Лечебни упражнения след фрактура на глезенната става. Рехабилитация след фрактура на глезена

Рехабилитацията след фрактура на глезена след отстраняване на гипса трябва да се извърши правилно. Повечето чести наранявания долни крайницие глезенна ставакрака. Възниква като следствие силен ударкрака при завъртане или скачане от височина, при спортуване, падане с неуспешно кацане. класифицирани според вида на увреждането, наличието на изместване, местоположението на нараняването, посоката на фрактурата и могат да бъдат с различна сложност: отворени или затворени, с, с разкъсани връзки, със или без изместване, пронация, ротация, супинация, външен или вътрешен малеол, със засягане на костите, бималеоларен или трималеолен. В зависимост от степента на сложност на фрактурата, лечението и процесът на рехабилитация на пострадалия се различават.

Във всеки случай през този период физическата активност на човек е значително ограничена. По правило човек, който е получил фрактура на глезена, ще трябва да прекара 4-7 седмици в гипс. Рехабилитацията след отстраняване на гипса може да продължи още 1-2 седмици. Ако човек е получил фрактура на глезена без усложнения, лечението е доста лесно и процесът на рехабилитация ще бъде по-бърз. Ако фрактурата е била придружена от операция, е била двуглезен или три глезен, това забавя процеса на лечение и усложнява периода на рехабилитация на човек, т.к. костта се счупва на 2 или 3 места, наранявайки тъкани, сухожилия и мускули. Двигателната активност на човек през този период е значително ограничена. Първо, защото отнема време за свиването и снаждането на връзките. Второ, за пълното сливане на счупена кост.

Отстраняването на гипс след фрактура винаги е дългоочаквано събитие: можете напълно да се движите и да се движите.

Видове рехабилитация след фрактура и отстраняване на гипс

В зависимост от тежестта на фрактурата период на рехабилитацияможе да продължи от 7 до 21 дни, предполага медицината следните условиярехабилитация за Оздравявай скоропациент след фрактура на глезена

• масажи;
• електромагнитна терапия (нагряване, електрофореза, ултравиолетово излагане);
• хидротерапия;
• физиотерапия.

Характеристики на рехабилитационния период

След операция, фрактура и дълъг престой в гипс, кракът става неактивен и слаб. За да се възстанови силата, подвижността и походката на крака, както и да се избегне куцота, ставата трябва да е добре развита. Това ще изисква усилия не само от страна на лекарите по рехабилитация, но и желание и постоянство от страна на самия пациент. За първи път след отстраняването на гипса двигателната активност е намалена, пациентът не може да се движи напълно, така че е необходимо да закупите патерица за лакътя за удобна опора при ходене и за облекчаване на натоварването на увредения крак. Патерицата може да се използва не повече от 2 седмици, след което трябва да се изхвърли, за да не се формира навик за куцота.

След отстраняване на гипсовата превръзка на пациента се предписва курс на електромагнитна терапия, който включва електрофореза, ултразвукови сесии, загряване на ставата и кални бани. Всички тези процедури са безболезнени и необходими за облекчаване на отока и пълно възстановяванеправилна циркулация в крака.

След завършване на курса на електромагнитна терапия на пациента се предписва масотерапияс продължителност най-малко 5 дни за развитие на мускулите и връзките на крака, които са загубили подвижност, еластичност и издръжливост към физическа дейностпо време на престоя на крака в неподвижно състояние под гипса. Масажът може да се извършва през целия период на рехабилитация.

Терапевтичният масаж допринася за постепенното развитие на ставата, възстановяването на лимфната и кръвообращението в засегнатия крак и връщането на предишната му подвижност. Масажът се състои от леки кръгови движения на мястото на фрактурата с редуващи се флексия и разгъване на крайника. Процедурата се извършва или от лекар, или от самия пациент, който по-късно ще може да провежда сесии за самомасаж у дома. През този период е необходимо да се правят топли вани за ставата поне 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. Водата трябва да е топла, препоръчително е да добавите 20 g морска солза 1 литър вода. По време на рехабилитационния период можете да използвате лечебни мехлеми, гелове, кремове и разтривки за краката, мускулите и сухожилията. Препаратите ще ви помогнат да изберете правилния лекар.

След завършване на курса на електромагнитна терапия и масаж, а понякога и в комбинация с масаж, на пациента се предписват физиотерапевтични упражнения. Това е неразделна част от процеса на лечение и възстановяване, трябва да се направи. Това е комплекс прости упражненияс постепенно увеличаване на физическата активност на увредения крак. По правило се предписва упражнение за пълно развитие и възстановяване на подвижността на глезенната става, първо през ден, след това ежедневно. Трябва да започнете да възстановявате работата на ставата с леки упражнения без физическо натоварване на крака, като постепенно добавяте натоварване.

Комплекс от упражнения след фрактура на глезена и отстраняване на гипс

Можете да правите следните упражнения у дома:

1. I.P. изправен, гърбът е прав, държи се за опората, хвърляйки краката напред-назад последователно с бавно темпо. Повторете 20 пъти.
2. I.P. седейки на стол, изправен гръб, изправете крака хоризонтално към пода, облегнете се на петата: изпълнете флексия-разгъване на пръстите на краката с бавно темпо с ускорение. Повторете 10 пъти за 3 серии.
3. I.P. седейки на стол, изправен гръб, изпълнете кръгови движенияглезенната става в двете посоки последователно. Повторете 10 пъти от всяка страна.
4. Кракът се извива настрани. I.P. седнали на стол, облегалката права, вертикална към облегалката на стола, без да откъсвате крака си от пода, завъртайте крака наляво и надясно последователно, с бавно темпо. Повторете 15 пъти.
5. Сгъване на краката в коленете. I.P. седейки на стол, гърбът е прав, вертикален към облегалката на стола, издърпайте огънатия крак към корема. Повторете 10 пъти за 3 серии с бързо темпо.
6. I.P. стоейки, хванати за опора, изпъване на краката напред-назад, с промяна на позицията на тялото и накланяне напред-назад, издърпайте пръста на крака нагоре, колкото е възможно повече. Повторете с бавно темпо 10 пъти във всяка посока.
7. I.P. стоейки, като се държите за опора, изпънете крака напред, като го задържите в тежест за 8-10 секунди. Повторете 8-10 пъти бавно.
8. I.P. стоене на раменете, пръсти нагоре, 10 секунди. Повторете 3 пъти за 3 серии.
9. I.P. легнали по гръб, без да разпервате краката си, повдигнете се вертикално положение. Повторете 10-15 пъти.
10. I.P. сядане на стол, изправен гръб, вертикален към облегалката на стола, стъпала заедно, стъпете на пода с двата крака едновременно, бавно, нежно, рязко повдигане на краката нагоре. Повторете 10 пъти.

В допълнение към медицинските упражнение, възстановяването на увреден крайник е много полезно туризъмпо равен път, ходене по стълби (повече натоварване надолу), ходене на пръсти и пети по равен и наклонен терен, преместване и хващане на предмети с краката си, кръгови движения на краката във въздуха, ходене по пода в полу- клякам, ходене назад, настрани.

През целия период на рехабилитация е необходимо да поставите еластична превръзка на възпаления крак, като го фиксирате, и не забравяйте да изпълнявате физически упражнения с него, за да избегнете изместване на костта, стрии на връзките и сухожилията.

Можете да премахнете превръзката през нощта или когато кракът е в покой.

По време на рехабилитационния период трябва да помните за витамини и препарати, които укрепват костите, съдържащи калций, магнезий, цинк, и да ги приемате редовно, т.к. цялостна рехабилитацияпо-ефективно в процеса на възстановяване на пациента.

Какви упражнения са забранени след фрактура на глезена

По време на рехабилитационния период след фрактура на глезена, бягане, разчитане на увредения крак, скачане, ходене от външната и вътрешната страна на стъпалото, интензивни физически упражнения на долните крайници, ходене по път с препятствия, дълги разходки на дълги разстояния, колоездене, активни спортове, ходене на токчета, дейности силови упражнения, танцуване.

Терапевтичните упражнения ще помогнат за възстановяването двигателна активностслед лечение в кратко времеда върне човек към пълно домакинство и трудова дейност.

Рехабилитацията след фрактура е дълга и труден процес. През този период кракът не трябва да се подлага на тежки физически натоварвания и наранявания. Преобладаваща дейност е ходенето и ходенето. Можете да продължите да носите еластична превръзка, ако има дискомфорт без нея, до пълно възстановяване.

Глезенът е кост, която расте от глезенната става и стърчи от двете страни. Глезена има вътрешен глезен, вътрешна страна на стъпалото и външен глезен от външната страна. При наранявания на глезена първото място е дислокация, второто е фрактура на глезена, която съставлява две трети от фрактурите на глезена. Основата на лечението е правилното сливане на костта, след което стъпалото се развива с помощта на терапевтични упражнения и тренировъчна терапия.

Характеристики на нараняването

Болката при фрактура не се появява веднага, в началото ставата изтръпва, има усещания за подуване поради факта, че се спуква от прилив на кръв. Скоро идва болката. Не можете да стоите на счупен крак, тъй като веднага след фрактурата има вероятност костта да не е изместена или да е леко изместена, няма нужда да се влошава ситуацията. Трябва да помогнете на жертвата да стигне до спешното отделение.

Ако фрактурата е станала сама, можете да скочите до колата на един крак, но да стоите наранен крайникневъзможно е, особено след като тя така или иначе няма да го задържи, а ще „пропадне“, което е изпълнено с падане и допълнителни наранявания.

Консервативно лечение

Често за преглед по-нататъшно лечениенеобходима е анестезия. Освен това кракът може да боли толкова много, че болката ще пречи нормален сънняколко дни. Но между другото има хора, които са готови да бъдат търпеливи, само да не приемат болкоуспокояващи. Такава позиция може да бъде оправдана, ако е възможно да се издържи и това няма да доведе до болезнен шок.

При изолирана фрактура на глезена от външната страна се нанася гипс от върховете на пръстите до малко повече от средата на подбедрицата, получава се гипсова обувка. Пациентът остава в гипс в продължение на три седмици, след което го правят различни процедури– масаж, вани, електрофореза, загряване с озокерит, парафин, лечебна гимнастика.

Възможна е по-сложна версия на нараняването - фрактура на два глезена или с допълнителни фрактури на близките кости без изместване, такова нараняване се лекува с гипсова превръзка над коляното, след месец носене, ботуш под коляното се прилага още две седмици. Подобна гипсова превръзка се поставя по време на измествания, след предварително компилиране на фрагментите в правилния ред, се извършва ръчно под анестезия. Ако е невъзможно да се сравнят ръчно фрагментите (ръчно препозициониране), се извършва операция.

След фрактура се предписва специална диета, богата на витамини, фосфор и калций. Таблетирани витамини на този етап не се препоръчват да се пият, тъй като калцият може да се утаи в бъбреците. Трябва да ядете много месо, море и речна риба, пресни зеленчуци, плодове, особено богати на витамин С.

Характеристики на физическата активност

Преди натоварвания, трябва да премахнете отока на крайника, да възстановите нормално кръвообращение. За да направите това, предписвайте електромагнитна терапия, масаж. Трябва да ходите с патерица в една ръка, но не повече от две седмици, тъй като при походката може да се появи по-дълго ходене с патерица (поради свикване с патерицата). Упражненията по лечебна гимнастика и ЛФК трябва да започнат под ръководството на инструктор.

Задачи на лечебната гимнастика:

Упражнения

Тъй като можете да ходите след сваляне на гипса, бавното ходене също е упражнение, което има положителен ефект върху състоянието на крака. Освен това при ходене окончателното сливане на костта става по-добре и скоро калусът, който се образува при фрактури, се разтваря. Упражнението трябва да се прави веднъж на ден.

След лечение на счупен глезен, опитайте се да не скачате, бъдете внимателни, когато слизате от автобуса, имайте предвид, че костта ще заздравее напълно до една година.

Глезенае един от израстъците на костта, който е част от глезенната става. Всеки глезен има два глезена: вътрешен и външен. Вътрешният глезен се намира с вътрекрака, а външният глезен е съответно на навън. Глезените са двете изпъкнали кости на глезенната става.
Фрактура на глезенае едно от най-честите наранявания на глезена след изкълчване. Според статистиката фрактурата на глезена представлява около 60% от всички наранявания на глезена.
Можете да счупите глезена си, когато падате, например по време на лед, както и при падане по стълби или заради високи токчета. Фрактура на глезена може да се получи и по време на спорт, а спортове като ски, мотоциклетизъм и колоездене често водят до такива наранявания. Често е също така да си счупите глезена, докато карате ролери, кънки или при злополука. Симптомите на тази фрактура са изтръпване на ставата, усещане за пълнота, а болката идва малко по-късно. В никакъв случай жертвата не трябва да стои на увредения крак, необходимо е да се осигури нейната почивка, в противен случай може да възникне изместване (въпреки че, като правило, вече има леко изместване). В най-кратък срок пострадалият трябва да бъде откаран в най-близкото спешно отделение или болница.
В болницата лекарят преглежда наранения крайник, прави рентгенова снимка и в резултат на получената информация го лекува. Първо мястото на фрактурата се анестезира с разтвори на локални анестетици, като новокаин, лидокаин и др. Ако има изолирана фрактура на външния глезен, тогава в този случай на пациента се поставя гипсова превръзка от горната трета на крак до върховете на пръстите на краката, така наречената гипсова обувка. При този тип фрактура обездвижването продължава приблизително 3 седмици. След това превръзката се отстранява. Лекарят предписва физиотерапевтично лечение, което се състои в масаж на засегнатия крайник, вземане на специални вани и нанасяне на парафин и озокерит върху засегнатия крак. При фрактура на глезена се предписва физикална терапия, която играе важна роля в лечението.
Ако на рентгеновата снимка се установи счупване на двата глезена или фрактура на двата глезена се комбинира с фрактура на задната част на долния край (епифиза) на пищяла без изместване на фрагменти и има и разширение на кухината на глезенната става, то в този случай се поставя гипсова превръзка от върховете на пръстите до средната трета на бедрото, която включва и колянната става. Гипс от района колянна ставапремахва се след месец, а гипсовата обувка остава до 6 седмици.
Ако на рентгенова снимка се установи изместване на фрагменти при фрактура на глезена, те се сравняват (т.нар. едноетапна репозиция). Пациентът се локална анестезия, и с помощта на асистент лекарят ръчно сравнява фрагментите със специални техники. След сравняване на фрагментите се нанася гипс върху крака от върховете на пръстите до средната трета на бедрото. В този случай позицията на стъпалото зависи от вида на фрактурата. Обездвижването продължава около 6 седмици. Седмица след репозицията лекарят провежда още една контролна рентгенова снимка.
Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите, тогава се извършва хирургично лечение. За фиксиране на фрагментите се използват специални винтове и плочи. Обикновено вътрешният глезен е подсилен с винт, а външният глезен с плоча. В случай на разкъсване на връзките между пищяла и фибулата, костите са свързани чрез спонгиозен винт. След хирургично лечениена болния крайник се поставя гипсова обувка за 6 седмици. В бъдеще на пациента се предписва физиотерапия, ЛФК и ЛТ при фрактура на глезена.
След отстраняване на мазилката трябва да започнат мерки за рехабилитация. Първо се предписва електромагнитна терапия, която се прави, за да се възстанови кръвообращението и лимфната циркулация и да се облекчи подуването. След това на пациента се предписва комплекс от упражнения за фрактура на глезена. Отначало пациентът няма да може да прави без опора, така че трябва да закупи патерица за лакътя, благодарение на такава балансирана опора, ръката не се пренапряга и се оказва значителна помощ при ходене. След две седмици обаче трябва постепенно да се откажете от патерицата, така че ходенето с патерица да не стане навик. Вярно е, че все още има куцота, но с помощта на терапевтични упражнения и физиотерапевтични упражненияможете да се отървете от него.
Терапевтични упражнения за фрактура на глезенаТова е пътят към пълното възстановяване. Това не трябва да се пренебрегва. След дълго статично положение на ставата, тя трябва да се развие. Необходимо е да се възстанови подвижността на ставата и способността да издържат на натоварването. Пациентът ще може да развие ставата с помощта на упражнения терапия - физиотерапия за фрактура на глезенаособено под наблюдението на опитен инструктор. Трябва да започнете с малко, когато правите упражнения, можете да използвате опората на стола. Важно е да се придържате към основните правила: първо трябва да върнете обхвата на движение на ставата, а след това и способността да й давате пълно натоварване при ходене. Най-добре е пациентът да прави това под наблюдението на инструктор, който ще следи упражненията и ще помогне за развитието на глезена.

За по-нататъшното функциониране на увредения крайник е много важно да се спазват всички указания на лекаря. Трябва да кажа, че упражненията след фрактура на глезена трябва да започнат, докато кракът все още е в гипс. Несъмнено през този период е невъзможно да се натовари възпаления крак, но сега задачата на тренировъчната терапия за фрактура на глезена е да подобри кръвообращението в цялото тяло, защото колкото по-добре циркулира кръвта през съдовете, толкова по-бързо се лекува всяко нараняване.
В самото начало упражненията трябва да се правят през ден, а след това можете да ги правите всеки ден.
И така, упражнения за лечебна физкултура за фрактура на стъпалото (кракът е в гипс):
1. I.P. - стоене на здрав крак. Застанете близо до стол или стена и се облегнете на ръцете си, за да не загубите равновесие. Извършват се кросоувъри. Първо, трябва да започнете да движите възпаления крак - отведете го настрани (при вдъхновение), след това извършете адукционното движение, кръстосвайте пред здравия крак (издишайте). Бягайте в рамките на 30 секунди.
2. I.P. - същото. Извършете замах с крака встрани. В същото време вземете възпаления крак възможно най-високо, задръжте за няколко секунди, след което спуснете крака. Бягайте 10-15 пъти.
3. I.P. - същото. Извършете повдигане на коляното. Повдигнете коляното си, докато бедрото ви е успоредно на пода. Задръжте това положение за няколко секунди и след това спуснете крака си. Изпълнете на две отчитания в рамките на 30 секунди.
4. I.P. - същото. Изпълнете повдигания на задните крака. Повдигнете наранения крак назад възможно най-високо, след което задръжте за няколко секунди и се върнете в изходна позиция. Внимание! Не можете да се огъвате в кръста.

След отстраняване на гипса се препоръчва на пациента да изпълнява упражнения за ЛФК при фрактура на глезена, подобни на тези, които се извършват в комплекса от ЛФК при фрактура на глезена през втория период на лечение (вижте ЛФК за фрактура на глезена).
В допълнение към физическите упражнения, масажът или самомасажът са много полезни за възстановяване на увреден крайник.
Трябва да се отбележи, че по време на лечението на фрактура на глезена пациентът трябва да приема витамини, съдържащи калций. Но тъй като калцият трябва да има време да се абсорбира, по-добре е калцият да се съдържа в препарата в умерени количества. Също така, пациентът може да приема фино смлян яйчена черупка(само яйцата трябва да са пресни).
За да възстановите бързо увредената става, трябва да ходите повече, като използвате всяка стълба като симулатор. Но имайте предвид, че слизането ще бъде по-трудно, отколкото изкачването.
И най-важното упражнение (и най-достъпното) е просто ходене. Но не се измъчвайте, ходете колкото можете и мислете по-малко за наранения крак. Бъдете постоянни, използвайте редовна ЛФК при фрактури на глезена в лечението си и тогава можете да постигнете отлични резултати!

Фрактурата на глезена е едно от най-честите наранявания в травматологията. Появява се в резултат на движения с прекомерна амплитуда или нефизиологична посока (преразгъване, прекомерна флексия навътре, навън).

Няколко думи за анатомията

Глезените са дисталните (долните) краища на фибулата и пищяла.

Разпределете странично ( долен ръб фибула) и медиалния малеол (долния ръб на пищяла), заедно с талусте са съставни частиглезенна става.

Отделно, дисталните епифизи на фибулата и пищяла се наричат ​​вилка на глезена. Заедно със сухожилията и талуса те образуват пръстен, който изпълнява функцията за стабилизиране на глезенната става.

Клинична картина

Фрактурата на глезена е придружена от болка в глезенната става и нарушение на нейната функция.

По време на фрактура пациентът се чувства остра болкав областта на глезенната става.

При визуален преглед ставата е увеличена, деформирана, меки тъканиможе да се появи хематом. При отворена фрактура се наблюдава увреждане на кожата. Почти винаги се образува рана, в която се вижда костна тъкан.

При палпация се появява остра болка, патологична подвижност и в някои случаи крепитация на фрагменти.

Диагностика

Фрактура на глезена се диагностицира от комбинация от интервю, физически преглед и диагностични данни.

За да се определи наличието на фрактура и нейната природа, е необходимо да се проведе диагностични изследвания, първата от които е флуороскопия. Рентгеновизпълняват в две проекции: странична и предно-задна.

Допълнителни методи за изследване на ставата са сонография ( ултразвук), артрография и артроскопия.

Класификация на фрактурите на глезена

• по естество на възникване: супинация и пронация;
• изолиран (латерално - външен или медиален - вътрешен глезен);
• множествени (двумалеоларни, трималеоларни - с отделяне на задния ръб на пищяла);
• със свързано увреждане на лигаментите;
• при увреждане на кожата: затворена, отворена;
• чрез офсет костни фрагменти: с изместване, без изместване;
• чрез нарушаване на целостта на пръстена на глезена, образуван от вилицата на глезена и връзките: стабилен или нестабилен.

Стабилната фрактура е ограничена до единична фрактура на глезена. Нестабилна фрактура е дву- или трималеоларна фрактура, както и фрактура на единия глезен със скъсан лигамент. Този тип увреждане обикновено се комбинира с външна сублуксация на стъпалото.

Лечение

Основният метод за лечение на такива фрактури е използването на консервативни техники.

В никакъв случай не трябва да се доверявате на намаляване на дислокация на гърба или ръчно преместване на фрагменти на непрофесионалист, това може да доведе до много усложнения.

На първо място, на всички пациенти се дава анестезия, а по-нататъшната тактика зависи от естеството на фрактурата.

• При наличие на изолирана фрактура или фрактура без изместване на фрагменти, пациентът се обездвижва.
• При съпътстваща дислокация на фрактурата на стъпалото тя се намалява, като се задържат костните фрагменти в правилната позиция.
• Друг метод консервативно лечениефрактурата е нейното разширение с последваща корекция.
• При наличие на изместване на костни фрагменти се извършва ръчна репозиция или хирургическа интервенцияс фиксиране на фрагменти с плочи или винтове.

Обездвижване

При фрактури на глезена без изместване върху засегнатия крайник се налага една от двете гипсови шини:

• П-образна, минаваща от горната трета на подбедрицата по външната странична повърхност до глезенната става, след това по плантарната част на стъпалото с преход към вътрешностранната област на подбедрицата към горната му трета. Шината се фиксира с превръзка или гипсови пръстени.
• Надлъжно-кръгла (като ботуш) се наслагва от горната трета на подбедрицата до върховете на пръстите и се моделира внимателно върху крака на пациента.

След поставяне на гипсова превръзка, контрол рентгеново изследване. Помага да се определи дали изместването на костните фрагменти е настъпило по време на твърда фиксация на подбедрицата.

Няколко дни след поставянето на превръзката към гипса се прикрепя стреме или пета, които помагат за правилното преразпределение на натоварването върху засегнатия крайник и разтоварването на зоната на фрактурата.

Време за обездвижване:

• един глезен без изместване на фрагмента: 1 месец;
• един глезен с изместени фрагменти: 6 седмици;
• бималеоларна фрактура: 2 месеца;
• бималеоларна фрактура с сублуксация на стъпалото: 12 седмици;
• трималеоларна фрактура: 10 седмици;
• трималеоларна фрактура с разкъсани връзки: 12 седмици.

Пациентът е инвалид за период от два до четири месеца.

Рехабилитация

Докато пациентът е в легнало положение, е необходимо да се осигури на засегнатия крайник повдигнато положение, за да се подобри оттока на кръв и лимфа.

Съвременните подходи към рехабилитацията се свеждат до възможно най-ранното й начало (непосредствено след нараняването) и завършване след пълно възстановяване на функцията на крайника. Ако тези условия са изпълнени, пациентът може бързо да започне обичайния си ежедневен и трудов живот.

Трябва да се помни, че мултидисциплинарният комплексен подход към лечението може да съкрати периода на рехабилитация и да се върне към обичайния ритъм на съществуване по-рано. Комбинация лечение с лекарства, физиотерапия, специално физическо възпитание и масаж ще облекчат възпалението, ще подобрят кръвообращението, ще ускорят отстраняването на отока, ще увеличат мускулна сила, ускоряват възстановяването на тъканите, укрепват ставата и помагат за избягване възможни усложнения.

Възстановяването след фрактури на глезена се извършва на 3 етапа.

Първи етап: обездвижване и дозирано натоварване (10-14 дни)

Задачата на този етап е да се предотвратят възможни усложнения, да се подобри кръвообращението в областта на фрактурата и да се намали интензивността болков синдром.

• В изолирана фрактураедин от глезените без изместване на костни фрагменти, дозирано натоварване се допуска след 1 седмица.
• При изолирана фрактура на един от глезените с изместване на костни фрагменти се допуска дозирано натоварване след 2 седмици.
• При лечение на фрактура хирургичен методс фиксиране на костни фрагменти с метални конструкции, натоварването е възможно след 3 седмици.
• При трималеоларна фрактура се допуска дозирано натоварване след 6-8 седмици.

упражнение терапия

Непосредствено след операция/обездвижване са възможни пасивни движения.

1-3 дни след остеосинтеза е възможно да се извършват активни движения на крайниците и да се започне ходене с помощта на патерици, без да се използва увредения крак.

В посоченото по-горе време можете да започнете да натоварвате частично засегнатия крайник.

Във всеки случай, въпросът за времето за разширяване на двигателния режим се решава колективно от хирурга, специалиста по рехабилитация, физиотерапевта, лекаря по ЛФК и, ако е необходимо, други специалисти.

Физиотерапия

Физиотерапията се предписва от първия ден след фрактурата (операция).

Чрез суха гипсова превръзка може да се извърши лечение с UHF електрическо поле, лазерна терапия и ултравиолетово лъчение. Освен това лазерната терапия се извършва както в червения спектър (в този случай прозорците се изрязват в мазилката според размера на излъчвателя), така и в (контакт през превръзка).

Преди това противопоказание за UHF терапията беше наличието на метални конструкции в зоната на процедурата, днес има опит, който позволява лечението да се извършва дори със съществуващи метални части, при условие че линиите на сила минават по тях (тангенциални разположение на излъчвателите). При използване на външно фиксиращо устройство, излъчвателите се монтират между външните опори и кожа. Съществува научна работадоказване, че не се получава прегряване на метални конструкции.

Втори етап: ограничен двигателен режим

Пациентът се движи с помощта на патерици, след това без тях.

задача този етапрехабилитацията е да се подобри храненето на тъканите, да се ускорят процесите на регенерация и образуването на калус.

упражнение терапия

В този период от време на рехабилитация е необходимо да се възстановят функциите на неактивната глезенна става. За тези цели, в допълнение към набор от упражнения, трябва да се използва допълнително оборудване и механотерапия: работа с опора на крака върху люлеещ се стол, търкаляне на пръчка, бутилка, топка, цилиндри, упражнения на велоергометър и крак шевна машина, използвайте други техники. Упражненията в басейна са оправдани: водата, намалявайки теглото, помага за извършване на движения в по-голям обем, укрепва мускулния корсет и съдовата система.

Необходимо е да се възстанови правилният стереотип за ходене; за тези цели се използва роботизиран симулатор за ходене.
За правилното разпределение на натоварването по време на движение се препоръчва носенето на индивидуални опори за стъпало, които ортопедът ще избере.
На този етап трябва да се възстанови пълният обхват на движение в глезенната става.

Физиотерапия

За подобряване на трофизма на тъканите и ускоряване на процеса на консолидация на фрактурата се предписват магнитно-лазерна терапия, магнитотерапия, инфрачервено облъчване и, при наличие на външно фиксиращо устройство, сегментен масаж.

След вътрешна остеосинтеза, при липса на противопоказания, е препоръчително да се предписват (перли, кислородни вани, подводен масаж) и термични обработки(парафин,).

Струва си да се отбележи, че страховете на травматолозите относно възможното прегряване на метални конструкции по време на термични терапевтични процедури, озокерит и кал не са оправдани. Доказано е, че има система за терморегулация на тялото, която ще преразпределя топлината през тъканите, а не се натрупва в областта на металните части.

Освен това се използват електрическо UHF поле в импулсен режим, високоинтензивна магнитотерапия (магнитостимулация) и електрическа стимулация.
Ако пациентът има болков синдром, може да се предпише електротерапия (DDT, SMT,).

Забранено е

При метална остеосинтеза назначаването на ултразвукова терапия и индуктотермия е противопоказано, тъй като ултразвуковите вибрации създават ефект на кавитация на границата на средата между кост и метал с образуване на нестабилност. В допълнение, високочестотното променливо магнитно поле (индуктотермия) може да причини прегряване на метални конструкции и резорбция (абсорбция) в костна тъканс образуване на нестабилност в областта на прилепване на метала към костта.

Трети етап: рехабилитация на остатъчните ефекти

Когато фрактурата е консолидирана, е възможно да се разшири двигателният режим: упражнения на бягащата пътека в режим на бързо ходене, добавяне на скокове към тренировките и извършване на обичайните домашни дейности. Глезенната става трябва да бъде фиксирана ластичен бинтили използвайте специализирани ортези за разтоварване и задържане на ставата във физиологична позиция. Препоръчително е в обувките да се постави стелка за поддържане на свода, за да се предотврати развитието на плоскостъпие.

Физиотерапия

В този период се предписва по показания: термични процедури (парафин, озокерит, кал), KUF, дарсонвализация, ултразвукова терапия, електротерапия (включително стимулация), вани (включително подводен масаж), лечебен масаж.

Пълното натоварване на крайника се разрешава средно след 10 седмици, в зависимост от вида на фрактурата, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Ако пациентът има инсталирано устройство за външна фиксация, то след отстраняването му натоварването на крайника трябва да се намали с 1/3, последвано от постепенно увеличаване в продължение на 2-3 седмици. Това ще осигури плавно адаптиране на увредения крак към обичайното натоварване преди нараняването без риск от възможни усложнения.

В случай на бавно зарастване на фрактурата е възможно да се използва екстракорпорална терапия с ударни вълни.

Противопоказания за масаж и физиотерапия

Ако пациентът има следващите щатине си струва да се предписва физиотерапия, тъй като съществува риск от развитие на усложнения:

• общ тежко състояниепациентът;
• нестабилна фрактура;
• кървене и склонност към тях;
• наличието на неоплазми;
• декомпенсация на хронични заболявания;
• остри патологии;
• психично заболяване, което затруднява контакта с пациента;
• патология на кръвта;
• гноен процес без изтичане на съдържанието;
• Относително противопоказание: бременност.

Усложнения при фрактура на глезена

На различни етапифрактура, може да се развият усложнения, Внимателно отношениена пациента (или на себе си) ще предотврати влошаването на състоянието или ще го спре в ранните етапи:

• нагнояване на следоперативната рана;
• нараняване по време на операция на кръвоносни съдове, меки тъкани;
• образуването на артроза;
• следоперативно кървене;
• некроза на кожата;
• емболия;
• бавно консолидиране;
• неправилно съединение на фрактурата;
• образуването на фалшива става;
• сублуксация на стъпалото;
• посттравматична дистрофия на стъпалото;
• тромбоемболизъм.

Усложнения правилно лечениесе срещат рядко, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, от правилно изградения рехабилитационен процес и двигателния режим.

Така че на всеки етап комплекс от рехабилитационни мерки, при условие че е правилно оформен, може да доведе до по-бързо и ефективно възстановяванепациент с фрактура на глезена.

Терапевтични упражнения след фрактура на глезена:

Подвижността на долната част на стъпалото се осигурява от координираната работа на няколко стави, включително глезена (глезенна става). Състои се от костите на стъпалото и подбедрицата. Както всяка друга сложна артикулация, това има ставна капсула-торба, покриваща цялата диартроза и съдържаща специална течност-ексудат за смазване и хранене на ставния хрущял.

При визуално изследване на глезена може да се отбележи неговата блокова форма. Ставата е достатъчно здрава, за да издържи тежки товари. Но дори такава мощна структура може да се счупи под въздействието на различни фактори.

Според статистиката фрактурите на тази диартроза и костите на стъпалото се считат за най-популярните наранявания на мускулно-скелетната система на човека. Процентът им спрямо всички фрактури е 10-15%. Фрактурите на глезена обикновено са вътреставни. При това нараняване могат да бъдат повредени различни елементи на артикулацията:

1. кости;
2. ставна чанта;
3. свързващо устройство.

При най-малкото подозрение за счупване на глезенната става, пострадалият трябва незабавно да бъде отведен при лечебно заведение, където преди всичко ще бъде изпратен за рентгенова снимка на увреденото място.

Оплакванията на пациента, външния преглед и резултатите ще помогнат на лекаря да определи диагнозата и да предпише лечение.

• Ако глезенът е счупен, има голяма вероятност да се наложи операция и фрагментите да бъдат свързани със специална метална конструкция.
• Ако по време на фрактурата костите не са били изместени и не са се разпаднали на фрагменти, лечението може да бъде отменено с налагането на гипсова превръзка или ортеза.

Рехабилитацията след фрактура обикновено се разделя на три фази:

1. Обездвижване.
2. функционален период.
3. Етап на обучение.

Имобилизация – обездвижване. Когато се появят фрактури на костите на долните крайници, кракът трябва да бъде обездвижен и незабавно да се пристъпят към рехабилитационни мерки.

Още на този етап пациентът може да се включи лечебна гимнастикаи физиотерапия. Разбира се, човек все още не може да натовари болен крак, но са необходими упражнения за здрав крак, за ръце и тяло.

Лечебната гимнастика в периода на обездвижване след фрактура подобрява кръвоснабдяването на целия организъм като цяло и в частност на увредения крайник.

Вторият етап на рехабилитация след фрактура е функционален. Той е насочен към възстановяване на функционалността в увредената става. Този период продължава от момента на отстраняване на гипсовата превръзка до частичното възстановяване на движенията в глезена.

Упражненията, препоръчани на пациента, повишават силата на мускулите, намаляват тяхната атрофия и скованост на ставите. След отстраняване на гипса, комплексът от ЛФК възстановява функционалността на ставата във всички посоки.

В допълнение, лечението се състои от физиотерапевтични процедури:

• озокерит;
• магнитотерапия;
• електрофореза;
• масаж.

Комплекс от упражнения за фрактура на ставата на крака във втория етап на възстановяване

Всички тези упражнения се изпълняват в легнало положение.

1. При изпълнение на това упражнение дишането трябва да е свободно, а темпото да е бавно. Стегнете четириглавия бедрен мускул. Повтаря се 20-30 пъти.
2. Флексия и разгъване на стъпалото. Темпото на изпълнение е бавно, дишането е свободно. Повторете 10-20 пъти.
3. Флексия и разгъване на пръстите на краката. Темпото на изпълнение е бавно, дишането е свободно. Повторете 10-20 пъти.
4. Извършвайте и в двете посоки кръгови движения в глезенните стави. Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Повторете от всяка страна 10 пъти.
5. С максимална амплитуда огънете крака напред, след това назад. Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Повторете 10-20 пъти.
6. Алтернативно огъване на краката (чорапи върху себе си). Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Бягайте 10 пъти с всеки крайник.
7. Обръщайки целия крак от бедрото възможно най-много, извършете размножаването на чорапите в различни посоки. Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Повторете 10 пъти.
8. Алтернативно огъвайте краката в тазобедрените стави, докато прав ъгълдокато дърпате чорапите към себе си. Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Повторете с всеки крак 10 пъти.
9. Повторете упражнение номер 1.
10. Повдигнете наранения крак тазобедрена ставадо прав ъгъл. В същото време огънете и изправете пръстите на краката и стъпалото, докато сте в тежест. Дишането е свободно, темпото на изпълнение е средно. Повторете 10 пъти.
11. Починете за около 5-10 минути в легнало положение с повдигнати крака.

В допълнение към факта, че пациентът трябва да изпълнява тези упражнения, той се препоръчва да се масажира самостоятелно. Процедурата трябва да се извършва два пъти на ден в седнало положение. При извършване на масаж се използват следните техники:

• месене;
• поглаждане;
• разклащане;
• компресия.

Всяка техника трябва да се повтори поне 10 пъти. Особено внимателно трябва да масажирате областта на глезена. Не по-малко внимание се изисква и за месене на глезените и петите.

Масажът не трябва да причинява болкаи дискомфорт. Сутрин, веднага след събуждане, болният крак трябва да се превърже от пръстите до колянната става с еластична превръзка. При извършване на масаж и набор от упражнения еластичната превръзка трябва да се отстрани. Свалете го преди лягане.

При силно подуване на крака по време на сън, той трябва да бъде в издигнато положение. Всяка вечер за засегнатия крак трябва да приготвите вана, която се приема за 10-15 минути. Нивото на водата трябва да достигне коляното, а оптималната му температура е 36-37

Пациент във водата може да извършва различни активни движения във всички посоки с глезена.

Етап на обучение

Третият период на лечение е обучение. За да се развие става след фрактура, е необходимо да се извършват упражнения за терапия с упражнения, които включват всички видове възможности за ходене:

• на петите;
• върху чорапи;
• настрани;
• по вътрешния и външния ръб на стъпалата;
• на половин клек;
• кръстосано стъпало.

За да развиете глезенната става след фрактура, са необходими упражнения, при които кракът се опира на кръгъл люлеещ се стол, за това можете да използвате обикновена точилка за тестване. Развитието на артикулацията на подбедрицата се случва добре, когато крайникът е потопен във вода, в идеалния случай пациентът може да посещава басейна.

Трябва да се отбележи, че възстановяването след фрактура на глезена няма да бъде пълно без възстановяване на предишната походка.

По време на третия период на рехабилитация нараненият крак трябва да бъде превързан с еластична превръзка. Тази мярка е много полезна при увредена става на крака. Освен това на пациента се препоръчва да носи стелки за поддържане на свода. Това е единственият начин за предотвратяване на плоскостъпието.

Ефективни класове на бягаща пътека и велоергометър. Разбира се, натоварването на увредения крайник трябва да бъде избрано правилно. В началото пациентът трябва да се движи с помощта на патерици, а след това постепенно може да премине към ходене с бастун.

Тренировъчният период включва дозирано ходене, бягане и скачане. Лечението на фрактури на глезена може да включва ходене с препятствия и танцови движения. Но всички тези упражнения е позволено да се правят само когато нараненият пищял е здраво фиксиран с глезен или еластична превръзка.

Ортеза или превръзка на глезена трябва да се носят след нараняване в продължение на най-малко осем месеца. Всеки пострадал, получил фрактура на пищяла, трябва да е наясно, че бързото възстановяване и връщането на загубените функции са гарантирани само при извършване на ежедневни дейности. тренировъчни упражненияи комплекс от упражнения, препоръчан от лекуващия лекар.

Задачата на физиотерапията в третия период е окончателното възстановяване на движенията в увредената става и нормализирането на дейността на целия организъм. Скачане, бягане и слизане, както беше споменато по-горе, са разрешени само когато ставата е фиксирана.