перинатален синдром. Диагностика на енцефалопатия при дете - как се лекува

Едно от най-ужасните заболявания е енцефалопатията при децата, която може да има и двете вродена форма(перинатални) и придобити по време на живота. Самото заболяване е дифузно нарушение на мозъка, което при децата се проявява в ускорена форма на развитие.

Последици от енцефалопатия при бебета

Както стана известно съвсем наскоро, перинаталната форма на заболяването при новородени може да бъде наследена. Тази информация обаче е неуточнена. Симптомите при най-малките деца не са толкова изразени, колкото при възрастните, поради което рядко е възможно заболяването да се диагностицира навреме и да се вземат мерки за отстраняването му. от най-много ужасна последицаенцефалопатията при новородени е липса на захранване на мозъка хранителни вещества(например, когато се появи билирубинова форма на енцефалопатия). В резултат на това нервните клетки придобиват признаци на дистрофия, умират, поради което важни отдели и функции на тялото спират да се развиват.

Лечението трябва да бъде насочено и към премахване на подуване на мозъка. Това е увеличаването на размера на мозъка, което води до увеличаване на главата при деца, чийто череп все още не е оформен в необходимата степен. Последици - хидроцефалия, синдром на Даун, церебрална парализа и това не е целият списък, може да има неуточнена причинааномалии.

Видове енцефалопатия

Детската форма на заболяването не се различава от възрастната според класификацията - енцефалопатията може да бъде вродена наследствена или развита в утробата на майката, така да се каже, перинатална и придобита поради влиянието на вредни фактори върху мозъчната област. Симптомите на двете форми на енцефалопатия при новородени или възрастни деца се сближават.

Заболяването може да доведе не само до неспазване на диетата по време на бременност, но и нараняване при раждане- подобни случаи на остатъчна енцефалопатия заемат около 8-10% от всички регистрирани случаи.

Нервната система на децата е много нестабилна и нежна, особено при получаване на черепно-мозъчни наранявания, съществува риск от развитие на последствия дори след известно време след лечението. Сравнете: ако едно дете може да получи сътресение само от скок от голяма височина или внезапно спиране по време на бягане, какво може да причини спукване на съд?

Дисциркулаторен или токсичен

Тази форма на мозъчно заболяване се различава от остатъчната по това, че може да причини органични промени в невроните поради действието на съдови заболявания или навлизането на токсини в кръвта. Това може да бъде повлияно от неуточнена причина или ще се случи по вина на следните фактори:

• съдова недостатъчност.
• Артериални или венозни аневризми.
• Заболявания на кръвта - токсикоплазмоза, левкемия, дефицит на билирубин или надценена норма и др.
• Вируси и инфекциозни заболявания - от жълтеница (болест на Боткин) до хепатит, грип с усложнения, пневмония.
• Заболявания на други органи и др.

Признаци на енцефалопатия започват да се появяват при деца с нарушения на съня: детето не заспива добре, е палаво. Възприятието му се влошава, психиката страда. Всичко това са симптоми на така наречения псевдоневрастеничен синдром. С него са свързани световъртеж и нестабилност при ходене, проблеми с кръвно налягане, неуспех на мозъка да изпълнява работата на органите на слуха или зрението. Тъй като нервната система на децата е доста крехка, могат да възникнат внезапни промени в настроението - сълзливост, повишена активностили последствия от епилептична енцефалопатия при деца.

Ако лечението не е предписано навреме, перинаталната или друга енцефалопатия, която не е уточнена по време на диагностичния процес, ще доведе до по-вредни аномалии в мозъка. Застоят на съзнанието ще придобие постоянен характер, за децата е като в прострация. Възможни са чести припадъци, асиметрия на сухожилните рефлекси, повишен мускулен тонус при новородени и по-големи деца. И накрая, симптомите често се проявяват като вегетативно-съдова дистония и лабилност. Що се отнася до емоционално състояние, към него се присъединява влошаване на вниманието и паметта при децата.

Перинатален

Друга форма на мозъчно заболяване под формата на енцефалопатия, която се появява или през последните 12 седмици от бременността, или по време на раждането. Причината може да бъде както неуточнена - стрес, травма, неправилно хранене, така и конкретно заболяване, прекарано от бъдещата майка. Например анемия или пневмония.

За да предотвратите енцефалопатия при новородени, се препоръчва да наблюдавате диетата си, да ходите свеж въздухи напълно да се освободите от стреса. Трябва също да внимавате с употребата на кафе, шоколад, особено алкохол и цигари - дори пасивното пушене провокира такова заболяване като перинатална или форма на остатъчна мозъчна енцефалопатия при новородени бебета. Между другото, дори ако болестта не може да бъде избегната (травма при раждане), лечението през първите седмици от живота е доста лесно и шансовете да се отървете напълно от последствията до 12 месеца от живота са 90-95%.

Билирубин

Тази форма на церебрална енцефалопатия възниква поради хемолитична болест, която се причинява от несъвместимост на кръвните групи при майките и децата. Ако в кръвта е повишен билирубин, който не е преработен от черния дроб - над 0,1-0,2 грама на 1 литър, това води до токсично отравяне, тоест до навлизане на опасни вещества в областта на мозъка.

Билирубиновата енцефалопатия може да бъде причинена от причини за жълтеница:

• сепсис.
• Травма при раждане или травма, получена по време на живота на децата.
• Токсоплазмоза.
• Склонност към диабетмайка.
• Наследственост при деца.
• Незавършено лечение на вътрематочна жълтеница.

Симптоми или какво се случва в резултат на увреждане на мозъка, неговите подкорови ядра, малкия мозък: метаболизмът в тъканите е нарушен, което води до неизбежен спад на имунитета и неуспех на телесните функции, както при по-късна остатъчна енцефалопатия при деца.

Клиничната картина разделя симптомите на три фази:

1. се появяват знаци хранително отравянекато слабост, гадене, намален тонус на скелетните мускули. Въпреки това, обичайното лечение на отравяне не помага: бебетата често плюят и храната може да бъде отказана.
2. Има симптоми, които са налице при ядрената жълтеница - свити стави, ръце, свити в юмрук. Вратът е болезнено огънат, билирубиновата енцефалопатия може да доведе до повишаване на телесната температура и дори до нарушение на дишането.
3. Получава се някакъв фалшив ефект, който всъщност говори, че лечението не дава резултат. Обикновено краткотрайното подобрение се заменя с връщане на симптомите в засилена форма - до церебрална парализа, маскообразно лице, пренапрежение на мускулите на гърба, търкаляне на ириса над клепача.

Лечение на заболяването

Всеки лекар ще ви посъветва да започнете комплекс от превантивни и лечебни меркиоще при появата първични симптомиенцефалопатия. Така че, в допълнение към лекарствата, се предписва специална диета, при която е необходимо да се изключи максимално консумацията на готварска сол, полиненаситени мазнини, холестерол и шоколад. Вместо това консумирайте повече йодсъдържащи храни, витамини и аскорбинова киселина.

В медицината енцефалопатията се отнася до различни видовеневъзпалителни процеси, които пряко засягат или разрушават самия мозък. В тази статия ще говорим за това как се развива енцефалопатията при новородено и какви са нейните първични симптоми.

Експертите условно разграничават два вида на това заболяване: вродени и придобити. Смята се, че е предимно вродена. Това означава, че заболяването започва своето развитие още по време на формирането на плода в утробата на майката (от около 28 седмици). Този вид патология се причинява най-често и се нарича "хипоксично-исхемична енцефалопатия". При новородено експертите идентифицират редица допълнителни факторикоето води до развитие на такива неприятен проблем, а именно:

• преждевременно раждане;
• заболяване на майката по време на бременността;
• усложнения;
• трудности при отваряне на родовите канали;
• прекомерно тегло на плода;
• невроинфекции.

При новородено енцефалопатията обикновено се диагностицира в родилния дом. Причината за допълнителния преглед най-често е слаб или малко закъснял плач на бебето след раждането. В допълнение, следните фактори също могат да бъдат причина за безпокойство: цианоза кожата, нарушение на някои вродени рефлекси, относително честа регургитация, конвулсии, летаргия и др. В някои случаи тези симптоми изчезват сами. В други ситуации не можете да правите без помощта на квалифицирани специалисти.

Диагностика

Както казват опитни лекари, при новородено, енцефалопатията е много трудна за диагностициране поради физиологичния тонус. От друга страна е по-лесно да се проведе специализирано компютърно изследване през отворена фонтанела. Този тип диагностика се предписва на всички деца до един месец като превантивна мярка, за да започне лечението по-рано, ако е необходимо.

При новородени е много трудно да се лекува. Това е много дълъг процес, който от своя страна се състои от няколко курса. Терапевтичните методи се избират изключително квалифициран специалист, въз основа на основната причина, причинила заболяването. По правило лечението включва приемане на някои лекарства, физиотерапия и масаж.

Възможни усложнения

За съжаление се случва също така, че след това заболяване при млади пациенти възникват много сериозни усложнения под формата на развитие на хидроцефалия или конвулсивна епилепсия. В някои случаи дори може да се наложи операция за отстраняване на тези проблеми. За да се избегне развитието на усложнения от всякаква степен, лекарите силно съветват да завършат и най-важното да завършат препоръчания компетентен терапевтичен курс своевременно.

Не е възпалително заболяванемозъка, то е свързано с нарушено кръвоснабдяване, намаляване и разрушаване на мозъчните клетки. Това може да бъде придобито заболяване, в резултат на родова травма, хипоксия, което води до сериозни мозъчни нарушения, но най-често това е вродена патология. Това заболяване се диагностицира при около 50% от бебетата. | Повече ▼ тежки форми PCNS се среща само при 10% от новородените. Вродената е по-уязвима, енцефалопатия при бебето, усложнена по време на раждане (родова травма, отлепване на плацентата, грешна позицияплода, голяма глава при дете, тесен таз при жена). Може да се подозира в първия веднага след раждането на дете. При раждането вътрешните органи, включително централната нервна система, не са напълно развити; необходим е период от време за развитието на всички системи. Има няколко форми на енцефалопатия.

Перинатална енцефалопатия при новородени.

Смята се от 28-та седмица от бременността до 8-ия ден от живота на детето. Може да възникне, ако (причини за енцефалопатия):

• Майката на детето е твърде млада или стара
• аборт
• спонтанни аборти
• Лечение на безплодие
• Диабетът на мама
• Сърдечни дефекти на мама
• грип на мама
• Пушене, алкохол
• Риск от спонтанен аборт
• Работа в опасна индустрия
• Прием на лекарства
• Бързо (по-малко от 6 часа, бавно повече от ден) раждане
• Цезарово сечение
• Преждевременно отлепване на плацентата
• Преплитане на връвта, пролапс на пъпната връв
• многократно раждане

Периодите на перинатална енцефалопатия при новородени.

• Остър период от 7-10 дни до месец.
• Рано възстановителен периоддо 4-6 месеца.
• Късен възстановителен период до 1 - 2 години.

AT остър период наблюдавани: летаргия, мускулна хипотония, намалени рефлекси (бавно сукане) или обратно свръхвъзбудимост нервна система(плитък сън, треперене на брадичката и крайниците), хвърля глава назад.

Ранен период на перинатална енцефалопатия при новородени,когато церебралните симптоми намаляват и се появяват фокални лезиимозък. Проявява се мускулна хипотония или хипертоничност. Възможни са парези и парализи, хиперкинезии (уголемяване на главата, разширяване на венозната мрежа на челото, слепоочията, уголемяване и изпъкване на фонтанела. Мраморност и бледност на кожата, студени ръце и крака, промени в стомашно-чревния тракт. чревния тракт(запек, повишено образуване на газ), нарушения в сърдечния ритъм и дишането.

Късен период на перинатална енцефалопатия при новородени,мускулният тонус и други функции постепенно се нормализират. Има динамично развитие на централната нервна система и психиката на детето. Налице е образуване на предвербални и развитие на речта. На тази възраст вече може да се забележи изоставането на детето, онези рефлекси и умения, които трябва да бъдат, или ги няма, или са много слаби, са рязко забавени. Може да има персистиращ спастичен синдром или обратно, мускулна хипотония.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система.

Една форма на енцефалопатия, причинена от фетална хипоксия ( кислородно гладуванемозъчни клетки). При хронична вътрематочна хипоксия страдат капилярите на мозъка, те бавно растат и стават по-проникващи. При раждането това води до асфиксия (тежки нарушения на дишането и кръвообращението). Следователно асфиксията на новородено при раждане е следствие от фетална хипоксия. Има няколко степени на хипоксично-исхемична форма детска енцефалопатия:

1. Депресия и възбуда на централната нервна система, която продължава до 7 дни след раждането.
2. След 7 дни се добавят конвулсии, засилват се вътречерепно налягане, нарушение на ритъма на сърцето и дишането.
3. Тежко конвулсивно състояние, високо вътречерепно налягане.

Смесено заболяване.

Към хипоксично-исхемичната лезия на централната нервна система се добавят вътречерепни кръвоизливи (не травматични), тежестта зависи от това къде е настъпил кръвоизливът.

Травматично увреждане на централната нервна система.

Щета гръбначен мозъкпри раждане това може да се случи, ако плодът е голям или неправилно разположен. При улесняване на отстраняването на главата и раменете, с усърдно завъртане на главата по време на отстраняването й, издърпване на главата, акушерът извършва тези манипулации, за да намали хипоксията на детето. Всичко зависи от опита на лекаря. Повреда може да възникне и по време на цезарово сечениес "козметичен разрез", недостатъчен за отстраняване на главата на детето. Може да доведе до нараняване изкуствена вентилациябелите дробове през първите 2 дни, особено при деца и такива с ниско тегло.

Метаболитни нарушения.

Алкохолен синдром, никотинов, наркотичен, нарушения възникват в резултат на спиране на приема на алкохол, никотин, наркотици.

вътрематочна инфекция.

Зависи от вида и тежестта на заболяването. Такива деца често се раждат в състояние на асфиксия, с ниско тегло, с увеличен черен дроб, малформации и може да има конвулсивен синдром.

В родилния дом неонатолозите преглеждат новородените и идентифицират перинатална лезияцентралната нервна система и предписва лечение. Но това лечение трябва да продължи у дома. Какво трябва да предупреди майката: често безпокойство на детето, регургитация, треперене на брадичката, ръцете и краката, замръзване на детето в една позиция, необичайно движение на очите, бърз растежглави повече от 1 см на седмица, увеличаване на краищата на фонтанела, неговото изпъкване.

Ако бебето ви има нещо, трябва да се консултирате с невролог, колкото по-рано, толкова по-добре и да започнете лечение за пълно възстановяванездравето на вашето мъниче.

Лечение на енцефалопатия при кърмачета.

Лечението обикновено е комплексно, то започва след пълен прегледбебета, за това трябва да преминете тестове:

Издържайте изпити:

• NSG (невросонография)
• ЕЕГ (енцефалоелектрография)
• MRI (магнитен резонанс)
• гръбначно-мозъчна течност
• Невролог
• Оптометрист

При правилно лечениеи навременна диагностика детска енцефалопатиядобре се лекува, лечението се провежда както у дома, така и в болницата, всичко зависи от тежестта на заболяването, но лечението се провежда дълго време и на курсове. Предписани са лекарства за възстановяване на структурата на мозъка, подобряване на мозъчното кръвообращение, витамини от група В (Magne B6, Magnelis), успокоителни, лекарства за лечение на симптоми: за конвулсии, антиконвулсанти (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), лекарства, които облекчаване на мускулния хипертонус, също лекарства, които лекуват двигателни нарушения. Повече лекарства могат да се предписват както интрамускулно, така и интравенозно. Добре използвана за лечение на енцефалопатия електрофореза (ако не е имало анамнеза за гърчове), невролозите обичат да предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, фитотерапия. Това е един от основните принципи на лечение.

PEP при новородени - какво е това?

Все по-често в съвременна медицинапри преглед в родилна болница или при контакт с детски клиники се открива диагноза при новородени бебета - перинатална енцефалопатия, съкратено PEP. Какво се крие зад тази неразбираема фраза? Колко опасно е и защо се появява PEP при кърмачета? Точно това си струва да се разгледа.

Перинатална енцефалопатия- доста често срещана диагноза при новородени, която включва всички видове отклонения в структурата и функциите на мозъка, повишаване на нервно-рефлексната възбудимост.

Предпоставки

Предпоставки за установяване на такава диагноза могат да бъдат различни фактори. Първо се вземат предвид личните показатели на бъдещата майка:

• възрастов период;
• наличието на лоши навици;
• екологични показатели на района на пребиваване;
• наследственост;
• заболявания на генно ниво;
• различни инфекции, особено полово предавани инфекции и много други.

След това се разглежда периодът на бременност и раждане, ако майката е имала тежка токсикоза, слабост трудова дейност, дълъг безводен период, дълъг лечение с лекарства, заплитане на плода с пъпната връв, ако се диагностицира незрялост или недоносеност на детето и др. Заедно всички тези фактори са склонни да причинят фетална хипоксия (липса на кислород, продължително или краткосрочно кислородно гладуване) и в резултат на това неправилно функциониране на централната нервна система.

Какво характеризира наличието на PEP при новородени?

И така, бебето се роди. Какво характеризира наличието на PEP при новородени? На първо място, при преглед на бебе лекарят проверява дали има отклонения в реакцията, дали рефлексите на новороденото работят правилно. Ако се наблюдават дори най-малките нарушения, тогава в медицинското досие може вече да се появи запис с диагноза PEP. Впоследствие наличието на PEP може да бъде показано от летаргия или обратно, от силна възбудимост на бебето, силен плач, честа регургитация, изпражненията не се установяват или се появява запек, затруднения със съня, тревожност и много други. Най-сложните последствия могат да бъдат детски церебрална парализа, хидроцефалия, епилепсия, вегетативна дисфункция.

Лечение на перинатална енцефалопатия

Лекарите при първата диагноза на перинатална енцефалопатия при дете предприемат редица комплексни мерки, насочени към бързо излекуване. Но при продължително заболяване те преминават към приемане на определени лекарства, витамини, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и масаж. Родителите с бебето си също могат да се обърнат към хомеопати, които са се доказали добре при лечението на неврологични аномалии. И разбира се, всички тези действия се извършват под постоянното наблюдение на специалисти в тази област и с редовни прегледи, които ще отразяват подобрението или влошаването на състоянието на детето. Струва си да се консултирате с няколко специалисти, ако има спорни въпроси, тъй като често с диагнозата PEP има „свръхдиагностика“, когато лекарите провеждат преглед, без да вземат предвид външните и вътрешните обстоятелства. В студена стая бебето може да се чувства ограничено и бездействащо, в сънливо състояние - летаргично и хленчещо, със страх или силен шумбебето може да има нарушения на съня, да стане по-неспокойно, което може да повлияе неблагоприятно на резултатите от прегледа, но по никакъв начин да не повлияе на правилното му развитие.

Основното нещо в този случай е да не се паникьосвате и да не се отказвате. С правилно лечение, грижи и любов, бебето ще може бързо да се възстанови.

Енцефалопатията е патология на мозъка в резултат на смъртта на нервни клетки. При наличие на енцефалопатия при деца и възрастни има нарушение на кръвоснабдяването и също се проявява недостиг на кислородмозък. Енцефалопатията не е индивидуално заболяване. Този термин се отнася до общ патологични състоянияи мозъчни заболявания. Енцефалопатията може да бъде вродена или придобита. Вродена патология възниква при травматично увреждане на мозъка по време на раждане, поради аномалии в развитието на мозъка и метаболитни нарушения в ембрионалния период. Придобитата енцефалопатия възниква по различни причини:

• Поради излагане на токсични агенти;
• При получаване на нараняване на главата;
• Поради метаболитни нарушения в организма;
• Поради излагане на йонизиращо лъчение;
• С нарушения на кръвоснабдяването на мозъка.

Причините

Патологията на мозъка се среща рядко при новородени. Причините, поради които може да има енцефалопатия, са следните:

• Отклонения и патологични процесипо време на бременност;
• Усложнено раждане или получаване на травматично увреждане на мозъка по време на този процес;
• Метаболитни нарушения в тялото на бебето;
• Инфекция инфекциозни заболяваниябъдеща майка по време на бременност;
• Феталната хипоксия може да причини енцефалопатия при новороденото. Няма достатъчно кръвоснабдяване на мозъка на бебето;
• Вродени заболявания на детето.

Симптоми

Когато се появи патологично разстройство на мозъка при бебе, могат да се появят определени признаци.

• Нарушение двигателна активностновородено: хипертоничност и хипотоничност мускулна тъкан. Необходимо е да се прави разлика между физически тонус и синдром на енцефалопатия. При хипертоничност и хипотоничност се наблюдават асиметрични линии на лицето и непропорционално тяло.
• Повишена възбудимост на бебето: качество на съня, време за заспиване, възможно треперене на крайниците и брадичката.
• Повишена летаргия и летаргия на новороденото.
• Бавно сукане и смущения при преглъщане.
• Проява интракраниална хипертония. Може би усложнение на мозъка под формата на воднянка. Поради тази причина е необходимо хирургична интервенция. Хипертонията може да се определи по подут и разширен фонтанел, както и по големи размери на главата.
• Появата на конвулсии, честа регургитация, повишено слюноотделяне.

Диагностика на енцефалопатия при новородено

Поставям диагноза патологично разстройствона мозъка, невролог ще може да прегледа визуално и след получаване на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

• Детето се изпраща за доставка общ анализкръв и урина;
• Задължително биохимичен анализкръв;
• Кръвен тест за наличие на токсини в тялото на детето;
• Предписва се оксигемометрия: изследва се нивото на кислород в кръвта;
• Необходим е анализ на цереброспиналната течност;
• Може да се предпише компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, ултразвук и други. инструментални методи. В някои случаи за определяне на диагнозата е необходима консултация с офталмолог, логопед и психолог.

Усложнения

Защо енцефалопатията е опасна за новородено? В зависимост от тежестта на патологията, последствията и усложненията могат да бъдат различни. При лека формаенцефалопатия, ако се диагностицира и лекува навреме, много заболявания на централната нервна система са лечими. Според статистиката 1/3 от децата, които са били диагностицирани с това заболяване, са напълно излекувани от патологията. Ако лечението не е предписано навреме или има значително увреждане на нервните клетки, могат да възникнат опасни последици.

• Забавянето на детското развитие е най-честата последица от вродено заболяване. В бъдеще детето не помни добре, не може да се концентрира и не може да учи.
• Дисфункция вътрешни органии системи.
• Появата на тежки и опасни заболявания.

Лечение

Какво можеш да направиш

Енцефалопатията не може да се лекува самостоятелно. Необходимо е да се консултирате с лекар и да следвате всички препоръки за лечение. Родителите трябва да дават на бебето предписаните лекарства в дозировката в съответствие с инструкциите. В случай на усложнения е необходимо да се съобщи за това на лекуващия лекар. Освен това майките и бащите трябва да се грижат за детето добро хранене. Може да се дава при нужда витаминни комплексиза подобряване на ефективността имунна система. Но приемането на витамини и др Хранителни добавкитрябва да се извършва след консултация с лекар.

Какво прави един лекар

• При леки признаци на патология новороденото се лекува у дома.
• Ако се наблюдава сериозни нарушения Централна нервна системабебето трябва да е в болницата.
• Лечението на новороденото ще вземе предвид тежестта на енцефалопатията и индивидуални характеристикинеговият корорганизъм.
• При недоразвитие на белите дробове се предписва тяхната изкуствена вентилация.
• Храната може да се осигури чрез сонда.
• На бебето може да бъде предписана кислородна терапия и хемодиализа.
• Остатъчната енцефалопатия изисква дългосрочно лечениес употребата на много лекарства, в зависимост от проявата и признаците на заболяването. Предписани са ноотропни лекарства, лекарства за хипертония, нарушена двигателна активност и конвулсивен синдром.
• Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно или чрез електрофореза.
• Може да се направи операция за подобряване на притока на кръв към мозъка. Операцията често се извършва без нарушаване на целостта на мозъчната тъкан.
• Като допълнителни методилечение се предписва масаж, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.

Предотвратяване

предотвратявам вродена патологиявъзможно в ембрионалния период. По време на бременност бъдеща майкатрябва да:

• грижи се за здравето си,
• избягвайте стресови ситуации
• да не приемам лекарствабез лекарско предписание
• да не се излага на токсични агенти,
• яж добре,
• своевременно премахване на инфекциозни заболявания,
• предприемат мерки за подобряване на ефективността на имунитета,
• се подлагат на редовни прегледи и прегледи в предродилната клиника.

По време на раждането лекарите трябва да бъдат изключително внимателни, за да предотвратят увреждане на мозъка и други усложнения.