Развитие на отит на средното ухо. Остър отит на средното ухо: причини, симптоми, лечение

Отитът се нарича група възпалителни заболяванияухо.

Ухото има три части.

• Външното ухо е представено от ушната мида и външното Ушния канал... При възпаление на външното ухо се развива външен отит .
• Средното ухо е оградено от външните средства тъпанчеи е представена от тимпаничната кухина и слуховите костилки (инкус, малеус и стъпала). При възпаление на средното ухо се развива отит на средното ухо ... Когато хората говорят за отит на средното ухо, те обикновено имат предвид отит на средното ухо.
• Вътрешното ухо се състои от костни и ципести лабиринти и когато се възпали, вътрешен отит на средното ухоили лабиринтит. Средният отит често се наблюдава при деца.

Изгледи

Средният отит по естеството на хода се дели на остър и хроничен.

Остър отит на средното ухопродължава не повече от 3 седмици, подострото продължава от три седмици до три месеца, о хроничен отит на средното ухоказва се, когато трае повече от три месеца.

Произходът на възпалението на ухото е инфекциозен и неинфекциозен (алергичен или травматичен отит на средното ухо).

В зависимост от вида на възпалението, средният отит може да бъде ексудативен (образува се кървав или възпалителен излив), гноен (локален или дифузен) и катарален.

Причините

Възпалението на ушите възниква в два случая. Първо, проникването на инфекциозен агент в средното ухо от възпалената носоглътка и второ, средният отит възниква в резултат на травма на ухото.

Причините за отит на средното ухо включват:

• остри респираторни вирусни инфекции на ARVI, в резултат на което се получава подуване на носната лигавица, което води до запушване (запушване) на външния отвор на Евстахиевата тръба (въздухът преминава през нея), това води до нарушена вентилация и почистване тимпанична кухина;
• съществуващи аденоиди, назални полипи или хроничен тонзилит, тумороподобни образувания на назофаринкса;
• резки скокове на атмосферното налягане (излитане и кацане на самолет, когато се практикува алпинизъм) - аероотит;
• спад на налягането при потапяне дълбоко във вода и изкачване (мареотит);
• отслабване защитни силиорганизъм ( нервно напрежение, преумора, хронични заболявания, например захарен диабет);
• при деца поради несформиран имунитет.

Външният отит възниква с травма на ушната мида, с развитие на цирей във външния слухов проход или като усложнение на отит на средното ухо с нагнояване от средното ухо.

Лабиринтит (възпаление вътрешно ухо) е усложнение на отит на средното ухо.

Симптоми на отит на средното ухо

Външен отит

В действие различни фактори(ухапвания от насекоми, надраскване и микротравми на ушната мида и др.) инфекциозният агент прониква в мастни жлезиили в космени фоликуливъв външния слухов проход.

В случай на развитие на остър гноен локален външен отит (цирей в ушния канал), пациентът се оплаква от болка в ухото, която се увеличава с натиск или дърпане върху него.

Също така има болка при отваряне на устата и болка при поставяне на ушната фуния с цел изследване на външния слухов проход. Външно ушната мида е подута и зачервена.

Остър инфекциозен гноен дифузен отит на средното ухо се развива в резултат на възпаление на средното ухо и нагнояване от него. В този случай външният слухов проход се заразява поради дразнене с гной. Понякога е включена тъпанчето.

При преглед има оток и хиперемия на кожата на ушния канал, гной се отделя от него с неприятна миризма... Пациентът се оплаква от болка, която се заменя със сърбеж и запушване на ушите.

Среден отит

Възпалението на средното ухо протича на няколко етапа.

1. На първия етап пациентът се оплаква от болка вътре в ухото, чийто характер може да бъде различен (пулсиращ, стрелящ, скучен).

При остър процес телесната температура рязко се повишава (до 38 ° C и повече). Особеността на болката е, че тя се усилва към нощта, пречи на съня. Тази функцияпричинени от натиска на излива в тимпаничната кухина върху тимпаничната мембрана отвътре.

Характерно за първия етап е, че когато главата е наклонена встрани от болното ухо, болката се усилва. Болката излъчва челюстта, окото или слепоочието и може да се разпространи в цялата половина на главата.

Пациентът се оплаква от загуба на слуха, шум и шум в ухото.

2. Началото на втория етап е свързано с перфорация (пробив) на тимпаничната мембрана. Болката отшумява, гной изтича от външния слухов проход. Телесната температура спада до нормалните стойности.

3. Третият етап е белязан от постепенно спиране на нагнояването, тимпаничната мембрана е с белези, възпалението отшумява. Основното оплакване на пациентите е загуба на слуха.

Вътрешен отит на средното ухо

Световъртежът е характерен признак на отит на средното ухо. В допълнение, замайването е свързано с гадене и повръщане, дисбаланс, значителен шум в ушите и загуба на слуха.

Средният отит възниква като усложнение или продължение на средния отит на средното ухо.

Диагностика

След събиране на анамнеза и оплаквания, лекарят извършва отоскопия (изследване на външния слухов проход) с помощта на осветен рефлектор и други специални инструменти.

Освен това лекарят задължително ще изследва носната кухина и орофаринкса и, ако е необходимо, ще предпише Рентгеново изследваненосните и челните синуси.

Показан е и общ кръвен тест, при който се откриват признаци на възпаление ( ускорена СУЕ, увеличен брой левкоцити).

За да се провери нивото на слуха, се предписва аудиометрия (оценка на проводимостта на въздуха). За определяне на костната проводимост се използват камертони.

В случай на изтичане на гной от външния слухов проход, той се поема бактериологично изследване, което ще помогне за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

За да се изключи подуване на ушите или усложнения на отит на средното ухо (мастоидит), се предписва компютърна томография.

Лечение на отит

Средният отит се лекува от оториноларинголог (УНГ).

Лечение на външна форма

Външният отит се лекува амбулаторно. Предписва се локална терапия: турунди, напоени със 70% алкохол, затоплящи компреси, витамини и физиотерапия се вкарват в ушния канал. Антибиотиците са препоръчителни само при значително възпаление и треска.

Лечение на инфекция на средното ухо

Пациентите с отит обикновено се хоспитализират.

1. На първия етап антибиотиците се предписват през устата или парентерално (обикновено под формата на инжекции) - цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката и възпаление (диклофенак, индометацин).

За възстановяване на дренажа в Евстахиевата тръба се предписват капки, които свиват съдовете в носната лигавица (нафтизин, галазолин) за период от 4-5 дни. Капките с противовъзпалително и аналгетично действие (софрадекс, отипакс, камфорно масло) се накапват в ухото.

2. В някои случаи тъпанчето се дисектира, за да се отцеди гной и да се облекчи болката. След отваряне на тимпаничната мембрана (независима или терапевтична), антибактериалните разтвори (cypromed, otofa) се инжектират в тимпаничната кухина.

3. Терапията на третия етап е предназначена да възстанови проходимостта слухова тръба, целостта на тимпаничната мембрана или нейната еластичност. На този етап се предписва издухване на слуховата тръба и масаж на тъпанчето.

Лечение на лабиринтит

С лабиринтит (отит на вътрешното ухо) пациентите също са хоспитализирани. Държани интензивна терапия: почивка на легло, антибиотици в ударни дози и дехидратационна терапия.

Продължителността на лечението на отит на средното ухо зависи от етапа и тежестта на процеса и трябва да бъде поне 10 дни.

Усложнения и прогноза

Ако отитът не е извършен адекватно лечениеили не е завършен, тогава са възможни следните усложнения:

• мастоидит (възпаление на мастоидния процес) - изисква операция;
• менингит;
• мозъчен абсцес.

Прогнозата при правилно и навременно лечение на отит на средното ухо е благоприятна.

• Ушна болка с различна интензивност, която:
  • може да бъде постоянна или пулсираща;
  • може да се дърпа или стреля;
  • може да даде на зъбите, слепоочието, задната част на главата.
• Запушване на ушите.
• Намалено изслушване.
• Шум в ухото.
• Изхвърляне от ухото.
• Подути и нежни лимфни възли.
• Болезненост зад ухото.

Симптомите могат да се наблюдават от една страна (едностранно възпаление на средното ухо) или и от двете ( двустранен отит на средното ухо) уши.

Острият отит на средното ухо често е придружен от симптоми на интоксикация - обща слабост, треска и други.

При остър отит на средното ухо често се наблюдават симптоми от други УНГ органи:

• запушване на носа;
• изпускане от носа;
• възпалено гърло.

Форми

• Катарален стадий(катарален отит на средното ухо) - начален стадий на заболяването.
  • Проявява се:
    • болка в ухото;
    • запушване на ушите;
    • влошаване на общото благосъстояние.
  • При изследване на ухото:
    • ушната мида е безболезнена;
    • външният слухов проход е широк;
    • тъпанчето е зачервено, без следи от течност зад него.
  • Изхвърлянето от ухото не е характерно за катаралния среден отит.
  • Без лечение остър катарален отит на средното ухо може да стане гноен.

• Етап на гнойно възпаление(гноен отит на средното ухо) от своя страна се разделя на два етапа.
  • Преперфоративен етап - в същото време гной се натрупва в кухината на средното ухо поради прогресиращо възпаление, но тъпанчето остава непокътнато.
    • Този етап се характеризира с повишена болка в ухото, повишена конгестия в ухото, намален слух в болното ухо.
    • При преглед тимпаничната мембрана е зачервена, изпъкнала, понякога зад нея се появява гнойно отделяне; няма отделяне от ухото.
  • Перфорирана сцена - поради нарастващото налягане на гной в кухината на средното ухо, тъпанчето се разкъсва, гной започва да изтича от ушния канал. Това често прави болката в ухото по-малко интензивна.
    • При преглед има гнойно отделяне в ушния канал, нарушение на целостта (перфорация) на тимпаничната мембрана.
    • Когато ушите са издухани (издишване през плътно затворена уста, докато носът е притиснат от пръстите), гной изтича през перфорацията в тъпанчето.

• Възстановителен етап(етап на разрешаване на процеса) - с адекватно лечение:
  • възпалението в ухото спира;
  • болката изчезва;
  • спира изпускането;
  • перфорацията на тимпаничната мембрана в повечето случаи е само-белези.

В същото време периодичното запушване на ушите може да продължи да продължи известно време.

При преглед външният вид на тимпаничната мембрана се нормализира.

Причините

• Противно на общоприетото схващане, остър отит на средното ухо не е пряко свързан с хипотермия, ходене в студено време без капачка, излагане на течение или навлизане на вода в ухото.

• Острият отит на средното ухо се причинява от различни патогенни микроорганизми - бактерии и вируси.
  • Най-често те навлизат в тимпаничната кухина (кухина на средното ухо) през слуховата тръба при възпалителни заболявания на носа, параназалните синуси, носоглътката, гърлото.
  • Ако издухвате носа си неправилно (с две ноздри едновременно, със затворена уста), съдържанието на носа под налягане навлиза в средното ухо, причинявайки възпаление.

• Различни условия, които затрудняват отварянето на слуховата тръба и притока на въздух в средното ухо, например:
  • наличието на аденоиди - обрасла тъкан фарингеална сливица;
  • увеличени задни краища на турбината;
  • рязко изкривяване на носната преграда;
  • патология в областта на назофарингеалните отвори на слуховите тръби.

    Насърчава нарушената вентилация на средното ухо и развитието на възпаление в него, особено при съпътстваща вирусна инфекция.

• Остър отит на средното ухо също може да се развие, когато патогенът навлезе в средното ухо през кръвта по време на различни инфекциозни заболявания (например при грип).

• Възпалението на средното ухо може да възникне в резултат на травма на тимпаничната мембрана и инфекция от външната среда в средното ухо.

Диагностика

• Анализ на оплакванията и анамнезата:
  • болка, запушване на ушите;
  • загуба на слуха;
  • изпускане от ухото;
  • повишена телесна температура;
  • влошаване на общото здравословно състояние;
  • наличието на съпътстващи инфекции - грип, остри респираторни вирусни инфекции, заболявания на носа, параназалните синуси, аденоиди (патологично увеличена фарингеална сливица) - на фона на които се появиха оплаквания от ухото.

• Ушен преглед:
  • отбелязват се промени в тимпаничната мембрана - нейното зачервяване, подуване, промяна в подвижността, дефект под формата на руптура;
  • наличието на гной в ушния канал.

За по-задълбочен преглед на ухото се използва лупа техника - отоскоп, отомикроскоп, ендоскоп.

• Ако назалното дишане е затруднено, трябва да се изследват носоглътката и устата на слуховата тръба (свързващо средното ухо с носоглътката), като се използват ендоскопски техники.

• При запушване на ухото и загуба на слуха - камертон (специални тестове с камертони, които дават възможност да се установи дали загубата на слуха е свързана с развитието на възпаление в средното ухо или с увреждане на слуховия нерв).

• Тимпанометрия. Методът ви позволява да оцените подвижността на тимпаничната мембрана, налягането в тимпаничната кухина.
  • Извършва се само ако няма дефекти в тимпаничната мембрана.
  • При наличие на течност (гной) в средното ухо се наблюдава намаляване или пълно отсъствиеподвижност на тимпаничната мембрана, което се отразява във формата на кривата на тимпанограмата.

• Аудиометрията е тест на слуха.
• Възможна е и консултация.

Лечение на остър отит на средното ухо

Лечението зависи от стадия на заболяването.

• На начална фазазаболявания се предписват затоплящ компрес на паротидната област, физиотерапия. С развитието на гноен процес, всяко нагряване на ухото (компреси, синя лампа) е строго забранено.
• При липса на дефект в тимпаничната мембрана се предписват анестетични капки в ухото. В такава ситуация накапването на антибактериални капки е непрактично, тъй като те не проникват през тъпанчето.
• Ако има перфорация (руптура) на тимпаничната мембрана, в ухото се предписват антибиотични капки.
  • Важно е да се избягва употребата на капки, съдържащи вещества, които са токсични за ухото и алкохола, тъй като това може да доведе до трайна загуба на слуха.
  • Самолечението в такава ситуация е изключително опасно.
• Задължително назначение вазоконстрикторни спрейовев носа.
• Обезболяващи, антипиретици, ако е необходимо.
• Лечение на заболявания на носа, назофаринкса.
• Незабавното приложение на системни антибиотици се препоръчва при тежък отит на средното ухо или тежък съпътстваща патологияили имунодефицит (имуносупресия). В други случаи се препоръчва локално лечение, наблюдение в продължение на 2-3 дни и едва след това решението за назначаването на антибиотик.
• В пред-перфоративния стадий на остър гноен среден отит (има натрупване на гной в тимпаничната кухина, но тимпаничната мембрана е непокътната, придружена от силна болка в ухото, повишаване на телесната температура), се препоръчва парацентеза (а малка пункция на тимпаничната мембрана под местна упойка). Може да облекчи болката, да ускори възстановяването и да улесни раждането. лекарствав ухото.
• На етапа на разрешаване е възможно да се предпише физиотерапия, упражнения за слуховата тръба и продухване на ушите.
• При остър отит на средното ухо се препоръчва да се предпази ухото от проникване на вода, особено ако има перфорация на тимпаничната мембрана.

Усложнения и последици

При тежки случаи или при липса на адекватно лечение могат да се развият следните усложнения:

• мастоидит (възпаление на мастоидния процес темпорална кост) - характеризира се с подуване, оток зад ухото;
• вътречерепни усложнения (менингит, енцефалит) - характеризира се с тежко общо състояние, силно главоболие, поява мозъчни симптоми(напрежение на тилната мускулатура, повръщане, объркване и др.);
• неврит лицев нерв(възпаление на лицевия нерв) - проявява се с асиметрия на лицето, нарушена подвижност на половината от лицето;
• отогенен сепсис - генерализирана инфекция, разпространена в различни телаи тъкани с кръвен поток.

Всички горепосочени усложнения изискват незабавна хоспитализация.

Хронизиране на процеса, развитие на трайна загуба на слуха (глухота) също е възможно.

Профилактика на остър среден отит

• Профилактика на респираторни заболявания:
  • изключване на хипотермия;
  • втвърдяване на тялото;
  • здравословен начин на живот (отказ лоши навици, спортуване, ходене по свеж въздухи т.н.);
  • спазване на правилата за лична хигиена.
• Лечение на хронични заболявания:
  • нос;
  • параназални синуси (синузит, синузит);
  • носоглътка (аденоиди);
  • гърло (тонзилит);
  • устната кухина (кариес).
  
  

Възстановяване на нормалното носно дишане в случай на затруднение.

• С развитието на остри респираторни инфекции с хрема - правилна техникаиздухване на носа (всяка ноздра от своя страна, устата е отворена) и изплакване на носа (с плавна струя, последвано от леко издухване на носа).
• Навременно посещение на лекар при първите признаци на отит на средното ухо. Самолечението, самоупотребата са неприемливи капки за уши(те могат да бъдат неефективни или дори опасни), затопляне на ухото без лекарско предписание.

Освен това

Тимпаничната кухина на възрастен има обем около 1 cm 3, съдържа слуховите костилки, отговорни за предаването на звуков сигнал:

• чук;
• наковалня;
• стъпала.

Тимпаничната кухина е свързана с назофаринкса чрез слуховата (Евстахиева) тръба, с помощта на която се изравнява налягането от външната и вътрешната страна на тимпаничната мембрана: при преглъщащи движения слуховата тръба се отваря, средното ухо е свързано с външната среда.

Обикновено тимпаничната кухина е изпълнена с въздух.

Човешкото ухо е сдвоен орган и се състои от следните раздели:

Външното ухо, представено от външния слухов проход и ушната мида. С неговото възпаление се развива външен отит. Средният участък, граничещ с външното ухо през тимпаничната мембрана и съдържащ слуховите костилки и тимпаничната кухина. Развитието на възпалителен процес в него показва отит на средното ухо. Когато хората говорят за остър отит на средното ухо, те най-често имат предвид остро възпаление на средното ухо.
Вътрешното ухо, състоящо се от мембранни и костни лабиринти, с възпаление на лигавиците на което се случва вътрешен отит, наречен лабиринт.

Средният отит е класифициран според произхода:

• инфекциозен;
• неинфекциозен (посттравматичен или алергичен).

А също и в зависимост от вида на възпалението:

• ексудативен;
• гнойни (дифузни или локални);
• катарален.

Причини за заболяването

Противно на общоприетото схващане остра формаотит на средното ухо при възрастни не е пряко свързан с излагане на течение, хипотермия, ходене без шапки в студено време или попадане на вода в ухото.

Средният отит се развива най-често, когато:проникването на различни патогенни микроорганизми - вируси и бактерии в тимпаничната кухина по време на:

• възпалителни заболявания на УНГ-органите през слуховата тръба;
• инфекциозни заболявания (грип, ARVI, скарлатина, морбили) чрез кръвта;
• неправилно издухване на носа с 2 ноздри едновременно, когато съдържанието на носа попадне.

В допълнение, отит на средното ухо може да се развие, ако притокът на въздух в средното ухо е затруднен, причината може да е:

• наличието на аденоиди, които са обрасла тъкан на фарингеалната сливица;
• уголемяване на задните краища на турбината;
• рязко изкривяване на носната преграда;
• травма на тимпаничната мембрана и проникване на инфекция в средното ухо от външната среда (посттравматичен среден отит).

Острият външен дифузен отит на средното ухо се изразява във възпалителен процес, който обхваща кожата и подкожните слоеве на външното ухо. Причината за заболяването при възрастни може да бъде инфекция с гъбички или бактерии в резултат на:

• наранявания;
• неуспешни манипулации по време на хигиенни процедури у дома;
• изгаряния;
• контакт с химикали и чужди предмети.

Признаци на заболяването

Острият дифузен отит на средното ухо се характеризира със следните симптоми:

• подуване на външното ухо;
• появата на една или повече циреи на мястото на повредата;
• болезнени усещания;
• висока температура;
• увеличени лимфни възли.

Симптомите на остър отит на средното ухо при възрастни са много разнообразни и могат да се проявят в различна степен. Един от основните признаци е шумът, задръстванията и болката в засегнатия орган. Болката може да бъде както малка, така и много силна и, усещайки се дълбоко в ухото, се разпространява в тилната или темпоралната област, понякога отдавайки на зъбите. При това зъбоболможе да бъде толкова остър, че пациентът не обръща внимание на други симптоми на отит на средното ухо и прибягва до помощта на зъболекар. Болката нарушава апетита и съня на пациента, може да бъде пулсираща, пробождаща, болезнена и да се усили при издухване на носа, преглъщане, кихане и кашляне.

Други типични симптоми на остър отит на средното ухо:

• загуба на слуха;
• болезненост и уголемяване на лимфните възли;
• отделяне от ухото.

Симптомите могат да присъстват и в двете уши (двустранен отит на средното ухо) или в едното ухо (едностранно).
Острият отит на средното ухо при възрастни често се придружава от такива признаци на интоксикация на тялото като общо неразположение, рязко покачванетелесна температура. В този случай може да има реакция от назофаринкса: болка и болки в гърлото; изпускане от носа и назална конгестия.

Етапи на отит на средното ухо

Това заболяване се среща при възрастни на няколко етапа. Адекватното лечение, проведено на репаративния етап или на етапа на разрешаване на процеса, води до облекчаване на продължаващия възпалителен процес и болка, прекратяване на изтичането на гной, белези на тимпаничната мембрана, появата на които се връща към нормално при преглед.

Катарален отит на средното ухо (начален етап) - проявява се:

• забележимо влошаване на общото благосъстояние;
• запушване на ушите;
• болка в засегнатия орган.

При изследване на ухото се наблюдава:

• вижда се широк външен слухов проход;
• ушната мида е безболезнена;
• зад тъпанчето няма течност.

Липсва или неправилно лечениепациентът през този период може да доведе до факта, че остър катарален отит на средното ухо ще се превърне в гнойна форма.

Пред-перфоративен стадий (или гноен отит на средното ухо) - проявява се:

Гнойното възпаление при възрастни от своя страна е разделено на 2 етапа. Пред-перфоративният стадий съответства на състояние, при което гной се натрупва в кухината на средното ухо при условията на целостта на тимпаничната мембрана в резултат на прогресиращ възпалителен процес. Характерни са следните симптоми:

• повишено ухо и главоболие;
• усещане за запушване и шум в ухото;
• увреждане на слуха в засегнатото ухо.

При изследване на ухото се наблюдава: от него няма отделяне, гнойно отделяне се вижда зад червената тимпанична мембрана.

Перфориран стадий (или гноен среден отит) - проявява се:

Перфорираният среден отит е възпаление на средната част на органа на слуха, при което:

• поради нарастващия натиск вътре в ушната кухина, тимпаничната мембрана се разкъсва;
• започва обилно нагнояване;
• интензивността на болката е значително намалена.

При изследване на ухото се наблюдава: отсъствие на целостта на тимпаничната мембрана, наличие на гнойно отделяне в ушния канал, което изтича през перфорацията при издухване на ушите.

Диагностика

Ефективно лечение остро възпалениеухо, независимо дали катарално или дифузно, посттравматично или инфекциозно възпаление на средното ухо, е невъзможно без правилна диагноза, което се извършва въз основа на оплаквания на пациента и анамнеза на заболяването.

Развитието на болестта се посочва от такива клинични симптоми, като:

• запушване на ушите и болка;
• увреждане на слуха;
• изпускане от ухото;
• общо неразположение;
• топлина.

За по-задълбочен преглед на засегнатия орган, тъпанчето, назофаринкса и областта на устието на слуховата тръба се използва ендоскоп, отоскоп или отомикроскоп. В допълнение, УНГ специалист може да извърши: изследване на камертона, за да установи причината за загуба на слуха, тимпанометрия, която позволява да се оцени подвижността на тимпаничната мембрана, аудиометрия за изследване на остротата на слуха.

Терапия

Лечението на остър отит на средното ухо при възрастни зависи от стадия на заболяването. При липса на гноен процес в началото на заболяването се предписват: синя лампа и затоплящи компреси у дома на паротидната област, както и физиотерапия.

Медикаментозната терапия включва използването на:

• болкоуспокояващи и антибактериални (в случай на перфорирана тимпанична мембрана) капки;
• вазоконстрикторни назални спрейове;
• антипиретични и аналгетични лекарства (ако е необходимо);
• антихистамини;
• антивирусни лекарства.

През този период се провежда и съпътстващо лечение на заболявания на носоглътката, гърлото и носа. Спешно предписване на системни антибиотици е необходимо само в случай на тежко заболяване и наличие на имунодефицит или тежка патология. В други случаи на пациента се препоръчва локално лечение под наблюдението на специалист за няколко дни, след което се взема окончателно решение за назначаването на антибиотици.

УНГ лекарите съветват лечението на остър външен дифузен отит на средното ухо, като се използват:

• медикаментозна терапия;
• физиотерапия (UHF, UFO)
• лечение народна медицинавкъщи.

При наличие на сериозни усложнения на остри възпалителни процеси или съществуваща опасност от тяхното развитие се извършва хирургия, по-специално парацентеза - малка пункция на тимпаничната мембрана, извършена под местна упойка. Това позволява не само да облекчи болката, но и да ускори значително възстановяването.

У дома остър отит на средното ухо може да се лекува с народни средства:

• почистете ушния канал с тампони, потопени в сок от див чесън или бульон от лайка;
• инжектирайте в ухото турунда, напоена с настойки от ментови листа, живовляк, нощник;
• включват храни с високо съдържание аскорбинова киселина- шипки, глог, лимони).

Прогноза и профилактика на остър отит на средното ухо

При правилно навременно лечение и силен имунитет, остър отит на средното ухо обикновено завършва с възстановяване и пълно възстановяване на остротата на слуха. Въпреки това, късно посещение на лекар, отрицателни външни фактори, неуспехи в имунната системаи фоновите заболявания могат да причинят напълно различен резултат от заболяването.
Острият отит на средното ухо може да се трансформира в хроничен гноен среден отит с повтарящо се нагнояване и прогресивна загуба на слуха. В тежки случаи заболяването е придружено от развитието на редица сериозни усложнения, някои от които могат да доведат летален изход... Между тях:

• гноен лабиринтит;
• мастоидит;
• петрозит;
• неврит на лицевия нерв;
• мозъчен абсцес;
• сепсис.

Профилактиката на остър среден отит при възрастни се състои в: борба с хронични и остри инфекциозни заболявания, навременно адекватно лечение на заболявания на УНГ-органите и устната кухина, втвърдяване на тялото, правилна хигиенауши у дома.

Активен начин на живот, който включва дълги разходкина чист въздух, отказването от лоши навици, редовното спортуване, ще спомогне за поддържането на здравословното състояние на органа на слуха и чувствителността на слуха.

Полезно видео за причините и лечението на остър отит на средното ухо.

Острият отит на средното ухо (CCA) е остър възпалителен процес, локализирани в тъканите на средното ухо, а именно в тимпаничната кухина, областта на слуховата тръба и мастоидния израстък. Това заболяване се диагностицира по-често при деца, но при възрастни то също представлява около 30% от цялата УНГ патология.

Етиология, класификация и механизми на развитие на болестта

Острият среден отит е инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от вируси, бактерии или вирусно-бактериални асоциации.

Вируси-причинители на остри респираторни инфекции, а именно:

• парагрип,
• аденовируси,
• ентеровируси,
• респираторни синцитиални вируси,
• коронавируси,
• риновируси,
• метапневмовируси.

При 70% от пациентите при изследване на ексудата, получен от средното ухо, се откриват бактерии. Най-често това са:

• Пневмокок,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Допринасят за развитието на болестта:

• намален имунен статусорганизъм (вродени имунодефицити, скорошни остри инфекциозни заболявания, съпътстваща тежка соматична патология (бронхиална астма, захарен диабет, бъбречни заболявания);
• наличието на цепнатина на небцето при дете;
• активно и пасивно пушене;
• нисък социално-икономически статус на пациента.

По природа на възпалението има 3 етапа на CCA:

• катарален
• ексудативен (серозен),
• гнойни.

Механизмите на тяхното развитие също се различават.

Катарален отит на средното ухо(други имена -, тубо-отит) често се развива при остри респираторни вирусни инфекции - оток, причинен от възпаление в горната част респираторен тракт, се разпространява до лигавицата на слуховата тръба, което нарушава нейната проходимост. В резултат на това всички 3 функции на тръбата са нарушени:

• вентилация (въздухът, съдържащ се в тръбата, е засмукан и доставката на нова е трудна),
• защитен (поради недостатъчна вентилация парциалното налягане на кислорода намалява - бактерицидната активност на тръбните клетки отслабва),
• дренаж (нарушение на свободното изтичане на течност от тръбата - води до размножаване на бактерии в средното ухо).

Последицата от тези процеси е намаляване на налягането в тимпаничната кухина, което води до засмукване на секрети от назофаринкса и освобождаване на невъзпалителна течност - транссудат.

Също така причината за Евстахиит може да бъде остри капкиатмосферно налягане - по време на потапяне и изкачване на подводници (мареотит), изкачване и спускане на самолета (аероотит).

Ексудативен среден отит(секреторен, серозен, лигавичен отит на средното ухо) е следствие от катарален: на фона на дисфункция на слуховата тръба, намаляване на общия и локален имунитетвъзпалителният процес прогресира - в тимпаничната кухина се отделя възпалителна течност или ексудат. Възстановяване на вентилационната функция на средното ухо на този етапще доведе до възстановяване, а в случай на невъзможност да се осигури помощ на пациента, процесът може да отнеме хроничен ход, превръщайки се във фиброзиращ отит на средното ухо (процесът на образуване на белези в тимпаничната кухина), водещ до изразена.

Остър гноен среден отитПикантно е гнойно възпалениелигавицата на тимпаничната кухина с участието на други части на средното ухо в процеса. Причинителят на тази форма на заболяването са бактериите. Те навлизат в тимпаничната кухина по-често през слуховата тръба - по тубогенен начин. Чрез рана на мастоидния израстък или с нараняване на тимпаничната мембрана инфекцията може да навлезе и в тимпаничната кухина - в този случай средният отит се нарича травматичен. Има и трети възможен начинпроникване на инфекция в средното ухо - с кръвен поток (хематогенен). Наблюдава се относително рядко и е възможно при някои инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, туберкулоза, тиф).

При остър гноен среден отит възникват възпалителни изменения не само в лигавицата, но и в. Освобождава се възпалителна течност, първо от серозен, а след това от гноен характер. Лигавицата рязко се удебелява, на повърхността й се появяват язви и ерозия. В разгара на заболяването тимпаничната кухина е изпълнена с възпалителна течност и удебелена лигавица и тъй като дренажната функция на тръбата е нарушена, това води до изпъкване на тъпанчето навън. Ако на този етап пациентът не получи помощ, областта на тимпаничната мембрана (нейната перфорация) се разтапя и съдържанието на тимпаничната кухина изтича (това се нарича оторея).

На фона на лечението възпалението отшумява, количеството ексудат намалява и нагнояването от ухото спира. Отворът в тимпаничната мембрана е с белези, но пациентът все още е дълго времесе чувства задушен в засегнатото ухо. Критериите за възстановяване са нормализиране на картината при изследване на ухото - отоскопия, плюс пълно възстановяване на слуха.

Защо острият среден отит е по-често при деца?

Структурата на ухото на детето е такава, че инфекция от назофаринкса в краткосроченможе да се разпространи в структурите на средното ухо.

Съществува възрастови особеностиструктури на средното ухо, допринасящи за повече бързо разпространениеинфекции от носоглътката в средното ухо. Слуховата тръба при деца е къса, широка и разположена почти хоризонтално (лишена от физиологични завои, характерни за възрастните). Тимпаничната кухина на малките деца е изпълнена със специална, така наречена миксоидна тъкан - това е желатинова, рохкава ембрионална съединителната тъкан, което е плодородна почва за развитие на инфекциозния процес.

Освен анатомични и физиологични особености, децата се характеризират и с някои патологични състояниядопринасяне за развитието на CCA. На първо място, това са (хипертрофични промени в лимфоидната тъкан на назофаринкса) - в тях често се откриват стрептококи и хемофилен грип.

Децата, посещаващи детски групи, са постоянно в контакт с инфекциозните агенти. За едно дете определен патоген може да бъде условно патогенен и да не причинява заболяване, докато за друго може да се окаже вирулентен, агресивен и да причини възпаление на горните дихателни пътища, откъдето процесът може да премине към средното ухо.

Децата често получават дихателни пътища вирусни инфекции, усложнението на което може да бъде NDE. Освен това тези инфекции не само отслабват имунната система, но и водят до морфологични изменениялигавицата на дихателните пътища, намалявайки нейния имунитет (устойчивост) на потенциално опасна (патогенна) микрофлора.

Има така наречените преходни (физиологични) имунодефицитни състоянияхарактерни за малките деца - те също са благоприятен фон за появата на инфекциозни заболявания.

Клиничната картина на остър отит на средното ухо

Често CCA протича с изразени симптоми, но се появяват и латентни отити - когато клинични проявленияболестите се изразяват слабо.

За CCA, както и за всяко друго инфекциозно заболяване, характерни са общите симптоми:

• обща слабост;
• чувствам се зле;
• загуба на апетит;
• повишаване на телесната температура до фебрилни числа.

При катарален отит на средното ухо пациентите се оплакват от:

• лека загуба на слуха - нарушена проводимост на звука главно на ниски честоти; След поглъщане на слюнка или прозяване, слухът временно се подобрява;
• резонанс на гласа ви в болно ухо - автофония.

Обикновено болката в ушите е с ниска интензивност или изобщо никаква.

Курсът на ексудативния отит на средното ухо обикновено е асимптоматичен. Пациентът отбелязва:

• чувство на натиск, понякога шум в ухото;
• лека автофония;
• известна загуба на слуха.

Болезнените усещания по правило липсват и след известно време пациентът се адаптира към загуба на слуха и престава да го забелязва.

Острият гноен отит на средното ухо може да продължи лесно и бързо да се разреши, бавно и да продължи дълго време, остро и бурно. Обикновено завършва с пълно възстановяване, но понякога възпалителният процес е хроничен. С отсъствие своевременно лечениегноен отит на средното ухо може да бъде усложнен от мастоидит, вътречерепен инфекциозни процесии дори сепсис.

Клинично, по време на остър гноен отит на средното ухо е обичайно да се разграничават 3 етапа:

• преперфоративна;
• перфориран;
• репаративен.

Не е задължително специфичен отит на средното ухо да премине и през всичките 3 етапа - той може да изчезне в началния (пред-перфоративен) етап.

1. Пред-перфоративен етап. Водещото оплакване на пациента е болката в ухото, особено когато лежи на засегнатата страна. Болката е изразена, остра, стреляща, излъчваща към слепоочието. Постепенно нараства, става непоносимо, болезнено, лишава пациента от спокойствие и сън. Възможно е да има болезненост при докосване на мастоидния процес. Едновременно с болезнени усещанияима усещане за запушване на ухото, шум в него, слухът намалява. Общото състояние на пациента е нарушено: има признаци на интоксикация, телесната температура е повишена до фебрилни цифри. Продължителност на началния етап: 2-3 часа - 2-3 дни.
2. Перфорираният стадий се определя от началото на нагнояване от ухото, възникнало в резултат на перфорация на тимпаничната мембрана. Отделянето от ухото в началото е изобилно, характерът им е мукопурулентен или гноен, често с примес на кръв. С течение на времето количеството на отделянето намалява, те се уплътняват и придобиват гноен характер. Състоянието на пациента на този етап се подобрява драстично: болката в ухото отслабва, телесната температура намалява, понякога дори се нормализира. Продължителността на нагнояване е 5-7 дни.
3. На репаративния етап нагнояването на ухото им спира, перфорацията се белези и слухът постепенно се възстановява.

Горното описва типичното протичане на остър отит на средното ухо, но в някои случаи клиничните му прояви са рязко различни от класическите.

• Понякога заболяването е изключително трудно: с рязко влошаванеобщо състояние, най-високо, до 40 С, треска, гадене и повръщане, главоболие и световъртеж.
• В някои случаи не възниква перфорация на тимпаничната мембрана и гнойни маси се разпространяват от средното ухо в черепната кухина, причинявайки усложнения, заплашителноживота на пациента.
• Отитът на средното ухо може още в началния етап да придобие слабосимптомно, бавно, продължително естество. В този случай общите симптоми са леки, болката не е интензивна, тъпанчето не е перфорирано и в кухината на средното ухо се натрупва гъста, вискозна гной.

Ако състоянието на пациента не се подобри и температурата не намалее след перфорация на тимпаничната мембрана, това означава, че възпалителният процес е преминал в мастоидния процес - той се е развил.

Не спирането за 5-7 дни, но с продължителност до месец, показва натрупване на гной вътре в мастоидния израстък или емпием.

При деца на ранна и предучилищна възрастдиагностицирането на остър отит на средното ухо може да създаде известни трудности, тъй като детето не винаги правилно изразява оплакванията си, а родителите и педиатърът могат да объркат треската и настроенията на детето със симптоми на ARVI (остра респираторна вирусна инфекция).

Детето трябва да бъде насочено за консултация към УНГ в присъствието на:

При съмнение за остър среден отит детето трябва да бъде прегледано от УНГ лекар.

• Изразени нарушения на общото състояние на детето;
• 2 безсънни нощи;
• изразено синдром на болкатаи продължителна треска;
• изпъкнала ушна мида;
• гладкост на гънките зад ухото;
• изтичане на течност от ухото - оторея;
• болезненост при внезапно натискане на трагуса на болното ухо;
• болезненост при сондиране или потупване на мастоидния процес.

Диагностика на острия отит на средното ухо

Въз основа на оплакванията на пациента и историята на заболяването, лекарят ще предположи само наличието на възпалителен процес в средното ухо. Потвърдете или опровергайте дадена диагнозаотоскопията ще помогне - визуално изследване на тимпаничната мембрана с помощта на специално устройство - отоскоп. Тимпаничната мембрана има форма, специфична за всеки от етапите на заболяването:

• на сцената остър тубо отитмембраната е само леко прибрана;
• ексудативният стадий се характеризира с хиперемия (зачервяване) и удебеляване на тимпаничната мембрана, а хиперемията първо обхваща нейната неразтегната част, след което се разпространява по цялата повърхност на мембраната;
• преперфоративен стадий на остър гноен отит на средното ухоотоскопски се проявява с ярка хиперемия и оток на тимпаничната мембрана и изпъкването й във външната ушна кухина с различна тежест;
• на перфорирания етап се определя наличието на дупка на тимпаничната мембрана, от която се отделя серозно-гноен, гноен или смесен с кръв ексудат;
• на репаративния етап перфорираният отвор се затваря с белези, тъпанчевата мембрана сиво, облачно.

За да се определи качеството на слуха, се извършва камертон, резултатите от който на различни етаписъщо варират.

Промени в общ анализкръвта е неспецифична - определят се признаци на възпалителен процес (левкоцитоза, неутрофилия (ако бактериална инфекция), повишена СУЕ).

Бактериоскопското изследване на ексудат, взет от огнището на възпалението, ще определи вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Лечение на остър отит на средното ухо

Тъй като по време на протичането на остър отит на средното ухо се определя ясно стадиране, лечение това заболяванесъщо специфични на всеки етап.

По принцип лечението на NDE може да включва:

• осмотично активни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства с локално действие (под формата на капки за уши);
• системни и локални деконгестанти ();
• системна антибиотична терапия;
• антихистамини;
• тоалетна и анемия на носната кухина;
• анемизация и катетеризация на слуховата тръба;
• миринготомия и шунтиране на тимпаничната кухина.

В този случай се считат за неефективни средства:

• деконгестантна терапия под формата на таблетки и сиропи (приемани през устата) - няма доказателства за тяхната ефективност, но странични ефектислучват се доста често;
• муколитици (лекарства, които разреждат слуз) през устата - причините са едни и същи;
• антибактериални лекарствалокално действие (под формата на капки за уши) - антимикробният компонент на тези лекарства няма желания ефект върху микроорганизмите в тимпаничната кухина; употребата на лекарства от тази група е оправдана само в перфорирания стадий на остър гноен среден отит, тъй като в мембраната има отвор, през който активно веществопопада в тимпаничната кухина. В този случай предписаното лекарство не трябва да има ототоксичен ефект (имат ги антибиотици като Полимиксин В, Неомицин, Гентамицин).

Капки за уши

Капките за уши често се използват при лечението на остър отит на средното ухо. Много пациенти си ги предписват сами, отколкото рискуват да причинят непоправима вредатвоето здраве. Капките, съдържащи противовъзпалителни и аналгетични компоненти, се използват само с цяла тъпанче, тъй като тяхното проникване през перфорацията в тимпаничната кухина може да повлияе негативно на слуха на пациента.

За по-точно въвеждане на капки трябва леко да се отдръпнете с ръката, противоположна на възпаленото ухо ушна миданагоре и назад - тази техника ще подреди ушния канал и капките ще отидат точно до местоназначението си. След вливането е необходимо ушния канал да се затвори с памучна вата, напоена с вазелин за 2-3 часа - в този случай активен агентняма да се изпари и ще има максимални лечебни ефекти.

Както бе споменато по-горе, антибактериалните капки се предписват само в случай на перфориран среден отит.

Предписват се капки с антихистаминов компонент в състава им, за да се намали отокът и да се елиминира възможен алергичен фактор.

Локалните деконгестанти (ксилометазолин, оксиметазолин) са необходима част от лечението на CCA, тъй като дисфункцията на слуховата тръба се развива точно на фона на оток на лигавицата на горните дихателни пътища. Наркотиците от тази група могат да доведат до пристрастяване, така че те се предписват само на кратки курсове - не повече от 4-5 дни.

Антибактериална терапия

Адекватното лечение, започнато навреме, ще помогне на дете, страдащо от отит на средното ухо, да се справи с болестта възможно най-скоро.

Не всички форми на остър отит на средното ухо изискват антибиотично лечение, но лечението с лекарства от тази група намалява риска от усложнения на това заболяване. С отсъствие сериозни симптомиинтоксикация, като повръщане, интензивно нарастване главоболие, с назначаването на антибиотик може да се забави за 48-72 часа, тъй като често CCA се решава независимо, без тяхното използване. Антибиотиците са задължителни за всички форми на остър отит на средното ухо при деца под 2-годишна възраст и при имунокомпрометирани пациенти. Първо, антибиотик се предписва емпирично, като се взема предвид спектърът на типичните патогени на заболяването. В случая, когато причинителят е идентифициран в лабораторията и лекарствени вещества, към който той е най-чувствителен, лекарството трябва да бъде заменено.

На първия етап на CCA се препоръчва катетеризация на слуховата тръба, която трябва да се извършва ежедневно. През катетъра се инжектира смес от разтвор на нафтизин и водоразтворим кортикостероид, който има вазоконстриктор и противовъзпалителен ефект. На лекарствана пациента могат да бъдат предписани локални деконгестанти.

На втория етап на CCA някои експерти препоръчват въвеждането във външния слухов проход на тънка памучна турунда, навлажнена с осмотол (смес етилов алкохол 90% и глицерин в съотношение 1: 1). Турундата трябва да се затвори отвън с памучен тампон с вазелин. Тази техника предотвратява изсушаването на турундата с осмотол и ефектите са напълно този инструмент- затоплящо, обезболяващо, дехидратиращо. Компресът остава в ухото за 24 часа. Паралелно с компреса е необходимо да се използват вазоконстрикторни капки за нос.

На 3 етапа на процеса на пациента се препоръчва катетеризиране на слуховата тръба и микрокомпресия с осмотол. Показана е и системна антибиотична терапия. Ако след 24–48 часа ефектът от лечението отсъства, пациентът се нуждае от парацентеза или процедура на тимпанопунктура. На лекарствае показано използването на силни аналгетици (на базата на парацетамол и ибупрофен).

На перфорирания етап към предварителното лечение се добавят локални антибактериални лекарства под формата на капки за уши, освен това пациентът продължава да получава вазоконстрикторни капки за нос и аналгетични лекарства. Показана е също катетеризация на слуховата тръба, честа тоалетна на външния слухов проход.

В репаративния стадий на остър отит на средното ухо не винаги е необходимо наблюдение на УНГ. Ако обаче перфорацията е била достатъчно голяма, е важно да се контролира процесът на белези, за да се предотврати хронично възпаление.

Бързо протичаща инфекциозна и възпалителна лезия на кухината на средното ухо. Клиничната картина на заболяването включва силен болков синдром, общи прояви, усещане за задръстване и шум в ухото, загуба на слуха, поява на перфорирана дупка в тъпанчето, последвано от нагнояване. Диагнозата на остър отит на средното ухо се основава на данните от клиничен кръвен тест, отоскопия, различни изследвания на слуха, рентгенова снимка на черепа, риноскопия и фарингоскопия, изследване на слуховата тръба. Общо лечениезаболяването се провежда с антибиотици, антихистамини и противовъзпалителни лекарства, локалната терапия се състои в издухване на слуховата тръба, вливане на капки за уши, измиване на тимпаничната кухина, въвеждане на протеолитични ензими в нея и др.

Главна информация

Острият отит на средното ухо е широко разпространена патология както в детската, така и в отоларингологията за възрастни. Остър отит на средното ухо е най-честата форма на отит на средното ухо. Наблюдава се с еднаква честота при жените и мъжете. IN Напоследъкима тенденция на остър отит на средното ухо към по-бавен ход при възрастни и чести рецидиви при деца. При деца по-млада възраствъв връзка с особеностите на структурата на ухото при остър отит на средното ухо, веднага има участие в възпалителния процес на антрума - пещерата на мастоидния процес и болестта има характер на отоантрит. Остър отит на средното ухо може да възникне като усложнение на евстахит, ексудативен отит на средното ухо, аеротит, травма на ухото, възпалителни заболявания на носоглътката.

Причини за остър отит на средното ухо

До 65% от острите отити са причинени от стрептококова инфекция. На второ място по честота на поява са пневмококи и стафилококи. IN редки случаиостър отит на средното ухо се причинява от дифтериен бацил, протеус, гъбички (отомикоза).

Най-често проникването на инфекциозни агенти в тимпаничната кухина става по тубогенен начин - през слуховата (Евстахиева) тръба. Обикновено слуховата тръба служи като бариера, която предпазва средното ухо от микроорганизми в назофаринкса, попадащи в него. Въпреки това, при различни общи и местни заболявания, нейната функция може да бъде нарушена, което води до инфекция на тимпаничната кухина с развитието на остър отит на средното ухо. Фактори, провокиращи дисфункция на слуховата тръба, са: възпалителни процеси на горните дихателни пътища (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, тонзилит, аденоиди, хроничен тонзилит); доброкачествени тумори на фаринкса (ангиома, фиброма, неврома и др.), тумори на носната кухина; хирургични интервенциив носната кухина и фаринкса; диагностични и терапевтични манипулации (издухване по Полицър, катетеризация на слуховата тръба, тампонада при кървене от носа).

Развитието на остър отит на средното ухо може да възникне, когато тимпаничната кухина е заразена по транстимпаничния път - през увредената тимпанична мембрана, което се случва с наранявания и чужди тела на ухото. Хематогенният път на инфекция на кухината на средното ухо с появата на остър отит на средното ухо може да се наблюдава, когато чести инфекции(морбили, грип, скарлатина, рубеола, дифтерия, сифилис, туберкулоза). Появата на остър среден отит поради проникване на инфекция от черепната кухина или вътрешното ухо се счита за казуистичен случай.

При появата на остър отит на средното ухо е от значение състоянието на общия и местния имунитет. С намаляването му дори сапрофитната флора, навлизаща в тимпаничната кухина от назофаринкса, може да причини възпаление. Относително наскоро беше доказано, че при появата на остър отит на средното ухо не последната роля принадлежи на така наречената ушна алергия, която е една от проявите на системна алергия заедно с алергичен ринит, ексудативен диатеза, алергичен дерматит, астматичен бронхит и бронхиална астма. Важна роля в развитието на остър отит на средното ухо играят неблагоприятните фактори на околната среда: хипотермия, влага, внезапни промени в атмосферното налягане.

Симптоми на остър отит на средното ухо

Острият отит на средното ухо продължава средно около 2-3 седмици. По време на типичен остър среден отит се разграничават 3 последователни етапа: преперфоративен (начален), перфориран и репаративен. Всеки от тези етапи има свои клинични прояви. С навременното започване на лечението или висока имунологична резистентност на организма, остър отит на средното ухо може да премине абортивен курс на всеки от посочените етапи.

Преперфоративен етапОстрият отит на средното ухо може да отнеме само няколко часа или да продължи 4-6 дни. Характеризира се с внезапно начало с интензивна болка в ухото и силна общи симптоми... Болката в ухото се причинява от бързо нарастваща възпалителна инфилтрация на лигавицата, покриваща тимпаничната кухина, което води до дразнене на нервните окончания на глософарингеалните и тригеминалните нерви. Болката в ушите при остър среден отит е силна, мъчителна и понякога нетърпима, което води до нарушение на съня и загуба на апетит. Излъчва се във временните и теменните области. Болковият синдром при пациенти с остър отит на средното ухо е придружен от шум и задръствания в ухото, загуба на слуха. Тези симптоми се дължат на факта, че поради възпалителни промени подвижността на тези в тимпаничната кухина намалява. слухови костилкиотговорен за проводимостта на звука.

Чести прояви на остър среден отит са повишаване на телесната температура до 39 ° C, обща слабост, студени тръпки, умора и слабост. Грип, скарлатина и морбили остър отит на средното ухо често се появяват с едновременно включване в възпалителния процес на вътрешното ухо с развитието на лабиринтит и загуба на слуха поради нарушения на звуковото възприятие.

Перфорирана сценаостър отит на средното ухо възниква, когато в резултат на натрупване и в тимпаничната кухина Голям бройгнойно съдържание руптура на тимпаничната мембрана. През получената дупка, мукопурулентен, след това гноен и понякога кървави въпроси... В този случай здравословното състояние на пациента с остър отит на средното ухо значително се подобрява, болката в ухото отслабва, телесната температура дава. Нагнояването обикновено продължава не повече от седмица, след което заболяването преминава към следващия етап.

Възстановителен етапостър отит на средното ухо се характеризира с рязко намаляване и спиране на нагнояване от ухото. При повечето пациенти на този етап възниква спонтанно образуване на белези на перфорираната дупка в тимпаничната мембрана и слухът е напълно възстановен. Ако размерът на перфорацията е повече от 1 mm, влакнестият слой на тимпаничната мембрана не се възстановява. Ако дупката е обрасла, мястото на перфорация остава атрофично и тънко, тъй като е образувано само от епителни и лигавични слоеве без влакнест компонент. Големите перфорации на тимпаничната мембрана не се затварят; по ръба им външният епидермален слой на мембраната се слива с вътрешната лигавица, образувайки калцирани ръбове на остатъчната перфорация.

Острият отит на средното ухо не винаги има типичен клинична картина... В някои случаи има първоначално продължителен и лек характер на симптомите, липса на спонтанно разкъсване на тимпаничната мембрана. От друга страна е възможно изключително тежък курсостър отит на средното ухо с тежки симптоми, температура до 40 ° C, главоболие, гадене и световъртеж. Забавянето на образуването на перфорация на тимпаничната мембрана в такива случаи води до бързо разпространение на инфекцията в черепната кухина с развитието на вътречерепни усложнения. В случаите, когато след перфорация на тимпаничната мембрана няма подобрение в състоянието, има изостряне на симптомите след известно подобрение или има продължително (повече от месец) нагнояване, трябва да се помисли за развитието на мастоидит .

Диагностика на острия отит на средното ухо

Диагнозата остър отит на средното ухо се установява от отоларинголог въз основа на оплакванията на пациента, характерното внезапно начало на заболяването, резултатите от отоскопията и микроотоскопията и изследванията на слуха. В клиничния анализ на кръвта при пациенти с типичен ход на остър отит на средното ухо се откриват умерена левкоцитоза и леко ускоряване на СУЕ. Тежките форми на заболяването са придружени от изразена левкоцитоза с изместване на формулата наляво, значителна ускорена СУЕ... Неблагоприятен признак, показващ развитието на мастоидит, е липсата на еозинофили.

Отоскопската картина на острия отит на средното ухо зависи от стадия на заболяването. IN начален периодразкрива се инжектирането на радиалните съдове на тимпаничната мембрана. Тогава хиперемията става дифузна, отбелязва се инфилтрация и изпъкване на мембраната към ушния канал, понякога има белезникаво покритие. В перфорирания стадий с отоскопия се вижда цепка или закръглена перфорация на тимпаничната мембрана, наблюдава се пулсиращ светлинен рефлекс - пулсиране на гной, синхронен с пулса, видим през перфорацията. В някои случаи има пролапс през перфорацията на лигавицата на тимпаничната кухина, наподобяваща гранулационна тъкан. В репаративния стадий на остър отит на средното ухо по време на отоскопия, перфорацията може да се зарази или нейната организация под формата на уплътняване и калциране на ръба.

Лечение на остър отит на средното ухо

Острият отит на средното ухо се лекува в зависимост от стадия и, като правило, в амбулаторен... С развитието на усложнения е показана хоспитализация на пациента. За облекчаване на болката в пред-перфоративния стадий на остър отит на средното ухо се използват анестетици. капки за уши... Ефективно накапване на капки, загряти до 38-39 ° C, последвано от затваряне на ушния канал с памучна вата и вазелин, който се отстранява след няколко часа. Те също използват турунди, навлажнени с алкохолен разтвор борна киселина... За облекчаване на подпухналостта и подобряване на дренажната функция на слуховата тръба, предписвайте антихистаминии назални вазоконстрикторни капки: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.

Обща терапия за пациенти с остър отит на средното ухо се провежда с противовъзпалителни лекарства: диклофенак, ибуфен и др. При висока температура и интензивна болка е показана антибиотична терапия. Избраните лекарства са амоксицилин, цефуроксин, спирамицин. След като започнете да приемате антибиотик, е необходимо да го пиете в продължение на 7-10 дни, тъй като ранното прекратяване на антибиотичната терапия може да доведе до рецидиви и усложнения, хроничен отит на средното ухо и образуване на сраствания в тимпаничната кухина.

Добър ефект в пред-перфоративния стадий на остър отит на средното ухо се дава чрез издухване на слуховата тръба според Полицър и измиване на средното ухо с антибиотични разтвори в комбинация с глюкокортикостероидни лекарства. Изпъкването на тимпаничната мембрана на фона на лечението предполага, че въпреки всичко терапевтични мерки, в тимпаничната кухина се натрупва голямо количество гной. Това състояние е изпълнено с развитие на усложнения и изисква парацентеза на тимпаничната мембрана.

В перфорирания стадий на остър отит на средното ухо, заедно с употребата на антихистамини, вазоконстриктор и антибактериални средствате извършват тоалетна на външното ухо и транстимпанично приложение на лекарства. Фенспирид се използва за намаляване на отока и мукозната секреция, муколитици (ацетилцистеин, билкови препарати). Назначава се физиотерапевтично лечение: НЛО, UHF и лазерна терапия.

Лечението в репаративния стадий на остър отит на средното ухо е насочено към предотвратяване образуването на сраствания, възстановяване на функциите на слуховата тръба и повишаване на защитните сили на организма. Издухване през слуховата тръба, въвеждане на протеолитични ензими в тимпаничната кухина през нея, пневмомасаж на тимпаничната мембрана, ултрафонофореза с хиалуронидаза, витаминна терапия, прием на биостимуланти (маточни пчелно млечице, телешка кръв хемодериват).

Прогноза за остър отит на средното ухо

С навременно и компетентно лечение, достатъчна активност имунни механизмиостър отит на средното ухо завършва с пълно възстановяване и 100% възстановяване на слуха. Въпреки това, късното посещение на лекар, лошо състояниеимунитет, неблагоприятен външни влиянияи основните заболявания могат да причинят напълно различен резултат от заболяването.

Острият отит на средното ухо може да се трансформира в хроничен гноен среден отит, който е придружен от прогресивна загуба на слуха и периодично нагнояване. В някои случаи възпалителният процес води до изразени рубцово-адхезивни промени в тимпаничната кухина, нарушавайки подвижността на тимпаничните кости и причинявайки развитие на адхезивен отит на средното ухо с трайна загуба на слуха.

В тежки случаи остър отит на средното ухо е придружен от развитието на редица усложнения: гноен лабиринтит, мастоидит, неврит на лицевия нерв, петрозит, менингит, сигмоидна синусова тромбоза, абсцес на мозъка, сепсис, някои от които могат да бъдат фатални.