Време на съсирване на кръвта: норма, причини и последствия от отклоненията. Нормални показатели и отклонения на кръвосъсирването Какви изследвания трябва да се вземат за съсирване на кръвта

Кръвта е този компонент човешкото тялокоето му позволява да функционира като холистична система. Той съдържа цялата информация за функционирането на органите и тъканите и я предава между тях. По този начин те непрекъснато се адаптират към променящите се условия на околната среда и вътрешна средаорганизъм. Огромно мястофункционалната полезност на такова взаимодействие е заета от съсирването на кръвта, което определя способността му не само да снабдява органите хранителни вещества, но и да им предава информация за състоянието на организма като цяло.

Основите за поддържане на кръвта течна

Кръвта поддържа постоянството на структурата си. Това означава, че от една страна, тя трябва да е достатъчно дебела, за да не се изпотява през съдовата стена под налягането в съдовете, което се принуждава от сърцето. От друга страна също гъста кръвняма да могат да циркулират през капилярни мрежи и други съдови структури микроваскулатура... Следователно той трябва да има баланс, който се контролира от коагулационната (коагулационна) и антикоагулационна (антикоагулационна) системи. Съвкупно това се нарича коагулационна хомеостаза. Докато двете системи са в хармонично взаимодействие, тялото функционира нормално.

Важно е да запомните! Нарушеното съсирване на кръвта може да причини много заболявания, предимно свързани с кръвоносните съдове и сърцето. Но това не е единственото му значение. Почти винаги променя своите съсирващи свойства на фона на тежка патология!

Съсирването на кръвта и способността за образуване на съсирек се влияят от:

• Състоянието на съдовите стени. Нарушаването на структурата на вътрешния слой на артериите задейства процесите на засилване на коагулацията;
• Броят и функционалната полезност на тромбоцитите. Те са главните надзиратели за състоянието на целостта на съдовото легло и са първите, които инициират процеса на ускорена коагулация;
• Концентрация и състояние на плазмените коагулационни фактори. Повечето от тях се синтезират от черния дроб с участието на витамин К и съдов ендотел. Увеличаването или намаляването на техния брой води до повишаване или намаляване на коагулацията на кръвта;
• Концентрации на плазмени фактори на антикоагулационната система (антитромбин, хепарин, антиплазмин и други). Колкото повече има, толкова по-течна е кръвта.

Основни анализи и техните нормални показатели

Възможно е да се определи способността на кръвта да се съсирва с помощта на лабораторни изследвания. За тяхното изпълнение, както капилярни (от пръста), така и. Всеки от тестовете изисква определен вид кръв и ще определи състоянието на отделните връзки на хемостазната (коагулационна) система. Наименованията и видовете на основните анализи и техните норми са дадени под формата на отделна таблица.

Име на анализа	Индикаторна скорост	Каква кръв се използва
Анализ за нивото на тромбоцитите	За мъже и жени 150-400 г/л	Капиляр (прибиране на пръсти)
	При деца 150-350 g / l
Време на съсирване	Сухарев норма: старт - 30-120 сек; край - между 3 и 5 минути;	Капилярна
	Скорост на Лий-Уайт 5-10 минути	От вената
	Не трябва да надвишава 4 минути	От пръста
Тромбиново време (ТВ)	12-20 секунди	От вената
Протромбинов индекс (PTI)	Капилярна кръв 93-107%	Анализ на пръстови отпечатъци
	венозна кръв 90-105%	Анализ от вена
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)	За всички възрастови групи, независимо от пола 35-50 секунди	Венозен
фибриноген	Възрастни 2-4 g / l; в първите дни от живота на детето 1,25-3,0 g / l	От вената

Тромбоцитите са основните кръвни клетки, отговорни за съсирването на кръвта

Таблицата съдържа далеч от всички възможни показатели на системата за коагулация на кръвта. Има много от тях и всички те са включени в обема на коагулограмата. Но диагностицирането на проблеми с коагулацията винаги започва с методите, описани в тази статия. Всички допълнителни и по-специфични анализи се предписват само когато е необходимо да се получи по-подробна информация за хемостатичната система.

Важно е да запомните! Степента на коагулация при жените е обект на големи колебания. Тяхната честота може да бъде значително, но за кратко намалена по време на менструация или повишена по време на прием хормонални лекарства!

Общи правила за провеждане на анализи

Независимо от това какъв индикатор на коагулограмата ще бъде изследван и каква кръв е необходима за провеждането му, изследователят трябва да се придържа към определени правила:

1. Вземането на кръв се извършва в сутрешно време;
2. Приемът на храна се изключва 8-10 часа преди изследването, Алкохолни напитки- на ден;
3. Избягвайте пушенето 3-4 часа преди анализа;
4. Непосредствено преди вземането на анализа е желателно тялото да е в покой за няколко минути.

Вземането и анализът на кръвта зависи от нейния тип. Тези методи, които изискват капилярна кръв, се извършват веднага след пробиване на кожата на един от пръстите със скарификатор или специална игла. Ако за изследване имате нужда обезоксигенирана кръв, приема се в количество около 20 мл. Общи правилав една от периферните вени. След събиране трябва да се достави в лабораторията в рамките на 2 часа и да се центрофугира за получаване на плазма. Именно тази част от кръвта се изследва в хода на определяне на показателите на коагулограмата.

Същността на основните анализи

Нормата на всеки анализ е среден показател, който трябва да можете правилно да сравните с резултатите от тестовата кръв. В този случай трябва да се вземат предвид всички онези естествени фактори, които са в състояние да повлияят естествено на резултата от коагулационното изследване. Те включват:

• Жени, особено по време на менструация. Всички техни показатели могат да бъдат намалени. По време на бременност има тенденция към повишена коагулация;
• Приемане през устата хормонални контрацептивинасърчава повишено съсирване на кръвта;
• Прием на антикоагуланти и други разредители на кръвта;
• Дехидратация и излагане на експозиция високи температурипричинява състояния, при които скоростта на показателите за съсирване може да бъде надвишена;
• Отложени големи наранявания, операции, преливане на кръв и нейните компоненти.

Същността и диагностичните възможности на основните показатели за коагулация на кръвта са показани в таблицата.

Скорост на коагулация	Какво прави
Брой на тромбоцитите	Отразява броя на клетките, които са отговорни за започване на кръвосъсирването, когато целостта е компрометирана съдова стена.
Време на съсирване според Сухарев	Отразява способността на капилярната кръв да образува съсирек, когато е поставена в тънка стъклена капиляра с плавно редуващо се накланяне в противоположни посоки. Отбелязва се времето, когато движението на кръвта е затруднено и времето за образуване на устойчив съсирек.
Време на съсирване според Лий-Уайт	Анализът се извършва по аналогия с метода на Сухарев. Единствената разлика е, че този анализ изисква венозна кръв.
Тромбиново време	Показва състоянието на последната фаза на кръвосъсирването. Косвено показва концентрацията на прилаганите лекарства и естествените фактори на коагулационната и антикоагулационната системи.
Продължителност на кървене от Duke	Показва способността на тялото да спре загубата на кръв. Методът е най-простият от всички известни. Проверява се чрез записване на времето, необходимо за спиране на изтичането на кръв от малка рана след пробиване на пръст.
Протромбинов индекс	Отразява способността на плазмените коагулационни фактори на изследваната кръв да образуват съсирек, когато към тях се добавят тъканни коагулационни фактори, произведени от тромбоцити. Измерва се като процент от протромбиновото време (в секунди) на субекта спрямо нормалното протромбиново време.
APTT	Той се различава от протромбиновия индекс по това, че показва само активността на плазмените коагулационни фактори без участието на тромбоцитите.
фибриноген	Определяне на концентрацията на специфичен протеин в кръвта, който е отговорен за укрепване на кръвния съсирек.

Основните показатели за съсирването на кръвта са свързани с активността на плазмените фактори на коагулационната и антикоагулационната системи.

Защо е нарушена коагулацията и какви са последствията от нея

Нормата на показателите на хемостазната система може да бъде надвишена за такива патологични причини:

1. Повишени нива на тромбоцитите при свръхпроизводство костен мозък;
2. Инфекциозно-токсични и септични заболявания;
3. Всяка интоксикация, възникваща на фона на тежка патология вътрешни органи;
4. често срещани атеросклеротична лезиясъдове;
5. Вродени и генетични аномалии на факторите на антикоагулантната система;
6. Изкуствени сърдечни клапи и съдови протези;
7. Автоимунни заболявания;
8. Ендокринна патологияс метаболитни нарушения в организма;
9. Застой на кръвта със сърдечна недостатъчност и хиподинамия;
10. Първата фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Резултатите от коагулационните тестове могат да бъдат по-ниски от общоприетата норма. Следните причини ще доведат до това:

1. Тромбоцитопения
2. Хемофилия и други наследствени дефекти на фактора на кръвосъсирването;
3. Хемолитична анемия;
4. левкемия;
5. Декомпенсиран чернодробна недостатъчностс цироза;
6. Липса на калций и витамин К в организма;
7. Предозиране и лечение с антикоагуланти (хепарин, варфарин, препарати с ацетилсалицилова киселина);
8. Последната фаза на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Важно е да запомните! Повишено съсирванекръвта е опасна поради ускореното образуване на кръвни съсиреци в съдовете, които могат да причинят тромбоза на артериите и вените на вътрешните органи, крайниците и мозъка. Намаляването на съсирването е изпълнено с повишен риск от масивно и обилно кървене!

Проучването и правилното тълкуване на данните от тестовете за съсирване на кръвта ви позволява да определите всички рискове във връзка с потенциалпоява съдови заболявания, както и да следи ефективността на използваните разредители на кръвта и тяхната дозировка.

Системата за съсирване на кръвта е мощна защитен механизъм, който предпазва човешкото тяло от загуба на кръв. Неизправностите в тази система са сериозна причина за безпокойство. Всички отклонения в теста за съсирване на кръвта от нормата говорят за патология. Те могат да бъдат предвестници на заболявания като инфаркт, инсулт, хемофилия, чернодробни заболявания.

Назначаване

Тест за съсирване на кръвта може да бъде предписан в следните случаи:

• заболявания;
• немотивирана тромбоза;
• предстоящата хирургична интервенция (с цел получаване на информация за коагулационната система).

Основните функции на човешката кръвосъсирваща система са да спира кървенето и да поддържа кръвта течно състояние... Поддържането на тези функции гарантира сложен механизъм... За изследване на процесите на коагулация на кръвта има много методи, които ви позволяват да оцените цялата коагулационна система, количеството и активността на конкретни вещества, за да идентифицирате защо е възникнала повреда в системата. За изследване обикновено се избират няколко метода, които дават подробна информация. Един от диагностичните методи е.

Широко приложениеза определяне на скоростта на съсирване на кръвта, получен метод според Сухарев. Резултатите от този анализ не информират за нарушаването на механизма на кръвосъсирването като цяло, но показват дали тялото може да се защити в случай на загуба на кръв.

• Наследствени заболявания - хемофилия, болест на фон Вилебранд.
• Дефицит на витамин К.
• Чернодробно заболяване ─, цироза, мастна дегенерациячерен дроб, карцином.
• Тромбоцитопения ─.
• Дългосрочна употребаантикоагуланти (разредители на кръвта), например при лечение на тромбофлебит.
• анемия.

Повишеното съсирване на кръвта може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (вени). Това състояние е сериозна заплаха за живота, тъй като кръвният съсирек може да се откъсне под въздействието на кръвния поток. Движейки се по венозното легло, тромбът е в състояние да запуши всеки съд с по-малък диаметър. Невъзможно е да се проследи движението на отделен кръвен съсирек. Например тромбоза коронарни съдовесърца, неизбежно води до.

Намаленото съсирване на кръвта води до необосновано кървене на рани, дори малки (драскотини). При натъртвания и наранявания по тялото могат да се появят синини и обширни хематоми. Може да се появи и кървене на венците. Намаленото съсирване на кръвта е особено опасно по време на операция. Тъй като кръвта не се съсирва, пациентът по време на хирургическа интервенцияможе да загуби голям бройкръв, несъвместима с живота.

Причините за нарушения на кръвосъсирването в тялото могат да бъдат физиологични. По време на бременност стойностите на кръвосъсирването могат да се отклоняват от нормата. Това се дължи на факта, че по време на бременност обемът на кръвта на жената се увеличава с 20-25% и се образува маточноплацентарният кръг на кръвообращението.

Тест за съсирване на кръвта се прави само ако има причина за това и само по лекарско предписание.

Ако в историята на бременната жена има информация за генетична предразположеност към наследствени заболяваниякръв, след това след раждането на новороденото може да бъде предписан тест за коагулация.

Това е особено вярно, когато. С това генетично заболяванесамо момчетата са болни. Момичетата носят гена за хемофилия и не развиват болестта. Инкоагулацията на кръвта при хората е много опасна при детство, тъй като това е период на повишена травма. Леки наранявания и интегритет кожа(ожулвания, драскотини) може да доведе до голяма загуба на кръв. Тежки натъртванияа лошите падания могат да причинят кървене във вътрешните органи.

Ако подозирате лошо съсирване на кръвта, е важно да си направите тестове. Навременна идентификацияпроблеми ще ви позволят бързо да предприемете действия за премахване на нарушенията на кръвосъсирването. Освен това ще предотврати възможни усложнения.

Подготовка

За да се гарантира, че надеждността на резултатите не е изкривена и по-точна, трябва да се направи тест за съсирване на кръвта на празен стомах и сутрин. Преди изследването не се препоръчва да се пият сокове и подсладени напитки, можете да пиете само вода. За изследвания го правят, по-често от пръста.

Методът на Сухарев

Това е прост метод на Сухарев като кръвен тест, чиято същност е да се определи интервалът от време между вземането на кръвна проба и началото на сгъстяване. Специален стъклен капиляр се напълва с необходимото количество кръв и се поставя в стойка (апарат на Панченков). Капилярът с кръв се люлее встрани под определен ъгъл, докато започне процесът на съсирване (кръвта се сгъстява и спира да се движи в епруветката). Времето се брои с хронометър. Показатели за скорост на съсирване на кръвта 3-5 минути.

Коагулограма

Коагулограмата е колекция от анализи. Тези тестове изследват основните показатели на системата за коагулация на кръвта:

• специфични кръвни протеини (фибриноген, протромбин);
• ─ е група от специфични антитела;
• TV ─ тромбиново време;
• APTT ─ време за съсирване на кръвта.

Лекарят прави декодиране на тестове за съсирване на кръвта. Във всяка отделна клиника се провеждат различни методи на изследване. Показателите за скоростта на съсирване на кръвта се различават в зависимост от избраната техника.

Ако приемате лекарства, информирайте Вашия лекар, когато се подготвяте за изследване на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че някои лекарства могат да изкривят резултатите от изследването.

Видео - Декодиране на кръвен тест:

Ако повърхността на съда е повредена, при човек започва кървене. За да го спре, тялото има такова свойство като съсирване. Зависи от различни причиниможе да се увеличи или намали. Прекомерното съсирване може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, а недостатъчното съсирване може да допринесе за кървене. Системата, която поддържа правилния баланс, се нарича хемостаза.

Тест за съсирване на кръвта трябва да се направи, когато:

• тромбоза;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• патологични процеси в черния дроб;
• разширени вени;
• преди операцията;
• терапия с пиявици;
• при предписване на антикоагуланти;
• по време на бременност.

Тестът за съсирване на кръвта се нарича коагулограма. Кръвта от вена трябва да се взема на празен стомах. След като сте се нахранили, трябва да минат поне 8 часа. Изследването се извършва в рамките на 1 ден.

При функционирането на хемостазата се разграничават отделни параметри, чието определяне се дава чрез биохимичен кръвен тест. Декодирането на коагулограмата се извършва от специалист.

Биохимичен анализкръвта се разделя на изследване на първична и вторична хемостаза. При провеждане на изследвания за изследване на първичната хемостаза е включено описание:

• време на кървене;
• тромбоцитна агрегация;
• адхезия на тромбоцитите;
• време за съсирване на кръвта в анализа.

Изследването на вторичната хемостаза включва:

• протромбинов индекс (PTI);
• тромбиново време;
• количеството фибриноген;
• APTT.

Параметри и техните норми

Ако сте преминали кръвен тест, дешифрирането на резултатите му дава картина на състоянието ви. Времето на кървене (BK) се измерва от началото на кървенето, когато капилярът е пробит до края на кръвния поток. Скоростта на VK е 2-3 минути. Увеличаването на този показател може да е следствие от наследствена тромбоцитопения, а някои лекарства също могат да бъдат причина.

Агрегацията на тромбоцитите е тяхната способност да се комбинират. Степента на агрегиране в анализа е 0-20%. Намалено агрегиранеможе да е резултат от липса на тромбоцити в кръвта или някои други заболявания, които засягат кръвоносна система... И при заболявания като сърдечен удар, захарен диабет, атеросклероза, тромбоза, агрегация, надвишава нормата.

Адхезията на тромбоцитите е тяхното свойство да запечатват образуваното увреждане на стената на съда. V нормални условияиндексът на адхезивност варира от 20 до 50%. При лоша бъбречна функция или левкемия се наблюдава намаляване на адхезивността.

Времето на съсирване по време на анализа се изчислява от пункцията на съда и изтеглянето на кръв от него до образуването на фибринов съсирек в него. Когато тестът се взема от вена, скоростта на съсирване на кръвта е 5 до 10 минути. А при изследване на капилярна кръв - 0,5-2 минути. Намаляване на тези параметри се наблюдава при използване на перорални контрацептиви или след претърпяно голямо кървене. Превишаването на нормата е възможно, ако има аномалия в работата на бъбреците или диагноза като хемофилия.

PTI - съотношението на периода на съсирване на анализираната плазма към периода, съответстващ на нормата. Това съотношение се нарича протромбинов индекс. Коагулограмата показва броя на PTI.

Нормалното PTI е 93 до 107%. Протромбинът е протеин, от който се синтезира тромбин, който кара фибриногена да произвежда фибрин. Фибринът събира тромбоцитите на мястото на спукания кръвоносен съд, запушвайки повредата. Протромбинът се произвежда в черния дроб. Следователно PTI може да се използва за оценка на неговата ефективност. Намаляването на протромбиновия индекс показва, че кръвосъсирването е недостатъчно. Това се случва, когато няма достатъчно витамин К, ако лицето приема диуретици или ацетилсалицилова киселина... Друга причина може да бъде ентероколит или дисбиоза. Това се случва и в началото на бременността, а в края, напротив, съсирването се увеличава. Увеличаването на PTI повишава риска от тромбоза.

Тромбиново време (ТВ). През този период се образува съсирек - тромб. Тромбиновото време показва колко бързо фибриногенът се превръща във фибрин. Обичайната скорост за този процес е 16 до 18 секунди. Фибриноген: Разтворим протеин взаимодейства с друго вещество, тромбин. Резултатът е нов протеин, наречен фибрин. Той има голямо значениев работата на механизма за коагулация на кръвта.

Количеството фибриноген. Биохимичен кръвен тест, който го декодира, ви позволява да определите количеството фибриноген. Нормалните му показатели ще бъдат стойности от 2-4 g / l. Фибриногенът се синтезира от черния дроб. При хепатит, цироза, токсикоза, липса на витамини С и В12, съдържанието на фибриноген се намалява. И по време на сърдечен удар или настъпващ в тялото възпалителни процесии инфекциозни заболявания- се увеличава.

APTT факторът е съкратеното активирано частично тромбопластично време в анализа. Нормата му е за секунди от 30 до 40. Според опита на различни клинични лаборатории тази стойност може леко да се промени в една или друга посока. През този период кръвта се втвърдява по време на производството на анализ в лабораторията, когато е изложена на определени реагенти. APTT се увеличава при нарушена чернодробна функция, липса на витамин К. При пациенти с хемофилия този показател е понижен.

Съсирването на кръвта трябва да е нормално, следователно хемостазата се основава на равновесни процеси. Невъзможно е, че нашите ценни биологична течностсринат - заплашва със сериозни, смъртоносни усложнения (). Напротив, бавното образуване на кръвен съсирек може да доведе до неконтролирано масивно кървене, което също може да доведе до смърт на човек.

Най-сложните механизми и реакции, привличащи редица вещества на един или друг етап, поддържат този баланс и по този начин дават възможност на тялото да се справи доста бързо сам (без участието на каквато и да е външна помощ) и да се възстанови.

Скоростта на съсирване на кръвта не може да се определи от нито един параметър, тъй като в този процес участват много компоненти, които се активират взаимно. В тази връзка тестовете за съсирване на кръвта са различни, където техните интервали нормални стойностизависят основно от метода на провеждане на изследването, както и в други случаи - от пола на лицето и дните, месеците, годините, които е живял. И читателят едва ли ще бъде доволен от отговора: „ Времето за съсирване на кръвта е 5-10 минути "... Остават много въпроси...

Всеки е важен и всеки е необходим

Спирането на кървенето се основава на твърде сложен механизъм, който включва много биохимични реакции, в които участват огромен брой различни компоненти, като всеки от тях играе специфична роля.

схема за коагулация на кръвта

Междувременно отсъствието или неуспехът на поне един фактор на коагулация или антикоагулация може да наруши целия процес. Ето само няколко примера:

• Неадекватна реакция от стените на кръвоносните съдове нарушава тромбоцитите - което "усеща" първичната хемостаза;
• Ниската способност на ендотела да синтезира и отделя инхибитори на тромбоцитната агрегация (основният е простациклин) и естествени антикоагуланти () уплътнява кръвта, движеща се през съдовете, което води до образуването на извивки, които са абсолютно ненужни за тялото в кръвен поток, който за момента може спокойно да "седи" прикрепен към стената на какво -или съд. Те стават много опасни, когато се откъснат и започнат да циркулират в кръвния поток - по този начин създават риск от съдова катастрофа;
• Липсата на такъв плазмен фактор като FVIII се дължи на заболяване, свързано с пола – А;
• Хемофилия В се открива при хора, ако поради същите причини (рецесивна мутация в Х хромозомата, която, както знаете, има само една при мъжете), се появи дефицит на фактор на Кристман (FIX).

Като цяло всичко започва на нивото на увредената съдова стена, която чрез отделяне на вещества, необходими за осигуряване на съсирването на кръвта, привлича циркулиращи в кръвния поток тромбоцити – тромбоцити. Например, „поканването“ на тромбоцитите на мястото на инцидент и насърчаването на тяхната адхезия към колагена, мощен стимулант на хемостазата, трябва да започне своята дейност своевременно и да работи добре, за да може в бъдеще да се разчита на образуването на пълноценен щепсел.

Ако тромбоцитите на правилното ниво използват своите функционални възможности (адхезивно-агрегираща функция), други компоненти на първичната (съдово-тромбоцитна) хемостаза бързо се включват в работата и в кратко времеобразуват тромбоцитна тапа, тогава за да се спре изтичането на кръвта от съда на микроваскулатурата, е възможно да се направи без специалното влияние на останалите участници в процеса на коагулация на кръвта. Въпреки това, за образуването на пълноценна тапа, способна да затвори увреден съд, който има по-широк лумен, тялото не може да се справи без плазмени фактори.

Така на първия етап (непосредствено след нараняването на съдовата стена) започват да протичат последователни реакции, при които активирането на един фактор дава тласък за активиране на останалите. И ако нещо липсва някъде или факторът се окаже несъстоятелен, процесът на коагулация на кръвта се инхибира или прекъсва напълно.

Като цяло механизмът на коагулация се състои от 3 фази, които трябва да осигурят:

• Образуването на сложен комплекс от активирани фактори (протромбиназа) и превръщането на протеин, синтезиран от черния дроб, в тромбин ( фаза на активиране);
• Трансформацията на разтворения в кръвта протеин - фактор I (, FI) в неразтворим фибрин се извършва в фаза на коагулация;
• Завършване на процеса на коагулация чрез образуване на плътен фибринов съсирек ( фаза на прибиране).

Тестове за съсирване на кръвта

Многоетапен каскаден ензимен процес, чиято крайна цел е образуването на съсирек, който може да затвори „пролука“ в съда, за читателя със сигурност ще изглежда объркващ и неразбираем, така че напомнянето, че този механизъм е предоставени различни факторисъсирване, ензими, Ca 2+ (калциеви йони) и редица други компоненти. Въпреки това, в тази връзка пациентите често се интересуват от въпроса: как да разберат дали нещо не е наред с хемостазата или да се успокоят, знаейки, че системите работят нормално? Разбира се, има изследвания за съсирване на кръвта за такива цели.

Най-често срещаният специфичен (локален) анализ на състоянието на хемостазата се счита за широко известен, често предписван от терапевти, кардиолози, както и акушер-гинеколози, най-информативен.

Междувременно трябва да се отбележи, че провеждането на такъв брой тестове не винаги е оправдано. Зависи от много обстоятелства: какво търси лекарят, на кой етап от каскадата от реакции фокусира вниманието си, колко време има на разположение медицински специалистии т.н.

Имитация на външния път на кръвосъсирването

Например, външен път за активиране на коагулацията в лабораторни условия може да имитира изследване, наречено от лекарите протромбин според Quick, Quick's test, протромбиново (PTT) или тромбопластиново време (всичко това са различни обозначения на един анализ). Този тест, който зависи от фактори II, V, VII, X, се основава на участието на тъканен тромбопластин (в хода на работа върху кръвна проба, той се добавя към цитратна рекалцифицирана плазма).

Границите на нормалните стойности при мъже и жени на една и съща възраст не се различават и са ограничени до диапазона от 78 - 142%, но при жените, които очакват дете, този показател е леко повишен (но леко!). При децата, напротив, нормите са в границите на по-малките стойности и се увеличават с наближаването на зряла възраст и по-нататък:

Отражение на вътрешния механизъм в лабораторна среда

Междувременно, за да се определи нарушението на съсирването на кръвта, причинено от неизправност на вътрешния механизъм, тъканният тромбопластин не се използва в анализа - това позволява на плазмата да използва изключително собствените си резерви. В лаборатория вътрешният механизъм се проследява, като се чака кръвта, взета от съдовете на кръвния поток, да се коагулира сама. Началото на тази сложна каскадна реакция съвпада с активирането на фактора на Хагеман (фактор XII). Това активиране се задейства от различни условия(контакт на кръв с увредена съдова стена, клетъчни мембрани, които са претърпели определени промени), така че се нарича контакт.

Контактното активиране се случва и извън тялото, например, когато кръвта попадне в чужда среда и влезе в контакт с нея (контакт със стъкло в епруветка, инструменти). Отстраняването на калциевите йони от кръвта по никакъв начин не влияе върху стартирането на този механизъм, но процесът не може да завърши с образуването на съсирек - той се прекъсва на етапа на активиране на фактор IX, където без йонизиран калцийвече не е необходимо.

Времето на съсирване на кръвта или времето, през което тя, преди това в течно състояние, се излива под формата на еластичен съсирек, зависи от скоростта на превръщане на фибриногенния протеин, разтворен в плазмата, в неразтворим фибрин. Той (фибрин) образува нишки, които държат червеното кръвни клетки(червени кръвни клетки), което ги кара да образуват сноп, който затваря дупката в увреденото кръвоносен съд... Времето за коагулация на кръвта (1 ml взет от вена - метод на Lee-White) в такива случаи е средно ограничено до 4 - 6 минути. Въпреки това, степента на съсирване на кръвта, разбира се, има по-широк диапазон от цифрови (времеви) стойности:

1. Кръвта, взета от вената, се превръща в съсирек за 5 до 10 минути;
2. Времето за коагулация по Lee-White в стъклена епруветка е 5 - 7 минути, в силиконова епруветка се удължава до 12-25 минути;
3. За кръв, взета от пръст, следните показатели се считат за нормални: начало - 30 секунди, край на кървенето - 2 минути.

Анализ, отразяващ вътрешния механизъм, се разглежда при първото подозрение за груби нарушения на кръвосъсирването. Тестът е много удобен: извършва се бързо (докато кръвта тече или се образува съсирек в епруветката), прави се без специални реагенти и сложно оборудване, специално обучениепациентът не се нуждае. Разбира се, откритите по този начин нарушения на кръвосъсирването дават основание да се предположи редица значителни промени в системите, които осигуряват нормално състояниехемостаза и са принудени да проведат допълнителни изследвания, за да идентифицират истински причинипатология.

С увеличаване (удължаване) на времето за съсирване на кръвта може да се подозира:

• Дефицит на плазмени фактори, предназначени да осигурят коагулация, или тяхната вродена малоценност, въпреки факта, че те са в кръвта на достатъчно ниво;
• Сериозна чернодробна патология, водеща до функционална недостатъчност на паренхима на органа;
• (във фазата, когато способността за съсирване на кръвта намалява);

Времето на съсирване на кръвта се удължава в случаите на използване на хепарин терапия, поради което пациентите, получаващи тази, трябва доста често да си правят изследвания, показващи състоянието на хемостаза.

Разглежданият индикатор за съсирване на кръвта намалява неговите стойности (съкратено):

• Във фаза на висока коагулация () DIC синдром;
• За други заболявания, които са причинили патологично състояниехемостаза, тоест когато пациентът вече има нарушения на кръвосъсирването и е причислен към групата с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза и др.);
• При жени, които използват перорални продукти, съдържащи хормони за контрацепция или с цел лечение за продължително време;
• При жени и мъже, приемащи кортикостероиди (когато се предписват кортикостероидни лекарства, възрастта е много важна - много от тях могат да причинят значителни промениот страна на хемостазата, следователно са забранени за употреба в тази група).

Като цяло нормите се различават малко

Показателите за кръвосъсирването (норма) при жени, мъже и деца (което означава една възраст за всяка категория) по принцип се различават малко, въпреки че индивидуалните показатели при жените се променят физиологично (преди, по време и след менструация, по време на бременност), следователно, полът на възрастен все още се взема предвид при провеждането лабораторни изследвания... Освен това при жените по време на раждането индивидуалните параметри трябва дори да се изместят донякъде, тъй като тялото трябва да спре кървенето след раждането, така че коагулационната система започва да се подготвя предварително. Изключение по отношение на някои показатели за съсирване на кръвта е категорията деца от първите дни от живота, например при новородени PTT е с няколко три пъти по-висока, отколкото при възрастни мъже и жени (нормата за възрастни е 11-15 секунди), а при недоносени бебета протромбиновото време се увеличава за 3 - 5 секунди. Вярно е, че вече някъде до 4-ия ден от живота PTV намалява и съответства на нормата на коагулация на кръвта при възрастни.

За да се запознаете с нормата на отделните показатели за коагулация на кръвта и, вероятно, да ги сравните със собствените си параметри (ако тестът е проведен сравнително наскоро и на ръцете ви има формуляр със запис на резултатите от изследването) , таблицата по-долу ще помогне на читателя:

Лабораторен тест	Нормални стойности на индекса на кръвосъсирването	Използван материал
тромбоцити: Сред жените При мъжете При децата	180 - 320 x 10 9 / л 200 - 400 х 10 9 / л 150 - 350 x 10 9 / л	Капилярна кръв (от пръста)
Време на съсирване: Според Сухарев Според Лий-Уайт	Начало - 30 - 120 секунди, край - 3 - 5 минути 5-10 минути	Капилярна Кръв, взета от вена
Продължителност на кървене от Duke	не повече от 4 минути	кръв от пръстите
Тромбиново време(показател за превръщането на фибриноген във фибрин)	12-20 секунди	венозна
PTI (протромбинов индекс): Кръв от пръстите Кръв от вена	90 – 105%	Капилярна Венозен
APTT (активирано частично тромбопластиново време, каолиново-цефалиново време)	35 - 50 секунди (не корелира с пола и възрастта)	кръв от вена
фибиноген: При възрастни мъже и жени При жени в последния месец на третия триместър на бременността При деца от първите дни от живота	2,0 - 4,0 g / l 1,25 - 3,0 g / l	Деоксигенирана кръв

В заключение бих искал да обърна вниманието на нашите редовни (и нови, разбира се) читатели: може би четене прегледна статияняма да могат напълно да задоволят интереса на пациентите, които са засегнати от патологията на хемостазата. Хората, които за първи път са се сблъскали с подобен проблем, като правило, искат да получат възможно най-много информация за системите, които осигуряват и спират кървенето в точното време и предотвратяват образуването на опасни съсиреци, затова започват да търсят информация в Интернет. Е, не бива да бързате - в други раздели на нашия сайт е дадена подробна (и най-важното, правилна) характеристика за всеки от показателите на състоянието на хемостазата, посочен е диапазон от нормални стойности и индикации и са описани подготовка за анализ.

Видео: само за съсирването на кръвта

Видео: репортаж за тестове за съсирване на кръвта

Един от домакините ще отговори на въпроса ви.

V този моментОтговори на въпроси: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Съсирването на кръвта се дължи на протеин, наречен фибрин. Създава кръвни съсиреци и сгъстява кръвта. Този процес е важен за пълноценното функциониране на целия организъм. Помага да се избегне голяма загуба на кръв в резултат на различни наранявания. Ако стойностите на кръвната картина са далеч от нормалните, това може да доведе до сериозни последици, до летален изход... Ето защо е важно да се следи състоянието на кръвта, както и да се следи целостта на стените на съдовете. Скоростта на съсирване на кръвта в здрав човек- 2-3 минути след вземане на анализа.

Защо да проверявате съсирването на кръвта

Лабораторният кръвен тест се извършва при различни обстоятелства, например:

• подготовка за раждане;
• предоперативен период;
• разширени вени;
• тромбоза;
• автоимунни заболявания;
• хемороиди;
• хронично кървене.

Намаленото съсирване създава риск продължително кървенепо време на операция или в резултат на други наранявания. Голямата загуба на кръв е опасна за тялото. Жените са изложени на риск по време на раждане или менструация. Мъжете могат да се развият наследствено заболяване- хемофилия. Пълна ли е или частично отсъствиепротеини, отговорни за съсирването на кръвта. Жените са само носители на болестта. Близо половината от децата с хемофилия не доживяват зряла възраст... На заден план се наблюдава намалено съсирване на кръвта захарен диабетили от прием на антикоагуланти.

Може да изглежда, че отклонението на коагулацията от нормата в посока на увеличение е добро. Но това изобщо не е така. Такава патология е изпълнена опасни последици... Пациентът е изложен на риск от инсулт, тъй като твърде гъста кръв циркулира лошо в тялото. Той не носи достатъчно кислород и други основни вещества в мозъка. В резултат на високо съсирване се развива разширени венивени, хемороиди и други аномалии. Тази патология се развива поради дехидратация, с увреждане на черния дроб, бъбреците и Пикочен мехур... При жените се наблюдава висока коагулация при прием на контрацептиви.

Време за коагулация на кръвта според Сухарев

Анализът се взема по метода на Сухарев на празен стомах или най-малко три часа след хранене. Взима се кръв от пръст. Не е необходима специална подготовка за анализа. Една особеност на този метод е, че се изследва само капилярна кръв.

Първата капка кръв на пациента се отстранява с тампон. Останалата част от порцията се поставя в специална колба, която се люлее в двете посоки. Времето, когато кръвта престава да бъде течна, е времето на съсирване. Според метода на Сухарев трябва да бъде от 30 до 120 секунди. Периодът от началото на образуването на фибрин до края на процеса на коагулация не трябва да надвишава пет минути.

Времето на съсирване на кръвта по метода на Сухарев е възможност да се определи етапът, когато фибриногенът, разтворим в нормална среда, става неразтворим.

Метод на Моравиц

Този метод все още се използва широко в медицината. Това е един от най-простите начини за определяне на съсирването на кръвта. Нека да разгледаме как се извършва анализът на Moravitz.

Не яжте преди да направите теста. Алкохолът трябва да се изключи два до три дни преди коагулограмата. Не пушете и не пийте кафе непосредствено преди вземане на кръв. Експертите препоръчват да се пие чаша обикновена вода на празен стомах. Това ще увеличи ефективността на изследването.

Кръвта на пациента, взета от пръст или ушна мида, се нанася върху лабораторно стъкло. Времето се брои с хронометър. На всеки половин минута специална тънка стъклена тръба се потапя в кръвта. Щом първата нишка фибрин достигне до нея, времето спира. Това е времето на съсирване на кръвта по метода на Моравиц. Нормата е от три до пет минути.

Дюк метод за съсирване на кръвта

Подобна процедура по споменатия метод, както и двете предишни, трябва да се извършва сутрин на гладно.

Пациентът е пробит с т. нар. игла на Франк. На всеки 15-20 секунди се поставя специална хартия върху мястото на пункцията. Когато по него няма повече петна от кръв, изследването се счита за завършено. Долната граница на нормалното време на съсирване е 60 секунди, горната граница е 180 секунди.

В допълнение към тези два метода има още 30 за определяне на коагулацията. В зависимост от метода, времето варира от две минути до половин час.