Изкълчването на акромиалния край на ключицата се счита за доста често срещано нараняване. Честотата на възникването му е около 15% в структурата на всички дислокации. В литературата има и друго име за него - "разкъсване на ключично-акромиалната става". Тази патологияпо-често се открива при мъже в средната възрастова категория.
Анатомични и физиологични особености
Акромиалният край на ключицата образува става с акромиона на лопатката.Ключицата е тръбна кост S-образна формакойто свързва багажника с горния крайник. Има два края: стернален и акромиален. Последният образува става с акромиона на лопатката. Тази артикулация е неактивна, има капсула, състояща се от плътна фиброзна тъканв който е вплетен акромиоклавикуларният лигамент. Друг лигамент, който държи артикулацията на ключицата с лопатката, е коракоклавикуларният лигамент. Ако целостта на един от тези връзки (обикновено акромиоклавикуларна) е нарушена, в тази става възниква сублуксация, ако е нарушена целостта и на двата лигамента, се наблюдава пълна дислокация на ключицата.
От гледна точка на физиологията, ключицата действа като вид пружинираща подпора между раменната става и гръдната кост. Раменна опора и достатъчна подвижност в ставите на ключицата за пълен обхват на движение раменна ставаи раменния пояс.
Механизъм на нараняване
Механизмът на увреждане може да бъде свързан с натоварването, насочено към акромиалния процес на лопатката отгоре или по оста на рамото в позиция за отвличане.
Изкълчванията на ключицата обикновено са резултат от:
- падане на протегната ръка;
- рязко притискане на раменния пояс във фронталната равнина;
- травматично действие върху областта на рамото отвън.
Симптоми
Пациентите с изкълчване на ключицата имат следните оплаквания:
- подуване на мястото на нараняване;
- болка в областта на акромиоклавикуларната става, влошена при движение;
- ограничаване на движението в раменната става.
При сублуксация ключицата запазва връзката си с лопатката чрез един оцелял лигамент, така че е почти невъзможно да се усети краят му. Въпреки това, палпацията на тази област винаги е болезнена. Ако дислокацията на ключицата е пълна, тогава нейният акромиален край лесно се усеща под кожата, а когато лопатката се движи, тя винаги остава неподвижна. Характеристика на тази дислокация е, че лесно се намалява, но след освобождаване на налягането бързо се образува отново. Това е надежден признак за разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент (ключов симптом).
Трябва да се отбележи, че всички горепосочени признаци с дислокация са по-изразени, отколкото при сублуксация.
При старо нараняване отокът и деформацията на мястото на изкълчване могат да се видят по-ясно, но е невъзможно напълно да се възстанови.
Ако се подозира изкълчване на акромиалния край на ключицата, може да се направи специален тест: рамото се прибира на 90 градуса и лакътят се измества отпред отвъд средната линия. При тази категория пациенти това причинява рязко увеличаване на болката.
Диагностика
Диагнозата "изкълчване на акромиалния край на ключицата" се установява въз основа на:
- типични оплаквания след травма;
- данни от инспекция и обективно изследване;
- резултати от допълнителни диагностични методи.
От особено значение при откриването на дислокация е рентгеново изследване. Най-информативни са рентгенографията на раменния пояс (вдясно и вляво едновременно) в предно-задната проекция и функционалната рентгенография. Последното се извършва след фиксиране на товар с тегло около 3-5 кг към всяка ръка в изправено положение. В същото време се обръща внимание на локализацията. долен ръбключицата и нейния акромиален край. Наличието на увреждане на лигаментите на ключицата се показва от изместването му нагоре спрямо съответния контур на акромиона. Ако разстоянието между тях не надвишава половината от дебелината на ключицата, тогава пациентът вероятно има сублуксация. При пълна дислокация се увеличава значително.
За по-точна оценка на клиничните данни се измерва разстоянието от ключицата до коракоидния израстък. Ако се увеличи с 5 mm в сравнение с противоположната страна, трябва да се предположи разкъсване на коракоклавикуларния лигамент.
Лечение
Неотложна помощв случай на дислокация на акромиалния край на ключицата, включва анестезия и налагане на превръзка за шал. Ако има съмнение за ключици доболничен етапИзвършва се анестезия и обездвижване с шал превръзка.
Лечението на дислокация може да се извърши чрез консервативни и хирургични методи. Повечето специалисти са на мнение, че сублуксациите на акромиалния край на ключицата могат да се лекуват консервативно, а пълните дислокации – чрез хирургическа интервенцияс възстановяване на целостта на лигаментния апарат на ключицата.
В първите часове след нараняването намаляването на дислокацията на ключицата не е особено трудно. След предварителна анестезия се извършва серия от манипулации: горният крайник от страната на лезията се фиксира от лакътя, рамото се премества леко нагоре и назад и се прилага натиск върху дисталната ключица. Целта на следващия етап от лечението е ключицата да се задържи в това положение. За това се използват:
- меки тъкани и;
- гуми;
- специални устройства, допълнени от пилот.
Към кой лекар да се обърна
Патологията се лекува от травматолог. Освен това може да се наложи консултация с невролог, както и помощта на физиотерапевт, масажист, специалист по ЛФК.
Заключение
Прогнозата за тази патология е благоприятна. При такива лица работоспособността се възстановява напълно след 7-8 седмици. Усложненията в този случай са редки и се дължат на недостатъчен период на обездвижване или нарушение на оперативните техники. В такива случаи възниква рецидив.
Специалист от московската клиника Доктор разказва за дислокацията на ключицата:
В медицината травмата на стерноклавикуларната става е рядка. От общия брой подобни наранявания такива щети представляват 5%. Поради анатомичното разположение на ставата, дислокацията на ключицата е включена в категорията на опасните наранявания.
Такива повреди възникват в резултат на механично въздействие, пътнотранспортни произшествия, патологични променив костна тъкан, при спортисти.
Ключицата е малка S-образна кост, състояща се от тяло и два крайни сегмента - стернална (стернална) и акромиална. Стерналният край е изпъкнал и се съчленява с гръдната кост чрез костоклавикуларния лигамент, акромиалният е вдлъбнат и е свързан чрез коракоклавикуларен с акромиона на лопатката. Процесът на осификация на тази кост започва по време на развитието на плода на 6-та седмица. Подключичният мускул е прикрепен към задната долна повърхност на костта.
Ключицата изпълнява защитни, поддържащи и двигателни функции и свързва ръката със скелета.
Защото анатомична структураи много функции, които ключицата изпълнява, нейното изместване и увреждане на ключицата в травматологията се класифицират като особено тежки.
Дислокацията на ключицата се диференцира в зависимост от вида на нараняването на капсулно-лигаментния апарат на:
- Външен- дислокация на акромиалния край на ключицата. Акромиалният край на костта се съчленява с лопатката чрез два лигамента. Нараняванията се разделят на сублуксация (увреждане на коракоклавикуларния или акромиоклавикуларен лигамент) и пълни (наранена е цялата лигаментна става).
- Интериор- изкълчване на стерналния край на ключицата. Разграничаване - предни, над- и задни измествания на гръдната кост. Случаи на простернал - се записват повече от други.
Акромиалните дислокации могат да бъдат придружени от значително изместване на края на ключицата:
- Краят на ставата се движи назад и наранява трапецовидния мускул.
- Фрагментът на акромиалната кост има горно изместване. Появява се разстояние (2-3 пъти повече от обикновено) между ключицата и коракоидния израстък на лопатката.
- Акромиалният край се придвижва надолу под лопатката и остава неподвижен в това положение.
Изкълчване на стерналния край на ключицата (стернална) - може да бъде придружено от увреждане на съдовете и нервите на раменния пояс.
Забележка!
Изместването на тази кост има отличителен белег- ключов ефект. Изместената част на костта при натискане се намалява, но след прекратяване на натиска тя скача обратно. Това е разликата между дислокация и.
Изместването на ключицата се счита за хронично, ако са минали няколко седмици (повече от 2) от нараняването. Непълен - продължава без очевидни признаци, с изключение на нарушения на анатомичната структура на акромиоклавикуларната връзка.
Забележка!
Хроничните наранявания се лекуват изключително по оперативен начин.
Код за нараняване по ICD 10
от международна класификациязаболявания МКБ 10 увреждане на стерноклавикуларната става е включено в клас "Изкълчване, навяхване и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на раменния пояс S43".
Причини
Падания, директни силни удари в областта на ставата, пътнотранспортни произшествия могат да причинят изкълчване на ключицата. Този вид нараняване е характерно за спортисти и хора, водещи активен начин на живот.
Изместването на ключицата при новородено по време на раждане се случва при тежък или бърз ход на раждането. Основно е наранен акромиалният край на костта. Изкълчването на ключицата при кърмаче, поради особеностите на структурата на костите, лесно се елиминира и не е необходимо обездвижване на ставата.
Минали наранявания в стерноклавикуларната става могат да причинят акромиоклавикуларна артроза.
Симптоми
При изкълчване на ключицата се появяват следните симптоми:
- Болка в областта на нараняването:
- Визуално забележимо нарушение на анатомичната структура;
- При движение на ръката болката се увеличава;
- Намалена подвижност на засегнатото рамо;
- Ако нервите са увредени, е възможно изтръпване, парализа на крайника;
- оток;
- Натъртване.
Симптомите се допълват от определени признаци, които зависят от областта на увреждане.
При акромиална травма пациентът притиска ръката към тялото. Болката се концентрира в акромиоклавикуларната става, двигателната функция на раменната става е намалена. Антеростернална - характеризира се с изпъкналост на вътрешния край на ставата напред, гръдния кош - напред и нагоре, заден - прибиране.
Основният признак за изместване на костта е „ключовият симптом“.
Първа помощ
Ако се подозира, че ключицата е повредена, на първо място е необходимо да се обездвижи увредената ръка (окачете ръката с помощта на превръзка или превръзка, прехвърлена върху врата). В подмишницата се поставя валяк. За намаляване на болката и подуването студен компресв зоната на нараняване.
Извършването на манипулация за намаляване на дислокацията на ключицата самостоятелно, ако няма специална квалификация, не трябва да се прави.
Какво да правим с изкълчена ключица
Какво да правим с изкълчена ключица? Първото нещо, което трябва да направите при всяко нараняване, е да се обадите на линейка. Ако според симптомите на пострадалия е възможна затворена дислокация на акромиалния край на ключицата, увредената ръка трябва да бъде обездвижена. За да направите това, с помощта на шал или превръзка се прави превръзка, която се хвърля върху врата, ръката се поставя в „примката“ на превръзката в огънато положение (90 °). За намаляване на отока се прилагат студени лосиони върху болното рамо. Такива наранявания обикновено са придружени от силна болка. Но даването на болкоуспокояващи не се препоръчва. Те могат да скрият симптомите и да затруднят диагнозата. Можете сами да заведете пациента в болницата.
Диагностика
Дислокацията на ключицата се диагностицира въз основа на първоначалния преглед на пациента (визуално се вижда изместен костен фрагмент), палпация, предна и задна рентгенография. Рентгеновата снимка ви позволява да определите вида на дислокацията на стерноклавикуларната става и да изключите или потвърдите възможни други наранявания.
Ако подозирате вътрешно уврежданесе прави ЯМР.
Лечение
Лечението на изкълчена ключица започва след определяне на вида на нараняването. С частична или пълно прекъсванеакромиоклавикуларен лигамент, без други увреждания, назначен консервативно лечение. Прави се затворена репозиция в акромиалната област и наранената ръка се фиксира с превръзка за 14-28 дни. За обездвижване може да се използва ключична ортеза. Устройството притиска акромиалния край на ключицата, фиксирайки анатомично правилната позиция.
При изкълчване на ключицата може да се направи и кинезиотейпинг на ставата. Налагането на кинезиологична лента се извършва в болница.
Забележка!
Кинезио тейпингът е метод, насочен към възстановяване на тялото по естествен начин.
Залепването има положителен ефект върху:
- нервен;
- кръвообръщение;
- лимфен;
- мускулни системи.
За намаляване болкаи подпухналост в първите дни се правят студени компреси и се използват болкоуспокояващи. Започват да се правят физиотерапевтични упражнения, като се вземе предвид болковият синдром. Започни с изометрични упражнения, след това преминете към изотонично. Показано е, че спортистите се връщат към нормалните тренировки с пълно излекуване на ставата (без болка при палпация и разтягане на крайника).
Коригирането на изкълчена ключица е доста лесна манипулация, по-трудно е да се фиксира и задържа края на костта в правилната позиция.
Забележка!
Най-оптимално е налагането на гипс при лечението на този вид увреждане по неинвазивен метод.
След обездвижване на ставата, лечението може да продължи у дома.
Лечението на пълните дислокации може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Други видове щети изискват хирургическа интервенция: ключицата се фиксира отвътре и се зашива коракоклавикуларният лигамент.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение се предписва при сложни и хронични случаи на изкълчване на ключицата. Преди операцията се извършва затворена репозиция, а по време на хирургическата интервенция ключицата се фиксира с игли за плетене, винтове, пластини, „копчета“ и др.
Когато ставата е имобилизирана с жици, може да възникне рецидив, тъй като разкъсването на лигамента, артикулиращ външния фрагмент на ключицата, не се възстановява.
Фиксирането с винт ограничава и намалява движението на костите. Което води до дисфункция на горния крайник.
Фиксирането с "копчета" има по-положителна прогноза за възстановяване на функцията на ръката. Възможни са рецидиви.
Пластичната хирургия на лигаментите се счита за най-много ефективна работапри лечение на изкълчване на ключицата. Lavsanoplasty се използва за възстановяване на скъсани връзки.
Вид пластика, използвана за изместване на акромиалния край на ключицата, включително репозиция и фиксиране на акромиалния край, образуване на вертикални канали в костта и акромиона на лопатката с помощта на Mylar лента.
Този метод на инвазивно лечение е най-ефективен:
- Надеждност на фиксиране на ставните краища на ключично-акромиалната става ;
- Инвазивността на операцията е ниска;
- Ниска вероятност от следоперативни усложнения.
След операцията ставата се имобилизира с гипсова превръзка за 6-8 седмици.
След лечението, изкълчване на стерналния край на ключицата, можете да водите нормален живот след 1,5-2 месеца.
Рехабилитация
Рехабилитацията след дислокация на ключицата включва:
- упражнения (ЛФК), които възстановяват функцията на ставите. Пълно натоварване на стерноклавикуларната става е разрешено 8-12 месеца след нараняване.
- Масаж.
- Физиотерапевтични процедури.
- Препарати, съдържащи калций и колаген и др.
Възстановяването след изкълчване на ключицата зависи от индивидуални характеристикитяло, степента на получените щети, проведени мерки за рехабилитацияи т.н.
Физиотерапия
По време на рехабилитационния период се предписват физиотерапевтични процедури, които помагат за възстановяване на ключицата.
Рехабилитационните дейности включват физиотерапевтични процедури:
- електрофореза
- Масаж
- Мануална терапия.
Рехабилитацията на сложни случаи отнема повече от 8 седмици.
Усложнения и последствия
Инвазивната интервенция при травма на стерноклавикуларната става може да доведе до усложнения:
- Счупване на кост поради силен натиск;
- Непълна репозиция;
- инфекция на раната;
- поява патологичен процес- артроза на акромиоклавикуларната става.
- Остра болка в областта на шевовете.
- Образуването на израстъци върху акромиалния фрагмент от костната тъкан.
- Дисфункция на подвижността на горния крайник.
В навременна обработкаи получаване на квалифицирана помощ, следвайки всички препоръки на лекаря при пациенти с диагноза дислокация на ключицата, има бързо възстановяване на увредената става.
Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделяйте истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен и на други читатели.
Автор на статията:| лекар ортопед Образование:Диплома по специалност „Медицина” получава през 2001г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Травматология и ортопедия” в гр. клинична болница No 29 им. Н. Е. Бауман.
Увреждането на ключицата се среща често, при 5% от уврежданията на опорно-двигателния апарат се наблюдава дислокация на ключицата. Има много причини, поради които възникват подобни прояви, отбелязваме:
- Резки движения в рамото;
- Сблъсък при контактни спортове;
- Падат върху отвлечената ръка, най-често ранени хора, които имат или системни заболяваниясъединителната тъкан;
- Силен натиск върху раменния пояс в напречна посока.
Често нараняванията са просто падания или механични удари в областта на рамото, които са придружени от силна болка през първите няколко секунди, а след това и от ограничена подвижност в ставата.
Как се проявява изкълчена ключица?
Симптомът на ключ с дислокация на ключицата се проявява в различна степен, всичко зависи от естеството на нараняването, неговата интензивност, индивидуалните характеристики на пациента и други нюанси. Сред най-честите симптоми са:
- Образуване на хематоми и подуване;
- Изместване на ставите, които се намират близо до ключицата;
- изпъкналост на ключицата;
- Деформация на ставите;
- Болка, както в областта на нараняването, така и в съседните места;
- Изместване на акромиалния край назад или нагоре;
Всеки пациент реагира по свой начин на определени прояви на нараняване на ключицата, но болков синдромтака или иначе ще присъства. Ако при сблъсък по време на контакт спортна игра, падане от височина или падане на тежестта върху горния раменен пояс, когато производствена работаАко се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Първата помощ играе важна роля, но за увереността и безопасността на пациента си струва незабавно да се изпрати на лечебно заведениекъдето ще му бъде оказано пълно съдействие. Ако това не е възможно, струва си да се запознаете подробно с характеристиките на първа помощ в случай на такова нараняване.
Първа помощ при изкълчване на ключицата
Сублуксацията на ключицата винаги е придружена от силна болка и паника в пациента, следователно, за да ги премахнете, трябва да знаете за незабавни мерки за първа помощ, които леко ще облекчат състоянието. Първо трябва да поставите превръзка на рамото, така че ръката да е в една позиция. За да направите това, ръката се завързва с носна кърпа или всякаква превръзка под ръка, а в подмишницата се поставя памучна ролка, образувана от превръзка. Ако наблизо няма аптечка, всяка тъкан може да действа като марля с памучна вата: шал, шал.
При изкълчване на акромиалния край на ключицата веднага настъпва силно подуване, което причинява още по-голям дискомфорт. Подпухналостта може да бъде спряна чрез поставяне на студен компрес, който ще бъде лед или студена бутилка. След това пациентът трябва да бъде самостоятелно експлоатиран в медицинско заведение, като се опитва изобщо да не оказва натиск върху нараненото рамо. Ако не е възможно безболезнено да се достави жертвата в болницата, той заема най-удобната поза за него, в която ключицата не е замесена, и чака пристигането на линейка.
По време на дислокацията на стерналния край на ключицата се появява остра и продължителна болка, но въпреки това е строго забранено приемането на болкоуспокояващи. Те могат да повлияят негативно на тялото и при диагностициране на нараняване да провокират установяването погрешна диагноза. Пациентът приема обезболяващи само след определяне на точната картина на случващото се, установяване на диагнозата и предписване на необходимото лечение.
Трябва да се помни, че е строго забранено да поставяте повредената ключица самостоятелно или просто да я премествате от мястото си, това може не само да увеличи болката, но и напълно да влоши положението на пациента.
Диагностика на дислокация на ключицата
Не е трудно да се диагностицира дислокация на стерналния край на ключицата, за това лекарят преглежда пациента, фокусира се върху естеството на болката, върху визуалните промени и предписва рентгеново изследване за точността на диагнозата. Тя ви позволява да разберете къде е настъпило нарушението, с каква интензивност и тежест се характеризира. В повечето случаи тези диагностични методи са достатъчни за поставяне на диагноза и предписване на лечение.
Характеристики са пациенти, които имат наднормено тегло. За да се определи диагнозата, не е достатъчно визуално да се изследва и предписва рентгенова снимка, това също изисква CT сканиране. Именно този метод ви позволява да определите напълно естеството на нараняването и точното местоположение на нараняването, за да предпише подходящо лечение, както и предварителна оценка на състоянието на съдовете, нервите и меките тъкани.
Лечение на дислокация на ключицата
Лечението на изкълчване на гръдния край на ключицата винаги се извършва от травматолог, който първо необходимата диагностикаопределят естеството и характеристиките на нараняването. Най-важната задача в процеса на лечение е правилното фиксиране на редуцираната кост в необходимата анатомична позиция. Тази цел може да бъде постигната с помощта на консервативни методикоито включват използването на еластични и нееластични бинтове, и чрез хирургическа интервенция. Всеки от методите е ефективен на един или друг етап от развитието на проблема. Нека се занимаваме с всеки подробно.
Еластични бинтове
Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде коригирано с помощта на еластична превръзка. IN този случайтравматолозите предпочитат превръзката Волкович, която гарантира добър резултат в края на лечението.
Преди да поставите превръзка, костта трябва да бъде нагласена. Само травматологът знае как да постави кост, така че е строго забранено да се преминава в независими мерки. Намаляването се извършва под локална анестезия, осигуряващ правилната анатомична позиция на ключицата. След това пластирът се фиксира в следния ред:
- Надолу и назад от външния ръб на лопатката до раменния пояс;
- След това преходът от задна повърхнострамо до лакът;
- Около завоя на лакътя се прави намотка;
- По предната повърхност на рамото до външния израстък на лопатката.
Такава еластична превръзка ще поддържа рамото в перфектно състояние за възстановяване и укрепване на връзките. Времето за пълно възстановяване е индивидуално, всичко зависи от характеристиките на организма, както и от интензивността на увреждането.
Нееластични бинтове
Освен еластични бинтове за намаляване на ключицата могат да се използват и нееластични бинтове. Характеризират се със специфичното си приложение. Сред нееластични превръзки, превръзките Deso са популярни. Манипулацията се извършва, както следва:
- Гръдният кош се обвива 2 пъти с превръзка върху наранената ръка и под здравия крайник;
- След това превръзката трябва да се прехвърли през гърдите през подмишницата до раменния пояс на увредения крайник;
- След това превръзката се спуска до лакътя по задната част на рамото;
- След това лакътят се огъва, превръзката следва предмишницата на увредения крайник до подмишницата на здравата ръка;
- Те обикалят раменния пояс, превръзката се извършва по предната повърхност на рамото до увреденото, без да се засяга предмишницата;
- В края се правят толкова повторения на намотката, колкото ще обездвижат напълно наранената ръка.
Техниката на прилагане на нееластична превръзка е доста сложна, така че се прилага само от лекар, който познава всички характеристики на манипулацията. Ако присъства силна болка, е необходимо да се вземе аналгетик, който се избира от лекаря индивидуално.
Средно носенето на такива превръзки е 30-60 дни, в зависимост от интензивността на нараняването, както и степента на сливане на увредените връзки. След налагането на такива превръзки пациентът се прибира вкъщи и то само в най-много редки случаиможе да бъде хоспитализиран за 5-7 дни. Освен това лекарят предписва всички условия за пребиваване у дома, предупреждава за възможни натоварвания на увредения крайник, говори за особеностите на съня.
Операция за изкълчване на ключицата
Стара дислокация на акромиалния край на ключицата не може да се излекува чрез налагане на превръзки, тук трябва да преминете към по-сериозни мерки. При наличие на такава деформация специалистът незабавно предписва лечение с помощта на операция. Също така индикация за хирургическа интервенция е невъзможността за фиксиране на костта с помощта на консервативни методи на лечение.
Хирургическата интервенция е труден процескоето изисква следните дейности:
- Фиксиране с метални игли за плетене;
- Закопчаване с копчета, позволяващи бързо възстановяване на обхвата на движение;
- Пластичната хирургия на лигаментите е една от най ефективни методипозволяваща замяна на повредени връзки със синтетични импланти;
- Ако се получи изкълчване на гръдната кост, се използват транскостни шевове, пластини или щифтове.
Операцията се извършва под местна анестезия и отнема известно време. Преди да предпише операция, лекарят се запознава подробно с всички характеристики на тялото на пациента, определя възможни противопоказаниякъм поведението на операцията. Ако тялото е готово за такова сериозно действие и поема анестезия върху себе си, операцията се извършва незабавно.
След него на пациента се показва период на възстановяване, който позволява да се отървете от различни рецидиви, да възстановите нарушената подвижност и да укрепите мускулите. Рехабилитацията е сложен процес и затова се избира индивидуално. Рехабилитация след изкълчване на ключицата
След отстраняване на превръзките или приключване на хирургичното действие, лекарят преглежда състоянието на пациента, прави контролни снимки, които определят необходимостта от рехабилитация на този етап. Целта на рехабилитационните мерки след нараняване под формата на дислокация на ключицата е да се възстановят функциите на ставата, да се подобрят процесите на регенерация и да се подобри мобилността.
Да постигне бърз процесвъзстановяване, на пациента се предписват методи на физиотерапия, както и физиотерапевтични упражнения, което ви позволява бързо да възстановите мобилността и амплитудата.
Физиотерапевтични дейности
Физическата терапия за възстановяване от изкълчена ключица включва:
- Индуктотермия;
- електрофореза;
- Излагане на ултра висока честота.
Тези методи се задават индивидуално и се комбинират само с лечебна гимнастикаи физическо възпитание. Те ви позволяват да намалите напълно времето за възстановяване, влияят благоприятно върху прогнозата на лечението. Строго е забранено самостоятелно да избирате определени методи за физиотерапия, те се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и етапа на възстановяване. Най-често се използва ултрависокочестотно излагане, което прави възможно ускоряването на процеса на резорбция на хематоми.
Физиотерапия
След успешното приключване на физиотерапевтичните процедури се дава предпочитание на физическа дейност, което има положителен ефект върху функционирането на опорно-двигателния апарат. Лекарят предписва индивидуален курс на лечение за всеки пациент и се състои от три периода на изпълнение:
- Първо, упражненията са насочени към работата на лакътната става и ръката. Те ви позволяват да облекчите спазмите от горната част на раменния пояс;
- Следва натоварването на здравия крайник. За това могат да се използват различни ръчни тренажори под формата на дъмбели или разширител. Те имат положителен ефект върху мускулите на здрави крайници, а също така повишават общия тонус на тялото;
- След това се извършва комплекс, който е насочен към възстановяване на нарушени функции в увредената става. Тук се избират най-щадящите упражнения, които първоначално се изпълняват с минимална амплитуда, като се избягва образуването на болка.
Мнозина се интересуват от въпроса колко дълго продължава рехабилитацията след наранявания на ключицата? Всичко зависи от тежестта на дислокацията, от индивидуалните характеристики на тялото, както и от скоростта на предоставяне на медицинска помощ. След дислокация на ключицата, рехабилитацията ви позволява да се възстановите напълно, да възстановите оптималната амплитуда за движение и да се отървете от болката.
Изкълчването на ключицата е често срещано нараняване и в повечето случаи лечението и рехабилитацията й са благоприятни. Основното нещо е да кандидатствате за медицински грижина специалист, осигурете наранен крайникпочивайте и не се занимавайте с самостоятелни дейности, които само влошават състоянието на пациента.
(2
оценки, средно: 5,00
от 5)
Ключицата в човешкото тяло изпълнява основна функция. Той свързва костите на горния крайник с останалите кости на скелета и фиксира раменната става на правилното разстояние от гръден кошкоето осигурява свобода на движение на ръцете.
Изкълчване на ключицата - опасно нараняванесвързани с нарушение на целостта на ставите, мускулите и връзките, което може да причини усложнения.
Ще се научиш
Анатомия
Ключица - парна баня (дясно и ляво) дълга тръбна коствъв формата на латинска буква S, образуващ горния раменен пояс на човек. долна повърхностключицата се свързва с връзки към лопатката и 1 ребро. Краят, свързващ се със гръдната кост, е извит напред, нарича се стернален или медиален. Противоположният край на костта, свързан с лопатката, е извит назад, наречен акромиален или страничен. Връзката с лопатката се осигурява от акромиоклавикуларните връзки.
Формата на костта и нейното закрепване към други части на скелета осигурява висока степенмобилност на човешките ръце.
Хипократ се счита за първия учен, който описва ключично-акромиалните дислокации.
Причини
Изкълчване може да възникне, когато паднете на ръка или рамо, силен ударили внезапно движениерамо.
Това чести нараняванияспортисти, особено волейболисти и хандбалисти.
Среща се при новородени като нараняване при ражданес бързо или трудно раждане. По такъв ранна възрастлекувани консервативно, без налагане на гипсови превръзки.
Според международния класификатор на заболяванията (ICD - 10) дислокацията на ключицата има код 534.1.
Симптоми и как да различим изкълчване от фрактура
Клиничната картина и симптомите зависят от тежестта на дислокацията (1-6) и локализацията на нараняването в акромиалната или гръдната става.
За дислокация на ключицата са характерни следните симптоми:
- подуване и зачервяване на кожата в раменния пояс или горната част на гръдния кош;
- нарушение на контура на раменния пояс от страната на увредената става;
- болка в артикулацията на ключицата с гръдната кост или лопатката;
- нарушена подвижност на ръката и ключицата, ключицата не се движи при движение на лопатката;
- изтръпване на пръстите, загуба на тяхната подвижност;
- изпъкналост в горната част на гръдната кост, утежнена от намаляването на раменния пояс или дълбоко дишане (с дислокация на стерналния край на ключицата);
- изпъкналост на края на увредената ключица, която се намалява при натискане, но се появява отново, ако натискането се спре.
Последният симптом, така нареченият "ключов ефект" -
характерен признак на изкълчване, а не фрактура, но причинява силна болка.
Когато ключицата е счупена, раменната става забележимо пада, ръката губи подвижност, не може да се повдигне.
Класификация на щетите
Има няколко класификации, дислокациите се отличават по естеството, степента на увреждане и посоката на изместване на костта.
Дислокация на акромиалния край на ключицата: отляво - непълна (сублуксация), отдясно - пълна.
Акромиалната дислокация на ключицата е най-често срещаният вид нараняване.
разграничаване:
- непълна дислокация- (1 тип) с разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент:
- пълна дислокация- с разкъсване на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.
В посока на преместване:
- супракромиален;
- субакромиален;
- супраспинозни (резултат от насилствени действия);
- субкоркоид (резултат от промени, свързани с възрастта).
Дислокация на стерноклавикуларната става:
- предстернална;
- надгръдна;
- ретростернално (в този случай краят на ключицата не изпъква).
Първа помощ
При оказване на първа помощ на жертвата се предоставя:
- Обезболяващи и обездвижване на увредения крайник.
- Ръка в окачено състояние се връзва върху превръзка или шал, като се поставя валяк в подмишницата.
- Може да се приложи лед върху мястото на нараняване, за да се намали подуването.
- Опитът да нулирате ключицата самостоятелно може да влоши последиците от нараняването.
Диагностика
Прегледът на пациента се извършва в изправено положение, тъй като симптомите на дислокация в легнало положение не са толкова очевидни.
Предварителната диагноза се поставя въз основа на преглед на пациента. Рентгеновото изследване се извършва задължително, както за увредената, така и за здравата част на тялото.
Само на базата рентгенови лъчии могат да се инсталират томографски данни точна диагноза, определете степента, вида на увреждането и изберете правилен методлечение.
Лечение
При непълна дислокация на ключицата лечението се извършва успешно по консервативни методи.
Това се разбира като намаляване на дислокация под локална анестезия чрез метода на затворена репозиция и последващо прилагане на специални превръзки:
- осмообразен;
- торакобрахиален;
- по метода на Волкович;
- превръзка Deso;
- лепило фиксиране.
При всеки от методите за фиксиране задължително се използват аксиларен валяк и подложки - специални подложки, които оказват натиск върху акромиалния край на ключицата и го държат в правилната позиция.
Периодът на обездвижване е 1-1,5 месеца, последван от рехабилитация.
Кога сериозни щетиизвършват хирургично лечение на дислокации в болнични условия. По време на операцията се извършва временно фиксиране на ключицата и лигаментната пластика с коприна или синтетични влакна. След операцията се прилага гипсова превръзка за 4-6 седмици.
Възможни усложнения
Ако не се лекува навреме, това може да доведе до:
- до инфекция;
- ограничаване на функциите и мобилността Горни крайници;
- следоперативни белези и белези;
- рецидиви на дислокации;
- нарушение на нервите и кръвоносните съдове.
период на рехабилитация
По време на периода на възстановяване след нараняване или операция на пациента се предписват процедури и дейности, чиято цел е:
- ускоряване на регенерацията на мускулите и връзките;
- постепенно възстановяване на подвижността на ставите;
- укрепване на мускулите и предотвратяване на рецидив.
Най-ефективните за това:
- курсове за ръчен или хардуерен масаж;
- мануална терапия;
- UHF и друга хардуерна терапия;
- физиотерапевтични упражнения в залата или басейна.
Изборът на рехабилитационни мерки и периодът на възстановяване след нараняване се влияят от възрастта, начина на живот и общо състояниетялото на пациента.
Работоспособността след нараняване се възстановява след 1,5-2 месеца. Но, пълно възстановяванефункционалността на ставата е възможна не по-рано от 3-3,5 месеца. При сериозна степен на дислокация рехабилитацията отнема до 2 месеца след операцията.Важно е да се спазват препоръките на лекуващия лекар, да се храните балансирано и здравословен начин на животживот.
За дислокация на ключицата, първа помощ и методи за лечение на нараняване, вижте това видео.
Дислокация на акромиоклавикуларната става – патологично състояние, което уврежда лигаментен апарат, който свързва дисталния край на ключицата и акромиалния израстък на лопатката, с последващо излизане на края на ключицата от артикулацията.
Според СЗО честотата на тази дислокация е около 5-10% от дела на всички дислокации в травматологията. Патологията често се среща при мъже на възраст от 20 до 50 години.
Класификация
Изкълчванията на акромиоклавикуларната става обикновено се разделят според състоянието на лигаментите на тази става, а именно акромиоклавикуларната и коракоклавикуларната:
В зависимост от посоката на травмиращата сила върху ставата, дисталния край на ключицата може да се простира в няколко посоки спрямо акромиалния израстък на лопатката:
- Субакромиална дислокация. Ключицата се простира малко под акромиалния израстък.
- супракромиална луксация.В този случай дисталния край на ключицата се измества нагоре. Този вариант е най-често срещаният сред дислокациите на акромиоклавикуларната става.
Симптоми
Клиничната картина ще зависи от степента на дислокация - всички симптоми с дислокация ще бъдат много по-изразени, за разлика от сублуксацията.
Жертвата се оплаква от болка в раменната става, затруднено движение на горния крайник от страната на нараняването. На мястото на акромиоклавикуларната става и често в областта на цялата раменна става ще се определя подуване и болка при палпация. Изкълчването на акромиоклавикуларната става винаги е придружено от разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. За да разберете подробно симптомите на разкъсване и методите за лечение на патологията, прочетете.
Най-информативният индикатор за увреждане на тази става ще бъде изпъкналостта на дисталния край на ключицата нагоре.
Когато го натиснете, краят лесно потъва назад. Този симптомв клинична практикаНаречен симптом на "ключове".
ВАЖНО!„Ключовият“ симптом се проявява и при фрактура на ключицата. Само специалист може да определи вида на патологията.
Определение за нараняване на ставите
Диагнозата на дислокациите на акромиоклавикуларната става се основава на рентгеново изследване и събиране на обективни данни.
Най-честият механизъм на нараняване е падане върху приведен и ротиран (завърнат) навътре крайник.
Специалист за бързо определяне на предварителна диагноза, също може да проведе ключично-акромиален тест: хоризонтално повдигане на рамото, последвано от извеждане на лакътя над средната линия напред, причинява натоварване на увредената става и по този начин изостря болковия синдром.
Но най-важната и най-информативната техника остава рентгенография. Експертите препоръчват извършване функционално изследване- снимката е направена вертикално положение, към ръцете се прикрепя товар (до 5 килограма за всяка ръка). Необходимо е да се направи снимка на двата раменния пояс наведнъж, за да се сравни с нормалното разположение на костите от здравата страна.
На самото изображение ключовият симптом на патологията на акромиоклавикуларната става ще бъде изместването на сянката на дисталния край на ключицата нагоре от акромиалния процес. Ако се диагностицира изместване на ключицата до 5 mm спрямо здравата страна, това показва сублуксация. По-голямото изместване е признак на дислокация.
Първа помощ
Първата помощ на пострадалия с изкълчване на ключицата се свежда до имобилизация на горен крайник и ръце на засегнатата страна. Това се прави с помощта на следните методи: превръзка Dezo, Velpo, превръзка за кърпа и превръзка с фигура осем.
Методът за налагане на шал превръзка
Помислете за най-простите и достъпен начин – използване на шал. За да направите това, трябва да вземете шал, шал или чаршаф. За предотвратяване на нарушения на кръвообращението, подмишницанеобходимо е да поставите валяк от всяка импровизирана меки средства: памучна вата, дрехи, опаковки. Ръката от страната на лезията се огъва в лакътна ставаи донесена до стомаха. След това огънатата предмишница се фиксира към шията с шал. Това ще помогне за облекчаване болестно състояниепациент, за да се избегнат някои от усложненията, които съпътстват транспортирането на пострадалия до клиниката.
ВАЖНО!Кърпата или носната кърпа трябва да са достатъчно широки, за да поберат напълно и фиксират предмишницата в тях.
Видео инструкция
От видеото ще научите правилата за фиксиране на крайник с шал.
Лечение
Основната трудност при лечението на дислокации на акромиоклавикуларната става е трудността при поддържане на ключицата в правилната позиция след редукция. За това се използват редица техники за обездвижване. Най-често се използват модифицирани гипсови отливки. Например, в торакобрахиалната превръзка на Shimbaretsky се използва специален винт, който притиска акромиоклавикуларната става. По правило продължителността на такова лечение е от 4 до 6 седмици.
Кога частни методибезсилен, изкълчването е старо или преминало в хронична форма, прибягвайте до хирургично лечение. За пациентите този вид терапия е много по-удобна и приятна от консервативната (тъй като няма нужда от последваща твърда фиксация).
Рентгенова снимка след фиксиране на трансартикуларна пластина
Хирургичното лечение се състои в трансартикуларно фиксиране на акромиалния израстък и дисталния край на ключицата с щифтове. След това се възстановяват разкъсаните връзки на тази става. За това се използват техните тъкани от други връзки, или синтетични материали. След това се прилага някоя от фиксиращите превръзки, за да се осигури обездвижване на колана на горния крайник за период от 5-6 седмици.
Видео за операцията
Видеото показва хирургичен методлечение на акромиоклавикуларната става от персонала на Берлинския център за мускулно-скелетна хирургия, ръководен от д-р Маркус Шайбел.
заключения
Дислокацията на акромиоклавикуларната става е доста често срещан случай в практиката на травматолозите. Съвременни методилеченията позволяват кратко времевъзстановяване на нарушената цялост на акромиоклавикуларната става. Имайки предвид възможностите на лекарството за облекчаване на болката, лечението ще преминегладка и безболезнена. Най-важното е да не отлагате посещението на лекар в случай на нараняване. Тъй като основното правило на травматолозите е, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно и по-бързо идва възстановяването.