Всяка година милиони хора се сблъскват с инфекциозни заболявания. Някои болести се провеждат много бързо и не изискват използването на антимикробни лекарства, а с други можете да се справите с изключително антибиотици на бета-лактамната група. Те се отличават с ниска токсичност и висока клинична ефикасност.

Обща класификация на бета-лактам антибиотици

През 1928 г. се появи антимикробни лекарства. Александър Флеминг по време на експериментите отбеляза, че Staphylococci умира от ефектите на обикновената мухъл. В процеса на многогодишни изследвания учените са синтезирали антибиотиците на бета-лактамните редове. Отличителна черта антибактериални лекарства Този вид е наличието на бета-лактам пръстен в молекулната формула. Антибиотиците на тази група включват:

• Пеницилини. Те се получават от колонии от мухъл гъби.
• Цефалоспорини. Вещества с прилика с структурата на пеницилините, но способни да се справят с микроорганизмите на пеницилин.
• Карбапени. Те се различават по-устойчиви на структурата на бета лактазазите.
• Монобактам. Вещества, ефективни само срещу грам-отрицателни бактерии.

Бета лактами от този вид са открити от Александър Флеминг. Бактериологът остави парче луксен хляб близо до колонията на стафилококите и забеляза, че няма патолни микроорганизми в близост до матрицата. В чиста форма. Антибиотикът се синтезира само през 1938 година. Пеницилинът е напълно безопасен за бозайници, защото В тялото им няма Марейн, но някои хора имат вродена непоносимост към това вещество. Антибактериалните лекарства могат да бъдат разделени на естествени и изкуствено синтезирани.

Най-ефективните са полусинтетични пеницилини, защото Те са разрушителни за повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Те влияят на пеницилин свързващите протеини на микроорганизми, които са основният компонент на клетъчната стена. След въвеждането на пеницилини те бързо проникват в белите дробове, бъбреците, чревните лигавични мембрани и репродуктивни органи, костен мозък и кости (с калциев синтез), плеврален и перитонеален флуид.

Показания за употреба

Пеницилините се предписват, когато са заразени с грам-положителни и грам-отрицателни пръчици, петли, спирохети, синя прът и други бактерии. Естествените антибиотици днес използват емпирична терапия. Когато диагнозата не е точно инсталирана. В други случаи лекарите предписват полусинтетични пеницилини. Показания за употреба:

• инфекция на кръвта;
• erysipelas.;
• остеомиелит;
• менингококови инфекции;
• пневмония;
• гнойна плевриция;
• дифтерия;
• тонзилит;
• инфекциозни възпалителни заболявания на ушите, устна кухина, нос;
• актиномикоза;
• злокачествен карбунец.

Когато проблемите с функционирането на черния дроб, бъбреците, сърцата се предписват в ниски дози. Максималната детска доза е 300 mg / ден. Бета-лактам антибиотиците не могат да бъдат използвани без контрол за лечение на изброени болести, защото Печатите на патогенни бактерии много бързо развиват стабилност към тях. Ако това правило не успее, пациентът се рискува значително.

В случай на индивидуална непоносимост, е невъзможно да се използват пеницилини за лечение на прогресивни инфекции. Хора, с диагностицирана епилепсия, лекарството не се въвежда в региона между периоста и черупката гръбначен мозък. Странични ефекти, когато отговарят на дозите, се проявяват много рядко. Пациентите могат да срещнат:

• разстройство на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт): гадене, повръщане, диария, течен стол;
• слабост, сънливост, повишена раздразнителност;
• кандидоза на устната кухина или влагалището;
• дисбактериоза;
• закъснение в тялото и оток.

Пеницилините имат определени характеристики, които могат да доведат до появата нежелани ефекти. Антибиотиците не могат да бъдат смесени в една спринцовка или една инфузионна система с аминогликозиди, защото Тези вещества са несъвместими от физико-химични свойства. Когато комбинират ампицилини с алопуринол, рискът от развитие на алергична реакция е значително увеличаващ се.

Използването на повишени дози бета-лактам вещества от този тип с калиеви диуретици, инхибитори на ангиотензификационния ензим (АСЕ), калиевите препарати значително увеличават риска от хиперкалиемия. При лечението на инфекции, причинени от синя прът, пациентът трябва временно да се откаже от антикоагуланти, антиагрегати, тромболитичен. Ако пациентът не направи това, ще се изправи пред повишено кървене.

Почти всички антибиотици намаляват ефективността на пероралните контрацептиви, защото Ентерогептичната циркулация на естрогена е счупена. Метотрексат под влиянието на пеницилините ще бъде по-бавен, за да се отстрани от тялото, което значително ще повлияе на развитието фолиева киселина. Бета-лактам лекарства не трябва да се приема със сулфанимид. Тази комбинация от вещества ще намали бактерицидалния ефект на пеницилините и ще увеличи силно вероятността за развитието на алергична реакция.

Представители

Всички пеницилини могат да бъдат разделени на естествени и полусинтетични. Първата група включва антибиотици на тесен спектър на действие. Те могат да се справят изключително с грам-положителни бактерии и коксол. Получават се полусинтетични пеницилини изкуствени условия от специфични щамове гъбичките. Следните подгрупи и подтипове на пеницилините са подчертани в медицината:

Стабилните антибиотици пеницилини са близо до естествени пеницилини, но силно по-нисши от тях по отношение на активността в повечето микроорганизми. Устойчив на хидролиза на бета лактамази. Стабилните вещества на пеницилини се предписват за лечение на заболявания, причинени от Staphylococci щамове. С появата на патогенните микроорганизми на атипични пеницилин-свързващи протеини, лекарството се заменя с лекарства от друга група.

Аминопеницилините се характеризират с разширен спектър на действие. Те могат да повлияят на някои видове ентеробактерии, които произвеждат много малко бета лактами. Според ефикасността и нивото на ефектите на аминопеницилините, сравними с естествените пеницилини. Антимикробен спектър Веществата се разширяват за сметка на Klebsiella, протест, Citrobacter, групата от анаероби на бактерии от Fragilis. Аминопеницилините могат да се използват за лечение на пациенти с микрофлора с придобита съпротива.

Карбоксипиленицилилините са ефективни срещу всички ентеробактерии, с изключение на Klebsiella, Vulgar Protea, Citrobacter. Антибиотиците от този тип не се предписват за лечение на заболявания, причинени от немонтирани микроорганизми. Ureidopenicillins са много активни по отношение на почти всички грам-отрицателни бактерии: Pseudomonad, кинофилници, микроорганизми на семейството на ентеробактериите.

Цефалоспорини

Бета-лактам препаратите на този вид се характеризират с най-висока устойчивост на бета лактамази, което значително увеличава антимикробната им активност. Цефалоспорини отвори Giuseppe Brotze през 1948 година. Ученият установи, че цефалоспориумът е произвел вещества, които унищожават патогените на заглавието. Цефалоспорините са ефективни срещу стрептококови и стафилококови инфекции.

На патогени, тези бета лактами действат, както и пеницилини. Цефалоспорините се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт. Бионаличността може да достигне 95%. Когато получавате храна, процесът на засмукване може да забави. Цефалоспорините проникват в всички органи и тъкани, с изключение на простатната жлеза. При високи концентрации те могат да бъдат намерени в жлъчката, вътреочна течност.

Показания за употреба

Лекарите предписват тези бета-лактамни антибиотици, когато се подчертават възпалителни патогени и се идентифицират тяхната чувствителност към наркотици. 5 Генерацията цефалоспорини са ефективни не само в инфекции на кожата, но и с увреждане на ставите и костите. С неконтролиран прием на лекарства, пациентът бързо ще развие стабилна антибиотична съпротива. Показания за употреба:

• стрептококов тонсолфригит;
• пневмония;
• инфекции на дермата и меките тъкани;
• остър синузит;
• влошаване на хроничен бронхит;
• пиелонефрит при бременни и кърмещи жени, остър цистит и пиелонефрит при деца;
• менингит;
• интраабдоминални инфекции;
• сепсис.

Противопоказания и странични ефекти

С повишена чувствителност към бета-лактам средства, цефалоспорините са по-добре да не приемат. В допълнение към интравенозното приложение, температурата се увеличава при пациенти, настъпва болезненост в мускулите. Цефалоспорините са несъвместими с алкохол. Ако човек вземе бета-лактам лекарство на тази група и след това използва алкохол, той ще се сблъска с силна интоксикация на тялото. При дългосрочен прием на антибиотици могат да възникнат следните нежелани реакции:

• уртикария, многоформна еритема;
• кандидоза на устната кухина и вагината;
• увеличаване на активността на трансаминазите, псевдоколелитиазата, холестаза;
• коремна болка, гадене, повръщане, диария, псевдомбранов колит;
• лека треска;
• причини при пациенти с пикочни пътища и бъбречно заболяване.

Антацидите значително намаляват абсорбцията на орални цефалоспорини в стомашно-чревния тракт. Интервалът между техниките на тези лекарства трябва да бъде най-малко 2 часа. Едновременното приемане на антибиотици с антикоагуланти увеличава риска стомашно-чревно кървене. Когато се комбинират с диуретици или аминогликозиди, пациентите с бъбречна недостатъчност могат да срещнат повишена нефротоксичност на цефалоспорини.

Представители

В момента има 5 групи цефалоспорини. Ефективността на всяко ново поколение лекарства е по-високо от предишното, но в същото време някои специфични нежелани реакции С продължителна употреба на наскоро синтезирани средства. Например, генерирането на цефалоспорини са отрицателно засягащи процеса на образуване на кръв. Следните подгрупи на тези антибиотици са официално разпределени:

Подгрупи		Примери за лекарства
1 поколение	Интрамускулен	Цефазолин. Цефалоридин. Цефалотин.
	Enteral.	Цефадроксил. Cefalexin. Цефрадин.
2 поколение	Интрамускулен	Цефамандол. Цефуроксим. Цефукситин. Цефметазол. Cefotan.
	Enteral.	Cefaclor. Цефуроксим-аксетил.
3 поколение	Интрамускулен	Cefotaxim. Цефтазидим. Moksalaktam. Cefpiramid. Cefoperasazon. Cefitesoxime. Цефтриаксон. Cefodisim.
	Enteral.	Cefibutene. Цемподоксим. Zefisim.
4 поколение	Интрамускулен	Cefepim. Cefpir.
5 поколение	Интрамускулен	Кефтаролин. Ceftobiprol. Цефтелоза.

Карбапени

40 години след откриването на пеницилините учените забелязаха, че пациентите са имали инциденти на резистентност към антимикробни лекарства на тази група. И в резултат на активни проучвания през 1985 г. бях отворен с имперска. Тази група лекарства включва Cilastatin, Doripenem, Purebuch, Meropenem и Eertapenem. В момента те продължават да се прилагат в медицината за лечение на различни инфекции.

Карбапените имат мощно бактерицидно действие. Те нарушават синтеза на клетъчните стени на бактериите. Карбапените са много бързо проникнали през външната мембрана на грам-отрицателни микроорганизми, за да осигурят произнасян пост-либиотичен ефект (PAE). Бета-лактам антибиотиците от този клас са добре разпределени в тялото, равномерно засягат всички тъкани и тайни.

Показания за употреба

Антибиотиците на този вид използват изключително парентерално. Вкъщи те практически не се прилагат поради начина на приложение. Карбапените дават хоспитализирани пациенти различни видове Инфекции:

• менингит;
• белодробен абсцес;
• ендокардит;
• сепсис;
• инфекция на кръвта;
• възпаления на обвивката на сърцето и меките тъкани;
• висока температура;
• интраабни инфекции;
• инфекции на малки органи на таза;
• инфекциозни лезии на кости и стави.

Противопоказания и странични ефекти

Безопасността на тази група вещества потвърждава проучванията, проведени от 1985 до 1997 г. Карбапените се отстраняват от бъбреците непроменени, така че бъбречна недостатъчност Лекарите ги предписват в намалени дози. Те са противопоказани антимикробни лекарства Когато алергични към циластини. По време на бременност не трябва да използвате антибиотици. Пациентите над 65 са нежелани за използване на карбапен, защото Те могат да причинят спазми. Бета-лактамното средство за този тип не може да се използва с други бета лактами. Странични ефекти на карбапените:

• обрив, уртикария, подуване, бронхоспазъм;
• flebit, тромбофлебит;
• глосиран, свръзка, гадене, повръщане;
• замаяност, объркване на съзнанието, треморните крайници, гърчове;
• хипотония (настъпва по време на бързо интравенозно приложение).

Монобакантам

Отличителна черта на тези антибиотици е пълен имунитет към лактамаза, произведена от аеробна грам-отрицателна флора. Възможно е да се постигне това чрез отстраняване на ароматния пръстен от монобактамната формула. Те успяха да синтезират учените през 1986 година. Към тази група антибиотици принадлежат към Ацтрон. Понастоящем тя се използва изключително рядко, защото Той има тесен спектър на действие и се разрушава лесно чрез контакт със стафилококи, бактерии и бета лактамази с разширен спектър на действие.

Монобактамите са ефективни срещу ентеробактерии, включително срещу нозокомиални щамове, които демонстрират съпротива на цефалоспорините. Антибиотиците на този вид се разпределят бързо във всички тъкани на тялото. Монобактамите проникват в плацентата, в кърмата. Веществата практически не са метаболизирани в черния дроб, отстраняват се от бъбреците при 70-75% непроменени. При нормалната работа на пикочната система полуживотът на антибиотиците ще бъде 2 часа. При цироза лекарството ще започне да напуска тялото след 3-3.5 часа и с бъбречна недостатъчност - след 9 часа.

Показания за употреба

Този антибиотик се използва изключително парентерално. Като се има предвид тесният спектър на действието на монобактам, доктора в лечението тежки инфекции Azitreons се предписват заедно с антимикробни бета-лактам препарати, ефективни срещу грам-позитивни кокници и Анаерово. Показанията за употребата на антибиотици на този вид са следните:

• nizhnaya инфекции респираторен тракт;
• интраабдоминални инфекции;
• сепсис;
• инфекции на пикочните пътища;
• инфекциозни лезии на кожата, костите, меките тъкани.

Този тип бета-лактам с повишено внимание дава възрастни хора, на възраст над 65 години, защото Те имат намаляване на възрастта на бъбречната функция. В такива случаи ще се изисква допълнителна корекция на дозата. При цироза, концентрацията на антибиотиката се намалява с 25% поради увеличения период на полуживота. Монобактамите са в състояние да повлияят на кръвните индикатори, причинявайки положителна Cumbac реакция.

Противопоказания и странични ефекти

Антибиотиците не се предписват в индивидуална непоносимост или алергии. При повишена чувствителност към пеницилин пациентите могат да използват монобактами в малки количества, но когато реакциите към цефалоспорини, този вид бета-лактам препарати също е изключен. При пациенти с въвеждането на антибиотик могат да се спазват следните нежелани ефекти:

• жълтеница, хепатит;
• замаяност, главоболие, объркване, безсъние;
• обрив, уртикария;
• болка и подуване на мястото на прилагане на лекарството.

Не се препоръчва употребата на монобактами в комбинация с карбапени поради вероятния антагонизъм. Не трябва да смеквате нитрони в една спринцовка или инфузионна система с други лекарства. При деца нежелани реакции при използване на антибиотици на този вид са по-силни от. С тяхното събитие детето или неговият родител трябва незабавно да се консултират с лекар.

Видео

Внимание!Формирането, представено в статията, е запознато по природа. Материалите не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и дава препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерени в текстовата грешка? Маркирайте го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Бета лактам антибиотиците произхождат от най-известната страна - Англия, където фармацевтът, който служи в съда на царете, използвал мухъл като лечение на различни възпалителни процеси върху кожата. Трудно е да си представим, но преди човек да умре от най-простия драсков или нарязан, тъй като нямаше панацея от най-простите вещества. Открителката на пеницилин като антибиотик е шотландският лекар А. Флеминг, който работи като бактериолог в една от болниците на Лондон. Механизмът на действие на Penicillina беше толкова силен, че може да убие опасна бактерия - Staphilococcus, който причинява смъртта на много хора.

Дълго време пеницилин се прилага към диагностични цели, докато не се използва като антибиотично лекарство.

Бета лактам антибиотиците имат бактерициден ефект, унищожаващи патогенни организми на клетъчно ниво. Сред тях се отличават пеницилин Груп, цефалоспорини, карбапен и мономас. Всички лекарства, свързани с бета лактами, отбелязват подобна химическа структура, същия разрушителен ефект върху бактерията и индивидуалната непоносимост към компонентите при някои хора.

Антибиотиците на бета лактамната група са широко популярни поради минималния отрицателен ефект върху микрофлората на тялото, като същевременно се влияят на редица патогени, които стават чести за развитието на бактериална инфекция.

Пеницилин като антибиотик е първият в ред бета лактам. С течение на времето пеницилин препарати Много се разширява, а сега има повече от 10 такива лекарства. Пеницилинът се произвежда в природата с различни видове гъби - пеницилий. Всички препарати на пеницилиновия ред са абсолютно ефективни като лечението. вирусни инфекции, Koche, гъбични инфекции и много грам-отрицателни микроби.

Класификация на тази група:

1. Естествен пеницилин. Включва бензилпеницилини (Prinel и бензатин), феноксиметилпеницилин, бензатин феноксиметилпеницилин.
2. Полусинтетичен пеницилин. Оксацилин (антистафилококова лекарство), ампицилин и амоксицилин (антибиотична група с широк спектър от действие), ансинегойни препарати (карбеницилин, асулоцилин и др.), Инхибитори (амоксицилин клавуланат, ампицилин сулбактам и др.).

Всички лекарства от тази група комбинират подобни свойства. Така че всички лактами имат ниска токсичност, високи бактерицидни ефекти, широка гама от дози, така че те да могат да бъдат приложени към лечение. различни заболявания При малки деца и възрастни хора. Злоупотреба с антибиотици главно чрез пикочна системапо-специално чрез бъбреците.

Бензилпеницилин започва редица естествени антибиотици, които сега се използват като лечение на много заболявания. Той има редица ползи - подходящи за терапия на менингококови инфекции, стрептококова, има ниска токсичност и е налична, поради ниската си цена. Сред недостатъците е възможно да се разграничи придобит имунитет или устойчивост на стафилококови, пневмококови, бактерии и гонококи.

Той се проявява след дълъг допускане на антибактериални лекарства или в резултат на терапията, която не е преминала до края, в резултат на което организмите произвеждат имунитет на пеницилин и в бъдеще веществото няма да може да повлияе отрицателно на бактерията.

Редите на организмите, които са засегнати от пеницилин, се попълват: Listeria, бледа трепон, борелия, дифтерия патогени, Klostridia и др.

Пеницилин трябва да се прилага само интрамускулно, тъй като когато попадне в стомашно-чревния тракт, просто е унищожено. При всмукване в кръвта, действието започва след 40 минути.

Благодарение на лактамите можете да се отървете от много инфекции, като наблюдавате правилната доза. В противен случай могат да се наблюдават странични ефекти под формата на алергични реакции (обрив, треска, анафилактичен шок и т.н.). За да се намали вероятността от нежелани ефекти, се извършва тест за идентифициране на чувствителността към лекарството, историята на пациента е внимателно проучена, пациентът се наблюдава и след прилагане на лекарството. В някои случаи могат да възникнат конвулсии и нарушаване на баланса на електролитите.

Антибиотиците на пеницилинния ред не могат да бъдат взети заедно със сулфонамиди.

Показания за употребата на бензиленпълин:

• пневмококова пневмония;
• скарлатина;
• менингит при възрастни и деца на възраст над 3 години;
• борелиоза (инфекциозно заболяване, причинено от кърлежи);
• лептоспироза;
• сифилис;
• тетанус;
• бактериална ангина и така нататък.

Лекарството мегатин също се прилага за естествени антибиотици Бета лактама. Той има сходство с пеницилин, но е възможно да се получи стомашно-чревен тракт. Може да предизвика диария, така че с нея е необходимо да се вземе полезни бактерии (лакто и бифидобактерии).

Подходящ като лечение на тонзилит, фарингит. Лекарството се приема за кожна терапия.

Тъй като превенцията на мегатин се прилага, ако съществува риск от пневмококова инфекция и ревматична треска.

Бензилпеницилин парцелът се прилага само интрамускулно, веднъж дневно, тъй като ефектът на лекарството по време на допускане до тялото се поддържа в продължение на 24 часа. Лекарството се използва, когато лесна форма. Пневмококова пневмония, тонзилит, фарингит.

В допълнение към отрицателното въздействие върху бактериите, анестетичен ефект върху тялото. Невъзможно е да се използва лекарството, ако има индивидуална непоносимост към новокаин. Парцелът бензилпеницилин се използва като превенция на сибирски язви.

Цефалоспориновият брой бета антибиотици на лактамната група е направен от цефалоспорини гъби. Поради ниската си токсичност те се отнасят до най-често срещаните средства, между всички антимикробни лекарства. Цефалоспорините са подобни на пеницилините върху ефекта върху бактериите и алергичните реакции, които се проследяват при някои пациенти.

Чрез класификация на цефалоспорините са разделени на 4 поколения:

• препарати от 1 поколение: цефазолин, цефадроксил;
• препарати от 2 поколения: цефуроксим, цефаклор;
• препарати от 3 поколения: цефтриаксон, цефтаксим, цефопазазон, цефибубутен;
• подготовка 4 поколения: cefepim.

Сред препаратите на първото поколение се отличава цефазолин за интрамускулно приложение и цефадроксил и цефалексин за орално приложение. Възможността за инжектиране оказва по-силно въздействие върху микроорганизмите, за разлика от оралното приложение.

При антибиотици на първото поколение цефалоспорини, ограничен спектър от действие по отношение на грам-отрицателни бактерии, листове, ентерококи. Те се използват като лечение на леки форми на стрептококова или стафилококова инфекция.

Цефалоспорините на второто поколение като цяло са подобни на антибиотиците на 1-ви, еднакви разлики - те по-активно влияят на грам-отрицателните бактерии.

Подготовка Цовеята се използва за лечение на много инфекциозни заболявания, се отнася до третата група цефалоспорини. Въвежда се главно интрамускулно, започва да действа 25-50 минути след влизането в кръвта.

Подобни свойства имат лекарствено цефутоксим. А другият антибиотик има разрушителен ефект върху клетките на бактерии стрелецкоки и пневмококи.

Цефалоспорините на четвъртото поколение принадлежат към най-силните антибиотици за въздействието върху бактериите и микроорганизмите. Същността на тази група по-бързо прониква през мембраната и се използва като лечение на много заболявания (сепсис, ставни инфекции, NDP инфекция, интраабдоминални инфекции и др.).

Карбапените принадлежат към бета лактам антибиотици, които се използват за лечение на тежки форми на различни заболявания. Класификация на действието: грам-положителни микроорганизми, грам-отрицателен, анаеробна. Карбапените се използват за лечение на заболявания, причинени от такива бактерии като:

• чревна пръчка;
• enterobacter;
• cyTeobacter;
• morganla;
• стрептококи;
• meningococci;
• гонококи.

Стабилността на бактериите след дълъг прием на карбапен на практика не се наблюдава, което е тяхното отличителна черта На фона на други антибиотици. Страничните ефекти от тях са подобни на препаратите на пеницилинния ред (подуване на хинук, обрив, задушаване). В някои случаи образуването на кръвни съсиреци при венозни съдове причинява.

Може да има разстройства от главата на стомашно-чревния тракт, замаяност, загуба на съзнание, треперене. За да се премахнат негативните симптоми, които са възникнали на фона на антибиотиката, понякога е достатъчно просто да се намали дозата на лекарството.

Подготовката на тази група не може да се използва в лактационния период, новородените, хората възрастна възраст. По време на бременността се назначават антибиотици, ако има заплаха за живота и здравето на бременна жена или бебе в утробата.

Карбапените не могат да се комбинират с пеницилини, цефалоспорини и монобакти.

Сред групата Monobactam се прилага само един антибиотик в медицинската практика, който се нарича Azitreon. Използвани за лечение на много инфекциозни заболявания, сепсис. Прилага се само интрамускулно, унищожава стените на клетките на бактериите.

Лекарството не може да се използва в индивидуална непоносимост към бета лактам антибиотици, за да се избегне развитието на алергични реакции.

Антибиотиците могат да имат положителен ефект върху тялото и отрицателното, така че за да се избегне отрицателни последици. Такива лекарства се предписват само от лекар след внимателно проучване на анамнезата.

Gidomed.ru.

Антибиотиците са група от препарати с етиотропна механизма на действие. С други думи, тези лекарства влияят на причината за заболяването (в този случай На микроорганизма - патогена) и те го правят по два начина: микробите са унищожени (бактерицидни препарати - пеницилини, цефалоспорини) или предотвратяват тяхното възпроизвеждане (бактериостатични - тетрациклини, сулфонамиди).

Има огромен брой лекарстваАнтибиотиците, но най-обширната група сред тях е бета лактами. Става дума за тях, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чрез механизма на действие тези лекарства са разделени на шест основни групи:

1. Антибиотици, нарушаващи синтеза на компонентите клетъчни мембрани: Пеницилини, цефалоспорини и др.
2. Лекарства, които предотвратяват нормалното функциониране на клетъчната стена: полинии, полимиксини.
3. Препарати, преобладаващи протеинови синтез: макролиди, тетрациклини, аминогликозиди и др.
4. Претоварващия синтез на РНК на етапа на действие на РНК полимераза: рифампици, сулфонамиди.
5. Претоварващия синтез на РНК на етапа на действие на ДНК полимераза: актиномицини и др.
6. Блокери за синтез на ДНК: антрациклинс, нитрофуран и др.

Тази класификация обаче не е много удобна. В клинична практика Взема се следното отделяне на антибактериални лекарства:

1. Пеницилини.
2. Цефалоспорини.
3. Макролиди.
4. Аминогликозиди.
5. Полимиксини и лакове.
6. Тетрациклини.
7. Сулфанимамиди.
8. Производни на аминохинолони.
9. Нитрофурани.
10. Флуорохинолони.

Това е група лекарства с бактерициден ефект и доста широк списък на индикации за употреба. Бета-лактам антибиотиците включват пеницилини, цефалоспорини, карбапени, монобактами. Всички те се характеризират с висока ефективност и относително малка токсичност, което ги прави най-често назначени за лечение на много заболявания.

Механизмът на действие на бета-лактам антибиотици се дължи на тяхната структура. Ненужните детайли тук трябва да бъдат споменати само за най-много важен елементкоето дава името на цялата група наркотици. Бета-лактамният пръстен, включен в техните молекули и осигурява изразен бактерициден ефект, който се проявява чрез блокиране на синтеза на клетъчни стенови елементи на причинителя. Въпреки това, много бактерии знаят как да произведат специален ензим, който разрушава структурата на пръстена, като по този начин затане антибиотиката на основното му оръжие. Ето защо използването на наркотици, които нямат защита срещу бета лактамите, е неефективно.

Сега антибиотиците на бета-лактам групите, защитени от действието на бактериалния ензим, все повече се разпределят. Те включват вещества, които блокират синтеза на бета лактами, например, клавулонска киселина. Това е, че се създават защитени бета-лактам антибиотици (като AmoxyClav). Други инхибитори на бактериалния ензим включват сулбакан и тазобактам.

Подготовката на тази серия бяха първите антибиотици, терапевтичен ефект което стана известно на хората. Дълго време те се използват широко за лечение на различни заболявания и през първите години на употреба едва ли е панацея. Въпреки това, стана много ясно, че ефективността на тях постепенно пада, тъй като еволюцията на света на бактериите не стои неподвижно. Микроорганизмите могат бързо да се адаптират към различни сложни условия на съществуване, генериране на генериране на антибиотични антибиотици.

Penicillin разпространението доведе до бърз растеж Нечувствителни към тях щамове на микроби, следователно, в чиста форма, лекарствата на тази група сега са неефективни и почти не се прилагат. Най-добре се използват в комбинация с вещества, които подсилват техния бактерициден ефект, както и преобладаващи защитни механизми на бактериите.

Това са бета-лактам антибиотици, чиято класификация е доста обширна:

1. Естествени пеницилини (например "бензилпеницилин").
2. Антистафококов ("оксацилин").
3. Пеницилини на разширения спектър на действие ("ампицилин", "амоксицилин").
4. Атцинген ("аглоццилин").
5. Защитени пеницилини (комбинирани с клавирана киселина, "сулбактам", "pelvobactam").
6. Препарати, включително няколко антибиотици на пеницилин, в състава им.

Естествените пеницилини могат успешно да потиснат активността на грам-положителните, така и на грам-отрицателните микроорганизми. От последното, най-чувствителните към тази група бета-лактам антибиотици стрептококи и причинителят на менингит са най-чувствителни. Останалите бактерии вече са придобили механизми за защита. Естествените пеницилини са ефективни и срещу анаероби: Clostridium, пептококи, пептокококи и т.н. Тези лекарства са най-малко токсични и са относително не голямо количество Нежеланите ефекти, чийто списък се намалява главно към алергични прояви, въпреки че е възможно развитието на конвулсивен синдром, и появата на симптоми на отравяне от органите на храносмилателната система.

От анти-флококови пеницини, такъв бета-лактам антибиотик е най-голямата стойност като "оксацилин". Това е лекарство за тясна употреба, тъй като тя е предназначена главно за борба със златния стафилокок. Това е против този причинител (включително резистентни към пеницилин щамове) "Oxacillin" е най-ефективен. Страничният ефект е подобен на тези на други представители на тази група лекарства.

Пеницилините на разширения спектър на действие освен грам-положителни, грам-отрицателни флора и анаероби също са активни срещу патогени на чревни инфекции. Страничните ефекти не се различават от горното, въпреки че за тези лекарства се характеризират с малко по-голяма вероятност за разстройства от храносмилателната система.

Бета-лактам антибиотик "Azlotsillin" (представител на четвъртата група пеницилини) е предназначен да се бори със синята пръчка. Понастоящем обаче този патоген проявява съпротива на лекарствата от тази серия, което прави тяхното използване не е толкова ефективно.

За защитените пеницилини вече са споменати по-горе. Поради факта, че тези лекарства включват вещества, които потискат бактерии бета лактамаза, те са по-ефективни за лечение на много заболявания.

Последната група е комбинация от няколко представители на пеницилинния ред, взаимно подсилвайки действието на другите.

Бета-лактам антибиотиците са цефалоспорини. Тези лекарства, като пеницилини, се отличават с широчината на спектъра на действие и незначителността на страничните ефекти.

Има четири групи (поколения) цефалоспорини:

1. Най-ярки представители на първото поколение - "цефазолин" и "цефалексин". Те са предназначени главно да се борят със стафилококи, стрептококи, менингококи и гонококи, както и някои грам-негативни микроорганизми.
2. Второто поколение е бета-лактам антибиотик "нефроксим". Неговата отговорност включва главно грам-отрицателна микрофлора.
3. "Cefotaxim", "Цефтазидим" - представители на третата група от тази класификация. Те са много ефективни срещу ентеробактерии, както и способни да унищожат нозокомската флора (болнични щамове на микроорганизми).
4. Основната подготовка на четвъртото поколение е "cefepim". Той има всички предимства на горните лекарства, в допълнение, бактериите бета-лактамаза е изключително устойчива и има активност срещу кино пръчка.

Цефалоспорините и бета-лактамните антибиотици обикновено се характеризират с изразен бактерициден ефект.

От нежелани реакции към въвеждането на тези лекарства, различни алергични реакции (от незначителен обрив към живи страни, като анафилактичен шок), в някои случаи са възможни нарушения от храносмилането.

"Imipen" - бета-лактам антибиотик, принадлежащ към групата карбапени. Той, както и не по-малко известният "меропенем", за ефективността на въздействието върху микрофлора, устойчиви на други лекарства, може да даде напред и третата и четвъртата поколения цефалоспорини.

Бета-лактам антибиотик от групата карбапени - лекарство, използвано в особено тежки случаи на заболявания, когато патогените не са лечими от други лекарства.

"Aztreonam" е най-ярък представител на монобактам, той се характеризира с доста тесен спектър на действие. Този бета-лактам антибиотик е най-ефективен срещу грам-отрицателни аероби. Трябва обаче да се отбележи, че както и "имипенем", "агтреонам" е почти нечувствителен към бета-лактамази, което го прави лекарство по тежки форми на заболявания, причинени от патогените, особено с неефективността на лечението с други антибиотици.

Сумиране на горното, трябва да се отбележи, че наркотиците на тези групи засягат огромния брой разновидности на патогените на микроорганизми. Механизмът на действие на бета-лактам антибиотици е такъв, че не позволява шансовете да оцелеят микроби: блокадата на синтеза на клетъчната стена е смъртоносна присъда за бактерии.

Грам-положителни и грам-негативни организми, аероби и анаероби ... На всички тези представители на патолната флора има високоефективно лекарство. Разбира се, има сред тези антибиотици и високоспециализирани средства, но повечето са все още готови да влязат в битка веднага с няколко патогена на инфекциозни заболявания. Бета-лактам антибиотиците могат да се противопоставят на дори представители на нозокомната флора, което е най-устойчиво на лечение.

Говорим за съществуващи микроорганизми медицински институции. Източниците на външния им вид са пациенти и медицински персонал. Особено опасни скрити, бавни форми на заболявания. Болница - идеалното място, където ходателите на всички вървят възможни видове инфекциозни заболявания. И нарушенията на санитарните правила и нормите са плодородна почва, така че тази флора да намери ниша за съществуване, където и да може да живее, да се размножава и да придобие лекарствена съпротива.

Висока съпротива болнични щамове Той се дължи главно на факта, че като избира болнична институция, бактериите получават възможност да се свържат с различни лекарства. Естествено, последиците от наркотиците върху микроорганизмите се срещат на случаен принцип, без да има цел да унищожават и в малки дози и това допринася за факта, че представителите на болничната микрофлора могат да се развият срещу механизмите, които ги разрушават, научете се да ги устоите. Така се появяват щамове, за да се борят с това, с което е много трудно, а понякога изглежда, че е невъзможно.

Антибиотици бета-лактам ред до известна степен се опитват да решават тази сложна задача. Сред тях са представители, които са способни да се борят успешно дори с най-нечувствителните лекарства с бактерии. Това са подготовки на резерв. Използването им е ограничено, но те се предписват само когато е наистина необходимо. Ако тези антибиотици се използват неоснователно често, тогава най-вероятно ще завърши с падането на тяхната ефективност, защото тогава бактериите ще имат възможност да взаимодействат с малки дози от тези лекарства, да ги изучават и да разработват начини за тяхното защита.

Показанията за използването на тази група лекарства се дължат главно на техния спектър от действие. По-целесъобразно е да се назначи бета-лактам антибиотик с инфекция, патогенът на който е чувствителен към действието на това лекарство.

Пеницилините са се доказали в лечението на фарингит, тонзилит, пневмония, червените, менингит, бактериален ендокардит, актиномикоза, анаеробни инфекции, лептоспироза, салмонелоза, шулоза, инфекциозни заболявания на кожата и меките тъкани. Не забравяйте за препарати, способни да се борят със синя прът.

Следователно цефалоспорините имат подобен спектър от действие, следователно свидетелството за тях е почти същото като за пеницилините. Трябва да се каже обаче, че ефективността на цефалоспорините, особено последните две поколения, не е по-горе.

Монобактамите и карбапените са предназначени за борба с най-тежките и неблагородни заболявания, включително тези, причинени от болнични щамове. Те също са ефективни в сепсиса и септичния шок.

Както вече споменахме, бета-лактам антибиотиците (лекарства, свързани с тази група, са изброени по-горе), се различават в относително малък ефект, вреден за тялото. Рядко срещан конвулсивен синдром И симптомите на разстройството на храносмилателната система не представляват заплаха за живота. Тежките алергични реакции към въвеждането на лекарства от броя на бета-лактам антибиотиците могат да бъдат наистина опасни.

Обрив кожа сърч, ринит и конюнктивит не представляват заплаха за живота, макар и много неприятна. Какво наистина трябва да се страхуват, така че тежки реакцииКато подуване на Quinka (особено в областта на ларинкса, която е придружена от тежко задушаване до невъзможността за дишане) и анафилактичен шок. Следователно е възможно да се влезе в лекарството само след извършване на пробата за алергии.

Възможни са кръстосани реакции. Бета-лактам антибиотици, чиято класификация предполага голям номер Лекарствените групи, в структурата, са много сходни един с друг, и следователно в случай на непоносимост на един от тях, всички останали също ще бъдат възприемани от тялото като алерген.

Постепенното намаляване на ефективността на антибактериалните лекарства (включително бета-лактам антибиотици) се дължи на неоснователно често и често неправилно назначаване. Непълен курс на лечение, използването на малки терапевтични дози не допринася за възстановяването, но те дават микроорганизми да "обучават" да измислят и да разработят методите за защита срещу наркотици. Така че е да се изненада, че последното стане неефективно с времето?

Въпреки че сега антибиотиците и не се освобождават в аптеките без рецепта, все още можете да ги получите. И това означава, че самолечението и свързаните с тях проблеми (използването на същото лекарство през цялото време, неразумното прекъсване на хода на терапията, неправилно избрани дози и така нататък.) Престой, създаване на условия за отглеждане на резистентни щамове.

Болничната флора не отива никъде, която има възможност активно да се свърже с различни наркотици и да измисли всички нови начини да ги противопоставят.

Какво да правя? Не се занимавайте с самолечение, изпълнете препоръките на лекуващия лекар: приемайте лекарства за толкова дълго, колкото се изисква и в правилните дози. С носокомиална флора за борба, разбира се, по-сложна, но все пак е възможно. Затягането на санитарните стандарти и тяхното стриктно прилагане ще намалят вероятността от създаване на благоприятни условия за възпроизвеждане на устойчива флора.

Много обширна тема - бета-лактам антибиотици. Фармакология (наука за лекарствени препарати И тяхното влияние върху тялото) посвещава няколко глави, които включват не само общите характеристики на групата, но също така съдържат описание на най-известните си представители. Тази статия не претендира за завършване на представянето, само се опитва да се запознае с основните точки, които просто са необходими, за да знаят за тези лекарства.

Бъдете здрави и не забравяйте: преди да приложите един или друг антибиотик, внимателно проучете инструкциите и стриктно следвайте препоръките и дори по-добре да се консултирате с специалист.

fb.ru.

Антибиотиците са бета-лактам антимикробни средствакоито комбинират 4 групи антибиотични вещества, различни от произход и спектъра на антимикробната активност, но комбинират един по един общ знак - съдържанието на бета-лактамния пръстен в молекулната формула.

Подобна химическа структура определя цялостния механизъм на разрушителни действия, главно върху микроорганизмите на грамизацията, което е повредено от процеса на синтеза на MUREN - основния строителен компонент на прокариотната мембрана. Развитието на кръстосаните алергии не е изключено поради общия структурен компонент.

Отбелязва се, че лактамният пръстен има висока чувствителност към разрушителните ефекти на бета-лактамазните протеини. Всеки от 4-те представители на класа се характеризира със степен на устойчивост и може да се различава съществено от естествени и полусинтетични представители.

В момента лактамните антибиотици са основата на цялата антимикробна терапия и се използват навсякъде за медикаментозна терапия на обширния списък на болестите.

Обща класификация на бета-лактам антибиотици:

1. Penicillins:
   - естествено;
   - полу-синтетични.
2. Цефалоспорини, 5 поколения.
3. Карбапени.
4. Монобактам.

Пеницилини

Пеницилините са първите антимикробни вещества, които случайно се отварят от Александър Флеминг и произвеждат най-мощната революция в света на медицината. Естествената продукция е пенисили гъби - почвени космополитани. Когато минимално инхибиращата концентрация постига лактам антибиотици чрез бактерицидна активност. Пеницилинът е абсолютно безопасен за бозайници, тъй като те нямат голяма цел за експозиция - пептидогликан (Murein). Възможно е обаче индивидуална непоносимост към подготовката и развитието на алергична реакция.

Микроорганизмите са разработили системи за защита от разрушителните ефекти на пеницилините:

• активен синтез на бета лактами;
• perestroika пептидогликанови протеини.

Ето защо учените са модифицирали химическата формула на веществото и в 21-ви век голямо разпространение придоби полусинтетични пеницилини, разрушително за голям брой грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Няма единна област на медицината, където те не биха били приложими.

Британският бактериолог А. Флеминг, както той сам по-късно призна, не планира да извърши революция в медицината чрез отваряне на антибиотици. Той обаче успя и съвсем случайно. Но, както знаете - късметът е само приготвените умове, които той дойде. До 1928 г. той вече успя да се утвърди като компетентен микробиолог и проведе цялостно проучване на бактериите на семейството Staphylococcaceae. Въпреки това, добавяне към идеален ред А. Флеминг не се различаваше.

Като подготви петрие с културите на Staphilococci, той ги остави на бюрото си в лабораторията и остави за месец на почивка. При връщане той обърна внимание на това на мястото, където мухълът падна на чашата от тавана, няма бактериален растеж. 28 септември 1928 г. беше направено най-голямото откритие в историята на медицината. Възможно е да се получи вещество в чистата си форма до 1940 г., съвместни усилия на флеминг, кълца и ЧЕНЕ, за които са получили Нобелова награда.

Предписани за болести, причинени от грам-положителни и грам-негативни коксозни и пръчици, спирошет и някои анаеробни бактерии. Например:

• пневмония;
• гнойна плевриция;
• инфекция на инфекциозни агенти на кръв;
• менингококови инфекции;
• остеомиелит;
• възпалителни процеси на пикочни пътища;
• тонзилит;
• дифтерия;
• Болести;
• erysipelas;
• стрептококови лезии;
• злокачествено карбун, актиномиоза.

Индивидуална непоносимост и алергии към всички лекарства с лактамни антимикробни лекарства. Забранено е да се въведат в лумена между обвивката на гръбначния мозък и периостеума, хората с диагноза - епилепсия.

ДА СЕ странични симптоми наричани разстройства на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, \\ t течен председател) и ЦНС (слабост, сънливост, раздразнителност). Кандидоза на влагалището и устната кухина, както и дисбактериоза. Възможно подуване. Отбелязва се, че при спазване на дозата и продължителността на лечението странични ефекти Рядко се проявяват.

Пациентите с патологии на функционирането на бъбреците, сърцето и бременните жени се предписват изключително, ако ползата от антибиотика надвишава възможни рискове. При липса на улесняване на симптомите на заболяването, седмица на терапията, препоръчва се да се назначат лекарствата на алтернативна група. Установено е, че комбинираната употреба на антибиотика и имуностимостатора има най-много положителен ефект върху човешкото тяло.

Забранено е да се служи на лактамовите лекарства поради бързия темп на развитието на стабилността на патогенните щамове.

Защото децата изискват корекция дневна доза и намаление с 12 GSUs (възрастни) до 300 mgsus.

Най-обширната група, водеща по количество наркотици. Към днешна дата са разработени 5 поколения лекарства. Всяко следващо поколение се характеризира с по-голяма устойчивост на лактазази и разширен списък на антимикробната активност.

От особен интерес е 5-то поколение, но много от отворените препарати все още са на етапа на предклинични и клинични проучвания. Предполага се, че те ще бъдат активни във връзка с напрежението златен СтафилококУстойчив за всички известни антимикробни средства.

Те бяха отворени през 1948 г. от италианския учен Д. Бърхс, който се занимаваше с изследвания. Той отбеляза, че в присъствието на C. Acremonium няма растеж в културата на S. typhi на Купата Петри. По-късно веществото е получено в чиста форма и се използва активно в много области на медицината и се подобрява от микробиолози и фармакологични компании.

Назначен от лекар след подбора, идентифициране на възпалителния патоген и определяне на чувствителността към антибиотиците. Неприемливо самолечение, това може да доведе до тежки последици за човешкото тяло и разпространението на неконтролируема устойчивост на прокариотите. Ефективни срещу стафилококови и стрептококови дермизни инфекции, костна тъкан и фуги, включително MRSA (5 поколение).

Противопоказанията са подобни на пеницилините. В този случай честотата на проявяване на страничните ефекти е по-ниска, отколкото в предишната група. История в историята на пациента за алергиите към пеницилините служат като предупреждение за употреба.

Често повтаряне интравенозна администрация Тя е изпълнена с образуването на излишната топлина в тялото на пациента и болезнени усещания Гладки мускули. В напоследък Единични доклади започнаха да изглеждат, че 5 поколения цефалоспорини влияят негативно на образуването на кръв.

Нито едно от лекарствата на цефалоспорините не е съвместимо с алкохола. Нарушаването на това правило участва в острата интоксикация на цялото тяло. Допустима доза на ден за деца от 50 до 100 mg, с менингит, може да се увеличи до 200 mg. Назначава новородени като компонент на комбинираната лекарствена терапия с ампицилин.

Не е установена корелацията между използването на храната и приемането на лекарството. Приемането на лактам антибиотици вътре, се препоръчва да се пие с много вода. Въпреки факта, че специалните изследвания, насочени към установяване на сигурността на цефалоспорините за бременни жени, не бяха извършени, въпреки това тя се използва успешно за жените в позицията. В същото време не се отбелязват никакви усложнения от процеса на бременност и патологии на плода. Но все пак, без да се назначава лекарят, е невъзможно да го приложите. Ограничено, когато кърменето, тъй като веществото прониква в кърмата и може да промени чревната микрофлора на детето.

Лидери в степента на имунитет към действието на лактамите. Този факт обяснява огромния списък на патогенните бактерии, за които карбапените са разрушителни. Изключение е ензимът NDM-1, открит в културите на Е. coli и K. pneumoniae. Показване на бактериивост към представители на ентерохацериацията и стафилокаците и Staphylococcaeae, синя прът и много анаеробни бактерии.

Токсичността не надвишава допустими нормиИ техните фавоксинетични параметри са доста високи. Ефективността на антимикробното вещество е установена и потвърдена по време на независими проучвания при лечението на възпаление на различна тежест и място за местоположение. Механизмът на тяхното действие, като всички лактам, е насочен към инхибиране на биосинтезата на клетъчната стена на прокариота.

След 40 години от началото на "ерата на Penicillina", учените тревожаха за нарастващите нива на съпротива и активно започнаха да работят за намиране на нови антимикробни средства, един от резултатите от които е откриването на карбапенемите групи. Първо, те отвориха имипенем, който отговори на всички изисквания за бактерицидни вещества. От откриването си през 1985 г. повече от 26 милиона пациенти са излекувани. Карбапените не губят значението си и в момента няма такава област на медицината, където няма да бъдат приложени.

Инструментът е показан за хоспитализирани пациенти с инфекции на различни органи на органи, с:

• болнична пневмония;
• инфекция на кръвта;
• висока температура;
• възпаления на обвивката на сърцето и меките тъкани;
• инфекции на коремната област;
• остеомиелит.

Безопасността на веществото се потвърждава от множество проучвания. Честотата на проявяване на отрицателни симптоми (гадене, повръщане, обрив, конвулсивни припадъци, сънливост, болка във времевата зона, разочарование на стола) по-малко от 1,8% от общия брой на пациентите. Отрицателните явления ще бъдат спрени веднага при отмяна на лекарства. Известно е, че единните доклади намаляват концентрацията на неутрофилите в кръвта на фона на лечението на карбапени.

Антибиотиците на бета-лактамните редове се използват успешно за ефективна терапия за повече от 70 години, обаче, е необходимо стриктно спазване на назначаването на лекар и инструкции за употреба. Карбапените не са съвместими с алкохол и си заслужава да се ограничи с приемане 2 седмици преди и след това медицинско лечение. Беше разкрита пълна несъвместимост с ганцикловир. С комбинираното прилагане на тези средства се наблюдават конвулсии.

Безопасността за новородени не е инсталирана, така че нейното прилагане е изключено. Отбелязва се, че децата увеличават полуживота на активното вещество.

Бременни и жени кърмене Назначени с патологии, заплашващи живота.

Отличителна характеристика е липсата на ароматен пръстен, свързан с бета-лактамния пръстен. Такава структура им гарантира пълен имунитет на лактамази. Те имат бактерицидна активност за по-голяма степен по отношение на графнегативните аеробни прокариоти. Този факт се обяснява с особеностите на структурата на клетъчната си стена, която се състои в по-тънък слой пептидеогликан при сравняване с грахзивни микроби.

Важна характеристика на монобактамите - не причинява кръстосани алергии към други лактамни антибиотици. Следователно тяхното използване е допустимо в индивидуална непоносимост към други лактамни антибиотици.

Единственото лекарство, което е въведено в медицинската практика - агтреонам с ограничен спектър от дейност. Азитреон се счита за "млад" антибиотик, той е одобрен през 1986 г. от Министерството на санитарния надзор хранителни продукти и лекарства.

Характеризира се с тесен спектър на действие и се отнася до групата антибиотични препарати, използвани при възпалителни процеси, причинени от грамнегал патогенни бактерии:

• отравяне с кръв;
• болнична и обществена болница пневмония;
• инфекции на пикочните канали, органи коремна кухина, Дерма и меки тъкани.

За да се постигне максимален резултат, се препоръчва комбинирана терапия с лекарства, унищожаващи гвамийските микробни клетки. Изключително парентерално приложение.

Само индивидуалната непоносимост и алергии са ограничени до назначаването на агтреонам. Нежелани реакции от тялото, проявени под формата на жълтеница, дискомфорт от коремната област, объркване на съзнанието, нарушения на съня, обрив и гадене. Като правило всички те изчезват при прекратяване на терапията. Всички, дори най-малките негативни реакции от тялото - това е причина незабавно да се консултирате с лекар и да коригирате лечението.

Бета-лактам антибиотици-лактам антибиотици

S.V. Сидоренко, s.v. Яковлев s.v. Сидоренко, s.v. Яковлев

Статията представя подробен анализ на най-многобройната група антибактериални агенти - бета-лактам антибиотици, тяхната класификация и микробиологични характеристики. Дадени са препоръки за тяхното използване в клиничната практика.

Хартията представя подробен анализ на най-многобройната група антибактериални агенти, -лактам антибиотици, тяхната класификация и микробиологични характеристики. Дадени са препоръки за тяхната клинична употреба

S.V. Сидоренко, катедра по микробиология и клинична химиотерапия на руската медицинска академия на следдипломна квалификация S.V. Яковлев, катедра по клинична хематология и интензивна терапия Московска медицинска академия. I.m.sechenova s.v. Sidorenko, Министерството на микробиологията и клиничната химикала, Руската медицинска академия за следдипломна квалификация S.V. Яковлев, катедра по клинична хематология и интензивна терапия, i.m. Секранов Москва Медицинска академия

1. Класификация и микробиологични характеристики на бета-лактам антибиотици (BLA)

UAV са в основата на съвременната химиотерапия, тъй като те заемат водещо или важно място при лечението на повечето инфекциозни заболявания. Според броя на лекарствата, използвани в клиниката, това е най-многобройната група сред всички антибактериални средства. Тяхното разнообразие се обяснява с желанието да се получат нови съединения с по-широк спектър от антибактериална активност, подобрени фармакокинетични характеристики и устойчивост на непрекъснато възникване на нови механизми на микроорганизми. Класификация на модерните BLA (въз основа на техните химическа структура) и лекарства, регистрирани в Руската федерация, са дадени в маса 1.1.1. Механизми за експлоатация на блика и устойчивост на микроорганизмите

Често срещан фрагмент в химическата структура на UAV е бета-лактам пръстен, който е именно микробиологичната активност на тези лекарства. Дадено е схематично представяне на механизмите на функционирането на UAV и устойчивост на тези микроорганизми на изображението.

Благодарение на способността да общувате с пеницилин (и други блафа), тези ензими получават второто име - пеницилин свързващи протеини(PSB). PSB молекулите са твърдо свързани с цитоплазмената мембрана на микробната клетка, те правят образуването на напречни удари. Свързването на TWF с PSB води до инактивиране на последното, прекратяването на растежа и последващата смърт на микробната клетка. По този начин нивото на активност на бетонни блинди по отношение на отделни микроорганизми се определя главно от техния афинитет (афинитет) към PSB. За практика е важно по-нисък афинитет на взаимодействащите молекули, толкова по-високи са концентрациите на антибиотици, за да се потисне ензимната функция. Таблица 1. Класификация на модерните BLA

I. Penicillins.
1. Естествено: бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин
2. Полисинтъм
2.1. Penicillinas Stabile.	2.2. Aminopenicillins.	2.3. Carboxypenicillins.	2.4. Ureidopenicillins.
метицилин	ампицилин	karbenicillin.	azlotsillin.
oxacillin.	амоксицилин	tikartillain.	мезолцилин
			пиперицилин
II.Sofalosporins.
Аз поколение	II поколение	III поколение	IV поколение
Парентерален	Парентерален	Парентерален	Парентерален
цефалотин	цефуроксим	cefotaxim.	cefpib.
цефалоридин.	цефамандол.	ceftriaxon.
цефазолин	cefoxin *	цеподизим
Орално	cepeponen *	цефитиаксим
цефалексин	cefmethazole *	cefoperasazon **
цефадроксил	Орално	cefpiramid **
цефрадин	cefaclor.	ceftazidim **
	цефуроксим-аксетил	moksalaktam.
		Орално
		zefisim.
		cefpodoxime.
		cefibutene.
III. Комбинирани лекарства		IV. Карбапени	V. Monobactama.
ампилин / сулбакан		имипенем	aztreonam.
амоксицилин / clawulatate.		мелопем
tikartillain / Clawulanat.
пиперилалин / Тазобактам
cefoperazazon / Sulbaktam.
ЗАБЕЛЕЖКА: * Препарати с претегляне, изразена анти-анализна активност (цефамицини); ** Препарати с изразена активност по отношение на P. aeruginosa и не-остройвани микроорганизми.

Въпреки това, за взаимодействие с PSB, антибиотикът трябва да бъде проникнат от външната среда през външните структури на микроорганизма. Грам-положителните микроорганизми на капсулата и пептидите, не са значителна бариера за дифузия BLA. Практически непреодолимо препятствие за разпространение на UAV е липополизахариден слой от грам-отрицателни бактерии. Единственият начин за разпространение на BLA служи на каналите за влияние на външната мембрана, които са фъмна форма на протеинова природа и са основният начин на транспорта хранителни вещества Вътре в бактериалната клетка. Следният фактор, ограничаващ достъпа на инструмента до целта на действие, е бета-лактамазните ензими, хидролизиращи антибиотици. Бета-лактамазата вероятно се появява за първи път в микроорганизмите едновременно с възможността да произвежда UAH като фактори, неутрализиращи ефекта на синтезираните антибиотични вещества. В резултат на интерфейсния генно трансфер на бета-лактамаза, сред различните микроорганизми, включително патогенни. Грам-отрицателните микроорганизми на бета лактамаза са локализирани в периплазменото пространство, в грам-положително те дифузират в околната среда. На практика важни свойства Бета Лактарам принадлежи: Профил на субстрат(Способността за преференциална хидролиза на тези или други блика, като пеницилини или цефалоспорини или тези, и други). Локализация на кодиращите гени(плазмид или хромозомален). Тази характеристика определя епидемиологията на съпротивата. С плазмид локализация на гените се наблюдава бързото вътрешно и интерстеспецифично разпространение на резистентност, с хромозомално, разпределението на резистентната клонинг се наблюдава. Тип израз(конститутивни или индуцируеми). За конститутивенвидът на микроорганизмите се синтезират чрез бета лактамази с постоянна скорост, като индуцируемото количество от синтезирания ензим се увеличава рязко след контакт с антибиотиката (индукция). Чувствителност към инхибитори. Инхибиторите включват бета-лактам вещества с минимална антибактериална активност, но могат да се свързват необратимо към бета лактамази и по този начин инхибират тяхната активност (самоубийствено инхибиране). В резултат на това, с едновременна употреба на инхибитори на BLL и бета-лактамаза, последната защитава антибиотиците от хидролиза. Призовани са дозирани форми, при които са свързани антибиотици и бета лактамаза, името на комбинирани или защитени са бета-лактами. Три инхибитора бяха въведени в клинична практика: клавуланова киселина, сулбактам и таза. За съжаление, не всички известни бета лактамази са чувствителни към тяхното действие. Сред многообразието на бета-лактамите е необходимо да се разпределят няколко групи от най-голямото практическо значение. (Таблица 2).Повече информация за съвременната класификация на бета-лактамите и техните клинично значение Може да се намери в прегледите.

Тъй като пептидогликанът (целта на UAV) е задължителен компонент на микробната клетка, всички микроорганизми в една степен или друга са чувствителни към антибиотици от този клас. На практика обаче действителната активност на UAH е ограничена от техните кръвни концентрации или фокус на инфекцията. Ако PSB не се инхибира в концентрациите на антибиотици, всъщност постижими в човешкото тяло, те говорят за естествената стабилност на микроорганизма. Въпреки това, само mycoplasmas е истинската природна устойчивост на взривяване, тъй като те нямат пептидогликан - цел на актове на антибиотици. В допълнение към нивото на естествената чувствителност (или съпротива), клиничната ефикасност на UAV определя наличието на придобита устойчивост в микроорганизмите. Придобитата съпротива се формира чрез промяна на един от параметрите, които определят нивото на естествената чувствителност на микроорганизма. Неговите механизми могат да бъдат: I.Намаляване на афинитета на PSB към антибиотиците. II.Намаляване на пропускливостта на външните структури на микроорганизма. III.Появата на нови бета лактами или промяна в естеството на изразяването на наличните. Изброените ефекти са резултат от различни генетични събития: мутации в съществуващите гени или придобиването на нови.

Бета лактам антибиотици (UAV) съставляват основата на съвременната терапия на инфекциозни заболявания. Те се характеризират с висока клинична активност, относително ниска токсичност, широк спектър от действие.

Основата на структурата на всички представители на тази група е бета-лактамният пръстен. Те също така определят антимикробни свойства, състоящи се в блокиране на синтеза на мембраната на бактериалната клетка.

Общността на химическата структура на бета-лактама определя възможността за кръстосано алергия към наркотиците от тази група.

Антимикробно действие и проявление на съпротива

Как бета лактам антибиотиците инактивират бактериите? Какъв е механизмът на тяхното действие? Микробната клетка съдържа ензими с трансфептид и карбоксипептидаза, която съчетава пептидогликаните вериги - основното вещество на мембраната. Тези ензими имат друго име - пеницилин-свързващи протеини (PSB) поради свойства лесно образуват комплекси с пеницилин и други препарати на бета лактам.

Комплекс BL + PSB блокира целостта на пептидогликанната структура, мембраната е унищожена, бактерията неизбежно умира.

Дейността на UAV по отношение на микробите зависи от афините, т.е. афинитета за PSB. Колкото по-висока е афинитетът и скоростта на образуване на комплекса, по-малките концентрации на антибиотиката са необходими за потискане на инфекцията и обратно.

Външният вид на пеницилина в 40-те години направи революция при лечението на инфекциозни заболявания и възпаление, причинено от различни микроорганизми и позволено да спасява много животи, включително в условията на военните действия. От известно време беше намерено, че Панацея е намерена.

Въпреки това, още през следващите десет години, ефективността на пеницилин по отношение на цели групи микроби намалява наполовина.

Днес съпротивата към този антибиотик нараства до 60-70%. В различни региони тези цифри могат да се различават значително.

Сператокока, стафилококи и други микроби, причиняващи тежки форми на нозокомиална инфекция, се превръщат в бич на стационарни офиси. Дори в същия град те могат да бъдат различни и да се поддадат на антибиотична терапия.

Каква е съпротивата на ефектите на бета лактам антибиотици? Оказа се, че в отговор на тяхното използване микробите са в състояние да произведат бета-лактамазни ензими, хидролизиращи близнаци.

Създаването на полусинтетични пеницилини и цефалоспорини позволи известно време за решаване на този проблем, тъй като те не са подложени на ензимна хидролиза. Решението се намира в създаването на защитени наркотици. Въвеждането на бета-лактамаза инхибитори ви позволява да инактивирате тези ензими и антибиотикът е безпрепятствен с PSB на микробната клетка.

Но появата на нови мутации на щамовете на микробите води до появата на нови видове бета лактами, които унищожават активния център на антибиотиците. Основният източник на микробна резистентност е неправилното използване на антибиотици, а именно:

При тези условия патогените произвеждат стабилност, а последващата инфекция ще ги направи имунизирани срещу действието на антибиотиците.

Може да се каже, че в редица случаи усилията на създателите на нови антибиотици са пред напредък, но по-често трябва да се търсят и начини за преодоляване на точността на стабилността на микроорганизмите.

Простотата на бактериалното устройство прави способността им да се развиват почти неограничени. Новите антибиотици за известно време стават бариери пред оцеляването на бактериите. Но тези, които не умират, произвеждат други начини за защита.

Класификация на блафа.

Бета-лактам антибиотиците включват както естествени, така и синтетични препарати. В допълнение, в които се създават комбинирани форми активно вещество Допълнително защитени от ензими, произведени от микроорганизми и блокиране на ефекта на антибиотик.

Списъкът започва отворен през 40-те години на пеницилин от миналия век, който също принадлежи към бета лактами:

Характеристики на приложение и противопоказания

Обхватът на UAV при лечението на инфекции все още е висок. По отношение на същия тип патогенни микроорганизми, няколко вида антибиотици могат клинично активни.

За да изберете оптималния метод на лечение, се ръководят от този подход:

Комплекс на избор подходящ лекарство Той се намира не само в селективността на действието върху конкретен патоген, но и отчитане на евентуална резистентност, както и странични ефекти.

Следователно най-много важно правило: Лечението с антибиотици предписва само лекар, пациентът трябва напълно да отхвърли предписаната доза, интервалите между приемането и продължителността на курса.

Бета лактам антибиотиците са предназначени главно за парентерално приложение. Така че е възможно да се постигне максимална концентрация, достатъчна за потискане на патогена. Механизмът за отстраняване се извършва през бъбреците.

Ако пациентът имаше алергична реакция към една от антибиотиците на редиците на бета-лактам, тя трябва да се очаква в отговор на други. Алергичните прояви са незначителни, под формата на обрив, сърбеж, както и сериозно, до подуване и може да изискват анти-преместващи събития.

Други странични действия - потискане нормална микрофлора черва, появата на диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане, течен стол. Ако реакцията от нервната система се появи, треморните ръце, замаяност, спазми са възможни. Всичко това потвърждава необходимостта от медицински контрол върху назначаването и приемането на наркотици на тази група.

Скъпи приятели, здравей!

Днес ще продължим разговора за антибиотиците понякога.

Вече обсъдихме какви средства са за антибиотици, както действат, какво се случват, защо има съпротива на микробите и какво трябва да бъде рационална антибиотична терапия.

Днес ще говорим за две популярни групи антибиотици, помислете ги основни характеристики, индикации за употреба, противопоказания и най-често срещани странични ефекти.

Тогава отидохме!

Първо ще разгледаме какво ...

Бета лактама

Бета лактама е групи от антибиотици, в химична формула Чийто бета-лактам пръстен е на разположение.

Изглежда така:

Бета-лактамният антибиотик е свързан към микробния ензим, необходим за синтеза на клетъчната стена.

След формирането на този съюз, синтезът му става невъзможен. В резултат на това границата на бактериалната къща се унищожава, течността започва да прониква в клетката атмосфери бактериите умира, дори и време да причинят нотариус. 🙂

Но последен път вече казахме, че бактериите са доста творчески момчета, които са много обичани от живота. Те изобщо не затоплят перспективите да се пръснат като сапунен балон от подуване, любим човек, когато клетъчната стена се разрушава от антибиотик.

За да предотвратите това, те излизат с различни неща за скариди. Едно от тях е развитието на ензими (бета-лактами или пеницилази), които са свързани към бета-лактамния пръстен на антибиотика и го правят неактивен. В резултат на това антибиотикът не може да постигне своя терористичен акт.

Но в микробния свят всичко се случва като хора: има бактерии по-креативни и по-малко креативни, т.е. В някаква способност да развиват бета-лактами по-горе, други по-долу. Ето защо, на някои бактерии, антибиотикът е валиден и няма.

Сега, когато ви обяснихме тези изключително важни неща, можете директно да се придвижвате към анализа на антибиотичните групи.

Най-често пеницилилките и цефалоспорините се предписват от бета-лактами.

Пеницилини

Пеницилините са разделени на естествени и полусинтетични.

Естествен принадлежи бензилпеницилин, бикрилин, феноксиметилпеницилин.

Те работят на много ограничен кръг от бактерии: стрептококи, причинявайки, червено, безшумно възпаление на кожата; Катрити на гонорея, менингит, сифилис, дифтерия.

Безилпеницилин Тя е унищожена от солна киселина на стомаха, така че е безсмислено да го вземе през устата си. Тя се въвежда само парентерално и се въвежда, за да се поддържа желаната концентрация в кръвта на всеки 4 часа.

Разбирането на всички недостатъци на бензилпеницилин, учени на мъжете продължават да работят за подобряване на тази група и във фермата. Пазарът излезе Бикиллин. Той също така се прилага само парентерално, но създава антибиотично депо в мускулната тъкан, така че има дълъг ефект. Въвежда се 1-2 пъти седмично и бицилин-5 и още по-рядко: 1 път за 4 седмици.

И след това се появи феноксиметилпеницилин - пеницилин за орално приложение.

Също така не е особено киселинно устойчив, но повече от бензилпеницилин.

Но в Staphilococcus, което е причината за много инфекции, тя все още не работи.

И всички, защото Staphylococcus произвеждат най-бета лактамазните ензими, които правят антибиотик неактивен. Така всички естествени пеницилини На практика това не го засяга.

Необходимо е да се създаде нещо, унищожаващо този "звяр".

Следователно полу-синтетичен пеницилин е разработен - оксацилин, който е устойчив на бета лактамази на повечето стафилококи.

Но отново възникна проблемът: дейността му срещу други бактерии беше чисто символична. И като се има предвид, че идентифицирането на патогена, което е причинило това или друго заболяване, рядко се провежда (от понев амбулаторни условия) Прилагането на Oxacillin изобщо не е оправдано.

Минаха години. Продължи работата по пеницилини. Всеки следваща подготовка Нещо надвишаваше предишните, но проблемите остават.

И накрая, ампицилин се появи в аптеките, все още леко обичан от много пациенти и евентуално лекари. Вече беше пеницилин широк спектър Действия: Той действаше върху стрептококи и някои стафилококи, чревна пръчка, патогени, менингит и гонорея.

В комбинация с Oxacillin (приготвянето на ампиокс), нейната ефективност се е увеличила.

И след него, амоксицилин бе освободен на пазара. В сравнение с ампицилин, той е 2 пъти по-добре погълнат от червата, а нейната бионаличност не зависи от храненията. Освен това той е по-добре проникващ в бронхо-белодробната система.

Все още е запазен само проблемът с формирането на съпротивлението на бактериите към тези средства.

И тогава имаше "защитени" пеницилини, които намаляват стратегията на микробите. Допълнителните вещества, включени в техния състав, са свързани с бактерии бета-лактамази, неутрализират ги.

Най-популярни в групата "защитени" пеницилини са амоксицилин препарати с клавуланова киселина ( Augmentin, Amoxiclav, Panklav, Flemoclav и т.н.).

Те работят така.

Clawulanic Acid предлага бета лактамази "ръка и сърце", т.е. Свързва с тях. Това са "меки и пухкави" и напълно забравят за тяхната велика мисия да направят антибиотик неактивен.

Докато клавуланова киселина "чука" бета лактамази, амоксицилин междувременно без шум и прах свързва микробния ензим, участващ в синтеза на клетъчната стена. Клетъчната стена е унищожена. Чрез него течността от околната среда и ... Voila ... бактериите идва в цвят от години от самия оток.

Показания за използването на пеницилини

Приятели, за да не се налива всичко в куп, тук аз наричам тези свидетелства, при които най-често се прилага тази група.

Така че, ето индикации за използването на пеницилини:

• Инфекции на дихателните пътища и Lor органи: ангина, бронхит, пневмония.
• Инфекции на пикочните пътища:, пиелонефрит.
• Статус след отстраняване на зъба.
• Язвената болест на стомаха, тъй като амоксицилинът е включен в схемата за ликвидиране на пилори Helicobacter Pylori.

Най-честите странични ефекти на пеницилините:

• Алергични реакции.
• Кандидоза, чревна дисбиоза.
• Нарушаване на функцията (амоксицилин + клавуланова киселина).
• Гадене, повръщане, (най-често при приемане на амоксицилин с клавуланова киселина).

При продажба на амоксицилин подготовка с клавуланова киселина, препоръчвайте го по време на хранене.

Основни противопоказания за използването на пеницилини

Име само едно абсолютно противопоказание:

Повишена чувствителност към пеницилини и други бета-лактамни антибиотици.

Бременни, кърмещи, деца (само чрез назначаване на лекар!)

• Деца - във възрастовите дози.
• Бременна - можете.
• Сестрински грижи - внимателно: детето може да изглежда събличане, кандидоза.

Цефалоспорини

Те също принадлежат към бета-лактам антибиотици и също имат бактерициден ефект. В сравнение с пеницилините те са по-устойчиви на бета лактамази, толкова много лекари в назначенията им предпочитат именно тази група.

Освен това те действат върху тези бактерии, които не са чувствителни или слабо чувствителни към пеницилините. По-специално, те се справят със Staphylococcus, Klebseyella, Protemat и Runk и Dr.

Цефалоспорините бяха подчертани от гъбичките Cephalosporium acremonium. в средата на 20-ти век, както като пеницилини, случайно.

Сега вече има 5 поколения цефалоспорини. Защо са толкова много бутни, питате?

Да, всички: да получите перфектния цефалоспорин, който би отговорил на всички нужди на лекарите и пациентите.

Но няма граници за върхови постижения и мисля, че тази работа никога няма да свърши.

Вижте примери за цефалоспорини на различни поколения:

Един от друг, поколенията се характеризират с спектър на действие и нивото на антимикробната активност.

Например, първите поколения действат добре върху грам-позитивните бактерии и са слаби за грам-отрицателен.

И последните представители на цефалоспорини са активни по отношение на широк спектър от грам-положителни бактерии и грам-отрицателни.

Между другото, помниш ли какви грам-положителни и грам-отрицателни бактерии?

Тогава ще добавя капчица на микробиологията към нашия разговор.

Какво представлява грам-положителните и грам-отрицателните бактерии?

Много отдавна, през 19 век в Дания, имаше биолог за името Грам. И веднъж, една глоба за целия ден на медицинските науки, той прекара определен експеримент, по специален начин, който рисува група бактерии.

Преди него много учени се опитаха да по някакъв начин систематизират този неприятелски човек компания на микроорганизми, но тя не излезе от това.

И тук ... случи се! В резултат на това една част от бактериите бяха оцветени ярко лилави (те бяха наречени грам-положителни), докато други остават безцветни (грам-отрицателни) и е необходима допълнителна боя за оцветяване на последния. На снимките грам-позитивните бактерии са изобразени от виолетово или синьо, и грам-отрицателен - розов:

Оказа се, че грам-позитивните микроби имат по-дебела клетъчна стена, която абсорбира добре боята.

При грам-отрицателни бактерии, клетъчната стена е по-тънка, но съдържа липополизахариди, които дават специална якост и защитават антибиотици, слюнка, стомашен сок, лизозим от проникване в него. Следователно грам-отрицателните бактерии са по-устойчиви на действието на антибиотиците.

Погледнете представителите на тези и други:

Но обратно към разговора за подготовката на реда на цефалоспорин.

Те се различават по бионаличността. Например, Zefisima (Супра) е 40-50%, а цефалексин достига 95%.

Различни и поведението им в тялото. Например, препаратите от 1 поколение са слабо преминаващи през хемоторецефалната бариера, така че те не се използват в менингит, а подготовката на 3 поколения в този въпрос успяват повече от техните феморални фемора. група.

Така че изборът на цефалоспорин пряко зависи от причинителя, клиничната ситуация и тежестта на заболяването.

Показания за използването на цефалоспорини

Цефалоспорините 1 поколенията най-често се използват в следните случаи:

• Инфекции, причинени от стафилококи или стрептококи (с неефективността на пеницилините).
• Неусложнена кожа и меки инфекции леки тъкани и умерена тежест.

Цефалоспорини 2 поколения:

• Инфекции на дихателните пътища и лорските органи - с неефективността на пеницилините или повишена чувствителност към тях.
• Инфекции на кожата и меките тъкани.
• Гинекологични инфекции.
• Неусложнени инфекции на пикочните пътища.

Цефалоспорини 3 поколения:

• Сложни кожни инфекции и меки тъкани.
• Инфекции на тежки пикочни пътища.
• Инфекции, причинени от синя прът.
• Не-общностни инфекции.
• Менингит, сепсис.

Цефалоспорини 4 поколения:

• Не-общностни инфекции.
• Инфекции на тежки дихателни пътища.
• Тежки инфекции на кожата, меките тъкани, костите и
• Сепсис.

Цефалоспорини 5 поколения:

• Сложни кожни инфекции и неговите придатъци, включително заразен диабетичен крак.

Общи противопоказания за целите на цефалоспорините

• на цефалоспорини в историята.
• При предписване на цефалоспорини от 1 поколение - алергии към пеницилините, защото в някои случаи има кръстосана алергия: т.е. Човек С. алергична реакция Пеницилините могат да го дадат на цефалоспорините от 1 поколение.

Най-честите странични ефекти

• Алергични реакции. Но тяхната честота е по-малка от при използване на пеницилини.
• Гадене, повръщане, диария (за орални препарати).
• Нефротоксичност.
• Повишено кървене.
• Кандиада и влагалището.

Внимание!

Антацидите намаляват усвояването на орални цефалоспорини в стомашно-чревния тракт, поради което трябва да има най-малко 2 часа между приемането на антиацид и цефалоспорин.

Бременни, кърмещи, деца (строго за назначаването на лекар!)

• Бременна може да бъде.
• Кърмене внимателно.
• В педиатричната практика тази група също е широко използвана.

Днес ние, може би, нашият разговор ще приключи.

Не е лесно да се разглобяват антибиотици.

Следващия път ще продължим тази тема.

Ако искате да добавите нещо, коментирайте, попитайте - пишете в прозореца за коментари по-долу.

И аз ви казвам сбогом.

До следващата среща в блога "!".

С любов към вас, Марина Кузнецова

И ако все още не сте подписани на нови членове на блога, тогава можете да го направите точно сега. Ще отнеме не повече от 3 минути.

Формулярът за абонамент е в края на всяка статия и в горната част на страницата. Въведете вашето име и формуляр за електронна поща и следвайте инструкциите.

Ако нещо не е ясно, вижте как да го направите.

След абонамента, писмо ще стигне писмо по отношение на изтеглянето на полезно за работа. Ако изведнъж не сте го взели, проверете папката "SPAM" или ми пишете, ще го разберем.