Проучванията в долната част на гърба. Диагностика на гърба

Съвременните специалисти имат широк спектър от методи за диагностициране на мускулно-скелетна система: рентгенография, ултразвук, компютърна и магнитна резонансна томография - това не е пълен списък на наличните технологии. Пред невропатолог или травматолог не е проблем на дефицита на методите, но задачата за формиране на оптимален алгоритъм за наблюдение остава. Диагностичният и летен алгоритъм за всеки пациент се компилира индивидуално, въз основа на събраната анамнеза и симптоми.

В зависимост от произхода на болките в гърба може да се характеризира като вертеброгенна или небогогенна досалгия. С други думи, причината за болката може да бъде в гръбначния стълб или не в гръбначния стълб. Практиката показва, че лекарите трябва да се справят с гръбчогенна досалгия в 9 случая от 10, когато пациентите идват с оплаквания за болки в въртене, така че диагнозата трябва да бъде насочена към изучаване на състоянието на гръбначния стълб. В този случай болката може да бъде специфична или неспецифична. Неспецифична болка Най-често свързани с компресирането на корените гръбначни нерви. Основните препоръки за диагностичния алгоритъм са няколко:

• В основното проучване и изследване на пациента лекарят трябва да обърне внимание на "защитните симптоми", които показват вероятността за наличието на сериозна, опасна патология. На такива "симптоми на заплахата" принадлежи устойчиви болки в гърба детска възраст, остър спад в телесното тегло, болка на фона на треска, симптоми на лезии гръбначен мозък, Немханичен характер на болката, когато тя не намалява в покой. Също така, специалист трябва да предупреждава жалби на скованост сутрин и промени в тестовете за урина, кръвта.
• При идентифициране на "симптоми на заплахата" клиничният инструментален изпит се извършва при задължителен. Ако диагнозата не потвърди наличието на патология, болката се признава като специфична.
• Ако "симптомите на заплахата" и кореновата болка, допълнително диагностични процедури Не е задължително - терапията може да бъде назначена без тях.
• Важно е да се помни, че методите за визуализация често откриват дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб, дори при пациенти, които не се оплакват от болки в гърба. Откритите промени в гръбначния стълб не са задължително да имат причини за болка.
• Препоръчват се методи за визуализация при неясни случаи на произход. синдром на сова, особено ако има подозрение за наличието на тумор или инфекциозен процес.

Основни диагностични методи

• Рентгенография.
• Изчислена томография (КТ).
• Магнитна резонансна томография (ЯМР).
• Електронография (EMG).
• Ултразвуково изследване (ултразвук).
• Ултразвуково сканиране (сонография)
• Артроскопия.

Основната оценка на лезиите на скелета и ставите започва с рентгенография - Този метод не може да визуализира промените в меките тъкани, но ви позволява да изследвате състоянието на гръбначния стълб и дисковете. Рентгеновото изследване е много по-евтино от CT и MRI и на първия етап ви позволява да навигирате колко повреда на мускулно-скелетната система се извършва. Основната причина за болката в гърба, загубата на чувствителност, намаляването на гамата на двигателя се счита за синдром на корена. Херния, издатини, остеофити и други патологични промени засягат корените на нервните окончания, причинявайки болка в различна степен на интензивност. В допълнение, синдромът на болката може да бъде свързан с наранявания, кривина, възпаление, преместване на прешлените или тяхната нестабилност. Всички тези патологии са податливи на диагностициране с помощта на радиография и ако този метод не е достатъчно, не е възможно да се определи причината за болката, на пациента се предписва компютър или магнитен резонанс.

Ако рентгеновите изображения визуализират промените в костите сами, слой-слой изображението, получено чрез CT или MRI, дава възможност да се обмислят промени в хрущяла и меките тъкани. Две от тези техники практически избутаха миелография - рентгеново изследване на пътните пътеки. Избирайки между миелография и томография, винаги трябва да давате предпочитание на последния, тъй като КТ и ЯМР се характеризират с по-голяма информативна и точност.

Multispectral cT сканиране (Msct) Визуализира напречното изображение на костите и ставите. Този метод помага за диференциране на костите и меки тъкани, идентифициране на незначителни разлики в плътността на нормалните и патологично модифицираните зони. И все пак MUCT е по-нисък магнитна резонансна томографиякоето може да се нарече единственият метод за цялостна оценка на мускулната и скелетната система. Основната разлика между КТ и ЯМР се крие във факта, че последният метод с по-голяма точност визуализира меките тъкани, може да се счита за нервните влакна с него, така че МРТ се присвоява, когато е необходимо информационна диагностика увреждане на мускулите и нервните тъкани. За разлика от компютърната томография, тази технология ви позволява да определяте фрактури без компенсиране на костите. Основното предимство в случай на гръбначно проучване е способността да се открие нарушение на целостта на стачкуващата хрущялна тъкан. ЯМР е необходим, когато става въпрос за повреда на влакнести хрущялни структури.

Една от причините за предпочитанията може да бъде дадена от КТ - по-достъпна цена. Трябва обаче да запомните: някои видове наранявания и патологии са трудно определени радиационни методи. Например, с радиография или CT, тя е изключително диагностицирана с костно контузия.

Ако болката в гърба е придружена от конвулсии, изтръпване, загуба на чувствителност и намаляване на рефлексите, могат да бъдат назначени допълнително електронография (EMG) - Този метод на диагностика ви позволява да установите степента на увреждане на нервите и точно да определите кои влакна са включени в патологичния процес. Като спомагателен метод диагнозата на ЕМГ може да предложи как болестта се развива бързо и прави прогноза.

Ултразвукова диагностика (ултразвук) Това позволява да се установят щети на апарата на сухожилията, разкриват и оценяват свободните вътрешноустойчиви тела, мускулни прекъсвания, сухожилия, лигаменци. Благодарение на директния контакт с пациента по време на ултразвук, е възможно да се съсредоточи върху местата на най-голяма болка. Ултразвуково сканиране или сонография Той е предназначен да изследва състоянието на гръбначния стълб и ставите, за да открие патологията на сухожилията. Този метод е сравним с ефективността с КТ и ЯМР, но цената на диагнозата е много по-ниска. Тя трябва да бъде назначена, ако има признаци на възпаление на тъканите или нарушаването на нервните окончания.

По-малко като други методи специалисти прибягват до артроскопия. - минимално хирургична манипулациякоето се извършва за диагностициране на състоянието на ставите. Чрез микро-секцията в тъканта на ставата се въвежда артроскоп. Артроскопията също се използва като методология за лечение. интерпреленър Грожи или тежка форма на кривина.

Вероятни причини за болка	Визуализация	Допълнителна диагностика
	Радиография или ЯМР.
Херния диск
Стеноза на гръбначния канал
Компресионна фрактура на прешлената	Рентгенография
Синдром на конешка опашка
Инфекция на гръбначния стълб
Изразен неврологичен дефицит

Показатели за неефективност на диагностиката и лечението

И пациентът, а лекарят е важен навреме, за да разбере, че избраните мерки не са имали желаното действие. Това може да означава няколко знака. Първият - ако човек продължава да се оплаква от дискомфорт в областта на билото в отсъствието на остеохондроза, херния и издатини. Втората характеристика, показваща, че диагнозата и лечението на болка в гърба се извършва не качествено, постоянното приемане на болезнени лекарства при липса на тежки патологии.

Кога трябва да преминете диагнозата на гръбначния стълб?

1. Ако болките на гърба се появиха след нараняване (радиография, CT).
2. Ако болката настъпва без видими причини и външни влияния (КТ).
3. Ако острата болка се провежда по-дълго от 3 дни (радиография, MRI).
4. Ако слаба болка Започва да нараства постепенно (радиография, MRI).
5. Ако болката в гърба е придружена от повишаване на телесната температура, общата слабост и заболяване (ЯМР).
6. Ако, заедно с болка и болка, има намаление или увеличаване на кръвното налягане (CT, MRI).
7. Ако болката дава лявата част гръден кош наляво или наляво Челюсти (ЯМР).
8. Ако болката се появи след физическо натоварване и някои движения (радиография).
9. Ако има значителна загуба на тегло (ЯМР).

Преди да продължите с диференциалната диагноза на болката в гръбначния стълб, е необходимо да се изследва историята (причините за заболяването, скоростта на развитието на процеса, съпротивлението на синдромите, провокиращи фактори, клинични прояви в началото на заболяването , прехвърлени заболявания и др.). Държани клиничен преглед гръбнак (локализация и разпространение на болка, наличие на кривина, издатина, мускулни спазми, мобилност на гръбначния стълб, интензивността на болката и др.).

Анализиран обща държава пациент, както и функцията на сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, храносмилателен тракт, урогенитална система.

Рентгенография на гръбначния стълб

Вече на първия етап от диагностичното търсене, гръбначната рентгенография е задължителна в две прогнози. Интелигентоспособността на рентгенографите с болка в гръбначния стълб е сравнима с информативността на ЕКГ в патологията на сърдечно-съдовата система.

Анамнестската информация, клиничните и радиологичните данни ви позволяват да идентифицирате пороците на гръбначния стълб, остеохондропатия, метаболитни нарушения, травматични щети.

При липса на промени върху рентгенограма и обостряне на болести вътрешни органи Можете да мислите за облъчването на болезнен синдром в гръбначния стълб. Окончателното решение в такива ситуации обаче може да бъде направено само чрез доказателствата за бившия юванибус. Например, изчезването на болката в спешната гръбнака на фона на лечението с противогриз е важен критерий в полза на нейното облъчване.

Характеристика клинични проявления, както и радиологичните данни ви позволяват да откриете с точност дегенеративни заболявания гръбнака. Няма признаци на възпаление.

Как да разграничим възпалителни и туморни лезии

По-трудно е да се разграничат възпалителни и туморни лезии. С тази патология много зависи от продължителността на заболяването. Колкото по-пуснат етап патологичен процесКолкото по-лесно е да се диагностицира и обратно. Спондалитритът обикновено се среща на фона на други клинични прояви от периферните стави и вътрешните органи. На разположение лабораторни знаци Възпаление. Характеризиращ се с присъствието на SACROILEITE. Следователно, в случаите на съмнение за спондилоартрит, трябва да се направи рентгенопис на сънтревените артисти. Ако е възможно, се изследва NLA-B27 антигенът. В разширения етап на заболяването диагнозата на спондилит се дължи на типична рентгенови знаци Няма трудности.

Проучване по време на унищожаването на прешлените

При разграждане на телата на прешлените, по-нататъшното диагностично търсене се извършва по отношение на диференциалната диагноза на спондилит и туморни лезии. Анамнестска информация се взема предвид, оригиналността на клиничните прояви. Особено важни рентгенографски данни. И все пак, в някои случаи причината за унищожаването на щетите остава неясна.

След това се извършва томография, в някои ситуации - ангиография и ако има характеристики, изчислена томография или mRI томография.

Пациентът трябва да бъде консултиран от физиоропод и (или) неврохирург. Ако се подозира метастатичен процес, започва интензивното търсене на първоначалното огнище.

Определяне на диагнозата на заболяването

Ако природата на патологичния процес в гръбначния стълб в рамките на синдрома (дегенеративни лезии, спондираттрит, спондилит, остеохонддропатия и др.) Започва следният диагностичен етап: определяне на диагнозата на заболяването. При необходимост се извършва анализ на клинични и рентгенографски данни, допълнителни изследвания. Купа на цялата тази формулировка на специфични бактериологични или серологични реакции, за да се изясни естеството на инфекциозния процес или специален инструментални изследвания вътрешни органи.

В редки ситуации, когато диференциална диагноза Трудно е, че временно като работник може да бъде диагностициран с спондилит (или спондилит) на неуточнен генезис. Естеството на патологията се определя в процеса на активно динамично наблюдение.

Гледането на човек с болка в гръбначния стълб е важно не само да се установи правилна диагноза, но и да се определи кой от специалистите трябва да провежда допълнително наблюдение и лечение. Това могат да бъдат невропатолози, ортопеди, ревматолози, флизии, неврохируши, онколози, хематолози, инфекциозни организации, ендокринолози, венелози, терапевти, други специалисти.

Силна болка в гърба и долната част на гърба, чувството за напрежение и скованост е обичайно състояние, което много хора се появяват по-рано или късно.

В повечето случаи се появява синдром на болка в долната част на гърба, тъй като лумбален отдел Гръбнакът се отличава със своята мобилност и отнема над половината от теглото на човешкото тяло. Може да възникне в резултат на повдигане на тежки предмети или остър завой.

В някои случаи неприятните симптоми в лумбалния отдел се проявяват във времето поради редовно натоварване или неправилна поза. В някои случаи е невъзможно да се определи причината за синдрома на болка. Болката надвишава себе си през нощта, с натоварване на долната част на гърба или след дълъг престой в неудобно положение, например след дълго пътуване в колата. В повечето случаи болката в гърба в областта на колана се държи, ако човек преминава известно време на твърда повърхност.

Най-често болката се поддържа в продължение на няколко дни или седмици и след това общо здравеопазване Човек се подобрява, статутът на Fortune се възстановява. Ускоряване на възстановяването може да бъде ускорено чрез получаване на аналгетични лекарства и оптимизиране на ежедневната активност на двигателя: мирът е само през първите няколко дни и след постепенното връщане към нормален режим. Но в някои случаи дискомфорт и дискомфорт в долната част на гърба показват началото хронично заболяванеНа които се нуждаете от цялостно лечение.

Настроението на човека играе специална роля в този процес. Благодарение на болката в пациента, общото състояние може да се влоши значително, но според статистиката, лицето, което пристига в доброто подреждане на духа, което е в депресия, става по-бързо.

Основните причини за синдрома

Състоянието на гърба зависи пряко от функционирането на костите, нервите, мускулите и ставите. Най-често е доста трудно да се разбере причината за болката синдром. Тежки заболявания или нараняване министерството на гръбначния стълб Б. редки случаи.

В повечето случаи болката в гърба на нивото на кредита се появява в получаването на светлинни наранявания, пренапрежение на мускулите, лагери и мускули на опън и мускули, нарушаване на нервите и в началото на възпалителния процес. Неприятни симптоми В гърба може да възникне внезапно или да се развива, постепенно се подобрява. Причини за болки в гърба и долната част на гърба:

• прекалено рязко движение: наклон или се обръща към страната;
• повдигане и прехвърляне на тежки предмети, дълъг наклон на тялото;
• не право поза докато вървим или когато работите на масата;
• силно разтягане на мускулите в задната област;
• дълго пътуване в колата без почивки на почивка.

В някои случаи болката в този отдел се появява без много причини, например сутрин, след пробуждане.

Основни фактори

Има фактори, които могат да провокират силна болка в гърба и в долната част на гърба. Експертите ги разпределят голям бройТе могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на гърба. Основната включва:

• Голямо тегло - в този случай гръбнакът е силно пренапреждаван. За да се определи дали телесното тегло влияе на гръбначния стълб, трябва да се изчисли общата телесна маса.
• Пушенето - може да повлияе неблагоприятно на тъканите на гърба, което води до болезнен синдром.
• Изневяра дете - с това състояние, женската жена е изложена на силен товар, който става само по-силен при увеличаване на размера на корема.
• Дълго използване на лекарства, които водят до намаляване на костната плътност, например, кортикостероиди.
• Психо-емоционален пренапрежение, стрес - редовно вълнение води до силно напрежение на мускулите на шията и задните мускули, което провокира болката синдром.

Основни заболявания

За болести, които могат да доведат до болки в гърба и обратно, са както следва:

1. Остеохондроза и нейните усложнения, например, херния на гръбначния стълб е дегенеративен процес, по време на който се случва унищожаването на междупрешленския хрущял, което провокира синдрома на болката. Такива заболявания се появяват в по-възрастните хора, особено тези, които изпитват силно натоварване на гърба.
2. Разтягащите връзки и мускулите - по-често се случват след дълги упражнения или sharp движение.
3. Някои сортове артрит са възпалителни заболявания на ставите, в допълнение към болката, сковаността се води в ставите и има проблеми с мобилността в сутрин
4. Бъбречно заболяване, например пиелонефрит може да причини болки в гърба отдясно на долната част на гърба или отляво.

Провеждане на диагностични събития

С тежка болка в гърба и долната част на гърба, можете да се справите у дома, като приемате специални лекарства, които могат да бъдат закупени в аптеката без лекарска рецепта. Терапията в клиниката обикновено не се изисква.

Ако болката в гърба дава на площта на долната част на гърба и носи силен дискомфорт, тогава пациентът трябва непременно да посети лекаря. Той ще проведе проучване и ще предпише лечение.

Ако болката в гърба в лявата страна на долната част на гърба не дава на пациента нормално и да се движи, тогава трябва да се обадите на лекар в къщата.

Когато провеждате проверка на държавата, лекарят ще поиска от човек да седне, да стане, да харесвам, последователно вдигнете краката си и също така определете цялостната амплитуда на движението в гърба. Тя също така ще изисква информация за възможните наскоро прехвърлени заболявания или наранявания, научавайки за начина на живот, характеристиките на работата и и опитайте следните въпроси:

1. Кога започва болката?
2. В какво място е болезненият синдром?
3. Това е завъртане по-рано?
4. Как се изразява болката?
5. За каква причина болката става по-трудна или отслабва?

По време на инспекцията лекарят ще се опита да изключи възможни инфекциозни щети и фрактура, тъй като тези прояви възникват в редки случаи. Когато проблемите с диагнозата, лекарят може да изпрати пациент за допълнително диагностични събития: Магнитна резонансна томография (ЯМР) или рентгенова гръбнака. За да се изключи бъбречно заболяване, се извършва анализ на урината.

В много случаи болката в гръбначния стълб се елиминира от третия ден на лечение. Ако терапията не се подобри състоянието, а синдромът на болката продължава през шестте седмици (хроничен процес), или сериозно заболяване доведе до поражението, лекарят насочва човек на специалист тесен профил. В повечето случаи лечението на болка в гърба и долната част на гърба назначава невролог. В допълнение към изследването на състоянието на пациента, други лекари могат да бъдат свързани: остеопат, ръчен терапевт, както и рефлексотерапевти.

Основни лечения

Лечението на синдрома на болка ще зависи от нейната продължителност и степен на тежест, както и от индивидуални функции човек. В повечето случаи болката може да елиминира прости лекарства Вкъщи.

Основни лечения:

• Мобилност. Преди това лекарите вярвали, че от болката в лумбалния отдел е важно да се осигури мир. Сега е установено, че пациентите, които започват да се движат по-рано минават по-бързо от болката синдром. Пълният мир и легла трябва да се спазват само в първите дни с остра болка синдром, когато тя е силно изразена и не дава нормално движение. В този случай човек трябва да лежи на стегнато и гладко легло. След нормализиране на държавата, тя трябва постепенно да се върне към нормален начин на живот и бивши натоварвания, като се добавят повече мобилност всеки ден. С течение на времето човек ще може да се прибира у дома нормално или да присъства на обществени места. Но той ще трябва да се справи с някакъв дискомфорт и да се опита да избегне всичко, което може да доведе до болката синдром. След няколко дни човек може да се върне на работа, без да чака, докато ще се случи силна болка в гърба и долната част на гърба (разбира се, ако работата на човек не е свързана с товара на лумбалния отдел). Ранната мобилност ще спомогне за възстановяване на състоянието и ще намали тежестта на болката.

• Приемане на болкоуспокояващи. Когато се бори с тежка болка в задната част над долната част на гърба или директно в нея, лекарите предписват приемането на следните обезболяващи: "Диклофенак", "ибупрофен", "Нимелуд" и "Индометацин". Такива средства помагат за премахване на болката синдром и възпалителен процес. В зависимост от тежестта на поражението, специалистът може да пише различни форми Тези лекарства: инжекции, хапчета, местни наркотици - мехлем, гелове и кремове срещу болки в гърба. Най-често първичното лечение включва провеждане на заграждения. След като болезнен синдром преминава, въвеждането на лекарства се спира, ако е необходимо, започва приемането на таблетки или специални мехлеми. Тези средства имат някои противопоказания, така че преди началото на получаването им е необходимо да се консултирате с лекар с лекар и да проучите инструкциите. Болкоуспокояващите са най-добре взети след ядене, като ги пият с мляко.
• Мирелаксантите са препарати, които помагат за премахване на мускулните спазми и да релаксират мускулите. Те се изписват, когато силното мускулно напрежение на гръбначния стълб подобрява синдрома на болка, например с изострян етап на остеохондроза, или когато дисковата херния. Миосанта също се различава и странични ефектиНапример, те са забранени да приемат при шофиране на кола. Преди това е важно да се консултирате с лекар.
• Лечение с топли и студени компреси. В някои случаи е възможно да се елиминира синдромът на болката чрез приемане на гореща баня или прилагане на купчината върху тялото на пациента. Възможно е също така да се подобри цялостното състояние чрез студ или опаковка с замразени зеленчуци. Но трябва да се помни, че не си струва да се прилага лед към самата кожа, тъй като това може да доведе до замръзване. Предварителният елемент трябва да се увива в кърпа и след прилагане към засегнатия орган. Можете също да редувате лечението със студ и топлина, нанесете върху тялото на леда, след това височината.
• Избор на поза за сън. Промяната на стойката за сън ще помогне за премахване на напрежението и синдрома на болката. Ако пациентът се използва за спящ отстрани, той трябва да затегне краката си към гърдите и да постави между възглавницата на краката. Ако спи на гърба си, възглавницата трябва да бъде поставена под коленете му, тя ще осигури естествено огъване на гръбначния стълб в долната част на гърба.
• Релаксацията на тялото е много важен компонент в борбата срещу силна болки в гърба отляво над долната част на гърба, тъй като със силно вълнение и пренапрежение, болката синдром е само заточена. Както показва практиката, хората с добро настроение да се възстановят много по-бързо и болката им не влиза хронична постановка. Има специални техники, които помагат на човек да се отпусне и да забрави за известно време неприятни усещания отзад. За да направите това, се препоръчва да се извърши специален дихателна гимнастика, изпълнява комплекс от просто упражнение с алтернативно напрежение и релаксация на мускулите в тялото.
• Физическа дейност, след здравословен начин на живот. Важно е да се елиминира основната причина за появата на силна болка в гърба и долната част на гърба, за да се избегне рецидив. По най-често срещаната причина за появата на болка в тази област са с наднормено тегло при хора, лоша поза, редовни емоционални изблици. В този случай, положителният ефект може да бъде постигнат, ако започнете да се движите активно и здравословно изображение Живот, например, отидете повече или посетете басейна. Основното е да изберете урока, който най-харесва. В някои случаи класовете се провеждат под ръководството на треньора. Най-често използват упражнения комплекси, които помагат за укрепване на мускулите на гърба и осигуряват гладка поза и разтягане.
• Ако синдромът на болката не преминава в рамките на 6 седмици от лечението, той автоматично преминава в хроничен етап. В допълнение към болкоуспокояващите и мускулния релаксант в този случай, е необходимо да се започне цялостно лечение.

Хронична болка

В това състояние лекарите се предписват на пациенти, които държат следните събития:

• Ръчна терапия Той се осъществява чрез ръчен терапевт или остеопат и включва използването на различни методи за терапия, масаж, мобилизация.
• Александър техника - помага да се елиминира силното напрежение в мускулите, учи човек как да вземе правилно позицията на тялото различни ситуации и се движат. Тази техника ще ви помогне да научите как да запазите баланса на тялото и дори поза.
• Акупунктурни сесии - древен китайски метод на лечение, по време на който се въвеждат тънки игли в различни части на тялото, които спомагат за намаляване на болката синдром и нормализиране на състоянието на човека.
• Получаване на антидепресанти. Такива лекарства се изписват от пациента, когато болкоуспокояващите и други техники за лечение не носят положителен резултат. Лекарите съветват да приемат трициклични антидепресанти, например, амитриптилин в малки количества. Първоначално тези средства се създават, за да се отърват от депресията и проблемите с нервната система, но те също могат да повлияят на потискането на някои видове болка.
• Сесия в психиатъра. Положителният ефект от тази процедура може да бъде постигнат, когато останалите методи за лечение не помогнат. Силната болка в гърба в долната част на задната част е истинско състояние. Начинът, по който човек принадлежи към него, може да стане по-трудно, напротив, да се отслаби значително. Когнитивната поведенческа терапия ще помогне за премахване на болки в гърба в долната част на задната част надясно или отляво, като променя отношението към него. Според статистиката, хората, които са преминали в хода на психотерапевтичните сесии, изпитват болезнен синдром на много по-малко тежест. В този случай човек има мотивация да води активен начин на живот, редовно да играе спорт, което води до намаляване на болката синдром.

Провеждане на операция

Най-често оперативна намеса Използва се само когато всички други методи за лечение на болка в гърба и долната част на гърба не дават никакъв ефект. Операцията се използва, когато болезнен синдром е толкова силен или постоянен, което не позволява на пациента да работи и дори да си почине. Избраният метод на оперативна намеса ще бъде пряко зависим от разнообразието от болка в болката и причината за неговото възникване.

Например, с херния гръбнак, лекарят назначава дискектмия. В момента лекарите могат да извършват операция чрез намаляване на минимален размер, използвайки специализирани микрохирургични инструменти. Такива операции са сложни, но те се различават по минималната си травма.

Spondylodez е сложна и доста рядка операционна интервенция. Неговите резултати не винаги отговарят на очакванията. Например след операцията човек може да продължи силна болка в гърба под долната част на гърба.

С спондилодес общата подвижност на гръбначния стълб е значително намалена, тъй като по време на работа няколко прешлени, които провокират болка в болката, закрепват помежду си в една позиция чрез имплантиране между тях костна тъкан. В края период на рехабилитация костите са напълно фиксирани и когато човек се движи, те не засягат нервни окончаниякоито са наблизо с тях. Той помага да се потисне силните болки в гърба в долната част на задната част отляво и надясно. Преди да вземете решение за операцията, пациентът трябва да получава информация за всички възможни усложнения и положителни ефекти Терапия с неврохирургия.

При борба с острата болка в гърба и долното хронично заболяване, други могат да се използват и други алтернативни методи Лечение, чието действие не е доказано в медицинската практика. До основния поток неконвенционални методи Лечението включва:

• лазерно лечение - минималните лазери влияят върху възпалената площ на тялото и води до регенерация на тъканите;
• лечение на смущения - експозицията на долните армировъчни токове на средната и ниската честота се появява, което провокира подсиленото генериране на ендорфини (болкоуспокояващи), както и активното възстановяване на увредените тъкани;
• ултразвуково лечение - в този случай употреба ултразвукова вълнанасочени към повърхността на гърба: тя осигурява възстановяването на тъканите и тяхното активно изцеление, което елиминира синдрома на болка;
• електрическа стимулация на нервите през кожата - върху електродите, които са залепени към повърхността на кожата, се доставят електрически импулси на определена сила, което провокира активното поколение ендорфини и да спре прехода на болка върху гръбначния стълб към мозък;
• фиксатори за долната част на гърба - за това използват специални възглавници, ролки, корсети, за да поддържат състоянието на гръбначния стълб;
• гръбначен стълб чрез специализирани устройства, тренировъчни комплекси;
• сгъване на специални инжекции в гръбначния стълб - лекарствени продукти Влезли в интервербреални слотове.

Също така, специалист може да изпрати пациент в "училище за лечение на болка", в който хората се учат да се справят с болката синдром, да изпълняват специални упражнения, водещи активни и здравословен живот. В такива предприятия те се занимават главно с групова терапия, релаксация и психология.

Превантивни мерки

Здравословно и силно гърба - най-доброто решение, което ще помогне да се избегне всяка болка. Поради тази причина това е така ефективна превенция Ще има редовно физическо натоварване в рационалните количества, правилната поза, както и изключването на повдигането на тежки предмети.

Ако човек има временна болки в гърба в долната част на задната част, тогава той трябва да изпълнява следните мерки за превенция:

• да се отървете от наднорменото тегло, ако е налице: голям брой допълнителни килограми могат да повлияят неблагоприятно на държавата за кредит, провокиращо допълнително напрежение;
• използвайте подходящите и удобни обувки на нисък пета, който ще помогне равномерно да разпределя натоварването на крака и ще избегне пренапрежението на гръбначния стълб при движение;
• важно е също да спрете да се движите рязко, тъй като тя може да провокира стрестването на мускулите;
• научете се да се борите със стресовото състояние, депресия, нервни смущения, спрете трудно да се притеснявате, защото всичко това може да провокира болка.

Видове упражнения за гърба

Комплексът за упражнения е добър метод за превенция и облекчаване на болката в долната част на гърба, но ако болезненият синдром продължава по-дълъг от 6 месеца, тогава има много важно да се консултирате с лекар преди провеждането на класове.

Ходенето и укрепването на плуването ще спомогне за подобряване на състоянието на мускулите, поддържайки гръбначния стълб без претоварване, което елиминира възможното разтягане. Пилатес и йога ще спомогнат за укрепването на мускулите на гърба си и да оперират тяхната гъвкавост, но те трябва да бъдат изпълнени под строг контрол на професионалния треньор.

Най-често прости упражнения За гърба срещу болка, която може да се извърши у дома:

1. Улавя близо до стената - за това трябва да се изправите, поставете краката си върху ширината на раменете. След това се изпълнява преди приемането на позицията на тялото в запечатване на 90 градуса.
2. Алтернативни крака. За упражнения трябва да легнете на пода и да започнете да вдигате краката последователно, без да ги огъвате. Упражнението се повтаря 5 пъти.
3. Танкове. Упражнението се извършва в позицията, която лежи на гърба. Първо, коленете се огъват и след като таза се издига с напрежението на коремните мускули. При извършване на упражнението е важно да се следи ласкаването на гърба. Повторете 5 пъти.

Първо, упражненията се провеждат няколко пъти на ден, с течение на времето броят на подходите се увеличава до шест, в зависимост от това как се чувства самият човек. Такъв комплекс помага за затопляне и укрепване на задните мускули. Най-често хората са ранени от долната част на окупацията на ежедневните дела, например, когато вдигат тежки предмети, те се почистват в къщата. Ако загреете мускулите, преди да извършите работа, тя ще помогне за предотвратяване на нараняване.

Болки поради остеохондроза

Остеохондроза е заболяване на ставния хрущял, свързващ прешлените. Поради такова заболяване се появява коренът на гръбначния мозък, което провокира болката синдром. Това състояние е особено изложено на хора над 30 години и в напоследък Поражението често е диагностицирано с младите хора.

Главната причина Пилинг синдром в задната и долната част на гърба е възходът на тежки предмети, монотонната работа в неприятна поза (например в градината). Остеохондроза може да възникне в резултат на дълго пътуване без спиране, когато човек непрекъснато седи.

Никой човек не е застрахован срещу такова заболяване. Възможно е да се определи в следните симптоми:

• болки в гърба;
• болката в долната част на гърба, дясната страна на гърба на мрежата (или ляво), болката се запазва;
• синдромът на болката се подобрява само чрез промяна на положението и натоварването на долната част на гърба;
• човек може да има силно усещане за парене, болка в болка;
• след дълъг престой в неудобно положение е трудно да се промени поради силен дискомфорт;
• чувствителността на бедрата и краката намалява, възниква усещането за гъска;
• има проблеми с изпотяването, долните крайници.

Ако човек е убеден, че болезнен синдром продължава от гръбначния стълб, тогава той трябва да изпълни следните медицински събития:

• възползвайте се от специален вълнен колан или кърпа, като го е яздил около кръста;
• лежат върху твърда и гладка повърхност;
• започнете да получавате противовъзпалителни лекарства;
• нанесете противовъзпалително мехлем в болката в гърба в долната част на задната част.

Важно е да се помни, че болкоуспокояващите са забранени да приемат празен стомах, тъй като те дразнят лигавицата и могат да предизвикат появата на язви и гастрит. Ако човек не е сигурен за появата на болка в гърба и долната част на гърба, той е важен за него да вземе прием на лекар - да приема противовъзпалителни средства за болести на стомаха и панкреаса е много опасно, тъй като те може само да влоши общата ситуация.

Какво да направите е забранено?

В никакъв случай пациентът не се опитва да "коригира" обратно самостоятелно - може да увеличи само синдрома на болка, а също и вреда. С утежнена форма на остеохондроза, ние не трябва да приемаме топли вани и да посещаваме банята и сауните.

След отопление, човекът може да почувства по-добре състоянието и отстраняването на болката, но след благосъстоянието ще се влоши само. Ако синдромът на болката се появи в областта на гръбначния стълб често, важно е да се проведе МРТ и да потърси помощ за невролог.

Поведение, ръководене:

рентгенография на гръбначния стълб в няколко прогнози;

- Общ анализ на кръвта;

- биохимичен кръвен тест (калций, креатинин, фосфати, глюкоза и др.);

- компютърна рентгенова томография (КТ) или магнитна резонансна томография (ЯМР) на гръбначния стълб;

- костна сцинтиграфия и други изследвания.

Преди всичко е необходимо да се гарантира, че болката в гърба не е свързана със сериозна патология (тумори, фрактура на гръбначния стълб, заболявания на вътрешните органи, инфекция).

Следните признаци трябва да бъдат разтревожени: - в историята на болката в гърба; - висока интензивност на тази болка; - болки в тялото и движение; - болки добавящи през нощта; - млади (до 20 години) или старост (след 155 години); - Скорошна история на историята; - наличие на инфекция на рисковите фактори (приемане на имуносупресори, HIV инфекция и др.); - онкологични заболявания в историята; - необяснимо загуба на тегло и треска; - наличност на обща слабост; - тазови патологии; - ръст на неврологичния дефицит.

Анамнеза и физически преглед позволяват да се изключи вторичният характер на болката в гърба, но в съмнителни случаи е необходимо да се разшири обемът на изследването (лаборатория, КТ, ЯМР, ЕМГ и др.).

Следващият етап на диагностика открива признаци на компресия на нервните корени (херния на междупрешленния диск, стенозата на гръбначния канал). Важно значение е надеждно неврологично проучване (идентифициране на симптомите на чувствителност в съответните дерматоми, рефлекси и др.). От допълнителните изследвания в гръб болката изразходват рентгенография, КТ и ЯМР.

1 . Рентгенови признаци на дегенеративни дистрофични промени в лумбозаралищенското: - намаляване на височината на диска; - Склероза със субхонддрал; - прешлени смени; - образуване на остеофити; - калциране на влакнест пръстен или ядрото на целулоза; - артроза на аротичните фуги; - тела на прешлените.

2. КТ признаци на дегенеративна дистрофична патология на лумбосакралната гръбнака: - вакуумно явление; - издатина, калцификация на диска; - странични предни и / или задни остеофити; - странична или централна стеноза на гръбначния канал.

3. ЯМР признаци на дегенеративна дистрофична патология на лумбосакралната гръбнака: - разпенване на междуместенния диск; - намаляване на интензивността на сигнала от интервершен диска; - сгъване на влакнест пръстен, - промяна на сигнала от крайните плочи; - вакуумно явление; - стеноза, калцификация на канала на гръбначния стълб.

Важно е да се помни, че пряката връзка между интензивността на болката в гърба и тежестта на дегенеративните промени не съществува. Дегенеративните дистрофични промени в лумбозарализираното отделение на гръбначния стълб (включително херния на междуверпенските дискове) откриват почти всички хора, особено възрастни, включително тези, които никога не са пострадали в гърба. Следователно откриването на рентгенографски, КТ или МРТ сам по себе си не може да бъде основа за всички заключения относно етиологията на болката синдром.

Рентографията на гръбначния стълб се използва главно за премахване на вродени аномалии и деформации, гръбначни фрактури, спондилолистизии, възпалителни заболявания (спондилит), първични и метастатични тумори. Признаците на остеохондроза или спондилоартроза се намират в почти половината от хората на средна възраст и в повечето пациенти в напреднала възраст. Откриването на дегенеративни-дистрофични промени в радиографията не изключва други причини за болка в гърба и не може да бъде в основата на клинична диагноза.

Рентгеновия CT или MRI ви позволява да разкриете дисковата херния, за да определите неговия размер и локализация, както и да откриете гръбначния стеноза, тумора на гръбначния мозък или други неврологични заболявания. Важно е да се отбележи, че с КТ и ЯМР на гръбначния стълб често се разкриват дистрофичните промени, особено в старшите възрастови групи. Такива промени се откриват с почти 90% от пациентите в напреднала възраст с болки в гърба. Наличието на херния на междуверпенски дискове съгласно КТ или ЯМР, особено малки размери, не изключва друга причина за болки в гърба и не може да бъде в основата на клинична диагноза.

С тумор на гръбначния мозък, Siredomomyemia и други заболявания на гръбначния мозък, болката в гърба често се съчетава с други неврологични нарушения, обикновено няма синдром на мускулно-тоник. Диагнозата се настройва с използване на CT или MRI на гръбначния стълб.

При разрушително увреждане на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит, първичен тумор или метастази в гръбначния стълб, остеопорозата, хиперпаратиреоидизма), фрактурата на гръбнака, нейните вродени или придобити деформации, деформиране на спондилтрит често наблюдават локалната болка, диагнозата се основава на резултатите от рентгенография и (или) КТ или ЯМР на гръбначния стълб.

В случай на соматични заболявания, отразената болки в гърба, като правило, се комбинира с други прояви на заболяването, то не е придружено от напрежението на мускулите на гърба и обикновено не се засилва чрез движение в гръбначния стълб.

Лечение на болка в гърба

Лечението на болки в гърба се основава на терапията на основното заболяване. В бъдеще лечението се представя на най-честото причините за болката в задните - рефлексирани и компресионни усложнения на остеохондроза, миофасциална болка и фибромиалгия.

Лечение на рефлексни синдроми и радикулопатия поради остеохондроза се основава на остър период В покой, избягване на остри склонове и болезнени пози. В острия период е по-добре да се извърши лечение у дома, без да причинява пациента да посещава клиниката за инжекции или физиотерапия, чиито ползи са значително по-малко от вредата, свързана с високата вероятност за получаване на болка във връзка с посещение в клиниката. Препоръчайте режим на легло за няколко дни до утихнал болка, твърд легло (щит под матрака), прием на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и мускулни релаксанти.

Понастоящем леглата се препоръчва само в първите (1-4) дни и главно с изразена болка в болка. След това се препоръчва постепенно увеличаване на физическата активност, пациентът трябва да бъде защитен от прекомерно мускулно напрежение (дългосрочна позиция за печат, носене на тегло, шофиране на кола и др.). Бързо активиране на пациентите и постепенното връщане на тях за работа намаляват вероятността от развитие хроничен поток болезнен синдром.

С остри болки в дъното на гърба, можете да използвате закрепващ колан, с болка в шията - яката на врата. Въпреки това не се препоръчва дългосрочна фиксация на отдела за цервикална или лумбалния отдел, с изключение на някои случаи, например, травматичната вертебрална фрактура или наличието на лумбална спонделолистизъм. Лумбамен закрепващ колан може да се използва периодично - ако е необходимо, движение в случай на остри болки, както и вдигане на тежести след болест.

С гръбните болки, най-често се използват НСПВС, които имат добър болкоуспокоен ефект и изразен противовъзпалителен ефект. Механизъм действия НСПВС Тя е да се допълни ензимната циклооксигеназа, която играе водеща роля в синтеза на метаболити на арахидонова киселина (простагландини и други), засилвайки възпалителния процес и директно участва в образуването на болка. НСПВС са противопоказани с язва на стомаха, те се препоръчват да се използват навътре по време на хранене и при рискови усложнения за защита на стомаха употреба на Антакта.

Сред НСПВС златният стандарт се счита за Diclofenac (Voltaren), който има висока ефективност и достатъчна безопасност. Като цяло, тежестта на анестетичното и противовъзпалително действие, както и защитният диклофенак, има предимство пред други НСПВС (индометацин, пироксики, напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина). Препаратите на групата Diclofenac нямат отрицателен ефект върху метаболизма на междупрешленния диск, чието поражение често е причината за болката в гърба. Средните терапевтични дози диклофенак са 75-150 mg / ден. За няколко техники или под формата на ректални супозитории, интрамускулно приложение на лекарството се използва за постигане на бърз ефект.

Като NSAID със селективно потискане на циклооксигеназа-2, може да се използва мелоксико, обикновено 15 mg / ден. При 1-2 приемане или целекоксиб, обикновено 200 mg / ден. В един или два приета.

За лечение на болезнен мускулен спазъм, мускулните релаксанти се използват вътре или парентерално. Миорелаксанти намаляват болката, намаляват напрежението на рефлексовите мускули, подобряват моторните функции и улесняват лечението на физическото възпитание. Милолаксантното лечение започва с конвенционална терапевтична доза и продължава по време на запазването на синдрома на болка; Като правило, ходът на лечението е няколко седмици. Доказано е, че с болезнен мускулест спа център, добавяне към стандартна терапия (НСПВС, \\ t физиотерапия) Мирелаксантите води до по-бързо регресия на болката, мускулното напрежение и подобрена гръбначна мобилност.

Sirdalud и tolperison, по-рядко - биоотроф и диазепами в индивидуално избраната доза се използват като мускулен релаксант. Миорелаксанти обикновено не се комбинират.

Sirdalud (тизанидин) - милозатор на централното действие, агонист  2 -дренергични рецептори. Лекарството намалява мускулния тонус поради стимулиращо действие върху моноаминергичната ядро \u200b\u200bна мозъка. Това води до спиране на гръбначните мотиненони и съответно до мускулната релаксация. Също така, селективно инхибиращи  -дренорецептори, лекарството намалява излъчването на вълнуващи аминокиселини (по-специално аспартат) от вмъкнати гръбначни неврони, които са в основата на аналгетичния ефект на Sirdalud. Смята се, че допълнителният антиспасто ефект на лекарството се дължи на влиянието му върху рецепторите на норадреинегичните неврони на района на сините петна, засягащи гръбначните структури.

Когато приемате вътре в рамките на максималната концентрация на sirdalud в кръвта се постига след час, приемът на храна не засяга нейната фармакокинетика. Лекарството се използва вътре, 2-4 mg 3 пъти на ден, в тежки случаи - още 2-4 mg на вечер.

Към днешна дата бяха извършени няколко десетки изследвания за изучаването на действията на Sirdalud. Според техните резултати, лекарството намалява мускулния тонус, намалява само тоничния компонент, поради което се запазва, а в някои случаи мускулната сила дори се увеличава. Поради тази функция и анестетичен ефект, на фона на приемането на Sirdalud, се отбелязва увеличение на ежедневната активност на пациентите. Също така авторите отбелязват добра поносимост на лекарството, включително пациентите на възрастната възраст. В хода на изследването се разкрива антиепилептичният ефект на високите дози SIDDALUD, така че лекарството може да се използва и при пациенти с болезнено страдаща епилепсия. Sirdalud се характеризира и с гастропротективен ефект. Тези експериментални и клинични проучвания показват способността му да защитава стомашната лигавица от въздействието на НСПВС.

Tolperison има предимно централен ефект на минелаксация. Намаляването на мускулния тонус при приемането на получателя е свързано с инхибиторния ефект върху опашната част на ретикуларната образуваност, потискането на гръбначния рефлексна активност, централният H-холинолитен ефект. Лекарството има умерен централен аналгетичен ефект и светло вазодилаторно влияние. Толперисън се предписва навътре 150 mg два или три пъти на ден. За бърз ефект, препаратът се въвежда в 1 ml (100 mg) интрамускулно два пъти дневно или интравенозно върху физиологичното решение веднъж дневно.

Baclofen има миорилаксиращ ефект предимно на гръбначния стълб. Лекарството представлява аналог на киселина G-Aminobacing (GABA); Тя се свързва с пресеналитичните рецептори на Gamke, което води до намаляване на освобождаването на вълнуващи аминокиселини (глутамат, аспартат) и потискане на моно- и полисинактична активност на гръбначния стълб, което води до намаляване на мускулния тонус. Лекарството също има умерен централен аналгетичен ефект. Той се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се достига 2-3 часа след приемането. Началната доза е 15 mg на ден (в три приета), след това дозата понякога се увеличава с 5 mg всеки ден, докато се получи желаният ефект, лекарството се приема по време на хранене. Конвенционалните дози за лечение на болезнени мускулни спазми са 15-30 mg. Максималната доза възрастни балопи е 60-75 mg на ден. Страничните ефекти по-често показват сънливост, световъртеж в началото на лечението, въпреки че в бъдеще те могат да отслабят. Понякога гадене, запек, диария, артериална хипотония; Изисква се в лечението на пациенти в напреднала възраст.

Като лечение, физиотерапевтични болкоуспокояващи могат да се използват, триене на мехлеми, компреси с 30-50% разтвор на диметилсулфоксид и новокаин, новокаин и хидрокортизон блокади. Когато отслабването на болката препоръчва постепенно увеличаване на двигателната активност, упражненията за укрепване на мускулите.

Когато радикулопатията, особено паралирането на ISHIASE, използва пентоксифилин при 400 mg 2-3 пъти дневно вътре или 100-200 mg интравенозно капе на физиологичния разтвор. Ако синдромите на рефлексната остеохондроза обикновено се извършват в рамките на 1-4 седмици, след това, когато радикулопатията се увеличава до 6-8 седмици.

При хроничен поток от рефлексни синдроми и радикулопатии, физиотерапевтично лечение, НСПВС, Милолаксанти, ръчна терапия, рефлексология и третиране на санаториум могат да бъдат ефективни. При много пациенти с дългосрочен синдром на болка може да се получи значителен ефект от използването на антидепресанти в комбинация с други методи на терапия.

Традиционно, в нашата страна, ръчна терапия, различни видове физиотерапевтично лечение, в някои центрове - участък от гръбначния стълб се използва широко. Много пациенти се наблюдават за дълго време и се третират само с ръководни специалисти по терапия. Въпреки това, според експертите, тези лечения все още не са получили строги доказателства за тяхната ефективност.

Хирургичното лечение (отстраняване на дисковата херния) е необходимо в тези редки случаи, когато се появят корените на гръбначния мозък или конете. Хирургичното лечение също е показано в дискогенна радикулопатия, придружена от тежка пареза и с дълъг (повече от 3-4 месеца), липсата на консервативен ефект на лечение, както и с голяма херния на диска.

Като превенция на обостряния на остеохондроза, се препоръчва да се избегнат провокиращи фактори (повдигане на големи товари, носещи тежки торби в едната ръка, свръхколаж и др.), Редовно се ангажират с терапевтична гимнастика.

С миофасциалните болки е необходимо да се осигури мускул на мир в продължение на няколко дни. Като лечение можете да използвате упражнения за мускулно разтягане (постсометрична релаксация), получаване на мускулни релаксанти (Sirdaluda, толперизона), физиотерапия (ултразвук), рефлексология или локално приложение на анестетици в задействащи зони, компреси с куметрид и анестезия.

Когато фибромиалгията, антидепресанти са най-ефективни. За да се намали болката, НСПВС, физиотерапия, лекарствена гимнастика и рефлексология. Много пациенти имат само частично отслабване на болката след хода на лечението, често се появяват влошаване, което изисква многократни курсове за лечение.

Така болката в гърба най-често се причинява от рефлексни прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, миофасциална болка и фибромиалгия. В такива случаи диагнозата се основава на идентифицирането на типични прояви на синдрома на болка при липса на признаци на рак, възпалителни и соматични заболявания, както и нараняванията на гърба. В случай на синдром на атипична болка, е необходимо допълнително изследване, а откриването на дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб съгласно радиографията не изключва други причини за болка в гърба. При лечението на рефлексни синдроми на остеохондроза, миофасчната болка в остър период е ефективна, избягването на болезнените пози и физическото натоварване, използването на НСПВС и миосанти и лечебната гимнастика е от голямо значение. При лечението на хронични вертебогенни болки синдроми и фибромиалгия, може да се получи значителен ефект от използването на антидепресанти.

Списък на препратките:

1. Болести нервна система. Ръководство за лекари. Редактиран от n.n. Yakhno, D.R. Stylman. - M., 2001, том 2.

2. Parfenov v.A., Yakhno N.N. Неврология в общата учебна практика. М., 2001.

3. Виктор М., Ropper A.h. // Адамс и победителите на неврологията. Ню Йорк. 2001.

4. Waddel G. Революцията на гърба. Чърчил Ливингстън. 1998.

5. Департамент за несравними болести. Инициатива за болки в гърба. Geneve, 1999.

Никълъс Падфийлд, Член на Кралския колеж на анестезиолозите
Болница на Св. Томас, Лондон

• Кога оплакванията за болки в гърба изискват спешна посока към специалистите?
• Какво проучване трябва да бъде изразходвано?
• Кои са най-ефективните терапевтични мерки за пациенти с болки в гърба като цяло?

Според проучвания, половината от работещото възрастно население страда от болки в гърба, 15-20% от тях се третират за медицински грижи.

Всъщност, това заболяване е най-честата причина за инвалидност в възрастовата група до 45 години. Той е сериозна тежест общественото здравеПринудени да търсят средства за човешкото лечение, да загубят социалната си дейност.

Острата болка в гърба се определя като непоносимостта на всякакви движения, дължащи се на поражението на гръбначния стълб, мускулите на гърба или долните крайници продължават по-малко от три месеца. Въпреки това, около 90% от случаите, спонтанното лечение през месеца се случва. Всяка влошаване се счита за нова остра атака. Хроничната болка изисква специален подход.

Преди известно време стандартите за лечение на болка в гърба бяха преразгледани. Погрешна призната практика, в която се изпращат всички ресурси симптоматично лечениекоето според научно изследванеили неефективни, или изобщо вредни. В повечето случаи има неразумни указания за клиничната консултация на пациенти с прости болки в гърба. В същото време, неефективното лечение, дори не засягащо пряка вреда, води до хронизиране на болката, което води до развитие на увреждане.

Причини за болки в гърба

Болката в гърба е причинена от нараняване, тумор, инфекция и възпаление, както и дегенеративни промени в пет структурни групи: дискове, пакети, кости, нервна тъкан и мускулите на маслото и техните фасциации (таблица 1).

Таблица 1. Физически причини за болки в гърба

Управление на пациента

Първо, е необходимо да се разпредели група пациенти с проста механична болка, възникнала поради смилането на корена на нерва. Понякога обстоятелствата за появата на болка могат да служат като основа за посоката на пациента за консултация с специалистите в областта. Избройте основните.

1. Фрактура, върху която има инструкции в историята, като например капка от височина или пътнотранспортно произшествие.
2. Тумор или инфекция. Специално внимание Празнуват пациенти на възраст над 50 или по-малко от 20 години, хора с онкологична болест История или симптоми като пари или загуба на тегло. Това включва и пациенти, които наскоро са претърпели инфекция или страдащи от наркомания или имунна недостатъчност, както и пациенти с болка от всяка локализация, усилване при накланянето на тялото и особено с тежка нощна болка.
3. Синдром "Konsky Pail", "седла" анестезия, основни признаци на дисфункция пикочен мехур и тежко или прогресивно неврологично поражение долен крайник. По време на разглеждането на тези пациенти може да се наблюдава необяснима слабост на анален сфинктера и загубата на чувствителност на порцелала и чатала, значителна слабост на четириглавите мускули на бедрото и мускулите, необщителни, огъване и. \\ T удължаване на глезена.

При липса на горните симптоми е необходимо да се гарантира пациентът, че няма скрит или опасни заболявания Той има и следователно има надежда за бързо възстановяване.

Проста болка в гърба

Говорейки за причините за болката в гърба, е необходимо да се подчертае, че лекарят обща практика Трябва да изяснят за пациентите, че не трябва да наблюдават дългосрочно (над две седмици) легла, без да се дължат на основата, тъй като според докладите може да бъде вредно за гръбначния стълб и мускулите на гърба. С проста болка могат да бъдат предписани обикновени аналгетици, включително парацетамол и ако е необходимо, да добавите НСПВС, без да забравяте да наблюдавате възможните странични ефекти.

По всяка вероятност, мускулните релаксанти не са по-ефективни от НСПВС, при лечението на пациенти с болка в гърба, и използването им в комбинация с НСПВС не е признато като успешен брой проучвания. В 30% от случаите се разкриват странични ефекти, сред които сънливостта най-често се среща.

Пациентът трябва да се върне на работа възможно най-скоро, за ежедневни дейности и физическо натоварване, включително ходене и плуване. Той трябва да последва гръб, внимателно да избере удобни позиции и дозиране на двигателната активност.

Ръчната терапия е ефективна през първите четири седмици на лечение. Ако през това време няма подобрение, най-добре е да го откажете.

Компресионен нерв

Избор терапевтични мерки Зависи от тежестта на състоянието на пациента. Повечето случаи се характеризират с неизразяване на симптомите и изискват същите събития като проста болка, но понякога със силни болкови усещания Необходимо е да се намесва в физиотерапевт. Физиотерапията трябва да бъде насочена към мобилизиране и рационализиране на физическата активност.

Много е важно да се разпространява правилно физическо натоварване, POS и движения, които повишават болката, трябва да се избягват. Възможно е пациентът да трябва да промени начина на живот и напълно да възстанови дейността си по време на работа и у дома. Необходимо е да се продължат аеробните упражнения, като ходене, класове на велосипеда и плуване.

Товарът в постепенно нарастващ режим (до 20-30 минути на ден) обикновено се предписват през първите седмици след появата на симптомите, тъй като е известно, че такива упражнения зареждат гърба не повече от седи на ръба на леглото. Въпреки това, пациентът трябва да бъде предотвратен в първите дни на тренировки, болката може да бъде леко засилена. В случай, че болката стане непоносима, очевидно упражнението е необходимо.

Упражненията за мускулите на тялото са по-силни от гърба, така че през първите седмици те трябва да бъдат избегнати.

Пациентите с Ishiagia изискват по-дълги дейности за възстановяване, следователно се нуждаят от повече внимателни нагласи, отколкото пациентите неспецифични симптоми.

Населението не дава подходящ ефект и често вреден. Други физически лечения, като масаж, диатемии, ултразвукова въздействие, биологична обратна връзка и перкутанна електрическа стимулация на нервите, не е особено ефективна при остра ситуация, помощ хронични болки отзад.

Изследвания

Обикновената рентгенография може да разкрие намаляване на височината на диска, спонделолистизма, остеопороза, остеомализа и образуването на остеофити. Кръвни изследвания S. определение на виж и образуват кръвни форми, както и анализ на урината, за да се открият такива заболявания като тумор или инфекция. Скилетката кости сканиране ви позволява да разкриете физиологични реакции Върху подозрителен тумор на гръбначния мозък, инфекция или скрита фрактура. При съмнение за стесняване или миелопатия на гръбначния мозък се използва методът на електромиография и причинени от потенциали.

Ако с физически преглед възникне подозрение за възможно увреждане на тъканите или нервите, се показва допълнителна радиологична визуализация (CT за кости и MRI за нервна или друга мека тъкан).

В какви случаи трябва да се удължи времето за лечение. Много пациенти с надеждни клинични признаци на коренния синдром, причинени от херния диск, са възстановени през месеца; Ето защо има смисъл без най-малкия риск за здравето на пациента да се въздържа през този период от хирургична интервенция.

Хирургичната интервенция може да ускори процеса на възстановяване, но е ефективен само при 40% от пациентите.

С благоприятен курс на заболяването, посещението на ортопедичния хирург трябва да бъде отложено (при липса на специални обстоятелства) до три месеца. Ако резултатите от проучването показват системна болестНеобходимо е да се насочи пациентът до подходящия специалист, ревматолог или онколог. Ако, въпреки ранното активиране на пациента, товарът остава непоносим, \u200b\u200bтрябва да изпратите пациента на клиниката за болка (Таблица 2).

Таблица 2. Лечение в специализиран отдел за пациенти с болки в Националния институт по здравеопазване, Гай и Св. Thomasa.

С първичен преглед, лекаря с обща практика определя дали пациентът се нуждае от промяна в схемите за приемане на наркотици, консултиране на физиотерапевт специалист, акупунктура, перкутанна нервна електростимулация, инвазивни методи за лечение на болка синдром или консултация на психотерапевта Промени в схемите за приемане на наркотици. Ако болката в гърба е свързана с мускулен спазъм, мускулни-очарователни точки, увреждане на съня и невропатични болки, след това често се подпомагат трициклични антидепресанти от вида на амитриптилин. За да премахнете невропатичния компонент на болката е препоръчително да се присвои антиконвулсивни лекарства, например карбамазепин. В допълнение, средства като лагерин, габапентин, флазеринид, мексилетин и амантадин могат да бъдат ефективни Физиотерапевт, работещ в нашата болница, специализира в лечението на болка Акупунктура. Понякога традиционните методи са безсилни, в този случай древната китайска медицина може да помогне.

Инвазивни методи за лечение на болки в гърба

Епидурални инжекции на стероиди (EIS) помагат с кореновите болки, свързани с деформация, отколкото с диска херния. Препоръчително е да се присвои EIS, ако пациентът идва с обратимо нервно напрежение или преживява болка за по-малко от шест месеца. С по-дълга болест EIS обикновено е неефективна.

Понякога болката засяга един корен, така че източникът му е много очевиден. В този случай триамцинолонът се въвежда с локален аналгетик.

Понякога прекараха чиста мобилизация, специални грижи изискват пасивна мобилизация при анестезия. Ако един корен засяга, на подходящото ниво правят епидуралното инжектиране на малък обем и с едностранни симптоми за инжектиране на корен, се използва страничен достъп. Общите дози от местни анестетици се изчисляват въз основа на телесното тегло и се поддържат на най-безопасно ниво.

Радиочестотната денервация се извършва чрез изолирани игли с дължина 4-5 mm. Под контрола на визуализацията върховете на иглите се поставят точно от страна на ставите. Артикуларната клонка, заминаваща от задния клон, се стимулира от малък ток 100 Hz за чувствителни влакна и 2 Hz за двигатели, докато усещането за бръмчене или изтръпване при по-малко от 0.5 V показва оптималното приближение на иглата към нерва.

След въвеждането на малък брой местни анестетик върхът на иглата се загрява до 75-90 ° С с 60-90 секунди. Това води до коагулация на нерва, но също така причинява леки увреждания на околните тъкани. След това се извлича определено количество смес от местна анестезия и метилпреднизолон и игла. Този процес се повтаря с всяко болезнено съединение над нивото на L5.

Съвместният L5 / S1 получава нервна поддръжка на две нива и за неговото равновесие изисква пет отделни процедури.

Лечение на ботулинов токсин

Препоръчва се да се присвоят пациенти с аномална твърдост на мускулите на петрола, устойчива терапия с трициклични антидепресанти. Мускулна релаксация Достига максимум след 6 седмици и продължава до 3 месеца. През това време пациентът се учи да разпределя натоварването и контролира дейността на двигателя.

В момента това преминава ботулин токсин III Етап Клинични изпитвания.

Стимулиране на гръбначния мозък

Стимулиране на гръбначния мозък - последна мярка с силна болка В задната част, особено в комбинация с болки в краката, нехирургически, лечебни, физиотерапевтични и психологически въздействия.

Първоначално се извършва проба с външен електрод, за да се оцени ефективността на метода, преди да се вземе решение за имплантирането на цялата система (един електрод струва около 700 фута., А останалата част от системата е още 4500 е. Изкуство.).

Администриране на лекарства в дебелото черво

Методът позволява на лекарството на нивото на гръбначния мозък с минимални системни и странични ефекти. Това обаче е изключително скъп процедура. Освен това всички лекарства, въведени по този начин, трябва да бъдат свободни от консерванти, които значително намаляват времето на живота си и генерира друг набор от проблеми за фармаколозите.

Психологическа помощ за болка

Необходимо е да се гарантира, че пациентът престане да оценява състоянието си като катастрофа. Различни нарушения на поведението се коригират чрез релаксация, биологична обратна връзка, чрез назначаване на транквиланти и антидепресанти. Всички тези мерки се комбинират с физиотерапия, насочена към оптимизиране на активността и корекцията на движението.

Необходимо е да се оптимизира текущата лекарствена терапия, да откаже неподходящи за този случай Лекарства, като опиоиди, както и инструменти, нивото на дозиране, което води до странични ефекти.

Литература

1. Консултативна група за клинични стандарти, ревю на епидемиология: епидемиологията и разходите за болки в гърба. HMSO: Лондон, 1994.
2. Болки в гърба на работното място. Ed fordyce ние. Сиатъл: IASP Press, 1995. ISBN 0-931092-11-6.

Забележка!

• Острата болка в долната част на гърба се определя като непоносимост на всякакви движения, дължащи се на поражението на гръбначния стълб, мускулите на гърба или краката продължават по-малко от три месеца. Приблизително 90% от пациентите спонтанно се излекуват в рамките на един месец.
• Първо, е необходимо да се разпредели група пациенти с проста механична болка, възникнала поради смилането на корена на нерва. Също така идентифицират пациентите, нуждаещи се от спешна посока към Центъра за вторична помощ
• С острен корен синдром пациентите с Ишигия изискват по-дълги дейности за възстановяване, следователно те се нуждаят повече внимателно отношениеот пациентите с неспецифични симптоми
• Много пациенти с надеждни клинични признаци на коренния синдром, причинени от херния диск, са възстановени през месеца; Следователно има смисъл без никакъв риск за здравето на пациента да се въздържа през този период от хирургична интервенция