शीतदंश की डिग्री, उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार के सिद्धांत। शीतदंश नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और तापमान प्रभाव की प्रभावशीलता के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण

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शीतदंश(congelactones) शरीर के ऊतकों को गंभीर क्षति होती है, जो शरीर पर कम तापमान (हाइपोथर्मिया) के सामान्य प्रभाव और कम हवा के तापमान, पानी, बर्फ, बर्फ, ठंडी धातु आदि के स्थानीय प्रभाव के कारण होती है। शीतदंश की गंभीरता ऊतक क्षति की गहराई, उसके क्षेत्र और शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया की डिग्री से निर्धारित होता है। ऊतक क्षति का क्षेत्र और गहराई जितना अधिक होगा, विशेष रूप से शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के संयोजन में, ठंड की चोट का कोर्स उतना ही अधिक गंभीर होगा।
उच्च तापमान के विपरीत, कम तापमान सीधे जीवित कोशिकाओं की मृत्यु का कारण नहीं बनता है और प्रोटीन विकृतीकरण का कारण नहीं बनता है। वे ऐसी स्थितियां पैदा करते हैं जो शरीर के ऊतकों के सामान्य कामकाज और उनके बाद के परिगलन में व्यवधान पैदा करती हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तापमान प्रभाव की प्रभावशीलता के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण

1. तीव्र ठंड की चोटें: ए) ठंड (सामान्य हाइपोथर्मिया); बी) शीतदंश (स्थानीय हाइपोथर्मिया)।
2. पुरानी ठंड की चोटें: ए) शीतलन; बी) ठंड neurovasculitis।

घाव की गहराई के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण

सर्जिकल अभ्यास में, शीतदंश के चार-चरणीय वर्गीकरण को अपनाया गया है। यह ठंड की चोट और इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।
मैं डिग्री - त्वचा की हाइपरमिया, फफोले और त्वचा परिगलन के लक्षण अनुपस्थित हैं। इस डिग्री के शीतदंश के बाद, त्वचा के कार्य में तेजी से सुधार होता है।
II डिग्री - एक स्पष्ट तरल से भरे फफोले बनते हैं। सींग, दानेदार और आंशिक रूप से पैपिलरी-एपिथेलियल परतों को नुकसान के साथ त्वचा परिगलन होता है। शीतदंश के कुछ सप्ताह बाद त्वचा का कार्य बहाल हो जाता है। त्वचा को दाने और निशान के बिना उपकलाकृत किया जाता है।
III डिग्री - फफोले बनते हैं, रक्तस्रावी द्रव से भरे होते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में संभावित संक्रमण के साथ त्वचा परिगलन है। दाने 4-6 सप्ताह में बनते हैं। शीतदंश के बाद। घाव भरने से घाव भर जाता है।
IV डिग्री - सभी ऊतकों का कुल परिगलन विकसित होता है (ममीकरण या गीला परिगलन)। शीतदंश ऊतक पुन: उत्पन्न नहीं होते हैं। व्यापक निशान और विच्छेदन स्टंप के गठन के साथ घावों के स्व-उपचार की अवधि 1 वर्ष तक है।
पीकटाइम में, शीतदंश मुख्य रूप से शुष्क ठंडी हवा की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, बाहर के छोर क्षतिग्रस्त हैं।

शीतदंश की एटियलजि

शीतदंश पैदा करने वाला मुख्य और निर्णायक कारक निम्न तापमान है।

शीतदंश पैदा करने वाले कारक:

1. मौसम विज्ञान ( उच्च आर्द्रता, हवा, बर्फ़ीला तूफ़ान, निम्न से उच्च तापमान में अचानक संक्रमण और इसके विपरीत, आदि)।
2. यांत्रिक, बाधित रक्त परिसंचरण (तंग कपड़े और जूते)।
3. ऊतक प्रतिरोध को कम करने वाले कारक (पहले शीतदंश, संवहनी रोगऔर अंगों में ट्राफिक परिवर्तन, लंबे समय तक एक मुड़ी हुई स्थिति में अंगों का रहना (जिससे पिंचिंग हो जाती है) रक्त वाहिकाएंऔर अंगों में संचार संबंधी विकार), अंगों की लंबे समय तक गतिहीनता)।
4. कारक जो शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करते हैं (चोट और खून की कमी, सदमे की स्थिति, अधिक काम और शरीर की थकावट, भूख, तीव्र संक्रामक रोग, बेहोशी, शराब, धूम्रपान)।
शीतदंश विभिन्न निम्न-तापमान कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है:
1. ठंडी हवा की क्रिया। यह मुख्य रूप से मयूर काल में मनाया जाता है। ठंडी हवा मुख्य रूप से दूरस्थ छोरों को नुकसान पहुंचाती है।
2. आर्द्र वातावरण (ट्रेंच फुट) में लंबे समय तक ठंडा रहने का प्रभाव। लंबे समय तक (कम से कम 3-4 दिन) गीली बर्फ में, गीली खाइयों, डगआउट में रहने के परिणामस्वरूप होता है, जब कुछ कारणों से कम से कम यह असंभव है छोटी अवधिअपने पैरों को पूरी तरह से गर्म करें और अपने गीले जूते बदलें।
3. क्रिया ठंडा पानीपानी में लंबे समय तक रहने (विसर्जन पैर) के दौरान शरीर पर। यह केवल ठंड के मौसम में समुद्र में जहाजों और घाटों की दुर्घटनाओं के दौरान उन व्यक्तियों में देखा जाता है जिन्हें मजबूर किया जाता है लंबे समय के लिएठंडे पानी में रहें (+8 डिग्री सेल्सियस से नीचे)।
4. उच्च तापीय चालकता के साथ ठंडी वस्तुओं (-20 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक) के साथ संपर्क करें।
शीतदंश में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शायद ही कभी कलाई और टखने के जोड़ों के समीपस्थ फैलते हैं, क्योंकि समीपस्थ अंगों की हार, विशेष रूप से कई, बाद में जीवन के साथ असंगत सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास के साथ होती है।

शीतदंश रोगजनन

एक शारीरिक और जैव रासायनिक दृष्टिकोण से शीतदंश के रोगजनन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: ठंड की चोट वासोस्पास्म का कारण बनती है, जिससे ऊतकों में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और किनिन का संचय होता है, जिससे एक मजबूत दर्द प्रतिक्रिया और हाइपरड्रेनलमिया होता है, जो बिगड़ा हुआ इंट्राकेपिलरी परिसंचरण की ओर जाता है। , रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और बाद के ऊतक परिगलन के साथ छोटे जहाजों का घनास्त्रता, गंभीर विषाक्तता, कार्यात्मक और सामान्य रूपात्मक परिवर्तनशरीर के सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों में।

शीतदंश क्लिनिक

शीतदंश के साथ रोग प्रक्रिया के दौरान, दो अवधियों को भेद करने की प्रथा है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, ठंड की चोट में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, शीतदंश की गहराई की परवाह किए बिना: प्रभावित क्षेत्र पीले होते हैं, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडे, लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं। ठंड के लिए, अंग घने बनावट प्राप्त कर सकते हैं - कठोरता से टुकड़े टुकड़े तक।
प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश की गहराई के आधार पर ठंड की चोट में विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
मैं डिग्रीयह उन विकारों की विशेषता है जिनका विपरीत विकास होता है, प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं और 5-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया की अवधि के दौरान, त्वचा पीली होती है, गर्म होने के बाद यह बैंगनी-लाल, सियानोटिक या मार्बल हो जाती है। "जहाजों का खेल" स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है। कुछ घंटों बाद, नरम ऊतक शोफ विकसित होता है, जो विशेष रूप से कान, नाक और होंठ के शीतदंश के साथ स्पष्ट होता है, और जो 2 दिनों के भीतर बढ़ जाता है। इसके बाद, एडिमा कम हो जाती है और 6-7 वें दिन तक त्वचा पर झुर्रियों का एक जाल बना रहता है, फिर एपिडर्मिस का छिलना शुरू हो जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि अक्सर खुजली, दर्द के साथ होती है, विभिन्न उल्लंघनसंवेदनशीलता (संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया)। इन विकारों के विपरीत विकास में कभी-कभी हफ्तों और महीनों तक की देरी होती है। 2-3 महीने के बाद ही मांसपेशियों की ताकत को बहाल किया जा सकता है। शीतदंश के बाद।
द्वितीय डिग्रीएपिडर्मिस की सींग और दानेदार परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। वार्मिंग के कुछ घंटों बाद, बढ़ते एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शीतदंश वाले क्षेत्रों पर पारदर्शी एक्सयूडेट से भरे फफोले दिखाई देते हैं। उनके हटाने के बाद, एक गुलाबी घाव बना रहता है, जिससे तेज दर्दजब छुआ। फफोले के नीचे, त्वचा की उजागर पैपिलरी-एपिथेलियल परत दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, घाव भरना 2 सप्ताह के भीतर बिना दबाव के होता है। त्वचा का सायनोसिस, जकड़न इंटरफैंगल जोड़और हाथों की ताकत में कमी 2-3 महीने तक रह सकती है। घाव भरने के बाद कोई निशान नहीं रहता। संवेदनशीलता का उल्लंघन शीतदंश I डिग्री के समान है।
तृतीय डिग्रीरक्तस्रावी सामग्री से भरे फफोले के गठन की विशेषता है। त्वचा का रंग बैंगनी-सियानोटिक। कोमल ऊतकों की स्पष्ट सूजन, अंगों के समीपस्थ भागों तक फैली हुई। त्वचा का रंग गहरा भूरा हो जाता है, उस पर एक काली पपड़ी बन जाती है, जिसके बाद त्वचा की पूरी मोटाई में परिगलन हो जाता है। परिगलन की सीमाएं चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर पर स्थित होती हैं, और कभी-कभी आस-पास के ऊतकों को कवर करती हैं। सूजन स्थानीय रूप से विकसित होती है, पहले सड़न रोकनेवाला, बाद में (5-7 वें दिन) - प्युलुलेंट।
परिगलन या इसके हटाने की अस्वीकृति के बाद, एक दानेदार घाव बना रहता है, जिसका स्वतंत्र उपकलाकरण 2.5-3 महीने तक रहता है। निशान और विकृति के गठन के साथ। ज्यादातर मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं, जिन्हें केवल त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा बंद किया जा सकता है। नाक, कान और होंठ के तीसरे डिग्री शीतदंश के परिणाम विकृतियां और दोष हैं जो चेहरे को विकृत करते हैं।
चतुर्थ डिग्री- नरम ऊतकों की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता, अक्सर - और हड्डियां। नरम ऊतकों के परिगलन में ममीकरण या गीले गैंग्रीन की उपस्थिति होती है। अंगों को गर्म करने के बाद, प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा भूरी-नीली या गहरे बैंगनी रंग की हो जाती है। सायनोसिस की सीमा लगभग हमेशा सीमांकन रेखा से मेल खाती है। फोरआर्म्स और निचले पैरों के स्वस्थ क्षेत्रों की सूजन तेजी से विकसित हो रही है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शीतदंश III डिग्री के समान हैं, लेकिन एक बड़ा क्षेत्र है। कभी-कभी 5-7 वें दिन ग्रे-सियानोटिक क्षेत्र काले पड़ने लगते हैं और सूखने लगते हैं।
एपिडर्मिस को हटाने के बाद, पहले 3-4 दिनों में गहरे शीतदंश के क्षेत्र में घाव के नीचे रंगों के खेल के बिना चेरी का रंग होता है, और यह दर्द के प्रति असंवेदनशील होता है। सप्ताह के अंत तक सीमांकन रेखा दिखाई देती है।
एक नियम के रूप में, उंगलियों पर सूखा गैंग्रीन विकसित होता है। दूसरे के अंत तक या तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक, परिगलन क्षेत्र की सीमाएं स्पष्ट हो जाती हैं। मृत खंड की स्वतंत्र अस्वीकृति कई महीनों के लिए विलंबित है। शीतदंश IV डिग्री के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत अंगुलियां, पैर, अंग खंड, कान के कुछ हिस्से और नाक का नुकसान होता है।
लंबे समय तक स्थानीय हाइपोथर्मिया के बाद, शीतदंश ऊतक हमेशा मर जाते हैं। ठंड से हार जितनी अधिक गंभीर होती है, शीतदंश के क्षेत्र उतने ही समीपस्थ और गहरे होते हैं। III-IV डिग्री के शीतदंश के दौरान ऊतकों में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के क्षेत्र में घाव के केंद्र से इसकी परिधि तक एक तेज अंत के साथ एक पच्चर का आकार होता है। उसी समय, वे भेद करते हैं:
कुल परिगलन का क्षेत्र;
अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें भविष्य में अल्सर के साथ ट्रॉफिक अल्सर या निशान हो सकते हैं;
प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें ऊतक व्यवहार्यता बहाल हो जाती है क्योंकि एडिमा का समाधान होता है और भड़काऊ प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं;
आरोही रोग परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें न्यूरोट्रोपिक और संवहनी विकारों (न्यूरिटिस, एंडारटेराइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ट्रॉफिक विकार, संवेदनशीलता और अन्य विकार) का विकास संभव है।
सतही शीतदंश के साथ (I-II डिग्री) सामान्य स्थितिरोगी आमतौर पर संतोषजनक होता है। केवल फफोले के दमन के मामले में, शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव के बिना मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, और मध्यम नशा संभव है। इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर उंगलियों और पैरों के बाहर के हिस्सों के शीतदंश III-IV डिग्री वाले पीड़ितों में देखी जाती है।
चरम, एरिकल्स और जननांग अंगों के III-IV डिग्री के व्यापक शीतदंश के साथ, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा विकसित होती है। प्रतिक्रियाशील अवधि के 2-3 दिनों के बाद, संक्रमण के विकास, ऊतक टूटने और हिस्टोजेनिक मूल के पदार्थों के विषाक्त प्रभाव के कारण नशा होता है। चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में, एक शुद्ध-सीमांकन प्रक्रिया का विकास शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और 1.5-2 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक स्पष्ट व्यस्त-प्रकार के बुखार के साथ होता है। बार-बार ठंड लगना विपुल पसीने (भीगने वाले पसीने) के साथ वैकल्पिक होता है। रोगी की भूख कम हो जाती है, उसे तेज प्यास लगती है, उसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उसका रंग भूरा हो जाता है। हृदय स्वर और क्षिप्रहृदयता का बहरापन सुना जाता है (1 मिनट में 120-140 तक)। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20-30 109 / l तक बढ़ जाती है, रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) प्रति घंटे 50-60 मिमी तक बढ़ जाती है, एनीमिया उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 1.5-2 गुना बढ़ जाती है, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होती है, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और प्रोटीनूरिया बढ़ जाता है।
प्रारंभ में, शीतदंश चिकित्सकीय रूप से पॉल्यूरिया और ऊपरी हिस्से के तीव्र प्रतिश्याय में प्रकट होता है श्वसन तंत्र. नशा की अवधि और होमोस्टैसिस के परिणामस्वरूप व्यवधान समय पर स्थानीय और . के साथ काफी कम हो जाते हैं सामान्य उपचारशीतदंश, ठंडे घावों का उचित जल निकासी, उनका सूखना, साथ ही नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने के बाद, जो गीले गैंग्रीन के विकास से बचा जाता है।
परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद, रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है। हालांकि, कुछ रोगियों को उपचार के दौरान स्थानीय और सामान्य जटिलताएं हो सकती हैं। उनके विकास के लिए स्रोत और संरचनात्मक सब्सट्रेट मुख्य रूप से ऊतक परिगलन और क्षय के क्षेत्र हैं। वे न केवल ग्राम-पॉजिटिव, बल्कि ग्राम-नेगेटिव के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं, साथ ही अवायवीय माइक्रोफ्लोरा, जो डिस्टल से समीपस्थ छोर तक आरोही दिशा में नेक्रोसिस (माध्यमिक और तृतीयक परिगलन के गठन के साथ) के और अधिक गहन और प्रसार में योगदान देता है।

अल्प तपावस्था

शरीर का तापमान एक निरंतर शारीरिक पैरामीटर है, और इसे एक निश्चित सीमा के भीतर बनाए रखना है आवश्यक शर्तशरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज।
हाइपोथर्मिया थर्मल संतुलन का उल्लंघन है, शरीर के तापमान में सामान्य मूल्यों से नीचे - 35 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक की कमी के साथ। यह प्राथमिक (आकस्मिक) हो सकता है, बाहरी परिस्थितियों (मौसम विज्ञान या ठंडे पानी में विसर्जन के परिणामस्वरूप) के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में होता है, आंतरिक शरीर के तापमान को कम करने के लिए तीव्रता में पर्याप्त होता है, या माध्यमिक, दूसरे की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है रोग (शराब का नशा, आघात, तीव्र रोधगलन)।
ठंड लगना एक पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया है, जो अक्सर मौत का कारण बनता है।
हाइपोथर्मिया को हल्के के रूप में वर्गीकृत किया गया है (शरीर का तापमान 35-33 डिग्री सेल्सियस है; इसके साथ, एक व्यक्ति एडिनेमिया विकसित करता है); मध्यम (32-28 डिग्री सेल्सियस; स्तूप प्रकट होता है); गंभीर (28-21 डिग्री सेल्सियस; आक्षेप दिखाई देते हैं); गहरा (20 डिग्री सेल्सियस और नीचे; कठोरता दिखाई देती है)।

हाइपोथर्मिया की एटियलजि

सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन गर्मी उत्पादन और गर्मी के नुकसान के बीच शरीर में एक गतिशील संतुलन प्रदान करता है, जो एक निरंतर कोर शरीर के तापमान को सुनिश्चित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा थर्मोरेग्यूलेशन को निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाता है। जब बाहरी तापमान बढ़ता है, तो शरीर में चयापचय धीमा हो जाता है, जिससे गर्मी के उत्पादन में कमी आती है; जब यह घटता है, तो चयापचय तेज हो जाता है, जिससे गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र त्वचा के तापमान रिसेप्टर्स से बाहरी तापमान में बदलाव के बारे में जानकारी प्राप्त करता है जो बाहरी परिस्थितियों में बदलाव का तुरंत जवाब देता है। वी चरम स्थितियांया गंभीर चोटों और बीमारियों के परिणामस्वरूप, जब शरीर द्वारा गर्मी का नुकसान इसके उत्पादन से अधिक हो जाता है, तो हाइपोथर्मिया की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।

हाइपोथर्मिया का निदान

एक नियम के रूप में, शरीर के आंतरिक तापमान (बाहरी श्रवण नहर या मलाशय में) को मापने के बाद हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि की जाती है। हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि ईसीजी पर एक ओसबोर्न तरंग रिकॉर्ड करके की जाती है, जो जंक्शन पर ईसीजी वक्र का एक सकारात्मक विचलन है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सऔर एस-टी खंड, जो लगभग 32 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर दिखाई देता है, शुरू में II और V6 में होता है। शरीर के तापमान में और कमी के साथ, ओसबोर्न तरंग सभी लीडों में दर्ज होने लगती है।
शीतदंश और हाइपोथर्मिया के साथ, जल्दी (स्थानीय और सामान्य) और देर से जटिलताएं, साथ ही शीतदंश के परिणाम।

शीतदंश और हाइपोथर्मिया में जटिलताओं का वर्गीकरण

1. जल्दी:
स्थानीय (फफोले का दमन, तीव्र लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और कफ, तीव्र प्युलुलेंट गठिया, एरिसिपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
सामान्य (निमोनिया, पूति, अवायवीय संक्रमण).
2. देर से (ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर)।
3. शीतदंश के परिणाम (हाथों के जहाजों के रोग, न्यूरिटिस, नसों का दर्द, शोष, त्वचा रोग, विभिन्न स्तरों के विच्छेदन स्टंप)।

शीतदंश की गहराई का निर्धारण

शीतदंश की गहराई का निर्धारण नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके किया जाता है और यह इतिहास के डेटा, शीतदंश घाव की जांच और कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों के उपयोग पर आधारित है।
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश के अत्यंत कमजोर गंभीर लक्षणों के कारण शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना असंभव है। इस अवधि के दौरान शीतदंश की डिग्री का ही अनुमान लगाया जा सकता है।
गहरी शीतदंश के नैदानिक ​​लक्षणशीतदंश क्षेत्र में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव है, जो ठंड की समाप्ति के एक दिन बाद भी ठीक नहीं होता है, साथ ही रक्तस्राव की अनुपस्थिति (या शिरापरक रक्त का धीमा बहिर्वाह) प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद) चीरों से या (जो कम दर्दनाक है) त्वचा के पंचर से। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और वासोडिलेटर्स के उपयोग के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील अवधि में उपचार के दौरान, ये संकेत पहले से ही हल्के होते हैं।
शीतदंश की गहराई का निर्धारण केवल प्रतिक्रियाशील अवधि के 2 - 3 वें दिन संभव है, और क्षति की विभिन्न गहराई वाले क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण - केवल 5 वें - 8 वें दिन। साथ ही, शीतदंश की गहराई का शीघ्र निर्धारण न केवल चोट की गंभीरता को निर्धारित करने और इसके परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
शीतदंश के निदान का सूत्रीकरण
निदान के सही सूत्रीकरण के लिए एक निश्चित अनुक्रम की आवश्यकता होती है:
पहले स्थान पर "शीतदंश" शब्द होना चाहिए;
2 पर - रोमन अंकों में शीतदंश की गहराई;
3 पर - प्रतिशत में सामान्य शीतदंश का क्षेत्र;
4 तारीख को - शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का संकेत दिया जाता है;
5 वें स्थान पर - सहवर्ती चोटें और रोग।
शीतदंश के लिए निदान लिखने का एक उदाहरण:
नैदानिक ​​निदान। शीतदंश II-III-IV डिग्री चेहरे, अग्र-भुजाओं, हाथों, पिंडलियों, पैरों का 15%।
सहवर्ती निदान। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
शीतदंश के परिणाम:
पूर्ण वसूली (सतही घावों के उपकलाकरण द्वारा शीतदंश के क्षेत्र की चिकित्सा और गहरे ठंडे घावों की त्वचा की प्लास्टर) और शीतदंश क्षेत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली;
आंशिक या पूर्ण विकलांगता के साथ ठंडे घाव का उपचार;
ठंड लगने से मरीज की मौत
शीतदंश के परिणामों को आमतौर पर चिकित्सा संस्थान से छुट्टी के समय रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के रूप में माना जाता है। शीतदंश के परिणाम नैदानिक ​​और विशेषज्ञ हैं। ठंड की चोट के मुख्य नैदानिक ​​​​परिणाम वसूली या मृत्यु हैं।

ठंड की चोट के लिए उपचार

वर्तमान में, यूक्रेन में शीतदंश के चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य किसी भी गहराई पर शीतदंश के रोगियों को शीघ्रता से पर्याप्त सहायता प्रदान करना और, यदि संभव हो तो, उनके स्वास्थ्य की तेजी से वसूली करना है। इस प्रणाली में 3 चरण होते हैं:
मैं मंच - पूर्व अस्पताल; चोट के स्थल पर स्वयं, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा और पीड़ित को निकटतम चिकित्सा संस्थान में ले जाना;
स्टेज II - अस्पताल; केंद्रीय जिला या शहर के अस्पताल, आउट पेशेंट और में योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान अस्पताल उपचारहल्के शीतदंश से पीड़ित, शीतदंश से पीड़ित पीड़ितों को एक विशेष क्षेत्रीय बर्न विभाग या बर्न सेंटर में ले जाना;
स्टेज III - विशेष; रीजनल बर्न डिपार्टमेंट या बर्न सेंटर में शीतदंश के पीड़ितों का उपचार।
सभी प्रकार की ठंड की चोट वाले रोगियों की सहायता करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: क) सक्रिय रूप से अंगों को नहीं, बल्कि पीड़ित के शरीर को गर्म करें; बी) गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग का उपयोग करके संवहनी परिसंचरण को बहाल करके पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के साथ कोशिकाओं और ऊतकों के तापमान को सामान्य करें।
ठंड की चोटों में तापमान होमियोस्टेसिस को बहाल करने की योजना: अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियाँ, शरीर का सक्रिय वार्मिंग (रगड़ना, गर्म हीटिंग पैड, एक हेअर ड्रायर, अवरक्त प्रकाश लैंप, आदि), केंद्रीय नसों का पंचर, जलसेक-आधान 42-44 "C के तापमान पर गर्म किए गए घोल के साथ चिकित्सा, गर्म भोजन और पेय।

चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता का दायरा

मैं मंच- पूर्व-अस्पताल (चोट की जगह पर)। यह स्व-, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करता है: शीतदंश अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां लगाने, शीतदंश अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को दर्द निवारक का प्रशासन, पीड़ित को 1-3 घंटे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना। पीड़ित की गैर-परिवहन क्षमता के मामले में, पुनर्जीवन टीम को बुलाया जाना चाहिए। पीड़ित व्यक्ति के गीले कपड़ों को हटा देना चाहिए, गर्म, सूखे कंबल या स्लीपिंग बैग में लपेटा जाना चाहिए, या शीतदंश वाले अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां लगाई जानी चाहिए। यदि संभव हो तो पीड़ित व्यक्ति को गर्म नमीयुक्त ऑक्सीजन या हवा अंदर लेनी चाहिए।
गंभीर हाइपोथर्मिया वाले मरीजों को शांत रखा जाना चाहिए और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए मायोकार्डियम की उच्च तत्परता के कारण पर्याप्त सावधानी के साथ (यदि आवश्यक हो) स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
शीतदंश वाले अंगों की मालिश स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह परिधीय वासोडिलेशन में वृद्धि और परिधि से ठंडा रक्त के प्रवाह ("आफ्टरड्रॉप" घटना) के कारण मुख्य शरीर के तापमान में एक माध्यमिक कमी का कारण बन सकता है।
द्वितीय चरण- अस्पताल (केंद्रीय जिला या शहर के अस्पतालों के गहन देखभाल, आघात या शल्य चिकित्सा विभागों में)। सहायता का दायरा: पूरे पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान शीतदंश अंगों पर गर्मी-इन्सुलेटिंग पट्टियों का उपयोग, शीतदंश अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को दर्द निवारक का प्रशासन (यदि आवश्यक हो तो औषधीय नींद), केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, पर्याप्त दवा चिकित्सा दोनों मात्रा में और मात्रा बनाने की विधि दवाई(दर्द निवारक, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वाहिकाविस्फारक, एंटीबायोटिक्स, झिल्ली रक्षक, हृदय संबंधी दवाएं, आदि), जलसेक-आधान चिकित्सा 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए समाधान के साथ, कई अंगों की शिथिलता की रोकथाम और उपचार, विघटन चीरा, यदि आवश्यक हो, फैसीओटॉमी, रोगी का स्थानांतरण देखभाल के तीसरे चरण में 1-2वें, अधिकतम तीसरे दिन; यदि पीड़ित परिवहन योग्य नहीं है, तो पुनर्जीवन दल को बुलाया जाना चाहिए।
हाइपोथर्मिया के उपचार के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। प्रत्येक मामले में, उपचार की मात्रा हाइपोथर्मिया की गंभीरता और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोथर्मिया के उपचार में एक निर्णायक भूमिका रोगी के धड़ को गर्म करके, थर्मल इन्सुलेशन ड्रेसिंग और जलसेक-आधान चिकित्सा को 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म समाधान के साथ खेला जाता है। वार्मिंग विधियां सक्रिय और निष्क्रिय हैं। पैसिव रीवार्मिंग का उपयोग हल्के हाइपोथर्मिया के लिए किया जाता है, जब रोगी के शरीर ने अभी तक मांसपेशियों में कंपन के कारण गर्मी पैदा करने की क्षमता नहीं खोई है। इस मामले में, पीड़ित को ठंडे स्रोत से अलग करने के लिए पर्याप्त है ताकि वह अपने स्वयं के ताप उत्पादन के कारण गर्म हो जाए। बाहरी स्रोतों से गर्मी का उपयोग करके सक्रिय बाहरी वार्मिंग की जाती है: इन्फ्रारेड लैंप, हेयर ड्रायर, गर्म कंबल, गर्म स्नान, आदि। इसका उपयोग करने के लिए किया जाता है हल्का इलाजऔर हल्के हाइपोथर्मिया। सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग का मुख्य नुकसान आफ्टरड्रॉप घटना के विकास का खतरा है। मध्यम से गंभीर हाइपोथर्मिया का इलाज करने के लिए सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग का उपयोग किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनसमाधान के शिकार को 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम किया जाता है। ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन या हवा को भी 42-44 "C के तापमान पर गर्म किया जाता है। सक्रिय आंतरिक वार्मिंग के लिए, कई आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है: शरीर के गुहाओं को धोना (पेट, मूत्राशय, पेरिटोनियल और फुफ्फुस गुहा) गर्म समाधान; एक्स्ट्राकोर्पोरियल ब्लड वार्मिंग; मीडियास्टिनल लैवेज। ये विधियां आपको शरीर के तापमान को जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देती हैं, लेकिन आक्रमण और जटिलताओं के जोखिम के कारण, उनका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है।
इस प्रकार, हल्के हाइपोथर्मिया के लिए, निष्क्रिय बाहरी रीवार्मिंग आवश्यक है, मध्यम और गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगियों के उपचार के लिए - सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग, और गंभीर और गहरे हाइपोथर्मिया के लिए, सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
चरण III- विशेष (जला विभागों या बर्न सेंटरों में)। देखभाल का दायरा: बायोथर्मल इंसुलेटिंग ड्रेसिंग, डीकंप्रेसन चीरे, पूर्ण रूप से जलसेक-आधान चिकित्सा, घावों के वैक्यूम जल निकासी, बैरोथेरेपी, अंतःशिरा लेजर थेरेपी, बायोगैल्वेनिक करंट द्वारा सक्रिय लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मल ग्राफ्ट्स का उपयोग करके प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, उपरोक्त योजना के अनुसार उपचार ( रोगी को गर्म करना, अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग लागू करना, जलसेक-आधान चिकित्सा 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म समाधान के साथ)।
बायोहीट-इन्सुलेट ड्रेसिंग एक गीले कक्ष के संयोजन में गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग है, जिसके तहत बायोगैल्वेनिक करंट के साथ घाव के ऊतकों को सक्रिय करने के लिए गैल्वेनिक जोड़ी इलेक्ट्रोड को ठंडे घाव पर लगाया जाता है।
पूर्ण पैमाने रूढ़िवादी चिकित्साठंड की चोट के बाद पहले-दूसरे दिन, यह सक्रिय बायोगैल्वेनिक करंट लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मल ग्राफ्ट्स के साथ पोस्टऑपरेटिव घावों को बंद करने के साथ प्रारंभिक नेक्रक्टोमी की अनुमति देता है, जो सतही शीतदंश के स्थानीय उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को समाप्त करता है और गहरे शीतदंश के परिणामों को बहुत कम करता है। परिधीय रक्त प्रवाह की अधिक प्रभावी बहाली और पैराबायोटिक अवस्था में उप-नेक्रोटिक ऊतकों के परिगलितकरण की रोकथाम के कारण।

ठंड की चोट के इलाज के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण

I. पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
शीतदंश की पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, केवल 7.4 से 22% पीड़ित ही मदद के लिए चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं। इसलिए, स्व-, पारस्परिक और ठंडे ऊतकों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के तर्कसंगत प्रावधान के संबंध में आबादी के बीच चिकित्साकर्मियों द्वारा किए जाने वाले स्वच्छता और शैक्षिक कार्य अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। ऊतकों को जल्दी या धीरे-धीरे गर्म करना और उनकी रक्त आपूर्ति को बहाल करना आवश्यक है या नहीं, इस बारे में चर्चा बहुत पहले शुरू हुई और आज भी जारी है।
ठंडे अंगों को गर्म पानी में तेजी से गर्म करने की विधि
ग्रेट के दौरान इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था देशभक्ति युद्ध. +18 ... +20 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ वार्मिंग शुरू हुई; एक घंटे के भीतर, पानी का तापमान +40 ... +42 °C तक बढ़ा दिया गया। हालांकि, गंभीर शीतदंश के लिए, अकेले वार्मिंग प्रभावी होने की संभावना नहीं है। इसलिए, समय के साथ, शीतदंश अंगों में रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया था: मालिश, त्वचा को बर्फ से रगड़ना, कपूर शराब, ग्लिसरीन, या बस पानी में डूबा हुआ हाथ। UHF विकिरण का उपयोग करके ठंढे अंगों को जबरन गर्म करने का भी प्रस्ताव किया गया है।
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) का मानना ​​​​था कि ठंढे अंगों के तेजी से गर्म होने से, प्रभावित ऊतकों की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, इसलिए उन्होंने ठंडे शरीर को जल्दी से गर्म करने की सिफारिश की, और ठंडे अंगों को धीरे-धीरे गर्म किया। इस स्थिति ने शीतदंश के लिए प्राथमिक चिकित्सा के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण के उद्भव को निर्धारित किया।
A.Ya के अनुसार हीट-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग की मदद से ठंडे अंगों को धीमी गति से गर्म करने की विधि। गोलोमिडोव (1958), जिन्होंने प्रभावित अंगों पर धुंध की एक परत लगाने का सुझाव दिया, आगे मोटी परतरूई, फिर से धुंध की एक परत, उनके ऊपर - एक रबरयुक्त कपड़ा, जिसके बाद अंगों को बांधा जाता है। घर पर आप इसके लिए एक कंबल, ऊनी चीजें, कोई भी गर्मी-इन्सुलेट सामग्री का उपयोग कर सकते हैं। इस तरह की पट्टी के तहत, जहाजों में रक्त परिसंचरण को पहले बहाल किया जाता है, और पीड़ितों के अपने रक्त की गर्मी के कारण कोशिकाओं को ऊतकों की गहराई से उनकी सतह तक की दिशा में गर्म किया जाता है। लेखक के अनुसार, विधि की प्रभावशीलता इस तथ्य में निहित है कि इस तरह के ड्रेसिंग के तहत बायोकोलोइड्स की बहाली के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।
आर.ए. बर्गाज़ोव (1966) का मानना ​​​​था कि चरम सीमाओं के शीतदंश के साथ, सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में संचार संबंधी गड़बड़ी पूर्ण ठहराव का रूप ले लेती है। लेकिन ऐसी चरम स्थितियों में, कोशिकाएं मरती नहीं हैं, बल्कि पैराबायोसिस की स्थिति में आ जाती हैं, जिसमें वे लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकती हैं। शीतदंश के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ठीक तब विकसित होते हैं जब उन्हें गर्म किया जाता है, जब ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का स्तर बढ़ जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त रक्त परिसंचरण अभी तक बहाल नहीं हुआ है। यदि रक्त की आपूर्ति की बहाली और ऊतक तापमान का सामान्यीकरण, और परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाओं की बहाली समानांतर में होती है, तो कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं और ऊतक परिगलित नहीं होते हैं।
ठंडे अंगों को गर्म करने की संयुक्त विधि। X. Gottke (H. Gottke, 1975) ने ठंडे पानी या बर्फ से शीतदंश अंगों (यदि ठंड की चोट के क्षण से 3 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं) पर संपीड़ित लागू करने का प्रस्ताव रखा और शरीर के सामान्य वार्मिंग के साथ उनका विगलन शुरू किया। छोरों के समीपस्थ भागों पर, जिस पर त्वचा स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, उन्होंने लगातार दो गर्म सेक लगाने का सुझाव दिया, जिससे अवलोकन के लिए उनके बीच 3-4 सेमी चौड़ा मुक्त त्वचा का स्थान छोड़ दिया गया। जैसे-जैसे कंप्रेस के बीच त्वचा लाल होती जाती है, वे धीरे-धीरे हाथों की उंगलियों की ओर (प्रत्येक में 1 सेमी) स्थानांतरित हो जाती हैं।
यदि शीतदंश के 3 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो लेखक प्रभावित क्षेत्रों को हीटिंग पैड, गर्म लपेट और गर्म स्नान के साथ जल्दी से गर्म करने की एक विधि की सिफारिश करता है।
साधन और तरीके जो ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली और सुधार में योगदान करते हैं: ए) जलसेक-आधान चिकित्सा, जिसकी मात्रा पहले दिन शीतदंश के मामले में 5-6 लीटर है और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) द्वारा निर्धारित की जाती है। और मूत्राधिक्य। जब तक पीड़ित 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में पूरी तरह से गर्म हो जाता है, तब तक जलसेक समाधान। जलसेक-आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता और इसकी मात्रा की निगरानी रक्त में मूत्रवर्धक, सीवीपी, एरिथ्रोसाइट गिनती और हीमोग्लोबिन सामग्री के अनुसार की जाती है। .
ठंड की चोट वाले मरीजों के इलाज के लिए आवेदन करें:
ए) एनाल्जेसिक, नारकोटिक ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वासोडिलेटर्स, डिसेन्सिटाइजिंग और कार्डियोवस्कुलर ड्रग्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर, नेफ्रोप्रोटेक्टर्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, मेम्ब्रेन प्रोटेक्टर्स, रोगाणुरोधी, प्रतिरक्षा सुधारक;
बी) नोवोकेन (लिडोकेन) ब्राचियल प्लेक्सस, पीठ के निचले हिस्से, सहानुभूति ट्रंक और परिधीय नसों के साथ-साथ एपिड्यूरल नाकाबंदी के प्रवाहकीय नाकाबंदी। चालन अवरोधों की चिकित्सीय प्रभावकारिता एनाल्जेसिक, वासोडिलेटिंग और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ-साथ इन अवरोधों द्वारा प्रदान किए गए उत्तेजक उत्थान के प्रभाव के कारण होती है;
ग) परिधि से केंद्र तक शरीर के शीतदंश भागों की मालिश;
घ) ऊतकों का हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण;
ई) उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके: बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ-थेरेपी, सोलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी।
द्वितीय. प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
प्रतिक्रियाशील अवधि में रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ऊतक परिगलन को रोकना या इसकी गहराई और वितरण की चौड़ाई को कम करना है, साथ ही या तो सतही शीतदंश के उपकलाकरण की अवधि को कम करना है, या गहरी शीतदंश के सर्जिकल उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।
प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना और उनके परिगलन को रोकना है। इसके लिए चिकित्सा, हार्डवेयर, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों और नोवोकेन (लिडोकेन) अवरोधों का उपयोग किया जाता है।
दवा के तरीके - कम आणविक प्लाज्मा विकल्प, थक्कारोधी, वासोडिलेटर, एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करके जलसेक-आधान चिकित्सा।
हार्डवेयर विधियाँ - बैरोथेरेपी, वैक्यूम ड्रेनेज।
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ-थेरेपी, सोलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी।
नोवोकेन (लिडोकेन) ब्रेकियल प्लेक्सस, काठ का क्षेत्र, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स, परिधीय नसों, एपिड्यूरल नाकाबंदी की नाकाबंदी।
III. शीतदंश के लिए शल्य चिकित्सा उपचार
V. I. Likhoded . के अनुसार शीतदंश के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का वर्गीकरण
शीतदंश (नेक्रोटॉमी) का निवारक शल्य चिकित्सा उपचार - शीतदंश के क्षेत्र में त्वचा और आसपास के ऊतकों में एक चीरा। संकेत: स्पर्श करने के लिए ठंड और स्पष्ट सूजन के साथ सुन्न अंग। इसके कार्यान्वयन की अवधि चोट के क्षण से 3 दिन तक है।
नेक्रक्टोमी - परिगलित ऊतक को हटाना शल्य चिकित्सा पद्धति:
जल्दी (ठंड लगने के 2-14 दिन बाद)। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों को कुल क्षति, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा;
विलंबित (ठंड लगने के 15-30 दिन बाद)। संकेत: स्पष्ट सीमाओं के साथ गैंग्रीन;
देर से (ठंड की चोट के 1 महीने बाद)। संकेत: ऑस्टियोलाइसिस या ऑस्टियोनेक्रोसिस के साथ गैंग्रीन।
शीतदंश खंड का विच्छेदन। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों को कुल क्षति, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा। शीतदंश सीमांकन रेखा के समीपस्थ उत्पादन।
शीतदंश के दौरान खोई हुई त्वचा की सर्जिकल बहाली। संकेत: 1.5 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र के साथ दानेदार घाव। समय सीमा - जैसे ही घाव प्रत्यारोपण के लिए तैयार होते हैं।
स्टंप की कार्यात्मक क्षमता बढ़ाने या सौंदर्य परिणामों में सुधार करने के उद्देश्य से पुनर्निर्माण सर्जरी। संकेत: स्टंप की कार्यात्मक हीनता, कॉस्मेटिक दोष। समय सीमा - 2 महीने के बाद। चोट के बाद से।
ठंड की चोट के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप: नेक्रोटॉमी, फासीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, प्राथमिक विच्छेदन, माध्यमिक विच्छेदन, स्पर्शरेखा नेक्रक्टोमी, प्लास्टिक सर्जरी, त्वचा दोषों को बंद करने के उद्देश्य से, प्रभावित अंगों के कार्य और सौंदर्य उपस्थिति को बहाल करने या सुधारने के लिए हाथों और पैरों पर पुनर्निर्माण संचालन।
I-II डिग्री के शीतदंश के लिए पारंपरिक उपचार का उद्देश्य परिगलित ऊतकों की आत्म-अस्वीकृति के बाद घावों के उपकलाकरण, शीतदंश III डिग्री में परिगलित ऊतक की आत्म-अस्वीकृति के बाद दानेदार घावों पर त्वचा का ग्राफ्टिंग और सीमांकन रेखा के साथ विभिन्न स्तरों पर अंगों का विच्छेदन है। IV डिग्री घाव के मामले में।

ठंड की चोट के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, घाव की गहराई की परवाह किए बिना, समान हैं: शीतदंश क्षेत्र पीले होते हैं, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडे, दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना लगभग असंभव है। इसलिए, ऊतक के तापमान को बहाल करते समय, नियम का पालन करना आवश्यक है - पहले रक्त परिसंचरण को बहाल करें, और फिर, पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के प्रभाव में, शीतदंश के ऊतकों का तापमान बढ़ाएं। यह नियम नीचे प्रस्तावित योजना के अनुरूप है।
1. बायोहीट-इन्सुलेटिंग बैंडेज - एक प्लास्टिक की फिल्म को ठंढे अंगों पर लगाया जाता है, जिसके तहत हथेलियों या पैरों पर एक इलेक्ट्रोड रखा जाता है - एक इलेक्ट्रॉन दाता। इलेक्ट्रोड - इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता ऊपरी तीसरे में पैरों या जांघों पर स्थित होता है ऊपरी छोर- कंधों के ऊपरी तीसरे भाग में। इलेक्ट्रॉन दाता और स्वीकर्ता पहली तरह के कंडक्टर (साधारण अछूता तार) से जुड़े होते हैं। इंटरइलेक्ट्रोड स्पेस में, बाहरी वर्तमान स्रोतों के बिना एक इलेक्ट्रोमोटिव बल उत्पन्न होता है, जो चार्ज के संचय में योगदान देता है कोशिका की झिल्लियाँ, जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार करता है और इसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। फिल्म के ऊपर रूई (या ऊनी कपड़े) की एक मोटी परत लगाई जाती है, एक प्लास्टिक की फिल्म को फिर से ऊपर रखा जाता है और गठित पट्टी को धुंध पट्टी के साथ तय किया जाता है।
2. जलसेक-आधान चिकित्सा, दवाओं की मात्रा और खुराक दोनों के मामले में पर्याप्त है।
3. नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी।
4. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार

बायोगैल्वेनिक करंट, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, नोवोकेन (लिडोकेन) ब्लॉकेड्स, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, प्रभावित त्वचा क्षेत्रों के वैक्यूम ड्रेनेज, लेजर थेरेपी के साथ प्रभावित ऊतकों का सक्रियण।
शीतदंश के लिए शल्य चिकित्सा उपचार
कमियों को देखते हुए पारंपरिक उपचारशीतदंश के मामले में (ठंड की चोट के बाद दूसरे - तीसरे दिन), हमने बायोगैल्वेनिक करंट-एक्टिवेटेड लियोफिलाइज्ड डर्माग्राफ्ट के साथ घाव को बंद करने के साथ प्रारंभिक (स्पर्शरेखा), नेक्रक्टोमी का प्रस्ताव दिया।
शीतदंश के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के लाभ: आंतरिक अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं की संख्या और गंभीरता को कम करता है; को हटा देता है बुरी गंधघावों से; घावों के नशा और माइक्रोबियल संदूषण के स्तर को पूरी तरह से समाप्त या तेजी से कम करता है; विच्छेदन दर कम कर देता है; अस्पताल के बिस्तर में रोगी के रहने की अवधि को 2-3 गुना कम कर देता है; देखभाल की जरूरत में विकलांग लोगों की संख्या को काफी कम कर देता है।

शीतदंश कम तापमान के संपर्क में आने पर त्वचा और ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक इसके गुणों और अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है।

ऊतकों को शीत क्षति सतही और गहरी, स्थानीय और शरीर के बड़े क्षेत्रों को कवर करने वाली हो सकती है। 10 वें संशोधन (ICD 10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, शीतदंश की डिग्री को कोडित किया गया है:

• टी 33 (शीतदंश सतही);
• टी 34 (ऊतक मृत्यु के साथ शीतदंश);
• टी 35 (शरीर के कई हिस्सों का एक साथ शीतदंश)।

यह न केवल तब हो सकता है जब शरीर उप-शून्य तापमान के संपर्क में आता है। शीतदंश के लिए यह असामान्य नहीं है निचला सिरा C के बारे में +4, +6, +8 और उससे अधिक पर हुआ।

इस प्रकार की क्षति मछुआरों में देखी जाती है जो लंबे समय तक नम जूतों में रहते हैं, जिन सैनिकों के पास अपने जूते सुखाने और खाइयों में अपने पैरों को गर्म करने का अवसर नहीं होता है। इसलिए शीतदंश के इस रूप ने "ट्रेंच फुट" नाम प्राप्त कर लिया है।

शीतदंश होने की संभावना को प्रभावित करने वाले कारक हैं: ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क और कम तापमान, बचपनऔर बुढ़ापा, रोगों की उपस्थिति ( मानसिक विकार, हृदय रोगऔर अन्य), शराब और नशीली दवाओं के प्रभाव।

घाव की गहराई और क्षेत्र के आधार पर, वे भेद करते हैं। चोट लगने के 5-10 दिन बाद ही उसकी गंभीरता का पता लगाया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को गर्म करने से पहले पहली अवधि (पूर्व-प्रतिक्रियाशील) में, त्वचा और ऊतक काफी व्यवहार्य दिखते हैं, लेकिन गर्म होने के बाद (प्रतिक्रियाशील अवधि), शरीर के शीतदंश भागों में परिवर्तन दिखाई देते हैं। और कभी-कभी परिवर्तन की प्रक्रियाएं बहुत तेज और डरावनी होती हैं। 1 और 2 डिग्री पर, लक्षण न केवल बाहरी परिवर्तनों के साथ होते हैं, बल्कि दर्द, जलन, खुजली के साथ भी होते हैं। चरण 3 और 4 में ऊतक परिगलन और क्षति के कारण तंत्रिका सिरापीड़ित संवेदनशीलता खो देता है और घाव के स्थान पर दर्द महसूस नहीं करता है।

शीतदंश पाने के लिए सबसे आम स्थान हैं: चेहरा, हाथ (हाथ), पैर (उंगलियां), नाक और कान। कम अक्सर, निचला पैर, जांघ, नितंब और पेट जमे हुए होते हैं।

संकेत और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

शीतदंश के सभी चरणों की अपनी विशेषताएं होती हैं और कुछ लक्षणों द्वारा व्यक्त की जाती हैं:

क्षति चरण	क्लिनिक
1 डिग्री	पहले चरण में घायल क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है। वार्मिंग के दौरान, पीड़ित को जलन, झुनझुनी और दर्द महसूस होता है। जमी हुई जगह त्वचा के लाल होने और हल्की सूजन से प्रकट होती है। एपिडर्मिस का परिगलन, डर्मिस अनुपस्थित। शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में संवेदनशीलता बनी रहती है।
2 डिग्री	शीतदंश के लक्षण 2 डिग्री ठंड लगने की चोट - गंभीर खुजली, स्थानीय बुखार, दर्द। त्वचा की मृत्यु बेसल परत तक पहुँचती है। 1-2 दिनों के लिए, कभी-कभी 3-4 के लिए, एक पारभासी तरल के साथ फफोले शीतदंश की साइट पर दिखाई देते हैं। जब फफोले फट जाते हैं, तो सूजन वाले पैपिलरी डर्मिस खुल जाते हैं, जो गंभीर दर्द के साथ होता है। त्वचा और ऊतकों की सूजन क्षतिग्रस्त क्षेत्र से आगे निकल जाती है। प्रभावित क्षेत्र पर निशान नहीं रहते हैं।
3 डिग्री	तीसरा चरण एपिडर्मिस, डर्मिस को गंभीर क्षति के साथ है। शीतदंश के लक्षण 3 डिग्री: त्वचा पूरी तरह से संवेदनशीलता से रहित होती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है और इसका रंग नीला होता है। गर्म होने पर, खूनी सामग्री वाले फफोले बन जाते हैं। एडिमा शीतदंश के क्षेत्र से बहुत आगे निकल जाती है। कुछ समय बाद, त्वचा एक चमकदार लाल रंग का हो जाता है, जिसे एक काले रंग की पपड़ी से बदल दिया जाता है - ये डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक के परिगलन की अभिव्यक्तियाँ हैं। मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, मुसीबत की जगहनिशान और दाने बनते हैं।
4 डिग्री	ठंड की चोट का चौथा चरण न केवल त्वचा और ऊतकों की मृत्यु के साथ होता है, बल्कि मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियों की भी मृत्यु हो जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रोगी पूरी तरह से संवेदनशीलता खो देता है। प्रतिक्रियाशील अवधि की शुरुआत में नीली त्वचा पर, रक्तस्रावी संरचनाएं (रक्त फफोले) दिखाई दे सकती हैं। फिर परिगलित ऊतकों का काला पड़ना और पपड़ी की उपस्थिति होती है, जिसकी अस्वीकृति में महीनों तक देरी हो सकती है। अस्वीकृति की प्रक्रिया गैंग्रीन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कफ, टेंडोवैजिनाइटिस के रूप में जटिलताओं के साथ होती है।

विभिन्न डिग्री पर पुनर्प्राप्ति अवधि

ठंड की चोट की विभिन्न डिग्री पर चोटें अलग-अलग गहराई तक पहुंचती हैं और विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। शीतदंश के बाद ठीक होने की अवधि भी लंबाई में भिन्न होती है। स्थानीय हाइपोथर्मिया के साथ अव्यक्त अवधि में चोट की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है।

उपचार की अवधि कितने दिनों, हफ्तों या महीनों तक चलेगी यह काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है। क्षति की विभिन्न डिग्री के लिए सहायता प्रदान करने में विभिन्न तकनीकों की आवश्यकता होती है।

शीतदंश की डिग्री निर्धारित करने से उद्यमों के लिए घर पर आगे की कार्रवाई करना मुश्किल हो जाता है। त्वचा में ब्लैंचिंग की व्यापकता और हाइपोथर्मिया की अवधि पर ध्यान देना आवश्यक है। चरण 1 शीतदंश का संकेत है अल्प अवधिशरीर के तापमान में स्थानीय कमी और संवेदनशीलता की तेजी से वापसी। आप गर्म पानी या सांस से गर्म कर सकते हैं, शरीर के जमे हुए हिस्सों को धीरे से रगड़ें, जो ठंड की चोट के अन्य डिग्री के साथ नहीं किया जा सकता है। हल्के शीतदंश से पूर्ण वसूली कुछ दिनों के बाद होती है।

चरण 2-4 में सहायता में गीले और ठंडे कपड़ों को सूखे में बदलना, वार्मिंग पट्टी लगाना और गर्म पेय प्रदान करना शामिल है। चरण 2 में उपचार की अवधि 15-25 दिनों तक रहती है, चरण 3 में - 30 से 90 दिनों तक, चरण 4 में अक्सर मृत ऊतकों के नेक्रोटॉमी या परिगलित अंगों के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण से कैसे बचें

शरीर के अलग-अलग हिस्सों के जमने के लक्षण दर्द दर्द और त्वचा का पीलापन या नीलापन है। एक नियम है, जिसके कार्यान्वयन से पीड़ित को शीतदंश के दौरान स्थिति को बिगड़ने से बचाने में मदद मिलेगी। ठंड की चोट के किसी भी स्तर पर जोखिम नहीं होना चाहिए उच्च तापमानशरीर और समस्या क्षेत्र पर।

ताप धीरे-धीरे होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक कम तापमान के ऊतकों के संपर्क में रहने से, शरीर में रक्त वाहिकाओं के संकुचन को प्रभावित करने वाले तंत्र विफल हो जाते हैं। ठंड के दौरान, रक्त परिसंचरण परेशान होता है, और वाहिकाओं का विस्तार करने में सक्षम नहीं होता है। तेज वृद्धितापमान बाद में केशिका की चोट और ठंड की चोट की गंभीरता को बढ़ाता है। इसके अलावा, आपातकालीन देखभाल के दौरान निम्नलिखित अस्वीकार्य क्रियाओं से डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों के परिगलन का विकास हो सकता है:

• पीड़ित को बर्फ और शराब से रगड़ना;
• पीड़ित को गर्म स्नान में रखना;
• अंदर मादक पेय पदार्थों का उपयोग;
• गर्म पाइप और बैटरी के लिए जमे हुए अंगों के अनुप्रयोग;
• एक चिमनी, गैस स्टोव या बर्नर की खुली आग पर जमे हुए हाथों को गर्म करना।

इस तरह की क्रियाएं रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं और शरीर के समस्या क्षेत्रों के मुख्य उपचार को जटिल बनाती हैं। शीतदंश क्षेत्रों में परिगलित प्रक्रियाओं के प्रसार से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• पीड़ित को सूखे कपड़े प्रदान करें;
• शरीर के ठंढे हिस्से को ऊनी कपड़े से धुंध पट्टी के ऊपर लपेटें;
• एक कंबल के साथ कवर;
• गर्म चाय पिएं;
• डॉक्टर को कॉल करें।

शीतदंश का निदान, गंभीरता का निर्धारण और उपचार क्लिनिक के बर्न विभाग में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

शीतदंश- यह शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ कम तापमान, तेज हवाओं और उच्च आर्द्रता के प्रभाव में एक विशिष्ट त्वचा का घाव है। सबसे अधिक बार, शरीर के अंग और उभरे हुए हिस्से इस तरह के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं: कान, नाक, चीकबोन्स। तंग जूते और सीमित गतिशीलता शीतदंश के विकास का अनुमान लगाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के माइक्रोकिरकुलेशन और संक्रमण का उल्लंघन होता है। रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन न केवल गंभीर ठंढ में हो सकता है। सामान्य जीवन के लिए ऊतकों के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, शून्य से 8 डिग्री ऊपर पहले से ही उनके पास प्रवाहित होना बंद कर देती है। इसलिए, अतिरिक्त परिस्थितियों में, जैसे कि तंग और गीले कपड़े, हाथों में किसी वस्तु को लगातार पकड़ना, लंबे समय तक गतिहीनता और तनाव से शरीर का कमजोर होना, कुपोषण, बेरीबेरी, छोटी वाहिकाओं की ऐंठन, उनमें रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और कमी ऊतक एंजाइमों की। इस प्रकार, ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति कम हो जाती है, जिससे ऊतक परिगलन होता है।

शीतदंश के लक्षण

शीतदंश से पीड़ित को सही और समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, ऐसे त्वचा के घावों को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे हल्का - 1 डिग्री, सुन्नता, झुनझुनी, जलन की संवेदनाओं की विशेषता है। प्रभावित त्वचा पीली, सूजी हुई और गर्म होने के बाद बैंगनी-लाल रंग की हो जाती है। इस तरह के ऊतक क्षति आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद ठीक हो जाती है, जो विलुप्त होने की अवस्था से गुजरती है।

शीतदंश के 2 डिग्री के साथ, पारदर्शी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, त्वचा को गर्म करने के बाद, प्रभावित त्वचा की तीव्र खुजली और तेज दर्द दिखाई देता है। त्वचा को ठीक होने में 2 सप्ताह तक का समय लग सकता है।

ग्रेड 3 परिगलन द्वारा त्वचा की सभी परतों को नुकसान की विशेषता है। बुलबुले खूनी सामग्री से भरे हुए हैं। निशान बनने पर हीलिंग में लंबा समय लगता है, एक महीने से भी ज्यादा समय लगता है।

ग्रेड 4 में, कोमल ऊतकों की सभी परतें परिगलन के संपर्क में आती हैं। त्वचा के घाव गंभीर, लगातार शोफ और संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होते हैं।

हाइपोथर्मिया के लक्षण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम परिवेश के तापमान के प्रभाव में, शीतदंश के रूप में न केवल त्वचा को स्थानीय क्षति संभव है। अक्सर शरीर का एक सामान्य हाइपोथर्मिया होता है, जो शरीर के समग्र तापमान में 34 डिग्री से नीचे की कमी, ठंड लगना, हृदय गति में कमी, श्वसन दर, रक्तचाप, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, कभी-कभी भी होता है। चेतना का उल्लंघन। "हंसबंप्स" के तत्वों के साथ पूरे शरीर की त्वचा पीली, सियानोटिक होती है।

शरीर को इस तरह की प्रणालीगत क्षति शीतदंश के फोकस से परिगलित ऊतकों के बढ़ते अवशोषण के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। इस संबंध में, जब शरीर की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि जब शरीर गर्म होता है, तो "ऊतकों का ऑक्सीजन ऋण" दिखाई देगा, हाइपोक्सिया बढ़ जाएगा, और सामान्य स्थिति का उल्लंघन प्रगति करेगा। एक अस्पताल में, पीड़ित की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रक्त में एसिड-बेस बैलेंस के स्तर का आकलन किया जाएगा।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

जब शीतदंश के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो न केवल घायल अंग को गर्म कमरे में जल्द से जल्द गर्म करना आवश्यक है, बल्कि पीड़ित को भी।

शीतदंश की पहली डिग्री के साथ, प्रभावित त्वचा को गर्म हाथों से गर्म किया जाना चाहिए, हल्की मालिश की जानी चाहिए और एक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए।

सुरक्षित लोक उपचारहल्के शीतदंश के लिए उपयोग किया जाता है जड़ी बूटियों का काढ़ा: ओक की छाल, कैमोमाइल संपीड़ित या सामान्य स्नान के रूप में। वार्मिंग सेक के लिए, धुंध का उपयोग किया जाता है, 5-6 परतों में मुड़ा हुआ, कमरे के तापमान पर उपरोक्त जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ सिक्त, एक शीतदंश त्वचा क्षेत्र पर लगाया जाता है, फिर एक प्लास्टिक की फिल्म, शीर्ष पर भूरे रंग की सूती ऊन की एक मोटी परत और 6-8 घंटे के लिए पट्टी बांध दी। सीलिंग की इष्टतम स्थिति बनाने के लिए, क्षेत्र में प्रत्येक बाद की परत को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रक्रिया से रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और, तदनुसार, त्वचा का गर्म होना।

घायल व्यक्ति को गर्म पेय, गर्म भोजन देना चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनलगिन) के समूह से, सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) के समूह से, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावेरिन) के समूह से ड्रग्स लेना संभव है।

शरीर के सामान्य ठंड की एक हल्की डिग्री के साथ, 32-34 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान से प्रकट होता है, पीली या मध्यम रूप से नीली त्वचा, "हंस धक्कों", ठंड लगना, भाषण में कठिनाई, नाड़ी को 60-66 बीट प्रति धीमा करना मिनट और आई-डिग्री के शीतदंश, शरीर का गर्म होना निम्नलिखित तरीके से संभव है। पीड़ित को 24 डिग्री सेल्सियस के प्रारंभिक पानी के तापमान पर गर्म स्नान में रखा जाता है, जिसे धीरे-धीरे शरीर के सामान्य तापमान तक बढ़ाया जाता है।

गहरे त्वचा के घाव के साथ, II-IV डिग्री, क्षतिग्रस्त त्वचा को रगड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ठंढे हुए अंग को तात्कालिक साधनों की मदद से तय किया जाना चाहिए, बाँझ सामग्री के साथ पट्टी, अछूता और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

32 से नीचे शरीर के तापमान के साथ शरीर को ठंडा करते समय, दुर्लभ और उथली श्वास, उल्टी, आक्षेप, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाने की भी सिफारिश की जाती है।

शीतदंश का उपचार

द्वितीय डिग्री के शीतदंश के मामले में, बुलबुले के कवर को खोल दिया जाता है और एस्पिसिस के सभी नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है। फफोले के आसपास की त्वचा का इलाज किया जाता है शराब समाधानबोरिक या सैलिसिलिक एसिड। ड्रेसिंग को जीवाणुरोधी मलहम के साथ लगाया जाता है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं: डर्माज़िन, लेवोमिकोल। 5-10 दिनों के बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: विद्युत प्रकाश स्नान, सबरीथेमल खुराक से शुरू होने वाली पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ थेरेपी, डार्सोनवलाइजेशन विधि। माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित जीवाणुरोधी एजेंट(पेनिसिलिन)

फफोले को हटाने और त्वचा परिगलन की सीमाओं के निर्धारण के बाद III डिग्री के शीतदंश के मामले में, ड्रेसिंग के साथ हाइपरटोनिक खारा NaCl. उपचार के पहले सप्ताह के दौरान, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। घाव भरने में सुधार के लिए उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। कभी-कभी अंग की गतिशीलता को सीमित करने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

शीतदंश IV डिग्री मृत ऊतक का छांटना, अंगों का विच्छेदन।

त्वचा पर कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण होने वाले पुराने जिल्द की सूजन के उपचार में, सामान्य मजबूती और विटामिन चाय और परिधीय परिसंचरण में सुधार करने वाले उत्पादों का उपयोग किया जाता है। आहार में शीतदंश वाले रोगी को प्रोटीन-विटामिन सामग्री को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, सबरीथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण का सबसे बड़ा महत्व है।

शीतदंश का परिणाम और पूर्वानुमान सीधे ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। हल्के शीतदंश के साथ, क्षतिग्रस्त त्वचा की बहाली के बाद, देखभाल के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। पहले से प्रभावित त्वचा पर पुन: शीतदंश अधिक तेज़ी से हो सकता है। गंभीर शीतदंश का परिणाम न केवल एक अंग का नुकसान हो सकता है, बल्कि एक घातक परिणाम हो सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बहुत सारे कारक हैं जो ठंड के मौसम में शीतदंश की संभावना को बढ़ाते हैं, इसलिए शरीर के लिए इस तरह के कठिन दौर में बाहर जाने की तैयारी के मुद्दे को बहुत गंभीरता से लेना आवश्यक है।

शीतदंश परामर्श:

1. क्या यह सच है कि पैरों का अत्यधिक पसीना शीतदंश का कारण है?
पैरों के पसीने से कपड़ों और जूतों की त्वचा के संपर्क में नमी की मात्रा बढ़ जाती है और इस तरह उनके थर्मल इन्सुलेशन गुण कम हो जाते हैं।

2. वृद्ध लोग और बच्चे शीतदंश के लिए अतिसंवेदनशील क्यों होते हैं?
अंगों को रक्त की आपूर्ति सीधे वाहिकाओं के माध्यम से ऊतकों को आपूर्ति की गई रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। बुजुर्ग लोगों को न केवल अंगों की बीमारियों को मिटाने की विशेषता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के भी हैं प्रणालीगत रोगवाहिकाओं और केशिकाओं। ठंड के मौसम में त्वचा के घाव होने के लिए यह सब एक मौलिक पूर्वगामी कारक है। वैसे, धूम्रपान करने वाले लोग, ठीक परिधीय वाहिकाओं की लगातार ऐंठन के कारण, दूसरों की तुलना में अंगों के शीतदंश का भी अधिक खतरा होता है। बच्चों का शरीरअभी तक थर्मोरेग्यूलेशन की पूरी तरह से गठित तंत्र नहीं है, इसलिए, यह किसी भी हाइपोथर्मिया के लिए उचित प्रतिक्रिया देने के लिए तैयार नहीं है।

3. किन त्वचा स्थितियों से शीतदंश का खतरा बढ़ जाता है?
सभी रोग जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, शीतदंश के विकास की संभावना होती है। उदाहरणों में विभिन्न प्रणालीगत रोग शामिल हैं। संयोजी ऊतक, सिकाट्रिकियल शोष।

4. कमजोर शरीर में शीतदंश का खतरा अधिक क्यों होता है?
एक जीव में जो हाल ही में आया है शारीरिक थकानमानसिक आघात, जुकामऔर कई अन्य चोटें, सभी चयापचय प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सीमित होती है और तदनुसार, कम गर्मी उत्पन्न होती है, जो ठंड के मौसम में बहुत आवश्यक है।

5. नशे में लोगों को अक्सर ठंड से त्वचा पर घाव क्यों हो जाते हैं?
यह इस तथ्य के कारण है कि शराब के साथ परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, शरीर अधिक गर्मी खो देता है। अल्कोहल कारक के प्रभाव में संवेदनशीलता की कम सीमा के कारण ऐसा व्यक्ति त्वचा के घावों के शुरुआती लक्षणों को महसूस नहीं करता है। अक्सर, एक उग्र कारक अंगों की लंबे समय तक गतिहीनता और निचोड़ होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्निहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और उनका इस्किमिया (रक्तस्राव) होता है। ऐसे ऊतकों में, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु होती है, जो परिगलन के गठन में समाप्त होती है।

6. ठंड में जमी हुई त्वचा को बर्फ से रगड़ना असंभव क्यों है?
ऐसी त्वचा में बर्तन बहुत नाजुक होते हैं और बर्फ से रगड़ने पर आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, जो घाव की तस्वीर को बढ़ा देगा। यांत्रिक चोटबर्फ की वजह से, खरोंच हैं अतिरिक्त कारकप्रभावित त्वचा को संक्रमित करने के लिए।

7. क्या शराब के घोल, तेल, वसा के साथ शीतदंश त्वचा को रगड़ने की सिफारिश की जाती है?
क्षति के गहरे रूपों के लिए यह दृष्टिकोण स्वीकार्य नहीं है: II-IV डिग्री। अप्रशिक्षित आंखों के लिए, शीतदंश की गंभीरता में अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है।

8. खुली आग, बैटरी, हीटर के पास शीतदंश अंग को गर्म करना असंभव क्यों है?ऐसे प्रभावित ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है। अतिरिक्त त्वचा क्षति का मामला संभव है, लेकिन पहले से ही थर्मल बर्न के रूप में।

9. शीतदंश से बचने के लिए ठंड के मौसम में कैसे कपड़े पहने?
इस तरह से कपड़े पहनना आवश्यक है कि कपड़ों की परतें एक-दूसरे से कसकर फिट न हों और उनके बीच हवा की परतें छोड़ दें, जो पूरी तरह से गर्मी बरकरार रखती हैं। बाहरी वस्त्र वाटरप्रूफ और विंडप्रूफ होने चाहिए। जूते भी ढीले और सूखे होने चाहिए। पर बहुत ज़्यादा पसीना आनापैरों में, नंगे पैर गर्म इनसोल और ऊनी मोजे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे अतिरिक्त नमी को अवशोषित करते हैं और पैरों को सूखा छोड़ देते हैं।

10. ठंढ के दौरान अपनी उंगलियों पर अंगूठियां पहनने की सिफारिश क्यों नहीं की जाती है?
सबसे पहले, उंगलियों पर छल्ले अक्सर सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो ठंढ की स्थिति में बहुत महत्वपूर्ण है। दूसरे, धातु ठंड से कम तापमान में तेजी से ठंडी होती है, और इस प्रकार एक संभावित शीतलन कारक है।

11. जमे हुए लोहे की वस्तुओं के लिए त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली को "ठंड" करते समय क्या करें?
अटकी हुई जगह पर गर्म, लेकिन गर्म पानी नहीं डालना चाहिए, धातु गर्म हो जाएगी और त्वचा के साथ अपना "संपर्क" तोड़ देगी। ये घाव आमतौर पर गहरे नहीं होते हैं। रक्तस्राव को रोकना और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इस तरह के नुकसान को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। फिर आप "ओलाज़ोल", "डर्माज़िन" और अन्य उत्पादों को लागू कर सकते हैं जिनका सफलतापूर्वक रोने वाली सतहों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। आपको अभी भी इस तरह के नुकसान के साथ एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

त्वचा विशेषज्ञ कुकलीना टी.पी.

शीतदंश एक ठंडी चोट है जो सतही या गहरे ऊतक क्षति का कारण बनती है। शीतदंश न केवल शून्य से नीचे के बाहरी तापमान पर हो सकता है, बल्कि + 4 °, + 8 ° और इससे भी अधिक (देखें) के तापमान पर भी हो सकता है। शीतदंश के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं: हवा, ठंड के लंबे समय तक संपर्क, हवा की नमी, नम कपड़े, नम और तंग जूते, दस्ताने जो इसे मुश्किल बनाते हैं, शराब का नशा, शरीर का कमजोर होना (बीमारी, खून की कमी), अंग क्षति , आदि।

शीतदंश सबसे अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों, चेहरे और टखने को प्रभावित करता है। शरीर के बड़े क्षेत्रों (नितंब, पेट, आदि) का शीतदंश अत्यंत दुर्लभ है। ऊपर के अंगों और जोड़ों का शीतदंश भी दुर्लभ है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ऐसा शीतदंश होता है, लगभग एक नियम के रूप में, जब जम जाता है, (देखें)।

शीतदंश के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि (देखें), या सक्रिय (गर्म होने से पहले), और प्रतिक्रियाशील अवधि (वार्मिंग के बाद)। वार्मिंग से पहले की अवधि में, प्रभावित को शीतदंश के क्षेत्र में ठंड, झुनझुनी और जलन की भावना महसूस होती है, फिर संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। प्रभावित क्षेत्र की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: त्वचा पीली या सियानोटिक होती है, अंग सक्रिय आंदोलनों में सक्षम नहीं होता है, यह पेट्रीफाइड का आभास देता है। इस अवधि के दौरान, ऊतक क्षति की सीमा और सीमा निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि वे सूजन के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं और व्यवहार्य प्रतीत होते हैं। दूसरी अवधि में, वार्मिंग के बाद, शीतदंश के क्षेत्र में एडिमा तेजी से विकसित होती है, और फिर सूजन या परिगलित परिवर्तन धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, ताकि शीतदंश की वास्तविक गंभीरता केवल 10-15 दिनों के बाद निर्धारित की जा सके।

चावल। 4. पैर का शीतदंश II और III डिग्री और उंगलियां IV डिग्री। चावल। 5. III डिग्री के पहले पैर के अंगूठे का शीतदंश। चावल। 6. पैर का कुल शीतदंश IV डिग्री। चावल। 7. IV डिग्री फुट के शीतदंश के दौरान नेक्रोटिक ऊतकों के ममीकरण और अस्वीकृति का चरण।

घाव की गंभीरता के अनुसार शीतदंश के चार डिग्री होते हैं। शीतदंश 1 के साथ, त्वचा की सबसे हल्की डिग्री, नीला रंग और इसकी सूजन नोट की जाती है। दूसरी डिग्री का शीतदंश त्वचा की सतह परतों की मृत्यु के साथ होता है। इस डिग्री को पारदर्शी सामग्री से भरे फफोले (चित्र 4) की उपस्थिति की विशेषता है। नतीजतन, त्वचा की सामान्य संरचना की बहाली होती है, यह नहीं बनती है। 3 डिग्री (छवि 5) के शीतदंश के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन होता है। परिणामी फफोले में खूनी होते हैं। नतीजतन, मृत त्वचा क्षेत्रों को बहाया जाता है, दाने विकसित होते हैं और उपचार के बाद निशान रह जाते हैं। 4 डिग्री के शीतदंश को त्वचा, कोमल ऊतकों, जोड़ों और अंगों की हड्डियों (चित्र 6) की मृत्यु, टखने के उपास्थि आदि की विशेषता है। मृत ऊतकों को ममीकृत किया जाता है (चित्र 7), इस अवस्था में शेष लंबे समय तक(2-3 महीने या अधिक)। इन अवधियों के दौरान, जीवित लोगों से मृत ऊतकों का सीमांकन (सीमांकन) होता है, सीमांकन रेखा के साथ एक दानेदार शाफ्ट विकसित होता है, जो नरम ऊतकों और हड्डियों (विकृति) के मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति में योगदान देता है।

गंभीर शीतदंश अक्सर जटिलताओं के साथ होता है जैसे कि तीव्र, विकास संभव है, आदि। शरीर के कुछ हिस्से जो शीतदंश से गुजर चुके हैं, विशेष रूप से ठंड के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, जिससे कि उनका शीतदंश आसानी से दोबारा हो जाता है।

शीतदंश (congelatio) - ठंड की चोट, स्थानीय परिणामजो ऊतकों में सूजन और परिगलित परिवर्तनों से प्रकट होते हैं।

पीकटाइम स्थितियों में, गंभीर शीतदंश बहुत दुर्लभ होता है, मुख्य रूप से प्राकृतिक आपदाओं के दौरान, आबादी वाले क्षेत्रों से दूर, पहाड़ों में, मैदान में और समुद्र में, घरों के बाहर और जब जूते और कपड़े खो जाते हैं या क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, शीतदंश अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो नशे की स्थिति में होते हैं। युद्ध में, शीतदंश व्यापक हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, शीतदंश आसानी से होता है, लेकिन गंभीर मामले भी संभव हैं, जिन्हें अक्सर ठंड (देखें) के साथ जोड़ा जाता है, जो अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर के साथ होते हैं।

शीतदंश न केवल सर्दियों में नकारात्मक बाहरी तापमान पर हो सकता है, बल्कि शरद ऋतु या वसंत में भी सकारात्मक परिवेश के तापमान के लंबे समय तक संपर्क के साथ हो सकता है, जो मानव शरीर के तापमान (4 °, 8 ° और ऊपर) से काफी कम है। भले ही मध्यम शीतलन लंबे समय तक जारी रहे, शरीर प्राकृतिक थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र का उपयोग करके शरीर के परिधीय ऊतकों के सामान्य तापमान को बनाए रखने में असमर्थ है। उनमें, रक्त परिसंचरण धीरे-धीरे धीमा हो जाता है, और बाद में बंद हो जाता है, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता, तंत्रिका चड्डी की चालकता खो जाती है, और ठंडे ऊतक परिगलन के विकास के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। इसका तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है, क्योंकि कोशिकाओं और ऊतकों के टुकड़े करने से भी उनकी मृत्यु नहीं हो सकती है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि हिमनदी न केवल सबसे सरल, बल्कि अधिक जटिल रूप से संगठित जीवित प्राणियों (कुछ कीड़े और मछली) को भी सहन करने में सक्षम है। शीतदंश में निर्णायक महत्व शीतलन के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन के कारण ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

शीतदंश के विकास में योगदान करने वाले कारकों में, सबसे पहले, त्वचा को गीला करना है। इस प्रकार, गीले जूते और ठंड के मौसम में खाइयों में सैनिकों का लंबे समय तक रहना, ऐसी परिस्थितियों में जो शरीर की गति को रोकते या बाधित करते हैं, पहले बड़े पैमाने पर शीतदंश का कारण थे। विश्व युद्धयुद्धरत देशों की सेनाओं में। इन शीतदंश को "ट्रेंच फुट" कहा जाता है। दोनों पैर आमतौर पर प्रभावित होते हैं। शीतदंश का एक अजीबोगरीब रूप - द्रुतशीतन (देखें) मध्यम, लेकिन लंबे समय तक, और सबसे महत्वपूर्ण, बार-बार ठंडा होने के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, जब नंगे हाथों से गर्म कमरे में काम करना)। सूजन, दरारें, और कभी-कभी अल्सर के गठन के साथ, जिल्द की सूजन की तरह, द्रुतशीतन होता है। यह अपेक्षाकृत हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, हाथों, चेहरे पर स्थानीयकरण और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता है। ठंड लगने से प्रभावित लोगों को त्वचा के घाव वाले स्थान पर खुजली और दर्द की शिकायत होती है। ठंड लगना मुख्य रूप से युवा लोगों, विशेषकर महिलाओं को प्रभावित करता है, जो बताता है कि अंतःस्रावी तंत्र इस पीड़ा के रोगजनन में शामिल है। एक बार स्थानांतरित होने के बाद, शीतदंश वसंत और शरद ऋतु में कई लोगों को ठंडक देता है।

बहुत कम बाहरी तापमान, साथ ही बहुत ठंडी वस्तुओं को छूने से, जलने की अवधि के समान, तत्काल शीतदंश हो सकता है। ध्रुवीय जलवायु की स्थितियों में, श्वसन पथ और फेफड़ों के प्राथमिक ठंडे घाव देखे जाते हैं। ये घाव केवल सशर्त रूप से शीतदंश के कारण हो सकते हैं।

शीतदंश केवल घातक सामान्य हाइपोथर्मिया के बहिष्करण के साथ ही संभव है। इसलिए, ठंड के मौसम में समुद्र में तबाही (उदाहरण के लिए, जलपोत) के दौरान, सामान्य शीतलन से मरने वालों में शीतदंश के कोई लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और इन परिस्थितियों में जीवित बचे लोगों में गंभीर शीतदंश हमेशा विकसित होता है।

शीतदंश सबसे अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है (90-95% .) कुल गणनासभी शीतदंश)। चेहरे और कानों का शीतदंश कम आम है, और शरीर के अन्य क्षेत्रों (नितंब, पेट, जननांग, गर्दन) का शीतदंश अत्यंत दुर्लभ है (उदाहरण के लिए, बर्फ में घरों के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान, यदि बर्फ की थैलियों को गलत तरीके से लागू किया जाता है) पेट)।

शीतदंश त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों और उंगलियों के आसपास के कण्डराओं के साथ-साथ हाथों और पैरों को भी प्रभावित करता है। निचले पैर और अग्रभाग के गहरे शीतदंश अत्यंत दुर्लभ हैं और कई मामलों में मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं, खासकर अगर पूरे निचले पैर और पैर शीतदंश के परिणामस्वरूप मृत हो गए हों। घुटने और कोहनी के जोड़ों के समीपस्थ, वार्मिंग के बाद की अवधि में शीतदंश के दौरान कुल परिगलन नहीं देखा जाता है; यह शायद इस तथ्य के कारण है कि शीतदंश, इतनी डिग्री तक पहुंचे बिना, मृत्यु में समाप्त होता है। इसी कारण से, किसी व्यक्ति के आंतरिक अंग मुख्य रूप से सर्दी से प्रभावित नहीं होते हैं।

शीतदंश के दौरान परिगलन के क्षेत्र में शरीर के केंद्र का सामना करने वाले द्विभाजित आधार के साथ एक पच्चर का आकार होता है (चित्र 1)। बाद की अवधि में, मृत ऊतक के पच्चर के आकार का रूप समतल हो जाता है।

चावल। 1. शीतदंश के दौरान रोग प्रक्रियाओं के क्षेत्रों की योजना: 1 - कुल परिगलन का क्षेत्र; 2 - अपरिवर्तनीय अपक्षयी प्रक्रियाएं; 3 - प्रतिवर्ती अपक्षयी प्रक्रियाएं; 4 - आरोही रोग प्रक्रियाएं।

अक्सर केवल एक हाथ या पैर का शीतदंश होता है। इन मामलों में, शीतदंश का कारण जूते और कपड़ों की क्षति, हानि या गीलापन, पैर और बांह पर दबाव है, जो ऊतक के तापमान में गिरावट की सुविधा प्रदान करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी . जब शीतदंश सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित करता है (देखें)। मृत्यु आमतौर पर सेप्टीसीमिया से होती है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और वर्गीकरण. वी नैदानिक ​​पाठ्यक्रमशीतदंश दो अवधियों को अलग करता है: स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि, या छिपी (पूर्व-प्रतिक्रियाशील), और वार्मिंग (प्रतिक्रियाशील) के बाद की अवधि। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि में, रोगियों को पहले प्रभावित क्षेत्र में ठंड, झुनझुनी और जलन का एहसास होता है, फिर धीरे-धीरे संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है। कई मामलों में शीतदंश पीड़ित इसके बारे में दूसरों से सीखते हैं जो शरीर के शीतदंश क्षेत्र की त्वचा के विशिष्ट सफेद या नीले रंग को नोटिस करते हैं। शीतदंश को अंगों के प्रभावित क्षेत्रों में कठोरता की भावना की विशेषता है। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि में, ऊतक परिगलन की गहराई और सीमा को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना असंभव है। शीतदंश की गंभीरता त्वचा की सफेदी के प्रसार और स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है।

यूएसएसआर में, उंगलियों और पैर की उंगलियों के शीतदंश के संबंध में एक वर्गीकरण अपनाया गया है। शीतदंश को चार डिग्री (चित्र 2) में विभाजित किया गया है। शीतदंश की वर्गीकरण विशेषताओं के लिए, उनका नाम डिग्री की विशेषता वाले आंकड़े में जोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, पैर की उंगलियों की IV डिग्री का शीतदंश और पटेला क्षेत्र के तृतीय डिग्री के टारसस या शीतदंश)।

चावल। 2. शीतदंश वर्गीकरण योजना। शीतदंश की सीमा त्वचा की जर्मिनल परत के ऊपर II डिग्री के शीतदंश के साथ गुजरती है, III डिग्री के शीतदंश के साथ - इसके नीचे, IV डिग्री के शीतदंश के साथ - कंकाल की हड्डियों के माध्यम से। शीतदंश I डिग्री के साथ, ऊतक परिगलन निर्धारित नहीं होता है।

शीतदंश I डिग्री. स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि सबसे कम समय होती है, और ऊतक तापमान में गिरावट का स्तर सबसे छोटा होता है। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा सियानोटिक होती है, कभी-कभी पूर्णांक का एक विशिष्ट संगमरमर का रंग दिखाई देता है। बहुत कम ही त्वचा में अल्सर होता है। कोई बुलबुले नहीं हैं। परिगलन के सूक्ष्म लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं।

शीतदंश द्वितीय डिग्री(चित्र 3)। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है, एपिडर्मिस की सतह परतों का परिगलन मनाया जाता है, त्वचा की पैपिलरी परत पूरी तरह या आंशिक रूप से संरक्षित होती है। बुलबुले विभिन्न आकृतियों और आकारों के होते हैं, जो पारदर्शी एक्सयूडेट और फाइब्रिन बंडलों से भरे होते हैं। फफोले के नीचे भी फाइब्रिन से ढका होता है, जो रासायनिक और यांत्रिक जलन के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

चूंकि II डिग्री का शीतदंश विकास परत को नुकसान नहीं पहुंचाता है, इसके परिणाम में हमेशा त्वचा की सामान्य संरचना की पूरी बहाली होती है, उतरे हुए नाखून वापस बढ़ते हैं, दाने और निशान विकसित नहीं होते हैं।

संदिग्ध मामलों में विभेदक निदानद्वितीय और तृतीय डिग्री के शीतदंश के बीच, तथाकथित अल्कोहल परीक्षण का उपयोग किया जाता है - वे मूत्राशय के नीचे को छूते हैं, जिसमें से एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है, शराब के जलीय घोल से सिक्त एक छोटी धुंध की गेंद के साथ। यदि स्पर्श दर्दनाक है, तो यह शीतदंश II डिग्री है; इन मामलों में, शीतदंश क्षेत्र को तुरंत सूखी गेंद से सुखाएं।

शीतदंश III डिग्री(चित्र 4)। स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है। परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर से गुजरती है। फफोले में रक्तस्रावी एक्सयूडेट होता है। उनके बैंगनी रंग के नीचे, शराब (नकारात्मक शराब परीक्षण) के आवेदन के प्रति असंवेदनशील, या यांत्रिक जलन के लिए। त्वचा की पूरी मोटाई और इसके परिणामस्वरूप, इसके सभी उपकला तत्वों की मृत्यु दाने और निशान के विकास का कारण है। उतरे हुए नाखून वापस नहीं बढ़ते और उनके स्थान पर निशान भी बन जाते हैं।

शीतदंश चतुर्थ डिग्री(चित्र 4)। शीतदंश वितरण की सीमाओं के आधार पर, स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि और ऊतक तापमान में गिरावट की डिग्री में काफी उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन सभी परिस्थितियों में, दोनों सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। परिगलन की सीमा फालंगेस, मेटाकार्पल, मेटाटार्सल हड्डियों, साथ ही कलाई या टारसस की हड्डियों, निचले पैर के निचले तीसरे या प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के हिस्सों के स्तर से गुजरती है। बहुत कम ही, पटेला का आंशिक या कुल शीतदंश IV डिग्री होता है। मृत कोमल ऊतकों को ममीकृत किया जाता है (चित्र 5), इस अवस्था में लंबे समय तक (2-3 महीने या उससे अधिक के लिए) शेष रहता है। उसी समय, मृत और जीवित ऊतकों के सीमांकन की सीमा पर, एक दानेदार प्राचीर धीरे-धीरे विकसित होती है, जो मृत हड्डी क्षेत्रों (विकृति) की अस्वीकृति में योगदान करती है। यदि सीमांकन हाथ या पैर के जोड़ों के स्तर पर होता है, तो मृत ऊतकों की अस्वीकृति 3-4 सप्ताह के बाद हो सकती है। इन मामलों में, अंग विच्छेदन के पूरा होने के बाद बहुत विशिष्ट दिखता है (चित्र 6)। मृत सिर पैर के बट के कोमल ऊतकों को ढकने वाली त्वचा से निकलते हैं मेटाकार्पल हड्डियाँ. सबसे प्रतिकूल शीतदंश की समर्थन क्षमता को बनाए रखने के मामले में सबसे आगे और कैल्केनस की IV डिग्री। पूरे पैर की IV डिग्री का शीतदंश, विशेष रूप से "ट्रेंच फुट", प्रागैतिहासिक रूप से संदिग्ध है।

रीवार्मिंग के बाद की अवधि में, परिगलन और प्रतिक्रियाशील सूजन विकसित होने लगती है। शीतदंश की गहराई और सतह पर इसके फैलाव को 5-7 दिनों से पहले कम या ज्यादा सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि इस अवधि के दौरान एक दिशा या किसी अन्य में त्रुटियां संभव हैं। तो, IV डिग्री शीतदंश को II और III डिग्री के शीतदंश के लिए गलत किया जा सकता है, अन्य मामलों में, हल्के शीतदंश को III और IV डिग्री के शीतदंश के लिए गलत माना जाता है। केवल 10-15 दिनों के बाद ही आप शीतदंश की डिग्री का सटीक निर्धारण कर सकते हैं। टखने के शीतदंश के साथ, इसके उपास्थि के परिगलन के मामले में शीतदंश IV डिग्री का निदान किया जाता है।

गंभीर शीतदंश अक्सर विभिन्न बीमारियों और जटिलताओं के साथ होता है: निमोनिया, तीव्र टॉन्सिलिटिस। जीर्ण बृहदांत्रशोथ, फुफ्फुसीय तपेदिक, पेचिश कभी-कभी बढ़ जाते हैं। शीतदंश सेप्टीसीमिया और अवायवीय संक्रमण से जुड़ सकता है। बहुत बार, शीतदंश के साथ, तीव्र प्रतिक्रियाशील लिम्फैडेनाइटिस और लिम्फैंगाइटिस, कभी-कभी कफ मनाया जाता है। पैरों के गहरे शीतदंश के साथ और, विशेष रूप से, कैल्केनियल क्षेत्र के IV डिग्री शीतदंश के साथ, धीमी गति से बहने वाले गहरे अल्सर देखे जाते हैं, जिसके विकास में मानव त्वचा में उगने वाले कवक द्वारा सुविधा होती है। यह बहुत संभावना है कि कुछ प्रकार के तिरछे अंतःस्रावीशोथ और अंग के पुराने न्यूरिटिस के एटियलजि और रोगजनन में, शीतदंश अतीत में या पैरों के व्यवस्थित और लंबे समय तक ठंडा होने की भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, मछुआरों, चावल के खेतों की सिंचाई में और उन लोगों में जिनका पेशा लगातार और लंबे समय तक जूतों को गीला करने से जुड़ा है।

चावल। 3. शीतदंश II डिग्री I पैर की अंगुली।
चावल। 4. उंगलियों का शीतदंश III और IV डिग्री।
चावल। 5. IV डिग्री शीतदंश के साथ ममीकरण।
चावल। 6. शीतदंश IV डिग्री के साथ अंगुलियों का विच्छेदन।
चावल। 7. दिखावटनेक्रोटॉमी के बाद पैर का पृष्ठीय (1) और एकमात्र (2)।

शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया गहरे शीतदंश का अग्रदूत है। ठंड में किसी व्यक्ति का लंबे समय तक अनियंत्रित रहना गंभीर परिणामों के साथ खतरनाक है। शीतदंश 4 डिग्री जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। एक कठिन परिस्थिति में खुद को ठंड से बचाने वाले लोगों का बचाव समय पर और योग्य सहायता पर निर्भर करता है।

गहरी शीतदंश के लक्षण और कारण

शीतदंश की गंभीरता संकेतों के संयोजन से निर्धारित होती है:

• शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया;
• कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों, जोड़ों, हड्डियों को नुकसान की गहराई,
• क्षति का कुल क्षेत्रफल।

कम तापमान, उच्च तापमान के विपरीत, शरीर की कोशिकाओं को तुरंत नष्ट नहीं करता है। वे एक ऐसा वातावरण बनाते हैं जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। जीवित ऊतक के क्रमिक ह्रास के कारण, कोशिकाओं के अपरिवर्तनीय परिगलन शुरू हो जाते हैं - परिगलन।

गहरे और लंबे समय तक हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के उभरे हुए हिस्से और अंग सबसे अधिक पीड़ित होते हैं।

यदि ठंड की चोट के कारण, वाहिका-आकर्ष और बाद में घनास्त्रता शुरू हो जाती है, तो उन्हें बहुत कम पोषण मिलता है।

शीतदंश के पूर्व-प्रतिक्रियाशील चरण की कपटीता सामान्य लक्षणों में प्रकट होती है, लगभग सभी चार डिग्री क्षति की विशेषता:

• शरीर की ठंड लगना;
• त्वचा का सफेद होना;
• शोफ;
• सनसनी का नुकसान;
• प्रभावित क्षेत्र का सख्त होना।

कैसे लंबा आदमीकम तापमान के प्रभाव में है, अधिक व्यापक विकृति और उज्जवल चिकत्सीय संकेतशीतदंश की प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान।

त्वचा की परतों को कमजोर क्षति के स्तर, 1-2 डिग्री, ऊतक परिगलन से जुड़े नहीं हैं।

गर्म करने के बाद, दर्द और छाले पीड़ित को चिंता दिलाएंगे। सक्षम चिकित्सा के परिणामस्वरूप, चोट कोई निशान नहीं छोड़ेगी।

गहरी क्षति के स्तर, 3-4 डिग्री, न केवल एपिडर्मिस में प्रवेश करते हैं, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, नसों, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशी ऊतक, हड्डियाँ।

लंबे समय तक ठंड में रहने के कारण हैं:

• चोटें जो मोटर गतिविधि को रोकती हैं;
• लोगों का आवारापन;
• शराब का नशा;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में आत्म-नियंत्रण की हानि वाले व्यक्तियों के रोग;
• बर्फ़ में सो जाना, नम ठंडी ज़मीन पर।

लंबी गतिहीनता और ठंढ एक व्यक्ति की इच्छा को पंगु बना देती है, सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को धीमा कर देती है।

ठंड में, एक स्थिति में जमना खतरनाक है, नींद से भरे मूड के आगे झुकना!

यहां तक ​​​​कि पहली ठंड भी आश्रय लेने का संकेत है, यदि केवल शरीर के अस्थायी वार्मिंग के लिए।

सुविधाएँ 4 डिग्री

क्षति की डिग्री का निर्धारण नैदानिक ​​विधियों और नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा किया जाता है।

गहरे आघात के संकेत:

1. गर्म करने के एक दिन बाद ठंडे घाव के स्थान पर स्पर्श संवेदनशीलता और दर्द संवेदना का अभाव।
2. त्वचा में घाव, छिद्र, या कट से बहुत कम या कोई खून बह रहा है।

प्रतिक्रियाशील अवधि के तीसरे दिन तक एक वस्तुनिष्ठ चित्र बनता है। केवल 6-8 दिनों के लिए क्षति के स्तर वाले क्षेत्रों की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।

4 डिग्री के शीतदंश क्षेत्र नरम ऊतक और हड्डियों के परिगलन द्वारा प्रकट होते हैं। परतों का ममीकरण या गीला गैंग्रीन का विकास होता है। स्वस्थ ऊतक के आसपास के क्षेत्र विस्तृत श्रृंखला में सूज जाते हैं। अंगों की उंगलियों पर, सबसे अधिक बार, सूखा गैंग्रीन विकसित होता है। 2-3 सप्ताह में, परिगलन क्षेत्र स्पष्ट रूप से स्पष्ट हो जाता है। 4 डिग्री का शीतदंश अंगों के खंडों, व्यक्तिगत उंगलियों, कान और नाक के टुकड़ों के विच्छेदन से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजी पच्चर के आकार के क्षेत्र में होती है, जिसका तेज अंत कुल परिगलन का केंद्र होता है।

परिधि पर - ट्रॉफिक अल्सर या निशान के रूप में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले क्षेत्र। अगला - भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ प्रभावित खंड, जिसकी व्यवहार्यता धीरे-धीरे ठीक हो जाएगी।

चौथी डिग्री के व्यापक घाव प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होते हैं। संक्रमण के विकास और नशा के प्रसार की ओर जाता है ज्वर की स्थितिरोगी, तापमान 40−41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। अत्यधिक पसीना, प्यास, बढ़ता हुआ एनीमिया ऊतक के टूटने के परिणामस्वरूप विषाक्त पदार्थों के प्रभाव की विशेषता है।

घाव को निकालने, नेक्रोटिक टुकड़ों को हटाने और प्रभावित क्षेत्र को सुखाने के बाद नशा की अवधि काफी कम हो जाती है। पर्याप्त उपचारचेतावनी दी है खतरनाक जटिलताएंघावों के विकास में।

इलाज

गहरे ठंडे घाव 2-4 डिग्री के शीतदंश क्षेत्रों वाले जटिल क्षेत्र होते हैं। प्रतिक्रियाशील अवधि में प्राथमिक चिकित्सा में मुख्य उपाय होते हैं:

• घाव के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए;
• नेक्रोसिस के प्रसार को रोकना।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना और शरीर के नशे के विकास को रोकना है।

प्रभाव के मुख्य तरीके:

• दवा - वासोडिलेटिंग, रोगाणुरोधी, desensitizing दवाएं;
• हार्डवेयर - बैरोथेरेपी, पीजोइलेक्ट्रिक थेरेपी, वैक्यूम ड्रेनेज;
• फिजियोथेरेप्यूटिक - लेजर विकिरण, बायोगैल्वनाइजेशन, वैद्युतकणसंचलन;
• नोवोकेन नाकाबंदी।

4 डिग्री के शीतदंश के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप जोड़ों और हड्डियों के ऊतकों के गहरे विनाश के कारण अपरिहार्य है।

निवारक उपचार में सूजन को कम करने, दर्द को खत्म करने और नेक्रोसिस की गहराई निर्धारित करने के लिए त्वचा के चीरे शामिल हैं। नेक्रक्टोमी, या मृत क्षेत्रों को हटाने, सेप्सिस, गैंग्रीन के खतरे के संकेत के अनुसार किया जाता है।

व्यापक घाव वाले रोगियों में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार परिगलित खंडों का विच्छेदन किया जाता है। बाद के पुनर्निर्माण का उद्देश्य कॉस्मेटिक दोषों को समाप्त करना, स्टंप की कार्यक्षमता को बढ़ाना है।

जटिलताओं की रोकथाम

उपचार की प्रकृति हाइपोथर्मिया से प्रभावित जीव की सामान्य स्थिति से प्रभावित होती है। जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, जिनमें से विकास नेक्रोसिस के फॉसी और बाद में ऊतक टूटने से निर्धारित होता है।

शीघ्र शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 4 डिग्री के शीतदंश के साथ, यह शरीर के नशे के जोखिम को कम करता है, विच्छेदन की संख्या को कम करता है।

घावों, ड्रेसिंग के रोगाणुरोधी उपचार के लिए सभी प्रक्रियाएं विशेष संस्थानों में की जानी चाहिए। केवल पूर्ण रोगी चिकित्सा के लिए धन्यवाद जटिल उपचार प्राप्त किया जा सकता है।

गहरे शीतदंश के मामले में वैकल्पिक तरीके प्रभावी नहीं होते हैं।

पर्याप्त उपचार न केवल रोगी के अस्पताल के बिस्तर में रहने को कम करता है, बल्कि, सबसे महत्वपूर्ण बात, गहरी शीतदंश के मामले में विकलांगता से बचने में मदद करता है।