पुरुषों और महिलाओं के लिए आईवीएफ के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है: एक सूची और सिफारिशें। आईवीएफ से पहले परीक्षा

आज कई जोड़ों के किसी न किसी कारण से बच्चे नहीं हो सकते हैं। फिर वे आईवीएफ की ओर रुख करते हैं। यह कारगर तरीकाएक बच्चे को खोजने के लिए कभी-कभी एक बार में एक भी नहीं। लेकिन आपको इसके लिए तैयारी करने की आवश्यकता है: प्रक्रिया से पहले, आपको कुछ परीक्षण पास करने होंगे। क्या करें और आईवीएफ टेस्ट में कितना खर्चा आता है?

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आईवीएफ के लिए कई अध्ययन अनिवार्य हैं, क्योंकि उनका उद्देश्य छिपी हुई विकृति का खुलासा करना और पुनरावृत्ति की रोकथाम की अनुमति देना है। दूसरों के लिए धन्यवाद, निदान की पुष्टि करना संभव है जो पहले चिकित्सक द्वारा पहचाना गया था, उपचार करने के लिए, किसी विशेष जीव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी को रोकने के लिए कुछ प्रकृति में केवल सलाहकार हैं। कुछ परीक्षण करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

महिलाओं के लिए आईवीएफ से पहले परीक्षणों की सूची:

• क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के रूप में रोगजनक बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए पीसीआर स्मीयर;
• यूएसी और ओएएम ( सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र), एक अतिरिक्त रक्त परीक्षण, जहां प्रतिशतप्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, चीनी;
• एएलटी और एएसटी;
• हेमोस्टियोग्राम;
• स्थिति निर्धारित करने के लिए विश्लेषण करता है हार्मोन एफएसएच, एलएच, पीआरएल, टी4 और टीटीजी;
• आरएच कारक का पता लगाने के लिए रक्त;
• रोगजनक रोगाणुओं या उनकी अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए वनस्पतियों पर एक धब्बा;
• कोशिका विज्ञान का अनुसंधान;
• दाद वायरस (पीसीआर रक्त) के सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी एंटीजन की उपस्थिति के लिए परीक्षण;
• रूबेला विश्लेषण;
• पहले दो प्रकार के साइटोमेगालोवायरस के दाद एंटीबॉडी के लिए रक्त;
• थायराइड और भाप का अल्ट्रासाउंड थाइरॉयड ग्रंथि;
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
• फ्लोरोग्राफी।

पुरुषों के लिए आईवीएफ से पहले परीक्षणों की सूची:

• शुक्राणु;
• कारक निर्धारित करने के लिए रक्त;
• मूत्रमार्ग से वनस्पतियों पर एक धब्बा;
• उपदंश, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त;
• सामान्य दाद के प्रतिजन का पता लगाना (पीसीआर रक्त परीक्षण);
• यूरियाप्लाज्मा के साथ क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा का पता लगाने या अनुपस्थिति के लिए पीसीआर स्मीयर।

वे स्खलन का पीसीआर निदान करने और मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने के लिए भी कहते हैं।

ऐसे डरो मत बड़ी सूचियाँ, सभी परीक्षण प्राप्त करने के लिए दिए गए हैं पूरी तस्वीरभविष्य के माता-पिता के स्वास्थ्य के बारे में, और पहचान के मामले में इसके बिगड़ने के खतरे को बाहर करने के लिए गंभीर विकृति, और भविष्य की गर्भावस्था के दौरान संभावित नकारात्मक अभिव्यक्तियों की रोकथाम।

किसी विशेष प्रक्रिया की कीमत देश के क्षेत्र पर निर्भर करती है। रूस के केंद्र के करीब, लागत अन्य क्षेत्रों और संघ के विषयों की तुलना में अधिक महंगी हो सकती है। अनिवार्य परीक्षण लागत, एक नियम के रूप में, निजी क्लीनिकों में 250 से 5000 रूबल तक:

• रीसस का पता लगाने के लिए रक्तदान करने और एक या दूसरे सेक्स और गैर-सेक्स हार्मोन की पहचान करने में 550 रूबल का खर्च आता है। रक्त दान करना, 500 रूबल से गर्भावस्था या उसके पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करने वाली बीमारियों का पता लगाने के लिए स्मीयर करना। एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस या अन्य बीमारियों की पहचान करने के लिए - 500 रूबल। क्लैमाइडिया के लिए माइकोप्लाज्मा और यूरेप्लाज्मा के साथ विश्लेषण की लागत समान कीमत होगी।
• रक्त के थक्के का आकलन करने के लिए पास या हेमोस्टियोग्राम करने के लिए 1200-3500 रूबल का खर्च आएगा।
• वनस्पतियों पर एक धब्बा गर्भाशय और ट्यूबों की शुद्धता या उसके अभाव का आकलन करने के लिए - 250 रूबल से।
• 3200 रूबल से पुरानी संक्रामक बीमारियों के साथ मूत्रजननांगी संक्रमण की पहचान करें।
• धैर्य का आकलन करने और एंडोमेट्रियम की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी की लागत 2,100 से 5,500 रूबल तक होगी।
• ऑन्कोसाइटोलॉजी के वितरण के लिए एक स्मीयर लेने के साथ कोलपोस्कोपी की लागत 1200 रूबल से होगी।
• 1200r से स्पर्मोग्राम।
• एक महिला के प्रयोगशाला अध्ययनों के अलावा, अंडाशय के साथ गर्भाशय की संरचना और सामग्री को देखने के लिए एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाएगा। इसकी कीमत 1,500 रूबल से है।
• गुर्दे के काम का आकलन करने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण और मूत्राशय में संक्रामक अध्ययन की अनुपस्थिति की लागत 200 रूबल से है।
• एक विशेषज्ञ परामर्श का भुगतान किया जाता है - 1000 रूबल से।
• थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड - 1350 रूबल से।
• फ्लोरोग्राफी - 350 रूबल से।
• प्रोजेस्टेरोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण की लागत 550 रूबल है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - 1500 रूबल।
• एक संकेतक निर्धारित करें - 350 रूबल।
• डायग्नोस्टिक टेस्टिकुलर बायोप्सी - 1,500 रूबल से।

इनमें से आधे से अधिक परीक्षण स्थानीय क्लीनिकों में सामान्य नीति के तहत निःशुल्क किए जा सकते हैं।

आईवीएफ से पहले परीक्षण करने के लिए कई विकल्प हैं। आईवीएफ कार्यक्रम में भाग लेने के लिए आवश्यक अनुसंधान या, यदि आप जीपी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, तो संभवत: नि: शुल्क। यह विधि सबसे अव्यावहारिक है क्योंकि इसमें बहुत समय और मेहनत लगती है। यह सटीक रूप से गिनना आवश्यक होगा कि कार्यक्रम के लिए कितने विश्लेषण तैयार होंगे और क्या वे इसके लिए उपयुक्त होंगे।

दूसरा विकल्प अधिक सुविधाजनक है, लेकिन निश्चित रूप से यह अधिक महंगा है। आप विशेष भुगतान वाले क्लीनिक में शुल्क के लिए सभी परीक्षण ले सकते हैं। उनमें से कई परिणाम तेजी से प्राप्त करने के लिए सब कुछ व्यापक तरीके से पारित करने की पेशकश करते हैं। उनकी लागत में अक्सर विशेषज्ञों का दौरा शामिल होता है। औसतन, एक कॉम्प्लेक्स की कीमत प्रति व्यक्ति 40,000 रूबल से भिन्न होती है। इसमें सामग्री एकत्र करने के लिए कोई जोड़-तोड़ और कुछ क्रियाएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, ऑन्कोसाइटोलॉजी पर शोध)।

अंत में, तीसरा विकल्प मुफ़्त है और भुगतान विश्लेषण... कहीं फ्लोरोग्राफी, सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण, वनस्पतियों और अन्य के लिए स्मीयर परीक्षण के लिए अधिक भुगतान करने का कोई मतलब नहीं है, और आप उन्हें मुफ्त में कर सकते हैं, लेकिन कहीं न कहीं राज्य पॉलीक्लिनिक में उन्हें करने का कोई मतलब नहीं है और वे वहां बिना किए नहीं किए जाते हैं उनकी लागत का भुगतान। उदाहरण के लिए, इनमें पुरुषों और महिलाओं में अंगों का अल्ट्रासाउंड, हार्मोन के लिए परीक्षण, साथ ही कोल्पोस्कोपी और अन्य ऑपरेशन शामिल हैं।

प्रत्येक विश्लेषण की अपनी समाप्ति तिथि होती है। यह वह समयावधि है जब शोध के परिणामों को सही माना जाता है। आप किसी भी पोर्टल पर समाप्ति तिथि तालिका देख सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि कोटा के लिए अर्हता प्राप्त करने और कार्यक्रम में शामिल होने के लिए सभी अध्ययन "ताजा" हों। यदि परीक्षण कार्यक्रम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, तो उन्हें फिर से लेने की आवश्यकता होगी। कितना संग्रहीत है, इसके मुख्य संकेतक नीचे दिए गए हैं।

एक महीने की पढ़ाई रखी जाती है:

• वनस्पति परीक्षण;
• रक्त जैव रसायन;
• मूत्र;
• हेमोस्टियोग्राम।

3 महीने के परिणाम सहेजे जाते हैं:

• हेपेटाइटिस और एचआईवी के साथ उपदंश के लिए रक्त परीक्षण।

छह महीने प्रभावी हैं:

• एलिसा (रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, जननांग दाद के लिए एंटीबॉडी);
• पीसीआर (अंडकोश में संक्रमण);
• शुक्राणु
• 1 वर्ष प्रासंगिक:
• ऑन्कोसाइटोलॉजिकल अध्ययन;
• हार्मोन के क्षेत्र में परीक्षा;
• फ्लोरोग्राम;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• फैलोपियन ट्यूब;
• मैमोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड।

वीडियो पर आईवीएफ से पहले के विश्लेषणों के बारे में:

2016 से, अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अधीन मामलों की संख्या में बांझपन को शामिल किया गया है। इस प्रकार, नागरिक एक महंगी आईवीएफ प्रक्रिया प्राप्त कर सकते हैं, जिसका पूरा भुगतान सीएचआई फंड से किया जाता है। बीमा पॉलिसी के अलावा, आपके पास दंपत्ति की बांझ के रूप में मान्यता पर एक मेडिकल रिपोर्ट और दोनों भागीदारों के लिए एक पूर्ण स्वास्थ्य जांच पत्र होना चाहिए। पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए आईवीएफ से पहले किस प्रकार के परीक्षण और अध्ययन किए जाने चाहिए? अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा सर्वेक्षण पत्रक किसके लिए उपयोग किया जाता है, इसमें कौन सा डेटा दर्ज किया जाता है? अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ प्रक्रिया के लिए उत्तीर्ण होने वाले परीक्षणों और अध्ययनों की पूरी सूची क्या है? इन सवालों के जवाब हम इस लेख में देंगे।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए आईवीएफ नियामक ढांचा

अक्टूबर 2012 के अंत में, रूसी सरकार ने मुफ्त राज्य चिकित्सा देखभाल के कार्यक्रम में आईवीएफ को शामिल करने का निर्णय लिया। 2013 से, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष से वित्त पोषित किया गया है। राज्य जन्म दर बढ़ाने में रुचि रखता है और निःसंतान परिवारों की मदद करने के लिए तैयार है जो संतान पैदा करना चाहते हैं। प्रासंगिक नियमों में इन इरादों की पुष्टि की गई है:

• 30 अगस्त 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 107n "सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करने की प्रक्रिया पर, उनके उपयोग पर मतभेद और प्रतिबंध" अभी भी इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया की तैयारी पर मुख्य दस्तावेज है। इस आदेश के अनुसार:
  • न केवल पंजीकृत विवाहित जोड़े एआरटी की मदद से बांझपन के इलाज के हकदार हैं, बल्कि नागरिक विवाह में भी भागीदार हैं, साथ ही एकल महिलाएं भी हैं;
  • आईवीएफ प्रक्रिया में प्रवेश के लिए, "बांझपन" का निदान और किए गए उपचार की अप्रभावीता के बारे में एक निष्कर्ष की आवश्यकता होती है;
  • भागीदारों के लिए विश्लेषण की एक बुनियादी सूची स्थापित की। उनके परिणामों के आधार पर, गर्भावस्था की उच्चतम संभावना वाले जोड़ों का निर्धारण किया जाता है - वे अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ भुगतान के लिए पात्र होने वाले पहले व्यक्ति हैं।
• रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N 565n दिनांक 12 अगस्त, 2013 "उच्च तकनीक के प्रकारों की सूची के अनुमोदन पर चिकित्सा देखभाल"- इसके अनुसार, आईवीएफ उपचार के अधीन बांझपन के कारणों की सूची का विस्तार किया गया, जिसमें एचआईवी संक्रमण भी शामिल है;
• कार्यक्रम, जो 2015 से रूस के क्षेत्र में काम कर रहा है और गारंटी देता है सरकारी सहायताअनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी रखने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए बांझपन के उपचार में।

उपरोक्त नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार, आईवीएफ के लिए एक रेफरल प्राप्त करने वाले रोगी को प्राथमिकता के क्रम में प्रतीक्षा सूची में शामिल किया जाता है, उसे कार्यक्रम में भाग लेने की सूची से एक क्लिनिक - सार्वजनिक या निजी - चुनने का अधिकार है। इस मामले में, विफलता के मामले में, नागरिक को दूसरी प्रक्रिया के लिए फिर से कतार में शामिल किया जा सकता है।

आईवीएफ किस प्रकार के बांझपन का इलाज करता है?

आईवीएफ के लिए रेफरल प्राप्त करने का पहला कदम बांझपन का निदान करना है। प्रसूतिशास्री प्रसवपूर्व क्लिनिकया एक सशुल्क क्लिनिक नियुक्त करता है आवश्यक परीक्षाएक महिला में बांझपन के कारण का पता लगाने के लिए। ऐसी परीक्षाओं में शामिल हैं:

• शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन (आठ हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है);
• गर्भाशय और अंडाशय का अल्ट्रासाउंड;
• लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - स्थिति की जांच करने के लिए फैलोपियन ट्यूब;
• हिस्टेरोस्कोपी - अनुसंधान भीतरी सतहगर्भाशय।

पुरुष की प्रजनन क्षमता को किसकी मदद से जांचा जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान, क्रूगर के अनुसार एक शुक्राणु की तरह, एक सामान्य यूरिनलिसिस, और बिना असफल जांच के भी हार्मोनल पृष्ठभूमि... निदान स्थापित होने के बाद, उपचार का एक कोर्स दो साल तक किया जाता है। यदि इस अवधि के दौरान गर्भावस्था नहीं हुई है, तो उपस्थित चिकित्सक एआरटी के उपयोग के लिए सिफारिशें करता है। उनके वोट को फर्टिलिटी सेंटर के आयोग द्वारा ध्यान में रखा जाता है, जो इस प्रक्रिया के लिए जोड़े को क्लिनिक भेज सकता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत आईवीएफ के लिए रेफरल के लिए, न केवल एक पुष्टि निदान आवश्यक है, बल्कि पहले से किए गए चिकित्सा के रूपों की अप्रभावीता के बारे में एक निष्कर्ष भी है।

प्रोटोकॉल की संख्या में वृद्धि के साथ, आईवीएफ की प्रभावशीलता बढ़ जाती है: पहली बार गर्भावस्था 25-40 वर्ष की आयु की 33% महिलाओं में होती है, दूसरी प्रक्रिया के बाद - 48% में, और तीसरी के बाद - 54% महिलाओं में। . 80-85% मामलों में सफल प्रसव के साथ गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, और 31% खुशहाल जोड़ों में जुड़वां और यहां तक ​​​​कि तीन बच्चे भी पैदा होते हैं।

बांझपन निदान अस्पष्ट उत्पत्तिलगभग 15% मामलों में रखा गया है। ऐसी स्थिति में, दंपत्ति को आईवीएफ उपचार की पेशकश की जा सकती है, खासकर यदि उपचार के अन्य तरीकों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि कुछ विवाहित जोड़ों में वास्तव में एक प्रकार का अवरोध होता है जो निषेचन को रोकता है। 2017 में, आईवीएफ के संकेत ऐसे निदान हैं महिला बांझपन(आईसीडी-10 कोड के नाम के साथ):

• फैलोपियन ट्यूब की रुकावट - एन 97.1;
• गर्भाशय विकृति - एन 97.2;
• रोगों ग्रीवा नहर- एन 97.3;
• एक साथी में शुक्राणु की अपर्याप्त या कम गतिशीलता - एन 97.4;
• डिम्बग्रंथि सिस्टोसिस - ई 28.2;
• जन्मजात डिम्बग्रंथि रोग - ई 28.3;
• उपचार के परिणामस्वरूप डिम्बग्रंथि रोग - ई 89.4;
• एंडोमेट्रियोसिस - एन 80;
• गर्भाशय के लेयोमायोमा - डी 25।

आधुनिक चिकित्सा में बांझपन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का काफी बड़ा शस्त्रागार है। साथ ही, यह समझना आवश्यक है कि चुनाव चिकित्सीय विधिमुख्य रूप से बांझपन के कारणों के कारण। यह याद रखने योग्य है कि आईसीडी -10 कोड के साथ "बांझपन" के निदान वाले प्रसवपूर्व क्लिनिक से एक अर्क आईवीएफ प्रक्रिया के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची में पहला दस्तावेज है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए चेकलिस्ट

IVF की तैयारी के लिए, दोनों भागीदारों को एक सर्वेक्षण पत्रक प्राप्त होता है - एक प्रपत्र जिसमें पूरी लिस्ट आवश्यक विश्लेषण... उन्हें यह पहचानना होगा कि क्या दंपत्ति की स्वास्थ्य स्थिति में ऐसे कारक हैं जो आईवीएफ को असंभव बना देंगे या इसकी प्रभावशीलता को काफी कम कर देंगे। भागीदारों की प्रजनन क्षमता के संकेतक सूची में सबसे पहले हैं। एक महिला के लिए, यह रक्त में एएमएच का स्तर है - तथाकथित एंटी-मुलरियन हार्मोन। यह दर्शाता है कि गर्भवती मां के पास कितने सक्रिय अंडे हैं जो निषेचन में सक्षम हैं। वर्तमान में रूस में उम्र के अनुसार आईवीएफ के लिए कोई कानूनी प्रतिबंध नहीं हैं - गर्भ धारण करने की क्षमता का प्रमाण है सामान्य स्तरएएमजी (1-2.5 एनजी / एमएल)। पुरुष प्रजनन क्षमता का एक संकेतक एक शुक्राणु है। यदि उसे शुक्राणु असामान्यताओं का पता चलता है, तो गर्भाधान के लिए एक महंगी आईसीएसआई प्रक्रिया की आवश्यकता होगी, जिसकी लागत अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि द्वारा कवर नहीं की जाती है। जाहिर है आयोग का फैसला इस जोड़ी के पक्ष में नहीं होगा.

आईवीएफ प्रक्रिया में प्रवेश पर एएमजी संकेतक के प्रभाव का एक उदाहरण

1. रोगी एन, 28 वर्ष। एएमएच का स्तर 8 एनजी / एमएल है। यह आदर्श से 2.5 गुना अधिक है और अव्यक्त विकृति विज्ञान, एक पुरानी बीमारी के तेज होने या तंत्रिका तंत्र की कमी की बात करता है।
2. रोगी एस, उम्र 35। एएमएच स्तर 0.3 एनजी / एमएल है। यह मानक से लगभग 3 गुना कम है और प्रभावी निषेचन के लिए पर्याप्त नहीं है।
3. रोगी आर, उम्र 41, एएमएच स्तर - 1.8 एनजी / एमएल। यह काफी सामान्य है। मैमोग्राफी और कैरियोटाइपिंग के साथ, इसके रोगियों के लिए अनिवार्य आयु वर्ग, कोई विकृति नहीं पाई गई।

इस प्रकार, उसकी उम्र के बावजूद, रोगी आर.

अनुसंधान का दूसरा खंड है प्रयोगशाला परीक्षणनिर्धारण के लिए संक्रामक रोग: रोगजनकों के लिए रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति और बाहरी जननांग अंगों से स्मीयरों के संग्रह के लिए परीक्षण। इन प्रक्रियाओं को दोनों भागीदारों के लिए अनिवार्य की सूची में शामिल किया गया है।

परीक्षा का तीसरा खंड एक महिला की दैहिक स्थिति से संबंधित है - बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के लिए वह कितनी स्वस्थ है। इसमें फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, पूर्ण रक्त गणना, मूत्र विश्लेषण, चिकित्सक द्वारा जांच आदि शामिल हैं। कुल मिलाकर, आईवीएफ प्रक्रिया से पहले एक महिला को 30 तक से गुजरना पड़ता है विभिन्न अध्ययन... यह कम समय में सशुल्क क्लिनिक में किया जा सकता है - सुविधाजनक लेकिन महंगा। अपने क्षेत्र के बीमा एजेंट से संपर्क करना और यह पता लगाना अधिक लाभदायक है कि कौन सा आवश्यक प्रक्रियाएंक्षेत्र में मुफ्त में नहीं किया जा सकता है। सशुल्क क्लिनिक में परीक्षणों की डिलीवरी का संयोजन मुफ्त इलाजएक बीमा पॉलिसी के तहत, आप 1.5-2 महीने के भीतर पूरी चिकित्सा जांच करा सकते हैं। एक छोटी वैधता अवधि के साथ परीक्षा परिणाम परीक्षा पत्र पर नवीनतम में दर्ज किए जाते हैं - एक चिकित्सक के पास जाने से पहले। वह, सभी विशेषज्ञों में से अंतिम, एक महिला की बच्चा पैदा करने की क्षमता का आकलन करने के लिए मतदान करने का अधिकार रखता है।

विश्लेषणों और अध्ययनों की सूची और उनकी वैधता अवधि

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, परीक्षाओं और परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है, जो प्रारंभिक चरण में मौजूदा समस्याओं की पहचान और समाधान करेगी। मानक चेकलिस्टसीएचआई के लिए आईवीएफ प्रक्रिया के ढांचे में किए गए विश्लेषण और अध्ययन नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका - 2017 में आईवीएफ के लिए आवश्यक परीक्षाएं और विश्लेषण

सं पीपी	सर्वेक्षण का नाम	वैधता	ध्यान दें
1	एंटी-मुलरियन हार्मोन स्तर	1 वर्ष	महिला
2	कूप-उत्तेजक हार्मोन स्तर	1 वर्ष	-
3	क्रूगर के अनुसार शुक्राणु (मार्च परीक्षण)	6 महीने	पुरुष
4	लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन)	1 वर्ष	-
5	उपदंश, एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस बी और सी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण	3 महीने	दोनों साथी
6	बाहरी जननांग अंगों से स्मीयर का संग्रह रोगजनक वनस्पति	14 दिन	दोनों साथी
7	बहुआयामी की विधि द्वारा जांच श्रृंखला अभिक्रियाक्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, एचएचवी-1 और 2, साइटोमेगालोवायरस पर	6 महीने	दोनों साथी
8	रक्त में HHV-1 और 2, साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण	6 महीने	दोनों साथी
9	रूबेला वायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण	6 महीने	-
10	एक उंगली से पूर्ण रक्त गणना और एक नस से जैव रासायनिक विश्लेषण	1 महीना	-
11	हेमोस्टियोग्राम - रक्त के थक्के का परीक्षण	1 महीना	-
12	ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर	एक बार	-
13	टीएसएच स्तरथाइरॉयड ग्रंथि	1 वर्ष	-
14	प्रोलैक्टिन सामग्री	1 वर्ष	-
15	सामान्य मूत्र विश्लेषण	1 महीना	-
16	सरवाइकल साइटोलॉजी	1 वर्ष	-
17	पेल्विक अल्ट्रासाउंड	1 महीना	-
18	फ्लोरोग्राफी	1 वर्ष	दोनों साथी
19	ईसीजी	1 वर्ष	-
20	अल्ट्रासाउंड स्तन ग्रंथियों	6 महीने	-
21	मैमोग्राफी	1 वर्ष	35 साल के बाद के मरीज
22	कैरियोटाइपिंग - गुणसूत्रों की आनुवंशिक अवस्था	एक बार	35 साल के बाद के मरीज
23	ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (थायरॉयड, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि)	जरुरत के अनुसार	अगर सबूत है
24	भ्रूण धारण करने की संभावना के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष	1 वर्ष	-

परीक्षण पास करने के बाद अगला कदम बांझपन के इलाज के लिए शहर या क्षेत्रीय केंद्र में स्वास्थ्य मंत्रालय के आयोग से संपर्क करना है। सूची आवश्यक दस्तावेजआवेदन में निदान और उपचार विधियों का संकेत देने वाले चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण, सभी परीक्षा परिणामों के साथ रोगी और उसके साथी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में एक उद्धरण, बीमा पॉलिसी की एक प्रति, पासपोर्ट की प्रतियां, साथ ही रेफरल के लिए एक आवेदन शामिल है। एआरटी के साथ इलाज के लिए। यदि मतदान समिति इससे सहमत हो जाती है, तो रोगी को प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है। उसके बाद, प्रक्रिया के लिए रेफरल का इंतजार करना बाकी है, जिससे महिला को मां बनने का मौका मिलता है।

बांझपन का निदान करते समय पुरुषों को महिलाओं पर एक बड़ा फायदा होता है: परीक्षा उनके लिए बहुत तेज और अधिक दर्द रहित होती है (और कई महिलाएं जानती हैं कि अधीर पुरुषों के लिए यह कितना मायने रखता है!)

इसलिए, बांझपन का संदेह होने पर किया जाने वाला पहला विश्लेषण एक शुक्राणु है। उसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर जितनी जल्दी हो सकेस्थिति का अनुमान लगा सकते हैं पुरुष स्वास्थ्य... डॉक्टर शुक्राणु की गुणवत्ता का मूल्यांकन करता है - स्खलन में शुक्राणु की मात्रा और संख्या, उनकी गतिशीलता, "सही दिशा" में जाने की क्षमता। रूपात्मक विश्लेषण आपको पुरुष रोगाणु कोशिकाओं की संरचना की शुद्धता का आकलन करने की अनुमति देता है।

यदि शुक्राणु असामान्यताएं दिखाता है, तो डॉक्टर तुरंत उपचार का एक कोर्स लिख सकेंगे। कई मामलों में, यह मौखिक दवाओं का एक कोर्स है जिसे कई महीनों तक पिया जाना चाहिए। और, जैसा कि प्रजनन विशेषज्ञों के अनुभव से पता चलता है, बहुत बार, उपचार के एक कोर्स के बाद, एक विवाहित जोड़ा अपने बच्चे को कम से कम समय में गर्भ धारण कर सकता है।

आईवीएफ मैन की तैयारी

हालाँकि, ऐसा भी होता है कि रूढ़िवादी तरीकेउपचार सफल नहीं हैं। यहाँ प्रदान कर सकते हैं नकारात्मक प्रभावऔर बांझपन का महिला कारक, और पुरुष प्रजनन प्रणाली में विकार (लगभग 40% मामलों में)। कुछ शुक्राणु विकृति (टेराटोज़ोस्पर्मिया, एज़ोस्पर्मिया) विवो में शुक्राणु के साथ अंडे के निषेचन का मौका नहीं छोड़ते हैं।

ऐसी स्थिति में, सहायक प्रजनन तकनीकों के तरीके - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) और इसके प्रकार के आईसीएसआई (ओओसाइट साइटोप्लाज्म में शुक्राणु इंजेक्शन) - एक बांझ जोड़े के माता-पिता बनने में मदद करेंगे। बाद की विधि गंभीर पुरुष कारक बांझपन के लिए उत्कृष्ट परिणाम देती है, क्योंकि इस तरह से कृत्रिम गर्भाधान के लिए उचित गुणवत्ता के एकल पुरुष युग्मक की आवश्यकता होती है।

तथापि, सही तैयारीआईवीएफ और आईवीएफ से पहले के पुरुष आईसीएसआई अपने मुख्य चरणों में भिन्न नहीं होते हैं। भावी पोप का अंतिम कार्य है सही समयइन विट्रो गर्भाधान के लिए अपनी आनुवंशिक सामग्री दान करें। यह उसी दिन और घंटे पर होता है जब भावी मांनिषेचन के लिए उपयुक्त oocytes प्राप्त करने के लिए कूप पंचर किया जाता है। भविष्य के माता-पिता क्या उपाय कर सकते हैं ताकि तैयारी अपना परिणाम दे - पहली कोशिश में सफल निषेचन?

समीक्षाएं और एक मंच जहां उपयोगकर्ता इस बारे में बात करते हैं कि उन्होंने इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया के लिए कैसे तैयार किया और उन्हें क्या परिणाम मिले, यह स्पष्ट रूप से दिखाता है कि प्रत्येक मामला पूरी तरह से व्यक्तिगत है। ऐसी तकनीक को स्थानांतरित करना असंभव है जो एक बांझ जोड़े के लिए बिल्कुल दूसरे के लिए काम करती है - और एक समान प्रभावी परिणाम की प्रतीक्षा करें।

एक महिला की तरह एक पुरुष के लिए आईवीएफ की तैयारी में दो पहलू शामिल हैं - शारीरिक और मनोवैज्ञानिक। पर " शारीरिक स्तर»एक आदमी को चाहिए:

• प्रवेश के लिए डॉक्टर के निर्देशों (यदि कोई हो) का पालन करें दवाईशुक्राणु की गुणवत्ता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करना;
• यदि भविष्य के पिता को आईवीएफ की तैयारी में फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, तो आपको बिना चूक के प्रक्रियाओं में भाग लेने की आवश्यकता है;
• जीवन शैली का अनुकूलन करें: हार मान लें बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना) यदि मौजूद हो। स्नान और सौना में जाने से बचना बेहतर है - अधिक गर्मी का शुक्राणु की गुणवत्ता पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• यदि संभव हो तो, पुरुष शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है जो शुक्राणु (हानिकारक उत्पादन, आदि) को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• एक निश्चित आहार का पालन करके एक आदमी के शरीर को आईवीएफ के लिए तैयार करना आवश्यक है। कुछ खाद्य पदार्थ शुक्राणु की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव डालने के लिए जाने जाते हैं। आहार संतुलित होना चाहिए, इसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन शामिल करें। विटामिन की खुराक की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए (लेकिन आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए कि उनका उपयोग कैसे किया जाए)।
• उच्च शक्ति भार के बिना, मध्यम शारीरिक शिक्षा उपयोगी होगी।

उतना ही महत्वपूर्ण है मनोवैज्ञानिक तत्परतापति-पत्नी को इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि कई पुरुष बांझपन के लिए डॉक्टर को देखने की आवश्यकता के बारे में सावधान और नापसंद हैं। प्रजनन स्वास्थ्य क्लीनिक, अन्य प्री-आईवीएफ तैयारी सेवाओं के अलावा, एक मनोवैज्ञानिक के साथ जोड़ों के परामर्श की पेशकश करते हैं।

एक पुरुष (साथ ही एक महिला के लिए) के लिए आईवीएफ की तैयारी शुरू करने के लिए, अन्य बातों के अलावा, परीक्षणों की एक विस्तृत सूची के वितरण के साथ यह आवश्यक है। उनमें से कुछ को बिना असफलता के लिया जाता है, दूसरों को केवल व्यक्तिगत संकेतों के लिए आवश्यक होता है। आईवीएफ से पहले बुनियादी परीक्षणों की सूची में शामिल हैं:

• शुक्राणु, आमतौर पर एक बार लिया जाता है। विश्लेषण शुक्राणु के गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों और गर्भाधान के लिए इसकी उपयुक्तता का आकलन करना संभव बनाता है;
• सामान्य रक्त परीक्षण (समूह, आरएच कारक) - एक बार लिया गया;
• एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए एक रक्त परीक्षण। इस परीक्षण की शेल्फ लाइफ तीन महीने है;
• विश्लेषण रक्त पीसीआरवायरस प्रतिजनों के लिए दाद सिंप्लेक्स, एक बार किराए के लिए;
• वनस्पतियों के लिए मूत्रमार्ग की सूजन (विश्लेषण छह महीने के लिए वैध है);
• मूत्रमार्ग से निर्वहन का पीसीआर विश्लेषण और साइटोमेगालोवायरस और पहले और दूसरे प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के लिए स्खलन, शेल्फ जीवन एक वर्ष है;
• यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया के लिए बुवाई, ये विश्लेषण पूरे वर्ष प्रासंगिक हैं;
• एंड्रोलॉजिस्ट का अंतिम निष्कर्ष भी एक वर्ष के लिए मान्य है।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर निर्धारित करता है अतिरिक्त विश्लेषणपुरुषों के लिए आईवीएफ से पहले। इन सर्वेक्षणों का उद्देश्य जितना संभव हो उतना बाहर करना है संभावित जोखिमऔर कार्यक्रम की सफलता की संभावना में वृद्धि कृत्रिम गर्भाधान... आईवीएफ के लिए जिन परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है उनमें एमएपी परीक्षण है - एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक विश्लेषण। यह संकेत दिया जाता है कि क्या शुक्राणु में पालन की गई सेक्स कोशिकाओं का पता लगाया गया था। पर सकारात्मक परिणामएमएपी परीक्षण प्राकृतिक गर्भाधान असंभव है, आईसीएसआई संकेत दिया है।

35 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए आनुवंशिक परामर्श और कैरियोटाइपिंग आवश्यक है। उम्र के साथ, आनुवंशिक विकारों की संभावना बढ़ जाती है, और यह विश्लेषण आईवीएफ के लिए पारित किया जाना चाहिए ताकि बच्चे को विरासत में मिली विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट किया जा सके। यदि आपको जननांग संक्रमण का संदेह है, तो यह दिखाया गया है अतिरिक्त शोध पीसीआर विधि द्वारामूत्रमार्ग से यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा में निर्वहन।

पर गंभीर विकृतिनर प्रजनन प्रणाली(उदाहरण के लिए, पूर्ण अनुपस्थितिस्खलन में शुक्राणु) एक वृषण बायोप्सी किया जाता है। इस प्रकार, अंडकोष या एपिडीडिमिस के ऊतकों में गर्भाधान के लिए उपयुक्त रोगाणु कोशिकाओं की पहचान करना संभव है।

बांझ दंपत्ति हमेशा इस बात में रुचि रखते हैं कि आईवीएफ की तैयारी में कितना समय लगता है। यह मुख्य रूप से दोनों भागीदारों की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। महिला और पुरुष दोनों को उपजाऊ आनुवंशिक सामग्री प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। इसके अलावा, गर्भवती माँ को गर्भावस्था को सहन करने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम होना चाहिए।

पुरुषों के लिए, प्रारंभिक अवधि के दौरान, शुक्राणु की गुणवत्ता में सुधार करने वाली दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। इन फंडों को लेने की अवधि तीन महीने से लेकर छह महीने तक हो सकती है। उपचार के दौरान, शुक्राणु का दूसरा विश्लेषण किया जाता है, जिसके आधार पर डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि शुक्राणु इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया के लिए उपयुक्त है।

आईवीएफ से पहले परहेज

एक आदमी की यौन गतिविधि की तीव्रता उसके स्खलन की गुणवत्ता में परिलक्षित होती है। बहुत बार संभोग करने से वीर्य में शुक्राणुओं की संख्या में कमी आती है, उनके पास उचित स्थिति में परिपक्व होने का समय नहीं होता है। बहुत दुर्लभ यौन जीवनशुक्राणु के तथाकथित ठहराव की ओर जाता है, जो इसकी गुणवत्ता को प्रभावित करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं है।

डॉक्टरों की सिफारिशों के अनुसार, आईवीएफ से पहले संयम, या बल्कि, यौन गतिविधि, हर तीन दिनों में एक बार के आदेश की अनुसूची के अनुरूप होनी चाहिए। कृत्रिम गर्भाधान के लिए शुक्राणु दान करने से तुरंत पहले, किसी को भी यौन क्रिया से बचना चाहिए।

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जब मनचाहा गर्भ नहीं आता सहज रूप में, पति-पत्नी को हमेशा उपलब्धियों की मदद से बच्चे को गर्भ धारण करने का मौका मिलता है आधुनिक दवाई... डॉक्टर के लिए आईवीएफ प्रक्रिया में एक जोड़े को भर्ती करने के लिए, उन्हें परीक्षाओं की एक निश्चित सूची से गुजरना होगा। आईवीएफ से पहले सभी परीक्षण प्रोटोकॉल में सख्ती से निर्धारित होते हैं, इसलिए डॉक्टर कानून द्वारा निर्धारित से कम या अधिक की सिफारिश नहीं कर सकते। रोगी के इतिहास और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए विश्लेषणों की सूची का विस्तार किया जा सकता है।

जब गर्भवती होना स्वाभाविक रूप से काम नहीं करता है, तो आप आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग कर सकते हैं,

इस प्रक्रिया से पहले किस शोध की आवश्यकता हो सकती है?

आईवीएफ की तैयारी में लंबा समय लग सकता है। कभी-कभी पति-पत्नी के लिए यह स्पष्ट नहीं होता है कि परीक्षाओं की इस विशाल सूची की आवश्यकता क्यों है, जिससे उन्हें गुजरना पड़ता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह सूची किसी विशेषज्ञ या प्रजनन केंद्र की इच्छा नहीं है जो दुखी माता-पिता से अतिरिक्त धन कमाना चाहता है, बल्कि एक अनिवार्य उपाय है। यह एक महिला और पुरुष की एक विस्तृत परीक्षा है जो सभी की पहचान करना और प्रदान करना संभव बनाता है संभावित समस्याएंजिसका आईवीएफ के दौरान सामना किया जा सकता है।

आईवीएफ से पहले सभी परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आवश्यक। सभी जोड़े उन्हें लेते हैं। के बग़ैर सामान्य परिणामइन परीक्षाओं में डॉक्टर को किसी दंपत्ति को आईवीएफ में भर्ती करने का अधिकार नहीं है। उन्हें इसमें वर्गीकृत किया गया है:

• महिलाओं के लिए अनुसंधान;
• सामान्य परीक्षण जो पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए निर्धारित हैं;
• पुरुषों के लिए अध्ययन यदि वे आईवीएफ के दौरान अपने शुक्राणु का उपयोग करने की योजना बनाते हैं।

1. अतिरिक्त शोध। वे एक महिला और एक पुरुष के इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में निर्धारित हैं।

विश्लेषणों की सूची के अलावा, दर्दनाक मुद्दों में से एक शोध परिणामों का शेल्फ जीवन है। परिणामों की अवधि के लिए प्रत्येक क्लिनिक की अपनी आवश्यकताएं हो सकती हैं।

जरूरी! इससे पहले कि आप परीक्षण करें, आपको एक सूची लेनी चाहिए जिसमें उनकी सूची और वैधता अवधि होती है जिसकी किसी विशिष्ट आवश्यकता होती है। चिकित्सा केंद्र... यदि ये डेटा उपलब्ध नहीं हैं, तो सभी प्रश्नों को क्लिनिक विशेषज्ञ के साथ व्यक्तिगत रूप से स्पष्ट किया जा सकता है ताकि समय और पैसा बर्बाद न हो।

उन बुनियादी परीक्षणों पर विचार करें जो आईवीएफ से पहले एक जोड़े के लिए सबसे अधिक बार अनुशंसित होते हैं। हम इन अध्ययनों की सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली समाप्ति तिथियों को भी स्पष्ट करेंगे।

आईवीएफ से पहले परीक्षणों की सूची इस तरह दिख सकती है।

महिलाओं के लिए सर्वेक्षण

अध्ययनों की यह सूची उन सभी महिलाओं के लिए निर्धारित की गई है जो आईवीएफ प्रक्रिया शुरू करना चाहती हैं, भले ही उनके शुक्राणु निषेचन की प्रक्रिया (पति या शुक्राणु दाता) हो।

सामान्य नैदानिक

1. पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)।

विधि का सार: रक्त कोशिकाओं की संरचना का निर्धारण करने के लिए प्रयोग किया जाता है। शोध के लिए एक उंगली से खून लें।

तैयारी: जरूरत नहीं है, विश्लेषण सुबह खाली पेट लिया जाता है।

शेल्फ जीवन: 10 -14 दिन, कुछ क्लीनिकों में वे एक महीने तक के शेल्फ जीवन की अनुमति देते हैं।

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM)।

विधि का सार: गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और मूत्र प्रणाली की स्थिति का निर्धारण करने के लिए।

तैयारी: सौंपने से पहले, अंतरंग अंगों का पूरी तरह से शौचालय का संचालन करें और एक तौलिया के साथ ब्लॉट करें। सुबह मूत्र का औसत भाग एकत्र करें।

वैधता: 10-14 दिन, कम अक्सर एक महीने तक।

1. कौगुलोग्राम।

विधि का सार: इस विश्लेषण की सहायता से, रक्त जमावट प्रणाली के कार्य को स्पष्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, उन्हें यूएसी के साथ सौंप दिया जाता है।

तैयारी: जरूरत नहीं। यदि रोगी एस्पिरिन और अन्य रक्त पतला करने वाली दवाएं ले रहा है, तो डॉक्टर को चेतावनी दी जानी चाहिए या प्रसव से पहले एक सप्ताह के लिए ब्रेक लेना चाहिए।

शेल्फ जीवन: एक या दो महीने।

1. रक्त रसायन.

विधि का सार: वे आंतरिक अंग कैसे काम करते हैं, यह पता लगाने के लिए एक नस से रक्त दान करते हैं।

तैयारी: सुबह भोजन से पहले लें। कई दिनों तक तले, नमकीन या मसालेदार भोजन से बचें ताकि लीवर और अग्न्याशय पर भार न पड़े।

वैधता: 10-14 दिन, एक महीने तक।

1. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, और, यदि आवश्यक हो, इस अंग के हार्मोन का अध्ययन।

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड उसके काम और नोड्स या अन्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। यदि डॉक्टर को संदेह होता है, तो वह महिला को उसके हार्मोन की जाँच के लिए भेजता है। खाली पेट लें। प्रसव से पहले, आयोडीन युक्त तैयारी को बाहर करना आवश्यक है। शेल्फ जीवन 3 महीने से छह महीने तक।

1. फ्लोरोग्राफी या छाती का एक्स-रे।

विधि का सार: एक्स-रे का उपयोग करके नियोप्लाज्म की उपस्थिति के लिए फेफड़ों की जांच की जाती है।

तैयारी: जरूरी नहीं, अध्ययन से पहले धातुओं से बने कपड़े और गहने हटा दिए जाते हैं।

वैधता: एक वर्ष के भीतर।

1. चिकित्सक और ईसीजी द्वारा परीक्षा।

सबसे अंत में प्रदर्शन करें। यह आईवीएफ के लिए संकेत या contraindications के निदान और निष्कर्ष को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, रोगी सभी सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणामों के साथ नियुक्ति के लिए डॉक्टर के पास आता है। चिकित्सक का निष्कर्ष छह महीने के बाद के लिए वैध है।

आईवीएफ के लिए contraindications की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में चिकित्सक द्वारा अंतिम राय दी जाती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं

1. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों की स्थिति का निर्धारण करें। तैयारी अल्ट्रासाउंड की विधि पर निर्भर करती है: यदि पेट के माध्यम से अंगों की जांच की जाती है, तो मूत्राशयभरा जाना आवश्यक। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के मामलों में, इसे खाली कर दिया जाता है।

शेल्फ जीवन लगभग एक महीने है, लेकिन इसे किसी विशेष क्लिनिक की आवश्यकताओं के अनुसार छोटा किया जा सकता है।

1. स्तन ग्रंथियों की मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड।

नियोप्लाज्म या स्तन रोग दिखाता है। एक साल के लिए अच्छा है।

1. साइटोलॉजिकल परीक्षा।

आपको हार्मोनल पृष्ठभूमि और गर्भाशय में डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। विश्लेषण से पहले, 3-4 दिनों के लिए यौन संयम की सिफारिश की जाती है। कोशिका विज्ञान की वैधता अवधि छह महीने के भीतर होती है।

1. सेक्स हार्मोन का अध्ययन।

पड़ताल पूरी सूचीप्रोलैक्टिन, प्रोजेस्टेरोन, कूप-उत्तेजक आदि सहित सेक्स हार्मोन। अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। हार्मोन के लिए रक्तदान करने से एक सप्ताह पहले, वे यौन और शारीरिक गतिविधिऔर तनाव और अतिभार से बचें। 2-3 महीने के लिए उपयुक्त।

1. माइक्रोफ्लोरा स्मीयर।

आपको योनि की शुद्धता की डिग्री और ट्राइकोमोनास और गोनोकोकी की उपस्थिति के साथ-साथ कैंडिडिआसिस या गार्डनरेलोसिस पर संदेह करने की अनुमति देता है।

तैयारी: 3-4 दिनों के लिए, यौन संयम, स्मीयर से पहले, पानी के साथ अंतरंग अंगों का नियमित शौचालय करें। उपयोग नहीं करो योनि सपोसिटरीस्मीयर लेने से एक सप्ताह पहले मलहम या क्रीम।

परिणाम 10-14 दिनों के भीतर अच्छा होता है।

1. विभिन्न संक्रमणों के लिए रक्त परीक्षण और स्मीयर।

जांच किए गए संक्रमणों की सूची स्पष्ट रूप से विनियमित है। की उपस्थिति की जांच करें: सूजाक, उपदंश, दाद, एचआईवी, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, आदि।

इन अध्ययनों की वैधता एक महीने से छह महीने तक की होती है।

1. रूबेला वायरस और टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

इन रोगाणुओं के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है, ताकि यदि आवश्यक हो, तो टीकाकरण या उपचार किया जा सके। जीर्ण रूपबीमारी। परिणामों की वैधता अवधि छह महीने के भीतर है।

के बग़ैर सामान्य विश्लेषणमहिला को आईवीएफ प्रोटोकॉल की अनुमति नहीं है।

एक आदमी के लिए आवश्यक विश्लेषण

एक आदमी को परीक्षण की जरूरत है अगर यह योजना बनाई गई है कि वह अंडे के निषेचन के लिए शुक्राणु दाता बन जाएगा। किस प्रकार आवश्यक शोधआपको चाहिये होगा:

1. शुक्राणु।

विधि का सार: शुक्राणु के कुछ संकेतकों का अध्ययन।

तैयारी: 3-4 दिनों के लिए यौन गतिविधि और हस्तमैथुन से दूर रहें, दवा और गर्मी के संपर्क को बाहर करें।

डिलीवरी की तारीख से 3-4 महीने के भीतर समाप्ति की तारीख।

1. मूत्रजननांगी संक्रमण के लिए रक्त और स्मीयर।

पुरुषों में, स्मीयर या रक्त परीक्षण का उपयोग करके, यूरियाप्लाज्मोसिस, उपदंश, दाद और अन्य संक्रमणों का निर्धारण किया जाता है

क्लिनिक के आधार पर परिणाम लगभग एक या तीन महीने के लिए उपयुक्त होते हैं।

1. विश्लेषण (एमएपी परीक्षण)।

शोध परिणाम छह महीने के भीतर वैध है।

आईवीएफ से पहले एक आदमी को भी कई परीक्षणों से गुजरना चाहिए।

दोनों भागीदारों के लिए अनुसंधान

आईवीएफ प्रोटोकॉल में प्रवेश करने से पहले, दोनों पति-पत्नी को निम्नलिखित से गुजरना होगा:

• रक्त समूह और आरएच कारक के लिए विश्लेषण। परिणाम जीवन के लिए मान्य है;
• सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के साथ-साथ हर्पीस वायरस टाइप 1 और 2 के लिए परीक्षण किया जाता है। शेल्फ जीवन एक महीने से तीन तक।

अतिरिक्त परीक्षाएं

संकेतों के अनुसार, एक महिला को कोल्पोस्कोपी, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी के लिए एक परीक्षा, एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। एक आदमी को एक शुक्राणु से गुजरने, एक आनुवंशिकीविद् और एक एंड्रोलॉजिस्ट से मिलने की सलाह दी जा सकती है।

डॉक्टर से सवाल

प्रश्न: कोटा पर आईवीएफ परीक्षण पास करने के लिए आपको क्या चाहिए?

उत्तर: यदि जोड़े की जांच की गई थी चिकित्सा संस्थानऔर आईवीएफ करने की आवश्यकता पर एक राय प्राप्त की, फिर वह राज्य कार्यक्रम का उपयोग कर सकती है और कोटा पर परीक्षण पास कर सकती है। इसके लिए जरूरी है कि महिला की उम्र 39 साल से कम हो और उसे फैलोपियन ट्यूब की पूरी जरूरत हो। इसके अलावा, दंपति के पास बीमा पॉलिसी होनी चाहिए।

प्रश्न: आईवीएफ से पहले परीक्षणों की सटीक सूची कहां से प्राप्त करें। और क्या उन्हें एक जगह और शुल्क के लिए लेना अनिवार्य है?

उत्तर: ऐसा करने के लिए, आपको उस क्लिनिक से संपर्क करना होगा जिसे आपने प्रक्रिया के लिए चुना है। आपके क्लिनिक में कई परीक्षण नि:शुल्क किए जा सकते हैं, और कुछ के लिए भुगतान करना होगा, जैसे कि स्पर्मोग्राम। उन्हें कहां ले जाना है, यह आपकी पसंद है, जब तक कि क्लिनिक के नियमों में अन्यथा निर्दिष्ट न हो।

कभी-कभी स्वाभाविक रूप से बच्चे को गर्भ धारण करने के प्रयास असफल होते हैं। सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां (एआरटी) प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए ऐसे विवाहित जोड़े की सहायता करती हैं। इनमें से सबसे लोकप्रिय इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) विधि है।

यह ज्ञात है कि आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है, जिसके अपने संकेत और मतभेद हैं। एक प्रजनन चिकित्सक के लिए जीवनसाथी की प्रजनन क्षमता की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने और बांझपन के इलाज के लिए आवश्यक रणनीति विकसित करने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि आईवीएफ के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है।

पहली यात्रा

सहायक प्रजनन तकनीकों के लिए सेवाएं प्रदान करने वाले एक विशेष केंद्र में नियुक्ति पर जाने से पहले, पति-पत्नी के स्वास्थ्य की स्थिति के साथ-साथ उनके निकट संबंधियों के स्वास्थ्य की यथासंभव स्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

आईवीएफ के लिए परीक्षणों की निम्नलिखित सूची सख्ती से अनिवार्य नहीं है और प्रकृति में सलाहकार है। हालाँकि, के बारे में अधिक जानकारी comorbiditiesपति-पत्नी फर्टिलिटी डॉक्टर के बारे में जानेंगे, आईवीएफ कार्यक्रम के सफल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

किसी विशेष केंद्र की पहली यात्रा के लिए आपको क्या लेने और करने की आवश्यकता है:

• परिजन के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी प्राप्त करें। विशेष रूप से, बच्चों का जन्म जन्मजात विसंगतियांविकास, मृत जन्म, गर्भपात, आदि।
• भविष्य के माता-पिता के स्वास्थ्य के बारे में अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करें: उपलब्धता जीर्ण रोग, उनका उपचार और सुधार, पिछले ऑपरेशन, आदि।
• पिछले आईवीएफ / आईसीएसआई कार्यक्रमों या अन्य एआरटी प्रक्रियाओं, सर्जिकल हस्तक्षेपों पर अर्क एकत्र करें।

बेशक, किसी भी बीमारी की उपस्थिति में, भविष्य के माता-पिता को एक विशेष विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है पर्याप्त उपचार... क्षय जैसे संक्रमण के पुराने फॉसी को भी साफ किया जाना चाहिए।

आवश्यक विश्लेषणों की सूची

आमतौर पर योजना आवश्यक विश्लेषणआईवीएफ से पहले एक विशिष्ट विवाहित जोड़े के लिए व्यक्तिगत रूप से एक प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा संकलित किया जाता है। ऐसी परीक्षाओं की सूची मुख्य रूप से निर्भर करती है नैदानिक ​​सुविधाओंमामला। हालांकि, आईवीएफ परीक्षणों की एक सूची है जिसे किसी भी मामले में किया जाना चाहिए।

आप आईवीएफ से पहले किसी भी प्रयोगशाला में परीक्षण कर सकते हैं जो इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम है। अधिकांश केंद्रों की अपनी प्रयोगशालाएं हैं, जहां आप लगभग सभी आवश्यक परीक्षाएं पास कर सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईवीएफ से पहले परीक्षणों की अपनी "समाप्ति तिथियां" होती हैं, जिन्हें रेफरल जारी करने वाले डॉक्टर के साथ स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस तरह के अध्ययनों की समयबद्धता का ध्यान रखना उचित है।

तो, आईवीएफ के लिए कौन से परीक्षण किए जाते हैं?

महिला और के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर को देखते हुए नर जीव, अलग-अलग जीवनसाथी के लिए परीक्षाओं की सूची, स्वाभाविक रूप से भिन्न होती है। लेकिन उनमें से कुछ को एक विवाहित जोड़े द्वारा एक साथ पारित करने की आवश्यकता होगी। आईवीएफ से पहले निम्नलिखित परीक्षण एक पति और पत्नी के लिए सामान्य हैं:

• पेल ट्रेपोनिमा (सिफलिस के लिए विश्लेषण) के लिए रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति।
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), हेपेटाइटिस टाइप बी और सी के वर्ग एम, जी के इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति।
• रक्त समूह और Rh कारक की स्थापना।
• अन्य संक्रमणों (मूत्रजनन सहित) के प्रेरक एजेंटों का निर्धारण: क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, पहले और दूसरे प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस। इस तरह की परीक्षाओं को पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधियों के साथ-साथ उपयोग करके किया जा सकता है एंजाइम इम्युनोसे(यदि एक)।

इसके अलावा, पुरुषों और महिलाओं दोनों में वियोज्य जननांगों की एक बैक्टीरियोस्कोपिक (संकेतों के अनुसार - और बैक्टीरियोलॉजिकल) परीक्षा की जाती है।

एक आदमी के लिए

उपरोक्त के अलावा, एक आदमी को निश्चित रूप से स्खलन का अध्ययन करने की आवश्यकता है - एक शुक्राणु। यह परीक्षा तीन दिनों तक यौन क्रिया और हस्तमैथुन से परहेज करने के बाद की जाती है। इसी समय, मादक पेय पदार्थों का सेवन करने और धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को सीमित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, आपको स्नानागार या सौना नहीं जाना चाहिए, या गर्म स्नान नहीं करना चाहिए।

कुछ क्लीनिकों में, एक MAR परीक्षण करना भी अनिवार्य होता है, जो एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति को निर्धारित करता है। शुक्राणु में परिवर्तन के आधार पर, शोध सूची का विस्तार हो सकता है।

औरत के लिए

अंडे के निषेचन और बाद में गर्भधारण की सफलता में गर्भवती मां की स्वास्थ्य स्थिति एक निर्णायक भूमिका निभाती है। इसलिए, एक महिला के लिए आईवीएफ से पहले परीक्षणों की सूची काफी लंबी है। इसमें ऐसे अध्ययन शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक: रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, कोगुलोग्राम।
• कक्षा एम और जी से रूबेला और टोक्सोप्लाज्मा के इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति और स्तर का निर्धारण।
• गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर की सतह की ऑन्कोसाइटोलॉजिकल परीक्षा (पीएपी परीक्षण)। कभी-कभी कोल्पोस्कोपिक जांच भी की जा सकती है।
• योनि स्मीयरों का सूक्ष्म विश्लेषण (माइक्रोफ्लोरा के लिए)।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• छाती की फ्लोरोग्राफी।
• स्तन परीक्षण: अल्ट्रासाउंड स्कैन या मैमोग्राफी (35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए या यदि असामान्य अल्ट्रासाउंड का पता चला है)।
• दैहिक रोगों का पता लगाने के लिए एक सामान्य चिकित्सक के साथ परामर्श जो गर्भावस्था या प्रसव के सामान्य संचालन में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
• हार्मोनल स्थिति। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम, अंडाशय, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के मुख्य हार्मोन, जिनका सीधा प्रभाव पड़ता है प्रजनन कार्य: एलएच, एफएसएच, प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, टीएसएच, टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी, डीएचईए-एस, कोर्टिसोल, 17-ओपी, मुक्त टी 4, आदि। एंटी-मुलरियन हार्मोन (एएमएच) का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए, जो बनाता है डिम्बग्रंथि रिजर्व का आकलन करना संभव है। हार्मोन का परीक्षण अक्सर 3-5 . दिनों में किया जाता है मासिक धर्म(अपवाद प्रोजेस्टेरोन है, जिसका स्तर आमतौर पर 20-22 दिनों पर निर्धारित किया जाता है)।
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परामर्श। यह हार्मोनल स्थिति के संपूर्ण अध्ययन के बाद किया जाता है। इस मामले में, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है।

कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और अन्य अध्ययन किए जा सकते हैं।

यदि पति-पत्नी में से किसी एक के परिवार में आनुवंशिक या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं थीं (उदाहरण के लिए, जन्मजात दोषविकास), तो आपको कैरियोटाइपिंग करने के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् के परामर्श की आवश्यकता होगी।

"फ्री" आईवीएफ

सहायक प्रजनन तकनीकों के साथ गर्भाधान पर्याप्त है प्रभावी तरीकाबांझ दंपतियों को पालन-पोषण की खुशी जानने की अनुमति देना (कभी-कभी बहुत कठिन मामलों में भी)। लेकिन आईवीएफ प्रक्रिया की लागत कुछ हद तक उन लोगों के सर्कल को सीमित करती है जो माता-पिता बनना चाहते हैं।

वी पिछले सालरूस और कुछ अन्य देशों ने आईवीएफ को सरकारी कार्यक्रमों में शामिल किया है जो इस एआरटी तकनीक के नि:शुल्क उपयोग की अनुमति देते हैं (एक कोटा के तहत)। ऐसे मामलों में, राज्य आमतौर पर प्रक्रिया, उपभोग्य सामग्रियों और आवश्यक दवाओं के लिए भुगतान करता है। साथ ही, ज्यादातर मामलों में, डोनर एग या स्पर्म सेल का प्रावधान, साथ ही सरोगेसी सेवाएं, कोटा के अंतर्गत नहीं आती हैं।

निम्नलिखित जोड़े आईवीएफ कोटा का उपयोग कर सकते हैं:

• स्थापित बांझपन (महिला और / या पुरुष), जो खुद को सर्जिकल, हार्मोनल या अन्य सुधार के लिए उधार नहीं देता है।
• एक या दोनों पति-पत्नी में रोगों की उपस्थिति, जिसमें आईवीएफ की मदद से ही गर्भाधान संभव है। उदाहरण के लिए, एक महिला में फैलोपियन ट्यूब की अनुपस्थिति या पूर्ण रुकावट।

कोटा पर आईवीएफ के लिए प्रतिबंध और मतभेद हैं। आप प्रजनन चिकित्सक के परामर्श के दौरान या अपने दम पर उनसे परिचित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, रूस में स्वास्थ्य मंत्रालय का एक आदेश है रूसी संघसंख्या 107n दिनांक 30 अगस्त 2012)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ देशों में बांझपन के सुधार के लिए एक राज्य कार्यक्रम आयोजित करने के लिए आयु प्रतिबंध भी हैं।

आवश्यक परीक्षा

एक कोटा के तहत आईवीएफ प्रक्रिया के लिए अनिवार्य परीक्षणों की सूची को उस विशेष देश की स्वास्थ्य देखभाल के प्रासंगिक आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जिसमें राज्य कार्यक्रम संचालित होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रूस में आपको निम्नलिखित परीक्षण पास करने होंगे:

• उपदंश रोगजनकों के वाहक के लिए दोनों पति-पत्नी की परीक्षा, वायरल हेपेटाइटिसबी और सी, एचआईवी।
• मूत्रजननांगी रोगों (एसटीडी) की पहचान: क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, मायकोप्लास्मोसिस।
• साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज वायरस (पहले और दूसरे प्रकार) के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण।
• विश्लेषण योनि स्रावएक महिला में और एक पुरुष में मूत्रमार्ग से एक धब्बा।
• एक आदमी में शुक्राणु परीक्षा।

बाकी टेस्ट सिर्फ महिला पर किए जाते हैं। इसमे शामिल है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• रक्त जमावट का विश्लेषण (कोगुलोग्राम)।
• रूबेला के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के स्तर का निर्धारण।
• ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर का विश्लेषण (गर्भाशय ग्रीवा की सतह से और ग्रीवा नहर से)।
• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।
• छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफिक परीक्षा।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• एक सामान्य चिकित्सक द्वारा परामर्शी परीक्षा (पता चला विकृति के मामले में - और विशेष विशेषज्ञ)।
• स्तन ग्रंथियों की स्थिति की जांच।

यदि संकेत हैं, तो कैरियोटाइपिंग के साथ एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और कुछ अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं।

राज्य कार्यक्रम के तहत आईवीएफ से पहले परीक्षणों का शेल्फ जीवन आमतौर पर की तुलना में अधिक सीमित होता है मानक प्रक्रिया... उदाहरण के लिए, योनि (पुरुषों में मूत्रमार्ग) से स्मीयर के परिणाम, साथ ही साथ सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण, केवल एक महीने के लिए मान्य होते हैं। इसलिए, परीक्षा शुरू करने से पहले, अपने उपस्थित चिकित्सक के साथ इन बारीकियों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

इसके अलावा, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रक्रिया की तैयारी के चरण में, मौजूदा बांझपन के प्रकार और कारणों को स्पष्ट करने के लिए कई परीक्षाएं की जाती हैं (हार्मोनल स्थिति, विभिन्न परीक्षणों के साथ शुक्राणु का विस्तारित विश्लेषण, फैलोपियन की सहनशीलता का आकलन करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) ट्यूब, आदि)।

पहचाने गए उल्लंघनों का सुधार भी किया जाता है, जो स्वयं आईवीएफ प्रक्रिया के संचालन को प्रभावित कर सकता है और हस्तक्षेप कर सकता है सामान्य प्रवाहबाद की गर्भावस्था। उदाहरण के लिए, सूक्ष्म मायोमैटस नोड्स को हटा दिया जाता है, जिसकी उपस्थिति गर्भावस्था के असर को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। इस मामले में, विभिन्न हस्तक्षेप किए जा सकते हैं, जिनमें आक्रामक भी शामिल हैं: हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, आदि।

अंत में, यह एक बार फिर जोर देने योग्य है कि आधुनिक प्रजनन चिकित्सा की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, कई बांझ विवाहित जोड़ों को अपने प्रजनन कार्य को महसूस करने का मौका मिलता है। इस महत्वपूर्ण कदम के लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है, और लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देने का सपना सच हो जाएगा।