पीठ दर्द के लिए कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं। काठ का क्षेत्र में पीठ दर्द का क्या कारण है? लुंबोसैक्रल रीढ़ में तीव्र दर्द के कारण

पीठ दर्द के सभी कारणों को कैसे समझें और रोगी को उचित सुझाव दें? पीठ दर्द के निदान में मदद: चिकित्सा इतिहास; खोज गंभीर कारण, दर्दनाकवापसी में; रेडिकुलोपैथी का पता लगाना; लंबे समय तक दर्द और विकलांगता के जोखिम का निर्धारण।

ऐसा करने के लिए, पीठ की समस्याओं वाले रोगियों को निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

• हमें पीठ के निचले हिस्से (पीठ के निचले हिस्से) में अपनी समस्याओं के बारे में बताएं।
• इसके लक्षण क्या है?
• क्या आपने कमजोरी, सुन्नता या अचानक अनुभव किया है तेज दर्द?
• क्या दर्द/सुन्नता कहीं विकीर्ण होती है?
• क्या आपने अपने मल और पेशाब के पैटर्न में कोई बदलाव देखा है?
• पीठ की समस्याएं आपके काम/स्कूल/हाउसकीपिंग को कैसे प्रभावित करती हैं?
• आपकी पीठ की समस्याएं आपके अवकाश/मनोरंजन को कैसे प्रभावित करती हैं?
• आपका जीवन सामान्य रूप से कैसा है?
• क्या आपको काम पर या घर पर कोई समस्या है?
• हमें बताएं कि आप पीठ की समस्याओं के बारे में क्या जानते हैं; क्या आपने पहले पीठ दर्द का अनुभव किया है, क्या आपके किसी रिश्तेदार या मित्र को पीठ की समस्या है?
• इस समस्या को लेकर आपकी क्या चिंता है?
• आप किन परीक्षणों की प्रतीक्षा कर रहे हैं?
• आप किस तरह के इलाज की तलाश में हैं?
• अपनी अस्थायी परेशानी को कम करने के लिए आप कार्यस्थल/घर/विद्यालय में क्या बदलाव कर सकते हैं?

इसके अलावा, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

1. उम्र। रोगी जितना पुराना होगा, उसके विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी बार-बार होने वाली बीमारियाँरीढ़: osteochondrosis और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि इन "उम्र से संबंधित" बीमारियों के साथ, बुजुर्गों में घातक नवोप्लाज्म का खतरा बढ़ जाता है। युवा रोगियों के लिए, पीठ दर्द का सबसे आम कारण खेल के दौरान मामूली चोटें हैं। रीढ़ की बीमारियों में, सबसे आम कारण स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज है। पीठ दर्द के अलावा, इन रोगियों में आवश्यक रूप से रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं (सोरायसिस, यूवाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, दस्त, आदि)। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति के साथ, गुर्दे की बीमारी और रीढ़ की जैविक बीमारियों (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक) को मुख्य रूप से बाहर रखा गया है।
2. पिछले आघात, शारीरिक गतिविधि के साथ दर्द का संबंध। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की चोटों या अभिव्यक्तियों के विकास में ऐसा संबंध मौजूद है।
3. दर्द की तरफ। एकतरफा दर्द ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की विशेषता है, द्विपक्षीय - ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए।
4. दर्द की प्रकृति। अचानक प्रकट होना गंभीर दर्द, जो पारंपरिक एनाल्जेसिक लेते समय कम नहीं होता है और पतन के साथ होता है, कम संवेदनशीलता के साथ पैरेसिस, एक टूटे हुए पेट महाधमनी धमनीविस्फार या रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है - स्थितियों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
5. चलने पर, आराम करने पर, विभिन्न स्थितियों में दर्द में बदलाव। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, आंदोलन के साथ दर्द बढ़ता है और बैठने की स्थिति में प्रवण स्थिति में गायब हो जाता है। स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज को इसके ठीक विपरीत रवैये की विशेषता है मोटर गतिविधि: आराम करने पर दर्द बढ़ जाता है और हिलने-डुलने से ठीक हो जाता है।
6. दर्द की सर्कैडियन लय। रीढ़ की अधिकांश बीमारियों में दर्द की एक दैनिक लय होती है। अपवाद है प्राणघातक सूजन, अस्थिमज्जा का प्रदाह और रीढ़ की तपेदिक, जब दर्द दिन के दौरान स्थिर रहता है।

काठ का क्षेत्र में तंत्रिका अंत के उल्लंघन के लिए परीक्षण

शारीरिक परीक्षा- सामान्य परीक्षा, पीठ की परीक्षा: एक संयमित की पहचान के लिए परीक्षण तंत्रिका समाप्त होने के; संवेदी परीक्षण (दर्द, सुन्नता) और मोटर परीक्षण।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पीठ दर्द के कारण बहुत अलग हो सकते हैं, पीठ दर्द अक्सर एक संकेत के रूप में कार्य करता है गंभीर रोग आंतरिक अंग, तो कब अत्याधिक पीड़ापीठ में, स्व-उपचार से बचा जाना चाहिए और सही निदान स्थापित करने के लिए कई अध्ययन किए जाने चाहिए।

सही निदान करने में मदद करना अतिरिक्त परीक्षणऔर क्रमानुसार रोग का निदान.

काठ का तंत्रिका फंसाने का परीक्षण

निदान के लिए अनुसंधान दर्द सिंड्रोमवापसी में

रोगी के सर्वेक्षण की विशेषताएं

पीठ दर्द को ऑर्थोपेडिक डॉक्टर के पास जाने का सबसे आम कारण माना जाता है। इतिहास संग्रह करते समय विशेष ध्यानदर्द की संरचना को स्पष्ट करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए: इसकी प्रकृति, इसे क्या बढ़ाता है, और इसे क्या सुविधा देता है, जिसके संबंध में यह उत्पन्न हुआ। आंतों के विकार हैं या नहीं, यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है मूत्राशय. पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ, दर्द अक्सर पैर (कटिस्नायुशूल) को विकीर्ण करता है: यह दर्द रेडिकुलर लक्षणों के साथ हो सकता है (नीचे देखें)।

पीठ दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच

रोगी सस्पेंडर्स के साथ पतलून में रह सकता है - यह पीठ की परीक्षा और तालमेल, त्वचा के तापमान का निर्धारण और स्थानीय दर्द की पहचान में हस्तक्षेप नहीं करता है। डॉक्टर निम्नलिखित आंदोलनों का मूल्यांकन करता है: झुकने(रोगी आगे झुकता है और सीधे घुटने के जोड़ों के साथ अपने पैर की उंगलियों की युक्तियों तक पहुंचता है; इस मामले में, आपको ध्यान देना चाहिए कि इस आंदोलन का कौन सा हिस्सा पीठ के कारण होता है, और कौन सा कूल्हों में फ्लेक्सन के कारण होता है: जब पीठ मुड़ी हुई होती है, तो इसमें एक सुचारू रूप से गोल समोच्च होता है), विस्तार(रीढ़ की पीठ का वक्रीय विचलन), पार्श्व लचीलापन(रोगी पक्ष की ओर झुक जाता है, और ब्रश संबंधित जांघ को नीचे ले जाता है) और रोटेशन(पैर स्थिर हैं, और कंधे बनाते हैं परिपत्र गतिबारी-बारी से प्रत्येक तरफ)। कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों में आंदोलनों का आकलन मात्रा के अंतर से किया जाता है छातीअधिकतम साँस लेने और अधिकतम छोड़ने के समय (सामान्य रूप से 5 सेमी)। sacroiliac जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर अपने हाथों को कंघों पर रखता है इलीयुम(रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है) और हड्डियों को संकेतित जोड़ों में स्थानांतरित करने के लिए उन पर दबाव डालता है। अगर कुछ गलत होता है तो उनमें दर्द पैदा हो जाता है। याद रखें: जब धड़ पूरी तरह से आगे की ओर मुड़ा हुआ हो, तो L1 से 10 सेमी ऊपर और 5 सेमी नीचे स्थित बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कम से कम 5 सेमी लंबी होनी चाहिए। यदि लंबाई कम है, तो यह मज़बूती से लचीलेपन की सीमा को इंगित करता है। फिर दोनों पैरों की मांसपेशियों की तुलना की जाती है (जांघों की परिधि को मापना आवश्यक है), मांसपेशियों की ताकत, संवेदनशीलता की हानि और सजगता की गंभीरता का आकलन किया जाता है (घुटने का झटका मुख्य रूप से एल 4 पर निर्भर करता है, और एच्लीस - एस 1 पर; जब प्लांटर रिफ्लेक्स की जांच करते हुए, पैर गिरना चाहिए)।

सीधे पैर उठाना

साइटिका की शिकायत होने पर डॉक्टर को रोगी को सोफे पर लेटने के लिए कहना चाहिए, और सीधे पैर को ऊपर उठाना चाहिए (अधिकतम घुटने का जोड़) इस मामले में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका फैली हुई है और क्षेत्र में यांत्रिक गड़बड़ीएक विशिष्ट शूटिंग प्रकृति का एक रेडिकुलर दर्द होता है, जो त्वचा के अनुसार विकिरण करता है और खांसने और छींकने से बढ़ जाता है। उस कोण पर ध्यान दें जिस पर दर्द होने से पहले सीधे पैर को उठाया जा सकता है। यदि यह 45 ° से कम है, तो वे Lasegue के सकारात्मक लक्षण की बात करते हैं।

शरीर के अन्य अंग जिनकी जांच की जा सकती है

ये इलियाक फोसा हैं (जो उस समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण थे जब तपेदिक पेसो फोड़ा आम था), पेट, श्रोणि, मलाशय और भी बड़ी धमनियां. यह याद रखना चाहिए कि स्तन ग्रंथि, ब्रोन्कस, गुर्दे, थायरॉयड और प्रोस्टेट ग्रंथियों के ट्यूमर आमतौर पर हड्डियों को मेटास्टेसाइज करते हैं। इसलिए, इन अंगों की जांच की जानी चाहिए।

पीठ दर्द की प्रयोगशाला और वाद्य निदान

सबसे पहले, वे हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करते हैं, ईएसआर (यदि यह काफी बढ़ जाता है, तो किसी को मायपोमा की संभावना के बारे में सोचना चाहिए), रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि (एक नियम के रूप में, यह हड्डी के ट्यूमर में तेजी से बढ़ जाती है) और पगेट रोग) और रक्त में कैल्शियम की मात्रा। ऐंटरोपोस्टीरियर, लेटरल और तिरछी प्रोजेक्शन (श्रोणि, काठ का रीढ़) में पीठ के एक्स-रे का उत्पादन करें। फिर माइलोग्राफी और चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है, जो कौडा इक्विना को देखने में सक्षम होता है। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की नहर के इंटरवर्टेब्रल डिस्क, ट्यूमर और स्टेनोसिस के फलाव को बाहर रखा जाना चाहिए। मायलोग्राफी द्वारा प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है (इसे सीएसएफ में बढ़ाया जाता है, ट्यूमर के स्थानीयकरण के स्तर से नीचे लिया जाता है) मेरुदण्ड) अल्ट्रासाउंड और सीटी पर स्पाइनल कैनाल की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है ( सीटी स्कैन) रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से ट्यूमर या पाइोजेनिक संक्रमण के "हॉट स्पॉट" का पता चल सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) का उपयोग काठ या त्रिक नसों के दौरान संक्रमण के उल्लंघन की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निदान के अगले चरण का उद्देश्य तंत्रिका जड़ों (हर्निया) के संपीड़न के संकेतों की पहचान करना है इंटरवर्टेब्रल डिस्क, एक प्रकार का रोग रीढ़ नलिका) मौलिक महत्व की एक पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा है (संबंधित डर्माटोम, रिफ्लेक्सिस आदि में संवेदनशीलता विकारों के लक्षणों का पता लगाना)। से अतिरिक्त तरीकेपीठ दर्द के अध्ययन में एक्स-रे, सीटी और एमआरआई शामिल हैं।

• लुंबोसैक्रल क्षेत्र में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ:
  • डिस्क की ऊंचाई में कमी;
  • सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस;
  • ऑस्टियोफाइट्स का गठन;
  • न्यूक्लियस पल्पोसस का कैल्सीफिकेशन या तंतु वलय;
  • पहलू जोड़ों के आर्थ्रोसिस;
  • कशेरुक निकायों का तिरछापन;
  • कशेरुक विस्थापन।
• सीटी डेटा के अनुसार लुंबोसैक्रल रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के लक्षण:
  • फलाव, डिस्क का कैल्सीफिकेशन;
  • निर्वात घटना;
  • पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व ऑस्टियोफाइट्स;
  • रीढ़ की हड्डी की नहर के केंद्रीय और पार्श्व स्टेनोसिस।
• एमआरआई के अनुसार लुंबोसैक्रल रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के लक्षण:
  • इंटरवर्टेब्रल डिस्क का उभड़ा हुआ;
  • इंटरवर्टेब्रल डिस्क से सिग्नल की तीव्रता में कमी;
  • रेशेदार अंगूठी की तह, अंत प्लेटों से संकेत में परिवर्तन;
  • निर्वात घटना;
  • कैल्सीफिकेशन, स्पाइनल स्टेनोसिस।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गंभीरता के बीच सीधा संबंध अपक्षयी परिवर्तनऔर दर्द सिंड्रोम की गंभीरता मौजूद नहीं है। लम्बोसैक्रल स्पाइन (हर्नियेटेड डिस्क सहित) में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कुछ लक्षण लगभग सभी परिपक्व व्यक्तियों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग, जिनमें वे भी शामिल हैं जिन्हें कभी पीठ दर्द नहीं हुआ है। इसलिए, अपने आप में रेडियोलॉजिकल, सीटी या एमआरआई परिवर्तनों का पता लगाना दर्द सिंड्रोम के एटियलजि के बारे में किसी भी निष्कर्ष का आधार नहीं हो सकता है।

पीठ में किसी भी दर्द (गर्दन से त्रिकास्थि तक शरीर के पिछले हिस्से में) को "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" के लिए जिम्मेदार ठहराना असंभव है, जो कि अधिकांश मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्गों में एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता चला है। लोग।

जब हम पीठ दर्द के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो "ओस्टियोकॉन्ड्रोसिस" की अवधारणा पूरी तरह से अनुचित है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ की संरचनाओं के अध: पतन (उम्र बढ़ने) की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, और किसी भी मामले में पीठ दर्द का पर्याय नहीं है। लोकप्रिय और कभी-कभी चिकित्सा साहित्य में भी इस गलत धारणा की व्यापकता ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि "ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस" सबसे अधिक में से एक बन गया है। बार-बार निदानपीठ दर्द के रोगियों में। हालांकि, यह ज्ञात है कि रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रेडियोग्राफिक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता और अवधि से संबंधित नहीं है, इसलिए उनकी उपस्थिति को चिकित्सीय या विशेषज्ञ रणनीति का निर्धारण नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, अपक्षयी रीढ़ की हड्डी के घावों के रेडियोग्राफिक साक्ष्य वाले 10 में से केवल 1 रोगियों में रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस प्रकार, रीढ़ में सबसे आम "अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक" परिवर्तनों के साथ पीठ दर्द के एक प्रकरण के विकास के प्रत्येक मामले की पहचान करना असंभव है, जिससे "सामान्य" निदान "ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का तेज" या बस "ओस्टियोकॉन्ड्रोसिस" हो जाता है।

अधिकांश मामलों में, जोड़ों में परिवर्तन के कारण पीठ दर्द हो सकता है और लिगामेंटस उपकरणरीढ़ की हड्डी, साथ ही मांसपेशियों की क्षति और रोग (मायोफेशियल दर्द, पॉलीमायोसिटिस, आदि), कम अक्सर - आंतरिक अंगों की विकृति (एनजाइना पेक्टोरिस, गैस्ट्रिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एंडोमेट्रियोसिस, प्रोक्टाइटिस, आदि), और, अंत में, मनोवैज्ञानिक पीठ दर्द के कारण मानसिक विकार.

काठ के क्षेत्र में स्थानीय दर्द के मुख्य स्रोतों के रूप में, मायोजेनिक विकार (अर्थात ऐंठन, सूक्ष्म आघात, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का इस्किमिया), पहलू जोड़ों की शिथिलता (40% मामलों तक) और 10% में - डिस्कोजेनिक दर्द हैं काठ का क्षेत्र में स्थानीय दर्द के मुख्य स्रोतों के रूप में चर्चा की।

पीठ दर्द के कारण को स्थापित करने के लिए, रोगी की पूरी तरह से जांच आवश्यक है, जिसमें शिकायतों को स्पष्ट करना, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र करना, दैहिक, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोआर्थोपेडिक परीक्षा शामिल है। अतिरिक्त शोध.

शिकायतें और इतिहास एकत्र करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है:
दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण;
शरीर की स्थिति और रीढ़ में गति पर दर्द की निर्भरता;
पिछली चोटें और बीमारियां (घातक नियोप्लाज्म और अन्य);
भावनात्मक स्थिति, अनुकरण या वृद्धि के कारण।

यह याद रखना चाहिए कि रीढ़ की रेडियोग्राफी, पारंपरिक रूप से पीठ दर्द के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, सीटी और एमआरआई की तुलना में कम नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि यह हर्नियेटेड डिस्क की उपस्थिति और आकार के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं करता है, इसका सही आकार रीढ़ की हड्डी की नहर, और के लिए अप्रभावी है समय पर पता लगानास्पाइनल और सॉफ्ट टिश्यू ट्यूमर।

! रोगियों में रेडियोग्राफी का व्यवस्थित उपयोग गैर विशिष्ट दर्दपीठ में उपचार की गुणवत्ता में सुधार के साथ जुड़ा नहीं है और उपचार की रणनीति और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

रेडियोलॉजिकल परीक्षा (सीटी और एमआरआई) का कार्य मुख्य रूप से दर्द के विशिष्ट कारणों को बाहर करना है जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, पीठ दर्द वाले रोगियों में टोमोग्राफिक परीक्षा विधियों के व्यापक नियमित उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन लागत बढ़ जाती है। चिकित्सा प्रक्रिया. अक्सर कशेरुक और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, आर्टिकुलर-लिगामेंटस तंत्र दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और तीव्रता से संबंधित नहीं होते हैं, और इसकी घटना के तंत्र की व्याख्या नहीं कर सकते हैं।

टोमोग्राफिक परीक्षा निस्संदेह "लाल झंडे" की उपस्थिति में रोगियों के लिए इंगित की जाती है, जिसमें गंभीर दैहिक रोगों के नैदानिक ​​और / या एनामेनेस्टिक संकेत हैं जो रीढ़, रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की जड़ों और रीढ़ की हड्डी को माध्यमिक क्षति का कारण बन सकते हैं, और पीठ दर्द का कारण (ऑन्कोलॉजिकल, सूजन संबंधी बीमारियां)।

अधिकांश डॉक्टर शायद एक एमआरआई पसंद करेंगे, लेकिन सीटी स्कैन पर रीढ़ की हड्डी के कई विकारों का निदान उतना ही प्रभावी (और कुछ अधिक प्रभावी ढंग से) किया जा सकता है।

हम प्रस्तावित सूचीबद्ध करते हैं नैदानिक ​​निदानऔर सर्वोत्तम प्रथाएंउनके मूल्यांकन के लिए विज़ुअलाइज़ेशन:
स्पोंडिलारथ्रोसिस- एक्स-रे परीक्षा के अतिरिक्त सीटी स्कैन करना बेहतर है;
हरनियाडिस्क - संदिग्ध डिस्क विकृति का पता लगाने में एमआरआई को सीटी से बेहतर माना जाता है; मुश्किल से निदान हर्निया, अंगूठी टूटना, डिस्क निर्जलीकरण एमआरआई का उपयोग करके बेहतर ढंग से निर्धारित किया जाता है; सीटी को रोगसूचक (रोगसूचक) डिस्क हर्नियेशन के निदान के लिए अत्यधिक संवेदनशील माना जाता है और इसकी कम लागत या क्लॉस्ट्रोफोबिक रोगियों के लिए पसंद की विधि के कारण एमआरआई का विकल्प हो सकता है;
स्पाइनल स्टेनोसिस- रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार के साथ-साथ स्पाइनल स्टेनोसिस के संरचनात्मक आधार का निर्धारण करने में एमआरआई और सीटी समकक्ष;
स्पोंडिलोलिसिस- एमआरआई की तुलना में सीटी अधिक संवेदनशील है; अधिकांश दोष सादे एक्स-रे पर दिखाई दे रहे हैं, लेकिन यदि आगे इमेजिंग की आवश्यकता है, तो इस विसंगति की पहचान करने के लिए सीटी बेहतर है;
रीढ़ की मेटास्टेटिक क्षति- नियोप्लास्टिक प्रतिस्थापन का पता लगाने में एमआरआई सीटी की तुलना में अधिक प्रभावी है अस्थि मज्जा(हालांकि, एमआरआई हड्डी मेटास्टेस की उपस्थिति और सीमा का निदान करने में रेडियोन्यूक्लाइड हड्डी स्कैन को प्रतिस्थापित नहीं करता है)।

यदि उपयुक्त संकेत हैं, तो पीठ दर्द के कारणों को स्थापित करने के लिए, रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे हड्डी के ऊतकों के घावों में रेडियोफार्मास्युटिकल के स्थानीय संचय का पता लगाना संभव हो जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया, मेटास्टेसिस। ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए डेंसिटोमेट्री और अन्य विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

दैहिक रोगों को बाहर करने की आवश्यकता जो पीठ दर्द के समान दर्द सिंड्रोम द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट हो सकते हैं, एक सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ रोगी की विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

याद रखना: पीठ दर्द के रोगियों की एक बड़ी संख्या में चिंता है, अवसादग्रस्तता विकार, जिसके संबंध में अनुचित परीक्षाओं का संचालन न केवल सही निदान में योगदान देता है, बल्कि, इसके विपरीत, रोगी को आश्वस्त करता है कि उसे एक जटिल, मुश्किल-निदान रोग है, जिससे भावात्मक विकार बढ़ जाते हैं।

पीठ दर्द के लिए परीक्षा और विश्लेषण

क्योंकि विभिन्न चिकित्सा स्थितियां पीठ दर्द का कारण बन सकती हैं, एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास लेना मूल्यांकन का हिस्सा होगा और आपका डॉक्टर दर्द की शुरुआत के बारे में आपसे बहुत सारे प्रश्न पूछेगा (क्या आपने भारी वस्तुओं को उठाया है और महसूस किया है) अचानक दर्द? क्या दर्द उत्तरोत्तर बदतर होता गया? वह जानना चाहेगा कि क्या दर्द को बदतर या कम करता है। डॉक्टर आपसे आपके हाल के बारे में पूछेगा पिछले रोगऔर संबंधित लक्षण जैसे खांसी, बुखार, पेशाब करने में कठिनाई या पेट की समस्या। महिलाओं में, डॉक्टर योनि से रक्तस्राव, ऐंठन या डिस्चार्ज के बारे में जानना चाहेंगे। इन मामलों में, पैल्विक दर्द अक्सर पीठ तक फैलता है।

डॉक्टर तंत्रिका क्षति के लक्षणों की तलाश करेंगे। रिफ्लेक्सिस का परीक्षण आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से किया जाता है। यह आमतौर पर घुटने पर और घुटने के नीचे किया जाता है। लापरवाह स्थिति में, आपको एक पैर उठाने के लिए कहा जाएगा, फिर दोनों पैरों को डॉक्टर की सहायता से और बिना सहायता के। यह नसों की जांच के लिए किया जाता है, मांसपेशियों की ताकतऔर वोल्टेज की उपस्थिति नितम्ब तंत्रिका. पैरों में सनसनी के नुकसान के परीक्षण के लिए आमतौर पर संवेदनशीलता का परीक्षण पिन, पेपर क्लिप या अन्य तेज वस्तु के साथ किया जाता है।

डॉक्टर को क्या संदेह है, इसके आधार पर वह अंग की जांच कर सकता है। पेट की गुहा, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या मलाशय की परीक्षा। ये अध्ययन उन बीमारियों की उपस्थिति की पहचान करते हैं जो पीठ दर्द का कारण बन सकती हैं। आपकी रीढ़ की हड्डी में सबसे निचली नसें मलाशय की मांसपेशियों के लिए संवेदी क्षेत्र के रूप में काम करती हैं, और इन नसों को नुकसान पेशाब और शौच को नियंत्रित करने में असमर्थता पैदा कर सकता है। इसलिए, शरीर के इस क्षेत्र में तंत्रिका क्षति की जांच के लिए एक रेक्टल जांच आवश्यक है।

पीठ दर्द का कारण क्या है, यह समझने के लिए डॉक्टर कई अध्ययनों का उपयोग कर सकते हैं। बीमारी की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोई भी अध्ययन 100% सही नहीं है।

चिकित्सा साहित्य स्पष्ट है: यदि तीव्र पीठ दर्द का एक भी खतरनाक लक्षण नहीं है, तो इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। क्योंकि 90% लोगों को 30 दिनों के भीतर बेहतर पीठ दर्द हो जाता है, अधिकांश डॉक्टर आपको तीव्र, सीधी पीठ दर्द के परीक्षण के लिए रेफर नहीं करेंगे।

एक्स-रे परीक्षाआमतौर पर पीठ दर्द का आकलन करने में उपयोगी नहीं माना जाता है, खासकर पहले 30 दिनों में। अनुपस्थिति के साथ खतरनाक लक्षणइसका उपयोग contraindicated है। गंभीर चोट लगने पर एक्स-रे परीक्षा के उपयोग का संकेत दिया जाता है, छोटा घाव 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोग और जो लंबे समय तक स्टेरॉयड लेते हैं।

myelogramएक एक्स-रे परीक्षा है जिसमें एक अपारदर्शी डाई को इंजेक्शन द्वारा सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट किया जाता है। में इसका आवेदन हाल ही मेंनाटकीय रूप से गिरा क्योंकि अब एमआरआई का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन अब सीटी के साथ संयोजन में किया जाता है और केवल विशेष परिस्थितियों में जब सर्जरी की योजना बनाई जाती है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)एक जटिल और बहुत महंगा अध्ययन है। अध्ययन एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है, लेकिन एक छवि बनाने के लिए बहुत मजबूत चुंबकीय विकिरण का उपयोग करता है। समस्या के अधिक गंभीर कारणों का पता लगाने के लिए 1 महीने के लक्षणों के बाद एमआरआई का उपयोग किया जा सकता है।

तंत्रिका अध्ययन

इलेक्ट्रोमोग्राम, या ईएमजी, एक परीक्षण है जिसमें मांसपेशियों में बहुत छोटी सुइयों को सम्मिलित करना शामिल है। ट्रैक किए गए विद्युत गतिविधि. आमतौर पर इस अध्ययन का उपयोग पुराने दर्द के लिए और तंत्रिका जड़ों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है। परीक्षण डॉक्टर को तंत्रिका जड़ रोग और मांसपेशियों की बीमारी के बीच अंतर करने में भी मदद कर सकता है।

इससे पहले कि कोई डॉक्टर पीठ दर्द का इलाज करे, वह पीठ दर्द के कारण का पता लगाने के लिए परीक्षण कर सकता है। चिकित्सक गति और तंत्रिका कार्य की सीमा की जांच करेगा, साथ ही असुविधा के क्षेत्र के स्थान को निर्धारित करने के लिए मैन्युअल परीक्षा भी करेगा।

एक रक्त और मूत्र परीक्षण इस बात का प्रमाण देगा कि दर्द संक्रमण या अन्य प्रणालीगत समस्याओं के कारण है।

फ्रैक्चर या अन्य हड्डी की चोट का पता लगाने के लिए एक्स-रे उपयोगी है।

नरम ऊतक क्षति का विश्लेषण करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की आवश्यकता हो सकती है। एक्स-रे और टोमोग्राफी का उपयोग केवल रीढ़ की हड्डी में सीधी चोट की जांच के लिए किया जाता है, पीठ दर्द के लिए उच्च तापमानया तंत्रिका संबंधी समस्याएं जैसे अत्यधिक कमजोरी या सुन्नता।

संभावित मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति की जांच के लिए एक इलेक्ट्रोमोग्राम (ईएमजी) किया जा सकता है।

क्योंकि पीठ दर्द के कई कारण होते हैं, उपचार का लक्ष्य दर्द को दूर करना और गतिशीलता को बहाल करना है। मूल उपचारएक मोच या मामूली चोट से पीठ दर्द को दूर करने के लिए है। बर्फ लगाने से दर्द और सूजन को कम करने के लिए एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा लेने में मदद मिल सकती है। सूजन कम होने के बाद, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक को आराम देने के लिए हीटिंग पैड लगाएं।

लंबा पूर्ण आरामपीठ दर्द के अधिकांश मामलों में अब आवश्यक नहीं माना जाता है, इसे संभावित रूप से हानिकारक माना जाता है, वसूली में देरी होती है और नई समस्याएं पैदा होती हैं। ज्यादातर मामलों में, सामान्य, सहज गतिविधि (जैसे चलना) जारी रखने का सुझाव दिया जाता है। उसके बाद नियंत्रित व्यायाम या फिजियोथेरेपी शुरू की जाती है। भौतिक चिकित्सा में मालिश, अल्ट्रासाउंड, भँवर स्नान, नियंत्रित गर्मी, और शामिल हो सकते हैं व्यक्तिगत कार्यक्रमपीठ की पूर्ण गतिशीलता को बहाल करने के लिए व्यायाम। अपने पेट और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने से आपकी पीठ को स्थिर करने में मदद मिलेगी, और आप अच्छी मुद्रा बनाए रखने के लिए हल्के स्ट्रेचिंग व्यायाम करके अपनी पीठ को और नुकसान से बचा सकते हैं।

अगर पीठ दर्द में हस्तक्षेप करता है सामान्य गतिविधिआपका डॉक्टर दर्द निवारक लेने की सलाह देगा। टाइलेनॉल, एस्पिरिन या इबुप्रोफेन जैसी काउंटर पर मिलने वाली दवाएं मदद कर सकती हैं। आपका डॉक्टर मजबूत विरोधी भड़काऊ दवाएं या एक ओपिओइड / एसिटामिनोफेन संयोजन जैसे कि विकोडिन या पेर्कोसेट लिख सकता है। कुछ डॉक्टर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं भी लिखते हैं। लेकिन ध्यान रखें कि ये दवाएं पहले मस्तिष्क और फिर मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और अक्सर उनींदापन का कारण बनती हैं।

यदि आपका डॉक्टर आपके पीठ दर्द को नियंत्रित करने में मदद नहीं कर पाया है, तो वे आपको रीढ़ की हड्डी के विशेषज्ञ या दर्द विशेषज्ञ के पास भेज सकते हैं। कभी-कभी ये डॉक्टर दर्द को नियंत्रित करने के लिए स्टेरॉयड या एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन का इस्तेमाल करते हैं। हाल ही में, दर्द के लिए नए उपचार विकसित किए गए हैं। एक है आरएफ क्लिपिंग, विशिष्ट तंत्रिकाओं को दर्द के प्रति कम संवेदनशील बनाने के लिए विद्युत उत्तेजना देने की प्रक्रिया, या तंत्रिका को मारने और आगे के दर्द को रोकने के लिए पर्याप्त बिजली देने की प्रक्रिया है। एक समान प्रक्रिया जो हर्नियेटेड डिस्क को गर्मी प्रदान करती है, डिस्क को सील कर सकती है ताकि यह डिस्क पर दबाव न डाले। तंत्रिका जड़ेंदर्दनाक। अन्य दवाएं, जैसे कि एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स, कभी-कभी चिड़चिड़ी नसों से जुड़े दर्द को दूर करने के लिए निर्धारित की जाती हैं।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि ट्रांसक्यूटेनियस नर्व स्टिमुलेशन (टीसीएसएन) के इस्तेमाल से पीठ दर्द में मदद मिलती है। शरीर से जुड़े इलेक्ट्रोड वितरित करते हैं बिजलीकम वोल्टेज दर्द को दूर करने में मदद करता है। उचित प्रशिक्षण के साथ, रोगी रीढ़ की मोच या रीढ़ की हल्की चोट से उबरने के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए स्वयं सीएचसीएस का उपयोग कर सकते हैं।

गैर-विशिष्ट रीढ़ की हड्डी में दर्द के लिए सर्जरी है अखिरी सहारा. मामलों में लगातार दर्दगंभीर तंत्रिका क्षति के कारण, राइजोटॉमी - शल्यक्रिया विभागतंत्रिका - मस्तिष्क को दर्द संकेतों के संचरण को रोकने के लिए आवश्यक हो सकता है। एक राइजोटॉमी रीढ़ की संयुक्त सतहों के बीच घर्षण के कारण होने वाले लक्षणों को ठीक कर सकता है, लेकिन यह हर्नियेटेड डिस्क जैसी अन्य समस्याओं में मदद नहीं करता है।

कमर दर्द के उपचार में कायरोप्रैक्टर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अमेरिकन एजेंसी फॉर रिसर्च एंड इवैल्यूएशन ऑफ द क्वालिटी ऑफ केयर ने स्पाइनल को मान्यता दी हाथ से किया गया उपचारतीव्र पीठ दर्द के उपचार में प्रभावी। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि तीव्र पीठ दर्द के प्रारंभिक कायरोप्रैक्टिक प्रबंधन के विकास को रोका जा सकता है पुरानी समस्याएं. अन्य चिकित्सक कुछ कायरोप्रैक्टिक प्रक्रियाओं के उपयोग के खिलाफ चेतावनी देते हैं, विशेष रूप से वे जिनमें गर्दन का हिंसक घुमाव शामिल है।

ऑस्टियोपैथिक उपचार ड्रग थेरेपी को रीढ़ की हड्डी में हेरफेर या कर्षण के साथ जोड़ता है, इसके बाद भौतिक चिकित्सा और व्यायाम होता है।

एक्यूपंक्चर पीठ दर्द से अस्थायी या पूर्ण राहत ला सकता है। इसका उपयोग स्वयं या किसी योजना के भाग के रूप में किया जा सकता है। जटिल उपचार, स्वागत सहित दवाई. नैदानिक ​​प्रगति, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा किए गए अध्ययनों के सकारात्मक परिणामों के साथ, एक्यूपंक्चर को पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित लोगों के लिए एक व्यवहार्य उपचार विकल्प के रूप में माना जाता है।

यदि आप संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के बारे में एक मनोचिकित्सक से परामर्श कर रहे हैं, तो आपके उपचार में तनाव प्रबंधन, व्यवहारिक आवास और विश्राम तकनीक शामिल हो सकते हैं। सीबीटी पीठ दर्द की तीव्रता को कम कर सकता है, दर्द और अक्षमता के स्तर की धारणा बदल सकता है, यहां तक ​​कि अवसाद से भी छुटकारा पा सकता है। राष्ट्रीय संस्थानस्वास्थ्य देखभाल सीबीटी को कम पीठ दर्द से राहत के लिए उपयोगी मानती है।

अन्य व्यवहार कार्यक्रमों ने एक ही परिणाम दिखाया है - उनके प्रतिभागी दर्द के प्रति दृष्टिकोण और दृष्टिकोण को बदलते हुए, दवाओं के उपयोग को कम करने में सक्षम थे।

यदि पीठ के निचले हिस्से में दर्द मांसपेशियों में तनाव या ऐंठन से जुड़ा है, तो बायोफीडबैक दर्द को कम करने, दवा को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में प्रभावी हो सकता है। बायोफीडबैक आपकी मांसपेशियों को तनाव या गति के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देने के लिए प्रशिक्षित करने में आपकी मदद कर सकता है।

पिलेट्स तकनीक और फेल्डेनक्राईस विधि किसके विशिष्ट रूप हैं? शारीरिक गतिविधि, जो आपको अधिक समन्वित, लचीला और सुंदर चलना सीखने में मदद करता है। वे दर्द को कम करने और तनाव को दूर करने में मदद कर सकते हैं। कुछ योग आसन पीठ के निचले हिस्से के दर्द को दूर करने, लचीलेपन, ताकत और संतुलन में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। योग है एक अच्छा उपायतनाव के खिलाफ और दर्द के मनोवैज्ञानिक पहलुओं के साथ मदद कर सकता है। एक्वाथेरेपी और व्यायाम भी लचीलेपन में सुधार कर सकते हैं और छोटा कर सकते हैं पुराना दर्दकमर में। अद्वितीय गुणपीठ दर्द के व्यायाम के लिए पानी इसे विशेष रूप से सुरक्षित वातावरण बनाता है; यह थोड़ा प्रतिरोध, आराम और विश्राम पैदा करता है।

जांच के दौरान डॉक्टर मेरी पीठ पर टैप क्यों करते हैं? इस बारे में किसी भी थेरेपिस्ट से पूछें - पीठ पर टैप करके डॉक्टर आपके फेफड़ों की स्थिति के बारे में सबसे सरल, सबसे तेज़, सस्ता, दर्द रहित और विश्वसनीय तरीके से पता लगा लेगा और इसके लिए एक्स-रे की भी आवश्यकता नहीं होती है।