ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार चिकित्सा के सिद्धांत हैं। पुरानी अवरोधक रोगविज्ञान निगरानी और रोगियों के प्रशिक्षण के उपचार में दीर्घकालिक कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्ट

सीओपीडी उपचार के मुख्य लक्ष्यों:

रोग की प्रगति की रोकथाम

लक्षणों को कम करना

शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता बढ़ी

जीवन की गुणवत्ता में सुधार

जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

निर्दोषता की रोकथाम और उपचार

मृत्यु को कम करना

I. जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

एक)। धूम्रपान। समाप्ति और रोकथाम।

धूम्रपान का समापन सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में पहला अनिवार्य कदम है।

रोगी को हानिकारक प्रभाव को स्पष्ट रूप से महसूस करना चाहिए। तंबाकू का धुआं श्वसन प्रणाली पर। धूम्रपान का समापन सीओपीडी विकास के जोखिम को कम करने और बीमारी की प्रगति को रोकने के लिए एकमात्र सबसे कुशल और आर्थिक रूप से उचित तरीका है।

2)। उत्पादन नुकसान। वायुमंडलीय और गृह प्रदूषक।

कार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करने या कम करने के लिए प्राथमिक निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम - महामारी विज्ञान नियंत्रण और पहले सीओपीडी का पता लगाने।

द्वितीय। स्थिर स्थिति में सीओपीएल उपचार

स्टेबल कोबल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर

ब्रोन्किविशिंग ड्रग्स में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा जटिल चिकित्सा सीओपीएल। ब्रोन्कियल बाधा को कम करने के लिए रोगियों hobl लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई की एंटीकोलिनर्जिक की तैयारी (ब्रोमाइड (आईबी), ब्रोमाइड (टीबी)), लघु (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और दीर्घकालिक कार्रवाई (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल), मेथिलक्सेंटिन के बीटा 2-एगोनिस्ट्स।

स्थिर सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रूटीन

1 चरण (आसान वर्तमान) - श्वासनी ब्रोंकोडॉलर अल्पावधि, जरूरत में।

2 चरण (मध्यम-मुक्त वर्तमान) - एक या अधिक दवाओं का निरंतर उपयोग, या इसके संयोजन।

3 चरण (गंभीर प्रवाह) - डिलीवरी विधियों के संशोधन के साथ एक या अधिक दवाओं या उनके संयोजनों का निरंतर उपयोग।

4 चरण (बेहद गंभीर प्रवाह) - एक या अधिक दवाओं या वितरण विधियों के संशोधन के साथ उनके संयोजनों का निरंतर उपयोग

एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं

एएचपी शॉर्ट एक्शन का सबसे प्रसिद्ध ब्रोमाइड (आईबी) आईप्रट्रोपियम (आईबी) खुराक एयरोसोल इनहेलर (एट्रोवेंट) एम 2-कोलाइन ट्रैक पर एक प्रतिस्पर्धी एसिट्लोक्लिन विरोधी है। आईबी 20 μg की एक खुराक के बाद उज्ज्वल प्रभाव आमतौर पर 30-45 मिनट के बाद होता है और हमेशा बीमार नहीं होता है। आम तौर पर, आईबी का उज्ज्वल प्रभाव निरंतर उपयोग के 3 सप्ताह के लिए बढ़ता है, और फिर स्थिरीकरण सहायक खुराक पर स्विच करने के लिए आता है, जो व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है। दिन में चार बार 40 μg (2 खुराक) के आईबी को असाइन करने की सिफारिश की जाती है। ब्रोंची एम-कोलेनोरेसप्टर्स उम्र के साथ कमजोर नहीं होते हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पीओपीडी के साथ बुजुर्ग मरीजों में कोलाइनोलिक्स का उपयोग करने की अनुमति देता है। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से कम अवशोषण के कारण, आईबी व्यावहारिक रूप से व्यवस्थित नहीं होता है दुष्प्रभावइससे आपको कार्डियक और परिसंचारी विकार वाले मरीजों में व्यापक रूप से लागू करने की अनुमति मिलती है। एएचपी ब्रोन्कियल श्लेष्म और म्यूकोसिलुलर परिवहन की प्रक्रियाओं के उत्पादों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

दीर्घकालिक कार्रवाई के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएं टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (टीबी या स्पिरिवा) द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। टीबी वैधता की एक महत्वपूर्ण अवधि, जो इसे प्रतिदिन 1 बार लागू करने के लिए संभव बनाता है, चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के एम 3-कोलीनोरिसेप्टर्स से टीबी के धीमे पृथक्करण के कारण सुनिश्चित किया जाता है। 18 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर कोलाइन-अवरुद्ध प्रभाव टीबी इस तरह के ब्रोमाइड ipratropium से लगभग 10 गुना बेहतर है। इनहेलेशन एएचपी का महत्वपूर्ण लाभ - न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता अवांछित प्रतिक्रियाएं। एक नियम के रूप में, टियोट्रोपिया के उपयोग में सबसे अधिक बार सूखी सूखीपन है, दवा सेवन की समाप्ति का कारण नहीं बनता है।

β 2- agonists।

β 2- Agonists छोटी कार्रवाई

सीओपीडी के एक मामूली कोर्स के साथ, इनहेलेशन का उपयोग "मांग पर" राइट-एक्टिंग इनहेलेशन की सिफारिश की जाती है। छोटी कार्रवाई के β2-agonist की कार्रवाई कुछ ही मिनटों के भीतर शुरू होती है, 15-30 मिनट में चोटी तक पहुंचती है, और 4-5 घंटे तक जारी है। ज्यादातर मामलों में मरीजों ने 2 एगोनिस्ट के उपयोग के तुरंत बाद श्वसन की राहत को नोट किया, जो दवा का निस्संदेह लाभ है। चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के β2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके 2 एगोनिस्ट की ब्रोउचरिंग एक्शन सुनिश्चित किया जाता है। इसके अलावा, β2 agonists के प्रभाव में amp की एकाग्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट, बल्कि उपकला के सिलिया के जैव में वृद्धि और समारोह में सुधार Mukiciliary परिवहन का। चमकदार प्रभाव ब्रोन्कियल पेटेंसी के डिस्टल प्रमुख उल्लंघन से अधिक है। तेजी से कार्रवाई की मात्रा के परिमाण के उपयोग के बाद, कुछ मिनटों में रोगियों को राज्य में एक महत्वपूर्ण सुधार महसूस होता है, सकारात्मक प्रभाव जिसे अक्सर संशोधित किया जाता है। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि सीओपीडी के दौरान एक मोनोथेरेपी के रूप में तेजी से कार्रवाई के β2 agonists का नियमित उपयोग। इस समूह की तैयारी क्षणिक कंपकंपी, उत्तेजना, वृद्धि के रूप में व्यवस्थित प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है धमनी दबाव। इस्किमिक और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह सुरक्षित नहीं है। हालांकि, चिकित्सीय खुराक में उनके इनहेलेशन प्रशासन के साथ, ये घटना दुर्लभ हैं।

β दीर्घकालिक कार्रवाई के 2-एगोनिस्ट

दीर्घकालिक β2 Agonists - Salmetterol (सेरेन), फॉर्मेट्रोलोल, कार्यात्मक फुफ्फुसीय संकेतकों में परिवर्तन के बावजूद, सीओपीडी के रोगियों के रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, उत्तेजना की संख्या को कम कर सकते हैं। ब्रोंची की वैश्विक मांसपेशियों के 12 घंटे के उन्मूलन के कारण लंबी कार्रवाई के बीटा -2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल बाधा को कम करते हैं। Salmetterol श्वसन मांसपेशियों में कमी में सुधार, कमजोरी और श्वसन मांसपेशियों की थकने के रोगियों के सिस्टम घटक की गंभीरता को कम करता है। इसके अलावा, उपकला की रक्षा के लिए invitropos salmeterol की क्षमता श्वसन तंत्र हानिकारक बैक्टीरिया से।

संयुक्त ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी (β2 एगोनिस्ट और एएचपी)

इन दवाओं में से किसी एक को एक मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित करते समय ब्रोन्कियल निष्क्रियता में एक निश्चित रूप से सुधार के साथ। सीओपीडी के मध्यम और गंभीर प्रवाह के साथ, एम-कोलाइनोलिथिक्स के साथ चुनिंदा β2 agonists निर्धारित करने की अनुशंसा की जाती है। निश्चित संयोजनों के साथ दवाओं के उदाहरण हैं (berodual \u003d ib 20 μg + phenoterol 50 μg; combivent \u003d ib 20 μg + salbutamol 100 μg)। हाल के वर्षों में, लंबे समय तक कार्रवाई के cβ2 agonists के Cholinolithics के संयोजन का सकारात्मक अनुभव (उदाहरण के लिए, salmeterol के साथ) जमा करने लगे। यह साबित होता है कि ब्रोन्कियल बाधा की प्रगति की प्रगति को रोकने के लिए, प्राथमिकता ब्रोन्कोलॉजिस्ट के साथ एक लंबा और नियमित उपचार है, विशेष रूप से एएचपी और लंबे समय तक agonists।

एक लंबी कार्रवाई के Theophouphllins

थियोफाइललाइन का इमेजिंग प्रभाव इस तरह के β2 agonists और cholinolithics से कम है, लेकिन रिसेप्शन आवक (लंबे समय तक फॉर्म) या parentalally (इनहेल्ड मेथिलस्केंटिन निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त क्रियाओं का कारण बनता है: सिस्टमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, डायरेरिया को मजबूत करना, की उत्तेजना केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली, श्वसन मांसपेशियों के संचालन में वृद्धि, जो कई रोगियों में उपयोगी हो सकती है।

बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ नियमित इनहेलेशन ब्रोंचालिटिक थेरेपी में xanthines जोड़ा जा सकता है। सीओपीडी के इलाज में, थियोफाइललाइन का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, हालांकि, इसकी संभावित विषाक्तता के संबंध में, इनहेलेशन ब्रोंकोडेलेटर को प्राथमिकता दी जाती है। सभी अध्ययनों से सीओपीडी के दौरान थियोफाइललाइन की प्रभावशीलता दिखाई गई, विस्तारित कार्रवाई की तैयारी से संबंधित है। मेथिलक्सेंटिन एएचपी और β2 एगोनिस्ट की अप्रभावीता के साथ सीओपीडी के इलाज में शामिल हो गए हैं। थियोफाइललाइन (टीोटार्ड, थिओक) के लंबे रूपों के उपयोग की बीमारी के रात अभिव्यक्तियों पर दिखाया जा सकता है।

वर्तमान में, दिओफिलिन दूसरे चरण की तैयारी से संबंधित हैं, यानी एएचपी और β2 एगोनिस्ट, या इसके संयोजन के बाद सौंपा गया। शायद Theophyllins और रोगियों का उद्देश्य वितरण के साँस लेना साधनों का उपयोग भी संभव है।

स्थिर वर्तमान कॉप के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

सीओपीडी में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का चिकित्सीय प्रभाव बीए की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, इसलिए उनके उपयोग जब सीओपीडी कुछ संकेतों तक सीमित है।

इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) ब्रोंचालिटिक थेरेपी के लिए पूरक हैं - एफईवी 1 के रोगियों में< 50% от должной (चरण III: भारी कोबिल और स्टेजिव: बहुत भारी सीओपीडी) और दोहरावदार उत्तेजना (3 या पिछले तीन वर्षों से अधिक)।

कोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता को कॉप्डोनोडाकोवा के रोगियों में ब्रोन्कियल बाधा की गंभीरता को कम करने के साधन के रूप में। केवल 10-30% रोगियों का एक्स के दीर्घकालिक उपयोग में महत्वपूर्ण सुधार होता है। एक्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ 25% की भारी और मध्यम-जीत की संख्या में कमी के साथ है।

आईसीएस का नियमित उपचार उन मामलों में दिखाया गया है जहां रोगी को स्पिरोमेट्री डेटा के अनुसार दवा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (पोस्टब्रायन-फॉर्मेटिव एफईवी 1 प्रति 200 मिलीलीटर में वृद्धि या प्रारंभिक मूल्य की तुलना में 15% अधिक) या सीओपीडी रोगियों में लक्षण हैं, ओटीबी 1 50% से कम (चरण IIB IIII) और पुनरावृत्ति उत्तेजनाओं को एंटीबायोटिक्स और / या एससी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

आईसीएस के व्यवस्थित उपयोग की व्यवहार्यता स्थापित करने के लिए, कुछ लेखकों को सलाह दी जाती है कि वे 2 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक में एससी के परीक्षण चिकित्सा को पूरा करें। एक स्थिर सीओपीडी प्रवाह के साथ लंबे समय तक एससीएस (2 सप्ताह से अधिक) की सिफारिश नहीं की जाती है भारी जोखिम अवांछनीय घटना का विकास।

स्टेरॉयड के प्रभाव को निरंतर ब्रोंकोलॉजिकल थेरेपी के प्रभावों का पूरक होना चाहिए। एक्स कॉप रोगियों की एक मोनोथेरेपी अस्वीकार्य है, और इन दवाओं को ब्रोंचालिटिक थेरेपी के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है। हाल के वर्षों में, उच्च दक्षता पर डेटा दिखाई दिया (आईसीसीसी संयोजन (Fluticasone Propionate) और दीर्घकालिक कार्रवाई (salmetterol) के β2- agonist का उपयोग करते समय, एफएक्यू के पतन में मंदी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार)) )। एक निश्चित संयोजन के रूप में, दवा को SELENDER द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। यह संयोजन सीओपीडी के सभी रोगक्रमीय घटकों के लिए कार्रवाई के कारण सीओपीडी के अस्तित्व में वृद्धि करने में सक्षम है: श्वसन यंत्र में ब्रोन्कियल बाधा, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसाइलीली डिसफंक्शन और सिस्टमिक घटक (श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी)।

अन्य दवाएं

इन्फ्लूएंजा की महामारी चमक के दौरान सीओपीडी के बढ़ने को रोकने के लिए, एक बार (शरद ऋतु) या दो बार (शरद ऋतु और सर्दी में) को एक बार (शरद ऋतु) या दो बार (शरद ऋतु और सर्दी में) युक्त टीकाओं के उपयोग के लिए अनुशंसित टीकाकरण या (निष्क्रिय) वायरस। इन्फ्लूएंजा टीका 50% सीओपीडी के रोगियों में प्रवाह और मृत्यु दर की गंभीरता को कम करने में सक्षम है। 23 विषाक्त सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी के दौरान इसकी प्रभावकारिता पर डेटा अपर्याप्त है। वर्ष में 2 गुना से अधिक बार गंभीर उत्तेजना की स्थिति में तीसरे पक्ष की बीमारियों वाले मरीजों में उत्तेजना की रोकथाम के लिए बैक्टीरियल टीका की सिफारिश की जाती है।

एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स

एक स्थिर वर्तमान सीओपीडी के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अनुशंसित नहीं है। निवारक उपयोग एंटीबायोटिक्स अप्रभावी।

Mulitatic का मतलब है

मल्कोलिक्स (म्यूकोसीनिक्स, मफिन्यूलेटर्स) को चिपचिपा स्पुतम के साथ स्थिर सीओपीडी वाले मरीजों का एक सीमित आकस्मिक दिखाया गया है। सीओपीडी के इलाज में संगीत की प्रभावशीलता छोटी है, हालांकि कुछ रोगियों में चिपचिपा गीले के साथ, स्थिति में सुधार हो सकता है। वर्तमान में, मौजूदा सबूतों के आधार पर, इन दवाओं के व्यापक उपयोग को सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ सिफारिश नहीं की जा सकती है।

स्थिर कोबल के साथ गैर-मीडिया उपचार

ऑक्सीजन थेरेपी

सर्जिकल उपचार (बुलकॉमी, फेफड़े प्रत्यारोपण)

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और फार्मास्यूटिकल्स के लिए है। रोगियों को इस जानकारी का उपयोग नहीं करना चाहिए मेडिकल काउंसिल या सिफारिशें।

एला निकोलेवना त्सोई
व्लादिमीर व्लादिमीरोविच आर्किपोव
एमएमए उन्हें। उन्हें। Sechenov
अलेक्जेंडर Grigorievich Chuchalin
पल्मोनोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आरएफ
विश्वसनीय जानकारी के स्रोतों की पसंद प्रभावी के लिए महत्वपूर्ण है चिकित्सा गतिविधियां इसके सभी स्तरों पर। 1 99 0 के दशक की शुरुआत में साक्ष्य-आधारित दवा की अवधारणा एक विशेष रोगी के उपचार का चयन करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के सर्वोत्तम परिणामों के ईमानदार, सटीक और सार्थक उपयोग का तात्पर्य है। यह दृष्टिकोण चिकित्सा त्रुटियों के स्तर को कम करने की अनुमति देता है, निर्णय लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है व्यावहारिक डॉक्टर, चिकित्सा संस्थानों और वकीलों के प्रशासन के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करने और सामाजिक रूप से उन्मुख चिकित्सा परियोजनाओं को लागू करने के लिए सहेजे गए धन का उपयोग करना।

निदान और उपचार में पहले अंतरराष्ट्रीय नेतृत्व के उद्भव के बाद से लगभग 10 वर्षों बीत चुके हैं दमा (बीए) - जीना। बीए के इलाज के लिए समान मानकों को बनाने में अनुभव है, जो घरेलू स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की स्थितियों और सुविधाओं के लिए उन्मुख है। ऐसे गाइड प्रश्नों के लिए प्रस्तुत किए जाते हैं

व्यावहारिक विशेषज्ञों की प्रशिक्षण और आत्म-शिक्षा, निदान और उपचार के प्रभावी तरीकों के इनकार को प्रोत्साहित करती है, बीए के साथ चिकित्सा देखभाल रोगियों के स्तर में वृद्धि।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए मानकों और प्रोटोकॉल मुख्य रूप से इरादा रखते हैं, एक विस्तृत प्रोफ़ाइल (क्लिनिक और अस्पतालों, एम्बुलेंस डॉक्टरों के चिकित्सक) के डॉक्टरों के लिए और सबसे अधिक समर्पित हैं सामान्य मुद्दे निदान और उपचार। इसलिए, इन गाइडों को सख्ती से सीमित सैद्धांतिक जानकारी, कोई विवरण नहीं है। दुर्लभ आकार रोग और नई प्रयोगात्मक उपचार विधियों। लेकिन इसके कारण, वे अपना मूल कार्य करते हैं - डॉक्टरों को आवश्यक और सटीक जानकारी प्रदान करते हैं, आपको चिकित्सीय प्रक्रिया को अनुकूलित करने और किसी भी चिकित्सा संस्थान में उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पहला नेतृत्व विशेषज्ञों के समूह की सर्वसम्मति के सिद्धांत पर बनाया गया था, लेकिन आज यह दृष्टिकोण स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है। एक आधुनिक डॉक्टर को सबसे गुणात्मक रूप से पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के आंकड़ों के आधार पर कड़ाई से भारित सिफारिशों की आवश्यकता होती है। इसलिए, साक्ष्य-चिकित्सा विधियों का उपयोग, हमारी राय में, अधिक आशाजनक है और भविष्य में नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों की तैयारी में एक मानक बनने का वादा करता है।

इस समीक्षा का उद्देश्य रोगियों के उपचार के लिए सिफारिशों के उदाहरण पर साक्ष्य-आधारित दवा (डीएम) की अवधारणा का उपयोग करने के परिणामों के साथ व्यावहारिक डॉक्टरों को परिचित करना है। साथ ही, प्रत्येक सिफारिशों के लिए तर्क साक्ष्य के स्तर को ध्यान में रखते हुए - साक्ष्य-आधारित दवा में अपनाई गई प्रणाली के अनुसार।

साक्ष्य का स्तर

एक सुविधाजनक तंत्र जो एक विशेषज्ञ को नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान की गुणवत्ता और प्राप्त डेटा की सटीकता का आसानी से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, 1 99 0 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित नैदानिक \u200b\u200bशोध मूल्यांकन प्रणाली की रेटिंग प्रणाली। अध्ययन के प्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए, "साक्ष्य के स्तर" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर 3 से आवंटित

साक्ष्य के 7 स्तर तक, जबकि स्तर की क्रम संख्या (रोमन संख्याओं द्वारा संदर्भित) में वृद्धि के साथ नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान की गुणवत्ता कम हो जाती है, और परिणाम कम विश्वसनीय रूप से जमा किए जाते हैं या केवल एक अनुमानित मूल्य होता है।

डीएम में स्तर के स्तर पर, यह अच्छी तरह से डिजाइन किए गए, बड़े यादृच्छिक डबल-ब्लाव-नियंत्रित अध्ययनों को विशेषता के लिए परंपरागत है। साक्ष्य के समान स्तर से, कई यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के मेटा_नालियासिस के दौरान प्राप्त इन आंकड़ों के लिए यह परंपरागत है। छोटे यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन (मामले में जब सांख्यिकीय रूप से प्राप्त होता है सही परिणाम अध्ययन में शामिल मामलों की छोटी संख्या के कारण यह संभव नहीं था) द्वितीय स्तर के साक्ष्य, और "केस-कंट्रोल" और कोहोर्ट अध्ययन का अध्ययन - II या III स्तर तक। अंत में, विशेषज्ञ समूहों की रिपोर्ट या विशेषज्ञों की सर्वसम्मति की रिपोर्ट III या IV स्तर के लिए परंपरागत हैं।

चिकित्सा साक्ष्य

कंपाइलर्स की राय के आधार पर (डीएम के राष्ट्रीय समाज, विशेषज्ञों की राष्ट्रीय समाज), विभिन्न रेटिंगों में एक ही अध्ययन विभिन्न स्तरों से संबंधित हो सकता है, हालांकि, सामान्य आदेश अनुसंधान का वितरण लगभग हर जगह है। इस प्रकार, इनमें से प्रत्येक रेटिंग में, पहला स्थान बड़े यादृच्छिक डबल-ब्लाव-नियंत्रित अध्ययन (सूचना के सबसे विश्वसनीय स्रोतों के रूप में) से संबंधित है, और प्रत्येक रेटिंग व्यक्तिगत विशेषज्ञों और बड़े नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास दिशानिर्देशों के डेटा के विचारों से पूरी की जाती है। ।

सिस्टम डीएम अलग में व्यावहारिक सिफारिशें विभिन्न बीमारियों के निदान और उपचार पर भी उनकी रेटिंग है - सिफारिशों की प्रेरणा की डिग्री (संकेतित) लैटिन पत्रों के साथ)। अंग्रेजी भाषा साहित्य में सिफारिशों के रेटिंग (स्तर) को सिफारिशों की ताकत (सिफारिश की ताकत) के रूप में माना जाता है। साथ ही, स्तर के अध्ययन से उत्पन्न सिफारिशों का स्तर एक, स्तर II - में आदि के रूप में दर्शाया गया है। इसके अलावा, साक्ष्य के स्तर के स्तर की सिफारिशें, और स्तर सी की सिफारिशें अध्ययन III स्तर के आधार पर और अनुसंधान I और II स्तरों के extrapolatrates के आधार पर बनाई गई हैं।

इस प्रकार, स्तर ए की सिफारिशों को काफी दृढ़ता से प्रस्तुत किया जाता है, क्योंकि वे अच्छे सबूतों पर भरोसा करते हैं, प्रेरणा में स्तर की सिफारिशें रिश्तेदार हैं, और मौजूदा सबूत के साथ स्तर की सिफारिशों के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन इन सिफारिशों का उपयोग किया जा सकता है कुछ परिस्थितियों में ध्यान दें। स्तर डी और ई के लिए जिम्मेदार प्रावधान पर्याप्त साबित नहीं हुए हैं।

इस समीक्षा ने कनाडाई विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का आकलन करने के लिए एक प्रणाली अपनाई। रेटिंग स्तर की अलग-अलग सिफारिशें निर्दिष्ट करते समय, लेखकों ने ग्रेट ब्रिटेन और कनाडा के विशेषज्ञों की राय पर भी भरोसा किया।

उपचारात्मक परिस्थितियों में उपचार के सामान्य सिद्धांत बीए

बीए को अपने वर्तमान की गंभीरता की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है। इसलिए, बीए के थेरेपी के लिए, 80 के दशक के उत्तरार्ध में, एक कदम चिकित्सकीय दृष्टिकोण का प्रस्ताव दिया गया था, जिसके अनुसार रोग की प्रत्येक गंभीरता एक निश्चित उपचार नियम (चित्र 1) से मेल खाती है।

प्रारंभ में, इसे आम तौर पर बीए की 4 गंभीरता आवंटित करने के लिए बनाया गया था, लेकिन बाद में यह बीए के बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम के साथ रोगियों के समूह को आवंटित करने के लिए तर्कसंगत लग रहा था, जिसने मौखिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) लागू करते समय केवल पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त किया था। इस समूह में "मुश्किल (भारी) अस्थमा" (एस्पिरिन वेरिएंट बीए, जीकेएस_-निर्भर और जीकेएस प्रतिरोधी अस्थमा, लैबिल अस्थमा) वाले रोगी भी शामिल हैं। बीए का इलाज करने का सामान्य एल्गोरिदम अंजीर में प्रदान किया जाता है। 2. इसमें डायग्नोस्टिक चरण, प्रारंभिक उपचार योजना की पसंद, बीमारी के दीर्घकालिक चिकित्सा का चयन और रोगी के बाद के अवलोकन शामिल है। चूंकि बीए एक पुरानी सूजन श्वसन रोग है, इसलिए चिकित्सा की प्रभावशीलता एक पूर्ण इलाज के रूप में अनुमानित नहीं है, बल्कि बीमारी के दौरान पर्याप्त नियंत्रण के रूप में, उत्तेजना (तालिका) को रोकती है।

अंजीर। 1. बीए के इलाज के लिए एक कदम।

बा के प्रवाह को नियंत्रित करने के संकेत

अंजीर। 2. बीए के इलाज के लिए एल्गोरिदम।

बांश और बा का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन

बीए के निदान की पुष्टि करने और ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम की घटनाओं के साथ सभी रोगियों में राज्य की गंभीरता का आकलन करने के लिए, बाहरी श्वसन समारोह का अध्ययन किया जाना चाहिए (सी)। सिफारिशों के अनुसार (डी), नैदानिक \u200b\u200bमानदंडबीए के लिए विशिष्ट, संबंधित:
- बीटा 2-एगोनिस्ट इनहेलेशन के बाद inv1\u003e 12% 15 मिनट में वृद्धि;
- prednisolone के साथ उपचार के 10-14 दिनों के बाद inv1\u003e 20% में वृद्धि;
- एफईवी 1 की महत्वपूर्ण सहज परिवर्तनशीलता।

एफईवी 1 और पीएसवी का मूल्यांकन करते समय, इस जनसंख्या के औसत मानदंडों पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है, और आदर्श रूप से - इस रोगी के व्यक्तिगत सर्वोत्तम संकेतक पर, अवधि में मापा जाता है स्थिर अवस्था (से)।

बीए के निदान को स्थापित करने के लिए, मेथनिक (सी) के साथ एक बख्तरबंद परीक्षण परीक्षण का भी उपयोग किया जा सकता है।

जब स्पिरोमेट्री या ब्रोंकोपूलेशन परीक्षण का संचालन असंभव है, तो ब्रोन्केट की विविधता को घर पर पीएसवी के बहु-दिवसीय माप पर अनुमान लगाया जाना चाहिए - परिवर्तनशीलता\u003e 20% बीए (बी) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बीए और बाहरी पर्यावरण कारक

आम तौर पर, अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता रोगी की संवेदनशीलता की डिग्री के साथ संबंधित होती है, हालांकि कई रोगियों में, एलर्जी बीमारी के दौरान एक प्रमुख भूमिका निभाती नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि मात्रा में वृद्धि चिकित्सा चिकित्सा एलर्जी और चिड़चिड़ाहट (सी) के साथ रोगी के संपर्क को रोकने के लिए उपायों को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। बीए के मरीजों को धूम्रपान (सी) से सख्ती से अपवर्तित किया जाना चाहिए और तंबाकू धुआं (सी) के संपर्क से बचें।

इनहेल्ड एयर (सी) में चिड़चिड़ाहट की उच्च सांद्रता से बीए के मरीजों से बचा जाना चाहिए, लेकिन humidifiers और वायु शोधन सुविधाओं (सी) के इन उद्देश्यों के लिए उपयोग की दक्षता पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है।

बीए द्वारा पहचाने गए पहली बार सभी वयस्क रोगियों को बीमारी की पेशेवर प्रकृति को खत्म करने के लिए जांच की जानी चाहिए (बी)।

मरीजों की निगरानी और सीखना

रोगी सीखना अस्थमा उपचार (ए) का एक अनिवार्य घटक है। सीखने का उद्देश्य रोग और पसंद के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना है उचित व्यवहार रोगी बी। विभिन्न स्थितियोंरोग से जुड़ा हुआ है। प्रशिक्षण कार्यक्रम न केवल उचित साहित्य के रोगियों के परिचित होने पर बनाया जाना चाहिए (ए), रोगियों के प्रशिक्षण रोगियों (बी) के साथ चिकित्सा पेशेवरों की प्रत्येक बैठक में किया जाना चाहिए, जिसके लिए चिकित्सा कार्यकर्ता और प्रशिक्षु के बीच अच्छे संपर्क की आवश्यकता होती है (सी)। उपचार की प्रभावशीलता पर नियंत्रण का सबसे सुविधाजनक और सूचनात्मक माध्यम - बाहरी श्वसन (आत्मा और picofloumometry) (ए) के कार्य का अवलोकन और ब्रोंकोडीली (ए) की आवश्यकता निर्धारित करना; यह संभव है यदि रोगी एक डायरी (ए) के रूप में दैनिक पीएसवी और डायरी के लक्षणों को रिकॉर्ड करता है। स्थायी पीएसवी निगरानी कुछ रोगियों में विशेष रूप से ब्रोंको-रेफरी (सी) की कम धारणा वाले मरीजों में उपयोगी हो सकती है।

प्रत्येक रोगी के लिए नियंत्रण बीए में सुधार करने के लिए, लक्षणों (बी) के आत्म-मूल्यांकन के आधार पर एक लिखित व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार की जानी चाहिए।

immunotherapy

सामान्य रूप से, बीए (बी) के इलाज के लिए इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जा सकती है। इसे हाइपोलेर्जेनिक शासन (सी) के अनुपालन को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। इम्यूनोथेरेपी की व्यवहार्यता उन मामलों में विचार की जा सकती है जहां एलर्जी और फार्माकोथेरेपी के संपर्क की रोकथाम बीमारी (ए) के पर्याप्त नियंत्रण का कारण नहीं बनता है। अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा एलर्जी rhincoonjunctivitis के बारे में इम्यूनोथेरेपी के लिए एक contraindication नहीं है और कीड़े (सी) के जहर के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इनहेलेशन जीकेएस।

इनहेलेशन जीकेएस (आईसीसीसी) बीए (ए) के इलाज में प्रभावी है और जीकेएस_डेड के रोगियों में सिस्टम जीसी के उपयोग में कमी में योगदान देता है। आईसीसीसी रोगियों का असाइनमेंट बीए आपको पीएसवी मूल्य बढ़ाने और ब्रोंकोडीली (ए) की आवश्यकता को कम करने की अनुमति देता है।

उच्च आईसीसीसी खुराक (ए) का उपयोग करते समय बीए के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण का सबसे अच्छा स्तर तेज है। बाद में, बाद में आईसीसीसी के इलाज की शुरुआत, कभी-कभी कार्यात्मक परीक्षणों (सी) के निम्न परिणामों की ओर जाता है।

समकक्ष खुराक में सभी आईसीसीसी की समान दक्षता (ए) है। दिन में 2 बार नियुक्त करते समय आईसीसीसी की उच्च दक्षता साबित हुई है; दिन में 4 बार आईसीसीसी का उपयोग करते समय, उसी दैनिक खुराक में, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ रही है (ए)।

आईजीसीसीएस की सिफारिश की जानी चाहिए कि एक छोटी सी कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्ट्स के उपयोग की सामान्य आवश्यकता के रोगियों प्रति दिन 2-3 रिसेप्शन और अधिक (ए) है। आईसीसीसी की प्रारंभिक दिन की खुराक आमतौर पर बीए के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ 400-1000 μg (beclomeletazone के मामले में) होनी चाहिए, आप आईसीसीसी की उच्च खुराक की सिफारिश कर सकते हैं या सिस्टम जीकेएस (सी) के साथ उपचार शुरू कर सकते हैं। अक्षमता में आईसीसीसी (बेक्लोमेटाज़ोन के बराबर 800 μg समकक्ष) की मानक खुराक 2000 माइक्रोग्राम तक हो सकती है (ए)।

यदि आईसीसीसी के इलाज में सकारात्मक परिणाम पहुंचा है, तो आईसीसीसी को धीरे-धीरे कम हो जाना चाहिए, अस्थमा (सी) के अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण सुनिश्चित करना चाहिए। आईसीसीसी खुराक में कमी धीरे-धीरे की जानी चाहिए, रोगी की स्थिति 3 महीने (सी) के लिए स्थिर बने रहने के बाद प्रारंभिक के 25-50% की खुराक को कम करना चाहिए।

बीए के उत्तेजनाओं के साथ, 2-4 गुना (डी) की एक इचैक्स खुराक को 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (ए) की खुराक पर पूर्वनिर्धारित या निर्धारित किया जाना चाहिए, जीसी की बढ़ी हुई खुराक को 10-14 के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए दिन (c)।

रोगियों के महत्वपूर्ण भय जीकेएस की सुरक्षा का कारण बनता है। इस बीच, कम और मध्यम खुराक में आईसीसीसी अपेक्षाकृत स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण अवांछित प्रभाव पैदा करता है और बहुत अच्छा (यानी कम) जोखिम / लाभ संबंध (ए) होता है।

वंशानुगत वंशानुगत या बढ़ते हुए मरीज इंट्राऑक्यूलर दबाव नियमित सेवन के 5 दिनों के बाद, आईसीसीसी की जांच एक अकुशल द्वारा की जानी चाहिए, जो भविष्य में नियमित रूप से दोहराया जाना चाहिए (डी)। बेक्लोमेथेसोन के मामले में 1000 से अधिक μg / दिन जीकेएस प्राप्त करने वाले वयस्क मरीजों ने डेन्सिटोमेट्री को दिखाया कि उनके पास ऑस्टियोपोरोसिस (सी) के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

रोगियों को नियमित रूप से आईसीसीसी प्राप्त करने के बाद इनहेलेशन को दवा के व्यवस्थित अवशोषण को रोकने के लिए पानी के साथ मौखिक गुहा को कुल्ला देना चाहिए (ए)। वक्ताओं का आवेदन अवांछित आईसीसीसी (डी) के जोखिम को भी कम कर देता है।

Beta2-agonists छोटी कार्रवाई

लघु-अभिनय के बीटा 2-एगोनिस्ट बीए (ए) के लक्षणों की राहत के लिए सबसे प्रभावी ब्रोंकोडीओडियोलिटिकल साधन हैं और भौतिक प्रयास के तथाकथित अस्थमा की रोकथाम (ए)। हालांकि लघु कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्ट्स का उपयोग पीएसवी (ए) में प्रभावी वृद्धि की ओर जाता है, लेकिन इन दवाओं को निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाना चाहिए आधार चिकित्सा (लेकिन अ) । बीटा 2 एगोनिस्ट के दैनिक उपयोग की रोगी की आवश्यकता की उपस्थिति विरोधी भड़काऊ थेरेपी (ए) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।

यदि रोगी ब्रोंकोस्पस्म उत्तेजित है व्यायामभौतिक अभ्यास करने से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग (ए) के 2_गनिस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है: उदाहरण के लिए, सोडियम क्रोमोग्लैट (ए) की तुलना में शारीरिक गतिविधि के कारण ब्रोंकोस्पस्म को रोकने के लिए सलबूटामोल अधिक प्रभावी है।

ओरल ब्रोंकोफाइल को इनहेलेशन ब्रोंकोडोलिटिक्स (सी) के बाद दूसरी पंक्ति की तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए।

दीर्घकालिक कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्ट

बीई के पाठ्यक्रम पर अपर्याप्त निगरानी के साथ आईसीसीसी खुराक में लंबे समय से अभिनय के बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग एक विकल्प है; उन्हें एक मध्यम और गंभीर अस्थमा (ए) के साथ अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जा सकता है। बीए (फॉर्मूरोलोल को छोड़कर) के तीव्र मुकाबलों से छुटकारा पाने के लिए दीर्घकालिक कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्टों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है और उन्हें विरोधी भड़काऊ थेरेपी (बी) के बिना लागू किया जाता है। एक लंबी कार्रवाई के बीटा 2-एगोनिस्ट्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीए के लक्षणों (बी) से छुटकारा पाने के लिए एक छोटी कार्रवाई की तैयारी जारी रखी जानी चाहिए।

साल्मेट्टेरोल प्राप्त करने वाले अधिकांश मरीजों में, साल (बी) प्रति दिन सैल्मेटेरोल 50 μg नियुक्त करते समय बीए के पाठ्यक्रम पर संतोषजनक नियंत्रण प्राप्त करने में कामयाब रहे। Salmetterol 12 घंटे के लिए सार्थक चमक का कारण बनता है; 100 μg की दैनिक खुराक में दवा को निर्धारित करते समय, दुष्प्रभाव महत्वहीन होते हैं, लेकिन खुराक में वृद्धि के साथ, उनका जोखिम बढ़ता है (बी)। दिन में 4 बार (ए) के उपयोग की तुलना में साल में 2 बार अधिक कुशलता से सैल्मेटेरोल का उपयोग। बीए के पाठ्यक्रम पर अपर्याप्त नियंत्रण वाले मरीजों में सेलमथेरोल का असाइनमेंट आईसीसीसी खुराक में 2 गुना वृद्धि के रूप में कुशल हो सकता है।

विरोधी ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bरिसेप्टर्स

Leukotriene रिसेप्टर विरोधी (एएल) अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अपर्याप्त नियंत्रण के साथ आईसीसीसी खुराक में वृद्धि के विकल्प हैं; एएल को आईसीसीसी (ए) की मध्यम और उच्च खुराक के साथ लागू किया जा सकता है। पर्याप्त डेटा नहीं है जो बीए वाले मरीजों में पहली पसंद की विरोधी भड़काऊ तैयारी के विकल्प को जिम्मेदार ठहराता है, हालांकि, जिन रोगियों को जीसीएस प्राप्त नहीं हो सकता है, अल चयन तैयारियां (डी) हैं। अल के उपयोग के लिए एक और संकेत एस्पिरिन संस्करण बीए (डी) है।

अतिरिक्त थेरेपी

क्रोमोग्लिकैट सोडियम और अनौपचारिक शारीरिक प्रयास (ए) के अस्थमा को रोकने के लिए बीटा 2 एगोनिस्ट के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। कोई सबूत नहीं है, जिसके आधार पर सोडियम क्रोमियमलिकेट या इसके विपरीत (ए) को प्राथमिकता देना संभव है। यद्यपि प्लेसबो से अधिक प्रभावी नहीं था, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता की डिग्री बा (ए) के साथ पहली पंक्ति के साधन के रूप में दवा की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देती है। हालांकि, 12 साल से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में आसान प्रवाह बीए वह आईसीसीसी की कम खुराक के लिए एक विकल्प हो सकता है, नहीं है अवांछित प्रभाव जीकेएस (ए)। थियोफाइललाइन को पहली पंक्ति (ए) की तैयारी के रूप में बीए पर लागू नहीं किया जाना चाहिए। बीए वाले मरीजों में, जिसमें आईसीसीसी की औसत खुराक अप्रभावी है, उपचार के लिए थियोफाइललाइन जोड़ना बीए के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण में सुधार कर सकता है और जीकेएस (बी) की आवश्यकता को कम कर सकता है। फॉर्मोफाइललाइन खुराक को धीरे-धीरे टाइट्रेशन (सी) द्वारा बढ़ाया जाना चाहिए।

वितरण सुविधाएं

बीए के इलाज में, ब्रोन्कोडाइलाइटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं की डिलीवरी का इनहेलेशन पथ मौखिक रूप से या माता-पिता (ए) के उद्देश्य से अधिक बेहतर है। हाल के वर्षों में, इनहेलेशन दवाओं को देने के साधनों का शस्त्रागार काफी विस्तार हुआ है। यह सशर्त रूप से खुराक एयरोसोल इनहेलर्स (डीएआई) आवंटित करने के लिए स्वीकार किया जाता है (एक स्पेसर या इसके बिना लागू), पाउडर इनहेलर्स (टर्बोचेलर, डिस्चार्जर, साइक्लहालेर इत्यादि) और नेबुलाइजर्स। पर्याप्त वितरण उपकरण (सी) के एक रोगी का चयन करने के लिए एक एल्गोरिदम है। इस एल्गोरिदम के अनुसार, शुरुआत में बीए के रोगियों को दाई के रूप में दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। यदि, रोगी में दाई का उपयोग करते समय, कठिनाइयों उत्पन्न होती है, बड़ी मात्रा (\u003e 0.75 एल) के स्पेसर को लागू किया जाना चाहिए। यदि, लागू करते समय, मैं सैटेलाइट से निपटता नहीं हूं, रोगी इनहेलेशन की तकनीक से निपटता नहीं है या पूरे दिन उन्हें लागू नहीं कर सकता है, तो यह एक पाउडर इनहेलर या डीआईयू के रूप में दवा के पर्चे को सक्रिय करता है इनहेल द्वारा (उदाहरण के लिए, "प्रकाश श्वास" दें)।

एक स्पेसर के साथ दाई सभी आयु समूहों के लिए दिखाया गया है, पुराने रोगियों और बच्चों का उपयोग चेहरे के मुखौटा (बी) से सुसज्जित एक स्पेसर के साथ आवेदन करने के लिए किया जा सकता है। इनहेलेशन ड्रग्स की किसी भी डिलीवरी को लागू करते समय, समय-समय पर इनहेलेशन की तकनीक का मूल्यांकन करना और रोगियों (ए) के प्रशिक्षण का संचालन करना आवश्यक है।

स्पेसर के माध्यम से आईसीसीसी का उपयोग मौखिक गुहा की गुहा के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। बीए को बढ़ाकर, एक बड़े वॉल्यूम स्पेसर का उपयोग एक नेबुलाइज़र के उपयोग के लिए एक प्रभावी विकल्प है, ब्रोन्कोलिटिक एजेंटों (ए) की खुराक को कुछ हद तक (7-14 तक) को कम करना संभव है। गंभीर अस्थमा उत्तेजना (ए) के लिए एक बड़े वॉल्यूम स्पेसर (\u003e 0.75 एल) के साथ आवेदन दाई की सिफारिश की जा सकती है। दाई और पाउडर इनहेलर-उत्पादित प्रभावी (ए) हैं।

अस्पताल में उपचार बीए

अपने सभी चरणों में बीए के अस्थिर प्रवाह का संकेत इनहेलेशन बीटा 2 एगोनिस्ट्स (सी) की आवश्यकता को बढ़ाने के लिए है, सामान्य से अधिक बार, ब्रोन्केट के लक्षणों की उपस्थिति और पीएसवी (ए) में कमी।

जिन रोगियों के पास एफएफवी 1 और पीएसवी के मूल्य हैं, उपचार की शुरुआत से पहले मापा जाता है, वे व्यक्ति के 40% से कम हैं बेहतर संकेतक या कम देय मूल्यों (पीएसवी)< 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) . Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения गहन चिकित्सा (D)।

गहन थेरेपी की स्थितियों में बीए बढ़ाना

ऑक्सीजन थेरेपी को बीए के उत्तेजना वाले मरीजों में दिखाया गया है और जब तक संतृप्ति का स्तर 94% (डी) से अधिक नहीं हो जाता है तब तक किया जाना चाहिए। धमनी रक्त गैसों का माप महत्वपूर्ण स्थिति, हाइपरकैपीनिया के संकेत और 90% से कम संतृप्ति में कमी के साथ दिखाया गया है।

बीटा 2-एगोनिस्ट लघु कार्रवाई के बीए के उत्तेजना के इलाज के लिए पहली पंक्ति की तैयारी से संबंधित हैं। इन दवाओं को इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है, और खुराक टाइट्रेशन ब्रोंको-निर्माण (ए) के उद्देश्य और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को ध्यान में रखता है। अंतःस्राष से बीटा 2 एगोनिस्टों का उपयोग बीए (ए) उत्तेजना के इलाज में इनहेलेशन के बजाय नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि सल्बुटामोला की श्वास अपने अंतःशिरा उद्देश्य (ए) से अधिक प्रभावी है। बीए के उत्तेजनाओं के मामलों में माता-पिता ब्रोन्कोलिटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, जब इनहेलेशन का उद्देश्य समस्याग्रस्त है (उदाहरण के लिए, एक स्पष्ट खांसी के साथ) (सी)।

डिलीवरी टूल्स की पसंद (दाई, स्पेसर, नेबुलाइज़र) चिकित्सा की प्रकृति पर निर्भर करता है, इन उपकरणों की उपलब्धता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (ए)। एक स्पेसर के साथ एक बड़ी मात्रा का उपयोग एक नेबुलाइज़र के उपयोग से अधिक बेहतर है, चाहे रोगी की स्थिति (ए) की आयु और गंभीरता के बावजूद।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में अस्पताल में प्रवेश करने वाले बा के उत्साह वाले सभी रोगी को सिस्टमिक जीकेएस (ए) प्राप्त करना चाहिए। इंट्रावेनस में जीकेएस और मौखिक प्रशासन गंभीर उत्तेजना में, बीए एक ही प्रभावकारिता (ए) का प्रदर्शन करता है, इसलिए, बीए के उत्तेजनाओं के साथ, मौखिक जीकेएस का उपयोग किया जाना चाहिए (ए)।

प्रेडनिसोन को प्रतिदिन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक कि उत्तेजना तय नहीं हो जाती है और बीए का प्रवाह नियंत्रित नहीं होता है, और बाहरी श्वसन समारोह के संकेतक मूल में वापस नहीं किए जाते हैं। यह आमतौर पर 7-14 दिनों के भीतर प्रेडनिसोन का पर्याप्त उपयोग होता है, हालांकि उपचार 3 सप्ताह (सी) जारी रखा जा सकता है। साथ ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव की संभावना को याद रखना आवश्यक है, और इस तरह के रक्तस्राव का खतरा उन मरीजों में बढ़ाया गया है जो पहले से ही रक्तस्राव के इतिहास में हैं या एंटीकोगुलेंट्स (सी) लागू कर चुके हैं। यदि मौखिक जीकेएस के साथ उपचार की अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं थी, तो रिसेप्शन को एक साथ रद्द किया जाना चाहिए (सी)।

बीटा 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में कोलेनोलिथिक्स का उपयोग मध्यम गुरुत्वाकर्षण के उत्साह के लिए सिफारिश की जा सकती है, वे भी प्रभावी और बीए (ए) के गंभीर उत्तेजनाओं में भी हो सकते हैं।

थियोफाइललाइन आवेदन अस्पताल (ए) में रोगी के पहले 4 घंटों में नहीं दिखाया गया है।

बीए के उत्तेजना के उपचार के प्रतिरोधी के मामले में, एड्रेनालाईन (इंट्रामस्क्युलरली और इंट्रावेनस) (बी), सल्बुटामोल (अंतःशिरा), मैग्नीशियम (अंतःशिरा) (ए), हेलिओक्स (सी) लागू करना संभव है। आपातकालीन इंट्यूबेशन के मामले में, केटामाइन और succinylcholine लागू किया जाना चाहिए।

अस्पताल में बीए एक्सएपरबेशन का उपचार

प्रणालीगत जीकेएस के उपचार के अलावा, बीए के उत्साह वाले सभी रोगी, जो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में अस्पताल में प्रवेश करते हैं, आईसीसीसी (डी) के असाइनमेंट को दिखाता है। बीटा 2-एगोनिस्ट्स को इनहेलेशन फॉर्म में नियुक्त किया जाना चाहिए, डिलीवरी टूल्स (डीएआई, स्पेसर, नेबुलाइजर) की पसंद चिकित्सा की प्रकृति पर निर्भर करता है, इन उपकरणों की उपलब्धता और व्यक्तिगत रोगी विशेषताएं (ए)।

एक बड़े स्कोरर के साथ आवेदन दाई एक नेबुलाइज़र का उपयोग करने से बेहतर है, उपचार के लिए तीव्र प्रतिक्रिया के कारण, खुराक टाइट्रेशन की सादगी और अधिक कुशल उपयोग श्रम चिकित्सा कर्मियों (ए)।

कोनेलाइट्स का उपयोग 2_agonists के साथ 2_agonists के साथ बाई के गंभीर उत्तेजना के साथ और संभवतः, मध्यम गंभीरता (ए) के उत्साह के साथ किया जा सकता है।

अस्पताल से रोगी के निकालने के उपचार और मानदंडों के जवाब का आकलन गतिशीलता में बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन के परिणामों के आधार पर और बीए (सी) के लक्षणों की निगरानी के स्तर पर होना चाहिए। एक व्यक्तिगत उपचार योजना की तैयारी सहित रोगी प्रशिक्षण, अस्पताल में भर्ती अवधि (ए) के दौरान पहले से ही होना चाहिए।

अस्पताल से निकालने के बाद, रोगियों को सिस्टम जीसीएस (30-60 मिलीग्राम / दिन) के रिसेप्शन को जारी रखना चाहिए, ताकि कुल अवधि सिस्टम जीसीएस रिसेप्शन 14-21 दिनों (ए) की राशि है।

जिन मरीजों के पास एफईवी 1 का स्तर होता है, वे आवश्यक दवाओं तक उचित पहुंच के 70% तक पहुंच गए हैं या पर्याप्त इनहेलेशन तकनीकों को महारत हासिल करते हैं और एक व्यक्तिगत चिकित्सीय योजना को अस्पताल (डी) से छुट्टी दी जा सकती है।

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कार्रवाई का तंत्र बीटा -2-एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना और बड़े और छोटे ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट से जुड़ा हुआ है। वे muciciliary मंजूरी में सुधार, संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा की exudation को कम करने, वसा कोशिकाओं की झिल्ली को स्थिर करने और मध्यस्थों के उत्सर्जन को कम करने के लिए।

मुख्य तैयारी:

छोटी त्वरित कार्रवाई (संस्करण फॉर्म - खुराक एयरोसोल इनहेलर, नेबुलाइजर्स के लिए समाधान): साल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक)। कार्रवाई की शुरुआत - 1-3 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है।

लंबी त्वरित कार्रवाई (रिलीज का रूप - पाउडर इनहेलर): फॉर्मोटेरोल (ऑक्सीस तुर्बुखलर)। कार्रवाई की शुरुआत 1-3 मिनट है, कार्रवाई की अवधि कम से कम 12 घंटे है।

लंबी धीमी कार्रवाई: Salmetterol (सेरेवेंट)। रिलीज फॉर्म - खुराक एयरोसोल इनहेलर (डीएआई)। कार्रवाई की शुरुआत - 15-20 मिनट के बाद, अवधि कम से कम 12 घंटे है।

दुष्प्रभाव।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: साइनस टैचिर्डिया, लय विकार, हाइपोटेंशन, क्यूटी लम्बाई।

श्वसन प्रणाली: हाइपोक्सिमिया, विरोधाभासी ब्रोंकोस्पस्म।

तंत्रिका तंत्र: कंपकंपी, चक्कर आना, अनिद्रा।

पीसीटी: मतली, उल्टी।

चयापचय: \u200b\u200bहाइपोकैलेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरसुलामिया।

2. Anticholinergic की तैयारी।

कार्रवाई का मुख्य तंत्र ब्रोन्किलिंग है, जो कि मस्करिनिक कोलाइनरिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप लुलिनेर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण ब्रोंची को संकुचित किया जाता है, और घूमने वाले तंत्रिका की टोन कमजोर होती है। बुजुर्ग रोगियों में, संयोगी कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ, बीटा -2-एगोनिस्ट दोनों का उपयोग किया जाता है।

मुख्य तैयारी.

अल्पावधि: जिप्रट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवांट)। रिलीज फॉर्म - दाई, नेबुलाइजर्स के लिए एक समाधान। कार्रवाई की शुरुआत 5-30 मिनट, अवधि - 4-8 घंटे है।

लंबी कार्रवाई: Tiotropium Bromide (Spiriva)। रिलीज फॉर्म - पाउडर इनहेलर। कार्रवाई की शुरुआत 30-60 मिनट है।, अवधि - 24 या अधिक घंटे।

टैकोफिलाक्सिया विकसित नहीं होता है, दवा की संवेदनशीलता कम नहीं होती है।

दुष्प्रभाव।

स्थानीय: शुष्क मुंह, खांसी, फेरींगिटिस, कड़वा स्वाद, मतली।

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से उपयोग किए जाने पर ग्लूकोमा की बढ़ोतरी हो सकती है।

सिस्टमिक (शायद ही कभी): टैचिर्डिया, मूत्र विलंब, कब्ज।

इनहेलेशन की तैयारी के वितरण उपकरण (तालिका 7):

खुराक एयरोसोल इनहेलर्स (- / + स्पेसर)

पाउडर इनहेलर्स

नेबुलाइज़र

अंजीर। 2. स्पेसर।

1 - माउथपीस, 2 - इनहेलर, 3 - इनहेलर के लिए छेद, 4 - स्पेसर केस।

1. ultrasound, piezocarbers की ऊर्जा का उपयोग;

2. इंकजेट (कंप्रेसर), एयर जेट एनर्जी:

2.1। नेबुलाइजर्स श्वास के साथ सिंक्रनाइज़

2.2। नेबुलाइज़र इनहेल द्वारा सक्रिय

2.3। संवहन nebulaizers

फेफड़ों में इनहेलेशन की तैयारी देने की विधि स्पैसर (चित्र 2) या पाउडर इनहेलर्स के बिना खुराक इनहेलर्स हैं (चित्र 3)।

अंजीर। 3. पाउडर इनहेलर की संरचना - तुर्बुखलर।

हाल ही में, एक आधुनिक वितरण विधि - नेबुलाइज़र (चित्र 4) दिखाई दिया। नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ: दवा की एक बड़ी खुराक देने की संभावना, उपयोग में आसानी (सांस को समन्वय करने और दवा की रिहाई की कोई आवश्यकता नहीं है), इसका उपयोग तब किया जा सकता है भारी परिस्थितियाँ और एक कम उम्र में।

अंजीर। 4. इंकजेट नेबुलाइज़र योजना।

पिछले 10 वर्षों में, β 2-पैसा दीर्घकालिक कार्रवाई ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार और पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के अंतरराष्ट्रीय मानकों में लगी हुई है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वैश्विक रणनीति के पहले संस्करण में, इन दवाओं को द्वितीय पंक्ति निधि की भूमिका नियुक्त की गई थी, फिर जीना 2002 β 2 के नए संस्करण में दीर्घकालिक कार्रवाई के एक विकल्प के रूप में माना जाता है विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए एक रोगी की अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ श्वास ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की दैनिक खुराक में वृद्धि और नियंत्रण ब्रोन्कियल अस्थमा की असंभवता। इस मामले में, β 2 के उद्देश्य के उद्देश्य से दीर्घकालिक कार्रवाई के गोलाकार हमेशा एक और वृद्धि से पहले होना चाहिए। प्रतिदिन की खुराक इनहेलेशन Glucocorticosteroids। यह इस तथ्य के कारण है कि अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा के इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में उपचार सर्किट में दीर्घकालिक कार्रवाई के β 2-ऑर्डर को शामिल करना इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि से अधिक प्रभावी है । हालांकि, β 2- दीर्घकालिक कार्रवाई के gonists के लंबे समय तक थेरेपी, स्पष्ट रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा पर लगातार सूजन को प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उनके आवेदन को हमेशा इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उद्देश्य से जोड़ा जाना चाहिए।

इनहेलेशन β 2-दीर्घकालिक कार्रवाई के गोलाकारों में सेलमेटेरोल और फॉर्मोटेरोल (12 घंटे से अधिक) शामिल हैं। इनहेलेशन के बहुमत का प्रभाव β 2 शॉर्ट-एक्टिंग डायग्नोस्टिस्ट 4 से 6 घंटे तक रहता है। Salmetterol, साथ ही फॉर्मोटेरोल, ब्रोंची की एक चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, म्यूकिकिल को मंजूरी देता है, संवहनी पारगम्यता को कम करता है और वसा से मध्यस्थों की रिहाई को प्रभावित करता है कोशिकाओं और basophils। बायोप्सी का अध्ययन दिखाता है कि इनहेलेशन के इलाज में β एक लंबी कार्रवाई के 2-ऑर्डर, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में श्वसन पथ में पुरानी सूजन का संकेत वास्तविकता में, इन दवाओं के लंबे उपयोग के साथ भी बढ़ रहा है, यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटे विरोधी भड़काऊ प्रभाव का उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, Salmetterol ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन की ओर अग्रसर कारकों के खिलाफ दीर्घकालिक (12 घंटे से अधिक) सुरक्षा भी प्रदान करता है। फॉर्मोटेरोल एक पूर्ण β 2-रिसेप्टर एगोनिस्ट है, जबकि सैल्मेटेरोल आंशिक एगोनिस्ट है, लेकिन इन मतभेदों का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व स्पष्ट नहीं है। फॉर्मोटेरोल सेलमेटटेरोल की तुलना में तेज़ी से कार्य करना शुरू कर देता है, जो लक्षणों को दूर करने और उनके विकास की रोकथाम के लिए और अधिक स्वीकार्य बनाता है, हालांकि आपातकालीन सहायता के साधन के रूप में इसकी दक्षता और सुरक्षा के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

अन्य Sympathomimetics की तुलना में β 2-रिसेप्टर्स के लिए उच्च विशिष्टता salmetterol प्रदर्शित करती है (विशेष रूप से, सैलमीटर, डॉ रेड्डी "प्रयोगशालाओं)। दवा का ब्रोन्कोलांटिंग प्रभाव इनहेलेशन के 10-20 मिनट के बाद प्रकट होता है। के लिए मजबूर निकास की मात्रा 1 सी (एफईवी 1) 180 मिनट के लिए बढ़ता है, और 12 घंटे के लिए एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण चमक प्रभाव बनाए रखा जाता है। Salmetterol लिपोफिलिसिटी इस तरह के सालबुटामोला की तुलना में 10,000 गुना अधिक है, जो कोशिका झिल्ली में दवा के तेजी से प्रवेश में योगदान देता है। Salmetterol एक है वसा कोशिकाओं पर प्रभाव को स्थिर करना, उनके द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई को रोकता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में अधिक हद तक कम कर देता है, टी-लिम्फोसाइट्स के साथ साइटोकिन्स के उत्पादों को कम करता है, टीएनएफ -00 के आईजीई-निर्भर संश्लेषण को दबाता है और 4 और प्रोस्टाग्लैंडिन डी के साथ ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bकी रिहाई।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश रोगियों में, दिन में 50 μg 2 बार दवा को निर्धारित करते समय लक्षणों की निगरानी प्राप्त करना संभव है। एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन में, यह साबित हुआ कि 12 सप्ताह के लिए सैल्मेटटेरोल का स्वागत सुबह के घंटों की चोटी की गति में वृद्धि हुई थी (पीएसवी) सुबह के घंटों में शुरुआती स्तर (पी) की तुलना में 7.1% की वृद्धि हुई थी< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी वाले व्यक्तियों में, Salmetterol आमतौर पर 50 μg 2 गुना की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। 3 प्रमुख यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने बीमारी के लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी और एफईवी 1 के संकेतक में सुधार किया। अध्ययन के दौरान दवा के लिए सहिष्णुता के लक्षणों ने ध्यान नहीं दिया, उत्तेजना की आवृत्ति ऐसे प्लेसबो समूह से अलग नहीं थी। फिर भी, सैल्मेटेरोल के रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार इसे पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों के उपचार चार्ट में शामिल करने के लिए उपयुक्त माना जाता है।

अपेक्षाकृत धीमी गति से बढ़ते प्रभाव के संबंध में, Salmetterol ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है यह मामला बख्तरबंद वाहनों के पसंदीदा इनहेलेशन अल्पकालिक कार्रवाई। साल में दो बार सैल्मेटेरोल असाइन करना (सुबह और शाम को), डॉक्टर को अतिरिक्त रूप से एक बीमार इनहेलर प्रदान करना चाहिए β 2-उपचार के लिए लघु कार्रवाई के लिए विकासशील लक्षण Salmetterol के स्थायी स्वागत के समानांतर में।

बख्तरबंद वाहनों के सेवन की बढ़ती आवृत्ति, विशेष रूप से लघु कार्रवाई के β 2 -गोशकों के इनहेलेशन फॉर्म, ब्रोन्कियल अस्थमा कर्बोबिलिटी को कम कर देता है। रोगी को एक शॉर्ट-एक्टिंग उज्ज्वल एक्ट्यूएटर की प्रभावशीलता में कमी की स्थिति में या दवा के सेवन की बहुतायत को बढ़ाने के लिए चिकित्सा सहायता के लिए अपील करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। इस स्थिति में, एक सर्वेक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके बाद विरोधी भड़काऊ थेरेपी को मजबूत करने के लिए सिफारिशें दी जाती हैं (उदाहरण के लिए, इनहेलेशंस या मौखिक रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक)। इस मामले में salmetterol की दैनिक खुराक बढ़ाना उचित नहीं है।

अनुशंसित खुराक (दो इनहेलेशन) में सालामेटटेरोल को दिन में 2 बार (सुबह और शाम) से अधिक बार नहीं लिया जाना चाहिए। साँस लेना या मौखिक रूप (अनुशंसित खुराक में 12-20 बार) के रूप में सैलमथोल की बड़ी खुराक का स्वागत QT अंतराल की नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण लम्बाई का कारण बन जाएगा, जिसका अर्थ वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के गठन की शुरुआत होगी। अनुशंसित खुराक में, Salmetterol कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को प्रभावित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में मनाए जाने के बाद, सभी सहानुभूतिपूर्ण दवाओं (रक्तचाप में वृद्धि, टैचिर्डिया, उत्तेजना, ईसीजी में परिवर्तन) के कारण कार्डियोवैस्कुलर और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विकार। ऐसे प्रभाव अनैच्छिक हैं, और यदि वे उठते हैं, तो दवा रद्द की जानी चाहिए। फिर भी, सभी sympathomimetics की तरह Salmetterol, कार्डियोवैस्कुलर विकारों के साथ देखभाल के साथ निर्धारित किया जाता है, खासतौर पर कोरोनरी अपर्याप्तता, एरिथिमिया, उच्च रक्तचाप के साथ; व्यक्तियों एस। आक्षेपशील सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

Salmetterol इनहेलेशन या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या सोडियम क्रोमैगलेट के लिए एक विकल्प के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है, रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि इन दवाओं को प्राप्त करना बंद करना असंभव है, भले ही सैल्मेट्टेरोल अधिक राहत लाता है।

Salmetterol का साँस लेना विरोधाभासी ब्रोंकोस्पस्म, एंजियोएडेमा एडीमा, आर्टिकिया, दांत, हाइपोटेंशन, colpatoid प्रतिक्रिया के रूप में तीव्र अतिसंवेदनशीलता से जटिल हो सकता है, जो लारेंजोस्पस्म, जलन या लारनेक्स सूजन के लक्षण, घड़भाड़ और एस्फेक्सिया के लिए अग्रणी है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोंकोस्पस्म एक जीवन-अपमानजनक स्थिति है, इसलिए रोगी को दवा की तैयारी और वैकल्पिक उपचार की नियुक्ति के संभावित समापन के बारे में रोका जाना चाहिए।

संचालित बहुतायत अध्ययन साबित उच्च दक्षता β 2- लंबी कार्रवाई के gonists। इन दवाओं की उपस्थिति ने ब्रोंकोलॉजिकल बीमारियों के इलाज के लिए दृष्टिकोण में काफी बदलाव किया है। दवा प्रभाव के आरेख में घोल को शामिल करने से पुरानी ब्रोन्को-प्राप्य रोग विज्ञान के दीर्घकालिक मूल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार होगा, खासकर जब दवा में न केवल दक्षता और सुरक्षा के मामले में फायदे हैं, बल्कि लागत भी है।

(LAPTEVA I. एम। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी और फेथिसियेट्री एमजेड आरबी। प्रकाशित: "मेडिकल पैनोरमा" नं। 10, नवंबर 2004)

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वैश्विक रणनीति के पहले संस्करण में, इन दवाओं को द्वितीय पंक्ति निधि की भूमिका नियुक्त की गई थी, फिर जीना 2002 β 2 के नए संस्करण में दीर्घकालिक कार्रवाई के एक विकल्प के रूप में माना जाता है विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए एक रोगी की अपर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ श्वास ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की दैनिक खुराक में वृद्धि और नियंत्रण ब्रोन्कियल अस्थमा की असंभवता। साथ ही, लंबी अवधि की कार्रवाई के β 2 -अनुवादियों का उद्देश्य हमेशा इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक में एक और वृद्धि से पहले होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा के इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में उपचार सर्किट में दीर्घकालिक कार्रवाई के β 2-ऑर्डर को शामिल करना इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि से अधिक प्रभावी है । हालांकि, β 2- दीर्घकालिक कार्रवाई के gonists के लंबे समय तक थेरेपी, स्पष्ट रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा पर लगातार सूजन को प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए उनके आवेदन को हमेशा इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उद्देश्य से जोड़ा जाना चाहिए।

अन्य सहानुभूति की तुलना में β 2-रिसेप्टर्स की उच्च विशिष्टता सैल्मेटेरोल (विशेष रूप से सैलमीटर, डॉ रेड्डी की प्रयोगशालाओं) प्रदर्शित करती है। श्वास के बाद दवा का ब्रोन्कोरेंटी प्रभाव प्रकट होता है। पहली सी (एफईवी 1) के लिए मजबूर निकास की मात्रा 180 मिनट के लिए बढ़ जाती है, और 12 घंटे के लिए चिकित्सकीय महत्वपूर्ण ब्रोंकोरांति प्रभाव को बनाए रखा जाता है। सैलमथेरोल की लिपोफिलिसिटी, इवरिसा इस तरह के सालबूटोटोल से अधिक है, जो तेजी से प्रवेश में योगदान देता है सेल झिल्ली में दवा। Salmetterol वसा कोशिकाओं पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है, उनके द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई को रोकता है, इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को कम कर देता है, साइटोकिन्स टी-लिम्फोसाइट्स के उत्पादों को कम करता है, टीएनएफ के आईजीई-निर्भर संश्लेषण को दबाता है- α और 4 और प्रोस्टाग्लैंड डी के साथ Leukotriene की रिहाई।

अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकासशील प्रभाव के कारण, ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए सैल्मेट्टेरोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इस मामले में संक्षिप्त-अभिनय ब्रीफकेस की इनहेशन को प्राथमिकता दी जाती है। साल में दो बार सेलमेटेरोल की नियुक्ति (सुबह और शाम को), डॉक्टर को अतिरिक्त रूप से सैल्मेटेरोल के स्थायी स्वागत के साथ समानांतर रूप से विकासशील लक्षणों के इलाज के लिए एक शॉर्ट-एक्टिंग इनहेलर β-संपादक प्रदान करना चाहिए।

अनुशंसित खुराक (दो इनहेलेशन) में सालामेटटेरोल को दिन में 2 बार (सुबह और शाम) से अधिक बार नहीं लिया जाना चाहिए। साँस लेना या मौखिक रूप (अनुशंसित खुराक में 12-20 बार) के रूप में सैलमथोल की बड़ी खुराक का स्वागत QT अंतराल की नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण लम्बाई का कारण बन जाएगा, जिसका अर्थ वेंट्रिकुलर एरिथिमिया के गठन की शुरुआत होगी। अनुशंसित खुराक में, Salmetterol कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को प्रभावित नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में मनाए जाने के बाद, सभी सहानुभूतिपूर्ण दवाओं (रक्तचाप में वृद्धि, टैचिर्डिया, उत्तेजना, ईसीजी में परिवर्तन) के कारण कार्डियोवैस्कुलर और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विकार। ऐसे प्रभाव अनैच्छिक हैं, और यदि वे उठते हैं, तो दवा रद्द की जानी चाहिए। फिर भी, सभी sympathomimetics की तरह Salmetterol, कार्डियोवैस्कुलर विकारों के साथ देखभाल के साथ निर्धारित किया जाता है, खासतौर पर कोरोनरी अपर्याप्तता, एरिथिमिया, उच्च रक्तचाप के साथ; आवेगिव सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिसोसिस, सहानुभूतिपूर्ण तैयारी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले व्यक्ति।

आयोजित बहुविकल्पीय अध्ययन दीर्घकालिक कार्रवाई के β 2-ऑर्डर की उच्च दक्षता साबित करते हैं। इन दवाओं की उपस्थिति ने ब्रोंकोलॉजिकल बीमारियों के इलाज के लिए दृष्टिकोण में काफी बदलाव किया है। दवा प्रभाव के आरेख में घोल को शामिल करने से पुरानी ब्रोन्को-प्राप्य रोग विज्ञान के दीर्घकालिक मूल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार होगा, खासकर जब दवा में न केवल दक्षता और सुरक्षा के मामले में फायदे हैं, बल्कि लागत भी है।

(LAPTEVA I. एम। रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी और फेथिसियेट्री एमजेड आरबी। प्रकाशित: "मेडिकल पैनोरमा" नं। 10, नवंबर 2004)

1046 विश्वविद्यालय, 21 9 7 आइटम।

सीओपीडी उपचार के मुख्य लक्ष्यों:

रोग की प्रगति की रोकथाम

शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता बढ़ी

जीवन की गुणवत्ता में सुधार

जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

निर्दोषता की रोकथाम और उपचार

I. जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

एक)। धूम्रपान। समाप्ति और रोकथाम।

धूम्रपान का समापन सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में पहला अनिवार्य कदम है।

रोगी को स्पष्ट रूप से महसूस करना चाहिए बूरा असर श्वसन तंत्र पर तंबाकू का धुआं। जोखिम को कम करने के लिए धूम्रपान का समापन एकमात्र सबसे कुशल और आर्थिक रूप से उचित तरीका है। hOBL विकास और बीमारी की प्रगति को रोकें।

2)। उत्पादन नुकसान। वायुमंडलीय और गृह प्रदूषक।

प्राथमिक की आवश्यकता है निवारक कार्रवाईकार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को महत्वहीन या कम करना। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम है - महामारी नियंत्रण और पहले सीओपीडी का पता लगाने।

द्वितीय। स्थिर स्थिति में सीओपीएल उपचार

स्टेबल कोबल के साथ ब्रोन्कोडायलेटर

ब्रोन्कियन ड्रग्स कॉप के जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करते हैं। रोगियों में ब्रोन्कियल बाधा को कम करने के लिए, कॉप्स का उपयोग लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई (ब्रोमाइड (आईबी), ब्रोमाइड टियोट्रोपिया (टीबी)) की एंटीकोलिनर्जिक तैयारी का उपयोग किया जाता है, बीटा 2-एगोनिस्ट्स शॉर्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और दीर्घकालिक कार्रवाई (सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल), मेथिलक्सेंटिन्स।

स्थिर सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रूटीन

1 चरण (हल्के वजन) - आवश्यकता के लिए छोटी कार्रवाई के श्वास्लेक ब्रोन्केलेटर।

2 चरण (मध्यम-मुक्त वर्तमान) - एक या अधिक दवाओं का निरंतर उपयोग, या इसके संयोजन।

एएचपी शॉर्ट एक्शन का सबसे प्रसिद्ध ब्रोमाइड (आईबी) आईप्रट्रोपियम (आईबी) खुराक एयरोसोल इनहेलर (एट्रोवेंट) एम 2-कोलाइन ट्रैक पर एक प्रतिस्पर्धी एसिट्लोक्लिन विरोधी है। आईबी 20 μg की एक खुराक के बाद उज्ज्वल प्रभाव आमतौर पर आम होता है और हमेशा विशेष रूप से बीमार महसूस नहीं होता है। आम तौर पर, आईबी का उज्ज्वल प्रभाव निरंतर उपयोग के 3 सप्ताह के लिए बढ़ता है, और फिर स्थिरीकरण सहायक खुराक पर स्विच करने के लिए आता है, जो व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है। दिन में चार बार 40 μg (2 खुराक) के आईबी को असाइन करने की सिफारिश की जाती है। ब्रोंची एम-कोलेनोरेसप्टर्स उम्र के साथ कमजोर नहीं होते हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह पीओपीडी के साथ बुजुर्ग मरीजों में कोलाइनोलिक्स का उपयोग करने की अनुमति देता है। ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से कम अवशोषण के कारण, आईबी व्यावहारिक रूप से व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स का कारण नहीं बनता है, जो इसे कार्डियक और परिसंचारी विकार वाले मरीजों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एएचपी ब्रोन्कियल श्लेष्म और म्यूकोसिलुलर परिवहन की प्रक्रियाओं के उत्पादों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

दीर्घकालिक कार्रवाई के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएं टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (टीबी या स्पिरिवा) द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। टीबी वैधता की एक महत्वपूर्ण अवधि, जो इसे प्रतिदिन 1 बार लागू करने के लिए संभव बनाता है, चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के एम 3-कोलीनोरिसेप्टर्स से टीबी के धीमे पृथक्करण के कारण सुनिश्चित किया जाता है। 18 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर कोलाइन-अवरुद्ध प्रभाव टीबी इस तरह के ब्रोमाइड ipratropium से लगभग 10 गुना बेहतर है। इनहेलेशन एएचपी का एक महत्वपूर्ण लाभ अवांछित प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता है। एक नियम के रूप में, टियोट्रोपिया के उपयोग में सबसे अधिक बार सूखी सूखीपन है, दवा सेवन की समाप्ति का कारण नहीं बनता है।

β2- Agonists छोटी कार्रवाई

सीओपीडी के एक मामूली कोर्स के साथ, इनहेलेशन का उपयोग "मांग पर" राइट-एक्टिंग इनहेलेशन की सिफारिश की जाती है। छोटी कार्रवाई के β2-agonist का प्रभाव कुछ ही मिनटों के भीतर शुरू होता है, चोटी तक पहुंचना जमीन है, और 4-5 घंटे तक जारी है। ज्यादातर मामलों में मरीजों ने 2 एगोनिस्ट के उपयोग के तुरंत बाद श्वसन की राहत को नोट किया, जो दवा का निस्संदेह लाभ है। चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के β2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके 2 एगोनिस्ट की ब्रोउचरिंग एक्शन सुनिश्चित किया जाता है। इसके अलावा, β2 agonists के प्रभाव में amp की एकाग्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट, बल्कि उपकला के सिलिया के जैव में वृद्धि और समारोह में सुधार Mukiciliary परिवहन का। चमकदार प्रभाव ब्रोन्कियल पेटेंसी के डिस्टल प्रमुख उल्लंघन से अधिक है। त्वरित कार्रवाई की परिमाण लागू करने के बाद, प्रति मिनट रोगियों को राज्य में एक महत्वपूर्ण सुधार महसूस होता है, जिसके सकारात्मक प्रभाव को अक्सर उनके द्वारा अधिक महत्व दिया जाता है। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि सीओपीडी के दौरान एक मोनोथेरेपी के रूप में तेजी से कार्रवाई के β2 agonists का नियमित उपयोग। इस समूह की तैयारी क्षणिक थरथर, उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि के रूप में व्यवस्थित प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है। इस्किमिक और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह सुरक्षित नहीं है। हालांकि, उनके इनहेलेशन प्रशासन के साथ चिकित्सीय खुराक ये घटना दुर्लभ हैं।

दीर्घकालिक β2-agonists

दीर्घकालिक β2 Agonists - Salmetterol (सेरेन), फॉर्मेट्रोलोल, कार्यात्मक फुफ्फुसीय संकेतकों में परिवर्तन के बावजूद, सीओपीडी के रोगियों के रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, उत्तेजना की संख्या को कम कर सकते हैं। ब्रोंची की वैश्विक मांसपेशियों के 12 घंटे के उन्मूलन के कारण लंबी कार्रवाई के बीटा -2-एगोनिस्ट ब्रोन्कियल बाधा को कम करते हैं। Salmetterol श्वसन मांसपेशियों में कमी में सुधार, कमजोरी और श्वसन मांसपेशियों की थकने के रोगियों के सिस्टम घटक की गंभीरता को कम करता है। इसके अलावा, invitrop बैक्टीरिया के हानिकारक प्रभाव से श्वसन पथ के उपकला की रक्षा के लिए Salmeterol की क्षमता का निर्माण।

संयुक्त ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी (β2 एगोनिस्ट और एएचपी)

एक लंबी कार्रवाई के Theophouphllins

थियोफाइललाइन का इमेजिंग प्रभाव इस तरह के β2 agonists और cholinolithics से कम है, लेकिन अंदर (लंबे समय तक फॉर्म) या parentalally प्राप्त करना (श्वासित मेथिलक्सेंटिन निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त क्रियाओं का कारण बनता है: व्यवस्थित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, डायरेरिस को मजबूत करने, की उत्तेजना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन मांसपेशियों के संचालन को बढ़ाता है, जो कई रोगियों में उपयोगी हो सकता है।

स्थिर वर्तमान कॉप के साथ ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) ब्रोंचालिटिक थेरेपी के लिए पूरक हैं - एफईवी 1 के रोगियों में< 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадияIV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).

आईसीएस के व्यवस्थित उपयोग की व्यवहार्यता स्थापित करने के लिए, कुछ लेखकों को सलाह दी जाती है कि वे 2 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक में एससी के परीक्षण चिकित्सा को पूरा करें। लंबे समय तक एससीएस (2 सप्ताह से अधिक) एक स्थिर सीओपीडी प्रवाह के साथ अनचाहे घटनाओं के उच्च जोखिम के कारण अनुशंसित नहीं है।

अन्य दवाएं

एक स्थिर वर्तमान सीओपीडी के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अनुशंसित नहीं है। एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक उपयोग अक्षमता से।

स्थिर कोबल के साथ गैर-मीडिया उपचार

सर्जिकल उपचार (बुलकॉमी, फेफड़े प्रत्यारोपण)

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दीर्घकालिक कार्रवाई के बीटा एगोनिस्ट

ब्रोंकोलिटिक दवाओं के समूह में Sympathomimetics (बीटा 2-agonists), Anticholinergic एजेंटों (एम-कोलीनोलिटीज), मेथिलक्सेंटिन (Theophyllins) की दवा शामिल हैं।

कार्रवाई की अवधि के द्वारा बीटा -2-एगोनिस्ट्स को छोटी और लंबी दवाओं में विभाजित किया जाता है। शॉर्ट-अभिनय के बीटा -2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी ब्रोंकोडाइलेटर हैं जो लक्षणों को सुविधाजनक बनाने के लिए (छाती और खांसी में ट्रिमिंग) और आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं। वे संकुचित ब्रोंची का विस्तार करने में सक्षम हैं। उनके इनहेलेशन के उपयोग के साथ, 5-10 मिनट के बाद उज्ज्वल प्रभाव होता है। उन्हें दिन में 4 से अधिक बार नियुक्त करें।

लंबे समय तक बीटा -2-एगोनिस्ट का प्रभाव बाद में आता है। इस संबंध में, इन दवाओं का उद्देश्य ब्रोंकोस्पस्म के हमलों को स्थानांतरित करने का इरादा नहीं है, और बीमारी के तनाव और उत्तेजना को रोकने के लिए लंबे समय तक स्थिर चिकित्सा के लिए सिफारिश की जा सकती है, और यह भी श्वास जीकेएस की खुराक को बढ़ाने का विकल्प भी है। उनके नुकसान यह है कि इन दवाओं को लेने वाले मरीजों को हमेशा उनके साथ तेजी से अभिनय इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइडर होने के लिए बर्बाद कर दिया जाता है, यदि बीटा -2-agonist का निवारक प्रभाव अपर्याप्त होगा, और उनकी सांस लेने की समस्या दिखाई देगी। इन दवाओं को एक मध्यम और गंभीर अस्थमा के साथ अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, लंबे समय तक सहानुभूति के लंबे समय तक उपयोग की व्यवहार्यता के संबंध में राय काफी विरोधाभासी हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि ऐसी दवाओं का निरंतर उपयोग बहुत देर तक यह बीमारी के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है, अन्य लोग टैचिफिलैक्सिया के तेज़ी से विकास से डरते हैं, लेकिन यह निश्चित रूप से नहीं है और आधुनिक सहानुभूति के लिए बुनियादी आवश्यकताओं के आगे अध्ययन की आवश्यकता है - उनकी उच्च दक्षता और चयनशीलता। ऐसी दवाओं में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर साइड इफेक्ट कम से कम कम हो गया है। अधिकांश बीटा-2-एगोनिस्ट का मुख्य नुकसान एक छोटी अवधि (4 - 6 एच) की एक छोटी अवधि है, जो दिन के दौरान उनके उपयोग की आवश्यकता होती है और रात में रक्त में दवा की कम एकाग्रता होती है।

बीटा -2-एगोनिस्ट की मुख्य तैयारी की तुलनात्मक विशेषता तालिका 2 में प्रस्तुत की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य बीटा-2-एगोनिस्ट की तुलनात्मक विशेषताओं।

एम-कोलाइनोलिक्स (एंटीकोलिनर्जिक एजेंट) बीए उत्तेजना के थेरेपी के तहत पहली पंक्ति दवाएं नहीं हैं, बीए के साथ उनकी प्रभावशीलता सहानुभूति के लिए कम है। Anticholinergic दवाओं में प्रभाव की एक श्रृंखला है जो उनके उपयोग को बनाते हैं: नासोफैरेनक्स की श्लेष्म झिल्ली की सूखापन और ऊपरी श्वसन पथ की सूखापन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करता है और उपकला सिलिया की गतिशीलता, यानी निकासी सुविधा है ब्रोंची दिल की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है, छात्र, चमड़े की लाली के विस्तार को उत्तेजित करती है। इसलिए, बीए के एक स्थिर प्रवाह के साथ, एंटीकोलिनर्जिक की तैयारी बीटा -2-एगोनिस्ट की तुलना में अधिक मामूली जगह पर कब्जा करती है। रूस में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं से सबसे आम ब्रोमाइड (एट्रोवेनेटिव®) ipratropium है। इस दवा के फायदे यह है कि इसमें सहानुभूतिपूर्णता की तुलना में लंबी कार्रवाई है, इसकी कार्रवाई की कुल अवधि निकट है, कार्रवाई की शुरुआत 5 मिनट के बाद मनाई जाती है, और कार्रवाई की चोटी 1.5 घंटे के बाद होती है।

होलिनेरेजिक दवाएं मुख्य रूप से लागू होती हैं:

ब्रोंकाइटिस के संकेतों के प्रमुख के साथ,

"खांसी अस्थमा" (अस्थमा के हमले के बराबर के रूप में खांसी) के साथ,

ब्रोन्कियल बाधा के साथ, व्यायाम, ठंड, धूल के श्वास, गैसों, गैसों द्वारा आयोजित;

गंभीर ब्रोन्कियो प्रजनन ("गीला अस्थमा") के साथ ब्रोंकोपस्ट्रक्टिव सिंड्रोम के मामले में,

बीटा -2-एड्रीनोस्टिमुलेंट्स के उद्देश्य के लिए बीए के साथ बीए के रोगियों में;

मनोवैज्ञानिक अस्थमा और सुविधाओं में हार्मोनल पृष्ठभूमि (Premenstrual अस्थमा, Thyrotoxicosis के साथ अस्थमा का संयोजन) Colinolicitic और सुखदायक एजेंटों के एक परिसर का उपयोग बीटा -2-adrenomimetics की तुलना में एक लाभ है;

रात अस्थमा के साथ,

अस्थमा के साथ वायुमंडलीय प्रदूषक और रासायनिक परेशानियों द्वारा प्रेरित,

कुछ मामलों में, कोनों को बीटा -2 एगोनिस्ट के संयोजन में उपयोग किया जाता है। हालांकि, संयुक्त दवाओं को लागू किया जाता है जब बीए को दुर्लभ होता है, क्योंकि इलाज मानक तैयारी, जैसे बीटा -2-एगोनिस्ट या ब्रोमाइड, अधिक कुशलतापूर्वक और आपको चुनिंदा रूप से प्रत्येक दवा को वितरित करने की अनुमति देता है। सिद्ध यह है कि इस तरह के संयोजन में सहभागिता है और घटकों के घटकों के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम कर देता है। संयुक्त चिकित्सा भी मोनोथेरेपी की तुलना में एक अधिक ब्रोन्कोरेंटी प्रभाव की ओर ले जाती है और इसकी अवधि में काफी वृद्धि कर सकती है। बीटा -2-एगोनिस्ट के साथ ipratrupium की मुख्य संयुक्त दवाएं: ipratropium / fenoterol (berodual®) और ipratropium / salbutinol (combivent®)। इन दवाओं को मुख्य रूप से नेबुलाइजर के माध्यम से घुटने के गंभीर हमलों के जटिल हमलों के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, थियोफाइललाइन और एमिनोफिलिन की तैयारी के उपचार में मेथिल्क्संथिन्स का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं के अधिक मात्रा में होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, रक्त में थियोफाइललाइन की एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिलिन (थियोफाइललाइन और एथिलेनेडियमिन का मिश्रण, जो थियोफाइललाइन की तुलना में 20 गुना घुलनशील होता है) को अंतःशिरा रूप से, बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) पेश किया जाता है। अंतःशिरा एमिनोफिलिन बीए के भारी मुकाबलों की राहत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बीटा -2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के लिए सहिष्णु। एमिनोफाइललाइन का उपयोग हृदय विफलता वाले रोगियों में भी किया जाता है जब यह अस्थमा या ब्रोंकाइटिस के साथ संयुक्त होता है, एक छोटे परिसंचरण सर्कल के उच्च रक्तचाप के साथ। जीव में, एमिनोफिलिन मुक्त थियोफाइललाइन जारी करता है।

आधुनिक बीटा -2-एड्रेनोमिमेटिक दवाएं और एंटी-इंफ्लैमेटरी फंड "धक्का" अस्थमा थेरेपी में थियोफाइललाइन तैयारी। बा में अधिमान्य उपयोग के लिए संकेत हैं:

इंट्रावेनस ड्रिप इंजेक्शन के रूप में अस्थमा की दृष्टिकोण अवधि के तहत, पोटेशियम की तैयारी के साथ 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर और (संकेतों के साथ) नमकीन पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ;

खुराक के एक व्यक्तिगत चयन (0.1 से 0.5 ग्राम से) के साथ विस्तारित कार्रवाई की थियोफाइललाइन की तैयारी अस्थमा रात के हमलों के इलाज के लिए प्रभावी होती है;

के लिये पुरानी प्रवाह अस्थमा थियोफाइललाइन की लंबी दवाओं का उपयोग बीटा -2-एड्रेमिनिमेटिक्स की खुराक को कम करने और बीए के लक्षणों की गंभीरता को कम करने में सक्षम है।

ब्रोंकोलॉजिकल ड्रग्स के बाजार के विश्लेषण के साथ, आप अकादमी ऑफ इंडस्ट्रियल मार्केट्स कॉन्जेक्शन "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए रूसी बाजार" की रिपोर्ट में परिचित हो सकते हैं।

औद्योगिक बाजार Conjuncture अकादमी

दीर्घकालिक कार्रवाई के बीटा एगोनिस्ट

अस्थमा फार्माकोलॉजी में मुख्य रूप से दवाओं का उपयोग शामिल है जो श्वसन पथ की बाधा को खत्म करता है। यह दो प्रकार की दवाओं का उपयोग करता है।

तैयारी जो लक्षणों (ब्रोंकोडुलेटर) को सुविधाजनक बनाने की सुविधा देती है, विशेष रूप से श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के विश्राम के कारण, श्वसन पथ की बाधा को खत्म कर देती है।

लक्षणों को नियंत्रित करने की तैयारी (उन्हें रोकना) मुख्य को दबाने रोगविज्ञान प्रक्रिया और लक्षणों के दीर्घकालिक नियंत्रण प्रदान करते हैं। इन दवाओं में विरोधी भड़काऊ शामिल है।

अस्थमा को पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण श्वसन पथ को संकुचित करके विशेषता है। Eosinofilm, और कभी-कभी न्यूट्रोफिलिक सूजन श्वसन पथ की पूरी लंबाई के साथ विकसित होता है।

ब्रोंकोडाइलेटर सीधे श्वसन पथ की बाधा को खत्म करते हैं, जो उनकी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं; अन्य प्रभाव श्वसन पथ की कोशिकाओं पर हैं (केशिकाओं की पारगम्यता में कमी, सूजन कोशिकाओं से ब्रोंकोकंस्ट्रिक्टर मध्यस्थों की रिहाई को कम करने में, श्वसन पथ की संकुचन को कम करने में मदद करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ बी 2-एड्रेनोरसेप्टर एगोनिस्ट

इनहेलेशन बी 2-एगोनिस्ट अस्थमा के दौरान पसंद के ब्रोन्कोरेटियल थेरेपी हैं, क्योंकि वे सबसे प्रभावी ब्रोन्कोडाइटर हैं जो सभी प्रसिद्ध ब्रोंकोकोनस्ट्रिक तंत्र को दबाते हैं और जब न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं समुचित उपयोग। उच्च गति और गैर-चुनिंदा (3- agonists (उदाहरण के लिए, isoprenaline, orciprenaline) कोई फर्क नहीं पड़ता।

Agonists b2-adrenoreceptors की कार्रवाई का तंत्र

बी 2 एगोनिस्ट चमक का कारण बनता है:

सीधे श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के बी 2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, जिससे केंद्रीय और परिधीय श्वसन पथ की छूट, बी 2-एगोनिस्ट "कार्यात्मक प्रतिद्वंद्वियों" के रूप में कार्य करते हैं और ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन को खत्म करते हैं, भले ही दवा के बावजूद; यह है बहुत महत्व अस्थमा के साथ, चूंकि कई ब्रोंकोकंस्ट्रिक्टर तंत्र (तंत्रिका और मध्यस्थ) श्वसन पथ की संकुचन का कारण बनते हैं।

बी 2 रिसेप्टर्स के साथ agonists बाध्यकारी, एडेनिलेट Cyclase उत्तेजक जी-प्रोटीन (जीएस) के माध्यम से सक्रिय है, जबकि कैम्फ की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता बढ़ जाती है और विश्राम होता है;

परोक्ष रूप से mastocytes, cholinergic neurotransmission और केशिकाओं की पारगम्यता से मध्यस्थों की रिहाई के दमन के कारण।

बी-एड्रेनोरिसेप्टर्स को बाध्यकारी, बी-एगोनिस्ट एडेनिलेट चक्रवात द्वारा सक्रिय होते हैं, जबकि चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट की इंट्रासेल्यूलर एकाग्रता बढ़ जाती है।

बी 2 एगोनिस्ट कई तंत्रों के माध्यम से श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं:

सेल से सीए 2 + के सक्रिय आंदोलन के कारण इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम आयनों (सीए 2 +) की एकाग्रता को कम करना और इंट्रासेल्यूलर डिपो में;

फॉस्फोइनोसिटोल हाइड्रोलिसिस में निरोधात्मक कार्रवाई;

मोसाइन लाइट चेन के किनेज का अवरोध;

मोसाइन लाइट चेन के फॉस्फेटेज की सक्रियता;

बड़े विद्युत प्रवाहकीय कैल्शियम-सक्रिय पोटेशियम चैनलों (सीएसए) की खोज, जबकि चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के रेपो-बेवकूफ को होता है।

b2 agonists पर एक महत्वपूर्ण निरोधात्मक प्रभाव नहीं है जीर्ण सूजन अस्थमा के साथ श्वसन पथ और उनकी हाइपररेक्टिविटी को कम नहीं करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ बी 2 एगोनिस्ट्स का नैदानिक \u200b\u200bउपयोग

हाई-स्पीड बी 2-एगोनिस्ट्स (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल, टेरबुतालिन) की अवधि 3-4 एच (गंभीर अस्थमा के साथ कम) है। वे आरामदायक, उपयोग करने में आसान हैं, जल्दी से कार्य करना शुरू करते हैं और महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। वे शारीरिक गतिविधि के रूप में ऐसे ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्टर प्रोत्साहन के खिलाफ भी रक्षा करते हैं, ठंडी हवा और एलर्जी।

वे एक अस्थमात्मक राज्य के साथ पसंद के ब्रोंकोड्लैटेटर हैं, जिसमें एक नेबुलाइज़र का उपयोग परिचय अंतःशिरा के रूप में कुशलता से है। प्रशासन का इनहेलेशन मार्ग साइड इफेक्ट्स की निचली आवृत्ति और अधिक दक्षता (मस्कुलोसाइट्स के रूप में इस तरह की सतह कोशिकाओं के लिए सबसे अच्छी पहुंच) के कारण मौखिक प्रवेश पसंद करता है।

उच्च गति बी 2 agonists लक्षणों के दौरान मांग पर लागू किया जाना चाहिए, और नियमित रूप से नहीं। उनके आवेदन की आवृत्ति में वृद्धि विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करती है।

लंबे समय से अभिनय बी 2-एगोनिस्ट्स (उदाहरण के लिए, सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल) में ब्रोन्कोकोन्टिंग प्रभाव होता है और ब्रोंकोकोनस्ट्रक्शन से 12 घंटे से अधिक की रक्षा करता है और उच्च गति वाले बी 2 एगोनिस्ट (दिन में चार बार) के साथ नियमित उपचार (दिन में दो बार स्वीकार्य) प्रदान करता है )।

Formoterol Salmetterol, और Formoterol की तुलना में कार्रवाई की एक तेज शुरुआत है, और salmetterol नहीं, एक अधिक प्रभावी दवा है जो उच्च गति बी 2 agonists की तुलना में लक्षणों की सुविधा प्रदान करता है।

इनहेलेशन लंबे समय से अभिनय बी 2 एगोनिस्ट अनियंत्रित अस्थमा के साथ इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम या मध्यम खुराक में जोड़े जाते हैं। यह इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड की खुराक में केवल वृद्धि से अधिक कुशल है।

दीर्घकालिक इनहेलेशन बी 2-एगोनिस्टों का उपयोग केवल इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले मरीजों में किया जाना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के पास एंटी-भड़काऊ प्रभाव नहीं है और ग्लूकोकोर्टिकोइड के बिना संभावित रूप से खतरनाक हैं।

लंबे समय से अभिनय बी 2 agonists और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (Fluticazone / Salmetterol, Budesonide / Formoterol) के संयोजन के साथ इनहेलर्स अस्थमा को नियंत्रित करने की एक कुशल और सुविधाजनक विधि है।

Budesonide / Formoterol एक दवा के रूप में बहुत प्रभावी है जो उसी दवा के साथ सहायक उपचार में जोड़ने के दौरान लक्षणों को सुविधाजनक बनाता है (एक इनहेलर के साथ उपचार करने की अनुमति देता है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ बी 2 एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट्स

अनचाहे प्रभाव एक्स्ट्रैक्ट्रिक बी-रिसेप्टर्स की उत्तेजना का परिणाम हैं। साइड इफेक्ट्स शायद ही कभी इनहेलेशन थेरेपी के साथ होते हैं, लेकिन प्रशासन के मौखिक या अंतःशिरा मार्ग के साथ अक्सर होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर बी 2-एगोनिस्ट सुरक्षा

संयुक्त राज्य अमेरिका में आखिरी प्रमुख परीक्षण में पाया गया कि सैल्मेटेरोल अस्थमाचार की मृत्यु दर को बढ़ाता है, लेकिन यह मुख्य रूप से कमजोर मरीजों में मनाया गया था जिन्होंने एक साथ इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग नहीं किया था। यह संयुक्त इनहेलर में केवल लंबे समय से अभिनय बी 2 agonists असाइन करने के लिए एक अच्छा तर्क देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ बी 2 एगोनिस्ट की पोर्टेबिलिटी

एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक उपचार अक्सर उनके लिए सहिष्णुता के विकास की ओर जाता है (संवेदनशीलता में कमी), जो अलगाव का परिणाम है और (या) रिसेप्टर के विनियमन को कम करता है। श्वसन पथ के बाहर बी-रिसेप्टर्स की उत्तेजना की प्रतिक्रियाओं की सहिष्णुता (उदाहरण के लिए, कंपकंपी, कार्डियोवैस्कुलर और चयापचय प्रतिक्रियाएं) तेजी से विकसित होती हैं। ब्रोंशसशियरिंग एक्शन की कमजोरी न्यूनतम है, लेकिन ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव में कुछ कमी भौतिक परिश्रम के दौरान होती है। यह आंशिक और असम्पूर्ण है और नैदानिक \u200b\u200bसमस्या नहीं है।

लंबे समय तक बीटा 2- agonists: अवरोधक फेफड़ों की बीमारियों के थेरेपी में एक जगह

और Persisters b 2 -adrenergic रिसेप्टर्स (बी 2-gonists) आज तक ज्ञात सबसे प्रभावी ब्रोंकोरांटी दवाएं हैं। ये दवाएं ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन से जुड़ी, सांस की तकलीफ को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम हैं, और इसलिए पाते हैं व्यापक आवेदन फेफड़ों की सबसे आम अवरोधक बीमारियों के उपचार के साथ - ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)। सुधार बी 2 -एड्रेनर्जिक ब्रूटीन तीन मुख्य क्षेत्रों में गुजरता है: बी 2-रिसेप्टर्स के लिए एक बड़े संबंध के साथ चुनिंदा दवाओं का निर्माण, अन्य ऊतकों में रिसेप्टर्स की सक्रियता को कम करने के लिए लक्ष्य अंग को दवा की सीधी डिलीवरी और लंबे समय तक -acting दवाओं। निर्माण बी 2 -गोनिस्ट के क्षेत्र में उल्लेखनीय उपलब्धियों में से एक का परिचय था क्लिनिकल अभ्यास बी 2-दीर्घकालिक कार्रवाई (12 एच से अधिक) - सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल, जिनमें से प्रत्येक ने पहले ही बीए में अपनी उच्च दक्षता दिखायी है और सीओपीडी।

ड्रग्स और एक्शन मैकेनिज्म का विवरण

फॉर्मोटेरोल को फेनील इथेनॉलमाइन के आधार पर संश्लेषित किया गया था और मूल रूप से मौखिक दवा के रूप में उपयोग किया जाता था, बाद में यह पता चला कि इसका लंबा प्रभाव पड़ता था जब इनहेलेशन पथ शासन प्रबंध। साल्मेटेरोल, सैलिग्निन क्लास का जिक्र करते हुए, सालबुटामोला के आधार पर बनाया गया था। इसका लंबे समय तक प्रभाव एक लिपोफिलिक "पूंछ" (चित्र 1) की लम्बाई के परिणामस्वरूप हासिल किया गया था।

रिसेप्टर स्तर पर लंबे समय तक बी 2--मत्स्यविदों की कार्रवाई का तंत्र अल्प कार्रवाई के बी 2-गोलाकारों से अलग है। Microkneetic प्रसार परिकल्पना g.anerson lipophilicity के अनुसार Salmetterol और Formoterol की सबसे अधिक है एक महत्वपूर्ण कारकअन्य दवाओं से उनके मतभेदों को समझाते हुए यह क्लास। इसकी बहुत उच्च लिपोफिलिसिटी के कारण, सैल्मेटेरोल जल्द ही श्वसन कोशिकाओं के डायाफ्राम में प्रवेश करता है, और ये झिल्ली दवा के लिए डिपो फ़ंक्शन करते हैं। यह प्रभाव चिकनी मांसपेशियों और कार्यात्मक बी 2-रिसेप्टर्स के लिए स्लिमरॉल की प्राप्ति की दर को कम करता है, क्योंकि पहले दवा अन्य (गैर-खाली) कोशिकाओं की झिल्ली में प्रवेश करती है। Salmeterol की तुलना में फॉर्मोटेरोल की बहुत छोटी लिपोफिलिसिटी है, इसलिए दवा के अणुओं का एक महत्वपूर्ण अनुपात जलीय चरण में बनी हुई है और श्वसन पथ की दीवार के माध्यम से आसानी से चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर्स की दीवार से गुजरती है, जो तेजी से विकास की ओर ले जाती है ब्रोंचीस प्रभाव का। Salmetherol और Formoterol का लंबे समय तक प्रभाव चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली की द्वि-परत में होने की क्षमता के कारण है, बी 2-रिसेप्टर्स के तत्काल आस-पास में और इन रिसेप्टर्स (चित्र 2) के साथ बातचीत करते हैं।

तालिका 1. कुछ agonists b 2 -adrenergic रिसेप्टर्स की चयनात्मकता

अंजीर। 1. Agonists b 2 -adrenergic रिसेप्टर्स की रासायनिक संरचना।

लंबी अवधि के सोलमेटेरोल (एंकरिंग परिकल्पना) का एक और परिकल्पना है: यह संभव है कि दवा की लंबी लिपोफिलिक "पूंछ" एक विशिष्ट हाइड्रोफोबिक बाध्यकारी क्षेत्र बी 2-रिसेप्टर के साथ बातचीत करती है, वैकल्पिक रूप से और रिसेप्टर क्षेत्र की सक्रिय साइट पर संदेह करती है।

दोनों दवाएं अत्यधिक चुनिंदा agonists b 2 -adrenergic रिसेप्टर्स (तालिका 1) से संबंधित हैं। इसी तरह के फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल के बावजूद, इन दवाओं के पास कुछ अंतर हैं। दवाओं का मुख्य अंतर विकास की गति है उपचारात्मक प्रभाव: फॉर्मोटेरोल के रूप की शुरुआत सलबुतामोला के समान ही है - इनहेलेशन के 1-3 मिनट बाद, जबकि सैल्मेट्टेरोल प्रभाव 10-20 मिनट (चित्र 3) के बाद दिखाई देता है। दो दवाओं के बख्तरबंद प्रभाव की अवधि लगभग समान है - 12 घंटे से अधिक (चित्र 4), हालांकि विट्रो में फॉर्मरॉल की क्रिया सैल्मेटेरोल की तुलना में कम है। इसकी खुराक से फॉर्मोटेरोल की अवधि की निर्भरता को नोट करना भी दिलचस्प है: m.palmquist और co -av। यह दिखाया गया था कि एक दूसरे (एफईवी 1) में मजबूर निकास की मात्रा में वृद्धि 15% से ऊपर 15% से ऊपर, क्रमशः 6, 12 और 24 μg की खुराक का उपयोग करते समय 244, 337 और 45 9 मिनट जारी रखा गया था।

Salmetterol और Formoterol श्वसन पथ की सुचारू मांसपेशियों को आराम करने के अपने अधिकतम प्रभाव में भिन्न होता है। Salmetterol एक आंशिक (आंशिक) agonist b 2 रिसेप्टर्स है। इस तथ्य के बावजूद कि Salmetterol में आंतरिक गतिविधि (आंतरिक गतिविधि) है, यह पूर्ण Agonist - Formyrene की तुलना में संक्षिप्त चिकनी मांसपेशियों की पूर्ण छूट का कारण नहीं है। इसके अलावा, पूर्ण फॉर्मिस्टुरोल एगोनिस्ट के पास प्रत्यक्ष ब्रोंकोकस्ट्रिक्टर प्रोत्साहन के खिलाफ एक बड़ा ब्रोन्कोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। उच्च उज्ज्वल फॉर्मुरोल दक्षता बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों से जुड़ी हो सकती है, जिसमें एक अधिक स्पष्ट कंपकंपी और सीरम पोटेशियम में कमी शामिल है। हालांकि, फॉर्मोटेरोल की ब्रोंकाइविंग सिस्टम के विपरीत, व्यवस्थित प्रभाव बल्कि छोटा है और सलबुतामोला या टेरबूटालिन से अधिक नहीं है। Salmetherol और Formoterol मतभेदों के डेटा का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य अभी भी अस्पष्ट है, हालांकि यह सैद्धांतिक रूप से संभव है कि एक पूर्ण फॉर्मिस्ट्रिस्टोल एगोनिस्ट बीए और सीओपीडी के भारी रूपों के रोगियों में एक अधिक कुशल ब्रोंकोरांटिंग दवा हो सकता है। यह भी संभव है कि आंशिक agonist salmetterol एक छोटी कार्रवाई (salbutamol) के ब्रोंशसशियरिंग क्रियाओं के विकास को रोक सकता है, हालांकि नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन इस परिकल्पना की पुष्टि नहीं करते हैं।

Salmetterol एक खुराक इनहेलर के रूप में और पाउडर इनहेलर्स के रूप में उत्पादित किया जाता है, केवल पाउडर इनहेलर्स के रूप में फॉर्मोटेरोल।

छोटी और दीर्घकालिक कार्रवाई के बी 2 -गोनिस्ट के समानताएं और मतभेद तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 2।

लंबे समय का प्रभाव बी 2 लक्षण और कार्यात्मक संकेतकों पर

बाण के तहत लंबे समय तक बी 2--अनुवादियों की प्रभावशीलता कई नियंत्रित अध्ययन से साबित हुई थी।

इसी तरह के परिणामों को एक बड़े बहुतायक यूरोपीय अध्ययन में भी प्राप्त किया गया था, जिसमें मध्यम गुरुत्वाकर्षण वाले 667 रोगियों को शामिल किया गया था, लेकिन इस अध्ययन में, लगभग 77% रोगियों ने कोर्टिकोस्टेरॉइड्स स्वीकार किए थे, 50% उच्च खुराक (1000 μg से अधिक) इनहेलेशन स्टेरॉयड और के बारे में उपयोग किया जाता था 15% मौखिक स्टेरॉयड लिया गया था। यूरोपीय अध्ययन ने सेलमेटेरोल और सलबुतामोल की तुलना भी की। पीओएस सूचक की विविधता में कमी केवल सैल्मेट्टेरोल लेने वाले मरीजों में ही देखी गई थी, और विशेष रूप से महत्वपूर्ण, एसएवीएमईटरोल के इनहेलेशन के बाद 1 एफईवी में वृद्धि हुई थी, सभी 12 महीनों में थेरेपी, यानी दवा ने बा का निरंतर नियंत्रण प्रदान किया।

एक और लंबे समय तक बी 2-यागोनिस्ट फॉर्मोटेरोल की प्रभावशीलता का अध्ययन दो यादृच्छिक अंधा अध्ययनों में किया गया था, जिसमें कुल 44 9 रोगी शामिल थे। इन अध्ययनों में, दिन में 12 माइक्रोग्राम 2 बार और साल में 4 बार सलबुटामोल की खुराक में फॉर्मोटेरोल की तुलना में 12 सप्ताह के लिए। फॉर्मोटेरोजेन के थेरेपी ने अस्थमा के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में सुधार हुआ, पीसी के सुबह के संकेतक में वृद्धि, पीओएस की दैनिक परिवर्तनशीलता में कमी, और अध्ययन में से एक में, प्रति सप्ताह अस्थमेटिक हमलों की कुल संख्या काफी महत्वपूर्ण थी Salbutol (1.7 और 2, 8, क्रमशः, पी की तुलना में फॉर्मोटेरोल लेने वाले मरीजों में कम< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, поддерживается на том же уровне длительное время.

दक्षता का मूल्यांकन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर दवाओं का आदी होना यह रोगी के राज्य द्वारा व्यक्तिपरक मूल्यांकन के आधार पर जीवन की गुणवत्ता है। लक्षणों और कार्यात्मक संकेतकों पर प्रभाव के अलावा, लंबे समय तक बी 2-गोलाकार भी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में सक्षम हैं। एक बड़े यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड अध्ययन में, जे .केप एट अल। हमने जीवन की गुणवत्ता पर सैल्मेटरोल के थेरेपी और प्लेसबो के प्रभाव का अध्ययन किया, जीवन की अस्थमा की गुणवत्ता का अनुमान लगाया, 506 मरीजों में 12 सप्ताह के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एक्स) द्वारा समर्थित 506 रोगियों में। प्लेसबो की तुलना में थेरेपी सैल्मेटरोल ने रोगियों (1.08 और 0.61 अंक, क्रमशः) और व्यक्तिगत संकेतकों के जीवन की गुणवत्ता के समग्र मूल्यांकन में महत्वपूर्ण सुधार हुआ: गतिविधि सीमा (0.91 और 0.54 अंक), अस्थमा के लक्षण (1.28 और 0.71 अंक) ), भावनात्मक कल्याण (1.17 और 0.65 अंक), बाहरी उत्तेजना (0.84 और 0.47 अंक) के लिए सहिष्णुता। मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ कार्यात्मक संकेतकों, अस्थमा के लक्षणों में सुधार और शॉर्ट-एक्टिंग उज्ज्वल-अभिनय आवश्यकता में कमी आई है।

फॉर्मोटेरोल और बुडसेनइड के संयोजन का अध्ययन फेससेट के अध्ययन में शामिल बीए के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अध्ययन ई। जुनीपर को समर्पित था, (पहलू अनुसंधान विवरण नीचे वर्णित हैं)। जीवन की गुणवत्ता (जीवन की अस्थमा की गुणवत्ता का अनुमान) केवल संयुक्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों में सुधार हुआ है (0.21 अंक; पी \u003d 0.028), और यह सुधार 12 महीने के सक्रिय चिकित्सा के लिए बना रहा। नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों के सुधार से संबंधित जीवन की गुणवत्ता के मामले में परिवर्तन (अधिकतम सहसंबंध गुणांक आर \u003d 0.51 है)। कई अध्ययनों में, रोगियों को शॉर्ट-अभिनय लंबे समय तक बी 2-gonists का उपयोग पसंद आया।

रात के लक्षण (खांसी, घुटन, डीएनईएपी) कई रोगियों के लिए मुश्किल समस्याओं में से एक हैं। अध्ययनों में से एक में, यह दिखाया गया था कि बीए के साथ 73% रोगी अस्थमा के लक्षणों के कारण कम से कम 1 बार और 39% रोगी हर रात जागते हैं। लंबे समय तक theophyllins और मौखिक धीरे-धीरे जारी किया b 2 -gonists रात में ब्रोन्कियल बाधा को कम करने में सक्षम हैं, लेकिन नींद की गुणवत्ता में सुधार नहीं करते हैं।

एम। क्राफ्ट एट अल के अध्ययन के परिणाम। यह दिखाया गया है कि 6 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार थेरेपी सैल्मेटेरोल 100 μg 2 बार बीए (0.9 + 0.1 बनाम 0.4 + 0.1 प्लेसबो समूह में) के रोगियों की रात जागृत होने की संख्या कम हो गई, इसके अलावा, जागरूकता के साथ रातों की संख्या विश्वसनीय रूप से घट गई (ऊपर) थेरेपी सैल्मेटरोल के तहत 30.6% और प्लेसबो नियुक्त होने पर 69.8% तक)। अनुसंधान एस। Brambilla et al।, M.fitzpatrick et al। रात्रि जागने की संख्या को कम करने और बीए रोगियों के शुरुआती सुबह के प्रदर्शन में सुधार करने के लिए साल्मथोल की क्षमता का भी प्रदर्शन किया, इसके अलावा, सैल्मेटेरोल रोगियों में नींद वास्तुकला में सुधार हुआ, जिससे नींद के चौथे चरण की बढ़ोतरी हुई।

शारीरिक प्रयास एक महत्वपूर्ण ट्रिगर बीए है, खासकर बच्चों और किशोरों में। शारीरिक प्रयास (पोस्ट लोड लोड लोड किए गए ब्रोंकोस्पस्म) के अस्थमा की रोकथाम के लिए पसंद की तैयारी बी 2-gonists हैं।

लंबे समय तक sympathomimetics का दीर्घकालिक सुरक्षात्मक प्रभाव जे .केम्प एट अल के डबल-अंधेरे यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में साबित हुआ था। 161 रोगियों में शारीरिक प्रयास के अस्थमा के लक्षणों पर सैलमथोल, सालबूटोटोल और प्लेसबो के प्रभाव की तुलना करना बीए। अध्ययन के दौरान, दवाओं में से एक को सुबह में नियुक्त किया गया था, और फिर दिन में 3 बार 6 घंटे के अंतराल के साथ, गहन शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया गया था। प्लेसबो का कोई विरोध प्रभाव नहीं था, साल्बुटामोल केवल पहले लोड के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करता था, जबकि सैल्मेटेरोल ने तीनों लोड परीक्षणों के बाद ब्रोंकोस्पस्म के विकास को चेतावनी दी थी।

हालांकि, शारीरिक प्रयास के अस्थमा के दौरान लंबे समय तक दवाओं की प्रभावशीलता पर सभी डेटा अल्पकालिक अध्ययनों में प्राप्त किए गए थे। अधिक लंबे समय तक अवलोकन से पता चलता है कि बी 2 के सुरक्षात्मक प्रभाव लंबी अवधि की कार्रवाई के 4 वें सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से कमजोर हो सकते हैं, जो कि शारीरिक प्रयास के अस्थमा वाले सैल्मेटेरोल रोगियों के साथ मोनोथेरेपी में दिखाया गया था। इस प्रकार, लंबे समय तक बी 2-गुनावादियों को भौतिक प्रयास के अस्थमा में केवल एपिसोडिक उपयोग के लिए सिफारिश की जा सकती है।

वर्तमान में, यह साबित हुआ है कि सबसे अधिक प्रभावी दवाएं बा को नियंत्रित करने के लिए एक्स। अनुशंसित खुराक में एक्स अच्छी तरह से सहन किया जाता है और सुरक्षित दवाओं को माना जाता है। हालांकि, विकास क्षमता को कम करने के लिए विपरित प्रतिक्रियाएं बीए को नियंत्रित करने के लिए, एक्स की न्यूनतम संभव कुशल खुराक का चयन आवश्यक है। अक्सर, जब बीए की नियत खुराक से बीए नियंत्रित नहीं होता है, तो सवाल उठता है: क्या आपको एक्स की खुराक बढ़ाना चाहिए या दूसरी दवा जोड़नी चाहिए? अक्सर, यह तैयारी बी 2 -गोनिस्ट लंबी अवधि की कार्रवाई, लंबे समय तक theophyllins, Leukotriene रिसेप्टर विरोधी है। लंबे समय तक बी 2 -गोनिस्ट को वर्तमान में एक्स के साथ संयोजन के लिए अधिक कुशल तैयारी माना जाता है। इस तरह के संयोजन का वैज्ञानिक प्रमाणन एक्स और बी 2-gonists के पूरक प्रभावों से आता है। स्टेरॉयड जीन बी 2 रिसेप्टर की अभिव्यक्ति में वृद्धि करते हैं और रिसेप्टर के दांतों के विकास की संभावना को कम करते हैं, जबकि बी 2 -गोनिस्ट निष्क्रिय ग्लूकोकोकोर्टिकोइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, जिससे उन्हें स्टेरॉयड-निर्भर सक्रियण के प्रति अधिक संवेदनशील बना दिया जाता है।

बड़ी संख्या में अध्ययनों ने एक्स और एक्स डॉस्ली के साथ सैलमथेलोल के संयोजन की प्रभावशीलता की तुलना की। एग्रीनिंग एट अल द्वारा किए गए पहले अध्ययनों में से एक में, 426 मरीजों में दैनिक खुराक के साथ 400 माइक्रोग्राम तक का बैकलामेटाज़ोन के साथ, 6 महीने के लिए, दो थेरेपी मोड की तुलना की गई: becamtazone के 1000 μg या Becklametazone के 400 μg Salmetterol के प्लस 100 μg। इस तथ्य के बावजूद कि दोनों मोड ने पीओएस के सुबह मूल्य उठाया, पीओएस की दिन की विविधता को कम किया, दिन और रात के लक्षण कम हो गए, ये परिवर्तन दवाओं के संयोजन को लेने वाले रोगियों में काफी बेहतर थे। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या रोगियों के दोनों समूहों में समान थी।

बहुविकल्पी अध्ययन A.WoolCock एट अल। Beclometazone 1000 μg / दिन के स्वागत के बावजूद, भारी बेस के साथ 738 रोगियों के लक्षण शामिल हैं। 6 महीने के लिए, थेरेपी के तीन शासकों की तुलना की गई: 1) Beclomethasone 2000 μg / दिन; 2) beclomeletone 1000 μg / दिन और salmetterol 100 μg / दिन; 3) becmenetazone 1000 μg / दिन और salmetterol 200 μg / दिन। कार्यात्मक संकेतकों में सुधार, रात के लक्षणों में कमी और बी 2 की आवश्यकता के लिए उपयोग में कमी को कम-अभिनय की आवश्यकता के लिए कमजोरियों के समूहों के समूहों में काफी अधिक स्पष्ट किया गया था। हालांकि, किसी भी समूह चिकित्सा ने ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी में विश्वसनीय कमी नहीं की थी। अध्ययन के अध्ययन दोनों ने क्षमता दिखाई है अतिरिक्त रिसेप्शन Salmetterol नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और कार्यात्मक संकेतकों में सुधार के लिए नेतृत्व करता है, लेकिन बीए के exacerbations की संख्या पर इस तरह के थेरेपी के प्रभाव को नहीं माना गया था। कुछ शोधकर्ताओं ने इस तरह के दृष्टिकोण की तर्कसंगतता के बारे में संदेह व्यक्त किया, क्योंकि एक खतरा था कि बी 2 -गोनिस्ट बाई की सूजन के नियंत्रण में कमी और बीए के भारी उत्तेजना के विकास के लिए "छिपाने" । हालांकि, बाद के अध्ययनों को सूजन के "मास्किंग" द्वारा पुष्टि नहीं की गई है, क्योंकि संयुक्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीए के बहिर्वाहों की संख्या को कम करना भी संभव था।

एमआईएसएमए मेथनलिस एक्स के ऊंचे ओज़ के साथ सैल्मेटेरोल और एक्स (बेक्लामेटाज़ोन और फ्लुइटज़न) के संयोजन की तुलना के अध्ययन के लिए समर्पित, बीए की आवृत्ति पर थेरेपी मोड के प्रभाव को माना जाता है। मेथनलवाद में, 12 सप्ताह से अधिक के 9 अध्ययन शामिल थे (रोगियों की कुल संख्या 3685 है)। यह विश्लेषण यह दिखाया गया है कि एक्स की दोगुनी खुराक की तुलना में संयोजन चिकित्सा कार्यात्मक संकेतकों में अधिक सुधार की ओर ले जाती है, असम्बद्ध दिनों और रातों में एक महत्वपूर्ण कमी (पी)< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,

एक बड़े बहुप्रचारक पहलू में, जिसमें बीए के साथ 852 रोगियों को शामिल किया गया था, 1 साल के लिए, एक तुलना की तुलना फॉर्मोटेरोल संयोजन और बुडिसोनाइड की प्रभावशीलता और बुडिसोनाइड की संदिग्ध खुराक की तुलना की गई थी। सभी रोगियों को 4 समूहों को वितरित किया गया था: 1) 400 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर बुडिसोनाइड; 2) 400 μg / दिन प्लस फॉर्मोटेरोल 24 μg / दिन की खुराक पर budesonide; 3) 800 μg / दिन की खुराक पर बुडसेनाइड; 4) 800 μg / दिन प्लस फॉर्मोटेरोल 24 μg / दिन की खुराक पर बुडसेनाइड। उन मरीजों में जिन्होंने दवाओं का संयोजन लिया है, वहां दिन और रात के लक्षणों में अधिक महत्वपूर्ण सुधार हुआ है, जो एफईवी 1 और पीओएस के संकेतकों को बढ़ाता है। बीए के भारी और आसान उत्तेजनाओं की संख्या क्रमशः 26 और 40% की कम खुराक प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुडसेनइड की उच्च खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रमशः 26 और 40% की कम खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम हो गई थी। उन मरीजों में कमी में कमी आई थी, जिन्होंने बुडसोनाइड और फॉर्मोटेरोल (63 और 62% तक) की उच्च खुराक ली थी।

संयुक्त चिकित्सा बी 2 के साथ जुड़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन के "मास्किंग" की अनुपस्थिति का सबूत, आईसीएस के साथ दीर्घकालिक कार्रवाई के एक दीर्घकालिक कार्रवाई के गोनिस्टों के अलावा, उत्तेजना की संख्या में वृद्धि की कमी के अलावा, ये मोर्फोलॉजिकल स्टडीज थे हाल ही में पुष्टि की। एमएसयू-चू एट अल। 12-सप्ताह के संभावित अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि साल्मेटेरोल 100 μg / दिन के उपचार और बीएचई के साथ कम खुराक (400 माइक्रोग्राम / दिन) में बुडिसोनाइड द्वारा उपचार की तुलना में (400 μg / दिन) के उपचार की तुलना में। श्वसन पथ की सूजन की सूजन, ब्रोंची बायोप्सी के अनुसार: sublifted परत (पी) में वसा कोशिकाओं की संख्या को कम करना< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).

संयोजन चिकित्सा के साथ उच्च दक्षता बी 2 लंबे समय से अभिनय विरोधी इगोनिस्ट बनाने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया निश्चित संयोजन तैयारी, उदाहरण के लिए, salmetterol / flucticazon propionate 50/100, 50/250, 50/500 और budesonide / formoterol 160 / 4,5, 320/9)। आयोजित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने एक्स-मोनोथेरेपी की तुलना में इन जटिल दवाओं की प्रभावशीलता की भी पुष्टि की या लंबे समय तक बी 2-gonists की मोनोथेरेपी की तुलना में।

ली लम्बा बी 2 -गोशकों ने रोगियों की मृत्यु दर पर प्रभाव दिया है?

रोग बीए की बीमारियों के इतिहास के विश्लेषण के आधार पर, जिनमें से 2,708 थेरेपी सैलमेटरोल, एसएलएएनएस एट अल द्वारा प्राप्त किए गए थे। दिखाया कि लंबे समय तक सहानुभूति के साथ चिकित्सा का नेतृत्व नहीं होता है अधिक जोखिम आपातकालीन विभागों में मरीजों के राजस्व, बीए या गहन चिकित्सा के अलगाव में प्रवेश के लिए अस्पताल में अस्पताल में भर्ती। यूके में केस-कंट्रोल विधि द्वारा आयोजित एक और अध्ययन ने गंभीरता वाले रोगियों में निकट-चरण बीए के विकास पर सैलमथोल के प्रभाव को भी प्रकट नहीं किया पुरानी अस्थमा (सापेक्ष जोखिम - 1.42; 95% आत्मविश्वास अंतराल - डी - 0,49-4.10; पी \u003d 0.52)। आर। बेस्ले एट अल की हाल की समीक्षा में। बी 2 के उपयोग के प्रभाव पर - मृत्यु दर और बीए के मरीजों की दुःखों पर, यह भी पुष्टि नहीं की गई कि बी 2 -गोनिस्ट लंबे समय तक कार्रवाई के नियंत्रण को खराब कर दिया बीए या भारी उत्तेजना की आवृत्ति में वृद्धि। इस प्रकार, संचित डेटा के आधार पर लंबे समय तक बी 2-गोलाकारों को सुरक्षित तैयारी के साथ विचार करने के आधार हैं लंबी चिकित्सा मरीज बीए।

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चर्चा लंबे समय तक बीटा 2-एगोनिस्ट: अवरोधक फेफड़ों की बीमारियों के थेरेपी में एक जगह

हैलो! बच्चे 6, 5 साल पुराना, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है, पर स्थित है। हैलो! बच्चा 6, 5 वर्ष का है, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है, एक फ्लेक्सोटाइड (प्रति दिन 100mkg) के साथ मूल चिकित्सा पर है। मैं स्कूल गया, और लगातार एआरजेड उठाता हूं - एक सप्ताह की दूरी, 2- 3 बीमार। मैं समझता हूं कि प्रतिरक्षा ने उन्हें हार्मोनल इनहेलर्स के साथ खराब कर दिया, लेकिन उनके बिना यह काम नहीं किया - अस्थमा
नमस्ते डॉक्टर! मेरे पति के पास ब्रोन्कियल अस्थमा है। उसके किसी भी रिश्तेदार नहीं। नमस्ते डॉक्टर! मेरे पति के पास ब्रोन्कियल अस्थमा है। उनके किसी भी रिश्तेदार के पास यह बीमारी नहीं थी। तथ्य यह है कि पति का जन्म 10 महीने की उम्र के साथ हुआ था, गर्भ में सांस लेने लगा और पानी को गर्म किया, जो पहले से ही पूरे हरा था (इसलिए उसकी मां ने कहा)। डॉक्टरों ने कहा कि इस एम के कारण
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