Trenutno obstaja kvalitativna revizija številnih dobro uveljavljenih idej o boleznih, povezanih s kislino, njihovem zdravljenju in preprečevanju poslabšanj. Avtorji preglednih člankov o teh vprašanjih antacide omenjajo bežno ali pa jih sploh ne omenjajo, kar je razumljivo. Ko nagnjenost k spontanemu celjenju peptičnih razjed ni bila dobro poznana, so antacidi veljali za zanesljive. terapevtsko sredstvo pri razjedah, saj izkušnje iz prakse kažejo, da lajšajo bolečino in pospešujejo celjenje razjede. Z nabiranjem znanja o močni težnji razjed po spontanem celjenju in pomanjkanju sposobnosti antacidi za vezavo klorovodikove kisline so ta zdravila prenesli v razred »logičnega placeba« in hkrati ugotovili, da kratkotrajne spremembe pH v želodcu, ki jih povzročajo antacidi, ne morejo pospešiti celjenja razjed in da opaženi ozdravitev je treba pripisati izključno spontanemu procesu.
Prve kontrolirane študije o vplivu antacidov na celjenje razjed, izvedene v ZDA (1977), pa so pokazale, da peptični ulkus se zdravi hitreje z antacidi kot s placebom (Da, razjede dvanajstniku po 4 tednih zdravljenja z antacidi ozdravljeni v 78% primerov, v primerjavi s placebom - 45% ozdravitev - Peterson W. Letal, 1977; in želodčne razjede v 89 % primerov v primerjavi z 52 % placeba - Littman A. et al., 1977). Tako so bili pridobljeni dokazi, da antacidi nikakor niso le »logični placebo« – so zdravila za zdravljenje peptični ulkus z dokazano učinkovitostjo. V naslednjih letih so bili ti podatki večkrat reproducirani tako v zvezi z razjedo na dvanajstniku kot želodcu. Dokazano je tudi protibolečinsko delovanje antacidov ter približno enaka učinkovitost antacidov in blokatorjev histaminskih receptorjev H 2 . Naslednje vprašanje, za katero so se odločili raziskovalci – kolikšen naj bo odmerek antacidov, če vežejo vso klorovodikovo kislino, ki jo proizvede želodec, se je izkazalo, da mora biti desetina odmerka, ki je potreben za nevtralizacijo vse klorovodikove kisline (tj. od 90 do 120 mmol na dan), da se razjeda zaceli (Berndt H., 1985). Iz serije teh del je postalo jasno, da antacidi nimajo učinka samo preko vezave klorovodikove kisline (Arend R., Roesch W., 1993).
V naslednjih letih je bilo ugotovljeno, da antacidi:
adsorbira žolčne kisline in lizolecitin (vpleten v poškodbe sluznice želodca in požiralnika);
imajo zaščitni učinek povezani s stimulacijo sinteze prostaglandinov (in imajo zato prednostno uporabo v primerih, ko je patogeneza razjede ali poškodbe sluznice povezana z oslabitvijo zaščitnih lastnosti sluznice);
imajo sposobnost vezave epitelijskega rastnega faktorja in ga pritrdite na tem območju okvaro razjede, s čimer spodbuja lokalne reparativno-regenerativne procese, celično proliferacijo in angiogenezo. To omogoča popolno obnovitev sluznice v funkcionalnem smislu, kar naj bi privedlo do podaljšanja obdobja remisije. Torej samo naštevanje farmakološke učinke antacidov kaže zelo širok spekter njihovega delovanja, kar jih izrazito razlikuje od drugih zdravil proti ulkusu.
Trenutno kislinsko odvisne bolezni vključujejo ne le tiste, pri katerih klorovodikova kislina deluje kot realizacijski dejavnik, ampak tudi bolezni, pri katerih klorovodikova kislina podpira potek (napredovanje) bolezni in pri zdravljenju katerih je nemogoče storiti brez blokatorjev izločanje (ali vezava kisline). Vse kislinsko odvisne bolezni lahko pogojno razdelimo v tri skupine:
I. skupina - klasika:
razjeda na želodcu;
Peptični ulkus dvanajstnika;
Gastroezofagealna refluksna bolezen;
Zollinger-Ellisonov sindrom;
Razjeda pri hipertiroidizmu.
Skupina II - posredno:
Akutni pankreatitis (poslabšanje kroničnega);
Refluksni gastritis;
NSAID-gastropatija.
Skupina III - refleks:
Črevesne motnje (ki jih povzroča hiperprodukcija klorovodikove kisline);
Biliarna disfunkcija (nastane, ko kisla vsebina vstopi v dvanajstnik) itd.
Pri zdravljenju teh bolezni ima velik ali opazen učinek blokada nastajanja klorovodikove kisline. Na splošno se je koncept kislinsko odvisnih bolezni začel oblikovati pred več kot 100 leti, hkrati pa so bili odkriti glavni stimulansi in strukture, preko katerih je potekalo izločanje želodca. Vendar pa so se prva zdravila, ki učinkovito blokirajo izločanje želodca, pojavila pred približno 50 leti, najučinkovitejša zdravila, ki blokirajo "protonsko črpalko", pa so se pojavila šele v zadnjih letih.
Nedavno je bilo mogoče razjasniti tudi vlogo Helicobacter pylori v genezi peptičnega ulkusa. V zvezi s tem se je spremenila tudi taktika zdravljenja te bolezni. Odločeno je bilo, da se izvajanje eradikacijskega zdravljenja - najprej Ameriško gastroenterološko združenje leta 1994, nato Evropsko (Maastricht I, 1996) in Rusko (1997). Evropsko združenje je leta 2000 (Maastricht II) priporočila popravilo. Tako je danes v skladu s sodobnimi predstavami o patogenezi bolezni zdravljenje z zdravili temelji na dveh glavnih pristopih:
1. Izkoreninjenje zdravljenje z zdraviliče se odkrije okužba Helicobacter pylori(Hp).
2. Učinkovito zatiranje nastajanja želodčne kisline s sodobnimi antisekretornimi zdravili. Opozoriti je treba, da vzročnost peptični ulkus in Hp (več kot 90%) sta se sprva zdela zelo blizu.
Rezultati zadnjih obsežnih študij v različne države V svetu so pokazale, da peptična ulkusna bolezen, povezana z okužbo s Hp, predstavlja 70–80 % razjed na dvanajstniku in več kot 50–60 % razjed na želodcu. To nam spet omogoča, da govorimo o večfaktorski naravi patogenetskih mehanizmov poškodbe prebavil in obravnavamo kompleksno terapijo kot osnovo za zdravljenje teh poškodb. Po navedbah sodobne ideje o patogenezi razjed na želodcu in dvanajstniku so posledica neravnovesja agresivnih in obrambnih dejavnikov, ne glede na to, ali je neravnovesje povezano s povečano sekrecijo ali zmanjšano rezistenco sluznice. Zdaj je dokazano, da se brazgotinjenje razjede pojavi v vseh primerih, ko je mogoče vzdrževati intragastrični pH > 3 18 ur na dan. Seznam zdravil, ki se trenutno uporabljajo za osnovno (t.j. namenjeno zatiranju kislinsko-peptične agresije) terapijo peptičnega ulkusa, predstavljajo štiri skupine. zdravila: zaviralci H2-receptorjev histamina, zaviralci protonska črpalka, antiholinergiki in antacidi.
Ta zdravila se razlikujejo po jakosti in trajanju delovanja, usmerjenega v zvišanje intragastričnega pH, vendar, ker raven nastajanja kisline pri različnih bolnikih ni enaka, zahtevajo različne stopnje zaviranja nastajanja kisline. Pri izbiri enega ali drugega zdravila za zdravljenje ulcerativnih lezij je treba upoštevati ne le intenzivnost tvorbe kisline, temveč tudi stopnjo razjede.
Trenutno dodeliti štiri stopnje razjede:
prvi - traja 48-72 ur, za katerega je značilen preboj "zaščitne pregrade" na omejenem območju sluznice in nastanek razjede tukaj pod vplivom agresivnih dejavnikov želodčnega soka s širjenjem napaka v globini in ob straneh .;
druga stopnja se imenuje stopnja "hitre regeneracije" in traja približno dva tedna. Ta stopnja se začne z vzpostavitvijo ravnovesja med dejavniki agresije in obrambe, ki jih prevzame imunski sistem. Morfološko je za to stopnjo značilna prisotnost nekrotičnih mas, ki zapolnjujejo defekt, poškodovane žile, izrazit edem sluznice v periulcernem območju z limfo- in kapilarno stazo. Poškodovano območje privlači makrofage, limfocite in plazemske celice. Glavni biološko aktivni dejavniki, ki delujejo na tej stopnji, so rastni dejavniki. Razjeda je očiščena produktov razpadanja, začnejo se intenzivni procesi tvorbe kolagena in regeneracije epitelija, endotelija in drugih. celične strukture. Ti procesi zahtevajo znatne stroške energije, kar dokazuje intenzivna sinteza DNK, določena že 12 ur po nastanku razjede.
Na tretji stopnji (počasna regeneracija ali pozno celjenje), ki traja 3-4 tedne, se poveča aktivnost imunskega sistema, še naprej delujejo rastni faktorji, encimsko-hormonski dejavniki, pod vplivom katerih poteka epitelizacija razjede, rekonstrukcija mikrocirkulacije. končana, se začne diferenciacija celic in njihovo funkcionalno "zorenje".
V četrti fazi , katerega trajanje je težko določiti, se nadaljuje in včasih konča z obnovitvijo funkcionalne aktivnosti sluznice. Trajanje in obstojnost remisije sta odvisna od popolnosti teh procesov (redko, pogosto, nenehno ponavljajoče se vrste razjed ali okrevanje). Izolacija stopenj poteka razjede je pomemben nedavni dosežek, ki je pokazal, da je ulcerogeneza standardna za vse razjede, celjenje razjed pa poteka po lastnih zakonitostih, malo ali sploh ne odvisno od patogeneze.
Če govorimo o mesto antacidov pri zdravljenju razjed se lahko uporabljajo:
V obliki osnovnega zdravila z nizko agresivnostjo želodčnega soka;
V drugi in tretji fazi razjede z nezadostno intenzivnostjo brazgotinjenja razjede (kot sredstvo za spodbujanje regeneracijskih procesov zaradi fiksacije rastnega faktorja);
V četrti fazi razjede za popolno funkcionalno obnovo sluznice;
Med obdobjem odvzema zaviralcev izločanja za preprečitev pojava "rebound".
Druga skupina bolezni, ki jih povzročajo agresivne lastnosti vsebine želodca in dvanajstnika, vključuje gastroezofagealno refluksno bolezen (GERD), katere morfološko bistvo so degenerativne spremembe v požiralniku, povezane z refluksom in dolgotrajno izpostavljenostjo želodčne vsebine v njem, in v primeru reseciranega želodca, vsebine dvanajstnika.
Posebej pomembni so: povečanje volumna želodčne vsebine zaradi hipersekrecije in zapoznelega praznjenja želodca, povečanje koncentracije klorovodikove kisline, žolčnih kislin, pa tudi povečanje intraabdominalnega tlaka. Do danes, v zdravljenje GERB zaviralce protonske črpalke naj bi uporabljali do klinične in endoskopske remisije, nato pa prešli na vzdrževalne odmerke, ki jih mora bolnik prejemati neprekinjeno dalj časa. Hkrati se lahko bolnik glede na ekonomske možnosti ustavi pri zaviralcih sekrecije ali antacidih. pri čemer antacidi izbora so tisti, ki vsebujejo alginsko kislino , ki zadržuje zdravilo na površini vsebine želodca in se z vsakim refluksom vrže v požiralnik. Poleg tega imajo sodobni neabsorpcijski antacidi sposobnost vezave žolčnih kislin, zato so v pogojih "alkalnega" refluksa patogenetsko upravičeni.
Tradicionalno so vsi antacidi razdeljeni na absorpcijske in neabsorpcijske. Za absorpcijski antacidi nanašati:
Natrijev bikarbonat (soda - NaHCO 3);
Magnezijev oksid (žgana magnezijeva);
Osnovni magnezijev karbonat - zmes Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;
Bazični kalcijev karbonat - CaCO 3;
Bourget mešanica (Na sulfat, Na fosfat, Na bikarbonat);
Mešanica Rennie (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat);
Mešanica Tams (kalcijev karbonat + magnezijev karbonat). Nevtralizirajo klorovodikovo kislino, vendar je njihovo delovanje zelo kratko - ko se absorbirajo, lahko pomembno vplivajo na izmenjavo elektrolitov. Nekateri od njih imajo "rebound" fenomen, tj. spodbujajo izločanje želodca, zato naj bo njihova uporaba simptomatska (do olajšanja simptomov), običajno en, dva odmerka ali kratek čas (dni), ko se ne razvijejo njihovi morebitni neželeni učinki.
Tako smo skupaj s porodničarji proučevali učinkovitost mešanice Rennie pri nosečnicah za lajšanje zgage. Zdravilo se je izkazalo za zelo učinkovito, presnova kalcija pa je bila zelo stabilna. Neabsorpcijski antacidi imajo večjo pufersko (nevtralizacijsko) zmogljivost. Trajanje njihovega delovanja doseže 2,5-3 ure.
Razdeljeni so v tri skupine:
1. Aluminijeva sol fosforne kisline.
2. Aluminij-magnezijevi antacidi (Almagel Neo, Almagel) .
3. Aluminijevo-magnezijevi pripravki z dodatkom alginata.
Zdravila tretje skupine se zelo aktivno uporabljajo pri različnih kliničnih oblikah gastroezofagealne refluksne bolezni. Na podlagi sodobnih predstav o GERB so lahko uspešno in dolgotrajno učinkoviti v negativni fazi bolezni (tako v režimih "na zahtevo" kot v trajni različici). Po odkritju vseh kliničnih in farmakoloških učinkov antacidov se je ponovno povečalo zanimanje za antacide. Pojavila so se dela (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998; V.T. Ivashkin et al., 2002; A.V. Okhlobystin, 2002; Yu. V. Vasiliev 2002, 2003 itd.), V katerem se ponovno poskuša določiti mesto antacidov pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni. Leta 1990 so Tytgat et al., po analizi rezultatov zdravljenja GERB, predlagali uporabo antacidov pri zdravljenju I-II stopnje bolezni kot monoterapije. Druge stopnje bolezni zahtevajo drugačen pristop in praviloma kompleksen učinek. Pregled (O.N. Minushkin et al., 1998) je analiziral učinkovitost zdravljenja 206 bolnikov z GERD. različne starosti in različne stopnje poškodbe. Potrjena je učinkovitost monoterapije v zgodnjih fazah bolezni, zlasti pri starejših bolnikih. stara leta in pri otrocih. V teh primerih je treba dati prednost antacidom. V številnih študijah so učinkovitost antacidov primerjali z učinkovitostjo blokatorjev histaminskih receptorjev H 2 v smislu zaviranja klinične manifestacije, in dinamiko morfoendoskopskega substrata, ki smo ga povezali z zaščitnim učinkom delovanja. Če govorimo o peptični ulkus, potem v primerih, ko je bolezen povezana z Helicobacter pylori, je treba zdravljenje začeti z eradikacijo Hp, nadaljnjo terapijo z zaviralci izločanja pa nadaljevati do brazgotinjenja razjede, nato pa lahko nadaljujemo z antacidi, da preprečimo povratni sindrom, ali pa jih dodamo zdravljenju, če se proces brazgotinjenja upočasni ali je razjeda odporna na zdravljenje.
Če razjeda ni povezana s HP, potem antacidi se lahko uporabljajo kot monoterapija (če gre za majhne (do 8 mm) razjede na dvanajstniku, pri bolnikih s kratko anamnezo razjed) oz. v kombiniranem zdravljenju kadar je potreben zaščitni učinek. Zlasti indicirana je uvedba antacidov v kompleksu zdravljenja pri bolnikih z dolgotrajnimi nezdravljivimi razjedami (z uporabo fenomena fiksacije rastnega faktorja).
V pediatrični praksi bi morali imeti antacide večja vrednost, od otroštva se patologija razvija v rastočem organizmu z "nepopolnim" hormonskim statusom, nestabilnim izločanjem in gibljivostjo ter nepopolnim sistemom regulacije krvnega obtoka. V naših dveh delih (1996, 1998) smo analizirali rezultate zdravljenja 433 otrok, starih od 6 do 15 let (patologija: erozivni gastritis, duodenitis, refluksni ezofagitis, peptični ulkus).
Dokazano je, da se ne absorbira antacidi, ki vsebujejo aluminij/magnezij, pri otrocih so učinkovito orodje zdravljenje in preprečevanje "kislinsko odvisne" patologije. Upoštevati jih je treba kot osnovno terapevtsko sredstvo, saj delujejo nevtralizirajoče kisline, zaščitno, spodbujajo rastne faktorje in absorbirajo žolčne kisline. Hkrati je tveganje za neželene učinke minimalno, saj ni neposredne povezave med odmerkom zdravila (kar je značilno za zaviralce želodčne sekrecije) in učinkom. Končno, ko govorimo o razjedah, je treba antacide uporabljati kot sredstvo za preprečevanje poslabšanja. Med letom smo izvajali profilaktično zdravljenje pri 50 bolnikih (odmerek 800 mg in 1600 mg Magalfila-800), medtem ko se razjeda ni ponovila pri 66% bolnikov. Recidivi pri bolnikih, ki ne prejemajo preventivnega zdravljenja, se razvijejo v 80% primerov. Razlika je bistvena. Naj opozorim, da so pri zdravljenju refluksnega gastritisa, kjer so glavni škodljivi dejavniki žolčne kisline in lizolecitin, antacidi zdravila izbora tako pri zdravljenju kot pri preventivi. Zdravila drugih skupin imajo relativno vrednost (pomožna, simptomatska). Če govorimo o kislinsko odvisnih boleznih, ki se pojavijo z oslabljeno črevesno gibljivostjo (zaprtje, sprostitev), so zelo učinkoviti neabsorpcijski antacidi (s sprostitvijo - antacidi s prevlado aluminija; z zaprtjem - s prevlado magnezija). Pri zdravljenju pankreatitisa in gastropatije NSAID so antacidi malo pomembni, saj mora biti v teh primerih blokada želodčne sekrecije največja in ves dan, kar je zelo težko zagotoviti z antacidi brez resnih stranskih učinkov. AT zadnje čase antacid pojavil na domačem trgu "Almagel-Neo" , ki ima v svoji sestavi aluminijev in magnezijev hidroksid, predstavljena v optimalnem razmerju. Znano je, da aluminijev hidroksid povzroča počasen razvoj učinka in lahko povzroči zaprtje; nasprotno, magnezijev hidroksid povzroči hiter učinek, vendar ima odvajalni učinek.
Kombinacija teh komponent v Almagel-Neo zagotavlja optimalno terapevtski učinek in ima največjo antacidno zmogljivost, ki zagotavlja visok učinek nevtralizacije kisline. V primerjavi s predhodno znano suspenzijo Almagela se vsebnost magnezijevega hidroksida v novem pripravku poveča za 3,9-krat in doda sredstvo proti penjenju simetikon, ki ugodno vpliva na spahovanje, napenjanje - prispeva k hitri absorpciji nastalega plina ( Tabela 1). Izvedli smo študijo učinkovitosti Almagel-Neo pri 20 bolnikih z poslabšanjem kronični gastritis in duodenitis. Vsi bolniki so imeli ohranjeno ali povečano želodčno sekrecijo.
Vpliv zdravila Almagel-Neo na:
Hitrost in popolnost lajšanja bolečin in simptomov želodčne dispepsije;
pogostost in konsistenca blata, napenjanje;
Hitrost in trajanje delovanja z enim odmerkom in tečajem zdravljenja (ocenjen alkalni čas z intragastrično pH-metrijo);
fiksno stranski učinki in toleranca na zdravila. Almagel-Neo je bil predpisan kot monoterapija v odmerku 2 vrečk 3-krat na dan prvih 3-5 dni, nato 1 vrečka 3-krat na dan 1 uro po obroku (10-14 dni).
Pozitiven učinek je bil dosežen pri 100% bolnikov, medtem ko je dober in odličen - pri 70% bolnikov. Učinkovitost antacidnega zdravila določa hitrost razvoja terapevtskega učinka in trajanje nevtralizacije klorovodikove kisline. Pomembno je to klinični učinek pri zdravljenju z Almagel-Neo je bilo v kratkem času doseženo: bolečina je izginila v prvih 3 dneh, želodčna dispepsija in napenjanje - v prvih 3-7 dneh. Almagel-Neo je zagotovil začetek delovanja v 8-12 minutah, trajanje učinka je bilo 3 ure. Alkalni čas po zaužitju 20 ml Almagel-Neo je v povprečju znašal 40 minut, medtem ko se je pH povečal na 5–7,2. Fenomen sekundarnega povečanja izločanja želodca je bil odsoten. Zdravilo so dobro prenašali, odmerek 3 vrečk na dan ni vplival na črevesno gibljivost. Na splošno smo učinkovitost zdravila Almagel-Neo ocenili kot visoko: učinek je bil dosežen hitro, v prvih 3 dneh je zadosten odmerek 30 ml zdravila na dan, v primeru hude zakisanosti pa je lahko začetni odmerek 60 ml. Na splošno, če sklepamo o mestu antacidov pri zdravljenju gastroenterološke patologije (kisloodvisne bolezni), je treba priznati, da antacidi še naprej ohranjajo položaje, pridobljene v desetletjih, in z odkritjem novih lastnosti (zaščitni učinek, učinek na rastni faktor in absorpcijo žolčnih kislin), so se ti položaji vzpostavili in razširili. Poleg tega so ta zdravila razmeroma poceni in zato povprašujejo bolniki.
Literatura
1. Minuškin O.N. in drugi - Maalox in klinična praksa. - M., 1996.
2. Minuškin O.N. in drugi - Sodobni vidiki antacidne terapije - M., 1998.
3. Minuškin O.N. – Mesto sodobnih antacidov pri zdravljenju kislinsko odvisnih bolezni. – Lech.vrach, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minuškin O.N. in drugi - Almagel-Neo in sodobna terapija bolezni, povezane s kislino. - XI kongres "Človek in medicina", 2004, str.154.
5. Minuškin O.N., Elizavetina G.A. - Antacidi v sodobni terapiji kislinsko odvisnih bolezni - Svet, št. 7, 2003, 8-10.
6. Šeptulin A.A. - Sodobna načela farmakoterapija peptične razjede - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapija peptične razjede, M., 1998.
8. Ivaškin V.T. in drugi - Mesto antacidov v sodobni terapiji peptične ulkusne bolezni - rak dojke (priloga), 2002, 4(2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderne funkcije uporaba antacidov - rak dojke (priloga), 4(2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. – Antacidi v sodobni terapiji bolezni zgornjih prebavil. - Kons.med, (priloga), št. 7, 2003, 3–7.
AT sodobna medicina skupina antacidov obstajajo v velikem številu.
Vsako zdravilo ima svoje farmakološko delovanje in kontraindikacije.
Pravilna izbira pravo zdravilo za zdravljenje bolezni prebavil - to je uspešen korak pri zdravljenju bolezni in način, da se izognemo neželenim posledicam.
Pred uporabo natančno preberite farmakološkega delovanja, se posvetujte s svojim zdravnikom, preberite navodila za uporabo. Glavna naloga in namen tega razdelka je bralcu posredovati vse informacije: kaj so antacidi in zdravila, pomagati razumeti njihovo učinkovitost, pa tudi njihovo:
- Klasifikacije
- Seznam vseh zdravil
- Metode uporabe
- Medsebojno delovanje z drugimi zdravili
- Stranski učinki
- Omejitve
- Kontraindikacije
- Prijava za
- Uporaba v pediatriji
Splošni pojmi o antacidih
Zdravila iz skupine antacidov - nujna in nepogrešljiva skrb za zdravje bolniki s težavami prebavila.
Njihova glavna naloga je ustvarjanje operativnega protikislinskega učinka, zatiranje simptomov zgage in drugih neprijetnih občutkov.
Danes je seznam antacidov precej širok, vsak bolnik lahko izbere enega izmed najbolj primernih zase. farmakološke lastnosti. Pred jemanjem zdravila je potrebno posvetovanje z lečečim zdravnikom.
Indikacije za uporabo zdravil iz skupine antacidov
Pripravki iz skupine antacidov vsebujejo sredstva, ki prispevajo k normalizaciji kisline v želodčnem soku. Njegova povečana vsebnost povzroča težo, zgago, nelagodje, bolečine in kolike. Kot kaže praksa, antacidi ščitijo in poleg tega učinkovito želodčno sluznico pred uničujočimi učinki kisline.
Pripravki te skupine so predpisani predvsem za bolezen - refluksni ezofagitis. Kar zadeva druge indikacije za uporabo, izgledajo takole:
- Različne krvavitve v prebavnem traktu
- zgaga
- Sindromi hipertoničnosti
- Funkcionalna dispepsija
- S krči
Antacidi se lahko uporabljajo kot samostojno zdravilo, vendar jih večina zdravnikov vključuje v kompleksno terapijo. Primer tega: antacidi v gelu v kombinaciji z anestetiki.
Razvrstitev zdravil iz skupine antacidov
Vsi antacidi, ki so v sodobnem času znani in se pogosto uporabljajo, so razdeljeni v dve skupini:
1. Absorpcijski antacidi:
- Magnezija
- Antacid-Andrews
- Rennie
- Vikair ali Vikain in drugi.
2. Neabsorpcijski antacidi:
- Topalkan
- Rutocin
- Maalox
- Fosfalugel
- Relzer
- Mashgulfid
- Gaviscon
- gastracid
Princip delovanja obeh skupin je de facto enak. Razlika je le v hitrosti nastopa terapevtskega učinka in njegovem trajanju.
Celoten seznam antacidov velja za varnega za bolnikovo telo, vendar mora izbrati zdravila specialist ali zdravnik, ki spremlja bolnika.
Absorpcijski medicinski antacidi
Hitro se raztopi v sestavi, zato se učinek pojavi takoj po vstopu v telo. Res je, da se pri jemanju teh antacidov sprosti veliko ogljikovega dioksida.
Posledično se poveča spahovanje, napenjanje in refluks. Bolniku z GERD (gastroezofagealno refluksno boleznijo) uporaba tovrstnih zdravil ni priporočljiva.
Za zdravila iz te skupine je značilen "rebound sindrom". Nekaj ur po zaužitju zdravila se v prebavnem traktu poveča sinteza kisline. To praviloma vodi do poslabšanja peptičnih razjed in gastritisa, ki jih spremlja visoka kislost, zato bolnikom s takšnimi patologijami ni priporočljivo redno uporabljati teh zdravil.
Prav tako ni priporočljivo pogosto, še posebej redno jemanje teh zdravil bolnikom z boleznimi ledvic ali srca. Dejstvo je, da lahko delež antacida, ko se absorbira, močno odstopa od norme (za to kategorijo bolnikov s stopnjo 20%) in povzroči ionske spremembe v krvi.
Posledica tega pojava je lahko:
- Visok krvni pritisk
- zabuhlost
- Nastajanje kamnov v ledvicah
- Patologija pri delu srca
Vsi ti negativni simptomi značilnost sode (kalcijev bikarbonat). Absorpcijske antacide priporočamo le kot enkratno uporabo za lajšanje nelagodja. Dolgo in učinkovito zdravljenje izbira je potrebna učinkovito pravno sredstvo z minimalnim tveganjem za zdravje.
Zdravila, ki se ne absorbirajo
Ta skupina antacidov velja za sodobnejšo in varnejšo za zdravje bolnika. Terapevtski učinek se pojavi šele čez nekaj časa. Toda za razliko od prvega terapevtski učinek traja veliko dlje.
Z njihovo uporabo je "odbojni sindrom" popolnoma odsoten. Ta sredstva nevtralizirajo klorovodikovo kislino, se vežejo s solmi, ki jih telo ne raztopi in se iz njega odstranijo v blato.
Sestava pripravkov je kombinirana z vsebnostjo več aktivnih, ki jih tkiva ne absorbirajo in se ne raztopijo v krvi, z izjemo določene količine aluminija. Res je, in se nato izloči z urinom (urinom).
Neabsorpcijski antacidi lahko poleg klorovodikove kisline nevtralizirajo majhne količine pepsina in žolča.
Struktura zdravila je taka, da lahko s svojo vsebino ovije stene želodca in ga zaradi tega delovanja zaščiti pred snovmi, ki ga dražijo.
Nujno (za bolnike z peptični ulkusi Gastrointestinalni trakt) je znatno zaviranje delovanja škodljive bakterije, imenovane Helicobacter pylori, ki je glavna tvorba razjed in gastritisa.
V tem razdelku naslova o boleznih prebavil boste našli veliko več koristnih in potrebne informacije, natančen opis vsako zdravilo posebej, ocene bolnikov ter priporočila in opozorila zdravstvenih delavcev.
Občasno pojavljajoča se zgaga, spahovanje s kislim okusom, želodčni krči, bolečine zahtevajo uporabo antacidov. Zdravila, vključena v kompleksno zdravljenje bolezni prebavil (gastrointestinalnega trakta), povezanih s posledicami delovanja klorovodikove kisline.
Zgodovina antacidov
Bolezni želodca se že več kot stoletje zdravijo z antacidi. Najbolj znanega lahko najdete v kateri koli gospodinji - natrijev bikarbonat ( Soda bikarbona). Zaradi neželenih stranskih učinkov se ne priporoča za zdravljenje v čisti obliki.
Pojavila so se antisekretorna sredstva, ki so najprej potisnila antacide. Z njihovo pomočjo se je zmanjšala proizvodnja želodčnega encima, klorovodikove kisline. Niso pa mogli popolnoma rešiti težav, povezanih z boleznijo.
Zato so antacidi ponovno zavzeli vodilno mesto pri zdravljenju bolezni prebavil.
Kako delujejo antacidi?
Sodobna farmakologija razvili nova zdravila kombiniranega delovanja. Poleg nevtralizacije klorovodikove kisline opravljajo naslednje funkcije:
- Adsorpcija.
- Zmanjšanje resnosti poškodbe tkiva (citoprotektivni učinek).
- Ovojni.
- Povečana sinteza glikoproteinov sluzi.
- Vezava žolčne kisline na lizolecitin.
- Stimulacija izločanja bikarbonatov.
- Zaščita epitelija kapilar pred ulcerogenim (stranskim) faktorjem.
- Preprečite napenjanje.
Vrste antacidov
- Topno (vpojno)- sama snov ali produkti, ki nastanejo kot posledica njene interakcije z želodčno kislino, se raztopijo v krvi.
Nastali ogljikov dioksid prispeva k negativnim stranskim učinkom. Raztegnjen želodec povzroča izločanje kisline, želodčna vsebina se retrogradno premika (gastroezofagealni refluks).
- Soda bikarbona
- Magnezijev oksid (žgani magnezijev oksid, periklaz)
- Bourget mešanica (kombinacija Na bikarbonat + Na sulfat + Na fosfat)
- Rennie
- Andrews antacid
Zaradi zelo hitre alkalizacije želodčnega okolja se pojavi simptom "povratne kisline". Ob koncu delovanja zdravila pride do sekundarnega povečanja izločanja kisline. Nevtraliziran s prehranjevanjem. Antacidov, ki vsebujejo Ca, ne smete jemati pred spanjem.
Hitra, a kratkotrajna učinkovitost.
- Nevpojno
- Fosfalugel - nevtralizacija kisline brez alkalizacije, ne vpliva na fiziološki proces prebave.
- Maalox, Almagel, je adsorbirajoča, ovojna suspenzija z analgetičnim učinkom.
- Gastracid - tablete z okusom mete, lajšajo zgago, napade bolečine.
- Maalukol, Alumag - kombinirani pripravki, proizvedeni v obliki žvečljivih tablet, gela, suspenzije. Imajo adsorpcijski, holeretični, karminativni, ovojni učinek.
- Altacid - na voljo v obliki žvečljivih tablet, suspenzij.
Opomba: ob prejemu antacid na prazen želodec, njegov terapevtski učinek traja približno 30 minut.
Včasih se jemljejo simptomatsko, enkratno, da takoj odpravijo bolečino, spahovanje, zgago.
Antacidi imajo poleg glavne pomanjkljivosti (ne odpravijo vzroka, ampak le zmanjšajo simptome bolezni) kontraindikacije:
- nosečnost.
Delovanje sesanja in netopni antacidi drugačen. Kdaj in v katerih primerih se daje prednost eni ali drugi skupini, je odvisno od terapevtskih ciljev.
Značilnosti uporabe absorpcijskih antacidov
Prej se je navadna soda bikarbona veliko uporabljala za lajšanje zgage. Danes je dokazano, da ima takšno zdravljenje številne slabosti in je neprimerno. Sistemski antacidi delujejo hitro in kratkotrajno. Najenostavnejše zdravilo, ki ga lahko kupite ne le v lekarni, ampak tudi v trgovini z živili, je soda. Mnogi bolniki si brez pomisleka ob bolečinah v trebuhu, zgagi naredijo raztopino in jo popijejo. Zdi se, da je takojšnje olajšanje. Bolečina popusti, zgaga izgine. Tako zdravilo je, tako kot drugi sistemski antacidi, učinkovito, vendar ima neželene učinke:
- Medsebojno delovanje absorbiranih antacidov s klorovodikovo kislino proizvaja ogljikov dioksid. Povzroča napihnjenost želodca, draži sluznico in spodbuja nastanek "rebounda" (ponovno aktivira želodčno izločanje). Izzove razvoj gastroezofagealnega refluksa.
- Sistemski antacidi ne delujejo dolgo. Ne odpravijo vzroka neprijetnih simptomov.
- Dolgotrajna uporaba povzroča alkalozo. Absorbirajo se v kri in motijo njeno kislinsko-bazično ravnovesje. Alkaloza se kaže v slabosti, šibkosti,.
- Večina sistemskih antacidov vsebuje natrij. Nezaželena je pri bolnikih s srčno oz odpoved ledvic. Prispeva k pojavu edema,.
- Antacidi s kalcijem se jemljejo z izključitvijo mlečnih jedi iz prehrane. V nasprotnem primeru se bo razvil mlečno-alkalni sindrom (hiperkalcemija z alkalozo). Kalcij spodbuja nastajanje, zmanjšuje izločanje paratiroidnega hormona.
- Natrijev bikarbonat v kombinaciji z magnezijevim oksidom alkalizira urin. Posledično se fosfati oborijo in v sečila, se v ledvicah tvorijo fosfatni kamni.
Priporočljivo je enkratno jemanje sistemskih antacidov, ko je potrebno hitro olajšanje simptom bolečine. Za dolgotrajno uporabo, kompleksno zdravljenje in preprečevanje kislinsko odvisnih stanj priporočajo netopne antacide.
Značilnosti uporabe neabsorpcijskih antacidov
Ne povzročajo takšnih neželenih učinkov kot topni antacidi, saj se ne absorbirajo in ne vstopijo v krvni obtok. Poleg odsotnosti tveganja za razvoj alkaloze imajo neabsorpcijski antacidi več prednosti pred sistemskimi:
- zmanjšati proteolitično aktivnost želodčnega soka;
- veže lizolecitin, žolčne kislineščiti sluznico pred poškodbami;
- izboljša mikrocirkulacijo;
- prispevajo k regeneraciji sluznice.
Neabsorpcijski antacidi lajšajo simptome kislinsko odvisnih stanj, pospešujejo celjenje razjed, imajo pa tudi stranske učinke. Dolgotrajna uporaba, še posebej nekontrolirano, vodi do različnih zapletov:
- Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, se zmanjša absorpcija fosfatov v črevesju. Pojavi se hipofosfatemija, ki povzroči osteomalacijo. Najpogosteje se ta učinek opazi pri bolnikih, ki ne zavračajo alkohola (tudi v majhnih količinah), bolnikih z ledvično insuficienco.
- Zdravila, ki vsebujejo magnezij, povzročajo drisko, zdravila z aluminijem pa do. Priporočljivo je jemati kombinirane aluminijevo-magnezijeve antacide.
Netopni antacidi so dolgo delujoča zdravila. V lekarnah se prodajajo v obliki tablet, suspenzij, gela. tekoča zdravila deluje hitreje, v tabletah pa je bolj priročno pri večkratni uporabi čez dan.
Antacidi so zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji kisline, ki nastaja v človeškem želodcu. Sodobna farmakologija ponuja široko paleto zdravil, ki imajo različne oblike sprostitev.
Za odpravo zgage, ki je spremljevalec številnih bolezni, so predpisani antacidi. prebavni trakt, med katerimi so: refluksni ezofagitis, funkcionalni itd.
V preteklih letih so se antacidi pogosto uporabljali za zdravljenje različnih patologij prebavnega sistema. Z odkritjem zaviralcev protonske črpalke in zaviralcev receptorjev H2 pa so ta zdravila zbledela v ozadje. Sodobna zdravila omogočajo ne samo začasno nevtralizirati hiperacidnostželodec, vendar zmanjšajo nastajanje kisline in delujejo dolgo časa.
Vendar pa antacidi niso bili pozabljeni. Njihova prednost je visoka hitrost s katerim začnejo delovati. Poleg tega imajo antacidi nižjo ceno v primerjavi z zdravili za protonsko črpalko in zaviralci receptorjev H2.
Želodec potrebuje kislino za prebavo hrane. Je zelo jedka snov, vendar ne razjeda želodčnih sten, saj so prekrite s posebno plastjo sluznice. On je tisti, ki ščiti želodec pred uničujočim delovanjem kisline in preprečuje nastanek erozij in razjed.
Včasih pa je sluznica zaradi različnih okoliščin poškodovana, kar kislini omogoči dostop do sten želodca in jih začne razjedati. Posledično se v osebi oblikuje razjeda. Ob oslabitvi sfinktra, ki je naravna pregrada med želodcem in požiralnikom, se lahko vrže kislina. Posledično začne dražiti stene požiralnika, kar povzroči vnetje organa. Ta pojav imenujemo refluksni ezofagitis.
Jemanje antacidov vam omogoča nevtralizacijo kisline v želodcu, saj ta zdravila vsebujejo alkalne baze. Delujejo proti kislinam. Takšno reakcijo v znanstvenih krogih imenujemo reakcija nevtralizacije.
Po jemanju antacidov se agresivnost želodčnega soka zmanjša, kar zmanjša bolečine ki lahko povzročijo ulcerativne lezije. Tudi ta zdravila se hitro znebijo.
Osnova antacidov so spojine kalcija, magnezija in aluminija. Glede na to, kako telo absorbira zdravilo, se antacidi delijo na absorpcijske in neabsorpcijske.
Absorpcijska zdravila se absorbirajo črevesne stene in se raztopi v krvi. To je posledica hitrega terapevtskega učinka jemanja zdravila. Vendar pa imajo tudi negativna stran- to je veliko število stranski učinki. Zato jih strokovnjaki ne priporočajo jemanja. Absorpcijski antacidi so soda bikarbona, pa tudi zdravila na osnovi kalcijevega in magnezijevega karbonata.
Neabsorpcijski antacidi nimajo bliskovitega učinka, vendar trajajo veliko dlje. Kot glavni učinkovina aluminijev in magnezijev hidroksid ali aluminijev fosfat. Včasih so združeni v enem pripravku. Aluminij obdaja želodčno steno in jo pokriva zaščitno pregrado, magnezij pa obnavlja poškodovano sluznico. Zdravila, ki spadajo v skupino neabsorpcijskih antacidov: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itd.
Včasih zdravniki predpisujejo kombinirana zdravila, ki vsebujejo ne le antacide, ampak tudi druge zdravilne učinke. Takšna zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov in odpravo določene patologije prebavnega trakta (in kompleksna terapija), zmanjšajo pa lahko tudi resnost neželenih učinkov jemanja antacidov.
Na primer, zdravilo Almagel Neo vsebuje simetikon, ki pomaga odpraviti napenjanje. Napihnjenost pogosto opazimo ravno po jemanju antacidov. Vendar vam simetikon omogoča, da razbijete plinske mehurčke v črevesju in jih odstranite.
Tudi v sestavi antacidov lahko najdete alginsko kislino in njene soli, alginate. To vam omogoča zaščito sten požiralnika pred želodčno kislino. Ko pride v želodec, natrijev alginat oz alginska kislina pretvori v gel. Lebdi na površini želodčne vsebine in ji ne dovoli, da bi presegla organ. Posledično ostane požiralnik zaščiten pred draženjem. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Na primer, to zdravilo se imenuje Gaviscon.
Najdete lahko tudi antacide z anestetično komponento, na primer zdravilo Almagel A.
Absorpcijski antacidi so tiste snovi, ki se raztopijo v krvi. Kislost želodčnega soka po njihovem jemanju se zelo hitro zmanjša. Vendar pa ta zdravila ne delujejo dolgo. Poleg tega povzročajo tako imenovani acid rebound, pri katerem se proizvodnja klorovodikove kisline poveča takoj po tem, ko zdravilo preneha delovati. Pomanjkljivosti absorpcijskih antacidov vključujejo tudi dejstvo, da prispevajo k povečani tvorbi ogljikovega dioksida v telesu, kar vodi do preobremenitve želodčnih sten in izzove gastroezofagealni refluks. Vstop bikarbonatov v krvni obtok povzroči sistemsko alkalozo.
kako daljši človek jemlje antacide, večja je verjetnost za pojav zaprtja in hiperkalcemije. Če se ta zdravila kombinirajo z mlekom, je možen razvoj poliurije, prehodne azotemije. Prav tako ni mogoče izključiti razvoja urolitiaze.
Pripravki iz skupine absorpcijskih antacidov:
natrijev bikarbonat.
Kalcijev karbonat.
Osnovni magnezijev karbonat.
Magnezijev oksid.
Mešanica Bourget na osnovi fosfata in natrijevega sulfata z dodatkom bikarbonata.
Pripravki: Rennie, Andrews antacid, Tams.
Neabsorpcijski antacidi so na osnovi aluminijevega hidroksida, aluminijevega fosfata, magnezijevega hidroksida in magnezijevega trisilikata. Njihov učinek je časovno nekoliko zakasnjen, vendar traja 3 ure. Zmanjšajo kislost želodčnega soka in ga pustijo pri približno 3-4 pH.
Obstajajo naslednje skupine neabsorpcijskih antacidov:
Na osnovi aluminijevega fosfata: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel.
Na osnovi aluminija in magnezija: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.
Pripravki Topalkan in Gaviscon temeljijo na kombinaciji natrija in kalcija ali silicija, aluminija in magnezija z dodatkom alginata.
Pripravki Almagel A in Palmagel A vsebujejo kombinacijo aluminija in magnezija z dodatkom benzokaina, ki ima analgetični učinek.
Pripravki Almagel Neo, Gestid in Relzer temeljijo na magneziju in aluminiju, vsebujejo pa tudi simetikon, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.
Pripravki, ki vsebujejo aluminij, kalcij in magnezij v svoji sestavi: Rennie-Tal, Rutacid, Taltsid, Tisatsid. V Gastalu sta prisotna magnezijev hidroksid in hidrotalcit.
Ali so antacidi na voljo na recept ali brez njega?
Za nekatere antacide je potreben recept, večina pa jih je v prosti prodaji.
Primerjava učinkov jemanja različnih antacidov
Študij antacidne lastnosti različna zdravila je potekal na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo. V ta namen je bila uporabljena metoda intragastrične pH-metrije. Dobljeni podatki so predstavljeni v tabeli.
Hitreje kot druga zdravila je Maalox začel delovati, pozneje pa Almagel. Maalox se je izkazal tudi za vodilnega glede na trajanje učinka. Delovanje Almagela se je končalo najhitreje: 56 minut proti 28 minutam. Jeklene priprave so »vmes« vodilni in zaostali. Analiza vseh pridobljenih podatkov nam omogoča, da sklepamo, da ima zdravilo Maalox največjo stopnjo alkalizirajočega učinka.
Oblika sproščanja antacidov
Pripravke lahko kupite v obliki tablet in v obliki suspenzije. Suspenzija se sprosti v veliki steklenici ali v majhnih zaprtih vrečkah, ki vsebujejo enkratni odmerek zdravilni izdelek. Te torbe so zelo priročne za uporabo med potovanjem ali na delovnem mestu.
Tablete so priročne tudi za jemanje, za pospešitev učinka pa jih morate le žvečiti.
Preden vzamete antacide, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in preučite navodila, ki so priložena vsakemu zdravilu. Najpogosteje so antacidi namenjeni odpravljanju simptomov bolezni prebavnega sistema ali preprečevanju njihovega pojava.
Kako dolgo traja učinek? Kako dolgo naj traja zdravljenje z antacidi?
Absorpcijska zdravila začnejo delovati zelo hitro, skoraj takoj po dajanju. Neabsorpcijski antacidi imajo želeni učinek po 10-15 minutah.
Kar zadeva trajanje sprejema, je odvisno od pogostosti zgage. Ko ta simptom ne moti, zdravljenje nima smisla.
Vendar včasih zdravniki predpišejo antacide v tečaju, vendar v ta namen uporabljajo le tista zdravila, ki imajo v svoji sestavi zdravilne komponente. Uporabljajo se tudi v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke.
Kontraindikacije za jemanje antacidov
Kar zadeva kontraindikacije za jemanje antacidov, so odvisne od specifičnega zdravila. Z njimi se lahko seznanite tako, da preučite navodila, ki so priložena vsakemu paketu.
Neželeni učinki jemanja antacidov lahko vključujejo drisko, spahovanje in zaprtje. V mnogih pogledih so odvisni od zdravila, ki ga oseba jemlje.
Absorbirani antacidi vodijo do t.i kislinski odboj. Organizem, v katerem je kislost močno zmanjšana, se temu upre in jo še poveča. Poleg tega vnos absorpcijskih antacidov spodbuja povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida, ki razteza stene želodca in povzroča gastroezofagealni refluks. Če zdravilo vsebuje kalcij, lahko to povzroči slabost in bruhanje. Pogosta uporaba takšna zdravila vodijo v nastanek ledvičnih kamnov.
Antacidi z magnezijem v svoji sestavi pomagajo redčiti blato in lahko ob dolgotrajnem jemanju povzročijo težave z ledvicami.
Če je aluminij prisoten v antacidih, obstaja tveganje za zaprtje. Poleg tega obstaja tveganje za vnetje možganov ter kost lahko izgubi svojo moč.
Kdaj nujno k zdravniku
Če jemanje antacidov ne prinese olajšanja in se stanje osebe še poslabša, je treba poiskati zdravniško pomoč.
Simptomi, ki jih ne smete prezreti:
Pojav hematemeze.
Prisotnost krvi v blatu. V tem primeru blato postane črno.
Ostra izguba teže brez očitnega razloga.
Težave pri požiranju hrane.
Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost. Če ti simptomi dlje časa ne izginejo, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Izobrazba: Diploma iz specialnosti "medicina", pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi. N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na specialnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.