Gobavost je sodobno ime. Gobavost ali gobavost

Gobavost (ali gobavost) je bolezen, ki jo povzroča Hansenov bacil, ki ga je odkril leta 1873.

Celični lipidi se pri različnih ljudeh različno odzivajo na njihov vnos v celico. Odvisno je od kemične sestave lipidov.

Bacil je razvrščen kot gram-pozitiven bacil, blizu tuberkuloze. Prizadeta sta predvsem živčni sistem in koža. Manj pogosto oči in drugi organi. Občutljivost rok in nog se pogosto izgubi. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se obraz in okončine deformirajo. Smrtni primeri so redki.

Zanimivo. V vrstah gobavcev so bile zgodovinske osebnosti: Ludvik XI, Henrik XIV, bizantinski cesar Konstantin, impresionist Paul Gauguin.

Pri blažjih oblikah gobavosti izolacija običajno ni potrebna. V hujših primerih se uporabljajo posebni ukrepi.

Na katere vrste je gobavost razdeljena

Obstajajo tri možnosti za razvoj bolezni – odvisno od vrste in stopnje poškodbe tkiva (kože ali živčnega sistema), možnosti ozdravitve ali prehoda na kronična faza.

Tuberkuloid

Šteje se za benigno. Zanj so značilne manjše poškodbe. Ponekod se koža pobeli in postopoma izgublja občutljivost.

Bacillus palice niso zaznane. Test na lepromin je pozitiven. Pri tej obliki je odpornost telesa visoka. Zdravljenje je hitro. Po celjenju razjed ostanejo depigmentirane bele brazgotine v obliki madežev.

Včasih razvoj gobavosti vodi v poraz perifernih živcev... To povzroča temperaturne nenormalnosti in bolečine vzdolž živca. Če je bolezen prešla v kronično fazo, se med poslabšanjem na območjih izpuščajev določi mikobakterijska gobavost.

Opomba. Trenutno je približno 11 milijonov ljudi na zemlji okuženih z bacilom in mnogi niso imeli stika s kožo z okuženimi ljudmi. Domneva se, da se okužba pojavi skozi poškodovano kožo ali dihala.

Lepromatozna

Ta vrsta je maligna. Velike lezije na koži. Prizadete so ledvice, nosna sluznica, genitalije. Obraz je podoben levjemu obrazu.

Izpuščaj je lahko pigmentiran. Nahajajo se simetrično, pogosteje na obrazu, zadnjici in upogibih okončin. Medtem ko se gobavost krepi, imajo še vedno dlake.

Toda po 3-5 letih se začne izguba obrvi in trepalnic. Eritemska območja izgubijo dlake. Brki in brada lahko izginejo. Tkiva nosu in obrvi rastejo. Ta simptom je tipičen in se imenuje "levji obraz".

Namesto infiltratov se pojavijo vozliči - lepromi. Gobavost prizadene sluznice dihalnih poti. Nos je deformiran. Glotis se zoži. Oči trpijo. Širjenje gobavosti se nadaljuje na bezgavke, moda in jetra.

Opomba. V srednjem veku je gobavost vodila do počasne, boleče smrti. Bolezen je trajala približno 9 let, nato pa je prenehala smrtni izid... Niti medicina niti duhovniki niso mogli olajšati trpljenja ljudi.

Negotovo

Namesto značilnih izpuščajev je nekaj hiperemičnih madežev z zamegljenimi mejami. Hansenove palice ni mogoče zaznati. Histologija daje sliko kronične dermatoze. Bolnikovo stanje je dobro.

Prizadet je periferni živčni sistem. Nadaljnji razvoj bo pokazal pozitivno ali negativno reakcijo na test lepromina. V prvem primeru je možen le tuberkuloidni scenarij, v drugem - lepromatski.

Izbrisane oblike vključujejo Luciovo gobavost. Vizualno spominja na sklerodermo in miksedem. Zanj so značilni vaskulitis, razjede, tromboza kožnih krvnih žil. Kasneje vodi do ihtioze.

Gobavost: etiologija, patogeneza

Od okužbe z bacilom do prvih manifestacij lahko mine 2-3 mesece. do 50 let. Še posebej ranljivi so otroci in ljudje, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom in odvisnostjo od drog. Pri daljšem stiku se veliko pogosteje okužijo.

Zato je bila uvedena praksa takojšnje ločitve novorojenčka od bolne matere in premestitve v otroško ustanovo ali zdrave sorodnike. Potem do okužbe ne pride. Intrauterina okužba ni popravljeno.

Pomembno. Hansenove palice se širijo s kapljicami v zraku(ko bolnik govori, se razširijo v polmeru 1-1,5 m) in od gobavosti. Manj pogosto - z mikrorazpokami kože. Znani so primeri okužbe med tetoviranjem. Najdemo ga v vseh bioloških tekočinah.

Ugotovljeno je bilo, da ima gobavost visoko naravno odpornost pri zdravih ljudeh. Ni vsakdo dovzeten za to bolezen, tudi v najbolj neugodnih okoliščinah.

Za nekatere gobavost poteka kot latentna okužba.

Diagnostika

Infektolog predpiše serološke, bakterioskopske, histološke preiskave žarišč na koži, strganje iz nosne sluznice.

Razlikovati s toksikodermo, terciarnim obdobjem sifilisa, eksudativnim eritemom, tuberkulozo, lišmaniozo, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, sarkoidozo, sklerodermo, pigmentoza urtikarija, vitiligo, trofične razjede, mikoze.

Če so živci poškodovani, je treba izključiti bolezni, ki so si po simptomih podobne.

Nobena napačna diagnoza tega ne nosi resne posledice ljudem, kot gobavost.

Posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če obstajajo nevrološke in amiotrofične manifestacije, osteomielitis, patologija oči in dihalnih organov, so bolnikom predpisana posvetovanja z dermatologom, nevropatologom, kirurgom, oftalmologom, otorinolaringologom.

Zdravljenje gobavosti

Prvo zdravilo proti gobavosti, razvito leta 1950, je delovalo počasi in postajalo vse manj učinkovito, saj je bacil razvil odpornost nanj.

Pojavile so se nove terapije in od zgodnjih osemdesetih let prejšnjega stoletja je bila kombinirana terapija sprejeta možnost zdravljenja gobavosti po vsem svetu. Ta metoda vključuje uporabo "Dapsona", "Rifampicin" in "Clofazimine".

dejstvo. Kompleksna terapija izkazalo za zelo učinkovito. Zaradi njegove uporabe se je število bolnikov z gobavostjo zmanjšalo z 12 milijonov leta 1985 na približno 1,3 milijona sredi leta 1996.

Na opombo. Pri nekaterih bolnikih tudi 5-10 let po kemoterapiji še naprej odkrivamo Hansenov bacil. Za preprečevanje anemije so predpisani dodatki železa. Včasih morajo bolniki vse življenje jemati zdravila - občasno se pojavijo nepojasnjeni recidivi.

Fizioterapija je predpisana takoj po postavitvi diagnoze.

Prikazani so ortopedski ukrepi za korekcijo okvarjenih telesnih funkcij. Pacientom je priskočil na pomoč tudi modular. Iz njega se naredi podaljšek roke ali pa se oblikuje želeni inštrument. Bolniki lahko držijo jedilni pribor in orodje, tudi kladivo.

Ali obstaja velika nevarnost okužbe z gobavostjo? Profilaksa

Gobavci so bili izolirani od zdravih v vseh starostnih obdobjih. Sveto pismo daje podrobna navodila o definiciji gobavosti, o karanteni itd.

dejstvo. Strah pred boleznijo je pripeljal do strogih zakonov. To je vključevalo postopek postavitve bolnika v sveže izkopan grob, javnega odpovedi, razglasitve mrtvega in dviga v zgornje nadstropje za zaprtje v izoliranem območju. Dovoljeno ga je bilo zapustiti, potem ko si nadenem posebno ogrinjalo z zarezami za oči z zvončki. Zdelo se je, da prihaja sama smrt.

Kolone tako oblečenih gobavcev so korakale po srednjeveški Evropi. Posledica križarskih vojn je bilo izjemno širjenje gobavosti.

V 20. stoletju so se svetovni znanstveniki združili proti gobavosti in gobavost je postala nadzorovana okužba.

V Rusiji sta dve koloniji gobavcev, imunološki laboratorij in raziskovalni inštitut za gobavost. Primeri okužb so postali osamljeni – večinoma sorodniki bolnikov.

V boju proti gobavosti se je razvila praksa preventivnih ukrepov:

Stroga registracija bolnikov.
Dajo jih v kolonijo gobavcev.
Klinični pregled družinskih članov bolnika.
Preventivni pregled vseh prebivalcev naselja.
Imenovanje "Dapsona" kontaktnim osebam.
Uvedba cepiva BCG v stik z bolniki z zelo nalezljivo obliko in imenovanje "Lepromina" zanje.
Prepoved izročitve trupel umrlih bolnikov sorodnikom. Namesto tega so pokopani na ozemlju kolonije gobavcev.

V projektu - oblikovanje testa za ugotavljanje dovzetnosti za gobavost.

Zanimivo. Nekateri zdravniki so naredili prave podvige, okužili so se in eksperimentirali z zdravljenjem. Enako je bilo z gobavostjo, vendar raziskovalci niso uspeli doseči okužbe. Norvežan Danielsen in njegovi sodelavci so si vbrizgali pacientovo kri in gnoj. Tudi implantacija leproma pod kožo ni privedla do bolezni. Kasneje je bila ugotovljena neživost palic, vidnih pod mikroskopom.

Leta 1960 je ameriški zdravnik uspel okužiti poskusne miši, vendar to ni pospešilo boja proti bolezni. Potem so bili dokazi o življenju okužbe v okolje: tla, voda, telo ene vrste armadilosov in šimpanzov.

Opomba. Gobavost zdaj najdemo v toplem podnebju Afrike, Azije in Južne Amerike. Bolj na severu živijo ljudje, manj je zabeleženih epizod gobavosti. V ZDA vsako leto odkrijejo 100 novih primerov. Indija, Brazilija in Burma so med prvimi tremi glede na vodilno vlogo pri boleznih. V Rusiji je bilo v zadnjih 10 letih ugotovljenih le 11 primerov.

Medtem ko to starodavna bolezenŠe vedno obstaja, najboljši preventivni ukrep ostaja izboljšanje socialno-ekonomskih in sanitarno-higienskih življenjskih razmer.

Lepra ali gobavost ( zastarelo ime), hansenoza, hanseniasis, je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata mikobakterija Mycobacterium lepromatosis in Mycobacterium leprae in poteka s prevladujočimi poškodbami kože, perifernih živcev in včasih zgornjih dihalnih poti, sprednje očesne komore, moda, noge in roke.

Dandanes je gobavost postala ozdravljiva bolezen saj lahko antibiotiki uničijo njegovega patogena. V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi in trenutnimi načini zdravljenja te bolezni.

O tej bolezni se omenjajo Sveto pismo, Hipokratovi rokopisi in zdravniki. Starodavna Indija, Egipt in Kitajska. Leprue so imenovali žalostna bolezen, saj je v tistih dneh neizogibno vodila v smrt. V srednjem veku so za takšne obsojene bolnike odprli karantenske kraje - kolonijo gobavcev. Tam so se poslovili od življenja. Svojcem bolnika so se izogibali tudi bližnji, saj so se bali, da bi zboleli za gobavostjo.

Po kraljevem odloku v Franciji so bili bolniki z gobavostjo podvrženi "verskemu sodišču". Odpeljali so jih v cerkev, kjer je bilo vse pripravljeno za pokop. Po tem so bolnika položili v krsto, pogrebno službo in odnesli na pokopališče. Potem ko je padel v grob, izrekel besede: "Nisi živ, mrtev si za vse nas" in na krsto spustil več lopat zemlje, so "mrtveca" ponovno vzeli iz krste in poslali v kolonija gobavcev. Po takšnem obredu se ni več vrnil domov in ni videl nobenega od družinskih članov. Uradno je veljal za pokojnega.

Zdaj se je razširjenost gobavosti znatno zmanjšala, vendar bolezen še vedno velja za endemično (to pomeni, da se pojavlja na določenem območju in se čez nekaj časa obnavlja in ne zaradi odnašanja od zunaj). Običajno ga najdemo med prebivalci in turisti tropskih držav - Brazilije, Nepala, Indije, držav zahodnega Tihega oceana in vzhodne Afrike. V Rusiji je bil leta 2015 ugotovljen primer pri tadžikistanskem delavcu, ki je bil zaposlen na gradbišču zdravstvenega centra.

Vzroki

Gobavost povzročata mikobakterija Mycobacterium lepromatosis in Mycobacterium leprae. Po okužbi, ki pride od bolne osebe do zdrave osebe z izcedkom iz nosu in ust ali ob pogostem stiku, mine, preden se pojavijo prvi znaki bolezni dolgo časa... Inkubacijska doba gobavosti se lahko giblje od šestih mesecev do nekaj desetletij (običajno 3-5 let).

Po tem se pri bolniku začne vsaj dolgo prodromalno (latentno) obdobje, ki se kaže v nespecifičnih simptomih, ki ne morejo prispevati k zgodnjemu odkrivanju bolezni. To dejstvo, tako kot dolga inkubacijska doba, predisponira za njegovo širjenje.

Simptomi in vrste bolezni

Pri okužbi z gobavostjo običajno pride do okužbe delov telesa, odprtih za hlajenje z zrakom – kože, sluznice zgornjih dihal in površinskih živcev. V odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja bolezen povzroči hudo infiltracijo kože in uničenje živcev. V prihodnosti lahko te spremembe povzročijo popolno deformacijo obraza, okončin in deformacij.

Spremembe, kot je odmrtje prstov na okončinah, ne izzovejo patogeni mikobakterije, temveč sekundarni bakterijske okužbe, ki se združuje s poškodbami zaradi izgube občutljivosti v rokah in nogah, prizadetih zaradi gobavosti. Takšna poškodba ostane neopažena, bolnik ne poišče zdravniške pomoči, okužba pa vodi v nekrozo.

Gobavost ima lahko naslednje oblike:

tuberkuloid;
lepromatozni;
dimorfna (ali mejna);
mešani (ali nediferencirani).

Vse oblike gobavosti imajo svoje značilnosti, vendar strokovnjaki razlikujejo tudi številne skupne značilnosti ta nalezljiva bolezen:

(do subfebrile);
šibkost;
kožne manifestacije (lahka oz temne lise z oslabljeno občutljivostjo);
pojav območij infiltracije kože;
bolečine v sklepih (zlasti med gibanjem);
povešene ušesne mečke in videz gube med obrvmi;
izguba zunanje tretjine obrvi;
poškodbe sluznice nosu.

Tuberkuloidna gobavost

Ta oblika gobavosti se kaže kot hipopigmentirana lisa z jasnimi obrisi. Za katero koli fizični vpliv na njem bolnik občuti hiperestezijo, torej povečan občutek dražljaja.

Sčasoma se pega poveča v velikosti, njeni robovi postanejo dvignjeni (v obliki grebenov), središče pa je potopljeno, prevrnjeno atrofične spremembe... Njegova barva se lahko giblje od modrikaste do stoječe rdeče. Ob robu se pojavi obročasti ali spiralni vzorec.

Na takem mestu ni žlez znojnic in lojnic, lasnih mešičkov in vsi občutki izginejo. V bližini žarišča se čutijo zadebeljeni živci. Njihove spremembe, povezane z boleznijo, povzročajo atrofijo mišic, ki je še posebej izrazita pri prizadetosti rok. Pogosto bolezen vodi do kontraktur ne le rok, ampak tudi stopal.

Vsaka travma in stiskanje v lezijah (na primer nošenje čevljev, nogavic, oblačil) vodita do sekundarne okužbe in pojava nevrotrofičnih razjed. V nekaterih primerih to povzroči zavrnitev (mutacijo) falang prstov.

Ob porazu obrazni živec gobavost spremljajo poškodbe oči. Bolnik lahko razvije logoftalmus (nezmožnost popolnega zapiranja veke). Ta posledica bolezni vodi do razvoja keratitisa in razjed na roženici, kar lahko v prihodnosti izzove nastanek slepote.

Lepromatozna gobavost

Ta oblika gobavosti je bolj nalezljiva kot tuberkuloidna. Izraža se v obliki obsežnih in simetričnih kožnih lezij glede na srednjo os telesa. Lezije se pojavljajo kot plaki, lise, papule, gobavost (vozlišča). Njihove meje so zamegljene, središče pa konveksno in gosto. Koža med lezijami se zgosti.

Med prvimi simptomi bolezni so pogosto opažene krvavitve iz nosu in kratka sapa. Kasneje se lahko razvijejo obstrukcija nosnih poti, hripavost in laringitis. In ko je nosni septum perforiran, je zadnji del nosu pritisnjen (»sedlasti nos«). Ko je okužen s povzročiteljem sprednje očesne komore, se pri bolniku razvije iridociklitis in keratitis.

Najpogosteje te kožne spremembe opazimo na obrazu, ušesih, komolcih, zapestjih, kolenih in zadnjici. V tem primeru bolnik čuti šibkost in odrevenelost, ki je posledica poškodbe živcev. Poleg teh značilnih simptomov pri lepromatozni gobavosti pride do izgube zunanje tretjine obrvi. Z napredovanjem bolezni se pri bolniku zaradi zadebelitve kože pojavi širjenje ušesnih meč in »levji obraz« in se izraža v popačenju mimike in obraznih potez.

Bolezen spremlja neboleča razširitev aksilarnega in dimeljskega bezgavke... V kasnejših fazah lepromatozne gobavosti pride do zmanjšanja občutljivosti nog.

Pri moških lahko ta oblika gobavosti povzroči razvoj (vnetje mlečnih žlez). Poleg tega utrjevanje in utrjevanje testisnega tkiva povzročata razvoj neplodnosti.

Dimorfna (ali mejna) oblika

Ta oblika gobavosti lahko v svoji klinični sliki združuje znake tuberkuloidne in lepromatozne gobavosti.

Mešana (ali nediferencirana) oblika

To obliko gobavosti spremljajo hude poškodbe živcev, pogosteje zaradi tega procesa trpijo ulnarni, peronealni in ušesni živci. Posledično se razvije izguba bolečine in taktilne občutljivosti. Kršitev trofizma okončin vodi do postopne invalidnosti in invalidnosti bolnika. Če so živci, ki so odgovorni za inervacijo obraza, poškodovani, je bolnikova dikcija oslabljena in pride do atrofije in paralize obraznih mišic.

Pri otrocih se ta oblika gobavosti lahko pojavi v obliki. V takih primerih se na telesu pojavijo rdeče lise z raztrganimi robovi. Ne dvigajo se nad površino kože in jih spremljata šibkost in zvišana telesna temperatura do subfebrile.

Diagnostika

Pomembna faza pri diagnozi je zdravniški pregled.

Zdravnik lahko uporabi več tehnik za diagnosticiranje gobavosti. Hkrati je obvezen del anketiranja pacienta ugotavljanje krajev bivanja in stikov v zadnjih nekaj letih.

Načrt za pregled bolnika s sumom na gobavost vključuje:

pregled in zaslišanje;
strganje sluznice ust ali nosu;
Minorjev test za odkrivanje zmanjšanja potenja v lezijah;
določitev občutljivosti kože;
nikotinski test za odkrivanje reakcije kože na nikotin;
leprominski test (vnos posebnega zdravila v kožo podlakti za odkrivanje oblike gobavosti).

Najbolj dostopna in najhitrejša specifična metoda za diagnosticiranje gobavosti je leprominski test. Za njegovo izvedbo se bolniku intradermalno v podlaket injicira Lepromin, zdravilo na osnovi avtoklaviranega homogenata. kožne lezije bolniki z lepromatozno gobavostjo. Po 48 urah se na koži pojavi papula ali madež, po 14-28 dneh pa tuberkul (včasih z območjem nekroze). Pojav teh znakov je pozitiven rezultat in kaže na tuberkuloidno obliko gobavosti in s negativni rezultat- za lepromatozno obliko ali odsotnost bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z gobavostjo se vedno izvaja v specializirani infekcijski bolnišnici, po odpustu pa morajo redno opravljati ambulantne preglede. Njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja v najzgodnejših fazah bolezni, torej v času ugotavljanja dejstva možne okužbe. V praksi pa bolniki pogosteje poiščejo zdravniško pomoč v fazah, ko simptomi začnejo napredovati. To dejstvo lahko privede do pojava zapletov bolezni in takih preostalih manifestacij, kot so spremembe v videzu in invalidnost.

Za etiotropno terapijo, ki je namenjena uničenju patogena, je bolniku predpisana kombinacija več učinkovitih protimikrobna zdravila... Vzorci zdravil se lahko od države do države nekoliko razlikujejo.

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt etiotropne terapije z zdravili:

pripravki sulfonske skupine: Dapson, Diaminodifenilsulfon, Sulfetron, Sulfatin itd.;
antibakterijska sredstva: rifampicin (rifampin), ofloksacin, minociklin, klofazimin, klaritromicin itd.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča sheme kombiniranega zdravljenja za vse oblike gobavosti. Pri tuberkoloidni gobavosti - Dapsone 1-krat na dan in Rifampin 1-krat na mesec šest mesecev ter pri lepromatozni gobavosti - Clofazamin in Dapsone 1-krat na dan in Rifampin 1-krat na mesec 2 leti pred negativnimi kožnimi biopsijskimi testi.

Etiotropno zdravljenje dopolnjuje vnos Rutina, vitamina C, vitaminov B in antihistaminiki(Suprastin, Loratadin itd.).

V nekaterih primerih za zaviranje rasti mikobakterij in pospešitev regeneracije kože bolniku predpišejo olje Haulmugra (iz semen chaulmugra). To zdravilo je treba jemati želatinske kapsule, ki ščitijo želodčno sluznico pred neželenimi dražilnimi učinki.

Zdravila za etiotropno zdravljenje gobavosti se jemljejo dlje časa (od nekaj mesecev do 2 let), kar prispeva k njihovemu negativnemu vplivu na sestavo krvi. Pri bolnikih se zmanjša raven eritrocitov in hemoglobina. Za odpravo teh znakov anemije mora bolnik organizirati reden vnos vitaminov in uravnoteženo prehrano, da bi nadomestili pomanjkanje železa v krvi. Poleg tega mora vsaj enkrat na mesec opraviti kontrolne krvne preiskave.

Za izključitev razvoja zapletov z organov vida, dihal, živčnega in mišično-skeletnega sistema se priporoča posvetovanje s takšnimi strokovnjaki.

Kako si predstavljate osebo, ki trpi za tako boleznijo, kot je gobavost? Kakšna bolezen je to? Imenuje se tudi gobavost. Le malokdo ve zanjo. Najverjetneje je to zato, ker bolezen v našem času ni zelo pogosta. Vendar bi morali vsi imeti predstavo o tem, ne pozabite, da nam bo pomagalo, da se zaščitimo pred tem.

Malo zgodovine

Človeštvo že od antičnih časov pozna gobavost. "Kakšna bolezen je to?" - so se spraševali starodavni zdravilci. Hipokrat je pisal o tej bolezni. Vendar ga je zamenjal s psoriazo. V srednjem veku je goba postala "kuga stoletja". Povsod se je začela pojavljati kolonija gobavcev, kjer so poskušali zdraviti prizadete ljudi. Običajno so ti starodavni zdravstvene ustanove so bili v bližini samostanov. Bolnike s to strašno boleznijo so spodbujali, da živijo v njih. To je dalo dober profilaktični učinek in je omogočilo zajezitev hitrega širjenja gobavosti. V srednjeveški Franciji je obstajal celo tak običaj, ko so bolnika z gobavostjo odpeljali v cerkev, kjer so ga položili v krsto in pokrili s pokrovom. Po tem so njegovi sorodniki odšli na pokopališče, spustili krsto v grob in od zgoraj vrgli več kep zemlje, kot da bi se poslovili od "pokojnika". Nato so bolnika odpeljali in odpeljali v kolonijo za gobavce, kjer naj bi živel do konca življenja. Ljudje niso vedeli, kako zdraviti to bolezen. In šele leta 1873 je G. Hansen na Norveškem odkril povzročitelja gobavosti - Mycobacterium leprae. Stanje zdravljenja se je takoj spremenilo.

Kako se lahko okužiš

Danes izbruhe gobavosti opazimo predvsem v tropskih vročih državah. Dobra novica je, da število bolnikov vsako leto upada. Vendar tudi v našem času obstajajo ljudje, ki ne vedo, kaj je gobavost. Bolezen, katere fotografijo obolelih si lahko ogledate tukaj, je praviloma zelo pogosto med tesnim stikom ljudi med seboj, pa tudi z izcedkom iz ust in nosu.

Manifestacije bolezni

Kljub dejstvu, da je pri nas število ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni, ki jo obravnavamo, majhno, še vedno obstaja nevarnost, da jo zbolimo. Gobavost je zelo zahrbtna. Kakšna bolezen? Kako ga prepoznaš? Mnogi od nas se zanimajo za ta vprašanja. Okužena oseba lahko na začetku občuti šibkost, letargijo in zaspanost. Nato ugotavlja, da imajo njegove roke in noge izbokline na koži. To je začetna faza gobavosti. Nato pride do globokih poškodb kože in mehkih tkiv, nastanejo razjede.

Kako se zaščititi

Ko govorimo o takšni bolezni, kot je gobavost, katere fotografija bolnikov je predstavljena tukaj, je treba omeniti, da ima precej dolgo inkubacijsko dobo - 15-20 let. To pomeni, da je lahko njen povzročitelj v vašem telesu let, in se tega morda niti ne zavedate. Da bi ga aktivirali, morajo biti izpolnjeni določeni pogoji, na primer huda podhladitev, slaba prehrana, slaba osebna higiena in sekundarna okužba. Zato je pomembno že od otroštva krepiti imuniteto in skrbeti za čistočo okoli sebe. Zdravljenje bolezni je dolgotrajno in zahteva priporočila številnih strokovnjakov. Praviloma se v ta namen uporabljajo protimikrobna zdravila... Haulmugrovo olje je zdravilo, ki so ga že stoletja uporabljali starodavni zdravilci.

V tem članku smo vam povedali o bolezni, kot je gobavost. Kakšna bolezen je gobavost? Kako se zaščititi pred njo? Zdaj poznate odgovore na vsa ta vprašanja.

Gobavost ali gobavost je ena najstarejših bolezni v človeški zgodovini. Gobavost je omenjena v najstarejših medicinskih rokopisih Starodavni Egipt(Ebersov papirus), svetopisemska Stara zaveza, pa tudi staroindijske Vede iz 15.-10. stoletja pr.

Prej je gobavost veljala za popolnoma neozdravljivo bolezen, bolniki z gobavostjo so bili izgnani iz družbe in so bili obsojeni na počasno in bolečo smrt. Ker je gobavost nalezljiva bolezen, so morali bolniki nositi posebne zvonce, ki so z zvokom opozarjali druge na njihov pristop, da so imeli čas za razkropljenje. Takrat ljudje niso vedeli, da se povzročitelj gobavosti ne prenaša z dotikom.

Vraževerni strah, ki so ga bolniki z gobavostjo povzročali pri ljudeh okoli sebe, je postal razlog, da so bili takšni ljudje zaradi svojih grehov obravnavani kot »nečisti«, prekleti in »zaznamovani od hudiča«.

Bolnim so bile odvzete vse socialne pravice: niso mogli obiskovati prenatrpanih krajev in cerkva, piti vodo iz reke ali se umivati v njej, se dotikati stvari zdravih ljudi in celo samo biti z njimi. Kljub negativnemu odnosu cerkve do ločitve je prisotnost gobavosti pri enem od zakoncev veljala za popolnoma zakonit in uradni razlog za takojšnjo razvezo zakonske zveze.

V času njegovega življenja so bolnika z gobavostjo pokopali v cerkvi, ga simbolično pokopali in pregnali iz mesta, pri čemer so mu med hojo izročili težko ogrinjalo s kapuco in zvončki.

Do konca štirinajstega stoletja je bila gobavost razširjena po vseh evropskih državah. V zvezi s tem je družba začela razmišljati o več učinkovite metode izolacijo bolnikov. Omembe kolonije gobavcev, kjer so bolniki z gobavostjo lahko računali na minimalno zdravstveno oskrbo, hrano in streho nad glavo, segajo v šestnajsto stoletje našega štetja (prvi poskusi odpiranja kolonije gobavcev so bili opaženi v 11. stoletju). Takšne ustanove so se nahajale na ozemlju samostanov, kjer so menihi oskrbovali gobavce.

Zahvaljujoč ustanovitvi kolonije gobavcev se je gobavost do konca šestnajstega stoletja praktično umaknila. Trenutno gobavost najdemo v Afriki, Aziji, Južni Ameriki. V Rusiji se gobavost pojavi enkrat na 1-2 leti. Za bolnike z gobavostjo delujejo tri kolonije gobavcev (v Sovjetski zvezi je bilo šestnajst kolonij gobavcev) v Stavropolu, Krasnodarju in Astrahanu.

Povzročitelja gobavosti je leta 1873 odkril in raziskal norveški zdravnik Gerhard Hansen. Odkril je gobavost v tkivih bolnikov z Mycobacterium in ugotovil njihovo podobnost z Mycobacterium tuberculosis.

Leta 1948 je Raoul Follero, francoska javna osebnost, pisatelj, pesnik in novinar, ustanovil Red usmiljenja za bolnike z gobavostjo. Leta 1953 je ustanovil tudi Svetovni dan bolnikov z gobavostjo, leta 1966 pa ustanovil Evropsko federacijo združenj proti gobavosti.

Bolezen gobavosti (gobavost) je kronična nalezljiva bolezen, ki jo spremljajo poškodbe kože, perifernega živčnega sistema, oči in sluznice zgornjih dihalnih poti.

Povzročitelj gobavosti je mikobakterija lepra (Mycobacterium leprae). Koda ICD 10 - A30.

Ali se gobavost zdaj zdravi?

Trenutno je pacientom zagotovljena specializirana zdravstvena oskrba. V primerih, ko se zdravljenje začne v zgodnji fazi, bolezen ne vodi v invalidnost. Mnogi bolniki z gobavostjo, ki živijo na ozemlju kolonije gobavcev, niso nalezljivi in so lahko svobodno v družbi, vendar se raje zadržujejo na ozemlju kolonije gobavcev, saj se med drugim bojijo soočenja z gobavostjo.

Z ustreznim zdravljenjem bolezen ni usodna.

Vzroki bolezni gobavosti

Lepra (bolezen se imenuje tudi Hansenova bolezen, lenobna ali žalostna bolezen) se nanaša na šibko nalezljivo bolezen. Manj kot trideset odstotkov ljudi je dovzetnih za gobavost.

Bolezen je pogosta pri sorodnikih (družinski primeri), kar kaže dedna nagnjenost do bolezni.

Slavni zdravnik Danielsen je sredi devetnajstega stoletja preučeval mehanizem prenosa gobavosti in vzorec ter stopnje njenega razvoja. V ta namen si je vbrizgal kri bolnikov z gobavostjo, sam pa ni uspel zboleti.

Kako se gobavost (gobavost) širi?

Patogen se prenaša s kapljicami v zraku. Vhodna vrata za okužbo so sluznica zgornjih dihalnih poti (zgornja dihala). Med tetoviranjem in po kirurških posegih so bili osamljeni primeri okužbe.

Možna je tudi okužba s dolgoročno stiki s kožo.

Razmišlja se o možnosti prenosa mikobakterije gobavosti skozi zemljo ali vodo. Poleg človeka lahko vir okužbe služijo armadilo z devetimi pasovi, opica ali bivol.

Inkubacijska doba gobavosti lahko traja od šestih mesecev do nekaj desetletij. V literaturi je opisan primer, ko je inkubacijska doba gobavosti trajala skoraj štirideset let.

V bistvu je inkubacijska doba gobavosti tri do devet let.

Je gobavost nalezljiva?

Gobavost je nalezljiva, vendar spada med nizko nalezljive okužbe. Tudi od trideset odstotkov bolnikov z nagnjenostjo k gobavosti zboli le deset odstotkov.

Pri moških je bolezen registrirana trikrat pogosteje kot pri ženskah. Obstaja tudi dedna nagnjenost k bolezni. Otroci dobijo gobavost lažje in hitreje kot odrasli.

Večina ljudi ima visoka stopnja imunska zaščita pred gobavostjo.

Igra tudi kazalnik imunske obrambe in odpornosti pomembno vlogo pri razvoju oblike bolezni pri okuženih bolnikih.

Pri razvoju gobavosti in zmanjšanju inkubacijske dobe je vloga hormonsko ozadje... Prvi simptomi ali poslabšanje starih simptomov so lahko povezani z nastopom pubertete, nosečnostjo ali porodom.

Treba je opozoriti, da se z gobavostjo razvije celična imunost. Njena resnost je minimalna po prenesenem lepromatoznem ali diformalnem tipu in največja po tuberkuloidni gobavosti (tuberkuloidna oblika je štiridesetkrat manj nalezljiva kot lepromatozna oblika).

Razvoj tuberkuloidne gobavosti je značilen pri majhni okužbi bolnika. Z množično invazijo patogena pride do skoraj popolne supresije imunskega odziva in razvije se lepromatska gobavost.

Razvrstitev gobavosti

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije je potek gobavosti lahko:

nediferencirano;
lepromatozni;
subpolarni lepromatski;
mejni lepromatski;
mejni;
mejni tuberkuloid;
tuberkuloid;
nedoločeno.

Okužba je lahko tudi:

multibakterijski;
nizko bakterijsko.

Simptomi gobavosti

Po koncu dolge inkubacijske dobe lahko bolniki doživijo dolgo latentno obdobje bolezni. Simptomi bolezni gobavosti v prodromalnem obdobju se lahko kažejo s slabo počutjem, nevralgičnimi bolečinami, bolečinami v mišicah in sklepih, mišična oslabelost, motnje pri delu prebavila, ponavljajoča se vročina... Kršitev občutljivosti kože v začetni fazi se lahko kaže kot zmanjšanje ali povečanje občutljivosti.

V prihodnosti se pridruži specifična simptomatologija gobavosti. Najpogosteje izolirana lepromatska, nediferencirana in tuberkuloidna varianta poteka gobavosti.

Pri tuberkuloidni različici poteka gobavosti opazimo lezije kože in perifernega živčnega sistema.

Fotografija bolezni gobavosti:

Tuberkuloidna gobavost

Poškodbe kože se kažejo s pojavom lis, podobnih vitiligam (pise imajo jasne, ostro opredeljene meje in nimajo pigmentacije) ali svetlo rdeče-vijolične lise z bledim predelom v sredini.

Te formacije se nahajajo asimetrično. Koža na teh območjih popolnoma izgubi občutljivost. Pri otrocih lahko tuberkuloidna oblika gobavosti poteka po juvenilnem tipu, s tvorbo več subtilnih madežev, ki kasneje izginejo.

Napredovanje tuberkuloidne oblike gobavosti spremlja pojav na obrobju lis ravnih in gostih vijoličnih papul. Na sotočju papul nastanejo velike ali srednje velike plošče s svetlo vijoličnim odtenkom. Nekateri bolniki imajo obročasto obliko plaka.

V središču plakov je možen razvoj depigmentiranih, atrofičnih žarišč. Okoli njih lahko nastanejo žarišča depigmentacije in hudo luščenje.

Posebnost te oblike gobavosti je, da najprej izgineta temperaturna in bolečinska občutljivost. Taktilna občutljivost pri bolnikih lahko za dolgo časa vztrajati.

Tudi pri bolnikih s to obliko gobavosti je opažena poškodba perifernega živčnega sistema s tvorbo strnjenih vrvic vzdolž živčnih vlaken. Treba je opozoriti, da poškodbe živčnega sistema pri tuberkuloidnem tipu potekajo veliko lažje kot pri razvoju lepromatoznega nevritisa ali polinevritisa.

V prihodnosti se tem simptomom pridružijo popolna odsotnost znojenje, motena termoregulacija, otopelost in izpadanje las (vključno s trepalnicami in obrvmi).

Nediferencirana vrsta je vmesna med tuberkuloidnim in lepromatoznim potekom gobavosti. Ta varianta se pojavi pri bolnikih z nedoločeno imunsko reaktivnostjo. Zato se čez nekaj časa nediferencirani tip spremeni v drugo različico bolezni.

Lepromatozna varianta gobavosti poteka najhuje.

Fotografije bolnikov z gobavostjo:

To varianto gobavosti spremljajo specifične lezije kože, zaradi katerih nastanejo vozlišča gobavosti, v katerih se povzročitelj gobavosti intenzivno razmnožuje. Lepromi vodijo do deformacije supraorbitalnih lokov in nosu bolnika (z uničenjem hrustančnega septuma), kar prispeva k nastanku "levjega" ali "srditega" obraza.

Lepromi imajo vijolično-češnjev odtenek in mehke obrobe. Poleg obraza ta vozlišča vplivajo na kožo okončin. Na začetnih fazah, tuberkule imajo masten, masten lesk. V prihodnosti se lahko njihova površina razjede, mogoče je pritrditi tudi hemoragično komponento, zaradi katere pridobijo rdečkasto-rjavo odtenek. Opažen je pojav močno poglobljenih gub na obrazu (zaradi močne infiltracije kože).

Senzorična okvara se pojavi pozneje kot pri tuberkuloidnem tipu. Lepromatozni tip gobavosti spremljajo uničenje in hude deformacije majhnih sklepov ter odpadanje prstov.

To vrsto gobavosti spremljajo tudi hude poškodbe oči (do popolne slepote), glasilk, bezgavk, poškodbe perifernih živcev in razvoj motoričnih motenj.

Napredovanje lepromatozne gobavosti spremljajo ločitev in uničenje kosti, mišična atonija in atrofija, prenehanje delovanja žlez znojnic in lojnic ter hude motnje endokrinega sistema.

Prizadete so ledvice, vranica, jetra itd. Pri moških lahko opazimo sklerozo prostate, hud epididimitis, orhiepididimitis.

Diagnoza gobavosti

Na diagnozo lahko sumimo na podlagi specifičnih kožnih lezij in motenj občutljivosti. Pomembno vlogo igra tudi prisotnost stika z bolnikom z gobavostjo.

Diagnoza gobavosti

Če obstaja sum na gobavost, je treba opraviti bakterioskopsko preiskavo materiala (strganje) iz nosnega septuma, kože in biopsijo vozlišč.

Pomembno vlogo igra izvajanje posebnih funkcionalni testi(test na histamin, lepromin, morfij, nikotinsko kislino).

Diferencialna diagnoza se izvaja s sifilisom in.

Zdravljenje gobavosti

Trenutno je gobavost razvrščena kot ozdravljiva bolezen. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in zgodnjim začetkom terapije bolezen ne vodi v invalidnost.

Glavna zdravila za gobavost so:

Rifampicin ®;
Dapsone®;
Lampren®.

Fotografija Rifampicina ® v obliki kapsul po 150 mg

Za multibakterijske oblike je predpisan poseben režim, ki vključuje vsa tri zdravila. Pri gobavosti z nizko vsebnostjo bakterij sta predpisana dva zdravila... Zdravljenje traja od šest mesecev (najmanj) do nekaj let.

Minocycline® in ofloxacin® veljata za rezervna zdravila.

Poleg tega je prikazana uporaba glukokortikosteroidnih zdravil, vitaminov, zdravil, ki izboljšajo prevodnost živcev in preprečujejo nastanek atrofije, desenzibilizirajočih sredstev.

Gobavost je bila znana že v starih časih.

Največjo razširjenost v Evropi je dosegla v 11. in 12. stoletju. Obsežni vladni ukrepi za boj proti njej, predvsem v obliki velikega števila posebnih izolacijskih zavetišč-kolonije gobavcev, so privedli do občutnega zmanjšanja števila bolezni. Trenutno gobavost opazimo predvsem v obliki endemičnih gnezd in občasnih, uvoženih primerov.

Skupno število bolnikov z gobavostjo je po Rogersovem izračunu približno 3 milijone, po podatkih Higienske komisije Društva narodov blizu 4 milijone.

Največje število bolnikov je v Aziji in Afriki. V Ameriki je prizadet predvsem severni del Južne Amerike. Močno prizadeta sta otoka Oceanije in Polinezije.

V Zahodni Evropi je relativno malo bolnikov z gobavostjo.

Kot rezultat anketnega in organizacijskega dela, ki se je pri nas začelo leta 1923, je bilo do danes v posebni koloniji za gobavce interniranih okoli 1500 bolnikov.

Imamo majhna endemična žarišča: delta Volge, Severni Kavkaz, Karakalpayuzh, Kazahstan.

Glavna kolonija gobavcev: v regiji Leningrad, v Moskvi, na Severnem Kavkazu, v Ukrajini, v Uzbekistanu, v Turkmenistanu.

Sporadični (uvoženi) primeri gobavosti se pojavljajo na različnih lokacijah.

Etiologija

Povzročitelj gobavosti je "bacil" Hansen-Neisser. Ima obliko dolge, ravne ali rahlo ukrivljene palice s koničastimi konci. Ima kislinsko odpornost, nekoliko šibkejšo od Kochovega bacila, gram-pozitiven, ima maščobno membrano, ki postane črna, če jo zdravimo z osmsko kislino. V prizadetem tkivu ga najdemo v ogromnem številu (pri kožni obliki gobavosti), pogosto se nahaja v kupih kot "zavoj cigar" zunajcelično v limfnih vrzelih in krvnih žilah ali v celicah. Pri živčni gobavosti je število palic izjemno majhno. Najpogostejši vir okužbe je verjetno izcedek iz nosu, sledijo pa mu odprte razjede na koži in ustni sluznici.

Prodromalni pojavi pri gobavosti niso zelo pogosti. Zmanjšajo se na pojave splošne šibkosti, anemije, zaspanosti, glavobolov, različnih, včasih poslabšanih, včasih izginjajočih, parestezij v obliki povečane občutljivost na bolečino, občutek plazenja, mravljinčenje v koži, pekoč občutek, včasih nevralgija, včasih precej hude bolečine v sklepih, križ, duševna depresija. Precej pogosto opazimo zvišano telesno temperaturo, pogosto tipa malarijskih napadov, z znatnim zvišanjem temperature - do 40-41 °. Zgodaj in pogosto pride do stanja posebne suhosti v nosni votlini, ki jo spremlja ponavljajoče se brez očiten razlog krvavitev. Včasih se razvije vztrajen rinitis. Pogosto se pojavi adenitis, zlasti femoralnih žlez. Slednji precej nabreknejo, so gosti, neboleči, niso nagnjeni k suppuration. Našteti simptomi v različnih kombinacijah in neenakomerni intenzivnosti lahko trajajo več mesecev, celo let, niso prepoznani kot manifestacije gobavosti in šele ob pojavu značilnih sprememb na koži ali na delu živčnega sistema prvič dobijo pravilna ocena.

Klinična slika

Običajno je razlikovati:

kožna oblika (lepra cutanea) ali, kot jo pogosteje imenujemo, gomoljasta (lepra tuberosa);

živčni (lepra nervosa) ali pegasti anestetik (lepra maculo-anesthetica);

mešano (lepra mixta).

Oblika kože.

Spremembe na koži (leprida) z gobavostjo so različne tako pri posameznih bolnikih kot pri istem bolniku na različne faze razvoj bolezni; zelo pogosto so hkrati morfološko mešani izpuščaji.

Pegasti izpuščaji.

Gobavi izpuščaji se pogosto začnejo s pojavom eritematoznih madežev v velikosti majhnega nohta, ki so po videzu podobni sifilitični rozeoli. Njihova barva je rožnato rdeča, oblika je okrogla, ovalna ali nepravilna, površina je gladka, pod pritiskom diaskopskih novonastalih madežev izginejo. Sčasoma se njihova barva postopoma spreminja, njihova rožnato rdeča barva se spremeni v rumenkasto, rjavo. Zaradi dejstva, da se izpuščaj pojavlja v ponavljajočih se izbruhih, postane splošna slika pestra: poleg nedavno pojavilih rožnato-rdečih eflorescenc najdemo temno rdeče, rjavo-rdeče, rjave. Na starejših mestih se pojavi droben lamelni luščenje.

Spremembe v občutljivosti kože so značilne: sprva je na madežih jasna hiperestezija, kasneje se jasno pojavi anestezija z izgubo bolečine, temperature in kasneje otipne občutljivosti.

Pogosto je eritematozna faza madežev zelo kratka. Pigmentacijske motnje v obliki hiperkromije ali akromije hitro pridejo do izraza: v prvem primeru se začetna rožnato rdeča barva lis kmalu spremeni v okerno rumeno ali rjavo, v drugem se madeži obarvajo, postanejo popolnoma bele. . Večina teh madežev se bolj razlikuje velika velikost- 2-3 cm v premeru, na dlani, pogosto razporejen simetrično ali vzdolž poteka enega ali drugega živca.

Poleg sorazmerno majhnih izoliranih madežev se zaradi njihove obrobne rasti ali zlitja sosednjih eflorescenc včasih pojavijo neprekinjena pegasta žarišča, ki zavzemajo večja področja kože, začrtana z nepravilnimi, pogosto bizarnimi konturami. Pojavlja se tudi razpršena, razširjena rdečina, na prvi pogled podobna erizipelu.

Z obratnim razvojem večjih eflorescenc lahko nastanejo obročasti elementi z rahlo atrofičnim središčem in vencem rjavo rdeče barve vzdolž obrobja.

Najpogostejša lokalizacija pegaste gobavosti: koža obraza, trupa, ekstenzorne površine okončin, zadnjica.

Pretok

Pegasti izbruhi v začetnem obdobju gobavosti, ki običajno trajajo precej dolgo, izginejo brez sledu, da se kasneje ponovno pojavijo. Niso redki primeri gobavosti, kjer se bolezen vrsto let manifestira na koži s recidivi izključno takšnih pegastih izpuščajev. Toda skupaj s tem in še pogosteje se razvijejo izpuščaji drugačnega reda, sestavljeni iz tuberkulov, večjih vozlišč, površinskih ali globokih infiltratov.

Grudasti izpuščaji.

Glavni element grudastih izbruhov je vozliček, značilen po videzu in pretoku, ki je dobil ime "leproma" ali gobavi tuberkul. Lahko se pojavi na popolnoma nespremenjeni koži. Je polkroglast ali rahlo sploščen vozliček, ostro razmejen od okoliške kožice, velikosti konopljinega zrna, leče do graha. Njegova barva ni enaka glede na trajanje obstoja, lokalizacijo, globino pojavljanja v debelini kože, nato bledo rožnata z rumenkastim odtenkom, ki se po barvi ne razlikuje močno od okoliške kože, nato bogato rdeča z izrazito cianotično. odtenek na distalnih delih okončin, nato komaj sije skozi kožo zbledelo cianotično (na ušesa), nato rumenkasto in popolnoma rjavo, če se na koži obdrži dlje časa.

Površina gomoljčkov je gladka, ne luskasta, pogosto se sveti, izgleda, kot da je zamazana z mastjo. Zelo pogosto, zlasti na večjih tuberkulih, so jasno vidne telangiektazije. Tuberkule so na dotik gosti, morda pa tesno elastični. Precej pogosto se hiperestezija zlahka določi - na nedavno pojavili anesteziji - v središču tuberkuloze, ki je že prešla v stopnjo obratnega razvoja. Tuberkuli se nahajajo izolirano ali pa se med seboj združijo v bolj ali manj velike gomoljne plošče infiltrata.

Izbokline lahko obstajajo brez vidnih sprememb več tednov ali mesecev. Njihova obratna evolucija poteka na dva načina:

ali s "suho" ločljivostjo - tuberkul postane mehkejši, sploščen, se začne luščiti in sčasoma spremeni v liso, atrofično in bledo v središču ter pigmentirano vzdolž periferije;

ali na vrhu tuberkuloze se pojavi erozija z rdečim zrnatim dnom, ki se postopoma poglablja in spreminja v razjedo, na dnu prekrita z granulacijami gob in obdana z gostim, včasih žuljastim, razpokanim robnim grebenom; gnojna veja razjede se skrči v skorje. Takšne razjede se celijo z brazgotinami, sprva pigmentiranimi, nato obarvanimi.

Lokalizacija tuberkuloze je raznolika. Najpogosteje se nahajajo na obrazu in ekstenzorskih površinah okončin.

Infiltrati gobavosti.

Sprva izolirani tuberkuli se nagibajo k združitvi v bolj razpršene infiltrate. Slednji pogosto nastanejo neposredno iz madežev, ki se postopoma dvigajo nad splošno raven kože in se spremenijo v plake z relativno gladko površino. Končno, v nekaterih primerih se razpršena infiltracija razvije predvsem, navidezno normalna koža... Obarvanost, konsistenca, sekundarne spremembe in njihov povratni razvoj so podobni tistim pri izoliranih tuberkulih.

Infiltrati, ki se nahajajo na obrazu, natančno v predelu obrvi, na čelu, nosu, licih, bradi, mu dajejo popolnoma izviren videz, ki ga poznamo kot facies leonina zaradi izrazite podobnosti z obrazom leva.

Pri globokih infiltratih proces ne zajame le kože v celotni debelini, ampak tudi podkožno tkivo, se lahko razširi na kost. Sočasna stagnacija limfe in krvi povzroči razvoj kroničnega edema s proliferacijo vezivnega tkiva, posledično se razvije, zlasti na spodnjih okončin, elefantiaza. Globoki infiltrati so nagnjeni k ulceroznemu razpadanju, ki lahko gre v periosteum, kosti, vezi, kar povzroči poškodbe. Torej, ko so roke ali stopala poškodovane, odpadejo in odpadejo posamezne falange, celi prsti itd.. Kasnejše brazgotinjenje vodi v hude iznakaženosti, v pomembne okvare (lepra mutilans).

Gobavi pemfigus.

Pemfigus gobavosti je pogosto zgodnja manifestacijaživčne gobavosti, pojavlja pa se tudi v poznem obdobju tako živčne kot kožne gobavosti. Ponavljajoči se izbruhi pemfigusa gobavosti so precej pogosti. Na navidez normalni koži se pogosto po predhodnih nevralgičnih občutkih, pekočem, mravljinčnem, velikem, do golobjega jajčeca in več, pojavijo mehurčki, napolnjeni s prozorno tekočino, po nekaj dneh vsebina mehurčkov postane motna in postane gnojna. Odprti mehurčki so pokriti s skorjami, pod katerimi je relativno površinska razjeda. Slednji se pogosto zaceli z depigmentirano brazgotino; značilna lastnost njegova je anestezija. Najljubša lokalizacija mehurjev so ekstenzorske površine komolčnih in kolenskih sklepov, rok in stopal, manj pogosto se pojavijo na obrazu in drugih predelih.

Poškodbe las

Eden prvih znakov gobavosti je izguba obrvi in natančno njihove zunanje polovice. Manj pogosto izpadejo brada in brki, lasje na glavi so v večini primerov popolnoma ohranjeni.

Poškodbe sluznice

Najpogosteje je prizadeta sluznica nosne votline. Zelo možno je, da se tu začne gobavost, pravi vsaj, v velikem številu primerov. V hudih primerih kožne gobavosti je lezija tukaj lokalizirana v 90-95%. Najpogostejše spremembe na sluznici so včasih omejeni, včasih razpršeni, relativno površinski, včasih globoki in bolj ali manj masivni infiltrati temno rdeče, modrikasto rdeče barve. Nahajajo se predvsem na hrustančnem delu nosnega septuma. Praviloma se na njih kmalu pojavijo erozije ali razjede, prekrite z bolj ali manj masivnimi krvavo-gnojnimi skorjami. Zaradi teh sprememb se razvije vztrajen rinitis s ponavljajočimi se krvavitvami, nosni prehodi so pogosto tako zoženi, da nosno dihanje postane težko ali celo nemogoče. Razjede infiltratov lahko povzročijo perforacijo nosnega septuma in celo njegovo popolno uničenje, katerega običajna posledica je umik nosu na meji kostnega in hrustančnega dela nosu. Veliko redkeje so prizadeti kostni del, septe in nosne kosti, pogosteje je ohranjena koža nosu.

Precej pogosto je prizadeta sluznica ustne votline, zlasti trda in mehko nebo, manj pogosto dlesni, tonzile, lica.

Tu se razvijejo bodisi ravna ali povišana izolirana vozlišča ali združitveni infiltrati, ki so nagnjeni k ulceraciji. V proces je pogosto vključen jezik in opazimo bodisi razpršeno površinsko infiltracijo bodisi infiltrate, ki prodrejo globoko v njegovo debelino, kar povzroči znatno povečanje volumna jezika. Na korenini in na njenih robovih, zlasti v predelu molarjev, se pogosto razvijejo izolirani ali spojeni tuberkuli, ki so nagnjeni k razpadanju. Pogosto so na površini strnjenega in povečanega jezika vidni globoki utori, zlasti na sredini.

Širitev procesa na epiglotis, aritenoidni hrustanec, lažne in prave glasilke ni redka. Sprva, medtem ko je infiltracija površinska, bolezen grla prizadene le hripavost glasu. Z globokimi infiltrati, njihovim razpadom, zaporednim brazgotinjenjem razjed, se primer pogosto konča s popolno afonijo, lahko pride do stenoze grla z vsemi posledicami.

Poškodbe limfnega sistema

Limfni sistem je pogosto prizadet, še preden se pojavijo značilni kožni izpuščaji. Posebno pomembno je zgodnje otekanje bezgavk, predvsem stegnenic, povečajo se (do piščančjega jajca), so goste, ne boleče. V soku, pridobljenem z aspiracijo z brizgo, se zlahka odkrijejo povzročitelji gobavosti.

Limfangoitis je tudi pogost pojav. Svojevrstnega videza imajo drevesasto razvejani gosti, debeli limfangoiti na spodnjih in zgornjih okončinah, ki so v povezavi s prizadetimi bezgavkami.

Bolezni notranjih organov. Zdi se, da so specifične bolezni notranjih organov na splošno manj značilne in se običajno razvijejo v napredovalih primerih gobavosti.

Gobavi orhitis ali orhepididimitis se pojavi pri približno 35 % bolnikov. Najpogosteje se primer začne s pojavom gostih vozličev različnih velikosti v epididimisu, ki se nagibajo k združitvi v grudaste, sprva skoraj neboleče infiltrate. Nato se iste spremembe postopoma razvijejo v modih. Potek gobavega orhiepididimitisa je kroničen. Običajni izid je počasi progresivna skleroza moda in epididimisa, kar vodi v impotenco zaradi azoospermije. Informacije o prizadetosti jajčnikov so manj popolne. Ni dvoma, da pogosto zbolijo, to pojasnjuje sterilnost mnogih gobavih žensk. Z boleznijo v otroštvo pri ženskah običajno ni znakov pubertete.

Poškodbe oči

Specifična očesna bolezen se pojavi v 60-75%. Do 22 % gobavosti oslepi. Gobave palice za mikroskopski pregled najdemo v vseh delih očesa. Najpogosteje zboli šarenica, nato roženica, redkeje veke in konjunktiva. Na konjunktivi opazimo hiperemijo s simptomi katarakte, relativno redko - leprome. Pod imenom pannus leprosus je mišljeno poraz veznice. zrklo, kar ima za posledico videz ravnih rumeno-rjavkastih infiltratov, ki se zlijejo med seboj in tvorijo greben, ki obdaja roženico. V skleri najdemo difuzne infiltrate in majhne vozličke. Keratitis punctata, keratitis parenchymatosa se razvijejo na roženici. Najpogostejše lezije so iridociklitis, glavni vzrok slepote pri bolnikih z gobavostjo. Koža vek je pogosta lokalizacija infiltratov gobavosti: njihov razpad in naslednje brazgotine pogosto povzročijo inverzijo veke.

Poškodbe živčnega sistema

Pri opisu kožne gobavosti se lahko omejimo le na označevanje motenj občutljivosti kože, pri čemer omenimo, da tu niso izjema tudi druge motnje živčnega sistema.

Senzorične motnje prizadete kože, razen različne vrste parestezije prodromalnega obdobja, sestoji iz postopnega izumrtja najprej občutljivosti na bolečino, nato temperaturne in na koncu otipne. Na splošno opazimo popolno anestezijo v osrednjih delih eflorescenc.

Na strani duševne sfere imajo bolniki z gobavostjo pogosto različne vrste motenj, predvsem depresivne narave.

Živčen oblikaLepra nervosa (lepra maculo-anesthetica, lepra anesthetica).

Tudi ta oblika gobavosti se začne očitno vedno s spremembami na koži v obliki zgoraj opisanih pegastih ali pemfigoidnih izpuščajev. Vendar pa težišče v klinični sliki zasedajo motnje živčnega sistema, ki temeljijo na perifernem nevritisu in polinevritisu. Najpogosteje so prizadeti površinski živci podlakti in vratnega pleksusa, pri sondiranju se živčna debla včasih pokažejo kot zelo ostro odebeljene cilindrične vrvice ali imajo številne vozlaste otekline kot vrvica kroglic. Pogosto je njihovo odebelitev tako pomembna, da jih pri dvigovanju kože v obliki dvignjenih pramenov določi preprosto oko, brez palpacije. Prizadeti živci, sprva boleči, nato z razvojem anestezije postanejo neobčutljivi na pritisk.

Nevritis je odgovoren za različne motnje. Nevralgije so pogoste in so izjemno nasilne in vztrajne. Sprva je na koži vzdolž poti obolelega živca določena izrazita hiperestezija, včasih je omejena na posamezne predele kože, zlasti na območju ohlapnih elementov. Nevralgije običajno trajajo dolgo, dokler se infiltracija živčnih debel ne razvije v obratni smeri in se slednji spremenijo v gosto vezivno tkivo, popolnoma neobčutljivo na pritisk, vrvice. Hiperestezijo običajno razmeroma kmalu nadomesti anestezija. Slednje je najpogosteje opaženo na okončinah, vendar se lahko razširi na celotno kožo, pogosto se izkaže za simetrično, prizadene vse okončine in se, ko se prvič pojavi na distalnih delih, postopoma dvigne navzgor. Pogosto se anestezija določi na ločenih segmentih telesa - v obliki "pasu" na prsnem košu, trebuhu ali spodnjem delu hrbta, včasih simetrično na obeh zadnjici. Meja anestezije običajno ni ostra. Najpogostejša je izguba občutljivosti na bolečino. Pogosto se analgezija kombinira s toplotno anestezijo - okoliščina, ki pojasnjuje tako pogoste, včasih globoke opekline pri bolnikih z gobavostjo. Izguba taktilne občutljivosti je veliko manj pogosta. Občutek za gibanje in prostor je v veliki večini primerov v celoti ohranjen, zato je ataksija pri gobavosti izjemen pojav. Perverzije občutljivosti niso redke, na primer vroč predmet čutimo kot hladen in obratno. Nadalje - zakasnitev občutkov: vroč predmet najprej daje občutek dotika in šele kasneje - toplote.

Motnje gibanja se razvijejo pozneje kot senzorične in se kažejo z atrofijo mišic, predvsem okončin in obraza. Tudi poraz je simetričen, vendar to ni pravilo, bolj zbolijo ekstenzorji. Na okončinah najprej atrofirajo majhne mišice rok in stopal, nato podlakti in noge. Na rokah se atrofija začne z mišicami. palec, mezinec in medkostni, predvsem med palcem in kazalcem, zaradi manjše poškodbe upogibalk dobijo prednost pred iztegovalkami, prsti pa zavzamejo kremplju podoben položaj. Na spodnjih okončinah so prve prizadete mišice podplata.Na obrazu je krožna mišica vek zelo pogosto atrofirana, zaradi česar se razvije lagoftalmus - nemožnost samovoljnega zapiranja. palpebralna razpoka... Atrofija obrazne mišice ima dramatičen učinek na obrazno mimiko: prevzame žalosten, negiben izraz podoben maski.

Poraz mišic ustnic povzroči motnjo govora, izgovorjava postane nejasna, zlasti zvoki ustnic.

V klinični sliki gobavosti pomembno mesto zasedajo trofične motnje. Že na samem začetku bolezni se pojavijo na odru različne kršitve tega reda. Zgoraj je bilo omenjeno povečano izločanje sebuma, kar daje sliko seborrlioeae oleosae, ko je koža videti mastna, obilno namazana z maščobo. To hiperfunkcijo žlez lojnic v nadaljnjem poteku bolezni nadomesti hipofunkcija, zmanjšanje ali celo prenehanje izločanja sebuma. Zaradi slednjega koža postane suha, izgubi elastičnost in zlahka razpoka. Precej podobne motnje opazimo na delu žlez znojnic, začetno povečano znojenje se kasneje nadomesti z anidrozo. Med trofične motnje je treba pripisati pogosto pojavljajoče se, zlasti pri živčni obliki gobavosti, depigmentacijo, ki spominja na vitiligo, ki se od slednjega razlikuje po anesteziji razbarvanih madežev. Nadalje, mutacije rok in stopal, ki se ne razvijejo zaradi ulceroznega razpada infiltratov gobavosti kože in globoko ležečih delov, kot je to pri tuberkularni gobavosti, temveč s postopnim mehčanjem in resorpcijo kosti falang brez uničenja kože. . Zaradi tega stopala in roke pogosto dobijo posebno obliko tjulnjeve šape, samoumevno je, da so funkcije okončin bolj ali manj močno okrnjene.

Zelo pogosta trofična motnja so perforacijske razjede na stopalih, za katere je značilna velika globina, izključno topidni pretok in popolna anestezija.

Mešana oblika (Lepra mixta).

Pod tem imenom so mišljeni primeri gobavosti, kjer se specifične spremembe na koži v obliki izrazitih grudastih izpuščajev in infiltratov kombinirajo z bolj ali manj močno razvitimi spremembami na koži. živčni sistem... Nemogoče je potegniti ostro mejo med kožnimi in živčnimi oblikami gobavosti. Gre le za preprosto prevlado bodisi kožnih bodisi živčnih simptomov.

Potek gobavosti

Izjema je hiter potek gobavosti: kdaj visoka vročina, hitro rastoča kaheksija, se bolezen po nekaj mesecih konča s smrtjo. Gobavost je po svojem poteku praviloma izjemno kronična bolezen, ki traja več let, celo več desetletij.

Povprečno trajanje tečaja kožna oblika gobavost je stara 10-11 let, živčna goba pa 17 let, vendar so pogosto primeri, ki se vlečejo 20-30 let ali več. Med potekom bolezni opazimo ponavljajoče se izboljšave in poslabšanja. Remisije so včasih tako pomembne, da subjektivni in objektivni simptomi gobavosti popolnoma izginejo. Za poslabšanja so značilni napadi zvišane telesne temperature z mrzlico in zvišanjem temperature (od nekaj desetin stopinje do 40 ° in več - bodisi vrsta vročine ali z ostrimi nihanji čez dan do 2-3 °), naraščajočo šibkost , povečani nevralgični pojavi, hiperestezija, pojav novih izpuščajev in poslabšanje obstoječih izpuščajev. Trajanje obdobij poslabšanja je zelo raznoliko - od nekaj dni do več mesecev. Tudi njihova pogostost in intenzivnost nista enaki. V nekaterih primerih se potek bolezni odlikuje po izjemni torpidnosti, enotnosti, ki malo vpliva na splošno stanje bolnikov; pri drugih pogosta in ostra poslabšanja močno oslabijo bolnike, kar vodi v stalno naraščajočo kaheksijo in smrt.

Histopatološka slika

Histopatološka slika pri lepri cutanea je svojevrstna. Pri sveži gobavosti pod ohranjeno in skoraj nespremenjeno (v nekaterih primerih rahlo atrofirano, v drugih zmerno akantoza) se povrhnjica nahaja v gnezdih celičnega infiltrata. Med njo in povrhnjico je običajno vidna ozka plast strukturno normalnega vlaknastega vezivnega tkiva. Od njega so ozki poganjki globoko v dermis, ki ločujejo infiltratna gnezda drug od drugega. Infiltrat lahko zasede celotno dolžino kože, od območja zglajenih papil do vključno podkožja, kjer se širi skozi plasti med maščobnimi lobuli. Sestavljen je predvsem iz epiteloidnih celic, fibroblastov, v manjši meri - limfocitov, nekaj plazemskih in maščobnih posameznih velikanskih celic in končno iz velikega števila popolnoma edinstvenih celičnih elementov, znanih kot celice gobavosti. To so velike celice različnih oblik s penasto protoplazmo, v kateri so vidne številne vakuole; jedro je bledo, slabo obarvano, pogosto sploščeno, nahaja se večinoma na robu celice in je pogosto popolnoma nevidno. Pri barvanju pripravkov s posebnimi metodami (na primer po Ziehlu) se izkaže, da so vakuole gobavih celic napolnjene s Hansenovimi bacili, deloma popolnoma ohranjeni, deloma razpadli. Število bacilov, pa tudi celic, napolnjenih z njimi, je ogromno. Te formacije so patognomonične za gobavost. Poleg tega se povzročitelji gobavosti nahajajo bodisi v kupih bodisi v obliki posameznih osebkov. Nahajajo se bodisi v lumnu limfnih vrzeli in krvnih žil, v endotelijskih celicah ali pa popolnoma prosto ležijo zunaj celic.

Stroma kože znotraj infiltrata je zelo redka, ohranjena le v obliki tankih snopov vlaken vezivnega tkiva. Kožni dodatki - lasni mešički, žleze lojnice in znojnice, praviloma atrofirajo, pogosto celo popolnoma izginejo. Krvne žile ali razširjeni in napolnjeni s krvjo, ali pa so njihove stene zadebeljene zaradi bolj ali manj hudega endo- in perivaskulitisa. Pogosto pride do popolne obliteracije lumena žil.

Poleg pravkar opisane običajne slike leprome pa je mogoče veliko redkeje srečati tuberkuloidno strukturo granuloma, ki je precej podobna tisti, ki smo jo vajeni videti pri tuberkulozi.

Pri lepri nervozi so spremembe drugačne. Tukaj praviloma ni patognomoničnih celic gobavosti. Hansenovi bacili so razmeroma redki in v zanemarljivem številu. Perivaskularna infiltracija je preprosta kronično vnetje, sestavljajo predvsem limfociti, plazemske celice, majhna količina polinuklearnih celic, posamezni mastociti, pomnoženi elementi vezivnega tkiva. Včasih se pojavijo infiltrati tuberkuloidne strukture. Spremembe na živčevju kože se zmanjšajo na sliko intersticijskega nevritisa, ki se začne z rahlim zadebelitvijo perinevrija zaradi njegove infiltracije z limfociti in plazemskimi celicami, kasneje infiltrat preide v endonevrij. Zaporedna cicatricialna degeneracija infiltrata vodi do smrti živčnih elementov. Gansenove bacile, pa tudi v posameznih vzorcih, najdemo šele na začetku procesa v vezivnem tkivu peri- in endonevrije, ki se nahajajo znotrajcelično ali v limfnih vrzelih.

Prognoza gobavosti je iz prej naštetega jasna: z racionalno terapijo lahko in moramo računati na dolgotrajne remisije med potekom bolezni, pa tudi na tako popolne remisije, da mejijo na klinično ozdravitev. Nimamo brezhibnega merila za zdravljenje gobavosti. Življenje uči, da se lahko izbruhi bolezni pojavijo tudi po dolgotrajnih popolnih remisijah.

Diagnoza

V hudih primerih gobavosti ni težko prepoznati. Daria ima prav, ko pravi: "Na gobavost se morate spomniti le, da je ne bi spregledali." Zgoraj Klinični znaki gobavost, predvsem pa nekakšen izpuščaj in senzorične motnje (v prvi vrsti anestezija) bi morali spodbuditi zamisel o gobavosti. Anamnestični podatki o bivanju v žariščih endema gobavosti vedno povečajo sum. Končno prepoznavanje se določi na podlagi rezultatov bakterioskopskega pregleda. Najpogosteje se zatečejo k pregledu nosne sluzi ali bolje rečeno strganju z infiltrirane nosne membrane, pridobljene s platinasto lopatico ali zanko. V pripravkih, obarvanih po Ziehl-Nielsenovi metodi, v večini primerov kožne gobavosti zlahka najdemo Hansenove palčke, značilne po svoji obliki in lokaciji. Z živčno obliko študija nosne sluzi pogosto ne vodi do cilja. Zelo praktično je pregledati punktat femoralnih ali dimeljskih bezgavk glede gobavih palic. Odlične rezultate dobimo s pregledom brisov iz soka biopsirane gobavosti.

Kožno gobavost se najpogosteje zamenjuje z manifestacijami sifilisa.

Profilaksa

Glavni preventivni ukrepi proti širjenju gobavosti že dolgo veljajo:

če je mogoče, popolno evidenco vseh bolnikov z gobavostjo;

zagotavljanje možnosti dolgotrajnega zdravljenja vsaki gobavosti;

izolacija vseh primerov tako imenovane "odprte" gobavosti (razjede, rinitis itd.).

Izolacija bolnikov z gobavostjo se izvaja že od nekdaj. Izrazil se je v organizaciji posebnih zavetišč zanje - kolonije gobavcev, katerih število je samo v Evropi naenkrat preseglo 19 tisoč. Celotna zgodovina boja proti gobavosti govori o pomenu teh ukrepov.

V ZSSR se sistematični boj proti gobavosti na podlagi sovjetske medicine začne z resolucijo Sveta ljudskih komisarjev ZSSR z dne 10. julija 1923, ki je Ljudskemu komisariatu za zdravje zaupala vodenje natančne evidence vseh bolnikov z gobavostjo in skrb za obvezno izolacijo bolnikov, ki predstavljajo nevarnost za druge, v koloniji gobavcev ali doma v pogojih, ki v celoti varujejo pred nevarnostjo širjenja okužbe.

Zdravljenje

Ni popolnoma posebnih zdravil za gobavost. Najpogosteje uporabljeno olje chaulmugr. Zaradi neprijetnega okusa se predpisuje peroralno v naraščajočih odmerkih od 2 do 200 ali več kapljic na dan v želatinskih kapsulah. Kakorkoli že dolgi sprejemi chaulmugrovogo olje povzroča hude motnje v prebavilih - riganje, slabost, drisko in kasneje zaprtje zaradi črevesne atonije.

Da bi se izognili tem motnjam, uporabljamo subkutane in intramuskularne injekcije olja v različnih kombinacijah. Vbrizgati jih je treba 2-krat na teden v podkožje ali intramuskularno, 1-2 cm3. Pomanjkljivost teh injekcij je, da so zelo boleče. Etil etre smo pridobili s frakcijsko destilacijo maščobne kisline chaulmugry. Številna takšna zdravila se trenutno uporabljajo v različnih državah. Od tega mugrol daje dobre rezultate, da zmanjša nevihtno splošno in lokalna reakcija Dodamo ji 2 % joda. Injekcije so predpisane 1-2 krat na teden pri 1,0-5,0. Pridobivajo se tudi natrijeve soli maščobnih kislin chaulmugra - Natrium gynocardicum in Alepol. Mugrol se uporablja tudi v obliki vtiranja v kožo pri 1,0-3,0.

Rogers plen iz trska maščoba natrijevo sol - Natrum morrhuatum in jo predlagal za zdravljenje gobavosti. Uporablja se za intravenske tekočine 1-2 krat na teden za 0,5-2,0. Rezultati so, sodeč po ocenah, pestri. Hamza je predlagal injekcije timola, ki so pridobile številne privržence. Injicirajte v 4 dneh pri 4,0 intramuskularno en mesec, nato 1-krat na teden. Injicirajte intramuskularno po 4 dneh v naraščajočih odmerkih 0,2-0,4-0,6-0,8 cm3.

Uporabljala so se tudi različna druga sredstva: preparati zlata, bakra, antimona, salvarsana itd. Niso bili razširjeni.

Vlogo pomožnih sredstev imajo nekatere metode nespecifične terapije. Sem spadajo laktoterapija, peptonoterapija, avtohemoterapija, zamrzovanje gobavosti s snežno ogljikovo kislino, zdravljenje z naftalanskimi oljnimi kopelmi itd.