Kateri organizem povzroča spalno bolezen pri ljudeh? Simptomi, zdravljenje in preprečevanje afriške spalne bolezni.

Afriška tripanosomijaza (drugo ime za spalno bolezen) je bolezen, ki je pogosta le v Afriki. Povzročitelj bolezni je tripanosom, ki ga prenaša muha tsetse in nekatere živali, ki delujejo kot vmesni gostitelji. Bolezen najdemo v več kot 30 državah v Afriki iz podsaharske Afrike, izključno v tistih regijah, kjer živi nosilec letenja.

Opis bolezni

Diagnosticiranje in nadaljnje zdravljenje bolezni je zelo težko.

To je posledica posebne klinične slike, dolge inkubacijska doba, predolg in dvoumen v oblikah poteka bolezni. Poleg tega, klinična slika je v veliki meri odvisna tudi od individualne značilnostičloveško telo.

Patogeneza afriške tripanosomijaze

Kdo je v nevarnosti

Muho Tsetse najdemo le v tropski Afriki. Obstajajo številna tveganja, zaradi katerih je ena populacija veliko bolj dovzetna za patogen kot druga. Na primer, najbolj ogroženi so afriški prebivalci v vaseh in posameznih naseljih.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

Po ocenah je leta 1986 na območjih z visokim tveganjem živelo več kot 75 milijonov ljudi. visoko tveganje okužba z afriško boleznijo spanja. Okužbe so zabeležili v 35 državah celine.

Smrtnost zaradi tripanosomijaze ni na lestvici. Po uradnih statistikah je to enako 40 tisoč ljudi na leto.

Glavne biološke značilnosti afriške tripanosomijaze

Druga pomembna lastnost je, da je muha tsetse neverjetno trpežna in raztegljiva. črevesne stene... To mu omogoča, da sesa kri v tako veliki količini, da se mora telo žuželk desetkrat povečati.

Muhe napadajo podnevi. Običajno nosilec napada pod določenimi pogoji prosto živeče živali... Nekatere oblike pa lahko naselijo tudi naselja.

Samice in samci žuželk lahko pijejo kri. Življenjski cikel afriškega tripanosoma je precej zapleten. Sprva patogen vstopi v črevo muhe tsetse v trenutku, ko žuželka ugrizne skozi kožo in začne sesati kri iz živali. Skoraj 95% tripanosomov umre v telesu muhe cece. Preživele enote se razmnožujejo v zadnjem segmentu črevesja.

Spalna bolezen pri ljudeh se pojavi, ko patogen vstopi v krvni obtok z ugrizom tsetse. Pred tem se tripanosomi v vektorju razvijajo približno 25 dni (največ 35 dni). Optimalni pogoji za prenos patogena so od 24 do 37 stopinj Celzija.

Omeniti velja, da če patogen vstopi v telo žuželke, bo muha tsetse skozi vse življenje nosila tripanosomijazo, ne da bi to vplivalo na njen obstoj.

Faze bolezni

Afriška spalna bolezen ima tri stopnje. Razmislimo o vsakem od njih:

Oblike afriške spalne bolezni

Odvisno od tega, kateri povzročitelj afriške spalne bolezni je povzročitelj bolezni, ločimo dve obliki ta bolezen... Poglejmo jih podrobneje:

Simptomi bolezni

Simptomi spalne bolezni so prisotni različne stopnje se razlikujejo. Ko se na koži trupa in okončin pojavi šankr, se pojavijo tripanidi - to so rožnate in vijolične lise različnih velikosti in intenzivnosti pigmentacije. Med Afričani niso opazni. Ljudje pa trpijo zaradi spalne bolezni, ne glede na starost, raso in spol.

Ko se šanker oblikuje ali je že izginil, patogeni aktivno krožijo v krvi. Postopoma se razvijejo drugi simptomi. Vročina se začne z močnim dvigom temperature do 38 stopinj. Vendar so bili zabeleženi primeri, ko je imel bolnik zvišano telesno temperaturo do 41 stopinj Celzija.

Obdobje zvišane telesne temperature se izmenjuje z obdobji apireksije. To stanje lahko traja več tednov. Čez nekaj časa se bolniki močno povečajo limfne žile... Na primer, zadnje vratne limfne tvorbe lahko dosežejo impresivne velikosti. Vozli so sprva mehki, nato pa se utrdijo.

Simptomi hemolimfatske faze

Vklopljeno ta stopnja bolnika skrbijo naslednji simptomi:

Za več poznejše faze razvije keratitis, iridociklitis, motnost roženice. V naprednih primerih občutljive strukture roženice doživijo hude brazgotine. Simptomi apatije in šibkosti se povečujejo. Včasih to stanje traja več let.

Klinična slika s poškodbo centralnega živčnega sistema

Takoj, ko tripanosomi preidejo krvno-možgansko pregrado, se pojavijo simptomi, značilni za stopnjo poškodbe CŽS. Najljubša mesta lokalizacije patogena so varolijev most, medula, čelni režnji možganske poloble.

Novi simptomi:

Diagnostični ukrepi

Če vemo, kaj je spalna bolezen, nihče ne bo prezrl težave. Vendar pa ni vedno enostavno diagnosticirati bolezni.

1CATT (test aglutinacije kartice);
Imunofluorescenca posrednega tipa;
Povezani imunosorbentni test;
Metoda imunske analize lizosomov patogena.

Kako zdraviti spalno bolezen

Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro in natančno je postavljena diagnoza. Vsa zdravila za zdravljenje spalne bolezni so sama po sebi precej strupena, dajanje pa je težko in dolgotrajno. Na prvi stopnji bolezni se uporabljajo naslednja zdravila:

Kako preprečiti afriško tripanosomijazo

Kompleksno preventivni ukrepi prihaja do naslednjih vidikov.

Zgodovina. Epidemije so omenjene v arabskih rokopisih iz 14. stoletja. Prvi opis svoje klinike je dal J. Atkins leta 1734 Trypanos v krvi zdrava oseba prvič odkril R. M. Ford leta 1901 v Gambiji, leta 1902 pa jih je J. E. Dutton opisal pod imenom Trypanosoma gambiense. Leta 1909 sta Stephens in Fantham (J. W. W. Stephens, N. Century Fantham) v rodezijcu z akutno mrzlico našla tripanosome, ki sta jih opisala leta 1910 in poimenovala T. rhodesiense. D. Bruce in Nebarrow (D. Nabarro) leta 1903 ter Kinghorn in York (A. Kinghorn, W. Yorke) leta 1912 sta ugotovila, da sta vektorja T. gambiense in T. rhodesiense muhe tsetse (glej celotno zbirko znanja) , Glossina palpalis oziroma Glossina morsitans. Leta 1909 sta študirala dr. Klein in leta 1913 M. Robertson življenski krog tripanosomi pri nosilcih. Prvi tripanocid zdravilo- atoksil sta leta 1905 sintetizirala P. Ehrlich in S. Hata.

Geografska porazdelitev Spalna bolezen je odvisna od vrste muh tsetse. Te toploljubne in vlažne žuželke afriške celine živijo na območju z letnimi padavinami več kot 500 milimetrov. Gambijsko obliko najdemo v številnih državah zahodne in osrednje Afrike, rodezijsko - predvsem v Ugandi, Tanzaniji, Zambiji. V zahodni Afriki v 70. letih 20. stoletja. povprečno letno je bilo zabeleženih približno 8,5 tisoč primerov gambijske oblike. Muhe Tsetse so registrirane v 36 državah v Afriki, po podatkih WHO pa je za okužbo ogroženih približno 35 milijonov ljudi.

Vir invazije T. rhodesiense so antilope, po možnosti druge divje živali in ljudje. Nosilci povzročitelja so muhe tsetse iz skupine morsitans (G. morsitans, G. pailidipes, G. swynnertoni in drugi). Njihovi biotopi so grmičevje vzhodnoafriške savane in goščave ob obalah jezer, glavni "gostitelji" so divje živali (antilope, divji prašiči drugo). Rodezijska tripanosomijaza je naravna žariščna invazija. Ljudje napadejo muhe tsetse in se okužijo s T. rhodesiense pri obisku naravnega izbruha zaradi lova ali ribolova. V vaseh se pojavijo žarišča spalne bolezni, ko velike številke muhe G. morsitans. Prenos patogenov v teh primerih poteka po verigi bolne osebe - muhe - osebe.

V različna telesa vključno z možgani, najdemo številna žarišča perivaskularne infiltracije s plazemskimi celicami, pikaste krvavitve in nekrozo. Vnetne spremembe v možganih se razširijo na možgansko skorjo, zajamejo bazalna jedra, srednji možgani in diencefalon. Demielinizacijski proces se začne zaradi avtoimunske reakcije.

Imuniteta. Človek ima naravno imuniteto (glej celotno znanje) do številnih vrst afriških tripanosomov, ki okužijo živali, in je dovzeten le za T. gambiense in T. rhodesiense. Prenesena bolezen ne pušča za seboj vztrajne imunosti.

Klinična slika. Za gambijsko obliko tripanosomijaze je značilna dolga kronični potek... Obstajata dve obdobji bolezni: zgodnje (hematolimfatično) in pozno (meningoencefalitično). Hematolimfatsko obdobje traja od nekaj mesecev do 5 let, v povprečju - leto. Po 5 dneh se na mestu ugriza muhe tsetse pojavi primarni afekt - tripanosomski šankr ali tripanom - gost, boleč mehur s premerom 1-2 centimetra, obdan z belkasto voskasto cono, včasih ulcerirano. Običajno spontano izgine po nekaj dneh.

Za klinično sliko rodezijske oblike tripanosomijaze je značilen akutnejši in krajši potek. Obdobja vročine so daljša, obdobja znižanja temperature so krajša, bezgavke pogosto niso povečane, šibkost in izčrpanost se zaradi hude zastrupitve hitreje povečujeta. Običajno bolniki nenadoma umrejo že pred razvojem izrazitih pojavov meningoencefalitisa.

Za obe obliki spalne bolezni je značilno pogosto dodajanje sočasnih bolezni, ki so težke zaradi oslabitve zaščitnih funkcij telesa. Spalna bolezen pri otrocih je bolj akutna in je značilna zgodnja vpletenost v patološki proces centralni živčni sistem

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov, simptomov, epidemiološke anamneze in laboratorijske raziskave... Ob prisotnosti zvišane telesne temperature, vztrajnih glavobolov, nespečnosti, hujšanja, limfadenopatije, povečanja vranice in jeter pri osebah, ki so obiskale endemično območje mesec dni pred razvojem bolezni, je treba posumiti na spalno bolezen.

Diferencialna diagnoza gambijske oblike Spalna bolezen se izvaja z malarijo (glej celotno znanje), limfadenopatijami druge etiologije, zlasti z limfogranulomatozo (glej celotno zbirko znanja), tuberkulozo (glej celotno znanje), toksoplazmozo (glej vse znanje), srčno popuščanje (glej celotno znanje) in glomerulonefritis (glej celotno znanje), duševne motnje, meningitis (glej celotno znanje), encefalitis (glej celotno znanje). Rodezijsko obliko Spalne bolezni je treba razlikovati tifus(glej celotno zbirko znanja), septikemijo (glej celotno zbirko znanja: sepso), tropsko malarijo (glej celotno zbirko znanja).

Po potrebi se razlikujte različne oblike Spalna bolezen je upoštevana v epidemiološki anamnezi (bivanje bolnikov na območju ene ali druge oblike spalne bolezni v Afriki), povišana raven v krvnem serumu bolnikov s heterofilnimi protitelesi v rodezijski obliki.

Zdravljenje je najučinkovitejše v zgodnji fazi bolezni. Analiza kliničnih podatkov, podatkov in rezultatov študije cerebrospinalne tekočine vam omogoča, da ugotovite, ali je osrednji živčni sistem vključen v patološki proces, in glede na to izberete taktiko kemoterapije. V zgodnjem obdobju bolezni, če centralni živčni sistem ni prizadet, se uporablja suramin ali pentamidin. Suramin je indiciran za zdravljenje obeh oblik spalne bolezni. Uporablja se intravensko, pripravi 10% raztopino ektempora v odmerku do 20 miligramov / kilogram, vendar ne več kot 1,0 leto. Priporoča se prekinitveni režim odmerjanja: najprej vsako sekundo in nato vsak peti ali vsak sedmi dan le 5 injekcij na tečaj. Suramin ni predpisan za bolezni ledvic. Zdravljenje poteka pod nadzorom ledvične funkcije: pojav zmerne levkociturije (glej celotno znanje), proteinurije (glej celotno znanje) je naraven. Visoka proteinurija, cilindrurija, pojav rdečih krvnih celic v urinu kažejo na razvoj toksičnega nefritisa (glej celotno znanje) in služijo kot indikacija za prekinitev poteka kemoterapije.

Pentamidin je učinkovit le v gambijski obliki. Spalna bolezen. Uporablja se intramuskularno pri dnevni odmerek 3-4 miligramov / kilogram 7-10 dni zapored ali vsak drugi dan, za tečaj 8-10 injekcij. Suramin in pentamidin se lahko uporabljata v kombinaciji.

V poznem obdobju bolezni se uporabljajo melarsoprol (arsobal) ali druga zdravila z arzenom, ki dobro prodirajo skozi krvno-možgansko pregrado v možgansko tkivo. Zdravilo je zelo učinkovito, vendar ga je treba uporabljati zelo previdno, saj lahko povzroči usodno reaktivno encefalopatijo. Odmerite v odmerku 1,8-3,6 miligrama / kilogram intravensko 3 dni.Po tedenskem odmoru se izvede drugi isti tečaj in po potrebi tretji. Zdravilo se injicira strogo v veno s suho iglo, saj celo kapljica vstopi v kožo. hudo draženje in dolgotrajno otekanje. Predpisati je treba razstrupljevalna, hiposenzibilizirajoča in simptomatska sredstva.

Napoved. Brez zdravljenja je spalna bolezen usodna. V rodezijski obliki smrt mogoče v prihodnjih dneh, z Gambijcem - v naslednjih tednih po začetku bolezni. Zgodnje zdravljenje vodi do popolno okrevanje... Zdravljenje v pozna faza veliko manj učinkovit.

Preprečevanje. Spalna bolezen igra pomembno vlogo v boju proti Gambijcu pravočasna identifikacija in zdravljenje bolnikov. Ta dogodek izvajajo specializirane mobilne ekipe, ki vsako leto pregledajo več milijonov ljudi v zahodni in osrednji Afriki. V številnih državah se izvajajo obsežni ukrepi za iztrebljanje muh palpalis tsetse z uporabo insekticidov (glej celotno zbirko znanja) in na območjih, kjer se širijo muhe morsitans tsetse, tako da se območje očisti grmovnic, da se zmanjša število biotopov muh cece v bližini naselij. V letih epidemičnih vzponov Gambijca je med lokalni prebivalci opravite masovno kemoprofilaksijo s pentamidinom (3-4 miligrama / kilogram intramuskularno enkrat na 6 mesecev). Kemoprofilaksa za obiskovalce žarišč gambijske spalne bolezni se izvaja s pentamidinom ali suraminom. Obiskovalcem območja, endemičnega za rodezijsko spalno bolezen, ni priporočljivo izvajati kemoprofilakse zaradi kratkega delovanja pentamidina in tveganja za nastanek lezij centralnega živčnega sistema nespecifične narave.

Ali ste popolnoma nezadovoljni z možnostjo nepreklicnega izginotja s tega sveta? Nočeš dokončati svojega življenjska pot v obliki gnusne gnile organske mase, ki jo požrejo nagrobni črvi, ki se rojijo v njej? Ali se želite vrniti v mladost in živeti še eno življenje? Začeti znova? Popravite napake, ki ste jih naredili? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi:

Datum: 19.12.2016
Ogledi: 0
Komentarji: 0
Ocena: 28

Razvoj afriške tripanosomijaze pri odraslih in otrocih

Afriška tripanosomijaza je protozojska bolezen, ki se prenaša z ugrizom žuželk (muhe tsetse). To je vektorska okužba, ki se pojavlja v tropskih državah. Večinoma so bolni državljani afriških držav. Skupno število okuženih je več kot 60 milijonov. V Zadnja leta ta bolezen je manj pogosta.

Obstajajo primeri, ko je tripanosomijaza pridobila epidemične razsežnosti. Več kot 36 držav je potencialno nevarnih. Najpogosteje zbolijo ljudje na podeželju.

Afriška tripanosomijaza se diagnosticira predvsem pri ljudeh, ki se ukvarjajo z živinorejo in lovom. Poznamo dve obliki te bolezni: rodezijsko (vzhodno) in gambijsko (zahodno). Pri predstavnikih evropskih držav je ta okužba zelo redka. Okužba je možna ob obisku eksotičnih držav.

Povzročitelj afriške tripanosomijaze

podolgovata oblika;
stanovanje;
dolžina do 35 mikronov;
širina do 3,5 mikrona;
prenašajo se z piki žuželk (muh) skupaj s slino.

Za okužbo človeka zadostuje 300–400 mikrobnih celic. Okužbo prenašajo muhe tsetse. Njihova okužba se pojavi, ko sesajo kri živali. En ugriz muhe lahko povzroči spalno bolezen. Ko divje živali sesajo kri, tripomastigoti vstopijo v telo žuželke. Mikrobni nosilec je prikazan na fotografiji.

Afriška tripanosomijaza se razvije pri ljudeh, ki živijo v bližini muh cece. Mehanizem okužbe pri ljudeh je prenosljiv. Nosilec je muha. Povzročitelj je tripanosom. Bolezen se začne z nastankom infiltrata na koži na mestu ugriza žuželk. V nasprotnem primeru se imenuje chancre. Ne smemo ga zamenjati s sifilisom: pri spalni bolezni je šankr boleč.

To je posledica kopičenja limfocitov in drugih celic imunska obramba približno krvne žile... Tripanosomi negativno vplivajo živčne celice... Povzročajo demielinacijo vlaken in uničenje nevronov. Bolezen se pogosto pojavlja v ponavljajoči se obliki. Razlog je antigenska variabilnost povzročitelja okužbe.

Glavne klinične manifestacije

Narava poteka afriške spalne bolezni, ki jo povzroča Trypanosoma brucei rhodesiense, je nekoliko drugačna od gambijske oblike. V zgodnjih fazah je primarni simptom prisotnost primarnega afekta. V nasprotnem primeru se imenuje trypanoma. To je majhen vozel velikosti do 2 cm, boleč pri palpaciji. Po svoji obliki spominja na absces (vre).

Najljubša lokalizacija patogenov je koža okončin in obraza. Zelo pogosto se na mestu vozlišča oblikuje razjeda. To je globoka napaka. Primarni šankr izgine sam po sebi brez zdravljenja po 2-3 tednih. Na tem mestu ostane brazgotina. Drugi znaki zgodnje tripanosomijaze vključujejo povečano bezgavke, lise modre oz roza barva na telesu in oteklina.

Pogosto opazimo znake poškodb oči. Lahko se razvije keratitis in iridociklitis. Včasih pride do krvavitve v šarenici. V hujših primerih se odkrije motnost roženice. Simptom bolezni je toplote... Pogosto doseže 40 ºC. Posebnost vročine je, da je napačne vrste. Obdobja zvišanja temperature se izmenjujejo s fazami njenega zniževanja.

Zapleti afriške tripanosomijaze

Če se nosilec okužbe skupaj s slino injicira v kožo veliko število tripanosomov, bolezen poteka z zapleti. Če se ne zdravi, so možne naslednje posledice:

razvoj paralize;
izčrpanost telesa zaradi apatije in ravnodušnosti do hrane;
depresija;
razvoj epileptičnega statusa;
koma;
resne motnje govora;
oftalmoplegija (nepremičnost očesnih jabolk);
motnje sfinkterjev;
inkontinenca urina in blata.

V hudih primerih opazimo smrt. Zelo pogosto v ozadju Afriška tripanosomijaza pride do sočasnih okužb. Lahko jih povzročijo malarična plazmodija, amebe ali bakterije. Večina pogosti razlogi razvoj kome v ozadju spalne bolezni - huda vročina, konvulzivni sindrom in paralizo dihalnih mišic.

Pregled za sum na tripanosomijazo

Pri spalni bolezni so simptomi specifični, vendar so za dokončno diagnozo potrebni laboratorijski testi. Za prisotnost povzročitelja bolezni je obvezen krvni test. Tripanosome lahko najdemo tudi v drugih bioloških medijih (limfa, cerebrospinalna tekočina). Pogosto je potrebna punkcija prizadetih bezgavk.

Po potrebi se opravi biopsija kože. Za izključitev sifilisa je treba izvesti Wassermanovo reakcijo in darovati kri za raziskave. Če sumite na rodezijsko obliko bolezni, se lahko opravijo biološki testi. V ta namen se uporabljajo poskusne živali (miši). Imunološke raziskave so zelo pomembne.

Z njegovo pomočjo se v krvi odkrijejo specifična protitelesa proti povzročitelju okužbe. Izvajajo se IFA ali RIF. Po analizi epidemiološke anamneze lahko sumimo na afriško tripanosomijazo. Z bolnikom ali njegovimi sorodniki se opravi razgovor. Če je osebo ugriznila muha tsetse, zdravnik ne sme izključiti spalne bolezni. En vektor lahko okuži več ljudi. Če obstajajo skupinski izbruhi bolezni, to pomaga pri postavitvi predhodne diagnoze.

Obvezen je pregled celotne kože, palpacija mesta ugriza in bezgavk.

V kasnejših fazah se spremeni videz oseba. Oči nabreknejo, jezik štrli, čeljust visi navzdol. Oseba je ravnodušna do tega, kar se dogaja. Diferencialna diagnoza se izvaja z malarijo, toksoplazmozo, bakterijskim meningitisom, okužbo s tuberkulozo in limfogranulomatozo. Za oceno stanja možganov in drugih organov je potreben laboratorijski test. Pogosto je potreben posvet nevrologa.

Terapevtske taktike za tripanosomiasis

Spalno bolezen zdravimo z arzenovimi pripravki. Terapijo je treba organizirati zgodaj. Zahteva razstrupljanje telesa. Uporaba infuzijskih raztopin lahko zmanjša simptome zastrupitve. Hiposenzibilizirajoča terapija je obvezna. Imenovan antihistaminiki... Simptomatska terapija vključuje uporabo zdravil proti bolečinam in antipiretikov.

Muhe Tsetse najdemo le v podsaharski Afriki, vendar le nekatere vrste bolezni prenašajo bolezen. Zaradi trenutno nepojasnjenih razlogov številna območja, na katerih najdemo muhe cece, nimajo spalne bolezni. Podeželski prebivalci območij, kjer pride do prenosa, kmetijstvo, ribolov, živinoreja in lov, so najbolj dovzetni za ugrize muhe tsetse in s tem za bolezni. Bolezen se razvija na območjih velikosti od ene vasi do celotnega okrožja. Na enem samem okuženem območju se lahko intenzivnost bolezni v različnih vaseh razlikuje.

Oblike afriške tripanosomijaze pri ljudeh

Trypanosoma brucei gambiense najdemo v 24 državah zahodne in osrednje Afrike. Ta oblika, ki trenutno predstavlja 97% vseh prijavljenih primerov spalne bolezni, vodi do kronična okužba... Oseba je lahko okužena več mesecev ali celo let, ne da bi pokazala znatne znake ali simptome bolezni. Simptomi se pogosto pojavijo pozno v bolnikovi bolezni, ko je prizadet njegov osrednji živčni sistem.
Trypanosoma brucei rhodesiense pojavlja se v 13 državah vzhodne in južne Afrike. Trenutno ta oblika, ki predstavlja manj kot 3% prijavljenih primerov bolezni, povzroča akutna okužba... Prvi znaki in simptomi se pojavijo nekaj mesecev ali tednov po okužbi. Bolezen se hitro razvija in prizadene osrednjo živčni sistem... Obe obliki bolezni najdemo le v Ugandi.

Druga oblika tripanosomijaze se pojavlja predvsem v 21 državah Latinske Amerike. Znana je kot ameriška tripanosomijaza ali Chagasova bolezen. Povzročitelj, povzročitelj bolezni Chagas, pripada drugemu podrodu Trypanosoma in se prenaša z drugim vektorjem.

Tripanosomijaza živali

V preteklem stoletju se je v Afriki pojavilo več epidemij:

ena epidemija med letoma 1896 in 1906, predvsem v Ugandi in kotlini Konga;
še ena epidemija leta 1920 v številnih afriških državah in
zadnja epidemija se je začela leta 1970 in je trajala do konca devetdesetih let.

Epidemijo leta 1920 so se borile mobilne ekipe, ki so pregledale milijone ogroženih ljudi. Do sredine šestdesetih let je bila bolezen pod nadzorom in po vsej celini so poročali o manj kot 5000 primerih. Po tem uspehu je bil nadzor oslabljen in bolezen se je ponovno pojavila, do leta 1970 je v več regijah dosegla razsežnosti epidemije. S prizadevanji Svetovne zdravstvene organizacije, nacionalnimi programi za obvladovanje bolezni, dvostranskim sodelovanjem in nevladnimi organizacijami (NVO) v devetdesetih in začetku 21. stoletja se je trend naraščanja novih primerov ustavil.

Glede na to, da se je število novih primerov afriške tripanosomijaze pri ljudeh med letoma 2000 in 2012 zmanjšalo za 73%, je časovni načrt SZO za zanemarjene tropske bolezni (NTD) postavil cilj, da bi ga odpravili do leta 2020 kot problem javnega zdravja.

Širjenje bolezni

Spalna bolezen ogroža milijone ljudi v 36 državah podsaharske Afrike. Mnogi od teh ljudi živijo na oddaljenih območjih z omejenim dostopom do ustreznih zdravstvenih storitev, zaradi česar je težko spremljati in zato diagnosticirati in zdraviti primere. Poleg tega, pomembnih dejavnikov prenos okužbe je selitev prebivalstva, vojne in revščina.

Leta 1998 je bilo skoraj 40.000 primerov bolezni, vendar ocenjenih 300.000 primerov ni bilo diagnosticiranih, zato so ljudje ostali brez zdravljenja.
V obdobjih epidemij je v nekaterih vaseh v Angoli, Demokratični republiki Kongo in Južnem Sudanu razširjenost dosegla 50%. V teh skupnostih je bila spalna bolezen prvi ali drugi vodilni vzrok smrti, ki je prehitel celo HIV / AIDS.
Leta 2009 je bilo zaradi nenehnih prizadevanj za obvladovanje bolezni prvič po 50 letih prijavljenih manj kot 10.000 (9.878) primerov. Zmanjševanje števila primerov se je nadaljevalo, v letu 2015 so poročali o 2.804 novih primerih. To je največ nizka stopnja ker se je zbiranje sistematičnih podatkov na svetovni ravni začelo pred 76 leti. Dejansko število primerov je ocenjeno na manj kot 20.000, ogroženo prebivalstvo pa je 65 milijonov.

Trenutno stanje v endemičnih državah

Stopnje razširjenosti bolezni se med državami razlikujejo različne dele eno samo državo.

V zadnjih 10 letih se je v Demokratični republiki Kongo (DR Kongo) zgodilo več kot 70% prijavljenih primerov.
DR Kongo je edina država z več kot 1.000 novimi primeri letno in je leta 2015 predstavljala 84% prijavljenih primerov.
Srednjeafriška republika je leta 2015 edina država, ki je poročala o novih primerih od 100 do 200.
Države, kot so Angola, Burkina Faso, Gabon, Gana, Gvineja, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Kenija, Kongo, Slonokoščena obala, Malavi, Nigerija, Združena republika Tanzanija, Uganda, Čad, Ekvatorialna Gvineja in Južni Sudan kot okoli 100 novih primerov na leto.
Države, kot so Benin, Bocvana, Burundi, Gambija, Gvineja Bisau, Liberija, Mali, Mozambik, Namibija, Niger, Ruanda, Svaziland, Senegal, Sierra Leone, Togo in Etiopija, niso poročale o novih primerih bolezni. Zdi se, da se je prenos v teh državah ustavil, vendar je še vedno na nekaterih področjih, kjer je težko natančno oceniti dejansko stanje zaradi dejstva, da socialna nestabilnost in / ali oddaljenost otežujeta nadzor in diagnozo.

Okužba in simptomi

Bolezen se večinoma prenaša z ugrizom okužene muhe tsetse, obstajajo pa tudi drugi načini, kako se ljudje okužijo s spalno boleznijo.

Na prvi stopnji se tripanosomi množijo v podkožju, krvi in limfi. Ta stopnja je znana kot hemolimfatska faza, za katero so značilni napadi vročine, glavobol, bolečine v sklepih in srbenje.

Bolezen se zdravi v treh stopnjah.

Da bi se izognili težavam, težavam in tveganju postopki zdravljenja diagnozo je treba postaviti čim prej in pred nastopom nevrološke stopnje.

Dolgotrajna, relativno asimptomatska prva stopnja T. b. Spalna bolezen. gambiense je eden od razlogov, zakaj se priporoča celovit aktivni pregled ogrožene populacije, da se odkrijejo bolniki v zgodnji fazi bolezni in omeji nadaljnji prenos okužbe, tako da se ti bolniki odstranijo iz rezervoarjev. Tako celovit pregled zahteva velike naložbe v delovna in materialna sredstva. V Afriki teh virov pogosto primanjkuje, zlasti na oddaljenih območjih, kjer je bolezen najbolj razširjena. Posledično veliko okuženih ljudi umre pred diagnozo in zdravljenjem.

Zdravljenje

Za zdravljenje spalne bolezni je registriranih pet zdravil. Ta zdravila, ki jih zagotovijo proizvajalci, WHO brezplačno distribuira državam, kjer je bolezen endemična. Zdravila, uporabljena v prvi fazi:

Pentamidin: odkril leta 1941 in se uporabljal za zdravljenje spalne bolezni T.b. gambiense na prvi stopnji. Kljub prisotnosti neželenih posledic, ki jih ni mogoče prezreti, pacienti zdravilo na splošno dobro prenašajo.
Suramin: odkril leta 1921, uporabljal za zdravljenje T.b. rhodesiense na prvi stopnji. Ima določen neželen učinek na sečila in povzroča alergijske reakcije.

Zdravila, ki se uporabljajo v drugi fazi:

Melarsoprol: odkrita leta 1949, se uporablja za zdravljenje obeh oblik okužbe: z gambijsko in rodezijsko obliko. Izhaja iz arzena in povzroča številne neželene učinke neželeni učinki... Najhujša med njimi je reaktivna encefalopatija (encefalopatski sindrom), ki je lahko usodna (3% -10%). Pri nekaterih izbruhih, zlasti v osrednji Afriki, se povečuje odpornost na to zdravilo. Trenutno priporočljivo kot zdravilo prve linije v rodezijski obliki in kot zdravila druge linije v gambijski obliki okužbe.
Eflornitin: ta snov, manj strupena kot melarsoprol, je bila registrirana leta 1990. Učinkovit je le proti T.b. gambiense. Režim zdravljenja je zapleten in ga je težko uporabiti v praksi.
Nifurtimox: Leta 2009 je bilo predlagano kombinirano zdravljenje z nifurtimoksom in eflornitinom. To poenostavlja uporabo eflornitina z zmanjšanjem časa zdravljenja in števila intravenskih perfuzij, vendar na žalost učinkovitost zdravljenja za T.b. rhodesiense. Nifurtimox je odobren za zdravljenje ameriške tripanosomijaze, ne pa tudi afriške tripanosomaze pri ljudeh. Vendar pa je bil po prejemu podatkov iz kliničnih preskušanj o varnosti in učinkovitosti tega zdravila v kombinaciji z eflornitinom uvrščen na bistveni seznam. zdravila KDO in noter trenutno priporoča se kot zdravilo prve linije za gambijsko obliko. WHO obe zdravili endemičnim državam dobavlja brezplačno skupaj z vsemi materiali, ki so potrebni za njihovo uporabo.

Javno-zasebna partnerstva

V letih 2000 in 2001 je WHO sklenila javno-zasebna partnerstva z Aventis Pharma (zdaj Sanofi) in Bayer HealthCare, kar je povzročilo program nadzora in nadzora pod vodstvom WHO, ki podpira endemične države pri njihovih prizadevanjih za nadzor in zagotavlja brezplačno dobavo zdravil.

Ta partnerstva so bila ponovno obnovljena v letih 2006, 2011 in 2016. Uspešno zmanjšanje pojavnosti spalne bolezni je navdihnilo druge zasebne partnerje, da podprejo pobudo SZO za odpravo bolezni kot javnozdravstvenega problema.

Dejavnosti WHO

WHO zagotavlja brezplačno dobavo antitripanosomskih zdravil endemičnim državam prek zasebnih partnerstev s podjetji Sanofi (pentamidin, melarsoprol in eflornitin) in Bayer HealthCare (suramin in nifurtimox). Priprava in prevoz zdravil poteka v sodelovanju z MSF-Logistics.

SZO je leta 2009 ustvarila banko vzorcev, ki je na voljo znanstvenim raziskovalcem, da bi olajšala razvoj novih in cenovno dostopnih diagnostičnih tehnik. Banka hrani vzorce krvi, seruma, cerebrospinalne tekočine, sline in urina, odvzetih pri bolnikih, okuženih z obema oblikama bolezni, ter vzorce, odvzete neokuženim ljudem z endemičnih območij.

Leta 2014 je bila pod vodstvom Svetovne zdravstvene organizacije ustanovljena usklajevalna mreža za afriško tripanosomijazo pri ljudeh (ATH) za pospešitev in vzdrževanje prizadevanj za izkoreninjenje bolezni. Zainteresirani partnerji v mreži so vključevali nacionalne programe za spalno bolezen, ki iščejo nova sredstva za boj proti bolezni, mednarodne in nevladne organizacije ter donatorje.

Program WHO ima naslednje cilje:

krepitev in usklajevanje nadzornih ukrepov ter zagotavljanje in vzdrževanje dejavnosti na terenu;
krepitev nadzornih sistemov;
zagotavljanje dostopa do diagnoze in zdravljenja;
razvoj podatkovne baze in epidemiološke analize podatkov, vključno z atlasom afriške tripanosomijaze pri ljudeh, razvit v sodelovanju z Organizacijo Združenih narodov za prehrano in kmetijstvo (FAO);
organizacija dogodkov za usposabljanje usposobljenega osebja;
podpora operativnim raziskavam za izboljšanje metod zdravljenja in diagnoze;
okrepljeno sodelovanje s FAO pri živalski tripanosomijazi in z Mednarodno agencijo za atomsko energijo (IAEA) pri nadzoru vektorjev bolezni, ki temelji na sterilizaciji samcev muh z obsevanjem. Te tri agencije ZN skupaj z Afriško unijo izvajajo program za nadzor afriške tripanosomijaze (APAP);
zagotavljanje sinergije dejavnosti za zatiranje vektorjev bolezni v sodelovanju s vseafriško kampanjo Afriške unije za odpravo Tsetse in Trypanosomiasis (PATTEC).

To patološko stanje letno zahteva življenje več milijonov ljudi, ki živijo na ozemlju severne in osrednje Afrike. Spoznajte etiologijo nastanka, simptomatsko sliko te bolezni, pa tudi sodobne metode njeno zdravljenje in preprečevanje.

Povzročitelj spalne bolezni

V znanstvenem okolju obstajata dve morfološko enaki vrsti patogenih mikroorganizmov, ki povzročata afriško tripanosomijazo. Povzročitelja spalne bolezni sta torej Trypanosoma brucei gambiense (gambijska oblika patologije) in Trypanosoma brucei rhodesiense (rodezijska različica lezije). Obe vrsti vstopijo v telo s slino med ugrizom muhe tsetse.

Simptomi spalne bolezni

V zgodnji fazi Afriška tripanosomijaza je označena kot hemolimfatična in traja približno eno leto od trenutka okužbe. Približno teden dni po ugrizu muhe se na pacientovi koži oblikuje primarna vozličasta tvorba, šankr. Ta vrsta eritematoznega elementa je v večini primerov lokalizirana na glavi ali okončinah okužene osebe. Običajno se šanker spontano zaceli po nekaj tednih.

Pomembno je omeniti, da je za rodezijsko obliko bolezni značilen hiter razvoj. Zastrupitev in vročinsko stanje bolj izrazit. Izčrpanost se razvija veliko hitreje. Pogosto se razvijejo bolniki s to obliko afriške tripanosomijaze srčno -žilne patologije(miokarditis, aritmija). Smrt okužene osebe nastopi veliko pred prehodom bolezni v meningoencefalitično stopnjo. V večini primerov smrt nastopi zaradi sočasnih okužb (pljučnica, malarija).

Vzroki za spalno bolezen

Zdravljenje spalne bolezni

Začetek terapije je nemogoč brez predhodne diagnoze. Običajno je odkrivanje tripanosomov med laboratorijskimi testi biološki material pacient služi kot nesporni dokaz okužbe. Analizira se kri, cerebrospinalna tekočina ali šankr punktat. Glavne imunološke študije afriške tripanosomijaze so ELISA, RIF.

Gambijsko obliko bolezni je treba razlikovati od meningitisa, encefalitisa, tuberkuloze, toksoplazmoze, limfogranulomatoze. Rodezijska tripanosomijaza je lahko poleg teh patologij podobna simptomom tifusa ali septimije. V nekaterih primerih se za odkrivanje bolezni opravi biološki test, ki vključuje intraperitonealno dajanje morski prašički cerebrospinalna tekočina ali kri bolnika.

Specifično zdravljenje z zdravili učinkovit le pri akutno obdobje razvoj afriške tripanosomijaze. Z napredovanjem bolezni se splošne negativne manifestacije povečujejo. Če se odkrijejo možganski simptomi, so zdravniki pogosto nemočni pred okužbo. Napoved napredovale meningoencefalitične stopnje afriške tripanosomijaze je večinoma neugodna. Medtem se izvaja zdravljenje spalne bolezni po drogah:

Suramin;
organske spojine pentamidina in arzena;
Eflornitin.