Mapanganib na patolohiya na maaaring maging sanhi ng pinsala sa utak ng galugod at utak - nagkalat ang encephalomyelitis (SEM). Ang karamdaman na ito ay isang nakakalungkot na sakit na nakakaapekto sa parehong gitnang at paligid na mga sistemang nerbiyos.
Kaya ano ito - SEM? Ang talamak na nagkalat na encephalomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa katawan ng tao, na nagsisimulang sirain ang myelin sheath ng ulo at gulugod... Bilang isang resulta ng naturang pag-atake, ang lahat ng mga apektadong lugar ay hihinto sa kanilang normal na paggana. Ang karamdaman na ito ay hindi lamang mapanganib, ngunit nakamamatay at nangangailangan ng malapit na pansin.
Myelin sheath - isang proteksiyon layer na pumapaligid sa mga hibla ng paligid at gitnang sistema ng nerbiyos
Ang unang pagbanggit ng isang sakit na tinatawag na talamak na nagkalat na encephalomyelitis ay nagsimula pa noong 1767. Noon na naugnay ng isang dalubhasa sa Ingles ang bulutong-tubig at ang mga kahihinatnan na nagmumula pagkatapos nito sa sakit na ito.
Kapag pinaghahambing ang nagkalat na encephalomyelitis at maraming sclerosis pagkatapos mayroon silang maraming pagkakapareho, ngunit malayo sila sa parehong bagay. Kaya, sa kaso ng SEM, tulad ng sa kaso ng sclerosis, ang sakit ay batay sa mga panlaban na reaksyon ng katawan sa myelin antigens. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kumalat na encephalomyelitis at maraming sclerosis ay ang SEM ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglala para sa buong panahon ng sakit, habang sa maraming sclerosis tulad ng mga exacerbations ay may isang malalang kurso.
Mahalagang maunawaan na ang maramihang encephalomyelitis (SEM) at maraming sclerosis (MS) ay magkakaugnay, dahil may isang potensyal para sa SEM na mag-MS.
Ano ang dahilan ng paglitaw ng SEM? Wala pa ring tiyak na sagot sa katanungang ito, ngunit maraming mga kadahilanan ang nagpapahiwatig ng likas na viral.
SEM scan ng utak
Mayroong isang malaking bilang ng mga pagtatangka upang makilala ang encephalomyelitis virus, ngunit bilang isang resulta sa kanila natagpuan na hindi lahat ng mga pasyente ay may ganitong virus, na tinawag na OREM virus. Ang ilang mga pasyente ay nakakuha ng talamak na disseminated encephalomyelitis pagkatapos ng pagdurusa sa isang viral disease, kasama dito ang:
- bulutong;
- rubella;
- tigdas;
- mononucleosis;
- ARVI;
- impeksyon sa herpes.
Bilang karagdagan, ang SEM ay maaaring bumuo laban sa background ng pagbabakuna laban sa:
- rabies;
- mahalak na ubo;
- dipterya;
- tigdas;
- trangkaso
Mayroong mga kaso ng pag-unlad ng sakit laban sa background:
- toxoplasmosis;
- chlamydia;
- rickettsiosis;
- mycoplasma pneumonia.
Bilang karagdagan, mayroong mga kaso ng pag-unlad ng SEM pagkatapos ng pinsala sa utak na traumatiko, reaksyon ng alerdyi at pagbawas ng reaktibiti ng katawan.
Kapag naapektuhan ang utak ng galugod
Mga Sintomas
Ang talamak na nagkalat na encephalomyelitis ay magkakaiba sa likas na sugat ng isa o ibang bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos o PNS at inuri bilang mga sumusunod:
- sentral;
- polyradiculoneuropathy;
- opticoencephalomyelitis;
- tangkay;
- myalgic encephalomyelitis.
Alinsunod dito, para sa bawat isa sa mga uri sa itaas, ang mga espesyal na sintomas ay katangian, gayunpaman, sa paunang yugto, ang mga sintomas ay pangkalahatan, kabilang ang:
- sakit ng ulo;
- pag-aantok;
- pangkalahatang masakit na kondisyon;
- namamagang lalamunan;
- sipon;
- pagtaas ng temperatura;
- nadagdagan ang pagganyak (minsan nangyayari);
- nababagabag ang tiyan.
Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng ilan tiyak na sintomas nangyayari sa mga bihirang kaso, halimbawa, colic sa mga binti. 60-80% ng mga pasyente ang mayroon pagkawala ng malay, na kung saan ay maaaring humantong sa kamatayan.
Sentral
Ang ganitong uri ng sakit ay bubuo kapag ang mga bahagi ng utak ay nasira at nailalarawan sa pamamagitan ng:
- hirap magsalita;
- pagkalumpo ng trunk;
- paresis ng mga limbs;
- kombulsyon (epileptic seizure).
Polyradiculoneuropathy
Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari kapag ang encephalomyelitis virus ay naapektuhan ang mga bahagi ng spinal cord at nagmula rito ugat ng ugat... Tipikal na mga sintomas para sa sakit na ito:
- pagbaba ng threshold ng sakit;
- matinding sakit sa gulugod;
- kawalan ng pagpipigil sa ihi o dumi;
- nagbabago ang balat.
Opticoencephalomyelitis
Ito ay sinusunod na may pinsala sa optic nerve, at may kasamang:
- pagkasira ng paningin;
- sakit sa mga mata kapag pinapagod ang mga eyeballs;
- ang pagkakaroon ng isang "belo" sa harap ng mga mata.
Tangkay
Ang ganitong uri ng sakit ay magkatulad sa gitnang isa, dahil sa kasong ito ang utak ay apektado, gayunpaman, hindi lahat, ngunit ang mga buto lamang ng mga ugat ng cranial. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- neuritis ng facial nerve;
- kahirapan sa paglunok ng mga pagpapaandar;
- hirap huminga.
Myalgic
Ang myalgic encephalomyelitis, o sa ibang paraan ang sindrom ng pagkahapo pagkatapos ng viral, ay mas katangian ng mga tukoy na sintomas:
- pagkapagod;
- depressive state;
- Sakit sa balikat;
- pagbabago ng mood;
- sakit ng kalamnan;
- pagkagambala ng gastrointestinal tract.
Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari laban sa background ng pagbabakuna o bilang isang resulta sakit sa viral.
Panoorin ang video: sa daan patungo sa paggaling mula sa matinding kalat na encephalomyelitis
Diagnosis ng sakit
Ang maramihang encephalomyelitis at maraming sclerosis ay magkatulad, kabilang ang antas ng diagnostic. Bilang karagdagan sa sclerosis, ang talamak na encephalomyelitis ay katulad ng mga sakit tulad ng:
- encephalitis;
- viral meningitis;
- nakahalang myelitis;
- isang tumor sa utak;
- Balo sclerosis;
- systemic vasculitis.
Para sa mga diagnostic, gamitin ang:
- pagsusuri cerebrospinal fluid;
- magnetic resonance imaging (MRI);
- compute tomography (CT);
- ophthalmoscopy;
- perimetry.
Bilang karagdagan, posible ang konsulta sa isang optalmolohista.
Sa panahon ng koleksyon ng cerebrospinal fluid, binibigyang pansin ng doktor ang presyon na kung saan dumadaloy ang likido. Sa kaganapan na ang likido ay sumabog, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang sakit.
Bukod sa iba pang mga bagay, tumaas na halaga hindi direktang ipinapahiwatig ng protina ang pagkakaroon ng isang sakit tulad ng talamak na encephalomyelitis, ngunit ang pagkalat ay hindi laging sanhi ng pagtaas ng protina sa gulugod, samakatuwid ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang komprehensibong pamamaraan.
Kaya, sa panahon ng mga diagnostic ng MRI o CT, ang likas na katangian ng sugat ng puti at kulay abong bagay utak, pati na rin ang lawak ng site. Bilang isang patakaran, ang mga malalaking sugat ay katangian ng talamak na encephalomyelitis.
Ang mga diagnostic ng MRI ay ipinahiwatig para sa mga taong nagkaroon ng SEM. Kaya, pagkatapos ng anim na buwan, kinakailangan upang magsagawa ng pangalawang pag-aaral, dahil sa kaso ng paulit-ulit na pagtuklas ng mga sintomas ng sakit, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa SEM, ngunit tungkol sa maraming sclerosis.
Paggamot
Ang mga konsepto ng mga sintomas at paggamot ng isang sakit ay may mahalagang relasyon, dahil kapag lumitaw ang unang simtomatolohiya, kinakailangan upang masuri ang sakit sa lalong madaling panahon at simulan ang agarang paggamot upang mabawasan ang panganib ng kamatayan. 
Ang batayan ng paggamot ay ang pagtanggap mga gamot na steroid, ang dosis na kung saan ay naiiba depende sa kalubhaan ng sakit. Unti-unti, habang nagpapabuti ang kundisyon ng pasyente, nabawasan ang dosis ng gamot.
Ang ganitong uri ng paggamot ay may bilang ng mga epekto, lalo na - pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng pasyente. Upang maalis ang pasyente, inireseta ang mga gamot mula sa isang serye ng mga immunoglobulin, at sa mga lalo na matitinding kaso, posible na alisin ang mga nagawang antibodies mula sa dugo ng pasyente.
Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, ipinakita ang pasyente:
- mga antiviral na gamot (batay sa interferon);
- pagkuha ng bitamina B, ascorbic acid;
- mga gamot na nag-aalis ng cerebral edema;
- nootropics;
- mga neuroprotector.
Dahil ang talamak na encephalomyelitis ay nakakaapekto sa pinakamahalaga organo ng tao, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng mga aksyon ng resuscitation, bilang isang patakaran, ito ay artipisyal na bentilasyon ng baga, na kumukonekta sa pasyente sa isang cardimonitor, normalisasyon ng hemodynamics.
Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, posible na mag-imbestiga sa nutrisyon at catheterization ng pasyente Pantog, ang appointment ng mga enemas at anticonvulsant na gamot.
Sa yugto ng pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng motor ng katawan, ang pasyente ay inireseta ng masahe, mga ehersisyo sa physiotherapy at pagpapasigla ng cerebral cortex na may mga magnetic impulses (hindi nagsasalakay).
etnosensya
Sa kasamaang palad, ang paggamot sa mga katutubong remedyo para sa sakit na ito ay hindi katanggap-tanggap. Naturally, bilang isang kasabay na therapy, magiging kapaki-pakinabang upang ipakilala ang ilang mga halaman o tincture, ngunit sa rekomendasyon lamang ng dumadalo na dalubhasa. Na may katulad na karamdaman, paggamot na may mga remedyo ng mga tao, hindi kasama maginoo therapy sa 90% ng mga kaso ay makakamatay.
Mga hula at kahihinatnan
Bilang isang patakaran, ang matinding encephalomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal ng 1-2 linggo. Gayunpaman, sa kawalan ng tamang paggamot, maaari itong humantong sa hindi maibalik na mga kahihinatnan. Ang pagbabala ng sakit ay tulad na 60-70% ng mga pasyente ay ganap na gumaling sa sakit na ito, at ang natitirang 40-30% ay nasuri na may mga pagbabago sa neurological, hanggang sa pagkakaroon ng kapansanan o kamatayan.
Epekto:
- paresis ng mga limbs;
- kapansanan sa paningin at pandama;
- mga karamdaman sa bulbar (mga problema sa paglunok).
Tungkol sa pag-unlad ng sakit sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak, napapansin na sa mga kababaihan na nagkaroon ng sakit na ito, ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nagdaragdag pagkatapos ng paghahatid, at sa panahon ng pagbubuntis, sa kabaligtaran, ay nababawasan. Para sa mga ganitong kaso, inirerekumenda hawak ulit MRI ng ulo at pagkuha ng isang konsulta mula sa isang mahusay na dalubhasa.
Kaya, ang diagnosis ng SEM ay hindi pareho ng maraming sclerosis, ngunit sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon maaari itong maging isa. Para sa kadahilanang ito, ang pangunahing rekomendasyon para sa paggamot ng sakit na ito ay hindi upang makapagpaliban. Dahil ang mga kahihinatnan ay maaaring maging mas matindi. Ingatan ang iyong kalusugan at huwag pabayaan ang mga pagbisita sa isang dalubhasa.
Ang aming katawan ay isang kamangha-manghang sistema, ang mga pagpapaandar ng mga system at organo nito ay malapit na magkakaugnay sa bawat isa, at ang anumang kaguluhan sa kanilang aktibidad ay maaaring maging sanhi ng mga malubhang karamdaman. Kaya sa ilang mga kaso ang mga puwersang iyon katawan ng tao, na idinisenyo upang protektahan ito mula sa agresibong pag-atake, ipakita ang kanilang aktibidad laban sa kanilang sariling mga tisyu. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa mga reaksyon ng autoimmune. Ang isang seryosong malubhang sakit ng ganitong uri ay nagkalat ng encephalomyelitis, ang mga sintomas na isasaalang-alang namin sa pahinang ito www.site, pati na rin ang paggamot, mga sanhi, at posibleng kahihinatnan tulad ng isang sakit para sa kalusugan ng tao.
Ang isang karamdaman tulad ng nagkalat na encephalomyelitis ay isang nagpapaalab na lesyon ng utak, pati na rin ang utak ng galugod. Ang isang katulad na estado ay pinukaw ng pananalakay ng kaligtasan sa sakit ng isang tao na may kaugnayan sa kanyang sariling sistema ng nerbiyos. Ang hindi tugmang pagtugon sa immune na ito ay tinatawag na demyelination ng mga doktor. Saan nagmula ang nagkalat na encephalomyelitis, ano ang mga dahilan para sa paglitaw nito? Pag-usapan natin ito nang mas detalyado.
Ang mga sanhi ng pagsabog ng encephalomyelitis
Ito ay pinaniniwalaan na nagkalat ang encephalomyelitis ay bubuo para sa maraming mga kadahilanan, na maaaring pagsamahin sa bawat isa. Ang ganitong karamdaman ay madalas na nangyayari dahil sa mga namamana na katangian. immune system o dahil sa mga namamana na katangian ng mga protina ng sistema ng nerbiyos, na ginagawa ang kanilang istraktura na katulad ng istraktura ng mga protina ng iba't ibang mga microbes, mga viral na partikulo at fungi.
Gayundin, ang pagpapaunlad ng kalat na encephalomyelitis ay maaaring pukawin ng pag-ubos ng immune system at lahat ng uri ng mga nakaka-stress na impluwensya, halimbawa, stress sa pag-iisip, interbensyon sa operasyon, trauma, ARVI, herpes, atbp.
Sa ilang mga kaso, nagsisimula ang sakit na ito dahil sa impeksyon ng katawan na may isang microbe, na ang mga protina ay katulad ng istraktura ng mga protina ng sistema ng nerbiyos. Katulad din kalagayang pathological maaaring mangyari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso (microbial o autoimmune), sa mga kasong iyon kapag ang mga protina na nawasak ng immune system ay nagbibigay, tulad ng, isang autoimmune crossover na may ilang mga protina ng nervous system.
Maramihang mga sintomas ng encephalomyelitis
Ang pangunahing target ng kaligtasan sa sakit sa maraming encephalomyelitis ay myelin, na kung saan ay isang protina ng mga nerve fibre. Ang agresibong mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay nakikita ang mga naturang protina bilang dayuhan at subukang sirain ang mga ito. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nagkakaroon ng foci ng pamamaga sa loob ng sangkap ng utak, pati na rin ang spinal cord (ang tinatawag na foci of demyelination).
Ang mga apektadong lugar ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng kanilang mga pagpapaandar. Halimbawa, kapag ang mga bahagi ng utak na responsable para sa paggalaw ng kamay ay nasira, ang paa na ito ay nagsisimulang humina. Kung ang mga proseso ng pathological ay puminsala sa visual cortex o optic nerve, sanhi sila ng kapansanan sa paningin at iba pang mga karamdaman.
Ang pagkasira ng mga bahagi ng utak ay maaaring humantong sa pamamanhid, pati na rin sa pagbawas ng pagkasensitibo ng iba't ibang bahagi ng katawan, kung minsan sa mga pasyente, sa kabaligtaran, tumataas ang pagkasensitibo ng ilang bahagi ng katawan. Ang mga proseso ng pathological ay madalas na sanhi ng kahinaan ng mga kalamnan at limbs, sanhi ng pagkalumpo, paresis, hemiparesis, paraparesis, monoparesis. Gayundin, ang pagkalat ng encephalomyelitis ay maaaring makapukaw ng mga seizure, spasticity, kawalan ng timbang at isang pakiramdam ng koordinasyon, pagkahilo at kawalan ng katatagan. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng mga problema sa pandinig, paningin at amoy, at maaari rin silang makaranas ng mga pagbabago sa pag-iisip. Ang mga karamdaman ng pelvic function ay madalas ding pagpapakita ng sakit.
Ang mga negatibong pagpapakita sa karamihan ng mga kaso ay biglang nadama, halimbawa, pagkatapos ng mga nakaraang sakit, pisikal na stress (operasyon o hypothermia), pagod ng utak at pagod na kinakabahan. Oo, magandang malaman tungkol dito. Oo, iyon ay hindi gaanong katuturan mula rito. Ang sakit ay hindi napupunta saanman ... Samakatuwid, oras na upang pag-usapan kung paano naitama ang nagkalat na encephalomyelitis, aling paggamot ang makakatulong upang isaalang-alang.
Maramihang paggamot sa encephalomyelitis
Ang Therapy ng nagkalat na encephalomyelitis ay naglalayong alisin ang pananalakay ng kaligtasan sa sakit sa mga cell ng nerbiyos system, habang sinusubukan ng mga doktor na mapanatili ang normal na mga reaksyong proteksiyon ng katawan hangga't maaari. Gayundin, ang paggamot ay idinisenyo upang maibalik ang aktibidad ng mga apektadong bahagi ng utak. Kailangang patuloy na subaybayan ng mga pasyente ang aktibidad ng immune system at ayusin ito kung kinakailangan, bilang karagdagan, kinakailangan ding gumawa ng mga hakbang upang ma-diagnose at gamutin ang lahat ng mga uri ng mga nakakahawang sugat.
Upang ihinto ang mga proseso ng pamamaga, madalas gamitin ng mga doktor mga steroid hormon o intravenous immunoglobulins. Upang maiwasan ang mga relapses, isinasagawa ang mga hakbang upang makilala ang mga sanhi ng pag-unlad ng dissemined encephalomyelitis at upang itama ang mga ito, alisin ang mga impeksyon at magsagawa ng paggamot na immunocorrective.
Upang maibalik ang mga landas ng sistema ng nerbiyos, kaugalian na gumamit ng mga antioxidant at nootropic na gamot. Gayundin, ipinapakita ang mga pasyente sa rehabilitasyong motor upang maalis ang pagkalumpo at spasticity, at ibalik ang mga pagpapaandar ng mga apektadong kalamnan.
Napakagandang gamutin at gumaling ng isang sakit. Ngunit dapat mong alagaan ang iyong kalusugan kahit na bago ka magkasakit. Nalalapat din ito sa mga ganitong sakit na isinasaalang-alang namin. Walang mga kadahilanan sa pagtulak - at ang kalusugan ay hindi manghihina ... Samakatuwid, ang mga hindi pinapansin ang kanilang sarili ay dapat malaman na ang paggaling mula sa naturang sakit tulad ng nagkalat na encephalomyelitis, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring mapinsala sa susunod na buhay.
Ang mga kahihinatnan ng nagkalat na encephalomyelitis
Tulad ng ipinapakita na kasanayan, na may napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot posible na makamit ang kumpletong paggaling mula sa napakalat na encephalomyelitis. Ang ilang mga pasyente ay maaaring may natitirang mga sintomas, at ang mga sugat ay madalas na matingnan sa MRI sa buong buhay nila. Minsan ang sakit ay maaaring umulit na may iba't ibang larawan ng neurological, na kadalasang inuri ng mga doktor bilang pagbuo ng maraming sclerosis. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang mga proseso ng pathological ay maaaring makabuo muli, sa kawalan ng lumang pagtuon sa MRI, na nagbibigay-daan sa amin upang tapusin ang tungkol sa paulit-ulit na napakalat na encephalomyelitis.
Ang talamak na ipinakalat na encephalomyelitis (ADEM) ay isang nagpapaalab na sakit na demyelinating ng gitnang sistema ng nerbiyos na nabubuo ng matindi o banayad sa malapit na pansamantalang koneksyon sa isang nakakahawang sakit o pagbabakuna. Ang neurological na larawan ng ADEM ay karaniwang sumasalamin ng isang multifocal, ngunit monophasic lesion ng sistema ng nerbiyos na may kumpleto o matinding paggaling sa klinikal sa karamihan ng mga kaso (4, 6, 11, 12, 14, 15).
Kasaysayan ng pag-aaral ng ODEM. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang klinikal na larawan ng sakit ay inilarawan ni J. Lucas sa XVIII siglo... Sa oras na iyon, ang ADEM ay naiugnay sa tigdas, bulutong at bulutong-tubig at naiugnay sa mataas na antas ng dami ng namamatay. Noong 1920-1930. ang mga unang eksperimento ay isinagawa upang lumikha ng isang modelo ng nagpapaalab na demyelination sa mga hayop. Ang mga unggoy ay inoculated ng isang katas ng utak at bumuo ng kahinaan at ataxia, na may katibayan ng kasaysayan ng perivaskular pamamaga at demyelination. Ang pagkakapareho sa pagitan ng pang-eksperimentong at post-vaccination na ADEM ay maliwanag.
Noong 1931, nakilala ni D. McAlpine ang tatlong magkakaibang ADEM: post-infectious, post-vaccination, at spontaneous (sporadic).
Ang post-infectious ADEM ay karaniwang nauugnay sa isang nauna o kasabay na impeksyon, karaniwang isang viral at hindi tiyak na impeksyon sa itaas na respiratory tract. Ang isang kumpletong listahan ng kinikilalang mga sanhi ng ADEM ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Ang mga pasyente ay maaaring magkasakit sa anumang edad, ngunit ang mga bata at kabataan ay madaling kapitan ng ADEM. Ang totoong dalas ng ADEM ay hindi alam. Ang insidente ng postcortical at postworm ADEM ay tinatayang sa 1: 1000 na mga kaso.
Post-vaccination EDEM. Ang ADEM pagkatapos ng pagbabakuna ay 5% ng lahat ng mga kaso ng ADEM. Matapos ang malawakang pagpapakilala noong 1853 ng bakuna sa bulutong E. E. Jenner at noong 1885 ang bakunang antirabies na si L. Paster, "ang mga kaso ng neuroparalytic" ay nabanggit sa mga nabakunahan. Ang Pasteur's Inoculum ay sanhi ng isang “neuroparalytic case” ng ADEM sa halos 1 sa 1000 katao. Ang mga sintomas ng neurological ay inakala na una ay sanhi ng sangkap na viral ng bakuna, kahit na kalaunan ay kinilala na ito ay resulta ng pagkakaroon ng CNS tissue na "nagpapahawa" sa bakuna. Ang hipotesis na ito ay suportado ng pagbaba ng saklaw ng ADEM ngayon pagkatapos ng pagbabakuna, kung ang karamihan sa mga bakuna ay hindi na handa mula sa nahawaang sa vivo tisyu ng gitnang sistema ng nerbiyos.
Ang insidente ng ADEM ay 1-2 kaso bawat milyon na tao kapag nabakunahan ng live na bakuna sa tigdas. Ang pinaka-karaniwang nauugnay sa ADEM pagkatapos ng pagbabakuna ay ang mga bakuna sa tigdas, beke, at rubella.
Pathogenesis ng ADEM... Sa mga tuntunin ng pathogenesis at klinikal na larawan, ang ADEM ay malapit sa maraming sclerosis (MS). Ang pinaka-kinikilalang mga teorya ay batay sa konsepto na ang mga natuklasan sa pathological sa ADEM ay pareho sa mga nakuha sa pang-eksperimentong alerdyik encephalomyelitis (EAE): inaatake ng ahente ang myelin, pinapagana ang mga hiwalay na antigens, bilang tugon dito, ang isang tugon sa immune ay na-trigger.
Para sa pagpapaunlad ng ADEM, ang epekto ng anumang sistematikong impeksyon ay sapat. Ang pagsisimula ng post-infectious ADEM ay malamang na sanhi ng molekular mimicry sa pagitan ng virus at myelin antigens. Sa kaso ng post-vaccination ADEM, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay nakadirekta sa immune reactivity sa myelin basic protein (MBP).
Sa kasalukuyan, ipinapalagay na ang pangunahing systemic activation ng mga T cells ay monophasic at bumababa sa pagkawala ng mga nakaka-provoking factor, halimbawa, impeksyon.
Ang mga pagbabago sa histological sa ADEM ay nasa anyo ng perivascular demyelination at edema, habang ang mga axon ay medyo hindi apektado. Ang pagkatalo ng myelin ay ipinahayag sa pamamaga, pagkabulok at pagkawala nito dahil sa pagsipsip ng mga produktong nabulok ng myelin ng mga phagosit. Mas kaunti ang pagdurusa ng mga ehe ng silindro. Bilang isang patakaran, ang pamamaga ay nabanggit sa kanila, na mas madalas ang pagkakawatak-watak. Sa mas maraming Huling yugto sakit, ang sugat ay napalitan ng gliosis.
Ang mga natuklasan sa pathological ay naiugnay sa tagal ng sakit at nagpapakita ng isang ebolusyon mula sa nagkakalat na kasangkot sa vaskular hanggang sa advanced demyelination.
Klinikal na larawan... Ang katotohanan ng inilipat na sakit na viral o pagbabakuna ay mas madalas sa loob ng 1 buwan bago ang simula ng mga sintomas ng neurological. Sa pag-aaral ng ADEM sa mga bata, ang dokumentadong katibayan ng prodromal viral disease o pagbabakuna ay natagpuan sa 75% ng mga kaso. Ang oras ng mga unang sintomas ay magkakaiba depende sa etiology. Karaniwan, ang sakit ay nangyayari 1 hanggang 14 araw pagkatapos ng pagbabakuna, isang linggo o mas kaunti pa matapos ang simula ng pantal na may exanthemic disease, at 1-3 linggo (o higit pa) pagkatapos ng inokulasyon ng bakunang rabies.
Ang pagpapakandili ng klinikal na phenotype ng ADEM sa nakaraang sakit ay nabanggit. Maraming mga pagkakaiba-iba ng ADEM phenotype ang inilarawan: ang postcortical ADEM ay madalas na malubha klinikal na kurso, habang ang ADEM dahil sa bulutong-tubig ay may kanais-nais na pagbabala. Ang isang kakaibang phenotype ng ADEM sa mga bata ay ipinakita na may hemolytic streptococcal infection ng Ab group. 10 bata na may edad 3 hanggang 14 na taong nakabuo ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng ADEM, ngunit may matinding sintomas extrapyramidal syndrome (70%), may kapansanan sa pag-uugali at pagsasalita (50%). Kasabay nito, ang "ADEM syndrome", bilang panuntunan, ay sumunod sa talamak na pharyngitis, naiiba sa klinika mula sa rheumatic chorea, at sa serum ng dugo ng mga pasyente ay mayroong mataas na lebel mga antibodies sa basal nuclei. Ang pagsisimula ng ADEM ay maaaring maging talamak (90-95%): pagsabog ng "paputok" at pag-unlad ng mga sintomas ng neurological sa loob ng ilang oras hanggang sa isang rurok sa mga araw at subakute (5-10%): na may isang hindi mahahalatang pagsisimula, mabagal na pag-unlad at maximum deficit ng neurological hanggang sa 30 araw mula nang sandali ng sakit.
Hindi alintana ang kalubhaan ng pagsisimula ng sakit at etiological na sanhi, ang ADEM ay klinikal na ipinakita polysymptom. Sa isang matinding pagsisimula ng sakit, ang sabay-sabay na paglitaw ng mga nakakahawang, sintomas ng tserebral na pinagsama sa mga sintomas ng focal ay katangian: sintomas ng pinsala sa utak ng utak, cerebellum, spinal cord.
Ang mga simulang sintomas ng ADEM ay madalas na nagsasama ng lagnat, sakit ng ulo, at pagsusuka. Mga panunuyo at sintomas ng meningeal ay hindi pangkaraniwan, ngunit kung sinusunod, kung gayon ay mas madalas ang post-infectious ADEM kaysa pagkatapos ng pagbabakuna pagkatapos ng post.
Ang mga sintomas ng neurological ay higit sa lahat multifocal, heterogeneous (depende sa lugar at kalubhaan ng nagpapaalab na proseso ng demyelinating sa gitnang sistema ng nerbiyos) at kasama ang mga pagbabago sa antas ng kamalayan, mga pyramidal disorder (monoparesis, hemiparesis), ataxia at mga sintomas ng pinsala sa utak tangkay, mga ugat ng cranial (CN), kabilang at ang bilateral optic neuritis.
Sa klinikal na larawan ng ADEM, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga sintomas ng pinsala sa ugat at paligid ng nerbiyos: sakit, nakakaramdam na kaguluhan sa mga paa at kamay, nabawasan ang tendon at periosteal reflexes, at pag-aaksaya ng kalamnan.
Ang nakahiwalay na transverse myelitis ay karaniwang isinasaalang-alang bilang isang independiyenteng nosological na nilalang, ngunit sa isang isang-kapat ng lahat ng mga kaso maaari itong kumatawan sa isang klinikal na pagpapakita ng ADEM.
Sa aming pag-aaral (50 mga bata ay napagmasdan sa edad na 8 buwan -14 taon, average na edad mga pasyente - 6.43 ± 0.59 taon), nakakahawang prodrome na nangyari sa 50% ng mga kaso ng ADEM at may kasamang mga sintomas ng pagkalasing (antok, pangkalahatang kahinaan, anorexia), mga pagbabago sa temperatura ng katawan, respiratory syndrome(ubo, pharyngitis, rhinitis). Ang temperatura ng katawan ay nadagdagan sa mataas na mga numero sa 23 mga kaso (47%), sa 2 (3%) - sa mga numero ng subfebrile. Sa 1/2 ng lahat ng mga kaso ng ADEM (25 mga pasyente - 50%), ang temperatura ng katawan ay hindi nagbago.
Sa pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, ang mga sumusunod ay nabanggit: sakit ng ulo sa 15 mga bata (30%), pagsusuka - sa 11 (22%), may kapansanan sa kamalayan - sa 5 (10%), pangkalahatang kombulsyon - sa 3 (12%). Pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV), dahil sa pagkalumbay ng kamalayan at cervical myelitis, lumitaw sa 2 mga pasyente (4%). Mga sintomas ng pangangati meninges- sa 7 mga pasyente (14%).
Sa 71% ng mga kaso, ang spastic paresis at paralisis ay naobserbahan, habang sa anyo ng asymmetric tetraparesis - sa 24 na bata (48%), mas mababang paraparesis - sa 8 (16%), hemiparesis - sa 4 na pasyente (8%) at sa 2 mga pasyente (4%) - monoparesis. Sa 20 mga kaso (40%), mayroong isang pinagsamang sugat ng gitnang at paligid ng motor neuron (halo-halong paresis at pagkalumpo). Ang Polyneuritic syndrome ay naobserbahan sa 20 (40%) na mga kaso.
Ang mga cranial neuropathies ay nagpakita ng kanilang mga sarili bilang simetriko bilateral optic neuritis (OH) sa 15 mga pasyente (30%), mga sintomas ng III CN (magkakaibang squint, ptosis) - sa 12 (24%), V CN (may kapansanan sa pagiging sensitibo sa mukha) - sa 5 (10%), VI CN (confgent strabismus) - sa 3 (6%), VII CN (peripheral paresis ng mga kalamnan sa mukha) - sa 24 (48%), VIII CN ( sistematikong pagkahilo, pagsusuka, vestibular nystagmus) - sa 4 (8%), IX, X, XII CN ( bulbar syndrome) - sa 23 (46%).
Ang pagbawas ng paningin ay naobserbahan sa 16 mga pasyente (32%), lahat sa kanila ay nakamit ang pamantayan para sa bilateral na OH. Sa mga batang may OH, ang pagkasira ng visual acuity ay madalas na malubha hanggang sa paulit-ulit na amaurosis.
Ang mga sintomas ng cerebellar sa anyo ng ataxia, diffuse ng muscular hypotension, at coordination dysmetria ay sinusunod sa 38 mga pasyente (76%).
Bihira mga sintomas ng klinikal lumitaw ang tigas ng kalamnan - "isang palatandaan ng isang cogwheel" - sa 1 pasyente (2%), hyperkinesis: panginginig ng panginginig - sa 1 (2%), athetosis - sa 1 (2%) at myoclonus - sa 3 (6%)) .
Ang mga pandamdam na pinsala sa simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, paresthesias sa 10 mga pasyente (20%), isang pagbawas o pagkawala ng pagkasensitibo sa 22 mga bata (44%), sa kanila sa 4 (8%) - ng uri ng kondaktibo, sa 12 (24%) - sa pamamagitan ng uri ng polyneuritic, sa 6 (12%) - uri ng segmental-radicular at sa walang kaso ay ipinahayag ang monoanesthesia.
Sa 12 mga pasyente (24%) na may ADEM, mayroong isang pagkadepektibo ng mga pelvic organ, kung saan 8 (16%) ay mayroong isang gitnang uri (pagpapanatili ng ihi o pautos na pautos sa pag-ihi at pagdumi), sa 4 (8%) - sa uri ng paligid (kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal).
Mga paglabag sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip (HPF) sa matinding panahon Ang ADEM ay nagpakita ng sarili bilang mga kaguluhan sa emosyonal-volitional sphere (12-24%) at mga nagbibigay-malay na karamdaman (8-16%). Ang bahagyang mga epileptic na seizure sa matinding yugto ng sakit ay nabanggit sa 3 mga pasyente (6%); pagkaraan, ang mga pasyente ay may sintomas na bahagyang epilepsy.
Kaya, ang klinikal na larawan sa ADEM dahil sa matinding pagkalat proseso ng pathological polymorphic. Ang lahat ng mga bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos at PNS (paligid na sistema ng nerbiyos) ay maaaring maapektuhan, habang sa ilang mga kaso ang mga sintomas ng hemispheric ay nananaig, at sa iba pa - mga sintomas ng pinsala sa utak ng utak o utak ng galugod.
Ang Multiphasic dissemined encephalomyelitis (MDEM). Bagaman ang ADEM ay karaniwang may isang monophasic course na walang klinikal na pagbabalik sa dati o bagong mga sugat sa subclinical sa paglaon, may mga ulat sa medikal na panitikan ng mga paulit-ulit na kaso ng sakit at paulit-ulit na ADEM. Ang mga paulit-ulit na yugto ay naisip na magaganap sa loob ng maraming buwan at kadalasang mayroong magkatulad na klinikal, laboratoryo, at radiological na mga katangian. Ang terminolohiya ay kasalukuyang pinino. Dati, ginamit ang salitang "paulit-ulit na ADEM". Kamakailan lamang, ang term na "biphasic disseminated EM" ay iminungkahi.
Klinikal na kurso ng ADEM: para sa ADEM, ang kawalan ng mga bagong exacerbations ay katangian, maliban sa mga bihirang mga paulit-ulit na form. Pagkatapos talamak na yugto ang sakit ay halos palaging nagpapabuti nang mabilis nang walang kasunod na mga relapses, kung minsan na may isang paulit-ulit na depekto sa neurological.
Sa aming pag-aaral, sa napakaraming kaso, ang ADEM ay monophasic (90%); sa medyo bihirang mga kaso, umulit ang ADEM. Sa panahon ng pag-follow up, 5 mga pasyente (10%) ang nagkaroon ng pagbabalik sa dati. Ang bilang ng mga relapses (na may kaugnayan sa buong pangkat) ay nag-average ng 0.16 ± 0.08. Ang panahon hanggang sa pangalawang pagbabalik sa dati ay nag-average ng 29.29 ± 15.24 araw. Naganap ang mga pag-relo sa likuran paulit-ulit na sakit ARVI (3 mga kaso), traumatiko pinsala sa utak (TBI) (pagkakalog) at laban sa background ng isang matalim na pagbaba therapy sa hormon(1 pasyente). Sa isang kaso, ang exacerbation ay monosymptomatic (isang matalim na pagbaba ng visual acuity sa amaurosis) at sa 4 na kaso ito ay polysymptomatic (ataxia, nystagmus, sinasadyang pagyanig, hemiparesis) at medyo maikli ang tagal (10.5 ± 2.02 araw). Kasunod nito, sa panahon ng pagmamasid (sa average, sa loob ng 450.0 ± 270.0 araw), walang bata ang may muli pang mga relapses.
Ang tagal ng pagmamasid sa mga bata na sumailalim sa ADEM ay nag-average ng 26.81 ± 3.94 buwan. 33 mga pasyente (66%) ang nakuhang ganap; 5 mga bata (10%) ay may banayad na mga karamdaman sa paggalaw na maaari lamang napansin sa isang detalyadong pagsusuri sa neurological; 2 (4%) ay nagkaroon ng mga kaguluhan sa pag-uugali at magkakaibang strabismus; 3 bata (6%) ang may katamtamang kahinaan at ataxia; sa 5 (10%) - tetraparesis at ataxia, ang paglalakad ay posible lamang sa suporta; 2 bata (4%) ang nagkaroon ng malubhang karamdaman sa paggalaw (tetraplegia).
Diagnostics. Ang diagnosis ng ADEM at MDEM ay madalas na ginawa ayon sa tipikal na klinikal na larawan; sa kasamaang palad, walang mga pathognomonic marker.
Ang pagtatasa ng cerebrospinal fluid (CSF) sa 25% ng mga kaso ay nagpapakita ng pagtaas ng intracranial pressure at pleocytic cytosis na may mga lymphocytes, neutrophil, isang makabuluhang bilang ng erythrocytes na sumasalamin sa isang proseso ng microhemorrhagic, ngunit sa 75% ng mga kaso maaari itong mabago. Ang Oligoclonal IgG sa CSF ay hindi gaanong karaniwan sa mga batang may ADEM kaysa sa mga batang may MS. Ang rate ng pagtuklas ng oligoclonal IgG sa ADEM ay mula 3% hanggang 29% ng mga kaso.
Neuroimaging. Ang multifocal lesion sa MRI ng utak ay katulad ng naobserbahan sa MS. Ngunit may ilang mga pagkakaiba na makakatulong makilala ang MS mula sa ADEM:
Ang mga lesyon sa ADEM ay may posibilidad na maging malaki at walang simetrya sa cerebral at cerebellar white matter at sa basal ganglia. Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, sa mga pasyente na may ADEM, ang subcortical white matter na may medyo buo na periventricular white matter ay mas madalas na apektado (93%, 36%, p< 0,001); при РС поражения локализуются как перивентрикулярно (93%), так и субкортикально (92%); при ОДЭМ часто поражаются кора мозга (28%-0%, p < 0,001), таламус (23%-2%, p < 0,05), в то время как при РС достоверно часто — мозолистое тело (38%-2%, p < 0,001), внутренняя капсула (21%-4%, p < 0,01);
Ang MRI na pinaghusay ng kontras ay nagsisiwalat ng homogenous na sugat na taliwas sa magkakaiba na temporal na pagpapalaganap sa MS. Ang pagkakaroon ng hypointensities o "black hole" sa MRI sa T1 mode ay katibayan na pabor sa isang nakaraang mapanirang nagpapaalab na proseso ng demyelinating, samakatuwid MS;
Ang mas malawak na epekto at pagpapahusay ng kaibahan na nagreresulta mula sa edema at hindi paggana ng hadlang sa dugo-utak (BBB) ay mas karaniwan sa talamak na yugto ng ADEM, hindi gaanong karaniwan sa MS;
Ang mga lesyon sa ADEM ay hindi maganda ang tinukoy na mga margin (margin), sa MS, mas magkakaiba ang mga ito.
Dahil ang mga sugat sa ADEM ay may malawak na epekto, kung minsan, upang maibukod ang malignant na sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, na may layunin ng diagnostic iminumungkahi ang biopsy. Isang paunang kinakailangan kapag nag-diagnose ng ADEM, kinakailangan upang maibukod ang mga impeksyon, vasculitis, o iba pang mga sakit na autoimmune.
Paggamot. Walang karaniwang paggamot para sa ADEM. Ang therapy sa sakit ay batay sa isang diskarte na may naaangkop na epekto sa mga posibleng mekanismo ng pathogenetic ng sakit. Ang paggamot para sa ADEM ay hindi naiiba mula sa paginhawahin ng paglala ng MS. Ang pangunahing mga pagpipilian sa therapeutic para sa ADEM ay ang mga corticosteroids, intravenous immunoglobulins (IVIG), at plasmapheresis.
Corticosteroids... Empirical na ebidensya ng kanilang mataas na kahusayan sapat na kapani-paniwala sa kabila ng kakulangan ng mga pag-aaral na kontrol sa kaso. Ang katwiran para sa paggamit ng mga corticosteroids ay ang kanilang kakayahang mabawasan ang pamamaga, bawasan ang edema, patatagin ang BBB, na binabawasan ang karagdagang pagdagsa ng mga aktibong immune cells at mga kadahilanan na humoral nagtataguyod ng demyelination.
Ang mga modernong data mula sa medikal na panitikan ay nagmumungkahi ng paggamit ng metipred na intravenously, na sinusundan ng isang paglipat sa prednisolone per os, ngunit sa kondisyon na ang bakterya meningoencephalitis ay hindi kasama.
IVIG... Ang mga pangunahing direksyon ng pagkilos ng IVIG ay: pagbuklod sa naaktibo na Th1-lymphocytes at pagbagal ng kanilang paglaganap, na hahantong sa pagbaba sa antas ng mga pro-namumulaklak na cytokine; regulasyon ng T-cell apoptosis; pagpapanumbalik ng mga suppressor T cells; pagpigil ng pinsala sa myelin na pinunan ng pantulong.
Sinuri namin ang pagiging epektibo ng paggamot ng 10 bata na may ADEM na nakatanggap ng pulse therapy na may methylprednisolone (Solu-Medrol, Pharmacia, Belgium) sa rate na 20 mg / kg bigat ng katawan bawat araw na intravenously, mula 3 hanggang 5 infusions, na sinusundan ng paglipat sa prednisolone sa rate ng 1 mg / kg bigat ng katawan bawat araw bawat os para sa 6-8 na linggo na may isang unti-unting pagbawas ng dosis hanggang sa kumpletong pagkansela, kasama ng IVIG: Octagam (Oktapharma), Intraglobin (Biotest Pharma), Pentaglobin (Biotest Farma) sa rate ng 2 g / kg bigat ng katawan sa kurso, intravenous drip. Ang paggamit ng kumbinasyon na therapy para sa ADEM: ang corticosteroid therapy at intravenous na pangangasiwa ng immunoglobulin ay may binibigkas at patuloy na klinikal na epekto.
Isang retrospective analysis ng anamnestic data ng mga pasyente na may MDEM ay nagsiwalat na nakatanggap sila ng oral prednisolone na paggamot sa panahon ng unang paglala habang maikling panahon oras at sa isang dosis ng 1 mg / kg bigat ng katawan. Posibleng ang mga relapses ng ADEM na may pagbawas sa mga steroid ay naganap dahil sa kanilang napaaga na pagkansela - sa mga kundisyon nang hindi pa nakumpleto ang proseso ng pamamaga.
Samakatuwid, ang corticosteroid therapy ay may walang alinlangan mataas na epekto, ngunit ang maagang pag-atras nito (sa panahon ng aktibong panahon ng sakit) ay maaaring humantong sa isang pagbabalik ng mga orihinal na sintomas o sa pagbuo ng mga bago.
Isinasaalang-alang ang katotohanang ito, sa aming palagay, ang mga batang may ADEM ay ipinapakita ng mas mahabang pamumuhay ng pag-atras mula sa mga steroid - sa loob ng 6-8 na linggo. Ang isa pang alternatibong punto para sa maagang pag-atras ng mga corticosteroids ay ang pagsasama sa immunomodulatory therapy (mataas na dosis ng IVIG).
Batay sa aming karanasan sa paggamot ng ADEM, maaari kaming mag-alok ng mga sumusunod na taktika para sa paggamot sa mga pasyente na may ADEM (Fig.).
Cyclophosphamide ginamit sa nakaraan, hindi ito laganap. Bagaman sa ilang mga pag-aaral, ang appointment ng mga cytostatics ay inirerekumenda pa rin sa kawalan ng epekto ng therapy (41).
Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnay sa tanggapan ng editoryal.
Bembeeva R. Ts., Doctor ng Mga Agham Medikal, Propesor
RSMU, Moscow
Ang mga impeksyon ay isa sa pinakakaraniwang sanhi ng maraming sakit. Ang mga virus at bakterya ay napakaliit na imposibleng mapansin ang panganib sa pamamagitan ng mata. Bilang karagdagan, ang mga taong may sakit ay maaaring kumalat ang impeksyon bago pa ang paglitaw ng anumang mga palatandaan ng gulo sa katawan. Ngunit ang tugon ng immune system sa impeksiyon ay may mahalagang papel din. Sa ilang mga kaso, ang huli ay sanhi ng higit pa negatibong kahihinatnan sa mga tao kaysa sa mga virus at bakterya mismo. SA mga katulad na sakit pagmamay-ari ng talamak na disseminated encephalomyelitis.
Ano ang encephalomyelitis
Ang utak at utak ng galugod ay ang pangunahing pinuno ng lahat ng aspeto ng buhay ng katawan: paghahati ng cell at pagpapanibago, ang proseso ng metabolic, pagtatasa ng lahat ng uri ng impormasyon na nagmumula sa labas. Ang pangunahing mekanismo ng komunikasyon sa pagitan ng sistema ng nerbiyos at iba pang mga organo at tisyu ay isang senyas ng elektrisidad. Sa kasong ito, ang lahat ng papasok na impormasyon ay ipinapadala sa gitna ng mga nerve cells (neuron) kasama ang maikling proseso - dendrites. Ang impormasyon ng tugon ay nakadirekta kasama ang isang mahabang proseso - ang axon.
Neuron - ang pangunahing yunit ng sistema ng nerbiyos
Ang landas ng signal ng nerve ay maaaring maging masyadong mahirap. Kadalasan, ang utak ay hindi malayang naglilipat ng mga gawain sa mga organo at kalamnan, ngunit hindi direktang kumikilos. Ang utak ng gulugod ay nakatayo sa mga sakop. Karamihan sa mga signal ng kuryente ay dumadaan dito. Ang bilis ng paglipat ng impormasyon sa katawan ay mataas. Ang pangunahing mekanismo ay ang pagkakaroon ng tiyak na elektrikal na paghihiwalay sa mga neuron. Ang papel na ito ay ginampanan ng isang sangkap na tulad ng taba - myelin. Ang sheelin sheath ay hindi tuloy-tuloy at tuluy-tuloy. Sa pagitan ng mga sakop na lugar ay ang mga hubad. Ang huli ay tinatawag na Ranvier interceptions. Ito ay salamat sa kanila salpok ng kuryente natalo ang haba ng mga proseso ng nerve na may mabilis na bilis.
Ang mga pagharang ng Ranvier ay nagbibigay ng isang mataas na bilis ng paghahatid ng mga nerve impulses
Ang maramihang encephalomyelitis ay isang tukoy na sakit ng nervous system, nailalarawan sa pamamaga ng myelin sheath sa likuran impeksyon sa viral at ang hitsura ng maraming mga negatibong palatandaan. Sa kasong ito, ang lahat ng mga bahagi ay kasangkot sa proseso ng pathological: spinal cord, utak, cranial at mga nerbiyos sa paligid... Ang sakit ay nangyayari tulad ng sa pagkabata at sa mga matatanda.
Kasingkahulugan para sa sakit: demyelinating encephalomyelitis.
Pag-uuri
Ang maramihang encephalomyelitis ay may maraming mga form:
Mga sanhi at salik ng pag-unlad
Ang maramihang encephalomyelitis ay direktang nauugnay sa impeksyon ng katawan sa isang virus. Ang iba't ibang mga sakit ay maaaring kumilos bilang pangunahing nakaka-factor na kadahilanan:
Ang pagkatalo ng sistema ng nerbiyos sa mga kasong ito ay kinakailangang unahan ng pag-unlad ng pamamaga sa lugar ng pagtagos ng virus sa katawan. Proseso sa balat, nasopharynx, mga sinus, bituka - ang harapan lamang ng sakit. Ang mga sintomas ay ang dulo ng malaking bato ng yelo. Ang pagkakaroon ng isang virus sa dugo - viremia - ay nakatago sa mata.
Ang kinakabahan na tisyu ay napaka-sensitibo sa mga epekto ng iba't ibang mga pathological agent. Ang mga virus sa proseso ng buhay ay naglalabas ng maraming nakakapinsalang sangkap. Ang impeksyon ay hindi lamang makagambala sa maayos na pagkontrol ng daloy ng dugo sa utak ng galugod at utak. Tumagos ito sa mga neuron mismo. Ang maliliit na mga form ng buhay na ito ay magagawang mapagtagumpayan ang malakas na hadlang sa dugo-utak.
Ang huli ay isang tiyak na istraktura tulad ng mataas na bakod sa likod nito ay nakatago ang tisyu ng nerbiyos. Ang bakod ay nilalaro ng mga espesyal na maliit na nerve cells - neuroglia: astrocytes at oligodendrocytes. Sobrang higpit ng takip ng kanilang mga scion mga daluyan ng dugo na ang karamihan sa mga bahagi ng dugo ay hindi makapasok sa kanila. Gayundin, ang utak ay protektado mula sa bakterya, mga virus, lason, pati na rin ang mga cell ng immune guard at ang kanilang mga produkto - mga protina at antibodies.
Ang pinagsama-sama ng mga auxiliary cells ng nerbiyos na tisyu (neuroglia) ay binubuo ng halos 40% ng dami ng gitnang sistema ng nerbiyos
Ang nakakapinsalang epekto ng virus ay humahantong sa paglitaw ng malalaking mga puwang sa malakas na bakod. Sa pamamagitan ng mga ito, kapwa ang mga pagalit na mga particle mismo at mga immune cell ay nagmamadali sa tisyu ng nerbiyos. Ang unang target sa kanilang paraan ay ang myelin sheath ng neurons. Ang mga pathological na epekto ay humantong sa pagkawala ng elektrikal na paghihiwalay ng mga nerve cells. Bilang isang resulta, may mga problema sa paghahatid ng mga signal ng regulasyon sa mga kalamnan, panloob na organo, balat... Sa kasong ito, ang hitsura ng myelin ay nagbabago nang malaki. Sa mga matitinding kaso, ang tulad-taba na shell ay kahawig ng isang salaan.
Ang pagkawasak ng myelin ay humahantong sa pagkawala ng bilis ng salpok ng nerve
Ang lugar ng lokalisasyon ng proseso ay tumutukoy kung aling mga pag-andar sa pagkontrol ang magdusa. Bilang karagdagan, ang pamamaga ay madalas na nakakasira sa myelin sa maraming mga lugar ng nerbiyos system nang sabay-sabay. Dahil dito katangian na tampok ang sakit ay mayroong pang-uri na "nakakalat" sa pangalan nito.
Video: encephalomyelitis at mga pagpapakita nito
Mga palatandaan ng nagkalat na encephalomyelitis
Ang maramihang encephalomyelitis ay sanhi ng pag-unlad ng maraming mga pangkat ng iba't ibang mga palatandaan. Ang una ay isang tipikal na kinahinatnan ng nagpapaalab na proseso at may kasamang:
- lagnat;
- panginginig;
- masakit na kalamnan at kasukasuan;
- marmol na pattern ng balat;
- pamumutla;
- pangkalahatang kahinaan;
- nadagdagan ang pagkapagod.
Ang pangalawang pangkat ng mga palatandaan ay pandaigdigan para sa anumang sakit ng sistema ng nerbiyos, kabilang ang maraming sclerosis:
Ang pangatlong hanay ng mga palatandaan ay makakatulong hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng pamamaga sa sistema ng nerbiyos, ngunit din upang matukoy ang bahagi ng utak ng galugod o utak na naatake ng proseso ng pathological.
Talahanayan: mga pahiwatig na palatandaan ng nagkalat na encephalomyelitis
| Mga hibla ng optic nerve | Mga neuron ng pang-itaas na layer ng cerebral hemispheres | Mga neuron ng utak ng utak | Mga cranial nerve neuron | Mga cerebellar neuron | Mga neuron ng utak ng gulugod | Mga ugat ng gulugod | Mga paligid ng nerbiyos ng spinal cord |
|
|
|
|
|
|
|
|
Photo gallery: mga sintomas ng encephalomyelitis
Nangyayari ang Nystagmus kapag nasira ang oculomotor nerve 
Ang pinsala sa mga cell ng nerve sa antas ng gulugod ay humantong sa isang pagbaba sa kalamnan 
Lumilikha ang pagkalumpo ng mga kalamnan ng larynx malubhang problema may hininga at boses 
Ang nerve palsy ay humahantong sa asymmetry ng mukha 
Ang proseso ng pag-demonyo ay madalas na nakakaapekto sa mga nerbiyos ng optic, dahil kung saan nawawala ang mga visual na patlang
Mga pamamaraan ng diagnostic
Ang pagkilala sa nagkalat na encephalomyelitis ay isang hamon para sa isang bihasang neurologist. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang tulong ng isang dalubhasa sa nakakahawang sakit. Ang mga sumusunod na pagsubok at instrumental na pamamaraan ay makakatulong upang maitaguyod ang tamang diagnosis:
- isang layunin na pagsusuri - ipinapakita ang pangkalahatang mga palatandaan ng isang nagpapaalab na sakit (lagnat, pamumutla, mabilis na pulso);
- pagsusuri sa neurological - nagtataguyod ng mga karamdaman ng utak ng galugod at utak (paresis, pagkalumpo, kapansanan sa lakad at koordinasyon, kapansanan sa paningin, pandinig, pagsasalita, paglunok);
- ang pagsusuri sa optalmolohikal ay ang pangunahing paraan upang maitaguyod ang mga pagbabago sa larangan at visual acuity, pati na rin ang pinsala sa optic nerve head sa fundus;
- kumpletong bilang ng dugo - nakakakita ng mga palatandaan ng pamamaga (labis na mga puting selula ng dugo, bilis ng tulin sedimentation ng erythrocytes sa ilalim ng test tube);
Ang mga lymphocyte ay ang pangunahing tagapagtanggol ng katawan laban sa mga virus
- pagsusuri sa dugo ng biochemical - pinapayagan kang makilala ang causative agent ng sakit, habang ang parehong mga antibodies laban sa mga virus at ang nakakahawang ahente mismo ay maaaring makita;
- reaksyon ng polymerase chain - na may mataas na posibilidad na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang mapagkukunan ng proseso ng pathological sa spinal cord at utak;
- isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng isang pagbutas sa antas ng lumbar ng gulugod - pinapayagan kang maitaguyod ang likas na viral ng sakit sa pamamagitan ng nilalaman ng isang malaking bilang ng mga lymphocytes;
- Ang electroneuromyography ay ang pangunahing pamamaraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng mga neuron sa utak at ang kanilang mga proseso, ang paggalaw ng isang de-koryenteng signal ay naitala sa anyo ng isang grap, isang pagbabago hitsura na nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang antas ng pinsala sa mga nerve cells;
- Ang magnetic resonance imaging ay ang pangunahing pamamaraan na ginagamit upang makilala ang pathological foci ng sakit sa tisyu ng spinal cord at utak, ang nagresultang larawan ay nagpapahintulot sa isa na magsalita tungkol sa kalubhaan ng demyelination ng mga nerve cells, pati na rin obserbahan ang epekto ng paggamot .
Ang MRI ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng dissemined encephalomyelitis
Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na pagsusuri sa mga sumusunod na sakit:
Mga pagpipilian sa paggamot para sa dissemined encephalomyelitis
Ang Therapy para sa demyelinating disease ng spinal cord at utak ay isang kumplikadong iba't ibang mga pamamaraan na naglalayong alisin ang pamamaga, tinanggal ang mga sanhi nito, pati na rin ang pagpapabuti ng metabolismo sa nerbiyos na tisyu. Isinasagawa ang paggamot sa ilalim ng patnubay ng isang dalubhasa sa dalubhasang departamento ng ospital. Sa matinding kaso, maaaring kailanganin ng resuscitation.
Gamot
Upang maalis ang mga phenomena ng sakit, ang mga sumusunod na gamot ay una sa lahat na inireseta:
- Mga steroid na hormon. Mayroon silang pinakamakapangyarihang anti-namumula na epekto. Gayundin, ang mga gamot na ito ay maaaring sugpuin agresibong pag-uugali ang immune system. Kasama sa mga gamot na ito ang Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Hydrocortisone.
- Mga gamot na antivirus. Aktibo nilang nilalabanan ang impeksyon na tumagos na sa mga nerve cells. Upang malutas ang problemang ito, ang mga paghahanda na naglalaman ng interferon (Interferon-alpha, Interferon-beta, Cycloferon) ay pinakaangkop.
- Mga ahente ng metaboliko. Pinapabuti nila ang metabolismo sa mga neuron at isinusulong ang pagbuo ng myelin sheath (Piracetam, Phezam, Mexidol, Actovegin).
- Mga bitamina ng pangkat B. Tinutulungan nila ang pagbuo at paghahatid ng signal ng nerve sa mga dumalo (Pyridoxine, Thiamin, Riboflavin, Cyanocobalamin).
- Mga gamot na vasoactive. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak (Trental, Curantil).
- Mga gamot na diuretiko. Ginamit upang matanggal ang nagpapaalab na edema ng nerbiyos na tisyu (Diacarb, Lasix, Furosemide).
- Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula. Kinakailangan upang maalis ang lagnat at iba pang pamamaga (Ibuprofen, Nimesulide, Paracetamol).
- Mga anticonvulsant. Ginamit upang matanggal ang kalamnan cramp (Relanium, Depakin).
Photo gallery: mga gamot para sa paggamot ng kalat na encephalomyelitis
Naglalaman ang Cycloferon ng interferon protein, na mayroong aktibidad na antiviral 
Pinapabuti ng Actovegin ang mga proseso ng metabolic sa nerbiyos na tisyu 
Milgamma - kumplikado paghahanda ng bitamina 
Pinapaganda ng Trental ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak 
Pinipigilan ng Diacarb ang akumulasyon ng labis na likido sa nerbiyos na tisyu 
Ang Nise ay isang mabisang pampawala ng sakit at gamot na antipirina 
Ginagamit ang depakine upang maiwasan ang mga seizure 
Ang Prednisone ay isang malakas na gamot na kontra-namumula
Physiotherapy
Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa aktibidad ng nervous system. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
Ang Plasmapheresis ay may mabisang epekto. Sa tulong ng mga espesyal na filter, ang dugo ay nabura ng mga antibodies - isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.
Ang dugo ng pasyente ay nalinis ng mapanganib na mga impurities, at pagkatapos ay bumalik sa katawan
Encephalomyelitis - malubhang karamdaman na nangangailangan ng pansin ng isang dalubhasa. Ang self-medication o paggamit ng mga remedyo ng mga tao ay hindi lamang epektibo, ngunit maaari ring magpalala ng sitwasyon.
Mga komplikasyon at pagbabala
Ang mga matingkad na manifestations ng sakit ay sinusunod sa loob ng 10-14 araw, pagkatapos nito, bilang panuntunan, tumanggi sila. Ang buong proseso ng pagpapagaling ay tumatagal ng ilang buwan. Sa animnapu't pitong porsyento ng mga kaso, ang mga negatibong palatandaan ay ganap na natanggal, ang gawain ng sistema ng nerbiyos ay naibalik. Gayunpaman, may posibilidad na ang ilan sa mga karamdaman ay magtatagal magpakailanman.
Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng isang espesyal na predisposition, ang encephalomyelitis ay maaaring maging isang hindi maibabalik na proseso ng demyelinating - maraming sclerosis. Sa grabe kurso ang sakit ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:
Ang virus na nagdulot ng pinsala sa myelin sheath ng neurons sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng iba't-ibang, kabilang ang labis Negatibong impluwensya sa fetus. Ang herpes virus, rubella ay maaaring humantong sa pagbuo ng malubhang anatomical abnormalities, kusang maagang pagkalaglag at panganganak pa rin.
Ang pag-asa sa buhay ay natutukoy ng likas na sakit at ang kalubhaan ng mga karamdaman sa neurological. Ang kakayahang manganak at manganak ng isang bata ay nakasalalay sa parehong mga pangyayari.
Pag-iwas
Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa encephalomyelitis ay pagbabakuna laban sa mga pathogens Nakakahawang sakit. Bulutong, rubella, trangkaso - mga sakit na puno ng maraming malubhang komplikasyon. Ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit laban sa mga naturang pathology ay isa sa pinakamahalagang nakamit ng modernong gamot.
Bumubuo ang bakuna ng kaligtasan sa sakit laban sa mga impeksyon
Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay ang utak at utak ng galugod. Ang pagkatalo ng bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang pangalan. At ang kanilang pagkatalo nang sabay ay nagdadala ng pinagsamang term ng mga pangalan ng mga sakit. Ang sakit na ito ang tatalakayin sa artikulong ito ..
Ano ang encephalomyelitis?
Ano ang encephalomyelitis? Pinag-uusapan nito ang tungkol sa pamamaga ng mga sangkap ng utak ng galugod at utak. Ito ay isang kumbinasyon ng dalawang sakit - myelitis at encephalitis. Mayroong pagbuo ng nekrosis, ang pagkasira ng myelin at pagbuo ng nagpapaalab na proseso sa mga sisidlan.
Ayon sa mekanismo ng pinagmulan, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
- Pangunahin.
- Pangalawa.
- Nakakahawa (bakterya o viral).
- Nakakalason-alerdyi.
- Microbial.
- Rekettsialny.
- Viral genetic.
Ayon sa anyo ng pag-unlad, nangyayari ito:
- Matalas.
- Subacute.
- Talamak
Mga espesyal na uri:
- Talamak na ipinakalat (nagkalat).
- Ang masugid na post-vaccination - ay isang pangalawang sakit, naobserbahan 20 araw pagkatapos ng pagbabakuna laban sa rabies.
Ni nangingibabaw na pagkatalo makilala ang mga uri:
- En- pinsala sa lahat ng bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos.
- Ang Polyencephalomyelitis ay pinsala sa nerve nuclei ng brainstem at grey matter ng spinal cord.
- Opticoencephalomyelitis (opticomyelitis) - ang simtomatolohiya ay katulad ng pamamaga ng optic nerve kasabay ng gitnang sistema ng nerbiyos.
- Ang disseminated myelitis ay pinsala sa iba`t ibang bahagi ng spinal cord.
Mga sanhi
Ang Encephalomyelitis ay sanhi ng isang impeksyon na sumasalakay sa utak o utak ng galugod, pati na rin mga lason na pumupukaw ng isang reaksiyong alerdyi. Maaari itong mabuo pagkatapos ng pagbabakuna o laban sa background ng iba pang mga sakit na kumalat sa impeksyon sa pamamagitan ng dugo.
Hiwalay, ang kakayahang impeksyon na maipadala ng drip o alimentary ay nabanggit. Ang malapit na pakikipag-ugnay sa isang malusog na tao sa isang taong may sakit ay maaaring makapukaw ng isang sakit sa una. Pana-panahon - sa taglagas-taglamig na panahon.
Ang iba pang mga kadahilanan ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit, traumatic pinsala sa utak at reaksyon ng alerdyi... Sa katunayan, ang mga siyentipiko ay hindi pa naitatag ang lahat ng eksaktong mga sanhi ng encephalomyelitis, na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik mula sa kanila.
Mga sintomas at palatandaan ng encephalomyelitis ng mga sangkap ng utak at utak ng galugod
Isaalang-alang ang mga sintomas at palatandaan ng encephalomyelitis ng mga sangkap ng utak at utak ng galugod para sa mga espesyal na uri ng pagpapakita ng sakit:
Sa talamak na nakakalat - mayroong isang biglaang sintomas.
- Pagkahilo.
- Init.
- Pagbaba o pagkawala ng paningin.
- Sakit sa ulo at paa't kamay.
- Paresis at pagkalumpo ng mga limbs.
- Pagsusuka
- Tumaas na mga reflex at tono ng kalamnan.
- May kapansanan sa koordinasyon.
- Nakakatuwang lakad.
- Kakayahang magsagawa ng pinong paggalaw ng motor.
- Nanginginig ang mga paa't kamay.
- Bulol magsalita.
- Minsan ang isang tao ay hindi nakalunok ng pagkain.
- Pagkatapos ng ilang buwan, posible ang pagbabalik, ngunit mananatili ang mga kaguluhan sa koordinasyon at paggalaw.
- Kadalasang nalilito sa maraming sclerosis.
Rabic post-vaccination:
- Pagtaas ng temperatura.
- Ang hitsura ng sakit sa ibabang likod at ulo.
- Lumalaki ang mga reflexes ng Tendon.
- Paralisis at paresis ng mga limbs.
- Hirap sa pag-ihi.
- Ang hitsura ng mga pathological reflexes.
- Pagpapanatili ng ihi.
Pag-unlad ng Brown-Séquard syndrome, kung saan kasangkot ang optic nerve, na kahawig ng mga sintomas ng retrobulbar neuritis.
Encephalomyelitis sa mga bata at matatanda
Ang Encephalomyelitis ay hindi nagtatabi sa sinuman, alinman sa mga bata o matatanda. Ito ay nagpapakita ng sarili anuman ang edad at kasarian. Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagkabata, pati na rin pagkatapos ng pagbabakuna sa mga may sapat na gulang. Sa kalalakihan at kababaihan, ito ay mas madalas na ipinakita sa matandang edad... Dapat itong alalahanin tungkol sa pagpapaubaya ng impeksyon tumulo, na dapat babalaan ka bago maglakbay sa mga bansa kung saan nagngangalit ang sakit.
Diagnostics
Ang diagnosis ng encephalomyelitis ay isinasagawa batay sa mga reklamo ng pasyente, halatang sintomas ng sakit at paggamit ng mga sumusunod na pagsusuri at pamamaraan:
- Pagsubok sa dugo.
- Pagtusok ng cerebrospinal fluid.
- Pagsusuri ng ihi.
- CT at MRI.
Paggamot
Ang paggamot ng encephalomyelitis ay isinasagawa nang eksklusibo sa isang ospital. Ang gayong karamdaman ay hindi magagaling sa bahay. Kahit pamamaraang medikal huwag magbigay ng isang kumpletong paggaling. Samakatuwid, alinman katutubong remedyo at mga pagdidiyeta ay naging ganap na walang silbi sa paggamot.
Paano ginagamot ang encephalomyelitis? Ang neuropathologist ay nagrereseta ng isang kurso ng mga gamot at pamamaraan:
- Ang mga antibiotic ay antiviral na gamot.
- Prednisolone.
- Mga bitamina
- Antihistamines: hypolfen, diphenhydramine, suprastin.
- Mga gamot sa pag-aalis ng tubig: magnesium sulfate, lasix.
- Mga gamot sa sakit.
- Nagpapasigla ng mga gamot normal na trabaho mga puso
- Ang bentilasyon at iba pang mga pamamaraan upang mapanatili ang paggana ng respiratory.
- ACTH, mga corticosteroid.
- Mga relaxant ng kalamnan (midoclam).
- Ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa utak.
- Potassium, calcium, ascorbic acid.
- Mga hormon na anabolic.
- Mga gamot na Nootropic.
- Biostimulants.
- Mga gamot na anticholinesterase.
- Ginagawa ang elektrikal na pagpapasigla ng pantog, kalamnan at mga ugat ng paligid.
- Pagmasahe.
- Physiotherapy.
Pagkatapos ng pagbabakuna para sa layunin ng prophylaxis, dapat mong:
- Sumuko alak.
- Iwasang masyadong malamig o masyadong mainit ang temperatura sa paligid.
- Huwag labis na gumana sa pisikal.
- Kumuha ng gamma globulin o hyperimmune gamma globulin.
Hula ng buhay
Ang Encephalomyelitis ay nagbibigay ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ng buhay. Gaano katagal ang mga pasyente na nabubuhay nang walang paggamot? Ilang taon. Kapag tinatrato ang isang sakit na tumatagal ng hanggang 2 taon, mananatili pa rin ang ilang mga depekto. Ang pagbabala ng buhay sa talamak na nagkalat na encephalomyelitis ay hindi kanais-nais. Ang pagkalumpo at paresis ng mga limbs ay halos laging mananatili. Ang mga komplikasyon ay:
- hindi pagpapagana ng depekto,
- ang pagbuo ng maraming sclerosis,
- kama,
- pyelonephritis.
Ang sakit ay progresibo. Kung hindi ito nagamot sa unang pares ng mga linggo, maganap ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan: kabuuang pagkawala pagkasensitibo at pagkasayang ng kalamnan.