Multiple Sclerosis Treatment: Paraan ng Deep Brain Stimulation. Mga sanhi, palatandaan at sintomas ng otosclerosis - kailangan ba ng operasyon? Multiple sclerosis surgery

- kumplikado malalang sakit nauugnay sa pagkasira ng myelin sheath ng nerve fibers. Ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang sakit ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay tiyak na itinatag na ito ay nangyayari dahil sa isang malfunction sa immune system. Ang pinaka-mahina sa kasong ito ay ang spinal cord at ang utak.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa paningin, pagkawala ng sensitivity sa mga limbs, at kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw. Kapag natukoy ang isang sakit ng pangunahing mga palatandaan, ang pasyente ay naospital sa departamento ng neurology upang linawin ang diagnosis at paggamot. Sa bawat kaso, ang paraan ng paggamot ay pipiliin nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga sintomas at ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Wala pang kumpletong lunas para sa sakit, ngunit ito ay lubos na posible upang maibsan ang kondisyon ng pasyente at mapabuti ang kanyang kalidad ng buhay sa mahabang panahon.

Paggamot para sa exacerbation

Ang isang exacerbation ng multiple sclerosis ay nangyayari kapag ang bagong pinsala sa mga selula sa spinal cord o utak ay nangyayari. Nakakaabala ito sa paghahatid ng mga signal ng nerve, na maaaring magdulot ng mga bagong sintomas o magpapalala sa mga luma. Ang yugto ng exacerbation ay maaaring tumagal mula sa isang araw hanggang isang buwan. Ang mga relapses ay naiiba sa kalikasan at sa kalubhaan ng kurso.

Ang mga pag-atake ay maaaring ulitin sa iba't ibang intensidad. Depende sa symptomatology, maaaring magreseta ang doktor ng pulse therapy na may corticosteroids - malalaking dosis intravenous hormones na magpapabilis sa paggaling. Bilang isang patakaran, ito ay methylprednisolone o mga analog nito. Upang mabawasan ang epekto, magreseta ng mga paghahanda ng potasa, isang diyeta na may mataas na nilalaman potassium salts (mansanas, pasas, saging), ay nangangahulugang protektahan ang gastric mucosa (Almagel, Fosfalugel, atbp.), pati na rin ang isang kurso ng antibiotics upang ibukod ang isang posibleng impeksiyon.

Ang paggamit ng mga dropper ng human immunoglobulin (Sandoglobulin, Pentaglobulin) ay epektibo. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw.

Kung imposibleng magsagawa ng pulse therapy, ang paggamot na may Dexamethasone (intravenously o intramuscularly) ay inireseta, na may unti-unting pagbaba sa dosis.

Sa matinding exacerbations, maaaring magreseta ang doktor ng plasmapheresis - isang pamamaraan para sa paglilinis ng plasma ng dugo mula sa mga antibodies. Ang Plasmapheresis ay isinagawa mula noong 1980s at nagpapakita ng magagandang resulta. Ang paggamot ay tumatagal ng mga 2 linggo, kung saan ang 3-5 na mga pamamaraan ng pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng isang espesyal na sistema ay isinasagawa. Ang dugo ng pasyente ay nahahati sa plasma at pulang dugo (hermass) gamit ang isang espesyal na kagamitan. Plasma na may mga nakakapinsalang sangkap ay tinanggal mula sa katawan, at ang hermass ay ibinalik sa pasyente sa katawan sa pamamagitan ng isa pang ugat. Sa halip na plasma, maaaring ibigay ang albumin, donor plasma o mga kapalit nito (hemodez, rheopolyglucin, atbp.). Sa ilang mga kaso, maaaring pagsamahin ang pulse therapy at plasmapheresis.

Sa pagtaas ng pag-unlad ng maramihang sclerosis at sa hindi pagiging epektibo ng mga hormone, ang isang kurso ng cytostatics (Azathioprine, Cyclophosphamide, atbp.) Ay inireseta, na tumutulong sa pagsugpo sa proseso ng autoimmune. Gayunpaman, dahil sa kanilang mataas na toxicity, ang mga gamot na ito ay may isang bilang ng mga side effect: isang matalim na pagbaba sa mga leukocytes, erythrocytes at platelets, at, bilang isang resulta, ang gamot na hepatitis ay bubuo, ang pagkawala ng buhok ay nagsisimula, at maaaring mayroong madalas na pagsusuka, pagtatae, o pagduduwal.

Symptomatic na paggamot

Ang ganitong uri ng paggamot ay karagdagan sa mga pangunahing reseta para sa paglala ng maramihang sclerosis. Ang Therapy ay inireseta alinsunod sa mga klinikal na pagpapakita depende sa mga tiyak na sintomas.

Sa yugto ng exacerbation, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng spasticity, na nagpapakita ng sarili sa paninigas ng mga apektadong limbs o bahagi ng katawan, at reflex spasms. Ginagawa nilang mahirap para sa pasyente ang paggalaw at nagiging sanhi ng pagkapagod at kawalan ng aktibidad. Mga kaguluhan sa pagtulog o masakit na sensasyon ng buong katawan.

Para sa karagdagang pangangalaga ng mga pag-andar ng mga tisyu ng kalamnan, mahalagang patuloy na makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Bukod pa rito, maaaring magreseta ang doktor ng physiotherapy (electrophoresis, UHF therapy o UHF), na tumutulong upang mabawasan ang pamamaga ng mga kasukasuan at pagkalasing ng katawan, mapabuti ang mga proseso ng metabolic, at iwasto ang mga sakit sa paggalaw.

Umiiral pangkalahatang probisyon, ayon sa kung saan inireseta ng doktor ang paggamot:

sintetikong interferon (β-interferon);
glucocorticoids. Prednisolone, dexamethasone, metipred o hormonal na gamot ACTH;
B bitamina, biostimulants, natutunaw na ahente (biosynax, kronassial);
cytostatics bilang pandagdag: cyclophosphamide, azathioprine;
upang mapawi ang tono ng kalamnan, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan (mydocalm, lyoresal, milliktin).

Paggamot sa panahon ng pagpapatawad

Ang remission ay isang markadong pagbaba o pagkawala ng mga sintomas ng exacerbation sa loob ng isang buwan. Kasabay nito, ang mga sintomas ng exacerbation ay hindi palaging ganap na nawawala, sa ilang mga kaso ay bumababa sila sa estado kung saan sila ay bago ang simula ng exacerbation. Minsan sila ay nagiging hindi gaanong binibigkas kaysa sa yugto ng exacerbation.

Mahalaga! Kung mas matagal ang exacerbation at mas maikli ang panahon ng pagpapatawad, mas mabilis na lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang estado ng pagpapatawad ay maaaring tumagal ng ilang buwan o ilang taon. Anuman ang hitsura ng mga bagong sintomas, ang pasyente ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng mga gamot na nagbabago sa kurso ng multiple sclerosis (MSITS). Inireseta ng doktor ang kanilang pagtanggap ayon sa isang indibidwal na pamamaraan para sa isang mahabang panahon, at ang pagkansela o pagsasaayos ng paggamot ay posible lamang sa pamamagitan ng paunang kasunduan.

Dahil ang paggamot sa paggamit ng MITRS ay pangmatagalan, ang mga gamot ay dapat ang pinakaligtas para sa katawan, nang hindi nagbibigay ng mga side effect. Ang resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa katumpakan ng reseta ng pasyente. Ang PITRS ay inireseta sa anyo ng subcutaneous / intramuscular injection, mga tablet. Ang pinakakaraniwan ay - subcutaneous injection... Ang ilang mga gamot ay kailangang iturok araw-araw, ang ilan ay isang beses sa isang linggo, ang ilan ay hindi gaanong madalas. Para sa mas mahusay na kontrol sa paggamit at katumpakan ng dosis, ipinapayong gumamit ng mga tablet, sa halip na mga iniksyon.

Sa paunang yugto Ang mga therapies ay inireseta sa unang linya ng MITRS. Kabilang dito ang:

Interferon-beta-1a (Rebif) - subcutaneously (3 r / linggo) o intramuscularly (lingguhan);
Interferon-beta-1a (avonex) - subcutaneously (3 beses bawat linggo) o intramuscularly (lingguhan);
Interferon-beta-1b (betaferon) - subcutaneously, bawat ibang araw;
Glatiramer acetate (Copaxone) - subcutaneously, araw-araw;
Teriflunamide - mga tablet, araw-araw.

Sa isang progresibong yugto ng therapy, ang pangalawang linyang PITRS ay inireseta:

Natalizumab (Tizabri) - intravenous drip, 1 r / 28 araw;
Mitoxantrone (Novatron Oncotron) - intravenous drip (1 r sa 3 buwan);
Fingolimod (Gilenia) - mga tablet, araw-araw na paggamit.

Ang mga gamot na PITRS ay malawakang ginagamit sa MS, ngunit ang kanilang pagiging epektibo (lalo na sa unang linya) ay hindi lalampas sa 30%. Kung ang doktor pagkatapos ng simula pangunahing paggamot mababa ang pagiging epektibo, muli siyang nagrereseta ng mga pangalawang linyang gamot.

Maraming side effect ang PITMS. Ang ilan sa mga ito ay karaniwan, ang ilan ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga first-line interferon ay mayroon ang mga sumusunod na contraindications at side effects:

depresyon;
mga tendensya sa pagpapakamatay;
pinsala sa atay;
epileptik seizures;
pagbubuntis at paggagatas;
sakit sa puso;
indibidwal na hindi pagpaparaan.

Ang glatimer acetate ay may mas kaunting mga side effect at contraindications, ngunit mayroon din sila:

pag-atake ng sindak;
panahon ng paggagatas;
pagbubuntis;
indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot.

Kapag ginagamot ang PTSD, ang pasyente ay dapat na masubaybayan nang mabuti para sa mga palatandaan ng pagkasira upang ang neurologist ay maaaring pumili ng isa pang gamot upang mabawasan ang mga side effect.

Monoclonal antibodies (MA)

Gumagawa ang immune system ng tao malaking bilang ng iba't ibang mga antibodies upang labanan ang mga antigens iba't ibang uri... Ang tugon ng immune system sa alinman sa mga antigen ay polyclonal. Ang mga monoclonal antibodies ay mga clone cell na na-synthesize sa laboratoryo.

Ang mga paghahanda ng monoclonal antibody ay may kakayahang mag-target ng mga antigen na kailangang alisin sa katawan. Inaatake nila ang myelin, nagbubuklod sa mga antigen at pagkatapos ay tinanggal mula sa katawan nang hindi sinasaktan ito. Bilang karagdagan, pinapagana ng mga MA ang immune system laban sa mga dayuhang antigens. Kapag natutunaw, "i-induce" nila ang iba pang bahagi ng immune system na sirain ang mga target na ahente (halimbawa, mga selula ng kanser).

Ngayon sa Israel para sa paggamot ng maramihang esklerosis ay matagumpay na ginagamit bagong gamot Lemtrada (Alemtuzumab o Campath-1H). Ito ay orihinal na binuo upang gamutin mga sakit sa oncological- leukemia at lymphoma. Ngunit ang mekanismo ng pagkilos ng gamot ay tulad na pinipigilan nito ang pag-atake ng myelin, sa gayon ay hinaharangan ang bagong pinsala sa maramihang sclerosis.

Ang mga obserbasyon sa loob ng 7 taon ng mga pasyenteng kumukuha ng Lemtrad ay nagpakita pangkalahatang pagpapabuti at pagpapatatag ng kanilang kalagayan. Ang posibilidad ng pagbabalik ay bumaba ng 50%, at ang pag-unlad ng kapansanan ng 42%. Pagkatapos uminom ng Lemtrada, tulad ng ibang mga gamot, maaaring mangyari ang mga side effect. Ang pinakakaraniwan ay:

sakit ng ulo;
pantal, urticaria;
lagnat;
hindi pagkakatulog;
impeksyon sa itaas na respiratory tract;
buni;
karamdaman sa pamumuo ng dugo;
sinusitis.

V mga bihirang kaso maaaring mangyari ang mga problema sa thyroid gland. Pero lahat side effects pumapayag sa paggamot na may napapanahong paggamot sa doktor.

Stem cell transplantation (SCT)

Ito ay isang mahal at medyo epektibong teknolohiya ngayon. Ang kakanyahan ng operasyon ay kumuha ng sample utak ng buto, pagkatapos nito ay inireseta ang pasyente ng kurso ng chemotherapy. Ang aktibidad ng immune system ay bumababa, at pagkatapos nito ang pasyente ay ibabalik sa dati nang nakolekta na mga stem cell. Sa loob ng 1-2 buwan, ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay nagsisimulang gumana nang buo, na makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng pinsala sa myelin.

Ang mga stem cell ay nagbabagong-buhay ng mga white matter cells, nag-aalis ng mga peklat sa mga apektadong lugar, nagpapanumbalik ng mga function dulo ng mga nerves... Bilang karagdagan, ang mga stem cell ay may positibong epekto sa immune system ng katawan. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang pamamaraang ito ay higit pang makakatulong na talunin ang multiple sclerosis. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay 50/50%.

Protokol ng Coimbra

Ang Coimbra protocol ay isang napaka-epektibong paraan para makamit ang pangmatagalang napapanatiling pagpapatawad ng pasyente. Ang pasyente ay inireseta ng mataas na dosis ng bitamina D, habang ang mga pagkain na naglalaman ng calcium (cottage cheese, gatas, atbp.) ay hindi kasama sa diyeta. Ang rate ng pagkonsumo ng tubig ay itinatag - hindi kukulangin sa 2.5 litro. Ang dami na ito ay sapat na upang matunaw at alisin ang mga calcium salts mula sa katawan. Ang nakikitang epekto ng paggamot ay nangyayari pagkatapos ng dalawang buwan, at pagkatapos ng isang taon ang kondisyon ng pasyente ay pumapasok sa yugto ng matatag na pagpapatawad. Upang mapanatili ang mga function ng motor, ang pasyente ay kailangang sistematikong mag-ehersisyo.

Ang gastos ng paggamot sa ilalim ng Coimbra protocol ay mababa; dapat itong isagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nakamit sa 95% ng mga kaso. Sa maraming paraan, ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa yugto ng sakit kung saan ito nagsimula. Sa yugto 1-2, ang mga makabuluhang pagpapabuti ay napansin, ngunit kung sisimulan mo ang paggamot nang higit pa late date, ang posibilidad na matigil ang pag-unlad ng multiple sclerosis ay medyo mataas.

Diyeta para sa maramihang sclerosis

V iba't ibang mga mapagkukunan Makakahanap ka ng malaking bilang ng mga artikulo at rekomendasyon sa nutrisyon para sa multiple sclerosis. Ang ilan sa kanila ay lubos na nagrerekomenda ng mga espesyal na diyeta. Ang ilang mga eksperto ay tumutol na ang diyeta ay maaaring ganap na gumaling. Gayunpaman, ito ay hindi ganap na totoo, kahit na ito ay nagkakahalaga pa rin na ibukod ang paggamit ng ilang mga produkto. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga produktong hayop na may mataas na nilalaman ng kolesterol:

matabang baboy;
matabang isda;
mga sausage;
offal;
mataas na taba na keso;
whipped cream;
mani at mantikilya;
itlog;
taba ng gansa;
caviar;
tsokolate;
kakaw.

Ang mataas na kolesterol ay may negatibong epekto sa vascular permeability, na nangangahulugan na sa MS ay pinalala nito ang mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw at binabawasan ang parehong pisikal at mental na aktibidad.

Sa multiple sclerosis, mahalaga na una sa lahat ay sumunod sa balanseng nutrisyon sa pamamagitan ng ratio ng dami ng protina, taba at carbohydrates. Sa pagkain kailangan mong kumain ng maraming sariwang gulay at prutas, mga pagkaing mataas sa mga elemento ng bakas at bitamina. Nag-aambag ito sa isang pinabilis na metabolismo.

Mga pagkaing mataas sa linoleic acid - mga mani at mantika, mga pagkain at produkto mula sa mga whole grain cereal. Upang mapabuti ang paggana ng bituka at ang pagkain ay dapat na mataas sa hibla at hibla ng halaman.

Keto diyeta. Ito ay isang low-carbohydrate diet na nag-aalis ng mga pagkaing mataas sa tinatawag. mabilis na carbohydrates: asukal, matamis, pagkaing harina, inihurnong pagkain, patatas, pasta, atbp. Mayroong ilang mga kaso ng pagiging epektibo ng keto diet sa multiple sclerosis. Sa partikular, ang isang kaso ay inilarawan sa pagpapanumbalik aktibidad ng motor ang pasyente na sumusunod sa Paleo diet - isa sa mga uri ng Keto diet.

Ashton Embry Diet. Ito ay isang espesyal na pag-unlad ng isang Canadian scientist, na walang pangunahing kumpirmasyon, ngunit nakakolekta ng isang malaking bilang ng mga positibong pagsusuri.

Ang diyeta ay batay sa pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkain na maaaring makapukaw ng pagkasira ang immune system sariling tissue ng katawan. Kasama sa diyeta ang isang malaking halaga ng mga sangkap na may kapaki-pakinabang na epekto sa nervous system at maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang pangunahing prinsipyo ay ang pag-inom ng malaking halaga ng mga bitamina at mineral at ibukod ang mga pagkain na maaaring magdulot ng paglala. Hindi kasama sa diyeta:

produktong Gatas;
lahat ng uri ng pulang karne;
cereal na naglalaman ng gluten;
beans;
beer at lebadura ng brewer;
beans;
yolks ng itlog ng manok;
matamis, kabilang ang pulot;
malakas na tsaa at kape;
inumin at alkohol na may nilalamang asukal;
mga produktong naglalaman ng palm o langis ng niyog;
mabilis na pagkain.

Sa anumang kaso, kung binibigyang pansin mo ang nutrisyon, walang pinsala sa katawan. Ang pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkaing maaaring makapinsala sa katawan ay nasa interes ng pasyente.

Mga katutubong remedyo para sa paggamot ng maramihang esklerosis.

Tulad ng anumang iba pang kondisyong medikal, maraming tao ang gumagamit ng mga reseta upang gamutin ang multiple sclerosis. tradisyunal na medisina... Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraang ito ay hindi napatunayang siyentipiko, ngunit ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga ito at sinasabing matagumpay sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit.

Apitherapy (mga kagat ng pukyutan). Ang kurso ay isinasagawa para sa 6 na buwan, 2 session bawat linggo.

Acupuncture sa bahay. Isinasagawa ito ng maraming beses sa isang araw gamit ang applicator ni Kuznetsov. Bilang kahalili, kailangan mong tapakan ang applicator gamit ang isa o kabilang paa sa loob ng 3-5 minuto sa isang araw. Mayroong pag-activate ng sirkulasyon ng dugo sa mga paa, nakakarelaks sila sa biologically mga hotspot... Para sa layuning ito, maaari kang magsagawa ng himnastiko, paglangoy o paglalakad nang walang sapin.

Pagbubuhos ng kombucha nagpapababa ng presyon ng dugo at nagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, kinokontrol ang gawain ng gastrointestinal tract.

Mga paliguan ng turpentine ayon kay Zalmanov... Ginagamit para sa exacerbations ng maramihang sclerosis. Upang ihanda ang mga ito, kakailanganin mo ng 500 ML ng turpentine, 50 g gadgad sabon ng bata, 5 tableta ng aluminum potassium alum, 3 g ng aspirin, 20 ml alak ng camphor... Ang lahat ng mga sangkap ay halo-halong. Magdagdag ng 250 ML ng pinaghalong sa isang paliguan. Oras ng pagtanggap - 20-30 minuto araw-araw. Pagkatapos ng sesyon, ang katawan ay kailangang hugasan maligamgam na tubig na may sabon, at pagkatapos ay humiga sa isang mainit na kama sa loob ng 30 minuto.

Langis ng linseed. Ginagamit ito kapwa panlabas at panloob. Regimen ng paggamot - 2 tsp. sa walang laman na tiyan bago ang bawat pagkain (almusal, tanghalian, hapunan), dagdagan ng 1 kapsula langis ng isda at ¼ h. l. durog na kabibi.

Para sa panlabas na paggamit, isang beses bawat 3 araw, imasahe ang mga braso at binti gamit ang langis ng linseed, at isang beses sa isang buwan para magsagawa ng full body massage.

Mordovnik tincture. 2 tbsp. l. Ang mga buto ng Mordovia sa isang "shirt", ibuhos ang 500 ML ng vodka at umalis sa loob ng 2 linggo, madalas na nanginginig ang bote. Kailangan mong kunin ang pagbubuhos nang mahigpit ayon sa pamamaraan, nang hindi lalampas sa dosis. Nagsisimula kaming kumuha ng tatlong patak, diluted sa 1/4 baso ng tubig, pagdaragdag ng 1 drop araw-araw. Dahan-dahang dalhin sa 15 patak. Uminom ng 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang tincture ng Mordovnik ay kinuha sa loob ng 6 na buwan sa mga kurso ng 3 linggo, kumukuha ng mga pahinga sa loob ng 7 araw.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, marami pang iba. Ngunit bago mo simulan ang paggamit katutubong paraan, siguraduhin na hindi bababa sa sila ay ligtas para sa kalusugan o kumunsulta sa isang espesyalista. Sa anumang kaso, ang pangunahing bagay ay hindi saktan ang iyong sarili. Minsan ang epekto ng placebo ay gumagawa ng mga kababalaghan para sa katawan.

Ang deep brain stimulation (DBS) ay isang variant ng matagal nang kilala paraan ng pag-opera ginagamit upang iwasto ang panginginig sa mga taong may multiple sclerosis, Parkinson's disease, at mahahalagang panginginig. Noong 60s ng huling siglo, ang naturang operasyon ay isinagawa na may layuning sirain ang isang maliit na bahagi sa kailaliman ng utak - ang thalamus (thalamotomy) o isa pang bahagi ng utak na kilala bilang pale globe (pallidotomy).

Kung ang siruhano ay "makaligtaan" ng isang bahagi ng isang sentimetro, at ang operasyon, sa halip na ang inaasahang epekto, ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan - halimbawa, paralisis, pagkawala ng paningin o pagsasalita.

Ang deep brain stimulation ay isang pamamaraan na nagde-deactivate ng mga bahagi ng utak nang hindi sinasadyang sirain ang tissue nito. Kaya, ang panganib ng naturang operasyon ay makabuluhang nabawasan. Sa malalim na pagpapasigla ng utak, ang isang electrode ay itinanim dito sa paraang ang gumaganang (contact) na dulo nito ay nasa thalamus (na may multiple sclerosis at mahahalagang panginginig) o ang "pallidus" o subthalamic nucleus (sa paggamot ng Parkinson's disease) . Ang implanted electrode ay nananatili sa utak, sa tulong ng mga wire na ito ay konektado sa isang aparato tulad ng isang pacemaker, na natahi sa ilalim ng balat sa itaas dibdib... Ang aparatong ito ay bumubuo ng mga de-koryenteng discharge.

Ano ang mga benepisyo ng deep brain stimulation?

Ang malalim na pagpapasigla ng utak ay may maraming benepisyo. Ang proseso ng electrical stimulation ay maaaring i-regulate, samantalang ito ay hindi posible sa surgical destruction ng brain tissue. Ang implantable electrode ay may 4 na metal contact na maaaring magamit sa maraming iba't ibang kumbinasyon. Kahit na ang alinman sa mga electrode contact ay hindi masyadong kung saan kinakailangan ang mga ito, mayroong isang makatwirang pagkakataon na ang isa sa iba pang tatlo, o ilang kumbinasyon ng mga ito, ay magiging mas malapit sa target. Dahil ang reaksyon ng pasyente sa mga electrical impulses pagbabago sa paglipas ng panahon, maaaring iakma ang electrostimulation nang hindi gumagamit ng muling operasyon.

Ang isa pang makabuluhang benepisyo ng malalim na pagpapasigla ng utak ay nauugnay sa potensyal para sa iba pang mga paggamot sa hinaharap. Maaaring mabawasan ng disruptive surgery (thalamo o pallidotomy) ang pagkakataon ng pasyente na samantalahin ang mga bagong therapy na maaaring mabuo sa hindi masyadong malayong hinaharap. Sa malalim na pagpapasigla ng utak, maaari mo lamang i-off ang pacemaker kapag sumusubok ng isa pang paggamot.

Ano ang mga Pakinabang ng Deep Brain Stimulation Para sa Mga Taong May Multiple Sclerosis?

Ang pangunahing layunin ng deep brain stimulation method sa mga pasyenteng may multiple sclerosis ay iwasto ang panginginig na dulot ng sakit na ito. Sa kaso ng multiple sclerosis, iba pang mga karamdaman (pananalig sa paningin at pandama o kahinaan ng kalamnan) ay hindi pumapayag sa paggamot sa paraang ito.

Ang multiple sclerosis ba ay gumaling sa malalim na pagpapasigla ng utak?

Hindi. Ang malalim na pagpapasigla sa utak ay hindi nakakagamot ng multiple sclerosis o pinipigilan itong lumala. Ito ay epektibo lamang sa pagwawasto ng mga panginginig na nauugnay sa multiple sclerosis.

Ang malalim bang pagpapasigla ng utak ay itinuturing na eksperimental?

Ang malalim na pagpapasigla ng utak ay hindi pang-eksperimento. FDA (Federal Office of Control over droga) inaprubahan ito bilang isang paggamot para sa Parkinson's disease, mahahalagang panginginig at dystonia (isang uri ng sakit sa paggalaw kung saan ang pasyente ay kumukuha ng hindi natural na mga postura o gumagawa ng di-sinasadyang pag-ikot ng mga paggalaw).

Ang FDA ay hindi gumawa ng isang hiwalay na desisyon tungkol sa paggamit ng malalim na pagpapasigla ng thalamus sa multiple sclerosis. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang pamamaraang ito ay eksperimental o ang paggamit nito ay hindi sakop ng insurance. Mayroong maraming mga paggamot na karaniwang ginagamit bilang pamantayan at tinatanggap na mga paggamot na hindi opisyal na inaprubahan ng FDA.

Sino ang nangangailangan ng malalim na pagpapasigla ng utak?

Mayroong ilang mga bagay na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng malalim na pagpapasigla sa utak. mahahalagang salik... Ang mga isyung ito ay kailangang pag-usapan kwalipikadong espesyalista sa mga karamdaman sa paggalaw o sa isang neurologist na may espesyal na pagsasanay sa larangan.

Bago magpasya sa isang operasyon, dapat mong subukan pamamaraan ng droga paggamot. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig kung ang iyong mga sintomas ay maaaring itama sa pamamagitan ng gamot. Gayunpaman, ang tanong ng operasyon ay dapat isaalang-alang sa kaganapan na paggamot sa droga hindi nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Kung hindi ka sigurado kung ang paraang ito ay tama para sa iyo, kumunsulta sa isang espesyalista sa paggalaw o isang neurologist na may karanasan sa pagtatrabaho sa mga pasyenteng may mga sakit sa paggalaw.

Saan dapat gawin ang ganitong operasyon?

Ang operasyon ay dapat isagawa sa isang sentro na may pangkat na kwalipikadong mangalaga sa mga pasyenteng may multiple sclerosis. Dapat itong isama ang mga neurologist at neurosurgeon na may karanasan at espesyal na pagsasanay para sa mga naturang operasyon.

Kapag pumipili ng isang site para sa operasyon, dapat mo ring linawin ang likas na katangian ng lokasyon ng target na lugar ng utak (iyon ay, thalamus). Ang iba't ibang mga sentro ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga diskarte para sa pagsasagawa ng operasyong ito. Malinaw, ang mga pagkakataon ng tagumpay at pagliit ng panganib kapag interbensyon sa kirurhiko ay direktang nakasalalay sa kung gaano kalapit ang elektrod sa target na lugar.

Maramihang esklerosis ay walang lunas sakit na autoimmune... Sa pamamagitan nito, ang katawan ay bumubuo ng mga antibodies laban sa sarili nito mga selula ng nerbiyos... Sa sakit na ito, may ilang mga tampok sa pag-uugali iba't ibang uri kawalan ng pakiramdam.

Pangkalahatang katangian ng sakit

Sa multiple sclerosis (MS), ang myelin sheath ng nerve fibers ay nawasak. Ang sakit na ito ay itinuturing na autoimmune, dahil ang katawan mismo ang gumagawa ng mga antibodies na sumisira sa myelin.

Ang multiple sclerosis ay isang autoimmune disease

Karaniwang namangha peripheral nerves, ulo at gulugod... Mayroong maraming mga sugat. Ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas:

pagkagambala sa trabaho pelvic organs, maaaring mayroong kawalan ng pagpipigil sa ihi, sekswal na dysfunction;
mga sugat ng cranial nerves;
nakahiwalay na paralisis o paresis;
mga karamdaman sa pagsasalita, aphasia;
nystagmus;
paglabag sa sensitivity ng balat.

Patuloy ang paggamot. Karaniwan, ginagamit ang pangunahing therapy, na hindi maaaring magambala. Ito ay maaaring binubuo ng corticosteroids at cytostatics.

Mga tampok ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang multiple sclerosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam... Ang mga pasyente ay kinukunsinti ito nang mabuti. Sa multiple sclerosis, may ilang mga tampok na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng anesthesia sa mga pasyenteng ito. Kabilang dito ang:

Systemic na pangangasiwa ng corticosteroids. Ang mga corticosteroid ay kasama sa pangunahing therapy maramihang esklerosis. Ang kanilang pagtanggap ay nakakapagpabagal sa pag-unlad ng mapanirang sakit na ito. Bago magsagawa ng operasyon gamit ang general anesthesia, ipinagbabawal na ihinto ang pag-inom ng corticosteroids! Ang kanilang pagpapakilala ay nagpapatuloy sa mismong operasyon. Hindi na kailangang dagdagan ang kanilang dosis.
Pagtanggi na ipakilala si Ditilin. Ang Ditilin ay isang muscle relaxant, isang gamot na malawakang ginagamit para sa anesthesia. Nakakarelax ito tissue ng kalamnan... Sa multiple sclerosis, nagiging sanhi ito matalim na pagtaas ang antas ng potasa sa dugo. Mga sanhi ng potasa matinding paglabag rate ng puso at humahantong sa ventricular fibrillation.
Ang mga dosis ng iba pang mga relaxant ng kalamnan ay dapat na hindi bababa sa kalahati ng pamantayan. Mas mahirap para sa mga naturang pasyente na gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kinakailangang isaalang-alang ang ilan sa mga tampok ng paggamit ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pasyente na may ganitong autoimmune disease ay madaling kapitan ng sakit malakas na pagtaas temperatura ng katawan sa panahon ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan at magkaroon ng mga gamot na antipirina sa stock.

Ang mga pasyente na may multiple sclerosis ay maaaring sumailalim sa general anesthesia, parehong mask at intravenous. Ang postoperative period ay maaaring bahagyang naiiba. Mga Pagkakaiba postoperative period ipinakita sa ibaba:

Ang mga pasyente ng MS ay madaling kapitan ng emosyonal na pagkabalisa at stress na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng sakit. Kaya naman pagkatapos pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ito ay kinakailangan upang magreseta sa kanila tranquilizers.
Sa ganitong mga pasyente, ang pag-andar ng kusang paghinga at ang gawain ng mga pelvic organ ay maaaring mabawi nang mas matagal.

Paggamit ng iba pang uri ng pain relief para sa MS

Lokal na kawalan ng pakiramdam madalas na ginagawa sa mga pasyente na may MS. Ang multiple sclerosis ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga lokal na anesthetics sa dentistry, operasyon, o iba pang medikal na larangan.

Maaari ding gamitin ang spinal anesthesia. Ngunit kapag ito ay isinasagawa, may panganib ng nakakalason na epekto ng anesthetic sa spinal cord at peripheral nerves. Sa panahon ng spinal anesthesia, ang anesthetic ay direktang tinuturok sa spinal canal, na lubhang hindi kanais-nais sa MS.

Ang isang alternatibo sa panlunas sa sakit ng gulugod sa mga pasyenteng ito ay epidural. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang anesthetic ay eksklusibong iniksyon sa epidural space at nakakaapekto sa paghihiwalay sa ugat ng ugat na lumabas sa antas na ito ng spinal cord.

Ang lokal na pampamanhid na ginagamit sa mga pasyente na may MS ay hindi dapat maglaman ng epinephrine. Ang adrenaline ay nagtataguyod ng vasospasm at nakakagambala sa suplay ng dugo, kabilang ang nervous tissue... Karaniwan, ang epinephrine ay idinagdag sa anesthetic upang pahabain ang pagkilos nito. Sa MS, hindi kanais-nais na idagdag ang gamot na ito, dahil ang nervous system ay may kapansanan, at ang mga circulatory disorder ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit.

Ang multiple sclerosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa paggamit ng general, local o regional anesthesia. Ang tanging paraan na hindi ipinapayong gamitin ay spinal anesthesia... Kapag nagsasagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kinakailangang tandaan ang tungkol sa pangangailangan para sa pangangasiwa ng corticosteroids, at tungkol sa paghihigpit sa paggamit ng Ditilin. Kapag nagsasagawa ng lokal at epidural anesthesia, kinakailangan na gumamit ng anesthetics na hindi kasama ang adrenaline, dahil ang sangkap na ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng sakit.

Ang Otosclerosis ay isang sakit na humahantong sa progresibong pagkawala ng pandinig, na nagtatapos sa paglitaw ng mga istruktura ng buto v malambot na tisyu iba't ibang bahagi ng gitna at panloob na tainga.

Pagkawala ng pagkalastiko ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa kapsula ng cochlea (ang pangunahing organ ng panloob na tainga), pati na rin ang pagkonekta sa mga maliliit na auditory ossicle sa bawat isa at may eardrum- binabawasan ang paghahatid ng buong dami ng mga paggalaw ng oscillatory sa mga sensitibong receptor, salpok ng ugat mula sa kung saan ito ay bumubuo ng mga tunog na sensasyon sa utak. Ang pang-unawa ng tunog sa parehong antas ay nawala, unti-unting humahantong sa pasyente sa pagkabingi.

Sa iba't ibang antas ng kalubhaan, ang otosclerosis ay sinusunod sa 1-2% ng mga tao. Mabilis na bilis Ang pagkawala ng pandinig, kung minsan ay nakakakuha ng isang panig na kalikasan, ay nagbibigay-daan sa iyo na mag-isa na mag-aplay para sa tulong medikal 10-15% lamang ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga pasyente. Ang natitira ay nasuri sa unang pagkakataon sa panahon ng isang komprehensibong medikal na pagsusuri.

Mga sanhi at predisposing factor

Sa ngayon, maraming mga teorya ng etiology ng otosclerosis ang kilala:

Sintomas ng otosclerosis

Ano ang mga palatandaan ng otosclerosis?

Paggamot ng otosclerosis

Ang paggamot ay ganap na nakasalalay sa uri ng sakit na nasuri.

Ilaan:

Cochlear otosclerosis(nagyayari ang mga pagbabago sa kapsula ng snail at kalahating bilog na kanal, sa mga lamad ng panloob na auditory canal);
Tympanic otosclerosis(mayroong immobilization ng joint ng stapes at tympanic membrane).
Pinaghalong otosclerosis(kumbinasyon ng mga anyo ng cochlear at tympanic).

Ang paggamot ng otosclerosis nang walang operasyon ay posible lamang sa cochlear at pinaghalong species mga sakit.

Mga operasyon

Ang mga operasyon para sa otosclerosis ay isinasagawa sa mga kaso ng kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa loob ng 4-5 na buwan at may tympanic form ng sakit. Ang kirurhiko paggamot ng cochlear form ay kasalukuyang nasa yugto ng teoretikal na pag-unlad. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay limitado sa paggamit ng mga hearing aid.

Mga operasyon sa panloob na tainga layuning ibalik ang pagpapadala ng mga sound vibrations mula sa auditory ossicles sa drum membrane.

Noong nakaraan, dalawang uri ng operasyon ang karaniwan:

Mobilisasyon ng stirrup. Ang kakanyahan nito ay ang mekanikal na pag-loosening ng stirrup.
Fenestration ng base ng stirrup. Upang mapabuti ang kadaliang mapakilos ng mga buto ng pandinig, isang butas ang ginawa sa base ng mga stapes. Bilang isang variant ng operasyong ito, na-fenestrated din nila ang labirint sa pamamagitan ng paggawa ng isang butas sa pasukan nito upang mapabuti ang paghahatid ng tunog.

Pero dahil sa maikling tagal positibong epekto mula sa mga operasyong ito (mahigit 3-5 taon lamang), sa pamamagitan ng ang kasalukuyang yugto malawak na aplikasyon nakatanggap ng stapedoplasty. Sa kanya, ang isang prosthesis ay naka-install sa lugar ng inalis na stirrup. Porsiyento ng matatag na epekto mula sa species na ito paggamot sa kirurhiko medyo mataas - higit sa 80%.

Bilang karagdagan, pinapayagan ng pamamaraang ito, pagkatapos ng 5-6 na buwan pagkatapos ng unang operasyon, na magsagawa ng interbensyon sa pangalawang tainga.

Ang patuloy na pag-unlad ng mga pamamaraan para sa microsurgery ng patolohiya ng mga organo ng pandinig, ang pagpapabuti ng mga stapes prostheses, at isang pagtaas sa kanilang biocompatibility - ginagawang posible upang makamit ang patuloy na mataas na mga resulta sa paggamot ng osteosclerosis.

Ang average na gastos ng isang operasyon (stapedoplasty) sa Moscow ay mula 26,000 hanggang 100,000 rubles.

Ang operasyon ay kasama sa listahan paggamot sa kirurhiko ibinigay sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal.

Multiple sclerosis (MS)- demyelinating disease (sugat ng white matter lamang) GM, optic nerves at SM (lalo na ng mga cortico-spinal tract at posterior column). Nabubuo ang mga plake na may iba't ibang edad ibat ibang lugar CNS, lalo na sa periventricular white matter. Ang mga foci na ito sa una ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na tugon sa anyo ng mga perivascular enveloping na may mga monocytes at lymphocytes, na, sa edad, nagiging mga glial scars.

Epidemiology

Karaniwan ang sakit ay nagsisimula sa edad na 10-59 taon, ang pinakamalaking peak ay nangyayari sa 20-40 taon. ♂: ♀ = 1.5: 1.

Ang paglaganap ay nakasalalay sa heograpikal na latitude; malapit sa ekwador siya
Klinikal na data

Ang pagkakaroon ng mga exacerbations at remissions na may iba't ibang mga localization sa central nervous system (dissemination sa oras at espasyo) ay tipikal. Mga karaniwang sintomas: Sira sa mata(diplopia, malabong paningin, pagkawala ng visual field at scotomas), spastic paraparesis, dysfunction Pantog... Nomenclature iba't ibang anyo daloy ng RS tingnan ang talahanayan. 2-5. Ang pinakakaraniwang paunang opsyon ay ang kulot na hugis. Pinakamatagumpay din itong tumutugon sa paggamot, gayunpaman, sa hinaharap ang form na ito> sa higit sa 50% ng mga kaso ay napupunta sa pangalawang progresibo. Ang paunang progresibong anyo ay nangyayari lamang sa 10% ng mga kaso, kadalasan ito ay mga pasyente na ang sakit ay nagsimula sa mas matandang edad (40-60 taon). Sila ay bumuo ng mabilis na progresibong myelopathy. Ang isang progresibong paulit-ulit na kurso ay napakabihirang.

Tab. 2-5. Mga klinikal na anyo kursong MS

Ang mga kakulangan sa neurological na nagpapatuloy nang> 6 na buwan ay karaniwang hindi bumabalik.

Differential diagnosis

Dahil sa iba't ibang posible mga klinikal na pagpapakita Nalalapat ang MS DD sa halos lahat ng mga kondisyon na nagdudulot ng mga focal o diffuse disorder ng central nervous system. Mga kundisyong pinakahawig ng MS sa klinikal o sa pamamagitan ng mga natuklasang diagnostic:

1. acute disseminated encephalomyelitis, kung saan maaari ding magkaroon ng mga linyang oligoclonal sa panahon ng electrophoresis. Ang sakit ay karaniwang may monophasic course, ang mga sugat ay nangyayari sa loob ng 2 linggo

2.CNS lymphoma

3.iba pang katulad na demyelinating disorder: hal. Devik syndrome

Mga reklamo at sintomas

Ang kapansanan sa paningin: Ang kapansanan sa paningin ay maaaring sanhi ng optic neuritis (o retrobulbar neuritis), na siyang unang sintomas sa 15% ng mga kaso ng MS at nangyayari sa 50% ng mga pasyente ng MS. Sa mga pasyenteng may new-onset optic neuritis at hindi pa nagkaroon ng iba pang mga seizure dati, ang MS ay bubuo sa 17-87% ng mga kaso, depende sa pangkat ng pasyente. Sintomas: matinding pagkawala paningin sa isa o magkabilang mata na may katamtamang pananakit (madalas na may paggalaw ng mata).

Ang diplopia sa internuclear ophthalmoplegia ay maaaring sanhi ng isang plaka sa medial longitudinal beam... Ang pagtuklas ng internuclear ophthalmoplegia ay isang napakahalagang sintomas, dahil ito ay napakabihirang sa mga sakit maliban sa MS.

Mga karamdaman sa paggalaw: Ang kahinaan ng paa (mono-, para- o tetraparesis) at mga abala sa lakad ay kabilang sa karamihan madalas na sintomas RS. Naobserbahan sa lower limbs Ang spasticity ay kadalasang sanhi ng pinsala sa pyramidal tract. Ang chanted speech ay sanhi ng pinsala sa cerebellum.

Mga sensitibong karamdaman: Ang paglahok ng posterior pillars ay kadalasang nagdudulot ng kapansanan sa proprioception. Maaaring may paresthesia sa mga limbs, trunk at mukha. Ang sintomas ni Lermitte (ang sensasyon ng mga electric discharge na dumadaan sa gulugod kapag ang leeg ay nakatungo) ay madalas na sinusunod, na, gayunpaman, ay hindi pathognomonic. Ang trigeminal neuralgia ay nangyayari sa ≈2% ng mga kaso, mas madalas na ito ay bilateral sa kalikasan at sinusunod sa mas batang mga pasyente kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Mga karamdaman sa pag-iisip: euphoria (la belle indifference) at depression ay sinusunod sa ≈50% ng mga pasyente.

Mga karamdaman sa reflex: madalas mayroong hyperreflexia at sintomas ni Babinsky. Patolohiya reflexes ng balat nawawala sa 70-80% ng mga pasyente.

Mga sintomas mula sa urinary-reproductive system: kadalasan ay may tumaas na pagnanasa sa pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi. ♂ kadalasang may kawalan ng lakas, at pagbaba ng pakiramdam ng sekswal sa parehong kasarian.

Pamantayan sa diagnostic

Ang pag-diagnose ng MS pagkatapos ng isang solong, mabilis na paglutas ng episode ng mga focal na sintomas ay lubhang mapanganib. 50-70% ng mga pasyente na may mga focal na sintomas na tipikal ng MS ay may maraming mga sugat na partikular sa MS sa MRI. Ang pagkakaroon ng naturang foci sa MRI ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng MS x 1-3 taon (ito ay isang mas mahalagang prognostic factor kaysa sa pagtuklas ng isang oligoclonal band sa panahon ng electrophoresis). Ang mas maraming mga sugat na natagpuan sa MRI, mas mataas ang panganib.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay orihinal na binuo para sa mga layunin ng pananaliksik, ngunit maaari rin silang maging kapaki-pakinabang sa klinikal na kasanayan.

Pagpapaliwanag ng mga salitang ginamit

1.atake: kapansanan sa neurological (± layunin na ebidensya) na tumatagal> 24 h
2. Paglalahad ng MS sa anamnesis: pag-uulat ng pasyente ng mga sintomas (mas mainam na kumpirmahin ng isang imbestigador) na sapat upang i-localize ang focus ng MS at kung saan ay walang ibang paliwanag (ibig sabihin, hindi sila maaaring maiugnay sa anumang iba pang proseso)
3. mga klinikal na sintomas(mga reklamo): mga sakit sa neurological na iniulat ng isang karampatang imbestigador
4. paraclinical confirmation: mga pagsusuri o pag-aaral kung saan natagpuan ang mga sugat ng central nervous system na hindi nagdulot ng mga sintomas; hal. hot bath test, ASVP, neuroimaging (CT, MRI), qualified urological examination
5.mga reklamo at sintomas na tipikal para sa MS: nagbibigay-daan ito upang ibukod ang mga sugat sa kulay abong bagay, paligid sistema ng nerbiyos, hindi tiyak na mga reklamo tulad ng H / B, depression, seizure, atbp.
6. remission: makabuluhang pagpapabuti para sa> 1 buwan sa mga reklamo at sintomas na naganap> 24 h
7. magkahiwalay na mga sugat: ang mga reklamo at sintomas ay hindi maipaliwanag batay sa isang lesyon (neuritis ng parehong optic nerve na naobserbahan nang sabay-sabay o sa loob ng 15 araw ay itinuturing na isang focal lesion)
8. kumpirmasyon sa laboratoryo: Sa pag-aaral na ito, ang mga oligoclonal band lamang sa panahon ng electrophoresis ng CSF (tingnan sa ibaba) (maaaring wala ang mga ito sa plasma) o tumaas na produksyon ng IgG sa CSF (sa plasma, ang nilalaman ng IgG ay maaaring normal) ang itinuturing bilang mga kumpirmasyon. Ginagawang posible ng data na ito na ibukod ang syphilis, subacute sclerosing panencephalitis, sarcoidosis, atbp.

Pamantayan para sa diagnosis ng MS

1.Clinically malinaw na larawan ng MS
A. 2 pag-atake, na pinaghihiwalay ng pagpapatawad, na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng central nervous system
B. At isa sa mga sumusunod:
1) Mga klinikal na palatandaan ang pagkakaroon ng dalawang magkahiwalay na sugat
2) mga klinikal na palatandaan ng isang focus at anamnestic na impormasyon tungkol sa isa pa
3) mga klinikal na palatandaan ng isang pokus at paraclinical na mga palatandaan ng pagkakaroon ng isa pa

2. kumpirmasyon sa laboratoryo ng MS; isa sa mga sumusunod:
A. 2 pag-atake, na pinaghihiwalay ng pagpapatawad, na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng central nervous system AT klinikal o paraclinical na pagkumpirma ng isang hiwalay na sugat AT ang pagkakaroon ng oligoclonal IgG sa CSF
B. isang pag-atake AT mga klinikal na palatandaan ng dalawang magkaibang lesyon AT ang pagkakaroon ng oligoclonal IgG sa CSF
C. isang pag-atake AT mga klinikal na palatandaan ng isang sugat at paraclinical na mga palatandaan ng pagkakaroon ng isa pang hiwalay na sugat AT ang pagkakaroon ng oligoclonal IgG sa CSF

3. klinikal na posibleng MS; isa sa mga sumusunod:
A. 2 pag-atake, na pinaghihiwalay ng pagpapatawad, na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng central nervous system AT klinikal na pagkumpirma ng isang sugat
B. isang pag-atake AT mga klinikal na palatandaan ng dalawang magkaibang sugat
C. isang pag-atake AT mga klinikal na palatandaan ng isang sugat at paraclinical na mga palatandaan ng isa pang hiwalay na sugat

4. Posibleng MS na may kumpirmasyon sa laboratoryo:
A. 2 pag-atake, na pinaghihiwalay ng pagpapatawad, na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng central nervous system AT ang pagkakaroon ng oligoclonal IgG sa CSF

MRI: Ang MRI ay naging ginustong neuroimaging technique para sa pag-diagnose ng MS. Sa 80% ng mga pasyente na may malinaw na klinikal na diagnosis ng MS, maraming mga sugat sa puting bagay ang matatagpuan (at 29% lamang sa CT). Ang mga sugat ay may mataas na signal sa T2 mode; ang mga sariwang foci ay nakakaipon ng mas maraming gadolinium kaysa sa mga luma. Sa isang pag-aaral sa T2, ang periventricular foci ay maaaring hindi nakikita dahil sa signal mula sa CSF sa ventricles. Ang mga foci na ito ay mas nakikita sa mga imahe ng proton density bilang may mas mataas na intensity kaysa sa CSF. Ang pagtitiyak ng MRI ay ≈94%; gayunpaman, ang foci ng encephalitis at hindi natukoy na maliwanag na foci ay maaaring gayahin ang pagkakaroon ng MS foci.

CSF: Binawasan ng MRI ang pangangailangan para sa pagsusuri sa CSF. Ang CSF sa MS ay transparent at walang kulay. Ang paunang presyon ay normal. Sa 75% ng mga pasyente kabuuang protina 20 mga cell / μl ( mataas na halaga maaaring mangyari sa talamak na myelitis).

Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may malinaw na MS ay may pagtaas sa IgG sa CSF na may kaugnayan sa iba pang mga protina. Ang pagtaas na ito ay may katangiang pattern. Ang electrophoresis sa agarose gel ay nagpapakita ng ilang mga IgG band sa rehiyon ng gamma (mga bandang oligoclonal), na wala sa plasma. Ang pagkakaroon ng mga oligoclonal band sa CSF ay hindi partikular para sa MS at makikita sa mga impeksyon sa CNS at, mas madalas, na may ONMA o mga tumor. Ang kahalagahan ng kawalan ng IgG sa isang pasyente na may pinaghihinalaang MS ay hindi pa mapagkakatiwalaang naitatag.

Paggamot

Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit para sa kulot na kurso ng banayad hanggang katamtamang MS:

1.interferon β-1b (Betaseron®) 74: Ang 0.25 mg na iniksyon tuwing ibang araw (8 milyong IU) ay nagbabawas ng mga rate ng pagbabalik sa dati ng 30%
2.Interferon β-1a (Avonex®) 75.76: 33 μg na mga iniksyon linggu-linggo (9 milyong IU)
3.Glatiramer (dating copolymer-1, pinaghalong tetrametric oligopeptides) (Copaxone®): Binabawasan ng 20 mg s.c. ang taunang panganib ng pag-ulit ng 30%
4.immunoglobulins: may ilang epekto, ngunit napakamahal
5.immunosuppression: ang methotrexate ay ipinakita na may katamtamang panandaliang kapaki-pakinabang na epekto
6.Corticosteroids: Karaniwang ginagamit, ngunit ang mga resulta ng pananaliksik ay kontrobersyal
A. corticotropin (ACTH): nabawasan ang paggamit nito
B. malalaking relapses: ginagamot sa malalaking dosis ng intravenous methylprednisolone o 1000 mg / d (pinapangasiwaan sa loob ng 30 minuto) sa loob ng 3 araw, o 500 mg / araw sa loob ng 5 araw
C. banayad hanggang katamtamang pagbabalik: madalas na ginagamot sa mababang dosis na oral prednisone, unti-unting bumababa sa loob ng ≈3 linggo

Ang natitirang paggamot ay nagpapakilala.

Greenberg. Neurosurgery