Electrocardiogram. Electrocardiography (ECG)

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa gayong pamamaraan ng diagnostic bilang isang ECG ng puso - kung ano ito at kung ano ang ipinapakita nito. Paano ang pagpaparehistro ng electrocardiogram, at sino ang mas tumpak na matukoy ito. At matututunan mo ring independiyenteng matukoy ang mga palatandaan ng isang normal na ECG at mga pangunahing sakit sa puso, magagamit para sa mga diagnostic sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 03/02/2017

Huling na-update ang artikulo: 05/29/2019

Ano ang ECG (electrocardiogram)? Ito ay isa sa pinakasimple, pinaka-abot-kayang at mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman diagnosis ng sakit sa puso. Ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga electrical impulses na nangyayari sa puso, at ang kanilang graphic na pag-record sa anyo ng mga ngipin sa isang espesyal na papel na pelikula.

Batay sa mga datos na ito, posibleng hatulan hindi lamang ang tungkol sa aktibidad ng kuryente puso, ngunit tungkol din sa istraktura ng myocardium. Nangangahulugan ito na sa tulong ng ECG posible na masuri ang marami iba't ibang sakit mga puso. Samakatuwid, ang isang independiyenteng interpretasyon ng ECG ng isang tao na walang espesyal na kaalaman sa medikal ay imposible.

Ang lahat ng magagawa ng isang simpleng tao ay pansamantalang masuri lamang ang mga indibidwal na mga parameter ng electrocardiogram, kung tumutugma sila sa pamantayan at kung anong uri ng patolohiya ang maaari nilang pag-usapan. Ngunit ang mga huling konklusyon sa pagtatapos ng ECG ay maaari lamang gawin kwalipikadong espesyalista– isang cardiologist, gayundin isang general practitioner o family doctor.

Prinsipyo ng pamamaraan

Ang aktibidad ng contractile at paggana ng puso ay posible dahil sa ang katunayan na ang mga kusang electrical impulses (discharges) ay regular na nangyayari dito. Karaniwan, ang kanilang pinagmulan ay matatagpuan sa pinakamataas na bahagi ng organ (sa sinus node matatagpuan malapit sa kanang atrium). Ang layunin ng bawat pulso ay dumaan sa conductive mga landas ng neural sa lahat ng mga departamento ng myocardium, na nag-uudyok sa kanilang pag-urong. Kapag ang isang salpok ay lumitaw at dumaan sa myocardium ng atria, at pagkatapos ay ang ventricles, ang kanilang kahaliling pag-urong ay nangyayari - systole. Sa panahon na walang mga impulses, ang puso ay nakakarelaks - diastole.

Ang mga diagnostic ng ECG (electrocardiography) ay batay sa pagpaparehistro ng mga electrical impulses na nangyayari sa puso. Para dito, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang electrocardiograph. Ang prinsipyo ng operasyon nito ay upang makuha sa ibabaw ng katawan ang pagkakaiba sa bioelectric potentials (discharges) na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng puso sa oras ng contraction (sa systole) at relaxation (sa diastole). Ang lahat ng mga prosesong ito ay naitala sa isang espesyal na papel na sensitibo sa init sa anyo ng isang graph na binubuo ng mga matulis o hemispherical na ngipin at mga pahalang na linya sa anyo ng mga puwang sa pagitan nila.

Ano pa ang mahalagang malaman tungkol sa electrocardiography

Ang mga electrical discharges ng puso ay dumadaan hindi lamang sa organ na ito. Dahil ang katawan ay may magandang electrical conductivity, ang lakas ng excitatory heart impulses ay sapat na upang makapasa sa lahat ng tissues ng katawan. Pinakamaganda sa lahat, kumalat sila sa dibdib sa rehiyon ng puso, pati na rin sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang tampok na ito ay sumasailalim sa ECG at ipinapaliwanag kung ano ito.

Upang mairehistro ang elektrikal na aktibidad ng puso, kinakailangan upang ayusin ang isang elektrod ng electrocardiograph sa mga braso at binti, pati na rin sa anterolateral na ibabaw ng kaliwang kalahati ng dibdib. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mahuli ang lahat ng mga direksyon ng pagpapalaganap ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng katawan. Ang mga landas ng mga paglabas sa pagitan ng mga lugar ng pag-urong at pagpapahinga ng myocardium ay tinatawag na mga lead ng puso at ipinahiwatig sa cardiogram tulad ng sumusunod:

  1. Mga Karaniwang Lead:
  • Ako - ang una;
  • II - pangalawa;
  • Ш - ang pangatlo;
  • AVL (katulad ng una);
  • AVF (analogue ng pangatlo);
  • AVR (mirror image ng lahat ng lead).
  • Mga lead sa dibdib (iba't ibang mga punto sa kaliwang kalahati ng dibdib, na matatagpuan sa rehiyon ng puso):

    • Ang kahalagahan ng mga lead ay ang bawat isa sa kanila ay nagrerehistro ng pagpasa ng isang electrical impulse sa isang tiyak na bahagi ng puso. Salamat dito, maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa:

    • Paano matatagpuan ang puso sa dibdib (ang electrical axis ng puso, na tumutugma sa anatomical axis).
    • Ano ang istraktura, kapal at likas na katangian ng sirkulasyon ng dugo ng myocardium ng atria at ventricles.
    • Gaano kadalas nangyayari ang mga impulses sa sinus node at kung mayroong anumang pagkagambala.
    • Ang lahat ba ng mga salpok ay isinasagawa sa mga landas ng sistema ng pagsasagawa, at mayroon bang anumang mga hadlang sa kanilang landas.

    Ano ang isang electrocardiogram

    Kung ang puso ay may parehong istraktura ng lahat ng mga departamento nito, ang mga nerve impulses ay dadaan sa kanila sa parehong oras. Bilang resulta, sa ECG, ang bawat paglabas ng kuryente ay tumutugma lamang sa isang ngipin, na sumasalamin sa pag-urong. Ang panahon sa pagitan ng mga contraction (pulso) sa EGC ay may anyo ng flat horizontal line, na tinatawag na isoline.

    Ang puso ng tao ay binubuo ng kanan at kaliwang kalahati, kung saan itaas na seksyon- atria, at mas mababang - ventricles. Dahil mayroon sila iba't ibang laki, kapal at pinaghihiwalay ng mga partisyon, ang kapana-panabik na salpok ay dumadaan sa kanila sa iba't ibang bilis. Samakatuwid, ang iba't ibang mga ngipin ay naitala sa ECG, na tumutugma sa isang tiyak na seksyon ng puso.

    Ano ang ibig sabihin ng ngipin

    Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapalaganap ng systolic excitation ng puso ay ang mga sumusunod:

    1. Ang pinagmulan ng electropulse discharges ay nangyayari sa sinus node. Dahil ito ay matatagpuan malapit sa kanang atrium, ang seksyong ito ang unang nagkontrata. Sa isang bahagyang pagkaantala, halos sabay-sabay, ang kaliwang atrium ay nagkontrata. Sa ECG, ang gayong sandali ay makikita ng P wave, kaya naman tinawag itong atrial. Nakaharap ito.
    2. Mula sa atria, ang discharge ay dumadaan sa ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular (atrioventricular) node (akumulasyon ng binagong mga selula ng nerbiyos myocardium). Mayroon silang magandang electrical conductivity, kaya karaniwang walang pagkaantala sa node. Ito ay ipinapakita sa ECG bilang P-Q interval - isang pahalang na linya sa pagitan ng kaukulang mga ngipin.
    3. Paggulo ng ventricles. Ang bahaging ito ng puso ay may pinakamakapal na myocardium, kaya mas mahaba ang pagdaan ng electrical wave sa kanila kaysa sa atria. Bilang isang resulta, ang pinakamataas na ngipin ay lilitaw sa ECG - R (ventricular), nakaharap sa itaas. Maaaring unahan ito ng maliit na Q wave na tumuturo sa kabilang direksyon.
    4. Matapos ang pagkumpleto ng ventricular systole, ang myocardium ay nagsisimulang magpahinga at ibalik ang mga potensyal na enerhiya. Sa ECG, parang S wave (nakaharap pababa) - kumpletong kawalan excitability. Pagkatapos nito ay dumating ang isang maliit na T wave, nakaharap sa itaas, na nauuna sa isang maikling pahalang na linya - ang S-T segment. Sinabi nila na ang myocardium ay ganap na nakabawi at handa nang gumawa ng isa pang pag-urong.

    Dahil ang bawat elektrod na nakakabit sa mga limbs at dibdib (lead) ay tumutugma sa isang tiyak na bahagi ng puso, ang parehong mga ngipin ay mukhang naiiba sa iba't ibang mga lead - sa ilang mga ito ay mas malinaw, at sa iba ay mas mababa.

    Paano mag-decipher ng cardiogram

    Ang sequential ECG decoding sa parehong mga matatanda at bata ay nagsasangkot ng pagsukat sa laki, haba ng mga ngipin at mga pagitan, pagtatasa ng kanilang hugis at direksyon. Ang iyong mga aksyon na may decryption ay dapat na ang mga sumusunod:

    • Buksan ang papel na may naka-record na ECG. Maaari itong maging makitid (mga 10 cm) o lapad (mga 20 cm). Makakakita ka ng ilang tulis-tulis na linya na tumatakbo nang pahalang, parallel sa isa't isa. Matapos ang isang maikling puwang, kung saan walang mga ngipin, pagkatapos na maputol ang pag-record (1-2 cm), isang linya na may ilang mga kumplikadong mga ngipin ay magsisimula muli. Ang bawat ganoong graph ay nagpapakita ng isang lead, kaya ito ay pinangungunahan ng isang pagtatalaga kung aling lead ito (halimbawa, I, II, III, AVL, V1, atbp.).
    • Sa isa sa mga karaniwang lead (I, II, o III) na may pinakamataas na R wave (karaniwan ay ang pangalawa), sukatin ang distansya sa pagitan ng tatlong magkakasunod na R wave (R-R-R interval) at tukuyin ang average na halaga ng indicator (hatiin ang bilang ng millimeters ng 2). Ito ay kinakailangan upang kalkulahin ang rate ng puso sa isang minuto. Tandaan na ang ganoon at iba pang mga sukat ay maaaring gawin gamit ang isang ruler na may sukat na milimetro o pagbibilang ng distansya sa ECG tape. Ang bawat malaking cell sa papel ay tumutugma sa 5 mm, at bawat tuldok o maliit na cell sa loob nito ay tumutugma sa 1 mm.
    • Suriin ang mga puwang sa pagitan ng mga R wave: pareho sila o magkaiba. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang regularidad ng rate ng puso.
    • Sunud-sunod na suriin at sukatin ang bawat alon at pagitan sa ECG. Tukuyin ang kanilang pagsunod sa mga normal na tagapagpahiwatig (talahanayan sa ibaba).

    Mahalagang tandaan! Laging bigyang pansin ang bilis ng tape - 25 o 50 mm bawat segundo. Ito ay pangunahing mahalaga para sa pagkalkula ng rate ng puso (HR). Ang mga modernong aparato ay nagpapahiwatig ng rate ng puso sa tape, at ang pagkalkula ay hindi kailangang isagawa.

    Paano makalkula ang rate ng puso

    Mayroong ilang mga paraan upang mabilang ang bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto:

    1. Karaniwan, ang isang ECG ay naitala sa bilis na 50 mm/sec. Sa kasong ito, maaari mong kalkulahin ang rate ng puso (rate ng puso) gamit ang mga sumusunod na formula:

      HR=60/((R-R (sa mm)*0.02))

      Kapag nagre-record ng ECG sa bilis na 25mm/s:

      HR=60/((R-R (sa mm)*0.04)

    2. Maaari mo ring kalkulahin ang rate ng puso sa cardiogram gamit ang mga sumusunod na formula:
    • Kapag nagre-record sa 50 mm/sec: HR = 600/average na bilang ng malalaking cell sa pagitan ng R waves.
    • Kapag nagre-record sa 25 mm/sec: HR = 300/average na bilang ng malalaking cell sa pagitan ng R waves.

    Ano ang hitsura ng ECG sa normal at pathological na mga kondisyon?

    Ano ang dapat na hitsura ng isang normal na ECG at mga wave complex, kung ano ang pinakakaraniwan at kung ano ang ipinapahiwatig ng mga ito, ay inilarawan sa talahanayan.

    Mahalagang tandaan!

    1. Ang isang maliit na cell (1 mm) sa isang ECG film ay tumutugma sa 0.02 segundo sa 50 mm/sec at 0.04 segundo sa 25 mm/sec (hal. 5 cell - 5 mm - isang malaking cell ay tumutugma sa 1 segundo).
    2. Ang AVR lead ay hindi ginagamit para sa pagsusuri. Karaniwan, ito ay salamin repleksyon karaniwang mga lead.
    3. Kino-duplicate ng unang lead (I) ang AVL, at ang pangatlo (III) ay duplicate ang AVF, kaya halos magkapareho ang hitsura nila sa ECG.

    Mga parameter ng ECG Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan Paano matukoy ang mga paglihis mula sa pamantayan sa cardiogram, at kung ano ang ipinapahiwatig nila
    Distansya R-R-R Ang lahat ng mga puwang sa pagitan ng mga R wave ay pareho Maaaring pag-usapan ng iba't ibang agwat ang tungkol sa atrial fibrillation, extrasystole, kahinaan ng sinus node, block ng puso
    Bilis ng puso Sa hanay mula 60 hanggang 90 bpm Tachycardia - kapag ang rate ng puso ay higit sa 90 / min
    Bradycardia - mas mababa sa 60/min
    P wave (atrial contraction) Lumiko paitaas sa uri ng arko, humigit-kumulang 2 mm ang taas, nauuna sa bawat R wave. Maaaring wala sa III, V1 at AVL Mataas (higit sa 3 mm), lapad (higit sa 5 mm), sa anyo ng dalawang halves (two-humped) - pampalapot ng atrial myocardium
    Wala sa lahat sa mga lead I, II, FVF, V2-V6 - ang ritmo ay hindi nagmumula sa sinus node
    Maraming maliliit na ngipin sa anyo ng isang "saw" sa pagitan ng mga R wave - atrial fibrillation
    pagitan ng P-Q Pahalang na linya sa pagitan ng P at Q wave na 0.1–0.2 segundo Kung ito ay pinahaba (higit sa 1 cm kapag nagre-record ng 50 mm / s) - ang puso
    Pagpapaikli (mas mababa sa 3 mm) - WPW syndrome
    QRS complex Ang tagal ay humigit-kumulang 0.1 sec (5 mm), pagkatapos ng bawat complex ay may T wave at may puwang sa pahalang na linya Ang pagpapalawak ng ventricular complex ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng ventricular myocardium,
    Kung walang mga puwang sa pagitan ng matataas na complex na nakaharap pataas (patuloy silang pumunta), ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa ventricular fibrillation
    May anyo ng isang "bandila" - myocardial infarction
    Q wave Nakaharap pababa, mas mababa sa ¼ R ang lalim, maaaring wala Ang malalim at malawak na Q wave sa standard o chest leads ay nagpapahiwatig ng talamak o nakaraang myocardial infarction
    R wave Pinakamataas, nakaharap pataas (mga 10–15 mm), matinik, na nasa lahat ng lead Maaaring may iba itong taas sa magkakaibang mga lead, ngunit kung ito ay higit sa 15–20 mm sa mga lead I, AVL, V5, V6, ito ay maaaring magpahiwatig. Ang serrated sa tuktok na R sa anyo ng titik M ay nagpapahiwatig ng pagbara ng mga binti ng bundle ng Kanyang.
    S wave Naroroon sa lahat ng mga lead, nakaharap pababa, nakatutok, maaaring mag-iba ang lalim: 2–5 mm sa karaniwang mga lead Karaniwan, sa mga lead ng dibdib, ang lalim nito ay maaaring kasing dami ng millimeters ng taas ng R, ngunit hindi dapat lumampas sa 20 mm, at sa mga lead na V2–V4, ang lalim ng S ay kapareho ng taas ng R. Deep o serrated S sa III, AVF, V1, V2 - kaliwang ventricular hypertrophy.
    S-T segment Tumutugma sa pahalang na linya sa pagitan ng S at T waves Ang paglihis ng electrocardiographic na linya pataas o pababa mula sa pahalang na eroplano ng higit sa 2 mm ay nagpapahiwatig ng coronary disease, angina pectoris o myocardial infarction
    T wave Nakataas sa isang arko na mas mababa sa ½ R ang taas, sa V1 ay maaaring may parehong taas, ngunit hindi dapat mas mataas Ang mataas, peak, double-humped T sa standard at chest leads ay nagpapahiwatig ng coronary disease at heart overload
    Ang T wave na nagsasama sa S-T interval at ang R wave sa anyo ng arcuate "flag" ay nagpapahiwatig talamak na panahon atake sa puso

    Iba pang importante

    Ang mga katangian ng ECG na inilarawan sa talahanayan sa normal at pathological na mga kondisyon ay isang pinasimpleng bersyon lamang ng interpretasyon. Ang isang buong pagtatasa ng mga resulta at isang tamang konklusyon ay maaari lamang gawin ng isang espesyalista (cardiologist) na nakakaalam ng pinalawig na pamamaraan at lahat ng mga subtleties ng pamamaraan. Ito ay totoo lalo na kapag kailangan mong i-decipher ang ECG sa mga bata. Pangkalahatang mga prinsipyo at ang mga elemento ng cardiogram ay kapareho ng sa mga matatanda. Ngunit para sa mga bata na may iba't ibang edad ay ibinigay iba't ibang pamantayan. Samakatuwid, ang mga pediatric cardiologist lamang ang maaaring gumawa ng isang propesyonal na pagtatasa sa mga kontrobersyal at nagdududa na mga kaso.

    Ang electrocardiography ay isang paraan ng graphic recording ng potensyal na pagkakaiba sa electric field ng puso na nangyayari sa panahon ng aktibidad nito. Ang pagpaparehistro ay isinasagawa gamit ang isang apparatus - isang electrocardiograph. Binubuo ito ng isang amplifier na may kakayahang makuha ang napakababang boltahe na alon; isang galvanometer na sumusukat sa magnitude ng boltahe; mga sistema ng kuryente; aparato sa pag-record; mga electrodes at wire na nagkokonekta sa pasyente sa device. Ang naitalang waveform ay tinatawag na electrocardiogram (ECG). Ang pagpaparehistro ng potensyal na pagkakaiba ng electric field ng puso mula sa dalawang punto sa ibabaw ng katawan ay tinatawag na pagdukot. Bilang isang patakaran, ang isang ECG ay naitala sa labindalawang lead: tatlo - bipolar (tatlong standard na lead) at siyam - unipolar (tatlong unipolar na pinahusay na lead mula sa mga limbs at 6 na unipolar chest lead). Sa mga bipolar lead, dalawang electrodes ang konektado sa electrocardiograph, na may unipolar lead, isang electrode (walang malasakit) ay pinagsama, at ang pangalawa (iba, aktibo) ay inilalagay sa isang napiling punto sa katawan. Kung ang aktibong elektrod ay inilagay sa isang paa, ang tingga ay sinasabing unipolar, na pinalakas mula sa paa; kung ang elektrod na ito ay inilagay sa dibdib - unipolar chest lead.

    Upang magrehistro ng ECG sa karaniwang mga lead (I, II at III), ang mga telang napkin na binasa ng asin ay inilalagay sa mga paa, kung saan inilalagay ang mga metal plate ng mga electrodes. Ang isang electrode na may pulang wire at isang relief ring ay inilalagay sa kanan, ang pangalawa - na may dilaw na wire at dalawang relief ring - sa kaliwang bisig at ang pangatlo - na may berdeng wire at tatlong relief ring - sa kaliwang shin. Upang irehistro ang mga lead, dalawang electrodes ay konektado sa turn sa electrocardiograph. Upang i-record ang lead I, ang mga electrodes ng kanan at kaliwang kamay ay konektado, lead II - mga electrodes kanang kamay at kaliwang binti, III leads - mga electrodes ng kaliwang braso at kaliwang binti. Ang pagpapalit ng mga lead ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpihit ng knob. Bilang karagdagan sa mga karaniwang, ang unipolar reinforced lead ay tinanggal mula sa mga limbs. Kung ang aktibong elektrod ay matatagpuan sa kanang kamay, ang lead ay itinalaga bilang aVR o uP, kung sa kaliwang kamay - aVL o uL, at kung sa kaliwang binti - aVF o yN.


    kanin. 1. Ang lokasyon ng mga electrodes sa panahon ng pagpaparehistro ng nauuna na mga lead sa dibdib (ipinahiwatig ng mga numero na naaayon sa kanilang mga serial number). Ang mga vertical na guhit na tumatawid sa mga numero ay tumutugma sa mga anatomical na linya: 1 - kanang sternal; 2 - kaliwang sternal; 3 - kaliwang parasternal; 4-kaliwang midclavicular; 5-kaliwang anterior axillary; 6 - kaliwang gitnang aksila.

    Kapag nagrerehistro ng unipolar chest lead, ang aktibong elektrod ay inilalagay sa dibdib. Ang ECG ay naitala sa sumusunod na anim na posisyon ng elektrod: 1) sa kanang gilid ng sternum sa IV intercostal space; 2) sa kaliwang gilid ng sternum sa IV intercostal space; 3) kasama ang kaliwang parasternal na linya sa pagitan ng IV at V intercostal space; 4) kasama ang midclavicular line sa V intercostal space; 5) kasama ang anterior axillary line sa 5th intercostal space at 6) kasama ang midaxillary line sa 5th intercostal space (Fig. 1). Ang mga unipolar chest lead ay tinutukoy ng Latin na letrang V o Russian - GO. Mas madalas, ang mga bipolar chest lead ay naitala, kung saan ang isang electrode ay matatagpuan sa dibdib, at ang isa sa kanang braso o kaliwang binti. Kung ang pangalawang elektrod ay matatagpuan sa kanang kamay, ang mga lead ng dibdib ay itinalaga sa Latin na mga titik CR o sa Russian - ГП; kapag ang pangalawang elektrod ay inilagay sa kaliwang binti, ang mga lead ng dibdib ay itinalaga sa Latin na mga titik CF o sa Russian - GN.

    Ang ECG ng mga malulusog na tao ay naiiba sa pagkakaiba-iba. Depende ito sa edad, pangangatawan, atbp. Gayunpaman, karaniwan, ang ilang mga ngipin at mga pagitan ay maaaring palaging makilala dito, na sumasalamin sa pagkakasunud-sunod ng paggulo ng kalamnan ng puso (Larawan 2). Ayon sa magagamit na time stamp (sa photographic na papel, ang distansya sa pagitan ng dalawang vertical na guhit ay 0.05 segundo, sa graph na papel sa bilis na 50 mm / s, 1 mm ay 0.02 segundo, sa bilis na 25 mm / s - 0.04 segundo . ) maaari mong kalkulahin ang tagal ng mga ngipin at mga pagitan (mga segment) ng ECG. Ang taas ng mga ngipin ay inihambing sa karaniwang marka (kapag ang isang pulso ng 1 mV ay inilapat sa aparato, ang naitala na linya ay dapat na lumihis mula sa paunang posisyon ng 1 cm). Nagsisimula ang myocardial excitation sa atria, at lumilitaw ang atrial P wave sa ECG. Karaniwan, maliit ito: 1-2 mm ang taas at 0.08-0.1 sec ang haba. Ang distansya mula sa simula ng P wave hanggang sa Q wave ( pagitan ng P-Q) ay tumutugma sa oras ng pagpapalaganap ng paggulo mula sa atria hanggang sa ventricles at katumbas ng 0.12-0.2 seg. Sa panahon ng paggulo ng ventricles, ang QRS complex ay naitala, at ang magnitude ng mga ngipin nito sa iba't ibang mga lead ay ipinahayag nang iba: ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.1 sec. Ang distansya mula sa S wave hanggang sa simula ng T wave - S-T segment, na karaniwang matatagpuan sa parehong antas na may pagitan ng P-Q at ang pag-aalis nito ay hindi dapat lumampas sa 1 mm. Sa pagkalipol ng paggulo sa ventricles, ang isang T wave ay naitala. Ang pagitan mula sa simula ng Q wave hanggang sa dulo ng T wave ay sumasalamin sa proseso ng paggulo ng ventricles (electrical systole). Ang tagal nito ay depende sa rate ng puso: na may pagtaas sa ritmo, ito ay nagpapaikli, na may isang pagbagal, ito ay nagpapahaba (sa karaniwan, ito ay 0.24-0.55 segundo). Ang rate ng puso ay madaling kalkulahin mula sa ECG, alam kung gaano katagal ang isang ikot ng puso (ang distansya sa pagitan ng dalawang R wave) at kung gaano karaming mga naturang cycle ang nasa loob ng isang minuto. Ang pagitan ng T-R ay tumutugma sa diastole ng puso, ang aparato sa oras na ito ay nagtatala ng isang tuwid (tinatawag na isoelectric) na linya. Minsan, pagkatapos ng T wave, isang U wave ang naitala, ang pinagmulan nito ay hindi lubos na malinaw.


    kanin. 2. Electrocardiogram ng isang malusog na tao.

    Sa patolohiya, ang laki ng mga ngipin, ang kanilang tagal at direksyon, pati na rin ang tagal at lokasyon ng mga pagitan ng ECG (mga segment), ay maaaring mag-iba nang malaki, na nagbibigay ng dahilan upang magamit ang electrocardiography sa pagsusuri ng maraming mga sakit sa puso. Ginagamit ang electrocardiography upang mag-diagnose iba't ibang paglabag rate ng puso (tingnan), nagpapasiklab at degenerative lesyon ng myocardium ay makikita sa ECG. Lalo na mahalagang papel gumaganap ng electrocardiography sa diagnosis ng coronary insufficiency at myocardial infarction.

    Ayon sa ECG, maaari mong matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng atake sa puso, ngunit alamin din kung aling pader ng puso ang apektado. Sa mga nagdaang taon, upang pag-aralan ang potensyal na pagkakaiba sa electric field ng puso, ang pamamaraan ng teleelectrocardiography (radioelectrocardiography), batay sa prinsipyo ng wireless transmission ng electric field ng puso gamit ang isang radio transmitter, ay ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na magrehistro ng isang ECG sa panahon ng pisikal na aktibidad, sa paggalaw (para sa mga atleta, piloto, astronaut).

    Electrocardiography (Greek kardia - puso, grapho - isulat, isulat) - isang paraan ng pagtatala ng mga electrical phenomena na nangyayari sa puso sa panahon ng pag-urong nito.

    Ang kasaysayan ng electrophysiology, at dahil dito, electrocardiography, ay nagsisimula sa karanasan ni L. Galvani, na natuklasan noong 1791 electrical phenomena sa mga kalamnan ng mga hayop. Itinatag ni Matteucci (S. Matteucci, 1843) ang pagkakaroon ng mga electrical phenomena sa excised na puso. Pinatunayan ng Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) na ang nasasabik na bahagi ng parehong nerbiyos at kalamnan ay electronegative na may paggalang sa bahaging nagpapahinga. Kelliker at Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), na nag-aaplay ng neuromuscular na paghahanda ng palaka sa pusong kumukontra, na binubuo ng sciatic nerve, na konektado sa gastrocnemius na kalamnan, ay nakatanggap ng dobleng pag-urong sa panahon ng pag-urong ng puso: isa sa simula ng systole at ang isa (hindi pare-pareho) sa simula ng diastole. Kaya, ang electromotive force (EMF) ng isang hubad na puso ay naitala sa unang pagkakataon. Irehistro ang EMF ng puso mula sa ibabaw katawan ng tao unang humalili kay Waller (A. D. Waller, 1887) sa pamamagitan ng isang capillary electrometer. Naniniwala si Waller na ang katawan ng tao ay isang conductor na nakapalibot sa pinagmulan ng EMF - ang puso; ang iba't ibang mga punto ng katawan ng tao ay may mga potensyal na may iba't ibang laki (Larawan 1). Gayunpaman, ang pag-record ng EMF ng puso na nakuha ng isang capillary electrometer ay hindi tumpak na muling ginawa ang mga pagbabago-bago nito.


    kanin. 1. Scheme ng pamamahagi ng mga isopotential na linya sa ibabaw ng katawan ng tao, dahil sa electromotive force ng puso. Ang mga numero ay nagpapahiwatig ng magnitude ng mga potensyal.

    Ang isang tumpak na pag-record ng EMF ng puso mula sa ibabaw ng katawan ng tao - isang electrocardiogram (ECG) - ay ginawa ni Einthoven (W. Einthoven, 1903) gamit ang isang string galvanometer na binuo sa prinsipyo ng mga device para sa pagtanggap ng transatlantic telegrams.

    Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga excitable tissue cells, sa partikular na myocardial cells, ay natatakpan ng isang semi-permeable membrane (membrane), permeable sa potassium ions at impermeable sa anions. Ang mga positibong sisingilin na mga potassium ions, na labis sa mga cell kumpara sa kanilang kapaligiran, ay pinananatili sa panlabas na ibabaw ng lamad ng mga negatibong sisingilin na mga anion na matatagpuan sa panloob na ibabaw nito, na hindi natatagusan sa kanila.

    Kaya, ang isang double electric layer ay lilitaw sa shell ng isang buhay na cell - ang shell ay polarized, at ang panlabas na ibabaw nito ay positibong sisingilin na may kaugnayan sa panloob na nilalaman, na negatibong sisingilin.

    Ang transverse potential difference na ito ay ang resting potential. Kung ang mga microelectrodes ay inilapat sa panlabas at panloob na mga gilid ng polarized lamad, pagkatapos ay isang kasalukuyang lilitaw sa panlabas na circuit. Ang pagtatala ng resultang potensyal na pagkakaiba ay nagbibigay ng monophasic curve. Kapag nangyari ang paggulo, ang lamad ng nasasabik na lugar ay nawawala ang semi-impermeability nito, nagde-depolarize, at ang ibabaw nito ay nagiging electronegative. Ang pagpaparehistro ng dalawang microelectrodes ng mga potensyal ng panlabas at panloob na mga shell ng depolarized membrane ay nagbibigay din ng monophasic curve.

    Dahil sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng ibabaw ng nasasabik na depolarized na lugar at sa ibabaw ng polarized, sa pamamahinga, isang aksyon na kasalukuyang arises - isang potensyal na aksyon. Kapag ang paggulo ay sumasakop sa buong hibla ng kalamnan, ang ibabaw nito ay nagiging electronegative. Ang pagwawakas ng paggulo ay nagiging sanhi ng isang alon ng repolarization, at ang resting potensyal ng fiber ng kalamnan ay naibalik (Larawan 2).


    kanin. 2. Schematic na representasyon ng polarization, depolarization at repolarization ng cell.

    Kung ang cell ay nakapahinga (1), pagkatapos ay sa magkabilang panig lamad ng cell electrostatic equilibrium ay nabanggit, na binubuo sa katotohanan na ang ibabaw ng cell ay electropositive (+) na may paggalang sa sa loob (-).

    Ang excitation wave (2) ay agad na sinira ang balanseng ito, at ang ibabaw ng cell ay nagiging electronegative na may paggalang sa panloob na bahagi nito; ang phenomenon na ito ay tinatawag na depolarization o, mas tama, inversion polarization. Matapos ang paggulo ay dumaan sa buong hibla ng kalamnan, ito ay nagiging ganap na depolarized (3); ang buong ibabaw nito ay may parehong negatibong potensyal. Ang bagong equilibrium na ito ay hindi nagtatagal, dahil ang alon ng paggulo ay sinusundan ng isang alon ng repolarization (4), na nagpapanumbalik ng polariseysyon ng resting state (5).

    Ang proseso ng paggulo sa isang normal na puso ng tao - depolarization - nagpapatuloy tulad ng sumusunod. Lumalabas sa sinus node na matatagpuan sa kanang atrium, ang alon ng paggulo ay kumakalat sa bilis na 800-1000 mm bawat 1 segundo. parang sinag sa kahabaan ng mga bundle ng kalamnan, una sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwang atrium. Ang tagal ng saklaw ng paggulo ng parehong atria ay 0.08-0.11 seg.

    Unang 0.02 - 0.03 seg. pinasimulan lamang kanang atrium, pagkatapos ay 0.04 - 0.06 sec - parehong atria at ang huling 0.02 - 0.03 sec - tanging ang kaliwang atrium.

    Sa pag-abot sa atrioventricular node, bumabagal ang pagkalat ng paggulo. Pagkatapos, na may malaki at unti-unting pagtaas ng bilis (mula 1400 hanggang 4000 mm sa 1 seg.), Ito ay nakadirekta sa kahabaan ng bundle ng Kanyang, ang mga binti nito, ang kanilang mga sanga at mga sanga, at umabot sa mga huling dulo ng sistema ng konduktor. Ang pagkakaroon ng naabot ang contractile myocardium, ang paggulo na may makabuluhang nabawasan na bilis (300-400 mm bawat 1 seg.) Kumakalat sa parehong ventricles. Dahil ang mga peripheral na sanga ng sistema ng pagpapadaloy ay nakakalat pangunahin sa ilalim ng endocardium, ang panloob na ibabaw ng kalamnan ng puso ay unang napupunta sa paggulo. Ang karagdagang kurso ng paggulo ng ventricles ay hindi nauugnay sa anatomical na lokasyon ng mga fibers ng kalamnan, ngunit nakadirekta mula sa loobang bahagi puso hanggang sa labas. Ang oras ng paglitaw ng paggulo sa mga bundle ng kalamnan na matatagpuan sa ibabaw ng puso (subepicardial) ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan: ang oras ng paggulo ng mga sanga ng sistema ng pagpapadaloy na pinakamalapit sa mga bundle na ito at ang kapal ng layer ng kalamnan na naghihiwalay ang subepicardial na mga bundle ng kalamnan mula sa paligid na mga sanga ng sistema ng pagpapadaloy.

    Una sa lahat, ang interventricular septum at ang kanang papillary na kalamnan ay nasasabik. Sa kanang ventricle, ang paggulo ay unang sumasakop sa ibabaw ng gitnang bahagi nito, dahil ang pader ng kalamnan sa lugar na ito ay manipis at ang mga layer ng kalamnan nito ay malapit na nakikipag-ugnay sa mga peripheral na sanga. kanang binti sistema ng konduktor. Sa kaliwang ventricle, ang tuktok ay ang unang nasasabik, dahil ang pader na naghihiwalay dito mula sa mga peripheral na sanga ng kaliwang binti ay manipis. Para sa iba't ibang mga punto sa ibabaw ng kanan at kaliwang ventricle normal na puso ang panahon ng paggulo ay nagsisimula sa isang mahigpit na tinukoy na oras, at karamihan sa mga hibla sa ibabaw ng manipis na pader na kanang ventricle at isang maliit na bilang lamang ng mga hibla sa ibabaw ng kaliwang ventricle ay napupunta sa paggulo una sa lahat dahil sa kanilang kalapitan sa ang mga paligid na sangay ng sistema ng pagpapadaloy (Larawan 3).


    kanin. 3. Schematic na representasyon ng normal na paggulo ng interventricular septum at ang mga panlabas na dingding ng ventricles (ayon kay Sodi-Pallares et al.). Ang paggulo ng ventricles ay nagsisimula sa kaliwang bahagi ng septum sa gitnang bahagi nito (0.00-0.01 sec.) at pagkatapos ay maaaring maabot ang base ng kanang papillary na kalamnan (0.02 sec.). Pagkatapos nito, ang mga layer ng subendocardial na kalamnan ay nasasabik panlabas na pader kaliwa (0.03 sec.) at kanan (0.04 sec.) ventricles. Ang mga basal na bahagi ng mga panlabas na pader ng ventricles ay nasasabik sa huling (0.05-0.09 sec.).

    Ang proseso ng pagtigil ng paggulo ng mga fibers ng kalamnan ng puso - repolarization - ay hindi maaaring ituring na ganap na nauunawaan. Ang proseso ng atrial repolarization ay kasabay ng karamihan sa proseso ng depolarization ng ventricles at bahagyang sa proseso ng kanilang repolarization.

    Ang proseso ng ventricular repolarization ay mas mabagal at sa isang bahagyang naiibang pagkakasunud-sunod kaysa sa proseso ng depolarization. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tagal ng paggulo ng mga bundle ng kalamnan ng mga layer ng ibabaw ng myocardium ay mas mababa kaysa sa tagal ng paggulo ng mga subendocardial fibers at papillary na kalamnan. Pagre-record ng proseso ng depolarization at repolarization ng atria at ventricles mula sa ibabaw ng katawan ng tao at nagbibigay ng isang katangian na curve - ECG, na sumasalamin sa electrical systole ng puso.

    Ang pagre-record ng EMF ng puso ay kasalukuyang ginagawa sa pamamagitan ng bahagyang naiibang pamamaraan kaysa sa mga naitala ng Einthoven. Itinala ni Einthoven ang kasalukuyang nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang punto sa ibabaw ng katawan ng tao. Ang mga modernong aparato - electrocardiographs - direktang nagtatala ng boltahe na dulot ng electromotive force ng puso.

    Ang boltahe na dulot ng puso, katumbas ng 1-2 mV, ay pinalakas ng mga radio tube, semiconductors o isang cathode ray tube hanggang 3-6 V, depende sa amplifier at recording device.

    Ang sensitivity ng sistema ng pagsukat ay itinakda sa paraang ang isang potensyal na pagkakaiba ng 1 mV ay nagbibigay ng isang paglihis ng 1 cm. Ang pag-record ay ginawa sa photographic na papel o pelikula o direkta sa papel (pagsusulat ng tinta, pag-record ng thermal, pag-record ng inkjet). Ang pinakatumpak na mga resulta ay naitala sa photographic na papel o pelikula at pag-record ng inkjet.

    Upang ipaliwanag ang kakaibang anyo ng ECG, ang iba't ibang mga teorya ng genesis nito ay iminungkahi.

    Itinuring ni A.F. Samoilov ang ECG bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng dalawang monophasic curves.

    Ibinigay na kapag ang dalawang microelectrodes ay nagrehistro sa panlabas at panloob na mga ibabaw ng lamad sa mga estado ng pahinga, paggulo at pinsala, isang monophasic curve ay nakuha, M. T. Udelnov ay naniniwala na ang monophasic curve ay sumasalamin sa pangunahing anyo ng myocardial bioelectric na aktibidad. Ang algebraic sum ng dalawang monophasic curves ay nagbibigay ng ECG.

    Ang mga pagbabago sa pathological ECG ay dahil sa mga pagbabago sa monophasic curves. Ang teoryang ito ng ECG genesis ay tinatawag na kaugalian.

    Ang panlabas na ibabaw ng lamad ng cell sa panahon ng paggulo ay maaaring ilarawan sa eskematiko bilang binubuo ng dalawang pole: negatibo at positibo.

    Direkta bago ang excitation wave, sa anumang lugar ng pagpapalaganap nito, ang cell surface ay electropositive (polarization state at rest), at kaagad pagkatapos ng excitation wave, ang cell surface ay electronegative (depolarization state; Fig. 4). Ang mga electric charge na ito ng magkasalungat na mga palatandaan, na nakapangkat sa mga pares sa isa at sa kabilang panig ng bawat lugar na sakop ng excitation wave, ay bumubuo ng mga electric dipoles (a). Ang repolarization ay lumilikha din ng hindi mabilang na bilang ng mga dipoles, ngunit hindi tulad ng mga nabanggit na dipoles, ang negatibong poste ay nasa harap at ang positibong pole ay nasa likod na may kaugnayan sa direksyon ng pagpapalaganap ng alon (b). Kung nakumpleto ang depolarization o repolarization, ang ibabaw ng lahat ng mga cell ay may parehong potensyal (negatibo o positibo); dipoles ay ganap na wala (tingnan ang Fig. 2, 3 at 5).


    kanin. 4. Schematic na representasyon ng mga electrical dipoles sa panahon ng depolarization (a) at repolarization (b), na nagmumula sa magkabilang panig ng excitation wave at ang repolarization wave bilang resulta ng pagbabago sa electrical potential sa ibabaw ng myocardial fibers.


    kanin. 5. Scheme ng isang equilateral triangle ayon sa Einthoven, Far and Warth.

    Ang muscle fiber ay isang maliit na bipolar generator na gumagawa ng maliit (elementarya) emf - isang elementary dipole.

    Sa bawat sandali ng systole ng puso, depolarization at repolarization ng isang malaking bilang ng mga myocardial fibers na matatagpuan sa iba't ibang bahagi mga puso. Ang kabuuan ng mga nabuong elementarya na dipoles ay lumilikha ng katumbas na halaga ng EMF ng puso sa bawat sandali ng systole. Kaya, ang puso ay kumakatawan, bilang ito ay, isang kabuuang dipole, na nagbabago sa magnitude at direksyon nito sa panahon ng ikot ng puso, ngunit hindi nagbabago sa lokasyon ng sentro nito. Ang potensyal sa iba't ibang mga punto sa ibabaw ng katawan ng tao ay may ibang halaga depende sa lokasyon ng kabuuang dipole. Ang tanda ng potensyal ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng linya na patayo sa axis ng dipole at iginuhit sa gitna nito, ang puntong ito ay matatagpuan: sa gilid ng positibong poste, ang potensyal ay may + sign, at sa kabilang panig. - isang - tanda.

    Karamihan sa mga oras ng paggulo ng puso, ang ibabaw ng kanang kalahati ng puno ng kahoy, kanang braso, ulo at leeg ay may negatibong potensyal, at ang ibabaw ng kaliwang kalahati ng puno ng kahoy, parehong mga binti at kaliwang braso ay may positibong potensyal (Larawan 1). Ito ay isang eskematiko na paliwanag ng genesis ng ECG ayon sa dipole theory.

    Ang EMF ng puso sa panahon ng electrical systole ay nagbabago hindi lamang sa magnitude nito, kundi pati na rin sa direksyon nito; samakatuwid, ito ay isang dami ng vector. Ang vector ay inilalarawan bilang isang tuwid na segment ng linya ng isang tiyak na haba, ang laki nito, kasama ang ilang partikular na data ng apparatus sa pag-record, ay nagpapahiwatig ng ganap na halaga ng vector.

    Ang arrow sa dulo ng vector ay nagpapahiwatig ng direksyon ng EMF ng puso.

    Ang mga emf vector ng mga indibidwal na mga hibla ng puso na lumitaw nang sabay-sabay ay ibinubuod ayon sa panuntunan ng pagdaragdag ng vector.

    Ang kabuuang (integral) na vector ng dalawang vectors na matatagpuan sa parallel at nakadirekta sa parehong direksyon ay katumbas ng absolute value sa kabuuan ng mga constituent vectors nito at nakadirekta sa parehong direksyon.

    Ang kabuuang vector ng dalawang vector na may parehong laki, na matatagpuan sa magkatulad at nakadirekta sa magkasalungat na direksyon, ay katumbas ng 0. Ang kabuuang vector ng dalawang vector na nakadirekta sa isang anggulo sa isa't isa ay katumbas ng diagonal ng parallelogram na binuo mula sa bumubuo nito mga vector. Kung ang parehong mga vector ay bumubuo ng isang matinding anggulo, kung gayon ang kanilang kabuuang vector ay nakadirekta patungo sa mga bahagi ng vector nito at mas malaki kaysa sa alinman sa mga ito. Kung ang parehong mga vector ay bumubuo ng isang obtuse angle at, samakatuwid, ay nakadirekta sa magkasalungat na direksyon, kung gayon ang kanilang kabuuang vector ay nakadirekta patungo sa pinakamalaking vector at mas maikli kaysa dito. Ang pagtatasa ng vector ng ECG ay binubuo sa pagtukoy ng spatial na direksyon at magnitude ng kabuuang EMF ng puso sa anumang sandali ng paggulo nito ng mga ngipin ng ECG.

    Ang electrocardiogram ay sumasalamin lamang mga prosesong elektrikal sa myocardium: depolarization (excitation) at repolarization (recovery) ng myocardial cells.

    ratio Mga pagitan ng ECG Sa mga yugto ng cycle ng puso(ventricular systole at diastole).

    Karaniwan, ang depolarization ay humahantong sa pag-urong ng selula ng kalamnan, at ang repolarization ay humahantong sa pagpapahinga. Upang pasimplehin pa, minsan ay gagamit ako ng "contraction-relaxation" sa halip na "depolarization-repolarization", bagaman hindi ito ganap na tumpak: mayroong isang konsepto " electromechanical dissociation", kung saan ang depolarization at repolarization ng myocardium ay hindi humahantong sa nakikitang pag-urong at pagpapahinga nito. Sumulat ako ng kaunti pa tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito dati .

    Mga elemento ng isang normal na ECG

    Bago magpatuloy sa pag-decipher ng ECG, kailangan mong malaman kung anong mga elemento ang binubuo nito.

    Mga alon at pagitan sa ECG. Nakaka-curious na sa ibang bansa ang P-Q interval ay karaniwang tinatawag P-R.

    Ang bawat ECG ay binubuo ng ngipin, mga segment at mga pagitan.

    NGIPIN ay convexities at concavities sa electrocardiogram. Ang mga sumusunod na ngipin ay nakikilala sa ECG:

      P(atrial contraction)

      Q, R, S(lahat ng 3 ngipin ay nagpapakilala sa pag-urong ng ventricles),

      T(ventricular relaxation)

      U(hindi permanenteng ngipin, bihirang naitala).

    MGA SEGMENT Ang isang segment sa isang ECG ay tinatawag segment ng tuwid na linya(isolines) sa pagitan ng dalawang magkatabing ngipin. Ang mga segment ng P-Q at S-T ay ang pinakamahalaga. Halimbawa, ang segment ng P-Q ay nabuo dahil sa pagkaantala sa pagpapadaloy ng paggulo sa atrioventricular (AV-) node.

    MGA INTERVAL Ang pagitan ay binubuo ng ngipin (complex of teeth) at segment. Kaya, ang pagitan = ngipin + segment. Ang pinakamahalaga ay ang mga pagitan ng P-Q at Q-T.

    Ngipin, mga segment at pagitan sa ECG. Bigyang-pansin ang malaki at maliit na mga cell (tungkol sa kanila sa ibaba).

    Mga alon ng QRS complex

    Dahil ang ventricular myocardium ay mas malaki kaysa sa atrial myocardium at hindi lamang mga dingding, kundi pati na rin isang napakalaking interventricular septum, ang pagkalat ng paggulo dito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kumplikadong kumplikado. QRS sa ECG. Paano pumulot ng ngipin?

    Una sa lahat, suriin amplitude (mga sukat) ng mga indibidwal na ngipin QRS complex. Kung lumampas ang amplitude 5 mm, ang prong ay nagsasaad malaking (malaking) titik Q, R o S; kung ang amplitude ay mas mababa sa 5 mm, kung gayon maliit na titik (maliit): q, r o s.

    Ang ngipin ay R (r) ay tinatawag anumang positibo(pataas) wave na bahagi ng QRS complex. Kung mayroong ilang mga ngipin, ang kasunod na mga ngipin ay nagpapahiwatig mga stroke: R, R’, R”, atbp. Ang negatibong (pababa) wave ng QRS complex ay matatagpuan bago ang R wave, denoted bilang Q (q), at pagkatapos - bilang S(s). Kung walang positibong alon sa QRS complex, ang ventricular complex ay itinalaga bilang QS.

    Mga variant ng QRS complex.

    Normal na ngipin. Q sumasalamin sa depolarization ng interventricular septum R- ang bulk ng myocardium ng ventricles, ngipin S- basal (i.e., malapit sa atria) na mga seksyon ng interventricular septum. Ang R wave V1, V2 ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum, at R V4, V5, V6 - ang paggulo ng mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. nekrosis ng mga lugar ng myocardium (halimbawa, may Atake sa puso ) nagiging sanhi ng pagpapalawak at pagpapalalim ng Q wave, kaya ang alon na ito ay palaging binibigyang pansin.

    Pagsusuri ng ECG

    Heneral ECG decoding scheme

      Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG.

      Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

      pagtatasa ng regularidad ng mga contraction ng puso,

      pagbibilang ng rate ng puso (HR),

      pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo,

      rating ng kondaktibiti.

    Pagpapasiya ng electrical axis ng puso.

    Pagsusuri ng atrial P wave at P-Q interval.

    Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

    • pagsusuri ng QRS complex,

      pagsusuri ng segment ng RS-T,

      pagsusuri ng T wave,

      pagsusuri ng pagitan Q - T.

    Electrocardiographic na konklusyon.

    Normal na electrocardiogram.

    1) Sinusuri ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng ECG

    Sa simula ng bawat ECG tape ay dapat mayroong signal ng pagkakalibrate- tinatawag na kontrolin ang millivolt. Upang gawin ito, sa simula ng pag-record, ang isang karaniwang boltahe ng 1 millivolt ay inilapat, na dapat magpakita sa tape ng isang paglihis ng 10 mm. Kung walang signal ng pagkakalibrate, ang pag-record ng ECG ay itinuturing na hindi tama. Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa mga standard o augmented limb lead, dapat lumampas ang amplitude 5 mm, at sa dibdib ay humahantong - 8 mm. Kung ang amplitude ay mas mababa, ito ay tinatawag na nabawasan ang boltahe ng EKG na nangyayari sa ilang mga kondisyon ng pathological.

    Sanggunian millivolt sa ECG (sa simula ng pag-record).

    2) Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

    1. pagtatasa ng regular na rate ng puso

    Nasusuri ang pagiging regular ng ritmo sa pamamagitan ng mga pagitan ng R-R. Kung ang mga ngipin ay nasa pantay na distansya sa isa't isa, ang ritmo ay tinatawag na regular, o tama. Ang pagkakaiba-iba sa tagal ng mga indibidwal na pagitan ng R-R ay pinapayagan nang hindi hihigit sa ±10% mula sa kanilang average na tagal. Kung sinus ang ritmo, kadalasan ay tama ito.

      bilang ng rate ng puso(HR)

    Ang malalaking parisukat ay naka-print sa ECG film, bawat isa ay may kasamang 25 maliliit na parisukat (5 patayo x 5 pahalang). Para sa mabilis na pagkalkula ng rate ng puso na may tamang ritmo, binibilang ang bilang ng malalaking parisukat sa pagitan ng dalawang magkatabing R-R na ngipin.

    Sa 50 mm/s belt speed: HR = 600 / (bilang ng malalaking parisukat). Sa 25 mm/s belt speed: HR = 300 / (bilang ng malalaking parisukat).

    Sa nakapatong na ECG, ang pagitan ng R-R ay humigit-kumulang 4.8 malalaking selula, na sa bilis na 25 mm/s ay nagbibigay 300 / 4.8 = 62.5 bpm

    Sa bilis na 25 mm/s bawat isa maliit na cell ay katumbas ng 0.04s, at sa bilis na 50 mm/s - 0.02 s. Ito ay ginagamit upang matukoy ang tagal ng mga ngipin at mga pagitan.

    Sa isang hindi tamang ritmo, karaniwang isinasaalang-alang nila maximum at minimum na rate ng puso ayon sa tagal ng pinakamaliit at pinakamalaki pagitan ng R-R ayon sa pagkakabanggit.

      pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo

    Sa madaling salita, hinahanap nila kung saan pacemaker na nagiging sanhi ng atrial at ventricular contraction. Minsan ito ay isa sa mga pinakamahirap na yugto, dahil ang iba't ibang mga kaguluhan ng excitability at conduction ay maaaring napakasalimuot na pinagsama, na maaaring humantong sa misdiagnosis at hindi tamang paggamot. Upang matukoy nang tama ang pinagmulan ng paggulo sa ECG, kailangan mong malaman nang mabuti sistema ng pagpapadaloy ng puso .

    Sinus ritmo(ito ay isang normal na ritmo, at lahat ng iba pang mga ritmo ay pathological). Ang pinagmulan ng kaguluhan ay nasa sinoatrial node. Mga palatandaan ng ECG:

      sa karaniwang lead II, ang mga P wave ay palaging positibo at nasa harap ng bawat QRS complex,

      Ang mga P wave sa parehong lead ay may pare-parehong hugis.

    P wave sa sinus ritmo.

    ATRIAL Ritmo. Kung ang pinagmulan ng paggulo ay nasa mas mababang mga seksyon ng atria, kung gayon ang alon ng paggulo ay kumakalat sa atria mula sa ibaba pataas (retrograde), samakatuwid:

      sa mga lead II at III, ang mga P wave ay negatibo,

      May mga P wave bago ang bawat QRS complex.

    P wave sa atrial ritmo.

    Mga ritmo mula sa AV junction. Kung ang pacemaker ay nasa atrioventricular ( atrioventricular node) node, pagkatapos ay ang ventricles ay nasasabik gaya ng dati (mula sa itaas hanggang sa ibaba), at ang atria - retrograde (i.e., mula sa ibaba hanggang sa itaas). Kasabay nito sa ECG:

      Maaaring wala ang mga P wave dahil nakapatong ang mga ito sa mga normal na QRS complex,

      Ang mga P wave ay maaaring negatibo, na matatagpuan pagkatapos ng QRS complex.

    Ritmo mula sa AV junction, P wave na pumapatong sa QRS complex.

    Ritmo mula sa AV junction, ang P wave ay pagkatapos ng QRS complex.

    Ang tibok ng puso sa ritmo mula sa koneksyon ng AV ay mas mababa kaysa sa sinus ritmo at humigit-kumulang 40-60 beats bawat minuto.

    Ventricular, o IDIOVENTRICULAR, ritmo(mula sa lat. ventriculus [ventriculus] - ventricle). Sa kasong ito, ang pinagmulan ng ritmo ay ang conduction system ng ventricles. Ang paggulo ay kumakalat sa mga ventricle sa maling paraan at samakatuwid ay mas mabagal. Mga tampok ng idioventricular ritmo:

      ang mga QRS complex ay dilat at deformed (mukhang "nakakatakot"). Karaniwan, ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.10 s, samakatuwid, sa ritmong ito, ang QRS ay lumampas sa 0.12 s.

      walang pattern sa pagitan ng QRS complexes at P waves dahil ang AV junction ay hindi naglalabas ng mga impulses mula sa ventricles, at ang atria ay maaaring magpaputok mula sa sinus node gaya ng normal.

      Ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 beats bawat minuto.

    Idioventricular na ritmo. Ang P wave ay hindi nauugnay sa QRS complex.

      pagtatasa ng conductivity. Upang maisaalang-alang nang tama ang kondaktibiti, ang bilis ng pagsulat ay isinasaalang-alang.

    Upang masuri ang conductivity, sukatin:

      tagal P wave(sinasalamin ang bilis ng salpok sa pamamagitan ng atria), karaniwang hanggang sa 0.1s.

      tagal pagitan P - Q(sinasalamin ang bilis ng salpok mula sa atria hanggang sa myocardium ng ventricles); interval P - Q = (wave P) + (segment P - Q). ayos lang 0.12-0.2s.

      tagal QRS complex(sinasalamin ang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles). ayos lang 0.06-0.1s.

      agwat ng panloob na pagpapalihis sa mga lead V1 at V6. Ito ang oras sa pagitan ng simula ng QRS complex at ng R wave. Karaniwan sa V1 hanggang 0.03 s at sa V6 hanggang 0.05 s. Pangunahing ginagamit ito upang makilala ang mga bloke ng sangay ng bundle at upang matukoy ang pinagmulan ng paggulo sa ventricles sa kaso ng ventricular extrasystole (pambihirang pag-urong ng puso).

    Pagsukat ng pagitan ng panloob na paglihis.

    3) Pagpapasiya ng electrical axis ng puso. Sa unang bahagi ng cycle tungkol sa ECG, ipinaliwanag kung ano electrical axis ng puso at kung paano ito tinukoy sa frontal plane.

    4) Pagsusuri ng atrial P wave. Normal sa mga lead I, II, aVF, V2 - V6 P wave laging positibo. Sa mga lead III, aVL, V1, ang P wave ay maaaring maging positibo o biphasic (bahagi ng wave ay positibo, bahagi ay negatibo). Sa lead aVR, palaging negatibo ang P wave.

    Karaniwan, ang tagal ng P wave ay hindi lalampas 0.1s, at ang amplitude nito ay 1.5 - 2.5 mm.

    Pathological deviations ng P wave:

      Ang mga matataas na P wave ng normal na tagal sa mga lead II, III, aVF ay katangian ng kanang atrial hypertrophy, halimbawa, na may "cor pulmonale".

      Ang split na may 2 peak, isang pinahabang P wave sa mga lead I, aVL, V5, V6 ay tipikal para sa kaliwang atrial hypertrophy tulad ng mitral valve disease.

    pagbuo ng P wave (P-pulmonale) na may kanang atrial hypertrophy.

    P wave formation (P-mitrale) na may kaliwang atrial hypertrophy.

    pagitan ng P-Q: ayos lang 0.12-0.20s. Ang isang pagtaas sa pagitan na ito ay nangyayari na may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node ( atrioventricular block, AV block).

    AV block mayroong 3 degree:

      I degree - ang P-Q interval ay nadagdagan, ngunit ang bawat P wave ay may sariling QRS complex ( walang pagkawala ng mga complex).

      II degree - mga QRS complex bahagyang nahuhulog, ibig sabihin. Hindi lahat ng P wave ay may sariling QRS complex.

      III degree - kumpletong pagharang ng sa AV node. Ang atria at ventricles ay nagkontrata sa kanilang sariling ritmo, nang nakapag-iisa sa bawat isa. Yung. nangyayari ang isang idioventricular ritmo.

    5) Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

      pagsusuri ng QRS complex.

    Ang maximum na tagal ng ventricular complex ay 0.07-0.09 s(hanggang 0.10 s). Ang tagal ay tumataas sa anumang pagbara ng mga binti ng bundle ng Kanyang.

    Karaniwan, ang Q wave ay maaaring i-record sa lahat ng standard at augmented limb lead, gayundin sa V4-V6. Karaniwang hindi lalampas ang Q wave amplitude 1/4 R taas ng alon, at ang tagal ay 0.03 s. Ang lead aVR ay karaniwang may malalim at malawak na Q wave at kahit isang QS complex.

    Ang R wave, tulad ng Q, ay maaaring i-record sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead. Mula V1 hanggang V4, tumataas ang amplitude (habang maaaring wala ang r wave ng V1), at pagkatapos ay bumababa sa V5 at V6.

    Ang S wave ay maaaring may ibang amplitude, ngunit karaniwan ay hindi hihigit sa 20 mm. Bumababa ang S wave mula V1 hanggang V4, at maaaring wala pa sa V5-V6. Sa lead V3 (o sa pagitan ng V2 - V4) ay karaniwang naitala " zone ng paglipat” (pagkakapantay-pantay ng R at S waves).

      pagsusuri ng segment ng RS-T

    Ang ST segment (RS-T) ay ang segment mula sa dulo ng QRS complex hanggang sa simula ng T wave. Ang ST segment ay lalo na maingat na sinusuri sa CAD, dahil ito ay sumasalamin sa kakulangan ng oxygen (ischemia) sa myocardium.

    Karaniwan, ang S-T segment ay matatagpuan sa limb lead sa isoline ( ± 0.5mm). Sa mga lead na V1-V3, ang S-T segment ay maaaring ilipat paitaas (hindi hihigit sa 2 mm), at sa V4-V6 - pababa (hindi hihigit sa 0.5 mm).

    Ang transition point ng QRS complex sa S-T segment ay tinatawag na point j(mula sa salitang junction - koneksyon). Ang antas ng paglihis ng point j mula sa isoline ay ginagamit, halimbawa, upang masuri ang myocardial ischemia.

      Pagsusuri ng T wave.

    Ang T wave ay sumasalamin sa proseso ng repolarization ng ventricular myocardium. Sa karamihan ng mga lead kung saan ang mataas na R ay naitala, ang T wave ay positibo rin. Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa I, II, aVF, V2-V6, na may T I> T III, at T V6> T V1. Sa aVR, palaging negatibo ang T wave.

      pagsusuri ng pagitan Q - T.

    Ang pagitan ng Q-T ay tinatawag electrical ventricular systole, dahil sa oras na ito ang lahat ng mga departamento ng ventricles ng puso ay nasasabik. Minsan pagkatapos ng T wave, isang maliit U wave, na nabuo dahil sa isang panandaliang pagtaas ng excitability ng myocardium ng ventricles pagkatapos ng kanilang repolarization.

    6) Electrocardiographic na konklusyon. Dapat kasama ang:

      Pinagmulan ng ritmo (sinus o hindi).

      Regularidad ng ritmo (tama o hindi). Karaniwan ritmo ng sinus ay tama, kahit na ang respiratory arrhythmia ay posible.

      Ang posisyon ng electrical axis ng puso.

      Ang pagkakaroon ng 4 na sindrom:

      karamdaman sa ritmo

      karamdaman sa pagpapadaloy

      hypertrophy at/o kasikipan ng ventricles at atria

      pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat)

    Mga Halimbawa ng Konklusyon(hindi kumpleto, pero totoo):

    Sinus ritmo na may tibok ng puso 65. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Ang patolohiya ay hindi ipinahayag.

    Sinus tachycardia na may rate ng puso na 100. Single supragastric extrasystole.

    Ang ritmo ay sinus na may rate ng puso na 70 beats / min. Hindi kumpletong pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang. Katamtamang mga pagbabago sa metabolic sa myocardium.

    Mga halimbawa ng ECG para sa mga partikular na sakit ng cardiovascular system - sa susunod.

    Panghihimasok sa ECG

    Kaugnay ng mga madalas na tanong sa mga komento tungkol sa uri ng ECG, sasabihin ko sa iyo ang tungkol panghihimasok na maaaring nasa electrocardiogram:

    Tatlong uri ng ECG interference(paliwanag sa ibaba).

    Ang interference sa ECG sa leksikon ng mga health worker ay tinatawag sinumbong: a) inductive na alon: network pickup sa anyo ng mga regular na oscillations na may dalas na 50 Hz, naaayon sa dalas ng alternating electric current sa outlet. b) " paglangoy» (drift) isolines dahil sa mahinang pagkakadikit ng elektrod sa balat; c) panghihimasok dahil sa nanginginig ang kalamnan(Makikita ang hindi regular na madalas na pagbabagu-bago).

    Inilapat para sa mga praktikal na layunin noong dekada 70 ng ika-19 na siglo ng Englishman na si A. Waller, isang apparatus na nagtatala ng electrical activity ng puso ay patuloy na tapat na naglilingkod sa sangkatauhan hanggang sa araw na ito. Siyempre, sa loob ng halos 150 taon ay dumaan ito sa maraming pagbabago at pagpapabuti, ngunit ang prinsipyo ng gawain nito, batay sa mga talaan ng mga electrical impulses na kumakalat sa kalamnan ng puso, nanatiling pareho.

    Ngayon halos bawat pangkat ng ambulansya ay nilagyan ng portable, magaan at mobile electrocardiograph, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na kumuha ng ECG, hindi mawalan ng mahalagang minuto, mag-diagnose at agad na maihatid ang pasyente sa ospital. Para sa malaking-focal myocardial infarction, at iba pang mga sakit na nangangailangan ng pagtanggap mga hakbang sa emergency, bilang ng minuto, kaya ang isang kagyat na electrocardiogram ay nakakatipid ng higit sa isang buhay araw-araw.

    Interpretasyon ng ECG para sa doktor ng pangkat ng cardiology - isang karaniwang bagay at, kung ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak patolohiya ng cardiovascular, pagkatapos ay agad na ang koponan, na binubuksan ang sirena, ay pumunta sa ospital, kung saan, sa paglampas sa emergency room, dadalhin nila ang pasyente sa intensive care unit para sa emergency na pangangalaga. Ang diagnosis sa tulong ng isang ECG ay nagawa na at walang oras ang nawala.

    Nais malaman ng mga pasyente...

    Oo, gustong malaman ng mga pasyente kung ano ang ibig sabihin ng hindi maintindihan na mga ngipin sa tape na iniwan ng recorder, samakatuwid, bago pumunta sa doktor, nais ng mga pasyente na maunawaan ang ECG mismo. Gayunpaman, ang lahat ay hindi gaanong simple, at upang maunawaan ang "mapanlinlang" na tala, kailangan mong malaman kung ano ang isang "motor" ng tao.

    Ang puso ng mga mammal, na kinabibilangan ng mga tao, ay binubuo ng 4 na silid: dalawang atria, na pinagkalooban ng mga pantulong na pag-andar at pagkakaroon ng medyo manipis na pader, at dalawang ventricles, na nagdadala ng pangunahing karga. Magkaiba rin ang kaliwa at kanang bahagi ng puso sa isa't isa. Ang pagbibigay ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay hindi gaanong mahirap para sa kanang ventricle kaysa sa pagtulak ng dugo sa systemic na sirkulasyon gamit ang kaliwa. Samakatuwid, ang kaliwang ventricle ay mas binuo, ngunit mas naghihirap din. Gayunpaman, anuman ang pagkakaiba, ang parehong bahagi ng puso ay dapat gumana nang pantay-pantay at maayos.

    Ang puso ay heterogenous sa istraktura at aktibidad ng elektrikal nito, dahil ang mga contractile na elemento (myocardium) at hindi nakontrata na mga elemento (nerves, blood vessels, valves, fatty tissue) ay magkakaiba sa iba't ibang antas ng electrical response.

    Karaniwan ang mga pasyente, lalo na ang mga matatanda, ay nag-aalala: mayroon bang anumang mga palatandaan ng myocardial infarction sa ECG, na medyo naiintindihan. Gayunpaman, para dito kailangan mong matuto nang higit pa tungkol sa puso at cardiogram. At susubukan naming ibigay ang pagkakataong ito sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa mga alon, pagitan at mga lead at, siyempre, tungkol sa ilang karaniwang sakit sa puso.

    Kakayahan ng puso

    Sa unang pagkakataon, nalaman namin ang tungkol sa mga partikular na pag-andar ng puso mula sa mga aklat-aralin sa paaralan, kaya naisip namin na ang puso ay mayroong:

    1. automatismo, dahil sa kusang henerasyon ng mga impulses, na nagiging sanhi ng paggulo nito;
    2. excitability o ang kakayahan ng puso na mag-activate sa ilalim ng impluwensya ng mga kapana-panabik na impulses;
    3. o ang "kakayahan" ng puso na tiyakin ang pagdadala ng mga impulses mula sa kanilang pinanggalingan patungo sa mga istrukturang contractile;
    4. Pagkakontrata, iyon ay, ang kakayahan ng kalamnan ng puso na magsagawa ng mga contraction at pagpapahinga sa ilalim ng kontrol ng mga impulses;
    5. tonicity, kung saan ang puso sa diastole ay hindi nawawala ang hugis nito at nagbibigay ng tuluy-tuloy na paikot na aktibidad.

    Sa pangkalahatan, ang kalamnan ng puso kalmadong estado(static polarization) ay neutral sa kuryente, at biocurrents(mga prosesong elektrikal) sa loob nito ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga kapana-panabik na impulses.

    Maaaring maitala ang mga biocurrent sa puso

    Ang mga prosesong elektrikal sa puso ay dahil sa paggalaw ng mga sodium ions (Na +), na sa una ay matatagpuan sa labas ng myocardial cell, sa loob nito at ang paggalaw ng mga potassium ions (K +), na nagmamadali mula sa loob ng cell hanggang sa labas. . Ang paggalaw na ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa mga pagbabago sa mga potensyal na transmembrane sa buong ikot ng puso at paulit-ulit mga depolarisasyon(excitation, pagkatapos ay contraction) at repolarizations(paglipat sa orihinal na estado). Ang lahat ng mga myocardial cell ay may elektrikal na aktibidad, gayunpaman, ang mabagal na kusang depolarization ay katangian lamang ng mga selula ng sistema ng pagpapadaloy, na ang dahilan kung bakit sila ay may kakayahang automatism.

    Excitation propagated sa pamamagitan ng sistema ng pagsasagawa, sunud-sunod na sumasaklaw sa mga departamento ng puso. Simula sa sinoatrial (sinus) node (ang mga dingding ng kanang atrium), na may pinakamataas na automatism, ang salpok ay dumadaan sa mga kalamnan ng atrial, ang atrioventricular node, ang bundle ng Kanyang kasama ang mga binti nito at napupunta sa ventricles, habang kapana-panabik ang mga seksyon ng sistema ng pagpapadaloy kahit na bago ang pagpapakita ng sarili nitong automatismo.

    Ang paggulo na nangyayari sa panlabas na ibabaw ng myocardium ay nag-iiwan sa bahaging ito ng electronegative na may kaugnayan sa mga lugar na hindi nahawakan ng paggulo. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu ng katawan ay may electrical conductivity, ang mga biocurrents ay inaasahang papunta sa ibabaw ng katawan at maaaring mairehistro at maitala sa isang gumagalaw na tape sa anyo ng isang curve - isang electrocardiogram. Ang ECG ay binubuo ng mga ngipin na paulit-ulit pagkatapos ng bawat tibok ng puso, at sa pamamagitan ng mga ito ay ipinapakita ang mga paglabag na nasa puso ng tao.

    Paano kinuha ang isang EKG?

    Malamang na maraming tao ang makakasagot sa tanong na ito. Ang paggawa ng ECG, kung kinakailangan, ay hindi rin mahirap - mayroong isang electrocardiograph sa bawat klinika. Teknik ng EKG? Sa unang tingin pa lang ay pamilyar na siya sa lahat, ngunit samantala, tanging mga health worker na nakatanggap ng espesyal na pagsasanay sa pagkuha ng electrocardiogram ang nakakakilala sa kanya. Ngunit halos hindi kapaki-pakinabang para sa amin na talakayin ang mga detalye, dahil walang sinuman ang magpapahintulot sa amin na gawin ang gayong gawain nang walang paghahanda pa rin.

    Kailangang malaman ng mga pasyente kung paano maayos na maghanda: ibig sabihin, ipinapayong huwag kumain, huwag manigarilyo, huwag gumamit mga inuming may alkohol at mga gamot, huwag makisali sa mabigat na pisikal na paggawa at huwag uminom ng kape bago ang pamamaraan, kung hindi, maaari mong linlangin ang ECG. Ito ay tiyak na ibibigay, kung hindi ibang bagay.

    Kaya, ang isang ganap na kalmado na pasyente ay naghuhubad sa baywang, pinalaya ang kanyang mga binti at nahiga sa sopa, at ang nars ay magpapadulas ng mga kinakailangang lugar (lead) na may isang espesyal na solusyon, mag-apply ng mga electrodes, kung saan ang mga wire ay pupunta sa aparato. iba't ibang Kulay at kumuha ng cardiogram.

    Ide-decipher ito ng doktor, ngunit kung interesado ka, maaari mong subukang alamin ang iyong sariling mga ngipin at mga agwat sa iyong sarili.

    Ngipin, lead, pagitan

    Marahil ang seksyong ito ay hindi magiging interesado sa lahat, kung gayon maaari itong laktawan, ngunit para sa mga nagsisikap na malaman ang kanilang ECG sa kanilang sarili, maaari itong maging kapaki-pakinabang.

    Ang mga ngipin sa ECG ay ipinahiwatig gamit ang mga letrang Latin: P, Q, R, S, T, U, kung saan ang bawat isa sa kanila ay sumasalamin sa estado ng iba't ibang bahagi ng puso:

    • P - depolarization ng atrial;
    • Kumplikado Mga ngipin ng QRS- depolarization ng ventricles;
    • T - repolarization ng ventricles;
    • Ang isang maliit na U wave ay maaaring magpahiwatig ng repolarization ng distal ventricular conduction system.

    Upang mag-record ng ECG, bilang panuntunan, 12 lead ang ginagamit:

    • 3 pamantayan - I, II, III;
    • 3 reinforced unipolar limb leads (ayon kay Goldberger);
    • 6 reinforced unipolar chest (ayon kay Wilson).

    Sa ilang mga kaso (arrhythmias, abnormal na lokasyon ng puso), nagiging kinakailangan na gumamit ng karagdagang unipolar chest at bipolar lead at ayon sa Nebu (D, A, I).

    Kapag nag-decipher ng mga resulta ng ECG, ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga bahagi nito ay sinusukat. Ang pagkalkula na ito ay kinakailangan upang masuri ang dalas ng ritmo, kung saan ang hugis at sukat ng mga ngipin sa iba't ibang mga lead ay magiging isang tagapagpahiwatig ng likas na katangian ng ritmo, ang mga electrical phenomena na nagaganap sa puso at (sa ilang mga lawak) ang electrical activity. ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium, iyon ay, ang electrocardiogram ay nagpapakita kung paano gumagana ang ating puso sa iyon o sa ibang panahon.

    Video: aralin sa ECG waves, segment at interval


    Pagsusuri ng ECG

    Ang isang mas mahigpit na interpretasyon ng ECG ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral at pagkalkula ng lugar ng mga ngipin gamit ang mga espesyal na lead (teorya ng vector), gayunpaman, sa pagsasagawa, sa pangkalahatan ay pinamamahalaan nila ang isang tagapagpahiwatig tulad ng. direksyon ng electrical axis, na siyang kabuuang QRS vector. Malinaw na ang bawat dibdib ay nakaayos sa sarili nitong paraan at ang puso ay walang ganoong mahigpit na lokasyon, ang ratio ng timbang ng mga ventricles at ang conductivity sa loob nito ay iba rin para sa lahat, samakatuwid, kapag nagde-decode, ang pahalang o patayong direksyon. ng vector na ito ay ipinahiwatig.

    Sinusuri ng mga doktor ang ECG sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod, tinutukoy ang pamantayan at mga paglabag:

    1. Suriin ang rate ng puso at sukatin ang rate ng puso (na may normal na ECG - sinus ritmo, rate ng puso - mula 60 hanggang 80 na mga beats bawat minuto);
    2. Ang mga agwat (QT, normal - 390-450 ms) ay kinakalkula, na nagpapakilala sa tagal ng yugto ng contraction (systole) gamit ang isang espesyal na formula (mas madalas kong ginagamit ang Bazett formula). Kung ang agwat na ito ay pinahaba, kung gayon ang doktor ay may karapatang maghinala,. At ang hypercalcemia, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagpapaikli ng pagitan ng QT. Ang kondaktibiti ng pulso na makikita ng mga agwat ay kinakalkula gamit ang isang computer program, na makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng mga resulta;
    3. nagsisimula silang magbilang mula sa isoline kasama ang taas ng mga ngipin (karaniwang ang R ay palaging mas mataas kaysa sa S) at kung ang S ay lumampas sa R, at ang axis ay lumihis sa kanan, pagkatapos ay iniisip nila ang tungkol sa mga paglabag sa kanang ventricle, kung kabaligtaran - sa kaliwa, at sa parehong oras ang taas ng S ay mas malaki kaysa sa R ​​sa II at III na mga lead - pinaghihinalaan ang kaliwang ventricular hypertrophy;
    4. Ang QRS complex ay pinag-aralan, na nabuo sa panahon ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses sa ventricular na kalamnan at tinutukoy ang aktibidad ng huli (ang pamantayan ay ang kawalan ng isang pathological Q wave, ang lapad ng complex ay hindi hihigit sa 120 ms) . Kung ang pagitan na ito ay displaced, pagkatapos ay nagsasalita sila ng mga blockade (buo at bahagyang) ng mga binti ng Kanyang bundle o conduction disturbance. Bukod dito, ang hindi kumpletong pagbara sa kanang binti ng Kanyang bundle ay isang electrocardiographic criterion para sa kanang ventricular hypertrophy, at ang hindi kumpletong pagbara sa kaliwang binti ng His bundle ay maaaring magpahiwatig ng kaliwang hypertrophy;
    5. Ilarawan ang mga ST segment na nagpapakita ng panahon ng pagbawi panimulang estado ng kalamnan ng puso pagkatapos ng kumpletong depolarization nito (karaniwang matatagpuan sa isoline) at ang T wave, na nagpapakilala sa proseso ng repolarization ng parehong ventricles, na nakadirekta paitaas, ay walang simetriko, ang amplitude nito ay mas mababa sa wave sa tagal, mas mahaba. kaysa sa QRS complex.

    Ang isang doktor lamang ang nagsasagawa ng gawaing pag-decode, gayunpaman, ang ilang mga paramedic ng ambulansya ay perpektong kinikilala ang isang karaniwang patolohiya, na napakahalaga sa mga kaso ng emerhensiya. Ngunit kailangan mo pa ring malaman ang pamantayan ng ECG.

    Ganito ang hitsura ng isang cardiogram ng isang malusog na tao, na ang puso ay gumagana nang ritmo at tama, ngunit hindi alam ng lahat kung ano ang ibig sabihin ng rekord na ito, na maaaring magbago sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng physiological, tulad ng pagbubuntis. Sa mga buntis na kababaihan, ang puso ay sumasakop sa ibang posisyon sa dibdib, kaya ang electrical axis ay nagbabago. Bilang karagdagan, depende sa panahon, ang pagkarga sa puso ay idinagdag. Ang ECG sa panahon ng pagbubuntis ay magpapakita ng mga pagbabagong ito.

    Ang mga tagapagpahiwatig ng cardiogram ay mahusay din sa mga bata, sila ay "lalago" kasama ang sanggol, samakatuwid sila ay magbabago ayon sa edad, pagkatapos lamang ng 12 taon ang electrocardiogram ng bata ay nagsisimulang lumapit Pang-adultong ECG tao.

    Pinakamasamang Diagnosis: Atake sa Puso

    Ang pinaka-seryosong diagnosis sa ECG, siyempre, ay, sa pagkilala kung saan ang cardiogram ay gumaganap ng pangunahing papel, dahil ito ay siya (ang una!) Hinahanap ang mga zone ng nekrosis, tinutukoy ang lokalisasyon at lalim ng sugat, at maaaring makilala ang isang matinding infarction mula sa mga peklat ng nakaraan.

    Ang mga klasikong palatandaan ng myocardial infarction sa ECG ay ang pagpaparehistro ng isang malalim na Q wave (OS), elevation ng segmentST, na nagpapa-deform ng R, nagpapakinis nito, at ang kasunod na hitsura ng isang negatibong matulis na isosceles na ngipin T. Ang nasabing elevation ng ST segment ay biswal na kahawig ng likod ng pusa ("pusa"). Gayunpaman, ang myocardial infarction ay nakikilala sa at walang Q wave.

    Video: mga palatandaan ng atake sa puso sa ECG


    Kapag may mali sa puso

    Madalas sa Mga konklusyon sa ECG mahahanap mo ang expression na: "". Bilang isang patakaran, ang naturang cardiogram ay may mga tao na ang puso ay nagdadala ng mahabang panahon karagdagang load, halimbawa, sa labis na katabaan. Ito ay malinaw na ang kaliwang ventricle sa ganitong mga sitwasyon ay hindi madali. Pagkatapos ang electric axis ay lumihis sa kaliwa, at ang S ay nagiging mas malaki kaysa sa R.

    hypertrophy ng kaliwa (kaliwa) at kanan (kanan) ventricles ng puso sa ECG

    Video: cardiac hypertrophy sa ECG

    Sasagutin ng isa sa mga nagtatanghal ang iyong tanong.

    Ang mga tanong tungkol sa ECG ay sinasagot ni: Sazykina Oksana Yuryevna, cardiologist

    Sa mga tanong tungkol sa interpretasyon ng ECG, siguraduhing ipahiwatig ang kasarian, edad, klinikal na data, diagnosis at reklamo ng pasyente.

  • Ang isang electrocardiogram ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang functional na estado ng pinakamahalagang organ ng katawan ng tao - ang puso. Karamihan sa mga tao kahit isang beses sa kanilang buhay ay nakaranas ng katulad na pamamaraan. Ngunit natanggap Resulta ng ECG, malayo sa bawat tao, maliban sa pagkakaroon ng edukasyong medikal, ay mauunawaan ang terminolohiya na ginamit sa cardiograms.

    Ano ang cardiography

    Ang kakanyahan ng cardiography ay ang pag-aaral ng mga de-koryenteng alon na nangyayari sa panahon ng gawain ng kalamnan ng puso. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagiging simple at kakayahang magamit. Sa mahigpit na pagsasalita, kaugalian na tumawag sa isang cardiogram ang resulta ng pagsukat ng mga de-koryenteng parameter ng puso, na ipinapakita sa anyo ng isang graph ng oras.

    Paglikha ng electrocardiography sa nito modernong anyo ay nauugnay sa pangalan ng Dutch physiologist noong unang bahagi ng ika-20 siglo, si Willem Einthoven, na bumuo ng mga pangunahing pamamaraan ng ECG at ang terminolohiya na ginagamit ng mga doktor hanggang sa araw na ito.

    Salamat sa cardiogram, posibleng makuha ang sumusunod na impormasyon tungkol sa kalamnan ng puso:

    • rate ng puso,
    • Pisikal na estado ng puso
    • Ang pagkakaroon ng arrhythmias
    • Ang pagkakaroon ng talamak o talamak na pinsala sa myocardium,
    • Ang pagkakaroon ng mga metabolic disorder sa kalamnan ng puso,
    • Ang pagkakaroon ng mga paglabag sa electrical conductivity,
    • Ang posisyon ng electrical axis ng puso.

    Gayundin, ang electrocardiogram ng puso ay maaaring gamitin upang makakuha ng impormasyon tungkol sa ilang mga sakit sa vascular na hindi nauugnay sa puso.

    Ang isang ECG ay karaniwang ginagawa sa mga sumusunod na kaso:

    • Pakiramdam ng abnormal na tibok ng puso;
    • Mga pag-atake ng igsi ng paghinga, biglaang panghihina, nanghihina;
    • Sakit sa puso;
    • Bulung-bulungan sa puso;
    • Pagkasira ng kondisyon ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular;
    • Pagpasa ng mga medikal na eksaminasyon;
    • Medikal na pagsusuri ng mga taong higit sa 45 taong gulang;
    • Inspeksyon bago ang operasyon.
    • pagbubuntis;
    • Endocrine pathologies;
    • Mga sakit sa nerbiyos;
    • Mga pagbabago sa bilang ng dugo, lalo na sa pagtaas ng kolesterol;
    • Mahigit sa 40 taong gulang (isang beses sa isang taon).

    Saan ako makakakuha ng cardiogram?

    Kung pinaghihinalaan mo na hindi maayos ang iyong puso, maaari kang makipag-ugnayan sa isang general practitioner o cardiologist para bigyan ka ng referral para sa isang ECG. Gayundin, sa isang bayad na batayan, ang isang cardiogram ay maaaring gawin sa anumang klinika o ospital.

    Pamamaraan ng pamamaraan

    Ang pag-record ng ECG ay karaniwang ginagawa sa posisyong nakahiga. Upang kumuha ng cardiogram, ginagamit ang isang nakatigil o portable na aparato - isang electrocardiograph. Naka-install ang mga stationary device sa mga institusyong medikal, at ang mga portable ay ginagamit ng mga emergency team. Ang aparato ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa mga potensyal na elektrikal sa ibabaw ng balat. Para dito, ginagamit ang mga electrodes, na nakakabit sa dibdib at mga paa.

    Ang mga electrodes na ito ay tinatawag na mga lead. Sa dibdib at paa, karaniwang naka-install ang 6 na lead. Ang mga lead sa dibdib ay itinalagang V1-V6, ang mga lead sa mga limbs ay tinatawag na pangunahing (I, II, III) at pinahusay (aVL, aVR, aVF). Ang lahat ng mga lead ay nagbibigay ng isang bahagyang naiibang pattern ng pagbabagu-bago, gayunpaman, pagbubuod ng impormasyon mula sa lahat ng mga electrodes, maaari mong malaman ang mga detalye ng gawain ng puso sa kabuuan. Minsan ginagamit ang mga karagdagang lead (D, A, I).

    Karaniwan, ang cardiogram ay ipinapakita bilang isang graph sa papel na naglalaman ng mga millimeter marking. Ang bawat lead-electrode ay may sariling iskedyul. Ang karaniwang bilis ng sinturon ay 5 cm/s, maaaring ilapat ang iba pang mga bilis. Sa cardiogram na ipinapakita sa tape, ang pangunahing mga parameter, mga tagapagpahiwatig ng pamantayan at ang awtomatikong nabuong konklusyon ay maaari ding ipahiwatig. Gayundin, ang data ay maaaring maitala sa memorya at sa electronic media.

    Pagkatapos ng pamamaraan, kadalasang kinakailangan upang matukoy ang cardiogram ng isang may karanasan na cardiologist.

    Pagsubaybay sa Holter

    Bilang karagdagan sa mga nakatigil na aparato, mayroong portable na mga aparato para sa pang-araw-araw na pagsubaybay (Holter). Ang mga ito ay nakakabit sa katawan ng pasyente kasama ng mga electrodes at itinatala ang lahat ng impormasyong natanggap sa loob ng mahabang panahon (karaniwan ay sa loob ng isang araw). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng higit pa buong impormasyon tungkol sa mga proseso sa puso kumpara sa karaniwang cardiogram. Kaya, halimbawa, kapag kumukuha ng cardiogram sa mga nakatigil na kondisyon, ang pasyente ay dapat na nagpapahinga. Samantala, ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa pagtulog, atbp. Ang pagsubaybay sa Holter ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga naturang phenomena.

    Iba pang mga uri ng mga pamamaraan

    Mayroong ilang iba pang mga paraan ng pagsasagawa ng pamamaraan. Halimbawa, ito ay pagsubaybay sa pisikal na aktibidad. Ang mga abnormalidad ay kadalasang mas malinaw sa ehersisyo ECG. Ang pinakakaraniwang paraan upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang pisikal na aktibidad ay isang gilingang pinepedalan. Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang mga pathologies ay maaaring magpakita ng kanilang sarili lamang sa kaso ng mahirap na trabaho puso, halimbawa, kung pinaghihinalaang sakit sa coronary artery.

    Sa phonocardiography, hindi lamang ang mga potensyal na elektrikal ng puso ay naitala, kundi pati na rin ang mga tunog na lumabas sa puso. Ang pamamaraan ay inireseta kapag ito ay kinakailangan upang linawin ang paglitaw ng mga murmurs sa puso. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit para sa pinaghihinalaang mga depekto sa puso.

    Ang pasyente ay dapat na kalmado sa panahon ng pamamaraan. Sa pagitan ng pisikal na aktibidad at ang pamamaraan ay dapat pumasa sa isang tiyak na tagal ng panahon. Hindi rin inirerekomenda na sumailalim sa pamamaraan pagkatapos kumain, uminom ng alak, inuming may caffeine o sigarilyo.

    Mga sanhi na maaaring makaapekto sa ECG:

    • Oras ng Araw,
    • electromagnetic na background,
    • Pisikal na ehersisyo,
    • paggamit ng pagkain,
    • Ang posisyon ng mga electrodes.

    Mga uri ng prong

    Una, pag-usapan natin nang kaunti kung paano gumagana ang puso. Mayroon itong 4 na silid - dalawang atria at dalawang ventricles (kaliwa at kanan). Ang electrical impulse, dahil sa kung saan ito ay nabawasan, ay nabuo, bilang isang panuntunan, sa itaas na bahagi ng myocardium - sa sinus pacemaker - ang nerve sinoatrial (sinus) node. Ang salpok ay kumakalat pababa sa pamamagitan ng puso, unang nakakaapekto sa atria at nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata, pagkatapos ay dumaan sa atrioventricular. ganglion at isa pang ganglion - ang bundle ng Kanyang, at umabot sa ventricles. Ang pangunahing pasanin ng pagbomba ng dugo ay kinukuha ng mga ventricles, lalo na ang kaliwa, na kasangkot sa malaking bilog sirkulasyon. Ang yugtong ito ay tinatawag na contraction ng puso o systole.

    Matapos ang pag-urong ng lahat ng bahagi ng puso, dumating ang oras para sa kanilang pagpapahinga - diastole. Pagkatapos ay paulit-ulit ang pag-ikot - ang prosesong ito ay tinatawag na tibok ng puso.

    Ang estado ng puso, kung saan walang pagbabago sa pagpapalaganap ng mga impulses, ay makikita sa ECG sa anyo ng isang tuwid na pahalang na linya, na tinatawag na isoline. Ang paglihis ng graph mula sa isoline ay tinatawag na ngipin.

    Ang isang tibok ng puso sa isang ECG ay naglalaman ng anim na ngipin: P, Q, R, S, T, U. Ang mga ngipin ay maaaring idirekta sa parehong pataas at pababa. Sa unang kaso, sila ay itinuturing na positibo, sa pangalawa - negatibo. Ang Q at S wave ay palaging positibo, at ang R wave ay palaging negatibo.

    Ang mga ngipin ay sumasalamin sa iba't ibang yugto ng pag-urong ng puso. Ang P ay sumasalamin sa sandali ng pag-urong at pagpapahinga ng atria, R - paggulo ng ventricles, T - pagpapahinga ng ventricles. Ginagamit din ang mga espesyal na pagtatalaga para sa mga segment (mga puwang sa pagitan ng mga katabing ngipin) at mga agwat (mga seksyon ng graph, kabilang ang mga segment at ngipin), halimbawa, PQ, QRST.

    Ang pagkakatugma ng mga yugto ng pag-urong ng puso at ilang mga elemento ng cardiograms:

    • P - pag-urong ng atrial;
    • PQ - pahalang na linya, ang paglipat ng discharge mula sa atria sa pamamagitan ng atrioventricular node sa ventricles. Ang Q wave ay maaaring wala nang normal;
    • QRS - ventricular complex, ang elementong kadalasang ginagamit sa mga diagnostic;
    • R - paggulo ng ventricles;
    • S - pagpapahinga ng myocardium;
    • T - pagpapahinga ng ventricles;
    • ST - pahalang na linya, pagbawi ng myocardial;
    • U - maaaring wala sa karaniwan. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng isang ngipin ay hindi malinaw na naipaliwanag, gayunpaman, ang ngipin ay mahalaga para sa pag-diagnose ng ilang mga sakit.

    Nasa ibaba ang ilang abnormalidad sa ECG at ang mga posibleng paliwanag nito. Ang impormasyong ito, siyempre, ay hindi nagpapawalang-bisa sa katotohanan na ito ay mas kapaki-pakinabang na ipagkatiwala ang pag-decode sa isang propesyonal na cardiologist na mas nakakaalam ng lahat ng mga nuances ng mga deviations mula sa mga pamantayan at mga kaugnay na pathologies.

    Mga pangunahing abnormalidad at diagnosis

    Paglalarawan Diagnosis
    Ang distansya sa pagitan ng mga ngipin ng R ay hindi pareho atrial fibrillation, block ng puso, kahinaan ng sinus node, extrasystole
    Ang P wave na masyadong mataas (higit sa 5 mm), masyadong lapad (higit sa 5 mm), ay binubuo ng dalawang halves pampalapot ng atrial
    Wala ang P wave sa lahat ng lead maliban sa V1 ang ritmo ay hindi nagmumula sa sinus node
    Pinahaba ang pagitan ng PQ atrioventricular block
    QRS extension ventricular hypertrophy, bundle branch block
    Walang gaps sa pagitan ng QRS paroxysmal tachycardia, ventricular fibrillation
    QRS sa anyo ng isang watawat atake sa puso
    Malalim at malawak na Q atake sa puso
    Malapad na R (higit sa 15 mm) sa mga lead I, V5, V6 kaliwang ventricular hypertrophy, bundle branch block
    Deep S sa III, V1, V2 kaliwang ventricular hypertrophy
    S-T sa itaas o ibaba ng isoline ng higit sa 2 mm ischemia o infarction
    Matangkad, double-humped, matulis na T labis na karga sa puso, ischemia
    T pagsasama sa R talamak na infarction

    Talaan ng mga parameter ng cardiogram sa mga matatanda

    Ang pamantayan ng tagal ng mga elemento ng cardiogram sa mga bata

    Ang mga pamantayang ipinahiwatig sa talahanayan ay maaari ding depende sa edad.

    Ritmo ng mga contraction

    Ang paglabag sa ritmo ng mga contraction ay tinatawag. Ang iregularidad ng ritmo sa arrhythmia ay sinusukat bilang porsyento. Ang isang hindi regular na ritmo ay ipinahiwatig ng isang paglihis ng distansya sa pagitan ng magkatulad na mga ngipin ng higit sa 10%. sinus arrhythmia, iyon ay, ang arrhythmia, na sinamahan ng sinus ritmo, ay maaaring isang variant ng pamantayan para sa mga kabataan at kabataan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng simula ng isang pathological na proseso.

    Ang isang uri ng arrhythmia ay extrasystole. Siya ay sinabi sa kanya sa kaso kapag ang mga pambihirang pagbawas ay naobserbahan. Ang mga solong extrasystoles (hindi hihigit sa 200 bawat araw na may pagsubaybay sa Holter) ay maaari ding maobserbahan sa mga malulusog na tao. Ang mga madalas na extrasystoles na lumilitaw sa cardiogram sa dami ng ilang piraso ay maaaring magpahiwatig ng ischemia, myocarditis, mga depekto sa puso.

    Bilis ng puso

    Ang pagpipiliang ito ay ang pinaka-simple at malinaw. Tinutukoy nito ang bilang ng mga contraction sa isang minuto. Ang bilang ng mga contraction ay maaaring mas mataas kaysa sa normal (tachycardia) o mas mababa kaysa sa normal (bradycardia). Ang normal na rate ng puso para sa mga nasa hustong gulang ay maaaring mula 60 hanggang 80 beats. Gayunpaman, ang pamantayan sa kasong ito ang konsepto ay kamag-anak, samakatuwid, ang bradycardia at tachycardia ay maaaring hindi palaging katibayan ng patolohiya. Maaaring maobserbahan ang Bradycardia sa panahon ng pagtulog o sa mga sinanay na tao, at tachycardia - sa panahon ng stress, pagkatapos pisikal na Aktibidad o sa mataas na temperatura.

    Mga pamantayan sa rate ng puso para sa mga bata na may iba't ibang edad

    Larawan: Africa Studio/Shutterstock.com

    Mga uri ng rate ng puso

    Mayroong ilang mga uri ng tibok ng puso depende sa kung saan ito nagsisimulang kumalat. salpok ng ugat humahantong sa pag-urong ng puso:

    • sinus,
    • atrial,
    • atrioventricular,
    • Ventricular.

    Karaniwan, ang ritmo ay palaging sinus. Sa kasong ito, ang sinus ritmo ay maaaring pagsamahin sa parehong rate ng puso na higit sa normal at isang rate ng puso na mas mababa sa normal. Ang lahat ng iba pang uri ng ritmo ay katibayan ng mga problema sa kalamnan ng puso.

    ritmo ng atrial

    Ang ritmo ng atrial ay madalas ding lumilitaw sa cardiogram. Normal ba ang atrial ritmo o ito ba ay isang uri ng patolohiya? Sa karamihan ng mga kaso, ang atrial ritmo sa ECG ay hindi normal. Gayunpaman, ito ay medyo banayad na antas ng cardiac arrhythmias. Ito ay nangyayari sa kaso ng pang-aapi o pagkagambala ng sinus node. Ang mga posibleng dahilan ay ischemia, hypertension, sick sinus syndrome, mga karamdaman sa endocrine. Gayunpaman, ang mga indibidwal na yugto ng mga contraction ng atrial ay maaaring maobserbahan sa mga malulusog na tao. Ang ganitong uri ng ritmo ay maaaring tumagal sa parehong likas na katangian ng bradycardia at ang likas na katangian ng tachycardia.

    atrioventricular ritmo

    Ritmo na nagmumula sa atrioventricular node. Sa atrioventricular ritmo, ang pulso rate ay karaniwang bumababa sa mas mababa sa 60 beats bawat minuto. Mga sanhi - kahinaan ng sinus node, atrioventricular blockade, pagkuha ng ilang mga gamot. Ang ritmo ng atrioventricular, na sinamahan ng tachycardia, ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon sa puso, rayuma, atake sa puso.

    Ventricular ritmo

    Sa ritmo ng ventricular Ang mga contractile impulses ay kumakalat mula sa ventricles. Bumababa sa 40 beats kada minuto ang contraction rate. Ang pinakamalubhang anyo ng ritmo ng kaguluhan. Nangyayari sa talamak na infarction, mga depekto sa puso, cardiosclerosis, kakulangan ng sirkulasyon ng puso, sa preagonal na estado.

    Electrical axis ng puso

    Ang isa pang mahalagang parameter ay ang electrical axis ng puso. Ito ay sinusukat sa mga degree at sumasalamin sa direksyon ng pagpapalaganap ng mga electrical impulses. Karaniwan, dapat itong medyo nakahilig sa patayo at nasa 30-69º. Sa isang anggulo ng 0-30º, pinag-uusapan nila ang pahalang na lokasyon ng axis, sa isang anggulo ng 70-90º - tungkol sa patayo. Ang axial deviation sa isang direksyon o iba ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit, halimbawa, hypertension o intracardiac blockade.

    Ano ang ibig sabihin ng mga konklusyon sa cardiograms?

    Isaalang-alang ang ilan sa mga terminong maaaring taglayin ng isang ECG decoding. Hindi sila palaging nagpapahiwatig ng mga seryosong pathologies, gayunpaman, sa anumang kaso, nangangailangan sila ng pagbisita sa isang doktor para sa payo, at kung minsan ay karagdagang mga pagsusuri.

    Larawan: Magkaroon ng magandang araw Photo/Shutterstock.com

    Atrioventricular block

    Ito ay makikita sa graph bilang isang pagtaas sa tagal ng pagitan ng P-Q. Ang 1 degree ng sakit ay makikita sa anyo ng isang simpleng pagpapahaba ng agwat. Ang Grade 2 ay sinamahan ng isang paglihis ng mga parameter ng QRS (pagkawala ng kumplikadong ito). Sa grade 3, walang koneksyon sa pagitan ng P at ventricular complex, na nangangahulugan na ang ventricles at atria ay gumagana sa bawat isa sa kanilang sariling ritmo. Ang sindrom sa mga yugto 1 at 2 ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nangangailangan ng paggamot, dahil maaari itong pumunta sa isang lubhang mapanganib na yugto 3, kung saan ang panganib ng pag-aresto sa puso ay mataas.

    Ectopic na ritmo

    Anumang ritmo ng puso maliban sa sinus. Maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga blockade, coronary heart disease, o isang variant ng norm. Maaari rin itong lumitaw bilang isang resulta ng labis na dosis ng glycosides, neurocirculatory dystonia, hypertension.

    Sinus bradycardia o tachycardia

    Sinus ritmo sa ECG na nasa ibaba (bradycardia) o sa itaas (tachycardia) sa normal na hanay. Maaari itong maging parehong variant ng pamantayan at maging sintomas ng ilang mga pathologies. Gayunpaman, sa huling kaso, ang sintomas na ito ay malamang na hindi lamang ang isa na ipinahiwatig sa transcript ng cardiogram.

    Mga pagbabago sa nonspecific na ST-T wave

    Ano ito? Iminumungkahi ng entry na ito na ang mga dahilan para sa pagbabago ng agwat ay hindi malinaw at higit pang pananaliksik ang kailangan. Ito ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic sa katawan, halimbawa, isang pagbabago sa balanse ng potasa, magnesiyo, sodium ions, o endocrine disorder.

    Mga karamdaman sa pagpapadaloy sa loob ng ventricles

    Bilang panuntunan, nauugnay ang mga ito sa mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa loob ng bundle ng Kanyang nerve. Maaaring makaapekto sa trunk ng beam o sa mga binti nito. Maaaring humantong sa pagkaantala ng pag-urong ng isa sa mga ventricles. Ang direktang therapy para sa mga blockade ng Kanyang bundle ay hindi isinasagawa, tanging ang sakit na sanhi ng mga ito ang ginagamot.

    Hindi kumpletong pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang (RBBBB)

    Laganap na paglabag sa ventricular conduction. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, hindi ito humahantong sa pag-unlad ng mga pathologies at hindi ang kanilang kinahinatnan. Kung ang pasyente ay walang mga problema sa cardiovascular system, kung gayon ang sintomas na ito ay hindi nangangailangan ng paggamot.

    Kumpletuhin ang kanang bundle branch block (RBBBB)

    Ang paglabag na ito ay mas seryoso kaysa sa hindi kumpletong pagbara. Maaaring magpahiwatig ng pinsala sa myocardial. Karaniwan itong nangyayari sa mga matatanda at matatandang tao, ito ay bihirang makita sa mga bata at kabataan. Ang mga posibleng sintomas ay igsi sa paghinga, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan at pagkapagod.

    Blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang (BPVLNPG)

    Nangyayari sa mga pasyenteng may hypertension na inatake sa puso. Maaari ring magpahiwatig ng cardiomyopathies, cardiosclerosis, atrial septal defect, insufficiency balbula ng mitral. Walang mga sintomas na katangian. Ito ay naobserbahan pangunahin sa mga matatanda (higit sa 55 taon).

    Blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang (B3VLNPG)

    Paano indibidwal na sintomas ay bihira, kadalasang pinagsama sa blockade ng kanang binti ng beam. Maaaring magpahiwatig ng atake sa puso, cardiosclerosis, cardiomyopathy, calcification ng conduction system. Ang blockade ay ipinahiwatig ng isang paglihis sa electrical axis ng puso sa kanan.

    Mga pagbabago sa metabolismo

    Sumasalamin sa malnutrisyon ng kalamnan ng puso. Una sa lahat, may kinalaman ito sa balanse ng potassium, magnesium, at sodium. Ang sindrom ay hindi isang malayang sakit, ngunit nagpapahiwatig ng iba pang mga pathologies. Maaari itong maobserbahan sa ischemia, cardiomyopathy, hypertension, rayuma, cardiosclerosis.

    Mababang boltahe ECG

    Ang mga electrodes na naka-install sa katawan ng pasyente ay kumukuha ng mga alon ng isang tiyak na boltahe. Kung ang mga parameter ng boltahe ay mas mababa sa normal, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa mababang boltahe. Ito ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na panlabas na electrical activity ng puso at maaaring resulta ng pericarditis o ilang iba pang mga sakit.

    Paroxysmal tachycardia

    Isang bihirang kondisyon na naiiba sa normal (sinus) tachycardia, pangunahin na mayroon itong napakataas na rate ng puso - higit sa 130 beats / s. Bilang karagdagan, ang batayan ng paroxysmal tachycardia ay ang hindi tamang sirkulasyon ng isang electrical impulse sa puso.

    Atrial fibrillation

    Sa puso ng atrial fibrillation ay atrial fibrillation o flutter. Ang arrhythmia na dulot ng atrial fibrillation ay maaari ding mangyari sa kawalan ng mga pathology sa puso, halimbawa, sa diabetes, pagkalasing, at pati na rin sa paninigarilyo. Ang atrial flutter ay maaaring katangian ng cardiosclerosis, ilang uri ng coronary disease, nagpapasiklab na proseso myocardium.

    Sinoatrial blockade

    Kahirapan sa output ng salpok mula sa sinus (sinoatrial) node. Ang sindrom na ito ay isang uri ng sick sinus syndrome. Ito ay bihira, karamihan sa mga matatanda. Ang mga posibleng dahilan ay rayuma, cardiosclerosis, calcification, matinding hypertension. Maaaring humantong sa matinding bradycardia, syncope, convulsions, respiratory failure.

    Hypertrophic na kondisyon ng myocardium

    Ipinapahiwatig nila ang labis na karga ng ilang bahagi ng puso. Nararamdaman ng katawan ang sitwasyong ito at tumutugon dito sa pamamagitan ng pagpapalapot ng mga muscular wall ng kaukulang departamento. Sa ilang mga kaso, ang mga sanhi ng kondisyon ay maaaring namamana.

    Myocardial hypertrophy

    Ang pangkalahatang myocardial hypertrophy ay isang proteksiyon na reaksyon, na nagpapahiwatig ng labis na pagkarga sa puso. Maaaring humantong sa arrhythmia o pagpalya ng puso. Minsan ito ay resulta ng atake sa puso. Ang isang pagkakaiba-iba ng sakit ay hypertrophic cardiomyopathy - isang namamana na sakit na humahantong sa isang abnormal na pagkakaayos ng mga fibers ng puso at nagdadala ng panganib ng biglaang pag-aresto sa puso.

    Kaliwang ventricular hypertrophy

    Ang pinaka-karaniwang sintomas, na hindi palaging nagpapahiwatig ng malubhang pathologies ng puso. Maaaring katangian ng arterial hypertension, labis na katabaan, ilang mga depekto sa puso. Minsan ito ay sinusunod din sa mga sinanay na tao, ang mga taong nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa.

    Hypertrophy ng kanang ventricular

    Isang mas bihira, ngunit sa parehong oras ay mas mapanganib na sintomas kaysa sa kaliwang ventricular hypertrophy. Nagpapahiwatig ng kakulangan ng sirkulasyon ng baga, malubha mga sakit sa baga, mga depekto sa valvular o malubhang depekto sa puso (tetralogy of Fallot, ventricular septal defect).

    Kaliwang atrial hypertrophy

    Ito ay makikita sa anyo ng pagbabago sa P wave sa cardiogram. Sa binigay na sintomas may double top ang ngipin. Nagsasaad ng mitral o aortic stenosis, hypertension, myocarditis, cardiomyopathies. Humahantong sa sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, nadagdagang pagkapagod, arrhythmias, nahimatay.

    Hypertrophy ng kanang atrial

    Mas karaniwan kaysa sa left atrial hypertrophy. Maaari itong magkaroon ng maraming dahilan - mga patolohiya sa baga, talamak na brongkitis, arterial embolism, malformations ng tricuspid valve. Minsan nakikita sa panahon ng pagbubuntis. Maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon, edema, igsi ng paghinga.

    Normocardia

    Ang Normocardia o normosystole ay tumutukoy sa normal na tibok ng puso. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng normosystole sa kanyang sarili ay hindi katibayan na ang ECG ay normal at ang lahat ay maayos sa puso, dahil hindi nito maaaring ibukod ang iba pang mga pathologies, tulad ng arrhythmias, conduction disorder, atbp.

    Mga pagbabago sa nonspecific na T wave

    Ang sintomas na ito ay tipikal para sa halos 1% ng mga tao. Ang isang katulad na konklusyon ay ginawa kung hindi ito maaaring malinaw na nauugnay sa anumang iba pang sakit. Kaya, sa di-tiyak na mga pagbabago Ang T wave ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang sintomas ay maaaring katangian ng hypertension, ischemia, anemia at ilang iba pang sakit, at maaari ring mangyari sa mga malulusog na tao.

    tachysystole

    Madalas ding tinatawag na tachycardia. Ito ang pangkalahatang pangalan para sa isang bilang ng mga sindrom kung saan mayroong nadagdagan ang dalas contraction ng iba't ibang bahagi ng puso. Mayroong ventricular, atrial, supraventricular tachysystoles. Ang mga ganitong uri ng arrhythmias tulad ng paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at flutter ay nabibilang din sa tachysystoles. Sa karamihan ng mga kaso, ang tachysystole ay isang mapanganib na sintomas at nangangailangan ng malubhang paggamot.

    ST depression ng puso

    Ang ST segment depression ay karaniwan sa mga high-frequency na tachycardia. Kadalasan ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng supply ng oxygen sa kalamnan ng puso at maaaring katangian ng coronary atherosclerosis. Kasabay nito, ang hitsura ng depression sa malusog na tao ay nabanggit din.

    Borderline ECG

    Ang konklusyon na ito ay madalas na nakakatakot sa ilang mga pasyente na natagpuan ito sa kanilang mga cardiograms at hilig na isipin na ang "borderline" ay nangangahulugang halos "mortal". Sa katunayan, ang gayong konklusyon ay hindi kailanman ibinigay ng isang doktor, ngunit nabuo ng isang programa na sinusuri ang mga parameter ng cardiogram sa isang awtomatikong batayan. Ang kahulugan nito ay ang isang bilang ng mga parameter ay lumampas sa pamantayan, ngunit imposibleng malinaw na tapusin na mayroong anumang patolohiya. Kaya, ang cardiogram ay nasa hangganan sa pagitan ng normal at pathological. Samakatuwid, sa pagtanggap ng naturang konklusyon, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor, at, marahil, ang lahat ay hindi nakakatakot.

    Pathological ECG

    Ano ito? Ito ay isang cardiogram, na malinaw na nagpakita ng ilang malubhang paglihis mula sa pamantayan. Ang mga ito ay maaaring arrhythmias, conduction disorder o nutrisyon ng kalamnan ng puso. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang cardiologist, na dapat magpahiwatig ng diskarte sa paggamot.

    Mga pagbabago sa ischemic sa ECG

    Ang sakit na ischemic ay sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa coronary vessels puso at maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan tulad ng myocardial infarction. Samakatuwid, ang pagkakakilanlan ng mga ischemic sign sa ECG ay isang napakahalagang gawain. Naka-on ang Ischemia maagang yugto maaaring masuri sa pamamagitan ng mga pagbabago sa T wave (pagtaas o pagbagsak). Sa isang mas huling yugto, ang mga pagbabago sa segment ng ST ay sinusunod, at sa isang talamak na yugto, ang mga pagbabago sa Q wave ay sinusunod.

    Pag-decipher ng ECG sa mga bata

    Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-decipher ng cardiogram sa mga bata ay simple. Ngunit ang mga parameter ng pamantayan at ang likas na katangian ng mga paglabag ay maaaring mag-iba kumpara sa mga nasa matatanda. Kaya, ang mga bata ay karaniwang may mas madalas na tibok ng puso. Bilang karagdagan, ang mga sukat ng mga ngipin, mga pagitan at mga segment ay medyo naiiba.


    • © 2022 torents.ru Fungus. Pula at pulang batik. Acne at pimples. Inat marks. Mga peklat.