Каква е опасността от церебрална исхемия при новородени? Церебрална исхемия при новородени - симптоми, методи на лечение, последствия

Когато планирате бременност, бъдещата майка трябва да излекува всичко хронични болестии да се подложи на пълен преглед. По време на бременност водете здравословен начин на живот, посещавайте редовно предродилна клиника, и непосредствено преди първата дългоочаквана среща с детето, в стая за доставки, жената след раждането трябва да бъде подготвена - да диша правилно, да бута, да помага на детето да се роди безопасно на света.

Но ако по време на бременност жената води нездравословен начин на живот, страда от хронични или инфекциозни заболявания, има обременена акушерска история, трудно раждане, тогава детето може да изпита недостиг на кислород вътреутробно или вече при раждането - хипоксия. Мозъчните клетки на новородено са най -чувствителни към него. Състоянието, когато мозъкът на детето изпитва недостиг на кислород, се нарича церебрална исхемия.

1 Как се развива церебралната исхемия на новородено?

Феталната церебрална исхемия се развива в утробата или по време на раждане. В тялото на бременна жена бъдещото бебе се храни през плацентата. В случаите, когато притока на кръв от матката към плацентата, или от плацентата към пъпната връв на детето е нарушен, липсва достатъчно количество кислород към плода, мозъчните клетки на плода са най -чувствителни към липсата му , те спират да работят и се развиват напълно, или при тежка хипоксия могат да умрат ...

Възможно е да се развие хипоксия директно по време на раждането, в случай, че раждането е продължително, усложнено, има слабост в раждането, кървене, откъсване на плацентата или преплитане на пъпната връв. В този случай при раждането бебето изпитва недостиг на кислород при преминаване през родовия канал и се развива церебрална исхемия. И зависи от това колко скоро ще се извърши раждането, колко ще бъде изразена исхемия и какви последици ще донесе на детето в бъдеще.

2 Какво причинява церебрална исхемия?

Основните причини за церебрална исхемия на мозъка на новородено са:

• възрастта на бременната жена е 35 и повече години,
• хронични заболявания на майката по време на бременност,
• прехвърлен инфекциозни заболяванияпо време на бременност,
• пушене, пиене на алкохол от бременна жена,
• нарушения на кръвообращението в плацентата, преждевременно отлепване на плацентата,
• обременена акушерска анамнеза (аборти, прекъсване на бременността, мъртво раждане),
• липса на вода, многоплодна бременност,
• проблеми, възникващи по време на раждане: преждевременно раждане, преплитане на пъпната връв, голям плод, продължителен или бързо раждане, изкуствено стимулиране на раждането, инфекция на новороденото при преминаване през родовия канал.

3 Как се проявява мозъчната исхемия при новородено?

Тежестта на клиничните прояви зависи от тежестта на мозъчната исхемия на мозъка. Има 3 степени на тежест на това заболяване.

Степен 1 ​​- най -лесният, новороденото през първата седмица може да е във възбудено състояние или, напротив, е в депресивно състояние, летаргичен, апатичен. Новороденото се храни лошо, отказва да кърми, рефлексите могат да бъдат или увеличени, или намалени. Този етап реагира добре на лечението и често преминава, без да оставя никакви последствия.

При 2 -ра степен - церебрална исхемия на новородени с умерена тежест - има конвулсии, потрепване на крайниците, мускулният тонус може да бъде намален. Детето става летаргично, неактивно. Характерно е инхибирането на смучещия рефлекс - детето няма да кърми. Сухожилните рефлекси са намалени. Възможно е да има епизоди на апнея - краткотраен спиране на дишането. Може да възникне хидроцефален синдром: поради повишено вътречерепно налягане, размерът на главата се увеличава, формата й е неправилна.

Церебрална исхемия 3 степен на новородено е изключително тежка, изискваща настаняването на детето в интензивното отделение. На този етап детето може да е в ступор или кома, да не реагира на никакви стимули, дишането е епизодично, неравномерно, необходимо е да се премине към изкуствена вентилация на белите дробове, рефлексите на новородените отсъстват, сърдечната честота е нестабилна, могат да се развият гърчове.

4 Какви са последиците от церебралната исхемия на новороденото?

Първата степен на исхемия има благоприятна прогноза и като правило няма дългосрочни последициза здравето на бебето. Може да се наблюдава, когато стареят, повишена възбудимост, синдром на хиперактивност, затруднена концентрация, заспиване, недостатъчно наддаване на тегло.

При церебрална исхемия от 2 -ра степен, в половината от случаите, последствията могат да бъдат различни, от тежки до умерени. Може да се развие епилепсия, умствена изостаналост и неразумно главоболие.

Най -страховитите последици при 3 -та степен на мозъчна исхемия на мозъка. 1 / 4-1 / 2 от всички новородени умират през първия месец от живота. Повече от 80% от оцелелите развиват сериозни усложнения - церебрална парализа, епилепсия, аутизъм. И само около 10% от младите пациенти нямат сериозни последици за здравето.

5 Диагностика на церебрална исхемия на новороденото.

Неонатолог или детски невролог поставя диагноза на бебето въз основа на преглед, оценка по Apgar, изследване на рефлексите на новородено, извършване на необходимите лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, определяне на кислород и въглероден диоксид в кръвта, нива на електролити, тест за кръвосъсирване). За да помогнат на лекаря, се извършват такива инструментални изследвания като ЯМР и КТ на мозъка, електроенцефалография и ултразвук на мозъка.

Има и друг важен аспект, който трябва да имате предвид. Често диагнозата церебрална церебрална исхемия се поставя само въз основа на преглед. В някои случаи се наблюдава свръхдиагностика на това заболяване. Трябва да се помни, че за децата от първата половина на годината трептенето, повишеният мускулен тонус не са патология, а се считат за вариант на нормата.

Не трябва да бързате с диагноза, когато преглеждате сънливо дете или, напротив, уплашено. Такъв преглед ще даде невярна информация за мускулния тонус, рефлексите на новороденото.

6 Лечение на церебрална исхемия.

Лечението е насочено към нормализиране и възстановяване на структурата и функциите на мозъчните клетки на новороденото и за предотвратяване развитието на усложнения от церебрална исхемия. При степен 1 ​​не се изискват лекарства. Можете да се ограничите до масаж, наложително е да създадете психо-емоционален мир за детето. При степен на заболяване от 2 и повече, специализираното лечение, предписано от лекар, е задължително.

Ако се появят гърчове - антиконвулсанти, с повишена спастичност - мускулни релаксанти, с цел облекчаване на мозъчен оток - диуретици. Лечението във всеки случай се избира индивидуално от лекуващия лекар, според показанията, като се вземе предвид теглото на детето. Масаж, за пораснали деца - ЛФК, класове с логопед, животинска терапия - всичко това са най -важните методи за рехабилитация за деца с церебрална исхемия.

За съжаление днес често се поставя диагноза церебрална исхемия при новородени. Това заболяване е състояние, при което мозъчните клетки не получават необходимото количество кислород. По правило такава диагноза за деца е предварително изложена в родилния дом след специален тест. Това предполага точкова оценка на общото състояние на детето по скалата на Апгар. Този преглед се прави на новороденото веднага след раждането. Окончателната диагноза с определяне на степента на исхемия обаче може да бъде установена само след поредица от инструментални изследвания.

Това заболяване има още няколко имена: перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Исхемията на мозъка е 3 степени. Всяка от тези степени има свои клинични прояви. При първата степен те се проявяват слабо, при втората и третата имат изразен характер. Церебралната исхемия от 1 степен при новородено е лека и не изисква хоспитализация. С втората и третата HIE бебето се нуждае от стационарно лечение. И колкото по -скоро започне, толкова по -малко здравословни усложнения ще изпита детето в бъдеще.

Причини за развитието на HIE

Исхемията при новородено не е независимо заболяване, а следствие кислородно гладуванемозък (хипоксия). Когато се развива в мозъчните клетки, метаболитните процеси се нарушават и той преминава различни нарушения... Такива нарушения причиняват смъртта на невроните, развитието на некроза и други състояния, които влияят отрицателно върху функционалността на мозъка. И колкото по -висока е степента на недостиг на кислород, толкова по -трудно е състоянието на детето.

А причините за развитието на хипоксия могат да бъдат различни фактори ... Най -важните и често срещани са:

1. Вътрематочна фетална хипоксия.Една от най -честите причини. Това се случва на фона на нарушение на притока на кръв от майката към плацентата или обратно.
2. Детска асфиксия.Има интранатални и постнатални. В първия случай асфиксията възниква по време на преминаването на детето през родовия канал, във втория - в първите минути след раждането.
3. Респираторен дистрес синдром.Тежко състояние, при което настъпва некардиогенен (не свързан с функционалността на сърцето) белодробен оток и нарушение на процеса на външно дишане.
4. Пристъпи на апнея. Пикът настъпва по време на сън и е придружен от спиране на дишането.
5. Вроден сърдечен дефект.Ако е налице, има нарушение на притока на кръв към мозъка, което провокира появата на хипоксия. PDA (patent ductus arteriosus) е най -често срещан при малки деца.
6. Нарушаване на хемодинамичната система.При новородени това състояние става причина рязко падане BP, което води до намаляване на скоростта на мозъчния кръвен поток.

Трябва също да се отбележи, че развитието на хипоксия при дете може да възникне и по други причини, свързани със състоянието на майката по време на бременност... Например:

• респираторни вирусни заболявания;
• понижено ниво на хемоглобин в кръвта (желязодефицитна анемия);
• повишена кръвна захар (захарен диабет);
• не добро хранене(липса на необходимото количество микро- и макроелементи в храната);
• зависимости (пушене, злоупотреба с алкохол, пиене) наркотиции др.);
• възраст (след 35 години жените са по -склонни да имат деца с HIE, и от по -възрастна възраст, толкова по -голям е рискът от развитие на това заболяване).

Съществува и така наречената перивентрикуларна исхемия при новородени. Какво е? Това състояние се характеризира и с кислороден глад на мозъка, само причината за това най -често е преждевременно раждане. Особеностите на тази лезия са, че в нея участват части от мозъка, разположени около вентрикулите му.

Как се проявява?

Клинични прояви на централна исхемияможе да се види от първите дни на живота на детето. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването. Най -често децата с тази диагноза имат следните промени в състоянието си:

1. намален мускулен тонус;
2. възбудимост нервна системакойто се проявява с треперене по време на сън, треперене на челюстта и крайниците;
3. отслабване на смучещите рефлекси;
4. летаргия, намалена активност;
5. летаргия на детето;
6. асиметрия на движенията на мускулите на лицето;
7. конвулсии;
8. увеличаване на обема на главата.

1 -ва степен

Церебралната исхемия при новородено от първа степен се проявява с леки симптоми. На този етап от развитието на болестта детето може да бъде обезпокоено от главоболие и усещане за тежест в главата. В същото време бебето става вяло, яде и спи лошо.

По време на сън може да забележите често трепване и след това плаче силнотреперене на долната челюст и крайниците, които не изчезват дълго време, след като бебето вече се е успокоило. Последният знак е много важен, защото при плач и нормално, много деца може да имат треперене на брадичката.

Церебралната исхемия при дете от първа степен е сравнително лесна за лечение. По правило терапията се провежда амбулаторно.

2 -ра степен

Церебрална исхемия 2 степен при новородени се характеризира с локални мозъчни лезии при деца и изисква хоспитализация на детето. Симптомите на този етап от развитието на болестта стават по -изразени.

Детето има чести световъртеж, нестабилност и спонтанност на движенията. Наблюдава се намаляване на двигателната активност, неволеви мускулни контракции и конвулсии. Треперенето насън става по -често, продължителността на треперенето на челюстта и крайниците се увеличава.

В допълнение, бебето показва симптоми на вътречерепна хипертония и вегетативно-висцерални нарушения. Тоест кожата пребледнява, те стават „мраморни“. В същото време работата на органите е нарушена стомашно-чревния тракт- нарушение на изхождането, метеоризъм и др.

3 степен

Церебрална исхемия от 3 степен при деца се развива на фона на перинатална асфиксия или продължително вътрематочно гладуване с кислород. С развитието му при новородено се наблюдава бързо намаляване на церебралната активност. Има моменти, когато бебетата дори изпадат в кома. Освен това има краткосрочно повишаване на активността, след това отново рязкото й потискане.

С церебрална исхемия от 3 степен, новородените имат повтарящи се припадъци. Стволовите клетки на мозъка почти напълно престават да функционират, което води до нарушаване на дихателния процес и окуломоторни нарушения.

Има и симптоми на вегетативно-висцерални нарушения и повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато настъпят големи мозъчни увреждания, детето се променя навън. Тялото му се удължава поради максимално намаления мускулен тонус, на крайниците се наблюдава синдром на вътрешна ротация, често се случва търкаляне на очите и разширяване на зениците.

При тежки формицеребралната исхемия може да прояви синдром на кома. Характеризира се със симптоми като рядко мигащо, „плаващо“ очни ябълки», Мускулна атония и нарушения на органите на отделителната система.

Възможни последствия

Последиците от церебралната исхемия могат да бъдат много различни. И най -често те са трудни. Поради тази причина лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.

Най -честите последици от церебрална исхемияса следните държави:

• чести главоболия;
• нарушение на съня;
• повишена раздразнителност;
• умствена изостаналост;
• епилепсия.

Детската исхемия от първа степен се лекува лесно и почти никога не оставя след себе си никакви последствия.

Родителите обаче трябва да разберат, че колкото повече отлагат лечението, толкова по -трудно ще бъде и рискът от здравословни усложнения се увеличава.

Диагностика

За диагностициране се използват следните диагностични методи:

• OAM (общ анализ на урината);
• KLA (общ анализ на изпражненията);
• кръвна химия;
• ЯМР (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• NSG (невросонография);
• DEG (доплерова енцефалограма).

Въз основа на получените данни и външен преглед на детето, лекарят може да открие не само наличието на церебрална исхемия, но и да установи степента на мозъчно увреждане. Благодарение на това той може да вземе решение за по -нататъшна тактика на лечение, която бързо ще постави детето на крака.

Лечебна терапия

основната цел лечебна терапияс церебрална исхемия - нормализиране на мозъчното кръвообращение и премахване на последствията, възникнали поради кислородния глад на мозъка. Исхемията при деца се лекува индивидуално. В този случай се вземат предвид гестационната възраст, степента на увреждане на мозъка на детето, наличието на други здравословни проблеми при бебето и т.н.

Лечението на първия етап от мозъчната исхемия на мозъка не изисква използването на такива лекарства... Само на този етап лечебен масаж ... По време на неговото изпълнение се наблюдава повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението в цялото тяло, което има благоприятен ефект върху общото благосъстояние на новороденото. След масажа сънят на детето се нормализира, физическата му активност се увеличава.

Не се препоръчва да правите масажа сами. В този случай трябва да се свържете със специалист, който знае всички подробности. Трябва да правите масаж на курсове. Тяхната продължителност се избира индивидуално, но най -често не надвишава 10 сесии. Общо 3-4 курса по масаж трябва да бъдат завършени годишно. Интервалът между тях не трябва да надвишава 3 месеца.

Дори ако церебралната исхемия на детето от първа степен може да бъде излекувана, бебето все още се нуждае от постоянно наблюдение от лекарите.

Лечението на това заболяване на 2 -ри и 3 -ти етап при новородени се извършва с помощта на диуретици, ноотропни и вазоконстрикторни лекарства.Приемът на такива лекарства трябва да се извършва под строг надзор на лекар и затова лечението трябва да се извършва непременно само в стационарни условия.

Трябва да се разбере, че церебралната исхемия е много опасно заболяване, което може да се прояви в различни симптоми. Първите 2-3 месеца след раждането на дете родителите трябва внимателно да следят поведението му. И ако детето се притеснява от нещо, то трябва незабавно да бъде показано на педиатъра.

Церебралната исхемия при новородени е една от основните причини за сериозни здравословни проблеми при децата през първите години от живота. Какви са последиците от церебралната исхемия и какво могат да направят родителите, за да я предотвратят?

Причини за церебрална исхемия

Церебралната исхемия е състояние, при което кръвоснабдяването на структурите на мозъка е нарушено. За деца в първите години от живота обикновено се използва терминът "хипоксично-исхемично мозъчно увреждане". Това означава, че патологията при новородено се появява в резултат на лошо кръвоснабдяване и неизбежна липса на кислород. Последиците от исхемията могат да бъдат много тъжни и да повлияят неблагоприятно върху съдбата на детето.

Церебрална исхемия може да възникне дори вътреутробно. Причините за тази патология могат да бъдат следните състояния:

• многоплодна бременност;
• тежка гестоза;
• хронични заболявания на майката;
• лоши навици на майката;
• инфекциозни заболявания.

Всеки от тези фактори може да доведе до развитие на плацентарна недостатъчност. В резултат на това плацентата не може напълно да изпълнява възложените й функции и да доставя на бебето кислород. Развива се хипоксия - липса на кислород във всички органи и тъкани. Мозъчните клетки страдат най -много от хипоксия. Не получавайки достатъчно кислород, мозъкът на плода не може да функционира нормално, което води до появата на всички симптоми на заболяването.

По време на раждането и следродилния период церебралната исхемия може да бъде причинена от следните причини:

• преждевременно раждане;
• тежък ход на процеса на раждане;
• бурно или продължителен труд;
• родова травма;
• тежки фетални заболявания (сърдечни, белодробни и други вътрешни органи);
• кървене по време на раждане;
• продължителна механична вентилация и други мерки за реанимация.

Основни прояви

Има три степени на тежест на заболяването.

Церебрална исхемия I степен (лека)

Симптоми:

• умерено повишаване на мускулния тонус;
• засилване на основните рефлекси;
• тревожност;
• чест плач;
• лош сън;
• лош апетит, отказ от гърди.

Неспокойното поведение на новородено може да бъде знак за най -много различни заболявания... Вижте Вашия лекар!

Симптомите на исхемия от степен I не са много специфични и се откриват при много перинатални лезии на нервната система. Подобни прояви могат да бъдат свързани с други причини, които не са свързани с патологията на мозъка. Подобна неспецифичност на признаците води до свръхдиагностика и неправилно предписване на мощни лекарства.

Симптоми:

• намален мускулен тонус;
• отслабване на рефлексите;
• пристъпи на апнея (задържане на дъха);
• летаргия, слабост;
• лош сън и апетит;
• са възможни гърчове.

Исхемията от II степен обикновено започва веднага след раждането. По правило няма проблеми с диагностицирането на патологията. Тежестта на симптомите и бързото им развитие ясно показват перинатално увреждане на нервната система. Установяването на точната причина за заболяването може да бъде доста трудно.

Церебрална исхемия III степен (тежка)

Симптоми:

• мускулна хипотония;
• забележимо намаляване или пълно отсъствиерефлекси;
• нарушение на съзнанието (ступор, кома);
• дихателна недостатъчност (изисква механична вентилация);
• промени сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето;
• конвулсивен синдром.

При церебрална исхемия от III степен състоянието на детето остава много тежко. Такова бебе може да бъде в интензивното отделение или интензивното отделение. Последиците от тежка исхемия засягат всички органи и тъкани, което води до необратими промени в организма.

Усложнения

Последиците от мозъчната исхемия ще зависят от тежестта на патологичния процес. Леката исхемия може да премине напълно без следа за бебето. През първата година от живота си такова бебе може леко да изостане в умственото и физическото развитие. В бъдеще детето обикновено бързо настига връстниците си. Години по -късно родителите може да не си спомнят, че някога такава неприятна диагноза е била изложена на дете.

Последиците от умерена исхемия могат да бъдат доста значителни:

• хиперактивност;
• разстройство на дефицит на внимание;
• намалена памет;
• повишено вътречерепно налягане;
• забавяне на физическото и психическото развитие;
• конвулсии.

Тежка церебрална исхемия в 30-50% от случаите води до смърт на новороденото през първите часове или дни от живота. Сред оцелелите деца има достатъчно сериозни последицизаболявания:

• изразено забавяне умствено развитие;
• аутизъм.

Диагностика

Предварителна диагноза се поставя от неонатолог още в първите дни от живота на новородено. Типична промяна в мускулния тонус и сухожилните рефлекси позволява да се подозира перинатална лезия на нервната система и да се предположи нейната тежест. В бъдеще детето се преглежда от невролог - в родилно отделение, клиника или специализирано отделение. Хлапе с установена диагнозаще дълго времебъдете под наблюдението на лекар дори след изписване от болницата.

Следните методи помагат да се разпознае патологията при новородено.

Ултразвукът на мозъка не позволява да се изложи точна диагноза... Този диагностичен метод е спомагателен и се използва за откриване на причината за исхемия. По време на ултразвуково сканиране лекарят може да открие подуване, кръвоизлив или други промени в мозъка. В някои случаи по време на изследването не се открива специфична патология.

ЕЕГ се извършва при церебрална исхемия II и III степен. Методът ви позволява да оцените колко силно е повреден мозъкът, както и да идентифицирате огнища на припадъчна активност. След ЕЕГ на детето може да бъде предписана специфична антиконвулсивна терапия.

• Магнитен резонанс

ЯМР на мозъка ви позволява да откриете огнища на кръвоизлив и други патологични процесине се вижда на ултразвук. Методът се използва според строги показания за умерена и тежка исхемия.

Подходи за лечение

Много противоречиви въпроси остават при лечението на церебрална исхемия при новородени. V понастоящемне са разработени методи за гарантирана терапия, които могат да възстановят увредените мозъчни клетки. Всичко, което лекарите могат да направят, е да спрат процеса и да активират скритите ресурси на тялото. Какво може да направи лекар, за да предотврати негативните последици от исхемията?

В острия период се извършват следните дейности:

• поддържане на сърдечната дейност;
• използване на антиконвулсанти.

Хипоксията на мозъка неизбежно води до нарушаване на дейността на всички други органи. Дете с тежка форма на хипоксия не е в състояние да диша самостоятелно, да поддържа желания ритъм на сърцето и телесната температура. Такова бебе се прехвърля в специализиран отдел, където всички нуждаеше се от помощ... Детето се наблюдава денонощно, а всички промени в състоянието му се наблюдават незабавно от лекар.

Умерената исхемия също изисква надзор на специалист. В първите дни от живота детето заедно с майка си се прехвърля в отделението за неонатална патология, където всички необходима терапия... Средно на бебето са необходими около 2 седмици, за да се възстанови. При благоприятен ход на заболяването новороденото се изписва у дома под наблюдението на невролог.

Леката исхемия не представлява особена опасност за кърмачето. Такова дете обикновено се изписва у дома за 3-5 дни. През първите месеци от живота си бебето е регистрирано при невролог. Ако състоянието на детето остане стабилно или се подобри, наблюдението на лекаря може да бъде оттеглено.

Рехабилитация

За да се намалят последиците от исхемията, рехабилитационното лечение е от голямо значение. След изписване от болницата или болницата се показват следното:

• масаж;
• физиотерапия;
• приемане на лекарства.

Масажът е важна стъпка в лечението на новородени. Няколко масажни курса ви позволяват да се справите с последиците от лека до умерена исхемия, да възстановите нормалния мускулен тонус и рефлекторната активност. Масажът се извършва в клиниката или у дома квалифициран специалист... Родителите ще бъдат полезни да овладеят най -простите умения за масаж, за да ускорят възстановяването на детето.

Терапевтичните упражнения се извършват у дома или в специализирани групи. За най -малките, тренировъчната терапия се състои от най -простите упражнения за възстановяване на мускулния тонус. Гимнастиката се прави от ръцете на родителите. В по -голяма възраст детето може самостоятелно да овладее всичко необходимите упражнения.

Лечението с лекарства се предписва при умерено и тежко заболяване, както и ако други методи не носят желания ефект. На практика най -често се използват ноотропи, антиконвулсантии лекарства, които се подобряват мозъчно кръвообращение... Продължителността на терапията се определя от невролога, който наблюдава детето. Не се препоръчва приемането на такива лекарствабез да се консултирате с лекар.

therebenok.ru

Причини и последствия от церебрална исхемия при новородени

Церебралната исхемия е състояние, при което орган страда от недостиг на кислород. Церебралната исхемия при новородени е сериозен проблем в перинаталната неврология, тъй като при съвременна медицинаНе ефективни начинилечение на това заболяване. Мозъкът е органът, който е най -чувствителен към недостиг на кислород. Ако остане без достатъчно количество за известно време, някои неврони умират. Но при малки деца, за разлика от възрастните, нервните клетки са многобройни и могат да възстановят функциите си, което намалява вероятността от негативни последици от исхемия. Ефективното и навременно лечение може да помогне за възстановяване на мозъчната тъкан.

• Степени и причини
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Ефекти

Степени и причини

Има 2 степени на тази патология:

1. Церебрална исхемия от 1 -ва степен: бебето има периоди на прекомерна летаргия или, напротив, активност. Това състояние продължава до 7 дни. При лека церебрална хипоксия детето рядко развива значителни неврологични нарушения.
2. Церебралната исхемия от 2 -ра степен се характеризира с по -дълъг период на нарушение на поведението, поява на гърчове, потрепване на крайниците и честа и обилна регургитация. Детето има повишен риск от развитие на неврологични разстройства в бъдеще (психични и развитие на речта, зрителни и слухови увреждания и др.).

Лека церебрална исхемия при новородени се развива, ако:

• докато носи дете, жената води нездравословен начин на живот (пуши, пие алкохолни напитки, не спазваше дневния режим, не се движеше много, беше в състояние на тежък стрес);
• хроничните заболявания на бъдещата майка се влошават по време на бременност.

Тези негативни фактори допринасят за развитието на фетално-плацентарна недостатъчност, която се отразява негативно на снабдяването на плода с кислород, както и върху развитието на нероденото дете.

Рискът от подобна аномалия при бебе се увеличава, ако жена под 17 години го е родила. Той също така увеличава вероятността от развитие на неблагоприятно състояние при бебе, родено в резултат на късна бременност(след 40 години).

Церебрална исхемия 2 степен се развива поради причините:

• късна гестоза;
• липса на вода;
• анормална структура на плацентата и (или) пъпната връв;
• преждевременно раждане или, обратно, следсрочна бременност;
• Високо кръвно наляганепри бременна жена;
• родова травма;
• вътрематочни инфекции.

Симптоми

При лека церебрална исхемия при новородено се наблюдават следните симптоми:

• лош сън, плач дори докато сте в комфортна среда;
• отслабване на смучещия (преглъщащ) рефлекс;
• асиметрия на лицето, страбизъм (по -рядко).

Втората степен на тази патология има следните признаци:

• увеличаване на размера на главата;
• повишена нервна раздразнителност ( нарушен сън, треперене на брадичката и устните, неволно трепване, монотонен плач без причина);
• „Мраморена“ кожа (петнисти червени или синкави ивици по кожата на бебето);
• стомашно -чревни нарушения (подуване на корема, диария, честа и обилна регургитация);
• повишен тонмускули;
• конвулсии;
• спиране на дишането;
• чести епизоди на загуба на съзнание.

Диагностика

Ако родителите на новороденото забележат някои от изброените симптоми при детето, трябва незабавно да се свържете с детски невролог. Колкото по -скоро започне лечението, толкова по -бързо ще се възстанови детето. Бебета със съмнение за такава патология са показани следните изследвания:

• пулсова оксиметрия (определяне на насищането с кислород в кръвта);
• ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка;
• Доплерово изследване на мозъчни съдове;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка;
• ехоенцефалография.

Лечение

Терапията е насочена към възстановяване на нарушеното кръвообращение в мозъка и премахване на последиците от хипоксия. Теглото на тялото на детето, видът на раждането и наличието на друга патология се вземат предвид. На първо място, на бебе с церебрална исхемия се осигуряват комфортни условия на живот:

• спазвайте режима на деня;
• често ходи свеж въздух(бебето е облечено за времето);
• не прехранвайте;
• в къщата, където живее бебето, те се грижат за спокойна обстановка.

Малките пациенти с лека церебрална исхемия не се нуждаят от медикаментозна терапия, лечението се ограничава до масаж и уелнес гимнастика... В първите години от живота е важно да се спазва защитен режим, който се състои в елиминиране на фактори, които влияят негативно върху психиката на детето (агресия, шум, изобилие от впечатления).

Церебрална исхемия 2 степен при новородени изисква интензивно лечение. На бебето се предписват:

• антиконвулсанти (фенитонин, фенобарбитал);
• лекарства, които поддържат нормалното функциониране на сърцето (допамин, добутамин);
• диуретични лекарства (Furosemide, Lasix);
• ноотропи (Actovegin, Phenibut, Glycine, Encephabol, Pantogam).

Лекарствата се дават на детето в строго съответствие със схемата, предписана от лекаря. Ако приемането на лекарства е причинило нежелани реакции, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При церебрална исхемия от 2 -ра степен се предписват и релаксиращ масаж и лечебни упражнения. Въпреки това, с припадъци физически методине се прилагат. Забранено е да се лекува патология с народни методи, тъй като крехкият организъм на новородено не понася подобни експерименти.

Родителите на дете с диагноза церебрална исхемия трябва внимателно да следят характеристиките на неговото физическо и психическо развитие и да ги докладват на лекуващия лекар. Често децата с подобна диагноза закъсняват в сравнение с връстниците си, започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят, да ходят, да говорят. Но адекватната терапия помага за нормализиране на развитието на детето.

Ефекти

Рискът от негативни последици зависи от тежестта на заболяването, ефективността и навременността на лечението, както и от наличието на друга патология при пациента. Последици от заболяването:

• метеорологична зависимост;
• главоболие;
• безсъние през нощта или сънливост през деня;
• изоставане в речта и умственото развитие;
• епилепсия;
• трудности в комуникацията;
• нарушение на концентрацията на внимание;
• прекомерна нервна раздразнителност или агресия;
• психически отклонения;
• трудности в ученето.

В най -тежкия случай бебето развива церебрална парализа (церебрална парализа).

Дете, което има Отрицателни последицихипоксия на мозъка, трябва да расте под наблюдението на детски психолог, логопед и психиатър.

Намерете най -близката клиника Намерете най -близката клиника до вашия дом във вашия град

asosudy.ru

Последици от церебрална исхемия при деца

След като страда от мозъчна исхемия (от всякаква степен), новородено дете трябва да бъде наблюдавано от невролог. Последиците от церебралната исхемия могат да бъдат много различни - от минимални отклонения в развитието до доста тежки.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на пренесената хипоксия и тежестта на енцефалопатията.

И така, при I степен на хипоксично-исхемична енцефалопатия прогнозата е благоприятна; в II степен - съмнителни (т.е. много зависи от наличието или отсъствието на съпътстваща патологияи върху характеристиките на тялото на детето); при III степен - прогноза за пълно възстановяванеобикновено неблагоприятни.

Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина разработи класификация на последствията перинатални лезиинервна система при деца от първата година от живота.

Според тази класификация се разграничават следните видове последици от церебрална исхемия:

• Последици от церебрална исхемия-хипоксия от I-II степен (перинатална преходна хипоксично-исхемична енцефалопатия).

Основното клинични формипоследиците от церебрална исхемия от I-II степен:

1. Доброкачествена вътречерепна хипертония;
2. Разстройство на автономната автономна нервна система;
3. Хиперактивно поведение, свръхвъзбудимост;
4. Нарушаване / забавяне на двигателното развитие;
5. Комбинирани форми на забавяне, умствена изостаналост не са посочени;
6. Симптоматични конвулсии и ситуативно причинени от пароксизмални нарушения.
7. Трябва да се отбележи, че при перинатална транзитронна хипоксично-исхемична енцефалопатия неврологичните аномалии се компенсират напълно през първата година от живота. В някои случаи могат да продължат необработени функционални нарушения.

• Последици от мозъчна исхемия-хипоксия II-III степен (перинатално персистиращо (органично) постхипоксично увреждане на централната нервна система).

Основните клинични форми на последиците от церебрална исхемия от II-III степен:

1. Различни форми на хидроцефалия;
2. Органични форми на нарушения на психичното развитие;
3. Детска церебрална парализа (церебрална парализа);
4. Симптоматична епилепсия и епилептични синдроми в ранна детска възраст.
5. Перинаталните персистиращи постхипоксични лезии на централната нервна система се характеризират с факта, че неврологичните аномалии не се компенсират с 1 година. В същото време тоталният или частичен неврологичен дефицит продължава. Това е основната разлика между преходна (преминаваща) лезия на централната нервна система и персистираща (органична).

Последици от церебрална исхемия-хипоксия от 1-2 степени

Доброкачествена вътречерепна хипертония

Клинични прояви: ходът на този симптомов комплекс е подостър (нарастването на симптомите се случва постепенно). Има увеличение на обиколката на главата на детето през първата половина на годината, което е малко по -различно от нормата. При доносени се наблюдава увеличение с повече от 1 см (но не повече от 3 см), при недоносени бебета с повече от 2 см (но не повече от 4 см). Има и несъответствие черепни конци, напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, регургитация, несвързана с приема на храна, повишена възбудимост и раздразнителност при дете, затруднено заспиване, плитък сън, съживяване на сухожилни рефлекси.

Изследване за доброкачествена вътречерепна хипертония

На фона на лечението, с тази патология, компенсацията на неврологичните разстройства настъпва до 3-6 месеца от живота.

Автономно разстройство на автономната нервна система

Клинични проявления

Нестабилност (лабилност) на сърдечната честота и кръвното налягане (не са свързани с физическа активност). Има и промяна в цвета на кожата - „мрамориране“, симптом на „Арлекин“ (едната половина от тялото е червена, другата бяла), изразено червено -бял дермографизъм, цианоза на назолабиалния триъгълник, „синьо "около очите. Възможно е да има стомашно -чревни дискинезии - регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения (диария или запек), метеоризъм. Много от тях имат постнатално недохранване.

В същото време трябва да се отбележи, че този комплекс от симптоми има диагностична стойност, само с изключване на соматични заболявания при детето.

Изследване

• При тази форма е задължително да се следи ЕКГ, кръвно налягане, телесна температура. Извършете кардиоинтервалография, дистанционна термография.
• На ЕЕГ-промените са от неспецифичен характер, могат да се отбележат регулаторни нарушения в цикъла сън-будност с различна тежест.
• На NSG - структурни промени не се откриват.
• Методи за изследване като ЯМР, CT сканиране на мозъка се извършват само ако е посочено.

Компенсацията на неврологични нарушения, като правило, настъпва до 3-6 месеца от живота, на фона на продължаващата терапия.

Хиперактивно поведение, свръхвъзбудимост

Клинични проявления

Тази патология се характеризира с: прекомерна физическа активност, мускулна дистония, емоционална лабилност. Децата имат нестабилна концентрация на внимание и концентрация, бързото им изтощение. Децата не заспиват добре, сънят им е плитък, често се събуждат. Често се отбелязват треперене и съживяване на рефлексите.

Тази диагноза се поставя само когато са изключени други причини за тревожност на детето (диатеза, колики, рахит, метаболитни нарушения и други).

Изследване за синдром на свръхвъзбудимост и хиперактивност

На ЕЕГ може да няма отклонения от възрастовата норма. В състояние на спокойно бодърстване може да има забавяне и дезорганизация на основния кортикален ритъм, признаци на забавено съзряване на ВЕА, както и регулаторни нарушения от подкорковите системи с различна тежест.

Структурните промени, като правило, не се откриват в NSG.

Компенсация на неврологични нарушения също се отбелязва на възраст 3-6 месеца (на фона на консервативна терапия).

Нарушено двигателно развитие

Клинични проявления

Леко забавяне на времето за намаляване (изчезване) на безусловни автоматизации на двигателя. Малко закъсняло образуване на свързани с възрастта физиологични двигателни реакции при дете-реакции на настройка, визуално-двигателно действие, ръчна дейност (работа с ръце), реакции на изправяне (подготовка за изправяне, ходене), функция за баланс, ходене. В резултат на това децата по -късно започват да държат главите си, да седят, да пълзят, да стоят, да ходят. Възможно е да има нарушения на мускулния тонус под формата на хипотония, хипертонус или дистония. Тези нарушения са с преходен характер и на фона на коригиращите мерки се компенсират с 1-1,5 години.

Допълнителни методи за изследване

Според показанията (за изключване на структурно увреждане на мозъка) се извършват NSG, CT, MRI.

ENMG - за оценка на състоянието на нервно -мускулната проводимост.

Комбинирани форми на забавяне на развитието

Симптомите са признаци на намаляване на емоционалните реакции, слаба тежест на „комплекса за съживяване“ (когато детето не реагира емоционално на майка си или други близки), ниска когнитивна активност при бебето. Има забавяне в скоростта на формиране на комуникативни реакции, речеви умения, доброволни двигателни действия. В същото време нарушенията на мускулния тонус са редки.

Този комплекс от симптоми има диагностична стойност в случаите, когато са изключени други причини (рахит, метаболитни нарушенияи т.н.)

Симптоматични конвулсии и ситуативно причинени пароксизмални разстройства

Клинични характеристики: гърчове, пароксизмални нарушения, които се появяват за първи път след неонаталния период. Причината за атака може да бъде: повишена телесна температура, прекомерно възбуждане, болка, токсикоза, екзикоза, инфекциозен процес и други. Припадъците могат да се проявят под формата на различни припадъци (клонични, тонични, тонично-клонични), както и под формата на атонични пароксизми.

Симптоматичните припадъци се характеризират с: имат преходен характер, бързо спират сами или когато са предписани симптоматично лечение, няма стереотипно възникване и протичане на гърчове (това е типично за епилепсия).

Изследване

• ЕЕГ - за оценка на състоянието на биоелектричната активност на мозъка.
• NSH - като правило структурни промени в мозъка не се откриват.
• ЯМР и КТ се извършват според указанията.

За преходна хипоксично-исхемична енцефалопатия е характерно, че гърчовете (на фона на монотерапия с минимални дози антиконвулсанти) отсъстват в продължение на три или повече месеца и повече не се повтарят през първата година от живота на детето.

Прогнозата за HIE е значително повлияна от хода на неонаталния период (неонатален период), наличието на съпътстваща патология и навременно започнато лечение.

Също така не трябва да забравяме, че мозъкът на малките деца има огромни пластични и възстановителни (възстановителни) възможности и много добри резултати могат да бъдат постигнати с всички методи на възстановително лечение.

www.mapapama.ru

Церебрална церебрална исхемия при новородени

Церебралната исхемия е заболяване, характеризиращо се с недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка заедно с кръв поради блокиране на един или повече съдове. Поради това мозъкът на новородено не може да се формира нормално. Ако не навреме медицинска намесав тъканите може да настъпи кървене и да се развият патологични промени. Своевременността играе важна роляпри лечение на церебрална исхемия при новородени.

Признаци и симптоми на церебрална исхемия при новородени

Болестта се проявява с очевидни симптоми, които привличат вниманието.

• Детето е лесно възбудимо, плаче без причина, не спи добре, потръпва, има тремор.
• Мускулният тонус е понижен, бебето се движи малко, суче и поглъща с трудности.
• Фонтанелата е увеличена вътречерепно наляганесе увеличава поради натрупването на течност в мозъка.
• Има конвулсии, потрепване на крайниците и главата, както и кома със загуба на координация на движенията и съзнанието.
• Кожата на новороденото придобива мраморен оттенък.
• Работата на стомашно -чревния тракт е нарушена - наблюдава се подуване на корема, запек, диария.

Как протича церебралната исхемия?

В 70% от случаите исхемията се проявява при плода още в утробата и е свързана с образуването на кръвен съсирек в един от съдовете, захранващи мозъка, или с недостатъчно развитие на съда. Най -често заболяването се диагностицира при недоносени бебета, които имат съдова системавсе още не е напълно оформен.

В резултат на това жизненоважно важен органне се доставя достатъчно кръв, а с нея - кислород. Забавянето в предоставянето на медицинска помощ води до увреждане на по -големи области на мозъка, мозъчен кръвоизлив и други сериозни последици.

Причини

В по-голямата част от случаите причините за церебрална исхемия при новородени са различни нарушения на носенето на плода през последните седмици, както и в нестандартни ситуации по време на раждане.

• Отлепване на плацентата или нарушен кръвен поток в нея.
• Притискане на пъпната връв, задушаване на плода.
• Вродени сърдечни дефекти.
• Проблеми с кръвообращението.
• Вътрематочна хипоксия.
• Инфекция по време на раждане.
• Отвореност на дуктус артериозус.
• Остра плацентарна недостатъчност.

Рискови фактори

Различни съдови и неврологични патологии, проблеми с кръвното налягане (особено наследствено) при майката трябва да предупредят лекаря, който води бременността. Също така рисковите фактори за появата на церебрална исхемия при дете са:

• майката е над 35 години;
• ендокринни заболявания;
• преждевременно, продължително раждане;
• многоплодна бременност;
• късна токсикоза;
• неспазване от страна на майката здравословен начинживот;
• обостряне на хронични или остри заболявания при майката по време на бременността.

Диагностика

По принцип заболяването се диагностицира в рамките на първите няколко часа.

Наличието на патология се показва с отклонения при проверка на рефлекси, общ анализкръв. Обикновено анализът показва повишено съдържаниев тялото на въглероден диоксид.

При откриване явни симптомина тежко заболяване се извършва магнитно -резонансна томография, както и електроенцефалография, която разкрива скрити гърчове и други аномалии в работата на мозъка.

Степента на исхемия

Церебрална исхемия 1 степен

Лека форма, характеризираща се с наличието на леки признаци през първите 3-5 дни след раждането. По принцип тя се проявява под формата:

• нервна възбуда или депресия;
• лек мускулен тонус;
• засилване на сухожилните рефлекси.

Детето се наблюдава от лекар, а симптомите постепенно изчезват без усложнения.

Церебрална исхемия 2 степен

Опасна форма на заболяването. Характеризира се с:

• тежка апнея (спиране на дишането по време на сън);
• намалени хващащи, смучещи рефлекси;
• слаб мускулен тонус;
• увеличаване на формата на главата поради натрупване на течност;
• липса на координация;
• загуба на съзнание;
• промени в цвета на кожата.

Най-често исхемията 2 степен се проявява в първия ден от живота на новороденото и симптомите могат да се наблюдават в рамките на 2-4 седмици. По това време детето се наблюдава внимателно от лекарите, той преминава курс на терапия. Ако е необходимо, се извършва операция за отстраняване на кръвен съсирек.

Церебрална исхемия 3 степен

Най -тежката форма, при която:

• бебето няма рефлекси;
• детето изпада в кома;
• ритъмът на сърцето е нарушен;
• кръвното налягане рязко се повишава;
• има проблеми със спонтанното дишане;
• наблюдава се кривогледство.

Опитен лекар през първите 5 минути от живота на новороденото може да определи наличието на признаци и симптоми на церебрална исхемия степен 3. В този случай детето се изпраща в интензивно отделение, ако е необходимо, свързано с вентилатор.

Лечение на церебрална исхемия при новородени

Целта на лечението е възстановяване нормална циркулацияв тъканите на мозъка, предотвратяване патологични промении премахване на последствията от исхемия. За заболяване от степен 1 ​​лечението обикновено е масаж за подобряване на кръвообращението.

При заболявания от 2 -ра и 3 -та степен използвайте медикаментозна терапияи операция за отстраняване на тромб в съд и възстановяване на структурата на съдовото легло. В трудни случаи бебето преминава курс на рехабилитационно интензивно лечение.

Прогноза и последици от церебрална исхемия

Много по -ефективно е да се премахне самата исхемия след раждането на бебе, отколкото да се лекуват нейните усложнения. Сред последиците от церебрална исхемия от 2 -ра степен:

• нарушения на съня;
• главоболие;
• раздразнителност;
• изолация;
• хиподинамия.
• Заболяването от трета степен има най -сложните последици:
• разстройство на дефицит на внимание;
• умствена изостаналост;
• Симптом на Греф и др.

Ако всички действия за премахване на исхемията са извършени от лекарите своевременно, тогава симптомите изчезват отвътре период на рехабилитацияобикновено с продължителност 6-12 месеца.

Исхемията възниква поради факта, че в един или друг орган има нарушения на кръвоснабдяването и съответно с кислород, тъй като в този случай може да не е достатъчно. Впоследствие могат да се разграничат две посоки на заболяването: исхемия и хипоксия. С клетъчна хипоксия определено тялоили тялото изобщо не може да получи кислород или по някаква причина да го използва. При исхемия кислородът не е достатъчен поради факта, че има запушвания в съдовете.

Няма случаи, когато исхемия настъпи точно така. Трябва да има основателни причини за появата на това заболяване и те могат да бъдат:

Причини за церебрална исхемия при новородено дете

Много е трудно да се разбере, че новородено дете страда от церебрална исхемия. Той не може да ви разкаже за болката си или да опише болката. Най -често можете да откриете церебрална исхемия при деца, които са родени преждевременно. Такива деца трябва да бъдат внимателно прегледани, докато са в болницата. Ако тези изследвания показаха проблем, а именно церебрална исхемия, тогава трябва да започнете да го лекувате незабавно, тъй като такова заболяване се счита за много сериозна патология в перинаталната неврология. Трудността се крие във факта, че практически няма начини терапевтично лечениеПроблеми.

Същата церебрална исхемия може да възникне по няколко причини:

• лоша циркулация в плацентата по време на бременност;
• хипертония при майката;
• анемия;
• твърде дълго и трудно раждане;
• инфекция на бебето по време на раждане;
• родова травмаДетето има.

Има много висок риск от исхемия, ако:

• майката на детето е над 35 години към момента на бременността;
• имаше преждевременно отлепване на плацентата;
• детето лежи неправилно в утробата;
• раждането е било късно или преждевременно;
• многоплодна бременност;
• със замъгляване на околоплодната течност.

При наличие на исхемия новороденото бебе може да изпита голямо разнообразие от симптоми, включително треперене, тревожност, лош сън, трептене и гърчове, отслабени рефлекси, хидроцефалия и уголемена глава. Това не е пълен списък на симптомите и може да варира значително за всяко дете.

Степента на исхемия при новороденото и нейното лечение

Исхемия- Това е много опасно заболяване, което е доста трудно да се открие и което може да доведе до сериозни последици в случай на ненавременно лечение. Ето защо, ако имате подозрения или забележите, че нещо не е наред с детето ви, трябва незабавно да бъдете прегледани.

Днес има три вида исхемична болестпри новородени. Ако детето има лека степен на заболяването, тогава през първата седмица от живота ще бъде възможно да се отбележи прекомерна активност или тежка депресия. Ако конвулсии и силен тремор са били забелязани за дълго време, тогава лекарите започват да говорят за исхемия с умерена тежест. Ако новородено дете е диагностицирано с тежка степен на заболяването, то то трябва незабавно да бъде изпратено в интензивното отделение. Ако едно дете има лека или умерена исхемия, тогава рискът от развитие на неврологично разстройство е много нисък и такива случаи са редки днес. Но ако все още има някои нарушения, тогава те най -вероятно ще бъдат класифицирани като функционални. Ако започнете да лекувате исхемия навреме, тогава можете да се отървете от нарушенията доста бързо, без сериозни последици за здравето на детето. Ако се намери новородено тежка степенисхемична болест, то веднага води до сериозни щетинервна система. Последиците в този случай ще бъдат: гърчове, проблеми със слуха и зрението, забавяне на физическото и психическото развитие.

Как да се лекува церебрална исхемия при новородено бебе

Днес лекарите имат не само опит, но и възможност за лечение на церебрална исхемия при новородено дете. С помощта на навременна терапия е необходимо да се възстанови нормалното кръвообращение и да се създадат всички условия за пълноценното функциониране и възстановяване на увредените части на мозъка. В случай на лека исхемия, като правило е достатъчен само масаж и не са необходими лекарства. В ситуация с умерена и тежка степен трябва да лекувате всяко дете поотделно и да изберете лечение въз основа на показателите и като вземете предвид резултатите от прегледа. Такива деца обикновено се хоспитализират, особено за новородени до месечна възраст. В крайна сметка състоянието им може да бъде критично. След това, за около година, периодът на възстановяване ще продължи, през който ще се използва необходимото лечение.

През цялото това време много ще зависи от родителите на детето. За да не се повлияе отрицателно мозъчната исхемия върху здравето на бебето, е наложително да се спазват няколко прости правила:

1. редовно посещавайте невролог;
2. преминават всички прегледи, които ще бъдат предписани от лекуващия лекар;
3. дайте на детето навреме всички лекарства, предписани от лекаря;
4. наблюдавайте детето и отбелязвайте всички промени в развитието му и реакциите към него Светът;
5. много внимателно спазвайте дневния режим: сън и будност;
6. ако забележите повишена възбудимост при дете, тогава не е нужно да го провокирате с външни стимули, които може да са различни за всяко дете;
7. в никакъв случай не трябва да плашите детето или да правите всичко възможно, за да го направите твърде активно и превъзбудено;
8. ако има проблеми с мускулния тонус, тогава трябва да се приложи масаж. Трябва да се има предвид, че масажът може да се прави само от специалист, за да се избегнат възможни усложнения.

Необходимо е да се вземе много сериозно лечението на церебрална исхемия. Всъщност в бъдеще може да причини развитието на много патологии, забавяне на умственото и физическото развитие, както и причина за главоболие, безсъние и лошо здраве.

Исхемия при новородено (церебрална исхемия) се развива, когато мозъкът на бебето е недостатъчно снабден с кислородна кръв. Нервна тъканизключително чувствителен към кислороден глад, следователно, нарушение на кръвоснабдяването бързо води до развитие на метаболитни нарушения и мозъчно увреждане.

В ранните етапи перинаталната хипоксия (кислороден глад) насърчава преразпределението на кръвния поток между органите, за да се поддържа адекватно мозъчно кръвоснабдяване.

Въпреки това, продължителният дефицит на О2 в кръвта (хипоксемия) и прогресивната хиперкапния (повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта) допринасят за нарушена авторегулация на съдовете и развитие на мозъчна хипоперфузия (намален кръвен поток в мозъчните съдове).

Важно.Хипоперфузията е главната причинатежка церебрална исхемия при новородени, придружена от развитие на HIE (хипоксично-исхемична енцефалопатия).

За справка.Мозъчната хипоперфузия се диагностицира, когато скоростта на мозъчния кръвен поток намалява под 10 ml на 100 g тъкан в минута. По правило такива промени са специфични за недоносени бебета.

Намаляването на SMR води до увреждане на ендотелните клетки и рязко стесняване на капилярите на GM. В резултат на това устойчивостта на съдовото легло към притока на кръв се увеличава, допринасяйки за:

• нарушение на авторегулацията на кръвоснабдяването;
• значително влошаване на исхемия при новородено;
• развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Терминът HIE предполага наличието на остро увреждане на GM, в резултат на хипоксия (кислороден глад) и исхемия (липса на кръвоснабдяване). Тоест терминът церебрална исхемия при новородени се счита за по -широк по значение, включващ както първичен дефицит на О2, така и нарушена церебрална перфузия.

Церебралната исхемия на новороденото включва също исхемия, причинена от вродени малформациисърца от син тип (аномалия на Ебщайн).

За справка. HIE предполага вариант на исхемия с предварително съществуващо увреждане на мозъчните клетки. Следователно терминът хипоксично-исхемична енцефалопатия в клинична практикаприлага по -често.

Тежестта на увреждането на GM структурите се определя от продължителността и тежестта на хипоксия и исхемия, както и от основната причина за тъканния кислороден глад.

Церебрална исхемия при новородени. Причини за възникване

В по -голямата част от случаите исхемията при новородено е перинатална, тоест възниква в утробата. По -рядко това е следствие от асфиксия при раждане.

Церебралната исхемия е по -характерна за недоносените бебета, тъй като съдовата им система все още не е напълно оформена. Тази диагноза е рядка при недоносени бебета.

Церебралната исхемия при новородени може да бъде свързана с:

• патологии на майката, водещи до плацентарна недостатъчност:
  • анемия,
  • диабет,
  • коагулопатия, придружена от склонност към тромбоза,
  • заболявания на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза),
  • бъбречна патология,
  • ендометриоза,
  • хипоплазия на миометриума,
  • хиповолемия,
  • хипоксемия,
  • Вроден сърдечен дефект,
  • ниско или високо кръвно налягане,
  • късна гестоза, включително прееклампсия и еклампсия;
• вътрематочни фетални инфекции;
• инфекция или инфекция по време на раждане;
• притискане на пъпната връв (при раждане или поради истинските възли на пъпната връв) и задушаване на плода;
• прикрепване на обвивката на пъпната връв;
• тромбоза на съдовете на пъпната връв или големи кисти на пъпната връв;
• пролапс на пъпната връв;
• остра плацентарна недостатъчност;
• отлепване на плацентата;
• ниско предлежание на плацентата;
• кървене по време на раждане;
• задушаване поради прекомерни контракции;
• наранявания при раждане, включително поради тесен таз;
• разкъсване на матката.

Рисковите фактори за исхемия при новородено се делят на предродилни и вътреродови.

Пренаталните фактори включват:

• възрастта на майката е над 35 години,
• преждевременно и продължително раждане,
• неспазване от майката на принципите на здравословния начин на живот (пушене, прием на алкохолни напитки или наркотици по време на бременност),
• отказ да бъде наблюдаван от лекар, както и наличието на:
  • ендокринни заболявания (особено захарен диабет);
  • дългосрочна токсикоза;
  • заплахи за прекъсване на бременността;
  • многоплодна бременност;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания (особено през втория и третия триместър на бременността);
  • автоимунни патологии.

Интранаталните рискови фактори за церебрална исхемия при новородени включват:

• остра хипоксия на майката по време на раждане (развитие на шок, декомпенсация на хронични соматични патологии и др.);
• анормално представяне на плода;
• използване на акушерски помощни средства (щипци, вакуум екстрактори);
• нарушение на фетоплацентарното кръвообращение вследствие на еклампсия, плътно преплитане на връвта, къса пъпна връв, истински възли на пъпната връв, пролапс на пъпната връв и др .;
• разкъсване на матката;
• спешно цезарово сечение;
• некоординиран труд;
• бърз, бърз или продължителен труд.

Исхемия при новородено. Патогенеза на развитието

Компенсаторните вазопресорни фактори допринасят за:

• повишаване на тонуса на периферните съдове на плода,
• появата на тахикардия при него,
• повишаване на IOC (минутен кръвен обем),
• увеличаване на рефлекторната двигателна активност.

По -нататъшното прогресиране на хипоксията допринася за:

• изчерпване на компенсаторните механизми,
• намаляване на сърдечната честота (развитие на брадикардия),
• потискане на двигателната активност,
• загуба на способност за церебрална авторегулация,
• влошаване на мозъчната хипоперфузия,
• в резултат - исхемия на новороденото.

Внимание!Загубата на способност за авторегулация при недоносени бебета се случва много по-бързо, отколкото при доносени бебета.

Нарушаването на компенсаторните механизми за поддържане на кръвния поток води до факта, че мозъкът става изключително уязвим към колебания в кръвното налягане. Това значително увеличава риска от тежък интравентрикуларен кръвоизлив (IVH).

Вътрематочната исхемия може да доведе до:

• вътрематочно забавяне на растежа,
• избледняване на бременността,
• спонтанен аборт.

Трябва също така да се отбележи, че тежката исхемия при новородено допринася за нарушаване на реологичните свойства на кръвта и увеличаване на нейния вискозитет. Следователно при деца с тежка хипоксия и асфиксия се наблюдава изразена хиперкоагулация през първия ден.

Обикновено всички новородени имат умерена тромбогенна активност на системата, но на третия ден тя намалява. При недоносени бебета с исхемия хиперкоагулацията е по -изразена и продължава по -дълго.

Тежка исхемия при новородено, придружена от тежка хиперкоагулация, може да бъде усложнена от дисеминирана вътресъдова коагулация.

Внимание!Тежката хипоксия и исхемия допринасят за ускорения анаеробен глюкозен метаболизъм, което води до рязко намаляване на синтеза на аденозин трифосфорна киселина (АТФ). Това води до отваряне на натриеви, калциеви и калиеви канали, приливът на вода и електролит се влива в невроните на GM, причинявайки ранен цитотоксичен мозъчен оток.

Схема на патогенезата

Основните симптоми на исхемия при новородено

Рефлексите са нарушени, мускулният тонус е намален. Има треперене на брадичката и крайниците, често треперене. Може да се развият припадъци.

Може би появата на окуломоторни симптоми (нистагъм, екзофталм), пулсация на големия фонтанел.

Характерни са периодични краткотрайни арести на дишането (апнея).

Важно.В тежки случаи е възможна депресия на съзнанието, до развитието на кома.

Тежестта на исхемията

Церебралната исхемия при новородено от 1 степен (лека) се характеризира с обратими нарушения. Тя се проявява:

• леко повишаване на мускулния тонус,
• съживяване на сухожилни рефлекси,
• слабо, бавно смучене,
• отказ от ядене,
• честа регургитация,
• тревожност,
• постоянен плач.

Понякога може да се наблюдава летаргия и сънливост (по -характерни за недоносени бебета).

Церебрална исхемия при новородено 1 супена лъжица. не е придружен от дълбоки неврологични нарушения и се различава по това, че всички симптоми се нормализират в рамките на 3-4 дни след раждането.

Церебралната исхемия при новородено от 2 -ра степен (умерена) е придружена от рязко намаляване на мускулния тонус, летаргия и сънливост, до състояние на летаргия. Има тежка мускулна хипотония и значително намаляване на сухожилните рефлекси.

Хващането, смученето, както и рефлексът на Моро може да отсъстват напълно или да бъдат изключително депресирани.

Моро рефлексът се тества с помощта на пасивно, внезапно удължаване на краката на бебето или чрез неочаквано удряне на възглавницата, върху която е разположена главата на бебето. В същото време, в първата фаза на рефлекса, детето разтваря свити в лактите ръце и разпръсква пръстите си. Във втората фаза на рефлекса дръжките се връщат в първоначалното си положение.

Церебрална исхемия при новородено 2 супени лъжици. също придружени от периоди кратки спиркидишане (апнея), спазми, треперене и тежко треперене на брадичката.

С намаляване на тежестта на симптомите на HIE в рамките на две седмици и настъпване на пълно неврологично възстановяване, прогнозата е благоприятна.

Важно.В полза на неблагоприятната прогноза се доказва от многократно влошаване, което се развива на фона на нормализиране на симптомите.

Церебралната исхемия при новородено от 3 степен се характеризира с тежка депресия на съзнанието, развитие на ступор или кома. Възможна е пълна липса на реакция към външни стимули (включително физически). Отбелязва се честа апнея, дишането е неравномерно, бебето се нуждае от апарат за поддържане на дишането.

Отсъстват сухожилни рефлекси, мускулният тонус рязко намалява. Характерно е и отсъствието на рефлекси на новороденото (Моро, смучене, хващане, преглъщане).

Има окуломоторни дисфункции, дължащи се на лезии на черепните нерви (черепни нерви). Характерно е наличието на нистагъм, страбизъм, екзофталм, няма приятелски движения на очните ябълки.

Зениците на бебето изобщо не реагират на светлина или реакцията е слаба.

Могат да се появят генерализирани гърчове, резистентни към антиконвулсивна терапия.

Усложнения

• подуване на мозъка
• тежки нарушения на сърдечния ритъм,
• резки скокове на кръвното налягане,
• мозъчен кръвоизлив,
• развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация и полиорганна недостатъчност.

При продължителна вътрематочна исхемия се отбелязва вътрематочно забавяне на растежа.

В бъдеще, в зависимост от тежестта на GM лезията, са възможни следните:

• забавяне на развитието (физическо и психическо),
• имунни нарушения (чести инфекции),
• ендокринни патологии ( висок рискразвитие на захарен диабет),
• епилепсия.

Диагностика на церебрална исхемия при новородени

Диагнозата на HIE се основава на физически преглед, оценка на Apgar, неврологичен статус и дихателна и сърдечно -съдова функция.

Извършва се също:

• ангиография на съдовете на шията и мозъка;
• ядрено -магнитен резонанс и ангиография;
• дуплексно сканиране на GM съдове;
• електроенцефалография (стандартна и амплитудно интегрирана);
• електрокардиография и ECHO-KG;
• трансорбитално ултразвуково изследване на GM (невросонография);
• общи и биохимични анализикръв;
• контрол на кръвното налягане;
• кръвни газове;
• преглед от невролог, офталмолог, неврохирург и кардиолог.

Лечение

Терапията за бебета с HIE е насочена към:

• осигуряване на оптимални условия за по -нататъшното им кърмене;
• коригиране на нарушения на дихателната и сърдечно -съдовата система; премахване на хемодинамични нарушения;
• нормализиране на газовия състав на кръвта, премахване на електролитните смущения;
• предотвратяване на развитието и премахване на вече възникнали гърчове.

По -нататъшното лечение е насочено към коригиране на развитите усложнения и последствия. Може да се назначи:

• курсове за упражнения, масаж,
• лекарства, които нормализират мозъчното кръвообращение (пирацетам),
• витаминна терапия (група В),
• използването на левокарнитин (Elkar).

Прогноза и последици от церебрална исхемия при новородено

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на мозъчното увреждане. С лека исхемия, клинични симптомиотшумява в рамките на три до четири дни, не се наблюдават значителни усложнения. Възможно е леко изоставане в увеличаването на масата и повишена нервна раздразнителност.

При умерена исхемия по -нататъшната прогноза зависи от това дали симптомите са изчезнали в рамките на две седмици. В случай на регресия на симптомите, по -нататъшната прогноза е благоприятна. Ако симптомите продължават или продължават да се увеличават, както и при тежка исхемия, прогнозата е лоша.

В бъдеще е възможно забавяне на развитието, умствена изостаналост, церебрална парализа, аутизъм, епилепсия.

За справка.Предотвратяването на развитието на HIE при новородено включва редовно и внимателно наблюдение на състоянието на бебето, спазване на принципите на здравословния начин на живот (отказване от тютюнопушене, ходене на чист въздух, добро хранене и др.)