Какво е в центъра на гръдната кост. Видео с професионален лекар за работата на гръдния гръбнак

Болка в средата на гръдната кост може да възникне по различни причини. И това не винаги показва проблеми с органи, които се намират директно в зоната на локализация. Често такива усещания могат да бъдат ехо от болести дори на тези органи, които се намират в коремната кухина. Да започна правилно ефективно лечение, необходимо е точно да се установи причината и да се надгради от нея, а не да се игнорира явлението. Тялото ни винаги ни сигнализира навреме за възникнали проблеми. Ето защо е важно да се научите да чувате и правилно да разбирате тези сигнали.

Възможни причини за болка в средата на гърдите при жени и мъже

Един от най чести причиниса, разбира се, всякакви сърдечни проблеми. Например ангина пекторис, коронарна артериална болест и дори миокарден инфаркт. Във всеки от тези случаи човек изпитва болка от лявата страна, но може да отстъпи различни местаи също се усеща в средата на гърдите. Болезнените усещания са много силни и имат пробождащ характер. На човек му се струва, че в него са забити хиляди игли. Подобни симптоми са изключително опасни, тъй като сърдечните заболявания могат дори да доведат до смърт.

Ако болката се появи внезапно и внезапно, може дори да загубите съзнание. В този момент пулсът на човека става забележимо ускорен, а лицето и устните стават бледи. Трябва да се обадите на линейка или, ако атаката е краткотрайна, незабавно да си уговорите среща с кардиолог. Нитроглицеринът, който незабавно разширява кръвоносните съдове, ще помогне за нормализиране на състоянието на човек.

Понякога причината е белодробното заболяване. Например, плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В този случай болката ще се усили със силна остра въздишка и кашлица. Доста просто е да се обяснят болезнените усещания в този случай - тези заболявания причиняват увреждане на диафрагмата и междуребрените мускули.

Понякога болката в средата на гръдната кост води различни проблемисъс стомашно -чревния тракт. Например, диафрагмен абсцес, язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха. Поради тях стомашната болка може да се излъчва в областта на гърдите.

Симптоми

Само опитен специалист може да установи точната причина за появата. Често по време на назначаването лекарят задава на пациента допълнителни въпроси, които му позволяват да идентифицира други симптоми на определено заболяване.

• Например, ако болката на човек започна да се появява поради проблеми със стомашно -чревния тракт, тогава допълнителни симптомище има болка в стомаха или в лявото подребрие, чести киселини, гадене и дори повръщане без ясна причина... Тук пациентът ще бъде назначен допълнителни анализии прегледи, свързани със състоянието на стомаха, което ще помогне да се направи точен извод за причината за болката.
• При белодробни заболявания допълнителни симптоми са кашлица, изпотяване и болки в гърлото, често повишена телесна температура. Ако диагнозата бъде потвърдена, тогава лечението в крайна сметка ще бъде насочено именно към премахване на проблеми с белите дробове.
• Ако причината за болката се крие в нездраво сърце, тогава човекът периодично ще усеща изтръпване и дискомфорт в тази област, често ще се уморява, може да има задух дори при минимални физически натоварвания и ще бъде трудно да диша .

Болести, които могат да причинят болка в тази област

Заболяванията могат да включват:

• , рефлуксен езофагит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, диафрагмен абсцес;
• плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
• болести щитовидната жлеза;
• стенокардия, сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест;
• остеохондроза и други заболявания, които водят до нестабилна работа гръденгръбначния стълб.

Дори въпреки изобилието от лекарства и лекарства по рафтовете на съвременните аптеки, е почти невъзможно незабавно да се премахнат и дори да се облекчат болките в гърдите, причинени от всички описани по -горе заболявания.

Първо ще трябва да отидете на среща със специалист, който може да диагностицира основната причина за болезнените усещания, а след това на пациента ще бъде назначено дългосрочно комплексно лечение.

Дори ако болката се появява рядко и се усеща слабо, това може да показва развитието и усложнението на заболяване. Следователно, колкото по -рано започне лечението, по -малко болестище доведе до последствия за човешкото тяло.

Болка в гръдната кост с травма

Може да се появи и поради наранявания в резултат на пътнотранспортни произшествия, падания или други щети. Ако човек е ударен в тази област, това може да доведе до разкъсване на мускулите, което причинява силна болка. По правило в тези случаи болката ясно ще се увеличи с дълбоки, резки издишвания и вдишвания, завъртане, огъване и някои други физически упражнения.

Ако нараняването е било особено тежко и сериозно, тогава болката може да се усети дори чрез натискане в средата на гръдния кош или просто слагане на ръка в тази област. Най -вероятно това показва фрактура или фрактура на костите.

В този случай е необходимо спешно да се консултирате с хирург, както и да направите снимка, която ще ви позволи да установите точната причина. До момента на посещението при лекаря пациентът трябва да избягва физическа дейности бъдете в покой, за да не влошите състоянието си чрез небрежно движение.

Дискомфорт след тренировка

Ако болката се е появила след спортни тренировки, това може да се дължи на няколко причини. По -често се среща сред начинаещи в спорта, които изпълняват упражнения върху гръдните мускули, забравяйки за техниките за безопасност или надвишавайки своите възможности (прекомерни натоварвания).

Това важи и за спортисти, които предпочитат упражнения като лицеви опори върху неравномерните щанги, особено с тежести.

Ако всичко е свързано с банално претоварване, тогава след 2-3 дни болката трябва да изчезне. В противен случай трябва да се консултирате с лекар.

Видео с професионален лекар за работата на гръдния гръбнак

Неочакваната гръдна болка е важен сигнал за заболяване в гръдния кош или коремните органи. Възниква под формата на пристъп и може да бъде първото и първоначално единствено доказателство за появата на заболяване, което изисква медицински грижи... Пациент с такива симптоми подлежи на внимателно изследване и се възлага само въз основа на правилната диагноза терапевтични мерки... Нека да обсъдим по -подробно защо гърдите болят.

Причини за болка в гърдите

Болката в областта на гърдите показва заболявания:

• мускулно -скелетен характер;
• дихателната система;
• сърце и кръвоносни съдове;
• гръбначен стълб;
• нервна система;
• стомашно -чревни заболявания;

Всеки човешки орган е снабден нервни окончаниядействащи заедно като интегративна система, чиито рецептори се разпространяват от гръбначен мозък... В гръдния кош клонът на нервните стволове започва към органите. Тази функция кара стомашните болки да се чувстват като сърдечни проблеми. Сигналът за болка в стомаха отива първо към общия ствол, а след това към друг орган.

Симптоми на гръдна болка

Симптоматичните признаци, които се появяват при тежки заболявания на гръдните органи, често са почти идентични, но все пак могат да бъдат разграничени според някои характеристики:

1. Непоносима болка, която се разпространява към врата или ръката, показва наличието на остра исхемия или говори за миокарден инфаркт. Пациентите сравняват исхемична болка с диспепсия.
2. Болката, която възниква по време на натоварване и спира след нейното приключване, е свързана с ангина пекторис.
3. Неприятна, силна болка в гърба може да показва дисекция на гръдната аорта.
4. Болка при печене, която започва в епигастралната област и се премества в гърлото, започва да се натрупва, когато тялото е в легнало положение - показателно за ГЕРБ.
5. Треска, силни втрисания, кашлица - показват пневмония.
6. Болката с тежка диспнея най -често е показателна за емболия на белодробната артерия.

Респираторни заболявания

Болести респираторен трактвсъщност те не се различават по остра болка (в белодробните тъкани няма рецептори за болка). Болката се появява само при плеврит. Но трябва да се има предвид, че някои злокачествени образуванияв началните етапи на заболяването се отразяват болезнени усещания в гърдите, утежнени при вдишване. За да се коригират промените във времето, е необходима профилактична флуорография.

Травма гръдна болка

Болковите симптоми могат да възникнат поради травма. Силните удари често водят до разкъсване на мускули или кръвоносни съдове, което причинява болка в гърдите. Увеличаване на болката се наблюдава при рязък дъх или завъртане или накланяне на тялото. Ако при опипване на гръдния кош се усети болка, може да има пукнатина или фрактура.

Постоянна болка в гърдите

Постоянен Тъпа болкав гърдите може да показва по -малко опасни заболяванияа не остра остра атака. Такава болка е характерна за невралгични заболявания и заболявания на гръбначния стълб. Освен това, подобни симптомипоказват нарушения във функционирането на панкреаса, стомаха. Ако с времето болката започне да се усилва, значи болестта прогресира.

Кога да се обадите на линейка

Някои признаци на болка могат да показват, че трябва незабавно да посетите лекар. Забавянето е животозастрашаващо. Тези симптоми включват:

• Болка в гърдите, с разкъсваща кашлица след натоварване. Възможна е загуба на съзнание.
• Остра болка, която не спира за повече от 10 минути.
• Силен натиск в гърдите или пареща болка, която отива в други органи.
• Внезапна остра болка и кръв с кашлица или задух.
• Свиване и болка в гърдите, заедно с ускорен пулс, изпотяване, тревожност, замаяност, гадене или повръщане. Можете да загубите съзнание.

Болка в гърдите- изключително често срещано симптом... Като правило се свързва с увреждане на сърцето. Причините за гръдната болка обаче са много разнообразни, включително много заболявания, които не са свързани с увреждане на сърдечно-съдовата система.

Болката зад гръдната кост може да показва както фатални състояния, когато пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ (миокарден инфаркт, белодробна емболия), така и предимно функционални нарушения, които не изискват незабавна хоспитализация (невроциркулаторна дистония).

Ето защо е препоръчително да знаете основите на диференциалната диагноза за гръдна болка не само за лекари, но и за хора без медицинско образованиеда се ориентирате, колко спешно и с кой лекар трябва да се консултирате.

На първо място е необходимо да се детайлизират признаците на синдрома на болката.
Видът на болката (остра или тъпа), нейният характер (притискаща болка зад гръдната кост, парене, пробождане и т.н.), допълнителна локализация (зад гръдната кост вдясно, зад гръдната кост вляво), облъчване (излъчващо между лопатки, под лявата лопатка, v лява ръка, в левия малък пръст и т.н.).

Необходимо е да се обърне внимание на времето на поява на болката (сутрин, следобед, вечер, вечер), връзката с приема на храна или физическата активност. Препоръчително е да знаете факторите, които облекчават болката (почивка, принудително положение на тялото, глътка вода, прием на нитроглицерин), както и фактори, които я увеличават (дишане, преглъщане, кашлица, определени движения).

В някои случаи паспортните данни (пол, възраст), фамилна анамнеза (от какви заболявания са страдали роднините на пациента), информация за професионалните опасности и зависимости могат да помогнат за поставянето на диагноза.

Необходимо е да се събере анамнеза от медицинската история, тоест да се обърне внимание на предишни събития (инфекциозно заболяване, травма, неточности в диетата, преумора), както и да се установи дали е имало такива пристъпи преди и как те са може да бъде причинено.

Подробното описание на синдрома на болката и други оплаквания на пациента, регистрирането на паспортни данни и задълбочено събиране на анамнеза в много случаи позволяват точно да се направи предварителна диагноза, която след това ще бъде изяснена по време на медицински преглед и различни видове проучвания.

Ангина пекторис като типична причина за притискаща гръдна болка

Типичен пристъп на стенокардия

Болката в гърдите е толкова често срещана при ангина, че някои диагностични указания вътрешни заболяванияпристъп на ангина пекторис се нарича типична болка в гърдите.

Ангина пекторис (стенокардия) и инфаркт на миокарда са прояви на коронарна болест на сърцето (ИБС). IHD - остра или хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинена от отлагането на атеросклеротични плаки по стените коронарни съдовекоито хранят миокарда.

Основният симптом на ангина пекторис е притискаща болка зад гръдната кост вляво, излъчваща се под лявата лопатка, в лявата ръка, лявото рамо, левия малък пръст. Болката е достатъчно силна и кара пациента да замръзне на място с ръка, притисната към гърдите.

Допълнителни симптоми на пристъп на ангина пекторис: чувство на страх от смъртта, бледност, студени крайници, повишена сърдечна честота, възможни аритмии и повишено кръвно налягане.

Пристъп на ангина пекторис възниква, като правило, след физическа активност, по време на която се увеличава нуждата на сърцето от кислород. Понякога пристъп на типична гръдна болка може да провокира студ или прием на храна (особено при изтощени пациенти). Типичната атака на ангина пекторис продължава две до четири минути, максимум до 10 минути. Болката отшумява в покой, атаката се облекчава добре от нитроглицерин.

Трябва да се има предвид, че поради особеностите на кръвоснабдяването на женското сърце и антиатеросклеротичното действие на женските полови хормони, ангина пекторис рядко се среща при жените. на детеродна възраст(до 35 години практически не се диагностицира).

Ако подозирате ангина пекторис, трябва да се свържете с терапевт или кардиолог, който ще Ви назначи стандартен преглед (общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, ЕКГ).

Основно лечение при потвърждаване на диагнозата ангина пекторис: диета, здравословен начин на живот, прием на нитроглицерин по време на пристъпи.

Ако има такива съпътстващи заболяваниякато хипертония, диабет, затлъстяване, лечението на тези заболявания ще бъде едновременно лечение на ангина пекторис и профилактика по-нататъчно развитиеИсхемична болест на сърцето.

Болка зад гръдната кост с ангина на Принцметал

Ангината на Prinzmetal (атипична, специална, спонтанна стенокардия) е един от вариантите на коронарна болест на сърцето.

За разлика от типичната ангина пекторис, пристъпите на стенокардия на Prinzmetal се случват през нощта или в ранните сутрешни часове. Причината за пристъпи на недостатъчност на коронарната циркулация е остър вазоспазъм.

Пациентите с атипична стенокардия по правило понасят добре физическия и психоемоционалния стрес. Ако пренапрежението ги накара да имат припадъци, това се случва сутрин.

Болката зад гръдната кост с ангина пекторис на Prinzmetal е сходна по характер, локализация и облъчване с типичната ангина пекторис и се облекчава добре от нитроглицерин.

Характерна особеност е цикличният характер на атаките. Те често идват по едно и също време. В допълнение, пристъпите на ангина при атипична стенокардия често следват една друга, комбинирайки в серия от 2-5 атаки с обща продължителност от около 15-45 минути.

При спонтанна ангина пекторис нарушенията на сърдечния ритъм са по -чести.

Боледуват предимно жени под 50 години. Прогнозата за стенокардия на Prinzmetal до голяма степен зависи от наличието на съпътстващи заболявания като хипертония и захарен диабет. Понякога специалната ангина пекторис се комбинира с пристъпи на типична стенокардия - това също влошава прогнозата.

Ако подозирате спонтанна ангина пекторис, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като този вид ангинални атаки могат да се наблюдават при малки фокални миокардни инфаркти.

Присъстващ лекар: общопрактикуващ лекар, кардиолог. Преглед и лечение: ако няма специални показания - същото като при типична стенокардия. Атипичната ангина пекторис принадлежи към класа на нестабилна стенокардия и изисква постоянно наблюдение.

Болки в гръдната кост, изискващи спешна медицинска помощ

Симптоми на миокарден инфаркт

Миокарден инфаркт - смъртта на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв. Причината за сърдечен удар, като правило, става тромбоза или по -рядко спазъм на коронарната артерия, увредена от атеросклеротични плаки.

В леки случаи притискащата болка зад гръдната кост с инфаркт на миокарда е сходна по характер, локализация и облъчване с ангина пекторис, но значително я надвишава по интензивност и продължителност (30 минути или повече), не се облекчава от нитроглицерин и не намалява в покой (пациентите често се втурват в стаята, опитвайки се да намерят удобна позиция).

При обширни инфаркти болката в гърдите е дифузна; максималната болка почти винаги е концентрирана зад гръдната кост вляво, оттук болката се разпространява в цялата лява част, а понякога правилната странагърди; дава на горните крайници, Долна челюст, междулопатово пространство.

Най -често болката се увеличава и намалява на вълни с кратки прекъсвания, така че синдромът на болката може да продължи около един ден. Понякога болката достига такава интензивност, че не може да бъде облекчена дори с помощта на морфин, фенталин и дроперидол. В такива случаи инфарктът се усложнява от шок.

Инфаркт на миокарда може да възникне по всяко време на деня, но по -често през нощта преди сутрешните часове. Като провокиращи фактори може да се посочи повишен нервен или физически стрес, прием на алкохол и промяна във времето.

Болката е придружена от признаци като различни нарушениясърдечна честота (увеличаване или намаляване на сърдечната честота, сърцебиене, прекъсвания), задух, цианоза (цианоза), студена пот.

Ако подозирате миокарден инфаркт, трябва да потърсите спешна помощ медицинска помощ... Прогнозата зависи както от степента на увреждане на сърдечния мускул, така и от навременността адекватно лечение.

Аортна дисекционна аневризма

Аортната дисекционна аневризма е критично състояние, причинено от заплашителното разкъсване на най -големия кръвоносен съд в човешкото тяло.

Аортата се състои от три мембрани - вътрешна, средна и външна. Аортна дисекционна аневризма се развива, когато кръвта попадне между патологично изменени съдови мембрани и ги разслоява в надлъжна посока. Това е рядко състояние и често се диагностицира погрешно като инфаркт на миокарда.

Болка зад гръдната кост с дисектираща аневризма на аортата възниква внезапно и се описва от пациентите като непоносима. За разлика от инфаркта на миокарда, който се характеризира с постепенно увеличаване на болката, болката зад гръдната кост с дисектираща аневризма на аортата е най -интензивна в самото начало, когато настъпи първичната дисекция на съда. Също така много значителна разлика е облъчването по аортата (първо, болката излъчва между лопатките, след това по протежение на гръбначен стълбв долната част на гърба, сакрум, вътрешна повърхностбедрата).

Аортната дисекционна аневризма се характеризира със симптоми на остра загуба на кръв (бледност, спад на кръвното налягане). В случай на увреждане на възходящата аорта с припокриване на големите съдове, простиращи се от нея, има асиметрия на пулса на ръцете, подпухналост на лицето и зрително увреждане.

Разграничават се остри (от няколко часа до 1-2 дни), подостри (до 4 седмици) и хроничен ходпроцес.

Ако се подозира дисектираща аневризма на аортата, е необходима спешна хоспитализация. За стабилизиране на процеса на пациентите се предписват лекарства, които намаляват сърдечния дебит и кръвното налягане; по -долу е показана операцията.

Прогнозата зависи от тежестта и локализацията на процеса, както и от общото състояние на пациента (отсъствието на тежки съпътстващи заболявания). Смъртността при хирургичното лечение на остри аневризми - 25%, хронични - 17%.

След операция за дисекция на аортна аневризма повечето пациенти остават функционални. Много зависи от правилна диагнозаи наличието на адекватно лечение.

Белодробна емболия

Белодробна емболия (РЕ) - запушване на белодробния ствол, преминаващо от дясното сърце към белите дробове, тромб или емболия - частица, която се движи свободно през кръвния поток (околоплодна течност при емболия на околоплодната течност, инертна мазнина при емболия след фрактури, туморни частици в онкопатологиите) ...

Най -често (около 90% от случаите) белодробната емболия усложнява хода на тромботичните процеси във вените долните крайниции таза (тромбофлебит на вените на крака, възпалителни процеси в малкия таз, усложнени от тромбофлебит).

Често причината за PE е тежко сърдечно увреждане, възникващо при задръствания и предсърдно мъждене(ревматично сърдечно заболяване, инфекциозен ендокардит, сърдечна недостатъчност с исхемична болест на сърцето и хипертония, кардиомиопатия, тежки формимиокардит).

PE е страхотно усложнение на травматични процеси и следоперативни състояния; около 10-20% от жертвите с фрактура на бедрото умират от нея. По -редки причини: емболия на околоплодната течност, рак, някои кръвни заболявания.

Болката зад гръдната кост възниква внезапно, най -често има остър кинжален характер и често е първият симптом на белодробна емболия. Приблизително една четвърт от пациентите развиват синдром на остра коронарна недостатъчност поради нарушения на кръвообращението, следователно някои клинични проявленияса подобни на симптомите на миокарден инфаркт.

Когато поставяте диагноза, вземете предвид анамнезата ( сериозни заболяваниякоито могат да бъдат усложнени от ПЕ, операция или нараняване) и симптоми, характерни за белодробната емболия: тежка инспираторна диспнея (пациентът не може да диша въздух), цианоза, подуване на шийните вени, болезнено уголемяване на черния дроб. При тежки увреждания има признаци на белодробен инфаркт: остра болка в гърдите, утежнена от дишането и кашлицата, кръвохръсване.

При съмнение за белодробна емболия е показана спешна хоспитализация. Лечението включва хирургично отстраняване или лизис (разтваряне) на тромба, антишокова терапия и предотвратяване на усложнения.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс възниква при разкъсване белодробна тъкан, в резултат на което въздухът прониква в плеврална кухинаи свива белия дроб. Причините за пневмоторакс са: дегенеративни променив белодробната тъкан, водещо до образуване на кухини, пълни с въздух, много по -рядко - тежки бронхопулмонални заболявания (бронхиектазии, абсцес, белодробен инфаркт, пневмония, туберкулоза, онкопатология).

Най-често се среща при мъже на възраст 20-40 години. Обикновено спонтанният пневмоторакс се развива сред пълно здраве. Болката зад гръдната кост се появява внезапно, локализирана най -често в предните и средните части на гръдния кош отстрани на лезията. Може да се дава на шията, раменния пояс, ръцете.

Такива пациенти често се диагностицират погрешно като инфаркт на миокарда. Симптом на повишена гръдна болка по време на дишане може да помогне при диагностицирането, както и на факта, че позицията на болната страна носи значително облекчение на пациента. Освен това трябва да се обърне внимание на асиметрията на гръдния кош, разширяването на междуребрените пространства отстрани на лезията.

Прогнозата с навременна диагноза е благоприятна. Показва спешна хоспитализация и аспирация (изпомпване) на въздух от плевралната кухина.

Спонтанно разкъсване на хранопровода

Типична причина за спонтанно разкъсване на хранопровода се опитва да спре повръщането (има диагностична стойност). Предразполагащи фактори: Прекомерно усвояване на храна и алкохол и хронични болестихранопровод (възпаление, причинено от изпразване на стомаха, язва на хранопровода и др.).

Клиничната картина е много ярка и прилича на симптомите на миокарден инфаркт: внезапна остра болка зад гръдната кост и в лявата долна страна на гръдния кош, бледност, тахикардия, спад на налягането, изпотяване.

За диференциална диагноза е важен симптом на повишена болка при преглъщане, дишане и кашляне. В 15% от случаите се появява подкожен емфизем (подуване) цервикална област.

Трябва да се има предвид, че тази патология се среща предимно при мъже на възраст 40-60 години, често с анамнеза за алкохолизъм.

Лечение: спешна операция, антишокова и антибактериална терапия.

Прогнозата с навременна диагноза е благоприятна, но според някои данни около една трета от пациентите умират в резултат на късно и неадекватно лечение.

Болки в гърдите, изискващи домашно обаждане

Миокардит

Миокардит - група възпалителни заболявания на сърдечния мускул, несвързани с ревматизъм и други дифузни заболявания съединителната тъкан.

Причините за възпаление на миокарда са най -често вирусни заболявания, по -рядко други инфекциозни агенти. Различават се и алергичен и трансплантиран миокардит. В някои случаи причинно -следствена връзкане се проследява, следователно съществува такава нозологична единица като идиопатичен миокардит.

Често болката в гърдите е първият симптом на миокардит. Болката обикновено се локализира зад гръдната кост и от лявата страна на гръдния кош. Често е доста интензивно.

Основната разлика между болката при миокардит и пристъпите на стенокардия е продължителността. При миокардит болката продължава часове или дори дни, без да отслабва.
Възрастта на пациента има значение. Ангина пекторис засяга хора на средна и напреднала възраст, миокардит е по-често при млади хора.

В типични случаи с миокардит е възможно да се проследи връзката с остро вирусно заболяване, след което имаше лек интервал и след това се появи синдром на болка. Често болката в гърдите с миокардит е придружена от повишена температура, с ангина пекторис, температурата остава нормална.

При тежък и умерен миокардит бързо се увеличават симптоми като задух и кашлица с малко физическо натоварване, подуване на краката, тежест в десния хипохондрий, което показва увеличен черен дроб.

При съмнение за миокардит се посочва почивка на легло, задълбочен преглед и лечение, като се вземе предвид формата на заболяването.

При липса на адекватно лечение миокардитът често се превръща в кардиомиопатия.

Ревматична болест на сърцето

Ревматичното сърдечно заболяване е една от проявите на ревматизъм, системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, което се основава на нарушения имунна система(агресия срещу протеините на собственото тяло), причинена от инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Среща се при генетично предразположени индивиди, главно в млада възраст.

Болката зад гръдната кост и в гърдите вляво с ревматично сърдечно заболяване, като правило, не е интензивна, придружена от чувство на прекъсване.

При фокални лезии на сърдечния мускул болката в областта на сърцето със слаба интензивност и неизразена природа може да бъде единственият симптом на ревматично сърдечно заболяване.

При дифузно ревматично сърдечно заболяване се изразява задух, кашлица по време на тренировка, подуване на краката. Общото състояние е тежко, пулсът е чест, аритмичен.

При ревматични лезии на коронарните съдове симптомите на ревматично сърдечно заболяване се допълват от типични ангинални пристъпи, характерни за ангина пекторис.

За диференциална диагноза е важна връзката на заболяването с наскоро възпалено гърло, скарлатина или обостряне на хронична УНГ патология (тонзилит, фарингит).

Често пациентите имат полиартрит, характерен за ревматизъм.

В противоречиви случаи се обръща внимание на възрастта (пиковата честота на рак на хранопровода се случва на възраст 70-80 години, докато стенокардията се развива, като правило, по-рано) и пола (болните са предимно мъже).

Трябва да се обърне внимание на предразполагащи фактори, като алкохолизъм, тютюнопушене, професионални опасности (например работниците в химическо чистене имат повишен риск от това заболяване).

Има доказателства, че хората, отровени с алкали в детска възраст, са по -склонни да развият рак на хранопровода, а интервалът от време между химическо нараняванеи развитието на тумора достига 40 години.

Някои заболявания на хранопровода се считат за предразполагащ фактор, по -специално ахалазия на кардията (хронично нарушение на подвижността на хранопровода с тенденция към спазъм на сфинктера, преминаващ храната от хранопровода в стомаха) и гастроезофагеален рефлукс (хроничен рефлукс на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода).

Отслабването на пациента често привлича вниманието. Бързата необяснима загуба на тегло винаги трябва да бъде тревожна по отношение на онкологичната патология.

Прогнозата за рак на хранопровода, диагностицирана на този етап, обикновено е лоша. Правилната диагноза обаче може да коригира палиативни грижи, насочени към облекчаване на страданието на пациента.

Болка в гърдите, причинена от изхвърляне на кисело стомашно съдържание в хранопровода
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (рефлукс езофагит) е второто най -често срещано заболяване на хранопровода, което е тенденция към ретроградно изпразване на стомаха в хранопровода.

Болка зад гръдната кост с рефлуксен езофагит - силна, пареща, увеличава се при огъване напред и в хоризонтално положение... Премахва се с мляко и антиациди.

В допълнение към болката, рефлуксният езофагит се характеризира със симптоми като оригване, киселини, болка, когато храната преминава през хранопровода.

Причините за рефлуксния езофагит са различни: от неточности в диетата (злоупотреба с храни, богати на кофеин, подправки, мента и др.) И лоши навици(пушене, алкохол) до различни заболявания ( холелитиаза, стомашна язва, системни заболявания на съединителната тъкан и др.). Рефлуксният езофагит често придружава бременността.

Тъй като рефлуксният езофагит често е резултат от много сериозни заболявания, е необходима задълбочена оценка, ако се открият симптоми.

Спастична гръдна болка, причинена от нарушена подвижност на хранопровода
Болка зад гръдната кост от спастичен характер често се появява, когато има пречка за движението на храната през хранопровода. Такова препятствие може да бъде функционално (например спазъм на сфинктера, през който храната от хранопровода навлиза в стомаха) или може да има органична обструкция на хранопровода (подуване, рубцова деформация). В такива случаи пристъпът на болка е свързан с приема на храна.

Езофагеален спазъм обаче може да бъде причинен от гастроезофагеален рефлукс (като рефлексен отговор на дразнене на лигавицата на хранопровода от киселина от стомашното съдържание). Освен това има много функционални нарушения на подвижността на хранопровода, възникващи със спазъм (езофагоспазъм, дискинезия на хранопровода, ахалазия на кардията). При такива патологии не се проследява ясна връзка между болковия пристъп и приема на храна.

Междувременно болката, причинена от спазъм на хранопровода, е много подобна на ангиналната атака с ангина пекторис. Болката се локализира зад гръдната кост или вляво от нея, има притискащ характер, излъчва се към гърба, както и към челюстта и лявата ръка. Често болковият синдром се отстранява добре от нитроглицерин.

Атаките варират по продължителност от няколко минути до няколко часа или дори дни, което може да има диагностична стойност. В допълнение, фактът, че гърчовете често се облекчават с глътка вода или аналгетици, може да помогне при диагностицирането.

Понякога болезнена атака със спазми на хранопровода е придружена от изразени вегетативни прояви, като усещане за топлина, изпотяване, треперене в цялото тяло.

За атаки на болка зад гръдната кост, причинени от спазми в хранопровода, комбинирано изследване на сърдечно -съдовата система и стомашно-чревния тракт.
Присъстващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог. Лечението се предписва според резултатите от изследването.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (диафрагмална херния) е заболяване, основано на изместване чрез диафрагмен отворнагоре по коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха. В тежки случаи целият стомах може да бъде изместен и дори чревните бримки.

Причините за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата могат да бъдат вродени структурни особености на диафрагмата и / или заболявания на коремните органи, допринасящи за развитието на патология.

Болката зад гръдната кост с диафрагмална херния най -често е умерена, без изразено облъчване. Болката се провокира от прием на храна и физическа активност, изчезва след оригване или повръщане. Навеждането напред увеличава болката, а изправянето облекчава.
В допълнение, диафрагмалната херния се характеризира със симптоми като: оригване на въздух и изядена храна, бързо насищане, повтаряща се регургитация през нощта (симптом на мокра възглавница). По -късно се присъединява повръщане, често смесено с кръв.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата, като правило, се усложнява от рефлуксен езофагит, често има нарушения на подвижността на хранопровода с подчертан спазматичен компонент, следователно клинична картиначесто изисква диференциална диагноза с пристъпи на стенокардия.

По този начин, ако се подозира диафрагмална херния, също е показан съвместен преглед на сърдечно -съдовата система и стомашно -чревния тракт.
Присъстващ лекар: терапевт, гастроентеролог, кардиолог.

Ако подозирате хиатална херния, се препоръчва да спите в полуседнало положение, като поставите 2-3 възглавници под края на главата. Гастроентеролозите съветват в този случай да се избягва претоварването на коремната преса и принудителното положение на тялото с наклон на багажника напред. Показано е частично хранене.

Заболявания на сърдечно -съдовата система, свързани с нарушена невроендокринна регулация

Невроциркулаторна (вегетативно-съдова) дистония
Невроциркулаторната (вегетативно-съдова) дистония е функционално заболяване на сърдечно-съдовата система, което се основава на нарушения на невроендокринната регулация.

Болката в областта на сърцето (с епицентъра в върха на сърцето или зад гръдната кост) е един от водещите симптоми на заболяването. Интензивността на синдрома на болката, заедно с тежестта на други симптоми на невроциркулаторна дистония, играе роля в класификацията на тази патология според нейната тежест.

При тежка невроциркулаторна дистония, синдромът на болката силно прилича на остър миокарден инфаркт. Характеризира се с болка в областта на сърцето с притискащ или свиващ характер, вълнообразно увеличаване и намаляване, което може да продължи часове и дни. Болковият синдром е придружен от силно сърцебиене, страх от смърт, усещане за липса на въздух; устойчив на прием на нитроглицерин.

Често пациентите с невроциркулаторна дистония свидетелстват, че болката в сърдечната област се облекчава от различни успокоителни (валидол, корен на валериана и др.).

Наличието на други симптоми на невроциркулаторна дистония също помага да се направи диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето.

Характерна особеност на това заболяване: множество субективни симптоми с оскъдност на обективни данни (повечето показатели са в нормални граници). Много често пациентите се оплакват от дисфункция на много органи и системи: дихателни нарушения с пристъпи, наподобяващи бронхиална астма; лабилност кръвно наляганес тенденция към хипертония, по -рядко към хипотония; спонтанни колебания в телесната температура (от 35 до 38); нарушения на стомашно -чревния тракт (гадене, повръщане, запек, последвано от диария и др.); богати невропсихиатрични симптоми (замаяност, пристъпи на главоболие, безсъние, слабост, летаргия, кардиофобия (страх от смърт от сърдечни заболявания), депресия).

Много хора знаят от първа ръка какво е болка в гърдите.

Не всички обаче им обръщат внимание, вярвайки, че това е дреболия, която ще отмине сама.

Но такъв симптом може да показва наличието на най -много в тялото различни нарушения.

Гърдите болят по средата: причини

Появата на болка в гърдите в средата може да бъде свързана с патология на сърцето или кръвоносните съдове, заболявания на гръбначния стълб, особено на гръдния му участък, проблеми в белите дробове или бронхите, нарушения в стомашно -чревния тракт, междуребрена невралгия, заболявания на щитовидната жлеза или дори соматична дисфункция на нервната система.

Нека разгледаме тези заболявания по -подробно.

Причините за болка в гърдите могат да бъдат:

Исхемичната болест на сърцето, стенокардията, инфаркт на миокарда се характеризират с притискащи болкивъзникващи главно вляво, но могат да се усетят в средата.

Остеохондрозата на гръдния кош е заболяване междупрешленните дискове... Те стават по-тънки, тяхната амортизираща функция се влошава, в резултат на което празнините между прешлените се увеличават, настъпва тяхното сближаване и нервите могат да бъдат притиснати. В този случай човек има точкова болкав гърдите, като междуребрена невралгия. Ако не се лекува, настъпва по -нататъшно прогресиране на заболяването. Тъй като височината на дисковете намалява, те ще се изпъкват все повече и в крайна сметка ще паднат от гръбначния стълб, образувайки херния, която ще се притисне нервни корении ще причини болка в гърдите в средата или в областта на сърцето.

Болести на долните дихателни пътища, като бронхит, пневмония, плеврит, туберкулоза, тумор. Болката възниква по време на пристъп на кашлица и се влошава от дълбок дъх... В същото време се наблюдава повишаване на температурата, главоболие, болки в тялото, задух.

При плеврит се натрупва много течност в плевралната кухина, която притиска междуребрените мускули и диафрагмата, причинявайки болезнени усещания.

При туберкулоза и тумори, освен болка в гръдната кухина, има поява на ивици кръв в изкашлящата храчка, обща слабост и леко повишаване на телесната температура (до 37,5 градуса).

При невроза на сърцето, гръдният кош в средата често боли. Това е функционално разстройство на нервната система в резултат на пренапрежението му. При сърдечна невроза болките често са пароксизмални, по -рядко стават постоянни. Пристъпът започва с усещане за недостиг на въздух и изтръпване в гърдите. Тогава пулсът се ускорява. На човек му се струва, че сега ще се задуши. Най -често атаката провокира емоционален стрес.

Междуребрената невралгия се характеризира с болезненост в областта на междуребрените нерви. Засилва се при вдишване и по време на движение, субективно възприемано от човек като болка вътре в гърдите.

При язва на стомаха или дванадесетопръстника гърдите в средата често болят. Такива болки често се приемат от човек като болка в сърцето. Но има една разлика. Появата на болка с стомашни заболяваниязависи от приема на храна. Язвата се характеризира с така наречените „гладни“ болки, които се появяват 1-2 часа след хранене. Достатъчно е да изядете поне филия хляб и те практически изчезват.

Жлъчна дискинезия. В жлъчния мехур се появяват спазми, в резултат на което се появяват болки в гърдите. Тъй като болката е много подобна на пристъп на стенокардия, са необходими допълнителни изследвания, за да се постави диагноза.

Аномалиите на щитовидната жлеза могат да причинят болка в гърдите в средата. В този случай може да има и подуване в областта на шийката на матката или гръдния кош, обща слабост, промени в теглото на пациента, скокове на налягането и повишаване на телесната температура.

Вегета-съдовата дистония причинява нарушения в автономното отделение на нервната система. Тя се проявява болезнени усещанияв областта на главата, стомаха, сърцето, пристъпи на паника. В този случай гръдният кош в средата може да боли.

Гърдите болят по средата: първа помощ при травма

Гърдите могат да болят не само когато различни заболявания, но и след нараняване, при което често се счупват ребрата или се увреждат жизнените важни органи.

Облекчаване на дишането след нараняване:

Дайте на пациента седнало или полуседящо положение;

Ако имате тесни връхни дрехи, разкопчайте ги;

Подушете жертвата амонякили разтрийте с него кожата в областта на храма;

Осигурете на пациента максимално спокойствие;

За подобряване на сърдечната функция:

Дайте на пациента 15-20 капки Corvalol или друг вазодилататор;

За да избегнете шок:

Дайте на жертвата 2 таблетки анестетично лекарство (кетани, аналгин);

Сложете нещо студено на гърдите си;

Ако има видими фрактури на ребрата, ги обездвижете;

Загрейте пациента;

Следете състоянието преди пристигането на екипа на линейката.

В случай на нараняване, освен горните мерки, е необходимо да се обработи кожата около раната антисептичен разтвор(водороден пероксид, йод, брилянтно зелено), нанесете стерилна превръзка върху раната и нанесете студена.

Гърдите болят по средата: лечение, ако няма нараняване

Лечението на гръдната болка зависи от основното заболяване.

С ангинадостатъчно е да поставите 1-2 таблетки нитроглицерин под езика. Ако след 4-5 минути болката не е изчезнала, трябва да се обадите на линейка, тъй като това може да показва повече сериозна патологиякато миокарден инфаркт.

При гръдна остеохондроза е необходимо да се възстанови правилната подвижност на междупрешленните дискове. За това се избира набор от упражнения и се предписват общоукрепващи лекарства.

В случай на откриване възпалителни заболявания на дихателната системае необходимо да се приемат противовъзпалителни лекарства и вещества, които подобряват отделянето на храчки.

Лечение междуребрена невралгиясе състои в интрамускулно приложение на болкоуспокояващи и витамини от група В.

За да се излекува кардионеврозатрябва да премахнете причината за заболяването и да укрепите тялото. Препоръчва се да се избягва стресови ситуации, спазвайте дневния режим и консумирайте максимално количество пресни плодове, които съдържат витамини и минерали, които допринасят за възстановяването на нервната система.

За повишаване на устойчивостта на стресможете да вземете курс на релаксиращ масаж. Акупунктурата и вакуумната терапия също имат благоприятен ефект върху нервна системапремахване на излишния стрес. Лекарите практикуват използването на билкови лекарства, които помагат да се отървете от прекомерната емоционалност, в резултат на което болката в гръдната кухина и други симптоми на сърдечна невроза изчезват.

Лечение язва на стомаха и дванадесетопръстникаима за цел да елиминира причината за възникването му и да излекува образувания дефект. Диетата тук е незаменима. За периода на лечение е необходимо да се изключат от диетата пържени и пикантни храни, прясно изцедени сокове, сладкиши.

Ако причината за болестта е Хеликобактер пилори бактерии, трябва да приемате специфичен комплекс от антибиотици. Използват се лекарства, които понижават киселинността на стомашния сок и възстановяват целостта на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Силната болка ще облекчи антиацидите.

За да се отървете от VSDизползвайте психотропни лекарства, вещества, които подобряват мозъчната циркулация и витаминни комплекси. Също добър ефектфизиотерапия дава.

Гърдите болят по средата: кога да отидеш на лекар

Както можете да видите от горното, болката в гърдите в средата е доста неприятно явление, което може да показва сериозно заболяване.

Необходима е спешна лекарска помощ:

• със силна болка в гърдите, придружена от припадък или пристъп на кашлица след тренировка;
• с пареща болка или чувство на силно раздуване в гръдната кухина, което се излъчва към лявото рамо, шията или долната челюст;
• със силна болка, която не изчезва в рамките на 15 минути и не облекчава след почивка;
• когато вътре в гръдната кухина се появи усещане за компресия, съчетано с ускоряване на пулса, тежко дишане, изпотяване, замаяност, тревожност;
• болка с висока интензивност с задух и кръв при кашлица.
• Необходимо е да посетите лекар:
• за болка, подобна на киселини, които не изчезват след приемане на лекарства за киселини;

за повтаряща се болка след хранене, която облекчава антиацидите.

Внезапната, остра болка в гърдите е основен симптом остри заболяваниягръдните органи и една от най -честите причини пациентите да търсят медицинска помощ. Често в тези случаи се налага спешна помощ.

Трябва да се подчертае, че острата болка в гърдите, появяваща се под формата на пристъп, може да бъде най -ранната и до определен момент единствената проява на заболяване, изискващо спешна помощ; такова оплакване винаги трябва да предупреждава лекаря. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани особено внимателно. И в повечето случаи въз основа на анамнезата, данните от прегледа и ЕКГ правилната диагноза може да бъде поставена още на догоспиталния етап.

Защо гърдите могат да болят?

Основните причини за болка са следните.

Сърдечно заболяване - остър миокарден инфаркт, стенокардия, перикардит, миокардна дистрофия.

Съдови заболявания - дисектираща аортна аневризма, тромбоемболия белодробни артерии(PE) като причина за гръдна болка.

Респираторни заболявания - пневмония, плеврит, спонтанен пневмоторакс.

Заболявания на храносмилателната система - езофагит, хиатална херния, пептична язвастомаха.

Болести на опорно -двигателния апарат - радикулит, гръдни травми.

Херпес зостер.

Неврозите като причина за гръдна болка.

Защо гърдите болят в случай на проблеми с белите дробове?

Белодробната емболия се развива по -често при пациенти, претърпели хирургиястрадащи от флеботромбоза на дълбоките вени на краката или предсърдно мъждене. В този случай има остра, силна болка в центъра на гръдната кост, дясната или лявата половина на гръдния кош (в зависимост от локализацията) патологичен процес), което продължава от 15 минути до няколко часа. Болката може да бъде придружена от тежък задух, спад на кръвното налягане, при всеки десети пациент - припадък (синкоп). На ЕКГ могат да бъдат записани признаци на претоварване на дясното сърце - висока заострена P вълна в отводи II, III и VF, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, знак McGin -White (дълбока S вълна в стандартен проводник I, дълбока Q вълна в проводник III), непълна блокада десен краксноп Негов. Болката се облекчава от наркотични аналгетици.

При белодробни заболявания болката в гърдите обикновено се свързва с дишането. Локализацията на болката при плевропневмония, белодробен инфаркт зависи, като правило, от местоположението на възпалителния фокус в белите дробове. Дихателните движения, особено дълбокото вдишване и кашлицата, водят до увеличаване на болката, която при тези заболявания се причинява от дразнене на плеврата. В тази връзка при дишане пациентите обикновено щадят засегнатата страна; дишането става плитко, засегнатата страна изостава. Трябва да се подчертае, че при плевропневмония и плеврит в първите часове и дни на заболяването болката често е основният субективен симптом, срещу който други прояви на заболяването са по -малко значими за пациента. Перкусията и аускултацията на белите дробове играят най -важната роля за правилната диагноза, позволявайки да се идентифицират обективни признаци на белодробна патология. Болката, свързана с дразнене на плеврата, се контролира добре от ненаркотични аналгетици.

Пневмоторакс като причина за болезнена атака в гърдите

При спонтанен пневмотораксболката обикновено е продължителна, най -силно изразена в момента на развитие на пневмоторакс, нараства с дишането, по -късно на преден план излиза задухът. Болката е придружена от

• бледност на кожата,
• слабост
• студена пот
• цианоза
• тахикардия,
• понижаване на кръвното налягане.

Характерни са изоставането на половината гръден кош по време на дишане и тимпанит, открит по време на перкусия отстрани на лезията, дишането над тези участъци е рязко отслабено или не се чува.

На ЕКГ можете да видите слабо увеличение на амплитудата на R вълната в гръдните проводници или рязка промяна в електрическата ос на сърцето. Появата при пациент с пневмония на най -острата болка в гърдите, съчетана със силен задух, интоксикация, понякога колапс, е характерна за пробива на белодробен абсцес в плевралната кухина и развитието на пиопневмоторакс. При такива пациенти пневмонията от самото начало може да има характер на абсцес или абсцесът се развива по -късно.

Сърдечно заболяване като източник на гръдна болка

Основната задача при провеждането на диференциална диагноза при пациент с остра гръдна болка е да се идентифицират прогностично неблагоприятни форми на патология и на първо място сърдечни заболявания.

Защо гърдите болят при инфаркт?

Острото силно изстискване, изстискване, разкъсване, пареща болка зад гръдната кост или вляво от нея е най -важният симптом на сърдечен удар. Болката може да се появи по време на натоварване или в покой под формата на атака или често повтарящи се пристъпи. Болката се локализира зад гръдната кост, често обхваща целия гръден кош, облъчването е характерно за лявата лопатка или за двете лопатки, гърба, лявата ръка или двете ръце, шията. Продължителността му е от няколко десетки минути до няколко дни.

Много е важно болката по време на инфаркт да е най -ранната и до определен момент единственият симптом на заболяването и едва по -късно характерната характеристика ЕКГ промени(издигане или депресия на ST сегмента, инверсия на Т вълната и поява на патологична Q вълна). Болката често е придружена от

• задух
• гадене
• повръщане
• слабост
• повишено изпотяване,
• сърдечен пулс
• страх от смъртта.

Характеризира се с липсата на ефект при многократно приложение на нитроглицерин. За да се облекчи болката или да се намали нейната интензивност, наркотичните аналгетици трябва да се приложат отново.

Защо гърдите болят с ангина пекторис?

Краткосрочната остра притискаща болка зад гръдната кост или вляво от нея, появяваща се под формата на пристъпи, е основният симптом на ангина пекторис. Болката с ангина пекторис може да се излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, шията, епигастриума; за разлика от други заболявания е възможно облъчване на зъбите и долната челюст. Болката се появява на височината на физическо натоварване - при ходене, особено когато се опитвате да вървите по -бързо, изкачване на стълби или нагоре, с тежки торби (ангина при натоварване), понякога - като реакция на студен вятър. Прогресирането на заболяването, по -нататъшното влошаване на коронарната циркулация водят до появата на пристъпи на стенокардия с по -малко физическо натоварване, а след това и в покой.

При ангина пекторис болката е по-малко интензивна, отколкото при инфаркт на миокарда, много по-малко продължителна, обикновено трае не повече от 10-15 минути (не може да продължи с часове) и обикновено се облекчава в покой при прием на нитроглицерин. Болка в гърдите, появяваща се под формата на атаки, дълго времеможе да е единственият симптом на заболяването. На ЕКГ могат да бъдат записани признаци на предишен инфаркт на миокарда, по време на болезнена атака - признаци на миокардна исхемия (депресия или повдигане на ST сегмента или инверсия на Т вълна). Трябва да се отбележи, че промените в ЕКГ без съответна анамнеза не могат да бъдат критерий за ангина пекторис (тази диагноза се поставя само при внимателно разпитване на пациента).

От друга страна, внимателният преглед на пациента, включително електрокардиографското изследване, дори по време на болезнена атака може да не разкрие значителни аномалии, въпреки че пациентът може да се нуждае от спешна помощ.

В случаите, когато остра, остра, притискаща болка зад гръдната кост или в областта на сърцето, излъчваща се към лявото рамо, долната челюст се развива в покой (по-често в сън или сутрин), продължава 10-15 минути, е придружена чрез увеличаване на сегмента ST по време на пристъп и бързо спиране от нитроглицерин или нифедипин (Corinfar), можете да мислите за вариантна стенокардия (стенокардия на Prinzmetal).

Болка в гърдите, неразличима от ангина пекторис по природа, възниква със стеноза на аортния отвор. Диагнозата може да се постави въз основа на характерна аускултативна картина, признаци на тежка хипертрофия на лявата камера.

Болката при перикардит се характеризира с постепенно увеличаване, но в разгара на процеса (когато се появи ексудат), болката може да намалее или да изчезне; тя е свързана с дишането и зависи от положението на тялото (обикновено намалява в седнало положение с наклон напред).

• Болката често е режеща или пробождаща,
• локализиран зад гръдната кост,
• може да се излъчва към шията, гърба, раменете, епигастралната област, обикновено трае няколко дни.

Перикардният шум от триене, открит по време на аускултацията, дава възможност да се установи точна диагноза. ЕКГ може да разкрие синхронно (съгласувано) повишаване на ST сегмента във всички отводи, което често води до погрешна диагноза на миокарден инфаркт. Обикновено липсата на ефект от приема на нитроглицерин, болката се облекчава най-добре от ненаркотични аналгетици.

Аортна аневризма като причина за гръдна болка

Болката в гърдите, която не е по -ниска по интензивност от болката при инфаркт на миокарда и понякога я надвишава, може да бъде симптом на относително рядко заболяване- дисектираща аневризма на аортата. Болката възниква остро, често на фона на хипертонична криза или по време на стрес (физически или емоционален), локализиран зад гръдната кост с облъчване по гръбначния стълб, понякога се разпространява по аортата до долната част на корема и краката. Той има разкъсващ се, разкъсващ се, често вълнообразен характер, продължава от няколко минути до няколко дни. Болката може да бъде придружена от асиметрия на пулса в каротидната и радиалната артерии, бързи колебания в кръвното налягане (BP) от рязко покачване до рязко спадане, до развитието на колапс. Често има значителна разлика в кръвното налягане в лявата и дясната ръка, съответстваща на асиметрията на пулса.

Поради отлагането на кръв под интимата на аортата, признаците на анемия нарастват. Диференциална диагнозас остър инфарктмиокардът е особено труден в случаите, когато се появят промени на ЕКГ - неспецифични или под формата на депресия, понякога елевация на ST сегмента (въпреки че без цикличността на ЕКГ промените, характерни за инфаркта на миокарда по време на динамично наблюдение). Многократното приложение на наркотични аналгетици, включително интравенозно приложение, често не облекчава болката.

Диференциална диагностика на заболявания, причинявайки болкав гърдите: таблица 1

Диференциална диагноза на коронарна кардиалгия и ангина пекторис

Клинични данни	Не коронарна кардиалгия
	С емоционален стрес или без видима причина
	По -често тъпи, болезнени, зашиващи, глухи, утежнени от дишането
	Болката е монотонна или бавно се увеличава и бавно спира, продължителността на увеличаването и намаляването на болката не е еднаква
Локализация на болката	Дифузно в лявата страна на гръдния кош, понякога в върха на сърцето или лявото зърно
Излъчване на болка	По -често отсъства
	От няколко минути до няколко часа
Циклична болка	Да, съответства на ежедневните промени в настроението за деня
	Психомоторна възбуда
Ефекти от физическата активност	Спира атаката
Толерантност към упражненията Възможни промени на ЕКГ по време на атака	Признаци на миокардна исхемия липсват, възможни са нестабилни ритъмни и проводими нарушения, изгладени или отрицателни Т вълни
Ефектът на нитратите	Не спира болката

Клинични данни	Вариант ангина
Условия за началото на атака	В покой
Интензивността и естеството на болката	Остър, остър, стискащ
Скоростта на развитие на пристъп на болка	Периодите на увеличаване и намаляване на болката са еднакви.
Локализация на болката
Излъчване на болка
Продължителността на периода на болка	До 10, понякога 15 минути
Циклична болка	Атаката се появява по -често в сън или сутрин
Поведение на пациента по време на пристъп	Летаргия
Ефекти от физическата активност	Причинява пристъп при избрани пациенти
Толеранс на натоварване	Повишение на сегмента ST
Ефектът на нитратите

Клинични данни	Ангина на упражненията
Условия за началото на атака	С физически или емоционален стрес
Интензивността и естеството на болката	Остър, остър, стискащ
Скоростта на развитие на пристъп на болка	Времето за нарастване на болката надвишава продължителността на нейното облекчаване
Локализация на болката	Зад гръдната кост или в прекордиалната област
Излъчване на болка	В лявото рамо, лопатката, шията, долната челюст
Продължителността на периода на болка	Обикновено няколко минути
Циклична болка	Отсъстващ
Поведение на пациента по време на пристъп	Неподвижност
Ефекти от физическата активност	Обикновено провокира атака
Толеранс на натоварване	Обикновено ниска
Ефектът на нитратите	Депресия на ST сегмента

Гастроентерологични причини за гръдна болка

При остра гръдна болка, дължаща се на заболявания на хранопровода (язвен езофагит, увреждане на лигавицата чуждо тяло, рак на хранопровода), локализация по протежение на хранопровода, връзка с акта на преглъщане, появата или рязкото увеличаване на болката при преминаване на храната през хранопровода, характерен е добър ефект на спазмолитици и локални анестетици. Спазмолитичният ефект на нитроглицерина определя неговата ефективност при синдром на болка поради спазъм на хранопровода, което може да усложни диференциалната диагноза с пристъп на ангина пекторис.

Продължителната болка в долната трета на гръдната кост в мечовидния процес, често комбинирана с болка в епигастралната област и обикновено възникваща веднага след хранене, може да бъде причинена от херния на хранопровода на диафрагмата с изтичането на сърдечния стомах в гръдната кухина. За тези случаи освен това е характерна появата на болка в седнало или легнало положение на пациента и нейното намаляване или пълно изчезване при изправено положение... Обикновено, когато бъдете попитани, признаци на рефлуксен езофагит (киселини, повишено слюноотделяне) и добра толерантност към упражнения.

Ефективен при гръдна болка, спазмолитични и антиациди (например Maalox, Rennie и др.); Нитроглицеринът в тази ситуация също може да облекчи болката. Често болката, причинена от заболявания на хранопровода или херния на отвора на хранопровода на диафрагмата, по локализация, а понякога и по природа, прилича на болка при стенокардия. Трудността при диференциалната диагноза се влошава от ефективността на нитратите и възможните електрокардиографски промени (отрицателни Т вълни в гръдните канали, които обаче често изчезват при запис на ЕКГ в изправено положение). Трябва също да се има предвид, че при тези заболявания често се наблюдават истински пристъпи на рефлекторна ангина пекторис.

Костни, вирусни и посттравматични причини за гръдна болка

Острата, продължителна гръдна болка, свързана с движението на багажника (огъване и усукване) е основният симптом ишиас на гърдите... Болката с ишиас, в допълнение, се характеризира с липса на пароксизъм, увеличена с движения на ръцете, накланяне на главата настрани, дълбоко вдишване и локализация по пътя. нервни сплитанияи междуребрените нерви; на същото място, както и при палпация на шийно -гръдния кош, обикновено се определя силна болка. При определяне на локална болка е необходимо да се изясни с пациента дали това е болката, която го е принудила да потърси лекарска помощ, или е друга, независима болка. Приемайки нитроглицерин, валидол почти никога не намалява интензивността на болката, която често отшумява след използването на аналгин и горчични пластири.

При нараняване на гръдния кош диагностичните трудности могат да възникнат в случаите, когато болката не се появява веднага, а след няколко дни. Въпреки това, признаци на анамнеза за травма, ясна локализация на болката под ребрата, нейното усилване по време на палпация на ребрата, движение, кашлица, дълбоко вдъхновение, тоест в онези ситуации, при които се наблюдава известно изместване на ребрата, улесняват разпознаването от произхода на болката. Понякога има несъответствие между интензивността на болката и естеството (силата) на нараняването. В такива случаи трябва да се има предвид, че с най -лекото нараняване може да се появи латентна патология. костна тъканребра, например, с тяхната метастатична лезия, миелом. Рентгенова снимка на ребрата, гръбначния стълб, плоски костичереп, таз помага да се разпознае естеството на костната патология.

Най -остра болкапо междуребрените нерви в гръдния кош е характерно за херпес зостер. Често болката е толкова силна, че лишава пациента от сън, не се облекчава при многократно приложение на аналгин и донякъде намалява само след инжектирането на наркотични аналгетици. Болката се появява по -рано от типичния кожен обрив от херпес зостер, което прави диагностиката трудна.

Хормонални, неврологични и други причини за болка в гърдите

Болка в областта на сърцето с болезнен, пробождащ характер е често оплакване от пациенти с невроза. Болката при неврози почти никога няма ясна пароксизма, не е свързана с физическа активност, намира се в върха на сърцето. Болките се появяват постепенно, продължават с часове, понякога с дни, запазвайки монотонен характер и не се отразяват значително общо състояниеболен. Често се обръща внимание на необичайното разнообразие от оплаквания на пациента, прекомерния цвят на описанието на болката.

Внимателното разпитване разкрива липса на връзка между появата или усилването на болката и физическото натоварване (понякога болката възниква след физическо натоварване или на фона на емоционален стрес). Освен това често физическата работа, спортни дейностиводят до прекратяване на болката. Болката в областта на сърцето не пречи на пациентите с невроза да заспят - ситуация, която е невъзможна в случай на пристъп на ангина пекторис.

Ефектът на нитратите при тези пациенти в повечето случаи е неясен, понякога пациентите забелязват намаляване на болката 20-30 минути след прием на нитроглицерин. Атаката може да бъде спряна, като се приемат валидол и успокоителни. Курсово лечениебета-блокерите и психотропните лекарства обикновено водят до подобряване на благосъстоянието на пациентите и спиране на болковите пристъпи.

При дисхормонална миокардна дистрофия (климактерична кардиопатия) пациентите описват кардиалгия като усещане за тежест, стягане, рязане, парене, пронизваща, пронизваща болка вляво от гръдната кост, в върха на сърцето или лявото зърно с възможно облъчване вляво. ръка, лопатка. Болката може да бъде краткотрайна, но по-често продължава часове, дни, месеци, периодично се усилва (особено през нощта, както и през пролетта и есента), не е свързана с физическа активност, не намалява в покой и явно не се спира от нитратите.

Дисхормонална миокардна дистрофия може да се подозира при пациент на съответната възраст (45 - 55 години) с комбинация от кардиалгия с горещи вълни (внезапно усещане за топлина в горната половина на тялото, кожата на лицето и шията с последваща хиперемия и изпотяване), вегетативни кризи, често психични разстройства (по -често депресия). Типичните промени на ЕКГ, често сбъркани с признак на миокардна исхемия, са отрицателна Т вълна в отводи V 1 - V 4. Лекарствена терапиявключва бета -блокери, ако е необходимо - психотропни лекарства(антипсихотици, антидепресанти).

Болка в гърдите, свързана със злоупотреба с алкохол

С токсична миокардна дистрофия (алкохолна кардиомиопатия)

• дърпаща, болезнена, пронизваща болка се локализира в зърното, върха на сърцето,
• понякога улавя целия прекордиален регион;
• не са свързани с физическа активност,
• се появява постепенно, постепенно;
• продължава часове и дни, без да се спира от нитроглицерин.
• Болезнени усещаниячесто се комбинира с усещане за липса на въздух (неудовлетвореност от вдишването), сърцебиене, студени крайници.

В началните етапи на заболяването установяването на правилната диагноза се подпомага от връзката между появата на кардиалгия и излишния алкохол, която се разкрива при внимателно разпитване - болката настъпва на следващия ден или няколко дни след злоупотребата с алкохол, при излизането на пациента от запоя.

Характерно за външния вид на пациента с болки в гърдите поради алкохолизъм

• хиперемия на лицето,
• силен тремор на ръцете.
• За още по -късни етапизаболяване, обективен преглед разкрива признаци на увеличаване на лявата и дясната част на сърцето,
• ритъмни нарушения и симптоми на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ - претоварване на дясното и лявото сърце, характерни промени в крайната част на вентрикуларния комплекс под формата на депресия на сегмента ST, появата на патологична висока, двуфазна, изоелектрична, отрицателна вълна Т. Бързо - в рамките 5-7 дни - възстановяването на нормалния ЕКГ модел при липса на характерна клиника на ангина пекторис позволява, като правило, да се изключи исхемична болестсърцето, следователно, за точна диагноза често са необходими хоспитализация и наблюдение в условията на кардиологичното отделение. Допълнителни методи на изследване - 24 -часов ЕКГ ^ Т -мониторинг, велоергометрия, ехокардиография - също могат да бъдат необходими за диференциалната диагноза.