3 के अंत तक - भ्रूण के विकास के 4 वें सप्ताह की शुरुआत में, पूर्वकाल आंत की दीवार का एक फलाव दिखाई देता है, जिससे स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े बनते हैं। यह फलाव तेजी से बढ़ता है, दुम के सिरे पर एक बल्बनुमा विस्तार दिखाई देता है, जो चौथे सप्ताह में दाएं और बाएं भागों में विभाजित हो जाता है। (भविष्य के दाएं और बाएं फेफड़े)।प्रत्येक भाग को आगे छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है। (भविष्य के शेयर)।परिणामी प्रोट्रूशियंस आसपास के मेसेनचाइम में बढ़ते हैं, विभाजित होते रहते हैं और फिर से अपने सिरों पर गोलाकार विस्तार बनाते हैं - कभी छोटे कैलिबर की ब्रांकाई की शुरुआत। 6 वें सप्ताह में, वे बनते हैं लोबार ब्रांकाई, 8-10 तारीख को - खंडीय ब्रांकाई।गठन 16वें सप्ताह से शुरू होता है श्वसन ब्रोन्किओल्स।इस प्रकार, 16वें सप्ताह तक, ब्रोन्कियल ट्री मुख्य रूप से बन जाता है। यह फेफड़ों के विकास की तथाकथित ग्रंथियों की अवस्था है। 16वें सप्ताह से ब्रोंची में लुमेन का निर्माण शुरू हो जाता है (पुनरावृत्ति चरण),और 24 तारीख से - भविष्य की acini . का गठन (वायुकोशीय चरण),जन्म से पहले समाप्त नहीं होता है, एल्वियोली का निर्माण प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है। जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन प्राथमिक एल्वियोली होते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस ढांचे का निर्माण 10 वें सप्ताह से शुरू होता है, 13 वें सप्ताह से ब्रोंची में ग्रंथियों का निर्माण शुरू होता है, जो लुमेन के निर्माण में योगदान देता है। रक्त वाहिकाएं 20वें सप्ताह में मेसेनचाइम से बनते हैं, और मोटर न्यूरॉन्स - 15वें सप्ताह से। फेफड़ों का संवहनीकरण 26-28 सप्ताह में विशेष रूप से तेजी से होता है। लसीका वाहिकाओं 9-10 वें सप्ताह में बनते हैं, पहले फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में। जन्म से, वे पूरी तरह से बनते हैं।
एसिनी का गठन,जो 24वें सप्ताह से शुरू होता है, जन्म पर समाप्त नहीं होता है, और उनका गठन प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है।
जब तक एक बच्चा पैदा होता है, तब तक वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और एसिनी) द्रव से भर जाते हैं, जो वायुमार्ग कोशिकाओं का एक स्रावी उत्पाद है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है और इसकी चिपचिपाहट कम होती है, जो जन्म के तुरंत बाद श्वसन की स्थापना के क्षण से इसके तेजी से अवशोषण की सुविधा प्रदान करती है।
सर्फेक्टेंट, जिसकी परत (0.1-0.3 माइक्रोन) एल्वियोली को कवर करती है, अंतर्गर्भाशयी विकास के अंत में संश्लेषित होने लगती है। सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में मिथाइल और फ़ॉस्फ़ोकोलिन ट्रांसफ़ेज़ शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 22-24 सप्ताह से मिथाइलट्रांसफेरेज़ बनना शुरू हो जाता है, और इसकी गतिविधि उत्तरोत्तर जन्म की ओर बढ़ जाती है। Phosphocholine transferase आमतौर पर केवल 35 सप्ताह के गर्भ में परिपक्व होता है। सर्फेक्टेंट सिस्टम में कमी श्वसन संकट सिंड्रोम को रेखांकित करती है, जो समय से पहले के शिशुओं में अधिक आम है, चिकित्सकीय रूप से खुद को गंभीर श्वसन विफलता के रूप में प्रकट करता है।
भ्रूणजनन पर उपरोक्त जानकारी से पता चलता है कि श्वासनली की जन्मजात स्टेनोसिस और फेफड़े की पीड़ा भ्रूणजनन के बहुत प्रारंभिक चरणों में विकास संबंधी विकारों का परिणाम है। फेफड़ों के जन्मजात सिस्ट भी ब्रोंची की विकृति और एल्वियोली में स्राव के संचय का परिणाम होते हैं।
पूर्वकाल आंत का वह भाग, जहाँ से फेफड़े निकलते हैं, बाद में अन्नप्रणाली में बदल जाता है। यदि भ्रूणजनन की सही प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो प्राथमिक आंत्र ट्यूब (ग्रासनली) और ग्रोव्ड फलाव (श्वासनली) के बीच एक संदेश रहता है - अन्नप्रणाली-श्वासनलीय नालव्रण।यद्यपि नवजात शिशुओं में यह रोग संबंधी स्थिति दुर्लभ है, फिर भी, यदि यह मौजूद है, तो उनका भाग्य निदान के समय और आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है। इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ एक नवजात शिशु पहले घंटों में काफी सामान्य दिखता है और स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। हालांकि, खिलाने के पहले प्रयास में, अन्नप्रणाली से श्वासनली में दूध के प्रवेश के कारण, श्वासावरोध होता है - बच्चा नीला हो जाता है, फेफड़ों में बड़ी संख्या में घरघराहट सुनाई देती है, और संक्रमण जल्दी से जुड़ जाता है। ऐसी विकृति का उपचार केवल ऑपरेटिव है और निदान किए जाने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। श्वासनली में भोजन और गैस्ट्रिक सामग्री के लगातार प्रवेश के कारण उपचार में देरी से फेफड़े के ऊतकों में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, कार्बनिक परिवर्तन होते हैं।
यह भेद करने के लिए प्रथागत है अपर(नाक, गला), औसत(स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय ब्रांकाई) और कम(ब्रोन्कियोल्स और एल्वियोली) वायुमार्ग। बच्चों में श्वसन तंत्र के घावों की विशेषताओं को समझने के लिए श्वसन तंत्र के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।
ऊपरी श्वांस नलकी।नाकनवजात शिशु अपेक्षाकृत छोटा होता है, उसकी गुहाएं खराब विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं (1 मिमी तक)। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। नाक का कार्टिलेज बहुत मुलायम होता है। नाक की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। 4 साल की उम्र तक, निचला नासिका मार्ग बन जाता है। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियाँ (ऊपरी जबड़ा) बढ़ती हैं और दाँत निकलते हैं, नासिका मार्ग की लंबाई और चौड़ाई बढ़ती है। नवजात शिशुओं में, नाक के सबम्यूकोस ऊतक का अविकसित भाग अविकसित होता है, जो केवल 8-9 वर्ष की आयु तक विकसित होता है। यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों में नकसीर की सापेक्ष दुर्लभता की व्याख्या करता है। बच्चों में कैवर्नस टिश्यू का अपर्याप्त विकास होने के कारण प्रारंभिक अवस्थासाँस की हवा खराब रूप से गर्म होती है, इसलिए, बच्चों को -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर बाहर नहीं ले जाना चाहिए। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल डक्ट नाक से आंखों के श्लेष्म झिल्ली में सूजन के संक्रमण को बढ़ावा देता है। नाक के मार्ग की संकीर्णता और श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, नाक के श्लेष्म की मामूली सूजन की उपस्थिति छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना लगभग असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभएपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलता है।
हालांकि नासिका संबंधी साइनसजन्म के समय नाक बनने लगती है, जन्म के समय वे पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं (तालिका 1)।
तालिका एक
नाक के परानासल साइनस (साइनस) का विकास
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साइनस नाम |
अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, द्रव्यमान |
जन्म के लिए आकार, मिमी |
सबसे तेज विकास अवधि |
एक्स-रे का पता लगाने का समय |
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जाली |
7-12 साल की उम्र तक | |||
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दाढ़ की हड्डी का |
2-7 साल पुराना | |||
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ललाट |
धीरे-धीरे 7 साल तक, 15-20 साल तक पूरी तरह से विकसित | |||
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कील के आकार का |
धीरे-धीरे 7 साल तक, 15 साल तक पूरी तरह से विकसित |
ये विशेषताएं बचपन में साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीसिनुसाइटिस (सभी साइनस की बीमारी) जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। नाक से सांस लेते समय, मुंह से सांस लेने की तुलना में हवा अधिक प्रतिरोध के साथ गुजरती है, इसलिए नाक से सांस लेने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है और सांस गहरी हो जाती है। नाक से गुजरने वाली वायुमंडलीय हवा गर्म, आर्द्र और शुद्ध होती है। हवा का गर्म होना जितना अधिक होता है, बाहर का तापमान उतना ही कम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्तर पर नाक से गुजरते समय हवा का तापमान शरीर के तापमान से केवल 2 ... 3 ° C कम होता है। नाक में, साँस की हवा को शुद्ध किया जाता है, और 5-6 माइक्रोन से बड़े विदेशी निकायों को नाक गुहा में कैद किया जाता है (छोटे कण अंतर्निहित वर्गों में प्रवेश करते हैं)। नाक गुहा में, प्रति दिन 0.5-1 लीटर बलगम निकलता है, जो नाक गुहा के पीछे के 2/3 में 8-10 मिमी / मिनट की गति से चलता है, और पूर्वकाल तीसरे में - 1-2 मिमी / मि. हर 10 मिनट में, बलगम की एक नई परत गुजरती है, जिसमें जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, पूरक, आदि), स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए होता है।
उदर में भोजननवजात संकीर्ण और छोटा है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब विकसित होती है। दोनों तालु का टॉन्सिलनवजात शिशुओं में, वे सामान्य रूप से नरम तालू के मेहराब से ग्रसनी गुहा में नहीं जाते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में, लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया मनाया जाता है, और टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब के पीछे से निकलते हैं। टॉन्सिल में क्रिप्ट खराब विकसित होते हैं, इसलिए, हालांकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गले में खराश होती है, वे बड़े बच्चों की तुलना में कम आम हैं। 4-10 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल पहले से ही अच्छी तरह से विकसित हो चुके होते हैं और आसानी से अतिवृद्धि कर सकते हैं। टॉन्सिल संरचना और कार्य में लिम्फ नोड्स के समान होते हैं।
टॉन्सिल सूक्ष्मजीवों के लिए एक फिल्टर की तरह होते हैं, लेकिन लगातार भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, उनमें पुराने संक्रमण का फोकस बन सकता है। उसी समय, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अतिवृद्धि - पुरानी टॉन्सिलिटिस विकसित होती है, जो सामान्य नशा के साथ हो सकती है और शरीर के संवेदीकरण का कारण बन सकती है।
नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल बढ़ सकते हैं - ये तथाकथित एडेनोइड वनस्पति हैं जो सामान्य नाक की श्वास को बाधित करते हैं, और, एक महत्वपूर्ण रिसेप्टर क्षेत्र होने के कारण, एलर्जी, शरीर का नशा आदि पैदा कर सकते हैं। एडेनोइड वाले बच्चे असावधान होते हैं, जो उनके अध्ययन को प्रभावित करते हैं विद्यालय। इसके अलावा, एडेनोइड एक कुरूपता के गठन में योगदान करते हैं।
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों में, राइनाइटिस और टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।
मध्य और निचले श्वसन पथ।गलाबच्चे के जन्म के समय इसका आकार फ़नल के आकार का होता है, इसकी उपास्थि कोमल और लचीली होती है। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च स्थित है - IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर (वयस्कों में - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)। मुखर सिलवटों के नीचे वायुमार्ग का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र औसतन 25 मिमी है, और मुखर सिलवटों की लंबाई 4-4.5 मिमी है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। 3 साल की उम्र तक, लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र का आकार समान होता है। 3 साल बाद, लड़कों में थायरॉयड प्लेटों के कनेक्शन का कोण तेज हो जाता है, जो 7 साल की उम्र तक विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हो जाता है; लड़कों में 10 साल की उम्र तक, स्वरयंत्र एक वयस्क पुरुष के स्वरयंत्र के समान होता है।
उपजिह्वा 6-7 साल तक संकीर्ण रहता है। छोटे बच्चों में ट्रू वोकल फोल्ड बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं (इसीलिए उनकी आवाज ऊंची होती है); 12 साल की उम्र से लड़कों में वोकल सिलवटें लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती हैं। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र की संरचना की ख़ासियत भी इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करती है। (स्वरयंत्रशोथ),इसके अलावा, वे अक्सर सांस लेने में कठिनाई के साथ होते हैं - समूह
ट्रेकिआबच्चे के जन्म के समय तक लगभग पूरी तरह से बन जाता है। इसका एक फ़नल आकार है। इसका ऊपरी किनारा IV ग्रीवा (VII के स्तर पर एक वयस्क में) कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है। श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। इसे मोटे तौर पर से खींची गई रेखाओं के प्रतिच्छेदन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है स्पाइने कंधे की हड्डीरीढ़ को। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है, और इसका कार्टिलाजिनस ढांचा नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकुचित कर देता है। उम्र के साथ, श्वासनली लंबाई और व्यास दोनों में बढ़ जाती है, हालांकि, शरीर के विकास की तुलना में, श्वासनली में वृद्धि की दर पिछड़ जाती है, और केवल यौवन की अवधि से, इसके आकार में वृद्धि तेज हो जाती है।
श्वासनली का व्यास श्वसन चक्र के दौरान बदल जाता है। खाँसी के दौरान श्वासनली का लुमेन विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 1/3 कम हो जाते हैं। श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में कई ग्रंथियां होती हैं - सतह के प्रति 1 मिमी 2 में लगभग एक ग्रंथि। ग्रंथियों के स्राव के कारण, श्वासनली की सतह 5 माइक्रोन मोटी बलगम की एक परत से ढकी होती है, बलगम की गति 10-15 मिमी / मिनट होती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति से सुनिश्चित होती है। (10-35 सिलिया प्रति 1 माइक्रोन 2)।
बच्चों में श्वासनली की संरचनात्मक विशेषताएं इसके लगातार पृथक घावों को निर्धारित करती हैं। (ट्रेकाइटिस),स्वरयंत्र के एक घाव के साथ संयोजन में (लैरींगोट्रैसाइटिस)या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोंकाइटिस)।
ब्रांकाईजन्म के समय तक, वे अच्छी तरह से बनते हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक समृद्ध रक्त की आपूर्ति होती है, जो बलगम की एक पतली परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। ब्रोन्किओल्स में, बलगम की गति धीमी होती है (0.15-0.3 सेमी / मिनट)। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, यह बाईं ओर से छोटा और कुछ चौड़ा है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार तंतु अभी भी खराब विकसित हैं। उम्र के साथ, ब्रोंची की लंबाई और लुमेन दोनों में वृद्धि होती है। जीवन के पहले वर्ष में ब्रोंची विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है, फिर उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। यौवन की शुरुआत के दौरान, उनकी वृद्धि दर फिर से बढ़ जाती है। 12-13 वर्ष की आयु तक, मुख्य ब्रांकाई की लंबाई दोगुनी हो जाती है, उम्र के साथ, ब्रोन्कियल पतन का प्रतिरोध बढ़ जाता है। बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिसश्वसन की अभिव्यक्ति है विषाणुजनित संक्रमण... कम सामान्यतः, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के साथ मनाया जाता है श्वसन संबंधी एलर्जी... ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की संरचना की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता भी छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत लगातार होने वाली घटना की व्याख्या करती है पूर्ण या आंशिक रुकावट सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस।
फेफड़े का द्रव्यमानजन्म के समय 50-60 ग्राम होता है, जो शरीर के वजन का 1/50 होता है। भविष्य में, यह तेजी से बढ़ता है, और विशेष रूप से जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान और यौवन के दौरान तीव्रता से बढ़ता है। यह 6 महीने से दोगुना, जीवन के एक वर्ष में तिगुना, लगभग 6 गुना 4-5 साल, 10 गुना 12-13 और 20 गुना 20 साल तक बढ़ जाता है।
नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं और रक्त वाहिकाओं के प्रचुर विकास और ढीले होते हैं संयोजी ऊतकएसिनी के सेप्टा में। लोचदार ऊतक अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, जो विभिन्न फुफ्फुसीय रोगों में वातस्फीति की अपेक्षाकृत आसान घटना की व्याख्या करता है। इस प्रकार, 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में फेफड़ों (शुष्क ऊतक) में इलास्टिन और कोलेजन का अनुपात 1: 3.8 है, जबकि एक वयस्क में यह 1: 1.7 है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक फेफड़ों का वास्तविक श्वसन भाग (एसिनस, जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है) पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है।
जीवन के चौथे से छठे सप्ताह से एल्वियोली बनना शुरू हो जाती है, और पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या बहुत तेजी से बढ़ती है, 8 साल तक बढ़ती है, जिसके बाद एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़ों में वृद्धि होती है।
एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के अनुसार, श्वसन की सतह भी बढ़ जाती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से - पहले वर्ष के दौरान।
यह बच्चों की अधिक ऑक्सीजन की मांग के अनुरूप है। जन्म से, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का लुमेन 0.1 मिमी से कम होता है, 2 वर्ष की आयु तक यह दोगुना हो जाता है, 4 वर्ष की आयु तक यह तीन गुना और 18 वर्ष की आयु तक 5 गुना बढ़ जाता है।
ब्रोन्किओल्स की संकीर्णता छोटे बच्चों में फेफड़ों के एटेलेक्टासिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है। एआई स्ट्रुकोव ने बच्चों में फेफड़ों के विकास में 4 अवधियों की पहचान की।
अवधि I (जन्म से 2 वर्ष तक)एल्वियोली का विशेष रूप से गहन विकास होता है।
द्वितीय अवधि में (2 से 5 वर्ष तक)लोचदार ऊतक, इसमें शामिल पेरिब्रोनचियल और लिम्फोइड ऊतक के साथ मांसपेशी ब्रांकाई तीव्रता से विकसित होती है। संभवतः, यह एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया के मामलों की संख्या में वृद्धि और पूर्वस्कूली उम्र में बच्चों में क्रोनिक निमोनिया के गठन की शुरुआत की व्याख्या करता है।
वीतृतीयअवधि (5-7 वर्ष)एसिन संरचना की अंतिम परिपक्वता होती है, जो निमोनिया के अधिक सौम्य पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है परपूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चे।
चतुर्थ अवधि में (7-12 वर्ष)परिपक्व फेफड़े के ऊतकों के द्रव्यमान में वृद्धि होती है।
जैसा कि आप जानते हैं, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बायाँ - दो में से: ऊपरी और निचला। मध्य लोब दायां फेफड़ाबाएं फेफड़े में लिंगुलर लोब से मेल खाती है। फेफड़े के अलग-अलग पालियों का विकास असमान होता है। जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब कम विकसित होता है, और दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब लगभग समान आकार के होते हैं। केवल 2 वर्ष की आयु तक, फेफड़ों के अलग-अलग लोब के आकार वयस्कों की तरह एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं।
फेफड़ों को लोबों में विभाजित करने के साथ-साथ वी पिछले सालफेफड़ों की खंडीय संरचना का ज्ञान बहुत महत्व रखता है,चूंकि यह घावों के स्थानीयकरण की ख़ासियत की व्याख्या करता है और हमेशा फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप में इसे ध्यान में रखा जाता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, फेफड़ों की संरचना का निर्माण ब्रोंची के विकास के आधार पर होता है। श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित करने के बाद, उनमें से प्रत्येक को लोबार में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़े के प्रत्येक लोब में फिट होता है। फिर लोबार ब्रांकाई को खंडीय में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड एक शंकु या पिरामिड जैसा दिखता है जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।
खंड की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं लोचदार संयोजी ऊतक से स्व-वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और इंटरसेगमेंटल सेप्टा की उपस्थिति से निर्धारित होती हैं। संबंधित रक्त वाहिकाओं के साथ खंडीय ब्रोन्कस फेफड़े के लोब में एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से स्पष्ट होती है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं फेफड़े में - 9 (चित्र। 1)।
चावल। 1.फेफड़ों की खंडीय संरचना
ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब 3 खंडों में विभाजित: ऊपरी शिखर (1), ऊपरी-पीछे(2) और ऊपरी मोर्चा(3). एक और अतिरिक्त खंड का कभी-कभी उल्लेख किया जाता है - अक्षीय,जिसे स्वतंत्र नहीं माना जाता है।
मध्य दाहिना लोब 2 खंडों में विभाजित: आंतरिक भाग(४) मध्य में स्थित है, और आउटर(५) पार्श्व में स्थित है। बाएं फेफड़े मेंऔसत शेयर मेल खाता है ईख, 2 खंड भी शामिल हैं - ऊपरी भाषाई(4) और निम्न भाषाई (5).
दाहिने फेफड़े के निचले लोब को 5 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-मेडियल (7), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।
बाएं फेफड़े के निचले लोब को 4 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।
बच्चों में, न्यूमोनिक प्रक्रिया को अक्सर कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है, जो उनके वातन की ख़ासियत, उनकी ब्रांकाई के जल निकासी समारोह, उनसे स्राव की निकासी और संक्रमण की संभावना से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, अर्थात् बेसल-एपिकल सेगमेंट (6) में। यह खंड कुछ हद तक निचले लोब के बाकी हिस्सों से अलग है। इसका खंडीय ब्रोन्कस अन्य खंडीय ब्रांकाई के ऊपर फैला हुआ है और एक समकोण पर सीधे वापस जाता है। यह खराब जल निकासी की स्थिति पैदा करता है, क्योंकि छोटे बच्चे आमतौर पर लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहते हैं। छठे खंड की हार के साथ, निमोनिया भी अक्सर ऊपरी लोब के ऊपरी-पश्च (2) खंड और निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर (10) खंड में स्थानीयकृत होता है। यही समझाता है बारंबार रूपतथाकथित पैरावेर्टेब्रल निमोनिया। मध्य लोब की हार एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेती है - इस स्थानीयकरण के साथ, निमोनिया तीव्र है। एक शब्द भी है "मिड-लोब सिंड्रोम"।
मध्य-पार्श्व (4) और मध्य-पूर्वकाल (5) खंडीय ब्रांकाई ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित हैं; उनके पास अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन है, काफी लंबाई है, और समकोण पर विस्तारित है। नतीजतन, ब्रोंची आसानी से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संकुचित हो जाती है, जो अचानक एक महत्वपूर्ण श्वसन सतह को बंद कर देती है और गंभीर श्वसन विफलता के विकास का कारण है।
वायुमार्ग को तीन खंडों में विभाजित किया गया है:ऊपरी (नाक, ग्रसनी), मध्य (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई), निचला (ब्रोन्कियोल्स, एल्वियोली)। जब तक बच्चे का जन्म होता है, तब तक उनकी रूपात्मक संरचना अपूर्ण होती है, जिसके साथ श्वसन की कार्यात्मक विशेषताएं भी जुड़ी होती हैं। एफ श्वसन प्रणाली का गठन औसतन 7 वर्ष की आयु तक समाप्त होता है, और आगे केवल उनके आकार में वृद्धि होती है। बच्चों में सभी वायुमार्ग वयस्कों की तुलना में बहुत छोटे और संकरे होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पतली, अधिक नाजुक और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। ग्रंथियां अविकसित हैं, IgA और सर्फेक्टेंट का उत्पादन नगण्य है। सबम्यूकोसल परत ढीली होती है, इसमें थोड़ी मात्रा में लोचदार और संयोजी ऊतक तत्व होते हैं, कई संवहनी होते हैं। वायुमार्ग का कार्टिलाजिनस ढांचा नरम और लचीला होता है। यह श्लेष्म झिल्ली के अवरोध समारोह में कमी, रक्तप्रवाह में संक्रामक और एटोपिक एजेंटों की आसान पैठ, एडिमा के कारण वायुमार्ग के संकुचन के लिए आवश्यक शर्तें के उद्भव में योगदान देता है।
बच्चों में श्वसन अंगों की एक और विशेषता यह है कि छोटे बच्चे आकार में छोटे होते हैं। नाक के मार्ग संकीर्ण हैं, गोले मोटे हैं (निचले वाले 4 साल की उम्र तक विकसित होते हैं), इसलिए, यहां तक \u200b\u200bकि मामूली हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन नाक के मार्ग की रुकावट को पूर्व निर्धारित करती है, सांस की तकलीफ का कारण बनती है, और इसे बनाती है चूसना मुश्किल। परानासल साइनस से, जन्म के समय तक, केवल मैक्सिलरी साइनस बनते हैं (वे 7 साल की उम्र तक विकसित होते हैं)। एथमॉइडल, स्फेनोइडल और दो ललाट साइनस क्रमशः 12, 15 और 20 वर्ष की आयु से पहले अपना विकास पूरा कर लेते हैं।
नासोलैक्रिमल डक्ट छोटा है, आंख के कोने के करीब स्थित है, इसके वाल्व अविकसित हैं, इसलिए संक्रमण आसानी से नाक से कंजंक्टिवल थैली में प्रवेश कर जाता है।
ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी और छोटी होती है... यूस्टेशियन (श्रवण) ट्यूब, जो नासॉफिरिन्क्स और टाइम्पेनिक गुहा को जोड़ती हैं, छोटी, चौड़ी, सीधी और क्षैतिज होती हैं, जो नाक से मध्य कान में संक्रमण के प्रवेश की सुविधा प्रदान करती हैं। ग्रसनी में एक वाल्डीर-पिरोगोव लिम्फोइड रिंग होता है, जिसमें 6 टॉन्सिल शामिल होते हैं: 2 पैलेटिन, 2 ट्यूबल, 1 नासॉफिरिन्जियल और 1 लिंगुअल। ऑरोफरीनक्स की जांच करते समय, "ग्रसनी" शब्द का प्रयोग किया जाता है। ग्रसनी एक शारीरिक रचना है, जो जीभ की जड़ से नीचे की ओर घिरी होती है, किनारों पर - तालु टॉन्सिल और कोष्ठक द्वारा, शीर्ष पर - नरम तालू और उवुला द्वारा, पीछे - ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार से, सामने - मौखिक गुहा द्वारा।
नवजात शिशुओं में एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत छोटा और चौड़ा होता है, जो स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के कार्यात्मक संकुचन और स्ट्राइडर श्वास की घटना का कारण बन सकता है।
बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अधिक और लंबा होता है, इसमें एक फ़नल के आकार का आकार होता है, जो सबग्लॉटिक स्पेस (एक नवजात शिशु में 4 मिमी) में स्पष्ट संकीर्णता के साथ होता है, जो धीरे-धीरे फैलता है (14 वर्ष की आयु में 1 सेमी तक)। ग्लोटिस संकीर्ण है, और इसकी मांसपेशियां आसानी से थक जाती हैं। मुखर तार मोटे, छोटे होते हैं, श्लेष्म झिल्ली बहुत नाजुक, ढीली, महत्वपूर्ण रूप से संवहनी होती है, लिम्फोइड ऊतक में समृद्ध होती है, जब आसानी से सबम्यूकोसा की सूजन हो जाती है श्वसन संक्रमणऔर क्रुप सिंड्रोम की शुरुआत।
श्वासनली अपेक्षाकृत लंबी और चौड़ी होती है, फ़नल के आकार की होती है, इसमें 15-20 कार्टिलाजिनस रिंग होते हैं, जो बहुत मोबाइल है। श्वासनली की दीवारें नरम होती हैं और आसानी से गिर जाती हैं। श्लेष्म झिल्ली कोमल, शुष्क, अच्छी तरह से संवहनी होती है।
यह जन्म के समय से बनता है।जीवन के पहले वर्ष और किशोरावस्था में ब्रोंची का आकार तीव्रता से बढ़ता है। वे कार्टिलाजिनस हाफ रिंग्स द्वारा भी बनते हैं, जिनमें बचपन में रेशेदार झिल्ली से जुड़े एंडप्लेट नहीं होते हैं। ब्रोंची का उपास्थि बहुत लोचदार, नरम, आसानी से विस्थापित होता है। बच्चों में ब्रांकाई अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली की लगभग सीधी निरंतरता होती है, इसलिए इसमें अक्सर विदेशी वस्तुएं दिखाई देती हैं। सबसे छोटी ब्रांकाई को पूर्ण संकीर्णता की विशेषता है, जो छोटे बच्चों में प्रतिरोधी सिंड्रोम की घटना की व्याख्या करती है। बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली झिलमिलाती सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है, जो ब्रोंची (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस) को साफ करने का कार्य करती है। वेगस तंत्रिका के अधूरे माइलिनेशन और श्वसन की मांसपेशियों के अविकसित होने से छोटे बच्चों में खांसी पलटा की अनुपस्थिति या बहुत कमजोर खांसी आवेग में योगदान होता है। छोटी ब्रांकाई में जमा हुआ बलगम उन्हें आसानी से बंद कर देता है और एटेलेक्टेसिस और फेफड़ों के ऊतकों के संक्रमण की घटना की ओर जाता है।
बच्चों में फेफड़े, जैसा कि वयस्कों में होता है, एक खंडीय संरचना होती है। खंडों को पतले संयोजी ऊतक विभाजन द्वारा अलग किया जाता है। फेफड़े की मुख्य संरचनात्मक इकाई एसिनस है, लेकिन इसके टर्मिनल ब्रोन्किओल्स एल्वियोली के ब्रश के साथ समाप्त नहीं होते हैं, जैसा कि वयस्कों में होता है, लेकिन एक थैली (सैकुलस) के साथ, "फीता" किनारों के साथ, जिसके नए एल्वियोली धीरे-धीरे बनते हैं , जिसकी संख्या नवजात शिशुओं में वयस्कों की तुलना में 3 गुना कम है। उम्र के साथ, प्रत्येक एल्वियोली का व्यास भी बढ़ता है। साथ ही फेफड़ों की जीवन शक्ति भी बढ़ती है। फेफड़ों का बीचवाला ऊतक ढीला होता है, रक्त वाहिकाओं, फाइबर से भरपूर होता है, इसमें कुछ संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में फेफड़े के ऊतक रक्त से अधिक संतृप्त होते हैं, कम हवादार होते हैं। लोचदार फ्रेम के अविकसितता से वातस्फीति और एटेलेक्टासिस होता है... एटेलेक्टासिस की प्रवृत्ति सर्फैक्टेंट की कमी के कारण भी उत्पन्न होती है - एक फिल्म जो सतह वायुकोशीय तनाव को नियंत्रित करती है और टर्मिनल वायु रिक्त स्थान की मात्रा को स्थिर करती है, यानी। एल्वियोली सर्फेक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है और कम से कम 500-1000 ग्राम वजन वाले भ्रूण में दिखाई देता है। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी उतनी ही अधिक होगी। यह सर्फैक्टेंट की कमी है जो समय से पहले बच्चों में फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार और की घटना का आधार बनाती है श्वसन संकटसिंड्रोम।
बच्चों में श्वसन प्रणाली की मुख्य कार्यात्मक शारीरिक विशेषताएं इस प्रकार हैं। बच्चों में श्वसन अक्सर होता है (जो एक छोटी सांस लेने की मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति करता है) और उथला होता है। आवृत्ति अधिक है छोटा बच्चा(सांस की शारीरिक कमी)। नवजात 1 मिनट में 40-50 बार सांस लेता है।, 1 वर्ष की आयु का बच्चा - 1 मिनट में 35-30 बार, 3 वर्ष का - 1 मिनट में 30-26 बार, 7 वर्ष का - 1 मिनट में 20-25 बार, 12 वर्ष की आयु में - 1 में 18-20 बार मिनट, वयस्क - 1 मिनट में 12-14 बार। श्वास का त्वरण या मंदी तब कहा जाता है जब श्वसन दर औसतन 30-40% या उससे अधिक हो जाती है। नवजात शिशुओं में, श्वास कम रुकने (एपनिया) के साथ अनियमित होता है। डायाफ्रामिक प्रकार की श्वसन प्रबल होती है, 1-2 वर्ष की आयु से यह मिश्रित होती है, 7-8 वर्ष की आयु से - लड़कियों में - छाती में, लड़कों में - पेट में। फेफड़ों की ज्वारीय मात्रा जितनी छोटी होती है, बच्चा उतना ही छोटा होता है। प्रति मिनट श्वसन मात्रा भी उम्र के साथ बढ़ती है।... हालांकि, नवजात शिशुओं में शरीर के वजन के सापेक्ष यह संकेतक वयस्कों की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता वयस्कों की तुलना में बहुत कम होती है। फेफड़ों के समृद्ध संवहनीकरण, उच्च रक्त परिसंचरण, उच्च प्रसार क्षमताओं के कारण बच्चों में गैस विनिमय अधिक तीव्र होता है।
रूस की शाखा मंत्रालय
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान
"वोल्गा स्टेट सोशल एंड ह्यूमैनिटेरियन एकेडमी" फैकल्टी ऑफ फिजिकल कल्चर एंड स्पोर्ट्स
अनुशासन सार
« बायोमेडिकल फंडामेंटल शारीरिक शिक्षा»
विषय: "बच्चे की श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य"
4-7 साल"
पूरा हुआ : कार्यक्रम श्रोता
पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण
प्रशिक्षण के क्षेत्र 44.03.01 शैक्षणिक शिक्षा
प्रोफ़ाइल " शारीरिक शिक्षा»
कोंद्रायेवा इरिना सर्गेवना
चेक किया गया:
अनुशासन में शिक्षक "शारीरिक शिक्षा की चिकित्सा और जैविक नींव"गोर्डिएव्स्की एंटोन यूरीविच
समारा, २०१६
विषय
परिचय ……………………………………………………… .3
मुख्य भाग ……………………………………………… ..4
ग्रन्थसूची
परिचय
कुछ महत्वपूर्ण विज्ञानमनुष्य के अध्ययन में शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान है। विज्ञान जो शरीर की संरचना और उसके व्यक्तिगत अंगों और शरीर में जीवन प्रक्रियाओं का अध्ययन करता है।
एक असहाय शिशु को वयस्क होने में कई वर्ष लग जाते हैं। इस समय के दौरान, बच्चा बढ़ता और विकसित होता है। बनाने के लिए सबसे अच्छी स्थितिएक बच्चे की वृद्धि और विकास, उसके सही पालन-पोषण और प्रशिक्षण के लिए, उसके शरीर की विशेषताओं को जानना आवश्यक है; समझें कि उसके लिए क्या अच्छा है, क्या हानिकारक है और स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और बनाए रखने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए सामान्य विकास.
मानव शरीर में 12 प्रणालियां हैं, उनमें से एक श्वसन तंत्र है।
मुख्य हिस्सा
1.1 श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य
श्वसन प्रणाली वायुमंडल और शरीर के बीच गैस विनिमय के लिए जिम्मेदार अंग प्रणाली है। इस गैस एक्सचेंज को कहा जाता हैबाहरी श्वसन।
प्रत्येक कोशिका में, प्रक्रियाएँ की जाती हैं, जिसके दौरान ऊर्जा का उत्सर्जन होता है विभिन्न प्रकारजीव के महत्वपूर्ण कार्य। मांसपेशी फाइबर का संकुचन, धारण तंत्रिका आवेगन्यूरॉन्स, ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा स्राव का स्राव, प्रक्रियाएं कोशिका विभाजन- ये सभी और कोशिकाओं के कई अन्य महत्वपूर्ण कार्य ऊर्जा के लिए धन्यवाद करते हैं कि ऊतक श्वसन नामक प्रक्रियाओं के दौरान जारी किया जाता है।
सांस लेते समय, कोशिकाएं ऑक्सीजन को अवशोषित करती हैं और कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ती हैं। यह बाहरी अभिव्यक्तियाँ जटिल प्रक्रियाश्वसन के दौरान कोशिकाओं में होता है। कोशिकाओं को ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति और उनकी गतिविधि को बाधित करने वाले कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना कैसे सुनिश्चित किया जाता है? यह प्रक्रिया में होता है बाह्य श्वसन.
बाहरी वातावरण से ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है। वहाँ, जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, एक परिवर्तन है नसयुक्त रक्तधमनी में। केशिकाओं के माध्यम से बहने वाला धमनी रक्त बड़ा वृत्तपरिसंचरण, ऊतक द्रव के माध्यम से कोशिकाओं को ऑक्सीजन देता है जो इसके द्वारा धोए जाते हैं, और कोशिकाओं द्वारा जारी कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में प्रवेश करती है। रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड का वायुमंडलीय वायु में विमोचन भी फेफड़ों में होता है।
कोशिकाओं को कम से कम एक बहुत के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति थोडा समयउनकी मृत्यु की ओर ले जाता है। इसलिए इस गैस का निरंतर प्रवाह वातावरण - आवश्यक शर्तजीव का जीवन। दरअसल, एक व्यक्ति बिना भोजन के कई हफ्तों तक, बिना पानी के कई दिनों तक और बिना ऑक्सीजन के रह सकता है - केवल 5-9 मिनट।
श्वसन प्रणाली के कार्य
बाहरी श्वसन।
आवाज गठन। स्वरयंत्र, परानासल साइनस के साथ नाक गुहा, और अन्य अंग आवाज गठन प्रदान करते हैं।स्वरयंत्र की दीवारों में कई परस्पर जुड़े हुए कार्टिलेज होते हैं। उनमें से सबसे बड़ा - थायरॉयड उपास्थि - स्वरयंत्र की पूर्वकाल सतह पर दृढ़ता से फैलता है; इसे अपनी गर्दन पर महसूस करना मुश्किल नहीं है। स्वरयंत्र के सामने की ओर, थायरॉयड उपास्थि के ऊपर, एपिग्लॉटिस होता है, जो भोजन को निगलते समय स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को कवर करता है। स्वरयंत्र के अंदर होते हैं स्वर रज्जु- श्लेष्मा झिल्ली की दो तहें, जो आगे से पीछे की ओर जाती हैं।
गंध। नाक गुहा में घ्राण अंग के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।
चयन। कुछ पदार्थ (अपशिष्ट उत्पाद, आदि) श्वसन प्रणाली के माध्यम से उत्सर्जित किए जा सकते हैं।
सुरक्षात्मक। विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा संरचनाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या है।
हेमोडायनामिक्स का विनियमन। फेफड़े, जब साँस लेते हैं, हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं।
रक्त डिपो।
थर्मोरेग्यूलेशन।
श्वसन प्रणाली के कार्यात्मक भाग
श्वसन प्रणाली में दो भाग होते हैं जो कार्य में एक दूसरे से भिन्न होते हैं:
वायुमार्ग - वायु मार्ग प्रदान करता है।
श्वसन अंग दो फेफड़े होते हैं जहां गैस विनिमय होता है।
ऊपरी और निचले श्वसन पथ के बीच भेद।ऊपरी डीपी (नाक गुहा, ग्रसनी के नाक और मौखिक भाग) और निचला डीपी (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई)।
ऊपरी वायुमार्ग के निचले हिस्से में प्रतीकात्मक संक्रमण चौराहे पर किया जाता है और स्वरयंत्र के शीर्ष पर श्वसन प्रणाली।
वायुमार्ग की कार्यात्मक शारीरिक रचना (डीपी)
डीपी की संरचना का सामान्य सिद्धांत: एक हड्डी या कार्टिलाजिनस कंकाल के साथ एक ट्यूब के रूप में एक अंग, जो दीवारों को गिरने की अनुमति नहीं देता है। नतीजतन, हवा फेफड़ों और पीठ में स्वतंत्र रूप से बहती है। डीपी के अंदर एक श्लेष्मा झिल्ली होती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है और युक्त होती है भारी संख्या मेग्रंथियां जो बलगम बनाती हैं। यह एक सुरक्षात्मक कार्य के लिए अनुमति देता है।
एल्वियोली में गैस का आदान-प्रदान किया जाता है, और आम तौर पर इसका उद्देश्य श्वास से हवा को पकड़ना और शरीर में बनने वाली हवा को बाहरी वातावरण में बाहर निकालना होता है। गैस विनिमय - शरीर और पर्यावरण के बीच गैसों का आदान-प्रदान। पर्यावरण से शरीर को लगातार ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिसका उपभोग सभी कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों द्वारा किया जाता है; शरीर से, इसमें बनने वाली कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य गैसीय चयापचय उत्पादों की एक छोटी मात्रा जारी की जाती है। लगभग सभी जीवों के लिए गैस विनिमय आवश्यक है, इसके बिना सामान्य चयापचय और ऊर्जा, और, परिणामस्वरूप, जीवन स्वयं असंभव है।
एल्वियोली का वेंटिलेशन बारी-बारी से साँस लेना द्वारा किया जाता है (प्रेरणा ) और साँस छोड़ना (समय सीमा समाप्ति ) जब साँस लेते हैं, तो यह एल्वियोली में प्रवेश करता है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो एल्वियोली से कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त हवा को हटा दिया जाता है।
विस्तार विधि द्वारा छातीश्वास दो प्रकार की होती है:
छाती की श्वास (छाती का विस्तार पसलियों को ऊपर उठाकर किया जाता है), महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है;
उदर श्वास (छाती का विस्तार चपटा करके किया जाता है)
श्वसन गति
फेफड़ों में बहने वाला रक्त कार्बन डाइऑक्साइड में समृद्ध होता है, लेकिन ऑक्सीजन में खराब होता है, और फेफड़ों के पुटिकाओं की हवा में, इसके विपरीत, थोड़ा कार्बन डाइऑक्साइड और बहुत अधिक ऑक्सीजन होता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से प्रसार के नियम के अनुसार, कार्बन डाइऑक्साइड रक्त से फेफड़ों में और ऑक्सीजन फेफड़ों से रक्त में जाती है। यह प्रक्रिया केवल फेफड़ों के वेंटिलेशन की स्थिति में हो सकती है, जो श्वसन आंदोलनों द्वारा की जाती है, अर्थात छाती की मात्रा में एक वैकल्पिक वृद्धि और कमी होती है। जब छाती का आयतन बढ़ जाता है, तो फेफड़े खिंच जाते हैं, और बाहर की हवा उनमें चली जाती है, जैसे कि यह एक लोहार के उड़ने वाले फर में अपने खिंचाव के दौरान दौड़ती है। मात्रा में कमी के साथ वक्ष गुहाफेफड़े संकुचित होते हैं, और उनमें से अतिरिक्त हवा बाहर निकल जाती है। छाती गुहा के आयतन में बारी-बारी से वृद्धि और कमी के कारण हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। छाती की गुहा लंबाई (ऊपर से नीचे) और चौड़ाई (परिधीय रूप से) दोनों में बढ़ सकती है।
लंबाई में वृद्धि पेट की रुकावट, या डायाफ्राम के संकुचन के कारण होती है। यह पेशी सिकुड़ती हुई डायाफ्राम के गुम्बद को नीचे की ओर खींचती है और उसे चपटा बनाती है। छाती गुहा की मात्रा न केवल डायाफ्राम, बल्कि पसलियों की स्थिति पर भी निर्भर करती है। पसलियां रीढ़ से तिरछी दिशा में ऊपर से नीचे तक फैली हुई हैं, पहले बगल की ओर और फिर आगे की ओर। वे लचीले ढंग से कशेरुक से जुड़े होते हैं और, संबंधित मांसपेशियों के संकुचन के साथ, वे उठ और गिर सकते हैं। जैसे ही वे उठते हैं, वे उरोस्थि को ऊपर की ओर खींचते हैं, छाती की परिधि को बढ़ाते हैं, और नीचे जाकर इसे कम करते हैं। मांसपेशियों के काम के प्रभाव में छाती गुहा की मात्रा बदल जाती है। बाहरी इंटरकोस्टल, छाती को ऊपर उठाते हुए, छाती की गुहा की मात्रा बढ़ाते हैं। ये श्वसन की मांसपेशियां हैं। डायाफ्राम भी उन्हीं का है। अन्य, अर्थात् आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पेट की मांसपेशियां, पसलियों को नीचे करती हैं। ये श्वसन मांसपेशियां हैं।
1.2. पूर्वस्कूली उम्र में श्वसन अंगों का विकास
जीवन के 1 वर्ष के बाद, छाती की वृद्धि पहले काफी धीमी हो जाती है, और फिर फिर से बढ़ जाती है। तो, जीवन के दूसरे वर्ष में छाती की परिधि 2-3 सेमी, तीसरे में - लगभग 2 सेमी, चौथे में - 1-2 सेमी बढ़ जाती है। अगले दो वर्षों में, परिधि की वृद्धि बढ़ जाती है ( ५- १ वर्ष के लिए २-४ सेमी, ६ वें के बाद २-५ सेमी), और ७ वें के बाद, यह फिर से घट जाता है (१-२ सेमी)।
जीवन की इसी अवधि (1 से 7 वर्ष तक) के दौरान, छाती का आकार महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। पसलियों की ढलान बढ़ जाती है, खासकर निचले वाले। पसलियां अपने पीछे उरोस्थि को खींचती हैं, जो न केवल लंबाई में बढ़ती है, बल्कि ऊपर से नीचे की ओर भी उतरती है, और इसके निचले सिरे का फलाव कम हो जाता है। इस संबंध में, छाती के निचले हिस्से की परिधि कुछ अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है और 2-3 साल तक यह इसके ऊपरी हिस्से की परिधि (जब बगल के नीचे मापा जाता है) के समान हो जाती है।
बाद के वर्षों में, ऊपरी चक्र निचले (7 वर्ष की आयु तक लगभग 2 सेमी) से अधिक होने लगता है। इसी समय, छाती के अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ व्यास का अनुपात बदल जाता है। छह वर्षों (1 से 7 वर्ष) में, अनुप्रस्थ व्यास 3 "/ 2 सेमी बढ़ जाता है और एथरोपोस्टीरियर व्यास से लगभग 15% बड़ा हो जाता है, जो इसी अवधि में 2 सेमी से कम बढ़ता है।
7 साल की उम्र तक, फेफड़े छाती के आयतन का लगभग 3/4 हिस्सा होते हैं, और उनका वजन लगभग 350 ग्राम तक पहुँच जाता है, और मात्रा लगभग 500 मिली होती है। उसी उम्र तक, फेफड़े के ऊतक लगभग एक वयस्क की तरह लोचदार हो जाते हैं, जो श्वसन आंदोलनों को सुविधाजनक बनाता है, जिसकी मात्रा छह साल (1 से 7 साल तक) 2-2.2 गुना बढ़ जाती है, 140-170 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।
आराम से श्वसन दर औसतन एक साल के बच्चे में 35 प्रति मिनट से घटकर 2 साल में 31 और 3 साल में 38 हो जाती है। बाद के वर्षों में थोड़ी कमी भी होती है। 7 साल की उम्र में श्वसन दर केवल 22-24 प्रति मिनट होती है। मिनट की श्वसन मात्रा तीन वर्षों में लगभग दोगुनी हो जाती है (1 से 4 वर्ष तक)।
छाती गुहा के आयतन में परिवर्तन श्वास की गहराई पर निर्भर करता है।
आराम की प्रेरणा के साथ, मात्रा केवल 500 मिलीलीटर बढ़ जाती है, और अक्सर इससे भी कम। अंतःश्वसन को बढ़ाकर, 1500-2000 lm अतिरिक्त हवा फेफड़ों में डाली जा सकती है, और आराम करने के बाद, लगभग 1000-1500 और साँस छोड़ी जा सकती है। आरक्षित हवा का मिलीलीटर। गहरी साँस छोड़ने के बाद एक व्यक्ति जितनी हवा छोड़ सकता है, उसे फेफड़ों की प्राणिक क्षमता कहते हैं। इसमें सांस लेने वाली हवा होती है, यानी। वह राशि जो आराम करने की प्रेरणा, अतिरिक्त हवा और रिजर्व के दौरान पेश की जाती है।
इसे निर्धारित करने के लिए, पहले जितना संभव हो उतना हवा में श्वास लें, अपने मुंह में एक मुखपत्र लें और ट्यूब के माध्यम से अधिकतम श्वास छोड़ें। स्पाइरोमीटर तीर साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा को दर्शाता है।
1.3. 4-7 बच्चों में श्वसन प्रणाली की विशेषताएं, इसकी संरचना और कार्य
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है, और उनके श्लेष्म झिल्ली, लसीका और रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, प्रतिकूल परिस्थितियों में सूज जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वास में तेजी से गड़बड़ी होती है। फेफड़े के ऊतक बहुत महत्वपूर्ण हैं। छाती की गतिशीलता सीमित है। पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था और श्वसन की मांसपेशियों के खराब विकास के कारण बार-बार उथली श्वास होती है
(शिशुओं में ४० - ३५ श्वास प्रति मिनट, सात २४-२४ वर्ष की आयु तक)। उथली श्वास खराब हवादार में स्थिर हवा की ओर ले जाती है फेफड़े के हिस्से... बच्चों में सांस लेने की लय अस्थिर है, आसानी से परेशान है। इन विशेषताओं के संबंध में, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करना, छाती की गतिशीलता को विकसित करना, श्वास को गहरा करने की क्षमता, हवा की किफायती खपत, श्वास ताल की स्थिरता और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि करना आवश्यक हो जाता है। . इसे बच्चों को नाक से सांस लेना सिखाना चाहिए, नाक से सांस लेने पर हवा गर्म और आर्द्र (थर्मोरेग्यूलेशन) होती है। नासिका मार्ग के बाद, हवा विशेष रूप से परेशान करती है तंत्रिका सिरा, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र बेहतर उत्तेजित होता है, श्वास की गहराई बढ़ जाती है। मुंह से सांस लेते समय ठंडी हवानासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा (टॉन्सिल) के हाइपोथर्मिया का कारण बन सकता है, उनकी बीमारी और इसके अलावा, रोगजनक बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। यदि बच्चा नाक से सांस लेता है, तो श्लेष्म झिल्ली पर विली वायुजनित रोगाणुओं के साथ धूल को फँसाता है, इस प्रकार हवा को शुद्ध करता है।
3-4 ग्राम।3-4 साल की उम्र के पूर्वस्कूली बच्चों में वायुमार्ग की संरचनात्मक विशेषताएं (श्वासनली, ब्रांकाई, आदि के संकीर्ण लुमेन, नाजुक श्लेष्म झिल्ली) अवांछनीय घटनाओं के लिए एक पूर्वाभास पैदा करती हैं।
उम्र के साथ फेफड़ों की वृद्धि एल्वियोली की संख्या और उनकी मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जो गैस विनिमय प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता औसतन 800-1100 मिली है। कम उम्र में, मुख्य श्वसन पेशी डायाफ्राम है, इसलिए, बच्चों में पेट के प्रकार की श्वास प्रबल होती है।
3-4 साल का बच्चा सचेत रूप से श्वास को नियंत्रित नहीं कर सकता है और इसे गति के साथ समन्वयित नहीं कर सकता है। बच्चों को स्वाभाविक रूप से और बिना देर किए नाक से सांस लेना सिखाना महत्वपूर्ण है। व्यायाम करते समय, आपको साँस छोड़ने के क्षण पर ध्यान देना चाहिए, साँस लेने के समय पर नहीं। यदि दौड़ते या कूदते समय बच्चे अपने मुंह से सांस लेना शुरू करते हैं, तो यह किए गए कार्यों की खुराक को कम करने का संकेत है। रनिंग एक्सरसाइज 15-20 सेकंड तक चलती है (दोहराव के साथ)। ऐसे व्यायाम जिनमें साँस छोड़ने में वृद्धि की आवश्यकता होती है, शिशुओं के लिए उपयोगी होते हैं: फुल के साथ खेल, हल्के कागज के उत्पाद।
जिस कमरे में बच्चे रहते हैं, उसे दिन में ५-६ बार (हर बार १०-१५ मिनट) हवादार होना चाहिए। ग्रुप रूम में हवा का तापमान + 18–20 C (गर्मियों में) और + 20–22 C (सर्दियों में) होना चाहिए। सापेक्ष आर्द्रता - 40-60%। हवा के तापमान में परिवर्तन को नियंत्रित करने के लिए, कमरे में थर्मामीटर को बच्चे की ऊंचाई पर (लेकिन बच्चों की पहुंच से बाहर) निलंबित कर दिया जाता है। शारीरिक शिक्षा कक्षाएं एक अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में या बालवाड़ी की साइट पर आयोजित की जाती हैं।
4-5 लीटर यदि 2-3 वर्ष की आयु के बच्चों में पेट के प्रकार की श्वास प्रबल होती है, तो 5 वर्ष की आयु तक इसे छाती की श्वास से बदलना शुरू हो जाता है। यह छाती के आयतन में बदलाव के कारण होता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता थोड़ी बढ़ जाती है (औसतन, 900-1000 सेमी 3 तक), और लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह अधिक होती है।
वहीं, फेफड़े के ऊतकों की संरचना अभी तक पूरी नहीं हुई है। बच्चों में नाक और फुफ्फुसीय मार्ग अपेक्षाकृत संकीर्ण होते हैं, जिससे फेफड़ों में हवा का प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, 4-5 वर्ष की आयु तक न तो छाती की बढ़ी हुई गतिशीलता, और न ही एक वयस्क की तुलना में अधिक बार, असुविधाजनक परिस्थितियों में श्वसन की गति बच्चे को ऑक्सीजन की पूरी आवश्यकता प्रदान कर सकती है। दिन में बच्चों में
घर के अंदर, चिड़चिड़ापन, अशांति प्रकट होती है, भूख कम हो जाती है, हो जाता है परेशान करने वाली नींद... यह सब ऑक्सीजन की कमी का नतीजा है, इसलिए जरूरी है कि नींद, खेल और गतिविधियां गर्म मौसम में हवा में ही की जाएं।
अपेक्षाकृत बड़ी आवश्यकता को देखते हुए बच्चे का शरीरऑक्सीजन और हाइपरेन्क्विटिबिलिटी में श्वसन केंद्र, ऐसे जिम्नास्टिक अभ्यासों का चयन करना आवश्यक है, जब प्रदर्शन करते समय बच्चे बिना देर किए आसानी से सांस ले सकें।
5-6 लीटर महत्वपूर्ण है और सही संगठन मोटर गतिविधिप्रीस्कूलर इसकी कमी से सांस की बीमारियों की संख्या लगभग 20% बढ़ जाती है।
पांच-छह साल के बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता औसतन 1100-1200 सेमी 3 होती है, लेकिन यह कई कारकों पर भी निर्भर करती है: शरीर की लंबाई, श्वसन का प्रकार आदि। प्रति मिनट सांसों की संख्या औसतन होती है - 25. 6 साल की उम्र तक फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन लगभग 42 dc3 हवा प्रति मिनट है। जिम्नास्टिक व्यायाम करते समय यह 2-7 गुना बढ़ जाता है, और दौड़ते समय यह अधिक बढ़ जाता है।
प्रीस्कूलर (दौड़ने और कूदने के अभ्यास के उदाहरण का उपयोग करके) में सामान्य सहनशक्ति निर्धारित करने के अध्ययन से पता चला है कि बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की आरक्षित क्षमता काफी अधिक है। उदाहरण के लिए, यदि शारीरिक शिक्षा खुली हवा में की जाती है, तो बच्चों के लिए चलने वाले व्यायाम की कुल राशि वरिष्ठ समूहवर्ष के दौरान इसे 0.6-0.8 किमी से बढ़ाकर 1.2-1.6 किमी किया जा सकता है।
अपवाद के बिना, सभी शारीरिक व्यायाम ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होते हैं सीमित क्षमताकाम करने वाली मांसपेशियों को इसकी डिलीवरी।
ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा जो एक विशेष कार्य प्रदान करती है, ऑक्सीजन की मांग कहलाती है। कुल, या सामान्य, ऑक्सीजन की मांग के बीच अंतर करें, अर्थात। सभी कार्य को पूरा करने के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा, और ऑक्सीजन की न्यूनतम मांग, अर्थात। 1 मिनट के लिए इस काम के दौरान खपत ऑक्सीजन की मात्रा। मांसपेशियों के प्रयासों की अलग-अलग शक्ति (तीव्रता) के साथ, विभिन्न प्रकार की खेल गतिविधियों के साथ ऑक्सीजन की मांग बहुत भिन्न होती है। चूंकि ऑपरेशन के दौरान सभी मांगें पूरी नहीं होती हैं, इसलिए ऑक्सीजन ऋण उत्पन्न होता है, यानी ई। ऑक्सीजन की मात्रा जो एक व्यक्ति काम के अंत के बाद आराम से खपत के स्तर से अधिक अवशोषित करता है। ऑक्सीजन का उपयोग अनऑक्सीडाइज़्ड उत्पादों को ऑक्सीकृत करने के लिए किया जाता है। कई मामलों में, ऑपरेशन की अवधि ऑक्सीजन ऋण के अधिकतम सहनीय मूल्य से निर्धारित होती है।
बच्चों में सांस लेने की शारीरिक विशेषताएं
श्वसन आंदोलनों की बढ़ी हुई आवृत्ति द्वारा विशेषता, मात्रा श्वास भ्रमण, श्वास का प्रकार। अधिक बार सांस लेना, बच्चे की उम्र कम (तालिका 5)।
8 वर्ष की आयु के लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं। पूर्व-यौवन काल से शुरू होकर, लड़कियों में सांस लेना अधिक बार होता है और बाद के सभी समय में ऐसा ही रहता है। 11 साल की उम्र में प्रत्येक श्वसन गति के लिए नाड़ी की धड़कन की संख्या 3-4 है, और वयस्कों में - 4-5।
फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, निर्धारित करें:
1) श्वसन आंदोलनों की मात्रा,
2) मिनट मात्रा,
3) फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता।
एक श्वसन गति की पूर्ण मात्रा, अर्थात। यानी सांस लेने की गहराई बच्चे की उम्र के साथ बढ़ती जाती है (तालिका 6)।
श्वसन आंदोलनों की मात्रा में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव होते हैं, और चीखने, शारीरिक श्रम के साथ भी तेजी से बदलते हैं, जिम्नास्टिक व्यायाम; इसलिए, इस सूचक का निर्धारण सबसे अच्छा लापरवाह स्थिति में किया जाता है।
श्वसन प्रणाली। इस उम्र में बच्चों की एक विशिष्ट विशेषता उथली श्वास की प्रबलता है। जीवन के सातवें वर्ष तक, फेफड़ों और श्वसन पथ के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया मूल रूप से समाप्त हो जाती है।
हालांकि, इस उम्र में फेफड़ों का विकास अभी पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है: नाक के मार्ग, श्वासनली और ब्रांकाई अपेक्षाकृत संकीर्ण होते हैं, जिससे फेफड़ों में हवा का प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, बच्चे की छाती ऐसी होती है जैसे कि उठा हुआ हो, और पसलियां नहीं कर सकतीं एक वयस्क की तरह साँस छोड़ने पर कम गिरें। इसलिए बच्चे गहरी सांस नहीं ले पा रहे हैं। यही कारण है कि उनकी सांस लेने की दर वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है।
श्वसन दर प्रति मिनट
(कई बार)
चार वर्ष
5 साल
6 साल
7 साल
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
प्रीस्कूलर में, महत्वपूर्ण रूप से बड़ी मात्रावयस्कों की तुलना में रक्त। यह आपको गहन चयापचय के कारण बच्चे के शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति देता है। ऑक्सीजन के लिए बच्चे के शरीर की बढ़ती आवश्यकता शारीरिक गतिविधिमुख्य रूप से सांस लेने की आवृत्ति और कुछ हद तक इसकी गहराई में बदलाव के कारण संतुष्ट होता है।
तीन साल की उम्र से बच्चे को नाक से सांस लेना सिखाया जाना चाहिए। इस श्वास के साथ, फेफड़ों में प्रवेश करने से पहले, हवा संकीर्ण नासिका मार्ग से गुजरती है, जहां यह धूल, रोगाणुओं से साफ हो जाती है, और गर्म और मॉइस्चराइज भी हो जाती है। मुंह से सांस लेने पर ऐसा नहीं होता है।
प्रीस्कूलर की श्वसन प्रणाली की ख़ासियत को देखते हुए, यह आवश्यक है कि वे जितना संभव हो सके ताज़ी हवा... श्वसन तंत्र के विकास को बढ़ावा देने वाले व्यायाम भी उपयोगी होते हैं: चलना, दौड़ना, कूदना, स्कीइंग और स्केटिंग, तैराकी, आदि।
निष्कर्ष
प्रत्येक व्यक्ति को यह सुनिश्चित करने के लिए सक्रिय रूप से प्रयास करना चाहिए कि उसकी श्वास सही हो, इसे बचपन से ही निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके लिए श्वसन पथ की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। स्थापना के लिए मुख्य शर्तों में से एक सही श्वास- यह छाती के विकास के लिए चिंता का विषय है, जिसे देखने से प्राप्त होता है सही मुद्रा, सुबह व्यायाम और शारीरिक व्यायाम... आमतौर पर, एक अच्छी तरह से विकसित छाती वाला व्यक्ति समान रूप से और सही ढंग से सांस लेता है।
गायन और गायन से बच्चे की वोकल कॉर्ड, स्वरयंत्र और फेफड़े विकसित होने में मदद मिलेगी। आवाज की सही रचना के लिए, छाती और डायाफ्राम की मुक्त गतिशीलता आवश्यक है, इसलिए बेहतर है कि बच्चे खड़े होकर गाएं और सुनाएं। गाने, जोर से बात करने, नम, ठंडे, धूल भरे कमरों में चिल्लाने, साथ ही नम ठंडे मौसम में चलने से बचें, क्योंकि इससे वोकल कॉर्ड, श्वसन पथ और फेफड़ों के रोग हो सकते हैं। तापमान में तेज बदलाव श्वसन प्रणाली की स्थिति पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
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नवजात शिशु की अन्य सभी प्रणालियों की तरह नवजात शिशु का श्वसन तंत्र अभी भी अपूर्ण है। निचला नाक मार्ग विकसित नहीं होता है, ग्लोटिस वयस्कों की तुलना में बहुत संकरा होता है, ग्रसनी अविकसित होती है, ब्रांकाई संकरी होती है, और श्वासनली में बहुत संकीर्ण लुमेन होता है। नवजात शिशुओं के सभी श्वसन अंगों का अंतत: निर्माण होना बाकी है, और ऐसा होने तक माता-पिता को बेहद सावधान रहना चाहिए।
नवजात बच्चे के श्वसन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, फेफड़े ढहने की स्थिति में होते हैं। जन्म के समय, बच्चा पहली सांस लेने की गति करता है, जिसे हम पहले साँस छोड़ने के लिए धन्यवाद के बारे में सीखते हैं - एक रोना। एक विशेष पदार्थ के लिए श्वास संभव हो जाता है - एक सर्फेक्टेंट जो पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में एल्वियोली की दीवारों को कवर करता है। सर्फैक्टेंट वायुकोशीय पतन और विकास को रोकता है श्वसन संबंधी विकारनवजात अवधि के दौरान।
ऊपरी श्वांस नलकी शिशुकई विशेषताएं हैं: नाक चौड़ी और छोटी है, निचला नाक मार्ग विकसित नहीं होता है, श्लेष्म झिल्ली नाजुक होती है, आसानी से घायल हो जाती है। सूजन प्रक्रिया के दौरान नाक के मार्ग में रुकावट के कारण बच्चे को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है, इससे वह अपने मुंह से सांस लेता है।
नवजात शिशु के श्वसन तंत्र की एक और शारीरिक और शारीरिक विशेषता ललाट और मुख्य खांचे का अविकसित होना है, वे जीवन के पहले वर्ष के बाद ही परिपक्व होना शुरू करते हैं।
बच्चे का ग्रसनी संकीर्ण होता है, इसमें एक अंगूठी बनाने वाली लसीका ग्रंथियां अविकसित होती हैं, टॉन्सिल छोटे होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के गले में खराश नहीं होती है।
नवजात शिशु का श्वसन अंग, जैसे स्वरयंत्र, कीप के आकार का होता है। वोकल कॉर्ड छोटे होते हैं, ग्लोटिस वयस्कों की तुलना में संकरा होता है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं और लिम्फोइड ऊतक के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। इन विशेषताओं के कारण, बच्चे अक्सर स्वरयंत्र स्टेनोसिस विकसित करते हैं। छोटे वोकल कॉर्ड के कारण बच्चों की आवाज स्पष्ट होती है। 3 साल की उम्र में लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र का आकार और आकार समान होता है। यौन अंतर यौवन की अवधि से बनते हैं और इस तथ्य से जुड़े होते हैं कि लड़कों में थायरॉयड उपास्थि के चौराहे का कोण तेज हो जाता है, मुखर डोरियां लंबी हो जाती हैं।
श्वासनली में लगभग फ़नल के आकार का आकार और एक संकीर्ण लुमेन होता है, इसका उपास्थि बहुत लचीला होता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है। श्लेष्मा ग्रंथियों की संख्या कम होती है। नवजात शिशुओं के श्वसन तंत्र की यह शारीरिक और शारीरिक विशेषता इसके विकास में योगदान करती है भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर स्टेनोसिस की घटना।
ब्रांकाई संकरी होती है, उनमें उपास्थि नरम होती है। एक विशेष विशेषता यह है कि एक ब्रोन्कस - दायां एक - एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रहता है, श्वासनली की निरंतरता होने के कारण, बायां श्वासनली से एक कोण पर प्रस्थान करता है। विदेशी निकाय अधिक बार दाहिने ब्रोन्कस में आते हैं। अंग के श्लेष्म झिल्ली में कुछ श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, लेकिन यह रक्त से भरपूर होती है। छोटे बच्चों के श्वसन तंत्र की ये सभी विशेषताएं योगदान करती हैं आसान घटनाभड़काऊ प्रक्रियाएं और स्टेनोटिक जटिलताएं।
बच्चे के फेफड़े लगातार विकास में हैं। नवजात अवधि के दौरान, वे कम हवादार होते हैं, रक्त वाहिकाओं के साथ प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, उनके लोचदार ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं। दुनिया के जन्म के बाद, नवजात शिशु के श्वसन तंत्र में एल्वियोली की संख्या बढ़ जाती है और 8 साल तक बढ़ती रहती है।
छोटे बच्चों की श्वसन प्रणाली की विशेषताएं: श्वसन दर
जीवन के पहले महीनों के दौरान, श्वास परिवर्तनशील होती है, और इसकी लय में वृद्धि देखी जा सकती है। वी बचपनश्वास उथली है, जो पसलियों की क्षैतिज स्थिति, डायाफ्राम के कमजोर संकुचन और यकृत के अपेक्षाकृत बड़े आकार से जुड़ी है। यह सब योगदान देता है।
उम्र के साथ श्वसन दर कम हो जाती है: नवजात शिशु में यह 75-48 प्रति मिनट होता है, जीवन के पहले वर्ष में यह 45-35 होता है। नवजात शिशुओं में सांस लेने और हृदय गति के बीच का अनुपात 1: 3, बाद में - 1: 3.5-4 होता है।
बच्चों में श्वसन की गणना छाती या पेट पर हाथ रखकर, बेचैन बच्चों में - आंख पर की जाती है।
जीवन के पहले महीनों में शिशुओं में, श्वास की गणना बच्चे की नाक से जुड़े स्टेथोस्कोप के माध्यम से की जाती है। बच्चों में श्वास विकार हो सकते हैं:
- उनके लुमेन में कमी के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन शोफ के साथ;
- श्वसन पथ में थूक के संचय के साथ;
- ब्रोंची की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, जिससे श्वसन विफलता होती है;
- विदेशी निकायों की साँस लेना;
- वायुमार्ग के संपीड़न के साथ;
- श्वसन पथ के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। श्वसन विकारों के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
नवजात शिशुओं में श्वसन प्रणाली की शारीरिक, शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं बीमारियों की महत्वपूर्ण घटनाओं, विशेष रूप से निमोनिया और शैशवावस्था में उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की व्याख्या करती हैं।
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श्वसन प्रणाली का मुख्य महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करना और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना है।
श्वसन अंगों में वायु-संचालन (श्वसन) पथ और युग्मित होते हैं श्वसन अंग- फेफड़े। वायुमार्ग को ऊपरी (नाक के उद्घाटन से मुखर डोरियों तक) और निचले (स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार और खंडीय ब्रांकाई, ब्रोंची की इंट्रापल्मोनरी शाखाओं सहित) में विभाजित किया गया है। जब तक बच्चे का जन्म होता है, तब तक उनकी रूपात्मक संरचना अपूर्ण होती है, जिसके साथ श्वसन की कार्यात्मक विशेषताएं भी जुड़ी होती हैं।
जीवन के पहले महीनों और वर्षों के दौरान श्वसन अंगों की गहन वृद्धि और विभेदन जारी रहता है। श्वसन अंगों का निर्माण औसतन 7 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है और बाद में केवल उनके आकार में वृद्धि होती है।
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। एक बच्चे में सभी वायुमार्ग एक वयस्क की तुलना में काफी छोटे और संकरे होते हैं।
जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में उनकी रूपात्मक संरचना की विशेषताएं इस प्रकार हैं:
1) ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास के साथ पतली, नाजुक, आसानी से घायल सूखी श्लेष्मा झिल्ली, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (एसआईजी ए) के उत्पादन में कमी और सर्फेक्टेंट की कमी;
2) श्लेष्म परत के नीचे समृद्ध संवहनीकरण, मुख्य रूप से ढीले फाइबर द्वारा दर्शाया गया है और इसमें कुछ लोचदार और संयोजी ऊतक तत्व होते हैं;
3) निचले श्वसन पथ के कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और लचीलापन, उनमें और फेफड़ों में लोचदार ऊतक की अनुपस्थिति।
यह कम करता है बाधा समारोहश्लेष्मा झिल्ली, रक्त प्रवाह में संक्रामक एजेंट के आसान प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है, और तेजी से उभरती हुई सूजन या बाहर से लचीला श्वसन ट्यूबों के संपीड़न के कारण वायुमार्ग को संकुचित करने के लिए पूर्व शर्त भी बनाती है ( थाइमस, असामान्य रूप से स्थित वाहिकाएं, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स)।
नाक और नासोफेरींजल स्पेस। छोटे बच्चों में, नाक और नासोफेरींजल स्थान छोटा होता है, चेहरे के कंकाल के अपर्याप्त विकास के कारण नाक गुहा कम और संकीर्ण होती है। गोले मोटे होते हैं, नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला वाला केवल 4 वर्ष की आयु तक बनता है। यहां तक कि मामूली हाइपरमिया और बहती नाक के साथ श्लेष्मा झिल्ली की सूजन नाक के मार्ग को अगम्य बना देती है, सांस की तकलीफ का कारण बनती है, और स्तन को चूसना मुश्किल बना देती है। कैवर्नस ऊतक 8-9 वर्ष की आयु तक विकसित हो जाता है, इसलिए छोटे बच्चों में नकसीर दुर्लभ होती है और इसके कारण रोग संबंधी स्थितियां... वे यौवन के दौरान अधिक आम हैं।
परानासल (परानासल) साइनस। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक केवल मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस बनते हैं; ललाट और एथमॉइड श्लेष्म झिल्ली के अप्रकाशित प्रोट्रूशियंस हैं, केवल 2 साल बाद गुहाओं के रूप में आकार लेते हुए, मुख्य साइनस अनुपस्थित है। 12-15 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से सभी परानासल साइनस विकसित हो जाते हैं, लेकिन जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में भी साइनसाइटिस विकसित हो सकता है।
नासोलैक्रिमल वाहिनी। लघु, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोने के करीब स्थित है, जो नाक से नेत्रश्लेष्मला थैली में संक्रमण के प्रसार की सुविधा प्रदान करता है।
ग्रसनी।
छोटे बच्चों में, ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, पैलेटिन टॉन्सिल जन्म के समय स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन अच्छी तरह से विकसित मेहराब के कारण बाहर नहीं निकलते हैं। उनके क्रिप्ट और रक्त वाहिकाओं का खराब विकास होता है, जो कुछ हद तक जीवन के पहले वर्ष में एनजाइना की दुर्लभ बीमारियों की व्याख्या करता है। पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक, जिसमें नासॉफिरिन्जियल (एडेनोइड्स) शामिल हैं, अक्सर हाइपरप्लास्टिक होते हैं, खासकर डायथेसिस वाले बच्चों में। इस उम्र में उनका बैरियर फंक्शन लिम्फ नोड्स की तरह कम होता है। अतिवृद्धि लिम्फोइड ऊतक वायरस और सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होते हैं, संक्रमण के फॉसी बनते हैं - एडेनोओडाइटिस और पुरानी टोनिलिटिस। इसी समय, लगातार टॉन्सिलिटिस, एआरवीआई का उल्लेख किया जाता है, अक्सर उल्लंघन किया जाता है नाक से सांस लेना, चेहरे का कंकाल बदल जाता है और एक "एडेनोइड चेहरा" बनता है।
एपिग्लॉटिस।
जीभ की जड़ से गहरा संबंध है। नवजात शिशुओं में, यह अपेक्षाकृत छोटा और चौड़ा होता है। इसके उपास्थि की गलत स्थिति और कोमलता स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के कार्यात्मक संकुचन और शोर (कठोर) श्वास की उपस्थिति का कारण हो सकती है।
स्वरयंत्र। बच्चों में, स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, यह उम्र के साथ गिरता है, और बहुत मोबाइल है। एक ही रोगी में भी इसकी स्थिति अस्थिर रहती है। इसमें एक फ़नल आकार होता है, जो सबग्लॉटिक स्पेस में एक अलग संकुचन के साथ होता है, जो एक कठोर क्रिकॉइड कार्टिलेज से घिरा होता है। नवजात शिशु में इस स्थान पर स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी है और धीरे-धीरे बढ़ता है (6-7 मिमी 5-7 वर्ष की आयु में, 1 सेमी 14 वर्ष), इसका विस्तार असंभव है। एक संकीर्ण लुमेन, सबग्लोटिक स्पेस में तंत्रिका रिसेप्टर्स की एक बहुतायत, और सबम्यूकोसल परत की आसानी से होने वाली एडिमा एक श्वसन संक्रमण (क्रुप सिंड्रोम) की छोटी अभिव्यक्तियों के साथ भी गंभीर श्वास संबंधी विकार पैदा कर सकती है।
छोटे बच्चों में थायरॉइड कार्टिलेज एक अधिक गोल कोण बनाता है, जो 3 साल बाद लड़कों में अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, एक विशिष्ट पुरुष स्वरयंत्र पहले से ही बनता है। बच्चों में ट्रू वोकल कॉर्ड वयस्कों की तुलना में छोटे होते हैं, जो बच्चे की आवाज़ की पिच और समय की व्याख्या करता है।
श्वासनली।
जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, श्वासनली अक्सर फ़नल के आकार की होती है, बड़ी उम्र में, बेलनाकार और शंक्वाकार आकार प्रबल होते हैं। इसका ऊपरी सिरा नवजात शिशुओं में वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होता है (क्रमशः IV और VI ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर), और धीरे-धीरे नीचे उतरता है, जैसे श्वासनली द्विभाजन का स्तर (नवजात शिशु में III वक्षीय कशेरुका से 12 पर V-VI तक) -14 साल)। श्वासनली के ढांचे में 14-16 कार्टिलाजिनस आधे छल्ले होते हैं, जो एक रेशेदार झिल्ली (वयस्कों में एक लोचदार अंत प्लेट के बजाय) से जुड़े होते हैं। झिल्ली में कई मांसपेशी फाइबर होते हैं, जिनमें से संकुचन या छूट अंग के लुमेन को बदल देती है।
बच्चे की श्वासनली बहुत गतिशील होती है, जो बदलते लुमेन और उपास्थि की कोमलता के साथ, कभी-कभी साँस छोड़ने (पतन) पर इसके एक भट्ठा की तरह ढहने की ओर ले जाती है और यह सांस की तकलीफ या किसी न किसी खर्राटे लेने वाली श्वास (जन्मजात) का कारण है। स्ट्रिडोर)। जब कार्टिलेज सघन हो जाता है तो स्ट्रिडोर के लक्षण आमतौर पर 2 साल की उम्र तक गायब हो जाते हैं।
ब्रोन्कियल पेड़।
जन्म के समय तक ब्रोन्कियल ट्री बन जाता है। बच्चे की वृद्धि के साथ, फेफड़ों के ऊतकों में शाखाओं की संख्या और उनका वितरण नहीं बदलता है। जीवन के पहले वर्ष और यौवन में ब्रांकाई का आकार तीव्रता से बढ़ता है। वे कार्टिलाजिनस आधे छल्ले पर भी आधारित होते हैं, जिनमें बचपन में एक बंद लोचदार प्लेट नहीं होती है, जो मांसपेशी फाइबर युक्त रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती है। ब्रांकाई का कार्टिलेज बहुत लोचदार, मुलायम, स्प्रिंगदार और आसानी से विस्थापित हो जाता है। सही मुख्य ब्रोन्कस आमतौर पर श्वासनली की लगभग सीधी निरंतरता होती है, इसलिए यह इसमें है कि विदेशी शरीर अधिक बार पाए जाते हैं।
श्वासनली की तरह ब्रांकाई, बहु-पंक्ति स्तंभकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसका सिलिअटेड तंत्र बच्चे के जन्म के बाद बनता है। हाइपरमिया और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा, इसकी भड़काऊ सूजन ब्रोंची के लुमेन को काफी हद तक संकीर्ण कर देती है, उनकी पूरी रुकावट तक। तो, श्लेष्म परत और श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में 1 मिमी की वृद्धि के साथ, नवजात शिशु की ब्रोंची के लुमेन का कुल क्षेत्रफल 75% (एक वयस्क में - 19%) कम हो जाता है। मांसपेशियों और सिलिअटेड एपिथेलियम के कमजोर विकास के कारण ब्रोंची की सक्रिय गतिशीलता अपर्याप्त है।
वेगस तंत्रिका के अधूरे माइलिनेशन और श्वसन की मांसपेशियों के अविकसित होने से खांसी के आवेग की कमजोरी में योगदान होता है छोटा बच्चा; ब्रोन्कियल ट्री में जमा होने वाला संक्रमित बलगम छोटी ब्रांकाई के लुमेन को बंद कर देता है, एटेलेक्टैसिस और फेफड़ों के ऊतकों के संक्रमण में योगदान देता है। इस प्रकार, मुख्य कार्यात्मक विशेषता ब्रोन्कियल पेड़एक छोटा बच्चा जल निकासी, सफाई कार्य का अपर्याप्त प्रदर्शन है।
फेफड़े।
एक बच्चे में, वयस्कों की तरह, फेफड़ों में एक खंडीय संरचना होती है। खंडों को एक दूसरे से संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक (लोब्युलर फेफड़े) के इंटरलेयर्स द्वारा अलग किया जाता है। मुख्य संरचनात्मक इकाई एसिनस है, लेकिन इसके टर्मिनल ब्रोन्किओल्स एल्वियोली के एक समूह में समाप्त नहीं होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है, लेकिन एक थैली (सैकुलस) में होता है। उत्तरार्द्ध के "फीता" किनारों से, नई एल्वियोली धीरे-धीरे बनती है, जिसकी संख्या एक नवजात शिशु में एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। प्रत्येक कूपिका का व्यास भी बढ़ता है (नवजात शिशु में 0.05 मिमी, 4-5 वर्ष में 0.12 मिमी, 15 वर्ष में 0.17 मिमी)। साथ ही फेफड़ों की जीवन शक्ति भी बढ़ती है।
मध्यवर्ती ऊतक फेफड़े का बच्चाढीले, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध, फाइबर, बहुत कम संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में अधिक पूर्ण और कम हवादार होते हैं। फेफड़ों के लोचदार फ्रेम का अविकसित होना वातस्फीति और फेफड़े के ऊतकों के एटेक्लेसिस दोनों की घटना में योगदान देता है। एटेलेक्टासिस विशेष रूप से अक्सर फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में होता है, जहां हाइपोवेंटिलेशन और रक्त का ठहराव लगातार मजबूर होने के कारण देखा जाता है। क्षैतिज स्थितिएक छोटा बच्चा (मुख्य रूप से पीठ पर)।
एटेलेक्टासिस की प्रवृत्ति सर्फेक्टेंट की कमी से बढ़ जाती है, एक फिल्म जो सतह वायुकोशीय तनाव को नियंत्रित करती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होती है। यह इस कमी के कारण जन्म के बाद समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों का अपर्याप्त विस्तार होता है (शारीरिक एटेलेक्टासिस), और यह भी अंतर्निहित है श्वसन संकट सिंड्रोमगंभीर श्वसन विफलता द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट।
फुफ्फुस गुहा। एक बच्चे में, पार्श्विका चादरों के कमजोर लगाव के कारण इसे आसानी से बढ़ाया जा सकता है। आंत का फुस्फुस का आवरण, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, अपेक्षाकृत मोटा, ढीला, मुड़ा हुआ होता है, इसमें विली, बहिर्वाह, साइनस में सबसे अधिक स्पष्ट, इंटरलोबार खांचे होते हैं। इन क्षेत्रों में, संक्रामक फॉसी के अधिक तेजी से उभरने की स्थितियां हैं।
फेफड़े की जड़।
बड़ी ब्रांकाई, वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स (ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, ब्रोन्कोपल्मोनरी और बड़े जहाजों के आसपास) से मिलकर बनता है। उनकी संरचना और कार्य परिधीय लिम्फ नोड्स के समान हैं। वे आसानी से संक्रमण की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करते हैं - गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (तपेदिक) ब्रोन्कोडेनाइटिस दोनों की एक तस्वीर बनाई जाती है। फेफड़े की जड़ है का हिस्सामीडियास्टिनम।
उत्तरार्द्ध को मामूली विस्थापन की विशेषता है और अक्सर भड़काऊ फॉसी के विकास की साइट होती है, जहां से संक्रामक प्रक्रिया ब्रोंची और फेफड़ों तक फैलती है। मीडियास्टिनम में एक पिचफोर्क ग्रंथि (थाइमस) भी रखी जाती है, जो जन्म के समय बड़ी होती है और जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान सामान्य रूप से धीरे-धीरे कम हो जाती है। बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि श्वासनली और बड़े जहाजों के संपीड़न का कारण बन सकते हैं, श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकते हैं।
डायाफ्राम।
छाती की ख़ासियत के कारण, डायाफ्राम एक छोटे बच्चे में श्वसन तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो प्रेरणा की गहराई प्रदान करता है। उसके संकुचन की कमजोरी आंशिक रूप से नवजात शिशु की अत्यंत उथली श्वास के कारण होती है। कोई भी प्रक्रिया जो डायाफ्राम की गति को बाधित करती है (पेट में गैस के बुलबुले का निर्माण, पेट फूलना, आंतों का पैरेसिस, पैरेन्काइमल अंगों में वृद्धि, नशा, आदि), फेफड़ों के वेंटिलेशन को कम करता है (प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता)।
श्वसन प्रणाली की मुख्य कार्यात्मक शारीरिक विशेषताएं इस प्रकार हैं:
1) श्वास की गहराई, एक बच्चे में एक श्वसन क्रिया की पूर्ण और सापेक्ष मात्रा एक वयस्क की तुलना में बहुत कम होती है। उम्र के साथ, ये संकेतक धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रोते समय श्वसन की मात्रा 2-5 गुना बढ़ जाती है। श्वसन की मिनट मात्रा का निरपेक्ष मान एक वयस्क की तुलना में कम है, और सापेक्ष मूल्य (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) बहुत बड़ा है;
2) बच्चा जितना छोटा होगा, श्वसन दर उतनी ही अधिक होगी। यह प्रत्येक श्वसन क्रिया की छोटी मात्रा की भरपाई करता है और बच्चे के शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में लय अस्थिरता और कम (3-5 मिनट) श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) श्वसन केंद्र और इसके हाइपोक्सिया के अपूर्ण भेदभाव से जुड़े होते हैं। ऑक्सीजन इनहेलेशन आमतौर पर इन बच्चों में श्वसन अतालता को समाप्त करता है;
3) फेफड़ों के समृद्ध संवहनीकरण, रक्त प्रवाह दर, उच्च प्रसार क्षमता के कारण वयस्कों की तुलना में बच्चों में गैस विनिमय अधिक जोरदार होता है। वहीं, फेफड़ों के अपर्याप्त भ्रमण और एल्वियोली के विस्तार के कारण एक छोटे बच्चे में बाहरी श्वसन का कार्य बहुत जल्दी गड़बड़ा जाता है।
एल्वियोली या फेफड़ों के इंटरस्टिटियम के उपकला का शोफ, सांस लेने की क्रिया से फेफड़े के ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र को भी बंद कर देता है (एटेलेक्टेसिस, फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में ठहराव, फोकल निमोनिया, प्रतिबंधात्मक परिवर्तन) फुफ्फुसीय को कम करता है वेंटिलेशन, हाइपोक्सिमिया और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का कारण बनता है, अर्थात विकास सांस की विफलतासाथ ही श्वसन एसिडोसिस। ऊतक श्वसनएक बच्चे में वयस्कों की तुलना में उच्च ऊर्जा लागत पर किया जाता है, और आसानी से गठन से परेशान होता है चयाचपयी अम्लरक्तताप्रारंभिक बचपन में निहित एंजाइम प्रणालियों की अस्थिरता के कारण।
अनुसंधान क्रियाविधि।
श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, पूछताछ (आमतौर पर मां की) और उद्देश्य विधियों का उपयोग किया जाता है - श्वसन आंदोलनों की संख्या की जांच और गिनती, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।
पूछताछ। माँ से पूछा जाता है कि प्रसवकालीन अवधि और प्रसव कैसे हुआ, बच्चा कैसे बीमार था, वर्तमान बीमारी से कुछ समय पहले, बीमारी की शुरुआत में क्या लक्षण देखे गए थे। खींचना विशेष ध्याननाक से स्राव और नाक से सांस लेने में कठिनाई, खांसी की प्रकृति (आवधिक, पैरॉक्सिस्मल, भौंकना, आदि) और श्वास (कर्कश, घरघराहट, कुछ दूरी पर श्रव्य, आदि), साथ ही श्वसन या अन्य तीव्र या रोगियों के साथ संपर्क एक जीर्ण संक्रमण।
दृश्य निरीक्षण। चेहरे, गर्दन, छाती, अंगों की जांच से बच्चे को जितनी अधिक जानकारी मिलती है, वह उतना ही छोटा होता है। बच्चे के रोने, आवाज और खांसी पर ध्यान दें। परीक्षा सबसे पहले, हाइपोक्सिमिया और श्वसन विफलता के लक्षणों की पहचान करने में मदद करती है - सायनोसिस और सांस की तकलीफ।
कुछ क्षेत्रों (नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियां) में सायनोसिस का उच्चारण किया जा सकता है और सामान्य हो सकता है। उन्नत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, त्वचा पर एक खुरदरा सियानोटिक (संगमरमर) पैटर्न देखा जाता है। सायनोसिस रोने, स्वैडलिंग, दूध पिलाने या लगातार रहने से हो सकता है।
ग्रीवा कशेरुका (फ्रैंक के लक्षण) के क्षेत्र VII में सतही केशिका नेटवर्क का विस्तार ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत दे सकता है। व्यक्त वाहिकाछाती की त्वचा पर कभी-कभी होता है अतिरिक्त लक्षणफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप।
डिस्पेनिया अक्सर सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और छाती के अनुरूप क्षेत्रों के पीछे हटने के साथ होता है।
एक कठिन, सुरीली, कभी-कभी घरघराहट वाली सांस के साथ श्वसन संबंधी डिस्पेनिया को क्रुप सिंड्रोम और ऊपरी वायुमार्ग के किसी भी रुकावट के साथ देखा जाता है।
साँस छोड़ने में कठिनाई और लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता है, दमा, ब्रोंकियोलाइटिस, वायरल रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल इन्फेक्शन, ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि।
मिश्रित डिस्पेनिया निमोनिया, फुफ्फुस, संचार विकारों, प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता (गंभीर पेट फूलना, जलोदर) के साथ मनाया जाता है। मिश्रित प्रकृति के पफिंग डिस्पेनिया को गंभीर रिकेट्स के साथ नोट किया जाता है।
नाक के पंखों की सूजन और कसना सांस लेने में कठिनाई का संकेत देता है और जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में सांस की तकलीफ के बराबर है।
आपको नाक से स्राव और उसकी प्रकृति पर भी ध्यान देना चाहिए। नाक मार्ग या नाक डिप्थीरिया में एक विदेशी शरीर के साथ त्रिक, विशेष रूप से एकतरफा निर्वहन देखा जा सकता है। नाक और मुंह से गुलाबी झाग आना नवजात शिशुओं में तीव्र निमोनिया के लक्षणों में से एक है।
बच्चे की आवाज ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है। एक कर्कश, कम आवाज वाली आवाज या पूर्ण एफ़ोनिया लैरींगजाइटिस और क्रुप सिंड्रोम की विशेषता है। एक कठोर, कम आवाज हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है। एक गंदा, नाक का रंग पुरानी राइनाइटिस, एडेनोइड्स, तालु के पर्दे के पैरेसिस के साथ एक आवाज प्राप्त करता है (के साथ) जन्म आघात, पोलियोमाइलाइटिस, डिप्थीरिया), ग्रसनी के ट्यूमर और फोड़े, जन्म दोषऊपरी जबड़े का विकास।
एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि के बच्चे का रोना जोर से, स्वरपूर्ण होता है, फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और एटेलेक्टासिस के गायब होने को बढ़ावा देता है। एक समय से पहले और कमजोर बच्चे को कमजोर रोने की विशेषता होती है। दूध पिलाने के बाद, शौच से पहले, पेशाब के दौरान रोना, क्रमशः हाइपो-आकाशगंगाओं, दरारों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है गुदा, फिमोसिस, vulvitis और मूत्रमार्ग। ओटिटिस मीडिया, मेनिन्जाइटिस, पेट में दर्द, नीरस अनुभवहीन "सेरेब्रल" रोने के साथ समय-समय पर जोर से रोना अक्सर देखा जाता है - के साथ जैविक हारकेंद्रीय स्नायुतंत्र।
खांसी- बहुत किमती नैदानिक संकेत... खांसी को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने के लिए, आप श्वासनली के उपास्थि, जीभ की जड़ पर दबा सकते हैं, ग्रसनी को परेशान कर सकते हैं। एक भौंकना, खुरदरा, धीरे-धीरे अपनी सोनोरिटी खांसी खोना क्रुप सिंड्रोम की विशेषता है। एक पैरॉक्सिस्मल, लंबी खांसी जिसमें लगातार खांसी के झटके होते हैं, सांस लेने में कठिनाई के साथ (दोहराव) और उल्टी के साथ समाप्त होता है, काली खांसी के साथ मनाया जाता है।
बिटोनल खांसी ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजक इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के विस्तार की विशेषता है। घरघराहट के साथ एक छोटी, दर्दनाक खांसी अक्सर फुफ्फुस निमोनिया के साथ होती है; सूखा, दर्दनाक - ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस, फुफ्फुस के साथ; गीला - ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ। यह याद रखना चाहिए कि नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा की सूजन, एडेनोइड्स का बढ़ना, अत्यधिक बलगम का बनना लगातार खांसी का कारण बन सकता है, खासकर जब स्थिति बदलती है और अंतर्निहित श्वसन पथ को प्रभावित किए बिना।
आराम (या नींद) पर परीक्षा की शुरुआत में श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना की जानी चाहिए, क्योंकि बच्चा आसानी से किसी भी प्रभाव के साथ क्षिप्रहृदयता विकसित करता है, जिसमें भावनात्मक भी शामिल है। बच्चों में ब्रैडी-पनिया दुर्लभ है (मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क के अन्य घावों, यूरीमिया के साथ)। गंभीर नशा में, "चालित जानवर" की सांस कभी-कभी देखी जाती है - लगातार और गहरी। गिनती एक मिनट के भीतर की जाती है, सोते हुए बच्चों में और नाक में लाए गए एक फोनेंडोस्कोप के माध्यम से श्वसन शोर से बेहतर होता है। बड़े बच्चों में, गिनती एक ही समय (कोस्टल आर्च पर) छाती और पेट पर रखे हाथ से की जाती है, क्योंकि बच्चों में पेट या पेट होता है मिश्रित प्रकारसांस लेना। नवजात शिशु की श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट, एक वर्षीय - 30-35, 5-6 वर्ष - 20-25.10 वर्ष - 1Ya-20, एक वयस्क -15-16 प्रति मिनट होती है।
पैल्पेशन।
पैल्पेशन से छाती की विकृति का पता चलता है (जन्मजात, रिकेट्स या हड्डी के अन्य गठन दोषों से जुड़ा हुआ)। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई छाती के दोनों किनारों पर सममित रूप से निर्धारित की जाती है और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन या पीछे हटना, सांस लेने के दौरान छाती के आधे हिस्से का अंतराल। ऊतक की सूजन, एक तरफ एक मोटा तह, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन की विशेषता है स्त्रावित फुफ्फुसावरण... इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी को फुस्फुस और पेरीकार्डियम की गुहा में एटेलेक्टैसिस और आसंजन प्रक्रियाओं के साथ देखा जा सकता है।
टक्कर।
बच्चों में, टक्कर की कई विशेषताएं हैं:
1) बच्चे के शरीर की स्थिति छाती के दोनों हिस्सों की अधिकतम समरूपता सुनिश्चित करनी चाहिए। इसलिए, जब बच्चा खड़ा होता है या पैरों को पार या फैलाकर बैठा होता है, तो छाती की पार्श्व सतहें - सिर के पीछे या आगे की ओर हाथों से खड़ी या बैठने की स्थिति में, और छाती लेट जाती है ;
2) टक्कर शांत होनी चाहिए - उंगली पर उंगली या सीधी, क्योंकि बच्चे की छाती एक वयस्क की तुलना में बहुत अधिक प्रतिध्वनित होती है;
3) फिंगर-पेसीमीटर पसलियों के लंबवत स्थित होता है, जो पर्क्यूशन टोन के अधिक समान गठन के लिए स्थितियां बनाता है।
टक्कर टोन स्वस्थ बच्चाजीवन के पहले वर्ष, एक नियम के रूप में, लंबा, स्पष्ट, थोड़ा बॉक्सी शेड के साथ। रोते समय, यह बदल सकता है - अधिकतम साँस लेने पर एक अलग टायम्पेनाइटिस से और साँस छोड़ने पर छोटा।
पर्क्यूशन टोन की प्रकृति में कोई भी स्थिर परिवर्तन डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, दमा के सिंड्रोम और अस्थमा में, और अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया में फुफ्फुसीय ऊतक संघनन के छोटे फॉसी के साथ और विचित्र वातस्फीति, एक बॉक्सी या हाई-पिच टाइम्पेनिक ध्वनि हो सकती है। निमोनिया के साथ, विशेष रूप से लंबी और पुरानी, एक "मोटली" ध्वनि संभव है - टोन छोटा करने और पर्क्यूशन टाइम्पेनिक ध्वनि के वैकल्पिक खंड। स्वर का एक महत्वपूर्ण स्थानीय या कुल छोटा होना बड़े पैमाने पर (लोबार, खंडीय) निमोनिया या फुफ्फुस को इंगित करता है। निचले वक्षीय क्षेत्रों से शुरू होने वाले कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ सीधे टक्कर द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाया जाता है।
द्वितीय वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे ध्वनि का छोटा होना एक संभावित ब्रोंकोएडेनाइटिस (कोरनी डे ला कैम्पा का लक्षण) को इंगित करता है।
फेफड़ों की सीमाएं उसी तर्ज पर निर्धारित की जाती हैं जैसे वयस्कों में, डायाफ्राम के उच्च स्तर (प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में) के कारण औसतन 1 सेमी अधिक। फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता बच्चे की मुक्त श्वास से निर्धारित होती है।
गुदाभ्रंश। तकनीक की विशेषताएं: 1) छाती के दोनों हिस्सों की सख्ती से सममित स्थिति, टक्कर के समान; 2) एक विशेष बच्चों के स्टेथोस्कोप का उपयोग - लंबी ट्यूबों और एक छोटे व्यास के साथ, क्योंकि झिल्ली ध्वनि को विकृत कर सकती है।
सुनाई देने वाली सामान्य साँस लेने की आवाज़ उम्र पर निर्भर करती है: एक स्वस्थ बच्चे में 6 महीने तक, इसकी सतही प्रकृति के कारण कमजोर vesicular श्वास; 6 महीने - 7 साल की उम्र में, प्यूरिड (बच्चे) की सांसें सुनाई देती हैं, एक अधिक विशिष्ट साँस लेना और अपेक्षाकृत तेज़ और लंबी साँस छोड़ना। स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, साँस लेना वयस्कों की तरह ही होता है - वेसिकुलर (श्वास और साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात 3: 1 है)। जब कोई बच्चा चिल्लाता है, तो गुदाभ्रंश करना आराम से कम मूल्यवान नहीं होता है। रोते समय, साँस लेना की गहराई बढ़ जाती है, ब्रोन्कोफ़ोनिया अच्छी तरह से परिभाषित होता है, जो फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्रों में बढ़ जाता है, विभिन्न घरघराहट सुनाई देती है।
पैथोलॉजिकल श्वास शोर में निम्न प्रकार के श्वास शामिल हैं:
1) ब्रोन्कियल (प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 1), फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के दौरान और संपीड़ित द्रव के क्षेत्र के ऊपर मनाया जाता है, या फेफड़े की हवा, जबकि लंबे समय तक साँस छोड़ना ब्रोंकोस्पज़म को इंगित करता है;
2) फुफ्फुस के साथ एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कमजोर वेसिकुलर, फेफड़े के ऊतकों की तपेदिक घुसपैठ, दर्दनाक साँस लेना (रिब फ्रैक्चर, मायोसिटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस के साथ), गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, विदेशी शरीर;
3) एम्फोरिक, बुलस (विनाशकारी निमोनिया के साथ) और फेफड़ों में अन्य गुहाओं पर सुनाई देता है।
विभिन्न स्थानों पर घरघराहट सुनाई देती है रोग प्रक्रियाब्रोंची और फेफड़ों में, अक्सर प्रेरणा की गहराई पर। एक वायर्ड प्रकृति (मोटे, सोनोरस, सीटी) की सूखी लकीरें लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस, दमा ब्रोंकाइटिस, एक विदेशी शरीर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ सुनाई देती हैं। बाद के मामले में, उन्हें दूर से सुना जा सकता है। गीली लकीरें - बड़ी और मध्यम-चुलबुली - ब्रोंची की हार का संकेत देती हैं; ब्रोन्किओल्स में छोटे, आवाज वाले बनते हैं, एल्वियोली में क्रेपिटेंट।
सुनने की घरघराहट की व्यापकता और स्थिरता नैदानिक महत्व के हैं: छोटी और रेंगने वाली घरघराहट, स्थानीय रूप से लंबे समय तक निर्धारित, बल्कि एक न्यूमोनिक फोकस का संकेत देती है। डिफ्यूज़, रुक-रुक कर, भिन्न-भिन्न प्रकार के गीले रेशे ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस की अधिक विशेषता हैं।
ब्रोंकोएडेनाइटिस के लिए, लक्षण डी एस्पिना विशेषता है - थोरैसिक कशेरुका I के नीचे स्पिनस प्रक्रियाओं पर फुसफुसाते हुए भाषण को स्पष्ट रूप से सुनना। फुफ्फुस घर्षण शोर फुफ्फुस में निर्धारित होता है और अस्थिरता, क्षणिक प्रकृति द्वारा बच्चों में विशेषता है।
बच्चे में अंतिम बार ऑरोफरीनक्स की जांच की जाती है। रोगी के सिर और हाथों को मां या नर्स द्वारा सुरक्षित रूप से तय किया जाता है, एक स्पैटुला का उपयोग करके, पहले गाल, मसूड़े, दांत, जीभ, कठोर और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें। फिर, एक स्पैटुला के साथ, जीभ की जड़ पर दबाएं और तालु टॉन्सिल, मेहराब और ग्रसनी की पिछली दीवार की जांच करें। छोटे बच्चों में, आप अक्सर एपिग्लॉटिस की जांच कर सकते हैं। ऑरोफरीनक्स को नुकसान के मुख्य लक्षण, होना नैदानिक मूल्य, पाचन और पेट के अंग देखें।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।
निम्नलिखित अध्ययनों में सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य है:
1) एक्स-रे;
2) ब्रोन्कोलॉजिकल;
3) गैस संरचना, रक्त पीएच, एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण;
4) बाहरी श्वसन के कार्य;
5) ब्रोन्कियल स्राव का विश्लेषण।
बाल चिकित्सा अभ्यास में वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान की विशेषताएं इस प्रकार हैं:
1) वायुमार्ग के छोटे आकार से जुड़ी ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा की तकनीकी कठिनाइयाँ;
2) सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, ब्रोन्कोस्कोपी और ब्रोन्कोग्राफी के लिए;
3) विशेषज्ञों की ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा में अनिवार्य भागीदारी - बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग ब्रोन्कोपल्मोनोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट;
4) 5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बाहरी श्वसन के कार्य के सबसे सामान्य स्पाइरोग्राफिक निर्धारण का उपयोग करने की असंभवता और रोगियों के इस दल में न्यूमोग्राफी और सामान्य प्लेथिस्मोग्राफी का उपयोग;
5) तेजी से सांस लेने और इस्तेमाल की जाने वाली विधियों के प्रति नकारात्मक रवैये के कारण नवजात शिशुओं और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में गैस विश्लेषण अध्ययन करने में कठिनाइयाँ।