उंगलियां ड्रम स्टिक के आकार की होती हैं। हिप्पोक्रेटिक नाखून - वे क्या हैं? अन्य बीमारियों के लिए "ड्रम स्टिक्स"

फेफड़े, हृदय और यकृत की पुरानी विकृति से पीड़ित लोगों का आकार बल्ब जैसा हो सकता है। चिकित्सा में, इसे ड्रमस्टिक सिंड्रोम कहा जाता है। रोग, एक नियम के रूप में, ठोस दर्द नहीं लाता है और ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है कंकाल प्रणाली... दोनों हाथों और पैरों की सभी अंगुलियों के कोमल ऊतक अपनी मोटाई बदलते हैं, नाखून प्लेट और नाखून रोलर के बीच के अंतराल में कोण को ऊपर की ओर बदलते हैं। पिछवाड़े की दीवारकील नाखून विकृत, विकृत हो जाता है।

सामान्य जानकारी

पहली बार दुनिया ने हिप्पोक्रेट्स से ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों के अस्तित्व के बारे में सीखा, जिन्होंने शरीर और जननांगों में शुद्ध संचय के विवरण में उनका उल्लेख किया। उसके बाद यह रोगविज्ञानअंग हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के नाम को सहन करने लगे।

मूल रूप से डॉक्टर यूजीन बैम्बर्गर जर्मन और उन्नीसवीं शताब्दी में फ्रांसीसी मैरी पियरे ने हाइपरट्रॉफिक एटियलजि के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की पहचान की, जिसमें उंगलियों के फलांगों पर एक विकृति विकसित हुई जिसे ड्रमस्टिक्स कहा जाता है। यह तब था जब डॉक्टरों ने स्थापित किया कि पुरानी बीमारी पैदा करने वाले संक्रमण इस बीमारी का कारण हैं।

रोग के रूप

अक्सर, ड्रमस्टिक्स जैसी उंगलियां पैरों और हाथों पर एक ही समय में दिखाई देती हैं। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब पैथोलॉजी अलगाव में होती है, केवल पैरों या बाहों पर। अंगों में एक सियानोटिक प्रकृति के विशेष परिवर्तन पुराने हृदय रोग वाले लोगों में दिखाई देते हैं, जब केवल आधा रक्त की आपूर्ति की जाती है मानव शरीर: नीचे या ऊपर, क्रमशः।

अंगों के फलांगों पर "ड्रम स्टिक्स" कई प्रकार के होते हैं:

• नरम ऊतक पूरे फलन के चारों ओर बढ़ते हैं। असली फ्लास्क के आकार की छड़ें।
• डिस्टल फालानक्स केवल एक तरफ आकार में अधिकतम रूप से बढ़ता है। दिखने में तोते की चोंच जैसा दिखता है।
• प्लेट के नीचे कोमल ऊतकों के बढ़ने के कारण नाखून विकृत हो जाता है। यह प्रकार घड़ी के शीशे के समान होता है।

मुख्य कारण

ड्रमस्टिक्स के लक्षण को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• फुफ्फुसीय रोग, जिनमें शामिल हैं: फोड़े, ऑन्कोलॉजिकल रोग, फुफ्फुस, फेफड़े की पुटी, रेशेदार एल्वोलिटिस, पुरानी दमन प्रक्रियाएं।
• हृदय प्रणाली के रोग: जन्मजात हृदय रोग, संक्रामक मूल के अन्तर्हृद्शोथ। ऐसे मामलों में, रोग हाथ और पैरों पर त्वचा की अतिरिक्त सूजन और सियानोसिस के साथ होता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिक अल्सर, यकृत का सिरोसिस, कोलाइटिस, एंटरोपैथी।

कई अन्य बीमारियां हैं जिनमें एक लक्षण होता है:

यह अंग विकृति मुख्य प्रकार का मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम है, जो शरीर में ट्यूबलर हड्डियों को प्रभावित करता है, और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर से बढ़ जाता है। दूसरा नाम हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है।

अंगों के एकतरफा विकृति की उपस्थिति को भड़काने वाले कारण:

• लसीका वाहिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
• पैनकोस्ट गठन एक ट्यूमर है जो पहले फुफ्फुसीय खंड पर दिखाई देता है।
• हेमोडायलिसिस की विधि द्वारा गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान धमनीविस्फार नालव्रण का उपयोग।

रोग के विकास का तंत्र

आज भी, इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है: छोरों पर सहजन के लक्षण क्यों उत्पन्न होते हैं और यह कैसे विकसित होता है। चिकित्सा ने स्थापित किया है कि पैथोलॉजी रक्त माइक्रोकिरकुलेशन की विफलताओं के माध्यम से होती है, जिसके कारण ऊतकों में ऑक्सीजन विनिमय की कमी होती है। नतीजतन, पुरानी हाइपोक्सिया विकसित होती है, जो पैर की उंगलियों और हाथों में रक्त वाहिकाओं के विस्तार को भड़काती है। फलांगों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

हार्मोनल सिस्टम के काम में व्यवधान से नाखूनों और हड्डियों के बीच अतिवृद्धि होने से उनकी वृद्धि होती है। इससे हाइपोक्सिमिया, साथ ही अंतर्जात नशा का खतरा बढ़ जाता है। उँगलियाँ मोटा होने लगती हैं, खुरदुरा आकार ले लेती हैं।

आंत्र पथ की पुरानी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, हाइपोक्सिमिया विकसित नहीं होता है। शरीर में क्रोहन रोग की उपस्थिति में उंगलियों को संशोधित किया जाता है, तेज आंतों के रूपरोग की अभिव्यक्तियाँ।

लक्षण क्या हैं

लगभग हमेशा, रोग दर्द और वास्तविक असुविधा के बिना विकसित होता है, जिससे रोगी के लिए समय पर समस्या पर ध्यान देना असंभव हो जाता है। दृश्यमान लक्षण:

समय के साथ, बीमारी के अन्य लक्षण खुद को महसूस करने लगते हैं। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी को मुख्य बीमारियों में जोड़ा जाता है, जो अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है:

• पैरों में न्यूरोवास्कुलर पैथोलॉजी।
• चमड़े के नीचे का ऊतक खुरदरा हो जाता है।
• उपलब्धता दर्द सिंड्रोमकंकाल प्रणाली में।
• जोड़ों, एक या कई एक साथ, गठिया के रूप में संशोधित होते हैं।

निदान

ड्रमस्टिक्स के लक्षण की उपस्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना और अध्ययन की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है। इन मानदंडों की उपस्थिति निदान स्थापित करने में मदद करेगी:

• जांच करते समय, नाखून की बढ़ी हुई लोच महसूस होती है। चारों ओर की त्वचा को दबाने और फिर उसे छोड़ने से एक वसंत प्रभाव होता है।
• लोविबॉन्ड कोण पूरी तरह से अदृश्य है। इसे पेंसिल से चेक किया जा सकता है। उंगली की लंबाई के साथ लागू करें, यदि लुमेन दिखाई नहीं दे रहा है, तो यह फालंगेस में विकृति का लक्षण होगा।
• छल्ली के बाहर के फलन की पूरी मोटाई का फालेंज के बीच के जोड़ से अत्यधिक अनुपात। यदि व्यक्ति को ड्रमस्टिक सिंड्रोम है, तो अनुपात 0.895 की सामान्य दर से अधिक होगा।

इस विकृति की पहचान करने के लिए निदान करना, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके रोग की शुरुआत का कारण निर्धारित करना आवश्यक है:

• मूत्र, रक्त का नियमित विश्लेषण।
• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन।
• कई अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं: हृदय, यकृत, फेफड़े।
• एक्स-रे छाती.
• जांचें कि बाहरी श्वसन कैसे कार्य करता है।
• रक्त में गैस की संरचना स्थापित करें।

कैसे प्रबंधित करें?

प्रभावित उंगलियों के लिए, सबसे पहले, आपको इस समस्या के कारण को खत्म करने की जरूरत है। इसके लिए डॉक्टर एक आहार का पालन करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं लेने और विरोधी भड़काऊ दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं को भी निर्धारित करने की सलाह देते हैं। इस प्रकार, कारण को समाप्त करके, अंगों को उनकी प्रारंभिक सामान्य उपस्थिति में वापस करना संभव है।

हिप्पोक्रेटिक उंगलियां (ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण) है विशेषता लक्षणकई रोग। इस रोगविज्ञान को "घड़ी का चश्मा" भी कहा जाता है, क्योंकि हाथों की उंगलियां प्राप्त होती हैं अनियमित आकार... वे अंत वर्गों में उत्तल हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं, और नाखून प्लेट गोल हो जाती है। अक्सर, उंगलियों - सहजन - वृद्ध लोगों में देखा जा सकता है, लेकिन रोग का विकास रोगी की उम्र से जुड़ा नहीं है।

मुख्य तंत्र हाइपोक्सिया है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। घटना दर्द रहित है और असुविधा का कारण नहीं बनती है, लेकिन उंगलियों को उनके सामान्य आकार में वापस करना लगभग असंभव है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार सफल होने पर भी, विपरीत विकास नहीं होता है।

परिभाषा और सामान्य जानकारी

सिंड्रोम का नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जिसने पहली बार इसका वर्णन किया और इसे श्वसन प्रणाली के रोगों के विकास से जोड़ा: तपेदिक, एम्पाइमा, फोड़े और विभिन्न नियोप्लाज्म। उंगलियों के फलांगों के आकार में परिवर्तन रोगों के मुख्य लक्षणों के साथ या उनके विकास से आगे निकल गया। आज, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का संकेत माना जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें पेरीओस्टेम के गठन के तंत्र बाधित होते हैं, और यह तीव्रता से बढ़ता है भारी संख्या मे हड्डी का ऊतक.

निदान तब किया जा सकता है जब एक ही समय में दो लक्षण मौजूद हों:

• "चश्मा देखें" - नाखून प्लेट गोल हो जाती है और आकार में बढ़ जाती है;
• सहजन - मोटा होना डिस्टल फालंगेसउंगलियां।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। अंतर्निहित विकृति का इलाज करके इस प्रक्रिया को रोका जा सकता है, लेकिन विपरीत विकास लगभग कभी हासिल नहीं होता है।

विकास के कारण और तंत्र

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के गठन के लिए मुख्य ट्रिगर हाइपोक्सिया माना जाता है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। इसका विस्तार से अध्ययन करना संभव नहीं था, लेकिन डॉक्टरों की कई धारणाएं हैं। तो, पेरीओस्टेम को रक्त की आपूर्ति की दर में कमी और अपर्याप्त सेवन पोषक तत्वउसका विरूपण होता है। हाइपोक्सिया के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, और छोटे जहाजों का विस्तार होता है। यह त्वरित कोशिका विभाजन को उत्तेजित करता है। संयोजी ऊतक, जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के गठन को रेखांकित करता है।

रोग का निदान अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ किया जाता है, लेकिन इसके लक्षण केवल हाथ या पैरों पर दिखाई देते हैं। यह माना जाता है कि रोग के विकास की दर ऑक्सीजन सहित महत्वपूर्ण गैसों की कमी के स्तर पर निर्भर करती है: ऊतकों को इसकी आपूर्ति जितनी कम होती है, उतनी ही तेजी से उंगलियों के फालैंग्स की विकृति होती है।

प्रारंभ में, पैथोलॉजी के कारणों को क्रोनिक पल्मोनरी संक्रमण माना जाता था जो लक्षणों के साथ होते हैं पुरुलेंट सूजनऔर सामान्य हाइपोक्सिया। हालाँकि, आज बड़ी संख्या में ऐसे रोगों की खोज की गई है जो सहजन के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकते हैं। उन्हें आमतौर पर प्रभावित अंग के स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

1. श्वसन प्रणाली के रोग जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति को भड़काते हैं, गंभीर विकृति हैं जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं। इनमें कैंसर, पुरानी प्रगतिशील प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्माण (ब्रांकाई का स्थानीय इज़ाफ़ा), फोड़े, एम्पाइमा (मवाद का जमा होना) शामिल हैं। फुफ्फुस गुहा) अन्य। वे सब भी प्रकट सांस की विफलता, सामान्य हाइपोक्सिया, दर्दनाक संवेदनावी वक्ष गुहातथा सामान्य गिरावटहाल चाल।
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग विकृति का एक और समूह है जो हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हिप्पोक्रेटिक उंगलियां जन्मजात नीले-प्रकार के हृदय दोषों के संकेत हो सकती हैं। उन्हें उनका नाम इसलिए मिलता है क्योंकि रोगियों की त्वचा का रंग नीला होता है (फालोट की बीमारी, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, फुफ्फुसीय शिरा जल निकासी, माइट्रल पोत ट्रांसपोज़िशन, सामान्य धमनी ट्रंक)। और सिंड्रोम भी सुस्ती के साथ हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियांहृदय की झिल्ली संक्रामक होती है।
3. हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के विकास में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग भी हो सकते हैं। इनमें लीवर का सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस (बड़ी आंत की परत की सूजन), क्रोहन रोग (ऑटोइम्यून उत्पत्ति की एक सूजन प्रक्रिया जो कहीं भी हो सकती है) शामिल हैं। पाचन तंत्र), विभिन्न एंटरोपैथी।

आम तौर पर, छल्ली के स्तर पर दो नाखूनों के आधार के बीच एक अंतर रहना चाहिए - इसकी अनुपस्थिति ड्रमस्टिक सिंड्रोम को इंगित करती है।

ज्यादातर मामलों में हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां एक ही समय में ऊपरी और निचले छोरों पर दिखाई देती हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, कोई उनके एकतरफा गठन को नोटिस कर सकता है। यह कई घटनाओं के कारण हो सकता है:

• पैनकोस्ट ट्यूमर एक विशिष्ट नियोप्लाज्म है जो फेफड़े के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है;
• लिम्फैंगाइटिस - लसीका वाहिकाओं की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• एट्रियोवेनस फिस्टुला - एक धमनी और शिरा के बीच एक संबंध जिसे गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस द्वारा रक्त को शुद्ध करने के लिए कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है।

हाइपोक्रेट की उंगलियां अक्सर मैरी-बम्बर्गर कॉम्प्लेक्स के लक्षणों में से एक होती हैं। यह एक सिंड्रोम है जो कई विशिष्ट विशेषताओं में प्रकट होता है। रोगियों में, पेरीओस्टेम कई क्षेत्रों में एक साथ बढ़ता है, सबसे अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों के बाहर के फलांग प्रभावित होते हैं। और लंबे समय के अंत वर्गों के क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं भी होती हैं ट्यूबलर हड्डियां(निचला पैर, अल्सर और त्रिज्या), जो एक दर्दनाक प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम के कारण फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र और अन्य विशिष्ट विकृति के रोग हैं। रोग के मूल कारण को मौलिक (सर्जिकल) हटाने के साथ, विपरीत विकास की संभावना है। कुछ मामलों में, कुछ महीनों के भीतर पेरीओस्टेम की स्थिति सामान्य हो जाती है।

लक्षण

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को प्रारंभिक परीक्षा में ही पहचाना जा सकता है। चूंकि परिवर्तन नग्न आंखों को दिखाई देते हैं, निदान का उद्देश्य लक्षण के कारण को स्पष्ट करना है। ड्रमस्टिक्स जैसी दिखने वाली उंगलियां बनाने की प्रक्रिया दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है और धीरे-धीरे होती है, इसलिए कई रोगी इसके विकास के पहले चरण को याद करते हैं।

भविष्य में, निदान कई विशिष्ट संकेतों के अनुसार किया जा सकता है:

• उंगलियों के बाहर के फलांगों पर संयोजी ऊतक का संघनन और प्रसार, इससे लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है (यह नाखून और आसपास के ऊतकों के आधार द्वारा बनता है);
• शमरोथ का लक्षण - दो नाखूनों के आधारों के बीच अंतराल की अनुपस्थिति, यदि आप उन्हें एक दूसरे से जोड़ते हैं;
• नाखून प्लेट का अतिवृद्धि;
• नरम टिशूनाखून बिस्तर के आधार पर स्थित बहुत नरम और ढीले हो जाते हैं;
• कील का मतपत्र - जब नाखून प्लेट पर दबाया जाता है, तो यह लोचदार हो जाता है और अवशोषित हो जाता है।

सभी माप घर पर किए जा सकते हैं। यह समझा जाना चाहिए कि हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति एक खतरनाक लक्षण है और उन बीमारियों के साथ होती है जो रोगी के जीवन को खतरा देती हैं। यदि आपको लक्षणों में से एक पर संदेह है, तो आपको प्रक्रिया की दर्द रहितता के बावजूद, तत्काल निदान और उपचार के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

रोग के रूप

डिजिटल फलांगों का आकार हाइपोक्सिया के प्रकार पर निर्भर करता है और व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी। अधिकतर, परिवर्तन सममित रूप से होते हैं और ऊपरी और निचले दोनों अंगों को प्रभावित करते हैं। एकतरफा क्षति हृदय और फेफड़ों के विशिष्ट विकृति की विशेषता है, जिसमें शरीर का केवल आधा हिस्सा हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। तो, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की कई किस्में हैं, जो उनके आधार पर होती हैं दिखावट:

• "तोते की चोंच" - उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के ऊपरी हिस्सों की वृद्धि से जुड़ा हुआ है;
• "चश्मा देखें" - तब बनते हैं जब संयोजी ऊतक नाखून प्लेट के चारों ओर बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गोल और चौड़ा हो जाता है;
• "ड्रमस्टिक्स" - डिस्टल फालैंग्स समान रूप से गाढ़ा हो जाता है और मात्रा में वृद्धि होती है।

उंगलियों का मोटा होना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से पेरीओस्टेम में भड़काऊ परिवर्तन और दर्द हो सकता है।

निदान के तरीके

"हिप्पोक्रेटिक उंगलियों" का निदान एक साधारण परीक्षा द्वारा किया जा सकता है। प्राथमिक निदानसिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पुष्टि शामिल है। यदि यह मैरी-बम्बर्गर परिसर से अलग-थलग बहती है, तो निम्नलिखित पहलुओं को स्थापित किया जाना चाहिए:

• एक सामान्य लोविबॉन्ड कोण की अनुपस्थिति - इसे किसी भी सपाट सतह के खिलाफ डिजिटल फालानक्स के सामने झुककर, साथ ही शामरोथ लक्षण का निदान करके जांचा जा सकता है;
• नाखून प्लेट की बढ़ी हुई लोच - जब दबाया जाता है ऊपरी हिस्सायह नाखून के नरम ऊतक में गिरता है, और फिर धीरे-धीरे बाहर निकलता है;
• छल्ली क्षेत्र में उंगली के टर्मिनल फालानक्स की मात्रा के बीच अनुपात में वृद्धि और इंटरफैंगल जोड़, लेकिन यह लक्षण सभी रोगियों में प्रकट नहीं होता है।

हिप्पोक्रेट्स के नाखूनों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा की जाती है। इसमें फेफड़ों का एक्स-रे, हृदय और अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है पेट की गुहा, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र। यदि आवश्यक हो, तो आप एमआरआई या सीटी पर व्यक्तिगत अंगों की स्थिति की जांच कर सकते हैं - इन नैदानिक ​​​​विधियों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति को स्वयं निर्धारित करना संभव है, लेकिन अधिक विस्तृत निदान और उपचार केवल में किया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान.

उपचार और रोग का निदान

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति के कारण के आधार पर, चिकित्सा के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें एंटीबायोटिक थेरेपी, विशिष्ट दवाएं जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाती हैं, विरोधी भड़काऊ दवाएं और अन्य दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है (नियोप्लाज्म को हटाने)। रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी, रोगी की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं के उपचार की सफलता पर निर्भर करता है।

हिप्पोक्रेटिक उंगलियां एक लक्षण है जो पहली बार वयस्कता में प्रकट हो सकता है। यह धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है और कई वर्षों तक रोगी को परेशान नहीं करता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जल्दी होता है। निदान किया जा सकता है, जिसमें घर पर भी शामिल है, लेकिन इस लक्षण का कारण केवल अतिरिक्त शोध के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। आगे का उपचार भी अलग है और पूर्ण निदान के परिणामों पर निर्भर करता है।

पाठ २१-७ ड्रम स्टिक्स का एक लक्षण ड्रमस्टिक्स का लक्षण (हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां) - उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का फ्लास्क जैसा मोटा होना, दिल, फेफड़े, यकृत के पुराने रोगों में अक्सर पैर की उंगलियां नाखून की एक विशेषता विकृति के साथ होती हैं। घंटे के चश्मे के रूप में प्लेटें। नाखून और अंतर्निहित हड्डी के बीच का ऊतक एक स्पंजी चरित्र प्राप्त करता है, जिसके कारण, नाखून के आधार पर दबाए जाने पर, नाखून प्लेट की गतिशीलता की भावना होती है। यह गाढ़ापन साथ देता है विभिन्न रोग, अक्सर रोग के अधिक विशिष्ट लक्षणों से आगे निकल जाते हैं। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस लक्षण के संबंध के बारे में याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। ड्रमस्टिक्स का लक्षण एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य बीमारियों, रोग प्रक्रियाओं का एक सूचनात्मक संकेत है और पहली बार में अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि इससे दर्द नहीं होता है। टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना कई वर्षों में विकसित हो सकता है, और कुछ बीमारियों में, कई महीनों तक (फेफड़े का फोड़ा)। कारण ड्रमस्टिक लक्षण के मुख्य कारणों में से एक दाएं से बाएं शंट - हिट . है नसयुक्त रक्तधमनियों के बिस्तर में फेफड़े या उनमें हवादार क्षेत्रों को दरकिनार करते हुए, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी आती है, हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया का विकास होता है और अंततः, उंगलियों के नाखून के फालैंग्स के जहाजों का विस्तार होता है। रक्त का निर्वहन पी (ए-ए) ओ 2 में वृद्धि के साथ होता है - ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर। ऑक्सीजन आंशिक दबाव धमनी का खून(PaO2) 100% ऑक्सीजन (O2) के अंतःश्वसन से नहीं बढ़ता है। रक्त का दायां-बाएं निर्वहन इंट्राकार्डियक और इंट्रापल्मोनरी हो सकता है। दाएं से बाएं रक्त का इंट्राकार्डिक डिस्चार्ज दाएं हृदय से बाएं हृदय में रक्त का सीधा प्रवेश है, जो जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष (दोष) की सबसे विशेषता है। आलिंद पट, दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, फैलोट का टेट्राड) और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। दाएं से बाएं इंट्रापल्मोनरी रक्त निर्वहन - अक्सर एल्वियोली के सामान्य छिड़काव के दौरान बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के साथ रोगों में होता है। यह कई प्रसार वाले माइक्रोएटेलेक्टेसिस के कारण होता है - फेफड़े को निचोड़ने पर फुफ्फुसीय एल्वियोली का पतन, ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, बलगम, ट्यूमर), और फुफ्फुसीय केशिकाओं के रुकावट और रोड़ा (रुकावट) के कारण भी। लंबे समय तक फुफ्फुसीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं से बाएं इंट्रा-फुफ्फुसीय रक्त निर्वहन होता है: ब्रोन्कियल फेफड़े का कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा, एल्वोलिटिस। कम सामान्यतः, रक्त का अंतःस्रावी निर्वहन धमनीविस्फार नालव्रण के माध्यम से होता है। वे जन्मजात हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया) या अधिग्रहित और किसी भी अंग में हो सकते हैं, हालांकि वे अक्सर फेफड़ों में पाए जाते हैं। ड्रम स्टिक्स के लक्षण का प्रतिबिंब चित्र 76a, पुरुष 31 वर्ष। वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, आवर्तक नाक से खून बहना, सहजन लक्षण आरंभिक चरणरोग। अंजीर। 76 बी, पुरुष, सियानोटिक हृदय रोग, रोग के अंतिम चरण में सहजन का एक लक्षण। चित्र 76 का लिंक: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu disease) संवहनी एंडोथेलियम (संवहनी कोशिकाओं) की हीनता पर आधारित एक बीमारी है। नतीजतन, त्वचा के विभिन्न हिस्सों और होंठ, मुंह और आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली में कई एंजियोमा और टेलैंगिएक्टेसिया (केशिका असामान्यताएं) बनते हैं, जो खून बहते हैं। जन्मजात संवहनी अपर्याप्तता आंतरिक अंगधमनीविस्फार धमनीविस्फार के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर यकृत, गुर्दे, प्लीहा में और फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास में योगदान करते हैं। ड्रम स्टिक्स का लक्षण - ऊतकों में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिया) और फुफ्फुसीय हृदय रोगों के विकास को इंगित करता है, जिसका कारण है यह मामलारक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया है। सहजन के लक्षण के साथ, नाखूनों पर छेद लगभग हमेशा बढ़े हुए होते हैं (चित्र 76a और चित्र 76b)। नाखूनों पर बड़े छेद, साथ ही उनकी अनुपस्थिति, शरीर में कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का संकेत देती है। कभी-कभी छेद केवल एक उंगली पर बड़ा होता है। नाखूनों पर सॉकेट्स के बढ़ने का एक मुख्य कारण मैग्नीशियम की कमी (चित्र 75) है। चित्र 75 से लिंक करें।

सारांश

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन और "घड़ी का चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां) जैसे नाखून एक प्रसिद्ध नैदानिक ​​घटना है जो इंगित करती है कि संभावित उपलब्धताविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान पर लंबे समय से जुड़े लोगों का कब्जा है अंतर्जात नशाऔर हाइपोक्सिमिया, साथ ही घातक ट्यूमर। उसी समय, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण, आदि) में इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के प्रकट होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से आगे निकल जाती है, और इसलिए इस नैदानिक ​​​​संकेत की सही व्याख्या, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणामों के पूरक, समय पर ढंग से एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना संभव बनाती है।

कीवर्ड

हिप्पोक्रेटिक उंगलियां, विभेदक निदान, हाइपोक्सिमिया।

प्राचीन काल में भी, 25 सदियों पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रॉनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में पाए गए थे, और उन्हें "ड्रमस्टिक्स" कहा जाता था। तब से, इस सिंड्रोम को उनके नाम से पुकारा जाने लगा - हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां (पीजी) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेटिक फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घड़ी का चश्मा" (हिप्पोक्रेटिक नाखून - हिप्पोक्रेटिकस को खोलना) और "ड्रम स्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसे उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब-आकार की विकृति।

वर्तमान में, PH को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (GOA, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफ़ाइंग पेरीओस्टोसिस।

जीएचजी विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है, स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया के साथ, पेरीओस्टियल ट्राफिज्म की गड़बड़ी और लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त संक्रमण। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, नाखून प्लेटों ("घड़ी का चश्मा") के आकार को पहले संशोधित किया जाता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फलांगों का आकार क्लब जैसी या फ्लास्क जैसी आकृति में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फलांगों को उतना ही अधिक संशोधित किया जाता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन को स्थापित करने के कई तरीके हैं।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य कोण के चौरसाई को प्रकट करना आवश्यक है। "विंडो" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को एक दूसरे के पीछे की सतहों के साथ जोड़ा जाता है, सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल phalanges का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण सामान्य रूप से नाखून के बिस्तर की लंबाई के आधे से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। उंगलियों के बाहर के फलांगों के मोटे होने के साथ, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा हो जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, अंक ए और बी के बीच की दूरी अंक सी और डी के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ अनुपात उलट जाता है: सी - डी ए - बी (छवि 2) से लंबा हो जाता है।

PG का एक अन्य महत्वपूर्ण चिन्ह ACE कोण का मान है। एक सामान्य उंगली पर, यह कोण 180 ° से कम होता है, "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180 ° (चित्र 2) से अधिक होता है।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम के साथ "हिप्पोक्रेटिक उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (अधिक बार अग्र-भुजाओं और पैरों) के साथ-साथ हाथों और पैरों की हड्डियों के अंत वर्गों के क्षेत्र में प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तनों के स्थानों में, गंभीर ऑसालगिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय तालमेल कोमलता को नोट किया जा सकता है; एक्स-रे परीक्षा से एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है, जो एक हल्के अंतराल द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण होती है (एक लक्षण का लक्षण) "ट्राम रेल") (चित्र 3)। यह माना जाता है कि मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है, कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य रसौलीफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर में होता है, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। इसी समय, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - एमाइलॉयडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएंगैर-नियोप्लास्टिक रोगों में यह सिंड्रोम एक दीर्घकालिक (वर्षों से) विकास है विशेषता परिवर्तनऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण, जबकि घातक नियोप्लाज्म में, इस प्रक्रिया की गणना हफ्तों और महीनों के लिए की जाती है। कैंसर के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, मैरी-बम्बर्गर सिंड्रोम वापस आ सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या जिनमें उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी का चश्मा" के रूप में वर्णित किया गया है, में काफी वृद्धि हुई है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से आगे निकल जाती है। फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "अशुभ" संबंध के बारे में याद रखना विशेष रूप से आवश्यक है। इसलिए, एक विश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए GHG के संकेतों की पहचान के लिए सही व्याख्या और वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक अंतर्जात नशा और श्वसन विफलता (डीएन) के साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ पीजी का संबंध स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में मनाया जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70 % (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% (3-6 महीने या उससे अधिक के भीतर) ("हिप्पोक्रेट्स की खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक के मामले में, जीएचजी लंबे समय तक या लंबे समय तक व्यापक (3-4 से अधिक खंडों) विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में बनते हैं। क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने और अधिक) और मुख्य रूप से "घड़ी का गिलास", मोटा होना, हाइपरमिया और नाखून गुना ("निविदा" हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) के लक्षण द्वारा विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (एलिसा) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह पाया गया कि नाखून की तह के हाइपरमिया और सायनोसिस की गंभीरता, साथ ही साथ पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल रोग का निदान के पक्ष में गवाही देती है, विशेष रूप से, एल्वियोली के सक्रिय घावों की व्यापकता को दर्शाती है। "फ्रॉस्टेड ग्लास" कंप्यूटेड टोमोग्राफी में पाया जाता है) और फाइब्रोसिस के फॉसी में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। जीएचजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है भारी जोखिमअपरिवर्तनीय का गठन फेफडो मे काटएलिसा के रोगियों में, उनके अस्तित्व में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

फैलाना संयोजी ऊतक रोगों में शामिल हैं फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा PH हमेशा DN की गंभीरता को दर्शाता है और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशेषता है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे शुल्ज़ एट अल। तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स बी होलकोम्ब एट अल के साथ एक 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग वाले 11 में से 5 रोगियों में "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार और "घड़ी के चश्मे" के प्रकार द्वारा उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का पता चला।

फेफड़ों के घावों की प्रगति के साथ, पीजी कम से कम 50% रोगियों में बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के साथ दिखाई देता है। फेफड़ों के पुराने रोगों के रोगियों में गोवा के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा समूह में सबसे छोटे थे, जो उंगलियों और नाखूनों के बाहर के फालेंज में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे। .

हड्डी के सारकॉइडोसिस में पीजी की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे। येन्सी एट अल।, 1972)। हमने एक हजार से अधिक रोगियों को इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस के साथ देखा, जिनमें त्वचा की अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं, और किसी भी मामले में हमने पीजी के गठन को प्रकट नहीं किया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति / अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों के अन्य विकृति विज्ञान (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में मानते हैं।

"ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी का चश्मा" जैसे नाखून जैसे उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं व्यावसायिक रोगपल्मोनरी इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थितिगोवा एस्बेस्टॉसिस के रोगियों की विशेषता है; यह लक्षण मृत्यु के एक उच्च जोखिम का सुझाव देता है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। , पीएच के विकास के साथ एस्बेस्टोसिस वाले 2709 रोगियों के 10 साल के अनुवर्ती के साथ, उनमें मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
सर्वेक्षण में शामिल 42% कोयला खदान श्रमिकों में जीएचजी पाए गए जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के foci पाए गए थे। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन और "घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार नाखून उनके निर्माण में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में, माचिस बनाने वाले कारखानों के श्रमिकों में वर्णित हैं।

पीजी और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से भी होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान हाथों की उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद।

अंतरालीय फेफड़े की बीमारी वाले रोगी में पीजी की उपस्थिति, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और फुफ्फुसीय घाव गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों में एक घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले फेफड़ों के कैंसर में, गोवा की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामले में, यह शायद ही कभी पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रमस्टिक्स" जैसे अंगुलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन का तेजी से विकास, पूर्व-कैंसर रोगों की अनुपस्थिति में फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह लक्षण पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। ने प्रदर्शित किया कि किसी रोगी के PH होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

गोवा फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसका प्रसार 30% से अधिक हो सकता है। फेफड़ों के कैंसर के रूपात्मक रूप पर पीजी की पहचान दर की निर्भरता को दिखाया गया था: गैर-छोटे सेल संस्करण में 35% तक पहुंचना, छोटे सेल संस्करण में, यह संकेतक केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में गोवा का विकास ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE-2) के अतिउत्पादन से जुड़ा है। परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि पीजी के लक्षण वाले फेफड़े के कैंसर के रोगियों के रक्त में, परिवर्तन कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फालेंज में परिवर्तन के बिना रोगियों में काफी अधिक होता है। इस प्रकार, TGF-β और PGE-2 को PG गठन के सापेक्ष संकेतक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिर है, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय रोगों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से सफल लकीर के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर... के बदले में, फिर से बाहर निकलनाफेफड़ों के कैंसर के लिए सफलतापूर्वक इलाज किए गए रोगी में इस नैदानिक ​​​​संकेत का ट्यूमर पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी स्थानीय और फेफड़ों के क्षेत्र के बाहर ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और यहां तक ​​​​कि घातक ट्यूमर के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है। उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

स्तन ग्रंथि के घातक ट्यूमर में पीजी के गठन की संभावना, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, जो डीएन के विकास के साथ नहीं था, बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में पाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक रोग भी शामिल है, जिसमें उन्हें हाथ और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, गोवा के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने बाद फिर से प्रकट हुए। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ। एक अवलोकन में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के दौरान उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तनों के प्रतिगमन को बताया गया था।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया, एरिथेमा नोडोसम और प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों की संख्या से संबंधित हैं। "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति को उनके तेजी से गठन के साथ माना जा सकता है (विशेषकर डीएन के बिना रोगियों में, हृदय की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही साथ में अन्य संभावित एक्स्ट्राऑर्गन के साथ संयोजन, एक घातक ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त की तस्वीर में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानीयकरण के आवर्तक घनास्त्रता।

जन्मजात हृदय दोष, विशेष रूप से "नीला" प्रकार, PH के सबसे सामान्य कारणों में से एक माना जाता है। 15 वर्षों के लिए मौओ क्लिनिक में देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार वाले 93 रोगियों में, उंगलियों में समान परिवर्तन 19% में दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टीसिस से अधिक थे, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी बड़बड़ाहट (34%) और सांस की तकलीफ (57%) से कम थे।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित इस्कीमिक आघातएम्बोलिक मूल, जो एक 18 वर्षीय रोगी में बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुआ। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ, यह पाया गया कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद गुहा में खुल गया। .

पीजी बाएं से दाएं दिल में पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व को "खोज" कर सकता है, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित किया गया है। एम. एस्सोप एट अल। (१९९५) ने रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस के बैलून डिलेटेशन के बाद ४ साल के भीतर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और बढ़ते सायनोसिस में विशिष्ट परिवर्तन देखे, जिसकी जटिलता इंटरट्रियल सेप्टम का एक छोटा दोष था। ऑपरेशन के बाद से जो अवधि बीत चुकी है, उसके हेमोडायनामिक महत्व में इस तथ्य के कारण काफी वृद्धि हुई है कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का आमवाती स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे डोमिनिक एट अल। आलिंद सेप्टल दोष के सफल उन्मूलन के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति का उल्लेख किया। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान, अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद में निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित गैर-हृदय, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात)। IE में "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांग में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। PH के रोगी में IE के पक्ष में प्रमाण है उच्च बुखारठंड लगना, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में एक क्षणिक वृद्धि, और गुर्दे की क्षति के विभिन्न प्रकार अक्सर देखे जाते हैं। आईई की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में एक ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम इंगित किया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्र, PH घटना के सबसे सामान्य कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस है और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय गुर्दे सिंड्रोम) की ओर जाता है। ऐसे रोगियों में, गोवा, एक नियम के रूप में, त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "मकड़ी नसों के क्षेत्र" बनाते हैं।
लीवर सिरोसिस में गोवा के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, आमतौर पर पीजी का पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है, जिसमें बचपन में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जिसमें जन्मजात गतिभंग भी शामिल है। पित्त नलिकाएँ.

ऊपर बताए गए रोगों सहित "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए थे ( जीर्ण रोगफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। डिस्टल फालंगेस और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों के हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियण के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, पीजी के रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि, साथ ही संवहनी वृद्धि कारक का पता चला था। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच का संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीजी के रोगियों में, हाइपोक्सिया से प्रेरित टाइप 1 ए और 2 ए के कारकों की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित मूल्य हो सकता है। यह दिखाया गया था कि GOA के रोगियों में, एंडोटिलिन -1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ विषयों में काफी अधिक होती है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीएच गठन के तंत्र की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। उसी समय, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं होते हैं), जिसमें "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों में परिवर्तन रोग की वास्तविक आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले हो सकता है।

"घड़ी के चश्मे" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के बाहर के फलांगों में परिवर्तन के संभावित कारणों की संख्या में वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं। के. पैकार्ड एट अल। (२००४) ने २७ दिनों के लिए लोसार्टन लेने वाले ७८ वर्षीय व्यक्ति में पीजी के गठन का अवलोकन किया। यह नैदानिक ​​​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सर्टन से बदल दिया गया, जो हमें इसे एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के पूरे वर्ग के लिए एक अवांछनीय प्रतिक्रिया मानने की अनुमति देता है। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। ...

ए हैरिस एट अल। प्राथमिक के साथ एक रोगी में उंगलियों के बाहर के फलांगों में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि फुफ्फुसीय के थ्रोम्बोटिक घाव के लक्षण संवहनी बिस्तरउसकी पहचान नहीं हो पाई। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनका प्रकट होना आकस्मिक था।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों के घावों या आईई के एक प्रकार से जुड़ा हो सकता है, जो नशीली दवाओं के व्यसनों की विशेषता है। "ड्रमस्टिक्स" जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन का वर्णन न केवल अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में किया जाता है, बल्कि नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वाले।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित रोगियों में पीजी दर्ज किया जाता है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है फुफ्फुसीय रोग, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना एचआईवी संक्रमित रोगियों में बरकरार फेफड़ों के साथ देखी जाती है। यह पाया गया कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4-पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है, इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो थूक के नमूनों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति में भी संभव है।

गोवा का तथाकथित प्राथमिक रूप, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, ज्ञात है, अक्सर एक पारिवारिक चरित्र (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान तभी किया जाता है जब पीजी की उपस्थिति का कारण बनने वाले अधिकांश कारणों को बाहर रखा जाता है। गोवा के प्राथमिक रूप वाले मरीजों को अक्सर परिवर्तित फलांगों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, बहुत ज़्यादा पसीना आना... आर सेगेविस एट अल। (२००३) ने प्राथमिक गोवा को केवल निचले छोरों की उंगलियों की भागीदारी के साथ देखा। उसी समय, एक परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति बताते समय, उनमें जन्मजात हृदय दोष होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, बॉटलिक डक्ट का बंद न होना)। उंगलियों में चारित्रिक परिवर्तन का गठन लगभग 20 वर्षों तक रह सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के कारणों की पहचान की आवश्यकता है विभेदक निदानविभिन्न रोग, जिनमें से प्रमुख स्थान पर हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का कब्जा है, अर्थात। नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट डीएन और / या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़े के रोग, विशेष रूप से एलिसा, जीएचजी के प्रकट होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। गोवा की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता है। उसी समय, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

ग्रन्थसूची

1. कोगन ई.ए., कोर्नव बी.एम., शुकुरोवा आर.ए. इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस और ब्रोंकियोलो-एल्वियोलर कैंसर // आर्क। पॅट - 1991. - 53 (1)। - 60-64।
2. तारानोवा एम.वी., बेलोक्रिनित्सकाया ओ.ए., कोज़लोव्स्काया एल.वी., मुखिन एन.ए. सबस्यूट इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस का "मास्क" // टेर। मेहराब - 1999. - 1. - 47-50।
3. फोमिन वी.वी. हिप्पोक्रेट्स उंगलियां: नैदानिक ​​​​महत्व, विभेदक निदान // क्लिन। शहद। - २००७ ।-- ८५, ५.-६४-६८।
4. शुकुरोवा आर.ए. फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार // टेर। मेहराब - १९९२ ।-- ६४ ।-- १५१-१५५।
5. एटकिंसन एस., फॉक्स एस.बी. संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) -ए और प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक (पीडीजीएफ) डिजिटल क्लबिंग // जे। पैथोल के रोगजनन में एक केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। - २००४ ।-- २०३ ।-- ७२१-७२८।
6. ऑगार्टन ए।, गोल्डमैन आर।, लॉफ़र जे। एट अल। सिस्टिक फाइब्रोसिस रोगियों में फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद डिजिटल क्लबिंग का उलटा: क्लबिंग के रोगजनन के लिए एक सुराग // बाल रोग। पल्मोनोल। - २००२ ।-- ३४ ।-- ३७८-३८०।
7. बोघमैन आरपी, गुंथर केएल, बुच्सबाम जेए, लोअर ई.ई. एक नए डिजिटल इंडेक्स // क्लिन द्वारा ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा में डिजिटल क्लबिंग की व्यापकता। Expक्स्प. रुमेटोल। - 1998. - 16. - 21-26।
8. बेनेक्ली एम., गुल्लू आई.एच. बेहेट की बीमारी में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां // पोस्टग्रेड। मेड. जे। 1997. 73. 575-576।
9. भंडारी एस., वोडज़िंस्की एम.ए., रेली जे.टी. तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया में प्रतिवर्ती डिजिटल क्लबिंग // पोस्टग्रेड। मेड. जे. 1994. 70. 457-458।
10. बूनन ए।, श्रेय जी।, वैन डेर लिंडेन एस। क्लबिंग इन ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण // ब्र। जे रुमेटोल। - १९९६ ।-- ३५ ।-- २९२-२९४।
11. कैम्पानेला एन।, मोराका ए।, पेर्गोलिनी एम। एट अल। रिसेक्टेबल नॉन-स्मॉल सेल लंग कार्सिनोमा के 68 मामलों में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम: क्या वे जल्दी पता लगाने में मदद कर सकते हैं? // मेड। ओंकोल। - 1999. - 16. - 129-133।
12. छोटकोव्स्की एल.ए. हेरोइन की लत में उंगलियों की क्लबिंग // एन। एंगल। जे. मेड. - १९८४ ।-- ३११ ।-- २६२।
13. कोलिन्स सी.ई., काहिल एम.आर., रैम्पटन डी.एस. क्रोहन रोग में क्लबिंग // ब्र। मेड. जे - 1993. - 307. - 508।
14. न्यायालय I.I., Gilson J.C, Kerr I.H. और अन्य। एस्बेस्टोसिस में फिंगर क्लबिंग का महत्व // थोरैक्स। - 1987 ।-- 42 ।-- 117-119।
15. डिकिंसन सी.जे. क्लबिंग और हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी // यूर की एटिओलॉजी। जे क्लिन। निवेश। - 1993 ।-- 23 ।-- 330-338।
16. डोमिनिक जे।, केनेस पी।, सिस्टेक जे। एट अल। उंगलियों का आईट्रोजेनिक क्लबिंग // यूर। जे कार्डियोथोरैक। शल्य चिकित्सा। - 1993 ।-- 7. - 331-333।
17. फाल्कनबैक ए।, जैकोबी वी।, लेपेक आर। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी ब्रोन्कियल कार्सिनोमा // श्वेइज़ के संकेतक के रूप में। रुंडश। मेड. प्राक्स। - 1995. - 84. - 629-632।
18. परिवार ए.जी. Paraneoplastic आमवाती सिंड्रोम // Baillier's Best Pract। रेस. क्लीन. रुमेटोल। - 2000 ।-- 14. - 515-533।
19. ग्लैटकी जी.पी., मौरर सी।, साटेक एन। एट अल। हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम // मेड। क्लिन। - १९९९ ।-- ९४ ।-- ५०५-५१२।
20. ग्राथवोहल के.डब्ल्यू., थॉम्पसन जे.डब्ल्यू., रिओर्डन के.के. और अन्य। पॉलीमायोसिटिस और इंटरस्टीशियल लंग डिजीज // चेस्ट से जुड़ी डिजिटल क्लबिंग। - १९९५ ।-- १०८ ।-- १७५१-१७५२।
21. हूपर एम.एम., क्रोका एम.जे., स्टारसबोर्ग सी.पी. पोर्टोपुलमोनरी हाइपरटेंशन और हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम // लैंसेट। - २००४ ।-- ३६३ ।-- १४६१-१४६८।
22. कानेमात्सु टी।, किताची एम।, निशिमुरा के। एट अल। इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस // ​​चेस्ट के रोगियों में फेफड़े में फाइब्रोटिक परिवर्तनों में उंगलियों और चिकनी-मांसपेशियों का प्रसार। 1994. 105. 339-342।
23. खौज़म आर.एन., श्वेंडर एफ.टी., रहमान एफ.यू., डेविस आर.सी. एक स्ट्रोक के साथ पेश करने वाली 18 वर्षीय प्रसवोत्तर महिला में केंद्रीय सायनोसिस और क्लबिंग // Am। जे. मेड. विज्ञान - २००५ ।-- ३२९ ।-- १५३-१५६।
24. क्रोवका एम.जे., पोरायको एम.के., प्लेवक डी.जे. और अन्य। यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत के रूप में प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया के साथ हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम: केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा // मेयो क्लिन। प्रोक। - 1997 ।-- 72 ।-- 44-53।
25. लेविन एसई, हैरिसबर्ग जेआर, गोवेंद्रगेलू के। जन्मजात हृदय रोग // कार्डियोल के सहयोग से पारिवारिक प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। युवा। - 2002. - 12. - 304-307।
26. Sansores R, Salas J, Chapela R et al। अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में क्लबिंग। इसकी व्यापकता और संभावित रोगसूचक भूमिका // आर्क। प्रशिक्षु। मेड. - १९९० ।-- १५० ।-- १८४९-१८५१।
27. Sansores R. H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद डिजिटल क्लबिंग का उलटा // शतरंज। - १९९५ ।-- १०७ ।-- २८३-२८५।
28. सिल्वीरा एल.एच., मार्टिनेज-लविन एम।, पिनेडा सी। एट अल। संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी // क्लिन। Expक्स्प. रुमेटोल। - 2000. - 18. - 57-62।
29. स्पिकनॉल के.ई., ज़िरवास एम.जे., इंग्लिश जे.सी. क्लबिंग: डायग्नोसिस, डिफरेंशियल डायग्नोसिस, पैथोफिजियोलॉजी और क्लिनिकल प्रासंगिकता पर एक अपडेट // जे। एम। एकेड। डर्माटोल। - २००५ ।-- ५२ ।-- १०२०-१०२८।
30. श्रीधर के.एस., लोबो सी.एफ., अल्ट्रान ए.डी. डिजिटल क्लबिंग और फेफड़े का कैंसर // छाती। - १९९८ ।-- ११४ ।-- १५३५-१५३७।
31. ईएससी टास्क फोर्स। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम, निदान और उपचार पर ईएससी दिशानिर्देश // यूरो। हार्ट जे। 2004. 25. 267-276।
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al। प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (टौरेन - सोलेंटे - गोले सिंड्रोम) // Dtsch। मेड. Wschr. - २००२ ।-- १२७ ।-- १०१३-१०१६।
33. वैंडेमर्गेल एक्स।, डेकॉक्स जी। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी और डिजिटल क्लबिंग पर समीक्षा // रेव। मेड. ब्रुक्स। - २००३ ।-- २४ ।-- ८८-९४।
34. यांसी जे।, लक्सफोर्ड डब्ल्यू।, शर्मा ओ.पी. सारकॉइडोसिस में उंगलियों का क्लबिंग // जामा। - 1972 ।-- 222 ।-- 582।
35. योर्गेन्सिओग्लू ए।, अकिन एम।, डेमट्रे एम।, डेरेल्ट एस। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में डिजिटल क्लबिंग और सीरम ग्रोथ हार्मोन स्तर के बीच संबंध // मोनाल्डी आर्क। चेस्ट डिस। - 1996. - 51. - 185-187।

पैथोलॉजी और कारण

ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेट्स उंगलियां) के रूप में उंगलियां उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के पृष्ठीय पर संयोजी ऊतक के प्रसार का परिणाम हैं, कम अक्सर पैरों की, जो नाखूनों को ऊपर उठाने का कारण बनती हैं, एक घड़ी के गिलास का रूप लेती हैं →; अक्सर पेरियुंगुअल एरिथेमा के साथ। नाखून के तल और नाखून की तह के बीच का कोण ≥180 ° (सामान्यतः ≈160 °) होता है। घटना का तंत्र अज्ञात है।

1) फुफ्फुसीय - फेफड़ों के कैंसर और अन्य नियोप्लाज्म, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे सीओपीडी, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक), सिस्टिक फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस;

2) हृदय - नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;

3) जठरांत्र संबंधी रोग- क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस (पित्त और पोर्टल);

4) हार्मोनल - ग्रेव्स-आधारित रोग, अतिपरजीविता;

5) ड्रमस्टिक के रूप में अज्ञातहेतुक उंगलियां।

दोनों हाथों पर सहजन की उंगलियां आमतौर पर केंद्रीय सायनोसिस से जुड़ी होती हैं। केवल एक अंग पर ड्रमस्टिक उंगलियां पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एन्यूरिज्म (जैसे महाधमनी या सबक्लेवियन धमनी), या धमनीशोथ के परिणामस्वरूप उस अंग में धमनी परिसंचरण समस्याओं का परिणाम हैं। एक घटक हो सकता है हाइपरट्रॉफिक अस्थिदुष्पोषण(हड्डी का दर्दनाक सबपरियोस्टियल नियोप्लाज्म), जो अतिरिक्त रूप से होता है: हड्डियों की सतह पर पेरीओस्टेम का ध्यान देने योग्य मोटा होना जो मांसपेशियों (टखने के जोड़ों, कलाई में) से ढका नहीं होता है और इन स्थानों में तालमेल पर कोमलता होती है; सूजन, दर्द और जोड़ों में द्रव संचय के लक्षण (अक्सर घुटने, टखने, कोहनी); प्राथमिक रूप में, त्वचा का एक सामान्य मोटा होना दिखाई दे सकता है, जो सिलवटों में जमा हो जाता है। माध्यमिक हाइपरट्रॉफिक अस्थिदुष्पोषण का सबसे आम (> 90%) कारण फेफड़े का कैंसर है।