Malomocenstvo je moderný názov. Malomocenstvo alebo malomocenstvo

Malomocenstvo (alebo malomocenstvo) je choroba spôsobená Hansenovým bacilom, ktorý objavil v roku 1873.

Bunkové lipidy reagujú na zavedenie do bunky u rôznych ľudí odlišne. Závisí to od chemického zloženia lipidov.

Bacil je klasifikovaný ako grampozitívny bacil, blízky tuberkulóze. Postihnutý je predovšetkým nervový systém a koža. Menej často oči a iné orgány. Citlivosť rúk a nôh sa často stráca. Ak sa s liečbou nezačne včas, tvár a končatiny sa zdeformujú. Úmrtia sú zriedkavé.

Zaujímavé. V radoch malomocných boli historické postavy: Ľudovít XI., Henrich XIV., Byzantský cisár Konštantín, impresionista Paul Gauguin.

Pri ľahších formách lepry izolácia zvyčajne nie je potrebná. V závažnejších prípadoch sa uplatňujú špeciálne opatrenia.

Na aké typy sa delí malomocenstvo

Existujú tri možnosti vývoja ochorenia - v závislosti od typu a stupňa poškodenia tkaniva (koža alebo nervový systém), možnosti vyliečenia alebo prechodu na chronické štádium.

Tuberkuloid

Považovaný za benígny. Je charakterizovaná malými léziami. Na niektorých miestach koža vybieli a postupne stráca svoju citlivosť.

Bacillus tyčinky nie sú zistené. Lepromínový test je pozitívny. Pri tejto forme je odolnosť tela vysoká. Liečba je rýchla. Po uzdravení ulcerovaných oblastí zostávajú depigmentované biele jazvy vo forme škvŕn.

Niekedy rozvoj malomocenstva vedie k porážke periférne nervy... To spôsobuje teplotné abnormality a bolesť pozdĺž nervu. Ak sa choroba rozšírila do chronického štádia, potom sa počas exacerbácií v oblastiach vyrážok určí mykobaktérium lepry.

Poznámka. V súčasnosti je bacilom infikovaných asi 11 miliónov ľudí na Zemi a mnohí z nich nemali žiadny kontakt s infikovanými ľuďmi. Existuje podozrenie, že k infekcii dochádza cez poškodenú pokožku alebo dýchacie cesty.

Lepromatózny

Tento typ je malígny. Veľké lézie na koži. Postihnuté sú obličky, nosná sliznica, genitálie. Tvár pripomína tvár leva.

Vyrážka môže byť pigmentovaná. Sú symetricky umiestnené, častejšie na tvári, zadku a ohyboch končatín. Kým lepra naberá na sile, stále majú vellus vlasy.

Ale po 3-5 rokoch začína strata obočia a mihalníc. Erythemálne oblasti strácajú vellus chĺpky. Fúzy a fúzy môžu zmiznúť. Rastú tkanivá nosa a obočia. Tento príznak je charakteristický a nazýva sa "tvár leva".

Na mieste infiltrátov sa objavujú uzliny - lepromy. Malomocenstvo postihuje sliznice dýchacích ciest. Nos je zdeformovaný. Glottis sa zužuje. Oči trpia. Šírenie lepry pokračuje do lymfatických uzlín, semenníkov a pečene.

Poznámka. V stredoveku malomocenstvo viedlo k pomalej, bolestivej smrti. Choroba trvala asi 9 rokov, potom sa skončila smrtiaci výsledok... Ani medicína, ani kňazi nedokázali zmierniť utrpenie ľudí.

Neistý

Namiesto charakteristických vyrážok existujú niektoré hyperemické škvrny s rozmazanými hranicami. Hansenov prútik je nezistiteľný. Histológia poskytuje obraz o chronickej dermatóze. Stav pacienta je dobrý.

Je ovplyvnený periférny nervový systém. Ďalší vývoj ukáže pozitívnu alebo negatívnu reakciu na test na lepromín. V prvom prípade je možný iba tuberkulózny scenár, v druhom - lepromatózny.

K vymazaným formám patrí Luciovo malomocenstvo. Vizuálne to pripomína sklerodermiu a myxedém. Je charakterizovaná vaskulitídou, ulceráciou, trombózou kožných ciev. Neskôr to vedie k ichtyóze.

Malomocenstvo: etiológia, patogenéza

Od infekcie bacilom po prvé prejavy môže trvať 2-3 mesiace. až 50 rokov. Zvlášť zraniteľné sú deti a ľudia trpiaci chronickým alkoholizmom a drogovou závislosťou. Pri dlhšom kontakte sa nakazia oveľa častejšie.

Preto bola zavedená prax bezprostredného odlúčenia novorodenca od chorej matky a prevozu do detského ústavu alebo k zdravým príbuzným. Potom sa infekcia nevyskytuje. Intrauterinná infekcia Neopravené.

Dôležité. Hansenove palice sa šíria vzdušnými kvapôčkami(keď pacient hovorí, šíria sa v okruhu 1-1,5 m) a z lepry. Menej často - s mikrotrhlinami pokožky. Sú známe prípady infekcie počas tetovania. Nachádza sa vo všetkých biologických tekutinách.

Zistilo sa, že malomocenstvo má u zdravých ľudí vysokú prirodzenú odolnosť. Nie každý je náchylný na túto chorobu, a to ani za najnepriaznivejších okolností.

U niektorých malomocenstvo prebieha ako latentná infekcia.

Diagnostika

Lekár pre infekčné choroby predpisuje sérologické, bakterioskopické, histologické vyšetrenia z ložísk na koži, zoškrabania z nosovej sliznice.

Rozlišovať od toxikodermy, terciárneho obdobia syfilisu, exsudatívneho erytému, tuberkulózy, leishmaniózy, systémového lupus erythematosus, dermatomyozitídy, sarkoidózy, sklerodermie, urticaria pigmentosa, vitiligo, trofické vredy, mykózy.

Ak sú nervy poškodené, je potrebné vylúčiť choroby, ktoré sú podobné z hľadiska symptómov.

Žiadna nesprávna diagnóza to nenesie vážne dôsledky pre ľudí, ako malomocenstvo.

Konzultácie s inými odborníkmi

Ak existujú neurologické a amyotrofické prejavy, osteomyelitída, patológia očí a dýchacích orgánov, pacientom sú predpísané konzultácie s dermatológom, neuropatológom, chirurgom, oftalmológom, otorinolaryngológom.

Liečba malomocenstva

Prvý liek proti lepru, vyvinutý v roku 1950, pôsobil pomaly a bol stále menej účinný, pretože voči nemu si bacil vyvinul odolnosť.

Vznikli nové terapie a od začiatku 80. rokov je kombinovaná terapia akceptovanou možnosťou liečby lepry na celom svete. Táto metóda zahŕňa použitie "Dapsone", "Rifampicinu" a "Clofaziminu".

Fakt. Komplexná terapia sa ukázal ako veľmi účinný. V dôsledku jeho použitia sa počet pacientov s leprou znížil z 12 miliónov v roku 1985 na asi 1,3 milióna v polovici roku 1996.

Na poznámku. U niektorých pacientov sa aj 5-10 rokov po chemoterapii naďalej zisťuje Hansenov bacil. Na prevenciu anémie sú predpísané doplnky železa. Niekedy pacienti musia užívať lieky celý život - čas od času dochádza k nevysvetliteľným relapsom.

Fyzioterapia je predpísaná hneď po stanovení diagnózy.

Zobrazené sú ortopedické opatrenia na korekciu zhoršených funkcií tela. Pacientom prišiel na pomoc aj modulárny. Z toho sa vyrobí predĺženie ruky alebo sa vytvorí požadovaný nástroj. Pacienti môžu držať príbory a nástroje, dokonca aj kladivo.

Existuje veľké nebezpečenstvo nákazy leprou? Profylaxia

Malomocné zvieratá boli izolované od zdravých vo všetkých vekových skupinách. Biblia poskytuje podrobné pokyny o definícii lepry, o karanténe a podobne.

Fakt. Strach z choroby viedol k tvrdým zákonom. Zahŕňal to postup umiestnenia pacienta do čerstvo vykopaného hrobu, verejného odmietnutia, vyhlásenia za mŕtveho a jeho vyzdvihnutia hore na uväznenie v izolovanej zóne. Bolo dovolené ho opustiť po obliekaní špeciálneho rúcha so štrbinami pre oči so zvončekmi. Zdalo sa, že prichádza samotná smrť.

Stĺpy takto oblečených malomocných pochodovali stredovekou Európou. Dôsledkom križiackych výprav bolo mimoriadne rozšírenie lepry.

V 20. storočí sa vedci z celého sveta spojili proti malomocenstvu a z lepry sa stala kontrolovaná infekcia.

V Rusku sú dve kolónie malomocného, imunologické laboratórium a výskumný ústav lepry. Izolovali sa prípady infekcie - väčšinou príbuzní pacientov.

V boji proti lepru sa vyvinula prax preventívnych opatrení:

Prísna registrácia pacientov.
Umiestniť ich do kolónie malomocných.
Klinické vyšetrenie rodinných príslušníkov pacienta.
Preventívne vyšetrenie všetkých obyvateľov osady.
Vymenovanie „Dapsona“ za kontaktné osoby.
Zavedenie vakcíny BCG v kontakte s pacientmi s vysoko nákazlivou formou a vymenovanie „Leprominu“ k nim.
Zákaz uvoľnenia tiel zosnulých pacientov príbuzným. Namiesto toho sú pochovaní v kolónii malomocných.

V projekte - vytvorenie testu na stanovenie citlivosti na lepru.

Zaujímavé. Niektorí lekári predvádzali skutočné výkony, nakazili sa a experimentovali s uzdravovaním. Rovnako to bolo aj s leprou, ale vedcom sa nepodarilo dosiahnuť infekciu. Nór Danielsen a jeho kolegovia si pacientovi vpichli krv a hnis. Ani implantácia lepromu pod kožu neviedla k ochoreniu. Neskôr sa zistila neživotaschopnosť tyčiniek viditeľných pod mikroskopom.

V roku 1960 bol americký lekár schopný nakaziť experimentálne myši, ale boj proti tejto chorobe to neposunulo. Potom existovali dôkazy o živote infekcie v životné prostredie: pôda, voda, telo jedného druhu pásavcov a šimpanzov.

Poznámka. Malomocenstvo sa teraz nachádza v teplom podnebí Afriky, Ázie a Južnej Ameriky. Čím ďalej žijú ľudia na severe, tým menej prípadov malomocenstva je zaznamenaných. V USA je každoročne odhalených 100 nových prípadov. India, Brazília a Barma sú na prvom mieste z hľadiska vedenia chorôb. V Rusku bolo za posledných 10 rokov identifikovaných iba 11 prípadov.

Kým toto starodávna choroba stále existuje, najlepším preventívnym opatrením zostáva zlepšenie sociálno-ekonomických a hygienicko-hygienických životných podmienok.

Lepra alebo malomocenstvo ( zastarané meno), hansenóza, hanseniasis, je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené mykobaktériami Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae a prebieha s prevládajúcimi léziami kože, periférnych nervov a niekedy aj horných dýchacích ciest, prednej komory oka, semenníkov, chodidiel a ruky.

V dnešnej dobe sa stalo leprou liečiteľná choroba, pretože antibiotiká môžu zničiť jeho patogén. V tomto článku vám predstavíme príčiny, symptómy a súčasnú liečbu tejto choroby.

V Biblii, v rukopisoch Hippokrata a lekárov sú zmienky o tejto chorobe. Staroveká India, Egypt a Čína. Leprue bol nazývaný smútočnou chorobou, pretože v tých časoch nevyhnutne viedol k smrti. V stredoveku boli pre takto odsúdených pacientov otvorené miesta karantény - kolónie malomocných. Tam sa rozlúčili so životom. Jeho blízkym sa vyhýbali aj príbuzní pacienta, pretože sa obávali nákazy leprou.

Podľa dekrétu kráľa vo Francúzsku boli pacienti s leprou podrobení „náboženskému tribunálu“. Odviezli ich do kostola, kde bolo všetko pripravené na pochovanie. Potom pacienta uložili do rakvy, pohrebnú službu a odniesli ho na cintorín. Po páde do hrobu, vyslovení slov: „Nie ste nažive, ste pre nás všetkých mŕtvi“ a po zhodení niekoľkých lopatiek zeme na rakvu bol „mŕtvy muž“ opäť vytiahnutý z rakvy a odoslaný do kolónia malomocných. Po takom obrade sa už nevrátil do svojho domu a nevidel žiadneho z rodinných príslušníkov. Oficiálne bol považovaný za zosnulého.

Teraz sa prevalencia lepry výrazne znížila, ale choroba sa stále považuje za endemickú (to znamená, že sa vyskytuje v určitej oblasti a po určitom čase sa obnovuje, a nie v dôsledku posunu zvonku). Obvykle sa nachádza medzi obyvateľmi a turistami tropických krajín - Brazílie, Nepálu, Indie, štátov západného Pacifiku a východnej Afriky. V Rusku bol v roku 2015 identifikovaný prípad tadžického pracovníka, ktorý bol zamestnaný na stavbe zdravotného strediska.

Príčiny

Lepra je spôsobená Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae. Po infekcii, ktorá sa vyskytuje z chorého na zdravého človeka výtokom z nosa a úst alebo pri častom kontakte, prechádza skôr, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia dlho... Inkubačná doba lepry sa môže pohybovať od šiestich mesiacov do niekoľkých desaťročí (zvyčajne 3-5 rokov).

Potom pacient začne najmenej dlhé prodromálne (latentné) obdobie, ktoré sa prejavuje nešpecifickými príznakmi, ktoré nemôžu prispieť k včasnému odhaleniu choroby. Táto skutočnosť, podobne ako dlhá inkubačná doba, predurčuje jej šírenie.

Príznaky a typy chorôb

Pri infekcii malomocenstvom sa zvyčajne pozoruje, že sú infikované oblasti tela, ktoré sú otvorené na chladenie vzduchom - koža, sliznice horných dýchacích ciest a povrchové nervy. Pri absencii včasnej a správnej liečby choroba spôsobuje ťažkú infiltráciu kože a deštrukciu nervu. V budúcnosti môžu tieto zmeny spôsobiť úplnú deformáciu tváre, končatín a deformity.

Zmeny, ako napríklad smrť prstov na končatinách, nevyvolávajú patogény mycobacterium, ale sekundárne bakteriálne infekcie, spojené so zraneniami spôsobenými stratou citlivosti rúk a nôh postihnutých leprou. Takéto poškodenie zostáva bez povšimnutia, pacient nevyhľadá lekársku pomoc a infekcia vedie k nekróze.

Malomocenstvo môže mať nasledujúce formy:

tuberkulóza;
lepromatózny;
dimorfné (alebo hraničné);
zmiešané (alebo nediferencované).

Všetky formy lepry majú svoje vlastné vlastnosti, ale odborníci rozlišujú aj množstvo spoločné znaky toto infekčné ochorenie:

(až do subfebrilu);
slabosť;
kožné prejavy (svetlé alebo tmavé škvrny s narušenou citlivosťou);
vzhľad oblastí infiltrácie kože;
bolesť kĺbov (najmä počas pohybu);
ochabnuté ušné lalôčiky a vzhľad záhybu medzi obočím;
strata vonkajšej tretiny obočia;
poškodenie sliznice nosa.

Tuberkuloidné lepry

Táto forma lepry sa javí ako hypopigmentované miesto s jasnými kontúrami. Za hocijaké fyzický dopad na ňom pacient cíti hyperestéziu, to znamená zvýšený pocit stimulu.

V priebehu času sa škvrna zväčšuje, jej okraje sa zdvíhajú (vo forme hrebeňov) a stred je zapustený a klesá atrofické zmeny... Jeho farba sa môže pohybovať od modrastej po stagnujúcu červenú. Pozdĺž okraja sa objavuje kruhový alebo špirálový vzor.

Na takom mieste nie sú žiadne potné a mazové žľazy vlasové folikuly a všetky pocity zmiznú. V blízkosti ohniska sú cítiť zosilnené nervy. Ich zmeny súvisiace s ochorením spôsobujú svalovú atrofiu, ktorá je obzvlášť výrazná pri postihnutí rúk. Často choroba vedie k kontraktúram nielen rúk, ale aj nôh.

Akákoľvek trauma a kompresia v léziách (napríklad nosenie topánok, ponožiek, oblečenia) vedú k sekundárnej infekcii a vzniku neurotrofických vredov. V niektorých prípadoch to spôsobuje odmietnutie (mutáciu) falangov prstov.

Pri porážke tvárový nerv lepru sprevádza poškodenie očí. U pacienta sa môže vyvinúť logoftalmus (neschopnosť úplne zavrieť viečko). Tento dôsledok ochorenia vedie k rozvoju keratitídy a vredov na rohovke, ktoré v budúcnosti môžu vyvolať nástup slepoty.

Lepromatózna malomocenstvo

Táto forma lepry je nákazlivejšia ako tuberkulóza. Vyjadruje sa vo forme rozsiahlych a symetrických kožných lézií vzhľadom na strednú os tela. Lézie sa objavujú vo forme plakov, škvŕn, papulov, lepry (uzly). Ich hranice sú rozmazané a stred je konvexný a hustý. Koža medzi léziami sa zahusťuje.

Medzi prvými príznakmi ochorenia sa často pozoruje krvácanie z nosa a dýchavičnosť. Následne sa môže vyvinúť obštrukcia nosových priechodov, zachrípnutie a zápal hrtana. A keď je nosná prepážka perforovaná, zadná časť nosa je vtlačená („sedlový nos“). Pri infekcii pôvodcom prednej komory oka sa u pacienta vyvinie iridocyklitída a keratitída.

Takéto kožné zmeny sa najčastejšie pozorujú na tvári, ušiach, lakťoch, zápästiach, kolenách a zadku. V tomto prípade pacient cíti slabosť a necitlivosť, ktorá je spôsobená poškodením nervov. Okrem týchto charakteristických symptómov s lepromatóznou leprou dochádza k strate vonkajšej tretiny obočia. S progresiou ochorenia má pacient proliferáciu ušných lalôčikov a „leviu tvár“ spôsobenú zhrubnutím kože a prejavuje sa skreslením mimiky a čŕt tváre.

Ochorenie je sprevádzané bezbolestným rozšírením axilárneho a inguinálneho lymfatické uzliny... V neskorších štádiách lepromatóznej lepry dochádza k zníženiu citlivosti nôh.

U mužov môže táto forma lepry viesť k rozvoju (zápal mliečnych žliaz). Okrem toho tvrdnutie a tvrdnutie tkaniva semenníkov spôsobuje rozvoj neplodnosti.

Dimorfná (alebo hraničná) forma

Táto forma lepry môže v klinickom obraze kombinovať znaky tuberkuloidnej a lepromatóznej lepry.

Zmiešaná (alebo nediferencovaná) forma

Táto forma lepry je sprevádzaná vážnym poškodením nervov, častejšie týmto procesom trpí ulnárny, peroneálny a ušný nerv. V dôsledku toho sa vyvíja strata bolesti a hmatovej citlivosti. Porušenie trofizmu končatín vedie k postupnému postihnutiu a invalidite pacienta. Ak sú nervy zodpovedné za inerváciu tváre poškodené, pacientova dikcia je narušená a dochádza k atrofii a paralýze tvárových svalov.

U detí sa táto forma lepry môže vyskytnúť vo forme. V takýchto prípadoch sa na tele objavia červené škvrny s otrhanými okrajmi. Nestúpajú nad povrch kože a sprevádza ich slabosť a horúčka až do subfebrilu.

Diagnostika

Dôležitou fázou diagnostiky je lekárske vyšetrenie.

Váš lekár môže na diagnostiku lepry použiť niekoľko techník. Povinnou súčasťou prieskumu pacienta je zároveň vytvorenie miest pobytu a kontaktov za posledných niekoľko rokov.

Plán vyšetrenia pacienta s podozrením na malomocenstvo zahŕňa:

kontrola a výsluchy;
škrabanie sliznice úst alebo nosa;
Menší test na zistenie zníženia potenia v léziách;
stanovenie citlivosti pokožky;
nikotínový test na detekciu reakcie pokožky na nikotín;
test na lepromín (zavedenie špeciálneho lieku do kože predlaktia na identifikáciu formy lepry).

Najdostupnejšou a najrýchlejšou špecifickou metódou na diagnostiku lepry je test na lepromín. Na jeho implementáciu sa pacientovi intradermálne injekčne podá do predlaktia Lepromin, liek na báze autoklávovaného homogenátu. kožné lézie pacienti s leprou. Po 48 hodinách sa na koži objaví papula alebo škvrna a po 14-28 dňoch - tuberkulóza (niekedy s oblasťou nekrózy). Vzhľad týchto znakov je pozitívnym výsledkom a naznačuje tuberkulóznu formu lepry a negatívny výsledok- pre lepromatóznu formu alebo neprítomnosť choroby.

Liečba

Liečba pacientov s leprou sa vždy vykonáva v špecializovanej infekčnej nemocnici a po prepustení musia pravidelne absolvovať dispenzárne vyšetrenia. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od včasného začiatku terapie v najskorších štádiách ochorenia, to znamená v čase určenia skutočnosti o možnej infekcii. V praxi však pacienti častejšie vyhľadajú lekársku pomoc vo fázach, keď príznaky začínajú postupovať. Táto skutočnosť môže viesť k vzniku komplikácií choroby a k takým reziduálnym prejavom, akými sú zmeny vzhľadu a postihnutia.

Na etiotropickú terapiu zameranú na zničenie patogénu je pacientovi predpísaná kombinácia niekoľkých účinných antimikrobiálne lieky... Liekové vzorce sa môžu v jednotlivých krajinách mierne líšiť.

Do plánu etiotropickej terapie môžu byť zahrnuté nasledujúce lieky:

prípravky sulfónových skupín: dapson, diaminodifenylsulfón, sulfetron, sulfatín atď .;
antibakteriálne činidlá: rifampicín (rifampin), ofloxacín, minocyklín, klofazimín, klaritromycín atď.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča režimy kombinovanej terapie pre všetky formy lepry. S tuberkoloidovou leprou - Dapsone 1krát denne a Rifampinom 1krát mesačne počas šiestich mesiacov a s lepromatóznou leprou - Clofazamin a Dapsone 1krát denne a Rifampin 1krát mesačne počas 2 rokov pred negatívnymi testami biopsie kože.

Etiotropickú liečbu dopĺňa príjem rutínu, vitamínu C, vitamínov B a antihistaminiká(Suprastin, Loratadin atď.).

V niektorých prípadoch je pacientovi na inhibíciu rastu mykobaktérií a urýchlenie regenerácie pokožky predpísaný olej Haulmugra (zo semien chaulmugra). Tento prostriedok nápravy by sa mal prijať želatínové kapsuly, ktoré chránia sliznicu žalúdka pred nežiaducimi dráždivými účinkami.

Lieky na etiotropickú liečbu lepry sa užívajú dlho (od niekoľkých mesiacov do 2 rokov), čo prispieva k ich negatívnemu účinku na zloženie krvi. U pacientov klesá hladina erytrocytov a hemoglobínu. Na odstránenie týchto príznakov anémie musí pacient zorganizovať pravidelný príjem vitamínov a vyváženú stravu, aby doplnil nedostatok železa v krvi. Okrem toho musí najmenej raz mesačne absolvovať kontrolné krvné testy.

Na vylúčenie vývoja komplikácií z orgánov zraku, dýchacích, nervových a muskuloskeletálnych systémov sa odporúčajú konzultácie s týmito odborníkmi.

Ako si predstavíte osobu, ktorá trpí takou chorobou, ako je malomocenstvo? Čo je to za chorobu? Hovorí sa mu aj malomocenstvo. Teraz o nej vie len málokto. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli tomu, že choroba v našej dobe nie je veľmi bežná. Každý by však o tom mal mať svoju predstavu, nezabúdajte, že nám to pomôže chrániť sa pred tým.

Trochu histórie

Ľudstvo od pradávna pozná lepru. „Čo je to za chorobu?“ - čudovali sa starovekí liečitelia. O tejto chorobe písal Hippokrates. Pomýlil si to však so psoriázou. V stredoveku sa malomocenstvo stalo „morom storočia“. Všade sa začala objavovať kolónia malomocných, kde sa pokúšali liečiť postihnutých ľudí. Spravidla sú tieto starodávne zdravotníckych zariadení boli blízko kláštorov. Pacientov s touto hroznou chorobou povzbudzovali, aby v nich žili. To poskytlo dobrý profylaktický účinok a umožnilo to obmedziť rýchle šírenie lepry. V stredovekom Francúzsku bol dokonca taký zvyk, keď pacienta s leprou odviezli do kostola, kde ho uložili do rakvy a prikryli vekom. Potom jeho príbuzní odišli na cintorín, spustili rakvu do hrobu a zhora hodili niekoľko hrudiek zeme, akoby sa lúčili so „zosnulým“. Potom pacienta vyviedli a odviezli do kolónie malomocných, kde musel prežiť zvyšok života. Ľudia nevedeli, ako liečiť túto chorobu. A až v roku 1873 v Nórsku G. Hansen objavil pôvodcu lepry - Mycobacterium leprae. Situácia v liečbe sa okamžite zmenila.

Ako sa môžete nakaziť

Ohniská lepry sú dnes pozorované hlavne v tropických horúcich krajinách. Dobrou správou je, že počet pacientov každoročne klesá. Avšak aj v našej dobe existujú ľudia, ktorí nevedia, čo je to malomocenstvo. Choroba, na ktorej fotografii je možné vidieť fotografiu trpiacich, je spravidla veľmi častá pri tesnom kontakte ľudí navzájom, ako aj pri výtoku z úst a nosa.

Prejavy choroby

Napriek tomu, že v našej krajine je počet ľudí trpiacich ochorením, o ktorom uvažujeme, malý, stále existuje riziko jeho zachytenia. Malomocenstvo je veľmi zákerné. Aký druh choroby? Ako to rozoznáš Mnohých z nás tieto otázky zaujímajú. Infikovaná osoba môže spočiatku pociťovať slabosť, letargiu a ospalosť. Potom poznamenáva, že na rukách a nohách má hrbole na koži. Toto je počiatočná fáza lepry. Potom dochádza k hlbokému poškodeniu pokožky a mäkkých tkanív, vytvárajú sa vredy.

Ako sa chrániť

Keď už hovoríme o takom ochorení, ako je malomocenstvo, fotografia pacientov, ktorých tu uvádzame, stojí za zmienku, že má pomerne dlhú inkubačnú dobu - 15 - 20 rokov. To znamená, že jeho pôvodca je schopný byť vo vašom tele rokov, a možno si to ani neuvedomujete. Na jeho aktiváciu musia byť splnené určité podmienky, napríklad ťažká hypotermia, zlá výživa, zlá osobná hygiena, sekundárna infekcia. Preto je od detstva dôležité posilňovať imunitu a starať sa o čistotu okolo seba. Liečba choroby je dlhodobá a vyžaduje si odporúčania mnohých špecialistov. Na tento účel sa spravidla používajú antimikrobiálne lieky... Olej Haulmugr je liek, ktorý po stáročia používali starovekí liečitelia.

V tomto článku sme vám povedali o chorobe, ako je malomocenstvo. Aký druh choroby je malomocenstvo? Ako sa pred ňou chrániť? Teraz poznáte odpoveď na všetky tieto otázky.

Malomocenstvo alebo lepra je jednou z najstarších chorôb v histórii ľudstva. Malomocenstvo je uvedené v najstarších lekárskych rukopisoch Staroveký Egypt(Ebers papyrus), biblický Starý zákon, ako aj staroveké indické Védy z 15.-10. storočia pred n.

Predtým bola malomocenstvo považovaná za absolútne nevyliečiteľnú chorobu, pacienti s leprou boli vylúčení zo spoločnosti a odsúdení na pomalú a bolestivú smrť. Keďže lepra je nákazlivá choroba, pacienti museli nosiť špeciálne zvončeky, ktoré ostatných varovali pred ich prístupom, aby mali čas rozhádzať sa. V tom čase ľudia nevedeli, že pôvodca lepry sa neprenáša dotykom.

Poverivý strach, ktorý pacienti s leprou vyvolávali vo svojom okolí, sa stal dôvodom, že takíto ľudia boli za svoje hriechy považovaní za „nečistých“, prekliatych a „poznačených diablom“.

Chorým boli odobraté všetky sociálne práva: nemohli navštevovať preplnené miesta a kostoly, piť vodu z rieky alebo sa v nej umývať, dotýkať sa vecí zdravých ľudí a dokonca byť len v ich blízkosti. Napriek negatívnemu postoju cirkvi k rozvodu bola prítomnosť lepry u jedného z manželov považovaná za absolútne zákonný a oficiálny dôvod okamžitého zrušenia manželstva.

Počas jeho života bol pacient s leprou pochovaný v kostole, symbolicky pochovaný a vyhnaný z mesta, pričom mu pri chôdzi odovzdal ťažké rúcho s kapucňou a zvonmi.

Do konca štrnásteho storočia bola malomocenstvo rozšírená vo všetkých európskych krajinách. V tomto ohľade spoločnosť začala viac premýšľať účinné metódy izolácia pacientov. Zmienky o kolónii malomocného, kde pacienti s leprou mohli počítať s minimálnou lekárskou starostlivosťou, jedlom a strechou nad hlavou, pochádzajú zo šestnásteho storočia n. L. (Prvé pokusy o otvorenie kolónie malomocného boli zaznamenané v 11. storočí). Takéto inštitúcie sa nachádzali na území kláštorov, kde mnísi opatrovali malomocných.

Vďaka vytvoreniu kolónie malomocného do konca šestnásteho storočia malomocenstvo prakticky ustúpilo. V súčasnosti sa malomocenstvo nachádza v Afrike, Ázii, Južnej Amerike. V Rusku sa malomocenstvo vyskytuje raz za 1-2 roky. Pre pacientov s leprou sú tri kolónie malomocného (v Sovietskom zväze bolo šestnásť kolónií malomocných) v Stavropole, Krasnodare a Astrachane.

Pôvodcu lepry objavil a vyšetril v roku 1873 nórsky lekár Gerhard Hansen. Našiel lepru v tkanivách pacientov s Mycobacterium a zistil ich podobnosť s Mycobacterium tuberculosis.

V roku 1948 Raoul Follero, francúzsky verejný činiteľ, spisovateľ, básnik a novinár, založil Rád milosti pre malomocných. V roku 1953 založil aj Svetový deň pacientov s leprou a v roku 1966 založil Európsku federáciu asociácií proti malomocenstvu.

Malomocenstvo (malomocenstvo) je chronické infekčné ochorenie sprevádzané poškodením kože, periférneho nervového systému, očí a slizníc horných dýchacích ciest.

Pôvodcom lepry je mycobacterium leprae (Mycobacterium leprae). ICD kód 10 - A30.

Liečia sa teraz lepry?

V súčasnej dobe je pacientom poskytovaná špecializovaná lekárska starostlivosť. V prípadoch, keď sa liečba začne v počiatočnom štádiu, choroba nevedie k invalidite. Mnoho pacientov s malomocenstvom žijúcich na území kolónie malomocných nie je nákazlivých a môže voľne byť v spoločnosti, ale radšej zostanú na území kolónie malomocných, pretože sa obávajú, že okrem iného budú čeliť lepru.

Pri adekvátnej liečbe nie je choroba smrteľná.

Príčiny lepry

Malomocenstvo (choroba sa nazýva aj Hansenova choroba, lenivá alebo smútiaca choroba), označuje slabo nákazlivé ochorenie. Na lepru je náchylných menej ako tridsať percent ľudí.

Táto choroba je bežná u príbuzných (rodinné prípady), čo naznačuje dedičná predispozícia k chorobe.

Slávny lekár Danielsen v polovici devätnásteho storočia študoval mechanizmus prenosu malomocenstva a vzorec, ako aj fázy jeho vývoja. Za týmto účelom si sám vpichol krv pacientov nakazených malomocenstvom, ale sám sa mu nepodarilo ochorieť.

Ako sa lepra (malomocenstvo) šíri?

Patogén sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Vstupnou bránou pre infekciu je sliznica horných dýchacích ciest (horných dýchacích ciest). Ojedinele sa vyskytli prípady infekcie počas tetovania a po chirurgických zákrokoch.

Infekcia je tiež možná s dlho kožné kontakty.

Uvažuje sa o možnosti prenosu lepry mycobacterium cez pôdu alebo vodu. Okrem ľudí môže ako zdroj nákazy slúžiť okrem ľudí aj pásavec deväťpásový, opica alebo byvol.

Inkubačná doba lepry môže trvať šesť mesiacov až niekoľko desaťročí. Literatúra opisuje prípad, keď inkubačná doba lepry trvala takmer štyridsať rokov.

Inkubačná doba lepry je v zásade tri až deväť rokov.

Je malomocenstvo nákazlivé?

Lepra je nákazlivá, patrí však k nízkoinfekčným infekciám. Aj z tridsiatich percent pacientov s predispozíciou k lepru ochorie iba desať percent.

U mužov je choroba registrovaná trikrát častejšie ako u žien. K tejto chorobe existuje aj dedičná predispozícia. Deti dostanú lepru jednoduchšie a rýchlejšie ako dospelí.

Väčšina ľudí má vysoký stupeň imunitná obrana pred malomocenstvom.

Hrá tiež ukazovateľ imunitnej obrany a odporu dôležitá úloha vo vývoji formy ochorenia u infikovaných pacientov.

Pri rozvoji lepry a znížení inkubačnej doby zohráva úlohu hormonálne pozadie... Prvé príznaky alebo zhoršenie starých symptómov môžu byť spojené s nástupom puberty, tehotenstva alebo pôrodu.

Treba poznamenať, že s leprou sa vyvíja bunková imunita. Jeho závažnosť je minimálna po prenesenom lepromatóznom alebo diformálnom type a maximum po tuberkulóznej malomocenstve (tuberkuloidná forma je štyridsaťkrát menej infekčná ako lepromatózna forma).

Vývoj tuberkuloidnej lepry je charakteristický malou infekciou pacienta. Pri masívnej invázii patogénu dochádza k takmer úplnému potlačeniu imunitnej reakcie a vyvíja sa lepromatózna malomocenstvo.

Klasifikácia lepry

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie môže byť priebeh lepry:

nediferencovaný;
lepromatózny;
subpolárne lepromatózne;
hraničná lepromatóza;
hranica;
hraničný tuberkuloid;
tuberkulóza;
nešpecifikované.

Infekcia môže byť tiež:

multibakteriálne;
nízky bakteriálny.

Príznaky lepry

Po skončení dlhej inkubačnej doby sa u pacientov môže vyskytnúť dlhá latencia ochorenia. Príznaky lepry v prodromálnom období sa môžu prejaviť malátnosťou, neuralgickou bolesťou, bolestivosťou svalov a kĺbov, svalová slabosť, poruchy práce gastrointestinálny trakt, opakujúca sa horúčka... Porušenie citlivosti pokožky v počiatočnom štádiu sa môže prejaviť znížením alebo zvýšením citlivosti.

V budúcnosti sa spája špecifická symptomatológia lepry. Najčastejšie izolovaný lepromatózny, nediferencovaný a tuberkulózny variant priebehu lepry.

Pri tuberkuloidnom variante priebehu lepry sa pozorujú lézie kože a periférneho nervového systému.

Fotografia lepry:

Tuberkuloidné lepry

Poškodenie pokožky sa prejavuje výskytom škvŕn podobných vitiligu (škvrny majú jasné, ostro ohraničené okraje a nemajú pigmentáciu) alebo jasne červenofialové škvrny so svetlou oblasťou v strede.

Tieto útvary sú umiestnené asymetricky. Koža v týchto oblastiach úplne stráca svoju citlivosť. U detí môže tuberkulózna forma lepry postupovať ako mladistvý typ, pričom sa vytvorí niekoľko jemných škvŕn, ktoré neskôr zmiznú.

Progresia tuberkulóznej formy lepry je sprevádzaná výskytom plochých a hustých purpurových papuliek na periférii. Na sútoku papúl sa vytvárajú veľké alebo stredne veľké plaky s jasne purpurovým odtieňom. Niektorí pacienti majú konfiguráciu plakov v tvare prstenca.

V strede plakov je možný vývoj depigmentovaných, atrofických ložísk. Okolo nich sa môžu vytvoriť ohniská depigmentácie a silného odlupovania.

Charakteristickým rysom tejto formy lepry je, že teplota a citlivosť na bolesť ako prvé zmiznú. Hmatová citlivosť u pacientov môže dlho vytrvať.

Tiež u pacientov s touto formou lepry je zaznamenané poškodenie periférneho nervového systému s tvorbou zhutnených šnúr pozdĺž nervových vlákien. Je potrebné poznamenať, že poškodenie nervového systému u tuberkulózneho typu prebieha oveľa jednoduchšie ako pri vývoji lepromatóznej neuritídy alebo polyneuritídy.

V budúcnosti sa k týmto príznakom pripojí úplná absencia potenie, zhoršená termoregulácia, otupenosť a vypadávanie vlasov (vrátane rias a obočia).

Nediferencovaný typ je medzi tuberkulóznym a lepromatóznym priebehom lepry. Tento variant sa vyskytuje u pacientov s neurčenou imunitnou reaktivitou. Preto sa po chvíli nediferencovaný typ transformuje na iný variant ochorenia.

Lepromatózny variant lepry je najťažší.

Fotografie pacientov s leprou:

Tento variant lepry je sprevádzaný špecifickými léziami kože, ktoré majú za následok tvorbu uzlov lepry, pri ktorých sa pôvodca lepry intenzívne množí. Lepromas vedie k deformácii nadočnicových oblúkov a nosa pacienta (s deštrukciou chrupavkovej septa), čo prispieva k tvorbe „leva“ alebo „ozrutnej“ tváre.

Lepromy majú purpurovo-čerešňový odtieň a nejasné okraje. Tieto uzly okrem tváre postihujú aj pokožku končatín. Zapnuté počiatočné fázy, hľuzy majú mastný, mastný lesk. V budúcnosti môže ich povrch ulcerovať, je tiež možné pripojiť hemoragickú zložku, vďaka ktorej získajú červeno-hrdzavý odtieň. Zaznamenáva sa výskyt výrazne prehĺbených vrások na tvári (v dôsledku silnej infiltrácie pokožky).

Senzorické postihnutie nastáva neskôr ako u tuberkulózneho typu. Lepromatózny typ lepry je sprevádzaný deštrukciou a silnými deformáciami malých kĺbov a odpadávaním z prstov.

Tento typ lepry sprevádza aj vážne poškodenie očí (až úplná slepota), hlasiviek, lymfatických uzlín, poškodenie periférnych nervov a rozvoj motorických porúch.

Progresia lepromatóznej lepry je sprevádzaná oddelením a deštrukciou kostí, svalovou atóniou a atrofiou, zastavením práce potných a mazových žliaz, závažnými poruchami endokrinného systému.

Postihnuté sú obličky, slezina, pečeň atď. U mužov môže byť zaznamenaná skleróza prostaty, závažná epididymitída, orchiepididymitída.

Diagnóza lepry

Diagnózu je možné podozrievať na základe špecifických kožných lézií a porúch citlivosti. Dôležitú úlohu zohráva aj prítomnosť kontaktu s pacientom s leprou.

Diagnóza lepry

Ak je podozrenie na lepru, musí sa vykonať bakterioskopické vyšetrenie materiálu (zoškrabanie) z nosovej prepážky, kože a bioptické vzorky uzlov.

Dôležitú úlohu zohráva implementácia špecifických funkčné testy(testy na histamín, lepromín, morfín, kyselinu nikotínovú).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syfilisom a.

Liečba malomocenstva

V súčasnosti je lepra klasifikovaná ako vyliečiteľná choroba. Včasná liečba lekárskej pomoci a včasné zahájenie terapie nevedie k invalidite.

Hlavné prostriedky na lepru sú:

Rifampicín®;
Dapsone®;
Lampren®.

Fotografia lieku Rifampicin ® vo forme kapsúl po 150 mg

Pre multibakteriálne formy je predpísaný špeciálny režim, ktorý zahŕňa všetky tri lieky. Pri malobakteriálnom lepru sú predpísané dve lieky... Liečba trvá od šiestich mesiacov (minimálne) do niekoľkých rokov.

Rezervné lieky sa považujú za minocyklín® a ofloxacín®.

Okrem toho je ukázané použitie glukokortikosteroidných liekov, vitamínov, liekov, ktoré zlepšujú nervové vedenie a zabraňujú tvorbe atrofií, znecitlivujúce činidlá.

Malomocenstvo bolo známe už v staroveku.

Maximálne rozšírenie v Európe dosiahol v 11. a 12. storočí. Rozsiahle vládne opatrenia na boj proti nemu, predovšetkým vo forme obrovského počtu špeciálnych izolácií úkrytov-kolónie malomocných, viedli k významnému zníženiu počtu chorôb. V súčasnosti je lepra pozorovaná hlavne vo forme endemických hniezd a sporadických, importovaných prípadov.

Celkový počet pacientov s leprou je podľa Rogersa približne 3 milióny, podľa Hygienickej komisie Spoločnosti národov takmer 4 milióny.

Maximálny počet pacientov je v Ázii a Afrike. V Amerike je postihnutá hlavne severná časť Južnej Ameriky. Ostrovy Oceánie a Polynézie sú veľmi zasiahnuté.

V západnej Európe je relatívne málo pacientov s leprou.

V dôsledku prieskumu a organizačných prác, ktoré sa u nás začali v roku 1923, bolo do dnešného dňa internovaných asi 1 500 pacientov v kolónii špeciálneho malomocného.

Máme malé endemické ložiská: delta Volhy, severný Kaukaz, Karakalpayuzh, Kazachstan.

Hlavná kolónia malomocných: v Leningradskej oblasti, v Moskve, na severnom Kaukaze, na Ukrajine, v Uzbekistane, v Turkmenistane.

Sporadické (importované) prípady lepry sa vyskytujú na rôznych miestach.

Etiológia

Pôvodcom lepry je „bacil“ Hansena-Neissera. Má tvar dlhej, rovnej alebo mierne zakrivenej palice so zahrotenými koncami. Má odolnosť voči kyselinám, o niečo slabšiu ako Kochov bacil, grampozitívna, má tukovú membránu, ktorá pri ošetrení kyselinou osmovou sčernie. V postihnutom tkanive sa nachádza v obrovskom množstve (s kožnou formou lepry), často sa nachádza v hromadách ako „škatuľka cigár“ extracelulárne v lymfatických medzerách a cievach alebo v bunkách. Pri nervovom lepru je počet tyčiniek extrémne malý. Najčastejším zdrojom infekcie je pravdepodobne výtok z nosa, po ktorom nasledujú otvorené vredy na koži a ústnej sliznici.

Prodromálne javy pri leprách nie sú veľmi časté. Znižujú sa na prejavy všeobecnej slabosti, anémie, ospalosti, bolestí hlavy, rôznych, občas zhoršených, občas vymiznutých, parestézie vo forme zvýšenej citlivosť na bolesť, pocit plazenia, mravčenia v koži, pálenia, niekedy neuralgia, niekedy dosť silná bolesť kĺbov, krížov, duševná depresia. Pomerne často sa vyskytuje horúčka, často typu malarických záchvatov, s výrazným zvýšením teploty - až o 40 - 41 °. Skoro a často dochádza k stavu zvláštnej suchosti v nosovej dutine, sprevádzanej opakovaným bez zjavný dôvod krvácajúca. Niekedy sa vyvinie pretrvávajúca rinitída. Často sa objavuje adenitída, najmä stehenných žliaz. Posledne uvedené napučiavajú dosť výrazne, sú husté, bezbolestné a nie sú náchylné na hnisanie. Uvedené symptómy v rôznych kombináciách a nerovnakej intenzite môžu trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov, nerozpoznané ako prejavy lepry, a iba s nástupom charakteristických zmien na koži alebo na strane nervového systému po prvýkrát dostanú správne hodnotenie.

Klinický obraz

Je obvyklé rozlišovať:

kožná forma (lepra cutanea) alebo, ako sa často nazýva, hľuzovitá (lepra tuberosa);

nervózny (lepra nervosa) alebo fľakatý anestetikum (lepra maculo-anesthetica);

zmiešané (lepra mixta).

Kožná forma.

Zmeny na koži (leprida) s leprou sa líšia u jednotlivých pacientov aj u toho istého pacienta rôzne etapy vývoj choroby; veľmi často sú súčasne morfologicky zmiešané vyrážky.

Škvrnité vyrážky.

Malomocné vyrážky často začínajú výskytom erytematóznych škvŕn veľkosti nechtu, podobného vzhľadu ako syfilitická ružovka. Ich farba je ružovo-červená, tvar je okrúhly, oválny alebo nepravidelný, povrch je hladký, tlakom diakopov novo objavené škvrny zmiznú. Časom sa ich farba postupne mení, ich ružovo-červená farba sa mení na žltkastú, hnedú. Vzhľadom na to, že k erupcii dochádza pri opakovaných ohniskách, celkový obraz sa stáva pestrý: spolu s nedávno objavenými ružovo-červenými výkvetmi sa nachádzajú tmavočervené, hnedočervené, hnedé. Na starších miestach sa objavuje malý lamelový peeling.

Zmeny citlivosti pokožky sú zvláštne: spočiatku je na škvrnách jasná hyperestézia, neskôr sa anestézia zjavne prejavuje stratou bolesti, teploty a neskôr hmatovej citlivosti.

Erytematózna fáza škvŕn je často veľmi krátka. Poruchy pigmentácie vo forme hyperchromie alebo achromie sa rýchlo dostávajú do popredia: v prvom prípade sa počiatočná ružovo-červená farba škvŕn čoskoro zmení na okrovožltú alebo hnedú, v druhom sa škvrny odfarbia, úplne sa stanú biely. Väčšina týchto miest sa líši viac veľká veľkosť- 2-3 cm v priemere, v dlani, často usporiadané symetricky alebo v priebehu jedného alebo druhého nervu.

Spolu s relatívne malými izolovanými škvrnami sa v dôsledku ich periférneho rastu alebo fúzie susedných výkvetov niekedy objavujú súvislé nerovnomerné ohniská zaberajúce väčšie oblasti pokožky, ktoré sú naznačené nepravidelnými, často bizarnými kontúrami. Existuje aj difúzne, rozšírené sčervenanie, na prvý pohľad podobné erysipelám.

Pri obrátenom vývoji väčších výkvetov môžu vznikať prstencovité prvky s mierne atrofickým stredom a korunou hnedočervenej farby po obvode.

Najčastejšia lokalizácia škvrnitej lepry: koža tváre, trupu, extenzorových povrchov končatín, zadku.

Prietok

Škvrnité erupcie v počiatočnom období lepry, ktoré zvyčajne trvajú pomerne dlho, zmiznú bez stopy, aby sa neskôr znova objavili. Existujú časté prípady lepry, kde sa choroba niekoľko rokov prejavuje na koži s relapsmi iba takýchto škvrnitých vyrážok. Ale spolu s tým a ešte častejšie sa u nich objavujú vyrážky iného poriadku, pozostávajúce z tuberkul, objemnejších uzlov, povrchových alebo hlbokých infiltrátov.

Hrudkovité vyrážky.

Hlavným prvkom tuberkulóznych erupcií je uzlík, charakteristický svojim vzhľadom a prúdením, ktorý sa nazýva „leproma“ alebo leprový tuberkul. Môže sa objaviť na úplne nezmenenej koži. Je to pologuľovitý alebo mierne sploštený uzlík, ostro ohraničený od okolitej kože, veľkosti konopného zrna, šošovice až hrachu. Jeho farba nie je rovnaká v závislosti od trvania existencie, lokalizácie, hĺbky výskytu v hrúbke pokožky, potom svetlo ružovej so žltkastými odtieňmi, ktorá sa výrazne nelíši od farby okolitej pokožky, potom je bohatá červená s výraznou kyanotickou odtieň na distálnych častiach končatín, potom sotva presvitá cez kožu vyblednutú kyanotickú (na ušnice), potom žltkastý a úplne hnedý, ak na koži dlho vydržal.

Povrch hľúz je hladký, nie vločkovitý, často sa leskne, vyzerá ako namazaný tukom. Veľmi často, najmä na väčších tuberkulách, sú teleangiektázie jasne viditeľné. Hľuzy sú na dotyk husté, pravdepodobne tesne elastické. Pomerne často sa dá ľahko určiť hyperestézia - nedávno sa objavila anestézia - v strede tuberkul, ktoré už vstúpili do štádia reverzného vývoja. Hľuzy sú umiestnené buď izolovane, alebo sa navzájom spájajú do viac alebo menej veľkých hľuzovitých plakov infiltrátu.

Hrbole môžu existovať bez viditeľných zmien mnoho týždňov alebo mesiacov. Ich reverzný vývoj prebieha dvoma spôsobmi:

alebo „suchým“ rozlíšením - hľuza sa stáva mäkšou, sploštenou, začína sa odlupovať a nakoniec sa zmení na škvrnu, v strede atrofickú a bledú a pigmentovanú pozdĺž okraja;

alebo v hornej časti tuberkulózy sa objavuje erózia s červeným zrnitým dnom, ktorá sa postupne prehlbuje a mení sa na vred, v spodnej časti je pokrytá hubovými granuláciami a obklopená hustým, niekedy mozolovitým, prasknutým okrajovým hrebeňom; hnisavá vetva vredu sa zmenšuje na kôry. Takéto vredy sa hoja jazvami, spočiatku pigmentovanými, potom sfarbenými.

Lokalizácia tuberkul je rôzna. Najčastejšie sa nachádzajú na tvári a extenzorových povrchoch končatín.

Malomocenstvo infiltruje.

Spočiatku izolované tuberkulózy majú tendenciu splývať do difúznejších infiltrátov. Posledné menované často vznikajú priamo zo škvŕn, ktoré postupne stúpajú nad všeobecnú úroveň pokožky a menia sa na plaky s relatívne hladkým povrchom. Nakoniec, v niektorých prípadoch sa difúzna infiltrácia vyvíja primárne, zrejme normálna koža... Farbenie, konzistencia, sekundárne zmeny a ich reverzný vývoj sú podobné ako v izolovaných tuberkulách.

Infiltráty umiestnené na tvári, presne v oblasti obočia, na čele, nose, lícach, brade, mu dodávajú úplne originálny vzhľad, známy ako facies leonina kvôli výraznej podobnosti s tvárou leva.

Pri hlbokých infiltrátoch tento proces zachytáva nielen kožu v celej jej hrúbke, ale aj podkožného tkaniva, sa môže rozšíriť na kosť. Súčasná stagnácia lymfy a krvi spôsobuje rozvoj chronického edému s proliferáciou spojivové tkanivo, v dôsledku čoho sa vyvíja, najmä na dolné končatiny, elefantiáza. Hlboké infiltráty majú tendenciu podliehať ulceratívnemu kazu, ktorý môže ísť až do periostu, kostí, väzov, čo má za následok zranenie. Takže keď sú ruky alebo nohy poškodené, odumierajú a odpadávajú jednotlivé falangy, celé prsty atď. Následné zjazvenie vedie k ostrým znetvoreniam, k výrazným defektom (lepra mutilans).

Lepra pemphigus.

Lepra pemphigus je často skorý prejav nervová malomocenstvo, ale vyskytuje sa aj v neskorom období nervovej aj kožnej lepry. Opakujúce sa erupcie lepry pemphigus sú celkom bežné. Na zdanlivo normálnej koži, často po predchádzajúcich neuralgických vnemoch, pálení, mravenčení, veľkých, až po holubie vajíčka alebo viac, sa objavia bublinky naplnené priehľadnou tekutinou, po niekoľkých dňoch sa obsah bublín zakalí a začne byť hnisavý. Otvorené pľuzgiere sú pokryté kôrkami, pod ktorými je pomerne povrchový vred. Ten sa často uzdravuje depigmentovanou jazvou; charakteristický znak jeho je anestézia. Obľúbenou lokalizáciou pľuzgierov sú extenzorové povrchy lakťových a kolenných kĺbov, ruky a nohy, menej často sa objavujú na tvári a iných oblastiach.

Poškodenie vlasov

Jedným z prvých príznakov lepry je strata obočia a presne jeho vonkajšej polovice. Menej často vypadávajú fúzy a fúzy, vlasy na hlave sú vo väčšine prípadov úplne zachované.

Lézie slizníc

Najčastejšie je ovplyvnená sliznica nosnej dutiny. Je veľmi možné, že práve tu začína malomocenstvo, podľa najmenej, vo významnom počte prípadov. V závažných prípadoch kožnej lepry je lézia tu lokalizovaná v 90-95%. Najčastejšie zmeny na sliznici sú niekedy obmedzené, niekedy difúzne, relatívne povrchové, niekedy hlboké a viac či menej masívne infiltráty tmavočervenej, modrastočervenej farby. Nachádzajú sa hlavne na chrupavkovej časti nosovej prepážky. Spravidla sa na nich čoskoro objavia erózie alebo vredy, pokryté viac či menej masívnymi krvavo-purulentnými kôrkami. V dôsledku týchto zmien sa vyvíja pretrvávajúca rinitída s opakovaným krvácaním, nosné cesty sú často také zúžené, že nazálne dýchanie sa stáva ťažkým alebo dokonca nemožným. Ulcerácia infiltrátov môže spôsobiť perforáciu nosovej prepážky, dokonca aj jej úplné zničenie, ktorého obvyklým dôsledkom je zatiahnutie nosa na hranici kostných a chrupavkových častí nosa. Kostná časť, septa a nosové kosti sú postihnuté oveľa menej často, koža nosa je častejšie zachovaná.

Pomerne často je postihnutá sliznica ústnej dutiny, najmä tvrdá a mäkké podnebie, menej často ďasná, mandle, líca.

Tu sa vyvíjajú buď ploché alebo vyvýšené izolované uzliny alebo zlúčené infiltráty náchylné k ulcerácii. Do procesu je často zapojený jazyk a buď je pozorovaná difúzna povrchová infiltrácia, alebo sa infiltruje hlboko do svojej hrúbky, čo spôsobuje výrazné zvýšenie objemu jazyka. Pri koreni a jeho okrajoch, najmä v oblasti molárov, sa často vyvíjajú izolované alebo splývajúce tuberkulózy náchylné k rozpadu. Na povrchu zhutneného a zväčšeného jazyka, najmä v strede, sú často viditeľné hlboké drážky.

Šírenie procesu na epiglottis, arytenoidnú chrupavku, falošné a pravé hlasivky nie je neobvyklé. Spočiatku, kým je infiltrácia povrchná, choroba hrtana postihuje iba chrapot. Pri hlbokých infiltrátoch, ich rozpade, dôslednom zjazvení vredov sa prípad často končí úplnou afóniou, môže dôjsť k stenóze hrtana so všetkými dôsledkami.

Poškodenie lymfatického systému

Lymfatický systém je často postihnutý ešte skôr, ako sa objavia typické kožné vyrážky. Zvlášť dôležitý je skorý opuch lymfatických uzlín, hlavne stehenných žliaz, zväčšujú sa (až po slepačie vajíčko), sú husté, nie bolestivé. V šťave získanej odsatím injekčnou striekačkou sa ľahko zistia pôvodcovia lepry.

Lymfangoitída je tiež bežným javom. Zvláštny vzhľad majú stromovité vetviace husté, silné lymfangoity na dolných a horných končatinách, ktoré sú v spojení s postihnutými lymfatickými žľazami.

Choroby vnútorných orgánov. Špecifické ochorenia vnútorných orgánov sa zdajú mať malý charakter a zvyčajne sa vyvíjajú v pokročilých prípadoch lepry.

Malomocná orchitída alebo orchepididymitída sa vyskytuje približne u 35% pacientov. Prípad najčastejšie začína výskytom hustých uzlín rôznych veľkostí v nadsemenníku, ktoré majú tendenciu sa spájať do hrudkovitých, na začiatku takmer bezbolestných infiltrátov. Potom sa v semenníku postupne vyvíjajú rovnaké zmeny. Priebeh lepry orchiepididymitídy je chronický. Zvyčajným výsledkom je pomaly progresívna skleróza semenníkov a nadsemenníka, ktorá vedie k impotencii v dôsledku azoospermie. Informácie o postihnutí vaječníkov sú menej úplné. Niet pochýb o tom, že často ochorejú, čo vysvetľuje sterilitu mnohých leprských žien. S chorobou v detstvo zvyčajne nie sú žiadne známky puberty u žien.

Poškodenie očí

Špecifické ochorenie očí sa vyskytuje v 60-75%. Až 22% lepry oslepne. Malomocenstvo lepí na mikroskopické vyšetrenie nachádza sa vo všetkých častiach oka. Najčastejšie ochorie dúhovka, potom rohovitá, menej často očné viečka a spojovky. Na spojivke sa pozoruje hyperémia s príznakmi katarakty, relatívne zriedkavo - lepromy. Pod názvom pannus leprosus sa rozumie porážka spojovky. očná guľa, čo má za následok výskyt plochých žltohnedých infiltrátov, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú hrebeň obklopujúci rohovku. V sklére sú difúzne infiltráty a malé uzlíky. Na rohovke sa vyvíja keratitis punctata, keratitis parenchymatosa. Najčastejšími léziami sú iridocyklitída, hlavná príčina slepoty u jedincov s leprou. Koža očných viečok je častou lokalizáciou infiltrátov lepry: ich rozpad a nasledujúce zjazvenie často vedú k obráteniu viečka.

Poškodenie nervového systému

Pri opise kožnej lepry sa môžeme obmedziť iba na naznačovanie porúch citlivosti pokožky, pričom však uvádzame, že výnimkou nie sú ani iné poruchy nervového systému.

Senzorické poruchy postihnutej kože, iné ako rôzne druhy parestézie prodromálneho obdobia, spočívajú v postupnom vymiznutí citlivosti na bolesť najskôr, potom teploty a nakoniec hmatu. Spravidla sa v centrálnych častiach výkvetov pozoruje úplná anestézia.

Zo strany mentálnej sféry u pacientov s leprou nie sú neobvyklé rôzne druhy porúch, hlavne depresívneho charakteru.

Nervózny formulárLepra nervosa (lepra maculo-anesthetica, lepra anesthetica).

Táto forma lepry tiež začína zjavne vždy zmenami na koži vo forme vyššie opísaných škvrnitých alebo pemfigoidných vyrážok. Ťažisko v klinickom obrázku je však obsadené poruchami nervového systému, ktoré sú založené na periférnej neuritíde a polyneuritíde. Najčastejšie sú postihnuté povrchové nervy predlaktia a cervikálny plexus; pri sondovaní sa nervové kmene niekedy javia ako veľmi ostro zosilnené valcovité šnúry alebo majú mnoho uzlovitých opuchov ako šnúra korálkov. Ich zahustenie je často také významné, že oni, zdvíhajúci pokožku vo forme vyvýšených prameňov, sú určení jednoducho okom bez palpácie. Ovplyvnené nervy, spočiatku bolestivé, potom s rozvojom anestézie prestanú byť citlivé na tlak.

Neuritída je zodpovedná za rôzne poruchy. Neuralgia je bežná a je extrémne násilná a vytrvalá. Spočiatku je na koži pozdĺž dráhy chorého nervu stanovená výrazná hyperestézia, niekedy je obmedzená na jednotlivé oblasti pokožky, najmä v oblasti voľných prvkov. Neuralgia zvyčajne trvá dlho, kým infiltrácia nervových kmeňov neprebehne opačným vývojom a tieto sa zmenia na husté spojivové tkanivo, úplne necitlivé na tlak, šnúry. Hyperestéziu zvyčajne relatívne skoro nahradí anestézia. Ten posledný sa najčastejšie pozoruje na končatinách, ale môže sa rozšíriť na celú pokožku, často sa ukazuje ako symetrický, postihuje všetky končatiny a prvýkrát sa objavuje na distálnych častiach a postupne stúpa. Pomerne často je anestézia definovaná na oddelených segmentoch trupu - vo forme „pásu“ na hrudníku, bruchu alebo spodnej časti chrbta, niekedy symetricky na oboch zadkoch. Hranica anestézie zvyčajne nie je ostrá. Najčastejšou je strata citlivosti na bolesť. Analgézia sa často kombinuje s tepelnou anestézou - okolnosťou, ktorá vysvetľuje také bežné, niekedy hlboké popáleniny u pacientov s leprou. Strata hmatovej citlivosti je oveľa menej bežná. Pocit pohybu a priestoru je v drvivej väčšine prípadov plne zachovaný, preto je ataxia pri leprách výnimočným javom. Porušenia citlivosti nie sú zriedkavé, napríklad horúci predmet je pocit chladu a naopak. Ďalej - oneskorenie pocitov: horúci predmet najskôr dáva pocit dotyku a až neskôr - teplo.

Pohybové poruchy sa vyvíjajú neskôr ako senzorické poruchy a prejavujú sa svalovou atrofiou, hlavne končatín a tváre. Porážka je tiež symetrická, ale nie je to pravidlo, extenzory ochorejú. Na končatinách najskôr atrofujú malé svaly rúk a nôh, potom predlaktia a nohy. Na rukách začína atrofia svalmi palec, malíček a medzikostní kosti, najmä medzi palcom a ukazovákom, vzhľadom na menšie poškodenie flexorov získavajú výhodu oproti extenzorom a prsty zaujímajú polohu podobnú pazúrom. Na dolných končatinách sú najskôr postihnuté svaly chodidla. Na tvári je veľmi často atrofovaný kruhový sval očných viečok, v dôsledku čoho sa vyvíja lagoftalmus - nemožnosť svojvoľného zatvárania palpebrálna trhlina... Atrofia svaly tváre dramaticky ovplyvňuje mimiku: naberá smutný, nehybný výraz podobný maske.

Porážka svalov pier spôsobuje poruchu reči, výslovnosť sa stáva nevýraznou, najmä zvuky pier.

V klinickom obraze lepry zaujímajú prominentné miesto trofické poruchy. Už na samom začiatku choroby sa objavujú na pódiu rôzne porušenia tohto poriadku. Vyššie sa hovorilo o zvýšenej sekrécii kožného tuku, čo dáva obraz seborrlioeae oleosae, keď sa koža zdá byť mastná, hojne namazaná tukom. Táto hyperfunkcia mazových žliaz je v ďalšom priebehu ochorenia nahradená hypofunkciou, znížením alebo dokonca zastavením sekrécie kožného tuku. V dôsledku toho sa pokožka stáva suchou, stráca svoju pružnosť a ľahko praská. Docela podobné poruchy sú pozorované zo strany potných žliaz, počiatočné zvýšené potenie je neskôr nahradené anidrózou. Medzi trofické poruchy treba zaradiť často sa vyskytujúce, najmä v nervovej forme malomocenstva, depigmentácia, pripomínajúca vitiligo, ktorá sa od nej líši anestéziou sfarbených škvŕn. Ďalej mutácie rúk a nôh, ktoré sa nevyvíjajú ulceratívnym rozpadom malomocných infiltrátov kože a hlboko ležiacich častí, ako je to v prípade tuberkulóznej lepry, ale postupným zmäkčovaním a resorpciou kostí falangov bez zničenia koža. Výsledkom je, že nohy a ruky často nadobúdajú zvláštny tvar labutej pečate, pričom je samozrejmé, že funkcie končatín sú viac -menej prudko narušené.

Veľmi častou trofickou poruchou sú perforujúce vredy na nohách, charakterizované ich značnou hĺbkou, výlučne torpidálnym prúdením a úplnou anestézou.

Zmiešaná forma (Lepra mixta).

Pod týmto názvom sa rozumejú prípady lepry, kde sú špecifické zmeny na koži vo forme výrazných hrudkovitých vyrážok a infiltrátov kombinované s viac či menej silne vyvinutými zmenami v nervový systém... Nie je možné nakresliť ostrú hranicu medzi kožnými a nervovými formami lepry. Ide len o jednoduchú prevahu buď kožných, alebo nervových symptómov.

Priebeh lepry

Výnimkou je rýchly priebeh lepry: kedy vysoká horúčka, rýchlo rastúca kachexia, choroba končí po niekoľkých mesiacoch smrťou. Malomocenstvo je spravidla extrémne chronickým ochorením, ktoré trvá mnoho rokov, dokonca aj niekoľko desaťročí.

Priemerná dĺžka kurzu kožná forma malomocenstvo má 10-11 rokov a nervové malomocenstvo 17 rokov, ale často existujú prípady, ktoré sa ťahajú 20-30 rokov alebo viac. V priebehu ochorenia sa pozorujú opakované zlepšenia a exacerbácie. Remisie sú niekedy také významné, že subjektívne a objektívne symptómy lepry úplne zmiznú. Exacerbácie sú charakterizované záchvatmi horúčky so zimnicou a zvýšením teploty (od niekoľkých desatín stupňa po 40 ° a vyššie - typu horúčky, potom s prudkými výkyvmi počas dňa až o 2 - 3 °), ktoré sa zvyšujú slabosť, zvýšené neuralgické javy, hyperestézia, výskyt nových vyrážok a exacerbácia existujúcich vyrážok. Trvanie období exacerbácie je veľmi rozmanité - od niekoľkých dní po mnoho mesiacov. Ich frekvencia a intenzita tiež nie sú rovnaké. V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia charakterizovaný mimoriadnou torpiditou, uniformitou, ktorá má malý vplyv na celkový stav pacientov; v iných časté a prudké exacerbácie veľmi oslabujú chorých, vedú k neustále sa zvyšujúcej kachexii a smrti.

Histopatologický obraz

Histopatologický obraz pri lepra cutanea je zvláštny. Pri čerstvej malomocenstve, pod zachovanými a takmer nezmenenými (v niektorých prípadoch mierne atrofovaná alebo v iných mierne akantóza), je epidermis umiestnená v hniezdach bunkového infiltrátu. Medzi ním a epidermou je zvyčajne viditeľná úzka vrstva štruktúrne normálneho vláknitého spojivového tkaniva. Z nej sú hlboké odnože hlboko do dermis, oddeľujúce od seba hniezda infiltrátu. Infiltrát môže zaberať celú dĺžku pokožky, od oblasti vyhladených papíl po podkožné tkanivo vrátane, kde sa šíri vrstvami medzi tukovými lalôčikmi. Skladá sa hlavne z epiteloidných buniek, fibroblastov, v menšej miere - lymfocytov, niekoľkých plazmatických a tukových jednotlivých obrovských buniek a nakoniec z veľkého počtu úplne jedinečných bunkových prvkov známych ako bunky lepry. Jedná sa o veľké bunky rôznych tvarov s penivou protoplazmou, v ktorých sú viditeľné početné vakuoly; jadro je bledé, slabo zafarbené, často sploštené, nachádza sa väčšinou na okraji bunky a často je úplne neviditeľné. Pri farbení prípravkov špeciálnymi metódami (napríklad podľa Ziehla) sa ukazuje, že vakuoly buniek lepry sú naplnené Hansenovými bacilmi, čiastočne úplne zachované, čiastočne rozpadnuté. Počet bacilov, ako aj nimi naplnených buniek je kolosálny. Tieto útvary sú patognomické pre lepru. Pôvodcovia lepry sa navyše nachádzajú buď v hromadách, alebo vo forme jednotlivých vzoriek. Nachádzajú sa buď v lúmene lymfatických medzier a krvných ciev, v endotelových bunkách, alebo ležia úplne voľne mimo buniek.

Stroma kože v infiltráte je veľmi riedka, zachovaná iba vo forme tenkých zväzkov vlákien spojivového tkaniva. Kožné prívesky - vlasové folikuly, mazové a potné žľazy, spravidla atrofia, často dokonca úplne zmiznú. Cievy alebo rozšírené a naplnené krvou, alebo ich steny sú zhrubnuté v dôsledku viac alebo menej závažnej endo- a perivaskulitídy. Často dochádza k úplnému vyhladeniu cievneho lúmenu.

Okrem práve popísaného obvyklého obrazu o lepróme je však možné, oveľa menej často, stretnúť sa s tuberkuloidnou štruktúrou granulómu, dosť podobnou tej, ktorú sme zvyknutí vídať pri tuberkulóze.

Pri lepra nervosa sú zmeny rôzne. Spravidla tu nie sú žiadne bunky patognomonickej lepry. Hansenove bacily sú pomerne vzácne a v zanedbateľnom počte. Perivaskulárna infiltrácia je jednoduchá chronický zápal, pozostáva hlavne z lymfocytov, plazmatických buniek, malého množstva viacjadrových buniek, jednotlivých žírnych buniek, zmnožených prvkov spojivového tkaniva. Niekedy existujú infiltráty tuberkulóznej štruktúry. Zmeny v nervoch kože sa redukujú na obraz intersticiálnej neuritídy, počínajúc miernym zhrubnutím perineuria v dôsledku jeho infiltrácie lymfocytmi a plazmatickými bunkami, neskôr infiltrát prechádza do endoneuria. Sekvenčná jadrová degenerácia infiltrátu vedie k smrti nervových prvkov. Gansenove bacily a dokonca aj v jednotlivých vzorkách sa nachádzajú iba na začiatku procesu v spojivovom tkanive peri- a endoneuria, ktoré sa nachádzajú intracelulárne alebo v lymfatických medzerách.

Prognóza lepry je jasná z vyššie uvedeného: pri racionálnej terapii je možné a potrebné počítať s dlhodobými remisiami v priebehu choroby a dokonca s remisiami tak úplnými, že hraničia s klinickým vyliečením. Na liečbu malomocenstva nemáme dokonalé kritérium. Život učí, že prepuknutie choroby môže nastať aj po dlhodobých úplných remisiách.

Diagnóza

Rozpoznať malomocenstvo v závažných prípadoch nie je ťažké. Daria má pravdu, keď hovorí: „Mali by ste pamätať iba na malomocenstvo, aby ste ho neprehliadli.“ Vyššie uvedené Klinické príznaky malomocenstvo a predovšetkým druh vyrážky a zmyslových porúch (v prvom rade anestézia) by mali viesť k myšlienke lepry. Anamnestické údaje o pobyte v ohniskách endemického výskytu lepry vždy zvyšujú podozrenie. Konečné rozpoznanie sa stanoví na základe výsledkov bakterioskopického vyšetrenia. Najčastejšie sa uchýlia k vyšetreniu nosového hlienu, alebo skôr zoškrabaniu z infiltrovanej nosovej membrány, získanej platinovou špachtľou alebo slučkou. V prípravkoch zafarbených podľa Ziehl-Nielsenovej metódy sa Hansenove tyčinky, typické svojim tvarom a umiestnením, dajú ľahko nájsť vo väčšine prípadov kožnej lepry. S nervovou formou štúdium nosového hlienu často nevedie k cieľu. Je veľmi praktické preskúmať bodnutie stehenných alebo inguinálnych lymfatických uzlín na leprové tyčinky. Vynikajúce výsledky sa dosahujú skúmaním náterov vyrobených zo šťavy z biopsického lepry.

Kožná malomocenstvo je najčastejšie zamieňaná s prejavmi syfilisu.

Profylaxia

Hlavný preventívne opatrenia proti šíreniu lepry sa už dlho považuje za:

ak je to možné, úplný záznam o všetkých pacientoch s leprou;

poskytnutie každej lepry možnosti dlhodobej liečby;

izolácia všetkých prípadov takzvanej „otvorenej“ lepry (vredy, nádcha atď.).

Izolácia pacientov s leprou sa vykonáva od nepamäti. Vyjadrilo sa to v organizácii špeciálnych úkrytov - kolónii malomocných, ktorých počet len v Európe v tom čase presiahol 19 tisíc. Celá história boja proti lepru hovorí o dôležitosti týchto opatrení.

V ZSSR sa systematický boj proti lepru na základe sovietskej medicíny začína uznesením Rady ľudových komisárov ZSSR z 10. júla 1923, ktorým sa poveruje ľudový komisariát zdravia uchovávaním presných záznamov o všetkých pacientoch s leprou a starostlivosť o povinnú izoláciu pacientov, ktorí predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, v kolónii malomocných alebo doma. v podmienkach, ktoré úplne chránia pred nebezpečenstvom šírenia infekcie.

Liečba

Na lepru neexistujú žiadne úplne konkrétne prostriedky. Najbežnejšie používaný chaulmugrový olej. Je predpísaný perorálne vo zvýšených dávkach od 2 do 200 alebo viac kvapiek denne v želatínových kapsulách kvôli nepríjemnej chuti. Každopádne dlhé recepcie olej chaulmugrovogo spôsobuje vážne poruchy gastrointestinálneho aparátu - grganie, nevoľnosť, hnačku a neskôr zápchu v dôsledku črevnej atónie.

Aby sa predišlo týmto poruchám, používajú sa subkutánne a intramuskulárne injekcie oleja v rôznych kombináciách. Je potrebné ich podať dvakrát týždenne do podkožného tkaniva alebo intramuskulárne, 1-2 cm3. Nevýhodou týchto injekcií je, že sú veľmi bolestivé. Etylétery boli získané frakčnou destiláciou mastné kyseliny chaulmugry. V súčasnosti sa v rôznych krajinách používa množstvo takýchto liekov. Z nich dobré výsledky dosahuje mugrol, aby sa znížilo búrlivé všeobecné a lokálna reakcia K tomu sa pridajú 2% jódu. Injekcie sú predpísané 1-2 krát týždenne v intervale 1,0-5,0. Tiež sa získajú sodné soli mastných kyselín chaulmugra - Natrium gynocardicum a Alepol. Mugrol sa používa aj vo forme vtierania do pokožky v množstve 1,0-3,0.

Rogers vyraboval z tresky tuk sodná soľ - Natrum morrhuatum a odporučil ju na liečbu malomocenstva. Slúži na intravenózne tekutiny 1-2 krát týždenne po dobu 0,5-2,0. Výsledky, posudzované podľa recenzií, sú rôzne. Hamza navrhol injekcie tymolu, ktorý získal mnoho prívržencov. Podajte injekciu po 4 dňoch pri 4,0 intramuskulárne po dobu jedného mesiaca, potom 1krát týždenne. Podajte intramuskulárne po 4 dňoch vo zvyšujúcich sa dávkach 0,2-0,4-0,6-0,8 cm3.

Používali sa aj rôzne ďalšie prostriedky: prípravky zo zlata, medi, antimónu, salvarsanu atď. Neboli veľmi používané.

Úlohu pomocných prostriedkov zohrávajú niektoré metódy nešpecifickej terapie. Patria sem laktoterapia, peptónová terapia, autohemoterapia, mrazivá lepra so snehovou kyselinou uhličitou, liečba naftalánovými olejovými kúpeľmi atď.