Liečba bronchiálnej astmy je princípy liečby. Beta2-agonistov dlhodobého konania pri liečbe chronickej obštrukčnej patológie monitorovania a odbornej prípravy pacientov

Hlavné ciele ošetrenia CHOCHP:

Prevencia progresie ochorenia

Zníženie symptómov

Zvýšená tolerancia pre fyzickú námahu

Zlepšenie kvality života

Prevencia a liečba komplikácií

Prevencia a liečba exacerbácií

Zníženie úmrtnosti

I. Zníženie vplyvu rizikových faktorov

jeden). Fajčenie. Ukončenie a prevencia.

Odstránenie fajčenia je prvým povinným krokom v programe CHOCHP.

Pacient musí jasne realizovať škodlivý účinok. tabakový dym na respiračnom systéme. Zasiahnutie fajčenia je jediným najefektívnejším a ekonomicky rozumným spôsobom, ako znížiť riziko vývoja CHOCHP a zabrániť progresii ochorenia.

2). Poškodenie výroby. Atmosférické a domáce znečisťujúce látky.

Primárne preventívne opatrenia sú potrebné na odstránenie alebo zníženie vplyvu rôznych patogénnych látok na pracovisku. Rovnako dôležitá je sekundárna prevencia - epidemiologická kontrola a predtým detekcia CHOCHP.

II. Copl Liečba v stabilnom stave

Bronchodylátory so stabilným coblom

Bronchievinghing drogy zaberajú vedúce miesto komplexná terapia Copl. Zníženie bronchiálnej obštrukcie pacienti HOBL Používajú sa anticholinergné prípravky krátkeho a dlhodobého účinku (bromid (Ib), bromid (Tb)), beta2-agonisty krátke (salbutamol, fenoooterol) a dlhodobý účinok (saltterol, formoterol), metylxantíny.

Bristine v rôznych štádiách stabilného COPD

1 etapa (ľahký prúd) - inhalované bronchodulátory krátka akciav núdzi.

2 štádium (bezdrôtový prúd) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácií.

3 stupňa (ťažký prietok) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácie s modifikáciou metód doručenia.

4 etapa (extrémne závažný prietok) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácií s modifikáciou doručovacích metód

Anticholinergné lieky

Najznámejšia z krátkeho pôsobenia AHP je bromid (Ib) ipratropium (Ib) Dávkový aerosólový inhalátor (Atriovent) je konkurenčný acetylcholínový antagonista na M2-cholínové dráhy. Jasný účinok po jednej dávke IB 20 ug sa zvyčajne vyskytuje po 30-45 minútach a nie je vždy subjektívne cítiť chorý. Zvyčajne, svetlý efekt IB sa zvyšuje po dobu 3 týždňov nepretržitého používania a potom sa stabilizácia prichádza na prechod na nosnú dávku, ktorá sa stanoví individuálne. Odporúča sa priradiť IB 40 μg (2 dávky) štyrikrát denne. Bronchi M-cholinoreceptory s vekom neoslabuje. To je obzvlášť dôležité, pretože umožňuje použitie cholinolikov u starších pacientov s CHOCHP. Vzhľadom na nízku absorpciu cez sliznicu bronchi, IB prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinkyTo vám umožní široko aplikovať u pacientov s poruchami srdca a obehov. AHP tiež pozitívne ovplyvňuje produkty bronchiálneho hlienu a spôsobu mukocylulovaného transportu.

Anticholinergné liečivá pre dlhodobé účinky sú uvedené tiotropiumbromidom (TB alebo Spiriva). Významné trvanie platnosti TB, ktoré je možné aplikovať 1 krát denne, je zaistené v dôsledku pomalého disociácie TB z M3-cholinoreceptorov hladkých svalových buniek. Efekt cholín-blokovania TB v dávke 18 ug / deň je takmer 10-krát lepší na takýto bromid ipratropium. Dôležitá výhoda inhalácie AHP - Minimálna frekvencia a závažnosť nežiaduce reakcie. Najčastejšou je suché suché suché suché v používaní tiotropie, spravidla nevedie k ukončeniu príjmu liečiva.

β 2-agonistov.

β 2-agonistické krátke akcie

S miernym priebehom COPD sa odporúča použitie inhalácie svetlé pôsobiace inhaláciu "na požiadanie". Činnosť p2-agonistu krátkej akcie začína v priebehu niekoľkých minút, pričom dosiahne vrchol v 15-30 minútach a pokračuje 4-5 hodín. Pacienti vo väčšine prípadov si všimli, že úľava od dýchania ihneď po použití Agonistu vp2, čo je nepochybná výhoda lieku. Browilling účinok Agonistov Agonistov je zabezpečený stimuláciou p2 receptorov buniek hladkého svalstva. Okrem toho, v dôsledku zvýšenia koncentrácie AMP pod vplyvom β2 agonistov, nielen relaxáciu hladkých svalov bronchi, ale aj zvýšenie bio z cilia epitelu a zlepšenie funkcie Mukiciliary Doprava. Svetlý efekt je vyšší ako distálne prevládajúce porušenie bronchiálnej patencie. Po použití rozsahu množstva rýchleho pôsobenia pacienti za niekoľko minút pociťujú významné zlepšenie v štáte, \\ t pozitívny účinok často preceňuje. Neodporúča sa, aby pravidelné používanie β2 agonistov rýchleho pôsobenia ako monoterapie počas CHOCHP. Prípravky tejto skupiny môžu spôsobiť systémové reakcie vo forme prechodných trasov, excitáciou, zvýšením arteriálny tlak. U pacientov s ischemickou a hypertenziou to nie je bezpečné. S ich inhalačným podávaním v terapeutických dávkach sú však tieto javy zriedkavé.

β 2-agonistov dlhodobého konania

Dlhodobé β2 agonisti - Salmetterol (Seren), Formarolol, bez ohľadu na zmeny vo funkčných pľúcnych indikátoroch, môžu zlepšiť klinické príznaky a kvalitu života pacientov s CHOCHP, znížiť počet exacerbácií. Beta-2-agonisti dlhšej akcie znižujú bronchiálnu obštrukciu v dôsledku 12-hodinovej eliminácie globálnych svalov bronchi. Salmetterol zlepšuje zníženie respiračných svalov, čím sa znižuje závažnosť systémovej zložky pacientov s CHOCHP vo forme slabosti a únavy dýchacích svalov. Okrem toho, Invitropos Schopnosť salmétorolu chrániť epiteli dýchacie cesty z škodlivých baktérií.

Kombinovaná terapia bronchológie (β2 agonist a AHP)

sprevádzané zlepšením v bronchiálnej pasiteľnosti vo väčšej miere ako pri predpisovaní niektorého z týchto liekov ako monoterapie. S miernym a vážnym prúdom CHOCHP sa odporúčajú selektívne β2 agonisty predpísané spolu s M-cholinolitom. Príklady liekov s pevnými kombináciami sú (BERODUAL \u003d IB 20 ug + fenoterol 50 ug; COMBIVETE \u003d IB 20 ug + salbutamol 100 μg). V posledných rokoch sa hromadia pozitívna skúsenosť kombinácie cholinolitov agonistov Cp2 dlhodobej akcie (napríklad so salmeterolom). Je dokázané, že aby sa zabránilo progresii progresie bronchiálnej obštrukcie, priorita je dlhá a pravidelná liečba bronchológmi, najmä AHP a prolongedp2 agonistami.

Teofylín dlhej akcie

Zobrazovací účinok teofylínu je horší ako takých p2 agonistov a cholinolitov, ale príjem dovnútra (dlhodobé formy) alebo parenterálne (inhalované metylksanins nie sú predpísané), spôsobuje množstvo ďalších opatrení: zníženie systémovej pľúcnej hypertenzie, spevňujúcej diurea, stimulácia centrálneho nervový systém, Zvýšenie prevádzky dýchacích ciest, ktoré môžu byť užitočné u rad pacientov.

Xantíny sa môžu pridať k pravidelnej inhalačnej bronchhylytickej terapii s ťažším priebehu ochorenia. Pri liečbe CHOCHP môže mať teofylín pozitívny účinok, avšak v súvislosti s jeho potenciálnou toxicitou sú výhodné inhalačné bronchodulátory. Všetky štúdie, ktoré vykazovali účinnosť teofylínu počas CHOCHP, sa týkajú prípravkov predĺžených opatrení. Metylxantíny sú spojené v liečbe CHOCHP s neúčinnosťou AHP a β2 agonistov. Použitie dlhodobých foriem teofylínu (teotard, povlaku) môže byť ukázané na nočných prejavoch ochorenia.

V súčasnosti teofyllíny patria k prípravkom druhej etapy, t.j. Po AHP a β2 agonistoch alebo ich kombinácii. Možné sú aj účel teofylín a pacientov, ktorí nemôžu použiť inhalačné prostriedky na dodávanie.

Glukokortikosteroidy so stabilným prúdom COPD

Terapeutický účinok glukokortikosteroidov v CHOCHP je oveľa menej vyslovený ako v BA, preto ich použitie, keď je CHOCHP obmedzené na určité indikácie.

Inhalačné kortikosteroidy (ICCC) sa dopĺňajú bronchhalytickej terapie - u pacientov s FEV1< 50% от должной (etapa III: Heavy COBL a FIGHTIV: Veľmi ťažké CHOCHP) a opakované exacerbácie (3 alebo viac ako posledné tri roky).

Účinnosť kortikosteroidov ako prostriedku na zníženie závažnosti bronchiálnej obštrukcie u pacientov s CHOPD NonodyNakova. Iba 10-30% pacientov má významné zlepšenie dlhodobého používania X. Dlhodobé používanie X je sprevádzané znížením počtu ťažkých a stredných postupov o 25%.

Pravidelná liečba ICS je znázornená v prípadoch, keď má pacient pozitívny účinok lieku podľa údajov o spirometrie (zvýšenie postbron-formatívne FEV1 na 200 ml alebo 15% vyššie ako počiatočná hodnota) alebo u pacientov s CHOCHP, ktoré majú symptómy, s OTB1 menej ako 50% (štádium IIB IIII) a opakované exacerbácie vyžadujúce liečbu antibiotikami a / alebo SCS.

Na stanovenie uskutočniteľnosti systematického používania ICS sa niektorí autori odporúčajú, aby vykonali testovaciu terapiu SCS v dávke 0,4-0,6 mg / kg / deň vo vnútri (prednizón) počas 2 týždňov. Dlhé užívanie SCS (viac ako 2 týždne) so stabilným prúdom CHOCHP sa neodporúča v dôsledku vysoké riziko Rozvoj nežiaducich javov.

Účinok steroidov by mal dopĺňať účinky konštantnej bronchologickej liečby. Monoterapia X CHOCHP pacientov je neprijateľná a tieto lieky sú predpísané spolu s bronchalytickým terapiou. V posledných rokoch sa objavili údaje o vysokej účinnosti (zlepšenie kvality života pacientov s CHOCHP a spomalenie na páde FAQ) pri použití kombinácie ICCC (flutikazón propionát) a p2-agonista dlhodobej akcie (Salmetterol ). Vo forme fixnej \u200b\u200bkombinácie, liek predkladá prilenke. Táto kombinácia je schopná zvýšiť prežitie pacientov s CHOCHP v dôsledku pôsobenia na všetky patofyziologické zložky CHOCHP: Bronchiálna obštrukcia, zápal a štrukturálne zmeny v dýchacích cestách, dysfunkčnej dysfunkčnej a systémovej zložky mukocylliory (slabosť dýchacích svalov).

Iné lieky

Aby sa zabránilo exacerbácii CHOCHP počas epidemických bleskov chrípky, odporúčané na použitie vakcín obsahujúcich usmrtené alebo (inaktivované) vírusy priradené raz (jeseň) alebo dvakrát (na jeseň av zime) ročne. Vakcína proti chrípke je 50% schopná znížiť závažnosť prietoku a mortality u pacientov s CHOCHP. Používa sa tiež pneumokoková vakcína obsahujúca 23 virulentných sérotypov, ale údaje o jeho účinnosti počas CHOCHP sú nedostatočné. Bakteriálna vakcína sa odporúča na prevenciu exacerbácií u pacientov s chorobami tretích strán v prípade silných exacerbácií častejšie ako 2-krát ročne.

Antibakteriálne lieky

S stabilným prúdovým CHOCHP sa používanie antibiotík neodporúča. Preventívne použitie Antibiotiká neefektívne.

Multitatický prostriedok

Mulkoly (muklocinetika, muffinulátory) sú obmedzené kontingent pacientov so stabilným CHOCHP s viskóznym spútaním. Účinnosť musolitu v liečbe CHOCHP je malá, aj keď u niektorých pacientov s viskóznym mokrom, môže sa stav zlepšiť. V súčasnosti na základe existujúcich dôkazov nemožno rozšírené používanie týchto liekov odporúčané so stabilným priebehom CHOCHP.

Non-media Liečba so stabilným coblom

Kyslíková terapia

Chirurgická liečba (bullcomy, transplantácia pľúc)

Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych pracovníkov a farmaceutických výrobkov. Pacienti by nemali používať tieto informácie ako lekárske rady alebo odporúčania.

ALLA NIKOLANA TOII
Vladimir Vladimirovich Arkhipov
MMA. Ich. Sechenov
Alexander Grigorievič Chuchalin
Výskumný ústav Pulmonology RF
Výber zdrojov spoľahlivých informácií je pre efektívny lekárske aktivity Na všetkých jeho úrovniach. Koncepcia medicíny založenej na dôkazoch na začiatku deväťdesiatych rokov znamená svedomitý, presný a zmysluplný používanie najlepších výsledkov klinických štúdií na výber liečby konkrétneho pacienta. Tento prístup umožňuje znížiť úroveň lekárskych chýb, uľahčiť rozhodovací proces praktickí lekári, Správa zdravotníckych inštitúcií a právnikov, ako aj znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť a využívať uložené finančné prostriedky na realizáciu sociálne orientovaných lekárskych projektov.

Takmer 10 rokov odovzdali od vzniku prvého medzinárodného vedenia v diagnostikovaní a liečbe bronchiálna astma (Ba) - Gina. Existujú skúsenosti s vytváraním podobných štandardov pre liečbu BA, orientované na podmienky a vlastnosti domáceho zdravotníckeho systému. Takéto sprievodcovia sú predložené na otázky

vzdelávanie a samospúšťanie praktických špecialistov, stimulujú odmietnutie nie účinných metód diagnostiky a liečby, zvýšenie úrovne pacientov s lekárskou starostlivosťou s BA.

Normy a protokoly pre klinickú prax sú určené hlavne pre lekárov širokého profilu (terapeuti kliniky a nemocnice, ambulancie lekárov) a sú venované najviac všeobecné otázky Diagnóza a liečba. Preto sú tieto vodiace lišty charakterizované prísne obmedzeným množstvom teoretických informácií, bez popisu. zriedkavé tvary Choroby a nové metódy experimentálnych liečby. Ale vďaka tomu vykonávajú svoju základnú funkciu - poskytujú lekárovi potrebné a presné informácie, vám umožnia optimalizovať terapeutický proces a zabezpečiť vysokú kvalitu lekárskej starostlivosti v ktoromkoľvek z lekárskych inštitúcií.

Prvé vedenie v klinickej praxi boli postavené na princípe konsenzu skupiny špecialistov, ale dnes tento prístup zjavne nestačí. Moderný lekár potrebuje prísne vážené odporúčania založené na údajoch z najkvalitatívnejších klinických štúdií. Preto je používanie metód dôkazov-medicíny, podľa nášho názoru, je sľubnejšia a v budúcnosti sľubuje, že sa stane štandardom pri príprave klinických usmernení.

Účelom tohto preskúmania je zoznámiť praktických lekárov s výsledkami využívania koncepcie liekov založenej na dôkazoch (DM) na príklad odporúčaní na liečbu pacientov BA. Zároveň sa zdôvodnenie pre každú z odporúčaní vykonáva s prihliadnutím na úroveň dôkazov - v súlade so systémom prijatým v medicíne založenom na dôkazoch.

Úroveň dôkazov

Pohodlný mechanizmus, ktorý umožňuje odborníkovi ľahko vyhodnotiť kvalitu klinického výskumu a presnosť získaných údajov, ratingového systému systému hodnotenia klinického výskumu navrhnutý na začiatku 90. rokov. Na priame posúdenie štúdie sa používa koncepcia "úrovne dôkazov". Zvyčajne pridelené z 3

až 7 úrovní dôkazov, zatiaľ čo s nárastom poradového čísla úrovne (označované rímskymi číslami) sa znižuje kvalita klinického výskumu a výsledky sa predkladajú na menej spoľahlivé alebo majú len približnú hodnotu.

Na úroveň I v DM je zvyčajná atribút dobre navrhnutá, veľká randomizovaná dvojito zaslepená podriadená štúdiá. Pri rovnakej úrovni dôkazov je obvyklé s týmito údajmi získanými počas meta_nalizázy niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií. Malé randomizované kontrolované štúdie (v prípade, keď sa štatisticky dostanú správne výsledky Nebolo možné z dôvodu malého počtu pacientov zaradených do štúdie) sa vzťahujú na II úroveň dôkazov a štúdiu "CASE-CONTROL" a Kohortné štúdie - na úrovni II alebo III. Údaje o expertných skupinách alebo konsenzoch špecialistov sú napokon obvyklé pre úroveň III alebo IV.

Dôkazy o liekoch

V závislosti od stanoviska kompilátorov (národných spoločností DM, spoločnosť špecialistov) sa však rovnaká štúdia v rôznych ratingoch môže týkať rôznych úrovní, avšak všeobecná objednávka Distribúcia výskumu je takmer všade. Tak, v každom z týchto ratingov, prvé miesto patrí k veľkým randomizovaným dvojito zaslepeným štúdiám kontrolovaných otrokov (ako najspoľahlivejších zdrojov informácií) a každé hodnotenie je doplnené názormi jednotlivých špecialistov a údajov veľkých usmernení o klinickej praxi .

V systéme DM oddelené praktické odporúčania o diagnostike a liečbe rôznych chorôb majú tiež ich rating - stupeň presvedčenia odporúčaní (uvedený s latinskými písmenami). Hodnotenie (úroveň) odporúčaní v jazykovej literatúre sa považuje za silu odporúčaní (sila odporúčania). Zároveň je úroveň odporúčaní vyplývajúcich z štúdií úrovne I, označuje ako A, úroveň II - IN atď. Okrem toho, odporúčania úrovne úrovne úrovne dôkazov a odporúčania úrovne C sú postavené tak na základe úrovní štúdií III a na extrapolátoch výskumných I a II úrovní.

Odporúčania úrovne A sú teda prezentované celkom presvedčivý, pretože sa spoliehajú na dobrých dôkazov, na úrovni odporúčania v presvedčení sú relatívne, a pre odporúčania úrovne s existujúcimi dôkazmi nestačí, ale tieto odporúčania môžu byť použité za určité okolnosti. Ustanovenia, ktoré možno pripísať úrovne D a E, nie sú dostatočne overené.

Toto preskúmanie prijalo systém hodnotenia klinických štúdií navrhnutých kanadskými špecialistami. Pri prideľovaní samostatných odporúčaní úrovne ratingu sa autori spoliehali aj na stanovisko expertov Veľkej Británie a Kanady.

Všeobecné zásady liečby BA v ambulantných podmienkach

BA je charakterizovaná výraznou variabilitou závažnosti jeho prúdu. Preto bola navrhnutá terapia BA, na konci 80. rokov, bol navrhnutý stupňovitý terapeutický prístup, podľa ktorého každá závažnosť ochorenia zodpovedá určitému liečebnému režimu (obr. 1).

Spočiatku sa vo všeobecnosti stalo, aby vyčlenilo 4 závažnosť BA, ale neskôr sa zdalo, že je racionálne prideliť skupinu pacientov s veľmi ťažkým priebehom BA, ktorý mal dostatočnú kontrolu, ktorá sa dosiahla len pri použití orálnych glukokortikosteroidov (GKS). Táto skupina zahŕňa aj pacientov s "zložitou (ťažkou) astmou" (aspirín variant BA, GKS_-závislý a Asthma odolná voči GKS, labilným astmou). Všeobecný algoritmus liečenia BA je uvedený na obr. 2. Zahŕňa diagnostický stupeň, výber počiatočnej schémy liečby, výber dlhodobej liečby ochorenia a následné pozorovanie pacienta. Keďže BA je chronické zápalové respiračné ochorenie, účinnosť liečby sa odhaduje ako kompletný liek, ale ako primeraná kontrola v priebehu ochorenia, prevencia exacerbácií (tabuľky).

Obr. 1. stupňovitý prístup k liečbe BA.

Známky kontroly toku BA

Obr. 2. Algoritmus pre liečbu BA.

Diagnostika a klinické hodnotenie BA

Ak chcete potvrdiť diagnózu BA a posúdiť závažnosť stavu u všetkých pacientov s fenoménom bronchologického syndrómu, by sa mala študovať externá respiračná funkcia (C). Podľa odporúčaní (d), \\ t diagnostické kritériáŠpecifické pre BA, patria:
- zvýšenie OFV1\u003e 12% 15 minút po inhalácii beta2-agonistov;
- zvýšenie OFV1\u003e 20% po 10-14 dňoch liečby prednizolónom;
- významná spontánna variabilita FEV1.

Pri hodnotení FEV1 a PSV je potrebné zamerať sa na priemerné normy pre túto populáciu, a ideálne - na individuálnom najlepšom indikátore tohto pacienta, merané v období stabilný stav (Z).

Na stanovenie diagnózy BA sa môže použiť aj pancierový test s metawickou (C).

Keď je vedenie spirometrie alebo test bronchopulácie nemožné, variabilita bronchorate by sa mala odhadnúť na viacnásobnom meraní PSV doma - variabilita\u003e 20% môže indikovať prítomnosť BA (B).

BA a vonkajšie prostredie Faktory

Všeobecne platí, že závažnosť symptómov astmy koreluje so stupňom citlivosti pacienta na alergény, hoci u mnohých pacientov, alergia nehrajú vedúcu úlohu počas ochorenia. Treba pripomenúť, že zvýšenie objemu lekárska terapia Nemalo by nahradiť opatrenia, aby sa zabránilo kontaktu pacienta s alergénmi a dráždivými látkami (c). Pacienti BA by mali byť prísne refrakcie od fajčenia (c) a zabrániť kontaktu s tabakovým dymom (c).

Pacienti BA je potrebné vyhnúť sa vysokou koncentráciou dráždivého v inhalovanom vzduchu (C), ale stále nie sú dostatočné údaje o účinnosti používania na tieto účely zvlhčovačov a zariadení na čistenie vzduchu (C).

Všetci dospelí pacienti, ktorí sa prvýkrát identifikovali BA, by sa mali preskúmať, aby sa eliminoval profesionálny charakter choroby (B).

Monitorovanie a učenie pacientov

Učenie pacienta je povinnou súčasťou liečby astmou (A). Účelom učenia je kontrolovať priebeh ochorenia a voľby správneho správania Pacient B. rôzne situáciespojené s ochorením. Tréningový program by sa mal vybudovať nielen pri oboznámení pacientov s príslušnou literatúrou (A), výcvik pacientov sa musí vykonávať na každom zasadnutí zdravotníckych pracovníkov s pacientmi (B), čo si vyžaduje dobrý kontakt medzi lekárskym pracovníkom a stážistom C). Najvhodnejší a informatívny spôsob kontroly nad účinnosťou liečby - pozorovanie funkcie vonkajšieho dýchania (spirácia a picofloumometria) (A) a určenie potreby bronchodílie (A); Toto je možné, ak pacient zaznamenáva PSV a symptómy denníka vo forme denníka (A). Trvalé monitorovanie PSV môže byť u niektorých pacientov užitočné najmä u pacientov so zníženým vnímaním broncho-rozhodca (C).

Na zlepšenie kontroly BA pre každého pacienta by sa mal vypracovať písomný individuálny plán liečby na základe sebahodnotenia príznakov (B).

Imunoterapia

Všeobecne sa imunoterapia nemožno odporučiť na liečbu BA (B). Nemala by nahradiť dodržiavanie hypoalergénneho režimu (c). Možnosť uskutočniteľnosti imunoterapie možno zvážiť v prípadoch, keď prevencia kontaktu s alergénom a farmakoterapiou nevedie k primeranej kontrole ochorenia (A). Dobre kontrolovaná astma nie je kontraindikáciou imunoterapie o alergickej rhincooonjunktivitíde a precitlivenosti na jed z hmyzu (c).

Inhalačné gKS.

Inhalačné GKS (ICCC) sú účinné pri liečbe BA (A) a prispievajú k zníženiu používania systémových GCS u pacientov s GKS_Dedovaným tokom BA (A). Priradenie ICCC pacientov BA umožňuje zvýšiť hodnotu PSV a znížiť potrebu bronchodílie (A).

Najlepšia úroveň kontroly v priebehu BA je rýchlejšia pri použití vyšších dávok ICCC (A). Neskôr, začiatok liečby ICCC následne niekedy vedie k nižším výsledkom funkčných testov (C).

Všetky ICCC v ekvivalentných dávkach majú rovnakú účinnosť (A). Vysoká účinnosť ICCC je dokázaná pri vymenovaní 2-krát denne; Pri použití ICCCS 4 krát denne, v tej istej dennej dávke, účinnosť liečby sa zvyšuje (A).

IGCC by sa malo odporučiť, aby pacienti, ktorých spoločné potreby používania beta2-agonistov krátkeho pôsobenia sú 2-3 recepcie za deň a viac (A). Počiatočná denná dávka ICCC by mala byť zvyčajne 400-1000 μg (z hľadiska beclomletazónu), s ťažším priebehom BA, môžete odporučiť vyššie dávky ICCC alebo začať liečbu systémovými GKS (C). Štandardné dávky ICCC (ekvivalentné 800 ug beklamometazónu) v neefektívnosti sa môžu zvýšiť na 2000 ug, pokiaľ ide o beclometazón (A).

Ak sa pri liečbe ICCC dosiahne pozitívny výsledok, ICCC sa má postupne znížiť na minimálnu, zaisťujúcu kontrolu nad prejavom astmy (C). Zníženie dávok ICCC sa má uskutočniť postupne, čím sa zníži dávka o 25-50% počiatočného počiatočného po stavu pacienta počas 3 mesiacov (C).

S exacerbáciami BA sa má dávka iChax 2-4 krát (D) zvýšiť alebo predpísaný prednizón v dávke 0,5-1,0 mg / kg / deň (A), zvýšená dávka GCS by sa mala udržiavať do 10-14 dní.

Významné obavy pacientov spôsobuje bezpečnosť GKS. Medzitým, ICCC v nízkych a stredných dávkach relatívne zriedka spôsobujú klinicky významné nežiaduce účinky a majú veľmi dobrý (t.j. nízky) vzťah rizika / prínosu (A).

Pacientov s dedičným dedičným alebo rastúcim intraokulárny tlak Po 5 dňoch pravidelného príjmu by sa ICCC mali preskúmať oculist, ktorý by sa mal v budúcnosti pravidelne opakovať (d). Dospelí pacienti, ktorí dostávajú viac ako 1000 ug / deň GKS, pokiaľ ide o beclometazón, ukázali denzitometriu v prípade, že majú rizikové faktory pre rozvoj osteoporózy (C).

Pacienti pravidelne prijímajú ICCCS musia po inhalácii opláchnuť ústnu dutinu s vodou, aby sa zabránilo systémovej absorpcii liečiva (A). Aplikácia rečníkov tiež znižuje riziko nežiaduceho ICCC (D).

Beta2-agonistické krátke akcie

Beta2-agonisti krátkodobého pôsobenia sú najúčinnejším bronchodiolitickým prostriedkom na zmiernenie symptómov BA (A) a prevenciu tzv. Astmy fyzického úsilia (A). Hoci použitie beta2-agonistov krátkeho akcie vedie k účinnému zvýšeniu PSV (A), tieto lieky by sa nemali odporučiť na nepretržité použitie ako základná terapia (ALE) . Prítomnosť potreby pacienta na každodenné použitie agonistov Beta2 je indikácia na vymenovanie protizápalovej terapie (A).

Ak je pacient bronchospazmus provokovaný cvičenie, Pred vykonaním fyzických cvičení sa odporúča použiť.2_AGONISTICH KRÁTKOVÉHO AKOMINGU (A): Napríklad salbutamol je účinnejší na prevenciu bronchospazmu spôsobeného fyzickou aktivitou ako Cromoglycat sodný (A).

Orálne bronchofily by sa mali považovať za prípravky druhého riadku po inhalácii bronchodiolitikov (C).

Beta2-agonistov dlhodobého konania

Použitie beta2-agonistov dlhodobého konania je alternatívou k zvýšeniu dávok ICCC s nedostatočným monitorovaním v priebehu BA; Môžu byť použité ako ďalšia terapia s miernou a ťažkou astmou (A). Neodporúča sa používať beta2-agonisty dlhodobého konania na zmiernenie akútnych záchvatov BA (okrem forurleolu) a aplikujú ich bez protizápalovej terapie (B). Na pozadí používania beta2-agonistov zdĺhavých opatrení by mali pokračovať krátke akčné prípravky na zmiernenie symptómov BA (B).

Vo väčšine pacientov, ktorí dostávali Salmetterol, sa podarilo dosiahnuť uspokojivú kontrolu v priebehu BA pri vymenovaní salmetterolu 50 μg za deň (b) dvakrát. Salmetterol spôsobuje 12 hodín zmysluplného jasu; Pri predpisovaní liečiva v dennej dávke 100 ug sú vedľajšie účinky nevýznamné, ale so zvýšením dávky, ich riziko sa zvyšuje (b). Použitie salmetterolu 2 krát denne efektívnejšie ako použitie krátkodobo pôsobiacich liekov 4 krát denne (A). Priradenie salmérneho u pacientov s nedostatočnou kontrolou v priebehu BA môže byť rovnako účinná ako zvýšenie dávky ICCC o 2 krát.

Antagonisty leukotriénové receptory

Antagonisty leukotriénového receptora (AL) sú alternatívou k zvýšeniu dávok ICCC s nedostatočnou kontrolou v priebehu astmy; Al môže byť aplikovaný spolu so strednými a vysokými dávkami ICCC (A). Neexistuje dosť údajov, ktoré by pripisovali striedanie protizápalových prípravkov prvej voľby u pacientov s BA, ale pacienti, ktorí nemôžu prijímať GCS, AL sú výberové prípravky (D). Ďalšou indikáciou použitia Al je variant Aspirín BA (D).

Ďalšia liečba

Ako alternatíva k beta2 agonistom sa môže použiť ako alternatíva agonistov beta2, aby sa zabránilo astme fyzickej námahy (A). Neexistujú žiadne dôkazy, na základe ktorého je možné uprednostniť chromiote sodný alebo naopak (A). Aj keď už nebolo účinnejšie ako placebo, stupeň jeho účinnosti neumožňuje odporučiť liek ako prostriedok prvého riadku s BA (A). Avšak u detí mladších ako 12 rokov a u dospelých Ľahký tok BA môže byť alternatívou k nízkym dávkam ICCC, nie nežiaduce účinky GKS (A). Teofylline by sa nemala aplikovať na BA ako prípravu prvého riadku (A). U pacientov s BA, v ktorom je priemerná dávka ICCC neúčinná, pridanie teofylínu na liečbu môže zlepšiť kontrolu v priebehu BA a znížiť potrebu GKS (B). Forofylínová dávka sa má postupne zvyšovať titráciou (C).

Dodávacie zariadenia

Pri liečbe BA je vhodnejšia inhalačná dráha dodávky bronchodilitatívnej a protizápalovej liečiv ako účel týchto liekov orálne alebo parenterálne (A). V posledných rokoch sa výrazne rozšíril arzenál prostriedkov na poskytovanie inhalačných liekov. Je podmienečne akceptovaný na pridelenie dávkovacích aerosólových inhalátorov (DAI) (aplikovať s rozperčou alebo bez nej), práškové inhalátory (turbochaler, dischecher, cyklohaler atď.) A nehulizátory. Existuje algoritmus na výber pacienta adekvátneho nástroja (C). Podľa tohto algoritmu by mali byť pôvodne pacienti BA predpísané lieky vo forme DAI. Ak pri použití DAI u pacienta, vznikajú ťažkosti, by sa mal aplikovať spacer veľkého objemu (\u003e 0,75 l). Ak sa, keď sa prihlásím, sa nedotýkam satelm, pacient sa nedá vyrovnať s technikou inhalácie alebo ich nemôže aplikovať po celý deň, potom to ukazuje predpis lieku vo forme práškového inhalátora alebo diusu aktivovaného inhalou (napríklad dajte "ľahké dýchanie").

DAI s spacerom je ukázané pre všetky vekové skupiny, u starších pacientov a deti môžu byť použité na použitie s spacerom vybaveným maskou tváre (B). Pri použití akéhokoľvek dodania inhalačných liekov je potrebné pravidelne vyhodnotiť techniku \u200b\u200binhalácie a vykonávať výcvik pacientov (A).

Použitie ICCC cez spacer umožňuje znížiť riziko dutiny ústnej dutiny. Pri zhoršovaní BA je použitie veľkej objemovej spacer je účinnou alternatívou k použitiu nebulizéra, je možné znížiť dávky broncholitických činidiel (A) na trochu (až do 7-14). Aplikácia DAI s veľkým zväzkovým spacerom (\u003e 0,75 I) sa môže odporučiť pre ťažké exacerbácie astmy (A). DAI a práškové inhalátorové sú účinné (A).

Liečba BA v nemocnici

Znamenie nestabilného toku BA vo všetkých jej štádiách je zvýšiť potrebu inhalácie agonistov beta2 (c), častejšie ako obvykle, vzhľad symptómov bronchorate a zníženie PSV (A).

Pacienti, ktorí majú hodnoty FFV1 a PSV merané pred začiatkom liečby, sú menšie ako 40% jednotlivca lepší indikátor alebo menej hodnoty (PSV< 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) . Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения intenzívna terapia D).

Úspora exacerbácie BA v podmienkach intenzívnej terapie

Liečba kyslíka je znázornená u pacientov s exacerbáciou BA a mala by sa vykonať, kým sa úroveň nasýtenia prekročí 94% (d). Meranie arteriálnych krvných plynov je znázornené v kritickom stave, príznakoch hyperkopínie a zníženie nasýtenia menej ako 90% (d).

Beta2-agonisti krátkej akcie patria k prípravám prvého riadku na liečbu exacerbácií BA. Tieto lieky sú predpísané vo forme inhalácie a titrácia dávky sa uskutočňuje s prihliadnutím na objektívne a klinické príznaky broncho-construction (A). Agonisty intravenózne beta2 by sa nemali používať namiesto inhalácií pri liečbe BA (a) exacerbácie, pretože inhalácia salbutamola je účinnejšia ako jeho intravenózny účel (A). Parenterálne broncholitika sa môže použiť v prípadoch exacerbácií BA, keď je účel inhalačných prostriedkov problematický (napríklad s výrazným kašľom) (c).

Voľba dodávacích nástrojov (DAI, spacer, nebulizér) závisí od povahy terapie, dostupnosť týchto zariadení a individuálnych charakteristík pacienta (A). Použitie veľkého objemu s spacerom je vhodnejší ako použitie nebulizéra, bez ohľadu na vek a závažnosť stavu pacienta (A).

Všetci pacienti s exacerbáciou BA, ktorí vstúpili do nemocnice v núdzovej lekárskej starostlivosti, by mali dostať systémové GKS (A). GKS na intravenóznom a orálne podávanie V závažnej exacerbácii BA demonštruje rovnakú účinnosť (A), preto s exacerbáciami BA sa má použiť orálne GKS (A).

Prednizón je predpísaný orálne v dávke 30-60 mg denne, až kým nebude exacerbácia upevnená a prietok BA nestane kontrolovaným a indikátory vonkajšej respiračnej funkcie sa nevrátia do originálu. Zvyčajne je to dosť používania prednizónu do 7-14 dní, hoci liečba môže pokračovať do 3 týždňov (c). Zároveň je potrebné zapamätať si možnosť krvácania z gastrointestinálneho traktu a riziko takéhoto krvácania je zvýšené u pacientov, ktorí už boli v histórii krvácania alebo aplikovaním antikoagulancií (C). Ak trvanie liečby orálnymi GKS neprekročilo 2 týždne, recepcia by mala byť zrušená súčasne (C).

Použitie cholinolitov v kombinácii s beta2-agonistami sa môže odporučiť na exacerbáciu stredne gravitácie, môžu byť tiež účinné a v závažných exacerbáciách BA (A).

Aplikácia teofylínu nie je zobrazená v prvých 4 hodinách pacienta zostáva v nemocnici (A).

V prípade rezistencie na liečenie exacerbácií BA je možné aplikovať adrenalín (intramuskulárne a intravenózne) (b), salbutamol (intravenózne), horčík (intravenózny) (A), Heliox (C). V prípade núdzového intubácie sa má použiť ketamín a sukcinylcholín.

Liečba BA Exacerbácia v nemocnici

Okrem liečby systémovými GKS, všetci pacienti s exacerbáciou BA, ktorí vstúpili do nemocnice v núdzovej lekárskej starostlivosti, ukazujú priradenie ICCC (D). Beta2-agonisti krátkej akcie by mali byť vymenované v inhalačnej forme, výber dodávacích nástrojov (DAI, spacer, nebulizér) závisí od povahy terapie, dostupnosť týchto zariadení a individuálnych vlastností pacienta (A).

Aplikácia DAI s veľkým strelcom je uprednostňovaná ako používanie nebulizéra, vďaka rýchlej reakcii na liečbu, jednoduchosť titrácie dávky a ďalšie efektívne použitie Pracovník zdravotnícky personál (A).

Cholinolity môžu byť použité v kombinácii s 2_AGONistami 24-48 hodín s ťažkými exacerbáciami BA a prípadne s exacerbáciami miernej závažnosti (A).

Posúdenie reakcie na liečenie a kritériá extraktu pacienta z nemocnice by malo byť založené na výsledkoch štúdie funkcie vonkajšieho dýchania v dynamike a na úrovni monitorovania príznakov BA (C). Tréning pacientov, vrátane prípravy individuálneho plánu liečby, sa musí vyskytnúť už počas obdobia hospitalizácie (A).

Po extrahovaní z nemocnice musia pacienti pokračovať v prijímaní systému GCS (30-60 mg / deň), takže celkové trvanie Recepcie systému GCS predstavovali 14-21 dní (A).

Pacienti, ktorí majú úroveň FEV1 dosiahli alebo prekročili 70% riadneho prístupu k potrebným liekom, ktoré zvládli primerané inhalačné techniky a dostali individuálny terapeutický plán môže byť vypustený z nemocnice (D).

Zoznam literatúry

1. Bronchiálna astma, globálna stratégia // pulmonológia. 1996. Vstupné 1. P. 1.

2. Dôkaz o medicíne // Klinická farmakológia. 1999. T. 6. P. 3.

3. Hlavné ustanovenia správy expertnej skupiny EPR-2: Vedúce smery diagnózy a liečby bronchiálnej astmy / na. Ed. TSOI A.N. M., 1998.

4. Normy (protokoly) diagnózy a liečby pacientov s nešpecifickými ochoreniami pľúc / ed. Chuchalin A.g. M., 1999.

5. TOII A.N., ARKHIPOV V.V. // RUS. med. časopis 2001. T. 9. P. 4. 6. BARNES P. J. et al. // am. J. Respir. Crit. Starostlivosť o med. 1998. V. 157. P. 51.

7. Beverge R.C. et al. // MÔCŤ. Med. Združenie J. 1996. V. 155. P. 25.
8. Candian Asthma konsenzus Správa, 1999 // Can. Med. Asociácia J. 1999. V. 161. POSKYTUJE. jedenásť.

9. CASAVANT M.G. et al. // anál pohotovostného medicíny. 2000. V. 35. P. 47.

10. Ťažká / Therapy_resistant Astma // EUR. Respir. J. 1999. V. 13. P. 1198.

11. ECKLES M. a kol. // bmj. 1996. V. 312. P. 760.

12. EMOND S.D. et al. // anál pohotovostného medicíny. 1998. V. 31. P. 590.

13. Ekologizácia A.p. et al. // lancet. 1994. V. 344. P. 219.

15. Kouury T. G. a kol. // am. J. s pohotovostným medicíny. 1998. V. 16. P. 572.

16. Levy B.D. et al. // int. Starostlivosť o med. 1998. V. 24. P. 105.

17. Lin R. Y. et al. // am. J. s pohotovostným medicíny. 1997. V. 15. P. 621.

18. Lipworth B. // Lancet. 1997. V. 350. Dodal. II. P. 18.

19. severne od England Dôkaz usmernenia Vývojový projekt // BMJ. 1996. V. 312. P. 762.

20. O'Donohue W.J. // hrudník. 1996. V. 109. P. 814.

21. RAIMONDI A.C. et al. // hrudník. 1997. V. 112. P. 24.

22. Rodrigo C., Rodrigo G. // Hrudník. 1998. V. 113. P. 593.

23. Shrewsbury S. et al. // bmj. 2000. V. 320. P. 1368.

24. Švédska spoločnosť z hrudníka // EUR. Respir. J. 1990. V. 3. P. 163.

25. Britské usmernenia o riadení astmy: 1995 Preskúmanie a pozícia Vyhlásenie // Thorax. 1997. V. 52. Doplnok. I. P. 1.

Mechanizmus účinku je spojený so stimuláciou beta-2-adrenoreceptorov a relaxáciou hladkých svalov veľkých a malých bronchi. Zlepšujú sa mukicilárny klírens, znižujú vaskulárnu priepustnosť a exsudáciu plazmy, stabilizujú membránu tukových buniek a znižuje emisie mediátorov.

Hlavné prípravy:

Krátka rýchla akcia (Edition Form - Dávkovanie Aerosól inhalátor, Riešenia pre Nebulizátory): Salbutamol, FenOTEROL (Berotek). Začiatok akcie - po 1 až 3 minútach je trvanie účinku 4-6 hodín.

Dlhé rýchle akcie (Forma uvoľňovania - prášok inhalátor): formoterol (oxis turbukhaler). Začiatok účinku je 1-3 minúty, trvanie účinku je najmenej 12 hodín.

Dlhá pomalé akcie: Salmetterol (Serevent). Uvoľňovací formulár - Dávkovanie Aerosól inhalátora (DAI). Začiatok akcie - po 15-20 minútach je trvanie najmenej 12 hodín.

Vedľajšie účinky.

Kardiovaskulárny systém: sínus tachykardia, poruchy rytmu, hypotenzia, predĺženie QT.

Dýchací systém: Hypoxémia, paradoxný bronchospazmus.

Nervový systém: Tremor, závraty, nespavosť.

PCT: nevoľnosť, vracanie.

Metabolizmus: Hypokalémia, hyperglykémia, hyperinsulamia.

2. Anticholinergné prípravky.

Hlavným mechanizmom účinku je bronchilovanie, čo je spôsobené blokáda muskarínových cholinoreceptorov, v dôsledku čoho je reflexné zúženie bronchi spôsobené podráždením cholinergných receptorov a tón putovacieho nervu je oslabený. U starších pacientov sa u pacientov, so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou, alternatíva k beta-2-agonistom sa používajú.

Hlavné prípravy.

Krátka akcia: Jipratropiumbromid (Atrovant). Uvoľňovací formulár - DAI, riešenie pre nebulizérov. Začiatok akcie je 5-30 minút, trvanie - 4-8 hodín.

Dlhá akcia: Tiotropiumbromid (Spiriva). Uvoľňovací formulár - prášok inhalátor. Začiatok akcie je 30-60 min., Trvanie - 24 alebo viac hodín.

Tachofilaxia nevyvíja, citlivosť na liek sa neznižuje.

Vedľajšie účinky.

Miestne: suché v ústach, kašeľ, hádžovanosť, horká chuť, nevoľnosť.

Môžu existovať zhoršenie glaukómu, keď sa používa cez nebulizér.

Systémové (zriedka): tachykardia, oneskorenie moču, zápcha.

Dodávacie zariadenia inhalačných prípravkov (tabuľka 7):

Dávkovanie Aerosól inhalátorov (- / + spacer)

Práškové inhalátory

Nehulátory

Obr. 2. spacer.

1 - náustok, 2 - inhalátor, 3 - otvor pre inhalátor, 4 - spacer.

1. Ultrazvuk, s použitím energie piezocarbers;

2. Atramentový (kompresor), energia vzduchovej energie:

2.1. Nebulizátory synchronizované s dýchaním

2.2. Nebulátori aktivované inhalou

2.3. Konvekčné hmloviny

Spôsob podávania inhalačných prípravkov do pľúc je dávkovacími inhalátormi s dištančnými dištančnými podložkami (obr. 2) alebo bez práškových inhalátorov (obr. 3).

Obr. 3. Štruktúra práškového inhalátora - Turbukhaler.

Nedávno sa objavila moderný spôsob dodania - nebulizér (obr. 4). Výhody terapie rozprašovača: možnosť dodať veľkú dávku lieku, jednoduchosť použitia (nie je potrebné koordinovať dych a uvoľňovanie lieku), môže byť použitý, keď Ťažké podmienky A v ranom veku.

Obr. 4. Schéma atramentového nebulizéra.

V uplynulých 10 rokoch, β 2-Money dlhodobé akcie zaoberajúce sa medzinárodnými normami liečby bronchiálnych astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ak v prvej verzii globálnej stratégie bronchiálnej astmy boli tieto drogy pridelené úlohu druhých riadkov, potom v novej verzii GINA 2002 β 2 -gonistov dlhodobej akcie sa považujú za alternatívu Zvýšenie denných dávok inhalovaných glukokortikosteroidov s nedostatočnou odpoveďou pacienta na protizápalovú terapiu a nemožnosť kontrolnej bronchiálnej astmy. V tomto prípade by mal byť účelom p2 -gonistov dlhodobého konania vždy predchádza iné zvýšenie. denná dávka Inhalačné glukokortikosteroidy. Je to spôsobené tým, že zahrnutie β 2-rádovo dlhodobého konania do spracovaného obvodu v inhalačných glukokortikosteroidoch nekontrolovanej bronchiálnej astmy je účinnejší ako jednoducho zvýšenie dennej dávky inhalačných glukokortikosteroidov o 2-krát alebo viac . Dlhodobá terapia p2 -gonistov dlhodobej akcie, zrejme však neovplyvňuje pretrvávajúci zápal pri bronchiálnej astme, a preto by sa ich aplikácia mala vždy kombinovať s účelom inhalačných glukokortikosteroidov.

Inhalácia p2-gonistami dlhodobého účinku zahŕňajú salmetterol a formoterol (viac ako 12 hodín). Vplyv väčšiny inhalácie p2 krátkodobé diagnostisti trvá 4 až 6 hodín. Salmetterol, ako aj formoterol, uvoľňuje hladké svaly bronchi, zvyšuje klírens mukicilp, znižuje vaskulárnu priepustnosť a môže ovplyvniť uvoľňovanie mediátorov z tuku bunky a bazofily. Štúdia biopsie ukazuje, že pri liečbe inhalácie p2-rádovo dlhoročného pôsobenia sa znak chronického zápalu v dýchacích trate u pacientov s bronchiálnou astmou nezvýši, v skutočnosti, s dlhým používaním týchto liekov, dokonca Zaznamenáva sa malý protizápalový účinok. Okrem toho, Salmetterol tiež poskytuje dlhodobú (viac ako 12 hodín) ochranu pred faktormi vedúcimi k bronchokonstrikcii. Formoterol je kompletný p2-receptorový agonista, zatiaľ čo saltterol je čiastočný agonista, ale klinický význam týchto rozdielov nie je jasný. Formoterol začína konať rýchlejšie ako salmetterol, čo z neho robí to prijateľnejšie na zmiernenie symptómov a na prevenciu ich vývoja, hoci jeho účinnosť a bezpečnosť ako prostriedok núdzovej pomoci si vyžaduje ďalšiu štúdiu.

Vyššia špecificita na p2-receptory v porovnaní s inými sympatomimetikami vykazuje salmetterol (najmä salmeter, LABORATÓRIA DR. Reddyho). Účinok bronchorantingu lieku sa prejavuje v 10-20 minútach po inhalácii. Objem nútenej výdychu pre 1. C (FEV 1) sa zvyšuje počas 180 minút a klinicky významný účinok jasu sa udržiava po dobu 12 hodín. Salmetterolová lipofilita je 10 000-krát viac ako taká salbutamola, ktorá prispieva k rýchle penetráciu liečiva do bunkových membrán. Salmetterol má Stabilizačný účinok na tukové bunky, inhibuje uvoľňovanie histamínu podľa nich., Znižuje permeabilitu pľúcnych kapilár do väčšej miery ako inhalačné glukokortikosteroidy, znižuje produkty cytokínov s T-lymfocytmi, potláča syntézu IgE závislú syntézu TNF-α a Uvoľňovanie leukotriénu so 4 a prostaglandínom D.

U väčšiny pacientov s bronchiálnou astmou je možné dosiahnuť monitorovanie symptómov pri predpisovaní lieku 50 ug 2-krát denne. Vo veľkej randomizovanej štúdii sa dokázalo, že príjem saltterolol počas 12 týždňov bol sprevádzaný zvýšením špičkovej rýchlosti výdychu (PSV) v ranných hodinách o 7,1% v porovnaní s počiatočnou úrovňou (P< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

U ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sa Salmetterol zvyčajne predpísanou dennou dávkou 50 ug. Výsledky 3 hlavných randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií odhalili významný pokles závažnosti symptómov ochorenia a zlepšujú indikátor FEV 1. Známky tolerancie pre liek počas štúdie si nevšimli, frekvencia exacerbácií sa nelíšila od takejto placebovej skupiny. Významné zlepšenie kvality života voči pozadí pri príjme Salmetterolu však umožňuje zvážiť, že je vhodné zaradeniu do liečby pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

V súvislosti s relatívne pomalým účinkom sa Salmetterol neodporúča používať na zmiernenie akútnych symptómov bronchiálnej astmy, v tento prípad Výhodná inhalácia obrnených vozidiel krátkodobé konanie. Priradenie salmetterol dvakrát denne (ráno a večer), lekár musí dodatočne poskytnúť choré inhalátor β2-agonistov krátkeho pôsobenia na liečbu rozvoj príznakov Paralelne s trvalým príjmom saltterolu.

Zvyšujúca sa frekvencia príjmu obrnených vozidiel, najmä inhalačných foriem p2-agonistov krátkych účinku, znižuje bronchiálnu astmu curbchopnosť. Pacient by mal byť upozornený na potrebu odvolať sa na lekársku pomoc v prípade zníženia účinnosti krátkodobého jasného pohonu alebo na zvýšenie množstva príjmu liečiva. V tejto situácii sa vyžaduje prieskum, po ktorom sú uvedené odporúčania na posilnenie protizápalovej terapie (napríklad vyššie dávky kortikosteroidov vo forme inhalácií alebo orálne). Zvýšenie dennej dávky saltterolu v tomto prípade nie je odôvodnená.

Salmetterol by sa nemal užívať častejšie ako 2 krát denne (ráno a večer) v odporúčanej dávke (dve inhalácie). Príjem veľkých dávok salmérneho vo forme inhalácií alebo orálnej formy (12-20-krát v odporúčanej dávke) povedie k klinicky významnému predĺženiu QT intervalu, čo znamená začiatok tvorby komorových arytmií. V odporúčaných dávkach sa Salmetterol neovplyvňuje kardiovaskulárny systém. Poruchy funkcií kardiovaskulárnych a centrálnych nervových systémov spôsobených všetkými sympatomimetickými liekmi (zvýšenie krvného tlaku, tachykardie, excitácia, zmeny EKG), po obdržaní salmetterolu sú pozorované v zriedkavých prípadoch. Takéto účinky sú neoprávnené, a ak vznikli, liek sa musí zrušiť. Saltterolol, podobne ako všetky sympatomimetiká, je však predpísané opatrnosťou s kardiovaskulárnymi poruchami, najmä s koronárnou insuficienciou, arytmií, hypertenziou; Osoby S. konvulzívny syndróm, tyreotoxikóza, nedostatočná reakcia na sympatomimetické lieky.

Salmetterol nemôže byť použitý ako náhrada za inhaláciu alebo orálne kortikosteroidy alebo sodíkový chromaglikát, pacient by mal byť upozornený, že nie je možné zastaviť prijímanie týchto liekov, aj keď saltterol prináša väčšiu úľavu.

Vdýchnutie Salmetterolu môže byť komplikované akútnou precitlivenosťou vo forme paradoxného bronchospazmu, edému angioedému, edémy, urtikárie, vyrážky, hypotenzie, kolaptoidnej reakcie a symptómov laryngospazmu, podráždenia alebo žlčového napučania, čo vedie k stridoru a asfyxiu. Vzhľadom k tomu, že bronchospazmus je stavom degradujúcim životom, je potrebné zabrániť možnému ukončeniu prípravy lieku a vymenovanie alternatívnej liečby.

Vedené Multicentrové štúdie dokazujú vysoká účinnosť β 2 -gonistov dlhšej akcie. Vzhľad týchto liekov významne zmenil prístupy k liečbe bronchologických ochorení. Zahrnutie suspenzie do diagramu vplyvu drog bude významne zlepšiť výsledky dlhodobej základnej terapie chronickej broncho-prestavenej patológie, najmä preto, že liek má výhody nielen z hľadiska účinnosti a bezpečnosti, ale aj náklady.

(Lapteva I. M. Výskumný ústav pulmonológie a fthisiatry MZ Rb. Publikované: "Lekárska panoráma" č. 10, November 2004)

Ak v prvej verzii globálnej stratégie bronchiálnej astmy boli tieto drogy pridelené úlohu druhých riadkov, potom v novej verzii GINA 2002 β 2 -gonistov dlhodobej akcie sa považujú za alternatívu Zvýšenie denných dávok inhalovaných glukokortikosteroidov s nedostatočnou odpoveďou pacienta na protizápalovú terapiu a nemožnosť kontrolnej bronchiálnej astmy. Účelom β2-agonistov dlhodobého konania by sa súčasne malo predchádzať iným zvýšením dennej dávky inhalačných glukokortikosteroidov. Je to spôsobené tým, že zahrnutie β 2-rádovo dlhodobého konania do spracovaného obvodu v inhalačných glukokortikosteroidoch nekontrolovanej bronchiálnej astmy je účinnejší ako jednoducho zvýšenie dennej dávky inhalačných glukokortikosteroidov o 2-krát alebo viac . Dlhodobá terapia p2 -gonistov dlhodobej akcie, zrejme však neovplyvňuje pretrvávajúci zápal pri bronchiálnej astme, a preto by sa ich aplikácia mala vždy kombinovať s účelom inhalačných glukokortikosteroidov.

Vyššia špecificita na p2 -Receptory v porovnaní s inými sympatomimetikami vykazuje salmetterol (najmä salmeter, laboratóriá Dr. Reddy). Bronchoranty účinok lieku sa prejavuje po inhalácii. Objem nútenej exhalácie pre 1. C (FEV 1) sa zvyšuje po dobu 180 minút a klinicky významný bronchorantový účinok sa udržuje po dobu 12 hodín. Lipofilita salmétorolu, EVRISA presahuje takýto salbutotol, ktorý prispieva k rýchlemu prenikaniu liek do bunkových membrán. Salmetterol má stabilizačný účinok na tukové bunky, inhibuje ich uvoľňovanie histamínu tým, znižuje permeabilitu pľúcnych kapilárov vo väčšej miere ako inhalačné glukokortikosteroidy, znižuje produkty cytokínov T-lymfocytov, potláča syntézu IgE závislej od TNF- a uvoľnenie leukotriénu so 4 a prostagandom D.

Kvôli relatívne pomaly rozvíjajúcemu účinku sa Salmetterol neodporúča používať na zmiernenie akútnych príznakov bronchiálnej astmy, v tomto prípade je uprednostňovaná inhalácia krátkych akciových aktoviek. Menovanie salmetterol dvakrát denne (ráno a večer), lekár musí dodatočne poskytnúť krátkodobé inhalátorové p-editory na liečbu akútne vyvíjajúcich symptómov paralelne s trvalým príjmom salmetterolu.

Salmetterol by sa nemal užívať častejšie ako 2 krát denne (ráno a večer) v odporúčanej dávke (dve inhalácie). Príjem veľkých dávok salmérneho vo forme inhalácií alebo orálnej formy (12-20-krát v odporúčanej dávke) povedie k klinicky významnému predĺženiu QT intervalu, čo znamená začiatok tvorby komorových arytmií. V odporúčaných dávkach sa Salmetterol neovplyvňuje kardiovaskulárny systém. Poruchy funkcií kardiovaskulárnych a centrálnych nervových systémov spôsobených všetkými sympatomimetickými liekmi (zvýšenie krvného tlaku, tachykardie, excitácia, zmeny EKG), po obdržaní salmetterolu sú pozorované v zriedkavých prípadoch. Takéto účinky sú neoprávnené, a ak vznikli, liek sa musí zrušiť. Saltterolol, podobne ako všetky sympatomimetiká, je však predpísané opatrnosťou s kardiovaskulárnymi poruchami, najmä s koronárnou insuficienciou, arytmií, hypertenziou; Osoby s konvulzívnym syndrómom, tyreotoxikóza, nedostatočná reakcia na sympatótrické prípravky.

Vedené Multicentrické štúdie dokazujú vysokú účinnosť β 2-rádových dlhodobých akcií. Vzhľad týchto liekov významne zmenil prístupy k liečbe bronchologických ochorení. Zahrnutie suspenzie do diagramu vplyvu drog bude významne zlepšiť výsledky dlhodobej základnej terapie chronickej broncho-prestavenej patológie, najmä preto, že liek má výhody nielen z hľadiska účinnosti a bezpečnosti, ale aj náklady.

(Lapteva I. M. Výskumný ústav pulmonológie a fthisiatry MZ Rb. Publikované: "Lekárska panoráma" č. 10, November 2004)

1046 univerzít, 2197 položiek.

Hlavné ciele ošetrenia CHOCHP:

Prevencia progresie ochorenia

Zvýšená tolerancia pre fyzickú námahu

Zlepšenie kvality života

Prevencia a liečba komplikácií

Prevencia a liečba exacerbácií

I. Zníženie vplyvu rizikových faktorov

jeden). Fajčenie. Ukončenie a prevencia.

Odstránenie fajčenia je prvým povinným krokom v programe CHOCHP.

Pacient by mal jasne uvedomiť zlý vplyv Tabakový dym na dýchacom systéme. Zachovanie fajčenia je jediným najefektívnejším a ekonomicky rozumným spôsobom, ako znížiť riziko. vývoj HBL a zabrániť progresii ochorenia.

2). Poškodenie výroby. Atmosférické a domáce znečisťujúce látky.

Potrebujú primárne preventívne opatreniaAlebo zníženia vplyvu rôznych patogénnych látok na pracovisku. Rovnako dôležitá je sekundárna prevencia - epidemiologická kontrola A skoršia detekcia CHOCHP.

II. Copl Liečba v stabilnom stave

Bronchodylátory so stabilným coblom

Poruchy drogy zaberajú vedúce miesto v komplexnej terapii COPD. Aby sa znížila bronchiálna prekážka u pacientov, kopdá sa používajú anticholinergné prípravky krátkodobého a dlhodobého účinku (bromid (Ib), bromid tiotropia (TB)), beta2-agonisty krátke (salbutamol, fenoterol) a dlhodobý účinok (salmeterol, \\ t Formoterol), metylxantíny.

Bristine v rôznych štádiách stabilného COPD

1 štádium (ľahké) - inhalované bronchilatátory krátkeho pôsobenia, na potrebu.

2 štádium (bezdrôtový prúd) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácií.

3 stupňa (ťažký prietok) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácie s modifikáciou metód doručenia.

4 etapa (extrémne závažný prietok) - nepretržité použitie jedného alebo viacerých liekov alebo ich kombinácií s modifikáciou doručovacích metód

Najznámejšia z krátkeho pôsobenia AHP je bromid (Ib) ipratropium (Ib) Dávkový aerosólový inhalátor (Atriovent) je konkurenčný acetylcholínový antagonista na M2-cholínové dráhy. Svetlý efekt po jednej dávke IB 20 ug je zvyčajne častá a nie vždy subjektívne cíti chorý. Zvyčajne, svetlý efekt IB sa zvyšuje po dobu 3 týždňov nepretržitého používania a potom sa stabilizácia prichádza na prechod na nosnú dávku, ktorá sa stanoví individuálne. Odporúča sa priradiť IB 40 μg (2 dávky) štyrikrát denne. Bronchi M-cholinoreceptory s vekom neoslabuje. To je obzvlášť dôležité, pretože umožňuje použitie cholinolikov u starších pacientov s CHOCHP. Kvôli nízkej absorpcii cez bronchi sliznicu, IB prakticky nespôsobuje systémové vedľajšie účinky, čo umožňuje široko používané u pacientov s poruchami srdca a obehov. AHP tiež pozitívne ovplyvňuje produkty bronchiálneho hlienu a spôsobu mukocylulovaného transportu.

Anticholinergné liečivá pre dlhodobé účinky sú uvedené tiotropiumbromidom (TB alebo Spiriva). Významné trvanie platnosti TB, ktoré je možné aplikovať 1 krát denne, je zaistené v dôsledku pomalého disociácie TB z M3-cholinoreceptorov hladkých svalových buniek. Efekt cholín-blokovania TB v dávke 18 ug / deň je takmer 10-krát lepší na takýto bromid ipratropium. Dôležitou výhodou inhalácie AHP je minimálna frekvencia a závažnosť nežiaducich reakcií. Najčastejšou je suché suché suché suché v používaní tiotropie, spravidla nevedie k ukončeniu príjmu liečiva.

β2-agonistické krátke opatrenia

S miernym priebehom COPD sa odporúča použitie inhalácie svetlé pôsobiace inhaláciu "na požiadanie". Účinok p2-agonistu krátkej akcie začína v priebehu niekoľkých minút, dosiahnutie vrcholu je zem, a pokračuje do 4-5 hodín. Pacienti vo väčšine prípadov si všimli, že úľava od dýchania ihneď po použití Agonistu vp2, čo je nepochybná výhoda lieku. Browilling účinok Agonistov Agonistov je zabezpečený stimuláciou p2 receptorov buniek hladkého svalstva. Okrem toho, v dôsledku zvýšenia koncentrácie AMP pod vplyvom β2 agonistov, nielen relaxáciu hladkých svalov bronchi, ale aj zvýšenie bio z cilia epitelu a zlepšenie funkcie Mukiciliary Doprava. Svetlý efekt je vyšší ako distálne prevládajúce porušenie bronchiálnej patencie. Po uplatnení veľkosti rýchleho pôsobenia pacienti na pár minút pociťujú významné zlepšenie v štáte, ktorých pozitívny účinok je často prehodnotený. Neodporúča sa, aby pravidelné používanie β2 agonistov rýchleho pôsobenia ako monoterapie počas CHOCHP. Prípravky tejto skupiny môžu spôsobiť systémové reakcie vo forme prechodného chvenia, excitácie, zvýšenia krvného tlaku. U pacientov s ischemickou a hypertenziou to nie je bezpečné. Avšak s ich inhalačnou správou v terapeutické dávky Tieto javy sú zriedkavé.

Dlhodobé β2-agonistov

Dlhodobé β2 agonisti - Salmetterol (Seren), Formarolol, bez ohľadu na zmeny vo funkčných pľúcnych indikátoroch, môžu zlepšiť klinické príznaky a kvalitu života pacientov s CHOCHP, znížiť počet exacerbácií. Beta-2-agonisti dlhšej akcie znižujú bronchiálnu obštrukciu v dôsledku 12-hodinovej eliminácie globálnych svalov bronchi. Salmetterol zlepšuje zníženie respiračných svalov, čím sa znižuje závažnosť systémovej zložky pacientov s CHOCHP vo forme slabosti a únavy dýchacích svalov. Okrem toho, Invitrop koňa s schopnosťou salmérneho chrániť epitel respiračného traktu z škodlivého účinku baktérií.

Kombinovaná terapia bronchológie (β2 agonist a AHP)

Teofylín dlhej akcie

Zobrazovací účinok teofylínu je horší ako takých p2 agonistov a cholinoliticiky, ale prijímanie vnútri (dlhodobé formy) alebo parenterálne (inhalačné metylxantins nie sú predpísané), spôsobuje množstvo ďalších opatrení: zníženie systémovej pľúcnej hypertenzie, posilnenie diurézy, stimulácia centrálny nervový systém, ktorý zvyšuje prevádzku dýchacích svalov, ktoré môžu byť užitočné u rad pacientov.

Glukokortikosteroidy so stabilným prúdom COPD

Terapeutický účinok glukokortikosteroidov v CHOCHP je oveľa menej vyslovený ako v BA, preto ich použitie, keď je CHOCHP obmedzené na určité indikácie.

Inhalačné kortikosteroidy (ICCC) sa dopĺňajú bronchhalytickej terapie - u pacientov s FEV1< 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадияIV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).

Iné lieky

S stabilným prúdovým CHOCHP sa používanie antibiotík neodporúča. Preventívne použitie antibiotík neefektívne.

Non-media Liečba so stabilným coblom

Chirurgická liečba (bullcomy, transplantácia pľúc)

Ak chcete pokračovať v prevzatí, musíte zbierať obrázok:

Beta agonistov dlhodobého konania

Skupina broncholitických liekov zahŕňa lieky sympatomimetiká (beta 2-agonisty), anticholinergné činidlá (M-cholinolity), metylxantíny (teofyllíny).

Beta-2-agonisti dobou trvania účinku sú rozdelené na krátke a dlhodobé lieky. Beta-2-agonisti krátkodobé sú najúčinnejšími bronchodilatátormi na uľahčenie symptómov (píšťalling sipot, orezávanie v hrudníku a kašeľ) a núdzovú pomoc. Sú schopní rýchlo rozšíriť zúžené bronchi. S ich inhaláciou nastane svetlý efekt po 5-10 minútach. Vyrábajte ich najviac 4 krát denne.

Vplyv predĺžených beta-2-agonistov je neskôr. V tejto súvislosti tieto lieky nie sú určené na premiestnenie útokov bronchospazmu a môžu byť odporúčané pre dlhšiu konštantnú terapiu, aby sa zabránilo útokom udusenia a exacerbácie ochorenia, a je tiež alternatívou k zvýšeniu dávok inhalovaných GKS. Ich nevýhodou je, že pacienti, ktorí užívajú tieto lieky, sú odsúdené na to, aby vždy mali rýchlo pôsobiaci inhalačný kortikosteroid s nimi, v prípade, že preventívny účinok beta-2-agonistu bude nedostatočná, a ich problémy s dýchaním sa objavia. Tieto lieky sa môžu použiť ako ďalšia terapia s miernou a ťažkou astmou. Avšak, názory týkajúce sa uskutočniteľnosti dlhodobého používania dlhodobého sympatomimetiká sú dosť protichodné. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že neustále používanie takýchto liekov dlhý čas Môže zhoršiť prognózu samotného ochorenia, iní sa bojí rýchleho rozvoja tachyfylaxií, ale to nie je určite a vyžaduje ďalšie štúdium základných požiadaviek na moderné sympatomimetiká - ich vysoká účinnosť a selektivita. Bočný účinok na kardiovaskulárny systém v takýchto liekoch je znížený na minimum. Hlavnou nevýhodou väčšiny beta-2-agonistov je krátka doba trvania účinku (4 - 6 h), ktorá ich vyžaduje ich použitie počas dňa a nízku koncentráciu lieku v krvi v noci.

Porovnávacia charakteristika hlavných prípravkov beta-2-agonistov je uvedená v tabuľke 2.

Porovnávacie charakteristiky hlavných beta-2-agonistov používaných pri liečbe bronchiálnej astmy.

M-cholinolika (anticholinergné činidlá) nie sú prvé línie lieky pod liečbou BA exacerbácie, ich účinnosť s BA je horšia ako sympatomimetiká. Anticholinergné lieky majú rad efektov, ktoré si ich používajú: spôsobujú suchosť slizníc nazofarynxu a horných dýchacích ciest, znížte sekréciu bronchiálnych žliaz a mobilitu epitelu Cilia, to znamená evakuačný znak Bronchi zvyšuje počet tepov, stimuluje rozširovanie žiaka, kože začervenanie. Preto so stabilným tokom BA, anticholinergné prípravky zaberajú skromnejšie miesto v porovnaní s beta-2-agonistami. V Rusku je najčastejšie z anticholinergných liekov bromid (atrovatívny®) ipratropium. Výhody tohto lieku je, že má dlhšiu činnosť ako sympatomimetiká, celkové trvanie svojej činnosti je blízko, začiatok akcie sa dodržiava po 5 minútach a vrchol akcie sa vyskytuje po 1,5 hodinách.

Holyregické lieky sú prevažne aplikované:

S prevahou príznakov bronchitídy,

S "kašľovým astmou" (kašeľ ako ekvivalent útoku astmy),

S bronchiálnou obštrukciou, ktorá sa vykonáva cvičením, studeným, inhaláciou prachu, plynov;

V prípade bronchopštruktívneho syndrómu s ťažkým bronchiom chovu ("mokrá astma"),

U pacientov s BA s kontraindikáciami na účely beta-2-adrenostimulantov;

V psychogénnej astme a funkciách hormonálne pozadie (Premenštruačná astma, kombinácia astmy s tyreotoxikózou) Použitie komplexu cholinolitických a upokojujúcich činidiel má výhodu v porovnaní s beta-2-adrenomimetikami;

S nočnou astmou,

S astmou vyvolanou atmosférickými znečisťujúcimi látkami a chemickými dráždivými látkami, \\ t

V niektorých prípadoch sa cholinolity používajú v kombinácii s agonistami beta-2. Kombinované liečivá sa však aplikujú pri blbosti BA je zriedkavé, pretože liečba Štandardné prípravky, ako sú beta-2-agonisty alebo bromid, efektívnejšie a umožňuje vám selektívne vydávanie každého lieku. Ukázané je, že takáto kombinácia má synergie a znižuje riziko vedľajších účinkov komponentov komponentov. Kombinovaná liečba tiež vedie k väčšiemu bronchopantu účinku v porovnaní s monoterapiou a môže významne zvýšiť jej trvanie. Hlavné kombinované liečivá iPratrium s beta-2-agonistami: ipratropium / fenoterol (Berodal®) a ipratropium / salbutinol (COMBIVEnt®). Tieto lieky sa používajú hlavne ako súčasť komplexnej terapie ťažkých útokov udusenia - inhalácie cez nebulizér.

Z metylkasántových látok pri liečbe bronchiálnej astmy sa používajú teofylínové a aminoofylínové prípravky.

Vzhľadom k množstvu nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri predávkovaní týchto liekov, vyžaduje sa monitorovanie koncentrácie teofylínu v krvi. Aminofilín (zmes teofylínu a etyléndiamínu, ktorý je 20-krát rozpustný ako samotný teofylín), sa zavádza intravenózne, veľmi pomaly (najmenej 20 minút). Intravenózny aminoofylín hrá dôležitú úlohu pri zmierňovaní ťažkých záchvatov BA, tolerantu na nebulalizované formy beta-2-agonistov. Aminoofylín sa tiež používa u pacientov so srdcovým zlyhaním, keď sa kombinuje s astmou alebo bronchitídou, s hypertenziou malého cirkulačného kruhu. V organizme, aminoofylín uvoľní voľný theofylín.

Moderné beta-2-adrenomimetické lieky a protizápalové fondy "Thefylínové prípravky v terapii astmy. Indikácie pre preferenčné použitie v BA sú:

Pod prístupovým obdobím astmy vo forme priebehu intravenóznej kvapky injekcií 5-10 ml 2,4% roztoku spolu s draselnými prípravkami a (s indikáciami) s kortikosteroidmi na fyziologickom roztoku;

Teofylínové prípravky predĺženého účinku s individuálnym výberom dávky (od 0,1 do 0,5 g) sú účinné na liečenie astmy nočných záchvatov;

Pre chronický prietok Astma Použitie dlhodobých liečiv teofylínu je schopné významne znížiť dávku beta-2-adreminimetiká a znížiť závažnosť symptómov BA.

S analýzou trhu bronchologických liekov si môžete zoznámiť v správe Akadémie priemyselných trhov konjunktúra "ruský trh na liečbu bronchiálnej astmy".

Akadémia konjunktúry priemyselného trhu

Beta agonistov dlhodobého konania

Farmakológia astmy zahŕňa najmä použitie liekov, ktoré eliminujú obštrukciu dýchacích ciest. Používa dva typy drog.

Prípravky, ktoré uľahčujú symptómy (bronchodulátory) priamo eliminujú obštrukciu dýchacích ciest, najmä vďaka uvoľneniu hladkých svalov dýchacích ciest.

Prípravky Controlling symptómov (prevencia) potláčajú hlavnú časť patologický proces a poskytovať dlhodobú kontrolu symptómov. Tieto lieky zahŕňajú protizápalový.

Astma je charakterizovaná zúžením dýchacích ciest spôsobených chronickým zápalovým procesom. Eozinofilm a niekedy niekedy neutrofilný zápal sa vyvíja pozdĺž celej dĺžky dýchacích ciest.

Bronchodilatátory priamo eliminujú obštrukciu dýchacích ciest, pôsobí na ich hladké svaly; Ďalšie účinky sú na bunkách dýchacích ciest (zníženie permeability kapilár, zníženie uvoľňovania bronchonstriktorových mediátorov z zápalových buniek), pomáhajú znížiť zúženie dýchacích ciest.

B2-adrenoreceptor agonistov s bronchiálnou astmou

Inhalácia B2-agonisty sú bronchoraciálnou terapiou voľby počas astmy, pretože sú najúčinnejšími bronchodylátormi, ktoré potláčajú všetky známe bronchokonstononstic mechanizmy a majú minimálne vedľajšie účinky správne použitie. Vysokorýchlostné a neselektívne (3-agonisty (napríklad izoprenalín, orciprenalín) nezáleží.

Mechanizmus účinku agonistov B2-adrenoreceptory

b2 Agonisti spôsobujú jas:

Priamo v dôsledku stimulácie B2 receptorov hladkých svalov dýchacích ciest, čo spôsobuje uvoľnenie centrálnych a periférnych dýchacích ciest, B2-agonistov pôsobia ako "funkčné antagonisty" a eliminujú bronchonstruction, bez ohľadu na liek to spôsobil; Má veľký význam S astmou, pretože mnohé bronchonstictor mechanizmy (nervózny a mediátorov) spôsobujú zúženie dýchacích ciest.

Pri väzbových agonistoch s receptormi B2 sa adenylátová cykláse aktivuje stimulujúcim G-proteínom (GS), zatiaľ čo intracelulárna koncentrácia zvýšenia kamier a relaxácie sa vyskytuje;

Nepriamo kvôli potláčaniu uvoľňovania mediátorov z mastocytov, cholinergnej neurotransmisie a priepustnosti kapilár.

Väzba na B-adrenoreceptory B-agonistov sú aktivované adenylátovými cyklasom, zatiaľ čo intracelulárna koncentrácia cyklického adenozínmonofosfátu sa zvyšuje.

b2 Agonisty uvoľňujú hladké svaly dýchacích ciest prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

Zníženie koncentrácie intracelulárnych iónov vápnika (CA2 +) v dôsledku aktívneho pohybu CA2 + z bunky a do intracelulárnej depa;

Inhibičný účinok na hydrolýzu fosfoinozitolu;

Inhibícia kinázy ľahkých reťazcov mozínu;

Aktivácia fosfatázy ľahkých reťazcov mozínu;

Objav veľkých elektricky vodivých vápnik-aktivovaných draslíkových kanálov (CSA), zatiaľ čo repo-blbnutie buniek hladkého svalstva sa vyskytuje.

b2 Agonisti nemajú významný inhibičný účinok na chronický zápal Dýchacie cesty s astmou a neznižujú ich hyperreaktivitu.

Klinické použitie agonistov B2 s bronchiálnou astmou

Vysokorýchlostné B2-agonisty (napríklad salbutamol, terbutalin) majú trvanie 3-4 h (menej s ťažkou astmou). Sú pohodlné, ľahko sa používajú, rýchlo začnú konať a nemajú významné vedľajšie účinky. Chráňte tiež pred takýmito bronchonstriktormi ako fyzická aktivita, studený vzduch A alergény.

Sú to bronchodlatátori voľby s astmatickým stavom, v ktorom je úvod pomocou nebulizéra tak efektívne ako intravenózne. Inhalačná cesta podávania uprednostňuje orálny vstup v dôsledku nižšej frekvencie vedľajších účinkov a vyššej účinnosti (najlepší prístup k takýmto povrchovým bunkám ako maskucyt).

Vysokorýchlostné agonisti B2 by sa mali uplatňovať na požiadanie počas príznakov, a nie pravidelne. Zvýšenie frekvencie ich aplikácie naznačuje potrebu zvýšiť protizápalovú terapiu.

Dlhodobý B2-agonisty (napríklad saltterolol a formoterol) majú bronchorantový účinok a chrániť viac ako 12 hodín od bronchonstrucc) a poskytujú lepšie symptómy (prijaté dvakrát denne), než je pravidelná liečba vysokorýchlostnými agonistami B2 (štyrikrát denne ).

Formoterol má rýchlejší začiatok účinku ako pri salmetololol a formoterol, a nie salmetterol, je účinnejší liek, ktorý uľahčuje symptómy ako vysokorýchlostné agonisty B2.

Inhalácia dlhodobo pôsobiacich B2 agonistov sa pridávajú do nízkych alebo stredných dávok inhalačných kortikosteroidov s nekontrolovanou astmou. Je účinnejší ako len zvýšenie dávky inhalačných glukokortikoidov.

Dlhodobé inhalácie B2-agonisti by sa mali používať len u pacientov s použitím inhalovaných kortikosteroidov, pretože tieto lieky nemajú protizápalový účinok a sú potenciálne nebezpečné bez glukokortikoidov.

Inhalátory s kombináciou dlhodobo pôsobiacich B2 agonistov a kortikosteroidov (flutikazón / salmetterol, budesonid / formoterol) je účinný a pohodlný spôsob kontroly astmy.

Budesonid / formoterol je veľmi účinný ako liek, ktorý uľahčuje symptómy pri pridávaní na podporu liečby rovnakým liečivom (čo umožňuje vykonávať liečbu jedným inhalátorom).

Vedľajšie účinky agonistov B2 s bronchiálnou astmou

Nežiaduce účinky sú dôsledkom stimulácie extrapulových B-receptorov. Vedľajšie účinky sa zriedkavo vyskytujú pri inhalačnej terapii, ale častejšie s orálnou alebo intravenóznou cestou podávania.

B2-agonistická bezpečnosť pri bronchiálnej astme

Posledný významný test v Spojených štátoch zistil, že Salmetterol zvyšuje úmrtnosť astmatiky, ale to bolo pozorované najmä u oslabených pacientov, ktorí nepoužili inhalačné kortikosteroidy súčasne. To dáva dobrý argument na pridelenie len dlhodobo pôsobiacich agonistov B2 v kombinovanom inhalátore.

Prenosnosť agonistov B2 s bronchiálnou astmou

Dlhodobá liečba agonistami často vedie k rozvoju tolerancie (zníženie citlivosti), čo je výsledkom separácie a (alebo) zníženej regulácie receptora. Tolerancia reakcií stimulácie B-receptorov mimo dýchacieho traktu (napríklad triaška, kardiovaskulárnych a metabolických reakcií) sa rýchlo vyvíja. Zoslabenie účinku bronchirujúceho je minimálne, ale niektoré zníženie bronchoprotektívneho efektu sa vyskytuje počas fyzickej námahy. Je čiastočná a utláčaná a nie je klinickým problémom.

Predĺžené beta2-agonisty: miesto v terapii obštrukčných pľúcnych ochorení

A pretrváčania B2-adrenergné receptory (B2 -gonists) sú najúčinnejšie bronchoranty lieky známe. Tieto lieky sú schopné rýchlo a účinne znížiť dýchavičnosť, spojená s bronchokonstridciou, a teda nájsť Široká aplikácia S liečbou najbežnejších obštrukčných ochorení pľúc - bronchiálnej astmy (BA) a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Zlepšenie B2 -adrenergic Broutine prechádza v troch hlavných oblastiach: vytvorenie selektívnych liekov s veľkou afinitou k B2-receptorom, priame podávanie liečiva do cieľového orgánu na zníženie aktivácie receptorov v iných tkanivách a vytvorenie dlhých -Vyberte lieky. Jeden z pozoruhodných úspechov v oblasti tvorby B 2 -Gonists bol zavedený klinická prax B 2 -Gonists dlhodobého konania (viac ako 12 h) - Salmetterol a formoterol, z ktorých každý z nich už ukázal svoju vysokú účinnosť na BA a keď CHOCHP.

Popis liekov a akčného mechanizmu

Formoterol bol syntetizovaný na základe fenyl etanolmínu a pôvodne sa použil ako orálne liečivo, neskôr sa zistilo, že mal dlhý účinok, keď inhalačná cesta podávanie. Saltterolol, s odkazom na triedu Salignína, bola vytvorená na základe salbutamola. Jeho predĺžený účinok sa dosiahol v dôsledku predĺženia lipofilného "chvosta" (obr. 1).

Mechanizmus účinku predĺžených B2-agonistov na úrovni receptora sa líši od účinku B2 -gonistov krátkeho pôsobenia. Podľa mikrokneetakovej difúznej hypotézy G.Anerson lipofilita salmetterolu a formoterolu je najviac dôležitým faktoromvysvetľujú ich rozdiely od iných liekov táto trieda. Vďaka svojej veľmi vysokej lipofilite sa Salmetterol rýchlo prenesie membránu respiračných buniek a tieto membrány vykonávajú funkciu depa pre liek. Tento efekt Znižuje rýchlosť prijatia štíhlejšieho na hladké svaly a funkčné B2-receptory, pretože najprv liek preniká do membrán iných (nevyprázdnych) buniek. Formoterol v porovnaní so salmeterolom má veľa menšej lipofilite, takže významný podiel molekúl liečiva zostáva vo vodnej fáze a rýchlejšie prechádza cez stenu dýchacích ciest na B2-receptory hladkých svalov, čo vedie k rýchlemu rozvoju bronchievného efektu. Dlhodobý účinok Salméry a formoterolu je spôsobený ich schopnosťou byť v BI-vrstve bunkových membrán s bunkových buniek hladkého svalstva v bezprostrednej blízkosti B2-receptorov a interakcií s týmito receptormi (obr. 2).

Tabuľka 1. Selektivita niektorých agonistov B 2 -adrenergné receptory

Obr. 1. Chemická štruktúra agonistov B2-adrenergné receptory.

Existuje ďalšia hypotéza dlhodobého solmeterolu (kotviace hypotéza): je možné, že dlhý lipofilný "chvost" liečiva interaguje so špecifickou hydrofóbnou väzbovou oblasťou B2 -Receptorom, striedavo a pochybovať o aktívnom mieste oblasti receptora.

Oba drogy sa týkajú vysoko selektívnych agonistov B2-adrenergných receptorov (tabuľka 1). Napriek podobnému farmakologickému profilu majú tieto lieky určité rozdiely. Hlavnými rozdielmi liekov je rýchlosť vývoja terapeutický účinokZačiatok formy formoterolu je rovnaký ako salbutamola - 1-3 minúty po inhalácii, zatiaľ čo efekt salmetterolu sa objaví po 10-20 minútach (obr. 3). Trvanie pancierového účinku dvoch liečiv je približne rovnaký - viac ako 12 hodín (obr. 4), hoci in vitro pôsobenie formurolu je kratší ako saltterolol. Je tiež zaujímavé poznamenať závislosť trvania formoterolu z jeho dávky: m.palmquist a COAV. Ukázalo sa, že zvýšenie objemu nútenej exhalácie v jednej sekunde (FEV 1) nad 15% po inhalácii formurodolu pokračovalo 244, 337 a 459 minút pri použití dávok 6, 12 a 24 ug.

Salmetterol a formoterol sa líšia v ich maximálnom účinku relaxačných hladkých svalov dýchacích ciest. Salmetterol je čiastočné (čiastočné) agonistické B2 receptory. Napriek tomu, že Salmetterol má vnútornú aktivitu (vnútornú aktivitu), nie je schopná spôsobiť úplné uvoľnenie skrátených hladkých svalov v porovnaní s kompletným agonistom - formýre. Okrem toho, plná formistarol agonista má veľký bronchoprotektívny účinok proti priamym bronchonstriktorovým stimulom. Vyššia účinnosť Formurolu môže byť spojená s veľkým počtom vedľajších účinkov, vrátane výraznejšieho tremoru a zníženia draslíka séra. Avšak, na rozdiel od porušovacieho systému formoterolu, systémový účinok je skôr krátky a nepresahuje zlúčeniny od salbutamola alebo terbutalínu. Klinická hodnota údajov sa Salmétorol a Formoterolové rozdiely je stále nejasné, hoci je teoreticky možné, že kompletný agonista formistolu môže byť účinnejší bronchoranting liek u pacientov s ťažkými formami BA a COPD. Je tiež možné, že čiastočný agonista Salmetterol môže zabrániť rozvoju akcií bronchirujúceho b2 krátkeho pôsobenia (salbutamol), hoci sa vykonaná klinické štúdie nevykonávajú túto hypotézu.

Salmetterol sa vyrába vo forme dávkového inhalátora a vo forme práškových inhalátorov, formoterolov len vo forme práškových inhalátorov.

Podobné podobnosti a rozdiely B2 -gonistov krátkeho a dlhodobého konania sú uvedené v tabuľke. 2.

Vplyv predĺženého b. 2 -Agonisti o príznakoch a funkčných ukazovateľoch

Účinnosť predĺžených B2 -AGONistov v BA bola preukázaná mnohými kontrolovanými štúdiami.

Podobné výsledky boli tiež získané vo veľkej multicentrickej európskej štúdii, ktorá zahŕňala 667 pacientov so strednou gravitáciou, ale v tejto štúdii, asi 77% pacientov akceptovaných kortikosteroidov, 50% boli použité vysokými dávkami (viac ako 1000 ug) inhalačných steroidov a približne 1000 ug 15% bolo užívaných orálnych steroidov. Európska štúdia tiež porovnávala salmetterol a salbutamol. Zníženie variability ukazovateľa POS bol pozorovaný len u pacientov užívajúcich saltterolol, a obzvlášť dôležité, zvýšenie FEV 1 po inhalácii salmetterolu sa pozorovalo počas celých 12 mesiacov terapie, t.j. Liek poskytol nepretržitú kontrolu BA.

Štúdium účinnosti ďalšieho predĺženého B2-agonistického formoterolu sa uskutočnila v dvoch randomizovaných slepých štúdiách, ktoré zahŕňali celkom 449 pacientov s BA. V týchto štúdiách po dobu 12 týždňov v porovnaní s formoterolom v dávkach 12 ug 2-krát denne a salbutamol 200 ug 4-krát denne. Terapia formootrerogénov viedlo k zlepšeniu klinických príznakov astmy, zvýšenie ranných ukazovateľov PC, poklesu dennej variability POS a v jednej zo štúdií, celkový počet astmatických útokov týždenne bol významne Lower u pacientov užívajúcich formulerol v porovnaní s salbutolom (1,7 a 2, 8, p< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, поддерживается на том же уровне длительное время.

Najdôležitejším parametrom pre hodnotenie efektívnosti drogovo závislí Je to kvalita života na základe subjektívneho hodnotenia stavom pacienta. Okrem vplyvu na symptómy a funkčné ukazovatele sú predĺžené B2 -gonists tiež schopné zlepšiť kvalitu života pacientov. V veľkej randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii J.Kemp et al. Študovali sme účinok liečebnej terapie a placeba o kvalite života, ktorý odhaduje kvalita života astmy, po dobu 12 týždňov u 506 pacientov podporovaných inhalovanými kortikosteroidmi (x). Therapy Salmeterol v porovnaní s placebom viedol k výraznému zlepšeniu celkového hodnotenia kvality života pacientov (1,08 a 0,61 bodov) a jednotlivých ukazovateľov: limit aktivity (0,91 a 0,54 bodov), symptómy astmy (1,28 a 0,71 bodov) ), emocionálny blahobyt (1,17 a 0,65 bodov), tolerancia na vonkajšie stimuly (0,84 a 0,47 bodov). Zlepšenie kvality života pacientov bolo sprevádzané zlepšením funkčných ukazovateľov, symptómov astmy a poklesom krátkodobo pôsobiacej potreby svetlej pôsobenia.

Štúdia kombinácie formoterolu a budezonidu na kvalitu života pacientov BA zahrnutých v štúdii agentúry bola venovaná štúdiu E.Juniper (podrobnosti o výskume aspektov sú opísané nižšie). Kvalita života (odhadovaná kvalitou života astmy) sa zlepšila len u pacientov, ktorí dostávali kombinovanú terapiu (o 0,21 bodov; p \u003d 0,028) a toto zlepšenie zostalo 12 mesiacov aktívnej terapie. Zmeny z hľadiska kvality života korelovali so zlepšením klinických ukazovateľov (maximálny korelačný koeficient je R \u003d 0,51). V mnohých štúdiách pacienti uprednostňovali použitie krátkodobé predĺžené B2 -gonists.

Nočné príznaky (kašeľ, udusenie, DNEAP) sú jedným z ťažkých problémov pre mnohých pacientov BA. V jednom zo štúdií sa ukázalo, že 73% pacientov s BA prebudí v dôsledku príznakov astmy aspoň 1 krát týždenne a 39% pacientov sa každú noc prebudí. Predĺžené teofylény a orálne pomaly uvoľnené B 2 -Gonists sú schopní znížiť bronchiálnu prekážku v noci, ale nezlepšujú kvalitu spánku.

Výsledky štúdie M.Kraft et al. Ukázalo sa, že terapia salmeterol 100 ug 2-krát denne počas 6 týždňov znížil počet nočných prebudení pacientov BA (0,9 + 0,1 verzus 0,4 + 0,1 v skupine s placebom), navyše počet nocí s prebudením spoľahlivo znížené (hore 30,6% v terapeutickej salmeterolu a až 69,8%, keď je vymenovaný placebo). Výskum S.Brambilla et al., M.Fitzpatrick et al. Tiež preukázali schopnosť salmérolu znížiť počet nočných prebudení a zlepšenie skorého ranného výkonu pacientov BA, navyše, saltterol zlepšil architektúru spánku u pacientov BA, čo vedie k predĺženiu 4. stupňa spánku.

Fyzické úsilie je dôležitým spúšťačom BA, najmä u detí a adolescentov. Prípravky na výber prevencie astmy fyzického úsilia (bronchospazmy na zaťaženie) sú B2 -gonists.

Dlhodobý ochranný účinok dlhodobého sympatomimetík bol preukázaný v dvojito zaslepenej randomizovanej kontrolovanej štúdii J.Kemp et al., Porovnanie účinku salmétorolu, salbutotolu a placeba na symptómy astmy fyzického úsilia u 161 pacientov BA. V priebehu štúdie, jeden z liekov bol vymenovaný raz ráno, a potom 3-krát denne s intervalom 6 hodín, bol vykonaný test s intenzívnou fyzickou aktivitou. Placebo nemala žiadny protestový vplyv, salbutamol poskytol ochranu len proti prvému zaťaženiu, zatiaľ čo Salmetterol varoval vývoj bronchospazmu po všetkých troch záťažových testoch.

Avšak, všetky údaje o účinnosti dlhodobých liekov počas astmy fyzického úsilia sa získali v krátkodobých štúdiách. Dlhšie pozorovania ukazujú, že ochranný účinok B2 -gonistov dlhodobého konania môže úplne oslabiť do konca 4. týždňa pravidelnej terapie, ktorá bola ukázaná v monoterapii u pacientov s hyseterolom s astmou fyzického úsilia. Dlhodobé B2 -gonists v astme fyzikálneho úsilia teda môžu byť odporúčané len na epizodické použitie.

V súčasnosti je to ukázané, že najviac Účinné drogy Na kontrolu BA sú X. X V odporúčaných dávkach je dobre tolerované a považované za bezpečné lieky. Avšak, s cieľom znížiť rozvojový potenciál nežiaduce reakcie Na kontrolu BA je potrebný výber minimálnych možných účinných dávok x. Často, keď BA nie je kontrolovaná vymenovanými dávkami X, vzniká otázka: Mali by ste zvýšiť dávku X alebo pridať ďalšie lieky? Najčastejšie je tento prípravok B2 -gonistami dlhodobého účinku, predĺžených teofylín, antagonistov leukotriénových receptorov. Predĺžené B2 -gonists sa v súčasnosti považujú za efektívnejšie prípravky pre kombináciu s X. Vedecké zdôvodnenie takejto kombinácie vyplýva z doplnkových účinkov X a B2 -gonistov. Steroidy zvyšujú expresiu receptora génu B2 a znižuje potenciál pre vývoj receptorovej dentácie, zatiaľ čo B2 -gonists aktivujú inaktívne receptory glukokortikoidov, čo je citlivejšie na aktiváciu závislú od steroidov.

Veľký počet štúdií porovnával účinnosť kombinácie salméry s X a X Doslee. V jednom z prvých štúdií uskutočňovaných A.Greening et al., V 426 pacientov s podporovaným baclametazónom v denných dávkach až 400 ug, počas 6 mesiacov sa porovnali dve terapeutické režimy: 1000 ug beclamtazónu alebo 400 ug becklametazónu plus 100 ug salmetterolu. Napriek tomu, že obidva spôsoby vyvolali rannú hodnotu POS, znížili dennú variabilitu POS, znížených dňových a nočných symptómov, tieto zmeny boli podstatne lepšie u pacientov, ktorí absolvovali kombináciu liekov. Počet nežiaducich reakcií bol rovnaký v oboch skupinách pacientov.

Multicentrická štúdia A.Woolcock et al. Zahrnuté 738 pacientov s ťažším basom, ktorý má príznaky, napriek príjemu beklomometazónu 1000 μg / deň. Po dobu 6 mesiacov boli porovnané tri režimy liečby: 1) beclometazón 2000 μg / deň; 2) Beclomletón 1000 μg / deň a Salmetterol 100 ug / deň; 3) Becmenezón 1000 μg / deň a Salmetterol 200 μg / deň. Zlepšenie funkčných ukazovateľov, zníženie nočných príznakov a zníženie používania pre potrebu B2 -gonistov s krátkym činom, bolo výrazne výraznejšie v skupinách pacientov užívajúcich salmetterol. Žiadna zo skupín terapie však neviedla k spoľahlivému zníženiu bronchiálnej hyperreaktivity. Obe študované štúdie ukázali schopnosť prídavný príjem Salmetterol vedie k zlepšeniu klinických symptómov a funkčných ukazovateľov, ale vplyv takejto terapie na počte exacerbácií BA nebol zvážený. Niektorí výskumníci vyjadrili pochybnosti o racionalite takéhoto prístupu, pretože došlo k nebezpečenstvu, že B 2 -gonists dlhodobej akcie môžu "zamaskovať" zníženie kontroly zápalu BA a viesť k rozvoju ťažších exacerbácií BA . Následné štúdie však neboli potvrdené "maskovaním" zápalu, pretože bolo dokonca možné znížiť počet exacerbácií BA na pozadí kombinovanej terapie.

Mizma metanalis venovaný štúdiu porovnania kombinácií saltterolol a X (beklametazón a fluitída) so zvýšenými nechami X, považovaný za účinok terapeutických režimov na frekvencii BA. V metanalizme bolo zahrnutých 9 štúdií viac ako 12 týždňov (celkový počet pacientov je 3685). Táto analýza Ukázalo sa, že kombinovaná terapia v porovnaní so zdvojenými dávkami X vedie k väčšiemu zlepšeniu funkčných ukazovateľov, významného zníženia asymptomatických dní a nocí (p< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,

Vo veľkom multicentrickej aspekte, ktorý zahŕňal 852 pacientov s BA, po dobu 1 roka, porovnanie bola porovnaná účinnosť kombinácie formoterolu a budesonid a pochybnosti o dávkach budezonidu. Všetci pacienti boli distribuovaní na 4 skupiny: 1) budesonid v dávke 400 ug / deň; 2) budesonid v dávke 400 ug / deň plus formoterol 24 μg / deň; 3) budesonid v dávke 800 ug / deň; 4) Budesonid v dávke 800 ug / deň plus formoterol 24 μg / deň. U pacientov, ktorí užívali kombináciu liekov, došlo k výraznejšiemu zlepšeniu v deň a nočné príznaky, čím sa zvýšila ukazovatele FEV 1 a POS. Počet ťažkých a jednoduchých exacerbácií BA bol znížený na pozadí vysokej dávky budúzsonidu o 49 a 37%, v tomto poradí, proti pozadí prijímania nízkych dávok budesonidu a formoterolu o 26 a 40%, ale najväčšie Zníženie exacerbácií bolo pozorované u pacientov, ktorí získali vysoké dávky budúzonidu a formoterolu (o 63 a 62%).

Dôkazy o absencii "maskovania" zápalu na pozadí prijímania kombinovanej terapie B 2 -gonistov dlhodobého konania s ICS, okrem nedostatku zvyšovania počtu exacerbácií, boli tieto morfologické štúdie nedávno potvrdil. M.Sue-Chu et al. V 12-týždňovej perspektívnej štúdii sa ukázalo, že terapia salmeterolu 100 ug / deň a fluktizón 400 ug / deň porovnávajúcej liečbu budazonidom pri nízkych dávkach (400 ug / deň) u pacientov s BA viedli k väčšiemu poklesu aktivity zápalu dýchacích ciest, podľa Bronchi Biopsia: Zníženie počtu tukových buniek v sublifovanej vrstve (P< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).

Vysoká účinnosť s kombinovanou terapiou B 2 dlhodobo pôsobiacich anti-igonistov slúžil ako predpoklad na vytváranie pevné kombinácie Prípravky, napríklad, saltterolol / flukticazon propionát 50/100, 50/250, 50/500 a budezonid / formoterol 160 / 4,5, 320/9). Uskutočnené klinické štúdie tiež potvrdili účinnosť týchto komplexných liekov v porovnaní s x-monoterapiou alebo monoterapiou predĺžených B2 -gonistov.

Lee predĺžené b. 2 -Agonisti ovplyvňujú úmrtnosť pacientov BA?

Na základe analýzy histórie ochorení ochorenia BA, z ktorých 2,708 získali terapia Salmétorol, S.Lanes et al. ukázala, že terapia s dlhšími sympatomimetikami nevedie k viac rizika Výnosy pacientov v núdzových oddeleniach, hospitalizácii o exacerbácii BA alebo prijatia na oddelenie intenzívnej terapie. Ďalšia štúdia vykonaná metódou kontrolného prípadu vo Veľkej Británii tiež neodhalil vplyv Salmérneho na vývoj BA U pacientov s ťažkými chronická astma (relatívne riziko - 1,42; 95% interval spoľahlivosti - di - 0,49-4,10; p \u003d 0,52). V nedávnom revízii R.Beasley et al. O vplyve používania B2 -gonistov o úmrtnosti a bolesti pacientov BA, nebol tiež potvrdený, že B2 -gonists dlhodobého konania výrazne zhoršujú kontrolu BA alebo zvýšiť frekvenciu ťažkých exacerbácií. Na základe akumulovaných údajov teda existujú dôvody na zváženie predĺžených B2 -gonistov s bezpečnými prípravkami, keď dlhá terapia Pacienti BA.

Články na tému predĺžené beta2-agonisty: miesto v terapii obštrukčných pľúcnych ochorení

(Astma Bronchiale; Grécka. Astma Ťažký dych, udusenie) - choroba, hlavné znamenie, ktoré útoky alebo periodické stavy exspiračnej tlmivky spôsobené patologickou hyperreaktivitou bronchi. Táto hyperreaktivita sa prejavuje.
Zásady patogenetická terapia Bronchiálna astma u detí včas veku
Bronchiálna astma: Značky provokujúce faktory, sebaovládanie, liečba

Novinky o predĺžených beta2-agonistoch: miesto v terapii obštrukčných ochorení pľúc

Porovnávacia analýza obrnených účinkov cetirizínu a albuterolu v placebom riadenej štúdii u pacientov s bronchiálnou astmou, ako je známa, väčšina potenciálnych spotrebiteľov receptora H1-blokátorov pre histamín trpia alergickou bronchiálnou astmou a použitím albuterových inhalácií. Táto štúdia Uskutočnilo sa, aby sa posúdila browillačný účinok cetirizínu u pacientov so svetlom a stredným krídlom
Alergia na kortikosteroidy pri bronchiálnych astmových glukokortikosteroidoch sú zahrnuté v skupine liečivé prípravkyaktívne používané pri liečbe bronchiálnej astmy a iných alergické ochorenia. Často však spôsobujú okamžité anafylaktické reakcie a alergie. Vedci študovali prevalenciu Alla
Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia venovaná štúdiu bezpečnosti a účinnosti cetirizínu u pacientov s kombináciou alergickej rinitídy a bronchiálnych asthmeb2-agonistov: úloha a miesto pri liečbe bronchiálnej astmy

Diskusia predĺžená beta2-agonisty: miesto v terapii obštrukčných pľúcnych ochorení

Ahoj! Zahŕňa sa dieťa 6, 5 rokov, trpí bronchiálnou astmou. Ahoj! Dieťa je 6, 5 rokov, trpí bronchiálnou astmou, je na základnej terapii s flexotidom (100mkg za deň). Išiel som do školy a neustále sa zdvihne Arz - týždenne prechádzky, 2-3 choré. Chápem, že imunita ho rozmazaná s hormonálnymi inhalátormi, ale bez nich nefungovalo - astma
Dobrý deň, lekár! Môj manžel má bronchiálnu astmu. Žiadny z jeho príbuzných. Dobrý deň, lekár! Môj manžel má bronchiálnu astmu. Žiadny z jeho príbuzných nemá túto chorobu. Faktom je, že manžel sa narodil s odloženým, 10 mesiacov starý, začal dýchať v maternici a ohrieval vodu, ktorá už bola celá zelená (tak jej matka povedala). Lekári to povedali, pretože to m
Povedz mi, prosím, som tehotná 4 týždne, bolesť bronchiálna astma atď.

Kategórie týkajúce sa predĺžených agonistov Beta2: miesto v terapii obštrukčných ochorení pľúc

Bronchiálna astma bronchiálna astma
Bronchiálna astma bronchiálna astma

Liečba predĺžených agonistov beta2: miesto v terapii obštrukčných pľúcnych ochorení

Ústav alergológie a klinickej imunológie Vedúci neštátnych výskumných zdravotníckych centier
Multidisciplinárne lekárske a diagnostické lekárske "centrum extracorporeálnej hemocorrekcie" 20 rokov skúseností v oblasti mimoškolskej korekcie
Centrum pre diagnostiku a kvetinové medicíny centrum A.g.gritsopoliklinic №6 v Svibolove

Lekárska knižnica

Lekárska literatúra

Zhubný neoplazmy Každý rok sa stanú jednou z hlavných príčin úmrtí v Rusku. päť

Fórum o zdraví a kráse

15:20 Onkologická choroba.

14:39 Zdravie a Kozmetické správy.

14:37 Zdravie a Kozmetické správy.

14:34 Zdravie a Kozmetické správy.

14:32 Zdravie a Kozmetické správy.

14:30 Zdravie a správa o kráse.

14:29 Zdravie a správa o zdraví.

14:06 Dámsky klub.

Panenstvo a kuracie vajcia. Aké je spojenie medzi nimi? A taká, že obyvatelia Kuanamámového kmeňa, ktoré žijú na hranici s Namíbikou, v staroveku zbavili dievčatá panenstva s pomocou kuracích vajíčok. Nonmail

Teplota tela - komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, ktorý odráža komplexné vzťahy medzi tepelným produktom (generovanie tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi

Malé zmeny v výžive a životnom štýle pomôžu zmeniť vašu hmotnosť. Chcete stratiť ďalšie kilogramy? Nebojte sa, nemusíte sa hádať sa s hladom alebo vyčerpávajúcimi cvičeniami. Issh