Vrste, funkcije, struktura človeških krvnih žil, žilne bolezni. Vse o krvnih žilah: vrste, klasifikacije, značilnosti, pomen Katere žile sestavljajo tri plasti

KRVNE ŽILE (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastične cevi različnih kalibrov, ki sestavljajo zaprt sistem, na prerezu v telesu kri teče iz srca na obrobje in z obrobja v srce. Srčno -žilni sistem živali in ljudi zagotavlja transport snovi v telesu in s tem sodeluje pri presnovnih procesih. V njem je obtočni sistem ločen od osrednjega organa - srca (glej), ki igra vlogo črpalke, in limfnega sistema (glej).

Primerjalna anatomija

Vaskularni sistem nastane v telesu večceličnih živali v povezavi s potrebo po vzdrževanju celic. Hranila, ki se absorbirajo iz črevesne cevi, tekočina prenašajo po telesu. Ekstravaskularni transport tekočin skozi intersticijske vrzeli nadomesti intravaskularni obtok; pri ljudeh okrog kroži v žilah. 20% celotne telesne tekočine. Mnogi nevretenčarji (žuželke, mehkužci) imajo odprt žilni sistem (slika 1, a). V anelidih se pojavi zaprta cirkulacija hemolimfe (slika 1, b), čeprav še nimajo srca, potiskanje krvi skozi žile pa nastane zaradi pulziranja 5 parov "srčnih" pulzirajočih cevi; krči telesne mišice pomagajo tem "srcem". Pri nižjih vretenčarjih (lancelet) je tudi srce odsotno, kri je še vedno brezbarvna, diferenciacija arterij in ven je dobro izražena. Pri ribah se na sprednjem koncu telesa, v bližini vejnega aparata, pojavi razširitev glavne vene, kjer se zbirajo telesne žile - venski sinus (slika 2), za njim so atrij, prekat in arterijski stožec. Iz nje kri vstopi v ventralno aorto s svojimi arterijskimi vejnimi loki. Na meji venskega sinusa in arterijskega stožca se pojavi ventil, ki uravnava prehod krvi. Srce rib dovoljuje le pretok venske krvi. V kapilarah vejice se izmenjajo plini in kisik, raztopljen v vodi, vstopi v kri, da sledi hrbtni aorti naprej v krvni obtok, da se razširi po tkivih. Zaradi zamenjave škržnega dihanja s pljučnim dihanjem pri kopenskih živalih (dvoživkah) nastane majhen (pljučni) krog krvnega obtoka in s tem se pojavi trikomorno srce, sestavljeno iz dveh atrijev in enega prekata. Pojav nepopolnega septuma v njem je značilen za plazilce, pri krokodilih pa je srce že štirikomorno. Pri pticah in sesalcih je, tako kot pri ljudeh, srce tudi štirikomorno.

Pojav srca je posledica povečanja tkivne mase, povečanja odpornosti na gibanje krvi. Prvotne posode (protokapilarne) so bile ravnodušne, enako obremenjene in po strukturi homogene. Potem so posode, ki dovajajo kri v segment telesa ali organ, dobile strukturne značilnosti, značilne za arteriole in arterije; posode na izstopu krvi iz organa so postale vene. Med primitivnimi arterijskimi žilami in potmi odtoka krvi je nastala kapilarna mreža organa, ki je prevzela vse presnovne funkcije. Arterije in vene so postale tipične transportne žile, nekatere so bolj uporovne (arterije), druge predvsem kapacitivne (vene).

Izkazalo se je, da je arterijski sistem v procesu evolucijskega razvoja povezan z glavnim arterijskim deblom - hrbtno aorto. Njegove veje so prodrle v vse segmente telesa, se raztezale vzdolž zadnjih okončin, prevzele oskrbo s krvjo v vse organe trebušne votline in medenice. Iz ventralne aorte s svojimi vejnimi loki so izvirale karotidne arterije (iz tretjega para vejnih lokov) aortni lok in desna podklavična arterija (iz četrtega para vejnih arterijskih lokov), pljučno deblo z arterijskim duktusom in pljučne arterije (iz šestega para arterijskih razvejanih lokov). Z nastankom arterijskega sistema primatov in ljudi je prišlo do prestrukturiranja arterijskih povezav. Tako je repna arterija izginila, preostanek reza pri ljudeh je srednja sakralna arterija. Namesto več ledvičnih arterij je nastala parna ledvična arterija. Arterije okončin so doživele kompleksne preobrazbe. Na primer iz medkostne arterije okončine plazilcev pri sesalcih je nastala aksilarna, brahialna, srednja, ki je kasneje postala prednica radialne in ulnarne arterije. Išijatična arterija - glavna arterijska avtocesta zadnjih okončin dvoživk in plazilcev - je popustila stegnenični arteriji.

V zgodovini razvoja venskih žil so zabeležili obstoj dveh portalnih sistemov pri spodnjih vretenčarjih - jetrnega in ledvičnega. Portalni sistem ledvic je dobro razvit pri ribah, dvoživkah, plazilcih in slabo pri pticah.

Z zmanjšanjem primarne ledvice pri plazilcih je ledvični portalni sistem izginil. Pojavila se je zadnja ledvica z glomeruli in odtokom krvi v spodnjo veno cavo. Parne sprednje kardinalne žile, ki prejemajo kri iz glave rib, in parne zadnje kardinalne žile so s prehodom živali v kopensko življenje izgubile svoj pomen. Dvoživke obdržijo tudi zbiralce, ki jih povezujejo - Cuvierjeve kanale, ki tečejo v srce, vendar sčasoma pri višjih vretenčarjih ostane le koronarni sinus srca. Iz parnih simetričnih sprednjih kardinalnih ven pri ljudeh so ohranjene notranje vratne žile, ki se skupaj s subklavijskimi venami združijo v zgornjo veno veno, iz zadnjih kardinalnih ven - asimetrične azigose in polneparne žile.

Portalni sistem jeter nastane pri ribah v povezavi s podčrevesno veno. Sprva so jetrne vene pritekale v venski sinus srca, kjer je kri tekla tudi iz kardinalnih žil skozi desni in levi Cuvierjev kanal. Z vlečenjem venskega sinusa srca v kaudalni smeri so se odprtine jetrnih ven premaknile kaudalno. Oblikovano je deblo spodnje kave vene.

Limfni sistem se je razvil kot derivat venskega sistema ali neodvisno od njega v povezavi z vzporednim pretokom intersticijskih tekočin kot posledica zlitja mezenhimskih prostorov. Predpostavlja se tudi, da je bil hemolimfatski sistem nevretenčarjev predhodnik krvi in ​​limfnih kanalov pri vretenčarjih, na katerih so se hranila in kisik prenašali v celice.

Anatomija

Krvno oskrbo vseh organov in tkiv v človeškem telesu izvajajo žile sistemske cirkulacije. Začne se iz levega prekata srca z največjim arterijskim deblom - aorto (glej) in konča v desnem atriju, v katerega se vlijejo največje venske žile telesa - zgornja in spodnja votla vena (glej). Skozi celotno aorto od srca do V ledvenega vretenca se od nje odmikajo številne veje - do glave (barva. Sl. 3) skupne karotidne arterije (glej. Karotidna arterija), do zgornjih okončin - podklavične arterije (glej. Podklavična arterija ), na spodnje okončine - iliak arterije. Arterijska kri se skozi najtanjše veje dovaja v vse organe, vključno s kožo, mišicami, okostjem. Tam, skozi mikrovaskulatura, kri se odreče kisiku in hranilom, zajame ogljikov dioksid in toksine, ki jih je treba odstraniti iz telesa. Skozi postkapilarne venule krv, ki je postala venska, vstopi v pritoke vene cave.

Pod imenom "pljučna cirkulacija" je kompleks žil, ki prehajajo kri skozi pljuča. Njegov začetek je pljučni deblo, ki zapušča desni prekat srca (glej), po katerem venska kri sledi v desno in levo pljučno arterijo ter naprej v kapilare pljuč (tisk. Slika 4). Tu kri oddaja ogljikov dioksid in zajema kisik iz zraka ter se skozi pljučne vene iz pljuč pošlje v levi atrij.

Od krvnih kapilar prebavnega trakta se kri zbira v portalni veni (glej) in gre v jetra. Tam se razprostira po labirintih tankih žil - sinusoidnih kapilar, iz katerih nato nastanejo pritoki jetrnih žil, ki se stekajo v spodnjo veno veno.

Večji K. s. po številu trupnih linij sledijo med organi in so označene kot arterijske linije in venski zbiralci. Arterije običajno ležijo pod pokrovom mišic. Do krvotočnih organov gredo po najkrajši poti. V skladu s tem so razporejeni na upogibnih površinah okončin. Opazimo skladnost arterijskih avtocest z glavnimi strukturami okostja. Obstaja razlika med visceralno in parietalno arterijo, slednje v predelu trupa ohranijo svoj segmentni značaj (na primer medrebrne arterije).

Porazdelitev arterijskih vej v organih je v skladu z MG Prives podrejena nekaterim zakonom. V parenhimskih organih so vrata, skozi katera vstopi arterija, ki pošilja veje v vse smeri, ali pa arterijske veje postopoma vstopajo v organ po njegovem vzdolžnem prerezu in so znotraj organa povezane z vzdolžnimi anastomozami (na primer mišica) , ali pa na koncu prodrejo v organ.arterijske veje iz več virov vzdolž polmerov (npr. ščitnice). Oskrba arterijske krvi votli organi se pojavljajo v treh vrstah - radialni, krožni in vzdolžni.

Vse žile v človeškem telesu so lokalizirane površno, v podkožju ali globoko v anatomskih predelih vzdolž arterij, običajno jih spremljajo pari žil. Površinske vene zaradi več fistul tvorijo venske pleteže. Znani so tudi globoki venski pleksusi, na primer pterygoid na glavi, epiduralni v hrbteničnem kanalu, okoli medeničnih organov. Posebna vrsta venskih žil so sinusi dura mater možganov.

Spremembe in nepravilnosti velikih krvnih žil

K. s. se zelo razlikujejo po položaju in velikosti. Razlikovati razvojne napake To. Page, ki vodijo do patologije, pa tudi odstopanja, ki ne vplivajo na zdravje ljudi. Prvi vključujejo koarktacijo aorte (glej), nezaprtje duktus arteriosusa (glej), odvajanje enega od koronarne arterije srce iz pljučnega debla, flebektazija notranje vratne vene, arteriovenske anevrizme (glej. Anevrizma). Veliko pogosteje pri praktično zdravih ljudeh obstajajo sorte normalne ureditve To. Page, primeri njihovega nenavadnega razvoja, ki jih nadomeščajo rezervna plovila. Tako je pri dekstrokardiji zabeležen desnostranski položaj aorte. Podvojitev zgornje in spodnje vene cave ne povzroča patoloških motenj. Možnosti razvejanja vej iz aortnega loka so zelo raznolike. Včasih najdemo pomožne arterije (npr. Jetra) in vene. Pogosto je prišlo do visokega zlitja žil (na primer skupnih iliakalnih ven med nastajanjem spodnje vene vene) ali, nasprotno, nizko. To se odraža v skupni dolžini K. s.

Priporočljivo je, da vse variacije K. razdelite s. odvisno od njihove lokalizacije in topografije, od njihovega števila, razvejanja ali spajanja. V primeru kršitve pretoka krvi po naravnih avtocestah (na primer s poškodbo ali stiskanjem) se oblikujejo nove poti krvnega pretoka, ustvari se netipična slika porazdelitve K. strani. (pridobljene anomalije).

Raziskovalne metode

Metode anatomskih raziskav. Razlikovati med raziskovalnimi metodami Za. Stran. o odmrlih pripravkih (priprava, injiciranje, impregnacija, barvanje, elektronska mikroskopija) in metodah intravitalnih raziskav v poskusu (rentgen, kapilaroskopija itd.). Polnjenje K. s. anatomi so začeli uporabljati barvne raztopine ali utrjevalne mase že v 17. stoletju. Velik uspeh v tehniki injiciranja so dosegli anatomi J. Swammerdam, F. Ruysch in I. Liberkün.

Pri anatomskih pripravkih se injiciranje arterij doseže z vbrizgavanjem injekcijske igle v lumen posode in polnjenjem z brizgo. Težje je vbrizgati vene, ki imajo ventile v notranjosti. V 40. letih. 20. stoletje A. T. Akilova, G. M. Shulyak so predlagali metodo injiciranja žil skozi gobasto snov kosti, kjer je vstavljena injekcijska igla.

Pri izdelavi žilnih pripravkov se injekcijska metoda pogosto kombinira z jedko, ki jo je sredi 19. stoletja razvil J. Girtl. Masa, vnesena v posode (staljene kovine, vroče strjevalne snovi - vosek, parafin itd.), Daje vtise žilnih pleksusov, katerih sestava po taljenju vseh okoliških tkiv ostane močna (slika 3). Sodobni plastični materiali ustvarjajo pogoje za proizvodnjo jedkih pripravkov iz nakita.

Posebno vrednost ima injekcija To. Page. raztopina srebrovega nitrata, ki vam omogoča, da vidite meje endotelijskih celic pri preučevanju njihovih sten. Impregnacija Za. Stran srebrovega nitrata s potopitvijo drobcev organov ali membran v posebno raztopino, ki jo je v 60. letih razvil V. V. Kupriyanov. 20. stoletje (barvna slika 2). Postavila je temelje za metode injiciranja za preučevanje žilne postelje. Ti vključujejo luminiscenčno mikroskopijo mikrosod, histokemično, njihovo identifikacijo in nato - elektronsko mikroskopijo (vključno s prenosom, skeniranjem, rastrom) žilnih sten. V poskusu se za diagnosticiranje razvojnih anomalij široko izvaja intravitalno injiciranje rentgensko kontrastnih suspenzij (angiografija) v žile. Kot pomožno metodo je treba razmisliti o rentgenski To. Page, v lumen katere se vnese kateter iz radioaktivnih materialov.

Zahvaljujoč izboljšanju optike za kapilaroskopijo (glej) je mogoče opazovati K. page. in kapilare v veznici zrkla. Zanesljive rezultate dobimo s fotografiranjem K. s. mrežnico skozi zenico z uporabo aparata retinofota.

Podatki intravitalne študije K. -jeve anatomije. pri poskusnih živalih so dokumentirane s fotografijami in filmi, na katerih so narejene natančne morfometrične meritve.

Raziskovalne metode v kliniki

Pregled bolnika z različne patologije To. Page, pa tudi drugi bolniki, bi morali biti zapleteni. Začne se z anamnezo, pregledom, palpacijo in auskultacijo in konča z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, brez krvi in ​​kirurškim posegom.

Brezkrvna raziskava Za. Stran. izvajati v izoliranem, prostornem, dobro osvetljenem prostoru (po možnosti pri dnevni svetlobi) s konstantno temperaturo najmanj 20 °. Kirurške raziskovalne metode je treba izvajati v posebej opremljeni rentgenski operacijski dvorani, opremljeni z vsem, kar je potrebno, tudi za boj proti možnim zapletom, s popolno asepso.

Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena poklicnim in gospodinjskim nevarnostim (ozebline in pogosto hlajenje okončin, kajenje). Med pritožbami je treba posebno pozornost nameniti hladnosti spodnjih okončin, hitri utrujenosti pri hoji, parestezijam, omotici, nestabilnosti hoje itd. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti in naravi bolečine, občutku teže, napihnjenosti , hitra utrujenost okončin po stoječem ali telesnem. obremenitev, pojav edema, srbenje. Ugotovite odvisnost pritožb od položaja telesa, letnega časa, ugotovite njihovo povezavo z pogoste bolezni, travme, nosečnost, operacije itd. Navedite zaporedje in čas pojava vsake pritožbe.

Bolnik se sleče in pregleda v ležečem in stoječem položaju, pri tem pa primerja simetrične dele telesa in zlasti okončine, pri čemer ugotavlja njihovo konfiguracijo, barvo kože, prisotnost pigmentnih območij in hiperemijo, naravo vzorca safenske vene, prisotnost širjenja površinskih žil in njihova narava, lokalizacija in razširjenost ... Pri pregledu spodnjih okončin se pozornost posveti žilnemu vzorcu sprednje trebušne stene, glutealnih regij in spodnjega dela hrbta. Pri pregledu zgornjih okončin stanje žil in kože vratu, ramenskega obroča in prsni koš... Hkrati je pozornost namenjena razliki v obsegu in volumnu posameznih segmentov okončin v vodoravnem in navpičnem položaju, prisotnosti edema in pulzirajočih tvorb vzdolž žilnih snopov, resnosti lasnica, barvo in suhost kože, zlasti njenih posameznih področij.

Določite turgor kože, resnost kožne gube, tesnila vzdolž posod, boleče točke, lokalizacijo in velikost napak pri aponeurozi, primerjajte temperaturo kože različnih delov istega uda in na simetričnih območjih obeh okončin, otipajte kožo v coni trofičnih lezij.

Pri pregledu stanja krvnega obtoka v okončinah je palpacija glavnih arterij določene vrednosti. Palpacijo pulza je treba v vsakem posameznem primeru opraviti obojestransko na vseh mestih žil, ki so dostopne palpaciji. Le pod tem pogojem je mogoče zaznati razliko v velikosti in naravi pulza. Treba je opozoriti, da je z otekanjem tkiv ali izrazito izrazitim podkožnim maščobnim tkivom težko določiti utrip. Odsotnosti pulziranja na arterijah stopala ni vedno mogoče šteti za zanesljiv znak motenj krvnega obtoka okončine, saj to opazimo pri anatomskih različicah lokalizacije To.

Diagnozo vaskularnih bolezni bistveno obogatimo s poslušanjem K. page. in snemanje fonogramov. Ta metoda omogoča odkrivanje ne le prisotnosti stenoze ali anevrizmalne dilatacije arterijske posode, temveč tudi njihovo lokacijo. Za določitev intenzivnosti hrupa in njegovega trajanja lahko uporabite fonoangiografijo. Pri diagnosticiranju bo pomagala tudi nova ultrazvočna oprema, ki temelji na Dopplerjevem fenomenu.

S trombliteracijskimi boleznimi K. Stran. zelo pomembna je identifikacija odpovedi perifernega krvnega obtoka. V ta namen so bili predlagani različni funkci, vzorci. Najpogostejši med njimi so test Oppel, test Samuels in test Goldflam.

Oppelov test: bolniku v ležečem položaju se ponudi, da spodnje okončine dvigne pod kotom 45 ° in jih v tem položaju zadrži 1 minuto; v primeru pomanjkanja periferne cirkulacije v predelu podplata se pojavi bledica, rez običajno ni.

Samuels test: pacientu je ponujeno, da dvigne razširjene spodnje okončine pod kotom 45 ° in izvede 20-30 gibov upogibanja in iztegovanja v gleženjskih sklepih; blanširanje podplatov in čas njegovega začetka kažeta na prisotnost in resnost motenj krvnega obtoka v okončini.

Goldflamov test se izvede po isti tehniki kot Samuels test: določi se čas pojava mišične utrujenosti na prizadeti strani.

Za pojasnitev stanja ventilskega aparata v žilah se izvaja tudi funkcija, testi. Pomanjkljivost ostealnega (vstopnega) ventila velike podvodne vene noge se ugotovi s testom Troyanov-Trendelenburg. Pacient v vodoravnem položaju dvigne spodnjo okončino, dokler se safenske vene popolnoma ne izpraznijo. Na zgornjo tretjino stegna nanesemo gumijasti vez, nato pa bolnik vstane. Žica se odstrani. Ob insuficienca ventila razširjene žile se napolnijo retrogradno. Za isti namen se opravi Hackenbruchov test: v pokončnem položaju se od pacienta zahteva močno kašljanje, medtem ko se z roko, ki leži na razširjeni veni stegna, čuti pritisk krvi.

Prehodnost globokih žil spodnjih okončin je določena s pohodnim testom Delbe-Perthes. V pokončnem položaju bolnika položijo z gumijastim vezom v zgornjo tretjino spodnjega dela noge in ga prosijo za hojo. Če se površinske vene izpraznijo na koncu hoje, so globoke žile latentne. Za isti namen lahko uporabite test lobelina. Po elastičnem previjanju celotnega spodnjega uda se v vene hrbtne strani stopala injicira 0,3-0,5 ml 1% raztopine lobelina. Če v 45 sekundah. kašelj se ne bo pojavil, bolnika prosimo, da hodi na kraju samem. Če kašlja še 45 sekund. verjeti, da so globoke žile neprehodne.

Stanje ventilskega aparata perforiranih žil spodnjega dela noge je mogoče oceniti po rezultatih testov Pratta, Sheinisa, Talmana in petih snopov.

Prattov test: v vodoravnem položaju je pacientova dvignjena noga zavita z elastičnim povojem, začenši od stopala do zgornje tretjine stegna; zgoraj je nameščen podvez; bolnik vstane; ne da bi sprostili povoj, s tuljave odstranijo predhodno naneseno povojno tuljavo in začnejo nanašati še en povoj od zgoraj navzdol, med prvim in drugim povojem pa ostanejo razmiki 5-7 cm; pojav izboklin žil v teh intervalih kaže na prisotnost insolventnih perforiranih ven.

Sheinisov test: po tem, ko so na dvignjeno nogo namestili tri povoje, se od pacienta zahteva, da hodi; s polnjenjem žil med vezmi se ugotovi lokalizacija nezadostnih perforiranih žil.

Talmanov test: na dvignjeno nogo z izpraznjenimi žilami se nanese ena dolga gumijasta zanka v obliki spirale in bolniku ponudijo hojo; razlaga rezultatov je enaka kot pri Sheinisovem testu.

Petžični preskus: izveden na enak način, vendar z namestitvijo dveh vez na stegno in treh na spodnji del noge.

Navedeni klin, vzorci so le visoke kakovosti. Z njihovo pomočjo ni mogoče določiti velikosti retrogradnega pretoka krvi. Do neke mere ga je mogoče ugotoviti z Aleksejevo metodo. Pregledani ud se dvigne navzgor, dokler se safenske vene popolnoma ne izpraznijo. V zgornji tretjini stegna se nanese pivski povoj, ki stisne žile in arterije. Preiskovani ud se spusti v posebno posodo, napolnjeno z topla voda do roba. Na zgornjem robu posode je drenažna cev za odvajanje izpodrinjene vode. Po potopitvi okončine se natančno izmeri količina iztisnjene vode. Nato se povoj odstrani in po 15 sekundah. ko se izmeri količina dodatno izpodrivane vode, je rez označen kot skupna prostornina arteriovenskega) dotoka (V1). Nato vsi še enkrat ponovijo, a glede manšete pod povojem Piva, ki podpira stalen pritisk 70 mmHg Umetnost. (samo za stiskanje žil). Količina izpodrinjene vode se imenuje volumen dotoka arterij v 15 sekundah. (V2). Volumetrična hitrost (S) retrogradnega venskega polnila (V) se izračuna po formuli:

S = (V1 - V2) / 15 ml / sek.

Iz velikega arzenala instrumentalnih metod, ki se uporabljajo za pregled bolnikov s periferno arterijsko boleznijo, je še posebej razširjen pri angiolu. V praksi se uporablja arterijska oscilografija (glej), ki odraža nihanje pulza arterijske stene pod vplivom spreminjajočega se pritiska v pnevmatski manšeti. Ta tehnika vam omogoča, da določite glavne parametre krvnega tlaka (najvišji, povprečni, minimalni), ugotovite spremembe v pulzu (tahikardija, bradikardija) in motnje v ritmu srčnih kontrakcij (ekstrasistola, atrijska fibrilacija). Oscilografija se pogosto uporablja za določanje reaktivnosti, elastičnosti žilne stene, njene sposobnosti širjenja, za raziskave vaskularne reakcije(slika 4). Glavni pokazatelj oscilografije je gradient oscilografskega indeksa, ki ob prisotnosti vaskularne patologije označuje stopnjo in resnost lezije.

Glede na oscilograme, pridobljene med pregledom udov na različnih ravneh, je mogoče določiti kraj, kjer opazimo relativno visok nihajni indeks, to je praktično mesto vazokonstrikcije ali tromba. Pod to ravnjo se oscilacijski indeks močno zmanjša, saj gibanje krvi pod trombom sledi stranskim kotam, pulzna nihanja pa manj ali popolnoma izginejo in niso prikazana na krivulji. Zato je za podrobnejšo študijo priporočljivo snemati oscilograme na 6-8 različnih ravneh obeh okončin.

Pri izbrisujočem endarteritisu se zmanjša amplituda nihanj in nihajoči indeks, predvsem na hrbtnih arterijah stopal. Z razvojem procesa se zmanjšanje indeksa opazi tudi na spodnjem delu noge (slika 4, b). Hkrati se deformira oscilografska krivulja, ki se v tem primeru raztegne, elementi pulznega vala v njej so slabo izraženi, vrh zob pa dobi obokan značaj. Oscilacijski indeks na stegnu običajno ostane v mejah normale. Z oviranjem bifurkacije aorte in arterij v ilio-femoralnih conah oscilografija ne omogoča določitve zgornje stopnje vaskularne okluzije.

Ob izbrisujoča ateroskleroza na območju patologije iliakalne ali femoralne cone se spremembe oscilograma pojavijo predvsem pri merjenju v proksimalno okončine (slika 4, c). Značilnost proksimalnih oblik lezij arterij okončin je pogosto prisotnost dveh blokov, ki se lahko pojavita tako na eni kot na obeh istoimenskih okončinah le na različnih ravneh. Oscilografija bolj kaže na obstrukcijo v spodnjih segmentih (stegno, spodnji del noge). Določa zgornjo stopnjo lezije, vendar ne omogoča presoje stopnje odškodnine za zavarovanje obtoka.

Ena od metod angiografije je aortografija (glej). Ločite neposredno in posredno aortografijo. Med metodami neposredne aortografije je ohranila svoj pomen le transluminalna aortografija - metoda, s katero se aorta prebode s trans -ledvenim dostopom in se kontrastno sredstvo injicira neposredno skozi iglo (slika 14). Takšne metode neposredne aortografije, kot je prebadanje naraščajoče aorte, njenega loka in padajočega dela prsne aorte, se v sodobnih klinikah ne uporabljajo.

Posredna aortografija je sestavljena iz uvoda kontrastno sredstvo v desno srce ali v pljučno arterijo skozi kateter in prejemanje t.i. levogrami. V tem primeru se kateter izvede v desni atrij desni prekat ali trup pljučne arterije, kamor se injicira kontrastno sredstvo. Po prehodu skozi posode majhnega kroga se aorta kontrastira, robovi so pritrjeni na vrsto angiogramov. Uporaba te metode je omejena zaradi močnega redčenja kontrastnega sredstva v žilah pljučnega obtoka in zato nezadostnega "tesnega" kontrasta aorte. V primerih, ko ni mogoče izvesti retrogradne kateterizacije aorte skozi stegnenične ali aksilarne arterije, bo morda treba uporabiti to metodo.

Ventrikuloaortografija je metoda vnosa kontrastnega sredstva v votlino levega prekata srca, od koder z naravnim pretokom krvi vstopi v aorto in njene veje. Injekcijo kontrastnega sredstva izvedemo bodisi skozi iglo, robove vnesemo perkutano neposredno v votlino levega prekata ali skozi kateter, izvlečen iz desnega atrija s transseptalno punkcijo atrijski septum v levi atrij in naprej v levi prekat. Druga metoda je manj travmatična. Te metode kontrastne aorte se redko uporabljajo.

Metoda protitoka je sestavljena iz perkutane punkcije aksilarne ali femoralne arterije, ki vodi iglo vzdolž prevodnika retrogradno do pretoka krvi v posodo, da se ta bolje popravi, in vbrizga veliko količino kontrastnega sredstva pod visokim pritiskom proti krvi pretok. Za boljši kontrast za zmanjšanje srčnega utripa se injekcija kontrastnega sredstva kombinira s testom Valsalva za bolnika. Pomanjkljivost te metode je močno prenapetost posode, kar lahko privede do poškodbe notranje membrane in njene posledične tromboze.

Najpogosteje se uporablja perkutana kateterizacijska aortografija. Za vodenje katetra se običajno uporablja femoralna arterija. Lahko pa se uporablja tudi aksilarna arterija... Skozi te posode je mogoče vstaviti katetre dovolj velikega kalibra in zato lahko kontrastno sredstvo vbrizgamo pod visokim pritiskom. To omogoča jasnejši kontrast aorte in sosednjih vej.

Za preučevanje arterij se uporablja arteriografija (glej), robove naredimo z neposredno punkcijo ustrezne arterije in retrogradno injekcijo kontrastnega sredstva v njen lumen ali s perkutano kateterizacijo in selektivno angiografijo. Neposredna punkcija arterij in angiografija se izvajata predvsem pri kontrastu arterij spodnjih okončin (slika 15), redkeje - arterij zgornjih okončin, skupnih karotidnih, podklavičnih in vretenčnih arterij.

Arteriografija s kateterizacijo se izvaja z arteriovenskimi fistulami spodnjih okončin. V teh primerih se kateter spusti antegradno na strani lezije ali retrogradno skozi kontralateralne stegnenične in iliakne arterije do bifurkacije aorte in nato antegradno vzdolž iliaknih arterij na strani lezije in naprej v distalni smeri do zahtevano raven.

Za kontrastiranje brahiocefalnega trupa, arterij ramenskega obroča in zgornjih okončin ter arterij prsne in trebušne aorte je bolj indicirana transfemoralna retrogradna kateterizacija. Selektivna kateterizacija zahteva uporabo posebej izdelanih kljunastih katetrov ali vodenih sistemov.

Selektivna arteriografija daje najbolj popolno sliko o angioarhitektoniki preučevanega bazena.

Pri preučevanju venskega sistema se uporablja punkcijska kateterizacija žil (glej. Punkcijska kateterizacija žil). Izvaja se po Seldingerjevi metodi s perkutano punkcijo stegnenične, podklavične in vratne vene ter s katetrom skozi krvni obtok. Ti pristopi se uporabljajo za kateterizacijo zgornje in spodnje vene vene, jeter in ledvic.

Kateterizacija vene se izvaja na enak način kot kateterizacija arterij. Zaradi manjše hitrosti krvnega pretoka se injiciranje kontrastnega sredstva izvede pri nižjem tlaku.

Kontrastiranje sistema zgornje in spodnje vene vene (glej. Kavografija), ledvične, nadledvične in jetrne žile se izvaja tudi z njihovo kateterizacijo.

Flebografijo okončin izvedemo z vnosom kontrastnega sredstva skozi krvni obtok skozi punkcijsko iglo ali skozi kateter, vstavljen v eno od perifernih žil z venosekcijo. Obstaja distalna (naraščajoča) flebografija, retrogradna femoralna flebografija, medenična flebografija, retrogradna flebografija žil nog, retrogradna iliokavografija. Vse študije se izvajajo z intravensko uvedbo rentgenskih kontrastnih sredstev (glej. Flebografija).

Običajno se v nasprotju z venami spodnjih okončin prebije ali razkrije hrbtna vena palca ali ene od hrbtnih metatarzalnih žil, v katero se vstavi kateter. Da bi preprečili vstop kontrastnega sredstva v površinske vene spodnjega dela noge, se noge zavijejo. Bolnika postavimo v pokončen položaj in mu vbrizgamo kontrastno sredstvo. Če se kontrastno sredstvo injicira v ozadju Valsalvinega testa, se lahko pri zmerni insuficienci zaklopk pojavi refluks kontrastnega sredstva v femoralno veno, pri hudi valvularni insuficienci pa lahko refluks kontrastnega sredstva doseže vene noga. Rentgenska slika žil se posname z vrsto rentgenskih posnetkov in z metodo rentgenske kinematografije.

Veliko sprememb pri K. s. so v bistvu kompenzacijske in prilagodljive. Ti vključujejo zlasti atrofijo arterij in ven, ki se kaže v zmanjšanju števila kontraktilnih elementov v njihovih stenah (predvsem v srednji lupini). Takšna atrofija lahko razvije tako fiziološko (involucija arterijskega duktusa, popkovnične žile, venski kanal v postembrionskem obdobju) kot patološko (opustošenje arterij in ven, ko jih stisne tumor, po ligaciji). Pogosto se adaptivni procesi kažejo s hipertrofijo in hiperplazijo gladkih mišičnih celic in elastičnih vlaken sten K. Ilustracija takšnih sprememb je lahko elastoza in mioelastoza arteriol in majhnih arterijskih žil sistemske cirkulacije pri hipertenziji in v marsičem podobno prestrukturiranje pljučnih arterij pri hipervolemiji pljučnega obtoka, ki se pojavi pri nekaterih prirojenih srčnih napakah. Izboljšanje kolateralnega krvnega obtoka, ki ga spremlja ponovna umeritev in neoplazma K., je izjemnega pomena pri obnovi hemodinamičnih motenj v organih in tkivih. v coni patol ovire za pretok krvi. "Arterializacija" žil spada tudi v prilagoditvene manifestacije, na primer pri arteriovenskih anevrizmah, ko vene na mestu anastomoze pridobijo histol, strukturo, ki se približuje zgradbi arterij. Prilagoditveno bistvo prinaša tudi spremembe v arterijah in venah po nastanku umetnih žilnih anastomoz (arterijskih, venskih, arteriovenskih) s polaganjem. namen (glejte Manevriranje krvnih žil). Za sistem hemomikrocirkulacije je za adaptivne procese morfološko značilna neoplazma in prestrukturiranje končnih žil (prekapilare v arteriole, kapilare in postkapilare v venule), povečanje izpusta krvi iz arteriolarne v venularno s povečanjem števila arteriovenularnih šantov, hipertrofije in hiperplazije v gladkih mišicah, od katerih pretok prekomerne količine krvi v kapilarne mreže, povečanje stopnje ukrivljenosti arteriol in prekapilar s tvorbo zank, kodrov in glomerularnih struktur vzdolž njihovega poteka ( Slika 19), ki prispeva k oslabitvi sile impulznega impulza v arteriolarni povezavi mikrovaskulature.

Izjemno raznolik morfol. spremembe se pojavijo med avtotransplantacijo, alotransplantacijo in ksenotransplantacijo To stran. z uporabo avtolognih, alogenskih in ksenogenih žilnih presadkov. Tako se pri venskih avtotransplantatih, presajenih v arterijske okvare, pojavljajo procesi organiziranja struktur presadkov, ki izgubljajo sposobnost preživetja z zamenjavo z vezivnim tkivom, in pojav reparativne regeneracije s tvorbo elastičnih vlaken in gladkih mišičnih celic, ki se konča z "arterializacijo" avtovenic, se razvijajo. V primeru zamenjave okvare v arterijski posodi z liofilizirano alogensko arterijo pride do "počasne" reakcije zavrnitve, ki jo spremlja postopno uničenje presadka, organizacija substrata odmrlega tkiva in procesi okrevanja kar je privedlo do nastanka nove posode, za katero je značilno prevladovanje kolagenskih vlaken v njenih stenah. S plastično To. Stran. s pomočjo sintetičnih protez (eksplantacija) so stene slednjih prekrite s fibrinoznim filmom, kalijo z granulacijskim tkivom in so inkapsulirane s poznejšo endotelizacijo njihove notranje površine (slika 20).

Spremembe S. S. s starostjo odražajo procese njihove fiziološke, postembrionske rasti, prilagajanja spreminjajočim se pogojem hemodinamike in senilne involucije v življenju. Senilne spremembe v žilah na splošno se kažejo z atrofijo v stenah arterij in ven kontraktilnih elementov in reaktivno proliferacijo vezivnega tkiva, Ch. pribl. v notranji lupini. V arterijah starejših se involutivni sklerotični procesi kombinirajo z aterosklerotičnimi spremembami.

Patologija

Malformacije krvnih žil

Malformacije krvnih žil ali angiodisplazija, - prirojene bolezni, ki se kažejo z anatomskimi in funkcionalnimi motnjami žilni sistem... V literaturi so te napake opisane pod različnimi imeni: razvejan angiom (glej Hemangiom), flebektazija (glej Angiektazija), angiomatoza (glej), flebartektazija, Parks Weberjev sindrom (glej Parks Weberjev sindrom), Klippelov sindrom - Trenone, arteriovenski angiom itd. .

Malformacije na. Stran. pojavijo v 7% primerov bolnikov z drugimi prirojenimi vaskularnimi boleznimi. Pogosteje so prizadete žile okončin, vratu, obraza in lasišča.

Na podlagi anatomije in morfola. znaki malformacij Na stran. lahko razdelimo v naslednje skupine: 1) malformacije žil (površinske, globoke); 2) malformacije arterij; 3) arteriovenske okvare (arteriovenske fistule, arteriovenske anevrizme, arteriovenski žilni pleksusi).

Vsaka od teh vrst angiodisplazij je lahko enojna ali večkratna, omejena ali razširjena v kombinaciji z drugimi malformacijami.

Etiologija ni popolnoma razumljena. Upoštevajte, da za oblikovanje vice To. Page. pomembni so številni dejavniki: hormonski, tempera

okrogla, poškodba ploda, vnetje, okužba, toksikoza. Po mnenju Malana in Puglionisija (E. Malan, A. Puglionisi) je pojav angio-displazije posledica kompleksne kršitve embriogeneze žilnega sistema.

Malformacije površinskih žil so najpogostejše in predstavljajo 40,8% vseh angiodisplazij. Proces vključuje bodisi samo safenske vene ali pa se razširi na globoko ležeča tkiva in prizadene žile mišic, medmišične prostore, fascije. Obstaja skrajšanje kosti, povečanje volumna mehkih tkiv. Lokalizacija okvare so zgornji in spodnji okončini.

Morfološko se napaka kaže s številnimi strukturnimi značilnostmi, ki so za to vrsto patognomonične. Nekateri med njimi vključujejo angiomatozne komplekse z gladkimi mišičnimi vlakni v stenah krvnih žil; druge predstavljajo ektazirane tankostenske žile z neenakomernim lumnom; tretji so ostro razširjene žile mišičnega tipa, v stenah katerih je kaotična usmerjenost gladkih mišic.

Riž. 22. Spodnje okončine 2,5-letnega otroka z malformacijo globokih žil okončin (sindrom Klippel-Trenone): okončine so povečane, edematozne, na koži so obsežne žilne lise, vene podkožne so razširjene .

Riž. 23. Spodnji del obraza in vratu 6-letnega otroka s flebektazijo notranjih vratnih žil: na sprednji površini vratu-vretenaste tvorbe, več na levi (slika je bila posneta v tem trenutku bolnikove napetosti).

Riž. 24. Spodnje okončine 7-letnega otroka s prirojenimi desnostranskimi arteriovenskimi napakami: desni ud je povečan, safenske žile razširjene, na nekaterih delih okončine so pigmentirane lise (ud je v prisilnem položaj zaradi kontrakture).

Klinično se napaka kaže s krčnimi žilami. Razširitev žil je drugačna - stebelna, nodalna, v obliki konglomeratov. Kombinacije teh oblik niso redke. Koža nad razširjenimi žilami je tanjša, modrikaste barve. Prizadeti ud je povečan v volumnu, deformiran, kar je povezano s prelivanjem krvi v razširjenih venskih žilah (slika 21). Tipični znaki so simptomi praznjenja in gobic, katerih bistvo je zmanjšanje volumna prizadetega uda v času njegovega dviga ali pri pritisku na razširjen venski pleksus zaradi praznjenja začaranih žil.

Pri palpaciji se turgor tkiva močno zmanjša, gibi v sklepih so pogosto omejeni zaradi deformacije kosti, dislokacij. Opažamo stalne hude bolečine in trofične motnje.

Na flebogramih so vidne razširjene, deformirane žile, kopičenje kontrastnega sredstva v obliki brezobličnih madežev.

Zdravljenje je možno popolna odstranitev prizadeta tkiva in krvne žile. V posebej hudih primerih, ko je radikalno zdravljenje nemogoče, se patol, tvorbe delno izrežejo in več šivov na preostalih spremenjenih območjih opravi s svilenimi ali najlonskimi šivi. Pri razširjeni leziji je treba kirurško zdravljenje izvajati v več fazah.

Globoke venske malformacije se kažejo s prirojeno motnjo pretoka krvi po glavnih žilah. Pojavljajo se pri 25,8% vseh angiodisplazij. Poraz globokih žil okončin je v literaturi opisan kot sindrom Klippel-Trenone, ki je leta 1900 prvič dal značilnost klina, sliko te napake.

Morfol, študija okvare nam omogoča, da ločimo dve različici anatomskega "bloka": displastični proces glavne vene in njeno zunanjo stiskanje zaradi neorganiziranosti arterijskih debla, mišic, pa tudi vlaknastih vrvic, tumorjev . Histoarhitektonika safenskih žil kaže na sekundarno, kompenzacijsko naravo ektazij.

Klippel-Trenonov sindrom opazimo le na spodnjih okončinah, zanj pa je značilna triada simptomov: krčne žile, povečanje volumna in dolžine prizadetega uda, pigmentne ali žilne lise (slika 22). Bolniki se pritožujejo zaradi teže v okončinah, bolečine, hitra utrujenost... Trajni znaki so hiperhidroza, hiperkeratoza, ulcerozni procesi. Sočasni simptomi vključujejo krvavitev iz črevesja in sečil, deformacije hrbtenice in medenice, sklepne kontrakture.

Pri diagnozi okvare ima vodilno vlogo flebografija, robovi razkrivajo raven glavnega venskega bloka, njegovo dolžino, stanje safenskih žil, za kar je potrebna identifikacija zarodnih debla vzdolž zunanje površine okončine in vzdolž ishiadični živec velja za značilen znak okvare.

Zdravljenje je polno težav. Radikalno zdravljenje z normalizacijo krvnega pretoka je možno z zunanjim stiskanjem vene in je sestavljeno iz odprave blokirnega faktorja. V primerih aplazije ali hipoplazije se obnova krvnega pretoka pokaže s plastiko glavne vene, vendar so takšne operacije povezane s tveganjem za trombozo presadka. Poudariti je treba, da so poskusi odstranjevanja razširjenih safenskih ven z nepopravljenim pretokom krvi po glavnih žilah polni tveganja za hude venska insuficienca v okončini in njeni smrti.

Prirojene flebektazije vratnih žil predstavljajo 21,6% drugih vaskularnih malformacij.

Morfol, za sliko je značilna izrazita nerazvitost mišično-elastičnega okvirja venske stene do njene popolne odsotnosti.

Klinično se napaka kaže s pojavom na pacientovem vratu med jokom, napetostjo tumorju podobne tvorbe (slika 23), rez v normalnem stanju izgine in ni določen. S flebektazijami notranjih vratnih žil ima tvorba fusiformno obliko in se nahaja pred sternokleidomastoidno mišico. Flebektazije safenskih žil na vratu imajo okroglo ali stebelno obliko in so dobro oblikovane pod kožo. S flebektazijo notranjih vratnih žil so sočasni simptomi hripavost, težko dihanje. Zapleti okvare vključujejo razpoke stene, trombozo in trombembolijo.

Zdravljenje bolnikov je le operativno. Pri flebektaziji safenskih žil je indicirano izrezovanje prizadetih območij žil. Pri flebektazijah notranjih vratnih žil je metoda izbire okrepitev venske stene z vsadkom.

Napake arterijskih perifernih žil so izjemno redke in so izražene v obliki zoženja ali anevrizmi podobnih dilatacij arterij. Klin, slika teh napak in kirurška taktika se ne razlikujejo od tistih s pridobljenimi lezijami arterij.

Arteriovenske napake se kažejo s prirojenimi arteriovenskimi komunikacijami v obliki fistul, anevrizm, žilnih pleksusov. V primerjavi z drugimi angiodisplazijami so arteriovenske okvare manj pogoste in se pojavijo v 11,6% primerov. Opazimo jih lahko v vseh organih, vendar so okončine najpogosteje prizadete, so lokalne ali razširjene.

Tipičen morfol. spremenite na strani strani To. je njihovo prestrukturiranje v obliki "arterizacije" žil in "venizacije" arterij.

Klin, sliko prirojenih arteriovenskih napak sestavljajo lokalni in splošni simptomi.

Lokalni simptomi vključujejo: hipertrofijo prizadetega organa, "osteomegalijo", razširitev krčnih žil in pulsiranje safenskih žil, pigmentirane ali žilne lise (slika 24), povečano pulziranje velikih žil, lokalno hipertermijo, trofične kožne motnje, sistolično-diastolični šumenje z epicentrom nad območjem patola, šant. Pogosti simptomi so: tahikardija, arterijska hipertenzija, izrazite spremembe v delovanju srca. Ulcerozni in nekrotični procesi so stalni, pogosto jih spremlja krvavitev.

Pregled bolnikov odkrije izrazito arterizacijo venske krvi. Arteriografija lahko razkrije lokacijo "patola, tvorb. Značilni angiografski znaki okvare so: sočasno polnjenje arterij in ven s kontrastnim sredstvom, izčrpanost žilnega vzorca distalno od anastomoze, kopičenje kontrastnega sredstva na mestih njihove lokalizacije. .

Zdravljenje je sestavljeno iz odpravljanja patola, povezav med arterijami in venami s povijanjem in križanjem fistul, odstranjevanjem anevrizm, izrezovanjem arteriovenskih pleksusov v zdravih tkivih. Z razpršenimi žilnimi lezijami okončin je edina radikalna metoda zdravljenja amputacija.

Poškodbe

K. poškodbe. so pogostejše v vojnem času. Tako je med Veliko domovinsko vojno (1941-1945) prišlo do poškodb na glavnih progah. srečal pri 1% ranjencev. Izolirane poškodbe arterij so predstavljale 32,9%, žil pa le 2,6%, kombinacije poškodb arterij in ven - 64,5%. Razvrstitev strelnih ran Do. Stran. razvili v istem obdobju (tabela 1). Pogosto se žilne poškodbe kombinirajo z zlomi kosti, travmo živca, kar poslabša klin, sliko in prognozo.

V mirnodopski praksi so poškodbe in poškodbe arterij in žil pribl. 15% vseh nujnih patologij Za. Stran. Večina škode na strani. nastane kot posledica prometnih nesreč, noža in manj pogosto strelnih ran.

Poškodbe arterij delimo na zaprte in odprte. Zaprte poškodbe To. Page pa razdelimo na kontuzije, ko je poškodovana le notranja lupina posode, in razpoke, pri katerih pride do poškodb vseh treh plasti stene. V primeru razpok in poškodb arterije se kri vlije v okoliška tkiva in nastane votlina, ki komunicira z lumnom posode (slika 25), pulzirajočim hematomom (glej). Pri poškodbah arterije je pulziranje distalno od mesta poškodbe oslabljeno ali popolnoma odsotno. Poleg tega obstajajo pojavi ishemije območja, ki napaja to arterijo (glej. Ishemija), stopnja ishemije pa je lahko drugačna, zato ima drugačen učinek na usodo okončine (tabela 2), navzgor za razvoj gangrene (glej) ...

Vsaka rana K. s. ki ga spremlja krvavitev (glej), je lahko rez primarni (v času poškodbe posode ali takoj za njo), sekundarni pa se rez razdeli na zgodnje in poznejše. Zgodnja sekundarna krvavitev se pojavi v prvih dneh po poškodbi in je lahko posledica zvišanja krvnega tlaka, izboljšanja krvnega obtoka itd. Sekundarno krvavitev lahko povzroči tudi tujih teles, blizu stene K. s.

Diagnoza poškodbe na glavni strani. v večini primerov je postavljen na podlagi izrazitega klina, slike, zlasti pri stranskih ranah. Težje je prepoznati popolne razpoke posode, saj privijanje notranje obloge arterije prispeva k spontani ustavitvi krvavitve, zaradi razhajanja koncev arterije pa se te poškodbe pogosto ne prepoznajo niti med kirurško zdravljenje rane. Največ diagnostičnih napak se pojavi pri zaprtih žilnih poškodbah. S takšnimi poškodbami se pogosto poškoduje le notranja in srednja obloga posode z motenim pretokom krvi, kar ni vedno lahko prepoznati, tudi če se posoda med operacijo pregleda. V nekaterih primerih, zlasti pri zaprti poškodbi, obstaja potreba po arteriografiji, robovi vam omogočajo, da ugotovite naravo, razširjenost in lokalizacijo poškodbe, pa tudi izberete način kirurškega zdravljenja in njegov obseg. Diagnozo krča ali stiskanja arterije je treba utemeljiti tudi z arteriografijo ali revizijo posode med operacijo. zdravljenje ran.

Prvi ukrep pri zdravljenju ran K. s. je začasna ustavitev krvavitve. V ta namen uporabite stiskalni povoj (glejte), s K. pritisnite. skupaj s prstom zapreti luknjo v rani s prsti, vstavljenimi v rano po N.I. Pirogovu, z uporabo demeure sponke in tamponado rane z gazami (glej. Tamponada). Poleg tega se lahko uporabljajo hemostatiki splošnega delovanja (10% raztopina kalcijevega klorida, vitamin K, fibrinogen itd.).

Po uporabi ene od začasnih metod za zaustavitev krvavitve je v večini primerov potrebno končno ustaviti krvavitev. Metode končne zaustavitve krvavitve vključujejo: ligacijo arterije v rani ali vzdolž nje in nalaganje žilnega šiva (glej) ali obližev na napaki v steni arterije. Upoštevati je treba dve dejstvi, ki so jih domači kirurgi ugotovili med drugo svetovno vojno: ligacija glavnih arterij okončin je v 50% primerov privedla do njihove gangrene, rekonstrukcijske operacije, zlasti žilni šiv, pa so bile možne le pri 1% vaskularnih operacij.

V mirnem času bi moralo biti kirurško zdravljenje usmerjeno v obnovo glavnega pretoka krvi. Učinkovito rekonstrukcijsko operacijo lahko izvedemo s K. -jevo poškodbo. v različnih časih: od nekaj ur do več dni. O možnosti kirurškega posega je treba presoditi glede na stanje in spremembe tkiv v ishemični coni ter poškodbe. Rekonstrukcijske operacije za K. -jevo poškodbo. je lahko zelo raznolika. Glavna vrsta kirurškega posega pri poškodbah arterijskih deblov je ročni stranski ali krožni šiv, po indikacijah se uporabljajo tudi vazo-šivalni aparati (glej. Naprave za šivanje). V primeru zapleta poškodbe K. Stran. razširjena tromboza mora najprej narediti trombektomijo (glej) iz osrednjega in distalnega konca poškodovane arterije. S kombinirano poškodbo velikih arterijskih in venskih deblov si je treba prizadevati za obnovitev prehodnosti obeh strani. To je še posebej pomembno pri hudi ishemiji okončin. Ligacija glavne vene v takih razmerah, tudi z obnovo polnopravnega pretoka arterijske krvi, znatno prispeva k obratnemu razvoju ishemije in lahko povzroči zastoj venske krvi, kar lahko privede do tromboze v predelu arterijskega šiva. V primeru arterijskih poškodb, ki jih spremlja velika okvara tkiva, se arterijska napaka nadomesti s sintetično valovito protezo ali avtoveno (sl. 26 in 27).

Odrsko zdravljenje

V vojaških terenskih razmerah prvi skrb za zdravje na bojišču (v žarišču lezije) v primeru zunanje krvavitve zmanjša na začasno ustavitev. Prekinitev krvavitve se začne s pritiskom prstov na žile tipične lokacije, nato nanesite pritisni povoj. Če se krvavitev nadaljuje, se uporabi vez (glej. Hemostatična povoj). V odsotnosti zlomov je mogoče uporabiti prisilno upogibanje okončine, robove je treba zaviti na telo.

Prva pomoč vključuje nadzor in menjavo pasov z improviziranih na servisna.

Prve pomoči (PMP), ranjene s trajno krvavitvijo, s povoji, namočenimi v krvi, in s povozi pošljejo v garderobo. Uporabljajo se naslednje metode za začasno ustavitev krvavitve: nalaganje povojnega pritiska; tamponada širokih ran, če je mogoče, šivanje robov kože nad tamponom, čemur sledi nalaganje pritisnega povoja; nalaganje objemke na posodo, vidno v rani, in njeno naknadno oblačenje; če z navedenimi metodami ni mogoče ustaviti krvavitve, se uporabi povoj. Pod vez na okončini na strani, ki je nasprotna lokaciji žilnega snopa, je treba položiti pnevmatiko iz vezanega lesa, ovito z bombažem. Nad nivojem uporabe povoja se izvede lokalna anestezija (prevodna ali blokada ovojnice). Dajejo se analgetiki. Po začasni ustavitvi krvavitve se uporabi imobilizacija. Ob sprejemu ranjencev s povoji se spremlja veljavnost in pravilnost njihove uporabe: nad povojem se izvede novokainska blokada, s prsti pritisne posoda nad povojem, povoj se počasi sprosti. Ko se krvavitev nadaljuje, jo poskusite ustaviti z navedenimi metodami, ne da bi uporabili zanko; če to ne uspe, se povoj ponovno namesti. Vse pasove iz razpoložljivih orodij zamenjamo s servisnimi. Če se krvavitev po odstranitvi vezice ne nadaljuje, se na rano nanese pritisni povoj, povoj pa ostane nezategnjen na okončini (začasni povoj). Z ostro mortis mišic okončin je odstranjevanje povoja kontraindicirano.

Vse ranjence, ki imajo začasno ustavljeno krvavitev, je treba najprej evakuirati.

S kvalificirano pomočjo (MSP) se v procesu medicinske triaže identificirajo naslednje skupine ranjencev: z nameščenimi vezmi; s hudo izgubo krvi; z nekompenzirano ishemijo; s kompenzirano ishemijo.

Z minimalno in zmanjšano količino pomoči ranjence pošljejo v garderobo s povoji, veliko izgubo krvi in ​​nekompresijsko ishemijo okončin. Ukrepi proti šoku v tej skupini se običajno izvajajo vzporedno s kirurškim zdravljenjem.

S celotnim zneskom pomoči se vsi, ki so sprejeti z žilnimi poškodbami, pošljejo v garderobo, razen ranjencev s kompenzirano ishemijo brez zgodovine krvavitve, ki jih je priporočljivo poslati v ustanove bolnišnične baze v Prvo mesto.

Če je okončina zaradi namestitve povoja v stanju rigor mortis, je predmet amputacije na ravni nanosa povoja.

Z zagotavljanjem kvalificirane pomoči je končna ustavitev krvavitve označena z obnovo prehodnosti posode s šivom (pod ustreznimi pogoji).

V zapletenem medicinsko-taktičnem okolju, pa tudi v odsotnosti kirurgov, ki obvladajo tehniko žilnega šivanja, je treba posodo posvetiti s številnimi previdnostnimi ukrepi, da bi se izognili gangreni okončin (glejte Vaskularne kolateralte, Ligacija krvi plovila). Povezovanje posode je dovoljeno tudi v primeru velikih napak, ki zahtevajo dolgotrajne delovno intenzivne plastične operacije.

V bolnišnicah v procesu medu. triaže razkrivajo naslednje kategorije ranjencev: 1) ranjenci z obnovljenimi posodami, nadaljevanje zdravljenja na oko in po potrebi ponovitev okrevanja; 2) ranjeni z mrtvimi okončinami na oko določijo stopnjo nekroze in opravijo okrnitev okončine; 3) ranjenci z začasno ustavljeno ali neodvisno ustavljeno krvavitvijo, pri katerih plovila, če jim je bila zagotovljena kvalificirana pomoč, niso bila obnovljena glede na razmere; opravljajo obnovitvene operacije.

Rekonstrukcijske operacije so kontraindicirane pri splošnem resnem stanju ranjencev, z razvojem okužbe rane, sredi sevalne bolezni.

V bolnišnicah ranjene operirajo tudi zaradi sekundarne krvavitve, gnojenja hematomov in anevrizm (v bistvu je posoda vezana po dolžini).

Operacije pri travmatičnih anevrizmah (hematomih) in obnovo veznih žil je treba izvesti čim prej, saj se zaradi razvoja kolateral, distalni del poškodovane žile močno zoži, zaradi česar se obnova glavnega krvnega pretoka pogosto postane nemogoča, kolateral pri izrezu, anevrizma se uniči in krvni obtok okončine se močno poslabša.

Med operacijami za poškodbe plovil različnih lokacij se je treba spomniti številnih anatomskih in klinastih značilnosti, katerih poznavanje se bo izognilo pojavu hudih zapletov.

Poškodbe podklavičnih žil so pogosto združene s poškodbo brahialnega pleksusa, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak, saj se motnje gibanja in občutljivosti zaradi ishemije obravnavajo kot poškodbe živčnih debla. Da bi se izognili masivni krvavitvi, ki jo je težko ustaviti, je za dober operativni dostop potrebno med operacijo prečkati ali resecirati del ključnice, čemur sledi implantacija.

V primeru poškodb aksilarnih žil je treba skrbno pregledati vse žile in previti poškodovane venske debla, da se izognemo zračni emboliji (glej) ali trombemboliji (glej).

Brahialna arterija ima povečano nagnjenost k dolgotrajnemu krču v primerjavi z drugimi arterijami, kar včasih lahko povzroči nič manj resne motnje krvnega obtoka okončin kot pri popolnem prelomu arterije. Med operacijami na tej posodi je potrebna obvezna lokalna uporaba novokaina in papaverina.

Če je poškodovana ena od arterij podlakti, ni potrebe po rekonstrukcijski operaciji, ligacija plovila je varna.

Velike lezije ilijačnih arterij najpogosteje zahtevajo aloplastiko. V nasprotju z operacijami na drugih segmentih je priporočljivo, da si prizadevate za obnovo aliaknih žil, saj v tej anatomski regiji ni vedno dovolj krožnih poti odtoka krvi.

Poškodba femoralne arterije je najnevarnejša na območju adduktorskega kanala (gunther's) in pogosto vodi do gangrene okončine. Ob hkratni poškodbi stegnenice in velikih safenskih žil je treba obnoviti enega od zbiralnikov venskega odtoka.

Poškodbo poplitealne arterije pri 90% bolnikov spremlja gangrena spodnjega dela noge. Poleg nujne obnove arterije je priporočljivo obnoviti poškodovano veno, saj venski zastoj prispeva k razvoju hudega ishemičnega edema tkiva, ki lahko po ponovni vzpostavitvi arterije povzroči ponavljajočo se ishemijo. Da bi se izognili temu zapletu, bi se morala obnova poplitealnih žil pri nekompresirani ishemiji končati z disekcijo fascialnih ovojnic mišic nog.

Poškodbe nožnih arterij običajno spremlja krč, ki se razširi na celotno arterijsko mrežo segmenta. V takih primerih je indicirana uporaba antispazmodikov, z nepopravljivim krčem pa fasciotomija.

Literatura obravnava tehniko začasne vaskularne protetike, ki lahko po mnenju nekaterih avtorjev omogoči obnovo krvnih žil v dveh stopnjah: na stopnji kvalificirane pomoči, obnovi krvnega pretoka z uporabo začasne proteze in v fazi zagotavljanja specializirana pomoč, končna obnova plovila. Na uspešno izvajanje te metode je težko računati, saj izpostavljenost poškodovanih koncev posode in njihova obdelava za učinkovito protetiko zahtevata takšno stopnjo usposobljenosti kirurga, ki omogoča tudi obnovo posode. Poleg tega se lahko začasna protetika med dolgotrajno evakuacijo zaplete s trombozo proteze, izpadom proteze iz posode in nadaljevanjem krvavitve. Začasna protetika pa je nedvomno primeren ukrep pri rekonstruktivni operaciji, saj omogoča skrajšanje trajanja ishemije, obnovo normalne barve tkiva in bolj radikalno zdravljenje ran.

(glej), posttrombotična bolezen, krčne žile (glej). V kirurški praksi so najpogosteje bolniki, ki trpijo zaradi aterosklerotičnih lezij aorte in velikih glavnih arterij okončin ter žil organov (ledvične, mezenterične in celiakijske arterije). Poraz glavnih arterij okončin spremlja ishemija ustreznega območja, za katero je značilna bledica kože, bolečina, omejitev gibljivosti in trofične motnje, ki se v nekaterih primerih spremenijo v gangreno (glej).

Zoženje karotidnih arterij vodi v možgansko ishemijo. Resnost manifestacije bolezni in njena prognoza sta odvisni od tega, katera arterija je izključena iz krvnega obtoka, pa tudi od stopnje razvoja kolateralnega obtoka.

Zoženje ledvične arterije zaradi ateroskleroze, arteritisa ali fibromuskularne displazije spremlja vztrajna arterijska hipertenzija (glejte Arterijska hipertenzija), včasih maligna (renovaskularna hipertenzija) in ni primerna za konzervativno zdravljenje.

Zožitev mezenteričnih žil spremlja klinika za bolečino v trebuhu z ostrimi bolečinami v trebuhu in dispeptičnimi motnjami (glejte Žaba trebuha).

Akutno trombozo ali embolijo arterijskih debla okončin ali končne aorte spremljajo znaki akutne ishemije okončin. Embolija je pogostejša pri ženskah, akutna tromboza pri moških zaradi njihove večje dovzetnosti za aterosklerotično arterijsko bolezen. Akutna tromboza in embolija pogosto vplivata na bifurkacijo aorte in žil spodnjih okončin; posode zgornjih okončin so prizadete veliko manj pogosto.

Posttrombotična bolezen je bolezen, ki se razvije kot posledica prenesene tromboze globokih venskih linij. Morfol, njegova osnova so strukturne lezije globokih žil v obliki ponovne kanalizacije ali njihove okluzije. V patogenezi posttrombotične bolezni imajo vlogo motnje vračanja venske krvi zaradi sprevrženega pretoka krvi skozi globoke, perforirane in površinske vene, mikrocirkulacijski premiki in nezadostna cirkulacija limfe. Glede na klin slika loči edematozne, edematozno-varikozne, krčno-trofične in trofične oblike. Obstajajo stopnje kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije. Diagnoza se postavi na podlagi anamnestičnih podatkov, klina, simptomov in flebografskih študij. Tečaj je kroničen. Indikacije za kirurško zdravljenje so trofične spremembe na koži in sekundarne krčne žile površinskih ven, ki so podvržene rekanalizaciji globokih žil nog. Sestavljen je iz popolne ali subtotalne ligacije perforiranih ven spodnjega dela noge, dopolnjene z odstranitvijo samo krčnih žil. Segmentalne lezije iliak in femoralnih ven so lahko indikacija za obvodno cepljenje in nadomestne operacije pri edematozni obliki bolezni. Ne glede na opravljeno operacijo morate nadaljevati konzervativno zdravljenje; fizioterapevtski postopki, elastična kompresija, terapija z zdravili, dostojanstvo - kokoši. zdravljenje.

Tumorji

Tumorji (angiomi) ponavljajo strukturo žil - arterij, žil, kapilar ali pa so izpeljane celice, ki tvorijo posebne strukture v žilnih stenah.

Vaskularni tumorji se pojavijo v kateri koli starosti, ne glede na spol. Njihova lokalizacija je drugačna: koža, mehka tkiva, notranji organi itd. V razvoju vaskularni tumorji velik pomen se pripisuje disembrioplaziji v obliki odcepitve angioblastičnih elementov, ki se v zarodnem obdobju ali po rojstvu začnejo razmnoževati in tvorijo grde žile različnih struktur. Tumorji se razvijejo na podlagi teh disembrioplazij ali brez povezave z njimi.

Razlikovati med benignimi tumorji: hemangiom (glej), endoteliom (glej), diferenciran hemangiopericitom (glej), glomusni tumorji (glej), angiofibrom (glej) in maligni: maligni angioendoteliom (glej), maligni (nediferencirani) ...

Klin, manifestacije so odvisne od velikosti in lokacije tumorja. Maligni tumorji dajejo hematogene metastaze.

Kirurško zdravljenje, krioterapija, obsevanje.

Operacije

V 20. stoletju. vaskularna kirurgija dosega pomemben uspeh, kar je povezano z uvajanjem posebnih instrumentov v prakso, izboljšanjem žilnega šiva (glej), razvojem rentgensko-kontrastnih raziskovalnih metod, ustanovitvijo specializiranih ustanov. Skupni vsem operacijam na strani K. so poleg običajnih pogojev, potrebnih za kakršen koli poseg, ukrepi, ki preprečujejo krvavitve in druge nevarne posledice - trombozo K. strani, ishemične spremembe v tkivih okončine, organa ali območja Telo, ki se po tej žilni liniji oskrbuje s krvjo. V zvezi s tem sta metoda priprave pacienta na operacijo in značilnosti pooperativnega vodenja zelo pomembna. Na nevarne posledice izgube krvi opozarjajo s transfuzijo krvi (glej) v veno ali arterijo. Zato med vsako operacijo na K. s. potrebno je imeti zalogo krvi v pločevinkah in tekočin, ki nadomeščajo kri (glej).

Ker skupaj z nevarnostmi krvavitve in posledicami izgube krvi (glej) med operacijami na strani. v lumnu žile se lahko razvije tromb in embolija; pred in po operaciji je treba določiti kazalnike strjevanja krvi. V primeru povečanega strjevanja krvi je treba v predoperativnem obdobju predpisati antikoagulante.

Med operacijami na K. s. uporabljajo različne metode anestezije, najpogosteje pa inhalacijsko anestezijo (glej). Za posebne indikacije uporabite

Riž. 28. Shematski prikaz operacij za obnovitev glavnega pretoka krvi pri segmentni arterijski okluziji: a - bypass cepljenje; b - endarterektomija; c - resekcija blokiranega segmenta arterije z njeno protetiko (1 - odsek arterije, blokiran s trombom, 2 - presadek, 3 - odsek odseka arterije, 4 - odstranjen odsek arterije).

Indikacije za operacije na strani. so različne, vendar so indikacije za operacijo arterij najpogosteje segmentna arterijska okluzija s prehodnostjo posode nad in pod mejo blokade. Druge indikacije - rane To. Page, njihovi tumorji, krčne žile, pljučna trombembolija itd. Obnovo glavnega pretoka krvi dosežemo z resekcijo zamašenega segmenta arterije z njeno protetiko, obvodnim cepljenjem in endarterektomijo (slika 28).

Za protetiko To. široko se uporabljajo avtoveinske in sintetične proteze. Pomanjkljivost avtoveina je njegova nizka primernost za protetiko arterij velikega kalibra zaradi pomanjkanja žil ustreznega premera, ki bi jih lahko odstranili brez večjih poškodb telesa. Poleg tega so histol, študije v dolgotrajnem pooperativnem obdobju pokazale, da avtovein včasih doživi degeneracijo vezivnega tkiva, kar lahko povzroči vaskularno trombozo ali nastanek anevrizme.

Uporaba sintetičnih protez se je popolnoma upravičila pri protetiki aorte in arterij velikega premera. Z protetiko arterijskih žil manjšega premera (stegnenične in poplitealne arterije) so bili rezultati precej slabši, saj so na teh območjih ugodnejši pogoji za nastanek tromboze. Poleg tega pomanjkanje ustrezne elastičnosti in razteznosti proteze vodi v pogoste tromboze, še posebej, če presadek prestopi linijo sklepa.

Druga vrsta posega, katere namen je obnoviti glavni pretok krvi, je endarterektomija. Prvo endarterektomijo je opravil R. Dos Santos (1947). Metode endarterektomije lahko pogojno razdelimo na zaprte, napol odprte in odprte. Metoda zaprte endarterektomije je, da se operacija izvede s posebnim instrumentom iz prereza arterije. Polodprta endarterektomija je odstranitev notranje obloge z več prečnih zarez v arteriji. Odprta endarterektomija vključuje odstranitev spremenjene notranje obloge skozi vzdolžno arteriotomijo na mestu okluzije.

Endarterektomija z everzijsko metodo je bila uvedena v prakso, katere bistvo je v tem, da se po izolaciji arterije in prehodu distalno od mesta okluzije s posebnim orodjem odstranijo aterosklerotični plaki skupaj s spremenjeno notranjo membrano, zunanjo in srednjo membrano so obrnjeni navzven do konca plošče. Po tem se arterija privije nazaj in anastomozira s krožnim ročnim ali mehanskim šivom. Indikacija za to metodo endarterektomije je majhna segmentna aterosklerotična okluzija.

V primeru pogostih aterosklerotičnih okluzij brez izrazitega uničenja žilnih sten se endarterektomija izvede z metodo everzije, ki ji sledi ponovna implantacija posode. V tem primeru se resecira celotno prizadeto območje arterijskega debla. Nato se endarterektomija izvede z metodo everzije. Po obratnem privijanju arterije se preveri tesnost nastalega avtotransplantata in dve anastomozi se od konca do konca šivata na isto mesto.

Znatna dolžina okluzije z uničenjem stene (kalcifikacija, ulcerozna ateromatoza), arteritisom ali vaskularno hipoplazijo so indikacije za avtotransplantacijo z eksplantacijo. Ob ta metoda uporablja se presadek, sestavljen iz sintetične proteze, na mestih fiziola pa gube, na primer pod dimeljski ligament, se nahaja avtoarterija. Glavna prednost te metode je, da na mestu največje travme na posodi (kolk, koleno, ramenskih sklepov) ni aloproteza, ampak avtoarterija.

Vprašanja kirurškega zdravljenja arterijske hipertenzije, povezane z okluzivnimi lezijami ledvičnih arterij, se široko razvijajo. Izbira operacije za to bolezen je odvisna od vzroka in narave lezije. Metoda transaortne endarterektomije se uporablja samo za aterosklerozo, kadar pride do segmentne lezije ust ledvičnih arterij. Ker je ateroskleroza največ pogost razlog renovaskularna hipertenzija, se ta metoda najpogosteje uporablja. Pri fibromuskularni displaziji je lahko od patola proces različne narave (cevasti, multifokalni itd.), Obseg kirurških posegov je veliko širši in vključuje avtoarterijsko protetiko ledvične arterije, njeno resekcijo s anastomozo od konca do konca in ponovna implantacija odprtine ledvične arterije. Z razširjenimi poškodbami ledvične arterije zaradi arteritisa največ smotrne operacije ostaja resekcija ledvične arterije z njeno protetiko in operacijo aortorenalnega bypassa. Avtoarterijski presadek iz globoka arterija boki.

Rekonstrukcijske operacije vej aortnega loka so ena novih in izvirnih vrst vaskularne kirurgije. Najbolj dostopna kirurška korekcija je segmentna okluzija, ki se nahaja v proksimalni arterijski postelji. Endarterektomija je glavna vrsta rekonstrukcije pri stenozi in popolni blokadi brahiocefalnih vej.

Resekcija prizadetega območja arterije s svojo plastiko je dovoljena le v začetnih odsekih anonimne, skupne karotidne in subklavijske arterije(preden jih veje zapustijo). Za uspeh kirurškega zdravljenja te patologije je zelo pomemben prava izbira operativni dostop do vej aortnega loka.

Metode operacij na venah in njihove značilnosti so navedene v posebnih člankih (glejte Krčne žile, Ligacija krvnih žil, Tromboflebitis, Flebotromboza).

V pooperativnem obdobju so najpomembnejši ukrepi preprečevanje vnetnih zapletov, tromboze in embolije. Antikoagulanti (najpogosteje heparin) se uporabljajo 24 ur po operaciji. Heparin se daje intravensko v odmerku 2500-3000 ie vsakih 4-6 ur. v 3-5 dneh. Čas za strjevanje krvi Burker je zaželen v 7-8 minutah.

Rezultati kirurškega zdravljenja poškodb in bolezni K. na splošno ugodno.

Pri zdravljenju prirojene anomalije K. s. (anevrizme, arteriovenske fistule) smrtnosti in ishemičnih zapletov skoraj nikoli ne srečamo, kar je povezano z ustreznim razvojem kolateralne cirkulacije v teh primerih in dobrim razvojem metod kirurških posegov.

Rezultati kirurškega zdravljenja benigni tumorji K. s. odvisno od lokacije in obsega lezije. V nekaterih primerih obsežnih kožnih hemangiomov ni mogoče popolnoma ozdraviti. Kirurško zdravljenje malignih angiomov zaradi hitre rasti, ponovitve in metastaz ni mogoče šteti za zadovoljivo. Rezultati zdravljenja endarteritisa so odvisni od resnosti procesa. Zdravljenje tromboflebitisa v povezavi z uvedbo aktivnih antikoagulantov in izboljšanjem kirurške tehnike se je bistveno izboljšala.

Nadaljnji napredek vaskularna kirurgija v veliki meri odvisna od uvedbe v prakso novih metod zgodnje diagnoze bolezni To stran. in izboljšanje operativne metode zdravljenje, predvsem pa mikrokirurgija (glej).

Tabele

Tabela 1. KLASIFIKACIJA VASKULARNIH RAN glede na vrsto poškodovanega plovila in klinično naravo ranjanja (iz knjige "Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni 1941-1945")

1. Poškodovana arterija	a) brez primarne krvavitve in pulzirajočega hematoma (vaskularna tromboza) b) spremlja primarna arterijska krvavitev c) z nastankom pulzirajočega arterijskega hematoma (anevrizma)
2. Poškodba vene	a) brez primarne krvavitve in hematoma (vaskularna tromboza) b) spremlja primarna venska krvavitev c) z nastankom venskega hematoma
3. Poškodba arterije skupaj z veno	a) brez primarne krvavitve in pulzirajočega hematoma (vaskularna tromboza) b) spremlja primarna arteriovenska krvavitev c) z nastankom pulzirajočega arteriovenskega hematoma (anevrizma)
4. Ločitev ali drobljenje okončine s poškodbo nevrovaskularnega snopa

Tabela 2. KLASIFIKACIJA, DIAGNOSTIKA, PREDVAJANJE IN ZDRAVLJENJE ISHEMIJE V TRAVMI PLOVIL OGLJEV (po V. A. Kornilov)

Stopnja ishemije	Glavni klinični znaki
Kompenzirano (zaradi krožnega pretoka krvi)	Ohranijo se aktivni gibi, otipna in občutljivost na bolečino	Ne obstaja nevarnost gangrene okončin	Ni znakov za nujno obnovo plovila. Ligacija plovila je varna
Brez kompenzacije (krožni pretok krvi je nezadosten)	Izguba aktivnih gibov, otipne in občutljivosti na bolečino se pojavi 72 - 1 uro po poškodbi	Okončina bo umrla v naslednjih 6-10 urah.	Prikazano za nujno obnovo plovila
Nepovratno	Rigor mortis se razvije v mišicah okončin	Ekstremna gangrena. Ohranjanje okončin je nemogoče	Prikazana amputacija. Obnova posode je kontraindicirana - možna je smrt zaradi toksemije

Bibliografija:

Anatomija- Vishnevsky A. S. in Maksimenkov A. N. Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, L., 1949; Grigorieva TA Innervacija krvnih žil, M., 1954, bibliogr.; Dogel IM Primerjalna anatomija, fiziologija in farmakologija krvnih in limfnih žil, t. 1-2, Kazan, 1903-1904; D o l-go-Saburov BA Eseji o funkcionalni anatomiji žilnega sistema, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov VV Poti mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969, bibliogr.; Chernukh AM, Aleksandrov PN in Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr.; Angiologija, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvne žile in limfati, ur. avtor D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Krvne žile, Cambridge, 1976, bibliogr.; Periferne krvne žile, ur. avtor J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologija- Askerkhanov P. P. Kirurgija perifernih žil, Makhachkala, 1973; Višnevski AA in Shreiber MI Vojaška terenska kirurgija, M., 1975; Zaretsky VV in V y x o v z z in sem AG Klinična termografija, M., 1976, bibliogr.; Zorin A.B., Kolesov E.V. in Silin V.A. Instrumentalne metode diagnostika srčnih napak in krvnih žil, L., 1972, bibliogr.; In z in do približno v Yu. F. in T in-x o N približno v Yu. A. Prirojene malformacije perifernih žil pri otrocih, M., 1974, bibliogr.; Clement AA in Vedensky AN Kirurško zdravljenje bolezni žil okončin, L., 1976; Knyazev MD in B e l o r z približno v OS Akutna tromboza in embolija bifurkacije aorte in arterij okončin, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. in Kostyuk G. A * Dolgoročni rezultati zdravljenja poškodb glavnih arterij okončin, Vestn, hir., T. 116, št. 2, str. 127, 1976; Krakow NI in Ta run about V. A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. in K približno l o m in e c V.P. Akutna travma glavnih krvnih žil, L., 1973, bibliogr.; Milov anov AP Patomorfologija angiodisplazij okončin, M., 1978; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni 1941-1945, v. 19, str. 26, M., 1955; Petrovsky BV Kirurško zdravljenje žilnih ran, M., 1949, bibliogr.; o N e, Naše izkušnje v nujni vaskularni kirurgiji, Kirurgija, št. 4, str. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. in Krylov V.S. Kirurgija vej aortnega loka, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., To N I z e in M. D. and C to at in I am M. A. Operacije pri kroničnih okluzijah aorto-femoralne cone, Kirurgija, št. 1, str. 12, 1971; Rekonstruktivna kirurgija, ur. B.V. Petrovsky, str. 107, M., 1971; Smernice za patološko diagnozo človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 57, M., 1976, bibliogr.; Saveliev VS, D at m-pe E. P. in I about to about in E. G. Bolezni glavnih žil, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografija z infrardečo svetlobo, N. Y., 1978; Luzsa G. Rentgenska anatomija žilnega sistema, Budimpešta, 1974; Vaskularna kirurgija, ur. avtor R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V.A. Kornilov (vojaški), Yu.F. Isakov, Yu.A. Tikhonov (otroški kemik), V.V. onk.), H.E. Yarygin (pat.an.).

Krčne žile - elastične cevi, po katerih se kri prenaša do vseh organov in tkiv, nato pa se ponovno zbira v srce. Študijo krvnih žil skupaj z limfnimi žilami obravnava oddelek medicine - angiologijo. Krvne žile tvorijo: a) makrocirkulacijsko posteljo - to so arterije in vene, po katerih se kri premika iz srca v organe in se vrača v srce; b) mikrocirkulacijska postelja - vključuje kapilare, arteriole in venule v organih, ki zagotavljajo izmenjavo snovi med krvjo in tkivi.

Arterije - krvne žile, skozi katere se kri premika iz srca v organe in tkiva. Stene arterij imajo tri plasti:

Zunanji sloj zgrajen iz ohlapnega vezivnega tkiva, skozi njega prehajajo živci, ki uravnavajo širjenje in zoženje krvnih žil;

srednji sloj obsega membrano gladke mišice in elastična vlakna(zaradi krčenja ali sprostitve mišic se lahko lumen žil spremeni, kar uravnava pretok krvi, elastična vlakna pa žilam dajo elastičnost)

notranji sloj - ki ga tvori posebno vezivno tkivo, katerega celice imajo zelo gladke membrane, ne ovirajo gibanja krvi.

Glede na premer arterij se pri njih spremeni struktura stene, zato ločimo tri vrste arterij: elastične (na primer aorta, pljučno deblo), mišične (arterije organov) in mešane ali mišično-elastične ( na primer karotidne arterije).

Kapilare- najmanjše krvne žile, ki povezujejo arterije in vene ter zagotavljajo izmenjavo snovi med krvjo in tkivno tekočino. Njihov premer je približno 1 mikrona, celotna površina vseh kapilar v telesu je 6300 m2. Stene so sestavljene iz ene plasti ploščatih epitelijskih celic - endotela. Endotel je notranja plast ravnih, podolgovatih celic z neenakomernimi valovitimi robovi, ki so obložene s kapilarami, pa tudi z vsemi drugimi žilami in srcem. Endotelijske celice proizvajajo številne fiziološko aktivne snovi... Med njimi je dušikov oksid, ki povzroči sprostitev gladkih miocitov in s tem povzroči vazodilatacijo. V organih kapilare zagotavljajo mikrocirkulacijo krvi in ​​tvorijo mrežico, lahko pa tvorijo tudi zanke (na primer v papilah kože), pa tudi glomerule (na primer v nefronih ledvic). Različni organi imajo drugačno stopnjo razvoja kapilarne mreže. Na primer, v koži je 40 kapilar na 1 mm2, v mišicah pa približno 1000. Pomemben razvoj kapilarne mreže ima Siva snov organe centralnega živčnega sistema, endokrine žleze, skeletne mišice, srce, maščobno tkivo.

Žile- krvne žile, skozi katere se kri premika iz organov in tkiv v srce. Imajo enako strukturo sten kot arterije, vendar tanke in manj elastične. Srednje in nekatere velike žile imajo polmesečne zaklopke, ki omogočajo pretok krvi samo v eno smer. Žile so mišičaste (votle) ​​in nemjazovske (mrežnica, kosti). Premikanje krvi po žilah v srce olajšajo sesalni učinek srca, raztezanje votlih žil v prsni votlini pri vdihavanju zraka in prisotnost ventilskega aparata.

Primerjalne značilnosti plovil

znaki	arterijah	kapilare	žile
strukturo	Debele stene iz 3 plasti. pomanjkanje ventilov	Stene ene plasti ravnih celic	Tanke 3 -slojne stene Prisotnost ventilov
	Premikanje krvi iz srca	Presnova med krvjo in tkivi	Premik krvi v srce
hitrost krvi	Približno 0,5 m / s	Približno 0,5 mm / s	Približno 0,2 m / s
krvni pritisk	Do 120 mm Hg Umetnost.	Do 20 mm Hg. Umetnost.	Od 3-8 mm Hg. Umetnost. in spodaj

Plovila so cevaste tvorbe, ki se raztezajo po vsem človeškem telesu in skozi katere teče kri. Tlak v obtočnem sistemu je zelo visok, ker je sistem zaprt. Skozi tak sistem krv dovolj hitro kroži.

Z leti krvne žile ovirajo gibanje krvnih plošč. To so tvorbe na notranji strani plovil. Tako mora srce intenzivneje črpati kri, da premaga ovire v žilah, kar moti delo srca. V tem trenutku srce ne more več dovajati krvi v telesne organe in se ne more spopadati z delom. Toda na tej stopnji ste še vedno ozdravljeni. Posode so očiščene soli in usedlin holesterola. (Glej tudi: Čiščenje posod)

Ko se posode očistijo, se jim povrne elastičnost in prožnost. Mnoge vaskularne bolezni izginejo. Ti vključujejo sklerozo, glavobole, nagnjenost k srčnemu napadu, paralizo. Sluh in vid sta obnovljena, krčne žile se zmanjšajo. Stanje nazofarinksa se vrne v normalno stanje.

Kri kroži po žilah, ki sestavljajo velik in majhen krog krvnega obtoka.

Vse krvne žile so sestavljene iz treh plasti:

Notranjo plast žilne stene tvorijo endotelijske celice, površina žil v notranjosti je gladka, kar olajša gibanje krvi po njih.

Srednji sloj sten zagotavlja moč krvnih žil, sestavljen je iz mišičnih vlaken, elastina in kolagena.

Zgornji sloj žilnih sten je sestavljen iz vezivnega tkiva, ki ločuje žile od bližnjih tkiv.

Arterije

Stene arterij so močnejše in debelejše od žil, saj se kri premika po njih z večjim pritiskom. Arterije prenašajo kisikovo kri iz srca v notranje organe. Pri mrtvih so arterije prazne, kar se odkrije med obdukcijo, zato je prej veljalo, da so arterije zračne cevi. To se je odražalo v imenu: beseda "arterija" je sestavljena iz dveh delov, prevedenih iz latinščine, prvi del aеr pomeni zrak in tereo - vsebovati.

Glede na strukturo sten ločimo dve skupini arterij:

Elastičen tip arterij so žile, ki se nahajajo bližje srcu, te vključujejo aorto in njene velike veje. Elastični okvir arterij mora biti dovolj močan, da prenese pritisk, s katerim se krv iz posode sprošča v posodo. Elastinska in kolagenska vlakna, ki sestavljajo okvir srednje stene posode, pomagajo upreti mehanskim obremenitvam in raztezanju.

Zaradi elastičnosti in trdnosti sten elastičnih arterij kri nenehno vstopa v žile in skrbi za njeno stalno cirkulacijo, da nahrani organe in tkiva, jih oskrbi s kisikom. Levi prekat srca se skrči in na silo izloči veliko količino krvi v aorto, njegove stene se raztegnejo, da sprejmejo vsebino prekata. Po sprostitvi levega prekata kri ne priteče v aorto, tlak oslabi in kri iz aorte vstopi v druge arterije, na katere se razveja. Stene aorte dobijo prejšnjo obliko, saj elastično-kolageno ogrodje zagotavlja njihovo elastičnost in odpornost proti raztezanju. Kri se neprekinjeno premika po žilah in po vsakem srčnem utripu teče v majhnih delih iz aorte.

Elastične lastnosti arterij zagotavljajo tudi prenos vibracij vzdolž sten krvnih žil - to je lastnost katerega koli elastičnega sistema pod mehanskimi vplivi, v vlogi katerega je srčni impulz. Krv zadene elastične stene aorte in prenašajo vibracije vzdolž sten vseh žil v telesu. Če se žile približajo koži, lahko te vibracije občutimo kot šibko pulsiranje. Metode merjenja pulza temeljijo na tem pojavu.

Mišične arterije v srednjem sloju sten vsebujejo veliko število gladkih mišičnih vlaken. To je potrebno za zagotovitev krvnega obtoka in neprekinjenega gibanja po žilah. Plovila mišičnega tipa se nahajajo dlje od srca kot arterije elastičnega tipa, zato sila srčnega impulza v njih oslabi, da se zagotovi nadaljnji napredek krvi, je treba skrčiti mišična vlakna. Ko se gladke mišice notranje plasti arterij skrčijo, se zožijo, ko se sprostijo, pa se razširijo. Posledično se kri premika po žilah s konstantno hitrostjo in pravočasno vstopi v organe in tkiva ter jim zagotovi prehrano.

Druga razvrstitev arterij določa njihovo lokacijo glede na organ, ki ga oskrbujejo s krvjo. Arterije, ki prehajajo znotraj organa in tvorijo razvejano mrežo, imenujemo intraorganske. Plovila, ki se nahajajo okoli organa, se pred vstopom vanj imenujejo ekstraorganska. Stranske veje, ki segajo od istih ali različnih arterijskih deblov, se lahko ponovno povežejo ali razvejajo v kapilare. Na mestu njihovega stika pred začetkom razvejanja v kapilare se te žile imenujejo anastomoza ali anastomoza.

Arterije, ki nimajo anastomoze s sosednjimi žilnimi debli, se imenujejo terminalne arterije. Sem spadajo na primer arterije vranice. Arterije, ki tvorijo fistule, se imenujejo anastomize in večina arterij spada v to vrsto. Končne arterije imajo večje tveganje zamašitve s trombom in visoko dovzetnost za srčni infarkt, zaradi česar lahko del organa odmre.

V zadnjih se razvejane arterije zelo stanjšajo, takšne žile imenujemo arteriole, arteriole pa že prehajajo neposredno v kapilare. V arteriolah so mišična vlakna, ki opravljajo kontraktilno funkcijo in uravnavajo pretok krvi v kapilare. Plast gladkih mišičnih vlaken v stenah arteriol je v primerjavi z arterijo zelo tanka. Kraj, kjer se arteriola razcepi v kapilare, imenujemo prekapilarna, tu mišična vlakna ne tvorijo neprekinjene plasti, ampak so razpršeno locirana. Druga razlika med prekapilarno in arteriolo je odsotnost venule. Predkapilara daje številne veje v najmanjše posode - kapilare.

Kapilare

Kapilare so najmanjše posode, katerih premer se giblje od 5 do 10 mikronov, prisotne so v vseh tkivih in so nadaljevanje arterij. Kapilare zagotavljajo izmenjavo tkiv in prehrano ter oskrbujejo vse strukture telesa s kisikom. Da bi zagotovili prenos kisika s hranili iz krvi v tkiva, je kapilarna stena tako tanka, da jo sestavlja le ena plast endotelijskih celic. Te celice imajo visoko prepustnost, zato skozi njih snovi, raztopljene v tekočini, vstopijo v tkiva, presnovni produkti pa se vrnejo v kri.

Število delujočih kapilar v različna spletna mesta telo se razlikuje - v velikem številu so koncentrirane v delujočih mišicah, ki potrebujejo stalno oskrbo s krvjo. Na primer, v miokardu (mišična plast srca) najdemo do dva tisoč odprtih kapilar na kvadratni milimeter, v skeletnih mišicah pa nekaj sto kapilar na kvadratni milimeter. Vse kapilare ne delujejo hkrati - mnoge od njih so v rezervi, v zaprtem stanju, da začnejo delovati, kadar je to potrebno (na primer pod stresom ali povečanim fizičnim naporom).

Kapilare se anastomizirajo in, razvejane, tvorijo zapleteno mrežo, katere glavne povezave so:

Arteriole - veje se v predkapilare;

Predkapilare - prehodne žile med arteriolami in kapilarami;

Prave kapilare;

Postkapilare;

Venule so mesta, kjer kapilara prehaja v žile.

Vsaka vrsta posod, ki sestavljajo to mrežo, ima svoj mehanizem za prenos hranil in presnovkov med krvjo, ki jo vsebujejo, in bližnjimi tkivi. Mišice večjih arterij in arteriol so odgovorne za gibanje krvi in ​​njen vstop v najmanjše žile. Poleg tega uravnavanje krvnega pretoka izvajajo tudi mišični sfinkterji pred- in postkapilar. Delovanje teh posod je predvsem distribucijsko, medtem ko prave kapilare opravljajo trofično (hranilno) funkcijo.

Vene so še ena skupina žil, katerih funkcija, za razliko od arterij, ni dovajanje krvi v tkiva in organe, temveč zagotavljanje njenega pretoka v srce. Za to se gibanje krvi po žilah dogaja v nasprotni smeri - od tkiv in organov do srčne mišice. Zaradi razlike v funkcijah je struktura žil nekoliko drugačna od strukture arterij. Faktor močan pritisk, ki ga krv pritiska na stene krvnih žil, se v venah pojavlja precej manj kot v arterijah, zato je ogrodje elastin-kolagen v stenah teh žil šibkejše, v manjši količini pa so prisotna tudi mišična vlakna. Zato se porušijo žile, v katerih ne teče kri.

Podobno kot arterije se vene široko razvejajo in tvorijo mreže. Mnoge mikroskopske vene se združijo v enojne venske debla, ki vodijo do največjih žil, ki tečejo v srce.

Premikanje krvi po žilah je možno zaradi delovanja negativnega pritiska nanjo v prsni votlini. Kri se premika v smeri sesalne sile v srce in prsno votlino, poleg tega pa njen pravočasen odtok zagotavlja gladko mišično plast v stenah krvnih žil. Premikanje krvi iz spodnjih okončin navzgor je oteženo, zato je v žilah spodnjega dela telesa bolj razvita muskulatura sten.

Da bi se kri premaknila v srce in ne v nasprotno smer, so ventili v stenah venskih žil, ki jih predstavlja guba endotelija s plastjo vezivnega tkiva. Prosti konec ventila neovirano usmerja kri proti srcu, odtok pa je blokiran nazaj.

Večina žil teče v bližini ene ali več arterij: običajno sta dve veni v bližini manjših arterij in ena poleg večjih. V veznem tkivu pod kožo se pojavijo vene, ki ne spremljajo nobenih arterij.

Moč sten večjih žil zagotavljajo arterije in vene manjših velikosti, ki segajo od istega debla ali od sosednjih žilnih deblov. Celoten kompleks se nahaja v sloju vezivnega tkiva, ki obdaja posodo. Ta struktura se imenuje žilni ovoj.

Venske in arterijske stene so dobro inervirane, vsebujejo različne receptorje in efektorje, dobro povezane z vodilnimi živčnimi centri, zaradi česar se izvaja samodejna regulacija krvnega obtoka. Zaradi delovanja refleksogenih območij krvnih žil je zagotovljena živčna in humoralna regulacija presnove v tkivih.

Funkcionalne skupine plovil

Glede na funkcionalno obremenitev je celoten obtočni sistem razdeljen na šest različnih skupin posod. Tako je v človeški anatomiji mogoče razlikovati posode, ki absorbirajo udarce, so izmenjevalne, uporovne, kapacitivne, ranžirne in sfinkterske.

Plovila, ki absorbirajo udarce

Ta skupina vključuje predvsem arterije, v katerih je dobro zastopana plast elastinskih in kolagenih vlaken. Vključuje največja plovila - aorto in pljučno arterijo ter območja, ki mejijo na te arterije. Elastičnost in prožnost njihovih sten zagotavljata potrebne lastnosti, ki absorbirajo udarce, zaradi česar se sistolični valovi, ki se pojavijo med krčenjem srca, zgladijo.

Ta učinek dušenja se imenuje tudi učinek Windkessel, kar v nemščini pomeni "učinek kompresijske komore".

Za jasen prikaz tega učinka uporabimo naslednji poskus. Dve cevi sta povezani s posodo, ki je napolnjena z vodo, ena iz elastičnega materiala (guma), druga pa iz stekla. Iz trde steklene cevi voda brizga z ostrimi vmesnimi sunki, iz mehke gumijaste cevi pa izteka enakomerno in stalno. Ta učinek je razložen fizične lastnosti materiali za cevi. Stene elastične cevi se pod vplivom tlaka tekočine raztegnejo, kar vodi v pojav tako imenovane elastične energije napetosti. Tako se kinetična energija, ki nastane zaradi pritiska, pretvori v potencialno energijo, ki poveča napetost.

Kinetična energija krčenja srca deluje na stene aorte in velike žile, ki se od nje odmikajo, zaradi česar se raztezajo. Te posode tvorijo kompresijsko komoro: kri, ki vstopi v njih pod pritiskom sistole srca, raztegne njihove stene, kinetična energija se pretvori v energijo elastične napetosti, kar prispeva k enakomernemu gibanju krvi po žilah med diastolo.

Arterije, ki se nahajajo dlje od srca, so mišičnega tipa, njihova elastična plast je manj izrazita, imajo več mišičnih vlaken. Prehod iz ene vrste plovila v drugo poteka postopoma. Nadaljnji pretok krvi zagotavlja krčenje gladkih mišic mišičnih arterij. Hkrati gladka mišična plast velikih arterij elastičnega tipa praktično ne vpliva na premer posode, kar zagotavlja stabilnost hidrodinamičnih lastnosti.

Odporne posode

Odporne lastnosti najdemo v arteriolah in končnih arterijah. Iste lastnosti, vendar v manjši meri, so značilne za venule in kapilare. Odpornost žil je odvisna od njihovega prečnega prereza, končne arterije pa imajo dobro razvito mišično plast, ki uravnava lumen žil. Plovila z majhnim lumnom in debelimi, močnimi stenami zagotavljajo mehansko odpornost na pretok krvi. Razvite gladke mišice uporovnih žil zagotavljajo regulacijo volumetrične hitrosti krvi, nadzirajo dotok krvi v organe in sisteme zaradi srčnega utripa.

Posode sfinktra

Sfinkterji se nahajajo na končnih odsekih prekapilar, ko se zožijo ali razširijo, se število delovnih kapilar spremeni, kar povzroči trofiko tkiva. S širjenjem sfinktra kapilara prehaja v delujoče stanje; v nedelujočih kapilarah se sfinkterji zožijo.

Menjalna plovila

Kapilare so posode, ki opravljajo izmenjalno funkcijo, difuzijo, filtracijo in trofiko tkiv. Kapilare ne morejo samostojno uravnavati svojega premera; spremembe v lumnu krvnih žil se pojavijo kot odgovor na spremembe v zapiralkah prekapilar. Procesi difuzije in filtracije se pojavljajo ne le v kapilarah, ampak tudi v venulah, zato tudi ta skupina posod spada v posode za izmenjavo.

Kapacitivna plovila

Plovila, ki delujejo kot rezervoarji za velike količine krvi. Najpogosteje v kapacitivne žile spadajo žile - njihove strukturne značilnosti jim omogočajo, da zadržijo več kot 1000 ml krvi in ​​jo po potrebi izločijo, kar zagotavlja stabilnost krvnega obtoka, enakomeren pretok krvi in ​​popolno oskrbo organov in tkiv s krvjo.

Pri ljudeh za razliko od večine drugih toplokrvnih živali ni posebnih rezervoarjev za odlaganje krvi, iz katerih bi jo lahko po potrebi vrgli ven (pri psih to funkcijo na primer opravlja vranica). Vene lahko kopičijo kri, da uravnavajo prerazporeditev njenih volumnov po telesu, kar olajša njihova oblika. Sploščene žile sprejmejo velike količine krvi, medtem ko se ne raztezajo, ampak pridobivajo ovalne oblike lumen.

Kapacitivne žile vključujejo velike vene v maternici, vene v papilarnem pleksusu kože in jetrne žile. Funkcijo odlaganja velikih količin krvi lahko opravljajo tudi pljučne vene.

Shunt plovila

Obvodne žile so anastomoza arterij in ven, ko so odprte, se krvni obtok v kapilarah znatno zmanjša. Manevrirna plovila so glede na njihovo funkcijo in strukturne značilnosti razdeljena v več skupin:

Srčne žile - te vključujejo elastične arterije, votle vene, pljučno arterijsko deblo in pljučno veno. Začnejo in končajo z velikim in majhnim krogom krvnega obtoka.

Glavna plovila so velika in srednja plovila, žile in arterije mišičnega tipa, ki se nahajajo zunaj organov. Z njihovo pomočjo se kri porazdeli po vseh delih telesa.

Organske žile - intraorganske arterije, vene, kapilare, ki zagotavljajo trofiko tkiv notranjih organov.

Najnevarnejše žilne bolezni, ki ogrožajo življenje: anevrizma trebušne in prsne aorte, arterijska hipertenzija, ishemična bolezen, kap, ledvična žilna bolezen, karotidna ateroskleroza.

Bolezni žil nog so skupina bolezni, ki vodijo do motenj krvnega obtoka skozi žile, patologij ventil in okvarjenega strjevanja krvi.

Ateroskleroza spodnjih okončin - patološki proces prizadene velike in srednje žile (aorta, iliak, popliteal, femoralne arterije), kar povzroči njihovo zoženje. Posledično je moten dotok krvi v okončine, huda bolečina, je bolnikova zmogljivost oslabljena.

Krčne žile so bolezen, ki povzroči razširitev in podaljšanje žil zgornjih in spodnjih okončin, redčenje njihovih sten in nastanek krčnih žil. Spremembe, ki se v tem primeru pojavijo v posodah, so običajno trajne in nepopravljive. Krčne žile so pogostejše pri ženskah - pri 30% žensk, starejših od 40 let, in le 10% moških iste starosti. (Preberite tudi: Krčne žile - vzroki, simptomi in zapleti)

Katerega zdravnika naj kontaktiram s krvnimi žilami?

Žilne bolezni, njihovo konzervativno in kirurško zdravljenje ter preprečevanje se ukvarjajo s flebologi in angiokirurgi. Po vseh potrebnih diagnostičnih postopkih zdravnik pripravi potek zdravljenja, ki združuje konzervativne metode in operacijo. Terapija z zdravili vaskularne bolezni so namenjene izboljšanju reologije krvi, presnove lipidov za preprečevanje ateroskleroze in drugih žilnih bolezni, ki jih povzroča visoka raven holesterola v krvi. (Preberite tudi: Visok holesterol v krvi - kaj to pomeni? Kakšni so razlogi?) Zdravnik vam lahko predpiše vazodilatatorna zdravila, zdravila za boj proti sočasnim boleznim, kot je hipertenzija. Poleg tega so bolniku predpisani vitaminsko -mineralni kompleksi, antioksidanti.

Potek zdravljenja lahko vključuje fizioterapevtske postopke - baroterapijo spodnjih okončin, magnetno terapijo in ozonoterapijo.

Podrobnosti

Struktura stene posode. Vaskularna stena ima tri membrane - intima z endotelom, medij, sestavljen iz gladkih mišičnih celic, in adventitijo vezivnega tkiva. Vsaka lupina stene posode ima značilno strukturo.

Intima (funkcionalna skupina: kri - plazma - endotel).

Endotel je sestavljen iz ene plasti endotelijskih celic ki se nahaja na bazalni membrani, obrnjena proti lumenu posode.
Endotelijska podloga notranja površina plovila in je v tesnem stiku s krvjo in plazmo. Te komponente (kri, plazma in endotelij) tvorijo funkcionalno skupino (skupnost) tako fiziološko kot farmakološko.

Endotel iz krožeče krvi sprejema signale, ki jih integrira in prenaša v kri ali gladke mišice, ki se nahajajo spodaj.

Srednja membrana je medij (funkcionalna skupina: gladke mišične celice - medcelični matriks - intersticijska tekočina).

V glavnem oblikovano krožno locirana gladka mišična vlakna, in kolagena in elastičnih elementov ter proteoglikanov.
Srednja obloga arterije se pritrdi na arterijsko steno obliko odgovoren za kapacitivne in vazomotorne funkcije... Slednje je odvisno od toničnih kontrakcij gladkih mišičnih celic. Medcelični matriks preprečuje, da bi kri zapustila žilno posteljo. Poleg vazomotorne aktivnosti celice gladkih mišic sintetizirajo kolagen in elastin za zunajcelični matriks. Poleg tega, ko se te celice aktivirajo, potencialno postanejo hipertrofirane, razmnožene in sposobne selitve. Srednja membrana se nahaja v intersticijski tekočini, večinoma prihaja iz krvne plazme.
V fizioloških pogojih je kompleks gladkih mišičnih celic, zunajceličnega matriksa in intersticijske tekočine posredno povezan s kompleksom, ki vključuje endotel, kri in plazmo. V patoloških stanjih opisani kompleksi medsebojno delujejo.

Zunanji ovoj (adventitia).

Oblikovano ohlapno vezivno tkivo, sestavljeno iz perivaskularnih fibroblastov in kolagena.
Zunanjo lupino sestavlja adventicija, ki poleg kolagena in fibroblastov vsebuje tudi kapilare in zaključke nevronov avtonomnega živčnega sistema. V organih, perivaskularni vlaknasto tkivo Deluje tudi kot ločilna površina med arterijsko steno in okoliškim tkivom, specifičnim za organe (na primer srčna mišica, epitelij ledvic itd.).

Perivaskularno vlaknasto tkivo prenaša signale tako proti žilu kot iz njega, pa tudi živčne impulze, signale, ki prihajajo iz okoliških tkiv in so usmerjeni v srednjo oblogo arterije.
Stopnja inervacije arterij, kapilar in ven ni enaka. Arterije z bolj razvitimi mišičnimi elementi v mediju tunica dobijo obilnejšo inervacijo, vene manj obilne; v. cava inferior in v. portae so vmes.

Innervacija krvnih žil.

Večje posode, ki se nahajajo v telesnih votlinah, dobijo inervacijo iz vej simpatično deblo, najbližji sklopi avtonomnega živčnega sistema in sosednjih hrbteničnih živcev; periferne žile sten votlin in posode okončin dobijo inervacijo od živcev, ki gredo v bližini. Živci, ki se približujejo žilam, gredo segmentalno in tvorijo perivaskularne pleksuse, iz katerih vlakna prodrejo v steno in se porazdelijo v adventicijo (tunica externa) ter med slednjo in plaščem. Vlakna inervirajo mišične tvorbe stene, ki imajo drugačna oblika končnice. Trenutno je prisotnost receptorjev dokazana v vseh krvnih in limfnih žilah.

Prvi nevron aferentne poti vaskularnega sistema leži v hrbtenice ali vozlišča avtonomnih živcev (nn. splanchnici, n. vagus); nato gre kot del prevodnika interoceptivnega analizatorja (glej "Interocepcijski analizator"). Vazomotorni center leži v podolgovati medulli. Globus pallidus, talamus in tudi sivi tuberkul so povezani z uravnavanjem krvnega obtoka. Višji centri krvnega obtoka, tako kot vse avtonomne funkcije, se nahajajo v skorji motoričnega območja možganov (čelni reženj), pa tudi spredaj in za njim. Kortikalni konec analizatorja žilnih funkcij se očitno nahaja v vseh delih skorje. Spuščajoče se povezave možganov s središči stebla in hrbtenice očitno izvajajo piramidni in ekstrapiramidni trakti.

Zapiranje refleksnega loka se lahko pojavi na vseh ravneh centralnega živčnega sistema, pa tudi v vozliščih avtonomnega pleksusa (lasten avtonomni refleksni lok).
Učinkovita pot povzroči vazomotorni učinek - vazodilatacijo ali vazokonstrikcijo. Vazokonstriktorska vlakna so del simpatičnih živcev, vazodilatacijska vlakna so del vseh parasimpatični živci lobanjski del avtonomnega živčnega sistema (III, VII, IX, X), kot del sprednjih korenin hrbteničnih živcev (ne prepoznajo vsi) in parasimpatični živci sakralne divizije (nn. splanchnici pelvini).

Doktrina o srčno -žilnem sistemu se imenuje angiokardiologija.

Prvič je natančen opis mehanizma krvnega obtoka in pomena srca dal angleški zdravnik - W. Harvey. A. Vesalius - ustanovitelj znanstvene anatomije - je opisal zgradbo srca. Španski zdravnik - M. Servetus - je pravilno opisal pljučni obtok.

Vrste krvnih žil.

Anatomsko so krvne žile razdeljene na arterije, arteriole, predkapilare, kapilare, postkapilarne, venule in vene. Arterije in vene so glavne žile, ostale so mikrovaskulatura.

Arterije - žile, ki prenašajo kri iz srca, ne glede na to, za kakšno kri gre.

Struktura:

Večina arterij ima med membranami elastično membrano, ki daje steni elastičnost, elastičnost.

Vrste arterij

I. Odvisno od premera:

Velik;

Povprečno;

II. Odvisno od lokacije:

Ekstraorganski;

Intraorgan.

III. Odvisno od strukture:

Elastičen tip - aorta, pljučni trup.

Mišično -elastični tip - subklavijski, splošno zaspan.

Mišični tip - manjše arterije prispevajo k njihovemu krčenju gibanja krvi. Dolgotrajno povečanje tonusa teh mišic vodi do arterijske hipertenzije.

Kapilare - mikroskopske posode, ki so v tkivih in povezujejo arteriole z venulami (prek pred- in postkapilar). Menjalni procesi potekajo skozi njihove stene, vidne le pod mikroskopom. Stena je sestavljena iz ene plasti celic - endotelija, ki se nahaja na bazalni membrani, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo.

Žile - žile, ki prenašajo kri v srce, ne glede na to, kaj je. Sestavljeni so iz treh lupin:

· Notranja lupina - je sestavljena iz endotela.

· Srednja lupina je gladka mišica.

· Zunanji plašč - adventitia.

Značilnosti strukture žil:

Stene so tanjše in šibkejše.

Elastična in mišična vlakna so manj razvita, zato se lahko njihove stene porušijo.

Prisotnost ventilov (lunatih gub sluznice), ki ovirajo pretok krvi. Ventili nimajo: vene cave, portalne vene, pljučne vene, žile glave, ledvične vene.

Anastomoze - razvejanje arterij in ven; se lahko pridružijo in tvorijo anastomozo.

Zavarovanja - posode, ki zagotavljajo krožen odtok krvi mimo glavne.

Funkcionalno se razlikujejo naslednje posode:

· Glavna plovila so največja - odpornost na pretok krvi je nizka.

· Odporne žile (žile odpornosti) so majhne arterije in arteriole, ki lahko spremenijo dotok krvi v tkiva in organe. Imajo dobro razvito mišično plast, lahko se zožijo.

· Prave kapilare (izmenjevalne žile) - imajo visoko prepustnost, zaradi česar pride do izmenjave snovi med krvjo in tkivi.

· Kapacitivne žile - venske žile (vene, venule), ki vsebujejo 70-80% krvi.

· Shuntne žile - arteriovenularne anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med arteriolami in venulami mimo kapilarne postelje.