Ali je MMD nevaren pri otrocih in kako ga zdraviti. Zdravljenje minimalnih možganskih motenj pri otrocih: terapevtske možnosti zdravila Instenon

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih (MMD) - gre za najlažje oblike možganske patologije, ki nastanejo zaradi najrazličnejših razlogov, vendar imajo isto vrsto izrazite simptomatologije in se kažejo v funkcionalnih motnjah, reverzibilnih in normaliziranih, ko možgani rastejo in dozorijo.

To je tempo razvoja. Najpogosteje se kaže v hiperdinamičnem sindromu, manj pri hipodinamičnem. MMD je najbolj izrazit pri otrocih v šolski starosti.

Razlogi za nastanek MMD

1. Prenatal: materina bolezen rdečk med nosečnostjo, jemanje določenih zdravil, huda nosečnost, zlasti v prvi polovici: toksikoza, grožnja splava, hipoksija (pomanjkanje kisika), prezgodnji ali poporodni porod, nezdružljivost krvi matere in otroka, povišana temperatura telo, zastrupitev s hrano matere.

2. Perinatal: porodna travma.

3. Postnatalno: zastrupitev, encefalitis, meningitis, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, bolezni srca.

4. Genetsko: starši bolnih otrok pravijo, da so imeli enake manifestacije v otroštvu. Torej od 50 očetov, ki so imeli povečano telesno aktivnost, je bil v otroštvu hiperaktiven.

5. Biokemične motnje v telesu.

6. Kršitev zorenja centralnega živčnega sistema.

Znaki bolezni MMD pri otrocih

1. Hitra utrujenost in zmanjšana zmogljivost, splošna fizična utrujenost pa je lahko odsotna.

2. Možnosti samouprave v kateri koli vrsti dejavnosti so močno zmanjšane.

3. Izražene motnje v otrokovi dejavnosti med čustveno aktivacijo (narediti veliko več, čustvena stabilnost / nestabilnost).

4. Kršitev vidno-motorične koordinacije (otrok se dolgo ne more skoncentrirati). Težave pri prehodu informacij iz kratkoročnih na dolgoročni spomin... Dojenček je slabo razvit ustvarjalno razmišljanje, v šoli - abstraktno mišljenje. Razmišljanje je neurejeno, večinoma konkretno.

5. Otrok ima znižano besedišče, opazimo tudi minljivost tega, kar je predstavljeno, netočnost v opredelitvi pojmov in vrst diferenciacije ter motnje govora - počasen razvoj, nekorektnost, morda blaga kršitev zaslišanje.

Vrste MMD

1. Adinamična - otrok ima izjemno povečano utrujenost (položi glavo na mizo in gleda v daljavo). Koncentracija pozornosti je možna le 15 minut. Slabo sedi. Pozornost je nestabilna, porazdelitve pozornosti ni. Težko je narediti dve stvari hkrati. Tak otrok vsekakor potrebuje dnevni spanec in počivaj. Revščina domišljijske sfere idej. Inercija in letargija sta značilni, močna čustva otroka so naporna.

2. Reaktivno - otrok je videti izjemno aktiven, povečana razkuženost, želi se dotakniti vsakega predmeta. Otroci te vrste so lahko agresivni in konfliktni, neobčutljivi. Pogosteje pride do konfliktov z učiteljem. Otrok se hitro utrudi, spomin je lahko normalen, pozornost pa ni stabilna. Reaktivni otroci se lahko naučijo. V skupina za odrasle obnašajte se bolje. Za take otroke se uporabljajo pomirjevala.

3. Regidny - počasen govor je značilen za takega otroka. Najpogosteje starši ali odrasli začnejo hiteti otroka, kar še bolj ovira razvoj govora. Otrok si v šoli vzame veliko časa, da se pripravi na pouk, na lekcijo. Naloga odraslega: ne hitite! Moral bi biti mirno ozračje. Spomin je običajno normalen, stabilnost pozornosti in koncentracije pa povprečna, z nizkim razponom pozornosti. S pravilnim pristopom bo otrok do 5. do 7. razreda vse povrnil v normalno stanje.

4. Aktivno - otrok je pogosteje vpleten v dejavnosti, na sredini se pojavi utrujenost. Nobena količina prigovarjanja in nadzora ne more spremeniti otrokovega vedenja. Takšni otroci veljajo za neorganizirane, nedisciplinirane. Odrasli skušajo otroka vključiti v treninge samoupravljanja, kjer je tak otrok hitro preutrujen. Intelekt ne trpi. Do 7. do 8. razreda je vse normalno.

5. Podnormalno - povečana utrujenost. Otrok lahko prilagodi svoje dejavnosti. Otroci te vrste se redko utrudijo, sami pa tega ne opazijo. Inteligenca se vzdržuje ves dan. Če se ne boste ukvarjali s popravljanjem pozornosti, se bo do 3. - 5. razreda vse normaliziralo.

Korektivno delo z otroki, ki trpijo za MMD

Na napako ni treba vplivati, temveč jo zaobiti in šele takrat bo prišlo do rezultata. Treba je delati na nedotaknjenih funkcijah možganov, ne pa popravljati pozornosti, spomina, figurativnega in abstraktnega razmišljanja. Ameriški psiholog Glen Doman pravi, da je treba s takšnimi otroki delati s senzoričnim razvojem in razvojem kreativnega razmišljanja.

1. Otroka je treba po šestih letih nežno vključiti v šolo.

2. Štiriletno osnovnošolsko izobraževanje.

3. Čez dan se izogibajte prenapolnjenosti otrok (pouk naj ne bo daljši od 30 minut).

4. Ne puščajte takega malčka v skupini za predšolsko izobraževanje.

5. V prvem razredu napišite čim manj.

6. Najprej se naučite branja, nato pisanja.

7. Pokažite in povejte pogosteje.

8. Ne zahtevajte dodatka.

9. Dajte 2 - 3 minute odzivnega časa.

10. Naučiti dolgo pesmico v majhnih delih. Pri ponovnem pripovedovanju se morajo starši najprej prepričati.

11. Razvoj inteligence skozi senzorični razvoj (gre za razvoj dojemanja in oblikovanje predstav o zunanjih lastnostih predmetov: njihovi obliki, barvi, velikosti, položaju v prostoru, pa tudi vonju, okusu itd.) in ustvarjalno razmišljanje .

12. Na začetku dneva naj bo matematika in ruščina.

Vsak otrok je izjemno aktiven. Majhni otroci so nagnjeni k neskončnim tekom, naredijo veliko nenadnih gibov, ki prestrašijo njihove matere. Otroci mučijo starejše z ogromno število vprašanj, jih nenehno mučijo. Vendar ima vsak otrok potrpljenje, da se igra z oblikovalcem, pogleda skozi knjigo, sedi z barvanjem.

Če vaš otrok ne sedi in sploh ne dela tihih dejavnosti, je to lahko dokaz minimalne možganske disfunkcije.

Znaki in vzroki za nastanek MMD

Glavni znaki MMD so zmanjšani na vedenjske motnje. Lahko je motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, nagnjenost k hitra utrujenost.

Ti znaki služijo kot signal staršem, saj jih opazijo, da bi mame in oče morali svojega otroka pokazati specialistu. Vzrokov za nastanek MMD je lahko več. Najpogostejša nenormalnost pri tvorbi živčnega sistema v maternici.

Socialni problemi so lahko med drugimi razlogi. To so napete konfliktne razmere v družini, neželena nosečnost, nizka stopnja starševske kulture. Dednost vpliva tudi na tvorbo živčnega sistema.

Zdravljenje MMD

Če imate določene znake, ki so lahko povezani z MMD, se morate posvetovati s pediaterom in nato nevrologom. Prej ko se stanje popravi, manj negativne posledice bo z otrokom ostal vse življenje. MMD je mogoče ozdraviti brez večjih težav.

Glavna stvar je pravilen odnos staršev do težave, razpoložljivost psihološke in pedagoške podpore ter vnos posebnih zdravil. Brez aktivnega gibanja ne moreš.

Aktivno gibanje je usmerjeno v razvijanje koordinacije gibanja, gibčnosti, ki ustreza starosti. Otroku naj bodo na voljo športni načrti, tekmovanja naj ne bodo, ker prispevajo k neravnovesju čustvenega stanja.

Psihološko in pedagoško podporo ne bi smeli zagotavljati samo specialisti. Skrb za starše je na prvem mestu. Otrokovo gledanje TV programov je omejeno, računalniške igre so izključene, otroka ne peljejo v hrupna mesta, izogibajo se velika podjetja. Otrok se mora dosledno držati dnevne rutine, ukvarjati se z izobraževalnimi igračami.

Starši naj poskušajo izboljšati otrokov spomin in pozornost. Prav tako bi morali starši spremljati njihov govor, se izogibati očitkov, krikov, psov. Komunikacija z dojenčkom temelji na dobronamerni drži, govor naj bo mehak, miren, zadržan.

Če zgoraj navedena dva načina ne dajeta nobenih rezultatov, morate poiskati zdravniško pomoč. Samozdravljenje je tukaj nesprejemljivo. Zdravniki običajno predpišejo antidepresive, psihostimulante.

Simptomi MMD

Simptomi te bolezni se kažejo v predšolska starost... Če zgoraj opisane znake odkrijete v 6 mesecih ali več, se vsekakor posvetujte z zdravnikom. Hkrati se simptomi MMD pojavijo ne le doma, temveč tudi med bivanjem v otroški ekipi. Glavni znaki MMD:

• hiperaktivnost;
• impulzivnost;
• nizka raven pozornosti.

Takšni otroci veliko tečejo in skačejo, se veliko vrtijo, ne morejo mirno sedeti na enem mestu, lahko delajo gibe, ki nimajo nobenega pomena. Obstajajo tudi druge vedenjske značilnosti:

• otrok ne more igrati mirnih iger;
• ne more storiti tega, kar mu je bilo rečeno, in s tem zaključil;
• nenehno motijo \u200b\u200bdražilne snovi;
• pogosto izgubi stvari;
• naredi veliko napak pri opravljanju katere koli naloge;
• ne zna pozorno poslušati, ne zaznava informacij na uho, hkrati pa postavlja vprašanja, prekinja;
• poda odgovor na vprašanje, ne da bi ga poslušal, ne da bi se spustil v bistvo;
• kaže nerazumno agresijo;
• ne more igrati z vrstniki brez konflikta, ker krši pravila igre.

MMD lahko moti celotno obdobje otrokove tvorbe, zato je potrebno ustrezno obravnavati težavo in sprejeti vse ukrepe za odpravo bolezni. V boju proti kršitvam bo staršem pomagal nevrolog in logoped, pediater in psiholog.

S pravočasnim zdravljenjem lahko težavo odpravimo dokaj hitro, dojenček se bo harmonično razvil in dosegel dobre rezultate.

Za citiranje:Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Zdravljenje minimalnih možganskih motenj pri otrocih: terapevtske možnosti zdravila Instenon // RMJ. 2005. št. 12. P. 828

Minimalna možganska disfunkcija (MMD) pri otrocih je najpogostejša oblika nevropsihiatričnih motenj v otroštvo... Po domačih in tujih študijah pojavnost MMD med predšolskimi in šolska doba doseže 5–20%.
Trenutno se za MMD šteje, da je posledica zgodnje lokalne okvare možganov, izražene v starostni nezrelosti nekaterih višjih duševnih funkcij in njihovega disharmoničnega razvoja. Pri MMD prihaja do zamude v tempu razvoja funkcionalni sistemi možgane, ki zagotavljajo tako zapletene integrativne funkcije, kot so govor, pozornost, spomin, zaznavanje in druge oblike višje miselne dejavnosti. Glede splošnega intelektualnega razvoja so otroci z MMD na normalni ravni, hkrati pa imajo velike težave pri šolanju in socialni prilagoditvi. Zaradi žariščnih lezij, nerazvitosti ali disfunkcije določenih delov možganske skorje se MMD pri otrocih manifestira v obliki motoričnih in govorni razvoj, oblikovanje pisalnih sposobnosti (disgrafija), branje (disleksija), štetje (diskalkulija). Zdi se, da je motnja hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti najpogostejša vrsta MMD.
Izraz "minimalna možganska disfunkcija" je postal razširjen v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so ga začeli uporabljati v povezavi s skupino stanj različne etiologije in patogeneze, ki so jih spremljale vedenjske motnje in učne težave, ki niso povezane s splošno zaostalostjo v intelektualnem razvoju. Uporaba nevropsiholoških metod pri preučevanju vedenjskih, kognitivnih in govorne motnje omogočila vzpostavitev določenega razmerja med naravo motenj in lokalizacijo žariščnih lezij osrednjega živčnega sistema. Študije, ki potrjujejo vlogo mehanizmov dednosti pri nastanku MMD, so zelo pomembne.
Zaradi raznolikosti klinične manifestacije, heterogenost dejavnikov, na katerih temelji etiologija in patogeneza MMD, so za zadnjo revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni ICD-10, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija (WHO, 1994), razvili diagnostična merila za številna stanja, ki so bila prej obravnavana v okviru MMD (tabela 1) ... Tako se v znanstveni raziskavi MMD vse bolj in bolj jasno zasleduje težnja po njihovi diferenciaciji v ločene oblike. Vendar je treba opozoriti, da je v klinični praksi pri otrocih pogosto treba opazovati kombinacijo simptomov, ki ne spadajo v enega, temveč v več diagnostičnih rubrik za MMD po klasifikaciji ICD-10.
Starostna dinamika
minimalna disfunkcija možganov
Študija anamneze kaže, da v zgodnja starost veliko otrok z MMD ima sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestacije hiperekscitabilnosti se pojavljajo pogosteje v prvih mesecih življenja, v 20% primerov jih preložijo na poznejši datum (čez 6-8 mesecev). Kljub pravilnemu režimu in negi, zadostni količini hrane, so otroci nemirni, imajo nerazumni jok. Spremljajo ga pretirana motorična aktivnost, avtonomne reakcije v obliki rdečice ali marmorja. koža, akrocijanoza, povečano znojenje, tahikardija, povečano dihanje. Med jokom lahko opazimo povečanje mišičnega tonusa, tresenje brade, rok, klinavk nog in nog, spontani Moro refleks. Značilne so tudi motnje spanja (težave z zaspanjem dlje časa, pogosto spontano prebujanje, zgodnje prebujanje, začudenje), težave s hranjenjem in prebavne motnje. Dojenčki ne dojijo dobro, so med hranjenjem nemirni. Skupaj s kršitvijo sesanja obstaja nagnjenost k regurgitaciji, ob prisotnosti funkcionalnega nevrogenega pilorospazma pa bruhanje. Nagnjenost k ohlapni stolčki povezana s povečano razdražljivostjo črevesne stene, kar vodi do povečane črevesne gibljivosti pod vplivom celo manjših dražilnih snovi. Driska se pogosto izmenjuje z zaprtjem.
Otroke z MMD v starosti enega do treh let odlikujejo povečana razdražljivost, motorični nemir, motnje spanja in apetita, šibko povečanje telesne teže in nekaj zaostajanja v psiho-govornem in motoričnem razvoju. Do tretjega leta pritegnejo pozornost lastnosti, kot so motorična nerodnost, povečana utrujenost, raztresenost, motorična hiperaktivnost, impulzivnost, trma in negativizem. V mlajši starosti imajo pogosto zamudo pri oblikovanju spretnosti čednosti (enureza, enkopreza).
Običajno kopičenje simptomi MMD časovno sovpada z začetkom obiska vrtca (v starosti 3 let) ali šole (6–7 let). Ta vzorec je mogoče razložiti z nezmožnostjo centralnega živčnega sistema, da se spoprijema z novimi otrokovimi zahtevami zaradi povečanega duševnega in fizičnega stresa. Povečanje obremenitve centralnega živčnega sistema v tej starosti lahko privede do motenj vedenja v obliki trmoglavosti, neposlušnosti, negativizma, pa tudi nevrotičnih motenj in upočasnitve psiho-govornega razvoja.
Poleg tega največja resnost manifestacij MMD pogosto sovpada s kritičnimi obdobji psihoverbalnega razvoja. Prvo obdobje se nanaša na starost 1-2 let, ko pride do intenzivnega razvoja kortikalnih govornih con in aktivnega oblikovanja govornih veščin. Drugo obdobje pade na starost 3 let. Na tej stopnji se otrokova zaloga aktivno uporabljenih besed poveča, besedni govor se izboljša, pozornost in spomin se aktivno razvijata. V tem času ima veliko otrok z MMD zakasnjen razvoj govora in motnje artikulacije. Tretjič kritično obdobje se nanaša na starost 6–7 let in sovpada z začetkom razvoja pisnih veščin (pisanje, branje). Za otroke z MMD te starosti je značilno, da nastajajo nepravilnosti v šoli in vedenjske težave. Pomembne težave psihološka narava pogosto povzročajo različne psihosomatske motnje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije.
Tako, če v predšolski dobi med otroki z MMD prevladuje preobčutljivost, motorična razkuženost ali, nasprotno, počasnost, pa tudi motorična nerodnost, odsotnost, distrakcija, nemir, povečana utrujenost, vedenjske značilnosti (nezrelost, infantilnost, impulzivnost), potem med šolarji v ospredju so učne težave in vedenjske motnje. Za otroke z MMD je značilna šibka psiho-čustvena stabilnost v primeru neuspeha, samo dvoma in nizke samopodobe. Pogosto imajo tudi preproste in družabne fobije, vroče norče, drznost, opozicijsko in agresivno vedenje. V adolescenci pri številnih otrocih z MMD razvijejo vedenjske motnje, agresivnost, težave v odnosih v družini in šoli, poslabša se akademska uspešnost, pojavijo se tudi hrepenenje po alkoholu in drogah. Zato bi morala biti prizadevanja specialistov usmerjena v pravočasno odkrivanje in odpravljanje MMD.
Zdravljenje MMD
Zdravljenje z zdravili zaseda pomembno mesto pri zdravljenju MMD skupaj z metodami psihološke in pedagoške korekcije. Terapija z zdravili se predpisuje glede na posamezne indikacije v primerih, ko so kognitivne okvare in vedenjske težave pri otroku z MMD tako izrazite, da jih ni mogoče premagati le s pomočjo psiholoških in pedagoških ukrepov. Trenutno se pri zdravljenju MMD uporabljajo različne skupine zdravila, vključno s stimulansi centralnega živčnega sistema (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), nootropna zdravila (cerebrolizin, encefabol itd.).
Klinična preskušanja so pokazala visoko klinično učinkovitost zdravila Instenon pri zdravljenju encefalopatij različnega izvora in motenj. možganska cirkulacija... Zato so trenutno obravnavane glavne indikacije za njegovo imenovanje ishemična kap, možganske žilne krize, posledice motenj cerebralne cirkulacije, discirkulatorna, post-travmatična, post-hipoksična encefalopatija. Treba je opozoriti, da se navedene indikacije nanašajo predvsem na psiho-nevrološko patologijo odraslih in starejših.
Medtem ima uporaba zdravila Instenon široko perspektivo v otroški psihonevrologiji in predvsem pri zdravljenju MMD. Tako se je pokazal, da je Avonon zelo učinkovit pri zdravljenju ADHD in posledic zaprtih kraniocerebralnih travm pri otrocih.
Instenonova lastnost
Instenon je kombinirano nevrometabolično zdravilo, ki vključuje tri komponente: etamivan, heksobendin, etofilin. Etamivan ima izrazit aktivacijski učinek na limbično-retikularni kompleks. Motnje funkcionalnega stanja limbično-retikularnega kompleksa veljajo za enega od mehanizmov v patogenezi MMD pri otrocih. Etamivan izboljšuje integrativno aktivnost možganov s povečanjem aktivnosti naraščajočega dela retikularne formacije. Aktivacija retikularne tvorbe možganskega debla služi kot sprožilec za vzdrževanje ustreznega delovanja nevronskih kompleksov možganske skorje in podkortikalno-možganskega debla, pa tudi za njihovo medsebojno delovanje.
Heksobendin poveča energijsko stanje živčne celice, povečuje transport in porabo glukoze in kisika v možganskih celicah zaradi anaerobne glikolize in aktiviranja pentoznih ciklov. Spodbujanje anaerobne oksidacije zagotavlja energijski substrat za sintezo in izmenjavo nevrotransmiterjev ter aktiviranje sinaptičnega prenosa. Avtor moderne ideje pomembno vlogo v patogenezi MMD igra funkcionalna insuficienca številnih nevrotransmitorskih sistemov v možganih. Poleg tega heksobendin vzdržuje ustrezno regulacijo možganskega krvnega pretoka.
Etofilin aktivira miokardni metabolizem s povečanjem minutnega volumna srca, kar izboljša perfuzijski tlak in mikrocirkulacijo v živčnem tkivu. V tem primeru se sistemski krvni tlak ne spremeni bistveno. Njegov aktivacijski učinek na centralni živčni sistem se kaže v stimulaciji podkožnih tvorb, struktur srednjega možganov in debla.
Po literaturi je dr. alergijske reakcije z imenovanjem Instenona so izjemno redki. Stranski učinki se pojavijo v nekaterih primerih, predvsem kadar so možne kontraindikacije podcenjene (epileptični sindromi, povečani intrakranialni tlak), pa tudi s hitrim intravenskim dajanjem zdravila.
Značilnosti študije
in skupine bolnikov
Na kliničnih osnovah Oddelka za živčne bolezni Pediatrične fakultete Ruske državne medicinske univerze in Oddelka za živčne bolezni in nevrokirurgijo Državne medicinske univerze Vladivostok je bil opravljen obsežen pregled pri 86 otrocih (73 fantov in 13 deklet), starih od 4 do 12 let. različne oblike MMD. Pregled in zdravljenje otrok z MMD je potekalo ambulantno.
V odprti kontrolirani študiji so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini:
1. skupina - 59 otrok z MMD (50 fantov, 9 deklic), ki so se zdravili z zdravilom Instenon;
2. skupina (kontrola) - 27 otrok z MMD (23 fantov, 4 deklice), ki so bili dodeljeni nizki odmerki multivitamini.
Tečaj zdravljenja za vse bolnike je trajal 1 mesec. Pri izbiri bolnikov v študijske skupine so bili uporabljeni naslednji kriteriji.
Merila za vključitev:
1. Otroci z MMD, stari od 4 do 12 let (dečki in deklice).
2. Pacientovi simptomi ustrezajo diagnostična merila za naslednje pogoje (po klasifikaciji ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), upoštevani v okviru MDM:
F90.0 Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)
F80 Zamuda govornega razvoja
F81 Motnje v razvoju šolskih spretnosti
- zamuda pri oblikovanju bralnih spretnosti (disleksija),
- zamuda pri oblikovanju pisnih sposobnosti (disgrafija),
- zamuda pri oblikovanju veščin štetja (diskalkulija).
F82 motnje gibalnih sposobnosti (dispraksija)
3. Simptomi obstajajo neprekinjeno vsaj 6 mesecev v stopnji resnosti, ki kaže na slabo prilagajanje otroka.
4. Nezadostno prilagajanje se kaže v različne situacije in vrste okolja (dom in šola oz vrtca), kljub izpolnjevanju splošne ravni intelektualni razvoj otrok normalne starosti.
5. Soglasje staršev in samega otroka za sodelovanje v raziskavi.
Merila za izključitev iz študije:
1. Otroci, mlajši od 4 let in več kot 12 let.
2. Prisotnost izrazitih žariščnih nevroloških simptomov in / ali znakov intrakranialne hipertenzije.
3. Pomembna izguba vida in sluha.
4. Zgodovina hudih nevroinfekcij (meningitis, encefalitis), epileptičnih napadov.
5. Prisotnost simptomov kroničnih somatskih bolezni, anemije, endokrinih bolezni (zlasti hiper- in hipotiroidizem, diabetes mellitus).
6. Duševne motnjeki jih povzroči duševna zaostalost, avtizem, afektivne motnje, psihopatija, shizofrenija.
7. Težave v družinskem okolju kot glavni razlog otrokovih vedenjskih motenj in učnih težav (konflikti med starši, pogosto kaznovanje, prekomerno varovanje itd.).
8. Vsaka uporaba v treh mesecih pred to študijo psihotropna zdravila (pomirjevala, nootropiki, antidepresivi itd.).
Otroci z MMD so bili razdeljeni v tri starostne skupine: 4–6 let, 7–9 let in 10–12 let (tabela 1). Glavne klinične manifestacije MMD v preiskovani skupini otrok so predstavljene v tabeli 2. Poleg tega ta tabela prikazuje značilnosti patoloških stanj, ki spremljajo MMD med bolniki različnih starostnih skupin. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je imela velika večina bolnikov kombinacijo več kliničnih različic MMD. Tako je pozni razvoj govora pri otrocih od 4 do 6 let pogosto spremljal ADHD. Med otroki, starimi 7–9 in 10–12 let, je bil ADHD praviloma kombiniran s težavami šolska vzgoja (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Pri otrocih z MMD so pogosto ugotovili razvojno dispraksijo (23–30% primerov) in vedenjske motnje (21–24%).
Ker se je porazdelitev otrok z MMD v tri starostne skupine izkazala za neenakomerno, predstavljena pogostost pojavljanja glavnih in sočasnih kliničnih manifestacij v teh skupinah le delno odraža starostno dinamiko simptomov MMD. Kljub temu lahko med prehodom iz mlajše skupine otrok v starejše zasledimo določene vzorce evolucije kliničnih manifestacij MMD. Najprej to zadeva ADHD: med otroki, starimi 4–6 in 7–9 let, je prevladovala njegova kombinirana oblika z hiperaktivnostjo in motnjami pozornosti, pri otrocih 10–12 let pa so bili znaki hiperaktivnosti veliko manj izraziti in so jih opažali veliko redkeje, zato med njimi je bila najpogostejša vrsta ADHD motnja pomanjkanja pozornosti. V starosti 4-6 let je bila značilna varianta MMD zamuda pri razvoju govora, pri nekaterih otrocih so opazili mucanje in po sedmih letih so težave pri oblikovanju pisnega govora v obliki disleksije in disgrafije nadomestile motnje v ustnem govoru.
Precej pogosto so med otroki z MMD opazili takšne sočasne motnje, kot so enureza (običajno primarna nočna, ponekod podnevi ali kombinirana dan in noč), enkopreza, glavoboli, anksiozna motnja v obliki preprostih in socialnih fobij, obsedenosti in tikov. V zvezi s tem smo pri oceni učinkovitosti zdravljenja upoštevali dinamiko ne samo glavnih, temveč tudi sočasnih kliničnih manifestacij MMD.
Instenon so predpisali v obliki tablet peroralno, 2-krat na dan po zajtrku in kosilu; sestava 1 tablete: heksobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etofilin - 60 mg. Izbira odmerka je potekala posamično, odvisno od starosti bolnika, s postopnim povečevanjem po shemi, prikazani v preglednici 3. Priporočeno je bilo počasi stopnjevanje odmerka zdravilanon, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov zdravila. Ko so se pojavili neželeni učinki, je bilo priporočljivo, da se vrnete na prejšnji odmerek (v tem primeru je moral zdravnik v ustrezni obliki navesti obvestilo o naravi neželenih učinkov, datumu njihovega pojava in odmerku uporabljenega zdravila).
Otrokom z MMD, vključenimi v kontrolno skupino, se predpiše multivitaminska raztopina za peroralno dajanje v majhnem odmerku, 1 čajna žlička enkrat na dan zjutraj.
Instenon je bil uporabljen kot monoterapija, sočasno zdravljenje ni bilo predpisano. Tudi sočasno zdravljenje ni priporočljivo za otroke v kontrolni skupini.
Otroci z MMD so na predvečer začetka zdravljenja (dan 0) in na koncu (30. dan) opravili obsežen pregled, ki je vključeval:
1. Spraševanje staršev z uporabo strukturiranega vprašalnika.
2. Splošni pregled s podrobno analizo pritožb in pregled nevrološkega statusa.
3. Psihološke raziskave: preučevanje sfere pozornosti, slušnega govora in vizualnega spomina (z uporabo različnih modifikacij tehnik, izbranih za tri starostne skupine).
Klinične in psihološke metode: kvalitativna in kvantitativna ocena analiziranih kazalcev
1. Strukturirani vprašalnik je namenjen zaslišanju staršev in omogoča podrobno opisovanje splošnega stanja in vedenja otroka z MMD. Izpolnjevanje vprašalnika ne vključuje le določitve določenih simptomov, temveč tudi pogojno oceno stopnje njihove resnosti v točkah. Ta pristop ne omogoča le kvantitativne karakterizacije obstoječih motenj skupaj s kvalitativno, temveč omogoča tudi sledenje dinamiki stanja. Vprašalnik vsebuje seznam vprašanj o 72 simptomih, ki jih lahko opazimo z MMD. Potem ko eden ali oba starša izpolnita tabelo, specialist analizira pridobljene podatke. Odgovori so ocenjeni na naslednji način: brez simptoma - 0 točk, slabo izražen - 1 točka, izrazito izražen - 2 točki, zelo izrazit - 3 točke. Vsa vprašanja so razvrščena po posebnih lestvicah, ki vključujejo seznam simptomov, kombiniranih med seboj. Ocene vedenja na lestvicah se izračunajo tako, da seštejejo ocene za posamezne simptome in nato delijo skupno s številom odzivov. Glede na rezultate izpolnjevanja vprašalnika za vsakega bolnika so bile ocene določene po naslednjih lestvicah: možganski simptomi; psihosomatske motnje; tesnoba, strahovi in \u200b\u200bobsesije; motnje gibanja; kršitve ustnega govora; Pozor; čustvene in voljne motnje; motnje vedenja; agresivnost in reakcije opozicije; težave pri šolanju (za otroke od 7 let); motnje branja in pisanja (pri otrocih od 7. leta dalje).
2. Splošni in nevrološki pregled. Poleg nevrološkega pregleda, ki je potekal po splošno sprejeti shemi, so bile glavne naloge iz M.B. Denckla za motorno raziskovanje in koordinacijsko sfero. Ta tehnika je sestavljena iz dveh sklopov: testi za hojo po progi, testi za vzdrževanje ravnotežja; naloge za izmenično gibanje okončin. Kakovost izvedbe se oceni s točkovnim sistemom, pri čemer se upoštevajo število napak, prisotnost neprostovoljnih gibanj in sinkineza. V drugem razdelku je ocenjen tudi čas izvedbe dvajsetih zaporednih premikov.
3. Psihološke raziskave so temeljile na oceni funkcij pozornosti in spomina. Ni bilo slučajno, da je bilo pri ocenjevanju pozornosti in spominskih funkcij pri otrocih z MMD določeno posebno mesto. Pozornost in spomin sta zapletena integrativna procesa, ki se opirata na številne možganske strukture in sta široko zastopana v različnih delih centralnega živčnega sistema. To je tisto, zaradi česar so zelo ranljivi in \u200b\u200brazloži veliko razširjenost motenj pozornosti in spomina med otroki z MMD.
Študija pozornosti. Pozornost je neodvisna sestavina drugih kognitivnih funkcij. Toda hkrati je pozornost večdimenzionalni koncept, ki vključuje takšne komponente, kot sta trajna in selektivna pozornost, zaviranje impulzivnih dejanj, izbira potrebnih reakcij s nadzorom nad njihovim izvajanjem. Udeleženci so dobili številne naloge, namenjene ocenjevanju različnih značilnosti pozornosti: lektorski test, "kodiranje" podtest iz metode D. Vekslerja pri preučevanju inteligence pri otrocih in delček Ravenovega testa. Za tri starostne skupine so bili izbrani testi različnih težavnosti.
Opozoriti je treba, da izvajanje nalog pri vseh zgoraj omenjenih metodah poleg pozornosti zahteva tudi sodelovanje drugih višjih miselnih funkcij in kognitivnih procesov, zlasti spomina, vizualno-prostorske percepcije, prostorskega (konstruktivnega) razmišljanja, vidno-motorične koordinacije, zato je mogoče šteti in kot značilnost slednjega, kar je še posebej pomembno pri pregledu otrok z različnimi različicami MMD.
Študij spomina. Za preučevanje spomina je bila uporabljena prilagojena različica nevropsihološke metode "Luria-90", ki omogoča oceno stanja slušnega govora in vidnega spomina pri otrocih v pogojih neposredne in zapoznele reprodukcije. Študija slušnega govornega spomina je bila izvedena z uporabo tradicionalnih testov za pomnjenje dveh skupin treh besed in skupine petih besed v določenem vrstnem redu. Za preučevanje vizualnega spomina so bili uporabljeni testi za pomnjenje petih črk in petih figur.
Ocenjevanje terapevtskega
neposredna učinkovitost
Analiza učinkovitosti zdravila Instenon v raziskanih skupinah bolnikov z MMD je bila izvedena v dveh stopnjah: 1. individualna ocena učinkovitosti terapije za vsakega bolnika; 2. Statistična obdelava raziskovalnih podatkov. Statistična analiza dinamike vseh kvantitativnih značilnosti v preučenih skupinah bolnikov z MMD pred in po zdravljenju z zdravilom Instenon je bila izvedena z neparametričnim Wilcoxonovim testom za parno povezane vzorce.
Med individualno oceno rezultatov zdravljenja pri vsakem bolniku so bila upoštevana merila za pozitiven učinek:
regresija pritožb, opažena pri prvem pregledu;
izboljšanje vedenjskih značilnosti glede na vprašalnik za starše in uspešnost v šoli;
pozitivna dinamika nevrološkega statusa glede na rezultate preučevanja motoričnih sposobnosti in koordinacijske sfere po M.B. Denckla;
pozitivna dinamika kazalcev psihološkega testiranja.
Rezultati
in njihovo razpravo
V skupini otrok, ki so prejemali zdravilo Instenon, so bili rezultati zdravljenja naslednji (preglednica 4): v 71% primerov je bil dosežen očiten pozitiven učinek, pri ostalih 29% pa ni bilo pomembne dinamike v bolnikovem stanju. V kontrolni skupini so pozitiven učinek opazili le v 15% primerov, dinamika je bila odsotna - v 85%.
Tabela 5 opisuje dinamiko splošnega stanja in vedenja otrok z MMD, ki so prejeli potek zdravljenja z zdravilom Instenon, kaže raziskava njihovih staršev. Predstavljeni rezultati kažejo na pomembno izboljšanje kazalnikov za 8 od 11 analiziranih lestvic. Hkrati v kontrolni skupini otrok z MMD ni bilo pomembne dinamike ocen na vseh 11 lestvicah.
Med zdravljenjem z zdravilom Instenon je večina pregledanih otrok pokazala zmanjšanje resnosti cerebrasteničnih simptomov: povečana utrujenost, razpoloženje, solzljivost, nihanje razpoloženja, slab apetit, glavoboli, motnje spanja v obliki težav z zaspanjem, nemirnega površnega spanja z motečimi sanjami. V številnih primerih je to spremljala regresija psihosomatskih motenj: nerazumna bolečina v trebuhu ali na različnih delih telesa, enureza, enkopreza, parazomnije (nočni strahovi, zaspanost, sanjarjenje).
Eden od pomembnih vidikov delovanja Instenona je bila njegova učinkovitost pri premagovanju tesnobe, strahov in obsedenosti pri otrocih z MMD, vključno s strahom, da bi bili sami, strah neznanci, nove situacije, zavrnitev obiskovanja vrtca ali šole zaradi strahu pred neuspehom pri učenju in komunikaciji, pa tudi tikov in obsesivnih dejanj (sesanje prstov, grizenje nohtov, grizenje ustnic, pobiranje nosu, vlečenje las, oblačil itd.) ).
Starševa ocena gibalnih motenj pri otrocih z MMD je pokazala zmanjšanje nerodnosti, nerodnosti, slabo koordinacijo gibov in težave z drobnimi motoričnimi sposobnostmi (slabo zapenjanje gumbov, vezanje čevljev na čevljih in slabo vlečenje).
Izboljšale so se značilnosti pozornosti, katerih okvare pred zdravljenjem so se ponavadi pokazale v težavah z zbranostjo pri opravljanju domačih in šolskih nalog, med igrami, hitrim odvrnitvijo pozornosti, nezmožnosti samostojnega opravila, dokončanja zadeve in tudi v tem, da otroci niso odgovarjali na vprašanja. misleč, da jih niso poslušali do konca, so pogosto izgubili svoje stvari v vrtcu (šoli) ali doma. Hkrati je veliko otrok z MMD pokazalo regresijo čustvenih in voljnih motenj (otrok se starostno obnaša neprimerno, kot majhen otrok, sramežljiv, boji se ne marati drugih, pretirano dotikljiv, se ne more postaviti zase, meni se nesrečnega).
Posebej opazno je zmanjšanje v skupini otrok z MMD, ki so zaključili tečaj Instenona, resnost vedenjskih motenj (draženje, govorjenje, včasih spuščeno, neurejeno, hrupno, neposlušno doma, ne posluša učitelja ali učitelja, nasilnež v vrtcu ali v šoli, zavaja odrasle) in manifestacije agresivnosti in opozicijskih reakcij (hitro zagrenjeno, nepredvidljivo vedenje, se prepira z otroki, jim grozi, se bori z otroki, kljubuje in odkrito zavrača odrasle, noče izpolniti njihovih zahtev, namerno počne dejanja, ki motijo \u200b\u200bdruge ljudi, namerno zlomi in pokvari stvari, zlorablja s hišnimi ljubljenčki).
Kljub dejstvu, da v skupini otrok, zdravljenih z Instenonom, ob analizi rezultatov anketnega raziskovanja staršev ni bilo ugotovljeno zanesljive dinamike ocen na lestvicah "okvare govora", "težave pri učenju v šoli", "motenj branja in pisanja", pri nekaterih pacientih do konca tečaja zdravljenje je izboljšalo govor (v podskupini otrok 4–6 let) in uspešnost v šoli (med otroki od 7 do 12 let). Očitno je priporočljivo izvesti ločene študije, katerih namen je oceniti učinek zdravila Instenon na govorne funkcije pri otrocih z zamudo govora, pa tudi uporabo kazalcev branja, pisanja in štetja pri otrocih z disleksijo, disgrafijo in diskalkulijo z uporabo posebnih metod testiranja.
Pri pregledu nevrološkega statusa pri otrocih z MMD običajno ni mogoče zaznati značilnih žariščnih nevroloških simptomov. Toda hkrati izstopajo po svoji motorični nerodnosti, ki ustreza "blagim" nevrološkim simptomom v obliki diskoordinacije gibov po vrsti elementov statično-lokomotorne in dinamične ataksije, disdiadohokineze, finih motoričnih primanjkljajev in prisotnosti sinkinezije. Kot izhaja iz podatkov, prikazanih v preglednici 6, pri skupini otrok, zdravljenih z Instenonom, pri pregledu motoričnih sposobnosti v skladu z M.B. Denckla je poročal o pomembnem izboljšanju rezultatov tako pri testu hoje in ravnotežja kot pri izmeničnih gibih. To je kazalo zmanjšanje resnosti motene koordinacije gibov in praks.
Pri izvajanju nalog za hojo in ravnotežje se je zmanjšalo število napak (odstopanja od črte pri hoji), resnost zavijanja in uporaba pomožnih ročnih instalacij. V testih za izmenično gibanje okončin so zabeležili zmanjšanje hipermetrije, disitmije, zrcalnih gibov in sinkonezije. V kontrolni skupini ni bilo pomembnih sprememb v ustreznih rezultatih in posledično ni bilo izboljšanja motoričnih funkcij.
Ker je za otroke z MMD značilno zaostajanje za vrstniki po hitrosti majhnih gibov okončin, smo posebno pozornost namenili oceni časa izvajanja testov za 20 zaporednih gibov desne in leve okončine (tapkanje z nogo stopala, udarjanje po kolenu, udarjanje palca s kazalcem, zaporedni udarci 2-5 prstov roke na palcu - samo 8 nalog). 30. dan so otroci z ADHD, ki so se zdravili z Instenonom, pokazali znatno zmanjšanje časa izvajanja pri 4 od 8 predlaganih nalog, v kontrolni skupini pa le pri eni nalogi.
Rezultati študije obsega pozornosti pri otrocih z MMD pred zdravljenjem in po njem so prikazani v tabeli 7. Podprto pozornost (sposobnost ohranjanja potrebnega odziva med dolgotrajno in ponavljajočo se aktivnostjo) smo ocenili pri bolnikih, ki smo jih pregledali s testom lektoriranja. Usmerjena pozornost (sposobnost odzivanja na določene dražljaje diskretno, na različne načine) je bila preučena s podtestovom za kodiranje. Iz predstavljenih podatkov je razvidno, da je Instenon izrazito pozitivno vplival na kazalnike trajne in usmerjene pozornosti pri otrocih z MMD. Hkrati jemanje multivitaminov praktično ni vplivalo na obseg pozornosti v kontrolni skupini bolnikov.
Pri izvedbi preizkusa lektoriranja je bilo upoštevano število napak (opustitev) v treh zaporednih delih in skupno število napake (slika 1). Po zdravljenju z zdravilom Instenon se je število napak, ki so jih storili otroci z MMD, bistveno zmanjšalo, v kontrolni skupini pa se ta kazalnik ni bistveno spremenil. Grafi, predstavljeni na sliki 1, ki prikazujejo število napak pri otrocih z MMD v 1., 2. in 3. delu naloge, se lahko štejejo za nekakšne "krivulje uspešnosti", ki odražajo spremembe koncentracije pozornosti v treh zaporednih delih, enake po zapletenosti ... Terapija z instenonom je izboljšala uspešnost pri otrocih z MMD in ga med prehodom iz 1. dela lektorskega testa na 2. in 3. ohranila na stabilni ravni, kar dokazuje sploščenje krivulje zaradi izginotja nihanj v kvaliteti naloge. V kontrolni skupini je bila dinamika kazalnikov trajne pozornosti praktično odsotna (obe krivulji na grafu za dan 0 in dan 30 skoraj sovpadata). Kar se tiče časa popravljalnega testa, se je v obeh skupinah zmanjšal.
Pri reševanju vprašanj klinične diagnoze MMD pri otrocih je velikega pomena nevropsihološki pregled in predvsem ocena stanja slušnega govora in vidnega spomina. Kot kažejo nevropsihološke študije, so pri otrocih z MMD pogoste motnje slušnega govornega spomina in vidnega spomina.
Na podlagi prikazanih rezultatov so bili izračunani rezultati za številne parametre pomnilnika, nato pa skupni rezultati za slušni govor in vizualni spomin. Za slušni-govorni spomin so ocenili glasnost, zaviranje slušnih sledi, jakost slušnih sledi, reprodukcijo vrst dražljajev, reprodukcijo zvočne strukture besed, regulacijo in nadzor, za vizualni spomin - glasnost, reprodukcijo vrstnega reda vizualnih dražljajev, reprodukcijo prostorske konfiguracije, pojav zrcalnih gibanj, jakost vida sledi, regulacija in nadzor vizualnega spomina. Višji kot so skupni rezultati, pomembnejša je resnost motenj spomina in število napak pri osebah.
Kot je razvidno iz preglednice 8, so se glede na zdravljenje z zdravilom Instenon pri otrocih z MMD značilnosti slušnega govornega spomina bistveno izboljšale, kazalniki vidnega spomina pa ostali stabilni. Po drugi strani se v kontrolni skupini po večkratnem pregledu opozarja na nagnjenost k poslabšanju kazalcev tako slušnega govora kot vidnega spomina. Tako je Instenon pomembno pozitivno vplival na stanje slušno-govornega spomina pri otrocih z MMD.
Stranski učinki
Pomembno je omeniti, da je nezaželeno stranski učinki v skupini pregledanih otrok z MMD med zdravljenjem z zdravilom Instenon so jih redko opazili, niso bili vztrajni in so bili izrazito izraženi. Njihov pojav se je nanašal na 1-2 tedna zdravljenja in zahteval je počasnejše in postopnejše povečanje odmerka ali pa so se sami odpravili, ne da bi spremenili odmerek zdravila. Pogosto so se pojavili, ko starši niso natančno upoštevali režima predpisovanja s postopnim zvišanjem odmerka, jemanjem zdravila zjutraj in dnevne ure... Med zdravljenjem z zdravilom Instenon so bili neželeni učinki zabeleženi pri 12 (20%) bolnikih, ki so imeli razburljivost, razdražljivost, solznost (8 oseb), glavobole (4) ali bolečine v trebuhu (2) blage intenzivnosti, slabost (2) , govor v spanju (1), prehodno srbenje (1). Pri 2 otrocih z MMD so starši opazili zmanjšanje apetita po 1. tednu zdravljenja in do konca tečaja Instenon.
sklepi
Na podlagi pridobljenih rezultatov je mogoče sklepati, da je zdravljenje z zdravilom Instenon otrokom z različnimi različicami MMD v 71% primerov spremljalo pozitiven učinek, kar se je pokazalo v izboljšanju značilnosti vedenja, pa tudi kazalcev motoričnih sposobnosti, pozornosti in spomina, organizacijskih funkcij, programiranja in nadzora duševne aktivnosti. S strogim upoštevanjem režima predpisovanja recepta takoj (postopno povečevanje odmerka, dajanje v dopoldanskih in popoldanskih urah) je tveganje za neželene stranske učinke minimalno.
Ob upoštevanju glavnih mehanizmov geneze MMD je treba opozoriti, da je uporaba Instenona kot enega izmed najbolj učinkovita zdravila nootropnega niza, ki ugodno vpliva na višje duševne in motorične funkcije, ki se pri bolnikih z MMD premalo oblikujejo, je še posebej pomemben v otroštvu, ko se procesi morfofunkcionalnega razvoja centralnega živčnega sistema nadaljujejo, njegova plastičnost in rezervne sposobnosti so velike.

Literatura
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. in drugi.Legoterapija. Moskva, 1995. - T. 1.– 384 str.
2. Glezerman T.B. Motnje v možganih pri otrocih. Moskva, 1983, 239 str.
3. Žurba LS, OV Timonina, TN Stroganov, IN Posiker. Klinično-genetske, ultrazvočne in elektroencefalografske študije sindroma hiperekscitabilnosti centralnega živčnega sistema pri majhnih otrocih. Moskva, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 2001, 27 str.
4. Zavadenko N.N. Kako razumeti otroka: otroci z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti. Moskva, 2000, 112 str.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Motnja hiperaktivnosti pomanjkanja pozornosti pri otrocih: sodobni pristopi na farmakoterapijo. Psihiatrija in psihofarmakoterapija, 2000, letnik 2, številka 2, str. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Uporaba zdravila Instenon pri zdravljenju posledic zaprtih travmatičnih poškodb možganov pri otrocih. Pediatrija in otroška kirurgija Kazahstana, 2000, št. 3, str. 52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešni otroci: nevropsihološka diagnoza učnih težav pri osnovnošolcih. Moskva, 1997, 123 str.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleksna terapija kronična možganska ishemija. Moskva, 2001, 96 str.
9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Razvrstitev mentalnih in vedenjske motnje. - Sankt Peterburg, 1994. - 300 str.
10. Ravič - Ščerbo IV, Maryutina TM, Grigorenko EK. Psihogenetika. Moskva, 1999, 447 str.
11. Simernitskaya E.G. Nevropsihološka metoda ekspresne diagnostike "Luria-90". Moskva, 1991, 48 str.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vodnik po metodologiji raziskovanja inteligence pri otrocih D. Veksler.– St. Petersburg, 1993.– 57 str.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopatija. Moskva, 2001, 32 str.
14. Denckla M.B. Revidiran nevrološki pregled za subtilne znake. Psihoparm. Bull., 1985, vol.21, str.773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Nesposobnosti učenja in delovanja možganov. Nevropsihološki pristop. New York et al, 1994, 3. izd., 594 str.

Minimalna disfunkcija možganov - možganska patologija, ki ima polietiološko naravo, torej nastane iz več razlogov - pod krinko motenj v delovanju možganov. V osnovi so te nevrološke motnje reverzibilne in s starostjo izginejo.

ICD-10 koda

F90 Hiperkinetične motnje

Vzroki za najmanjšo možgansko disfunkcijo

To patološko stanje se pojavi zaradi različnih bolezni med nosečnostjo in porodom. Drug razlog - slaba oskrba v povojih, različne okužbe.

Tudi med dejavniki, ki vplivajo na pojav takšne disfunkcije, so različni škodljivi učinkiki vplivajo na plod med njegovim razvojem v maternici. Med njimi so okužbe, ki jih je utrpela mati, toksikoza, zastrupitev z alkoholom v pozni nosečnosti, poškodbe, ki jih je dobil med porodom, okužbe, ki jih je otrok utrpel v prvih 3 letih življenja. Takšne kršitve lahko privedejo do poškodbe kortikalne regije možganov ali njegovega podkorteksa. Kar zadeva lokalizacijo škode, je lahko zelo raznolika. Kraj lezije je odvisen tudi od tega, po kakšnem posebnem zunanjem znaku se bo bolezen manifestirala v prihodnosti.

Patogeneza

V primeru bolezni z MMD ima otrok majhne motnje v strukturi in delovanju možganov - razvija se nekoliko drugače, kot je potrebno. Dojenček dobi poškodbo še v maternici, saj je plod precej občutljiv na dražilna sredstva, zlasti v 1. trimesečju nosečnosti. V tem obdobju nanjo vplivajo kateri koli dejavniki - ekologija, okužbe, zdravila, sevanje, stres in materinski živci. Ko se združi več takih dražljajev, se položaj še poslabša. Poleg tega mnoge ženske v prvem mesecu nosečnosti še vedno niti ne vedo za svoj položaj in prav takrat se oblikuje plodovski živčni sistem. Rezultat poškodbe se lahko pojavi že od rojstva ali v povojih, simptomi pa se lahko pojavijo že pri 6-7 letih.

Minimalna možganska disfunkcija se lahko razvije v dve smeri - otrok je lahko zaviran ali, nasprotno, hiperaktiven. V prvih mesecih življenja bo otrok ob prisotnosti bolezni slabo zaspal in dojil, se ponoči zbujal, jokal brez razloga - na splošno kažejo simptome pretiranega vzburjenja. Če pri otroku to vedenje opazite, ga morate pokazati zdravniku.

Simptomi minimalne možganske disfunkcije

Večina značilen simptom bolezen je, da funkcionalne težave prevladajo nad organskimi. Če podrobno govorimo, se otrok težko spopade s šolskimi nalogami, njegovo vedenje se močno spremeni, pojavijo se kršitve v konstrukciji govora, različne nevrotične reakcije, motorične spretnosti postanejo nezadostne.

Zaradi minimalne možganske disfunkcije je otrok hiperaktiven. Poleg tega ta pretirana razdražljivost nikakor ni motivirana, nima namena. Pogosto se pojavi zaradi stresa ali kadar je otrok v neznanem okolju. Za to stanje je značilno tudi pomanjkanje koncentracije - pacient ne more usmeriti pozornosti na eno stvar, moti ga. Ta hiperaktivnost se pogosto zmanjša, ko ostariš, in zgni z 12–15 letom.

IN redki primeri reakcija na bolezen bo upad aktivnosti, pomanjkanje pobude, velika želja biti v samoti.

Spremembe vedenja dopolnjujejo drugi izzivi, kot so nočna mora, težave pri zaspanju, zmanjšanje njegove dnevne potrebe. Poleg tega razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja oz. čustvena labilnost, impulzivnost - otrok lahko kadar koli začne kazati agresijo, pasti v bes.

Prvi znaki

Spodaj je seznam 14 simptomov, ki lahko kažejo na bolezen. Če ima vaš otrok vsaj 8 znakov, potem ima minimalno možgansko disfunkcijo. Simptomi:

1. fidgeting na stolu, nenehno moteno mahanje z nogami in rokami;
2. ne more nekaj časa mirno sedeti;
3. zunanji dražljaji ga zlahka odvrnejo;
4. težko čaka na spremembo skupinskih vaj ali iger;
5. lahko začne odgovarjati, ne da bi poslušal konec vprašanja, ki mu je postavljen;
6. pri izvajanju nalog lahko pride do težav, ki niso povezane s pomanjkanjem razumevanja bistva naloge ali negativizma;
7. če opravlja dodeljene naloge ali igra, dolgo časa ne more vzdrževati pozornosti in koncentracije;
8. lahko zapusti nedokončano podjetje in začne nov;
9. ne more tiho in mirno igrati igre;
10. veliko govori;
11. lahko moti, moti druge ljudi;
12. morda ne slišijo, ko govorijo z njim in mu govorijo;
13. lahko izgubijo svoje stvari doma ali v šoli;
14. stori nevarna za zdravje zelo tvegana dejanja, ne da bi razmišljal in se ne zaveda resnosti možnih posledic zanj.

Sindrom minimalne možganske disfunkcije

Glavni znaki prisotnosti sindroma v 1. letu življenja se imenujejo majhni nevroloških simptomov... Lahko se manifestirajo na različne načine in so odvisni od starosti pacienta.

Simptomi bolezni pri dojenčkih so blage motnje v delovanju mišičnega tonusa, podobne distoniji. So precej vztrajni, čeprav ne vplivajo na aktivnost gibov. Obstajajo lahko tudi šibko izraženi gibi, ki se izvajajo neprostovoljno - hiperkineza, mioklonus, tremor. Pojavljajo se nepravilno in niso odvisni od bolnikovih čustev. Pri senzorično-motoričnem delu lahko pride do zamude - vidna koordinacija je motena. Oblikovanje manipulativno-objektnih dejanj, gibov posameznih prstov se slabo razvija - to ponavadi postane opazno bližje koncu 1. leta. Potem pride do pomanjkanja oprijema predmeta s prsti. Zamude pri razvoju lahko obstajajo.

Vsi zgoraj navedeni simptomi pogosto gredo skupaj s težavami pri delu lobanjske innervacije, refleksni asimetriji. Lahko se razvijejo tudi nekatere druge bolezni - vegetativno-visceralne disfunkcije, hiperdinamija oz. hipertenzivni sindrom... Treba je opozoriti, da minimalna možganska disfunkcija ne vpliva trajno na razvoj psihe in motoričnih sposobnosti.

Minimalna možganska disfunkcija pri odraslih

Mladi odrasli, ki so jim v otroštvu diagnosticirali minimalno možgansko disfunkcijo, so imeli teste, ki kažejo, da je večina znakov nevrološke motnje z leti, ostajajo nekateri problemi psihološke in prilagodljive narave. Takšni ljudje imajo težave pri socialni interakciji, počutijo se nesposobne, nezrele, imajo slabe izobraževalne in delovne spretnosti. Poleg tega imajo naslednje simptome:

• Težave z motoričnimi funkcijami, ki jih pogosto imenujemo nerodnost;
• Človek se ni sposoben učiti;
• Ne morem sedeti mirno, oseba nenehno sedi;
• Hitro nihanje razpoloženja in pogosto se to zgodi brez zunanjega razloga;
• Obstaja problem pomanjkanja prostovoljne pozornosti;
• Velika redkost in impulzivno vedenje.

Nastala travma - poškodba lobanje - lahko negativno vpliva tudi na možgane. Če imate takšno situacijo, morate poiskati pomoč pri osteopatu in opraviti tečaj zdravljenja. To bo izboljšalo delovanje možganov - človeku bo lažje prenašati stres, izboljšal se bo spomin in pozornost, lažje se bo spoprijel s fizičnim in intelektualnim stresom. In na splošno bo zdravstveno stanje postalo veliko boljše.

Minimalna možganska disfunkcija pri otrocih

Če pri svojem otroku opazite take znake, kot so pomanjkanje pozornosti, visoka razburljivost, hitra utrujenost, težave pri komunikaciji z vrstniki in sorodniki, zaostalo razmišljanje, zaostajanje za drugimi otroki v razvoju, tako fizičnim kot psihičnim, ga odnesite k zdravniku. Otrok ima verjetno minimalno možgansko disfunkcijo. Pojavi se lahko zaradi poškodbe hrbtenice ali žil ob njej ob rojstvu, pa tudi zaradi organske motnje v delovanju živčnega sistema.

Otroku se v postopku pregleda najprej opravi z MRI možganov, da ugotovi, ali obstajajo simptomi organske motnje možganskega tkiva, katere koli njegove nerazvitosti, da ugotovi prisotnost napak pri rojstvu in žarišča ishemije, ki bi se lahko prenesle med porodom. Tudi na ta način se razjasnijo prirojene različice strukture telesa - hrbtenice, lobanje itd. Ne paničite, če s pregledom ugotovite kakršne koli spremembe v možganskem tkivu - to je lahko le zaradi motenega pretoka krvi. Pogosto se s stabilizacijo in izboljšanjem pretoka krvi skozi možganske žile izboljša prehrana poškodovanih območij in posledično splošno stanje bolnika.

Zapleti in posledice

Minimalna možganska disfunkcija pri otroku ima številne posledice. Njihov seznam je predstavljen spodaj:

• Težave pri obvladovanju šolskega učnega načrta;
• Težave s prilagoditvijo v družbi;
• Težave z osebnim razvojem - pesimizem, samo dvom, agresivnost;
• Vegeto-vaskularna distonija.

Odrasli lahko trpijo zaradi socialne nepravilnosti, kar lahko povzroči duševne bolezni, alkoholizem, slabo strokovnost, ločitev, odvisnost od drog, stalni premiki delovnem mestu.

Diagnoza minimalne možganske disfunkcije

Najbolje je, da telo diagnosticira za prisotnost bolezni s strani osteopatskega zdravnika, ki bo določil poškodovana območja, po katerem bo s pomočjo masaže prilagodil gibanje cerebrospinalna tekočina, bo hrbtenico vrnila v pravilno strukturo in nadomestila vsa njena vretenca. Po več takih masažnih seansah se bo otrok počutil veliko bolje. Poleg tega vam ni treba uporabljati zdravljenja z zdravili. Število sej določi zdravnik po pregledu.

Diagnostiko lahko izvedemo z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka, encefalograma, nevrosonografije, skeniranja žil, rentgenskega posnetka, ultrazvoka vratu. S pomočjo teh naprav se izvaja tudi potek zdravljenja.

Prognoza ne bo pozitivna, če se ne začnete boriti proti bolezni v začetni fazi. Težave se začnejo pojavljati že pri 2-3 letih, potem se pojavijo znaki odstopanja. Minimalna možganska disfunkcija otroka naredi nekontroliranega. Hitro se lahko kaj zanese in prav tako hitro opusti učno uro, postane agresiven, ne more se prilagoditi spreminjajočim se okoljskim razmeram. Druge manifestacije: impulzivni, ostri gibi, ki so precej nerodni; govorna funkcija se razvija z zamudo; otrok pogosto pade, dobi poškodbe, modrice.

Analize

Zdravniki odvzamejo kri bolnemu otroku in v njegovem serumu z uporabo encimske imunoanalize določi odstotek glialne nevrotrofne snovi. Če ta raven presega vrednost 17,98 pg / L, bo bolniku diagnosticirana minimalna možganska disfunkcija.

Disfunkcijo lahko diagnosticiramo tudi s pomočjo kliničnih znakov, ki jo ločijo od druge podobne bolezni - cerebralne paralize. Tudi pri nekaterih simptomih je podoben otrokovim duševnim boleznim, sindromom, katerih videz se pojavi zaradi razvoja somatske patologije ali drugih bolezni, povezanih z delom možganov. Ker je toliko različnih klinični simptomi manifestacije sindroma MDM, je pravilno diagnozo mogoče postaviti le z uporabo posebnih raziskovalnih metod: REG, CT, CT in ultrazvok možganov, EEG.

Ko so prejeti rezultati vseh pregledov, jih združimo s testnimi kazalniki, podatki, ki jih je pokazala klinična situacija, pa tudi z anamnezo in sklepi zdravnikov, kot so ortoped, oftalmolog in psihiater. Kompleks zbranih informacij bo omogočil postavitev pravilne diagnoze, ugotavljanje narave kršitve in njen vzrok.

Instrumentalna diagnostika

Če sumite morebitna poškodba med porodom ali hipoksijo je treba opraviti spondilografijo vratnih vretenc. To bo pomagalo ugotoviti zapletenost kršitve, ki se je zgodila. Med postopkom se vzamejo 4 x-žarki - od strani, naravnost, z glavo nagnjeno nazaj in nagnjeno naprej. Zelo pomembno je videti sliko lokacije vretenc, če bolnik jasno kaže znake vegetativno-vaskularne distonije, slinjenje, simptome sinkopa.

Dopplerjev ultrazvok - postopek omogoča ugotoviti, v kakšnem stanju je pretok krvi v glavi in \u200b\u200bkako pride do venskega odtoka iz možganov. Med pregledom postane jasno, kako se krvne žile možganov odzovejo na zadrževanje diha, obračanje glave itd.

Minimalna možganska disfunkcija zahteva tudi sonografski pregled možganov - razkrije stanje žil, velikost možganskih ventriklov, preuči možgansko tkivo, zvite in žlebove. Zahvale gredo ta študija lahko ugotovite, ali ima bolnik krvavitve in hidrocefalus v možganskem tkivu, in tudi ugotovite, kaj je povzročilo težave z možgani.

EEG razjasni indikator bioelektrične možganske aktivnosti, prikaže spremembe, ki se dogajajo v možganih. Elektroencefalogram se opravi, če obstaja kakšen namig na konvulzivno stanje.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza s to boleznijo se izvaja v prisotnosti patologij, ki se kažejo kot sekundarni znaki. To so takšne manifestacije: motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema in možganov, poškodbe glave, nalezljive bolezni (na primer meningitis), zastrupitev s svincem, cerebralna hipoksija.

Metode za odpravo in ozdravitev bolezni v različne države lahko se razlikujejo, vendar se večina kvalificiranih strokovnjakov strinja, da minimalna možganska disfunkcija zahteva celostni pristop. V tem primeru se uporabljajo različne tehnike, katerih kombinacijo izberemo posamezno za vsakega pacienta.

Med metodami so nevropsihološka in pedagoška korekcija, psihoterapevtski pristop, metode spreminjanja vedenjskih reakcij. Če takšna terapija ne vpliva na potek bolezni, se uporablja zdravljenje z zdravili. Med zdravili, ki se uporabljajo med terapijo, so pomirjevala, antidepresivi, psihostimulansi, nootropne snovi. Med raziskavami so ugotovili, da amfetamin - Ritalin in amitriptilin (antidepresiv) - veljata za najučinkovitejša sredstva v boju proti minimalni možganski disfunkciji.

Minimalno zdravljenje možganske disfunkcije

Zdravljenje bolezni je lahko povezano z nekaterimi zapleti. V bistvu minimalno disfunkcijo možganov zdravimo z naslednjimi metodami:

Fizična aktivnost za izboljšanje gibčnosti in koordinacije otroka.

Popravek s pomočjo pedagoških in psiholoških metod. Vključuje omejitev bivanja za računalnikom in pred televizorjem, podrobno dnevno rutino, pozitivno komunikacijo z otrokom - več pohval in spodbud.

Zdravljenje z zdravili. Ne samozdravite, saj imajo zdravila lahko neželene učinke ali kontraindikacije. Obstaja več skupin zdravil, ki zdravijo disfunkcijo možganov: to so nootropiki, poživila CNS, triciklični antidepresivi. S pomočjo takšne terapije se izboljšajo aktivnosti višjih duševnih funkcij možganov in delo nevrotransmiterjev.

Korekcija in zdravljenje bolezni je odvisno od tega, kateri so glavni nevropsihiatrični simptomi in kako se izražajo. Če ima otrok čezmerno aktivnost in impulzivnost, je treba jemati sedative - zdravila, ki vsebujejo kalcij in brom, zeliščne tinkture.

Zaradi minimalne možganske disfunkcije otrok izgubi koncentracijo do konca šolskega dne ali celo ene posebne lekcije. Takim otrokom svetujemo jemanje zdravil, ki povečajo aktivnost živčnega sistema, pa tudi jemanje vitamina B.

Če se MMD kombinira z drugo boleznijo - hidrocefalnim sindromom, lahko otrok občuti glavobole, težave s spanjem, poveča tesnobo in rahlo poviša celotno telesno temperaturo. Da se znebite teh simptomov, je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak. Če se razvijejo napadi, vzemite antikonvulzive.

Kadar je glavni znak bolezni zaviranje v razvoju motoričnih spretnosti in psihe, je treba poleg pedagoške korekcije opraviti še zdravljenje s stimulativnimi zdravili, ki bodo povečale aktivnost možganov.

Zdravila

Minimalno možgansko disfunkcijo lahko zdravimo z zdravili, ki uravnavajo kroženje tekočine v možganih, zmanjšujejo pogostost somatskih manifestacij bolezni in povečajo stopnjo zorenja višjih funkcij v možganih. Med uporabljenimi zdravili razlikujemo naslednje.

• Melleril, ki je čist nevroleptik, ki zmanjšuje negativne učinke na centralni živčni sistem in manifestacije hiperekscitabilnosti. Jemlje se z nevrozami, močna razdražljivost, nevrostenija. Pri nevrozah je odmerek trikrat na dan 0,005-0,01-0,025 g zdravila; za duševne bolezni jemljite 50-100 mg na dan.

Stranski učinki: dolgotrajna uporaba zmanjšuje hitrost levkocitov v krvi; pojavijo se lahko suha usta, agranulocitoza, ekstrapiramidne motnje.

Kontraindikacije: ne smejo jemati alergije, nevnetne težave z mrežnico, glavkom.

• Trioksazin, ki pomirjujoče vpliva na centralni živčni sistem. Predpisana je za nevrotične bolezni s pojavom simptomov strahu, hude razdražljivosti, vznemirjenosti, nespečnosti, utrujenosti, šibkosti, apatije, splošne letargije. Sprejem 2-3 krat na dan v odmerku 0,3 g.

Neželeni učinki: velik odmerek zdravila lahko povzroči slabost, splošno oslabelost in zaspanost. Pojavijo se lahko tudi suha usta.

• Seduxen, ki sprošča mišice, pomirja centralni živčni sistem, ima antikonvulziven učinek. Lahko se predpiše v primeru nevroz in nevrotičnih bolezni. Za otroke 1-3 let dnevni odmerek je 2 mg; 3-7 let - 6 mg; od 7. leta starosti - 8-10 mg.
• Aminalon, predpisan za zdravljenje poškodb pri rojstvu in lobanji, nizke duševne aktivnosti in zaviranja duševnega razvoja. Zdravilo se jemlje pred obroki. Otroci 1-3 let - 1 g / dan, 4-6 let - 1,5 g / dan, od 7 let - 2 g / dan. Odmerek je razdeljen na 2 odmerka.

Neželeni učinki: včasih se lahko pojavijo občutki vročine, dispeptični simptomi, pritiski, težave s spanjem, vendar izginejo, če se odmerek zmanjša.

Kontraindicirano pri preobčutljivosti.

Vitamini

Vsak, tudi zdrav človek, bi moral jemati vitamine. To krepi telo in ščiti pred različnimi boleznimi.

Naslednji vitamini lahko zmanjšajo manifestacijo simptomov bolezni z diagnozo minimalne možganske disfunkcije:

• Vitamin B1. Normalizira spanec, lajša povečana vzburjenost... Najdemo ga v ovseni kaši iz polnomastnega mleka, pšeničnih otrobih, nepoliranem rižu, sončničnih semeh, stročnicah, testeninah.
• Vitamin B6. Sposobna je normalizirati delovanje živčnega sistema. V mleku, piščančjem in govejem mesu, ribah, jajcih, zelju, krompirju, pečenem v foliji, je veliko vitamina.
• Vitamin B5 pospešuje zaspati, lajša razdražljivost in živčnost. Veliko ga je v govejem mesu (jetra in ledvice), zeleni zelenjavi oz. fermentirani mlečni izdelki... Upoštevati je treba, da teh izdelkov ne smemo zamrzovati ali konzervirati, saj se zaradi teh procesov vitamin sprošča iz njih.
• Vitamin C se odlično bori proti stresu in ščiti živčni sistem pred njimi. Veliko ga je v sadju, zlasti v agrumih in tudi v zelenici. Tudi za otroka bo koristno jesti paradižnikove solate z dodatkom listnate zelenjave, čaj, narejen na osnovi pireja Črni ribez, pire krompir, cvetača.

Zdravljenje fizioterapije

Zdravljenje s metode brez drog lahko odlično dopolni to korekcijsko metodo. V nekaterih primerih se lahko izvaja brez uporabe zdravil.

Ko se izbira v prid zdravljenju s fizioterapevtskimi metodami, se ustvari posamezen kompleks korektivnih tehnik. Predpisan je glede na manifestacijo simptomov bolezni, narave motnje in prisotnosti dodatnih bolezni. Pogosto je tak tečaj sestavljen iz več osnovnih postopkov - to so ročna terapijanamenjena obnovi hrbtenice, masaža, diferencirana kineziterapija.

Pri diagnozi minimalne možganske disfunkcije je masaža zelo učinkovita. Ta postopek lahko spodbuja pojav splošnih in lokalnih reakcij v bolnikovem telesu. Povečuje število delovnih žil, kar pospešuje dotok limfe in venski / kapilarni pretok krvi. Tudi masaža pospeši metabolizem in izboljša imunsko aktivnost telesa.

Različne vrste masaže, ki se razlikujejo po trajanju in jakosti učinka, vam omogočajo, da vplivate na delovanje osrednjega živčnega sistema, povečate hitrost presnovnih procesov v tkivih in povečate / zmanjšate njegovo razdražljivost.

Zdravljenje z zelišči

Minimalno možgansko disfunkcijo lahko zdravimo z nekaterimi zeliščnimi pripravki. Večina zdravilna zelišča izdelani so po istem principu:

Približno 20 g suhih zdrobljenih surovin (to so lahko listi, korenine, poganjki, travni cvetovi) vlijemo v 100 ml alkohola. Pravočasno je treba raztopino napolniti, odvisno od koncentracije alkohola. Če je osnova vodka, jo je treba hraniti približno 15-20 dni, če pa je alkohol 60-70%, bo dovolj 2 tedna. V nekaterih primerih je treba infuzijsko obdobje podaljšati - odvisno je od vrste surovine. Raztopina je shranjena v tesno zaprti posodi iz temnega stekla. Ko se tekočina infundira, jo je treba odcediti ali filtrirati.

Tinktura, narejena iz maternice, je dobra za nevroze in slab spanec. Mesec dni pred obrokom morate jemati 3-4 krat na dan. Odmerjanje: 30 kapljic.

Tinktura potonike, ki jo jemljemo pri težavah z vegetativno-žilnim sistemom in nespečnostjo. Tečaj traja mesec dni pri 30-40 kapljic / dan.

Valerian se dobro spopade z močnimi živci, izboljša proces zaspavanja. Dnevno morate piti 20-30 kapljic pred obroki (3-4 krat / dan).

Narejeno iz zeliščna zbirka balzam se uporablja v primeru nespečnosti - tamponi, namočeni v tinkturi, se nanesejo na zadnjo stran glave in templjev. Izdelano na naslednji način poprova meta, koriandrov in limonin balzam ter ga prelijemo s 60-80% alkoholno raztopino v razmerju 30g / 100 ml. Nastalo mešanico je treba infundirati približno 7-10 dni.

Homeopatija, kirurško, alternativno zdravljenje minimalne možganske disfunkcije

Če diagnosticiramo minimalne homeopatske disfunkcije možganske disfunkcije, ljudska pravna sredstva in napitki nimajo učinka pozitiven vpliv na telesu. Kirurški poseg se tudi ne izvaja.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek patološkega stereotipa, je treba preprečevati preventivne metode že zgodaj. Otroka, ki ima diagnosticirane simptome nevroloških motenj, je treba registrirati v dispanzerju in ga redno pregledovati nevrolog in drugi zdravniki (psiholog, psihiater, logoped). To bo pomagalo prepoznati klinične znake minimalne možganske disfunkcije in predpisati zdravljenje pred začetkom šole.

Minimalna možganska disfunkcija ima velik družbeni pomen, zato ta težava zahteva oblikovanje niza ukrepov, ki bodo preprečevali prenatalne in perinatalne patologije NA. Celo šolarje z kompenziranimi primeri bolezni je treba spremljati, da se pravočasno prepreči možna odstopanja, kar lahko v prihodnosti povzroči izvršitev antisocialnih dejanj.

Poleg tega je zdravljenje odvisno tudi od tega, kako se bo zdravil otrok. Biti mora dosleden in uravnotežen. Bolnikovi sorodniki bi morali razumeti, da njegovo vedenje ni odvisno od njegovih želja, njegova dejanja pa so pogosto nenamerna. Tak otrok se ne more spoprijeti s težavami, saj so takšne njegove osebne lastnosti in ne zaradi muhavosti in nepripravljenosti.

Napoved

Prognoza poteka bolezni je na splošno pozitivna. Obstaja več možnosti za razvoj razmer:

1. Znaki bolezni izginejo, ko otrok postara. Večina raziskav kaže, da približno 25-50% otrok z MMD preraste bolezen s starostjo.
2. Nekateri simptomi, ki se razlikujejo po resnosti, še vedno obstajajo, vendar se bolezen ne razvije. Ta skupina je največja - približno polovica vseh bolnikov z MMD. V vsakdanjem življenju imajo nekaj težav. Imajo impulzivnost, občutek nestrpnosti, socialno nezmožnost, nizko samopodobo. Takšni ljudje se pogosto razvežejo, zamenjajo službo in pogosto pridejo v nesreče.
3. Pri odraslih se začnejo zapleti, ki se kažejo v obliki antisocialnih in osebnih sprememb - lahko se pojavijo duševne težave, pogosto se opazijo težave z alkoholom.

Najboljša napoved za diagnozo minimalne možganske disfunkcije je za otroke z visoko intelektualno raven, pa tudi za tiste, ki so bili deležni potrpežljivega in dobronamernega odnosa do sebe tako v šoli kot doma. Če je IQ zmeren ali nižji, se lahko med mladostjo hiperaktivnost poveča. Ko vstopa v konflikt z okoljem, lahko razkrije agresivnost.

Invalidnost

Diagnozo minimalne možganske disfunkcije pogosto odkrijemo le v postopku zdravniškega pregleda pred vstopom v šolo ali celo že v 1. razred. Otrok začne študirati, na breme živčnega sistema pade velika obremenitev, zaradi česar se simptomi bolezni začnejo videti zelo jasno. Simptomi so lahko različni - če bo dobro bral, bo učenec pisal zelo pocukrano in nečitljivo, ali nasprotno, z dobrim rokopisom bo znal brati samo zloge. Pojavijo se lahko tudi težave s pozornostjo, spominom in verbalnim štetjem. Pri nekaterih se bolezen manifestira v tem, da se otrok zmede, kje je vrh, kje dno, kje desno, kje levo. Vsa taka odstopanja se začnejo manifestirati šele v pripravi na šolo ali samem začetku treninga. Toda ob ustrezni pozornosti bodo starši lahko ugotovili prisotnost težave v zelo zgodnji fazi.

Treba je opozoriti, da bolni otroci glede inteligence sploh niso slabši od ostalih, nasprotno, morda so celo veliko bolj nadarjeni. Preprosto se jih je težje naučiti in potrebujejo poseben odnos in pristop. Obtožbe o nepazljivosti in lenobi tu ne bodo pomagale, delovati morate s potrpežljivostjo in razumevanjem.

S takšno diagnozo se invalidnost ne dodeli.