Končni simptom biološke smrti. Znaki biološke smrti

Obstajajo jasni znaki biološke smrti, ki kažejo, da so se pomembni procesi v telesu ustavili, kar vodi v nepopravljivo smrt osebe. Ker pa sodobne metode omogočajo oživljanje pacienta tudi takrat, ko je po vseh znakih mrtev. Na vsaki stopnji razvoja medicine so določeni simptomi nastopa smrti.

Vzroki biološke smrti

Biološka ali prava smrt pomeni ireverzibilne fiziološke procese, ki potekajo v celicah in tkivih. Lahko je naravna ali prezgodnja (patološka, vključno s trenutnim). Telo na določeni stopnji izčrpa svoje moči v boju za življenje. To povzroči zaustavitev srčnega utripa in dihanja, nastopi biološka smrt. Njeni vzroki so primarni in sekundarni, lahko so takšni etiološki dejavniki, kako:

akutna, obilna izguba krvi;
pretres možganov ali stiskanje organov (vitalno);
asfiksija;
stanje šoka;
poškodbe, ki niso združljive z življenjem;
zastrupitev;
nalezljive in nenalezljive bolezni.

Faze biološke smrti

Kako človek umre? Proces lahko razdelimo na več stopenj, od katerih je za vsako značilno postopno zaviranje glavnih vitalnih funkcij in njihova kasnejša zaustavitev. Faze se imenujejo:

Predagonalno stanje. Zgodnji simptomi biološke smrti so bledica kože, šibek utrip (tipa se na karotidnih in femoralnih arterijah), izguba zavesti in znižanje krvnega tlaka. Stanje se slabša kisikovo stradanje.
Premor na terminalu. Posebna vmesna stopnja med življenjem in smrtjo. Slednje je neizogibno, če se ne izvede nujno oživljanje.
Agonija. Končna faza. Možgani prenehajo uravnavati vse telesne funkcije in najpomembnejše življenjske procese. Oživitev organizma kot celovitega sistema postane nemogoča.

Kako se klinična smrt razlikuje od biološke?

Ker hkrati telo ne umre s prenehanjem srčne in dihalne aktivnosti, ločimo dva podobna koncepta: klinično in biološko smrt. Vsak ima svoje znake, na primer v primeru klinične smrti opazimo pred-agonalno stanje: zavest, utrip in dihanje so odsotni. Toda možgani so sposobni preživeti brez kisika 4-6 minut, aktivnost organov se ne ustavi popolnoma. To je glavna razlika klinična smrt iz biološkega: proces je reverzibilen. Osebo lahko oživimo s kardiopulmonalnim oživljanjem.

možganska smrt

Ne vedno prekinitev pomembne funkcije telo pomeni smrt. Včasih se diagnosticira patološko stanje, ko pride do nekroze možganov (totalne) in prvih vratnih segmentov hrbtenjače, vendar se izmenjava plinov in srčna aktivnost ohranita s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč. To stanje imenujemo cerebralna, manj pogosto socialna smrt. V medicini se je diagnoza pojavila z razvojem oživljanja. Za biološko možgansko smrt je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

Pomanjkanje zavesti (vključno).
Izguba refleksov.
Atonija mišic.
Nezmožnost spontanega dihanja.
Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo.

Znaki biološke smrti pri ljudeh

Različni znaki biološke smrti potrjujejo smrtni izid in so zanesljivo dejstvo smrti. Če pa se simptomi odkrijejo pod depresivnim učinkom zdravil ali v pogojih globokega hlajenja telesa, niso osnovni. Čas smrti vsakega organa je drugačen. Možganska tkiva so prizadeta hitreje kot druga, srce ostane sposobno preživetja še 1-2 uri, jetra in ledvice pa več kot 3 ure. Mišična tkiva in koža ostanejo sposobni preživeti še dlje - do 6 ur. Simptome biološke smrti delimo na zgodnje in pozne.

Zgodnji znaki biološke smrti

V prvih 60 minutah po smrti se pojavijo zgodnji simptomi biološke smrti. Glavni so odsotnost treh vitalnih parametrov: srčni utrip, zavest, dihanje. Kažejo, da je oživljanje v tej situaciji nesmiselno. Za zgodnji simptomi Biološka smrt vključuje:

Sušenje roženice, zamegljenost zenice. Pokrita je z belim filmom, šarenica pa izgubi barvo.
Pomanjkanje odziva oči na svetlobni dražljaj.
Cidrom, pri katerem ima zenica podolgovato obliko. To je tako imenovano mačje oko, znak biološke smrti, ki kaže na odsotnost očesnega pritiska.
Pojav na telesu tako imenovanih Larcherjevih madežev - trikotnikov posušene kože.
Barvanje ustnic v rjavem odtenku. Postanejo gosti, nagubani.

Pozni znaki biološke smrti

Po nastopu smrti čez dan se pojavijo dodatni - pozni - simptomi umiranja telesa. V povprečju traja 1,5-3 ure po srčnem zastoju in na telesu (običajno v spodnjem delu) se pojavijo kadverične lise marmorne barve. V prvih 24 urah zaradi biokemičnih procesov v telesu nastopi mrtvaška okorelost, ki izgine po 2-3 urah. Znaki biološke smrti so tudi mrliško ohlajanje, ko telesna temperatura pade na temperaturo zraka in se v povprečju zniža za 1 stopinjo v 60 minutah.

Zanesljiv znak biološke smrti

Katerikoli od zgoraj naštetih simptomov je znak biološke smrti, zaradi katerega je oživljanje nesmiselno. Vsi ti pojavi so ireverzibilni in so fiziološki procesi v tkivnih celicah. Zanesljiv znak biološke smrti je kombinacija naslednjih simptomov:

največja dilatacija zenice;
mrtvaška okorelost;
kadverične telesne lise;
odsotnost srčne aktivnosti več kot 20-30 minut;
prenehanje dihanja;
postmortalna hipostaza.

Biološka smrt - kaj storiti?

Po zaključku vseh treh procesov umiranja (predagonija, končna pavza in agonija) nastopi biološka smrt človeka. Diagnozo mora postaviti zdravnik in potrditi smrt. Najtežje je ugotoviti možgansko smrt, ki jo v mnogih državah enačijo z biološko. Toda po njegovi potrditvi je možno odstraniti organe za nadaljnjo presaditev prejemnikom. Diagnoza včasih zahteva:

zaključki strokovnjakov, kot so reanimatologi, sodni izvedenci;
vaskularna angiografija, ki potrjuje zaustavitev pretoka krvi ali njegovo kritično nizko raven.

Biološka smrt - pomoč

S simptomi klinične smrti (ustavitev dihanja, ustavitev pulza itd.) so zdravnikova dejanja usmerjena v oživitev telesa. S pomočjo kompleksa oživljanje poskuša podpirati funkcije krvnega obtoka in dihanja. Toda šele, ko je potrjen pozitiven rezultat oživljanja bolnika - to je predpogoj. Če se odkrijejo znaki dejanske biološke smrti, se oživljanje ne izvaja. Zato ima izraz še eno definicijo - prava smrt.

Izjava o biološki smrti

V različnih časih so obstajali različni načini diagnosticiranja smrti osebe. Metode so bile humane in nehumane, na primer José in Razetov test je vključeval stiskanje kože s kleščami in izpostavljanje udov razbeljenemu železu. Danes ugotavljanje biološke smrti človeka izvajajo zdravniki in reševalci, zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki imajo za tako preverjanje vse pogoje. Glavni znaki - zgodnji in pozni - to je kadaverične spremembe nam omogočajo, da sklepamo, da je bolnik mrtev.

Obstajajo metode instrumentalnih raziskav, ki potrjujejo smrt, predvsem možganov:

cerebralna;
elektroencefalografija;
magnetna resonančna angiografija;
ultrazvok;
test spontanega dihanja, se izvede šele po prejemu popolnih podatkov, ki potrjujejo možgansko smrt.

Številni znaki biološke smrti omogočajo zdravnikom, da ugotovijo smrt osebe. AT zdravniška praksa znani so primeri in ne samo pomanjkanje dihanja, ampak tudi srčni zastoj. Zaradi strahu pred napakami se metode življenjskih testov nenehno izboljšujejo, pojavljajo se nove. Ob prvih znakih smrti, pred pojavom zanesljivih simptomov prave smrti, imajo zdravniki možnost, da pacienta vrnejo v življenje.

V primeru hude poškodbe, električnega udara, utopitve, zadušitve, zastrupitve, pa tudi številnih bolezni se lahko razvije izguba zavesti, tj. stanje, ko žrtev nepremično leži, ne odgovarja na vprašanja, ne odgovarja drugim. To je posledica kršitve delovanja centralnega živčnega sistema, predvsem možganov.
Oskrbovalec mora jasno in hitro ločiti izgubo zavesti od smrti.

Začetek smrti se kaže v nepopravljivi kršitvi osnovnih vitalnih funkcij telesa, ki ji sledi prenehanje vitalne aktivnosti posameznih tkiv in organov. Smrt zaradi starosti je redka. Najpogosteje je vzrok smrti bolezen ali izpostavljenost različnim dejavnikom na telesu.

Pri velikih poškodbah (letalske, železniške poškodbe, kraniocerebralne poškodbe s poškodbo možganov) smrt nastopi zelo hitro. V drugih primerih je pred smrtjo agonija ki lahko traja od minut do ur ali celo dni. V tem obdobju je srčna aktivnost oslabljena, dihalna funkcija oslabljena, koža umirajočega postane bleda, poteze obraza se izostrijo, pojavi se lepljiva koža. hladen pot. Agonalno obdobje preide v stanje klinične smrti.

Za klinično smrt je značilno:
- prenehanje dihanja;
- srčni zastoj.
V tem obdobju se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile. Različni organi umirajo z različnimi stopnjami. Višja kot je stopnja organiziranosti tkiva, bolj je občutljivo na pomanjkanje kisika in hitreje to tkivo odmira. Najbolj organizirano tkivo Človeško telo- lubje hemisfere Možgani umrejo čim hitreje, po 4-6 minutah. Obdobje, ko je možganska skorja živa, se imenuje klinična smrt. V tem času je mogoče obnoviti delovanje živčnih celic in centralnega živčnega sistema.

biološka smrt za katerega je značilen začetek nepovratnih procesov v tkivih in organih.

Če se odkrijejo znaki klinične smrti, je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja.

Znaki klinične smrti

Brez znakov življenja.
Mučno dihanje. Smrti v večini primerov sledi agonija. Po nastopu smrti se za kratek čas (15-20 sekund) nadaljuje tako imenovano agonalno dihanje, to je, da je dihanje pogosto, plitvo, hripavo, na ustih se lahko pojavi pena.
epileptični napadi. So tudi manifestacije agonije in trajajo kratek čas (nekaj sekund). Obstaja krč tako skeletnih kot gladkih mišic. Iz tega razloga smrt skoraj vedno spremlja nehoteno uriniranje, defekacija in ejakulacija. Za razliko od nekaterih bolezni, ki jih spremljajo krči, so ob nastopu smrti krči blagi in neizraziti.
Reakcija zenic na svetlobo. Kot je navedeno zgoraj, ne bo znakov življenja, vendar reakcija učencev na svetlobo v stanju klinične smrti ostaja. Ta reakcija je najvišji refleks, ki se zapira na skorjo možganskih hemisfer. Tako bo, medtem ko bo možganska skorja živa, ohranjena tudi reakcija zenic na svetlobo. Treba je opozoriti, da bodo prve sekunde po smrti zaradi konvulzij zenice maksimalno razširjene.

Glede na to, da se agonalno dihanje in konvulzije pojavijo le v prvih sekundah po smrti, bo glavni znak klinične smrti prisotnost reakcije zenice na svetlobo.

Znaki biološke smrti

Znaki biološke smrti se ne pojavijo takoj po koncu faze klinične smrti, ampak nekaj časa kasneje. Poleg tega se vsak od znakov manifestira ob različnih časih in ne vsi hkrati. Zato bomo te znake analizirali Kronološki vrstni red njihov pojav.

"Mačje oko" (simptom Beloglazov). Pojavi se 25-30 minut po smrti. Od kod izvira to ime? Človek ima okroglo zenico, mačka pa podolgovato. Po smrti človeška tkiva izgubijo elastičnost in prožnost, in če stisnete oči mrtve osebe z obeh strani, se deformira, zenica pa se deformira skupaj z zrklom in dobi podolgovato obliko, kot je mačka. Pri živem človeku je zrklo zelo težko deformirati, če ne nemogoče.

Sušenje roženice očesa in sluznice. Pojavi se 1,5-2 ure po smrti. Po smrti solzne žleze, ki proizvajajo solzna tekočina ki pa služi za hidracijo zrklo. Oči živega človeka so vlažne in sijoče. Roženica očesa mrtve osebe zaradi sušenja izgubi svoj naravni človeški lesk, postane motna, včasih se pojavi sivkasto-rumenkasta prevleka. Sluznice, ki so bile med življenjem bolj navlažene, se hitro izsušijo. Na primer, ustnice postanejo temno rjave, nagubane, goste.

Mrtve točke. Nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v truplu pod vplivom gravitacije. Po zastoju srca se gibanje krvi po žilah ustavi, kri pa začne zaradi svoje teže postopoma teči v spodnje dele trupla, preliva in širi kapilare in majhne venske žile; slednji so prosojni skozi kožo v obliki modrovijoličastih lis, ki jih imenujemo kadaverične. Barva kadveričnih madežev ni enakomerna, ampak pikčasta, ima tako imenovani "marmorni" vzorec. Pojavijo se približno 1,5-3 ure (včasih 20-30 minut) po smrti. Mrtve točke se nahajajo v spodnjem delu telesa. S položajem trupla na hrbtu se kadverične pike nahajajo na hrbtu in hrbtu - stranske površine telesa, na trebuhu - na sprednji strani telesa, obraz, z navpični položaj truplo (visi) - na spodnjih okončinah in spodnjem delu trebuha. Pri nekaterih zastrupitvah imajo trupelne pike nenavadno barvo: rožnato-rdečkasto (ogljikov monoksid), češnjevo (cianovodikova kislina in njene soli), sivkasto rjavo (bertholetova sol, nitriti). V nekaterih primerih se lahko barva kadveričnih madežev spremeni, ko se spremeni okolje. Na primer, ko truplo utopljenca vzamejo na obalo, lahko modrikasto-vijolične mrliške lise na njegovem telesu zaradi prodiranja kisika iz zraka skozi ohlapno kožo spremenijo barvo v rožnato-rdečo. Če je prišlo do smrti zaradi velike izgube krvi, bodo mrliške lise imele veliko bledo barvo ali pa jih sploh ni. Kadar truplo hranimo pri nizkih temperaturah, se pojavijo mrliški madeži kasneje, do 5-6 ur. Nastanek kadaveričnih madežev poteka v dveh fazah. Kot veste, kadverična kri prvi dan po smrti ne koagulira. Tako prvi dan po smrti, ko kri še ni koagulirana, lokacija kadveričnih madežev ni konstantna in se lahko spremeni, ko se položaj trupla spremeni zaradi pretoka nekoagulirane krvi. V prihodnosti, po strjevanju krvi, kadaverične lise ne bodo spremenile svojega položaja. Določanje prisotnosti ali odsotnosti strjevanja krvi je zelo preprosto - s prstom morate pritisniti na mesto. Če se kri ni strdila, ob pritisku mrliško mesto na mestu pritiska postane belo. Če poznamo lastnosti kadveričnih madežev, je mogoče določiti približen rok smrti na kraju dogodka in tudi ugotoviti, ali je bilo truplo po smrti obrnjeno ali ne.

Mrtvaška okorelost. Po nastopu smrti se v truplu pojavijo biokemični procesi, ki vodijo najprej do sprostitve mišic, nato pa do krčenja in otrdelosti - rigor mortis. Mortis se razvije v 2-4 urah po smrti. Mehanizem nastanka rigor mortis še ni popolnoma razumljen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je osnova biokemičnih sprememb v mišicah, drugi - v živčnem sistemu. V tem stanju mišice trupla ustvarjajo oviro za pasivna gibanja v sklepih, zato je za izravnavo okončin, ki so v stanju izrazite rigor mortis, potrebna fizična sila. Popoln razvoj rigor mortis v vseh mišičnih skupinah je v povprečju dosežen do konca dneva. Mrtvaška okorelost se ne razvije v vseh mišičnih skupinah hkrati, ampak postopoma, od središča proti periferiji (najprej mišice obraza, nato vratu, prsni koš hrbet, trebuh, okončine). Po 1,5-3 dneh togost izgine (dovoljeno), kar se izraža v sprostitvi mišic. Rigor mortis se razreši v obratnem vrstnem redu razvoja. Razvoj rigor mortis se pospeši pod pogoji visoka temperatura, pri nizki se opazi njegova zamuda. Če pride do smrti zaradi poškodbe malih možganov, se rigor mortis razvije zelo hitro (0,5-2 sekunde) in popravi držo trupla v času smrti. Rigor mortis je dovoljen pred rokom v primeru forsiranega raztezanja mišice.

Hlajenje trupel. Temperatura trupla zaradi prenehanja presnovnih procesov in proizvodnje energije v telesu se postopoma zniža na temperaturo okolja. Nastop smrti lahko štejemo za zanesljivega, ko telesna temperatura pade pod 25 stopinj (po nekaterih avtorjih pod 20). Temperaturo trupla je bolje določiti na območjih, ki so zaprta pred vplivi okolja ( pazduha, ustna votlina), saj je temperatura kože popolnoma odvisna od temperature okolja, prisotnosti oblačil itd. Hitrost ohlajanja telesa se lahko razlikuje glede na temperaturo okolja, vendar je v povprečju 1 stopinja / uro.

Fotografije z otvoritve...

Slika hematološkega bolnika, saj je bil kostni mozeg odvzet iz stegnenice, to dokazuje šiv na levi nogi ... Se opravičujem za kvaliteto fotografije - skoraj vsi organi so že odprti ... Pod 1 - možgani. št. 2 - ledvica z kronični pielonefritis, to dokazuje povečana količina maščobe ... Št. 3 - srce, dobro vidna aorta, povečana je tudi količina maščobe ... Št. 4 - želodec, prekrvavitev organa je jasno vidna ... št. 5 - pljuča ... št. 6 - velik omentum- pokriva organe trebušne votline pred udarci od zunaj ... št. 7 - majhen košček jeter, bledo rožnate barve ... št. 8 - zanke debelega črevesa ...

Ista obdukcija, a nekoliko drugačen zorni kot...

Truplo ženske z več mrliškimi pikami na hrbtu ...

Hladilna komora, zasnovana za 5 oseb, za vsakimi vrati ... Trupla so tam shranjena do trenutka pokopa, neprevzeta trupla pa 3 mesece, nato pa gredo v državni pokop ...

Sekcijska soba je običajno v celoti obložena s ploščicami, sekcijske mize so običajno železne ali popločane z odtokom v kanalizacijo, nepogrešljiv atribut je kvarčna svetilka...

Truplo ženske, odprto in oblečeno, preden je bilo izdano sorodnikom ...

Pri vsaki obdukciji vzamejo koščke iz številnih organov, nato pa se po delu histologa spremenijo v takšne pripravke za mikroskop ...

biološka smrt.

Zgodaj: " mačje oko", motnost in mehčanje roženice, simptom "plavajočega ledu", mehko oko.

Kasneje: hipostatične lise, simetričen obraz, marmorna koža, mrtvaška okorelost 2-4 ure.

socialna smrt - smrt možganov z ohranjeno dihalno in srčno aktivnostjo (do 6 ur smrti skorje - možganska smrt; prava smrt - socialna).

Vprašanje Faze Kardio- Pljučno oživljanje

Oživljanje je niz ukrepov, katerih cilj je začasna zamenjava vitalnih funkcij, ponovna vzpostavitev njihovega upravljanja do popolnega okrevanja.

Indikacije za BSLR

klinična smrt.

Osnovno oživljanje.

Glasnost BSLR:

1) Opravimo diagnostiko klinične smrti (izguba zavesti, razširjena zenica, odsotnost Ps na karotidni arteriji, bleda koža, brez dihanja)

2) Srčni zastoj je lahko različen, odvisno od vzroka klinične smrti. Razlikovati med asistolijo in fibrilacijo (hkratno krčenje posameznih mišičnih skupin miokarda brez skupne sistole)

3) Elektromehanska disociacija. Pri katerem impulz za krčenje mišic prodre v srce, vendar se mišice ne odzovejo (snopi sinusnega vozla, purkinjejeva vlakna)

Klinično se vrsta srčnega zastoja kaže na enak način. Masaža srca med fibrilacijo ni zelo učinkovita, zato je potrebno srce defebrirati. Lahko je mehanski - (prekordialni udarec) udarec v predel srca. Po diagnosticiranju klinične smrti je treba bolnika prenesti na trdo podlago, s sunkom odpeti oblačila in pas.

1) Udarec se izvaja v predelu spodnje tretjine telesa prsnice z višine 20-30 cm z dvojnim udarcem. Preverimo utrip. Prekordialni šok pri otrocih se ne izvaja!!

2) Če utripa ni, nadaljujemo z masažo srca. Stiskanje prsnega koša se izvaja z obema rokama. Osnove dlani so strogo na spodnji tretjini prsnice. Roke so poravnane. Pri odraslih se prsni koš pritisne 3-4 cm 80-100 stisov na minuto. Enkrat se izvede 30 kompresij.

Če so v ustni votlini tujki, opravimo sonacijo ustne votline.

4) Ventilacijo začnemo na mestu dogodka usta na usta. Zapremo nos, popolnoma primemo usta in naredimo polni dolg izdih. 2 vdiha.

Vsakih 3-5 minut preverite utrip. Ko se pojavi impulz, se IVL nadaljuje.

Med oživljanjem se preverja učinkovitost masaže srca. IN IVL

Masaža: na karotidni arteriji se določi pulzacija, sinhrona z masažo. Pri mehanskem prezračevanju je jasno vidna ekskurzija prsnega koša.

Spremljanje učinkovitosti oživljanja:

1) Neodvisen impulz na karotidni arteriji

2) Zenica se zoži

3) Koža postane rožnata

Učinkoviti ukrepi oživljanja se bodo izvajali do ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti ali do prihoda reševalnega vozila. V primeru neučinkovitosti se ukrepi izvajajo 30 minut.

Oživljanje se ne izvaja:

1. Pri osebah s hudo travmo, nezdružljivo z življenjem

2. Pri osebah z malignimi boleznimi 4. stadija

3. Pri osebah z dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi v fazi trdovratne dekompenzacije

4. Pri osebah z odklanjanjem oživljanja

5. Pri osebah v stanju biološke smrti

Vprašajte Osnovna pravila za izvajanje zaprtega stiskanja srca Prekordialni udarec

Udarec se izvaja v predelu spodnje tretjine prsnice 20-30 cm, sila je 70 kg, po udarcu moramo spremljati pulz (otroci se ne delajo), če ni pulza, se masaža srca ne izvaja. .

Stiskanje prsnega koša se izvaja z dvema rokama na spodnji tretjini prsnice, roke so poravnane, sklep ni stisnjen. Pri odraslih je prsni koš pritisnjen 4-6 cm, pritisk 100-80 na minuto

Masaža se izvaja s 30 pritiski

Vržemo glavo nazaj

Safar trojni sprejem, vrzite glavo nazaj in odprite usta in izboklino čeljusti, preglejte ustno votlino. Hitro opravimo sanacijo ustne votline. Po sanaciji nadaljuje z IVL.

Na kraju nesreče

- usta na usta

- nos na usta

Popolnoma trdno primite usta, preden naredijo podaljšan izdih, 2 vdiha stran od bolnika

Preverite srčni utrip. Potek oživljanja preverjamo z učinkovitostjo masaže srca in učinkovitostjo mehanske ventilacije. Na karotidni arteriji se določi sinhronizacija s pulzacijsko masažo

Vprašanje 6 Merila učinkovitosti srčne masaže

Pri pravilni ventilaciji ob vdihu je vidna ekskurzija prsnega koša

Spremljanje učinkovitosti oživljanja

lastno utripanje

Zenica se zoži, koža obraza postane rožnata.

Vprašanje 7 Krvavitev - sproščanje krvi zunaj žilne postelje.

1) Poškodba žilne stene

2) Uničenje žilne stene z vnetnim procesom

3) Kršitev prepustnosti žilne stene

4) Bolezni krvi

5) Kršitev strjevanja krvi

6) prirojena patologijažilna stena

7) Bolezen jeter (ALD)

8) Krvavitev zaradi drog (asperin)

Razvrstitev.

1) Glede na naravo poškodovanega plovila

Arterijska

vino

kapilarno

Parenhimski

2) V povezavi z zunanjim okoljem

na prostem

Notranji

3) Po trajanju

kronično

4) Po času nastanka

Primarni (po poškodbi)

Sekundarni (zgodnji 2. dan, pozni)

5) Po manifestacijah

Skrito

obilno

Razlikovati

1) Samski

2) Ponovite

3) večkratni

Znaki krvavitve.

Splošno: zaostalost, šibkost, vrtoglavica, hrup v ušesih, medvedki pred očmi, bled, hladen, vlažen znoj. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka, znižanje CVP (normalno 100-120), zasoplost, žeja, suha usta, usta, zmanjšanje diureze.

Lokalno: hematom, motnje zavesti, hemoptiza, DN hematemeza, katranasto blato, peritonitis, hematurija, hemartroza.

Stopnje izgube krvi:

1) utrip 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) pulz110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) utrip 140 BP 80 HB70-80

4) utrip 160 BP 60 HB manj kot 70

Vprašanje 8 Metode začasne ustavitve.

Z arterijsko.

1) Pritisk prstov.

temporalna arterija do temporalna kost nad tragusom ušesa za 2 prečna prsta

Karotidna arterija do prečnega procesa 6 vratnega vretenca pri spodnji rob rane med sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice in sapnikom.

Nadlahtnica do nadlahtnice na sredini ramena.

Stegnenica do sramne kosti medenice na točki na meji med notranjo in srednjo tretjino dimeljske gube.

2) Obveza za arterijsko krvavitev nad rano, zakol 30 minut. poleti eno uro.

3) Maksimalna fleksija okončine v sklepu

4) Tesna tamponada rane

5) Vpenjanje posode med prevozom v zdravstveno ustanovo

Venska krvavitev.

1) stiskanje

2) Tesna tomponada

3) Fleksija v sklepu

4) Objemka na posodi

5) Dvignjen položaj uda

6) Tlačni povoj.

kapilarno

1) tlačni povoj

2) Tomponada ran

3) Ledeni obkladek

notranja krvavitev

1) Ostali bolni

2) Mehurček s čelo

3) Hemostatiki (Vikasol 1% 1 ml dicenon 12,5% 1,2 ml iv m klorid Ca kopronska kislina 20-40 ml)

Vprašanje 9 Kako namestiti podvezo:

– podveza se uporablja, ko so velike arterije okončin poškodovane nad rano, tako da popolnoma stisne arterijo;

- podvezo nanesemo z dvignjenim udom, pod njim položimo mehko tkivo (povoj, oblačila itd.), Naredimo več obratov, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Zvitki naj ležijo tesno drug ob drugem, da med njimi ne padejo gube oblačil. Konci podveze so varno pritrjeni (zvezani ali pritrjeni z verigo in kavljem). Pravilno zategnjena podveza mora ustaviti krvavitev in izginotje perifernega pulza;

- na podvezi mora biti priložen zapisek o času namestitve podveze;

- podveza se uporablja največ 1,5–2 ure, v hladni sezoni pa se trajanje podveze skrajša na 1 uro;

- če je nujno potrebno daljše bivanje podveze na okončini, jo sprostimo za 5-10 minut (dokler se ne obnovi prekrvavitev okončine), medtem ko s prstom pritiskamo na poškodovano žilo. Takšno manipulacijo je mogoče večkrat ponoviti, vendar hkrati vsakič zmanjšati čas med manipulacijami za 1,5-2 krat v primerjavi s prejšnjim. Podveza mora ležati tako, da je vidna. Žrtev z nameščeno podvezo takoj pošljejo v zdravstveni zavod da popolnoma ustavite krvavitev.

vprašanje 10

Vrste končnih stanj:

1. predagonsko stanje(otopelost zavesti, ostra bledica kože s cianozo, krvni tlak ni določen, na perifernih arterijah ni pulza, razen karotidne in femoralne, dihanje je pogosto in plitvo)

2. Agonično stanje(zavest je odsotna, možna je motorična ekscitacija, izrazita cianoza, pulz se določi samo na karotidnih femoralnih arterijah, hude respiratorne motnje tipa Cheyne-Stokes)

3. klinična smrt od trenutka zadnjega diha in srčnega zastoja se kaže s popolno odsotnostjo znakov življenja: izguba zavesti, odsotnost pulza na karotidnih in femoralnih arterijah, srčni toni, dihalno gibanje prsnega koša, največja dilatacija zenice brez reakcija na svetlobo.

4. Obdobje klinične smrti zadnjih 5-7 minut, ki mu sledi biološka smrt, jasni znaki smrt je rigor mortis, znižanje telesne temperature, pojav kadveričnih madežev

Je tudi socialna smrt(možganska smrt) ob ohranjanju srčne in dihalne aktivnosti.

Shema za opis izjave o smrti v klicni kartici

Lokacija. Telo moškega (ženske) je na tleh (na postelji) v ležečem (trebušnem) položaju z glavo do okna, nogami do vrat, rokami vzdolž telesa. Nezavesten .

Anamneza. /F. I. O. (če je znano) / v tem stanju našel njegov sin (sosed) /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Svojci (sosedje) so izvajali ukrepe oživljanja (če so bili) v obsegu: /našteti kaj in kdaj/. Po sinu (sosedu) utrpel: / seznam kronične bolezni/. Kaj je bilo uporabljeno za zdravljenje. Navedite datum in čas zadnje zahteve za zdravstveno oskrbo, če je bila v zadnjih 7-10 dneh.

Inšpekcija.
Anketa. To je še posebej pomembno v odsotnosti kadaveričnih madežev in rigor mortis.

Zaključek: ugotovljena smrt občana /F. I. O. / ob 00 h. 00 min. Predvideni čas ugotavljanja naj se razlikuje za 10-12 minut od časa prihoda.

Čas povratnega klica za prevoz trupel : 00 h 00 min, dispečerska številka 111. (Navedite na ustreznem mestu). Ta čas je lahko 7-15 minut daljši od časa razglasitve smrti in ne sme sovpadati s časom klica za sprostitev brigade.

Teritorialni podatki. Številka klinike. ime ATC. V primeru kaznivega dejanja, smrti otroka, obvezno navedite ime in čin prihajajočega policista (starejšega v skupini).

Da bi preprečili morebitno konfliktna situacija v klicno kartico je možen zapis o storitvi brezplačnega prevoza trupel s podpisom svojca (soseda) pokojnika.

Priloge k načrtu za opis razglasitve smrti.

Faze procesa umiranja.

Običajno umiranje je tako rekoč sestavljeno iz več faz, ki se zaporedno zamenjujejo:

1. Predagonalno stanje.

Zanj je značilno globoke kršitve aktivnost centralnega živčnega sistema, ki se kaže v letargiji žrtve, nizkem krvnem tlaku, cianozi, bledici ali "marmoriranju" kože. To stanje lahko traja precej dolgo, zlasti v kontekstu zdravstvena oskrba.

2. Naslednja stopnja je agonija.

Zadnja stopnja umiranja, v kateri se še vedno manifestirajo glavne funkcije organizma kot celote - dihanje, krvni obtok in vodilna dejavnost centralnega živčnega sistema. Za agonijo je značilna splošna motnja telesnih funkcij, zato je oskrba tkiv s hranili, predvsem s kisikom, močno zmanjšana. Naraščajoča hipoksija vodi do prenehanja dihalnih in cirkulacijskih funkcij, po kateri telo preide v naslednjo fazo umiranja. Z močnimi uničujočimi učinki na telo je lahko agonalno obdobje odsotno (kot tudi pred-agonalno) ali morda ne traja dolgo; pri nekaterih vrstah in mehanizmih smrti se lahko razteza več ur ali celo več.

3. Naslednja stopnja procesa umiranja je klinična smrt.

Na tej stopnji so funkcije telesa kot celote že prenehale, od tega trenutka je običajno, da je oseba mrtva. Vendar pa tkiva ohranijo minimalne presnovne procese, ki podpirajo njihovo sposobnost preživetja. Za fazo klinične smrti je značilno, da mrtvega še vedno lahko vrnemo v življenje s ponovnim zagonom mehanizmov dihanja in krvnega obtoka. V normalnih sobnih pogojih je trajanje tega obdobja 6-8 minut, kar je odvisno od časa, v katerem je mogoče popolnoma obnoviti funkcije možganske skorje.

4. Biološka smrt

Posmrtne kožne spremembe.

Takoj po smrti je koža človeškega trupla bleda, po možnosti z rahlim sivkastim odtenkom. Takoj po smrti telesna tkiva še vedno porabljajo kisik iz krvi in zato vsa kri v krvnem obtoku dobi značaj venske. Mrliške lise nastanejo zaradi dejstva, da se po prenehanju krvnega obtoka kri, ki je v obtočnem sistemu, pod vplivom gravitacije postopoma spusti v spodnje dele telesa in prelije predvsem venski del krvnega obtoka. Kri, ki prehaja skozi kožo, jim daje značilno barvo.

Mrtve točke.

Mrliške lise v svojem razvoju gredo skozi tri stopnje: hipostaza, difuzija in imbibicija. Za določitev stopnje razvoja kadaveričnih madežev se uporablja naslednja tehnika: pritisnejo na kadaverično mesto, če na mestu pritiska kadaverično mesto popolnoma izgine ali vsaj pobledi, se izmeri čas, po katerem se pojavi prvotna barva. je obnovljena.

Hipostaza - stopnja , po kateri se kri spusti v spodaj ležeče dele telesa in preplavi njihovo žilno strugo. Ta stopnja se začne takoj po zaustavitvi krvnega obtoka in prve znake obarvanja kože lahko opazimo po 30 minutah, če je bila smrt brez izgube krvi in je kri v truplu tekoča. Očitne mrliške lise se pojavijo 2-4 ure po nastopu smrti. Mrliške lise v fazi hipostaze ob pritisku popolnoma izginejo, ker kri le preliva žile in se zlahka premika skozi njih. Po prenehanju pritiska kri čez nekaj časa ponovno napolni žile in mrliške lise se popolnoma obnovijo. Ko se položaj trupla spremeni na tej stopnji razvoja kadaveričnih madežev, se popolnoma premaknejo na nova mesta, v skladu s tem, kateri deli telesa so postali spodnji. Stopnja edema traja v povprečju 12-14 ur.

Naslednja stopnja v nastanku kadaveričnih madežev je stopnja difuzije , se imenuje tudi stopnja staze. Praviloma se izrazite manifestacije, značilne za to stopnjo, opazijo po 12 urah po nastopu smrti. Na tej stopnji prenapete stene žil postanejo bolj prepustne in preko njih se začne izmenjava tekočin, kar je neznačilno za živ organizem. V fazi difuzije, ko pritisnete na kadverične madeže, ne izginejo popolnoma, ampak le pobledijo, čez nekaj časa obnovijo svojo barvo. Popoln razvoj te stopnje se pojavi v obdobju od 12 do 24 ur. Ko se položaj trupla spremeni, se v tem času kadverične lise delno premaknejo na tiste dele telesa, ki postanejo spodnji, delno pa ostanejo na starem mestu zaradi impregnacije tkiv, ki obdajajo žile. Prej nastale lise postanejo nekoliko svetlejše, kot so bile pred premikanjem trupla.

Tretja stopnja razvoja kadaveričnih madežev - stopnja imbibicije . Ta proces impregnacije tkiv s krvjo se začne že do konca prvega dne po nastopu smrti in se popolnoma konča po 24-36 urah od trenutka smrti. Pri pritisku na kadverično mesto, ki je v fazi imbibicije, ne pobledi. Torej, če je od smrti osebe minilo več kot en dan, potem ko se takšno truplo premakne, kadverske lise ne spremenijo svoje lokacije.

nenavadna barva mrliški madeži lahko nakazujejo vzrok smrti. Če je oseba umrla z znaki velike izgube krvi, bodo mrliške lise zelo šibko izražene. Ko poginejo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, so svetle, rdeče zaradi velike količine karboksihemoglobina, pod delovanjem cianidov so rdeče-češnjeve, pri zastrupitvi s strupi, ki tvorijo methemoglobin, kot so nitriti, imajo kadverske lise sivkasto- rjava barva. Na truplih v vodi ali vlažnem prostoru se povrhnjica zrahlja, skozi njo prodre kisik in se poveže s hemoglobinom, kar povzroči rožnato rdeč odtenek kadveričnih madežev po njihovem obodu.

Mrtvaška okorelost.

Rigor mortis se imenuje stanje mišic trupa, v katerem so stisnjene in fiksirajo dele trupla v določenem položaju. Zdi se, da otrdelo mrtvo telo postane togo. Proces rigor rigor se razvija istočasno v vseh skeletnih in gladkih mišicah. Vendar se manifestira postopoma, najprej v majhnih mišicah – na obrazu, vratu, rokah in stopalih. Potem postane togost opazna v velikih mišicah in mišičnih skupinah. Izraziti znaki togosti so opaženi že 2-4 ure po nastopu smrti. Rast rigor mortis se pojavi v obdobju do 10-12 ur od trenutka smrti. Približno 12 ur ostane togost na enaki ravni. Nato začne izginjati.

Pri agonalni smrti, to je smrti, ki jo spremlja dolga končna doba, je mogoče prepoznati tudi številne specifične znake. Med zunanjim pregledom trupla so takšni znaki:

1. Šibko izražene, blede kadverične lise, ki se pojavijo po veliko daljšem času po smrti (po 3-4 urah, včasih več). Ta pojav je posledica dejstva, da je med agonalno smrtjo kri v truplu v obliki snopov. Stopnja strjevanja krvi je odvisna od trajanja terminalnega obdobja, daljše kot je terminalno obdobje, šibkejše so izražene kadaverične lise, dlje časa je potrebno, da se pojavijo.

2. Mortis je šibko izražen in pri truplih oseb, katerih smrt je potekala pred zelo dolgim procesom umiranja, je lahko praktično odsoten. Ta pojav je posledica dejstva, da se pri dolgotrajnem umiranju v končnem obdobju skoraj v celoti porabijo vse energijske snovi (ATP, kreatin fosfat) mišičnega tkiva.

Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči močna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.

Znaki klinične smrti:

1) pomanjkanje pulza na karotidni ali femoralni arteriji; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.

Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.

Opredelitev značilnosti klinična smrt:

1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;

2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;

3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;

4. Zgornja veka žrtve se dvigne in vizualno se določi velikost zenice, vek se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se po večkratnem dvigu veke ne zoži, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.

Če se ugotovi eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepopravljive) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.

1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost

Opredelitev značilnosti biološka smrt:

1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.

2. Velik in kazalci stisnite zrklo, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačjo zenico". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.

3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.

4. Mrliške pike vijolična pojavijo na spodnjih delih trupla. Če leži hrbtu, potem se določijo na glavi za ušesi, na zadnja površina ramenih in bokih, na hrbtu in zadnjici.

5. Mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornjih udov- trup - spodnje okončine.

Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.

! Nadaljujte z oživljanjem le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.

! Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja. Prej ko se oživljanje začne, večja je verjetnost ugodnega izida.

Ukrepi oživljanja usmeril obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.

Za aktivnosti kardiopulmonalno oživljanje nanašati: prekordialni utrip , posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz sekvenčnega obdobja: prekordialni utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalni trakt; umetno prezračevanje pljuč (ALV);

Priprava žrtve na oživljanje

Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.

Odkrijte prsni košžrtev, saj je lahko pod njegovimi oblačili na prsnici naprsni križ, medaljon, gumbi itd., ki lahko postanejo vir dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas.

Za upravljanje dihalnih poti potrebno je: 1) očistiti ustno votlino iz sluzi, bruhati s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali z izbočenjem spodnje čeljusti.

Nagnite glavo nazajžrtev je potrebna, da se zadnja stena žrela odmakne od korena potopljenega jezika in zrak lahko prosto prehaja v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!

Prepovedano! Pod vrat ali hrbet postavite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru lahko med indirektno masažo srca zlomite hrbtenico.

Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, štrli le spodnja čeljust. Če želite to narediti, položite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desno ušesno mečico, potisnite čeljust naprej in jo pritrdite v tem položaju s palcem. desna roka. Leva roka je sproščena, zato je treba z njo (palec in kazalec) stisniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na umetno prezračevanje pljuč (ALV).

2. Klinična smrt, njeni vzroki in znaki. biološka smrt.

Ko se srce ustavi, se prekine dovod kisika v vse celice v telesu. Vendar ne umrejo takoj, ampak še nekaj časa delujejo. Za možganske celice je ta čas 4-6 minut. To obdobje, ko možganske celice še niso odmrle, imenujemo stanje klinične smrti. V.A. Negovsky to definira takole: "Ni več življenje, a še ne smrt." Če v tem času obnovite srčno aktivnost in dihanje, lahko žrtev oživite. V nasprotnem primeru pride do biološke smrti.

Vzroki klinična smrt je lahko: zapora dihalnih poti z bruhanjem in zemljo, poškodba z električnim tokom, utopitev, zastrupitev z OM, zalivanje z zemljo, miokardni infarkt, hud živčni šok (strah ali veselje) itd.

Znaki klinične smrti.

Žrtev, ki je v stanju klinične smrti, je negibna, je brez zavesti. Koža je bleda ali cianotična. Zenice so močno razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Ni dihanja in srčne aktivnosti. Njegovo odsotnost ugotavljamo s pulzom na velikih arterijah (karotidni in femoralni) ter s poslušanjem srčnih tonov.

Z razvojem biološka smrtžrtev tudi nima pulza na karotidni arteriji, ne diha, ni zeničnega refleksa, temperatura kože pod 20ºС. 30 minut po srčnem zastoju se pojavijo mrliške lise in rigor mortis (težko gibanje v sklepih). Eden od zgodnjih znakov nastopa biološke smrti je Beloglazov znak (simptom mačje zenice). S stransko kompresijo zrkla pridobi zenico trupla ovalne oblike, s klinično smrtjo pa se oblika zenice ne spremeni.

Konstanto biološke smrti izvaja zdravnik. Če obstajajo znaki biološke smrti, je treba poklicati policijo.

3. Prva pomoč pri nenadnem prenehanju dihanja in srčne dejavnosti

V življenju se lahko zgodi takšna (ali podobna) situacija: oseba sedi, govori in nenadoma nenadoma izgubi zavest. Prisotni imajo naravno željo, da bi mu pomagali, vendar ne vedo, kako to storiti. In kljub temu lahko v primerih nenadnega prenehanja dihanja in srčne aktivnosti žrtvi pomagajo le ljudje, ki so v tistem trenutku v bližini. Če želite to narediti pravilno, morate znati oceniti stanje žrtve in obvladati tehnike prve pomoči.

Kako oceniti stanje žrtve? Če je postal bled, izgubil zavest, vendar dihanje vztraja (dvigne se prsni koš ali epigastrična regija) in srce deluje (določi se pulzacija na karotidni arteriji), potem žrtev omedli. V tistih primerih, ko se poveča cianoza ustnic, konic prstov, obraza, je treba razmišljati o primarni zaustavitvi dihanja. Sekundarni zastoj dihanja se pojavi kmalu po srčnem zastoju. Žrtvin obraz je bledo siv.

Kateri so vzroki za nenaden zastoj dihanja? To je najprej obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroči vdor tujkov, umik jezika pri osebah, ki so v nezavestnem stanju; otekanje in krč glotisa, utopitev, stiskanje grla od zunaj. Nenadna prekinitev dihanja je možna tudi v primeru poškodbe dihalnega centra z električnim tokom ali strelo, zastrupitve z uspavalnimi tabletami ali narkotiki, z ostrim vdihavanjem močno dražilnih in strupenih snovi itd.

Po prenehanju dihanja se srčna aktivnost zelo kmalu ustavi, zato morate pohiteti s pomočjo žrtvi. Če srce žrtve še vedno deluje, bo prva pomoč sestavljena iz umetnega dihanja.

Prva pomoč za nenadna zaustavitev dihanje

Najprej je treba pregledati ustno votlino žrtve in jo odstraniti tujki. To lahko storite z dvema prstoma, ki ju zavijete v prtiček ali robček. Žrtev položite na hrbet na ravno, trdo površino. Sprostite prsni koš in trebuh iz oblačil. Pod ramena položite blazino in glavo nagnite nazaj, tako da bo brada skoraj v isti liniji z vratom. Potegnite jezik navzgor, če se globoko zarije. Te tehnike vam omogočajo, da ustvarite boljšo prepustnost zraka v pljuča.

Če imate pri roki posebno dihalno cev v obliki črke S, potem je umetno dihanje najbolje narediti s to cevjo. En konec vstavimo v usta in pri tem odrinemo koren jezika, drugi konec pa pihamo.

Če dihalne cevi ni, se umetno dihanje izvaja od ust do ust, v primeru poškodbe ustne votline pa od ust do nosu. Pred tem se na obraz položi prtiček ali robček (za higienske namene). Z eno roko podprite spodnjo čeljust, jo potisnite naprej in odprite usta. Dlan druge roke pritisnemo na čelo, nos pa stisnemo s prvim in drugim prstom, da pri vpihu zrak ne pride skozenj ven. Nato oseba, ki pomaga, tesno stisne svoje ustnice na ustnice žrtve in naredi energičen udarec. V tem primeru se prsni koš žrtve razširi (vdih). Izdih je pasiven. Da ne bi ovirali izdiha, mora negovalec po vsakem vdihu obrniti glavo na stran. Umetno dihanje se običajno izvaja s frekvenco 12-14 na minuto.

Pri otrocih pihamo s frekvenco približno 20 na minuto, količina zraka pa mora biti primerna starosti, da ne poškodujemo pljuč. V praksi lahko količino vpihanega zraka določimo s stopnjo dihalnih izletov (premikov) prsnega koša.

Če glava žrtve ni dovolj nagnjena nazaj, bo zrak vstopil v želodec in ne v pljuča. To lahko opazite po povečanju velikosti epigastrične regije. Če se to zgodi, je treba glavo žrtve obrniti na stran in nežno pritisniti na epigastrično regijo, da odstranite zrak iz želodca. Po tem preglejte ustno votlino, odstranite vsebino želodca iz nje, vrzite glavo nazaj in nadaljujte z umetnim dihanjem.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja, dokler ne pride do spontanega dihanja. Obnavlja se postopoma in na začetku je lahko nezadostno, zato se nekaj časa izvaja tako imenovano pomožno dihanje: na višini samostojnega vdiha se v pljuča žrtve vpihne dodatna količina zraka.

Vendar pa obstajajo primeri, ko se najprej ustavi srce, nato pa se ustavi dihanje. Celicam tkiv in organov primanjkuje kisika in hranila začeti odmirati. Pred drugimi umrejo možganske celice, ki so najbolj občutljive na pomanjkanje kisika. Pri normalni temperaturi celice možganske skorje umrejo, kot je bilo že omenjeno, 4-6 minut po prenehanju krvnega obtoka v telesu.

Če je žrtvi diagnosticirano stanje klinične smrti, je treba na kraju dogodka nujno izvesti niz ukrepov oživljanja - umetno dihanje in zunanja (posredna) masaža srca. S pomočjo ukrepov oživljanja je žrtev mogoče rešiti. Če sami ne obnovijo srčne aktivnosti, bodo ti ukrepi umetno vzdrževali krvni obtok in dihanje do prihoda zdravstvenega delavca.

klinična smrt

klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in biološko smrtjo. Na tej stopnji prenehata delovati srce in proces dihanja, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (stradanje kisika) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (s prvotno nizko ali normalno telesno temperaturo). Po možnosti preživetje.

Znaki klinične smrti

Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada zadeva zgodnje obdobje klinične smrti (ko je minilo nekaj minut od asistolije) in ne velja za tiste primere, kjer že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje od ugotovitve klinične smrti do začetka oživljanja, tem večje so možnosti življenja bolnika, zato diagnostiko in zdravljenje izvajata vzporedno.

Komo diagnosticiramo na podlagi odsotnosti zavesti in razširjenih zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo.

Apneja se zabeleži vizualno z odsotnostjo dihalnih gibov prsnega koša.

Asistolija se zabeleži z odsotnostjo pulza v obeh karotidnih arterijah. Pred določanjem pulza je priporočljivo, da se žrtev umetno prezrači.

Zdravljenje

Glavni članek: Kardiopulmonalno oživljanje

Leta 2000 je potekala I. svetovna znanstvena konferenca o kardiopulmonalnem oživljanju in nujni kardiovaskularni pomoči, na kateri so bili prvič enotni mednarodna priporočila na področju revitalizacije telesa (Smernice 2000 za kardiopulmonalno oživljanje in nujno kardiovaskularno pomoč).

S praktičnega vidika lahko kardiopulmonalno oživljanje (CPR) razdelimo na 2 stopnji:

1. Osnovna življenjska podpora- temeljni ukrepi oživljanja (osnovni KPR ali kompleks primarnega oživljanja), ki maj izvajajo nepoklicni reševalci (usposobljeni prostovoljci, gasilci in drugi), kot tudi mora izvajajo zdravstveni delavci.

Osnovni CPR je upravljanje dihalnih poti ( A dihalne poti), umetno prezračevanje pljuč ( B vdihavanje) in stiskanje prsnega koša ( C obtok). Osnovni oživljanje je pravzaprav začetna faza okrevanja, ko se reševalec pogosto znajde sam s ponesrečencem in je prisiljen izvajati oživljanje »praznih rok«.

2. Napredna kardiovaskularna podpora življenju- specializirani ukrepi oživljanja (specializirano ali razširjeno oživljanje), ki jih mora izvajati usposobljeno zdravstveno osebje, opremljeno z ustrezno opremo in zdravili (reševalna služba, zdravniki enote intenzivne terapije in enote intenzivne terapije).

Specializirano oživljanje pomeni dosledno izvajanje enakih tehnik kot osnovno oživljanje, vendar z uporabo pripomočkov za oživljanje, zdravil, zaradi česar je veliko bolj učinkovito.

Patofiziološke osnove klinične smrti

Trajanje klinične smrti je določeno z obdobjem, v katerem so višji deli možganov (subkorteks in zlasti skorja) sposobni ohraniti sposobnost preživetja v hipoksičnih pogojih. Pri opisu klinične smrti V. A. Negovsky govori o dveh izrazih.

Prvi mandat Klinična smrt traja le 3-5 minut. To je čas, v katerem višji deli možganov ohranijo sposobnost preživetja med anoksijo (pomanjkanje kisika v organih, zlasti v možganih) v normotermičnih pogojih (telesna temperatura - 36,5 ° C). Vsa svetovna praksa kaže, da če je to obdobje prekoračeno, je možno oživiti ljudi, vendar posledično pride do dekortikacije (odmiranja možganske skorje) ali celo decerebracije (odmiranja vseh delov možganov).
Ampak morda drugi mandat klinična smrt, s katero se zdravniki srečujejo pri oskrbi ali v posebnih razmerah. Drugi čas klinične smrti lahko traja več deset minut, ukrepi oživljanja (metode oživljanja) pa bodo zelo učinkoviti. Drugi izraz klinične smrti opazimo, ko posebni pogoji upočasniti procese degeneracije višjih delov možganov med hipoksijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) ali anoksijo (glej zgoraj).

Trajanje klinične smrti se poveča v pogojih hipotermije (umetno hlajenje organa ali celega telesa), električnih udarov in utopitve. V klinični praksi je to mogoče doseči z fizični vplivi(hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje kisika pri povišanem tlaku v posebni komori), uporaba farmakoloških snovi, ki ustvarjajo stanje, podobno zastoju (močno zmanjšanje metabolizma), hemosorpcija (strojno čiščenje krvi), transfuzija sveža (ne konzervirana) kri darovalca in nekateri drugi.

Če ukrepi oživljanja niso bili izvedeni ali so bili neuspešni, nastopi biološka ali prava smrt, ki je nepovratna prekinitev fizioloških procesov v celicah in tkivih.

Klinična smrt v kulturi

Obstaja stališče, da med epizodo klinične smrti oseba vidi "posmrtno življenje". Nekateri bolniki, ki so doživeli obsmrtne izkušnje, opisujejo podobne izkušnje (glejte Obsmrtne izkušnje). Skupen vsem tem opažanjem je pogosto občutek letenja, premikanje skozi temen tunel proti svetlobi, občutek umirjenosti in miru, srečanje s pokojnimi sorodniki itd. Ta pojav imenujemo obsmrtne izkušnje.

Glavna težava je v tem, da možgani kmalu po zaustavitvi srca skoraj popolnoma prenehajo delovati. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti človek načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.

Ta problem lahko razložimo na dva načina. Po prvem lahko človeška zavest obstaja ne glede na človeški možgani. In obsmrtne izkušnje bi lahko služile kot potrditev obstoja posmrtno življenje. Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča možganska hipoksija. V skladu s tem stališčem obsmrtne izkušnje doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak v zgodnejših fazah možganske smrti v preagonalnem stanju ali agoniji, pa tudi v obdobju kome, potem ko je bolnik že oživljali. Kljub temu znanost pozna primere, ko so bolniki, ki so zaradi oživljanja zapustili stanje klinične smrti, kasneje rekli, da se spomnijo, kaj se je zgodilo na kraju, kjer so bili oživljani, vključno z dejanji oživljalcev do najmanjših podrobnosti [ vir ni naveden 434 dni]. Z medicinskega vidika je to nemogoče, čeprav le zato, ker je aktivnost možganov praktično odsotna.

Z vidika patološke fiziologije so ti občutki povsem naravno pogojeni. Zaradi hipoksije je delo možganov zavrto od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Možganska skorja je depresivna: razvije se tunelski vid, prepoznavanje slik, ki prihajajo iz mrežnice, preneha delovati - prav to povzroča vid svetlobe pred seboj.

Potem možgani prenehajo prejemati podatke iz vizualnega analizatorja in nastanejo žarišča stabilnega vzbujanja korteksa, ki podpirajo sliko neprekinjenega osvetljevanja, oseba se tako rekoč približuje svetlobi, ta iluzija nastane zaradi odmeva signala v vidnem polju. možganske skorje, ki posnema ojačanje in širjenje svetlobe pred očmi bolnega. To pojasnjuje tudi pojav videnja svetlobnih madežev pri slepih, ko so oči poškodovane, vidna skorja praviloma ne trpi in je povsem sposobna ustvariti signal, ki posnema pretok podatkov iz vizualnega analizatorja. vir ni naveden 423 dni]

Občutek letenja ali padanja se pojavi kot posledica ishemije. Vestibularnemu analizatorju primanjkuje kisika, zaradi česar možgani prenehajo analizirati in ustrezno zaznavati podatke, ki prihajajo iz receptorjev vestibularnega aparata.

V nekaterih primerih lahko to stanje spremljajo tudi posebne halucinacije. Za verne ljudi so to res lahko slike posmrtnega življenja in to, kar človek vidi, se lahko zelo razlikuje glede na njegove življenjske izkušnje in posamezne lastnosti. Te halucinacije so pogosto zelo podobne podobnim izkušnjam pri duševnih boleznih.

/ Smrt

smrt, prenehanje vitalne aktivnosti organizma in posledično smrt posameznika kot ločenega živega sistema, ki ga spremlja razgradnja beljakovine in drugi biopolimeri, ki so glavni materialni substrat življenje. V središču sodobnih dialektično-materialističnih idej o S. je ideja, ki jo je izrazil F. Engels: »Tudi zdaj ne štejejo za znanstveno tisto fiziologijo, ki smrti ne obravnava kot bistveni trenutek življenja ... ki ne razume da zanikanje življenja v bistvu vsebuje življenje samo, tako da je življenje vedno zasnovano glede na njegov nujni rezultat, ki je nenehno v svojem zarodku - smrt "(K. Marx in F. Engels, Soch., 2. izd., g 20, stran 610).

Včasih se razlikuje pojem delnega S., to je S. skupine celic, dela ali celotnega organa (glej. Nekroza). Pri enoceličnih organizmih praživali- naravna S. posameznika se kaže v obliki delitve, saj je povezana s prenehanjem obstoja določenega posameznika in nastankom dveh novih namesto njega. Po strani posameznika običajno sledi oblikovanje trupel. Glede na razloge za nastanek S. pri višjih živalih in ljudeh obstajajo: naravni S. (imenovan tudi fiziološki), ki se pojavi kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa ( glej. Staranje), in S. prezgodnji (včasih imenovani patološki), ki ga povzročajo boleča stanja telesa, lezije vitalnega pomembne organe(možgani, srce, pljuča, jetra itd.). Prezgodnji S. je lahko nenaden, to je, da se lahko pojavi v nekaj minutah in celo sekundah (na primer s srčnim infarktom). S. nasilen je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

Stran toplokrvnih živali in človeka je povezana predvsem s prenehanjem dihanja in krvnega obtoka. Zato obstajata 2 glavni stopnji C .; tako imenovani. klinična smrt in naslednje t.i. biološko ali resnično. Po obdobju kliničnega S., ko je še vedno možna popolna obnova vitalnih funkcij, nastopi biološki S. - nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih. Vsi procesi, povezani s S., študijami tanatologija.

Lit.: Mečnikov I.I., Etude optimizma, 4. izd., M., 1917; Shmalgauzen I. I., Problem smrti in nesmrtnosti, M. - L., 1926; Ilyin N. A., Sodobna znanost o življenju in smrti, Kish., 1955; Lunts AM, O evoluciji smrti v povezavi z evolucijo razmnoževanja, "Journal of General Biology", 1961, letnik 22, št. 2; Polikar A., Bessie M., Elementi celične patologije, trans. iz francoščine, Moskva, 1970.

klinična smrt

klinična smrt, stanje telesa, za katero je značilna odsotnost zunanji znakiživljenje (dejavnost srca in dihanje). Med To. funkcije osrednjega živčevja izginejo, vendar so presnovni procesi v tkivih še vedno ohranjeni. K. s. nadaljuje 5-6 min po zastoju srca in dihanja (smrt zaradi izgube krvi); z nenadnim prenehanjem pretoka krvi (na primer z ventrikularno fibrilacijo srca) se čas umiranja podaljša na 8-10 min. Po tem času popolna obnova vitalnih funkcij ni več mogoča. Za več podrobnosti glejte

biološka smrt pride po kliničnem in je značilno, da v ozadju ishemične poškodbe pride do nepopravljivih sprememb v organih in sistemih. Njegova diagnoza se opravi na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, ki ji sledi dodatek zgodnje in nato pozne znaki biološke smrti.

Za zgodnji znaki biološke smrti vključujejo sušenje in motnost roženice ter simptom " mačje oko' (odkriti ta simptom, morate stisniti zrklo. Simptom velja za pozitivnega, če je zenica deformirana in raztegnjena po dolžini). Pozno znaki biološke smrti vključujejo kadaverične pege in rigor mortis.

biološka smrt(nepopravljivo prenehanje bioloških procesov v celicah in tkivih telesa). Razlikovati med naravno (fiziološko) smrtjo, ki nastane kot posledica dolgotrajnega, zaporedno razvijajočega se ugasnitve glavnih vitalnih funkcij telesa, in prezgodnje (patološke) smrti, ki jo povzroči bolezensko stanje telesa, poškodbe vitalnih organov. Prezgodnja smrt je lahko nenadna, tj. zgodi v nekaj minutah ali celo sekundah. Nasilna smrt je lahko posledica nesreče, samomora, umora.

Biološka smrt posameznika po prenehanju dihanja in srčne dejavnosti ne nastopi takoj. Najbolj ranljivi za hipoksijo in zastoj krvnega obtoka so možgani. Ireverzibilna poškodba možganov se razvije z nekorigirano hudo hipoksijo ali z zaustavitvijo cirkulacije za več kot 3-5 minut. Takojšnja uporaba sodobnih metod kardiopulmonalno oživljanje(oživitev) lahko prepreči nastop biološke smrti.

Znaki biološke smrti Dejstvo o začetku biološke smrti je mogoče ugotoviti s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se pojavijo - s celotnimi znaki.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

1. Mrliške lise - začnejo nastajati 2-4 ure po srčnem zastoju. 2. Mortis - se pojavi 2-4 ure po zastoju cirkulacije, doseže maksimum do konca prvega dne in spontano izgine 3-4 dni. Nabor znakov, ki omogoča ugotavljanje biološke smrti pred pojavom zanesljivih znakov:

1. Odsotnost srčne aktivnosti (ni pulza na karotidnih arterijah, srčni toni se ne slišijo). 2. Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bil zanesljivo ugotovljen več kot 30 minut pri normalni (sobni) temperaturi okolja. 3. Pomanjkanje dihanja. 4. Največja širitev učencev in odsotnost njihove reakcije na svetlobo. 5. Pomanjkanje kornealnega refleksa. 6. Prisotnost postmortalne hipostaze (temno modre lise) v nagnjenih delih telesa. Ti znaki niso razlog za ugotavljanje biološke smrti, če se pojavijo v pogojih globokega hlajenja (telesna temperatura + 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Biološka smrt subjekta ne pomeni hkratne biološke smrti tkiv in organov, ki sestavljajo njegovo telo. Čas do smrti tkiv, ki sestavljajo človeško telo, je v glavnem določen z njihovo sposobnostjo preživetja v pogojih hipoksije in anoksije. V različnih tkivih in organih je ta sposobnost različna. Najkrajšo življenjsko dobo v anoksičnih pogojih opazimo v možganskem tkivu, natančneje v možganski skorji in subkortikalnih strukturah. Debelni deli in hrbtenjača imajo večjo odpornost oziroma odpornost proti anoksiji. Druga tkiva človeškega telesa imajo to lastnost bolj izrazito. Torej, srce ohranja sposobnost preživetja 1,5-2 ure po začetku, glede na sodobne ideje, biološka smrt. Ledvice, jetra in nekateri drugi organi ostanejo sposobni preživeti do 3-4 ure. Mišično tkivo, koža in nekatera druga tkiva so lahko sposobna preživetja do 5-6 ur po nastopu biološke smrti. kosti, ki je najbolj inertno tkivo človeškega telesa, ohranja svojo vitalnost tudi do nekaj dni. Pojav preživetja organov in tkiv človeškega telesa je povezan z možnostjo njihove presaditve in čim prej po nastopu biološke smrti se organi odstranijo za presaditev, bolj ko so sposobni preživetja, večja je verjetnost njihove nadaljnje uspešnosti. delovanje v novem organizmu.

Diagnoza smrti

Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih vzorcev oz. posebni pogoji pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvona. Zvonec je pozvonil le enkrat in ko so spremljevalci prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je rigor mortis izzvenel. Hkrati so iz literature in medicinske prakse znani primeri dostave živih ljudi v mrtvašnico, ki so jih zdravniki napačno diagnosticirali kot mrtve.

Biološko smrt človeka ugotavljamo z nizom znakov, povezanih z "vitalnim trinožnikom": delovanjem srca, varnostjo dihanja in delovanjem centralnega živčnega sistema. Preverjanje varnosti dihalne funkcije. Trenutno ni zanesljivih znakov varnosti dihal. Odvisno od okoljskih pogojev lahko uporabite hladno ogledalo, puh, avskultacijo (poslušanje) dihanja ali Winslowov test, ki je sestavljen iz postavitve posode z vodo na pacientove prsi in prisotnost dihalnih gibov se presoja po nihanjih v nivo vode. prsna stena. Sunek vetra ali prepih visoka vlažnost in sobna temperatura ali mimoidoči promet lahko vplivata na rezultate teh študij, sklepi o prisotnosti ali odsotnosti dihanja pa bodo napačni.

Bolj informativni za diagnozo smrti so testi, ki kažejo na ohranjeno delovanje srca in ožilja. Avskultacija srca, palpacija pulza na osrednjih in perifernih žilah, palpacija srčnega impulza - teh študij ni mogoče popolnoma šteti za zanesljive. Tudi pri pregledu delovanja srčno-žilnega sistema v ambulanti zdravnik morda ne bo opazil zelo šibkih srčnih utripov ali pa bo krčenje lastnega srca ocenil kot prisotnost takšne funkcije. Kliniki svetujejo avskultacijo srca in palpacijo pulza v kratkih intervalih, ki ne trajajo več kot 1 minuto. Zelo zanimiv in prepričljiv, tudi z minimalnim krvnim obtokom, je Magnusov test, ki je sestavljen iz tesnega zožitve prsta. Ob obstoječem krvnem obtoku na mestu zožitve koža postane bleda, periferna pa pridobi cianotični odtenek. Po odstranitvi zožitve se barva obnovi. Določene podatke lahko damo s pogledom na ušesno mečico skozi lumen, ki je ob prisotnosti krvnega obtoka rdečkasto rožnate barve, pri mrliču pa je sivo bel. V prejšnjem stoletju so bili predlagani zelo specifični testi za diagnosticiranje ohranjenosti delovanja srčno-žilnega sistema, na primer: Vernov test - arteriotomija (odprtje) temporalne arterije ali Bushev test - jeklena igla, vbodena v telo, pri živem človeku v pol ure izgubi sijaj, prva Ikarusova preizkušnja – intravensko dajanje raztopina fluoresceina daje hitro obarvanje kože žive osebe v rumenkasto barvo, beločnico pa v zelenkasto barvo in nekatere druge. Ti vzorci so trenutno le zgodovinskega in ne praktičnega pomena. Komajda je smiselno opraviti arteriotomijo pri osebi, ki je v stanju šoka in na mestu dogodka, kjer ni mogoče upoštevati pogojev asepse in antisepse, ali počakati pol ure, da jeklena igla postane topa, in še bolj pa vbrizgati fluorescein, ki v svetlobi živega človeka povzroči hemolizo (uničenje rdečih krvničk).kri s sproščanjem hemoglobina v okolico).

Ohranjenost delovanja centralnega živčnega sistema je najpomembnejši pokazatelj življenja. Na kraju dogodka je ugotovitev možganske smrti načeloma nemogoča. Delovanje živčnega sistema se preverja z ohranjanjem ali odsotnostjo zavesti, pasivnim položajem telesa, sprostitvijo mišic in odsotnostjo njegovega tonusa, odsotnostjo reakcije na zunanje dražljaje - amoniak, šibkimi bolečinskimi učinki ( zbadanje z iglo, drgnjenje ušesne mečice, tapkanje po licih in drugo). Dragoceni znaki so odsotnost kornealnega refleksa, reakcija učencev na svetlobo. Toda ti in prejšnji znaki so načeloma lahko odsotni pri živi osebi, na primer v primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami, drogami, kolapsom in v drugih pogojih. Zato je teh znakov nemogoče obravnavati nedvoumno, treba jih je kritično ovrednotiti ob upoštevanju možna bolezen ali patološko stanje. V preteklem stoletju so za preizkušanje delovanja živčnega sistema uporabljali izjemno nenavadne in včasih tudi krute metode. Tako je bil predlagan test Josa, za katerega so bile izumljene in patentirane posebne klešče. Ko so s temi kleščami stisnili kožno gubo, je človek občutil hudo bolečino. Na podlagi reakcije na bolečino temelji tudi test Degrange - vnos vrelega olja v bradavico ali test Raze - udarci v pete ali žganje pet in drugih delov telesa z vročim likalnikom. Preizkusi so zelo svojevrstni, kruti, kažejo, do kakšnih trikov so segli zdravniki pri težkem problemu ugotavljanja delovanja centralnega živčnega sistema.

Eden najzgodnejših in najdragocenejših znakov nastopa smrti je "fenomen mačje zenice", včasih imenovan Beloglazovljev znak. Obliko zenice pri človeku določata dva parametra, in sicer: tonus mišice, ki zoži zenico, in intraokularni tlak. In glavni dejavnik je mišični tonus. V odsotnosti delovanja živčnega sistema preneha inervacija (povezava organov in tkiv s centralnim živčnim sistemom s pomočjo živcev) mišice, ki zoži zenico, in njen tonus je odsoten. Pri stiskanju prstov v stranski ali navpični smeri, kar je treba storiti previdno, da ne poškodujete zrkla, postane zenica ovalna. Olajševalni trenutek za spremembo oblike zenice je padec intraokularni tlak, ki določa ton zrkla, ta pa je odvisen od krvnega tlaka. Tako Beloglazov znak ali "fenomen mačje zenice" kaže na odsotnost inervacije mišice in hkrati padec intraokularnega tlaka, ki je povezan z arterijskim tlakom.

Razglasitev smrti osebe Ugotovitev smrti osebe nastopi z možgansko smrtjo ali biološko smrtjo osebe (ireverzibilna smrt osebe). Biološka smrt se ugotavlja na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb (zgodnji znaki, pozni znaki). Možganska (socialna) smrt. Klinika (znaki) možganske smrti.

« Možganska (socialna) smrt«- ta diagnoza se je v medicini pojavila z razvojem oživljanja. Včasih v praksi oživljanja obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti delovanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar so ti bolniki že bili podvrženi nepopravljivim spremembe v možganih.

Diagnoza možganske smrti se postavi v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti. Smrt osebe na podlagi možganske smrti ugotavljajo v skladu z Navodilo za ugotovitev smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti, odobrene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. decembra 2001 št. 460 "O odobritvi Navodila za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze" možganske smrti" (odredba je bila registrirana s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 17. januarja 2002 št. 3170).

35. Znaki življenja in absolutni znaki smrti.

ZNAKI ŽIVLJENJA

Znaki življenja so:

zadržan dih. Določeno je z gibanjem prsnega koša in trebuha, meglenjem ogledala, ki se nanese na nos in usta, premikanjem kroglice vate ali povoja, ki se pripelje do nosnic;

prisotnost srčne aktivnosti. Določi se s tipanjem pulza - sunkovitimi, periodičnimi nihanji sten perifernih žil. Utrip lahko določite na radialni arteriji, ki se nahaja pod kožo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. V primerih, ko ni mogoče pregledati pulza na radialni arteriji, se določi na karotidni ali temporalni arteriji ali na nogah (na hrbtni arteriji stopala in posteriorni tibialni arteriji). Običajno je pulz pri zdravem človeku 60-75 utripov / min, ritem pulza je pravilen, enakomeren, polnjenje je dobro (ocenjuje se s stiskanjem arterije s prsti z različnimi močmi).

odziv zenic na svetlobo. Določi se tako, da se žarek svetlobe iz katerega koli vira usmeri v oko; zoženje zenice kaže na pozitivno reakcijo. Pri dnevni svetlobi se ta reakcija preveri na naslednji način: zaprite oko z roko za 2-3 minute, nato hitro odstranite roko; če se zenice zožijo, potem to kaže na ohranitev funkcij možganov.

Odsotnost vsega naštetega je znak za takojšnje oživljanje (umetno dihanje, stiskanje prsnega koša) do vrnitve znakov življenja.

ZNAKI SMRTJI

Pred nastopom biološke smrti - nepopravljivega prenehanja življenja telesa - nastopi agonija (stanje pred nastopom smrti in s zunaj ki predstavlja tako rekoč boj med življenjem in smrtjo) in klinično smrtjo (reverzibilno stanje globokega zatiranja vseh vitalnih funkcij)

Za agonijo je značilno:

zatemnjena zavest,

pomanjkanje pulza

motnje dihanja, ki postanejo nepravilne, površinske, konvulzivne,

znižanje krvnega tlaka.

koža postane hladna, z bledim ali modrikastim odtenkom.

po agoniji pride klinična smrt.

Klinična smrt je stanje, v katerem so odsotni glavni znaki življenja:

srčni utrip;

zavest

vendar se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile.

Klinična smrt traja 5-8 minut. To obdobje je treba uporabiti za zagotavljanje oživljanja. Po tem času nastopi biološka smrt.

Znaki biološke smrti so:

pomanjkanje dihanja;

pomanjkanje srčnega utripa;

pomanjkanje občutljivosti na bolečino in toplotne dražljaje;

znižanje telesne temperature;

zamegljenost in sušenje roženice očesa;

preostala deformacija zenice po skrbnem stiskanju zrkla s prsti (sindrom mačjega očesa).

pomanjkanje gag refleksa;

kadverične lise modro-vijolične ali vijolično-rdeče barve na koži obraza, prsnega koša, trebuha;

rigor mortis, ki se pojavi 2-4 ure po smrti.

Končna odločitev o smrti žrtve se sprejme v skladu z zakonom.

Vprašanje 2. Klinična in biološka smrt, možganska smrt

Klinična smrt je zadnja faza umiranja, ki je reverzibilno stanje, v katerem ni vidni znakiživljenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut (do 3-5, manj pogosto - do 7), nadomesti ga biološka smrt - nepopravljivo stanje, v katerem je ponovna vzpostavitev vitalnih funkcij nemogoča.

Diagnoza klinične smrti na podlagi glavnih in dodatnih funkcij.

Glavni:

Pomanjkanje zavesti - žrtev se ne odziva na govor, naslovljen nanj, bolečinske dražljaje;

Odsotnost pulza v karotidni arteriji;

Odsotnost dihanja.

Dodatno:

Sprememba barve kože (močna bledica ali cianoza)

Razširitev zenice.

Nepopravljivo prenehanje delovanja dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema je biološka smrt. Ugotovitev biološke smrti se opravi na podlagi verjetnostnih in zanesljivih znakov smrti.

Verjetni znaki smrti vključujejo odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja. Ni reakcije na zunanji dražljaj, občutljivost, mišični tonus. Položaj telesa je pasiven in negiben. Dejavnost srca (krvni tlak, pulz, morebitni drugi znaki krčenja srca) ni določena, dihanje ni zaznano.

Zanesljivi znaki smrti vključujejo kompleks kadaveričnih sprememb - zgodnjih (kadavično ohlajanje, lokalno kadavrično sušenje, mišična otrplost, mrliške pege) ali poznih (gnitje, ohranitveni kadavrični pojavi - maščobni vosek, mumifikacija itd.). Zanesljivi znaki smrti bi morali vključevati tudi pojav "mačje zenice" (Beloglazov znak), ki ga lahko opazimo 10-15 minut po srčnem zastoju in prenehanju oskrbe možganov s krvjo. Znak je, da ko se zrklo trupla stisne v prečni ali navpični smeri, zenica dobi obliko navpične ali vodoravne reže (zenica živega človeka ostane okrogla). Manifestacija simptoma je posledica postmortalne sprostitve (sprostitve) krožne mišice očesa, ki določa okroglo obliko zenice pri ljudeh med življenjem. Poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer razkosanje telesa), kaže tudi na zanesljivo nastalo biološko smrt.

Za človeško stanje je opredeljen družbeni in pravni pojem "možganska smrt" - nepovratna prekinitev delovanja (smrt) višjih delov centralnega živčnega sistema (možganska skorja). »Možganska smrt« je stanje, ko pride do popolne smrti vseh možganov, pri tem pa se s pomočjo ukrepov oživljanja umetno vzdržuje delovanje srca in krvnega obtoka ter ustvarja videz življenja. V stanju možganske smrti je človek mrtev. Lahko rečemo, da je smrt možganov smrt celotnega organizma. Trenutno se "možganska smrt" razume kot patološko stanje, povezano s popolno nekrozo možganov, pa tudi prvih vratnih segmentov hrbtenjače, ob ohranjanju srčne aktivnosti in izmenjave plinov, zagotovljenih s stalnim mehanskim prezračevanjem. Možganska smrt je posledica prenehanja krvnega obtoka v možganih. Dejanski sinonim za možgansko smrt je koncept "transcendentalne kome", katere zdravljenje je nesmiselno. Bolnik, pri katerem je bila ugotovljena možganska smrt, je živi trupel, kot pravijo, zdravilo "srce - pljuča". Uvedbo pojma so narekovale predvsem naloge transplantologije (vede o presajanju tkiv ali organov). Koncept je legalen. Z možgansko smrtjo je mogoče umetno vzdrževati dihalne in srčne funkcije medicinski dogodki ali se včasih rešiti. Smrt človeških možganov naravno in nepovratno vodi v biološko smrt. Še pred nastopom biološke smrti pa z odmrtjem višjih delov osrednjega živčnega sistema človek popolnoma preneha obstajati kot družbeni posameznik, čeprav biološka smrt kot taka še ne nastopi. Pogosto je v različni literaturi, vključno z znanstveno literaturo, stanje relativnega življenja med možgansko smrtjo opredeljeno z izrazom "življenje rastlin".

Ugotovitev možganske smrti je v medicinski praksi precej redka situacija. Veliko pogosteje v klinična praksa in na kraju dogodka morajo zdravniki ugotoviti biološko smrt. Problematika ugotavljanja smrti je izjemno kompleksna in zahteva celovit pristop prava odločitev; najtesneje je povezana s strokovno, etično in pravno platjo delovanja zdravnika katerekoli specialnosti. Vprašanja življenja in smrti so vedno vznemirjala in vznemirjala umove človeštva. In ko so se pojavile težave s pravilno opredelitvijo smrti, njeno potrditvijo, povprečna oseba ne more vedno pravilno oceniti dejanj poklicnega zdravnika in pravilno razlagati njegovih dejanj. Diagnoza (konstatacija) smrti ali bolje rečeno ocena zdravnikovih dejanj je povezana s široko razširjenimi predstavami o pokopu v stanju letargičnega spanca (namišljene smrti), to je takšnega stanja telesa, v katerem je glavni funkcije so tako šibko izražene, da so zunanjemu opazovalcu nevidne. Legende o živih pokopanih obstajajo že dolgo. V številnih primerih temeljijo na povsem razumljivih dejstvih, katerih vzrok so nekateri posmrtni procesi. P.A. Minakov je na začetku našega stoletja navedel posmrtne pojave, ki lahko simulirajo intravitalne procese in povzročijo sum, da so živi pokopani. Najprej - to je "rojstvo v krsti." Med pokopom trupla nosečnice se plod zaradi pritiska gnitnih plinov in rigor mortis mehansko iztisne iz maternice; in med ekshumacijo najdemo okostje ploda med nogami trupla. Sprememba drže trupla zaradi razrešitve (uničenja) rigor mortis. Odlaganje kapljic vlage iz zraka na telo trupla, kar zaznamo kot intravitalno potenje. Rožnata obarvanost kože in vidnih sluznic ob smrti zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom (hlapi), ki jo drugi dojemajo kot naravno barvo kože. Otrdelost ali njena razrešitev lahko povzroči iztiskanje zraka iz pljuč, ki ga spremljajo zvoki. Uhajanje krvi iz ran, še posebej, če so rane lokalizirane na spodnjih delih telesa v območju kadveričnih madežev.

Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih testov ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvonov. Zvonec je pozvonil le enkrat in ko so spremljevalci prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je rigor mortis izzvenel.

Če torej povzamemo obravnavano problematiko, je treba opozoriti, da je družbeni in pravni koncept "možganske smrti" opredeljen za človeško stanje - smrt višjih delov centralnega živčnega sistema, ki jo ugotovi zdravnik v zdravstveni zavod. Na kraju dogodka in v mrtvašnici se ugotovi biološka smrt, katere verjetnostni znaki nastopa so odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja (tj. znaki klinične smrti), in zanesljiv - kompleks kadaveričnih sprememb.