Лесна асфиксия. Какви са последствията за детето след асфиксията по време на раждането

Асфиксията на новородените е критично състояниекоито възникват поради газообменно разстройство (липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тялото) и се проявява с липса на дишане или отслабване със запазената работа на сърцето.

Асфиксията на новородените се диагностицира около 4-6% от всички родове.

Изгледи

Има два вида асфирзи на новородени:

първично (настъпва по това време раждане на дете)
вторичен (детето прекъсва дишането или чиповете след няколко часа / ден след раждането).

Причините

Асфиксията на новородените е следствие от острия или хроничен недостатък на вътрематочната кислород на плода. Има 5 водещи моменти в развитието на asphyxia:

внезапно прекратяване на кръвния поток в пъпна връв (истински възел на пъпната връв, теглене, стегнат и, като правило, многократно пътуване на кабела на кабела);
разстройства за обмен на газ в плацентата (преждевременна плацента на Селиама, плацента и друга);
нарушения на кръвообращението в плацентата (увеличение артериално налягане в майки, дисфункция на обща дейност);
недостатъчен прием на кислород в кръвта на жена (анемия, сърдечно-съдова патология, болести бронходи белодробна система, диабет, заболяване на щитовидната жлеза и други);
неуспех на дихателните движения на новороденото (влияние лечение Лекарствено лечение Майка, вътрешни мозъчни лезии с различни инфекции, аномалии за развитието на белите дробове и дроб).

Също така причината за асфиксията на детето може да бъде:

интракраниално нараняване на новородено
рау-конфликт бременност
завършване пълно или частично респираторен тракт слуз, монгоний, октоператър води.

Вторичната асфиксия на новородените се дължи на:

нарушение на кръвообращението в мозъка,
аспирация на дихателните пътища (например повръщане на маси),
вродени дефекти на развитието на белите дробове, сърцето, мозъка,
пневматични
незряването на белите дробове (в преждевременно).

Признаци на асфиксия на новородени

Основната характеристика на асфиксията на новородените е респираторно разстройство, което води до нарушение сърдечен ритъм, кръвосвързаното увреждане в организма, в резултат на това страдат от невромускулната проводимост и рефлекси (те отслабват).

За да се оцени тежестта на асфиксията, новородените се използват от скалата на APGAR. В мащаба на APGS се вземат под внимание 5 критерия: сърдечна честота, респираторни движения, цвят на кожата, мускулен тонус и рефлексна възбудимост.

Оценете новороденото в първата минута от живота и след 5 минути. В зависимост от броя на точките, които отбелязват дете, са изолирани 4 градуса на асфиксията. Ако оценката на APGAR е повече от 7 точки, състоянието на детето се счита за задоволително.

Степените на асфиксията

Asphyxia. лесна степен

Състоянието на детето в Апир се оценява в рамките на 6-7 точки.

Новороденото, което е родено с аюсфиделия от светлинна степен, по време на първата минута прави първия независим дъх. Но дишането на бебето е слабо, мускулният тонус е намален, се отбелязва синазността на назолабиалния триъгълник. Запазена възвращаемост на рефлекса: детето кино или кашлица.

Средна асфиксия (умерена)

Оценка на детето на Apgar в рамките на 4-5 пункта. Новороденото, както и в Easy Asphyxia прави първия си дъх в първата минута, но дъхът е много отслабен, нередовен, викът е слаб (детето е пържено или стенене), сърцето се забавя. Също така отбеляза слаб мускулен тон, гримаса на лицето, цианоза (безсветя) от четки, крака, лица, пъпна пулсида.

Тежка степен на асфиксия

Състоянието на детето по скалата на APGAR съответства на 1-3 точки. Дишане или изобщо не (апнея), или е рядкост и нередовен.

Детето не вика, сърдечните съкращения са редки, рефлексите липсват, мускулен тонус или слаб или няма (Atony), кожата бледа (следствие от спазъм на кръвоносните съдове), пъпната връв не пулсира.

Когато асфиксията е тежка, като правило, липсата на надбъбречни жлези. Тази форма на асфиксия се нарича "бяла" асфиция.

Клинична смърт

Оценката на новороденото в Apgar е 0 точки. Напълно нямат всички признаци на живот. В този случай е необходима незабавна реанимация.

Лечение на асфиксия на новородени

Лечението на новородено, родено в щата Асфиксия, започва веднага след раждането, т.е. parest зала. Възстановяването и по-нататъшната терапия се извършват от неонатолог, устойчив на лекар.

Първа помощ в болница по майчинство:

Веднага след раждането на новороденото, поставени върху смяна на маса под източника на топлина, избършете с пелена и смучете слузта от устата и горните дихателни пътища.

Ако, след изваждането на слузчето, детето не диша, тогава 1-2 пъти леко плетка. При липса на дишане или неравномерността му се придвижва към IVL - изкуствена вентилация Белите дробове (по лицето на бебето, поставено върху маска, през който идва кислородът).

Ако IVL продължава 2 или повече минути, сондата се въвежда в стомаха и стомашното съдържание се отстранява.

Сертификат за сърдечна дейност. Ако сърдечната честота (пулс) 80 и по-малко в минута продължете с непряк масаж на сърцето.

Въвеждането на наркотици започва 30 секунди с CSS 80 и по-малко на фона на начинанието или веднага, при липса на намаляване на сърцето.

Лекарства въвеждат Б. пресфер на вената (разтвор на натриев хидрокарбонат, адреналинов разтвор, албумин с ринг-лактат и физиологичен разтвор).

В случай на раждане на дете в състояние клинична смърт той е незабавно интубилен и харчат медицинска терапияпосочено по-горе. Решението е спряно, ако в рамките на 20 минути след началото на всички дейности сърдечната дейност не се възстановява.

След дипломирането събития за реанимация новородено преведете в отделението интензивна терапия.

Деца с лека степен на асфиксия се поставят в кислородна камера, деца с умерени и тежки асфирси в Kuvez. Новородените осигуряват мир, отопление, антибиотици се предписват.

В отделението за интензивна терапия продължават лечението. Витамини (витамини от В, витамин Е, глутаминова киселина, калиев пантошен, рутин, никотинова киселина), Vikasol, Ditinon и калциев глюконат (предупреждение за кръвоизлив в мозъка), АТР, кокаровилаза се извършва инфузионна терапия.

Храни новородено S. светлина Асфиксията започва след 16 часа, деца с тежка асфиксия 24 часа през сондата.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на новороденото и може да бъде 10-15 дни или повече.

Ефекти

Асфиксията на новородените е опасна от развитието на усложнения (рано и по-късно).

Ранни усложнения:

подуване на мозъка;
кръвоизлив в мозъка;
мозъчна некроза и така нататък.

Късни усложнения:

инфекциозни усложнения (пневмония, менингит, сепсис);
неврологични усложнения (хидроцефал, енцефалопатия).

Последствията след прехвърлянето на асфиксията са диагностицирани през първата година от живота на детето:

хиперопортиемост;
бавни реакции;
конвулсивен синдром;
енцефалопатия по вид хипертония-хидроцепал;
смъртта на дете.

Asphyxia новородено(Asphyxia neonatorum) е патологично състояние Новороденото, поради прекъсване на дишането и произтичането от този недостиг на кислород. Има първични (при раждане) и вторични (в първите часове и дни на живота), асфиксия на новороденото.

Причините:

Причините за първичната асфиксия на новороденото са остър и хроничен вътреатоин дефицит на кислород - Фетална хипоксия, интракраниално нараняване, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично запушване на дихателните пътища на плода или новородената слуз, маслена вода (асфиксия), малформации на плода.

Появата на асфиксията на новородените допринася за екстрагациониращите заболявания на бременните жени (сърдечно-съдов, особено в етапа на декомпенсация, \\ t тежки заболявания бели дробове изразена анемия, диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания et al.), късна токсиоза на бременни жени, усукване на бременност, преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, фетални черупки и плацента, усложнения при раждане (късно влияние на мазна вода, аномалии на обща дейност, непоследователност на обща дейност, несъответствие на Размер на тазовите тазови и фетални глави, неправилно вмъкване на плода и д-р).
Вторичната асфиксия на новороденото може да бъде свързана с нарушение на церебралната циркулация при новородени, пневматични и други.

Какво се случва по време на асфиксия?

Независимо от причините за недостига на кислород в организма на новородено, има преструктуриране на метаболитни процеси, хемодинамика и микроциркулация. Степента на тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията. Метаболитната или респираторната метаболитна ацидоза се развива, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, която се променя в дефицит на калий. Дисбалансът на електролитите и метаболитна ацидоза води до клетъчни хиперкорт. При остър хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите еритроцити.

Асфиксията на новороденото, разработена на фона на хроничната хипоксия на плода, е придружена от хиповолемия.
Наблюдава се сгъстяване на кръв, вискозитетът му се увеличава, агрегираната способност на еритроцитите и тромбоцитите се увеличава. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородените в резултат на микроциркулационни разстройства се появяват оток, кръвоизлив и парцели от исхемия, тъканно хипоксия се развива. Централна и периферна хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на звука на удара и минута и капка кръвно налягане. Нарушения на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават пикочната функция на бъбреците.

Симптоми:

Водещият симптом на асфиксията на новороденото е разбивка на дихателните пътища, което води до промяна в сърдечната активност и хемодинамиката, нарушена невромускулна проводимост и рефлекси. Тежестта на асфиксията на новороденото се определя по скалата на APGAR.
В съответствие със Международна класификация Размер IX Ревизия Разпределение на асфиксията на новороденото средна тежест И тежък (резултатът по скалата на Apgar в първата минута след раждането, съответно, 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се прави разлика между три тежест на асфиксията: светлина (резултат на мащаба

Apgar в първата минута след раждането на 7-6 точки), умерено гравитация (5-4 точки) и тежки (3-1 точки). Общият рейтинг 0 точки показва клинична смърт. С лека асфиксия новороденото прави първия дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, а акариканозата и цианозата на назолабиалния триъгълник се отбелязват, известно намаляване на мускулния тонус. По време на асфиксията с умерена тежест, детето прави първия дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или нередовно), викът е слаб, като правило, има брадикардия, но може да има тахикардия, Мускулен тонус и рефлекси намаляват, кожно синьо, понякога главно в лица, ръце и спиране на четки, пъпна пъпна пулса.

С тежка асфиксия, дишането е нередовно (отделните вдишвания) е или не, детето не вика, понякога стене, сърцето се забавя, в някои случаи се наблюдават мускулен хипотоний или атония, рефлексите липсват, кожата е в резултат на спазъм на периферни плавателни съдове, пулсира; Често развива надбъбречната недостатъчност.

През първите часове и дни от живота в новородени, които са преминали през асфиксията, развиват пост-епоксичен синдром, основната проява на която е поражението на TS.S. В същото време всяко трето дете, родено в състоянието на асфиксията със средна тежест, има нарушение на церебралната циркулация на I-II степен, при всички деца, които са подложени на тежка асфиксия, развиват явлението на нарушението на алкохолната и мозъка циркулация от II-III степен.

Функция за дефицит на кислород и разстройство външно дишане Образуването на хемодинамика и микроциркулация е нарушено, във връзка с това кои са запазени фетални комуникации: остава отворен артериален (боталов) канал; В резултат на спазъм на белодробни капиляри, което води до увеличаване на налягането в малък кръг от кръвообращение и претоварване на дясната половина на сърцето, овална дупка е затворена. Ателектазите се намират в белите дробове и често хиалинови мембрани. Отбелязани са сърдечни нарушения: глухотата на тона, екстрасистол, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита, микробната чревна колона често е нарушена, което води до развитие на дисбактериоза. През първите 5-7 дни от живота се запазват метаболитните нарушения, проявяват се чрез натрупване в тялото на кисела продукти, карбамид, хипогликемия, електролитни дисбаланси и истински дефицит на калий. Благодарение на нарушаването на бъбречната функция и рязък спад в диузез след 2-3-тата ден на живота, новородените развиват синдром на почистване.

Диагнозата на асфиксията и нейната тежест е инсталирана на базата на определението в първата минута след раждането на степента на респираторно разстройство, промени в сърдечната честота, мускулен тонус, рефлекси, цвят на кожата. Тежестта на прехвърлената asphyxia е посочена и от показателите на състоянието на киселинното база. Така че при здраво новородено рН на кръвта, взети от вените на пъпните пъма, е 7.22-7.36, е (основен дефицит) от - 9 до - 12 mmol / l, след това с лека асфиксия и асфиксия с умерена тежест, тези показатели са съответно равен на 7.19-7.11 и от - 13 до - 18 mmol / L, с тежка рН асфиксия по-малка от 7.1 BES от - 19 mmol / l и повече.

Внимателното неврологично изследване на новородено, ултразукови изследване на мозъка ви позволява да диференцирате хипоксичното и травматично поражение ts.s.s. В случай на предимно хипоксично поражение ts.n.s. Фокалните неврологични симптоми в повечето деца не се откриват, развиват със синдром на повишена невропсихична възбудимост, в по-тежки случаи - синдром на потисничество TS.S. При деца с преобладаващ травматичен компонент (екстензивни субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждане, хипоксичен съдов шок с спазъм на периферни съдове и изразена кожа бледност, хиперопортата, често наблюдавани фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, възникнали няколко часа след раждането.,

Лечение на асфиксия в новородено:

Деца, родени в асфиксията, се нуждаят от реанимация. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това как е започнал ранното лечение. Мерките за реанимация се извършват в майчинската болница под контрола на основните параметри на препитанието на организма: честотата на дишането и нейната проводимост в долните бели дробове, сърдечната честота, кръвното налягане, хематокрит и състоянието на ескорт-базата.

В момента на фетуса и веднага след раждането на дете, мек катетър с помощта на електрическо покритие внимателно отстранява съдържанието на горните дихателни пътища (докато се използват течност за създаване на периодичен въздушен въздух); Веднага пресичайте пъпната връв и поставете детето на масата на реанимация под източника на лъчиста топлина. Тук многократно аспирира съдържанието на носните движения, октоплинг, както и съдържанието на стомаха.

В случай на лека асфиксия, детето е дадено от дренажно положение (коляно-лакът), вдишване от 60% кислородна въздушна смес се предписва, кокадроксилаза (8 mg / kg) 10-15 ml 10% разтвор на Глюкозата се прилага на вена. В случай на средна гравитационна асфиксизия, изкуствена вентилация на белите дробове (IVL) се показва с помощта на маска за възстановяване на редовното дишане и появата на розово оцветяване на кожата (обикновено за 2-3 минути), при последваща кислородна терапия продължава при вдишване. Кислородът трябва да се подава чрез овлажняване и нагряване с всеки метод кислородна терапия.

Във вената на пъпната калбоксилаза в същата доза, както при лека асфиксия. С тежка асфиксия веднага след пресичането на пъпната пъпка и засмукване на съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха, трахеалната интубация се извършва под контрола на директна ларингоскопия и IVL за възстановяване на редовното дишане (ако за 15-20 минути Детето не е направил нито един независим дъх, реанимационните дейности се прекратяват дори ако е налична сърцебия).

Едновременно с IVL, кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна белодробна вентилация, средно 5 ml / kg), 10% разтвор калций глюконат (0.5-1 ml / kg), преднизолоня (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тон. В случай на брадикардия се появи 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се въвежда във вената. На сърдечната честота, по-малко от 50 удара за 1 минута или когато спират сърцата, харчат непряк масаж Сърца, във вената на пъпните пъмани вени или интракардишко приложение 0.5-1 ml 0.01% (1: 10,000) разтвор на адреналин хидрохлорид.

След възстановяване на дишането и сърдечната активност и стабилизиране на състоянието на детето се прехвърля в отделението за интензивна терапия на департамента за новородени, където се извършват мерки за предотвратяване и премахване на оток на мозъка, възстановяването на хемодинамика и нарушения на микроциркулацията , нормализиране на метаболизма и бъбречните функции. Промяна на кривокерелната хипотермия е локалното охлаждане на главата на новородената и инфузионно-дехидратационната терапия.

Представяне на премедика (инфузия на 20% разтвор на натриев оксибатират 100 mg / kg и 0.25% разтвор на каперидол 0.5 mg / kg) се изисква преди краниоцереблалната гапа. Сила на звука медицински събития Определя се от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамични параметри, коагулираща кръвна система, киселинно-основно състояние, съдържание на протеин, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди и серумния магнезий. За елиминиране метаболитни нарушенияНамаляването на хемодинамиката и бъбреците функционира интравенозно инжектира се 10% разтвор на глюкоза, заместителнуклуцин, от втория трети дни - хемодес.

Общият обем на инжектираната течност (като се вземе предвид подхранването) в първия ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвърти - 70-80 ml / kg, на Пето - 80-90 ml / kg, на шесто седмия - 100 ml / kg. От втората трети от деня в капника се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Интравенозно релефна кокаровилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин Мононуклеотид (0.2-0.4 ml / kg на ден), пиридоксалфосфат (0.5-1 mg на ден), цитохром с (1-2 ml 0,25% разтвор на ден с тежка асфиксия), интрамускулно се въвежда 0, 5% разтвор на липоева киселина ( 0.2-0.4 ml / kg на ден). Ацетат токоферол 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки от 5-10% от разтвора на 1 kg телесно тегло вътре, глутаминова киселина е 0.1 g 3 пъти дневно.

За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове на живота, 1% разтвор на викасол (0.1 ml / kg) се прилага интимно веднъж, коренът (0.005 g 2 пъти дневно) се предписва. При тежка асфиксия, 12,5% разтвор на ецване (дицинон) е показан с 0.5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. В синдрома на повишена невро-рефлексна възбудимост, се предписват седативна и дехидратационна терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат от 0.2-0.4 ml / kg на ден интрамускулно, seduksen (преликалий) 0.2-0.5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натрий Оксибутират 150-200 mg / kg на ден интравенозно, laziks 2-4 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0.5-1 g сухо вещество на 1 kg интравенозно тегло 10% глюкозен разтвор, фенобарбитал при 5-10 mg / kg на ден вътре. В случай на развитие сърдечно-съдов провалпридружени от тахикардия, интравенозно прилагани 0,1 ml 0,06% разтвор на corgal cryliklon, дигоксин (доза насищане през първия ден е 0.05-0,07 mg / kg, 1/5 от тази доза се въвежда в следващия ден), 2, 4 % разтвор на еуфилин (0.1-0.2 ml / kg на ден). За предотвратяването на дисбактериоза в терапевтичния комплекс включва Bifidumbacterin 2 дози 2 пъти дневно.

Грижата е важна. Детето трябва да бъде закрепено, главата се дава повишено положение. Деца лека асфиксия, поставен в кислородна палатка; Деца, подложени на средна гравитационна асфиксия - в Kuvez. Кислородът се доставя със скорост 4-5 l / min, което създава концентрация от 30-40%. С отсъствие необходимо оборудване Кислородът е възможен чрез маска или назална канюла. Често се показва повторно смучат слузта от горните дихателни пътища и стомаха.

Необходимо е да се следи телесната температура, диурея, чревна функция. Първото хранене при лека асфиксия и асфиксията на умерено гравитация се предписва в 12-18 часа след раждането (обкръжавано кърма). Роден в тежка асфиксия започват да се хранят през сондата 24 часа след раждането. Датите на кандидатстване към гърдите се определят от състоянието на детето. Във връзка с възможността за усложнения от TS.N.S. Зад децата, родени в асфиксия, след освобождаване от майчинската болница, е създадено диспансерното наблюдение на педиатъра и невропатолога.

Прогноза и превенция:

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на терапевтичните мерки. С основната асфиксия за определяне на прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на APGAR 5 минути след раждането. Ако оценката се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, които са подложени на асфиксия, хипоксизирана и хипелупулилност, хипертония-хидроцефалични, конвулсивни разстройства на дифвария и др.

Превенцията включва своевременно откриване и лечение на екстрагенинови заболявания при бременни жени, патология на бременност и раждане, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на II на периода на раждане, смучене слузът от горния дихателен тракт веднага след раждането дете.

Не я помолих тогава да попитам за такъв неразбираем термин, неудобно в края на краищата. Но тази диагноза предизвика интереса ми, който просто не знаем в майчинската болница и от Примордин. Нека сега да разберем как е asphycia.

Диагнозата самата асфиксия е патология. Това се дължи на прекъсването на дишането (т.е. се появява някакъв недостиг на кислород). Обикновено възниква по време на раждане или веднага след раждането на дете (а именно: от първите минути от живота на новороденото или през следващите няколко дни след появата на тези).

Характеризира се асфиксията чрез промяна на метаболитните процеси. Тези промени се проявяват по различни начини, в зависимост от откриването на степента на асфиксията и колко дълго продължава.

2. Какъв вид асфиксия се появява

Причините за появата на такава патология не са толкова разнообразни. Да започнем с факта, че асфиксията може да бъде основна и вторична.

2.1. Първична asphyxia.

Такава патология възниква по време на раждането на детето. Често се причинява от вътрематочна хипоксия (липса на кислород).

Въпреки това, I. други причиникоето може да причини това заболяване:

увреждане на черепа (или интракраниално нараняване);
plok, свързан с развитието на бебето (порок с директна връзка с дишане);
имунологична комуникация "мама-кляз" (т.е. несъвместимостта на майката и детето под медицински индикатори, например в задния фактор);
точността на дихателните пътища (в процеса на раждане, детето може да бъде блокирано от натрупващите се води или слуз на дихателната пътека);

Освен това тази патология може да се дължи на майки болести:

сърдечно заболяване;
наличието на диагностика на диагностика на диабета;
нарушение на структурата на тъканите;
дефицитът на желязо в организма (тук е недостатъчното ниво на хемоглобин);
токсикоза (тя е предназначена, че е проявлението му в последния тример, тук: подуване и увеличаване на налягането);
други причини (преустановяване на плацентата, погасявайки водата, грешната посока на главата на бебето при раждане и др.).

2.2. Вторична asphyxia.

Тази патология се среща веднага след раждането на бебето. Обикновено през първите няколко дни от живота на детето.

Разглежда се най-често срещаните причини за появата на вторична асфиксия:

пневматична пулпа (това са белодробните заболявания, които не са свързани с инфекция);
различни сърдечни дефекти;
проблеми с кръвообращението на мозъка;
увреждане на централната нервна система;
други причини (инсталирани от лекар поотделно).

3. Какви са признаците на asphyxia

Основният симптом на такава патология - нарушения дихателен процес. Освен това тя заплашва сериозни промени в естествената работа на тялото.

И раждане и жени Перфектно знайте, че веднага след раждането - детето инспектира специалисти. Необходимо е да се открият възможни дефектни дефекти и да се опитате да ги елиминирате (или, напротив, опроведете присъствието на патологии за бебето).

Новороденото със сигурност ще провери:

дишане (особено ако детето не е извикано след раждането);
сърцебиене (в удари в минута);
цвят и телец цвят като цяло;
мускулен тонус;
рефлекси.

4. Характеристики на диагностиката на asphyxia

Условието на детето е обичайно, за да се оцени скалата на десет точки. Младите майки могат да забележат записа в картата на детето: "Резултат на Апагар".

В зависимост от формата на асфиксия, се определя специфична оценка. Общо има четири градуса на това заболяване:

4.1. Лесна степен

След раждането бебето веднага трябва да направи първия си дъх. Често, веднага след въздишаването, бебето плаче (обикновено е в този момент, майка въздъхва с облекчение и започва да плаче, без да вярва на неговото щастие).

С леката степен на асфиксия, въздишка може да бъде отслабена, не вдъхновяваща солидна увереност. В този случай здравето на новороденото постави знак от 6-7 пункта върху скалата на APGAR.

4.2. Средна степен

Когато детето прави първата си въздишка, има вероятност това да се случи незабавно, но за една минута.

Както при лека степен - ще се види слаб дъх на бебето, може би липсата на писък.

Крайниците и лицето на бебето ще имат малко синкав нюанс.

Може да се види и мускулен тонус за новородени и симптоми, присъщи белодробни заболявания. Оценка на такова състояние в точки 4-5.

4.3. Тежка степен

След раждането, детето няма дишане веднага или не може да отсъства. Въпреки това, детето представя признаци на живот (не плач, но слаб преобладаващ или поток).

Също така, новороденото е рядко сърцебиене и няма проявление на безусловни рефлекси.

Телец има бледа оттенък. В пъпната връв няма пулсации. Това състояние на детето се оценява в 1-3 резултат по скалата на APGAR.

4.4. Критична степен

В този случай детето изобщо не дава признаци на живот. "Събуждане" бебето се опитва вече в реанимация, като приема всичко необходимите действия. Резултат от Апир: 0 точки.

Въпреки това, първоначално инспекцията не е достатъчна, за да се направи диагноза, във връзка с тях се извършват други процедури за идентифициране на патологията:

проучване на кръвта на новородено;
ултразвуков мозък;
неврологична проверка;
други (индивидуални назначения за едно дете).

С тази диагностика е възможно да се установи присъствието (или отсъствието) на увреждане на централната нервна система.

Във всеки случай, ако беше забелязана зазаглавие - новороденото се нуждае от спешна помощ.

5. Как да третирате asphyxia

Мисля, че всяка мама е ясна, че асфиксията не е болестта, чието лечение може да се извърши без помощта на специалист. Единственото нещо, което зависи от родителя, е "проследяване" на състоянието на детето. Това означава, че ще е необходимо да се обърне значително внимание на дишането на детето, честотата на сърдечния и хематокрита (без паника, тя е един от редовете в общия кръвен тест).

Що се отнася до професионалната помощ:

При раждането на бебето (по-точно, веднага след появата на главата), лекарят ще въведе сонда (с други думи - тръба) към кухината на носа и устата. Това е необходимо, за да се почисти тъмните дихателни пътища от слуз и вода за вретена.
Следващата вързана с главата надолу.
След това бебето ще бъде взето в интензивно внимание, за да се повтарят манипулациите, за да се пречисти дихателните пътища (включително назофаринкса и стомаха).

След като дъхът на новороденото ще бъде коригиран - процедурите няма да свършат. Бебето ще трябва да премине терапията, насочена към премахване на последиците от асфиксията.

6. Лиле се грижи след процедурата

Разбира се, да! И как може да бъде различно? След като бъдат произведени всички мерки за елиминиране на асфиксията - детето трябва да се грижи. Новороденото се превежда в така наречената "кислородна камера" и докато бебето е в болница по майчинство - всички процедури ще проведат лекар. Времето на престоя в такава "стая" е неизвестно и се определя въз основа на състоянието на новороденото.

Зад детето се прави задълбочена грижа, защото е важно да се следи температурата на тялото му, състоянието на червата и т.н. Освен това, храненето на детето ще успее не по-рано от 16 часа след раждането.

Въпреки това, дори след освобождаване от майчинската болница, в никакъв случай не може да престане да наблюдава здравето на детето. Новороденото трябва да бъде под внимателно диспансерно наблюдение.

7. последиците от асфиксията

Обикновено последствията се проявяват само след тежка или критична асфиксия и най-много чести усложнения са:

хидроцефалния синдром (увреждане на мозъка);
синдром на Дисформи (комплекс от различни нарушения);
конвулсивен синдром;
моторна загриженост (тук е разбивка и т.н.);
други усложнения.

8. Предпазни мерки

За да се предотврати мама, е необходимо да се следва здравето им не само по време на бременност, но и дълго преди зачеването. Важно е да се регистрирате за бременност най-много ранно време И постоянно под наблюдението на лекаря.

Също така, една жена е много важно да води здравословно изображение живот, което означава, че е в състояние бъдеща мама трябва да:

прекарайте повече време в чист въздух;
наблюдавайте деня на деня;
пийте витамини, предписани от лекар;
не е нервна и запази спокойствие във всяка ситуация;
боли;
не преувеличавайте.

Е, тук разбрахме с такава патология като asphyxia. Само аз искам веднага да ви успокоя - не се паникьосвам, ако вашият новородено е диагностициран. Благодаря съвременна медицина Заболяването се елиминира в първите минути на живота на бебето и най-често не води до усложнения.

Гледайте видео webinar за това как да намалите рисковете от дефиксията на детето, тук:

Сред многото фактори, увреждащият мозък на новородени, трябва да бъдат специално подчертани от хипоксия, която може да се припише на универсални увреждащи агенти. Асфиксията, регистрирана в новородени, е много често само продължение на хипоксията, която започва все още вътрематочна. Вътрематочната хипоксия и хипоксия в видове 20-50% от случаите са причина за перинатална смъртност, в 59% - причината за мъртво раждането и в 72.4% от хипоксията и асфиксията се превръщат в една от основните причини за смъртта на плода в раждането или ранен неонатален период.

Терминът "asphyxia" е условна концепция и е една от най-неточните в неонаталогията. Преведено от гръцки език, терминът "asphyxia" означава "viley" и такива деца обикновено са все повече.

Близо до други автори терминът засмивка на новородените се счита за липса на газов обмен в белите дробове след раждането на дете (задушаване) в присъствието на други признаци на жизненост (сърцебиене, пулсация на пъпна връв, произволни движения на мускулите, независимо от това дали пъпната връв и дали плацентата се разделя).

В общата незаконна медицинска практика, акушерците-гинеколози и неонатолози под термина "хипоксия на плода" и "asphyxia на новороденото" разбират патологичното състояние, придружено от комплекс от биохимични, хемодинамични и клинични промени, разработени в организма под влиянието на остра или хроничен дефицит на кислород с последващото развитие на метаболитна ацидоза.

В международната класификация на болестите и причините за смъртта X (1995), вътрематочната хипоксия (фетална хипоксия) и асфиксията на новороденото се разпределят като независими нозологични форми на болести по перинатален период.

Степента на раждане на деца в асфиксията е 1-1.5% (с колебания от 9% при деца с гестационна възраст при раждане по-малко от 36 седмици и до 0,5% при деца с период на бременност повече от 37 седмици).

Разграничавам първичен (вродени) и втори (Постнатал - възниква в първите часове на живота) Асфиксията на новородени.

До поява на времепървичната дефиксия е разделена на антенасал или интраниат.

Зависи от продължителност първична asphyxia. Може да бъде остър (интранатален) или хроничен (антеназал).

Зависи от тежест Клинични прояви, асфиксията е разделена на умерена (умерена тежест) и тежка.

Оценката на тежестта на първичната асфиксия се извършва с помощта на скалата на Apgar.

Мащаб APG

Симптоми	Оценка в Балхач
Симптоми
Честота на сърдечните съкращения за 1 минута	отсъстващ		100 или повече
	отсъстващ	брадипуна, неправилна	нормален, силен вик
Мускулен тон	крайниците висят	някаква гъвкавост на крайниците	активни движения
Възвращение на рефлекс (дразнене подметки, реакция към носния катетър)	не отговаря		крийк, кихане.
Боядисване на кожата	генерализирана бледност или генерализирана цианоза	розова боядисване на кожата и сини крайници (AcroCianoz)	розово боядисване и крайници

Регистрацията на състоянието на новороденото на скалата на APGAR се извършва на 1 и 5 минути след раждането. По точки 7 и по-долу в 5-та минута оценката се извършва и на 10, 15, 20 минути. Резултатът от апаратурата на 5-та минута има по-голяма прогностична стойност по отношение на предсказването на по-нататъшното невропсихично развитие на детето от количеството топки в първата минута.

Трябва да се отбележи, че чувствителността на оценката на държавата на новороденото на скалата на APGAR е около 50%, следователно, ако има asphyxia, се изискват допълнителни лабораторни изследвания.

В случай на умерена асфиксия, оценката в първата минута от скалата на APGAR е 4-7 точки, 0-3 точки показва тежка асфиксия.

Високи рискови фактори за развитие хронична хипоксия плод (antenatal) разделен на три големи групи, водещ К. развитие на хипоксия и хипоксемия бременна Кондициониране нарушения на циркулацията на ратегорията и заболявания на самия фетал.

Първо да включва:

бременна анемия,

тежка соматична патология при бременни жени (сърдечно-съдови, белодробни),

дефектно хранене, пушене, използване на наркотици, алкохол, неблагоприятна екологична ситуация,

ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, яйчникова дисфункция).

Към втория:

бременна бременност

дълги бременни бременни жени

аномалии на развитие и привързаност на плацентата,

множество бременност

аномалии на пъпната пътека

заплаха от прекъсване на бременността

кървене

инфекциозни болести през втория и третия триместър на бременността.

Към третия:

плодови заболявания (вътрематочни инфекции, малформации, забавяне на растежа на плода, хемолитична болест fetal).

Високи рискови фактори остра хипоксичност (интранатален) фетал са:

цезарово сечение,

таза, задник или друго анормално запазване на плода,

преждевременно или закъснели раждания

безводен интервал от повече от 12 часа,

бързи и бързи раждания

подготовка или преждевременно плацентарно отделяне,

предоставяне на трудови дейности

счупване на матката

оперативна доставка.

остра хипоксия в видове майка (шок, декомпенсация на соматично заболяване и т.н.),

прекратяване или забавяне на тока в пъпната връв (завеса, истински възела, къса или дълга пъпка, загуба, нарушаване на вериги за кабел), \\ t

малформации за развитие на крака (мозък, сърце, бели дробове)

наркотични и други аналгетици, въведени от майката за 4 часа и по-малко от раждането на дете, обща анестезия на майката.

Най-голям риск от раждане в асфиксията сред преждевременно прехвърляне и деца със забавяне на вътрематочния растеж. Много новородени имат комбинация от рискови фактори за развитието на анте и интранатова хипоксия, въпреки че не е задължително антинаталната хипоксия води до раждането на дете в асфиксията.

Фактори в развитието вторична asphyxia. Новородените са:

остатъчни явления на асфиксията на плода и генерични мозъчни увреждания, белите дробове

симптоматична асфиксия с различни патологични процеси (малформации на развитието, пневмония, инфекция)

синдром на дихателен дистрес

аспирация кърма Или смес след хранене или лошо качествена стомашна канализация при раждането.

Патогенеза. Краткосрочната или умерена хипоксия и хипоксемия причиняват включването на компенсаторни механизми за адаптация на плода с активиране на симпатико-надбъбречната система с хормони на надбъбречната кора и цитокините. В същото време броят на циркулиращите еритроцити се увеличава, сърдечната честота се изучава, вероятно определено увеличение на систоличното налягане, без да се увеличава сърдечната емисия.

Продължаваща хипоксия, хипоксемия, придружена от намаление на ПО2 под 40 mm.rt. Той допринася за включването на енергично нерентабилен начин за обмен на въглехидрати - анаеробна гликолиза. Сърдечно-съдовата система съответства на преразпределението на циркулиращата кръв с преобладаващо кръвоснабдяване на жизненоважни органи (мозъка, сърцето, надбъбречните жлези, блендата), която от своя страна води до кислородно глад на кожата, белите дробове, червата, мускулеста тъкан, бъбреците и други органи. Запазването на феталното състояние на белите дробове е причина за претоварване на кръвта отдясно наляво, което води до претоварване на правилните участъци на сърдечното налягане и левия обем, който допринася за развитието на сърдечна недостатъчност , укрепване на дихателната и кръвообезщената хипоксия.

Промени в системната хемодинамика, централизиране на кръвообращението, активирането на анаеробна гликолиза с натрупване на лактат допринася за развитието на метаболитна ацидоза.

В случай на тежка и (или) продължаваща хипоксия, има разбивка на компенсационните механизми: хемодинамика, функции на надбъбречната кора, които, заедно с брадикардия и намаление на минималната кръвообращение, води до артериална хипотония до шок.

Увеличение метаболитна ацидоза допринася за активирането на плазмените протеази, про-възпалителни фактори, което води до повреда клетъчни мембрани, Развитие на дискутимията.

Повишена пропускливост съдова стена води до изчерпване (залепване) на червените кръвни клетки, образуването на интраваскуларни тромбоми и кръвоизливи. Добивът на течна кръв от съдовия канал допринася за развитието на оток на мозъка и хиповолемия. Увреждане на клетъчните мембрани влошава поражението на ЦНС, на сърдечно-съдовата система, бъбреци, надбъбречни жлези с развитието на дефицит на полиеган. Тези фактори водят до промяна в коагулацията и тромбоцитната хемостазална връзка и могат да провокират синдрома на DVS.

Въпреки факта, че асфиксията и нейното въздействие върху мозъка е постоянно в центъра на вниманието на изследователите, въпреки това все още има много "бели петна" в изследването на водещи фантастични от патогенеза. Но все още е възможно да се разграничат две основни хипотези:

въз основа на хипоксично - исхемично увреждане на мозъка метаболитни нарушения лъжат , началният механизъм на който е изтичането на кислород и пряко увреждане на мозъчната фадромия - продукти от извратения метаболизъм (Ацидоза, увеличение на нивото на малина, натрупване мастни киселини - арахидонова киселина, аминокиселини (глутамат), кислородни радикали, предявяване, левкотриени, цитокини - интерлевки и др.), Което води до хемодинамични нарушения.

Въз основа на хипоксично - исхемично увреждане на мозъка cerebro - съдови нарушения и нарушения на механизма на авторегулиране Мозъчна циркулация, идваща с недостиг на кислород.

Основните патогенетични механизми за образуване на клинични прояви на Hypoxia новородени, родени в асфиксията, могат да бъдат комбинирани в комплекс от следните взаимосвързани синдроми:

от страната на ЦНС - нарушение на особеностите на мозъчната циркулация, развитието на мозъчния оток и прекомерното освобождаване на глутамат от невроните, което води до тяхната исхемична точност,

от сърцето на сърцето - исхемична кардиопатия с евентуална капка сърдечна продукция,

от светлинната страна - активиране на синтеза на синтеза на повърхностноактивно вещество с развитието на RDS, увеличаване на устойчивостта на белодробните съдове, което води до нарушаване на вентилацията и перфузионната функция на белите дробове, синдрома на протеина Циркулация на плода (PFC), нарушена реабсорбция на интимно течност,

от бъбречна страна - нарушаване на бъбречната перфузия с развитието на остра тубуларна некроза и неадекватна екскреция на антидиуретичен хормон, \\ t

от страната стомашно-чревния тракт - чревна исхемия с възможно развитие улцерозен-некротичен ентероколит,

от страната на хемостазата и еритропозе - тромбоцитопения, витамин-к-дефицит, синдром на DVS,

от метаболизма - хипергликемия по време на раждането и хипогликемия в следващия път на живота, извън нея и вътреклетъчната ацидоза, хипонатримия, хипомагнемия, хиперкалиемия, увеличаване на нивото на калций в клетката, укрепване на липидните процеси на пероксидация, \\ t

от страната ендокринна система - надбъбречна недостатъчност, хипер-или хипоиндуламия, преходен хипотиреоидизъм.

Асфиксия патогенеза, която възниква при дете с хронична антенална хипокси,тя се различава значително от такава в остра асфиксия, тъй като се развива на фона на антенаталната патология: пневматична, енцефалопатия, незрялост на ензимните чернодробни системи, ниските резерви на надбъбречни и щитовидния произход, както и патологична ацидоза и вторична имунна недостатъчност. Основният метаболитен компонент на такава хипоксия е комбинация хипоксемия, хиперкапиния и метаболитна ацидоза смомента на раждане. Трябва да се помни, че перинаталната хипоксия и работният стрес в тази ситуация възникват в условия на намалени или изчерпани резерви за адаптация. Ацидозата е ранна причинява повреда на клетъчните мембрани с развитието на хемодинамични, хемостатични разстройства и транскапиларен метаболизъм, който определя механизмите за развитие на DN, дясната сърдечна недостатъчност, срутване с капка кръвно налягане, хиповолемия на фона на системата на съчувствие-надбъбречната система, миокардната исхемия и хемостаза, които са още по-открити микроциркулация.

Клиничната картина на асфиксията зависи от нейната тежест. С умерено хипоксия, състоянието на детето след раждането обикновено се счита за средно тежко. В първите минути от живота, детето е бавно физическа дейност и отговорът на инспекцията е намален. Creek е нисък звук. Рефлексите на новородения период са намалени или депресирани. С аускултация на сърцето - тахикардия, тоновете са укрепени или заглушени. Възможно е да се разширят границите на относителната тъпота на сърцето. Дишането на аритмично, с участието на спомагателни мускули е възможно присъствието на кабелни мрачни колела. Кожа Покров.често те са цианотични, но на фона на оксигенацията бързо е поза. В същото време често се запазва акариканозата. През първите два или три дни от живота, за тези новородени се характеризират с промяна на синдрома на потисничество при хипер-спектрален синдром, проявяващ се с фино прекъснат тремор на крайниците, хиперестези, съединяване, увредено с сън, спонтанен рефлексен моро (фаза I \\ t ), намаляване или потискане на рефлексите на подкрепа, етап, пълзене, хипотония за мускулни рефлекси, адамисия. Въпреки това, промените във физиологичните рефлекси на новородения и мускулния тонус са индивидуални.

При извършване на адекватна терапия, състоянието на децата, подложени на остра средна асфиксия, бързо се подобрява и става задоволително до края на ранния неонатален период.

При тежка хипоксия състоянието на детето при раждането е тежко или много тежко, точно до клинична смърт. Отговорът на инспекцията може да отсъства. Рефлексите на новородени са депресирани или рязко намалени, адамина. Цианотични кожни покрития, бледи с "мраморен модел" (нарушение на микроциркулацията). Самостоятелно дишане аритмично, повърхностно; Спомагателната мускулатура участва в акта на дишане, това е възможно периодично отсъствие (първична, средна апнея). Аускултивното дишане отслабна. С аспирационен синдром в белите дробове се слушаха колела с еднокалибър. Сърдечните тонове са глухи, брадикардия, хемодинамичен систоличен шум често се слуша. Когато палпацията на корема бележи умерено увеличение на черния дроб. Мекония често оставя по време на раждането. Кога изразходвана остра асфиксия Клиниката е близо до шок. Забелязва се изразените признаци на периферните нарушения (симптом на "белите петна" от повече от 3 в) и централна хемодинамика (артериална хипотония, намаление на ССЗ). При неврологичен статус има признаци на кома или сусран (липса на реакция на инспекция и болка стимули, адамисия, areflexia, atony, реакцията на учениците върху светлината е бавна или липса на местни симптоми на очите). Може би липсата на независимо дишане. Сърдечните тонове са глухи, слушаха груб систоличен шум, добре проведен на съдовете и извън нея. С явления на сърдечна недостатъчност - разширяване на границите на относителната тъпота на сърцето. В белите дробове, мокрото твърдо калибър може да бъде изслушано (последствие от аспирацията) на фона на отслабеното дишане (Atelectase). От стомашно-чревния тракт се отбелязва хепатомегалия, може да има признаци на динамична чревна обструкция, като следствие от исхемични и метаболитни нарушения.

На фона на стабилизирането на държавата се появяват признаци на синдром на хипертония, конвулсиите често се забелязват на фона на продължаващата мускулна хипотония, липсата на смучене и преглъщане рефлекси. От 2-3 дни, с благоприятен поток, се отбелязва нормализиране на хемодинамика, дишане, неврологично състояние (физиологични рефлекси, поглъщане и след това смучене рефлекси).

Диагнозата на асфиксията се основава на акушерската анамнеза, потока от раждане, оценката на скалата на Apgar, клинични и лабораторни данни.

Антенална диагностика.

Мониторинг на честотата на сърдечната честота на плода (кардиотокография - KTG) - брадикардия и забавяне на честотата на феталните сърдечни удари показват хипоксия и нарушение на функцията на миокарда.

Ултразвуковото изследване показва намаляване на двигателната активност, респираторни движения и мускулен тонус на плода (биофизичен профил).

Актуализация: ноември 2018

Раждането на дългоочакваното бебе е радостно събитие, но не и във всички случаи, раждането завършва успешно не само за майката, но и за детето. Едно такива усложнения е асфиксията на плода, която възниква в раждането. Това усложнение Диагностицира се в 4 - 6% от децата, които току-що се появиха на светлината и според някои автори честотата на асфиксията на новородените е 6 - 15%.

Определение за новородени за асфиксия

Преведено от латинска асфиксия означава задушаване, т.е. липсата на кислород. Asphyxia новородените се наричат \u200b\u200bтакова патологично състояние, в което е нарушено обмен на газ в тялото на новороденото, което е придружено от недостатък на кислород в тъканите на детето и кръвта и натрупването на въглероден диоксид.

В резултат на това новороденото, което е родено с признаци на жизненост, или не може да диша самостоятелно след първата минута след появата на света, или има отделни, повърхностни, конвулсивни и нередовни дихателни движения на фона на лечебното сърцебиене . Такива деца незабавно провеждат реанимационни дейности и прогнозата ( възможни последици) С тази патология зависи от тежестта на асфиксията, навременността и качеството на реанимацията.

Класификация на Asphyxia новородени

По време на възникването има 2 форми на асфиксия:

първичен - се развива веднага след раждането на бебето;
вторична - диагностицирана през първия ден след раждането (т.е. първо детето диша самостоятелно и активно диша и след това се задуши).

Според тежестта ( клинични проявления) Разпределят:

асфиксията е светлинна степен;
асфиксия с умерена тежест;
тежка асфиксия.

Факторите, провокили развитието на асфиксията

Това патологично състояние не се прилага не за независими заболявания, но е само проявление на усложненията на хода на бременността, заболяванията на жените и плода. Поради причините за асфиксията включват:

Плодове фактори

) Детето има;
рау-конфликт бременност;
аномалии на развитието на бронхопулмоналната система;
интраутринови инфекции;
преждевременност;
вътрешно забавяне на растежа на вътрематочната плода;
блокиране на дихателните пътища (слуз, амниотична течност, мингоний) или асфиксия;
фликети за развитието на сърцето и мозъка на плода.

Фактори на майчина

тежък течение на фона на високо кръвно налягане и тежък оток;
декомпенсирана етагазинационна патология ( сърдечно-съдови заболяваниязаболявания на белодробната система);
Бременни жени;
ендокринна патология (, яйчникова дисфункция);
шок на жените по време на раждане;
нарушена екология;
вредни навици (пушене, злоупотреба с алкохол, приемане на наркотици);
недостатъчно и дефектно хранене;
рецепция лекарствени препаратипротивопоказан по време на периода на бременност;
инфекциозни заболявания.

Фактори, допринасящи за развитието на разстройства в кралския и плацентарния кръг:

прехвърлена бременност;
преждевременна старееща плацента;
преждевременно плацентарно отделяне;
патология на Пъф (важни вълнични, верни и лъжливи възли);
постоянна заплаха от прекъсване;
и кървене, свързано с него;
множество бременност;
излишък или липса на натрупване на води;
аномалии обща власт (и издръжливост, бърза и бърза рода);
въвеждането на наркотици е по-малко от 4 часа преди завършването на труда;
обща анестезия на жена;
счупване на матката;

Вторичната асфиксия провокира следните болести и патология в новородено

нарушен мозъчна циркулация При дете, поради остатъчни явления на увреждане на мозъка и белите дробове при раждане;
не са идентифицирани и не се проявяват при раждането на сърдечни апарати;
аспирация на мляко или смес след процедурата за хранене или лошото качествена стомашна канализация веднага след раждането;
синдром на дистрибуторство, поради пневмопатия:
- наличието на хиалинови мембрани;
- eUCH-хеморагичен синдром;
- белодробен кръвоизлив;
- ателектази в белите дробове.

Механизмът за развитие на asphyxia

Няма значение каква липса на кислород в тялото просто се дължи на детето, във всеки случай, обменните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията са възстановени.

Степента на тежест на патологията зависи от това колко дълго хипоксия е била интензивна. Благодарение на обмена и хемодинамичните пренастройки се развиват ацидозата, която е съпроводена от липса на глюкоза, азотемия и хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия).

При остър хипоксия, обемът на циркулиращата кръв се увеличава и с хронична и развита асфиксия, намалява обема на кръвта. В резултат на това кръвта се кондензира, вискозитетът му се увеличава, агрегирането на тромбоцитите и червените кръвни клетки се увеличава.

Всички тези процеси водят до нарушение на микроциркулацията в жизненоважно значение важни органи (мозъка, сърцето, бъбреците и надбъбречните жлези, черния дроб). Нарушения на микроциркулацията причиняват подуване, кръвоизливи и огнища на исхемия, което води до нарушение на хемодинамиката, разстройство на функционирането на сърдечно-съдовата система и в резултат на всички други системи и органи.

Клинична картина

Основната характеристика на асфиксията на новородените е нарушаването на дишането, което води до неизправност на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, а също така нарушава невромускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да се оцени тежестта на патологията, неонатолозите използват оценката на новороденото на скалата на APGAR, която се извършва на първата и пета минута от живота на детето. Всяка характеристика се оценява на 0 - 1 - 2 точки. Здраво новородено в първата минута печели 8 - 10 точки в APG.

Степените на асфиксията на новородени

Easy Asphyxia.

За asphyxia лесно Степен Броят на точките в новороденото в APGAR е 6 - 7. Първият дъх на детето се извършва през първата минута, но има отслабване на дишането. Незначителна акроцианоза (синусия в областта на носа и устните ) и намаляване на мускулния тонус.

Средна тежка асфиксия

Оценката на APGAR е 4 - 5 точки. Съществува значително отслабване на дишането, са възможни нарушенията и нередността. Сърдечните съкращения са редки, по-малко от 100 на минута, има цианоза на лицето, четките и спиранията. Увеличава се двигателната активност, мускулите дистония се развива с преобладаване на хипенонус. Възможна треморска брадичка, ръце и крака. Рефлексите могат да бъдат намалени и подсилени.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е тежко, броят на точките на Apgar в първата минута не надвишава 1 - 3. Детето не извършва дихателни движения или произвежда отделни вдишвания. Сърдечните съкращения са по-малко от 100 на минута, изразени, сърдечни тонове глухи и аритмични. Няма вик от новородено, мускулесният тон е значително намален или има мускулен атония. Кожата е много бледа, пъпната връв не пулсира, рефлексите не са дефинирани. Се появи симптоми на очите: Nistagm и плаващ ябълки за очиВъзможно е да се развият спазми и мозъчен оток, синдром на DVS (нарушаване на вискозитета на кръвта на вискозитета на кръвта и подобряване на тромбоцитната агрегация). Хеморагичен синдром (Многобройни кръвоизлив върху кожата) се засилват.

Клинична смърт

Подобна диагноза е настроена да оценява всички показатели на Apgar при нулеви точки. Държавата е изключително тежка и изисква незабавни реанимационни дейности.

Диагностика

При диагноза: "Асфиксията на новороденото" отчита данните за акушерската анамнеза, като раждането, оценката на детето на Apgar на първия и петия протокол и клинични лабораторни изследвания.

Определение на лабораторните показатели:

ниво на рН, ПО2, RSO2 (проучване на кръв, получено от пъпните вени);
дефицит на дефицит;
нивото на карбамид и креатинин, диуреза на минута и на ден (експлоатацията на пикочната система);
нивото на електролити, киселинно-основно състояние, кръвна глюкоза;
aLT, AST, Bilirubin ниво и коагулационни фактори на кръвта (чернодробна операция).

Допълнителни методи:

оценка на работата на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, контрол на кръвното налягане, импулс, рентгенова снимка на гърдите);
оценка на неврологичния статус и мозъка (неврозонография, енцефалография, CT и NMR).

Лечение

Всички новородени, родени в щата Асфиксия, се провеждат незабавни дейности за реанимация. Това е от навременността и адекватността на лечението на asphyxia зависи от по-нататъшната прогноза. Решението на новородените се извършва според системата ABC (разработена в Америка).

Първична помощ новородено

Принцип А.

уверете се, че правилното положение на детето (за вдигане на главата, полагане под ролката на колан и бавно го изхвърлете);
да смучат слузта и мазна водата на устата и носа, понякога от трахеята (с аспирация от амниотична течност);
инсубтът на трахеята и търси долния дихателен тракт.

Принцип Б.

провеждане на тактилна стимулация - удряйте по петите на дете (ако няма вик в продължение на 10 до 15 секунди след появата на светлината, новороденото е поставено върху таблицата за реанимация);
мастиленоструен с кислород;
прилагане на спомагателна или изкуствена вентилация на белите дробове (торба с AMBU, кислородна маска или ендотрахеална тръба).

Принцип S.

провеждане на непряк масаж на сърцето;
въвеждане на наркотици.

Решението на въпроса за прекратяване на реанимационните дейности се извършва след 15 - 20 минути, ако новороденото не отговаря на действията за реанимация (няма да остане дишаща и стабилна брадикардия). Прекратяването на реанимацията се дължи на високата вероятност за мозъчни лезии.

Въвеждане на наркотици

В пъпна вена на фона на изкуствената вентилация на белите дробове (маска или ендотрахеална тръба) се инжектира кочарбоксилаза, разредена с 10 ml 15% -глозаза. Също така е интравенозно въведен 5% -пиндокарбонат натрий за корекция на метаболитна ацидоза, 10% калциев-гюлконат и хидрокортизон за възстановяване на тона на съдовете. Ако се появи брадикардия, 0.1% се въвежда в пъпната вена - атропин сулфат.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 на минута, тя се извършва непряк масаж на сърцето с задължително продължаване на изкуствената вентилация на белите дробове. Чрез ендотрахеалната тръба се въвежда 0.01% -дреналин (в пъпната вена). Веднага след като сърдечната честота достигна 80 удара, сърдечният масаж спира, IVL продължава до постигането на стачки на CSS 100 и появата на независимо дишане.

По-нататъшно лечение и наблюдение

След предоставяне на първична реанимация и възстановяване на сърдечни и дихателни дейности на новороденото, те се прехвърлят в отделението за интензивна терапия (яма). Провежда се по-нататъшна терапия на асфиксията на остър период:

Специални грижи и хранене

Детето е поставено в Кувес, където се извършва постоянно отопление. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотермия - новородената глава се охлажда, което предотвратява. Храненето на деца със светлина и средна асфиксия започват не по-рано от 16 часа и след тежка асфиксия, храненето е разрешено за един ден. Хранете бебето през сондата или бутилката. Прилагането на гърдите зависи от състоянието на детето.

Предупреждение за мозъчен оток

През пъпния катетър се въвеждат интравенозно, албумин, плазма и криоплазма, манитол. Препаратите също се предписват за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (кавинтон, цинаризин, винпоцетин, по-нататък) и антихипоксантите (витамин Е, \\ t аскорбинова киселина, цитохром c, aevit). Назначават се хемостатични препарати (Ditinon, Rutin, Vikasol).

Оксигенотерапия

Захранването на овлажняването и затоплен кислород продължава.

Симптоматично лечение

Терапията се извършва с цел предотвратяване на конвулсията и хидроцифал синдром. Назначен антиконвулсивни лекарства (GOM, фенобарбитал, релиум).

Корекция на метаболитни нарушения

Продължава интравенозна администрация Сода бикарбонат. Извършва се инфузионна терапия солените решения (Физически разтвор и 10% -хлюкоза).

Мониторинг на новородените

Два пъти на ден детето тежеше, оценява неврологичния и соматичен статус и наличието на положителна динамика, контролира получената и специална течност (Diuresis). PHDS се записват на устройствата, кръвно налягане, респираторна честота, централен венозен натиск. На лабораторни анализи Ежедневно определено общ анализ кръв и тромбоцити, киселинно-базово състояние и електролити, кръвна биохимия (глюкоза, билирубин, AST, ALT, урея и креатинин). Оценяват се и показателите за кръвосъсирването и резервоара. Сеитба от ротацията и ректума. Провежда се рентгенография на гръдния кош и корема, ултразвук на мозъка, ултразвук на органите на коремната област.

Ефекти

Асфиксията на новородените рядко преминава без последствия. В една или друга степен липсата на кислород в детето по време и след раждането влияе на всички жизненоважни органи и системи. Особено опасно е тежката асфиксия, която винаги тече с дефицит на полиорган. Прогнозата за живота на бебето зависи от степента на оценка на APGAR. В случай на увеличение на оценката на петата минута от живота, прогнозата за детето е благоприятна. Освен това тежестта и честотата на последствията зависят от адекватността и навременността на предоставянето на реанимационни дейности и по-нататъшна терапия, както и от степента на тежест на асфиксията.

Честота на усложненията след прехвърляне на хипоксичност:

когато I, степента на енцефалопатия след хипоксия / asphyxia на новородени - развитието на детето не се различава от развитието на здраво новородено;
съгласно II степен на хипоксична енцефалопатия - 25 - 30% от децата в бъдеще имат неврологични заболявания;
с III степен на хипоксична енцефалопатия, половината от децата умират през първата седмица на живота, а останалата част от 75 - 100% има тежки неврологични усложнения с конвулсии и увеличен мускулен тонус ( по-късно забавяне умствено развитие).

След прехвърляне на асфиксия по време на раждането може да има рано и късно.

Ранни усложнения

ОТНОСНО ранни усложнения Те казват, когато се появяват през първите 24 часа от живота на бебето и всъщност са проявления тежък ток Раждане:

кръвоизлив в мозъка;
конвулсии;
и треморните ръце (първи малък, тогава голям);
апнея атака (респираторни спирки);
синдром на аспирация на мекони и в резултат на това, образуването на ателектазис;
преходна белодробна хипертония;
поради развитието на хиповолемичен шок и сгъстяване на кръвта, образуването на полицитимичен синдром ( голям брой еритроцити);
тромбоза (нарушение на кръвосъсирването, намален тон на съдове);
нарушения на сърдечната честота, развитието на следгоксична кардиопатиопатия;
нарушения на пикочните системи (олигурия, тромбоза бъбречни плавателни съдове, оток междудържаща бъбрек);
стомашно-чревни нарушения (и чревна пареза, дисфункция на храносмилателния тракт).

Късни усложнения

Късните усложнения се диагностицират след три дни от живота на детето и по-късно. Късните усложнения могат да бъдат инфекциозни и неврологични генезис. Неврологичните последици, които се появяват поради прехвърлянето на хипоксия мозъка и след епоксичната енцефалопатия включват:

Синдром на хипермотор

Детето има признаци на повишена възбудимост, ярки рефлекси (хиперрефлексия), разширени ученици ,. Отсъстват припадъци.

Намален синдром на възбудимостта

Рефлексите са слабо изразени, детето е бавно и адамантическото, мускулния тонус е понижен, удълженията на учениците, тенденцията към летаргия, присъства със симптом на "куклени" очи, дишане (бредимуна редуваща се с апнея), рядък импулс, слаб смукващ рефлекс.

Конвулсивен синдром

Характеризиращ се с тоник (напрежение и твърдост на мускулите на тялото и крайниците) и клоничните (ритмични разфасовки под формата на потрепване на отделните мускули и крака, лице и очи) конвулсии. Използваните пароксизми се появяват под формата на гримаса, спазъм на гледката, атаките на немотивираните смучещи, дъвчене и дълги, плаващи очи. Цианоза атакува с апнея, рядък импулс, подобрена слюнка и внезапна бледност.

Хипертония и хидроцепален синдром

Детето хвърля главата, кълнове, шеволи на картата Открийте, кръгът на главата, постоянната конвулсивна готовност, загубата на функциите на черепните нерви (се отбелязват спринцовката и нистагм, гладкостта на назолабиалните гънки и т.н.).

Синдром на Vesecome-висцералния разстройства

Характеризира се с повръщане и постоянни чорапогащи, разстройства на чревната моторна функция (запек и диария), мрамор на кожата (спазъм на кръвоносните съдове), брадикардия и рядко дишане.

Синдром на моторни разстройства

Остатъчните неврологични нарушения се характеризират (пареза и парализа, мускулна дистония).

Субарахноидно кръвоизлив
Външни кръвоизливи и кръвоизлив около вентрикулите.

Възможни инфекциозни усложнения (поради отслабения имунитет след прехвърлянето на дефицит на полиоргани):

развитие;
увреждане на твърда церебрална обвивка ();
развитие на сепсис;
инфекциозна чревна лезия (некротичен колит).

Въпрос отговор

Въпрос:
Дали детето, което е претърпяло асфиксия в раждането, специални грижи след освобождаване от отговорност?

Отговор: Да разбира се. Такива деца се нуждаят от особено внимателно наблюдение и грижа. Педиатрите обикновено се предписват специална гимнастика и масаж, който нормализира възбудимостта, рефлексите на детето и предотвратяване на развитието на конвулсия. Детето трябва да осигури максимален мир, предпочитание да се даде на кърменето.

Въпрос:
Кога се освобождава от майчинската болница след асфиксията на новороденото?

Отговор: При ранно освобождаване (на 2 - 3 дни) си струва да се забрави. Детето ще бъде в родилната болница най-малко една седмица (е необходима Кувес). Ако е необходимо, детето и мама се превеждат в детски офисКъдето лечението може да продължи до месеца.

Въпрос:
Новородените са подложени на асфиксия, диспансерно наблюдение?

Отговор: Да, всички деца, които са претърпели Asphyxia в раждането, са задължителни, поставени на диспансерно отчитане от педиатър (неонатолог) и невролог.

Въпрос:
Какви са последиците от асфиксията на детето на по-възрастната възраст?

Отговор: Такива деца са склонни към настинки поради отслабения имунитет, те са намалили производителността в училище, реакциите в някои ситуации са непредсказуеми и често неадекватни, забавянето е възможно психомоторно развитие, закъснение в речта. След тежка асфиксия, епилепсия, конвулсивен синдром често се развива, не е изключена олигофрения и пареза и парализа.