Периферно образование в белия дроб: симптоми и лечение.

периферен ракбелият дроб е доброкачествена или злокачествена неоплазма, която засяга алвеолите и малките бронхи. Туморите в горните дялове на белите дробове са почти 3 пъти по-чести, отколкото в долните. Възрастните хора и пушачите са по-склонни да се разболеят. Периферният рак на десния бял дроб - горен и долен лоб - засяга повече мъже, отколкото жени.

Причини за заболяването

Факторите, които причиняват рак, все още не са напълно изяснени. Разпределете екзогенни и ендогенни причини за заболяването. Първите включват:

• йонизиращо лъчение,
• влияние на онкогенни вируси,
• пушене,
• излагане на вредни производствени фактори(бензен, азбест),
• живеещи в градове със замърсена атмосфера.

Честотата на рака зависи от продължителността на контакт с канцерогени и възрастта, на която човек е започнал да бъде изложен на тях. Хората, които са започнали да работят на опасни работни места или да пушат в млада възраст, са по-застрашени.

Ендогенните причини включват генетична предразположеност и наличието на хронични болести дихателната система- пневмония, бронхиална астматуберкулоза, бронхит. Развитието на неоплазми с други локализации или наличието на болни роднини показва тенденция към развитие на периферен рак на белия дроб.

Механизмът на развитие на патологията

Нормалните клетки съдържат ДНК последователности, подобни на вирусните онкогени - протоонкогени. Под въздействието на канцерогени те се превръщат в активни онкогени. Клетките придобиват способността да се делят безкрайно, което води до неправилно подреждане на туморните тъкани и образуване на многослойни структури от тях. Регенерацията най-често е изложена на епитела на бронхите и алвеолите.

Туморните клетки се характеризират с морфологичен и метаболитен атипизъм. Морфологични характеристики са:

• увеличаване на ядрено-цитоплазменото съотношение, което може да достигне 1:1 при скорост от 1:4 до 1:6;
• ядрена хиперхромия;
• увеличаване на броя на свободно лежащите рибозоми в цитоплазмата,
• появата на полиморфни митохондрии;
• увеличаване на броя на ядрата в ядрата.

Раковите клетки активно абсорбират глюкоза, аминокиселини, α-токоферол, холестерол и други енергийни субстрати. Намаляването на концентрацията на глюкоза в кръвта води до спад в нивата на инсулин. Повишено производство на глюкокортикоиди, стимулиране на глюконеогенезата и разграждането на липидите.

Периферната белодробна формация е по-често злокачествена. Злокачествените тумори се характеризират с инвазивен растеж с проникване на ракови клетки в околните нормални тъкани, което се съчетава с разрушаването на тези тъкани. доброкачествени тумориотдалечете околните тъкани, без да ги увредите.

Възродените клетки са способни да синтезират хормоноподобни вещества, чието действие е подобно на влиянието на хормоните на щитовидната и паращитовидните жлези, надбъбречните жлези и хипофизата. В кръвта на пациентите често се регистрира повишаване на нивото на калций.

Форми на периферен рак на белия дроб

Има следните форми на периферен рак:

• кортико-плеврален;
• кухина;
• възлова;
• периферен рак на горния и долния лоб на левия бял дроб;
• периферен рак на горния и долния лоб на десния бял дроб;
• рак, подобен на пневмония;
• рак на върха на белия дроб.

Кортикоплевралният рак е пълзящ тумор овална форма. Намира се в субплевралното пространство. От белодробния слой на дъждобрана се образува формация. Неравната повърхност на тумора изпъква в белодробната тъкан, бавно нараства в тях.

Туморите на кухината са големи. Те често се бъркат с туберкулозни кухини или кисти. Кухината вътре в неоплазмата се образува поради смъртта на клетките във възела. Некротичните процеси са причинени от хранителен дефицит.

Нодуларният рак се развива от периферните бронхиоли. Първите симптоми на заболяването се появяват, след като туморът е нараснал меки тъканибял дроб. Образованието има ясни контури и неравна повърхност. Когато голям съд навлезе във възела, се наблюдава симптом на Rigler - поява на вдлъбнатина по ръба на формацията.

Периферният рак на горния лоб на левия бял дроб се характеризира с хетерогенна туморна структура. Очертания на образованието на Рентгеновразмита, неправилна форма. Корените на белите дробове са разширени. Размерът на лимфните възли остава в нормалните граници. Периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има същите признаци и характеристики, но е много по-чест поради анатомичните особености на местоположението на органа.

Ракът, подобен на пневмония, получи името си поради сходството на симптомите на заболяването с пневмония. Туморът се характеризира с инфилтриращ растеж и винаги е аденокарцином. Болестта се развива бавно.

Ракът на върха на белия дроб, или ракът на Pancoast, има субплеврална локализация. Според морфологичната структура неоплазмата е сквамозна. Покълването на тумора в съдовете и нервите на раменния пояс причинява появата специфични симптоми. Снимката показва разрушаването на ребрата и прешлените, стесняването на бронхиалните клони.

Симптоми на заболяването

Периферният рак на белия дроб е опасен, защото може дълго времеразвиват асимптоматично. Тази характеристика е свързана с липсата на рецептори за болка в белите дробове. Първите признаци се появяват само в по-късните етапи, когато туморът нараства в тъканта. В повечето случаи симптомите са неспецифични:

• кашлица;
• отхрачване на храчки с ивици кръв;
• болка в гърдите;
• астматични пристъпи по време на физическо усилие;
• силна загуба на тегло;
• обща слабост;
• треска;
• загуба на апетит;
• депресия;
• внезапни промени в настроението;
• намаляване на производителността.

Ракът на Pancoast се различава от другите форми на периферен рак по характерен набор от характеристики:

• болка в рамото
• слабост на мускулите на ръката;
• изтръпване на пръстите;
• синдром на компресия на горната куха вена;
• увисване на горния клепач;
• миоза;
• спиране на изпотяването на засегнатата част на лицето и ръцете.

Когато туморът нарасне в хранопровода, преглъщането е трудно, с увреждане гласни струнивъзниква дрезгавост. Метастазите в мозъка водят до поява на главоболие, влошаване на слуха и зрението, нарушена координация на движенията, загуба на чувствителност в отделни частитяло. Ако ракът се разпространи в сърдечния мускул, се развива аритмия, хипер- или хипотония. Болките в костите, ставите, мускулите могат да смущават.

Периферният рак на долния лоб на левия бял дроб е придружен от увеличаване и болезненост на лимфните възли на супраклавикуларната, интраторакалната и преледниковата област.

Рак, подобен на пневмония, протича като остро възпаление на белите дробове. В по-късните етапи се появява ексудативен плеврит.

Усложнения на периферния рак на белия дроб

Повечето опасни последицираковите заболявания са метастази в Лимфните възлии костен мозък. Те се срещат в 70% от случаите. Метастазите могат да се разпространят във всички органи, причинявайки допълнителни усложнения.

В резултат на колапса на туморния фокус пациентите развиват бронхиална обструкция, белодробни кръвоизливи, пневмония и плеврит.

Съпътстващите онкологични заболявания и силното изтощение могат да причинят смърт на пациента.

Диагностика

Идентифицирането на периферния рак на белия дроб най-често се случва в по-късните етапи с помощта на рентгенови методи. Допълнително се извършва CT сканиранемозъка и коремната кухина, което помага за откриване на метастази. Състоянието на сърцето, нервната система, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, кости.

При рак на горния лоб на десния или левия бял дроб пациентът може да изпита дискомфортв областта на раменния пояс. Оплаква се на невролог. След прегледа лекарят насочва пациента към онколог.

За определяне на структурата на тумора се извършва биопсия. Тъканните частици могат да бъдат получени чрез бронхоскопия, въпреки че методът е по-малко информативен за периферните тумори, отколкото за централния рак. В храчките се откриват и атипични клетки.

Прави се анализ за онкомаркери, което дава възможност да се открие тумор в началните етапи на развитие. Общо проучванекръвта показва анемия, повишаване на ESR, левкоцитоза. В биохимичен анализима дефицит на серумен албумин, намаляване на концентрацията на магнезий, повишаване на нивото на лактат дехидрогеназа, калций, С-реактивен протеин. Съдържанието на кортизол в кръвта се увеличава.

Необходима е диференциална диагноза на рак с туберкулоза, доброкачествена неоплазма, пневмония, ехинококоза, лимфогрануломатоза.

Хирургия

Методите за лечение на рак на белия дроб зависят от естеството на тумора, неговия размер, местоположение, наличие на метастази и съпътстващи заболявания. За най-ефективно се счита комбинираното лечение, включващо химиотерапия, лъчетерапия и хирургично отстраняваненеоплазми.

По време на операцията, пълно отстраняванена засегнатия бял дроб, резекция на един или два лоба, отстраняване на няколко сегмента при малък тумор с маргинална локализация. Хирургическата интервенция е показана при колапс на тумора или тежко белодробно кървене.. Ако онкологията протича и метастазите са се разпространили в други тъкани, операцията не е препоръчителна.

Лъчевата терапия не се използва като самостоятелно лечение на рак. Предписва се преди операция или в комбинация с цитотоксични лекарства.. Има следните противопоказания за процедурата:

• колапсът на голям тумор, който е придружен от кървене;
• покълване на тумора в хранопровода;
• съпътстваща туберкулоза и други остри инфекциозни заболявания;
• недостатъчност на черния дроб, бъбреците, сърцето;
• анемия;
• намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите;
• предишен инсулт или инфаркт на миокарда.

Облъчването може да бъде точково, насочено само към тъканите на злокачествено новообразувание, и отдалечено, улавящо области на метастази. Процедурата има странични ефекти- инхибиране на хемопоетичната функция костен мозък, намален имунитет, нарушена хемостаза.

химиотерапия

Химиотерапията се препоръчва при средно големи дребноклетъчни тумори и единични метастази на едроклетъчен рак.. За лечение се използват няколко лекарства едновременно. Те се прилагат интравенозно или перорално. Обикновено се провеждат до 6 цикъла на химиотерапия с прекъсвания между циклите. Продължителността на цикъла варира от няколко седмици до месеци. Най-популярните лекарства:

• етопозид,
• цисплатин,
• циклофосфамид,
• винорелбин,
• доксорубицин,
• метотрексат.

Химиотерапевтичните лекарства имат редица странични ефекти, което се свързва с действието на цитостатиците върху здравите тъкани и органи. Пациентът отслабва, косата пада, устойчивостта към инфекции намалява. От страна на стомашно-чревния тракт се развиват гадене, повръщане и диария.

Видът на лекарството, дозата, продължителността на приложение трябва да се определят от лекуващия лекар.

Продължителността на живота на пациентите

Вероятността за възстановяване от периферен рак на белия дроб зависи от пренебрегването на заболяването, метода на лечение и хистологичния тип на тумора. След хирургическа интервенциявъв връзка с консервативни методиоколо 40% от пациентите живеят повече от 5 години.

В терминален етаппрогнозата за рак е лоша. Терапевтични меркив този случай те са насочени към облекчаване на състоянието на пациента.

Без адекватна терапия 90% от хората с тумори умират в рамките на 2 години..

Предотвратяване на заболявания

Няма начин да се предотврати напълно периферен рак на белия дроб. въпреки това отхвърляне лоши навиципомага за намаляване на вероятността от развитие на заболяването. Хората, работещи в опасни производства, се съветват да спазват мерките за безопасност и редовно да проверяват здравето си.

Всички възрастни и юноши над 15 години трябва да се подлагат на годишен рентгенов преглед.. Събитието има превантивен характер и помага за навременното откриване на тумора.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Ракът на белия дроб (LC) е широко разпространено заболяване, което заема 1-во място в структурата на честотата на злокачествените новообразувания в Русия. Коефициентът на заболеваемост от LC сред населението на Русия през 1997 г. е 44,69 на 100 хиляди население, през 2007 г. - 40,2. През 2007 г. абсолютният брой на случаите за първи път е 57 175. Мъжете боледуват 5-8 пъти по-често от жените. Най-често заболяването се регистрира на възраст над 50 години. Смъртността от RL в Русия има тенденция да намалява. През 2000 г. този показател е 60,1 за мъжете на 100 000 души от населението, през 2005 г. - 54,9 за жените - съответно 5,9 и 5,8. Смъртността на пациентите през 1-та година от момента на поставяне на диагнозата намалява от 56,8 през 1997 г.

през 2007 г. до 55,3%.

ПРИНОСЯЩИ ФАКТОРИ

Има много причини за PD, те могат да бъдат както екзогенни, така и ендогенни, но екзогенните фактори са от решаващо значение: тютюнопушенето, замърсяването на околния въздух с канцерогени и радиоактивни изотопи(с радиоактивно замърсяване и поради естествения изотоп - газ радон).

Урбанизацията, увеличаването на броя на промишлените предприятия водят до замърсяване на почвата, водата и атмосферния въздух с канцерогенни вещества (3,4-бензпирен, бензантрацен и др.).

Пушенето на тютюн е опасно, тъй като в резултат на високата температура на запалена цигара се образуват канцерогенни вещества (по-специално бензпирен и бензантрацен), както и частици сажди (до 1 милион от една цигара), които действат върху цилиарна

епител на лигавицата бронхиално дървоводещи до смъртта му. Голяма роля в мутагенния ефект на ДНК и РНК, хромозомният апарат на клетките играе радиоактивният изотоп - полоний-210 с дълъг полуживот, който при пушене на тютюн преминава в дим и се задържа в тялото за дълго време. дълго време. Синергизмът на действието на бензпирен и полоний-210 бързо води до ракова дегенерация на клетките. Отбелязана е корелация между честотата на LC и тютюнопушенето.

Патогенезата на сквамозния LC е най-проучена: в резултат на горните негативни ефекти и хронично възпалениеатрофията на епитела на бронхите настъпва с намаляване на броя на бокаловидните клетки, замяна на жлезистите компоненти на лигавицата с фиброзна тъкан. Цилиндричният епител постепенно се превръща в многослоен сквамозен. Има огнища на метаплазия (дисплазия) от слаба, средна и тежка степен, които първо преминават в преинвазивен, а след това в инвазивен рак.

Патогенезата на други хистологични форми е малко проучена. По този начин е известно, че дребноклетъчен RL (SCLC) се развива от клетки на Кулчицки и невросекреторни клетки, произхождащи от невроектодермалната пъпка. Установено е, че основният активен момент в развитието на SCLC е ефектът на диетилнитрозамин и дибутилнитрозамин върху тези клетки. SCLC се отнася до тумори на системата APUD с някои особености на клиничното протичане поради освобождаването на биологично активни вещества (соматотропин, инсулин, калцитонин, ACTH и др.).

При аденокарцинома голямо значение се придава на ендогенните, предимно хормонални фактори, както и на генетичната предразположеност и по-специално на способността за метаболитно активиране на канцерогени вътре в тялото.

В светлината на съвременните данни образуването на белодробни тумори - канцерогенеза - се разглежда на генетично ниво. Установено е, че това е сложен, многоетапен процес на натрупване на мутации и други генетични промени, водещи до дисрегулация на главния клетъчни функции: пролиферация, диференциация, естествена клетъчна смърт (апоптоза) и наследствена информация на клетъчната ДНК.

Предраковите заболявания на белите дробове включват Хроничен бронхит, пневмосклероза, хронични гнойни процеси в белите дробове, някои форми на хронична туберкулоза, бронхиален аденом, кисти,

поликистозни, доброкачествени белодробни тумори. Н.П. Напалков и др. (1982), R.I. Wagner et al. (1986) не са съгласни с толкова широко тълкуване на "предрак на белите дробове". Те смятат такива състояния за фонови, допринасящи за появата на PD и го предшестват. Тези заболявания водят до постепенни (в рамките на 15-20 години) морфологични промени в лигавицата на бронхиалното дърво. Следователно хората над 45 години, които страдат от хрон белодробни заболявания, особено пушачите с опит от 20 години и повече, както и тези, които имат контакт с канцерогени по време на работа, представляват високорискова група за заболяване на LC и изискват специално внимание по време на прегледа – именно те най-често развиват LC.

Патологично-анатомични характеристики

Най-често раков туморразположен в десен бял дроб- 52% от наблюденията (Trachtenberg A.Kh., 1987), по-рядко вляво - 48%. Злокачествените тумори се локализират предимно в горната част белодробни лобове(60% от случаите), в долния и средния лоб те са много по-рядко срещани (съответно в 30 и 10% от случаите).

Този факт може да се обясни с по-мощната аерация на горните лобове, особено десен бял дроб, където, както знаете, главният бронх е продължение на трахеята, а левият, напротив, се отклонява от трахеята под остър ъгъл. Поради това чужди тела, канцерогени, димни частици и т.н. се втурват в аерираните зони и при по-голямото си излагане в крайна сметка предизвикват растеж на тумора.

Концепцията за централен и периферен рак

Има централни RL, произлизащи от големите бронхи - главни, лобарни, сегментни (среща се в 70% от случаите) и периферни, произлизащи от субсегментарни бронхи, техните разклонения, бронхиоли и алвеоли (среща се в 30% от случаите).

В местната литература клиничната и анатомичната класификация, предложена от A.I. Савицки (1957):

1. Централен ракбял дроб (CRL):

а) ендобронхиална;

б) перибронхиална нодуларна;

в) перибронхиално разклонено.

2. Периферен рак на белия дроб (PRL):

а) кръгъл тумор или сферичен рак;

б) рак, подобен на пневмония; в) рак на върха на белия дроб (тумор на Пенкост). 3. Атипични форми:

а) медиастинална;

б) кост;

в) мозъчен;

г) чернодробна;

д) милиарна карциноза и др.

Трябва да се отбележи, че разпределението на атипичните форми на LC е условно. На мястото на възникване те са централни или периферни, но имат особености на клиничното протичане.

Международна хистологична класификация на белодробните тумори (СЗО, 1981 г.)

I. Плоскоклетъчен (епидермоиден) рак:

а) вретеноклетъчен (плоскоклетъчен) рак.

II. Дребноклетъчен рак:

а) овесена клетка;

б) междинен клетъчен карцином;

в) комбиниран овесеноклетъчен карцином.

III. аденокарцином:

а) ацинар;

б) папиларен;

в) бронхиолоалвеоларен рак;

ж) солиден ракс образуването на слуз.

IV. Голям клетъчен рак:

а) гигантска клетка;

б) чиста клетка.

V. Жлезиста плоскоклетъчен карцином.

VI. Рак на бронхиалните жлези:

а) аденокистозна;

б) мукоепидермоид;

в) други видове.

VII.Други злокачествени тумори.

Най-честият плоскоклетъчен карцином (до 70% от всички случаи); аденокарциномът е по-рядко срещан (до 10%). Останалите 20% са недиференцирани форми.

През последните години леко се увеличава броят на пациентите с недиференцирани форми на ЛК.

Както се вижда от горната класификация, в раздела "аденокарцином" се разграничава бронхиолоалвеоларен рак, който е изключително рядък, а също така е изключително лошо диагностициран. Между другото, в ежедневната практика се нарича бронхоалвеоларен рак.

Изследвания (Kuznetsov E.V., 1999; Fraire et al., 1987) показват, че туморите обикновено са хетерогенни в клетъчния състав. С нарастването на тумора настъпват не само количествени, но и качествени промени. Оцеляват най-агресивните, жизнеспособни популации от клетки. Хистологичните изследвания на тумора в един препарат разкриват голям брой хетерогенни клетъчни популации. Морфологичните различия се отбелязват не само в степента на диференциация, но и в комбинацията от различни хистологични типове. Това явление се нарича хетерогенност. Патологичните заключения поради редица причини се ограничават само до един хистологичен тип тумор.

Анализът на дългосрочните резултати показа, че няма значима разлика в продължителността на живота на пациентите в сравняваните групи. Въпреки това, продължителността на живота на пациентите с хетерогенен рак е много по-кратка, отколкото при хомогенен рак (разликата е статистически значима). Оказа се, че хетерогенният рак има по-голям потенциал за метастази.

Модели на метастази

Разпределението на RL се извършва по три начина: лимфогенен, хематогенен и имплантационен.

Тъй като белият дроб е орган, пълен с лимфа и постоянно в състояние на дихателни движения, най-значимият вариант на генерализиране на рака е лимфният път.

както е известно, лимфна системабелият дроб се състои от повърхностна мрежа, разположена под висцералната плеврата и преминаваща в дълбока мрежа, която придружава съдовете, бронхите и прекъсва в лимфните възли. Белодробните лимфни възли са разположени в белодробна тъкан, в местата на разделяне на сегментни бронхи; бронхопулмонален - при портите на белите дробове, в точките на влизане в белия дроб на големите бронхи; бифуркация и трахеобронхиална - съответно в местата на разделяне на трахеята в главните бронхи; паратрахеалните лимфни възли са разположени по протежение на

страничните стени на трахеята имат тясна връзка с параезофагеалните лимфни възли, докато RL метастази са възможни в параезофагеалните лимфни възли, причинявайки клинични симптомидисфагия, както при рак на хранопровода. Последното трябва да се има предвид, когато диференциална диагнозаи определяне на разпространението на процеса, което се подпомага от рентгенография на контрастирания хранопровод.

Понякога, по-често, когато туморът е локализиран в долните лобове на белия дроб, метастазите могат да преминат през веригата от лимфни възли на белодробно-френичния лигамент и по-нататък към черния дроб. От тези възли лимфата навлиза в десния и левия гръдни лимфни канали, които се оттичат съответно в десния и левия венозен ъгъл (сливането на югуларната и субклавиалната вена). Трябва да се отбележи, че са възможни контралатерални метастази (в лимфните възли на медиастинума от другата страна, а също и в супраклавикуларната област).

Хематогенните метастази стават възможни, когато туморът расте в кръвоносни съдове. Възможно е това лимфни съдовевливат в системата на горната празна вена (SVC), заобикаляйки регионалните лимфни възли. В същото време метастази в черния дроб се откриват при 42% от пациентите, починали от LC, в белите дробове - при 24%, бъбреците - при 16%, костите - при 13-15%, надбъбречните жлези - при 12-15 % и др. В ерата на предкомпютърните и ултразвукови технологии спадането на кръвното налягане при пациентите в следоперативния период често се обясняваше просто с метастази в надбъбречните жлези.

И накрая, имплантационният път на метастазите на RL се проявява по време на покълването на плеврата и контактния трансфер на ракови клетки по плеврата (това обяснява плевралната карциноматоза, раковия плеврит).

Разделяне по етап

Съществуват редица класификации на RL по етапи. Вътрешната класификация на RL (1956) изглежда така:

аз сцена- тумор до 3 см в най-голямо измерение, локализиран в един сегмент (BRL) или в сегментния бронх (CRL) без признаци на метастази.

II сцена- тумор до 6 см, разположен в рамките на 1 лоб (PRL) или лобарен бронх (CRL). В белодробните и бронхопулмоналните лимфни възли - единични метастази.

III сцена- туморът е по-голям от 6 cm, преминава към съседния лоб(ове) (PRL) или с прехода от един лобарен бронх към друг или главния бронх (CRL). Метастази в бифуркационни, трахеобронхиални, паратрахеални лимфни възли.

IV сцена- както при централни, така и при периферни форми, туморът се простира извън белия дроб, разпространява се в съседни органи (гръдна стена, диафрагма, медиастинум, перикард) с обширни регионални и далечни метастази. Раков плеврит.

МЕЖДУНАРОДНА ТНМ КЛАСИФИКАЦИЯ (2002 г.)

Правила за класификация

Класификацията по-долу се отнася само за рак. Във всеки случай се изисква хистологично потвърждение на диагнозата и идентифициране на хистологичния тип тумор.

Анатомични области

1. Главен бронх.

2. Горен лоббронхи или бели дробове.

3. Среден дял.

4. По-нисък дял.

Регионални лимфни възли

Регионалните лимфни възли за белодробни тумори включват интраторакални, прескаленени и супраклавикуларни възли.

Клинична класификация на TNMТ - първичен тумор

Tx - оценката на първичния тумор не е възможна или се откриват туморни клетки при цитологично изследване на храчки или бронхиални промивки и първичният тумор не се открива чрез рентгенография или бронхоскопия.

T0 - първичен тумор не е открит.

Тис - преинвазивен карцином (еарцином in situ).

T1 Тумор до 3 cm в най-голямо измерение, заобиколен от белодробен паренхим или висцерална плевра.

Според бронхоскопията няма лезия проксимално на лобарните бронхи (с други думи, главните бронхи не са засегнати) *.

Т2 е тумор, който има следните характеристики:

Размерът на тумора е повече от 3 см в най-голямото измерение;

Главният бронх е засегнат на разстояние 2 см или дистално от карината;

Засяга се висцералната плевра;

Тумор с ателектаза, разширяваща се до корен на белия дробно не засяга целия бял дроб.

T3 Тумор от всякакъв размер, простиращ се до гръдната стена (включително тумор на Pancoast), диафрагма, медиастинална плевра, париетален перикард или тумор на главния бронх на по-малко от 2 cm от карината, но без да го засяга. Освен това е възможна ателектаза на целия бял дроб.

Т4 - тумор от всякакъв размер, разпространяващ се в медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята, хранопровода, телата на прешлените, киля. Освен това са възможни туморни огнища в отделен лоб или тумор с наличие на плеврален излив **.

Забележка!

* Повърхностни тумори от всякакъв размер, които са ограничени в стената на бронха и се разпространяват проксимално (към главния бронх), също принадлежат към групата Т1.

** В повечето случаи плеврален излив при пациент рак на белия дробпоради злокачествено заболяване. Въпреки това, при някои индивиди множество изследвания на плеврален излив не разкриват туморни клетки: такава течност обикновено не съдържа еритроцити и по същество е трансудат. При тези пациенти е показана торакоскопия с директна биопсия на плеврата за потвърждаване на диагнозата. В случай на отрицателен резултат от торакоскопията, плевралният излив се изключва от класификацията на рака, а туморът се отнася към стадии Т1, Т2, Т3.

N - регионални лимфни възли

Състоянието на регионалните лимфни възли не може да бъде оценено.

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли. N1 - метастази в ипсилатералните перибронхиални и (или) ипсилатерални хиларни лимфни възли. Може би

Патологична класификация на pTNM

За целите на патоморфологичната оценка на N индекса се отстраняват шест или повече регионални лимфни възли.

В момента се приема, че отсъствието характерни променитъкан при патологично изследване на биопсии на по-малък брой лимфни възли ви позволява да потвърдите стадия pN0. Докладът трябва да посочва броя на резецираните лимфни възли.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Обръщаме внимание на 2 точки:

1) RL се развива само от епитела на бронхиалното дърво и неговите жлези;

2) белодробната тъкан няма болкови окончания, така че болката като симптом на заболяването ще се появи, когато плеврата или нервните стволове участват в процеса.

По време на RL се разграничават 2 периода: предклиничен и клиничен. Предклиничният период се характеризира с оскъдност на симптомите, може да продължи няколко години, откритият тумор може да е случайна находка.

Предвид разнообразието клинични формии стадии на LC, клиницистът трябва да е наясно, че клиничните прояви на заболяването ще бъдат разнообразни - от оскъдни симптоми на основните заболявания до ярки и многобройни, понякога дори да не се говори за белодробна патология. Понякога симптомите на LC "потъват" в проявите на подлежащи и съпътстващи заболявания, така че откриването на LC при аутопсия след смъртта се превръща в неприятна изненада за лекуващия лекар. В светлината на данните от последните години SCLC трябва да се разглежда като апудома, от характеристиките на която - способността да произвежда биологично активни вещества, пуснете ги в кръвта и по този начин промените обичайното клиничен ход RL

Семиотика

Клиничната картина на RL може да бъде представена по следния начин.

При CRL туморният възел, увеличавайки се, причинява дразнене на бронхиалната лигавица, нарушена бронхиална проходимост и вентилация на сегмента, лоба или целия бял дроб под формата на хиповентилация и ателектаза, със или без изместване на медиастинума. Поникването на нервните стволове, плеврата, туморът причинява болка и нарушена инервация на съответния нерв (диафрагмален, рецидивиращ или блуждаещ), както и картина на участието на плеврата в неопластичния процес. Метастазирането води до вторични симптомиот засегнатите органи и системи.

PRL в началните етапи е асимптоматичен, тъй като белодробният паренхим няма болкови окончания. Тъй като туморът нараства, той нахлува в плеврата, съседни анатомични структури, големи бронхи и става клинично подобен на CRL. В центъра на тумора може да се появи разпадане и кървене.

Атипичните форми на LC най-често се проявяват чрез далечни метастази или симптоми, много сходни с тези на други заболявания.

По този начин клиничните прояви на RL зависят от формата на растеж, стадия на тумора, степента на нарушена бронхиална проходимост и други усложнения на основния процес (разпад, кървене, параракова пневмония, метастази в лимфните възли и отдалечени органи ).

Общоприето е симптомите на туморния процес да се разделят на общи, локални и симптоми, свързани с отдалечени метастази и усложнения.

При RL се наблюдават следните локални симптоми: кашлица, хемоптиза, отделяне на храчки, дрезгав глас, компресия на SVC, симптоми, свързани с покълване в съседни органи и нарушена бронхиална проходимост. Локалните симптоми могат също да включват медиастинално изместване и свързаните с тях извивки в съдовете на сърцето, бронхите, нарушения на ритъма на сърцето и белите дробове. При ексудативен плеврит вентилацията на белите дробове също се нарушава поради компресия на паренхима с течност.

Чести симптоми са интоксикация и паранеопластичен синдром, задух, слабост, треска, загуба на тегло. Слабост, неразположение, леко повишаване на телесната температура често са единствените симптоми на заболяването. От друга страна, пациентите с LC не винаги имат време да отслабнат на етапа на диагностичните мерки. Напротив, при „интелигентно” лечение – премахване на интоксикацията, антибиотична терапия – пациентите се чувстват по-добре, имат апетит, дори наддават малко. В такива случаи диагнозата PD може да бъде неоснователно отхвърлена. При RL паранеопластичният синдром се изразява в нарушение на калциевия метаболизъм в костите на скелета (синдром на Pierre Marie-Bamberger), появата на кожен обрив, дерматит и промяна в краищата на пръстите от типа " тъпанчета“, което показва ендогенна, хормонална етиология и регулиране на тези промени.

Симптомите, свързани с метастази и усложнения на LC, са тясно преплетени с общи и локални. Но преди всичко това са метастази в жизненоважни органи и тъкани - черния дроб, костите, мозъка и свързаните с тях прояви, до патологична фрактура, полиорганна недостатъчност. Усложненията на ЛК са свързани основно с нарушена бронхиална проходимост, ателектаза, разпадане на белодробната тъкан и развитие на тежко обилно белодробно кървене.

Клинични варианти на CRL и BPD

Характеристиките на CRL с ендобронхиална форма на растеж са следните: в отговор на появата на тумор в бронхиалната лигавица се появява кашлица, първоначално суха, след това - лека храчка, понякога с ивици кръв; това се дължи не толкова на разпадането на самия тумор, колкото на спукването на малки кръвоносни съдове - капиляри. С нарастването на тумора се нарушава дренажната функция на бронха - възниква хиповентилация на съответния сегмент или лоб на белия дроб, а впоследствие - ателектаза. Храчките стават гнойни. Този стадий на заболяването е придружен от треска, общо неразположение, слабост, задух. Повишаването на телесната температура се обяснява с активирането на ендобронхиалната микрофлора, слабост и неразположение - явленията на интоксикация. Недостигът на въздух се дължи на две причини: първо, дихателната повърхност на белодробната тъкан намалява, и второ, чрез ателектатични част от белия дробпродължава, макар и в намалено количество, белодробния кръвоток. Но на това място няма газообмен, така че кръвта се връща в системното кръвообращение толкова безкислородна, колкото е влязла. От своя страна хеморецепторите, разположени в аортната дъга, нейната бифуркация, каротидния гломерул, улавят химията на кръвта и чрез подкоровите механизми за регулиране на функциите на жизненоважните органи карат пациента да диша по-често и по-дълбоко. Развива се обструктивна пневмония или раков пневмонит. Този процес обикновено се проявява през есенните и пролетните епидемии. респираторни инфекции. В същото време пациентите се изпращат за рентгеново изследване и при тях се открива RL или се определя пневмония. След краткосрочно противовъзпалително лечение (обикновено 5-7 дни) бронхиалната проходимост се възстановява, възпалението намалява.

компонент, намаляване на ESR и броя на левкоцитите в периферната кръв, здравето на пациента се подобрява. Рентгенографски зоната на потъмняване на белодробната тъкан също намалява. Объркане на картината на раков пневмонит за пневмония с добро терапевтичен ефект, клиницистите правят грешка - не провеждат бронхологично изследване на пациент, контролно рентгеново изследване в динамика - и по този начин не установяват диагноза ЛК. Раковият пневмонит може да доведе до включване във възпалителния процес на плеврата. Това може да се изрази с появата на синдром на болка (сух плеврит) и дори ексудативен плеврит. В началните етапи на заболяването плевралната течност е серозна, в нея няма ракови клетки.

Тогава растежът на тумора води до включването на съседни анатомични структури в процеса. И така, покълването на тумора на рецидивиращия клон на блуждаещия нерв води до парализа на мускулите, които разтягат гласните струни, и се появява дрезгав глас. Обърнете внимание, че дрезгавостта на гласа се проявява по-често, когато ракът е локализиран в левия бял дроб, тъй като именно вляво възвратният нерв се отклонява от вагуса на нивото долен ръбаортни дъги. Вдясно този симптом се наблюдава по-рядко, тъй като рецидивиращият нерв се отклонява на нивото на долния ръб на дясната подклавиална артерия.

Покълването на главния ствол на блуждаещия нерв води преди всичко до промени в на сърдечно-съдовата система. Тъй като до известна степен действието е елиминирано парасимпатикова инервациясърца и симпатичните нервна система, след това се появява тахикардия, а от стомашно-чревния тракт се наблюдава метеоризъм и повишена чревна подвижност.

Увреждането на диафрагмалния нерв води до парализа на диафрагмата и съответно отпускане на съответния купол. Покълването на тумора директно в перикарда може да доведе до симптом на болка от сърцето. Това води до погрешна хоспитализация на пациенти в кардиологична болница.

Метастазирането или покълването на SVC от тумор води до нарушение на изтичането на кръв и лимфа от горната половина на тялото, Горни крайници, главата и шията. Лицето на пациента става подпухнало, с цианотичен оттенък, вените набъбват по шията, ръцете и гърдите. Ако помолите пациента да наклони багажника, когато се връща в вертикално положениеизтичането на кръв от горната половина ще бъде значително забавено. Пациенти с затруднения

може да спи в легнало положение, да заеме принудително полуседнало или изправено положение. Този симптомокомплекс се нарича SVC компресионен синдром. Често придружава медиастинални тумори, белодробно-медиастинална форма на лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми и SVC тромбоза. Наблюдавайки такива пациенти с LC, трябва да се отбележи, че злокачественият процес има време да се разпространи значително до този момент, конгломерати от лимфни възли се определят в медиастинума (често от двете страни), може да има течност в плеврални кухини, метастази в супраклавикуларните лимфни възли. В тази ситуация е трудно веднага да се реши от коя страна е разположен основният фокус.

Не е излишно да се припомни, че атипичните форми на LC в крайна сметка принадлежат към централните или периферните форми.

С разпространението на RL в плеврата са възможни имплантационни метастази по плеврата и поява на плеврит. В този случай, по време на цитологично изследване на плевралното съдържание, в него могат да бъдат открити ракови клетки. Възможна хеморагична природа на течността; това се предшества от разпадането на метастатичните огнища. Хематогенните метастази могат да доведат до това, че клиничните симптоми от метастази се появяват първи.

Едно от условията за забавяне на растежа на туморна клетка или комплекс от метастатични клетки и последващото развитие на дъщерен тумор от тях е забавянето на кръвния поток. Да, диаметърът портална веначерния дроб е 1,5-2 см, а чернодробните капиляри, сгънати заедно - 400 м. Рязкото забавяне на притока на кръв в черния дроб води до множество метастази в този орган. В същото време други фактори за метастази също са от известно значение, като екскреция ракови клеткипротеолитични ензими, тяхната склонност към движение, възможност за амебоидни движения и др.

При перибронхиалната нодуларна форма на CRL нарушението на дренажната функция на бронха се появява последно и поради това симптомите са по-слабо изразени. Смята се, че тази форма на тумор също започва от лигавицата на бронхиалното дърво, но перфорира стената на бронха (като копче за ръкавели на риза) и се развива като възел около бронха. Туморът ще притисне стената на бронха, но този процес се развива по-бавно, отколкото от лумена на бронха. Кашлицата обаче притеснява тези пациенти повече, то

става дрезгав, особено при метастазиране в лимфните възли и притискане на бронха.

Подобна картина се наблюдава и при перибронхиално-разклонената форма на CRL - отговаря на продължителна хиларна пневмония. Този тип CRL е най-труден за проверка, тъй като бронхоскопията може да покаже само косвени признаци на тумор при липса на неговата ендоскопско определена екзофитна част в лумена на бронха.

При рак на Пенкост туморът се намира в 1-ви белодробен сегмент, куполът на плеврата, главите на първите три ребра, междуребрените нерви и елементите на брахиалния сплит бързо поникват, което може да причини болка покрай нервните стволове, в раменната става и др. Често пациентите се хоспитализират в неврологични отделения с диагноза плексит, хумероскапуларен артрит. Когато участват в процеса на границата симпатичен стволи особено звездообразния ганглий се появява симптом на Клод Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталм). Освен това може да бъде нарушена симпатиковата инервация на кожните съдове на съответната половина на тялото. Съдовата мрежа е разширена, изпотяването е изразено.

Кръглият тумор или сферичен рак в началото винаги протича безсимптомно. По-често това е случайна находка при превантивни флуорографски изследвания. В същото време няма нарушения на бронхиалната проходимост под формата на хиповентилация и ателектаза, което очевидно е свързано с наличието на обширна колатерална мрежа от аерация на дисталните части на белодробния паренхим. Опитен клиницист, въз основа на оплаквания и анамнеза на пациента, може да открие леко неразположение, намалена работоспособност, умора и периодична температура до субфебрилна. Туморът възниква от бронхи от 4-7-ми порядък и, увеличавайки се, улавя по-големи бронхи, ставайки подобен на CRL. Покълването на висцералната плевра води до появата на болка. При периферната форма често се появява възпаление на белодробния паренхим; Това е параракова пневмония. По време на противовъзпалителната терапия инфилтрацията на белодробния паренхим намалява и на негов фон рентгенологично може да се открие заоблен тумор с известно излъчване по контура, дължащ се на раков лимфангит. От това следва, че тази категория пациенти изисква контрол рентгенови изследвания. В бъдеще сферичният RL е почти

повтаря клиниката CRL - по-точно неговата смесена формарастеж. Освен това дава метастази. В центъра на тумора, поради липса на кръвоснабдяване и хранене, започва некроза на туморни клетки. Пациентът може да изкашля некротична маса и има възможност за образуване на кухина - това е така наречената кухина форма на LC. За разлика от киста или абсцес, дебелината на стената не е еднаква.

При пневмоноподобната форма на PRL туморният процес се разпространява през лоба на белия дроб от едно или повече първични туморни огнища в белодробния паренхим, след което те се сливат в един туморен конгломерат - инфилтрат. По-често това е аденокарцином или по-точно бронхиолоалвеоларна форма на RL. Кашлицата първоначално е суха, след това се появява храчка - оскъдна, вискозна, по-късно преминаваща в течна, обилна, пенлива. С добавянето на инфекция клиничното протичане на тумора става подобно на хронична рецидивираща пневмония, придружена от треска, болка в гърдите, кашлица с обилно отделяне на храчки, задух и тежка интоксикация. Тези форми на PD изискват специално внимание от страна на клинициста, тъй като диагнозата е трудна (възможна е двустранна локализация), е необходима нейната морфологична верификация, която при този случайне е лесно да се направи.

Характеристиките на атипичните форми на ЛК (медиастинална, костна, мозъчна, плеврална и др.) са свързани преди всичко с метастази в медиастинума, мозъка, костите и други органи или с инвазия в перикарда, генерализация по плеврата, плеврит и др.

По този начин, при медиастиналната форма на LC, метастазите в медиастиналните лимфни възли водят до компресия на SVC и нарушаване на изтичането на кръв и лимфа от горната половина на тялото, крайниците, главата и шията. В същото време лицето на пациента става подпухнало, индуцират се вените на шията, а вените на ръцете и горната половина на тялото са по-изразени и не отшумяват.

При костната форма на LC първите симптоми на заболяването се проявяват клинично от костите. В същото време се наблюдава болка в костите, рентгенографски - симптоми на разрушаване, лизис. Първоначално може да има патологична фрактура на костта и едва след това се разкрива първичният фокус в белия дроб.

При "мозъчната" форма на LC първите признаци на заболяването се изразяват в клиничната изява на мозъчни метастази. В

пациентите отбелязват това главоболие, виене на свят, слабост, гадене, това се дължи на увеличение вътречерепно налягане, нарушена функция на определени части на мозъка.

При други атипични форми на LC, първоначалните признаци на заболяването, с които се представят пациентите, могат да бъдат сбъркани с ангина пекторис, хепатит, остър холецистит, плеврит и др.

През последните години често се наблюдават недиференцирани форми на LC – SCLC, едроклетъчна, овесена клетка, светлоклетъчна, полиморфна клетка. Тези форми най-често се характеризират с агресивен ход, бързо метастазиране, особено хематогенно. Често има метастази в мозъка и костите на черепния свод. SCLC се отнася до хормон-секретиращи тумори. Периодът на живот на пациентите с SCLC от момента на поставяне на диагнозата до смъртта се определя на 7-8, максимум - 10 месеца.

Смята се, че периодът на удвояване на клетъчната маса в LC е от 30 до 150 дни, но има наблюдения (A.K. Pankov), в които този период е 5,5 години. Продължителността на живота на пациентите с LC без лечение от момента на поставяне на диагнозата се определя на няколко години. Според Т.А. Ефимова и сътр., продължителността на живота на 90-95% от нелекуваните пациенти е 2 години, но 3-4% от пациентите дори без лечение живеят до пет години.

ДИАГНОСТИКА

Въпреки появата през последните десетилетия на усъвършенствани диагностични устройства, инструменти, диагностични центрове, при основния брой пациенти RL се открива в III и IV стадии.

Според В.М. Merabishvili (2000), при 34,2% от пациентите, LC се открива в стадий IV, когато радикалната хирургия вече не е възможна, а съвременната лъчева терапия или химиотерапия са само палиативни, така че ранната и навременна диагностика на LC е от решаващо значение за съдбата на пациентите.

Общите принципи на първоначалния преглед на пациенти със съмнение за LC не се различават от диагнозата на други бронхопулмонални заболявания, тъй като тази диагноза се установява едва след пълното й потвърждение. Диагнозата се счита за абсолютна, когато е морфологично (цитологично или хистологично) потвърдена. До този момент (освен очевидните признаци

тече RL) е невъзможно да се определи точно какъв вид патология има пациентът.

Има 2 основни опции за откриване на LC: по време на скрининг (активно откриване) и чрез договаряне.

Най-често срещаният вид скрининг е профилактичната флуорография. Неговата задача е да открие патологичен синдром (симптокомплекс), чийто характер се уточнява при по-нататъшно изследване. По правило такива пациенти първо завършват рентгеновото изследване и едва след това получават среща с клиницист.

Когато пациенти с белодробни оплаквания се обърнат към поликлиника или друго лечебно заведение, прегледът им започва с лекарска среща. На този етап се използват общи клинични методи на изследване: събиране на оплаквания, изучаване на анамнеза, общ преглед и физикален преглед. При първия контакт с пациента е необходимо да се обърне внимание на „алармите“ – първите, а може би и единствените признаци на белодробно заболяване. Трябва да се отбележи, че няма патогномонични клинични симптоми на LC.

От оплакванията на пациентите трябва да се отбележи кашлицата. Това е първичната реакция на тялото към тумор, възникнал от лигавицата на бронхиалното дърво. В началото на заболяването пациентът се опитва да „изкашля“ тумора, но това не успява. Кашлицата на този етап е суха, без храчки. Впоследствие става по-интензивен, хакващ, особено през нощта. Това води до спукване на малки кръвоносни съдове – капиляри. В храчките се появява примес от еритроцити. Първоначално хемоптизата се открива само с целенасочено микроскопско изследване на храчките, след което самият пациент може да определи ивици кръв в храчките. В напреднали случаи храчката става цвета на "малиново желе". Трябва да кажа, че лекарите на болници и поликлиники не виждат тежко белодробно кървене, тъй като това се случва в по-късните периоди на заболяването, когато пациентът практически не излиза от къщата.

По време на общ преглед и преглед Специално вниманиетрябва да се направи палпация на периферните лимфни възли. Супраклавикуларните и предскалчатите лимфни възли от страната на лезията са регионални за LC и най-често са засегнати от метастази. При перкусия и аускултация се откриват признаци на нарушена вентилация на определена част от белия дроб (CRL) или симптоми на пневмония (обструктивна пневмония при CRL или

параканкротични - с BPD). Съответно, дихателни движения гръден кошот страната на лезията може да изостава от екскурзиите от здравата страна. Често в патологичен процесплеврата се засяга и се появяват признаци на сух или ексудативен плеврит. Промените в кръвната формула съответстват на възпалителен процес, често значително повишена ESR.

След идентифициране на бронхопулмонални симптоми, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителен рутинен преглед. В същото време изобщо няма значение каква предварителна диагноза е поставена – бронхит, пневмония, туберкулоза и т.н.

Допълнително изследване се извършва по алгоритъм, състоящ се от следните 4 етапа.

предварителен етап- обзорна (диагностична) флуорография или рентгенография на гръдния кош (фиг. 17.1). Посоката показва метода на изследване и избраните проекции, например: „Флуорография на гръдния кош, права и дясна страна“. Изследването се извършва в поне две проекции поради особеностите на рентгеновото изображение на гръдните органи. Задачата на рентгенолога включва идентифициране на радиологичния синдром (симптокомплекс) и избора на оптималния срез за линейна томография.

Припомнете си, че е задължително условие за правилното тълкуване на рентгеновите данни

Ориз. 17.1.Рак на десния бял дроб. рентгенова снимка (а, б)

е да се получат висококачествени рентгенови снимки. Това означава, че освен задължителното извършване на рентгенови снимки в две проекции, правилна инсталацияна пациента и твърдостта на изображението. При правилно инсталиране на пациента в директна проекция, медиалните краища на ключиците са на същото разстояние от средната линия на гръбначния стълб, което е показано от спинозните израстъци на прешлените; 2/3 от сянката на сърцето трябва да се намира вляво от средната линия на гръбначния стълб и 1/3 вдясно. В сянката на сърцето са очертани 4 арки отляво: аортата, белодробния ствол, придатъкът на лявото предсърдие и лявата вентрикуларна дъга, а отдясно 2 арки - отдолу на кардиофреничния синус, арката на дясната предсърдие изпъква, над него - дъгата на възходящата аорта (това е при условие, че при пациента не е декстрапозиция).

Десният купол на диафрагмата обикновено е по-висок от левия. Под десния купол на диафрагмата има плътна тъкан на черния дроб, под лявата в изправено положение на пациента се определя газовото мехурче на стомаха. Необходимо е рентгеновата снимка да включва купола на плеврата отгоре и костофреничните синуси отдолу. Припомнете си, че наличието на течност (ексудат, трансудат, кръв)<300 мл может и не определяться, если в плевральной полости нет воздуха. Если воздух есть, он обязательно придаст жидкости горизонтальный уровень. Но положение больного должно быть вертикальным. Без воздуха жидкость будет располагаться по линии Домуазо, которая, начинаясь от угла, образованного позвоночником и диафрагмой, поднимается вверх к задней подмышечной линии и опускается вниз к передней подмышечной линии. Если снимок сделан в положении пациента лежа на больном боку («латерограмма»), то жидкость расположится вдоль ребер вплоть до купола плевры, если в плевральной полости нет сплошных спаек. Еще одно необходимое условие: во время рентгенографии надо привести локти больного к экрану или кассете, иначе тени лопаток будут прикрывать легочные поля и создавать условия для диагностических ошибок.

Според рентгенографията (виж фиг. 17.1, а) може да се прецени поражението на лобовете и да се отбележи сегментната локализация на тумора. Понякога надписът върху филма може да бъде поставен на гърба на картината, можете да се движите по горния купол на диафрагмата. Ако има газово мехурче на стомаха под горния купол на диафрагмата, това е левограма; ако под горния купол на диафрагмата се намира плътна чернодробна тъкан, това е дясна графика. Странична

Рентгеновата снимка помага не само при установяване на диагнозата, но и при диференциалната диагноза. Ако нарисувате мислено 2 вертикални линии пред и зад корена на белия дроб, както и 2 хоризонтални линии - над и под корена на белия дроб в страничната проекция (според Twining), медиастинумът се разделя на 9 секции. Знаейки кои органи се намират в определен отдел, можете предварително да поставите диагноза. Например, в предния медиастинум се намират тимусната жлеза, влакното и перикарда, следователно източникът на образование може би ще бъде някой от тези органи, например може да се развие тимом. Ако туморът се намира в горната предна част, най-вероятно това е ретростернална гуша.

По този начин, знаейки рентгенологичната норма на гръдния кош и белите дробове, всички отклонения от нормата могат да се считат за патология и да се вземат всички мерки за тяхното обяснение.

Признаци на ателектаза

Рентгенова снимкаателектазата се дължи на нарушение на проходимостта на бронхите. Развитието на ателектаза е краят на последователен процес на бронхиална обструкция. Помислете за етапите на обструкция на бронхите на примера на сегментните бронхи.

Растежът на тумора води до стесняване на бронха и нарушена вентилация на съответния сегмент на белия дроб, което може косвено да показва наличието на тумор. Рентгенов тумор на този етап не е определен. Развива се хиповентилация на сегмента, съответстваща на I етап на нарушение на бронхиалната проходимост. Стесняването на лумена на бронха води до недостатъчно снабдяване с въздух към съответния сегмент на белия дроб, чиято прозрачност намалява; има увеличение на белодробния модел, конвергенция на съдовете в сегмента.

При по-нататъшен растеж на тумора във II стадий на нарушение на бронхиалната проходимост, сянката на тумора все още не се вижда, рентгенографски се определя клапният емфизем, което се причинява от стесняване на лумена на бронха II степен. Клиничните признаци на рак липсват или са леки. Рентгеновата проява на този стадий е подуване на сегмента на белия дроб. Това се дължи на факта, че във фазата на издишване луменът на бронха се стеснява и има натрупване на остатъчния обем въздух в сегмента. В засегнатия сегмент има изчерпване на съдовия модел.

С нарастването на тумора луменът на бронха е напълно блокиран, което води до появата на ателектаза. При пълно запушване на бронха въздухът в алвеолите се абсорбира и сегментът колабира. Рентгеновата ателектаза на сегмента се проявява с област на интензивно хомогенно потъмняване, съответстващо на местоположението на сегмента, с триъгълна форма, с ясни и равномерни граници. Ателектазата на лоба изглежда като област с интензивно хомогенно потъмняване; лобът е намален по размер, долният му ръб е вдлъбнат, границите са ясни и равномерни. При ателектаза на белия дроб, сянката му е хомогенна, белият дроб е намален по обем, медиастиналните органи са изместени към потъмняване.

Томографски етап- линейната томография се предписва от рентгенолог, който определя равнината (фронтална, сагитална) и разреза (дълбочината на избрания слой се определя от повърхността на масата) за нейното изпълнение. ох Trachtenberg препоръчва полипозиционна томография.

КТ при диагностиката на ЛК се използва след приключване на цялото изследване за решаване на сложни диференциално-диагностични проблеми (оценка на степента на тумора, откриване на рентгенонегативни метастази и др.) или вместо линейна томография (фиг. 17.2 -17,4).

При CRL се извършва томография на корена на белия дроб от страната на лезията, за да се получи изображение на тумора и бронхите. При ендобронхиалната форма на CRL се открива стеноза или пълна обструкция на лумена на бронха с образуване на мека тъкан. Когато пери-

При бронхиалната форма на CRL се открива екзобронхиална мекотъканна формация под формата на туморен възел (перибронхиална нодуларна форма) или муфоподобни уплътнения по протежение на бронхите (перибронхиална разклонена форма) в комбинация със стесняване на лумена на бронха . В смесената форма на CRL се намират всички изброени знаци. Размер на перибронхиалния тумор<1,5 см при линейной томографии и КТ неотличимы от лимфатических узлов.

Ориз. 17.2.Периферен рак на горния лоб на левия бял дроб. Компютърна томограма

Ориз. 17.3.Централен рак на левия бял дроб, метастази в черния дроб, надбъбречната жлеза. Стрелките показват тумора. Компютърна томограма (а, б)

Ориз. 17.4.Централен рак на десния бял дроб. Стрелките показват тумора. Компютърна томограма (a-c)

При BPD томографията се извършва на нивото на тумора и се използва за получаване на ясен образ, обикновено имащ вид на нодуларно образувание с кръгло-овална форма.

В етапи II-IV на LC се откриват признаци на увеличение на бронхопулмоналните или различни групи медиастинални лимфни възли. Това определя контура v. азигос,който се проследява над десния главен бронх под формата на закръглено образувание, разположено до десния трахеален контур. По време на процеса на ембриогенеза v. азигосразположен в областта на купола на плеврата и впоследствие се спуска по дясната стена на трахеята до десния главен бронх, където се влива в SVC. В изключителни случаи v. азигоспреминава през белодробната тъкан и отделя част от белодробната тъкан под формата на малка лобула лобус v. азигос.При метастази в лимфните възли на дясната трахеобронхиална група контурът на посочената вена не се визуализира, а вместо това се открива увеличен лимфен възел. С размера на лимфните възли<1,5 см метастатическую лимфоаденопатию невозможно отличить от неспецифической гиперплазии. Линейная томография не позволяет визуализировать нормальные лимфатические узлы, а также пораженные лимфатические узлы превенозной группы справа, преаортокаротидной, аортопульмональной и трахеобронхиальной групп слева, а также бифуркационной, подключичной и висцеральных групп. КТ визуализирует нормальные и патологически измененные лимфатические узлы практически всех групп.

бронхологичен стадий.На този етап се препоръчва цитологично изследване на храчките с правилното й получаване (вземете сутрешна храчка на празен стомах, 4-5 пъти, след обилно изплакване на устата с вода; материалът се изпраща в лабораторията не по-късно от 1-1,5 часове по-късно). Този метод позволява да се получи проверка на CRL при 39-69% от пациентите в стадий I.

Показания за фибробронхоскопия (FBS) са съмнителни или недвусмислени рентгенови данни в полза на CRL, положителни или съмнителни резултати от цитологично изследване на храчки (фиг. 17.5, 17.6), както и смущаващи клинични симптоми (хемоптиза с всякаква тежест, липса на ефекта от специфична терапия при лечение на хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), пневмония и бронхит за 2-3 седмици, дразнеща кашлица).

Ориз. 17.5.Рак на бронхите. Ендоскопски Ориз. 17.6.Рак на трахеята. Ендоскопия

FBS се провежда по общоприети правила и включва общ преглед на цялото трахеобронхиално дърво (TBD), както и частен преглед на патологично изменени бронхи. Важно е да се търси патологията не само по чисто ендоскопски ориентири, но и по рентгенографски: патологично променените бронхи (или бронхи, съответстващи на засегнатите сегменти), посочени от рентгенолога, трябва да бъдат внимателно изследвани с инструментална палпация.

По време на изследването могат да бъдат открити очевидни и (или) косвени признаци на бронхогенен рак.

Ясните знаци включват:

Туморни или безформени туморни израстъци в лумена на бронха, както и симптоми на пре- и микроинвазивен рак;

Туморна инфилтрация на бронхиалната стена. Индиректни бронхоскопски признаци на CRL:

Синдром на мъртвата уста (липса на изместване в устието на сегментен или субсегментарен бронх, капчици секрет и респираторна подвижност);

Твърдост на бронхиалната стена, определена чрез инструментална палпация;

Респираторна неподвижност на бронхите;

Локална хиперемия на бронхиалната лигавица в ограничена област;

Изтриване на модела на хрущялните пръстени;

Конвергенция на гънките на бронхиалната лигавица към мястото на лезията;

Конгестивен или изтощен съдов модел в локалната част на TBD;

Повишено кървене на бронхиалната лигавица;

Отпуснатост на бронхиалната лигавица;

Перибронхиална стеноза на бронхите.

Неразделна част от FBS е бронхоскопска биопсия:

1) бронхиални промивки (неефективен и неинформативен метод, който се използва при липса на други инструменти или в комбинация с други видове биопсия, ви позволява да намерите отделни ракови клетки);

2) четкова биопсия (намазка с найлонова четка) - използва се при стеноза на лобарния, сегментен и субсегментарен бронх без пълно запушване на лумена, а също и ако биопсията с форцепс не е осъществима или в комбинация с нея; материалът се намазва върху предметно стъкло и се изпраща за цитологично изследване;

3) биопсия с форцепс (отхапване на парче тумор или бронхиална лигавица със специални щипци) е най-ефективният вид биопсия за ендобронхиален и смесен рак, отпечатък върху цитонамазка се изпраща за цитологично изследване, а самото парче in vitro - за хистологично изследване.

Изборът на техника за биопсия се определя изцяло от ендоскописта. Задължително е извършването на самата биопсия, и то поне с 2-кратно вземане на проба от материала.

Диференциално-тактически етап- комплексна диференциална диагностика на патологични процеси, подобни на LC, оценка на стадия на това заболяване, провеждане на инвазивни процедури.

В арсенала, като правило, има:

1) флуороскопия;

2) трансторакална пункционна (аспирационна) биопсия;

3) бронхография;

5) FBS и ригидна бронхоскопия (RBS);

6) ангиография;

7) торакоскопия;

8) медиастиноскопия;

10) изкуствен пневмоторакс;

11) диагностична торакотомия.

Други методи, споменати в научната литература (медиастиноскопия по Carlens, парастернална медиастинотомия, скална биопсия) са приложими в ограничен брой специализирани институции. Трябва да се вземат предвид клиничните и лабораторните данни.

Флуороскопия(рентгенова телевизионна трансилюминация) се използва за изключване на съдовата патология на белодробния корен, тъй като често разширяването и уплътняването на корена се причинява не от тумор или увеличени лимфни възли, а от аневризмално изменени белодробни съдове. Не е препоръчително да използвате този метод преди FBS, тъй като дори ако се открие съдова патология, флуороскопията не изключва напълно CRL.

Трансторакална пункционна биопсия(трансторакална пункция - ТТП) се извършва в рентгенов кабинет, оборудван с усилвател на рентгеново изображение. Използва се за проверка на сферичните образувания на белите дробове, включително BPD и единични метастази. Общите правила за извършване са същите като при плевралната пункция. Под визуален рентгенов телевизионен контрол след локална анестезия се провежда дълга тънка игла с дорник до ръба на патологичното образувание в белодробния паренхим. Мандрина се отстранява, след което материалът се аспирира. Биопсията се разпределя върху предметно стъкло и се изпраща за цитологично изследване. Възможни усложнения: пневмоторакс поради засмукване на атмосферен въздух или разкъсване на белодробната була при емфизем; при неправилна оценка на противопоказанията и нарушение на методиката може да се нарани голям съд или сърце. Методът се използва и амбулаторно.

Бронхография- метод за изкуствено контрастиране на бронхиалното дърво. Използва се след получаване на съмнителни рентгенови томографски и бронхоскопски данни за диагностициране на различни ХОББ (доказателство "от обратното": откриването на признаци на деформиращ бронхит или бронхиектазии върху бронхограмите изключва CRL). Преди FBS използването на бронхография е непрактично, тъй като в зоната на нарушена белодробна вентилация при CRL се развиват хронични възпаления и бронхиектазии. При BPD бронхографията може да се използва, ако

отрицателен резултат от TTP за получаване на картина на стеноза или симптом на "ампутация" на бронха в тумора, но окончателната диагноза се установява чрез торакотомия.

RBSизползва се за трансбронхиална биопсия - туморна пункция при перибронхиален рак, както и пункция на медиастинални лимфни възли, когато е необходимо установяване на хистологичен вариант. Това е по-сложен метод от FBS; RBS може да се извършва само в стационарни условия под обща анестезия.

Ангиография- контрастно изследване на белодробните съдове - ви позволява да откриете същите симптоми на съдови промени като бронхографията: признаци на увреждане на бронхите (грапавост на контурите, стесняване на лумена, пълна обтурация поради растеж на тумора). Използва се в стационарни условия и е относително рядко; тъй като ангиографският префикс е необходим. Освен това е невъзможно да се даде заключение за злокачествеността на процеса според ангиографията с пълна увереност.

Торакоскопия- ендоскопски метод, предназначен за визуално изследване на гръдната кухина. Ако туморът все още не е достигнал висцералната плевра или вече расте в париеталната плевра, използването на торакоскопия е безполезно поради недостъпността на тумора. Предимството на метода е възможността за биопсия на плеврата и белодробна тъкан с форцепс, което най-често е необходимо при дисеминирани фокални лезии на белите дробове с неясен характер (карциноматоза, множество метастази, милиарна туберкулоза). Усложненията при торакоскопията са същите като тези при TTP. Този метод на изследване се използва по-често в болнични условия.

Медиастиноскопия- травматичен метод, водещ до редки, но най-опасни усложнения; по техническа сложност сравнима с хирургичната интервенция. Използва се за тотална биопсия на отделни групи медиастинални лимфни възли. Извършва се под анестезия в болница.

ЯМРпо своите характеристики той леко (ненадеждно) превъзхожда КТ и е метод на избор, ако в лечебно заведение е наличен КТ скенер или метод за решаване на подобни диференциално-диагностични проблеми при липса на това оборудване.

Диагностична пункция на плевралната кухина: извършва се при наличие на излив в плевралната кухина, за да се определи нейната природа.

Изкуствен пневмотораксналагат, ако е необходимо да се разграничи патологичното образуване на гръдната стена от тумор на белия дроб. Картината се изследва с рентгенова снимка на белите дробове, рентгеново телевизионно просветление или CT.

Диагностична торакотомияизвършва след прилагане на всички методи на изследване с отрицателни резултати от изследването; това е последната диагностична стъпка.

Окончателната диагноза на пациент с PD трябва да се състои от 3 части:

1) основната диагноза, включително формата, локализацията, морфоструктурата и стадия на рака;

2) усложнения на основното заболяване;

3) съпътстващи заболявания.

ДИАГНОСТИКА

Има 2 взаимосвързани понятия: диференциална и интегративна (интегрална) диагностика.

Диференциална диагнозаозначава избор на една диагноза от няколко за подобни помежду си заболявания - според най-характерните симптоми.

Диференциалната диагноза на CRL трябва да се извършва със заболявания като инфилтративна туберкулоза, фиброзно-кавернозна туберкулоза, пневмония, плеврит и плеврален емпием, белодробен абсцес, бронхиектазии, поликистоза на белите дробове, бронхиални чужди тела и бронхолитиаза, бронхиална и карбениална а. тумори; тумори и кисти на медиастинума - ретростернална гуша, неврином, лимфогрануломатоза, включително белодробни медиастинални форми, лимфоми, саркоидоза на Besnier-Beck-Schaumann, туберкулозен бронхоаденит, злокачествен тимом, тимус, тимус и кокосогенна киста на тимуса и кокосогенна киста на тимуса големи стволове, аортосклероза, хернии на триъгълниците на Larrey и Bochdalek, липоми на медиастинума, включително торакоперитонеални, тумори на органи (рак на хранопровода, трахеята и др.).

В случай на BPD, в допълнение към горното, е необходимо да се помни за метастази в белия дроб на рак от други органи - млечните или простатните жлези, както и меланом на кожата и червата, саркоми на костите и меките тъкани, тумори на надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, хорионепителиома, семинома на тестисите. Освен това е важно да се помни за туморите

Необходимо е да се диференцира BPD от тумори на гръдната стена (както меки тъкани, така и ребра), допълнително XIII ребро, патология на диафрагмата, плеврален мезотелиом и други заболявания, имитиращи атипични форми на LC.

Интегративна диагностикасе появи в момент, когато броят на широко достъпните методи за изследване надхвърляше 1-2 медицински специалности и имаше нужда от цялостна оценка на всички диагностични данни. Стана важно не само да се прилагат различни изследователски методи за всеки пациент, но и да се определи рационалната последователност на тяхното използване, за да се получи адекватен резултат от цялото изследване. Интегративната диагностика ви позволява да се задълбочите толкова дълбоко в изследването на патологичните промени, че в повечето случаи резултатът от нея е недвусмислена диагноза. На практика това означава последователно натрупване на полезна диагностична информация - от първоначалния синдром до надеждна диагноза. Това се улеснява от сегашното състояние на радиологията, която премина от абстрактни понятия ("сянка", "затъмнение") към специфични рентгенови морфологични описания ("инфилтрация", "хиповентация", "патологично образуване" и др.), поради широкото използване на томография.

И двата вида диагностика имат обща основа и се основават на използването на радиационни и ендоскопски методи на изследване със задължително отчитане на клиничните данни.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на RL е сложна задача. При РЛ се използват хирургични, лъчеви, медицински методи и техните комбинации.

Хирургичното лечение на LC е най-радикалното и има почти 100-годишна история. Понастоящем хирургична помощ за пациенти с ЛК може да бъде предоставена само от лечебно заведение с високо ниво на предоперативна радиологична, ендо-

скопска, морфологична, лабораторна диагностика, както и да има възможност за провеждане на интензивно лечение в следоперативния период. Високата техническа квалификация на опериращите хирурзи, провеждането на анестезия, воденето на следоперативния период изискват познаване на фундаментални дисциплини – топографска анатомия, физиология, трансфузиология, фармакология, биохимия и др.

Има редица противопоказания за използването на хирургичния метод. Те могат да бъдат разделени на онкологични и соматични. Това е разпространението на процеса към съседни органи и тъкани, което прави тумора нелечим; метастази в отдалечени органи - черния дроб, костите, мозъка, във връзка с което операцията става неподходяща; ниска функционалност на сърдечно-съдовата и дихателната система, тежки съпътстващи заболявания на вътрешните органи, които правят операцията непоносима; отказ на пациенти от операция.

Възрастта на пациентите като такава не е противопоказание за операция, но в напреднала възраст икономичната резекция на белите дробове е за предпочитане; също така е необходимо внимателно да се подготви пациентът за операция: правилни промени в протеина, електролитния състав на кръвта, сърдечно-съдовата и дихателната системи. В следоперативния период е необходимо да се извърши профилактика на пневмония, тромбоемболия и др. Някои хирурзи разглеждат прехода на тумор към съседни органи нееднозначно, подхождайки към лечението индивидуално. Така че, когато възвратният нерв е повреден от туморен процес, някои хирурзи го изрязват. Покълването в перикарда, реберната стена, диафрагмата, куха вена, хранопровода, аортата е индикация за комбинирани операции. И дори преминаването на процеса през съдовете към атриума е преодолимо препятствие за опитен хирург.

Разпределете операции радикални, условно радикални и палиативни. Такава операция се счита за радикална, при която отстраненият комплекс включва всички прояви на туморния процес - първичен фокус в здрави тъкани, регионални лимфни възли и клетъчна тъкан с метастазни пътища. Този обем може да се извърши при T2g >G 0M0-T3g >G 0M0. Условно радикалните операции включват операции на етап Т3?М0. Такива операции трябва да бъдат придружени от допълнителна лъчева или лекарствена терапия.

терапия. И накрая, с палиативна хирургия не всички прояви на тумора могат да бъдат отстранени. Когато се отстрани дял на белия дроб, метастатично променените лимфни възли могат да останат неотстранени в случай на заплаха от кървене или наличие на разпад при ателектаза. Прието е да се оперират пациенти с диференцирани форми на ЛК. Напоследък в ранните стадии на SCLC се провежда и оперативно лечение, което значително увеличава продължителността на живота на пациентите.

Обемът на оперативните интервенции при ЛК е разнообразен. Това са пневмонектомия - типична, разширена, комбинирана, лобиобектомия, лобектомия (фиг. 17.7) с кръгова или клиновидна резекция на главни и междинни бронхи, сегментна резекция при малък периферен рак при пациенти в напреднала възраст.

Тук е необходимо да се спрем на понятията "оперативност" и "резектируемост". Оперативността е състоянието на пациентите, когато е възможно да се извърши операция (не повече от 13-15% от всички идентифицирани пациенти). Още B.E. Петерсън посочи, че не повече от 9-12% от първоначално диагностицираните пациенти могат да бъдат подложени на хирургично лечение. Резектируемостта е хирургична ситуация, при която може да се извърши радикална операция, без да се навреди на здравето на пациента. Процентът на резектируемост рядко надвишава 80-90%, но тази цифра зависи от избора на пациенти за операция. Приблизително 25% от пациентите (от броя оперирани) извършват пробна торакотомия. Опитът на пулмологичните комисии показва, че поради активно идентифицирани пациенти с белодробна патология, оперативността може да се увеличи до 30-36%.

Отделна тема при резекцията на част от белия дроб е бронхопластичната хирургия, при която принципът на кръгова резекция на бронха или клиновидна резекция се прилага на почти всеки лоб на белия дроб, което позволява частична резекция в случаите, когато класическият метод на операцията води до неизбежна пневмонектомия (фиг. 17.8). В допълнение, пневмонектомията с резекция на трахеалната бифуркация, въз основа на принципа на бронхопластичната хирургия, ви позволява да оперирате RL, преди това

Ориз. 17.7.Рак на горния лоб на левия бял дроб. макропрепарат

недостъпни за хирургичния метод. Наред с бронхопластиката са възможни елементи на съдова пластика под формата на кръгова или клиновидна резекция на белодробната артерия. Броят на бронхопластичните операции в най-големите хирургически клиники в Русия достига 40%

(Харченко В.П., 2002). Въпреки

Ориз. 17.8.Състояние след пулмо

за голям технически

Дж Дж ноектомия отляво. рентгенова снимка

естеството на тези операции, развитието

рационалните методи за управление на следоперативния период (по-специално въвеждането на ендоскопско наблюдение в практиката) позволиха да се намали броят на следоперативните усложнения до нивото след конвенционални белодробни резекции.

Понастоящем, според някои автори, на всеки етап от LC е необходимо да се увеличи максимално обема на резекцията и да се придружи операцията с тотална медиастинална лимфна дисекция, тъй като приблизително 40% от лимфните възли, които не са макроскопски засегнати от метастази, имат метастатична лезия (Davydov M.I., 2002). Такъв обем операция позволява най-радикалното отстраняване на тумора с всички възможни регионални метастази, което от своя страна увеличава продължителността на живота на пациента, особено преживяемостта без рецидив, а също така позволява най-пълното и точно стадиране на туморния процес. определяне на последваща тактика на лечение.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на ЛК изцяло зависят от стадия на рака. Много задоволителни резултати са получени при операции в първия етап на процеса - почти 70% от пациентите живеят повече от 5 години. Освен това хистологичният тип рак не оказва влияние върху продължителността на живота. При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) стадий II, 5-годишната преживяемост е 40%, а при стадий 1а (без метастази в далечни лимфни възли) - 20%. Комбинираното лечение в стадий IIIB значително увеличава 5-годишната преживяемост.

Лъчелечение на пациенти с LC се прилага при неоперабилни форми, пациентът отказва операция, има абсолютни противопоказания за операция и дава най-добър ефект.

при недиференциран и плоскоклетъчен карцином. Лъчевата терапия може да се проведе като радикално или като палиативно лечение - за облекчаване на специфичен симптом (напр. болка, компресия на SVC и др.). Радикалното лъчелечение се провежда от две противоположни полета и включва туморните и метастазните пътища, т.е. медиастинум. SOD е 60-70 Gy. Дозата се коригира при обичайното й фракциониране (2 Gy на ден, 5 дни в седмицата); Продължителност на курса - 6-7 седмици. Възможно е провеждане на курс на 2 етапа с 2-седмична почивка (метод на разделен курс), със SOD 30 Gy за всеки етап.

Химиотерапия RL

И днес RL се класифицира като злокачествен тумор с ниска чувствителност към цитостатици. Химиотерапията при пациенти с LC се използва в стадий III-IV NSCLC и е основният метод за лечение на пациенти с SCLC.

Химиотерапия за NSCLC

Понастоящем стандартът за химиотерапия за NSCLC е използването на комбинации от цитостатици (етопозид, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин) с препарати от платина (цисплатин и карбоплатин).

IIIA етап (T3N1M0, T1-2N2M0) и IIIB етап (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (работещо).При операбилни пациенти, предвид лошата прогноза за преживяемост, може да се използва неоадювантна химиотерапия. Този метод на лечение ви позволява да повлияете на туморните микрометастази и подобрява дългосрочните резултати от лечението, а също така увеличава вероятността от извършване на радикална операция (R0) с намаляване на първичния тумор и лимфните възли, засегнати от метастази. Някои проучвания, проведени за определяне на ефективността на неоадювантната химиотерапия при комбинираното лечение на NSCLC, не показват статистически значимо подобрение в дългосрочните резултати от лечението. Използвали са схеми като: CEP (циклофосфамид, етопозид, цисплатин); PIM (MIP; цисплатин, ифосфамид, митомицин-С); по-нови проучвания са използвали комбинации като TC (карбоплатин, паклитаксел, циклофосфамид); PD (цисплатин, доцетаксел); GTP (гемцитабин, паклитаксел, цисплатин). В резултат на това беше показано подобрение в дългосрочните резултати

лечение и увеличаване на вероятността за извършване на хирургично лечение в обем R0 без статистически значимо увеличение на честотата на следоперативните усложнения. Но някои автори отбелязват, че броят на пациентите в тези проучвания е недостатъчен за обективна оценка на резултатите от неоадювантната химиотерапия. Въпреки това, според преобладаващото мнение на много онколози, неоадювантната химиотерапия при операбилни пациенти с NSCLC е подходяща в случаите, когато възможността за операция в обема R0 е съмнителна или ако има съпътстваща болест, която изисква лечение и поради тази причина, хирургическата интервенция може да бъде отложена за известно време. . При провеждане на предоперативна химиотерапия трябва да се даде предпочитание на по-ефективни схеми, като: цисплатин + гемцитабин, цисплатин + доцетаксел (2-3 курса).

Етап IIIA (T3N1M0, T1-2N2M0) и етап IIIB (T4N1-2M0, T1-3N3M0) (неоперабилен).При пациенти от тази група, които не са показани за операция поради декомпенсирана съпътстваща патология или основното заболяване (злокачествен плеврит, масивна двустранна метастатична лезия на паратрахеалните и супраклавикуларни лимфни възли или прорастване в структурите на медиастинума - хранопровод, празна вена, аорта ), химиотерапията може да се използва като самостоятелен метод на лечение и като компонент на комбинираната терапия в комбинация с лъчева терапия. Според рандомизирани проучвания, дългосрочните резултати от комбинираното лечение (химиотерапия + лъчева терапия) са статистически значимо по-добри от самостоятелната лъчева терапия. Използват се комбинации като: цисплатин + етопозид, цисплатин (карбоплатин) + паклитаксел или доцетаксел, цисплатин + винорелбин, цисплатин + гемцитабин. В моно режим могат да се използват и гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин.

IV етап (всяко T, всеки N, M1).Химиотерапията при пациенти с NSCLC от този стадий е основният и единствен метод на лечение, който значително увеличава продължителността на живота и подобрява неговото качество. В 1-ва линия на химиотерапията се използват комбинации на базата на платинени препарати (цисплатин, карбоплатин) и етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин. Тези схеми на лечение показват по-голяма ефикасност от монотерапията и по-малка от тези с 3 или повече цитостатици (Таблица 17.1). Химиотерапия при пациенти в напреднала

Таблица 17.1.Схеми на химиотерапия за NSCLC

NSCLC трябва да започне възможно най-рано; продължителността му зависи от резултатите от лечението и поносимостта. Насоките на ASCO препоръчват неоперабилните пациенти с NSCLC да не получават повече от 8 цикъла химиотерапия. Пациенти в добро състояние с първична резистентност към химиотерапия от 1-ва линия могат да постигнат частична регресия с химиотерапия от 2-ра линия. По-големи шансове за успешно лечение при пациенти с обективно подобрение и дълъг период преди прогресия. Ако комбинациите на базата на лекарства от платина са неефективни, е възможно да се използва доцетаксел самостоятелно или инхибитори на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR) във 2-ра линия на химиотерапия. В момента в Русия са регистрирани 2 лекарства от тази група: гефитиниб (Iressa) и ерлотиниб (Tarceva).

Според рандомизирани проучвания, таргетната терапия за RL е особено ефективна при пациенти с аденокарцином или бронхоалвеоларен рак, при пациенти, които никога не са пушили, при жени и при азиатци. Трябва да се отбележи, че EGFR рецепторните инхибитори не се използват при японците, тъй като водят до развитие на неспецифичен пневмонит при тях. Гефитиниб във 2-ра линия химиотерапия на RL е толкова ефективен, колкото и доцетаксел, но приложението му е по-удобно за пациента, тъй като има различен спектър на токсичност и се предлага в таблетки за перорален ежедневен прием.

Ефективността на текущата химиотерапия се оценява според критериите RECIST преди всеки нечетен цикъл на химиотерапия (1-ви, 3-ти, 5-ти, 7-ми и т.н.); с прогресията на заболяването се извършва смяна на лекарствата.

Химиотерапия за SCLC

Сред активните лекарства за SCLC трябва да се отбележи като циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел и доцетаксел, топотекан, иринотекан, етопозид. Активността им при монотерапия варира от 30 до 50%. При комбинирана химиотерапия може да се получи обективен ефект при 80-90% от пациентите, докато пълна ремисия се наблюдава при 30-40% от пациентите.

Химиотерапия за локализиран SCLC

При локализиран SCLC химиотерапията се използва в комбинация с външна лъчева терапия. Използва се ЕР схемата, която в сравнение с CAV се характеризира с по-голямо удобство, когато се използва заедно с лъчева терапия, по-малка хематологична токсичност и по-голямо потенциращ ефект върху радиацията. Лъчетерапията започва или с 1-ви курс на PCT (ранна лъчева терапия) или с 3-4-ти курс (късна лъчева терапия).

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, SCLC често се повтаря; в такива случаи изборът на лекарства за химиотерапия от 2-ра линия зависи от отговора на 1-ва линия на лечение, продължителността на интервала без рецидив и местоположението на метастатичните огнища. Разграничаване на пациенти с "чувствителен" рецидив на SCLC, т.е. който имаше пълен

или частичен ефект от химиотерапия 1-ва линия в анамнезата и наличие на прогресия поне 3 месеца след края на индукционната химиотерапия, както и пациенти с рефрактерен рецидив, т.е. ако прогресията на заболяването е отбелязана по време на 1-ва линия химиотерапия или по-малко от 3 месеца след нейното приключване. Прогнозата за заболяването е особено неблагоприятна при пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC; в този случай средната преживяемост след диагностициране на рецидив не надвишава 3-4 месеца. При "чувствителен" рецидив можете да използвате повторно схемата на лечение, спрямо която е открит ефектът. При наличие на рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват неизползвани преди това цитостатици и (или) техните комбинации.

Химиотерапия за напреднал SCLC

Химиотерапията за напреднал SCLC е основното лечение (Таблица 17.2). Лъчетерапията се провежда като правило върху отделни лезии със симптоматична цел. Като 1-ва линия на химиотерапията се използва комбинация от ЕР, 2-ра - CAV схемата. Според ESMO (Европейското дружество по медицинска онкология) е препоръчително да се провеждат не повече от осем курса на PCT от всяка линия, по-нататъшното увеличаване на броя на курсовете не удължава живота, но в същото време броят и тежестта на хематологичните усложнения се увеличават значително. Позицията е подобна по отношение на поддържащата химиотерапия за SCLC. Проучват се и нови схеми на химиотерапия за SCLC: доцетаксел + цисплатин, иринотекан + цисплатин, нимустин + етопозид + цисплатин, араноза + доксорубицин + винкристин, които показват по-висока терапевтична активност при SCLC.

Таблица 17.2. SCLC химиотерапевтични схеми

Комбинираното лечение на RL увеличава продължителността на живота на оперираните. Така че, ако след хирургично лечение 5-годишната преживяемост на пациентите е 25-27% от броя на оперираните, то когато се комбинира с лъчева терапия или химиотерапия, тази цифра се повишава до 35-37%.

Има много варианти за комбинации: предоперативна лъчева терапия и операция; химиотерапия и хирургия; хирургия, последвана от лъчева или лекарствена терапия и др. (Chissov V.I., 1989). Няма консенсус за най-ефективния вариант на комбинация, много зависи от разпространението на тумора, неговата хистологична форма, състоянието на пациента и т.н. Така комбинираното лечение на РЛ с предоперативна лъчева терапия (режим на фракциониране на средната доза - 4 Gy за 5 дни), последвано от операция (през първите 10 дни), има статистически значимо предимство само пред хирургичното лечение на плоскоклетъчен карцином с метастази до лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума (данни от съвместно проучване, 1986 г.). На етапи I-II това предимство не беше разкрито. Търсенето на възможности за комбинирано лечение на LC продължава (M.I. Davydov, A.Kh. Trakhtenberg, V.P. Kharchenko, V.A. Porkhanov и др.).

симптоматично лечение.Използването на симптоматично лечение се ограничава до премахването на всеки болезнен симптом: болка, кашлица, треска, задух, хемоптиза. Болкотерапията (аналгетици, блокади, лекарства, палиативна лъчева терапия) става особено популярна в стаите за хоспис или болкотерапия. Възможна е и реканализация на стенотичния лумен на бронха.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията на онкологичните заболявания, и в частност на ЛК, остава изключително актуален проблем.

Един от най-важните елементи в превенцията на рака е рационално организираната противоракова пропаганда сред населението. Както ранната диагноза, така и успехът в лечението до голяма степен зависят от това колко широко и качествено се провежда.

Противораковата пропаганда е задължение и задължение не само на онколог, но и на лекар от всякаква специалност. Водеща роля

в организацията на противоракова пропаганда принадлежи на онкологичната служба, която, заедно със санитарните и образователните служби, трябва да извършва организационно и методологично управление на тази работа в здравните заведения (както с населението на района на обслужване, така и с посетители на поликлиники, амбулаторни клиники и болници).

Основната цел на тази пропаганда е да се повиши нивото на информираност на населението за злокачествените новообразувания и мерките за борба с тях, да се възпитат подходящи хигиенни умения и да се приобщи към активно участие в противоракови дейности.

Основните насоки на борбата срещу рака са превенция, ранно откриване на злокачествени тумори и тяхното ефективно лечение.

Профилактиката на онкологичните заболявания се осъществява чрез лечение на предракови заболявания (клинична профилактика) и предотвратяване на излагането на човека на канцерогенни фактори (хигиенна профилактика).

Хигиенната профилактика (борба със замърсяването на околната среда с канцерогени, с лоши навици) е превенция на т. нар. предракови заболявания, чието прогресиране води до появата на злокачествени новообразувания. Сега няма съмнение относно ролята на канцерогените в образуването на тумори. Известно е, че злокачествените новообразувания по правило не се срещат в абсолютно здрави тъкани, това се предшества от различни предракови състояния, хронични процеси. Успехът на активната профилактика на рака до голяма степен зависи от навременното откриване и адекватно лечение на предракови процеси.

Много предракови заболявания при хората се развиват не само в резултат на продължително излагане на канцерогени (промишлен произход, химикали, които замърсяват околната среда), но и при системно нарушаване на хигиенните правила, под въздействието на такива вредни за здравето фактори (свързани с начина на живот). , навиците на хората), като продължително недохранване, пристрастяване към алкохол, тютюнопушене и др.

Профилактиката на РЛ, която е най-честата локализация на злокачествените новообразувания, може да бъде както лична (индивидуално – отказване от тютюнопушенето), така и обществено-хигиенна (универсална борба за чистотата на атмосферния въздух, околната среда

заобикаляща среда). Той също така предвижда създаване на условия, които подобряват хигиената на дихателните пътища, особено с вредни производствени фактори (азбестова промишленост, запрашеност на работните места и др.), подобряване на атмосферния въздух от замърсяващи предприятия.

Ако се опитате да подредите всички лоши навици според степента на тяхната коварност, "палмото" ще остане с пушенето. Клиничната практика потвърждава, че от 100 пациенти с ЛК повече от 90 са били заклети пушачи.

Въз основа на факта, че тютюнопушенето води до преждевременна смърт на всеки 4-ти жител на Руската федерация, предотвратяването на разпространението на този лош навик може да се основава на следните основни принципи:

Приоритет на превантивните мерки, насочени към предотвратяване разпространението и въздействието на тютюнопушенето в детството, юношеството и сред младите хора;

Политическа и финансова подкрепа за дейността на структури и дейности, които изпълняват мисията за предотвратяване разпространението на тютюнопушенето;

Осигуряване на държавен контрол върху прилагането на законодателните актове и подобряване на правното регулиране на отношенията между пушачите и останалото население, между производителите и потребителите на тютюневи изделия, търговските организации и обществеността;

Предоставяне на лечение и превантивни грижи на всички, които искат да се откажат от тютюнопушенето;

Широка обществена осведоменост за опасностите от тютюнопушенето като необходимо условие за социална подкрепа от всички слоеве на населението в борбата срещу тютюнопушенето;

Междуведомствено (междусекторно) сътрудничество, като се вземе предвид опита на международни организации (СЗО, Международен антираков съюз и др.).

Най-важният раздел на превенцията е формирането на здравословен начин на живот, образованието на населението за правилно (адекватно) отношение към тяхното здраве.

Здравословният начин на живот е форма на житейска дейност и не само за здравия човек, но и за болен човек. Профилактиката на онкологичните заболявания зависи преди всичко от предприетите и спазвани мерки от самия пациент, от познаването на хигиената и навременното

лечение на заболявания, чиято продължителна прогресия може да доведе до развитие на злокачествен тумор.

В борбата за преодоляване на лошите навици и срещу системното неспазване на правилата за хигиена голяма роля се отдава на санитарно-просветната работа.

При популяризирането на хигиенните знания в областта на профилактиката на предракови заболявания могат да се използват различни средства: популярна литература, лекции на лекари и разговори на парамедицински работници, санитарни бюлетини, речи на лекари по радио и телевизия, радиосписания, устни списания, часове в здравни училища и др.

В системата на производствено-техническото обучение в промишлените предприятия трябва да се извършва системно хигиенно обучение и обучение на работници и инженерно-технически работници в контакт с канцерогенни вещества.

ПРОГНОЗА

Съдбата на нелекувани пациенти с LC винаги е трагична: до 90% умират през първите 2 години от момента на поставяне на диагнозата. Хирургичното лечение (некомбинирано) дава до 30% от 5-годишната преживяемост. При I етап 5-годишната преживяемост е до 80%, при II - до 45%, при III - до 20%. Радиационното или медикаментозно лечение дава до 10% от 5-годишната преживяемост. Комбинираното лечение увеличава 5-годишната преживяемост до 40%. Прогнозата се влошава, когато се открият метастази в регионалните лимфни възли. Според Американското онкологично дружество, общата 5-годишна преживяемост при рак на белия дроб от 1996 до 2002 г. е била 16%.

Въпроси за самоконтрол

1. Дайте коефициентите на заболеваемост и смъртност в LC.

2. Избройте основните фактори, допринасящи за развитието на БП.

3. Кои са основните принципи на превенцията на LC?

4. Назовете основните патологоанатомични признаци на ЛК.

5. Избройте основните пътища за метастазиране при ЛК.

6. Какви принципи са в основата на разделянето на RL на етапи?

7. Какви признаци доминират в клиничната картина на ЛК?

8. Назовете особеностите на клиничното протичане на CRL и BPD.

9. С какви заболявания е необходимо провеждането на диференциална диагностика на ЛК?

10. Опишете методите за диагностициране на РЛ.

11. Избройте основните рентгенологични признаци на ЛК.

13. Опишете възможностите на флуорографията в ранната диагностика на ЛК.

14. Избройте принципите на лечение на RL.

15. Как е изборът на метод за лечение на ЛК в зависимост от локализацията, стадия и хистологичната структура на тумора?

16. Дайте схеми на химиотерапия за SCLC и NSCLC.

17. Какви са принципите на комбинирано и комплексно лечение на ЛК?

18. Каква е прогнозата за ЛК?

Ракът на белия дроб е сериозно заболяване, което може да бъде фатално. Злокачествените тумори се развиват от белодробните алвеоли, бронхиалната лигавица, покрита с епител и бронхиалните жлези.

Основната характеристика на онкологията е развитието на метастази, начините на метастазиране, разнообразието от клинични форми, една от които е периферният рак на белия дроб.

Причини за развитието на онкологията

По вина на човек се наблюдава началото на развитието на ракови клетки. В резултат на неправилно отношение към собственото си здраве могат да се наблюдават различни последствия, включително и тези. Периферният рак на белия дроб започва да се развива по причини:

1. Пушенето. Една от основните причини за развитието на рак. Тютюневият дим съдържа много токсични и вредни компоненти, които са канцерогени. Почти 75-90% от всички ракови заболявания на белите дробове са причинени от тютюнопушенето. Пасивното пушене може да бъде включено в тази категория, според някои лекари е опасно.
2. Професионални фактори, които включват работа с вредни компоненти: радон и неговите продукти на разпад, арсен, никел и неговите съединения, каменовъглен катран.
3. Замърсяване на въздуха. Такова явление може да се наблюдава не само на територията на вреднипредприятия, но в близост до магистрали, далеч извън големите градове. Страда населението на градовете и регионите, където има предприятия от тежката промишленост, нефтопреработката и химическата промишленост.
4. Наличието на мръсен въздух в стаята. Те включват опушени апартаменти, замърсяване в резултат на радон и неговите производни, които се срещат: в строителни материали, използвани при ремонт и декорация на помещения, в питейната вода.
5. Ефектът на вирусите върху човешката ДНК.
6. Генетична предразположеност, при този вид рак, неговата предразположеност е малка.

Трябва да се отбележи, че факторите са синергични един с друг.

периферен рак

Говорейки за периферен рак на белия дроб, трябва да се отбележи, че това е рак на белия дроб, който идва от 4-6 бронхи по ред и по-малки клони, който няма връзка с лумена на бронха. От цялата белодробна онкология, само 12-37% от случаите могат да бъдат диагностицирани с периферен рак. Съотношението на честотата на откриване на периферен и централен рак на белия дроб е 1:2.

В около 70% от всички случаи периферният рак се локализира в горните лобове, много по-рядко (23%) в долните лобове и рядко (7%) в средния лоб на десния бял дроб. Опасността от онкологията се крие в дълъг, асимптоматичен, латентен курс. Често се определя вече в неоперабилен или напреднал стадий. Ако говорим за хистологичната структура, тогава този вид онкология е представен от плоскоклетъчен карцином или бронхоалвеоларен аденокарцином.

Прояви на рак на белия дроб

Дълго време този вид онкология се развива без видими прояви. По време на флуорографско изследване може да се открие асимптоматичен стадий, очевидни клинични симптоми се наблюдават по-късно, когато ракът достигне третия стадий.

Протичането на апикалните и нодуларни форми на периферен рак на белия дроб се отличава с наличието на собствени клинични характеристики.

Обикновено нодуларният рак на белия дроб се проявява по време на покълване или компресия на големи съдове, плевра или бронхи, както и други структури. На този етап човек може да изпита задух, редовна кашлица с малко количество храчки и ивици кръв, болка в областта на гръдния кош. Пациентът има общо влошаване на състоянието: висока температура, слабост без причина, загуба на тегло. В някои случаи има развитие на паренеопластичен синдром - деформация на пръстите.

Ако говорим за пневмоноподобна форма на заболяването, то в хода си тя прилича на пневмония в остра форма - със синдром на фебрилна треска, интоксикация, мокра кашлица с пенеста обилна храчка. На фона на такива симптоми се наблюдава развитие на ексудативен плеврит.

Триадата от признаци на онкологията са: наличие на ракови клетки в горната част на белия дроб, болка в раменния пояс, синдром на Хорнер. Развитието на синдрома на Хорнер се наблюдава по време на покълването на цервикалния долен симпатиков ганглий и включва свиване на зеницата, птоза, нарушено изпотяване в горните крайници, болка в областта на ключицата на мястото на рака.

Болката може да се разпространи в целия раменен пояс, да даде в ръката, има слабост на мускулите на ръката, изтръпване на пръстите. Ако онкологията започне да расте в областта на ларингеалния възвратен нерв, тогава се наблюдава дрезгав глас в гласа. Болката при апикален рак на белия дроб трябва да се различава от болката, която възниква при остеохондроза и плексит.

При наличие на напреднал стадий на рак на белия дроб от периферен тип, пациентът може да получи синдром на горна празна вена, плеврален удар, синдром на медиастинална компресия и неврологично разстройство.

Продължителност на развитието на рак

В момента трябва да се разграничат три различни хода на развитие на онкологията в белодробната област:

• клинични - периодът на проява на първоначалните признаци на заболяването и първоначалните посещения на пациента при онколога;
• предклиничен - периодът, през който няма прояви на заболяването, което е изключение от посещението при лекар, което означава, че вероятността за определяне на онкологията в началния етап е минимална;
• биологичен - от началото на появата на ракови клетки до появата на първите клинични признаци, чието потвърждение трябва да бъде в резултат на специални диагностични мерки.

Развитието на този вид онкология директно зависи от местоположението и вида на раковите клетки. Ако говорим за недребноклетъчен рак на белия дроб, тогава неговото развитие е бавно. Включва едроклетъчен рак на белия дроб, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином. Без подходящо лечение прогнозата на пациента е приблизително 5-8 години.

Ако човек има дребноклетъчен тип рак, само малцина успяват да живеят повече от две години. В този случай има бързо развитие на тумора с проявлението клинични симптомиболести. Ракът от периферен тип започва да се развива от малките бронхи, дълго време не проявява никакви симптоми и се открива при рутинни медицински прегледи.

Възможности за лечение на рак

За да се спре растежа на онкологията, да се изключат негативни симптоми и метастази, се препоръчва да се извърши цялостно, подходящо лечение. За да бъде прогнозата положителна, тя трябва да бъде изпълнена на всеки етап.

Съвременните методи за лечение на рак са използването на лъчева и химиотерапия. Ако говорим за операция, то при наличие на рак на белия дроб, този метод на лечение е радикална мярка.

Ако говорим за облъчване, тогава този вариант на терапия показва добри резултати, когато се въвеждат програми за радикално лечение в началните етапи на заболяването. Препоръчително е да се извърши облъчване на първия и втория стадий на рак.

Вторият метод на лечение се счита за химиотерапия. В неговите рамки на пациента се предписват винкростин, доксорубицин и други лекарства. Препоръчва се предписването им при наличие на противопоказания при лъчева терапия и хирургична интервенция.

Онколозите отбелязват, че:

• този вид лечение включва до 6 цикъла на химиотерапия с интервали от три до четири седмици;
• в редки случаи се наблюдава пълна резорбция на неоплазми, само 6-30% от пациентите имат обективно подобрение;
• в случай на комбинация от лъчева и химиотерапия (вероятно последователна или синхронна употреба), в повечето случаи е възможно да се постигнат положителни резултати.

Доста ефективно е да се използва комбиниран вид лечение, при което освен радикални, хирургични, се използват и други видове ефекти върху тумора. Говорим за регионалната и локалната област на лезията, когато има възможност за използване на дистанционна лъчева терапия и други методи, подобни на нея.

Комбинираното лечение включва приемане на различни въздействия в природата, които са насочени към регионални и локални огнища. В случая говорим за радиация и хирургично лечение, облъчване, хирургия. В резултат на такива комбинации в лечението е възможно да се компенсират недостатъците на някоя от тях, използвана самостоятелно.

Трябва да се отбележи, че да се говори за представения метод на лечение е допустимо в случай, когато се прилага по алгоритъма, разработен в началото на лечението на горните и долните региони.

Последици и усложнения

Ако лечението е било успешно, пациентът има възможност да живее още пет години или повече, след което може да има удължаване на ремисията, ако няма влошаване на диагнозата. Важно е да се подлагате на редовни прегледи, само в този случай има възможност за ефективно лечение, което може да се отърве от онкологията.

Въпреки факта, че раковите клетки на пациента могат да бъдат унищожени и работата на тялото се коригира, след такава терапия се образуват усложнения, които могат да бъдат свързани с работата на вътрешните органи.

В този случай говорим за недостатъчност на белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи. За възстановяване на здравето се препоръчва провеждането на отделни превантивни мерки, които възстановяват курсовете. С тяхна помощ пациентът има възможност да укрепи тялото, да нормализира метаболизма, да подобри общото благосъстояние.

Мерки за превенция

Ако говорим за превантивни мерки за тези пациенти, които са успели да преодолеят рака, тогава е необходимо преди всичко да се отбележат следните мерки:

• провеждане на флуорографско изследване;
• годишен медицински преглед;
• пълноценно хранене, което трябва да бъде съставено от диетолог, като се вземат предвид всички възможни нюанси на състоянието на пациента;
• изключете всякакви лоши навици, включително влиянието на наркотични компоненти, алкохолна и никотинова зависимост.

Като част от превенцията е важно да се помни за хигиената, физическата активност и чистотата на стаята, в която живее човек. Препоръчително е да се избягва и най-малкото взаимодействие с вредни компоненти: реагенти, химикали, азбестов прах и всичко останало, което може да причини запушване на дихателните пътища.

Заключение

Периферният рак на белия дроб е опасно заболяване, което се усложнява от диагностични проблеми. Препоръчва се да се започне лечение, за да се постигне висок успех, за да се изключат критични последици.

В случай на такъв подход човек ще има възможност да поддържа здраве и абсолютна жизненост. Погрижете се за здравето си, невъзможно е успешното лечение на онкологията в по-късните етапи.

Заболяването е периферен рак на белия дроб, който засяга по-малките бронхи. Следователно, обикновено има неравномерно излъчване около възела, което е по-характерно за бързо растящи слабо диференцирани тумори. Също така има кухини форми на периферен рак на белия дроб с хетерогенни области на разпад.

Заболяването започва да се проявява, когато туморът бързо се развива и прогресира, като същевременно включва големите бронхи, плеврата и гръдния кош. На този етап периферният рак на белия дроб преминава в централния. Характеризира се с повишена кашлица с отделяне на храчки, хемоптиза, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

Форми на периферен рак на белия дроб:

Една от основните разлики между туморния процес в белите дробове е разнообразието от техните форми:

Кортико-плеврална форма: неоплазма с овална форма, която расте в гръдния кош и се намира в субплевралното пространство. Тази форма принадлежи към плоскоклетъчния тип рак. По своята структура туморът най-често е хомогенен с неравна вътрешна повърхност и размити контури. Той има тенденция да покълва както в съседните ребра, така и в телата на близките гръдни прешлени.

Формата на кухината е неоплазма с кухина в центъра. Проявата се получава поради срива на централната част на туморния възел, на който липсва хранене в процеса на растеж. Такива неоплазми обикновено достигат размер над 10 см, често се бъркат с възпалителни процеси (кисти, туберкулоза, абсцеси), което води до първоначално неправилна диагноза, което допринася за прогресирането на рака. Тази форма на неоплазма често протича безсимптомно.

Важно! Кухината форма на периферен белодробен рак се диагностицира главно в по-късните етапи, когато процесът вече става необратим.

В белите дробове се локализират равнинни образувания със заоблена форма с неравна външна повърхност. С нарастването на тумора кухините също се увеличават в диаметър, докато стените се уплътняват и висцералната плевра се изтегля към тумора.

Периферен рак на левия бял дроб

Рак на горния лоб на левия бял дроб: на този етап от туморния процес на рентгеновата снимка ясно се визуализират контурите на неоплазмата, които са разнородни по структура и с неправилна форма. В същото време корените на белите дробове се разширяват от съдови стволове. Лимфните възли не са увеличени.

Рак на долния лоб на левия бял дроб: тук всичко се случва напълно, напротив, по отношение на горния дял на левия бял дроб. Наблюдава се увеличение на интраторакалните, предскаленовите и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферен рак на десния бял дроб

Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб: има същите характеристики като предишната форма, но е много по-чест, като рак на долния лоб на десния бял дроб.

Нодуларен рак на белия дроб: произхожда от терминалните бронхиоли. Проявява се след поникване на меките тъкани в белите дробове. При рентгеново изследване може да се види образуването на нодуларна форма с ясни контури и неравна повърхност. По ръба на тумора може да се види малка вдлъбнатина (симптом на Риглер), която показва навлизане във възела на голям съд или бронх.

Важно: „хранене за пациенти с рак на белия дроб“: трябва да се обърне специално внимание на правилната и здравословна диета, необходимо е да се ядат само здравословни и висококачествени храни, обогатени с витамини, микроелементи и калций.

Периферният рак на белия дроб, подобен на пневмония, винаги е рак на жлезата. Формата му се развива в резултат на разпространението по протежение на частта на периферния рак, растящ от бронха, или с едновременното проявление на голям брой първични тумори в белодробния паренхим и тяхното сливане в един туморен инфилтрат.

Това заболяване няма специфични клинични прояви. Първоначално се характеризира като суха кашлица, след това се появява храчка, първоначално оскъдна, след това обилна, тънка, пенлива. С добавяне на инфекция клиничното протичане наподобява повтаряща се пневмония с тежка обща интоксикация.

Ракът на върха на белия дроб със синдром на Pancoast е вид заболяване, при което злокачествените клетки проникват в нервите и съдовете на раменния пояс.

• апикална локализация на рак на белия дроб;
• Синдром на Хорнер;
• болка в супраклавикуларната област, обикновено интензивна, в началото пароксизмална, след това постоянна и продължителна. Те са локализирани в супраклавикуларната ямка на засегнатата страна. Болката се усилва при натиск, понякога се разпространява по нервните стволове, излизащи от брахиалния сплит, придружено от изтръпване на пръстите и мускулна атрофия. В този случай движенията на ръцете могат да бъдат нарушени до парализа.

Рентгенография със синдром на Pancoast разкрива: разрушаване на 1-3 ребра, а често и напречните израстъци на долните шийни и горните гръдни прешлени, деформация на костния скелет. В далечно напредналите стадии на заболяването при лекарски преглед се установява едностранно разширение на подкожните вени. Друг симптом е суха кашлица.

Синдромите на Horner и Pancoast често се комбинират при един пациент. При този синдром, поради туморно увреждане на долните цервикални симпатикови нервни ганглии, дрезгав глас, едностранно увисване на горния клепач, свиване на зеницата, прибиране на очната ябълка, инжектиране (вазодилатация) на конюнктивата, дисхидроза (импаидроза). ) и зачервяване на кожата на лицето от съответната страна на поражението.

В допълнение към първичния периферен и метастатичен рак на белия дроб, синдромът на Pancoast (триада) може да се появи и при редица други заболявания:

• ехинококова киста в белия дроб;
• медиастинален тумор;
• плеврален мезотелиом;
• лимфогрануломатоза;
• туберкулоза.

Общото за всички тези процеси е тяхната апикална локализация. С внимателно рентгеново изследване на белите дробове може да се разпознае истината за естеството на синдрома на Pancoast.

Колко време отнема да се развие рак на белия дроб?

Има три хода на развитие на рак на белия дроб:

• биологичен - от началото на тумора до появата на първите клинични признаци, което ще се потвърди от данните от извършените диагностични процедури;
• предклиничен - период, в който няма признаци на заболяването, което е изключение при посещение при лекар, което означава, че шансовете за ранно диагностициране на заболяването са сведени до минимум;
• клинични - периодът на проява на първите симптоми и първични обжалвания на пациентите към специалист.

Развитието на тумора зависи от вида и местоположението на раковите клетки. Недребноклетъчният рак на белия дроб се развива по-бавно. Включва: плоскоклетъчен, аденокарцином и едроклетъчен рак на белия дроб. Прогнозата за този вид рак е 5-8 години без подходящо лечение. Пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб рядко оцеляват повече от две години. Туморът се развива бързо и се появяват клинични симптоми на заболяването. Периферният рак се развива в малките бронхи, дълго време не дава тежки симптоми и често се проявява при рутинни медицински прегледи.

Симптоми и признаци на периферен рак на белия дроб

В по-късните стадии на заболяването, когато туморът се разпространява в голям бронх и стеснява лумена му, клиничната картина на периферния рак става подобна на централната форма. На този стадий на заболяването резултатите от физикалния преглед са еднакви и за двете форми на рак на белия дроб. В същото време, за разлика от централния рак, рентгеновото изследване на фона на ателектаза разкрива сянка на самия периферен тумор. При периферен рак туморът често се разпространява през плеврата с образуване на плеврален излив.

Преходът на периферната форма към централната форма на рак на белия дроб се случва поради участието на големи бронхи в процеса, като същевременно остава невидим за дълго време. Проява на нарастващ тумор може да бъде повишена кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза, задух, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

Рак на бронхите, подобни първи симптоми се появяват с добавяне на възпалителни усложнения от белите дробове и плеврата. Ето защо е важна редовната флуорография, която показва рак на белия дроб.

Симптоми на периферен рак на белия дроб:

Болка в областта на гръдния кош

• задух - може да се дължи на метастази на тумора в лимфните възли;
• болка в гърдите, докато те могат да променят характера си заедно с движението;
• кашлица, продължителна, без никаква причина;
• отделение за храчки;
• подути лимфни възли;
• ако туморът се развие в областта на върха на белия дроб, тогава може да възникне компресия на горната празна вена и ефектът на неоплазмата върху структурите на цервикалния сплит, с развитие на подходящи неврологични симптоми.

Признаци на периферен рак на белия дроб:

Намалена жизненост

• повишаване на температурата;
• неразположение;
• слабост, летаргия;
• бърза умора;
• намаляване на работоспособността;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• в някои случаи се усеща дори болка в костите и ставите.

Причини за развитието на периферен рак на белия дроб:

1. Пушенето е една от най-важните причини за рак на белия дроб. Тютюневият дим съдържа стотици вещества, които могат да имат канцерогенен ефект върху човешкото тяло;
2. условия на околната среда: замърсяване на въздуха, което навлиза в белите дробове (прах, сажди, продукти от изгаряне на гориво и др.);
3. вредни условия на труд - наличието на голямо количество прах може да причини развитие на склероза на белодробната тъкан, която има риск от злокачествено заболяване;
4. азбестоза - състояние, причинено от вдишване на азбестови частици;
5. наследствено предразположение;
6. хронично белодробно заболяване - причинява постоянно възпаление, което увеличава вероятността от рак, вирусите могат да нахлуят в клетките и да увеличат вероятността от рак.

Етапи на периферен рак на белия дроб

Етапи на разпространение на рак на белия дроб

1. Етап 1 периферен рак на белия дроб. Туморът е доста малък. Няма разпространение на тумора към органите на гръдния кош и към лимфните възли;

1A размерът на тумора не надвишава 3 cm;

1B размер на тумора от 3 до 5 cm;

Диагностика на рак на белия дроб

Важно! Периферният рак на белия дроб е злокачествено новообразувание, което има тенденция да расте и да се разпространява бързо. Когато се появят първите подозрителни симптоми, не трябва да се колебаете да посетите лекар, тъй като можете да пропуснете ценно време.

Диагностицирането на рак на белия дроб е трудно поради сходството на неговите рентгенологични симптоми с много други заболявания.

Как да разпознаем периферния рак на белия дроб?

• Рентгеновото изследване е основният метод при диагностицирането на злокачествени новообразувания. Най-често пациентите извършват това изследване по съвсем различна причина и в крайна сметка могат да се сблъскат с рак на белия дроб. Туморът изглежда като малък фокус върху периферната част на белия дроб;
• компютърната томография и ЯМР е най-точният диагностичен метод, който ще ви позволи да получите ясна картина на белите дробове на пациента и точно да изследвате цялата му неоплазма. С помощта на специални програми лекарите имат възможност да разглеждат получените изображения в различни проекции и да извличат максимална информация за себе си;
• биопсия - извършва се чрез извличане на парче тъкан, последвано от хистологично изследване. Само чрез изследване на тъкани под голямо увеличение, лекарите могат да кажат, че неоплазмата е злокачествена;
• бронхоскопия - изследване на дихателните пътища и бронхите на пациента отвътре с помощта на специално оборудване. Тъй като туморът се намира в отделите, по-отдалечени от центъра, методът предоставя по-малко информация, отколкото ако пациентът има централен рак на белия дроб;
• цитология на храчките - ви позволява да откриете атипични клетки и други елементи, които предполагат диагноза.

Диференциална диагноза

На рентгенова снимка на гръдния кош, сянката на периферния рак трябва да се разграничи от няколко заболявания, които не са свързани с маса в десния бял дроб.

• Пневмонията е възпаление на белите дробове, което дава сянка върху рентгеновото изображение, натрупването на ексудат провокира нарушение на вентилацията в белите дробове, тъй като не винаги е възможно да се направи точно снимката. Точна диагноза се поставя само след задълбочен преглед на бронхите.
• Туберкулозата и туберкуломът е хронично заболяване, което може да провокира развитието на капсулна формация - туберкулом. Размерът на сянката на рентгеновата снимка не трябва да надвишава 2 см. Диагнозата се поставя само след лабораторно изследване на ексудат за откриване на микобактерии.
• Ретенционна киста – изображението ще покаже образувание с ясни ръбове, но по този начин може да се появи и натрупване на секрет от раковите клетки. Поради това се извършва допълнително изследване на бронхите и ултразвук.
• Доброкачествен тумор на десния бял дроб - на снимката няма да има бугрист, туморът е ясно локализиран и не се разпада. Възможно е да се разграничи доброкачествен тумор от анамнезата и оплакванията на пациента - няма симптоми на интоксикация, стабилно здраве, няма хемоптиза.

След като се изключат всички подобни заболявания, започва основният етап - изборът на най-ефективните методи на лечение за конкретен пациент, в зависимост от формата, стадия и локализацията на злокачественото огнище в десния бял дроб.

Информативно видео по темата: Ендобронхиален ултразвук при диагностика на периферен рак на белия дроб

Периферен рак на белия дроб и неговото лечение

Към днешна дата най-модерните методи за лечение на рак на белия дроб са:

• хирургическа интервенция;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В световната практика хирургията и лъчетерапията постепенно отстъпват място на модерните методи за лечение на рак на белия дроб, но въпреки появата на нови методи за лечение, хирургичното лечение на пациенти с резектабельни форми на рак на белия дроб все още се счита за радикален метод, който има перспективи. за пълно излекуване.

Лъчелечение дава най-добри резултати при използване на програма за радикална терапия в началните (1,2) етапи.

химиотерапия. Висококачествената терапия се състои в използването на химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на белия дроб, като:

Те се предписват само ако има противопоказания за хирургично и лъчево лечение. По правило такова лечение се провежда до 6 курса на химиотерапия на интервали от 3-4 седмици. Пълната резорбция на тумора се случва много рядко, само 6-30% от пациентите показват обективни подобрения.

Когато химиотерапията се комбинира с лъчева терапия (евентуално тяхното едновременно или последователно приложение), се постигат най-добри резултати. Химиолъчевото лечение се основава на възможността както за адитивен ефект, така и за синергия, без сумиране на токсичните странични ефекти.

Комбинираното лечение е вид лечение, което включва освен радикални, хирургични и други видове въздействия върху туморния процес в зоната на локално-регионалната лезия (дистанционно или други методи на лъчева терапия). Следователно комбинираният метод включва използването на два различни по природа хетерогенни ефекта, насочени към локално-регионални огнища: например хирургичен + радиация, радиация + хирургичен, радиация + хирургичен + радиация и т.н. Комбинацията от еднопосочни методи компенсира ограниченията на всеки от тях поотделно. В същото време трябва да се подчертае, че може да се говори за комбинирано лечение само когато се прилага по план, разработен в самото начало на лечението.

Периферен рак на белия дроб, прогноза

Много е трудно да се предвиди лечението на периферния рак на белия дроб, тъй като той може да се изразява в различни структури, да бъде в различни стадии и да се лекува по различни методи. Това заболяване може да се излекува както чрез радиохирургия, така и чрез операция. Според статистиката сред пациентите, претърпели операция, 5-годишната или повече преживяемост е 35%.

При лечението на началните форми на заболяването е възможен по-благоприятен изход.

Профилактика на периферен рак на белия дроб

Здравословен начин на живот

За да намалите до минимум честотата на рак на белия дроб, трябва:

• лечение и профилактика на възпалителни белодробни заболявания;
• годишни медицински прегледи и флуорография;
• пълно спиране на тютюнопушенето;
• лечение на доброкачествени образувания в белите дробове;
• неутрализиране на вредни фактори по време на работа и по-специално контакти с:

• никелова смес;
• арсен;
• радон и неговите продукти на разпад;
• смоли;

• избягвайте излагането на канцерогенни фактори в ежедневието.

Важно е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и в никакъв случай не трябва да се пренебрегва!

Видео: Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря много!

Няма коментари или отзиви за периферен рак на белия дроб

Добавете коментар Отмяна на отговора

Разновидности на рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Симптоми на периферен рак на белия дроб и принципи на лечение

Периферният рак на белия дроб е една от формите на рак на органите. Патологията има свои специфични особености в сравнение с тумори с централна локализация. Както всички видове рак, възможността за лечение зависи от навременността на откриването. Само приемането на мерки в най-ранните етапи дава благоприятна прогноза за излекуване.

Същност на патологията

Периферният рак на белия дроб е злокачествено образувание, чието развитие започва от малки елементи, разположени по периферията на органа. В основата си това е образувание под формата на многоъгълен или сферичен възел, произхождащ от лигавицата на бронхите, бронхиалните жлези и белодробните алвеоли. Освен това може да се образува и кухинен тумор.

Основната разлика между белодробната периферна форма и централната лезия е бавното асимптоматично развитие и разнообразието от възможности. Патологията е много трудна за откриване, докато туморът не прерасне в големи структури: белодробни лобове, големи бронхи, плевра и т. н. С прогресията периферната разновидност се дегенерира в централната форма на онкологията.

Заболяването започва с поражението на малките бронхи. През този период моделът на образуване е представен от неравномерно излъчване, което се образува около възела. Тази проява е най-характерна за тумори от слабо диференциран тип с бързо нарастващ характер. Разновидностите на кухините включват хетерогенни зони на разпад. Периферният рак има тенденция да метастазира, разпространявайки се в централната част на органа и близките тъкани.

Специфични форми на патология

Периферният рак на белия дроб е разнообразен, но се разграничават следните основни форми на неговото развитие:

1. Кортико-плеврален тип: овален възел, разположен в субплевралната зона и растящ в гръдния кош. Тази форма представлява плоскоклетъчен карцином с хетерогенна структура с размит контур.
2. Разновидност на кухината: образуванието има централна кухина, която се образува в резултат на разлагане на централната част на възела. Тези тумори са големи (повече от 8-9 см).
3. Нодуларна форма: най-често произхожда от терминалните бронхиоли. На рентгеновата снимка могат да се разграничат ясни възли с неравности по повърхността. На границата на израстъка се фиксира вдлъбнатина, която показва навлизането на бронха (симптом на Риглер).
4. Разнообразие, подобно на пневмония: Форма на рак на жлезата, при която множество малки възли са склонни да се сливат.

Някои специфични особености имат тумор с различна локализация. И така, периферният рак на левия бял дроб се разделя на такива характерни прояви:

1. Ракът на горния лоб на левия бял дроб, като правило, се открива чрез рентгенография като образувание с неправилна форма с хетерогенна структура, а белодробните корени имат съдово разширение, но лимфните възли не се променят.
2. Периферният рак на долния лоб на левия бял дроб се характеризира с подчертано увеличаване на размера на интраторакалните, прескаленеалните и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферният рак на десния бял дроб има признаци, в много отношения подобни на развитието на това заболяване в левия бял дроб. По-специално, периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има хетерогенна структура и разширени белодробни корени, докато ракът на долния лоб на десния бял дроб се проявява чрез подуване на лимфните възли. Основната разлика между дясната локализация е много по-честа поява в сравнение с левостранните образувания.

Отделно се откроява друг периферен рак на белия дроб - синдромът на Панкос. Тази форма обхваща белодробните върхове и се характеризира с поникване на злокачествени клетки в нервните влакна и кръвоносните съдове на раменния пояс.

Етиология на патологията

Причините, периферен рак на белия дроб, са подобни на онкологичните заболявания с централна локализация. Сред основните фактори са следните:

• тютюнопушене: огромно количество канцерогени в тютюневия дим е признато за една от основните причини за всеки вид рак на белия дроб;
• замърсяване на въздуха: прах, сажди, отработени газове и др.;
• вредни условия на труд и промишлени емисии в атмосферата;
• азбест: при вдишване на неговите частици се образува азбестоза, която е важен фактор в онкологията;
• белодробни патологии с хроничен характер, повтаряща се пневмония;
• наследствена предразположеност.

Симптоми на патология

В развитието на периферния рак на белия дроб се разграничават следните основни етапи:

• Етап 1: малък тумор (1A - не повече mm; 2Bmm);
• Етап 2: увеличаване на размера на образуването (2A - domm, 2B - същия размер, но разположен близо до лимфните възли);
• Етап 3: туморен растеж в най-близките тъкани (3A - размер над 75 mm, преход към лимфните възли и близките органи; 3B - покълване в гръдния кош);
• Етап 4 - метастази с разпространение в цялото тяло.

Периферният рак е асимптоматичен за дълго време, но с нарастването на тумора се появяват следните симптоми:

• диспнея;
• синдром на болка в областта на гръдния кош;
• кашлица без видима причина, понякога продължителна, пароксизмална;
• отхрачване;
• подуване на лимфните възли;
• признаци на невралгия са възможни при компресия на цервикалните нервни влакна.

Появата на онкологията помага да се идентифицират такива признаци:

• леко повишаване на температурата в постоянен режим;
• обща слабост и умора;
• отслабване
• загуба на апетит;
• болки в ставите и костите.

Принципи на лечение на патологията

Ефективността на лечението на периферния рак на белия дроб зависи изцяло от стадия на заболяването. Ако патологията се открие на ранен етап, излекуването е възможно по консервативен метод, но ако моментът се пропусне, тогава единственият реален начин за забавяне на развитието на тумора е хирургичното лечение в комбинация с интензивна терапия.

В момента се използват следните методи за премахване на заболяването: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и радиохирургия. Хирургичното лечение винаги се комбинира с химиотерапия или излагане на радиация, за да се предотврати рецидив и да се унищожат останалите злокачествени клетки. За интензивна химиотерапия се използват следните лекарства: Doxorubicin, Cisplatin, Etopizide, Bleomycin, Docetaxel, Gemcitabine и някои други. Химиотерапията понякога се предписва в количество до 4-5 курса с почивка между курсовете от дни.

Периферният рак на белия дроб расте от малки бронхи и затова е много трудно да се диагностицира рано. С прогресията тя обхваща целия орган и е способна да метастазира в други органи. Единственият реален начин да се предпазите от тази ужасна патология е да предотвратите причините за заболяването. Ако патологията все пак е възникнала, тогава е необходимо да се идентифицира на най-ранните етапи.

Симптоми и лечение на периферен рак на белия дроб

Върху лигавиците на бронхите, алвеолите и бронхиалните жлези се образуват възли с многоъгълна форма - периферен рак на белия дроб. Неоплазмата най-често е злокачествена, но се открива и доброкачествена. Намира се в периферията на белите дробове, далеч от корените.

Заболяването е опасно. Това се дължи на факта, че първите признаци на патология се появяват, когато туморът е нараснал дълбоко в бронхите.

Симптоми и признаци

Периферната форма на рак на белия дроб в ранна онкогенеза е трудна за диагностициране. Изследователските стъпки за идентифициране на признаците на рак на белия дроб и неговите видове се състоят в синтез на морфологична, хистологична и клинична информация за заболяването и последващ анализ.

Това означава, че диагностиката има две посоки на изследване - синтез, анализ, а крайната диагноза идва от три етапа - начални симптоми, общи признаци и отличителни симптоми.

Онкологията на белите дробове се характеризира с различни форми на заболяването.

• Периферен рак на долния лоб на десния дихателен орган;
• форма на кухина;
• Периферен рак на десния бял дроб;
• Кортико – плеврален;
• Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб;
• Нодуларен рак на белия дроб;
• Периферен рак на левия бял дроб;

Всяка форма на патология е различна. В допълнение към изброените форми има и рак на горния лоб на левия бял дроб, тумор, подобен на пневмония, и периферен рак на горния лоб на левия, усложнен от синдрома на Pancoast.

Първите признаци започват да се проявяват, когато туморът е уловил по-голямата част от белия дроб. В по-късните стадии на рака, когато образуванието е проникнало в големия бронх и го стеснило, периферният рак по своите симптоми става подобен на централната форма. Те могат да бъдат разграничени само чрез визуален преглед - на рентгенова снимка, на фона на спящ бял дроб, тумор, сянката му става забележима.

Дегенерацията на периферната форма в централната възниква поради поражението на големите бронхи и остава невидима за дълго време.

Тежка кашлица, отделяне на храчки, задух, хемоптиза се появява заедно с храчки, плеврална лезия с ексудативен излив в плеврата. Всичко това може да показва нарастваща неоплазма или възпалително заболяване на дихателните пътища.

Симптоми на метастази:

• Когато образуването метастазира в лимфните възли, започва да се появява задух;
• Болка в гръдния кош, променяща интензивността си по време на движение;
• Необяснима продължителна кашлица;
• Обилна храчка;
• Лимфните възли са увеличени;
• Ако туморът е възникнал в горната част на белия дроб, тогава горната куха вена се компресира, което води до неврологични патологии на шийните прешлени.

Важно! Централен и периферен рак на белия дроб може да бъде открит, ако се прави редовна флуорография.

Признаци на периферно образование в белите дробове:

• Повишава се телесната температура;
• Постоянно чувство на летаргия, умора;
• Повишена умора;
• Хронично неразположение;
• Намаляване на работоспособността;
• Липса на апетит;
• Телесното тегло е рязко намалено;
• Наличието на болка в костите, ставите.

кашлица

Кашлицата е защитна реакция на дихателните органи към рецепторните дразнители. Проявява се с външно или вътрешно дразнене и може да бъде продължително и краткотрайно.

Ненормални звуци на продължителна кашлица:

• Слаб или силен;
• Рядко, често;
• Хъски или силен;
• дълго и късо;
• Грубо, рязко;
• Със или без болков синдром;
• Суха или с отхрачване.

Силна, силна и кратка кашлица не е присъща на поражението на белия дроб. Такива симптоми могат да показват увреждане на ларинкса, трахеята. Дрезгава кашлица е характерна за проблеми с гласните струни.

Когато белите дробове са раздразнени, кашлицата е от следния характер:

• Дълбоко, приглушено, слабо или продължително - показва намаляване на еластичността на белите дробове или наличие на патология, дисеминирана в белите дробове;
• Болезнената кашлица предполага, че в патогенезата участва плеврата на белия дроб или е локализирана в централната зона на големите бронхи. Това е мястото, където те стават чувствителни към болка.
• Ако по време на прослушване на белите дробове, болезнена кашлица е съвместима със звука на пясък, това показва, че между плеврата и белия дроб се е събрала течност.

• Течната храчка, добре отделена, показва остра патология на белите дробове;
• Вискозна храчка показва хронична патогенеза на белия дроб;
• Сухата кашлица е признак на хронично дразнене на рецепторите без образуване на храчки, но може да показва и неоплазма.

Важно! Рязкото спиране на кашлицата може да показва потискане на рефлекса, което е причинено от интоксикация.

кръв

Няма нито един човек, който да не се уплаши от отделянето на кръв от дихателните пътища. Но хемоптиза не винаги означава онкология и не принадлежи към специфичните признаци на заболяването.

Кръвта може да се отдели от органите на стомашно-чревния тракт. В този случай има тъмен, почти черен цвят. Кръвта от дихателните органи е алена и пенлива на цвят.

Ако се появи кървене при рак на белия дроб, това означава, че медиастиналният съд или централната част на белите дробове е увреден.

Признаците на тежко кървене са както следва:

• Алена кръв;
• По-лошо усещане с прогресията;
• Лигавицата става бледа;
• Нишки пулс.

Важно! Не винаги изброените симптоми са свързани с онкологията. Преди да изпаднете в паника, трябва да се консултирате със специалист.

При първоначалния преглед пациент със съмнение за рак на белия дроб се насочва за преглед при следните лекари:

• В случай на синдром на пароксизмална болка в главата или болки, подобни на остеохондроза, пациентът се насочва към невролог;
• При суха кашлица с леко повишена телесна температура посетете терапевт;
• Изписват направление на пациента за фтизиатър, ако има мокра кашлица, хрипове в белите дробове, храчки, примесени с кръв, слабост и загуба на тегло;
• При задух, болка зад гръдната кост, обща слабост се насочват към специалист - кардиолог.

Пациент с изброените симптоми трябва да каже на лекаря за тях и да добави следната информация:

• Наличието на онкология при роднини;
• Отношение към тютюнопушенето;
• Бавно усилване на един от признаците;
• Рязко увеличаване на един от симптомите на фона на загуба на тегло, слабост, повишена умора.

Синдроми

Симптомите на рак на белия дроб са разделени на няколко синдрома. Първичната диагноза може да се заключи с наличието на един симптом във всеки синдром.

Белодробен синдром

Продължителен, нелечим ход на патологията:

• Недостиг на въздух в покой, влошен от физическо натоварване;
• Мокра кашлица, може да е примес на кръв;
• Болка зад гръдната кост;
• Дрезгав глас;
• Хрипове в дишането.

Екстрапулмонарен синдром

• Втрисане;
• Отслабване;
• Слабост;
• Припадъци с епилептиформен характер, главоболие, промени в цвета и размера на структурата на окото;
• Болка в костите на хипохондриума.

Такива признаци показват онкология само ако се комбинират с белодробен синдром.

Синдром на хормонални аномалии

Може да се появят при изолирани неоплазми, но са важни при първоначалната диагноза на рак, ако са налице един или повече симптоми на белодробни и извънбелодробни синдроми. Аномалията се открива чрез анализ.

• Нивото на калций в кръвта е твърде високо;
• Нивата на натрий са ниски;
• Има синдром на Иценко-Кушинг;
• Кожни обриви, които не заздравяват;
• Ставите на фалангите на пръстите са удебелени.

Лечение

Терапията при периферен рак на белия дроб е цял набор от мерки, насочени към отстраняване на неоплазмата.

При лечението на онкологията се взема предвид формата на рак. С дребноклетъчна неоплазма се провежда консервативна терапия с участието на химиотерапевтични лекарства.

Ракът с плоски стъпала се открива най-често в по-късните етапи, поради тази причина хирургическата интервенция вече няма да даде положителни резултати. При този вид онкология лекарите предписват химия и лъчева терапия.

Други форми на рак, особено ако са открити в ранен стадий, се лекуват с операция. При този метод на терапия се изрязва засегнатата част, самият бял дроб или специалистът отстранява самата неоплазма с тъканите, в които е прораснал туморът.

Важно! След операцията пациент с рак може да развие усложнения. И дори при благоприятен резултат от операцията, съществува риск от рецидив на заболяването.

Лъчетерапия

• С помощта на съвременната технология "умен нож" се засяга натрупването на ракови клетки;
• IGRT технологията включва облъчване на увредени клетки и тяхната корекция с прехвърляне на натоварването към съседни тъканни зони;
• Брахитерапията доставя необходимите вещества на тумора, които засилват целевия ефект върху раковата клетка.

химиотерапия

Съвременната химиотерапия се състои от хормонално лечение, цитокинетични ефекти върху онкологията и PDT технологии, които маркират увредените клетки със специални вещества, които повишават чувствителността към лазерно излагане.

Основният недостатък на съвременните технологии е, че те имат ефект върху развитието на патология, но не се отърват от анормални мутации.

Периферният рак на белия дроб има ниска преживяемост. Ето защо е необходимо да се подлагате на редовен преглед от специалист, да правите флуорография или рентгенови лъчи.

Както всички видове рак, възможността за лечение зависи от навременността на откриването. Само приемането на мерки в най-ранните етапи дава благоприятна прогноза за излекуване.

Същност на патологията

Периферният рак на белия дроб е злокачествено образувание, чието развитие започва от малки елементи, разположени по периферията на органа. В основата си това е образувание под формата на многоъгълен или сферичен възел, произхождащ от лигавицата на бронхите, бронхиалните жлези и белодробните алвеоли. Освен това може да се образува и кухинен тумор.

Основната разлика между белодробната периферна форма и централната лезия е бавното асимптоматично развитие и разнообразието от възможности. Патологията е много трудна за откриване, докато туморът не прерасне в големи структури: белодробни лобове, големи бронхи, плевра и т. н. С прогресията периферната разновидност се дегенерира в централната форма на онкологията.

Заболяването започва с поражението на малките бронхи. През този период моделът на образуване е представен от неравномерно излъчване, което се образува около възела. Тази проява е най-характерна за тумори от слабо диференциран тип с бързо нарастващ характер. Разновидностите на кухините включват хетерогенни зони на разпад. Периферният рак има тенденция да метастазира, разпространявайки се в централната част на органа и близките тъкани.

Специфични форми на патология

Периферният рак на белия дроб е разнообразен, но се разграничават следните основни форми на неговото развитие:

1. Кортико-плеврален тип: овален възел, разположен в субплевралната зона и растящ в гръдния кош. Тази форма представлява плоскоклетъчен карцином с хетерогенна структура с размит контур.
2. Разновидност на кухината: образуванието има централна кухина, която се образува в резултат на разлагане на централната част на възела. Тези тумори са големи (повече от 8-9 см).
3. Нодуларна форма: най-често произхожда от терминалните бронхиоли. На рентгеновата снимка могат да се разграничат ясни възли с неравности по повърхността. На границата на израстъка се фиксира вдлъбнатина, която показва навлизането на бронха (симптом на Риглер).
4. Разнообразие, подобно на пневмония: Форма на рак на жлезата, при която множество малки възли са склонни да се сливат.

Някои специфични особености имат тумор с различна локализация. И така, той е разделен на такива характерни прояви:

1. Ракът на горния лоб на левия бял дроб, като правило, се открива чрез рентгенография като образувание с неправилна форма с хетерогенна структура, а белодробните корени имат съдово разширение, но лимфните възли не се променят.
2. Периферният рак на долния лоб на левия бял дроб се характеризира с подчертано увеличаване на размера на интраторакалните, прескаленеалните и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферният рак на десния бял дроб има признаци, в много отношения подобни на развитието на това заболяване в левия бял дроб. По-специално, периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има хетерогенна структура и разширени белодробни корени, докато ракът на долния лоб на десния бял дроб се проявява чрез подуване на лимфните възли. Основната разлика между дясната локализация е много по-честа поява в сравнение с левостранните образувания.

Отделно се откроява друг периферен рак на белия дроб - синдромът на Панкос. Тази форма обхваща белодробните върхове и се характеризира с поникване на злокачествени клетки в нервните влакна и кръвоносните съдове на раменния пояс.

Етиология на патологията

Причините, периферен рак на белия дроб, са подобни на онкологичните заболявания с централна локализация. Сред основните фактори са следните:

• тютюнопушене: огромно количество канцерогени в тютюневия дим е признато за една от основните причини за всеки вид рак на белия дроб;
• замърсяване на въздуха: прах, сажди, отработени газове и др.;
• вредни условия на труд и промишлени емисии в атмосферата;
• азбест: при вдишване на неговите частици се образува азбестоза, която е важен фактор в онкологията;
• белодробни патологии с хроничен характер, повтаряща се пневмония;
• наследствена предразположеност.

Симптоми на патология

В развитието на периферния рак на белия дроб се разграничават следните основни етапи:

• Етап 1: малък тумор (1A - не повече mm; 2Bmm);
• Етап 2: увеличаване на размера на образуването (2A - domm, 2B - същия размер, но разположен близо до лимфните възли);
• Етап 3: туморен растеж в най-близките тъкани (3A - размер над 75 mm, преход към лимфните възли и близките органи; 3B - покълване в гръдния кош);
• Етап 4 - метастази с разпространение в цялото тяло.

Периферният рак е асимптоматичен за дълго време, но с нарастването на тумора се появяват следните симптоми:

• диспнея;
• синдром на болка в областта на гръдния кош;
• кашлица без видима причина, понякога продължителна, пароксизмална;
• отхрачване;
• подуване на лимфните възли;
• признаци на невралгия са възможни при компресия на цервикалните нервни влакна.

Появата на онкологията помага да се идентифицират такива признаци:

• леко повишаване на температурата в постоянен режим;
• обща слабост и умора;
• отслабване
• загуба на апетит;
• болки в ставите и костите.

Принципи на лечение на патологията

Ефективността на лечението на периферния рак на белия дроб зависи изцяло от стадия на заболяването. Ако патологията се открие на ранен етап, излекуването е възможно по консервативен метод, но ако моментът се пропусне, тогава единственият реален начин за забавяне на развитието на тумора е хирургичното лечение в комбинация с интензивна терапия.

В момента се използват следните методи за премахване на заболяването: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и радиохирургия. Хирургичното лечение винаги се комбинира с химиотерапия или излагане на радиация, за да се предотврати рецидив и да се унищожат останалите злокачествени клетки. За интензивна химиотерапия се използват следните лекарства: Doxorubicin, Cisplatin, Etopizide, Bleomycin, Docetaxel, Gemcitabine и някои други. Химиотерапията понякога се предписва в количество до 4-5 курса с почивка между курсовете от дни.

Периферният рак на белия дроб расте от малки бронхи и затова е много трудно да се диагностицира рано. С прогресията тя обхваща целия орган и е способна да метастазира в други органи. Единственият реален начин да се предпазите от тази ужасна патология е да предотвратите причините за заболяването. Ако патологията все пак е възникнала, тогава е необходимо да се идентифицира на най-ранните етапи.

Периферен рак на левия бял дроб

Периферен рак на левия бял дроб

Ракът на белия дроб заема една от първите позиции в класацията на смъртоносните заболявания. Периферният рак на белия дроб се развива при жени след 50-годишна възраст и при мъже над 45-годишна възраст. Мъжкото население е по-податливо на това заболяване. Туморът на горния лоб се среща по-често от долния, а десният бял дроб се засяга по-често от левия. Но ракът на лявата половина протича по-агресивно и практически не оставя шанс за благоприятна прогноза.

Неоплазмата представлява няколко разновидности на злокачествени процеси, един от които е периферният рак. Тази форма на рак произхожда от епителните клетки на бронхите, след което улавя самите бели дробове. Придружен от активни метастази в отдалечени органи и регионални лимфни възли.

Причини за периферен рак

Днес основната причина за патологичния процес в белите дробове е влиянието на канцерогени, по-специално вдишвани с цигарен дим. Дългогодишните пушачи са най-податливи на рак на горната част на белия дроб поради натрупването на големи количества катран в белите дробове и намалената белодробна функция.

Канцерогените навлизат в белите дробове не само с тютюна, но и поради замърсяването на въздуха. В индустриални зони, където преработвателната промишленост е активна, рискът от рак е няколко пъти по-висок.

Пушенето винаги е било основен рисков фактор, но други допринасящи фактори включват:

1. Напреднали хронични белодробни заболявания: възпалителни и инфекциозни процеси.
2. Намален имунитет на фона на системни заболявания, включително имунодефицит.
3. Влияние на радиоактивното облъчване.
4. Директно вдишване или непряк контакт с химикали: арсен, никел, кадмий, хром, радон.

Развитието на злокачествен процес винаги се основава на неблагоприятни условия на околната среда или сериозни системни нарушения. На първо място, системата за именуване страда от негативни фактори, след което тялото губи способността си да се бори адекватно със злокачествените клетки и започва растежа на горния лоб на десния или левия бял дроб.

Състоянието на бронхите в този случай играе важна роля, тъй като периферният рак на белия дроб започва с бронхиални клетки. Следователно заболявания като хроничен бактериален или токсичен бронхит играят роля в развитието на белодробния туморен процес.

Симптоми на тумор на левия бял дроб

Симптомите на тумор на горния лоб на белия дроб не се проявяват дълго време, което зависи от структурата на патологичните клетки и характеристиките на хода на рака. И така, плоскоклетъчният тумор бързо унищожава белите дробове, симптомите му започват още с прехода на рака към третия стадий, когато се появяват метастази. Ако говорим за развитието на рак от малки сегменти на бронха, тоест периферни, тогава симптомите му започват с разпространението на тумора към плеврата. Самият периферен тумор има характерна закръглена форма, локализира се по-често в горния лоб на белите дробове, след което постепенно засяга целия орган и съседните му структури.

Периферният рак се нарича още тумор на Пенкост. Характеризира се с увреждане на горния лоб на органа и дисфункция на нервния плексус на рамото.

Основните симптоми на периферния рак не се различават от другите форми, това са кашлица, болка в гърдите, хемоптиза и общо неразположение. В зависимост от периода на растеж, симптомите или прогресират, или отшумяват.

Фази на заболяването

1. Първата фаза на развитие е биологична. Започва с появата на злокачествени клетки, докато не бъдат открити на рентгенова снимка.
2. Предклиничната фаза или асимптоматична – продължава от момента на откриване на тумора по време на диагностиката до появата на първите симптоми.
3. Клиничната фаза на развитие - през този период се появяват основните симптоми на рака, протича тежко протичане на заболяването, провежда се подходящо симптоматично и радикално лечение. Ако не се предприемат действия в клиничната фаза, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна, пациентът умира в рамките на няколко месеца.

Редуването на периоди на тежка симптоматика и безсимптомно протичане се дължи на много фактори. На първо място, продуктите на разпад на тумора, терапевтичното лечение и структурните промени в белите дробове засягат тялото на пациента. Колкото по-напред прогресира ракът, толкова по-вероятно е пълното поражение на всички лобове на левия бял дроб с улавянето на плевралната кухина.

Симптоми на метастази

Симптоми на метастази при рак на белия дроб

Метастазите засягат и симптомите: преминаването на раковите клетки през лимфната и кръвоносната системи провокира промяна във функцията на отделните органи, което усложнява подхода на лечение. Добавят се симптоми на интоксикация, бъбречна недостатъчност, нарушена мозъчна дейност и образуване на зрели кръвни клетки. Едно нарушение води до последващи заболявания, а в комбинация всичко това води до сериозно състояние на пациента.

Възможно ли е да се подозира рак на левия бял дроб в началния етап на развитие? За да направите това, трябва да вземете предвид състоянието на вашите бронхи и други органи на гръдната кухина. Ако дълго време се наблюдава възпалителен процес, хроничен бронхит, хронични инфекции на дихателните пътища и има генетично предразположение, възможността за онкология се увеличава. В този случай трябва да обърнете внимание на кашлицата, болезнеността, появата на ексудат с несигурен цвят при кашляне и да се свържете с онколог за диагноза.

Усложнение и метастази

Периферният рак с локализация в левия бял дроб причинява непоправими увреждания на близки и далечни структури. На първо място се нарушава дишането, след това туморът в гръдния кош провокира възпаление на бронхите, абсцеси.

Усложнения могат да възникнат и в ръцете, нарушава се чувствителността на пръстите, появява се болка в рамото и по цялата дължина на лявата ръка.

Метастазите при рак се срещат в почти 100% от случаите, като се започне от третия стадий. Метастазите често мигрират в костния мозък, костите, бъбреците и надбъбречните жлези, както и в мозъка. От това следва, че симптомите на метастази и усложнения на техния фон могат да се отнасят до сериозни нарушения на отделните мозъчни структури. Това са възприятие, памет, координация и умствен компонент. Възможно е в резултат на метастазиране да се развият психични разстройства.

Стеноза на трахеята, вътрешно кървене, дисфагия, синдром на горната празна вена могат да се дължат на периферен рак.

Диагностика на рак на белия дроб

На ранен етап на развитие в биологичната фаза е възможно да се открие рак само при провеждане на биохимичен анализ. Заболяването протича безсимптомно до преминаването към втория етап. Диагнозата във втората фаза – предклинична, е възможна при рентгеново изследване, но пациентът все още няма оплаквания, което води рака до третия период – клиничен. В клиничната фаза пациентът вече има набор от симптоми, въз основа на които е възможно да се направи предварителна диагноза и да се извършат всички необходими диагностични мерки.

Диагнозата на периферен рак включва:

• торакотомия, плеврална пункция;
• клинични анализи на урина, кръв и изпражнения;
• кръвна химия;
• магнитен резонанс и рентгенография.

След заключение на диагнозата, идентифициране на локализацията на туморния процес, започва лечението.

Лечение на горния лоб на белия дроб

Основата за хирургическа интервенция е рак на левия бял дроб без признаци на метастази, ограничен до един лоб. Туморният фокус се отстранява заедно със здравите тъкани, след което дясната страна на белия дроб поема функциите на отстранения орган. Хирургичното лечение е с благоприятна прогноза, а петгодишната преживяемост е от 55% в зависимост от формата на рака и последващото лечение.

След операцията на пациента се показва лъчева терапия и лечение с химиотерапевтични лекарства. Химиотерапията за рак на белия дроб е на първо място сред всички методи на лечение, тъй като по-често белодробното заболяване протича агресивно и създава много противопоказания за радикално лечение.

химиотерапия

Химиотерапия за рак на белия дроб

Химиотерапевтичното лечение се извършва в такива случаи:

• невъзможността за извършване на операцията поради близостта на тумора до хранопровода;
• локализация на рак в областта на гърлото;
• близостта на рака до главните кръвоносни съдове и сърцето.

Химиотерапията се предписва и като превенция на метастази след отстраняване на рак и преди операция.

Видове операции

В случай на оперативност на пациента се извършват няколко варианта за операции.

1. Лобектомия - екстирпация на два лоба на белия дроб.
2. Клинова резекция - частично отстраняване на орган, извършено само в ранен стадий.
3. Пулмонектомия - отстраняване на белия дроб с образуване на бронхиален култ.

Възможността за операция увеличава шансовете за благоприятна прогноза, но периферният рак е твърде агресивен и е изключително трудно да се започне своевременното му лечение.

Прогноза за оцеляване с рак на белия дроб

Практически няма шанс за пълно излекуване на периферния рак, той се развива светкавично и има ниска чувствителност към лекарства за химиотерапия. Всеки рак на белия дроб има лоша прогноза с преживяемост от 2-6 месеца след диагнозата.

Петгодишната прогноза за преживяемост след операция и консервативно лечение е само 15%. Използването на съвременни противоракови лекарства може да удължи живота на пациента няколко пъти, но само в случай на ограничен раков процес.

Навигация за публикации

Оставете коментар Отказ

Трябва да се свържете с дерматолог и хирург. Възможностите за лечение могат да варират в зависимост от вашия случай. Обикновено такива обриви се лекуват с каутеризация, хирургична ексцизия или радиация. .

Рак - лечението и превенцията могат да отнемат всякакво присъствие благодарение на WP Super Cache

Характеристики на периферния рак на белия дроб: признаци, лечение и прогноза

Ракът на белия дроб може да има различен характер в зависимост от хистологията и локализацията на туморния процес. Според локализацията се разграничават централен и периферен рак.

Последният се образува от тъканите на малките бронхи и бронхиоли. Симптоматичните прояви на такъв рак се появяват само след като онкопроцесът нарасне в тъканите на големите бронхи и плеврата. Поради това периферният рак обикновено се открива в по-късните стадии, което е причина за високата смъртност при това заболяване.

Концепцията за болест

Много е трудно да се открие патологията навреме, тъй като тя се характеризира с оскъдна, а понякога и напълно асимптоматична картина на развитие.

Често белодробният тумор, без да се разкрива, нараства до много големи неоплазми с диаметър около 7 см.

Форми на заболяването

Има няколко специфични форми на периферен рак на белия дроб:

• Кортико-плеврална;
• Кухина;
• възлова;
• Рак на горния лоб на белия дроб вдясно;
• Рак, подобен на пневмония;
• Рак на долния и горния дял на белия дроб вляво;
• Рак на белодробния връх, усложнен от синдрома на Pancoast.

Кортико-плеврална форма

Подобна онкологична форма беше идентифицирана като отделен подвид на периферния рак в средата на миналия век.

Произхожда от мантийния слой на белия дроб и се образува не от нодуларен, а от пълзящ тумор, постепенно нарастващ в гръдните тъкани. Обикновено кортикоплевралният тумор е овална маса с широка основа, която расте към гръдната стена, тясно прилежаща към нея.

Повърхността, която стърчи в белодробната тъкан, е неравна. Туморът под формата на тънки лъчи расте в съседните белодробни региони. Кортикоплевралният тумор на белия дроб, според хистологичните и морфологични характеристики, се отнася до плоскоклетъчните видове рак. Може да прерасне в близките прешлени и ребра.

Кухина

Кавитарната периферна белодробна онкология е тумор с образуване на кухина вътре, което се образува в резултат на процесите на разпадане на центъра на възела, поради недохранване.

Кавитарните ракови тумори обикновено растат до 10 см в диаметър, така че често се бъркат с абсцеси, туберкулозни или кистозни процеси.

Такова сходство често причинява погрешна диагноза, в резултат на което раковите процеси прогресират, влошавайки картината на онкологията. Поради описаните по-горе фактори, кухинарният периферен рак на белия дроб се диагностицира главно в напреднали, необратими стадии.

Онкология на левия горен и долен лоб

При периферна онкология на горния белодробен лоб лимфните възли не се увеличават, а самият тумор има неправилна форма и хетерогенна структурна структура. Белодробните корени в същото време разширяват стволовете на кръвоносните съдове.

При периферна лезия на долния белодробен лоб, напротив, има редовно увеличаване на центровете на лимфните възли, разположени в супраклавикуларната, интраторакалната и прескаленовата област.

Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб

При периферен рак на горния лоб се наблюдава подобна картина като при увреждане на левия бял дроб, с единствената разлика, че органът от дясната страна е най-податлив на ракови процеси поради анатомичните особености на местоположението на органа .

възлова

Нодуларният тип периферен рак на белия дроб започва от тъканите на бронхиолите и първата симптоматика се проявява едва след поникване в меките тъкани на белите дробове.

На рентгеновата снимка тази форма изглежда като неравномерна, добре дефинирана нодуларна формация.

Ако бронх или голям съд навлезе в туморния възел, тогава по ръба му ще се види характерно задълбочаване.

Пневмония-подобна периферна

Подобна форма на рак винаги се отличава със своя жлезист характер. Такъв рак обикновено се появява в тъканите на долните и средните белодробни лобове.

Диагностично значима проява на подобен на пневмония периферен рак на белия дроб е признакът на "въздушна бронхограма", когато бронхиалните пролуки са ясно видими на рентгеновата снимка на фона на плътно тъмно петно.

По външни прояви тази форма на периферен рак на белия дроб е подобна на продължително възпаление. Характеризира се с латентно, бавно начало с постепенно нарастване на симптомите.

Apex със синдром на Pancoast

При рак на върха на белия дроб със синдром на Pancoast е характерно проникването на анормални клетки в съдовата и нервната тъкан на раменния пояс. Тази форма на онкология е придружена от следните симптоми:

• Супраклавикуларни болезнени усещания с повишена интензивност. Отначало болката се смущава периодично, но с прогресията на рака става постоянна;
• При натиск симптомите на болка стават по-изразени и могат да се разпространят по хода на нервите, които идват от плексуса на рамото. Често мускулните тъкани атрофират от засегнатата страна на крайника, пръстите изтръпват, движенията са нарушени поради парализа на ръката;
• Рентгеновата снимка показва разрушаване на ребрата, деформация на костите на скелета.

Синдромът на Pancoast често е придружен от синдром на Horner, който се характеризира със свиване на зеницата, увисване на клепача, прибиране на ябълката на окото, различен нюанс на очите и други нарушения.

Освен това, при комбинация от синдроми на Pancoast и Horner, се наблюдава дрезгав глас, нарушения на изпотяването и зачервяване на кожата на лицето от страната на засегнатия бял дроб.

Симптоми и признаци

Периферният рак на белия дроб не се проявява дълго време и първата симптоматика се появява само когато туморът расте в плевралните тъкани и големите бронхи. След това пациентът отбелязва появата на симптоми като:

1. Изразен задух поради разпространението на метастази в лимфните възли;
2. Безпричинна, нелекувана кашлица;
3. Болка в гърдите, която променя интензивността си с активност;
4. Увеличаване на лимфните възли;
5. Обилна храчка;
6. Неврологични прояви, произтичащи от образуването на тумор в горния белодробен лоб.

За периферната онкология е характерно наличието на признаци на общо въздействие на образованието върху органичните структури. Те се проявяват с хипертермия, намалена работоспособност, загуба на тегло и неразположение, бърза умора и отказ от хранене, летаргия и болезненост в ставната и костната тъкан.

Причини за развитие

Тютюнопушенето е водещата причина за периферен и други видове рак на белия дроб.

Тютюневият дим съдържа много вещества, които имат канцерогенен ефект върху органичните структури, по-специално върху дихателната система.

Следните фактори също могат да провокират появата на белодробни периферни онкологични процеси:

• Наследственост;
• Агресивна екологична ситуация, свързана със замърсяване на въздуха от промишлени емисии, прах, отработени газове и др.;
• Хронични патологии на белите дробове, често водещи до възпалителни процеси в белодробната система, което увеличава риска от онкология;
• Вредно производство - работа в прашни помещения, в шахове, на строителна площадка (вдишване на азбест), в химически заводи и др.

етапи

Има четири етапа в развитието на периферния рак на белия дроб:

1. Началният стадий се характеризира с малък диаметър на тумора (до 5 см), който все още не е покълнал в лимфните възли;
2. На 2-ри етап на развитие образуването нараства до 5-7 см, раковите клетки практически са достигнали до центровете на лимфните възли;
3. За етап 3 са характерни големият размер на образуването и покълването му в лимфните възли и съседните тъкани, до края на етап 3 туморните клетки проникват в противоположната половина на гърдата;
4. На етап 4 туморът започва да разпространява метастази и течността започва да се натрупва около сърцето и в плеврата.

Диагностика

Диагностичните процеси се основават на традиционни лабораторни изследвания и радиология.

Ако периферният рак е в напреднал стадий, тогава едно изображение е достатъчно, за да може опитен специалист да го открие.

Ако картината е неясна, тогава прибягват до допълнителни диагностични процедури като компютърна томография, аускултация, ултразвук, бронхоскопия, кръвни изследвания, радиоизотопно сканиране и др.

Лечение на пациента

Лечението на периферния рак на белия дроб е подобно на лечението на другите му разновидности и се основава на използването на полихимиотерапевтични, лъчеви и хирургични техники.

Усложнения

Ако периферната белодробна онкология е в напреднал стадий, тогава към основните клинични прояви се присъединяват различни усложнения, свързани с метастази във вътрешноорганни структури.

Освен това като усложнение на рака действат бронхиална обструкция, процесите на разпадане на първоначалното туморно огнище, белодробно кървене, ателектаза и др. Често наличието на множество метастази, плеврит и пневмония с раков произход, тежко изтощение водят до смъртта на болен от рак.

Прогноза

При пациенти с начален раков стадий на периферен рак на белия дроб вероятността за оцеляване е 50%, при етап 2 оцеляват само 30%, при третия - 10%, а крайният стадий 4 се счита за терминален и не се прогнозира положително.

Предпазни мерки

Традиционната противоракова превенция в тази ситуация е навременното лечение на белодробни патологии, отхвърлянето на цигари, използването на специализирана защита на белодробната система при работа в опасни производства и активен живот, годишно преминаване на флуорографско изследване и изключване на канцерогенни ефекти.

Видео за ендобронхиален ултразвук при диагностициране на периферен рак на белия дроб:

Периферен рак на белия дроб

Публикувано от: admin 28 октомври 2016 г

Новообразуванията на белодробната тъкан са доста прогресиращо онкологично заболяване в съвременния свят. Появата на рак в левия или десния бял дроб се наблюдава при жени, мъже и дори деца. Според статистиката мъжкото население страда от тази патология в по-голяма степен. Причината за това е наследственият фактор, както и злоупотребата с лоши навици и индустриални влияния. Развитието на злокачествен процес най-често се наблюдава в зряла възраст, след петдесет години живот.

Етиология на рак на белия дроб

Причината за патологията на белодробната тъкан са главно хронични респираторни заболявания, замърсяване на околната среда, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, излагане на радиация, отравяне с химически изпарения и наследствени фактори. Вродените белодробни аномалии също се считат за рискови фактори за рак.

Предраковите състояния на белите дробове включват възпалителни процеси в бронхиалната система, които придобиват хронична форма на протичане. Те включват: пневмосклероза, туберкулоза, бронхиектазии, пневмония, бронхит и др. Възникването на възпалителни процеси в белите дробове и бронхиалната тъкан може да е резултат от началния стадий на злокачествено заболяване в дихателната система. В момента има тежки онкологични усложнения след грип, който провокира развитието на нетипичен процес в белите дробове. Ето защо, след претърпяни заболявания от този тип, пациентът трябва да бъде под контрола на пулмолог в продължение на една година.

Патологичните симптоми на дихателните органи могат да се появят по неизвестни причини, тоест човек се оплаква от наличието на упорита кашлица, задух, треска, наличие на кръвни елементи в храчката, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвен тест. Такава клиника трябва да предупреди лекаря и да идентифицира пациента в риск за атипичен процес.

Мъжете и жените с дълга история на работа в опасни производства, както и заклетите пушачи, също трябва да се подлагат на годишни профилактични прегледи и рентгенови лъчи на белите дробове, дори при липса на патологични симптоми.

Патологични признаци на рак на белия дроб

Злокачественият процес в дихателните органи се развива от слизестите епителни клетки на жлезистата и бронхиалната тъкан. Структурата на неоплазмата може да се състои от плоски епителни клетки с различна степен на диференциация, която се определя от зрелостта на раковите елементи. В по-малка степен се забелязва недиференциран рак и най-рядко жлезист. Злокачественият процес може да се локализира в центъра на белодробните лобове - централен рак, който се развива от слизестия слой на бронхите (сегментарни, лобарни и главни). Такава локализация на тумора бележи екзофитен клетъчен растеж, тоест растеж на рак в лумена на бронхите (ендобронхиален тумор) и ендофитен, тоест в белодробната тъкан (инфилтративен рак). Това е централният рак, който има чести случаи при откриване.

Периферният рак на белия дроб произхожда от мукозния слой, който очертава субсегментарните бронхи и бронхиоли. Появата на злокачествено образувание се наблюдава по-често в десния бял дроб.

Други видове рак на белия дроб включват:

• Рак, подобен на пневмония, е тумор под формата на няколко образувания, локализирани по периферията на десния бял дроб, които постепенно се сливат помежду си, засягайки целия лоб на органа;
• Милиарният рак е следствие от метастази на първичния тумор в белодробната тъкан, които могат да дисеминират хематогенно. Тази форма се нарича карциноматоза;
• Туморът на Панкоаст е периферен рак на белия дроб, засягащ горния лоб. Бързо растяща форма, при която се появява експанзивно-инфилтративен растеж на епителни клетки, засягащ плеврата, плексус на раменния пояс и гръдния кош. При наличието на тази форма на рак пациентът се оплаква от ограничаване на движението в областта на рамото и шийката на матката, както и намаляване на мускулния тонус на ръката от страната на лезията. Ако ракът не бъде открит навреме, но се лекуват симптомите на неврологична клиника, тогава туморът набира бързи темпове и преминава в късен стадий на развитие.
• Появата на злокачествено образувание в горния десен лоб на белия дроб в близост до главния бронх или базалната част, има инфилтративен растеж и метастази. Ранните метастази се втурват към медиастинума, със съответната клиника на компресия на големите съдове и хранопровода, което характеризира медиастиналната форма на рак.

Тези форми на рак на белия дроб са нетипични и редки.

Етапи на злокачествен тумор в белите дробове

В ранен, първи етап е характерно наличието на малка формация (до три сантиметра), която е заобиколена от висцерална плевра или белодробна тъкан без видими лезии на проксималния бронх по време на изследването. Наличието на метастази може да се отбележи в перибронхиалните, бронхиалните възли на десния или левия бял дроб, както и туморния растеж в лимфната система.

Вторият стадий се характеризира с наличието на тумор над три сантиметра, при който има ателектаза или възпаление на белодробната тъкан без плеврален излив, по-близо до корена (обструктивна пневмония), която не се простира и в двата бели дроба. На няколко сантиметра от трахеалната карина на белия дроб, с бронхоскопия се наблюдава проксималната част на неоплазмата. Метастазите във втория етап засягат бронхопулмоналните лимфни възли, които се намират в областта на корена на органа.

Третият стадий на онкологичното заболяване се изразява в наличието на тумор със значителни размери, който засяга съседните тъкани на гръдния участък, това са: медиастинума, купола на диафрагмата и гръдната стена. Ракът може да не достигне белодробната карина с няколко сантиметра, но ясно е налице обструктивна двустранна пневмония с излив или ателектаза. Лимфогенната метастаза в третия стадий засяга лимфните възли на медиастинума, в които са разположени паратрахеалната, трахеобронхиалната и бифуркационната лимфна система.

Изследването на дихателния орган в четвъртия стадий на рак, отбелязва наличието на голям тумор, с увреждане на десния или левия бял дроб, медиастинума, съседните органи, с наличие на увреждане на регионалните и далечни лимфни възли. Ракът на белия дроб в четвъртия стадий, като правило, е в естеството на разпадане на тъканите (гангрена, абсцес, плеврит). Често се отбелязва наличието на метастази в надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка, костите и бъбреците.

Знаци и симптоми

Според наблюдения на хора, свързани с рисковия фактор за развитие на рак на белия дроб, клиничната картина съответства на симптомите на респираторна патология. От тези симптоми основният е кашлицата. В ранния стадий на заболяването той отсъства, но в съответствие с процеса на туморна инфилтрация започва да набира скорост. В началото кашлицата може да е суха, с оскъдни храчки сутрин, след това става лаеща. Кашлицата с храчка с обемно количество храчки, в която се забелязват кървави ивици, е ясен признак на белодробна онкология в деветдесет процента от случаите. Поради пролиферацията на кръвоносните съдове от тумора може да се появи хемоптиза.

На второ място след кашлицата е болката. Първичният процес на рак на белия дроб не винаги се изразява с наличието на болка, но повече от половината от пациентите все още съобщават за тъпа и болезнена болка. Ако туморът е локализиран в десния бял дроб, тогава болката се излъчва към черния дроб, а когато е засегнат левият бял дроб, пациентите отбелязват, че сърцето боли. С нарастването на тумора и метастазирането му болката се засилва и особено ако пациентът лежи на страната, където е лезията.

Повишаване на телесната температура се наблюдава още в началото на заболяването при повечето пациенти. Треската е с постоянен характер на субфебрилни числа, а когато е придружена от обструктивна пневмония, става доста висока.

В процеса на развитие на онкологичния процес в белите дробове има нарушение на газообмена в органа, така че някои пациенти забелязват задух, който се увеличава след физическо натоварване.

При рак на белия дроб може да се увеличи синдромът на белодробна остеопатия с хипертрофичен характер, тоест пациентите имат нощни болки в долните крайници (крака и колене).

Ходът на злокачествения процес, в зависимост от хистологичната структура на тумора и устойчивостта на организма, може да се изрази с бавен ток или ярки симптоми в продължение на няколко месеца и дори години. Развитието на централен рак се наблюдава за по-дълго време от периферния. Ако се провежда противовъзпалителна терапия за лечение на пневмония, тогава състоянието на пациента се подобрява за известно време. Постоянните рецидиви на бронхит и пневмония могат да показват наличието на злокачествен процес в белите дробове.

скрининг за рак на белия дроб

Диагностицирането на патология в дихателната система, особено при хора в риск, се свежда до разпит и преглед на пациента. Основното и най-информативно изследване е рентгенография, бронхоскопия и компютърна томография.

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на трудов стаж в опасно производство и опита на пушач. Също така, трябва да изясните естеството на кашлицата и болката. Диагностицирането на рак чрез перкусия не е ефективно. Идентифицирането на местоположението и размера на тумора в белия дроб може да се разкрие с помощта на изображения на рентгенови лъчи. Наличието на сянка в десния или левия бял дроб, с признаци на хомогенност, размити контури, единични или множество възли, полицикличност, показва развитието на инфилтративен периферен рак. Размерът на тумора значително увеличава шансовете за установяване на надеждна диагноза, което е важно за предписването на правилното лечение. При малък размер на образуването на снимката може да се види малка сянка, според която е трудно да се установи естеството на патологията. Изместването на сянката по време на вдишване и издишване на рентгеновата снимка, както и нейното присъствие в корена на органа и промяна в белодробния модел могат да показват признак на стесняване на бронха и белодробна ателектаза, което е типично за централен рак.

Методът на ангиографията ви позволява да определите увреждането на клоните на белодробната артерия, което потвърждава наличието на злокачествено образувание. За това се инжектира контрастно вещество интравенозно.

Съвременните методи за изследване включват:

• ЯМР за установяване на точната локализация на тумора. Този метод е безвреден за пациента, но наличието на метални протези в тялото може да повлияе на процедурата. С помощта на магнитен резонанс се получават висококачествени изображения с детайлно изображение на органа.
• КТ е нискодозово устройство с функция за сканиране на изследваната тъкан. В повечето случаи изследванията на белите дробове и бронхите, спиралната томография може да открие раков тумор, дори и с малък размер.
• PET е диагностичен метод, при който лекарство на базата на радиоактивни частици се инжектира в тялото интравенозно, което при взаимодействие с други елементи позволява да се видят органи в триизмерно изображение, наличие на тумор, идентифициране на клетъчна структура и стадия на неоплазмата.
• Бронхоскопията се извършва с оборудване под формата на сонда, която се вкарва в дихателните пътища със специално оборудване за биопсия и камера. Бронхоскопът помага да се определи проходимостта на бронхите и наличието на злокачествено образувание в централната форма на рак. Взетият биоматериал се изследва за хистологична диференциация на тумора. За да идентифицирате периферен онкологичен процес в белия дроб, можете да опитате метода за пробиване на белодробната тъкан на мястото на евентуален фокус. Ако на рентгенови лъчи на плеврата се види излив, тогава плевралната пункция може също да бъде важен диагностичен тест за рак. Пункционната биопсия е много болезнена процедура, поради което изисква необходимата подготовка на пациента.
• Вземането на биопсичен материал може да се организира с помощта на хирургическа интервенция, тоест метод за отстраняване на засегнатия лимфен възел за хистологично изследване. Операциите по биопсия могат да бъдат усложнени от инфекция на мястото на интервенция, кървене и други патологични реакции на тялото.
• При добро отделяне на храчките може да се извърши нейният цитологичен анализ. Този метод ще помогне за идентифициране и изследване на раковите клетки, при условие че те присъстват в храчките, поради което не винаги е ефективен при диагностициране на рак на белия дроб.
• Определянето на раков тумор в белите дробове с помощта на туморен маркер е ефективен съвременен диагностичен метод.

Лечение

Първата стъпка при рак на белия дроб, след установяване на окончателната диагноза и индикации, е хирургичната интервенция. Този метод на лечение ви позволява да премахнете напълно или засегнатата част от дихателния орган. След операцията пациентът се нуждае от лечение, което ще допълни и ще помогне да се избегне повторение на заболяването. Такава терапия включва облъчване с радиационно поле и излагане на химиотерапевтични лекарства.

За съжаление, по-малко от половината пациенти имат благоприятна прогноза за живот в рамките на пет години след лечението.