शायद, आप किसी को भी इस जानकारी से आश्चर्यचकित नहीं करेंगे कि बैक्टीरिया किसी भी जीव में रहते हैं। सभी इस बात को अच्छी तरह से जानते हैं कि यह मोहल्ला फिलहाल के लिए सुरक्षित हो सकता है। यह एनारोबिक बैक्टीरिया पर भी लागू होता है। वे रहते हैं और, यदि संभव हो तो, धीरे-धीरे शरीर में गुणा करें, उस क्षण की प्रतीक्षा करें जब हमला शुरू किया जा सके।

एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण

अवायवीय जीवाणु जीवन शक्ति में अधिकांश अन्य सूक्ष्मजीवों से भिन्न होते हैं। वे जीवित रहने में सक्षम हैं जहां अन्य बैक्टीरिया कुछ मिनट भी नहीं रहेंगे - ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में। इसके अलावा, स्वच्छ हवा के लंबे समय तक संपर्क के बाद, ये सूक्ष्मजीव मर जाते हैं।

सीधे शब्दों में कहें, एनारोबिक बैक्टीरिया ने अपने लिए एक अनूठा बचाव का रास्ता खोज लिया है - वे गहरे घावों और मरने वाले ऊतकों में बस जाते हैं, जहां शरीर की रक्षा का स्तर न्यूनतम होता है। इस प्रकार, सूक्ष्मजीव बिना रुकावट विकसित करने में सक्षम हैं।

सभी प्रकार के अवायवीय जीवाणुओं को सशर्त रूप से रोगजनक और अवसरवादी में विभाजित किया जा सकता है। शरीर के लिए वास्तविक खतरा पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पेप्टोकोकी;
• क्लोस्ट्रीडिया;
• पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
• कुछ प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया (अवायवीय बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया जो स्वाभाविक रूप से होते हैं और मनुष्यों और जानवरों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहते हैं)।

कुछ अवायवीय जीवाणु न केवल शरीर में रहते हैं, बल्कि इसके सामान्य कामकाज में भी योगदान करते हैं। एक उल्लेखनीय उदाहरण बैक्टेरॉइड्स है। सामान्य परिस्थितियों में, ये सूक्ष्मजीव बड़ी आंत के माइक्रोफ्लोरा का एक अनिवार्य घटक हैं। और एनारोबिक बैक्टीरिया की प्रजातियां जैसे कि फ्यूसोबैक्टीरिया और प्रीवोटेला स्वस्थ मौखिक वनस्पति प्रदान करते हैं।

विभिन्न जीवों में, अवायवीय संक्रमण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। यह सब रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और उस पर लगने वाले बैक्टीरिया के प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे आम समस्या गहरे घावों का संक्रमण और दमन है। यह इस बात का एक प्रमुख उदाहरण है कि अवायवीय जीवाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि क्या हो सकती है। इसके अलावा, सूक्ष्मजीव ऐसी बीमारियों के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं:

• नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया;
• पेरिटोनिटिस;
• एंडोमेट्रैटिस;
• बार्थोलिनिटिस;
• सल्पिंगिटिस;
• एपिमा;
• पीरियोडोंटाइटिस;
• साइनसाइटिस (इसके जीर्ण रूप सहित);
• संक्रमणों निचला जबड़ाऔर दूसरे।

अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों का उपचार

एनारोबिक संक्रमणों के उपचार की अभिव्यक्तियाँ और तरीके भी रोगज़नक़ पर निर्भर करते हैं। फोड़े और दमन का इलाज आमतौर पर सर्जरी से किया जाता है। मृत ऊतक को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए। उसके बाद, घाव को कम अच्छी तरह से कीटाणुरहित नहीं किया जाता है और नियमित रूप से कई दिनों तक एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है। अन्यथा, बैक्टीरिया गुणा करना जारी रखेंगे और शरीर में गहराई से प्रवेश करेंगे।

आपको शक्तिशाली दवाओं के साथ इलाज के लिए तैयार रहने की जरूरत है। अक्सर, अवायवीय संक्रमण को प्रभावी ढंग से नष्ट करना संभव नहीं है, जैसा कि सामान्य रूप से, किसी भी अन्य प्रकार के संक्रमण, एंटीबायोटिक दवाओं के बिना।

मुंह में एनारोबिक बैक्टीरिया को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। वे वही हैं जो कारण बुरा गंधमुंह से। बैक्टीरिया को होने से रोकने के लिए पोषक तत्व, आपको अपने आहार में अधिक से अधिक ताजी सब्जियां और फल शामिल करने की आवश्यकता है (संतरे और सेब को बैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई में सबसे उपयोगी माना जाता है), और अपने आप को मांस, फास्ट फूड और अन्य जंक फूड में सीमित करने की सलाह दी जाती है। और हां, अपने दांतों को नियमित रूप से ब्रश करना न भूलें। दांतों के बीच के रिक्त स्थान में बचे हुए खाद्य कण अवायवीय जीवाणुओं के लिए उपजाऊ प्रजनन स्थल हैं।

इन सरल नियमों का पालन करते हुए, आप न केवल अप्रिय से छुटकारा पा सकते हैं, बल्कि दंत पट्टिका की उपस्थिति को भी रोक सकते हैं।

अवायवीय(ग्रीक ऋणात्मक उपसर्ग an- + aē r air + b life) - सूक्ष्मजीव जो अपने वातावरण में मुक्त ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में विकसित होते हैं। विभिन्न पीयोइन्फ्लेमेटरी रोगों में पैथोलॉजिकल सामग्री के लगभग सभी नमूनों में पाए जाने वाले अवसरवादी, कभी-कभी रोगजनक होते हैं। वैकल्पिक और बाध्य के बीच भेद ए। वैकल्पिक ए। ऑक्सीजन और ऑक्सीजन मुक्त वातावरण दोनों में मौजूद और पुन: उत्पन्न करने में सक्षम हैं। इनमें एस्चेरिचिया कोलाई, यर्सिनिया, और स्ट्रेप्टोकोकस, शिगेला और अन्य शामिल हैं जीवाणु.

ए। पर्यावरण में मुक्त ऑक्सीजन की उपस्थिति में नष्ट हो जाते हैं। वे दो समूहों में विभाजित हैं: बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया, या क्लोस्ट्रीडिया, और गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया, या तथाकथित गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस। क्लोस्ट्रीडिया के बीच, एनारोबिक क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट प्रतिष्ठित हैं - ए, क्लोस्ट्रीडियल घाव संक्रमण, और। गैर-क्लोस्ट्रीडियल ए में रॉड के आकार या गोलाकार आकार के ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया शामिल हैं: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, वेइलोनेला, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, प्रोपियोनिबैक्टीरिया, यूबैक्टीरिया, आदि। गैर-क्लोस्ट्रीडियल ए। में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। मनुष्यों और जानवरों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा, जबकि पेरिटोनिटिस, फेफड़े और मस्तिष्क, फुस्फुस, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ, आदि जैसी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास में। अवायवीय संक्रमण, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण, अंतर्जात को संदर्भित करता है और मुख्य रूप से आघात, सर्जरी, शीतलन और बिगड़ा प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ए का मुख्य भाग बैक्टेरॉइड्स और फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और बीजाणु ग्राम-पॉजिटिव बेसिली से बना होता है। बैक्टेरॉइड्स एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाली सूजन प्रक्रियाओं का लगभग आधा हिस्सा हैं।

बैक्टेरॉइड्स - बैक्टेरॉइडेसी परिवार के ग्राम-नकारात्मक अवायवीय जीवाणुओं का जीनस, द्विध्रुवी रंग के साथ चिपक जाता है, आकार 0.5-1.5´ 1-15 माइक्रोन, अचल या पेरिट्रिचियल फ्लैगेला की मदद से चलते हुए, अक्सर एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है, जो एक विषाणु कारक है। विभिन्न विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का उत्पादन करें जो विषाणु कारक के रूप में कार्य करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के संदर्भ में, वे विषम हैं: बैक्टेरॉइड्स, उदाहरण के लिए, बी फ्रैगिलिस समूह के, बेंज़िलपेनिसिलिन के प्रतिरोधी हैं। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बैक्टेरॉइड्स बी-लैक्टामेस (पेनिसिलिनैस और सेफलोस्पोरिनेज) उत्पन्न करते हैं जो पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन को नष्ट कर देते हैं। बैक्टेरॉइड्स कुछ इमिडाज़ोल डेरिवेटिव्स के प्रति संवेदनशील होते हैं - मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम,

फ्लैगिल), टिनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल - दवाओं के खिलाफ प्रभावी विभिन्न समूहएनारोबिक बैक्टीरिया, साथ ही क्लोरैम्फेनिकॉल और एरिथ्रोमाइसिन। बैक्टेरॉइड्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रतिरोधी हैं - जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, ओलियंडोमाइसिन। अधिकांश बैक्टेरॉइड टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी हैं।

फुसोबैक्टीरिया (फ्यूसोबैक्टीरियम) - ग्राम-नकारात्मक रॉड के आकार का अवायवीय बैक्टीरिया का एक जीनस; मुंह और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, गतिहीन या मोबाइल होते हैं, इसमें एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन होता है। एफ। न्यूक्लियेटम और एफ। नेक्रोफोरम अक्सर रोग संबंधी सामग्री में पाए जाते हैं। अधिकांश फ्यूसोबैक्टीरिया β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी उपभेद हैं। एफ। वेरियम के अपवाद के साथ फुसोबैक्टीरिया, क्लिंडामाइसिन के प्रति संवेदनशील हैं।

पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस ग्राम-पॉजिटिव गोलाकार बैक्टीरिया का एक जीनस है; अनियमित समूहों या जंजीरों के रूप में जोड़े, टेट्राड में व्यवस्थित। उनके पास फ्लैगेला नहीं है, विवाद न करें। पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लोरैमफेनिकॉल, मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोधी के प्रति संवेदनशील।

पेप्टोकोकी (पेप्टोकोकस) ग्राम-पॉजिटिव गोलाकार बैक्टीरिया का एक जीनस है, जिसका प्रतिनिधित्व एकमात्र प्रजाति पी। नाइजर द्वारा किया जाता है। वे अकेले, जोड़े में, कभी-कभी गुच्छों के रूप में स्थित होते हैं। कशाभिका और बीजाणु नहीं बनते हैं।

पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल के प्रति संवेदनशील। मेट्रोनिडाजोल के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी।

वेयोनेला (वीलोनेला) - ग्राम-नकारात्मक अवायवीय डिप्लोकॉसी का एक जीनस; छोटी श्रृंखलाओं के रूप में व्यवस्थित, गतिहीन, बीजाणु नहीं बनाते हैं। पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, पॉलीमीक्सिन, एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील, स्ट्रेप्टोमाइसिन, नियोमाइसिन, वैनकोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी।

रोगियों की रोग संबंधी सामग्री से स्रावित अन्य गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया में, ग्राम-पॉजिटिव प्रोपियोनिक बैक्टीरिया, ग्राम-नेगेटिव वोलिनेला और अन्य का उल्लेख किया जाना चाहिए, जिनके महत्व का कम अध्ययन किया गया है।

क्लोस्ट्रीडियम (क्लोस्ट्रीडियम) ग्राम-पॉजिटिव रॉड के आकार के बीजाणु बनाने वाले एनारोबिक बैक्टीरिया का एक जीनस है। क्लोस्ट्रीडिया प्रकृति में व्यापक हैं, विशेष रूप से मिट्टी में, और मनुष्यों और जानवरों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में भी रहते हैं। क्लोस्ट्रीडिया की लगभग दस प्रजातियां मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक हैं: सी। परफ्रिंजेंस, सी। नोवीआई, सी। सेप्टिकम, सी। रामोसम, सी। बोटुलिनिम, सी। टेटानी, सी। डिफिसाइल, आदि। ये बैक्टीरिया प्रत्येक के लिए विशिष्ट उच्च एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं। प्रजातियाँ जैविक गतिविधि, जिसके प्रति मनुष्य और जानवरों की कई प्रजातियाँ संवेदनशील हैं। सी। डिफिसाइल - मोटाइल, पेरिट्रिचियल फ्लैगेला, बैक्टीरिया। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ये बैक्टीरिया, तर्कहीन रोगाणुरोधी चिकित्सा के बाद, गुणा करके, स्यूडोमेम्ब्रानस पैदा कर सकते हैं। सी। डिफिसाइल पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन के प्रति संवेदनशील हैं,

मेट्रोनिडाजोल; अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी।

अवायवीय संक्रमण का प्रेरक एजेंट कोई भी एक प्रकार का बैक्टीरिया हो सकता है, लेकिन अधिक बार ये संक्रमण रोगाणुओं के विभिन्न संघों के कारण होते हैं: अवायवीय-अवायवीय (बैक्टीरिया और फ्यूसोबैक्टीरिया); अवायवीय-एरोबिक (बैक्टेरॉइड्स और

वातावरण में मुक्त ऑक्सीजन के अभाव में अवायवीय जीवाणु पनप सकते हैं। एक समान अनूठी संपत्ति वाले अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ, वे अवायवीय वर्ग का गठन करते हैं। एनारोब दो प्रकार के होते हैं। पैथोलॉजिकल गुणों की सामग्री के लगभग सभी नमूनों में वैकल्पिक और बाध्यकारी एनारोबिक बैक्टीरिया दोनों पाए जा सकते हैं, वे विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के साथ होते हैं, अवसरवादी और कभी-कभी रोगजनक भी हो सकते हैं।

अवायवीय सूक्ष्मजीव, जो वैकल्पिक हैं, मौजूद हैं और ऑक्सीजन और एनोक्सिक वातावरण दोनों में गुणा करते हैं। इस वर्ग के सबसे स्पष्ट प्रतिनिधि एस्चेरिचिया कोलाई, शिगेला, स्टैफिलोकोकस, यर्सिनिया, स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य बैक्टीरिया हैं।

मुक्त ऑक्सीजन की उपस्थिति में निष्क्रिय सूक्ष्मजीव मौजूद नहीं हो सकते हैं और इसके प्रभाव से मर जाते हैं। इस वर्ग के अवायवीय जीवाणुओं का पहला समूह बीजाणु बनाने वाले जीवाणु या क्लोस्ट्रीडिया द्वारा दर्शाया जाता है, और दूसरा जीवाणु जो बीजाणु नहीं बनाते हैं (गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय)। क्लॉस्ट्रिडिया अक्सर एक ही नाम के एनारोबिक संक्रमण के प्रेरक एजेंट होते हैं। एक उदाहरण क्लोस्ट्रीडियल बोटुलिज़्म, टेटनस होगा। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस ग्राम-पॉजिटिव होते हैं और उनके पास रॉड के आकार या गोलाकार आकार होते हैं, आप साहित्य में उनके प्रमुख प्रतिनिधियों के नामों से मिले होंगे: बैक्टेरॉइड्स, वेइलोनेला, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, प्रोपियोनिबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, यूबैक्टेरिया इत्यादि।

अधिकांश भाग के लिए गैर-क्लोस्ट्रीडियल बैक्टीरिया मनुष्यों और जानवरों दोनों में सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। वे प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास में भी भाग ले सकते हैं। इनमें शामिल हैं: पेरिटोनिटिस, निमोनिया, फेफड़े और मस्तिष्क का फोड़ा, सेप्सिस, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ, ओटिटिस मीडिया, आदि। अधिकांश संक्रमणों के लिए जो गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया का कारण बनते हैं, यह अंतर्जात गुणों को प्रदर्शित करने की विशेषता है। वे मुख्य रूप से शरीर के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो आघात, शीतलन, सर्जरी और बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप हो सकता है।

अवायवीय जीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के तरीके को समझाने के लिए, उन बुनियादी तंत्रों को समझना आवश्यक है जिनके द्वारा एरोबिक और अवायवीय श्वसन होता है।

यह श्वास पर आधारित एक ऑक्सीडेटिव प्रक्रिया है जो बिना अवशेषों के सब्सट्रेट के क्षरण की ओर ले जाती है, परिणाम अकार्बनिक के ऊर्जा-गरीब प्रतिनिधियों का अपघटन है। परिणाम ऊर्जा की एक शक्तिशाली रिहाई है। श्वसन के लिए कार्बोहाइड्रेट सबसे महत्वपूर्ण सब्सट्रेट हैं, लेकिन एरोबिक श्वसन के दौरान प्रोटीन और वसा दोनों का सेवन किया जा सकता है।

यह प्रवाह के दो चरणों से मेल खाती है। पहला हाइड्रोजन परमाणुओं को मुक्त करने और कोएंजाइम से बंधने के लिए सब्सट्रेट के क्रमिक दरार की एक ऑक्सीजन-मुक्त प्रक्रिया है। दूसरा, ऑक्सीजन चरण, श्वसन और इसके क्रमिक ऑक्सीकरण के लिए सब्सट्रेट से और अधिक उन्मूलन के साथ है।

अवायवीय श्वसन का उपयोग अवायवीय जीवाणु द्वारा किया जाता है। वे श्वसन सब्सट्रेट को ऑक्सीकरण करने के लिए आणविक ऑक्सीजन का उपयोग नहीं करते हैं, बल्कि ऑक्सीकृत यौगिकों की एक पूरी सूची का उपयोग करते हैं। वे सल्फ्यूरिक, नाइट्रिक, कार्बोनिक एसिड के लवण हो सकते हैं। अवायवीय श्वसन के दौरान, वे कम यौगिकों में परिवर्तित हो जाते हैं।

एनारोबिक बैक्टीरिया जो अंतिम इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता के रूप में श्वसन करते हैं, ऑक्सीजन का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन अकार्बनिक पदार्थ। एक निश्चित वर्ग से संबंधित के अनुसार, कई प्रकार के अवायवीय श्वसन प्रतिष्ठित हैं: नाइट्रेट श्वसन और नाइट्रिफिकेशन, सल्फेट और सल्फ्यूरिक श्वसन, "लौह" श्वसन, कार्बोनेट श्वसन, फ्यूमरेट श्वसन।

अवायवीय संक्रमण

एटियलजि, रोगजनन, जीवाणुरोधी चिकित्सा।

प्राक्कथन …………………………… ...................................... 1

परिचय ................................................. ...................................................... 2

1.1 परिभाषा और विशेषताएँ …………………………… .... 2

1.2 मुख्य मानव बायोटोप्स के माइक्रोफ्लोरा की संरचना …………… 5

2. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक ......... 6

2.1. पैथोलॉजी में अवायवीय अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की भूमिका

व्यक्ति ................................................. ……………………………….. आठ

3. अवायवीय संक्रमण के मुख्य रूप …………………………… 10

3.1. प्लुरोपल्मोनरी संक्रमण …………………………… …….. दस

3.2. मधुमेह पैर संक्रमण ……………………………। .. ... दस

3.3. बैक्टेरिमिया और सेप्सिस ……………………………………… ................. ग्यारह

3.4. टिटनेस …………………………… .................................... ग्यारह

3.5. दस्त................................................. ......................................... 12

3.6. सर्जिकल संक्रमणघाव और कोमल ऊतक …………….. 12

3.7. गैसीय नरम ऊतक संक्रमण ………………… 12

3.8. क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस …………………………… ... 12

3.9. धीरे-धीरे विकसित होने वाला नेक्रोटाइज़िंग घाव का संक्रमण ... 13

3.10. इंट्रापेरिटोनियल संक्रमण ………………………………… .. 13

3.11. प्रायोगिक अवायवीय फोड़े के लक्षण ..... 13

3.12. पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस ................................................ ..........चौदह

3.13. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी संक्रमण ………………………… 14

3.14. कैंसर रोगियों में अवायवीय संक्रमण …………… ..15

4. प्रयोगशाला निदान …………………………… ................15

4.1. अध्ययन सामग्री ................................................ .....................15

4.2. प्रयोगशाला में सामग्री अनुसंधान के चरण ………………………… 16

4.3. प्रत्यक्ष अनुसंधानसामग्री ................................................. .....16

4.4. अवायवीय स्थितियाँ बनाने के तरीके और प्रणालियाँ ................. 16

4.5. संस्कृति मीडिया और खेती ………………………………… 17

5. अवायवीय संक्रमण की एंटीबायोटिक चिकित्सा ……………………… 21

5.1. मुख्य रोगाणुरोधी दवाओं के लक्षण,

अवायवीय संक्रमण के उपचार में प्रयोग किया जाता है …………………………… 21

5.2. बीटा-लैक्टम दवाओं और अवरोधकों का संयोजन

बीटा-लैक्टामेज ……………………………… ......................................... 24

5.3. अवायवीय की संवेदनशीलता का निर्धारण करने का नैदानिक ​​​​महत्व

करने के लिए सूक्ष्मजीव रोगाणुरोधी दवाएं.......…………...24

6. आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार …………………………… .26

1. निष्कर्ष................................................. ......................................... 27
2. लेखक ………………………………………………………… .27

प्रस्तावना

हाल के वर्षों की विशेषता है त्वरित विकाससामान्य और नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान के कई क्षेत्र, जो संभवतः रोगों के विकास में सूक्ष्मजीवों की भूमिका के बारे में हमारी अधिक पर्याप्त समझ और रोगों के एटियलजि के बारे में लगातार जानकारी का उपयोग करने के लिए डॉक्टरों की आवश्यकता, रोगजनकों के गुणों के क्रम में दोनों के कारण है। रोगियों को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने और कीमोथेरेपी या कीमोप्रोफिलैक्सिस के संतोषजनक अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए। सूक्ष्म जीव विज्ञान के ऐसे तेजी से विकासशील क्षेत्रों में से एक नैदानिक ​​अवायवीय जीवाणु विज्ञान है। दुनिया के कई देशों में सूक्ष्म जीव विज्ञान के इस खंड पर काफी ध्यान दिया जाता है। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के प्रशिक्षण कार्यक्रमों में अवायवीय और अवायवीय संक्रमणों के लिए समर्पित अनुभाग शामिल हैं। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, प्रशिक्षण विशेषज्ञों और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के काम के नैदानिक ​​पहलू दोनों के संदर्भ में सूक्ष्म जीव विज्ञान के इस खंड पर अपर्याप्त ध्यान दिया गया था। कार्यप्रणाली मैनुअल "एनारोबिक संक्रमण" इस समस्या के मुख्य वर्गों को शामिल करता है - परिभाषा और वर्गीकरण, अवायवीय सूक्ष्मजीवों की विशेषताएं, शरीर में अवायवीय जीवों के मुख्य जीव, अवायवीय संक्रमण के रूपों की विशेषताएं, प्रयोगशाला निदान के निर्देश और तरीके , साथ ही जटिल जीवाणुरोधी -रेपिया (रोगाणुरोधी दवाएं, सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध / संवेदनशीलता, इसके निर्धारण और काबू पाने के तरीके)। स्वाभाविक रूप से, मैनुअल का उद्देश्य एनारोबिक संक्रमण के सभी पहलुओं के विस्तृत उत्तर प्रदान करना नहीं है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि अवायवीय जीवाणु विज्ञान के क्षेत्र में काम करने के इच्छुक सूक्ष्म जीवविज्ञानियों को सूक्ष्म जीव विज्ञान, प्रयोगशाला प्रौद्योगिकी, संकेत के तरीकों, खेती और अवायवीय की पहचान के मुद्दों पर पूरी तरह से महारत हासिल करने के लिए एक विशेष प्रशिक्षण चक्र से गुजरने की जरूरत है। इसके अलावा, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अवायवीय संक्रमण के लिए समर्पित विशेष संगोष्ठियों और संगोष्ठियों में भाग लेने से अच्छा अनुभव प्राप्त होता है। ये दिशानिर्देश बैक्टीरियोलॉजी के विशेषज्ञों, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों (सर्जन, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ), चिकित्सा और जैविक संकायों के छात्रों, चिकित्सा विश्वविद्यालयों और मेडिकल स्कूलों के शिक्षकों को संबोधित हैं।

परिचय

मानव विकृति विज्ञान में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भूमिका के बारे में पहले विचार कई सदियों पहले सामने आए थे। 4 वीं शताब्दी ईसा पूर्व के रूप में, हिप्पोक्रेट्स ने टेटनस क्लिनिक का विस्तार से वर्णन किया, और चौथी शताब्दी ईस्वी में ज़ेनोफ़ोन ने ग्रीक सैनिकों में तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन के मामलों का वर्णन किया। नैदानिक ​​तस्वीरएक्टिनोमाइकोसिस का वर्णन लैंगनबेक ने 1845 में किया था। हालांकि, उस समय यह स्पष्ट नहीं था कि सूक्ष्मजीवों ने इन बीमारियों का कारण क्या बनाया, उनके गुण क्या थे, जैसे कि अवायवीयता की अवधारणा 1861 तक अनुपस्थित थी, जब लुई पाश्चर ने विब्रियो के अध्ययन पर क्लासिक काम प्रकाशित किया था। ब्यूटिरिग और हवा की अनुपस्थिति में रहने वाले जीवों को "एनेरो-बामी" (17) कहा जाता है। इसके बाद, लुई पाश्चर (1877) ने क्लोस्ट्रीडियम सेप्टिकम को अलग और खेती की , और इज़राइल 1878 में एक्टिनोमाइसेट्स का वर्णन किया। टिटनेस का कारक एजेंट - क्लोस्ट्रीडियम टेटानी - 1883 में एन.डी. मोनास्टिर्स्की द्वारा और 1884 में ए. निकोलेयर द्वारा खोजा गया था। नैदानिक ​​अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों का पहला अध्ययन लेवी द्वारा 1891 में किया गया था। विभिन्न चिकित्सा विकृति के विकास में अवायवीय की भूमिका को अधिक पूरी तरह से वर्णित किया गया था और पहली बार वीलून द्वारा तर्क दिया गया था और जुबेर 1893-1898 में। उन्होंने वर्णन किया विभिन्न प्रकार केअवायवीय सूक्ष्मजीवों (फेफड़े का गैंग्रीन, एपेंडिसाइटिस, फेफड़े के फोड़े, मस्तिष्क, श्रोणि, मेनिन्जाइटिस, मास्टोइडाइटिस, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया, बैक्टेरिमिया, पैरामेट्राइटिस, बार्थोलिनिटिस, प्युलुलेंट गठिया) के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण। इसके अलावा, उन्होंने अवायवीय जीवों के अलगाव और खेती के लिए कई पद्धतिगत दृष्टिकोण विकसित किए हैं (14)। इस प्रकार, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, कई अवायवीय सूक्ष्मजीव ज्ञात हो गए, उनके नैदानिक ​​​​महत्व का एक विचार बनाया गया, अवायवीय सूक्ष्मजीवों की खेती और अलगाव के लिए एक उपयुक्त तकनीक बनाई गई। 60 के दशक से वर्तमान तक, एनारोबिक संक्रमण की समस्या की तात्कालिकता बढ़ती जा रही है। यह रोगों के रोगजनन में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की एटिऑलॉजिकल भूमिका और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के विकास के साथ-साथ उनके कारण होने वाली बीमारियों के गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर दोनों के कारण है।

1.1. परिभाषा और लक्षण वर्णन

नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में, सूक्ष्मजीवों को आमतौर पर वायु ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड से उनके संबंध के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। विभिन्न परिस्थितियों में रक्त अगर पर सूक्ष्मजीवों को सेते समय यह देखना आसान है: ए) सामान्य में वायु पर्यावरण(21% ऑक्सीजन); बी) सीओ 2 इनक्यूबेटर (15% ऑक्सीजन) में; सी) माइक्रोएरोफिलिक स्थितियों (5% ऑक्सीजन) डी) एनारोबिक स्थितियों (0% ऑक्सीजन) के तहत। इस दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, बैक्टीरिया को 6 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एरोबेस, माइक्रोएरोफिलिक एरोबेस, फैकल्टी एनारोबेस, एरोटोलरेंट एनारोबेस, माइक्रोएरोटोलरेंट एनारोबेस, ऑबगेट एनारोबेस। यह जानकारी एरोबेस और अवायवीय दोनों की प्रारंभिक पहचान के लिए उपयोगी है।

एरोबिक्स... वृद्धि और प्रजनन के लिए, बाध्य एरोबिक्स को 15-21% या सीओ की एकाग्रता में आणविक ऑक्सीजन युक्त वातावरण की आवश्यकता होती है; इनक्यूबेटर माइकोबैक्टीरिया, विब्रियो कोलेरी और कुछ कवक बाध्यकारी एरोबेस के उदाहरण हैं। ये सूक्ष्मजीव सांस लेने की प्रक्रिया के माध्यम से अपनी अधिकांश ऊर्जा प्राप्त करते हैं।

माइक्रोएरोफाइल(माइक्रोएरोफिलिक एरोबेस)। उन्हें प्रजनन के लिए भी ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन इसकी सांद्रता से कम कमरे के वातावरण में मौजूद होती है। गोनोकोकी और कैम्पिलोबैक्टर माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया के उदाहरण हैं और लगभग 5% O2 के वातावरण को पसंद करते हैं।

माइक्रोएरोफिलिक अवायवीय... अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक परिस्थितियों में बढ़ने में सक्षम बैक्टीरिया, लेकिन CO2 इनक्यूबेटर या हवा में बढ़ने में असमर्थ।

अवायवीय... अवायवीय सूक्ष्मजीव ऐसे सूक्ष्मजीव हैं जिन्हें जीवित रहने और प्रजनन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। Obligate anaerobes बैक्टीरिया होते हैं जो केवल अवायवीय परिस्थितियों में बढ़ते हैं, अर्थात। ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में।

एरोटोलरेंट सूक्ष्मजीव... वे आणविक ऑक्सीजन (वायु, CO2 इनक्यूबेटर) वाले वातावरण में बढ़ने में सक्षम हैं, लेकिन वे अवायवीय परिस्थितियों में बेहतर विकसित होते हैं।

एछिक अवायुजीव(वैकल्पिक एरोबिक्स)। ऑक्सीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति में जीवित रहने में सक्षम। रोगियों से स्रावित कई बैक्टीरिया ऐच्छिक अवायवीय (एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) हैं।

कैपनोफिल्स... कई बैक्टीरिया जो CO2 की बढ़ी हुई सांद्रता की उपस्थिति में बेहतर तरीके से विकसित होते हैं, कैपनोफिल्स या कैपनोफिलिक जीव कहलाते हैं। बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, हीमोग्लोबिनोफिलिक बैक्टीरिया कैपनोफिल्स से संबंधित हैं, क्योंकि वे 3-5% सीओ 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

अवायवीय सूक्ष्मजीवों के मुख्य समूह तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। (42, 43,44)।

टेबलमैं. सबसे महत्वपूर्ण अवायवीय सूक्ष्मजीव

जाति	विचारों		का एक संक्षिप्त विवरण
बैक्टेरॉइड्स	वी... फ्रेजिलिस वी... वल्गेटस वी... डिस्टैंसोनिस वी... अंडार्थी		ग्राम-नकारात्मक, गैर-छड़ी बनाने वाले बीजाणु
प्रीवोटेला	पी. मेलेनिनोजेनिकस पी. बिविया पी. बुकेलिस पी. डेंटिकोला पी. इंटरमीडिया
पोर्फिरोमोनास	पी. एसैकरोलिटिकम पी. एंडोडोंटैलिस पी. जिंजिवलिस			ग्राम-नकारात्मक, गैर-छड़ी बनाने वाले बीजाणु
सीटोस्ट्रिडियम	सी. परफिंगेंस सी रामोसुम सी. सेप्टिकम सी. नोवी सी. स्पोरोजेन्स सी. सोर्डेलि सी. टेटानी सी बोटुलिनम सी. मुश्किल		ग्राम-पॉजिटिव, बीजाणु बनाने वाली छड़ें, या बेसिली
एक्टिनोमाइसेस	ए... इज़राइली ए बोविसी
स्यूडोरामिबैक्टीरिया *	पी. अलैक्टोलिटिकम		ग्राम-पॉजिटिव, गैर-बीजाणु बनाने वाली छड़
		ई. लेंटम ई. रेक्टेल ई. लिमोसम	ग्राम-पॉजिटिव, गैर-बीजाणु बनाने वाली छड़
Bifidobacterium		बी एरिकसोनी बी किशोर बी ब्रेव	ग्राम-पॉजिटिव स्टिक्स
प्रोपियोबैक्टीरियम		पी. एक्ने पी. अविदुम पी. ग्रैनुलोसम पी. प्रोपियोनिका **	ग्राम पॉजिटिव। बीजाणु रहित छड़ें
लैक्टोबेसिलस		एल. कैटेनफोर्मे एल एसिडोफिलस	ग्राम-पॉजिटिव स्टिक्स
पेप्टोकोकस		पी. मैगनस पी. सैकरोलिटिकस पी. एसैकरोलिटिकस
Peptostreptococcus		पी. एनारोबियस पी. मध्यवर्ती पी. माइक्रोस पी. उत्पाद	ग्राम-पॉजिटिव, गैर-बीजाणु बनाने वाली कोक्सी
वेइलोनेला		वी. परवुला	ग्राम-नकारात्मक, गैर-बीजाणु बनाने वाली कोक्सी
Fusobacterium		एफ. न्यूक्लियेटम एफ. नेक्रोफोरम एफ. वेरियम एफ. मोर्टिफेरम	फ्यूजीफॉर्म चिपक जाती है
कैम्पिलोबैक्टर		सी. भ्रूण सी.जेजुनीक	ग्राम-नकारात्मक, पतली, कुंडलित, गैर-बीजाणु बनाने वाली छड़

* यूबैक्टीरियम अलाक्लोलिटिकम के रूप में पुनर्वर्गीकृत स्यूडोरामिबैक्टीरिया अलैक्टोलिटिकम (43,44)

** पहले अरचनिया प्रोपियोनिका (44)

*** समानार्थी शब्द एफ. स्यूडोनेक्रोफोरम, एफ. नेक्रोफोरम बायोवार साथ(42,44)

1.2. मुख्य मानव बायोटोप्स के माइक्रोफ्लोरा की संरचना

हाल के दशकों में संक्रामक रोगों के एटियलजि में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। जैसा कि सर्वविदित है, पहले मुख्य खतरामानव स्वास्थ्य के लिए तीव्र संक्रामक संक्रमण थे: टाइफाइड बुखार, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक और कई अन्य, जो मुख्य रूप से बहिर्जात मार्गों द्वारा प्रेषित होते थे। हालांकि ये संक्रमण अभी भी सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण हैं और अब इनका चिकित्सीय महत्व फिर से बढ़ रहा है, सामान्य तौर पर, इनकी भूमिका में काफी कमी आई है। इसी समय, सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों की भूमिका में वृद्धि हुई है, मानव शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि। 500 से अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीव सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। मानव शरीर में रहने वाले सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बड़े पैमाने पर अवायवीय (तालिका 2) द्वारा दर्शाया जाता है।

मानव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रहने वाले अवायवीय बैक्टीरिया, बाह्य और अंतर्जात मूल के सब्सट्रेट के माइक्रोबियल परिवर्तन को अंजाम देते हैं, उत्पादन करते हैं विस्तृत श्रृंखलाविभिन्न प्रकार के एंजाइम, विषाक्त पदार्थ, हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय यौगिक जो अवशोषित होते हैं, पूरक रिसेप्टर्स से बंधे होते हैं और कोशिकाओं और अंगों के कार्य को प्रभावित करते हैं। कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों के विशिष्ट सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना का ज्ञान संक्रामक प्रक्रियाओं के एटियलजि को समझने के लिए उपयोगी है। एक विशिष्ट संरचनात्मक क्षेत्र में रहने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार को स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा कहा जाता है। इसके अलावा, विशिष्ट सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण संख्या में दूरी पर या निवास के लिए एक असामान्य स्थान का पता लगाना केवल संक्रामक प्रक्रिया (11, 17, 18, 38) के विकास में उनकी भागीदारी पर जोर देता है।

श्वसन तंत्र... ऊपरी श्वसन पथ का माइक्रोफ्लोरा बहुत विविध है और इसमें सूक्ष्मजीवों की 200 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं, जो 21 पीढ़ी का हिस्सा हैं। लार बैक्टीरिया के 90% अवायवीय (10, 23) हैं। इनमें से अधिकांश सूक्ष्मजीवों को आधुनिक वर्गीकरण विधियों द्वारा वर्गीकृत नहीं किया गया है और ये विकृति विज्ञान के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं। एयरवेज स्वस्थ लोगअक्सर निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित किया जाता है - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया- 25-70%; एच ऐमोफिलस इन्फ्लुएंजा- 25-85%; स्ट्रैपटोकोकस प्योगेनेस- 5-10%; नेइसेरिया मेनिन्जाइटिडिस- 5-15%। अवायवीय सूक्ष्मजीव जैसे Fusobacterium, बैक्टेरॉइड्स सर्पिलिस, Peptostreptococcus, पेप्टोकोकस, वेइलोनेला और कुछ प्रकार एक्टिनोमाइसेस लगभग सभी स्वस्थ लोगों में पाया जाता है। 3-10% स्वस्थ लोगों में श्वसन पथ में कोलीफॉर्म बैक्टीरिया पाए जाते हैं। इन सूक्ष्मजीवों द्वारा श्वसन पथ के बढ़े हुए उपनिवेशण को शराबियों में पाया गया, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं, साथ ही बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में भी।

तालिका 2. बायोटोप्स में सूक्ष्मजीवों की मात्रात्मक सामग्री

मानव शरीर सामान्य है

श्वसन पथ में सूक्ष्मजीवों की आबादी कुछ पारिस्थितिक निचे (नाक, गला, जीभ, मसूड़े की दरारें) के अनुकूल होती है। इन बायोटोप्स के लिए सूक्ष्मजीवों का अनुकूलन बैक्टीरिया की आत्मीयता के कारण होता है विशेष प्रकारकोशिकाओं या सतहों, अर्थात्, यह सेलुलर या ऊतक ट्रोपिज्म द्वारा निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्ट्रैपटोकोकस लार गाल के उपकला से अच्छी तरह से जुड़ जाता है और मुख म्यूकोसा पर हावी हो जाता है। बैक्टीरियल आसंजन

रियम कुछ रोगों के रोगजनन की व्याख्या भी कर सकता है। स्ट्रैपटोकोकस प्योगेनेस ग्रसनी के उपकला के लिए अच्छी तरह से पालन करता है और अक्सर ग्रसनीशोथ का कारण बनता है, ई। कोलाई मूत्राशय के उपकला के लिए आत्मीयता है और इसलिए सिस्टिटिस का कारण बनता है।

चमड़ा... त्वचा के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा को मुख्य रूप से निम्नलिखित पीढ़ी के बैक्टीरिया द्वारा दर्शाया जाता है: Staphylococcus, माइक्रोकॉकस, सहराइनोबैक्टीरियम, प्रोपियोबैक्टीरियम, ब्रेविबैक्टीरियम तथा बौमानी. जीनस का खमीर भी अक्सर मौजूद होता है पाइट्रोस्पोरियम. एनारोबेस जीनस के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया द्वारा बड़े पैमाने पर प्रतिनिधित्व किया जाता है Propi- ओनोबैक्टीरियम (आमतौर पर प्रोपियोबैक्टीरियम मुंहासे). ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (Peptostreptococcus एसपीपी।) तथाजीनस के ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया यूबैक्टीरियम कुछ व्यक्तियों में मौजूद है।

मूत्रमार्ग... डिस्टल मूत्रमार्ग को उपनिवेशित करने वाले बैक्टीरिया स्टेफिलोकोसी, गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, डिप्थीरॉइड्स और, कुछ मामलों में, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के विभिन्न प्रतिनिधि हैं। अवायवीय जीवाणु ज्यादातर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया द्वारा दर्शाए जाते हैं - बैक्टेरॉइड्सतथाFusobacterium एसपीपी..

योनि।गर्भाशय ग्रीवा और योनि के स्राव से लगभग 50% बैक्टीरिया अवायवीय होते हैं। अधिकांश अवायवीय लैक्टोबैसिली और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी हैं। प्रीवोटल अक्सर पाए जाते हैं - पी. बिविया तथा पी. डिसियंस. इसके अलावा, जीनस के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया होते हैं मोबिलुनकस तथा क्लोस्ट्रीडियम.

आंत... मानव शरीर में निवास करने वाली 500 प्रजातियों में से लगभग 300-400 प्रजातियां आंतों में रहती हैं। वी सबसे बड़ी संख्याआंत में निम्नलिखित अवायवीय जीवाणु पाए जाते हैं - बैक्टेरॉइड्स, Bifidobacterium, क्लोस्ट्रीडियम, यूबैक्टीरियम, लैक्टोबेसिलसतथापेप्टोस्ट्रेप्टो- कोकस. बैक्टेरॉइड्स प्रमुख सूक्ष्मजीव हैं। यह स्थापित किया गया है कि एक सेल के लिए कोलिबैसिलसएक हजार बैक्टेरॉइड कोशिकाएं हैं।

2. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक

सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता का अर्थ है रोग पैदा करने की उनकी क्षमता। रोगाणुओं में रोगजनकता का उद्भव उनके द्वारा कई गुणों के अधिग्रहण से जुड़ा है जो मेजबान के शरीर में संलग्न करने, घुसने और फैलने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं, इसके रक्षा तंत्र का विरोध करते हैं, और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं। साथ ही, यह ज्ञात है कि सूक्ष्मजीवों का विषाणु एक बहुनिर्धारित गुण है, जो पूरी तरह से रोगजनक के प्रति संवेदनशील एक मेजबान के जीव में ही महसूस होता है।

वर्तमान में, रोगजनक कारकों के कई समूह हैं:

ए) चिपकने वाले, या अनुलग्नक कारक;

बी) अनुकूलन के कारक;

ग) आक्रमण, या प्रवेश के कारक

घ) कैप्सूल;

ई) साइटोटोक्सिन;

च) एंडोटॉक्सिन;

छ) एक्सोटॉक्सिन;

एच) एंजाइम विषाक्त पदार्थ;

i) प्रतिरक्षा प्रणाली को नियंत्रित करने वाले कारक;

जे) सुपरएंटिजेन्स;

k) हीट शॉक प्रोटीन (2, 8, 15, 26, 30)।

चरण और तंत्र, सूक्ष्मजीवों और मेजबान जीव के बीच आणविक, सेलुलर और जीव के स्तर पर प्रतिक्रियाओं, बातचीत और संबंधों के स्पेक्ट्रम बहुत जटिल और विविध हैं। अवायवीय सूक्ष्मजीवों के रोगजनक कारकों और रोगों की रोकथाम के लिए उनके व्यावहारिक उपयोग के बारे में ज्ञान अभी भी अपर्याप्त है। तालिका 3 अवायवीय जीवाणुओं के रोगजनकता कारकों के मुख्य समूहों को दर्शाती है।

तालिका 3. अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारक

इंटरेक्शन स्टेज		फ़ैक्टर		विचारों
आसंजन		फिम्ब्रिया कैप्सूल पॉलीसेकेराइड हेमाग्लगुटिनिन
आक्रमण		फॉस्फोलिपेज़ सी प्रोटिएजों
आघात कपड़े	बहिर्जीवविष हेमोलिसिन प्रोटिएजों कोलेजिनेस फाइब्रिनोलिसिन न्यूरोमिनिडेस हेपरिनेज़ चोंड्रीटिन सल्फेट ग्लुकुरोनिडेस एन-एसिटाइल-ग्लूकोसामिनिडेस साइटोटोक्सिन एंटरोटॉक्सिन न्यूरोटोक्सिन		पी. मेलेनिनोजेनिका पी. मेलेनिनोजेनिका
प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाले कारक	मेटाबोलिक उत्पाद लिपोपॉलीसेकेराइड्स (ओ-एंटीजन) इम्युनोग्लोबुलिन प्रोटीज (जी, ए, एम) 3 और 5 रूपांतरण 2-माइक्रोग्लोबुलिन मेटाबोलिक उत्पादों को प्रोटीज करें एनारोबेस के फैटी एसिड सल्फर यौगिक ऑक्सीडोरडक्टेस बीटा लैक्टमेज़		अधिकांश अवायवीय
नुकसान कारक सक्रियकर्ता	लिपोपॉलीसेकेराइड्स (ओ-एंटीजन) सतह संरचनाएं

अब यह स्थापित किया गया है कि अवायवीय सूक्ष्मजीवों के रोगजनकता कारक आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं। क्रोमोसोमल और प्लास्मिड जीन, साथ ही रोगजनकता के विभिन्न कारकों को कूटने वाले ट्रांसपोंसन की पहचान की गई है। इन जीनों के कार्यों का अध्ययन, सूक्ष्मजीवों की आबादी में अभिव्यक्ति, संचरण और परिसंचरण के तंत्र और पैटर्न एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या है।

2.1. मानव विकृति विज्ञान में अवायवीय अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की भूमिका

सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अवायवीय सूक्ष्मजीव अक्सर शरीर के विभिन्न शारीरिक भागों में स्थानीयकृत संक्रामक प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। तालिका 4 आवृत्ति दिखाती है अवायवीय माइक्रोफ्लोरापैथोलॉजी के विकास में। (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27)।

अधिकांश प्रकार के अवायवीय संक्रमणों के एटियलजि और रोगजनन के संबंध में कई महत्वपूर्ण सामान्यीकरण तैयार किए जा सकते हैं: 1) अवायवीय सूक्ष्मजीवों का स्रोत है सामान्य माइक्रोफ्लोराअपने स्वयं के जठरांत्र, श्वसन या मूत्रजननांगी पथ के रोगी; 2) आघात और / या हाइपोक्सिया के कारण ऊतक गुणों में परिवर्तन माध्यमिक या अवसरवादी अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए उपयुक्त स्थिति प्रदान करते हैं; 3) अवायवीय संक्रमण, एक नियम के रूप में, पॉलीमिक्रोबियल होते हैं और अक्सर कई प्रकार के अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्म जीवों के मिश्रण के कारण होते हैं, जो सहक्रियात्मक रूप से हानिकारक होते हैं; 4) संक्रमण गठन और उत्सर्जन के साथ होता है तेज़ गंधलगभग 50% मामलों में (गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय वाष्पशील फैटी एसिड को संश्लेषित करते हैं, जो इस गंध का कारण बनते हैं); 5) संक्रमण गैसों के गठन, ऊतक परिगलन, फोड़े और गैंग्रीन के विकास की विशेषता है; 6) संक्रमण अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (बैक्टीरिया उनके लिए प्रतिरोधी हैं); 7) एक्सयूडेट का एक काला धुंधलापन होता है (पोर्फिरोमोनैड्स और प्रीवोटेला एक गहरे भूरे या काले रंग का रंग पैदा करते हैं); 8) संक्रमण में एक लंबा, सुस्त, अक्सर उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है; 9), व्यापक नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन होते हैं, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और विनाशकारी परिवर्तनों की मात्रा के बीच एक विसंगति, कट पर खून बह रहा है।

हालांकि एनारोबिक बैक्टीरिया गंभीर और घातक संक्रमण का कारण बन सकता है, सामान्य रूप से संक्रमण की शुरुआत शरीर के रक्षा कारकों की स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य (2, 5, 11)। इस तरह के संक्रमण के उपचार के सिद्धांतों में मृत ऊतक को हटाना, जल निकासी, पर्याप्त रक्त परिसंचरण की बहाली, विदेशी पदार्थों को हटाना और रोगज़नक़ के लिए उपयुक्त सक्रिय रोगाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग, पर्याप्त मात्रा में और आवश्यक अवधि के लिए शामिल हैं।

तालिका 4. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की एटियलॉजिकल भूमिका

विकास में रोगों

रोगों	जांच की संख्या	अवायवीय उत्सर्जन की आवृत्ति
सर और गर्दन गैर-दर्दनाक सिर के फोड़े पुरानी साइनसाइटिस पेरिमैंडिबुलर अंतरिक्ष संक्रमण
पंजर महत्वाकांक्षा निमोनिया फेफड़े का फोड़ा
पेट फोड़े या पेरिटोनिटिस जिगर का फोड़ा
महिला जननांग पथ मिश्रित प्रकार पेल्विक फोड़े सूजन प्रक्रिया			33 (100%) 22 (88%)
नरम टिशू घाव संक्रमण त्वचा के फोड़े मधुमेह के अंगों के अल्सर गैर-क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस
बच्तेरेमिया सभी संस्कृतियां इंट्रा-पेट सेप्सिस सेप्टिक गर्भपात

3. अवायवीय संक्रमण के मुख्य रूप

3.1. प्लुरोपल्मोनरी संक्रमण

इस विकृति में एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण अवायवीय सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। वे विभिन्न संक्रमणों के प्रेरक एजेंट हैं, जिनमें एस्पिरेशन निमोनिया, नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, एक्टिनोमाइकोसिस और फुफ्फुसीय फोड़ा शामिल हैं। फुफ्फुसीय रोगों के मुख्य प्रेरक कारक तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5. अवायवीय जीवाणु पैदा कर रहे हैं

प्लुरोपल्मोनरी संक्रमण

एक रोगी में अवायवीय फुफ्फुसावरणीय संक्रमण के विकास में योगदान करने वाले कारकों में सामान्य सूक्ष्म वनस्पतियों की आकांक्षा (चेतना की हानि, अपच, यांत्रिक वस्तुओं की उपस्थिति, रुकावट, खराब मौखिक स्वच्छता, परिगलन के परिणामस्वरूप) शामिल हैं। फेफड़े के ऊतक) और सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार। जैसा कि तालिका 5 से देखा जा सकता है, आकांक्षा निमोनिया अक्सर उन जीवों के कारण होता है जिन्हें पहले "मौखिक बैक्टेरॉयड" प्रजातियों (वर्तमान में प्रीवोटेला और पोर्फिरोमोनस प्रजातियां), फ्यूसोबैक्टेरियम और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस के रूप में नामित किया गया था। एनारोबिक एम्पाइमा और पल्मोनरी फोड़ा से पृथक बैक्टीरिया का स्पेक्ट्रम व्यावहारिक रूप से समान है।

3.2. मधुमेह पैर संक्रमण

14 मिलियन से अधिक अमेरिकी मधुमेह रोगियों में फेटिड फुट अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम संक्रामक कारण है। इस प्रकार का संक्रमण अक्सर होता रहता है आरंभिक चरणरोगी द्वारा अनदेखा किया जाता है, और कभी-कभी डॉक्टरों द्वारा अपर्याप्त उपचार किया जाता है। सामान्य तौर पर, रोगी निचले छोरों की सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से जांच करने की कोशिश नहीं करते हैं और देखभाल और चलने के नियमों पर डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। मधुमेह रोगियों में पैर के संक्रमण के विकास में अवायवीय की भूमिका कई साल पहले स्थापित की गई है। इस प्रकार के संक्रमण पैदा करने वाले मुख्य प्रकार के सूक्ष्मजीव तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 6. एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीव पैदा कर रहे हैं

मधुमेह रोगियों में पैर का संक्रमण

एरोबिक्स	अवायवीय
प्रोटीस मिराबिली	बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	बी फ्रैगिलिस समूह की अन्य प्रजातियां
एंटरोबैक्टर एरोजेन्स	प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका
इशरीकिया कोली	अन्य प्रकार के प्रीवोटेला \ पोर्फिरोमोनास
क्लेबसिएला निमोनिया	फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम
	अन्य फ्यूसोबैक्टीरिया
	Peptostreptococcus
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	अन्य प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया

यह पाया गया कि मधुमेह के 18-20% रोगियों में मिश्रित एरोबिक/अवायवीय संक्रमण होता है। औसतन, एक रोगी में 3.2 एरोबिक और 2.6 एनारोबिक सूक्ष्मजीव थे। एनारोबिक बैक्टीरिया में से, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी प्रमुख थे। बैक्टेरॉइड्स, प्रीवोटेला और क्लोस्ट्रीडिया भी अक्सर पाए गए थे। 78% मामलों में गहरे घावों से बैक्टीरिया के संघटन को अलग किया गया। 25% रोगियों में ग्राम-पॉजिटिव एरोबिक माइक्रोफ्लोरा (स्टैफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी) का पता चला था, और लगभग 25% में - ग्राम-नकारात्मक रॉड के आकार का एरोबिक माइक्रोफ्लोरा। लगभग 50% अवायवीय संक्रमण मिश्रित होते हैं। ये संक्रमण अधिक गंभीर होते हैं और अक्सर प्रभावित अंग के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

3.3. बैक्टेरिमिया और सेप्सिस

जीवाणु के विकास में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की हिस्सेदारी 10 से 25% तक होती है। अधिकांश अध्ययनों से पता चलता है कि वीफ्रेजिलिस और इस समूह के अन्य प्रकार भी बैक्टेरॉइड्स थीटायोटाओमाइक्रोन बैक्टरेरिया का अधिक सामान्य कारण हैं। क्लोस्ट्रीडिया (विशेषकर क्लोस्ट्रीडियम इत्र) और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी। वे अक्सर शुद्ध संस्कृति या संघों में बाहर खड़े होते हैं। हाल के दशकों में, दुनिया के कई देशों में, एनारोबिक सेप्सिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है (प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती होने वाले 0.67 से 1.25 मामले)। अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण सेप्सिस के रोगियों की मृत्यु दर 38-50% है।

3.4. धनुस्तंभ

हिप्पोक्रेट्स के समय से टेटनस एक प्रसिद्ध गंभीर और अक्सर घातक संक्रमण रहा है। सदियों से चली आ रही यह बीमारी वास्तविक समस्याबंदूक की गोली, जलने और दर्दनाक घावों से जुड़ा हुआ है। विवाद क्लोस्ट्रीडियम टेटानी मानव और पशु मल में पाए जाते हैं और पर्यावरण में व्यापक हैं। 1927 में रेमन और उनके सहयोगियों ने टेटनस प्रोफिलैक्सिस के लिए सफलतापूर्वक टॉक्सोइड प्रतिरक्षण का प्रस्ताव रखा। टेटनस विकसित होने का जोखिम 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक होता है क्योंकि सुरक्षात्मक पोस्ट-टीकाकरण एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की प्रभावशीलता / हानि में कमी आती है। थेरेपी में इम्युनोग्लोबुलिन, घाव देखभाल, रोगाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक थेरेपी की शुरूआत शामिल है, निरंतर देखभाली करना, आवेदन शामकऔर एनाल्जेसिक। वर्तमान में नवजात टिटनेस पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है।

3.5. दस्त

कई एनारोबिक बैक्टीरिया हैं जो दस्त का कारण बनते हैं। एनारोबियोस्पिरिलम succiniciproducens- द्विध्रुवीय कशाभिका के साथ गतिशील सर्पिल के आकार के जीवाणु। रोगज़नक़ कुत्तों और बिल्लियों के मल में स्पर्शोन्मुख संक्रमण के साथ-साथ दस्त वाले लोगों से उत्सर्जित होता है। एंटरोटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन वीफ्रेजिलिस. 1984 में, मेयर ने विष-उत्पादक उपभेदों की भूमिका दिखाई वीफ्रेजिलिस दस्त के रोगजनन में। इस रोगज़नक़ के विषाक्त उपभेद मनुष्यों और जानवरों में दस्त के दौरान स्रावित होते हैं। उन्हें जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल विधियों द्वारा सामान्य उपभेदों से अलग नहीं किया जा सकता है। प्रायोगिक तौर पर, वे दस्त का कारण बनते हैं और बृहदान्त्र और बाहर के क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाते हैं। छोटी आंतक्रिप्ट हाइपरप्लासिया के साथ। एंटरोटॉक्सिन का आणविक भार 19.5 kD है और यह थर्मोलैबाइल है। रोगजनन, स्पेक्ट्रम और रुग्णता की घटना, साथ ही साथ इष्टतम चिकित्सा, अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है।

3.6. सर्जिकल अवायवीय घाव और कोमल ऊतक संक्रमण

सर्जिकल घावों से पृथक संक्रमण के प्रेरक एजेंट काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करते हैं। स्वच्छ सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान दमन का कारण, जो एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, मूत्रजननांगी या श्वसन पथ को खोलने के साथ नहीं है, है अनुसूचित जनजाति. ऑरियस. अन्य प्रकार के घाव के दबाव (विशुद्ध रूप से दूषित, दूषित और गंदे) के साथ, शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए अंगों के मिश्रित पॉलीमाइक्रोबियल माइक्रोफ्लोरा को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है। वी पिछले सालऐसी जटिलताओं के विकास में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की भूमिका में वृद्धि हुई है। अधिकांश सतही घावों का निदान अधिक में किया जाता है लेट डेट्ससर्जरी के बाद आठवें और नौवें दिन के बीच। यदि संक्रमण पहले विकसित होता है - ऑपरेशन के बाद पहले 48 घंटों के भीतर, तो यह कुछ प्रजातियों या क्लोस्ट्रीडियम या बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले गैंगरेनस संक्रमण के लिए विशिष्ट है। इन में मामलोंइस प्रक्रिया में शरीर के ऊतकों की सभी परतों की भागीदारी के साथ रोग की गंभीरता, स्पष्ट विषाक्तता, संक्रमण का तेजी से स्थानीय विकास में नाटकीय वृद्धि हुई है।

3.7. गैस पैदा करना नरम ऊतक संक्रमण

संक्रमित ऊतकों में गैस की उपस्थिति एक अशुभ नैदानिक ​​​​संकेत है, और अतीत में, इस संक्रमण को अक्सर डॉक्टरों द्वारा क्लोस्ट्रीडियल गैस गैंगरेन के रोगजनकों की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता था। अब यह ज्ञात है कि सर्जिकल रोगियों में गैसिंग संक्रमण अवायवीय सूक्ष्मजीवों के मिश्रण के कारण होता है जैसे कि क्लोस्ट्रीडियम, Peptostreptococcus या बैक्टेरॉइड्स, या एरोबिक कोलीफॉर्म बैक्टीरिया के प्रकारों में से एक। संक्रमण के इस रूप के विकास के लिए पूर्वगामी कारक संवहनी रोग हैं। निचले अंग, मधुमेह, आघात।

3.8. क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस

गैस गैंग्रीन एक विनाशकारी प्रक्रिया है मांसपेशियों का ऊतकस्थानीय क्रेपिटस से जुड़े, एनारोबिक गैस बनाने वाले क्लॉस्ट्रिडिया के कारण स्पष्ट प्रणालीगत नशा क्लॉस्ट्रिडिया ग्राम-पॉजिटिव बाध्यकारी एनारोब हैं जो पशु मल से दूषित मिट्टी में व्यापक हैं। मनुष्यों में, वे आम तौर पर जठरांत्र और महिला जननांग पथ के निवासी होते हैं। कभी-कभी वे त्वचा और मुंह में पाए जा सकते हैं। अधिकांश महत्वपूर्ण प्रजातिज्ञात 60 में से है क्लोस्ट्रीडियम इत्र. यह सूक्ष्मजीव वायुमंडलीय ऑक्सीजन के प्रति अधिक सहिष्णु है और तेजी से बढ़ रहा है। यह एक अल्फा-टॉक्सिन, फॉस्फोलिपेज़ सी (लेसिथिनस) है, जो लेसिथिन को फॉस्फोरिलकोलाइन और डाइग्लिसराइड्स में तोड़ता है, साथ ही साथ कोलेजनेज़ और प्रोटीज़, जो ऊतक विनाश का कारण बनता है। अल्फा-टॉक्सिन का उत्पादन गैस गैंग्रीन में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है। इसमें हेमोलिटिक गुण होते हैं, प्लेटलेट्स को नष्ट करते हैं, तीव्र केशिका क्षति और माध्यमिक ऊतक विनाश का कारण बनते हैं। 80% मामलों में, मायोनेक्रोसिस किसके कारण होता है साथ।इत्र. इसके अलावा, इस बीमारी के एटियलजि में शामिल हैं साथ।नोव्यि, साथ। सेप्टिकम, साथ।बाइफ़र- मानसिक. अन्य प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया सी। हिस्टोलिटिकम, साथ।बीजाणुजन्य, साथ।फालैक्स, साथ।तृतीयक कम एटिऑलॉजिकल महत्व के हैं।

3.9. धीरे-धीरे विकसित होने वाले नेक्रोटाइज़िंग घाव का संक्रमण

आक्रामक जीवन-धमकी घाव संक्रमण संक्रमण के 2 सप्ताह बाद प्रकट हो सकता है, खासकर मधुमेह रोगियों में

बीमार। आमतौर पर ये मिश्रित या मोनोमाइक्रोबियल फेशियल संक्रमण होते हैं। मोनोमाइक्रोबियल संक्रमण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। लगभग 10% मामलों में और आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है। प्रेरक एजेंट समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी हैं, स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी)। लगभग 30% रोगियों में स्टैफिलोकोकी और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समान आवृत्ति के साथ स्रावित होते हैं। उनमें से ज्यादातर अस्पताल के बाहर संक्रमित हो जाते हैं। अधिकांश वयस्कों में छोरों के नेक्रोटाइज़िंग फैसिलिटिस होते हैं (2/3 मामलों में, चरमपंथी प्रभावित होते हैं)। बच्चों में, ट्रंक और ग्रोइन अधिक सामान्यतः शामिल होते हैं। एक पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण में एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण कई प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। घावों से औसतन लगभग 5 मुख्य प्रकारों को अलग किया जाता है। ऐसी बीमारियों के लिए मृत्यु दर उच्च बनी हुई है (गंभीर रूपों वाले रोगियों में लगभग 50%)। वृद्ध लोगों में आमतौर पर खराब रोग का निदान होता है। 50 से अधिक व्यक्तियों में मृत्यु दर 50% से अधिक है, और मधुमेह रोगियों में - 80% से अधिक है।

3.10. इंट्रापेरिटोनियल संक्रमण

प्रारंभिक निदान और प्रभावी उपचार के लिए इंट्रा-पेट के संक्रमण सबसे कठिन हैं। एक सफल परिणाम मुख्य रूप से शीघ्र निदान, शीघ्र और पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप और एक प्रभावी रोगाणुरोधी आहार के उपयोग पर निर्भर करता है। पॉलीमाइक्रोबियल प्रकृति जीवाणु माइक्रोफ्लोरावेध के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के विकास में शामिल तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप 1938 में पहली बार दिखाया गया था अल्टेमियर. इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के क्षेत्रों से पृथक एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की संख्या माइक्रोफ्लोरा या घायल अंग की प्रकृति पर निर्भर करती है। सामान्यीकृत डेटा से संकेत मिलता है कि संक्रमण के फोकस से अलग बैक्टीरिया प्रजातियों की औसत संख्या 2.5 से 5 तक होती है। एरोबिक सूक्ष्मजीवों के लिए, ये डेटा 1.4-2.0 प्रजातियां और अवायवीय सूक्ष्मजीवों की 2.4-3.0 प्रजातियां हैं। द्वारा कम से कम, 65-94% रोगियों में 1 प्रकार के अवायवीय रोग पाए जाते हैं। एरोबिक सूक्ष्मजीवों में से, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीन, एंटरोबैक्टर का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, और अवायवीय सूक्ष्मजीवों से - बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया। अवायवीय सूक्ष्मजीवों के सभी पृथक उपभेदों में बैक्टेरॉइड्स 30% से 60% तक होते हैं। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, 15% संक्रमण अवायवीय और 10% एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होते हैं, और तदनुसार, 75% संघों के कारण होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं इ।कोलाई तथा वीफ्रेजिलिस. बोगोमोलोवा एन.एस. और बोल्शकोव एल.वी. (1996) के अनुसार, अवायवीय संक्रमण

72.2% मामलों में ओडोन्टोजेनिक रोगों के विकास का कारण था, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस - 62.92% मामलों में, हाइनेकोलॉजिकल रोगों के कारण पेरिटोनिटिस - 45.45% रोगियों में, हैजांगाइटिस - 70.2% में। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा विषाक्त और में पेरिटोनिटिस के गंभीर पाठ्यक्रम में सबसे अधिक बार उत्सर्जित किया गया था टर्मिनल चरणरोग।

3.11. प्रायोगिक अवायवीय फोड़े की विशेषता

प्रयोग में वीफ्रेजिलिस एक चमड़े के नीचे के फोड़े के विकास की शुरुआत करता है। प्रारंभिक घटनाएं पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स का प्रवास और ऊतक शोफ का विकास हैं। 6 दिनों के बाद, 3 क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है: आंतरिक - परिगलित द्रव्यमान और अपक्षयी रूप से परिवर्तित भड़काऊ कोशिकाएं और बैक्टीरिया होते हैं; मध्य - एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट से बनता है और बाहरी क्षेत्र को कोलेजन की एक परत द्वारा दर्शाया जाता है और रेशेदार ऊतक... 1 मिली मवाद में बैक्टीरिया की सांद्रता 10 8 से 10 9 तक होती है। एक फोड़ा कम रेडॉक्स क्षमता की विशेषता है। इसका इलाज करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि बैक्टीरिया द्वारा रोगाणुरोधी दवाओं के विनाश के साथ-साथ मेजबान के रक्षा कारकों की चोरी देखी जाती है।

3.12. पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (एमवीपी) एक गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार है जो कोलन म्यूकोसा पर एक्सयूडेटिव प्लेक द्वारा विशेषता है। इस रोग का वर्णन पहली बार 1893 में किया गया था, जो रोगाणुरोधी दवाओं के प्रकट होने और उनके उपयोग से बहुत पहले था औषधीय प्रयोजनों... अब यह स्थापित किया गया है कि एटियलॉजिकल कारक यह रोगएक क्लोस्ट्रीडियम बेलगाम. एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण आंतों के सूक्ष्म पारिस्थितिकी का उल्लंघन एमवीपी के विकास और संक्रमण के व्यापक प्रसार का कारण है। साथ।बेलगाम, अभिव्यक्तियों का नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम व्यापक रूप से भिन्न होता है - गाड़ी और अल्पकालिक, स्व-गुजरने वाले दस्त से लेकर एमवीपी के विकास तक। कोलाइटिस के रोगियों की संख्या के कारण एस. बेलगाम, बाह्य रोगियों में 1-3 प्रति 100,000, और अस्पताल में भर्ती रोगियों में 1 प्रति 100-1000।

रोगजनन।विषाक्त उपभेदों के साथ मानव आंत का औपनिवेशीकरण साथ,बेलगाम एमवीपी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है। हालांकि, लगभग 3-6% वयस्कों और 14-15% बच्चों में स्पर्शोन्मुख गाड़ी होती है। सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेश के खिलाफ एक विश्वसनीय बाधा के रूप में कार्य करता है। यह एंटीबायोटिक दवाओं से आसानी से परेशान हो जाता है और ठीक होना बहुत मुश्किल होता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा पर सबसे स्पष्ट प्रभाव तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लिंडामाइसिन (लिनकोमाइसिन समूह) और एम्पीसिलीन के पास है। एक नियम के रूप में, एमवीपी वाले सभी रोगी दस्त से पीड़ित होते हैं। इस मामले में, मल रक्त और बलगम की अशुद्धियों के साथ तरल है। आंतों के श्लेष्म की हाइपरमिया और सूजन है। अक्सर नोट किया जाता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनया प्रोक्टाइटिस, दानेदार बनाना, रक्तस्रावी श्लेष्मा द्वारा विशेषता। इस रोग के अधिकांश रोगियों में बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और पेट में तनाव होता है। इसके बाद, सामान्य और स्थानीय नशा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया सहित गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लक्षण एंटीबायोटिक थेरेपी के 4-5 दिनों से शुरू होते हैं। ऐसे रोगियों के मल में सी. बेलगाम 94% मामलों में, जबकि स्वस्थ वयस्कों में यह सूक्ष्मजीव केवल 0.3% मामलों में ही उत्सर्जित होता है।

साथ।बेलगाम दो प्रकार के अत्यधिक सक्रिय एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है - ए और बी। टॉक्सिन ए एक एंटरोटॉक्सिन है, जो आंत में हाइपरसेरेटियन और तरल पदार्थ के संचय का कारण बनता है, साथ ही रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया भी करता है। टॉक्सिन बी एक साइटोटोक्सिन है। इसे पॉलीवैलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम द्वारा बेअसर किया जाता है। यह साइटोटोक्सिन एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ के लगभग 50% रोगियों में बिना स्यूडोमेम्ब्रेन गठन के पाया गया था और 15% रोगियों में सामान्य सिग्मोइडोस्कोपिक निष्कर्षों के साथ एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के साथ। इसकी साइटोटोक्सिक क्रिया माइक्रोफिलामेंट एक्टिन के डीपोलिमराइजेशन और एंटरोसाइट्स के साइटोस्केलेटन को नुकसान पर आधारित है। हाल ही में, अधिक से अधिक डेटा साथ।बेलगाम एक नोसोकोमियल संक्रामक एजेंट के रूप में। इस संबंध में, अस्पताल में संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, इस सूक्ष्मजीव के वाहक, सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों को अलग करने की सलाह दी जाती है। साथ।बेलगाम वैनकोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल और बैकीट्रैसिन के प्रति सबसे संवेदनशील। इस प्रकार, ये अवलोकन पुष्टि करते हैं कि विष-उत्पादक उपभेद साथ।बेलगाम डायरिया, कोलाइटिस और एमवीपी सहित बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बनता है।

3.13. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी संक्रमण

योनि के माइक्रोबायोकेनोसिस के गहन अध्ययन के आधार पर महिला जननांग अंगों के संक्रमण के विकास के पैटर्न को समझना संभव है। योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में माना जाना चाहिए।

डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं गठन में योगदान करती हैं बैक्टीरियल वेजिनोसिस(बीवी)। बीवी अवायवीय पोस्टऑपरेटिव नरम ऊतक संक्रमण, प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद एंडोमेट्रैटिस, गर्भावस्था की समय से पहले समाप्ति और इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण (10) जैसी जटिलताओं के विकास से जुड़ा है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी संक्रमण प्रकृति में पॉलीमाइक्रोबियल है। सबसे पहले, मैं श्रोणि अंगों की तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के विकास में अवायवीय की बढ़ती भूमिका पर ध्यान देना चाहूंगा - तीव्र शोधगर्भाशय उपांग, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, विशेष रूप से ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद, स्त्री रोग में पश्चात की जटिलताएं (पेरीकुलिटिस, फोड़े, घाव का संक्रमण) (5)। महिला जननांग पथ के संक्रमण के दौरान अक्सर अलग किए गए सूक्ष्मजीवों में शामिल हैं बैक्टेमाइड्स फ्रेजिलिस, साथ ही प्रकार पेप्टोकोकस तथा Peptostreptococcus. समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर पैल्विक संक्रमण में नहीं पाए जाते हैं। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर प्रसूति रोगियों में सेप्सिस का कारण बनता है, जिसका प्रवेश द्वार जननांग पथ है। हाल के वर्षों में, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी संक्रमणों के साथ, साथ।ट्रैकोमैटिस. मूत्रजननांगी पथ की सबसे आम संक्रामक प्रक्रियाओं में पेल्वियोपरिटोनिटिस, एंडोमेट्रैटिस के बाद शामिल हैं सीजेरियन सेक्शन, हिस्टरेक्टॉमी के बाद योनि कफ संक्रमण, सेप्टिक गर्भपात के बाद श्रोणि संक्रमण। इन संक्रमणों के लिए क्लिंडामाइसिन की प्रभावशीलता 87% से 100% (10) तक होती है।

3.14. कैंसर रोगियों में अवायवीय संक्रमण

अन्य सर्जिकल रोगियों की तुलना में कैंसर रोगियों में संक्रमण का जोखिम अतुलनीय रूप से अधिक है। इस विशेषता को कई कारकों द्वारा समझाया गया है - अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, बड़ी संख्या में आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेप की बड़ी मात्रा और आघात, उपचार के बहुत आक्रामक तरीकों का उपयोग - रेडियो और कीमोथेरेपी। जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए संचालित रोगियों में, पश्चात की अवधि में, एनारोबिक एटियलजि के सबफ्रेनिक, सबहेपेटिक और इंट्रापेरिटोनियल फोड़े विकसित होते हैं। के प्रभुत्व वाले रोगजनकों में बैक्टेरॉइड्स नाजुक- फूल, प्रीवोटेला एसपीपी.. Fusobacterium एसपीपी., ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी। हाल के वर्षों में, सेप्टिक स्थितियों के विकास में गैर-स्पोरोजेनिक एनारोबेस की महत्वपूर्ण भूमिका और बैक्टरेरिया (3) के दौरान रक्त से उनके अलगाव पर अधिक से अधिक रिपोर्टें सामने आई हैं।

4. प्रयोगशाला निदान

4.1. अध्ययन सामग्री

एनारोबिक संक्रमण का प्रयोगशाला निदान काफी मुश्किल है। क्लिनिक से सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में रोग संबंधी सामग्री पहुंचाने के समय से अनुसंधान का समय और पूर्ण विस्तृत प्रतिक्रिया प्राप्त होने तक 7 से 10 दिनों तक है, जो चिकित्सकों को संतुष्ट नहीं कर सकता है। अक्सर, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण का परिणाम रोगी के डिस्चार्ज होने के समय तक ज्ञात हो जाता है। प्रारंभ में, प्रश्न का उत्तर दिया जाना चाहिए: क्या सामग्री में अवायवीय हैं? यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अवायवीय त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के स्थानीय माइक्रोफ्लोरा के मुख्य घटक हैं, और इसके अलावा, उनका अलगाव और पहचान उपयुक्त परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में अनुसंधान की सफल शुरुआत उपयुक्त नैदानिक ​​सामग्री के सही संग्रह पर निर्भर करती है।

सामान्य प्रयोगशाला अभ्यास में, निम्नलिखित सामग्रियों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग या महिला जननांग पथ से संक्रमित घाव; 2) पेरिटोनिटिस और फोड़े के साथ उदर गुहा से सामग्री; 3) सेप्टिक रोगियों का रक्त; 4) श्वसन पथ (साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में निर्वहन; 5) आकांक्षा निमोनिया के साथ श्वसन पथ के निचले हिस्सों से सामग्री; 6) मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्कावरण शोथ के साथ; 7) मस्तिष्क फोड़ा की सामग्री; 8) दंत रोगों के लिए स्थानीय सामग्री; 9) सतही फोड़े की सामग्री, 10) सतही घावों की सामग्री; 11) संक्रमित घावों की सामग्री (सर्जिकल और दर्दनाक); 12) बायोप्सी (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38)।

4.2. प्रयोगशाला में सामग्री अनुसंधान के चरण

अवायवीय संक्रमण का सफल निदान और उपचार केवल संबंधित प्रोफाइल के माइक्रोबायोलॉजिस्ट और चिकित्सकों के रुचि के सहयोग से ही संभव है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए पर्याप्त नमूना नमूने प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। सामग्री लेने के तरीके रोग प्रक्रिया के स्थान और प्रकार पर निर्भर करते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान पारंपरिक और एक्सप्रेस विधियों का उपयोग करके परीक्षण सामग्री में निहित अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीवों के संकेत और बाद की प्रजातियों की पहचान के साथ-साथ रोगाणुरोधी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं (2) के लिए पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने पर आधारित है।

4.3. प्रत्यक्ष सामग्री अनुसंधान

कई त्वरित प्रत्यक्ष परीक्षण हैं जो दृढ़ता से अवायवीय की उपस्थिति का संकेत देते हैं एक लंबी संख्याअध्ययन के तहत सामग्री में। उनमें से कुछ बहुत ही सरल और सस्ते हैं और इसलिए कई महंगे प्रयोगशाला परीक्षणों पर इसके फायदे हैं।

1.3 ए पी एक्स। भ्रूण सामग्री में हमेशा अवायवीय होते हैं, उनमें से केवल कुछ ही गंधहीन होते हैं।

2. गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (जीएलसी)। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों की संख्या को संदर्भित करता है। जीएलसी मवाद में शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एसिटिक, प्रोपियोनिक, आइसोवालेरिक, आइसोकैप्रोइक, नायलॉन) के निर्धारण की अनुमति देता है, जो गंध का कारण बनता है। वाष्पशील फैटी एसिड के स्पेक्ट्रम के अनुसार जीएलसी की मदद से इसमें मौजूद सूक्ष्मजीवों की प्रजातियों की पहचान करना संभव है।

3. प्रतिदीप्ति। 365 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर पराबैंगनी प्रकाश में सामग्री (मवाद, ऊतक) की जांच से तीव्र लाल प्रतिदीप्ति का पता चलता है, जिसे वेस्टरोइड्स और पोर्फिरोमोनस समूहों से संबंधित काले-वर्णक बैक्टीरिया की उपस्थिति से समझाया जाता है, और जो एनारोबेस की उपस्थिति को इंगित करता है।

4. बैक्टीरियोस्कोपी। ग्राम विधि द्वारा दागी गई कई तैयारियों की जांच करते समय, स्मीयर भड़काऊ फोकस की कोशिकाओं, सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक छड़, छोटे ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी या ग्राम-पॉजिटिव बेसिली की उपस्थिति का खुलासा करता है।

5. इम्यूनोफ्लोरेसेंस। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस एक्सप्रेस तरीके हैं और परीक्षण सामग्री में अवायवीय सूक्ष्मजीवों का पता लगा सकते हैं।

6. इम्यूनोसे विधि। इम्यूनोसे विश्लेषण आपको एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के संरचनात्मक एंटीजन या एक्सोटॉक्सिन की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

7. आणविक जैविक तरीके। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) ने हाल के वर्षों में सबसे बड़ा वितरण, संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई है। इसका उपयोग सीधे सामग्री में बैक्टीरिया का पता लगाने और पहचान के लिए दोनों के लिए किया जाता है।

4.4. अवायवीय स्थितियाँ बनाने के तरीके और प्रणालियाँ

उपयुक्त स्रोतों और उपयुक्त कंटेनरों या परिवहन मीडिया से एकत्र की गई सामग्री को प्रयोगशाला में तुरंत पहुंचाया जाना चाहिए। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि बड़ी मात्रा में मवाद या अवायवीय परिवहन वातावरण में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अवायवीय 24 घंटे तक जीवित रहते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि जिस माध्यम में टीकाकरण किया गया था, उसे अवायवीय परिस्थितियों में ऊष्मायन किया गया था या CO2 से भरे बर्तन में रखा गया था और इसे एक विशेष ऊष्मायन प्रणाली में स्थानांतरित होने तक रखा गया था। नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं में आमतौर पर तीन प्रकार की अवायवीय प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले माइक्रोएनेरोस्टैटिक सिस्टम (गैसपार्क, बीबीएल, कॉकीज़विले), जिनका उपयोग कई वर्षों से प्रयोगशालाओं में किया गया है, विशेष रूप से छोटी प्रयोगशालाओं में, और संतोषजनक परिणाम प्रदान करते हैं। अवायवीय जीवाणुओं के टीकाकरण के साथ पेट्री डिश को एक विशेष पैकेज के साथ बर्तन के अंदर रखा जाता है जो गैस और एक संकेतक उत्पन्न करता है। बैग में पानी डाला जाता है, बर्तन को भली भांति बंद करके सील कर दिया जाता है, उत्प्रेरक (आमतौर पर पैलेडियम) की उपस्थिति में बैग से CO2 और H2 निकलते हैं। उत्प्रेरक की उपस्थिति में, H2 पानी बनाने के लिए O2 के साथ प्रतिक्रिया करता है। अवायवीय जीवों के विकास के लिए CO2 आवश्यक है क्योंकि वे कैपनोफिल हैं। मेथिलीन ब्लू को एनारोबिक स्थितियों के संकेतक के रूप में जोड़ा जाता है। यदि गैस उत्पन्न करने वाली प्रणाली और उत्प्रेरक कुशलता से काम करते हैं, तो संकेतक फीका पड़ जाएगा। अधिकांश अवायवीय जीवों के लिए कम से कम 48 घंटों के लिए खेती की आवश्यकता होती है। उसके बाद, कक्ष खोला जाता है और कपों की पहली बार जांच की जाती है, जो पूरी तरह से सुविधाजनक नहीं लगता है, क्योंकि एनारोब ऑक्सीजन के प्रति संवेदनशील होते हैं और जल्दी से अपनी व्यवहार्यता खो देते हैं।

हाल ही में, सरल अवायवीय प्रणालियाँ - अवायवीय थैली - व्यवहार में आई हैं। एक पारदर्शी, भली भांति बंद करके सील किए गए पॉलीइथाइलीन बैग में, गैस उत्पन्न करने वाले बैग के साथ एक या दो इनोक्यूलेटेड व्यंजन रखें और थर्मोस्टेट के नीचे इनक्यूबेट करें। पॉलीथीन बैग की पारदर्शिता से सूक्ष्मजीवों के विकास की आवधिक निगरानी करना आसान हो जाता है।

अवायवीय सूक्ष्मजीवों की खेती के लिए तीसरी प्रणाली रबर के दस्ताने के साथ एक कांच की सामने की दीवार (एनारोबिक स्टेशन) के साथ एक स्वचालित रूप से सील कक्ष है और गैसों के ऑक्सीजन मुक्त मिश्रण (एन 2, एच 2, सीओ 2) की एक स्वचालित आपूर्ति है। इस कमरे में एक विशेष हैच के माध्यम से सामग्री, कप, टेस्ट ट्यूब, जैव रासायनिक पहचान के लिए प्लेट और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण रखा जाएगा। सभी जोड़तोड़ रबर के दस्ताने पहने एक बैक्टीरियोलॉजिस्ट द्वारा किए जाते हैं। इस प्रणाली में सामग्री और प्लेटों को प्रतिदिन देखा जा सकता है, और फसलों को 7-10 दिनों तक इनक्यूबेट किया जा सकता है।

इन तीन प्रणालियों के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन वे अवायवीय के अलगाव के लिए प्रभावी हैं और हर जीवाणु विज्ञान प्रयोगशाला में होना चाहिए। वे अक्सर एक ही समय में उपयोग किए जाते हैं, हालांकि सबसे विश्वसनीय तरीका एनारोबिक स्टेशन में खेती की विधि से संबंधित है।

4.5. संस्कृति मीडिया और खेती

अवायवीय सूक्ष्मजीवों का अध्ययन कई चरणों में किया जाता है। अवायवीय जीवों के अलगाव और पहचान के लिए सामान्य योजना चित्र 1 में दिखाई गई है।

एनारोबिक बैक्टीरियोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक विशिष्ट जीवाणु उपभेदों के संग्रह की उपस्थिति है, जिसमें एटीसीसी, सीडीसी, वीपीआई संग्रह से संदर्भ उपभेदों शामिल हैं। शुद्ध संस्कृतियों की जैव रासायनिक पहचान और जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि के आकलन के लिए पोषक तत्व मीडिया के नियंत्रण के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बुनियादी मीडिया की एक विस्तृत विविधता है जिसका उपयोग एनारोब के लिए विशिष्ट संस्कृति मीडिया तैयार करने के लिए किया जाता है।

अवायवीय जीवों के लिए पोषक माध्यम को निम्नलिखित बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: 1) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करना; 2) प्रदान करें तेजी से विकाससूक्ष्मजीव; 3) पर्याप्त रूप से कम करें। सामग्री का प्राथमिक टीकाकरण तालिका 7 में सूचीबद्ध रक्त अगर प्लेटों या वैकल्पिक मीडिया पर किया जाता है।

तेजी से, नैदानिक ​​सामग्री से अवायवीय अवायवीय का अलगाव मीडिया पर किया जाता है जिसमें एक निश्चित एकाग्रता पर चयनात्मक एजेंट शामिल होते हैं, जो एनारोबेस (20, 23) (तालिका 8) के कुछ समूहों को अलग करना संभव बनाते हैं।

ऊष्मायन की अवधि और टीकाकृत व्यंजनों की जांच की आवृत्ति परीक्षण सामग्री और माइक्रोफ्लोरा (तालिका 9) की संरचना पर निर्भर करती है।

अध्ययन सामग्री वियोज्य घाव फोड़े की सामग्री, Tracheobronchonal aspirate, आदि। प्रयोगशाला में परिवहन: सरू में, एक विशेष परिवहन वातावरण में (बुधवार को सामग्री की तत्काल नियुक्ति) सामग्री माइक्रोस्कोपी ग्राम स्टेन

खेती और अलगाव शुद्ध संस्कृति एरोबिक कप के लिए 35 ± 2 डिग्री सेल्सियस तुलना 18 - 28 घंटेअवायवीय 5-10% C0 2 1. रक्त अगरमाइक्रोएरोस्टेट गज-पाक (एच 2 + सी0 2) 35 ± 2 डिग्री सेल्सियस 48 घंटे से 7 दिनों तक 2. शेड्यूलर का रक्त अगर 35 ± 2 डिग्री सेल्सियस 48 घंटे से 7 दिनों तक 3. पहचान के लिए चयनात्मक माध्यम अवायवीय 48 घंटे से 2 सप्ताह तक 4. तरल माध्यम (थियोग्लाइकोलिक)

पहचान।पृथक उपनिवेशों से शुद्ध संस्कृतियां 1. बीजाणुओं की पहचान करने के लिए ग्राम और ओझेशको के अनुसार धुंधला हो जाना 2. कालोनियों की आकृति विज्ञान 3. एक कॉलोनी प्रकार ऑक्सीजन के साथ संबंध 4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता द्वारा प्रारंभिक भेदभाव 5 जैव रासायनिक परीक्षण एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण 1. अगर या शोरबा में पतला करने की विधि 2. पेपर डिस्क विधि (प्रसार)

चावल। 1. अवायवीय सूक्ष्मजीवों का अलगाव और पहचान

अवायवीय सूक्ष्मजीव

बुधवार	मुलाकात
ब्रुसेला ब्लड एगर (सीडीसी एनारोबिक ब्लड एगर, शैडलर ब्लड एगर) (बीआरयू अगर)	गैर-चयनात्मक, सामग्री में मौजूद अवायवीय के अलगाव के लिए
बैक्टेरॉइड पित्त एस्कुलिन अगर(बीबीई अगर)	चयनात्मक और अंतर; बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस समूह के बैक्टीरिया के अलगाव के लिए
कनामाइसिन वैनकोमाइसिन रक्त अगर(केवीएलबी)	अधिकांश गैर-बीजाणु-गठन के लिए चयनात्मक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया
फिनाइल एथिल अगर(पीईए)	प्रोटीन और अन्य एंटरोबैक्टीरिया के विकास को रोकता है; ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस के विकास को उत्तेजित करता है
थियोग्लाइकोलिक शोरबा(थियो)	विशेष परिस्थितियों के लिए
जर्दी अगर(ईवाईए)	क्लोस्ट्रीडिया को अलग करने के लिए
साइक्लोसेरिन सेफॉक्सिटिन फ्रुक्टोज अगर(सीसीएफए) या साइक्लोसेरिनमेनाइट एगर (सीएमए) या साइक्लोसेरिन मैननाइट ब्लड एगर (सीएमबीए)	C. Difficile . के लिए चयनात्मक
क्रिस्टल वायलेट एरिथ्रोमाइसिन अगर(एसवीईवी)	फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम और लेप्टोट्रिचिया बुकेलिस के अलगाव के लिए
बैक्टेरॉइड जिंजिवलिस अगर(बीजीए)	पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस के अलगाव के लिए

तालिका 8. बाध्यकारी अवायवीय के लिए चयनात्मक एजेंट

जीवों	चयनात्मक एजेंट
नैदानिक ​​सामग्री से अवायवीय जीवों को हटा दें	नियोमाइसिन (70mg / l) नालिडिक्सिक एसिड (10 मिलीग्राम / एल)
एक्टिनोमाइसेस एसपीपी।	मेट्रोनिडाजोल (5 मिलीग्राम / एल)
बैक्टेरॉइड्स एसपीपी। फुसोबैक्टीरियम एसपीपी।	नालिडिक्सिक एसिड (10 मिलीग्राम / एल) + वैनकोमाइसिन (2.5 मिलीग्राम / एल)
बैक्टेरॉइड्स यूरियालिटिका	नेलिडिक्सिक एसिड (10 मिलीग्राम / एल) टेकोप्लैनिन (20 मिलीग्राम / एल)
क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल	साइक्लोसेरिन (250 मिलीग्राम / एल) सेफॉक्सिटिन (8 मिलीग्राम / एल)
Fusobacterium	रिफैम्पिसिन (50 मिलीग्राम / एल) नियोमाइसिन (100 मिलीग्राम / एल) वैनकोमाइसिन (5mg / l)

परिणामों को विकसित सूक्ष्मजीवों, कॉलोनी रंजकता, प्रतिदीप्ति, हेमोलिसिस के सांस्कृतिक गुणों का वर्णन करके ध्यान में रखा जाता है। फिर कॉलोनियों से एक स्मीयर तैयार किया जाता है, जिसे ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और इस प्रकार ग्राम-नेगेटिव और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की पहचान की जाती है, सूक्ष्म और रूपात्मक गुणों का वर्णन किया जाता है। इसके बाद, प्रत्येक प्रकार की कॉलोनियों के सूक्ष्मजीवों को उपसंस्कृत किया जाता है और हेमिन और विटामिन के के साथ थियोग्लाइकॉल शोरबा में खेती की जाती है। कॉलोनियों की आकृति विज्ञान, वर्णक की उपस्थिति, हेमोलिटिक गुण और ग्राम धुंधला होने के दौरान बैक्टीरिया की विशेषताएं प्रारंभिक पहचान और भेदभाव की अनुमति देती हैं। अवायवीय नतीजतन, सभी अवायवीय सूक्ष्मजीवों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) जीआर + कोक्सी; 2) जीआर + बेसिली या कोकोबैसिली: 3) जीआर - कोक्सी; 4) जीआर - बेसिली या कोकोबैसिली (20, 22, 32)।

तालिका 9. ऊष्मायन की अवधि और अनुसंधान की आवृत्ति

अवायवीय जीवाणुओं की फसलें

फसलों के प्रकार	ऊष्मायन अवधि *	अनुसंधान आवृत्ति
खून		प्रतिदिन 7 तारीख तक और 14 तारीख के बाद
तरल पदार्थ		दैनिक
फोड़े, घाव		दैनिक
एयरवेज थूक Transtracheal महाप्राण ब्रोन्कियल निर्वहन		दैनिक एक बार दैनिक दैनिक
मूत्रजननांगी पथ योनि, गर्भाशय प्रोस्टेट		दैनिक दैनिक दैनिक एक बार
मल		दैनिक
अवायवीय ब्रूसिला actinomycetes		दैनिक सप्ताह में 3 बार एक सप्ताह में एक बार

*एक नकारात्मक परिणाम तक

अनुसंधान के तीसरे चरण में, एक लंबी पहचान की जाती है। अंतिम पहचान टॉक्सिन न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट में जैव रासायनिक गुणों, शारीरिक और आनुवंशिक विशेषताओं, रोगजनकता कारकों के निर्धारण पर आधारित है। हालांकि अवायवीय जीवों की पहचान की पूर्णता काफी भिन्न हो सकती है, कुछ सरल परीक्षणउच्च संभावना के साथ, वे एनारोबिक बैक्टीरिया की शुद्ध संस्कृतियों की पहचान करने की अनुमति देते हैं - ग्राम दाग, गतिशीलता, पेपर डिस्क और जैव रासायनिक गुणों की विधि द्वारा कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण।

5. अवायवीय संक्रमण की जीवाणुरोधी चिकित्सा

नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक परिचय के तुरंत बाद सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद उभरे और फैलने लगे। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के गठन के तंत्र जटिल और विविध हैं। उन्हें प्राथमिक और अधिग्रहित में वर्गीकृत किया गया है। अधिग्रहित प्रतिरोध दवाओं के प्रभाव में बनता है। इसके गठन के मुख्य तरीके निम्नलिखित हैं: ए) बैक्टीरिया के एंजाइम सिस्टम द्वारा दवा की निष्क्रियता और संशोधन और एक निष्क्रिय रूप में इसका अनुवाद; बी) जीवाणु कोशिका की सतह संरचनाओं की पारगम्यता में कमी; ग) सेल में परिवहन के तंत्र का उल्लंघन; डी) दवा के लिए लक्ष्य के कार्यात्मक महत्व में परिवर्तन। सूक्ष्मजीवों के अधिग्रहित प्रतिरोध के तंत्र आनुवंशिक स्तर पर परिवर्तन से जुड़े हैं: 1) उत्परिवर्तन; 2) आनुवंशिक पुनर्संयोजन। आनुवंशिकता के एक्स्ट्राक्रोमोसोमल कारकों के इंट्रा और इंटरस्पेसिस ट्रांसमिशन के तंत्र - प्लास्मिड और ट्रांसपोज़न, जो एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को नियंत्रित करते हैं - एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (13, 20, 23, 33, 39)। अवायवीय सूक्ष्मजीवों के प्रतिजैविक प्रतिरोध की जानकारी महामारी विज्ञान और आनुवंशिक/आणविक दोनों अध्ययनों से प्राप्त की जाती है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि लगभग 1977 के बाद से कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अवायवीय बैक्टीरिया के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है: टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, टिकारसिलिन, इमिपेनेम, मेट्रोनिडाजोल, क्लोरैमफेनिकॉल, आदि। लगभग 50% बैक्टेरॉइड प्रतिरोधी हैं पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन।

मिश्रित के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय एरोबिक-अवायवीय संक्रमणकई सवालों के जवाब देना जरूरी है: ए) संक्रमण स्थानीयकृत कहां है?; बी) इस क्षेत्र में कौन से सूक्ष्मजीव अक्सर संक्रमण का कारण बनते हैं?; ग) रोग की गंभीरता क्या है?; डी) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए नैदानिक ​​​​संकेत क्या हैं? ई) इस एंटीबायोटिक का उपयोग करने की सुरक्षा क्या है?; च) इसकी लागत क्या है ?; छ) यह क्या है? जीवाणुरोधी विशेषता?; ज) इलाज प्राप्त करने के लिए दवा के उपयोग की औसत अवधि क्या है? i) क्या यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करता है?; जे) यह सामान्य माइक्रोफ्लोरा को कैसे प्रभावित करता है?; k) क्या आपको इस प्रक्रिया के उपचार के लिए अतिरिक्त रोगाणुरोधी दवाओं की आवश्यकता है?

5.1. अवायवीय संक्रमण के उपचार में प्रयुक्त मुख्य रोगाणुरोधी दवाओं की विशेषता

पी ई एन और सी एल एल एन एस... ऐतिहासिक रूप से, मिश्रित संक्रमणों के इलाज के लिए पेनिसिलिन जी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। हालांकि, एनारोबेस, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस समूह के बैक्टीरिया में बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करने और पेनिसिलिन को नष्ट करने की क्षमता होती है, जिससे इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता कम हो जाती है। इसमें कम से मध्यम विषाक्तता है, सामान्य माइक्रोफ्लोरा पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक एनारोबेस के खिलाफ बहुत कम गतिविधि होती है, इसके अलावा, एरोबिक सूक्ष्मजीवों के संबंध में इसकी सीमाएं हैं। अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (नाफ्लेसिन, ऑक्सैसिलिन, क्लोक्सासिलिन और डाइक्लोक्सिलिन) कम सक्रिय और अपर्याप्त हैं। फुफ्फुसीय फोड़े के उपचार के लिए पेनिसिलिन और क्लिंडामाइसिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के एक तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन से पता चला है कि रोगियों में क्लिंडामाइसिन के उपयोग से बुखार और थूक उत्पादन की अवधि क्रमशः 4.4 बनाम 7.6 दिन और 4.2 बनाम 8 दिन कम हो जाती है। औसतन, पेनिसिलिन से उपचारित 15 रोगियों में से 8 (53%) ठीक हो गए, जबकि क्लिंडामाइसिन उपचार से सभी 13 रोगी (100%) ठीक हो गए। एनारोबिक पल्मोनरी फोड़ा वाले रोगियों के उपचार में पेनिसिलिन की तुलना में क्लिंडामाइसिन अधिक प्रभावी है। औसतन, पेनिसिलिन के उपयोग की प्रभावशीलता लगभग 50-55% थी, और क्लिंडामाइसिन - 94-95%। उसी समय, सामग्री में पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था, जो पेनिसिलिन की अप्रभावीता का लगातार कारण बना और साथ ही यह दिखाया कि क्लिंडामाइसिन उपचार की शुरुआत में चिकित्सा के लिए पसंद की दवा है।

टी ई टी आर और सी और एल और एस।टेट्रासाइक्लिन भी निम्न द्वारा विशेषता है

कुछ विषाक्तता और सामान्य सूक्ष्म वनस्पतियों पर न्यूनतम प्रभाव। टेट्रासाइक्लिन पहले भी पसंद की दवाएं थीं, क्योंकि लगभग सभी अवायवीय उनके प्रति संवेदनशील थे, लेकिन 1955 के बाद से, उनके प्रतिरोध में वृद्धि हुई है। इनमें से डॉक्सीसाइक्लिन और मोनोसाइक्लिन अधिक सक्रिय हैं, लेकिन अवायवीय जीवों की एक बड़ी संख्या भी उनके लिए प्रतिरोधी है।

च्लो रम्फेनिक एल के बारे में।क्लोरैम्फेनिकॉल का सामान्य माइक्रोफ्लोरा पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह दवा बी फ्रैगिलिस समूह के बैक्टीरिया के खिलाफ बेहद प्रभावी है, शरीर के तरल पदार्थ और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करती है, अन्य एनारोब के खिलाफ औसत गतिविधि होती है। इस संबंध में, यह जीवन के लिए खतरा रोगों के उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में इस्तेमाल किया गया है, विशेष रूप से केंद्रीय की भागीदारी के साथ तंत्रिका प्रणाली, क्योंकि वे आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करते हैं। दुर्भाग्य से, क्लोरैम्फेनिकॉल के कई नुकसान हैं (हेमटोपोइजिस की खुराक पर निर्भर निषेध)। इसके अलावा, यह अज्ञातहेतुक, खुराक-स्वतंत्र अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बन सकता है। सी. परफ्रिंजेंस और बी. फ्रैगिलिस के कुछ स्ट्रेन क्लोरैम्फेनिकॉल के पी-नाइट्रो समूह को कम करने और इसे चुनिंदा रूप से निष्क्रिय करने में सक्षम हैं। बी फ्रैगिलिस के कुछ उपभेद क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, क्योंकि वे एसिटाइलट्रांसफेरेज़ का उत्पादन करते हैं। वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग में हेमटोलॉजिकल साइड इफेक्ट विकसित होने और कई नई, प्रभावी दवाओं के उद्भव के डर दोनों के कारण काफी कमी आई है।

के एल और डी और एम और सी और एन... क्लिंडामाइसिन लिनकोमाइसिन का 7 (एस) -क्लोरो-7-डीऑक्सी व्युत्पन्न है। लिनकोमाइसिन अणु के रासायनिक संशोधन ने कई लाभों का उदय किया: जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेहतर अवशोषण, एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के खिलाफ गतिविधि में आठ गुना वृद्धि, कई ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक के खिलाफ गतिविधि के स्पेक्ट्रम को व्यापक बनाना बैक्टीरिया, साथ ही प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा और प्लास्मोडिया)। क्लिंडामाइसिन के उपयोग के लिए चिकित्सीय संकेत काफी व्यापक हैं (तालिका 10)।

ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया। 90% से अधिक एस। ऑरियस उपभेदों की वृद्धि क्लिंडामाइसिन की उपस्थिति में 0.1 माइक्रोग्राम / एमएल की एकाग्रता में बाधित होती है। सीरम में आसानी से प्राप्त की जा सकने वाली सांद्रता पर, क्लिंडामाइसिन स्ट्र के खिलाफ सक्रिय है। पाइोजेन्स, स्ट्र। न्यूमोनी, स्ट्र। विरिडन्स डिप्थीरिया बेसिलस के अधिकांश उपभेद भी क्लिंडामाइसिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बैक्टीरिया क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर, शिगेला, सेराटा, स्यूडोमोनास के संबंध में, यह एंटीबायोटिक निष्क्रिय है। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी, जिसमें सभी प्रकार के पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, साथ ही प्रोपियोनोबैक्टीरिया, बिफिडुमबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली शामिल हैं, आमतौर पर क्लिंडामाइसिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण क्लोस्ट्रीडिया - सी. परफ्रिंजेंस, सी. टेटानी, साथ ही अन्य क्लोस्ट्रीडिया, जो अक्सर इंट्रापेरिटोनियल और पेल्विक संक्रमण में पाए जाते हैं, भी इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।

तालिका 10. क्लिंडामाइसिन के उपयोग के लिए संकेत

बायोटोप	रोग
ऊपरी श्वांस नलकी	तोंसिल्लितिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, मध्य कान का ओटिटिस मीडिया, स्कार्लेट ज्वर
निचला श्वसन पथ	ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा
त्वचा और कोमल ऊतक	पायोडर्मा, फोड़े, सेल्युलाइटिस, इम्पेटिगो, फोड़े, घाव
हड्डियाँ और जोड़	ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिक गठिया
श्रोणि अंग	एंडोमेट्रैटिस, सेल्युलाइटिस, योनि कफ संक्रमण, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा
मुंह	पीरियोडोंटल फोड़ा, पीरियोडोनाइटिस
सेप्टीसीमिया, अन्तर्हृद्शोथ

ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस - बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया और वेइलोनेला - क्लिंडामाइसिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। यह कई ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में अच्छी तरह से वितरित किया जाता है, ताकि उनमें से अधिकांश में महत्वपूर्ण चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त हो, हालांकि, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। टॉन्सिल, फेफड़े के ऊतकों, अपेंडिक्स, फैलोपियन ट्यूब, मांसपेशियों, त्वचा, हड्डियों, साइनोवियल द्रव... क्लिंडामाइसिन न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज में केंद्रित है। वायुकोशीय मैक्रोफेज क्लिंडामाइसिन को इंट्रासेल्युलर रूप से केंद्रित करते हैं (प्रशासन के 30 मिनट बाद, एकाग्रता बाह्य कोशिकीय 50 गुना से अधिक हो जाती है)। यह न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाता है, केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, और कुछ जीवाणु विषाक्त पदार्थों के उत्पादन को दबा देता है।

मेट्रोन और डैज़ एल के बारे में।यह कीमोथेराप्यूटिक दवा बहुत कम विषाक्तता की विशेषता है, एनारोबेस के खिलाफ जीवाणुनाशक है, और बैक्टेरॉइड्स के बीटा-लैक्टामेस द्वारा निष्क्रिय नहीं है। जीवाणु इसके प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, हालांकि, कुछ अवायवीय कोक्सी और अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बेसिली प्रतिरोधी हो सकते हैं। मेट्रोनिडाजोल एरोबिक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ निष्क्रिय है और इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के उपचार में, इसे जेंटामाइसिन या कुछ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए। क्षणिक न्यूट्रोपेनिया का कारण हो सकता है। मेट्रोनिडाजोल-जेंटामाइसिन और क्लिंडामाइसिन-जेंटामाइसिन के संयोजन गंभीर अंतर-पेट के संक्रमण के उपचार में उनकी प्रभावशीलता में भिन्न नहीं होते हैं।

सी ई एफ ओ सी एस और टी में।यह एंटीबायोटिक सेफलोस्पोरिन से संबंधित है, इसमें निम्न और मध्यम विषाक्तता है और, एक नियम के रूप में, बैक्टेरॉइड्स के बीटा-लैक्टामेज द्वारा निष्क्रिय नहीं किया जाता है। यद्यपि एंटीबायोटिक-बाध्यकारी प्रोटीन की उपस्थिति के कारण एनारोबिक बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों के अलगाव के मामलों के बारे में जानकारी है जो बैक्टीरिया सेल में दवा के परिवहन को कम करते हैं। बी। फ्रैगिलिस समूह के बैक्टीरिया सेफॉक्सिटिन का प्रतिरोध 2 से 13% तक होता है। मध्यम पेट के संक्रमण के उपचार के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।

सी ई फोटो ई टी एन... यह दवा सेफॉक्सिटिन की तुलना में ग्राम-नकारात्मक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अधिक सक्रिय है। हालांकि, यह पाया गया है कि लगभग 8% से 25% बी. फ्रैगिलिस उपभेद इसके प्रतिरोधी हैं। यह स्त्री रोग और पेट के संक्रमण (फोड़े, एपेंडिसाइटिस) के उपचार में प्रभावी है।

सी ई एफ एम ई टी जेड ओ एल... यह सेफॉक्सिटिन और सेफोटेटन (सीफॉक्सिटिन से अधिक सक्रिय, लेकिन सेफोटेटन से कम सक्रिय) के लिए कार्रवाई के अपने स्पेक्ट्रम में समान है। हल्के से मध्यम संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

सी ई एफ ए पी ई आर जेड ओ एन... यह उपरोक्त तीन दवाओं की तुलना में कम विषाक्तता, उच्च गतिविधि की विशेषता है, लेकिन एनारोबिक बैक्टीरिया के 15 से 28% प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान की गई है। यह स्पष्ट रूप से अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए पसंद की दवा नहीं है।

सी ई एफ टी मैं जेड ओ सी मैं एम... यह मधुमेह के रोगियों, दर्दनाक पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस में पैर के संक्रमण के उपचार में एक सुरक्षित और प्रभावी दवा है।

एम एरो पी ई एन ई एम... मेरोपेनेम एक नया कार्बापेनम है, जो स्थिति 1 पर मिथाइलेटेड होता है, और इसे वृक्क डिहाइड्रोजनेज 1 की क्रिया के प्रतिरोध की विशेषता होती है, जो इसे नष्ट कर देता है। यह एरोबिक ग्राम-नकारात्मक जीवों के खिलाफ इमिपेनेम की तुलना में लगभग 2-4 गुना अधिक सक्रिय है, जिसमें एंटरोबैक्टीरिया, हीमोफिलस, स्यूडोमोनास, निसेरिया के प्रतिनिधि शामिल हैं, लेकिन स्टेफिलोकोसी, कुछ स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी के खिलाफ थोड़ी कम गतिविधि है। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ इसकी गतिविधि इमिपेनम के समान है।

5.2. बीटा-लैक्टम दवाओं और बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के संयोजन

बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर्स (क्लैवुलनेट, सल्बैक्टम, टैज़ोबैक्टम) का विकास एक आशाजनक दिशा है और एक साथ प्रशासित होने पर हाइड्रोलिसिस से संरक्षित नए बीटा-लैक्टम एजेंटों के उपयोग की अनुमति देता है: ए) एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलैनिक एसिड - का व्यापक स्पेक्ट्रम है सूक्ष्मजीव - रोधी गतिविधिकेवल एमोक्सिसिलिन की तुलना में और प्रभावशीलता के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के करीब है - पेनिसिलिन-क्लोक्सासिलिन; बी) टिकारसिलिन-क्लैवुलेनिक एसिड - बीटा-लैक्गैमेस-उत्पादक बैक्टीरिया, जैसे स्टेफिलोकोसी, हीमोफिलस, क्लेबसिएला और एनारोबेस, जिसमें बैक्टेरॉइड्स शामिल हैं, के खिलाफ एंटीबायोटिक की रोगाणुरोधी गतिविधि के स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है। इस तरह के मिश्रण की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता टिकारसिलिन की तुलना में 16 गुना कम थी; सी) एम्पीसिलीन-सल्बैक्टम - जब एक 1: 2 अनुपात में संयुक्त होता है, तो उनके स्पेक्ट्रम में काफी विस्तार होता है और इसमें स्टेफिलोकोसी, हीमोफिलस, क्लेबसिएला और अधिकांश एनारोबिक बैक्टीरिया शामिल होते हैं। केवल 1% बैक्टेरॉइड इस संयोजन के प्रतिरोधी हैं; डी) सेफापेराज़ोन-सल्बैक्टम - 1: 2 के अनुपात में भी जीवाणुरोधी गतिविधि के स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार करता है; ई) पिपेरसिलिन-टाज़ोबैक्टम। टैज़ोबैक्टम एक नया बीटा-लैक्टम अवरोधक है जो कई बीटा-लैक्टामेस पर कार्य करता है। यह क्लैवुलैनिक एसिड की तुलना में अधिक स्थिर है। इस संयोजन को निमोनिया, इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस, नेक्रोटिक सॉफ्ट टिश्यू इन्फेक्शन, स्त्री रोग संबंधी संक्रमण जैसे गंभीर पॉलीमिक्रोबियल संक्रमणों के अनुभवजन्य मोनोथेरेपी के लिए एक दवा के रूप में माना जा सकता है; च) इमिपेनेम-सिलास्टैटिन - इमिपेनेम एंटीबायोटिक दवाओं के एक नए वर्ग का सदस्य है जिसे कार्बापेनम के नाम से जाना जाता है। इसका उपयोग 1: 1 के अनुपात में सिलास्टैटिन के संयोजन में किया जाता है। मिश्रित एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण के उपचार में उनकी प्रभावकारिता क्लिंडामाइसिन-एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समान है।

5.3. रोगाणुरोधी दवाओं के लिए अवायवीय सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने का नैदानिक ​​​​महत्व

रोगाणुरोधी एजेंटों के लिए कई अवायवीय जीवाणुओं के प्रतिरोध की वृद्धि यह सवाल उठाती है कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण कैसे और कब उचित है। इस परीक्षण की लागत और अंतिम परिणाम प्राप्त करने में लगने वाला समय इस मुद्दे के महत्व को और बढ़ा देता है। यह स्पष्ट है कि प्रारंभिक चिकित्साअवायवीय और मिश्रित संक्रमण अनुभवजन्य होना चाहिए। यह संक्रमण की विशिष्ट प्रकृति और किसी दिए गए संक्रमण में जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम पर आधारित है। पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति और रोगाणुरोधी एजेंटों के पिछले उपयोग ने ध्यान के सामान्य माइक्रोफ्लोरा और माइक्रोफ्लोरा को संशोधित किया हो सकता है, साथ ही ग्राम धुंधला होने के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। अगला कदम प्रमुख माइक्रोफ्लोरा की शीघ्र पहचान होना चाहिए। प्रमुख माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों के जीवाणुरोधी संवेदनशीलता के स्पेक्ट्रम पर जानकारी। प्रजातियों के स्पेक्ट्रम पर प्रमुख सूक्ष्म वनस्पतियों की जीवाणुरोधी संवेदनशीलता की जानकारी प्रारंभिक रूप से चयनित उपचार आहार की पर्याप्तता का आकलन करने की अनुमति देगी। उपचार में, यदि संक्रमण का कोर्स प्रतिकूल है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए शुद्ध संस्कृति की संवेदनशीलता के निर्धारण का उपयोग करना आवश्यक है। 1988 में, एनारोबेस पर एक तदर्थ कार्य समूह ने एनारोबेस की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए सिफारिशों और संकेतों की समीक्षा की।

मामलों में अवायवीय की संवेदनशीलता के निर्धारण की सिफारिश की जाती है: क) कुछ दवाओं के लिए अवायवीय की संवेदनशीलता में परिवर्तन स्थापित करने की आवश्यकता; बी) नई दवाओं की गतिविधि के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करने की आवश्यकता; ग) एक व्यक्तिगत रोगी की बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी प्रदान करने के मामलों में। इसके अलावा, कुछ नैदानिक ​​स्थितियां भी इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता को निर्धारित कर सकती हैं: 1) एक असफल प्रारंभिक रोगाणुरोधी आहार और संक्रमण की दृढ़ता के मामले में; 2) जब एक प्रभावी रोगाणुरोधी दवा का चुनाव रोग के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; .3) जब इस विशेष मामले में दवा का चुनाव मुश्किल होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि के आधार पर नैदानिक ​​बिंदुदृष्टि, अन्य बिंदु हैं: ए) एनारोबिक बैक्टीरिया के रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध को बढ़ाना एक बड़ी नैदानिक ​​​​समस्या है; बी) एनारोबिक संक्रमण के खिलाफ कुछ दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बारे में चिकित्सकों के बीच असहमति है; ग) इन विट्रो में दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता और विवो में उनकी प्रभावशीलता के परिणामों में विसंगतियां हैं; r) एरोबेस के लिए स्वीकार्य परिणामों की व्याख्या हमेशा एनारोबेस पर लागू नहीं हो सकती है। विभिन्न बायोटोप्स से अलग किए गए बैक्टीरिया के 1200 उपभेदों की संवेदनशीलता/प्रतिरोध की निगरानी से पता चला है कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं (तालिका 11) के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है।

तालिका 11. अवायवीय जीवाणुओं का प्रतिरोध

व्यापक रूप से प्रयुक्त एंटीबायोटिक्स

जीवाणु	एंटीबायोटिक दवाओं		प्रतिरोधी रूपों का प्रतिशत
Peptostreptococcus	पेनिसिलिन एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामाइसिन
क्लोस्ट्रीडियम perfringens	पेनिसिलिन सेफॉक्सिटिन मेट्रोनिडाजोल एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामाइसिन
बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस	सेफॉक्सिटिन मेट्रोनिडाजोल एरिथ्रोमाइसिन क्लिंडामाइसिन
वेइलोनेला	पेनिसिलिन मेट्रोनिडाजोल एरिथ्रोमाइसिन

इसी समय, कई अध्ययनों ने अवायवीय संक्रमणों के उपचार के लिए पर्याप्त सामान्य दवाओं की न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता स्थापित की है (तालिका 12)।

तालिका 12. न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता

अवायवीय सूक्ष्मजीवों के लिए एंटीबायोटिक्स

न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (MIC) सबसे कम एंटीबायोटिक सांद्रता है जो सूक्ष्मजीवों के विकास को पूरी तरह से रोकती है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण समस्या एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने का मानकीकरण और गुणवत्ता नियंत्रण है (प्रयुक्त परीक्षण, उनका मानकीकरण, मीडिया की तैयारी, अभिकर्मक, प्रदर्शन करने वाले कर्मियों का प्रशिक्षण इस प्रयोग, संदर्भ संस्कृतियों का उपयोग: बी फ्रैगिलिस-एटीसीसी 25285; बी थियोटाओमाइक्रोन-एटीसीसी 29741; सी. परफिंगेंस-एटीसीसी 13124; ई. लेंटम-एटीसीसी 43055)।

प्रसूति और स्त्री रोग में, पेनिसिलिन, कुछ 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिनकोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग एनारोबिक संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है। हालांकि, सबसे प्रभावी एंटी-एनारोबिक दवाएं 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल समूह के प्रतिनिधि हैं - मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल और क्लिंडामाइसिन। अकेले मेट्रोनिडाजोल के साथ उपचार की प्रभावशीलता 76-87% है, रोग के आधार पर, 78-91% टिनिडाज़ोल के साथ। पहली और दूसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन के साथ इमिडाज़ोल का संयोजन सफल उपचार की दर को 90-95% तक बढ़ा देता है। एनारोबिक संक्रमण के उपचार में क्लिंडामाइसिन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जेंटामाइसिन के साथ क्लिंडामाइसिन का संयोजन महिला जननांग अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार के लिए एक संदर्भ विधि है, विशेष रूप से मिश्रित संक्रमण के मामलों में।

6. आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार

पिछली शताब्दी के दौरान, सामान्य मानव आंतों का माइक्रोफ्लोरा सक्रिय शोध का विषय रहा है। कई अध्ययनों ने स्थापित किया है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा मेजबान जीव के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य की परिपक्वता और रखरखाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, साथ ही साथ कई प्रदान करने में भी। चयापचय प्रक्रियाएं। आंत में डिस्बिओटिक अभिव्यक्तियों के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु स्वदेशी अवायवीय माइक्रोफ्लोरा - बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली का दमन है, साथ ही अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन की उत्तेजना - एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, कैंडिडा। I.I. Mechnikov ने स्वदेशी आंतों के माइक्रोफ्लोरा, इसकी पारिस्थितिकी की भूमिका के बारे में मुख्य वैज्ञानिक प्रावधान तैयार किए और प्रतिस्थापन के विचार को सामने रखा। हानिकारक माइक्रोफ्लोराशरीर के नशे को कम करने और व्यक्ति के जीवन को लम्बा करने के लिए उपयोगी। द्वितीय मेचनिकोव के विचार को मानव माइक्रोफ्लोरा को सही या "सामान्यीकृत" करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई जीवाणु तैयारी के विकास में और विकसित किया गया था। उन्हें "यूबायोटिक्स", या "प्रोबायोटिक्स" कहा जाता है, और इसमें जीवित या

जेनेरा बिफीडोबैक्टीरियम और लैक्टोबैसिलस के सूखे बैक्टीरिया। कई यूबायोटिक्स की इम्युनोमोडायलेटरी गतिविधि को दिखाया गया है (एंटीबॉडी उत्पादन की उत्तेजना, पेरिटोनियल मैक्रोफेज की गतिविधि नोट की जाती है)। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए यूबायोटिक बैक्टीरिया के उपभेदों में गुणसूत्र प्रतिरोध की उपस्थिति का तथ्य भी महत्वपूर्ण है, और उनके संयुक्त प्रशासन से जानवरों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है। लैक्टोबैक्टीरिन और बिफिडुम्बैक्टीरिन (4) के किण्वित दूध के रूप सबसे व्यापक हैं।

सात निष्कर्ष

अवायवीय संक्रमण आधुनिक चिकित्सा की अनसुलझी समस्याओं में से एक है (विशेषकर सर्जरी, स्त्री रोग, चिकित्सा, स्टामाटोलॉजी)। नैदानिक ​​​​कठिनाइयों, नैदानिक ​​​​डेटा का गलत मूल्यांकन, उपचार में त्रुटियां, जीवाणुरोधी चिकित्सा का कार्यान्वयन, आदि अवायवीय और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में उच्च मृत्यु दर का कारण बनते हैं। यह सब बैक्टीरियोलॉजी के इस क्षेत्र में ज्ञान की मौजूदा कमी और निदान और चिकित्सा में महत्वपूर्ण कमियों दोनों को जल्दी से समाप्त करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

हमारी दुनिया में बैक्टीरिया सर्वव्यापी हैं। वे हर जगह और हर जगह हैं, और उनकी किस्मों की संख्या बस आश्चर्यजनक है।

महत्वपूर्ण गतिविधि के कार्यान्वयन के लिए पोषक माध्यम में ऑक्सीजन की आवश्यकता के आधार पर, सूक्ष्मजीवों को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• पोषक माध्यम के ऊपरी भाग में एकत्रित होने वाले एरोबिक बैक्टीरिया में वनस्पतियों में ऑक्सीजन की अधिकतम मात्रा होती है।
• पर्यावरण के निचले हिस्से में स्थित अवायवीय जीवाणुओं को ऑक्सीजन से यथासंभव दूर रखें।
• वैकल्पिक बैक्टीरिया मुख्य रूप से ऊपरी भाग में रहते हैं, लेकिन पूरे वातावरण में वितरित किए जा सकते हैं, क्योंकि वे ऑक्सीजन पर निर्भर नहीं होते हैं।
• माइक्रोएरोफाइल ऑक्सीजन की कम सांद्रता पसंद करते हैं, हालांकि वे पर्यावरण के ऊपरी हिस्से में एकत्र होते हैं।
• एरोटोलरेंट एनारोबेस पोषक माध्यम में समान रूप से वितरित होते हैं, ऑक्सीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के प्रति असंवेदनशील होते हैं।

अवायवीय जीवाणुओं की अवधारणा और उनका वर्गीकरण

लुई पाश्चर के कार्यों के लिए धन्यवाद, "एनारोबेस" शब्द 1861 में दिखाई दिया।

अवायवीय जीवाणु सूक्ष्मजीव होते हैं जो पोषक माध्यम में ऑक्सीजन की उपस्थिति की परवाह किए बिना विकसित होते हैं। उन्हें ऊर्जा मिलती है सब्सट्रेट फास्फोरिलीकरण द्वारा... ऐच्छिक और बाध्य एरोबिक्स, साथ ही अन्य प्रकारों के बीच भेद करें।

सबसे महत्वपूर्ण अवायवीय जीवाणु हैं

सबसे महत्वपूर्ण एरोबिक्स बैक्टेरॉइड्स हैं। के बारे में सभी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का पचास प्रतिशत, जिसके प्रेरक एजेंट एनारोबिक बैक्टीरिया हो सकते हैं, बैक्टेरॉइड्स के लिए जिम्मेदार हैं।

बैक्टेरॉइड्स ग्राम-नेगेटिव अवायवीय अवायवीय जीवाणुओं का एक जीनस है। ये द्विध्रुवी रंग की छड़ें हैं, जिनका आकार 0.5-1.5 गुणा 15 माइक्रोन से अधिक नहीं है। विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का उत्पादन करें जो विषाणु पैदा कर सकते हैं। विभिन्न बैक्टेरॉइड्स में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अलग-अलग प्रतिरोध होते हैं: एंटीबायोटिक्स प्रतिरोधी और संवेदनशील दोनों होते हैं।

मानव ऊतकों में ऊर्जा उत्पादन

जीवित जीवों के कुछ ऊतकों में बढ़ा हुआ प्रतिरोधप्रति कम सामग्रीऑक्सीजन। मानक परिस्थितियों में, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट का संश्लेषण एरोबिक है, लेकिन शारीरिक परिश्रम में वृद्धि और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ, अवायवीय तंत्र सामने आता है।

एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी)एक एसिड है जो शरीर द्वारा ऊर्जा के उत्पादन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस पदार्थ के संश्लेषण के लिए कई विकल्प हैं: एक एरोबिक और तीन अवायवीय।

एटीपी संश्लेषण के अवायवीय तंत्र में शामिल हैं:

• क्रिएटिन फॉस्फेट और एडीपी के बीच रिफॉस्फोराइलेशन;
• दो एडीपी अणुओं के ट्रांसफॉस्फोराइलेशन की प्रतिक्रिया;
• रक्त ग्लूकोज या ग्लाइकोजन भंडारण का अवायवीय टूटना।

अवायवीय जीवों की खेती

अवायवीय वृद्धि के लिए विशेष तरीके हैं। वे सील थर्मोस्टैट्स में हवा को गैस के मिश्रण से बदलने में शामिल हैं।

दूसरा तरीका यह होगा कि सूक्ष्मजीवों को पोषक माध्यम में विकसित किया जाए जिसमें अपचायक पदार्थ मिलाए जाते हैं।

अवायवीय जीवों के लिए संस्कृति मीडिया

आम हैं पोषक माध्यमतथा विभेदक नैदानिक ​​पोषक तत्व मीडिया... आम लोगों में विल्सन-ब्लेयर पर्यावरण और किट-टारोज़ी पर्यावरण शामिल हैं। डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक - गिस मीडियम, रीसेल मीडियम, एंडो मीडियम, प्लॉस्किरेव मीडियम और बिस्मथ-सल्फाइट अगर।

विल्सन-ब्लेयर माध्यम का आधार ग्लूकोज, सोडियम सल्फाइट और फेरस क्लोराइड के साथ अगर-अगर है। अवायवीय जीवों की काली कालोनियाँ मुख्य रूप से अग्र स्तंभ की गहराई में बनती हैं।

रीसेल (रसेल) माध्यम का उपयोग बैक्टीरिया के जैव रासायनिक गुणों जैसे शिगेला और साल्मोनेला का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। इसमें अगर और ग्लूकोज भी होता है।

बुधवार प्लोस्किरेवकई सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है, इसलिए इसका उपयोग विभेदक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ऐसे वातावरण में रोगजनकों का अच्छी तरह विकास होता है। टाइफाइड ज्वरपेचिश और अन्य रोगजनक बैक्टीरिया।

बिस्मथ सल्फाइट अगर का मुख्य उद्देश्य साल्मोनेला को उसके शुद्ध रूप में अलग करना है। यह वातावरण साल्मोनेला की हाइड्रोजन सल्फाइड का उत्पादन करने की क्षमता पर आधारित है। यह माध्यम अनुप्रयुक्त तकनीक में विल्सन-ब्लेयर माध्यम के समान है।

अवायवीय संक्रमण

मनुष्यों या जानवरों में रहने वाले अधिकांश एनारोबिक बैक्टीरिया विभिन्न संक्रमणों का कारण बन सकते हैं। एक नियम के रूप में, संक्रमण कमजोर प्रतिरक्षा या शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन की अवधि के दौरान होता है। बाहरी वातावरण से विशेष रूप से देर से शरद ऋतु और सर्दियों में संक्रमण रोगजनकों के प्रवेश की भी संभावना है।

अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमण आमतौर पर मानव श्लेष्मा झिल्ली के वनस्पतियों से जुड़े होते हैं, अर्थात अवायवीय जीवों के मुख्य निवास स्थान के साथ। आमतौर पर, ये संक्रमण एक साथ कई रोगाणु(को 10)।

विश्लेषण के लिए सामग्री के कठिन संग्रह, नमूनों के परिवहन और स्वयं बैक्टीरिया की खेती के कारण एनारोबेस के कारण होने वाली बीमारियों की सटीक संख्या निर्धारित करना लगभग असंभव है। अधिकतर इस प्रकार के जीवाणु तब पाए जाते हैं जब जीर्ण रोग.

किसी भी उम्र के लोग एनारोबिक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। वहीं बच्चों में संक्रामक रोगों का स्तर अधिक है।

एनारोबिक बैक्टीरिया विभिन्न इंट्राकैनायल रोगों (मेनिन्जाइटिस, फोड़े और अन्य) का कारण बन सकता है। वितरण, एक नियम के रूप में, रक्त प्रवाह के साथ होता है। पुरानी बीमारियों में, अवायवीय सिर और गर्दन के क्षेत्र में विकृति पैदा कर सकते हैं: ओटिटिस मीडिया, लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े... ये बैक्टीरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और फेफड़ों दोनों के लिए खतरनाक होते हैं। महिला जननांग प्रणाली के विभिन्न रोगों के साथ, अवायवीय संक्रमण विकसित होने का भी खतरा होता है। विभिन्न रोगजोड़ों और त्वचा अवायवीय जीवाणुओं के विकास का परिणाम हो सकते हैं।

अवायवीय संक्रमण के कारण और उनके लक्षण

संक्रमण सभी प्रक्रियाओं के कारण होता है जिसके दौरान सक्रिय अवायवीय बैक्टीरिया ऊतक में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, संक्रमण के विकास से बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और ऊतक परिगलन (विभिन्न चोटें, ट्यूमर, एडिमा, संवहनी रोग) हो सकते हैं। मौखिक संक्रमण, जानवरों के काटने, फेफड़ों के रोग, श्रोणि सूजन की बीमारी, और कई अन्य बीमारियां भी अवायवीय रोग के कारण हो सकती हैं।

विभिन्न जीवों में, संक्रमण अलग-अलग तरीकों से विकसित होता है। यह रोगज़नक़ के प्रकार और मानव स्वास्थ्य की स्थिति दोनों से प्रभावित होता है। एनारोबिक संक्रमणों के निदान से जुड़ी कठिनाइयों के कारण, निष्कर्ष अक्सर मान्यताओं पर आधारित होता है। वे संक्रमण की कुछ विशेषताओं में भिन्न होते हैं गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस.

एरोबेस के साथ ऊतक संक्रमण के पहले लक्षण दमन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और गैस गठन हैं। कुछ ट्यूमर और नियोप्लाज्म (आंत्र, गर्भाशय और अन्य) भी अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास के साथ होते हैं। अवायवीय संक्रमणों के साथ, एक अप्रिय गंध दिखाई दे सकती है, हालांकि, इसकी अनुपस्थिति एनारोबेस को संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में बाहर नहीं करती है।

नमूने प्राप्त करने और परिवहन करने की विशेषताएं

अवायवीय जीवों के कारण होने वाले संक्रमणों की पहचान करने में सबसे पहला अध्ययन दृश्य निरीक्षण द्वारा किया जाता है। विभिन्न त्वचा घाव एक आम जटिलता है। साथ ही, बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि का प्रमाण संक्रमित ऊतकों में गैस की उपस्थिति होगी।

के लिये प्रयोगशाला अनुसंधानऔर एक सटीक निदान स्थापित करना, सबसे पहले, सक्षम रूप से आवश्यक है पदार्थ का नमूना प्राप्त करेंप्रभावित क्षेत्र से। इसके लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसकी बदौलत सामान्य वनस्पतियां नमूनों में नहीं आतीं। सबसे अच्छी विधि सीधी सुई की आकांक्षा है। प्राप्त प्रयोगशाला सामग्रीस्मीयर विधि की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन संभव है।

आगे के विश्लेषण के लिए अनुपयुक्त नमूनों में शामिल हैं:

• स्व-उत्सर्जन द्वारा प्राप्त थूक;
• ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त नमूने;
• योनि फोर्निक्स स्मीयर;
• मुक्त मूत्र;
• मल

अनुसंधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है:

• रक्त;
• फुफ्फुस द्रव;
• ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेट्स;
• फोड़ा गुहा से प्राप्त मवाद;
• मस्तिष्कमेरु द्रव;
• फेफड़ों के छिद्र।

परिवहन के नमूनेअवायवीय स्थितियों के साथ एक विशेष कंटेनर या प्लास्टिक बैग में जितनी जल्दी हो सके यह आवश्यक है, क्योंकि ऑक्सीजन के साथ अल्पकालिक बातचीत भी बैक्टीरिया की मृत्यु का कारण बन सकती है। तरल नमूनों को टेस्ट ट्यूब या सीरिंज में ले जाया जाता है। सैंपल स्वैब को कार्बन डाइऑक्साइड या पहले से तैयार मीडिया वाली ट्यूबों में ले जाया जाता है।

यदि अवायवीय संक्रमण का निदान किया जाता है पर्याप्त उपचारनिम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

• अवायवीय जीवों द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों को निष्प्रभावी किया जाना चाहिए;
• बैक्टीरिया के आवास को बदला जाना चाहिए;
• एनारोबेस का प्रसार स्थानीयकृत होना चाहिए।

इन सिद्धांतों का पालन करने के लिए उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो अवायवीय और एरोबिक दोनों जीवों को प्रभावित करते हैं, क्योंकि अक्सर अवायवीय संक्रमण के दौरान वनस्पति मिश्रित प्रकृति की होती है। इस मामले में, दवाओं की नियुक्ति, डॉक्टर को माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का आकलन करना चाहिए। एनारोबिक रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय दवाओं में शामिल हैं: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लैपैम्फेनिकॉल, फ्लोरोक्विनोलो, मेट्रोनिडाजोल, कार्बापेनम और अन्य। कुछ दवाओं का प्रभाव सीमित होता है।

बैक्टीरिया के आवास को नियंत्रित करने के लिए, ज्यादातर मामलों में, उपयोग करें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो प्रभावित ऊतकों के प्रसंस्करण, फोड़े की निकासी, और सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने में व्यक्त किए जाते हैं। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण सर्जिकल तरीकों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

कभी-कभी उपयोग करें सहायक तरीकेइलाजऔर संक्रमण के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान करने में कठिनाइयों के कारण, अनुभवजन्य उपचार का उपयोग किया जाता है।

मुंह में अवायवीय संक्रमण विकसित होने पर, आहार में अधिक से अधिक ताजे फल और सब्जियां शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है। सबसे उपयोगी सेब और संतरे हैं। मांस खाना और फास्ट फूड प्रतिबंध के अधीन हैं।