लिगामेंट को नुकसान एंकल सस्टवा सबसे लगातार खेल चोटों में से एक हैं और एथलीट को अस्थायी रूप से खेल छोड़ने के लिए मजबूर करने के मुख्य कारणों में से एक हैं। इस तरह के नुकसान के प्रकारों में से एक, हालांकि, टखने के जोड़ के पार्श्व लिगामेंट्स के सामान्य नुकसान की तुलना में काफी मुश्किल है, डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के अस्थिबंधन को नुकसान पहुंचाता है।
चोटों के साथ पूर्ण टूटना इंटरबेवियन syndesmmes, दूरस्थ समाप्त होता है बेर्चिक हड्डियों वे एक दूसरे से दूर जा रहे हैं, यानी उनके बीच डायस्ट उत्पन्न होते हैं। डायस्टेसिस के तहत, इन हड्डियों के बीच विसंगति एक दूसरे से है।
इंटरबेकोविक सिंडेसोसिस के स्तर पर डायस्टेसिस के अधिकांश मामले तिश्री के फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं और malobersian हड्डियोंहालांकि, अन्य विकल्प भी संभव हैं। यदि syndesum पर बल हैं, तो स्थिर स्थिर अस्थिरता की ताकत से अधिक, बंडलों को नष्ट कर दिया जाता है। यह आवश्यक रूप से फ्रैक्चर के साथ नहीं है। इंटरबेकैमिक सिंडेसमोसिस चोटों में क्षति की एक पूरी श्रृंखला शामिल है, जिसमें अस्थिबंधन के बमुश्किल ध्यान देने योग्य तनाव और हड्डियों के बीच मोटे डायस्टेसिस के गठन के साथ ब्रेक के साथ समाप्त होता है।
इंटरबेवी सिंडेसमोमा को कितनी बार नुकसान होता है?
इंटरबेक्लोवल सिंडेस्मोसिस को नुकसान एंकल संयुक्त के लिए सभी बाइंडर क्षति का लगभग 25% है। इनमें से कई नुकसान अनियंत्रित रहते हैं और क्रोनिक पेन सिंड्रोम और टखने के संयुक्त के ऑस्टियोआर्थ्रोसिस का स्रोत बन जाते हैं। डिस्टल इंटरबेक्लोवल सिंडेस्मोसिस का कैलिफिकेशन अमेरिकी फुटबॉल शिविरों में 32% पेशेवर खिलाड़ियों में पाया गया था, जो इस प्रकार की चोट की काफी अधिक आवृत्ति के बारे में बात करना संभव बनाता है।
इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान अत्यधिक संपर्क खेलों में अक्सर पाया जाता है। अमेरिकी फुटबॉल, हैंडबॉल, बास्केटबाल, फुटबॉल और मादा वॉलीबॉल के रूप में इस तरह के खेलों में इंटरबेबल सिंडेस्मोसिस क्षति की सबसे बड़ी आवृत्ति तय की गई है।
यह समझना आवश्यक है कि डिस्टल (लोअर) इंटरबर्ट सिंडेसम एक संयुक्त है। आर्टिक्युलर उपास्थि, एक दूसरे के साथ बर्थ हड्डी की एक अलग सतह के साथ कवर, अलग-अलग आकार और आकार हो सकता है, जो टखने के संयुक्त के क्षैतिज कलात्मक अंतर के स्तर से 3 सेमी तक निकटता से फैल सकता है।
बर्टोनी हड्डियों के दूरस्थ (निचले) सिरों की कलात्मक सतह एक-दूसरे के अनुरूप हैं, लेकिन अंतर्निहित सिंडेस्मोसिस की स्थिरता का शेर का हिस्सा संयुक्त उपभोग करने के द्वारा प्रदान किया जाता है, लेकिन बंडल। टिबिअल और छोटी हड्डियां अंतर-आपातकालीन झिल्ली से जुड़ी हुई हैं।
डिस्टल (लोअर) इंटरबर्ट संयुक्त तीन अच्छी तरह से उच्चारण किए गए लिगामेंट्स द्वारा स्थिर किया गया है: फ्रंट बॉटम इंटरबर्ट बॉन्ड (पीएनएमएस), पीछे के नीचे इंटरबेकोवॉय लिगामेंट (जेएनएमएस) और अंतर्वाहित इंटरबेटल बॉन्ड (एमएमएस)।
टिबियल और छोटी-छोटी हड्डियों के दूरस्थ (निचले) सिरों के बीच सिनोविअल संयुक्त की उपस्थिति मुख्य कारणों में से एक है कि इस जोड़ों के स्तर पर शिकंजा के परिचय से बचने के लिए यह आवश्यक है कि इस जोड़ों के स्तर पर डिस्टल इंटरबेविकोविचिक सिंडेस्मोसिस।
तिब्बियल और छोटी-छोटी हड्डी के दूरस्थ सिरों के सामान्य संबंध सभी तीन विमानों में दूरस्थ इंटरसॉय अभिव्यक्ति की कुछ गतिशीलता प्रदान करते हैं।
सिंडेमोसिस चोट का सबसे महत्वपूर्ण तंत्र पैर की बाहरी रोटेशन (घूर्णन) है।
अंतर्निहित Syndesmosis को नुकसान पैर को रोकते समय हो सकता है, लेकिन इस मामले में आंतरिक स्थिर संरचनाओं को नुकसान पहुंचाना आवश्यक है - एक डेल्टोइड लिगामेंट या इनर टखने।
पैर के जबरन बाहरी घूर्णन शहतूत की हड्डी के पेंच जैसी फ्रैक्चर के विकास का कारण बन सकता है।
इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान भी घुटने के जोड़ में पैर के अत्यधिक झुकाव को कम किया जा सकता है, जिसमें विस्तृत सामने वाला हिस्सा कोस्टा हड्डी यह टखने के जोड़ के कांटा में पेश किया जाता है, जिससे इसकी विसंगति होती है।
यह स्कीयर से आउटडोर रोटेशन के कारण इंटरबेक्वोवेशन आर्टिक्यूलेशन को नुकसान का विस्तार करता है। इसी तरह की स्थिति में, टखने के जोड़ ने स्की बूट में दृढ़ता से तय किया है। यदि स्लैलोसोम ट्रैक पर वंश पर स्कीयर बहुत जल्दी बारी शुरू होता है और नतीजतन, कॉलम अपने पैरों के बीच गुम है, तो आंतरिक स्की को दृढ़ता से घुमाया जाता है। इस प्रयास से उत्पन्न होने से लिगामेंट्स को नुकसान हो सकता है घुटने का सस्टावा या एक छोटे से आतंक हड्डी के एक फ्रैक्चर के साथ या उसके बिना संयोजन में इंटरबेक्लो सिंडेस्मोसिस को नुकसान।
एथलीट अक्सर चोट के तंत्र का सटीक वर्णन नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे अक्सर कहते हैं कि यह एंकल संयुक्त के बॉन्ड को सामान्य नुकसान नहीं है।
टखने के संयुक्त की उचित चोट के बाद, रोगी टखने के संयुक्त सतह के सामने की सतह के क्षेत्र में काफी स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत दर्द को शिकायत प्रस्तुत करता है, यानी। डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के फ्रंट ड्यूटी स्टेशन के ऊपर।
सूजन, जो, टखने के जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाने के साथ, कभी-कभी बहुत स्पष्ट होता है, सिंडिकोसिस के नुकसान के दौरान आमतौर पर इतना नहीं व्यक्त किया जाता है; इसके अलावा, सिंडेस्मोसिस को नुकसान के दौरान, एंकल संयुक्त के स्तर से ऊपर की चोट के बाद थोड़ी देर बाद, रक्तस्राव दिखाई देते हैं।
डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के नुकसान का संकेत हो सकता है कष्टक्षति के स्तर के ऊपर एक छोटी हड्डी पर दबाव से उकसाया।
डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के कई नुकसान में प्रारंभिक समय सीमा चोट के बाद, निदान नहीं किया गया और बाद में पाया जाता है, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि उपचार की प्रक्रियाएं टखने के संयुक्त के बॉन्ड के सामान्य नुकसान की तुलना में किसी भी तरह से आगे बढ़ती हैं।
रेडियोग्राफ़
रेडियोग्राफी है अनिवार्य विधि सर्वेक्षण, सिंडिकोसिस के नुकसान का 10-50% आंसू बंद फ्रैक्चर के साथ होता है। रेडियोग्राफी को टिबियल और छोटी-छोटी हड्डियों के साथ-साथ एक टैनी हड्डी के अन्य फ्रैक्चर को भी बाहर करने के लिए निर्धारित किया जाता है। पुरानी क्षति के साथ, इंटरबेरिटी सिंडेसोसिस के क्षेत्र में ओक्स्लेक्सिफिकेशन के लक्षणों को अक्सर देखना संभव होता है।
तनाव रेडियोग्राफी
यदि एक रोगी में मानक रेडियोग्राफ डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान के संदेह के साथ किसी भी बदलाव का पता नहीं लगाते हैं, तो तनाव रेडियोग्राफी पर छुपा डायस्टैसिस प्रकट किया जा सकता है।
सभी संदिग्ध मामलों में, सीटी या एमआरआई असाइन किया गया है।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
अल्ट्रासाउंड अपेक्षाकृत है नई विधि इंटरबेरिटी सिंडेसोसिस को नुकसान का निदान।
सीटी स्कैन
अक्षीय, सजीटल, फ्रंटल और के निर्माण में सीटी की क्षमताओं त्रि-आयामी छवियां अध्ययन के तहत वस्तु आपको एंकल संयुक्त के स्तर पर बीम हड्डियों के बीच संबंधों का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देती है। विधि की सापेक्ष उच्च लागत और विशेष उपकरणों और अनुभवी एक्स-रे विशेषज्ञों की आवश्यकता के बावजूद, परस्पर निर्भर sinasemosmose क्षति के निदान के संबंध में इसका मूल्य कम करने के लिए मुश्किल है।
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
अमेरिका में, वर्तमान में, पेशेवर एथलीटों में इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान का निदान करने की पसंदीदा विधि एमआरआई है। Syndesmmes के लिगामेंट घटक एमपी छवियों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और इस विधि में उच्च संवेदनशीलता है, खासकर ताजा क्षति के साथ। इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान के एमआर-डायग्नोस्टिक्स के मानदंड लिगामेंट फाइबर की निरंतरता, लिगामेंट्स के एक लहरदार या झुकने सर्किट या बंडल के विज़ुअलाइजेशन की कमी के बारे में व्यवधान हैं जहां यह होना चाहिए। सिंडेस्मोसिस को नुकसान के निदान के संबंध में एमआरआई की संवेदनशीलता 100% है।
एंकल सस्टवा की आर्थ्रोस्कोपी
में पिछले साल का टखने के संयुक्त को नुकसान के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका और विशेष रूप से, इंटरबेक्लोवल सिंडेसोसिस को नुकसान नैदानिक \u200b\u200bआर्थ्रोस्कोपी से संबंधित होना शुरू हुआ। संयुक्त के आर्थ्रोस्कोपिक ऑडिट ऑडिट आपको सभी आवश्यक तनाव परीक्षणों को सीधे करने की अनुमति देता है और यदि यह मौजूद है तो न्यूनतम स्पष्ट अस्थिरता को भी पहचानने की अनुमति देता है। कई डॉक्टर और वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि एंकल संयुक्त की आर्थ्रोस्कोपी "परस्पर सिंडेस्मोसिस ब्रेक का निदान करने की विधि के द्वारा अतुलनीय साबित हुई" परस्पर निर्भर सिंडेस्मोसिस को नुकसान शायद ही कभी अलग क्षति के रूप में मिलता है, इसलिए ऐसी स्थितियों में आर्थ्रोस्कोपी एक के रूप में उत्कृष्ट हो सकती है नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय समाधान।
विभिन्न प्रकार के नुकसान वर्गीकरण और हमला करने योग्य syndesmosis विसंगतियों का प्रस्ताव है।
दर्दनाक क्षति को तेज, सबाक्यूट और क्रोनिक में बांटा गया है।
चोट के बाद पहले 3 हफ्तों में तीव्र क्षति का नुकसान हुआ है, वे परिणामों पर आधारित हैं। नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान, मानक और तनाव रेडियोग्राफी, साथ ही साथ अनुसंधान के अन्य तरीकों, बदले में, डायस्टास के बिना क्षतिग्रस्त, छुपे हुए डायस्टास को नुकसान और इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस के बीच स्पष्ट विसंगति को नुकसान पहुंचाया जाता है।
Syndesmosis के लिए दर्दनाक क्षति 3 सप्ताह से अधिक है।
क्रोनिक को 3 महीने से अधिक समय तक क्षतिग्रस्त माना जाता है। बाद की श्रेणी को टखने के संयुक्त और इंटरबेवकोवल synostsis में degenerative परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उपश्रेणी में भी बांटा गया है।
इंटरबेरिटी सिंडेस्मोसिस को ताजा नुकसान के साथ उपचार जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए, हालांकि इन क्षति का निदान काफी मुश्किल है। में तीव्र अवधि चावल प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है, टखने के जोड़ को एक छोटी बस द्वारा तय किया जाता है और रोगी को क्रश के उपयोग पर जाने की सिफारिश की जाती है।
ऐसे मामलों में जहां मेटोबोसियन हड्डी के फ्रैक्चर के बिना इंटरबेकैमिक सिंडेस्मोसिस के बीच स्पष्ट विसंगति प्रकट हुई है, सर्जिकल उपचार दिखाया गया है, जिसे सबसे बड़े समय में किया जाना चाहिए, लेकिन स्थानीय ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। हम सबसे प्रारंभिक आर्थोस्कोपिक परिचालन उपचार, यानी पसंद करते हैं। टखने के संयुक्त के स्पष्ट edema के विकास से पहले। यदि एक स्पष्ट एडीमा रोगी के परिसंचरण के समय होता है, तो यह बंद होने से पहले स्थगित होना बेहतर होता है (5-10 दिन)।
ऑपरेशन के दौरान, एंकल संयुक्त की मानक आर्थ्रोस्कोपी, जो आर्टिकुलर सतहों की स्थिति का अनुमान लगाना और syndesmosis को नुकसान की पुष्टि करना और अन्य संबंधित क्षति की पहचान करना, उदाहरण के लिए, एक डेल्टॉइड लिगामेंट या आर्टिकुलर उपास्थि।
टूटे हुए अस्थिबंधन के विज़ुअलाइजेशन के बाद, डिस्टल इंटरसॉय ऑरिसिक्यूलेशन का एक निरीक्षण किया जाता है। इंटरबेकुलर आर्टिक्यूलेशन गुहा से बंडलों के अवशेषों को हटा दिया जाता है और syndesmmosis के पुनर्विकरण (सही स्थिति में सेटिंग) विशेष tongs का उपयोग कर बर्टोव हड्डियों के संक्षेप में किया जाता है। इस स्तर पर, इंटरबेरिटी सिंडेस्मोसिस की शारीरिक रचना को न केवल दृष्टि से पुनर्स्थापित करना सुनिश्चित करना आवश्यक है, बल्कि एक्स-रे भी, हस्तक्षेप के अनुकूल परिणाम सीधे पुनर्स्थापन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। इस अंत में, हम इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करते हैं, लेकिन सबसे पहले रिपोजिशन के उसी दृश्य नियंत्रण से निर्देशित किया जाता है।
रचनात्मक रिपोजिशन के पूरा होने पर, एक चैनल एक छोटे से बैग के माध्यम से टिबियल हड्डी के माध्यम से बनाया जाता है और एक विशेष स्क्रू पेश किया जाता है।
हाल के वर्षों में, सिंडेस्मोसिस का निर्धारण "बटन" प्रकार के उपकरणों का उपयोग करके वितरित किया गया है और आज हम मुख्य रूप से इस विधि को लागू करते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इंटरबेमिक सिंडेशम एक सिनोवियल संयुक्त है, जो तीन विमानों में आंदोलनों की संभावना प्रदान करता है। एक पेंच के साथ syndesmosis का निर्धारण न केवल इन आंदोलनों को अवरुद्ध करता है, बल्कि क्लिपेज के सापेक्ष एक छोटे आतंकवादी हड्डी के गलत पुनर्स्थापन की उच्च संभावना की विशेषता है टिबेरॉय। यह भी दिखाया गया है कि जिन रोगियों को सिंडिकमोसिस शिकंजा द्वारा तय किया गया है, शिकंजा को हटाने के बाद ही व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार को नोट करें।
"बटन" सिस्टम के syndesmosis को स्थिर करने के लिए उपयोग करें आपको संयुक्त माइक्रोफैक्टिविटी को बनाए रखने की अनुमति देता है, जिससे क्षतिग्रस्त लिगामेंट संरचनाओं को ठीक करने के लिए आदर्श स्थितियां मिलती हैं। बायोमेकेनिकल स्टडीज में, डिस्टल इंटरसॉय ऑब्जेक्टिकेशन की शारीरिक गतिशीलता को बनाए रखने के दौरान उनके द्वारा प्रदान किए गए निर्धारण द्वारा उच्च शक्ति दिखायी जाती है।
शोध से पता चलता है कि एंडोबटन उपकरणों के निर्धारण की ताकत शिकंजा के साथ निर्धारण से कम नहीं है, लेकिन साथ ही रोगियों को अपने काम पर लौटने से पहले पुनर्वास की अनुमति मिलती है और शिकंजा को हटाने की आवश्यकता को समाप्त कर देता है।
पोस्टऑपरेटिव अवधि।
इस अवधि के दौरान, रियर जिप्सम टायर द्वारा ऑपरेशन के 7-14 दिनों की अवधि के लिए एंकल संयुक्त, इस अवधि के दौरान रोगियों को पैर लोड करने की अनुमति नहीं है। अगले 4 हफ्तों में, टायर ऑर्थोपेडिक जूते, फिजियोथेरेपी शुरू होता है और खुराक पैर लोड होता है। पूर्ण भार आमतौर पर सर्जरी के 6 सप्ताह बाद हासिल किया जाता है।
"बटन" का उपयोग शिकंजा को हटाने की आवश्यकता को समाप्त करता है, जो आमतौर पर ऑपरेशन के 8-12 सप्ताह बाद होता है। जब हमने शिकंजा का उपयोग किया, तो हमने ऑपरेशन के 8 सप्ताह बाद पैर को लोड करने के लिए एथलीटों को मना कर दिया, और पूर्ण भार को केवल शिकंजा को हटाने के बाद ही अनुमति दी गई थी, यानी ऑपरेशन के 8-12 सप्ताह बाद। पैर पर शुरुआती भार अक्सर शिकंजा के टूटने के लिए नेतृत्व किया।
पूर्ण भार की शुरुआत के बाद से, ऑर्थोपेडिक बूट टखने के जोड़ के साइड स्थिरीकरण के साथ ब्रेस में बदलता है, जो रोगी के आगे पुनर्वास की सुविधा प्रदान करता है और इसे पूर्ण-भाग में वापस कर देता है शारीरिक गतिविधि, सहित। खेल के लिए, जो आमतौर पर सर्जरी के 6 महीने बाद हो रहा है।
हम अपने अभ्यास में विशेष उपयोग करते हैं। पुनर्वास कार्यक्रमआंदोलनों, प्रोप्रिस, ताकत, गति, सहनशक्ति और क्षतिग्रस्त खंड के कार्य की मात्रा की तीव्र बहाली के उद्देश्य से।
एथलीट खेल भार के लिए अपनी तत्परता के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में सर्जरी के 3-4 महीने बाद सेवा में लौटते हैं।
"खींचने" के बाद एक लंबी अवधि के साथ एक रोगी की जांच करते समय दर्दनाक सिंड्रोम टखने के जोड़ के क्षेत्र में, डॉक्टर को हमेशा इंटरबर्ट्स सिंडेस्मोसिस को नुकसान की संभावना को याद रखना चाहिए। इंटर-इमरजेंसी झिल्ली के क्षेत्र में कैलिनेट्स की उपस्थिति सिंडिक्मोसिस को पहले स्थानांतरित क्षति को इंगित करती है।
यदि interbecoval syndesmosis का एक स्पष्ट विचलन है, तो आर्टिकुलर उपास्थि में परिवर्तनों के लिए एक टखने के संयुक्त की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। ये परिवर्तन सिंडेस्मोसिस के प्रारंभिक चोट और / या गैर-नाम-निर्मित पुनर्स्थापन या शहतूत की हड्डी के पार्श्व विस्थापन का परिणाम हो सकते हैं। यह दिखाया गया है कि mulberous हड्डी का विस्थापन पहले से ही 1 मिमी एंकल संयुक्त की संयुक्त सतहों के संपर्क के क्षेत्र को 42% से कम करता है, जिसके आधार पर यह स्पष्ट हो जाता है कि एनाटॉमिक रिपोजिशन इतना महत्वपूर्ण क्यों है और इसकी अनुपस्थिति क्यों है संयुक्त के बायोमेकॅनिक्स में परिवर्तन और अपरिवर्तनीय और गठिया परिवर्तनों के विकास में परिवर्तन की ओर जाता है।
ऐसी परिस्थितियों में सही फैसला बर्टोव हड्डियों के सामान्य रचनात्मक संबंधों को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप होगा।
इस तरह के लोगों के साथ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान आमतौर पर synexmamum और दोनों तक पहुंच का उपयोग किया जाता है आंतरिक विभाग टखने का जोड़। संयुक्त किसी भी वंचित कपड़े से जारी किया जाना चाहिए जो syndesmmes के पुनर्मूल्यांकन reposition के साथ हस्तक्षेप करते हैं। अगला चरण "बटन" प्रकार खंडों का उपयोग करके सिंडेस्मोसिस का स्थिरीकरण है, जिसके बाद सिंडेस्मोसिस लिगामेंट्स को पुनर्स्थापित किया गया है।
ऐसे मामलों में जहां सिंडेस्मोसिस के क्षतिग्रस्त अस्थिबंधन को पार करना असंभव है, उनके प्लास्टिक को ऑटो या अल्टो-लॉस द्वारा उत्पादित किया जाता है।
इसके अलावा, कृत्रिम लिगामेंटों का सफलतापूर्वक विभिन्न स्थानीयकरणों के अस्थिबंधन को गले लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, इसलिए, इसे ऐसी मुश्किल परिस्थितियों में लागू किया जा सकता है।
टखने के जोड़ों में 3 महीने से अधिक समय तक सिंडेस्मोसिस की विसंगतियों को संरक्षित करते समय, उच्चारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन। रेडियोग्राफ पर, इस अवधि के दौरान, आर्टिकुलर अंतर की संकुचन को ध्यान में रखा जा सकता है। इन मामलों में उपचार की सबसे इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के लिए, एंकल संयुक्त की एमआरआई और नैदानिक \u200b\u200bआर्थ्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है। कलात्मक सतहों (तिब्बियल और तारैन) दोनों को नुकसान के मामले में, टखने के छेद के आर्थ्रोडिसिस। अधिक पृथक होंडन क्षति के साथ, मोज़ेक ऑटोकॉन्ड्रोप्लास्ट संभव है, ताजा ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ्ट के साथ ऑटोलॉगस कार्टिलेज कोशिकाओं या मोज़ेक प्लास्टिक का प्रत्यारोपण। यदि संयुक्त अभी भी "सहेजें" हो सकता है, तो आपको sindesmmes या इसके स्थिरीकरण का पुनर्निर्माण करने के प्रयास का सहारा लेना चाहिए।
पुरानी स्थितियों में syndesmosis का पुनर्निर्माण की आवश्यकता है खुला संचालन से पूर्ण हटाने Syndesmosis क्षेत्र में और टखने के जोड़ के गुहा में निशान ऊतक, जिसके बाद यह आमतौर पर विशेष उपकरणों की मदद से syndesmmes के atatomic reposition प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है।
यदि यह सफल होता है, तो वे होल्डिंग सिंडसेम के अस्थिरता के पुनर्निर्माण के चरण में शुरू होते हैं। ऐसा करने के लिए, चैनल जिसके माध्यम से टेंडन प्रत्यारोपण किया जाता है जिसके माध्यम से टेंडन प्रत्यारोपण किया जाता है।
चैनल में टेंडन प्रत्यारोपण डिजाइन पुनर्निर्माण की रक्षा के लिए हस्तक्षेप शिकंजा द्वारा तय किया गया है, synexomom को "बटिस" द्वारा आगे तय किया गया है।
कुछ मामलों में, इंटरबेकोविक synostsis के गठन का सहारा लेना आवश्यक है। इसका मतलब है कि बर्टोनी हड्डियों को एक दूसरे के साथ विभाजित किया जाता है।
इंटरबेक्लोवल synostsis का गठन interbecable syndesmosis की पुरानी अस्थिरता के मामलों में मोक्ष का एक पूरी तरह से भुगतान संचालन है।
इंटरबेबल सिंडेसमोसिस क्षति वाले सभी रोगी, जो सर्जिकल उपचार किए गए थे, आमतौर पर खेल में लौटते हैं और किसी भी समस्या का अनुभव नहीं करते हैं, वे टखने के जोड़ों में आंदोलनों की पूरी मात्रा को बहाल करते हैं।
आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स और दर्दनाक विज्ञान, और पैर की डिस्टल परस्पर निर्भर त्वचा की बहाली में उपयोग किया जा सकता है। विधि में शहतूत की हड्डी में चैनल का निष्पादन शामिल है। साथ ही, टिबिया की पार्श्व सतह के साथ टिबिया की पार्श्व सतह के साथ बाहरी कट के माध्यम से एंकल जोड़ों के कलात्मक स्लिट के ऊपर 3.0 सेमी तक, वे फ्रंटल प्लेन में ट्रांसवर्स दिशा में गतिशीलता के निचले तिहाई में छेद के माध्यम से एक छेद बनाते हैं। इस छेद के माध्यम से 3.0 सेमी की लंबाई के साथ एक कॉर्टिकल स्क्रू खराब कर दिया। स्क्रू तब तक पेश किया जाता है जब तक कि यह तिब्बियल हड्डी में बंद हो जाता है, जिसके बाद गुजरता है पिछली सतह paraensically। इस आविष्कार का उपयोग रोकने की अनुमति देता है संभावित जटिलताओं - टखने के जोड़ का अनुबंध, बेर हड्डियों दोनों की लड़ाई, चोटों को कम करें हड्डी का ऊतक के लिये परिचालन हस्तक्षेप, उपचार का समय कम करें। 1 इल।, 2 पीआर।
रूसी संघ के पेटेंट के लिए आंकड़े 24 9 37 9 4
आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है, विशेष रूप से ऑर्थोपेडिक्स में, और क्षतिग्रस्त डिस्टल इंटरबेक्लोवल शिन सिंडेस्मोसिस के उपचार से संबंधित है।
यह ज्ञात है कि डिस्टल इंटरबेकेबल सिंडेस्मोसिस को नुकसान एंकल संयुक्त में फ्रैक्चर के साथ होता है, जिससे एक अंतरक्षेत्र कांटा का विस्तार होता है। इन मामलों में, उपचार को बाहरी फिक्सेटियों और पनडुब्बी फिक्स्चर (बोल्ट स्केड, संपीड़न स्क्रू, इत्यादि) के साथ बर्टोवी हड्डियों के एक परिसर द्वारा किया जा सकता है, जो स्तर पर इंटरबेवर संयुक्त में और डिस्टल इंटरबेबेबल सिंडेस्मोसिस के ऊपर संपीड़न पैदा करता है।
ऐसा समाधान एक छोटे से बर्टोवॉय हड्डी के साथ तलछट फ्रैक्चर से चुनने का एक तरीका हो सकता है, जो डिस्टल इंटरबेकेबल सिंडेसोसिस को हड्डी क्षतिग्रस्त कर देता है। अक्सर, यह बीम हड्डियों के बीच synostsis के गठन की ओर जाता है, एंकल संयुक्त के क्षेत्र में निर्विवाद आर्थ्रोम के विकास [guryev v.n. कंज़र्वेटिव I परिचालन उपचार टखने के संयुक्त को नुकसान। मॉस्को, 1 9 71. पी .134)।
डिस्टल इंटरसॉय सिंडेसोसिस के उपचार के लिए तरीके, जिसका उद्देश्य इंटरबेबल सिंडेस्मोसिस की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करने के उद्देश्य से, घने रेशेदार की संरचना का सामान्यीकरण संयोजी ऊतक इंटरबर्टोवॉय आर्टिक्यूलेशन।
चैनलों में से एक में प्रत्यारोपण के हड्डी के टुकड़े के साथ हड्डी-निविदा भ्रष्टाचार के चैनलों के माध्यम से टिबिया और बाहरी टखने के दूरस्थ रूप से चैनलों के गठन में एक विधि, उनमें से एक में विशेषता है कि वे फार्म बाहरी टखने के पीछे आउटपुट के साथ टिबिया में पीछे का चैनल बाहरी टखने के पीछे आउटपुट के साथ बाहर के टखने में दूसरा चैनल सैग्नल प्लेन में पीठ में है, जो के उद्घाटन के बाहर टिबियल हड्डी में सामने वाला चैनल बनाते हैं आउटडोर टखने के सामने ओपन टखने, पीछे के चैनल में एक प्रत्यारोपण का संचालन करें जब तक कि बड़े हड्डी के टुकड़े को प्रोत्साहित न किया जाए, तब तक दूसरे चैनल के माध्यम से प्रत्यारोपण करें और सामने में पेश किया गया, प्रत्यारोपण के सामने वाले चैनल से आउटपुट पर खींच लिया गया जितना संभव हो सके और तिब्बिया के लिए रखा [पैट। 2187269 आरएफ। डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस को तोड़ने का तरीका]। 12 सप्ताह तक immobilization। 12 सप्ताह के बाद संचालित अंग पर खुराक भार।
महत्वपूर्ण हड्डी ऊतक की चोट, वसूली अवधि लंबी है।
उपचार की विधि अल्पाइन टूटना डिस्टल इंटरबेबल सिंडेक्स, जिसमें बर्थ हड्डी के मेटाफिसिस के माध्यम से 4-10 मिमी व्यास के साथ चैनल गठन शामिल है, इसके अतिरिक्त, पहले चैनल के ऊपर 1-2 सेमी दूसरा, छोटा व्यास - 3.5 मिमी करता है, जिसमें बोल्ट-टाई बोल्ट स्थापित है और 20 डिग्री के कोण पर रोगी के पैरों के पीछे घुटने के संयुक्त नट्स का उपयोग करके एक कांटा कसने का उपयोग किया जाता है, तो औसत पहुंच का खुलासा होता है अपने लिगामेंट पेटीला को इसके अनुदैर्ध्य हिस्से द्वारा जारी किया जाता है, जो पहले चैनल व्यास की मोटाई के अनुरूप होता है, फिर हड्डी के टुकड़ों से अलग होता है, जिसमें से एक पहले चैनल के व्यास के बराबर होता है, और दूसरा 1- 2 मिमी कम, किनारों दोनों टुकड़े Lavasan धागे चमक रहे हैं, अपने सिरों को मुक्त छोड़कर, जिसके बाद पहले चैनल की लंबाई के अनुरूप गठित autotransplant अंत के पतले अंत के साथ किया जाता है और चैनल में एक नव निर्मित के रूप में स्थापित किया जाता है बंडल, जिसे बोल्ट-टाई के सिरों पर धागे के साथ खींचा और तय किया गया है। 2263482 आरएफ। तरीका शल्य चिकित्सा डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के सोशे वाले ब्रेक]।
विधि बहुस्तरीय है, एक ऑटोट्रांसप्लांट लेते समय अतिरिक्त चोट और संक्रमण की संभावना प्रदान करती है, दीर्घकालिक संचालन से जुड़ी जटिलताओं को उत्तेजित करती है। हस्तक्षेप के 4 महीने बाद पूर्ण भार की अनुमति है। मुख्य संचालन के 9 महीने से पहले स्क्रू को हटा देना।
ग्राफ्ट और बाहरी ताले (स्टेपल, शिल्प इत्यादि) की मदद से बर्टोव हड्डियों को जोड़कर डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेस्मोसिस की बहाली के लिए ज्ञात विधियां (उदाहरण के लिए, पैट। 235867 आरएफ। डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेसोसिस के अस्थिबंधन को बहाल करने के लिए एक विधि पैर की हड्डी की दूर की हड्डियों में चैनलों के माध्यम से एक निविदा भ्रष्टाचार का संचालन करके, यह विशेषता है कि वे पहले पैर के बाहरी विस्थापन को खत्म करते हैं, सिंडेशमोसिस जोन, बुनाई सुइयों में बर्थ हड्डियों दोनों के माध्यम से दर्ज स्टॉप के साथ दो बुनाई सुइयों का उपयोग करते हुए तब ilizarov उपकरण अंगूठी में तय किया जाता है)।
विधियों को निष्पादन की तकनीक पर जटिल हैं, महंगे उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, उपकरण में निर्धारण और उपचार कई महीनों तक जारी रहता है।
एक बोल्ट-स्केड [ट्रामेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स / जीएस का उपयोग करके इंटरबेमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान पहुंचाने की एक विधि है। Yumashev, एसजे। गोरशकोव, एलएल। सिलिन एट अल; ईडी। जी.एस. Yumacheva। तीसरा एड।, पेररैब। और जोड़। एम।: चिकित्सा, 1 99 0. पृष्ठ 322]।
विधि इंटरबेवर संयुक्त की अस्थिरता के आगमन से जुड़ी है और टैनियस पासा के अवशिष्ट सब्लिफायर के विकास को जन्म दे सकती है।
निकटतम तरीका दूरस्थ इंटरस थ्रेडेसमोसिस के डिस्पलेस ब्रेक के शल्य चिकित्सा उपचार की विधि है, जिसमें 3.5 मिमी व्यास के साथ दोनों बर्टोवी हड्डियों के माध्यम से चैनल का निष्पादन शामिल है, उदाहरण के लिए, बाहरी टखने से बाहर से एक इलेक्ट्रिक ड्रिल, पैर की लंबी धुरी के लिए 45 डिग्री की तरफ, इसमें इंस्टॉलेशन एक बोल्ट-टाई बोल्ट है जो टखने के जोड़ के टखने की मदद से बाद में कसकर है, पैर के पीछे के लचीले हिस्से में [guriev v.n. टखने के संयुक्त को नुकसान के रूढ़िवादी और परिचालन उपचार। मॉस्को: मेडिसिन, 1 9 71. सी .10 9 -110]।
यह तकनीक लिगामेंट्स या हड्डियों के पूर्ण दहन के लिए अपने निचले हिस्से में बर्थ हड्डियों दोनों के कठोर निर्धारण पर आधारित है। डिस्टल इंटरबेबल सिंडेस्मोसिस के क्षेत्र में synostiss की घटना पर, एंकल संयुक्त के बायोमेकॅनिक्स परेशान है, आंदोलनों की मात्रा नाटकीय रूप से सीमित है और आर्थ्रोसिस तेजी से विकसित होता है।
इस प्रकार, सभी निर्णयों में सामान्य कमीएं हैं। ऑपरेशन प्रक्रिया में महत्वपूर्ण हड्डी दर्दनाककरण, छोटे टुकड़ों के गठन के साथ बर्थ हड्डियों दोनों की कॉर्टिकल परतों को हमेशा नुकसान होता है जो उत्तेजित होता है हड्डी की लड़ाई। Berbson बोन्स एक ही विमान के करीब आते हैं, जो अक्सर टखने के संयुक्त के कांटा के धर्म की ओर जाता है, टिबियल और छोटी-कॉम हड्डियों के बीच synostsis का गठन, टखने के जोड़ के क्षेत्र में आर्थर गठिया का विकास।
इच्छित आविष्कार का कार्य लगातार जटिलता की रोकथाम है - एंकल संयुक्त का अनुबंध, दोनों हड्डियों की लड़ाई की संभावना को रोकने की संभावना को रोकता है। परिचालन हस्तक्षेप में हड्डी के ऊतक को चोट को कम करने, उपचार के समय को कम करना।
विधि निम्नानुसार की जाती है।
टबिया की पार्श्व सतह के साथ 2 सेमी के बाहरी हिस्से के माध्यम से टर्ल संयुक्त के आर्टिकुलर गैप के ऊपर 3.0 सेमी तक 3.0 सेमी तक, एक छोटी सी ट्रेस हड्डी निचले तीसरे में उजागर होती है। ड्रिल Mulberian हड्डी के सामने के विमान में बनाया गया है। छेद के माध्यम से 3.0 सेमी की लंबाई के साथ कॉर्टिकल स्क्रू बनाया गया, जो तिब्बती हड्डी की पिछली सतह के साथ गुजरता है और पैरांसिक रूप से बंद हो जाता है। साथ ही, पेंच के कारण mulobersoy का दूरस्थ अंत सदमे के 0.5 सेमी द्वारा स्थानांतरित किया जाता है और धुरी के साथ 4-6 डिग्री तक घुमाया जाता है। घाव पर दुर्लभ सीम। Immobilization यू आकार के प्लास्टर Longeta।
विधि चित्र 1 में चित्रित है:
ए - क्षतिग्रस्त सिंडेक्स;
बी और इन-रिकवरी (फ्रंट प्लेन में देखें और एन / 3 लोअर पैरों में ट्रांसवर्स स्लाइस),
जहां 1 टैनी हड्डी है, 2 एक क्षतिग्रस्त फ्रंट इंटरबेकोवाया गुच्छा है, 3 - इंटरबेक्लोवल आर्टिक्यूलेशन डायस्टासिस, 4 - एम / बर्टोवाया हड्डी, 5 - बी / बर्डिक हड्डी, 6 - कॉर्टिकल स्क्रू।
रोगी एस, 78 वर्ष, निदान: दाहिने पैर के डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान।
11/24/10। ऑपरेशन: एच / 3 में 2.0 सेमी के पार्श्व खंड के माध्यम से, एक शहतूत हड्डी एक टखने के जोड़ के कलात्मक अंतर के ऊपर 3.0 सेमी नहीं थी। सामने वाले विमान में ट्रांसवर्स दिशा में, 2.5 मिमी ड्रिल एक छोटी-छोटी हड्डी के माध्यम से एक छेद के माध्यम से बनाया जाता है। 3.0 मिमी व्यास के साथ एक कॉर्टिकल स्क्रू प्रोटीमेड प्रगति और 30 मिमी की लंबाई में खराब हो गया था, जो लक्षित हड्डी में आराम कर रहा था, फिसल गया और उसके पीछे के किनारे से गुजर गया। स्थिरता का नियंत्रण। घाव दुर्लभ सीमों से ढका हुआ है। जिप्सम चमक का immobilization।
2 सप्ताह के बाद, प्लास्टर हटा दिया गया था, सीम हटा दिए गए थे। ऑपरेशन: पेंच निकालें। एलएफके, एफटीएल।
इस पल से 3 सप्ताह के बाद ऑपरेशन बिना अतिरिक्त समर्थन के चला गया।
रोगी एफ।, 24 एल।, निदान: बाईं ओर डिस्टल इंटरबेमिक सिंडेस्मोसिस को नुकसान।
एच / 3 में 2.0 सेमी के पार्श्व खंड के माध्यम से कंडक्टर संज्ञाहरण के तहत, एक छोटी आतंकवादी हड्डी नग्न थी। ड्रिल किया हुआ छेद।
टिबिया की पिछली सतह के साथ प्रयास के साथ कॉर्टिकल स्क्रू। इंट्राऑपरेटिव - स्थिरता जांच। घाव पर सिलाई। आयोडीन। एसेप्टिक अल्कोहल पट्टी। जिप्सम चमक का immobilization।
2 सप्ताह के बाद, लम्बाई हटा दी गई, सीम हटा दिए गए। ऑपरेशन: पेंच निकालें। एलएफके, एफटीएल।
ऑपरेशन की तारीख से 3 सप्ताह के बाद काम करने के लिए।
तकनीकी रूप से, छोटे-अभिनय, और, इसके आधार पर, उपचार के समय में कमी सुनिश्चित करता है। से बचाता है लगातार जटिलता - एंकल सस्टाव का अनुबंध, दोनों हड्डियों की लड़ाई की संभावना।
दावा
डिस्टल इंटरबेमेस शिन सिंडेस्मोसिस की वसूली की विधि, जिसमें छिद्रपूर्ण हड्डी में चैनल का निष्पादन शामिल है, उसमें बाहरी खंड के माध्यम से बाहरी खंड के माध्यम से एर्कल जोड़ों के आर्टिकुलर स्लिट के ऊपर 3.0 सेमी की पार्श्व सतह के साथ बाहरी खंड के माध्यम से एक के माध्यम से एक के माध्यम से होता है खनन हड्डी के निचले तिहाई में छेद सामने वाले विमान में ट्रांसवर्स दिशा में छेद, छेद के माध्यम से 3.0 सेमी की लंबाई के साथ कॉर्टिकल स्क्रू को खराब कर दिया गया जब तक कि यह तिब्बियल हड्डी में नहीं रुकता, उसके बाद अपनी पिछली सतह के साथ गुजर रहा था।
जब डमी को moaning के लिए conded किया जाता है, तो उच्चारण क्षति होती है। उसी समय, पहले एक डेल्टोइड गुच्छा फैला हुआ है। ताकत विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, यह या तो खुद को फटकार रहा है, या आंतरिक टखने को दूर ले जाता है। टैनिंग हड्डी को धूल के आंदोलन की स्वतंत्रता प्राप्त होती है और, निरंतर प्रभाव के साथ, बाहरी टखने पर दबाव डालता है और ओएसओ की छड़ी के साथ इसे "चढ़ाई" करता है। कुछ भी पैर को स्पॉट पर नहीं रखता है, और एक सहायक है या इसके बतख को विघटित करता है।
यदि बाहरी टखने टिकाऊ हो जाता है, तो पासा के दौरे के ब्लॉक का दबाव डिस्टल इंटरबेबल सिंडेक्सम के अस्थिबंधन के टूटने की ओर जाता है। प्रकोसला एक्सपोजर के प्रभाव में, साथ ही साथ शरीर के वजन के नीचे टिबिया की धुरी पर अतिरिक्त भार, टोन का ब्लॉक छोटी हड्डी के निचले हिस्से की धूल को स्थानांतरित करने के लिए जारी है और बीच में एम्बेड करना शुरू कर देता है यह और तिब्बियल। शहतूत की हड्डी सबसे निचली जगह में झुकती है और निचली तीसरी में, एक टखने के जोड़ के अंतर से 5-8 सेमी तक। आंतरिक टखने का फ्रैक्चर आर्टिकुलर स्लॉट के स्तर से अधिक नहीं है, डिस्टल इंटरबेबल सिंडेस्मोसिस के अंतर के साथ निचले तीसरे में शहतूत की हड्डी डुपुइनल के नाम को पहनती है।
क्षति के लिए एक और प्रक्रिया संभव है। यदि, बदले में, सिंडेशम पर्याप्त रूप से मजबूत हो जाता है, तो यह Syndesmosis के क्षेत्र में निर्धारण बिंदु के साथ मोड़ के निचले तीसरे में मेटोबॉर हड्डी के फ्रैक्चर द्वारा कदमित होना संभव है, और फिर - अंतराल बाद के। हालांकि, व्यावहारिक गतिविधि में, चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ निचले तिहाई में मेटोबार का फ्रैक्चर syndesmosis के नुकसान का पर्याय बन गया है।
Supinational और प्रतिष्ठित तंत्र दोनों के साथ, प्रभाव किसी भी स्तर पर रुक सकता है। इस प्रकार, अप्रत्यक्ष प्रभावों पर पूर्ण और अधूरा नुकसान हो सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए एक महत्वपूर्ण विशेषता टखने के जोड़ के बायोमेकॅनिक्स, इसके नुकसान की गंभीरता और उपचार रणनीति की पसंद का आकलन करने के लिए मूल्य है। मुख्य रूप से एक असमान सतह, चल रहा है, आदि, अपेक्षाकृत बोलते हुए, "गतिशीलता में" के साथ चलने पर एक जगह होती है। इसके अलावा, "गतिशीलता में", अन्य प्रभावों को देखा जाता है: लचीला-एक्स्टेंसिबल, रोटरी। प्रसंस्करण भार बाकी से भिन्न होता है। तथ्य यह है कि जब ऊर्ध्वाधर स्थिति गुरुत्वाकर्षण का शरीर धुरी पासा के आइस और पासा की पाषाण और पासा के टोन की संयुक्त सतहों के क्षैतिज भागों के ज्यामितीय केंद्रों के साथ मेल नहीं खाता है और उनसे बतख पास कर देता है। इस संबंध में, हड्डी का अनुनक एक पारगम्य प्रभाव का अनुभव कर रहा है, और Synexim द्वारा आयोजित बेर हड्डियों के दूरस्थ विभागों को फैलाना चाहते हैं।
इस प्रकार, टैनी हड्डी और पूरे टखने के संयुक्त पर एकमात्र स्थानांतरण प्रभाव, जो खुद को प्रकट करता है स्थिर परिस्थितियां, और हर कदम पर, एक फ्लैट विमान पर एक गैर-बचने वाले चलने के साथ - यह एक स्पष्ट प्रकृति का प्रभाव है। यह प्रोस्टल स्थिरता के नुकसान के साथ टखने के जोड़ के नुकसान के दौरान अक्षीय भार की समय और प्रकृति से जुड़ा हुआ मूल्य से जुड़ा हुआ है।
टखने के जोड़ों की चोटों का विशाल बहुमत रोटरी है या उनके तंत्र में एक घूर्णन तत्व होता है। उदाहरण के लिए, आउटडोर रोटेशन के साथ, डेल्टॉइड लिगामेंट का सामने वाला हिस्सा तनाव, इसे तोड़ने या आंतरिक टखने के अलगाव फ्रैक्चर है। टैनिंग हड्डी को आउटडोर टखने के सामने रात के खाने और प्रेस को घुमाने की स्वतंत्रता प्राप्त होती है। इसके अलावा, ताकत विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, बाहरी टखने को दूरदर्शी अंतर्निहित syndesmosis के टूटने के साथ टूटा हुआ है, सामने वाले हिस्से को तोड़ने या ऊपरी तीसरे स्थान पर शहतूत की हड्डी के स्क्रू जैसी फ्रैक्चर के साथ संपूर्ण syndesmosis। प्रभाव को जारी रखते समय, पैर के बाहरी और रोटरी सब्लिट और विस्थापन होता है। आंतरिक टखने के रोटरी फ्रैक्चर, डिस्टल इंटरबेक्यबल सिंडेस्मोसिस के अंतराल के साथ ऊपरी तीसरे स्थान के पटरियों के पेंच के आकार वाले फ्रैक्चर को मेसोनेव फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है।
टिबिया हड्डियों की डिस्टल मेटाइपलफाइक्सिटी के पीछे और सामने वाले हिस्सों के फ्रैक्चर हैं:
अत्यधिक लचीलापन या विस्तार के साथ जो पैर के आंदोलन की दिशा के विपरीत तरफ मेटेपिफ के खाद्य पदार्थ के तनावपूर्ण कैप्सूल को अलग करने का कारण बनता है;
लचीलेपन की स्थिति में तिब्बिया धुरी पर एक भार के साथ, इस मामले में एक बड़े मूल्य के टुकड़े बनते हैं;
मूल्यवान और रोटरी क्षति के दौरान सिंडेसमोसिस के पीछे हिस्से के पीछे के टुकड़े को अलग करने के साथ।
अत्यधिक फिट झुकने के साथ, आर्टिकुलर सतहों के बीच विसंगति सामने के हिस्से में होती है, जो सामने के टूटने की ओर ले जाती है आर्टिकुलर बैग और साइड लिगामेंट। आंदोलन की अतिरिक्त स्वतंत्रता प्राप्त करना, टैंक पासा, प्लांटार झुकने की डिग्री के आधार पर, या तो डाइस्टर्न-डाइस डिस्टल मेटेप्लेथ के पीछे के क्षेत्र को तोड़ देता है, और फिर, दोनों एक टखने, या पर फाड़ना शुरुआत टखनों को चढ़ाई, इसकी विस्तृत सामने इकाई के साथ समावेशन, और फिर - पीछे का भाग तिब्बिया।
वर्तमान में एंकल संयुक्त को नुकसान का वर्गीकरण तीन सिद्धांतों पर आधारित है:
चोट के तंत्र पर;
फ्रैक्चर का स्थानीयकरण;
क्षति की गंभीरता।
टूटी हुई हड्डी तत्वों की संख्या से फ्रैक्चर का वर्गीकरण स्पष्ट रूप से पुराना है, क्योंकि यह लिगामेंटों को नुकसान को ध्यान में नहीं रखता है जिसमें कार्यों के लिए कम मूल्य नहीं हैं।
हमारी राय में, एंकल संयुक्त की ताजा चोटों के वर्गीकरण में, संयुक्त के मूल्य निर्धारण स्थिरता के लिए क्षतिग्रस्त तत्वों के मूल्य से इसकी शारीरिक रचना-शारीरिक सुविधाओं से उत्पन्न एक कार्यात्मक दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है। इसलिए, हम विदेशी लेखकों के वर्गीकरणों द्वारा सबसे अधिक उचित लगते हैं, जो फ्रैक्चर के बाइंडर समकक्षों की अवधारणा का उपयोग करते हैं। उनके अनुसार, मध्ययुगीन की चोटों को अलग करें और पार्श्व विभाग सस्टाव।
एन। लुग-हैंनसेन का वर्गीकरण विदेशों में सबसे बड़ी मान्यता का आनंद लेता है, जिसके अनुसार, एंकल संयुक्त को सभी नुकसान को supinational-vercersion, supinacio-adduction, prostuding-abduction, prostuding-everses में बांटा गया है।
इसके अलावा, प्रत्यक्ष हिंसा से उत्पन्न होने वाली क्षति। यह वर्गीकरण टखने के संयुक्त की व्यक्तिगत चोटों के तंत्र की विशेषताओं का वर्णन करता है, जिसमें syndesmosis को नुकसान भी शामिल है, और इसके साथ बहुत दिलचस्प है वैज्ञानिक दृष्टि। दुर्भाग्यवश, यह व्यावहारिक गतिविधि में लागू नहीं है, क्योंकि यह 43% मामलों में संदिग्ध व्याख्या की अनुमति देता है।
जेएससी का वर्गीकरण, अक्सर पश्चिमी देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से फ्रैक्चर के परिचालन उपचार के संकेतों और तरीकों को निर्धारित करने पर केंद्रित है। यह प्रत्येक रचनात्मक क्षेत्र के भीतर फ्रैक्चर के विभाजन पर तीन प्रकार, इसके बाद, समूहों और उपसमूहों में हड्डियों और मुलायम ऊतकों को नुकसान की गंभीरता को बढ़ाने के सिद्धांत के अनुसार आधारित होता है और इसे सार्वभौमिक रूप से लागू फ्रैक्चर पदनाम के लिए संभव बनाता है।
Mulobers के फ्रैक्चर का वर्गीकरण
स्तर पर;
सिंडेस्मोसिस के स्तर के ऊपर, क्योंकि यह इंटरबेक्लोवल आर्टिक्यूलेशन की स्थिति को निर्धारित करता है और उपचार की रणनीति में परिलक्षित होता है।
पिछले दो मामलों में सिंडेशम क्षतिग्रस्त हो गया है, और दूसरे अवतार के साथ, इसके हिस्सों में से एक बरकरार हो सकता है, और तीसरे के साथ, सभी हिस्सों को तोड़ दिया गया है।
कफ फ्रैक्चर का वर्गीकरण
यहां वे शरीर के फ्रैक्चर, गर्भाशय और पीछे की प्रक्रियाओं को आवंटित करते हैं; वे सब्लिंक के साथ हो सकते हैं और टेटर्ड संयुक्त, शरीर के कुल विस्थापन और पूरे टैनी हड्डी में विघटित हो सकते हैं।
एनाटॉमी-कार्यात्मक महत्व हड्डियों को कुछ नुकसान की उपस्थिति से अधिक हद तक निर्धारित किया जाता है, और प्राथमिक विस्थापन की परिमाण, उपखंड संयुक्त में एक sublock और विस्थापन की उपस्थिति, टैंक के कुल विस्थापन, डिग्री को दर्शाते हुए अपने संवहनीकरण का उल्लंघन, और किनारे के फ्रैक्चर के दौरान - आर्टिकुलर निकायों के अंदर मुफ्त उपास्थि या हड्डी का गठन, जो भविष्य में आर्थ्रोसिस के विकास को उत्तेजित करता है।
गुरुत्वाकर्षण का अनुमान और टखने के संयुक्त को नुकसान की विशेषताओं को निम्नलिखित एल्गोरिदम पर आधारित होना चाहिए:
टिबिया के कलात्मक क्षेत्र का संदर्भ - संरक्षित, टूटी, उल्लंघन की विशेषताएं;
संयुक्त - संरक्षित, अनुपस्थित, उल्लंघन की विशेषताओं की विशेषता स्थिरता है;
अन्य प्रभावों के लिए स्थिरता - उल्लंघन की संरक्षित, अनुपस्थित, विशेषताओं;
कम महत्वपूर्ण तत्वों को नुकसान की उपस्थिति जो संकेतित उल्लंघन का कारण नहीं बनती हैं।
तंगबी आर्टिकुलर क्षेत्र का किनार अपने डिस्टल मेटाप्लेफिफी के फ्रैक्चर में 1/3 के बराबर पीछे के खंड के मूल्य के साथ खो गया है, अगला विभाग का टुकड़ा - आर्टिकुलर प्लेटफ़ॉर्म का 1/4, आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म टूलिंग , कुछ हद तक - अपने अन्य कोणीय विस्थापन के साथ और टिबिया के दूरस्थ मेटेप्लेफिफी के बाहरी हिस्सों के संपीड़न के साथ घटता है।
प्रवण के संबंध में टखने के संयुक्त की स्थिरता बाहरी फ्रैक्चर के दौरान परेशान होती है, आर्टिकुलर स्लिट के क्षैतिज खंड से कम नहीं, डिस्टल इंटरबेबल सिंडेसमोसिस, डेल्टोइड लिगामेंट और उनके हड्डी समकक्षों के ब्रेक।
सुपरलाइन के खिलाफ टखने के संयुक्त की स्थिरता बाहरी के फ्रैक्चर में खो जाती है
टखने के संयुक्त, आंतरिक टखने वाले फ्रैक्चर के बाहरी साइड लिगामेंट्स के एंकल्स या टूटने और टिबिया के डायस्टल मेटाप्लेफिफी के आंतरिक हिस्से के फ्रैक्चर के दौरान घटते हैं।
इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा के फ्रैक्चर पैरों के चरणों के फ्रैक्चर के साथ, अपने शरीर के फ्रैक्चर को विस्थापन के साथ एक विस्थापन या एक सब्लिफ्टिंग या विस्थापन के साथ, और भी और भी अधिक पूर्ण अव्यवस्था शरीर या संपूर्ण टैनी हड्डी सबसे गंभीर नुकसान है और इसलिए, रणनीति और पूर्वानुमान पर हावी है, लेकिन दुर्लभ हैं।
टखने के संयुक्त को नुकसान का निदान
इतिहास के इतिहास के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bऔर एक्स-रे परीक्षा पीड़ित। नैदानिक \u200b\u200bनिदान सामान्य आघात संबंधी सिद्धांतों पर आधारित है और उसे एक विस्तृत विवरण की आवश्यकता नहीं है। उपस्थिति और विस्थापन की डिग्री के बारे में अंतिम निर्णय, एक्स-रे डेटा डेटा के आधार पर एंकल संयुक्त में संबंधों का उल्लंघन संभव है।
एक्स-रे अध्ययन।
सख्ती से क्रूर एक्स-रे प्रक्षेपण जानकारीपूर्ण है। एक टखने के संयुक्त और डिस्टल इंटरबेसेबल सिंडेस्मोसिस के "प्लग" की स्थिति के पूर्ण निदान के लिए, इनर-उत्पाद विमान में रेडियोग्राफी आवश्यक है, यानी, टिबिया के अंदरूनी घूर्णन के साथ। एक छोटा रोटेशन आपको इंटरबेसिंग गैप और आर्टिकुलर स्लॉट के आंतरिक ऊर्ध्वाधर वर्ग को प्रक्षेपण में लाने की अनुमति देता है, और रोटेशन आर्टिकुलर स्लॉट के लगभग 25 डिग्री बाहरी वर्टिकल सेक्शन पर आवक होता है। 95 0 -35 डिग्री में घूर्णन के अंदर टिबिया के छोटे-टेप काटने वाले किनारों के किनारों को गठबंधन करना संभव हो जाता है ताकि रोगियों का हिस्सा टिबिअल और छोटी-कॉम हड्डियों के कुछ वर्गों में से कोई भी एक और हड्डी पर न हो, साथ ही के रूप में इंटरबेकैमिक गैप के सामने की एक छवि प्राप्त करें। एंकल संयुक्त के सभी विभागों में अनुपात का अनुमान लगाने के लिए, घूर्णन 18-20 डिग्री में इष्टतम है।
अधिकांश सटीक विधि संयुक्त - तुलनात्मक रेडियोग्राफी में संबंधों का मूल्यांकन करने के लिए। संयुक्त रूप से इंटरबेकैमिक अंतर या अन्य विकारों के विस्तार का सापेक्ष संकेत स्वस्थ और क्षतिग्रस्त संयुक्त 1 मिमी के बीच का अंतर है, पूर्ण 1 मिमी और अधिक का अंतर है।
यह एक बार फिर उल्लेख करना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण, अक्सर निर्णायक, मूल्य क्षति तंत्र की सही समझ से संबंधित है, जिस पर परिष्करण रोगी के सर्वेक्षण के सभी चरणों में किया जाता है।
इसलिए, इसके "कांटा" के उल्लंघन के साथ टखने के जोड़ के अधिकांश नुकसान के इलाज के लिए सबसे उचित तरीका "कांटा" में अपने ब्लॉक के एक संकीर्ण अनुप्रस्थ आकार के साथ टैनी हड्डी की स्थापना कोण के पैर के चूसने के उस परिमाण में कृत्रिम न्यूनतम के उत्सर्जित के समय कोण में स्थिति में स्थिति में स्थिति में खड़ा होता है तिब्बिया अक्ष के लिए 90 °। तथ्य यह है कि, डाइस के डिस्टल एपिफाई के पासा के कारण, सजीटल प्लेन में, धुन की हड्डी का एक झुकाव रोगी के लिए खतरनाक नहीं है और पैर की मांसपेशियों के ट्यूमस और विशेष रूप से अक्षीय भार के कारण अनायास गायब हो जाता है जिप्सम पट्टी में अंग और इसके हटाने के बाद।
चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है। क्षति तब होती है जब पैर को इसके एक साथ घूर्णन या निचले पैर के घूर्णन के साथ ऊपर उठाना पड़ता है। बर्टोव हड्डियों के सामने और पीछे बंडल, टखने के संयुक्त diverges के "प्लग"। पैर का समर्थन असंभव हो जाता है। यह अक्सर syndesmosis स्तर पर बाहरी टखने के नुकसान के साथ संयुक्त होता है।
क्लिनिक।
एंकल संयुक्त विकृत है
नरम ऊतकों की सूजन है,
संयुक्त में आंदोलन सीमित है,
अक्षीय भार के साथ तेज दर्द,
टखने को निचोड़ते समय तेज दर्द।
एंकल संयुक्त के आरजी ग्राम पर, बर्थ हड्डी की विसंगति का पता चला है, बिस्तर के पैर का एक फिट है।
उपचार।
के लिये अपरिवर्तनवादी संज्ञाहरण के बाद उपचार और अस्पताल में मैनुअल या हार्डवेयर के साथ बर्टोनी हड्डियों के बीच संबंधों की बहाली, 3 महीने के लिए एक चढ़ाई-परिपत्र यू आकार के जिप्सम पट्टी लगाओ।
यदि नियंत्रण रेडियोग्राफ को बंद करने के प्रयास के बाद संरक्षित किया जाता है, तो इसका सहारा लेना ऑपरेटिव उपचार:
बर्टोनी हड्डियों के पेंच का ऑस्टियोसिंथेसिस,
syndesmosis बोल्ट-टाई का निर्धारण।
साइको ब्रैकेट में जिद्दी क्षेत्रों के साथ दो प्रवक्ता के साथ निर्धारण।
यदि एक टखने फ्रैक्चर है, तो इसे एक अस्तर के रूप में ठीक करने के लिए एक प्लेट का उपयोग किया जाता है।
4-6 महीने में विकलांगता को बहाल किया जाता है।
टखने के जोड़ के बंधन को नुकसान।
टखने के जोड़ों का आंशिक या पूर्ण बंडल अप्रत्यक्ष चोट के साथ होता है। मजबूर निलंबन के दौरान अक्सर फ्रंट ट्रैनी-छोटे-विश्वास बंडल और पैर के फिट फ्लेक्सन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
क्लिनिक: घुलनशील, रक्तस्राब्बल, एंकल संयुक्त में तेज दर्द, संयुक्त में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों तक ही सीमित है। अक्षीय भार दर्द रहित है। संयुक्त के तंग झुकाव अंग का उपयोग करना आसान बनाता है। रेडियोग्राफ पर हड्डी को नुकसान का कोई संकेत नहीं है।
उपचार।
एक हल्की डिग्री के साथ - क्लोरोथिल के जेट के स्थानीय संज्ञाहरण, एक फिक्सिंग 8 आकार के पट्टी का लगाव। क्षतिग्रस्त होने पर मध्य गंभीरता - सबसे बड़ा दर्द के बिंदु पर, नोवोकेन समाधान के 10-15 मिलीलीटर का 1% 96 डिग्री एथिल अल्कोहल के 0.5-1 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ पेश किया जाता है। 8 वें आकार के दबाने वाली पट्टी को अतिरंजित किया गया है। 2-3 दिनों के बाद, संज्ञाहरण दोहराया जा सकता है। भविष्य में, एक मालिश, फिजियोथेरेपी निर्धारित करें। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद गंभीर क्षति के साथ, प्लास्टर फ्लैश 10-12 दिनों की अवधि के लिए अतिरंजित होते हैं।
पैर क्षति
पैर अव्यवस्थाएं।
कारण आमतौर पर होते हैं अप्रत्यक्ष तंत्र चोटें: एक कूद, दुबला की ऊंचाई से ड्रॉप, जो, टामन के साथ, टखने के संयुक्त के "प्लग" से बाहर आता है। टखने के फ्रैक्चर के बिना अलग विस्थापन बेहद दुर्लभ है।
क्लिनिक और निदान नरम ऊतकों और संवहनी तंत्रिका विकारों को अधिक स्पष्ट क्षति के साथ टखने के जोड़ के क्षेत्र में स्पष्ट, फ्रैक्चर से मेल खाता है।
उपचार।
अंतःविषय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत, विस्थापन किया जाता है, जिप्सम पट्टी 8-10 दिनों की अवधि के लिए कूल्हे के मध्य तीसरे के लिए अतिरंजित होता है। 7-10 दिनों के लिए खुराक भार की अनुमति है, और एक और सप्ताह - अंग पर पूर्ण भार।
टैनी के फ्रैक्चर
तंत्र भारी ऑटोथ्रा है, ऊंचाई से पैरों तक गिर जाता है। वे गर्दन, शरीर और पीछे की tranny हड्डी के फ्रैक्चर को अलग करते हैं। अक्सर गर्दन क्षेत्र में एक फ्रैक्चर उत्पन्न होता है। स्वर के शरीर का फ्रैक्चर संपीड़न और गधे हो सकता है। हड्डी के स्वर का अव्यवस्था रोक, धूल या नट्रीस हो सकता है। देर से होने के मामले में, विस्थापन की विफलता नरम ऊतकों और त्वचा के नेक्रोसिस हो सकती है, और रक्त आपूर्ति विकार के परिणामस्वरूप, पेलेरी की हड्डी के टुकड़ों के असंतोषिक नेक्रोसिस हो सकता है।
क्लिनिक।
एंकल संयुक्त के क्षेत्र में दर्द, सूजन और रक्तस्राव, एकमात्र से दबाने पर दर्द। टखने के संयुक्त के रूप में बदल गया, अव्यवस्थित हड्डी में कमीली टेंडन के क्षेत्र में या टखने के संयुक्त के सामने त्वचा के नीचे विसर्जित हो जाती है। अस्थि अशांति निर्धारित है। प्लांटार फ्लेक्सन की स्थिति में रुकें। पैर को असाइन और लाने पर तीव्र दर्द।
दो अनुमानों में रेडियोग्राफ निदान की पुष्टि करता है।
उपचार।
फ्रैक्चर के लिए ऑफसेट के बिना यह पैर के ऊपरी तीसरे स्थान पर अच्छी तरह से आकार के जिप्सम पट्टी को अतिरंजित है। स्टॉप 95 डिग्री के कोण पर झुकने की स्थिति दें। Immobilization की अवधि 4-8 सप्ताह है, और कब संपीड़न फ्रैक्चर - 3-4 महीने। बाद में Insoles पहने हुए असाइन करें - Supinator।
शाका के फ्रैक्चर के लिए विस्थापन के साथ अंतरराज्यीय संज्ञाहरण और हटाने के बाद, जिप्सम पट्टी 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए अतिरंजित है। असफल होने पर, रिपोजिशन एक खुला रिपोजिशन दिखाता है अस्थिहीन और शिकंजा या हड्डी आवंटन के साथ अंतःक्रियात्मक निर्धारण। Immobilization की शर्तें समान हैं।
के लिये खंडित शुरुआती शर्तों में फ्रोजन एंकली संयुक्त के आर्थ्रोडिसिस का उत्पादन करता है।
पृथक पिछली प्रक्रिया फ्रैक्चर को 2-3 सप्ताह के लिए रियर जिप्सम लियोता के साथ इलाज किया जाता है।
एक लिगामेंट उपकरण की मदद से बड़ी और छोटी बर्थ हड्डियों के दूरस्थ एपिफिसिस का संयोजन एक टखने संयुक्त कहा जाता है। चोट का एक इंटरवर्टेब्रल रूप भी है। अक्सर घायल होने पर कम अंग यह उसका अंतर होता है। उसी समय, रोगी क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सूजन के बारे में शिकायत करते हैं, इसका उद्भव अत्याधिक पीड़ा और लाली त्वचा पोक्रोव। Syndesmosis के इस तरह के नुकसान के साथ, पैरों को अन्य नुकसान को खत्म करने के लिए एक दर्दनाक विशेषज्ञ को संदर्भित करना आवश्यक है, और एक प्रभावी उपचार योजना प्राप्त करें।
एंकल सिंडेस्मोसिस का गॉर्ज: रोग की विशेषताएं
पैथोलॉजी के कारण क्या हैं?
अक्सर, सिंडेसमोसिस का टूटना निचले अंग की चोट के कारण होता है।
और इस तरह के नुकसान निम्नलिखित मामलों में भी विकास कर रहे हैं:
- पक्ष से या सीधे स्ट्राइक;
- पैर बदलना अंदर की तरफ गिरते समय;
- खेल की चोट का परिणाम;
- शारीरिक ओवरवॉल्टेज;
- कोलेजन फाइबर की लचीलापन को कम करना;
- खनिजों, प्रोटीन और विटामिन परिसरों के साथ शरीर की अपर्याप्त आपूर्ति;
- संयुक्त में degenerative परिवर्तन;
- उम्र।
पैथोलॉजी के अभिव्यक्ति क्या हैं?
Subcutaneous रक्तस्राव हेमेटोमा को उत्तेजित करता है। पैर की फ्रैक्चर और इंटरबेरिटी सिंडेस्मोसिस का टूटना इस तरह के लक्षणों के साथ है:
- नुकसान के क्षेत्र में स्पष्ट सूजन;
- त्वचा की लाली;
- व्यक्त दर्द सिंड्रोम;
- हेमेटोमा की उपस्थिति;
- मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया;
- विरूपण रोकें।
शिन सिंडेस्मोसिस के टूटने का निदान
यदि कोई व्यक्ति टखने के एक फ्रैक्चर के साथ हुआ है, तो डिस्टल इंटरबेवल सिंडेसोसिस को नुकसान पहुंचाने के साथ, उसे संपर्क करने की आवश्यकता है चिकित्सा संस्था एक दुराचार विशेषज्ञ के लिए। डॉक्टर रोगी को पैथोलॉजी के विकास की विशिष्टताओं के बारे में बताता है और इसका निरीक्षण करेगा। जब उस क्षेत्र में पैल्पेशन होता है जहां नुकसान हुआ, दर्द बढ़ाया जाएगा, और पैर की एक मोड़ भी है, शट डाउन और आर्टिकुलर अंतराल के किनारों के बीच विसंगति भी है। तब डॉक्टर के साथ तुलनात्मक निदान होगा विभिन्न रोगविज्ञान (इंटरवर्टेब्रल सिंडेशम और अन्य)। प्रारंभिक निदान करने के बाद, विशेषज्ञ रोगी को सभी के लिए निर्देशित करेगा आवश्यक तरीके सर्वेक्षण।
डीएमबीएस डायग्नोस्टिक्स ऐसी तकनीकों द्वारा किया जाता है:
- मूत्र और रक्त का सामान्य अध्ययन;
- प्लाज्मा बायोकैमिस्ट्री;
- एक्स-रे अध्ययन;
आवश्यक उपचार क्या है?
उपचार के पहले चरण में, संयुक्त को पूरी तरह से immobilized होना चाहिए। एंकल लेग का डिस्टल गैप - लगातार रोगजिसके लिए समय पर निदान और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है। परामर्श के बिना घर पर चिकित्सा के तरीकों को लागू करें, डॉक्टर नहीं कर सकते हैं। अस्पताल से संपर्क करते समय, डॉक्टर रोगी की जांच करेगा, भेज देगा नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रमऔर एक योजना होगी चिकित्सीय घटनाएं। इलाज के लिए, सबसे पहले प्लास्टर पट्टी का उपयोग करके क्षतिग्रस्त क्षेत्र को immobilize, और फिर डॉक्टर दवाइयों और संचालन को निर्धारित करेगा।
औषधीय उपचार
यदि इंटरबर्ट सिंडेशम दाईं या बाईं ओर क्षतिग्रस्त हो गया है, तो तालिका में प्रस्तुत निर्धारित दवाएं:
परिचालन उपचार
ऑपरेशन के दौरान, एक विश्वसनीय कसकर तंत्र एक दूसरे से एक निश्चित दूरी पर पैर की हड्डियों को ठीक करने के लिए सेट किया गया है। उन्नत मामलों में या टखने सिंडेस्मोसिस के टूटने की जटिलता के साथ, डॉक्टर एक ऑपरेशन लिखते हैं। पैथोलॉजी का इलाज करने के कई तरीके हैं।