हाइपरटोनिक रोग। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन

सबसे आम हृदय रोग आवश्यक उच्च रक्तचाप है। अन्यथा, इसे प्राथमिक कहा जाता है। उसके विशेष फ़ीचरतथ्य यह है कि लगातार उच्च रक्तचाप अन्य अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है। ऐसे रोगियों को दबाव कम करने वाली दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। यदि डॉक्टर के नुस्खे का पालन नहीं किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप का संकट विकसित हो जाता है और स्ट्रोक संभव है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास

आवश्यक उच्च रक्तचाप क्या है यह किसी भी हृदय रोग विशेषज्ञ को पता है। आम तौर पर, किसी व्यक्ति का दबाव 139/89 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप एक बीमारी है जो ऊपरी और निचले दबाव में लगातार वृद्धि की विशेषता है। इस विकृति का निदान 90-95% मामलों में किया जाता है जब रोगियों में उच्च रक्तचाप का पता चलता है। उच्च रक्तचाप का द्वितीयक रूप कम आम है। ज्यादातर 40 से अधिक वयस्क बीमार हैं।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 110/70 से अधिक के दबाव में वृद्धि पैथोलॉजी को इंगित करती है। तेजी से, युवा लोगों और किशोरों में इस बीमारी का पता चला है। अक्सर कॉल के दौरान निवारक परीक्षाओं के दौरान ऐसा होता है सैन्य सेवा... तनाव या शराब के सेवन के दौरान स्वस्थ व्यक्तियों में भी उच्च रक्तचाप हो सकता है। इस मामले में, दवा लेने के बिना दबाव अपने आप सामान्य हो जाता है। उच्च रक्तचाप के साथ ऐसा नहीं होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने की आवश्यकता है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप सौम्य और घातक है। पहले मामले में, दबाव बहुत बार नहीं बढ़ता है। दवा लेने के बाद मानव की स्थिति सामान्य हो जाती है। सबकी भलाईरोगी संतोषजनक है। एक घातक पाठ्यक्रम के साथ, दबाव अक्सर बहुत बढ़ जाता है उच्च मूल्य.

आंतरिक अंगों को नुकसान और दवाओं के प्रभाव में कमी विशेषता है। दबाव के परिमाण के आधार पर, धमनी उच्च रक्तचाप के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

पहली डिग्री में, सिस्टोलिक रक्तचाप 159 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, और डायस्टोलिक दबाव 90 से 99 मिमी एचजी तक होता है। यह सबसे आसानी से आगे बढ़ता है।

दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप की विशेषता सिस्टोलिक दबाव 160 से 179 मिमी एचजी और डायस्टोलिक दबाव 100 से 109 मिमी एचजी है। स्व-दवा या डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करने पर स्थिति और खराब हो सकती है। इस मामले में, तीसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिसमें ऊपरी दबाव 180 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। और अधिक। जटिलताओं की संभावना के आधार पर, निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। निदान करते समय, उच्च रक्तचाप का चरण हमेशा निर्धारित किया जाता है। उनमें से केवल 3 हैं। इस तरह के विभाजन के केंद्र में जीवन की स्थिति है महत्वपूर्ण अंगऔर रोग के व्यक्तिपरक लक्षण।

रक्तचाप क्यों बढ़ता है?

हर कोई नहीं जानता कि धमनी उच्च रक्तचाप किस कारण से विकसित होता है, यह किस प्रकार की विकृति है और यह खतरनाक क्यों है। इस बीमारी के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक प्रतिष्ठित हैं:

• वृद्धावस्था;
• लंबे समय तक धूम्रपान;
• लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मोटापा;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• बहुत ज़्यादा गाड़ापन सी - रिएक्टिव प्रोटीनखून में;
• कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन);
• तनाव;
• पोषण में अशुद्धि;
• मद्यपान;
• जलवायु कारक (कम दबाव, उच्च आर्द्रता);
• मधुमेह की उपस्थिति;
• अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि।

उच्च रक्तचाप के विकास में उम्र का बहुत महत्व है। महिलाओं में, यह विकृति मुख्य रूप से 65 वर्षों के बाद विकसित होती है। पुरुष जल्दी बीमार हो जाते हैं। उन्होंने है उच्च दबावमुख्य रूप से 55 वर्षों के बाद प्रकाश में आता है। वी इस मामले मेंशरीर में शारीरिक परिवर्तन और दैहिक विकृति की उपस्थिति उच्च रक्तचाप के विकास में एक भूमिका निभाती है।

40 वर्ष की आयु तक, उच्च रक्तचाप का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप उन लोगों में अधिक आम है जो धूम्रपान करते हैं, नशीली दवाओं का उपयोग करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं।

ये पदार्थ वाहिकासंकीर्णन में योगदान करते हैं, जिससे रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ जाता है। बहुत बार, रोग एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें लिपोप्रोटीन के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है।

धीरे-धीरे वसा धमनियों की दीवार पर जमा हो जाती है और उनके लुमेन को कम कर देती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, घने सजीले टुकड़े बनते हैं, जो रक्त की गति को बाधित करते हैं और उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं। दबाव संकेतक भी निर्भर करते हैं भावनात्मक स्थितिव्यक्ति। मानसिक कार्य, चिंतित व्यक्तित्व प्रकार, काम पर नियमित तनाव, स्कूल या घर पर, प्रियजनों की हानि - ये सभी आवश्यक उच्च रक्तचाप के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। अनुभव के दौरान, कैटेकोलामाइन का उत्पादन होता है, जो वाहिकासंकीर्णन में योगदान देता है।

मोटे लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। यह हृदय पर भारी भार और शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है। यदि माता-पिता उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो बच्चों में भविष्य में इस विकृति के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। रक्तचाप आहार पर निर्भर करता है। अतिरिक्त वसा सरल कार्बोहाइड्रेटएंटीऑक्सिडेंट और विटामिन की कमी, नमकीन और मसालेदार खाद्य पदार्थों की लत सभी आवश्यक उच्च रक्तचाप के जोखिम कारक हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ क्या होता है

रक्तचाप बढ़ने का तंत्र हर किसी को नहीं पता होता है। तनाव के तहत, निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• रक्त वाहिकाओं के सामान्य स्वर के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में व्यवधान;
• धमनियों और धमनियों का संकुचन;
• डिस्केरक्यूलेटरी सिंड्रोम का विकास;
• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ स्राव;
• शरीर में द्रव और लवण की अवधारण;
• बीसीसी (रक्त की मात्रा परिसंचारी) में वृद्धि।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, आंतरिक अंग पीड़ित होते हैं। यह रक्त प्रवाह की गति में कमी और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण है। धमनियों के लुमेन के सिकुड़ने से वाहिकाओं के व्यास में कमी आती है। यह कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। समय के साथ, संवहनी दीवार की पारगम्यता खराब हो जाती है, जिससे अंगों (मायोकार्डियम, गुर्दे, फेफड़े) की शिथिलता हो जाती है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

आपको न केवल यह जानने की जरूरत है कि उच्च रक्तचाप का आवश्यक रूप क्या है, बल्कि इसके नैदानिक ​​लक्षण भी हैं। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप वाले लोगों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• ओसीसीपिटल या ललाट लोब में आवर्तक सिरदर्द महसूस होना;
• आँखों के सामने मक्खियों या कोहरे की उपस्थिति;
• कानों में शोर;
• सिर चकराना;
• जी मिचलाना;
• अंगों की सूजन।

कई सालों तक कोई शिकायत नहीं हो सकती है। यह दबाव में मामूली वृद्धि के साथ देखा जाता है। सिरदर्द आवश्यक उच्च रक्तचाप की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। वह मुख्य रूप से सुबह परेशान करती है। बहुत से लोग शुरुआत में इस पर ध्यान नहीं देते और अपना ब्लड प्रेशर भी नहीं मापते। धीरे-धीरे सिरदर्द आपको लगातार परेशान करने लगता है।

ट्रिगर तनाव और शारीरिक श्रम हो सकते हैं। रोग की अन्य अभिव्यक्तियों में कमजोरी, मनोदशा की अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, थकान की भावना, हृदय के काम में रुकावट की भावना और रात में परेशान नींद शामिल हैं। उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में, जब संचार संबंधी विकार अंगों को प्रभावित करते हैं, सांस की तकलीफ प्रकट होती है।

बार-बार होने वाले लक्षणों में पसीना आना, चेहरे का लाल होना, ठंड लगना, सुन्न होना, कुंद दर्दछाती में। प्रक्रिया में शामिल होने पर रक्त वाहिकाएंआंखें दृश्य गड़बड़ी दिखाई देती हैं। एडिमा द्वारा हृदय की शिथिलता और रक्त जमाव प्रकट होता है। वे मुख्य रूप से चेहरे और हाथों में स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर पलकों में सूजन पाई जाती है।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संकट हो सकता है। यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें दबाव बहुत अधिक मूल्यों तक बढ़ जाता है। मरीज शायद ही इसे बर्दाश्त कर सकें। संकटकाल में कमजोरी, जी मिचलाना, उल्टियां, सिर दर्द तथा भय का आभास होता है। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोधगलन और स्ट्रोक से इंकार किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के चरण के आधार पर संकेत

आवश्यक उच्च रक्तचाप के लक्षण रोग के चरण से निर्धारित होते हैं। लॉन्च किए गए प्रपत्रों की अक्सर आवश्यकता होती है आपातकालीनऔर जटिलताओं का कारण बनते हैं। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का पहला चरण निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अस्थिर दबाव;
• शायद ही कभी होने वाले संकट;
• आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का सामान्य कामकाज।

ऐसे रोगियों में, दिन के दौरान दबाव में उतार-चढ़ाव होता है। यह 180/115 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। दूसरा चरण अधिक कठिन है। उसके साथ, रक्तचाप 180/115 से 209/124 मिमी एचजी तक होता है। वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के साथ, दृष्टि, मस्तिष्क और हृदय के अंगों में परिवर्तन निर्धारित होते हैं। संकट हर समय आते हैं।

200/125 से 300/129 मिमी एचजी . की सीमा में दबाव में उतार-चढ़ाव गंभीर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करता है। यह रोग का तीसरा चरण है, जो इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है। ये लोग एन्सेफैलोपैथी विकसित करते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका को संभावित नुकसान और दिल की विफलता का विकास।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप के परिणाम

उचित उपचार के बिना आवश्यक उच्च रक्तचाप का एक लंबा कोर्स निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• बार-बार संकट;
• दिल में बदलाव;
• पुरानी दिल की विफलता;
• वेंट्रिकुलर अतालता;
• गुर्दे खराब;
• मस्तिष्क का विघटन;
• सूजन;
• रेटिनोपैथी।

दबाव नियंत्रण की कमी और डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विकास के मुख्य कारण हैं। यह एक खतरनाक स्थिति है जो कई घंटों से लेकर एक दिन या उससे अधिक समय तक रहती है।

एक संकट में, साधारण दर्दनाशक दवाओं से सिरदर्द से राहत नहीं मिलती है। दबाव अक्सर महत्वपूर्ण मूल्यों (220 मिमी एचजी और अधिक) तक बढ़ जाता है।

ऐसे लोग व्यापार और काम नहीं कर सकते। संकट उन्हें अंदर रहने के लिए मजबूर करता है क्षैतिज स्थिति... ऐसे रोगियों में, तीव्र दिल का दौरा, स्ट्रोक, साथ ही धमनीविस्फार के गठन का जोखिम काफी बढ़ जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप में, हृदय ही पीड़ित होता है। इसकी दीवारें मोटी हो रही हैं। वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी विकसित होती है। अल्ट्रासाउंड या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान इन परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया बाधित होती है। इससे दिल का दौरा, अचानक हृदय की मृत्यु, अतालता और बाएं निलय की विफलता हो सकती है। उच्च रक्तचाप वाले लोगों को अक्सर दिल के दौरे और स्ट्रोक का इतिहास होता है। दिल की विफलता का विकास सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और व्यायाम की सहनशीलता में कमी से प्रकट होता है।

उच्च रक्तचाप और संकटों के परिणामों में एन्सेफैलोपैथी शामिल है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क के कार्य बाधित होते हैं। यह स्वयं को दृश्य लक्षणों (निस्टागमस, दृश्य तीक्ष्णता में कमी), मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, अंतरिक्ष में बिगड़ा हुआ अभिविन्यास, श्रवण और संतुलन, भ्रम के रूप में प्रकट होता है। प्रति संभावित परिणामउच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर मस्तिष्क के घावों में पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

लगातार उच्च रक्तचाप गुर्दे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यह एडिमा, निशाचर मिक्शन, दैनिक मूत्र उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप के साथ, रेटिनोपैथी अक्सर विकसित होती है। यह दृश्य तीक्ष्णता में कमी से प्रकट होता है। इस बीमारी के रोगियों में, अन्य विकृति का भी पता लगाया जाता है (एनजाइना पेक्टोरिस, नेफ्रोपैथी, मधुमेह, धमनीविस्फार)।

आवश्यक उच्च रक्तचाप की पहचान कैसे करें

निदान के बाद किया जाता है व्यापक सर्वेक्षणरोगी। आंतरिक अंगों में परिवर्तन की अनुपस्थिति जो दबाव में वृद्धि का कारण बन सकती है, उच्च रक्तचाप के प्राथमिक रूप को इंगित करती है। निदान करने के लिए टोनोमेट्री की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप तभी स्थिर होता है जब एक महीने के दौरान बार-बार माप से रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है।

इष्टतम संकेतक 120/80 मिमी एचजी है। 120/80 से 139/89 की सीमा में दबाव एक सीमा रेखा की स्थिति है। ऐसे लोगों को खतरा होता है। माप विश्वसनीय होने के लिए, रोगी की जांच के लिए कार्यप्रणाली को जानना आवश्यक है। टोनोमेट्री आरामदायक और शांत परिस्थितियों में की जाती है (गर्म कमरे में, बैठे या लेटकर, बिना किसी बाहरी शोर के, थोड़े आराम के बाद)।

यदि कोई व्यक्ति बैठा है, तो हाथ को मेज पर इस प्रकार रखा जाता है कि वह हृदय के विपरीत हो। कफ का निचला भाग क्यूबिटल फोसा से 2 सेमी ऊपर होता है। इन्फ्लेटेबल को कंधे की परिधि का कम से कम 80% कवर करना चाहिए। यदि व्यक्ति बहुत बड़ा है, तो सही आकार के कफ का चयन किया जाता है। इसे फोरआर्म एरिया पर लगाया जाता है।

हवा को 20 मिमी एचजी के मान तक पंप किया जाता है। उस से अधिक जिस पर नाड़ी गायब हो गई। दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। अध्ययन एक छोटे अंतराल के साथ दो बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का आयोजन किया जाता है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने और अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययनों की आवश्यकता है:

• सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, हृदय, यकृत का अल्ट्रासाउंड;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
• रक्त रसायन;
• नेत्रदान;
• हार्मोन के स्तर का अध्ययन;
• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी।

यदि उच्च रक्तचाप के आवश्यक रूप की पुष्टि पहले ही की जा चुकी है, तो हृदय की सिकुड़न क्षमता और कक्षों (निलय और अटरिया) की स्थिति का आकलन किया जाता है। एक बाहरी परीक्षा और शारीरिक परीक्षा अनिवार्य है। रोगी से दौरे की आवृत्ति और संभावित ट्रिगर के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप उपचार

प्राथमिक उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप को लगातार कम करना है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का निरंतर उपयोग जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है (तीव्र .) मस्तिष्क परिसंचरणऔर दिल का दौरा)। रोगियों के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, प्रेस्टेरियम);
• कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन);
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड);
• बीटा-ब्लॉकर्स (एम्लोडिपाइन);
• अल्फा अवरोधक।

इन दवाओं में कार्रवाई के विभिन्न तंत्र हैं। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव निम्नलिखित प्रक्रियाओं पर आधारित है:

• संवहनी स्वर में कमी;
• परिधीय प्रतिरोध में कमी;
• बीसीसी में कमी;
• धीमी गति से दिल की धड़कन;
• वासोडिलेशन;
• सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि।

केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवाएं (अल्फा-ब्लॉकर्स) हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दोनों को प्रभावित करती हैं। यदि किसी व्यक्ति में एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चला है, तो दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर (स्टैटिन) को कम करती हैं, अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। जटिलताओं के मामले में, डॉक्टर एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी), नाइट्रेट्स लिख सकते हैं।

ड्रग थेरेपी केवल तभी की जाती है जब उपचार के अन्य तरीके वांछित प्रभाव नहीं देते हैं। यदि रोगी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं और एन्सेफैलोपैथी का पता चला है, तो मस्तिष्क की स्थिति में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं (कैविंटन, सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम)।

रोगियों का गैर-दवा उपचार

गैर-दवा चिकित्सा द्वारा आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इसमें डाइटिंग, कीपिंग शामिल है स्वस्थ तरीकाजीवन, व्यायाम की सीमा, मनोचिकित्सा, ऑटो-ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, हर्बल उपचार, फिजियोथेरेपी। पर्याप्त पोषण रक्तचाप और संकट में बाद में वृद्धि के जोखिम को कम कर सकता है।

आहार में टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 4-6 ग्राम तक कम करना शामिल है, पूर्ण अस्वीकृतिशराब, कॉफी और मजबूत चाय से, आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना और वजन को सामान्य करना (मोटापे के साथ)। आहार को पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों से समृद्ध करना आवश्यक है। शारीरिक गतिविधि जरूरी है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, भारोत्तोलन में शामिल न हों और अपने आप को अधिक परिश्रम करें। हल्के खेल, तैराकी, बार-बार टहलने का अभ्यास करने की सलाह दी जाती है ताज़ी हवा... पर आरंभिक चरणभौतिक चिकित्सा और हर्बल चिकित्सा द्वारा रोगों में मदद की जाती है। उच्च दबाव में, वेलेरियन और ऋषि के आधार पर काढ़े और जलसेक पीना उपयोगी होता है। उच्च रक्तचाप में, सेंट जॉन पौधा, बकरी की रूई, एलुथेरोकोकस और लेमनग्रास को contraindicated है।

रोग के प्रारंभिक चरण में उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, इलेक्ट्रोसोनिक थेरेपी मदद करती है। यदि यह उपचार प्रभावी नहीं है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जटिलताओं (स्ट्रोक, दिल का दौरा, धमनीविस्फार) के विकास के साथ, कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता हो सकती है। यदि कोई व्यक्ति सभी चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करता है, तो दबाव स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है।

रोगियों के स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान

उपचार निम्नलिखित उद्देश्यों का अनुसरण करता है:

• मानव जीवन का विस्तार;
• दबाव का सामान्यीकरण;
• संकट की आवृत्ति को कम करना;
• जटिलताओं की रोकथाम;
• स्थिति से राहत।

आवश्यक उच्च रक्तचाप में स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान उच्च रक्तचाप (घातक या सौम्य), व्यक्ति की उम्र, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, डॉक्टर के नुस्खे के अनुपालन के चरण और प्रकृति पर निर्भर करता है। इस विकृति का शीघ्र पता लगाने और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। प्रत्येक रोगी को अपना रक्तचाप दिन में 1-2 बार मापना चाहिए। दवाओं को अचानक बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे स्थिति और खराब हो सकती है। स्टेज III उच्च रक्तचाप, लक्ष्य अंग क्षति, प्रारंभिक अवस्थारोग के लक्षणों की उपस्थिति, एक घातक पाठ्यक्रम, किसी व्यक्ति की स्थिति में तेजी से गिरावट, लगातार संकट - ये सभी प्रतिकूल संकेत हैं।

आवश्यक उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें

आवश्यक उच्च रक्तचाप एक रोके जाने योग्य स्थिति है। पर वंशानुगत प्रवृत्तिरोग के लिए इसे करना अधिक कठिन है। उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• शारीरिक गतिविधि को विनियमित करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करना;
• उचित पोषण का पालन करें;
• मादक पेय न पिएं;
• धूम्रपान निषेध;
• ड्रग्स न लें;
• केवल अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित हार्मोनल दवाओं का उपयोग करें;
• शरीर के वजन की निगरानी करें;
• समय-समय पर दबाव मापें।

वाहिकाओं की स्थिति आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है। फाइबर, विटामिन सी और पी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना अच्छा है, खनिज पदार्थ... वसायुक्त भोजन, अचार और अचार का त्याग करना आवश्यक है। डिब्बाबंद उत्पादों के सेवन से रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बुरा प्रभाव पड़ता है। मनोवैज्ञानिक राहत करना आवश्यक है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जो तनावपूर्ण स्थितियों से ग्रस्त हैं या मानसिक कार्य में लगे हुए हैं।

प्रति निवारक उपायपर्याप्त गतिशीलता लागू होती है। हर दिन ताजी हवा में आधे घंटे तक चलने की सलाह दी जाती है।

यदि उम्र अनुमति दे तो शाम या सुबह के समय धीमी गति से छोटी जॉगिंग की व्यवस्था की जा सकती है। कुछ तैराकी या जिम्नास्टिक के लिए जाते हैं। पुरुषों को शराब से बचना चाहिए, क्योंकि इथेनॉल और इसके चयापचय उत्पाद वाहिकासंकीर्णन में योगदान करते हैं। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का आवश्यक रूप बहुत आम है। इस बीमारी में रक्तचाप के स्तर और दवा की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। स्व-दवा और डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा से जटिलताएं हो सकती हैं।

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• यदि आपको आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप क्या है

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप सबसे आम बीमारियों में से एक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के... डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1984) के अनुसार, यह धमनी उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 96% हिस्सा है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को क्या उत्तेजित करता है

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। जानवरों में इसका मॉडल बनाने के प्रयास भी असफल रहे। वीओएस, संवहनी स्वर और वीसीपी के नियमन में शामिल विभिन्न तंत्रिका, हास्य और अन्य कारकों की भूमिका पर चर्चा की गई है। जाहिर है, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी (मोज़ेक सिद्धांत) है, जिसमें कुछ कारक भूमिका निभाते हैं, और अन्य समेकन में भूमिका निभाते हैं। यद्यपि आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप) के नोसोलॉजिकल अलगाव पर जीएफ लैंग - एएल मायसनिकोव की अवधारणा को डब्ल्यूएचओ द्वारा व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त और स्वीकार किया गया है, इस बीमारी की विविधता की संभावना की चर्चा जारी है। इस दृष्टिकोण के समर्थकों के अनुसार, भविष्य में यह अलग-अलग एटियलजि के साथ कई अलग-अलग नोसोलॉजिकल इकाइयों में बिखर जाएगा।

रोगजनन (क्या होता है?) आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान

हालांकि फिलहाल इसकी संभावना कम ही नजर आ रही है।
आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन की शास्त्रीय अवधारणाओं में जी.एफ. लैंग का न्यूरोजेनिक सिद्धांत, ए टाइथन द्वारा वॉल्यूमेट्रिक नमक सिद्धांत और बी फोल्कोव द्वारा वॉल्यूमेट्रिक सिद्धांत शामिल हैं।
जी.एफ. लैंग का न्यूरोजेनिक सिद्धांत (1922): केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका। इस सिद्धांत के अनुसार, उच्च रक्तचाप एक क्लासिक "विनियमन रोग" है, जिसका विकास लंबे समय तक मानसिक आघात और उच्च तंत्रिका गतिविधि के क्षेत्र में नकारात्मक भावनाओं के अतिरेक से जुड़ा है।

यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमिक केंद्रों में रक्तचाप नियामकों की शिथिलता की ओर जाता है, जिससे अपवाही तंत्रिका तंतुओं के साथ सहानुभूति वाहिकासंकीर्णक आवेगों में वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में वृद्धि होती है। जीएफ लैंग के अनुसार, इन पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को लागू करने के लिए एक शर्त, कुछ "संवैधानिक विशेषताओं" की उपस्थिति है, जो कि वंशानुगत प्रवृत्ति है। इस प्रकार, जी.एफ. लैंग के अनुसार, उच्च रक्तचाप का विकास एक नहीं, बल्कि दो कारकों से निर्धारित होता है।

मनो-भावनात्मक प्रभावों की महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल भूमिका और इस बीमारी की शुरुआत में उनके उच्चारण पर भी बी। फोल्कोव की परिकल्पना में जोर दिया गया है। प्रायोगिक और चिकित्सकीय रूप से, भावनात्मक उत्तेजनाओं के जवाब में परिधीय धमनी की ऐंठन की घटना को स्पष्ट रूप से सिद्ध किया गया है, और काफी बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, संवहनी लुमेन के संकुचन के साथ मीडिया कोशिकाओं की अतिवृद्धि का विकास, जो ओपीएसएस में लगातार वृद्धि की ओर जाता है। .
ए। गाइटन का वॉल्यूमेट्रिक नमक सिद्धांत: गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की प्राथमिक हानि। इस सिद्धांत के अनुसार, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के कमजोर होने पर आधारित होता है, जिससे शरीर में Na + और पानी की अवधारण होती है, और परिणामस्वरूप, VCP और MOC (योजना 16) में वृद्धि होती है। .

साथ ही, पर्याप्त नैट्रियूरेसिस और डाइग्रेसिस सुनिश्चित करने के लिए रक्तचाप में वृद्धि आवश्यक है, अर्थात यह एक प्रतिपूरक भूमिका निभाता है। "दबाव ड्यूरिसिस" की शुरुआत के परिणामस्वरूप बाह्य तरल पदार्थ और रक्तचाप की मात्रा के सामान्यीकरण से गुर्दे द्वारा Na + और पानी का और भी अधिक प्रतिधारण होता है, जो कि रसात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र के अनुसार, प्रारंभिक को बढ़ाता है। वीसीपी में वृद्धि (योजना 16 देखें)। आईएसओ में वृद्धि के जवाब में स्थानीय व्यवस्थारक्त प्रवाह के स्व-नियमन से धमनी के मायोजेनिक संकुचन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण एमओएस का सामान्यीकरण होता है और जिससे - रक्तचाप। इस कंस्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया की गंभीरता और स्थिरता में वृद्धि, एडिमा और उनकी दीवार में Na + के संचय के कारण वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि से सुगम होती है।

इस प्रकार, समय के साथ, "इजेक्शन हाइपरटेंशन" अपने विशिष्ट हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक परिवर्तनों (अपरिवर्तित ओपीएसएस के साथ एमओएस में वृद्धि) के साथ हाइपोकैनेटिक हेमोडायनामिक प्रोफाइल (सामान्य या कम ओपीएसएस के साथ ओपीएसएस में वृद्धि) के साथ "प्रतिरोध उच्च रक्तचाप" में बदल जाता है।

यद्यपि यह सिद्धांत गुर्दे के "स्विचिंग" के प्राथमिक कारणों को प्रकट नहीं करता है उच्च स्तर AD, यह किसी भी उत्पत्ति के स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप को बनाए रखने के मुख्य तंत्र की व्याख्या करता है। रोग के संभावित एटियलॉजिकल कारक अत्यधिक नमक का सेवन और / या इसके प्रति संवेदनशीलता में आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि है।

इसके अलावा, वंशानुगत प्रवृत्ति बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कार्यान्वयन में एक भूमिका निभा सकती है।
आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में अत्यधिक नमक के सेवन की भूमिका की पुष्टि इस बीमारी की व्यापकता और "नमक भूख" (INTERSALT सहकारी अनुसंधान समूह) के बीच संबंधों पर महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों से होती है। इस प्रकार, कुछ अफ्रीकी जनजातियों और ब्राजील के भारतीयों में, जो प्रति दिन 60 meq Na + (150-250 meq की खपत दर के साथ) से कम का उपभोग करते हैं, धमनी उच्च रक्तचाप दुर्लभ है, और रक्तचाप व्यावहारिक रूप से उम्र के साथ नहीं बढ़ता है। इसके विपरीत, उत्तरी जापान के निवासियों में, जिन्होंने हाल ही में Na + के 300 meq से अधिक को अवशोषित किया, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप की व्यापकता यूरोप की तुलना में काफी अधिक है। नमक के सेवन पर तेज प्रतिबंध के साथ लगातार आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी का तथ्य ज्ञात है। हालाँकि, यह प्रभाव खो जाता है, जब इसे प्रति दिन 0.6 ग्राम से अधिक लिया जाता है। इसके अलावा, अलग-अलग रोगियों में नमक का सेवन कम करने के प्रति अलग-अलग संवेदनशीलता होती है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक के रूप में वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका संदेह से परे है। इस प्रकार, परिपक्वता तक पहुंचने के बाद बिना किसी अपवाद के सभी व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप की सहज शुरुआत के साथ प्रयोगशाला चूहों की विशेष लाइनें प्राप्त की गईं। कुछ परिवारों में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों के संचय का तथ्य सर्वविदित है।

वंशानुगत प्रवृत्ति की प्राप्ति के लिए तंत्र अंततः स्थापित नहीं किया गया है। धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन के आयतन-नमक मॉडल के संबंध में, यह सुझाव दिया गया है कि नेफ्रॉन की संख्या में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी और दूरस्थ वृक्क नलिकाओं में Na + पुनर्अवशोषण में वृद्धि हुई है।
बी। फोल्कोव का बड़ा सिद्धांत: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण भाग की भूमिका। इस अवधारणा के अनुसार, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के अतिसक्रियण पर आधारित है, जो एमओएस (हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम) और परिधीय वाहिकासंकीर्णन (स्कीम 17) में वृद्धि के साथ हृदय की अति सक्रियता की ओर जाता है। रोग के संभावित एटियलॉजिकल कारक हैं: 1) कई तनावपूर्ण स्थितियांऔर उन्हें उच्चारण करने की प्रवृत्ति; 2) रक्तचाप के उच्च तंत्रिका नियामकों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता, जो शारीरिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में इसकी अत्यधिक वृद्धि की ओर ले जाती है; 3) गोनाडों के समावेश और अधिवृक्क ग्रंथियों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ उम्र से संबंधित न्यूरोएंडोक्राइन पुनर्गठन।
माइक्रोन्यूरोग्राफी के अनुसार, एमओएस में वृद्धि, हृदय गति, रक्त में नॉरपेनेफ्रिन एकाग्रता और कंकाल की मांसपेशियों की सहानुभूति तंत्रिकाओं की गतिविधि बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के शुरुआती चरणों में पाई गई थी, लेकिन स्थापित उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट नहीं थी। . यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप निर्धारण के स्तर पर महत्वपूर्ण भूमिकाबढ़ी हुई एड्रीनर्जिक उत्तेजना का एक स्थानीय प्रभाव प्राप्त करता है - अभिवाही गुर्दे की धमनियों का संकुचन - और, परिणामस्वरूप, रेनिन की वृद्धि हुई रिहाई, जो सामान्य रक्त प्रवाह में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है।

विनोदी कारकों की भूमिका रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग 15% रोगियों में रक्त प्लाज्मा में रेनिन गतिविधि में वृद्धि देखी गई है। रोग का यह तथाकथित हाइपररेनल रूप अपेक्षाकृत कम उम्र में अधिक आम है और इसका एक गंभीर और घातक पाठ्यक्रम है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की रोगजनक भूमिका की पुष्टि इस बीमारी में एसीई अवरोधकों के स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव से होती है। 25% रोगियों में, अधिक बार बुजुर्ग, रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि कम हो जाती है (हाइपोरेनिन धमनी हाइपोटेंशन)। इस घटना के कारण स्पष्ट नहीं हैं।
कोशिका झिल्लियों में बिगड़ा हुआ Na + परिवहन की भूमिका। प्रायोगिक मॉडल में और आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सरकोलेममा के Na + -K + -ATPase की गतिविधि में कमी दिखाई गई, जिससे कोशिकाओं के अंदर Na + सामग्री में वृद्धि होती है। Na + -Ca2 + -o6-बदलते तंत्र के माध्यम से, यह इंट्रासेल्युलर Ca2 + की एकाग्रता में वृद्धि को बढ़ावा देता है और, परिणामस्वरूप, धमनी और शिराओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में वृद्धि होती है। Na + -K + -pump की शिथिलता स्पष्ट रूप से आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और माना जाता है कि यह रक्त में इसके अवरोधक के संचलन से जुड़ा हुआ है, जो कि अभी तक नहीं मिला है।
आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक अन्य आनुवंशिक मार्कर और जोखिम कारक Na + - Li + - ट्रांसमेम्ब्रेन चयापचय में वृद्धि है, जिससे इंट्रासेल्युलर Na + और Ca2 + की एकाग्रता में भी वृद्धि होती है।

पीएनयूएफ . की भूमिका... Na + के बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन के साथ PNUF स्राव में वृद्धि एक महत्वपूर्ण तंत्र है जिसका उद्देश्य बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा को सामान्य करना है। N + -K + -ATPase की गतिविधि को रोककर, यह पेप्टाइड इंट्रासेल्युलर Na + की सामग्री को बढ़ाता है, और इसलिए Ca2 +, जो संवहनी दीवार के स्वर और प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्त में पीएनयूएफ के स्तर में वृद्धि का प्रमाण है, लेकिन इस रोग के रोगजनन में इसकी भूमिका स्पष्ट रूप से माध्यमिक महत्व की है।

संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन की भूमिका... संवहनी स्वर में वृद्धि की स्थिरता मीडिया अतिवृद्धि के विकास से निर्धारित होती है। धमनी की दीवार की मोटाई के अनुपात में इसकी आंतरिक त्रिज्या में वृद्धि के साथ, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अपेक्षाकृत छोटी कमी से संवहनी प्रतिरोध में सामान्य वृद्धि की तुलना में काफी अधिक वृद्धि होती है। दूसरे शब्दों में, ऐसे मामलों में, सहानुभूति आवेगों के अपेक्षाकृत निम्न स्तर या वैसोप्रेसर पदार्थों की कम सांद्रता के जवाब में संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि प्राप्त की जा सकती है। यह मानने का कारण है कि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की तरह संवहनी दीवार मीडिया की अतिवृद्धि, उचित उपचार के साथ आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है।

धमनी उच्च रक्तचाप का पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट हृदय और रक्त वाहिकाओं में अनुकूली और अपक्षयी (पैथोलॉजिकल) परिवर्तनों का एक संयोजन है। अनुकूली परिवर्तनों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, साथ ही हाइपरप्लासिया और मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिवृद्धि और संवहनी दीवार की इंटिमा शामिल हैं।

हृदय में अपक्षयी परिवर्तन हाइपरट्रॉफिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास से जुड़े हैं - " विपरीत पक्ष"अतिवृद्धि की प्रक्रिया। सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के त्वरित विकास के कारण इसके कोरोनरी रोग द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कोरोनरी धमनियोंजो डिफ्यूज स्केलेरोसिस और इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस के रूप में प्रकट होता है। नतीजतन, दिल की विफलता होती है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

धमनियों में अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) परिवर्तन बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव और व्यापक धमनीकाठिन्य (योजना 18) के विकास के तहत रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संवहनी दीवार की घुसपैठ की प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं। अभिवाही और अपवाही वृक्क धमनी के लुमेन के महत्वपूर्ण संकुचन से ग्लोमेरुली और नलिकाओं की शिथिलता धीरे-धीरे वीरानी और गैर-मोर्चों के शोष और संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण होती है। नतीजतन, नेफ्रोस्क्लेरोसिस (प्राथमिक अनुबंधित गुर्दा) विकसित होता है, जो क्रोनिक का एक रूपात्मक सब्सट्रेट है वृक्कीय विफलता.

छोटी धमनियों के माइक्रोएन्यूरिज्म अक्सर मस्तिष्क में पाए जाते हैं, जो रक्तस्रावी स्ट्रोक का मुख्य कारण होते हैं।
रेटिना धमनीकाठिन्य की एक प्रारंभिक अभिव्यक्ति शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के व्यास (3: 2 से अधिक) के अनुपात में वृद्धि के साथ पूरे धमनी बिस्तर का संकुचन है। उच्च उच्च रक्तचाप के साथ, बारी-बारी से संकुचित और बढ़े हुए क्षेत्रों के साथ धमनियों की क्षमता असमान हो जाती है। उनका स्थानीय फैलाव स्थानीय स्व-नियमन के विघटन के कारण होता है, यानी पोत में दबाव में वृद्धि के जवाब में कंस्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाएं। रूई के रूप में एक्सयूडेट धमनियों के चारों ओर दिखाई देते हैं, और अगर दीवार की अखंडता टूट जाती है तो रक्तस्राव होता है। एक्सयूडेट्स और रक्तस्राव उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी की बहुत विशेषता है और इसके घातक पाठ्यक्रम में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के लक्षण हैं। इसी तरह के परिवर्तन अन्य मूल के धमनियों (गंभीर रक्ताल्पता, यूरीमिया, वास्कुलिटिस,) के नुकसान के कारण भी हो सकते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथऔर आदि।)।
घातक धमनी उच्च रक्तचाप की कसौटी भी ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन है। इसके विकास का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। कुछ रोगियों में, यह सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न के विकास के साथ सेरेब्रल धमनी के स्थानीय स्व-नियमन के विघटन के कारण सामान्य सेरेब्रल एडिमा के कारण होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के रक्तस्राव और शोफ की उपस्थिति रक्तचाप में तत्काल कमी का संकेत है।
घातक धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का रूपात्मक सब्सट्रेट धमनी और छोटी धमनियों का फाइब्रिनोइड परिगलन है। यह फाइब्रिन सहित रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के प्रवेश के दौरान मीडिया कोशिकाओं को नुकसान के साथ हाइड्रोस्टेटिक दबाव में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ एंडोथेलियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके साथ विशेषता धुंधलापन जुड़ा हुआ है ऊतकीय परीक्षा... नतीजतन, संवहनी दीवार का एक तेज शोफ लुमेन के संकुचन के साथ, रोड़ा तक विकसित होता है।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा 3 लक्ष्यों का अनुसरण करती है: 1) उच्च रक्तचाप के कारण को स्थापित करने के लिए। प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप का निदान माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप को छोड़कर किया जाता है - खंड 2 देखें; 2) इस प्रभाव को स्थापित करने के लिए कि बढ़े हुए रक्तचाप में सबसे अधिक "कमजोर" अंगों पर काम करने का समय था, दूसरे शब्दों में, लक्षित अंगों को नुकसान की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए - हृदय, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रेटिना; 3) एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े जोखिम कारकों की उपस्थिति और गंभीरता को स्थापित करने के लिए।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण

जटिलताओं के विकसित होने से पहले, रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, और इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि है। शिकायतें अनुपस्थित या गैर-विशिष्ट हैं। मरीजों को आवर्तक सिरदर्द, अधिक बार माथे या सिर के पीछे, चक्कर आना और टिनिटस पर ध्यान देना चाहिए।

अब यह साबित हो गया है कि ये लक्षण उच्च रक्तचाप के संकेतक के रूप में काम नहीं कर सकते हैं और इनके कार्यात्मक मूल होने की संभावना है। वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार नहीं होते हैं, और रक्तचाप के स्तर से संबंधित नहीं होते हैं।

सेरेब्रल एडिमा के कारण होने वाले घातक धमनी उच्च रक्तचाप में एक अपवाद गंभीर सिरदर्द है।
दिल की क्षति के लक्षण और संकेत इसके साथ जुड़े हुए हैं: 1) बाएं निलय अतिवृद्धि, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य बढ़े हुए भार के कारण बढ़े हुए दीवार तनाव को सामान्य करना है; 2) सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग; 3) दोनों रोग प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में दिल की विफलता।
हाल के वर्षों में अनुसंधान इस पर संदेह करता है "अच्छाई"धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं निलय अतिवृद्धि। रक्तचाप के स्तर के बावजूद, यह रोधगलन और अचानक मृत्यु के जोखिम को 3 गुना बढ़ा देता है, और जटिल वेंट्रिकुलर अतालता और दिल की विफलता - 5 गुना। चूंकि रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री और इसकी अवधि हमेशा अतिवृद्धि की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, यह सुझाव दिया गया था कि, धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, कुछ अतिरिक्त कारक इसके विकास में भूमिका निभाते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्ति, हास्य एजेंटों की रोगजनक भूमिका - रेनिन-एंजियो-टेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली, कैटेकोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि पर चर्चा की जाती है। इन परिस्थितियों ने इस शब्द की शुरूआत के आधार के रूप में कार्य किया। "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) दिल"और धमनी उच्च रक्तचाप में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास को रोकने के लिए विकासशील तरीकों के महत्व को निर्धारित करें।

"उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय" का नैदानिक ​​​​महत्व इसकी कठोरता में वृद्धि और सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के कारण मायोकार्डियम के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा है। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक अनुपालन में कमी से इसके भरने के दबाव में वृद्धि होती है और अपरिवर्तित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ फेफड़ों में शिरापरक भीड़ होती है। मरीजों को सांस की तकलीफ तब होती है जब शारीरिक गतिविधि, जो सिस्टोलिक मायोकार्डियल अपर्याप्तता के साथ बढ़ जाती है।
लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, गुर्दे की क्षति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - निक्टिपोल्यूरिया।
जटिल आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के लक्षण मुख्य रूप से कपाल और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं। इनमें चक्कर आना, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, स्मृति आदि शामिल हैं।
इतिहास 30 से 45 वर्ष की आयु के बीच शुरुआत और आवश्यक उच्च रक्तचाप का पारिवारिक इतिहास विशिष्ट है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत रक्तचाप में वृद्धि है। यथासंभव सटीक अप्रत्यक्ष माप के लिए, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए (अध्याय 4 देखें)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की बैठने की स्थिति में रक्तचाप लापरवाह स्थिति से अधिक हो सकता है। सबक्लेवियन धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी विसंगतियों से बचने के लिए, दोनों हाथों पर रक्तचाप को मापा जाना चाहिए, और यदि अंतर का पता लगाया जाता है, तो बाद में उसी हाथ पर निगरानी की जानी चाहिए।

किसी स्थिति में स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा रक्तचाप मापने की प्रक्रिया के दौरान "चिंता" की अनैच्छिक मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया के कारण चिकित्सा संस्थान, इसका परिणाम, विशेष रूप से एकल निर्धारण के साथ, स्वचालित माप के डेटा की तुलना में अक्सर कम करके आंका जाता है आउट पेशेंट(स्यूडोहाइपरटेंशन)। इससे लगभग 1/3 मामलों में सीमा रेखा या हल्के धमनी उच्च रक्तचाप का अति निदान हो सकता है। इसलिए, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाले मामलों को छोड़कर, उच्च रक्तचाप के बारे में निष्कर्ष 3-4 सप्ताह में किए गए 3 अलग-अलग मापों के परिणामों पर आधारित होना चाहिए। 140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ। इसे प्रत्येक रिसेप्शन पर 2-3 बार मापा जाता है और आगे के मूल्यांकन के लिए औसत मूल्य लिया जाता है। रक्तचाप का मापन घर पर रोगी स्वयं या उसके परिजन द्वारा किया जाता है।

डायनामिक्स में रक्तचाप के अप्रत्यक्ष माप और पंजीकरण के लिए नए स्वचालित उपकरण, जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जा सकते हैं, विशेष रूप से "चिंता प्रतिक्रिया" को समाप्त करने में प्रभावी हैं। ऐसे "आउट पेशेंट" रक्तचाप के स्तर, जब निगरानी की जाती है, 80% मामलों में "अस्पताल" वाले से कम होते हैं और हल्के धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए अधिक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करते हैं।

लक्ष्य अंग क्षति के नैदानिक ​​लक्षण... कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शारीरिक जांच से बाएं निलय अतिवृद्धि, बाएं निलय की विफलता और विभिन्न संवहनी घाटियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, एपिकल आवेग अक्सर प्रतिरोधी हो जाता है, और इसके कक्ष के अनुपालन में कमी शीर्ष के ऊपर एस 4 की उपस्थिति से प्रकट होती है, जो इसके डायस्टोलिक डिसफंक्शन का संकेत देती है।
पुरानी गुर्दे की विफलता की एक विस्तृत तस्वीर के साथ गुर्दे की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण घातक धमनी उच्च रक्तचाप की अधिक विशेषता हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप और सहवर्ती सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के साथ जुड़े हुए हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी... रेटिना संवहनी घावों और धमनी उच्च रक्तचाप कीथ और वैगनर (एन। कीथ, एच। वैगनर, 1939) की संवहनी जटिलताओं के वर्गीकरण के अनुसार, रेटिनोपैथी के 4 डिग्री हैं।
पहली डिग्री धमनी के न्यूनतम संकुचन और उनके लुमेन की असमानता की विशेषता है। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात घटकर 1:2 हो जाता है (सामान्यतः 3:4)।
ग्रेड II में, ऐंठन के क्षेत्रों के साथ धमनी (धमनी-शिरापरक अनुपात 1: 3) का एक स्पष्ट संकुचन होता है। विशेषता वेन्यूल्स का खिंचाव और धमनी के साथ चौराहे पर उनका संपीड़न है, जिसके साथ वे एक ही संयोजी ऊतक योनि में होते हैं, धमनी की दीवार (सैलस-गन क्रॉस का लक्षण) के मोटा होने के कारण।
ग्रेड III में, धमनी के ऐंठन और काठिन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ (धमनी-शिरापरक अनुपात 1: 4), लौ की जीभ के रूप में कई रक्तस्राव की विशेषता होती है और "व्हीप्ड कॉटन वूल" जैसा दिखने वाला ढीला होता है। ये एक्सयूडेट्स रेटिनल इस्किमिया या रोधगलन के क्षेत्र हैं, जिसमें एडेमेटस तंत्रिका फाइबर निर्धारित होते हैं। कुछ हफ्तों के बाद एक्सयूडेट पीला हो जाता है। लिपिड जमाव के कारण घने, छोटे, अच्छी तरह से परिभाषित एक्सयूडेट भी पाए जा सकते हैं, जो कभी-कभी वर्षों तक बने रहते हैं। उनके पास कम है नैदानिक ​​महत्वऔर इंगित न करें तीव्र चोटधमनियां
ग्रेड IV रेटिनोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ की उपस्थिति है, जो इनमें से किसी भी परिवर्तन में शामिल हो जाती है और घातक धमनी उच्च रक्तचाप की अत्यधिक गंभीरता को दर्शाती है। इस मामले में, रक्तस्राव और एक्सयूडेट अनुपस्थित हो सकते हैं।
रेटिनोपैथी के शुरुआती चरणों में दृष्टि प्रभावित नहीं होती है। व्यापक एक्सयूडेट्स और रक्तस्राव दृश्य क्षेत्र दोष का कारण बन सकते हैं और, यदि मैक्युला प्रभावित होता है, तो अंधापन।

I-II डिग्री की रेटिनोपैथी "सौम्य" आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए विशेषता है, और III-IV - घातक के लिए। घातक धमनी उच्च रक्तचाप के तीव्र विकास में, धमनीविस्फार में परिवर्तन की अनुपस्थिति में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स और एडिमा का निर्धारण किया जाता है। ग्रेड I और II रेटिनोपैथी में, धमनी उच्च रक्तचाप के कारण संवहनी परिवर्तन व्यावहारिक रूप से उनके एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों से भिन्न नहीं होते हैं और अक्सर इन दो प्रक्रियाओं के संयोजन के कारण होते हैं।

आम तौर पर स्वीकृत डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (1962, 1978, 1993) तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 36. इस वर्गीकरण के अनुसार, धाराओं के आधार पर प्रतिष्ठित हैं "सौम्य"तथा घातकरोग के रूप। "सौम्य" आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को तीन चरणों (I, II, III) में विभाजित किया गया है, जो लगभग इसके तीन रूपों के अनुरूप है, जो रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होता है, मुख्य रूप से डायस्टोलिक। मुख्य रूप से प्रभावित लक्ष्य अंग के आधार पर, एक या दूसरे नैदानिक ​​प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण रोग के तीन चरणों की पहचान पर आधारित है। उनकी विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 37.

स्टेज Iआवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-75% रोगियों में देखा गया। अधिकांश रोगियों में, शिकायतें अनुपस्थित या अस्पष्ट होती हैं, जो मुख्य रूप से एक मनो-भावनात्मक स्थिति से जुड़ी होती हैं। रक्तचाप में वृद्धि, जिसका स्तर लगभग धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के (हल्के) रूप से मेल खाता है, लक्ष्य अंग क्षति के उद्देश्य संकेतों के साथ नहीं है। ज्यादातर मामलों में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की प्रकृति हाइपरकिनेटिक प्रकार से मेल खाती है। रक्तचाप का सहज सामान्यीकरण संभव है, विशेष रूप से आउट पेशेंट निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, लेकिन सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप की तुलना में कम अवधि के लिए। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, 15-20 साल या उससे अधिक के लिए चरण I स्तर पर स्थिर स्थिरीकरण के साथ रोग का थोड़ा प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। इसके बावजूद, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है। जैसा कि फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, ऐसे रोगियों में दिल की विफलता का जोखिम 6 गुना बढ़ जाता है, स्ट्रोक - 3-5 गुना, घातक रोधगलन - 2-3 गुना। सामान्य तौर पर, लंबी अवधि के अवलोकन के दौरान मृत्यु दर उन व्यक्तियों की तुलना में 5 गुना अधिक थी सामान्य स्तरनरक।

चरण IIरक्तचाप के संदर्भ में, यह मोटे तौर पर मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप से मेल खाता है। कुछ रोगियों में रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख रहता है, हालांकि, परीक्षा में हमेशा बाएं वेंट्रिकल और धमनी की दीवार के अतिवृद्धि के कारण लक्षित अंगों को नुकसान के संकेत मिलते हैं (तालिका 37 देखें)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विशेषता हैं। मूत्र के विश्लेषण में परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, लेकिन संकट के 1-2 दिनों के भीतर, आप थोड़ा क्षणिक प्रोटीनमेह और एरिथ्रोसाइटुरिया दर्ज कर सकते हैं। रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी से ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में मामूली कमी और दोनों गुर्दे के कार्य में एक सममित कमी के संकेत संभव हैं। हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल मुख्य रूप से आदर्श (ईयू-) गतिज एक से मेल खाती है।

के लिये चरण III रोग विशेषता हैं संवहनी जटिलताओंधमनी उच्च रक्तचाप और काफी हद तक, सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के त्वरित विकास के साथ जुड़ा हुआ है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के विकास के साथ, रक्तचाप, विशेष रूप से सिस्टोलिक, अक्सर एसपीएल में कमी के कारण लगातार कम हो जाता है। इस धमनी उच्च रक्तचाप को "डिकैपिटेटेड" कहा जाता है। इस मामले में, एक हाइपोकैनेटिक हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल विशेषता है।
पूर्व यूएसएसआर के कार्डियोलॉजिस्ट के डब्ल्यूएचओ और द्वितीय कांग्रेस की सिफारिशों के अनुसार, जब एक रोगी आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एंजिना पिक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस और कंजेस्टिव दिल की विफलता विकसित करता है, तो मुख्य बीमारी, जिसे पहले स्थान पर रखा जाता है नैदानिक ​​निदान, सीएचडी है। इस प्रकार, चरण III में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के "हृदय रूप" का निदान में कोई स्थान नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के चरण पूरी तरह से एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को (1940) द्वारा पहचाने गए रोग के क्रम के अनुरूप हैं। उन्होंने चरण I को कार्यात्मक, युवा, "मौन", चरण II को जैविक के रूप में चित्रित किया, जो कि हृदय और अन्य प्रणालियों में कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है, और चरण III को डिस्ट्रोफिक के रूप में वर्णित किया गया है।
रोगजनक सिद्धांत के अनुसार उच्च रक्तचाप (आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप) के विकास के चरणों की परिभाषा देते हुए, जीएफ लैंग (1947) ने अपने वर्गीकरण में प्रीहाइपरटेन्सिव अवस्था, चरण I - न्यूरोजेनिक, II - संक्रमणकालीन और III - नेफ्रोजेनिक को प्रतिष्ठित किया। चरण III का नाम उच्च रक्तचाप के समेकन में वृक्क दाब पदार्थों की अनिवार्य भागीदारी के वैज्ञानिक के विचार को दर्शाता है। बाद के अध्ययनों से संचित तथ्यों ने इस स्थिति की पुष्टि नहीं की, जिसने जी.एफ. लैंग के छात्र ए.एल. मायसनिकोव को एक नए वर्गीकरण का प्रस्ताव करने के लिए प्रेरित किया, जो उस समय हमारे देश में व्यापक था। यह वर्गीकरण उच्च रक्तचाप के 3 चरणों के आवंटन के लिए प्रदान करता है: I - कार्यात्मक, II - "हाइपरट्रॉफिक" और III - स्क्लेरोटिक। इनमें से प्रत्येक चरण में 2 चरण (ए और बी) शामिल हैं, जिन्हें निम्नलिखित नाम प्राप्त हुए हैं: आईए - गुप्त, या प्रीहाइपरटेन्सिव; 1 बी - क्षणिक, या क्षणिक; आईआईए - अस्थिर या अस्थिर; आईबी - स्थिर; IIIA - मुआवजा और SB - विघटित।

चरण 1B और IIA WHO वर्गीकरण के चरण I, PB-IIIA - चरण II और SB - आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के चरण III के अनुरूप हैं। एएल मायसनिकोव का वर्गीकरण हृदय, मस्तिष्क, वृक्क और मिश्रित वेरिएंट के आवंटन के लिए भी प्रदान करता है, जो प्रमुख अंग घाव पर निर्भर करता है, और पाठ्यक्रम की प्रकृति से - तेजी से प्रगतिशील (घातक) और धीरे-धीरे प्रगतिशील वेरिएंट। इस प्रकार, एएच मायसनिकोव के अनुसार उच्च रक्तचाप के उन्नयन आधुनिक डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के काफी करीब हैं, जो वर्तमान में व्यावहारिक चिकित्सा के लिए केवल एक अनिवार्य है।

हाल के वर्षों में, हेमोडायनामिक और ह्यूमरल प्रोफाइल के आधार पर आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकारों को अलग करने की प्रथा है, जैसा कि यह माना गया था, रोग का आकलन करने और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के लिए एक निश्चित मूल्य है। साथ ही, ये सभी विकल्प काफी हद तक मनमाने हैं, क्योंकि वे एक-दूसरे में बदल जाते हैं, और इष्टतम उपचार के लिए सैद्धांतिक रूप से आधारित सिफारिशें हमेशा व्यवहार में प्रभावी नहीं होती हैं।
आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का हेमोडायनामिक प्रकार - हाइपर-, ईयू- या हाइपोकैनेटिक - एमओएस (एसआई) और ओपीएसएस के संख्यात्मक मूल्यों के आधार पर रियोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, या, परोक्ष रूप से, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। . तो, हाइपरकिनेटिक प्रकार मुख्य रूप से सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप से मेल खाता है, और हाइपोकैनेटिक प्रकार - डायस्टोलिक। प्रत्येक विकल्प की नैदानिक ​​विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 38.

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखते हुए, रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि के आधार पर, रोग के 3 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है - जी और -पर-, नॉर्मो- और हाइपोरेनिन, जिसमें कुछ विशेषताएं हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर उपचार। चरम वेरिएंट की विशेषताएं - हाइपर- और हाइपोरेनिन - तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 39.
यह माना जाता है कि हाइपोरेनिन, या मात्रा पर निर्भर धमनी उच्च रक्तचाप मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के अत्यधिक स्राव से जुड़ा है। चूंकि यह व्यावहारिक रूप से 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में नहीं होता है और 60 वर्ष से अधिक आयु के 50% से अधिक रोगियों में मनाया जाता है, यह माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप का यह प्रकार रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का एक निश्चित चरण है। उसी समय, रेनिन गतिविधि में कमी के कारण माध्यमिक हो सकता है "कार्यात्मक निषेध"उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप juxtaglomerular उपकरण। यह संभव है कि रेनिन की विभिन्न गतिविधि एंजियोटेंसिन II के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की असमान संवेदनशीलता के कारण होती है: संवेदनशीलता में कमी से रेनिन स्राव में वृद्धि होती है, और वृद्धि से हाइपोरेनिनमिया होता है। हाइपररेनिनमिया सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि के लिए माध्यमिक हो सकता है।
सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप एक कार्यात्मक बीमारी है जो मुख्य रूप से रक्तचाप के केंद्रीय नियामकों के प्रतिवर्ती शिथिलता के कारण होती है, जो सहानुभूति स्वर में वृद्धि से प्रकट होती है। हृदय और नसों में एड्रीनर्जिक आवेगों में वृद्धि से मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय गति और शिरापरक प्रवाह में वृद्धि के कारण एमओएस में वृद्धि होती है, और धमनी में आवेगों में वृद्धि उनके प्रतिपूरक विस्तार को रोकती है। नतीजतन, ऊतक रक्त प्रवाह का स्व-नियमन बिगड़ा हुआ है और ओपीएसएस में एक सापेक्ष वृद्धि होती है।
सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रतिष्ठित हैं, जो रक्तचाप के तीन गुना माप के परिणामों पर आधारित होते हैं, अधिमानतः एक आउट पेशेंट के आधार पर:

1. बीपी कभी भी सीमा रेखा के स्तर से अधिक नहीं होता है, यानी 140-159 / 90-94 मिमी एचजी। डब्ल्यूएचओ (1993) या 130-139 / 85-89 मिमी एचजी के अनुसार। उच्च रक्तचाप, 1992 के निर्धारण, मूल्यांकन और उपचार के लिए सर्व शिक्षा अभियान की संयुक्त राष्ट्रीय समिति की सिफारिशों पर;
2. कम से कम 2 मापों के साथ, डायस्टोलिक या सिस्टोलिक रक्तचाप के मान सीमा क्षेत्र में हैं;
3. लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, कोष) में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति;
4. रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का बहिष्करण;
5. रक्तचाप का सामान्यीकरण बिना उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.

मनो-भावनात्मक कारक की भूमिका को देखते हुए, रोगी की प्रत्येक परीक्षा में, रक्तचाप को कम अंतराल पर तीन बार मापने और निम्नतम मूल्यों को सत्य मानने की सिफारिश की जाती है।

सीमा रेखा उच्च रक्तचाप 10-20% आबादी में होता है और कई मायनों में विषम है। यद्यपि यह आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है, यह संक्रमण 20-30% से अधिक रोगियों में नहीं होता है। रोगियों के लगभग समान प्रतिशत में, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, और अंत में, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप अनिश्चित काल तक बना रहता है।

ऐसे रोगियों की हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल भी विषम होती है।

हाइपरकिनेटिक प्रकार के साथ, जो लगभग 50% रोगियों में मनाया जाता है, यूकेनेटिक 30% में और हाइपोकिनेटिक 20% में निर्धारित किया जाता है। हेमोडायनामिक्स के पाठ्यक्रम और स्थिति की परिवर्तनशीलता, जाहिरा तौर पर, विषमता के कारण है एटियलॉजिकल कारकसीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप। वर्तमान में, Na + और Ca2 + की इंट्रासेल्युलर सामग्री में वृद्धि के साथ कोशिका झिल्ली की वंशानुगत प्रवृत्ति और विकृति की भूमिका सिद्ध हुई है। जाहिर है, सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप की घटना और रक्तचाप में और वृद्धि के अन्य कारण हैं, जो अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।

अतिसंवेदनशील आकस्मिकताओं के आधार पर, सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) किशोर; 2) न्यूरोसाइकिएट्रिक; 3) क्लाइमेक्टेरिक; 4) शराबी; 5) एथलीटों की सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप; 6) कुछ व्यावसायिक कारकों (शोर, कंपन, आदि) के संपर्क में आने पर।
सीमावर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ते जोखिम के कारक हैं:

1. बोझ आनुवंशिकता। इस मामले में, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में संक्रमण लगभग 50% रोगियों में देखा जाता है, और इस कारक की अनुपस्थिति में - 15% में;
2. रक्तचाप का स्तर। रक्तचाप जितना अधिक होगा, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
3. अधिक वजन;
4. 30 वर्ष की आयु के बाद सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप की घटना।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताएं उच्च रक्तचाप और एथेरोस्कोपिक उत्पत्ति के जहाजों को उचित नुकसान के कारण होती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संवहनी जटिलताएं सीधे रक्तचाप में वृद्धि से संबंधित हैं और इसे सामान्य होने पर रोका जा सकता है। इनमें शामिल हैं: 1) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; 2) घातक धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम; 3) रक्तस्रावी स्ट्रोक; 4) नेफ्रोस्क्लेरोसिस और पुरानी गुर्दे की विफलता; 5) "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय" में महाधमनी धमनीविस्फार और आंशिक रूप से कंजेस्टिव दिल की विफलता को विदारक करना।
ईएम तारीव की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप का अनुसरण करता है, जैसे किसी व्यक्ति के पीछे छाया। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए संबंधित संवहनी जटिलताएं बहुत विशिष्ट हैं, लेकिन रक्तचाप में केवल एक कमी के साथ इसे रोका नहीं जा सकता है।

उनमें शामिल हैं: 1) इस्केमिक हृदय रोग के सभी रूप, जिनमें कंजेस्टिव दिल की विफलता और अचानक मृत्यु शामिल है; 2) इस्केमिक स्ट्रोक; 3) परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस।

उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, संकट रक्तचाप में तेज वृद्धि है, साथ में कई न्यूरोहुमोरल और संवहनी विकार, मुख्य रूप से मस्तिष्क और कार्डियोवैस्कुलर। विदेशों में, इस शब्द का प्रयोग मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों को दर्शाने के लिए एक संकुचित अर्थ में किया जाता है और इसे "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी" कहा जाता है।
अधिकांश रोगसूचक लोगों की तुलना में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अधिक विशिष्ट हैं, और यह रोग का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है। एएल मायसनिकोव के अनुसार, वे उच्च रक्तचाप के "क्विंटेसेंस" या "थक्के" का एक प्रकार हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रोग के किसी भी स्तर पर विकसित हो सकते हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए सभी एटिऑलॉजिकल और कारक उनकी घटना में योगदान करते हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, मनो-भावनात्मक तनाव, नमकीन भोजन या शराब का दुरुपयोग, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, विशेष रूप से, तापमान और आर्द्रता में वृद्धि के साथ बैरोमीटर के दबाव में कमी। धमनी उच्च रक्तचाप या अपर्याप्त चिकित्सा के लिए उपचार की कमी भी संकट का कारण बन सकती है, जो अक्सर तब होता है जब कोई रोगी बिना अनुमति के चिकित्सा सिफारिशों का उल्लंघन करता है।

रक्तचाप में एक साधारण वृद्धि के विपरीत, हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम, ठहराव, केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि और ऊतक शोफ और डायपेडेटिक रक्तस्राव के साथ उनकी पारगम्यता के साथ स्थानीय स्व-नियमन के टूटने की विशेषता है। छोटे बर्तन। ये विकार मुख्य रूप से मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह में देखे जाते हैं और वृक्क और आंत्र पथ को कम प्रभावित करते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के नैदानिक ​​लक्षण हैं: 1) अचानक शुरुआत (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक); 2) रक्तचाप में उस स्तर तक वृद्धि जो आमतौर पर इस रोगी की विशेषता नहीं है (डायस्टोलिक रक्तचाप, एक नियम के रूप में, 115-120 मिमी एचजी से अधिक है); 3) कार्डियक (धड़कन, कार्डियाल्जिया), सेरेब्रल (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण) और सामान्य वनस्पति (ठंड लगना, कंपकंपी, बुखार, पसीना) चरित्र की शिकायतें।
एनए रैटनर और सह-लेखकों (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट I (अधिवृक्क), प्रकार II (नॉरएड्रेनल) और जटिल हो सकते हैं।

टाइप I उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटअधिवृक्क ग्रंथियों की केंद्रीय उत्तेजना के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से एड्रेनालाईन, रक्तप्रवाह में कैटेकोलामाइन की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है। उनकी सहानुभूति-अधिवृक्क उत्पत्ति एक सामान्य वनस्पति प्रकृति के लक्षणों की प्रबलता को निर्धारित करती है। रक्तचाप बहुत अधिक संख्या में नहीं पहुंचता है, सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि होती है। इस प्रकार के संकट आमतौर पर तेजी से विकसित होते हैं, लेकिन अपेक्षाकृत अल्पकालिक (2-3 घंटे तक) होते हैं और अपेक्षाकृत जल्दी से राहत मिलती है, जिसके बाद अक्सर बहुमूत्रता देखी जाती है। जटिलताएं दुर्लभ हैं।

टाइप II . के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटगंभीर और घातक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए सबसे विशिष्ट। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अति सक्रियता के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। उनकी मुख्य अभिव्यक्ति है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथीसेरेब्रल एडिमा के कारण, जो रक्तचाप में बहुत महत्वपूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मुख्य रूप से डायस्टोलिक (120-140 मिमी एचजी और अधिक)। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में एक क्रमिक वृद्धि विशेषता है, जो स्तब्धता और कोमा तक महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंचती है। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार भी अक्सर नोट किए जाते हैं। नाड़ी आमतौर पर धीमी होती है। फंडस की जांच करते समय, ऑप्टिक तंत्रिका सिर के एडीमा के एक्सयूडेट और प्रारंभिक लक्षण पाए जाते हैं। इस तरह के संकट आमतौर पर लंबे समय तक चलते हैं, हालांकि, समय पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ, ज्यादातर मामलों में लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। उपचार के बिना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी घातक हो सकती है। एक संकट के दौरान, इसकी प्रकृति की परवाह किए बिना, "अधिभार" या इस्केमिक मूल की टी लहर के संघनन या व्युत्क्रम के साथ एसटी खंड का क्षणिक अवसाद अक्सर ईसीजी पर दर्ज किया जाता है। इसे रोकने के बाद, प्रोटीनुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया और कभी-कभी सिलिंड्रुरिया नोट किया जा सकता है। ये परिवर्तन टाइप II संकटों में अधिक स्पष्ट हैं।
जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, तीव्र कोरोनरी परिसंचरण विकार, गतिशील, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के विकास की विशेषता है।
हेमोडायनामिक प्रोफाइल के आधार पर, हाइपर-, ईयू- और हाइपोकैनेटिक संकटों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें अक्सर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर वाद्य परीक्षा के बिना पहचाना जा सकता है।

हाइपरकिनेटिक संकटमुख्य रूप से आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण 1 में मनाया जाता है और इसकी तस्वीर में अक्सर एक प्रकार I संकट से मेल खाता है। रक्तचाप में अचानक तेज वृद्धि की विशेषता, मुख्य रूप से सिस्टोलिक, साथ ही साथ नाड़ी, एक चमकीले वनस्पति रंग और क्षिप्रहृदयता के साथ। स्पर्श से त्वचा नम होती है, और अक्सर चेहरे, गर्दन और छाती पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं।
रक्तचाप में लगातार वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के चरण II में एक यूकेनेटिक संकट अधिक बार विकसित होता है और इसकी अभिव्यक्तियों में, एक गंभीर एड्रेनल संकट होता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप में काफी वृद्धि हुई है।
ज्यादातर मामलों में हाइपोकैनेटिक संकट रोग के चरण III में विकसित होता है और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में टाइप II संकट के समान होता है। मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है - सिरदर्द, सुस्ती, दृष्टि और श्रवण का बिगड़ना। हृदय गति नहीं बदली या धीमी हो गई। डायस्टोलिक रक्तचाप तेजी से बढ़ता है (140-160 मिमी एचजी तक) और नाड़ी का दबाव कम हो जाता है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

मूत्र परीक्षण... नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, हाइपोइसोस्टेनुरिया को बिगड़ा हुआ गुर्दे की एकाग्रता और ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन के कारण मामूली प्रोटीनूरिया के संकेत के रूप में जाना जाता है। घातक धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है
महत्वपूर्ण प्रोटेरिनुरिया और हेमट्यूरिया, जो, हालांकि, संभावित भड़काऊ गुर्दे की क्षति के बहिष्करण की आवश्यकता होती है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप और रोगसूचक गुर्दे की बीमारी के विभेदक निदान के लिए मूत्र अध्ययन महत्वपूर्ण हैं।
कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारक के रूप में गुर्दे और एचएफडी के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

वाद्य परीक्षा... गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में लक्षित अंगों में से एक के रूप में दिल की क्षति का एक मूल्यवान संकेत बाएं निलय अतिवृद्धि का विकास है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसका सबसे पहला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत बाईं छाती के लीड, I और aVL में R तरंगों के वोल्टेज में वृद्धि है।

जैसे-जैसे इन लीडों में अतिवृद्धि बढ़ती है, बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण चिकनी जी तरंगों के रूप में दिखाई देते हैं, फिर एसटी खंड का तिरछा अवसाद एक असममित में संक्रमण के साथ दिखाई देता है। नकारात्मक तरंगटी।

उसी समय, दाहिनी छाती में एक प्रकार का "दर्पण" परिवर्तन नोट किया जाता है: एक उच्च असममित टी लहर के संक्रमण के साथ एसटी खंड का एक छोटा तिरछा आरोहण। संक्रमण क्षेत्र नहीं बदला है। पर प्रभावी उपचारधमनी उच्च रक्तचाप के पुन: ध्रुवीकरण विकार, एक नियम के रूप में, गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का वोल्टेज कम हो जाता है। अधिभार और बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अधिभार में निहित रिपोलराइजेशन विकारों को सहवर्ती आईएचडी धमनी उच्च रक्तचाप के प्रतिबिंब के रूप में इस्केमिक संकेतों से अलग किया जाना चाहिए। इसके विभेदक निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद हैं, और टी तरंगों के व्युत्क्रम के साथ, समद्विबाहु त्रिभुज के रूप में उनकी समरूपता। जी तरंग के एसटीयू खंड में इसी तरह के परिवर्तन अक्सर लीड वी 3 4 में दर्ज किए जाते हैं, यानी वे संक्रमण क्षेत्र को "क्रॉस" करते हैं। चूंकि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं, इसके पैथोलॉजिकल हाइपरट्रॉफी और व्यापक कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस (तथाकथित एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) से जुड़े होते हैं, बाएं बंडल शाखा या इसकी पूर्वकाल-श्रेष्ठ शाखा की नाकाबंदी अक्सर होती है।

छाती के एक्स-रे पर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ भी, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के विकसित होने तक परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं। कुछ रोगियों में, इसके शीर्ष का गोलाई निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से पार्श्व प्रक्षेपण में ध्यान देने योग्य, गाढ़ा अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में। महाधमनी के वक्ष भाग के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रमाण मेहराब के लंबे, प्रकट होने, विस्तार और संघनन से है। गंभीर फैलाव में, महाधमनी विच्छेदन पर संदेह किया जाना चाहिए।

बाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगाने और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी सबसे संवेदनशील तरीका है। उन्नत मामलों में, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव और इसके सिस्टोलिक खाली करने का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है।

मूत्र में परिवर्तन की उपस्थिति में, गैर-आक्रामक तरीकों के आंकड़ों के अनुसार दोनों गुर्दे के आकार और शिथिलता में समान रूप से स्पष्ट कमी के साथ वृक्क पैरेन्काइमा के फैलाना घावों का सत्यापन - अल्ट्रासाउंड, रेडियोन्यूक्लाइड रेनो- और स्किंटिग्राफी, और उत्सर्जन यूरोग्राफी डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक वैल्यू की है।

अन्य परीक्षा विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के एक या दूसरे रूप का संदेह होता है।
चूंकि आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में एक भी पैथोग्नोमोनिक नैदानिक, वाद्य या नहीं होता है प्रयोगशाला संकेतनिदान एक ज्ञात कारण से जुड़े धमनी उच्च रक्तचाप के बहिष्करण के बाद ही किया जाता है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

इसका उद्देश्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना और रोगी के जीवित रहने में सुधार करना है। वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो जटिलताओं का मुख्य कारण हैं, प्राथमिक (आवश्यक) और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप दोनों में विकसित होते हैं, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना। 1970 से लेकर वर्तमान तक प्राथमिक और आवर्तक रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए किए गए कई बहुकेंद्र, प्लेसीबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों ने कंजेस्टिव दिल की विफलता, घातक धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए दिखाया है। नतीजतन, पिछले 20 वर्षों में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में मृत्यु दर में लगभग 40% की कमी आई है। इस प्रकार, एसएसए के दिग्गजों के अस्पताल के प्रशासन के एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सहकारी अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 160 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर वाले उपचारित रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की आवृत्ति। 42.7 से घटकर 15.4% हो गया, और डायस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में 105-114 मिमी एचजी की सीमा में। - 31.8 से 8% तक। शुरू में निम्न रक्तचाप मूल्यों के साथ, इन जटिलताओं की घटनाओं में कमी कम स्पष्ट थी: सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ 165 मिमी एचजी से कम। - 40% और डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ 90 से 104 मिमी एचजी। - 35% से।
एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े रोगों की घटना और पाठ्यक्रम पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रभाव पर डेटा, विशेष रूप से, इस्केमिक हृदय रोग, अस्पष्ट हैं और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करते हैं।
मध्यम से गंभीर उच्च रक्तचाप में निम्न रक्तचाप निस्संदेह प्रभावी है।

1985 तक स्पर्शोन्मुख हल्के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को ड्रग थेरेपी निर्धारित करने की उपयुक्तता के प्रश्न का अध्ययन करने के लिए, 3-5 वर्षों के लिए रोगियों के अवलोकन के साथ कई बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन पूरे किए गए।

इनमें ऑस्ट्रेलियाई चिकित्सीय परीक्षण, उच्च रक्तचाप का पता लगाने और अनुवर्ती कार्यक्रम, उच्च रक्तचाप का पता लगाने और अनुवर्ती कार्यक्रम, एकाधिक जोखिम कारक हस्तक्षेप परीक्षण (एकाधिक जोखिम कारक हस्तक्षेप परीक्षण) और चिकित्सा अनुसंधान परिषद उपचार के कार्य दल अध्ययन शामिल हैं। हल्के धमनी उच्च रक्तचाप की प्रभावशीलता।
जैसा कि प्राप्त परिणामों से पता चलता है, प्रोप्रानोलोल और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ हल्के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, प्लेसीबो के उपयोग के विपरीत, गैर-घातक स्ट्रोक की घटनाओं में कमी का कारण बनता है, समग्र मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, कोरोनरी हृदय का विकास रोग, इसकी जटिलताओं और संबंधित घातक परिणाम। ये परिणाम कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों के एक हिस्से के अध्ययन में शामिल होने के साथ-साथ रक्त में लिपिड के स्तर पर प्रयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव के कारण हो सकते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को धीमा करने या रोकने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की संभावना के बारे में परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, कई नए संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन अब शुरू हो गए हैं। वे कोरोनरी धमनी रोग की एक सत्यापित अनुपस्थिति और विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ युवा रोगियों को शामिल करने के लिए प्रदान करते हैं जिनका चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

90-95 मिमी एचजी की सीमा में डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता पर डेटा। विरोधाभासी। एसएसए में किए गए अध्ययनों में से केवल एक ने मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी है, जो संभवतः, समग्र रूप से सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। चिकित्सा पर्यवेक्षणबीमारों के लिए। एक महत्वपूर्ण तथ्यअध्ययनों के दौरान पता चला, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में हल्के धमनी उच्च रक्तचाप वाले धूम्रपान करने वालों में मृत्यु दर में दो गुना वृद्धि हुई, जो प्रयोगात्मक और प्लेसीबो समूहों के रोगियों में इसके मूल्यों में अंतर से काफी अधिक थी।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए संकेत... धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी के पास है। इस निदान की स्थापना के लिए आजीवन चिकित्सा पर्यवेक्षण और दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो, जब दीर्घकालिक उपयोगकम या ज्यादा गंभीर दे सकते हैं दुष्प्रभाव... धमनी उच्च रक्तचाप का निदान उच्च रक्तचाप के कम से कम 3 गुना माप के परिणामों पर आधारित होता है, जो रक्तचाप के पहले माप के अनुसार मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है और प्रत्येक 1-2 महीने - हल्के के साथ। यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि 1/3 से अधिक व्यक्तियों में, बाद के निर्धारण के साथ, रक्तचाप में प्रारंभिक वृद्धि अस्थिर हो जाती है। एक आउट पेशेंट के आधार पर रक्तचाप को मापने के अधिक विश्वसनीय परिणाम।
रक्तचाप के स्तर का एक भी "कट-ऑफ पॉइंट" नहीं है जिस पर ड्रग थेरेपी शुरू करना आवश्यक है।

दवाई से उपचारमध्यम से गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (20 वर्ष की आयु में 160/100 मिमी एचजी से अधिक या 50 वर्ष की आयु में 170/105 मिमी एचजी से अधिक) या निम्न रक्तचाप मूल्यों के साथ संकेत दिया गया है, लेकिन प्रारंभिक उपस्थिति में अंग क्षति के संकेत - लक्ष्य - बाएं निलय अतिवृद्धि और रेटिनोपैथी। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों में हल्के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, दवाओं के नुस्खे को लंबे समय तक मानक की तुलना में रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ संकेत दिया जाता है, कभी-कभी कई महीनों तक, युवा रोगियों में, विशेष रूप से पुरुषों में, जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में आउट पेशेंट निगरानी। कोरोनरी धमनी रोग का विकास और विशेष रूप से - धमनीकाठिन्य के लक्षण। डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन की सिफारिशों के अनुसार, उन सभी रोगियों के लिए सक्रिय दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिनका डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी है। और अधिक और 3-6 महीने के अवलोकन के लिए इस स्तर पर बना रहता है।
ड्रग थेरेपी का उपयोग करने की सलाह पर निर्णय लेते समय, यह अनिश्चित काल तक, यानी जीवन के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े रोगों के लिए अन्य जोखिम कारकों के संशोधन के साथ निर्धारित किया जाता है।

यह साबित हो गया है कि जब 6 महीने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग बंद कर दिया जाता है, तो 85% रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप बहाल हो जाता है। सीमा रेखा, हल्के हल्के धमनी उच्च रक्तचाप या पृथक सिस्टोलिक एथेरोस्क्लोरोटिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, जिनमें दवाओं को निर्धारित करने से परहेज करने का निर्णय लिया गया था, को धमनी उच्च रक्तचाप की लगातार प्रगति के कारण कम से कम हर 6 महीने में रक्तचाप नियंत्रण के साथ निगरानी की जानी चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप के गैर-दवा उपचार के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

1. प्रतिबंध के साथ आहार: ए) प्रति दिन 4-6 ग्राम तक नमक; बी) संतृप्त वसा; ग) मोटापे के लिए आहार का ऊर्जा मूल्य;
2. शराब की खपत को सीमित करना;
3. नियमित व्यायाम;
4. धूम्रपान बंद;
5. तनाव से राहत (विश्राम), पर्यावरणीय परिस्थितियों में संशोधन।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नमक प्रतिबंध का उद्देश्य वीसीपी को कम करके रक्तचाप को कम करना है। एक स्वतंत्र काल्पनिक प्रभाव की खपत में केवल तेज कमी होती है - प्रति दिन 10-20 मिमीोल तक, जो यथार्थवादी नहीं है। मध्यम नमक प्रतिबंध (प्रति दिन 70-80 मिमीोल तक) रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव डालता है, लेकिन सभी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को प्रबल करता है। इसके लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे भोजन में नमक डालना बंद कर दें और अधिक नमक वाले खाद्य पदार्थों से बचें।

शरीर के वजन के सामान्यीकरण का एक मध्यम स्वतंत्र काल्पनिक प्रभाव होता है, संभवतः सहानुभूति गतिविधि में कमी के कारण। यह रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने, कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को कम करने और मधुमेह... नियमित शारीरिक प्रशिक्षण (उच्च रक्तचाप निवारण सहयोगी अनुसंधान समूह, आदि के परीक्षण) द्वारा समान प्रभाव दिया जाता है।

मॉडरेशन में अल्कोहल नुकसान नहीं पहुंचाता है, क्योंकि इसमें आराम देने वाला गुण होता है। बड़ी खुराक में, हालांकि, यह एक वैसोप्रेसर प्रभाव का कारण बनता है और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि और अतालता के विकास का कारण बन सकता है।

धूम्रपान और उच्च रक्तचाप से मृत्यु की संभावना पर एक योगात्मक प्रभाव पड़ता है हृदय रोग... धूम्रपान न केवल कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं को बढ़ाता है, बल्कि अचानक मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक भी है, विशेष रूप से बाएं निलय अतिवृद्धि और सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति में। उच्च रक्तचाप के रोगियों को धूम्रपान छोड़ने की जोरदार सलाह दी जानी चाहिए।
विश्राम के विभिन्न तरीके (मनोचिकित्सा, ऑटो-प्रशिक्षण, योग, आराम की अवधि बढ़ाना) रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं, लेकिन रक्तचाप के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। उनका उपयोग केवल सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में किया जा सकता है, और यदि दवा चिकित्सा के संकेत हैं, तो ये विधियां इसे प्रतिस्थापित नहीं कर सकती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को ऐसे पेशेवर कारकों से जुड़े काम के लिए contraindicated है जो रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं, जैसे शोर, कंपन इत्यादि।
दवाई से उपचार। नीचे उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य समूह दिए गए हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

1. मूत्रवर्धक:

1. थियाजाइड (डाइक्लोथियाजाइड, हाइपोथियाजाइड, आदि);
2. लूप (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड);
3. पोटेशियम-बख्शते:

• एल्डोस्टेरोन विरोधी (स्पिरोनोलैक्टोन)
• सोडियम पंप अवरोधक (एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन)।

2. β-ब्लॉकर्स:

1. कार्डियो-नॉनसेलेक्टिव (β और β2-प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, टिमोलोल, पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल);
2. कार्डियोसेक्लेक्टिव (β, -मेटोप्रोलोल, एसेबुटोलोल, एटेनोलोल, प्रैक्टोलोल),
3. जटिल क्रिया - α-, β-ब्लॉकर्स (लैबेटालोल)।

3. एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोरिल, आदि)।

4. एंजियोटेनिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन)।

5. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स:

1. एजेंट जो हृदय और संवहनी दीवार (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) के मायोसाइट्स में सीए 2 + के प्रवेश को रोकते हैं;
2. एजेंट जो संवहनी दीवार के मायोसाइट्स में सीए 2 + के प्रवेश को रोकते हैं (निफेडिपिन-एडलैट, कोरिनफर, निकार्डिपिन, फेलोडिपाइन, इसराडिपिन, आदि)।

19.09.2018

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धमनी उच्च रक्तचाप (ब्रेकियल धमनी में 150/90 मिमी एचजी और अधिक तक दबाव में वृद्धि) सामान्य स्थितियों में से एक है। यह विकसित देशों में 15-20% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। अक्सर ऐसे लीड शिकायत नहीं कर सकते हैं, और आकस्मिक रक्तचाप माप द्वारा उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। विभिन्न, विशेष रूप से भावनात्मक, कारकों के प्रभाव में एक ही व्यक्ति में रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है।

रक्तचाप की मात्रा निर्भर करती है हृदयी निर्गम(मिनट रक्त की मात्रा) और परिधीय धमनी-प्रीकेपिलरी प्रतिरोध। रक्तचाप में वृद्धि मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि या कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से जुड़ी हो सकती है। रक्त परिसंचरण के हाइपरकिनेटिक, यूकेनेटिक और हाइपोकिनेटिक प्रकार हैं। सभी मामलों में, दबाव में वृद्धि कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध के बीच एक विसंगति के कारण होती है जिसमें बाद में पूर्ण या सापेक्ष वृद्धि होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप, तथाकथित प्राथमिक, आवश्यक - उच्च रक्तचाप (75-90% रोगियों में) या माध्यमिक, रोगसूचक, गुर्दे या अंतःस्रावी तंत्र की बीमारी, कुछ अन्य बीमारियों के संबंध में विकसित हो सकता है। उम्र के साथ रक्तचाप बढ़ने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है।

75-90% रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि तथाकथित उच्च रक्तचाप के कारण होती है।

मौजूद विभिन्न वर्गीकरणउच्च रक्तचाप। वी विशेष रूपआवंटित उच्च रक्तचापऔर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घातक सिंड्रोम (नीचे देखें)। धमनी उच्च रक्तचाप के सामान्य सौम्य पाठ्यक्रम में, इसका प्रारंभिक रूप, या विक्षिप्त, प्रतिष्ठित है, जो दबाव (चरण I) में क्षणिक मामूली वृद्धि की विशेषता है। बाद में, समय-समय पर और भी अधिक वृद्धि (चरण II) के साथ उच्च संख्या पर दबाव का स्थिरीकरण होता है।

विक्षिप्त अवस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग को रक्त परिसंचरण के हाइपरकिनेटिक प्रकार की विशेषता होती है, जिसमें सामान्य सामान्य परिधीय प्रतिरोध के करीब रहते हुए कार्डियक आउटपुट में प्रमुख वृद्धि होती है। रक्तचाप में स्थिर वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप के साथ, सभी तीन हेमोडायनामिक विकल्प संभव हैं। हाइपरकिनेटिक संस्करण वाले रोगियों में, रोग का कोर्स अधिक सौम्य होता है, और एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताएं अक्सर सामने आती हैं, जो रोग के चरण III की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति के बारे में विचारों के महत्वपूर्ण विकास के बावजूद, में एक बड़ी हद तकइसके एटियलजि पर विचार, जी.एफ. लैंग द्वारा तैयार किया गया, लागू रहता है। मानसिक तनाव और नकारात्मक भावनाएं रोग के विकास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इस मामले में, उल्लंघन मस्तिष्क प्रांतस्था में होता है, और फिर हाइपोथैलेमिक वासोमोटर केंद्रों में होता है।

इन पैथोलॉजिकल प्रभावों की प्राप्ति सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के माध्यम से और अन्य न्यूरोहुमोरल कारकों के कारण होती है। उच्च रक्तचाप के विकास में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की प्रवृत्ति काफी बढ़ जाती है, खासकर जब हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान और मोटापे के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक।उच्च रक्तचाप में, कार्डियाल्जिया, सिरदर्द, बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन और नींद की गड़बड़ी के साथ न्यूरोसिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की उपस्थिति संभव है। सिरदर्द आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी होता है और इसे रोग का सबसे आम सिंड्रोम माना जाता है, हालांकि इसकी गंभीरता अक्सर दबाव में वृद्धि की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।

रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: इसकी अतिवृद्धि के साथ दिल की क्षति, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, दिल का दौरा और दिल की विफलता, साथ ही मस्तिष्क रक्तस्राव, घनास्त्रता और मस्तिष्क रोधगलन की घटना के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान; एथेरोस्क्लेरोसिस और गुर्दे की विफलता के साथ गुर्दे की क्षति; महाधमनी धमनीविस्फार की घटना।

गंभीर प्रगतिशील हृदय रोग उच्च रक्तचाप वाले लगभग 40% रोगियों में रोग की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करता है। किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय में और पहले बाएं वेंट्रिकल में अतिवृद्धि विकसित होती है। हालांकि, दिल की विफलता की शुरुआती प्रवृत्ति के साथ दिल का फैलाव (व्यावहारिक रूप से अतिवृद्धि की अनुपस्थिति में) की शुरुआत भी संभव है।

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना मामलों में, यहां तक ​​कि गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, हृदय का सिकुड़ा कार्य सामान्य रहता है या लंबे समय तक बढ़ जाता है। बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी के शुरुआती संकेतों में से एक मायोकार्डियम में हाइपोकिनेसिया या डिस्केनेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, अंत डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी है। उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी असममित होती है, उदाहरण के लिए, गाढ़ा होने के साथ इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया दिल का शीर्ष, और अवरोधक सिंड्रोम की विशेषता वाले लक्षण हो सकते हैं। इसे इकोकार्डियोग्राफी से स्थापित किया जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप में हृदय क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, शिकायतों के अलावा, इसके आकार में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के कारण। शीर्ष पर I टोन का आयतन कम हो जाता है। सबसे अधिक बार, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है और पूर्ण नीरसता; यह बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी से जुड़ा है। कम सामान्यतः, बड़बड़ाहट इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के असममित अतिवृद्धि या सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ पुनरुत्थान के कारण होता है। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण विशेषता माना जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण धीरे-धीरे आर तरंग के आयाम में वृद्धि, चपटे, द्विध्रुवीयता और टी तरंग के उलटा होने, एसटी खंड में कमी, लीड एवीएल, वी 8_6 में दिखाई देते हैं। पी तरंग में प्रारंभिक परिवर्तन बाएं आलिंद के अतिभारित होने, हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। अक्सर चावल के बंडल के बाएं पैर में अंतर्गर्भाशयी चालन का उल्लंघन होता है, जो अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के विकास से मेल खाता है। कार्डिएक अतालता अन्य कार्डियक पैथोलॉजी की तुलना में कुछ हद तक कम आम है।

कंजेस्टिव दिल की विफलता अक्सर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और जटिल मायोकार्डियल रोधगलन (साथ ही मधुमेह मेलेटस के अपघटन) के परिणामस्वरूप होती है। इसका विकास शारीरिक और भावनात्मक तनाव, एक क्षणिक सरपट ताल के साथ घुटन के हमलों के साथ तीव्र हृदय विफलता के बार-बार होने वाले एपिसोड से पहले हो सकता है। कम आम तौर पर, मायोकार्डियल क्षति के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दिल की विफलता विकसित हो सकती है, जो कि महत्वपूर्ण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के बिना हृदय कक्षों के बढ़ते फैलाव की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप की देर की अवधि में, गुर्दे की धमनीकाठिन्य के विकास के संबंध में, गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: रक्तमेह, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी के साथ एकाग्रता क्षमता में कमी, और अंतिम अवधि में - नाइट्रोजन के प्रतिधारण के लक्षण विषाक्त पदार्थ। समानांतर में, फंडस क्षति के लक्षण विकसित होते हैं: रेटिना धमनियों की संकीर्णता और यातना में वृद्धि, वैरिकाज़ नसों (सैलस लक्षण), कभी-कभी रक्तस्राव हो सकता है, और बाद में - रेटिना में अपक्षयी फ़ॉसी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार विभिन्न प्रकार के लक्षण देती है, जो संवहनी विकारों की गंभीरता और स्थानीयकरण से जुड़ी होती है। उनकी ऐंठन के परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन मस्तिष्क के एक हिस्से के इस्किमिया की ओर जाता है, जिसमें इसके कार्य का आंशिक नुकसान होता है, और अधिक गंभीर मामलों में यह बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और मामूली रक्तस्राव के साथ होता है। रक्तचाप (संकट) में तेज वृद्धि के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ धमनी की दीवार का टूटना संभव है, अधिक बार रीढ़ की हड्डी में रक्त की उपस्थिति के साथ। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में, उच्च रक्तचाप घनास्त्रता और एपोप्लेक्सी में योगदान देता है। उच्च रक्तचाप के साथ मस्तिष्क में उपरोक्त मस्तिष्क संबंधी विकारों की सबसे गंभीर और लगातार अभिव्यक्ति हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया है। उच्च रक्तचाप की एक बहुत ही गंभीर, लगभग टर्मिनल जटिलता इसके विदारक धमनीविस्फार के गठन के साथ महाधमनी का टूटना है, जो काफी दुर्लभ है।

उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप - आधुनिक आबादी को प्रभावित करने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक है। आंकड़ों के अनुसार, आवश्यक उच्च रक्तचाप लगभग 20% वयस्कों को प्रभावित करता है। लगभग 2% रोगियों में गुर्दे की शाखाओं के रोड़ा होने से उत्पन्न होने वाली बीमारी होती है। हालांकि यह संख्या पहले से ही काफी अधिक है, लेकिन इसमें उच्च दर के बिना आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले लोग शामिल नहीं हैं। यानी मरीजों का प्रतिशत ज्यादा है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को अक्सर एक गैर-संक्रामक महामारी कहा जाता है, और इसे सभ्यतागत रोगों के समूह में शामिल किया जाता है। 40 वर्ष से अधिक आयु में होने वाली अनुमानित 25% मौतें उच्च रक्तचाप के कारण होती हैं। दुखद आँकड़ों का एक कारण यह है कि प्रारंभिक अवस्था में उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए, लोगों को इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं होता है। उच्च प्रदर्शन, या बस उनके गैर-जरूरी लक्षणों को नज़रअंदाज़ करें और कोई उपचार नहीं दिया जाता है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप क्या है?

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप (ईएएच) एक ऐसी बीमारी है जो 140/90 से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है। यह सबसे आम आधुनिक बीमारियों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप 40 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग सभी को प्रभावित करता है। यदि उच्च दर को कई बार मापा जाता है तो आवश्यक उच्च रक्तचाप को संदर्भित किया जाता है।

रोग की एटियलजि

माध्यमिक रूप के आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन अच्छी तरह से जाना जाता है, अतिसंवेदनशील होता है और आमतौर पर उच्च रक्तचाप के कारण के साथ समाप्त हो जाता है। प्राथमिक आवश्यक उच्च रक्तचाप का गठन - रक्तचाप में वृद्धि - जटिलता से प्रभावित होता है कई कारक: विरासत, जीवन शैली, बाहरी वातावरण। सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और एटियलॉजिकल कारक हैं:

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, नाड़ी दर में वृद्धि, न्यूनतम हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध से प्रकट होती है;
• - आनुवंशिक रूप से संवेदनशील लोगों में पुराना तनाव टीके में लगातार वृद्धि का कारण बनता है;
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली;
• मोटापा;
• शारीरिक गतिविधि;
• विरासत;
• नमक का सेवन;
• शराब।

रक्तचाप के मूल्य, उनके स्वभाव से, पूरे दिन लगातार बदलते रहते हैं। सुबह वे अधिक होते हैं, शाम को वे कम हो जाते हैं, सबसे कम दर नींद के दौरान होती है। यदि कोई व्यक्ति दिन की लय बदलता है, उदाहरण के लिए, रात की पाली में स्विच करता है, तो दबाव परिवर्तनशीलता इन परिवर्तनों के लिए "समायोजित" हो जाएगी। शास्त्रीय बायोरिदम वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण मूल्य सुबह और सुबह की अवधि है, जब हृदय संबंधी जटिलताओं की उच्चतम दर देखी जाती है। जनसंख्या के एक मेटा-विश्लेषण ने सेरेब्रोवास्कुलर और कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और उच्च रक्तचाप से मृत्यु दर - उच्च रक्तचाप के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया।

रोग के लक्षण

हल्के से मध्यम आवश्यक उच्च रक्तचाप के लक्षण कम स्पष्ट और निरर्थक होते हैं। धमनियों पर रक्तचाप बढ़ने के कारण अधिकांश लोगों का विकास होता है निम्नलिखित संकेतउच्च रक्तचाप:

• सरदर्द;
• कार्डियोपाल्मस;
• छाती का दबाव;
• दृश्य हानि;
• चिड़चिड़ापन;
• सिर चकराना;
• थकान;
• अनिद्रा;
• नाक से खून बह रहा है;
• टखनों की सूजन;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।

ये महत्वहीन संकेत हैं कि एक व्यक्ति अक्सर लंबे समय तक ध्यान नहीं देता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप - का आमतौर पर संयोग से निदान किया जाता है। अधिक उन्नत चरणों में लक्षण अंग क्षति के कारण होते हैं।

आवश्यक उच्च रक्तचाप के लिए लक्षित अंग

यह कहा जाना चाहिए कि उम्र के साथ सिस्टोलिक दबाव बढ़ता है, जबकि पुरुषों में 60 साल की उम्र के बाद और महिलाओं में 10 साल के बाद डायस्टोलिक दबाव थोड़ा कम हो जाता है। रोग की शुरुआत में शामिल हैं विभिन्न कारक(पर्यावरण, अंतर्जात नियामक प्रणाली, आदि)। लेकिन वयस्कों में आवश्यक उच्च रक्तचाप दूसरी बार विकसित हो सकता है, जो अंतःस्रावी रोगों, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, हृदय और अन्य अंगों के रोगों के परिणाम या अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करता है।

लक्ष्य अंग मूल रूप से निम्नलिखित अंग हैं:

• गुर्दे;
• जहाजों;
• दिल।

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) इन अंगों को हुए नुकसान की डिग्री के आधार पर ही प्रकट होता है।

क्या लक्षणों से आवश्यक उच्च रक्तचाप को अन्य प्रकारों से अलग करना संभव है?

अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप में ईएएच और उच्च दर की अभिव्यक्तियों के बीच अंतर निर्धारित करना संभव है, लेकिन उनमें से कुछ हैं। सबसे पहले, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• रोगी की आयु - 35-45 वर्ष की आयु आवश्यक उच्च रक्तचाप के विकास के लिए विशिष्ट है, अन्य प्रकार के रोग अन्य आयु समूहों के लिए विशिष्ट हैं;
• संकेतकों की स्थिरता - आवश्यक उच्च रक्तचाप के साथ, दबाव संकेतक लगातार बढ़ रहे हैं, वे आसानी से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हैं;
• शोध के परिणाम - आवश्यक उच्च रक्तचाप के साथ, अन्य प्रकार की बीमारी के लिए विशिष्ट परीक्षण निष्कर्ष नहीं हैं।

उच्च रक्तचाप का निदान

उच्च रक्तचाप का निदान बार-बार रक्तचाप माप से निकटता से संबंधित है। लेकिन यहां यह भेद करना जरूरी है कि कोई बीमारी है या तथाकथित। ... 24 घंटे रक्तचाप माप भी आवश्यक है। हालांकि, चूंकि बहुत सारे उच्च रक्तचाप के रोगी हैं, इसलिए सभी को व्यापक जांच प्रदान करना असंभव है। विशिष्ट अनुसंधान विधियां:

• रोग इतिहास;
• स्त्री रोग परीक्षा;
• बड़ी रक्त वाहिकाओं पर नाड़ी परीक्षण;
• विभिन्न स्थितियों (बैठने, खड़े होने) में रक्तचाप का मापन, निचले छोरों पर भी दबाव मापा जाता है;
• मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन;
• फंडस अध्ययन।

जरूरी! यदि आवश्यक हो तो छाती का एक्स-रे भी लिया जाता है।

चरणों और आईसीडी -10 द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

विकास के चरण और लक्षित अंग की भागीदारी के आधार पर आवश्यक उच्च रक्तचाप को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• 1 गंभीरता - दबाव में वृद्धि जो अंगों को नहीं छूती है।
• - अंगों में परिवर्तन दर्ज किया जाता है जिससे उनकी विफलता या शिथिलता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, फंडस का पता लगाना, धमनियों में बदलाव, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष, महाधमनी और अन्य धमनियों का कैल्सीफिकेशन, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (शोध के परिणामस्वरूप मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना)।
• - कार्यात्मक हानि वाले अंगों में गंभीर परिवर्तन स्पष्ट हैं। बाएं दिल की विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस, एन्यूरिज्म, स्ट्रोक, कोरोनरी धमनी रोग, गुर्दे की विफलता, न्यूरोरेटिनोपैथी और मायोकार्डियल रोधगलन मौजूद हैं।

चरण 3 को मुख्य रूप से आवश्यक उच्च रक्तचाप में होने के रूप में भी जाना जाता है जिसका इलाज नहीं किया जाता है या दबाव नियंत्रण अपर्याप्त होता है। इस स्तर पर दबाव अक्सर 230/130 से अधिक हो जाता है। तेजी से अंग क्षति के साथ, जो प्रारंभिक अंग विफलता के साथ था।

उच्च दबाव को अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है - इसे ICD-10 के अनुसार एक कोड सौंपा गया है। ICD-10 के अनुसार आवश्यक प्राथमिक उच्च रक्तचाप I10 है:

ICD-10 - I10-I15 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, I10 - आवश्यक प्राथमिक उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप धमनी आवश्यक (प्राइमरिया)।

आवश्यक उच्च रक्तचाप उपचार

आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार में एक गैर-औषधीय दृष्टिकोण (यानी, कोई दवा नहीं), नियमित उपाय (हमेशा), औषधीय चिकित्सा और आहार संबंधी दिशानिर्देश शामिल हैं।

दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार

आवश्यक उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में तत्काल कमी तब होनी चाहिए जब सिस्टोलिक या डायस्टोलिक मान 110 (कम मूल्य) से अधिक हो।

मूत्रल

अक्सर उन्हें अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। दिल की कमजोरी, उच्च रक्तचाप, पानी और सोडियम के संचय के साथ बुजुर्गों के लिए ये पहली पंक्ति की दवाएं हैं। मूत्रवर्धक शरीर से पानी को निकालने में मदद करते हैं। संवहनी प्रणाली में द्रव की मात्रा में कमी के साथ, रक्तचाप में कमी होती है।

β ब्लॉकर्स

इन दवाओं को अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में लिया जा सकता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ सबसे उपयुक्त संयोजन है। β-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के लिए निर्धारित हैं, इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, टैचीकार्डिया के साथ। गर्भवती महिलाएं अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही ये दवाएं ले सकती हैं। उन्हें अस्थमा के रोगियों, धीमी गति से हृदय गति वाले लोगों, गंभीर हृदय गति रुकने की सलाह नहीं दी जाती है। यह समूह चयापचय सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।

एसीई अवरोधक

इन दवाओं का किडनी और हृदय के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। β-ब्लॉकर्स के विपरीत, उनका नकारात्मक चयापचय प्रभाव नहीं होता है। दवाओं का उपयोग तथाकथित के रूप में भी किया जाता है। एकल boluses पर. हालांकि, उन्हें उच्च रक्तचाप के लिए एक स्टैंडअलोन दवा के रूप में लंबे समय तक लिया जा सकता है। संयुक्त होने पर, उन्हें आमतौर पर उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के अधिक गंभीर रूपों के लिए लिया जाता है। एसीई अवरोधकों का सबसे आम संयोजन मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ है। इन दवाओं के संकेत उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), दिल की विफलता, बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता, रोधगलन, मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, प्रोटीनूरिया और गुर्दे की विफलता हैं।

सार्तन्स

उच्च रक्तचाप के लिए ये दवाएं एसीई अवरोधकों के समान हैं, इसलिए वे इस समूह में दवाओं की जगह ले सकते हैं। Sartans बहुत अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

इन दवाओं के साथ रक्तचाप कम करना प्रणालीगत वासोडिलेशन (रक्त वाहिकाओं का फैलाव) के माध्यम से होता है। दवाओं का वसा चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इससे संकुचन नहीं होता है श्वसन तंत्र... सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप पर धन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लंबी अवधि में, वे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, गुर्दे की बीमारी और परिधीय धमनी रोग वाले बुजुर्गों के लिए निर्धारित हैं। वे दिल की विफलता, विकारों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं चालकता ए-वी, साइनो-एट्रियल और एट्रियो-वेंट्रिकुलर लाइनों को धीमा करना।

गैर-दवा उपचार

शुरू करने से पहले, लेकिन उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान भी, जीवनशैली में बदलाव को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, जो रक्तचाप को कम कर सकता है, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक और हृदय संबंधी जोखिम... अधिकांश महत्वपूर्ण परिवर्तनमोड में निम्नलिखित तरीके से किया जाता है:

• धूम्रपान छोड़ना;
• अधिक वजन और मोटापे के साथ वजन कम करना, शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखना;
• शराब की खपत को सीमित करना (पुरुषों के लिए - 20-30 ग्राम / दिन तक, महिलाओं के लिए - 10-20 ग्राम / दिन तक);
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (नियमित औसत गतिविधि, अधिमानतः 30-45 मिनट एक दिन);
• नमक का सेवन सीमित करना (5 ग्राम / दिन तक);
• फलों और सब्जियों की खपत में वृद्धि, वसा के सेवन को सीमित करना (विशेषकर संतृप्त)।

जीवनशैली में बदलाव धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के व्यापक उपचार का एक अभिन्न अंग है।

उच्च रक्तचाप के लिए पारंपरिक दवा

आप उच्च रक्तचाप को कम कर सकते हैं लोक तरीके... उच्च रक्तचाप की उच्च दर पर जड़ी-बूटियों और मसालों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

लहसुन

कई अलग-अलग पदार्थ होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण है एलिसिन, जिसमें जीवाणुरोधी होता है, एंटीऑक्सीडेंट क्रिया, जो शरीर की चर्बी को कम करता है, उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

दालचीनी

दालचीनी में उच्च मात्रा में एंटीऑक्सीडेंट और हृदय रोग से बचाव करने वाले पदार्थ होते हैं जो उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद कर सकते हैं।

प्याज

प्याज में क्वेरसेटिन, एंटीऑक्सिडेंट फ्लेवोनोल और अन्य पदार्थ होते हैं जो शोध से पता चला है कि हृदय रोग और स्ट्रोक को रोक सकते हैं। अनुसंधान ने यह भी पुष्टि की है कि प्याज उच्च डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप को कम कर सकता है।

जैतून

जैतून को दुनिया की सबसे स्वास्थ्यप्रद प्राकृतिक फसलों में से एक माना जाता है। यह पाया गया है कि 40 ग्राम जैतून के तेल के दैनिक सेवन से उच्च रक्तचाप के रोगियों में दवाओं की खुराक 50% तक कम हो जाती है। इस पदार्थ के लिए पॉलीफेनोल जिम्मेदार है।

वन-संजली

यह लंबे समय से उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है। पौधे का न केवल उच्च रक्तचाप पर, बल्कि मधुमेह पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इलायची

सिर्फ 3 ग्राम पाउडर 3 महीने तक कमाल का काम करता है। मसाला रक्त के थक्कों को तोड़ता है, इसमें एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, लिपिड और फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है और उच्च रक्तचाप को कम करता है।

बंडा

पारंपरिक में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए इस जहरीले और साथ ही औषधीय पौधे का अर्क चीन की दवाईबहुत लंबे समय से इसका इस्तेमाल कर रहा है। इसका उपयोग कड़ाई से परिभाषित खुराक में किया जाना चाहिए, अन्यथा मिस्टलेटो विषाक्त है।

मेलिसा

मेलिसा को एक शांत और नींद लाने वाली जड़ी बूटी के रूप में जाना जाता है। इसके अलावा, यह दर्द से राहत देता है, उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

दृढ़ रेंगना

यह लोकप्रिय जड़ी बूटी उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप से जुड़ी समस्याओं का भी समाधान करती है।

आलू

हाई ब्लड प्रेशर (उच्च रक्तचाप) की समस्या होने पर आलू का सेवन करें। इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो कम करते हैं बढ़ा हुआ प्रदर्शन, रक्त परिसंचरण में सुधार, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है, जो कब्ज को रोकता है, मानसिक ताजगी को बढ़ावा देता है, हार्मोन के कार्य को उत्तेजित करता है।

हरी चाय

- एक अद्भुत उपाय जिसमें एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है, वसा और शर्करा के स्तर को कम करता है, उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

रोग की जटिलताओं

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) की जटिलताओं के रूप में, उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण में अंगों और उनके कार्यों की क्षति पर विचार किया जा सकता है। यह इस्केमिक हृदय रोग है, विशेष रूप से बाएं दिल की विफलता, तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, अंधापन और निचले छोरों के इस्किमिया का कारण बन सकता है।

उच्च रक्तचाप के विकास को कैसे रोकें

उच्च रक्तचाप की प्राथमिक रोकथाम धमनी का उच्च रक्तचापरोग की घटना को रोकने के उद्देश्य से उपाय और कार्य शामिल हैं। प्रोफिलैक्सिस और गैर-औषधीय उपचार में शामिल हैं:

• जीवन शैली में परिवर्तन;
• इष्टतम शरीर के वजन को प्राप्त करना और बनाए रखना;
• वसा का सेवन कम करना (उदाहरण के लिए, पूरे दूध उत्पादों को वसा रहित उत्पादों के साथ बदलना, 30% से कम वसा वाले चीज का सेवन करना);
• शराब और नमक का सेवन कम करना (सॉसेज, डिब्बाबंद और तत्काल खाद्य पदार्थ, उच्च नमक सामग्री वाले खनिज पानी जैसे खाद्य पदार्थों से बचें);
• अक्सर प्रोसेस्ड फूड के बजाय कच्चा खाना खाना।

शासन के उपायों में बढ़ी हुई शारीरिक एरोबिक गतिविधि, धूम्रपान प्रतिबंध भी शामिल हैं। उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) मानसिक तनाव पर अत्यधिक निर्भर है, विशेष रूप से क्रोध, उदासीनता और निराशा की भावनाओं से। इसीलिए प्राथमिक रोकथामसामाजिक संबंधों का विनियमन, आत्म-नियमन, आत्म-सम्मान में सुधार शामिल है।

उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे अंगों और प्रणालियों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। उच्च रक्तचाप का कारण संवहनी स्वर के नियमन का उल्लंघन है। अंतर करना आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप (प्राथमिक, या आवश्यक, उच्च रक्तचाप, जिसे उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है, एक स्वतंत्र पुरानी बीमारी है। उच्च रक्तचाप, जैसा कि इसके नाम का तात्पर्य है, सबसे पहले, रक्तचाप में निरंतर या लगभग निरंतर वृद्धि से विशेषता है। उच्च रक्तचाप में, रक्तचाप में वृद्धि शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों का परिणाम नहीं होती है, बल्कि रक्तचाप के नियमन के उल्लंघन के कारण होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के 90-95% मामलों में उच्च रक्तचाप होता है।) और रोगसूचक उच्च रक्तचापजब अन्य बीमारियां रक्तचाप में वृद्धि का प्रत्यक्ष कारण होती हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप को चार समूहों में विभाजित किया गया है: गुर्दे की बीमारियों के साथ, हृदय और बड़े जहाजों के रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के परिणामस्वरूप।

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए एल्गोरिदम (चरण)।

उच्च रक्तचाप का निदान इतिहास, रोगी की शिकायतों, रक्तचाप के व्यवस्थित माप, प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण हैं: रक्तचाप में लगातार तेज वृद्धि; दवाओं की मदद से दबाव में वृद्धि को शायद ही सामान्य स्थिति में लाया जा सकता है; औषधीय एजेंटों के प्रभाव में कम होने के कुछ समय बाद, दबाव फिर से बढ़ जाता है; सिर के पिछले हिस्से में स्थानीयकृत सिरदर्द; नकसीर; सांस की तकलीफ; सिर चकराना। इतिहास में अधिक वजन, शारीरिक गतिविधि की कमी, अनुचित जीवन शैली, बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) जैसे पैरामीटर शामिल हैं। यदि उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिससे निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। विशेष रूप से, अनिवार्य प्रकार की परीक्षा में शामिल हैं: हृदय का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; फंडस परीक्षा; रक्त रसायन; दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

75. उच्च रक्तचाप। परिभाषा।उच्च रक्तचाप के सिद्धांत के विकास में घरेलू चिकित्सा की प्राथमिकताएँ। व्यक्तिपरक लक्षणों की विशेषताएं। हृदय और रक्त वाहिकाओं के अध्ययन में शारीरिक परिवर्तन। वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा।

140/90 मिमी एचजी से रक्तचाप में जीबी-लगातार वृद्धि। और उच्चा।

उच्च रक्तचाप के सिद्धांत के विकास में घरेलू चिकित्सा की प्राथमिकताएँ।

1920 के दशक की शुरुआत में, प्रोफेसर जी.एफ. लैंग ने उस दृष्टिकोण को व्यक्त किया जिसके अनुसार आवश्यक उच्च रक्तचाप को प्राथमिक गुर्दे की क्षति से स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया गया था और इसे पुराने न्यूरोसाइकिक तनाव के परिणाम के रूप में माना जाता था। जी.एफ. लैंग ने 1922 में प्रकाशित एक पेपर में इस बिंदु को अच्छी तरह से चित्रित किया।

जीएफ लैंग का मानना ​​​​था कि दबाव में वृद्धि का कारण धमनियों के पेशी तत्वों के स्वर में वृद्धि थी, इसे उपरोक्त न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ सीधे संबंध में रखना। यह उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोसाइकिक आघात की अग्रणी भूमिका के सिद्धांत की शुरुआत थी, जिसे जीएफ लैंग और उनके स्कूल द्वारा एक चौथाई सदी के लिए विकसित किया गया था। इस दिशा ने हमारे देश में उच्च रक्तचाप के बारे में विचारों के विकास को मौलिक रूप से प्रभावित किया है।" (यू। वी। पोस्टनोव। एस। एन। ओर्लोव, 1987)।

1986 में, प्रकाशन गृह "मेडिसिन" ने GA Glezer और MG Glezer "धमनी उच्च रक्तचाप" की पुस्तक का तीसरा संस्करण प्रकाशित किया। लेखक निम्नलिखित कहते हैं:

"उच्च रक्तचाप की शुरुआत के न्यूरोजेनिक सिद्धांत, जिसे सोवियत संघ में प्रोफेसर जीएफ लैंग और एएल मायसनिकोव द्वारा विकसित किया गया था, और आईपी पावलोव के उच्च तंत्रिका गतिविधि के सिद्धांत के आधार पर, सबसे बड़ी मान्यता प्राप्त हुई है।"

हमारे देश में उच्च रक्तचाप की घटना के न्यूरोजेनिक सिद्धांत का व्यापक वितरण (इस सिद्धांत को विदेशों में समर्थन नहीं मिला है) और उच्चतम वैज्ञानिक चिकित्सा स्तर पर इस सिद्धांत के प्रावधानों का प्रचार हमें इस दृष्टिकोण पर विस्तार से विचार करने के लिए मजबूर करता है। पुस्तक के कई अध्याय इसके लिए समर्पित हैं, जहां तंत्रिकाजन्य सिद्धांत की भ्रांति का प्रमाण प्रस्तुत किया गया है।

"हाल के वर्षों में, तथ्यों का तेजी से संचय हुआ है जो यह मानने का कारण देता है कि प्राथमिक उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति मुक्त कोशिका द्रव्य कैल्शियम और ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन की एकाग्रता के विनियमन के संबंध में कोशिका झिल्ली के कार्य के व्यापक उल्लंघन पर वापस जाती है। मोनोवैलेंट केशन" (यू। वी। पोस्टनोव, एसएन ओर्लोव, 1987)। और उच्च रक्तचाप के विकास का यह मॉडल मौलिक रूप से गलत है।

व्यक्तिपरक लक्षणों की विशेषताएं

जब साक्षात्कार किया जाता है, तो रोगी सिरदर्द, उनकी आंखों के सामने मक्खियों के चमकने, टिनिटस, दक्षता में उल्लेखनीय कमी, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन की शिकायत करते हैं। कभी-कभी, माप के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, कोई शिकायत नहीं हो सकती है। बढ़े हुए दबाव के एपिसोड को सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के अध्ययन में शारीरिक परिवर्तन.

रोग के प्रारंभिक चरण (लक्षित अंगों की भागीदारी के बिना) बाहरी परीक्षा के दौरान किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकते हैं। रक्तचाप को मापने से आप इसकी वृद्धि के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं। कभी-कभी शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित होता है।

टक्कर। बाएँ निलय अतिवृद्धि के कारण सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार।

पैल्पेशन। शिखर आवेग - आरोही और तीव्र, बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण सामान्य सीमाओं के सापेक्ष बाईं ओर विस्थापित हो जाता है। नाड़ी कठिन है।

वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा।

गुदाभ्रंश। महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण सबसे विशिष्ट परिवर्तन है।

ईसीजी। हृदय की धुरी बाईं ओर विस्थापित हो जाती है। S-T खंड का अवसाद, I और II मानक में T की विकृति, साथ ही V5 - V6।

एक्स-रे परीक्षा बाएं निलय अतिवृद्धि, महाधमनी के विस्तार के कारण हृदय की छाया में बदलाव दिखाती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक। कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)। इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक रोग प्रक्रिया है जो धमनियों की दीवारों में रक्त लिपिड की जटिलता की विशेषता है, जो एक रेशेदार (एथेरोस्क्लोरोटिक) पट्टिका के गठन के साथ होती है जो पोत के लुमेन को संकुचित करती है। नतीजतन, संबंधित प्रभावित धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों का इस्किमिया नेक्रोसिस और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ विकसित होता है। नायब। अक्सर कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियां प्रभावित होती हैं, कम अक्सर परिधि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक:

हाइपरडिस्लिपिडेमिया (वंशानुगत और पशु वसा के अत्यधिक सेवन के कारण दोनों);

धमनी का उच्च रक्तचाप;

शारीरिक गतिविधि की कमी;

अधिक वजन;

बार-बार भावनात्मक तनाव;

धूम्रपान;

हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया;

अंतःस्रावी विकार (मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस)।

इसके अलावा, रोगी का लिंग और उम्र भी मायने रखती है।

इस्केमिक हृदय रोग के पांच मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

1) एनजाइना पेक्टोरिस - विशिष्ट सीने में दर्द के हमलों की विशेषता।

2) मायोकार्डियल इंफार्क्शन - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों का परिगलन (कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित होता है)। मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द सिंड्रोम के समान दर्द हैं, लेकिन 15 मिनट से अधिक की अवधि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा बंद नहीं किए जाने पर बहुत मजबूत व्यक्त की जाती हैं।

3) हृदय गति रुकना - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सूखी घरघराहट, हेमोप्टाइसिस, हाथ-पैरों की सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

4) असामान्य हृदय ताल।

5) अचानक हृदय की मृत्यु।

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)। इस्केमिक हृदय रोग की परिभाषा। हृद्पेशीय रोधगलन। रोधगलन के निदान में रूसी वैज्ञानिकों की प्राथमिकताएँ। रोधगलन (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य) का निदान। रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत।

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग और उसके वितरण के बीच एक विसंगति के कारण होने वाली बीमारी है; हृदय की कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन द्वारा विशेषता (नायब अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण)

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के अलावा, इन जहाजों में प्लेटलेट समुच्चय का निर्माण और उनके स्पास्टिक संकुचन की प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है।

मायोकार्डियल रोधगलन - मायोकार्डियल डिमांड की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों का परिगलन विकसित होता है, एक नियम के रूप में, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, अक्सर कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के साथ।

मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में दिल का दौरा अधिक बार होता है, जिनमें कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के केंद्र में इसकी सामग्री (लिपिड नाभिक) की रिहाई के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन है। इसी समय, विभिन्न मध्यस्थों को जारी किया जाता है, प्लेटलेट्स और रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय होती है, जिससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है।

एक बड़ी कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के विकास के कारण रोधगलन का वर्णन 1908 में कीव के चिकित्सकों वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था। उन्होंने रोधगलन के मुख्य सिंड्रोम प्रस्तुत किए।

दर्द सिंड्रोम;

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ दिल की विफलता;

बाद में, हृदय की लय और चालन की स्पष्ट गड़बड़ी जैसी अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया।

रोधगलन का निदान:

रोगी बेचैन हैं। रोधगलन की प्रारंभिक अवधि में, रोगी के मानसिक आंदोलन के संबंध में, रोगी के रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, जिसे बाद में कमी से बदल दिया जाता है। दिल का गुदाभ्रंश पहले स्वर की गुदगुदी को प्रकट कर सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, क्षिप्रहृदयता होती है, और फेफड़े के निचले हिस्सों में नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

क्यू तरंग के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन में, ईसीजी परिवर्तन में आर आयाम में कमी, एक विस्तृत और गहरी क्यू लहर की उपस्थिति और एसटी सेगमेंट की ऊंचाई शामिल होती है, जो ऊपर की तरफ उभार के साथ एक धनुषाकार आकार लेती है। इसके बाद, एसटी खंड नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है और एक नकारात्मक टी तरंग बनती है।

क्यू वेव के बिना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई बदलाव नहीं होता है। ईसीजी संकेत केवल एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति से सीमित होते हैं, जो कई अन्य मायोकार्डियल रोगों में होता है।

रोधगलन के चरण। क्यू तरंग रोधगलन 4 चरणों में होता है:

1) सबसे तीव्र चरण (पहले घंटे) - मोनोफैसिक वक्र (एसटी खंड की स्पष्ट ऊंचाई, बढ़े हुए टी लहर के साथ विलय)

2) तीव्र चरण (2-3 सप्ताह) को एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी की विशेषता है (यह अक्सर पूरी तरह से गायब हो जाता है - क्यूएस लहर बनती है)। मोनोफैसिक वक्र बना रहता है।

3) सबस्यूट स्टेज (बीमारी की शुरुआत से 4-8 वें सप्ताह तक) - एसटी खंड आइसोलिन में लौटता है, पैथोलॉजिकल क्यू वेव या (क्यूएस) रहता है, टी वेव नेगेटिव होता है।

4) सिकाट्रिकियल चरण एक निशान (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के गठन से चिह्नित होता है; ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू वेव्स, लो-एम्पलीट्यूड आर वेव्स, नेगेटिव टी वेव्स बनी रह सकती हैं।

प्रयोगशाला परिवर्तन: बीमारी के दूसरे दिन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है (बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ), सामग्री में कमी या परिधीय रक्त से ईोसिनोफिल का पूर्ण गायब होना। बाद में 3-4 दिनों में ईएसआर में वृद्धि होती है।

उपचार: प्रारंभिक कार्य दर्द को दूर करना है। (मॉर्फिन, प्रोमेडोल।) रोगी को तत्काल गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करें।

कार्डिएक इस्किमिया। इस्केमिक हृदय रोग की परिभाषा। एंजाइना पेक्टोरिस। बाहरी एनजाइना (गठन तंत्र)। बाहरी एनजाइना का निदान। आराम एनजाइना (गठन के तंत्र)।

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग और उसके वितरण के बीच एक विसंगति के कारण होने वाली बीमारी है; हृदय की कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन द्वारा विशेषता (नायब अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण)

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के अलावा, इन जहाजों में प्लेटलेट समुच्चय का निर्माण और उनके स्पास्टिक संकुचन की प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है।

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी की बीमारी का एक रूप है जो विशिष्ट सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का तंत्र कोरोनरी धमनी (एक या अधिक) के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन पर आधारित है - विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, बढ़ी हुई जरूरतों को पूरा करने के लिए धमनी के संकुचित लुमेन के माध्यम से पर्याप्त रक्त नहीं बहता है। बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में ईसीजी (एसटी खंड में परिवर्तन और बाएं छाती में टी तरंग - एसटी खंड का विस्थापन या टी तरंग के आयाम में कमी) शामिल हैं। इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया और डिस्केनेसिया के क्षेत्र)। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों (विशेष महत्व रक्त में लिपिड का आकलन है, विशेष रूप से 5.2 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरकोलेस्टेरेमिया की उपस्थिति। रक्त में एलडीएल की सामग्री को 3.1 मिमीोल / एल से अधिक बढ़ाना भी महत्वपूर्ण है और ए एचडीएल में 1 एमएमओएल / एल से कम की कमी।)

गठिया (आमवाती बुखार)। परिभाषा। डायग्नोस्टिक्स (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला वाद्य)।

आमवाती बुखार एक ऐसी बीमारी है जो समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा शुरू की गई हृदय और जोड़ों की भागीदारी के साथ एक ऑटोइम्यून प्रकृति के संयोजी ऊतक के एक प्रणालीगत भड़काऊ घाव की विशेषता है।

निदान:

1) बड़े मानदंड:

गठिया (पॉलीआर्थराइटिस);

अंगूठी के आकार का एरिथेमा;

चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल।

2) छोटे मानदंड:

बुखार;

जोड़ों का दर्द;

तीव्र चरण के संकेतकों का उद्भव: "बाईं ओर" शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, डिस्प्रोटीनेमिया (α 2 - और γ-ग्लोबुलिन में वृद्धि), हाइपरफिब्रिनोजेनमिया, म्यूकोप्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन में वृद्धि, विशिष्ट सीरोलॉजिकल मार्कर ( रक्त में स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन, बढ़े हुए टाइटर्स एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएल-ओ), एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस (एएसजी), एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज (एएसके)), केशिका पारगम्यता में वृद्धि, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में परिवर्तन (इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर, बी- और टी की संख्या- लिम्फोसाइट्स, आरबीटीएल, ल्यूकोसाइट प्रवास के निषेध की प्रतिक्रिया, और अन्य);

ईसीजी पर पीआर अंतराल का लम्बा होना, नाकाबंदी।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, समूह ए के पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। इसके लिए, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन की संस्कृति और निर्धारण द्वारा स्ट्रेप्टोकोकस के वाहक को अलग करने के लिए गले और नाक से एक स्वाब लिया जाता है, एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण। कुछ मामलों में, पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, हाल ही में स्थानांतरित स्कार्लेट ज्वर के बाद।

पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य के साथ दो बड़े या एक बड़े और दो छोटे मानदंडों की उपस्थिति में निदान को संभावित माना जाता है।

अतिरिक्त संकेत जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का सुझाव देते हैं, वे हैं 3-5 दिनों के लिए एंटी-रूमेटिक थेरेपी के साथ सुधार। वे सामान्य लक्षणों पर भी ध्यान देते हैं: थकान, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, पसीना, नाक बहना, पेट दर्द।

आवर्तक आमवाती हमलों का निदान करने और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, प्रयोगशाला पैरामीटर और अतिरिक्त अध्ययन (उदाहरण के लिए, कार्डिटिस निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी) आमतौर पर सीमित होते हैं।

प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे आमतौर पर जानकारीपूर्ण नहीं होता है, क्योंकि यह संधिशोथ में परिवर्तन को प्रकट नहीं करता है। यह केवल विवादास्पद मामलों में निर्धारित है (उदाहरण के लिए, बीमारी के मिटाए गए पाठ्यक्रम या एक पृथक आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ)। लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है, और निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है।

आमवाती हृदय रोग को बाहर करने के लिए किया जाता है:

ईसीजी: ताल और चालन की गड़बड़ी, टी तरंग के आयाम में कमी और एसटी अंतराल।

इकोकार्डियोग्राफी: वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना और कम होना (सूजन के साथ), अधिग्रहित हृदय रोग की पहचान।

छाती का एक्स-रे: कार्डिटिस की उपस्थिति में, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।

80. माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। शारीरिक और वाद्य निदान। पृथक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता दुर्लभ है, अधिक बार इसे माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है। कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक गठिया हो सकते हैं, कम अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, सिफलिस, पत्रक और जीवा को दर्दनाक क्षति। माइट्रल वाल्व की आमवाती अपर्याप्तता का गठन वाल्व पत्रक के छोटा होने के कारण होता है, और अक्सर कण्डरा तंतु बाद में वाल्व के सिकुड़ने और कैल्शियम लवण के जमाव के कारण होता है।

हेमोडायनामिक परिवर्तन।वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने से सिस्टोल के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में वापस प्रवाहित हो जाता है। इस तरह के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप, सामान्य से अधिक मात्रा में रक्त बाएं आलिंद में जमा हो जाता है, जो इसकी दीवारों को फैलाता है, जिससे टोनोजेनिक फैलाव होता है। रक्त की सामान्य मात्रा से अधिक के साथ संचालन करते हुए, बाएं आलिंद खाली हो जाता है, अपने स्वयं के सिस्टोल के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह के त्वरण के कारण, जो कक्ष मायोकार्डियम के प्रतिपूरक अतिवृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है। डायस्टोल के दौरान, बड़ी मात्रा में रक्त बाएं वेंट्रिकल में बहता है। इसके परिणामस्वरूप, इसका टोनोजेनिक फैलाव होता है, और फिर अतिवृद्धि। इस दोष के साथ, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव अतिवृद्धि पर प्रबल होता है, क्योंकि कोई महान प्रतिरोध नहीं होता है (सिस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल 2 दिशाओं में रक्त निकालता है - महाधमनी में और बाएं आलिंद में)।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण और दायां वेंट्रिकल रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। हालांकि, बाएं आलिंद के लिए माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, हेमोडायनामिक स्थिति अधिक अनुकूल है: डायस्टोल के दौरान महान प्रतिरोध का अनुभव किए बिना, यह कुछ हद तक हाइपरट्रॉफी करता है। एट्रियम में दबाव में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, छोटे सर्कल में, स्टेनोसिस के समान स्तर तक नहीं पहुंचता है, और दाएं दिल को नुकसान बाद में होता है। इस दोष के लिए विशिष्ट कोई शिकायत नहीं हैं।

निरीक्षण।कभी-कभी बाहर की ओर विस्थापित एक उदासीन आवेग की कल्पना की जा सकती है। कम सामान्यतः, एक हृदय आवेग और अधिजठर धड़कन की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है।

पैल्पेशन।एक विस्थापित और विस्तारित शिखर आवेग का पता लगाना विशेषता है, एक हृदय आवेग और अधिजठर (दाएं निलय) धड़कन की उपस्थिति संभव है।

टक्कर।बाएं आलिंद में वृद्धि सापेक्ष कार्डियक सुस्ती की ऊपरी सीमा के ऊपर की ओर विस्थापन से प्रकट होती है, और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि से हृदय की बाईं सीमा का बाहरी विस्थापन होता है। कभी-कभी दिल की सापेक्ष सुस्ती (दाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा) की बाहरी और दाहिनी सीमा को विस्थापित करना संभव है।

गुदाभ्रंश।दिल के शीर्ष पर, आई टोन का कमजोर होना (इसके पूर्ण गायब होने तक) सुना जाता है, जो एक बंद वाल्व अवधि की अनुपस्थिति और बाएं वेंट्रिकल के एक बड़े डायस्टोलिक भरने से जुड़ा होता है। कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर, एक तृतीय स्वर सुनाई देता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के स्वर के कमजोर होने से उत्पन्न होता है। यह माइट्रल वाल्व के खुलने के स्वर की तुलना में समय में सुस्त है। माइट्रल अपर्याप्तता का सबसे विशिष्ट संकेत एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो I टोन के साथ या उसके तुरंत बाद शुरू होता है और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। यह बड़बड़ाहट एक अपूर्ण रूप से बंद माइट्रल ओपनिंग के माध्यम से सिस्टोल में रक्त के वापसी प्रवाह के कारण होती है। दिल के आधार पर, आमतौर पर द्वितीय स्वर का सामान्य रूप से उच्चारित जोर फेफड़े के धमनी, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

दोष निदान।माइट्रल अपर्याप्तता का निदान हृदय की सुस्ती की ऊपरी और बाईं सीमाओं के विस्थापन के आधार पर किया जाता है, I टोन का कमजोर होना और शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियां।एक्स-रे परीक्षा बाएं निलय अतिवृद्धि को निर्धारित करती है; दिल का "माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन" - पूर्वकाल प्रक्षेपण में हृदय के बाएं समोच्च की चिकनाई; बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में पाया गया एक बड़े त्रिज्या (6 सेमी से अधिक) के चाप के साथ बाएं आलिंद में वृद्धि। फ्लोरोस्कोपी के दौरान महत्वपूर्ण रक्त पुनरुत्थान के साथ, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद का उभार देखा जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं आलिंद अतिवृद्धि (पी-मित्राले) के लक्षण दिखाता है। बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण हैं। छोटे सर्कल के गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से माइट्रल वाल्व क्यूप्स के पूर्ण बंद होने की अनुपस्थिति, उनके डायस्टोलिक आंदोलन के आयाम में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम के गुहाओं के आकार में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के हाइपरकिनेसिया का पता चलता है। डॉपलर परीक्षा बाएं आलिंद गुहा (माइट्रल रेगुर्गिटेशन) में एक रिवर्स सिस्टोलिक रक्त प्रवाह को रिकॉर्ड करती है।