Punkcia brušná dutina cez zadný fornix vagíny je zavedenie ihly do brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny.
Indikácie na prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny: podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, vnútrobrušné krvácanie, absces konečníka a maternice.
Kontraindikácie: srdcové zlyhanie 2 a 3 polievkové lyžice., vážny stav.
Špeciálne vybavenie. Ihla s priemerom najviac 2 mm a dĺžkou najmenej 12 cm. Môže existovať špeciálne zariadenie s ihlou, ktoré je možné pomocou vákuového pohárika pripevniť k stene zadného vaginálneho fornixu. .
Nástroje na prepichnutie brušnej dutiny zadným fornixom vagíny: vaginálne zrcátko v tvare lyžice, vaginálny výťah, kliešte, punkčná ihla alebo prepichovacie zariadenie, kliešte.
Technika brušnej punkcie cez zadný vaginálny fornix
Vyprázdnené močový mechúr... Vonkajšie genitálie, pošva a krčok maternice sú lubrikované jodonátom. Po zavedení zrkadla sa kliešťom dopredu stiahne zadný ret krčka maternice. Zadný fornix vagíny je natiahnutý. Do stredu natiahnutého oblúka kolmo na povrch do hĺbky 2 cm sa vpichne ihla. To často stačí na získanie tekutiny, ak existuje. s natiahnutou klenbou panvové pobrušnice tesne priliehajúce k pošvovej stene. Ak ho zatlačíte hlbšie, ihla sa môže dostať do čreva alebo do nádoru. Pri pohybe by ihla mala ľahko prekonať prekážku. Ak existuje silný odpor, potom je v ceste prekážka, s najväčšou pravdepodobnosťou maternica. V tomto prípade je potrebné zmeniť smer ihly alebo opustiť prepichnutie.
Tekutina z brušnej dutiny môže sama odtekať cez ihlu. Tekutinu je možné nasať pomocou injekčnej striekačky.
Diagnostická hodnota punkcie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny
Táto štúdia umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi narušeným mimomaternicovým tehotenstvom a zápalom maternicových príveskov.
Krv v aspiráte naznačuje prítomnosť intraabdominálneho krvácania (prerušené mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, trauma brušných orgánov). V niektorých prípadoch sa ihla môže dostať do cievy alebo maternice: potom sa do injekčnej striekačky nasaje rovnaká krv ako pri punkcii žily. V prítomnosti intraabdominálne krvácanie krv je tmavá, s malými zrazeninami, nezráža sa.
V punctate môže byť hnis, v prítomnosti exsudátu v dutine konečníka a maternice-exsudát (serózny, serózno-purulentný, serózno-hemoragický). To je typické pre pacientov s zápalové ochorenia maternica a jej prílohy, komplikované pelvioperitonitídou, ako aj pre iné zápalové procesy orgány brušnej dutiny. Výsledná kvapalina v sterilnej skúmavke sa odošle na bakteriologické vyšetrenie.
Článok pripravil a upravil: chirurgVideo:
Zdravý:
Súvisiace články:
- Odstránenie ovariálnej cysty na stopke Indikácie: ovariálna cysta. Poloha pacienta: leží na chrbte. Pod ...
- Indikácie pre punkciu maxilárny sínus: ostré a chronická sinusitída... Technika punkcie maxilárneho sínusu: po mukóznej anestézii ...
Na diagnostikovanie rôznych patologických stavov sa vykonáva punkcia vagíny alebo culldocentéza. V podstate ide o minimálne invazívnu vyšetrovaciu techniku, pri ktorej sa používa špeciálna ihla. Punkcia vagíny vám umožňuje presne diagnostikovať:
mimomaternicové tehotenstvo;Apoplexia vaječníkov;
Prasknutie maternice;
Zápal pobrušnice;
Zhubné novotvary;
Zápal panvových orgánov.
Príprava a postup
Pred prepichnutím vagíny musí žena vyprázdniť močový mechúr a črevá. Tieto orgány by mali byť bez obsahu. Ak nie je nutkanie ísť na toaletu, použije sa klystír a katéter. Potom sa pacient anestetizuje a pripraví sa na punkciu. Za týmto účelom je celá vagína, ako aj krčok maternice, hojne mazané roztokmi alkoholu a jódu, aby sa úplne vylúčila možnosť prenosu infekcie do vnútorné dutiny organizmus.
Vagína pacientky sa rozšíri pomocou špeciálneho zrkadla so zdvíhacím mechanizmom. S úzkou vagínou lekár manipuluje iba prstami, aby sa neroztrhol. Cervix sa potom fixuje a mierne vytiahne kliešťami, aby sa uvoľnil zadný vaginálny fornix. Punkciu je možné vykonať iba zadným fornixom. V opačnom prípade môže ihla poškodiť močový mechúr alebo maternicu.
Ihla sa zavádza ostrým stlačením 3 cm. S piestom sa manipuluje opatrne a kontroluje sa, či je injekčná striekačka naplnená kvapalinou. Ak sa tak nestane, ihlu treba pomaly vytiahnuť z otvoru a v prípade, že sa objaví tekutina, potiahnite piest hore.
Výsledky punkcie
Po takom minimálne invazívnom vyšetrení je výsledná tekutina odoslaná do laboratória. Predtým môže lekár určiť stav pacienta a vzhľad dostal materiál. Ak je tekutina zakalená a má prímes hnisu, naznačuje to prítomnosť vážneho zápalu. Krv v injekčnej striekačke naznačuje vnútorné krvácanie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.
Pri rozsiahlom krvácaní v brušnej dutine má krv získaná punkciou tmavofialovú farbu a je plná malých zrazenín. Ak sa krvná zrazenina dostane do aspiračnej ihly resp veľká zrazenina, je ťažké odstrániť krv z brušnej dutiny. V takejto situácii sa trombus / zrazenina vyberie z lekárskeho nástroja a manipulácia sa zopakuje. S potvrdeným mimomaternicové tehotenstvo lekári pumpujú defibrinovanú krv.
Pri skúmaní krvi získanej v dôsledku vaginálnej punkcie sú dôležité nasledujúce faktory:
jeho farba;Prítomnosť znakov, ktoré naznačujú zápal;
Veľké množstvo malých zrazenín.
Možné komplikácie
Napriek tomu, že kulldocentéza je považovaná za minimálne invazívnu vyšetrovaciu operáciu, je spojená s veľké riziko pre zdravie pacienta. Je dôležité vybrať správnu kliniku, kde sa bude vykonávať punkcia. Personál v ňom musí byť vysoko kvalifikovaný a mať skúsenosti s týmto typom diagnostiky. Ale aj pri najvyššej kvalifikácii chirurga sa niekedy vyskytnú komplikácie.
Prvá sa týka prieniku ihly do blízkych orgánov: maternice, močovodu atď. Aspiračná ihla môže preraziť cievy maternice. V tomto prípade bude krv v injekčnej striekačke tmavo purpurová a bez zrazenín. Možno silné krvácanie, pri ktorej sa používa vaginálna tamponáda.
Ďalším nebezpečenstvom je infekcia z pošvy do krvného obehu. vnútorné orgány... Dokonca aj najdôkladnejšie ošetrenie nechráni 100% pred flórou, ktorá obýva vagínu ženy. A predsa pred všetkými existujúce riziká je potrebné urobiť punkciu. Toto je obzvlášť dôležité v prípade mimomaternicového tehotenstva, vnútorného krvácania s prasknutím orgánu a rizika onkológie.
V. moderná medicína je ich veľa rôzne cesty diagnostika schopná rýchlo a presne potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Niektoré techniky sú jednoduché a nevyžadujú od pacientov žiadnu špeciálnu prípravu. Samotné postupy sa navyše vykonávajú rýchlo a bez akéhokoľvek úsilia. Iné metódy môžu spôsobiť nepohodlie, ale nemôžete bez nich urobiť. Jednou z týchto manipulácií je punkcia zadného vaginálneho fornixu.
Vlastnosti postupu
Punkcia zadného fornixu vagíny má svoje vlastné charakteristiky. Vykonáva sa s diagnostický účel identifikovať obsah rektálne-maternicovej dutiny. Menej často sa tento postup vykonáva ako pomocný.
Punkcia zadného vaginálneho fornixu vyžaduje anestéziu. Pacientom sa podá krátkodobá anestézia alebo sa vykoná lokálna vodivá anestézia.
Aby bola diagnostika účinná, musí si pacient ľahnúť tak, aby jej panva bola nadol. Táto poloha pomáha odvádzať aj malé množstvo tekutiny v zóne konečníka a maternice. To výrazne zvyšuje účinnosť manipulácie.
Indikácie
Punkcia zadného fornixu vagíny sa používa na podozrenie na iné vnútorné orgány, ako aj na:
- ak máte podozrenie na prítomnosť akéhokoľvek druhu tekutiny v malej panve;
- v prípade potreby podávať lieky;
- ak máte podozrenie na rakovinu vaječníkov;
- s prienikom hnisavých patológií do brušnej dutiny.
Punkcia cez zadný fornix vagíny vám umožňuje presne určiť prítomnosť tekutiny a jej vzhľad bez operácie.
Kde sa postup vykonáva?
Manipulácia sa vykonáva iba v nemocnici, pretože je chirurgický pohľad rušenie. Počas postupu sa dodržiavajú všetky antiseptické a aseptické pravidlá. Pred vykonaním punkcie musí pacient vyprázdniť močový mechúr a črevá. Na tieto účely môže byť predpísaný čistiaci klystír.
Na anestéziu sa najčastejšie používa oxid dusný alebo akákoľvek iná anestézia masky. Menej často všeobecná intravenózna anestézia a lokálna anestézia vo forme roztoku novokaínu.
Ako sa to robí?
Punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix sa vykonáva dlhou, silnou ihlou. Jeho veľkosť je viac ako desať centimetrov. Ihla sa umiestni na 10 alebo 20 gramovú striekačku.
Pacient je ubytovaný v Po umiestnení lekári vykonávajú liečbu vonkajších pohlavných orgánov ženy. Obvykle sa na to používa roztok jodonátu. Do vagíny sa potom vloží zrkadlo a výťah, ktoré pomôžu určiť polohu krčka maternice. Lekár kliešťami chytí orgán za zadnú peru. Potom sa výťah odstráni a zrkadlo sa odovzdá asistentovi.
Lekár urobí punkciu ihlou pod krkom maternice. Vykonáva sa s krokom pár centimetrov od miesta, kde vagína prechádza do krčka maternice. Na vybranom mieste sa ihla zavedie do brušnej dutiny. Počas punkcie sa špecialista cíti, ako keby nástroj na prepichnutie zadného fornixu vagíny spadol do prázdna. Potom lekár potiahne piest k sebe. Ak je vo výklenku tekutina, začne tiecť do injekčnej striekačky.
Tekutina a jej význam
Položka sa skúma, aby sa zistila jej povaha. V dôsledku postupu je možné zistiť krv, hnis, Podľa indikácií sa vykonáva bakteriologická, cytologická alebo iný typ analýzy výslednej tekutiny.
Keď sa objaví hnisavý obsah, lekár môže navrhnúť prasknutie abscesu, zápal pobrušnice. Prítomnosť patologického obsahu môže naznačovať absces maternicových príveskov.
Ak je v depresii krv, znamená to krvácanie. Príčinou môže byť prestávka vajíčkovod s mimomaternicovým tehotenstvom. V tomto prípade má krv tmavú farbu s prímesou zrazenín. Môže tiež spadnúť do vybrania v dôsledku prasknutia vnútornej nádoby. V tomto prípade sa rýchlo zrúti.
Existujú prípady, keď lekár nemôže dostať tekutinu, aj keď je v dutine. Táto verzia postupu je spôsobená skutočnosťou, že ihla je upchatá krvnou zrazeninou. Aby lekár mohol získať výsledok, musí ihlu vytiahnuť a zrazeninu z nej vytlačiť vzduchom. Obvykle sa to robí na obrúsku, aby sa dala určiť prítomnosť krvi. Ak sa zrazenina odstráni a v valci striekačky nie je žiadna krv, potom aj to bude stačiť na naznačenie mimomaternicového tehotenstva.
Stáva sa, že kvôli príliš vysokej hustote nie je možné kvapalinu vysať. V tejto situácii sa do dutiny vstrekne sterilný roztok chloridu sodného na zriedenie kvapaliny. V tomto viac tekutý stav Roztok sa ľahko zozbiera a prenesie do laboratória na analýzu.
Po manipulácii
Na konci postupu sa dezinfikuje použitá súprava na prepichnutie zadného fornixu vagíny. Ak bol použitý jednorazový nástroj, bude zlikvidovaný.
Po operácii môžu pacienti odísť domov. Komplikácie po punkcii sú extrémne zriedkavé.
Krv je možné zistiť nielen pri mimomaternicovom tehotenstve, ale aj pri iných patologické stavy... Napríklad sa objaví s apoplexiou vaječníka, s prasknutou slezinou, hit menštruačná krv v oblúku a s inými druhmi patológií.
Ak sa počas punkcie odhalí hnisavý obsah, lekár ho odsaje a do vybrania vpichne antibiotikum.
Punkcia je informačný postup, ktorý sa vykonáva nielen s diagnostikou, ale aj s terapeutický účel... Prostredníctvom punkcie môže lekár rýchlo podať liek priamo do postihnutej oblasti.
Zbaliť
Na stanovenie mimomaternicového tehotenstva je najčastejšie potrebná punkcia, inak odber aspirátu z anatomicky neprístupnej oblasti pobrušnice lokalizovanej medzi stenou maternice a konečníkom. Punkcia maternice sa urobí tak, aby sa odobrala časť tkaniva, exsudátu alebo sliznice. Na získanie materiálu odborník urobí punkciu zadného fornixu vagíny. Aspirát sa vyhodnotí z hľadiska konzistencie, zápachu a farby a v prípade potreby sa odošle na laboratórne testovanie.
Čo je to punkcia maternice?
Ťažko dostupné miesto medzi maternicou a stenou konečníka sa nazýva Douglasov priestor. V ňom s patológiami pohlavných orgánov sa hromadí veľa tekutiny, ktorá obsahuje exsudát, hnis a krv. Na získanie materiálu na výskum sa urobí punkcia zadného fornixu a injekčnou striekačkou sa odoberie aspirát. Manipulácia sa vykonáva počas ústavného vyšetrenia pod všeobecným alebo lokálna anestézia... Materiál je odoslaný do laboratória na histologickú analýzu.
Indikácie pre operáciu
Punkcia zadného fornixu je vysoko informatívna manipulácia používaná pri procesoch spôsobujúcich choroby v panvovej oblasti. Je teda možné poskytnúť priamy prístup do Douglasovho priestoru, v ktorom sa najčastejšie hromadí hnis, krv a exsudát. Táto manipulácia je chirurgický zákrok a vykonáva sa v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii.
Manipulácia vám umožňuje rýchlo zistiť prítomnosť hnisu, krvi a exsudátu v malej panve a preskúmať tieto materiály v laboratóriu na cytológiu a prítomnosť bakteriálna infekcia... Tento postup umožňuje diagnostikovať rakovinu vaječníkov skoré štádium keď je to ešte liečiteľné. Okrem toho sa punkcia používa na diagnostiku iných ochorení panvových orgánov:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- prasknutie maternice alebo nadsemenníka;
- zápal pobrušnice.
Okrem toho sa na určenie zloženia exsudátu používa punkcia. benígne novotvary príloh, ako aj na odsatie obsahu purulentnej povahy a premytie dutiny roztokom antibiotika. Manipulácia je veľmi bolestivá, preto je potrebná úľava od bolesti.
Príprava na operáciu
Pred začatím operácie musíte vyprázdniť konečník a močiť. Vulva a vaginálna sliznica sa ošetria jódom a alkoholom. Potom sa rozšírenie vagíny vykoná pomocou gynekologických zrkadiel. Potom výťah posunie krk smerom k symfýze a pomocou lekárskeho nástroja sa otvorí zadný fornix vagíny. To tiahne vaginálnu oblasť medzi zrkadlom a výťahom.
Postup pri manipulácii
Vaginálne tkanivá sa predbežne anestetizujú 2% roztokom lidokaínu. Anestézia začne pôsobiť asi za 5 minút. Diagnostický vpich sa vykoná špeciálnou injekčnou ihlou striktne horizontálne s ponorením 2-4 cm. biologická tekutina ktoré sa nahromadilo v Douglasovom priestore.
Počas punkcie je potrebné zaistiť, aby ihla smerovala pozdĺž stredovej čiary alebo mierne nahor, aby nedošlo k zraneniu konečníka. Opatrným pohybom piestu sa odsaje odsávač, čo sa stane súbežne s postupným vytiahnutím ihly. Výsledná vzorka sa odoberie na laboratórny výskum.
Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je potvrdená získaním vzorky defibrinovanej krvi. Niekedy počas aspirácie krvné zrazeniny a ihla sa upchá krvnou zrazeninou. V tomto prípade je potrebné krvnú zrazeninu odstrániť injekčnou striekačkou na gázový tampón. O vývoji mimomaternicového tehotenstva alebo iných stavov vyžadujúcich si naliehavé chirurgická starostlivosť(prasknutá slezina, apoplexia vaječníkov), hovorí tmavá krv so zrazeninami.
Ak existuje podozrenie na absces príloh, vykoná sa aj diagnostická punkcia. Tento stav je charakterizovaný prítomnosťou hnisu vo vzorke tekutiny. Po odsatí aspirátu sa do Douglasovho priestoru podajú antibiotiká.
Čo môže ukázať defekt?
Táto manipulácia sa vykonáva s cieľom určiť zloženie biologickej tekutiny v malej panve, aby sa stanovila diagnóza niektorých chirurgických a gynekologické ochorenia... Punkcia počas mimomaternicového tehotenstva je jedným z hlavných diagnostických postupov. Punkcia sa tiež často používa na terapeutické účely, to znamená na úvod lieky do rektálno-maternicového priestoru.
Indikácie pre vymenovanie punkcie sú mnohé gynekologické patológie:
- krvácanie z maternice neznámej etiológie;
- ženská neplodnosť;
- diagnostika hyperplastických procesov v endometriu;
- diagnostika benígnych novotvarov;
- poruchy cyklu;
- odber tkaniva na monitorovanie účinnosti hormonálnej terapie;
- vylúčenie onkologických formácií;
- v zriedkavé prípady na diagnostiku abnormalít v štruktúre maternice.
O správne správanie punkcia nie je sprevádzaná komplikáciami. Niekedy porušenie techniky operácie vedie k drobným poraneniam čreva alebo maternice, ale tieto zranenia nepotrebujú liečbu a samy odchádzajú.
Náklady na postup
V hlavnom meste cena za diagnostická punkcia v priemere 7503 rubľov. Manipulácia sa vykonáva na 20 adresách. Najnižšie náklady na manipuláciu sú 612 rubľov.
Výkon
Osobitnú úlohu v diagnostike mimomaternicového tehotenstva zohráva punkcia, keď umožňuje odber defibrinovanej krvi. Ak sa trubica nedávno pretrhla, z peritonea sa odoberie čerstvá krv. Ona charakteristický znak dôjde k zrýchlenému skladaniu. Pri formovaní v Douglasovom priestore napriek jeho naplneniu nie je možné prijímať tekutinu, je to spôsobené tvorbou mäkkého hematómu. Odber zrazeniny aj defibrinovanej krvi umožňuje dospieť k záveru, že mimomaternicové tehotenstvo bolo ukončené. Diagnostická hodnota manipulácie je nepopierateľná, pretože punkcia vám umožňuje rýchlo zistiť povahu patológie a prijať včasné opatrenia na jej odstránenie.
Prepichnite zadný fornix vagína, alebo ako sa to tiež zvykne nazývať kuldocentéza. Zadný fornix je priestor medzi vagínou a konečníkom (Douglasov priestor). Vyrába sa hlavne z tukového tkaniva a je zásobníkom akumulácie exsudátu (patologickej tekutiny).
Indikácie a kontraindikácie postupu
Indikácie pre tento typ punkcie sú:
... Prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
... Apoplexia vaječníkov;Ovariálny absces;
Akumulácia hnisu v Douglasovom priestore;
Peritoneálne krvácanie s preťažením vo vaginálno-rektálnom priestore;
Podozrivý nádor.
Kontraindikácie sú:
... ťažký všeobecný stav chorý,Srdcové a zlyhanie obličiek s javmi dekompenzácie.
Punkcia zadným vaginálnym fornixom je veľmi bolestivý zákrok, preto potrebuje dobrú úľavu od bolesti. Predtým bola táto manipulácia vykonávaná pod celková anestézia... V súčasnosti, ak to stav pacienta vyžaduje, je možné ho na základe rozhodnutia lekára vykonať aj v celkovej anestézii.
Často sa však vykonáva anestézia vedením vrstvy po vrstve. Žena leží na chrbte s pokrčeným palcom kolenné kĺby nohy, pubis a vagína sú ošetrené 70% alkoholový roztok alebo alkoholový roztok jódu a potom, odstránením krčka maternice špeciálnym zdvíhačom, uvoľnite fornix a infiltrujte roztokom lidokaínu. Po niekoľkých minútach sa urobí punkcia vaginálnej klenby striktne uprostred vertikálne umiestnenou striekačkou, aby nedošlo k prepichnutiu konečníka. Pred punkciou sa však vykoná povinná infiltrácia trezoru roztokom lidokaínu. Potom sa obsah rektálne-vaginálneho priestoru odsaje pomocou špeciálnej striekačky a potiahne piest k sebe. Výsledná kvapalina sa posiela do biochemických, bakteriologických a cytologické vyšetrenie... Po prijatí purulentného obsahu sa okamžite podá antibiotikum.
Ak výsledná tekutina obsahuje krv bez stôp fibrínu, znamená to prerušené mimomaternicové tehotenstvo. Môžu existovať aj krvné zrazeniny s apoplexiou vaječníkov, exsudát môže byť prítomný s prasknutou ovariálnou cystou. Ak existujú adhézie, potom ani za prítomnosti tekutiny vo vaginálno-rektálnom priestore nemusí byť získaný exsudát. Za týmto účelom sa vstrekne sterilný fyziologický roztok a výsledná kvapalina sa odsaje injekčnou striekačkou. Prítomnosť krvných zrazenín v tejto tekutine tiež naznačuje prerušené mimomaternicové tehotenstvo. V prítomnosti veľmi hustého exsudátu sa tiež vstrekuje fyziologický roztok, po ktorom nasleduje jeho extrakcia a výskum. Krv je možné získať aj počas takzvanej refluxnej menštruácie alebo v prípade, že sa punkcia vykonáva v skoré termíny po kyretáži dutiny maternice.
Po punkcii sa opäť vykoná anestetická infiltrácia a odstráni sa prístrojové vybavenie. Ďalšia taktika závisí od dosiahnutých výsledkov. Ak sa získala tekutina obsahujúca hnis, potom je okrem zavedenia antibiotík do dutiny priradená žena antibiotická terapia... Prítomnosť krvi v exsudáte je zlým prognostickým znakom a vyžaduje si núdzovú situáciu chirurgická intervencia pretože naznačuje nielen mimomaternicové tehotenstvo, ale môže byť aj znakom retroperitoneálneho krvácania. Komplikáciami počas tejto operácie môže byť prepichnutie retroperitoneálnej cievy alebo prepichnutie konečníka, ktoré nevyžaduje ďalšie liečebné opatrenia... Je to na našej klinike kvalifikovaní špecialisti včasná punkcia zadného vaginálneho fornixu s interpretáciou výsledkov.