Aký druh anestézie sa robí pre cisársky rez. Cisársky rez: ktorá anestézia je lepšia

Samozrejme, pôrod je náročný a bolestivý proces. Anestézia môže zmierniť bolesť. V tomto článku sa pozrieme na typy úľavy od bolesti používané pri cisárskom reze, no pamätajte, že výber je vždy na odborníkovi.

Celková anestézia

Celková anestézia pre cisársky rez sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie regionálnych techník, ako aj v prípadoch, keď žena alebo operatér nechce, aby počas zákroku zostalo vedomie.

Pri tomto type anestézie žena úplne stráca citlivosť a vedomie, poskytuje sa úplná anestézia a čo je najdôležitejšie, matka ju ľahko znáša. Celková anestézia je možná, keď je potrebná okamžitá operácia - úvod do anestézie prebieha rýchlo a vyhýba sa následkom v prípadoch ohrozenia plodu. Medzi výhody je potrebné poznamenať aj úplnú relaxáciu svalov a nedostatok vedomia u pôrodnej ženy dobré podmienky pre prácu chirurga.

Celková anestézia neovplyvňuje kardiovaskulárnu stabilitu. cievny systém... V porovnaní so spinálnou a epidurálnou anestéziou vo všeobecnosti nedochádza k poklesu tlaku pred pôrodom, preto je liečba voľby celková anestézia. cisársky rez na pozadí ohrozených stavov plodu a závažnej srdcovej patológie matky.

Ľahšia a bežne praktizovaná technika na operačných sálach ako spinálna alebo epidurálna anestézia. V porovnaní s metódami spinálnej alebo epidurálnej (obe metódy sa spolu ďalej nazývajú regionálna anestézia) anestézie, celková anestézia preferovať viac anesteziológov.

Celková anestézia je indikovaná:

• V prípadoch, keď je potrebný rýchly pôrod, napríklad pri hrozivých stavoch plodu.
• V prípadoch, keď je regionálna anestézia kontraindikovaná, napríklad z dôvodu krvácania.
• V prípadoch, keď regionálna anestézia nie je možná kvôli morbídnej obezite alebo rozsiahlej operácii chrbtice.
• V prípadoch, keď rodiaca žena odmieta regionálnu anestéziu.

Nevýhody:

1) Riziko nemožnosti vykonať tracheálnu intubáciu (do priedušnice vložte jednorazovú plastovú hadičku a pripojte rodiacu ženu k zariadeniu umelé dýchanie) z rôznych dôvodov.

Hypoxia (nedostatok kyslíka) u rodiacich žien rastie rýchlejšie v dôsledku zníženej kapacity pľúc a vyššej potreby kyslíka spojenej so zvýšeným metabolizmom v podmienkach pôrodného stresu.

2) Riziko aspirácie (požitia obsahu žalúdka do pľúc) je zvyčajne spojené s ťažkosťami alebo neschopnosťou rýchlej ochrany dýchacích ciest.

3) Zvýšený tlak a srdcová frekvencia v reakcii na pokus o pripojenie k systému umelé vetranie pľúca.

4) Útlak centrálneho nervového systému novorodenca. Celkové anestetiká v rôznej miere prenikajú cez placentárnu bariéru, ktorá je plná rozvoja depresie centrálneho nervového systému plodu a novorodenca. Je to dôležité najmä v prípadoch predčasne narodených detí alebo v situáciách, keď sa časový interval medzi zavedením anestézie a pôrodom predlžuje (napríklad u pacientok s ťažkou obezitou alebo s predchádzajúcimi cisárskymi rezmi alebo inými brušnými operáciami, keď vývoj adhezívna choroba brušná dutina).

Vďaka používaniu moderných anestetických liekov v pôrodníctve sa však inhibícia centrálneho nervového systému novorodenca stala minimálnou a krátkodobou, pri správnom výbere liekov nemá vážne následky a nemal by odrádzať od použitia celkovej anestézie.

Epidurálna anestézia

Myšlienka regionálneho (pôsobiaceho len v obmedzenej časti tela) nervového bloku vo všeobecnosti a najmä epidurálneho bloku nie je nová. Novinka je len v tom, ako široko sa začala používať v pôrodníctve. Anestetický liek cez tenká tubula-katéter, zavedený cez špeciálnu ihlu (po anestézii kože chrbta lokálnym anestetikom), vstupuje do priestoru medzi miechou a jej vonkajším plášťom.

Po roku 1980 dopyt po takomto zákroku prudko stúpol tak, že väčšina anestéziológov sa ho musela naučiť používať pri pôrode. Takže popularita epidurálnej anestézie v pôrodníckej starostlivosti viedla k vzniku novej lekárskej subšpecializácie - pôrodníckej anestéziológie. Každodenné používanie epidurálnej anestézie počas pôrodu odhalilo nové okolnosti. Čoraz častejšie sa vyskytli prípady, keď sa o cisárskom reze rozhodlo už počas pôsobenia epidurálnej anestézie. A tu sú výhody lokálna anestézia než sa generál stal zrejmým, pretože moja matka zostala pri vedomí počas operácie a bezprostredne po nej.

Nevýhody:

1) Riziko chybnej intravaskulárnej injekcie
Intravaskulárne podanie veľkej dávky lokálneho anestetika, ktorá nie je zistená včas, môže viesť k rozvoju záchvatov a prudkému poklesu tlaku v dôsledku toxických účinkov na centrálny nervový systém a kardiovaskulárne systém. Táto komplikácia môže mať za následok smrť matky alebo poškodenie mozgu.

2) Nebezpečenstvo neúmyselného subarachnoidálneho podania (podanie anestetika pod arachnoidálnu membránu miechy)
Nezistené subarachnoidálne podanie veľkej dávky lokálneho anestetika pri epidurálnej blokáde môže viesť k celkovej blokáde chrbtice. Ak v rovnakom čase terapeutické opatrenia oneskorené, dochádza k zástave dýchania a ťažkej hypotenzii, čo vedie k zastaveniu srdcovej činnosti. Preto sa má v každom prípade podať testovacia dávka pred aplikáciou hlavnej dávky lokálneho anestetika. Na zistenie možného výskytu subarachnoidálneho bloku stačí 2 minúty čakania. Vo všetkých prípadoch podávania lokálneho anestetika, vrátane epidurálnej anestézie, by malo byť k dispozícii vhodné vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

3) Technické ťažkosti

Epidurálna technika je zložitejšia ako celková alebo spinálna anestézia. Závisí to od hmatovej citlivosti (zhruba povedané, zlaté perá alebo rastúce nie úplne tam, kde je to potrebné). Identifikácia epidurálneho priestoru nie je taká jasná ako pri spinálnej anestézii, keď výskyt cerebrospinálnej tekutiny naznačuje správne umiestneniešpičkou ihly. V dôsledku toho je miera zlyhania pri epidurálnej blokáde vyššia ako pri spinálnej anestézii. Lumen epidurálneho priestoru je len 5 mm. Neúmyselná punkcia dura mater, ktorá sa vyskytuje v 2% prípadov, môže viesť k silným bolestiam hlavy po punkcii.

4) Predĺženie času medzi zavedením anestézie a začiatkom operácie. Od okamihu zavedenia anestézie (injekcie lokálneho anestetika) po začiatok adekvátnej blokády uplynie 10-20 minút. V porovnaní s celkovou alebo spinálnou anestézou teda nie je možné použiť epidurálnu techniku, ak je čas obmedzený.

Spinálna anestézia

Pri spinálnej anestézii je nerv zablokovaný v oblasti, ktorá opúšťa miechu, ale stále je umývaný cerebrospinálny mok... Práve do tejto kvapaliny sa vstrekuje blokujúci prostriedok. Výsledkom je, že jedna injekcia zablokuje veľa nervov. Spinálna anestézia spôsobuje hlbšiu relaxáciu brušných svalov, než aké sú dostupné inhalačné anestetiká. Malá dávka finančné prostriedky potrebné na spinálnu anestéziu znižujú ich toxicitu, ale táto metóda je stále plná závažných komplikácií.

Spinálna anestézia je veľmi podobná epidurálnej v tom, že sa najprv vstrekne tekutina a potom sa ihlou do okolia vstrekne lokálne anestetikum. miecha.

Rozdiel je v tom, že pri spinálnej anestézii sa používa oveľa menšia ihla mozgových blán(ktorý sa nachádza v okolí miechy) je špeciálne prepichnutý, po ktorom sa priamo do mozgovomiechového moku vstrekne lokálne anestetikum.

Spinálna anestézia je veľmi účinná pri liečbe bolesti pri cisárskom reze a kliešťoch, často oveľa lepšie ako epidurálna anestézia.

S ohľadom na vyššie uvedené prednosti tomu veríme spinálnej anestézii je najlepšia technika na cisársky rez. Správne posúdenie nevýhod metódy, prevencia komplikácií av prípadoch ich vývoja - adekvátne a včasná liečba sú dôležitými doplnkami k uvedenému tvrdeniu.

Kontraindikácie spinálnej anestézie:

• Hypovolémia (strata krvi, dehydratácia atď.)
• Koagulopatia (porucha zrážania krvi).
• Antikoagulačná liečba.
• Sepsa
• Bakteriémia
• Infekcia kože v mieste vpichu.
• Zvýšená intrakraniálny tlak.
• Alergická reakcia pre lokálne anestetiká.
• Bradykardia, poruchy tep srdca.
• Úzkosť, hypoxia plodu.
• Exacerbácia herpetickej infekcie.
• Centrálne choroby nervový systém

Nevýhody:

1) Obmedzená doba pôsobenia. Pri jedinej injekcii do chrbtice je trvanie blokády obmedzené vlastnosťami anestetika (adekvátna úľava od bolesti počas 2 hodín, t.j. interval, ktorý zvyčajne pokryje časovú potrebu cisárskeho rezu).

2) Ostrý nástup účinku a výrazný stupeň poklesu krvný tlak... Túto nevýhodu možno vyrovnať pomocou preventívnych opatrení.

3) Postfunkčné bolesť hlavy... Výskyt postdurálnej punkčnej bolesti hlavy je rôzny nemocnice od 2 % do 24 % v závislosti od obľúbenosti metódy a skúseností zamestnancov. Nízka alebo stredná závažnosť bolesti hlavy (trvajúca 1-3 dni) nie je významná. Dôležité sú len silné bolesti hlavy po punkcii, pretože trvajú mnoho dní a mesiacov a vedú k invalidite.

4) Neurologické komplikácie

a) Pri jednodávkovej anestézii

Použitie sterilných nástrojov, vysoko purifikovaných lokálnych anestetík a adjuvancií a dobrých ihiel zabraňuje závažným komplikáciám, ako je bakteriálna alebo chemická meningitída.

b) Pri predĺženej spinálnej anestézii
Poškodenie cauda equina je popisované ako nebezpečná neurologická komplikácia tejto techniky. Jeho dôvody sú vysvetlené:

1. Nesprávne nastavenie katétra, v dôsledku čoho sú potrebné nadmerné dávky koncentrovaného roztoku lokálneho anestetika, čo môže v konečnom dôsledku viesť k dlhodobej reziduálnej blokáde dolných driekových a krížových nervov.
2. Intraspinálna poloha katétra, ktorá je plná priamej traumy miechy v dôsledku jej natiahnutia alebo prasknutia vstreknutým objemom lieku. Aby sa predišlo takejto hrozivej komplikácii, treba pamätať na to, že ak vypočítaná celková dávka lokálneho anestetika bola nedostatočná na to, aby spôsobila očakávanú blokádu, treba upustiť od následných injekcií, znova zaviesť katéter, prípadne použiť techniku ​​simultánnej spinálnej anestézie resp. mala by sa uprednostniť iná forma anestézie.

Za posledné polstoročie sa cisársky rez stal široko používaným pôrodným postupom, pri ktorom sa dieťa vyberie rezom v maternici. To sa podarilo vďaka užívaniu antibiotík, ktoré výrazne znížili štatistiku úmrtí.

Indikácie pre elektívny cisársky rez

• Prítomnosť mechanických prekážok, ktoré bránia prirodzenému dodaniu;
• Rozdiel medzi šírkou panvy matky a veľkosťou plodu;
• Priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• Viacnásobné tehotenstvo;
• Ochorenie obličiek a kardiovaskulárneho systémužena;
• Hrozivá ruptúra ​​maternice, je na nej napríklad jazva z predchádzajúceho pôrodu;
• Výskyt genitálneho herpesu v treťom semestri tehotenstva;
• Ženská túžba.

Typy anestézie pre cisársky rez

Pozor! Informácie na stránke poskytujú špecialisti, ale slúžia len na informačné účely a nie je možné ich použiť samoliečba... Určite sa poraďte s lekárom!

Cisársky rez je chirurgický pôrod, pri ktorom sa dieťa vyberie rezom v maternici matky. Rozlišujte medzi plánovaným cisárskym rezom a núdzovým. Mám za sebou dve takéto operácie, v dôsledku ktorých mám dve úžasné dcérky. Mala som plánovaný cisársky rez kvôli krátkozrakosti vysoký stupeň... Ak krátkozrakosť vedie k zmenám v sietnici oka, potom je cisársky rez jediná cesta doručenie. Môj prvý pôrod prebehol v celkovej narkóze, druhý v spinálnej. Poviem vám podrobne o svojich pocitoch.

Celková anestézia pre cisársky rez

Dali ma do nemocnice týždeň pred pôrodom. Tu mi dali kvapkadlá, vitamíny a sledovali moje testy. Vo všeobecnosti sa pripravovali na operáciu. Rodila som v r vidiek, teda výber anestézie bol malý, respektíve nebol vôbec. Deň pred operáciou si ma anesteziológ predvolal na rozhovor a upozornil, že len v tejto nemocnici celková anestézia... Zhruba povedané, dajú ma spať a ja sa zobudím na oddelení a stanem sa mamou. Pred operáciou som absolvovala kontrolné testy, absolvovala nepríjemný zákrok s klystírom. A tu som na operačnej sále. Na jednu ruku pripojili senzory, aby sledovali môj pulz a krvný tlak, a do druhej ruky zaviedli katéter. Cítil som sa ako roztiahnutá vypreparovaná žaba. Bolo to veľmi strašidelné. Bála som sa nezaspať a všetko cítiť, bála som sa, že sa vôbec nezobudím. Strach z neznámeho bol desivý! Pred štartom mi dali pomocou masky dýchať kyslík a potom mi cez katéter zaviedli do žily anestéziu. Po pár minútach sa nado mnou začal rozmazávať strop. Pocity sú veľmi nepríjemné a zvláštne. Je to, ako keby som vletel do nejakého tunela a okolo mňa je drvený nepochopiteľnou bielou lepkavou hmotou. Počujem akýsi rastúci rachot a naozaj sa chcem odtiaľto dostať, ale nemôžem.

A potom som otvoril oči. Zle som nadobudol vedomie. Plsť ťažká slabosť, závraty, tlak klesol na 70/40. Bol som veľmi smädný. Necítil som bolesť, pretože som dostal injekciu s anestetikom. A tiež som chcela vedieť, čo je s dieťaťom, ako je on. Úplne som sa prebral z narkózy až večer.

Dieťa sa narodilo zdravé. Bližšie k noci ma priviedli a ukázali. 24 hodín som nevstal z postele. Bolesť v oblasti stehu bola celkom znesiteľná. Na druhý deň som úplne vysadila lieky proti bolesti. Vstal som až na tretí deň. Ale márne! Čím skôr vstanete, tým rýchlejšie sa všetko zahojí. Kráčala pomaly, v ohnutom stave. Dieťa mi dali na štvrtý deň. Do tejto doby bola zvyknutá jesť zmes a nedojčila. Učila ju dlho a bolestivo tri mesiace. Čo sa týka môjho švu, na siedmy deň, v deň prepustenia, som na to už ani nepomyslela. Všetko sa veľmi rýchlo zahojilo.

Môj druhý pôrod v epidurálnej anestézii

Moja druhá operácia sa uskutočnila o sedem rokov neskôr. Tentokrát som dostal radu lokálna anestézia, keďže je zhovievavejšia. Začiatok bol rovnaký ako prvýkrát: testy, klystír, operačná sála. Bola vykonaná injekcia do spodnej časti chrbtice. Nebolí to. Predo mnou bol zavesený záves, aby som nevidel na počínanie lekárov. Cítil som, ako mi znecitlivela spodná časť tela. Ako som bol rezaný, necítil som. Až keď dieťa vybrali von, bolo cítiť, že zo mňa niečo vyťahuje, ale bolesť nebola. A potom som počul plač môjho dieťaťa. Toto je také šťastie! Všetky matky mi budú rozumieť. Toto je nezabudnuteľný moment. Plakala som od veľkej radosti. Priamo tam mi ukázali moju dcéru. Celá operácia trvala 40 minút. Nakoniec som dostal upokojujúcu injekciu a odviezli ma na oddelenie. Okamžite som zavolal všetkým svojim príbuzným a oznámil som dobré správy. Po operácii som sa veľmi triasla, ale dá sa to vydržať. Na šev sa aplikoval ľad a vstreklo sa anestetikum. Spodnú časť tela som začal cítiť po troch hodinách. Večer ma zdvihli z postele a pokúsil som sa odísť. Na druhy den mi dali dieta a nakojila som bez problemov materské mlieko... Šev bol chorý päť dní. Dlhšie ako prvýkrát. Ale o týždeň neskôr som na to bezpečne zabudol.

Zhrnutie krátke zhrnutie, chcem povedat, ze ak mas na vyber anestezu, tak si vyber len spinalnu. Oveľa jednoduchšie sa prenáša, po celý čas operácie ste pri vedomí. Máte možnosť vidieť dieťa a uvedomovať si všetko, čo sa deje. Táto anestézia je pre dieťa absolútne neškodná.

Zotavenie po cisárskom reze

Po cisárskom reze je najdôležitejšie čo najskôr vstať z postele. Nech to bolí, ťažko, závrate, ale treba sa prekonať, prinútiť sa. V opačnom prípade sa šev pomaly hojí a tvoria sa aj zrasty. potrebuješ to? Hneď ako sa spamätáte, snažte sa celý čas neležať na chrbte, ale otáčať sa na jednu, potom na druhú stranu. A po šiestich hodinách pomaly vstávajte. Neponáhľaj sa! Posaďte sa na päť minút na posteľ a potom s pomocou príbuzného urobte pár krokov. Trochu sa prejdite, ľahnite si, odpočívajte. Viem podľa seba, že sa mi veľmi chce ležať, no musím sa prekonať. Je veľmi dôležité rozptýliť sa v prvých dňoch. Vďaka tomu budete môcť bez problémov chodiť už na tretí deň po operácii. Pri dojčení pocítite bolesť v maternici a zvýšené krvácanie. Toto je fajn! Keď dieťa saje prsník, maternica sa stiahne. Nezabudnite nosiť obväz. S jeho pomocou nebude tlačiť na steh a bude sa rýchlejšie hojiť. Po vypustení ošetrujte šev brilantnou zelenou po dobu piatich dní. Kúpala som sa na druhý deň po operácii. Po šiestich mesiacoch môžete začať športovať.

Rekonvalescencia po cisárskom reze je pomalšia, pretože sú narezané brušné svaly. Trvalo mi to dva roky. Ale vďaka týmto operáciám mám dve úžasné dcéry, nemám žiadne zhoršenie zraku a na operácie si ani nepamätám. Šev sa už dávno zahojil a zbledol. Pod spodnú bielizeň je úplne neviditeľný. Nie je strašidelné porodiť pomocou operácie. Hlavná vec je myslieť na svoje dieťa. Zdravie pre vás a vaše deti!

Ak je plánovaná doba prípravy rodiacej ženy naň, môže si žena sama zvoliť spôsob tlmenia bolesti, väčšinou ho však individuálne určuje anesteziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

Chirurgický zákrok na bruchu, ktorý umožňuje vybrať dieťa z matkinho brucha, sa nazýva cisársky rez. Vyneste ju kedy prirodzený pôrod sú kontraindikované a predstavujú hrozbu pre zdravie matky aj dieťaťa.

Ak je cisársky rez plánovaný a je čas na to pripraviť rodiacu ženu, môže si žena sama zvoliť spôsob tlmenia bolesti, väčšinou ho však individuálne určuje anesteziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

• chrbtice;
• všeobecný.

Pri výbere jedného z nich by ste mali zvážiť nasledujúce faktory:

• chcete byť počas celej doby operácie v bezvedomí a pobudnúť už na oddelení ako šťastná mamička;
• alebo máte túžbu „byť prítomný“ počas operácie.

Žiadny z typov anestézie nie je pre dieťa žiaduci, no aj tak je najväčšie riziko komplikácií spojené s celkovou anestézou, keď sa do tela matky vstrekne niekoľko liekov naraz.

Pozrime sa podrobnejšie na každú metódu anestézie pre cisársky rez.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Anestézia, pri ktorej sa do bedrovej oblasti chrbta (epidurálny priestor medzi stavcami) nastávajúcej mamičky vstrekne anestetikum, sa nazýva epidurál.

Výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze sú predovšetkým v tom, že rodiaca žena je neustále pri vedomí, takže môže pozorovať pôrod svojho bábätka. Aj vďaka tomu, že anestetikum (tlmič bolesti) naberá na sile postupne, je zachovaná stabilita kardiovaskulárneho systému. Do určitej miery je zachovaná aj schopnosť pohybu. Epidurálna anestézia je nenahraditeľná pri pôrodoch, ktoré prebiehajú s komplikáciami a vyžadujú si dlhé trvanie. Len takáto anestézia je prípustná u žien pri pôrode, ktoré trpia bronchiálna astma keďže s ňou Dýchacie cesty nehnevaj sa.

Nevýhody epidurálnej anestézie spočívajú v tom, že je možné nesprávne podanie anestetika alebo výskyt záchvatov pri jeho veľkej dávke.

Epidurálnu anestéziu by mal vykonávať len skúsený technik, pretože hrozia časté epidurálne blokády, ktoré môžu následne viesť k častým silným bolestiam hlavy.

Nesprávne podanie epidurálnej anestézie je spojené s neurologickými komplikáciami.

Indikátory pre použitie epidurálnej anestézie pre cisársky rez je riziko zmien krvného tlaku.

Spinálna (spinálna) anestézia pre cisársky rez

Podstatou takejto anestézie je vstreknutie anestetika do driekovej chrbtice medzi stavce do subarachnoidálneho priestoru. Keď sa vykonáva, hustá membrána obklopujúca miechu sa prepichne (pri epidurálnej anestézii sa ihla zavedie o niečo hlbšie ako pri spinálnej anestézii).

Je najvhodnejší pre cisársky rez, medzi jeho výhody patria:

• nedostatok systémovej toxicity;
• vynikajúci analgetický účinok;
• čas po zavedení anestézie a pred začiatkom operácie je približne dve minúty;
• Spinálna anestézia sa podáva oveľa jednoduchšie ako epidurálna, pretože veľmi presne určí miesto vpichu ihly.

Takáto anestézia má však aj nevýhody, a to:

• obmedzené trvanie účinku (v priemere trvá anestetikum dve hodiny);
• prudký nástup účinku lieku proti bolesti, ktorý môže vyvolať zníženie krvného tlaku;
• rovnako ako pri epidurálnej anestézii sú možné bolesti hlavy po punkcii;
• je možný rozvoj neurologických komplikácií (v prípadoch, keď bola podaná dávka anestetika nedostatočná, nie je možné vykonať opakované injekcie. Je potrebné buď znovu zaviesť katéter alebo použiť iný spôsob anestézie).

Spinálna anestézia je kontraindikovaná pri predčasnej abrupcii placenty.

Celková anestézia pre cisársky rez

Tento typ anestézie sa používa pri diagnostike hypoxie plodu alebo v prítomnosti kontraindikácií pre regionálnu (epidurálnu alebo spinálnu) anestéziu, ktorá môže zahŕňať závažné patológie, zvýšený intrakraniálny tlak alebo prenatálne krvácanie.

Jej podstatou je, že v dôsledku expozície drogám žena pri pôrode zažíva „stratu vedomia“ a Celková strata citlivosť.

Výhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že ju žena ľahšie znáša a pri správnom použití zaručuje úplnú anestéziu. Treba tiež vziať do úvahy, že anestézia začína pôsobiť veľmi rýchlo, a to je veľmi dôležité v prípadoch, keď je operácia naliehavá a vyžaduje si okamžitú realizáciu. Pri celkovej anestézii je rodička v bezvedomí, svaly sú úplne uvoľnené, čo vytvára vynikajúce podmienky pre prácu chirurga.

Tiež pri celkovej anestézii stabilná práca kardiovaskulárneho systému, keďže nedochádza k poklesu tlaku (ako pri prirodzenom pôrode).

Tento spôsob anestézie uprednostňuje väčšina anesteziológov, má však aj nevýhody, a to:

• rozvoj nedostatok kyslíka(hypoxia) u ženy;
• hrozí znemožnenie tracheálnej intubácie (vloženie jednorazovej plastovej hadičky do nej), čo následne znemožňuje napojenie rodiacej ženy na umelý dýchací prístroj;
• možná aspirácia (preniknutie cudzích materiálov do dýchacieho traktu, v v tomto prípade znamená vstup obsahu žalúdka do pľúc ženy);
• pri celkovej anestézii sa pozoruje útlm centrálneho nervového systému dieťaťa, ktorý je spojený s penetráciou cez placentu drogy používa sa pri výkone (na toto treba brať ohľad najmä pri predčasnom tehotenstve alebo pri príliš dlhom časovom odstupe medzi zavedením celkovej anestézie a samotným nástupom pôrodu. , celková anestézia nie je vážna).

Kedy je indikovaná celková anestézia pri cisárskom reze?

Indikátory pre použitie celkovej anestézie pri cisárskom reze sú:

• ohrozujúci stav plodu;
• potreba okamžitého doručenia;
• prípady, keď je regionálna anestézia kontraindikovaná (napríklad otvorenie krvácania u tehotnej ženy);
• s nezávislým odmietnutím pôrodnej ženy z epidurálnej alebo spinálnej anestézie;
• morbídna obezita nastávajúcej mamičky.

Za zmienku však stojí skutočnosť, že epidurálna anestézia je pre dieťa menej nebezpečná ako celková anestézia, pri ktorej sa používajú anestetické lieky, ktoré pôsobia na mozog.

Špeciálne pre Anna Žirková

Približne 20 % detí sa rodí neštandardným spôsobom – chirurgickým rezom na prednej stene brucha a maternice. Táto operácia sa nazýva cisársky rez a praktizuje sa už viac ako tucet rokov. Na aké indikácie a ako dlho sa robí cisársky rez, ako sa postupuje, v akej anestézii - tieto a mnohé ďalšie otázky bránia budúcim matkám pokojne spať. Všetky najzaujímavejšie a dôležitá informácia tu sa pokúsime načrtnúť.

Akýkoľvek chirurgický zákrok, aj ten najnepodstatnejší, do určitej miery predstavuje potenciálne riziko pre zdravie (a niekedy aj pre život) pacienta. Preto si tehotná žena nemôže len tak „objednať“ cisársky rez k ošetrujúcemu lekárovi, bez zjavnej príčiny. A hoci v spoločnosti nájdete názor na atraktívnosť umelý pôrod pre ich pohotovosť a bezbolestnosť bude z medicínskeho hľadiska vždy prioritou prirodzený pôrod.

Pre operáciu existujú absolútne a relatívne dôvody.

Absolútne hodnoty:

1. Prvé dieťa sa narodilo cisárskym rezom a spontánny pôrod môže viesť ku komplikáciám.
2. Bábätko sa nachádza cez maternicu alebo si „sadne“ na zadok.
3. Nastávajúcej mamičke bola diagnostikovaná akákoľvek choroba alebo stav, ktorý by mohol spôsobiť smrť bábätka počas pôrodu.
4. Hlava dieťaťa je príliš veľká na to, aby sa zmestila cez panvové kosti.
5. Ťažká neskorá toxikóza.
6. Viacnásobné tehotenstvo.

Relatívne indikácie:

1. Anatomicky abnormálny vývoj kostry matky (napríklad úzka panva, ktorá nie je určená na prirodzený pôrod).
2. Veľké batoľa s prezentáciou.
3. Tehotenstvo presahujúce očakávaný termín pôrodu.
4. Kŕčové žily pohlavného traktu u tehotnej ženy.
5. Patológia vývoja maternice.
6. Pochybný stav jaziev z predchádzajúcich operácií na maternici.
7. Ostré a chronické choroby matky, ktoré môžu poskytnúť Negatívny vplyv na priebeh pôrodu alebo poškodenie rodiacej ženy (vysoký stupeň krátkozrakosti, arteriálna hypertenzia).
8. Neskorý pôrod.
9. Umelé oplodnenie, potrat alebo mŕtve narodenie v anamnéze.
10. Silný opuch.

Plánovaný cisársky rez sa zvyčajne predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

1. Ťažký infekčné choroby od nastávajúcej mamičky.
2. Tehotná žena je HIV pozitívna.
3. Prenatálna diagnostika odhalila symfyzitídu (nadmerný nárast chrupavky v ohanbí).
4. Krátko pred pôrodom bola zistená vnútromaternicová hypoxia plodu.

Cisársky rez: kontraindikácie pre operáciu

Umelý pôrod sa nevykoná, ak:

• dieťa zomrelo v lone;
• omrvinky boli diagnostikované vrodené chyby vývoj nezlučiteľný so životom;
• došlo k infekcii koža a pohlavné orgány matky.

Vo všetkých vyššie uvedených situáciách sa v podmienkach cisárskeho rezu prudko zvyšuje riziko vzniku sepsy a peritonitídy v dôsledku prenikania infekcie do krvi.

Koľko týždňov máte cisársky rez?

V tehotenstve je predpísaný plánovaný cisársky rez a konečný termín operácie môže určiť iba lekár. Optimálny čas na začatie procedúry sú prvé kontrakcie. Aby nedošlo k premeškaniu rozhodujúceho momentu, nastávajúca mamička pôjde do nemocnice 1 - 2 týždne pred PDD.

Plánovaný cisársky rez je predpísaný najskôr 37 týždňov tehotenstva. V ktorom týždni sa cisársky rez robí, závisí od rozhodnutia špecialistov. Výber dňa pre chirurgická intervencia, lekár sa vždy zameriava na predpokladaný termín narodenia bábätka. Aby sa zabránilo rozvoju vnútromaternicovej hypoxie, cisársky rez sa vykonáva po dobu 38 - 39 týždňov.

Ak prvé tehotenstvo skončilo operačným pôrodom, aj druhé dieťa príde na svet pomocou cisárskeho rezu. Druhá operácia je rovnako ako pri prvom pôrode ordinovaná na obdobie 38 až 39 týždňov, ak je však lekár zmätený stavom stehu z prvého cisárskeho rezu, rodiacu ženu bude operovať. v predstihu PDR.

Ako sa vykonáva cisársky rez: prípravná fáza

Lekár určite bude rodiacu ženu informovať o potrebné opatrenia príprava na operáciu. 12 hodín pred procedúrou sa musíte zdržať jedenia a 5 hodín pitia. Bezprostredne pred cisárskym rezom sa podáva klystír. Existuje len málo príjemné, ale riziko nákazy infekciou počas pôrodu prakticky chýba a rehabilitácia proces prebehne rýchlejšie.

Počas operácie je celistvosť brušných svalov narušená veľkým rezom. Prvýkrát po umelom pôrode aj najmenšie napätie v bruchu spôsobí hmatateľné nepohodlie, napriek tomu, že lieky zmierňujú bolesť. A klystír urobený pred operáciou zachráni mladú mamičku pred agóniou, keď sa v prvých dňoch po cisárskom reze pokúsi ísť na toaletu „vo veľkom“, keďže črevá budú relatívne prázdne.

Ak na tom záleží nastávajúca matka upozorniť na potrebu epilácie ohanbia.

Ako sa vykonáva cisársky rez: postupnosť postupu

Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach a je určite sprevádzaná anestéziou. Rodiacej žene ponúknu tri možnosti úľavy od bolesti v podobe epidurálnej, spinálnej alebo celkovej anestézie. Budeme o nich hovoriť podrobnejšie o niečo neskôr.

Keď lieky proti bolesti zaúčinkujú, lekár urobí rez v bruchu tehotnej ženy. Najčastejšie sa táto manipulácia vykonáva podľa metódy Pfannestil - rez prebieha pozdĺž línie rastu ochlpenia. V núdzové prípady, keď sa počíta každá sekunda, vykoná sa spodný rez v strednej čiare - od pupka pozdĺž strednej čiary až po pubis. Počas plánovaná operácia maternica je rezaná, ako brucho, vodorovne. Vertikálny rez sa vykonáva pre viacpočetné tehotenstvo alebo abnormálne pripojenie placenty.

Prostredníctvom rezu lekár vyberie dieťa z maternice, čím oddelí placentu. Po uložení novorodenca na hruď šťastnej mamičke alebo odovzdaní otcovi. Potom je dieťa poslané na oddelenie detského oddelenia.

Po vybratí bábätka sa do maternice vstreknú preparáty oxytocínu a metylergometrínu, ktoré pomáhajú rýchlejšiemu kontrakcii dutého svalového orgánu. Operácia končí zošitím odrezaného tkaniva samovstrebateľným šijací materiál... Najprv sa zošije maternica, potom pobrušnica, svaly, väzy a koža. Koža je pripevnená bežným alebo intradermálnym (presnejším a estetickejším) stehom.

Ako dlho trvá cisársky rez? Operácia trvá približne 30 až 40 minút. Po jeho ukončení je novopečená mama poslaná na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zotavila z anestézie, a potom na oddelenie po pôrode. Aby sa predišlo vzniku žilovej trombózy, žena sa zdvihne z postele hneď niekoľko hodín po tom, čo anestézia prestane pôsobiť. Chôdza - najlepšia prevencia zablokovanie krvných ciev. Je prísne zakázané zdvíhať čokoľvek ťažké.

Kto robí cisársky rez v nemocnici, závisí od politiky liečebný ústav a o zdravotnom stave rodiacej ženy a jej dieťaťa. Väčšinou sú to 2 pôrodník-gynekológ, 1 anesteziológ, 1 pôrodná asistentka, ktorá vidí dieťa a 1 neonatológ.

Anestézia cisárskym rezom

Umelý pôrod – vážny brušná operácia a vykonáva sa len s predbežnou anestézou. Existuje niekoľko typov anestézie, ktoré sa používajú na to, aby sa žena počas operácie cítila pohodlne.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Aby sa rodiaca žena pri tejto metóde zbavila citlivosti, aplikuje sa injekcia pod chrbticu v danej oblasti bedrový- existujú miechové nervy... V mieste vpichu je ponechaný katéter, cez ktorý sa počas operácie periodicky vstrekuje anestetikum.

Hlavnou výhodou epidurálnej anestézie je, že rodiaca žena nezaspí a dokonale si uvedomuje všetko, čo sa s ňou deje, no necíti spodnú časť tela. Žena je imobilizovaná pod pásom a nebude trpieť silná bolesť keď lekári robia rezy na odstránenie dieťaťa.

Medzi ďalšie "výhody" tohto typu anestézie si všimneme:

• ideálne pre ženy, ktoré trpia bronchiálnou astmou;
• nenarúša prácu kardiovaskulárneho systému, pretože anestetikum sa dodáva do tela v odmeranej dávke;
• táto injekcia umožňuje podanie opioidných anestetík po operácii.

Napriek jasným výhodám postupu má epidurálna anestézia pri cisárskom reze určité nevýhody a dôsledky.

Anestézia tohto typu nie je vhodná pre:

• porucha zrážanlivosti krvi;
• infekcie;
• alergie na lieky proti bolesti;
• priečna prezentácia dieťaťa;
• jazva na maternici;
• prítomnosť zapálených alebo purulentných oblastí v oblasti punkcie;
• zakrivenie chrbtice.

Uvádzame aj nevýhody metódy. Sú ženy, pre ktoré sú kritické:

• pravdepodobnosť, že sa liek na anestéziu dostane do cievnatky alebo arachnoidálnej membrány miechy, v dôsledku čoho sa u rodiacej ženy objavia kŕče, tlak prudko klesá;
• vysoký stupeň zložitosti postupu;
• anestézia získava silu iba 15 až 20 minút po injekcii;
• niekedy anestézia funguje čiastočne, takže rodiaca žena je nútená počas operácie zažiť zjavné nepohodlie;
• pravdepodobnosť vstupu anestetického lieku do placenty, čo spôsobuje nepravidelnosť srdcového rytmu a dýchania dieťaťa.

Ak sa pri cisárskom reze vykonáva anestézia vo forme epidurálnej anestézie, tehotnú ženu treba upozorniť na následky takéhoto kroku: bolesti chrbta a hlavy, tras dolných končatín, problémy s močením.

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Tento typ anestézie je veľmi podobný predchádzajúcej technike. Injekcia sa vykonáva do chrbta, ale v tomto prípade sa veľmi tenká ihla zavedie ešte hlbšie, priamo do miechy. Injekcia sa vykonáva striktne na konkrétnom mieste (medzi 2 a 3 alebo 3 alebo 4 stavcami), aby sa nepoškodila miecha. Na spinálnu anestéziu cisárskym rezom je potrebný menší objem anestetika ako v predchádzajúcej verzii.

Výhody spinálnej anestézie:

• úplná strata citlivosti;
• rýchly nástup účinku - niekoľko minút po vstupe anestetika do tela;
• nízka pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku presného miesta podania lieku;
• absencia neočakávaných reakcií v prípade nesprávnej injekcie.

Nevýhody spinálnej anestézie:

• krátke trvanie - injekcia netrvá dlhšie ako 2 hodiny;
• pravdepodobnosť zníženia krvného tlaku, ak sa anestetikum vstrekne príliš rýchlo;
• riziko bolesti hlavy, ktoré pretrváva v priemere do 3 dní po operácii.

Lekári sú nútení opustiť operáciu v spinálnej anestézii, ak má tehotná žena kontraindikácie pre takúto anestéziu:

• vyrážka alebo pustulózne útvary v mieste zamýšľanej injekcie;
• poruchy krvného obehu a zrážania krvi;
• otrava krvi;
• neurologické ochorenia;
• patológia vývoja chrbtice.

Celková anestézia pre cisársky rez

Celková anestézia sa dnes pri umelom pôrode využíva čoraz menej, keďže zo všetkých typov anestézie najviac negatívne pôsobí na matku a dieťa. Postup zahŕňa intravenózne podanie anestetikum, pri ktorom tehotná žena zaspí v priebehu niekoľkých sekúnd. Potom sa do priedušnice ženy zavedie hadička, ktorá umelo dodáva kyslík.

Celková anestézia pre cisársky rez sa vykonáva v týchto prípadoch:

• obezita, prekonané operácie na chrbtici, patológie zrážania krvi - iné typy anestézie nie sú pre tieto ochorenia vhodné;
• prezentácia plodu, prolaps pupočnej šnúry;
• nutnosť urgentného vykonania cisárskeho rezu.

Výhody celkovej anestézie:

• takmer okamžitá strata citlivosti.
• žiadne prerušenia v práci kardiovaskulárneho systému;
• žiadne ťažkosti pri vykonávaní anestézie.

Negatívne aspekty celkovej anestézie:

• pravdepodobnosť preniknutia žalúdočnej šťavy do pľúc s následným rozvojom pneumónie;
• pravdepodobnosť škodlivého účinku anestetika na centrálny nervový systém novorodenca;
• riziko vzniku hypoxie u rodiacej ženy.

Najlepšia anestézia pri cisárskom reze je tá, ktorú vyberie skúsený odborník. Len lekár môže zvážiť výhody a negatívne stránky každý typ anestézie a dať ich do súladu s pohodou a stavom konkrétnej rodiacej ženy. V tejto veci musíte dôverovať výlučne odborníkom.

Možné komplikácie po cisárskom reze

Pri pôrode dieťaťa žena zažíva obrovskú záťaž a je vystavená silnému stresu bez ohľadu na to, či ide o prirodzený alebo umelý pôrod. Chirurgická intervencia nie veľmi dlho, môže to však pre rodiacu ženu skončiť niektorými komplikáciami, vrátane:

• krvácajúca;
• zápal maternice;
• tromboembolizmus;
• adhézie;
• hernia v oblasti jazvy;
• poškodenie niektorých orgánov počas cisárskeho rezu (napríklad močového mechúra).

Nielen žena, ale aj novorodenec sa môžu po operácii stretnúť s nepríjemnými komplikáciami:

• riziko predčasného pôrodu, ak je plánovaný cisársky rez naplánovaný skôr ako PDR. V tomto ohľade bude pre dieťa ťažké prispôsobiť sa vonkajšiemu svetu. Okrem toho prax ukazuje, že „cézari“ ochorejú častejšie ako deti narodené nezávisle;
• narkóza, aj tá najslabšia, má vplyv aj na bábätko. V prvých hodinách života je novorodenec ospalý, neaktívny. Existuje riziko vzniku pneumónie v dôsledku anestézie;
• po cisárskom reze nie sú matka s dieťaťom nejaký čas spolu. To môže následne ovplyvniť dojčenie nie najlepším spôsobom.

Obdobie rehabilitácie po cisárskom reze

Po operácii bude trvať niekoľko mesiacov, kým sa žena úplne zotaví a bude sa cítiť dobre. Počas tohto obdobia je dôležité venovať sa svojmu zdraviu veľmi opatrne.

1. Prvý deň po cisárskom reze je povolené iba pitie. Výber je obmedzený na neperlivú vodu pri izbovej teplote. Na druhý deň sa môžete osviežiť jogurtom, kašou, sladkým čajom a chudým mäsom. Ľahká diéta treba dodržať asi týždeň po operácii.
2. Po operácii šev nejaký čas bolí, preto sú žene predpísané lieky proti bolesti. Ako sa zotavíš nepohodlie slabnúť každý deň.
3. Po 2 až 3 týždňoch žena cisárskym rezom bude musieť dôsledne sledovať intímna hygiena, keďže v tomto čase ju ešte bude trápiť krvavé problémy... Potom úplne zmiznú.
4. Asi 2 týždne po narodení dieťaťa by sa mal brušný steh pravidelne ošetrovať, aby sa zabránilo infekcii a rozpadu. Zdravotný stav je zároveň zatienený silnými rezné bolesti v oblasti rezu. Tkanivo v mieste šitia najskôr sčervenie a neskôr, keď sa začne proces zjazvenia, zmení farbu na fialovú. V budúcnosti sa farba jazvy takmer zlúči farebne s pokožkou. Rez v maternici sa zahojí do šiestich mesiacov.
5. 2 mesiace po operácii sa žene odporúča postupne športovať. Intenzívny tréning je povolený až po 6 mesiacoch. Sexuálny život je najlepšie obnoviť 1 mesiac po pôrode.

V nedávne časyčoraz viac budúcich mamičiek uvažuje o možnosti priviesť na svet bábätko cisárskym rezom. Možno sú ženy vystrašené bolesťou prirodzeného pôrodu. Riziko komplikácií je však prítomné pri spontánnom aj operačnom pôrode. Predtým, ako sa definitívne rozhodnete, akým spôsobom malý človiečik príde na tento svet, musíte si pozorne vypočuť argumenty svojho lekára o „pre“ a „proti“ cisárskeho rezu.

Ako sa robí cisársky rez. Video