Stehy bolia po pôrode - norma alebo porušenie, čo robiť? Pravidlá starostlivosti, ak stehy bolia po pôrode. Ako dlho by mal steh bolieť a hojiť sa po cisárskom?Ako dlho bolí steh po operácii brucha?

Dnes si povieme, ako sa starať o stehy po pôrode a ako si uľaviť od bolesti.

Kedy sa aplikujú stehy?

Mnohé ženy absolvujú počas pôrodu chirurgickú liečbu, po ktorej nasleduje šitie. Operácia pri pôrode nie je nezvyčajná, lekári sa k tejto metóde pomoci uchyľujú z niekoľkých dôvodov:

Predčasné resp rýchle doručenie keď hlava plodu preberá ťažké bremená - vykonáva sa epiziotómia - rez hrádze na vylúčenie traumy hlavy novorodenca;
Prezentácia koncom počas pôrodu - aby sa predišlo strate plodu, vykonáva sa cisársky rez - rez na brušnej stene;
Prítomnosť jaziev na perineu po predchádzajúcom pôrode - perineum nie je dostatočne elastické;
Vylúčiť pokusy kvôli zdravotným problémom rodiacej ženy - opäť robia cisársky rez;
Prevencia ruptúry hrádze – predpokladá sa, že rezná rana sa hojí rýchlejšie a steh je presnejší.

Každá rodiaca žena musí byť pripravená možné škrty uľahčenie pôrodu.

Starostlivosť o šitie po pôrode

Lekár po pôrode vyšetrí pohlavné ústrojenstvo a aplikuje v prípade potreby vnútorné resp vonkajšie švy... Vnútorné stehy sa hoja takmer bez bolesti, ale vonkajšie bolia po pôrode 1-2 mesiace.

Vnútorné stehy na krčku maternice a vaginálnej stene sú vyrobené z prírodného vstrebateľného šijacieho materiálu a nespôsobujú žiadne zvláštne nepohodlie. Starostlivosť o vnútorné švy spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a vylúčení pohlavného styku od jedného do dvoch mesiacov.
Stehy v rozkroku sa aplikujú pomocou rôznych materiálov na šitie a v množstve, ktoré úplne závisí od dĺžky rezu. Perineálne stehy môžu byť aplikované buď so samovstrebateľnými alebo nevstrebateľnými materiálmi. Stehy v rozkroku veľmi bolia v prvých dňoch po pôrode, pretože okrem samotného rezu sú v miestach vpichu tkaniva boľavé otvory... Je potrebné umývať perineum mydlom dvakrát denne a opláchnuť počas dňa teplá voda... Umyte si rozkrok so švami starostlivo a dôkladne. Vysušte spredu dozadu, nikdy nešúchajte. Je lepšie použiť mäkkú, nasiakavú handričku. Na udržanie suchosti hrádze je potrebné často meniť podložky, umývať švy slabým roztokom mangánu, ak švy bolia po pôrode. Prvé dva týždne sa žene neodporúča sedieť na oboch zadkoch, je lepšie skúsiť sedieť na boku. Aby ste sa vyhli zápche, keďže ženy zvyčajne nemajú stolicu 1-2 dni po pôrode, snažte sa nejesť potraviny s posilňujúcim účinkom. Pred jedlom môžete vypiť polievkovú lyžicu akéhokoľvek rastlinného oleja, prípadne použiť laxatívne čapíky podľa odporúčania vášho gynekológa.
Stehy umiestnené na bruchu po cisárskom reze vyžadujú stálu starostlivosť počas prvého mesiaca. V prvom týždni po operácii sa šev ošetruje denne antiseptický roztok a vymeňte obväz. Kozmetické švy aplikované so samoabsorbovateľnými materiálmi, ktoré sa úplne rozpustia 60-70 dní po aplikácii. Po týždni je dovolené sa osprchovať, ale neodporúča sa používať tvrdú žinku. Počas prvých mesiacov sa snažte nedvíhať závažia viac, ako je váha vášho bábätka. Ak stehy po pôrode veľmi bolia, v prvých dňoch si môžete na odporúčanie gynekológa aplikovať intramuskulárne anestetiká.

Prečo bolia stehy po pôrode?

Mnoho žien sa tohto problému obáva do mesiaca po pôrode. Dáme niekoľko odporúčaní na zmiernenie stavu a zníženie bolesti na mieste:

Bolestivé pocity sa neustále cítia, ak musíte často sedieť alebo zdvíhať závažia - čo najviac obmedzte hmotnosť zdvíhaných predmetov a snažte sa nesedávať na oboch zadkoch;
Stehy na perineu bolia po pôrode, ak je mučená zápcha. V prvom mesiaci po pôrode je telo ženy prestavané, laktácia si vyžaduje príjem väčšieho množstva tekutín a na normálne vyprázdňovanie nie je dostatok tekutín. Dojčiaca matka by mala piť viac teplého mlieka, zeleného čaju, džúsu alebo bylinkového nálevu. ...
Niekedy stehy bolia po pôrode počas pohlavného styku v dôsledku suchosti vagíny a prirodzeného stresu hrádze. V tomto prípade lekári odporúčajú použiť hydratačný gél. Niekedy znižuje bolesť zmena pózy na bezbolestnú.
Stehy bolia a ťahajú po pôrode so zápalom tkaniva, potom sa objaví začervenanie a hnisavý výtok. V takom prípade kontaktujte svojho gynekológa, v žiadnom prípade však neliečte samoliečbou.
Stehy po pôrode bolia, lebo popôrodný výtok formulár živné médium pre množenie mikróbov, ktoré spôsobujú zápal.

Na fórach mladých matiek recenzie o pôrode obsahujú veľa otázok: prečo po pôrode bolia stehy; ako sa starať o švy; čo ak sú švy otvorené? V každom konkrétnom prípade môže dať odpoveď iba gynekológ, ktorý v prípade potreby vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

Akákoľvek chirurgická intervencia zahŕňa disekciu tkaniva. Aby sa rana hojila rýchlejšie a presnejšie, aplikujú sa stehy a na ich mieste sa vytvoria jazvy. Tento proces je nevyhnutne sprevádzaný svrbením, brnením, ako aj rezaním, streľbou a inými mimoriadne nepríjemnými pocitmi. Väčšinou netrvajú dlhšie ako 2-3 týždne, no niekedy trápia pacienta aj mesiace či dokonca roky.

Bolesť jaziev po operácii alebo poranení môže byť normálna aj symptomatická závažné patológie vyžadujúce naliehavú lekársku pomoc. Prečo vzniknúť nepohodlie a ako dlho môžu vydržať? Aké znamenia by ste si mali dávať pozor a na čo sa nemôžete sústrediť? Prečítajte si podrobnosti na stránke materiálu:

Prečo vznikajú nepohodlie a ako ich zmierniť

Všetky chirurgické rezy a iné poškodenia tkaniva sa hoja podľa rovnakej schémy, pričom prechádzajú: epitelizáciou rany, aktívnou fibrilogenézou, dozrievaním a konečnou tvorbou jaziev. Ich trvanie sa môže líšiť Iný ľudia, ale všeobecné vlastnosti regenerácia, možné nebezpečenstvá a princípy liečby v každom štádiu zostávajú rovnaké.

Prvý týždeň po operácii

Akákoľvek jazva je spojená s porušením integrity tkanív: aspoň kože, prípadne aj hlbokých dermálnych vrstiev, tukového tkaniva, ciev a nervových vlákien. Načasovanie ich prvotného splynutia je individuálne v závislosti od typu zásahu, regeneračných schopností organizmu a kvality starostlivosti o rany. V priemere, pri absencii komplikácií, sú:

odstránenie slepého čreva, laparoskopia, cisársky rez - 5-8 dní;
plastická operácia - 1-2 týždne, v závislosti od zložitosti a objemu.
zásahy do hrudnej kosti - 2-3 týždne;
brušné operácie - do polmesiaca.

Počas tohto obdobia sa zvažuje bolesť v mieste, kde došlo k rezom normálny výskyt... Signalizujú možné problémy iba ak sú sprevádzané ďalšími výstražnými znakmi:

zvýšené nepríjemné pocity, zmena ich charakteru na ostré, pulzujúce, zášklby;
náhly opuch v oblasti švu, koža sčervenaná a horúca na dotyk;
zvýšenie teploty až o 38 stupňov alebo viac;
zimnica, bolesť hlavy;
divergencia okrajov rany, uvoľnenie hnisu z nej;
krvácajúci.

Tieto príznaky jasne naznačujú, že hojenie neprebieha podľa plánu. Možné dôvody toto:

V oblasti jazvy sa nahromadila krv alebo lymfa - chybou chirurga, ktorý nesprávne obviazal cievy, alebo individuálnych charakteristík... Je potrebné kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal: odstráni prebytočnú tekutinu ihlou (prepichnutie) alebo otvorí ranu, evakuuje obsah a znova zašije.
Dostala sa tam infekcia a začal hnisavý zápal - to sa môže stať počas operácie aj po nej pri prekrvení z ohniska chronického zápalu napr. kazový zub alebo prílohy. Určite navštívte lekára: komplikácia môže byť smrteľná. Zvyčajne musíte ranu otvoriť, prepláchnuť, aby sa odstránil hnis, a znova ju zašiť, pričom drenáž musí odtekať. Antibiotiká sú predpísané.
Zistilo sa, že stehy sú neudržateľné. To znamená, že hojenie je nerovnomerné – okraje rany sa zle hoja, tvoria sa dutiny, tkanivo jazvy nie je dostatočne husté. Lekár prešije, odporučí prostriedky na zlepšenie regenerácie (, vitamíny) a lieky na úpravu celkového stavu organizmu.

Prvý mesiac

V tomto čase sa aktívne vytvárajú kolagénové vlákna, ktoré spájkujú okraje jazvy. Proces môže byť sprevádzaný svrbením a bolestivou bolesťou, ale už by nemal byť konštantný a vyskytuje sa iba vtedy, keď je šev zreteľne odhalený - napríklad keď je natiahnutý počas prudké pohyby... Samy o sebe sú takéto pocity normou, ale je vhodné vyhnúť sa ich vzhľadu a odložiť vážnu fyzickú aktivitu. Pravdepodobnosť zápalu v dôsledku infekcie v tomto období je už malá, ale môže sa objaviť ďalší problém – ligotavá fistula.

Po operácii sa stehy aplikujú vo vrstvách: na svaly alebo väzy, podkožné tkanivo, dermis. V budúcnosti sa v mnohých prípadoch odstránia iba povrchové, zvyšok sa časom rozpustí alebo zostane navždy. Niekedy tento materiál na šitie telo odmietne - to sa stane, keď je zloženie vlákna netolerantné alebo ak sa ukáže, že je nesterilné. Potom začne zápal, ale obmedzený, na malej ploche. Vzniká takzvaný granulóm – hustý uzlík, červený a opuchnutý. Postupne sa v nej hromadí hnis a pacient začína pociťovať bolesti rôznej intenzity, niekedy veľmi silné. Keď formácia prerazí, vlákna, ktoré spôsobili problém, môžu vyjsť s jej obsahom. Niekedy však hnisanie trvá niekoľko týždňov - potom sa miesto tkaniva s fistulou musí chirurgicky odstrániť.

Od druhého mesiaca do roka

Jazva začína „dozrievať“: kolagénové vlákna v nej sú zabudované do hustej matrice, množstvo cievy... Po približne 6-12 mesiacoch nadobudne konečnú podobu. Bolesť ako variant normy môže po celú dobu pretrvávať, ale to sa stáva pomerne zriedka. Medzi možné dôvody patria:

Poškodenie hlbokých tkanív – v dôsledku porušenia celistvosti ciev sa v nich zvyšuje tlak, takže niektoré jazvy bolia aj niekoľko rokov po operácii. Provokujúce faktory - zmeny počasia, trenie s oblečením.
Prírastok hmotnosti - s prírastkom hmotnosti sa koža naťahuje, a to aj v oblasti jazvy, čo vždy spôsobuje vážne nepohodlie.
Športové aktivity sú obzvlášť dôležité, ak boli zranenia alebo rezy lokalizované na aktívne sa pohybujúcich oblastiach: prsty, kolená, lakte alebo zadok. Nepríjemné príznaky sa objavia počas cvičenia a potom postupne ustupujú. Okrem toho môže nadmerné používanie spôsobiť roztrhnutie vnútorných švov - to okamžite spôsobí silnú bolesť.

Okrem toho sa môže začať formovať v štádiu dozrievania (to sa stáva s individuálnym rodokmeňom a / alebo traumatickým vonkajšie vplyvy na operovanej oblasti) - jazva sa z času na čas stáva vypuklá, objemná, svrbí a bolí.

Špeciálne situácie

Niekedy má bolesť v oblasti jazvy špecifické príčiny - v závislosti od typu vykonanej intervencie a povahy komorbidity a uvádza:

Po cisárskom reze

V prvých dňoch po ukončení operácie budú pocity mimoriadne nepríjemné, z celkom prirodzených dôvodov spojených s poškodením tkaniva. Komplikácie sú indikované edémom, teplotou, hnisaním. Ale aj keď hojenie prebieha normálne, takáto jazva môže „bolieť“ až rok, najmä v dôsledku fyzickej námahy, pri namáhaní brušných svalov a pri menštruácii, keď sa vyskytujú drobné kŕče svalov maternice. Ich intenzitu môžete znížiť užívaním antispazmikík (No-shpa).

Ak bolesť pretrváva aj dlhšie, príčinou môže byť endometrióza stehu, ktorá vzniká vniknutím buniek sliznice maternice do neho počas operácie. Keď je hormonálna rovnováha narušená, množia sa a tvoria nezhubnú cystu. Často sa môže cítiť ako okrúhly, bolestivý útvar v oblasti švu. Musíte to odstrániť chirurgicky.

Po operácii prsníka

Mastektómia, redukčná mamoplastika, mastopexia a iné traumatické chirurgické zákroky v oblasti hrudníka sú sprevádzané poškodením odlišné typy tkanivá - svalové, nervové, žľazové atď. Drenážne trubice sa ponechávajú na spoji okrajov rany - asi týždeň. Bolesti počas tohto obdobia sú silné, zmierňujú sa analgetikami.

Vzniknutá jazva môže potrápiť neustále trenie o nevhodnú podprsenku (navyše sa tým zvyšuje riziko tvorby keloidov). Preto, keď vám lekár dovolí vyzliecť si kompresné prádlo, je lepšie zvoliť mäkké podprsenky s kosticami – športové alebo pre tehotné ženy. Obvyklé sa odporúča nosiť najskôr o šesť mesiacov neskôr. Pri miernych pocitoch, ktoré nie sú sprevádzané komplikáciami, je možné použiť gély na zmiernenie bolesti. Okrem analgetických vlastností majú regeneračný účinok, urýchľujú hojenie.

Tehotenstvo

U nastávajúcich matiek je koža brucha silne natiahnutá, a ak skôr v tejto oblasti z jedného alebo druhého dôvodu došlo k rezom a stehom, často vznikajú bolestivé pocity. Môžu byť rôzne – ťahavé aj bodavé, a keď sa šev rozchádza, sú ostré a intenzívne. Maximálne nebezpečenstvo počas tehotenstva je: v tomto prípade pre akékoľvek nepohodlie naliehavá potreba navštíviť lekára, ktorý vedie tehotenstvo. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistila aktuálna hrúbka jazvy na maternici - ak sa stane príliš tenkou, tehotná je hospitalizovaná a je predpísaný prísny pokoj na lôžku, aby sa zabránilo divergencii stehov.

Bolesť v keloidných jazvách

Vzhľad jaziev tohto typu je spôsobený patologickým rastom spojivové tkanivo... Prečo sa to môže stať, lekári zatiaľ s istotou nevedia, no hlavné rizikové faktory sú dobre známe. Tie obsahujú:

dedičnosť;
tmavá pokožka (Fitzpatrick typ 4-6);
obdobia hormonálnych zmien v tele (puberta, tehotenstvo), ako aj rôzne endokrinné patológie;
chronické zápalové procesy v rane;
silné okrajové napätie;
pravidelné trenie alebo iné mechanické pôsobenie na šev.

Keloid sa neobjaví okamžite - charakteristické znaky sa zvyčajne objavia po 4-6 mesiacoch hojenia. Jazva začína stúpať nad kožu a prerastá do zdravého tkaniva. Objavujú sa nepríjemné pocity rôznej intenzity: od mierneho nepohodlia až po silné svrbenie premena na bolesť.

Tento stav vyžaduje povinná liečba zastaviť hypertrofiu spojivového tkaniva a ak je to možné, zlepšiť vzhľad jazvy. Je dosť zložitý a zdĺhavý, zvyčajne je založený na injekciách hyaluronidázy resp steroidné lieky... Ako preventívne opatrenie má zmysel ihneď po odstránení stehov použiť silikónové obväzy alebo gély (a pod.).

Po operáciách brucha

Ak jazva zostane po chirurgická intervencia na pobrušnici (odstránenie žlčníka, apendicitída), môže sa objaviť bolesť v dôsledku tvorby hernie. Zvyčajne sa to stane, ak pacient nedodržiava odporúčania lekára: zvyšuje fyzická aktivita, zvyšuje ťažká váha... Povaha nepríjemných pocitov je prasknutie alebo bolesť, zhoršujú sa kašľom, kýchaním, námahou. Postupne sa na mieste rezu objaví objemové vzdelávanie, do ktorej časti omenta, črevné slučky spadajú, u žien - prílohy. Liečba je zvyčajne chirurgická.

Ak jazva bolí bez zjavného dôvodu

Stáva sa, že v už zahojenej oblasti tela pretrváva mierne a niekedy ťažké nepohodlie dlhé roky, pričom neexistuje žiadny zápal, žiadna fistula, žiadny keloid, žiadne iné faktory, ktoré by mohli vysvetliť súčasnú situáciu. Táto bolesť sa nazýva neuroleptická bolesť. Dochádza k nej, ak sa v dôsledku poškodenia nervových vlákien naruší ich fungovanie a do mozgu posielajú nesprávne informácie.

Paralelne sa môžu objaviť ďalšie príznaky "nerovnováhy" centrálneho nervového systému: narušený spánok, zmeny nálady, strata citlivosti určitých oblastí kože. V tomto prípade je užívanie konvenčných analgetík zbytočné - nepomáhajú. Odporúčané lokálna anestézia 5% lidokaín (dostupný aj v sprejoch a krémoch), užívanie antidepresív, ako aj psychoterapia. Bohužiaľ, len zriedka je možné úplne odstrániť nepríjemné symptómy: dobrým výsledkom liečby je zníženie bolesti na úroveň, ktorá výrazne neovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Zhrnutie

Ak jazva vadí v prvých dňoch po operácii alebo úraze, je to normálne. Všetko, čo musíte urobiť, je užívať analgetikum a prísne dodržiavať odporúčania vášho chirurga alebo lekára. Mali by ste starostlivo sledovať svoj vlastný stav a stav švu, aby ste si včas všimli možné komplikácie, ako aj eliminovali provokujúce faktory:

Vymeňte tesné spodné prádlo, oblečenie za priestrannejšie, von prírodné materiály, bez hrubých švov.
Nedvíhajte závažia, nedovoľte náhle a intenzívne pohyby.
Vyhnite sa nadmernému prírastku hmotnosti.

Niekedy môže nepríjemný pocit, najmä pri fyzickej námahe alebo mechanickom naťahovaní jazvy, pretrvávať až 1 rok. Ak súčasne nedôjde k patologickým zmenám v oblasti rany, možno túto situáciu považovať aj za variant normy. Akékoľvek príznaky zápalu - začervenanie, opuch, pulzujúca bolesť, horúčka a zmeny v blahobyte - vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bolestivé pocity sa vyskytujú v oblasti rezu, spravidla pri sexe, zdvíhaní závažia alebo drepe, so zápalom švu po cisárskom reze. Môžu sa vyskytnúť aj problémy so „stolicou“, ktorá sa prejavuje vo forme zápchy. Navyše veľké množstvo výtoku po cisárskom reze je priaznivým prostredím pre vývoj baktérií.

Koľko bolí steh po cisárskom reze

Prvé dva dni po operácii musíte znášať pretrvávajúcu a ostrú bolesť, ktorá sa dá prekonať pomocou liekov proti bolesti. Na obnovenie funkcie čriev je potrebné veľa sa pohybovať. Rez po operácii silne krváca pre nedostatočné zrážanie krvi, čo si vyžaduje okamžitý zásah odborníkov. Po cisárskom reze bude steh bolieť niekoľko týždňov, potom bolesť vystrieda svrbenie v miestach kožného rezu a do šiestich mesiacov úplne zmizne.

Ako rozmazať šev po cisárskom reze

Miesto rezu je potrebné pravidelne vyšetrovať so svojím gynekológom alebo chirurgom, ktorý vám bude môcť predpísať lieky, ktoré znížia bolesť alebo zabránia zápalu. Šev by sa mal spracovávať denne, nezávisle alebo s pomocou zdravotníckeho personálu. Ako sušiaci a dezinfekčný prostriedok môžete použiť roztok brilantnej zelene, jódu alebo manganistanu draselného. Je potrebné zvážiť, že je nežiaduce používať veľké množstvo mastí alebo gélov, je potrebné nechať šev vyschnúť.

V prípade divergencie stehu po cisárskom reze by mala byť žena urýchlene hospitalizovaná, pretože oddialenie návštevy nemocnice povedie k vážnym následkom alebo dokonca k smrteľný výsledok... Veľmi často môže šev po cisárskom reze hnisať, dochádza k opuchu a začervenaniu, bolesť sa zintenzívňuje a teplota stúpa. Úľava od bolesti bude vyžadovať použitie antibiotík a antibakteriálnych mastí.

Po niekoľkých rokoch sa môžu prejaviť následky operácie. Napríklad tesnenia na šve po operácii, inak ligatúrne fistuly sa môžu objaviť po niekoľkých rokoch a vyžadujú si opakovaný chirurgický zákrok. Dôvodom môže byť odmietnutie telom šijací materiál... Fistula vznikajúca v tomto prípade na šve po cisárskom reze bude neustále hnisať a vysychať, čo nepodlieha nezávislému ošetreniu.

Chirurgické zásahy stredne ťažkej traumy môžu po operácii spôsobiť výraznú bolesť. Tradičné opioidy (morfín, promedol a pod.) zároveň nie sú vhodné pre pacientov po takýchto operáciách, pretože ich použitie, najmä v ranom období po celkovej anestézii, je nebezpečné pre rozvoj centrálnej respiračnej depresie a vyžaduje sledovanie pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacienti po takýchto operáciách zatiaľ podľa svojho stavu nepotrebujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale potrebujú dobrú a bezpečnú úľavu od bolesti.

Takmer každý pociťuje bolesť po operácii. Vo svete medicíny sa to považuje skôr za normu ako za patológiu. Každá operácia je totiž zásahom do celého systému ľudského tela, preto obnovenie a zahojenie rán pre ďalšie plné fungovanie nejaký čas trvá. Pocity bolesti sú čisto individuálne a závisia tak od pooperačného stavu človeka, ako aj od všeobecných kritérií jeho zdravia. Bolesť po operácii môže byť konštantná alebo môže byť prerušovaná, zvyšuje sa so stresom na tele - chôdza, smiech, kýchanie alebo kašeľ, alebo dokonca hlboké dýchanie.

Príčiny bolesti po operácii

Bolesť po operácii môže byť rôzneho druhu. Môže to naznačovať proces hojenia rán a splynutia tkaniva, pretože pri chirurgickom reze mäkkých tkanív dochádza k poškodeniu niektorých malých nervových vlákien. To zvyšuje citlivosť poranenej oblasti. Ďalšie príčiny bolesti po operácii sú edém tkaniva. Okrem toho veľa závisí od toho, ako starostlivo lekár vykonáva samotnú operáciu a manipuláciu s tkanivami, pretože to môže tiež spôsobiť ďalšie zranenie.

Príznaky bolesti po operácii

Osoba si nemôže spájať vznikajúce bolesti s predchádzajúcou operáciou. Existuje však množstvo znakov, ktoré môžu pomôcť identifikovať bolesť po operácii. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť celkovému stavu: bolesť po operácii je často sprevádzaná narušeným spánkom a chuťou do jedla, celkovou slabosťou, letargiou, ospalosťou a zníženou aktivitou. Tieto bolesti môžu tiež spôsobiť zníženú koncentráciu, ťažkosti s dýchaním alebo kašeľ. Toto sú najzreteľnejšie a ľahko rozpoznateľné príznaky bolesti po operácii a ak sa vyskytnú, mali by ste ich vždy konzultovať.

Bolesť po operácii varikokély

Varikokéla je v dnešnej dobe pomerne časté ochorenie. Choroba sama o sebe nie je život ohrozujúca, ale dáva mužovi veľa problémov, fyziologických aj psychických. Bolesť po operácii varikokély môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Najnebezpečnejším z nich je poškodenie počas operácie genitálneho femorálneho nervu, ktorý sa nachádza v inguinálnom kanáli. V oblasti je cítiť bolesť operačná rana a môže byť sprevádzané znížením citlivosti vnútri boky. Ďalším dôvodom bolesti po operácii varikokély môže byť infekčný proces v pooperačnej rane. Aby sa predišlo tejto komplikácii, oplatí sa obliecť len s odborníkom a pokiaľ je to možné, vyhnúť sa kontaktu operovanej oblasti so všetkými možnými zdrojmi infekcie. Tiež bolesť po operácii varikokély môže naznačovať hypertrofiu alebo atrofiu semenníkov. Vďaka moderným medicínskym technológiám po chirurgických manipuláciách vo väčšine prípadov, a to je asi 96% operovaných, nevznikajú žiadne komplikácie, preto by bolesť mala byť signálom, že je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože vždy existuje šanca, že medzi 4 % ostatných pacientov.

Bolesť po operácii apendicitídy

Odstránenie prílohy je v našej dobe pomerne bežnou a jednoduchou operáciou. Väčšina operácií je pomerne jednoduchá a bez komplikácií. Vo všeobecnosti sa pacienti zotavia do troch až štyroch dní. Bolesť po operácii apendicitídy môže naznačovať komplikácie, ktoré vznikli. Ak je bolesť rezavej povahy, môže to byť znakom mierneho uvoľnenia vnútorných švov v dôsledku nadmerného namáhania. Ťahavé bolesti po operácii apendicitídy môžu naznačovať, že dochádza k zrastom, ktoré môžu následne ovplyvniť fungovanie iných panvových orgánov. Ak sú tieto bolesti príliš ostré, potom existuje možnosť stlačenia čriev, čo môže mať nepriaznivý výsledok bez lekárskeho zásahu. Stres na črevách môže tiež spôsobiť bolesť po odstránení apendicitídy, takže prvýkrát po operácii by ste mali starostlivo sledovať stravu. Okrem toho sa oplatí zaobchádzať čo najšetrnejšie pooperačný steh aby sa zabránilo infekcii a hnisaniu v pooperačnej oblasti.

Bolesť brucha po operácii

Po operácii v brušná dutina(ako po každom inom chirurgickom zákroku) tkanivá tela potrebujú čas na zotavenie a zahojenie. Tento proces je sprevádzaný miernymi bolestivými pocitmi, ktoré sa časom zmenšujú. Ak sa však bolesť brucha po operácii stane veľmi intenzívnou, môže to znamenať nejaký zápal v mieste operácie. Tiež bolesť brucha po operácii môže spôsobiť tvorbu zrastov. Ľudia so zvýšenou meteosenzitivitou sa môžu cítiť boľavé bolesti na mieste operácie v závislosti od meniacich sa poveternostných podmienok. Bolesť brucha po operácii môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, závratmi, pocitom pálenia v pooperačnej oblasti, začervenaním. Ak sa vyskytnú takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Bolesť po operácii inguinálnej hernie

Po operácii inguinálnej hernie dochádza k miernemu syndróm bolesti nejaký čas po operácii, ktorý zmizne, keď sa stehy a tkanivá hoja. Po krátkom čase po operácii sa už pacient môže pohybovať samostatne, no pri chôdzi stále pociťuje bolesť brucha. Bolesť po operácii inguinálnej hernie nemusí vždy naznačovať problémy s jazvou. Môžu to byť bolesti neurologického aj svalového charakteru. Ale s ťažkými bremenami v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť recidívy, ktoré sú sprevádzané ostrou bolesťou a vyžadujú si opakovanú chirurgickú intervenciu. Bolestivé pocity v mieste švu môžu byť znakom vonkajšej aj vnútornej divergencie švov.

Bolesť po operácii chrbtice

Po určitom čase po operácii chrbtice môžete pociťovať charakteristickú bolesť v oblasti operovanej oblasti. Najčastejšie bolesť po operácii chrbtice hovorí o nekvalitnej operácii, ktorá následne vedie k rozvoju pooperačná jazva- fibróza. Táto komplikácia je charakterizovaná špecifickou bolesťou, ktorá sa objaví po niekoľkých týždňoch. wellness... Bolesť po operácii chrbtice má vo väčšine prípadov neurologické príčiny. Môže ísť aj o recidívu ochorenia spôsobenú nesprávnym dodržiavaním pooperačného režimu. Bolesť po chirurgickom zákroku na chrbtici pociťuje väčšina pacientov, ale mala by sa znížiť na intenzitu, keď sa zotavia. Obnova zvyčajne trvá tri až šesť mesiacov. V prípade príliš intenzívnej bolesti existuje množstvo metód riešenia tohto problému, od medikamentózna liečba pred konzultáciou s neurochirurgmi a reoperáciou. Operácie chrbtice patria medzi najťažšie a nebezpečné operácie a často spôsobujú komplikácie, takže žiadnu bolesť po operácii chrbtice nemožno ignorovať.

Bolesť chrbta po operácii

Bolesť chrbta často pretrváva aj po operáciách. Môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ako sú jazvy, neurologické symptómy, zvieranie alebo posunutie v chrbtici. Aby ste predišli komplikáciám po operácii, musíte starostlivo zvážiť odporúčania lekára týkajúce sa rehabilitačný program... Môžete tiež pociťovať bolesti chrbta po cisárskom reze. Ide o pomerne častý problém, ktorý netreba ignorovať, pretože počas tehotenstva a chirurgických zákrokov dochádza k veľkej záťaži na chrbticu ženy, čo môže viesť k rôznym zraneniam. Často sa po operácii objavuje bolesť v dolnej časti chrbta, v dolnej časti chrbta. Je to spôsobené tvorbou adhézií a negatívny vplyv cikatrické zmeny. Bolesť medzi lopatkami sa často objavuje po operácii prsníka s napätím v kosoštvorcovom svale. Pomerne často sa pri operáciách používa spinálna anestézia, ktorá môže následne spôsobiť boľavé bolesti chrbta.

Bolesť hlavy po operácii

Bolesť hlavy po operácii je spojená so zvláštnosťami chirurgických zákrokov alebo signalizuje zvýšenie vnútroočný tlak kvôli operácii. Tiež bolesť hlavy po operácii môže byť dôsledkom anestézie, najmä ak je bolesť sprevádzaná nevoľnosťou a závratmi. To stačí nebezpečný príznakčo si v každom prípade vyžaduje urgentná konzultácia neurológ alebo lekár, ktorý operáciu vykonal. Po spinálnej anestézii bolesti hlavy sú častejšie ako po obvyklom celková anestézia... Táto komplikácia nastáva, keď je príliš veľa veľká diera v mieche, čo má za následok výrazné zvýšenie intrakraniálny tlak... Ak je v tomto prípade bolesť veľmi silná, potom sa použije vyplnenie otvoru krvou. Tiež bolesť hlavy po operácii môže byť vedľajším účinkom liekov, ktoré sú predpísané na pooperačné obdobie.

Bolesť po operácii hemoroidov

Ak bolesť po operácii hemoroidov pretrváva dlhú dobu, ktorá presahuje rehabilitačné obdobie predpovedané lekárom, potom pooperačná liečba nestačí alebo nie je v konkrétnom prípade účinná a vyžaduje si okamžitú nápravu. Silná bolesť po operácii hemoroidov môže byť výsledkom zjazvenia. V prípadoch, keď sú jazvy príliš husté, môže dôjsť k pretrhnutiu čreva, ktoré sa bude opakovať pri každej stolici. Tiež bolesť po operácii hemoroidov môže naznačovať prenikanie patogénnej mikroflóry do pooperačná rana a podľa toho aj hnisanie. Jednou z nepríjemných príčin bolesti môže byť fistula, ktorá si vyžaduje vážna liečba... Bolesť po operácii hemoroidov by sa mala znižovať, keď sa rana hojí a tkanivo sa hojí.

Bolesť po operácii brucha

Pri každej operácii dostáva celý systém ľudského orgánu obrovskú záťaž. Tento proces je sprevádzaný výrazným stresovým stavom, ktorý sa zhoršuje prítomnosťou bolesti po brušná operácia... Reakcia tela na otvorenú operáciu môže trvať až tri dni a môže sa prejaviť silnou bolesťou, horúčkou alebo tlakom, tachykardiou. Z tohto dôvodu sa u pacientov počas rehabilitačného obdobia často vyskytuje depresívna nálada a pokles aktivity, čo výrazne spomaľuje proces obnovy. Bolesti po operácii brucha zmierňujú opiátové lieky, sedatíva a protizápalové lieky. Počas užívania liekov ustupujú bolesti po operácii brucha, telesná teplota sa dostáva do normálu a zvyšuje sa fyzická aktivita. V priebehu času sa telo takmer úplne zotaví, môžu sa vyskytnúť sťažnosti iba na miernu bolesť brucha, ktorá tiež časom úplne zmizne. Po troch až štyroch týždňoch, pri dodržaní rehabilitačného harmonogramu a diéty, sa činnosť organizmu stabilizuje, mizne opuchy, miznú bolesti a vzniká jazva.

Bolesť po operácii pľúc

Ak sa po operácii pľúc objavia silné bolesti na hrudníku, je to alarmujúci signál, že musíte navštíviť lekára. Takáto bolesť môže byť príznakom pľúcneho krvácania, ktoré sa objavilo ako komplikácia po operácii. Tiež bolesť po operácii pľúc môže naznačovať tvorbu zrastov. Samy o sebe zrasty nie sú chorobou a nie vždy vyžadujú lekársky zásah, ale ak je proces adhézie sprevádzaný kašľom, horúčkou a chudákom všeobecné blaho potom môže vyžadovať liečbu. Bolesť po operácii pľúc môže nastať s ostrým motorická aktivita, čo môže byť príznakom zápalu alebo hnisania v operovanej oblasti. Operácie pľúc sú veľmi závažné operácie, v dôsledku ktorých často dochádza ku komplikáciám. Spočiatku po operácii je telo oveľa horšie zásobované kyslíkom, čo môže viesť k bolestiam hlavy, ťažkostiam s dýchaním a tachykardii. Zvyšuje tiež odolnosť voči chorobám, ako je bronchitída či zápal pľúc. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že po operácii sa objem pľúc zväčší, čím sa vyplní voľný priestor, čo môže viesť k posunutiu iných orgánov v hrudníka... To všetko môže byť príčinou bolesti po operácii pľúc.

Bolesť svalov po operácii

Bolesť svalov po operácii je najčastejšia u mladých mužov. Bolestivý syndróm je spravidla spojený s užívaním kurariformných liekov v anestézii, ktoré uvoľňujú svaly. Takéto lieky sa používajú v núdzových situáciách alebo v prípadoch, keď sa príjem potravy uskutočnil krátko pred operáciou a žalúdok zostáva počas operácie plný. Bolesť svalov po operácii je dôsledkom anestézie. Väčšinou sú tieto bolesti „túlavé“, sú symetrické a postihujú ramenný pletenec, šiju resp vyššia časť brucho. Pri priaznivom priebehu rehabilitačného obdobia bolesť svalov po operácii po niekoľkých dňoch zmizne. Tiež ťahavé bolesti vo svaloch sa objavujú po laparoskopii a pokračujú nejaký čas, kým úplné uzdravenie... Navyše, po dlhšom čase po operácii môžu zostať bolestivé bolesti svalov v blízkosti pooperačnej jazvy ako reakcia na zmeny počasia.

Ako zmierniť bolesť po operácii?

Väčšina ľudí pociťuje po operácii určitý stupeň nepohodlia. Takéto bolesti môžu mať rôznu povahu a trvanie a môžu sa zintenzívniť pri určitých polohách tela alebo pohyboch. Ak je bolesť príliš silná, zvyčajne sa používajú narkotické analgetiká. Tieto lieky sú najúčinnejšie vtedy, keď pacient potrebuje vstať z postele alebo bolesť neznáša a slabšie lieky proti bolesti nepomáhajú. V niektorých prípadoch môže byť dávkovanie týchto liekov zvýšené alebo doplnené inými liekmi. Je potrebné poznamenať, že tento druh liekov môže spôsobiť závislosť a negatívne reakcie tela, preto je potrebné ich užívať podľa potreby a pod dohľadom lekára alebo zdravotníckeho personálu. V žiadnom prípade by ste nemali brať sami silné lieky proti bolesti, ktoré pôsobia narkoticky. To môže viesť k vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť, nadmerná sedácia a narušenie prospešného priebehu rehabilitácie. Stojí za to kontaktovať svojho lekára, ktorý popíše, ako zmierniť bolesť po operácii, berúc do úvahy individuálne charakteristiky chirurgických zákrokov a tela. Pri stredne silných bolestiach lekári odporúčajú použitie nenarkotických analgetík. Takým je paracetamol, ktorý pri správnom dávkovaní prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky na telo a má vysokú toleranciu. Existuje mnoho populárnych spôsobov, ako zmierniť bolesť po operácii, ale napriek tomu tradiční lekári dôrazne neodporúčajú samoliečbu, pretože v pooperačnom období je telo najviac náchylné na všetky druhy dráždivých látok a môže neadekvátne reagovať na samoliečbu.

Na ochranu pred bolesťou po operácii s dôrazom na preventívnu (pred úrazom a bolesťou) ochranu sa odporúča využiť princíp multimodality a použiť integrovaný prístup... Pri zostavovaní plánu pooperačnej analgézie by sa malo dodržať niekoľko všeobecných zásad:

liečba by mala byť etiopatogenetická (pri spastickom charaktere bolesti po operácii stačí predpísať antispazmodikum, nie analgetikum);
predpísaný liek by mal byť primeraný intenzite bolesti po operácii a mal by byť pre človeka bezpečný, nemal by spôsobovať závažné vedľajšie účinky (útlm dýchania, zníženie krvného tlaku, poruchy rytmu);
trvanie užívania omamných látok a ich dávky by sa mali určiť individuálne v závislosti od typu, príčin a povahy bolestivého syndrómu;
monoterapia liekom by sa nemala používať; narkotické analgetikum na zmiernenie bolesti po operácii, aby sa zvýšila jeho účinnosť, by sa malo kombinovať s nenarkotickými liekmi a pomocnými symptomatickými látkami rôzneho sortimentu;
úľavu od bolesti treba predpísať len vtedy, keď sa rozpozná povaha a príčina bolesti a stanoví sa diagnóza. Odstránenie symptómu bolesti po operácii z neznámeho dôvodu je neprijateľné. Pri napĺňaní týchto všeobecných zásad by mal každý lekár, ako hovorí profesor N.E. Burova, poznať farmakodynamiku hlavného sortimentu liekov proti bolesti a farmakodynamiku hlavných adjuvantných liekov (spazmodiká, anticholinergiká, antiemetiká, kortikosteroidy, antidepresíva pri úzkostno-suspektných stavoch, antikonvulzíva, neuroleptiká po operácii, trankvilizéry, antihistaminiká). a posúdiť intenzitu uplatňovania jednotnej taktiky.

Aby sa zabezpečila jednota taktiky, bolo navrhnuté použiť stupnicu na hodnotenie intenzity bolesti po operácii. V úlohe takejto stupnice je „analgetický rebríček“ vyvinutý Svetovou federáciou spoločností anestéziológie (WFOA). Použitie tejto stupnice umožňuje dosiahnuť uspokojivú úľavu od bolesti v 90% prípadov. Stupnica poskytuje gradáciu závažnosti bolesti po operácii.

V 3. štádiu - minimálna bolesť po operácii - sa vykonáva monoterapia neomamnými liekmi na zmiernenie bolesti.

V 2. štádiu sa používa kombinácia nenarkotických analgetík a slabých opioidov, najmä s ich perorálnym podávaním. Najkonkrétnejšou a najspoľahlivejšou možnosťou na zmiernenie bolesti po operácii sa javí účinok na centrálny článok, preto sa centrálne pôsobiace lieky používajú najmä na zmiernenie bolesti po operácii. Príklady takýchto analgetík zahŕňajú butorfanol a nalbufín.

Butorfanol tartrát je kappa agonista a slabý antagonista mu-opiátového receptora. V dôsledku interakcie s kappa receptormi má butorfanol silné analgetické vlastnosti a sedáciu a v dôsledku antagonizmu s mu receptormi butorfanol tartrát oslabuje hlavné vedľajšie účinky liekov podobných morfínu a má priaznivejší účinok na dýchanie a krvný obeh . Pri silnejšej bolesti sa podáva buprenorfín. Analgetický účinok butorfanoltartrátu pri intravenóznom podaní nastáva za 15-20 minút.

Nalbuphine patrí do novej generácie syntetických opioidných analgetík. V čistej forme v dávke 40-60 mg sa používa na zmiernenie pooperačnej bolesti pri extrakavitárnych operáciách. Pri veľkých intrakavitárnych operáciách sa monoanalgézia s nalbufínom stáva nedostatočnou. V takýchto prípadoch by sa mal kombinovať s nenarkotické analgetiká... Nalbufín sa nemá používať v kombinácii s narkotickými analgetikami kvôli ich vzájomnému antagonizmu.

Sľubným sa javí aj smer vytvárania kombinovaných liečiv s rôznymi mechanizmami a časovými charakteristikami účinku. To umožňuje dosiahnuť silnejší analgetický účinok v porovnaní s každým z liečiv pri nižších dávkach, ako aj znížiť frekvenciu a závažnosť nežiaducich účinkov.

V tomto smere sú veľmi sľubné kombinácie liekov v jednej tablete, ktoré môžu výrazne zjednodušiť režim. Nevýhodou takýchto liekov je nemožnosť meniť dávku každej zo zložiek samostatne.

V 1. štádiu - pri silných bolestiach - sa používajú silné analgetiká v kombinácii s regionálnymi blokádami a nenarkotické analgetiká (NSAID, paracetamol), hlavne parenterálne. Napríklad silné opioidy možno podávať s/c alebo i/m. Ak táto terapia nemá dostatočný účinok, lieky sa podávajú intravenózne. Nevýhodou tohto spôsobu podania je riziko ťažkého útlmu dýchania a rozvoja arteriálnej hypotenzie. Existujú aj vedľajšie účinky, ako je ospalosť, slabosť, nevoľnosť, vracanie, zhoršená peristaltika tráviaci trakt, motilita močových ciest.

Lieky na úľavu od bolesti po operácii

Najčastejšie v pooperačnom období je potrebné zmierniť bolesť po operácii na úrovni 2. štádia. Zvážme podrobnejšie lieky používané v tomto prípade.

Paracetamol je neselektívny inhibítor COX-1 a COX-2, ktorý pôsobí predovšetkým v centrálnom nervovom systéme. Inhibuje prostaglandínsyntetázu v hypotalame, inhibuje tvorbu miechového prostaglandínu E2 a inhibuje syntézu oxidu dusnatého v makrofágoch.

V terapeutických dávkach je inhibičný účinok v periférnych tkanivách nevýznamný, má minimálne protizápalové a antireumatické účinky.

Účinok začína rýchlo (po 0,5 hodine) a dosahuje maximum po 30-36 minútach, ale zostáva relatívne krátky (asi 2 hodiny). To obmedzuje možnosti jeho využitia v pooperačnom období.

Pri liečbe pooperačnej bolesti, ako ukazuje systematický prehľad kvalitatívnych údajov za rok 2001 s analýzou 41 štúdií vysokej metodologickej kvality, je účinnosť v dávke 1 000 mg po ortopedických a brušných operáciách podobná ako pri iných NSAID. Okrem toho účinnosť jeho rektálnej formy v dávke 40-60 mg / kg raz (1 štúdia) alebo 14-20 mg / kg opakovane (3 štúdie), ale nie 10-20 mg / kg raz (5 štúdií) je ukázané.

Jeho výhodou je nízky výskyt nežiaducich účinkov pri jeho užívaní, je považovaný za jedno z najbezpečnejších analgetík a antipyretiká.

Tramadol zostáva štvrtým najčastejšie predpisovaným analgetikom na svete, pričom ho používa viac ako 70 krajín. Okrem toho sa v 4% prípadov predpisuje na liečbu bolesti po operácii.

Tramadol, syntetické opioidné analgetikum, je zmesou dvoch enantiomérov. Jeden z jeho enantiomérov interaguje s opioidnými receptormi mí, delta a kappa (s väčšou afinitou k receptorom mí). Hlavný metabolit (Ml) má tiež analgetický účinok a jeho afinita k opiátovým receptorom je takmer 200-krát vyššia ako afinita materskej látky. Afinita tramadolu a jeho metabolitu Ml k μ-receptorom je oveľa slabšia ako afinita morfínu a iných pravých opiátov, a preto, hoci vykazuje opioidný účinok, patrí medzi stredne silné analgetiká. Ďalší enantiomér inhibuje neuronálne vychytávanie norepinefrínu a serotonínu, aktivuje centrálny zostupný inhibičný noradrenergný systém a narúša prenos impulzov bolesti do želatínovej substancie mozgu. Podmieňuje ju súčinnosť dvoch mechanizmov jej pôsobenia vysoká účinnosť.

Je potrebné poznamenať, že má nízku afinitu k opiátovým receptorom, kvôli čomu len zriedkavo spôsobuje psychickú a fyzickú závislosť. Výsledky získané za 3 roky výskumu lieku po jeho uvedení na americký trh naznačujú, že stupeň rozvoja drogovej závislosti bol nízky. Prevažná väčšina prípadov drogovej závislosti (97 %) bola identifikovaná medzi jednotlivcami, ktorí mali v anamnéze drogovú závislosť drogová závislosť na iné látky.

Liek nemá významný vplyv na hemodynamické parametre, funkciu dýchania a intestinálnu motilitu. U pooperačných pacientov pod vplyvom tramadolu v rozmedzí terapeutických dávok od 0,5 do 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti sa ani pri intravenóznom bolusovom podaní nepreukázala signifikantná respiračná depresia, kým morfín v r. terapeutická dávka 0,14 mg/kg štatisticky signifikantne a významne znížilo dychovú frekvenciu a zvýšilo napätie CO2 vo vydychovanom vzduchu.

Tramadol tiež nemá inhibičný účinok na krvný obeh. Naopak, pri intravenóznom podaní, 0,75-1,5 mg/kg, môže zvýšiť systolický a diastolický krvný tlak o 10-15 mm Hg. čl. a mierne zvýšiť srdcovú frekvenciu s rýchlym návratom k počiatočným hodnotám, čo sa vysvetľuje sympatomimetickou zložkou jeho pôsobenia. Nebol zaznamenaný žiadny vplyv liekov na hladinu histamínu v krvi a na duševné funkcie.

Pooperačná úľava od bolesti na báze tramadolu sa ukázala ako prospešná u starších ľudí a Staroba kvôli absencii negatívneho vplyvu na funkcie starnúceho organizmu. Ukázalo sa, že v prípade epidurálnej blokády, použitie v pooperačnom období po veľkých brušných intervenciách a po cisárskom reze poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti po operácii.

Maximálna aktivita tramadolu sa vyvinie za 2-3 hodiny, polčas a trvanie analgézie je asi 6 hodín, preto sa javí ako výhodnejšie jeho použitie v kombinácii s inými rýchlejšie pôsobiacimi anestetikami.

Kombinácia liekov na úľavu od bolesti po operácii

Kombinácie paracetamolu s opioidmi odporúča používať WHO av zahraničí sú najpredávanejšími kombinovanými liekmi proti bolesti na úľavu od bolesti po operácii. V Spojenom kráľovstve v roku 1995 predstavoval počet predpísaných paracetamolu spolu s kodeínom (paracetamol 300 mg a kodeín 30 mg) 20 % všetkých predpísaných analgetík.

Odporúčaná aplikácia nasledujúce lieky táto skupina: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodeín 8 mg, kofeín 30 mg); Sedalgina-Neo (kyselina acetylsalicylová 200 mg, fenacetín 200 mg, kofeín 50 mg, kodeín 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproxén 100 mg, kofeín 50 mg, kodeín 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofén 200 mg, kodeín 10 mg).

Sila týchto liekov je však nedostatočná široké uplatnenie na zmiernenie bolesti po operácii.

Zaldiar je kombinovaný paracetamolový liek s tramadolom. Zaldiar bol zaregistrovaný v Rusku v roku 2004 a odporúča sa na použitie pri bolestiach zubov a bolestiach po chirurgickom zákroku, bolestiach chrbta, osteoartritických bolestiach a fibromyalgii, úľave od bolesti po chirurgickom zákroku pri menšej a stredne ťažkej traume (artroskopia, reparácia hernie, sektorová resekcia mliečnej žľazy, resekcia štítna žľaza safenektómia).

Jedna tableta Zaldiaru obsahuje 37,5 mg tramadoliumchloridu a 325 mg paracetamolu. Voľba dávkového pomeru (1:8,67) bola vykonaná na základe analýzy farmakologických vlastností a preukázaná v množstve štúdií in vitro. Okrem toho sa analgetická účinnosť tejto kombinácie skúmala na farmakokinetickom/farmakodynamickom modeli u 1 652 jedincov. Ukázalo sa, že analgetický účinok pri užívaní Zaldiaru nastáva za menej ako 20 minút a trvá až 6 hodín; účinok Zaldiaru sa teda vyvíja dvakrát rýchlejšie ako účinok tramadolu, trvá o 66 % dlhšie ako účinok tramadolu a o 15 % dlhšie ako účinok paracetamolu. Farmakokinetické parametre Zaldiaru sa zároveň nelíšia od farmakokinetických parametrov jeho účinných látok a akýchkoľvek nežiaducich liekové interakcie nedeje sa medzi tým.

Klinická účinnosť kombinácie tramadolu a paracetamolu bola vysoká a prevyšovala účinnosť tramadolu v monoterapii v dávke 75 mg.

Na porovnanie analgetického účinku dvoch viaczložkových analgetík - tramadolu 37,5 mg / paracetamolu 325 mg a kodeínu 30 mg / paracetamolu 300 mg bola vykonaná dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia u 153 osôb počas 6 dní po artroskopii kolena a ramena. kĺbov. V priemere pre skupiny bola denná dávka tramadolu/paracetamolu porovnateľná s dávkou kodeínu/paracetamolu, čo predstavovalo 4,3 a 4,6 tabliet denne. Účinnosť kombinácie tramadolu a paracetamolu bola vyššia ako v skupine s placebom. Podľa konečného hodnotenia výsledku úľavy od bolesti bola intenzita bolesti počas dňa vyššia v skupine pacientov, ktorí boli anestetizovaní kombináciou kodeínu a paracetamolu. V skupine užívajúcej kombináciu tramadolu a paracetamolu sa dosiahlo výraznejšie zníženie intenzity bolestivého syndrómu. Okrem toho sa nežiaduce účinky (nauzea, zápcha) vyskytli menej často pri tramadole a paracetamole ako pri kodeíne a paracetamole. Preto kombinácia tramadolu 37,5 mg a paracetamolu 325 mg môže znížiť priemernú dennú dávku prvého, ktorá bola v tejto štúdii 161 mg.

Na Zaldiare bolo vykonaných množstvo klinických skúšok v zubnej chirurgii. V dvojito zaslepenej, randomizovanej, porovnávacej štúdii vykonanej na 200 dospelých pacientoch po odstránení molárov sa ukázalo, že kombinácia tramadolu (75 mg) s paracetamolom bola rovnako účinná ako kombinácia paracetamolu s hydrokodónom (10 mg), ale menej často spôsobovali vedľajšie účinky. Uskutočnila sa aj dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia s 1 200 pacientmi s molárnou extrakciou, v ktorej sa porovnávala analgetická účinnosť a znášanlivosť tramadolu 75 mg, paracetamolu 650 mg, ibuprofénu 400 mg a kombinácie tramadolu 75 mg s paracetamolom 650 mg po jednorazovej dávke.LS. Celkový analgetický účinok kombinácie tramadolu a paracetamolu bol 12,1 bodu a bol vyšší v porovnaní s placebom, tramadolom a paracetamolom používanými v monoterapii. U pacientov v týchto skupinách bol celkový analgetický účinok 3,3, 6,7 a 8,6 bodov, v uvedenom poradí. Nástup účinku v anestézii kombináciou tramadolu a paracetamolu bol v skupine pozorovaný v priemere na 17. minútu (s 95 % intervalom spoľahlivosti od 15 do 20 minút), pričom po užití tramadolu a ibuprofénu bol rozvoj analgézie zaznamenané 51. dňa (pri 95 % intervale spoľahlivosti od 40 do 70 minút) a 34 minút, v uvedenom poradí.

Použitie kombinácie na báze tramadolu a paracetamolu bolo teda sprevádzané zvýšením a predĺžením analgetického účinku, rýchlejším vývojom účinku v porovnaní s tým, ktorý bol pozorovaný po užití tramadolu a ibuprofénu. Trvanie analgetického účinku bolo tiež vyššie pre kombinované liečivá tramadol a paracetamol (5 hodín) v porovnaní s týmito látkami samostatne (2 a 3 hodiny).

Cochrane Collaboration vykonala metaanalýzu (prehľad) 7 randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií, v ktorých sa zúčastnilo 1 763 pacientov so stredne ťažkým až pooperačná bolesť dostávali tramadol v kombinácii s paracetamolom alebo monoterapiu paracetamolom alebo ibuprofénom. Bol stanovený ukazovateľ počtu pacientov, ktorí potrebujú podstúpiť anestetickú terapiu na zníženie intenzity bolesti aspoň o 50 % u jedného pacienta. Ukázalo sa, že u pacientov so strednou alebo silnou bolesťou po zubných operáciách bol tento ukazovateľ do 6 hodín od pozorovania pre kombinovaný liek tramadol s paracetamolom 2,6 bodu, pre tramadol (75 mg) - 9,9 bodu, pre paracetamol (650 mg) - 3,6 bodu.

Metaanalýza teda ukázala vyššiu účinnosť Zaldiaru v porovnaní s použitím jednotlivých zložiek (tramadol a paracetamol).

V jednoduchej, otvorenej, nerandomizovanej štúdii uskutočnenej v Ruskom výskumnom centre pre chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied na 27 pacientoch (19 žien a 8 mužov, priemerný vekčo bolo 47 ± 13 rokov, telesná hmotnosť - 81 ± 13 kg), s bolesťami strednej alebo ťažkej intenzity v pooperačnom období sa začalo so zavádzaním Zaldiaru po úplnom obnovení vedomia a funkcie gastrointestinálneho traktu. Štúdia zahŕňala pacientov s akútnou bolesťou po chirurgickom zákroku spôsobenou brušnou (laparoskopická cholecystektómia, oprava hernie), hrudnou (lobektómia, punkcia pleurálna dutina) a extrakavitárne (mikrodiscektómia, safenektómia) chirurgické zákroky.

Kontraindikácie pri vymenovaní liekov boli: neschopnosť užívať perorálne, precitlivenosť na tramadol a paracetamol, užívanie liekov centrálneho účinku (hypnotiká, hypnotiká, psychotropné látky atď.), obličiek (klírens kreatinínu menej ako 10 ml / min) a pečene zlyhanie, chronická obštrukčná choroba pľúc so znakmi respiračné zlyhanie, epilepsia, užívanie antikonvulzív, užívanie inhibítorov MAO, tehotenstvo, dojčenie.

Zaldiar bol predpísaný v štandardných dávkach: proti bolesti 2 tablety, pričom jeho maximálna denná dávka nepresiahla 8 tabliet. Trvanie analgetickej terapie bolo od 1 do 4 dní. V prípade nedostatočnej analgézie alebo nedostatku účinku boli dodatočne predpísané ďalšie analgetiká (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzita bolesti bola stanovená pomocou verbálnej škály (VSS). Počiatočná intenzita bolesti, ako aj jej dynamika bola zaznamenaná do 6 hodín po prvej dávke Zaldiaru; hodnotenie analgetického účinku na 4-bodovej škále: 0 bodov - žiadny účinok, 1 - nevýznamný (neuspokojivý), 2 - uspokojivý, 3 - dobrý, 4 - úplná anestézia; trvanie analgetického účinku, trvanie kurzu; potreba zavedenia ďalších analgetík; registrácia nežiaducich javov.

Ďalšie podanie analgetík bolo potrebné u 7 (26 %) pacientov. Počas celého obdobia pozorovania sa intenzita bolesti podľa VSP pohybovala od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, čo zodpovedá bolestiam nízkej intenzity. Len u dvoch pacientov bolo užívanie Zaldiaru neúčinné, čo bolo dôvodom na vysadenie lieku. Ostatní pacienti hodnotili úľavu od bolesti ako dobrú alebo uspokojivú.

Pooperačná bolesť strednej intenzity podľa VSP bola pozorovaná u 17 (63 %) pacientov, silná bolesť u 10 (37 %) pacientov. V priemere bola v súbore intenzita bolesti podľa VH 2,4 ± 0,5 bodu. Po prvej dávke Zaldiaru sa dosiahla adekvátna úľava od bolesti u 25 (93 %) pacientov, vr. uspokojivé a dobré / úplné - v 4 (15 %) a 21 (78 %). Pokles intenzity bolesti po úvodnej dávke Zaldiaru z 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodu bol zaznamenaný do 30. minúty (prvé hodnotenie intenzity bolesti) štúdie a maximálny účinok bol pozorovaný po 2-4 hodinách, 24 (89 %) pacientov indikovalo zreteľný pokles intenzity bolesti aspoň o polovicu a trvanie analgetického účinku v skupine bolo v priemere 5 ± 2 hodiny Priemerná denná dávka v skupine Zaldiar bola 4,4 ± 1,6 tabliet.

Preto sa odporúča vymenovanie Zaldiara v prípade silnej bolesti po operácii alebo strednej intenzity od 2 do 3 dní pooperačného obdobia, 2 tablety. V tomto prípade by maximálna denná dávka nemala presiahnuť 8 tabliet.

Tolerančný profil Zaldiara je podľa rôznych štúdií relatívne priaznivý. Vedľajšie účinky sa vyvíjajú v 25-56% prípadov. V štúdii liečby osteoartritídy sa teda zaznamenala nevoľnosť (17,3 %), závrat (11,7 %) a vracanie (9,1 %). Zároveň 12,7 % pacientov muselo prestať užívať lieky pre vedľajšie účinky. Neboli hlásené žiadne závažné vedľajšie účinky.

V štúdii u pooperačných pacientov tolerancia a frekvencia liekov Nežiaduce reakcie pri anestézii kombináciou tramadolu 75 mg/paracetamolu 650 mg boli porovnateľné s pacientmi, ktorí užívali tramadol 75 mg ako jediné analgetikum. Najčastejšími nežiaducimi účinkami v týchto skupinách boli nauzea (23 %), vracanie (21 %) a ospalosť (5 % prípadov). U 2 (7 %) pacientov bolo potrebné prerušenie liečby Zaldiarom z dôvodu nežiaducich účinkov. U žiadneho z pacientov sa nevyvinula klinicky významná respiračná depresia alebo alergické reakcie.

V štvortýždňovej multicentrickej porovnávacej štúdii použitia kombinácií tramadol/paracetamol (Zaldiar) a kodeín/paracetamol u pacientov s chronická bolesť po operácii chrbta a bolesti spojenej s osteoartritídou preukázal Zaldiar lepší profil tolerancie v porovnaní s kombináciou kodeín/paracetamol (vedľajšie účinky ako zápcha a ospalosť boli menej časté).

V metaanalýze Cochrane Collaboration bol výskyt vedľajších účinkov pri použití kombinovaného lieku tramadol (75 mg) s paracetamolom (650 mg) vyšší ako pri paracetamole (650 mg) a ibuproféne (400 mg): index potenciálne poškodenie (ukazovateľ počtu pacientov počas liečby, pri ktorých sa vyvinul jeden prípad vedľajší účinok) bola 5,4 (s 95 % intervalom spoľahlivosti od 4,0 do 8,2). Monoterapia paracetamolom a ibuprofénom zároveň nezvýšila riziko v porovnaní s placebom: index relatívneho rizika u nich bol 0,9 (s 95 % intervalom spoľahlivosti od 0,7 do 1,3) a 0,7 (s 95 % intervalom spoľahlivosti od 0,5 do 1.01), resp.

Pri hodnotení nežiaducich reakcií sa zistilo, že kombinácia tramadol/paracetamol nezvyšuje toxicitu opioidného analgetika.

Na zmiernenie bolesti po operácii je teda najvhodnejšie plánované užívanie niektorého z NSAID v odporúčanej dennej dávke v kombinácii s tramadolom, čo umožňuje dosiahnuť dobrú analgéziu pri aktívnom stave operovaných pacientov bez závažných vedľajších príznakov charakteristických pre morfín a promedol (ospalosť, letargia, pľúcna hypoventilácia). Technika pooperačnej anestézie na báze tramadolu v kombinácii s niektorým z periférnych analgetík je účinná, bezpečná a umožňuje anestéziu pacienta na všeobecnom oddelení bez špeciálneho intenzívneho dohľadu.

Chirurgická operácia zahŕňa disekciu tkanív a zavedené stehy im pomáhajú rásť spolu. V tomto prípade je tvorba jaziev nevyhnutná. Hojenie rán je zložitý biologický proces, ktorý trvá niekoľko týždňov a niekedy aj mesiacov. Môže ho sprevádzať rôzne príznaky: opuch, svrbenie, bolesť, zmena farby. Prečo jazva po operácii bolí, zvážime v článku.

Konečná formácia bude trvať 10-12 mesiacov. A dokonca aj v úplne zahojenom šve, biologické zmeny... Len ich priebeh sa stáva pomalým, jemným a asymptomatickým.

V procese, ktorý sa vyskytuje v tkanivách počas dozrievania pooperačnej jazvy, možno rozlíšiť niekoľko štádií:

Pitva koža a priľahlých tkanív vyvoláva uvoľňovanie aktívnych biologických látok bunkami.
Fibroblasty sú priťahované k miestu poranenia a spúšťa sa produkcia kolagénu.
Začína sa tvorba jazvového tkaniva. V mieste švu sa objaví mladá ružová jazva, ktorá stúpa nad úroveň zvyšku kože.
Mesiac po reze sa prebytok fibrilárneho proteínu resorbuje. Jazva sa stáva nižšia, plochejšia a získava svetlejší odtieň. Vlákna usporiadajú svoju polohu a sú umiestnené rovnobežne s úrovňou kože.

Vyššie sú uvedené väzby v normálnom procese tvorby jaziev. Často sa priebeh tvorby jaziev vyskytuje s porušením. Môže to byť spôsobené viacerými faktormi:

príčinou vzhľadu rany bola popálenina;
hojenie bolo komplikované abscesom;
nie je možné vyrovnať nerovné okraje rany;
v koži je výrazné napätie;
je určená patológia fyziologické vlastnosti organizmus a vplyv slabej imunity;
malformácia je genetickej povahy.

Patologický proces sa pozoruje pri produkcii fibrilárneho proteínu a resorpcii vytvorenej jazvy. Potom sa v mieste švu vytvorí keloidná jazva alebo sa vytvorí hlboká, stiahnutá jazva.

Pre chirurga a pacienta dôležité body pri vzniku jazvy po operácii je jej sila, rýchle, bezproblémové hojenie a úhľadný vzhľad. Moderné techniky používané v chirurgii umožňujú sledovať tvorbu jaziev a vykonávať ich včasnú korekciu.

Trvanie a príznaky normálneho hojenia

Trvanie hojenia rany závisí od miesta lokalizácie, vonkajších a vnútorné faktory, veľkosť, typ, zložitosť operácie alebo excízie, profesionalita odborníka.

Zvážte obdobia hojenia operácie.

Prevádzka	Čas hojenia jazvy o normálny priebeh
Cisársky rez	Pri brušných operáciách dochádza k poraneniu kože a povrchových vrstiev tkanív a vnútorné orgány... Pri vykonávaní cisárskeho rezu sa robí rez tukové tkanivo, svaly a maternica ženy. Tieto stehy musia byť odvodnené, aby sa odviedla lymfa. V mieste, kde sa nachádza drenážna trubica, môže dôjsť k opuchu a zápalu. Tento jav sťažuje hojenie rany na tomto mieste. Pri absencii komplikácií sa pozdĺžny rez zahojí do 2-2,5 mesiaca. Bolí to asi rok, niekedy aj dlhšie. Pri priečnom reze sa miesto operácie hojí rýchlejšie - 1-1,5 mesiaca, ale bolesť môže byť rovnako dlhá ako pri pozdĺžnom reze.
Zápal slepého čreva	Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Táto operácia sa považuje za malú dutinu a pri absencii komplikácií dochádza k hojeniu rán v priebehu niekoľkých týždňov. Môže svrbieť a spôsobiť menšie nepohodlie. Pri normálnom priebehu hojenia a absencii patológie bolesť po mesiaci úplne zmizne.
Mastektómia	Odstránenie mliečnej žľazy je traumatická operácia, pri ktorej chirurg urobí rez na koži, tukovom tkanive a žľazovom tkanive. Tukové tkanivo sa oddelí od kože, odstráni sa malý sval a lymfatické uzliny a vzniknutá rana sa prekryje zvyšnou kožou. Jeho okraje sú spojené stehmi, v ktorých je ponechaný otvor na zavedenie drenáže. Rúrka sa odstráni po týždni a stehy sa odstránia po 10-12 dňoch, ak sa nevyskytnú ďalšie komplikácie. Jazva a miesto rany po mastektómii môže bolieť aj niekoľko mesiacov a po určitej záťaži na poškodenej strane je nepríjemný pocit cítiť aj niekoľko rokov.
Paraproktitída	Hojenie stehov po paraproktitíde nastáva za 2,5-3 týždne. V tomto období môže dôjsť k výtoku s obsahom lymfy a malého množstva krvi z konečníka. Ak jazva alebo miesto v blízkosti stehu bolí po operácii paraproktitídy po 1,5-2 mesiacoch, mali by ste kontaktovať chirurga, aby vyšetril pooperačnú jazvu. Bolesť môže byť spôsobená zápalom, infekciou alebo fistulou.
Epiziotómia	Epiziotómia sa nazýva rez hrádze počas pôrodu, keď hlavička bábätka nemôže sama vyjsť von. Stav a priebeh hojenia stehu závisí od správnej popôrodnej starostlivosti o steh. Rana sa úplne zahojí za 2 mesiace a až teraz môže pacient sedieť, ale bolesť v perineu môže sprevádzať ďalšie 1,5-2 mesiace, keď žena dlho stojí.
Tyreoidektómia	Stehy po operácii štítna žľaza odstránené po 6-7 dňoch. Počas prvých 2-3 týždňov je veľmi dôležité správne sa starať o miesto rezu. Pri bezproblémovom priebehu hojenia jazva na krku pri štítnej žľaze bolí len prvýkrát. Úplné zotavenie nastáva po 3 mesiacoch.

Príčiny bolesti počas hojenia

Na otázku, prečo bolí čerstvá jazva, sa nedá jednoznačne odpovedať. Dôvody sa môžu líšiť. Správanie a stav jaziev sú ovplyvnené vonkajšie faktory alebo pooperačné komplikácie, ktoré sa môžu objaviť po niekoľkých mesiacoch:

Jazva po apendicitíde alebo žalúdok pod stehom môže bolieť v dôsledku tvorby hernie, infiltrácie ligatúry, adhézií, mikrotrhlín. Podobné problémy môžu sprevádzať aj riešenie gynekologických problémov operáciou.
Zápal ligatúry (šijacej nite) je bežný jav, ktorý spôsobuje bolesť aj niekoľko rokov po operácii.
Časté namáhanie jazvy môže tiež vyvolať syndróm bolesti. Ak je jazva na päte, kolene, ohybe ruky, prsta, zadku, potom neustály tlak alebo napätie počas flexie-extenzie môže ovplyvniť pocit v nej.
Trenie s oblečením.
Reakcia tkaniva jazvy na zmeny atmosférického tlaku.
Divergencia vnútorných švov.

Čo robiť

Pred prijatím akýchkoľvek opatrení týkajúcich sa liečby bolesti jaziev je potrebné určiť povahu ich výskytu. Aby ste vylúčili vážne patológie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Počas vyšetrenia môže lekár predpísať protizápalové lieky a lieky proti bolesti alebo opätovnú operáciu. Ak nepohodlie spôsobuje kontakt s oblečením, musíte sa rozhodnúť tento problém, izoluje jazvu od odierania.

Jazvy na kolenách, ohyby na nohách alebo rukách môžu byť ošetrené zmäkčujúcimi látkami a masťami, aby bola pokožka elastická.

Možné komplikácie a prevencia

Komplikácie v procese zjazvenia tkaniva sa môžu stať zápalový proces, hnisanie, divergencia švu, tvorba fistuly. Aby sa zabránilo takýmto patologiám, je potrebné prísne dodržiavať všetky predpisy lekára týkajúce sa liečby miesta chirurgického zákroku. antiseptické činidlá... Potom obmedzte zaťaženie miesta rany. Ak sa jazva nachádza na otvorenom mieste tela, mala by byť chránená pred vplyvom slnečného žiarenia.

Aby ste predišli tvorbe škaredých a veľkých jaziev po úraze, nemusíte sa samoliečiť. Je lepšie požiadať o pomoc špecialistov. Chirurg môže použiť atraumatický steh na zmenšenie povrchu rany. Aby sa predišlo nerovným a škaredým jazvám po popáleninách, vykonávajú a aplikujú sa kožné štepy plastická operácia... Antiseptické ošetrenie a pravidelné preväzy pomôžu rýchlemu hojeniu a ochránia ranu pred infekciou, ktorá tiež ovplyvňuje tvorbu jazvového tkaniva.