Catad_tema Vírusové infekcie - články
Infekcia ľudským papilomavírusom: moderný pohľad na problém
E.V. Faizullina
Kazanská štátna lekárska univerzita
Genitálna papilomavírusová infekcia je bežnou pohlavne prenosnou chorobou. Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko špecifická ľudská infekcia so schopnosťou infikovať epitelové bunky spôsobené vírusom z čeľade Papovaviridea. Genitálna HPV infekcia, ako aj koža, vzniká v prítomnosti mikrotraumov, pričom rezervoárom HPV infekcie je močová trubica, Bartholinove žľazy a semenná tekutina. Bolo identifikovaných viac ako sto druhov HPV, z ktorých 35 infikuje urogenitálny trakt človeka, pričom spôsobuje poškodenie krycieho epitelu kože a slizníc pohlavných orgánov. HPV infekcia je najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou (STI), ktorá infikuje väčšinu sexuálne aktívnej populácie. Okrem toho sú papilomavírusy jedinou skupinou vírusov, u ktorých sa dokázala indukcia nádorov u ľudí. Počet infikovaných ľudí vo svete sa za posledné desaťročie zvýšil 12-krát (Molochkov V.A., 2004).
Revízia ICD X, oddiel A 63. Anogenitálne bradavice.
Etiológia
Vírus patriaci do rodu A z čeľade Papovaviridea zostáva pri teplote 50 °C počas 30 minút. Počas replikačného cyklu vírusový genóm exprimuje 8 až 10 proteínových produktov; za onkogénne vlastnosti vírusu sú zodpovedné onkoproteíny E6 a E7. Onkogénna aktivita rozlišuje HPV s nízkym rizikom - HPV6, 11,42,43,44; stredná - HPV31, 33, 35, 51,52, 58 a vysoká - HPV16, 18,45,56 stupeň rizika. Najmenej 50 % sexuálne aktívnej dospelej populácie je infikovaných jedným alebo viacerými typmi HPV, vo väčšine prípadov je genitálna HPV infekcia u nich nerozpoznaná, subklinická alebo asymptomatická. Genitálna HPV infekcia je vysoko nákazlivá; infekcia jediným sexuálnym kontaktom sa vyskytuje asi v 60% prípadov.
Patogenéza
K invázii vírusu dochádza mikropoškodením tkaniva. HPV infikuje kmeňové bunky bazálnej vrstvy, ktoré sú potom stály zdroj infekcia epiteliálnych buniek. Vírusy infikujú deliace sa nezrelé bunky bazocelulárnej vrstvy, ktoré sú blízko povrchu, čo do značnej miery vysvetľuje frekvenciu infekcie krčka maternice a dolnej tretiny vagíny a vulvy.
Vírusová DNA je inkorporovaná do jadrového materiálu hostiteľskej bunky. Integrovaná forma HPV je schopná malígnej transformácie, pretože vírusová DNA začína kontrolovať bunkový genetický materiál na reprodukciu proteínov kódovaných HPV. HPV integrácia vysoké riziko do bunkového genómu hostiteľa zosilňuje produkciu dvoch onkoproteínov - E6 a E7, ktoré interagujú s endogénnymi bunkovými regulačnými proteínmi, čo vedie k deregulácii cyklu bunkovej progresie, čo je rozhodujúci moment pri vzniku cervikálnej neoplázie, vzniku plochých bradavíc neviditeľných pre organizmus. ozbrojené oko (Prilepskaya VN, 1997).
Avšak podľa V.A. Molochkova a kol. (2004), HPV infekcia epiteliálnych buniek je nevyhnutnou, ale nie postačujúcou udalosťou pre rozvoj rakoviny. Na vznik ireverzibilnej neoplázie sú potrebné nasledujúce faktory: po prvé, aktívna expresia génov E6 a E7 a vysoko onkogénnych typov HPV-16 a 18; po druhé, indukcia metabolických mechanizmov premeny estradiolu na 16-OH; po tretie, vyvolanie mnohonásobného poškodenia chromozomálnej DNA v infikovanej bunke, čím sa dokončí proces degenerácie.
Prvý stupeň neoplázie CIN I je charakterizovaný aktívnou vírusovou replikáciou a asymptomatickým vylučovaním. Nádorová transformácia nastáva pravdepodobnejšie, keď HPV interaguje s inými infekčnými agens (cytomegalovírus, vírus herpes simplex Typ 2, C. trachomatis, mykoplazma a ureaplazma).
Rizikové faktory
HPV je nevyhnutným, ale nie dostatočným faktorom pri cervikálnej neoplázii. Predisponujúcimi rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia môžu byť: nepriaznivý socioekonomický stav a sexuálne správanie, poruchy bunkovej a humorálnej imunity, sprievodné sexuálne prenosné ochorenia (kvapavka, herpes syfilis, chlamydia trichomoniáza a pod.), nízky vek, fajčenie, tehotenstvo, dysbióza vaginálneho biotopu, hypo- a avitaminóza (Marchenko LA, 2001).
Riziko infekcie HPV je najvyššie u homosexuálov. Nie sú vylúčené prípady perinatálneho prenosu infekcie na dojčatá narodené infikovaným matkám počas pôrodu vaginálnym pôrodným kanálom v dôsledku aspirácie plodovej vody, cervikálneho alebo vaginálneho sekrétu; prípady papilomatózy hrtana, priedušnice, priedušiek u detí narodených cisárskym rezom, čo podľa niektorých autorov poukazuje na možnosť transplacentárneho prenosu infekcie a neúčelnosť použitia cisárskeho rezu len za účelom prevencie infekcia novorodenca HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).
Priebeh ochorenia a klinické odrody
Inkubačná doba s anogenitálnymi bradavicami je od 1 do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov sa infekcia HPV neprejaví okamžite, zostáva nejaký čas asymptomatická. Progresia vysokorizikovej infekcie HPV do cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie a rakoviny in situ sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 5 až 30 rokov.
1. Klinické formy
(viditeľné voľným okom):
1.1. Exofytické kondylómy (genitálne typické, papilárne, papulárne);
1.2. Vestibulárna papilomatóza (malé formácie podobné papilómom v predsieni vagíny).
2. Subklinické formy(neviditeľné voľným okom a asymptomatické, zistiteľné iba kolposkopiou a/alebo cytologickou resp. histologické vyšetrenie):
Ploché bradavice (typická štruktúra s mnohými coilocytmi);
Malé formy ( rôzne porážky metaplastický epitel s jednotlivými coylocytmi);
Kondylomatózna cervicitída / vaginitída.
3. latentné formy (absencia klinických, morfologických alebo histologických zmien pri detekcii HPV DNA);
4. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia(skvamózne intraepiteliálne lézie):
CIN - CIN 1 - mierna dysplázia +/- coylocytóza, dyskeratóza;
4.2 CIN II - ťažká dysplázia +/- coylocytóza, dyskeratóza;
4.3 CIN III alebo CIS - ťažká dysplázia alebo karcinóm in situ +/- coylocytóza, dyskeratóza;
4.4 Mikroinvazívny skvamocelulárny karcinóm.
Klinické prejavy HPV infekcie môžu byť nasledovné: genitálne bradavice, fibroepiteliálne útvary na povrchu kože a slizníc na tenkej stopke, na širokej báze vo forme jednotlivých uzlín, alebo vo forme viacerých výrastkov ako „karfiol“.
Povrch je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom typu dyskeratózy. V podkladovej stróme sú atypické cievy, zápalové javy. Lokalizácia OK je rôzna, hlavne v miestach možnej macerácie: podnebie, malé pysky ohanbia, ústie močovej rúry, vagína, krčok maternice a konečník.
Manifestácia genitálnej HPV infekcie je sprevádzaná výskytom genitálnych bradavíc. Exofytické formy genitálnych bradavíc sú typickým prejavom infekcie spôsobenej benígnymi typmi vírusov HPV6 a HPV11. Endofytické bradavice môžu byť ploché a obrátené, umiestnené na krčku maternice a vyzerajú ako ploché alebo mierne zvýšené plaky, určené rozšírenou kolposkopiou.
Subklinická forma ochorenia sa zisťuje iba s kolposkopiou vo forme malých ploché bradavice alebo je stanovená na základe charakteristického histologického obrazu vo forme koilocytózy. Absencia klinických a histologických príznakov infekcie pri detekcii HPV DNA naznačuje latentnú alebo asymptomatickú infekciu.
Vonkajšie otvorenie močovej trubice u žien je postihnuté v 4 – 8 % prípadov, hlbšia lézia močovej trubice spôsobuje fenomén spomalenej uretritídy.
Análne bradavice sú bežnejšie u ľudí, ktorí majú análny sex a zriedkavo sa nachádzajú nad zubatou líniou konečníka. U osôb praktizujúcich orálno-genitálne kontakty môžu genitálne bradavice postihnúť pery, jazyk, podnebie.
Genitálne bradavice sú zvyčajne asymptomatické a často sú náhodne zistené pri vyšetrení alebo na základe Pap steru. V tomto ohľade sa pacienti spočiatku nesťažujú na nepohodlie, ktoré sú s nimi spojené. Avšak veľké, poranené, ulcerované alebo sekundárne infekčné bradavice sú sprevádzané svrbením, bolesťou, nepríjemný zápach... Uretrálne bradavice u mužov môžu spôsobiť bifurkáciu prúdu moču, obštrukciu uretrálneho otvoru.
U pacientov s poruchou bunkovej imunity (infekcia HIV, imunosupresívna liečba, tehotenstvo) sa vyvinú veľmi veľké genitálne bradavice - obrovský kondylóm Buschke-Levenshtein, invazívny a deštruktívny nádor spojený s HPV 6 a 1 typu 1.
Infekcia HPV spôsobená typmi vírusu s vysokým onkogénnym rizikom (HPV-16 a 18) je etiologickým agens pomerne heterogénnej skupiny ochorení: bowenoidná papulóza, cervikálna intraepiteliálna neoplázia, rakovina krčka maternice, menej často - rakovina vagíny, vulvy, konečníka (Batkaev EA a kol., 2001; Kiselev V.I., Kiselev O.I., 2003).
Bowenoidná papulóza je spojená s HPV-16, ako aj s inými typmi HPV - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 a prejavuje sa plochými papulami a škvrnami s hladkým , zamatový povrch. Choroba sa zvyčajne vyvíja u mužov s mnohými sexuálnymi partnermi. U partneriek týchto pacientok je diagnostikovaná HPV infekcia krčka maternice a cervikálna intraepiteliálna neoplázia. Bowenoidná papulóza je zvyčajne benígna. U niektorých pacientov môže bowenoidná papulóza pretrvávať roky a transformovať sa (najmä u starších ľudí) na skvamocelulárny karcinóm.
Diagnóza infekcie ľudským papilomavírusom
Laboratórna diagnostika HPV infekcie prebieha na základe cytologického, histologického vyšetrenia biopsií, stanovenia protilátok proti HPV, detekcie HPV DNA a E7 onkoproteínu.
Klinické vyšetrenie vonkajších genitálií, vulvy a vagíny by sa malo vykonávať pri dobrom svetle. Na detekciu subklinickej genitálnej HPV infekcie sa vykonáva rozšírená kolposkopia. Falošne pozitívne výsledky tejto metódy sú zvyčajne výsledkom zápalu a dyskeratických procesov vulvy a vagíny.
Kolposkopia a biopsia sú indikované u všetkých žien s cervikálnou intraepiteliálnou neopláziou triedy II (CIN II) alebo triedy III (CINIII), bez ohľadu na to, či majú infekciu HPV.
Najjednoduchšie metódy na identifikáciu HPV sú imunologické metódy: RSK, ELISA, PIF.
Diagnostika HPV infekcie krčka maternice zahŕňa Paponicolau test (PAP test). Molekulárne biologické metódy in situ hybridizačná reakcia, PCR, DNA sonda. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek epitelových a epidermálnych tkanív sa používa aj pri asymptomatických alebo asymptomatických formách vírusové ochorenia pohlavné orgány. Na preukázanie prítomnosti HPV s jeho typizáciou sa odporúča použiť metódy molekulárnej biológie, pretože hybridizácia DNA aj polymeráza reťazová reakcia umožňujú identifikovať onkogénne typy vírusu 16 a 18.
Hlavná metóda HPV diagnostika je cytologický - dôkaz coylocytárnych buniek v bioptickej vzorke epitelu krčka maternice (MBE bunky intermediárneho a povrchového typu s mnohojadrovou štruktúrou), patognomický pre HPV.
Histologické vyšetrenie genitálnych bradavíc odhaľuje mierne zhrubnutie stratum corneum s papilomatózou, parakeratózou a akantózou; môžu byť prítomné mitotické figúry. Prítomnosť coilocytov, veľkých epitelových buniek s okrúhlymi hyperchrómnymi jadrami a výraznou perinukleárnou vakuolizáciou, sa považuje za diagnosticky dôležitú.
Liečba
Pri výbere metódy liečby HPV infekcie sa berie do úvahy anamnéza, somatický stav, predchádzajúca antivírusová liečba, lokalizácia, počet, veľkosť genitálnych bradavíc a plochých bradavíc. Taktika liečby by mala byť individuálna, berúc do úvahy znášanlivosť určitých metód liečby. Lokálna liečba AB je zameraná na odstránenie genitálnych bradavíc a atypicky zmeneného epitelu, pomocou odlišné typy chemické koagulanty, cytostatiká a fyziochirurgické metódy liečby. Po odstránení papilomatóznych výrastkov sa lokálne a všeobecná terapia antivírusové lieky, induktory interferónu, nešpecifické imunomodulátory. Pacientov s papilomavírusovou infekciou je potrebné upozorniť, že toto ochorenie je sexuálne prenosné, preto vyšetrenie a liečbu majú vykonávať obaja partneri a počas liečby a nasledujúcich 6-9 mesiacov je potrebné odporučiť bariérové metódy antikoncepcie.
Lokálna liečba HPV (údaje sú uvedené podľa Podzolkovej N.M. et al, 2007).
- Cytotoxické terapie:
Podofylín - 10-25% roztok. Podofylinotoxín 0,5% roztok alebo gél. Živica s cytotoxickým účinkom. Roztok sa aplikuje na patologicky zmenenú oblasť, zmyje sa po 4-6 hodinách s intervalom 3-6 dní. Priebeh liečby je 5 týždňov.
Condillin - 0,5% roztok, analóg podofylotoxínu, sa aplikuje pomocou aplikátora na postihnuté miesta, aby sa zabránilo kontaktu so zdravou pokožkou. 2 krát denne, priebeh liečby je 3 dni.
Feresol je zmesou 60% fenolu a 40% trikreazolu. Liečba genitálnych bradavíc sa vykonáva 1 krát za 10 dní až do klinického účinku.
5-fluorouracil - 5% krém. Cytotoxický liek na liečbu genitálnych bradavíc. Aplikujte raz denne v noci po dobu 10 dní.
Lieky s cytotoxickým, antimitotickým mechanizmom účinku sa nepoužívajú na liečbu perianálnych, rektálnych, uretrálnych, vaginálnych a cervikálnych bradavíc. Možné vedľajšie reakcie: vracanie, nevoľnosť, mokvavá dermatitída. Neodporúča sa aplikovať liek na plochu väčšiu ako 10 cm2. Lieky sú kontraindikované pre tehotné ženy a deti. - Chemické deštruktívne terapie:
Solkoderm je zmes organických a anorganických kyselín. Nanáša sa na postihnuté miesto aplikátorom po ošetrení alkoholom. Súčasne sa spracováva plocha do 4-5 cm. Prestávka medzi reláciami je 1-4 týždne. Je možné použiť liek na liečbu PVI vulvy a perinea u tehotných žien.
Sprej Epigen - hlavná účinná látka kyselina glycyrrhizová - má antivírusové, antipruritické, imunomodulačné, interferonogénne účinky. Liečba sa vykonáva zavlažovaním povrchu prvkov 6-krát denne počas 7 dní. Pri lokalizácii bradavíc vo vagíne sa liek môže používať s vaginálnou tryskou 3-krát denne počas 5 dní. Zvyšné prvky sa odstránia metódami fyzikálnej alebo chemickej deštrukcie, po ktorej sa uskutoční opakovaný priebeh ošetrenia epitelizovaných oblastí epigenómom.
Kyselina trichlóroctová - 80-90% roztok. Liek spôsobuje lokálnu koagulačnú nekrózu. Predpis pre tehotné ženy je možný. Priebeh liečby je 6 týždňov: jedna aplikácia týždenne. Liečivo sa aplikuje iba na zmenený povrch, vyhýbajte sa kontaktu so zdravými tkanivami. Účinnosť liečby je 70%, ak po odporúčanom priebehu liečby nedôjde k pozitívnej dynamike, ukazujú sa fyzikálne deštruktívne metódy liečby so systémovým podávaním imunokorektívnych a antivírusových liekov - Fyzikálne deštruktívne liečby:
Diatermokoagulácia - technika je kontraindikovaná, ak má pacient kardiostimulátor alebo poruchu tep srdca organická genéza. Zanecháva hrubé jazvy na koži a slizniciach.
Laserová terapia - odstránenie útvarov pomocou vysokoenergetického lasera, vykonávané v nemocnici aj v nemocnici ambulantne... Laserové odparovanie krčka maternice sa vykonáva bez predbežnej anestézie v 5. až 7. deň menštruačného cyklu. Laserová koagulácia anogenitálnych bradavíc sa vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu za podmienok infiltračnej anestézie. Liečba veľkých prvkov anogenitálnych bradavíc sa vykonáva po častiach pomocou viacerých sedení. Rádiochirurgia - odstránenie novotvarov pomocou vysokofrekvenčnej elektrochirurgie. Účinok rezu sa dosiahne bez fyzického manuálneho tlaku. V režime elektrodisekcie sa odporúča odstrániť genitálne bradavice vulvy, vagíny, anorektálnej oblasti. V režime elektrokoagulácie - na odstránenie genitálnych bradavíc, plochých bradavíc krčka maternice, dysplázie. Plocha spracovania by nemala presiahnuť 5 cm2.
Cryodestruction - odstránenie novotvarov pomocou kvapalného dusíka.
Metóda kryodeštrukcie zabezpečuje smrť nádorových buniek tvorbou extra- a intracelulárnych ľadových kryštálov s následnou nekrózou tkaniva, ako aj aktiváciou humorálnej a bunkovej imunitnej odpovede makroorganizmu na kryoterapiu. Účinok sa dosiahne jednou aplikáciou kryosondy na 10-12 sekúnd. V prípade potreby vykonajte po 1-2 týždňoch opätovný postup.
Chirurgická excízia. Kontraindikácie pre fyzikálne a chirurgické metódy liečby sú: akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, zhubné novotvary, s prevahou procesu nad dolnou tretinou cervikálny kanál, pretože nie je možné kontrolovať limity expozície tkaniva.
V súčasnosti sa fyzikálne metódy považujú za najúčinnejšie v patogenetickú liečbu infekcia papilomavírusom, majú minimálny počet komplikácií a kontraindikácií. - Nešpecifická antivírusová liečba:
"PANAVIR" - roztok v ampulkách s objemom 5,0 ml, bezfarebný, priehľadný, bez zápachu. Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 5,0 ml s intervalom 48 hodín. Priebeh liečby je 5 injekcií (25,0 ml), 0,002% ochranný gél. chirurgická liečba na prevenciu relapsov a komplikácií, ako aj na rýchlu regeneráciu pokožky a slizníc. 2-3 krát denne po dobu 2-3 týždňov.
Na postihnuté miesta sa aplikujú masti Ridoksolovaya 0,5% a Bonavtonovaya 2%, 5-6 krát denne počas 2-3 týždňov.
"Indinol" - liečivý derivát indinol-3-karbinolu, selektívne inhibuje estrogén-dependentnú expresiu génu E7, spôsobuje apoptózu buniek infikovaných HPV. Liečivo je dostupné v kapsulách v dávke 200 mg. Priebeh liečby je 400 mg denne počas 10-12 týždňov. - Imunoterapia:
Použitie interferónov v komplexná liečba PVI je účinný nielen na liečbu ochorenia, ale aj na prevenciu klinických relapsov. Deriváty interferónov sa odporúčajú používať pred aj po deštruktívnych a chirurgických metódach liečby PVI.
Ľudský leukocytový interferón (HLI) vo forme aplikácií počas 14 dní, intrakondylómových injekcií alebo pod papilóm (HLI 100-500 tis. IU; do 1 mil. IU denná dávka). 3-krát týždenne počas 3 týždňov.
Sviečky "Reaferon" 10 tisíc ME alebo "Viferon" 100 a 500 tisíc ME3 krát týždenne počas 3 týždňov.
Interferónová masť 40 ME - lokálne 3x denne po dobu 10 dní. - Adaptogény:
extrakt Čínska citrónová tráva, Eleutherococcus.
Vitamíny skupín: B, D, vitamín C, tokoferolacetát (podľa všeobecne akceptovanej schémy).
Sedatíva: Extrakt z valeriány lekárskej, 1 tableta 3x denne po dobu 2-3 týždňov, Persen, 1 tableta 2x denne po dobu 3-4 týždňov, Novopassit, 1 tableta 2x denne po dobu 14 dní, Relanium, 1 tableta na noc 10 dní .
Požiadavky na výsledky liečby – dosiahnutie klinického vyliečenia, zníženie počtu recidív.
Nasleduj. Na identifikáciu prekanceróznych dysplastických stavov u žien infikovaných typmi HPV 16, 18 je potrebné vykonať cervikálne cytologické a molekulárne biologické štúdie v kombinácii s kolposkopiou 2-krát ročne. - Očkovanie "Gardasil" je štvorvalentná rekombinantná vakcína proti ľudskému papilomavírusu (typy 6, 11, 16, 18). Evidenčné číslo: LS-002293 zo dňa 24. novembra 2006 Suspenzia na intramuskulárne podanie. Kvadrivalentná vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV) je sterilná suspenzia na intramuskulárne podanie pripravená zo zmesi vysoko purifikovaných častíc podobných vírusu (HPV) rekombinantného základného kapsidového proteínu (11) HPV 6, 11, 16 a 18. L1 proteíny sú produkované oddelenou fermentáciou v rekombinantnom Saccharomyces cerevisiae CANADE ЗС-5 (kmeň 1895) a tvoria HPV samoskladaním. HPP pre každý typ sa čistia a adsorbujú na adjuvans obsahujúcom hliník (amorfný síran hydroxyfosforečnanu hlinitého).
Imunobiologické vlastnosti: Uskutočnenie celej očkovania vedie k tvorbe špecifických protilátok proti štyrom typom HPV 6, 11, 16 a 18 – v ochrannom titri u viac ako 99 % zaočkovaných po dobu minimálne 36 mesiacov v r. všetky vekové skupiny. Vakcína Gardasil je takmer 100% účinná pri prevencii rakoviny pohlavných orgánov, prekanceróznych epiteliálnych dysplázií a genitálnych bradavíc vyvolaných HPV typmi 6, 11, 16 a 18. Vakcína Gardasil je indikovaná na použitie u detí a dospievajúcich vo veku 9 až 17 rokov a mladých žien vo veku 18 až 26 rokov na prevenciu nasledujúcich ochorení spôsobených ľudským papilomavírusom typu 6, 11, 16 a 18:
Počas troch rokov (2006-2008) sme vyšetrili a liečili 650 žien s anogenitálnymi bradavicami (AB). Údaje sú uvedené v tabuľke 1.
stôl 1.
Skupiny pacientov podľa lokalizácie a prevalencie AB
tabuľka 2.
Počet sedení deštrukcie protilátok rádiovými vlnami potrebných na dosiahnutie stabilnej remisie ochorenia u žien
| Skupina | 1 relácia | 2 stretnutia (10-12 dní) | 3 sedenia (14-21 dní) | Viac ako 3 sedenia | Celkom | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ľudia | % | Ľudia | % | Ľudia | % | Ľudia | % | Ľudia | % | |
| 1 | 7 | 41,2 | 10 | 58,82352941 | 0 | 0 | 0 | 0 | 17 | 100 |
| 2 | 121 | 69,9 | 41 | 23,69942197 | 11 | 6,4 | 0 | 0 | 173 | 100 |
| 3 | 118 | 45,7 | 112 | 43,41085271 | 25 | 9,7 | 3 | 1,2 | 258 | 100 |
| 4 | 13 | 10,3 | 77 | 61,11111111 | 29 | 23,0 | 7 | 5,6 | 126 | 100 |
| 5 | 0 | 0,0 | 23 | 30,26315789 | 41 | 53,9 | 12 | 15,8 | 76 | 100 |
| Celkom: | 650 | |||||||||
Pacienti boli liečení deštruktívnou metódou odstraňovania pomocou žiariča rádiových vĺn spoločnosti „Surgitron“ (USA), následne antivírusová liečba liek Panavir vo forme piatich intravenóznych injekcií 0,04 mg / ml roztoku podľa schémy podávania v prvý, tretí, piaty, ôsmy a jedenásty deň liečby. Droga bola vstreknutá pomaly v prúde. Miesta odstránenia boli ošetrované gélom Panavir denne 3-krát denne, kým sa miesta zničenia úplne nezahojili.
Najväčší počet žien v prvej (58,8 %) a štvrtej (61,1 %) klinickej skupine si na dosiahnutie stabilného klinického účinku vyžadoval dve deštrukčné sedenia. Častejšie bolo patologický proces(čím väčšie je poradie a počet skupín), viac na dosiahnutie stabilného klinického výsledku boli potrebné sedenia deštrukcie rádiovými vlnami. Zároveň bola liečba Panavirom účinná v 86,5 % prípadov u pacientov vo všetkých piatich klinických skupinách.
Získaný klinický účinok sa do značnej miery vysvetľuje vysokým antivírusovým účinkom lieku. Účinná látka lieku Panavir je rastlinný polysacharid získaný z rastliny Solanum tuberosum a patriaci do triedy vysokomolekulárnych hexózových glykozidov komplexnej štruktúry: glukóza (38,5 %), galaktóza (14,5 %), ramnóza (9 %), manóza. (2,5 %), xylóza (1,5 %), urónové kyseliny (3,5 %)
Panavir má cytoprotektívny účinok, ktorý chráni bunky pred účinkami vírusov, pretože je schopný inhibovať ich replikáciu v infikovaných bunkových kultúrach, čo vedie k výraznému zníženiu infekčnej aktivity vírusov.
"Panavir" indukuje syntézu interferónu v tele, zvyšuje životaschopnosť infikovaných buniek. Mechanizmus účinku lieku je založený na zabránení adhézie vírusu do bunky inhibíciou penetrácie a zabránením otvorenia vírusovej kapsidy. V ďalšej fáze liek pôsobí na transkripciu vírusovej DNA, po ktorej nasleduje narušenie replikácie vírusovej DNA a narušenie syntézy kapsidových proteínov, čo vedie k narušeniu zostavy vírusových častíc a konečnej smrti vírusová bunka.
Panavir považujeme za účelné použiť pri komplexnej liečbe AB rôznej lokalizácie.
Literatúra
Benígny nádor, ktorý vyrastá z dlaždicového epitelu, je medicínsky klasifikovaný ako papilóm. Vyzerá to ako papila, ktorá výrazne vyčnieva nad povrch kože. Môže sa objaviť nielen na koži, ale aj na povrchu sliznice - napríklad močového mechúra, nosových ciest, ústnej dutiny. V zásade sa takéto výrastky môžu nachádzať kdekoľvek v tele.
Papilóm má tenkú stonku, na ktorej má zhrubnutie vo forme "karfiolu". Tento typ rastu sa vyskytuje iba vtedy, keď je človek infikovaný ľudským papilomavírusom (HPV), ale mali by ste si uvedomiť, že iba niektoré typy tohto vírusu môžu spôsobiť takýto prejav ochorenia. Častejšie sú ženy choré s uvažovanou chorobou - to hovoria štatistiky. Umožňuje vám vyhnúť sa infekcii.
Odporúčame prečítať: - -HPV charakteristika
Keď sa dostane do ľudského tela, vírus sa môže usadiť v oblasti konečník a na očných viečkach a pod mliečne žľazy a v slabinách - v zásade kdekoľvek v tele. Vytvorené papilómy nevyzerajú veľmi esteticky - rýchlo rastú a menia sa na škaredé výrastky. Okrem tohto nepríjemného momentu sa papilómy ľahko zrania a nakoniec sa môžu zvrhnúť.
Preto sa ľudský papilomavírus považuje za ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vysoké riziko infekcie ľudským papilomavírusom u tých, ktorí vedú nerozlišujúco sexuálny život, zneužíva alkohol, ale môže to byť aj u novorodenca - nakazí sa pri prechode pôrodnými cestami (infekcia od chorej matky).
Dôležité: O možné spôsoby o infekcii ľudským papilomavírusom, gynekológ podrobne povie:
Poznámka : Ľudský papilomavírus 16 a 18 typov pôsobí priamo na tkanivo krčka maternice. Pri penetrácii vírusu do tkanív krčka maternice nedochádza k patologickým zmenám v blahobyte ženy. Až o niekoľko rokov neskôr sa na sliznici v miestach „usadenia“ HPV objavia genitálne bradavice – v počiatočnom štádiu sú nezhubné a dajú sa lekárom jednoducho a bez komplikácií odstrániť. Problém je však v tom, že počiatočná fáza tvorby a vývoja genitálnych bradavíc je takmer asymptomatická - u žien sa diagnostika tejto patológie vykonáva neskôr. A nebezpečenstvo HPV typu 16 a 18 spočíva v tom, že s rozvojom genitálnych bradavíc na krčku maternice sa benígne bunky degenerujú na malígne.
Typy a prejavy HPV
Odporúčame prečítať:Symptomatológia ľudského papilomavírusu je značne variabilná – u niektorých druhov prakticky chýba a mnohé sa prejavujú rastom papilómov v r. rôzne časti telo. Existuje niekoľko typov takýchto kožných výrastkov - slúžia ako základ pre klasifikáciu HPV:
Jednoduché papilómy
Ich rast je vyvolaný ľudským papilomavírusom typu 2, samotné výrastky sa vyznačujú svojou hrubosťou, prítomnosťou stratum corneum a veľkosťou - od 1 mm alebo viac. Veľmi často takéto výrastky nie sú izolované, ale predstavujú lokalizovanú "zlúčenú" zónu. Jednoduché (nazývané aj vulgárne) papilómy môžu byť lokalizované na dlaniach a medzi prstami, u detí sa zisťujú na kolenách.
Poznámka : akonáhle sa objavia, jednoduché papilómy môžu zostať nezmenené dlhé roky, no medicína pozná prípady degenerácie nezhubných výrastkov na zhubné.
Plantárne papilómy
Môžu sa objaviť pri zásahu odlišné typy HPV v tele:
- typ 1 - objavujú sa hlboké lézie;
- typ 2 - mozaikové bradavice;
- typ 4 - lézie sú nízkej intenzity.
Na samom začiatku vývoja majú plantárne papilómy vzhľad belavej, lesklej škvrny. Potom sa trochu "zdvihne" nad úroveň povrchu kože. Okolo základného papilómu sa môžu objaviť viaceré mozaikové novotvary. Takéto novotvary komplikujú život pacienta - je pre neho problematické chodiť, je takmer nemožné vybrať si pohodlnú obuv.
Poznámka : ak sa plantárne papilómy objavili v detstve, potom môžu zmiznúť bez stopy bez zásahu zdravotníckych pracovníkov.
Ploché papilómy
Spôsobené ľudským papilomavírusom typu 3 a 10, majú rovnakú farbu ako koža, a preto sú najmenej nápadné. Ale okrem výskytu novotvarov je pre plochý vzhľad papilómov charakteristické svrbenie, hyperémia (začervenanie) kože a bolestivosť.
Akrochordy - filamentózne papilómy
Tento typ uvažovaného novotvaru je vlastný ženám starším ako 50 rokov, najprv sa objavuje vo forme malých žltkastých hrbolčekov. V priebehu času tieto hrbole rastú, menia sa na akumuláciu početných "nití".
Poznámka : akrochordy nikdy nezmiznú.
Metódy liečby HPV
Odporúčame prečítať:Ľudský papilomavírus sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu, ale vytvorené papilómy môžu byť úplne bezpečne zničené pre celkové zdravie. Je dôležité včas venovať pozornosť krtkom, ktoré sa "náhle" zvýšili, na výskyt akýchkoľvek novotvarov.
Nikdy sa nepokúšajte roztrhnúť alebo odstrániť papilóm ľudový spôsob- pomocou nite. Tieto vyrážky môžu viesť k vážnemu poškodeniu lokalizácie papilómu, infekcii povrchu rany.
Mali by ste vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia:
- po prvé, lekár určí povahu novotvaru - malígny / benígny;
- po druhé, bude to spárované účinnú liečbu v každom prípade;
- po tretie, akékoľvek postupy na odstránenie papilómov by mali vykonávať iba odborníci.
Laserová terapia
Podstatou laserovej liečby je, že papilóm je ovplyvnený kauterizačnými lúčmi. V tomto prípade sa nielen odstráni / vyhorí novotvar, ale zabráni sa aj krvácaniu - laser je schopný okamžite "utesniť" roztrhané cievy. Spravidla po odstránení benígnych novotvarov nie sú žiadne komplikácie a nepríjemné následky - dokonca aj jazvy sú prakticky neviditeľné.
Poznámka : laserová metóda umožňuje odstrániť povrchové aj hlboké papilómy. Môžu sa tiež zbaviť novotvarov na krčku maternice, ktoré s progresiou môžu degenerovať zhubný nádor.
Existujú aj iné metódy riešenia viditeľných prejavov ľudského papilomavírusu:
- cryodestruction - vplyv na novotvary s extrémne nízkymi teplotami;
- rádiochirurgia - v niektorých prípadoch sa chemoterapia považuje za účinnú.
Veľmi často lekári vstrekujú interferón (imunomodulátor) priamo do lézie ľudského papilomavírusu. To pomáha výrazne zvýšiť imunitu, čo pomáha účinnejšie bojovať proti chorobe.
Poznámka : pri liečbe HPV je dôležité, aby telo dostalo vitamíny a mikroelementy v požadovanom množstve - korekciu stravy je potrebné konzultovať s odborníkom na výživu. Je celkom možné, že na produkty budú nejaké obmedzenia - tu je všetko prísne individuálne. Ale skutočnosť, že v procese liečby ľudského papilomavírusu sa musíte vzdať alkoholických nápojov, je fakt.
Liečba papilómov ľudovými prostriedkami
Ak pacient navštívil lekára a je presvedčený, že papilómy, ktoré sa objavili, nie sú malígne, potom možno upustiť od laserovej terapie alebo rádiového ožarovania. Tradičná medicína odporúča nasledujúce postupy:
Dôležité: ak budete postupovať podľa vyššie uvedených postupov, potom pre krátkodobý všetky novotvary zmiznú. To však vôbec neznamená, že ľudský papilomavírus bol eliminovaný - naďalej je v tele. Preto etnoveda by sa mali používať v spojení s tradičnými - predpisovanie liekov by sa nemalo ignorovať.
Bylinné prípravky možno použiť na podporu tela v boji proti danej chorobe:
- Odoberú sa rovnaké množstvá prasličky, koreňov púpavy, listov skorocelu, medovky, šípok a zmiešajú sa. Z výslednej hmoty musíte zobrať 3 polievkové lyžice a naliať 800 ml vody, variť 10 minút, trvať 2 hodiny, napnúť. Schéma príjmu: ½ pohára trikrát denne.
- Rovnaké diely rebríka, podbeľa, púčikov brezy, oregana, chmeľových šištičiek premiešame a 2 polievkové lyžice hmoty zalejeme 500 ml vriacej vody. Výsledný produkt je potrebné trvať najmenej 5 hodín a je vhodné to urobiť v termoske. Potom nálev sceďte a užívajte 100 ml 4x denne pred jedlom.
- Zmiešajte koreň horčiny, slamienku a nechtík v rovnakých častiach, varte podľa zásady bežný čaj 2 polievkové lyžice suchej hmoty, trvať na 60 minútach a užívať 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.
Poznámka : Rastlinné prípravky sa musia užívať najmenej 2 po sebe nasledujúce týždne. Potom sa urobí prestávka na mesiac. V prípade potreby priebeh prijatia vyššie uvedeného bylinné prípravky možno opakovať, ale celkový počet kurzov za rok by nemal byť vyšší ako tri.
Veľmi účinná pri liečbe ľudského papilomavírusu bude a esenciálne oleje- napríklad je vhodné aktívne používať olej čajovník a eukalyptus. Je potrebné ich aplikovať bodovo na všetky novotvary každý deň - majú nielen slabý kauterizačný účinok, ale slúžia aj ako imunomodulátory.
Je veľmi užitočné vykonávať pravidelné sedenia aromaterapie - mimochodom, lekári ubezpečujú, že v procese liečby HPV by malo byť psycho-emocionálne pozadie pacienta zapnuté. vysoký stupeň... To znamená, že depresia, nervové zrútenia, psychóza a dokonca banálne podráždenie budú slúžiť ako „oneskorený“ faktor na ceste k uzdraveniu.
Ľudský papilomavírus je, samozrejme, nepríjemná a dokonca nebezpečná choroba. Ale ak pacient požiadal o odbornú pomoc včas, vedie komplexnú medikamentózna terapia, odstraňuje novotvary iba prijateľnými metódami na klinike, podporuje telo prostriedkami z kategórie tradičnej medicíny, potom je celkom možná úplná likvidácia patológie. Názor odborníka na potrebu diagnostiky a liečby HPV sa dozviete z tejto videorecenzie:
Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska publicistka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.
Papilóm- nezhubné nádorové formovanie kože a slizníc vírusovej etiológie. Vyzerá ako papila na úzkej báze (noha), mäkká alebo hustá konzistencia, od svetla po tmavohnedá... Lokalizácia papilómov na koži vedie k vzniku kozmetického defektu, v hrtane - narušenie dýchania, hlasu, na sliznici vnútorných orgánov - ulcerácia a krvácanie. Relapsy ochorenia sú možné, najhrozivejšou komplikáciou je malígna degenerácia. Odstránenie papilómov sa môže uskutočniť elektrokoaguláciou, kryodeštrukciou, chirurgickou excíziou, metóda rádiových vĺn alebo vystavenie laseru.
HPV 13, 32 spôsobuje lokálnu epiteliálnu hyperpláziu, ktorá je charakterizovaná výskytom malých papilárnych novotvarov na sliznici úst a na červenom okraji pier, ktoré mierne stúpajú nad kožu a sú náchylné na fúziu.
Jedným zo zriedkavých papilómov sú Lewandowski-Lutz papilómy (bradavice epidermodysplázia). Väčšinou sú chorí deti a dospievajúci. Niekedy je bradavičnatá epidermodysplázia familiárna. Klinicky to vyzerá ako viacnásobné červenkasto-hnedé bodkované papilómy na rukách a nohách. Ak sú papilómy umiestnené na oblastiach kože, ktoré sú najviac náchylné na ultrafialové žiarenie, potom sa v 30% prípadov stanú malígnymi a degenerujú do malígnych nádorov s klíčením do susedných tkanív.
HPV, ktoré sú pôvodcami genitálnych bradavíc, môžu mať nízke, stredné a vysoké riziko onkologickej degenerácie, preto je pri diagnostike genitálnych bradavíc vždy nevyhnutné vyšetrenie PCR. Inkubačná doba je od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Keďže v niektorých prípadoch sú zmeny minimálne, tieto papilómy zostávajú bez povšimnutia. Hlavná cesta prenosu je sexuálna. Riziková skupina zahŕňa ľudí s imunodeficienciou a často sa meniacimi sexuálnymi partnermi. Navonok vyzerajú ako ružové alebo svetlosivé pigmentované špicaté výrastky na nohe.
Vo väčšine prípadov sa vyskytuje bolesť, pálenie, svrbenie, podráždenie pri dotyku a trení spodnou bielizňou, často zranení a krvácanie. Genitálne bradavice lokalizované v predvečer vagíny na malých pyskoch ohanbia sa menej často nachádzajú vo vagíne a na krčku maternice. U mužov je ovplyvnené otvorenie močovej trubice. Postihnutá oblasť závisí od sexuálneho správania, takže u jedincov, ktorí praktizujú análny kontakt, sa genitálne bradavice nachádzajú v perineu a v perianálnej zóne. V niektorých prípadoch sú genitálne bradavice diagnostikované na ústnej sliznici a na červenom okraji pier, čo je opäť spojené so zvláštnosťami sexuálnej aktivity.
Juvenilné laryngeálne papilómy sú zaznamenané zriedkavo, sú spôsobené HPV 6,11; väčšinou sú choré deti do piatich rokov. K infekcii dochádza pri pôrode, keď má rodiaca žena papilómy vo vagíne a dieťa sa pri prechode pôrodnými cestami predčasne nadýchne. Ochorenie je charakterizované papilomatóznymi výrastkami na hlasivkách, čo vedie k ťažkostiam pri cirkulácii vzduchu a poruche reči.
Diagnóza papilómov
Diagnózu papilómov vykonáva dermatológ alebo venereológ. Kvôli Vysoké číslo typy vírusov, má svoje vlastné charakteristiky. Dajte presná diagnóza na základe vizuálnej kontroly je to možné len v klasickom prípade genitálnych bradavíc, to však neposkytuje presné informácie o type vírusu a jeho onkogenicite. Preto, ak existuje podozrenie na papilomatóznu povahu novotvarov, uchýlia sa k PCR diagnostike DNA vírusu.
PCR diagnostika umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť ľudského papilomavírusu v tele a určiť jeho typ, ale aj diagnostikovať, koľko vírusov je v tele v čase analýzy. Má to diagnostickú hodnotu, pretože so znalosťou percenta obsahu vírusu a jeho typu je možné určiť približné načasovanie infekcie a identifikovať kontaktné osoby na účely vyšetrenia a vymenovania preventívnej liečby. Diagnostika PCR tiež poskytuje informácie o tom, či majú papilómy chronický priebeh alebo sú výsledkom súčasného zníženia imunity. Vďaka týmto údajom je možné predpísať adekvátnu terapiu.
Ak je jedinou metódou liečby odstránenie papilómov, potom sa paralelne s chirurgickým zákrokom vykoná biopsia na vykonanie cytologickej štúdie. Histologické vyšetrenie tkaniva papilómov poskytuje presnejšie výsledky, pretože sa skúmajú bunky a správne umiestnenie ich vrstiev a štrukturálne vlastnosti tkaniva. Toto dáva spoľahlivé výsledky o stupni zmien v tele a pravdepodobnosti malignity, keďže dlhodobé a neliečené papilómy často vedú k onkologické ochorenia než včas zistený HPV s vysoký stupeň riziko rakoviny.
Diagnostika PCR má spravidla charakter skríningu a ak analýza potvrdí prítomnosť vírusu, vykoná sa ďalšia štúdia.
Liečba papilómu
Liečebný režim pre papilómy sa v každom prípade vyberá individuálne. Ak sa počas diagnostiky zistí HPV, ale klinické prejavy ešte nie, vtedy je predpísaná preventívna terapia cytostatikami. Je to dosť účinné a umožňuje vám "upokojiť" vírus na niekoľko rokov. Pacientom, ktorí sú nosičmi HPV, sa odporúča pravidelne vykonávať PCR vyšetrenia a používať bariérovú antikoncepciu, aby neohrozili partnerkinu infekciu ľudským papilomavírusom.
Inosine pranobex je liek na liečbu papilómov zo skupiny antivírusových látok, ktorý potláča množenie vírusov. Je jedným z najvýhodnejších, pretože má imunomodulačné vlastnosti. Indikácie na použitie sú diagnostikované papilómy s kombináciou iných vírusové infekcie ako sú cytomegalovírusové infekcie. Ak má papilóm príznaky malignity, potom sa postihnutá oblasť vyreže skalpelom so zachytením zdravých tkanív.
Treba mať na pamäti, že odstránenie papilómov nevedie k úplnému zotaveniu, pretože dnes neexistujú žiadne lieky, ktoré by mali škodlivý účinok na HPV. Preto pacienti s predtým diagnostikovanými papilómami musia pravidelne podstupovať vyšetrenie a viesť kurzy antivírusovej terapie.
Keďže HPV sa prenáša hlavne sexuálne, jedinou prevenciou papilómov je bariérová metóda antikoncepcie. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné vykonať diagnostiku av prípade potreby aj liečbu vírusu, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie dieťaťa počas pôrodu a v prvých rokoch života.
Každá šiesta osoba je nosičom papilomavírusu - to je uvedené v údajoch WHO. Ľudský papilomavírus sa prenáša kontaktom, vrátane sexuálneho styku. Občas v lekárska prax boli zaznamenané prípady domácej HPV infekcie. Infekcia sa môže vyskytnúť počas pôrodu vertikálnym spôsobom (z matky na dieťa).
Na prvý pohľad sa prenos papilomavírusu nemusí zdať nebezpečný. Človek sa sťažuje len na sliznice -.
Tieto benígne novotvary sa môžu tvoriť kdekoľvek na tele:
- tvár;
- pod prsiami;
- v podpazuší;
- na genitáliách;
- na slizniciach vnútorných orgánov, ústnej a nosnej dutiny.
Nedostatok terapie s HPV je spojený s vývojom malígnych nádorov u mužov a žien. Aktivita vírusu prispieva k rozvoju rakoviny hrtana a ústnej dutiny.
Papilomavírus neovplyvňuje priebeh tehotenstva. Počas tohto obdobia však môžu nastávajúce matky pozorovať zvýšenie počtu genitálnych bradavíc () alebo ich neočakávané zmiznutie. Hromadenie veľkých bradavíc v genitálnom trakte a neohrozuje ťažké krvácanie a ťažkosti pri pôrode.
Medzi najnebezpečnejšie komplikácie infekcie počas tehotenstva patrí riziko infekcie plodu pri prechode pohlavným ústrojenstvom. Po pôrode sa u dieťaťa infikovanej matky vyvinie polypóza dýchacích ciest. Boli však aj prípady, keď infekcia u detí zmizla do niekoľkých mesiacov po narodení.
Cisársky rez mierne znižuje riziko infekcie u novorodenca. Odborníci trvajú na takomto zásahu, ak dôjde k masívnemu nahromadeniu bradavíc v pohlavnom trakte rodiacej ženy alebo ak pôrod nie je možný.
Konzervatívna terapia pri liečbe papilomavírusu
Ako sa lieči ľudský papilomavírus? Pomoc pacientovi začína vymenovaním konzervatívnej terapie.
Ak sa bradavica alebo kondylóm nezdegenerovali do malígneho nádoru, lekár sa zameriava predovšetkým na lieky, ktoré ovplyvňujú bunky s HPV genómom.
Pokiaľ ide o imunomodulátory, ich použitie je možné až po zistení imunitného stavu pacienta a stanovení citlivosti imunitných buniek na špecifické lieky... Predpisovanie antiherpetických liekov nemá zmysel, pretože nie sú schopné zlepšiť stav osoby s prenosom papilomavírusu.
Zvyčajne špecialisti predpisujú na liečbu infekcie:
Na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom je predpísaný Isoprinosine. Jeho aktívna ingrediencia je purínový derivát, ktorý má imunostimulačný a antivírusový účinok. Deti sa nimi liečia po 3 rokoch života. Indikácie na predpisovanie lieku sú prítomnosť papilómov na hlasivkách, genitáliách a v hrtane, fibrotické prejavy papilomavírusovej infekcie, cytomegalovírusová infekcia atď.
Ľudia trpiaci ľudským papilomavírusom - recenzie Isoprinosine odchádzajú pozitívne. Pri dodržiavaní dávok predpísaných lekárom je skutočne možné dosiahnuť zmiznutie papilómov.
Na posilnenie imunitného systému doma sa čaj varí z chmeľových šištičiek, bylinky oregano, materinej dúšky, lipového kvetu, medovky, semien koriandra a popínavky močiarnej, koreňov valeriány. Rozdrvené zložky sa odoberajú v množstve 1 polievková lyžica. l. každý, nalial do termosky a zalial 2 šálkami vriacej vody. Nasledujúce ráno je nápoj pripravený na pitie. Pijú to 4 r. za deň v rovnakých častiach.
Hardvérové postupy pri liečbe HPV
Symptómy infekcie ľudským papilomavírusom sú bradavice. Zbavujú sa ich pomocou elektro- a chemickej koagulácie, kryodeštrukcie. prípadne prostredníctvom rádiovej a laserovej terapie.
Ako vyliečiť ľudský papilomavírus? Chemická koagulácia sa vykonáva liekmi Solkovagin a Solkoderm.
Sú dobré na liečbu prejavov papilomavírusu na vaginálnej sliznici a na krčku maternice. Tieto lieky sú zmesou organických a anorganických kyselín, ale sú účinné len na odstránenie jednotlivých genitálnych bradavíc. Postup je schválený na liečbu nulipary... Ale spolu s jeho účinnosťou stojí za zmienku priemerná bolesť a možná tvorba jaziev.
Cryodestruction alebo liečba novotvarov s nízkou teplotou tekutý dusík, líši sa rýchlosťou a bezbolestnosťou. Keď sa jeden z krčka maternice spojí, môžu na ňom zostať jazvy.
Čo robiť, ak sa prejaví ľudský papilomavírus - v dôsledku výskytu plochých a stekajúcich bradavíc na koži? V tomto prípade lekári používajú chirurgický laser. Prístroj uľahčuje odstránenie výrastkov v akejkoľvek hĺbke bez následkov – jaziev a jaziev. Komplikáciou postupu môže byť krvácanie a zúženie krčka maternice.
Prioritná oblasť v liečbe HPV patrí vakcíne Gardasil. Liečivo je schopné poraziť aj typy vírusu s vysokou onkogenitou. Vakcína minimalizuje riziko rakoviny a urýchľuje tvorbu imunitnej pamäte. To znamená, že produkuje ochranné protilátky, ktoré boli v tele prítomné pred infekciou.
Rádiochirurgická metóda na liečbu prejavov papilomavírusu sa vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Spolu s odstránením genitálnych bradavíc špecialista vedie vaskulárnu koaguláciu. Vyrezaný prvok sa povinne podrobí histologickému vyšetreniu.
Ako sa prenáša ľudský papilomavírus a ako sa lieči?
Ľudský papilomavírus (HPV) Ide o skupinu vírusov, ktoré spôsobujú rôzne ochorenia a - od genitálnych bradavíc až po onkologické nádory. Nachádzajú sa asi u 70 % žien a prejavy infekcie vyvolanej HPV sú diagnostikované v tej či onej forme u 50 % infikovaných ľudí.
Ako sa šíri HPV?
Vírus sa pomerne ľahko prenáša z infikovanej osoby na zdravú. Podľa výskumu amerických vedcov je vo veku 50 rokov osem z desiatich žien nositeľkami papilomavírusu.
Vírus sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:
- Počas pôrodu... HPV sa prenáša z infikovanej matky na jej dieťa počas pôrodu. U novorodenca sa vyvinú papilómy v oblasti genitálií, na sliznici hrdla a úst.
- Sexuálny kontakt. Typy vírusov, ktoré spôsobujú genitálne bradavice, sú zvyčajne sexuálne prenosné, orálny a análny sex.
- Autoinfekcia- Počas odstraňovania chĺpkov sa vírus prenáša z jednej oblasti do druhej.
- Domáce cesta infekcie... Jedna z najbežnejších metód infekcie, a preto je vírus pomerne bežný. Znakom HPV sú bradavice, genitálne bradavice, papilómy. Vírus je odolný voči rôznym vonkajšie faktory a možno ich dlhodobo skladovať napríklad v sprche a bazéne. Môžu sa nakaziť aj drobným poškodením kože.
Vo väčšine prípadov sa HPV neprejavuje žiadnym spôsobom, pretože imunita človeka je schopná potlačiť jeho aktivitu. Ak z akéhokoľvek dôvodu imunitný systém zlyhá, vírus sa okamžite začne aktivovať.
Podľa výskumov len 1-5% infikovaných pozoruje akékoľvek prejavy ochorenia. U zvyšku infikovaných sú vírusy v tele v asymptomatickej forme. Keď sú aktivované, zhromažďujú sa na koži a sliznici, narúšajú reprodukciu buniek a objavujú sa výrastky, čo naznačuje prítomnosť ochorenia.
Symptómy HPV:
- Bradavice sú tvrdé a okrúhle výrastky, ich priemer sa mení. Hranice výrastkov sú jasne ohraničené, no často sa vyskytujú bradavice nepravidelný tvar... Vo väčšine prípadov sa tvoria na miestach, kde je koža najviac poškodená: na rukách, lakťoch alebo kolenách. Majú drsný povrch a sú v rôznych farbách.
- Papilóm Je to podlhovastý výrastok, ktorý je pripevnený k pokožke pomocou nohy. Farba papilómov sa spravidla nelíši od farby kože, ale v niektorých prípadoch môže byť hnedastá. Papilómy sa tvoria hlavne v podpazuší, na tvári, v slabinách, u žien - pod mliečnymi žľazami. Rýchlo sa zväčšujú, rastú a môžu pokryť veľké plochy pokožky.
- Genitálne bradavice Sú mäkké výrastky na koži pripevnené nohou. Rovnako ako bradavice majú drsný povrch. Obľúbenými miestami genitálnych bradavíc sú vonkajšie pohlavné orgány, oblasť okolo konečníka. Veľkosť a počet bradavíc sa zvyšuje pomerne rýchlo, najčastejšie sú umiestnené v zhlukoch a trochu pripomínajú hlávky karfiolu.
Prvé príznaky infekcie HPV po pohlavnom styku sa môžu objaviť o niekoľko týždňov neskôr.
Priebeh ochorenia
Toto ochorenie má štyri štádiá:
- Latentný tok... Vírus je v tele, ale nijako sa neprejavuje a nespôsobuje zmeny v bunkách. V tomto štádiu sa dá zistiť iba analýzou PCR.
- Nástup klinických príznakov... Vírus urýchľuje delenie buniek v epidermis. Na koži sa objavujú charakteristické výrastky, ktoré sa dajú zistiť metódou PCR, ako aj histológia a cytológia (určuje sa prítomnosť hyperkeratózy v tele).
- Dysplázia. DNA papilomavírusu začína interagovať s bunkovou DNA, čo prispieva k rozvoju integrovanej formy. Štruktúra buniek vírusu sa mení, tento jav sa nazýva coylocytóza. Na detekciu sa používajú všetky vyššie uvedené diagnostické metódy vrátane kolposkopie.
- Karcinóm... Integrácia vírusu podporuje bunkovú mutáciu, ako aj výskyt malígnych buniek, čo naznačuje vývoj invazívna rakovina... V v tomto prípade diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov vrátane všetkých vyššie uvedených metód.
Špecifickosť priebehu HPV u žien
Infekcia často prechádza v latentnej forme, ale niekedy môže spôsobiť rýchly vývoj genitálnych papilómov, ktoré sa najčastejšie pozorujú u žien vo veku 15-35 rokov.
Pravdepodobnosť vzniku kondylomatózy u žien je pomerne vysoká a dosahuje najmenej 15%. Žena, ktorá sa raz v mladosti nakazila vírusom, o ňom dlhé roky nemusí ani vedieť. S nástupom menopauzy však môže vírus zmutovať a spôsobiť zmeny v bunkách pohlavných orgánov.
Hlavné riziko vzniku ochorenia spôsobeného vírusmi 16 druhov a 18 druhov, - rozvoj rakoviny krčka maternice. Tento neduh znižuje dĺžku života žien v priemere o 25 rokov. Z hľadiska vývoja patológie je nebezpečný iba vírus, ktorý "spí" v tele ženy dlhšie ako rok. Predísť jej negatívnym následkom môže preto plánované vyšetrenie u gynekológa. Od 26-28 rokov je vhodné absolvovať vyšetrenie na prítomnosť HPV.
Špecifickosť priebehu HPV u mužov
U mužov má táto infekcia najčastejšie latentnú formu. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť genitálne bradavice, ktoré ohrozujú degeneráciu buniek do intracelulárneho novotvaru (malígneho) penisu a konečníka. Okrem toho sa u mužov môže vyvinúť rakovina penisu. Okrem zmien v oblasti genitálií je možný výskyt papilomatózy hrtana a úst v rekurentnej forme.
Špecifiká priebehu HPV u detí
Kožné bradavice sa vyskytujú asi u 12 % školákov. Spomedzi všetkých kožných ochorení u detí sú najčastejšie. U detí sa môže vyskytnúť aj papilomatóza hrtana, ktorá sa prejavuje chrapotom, v niektorých prípadoch sa hlas úplne stráca.
Okrem toho sa u detí zhoršuje funkcia dýchania, pri intenzívnej činnosti sa pozoruje dýchavičnosť. V závažných prípadoch sú kŕče hrtana možné až po udusenie, ktoré hrozí s nezvratnými následkami.
Diagnóza ochorenia sa vykonáva vyšetrením pacienta. Ochorenie sa lieči chirurgickým zákrokom. Dnes v medicíne neexistuje jediný neoperatívny spôsob liečby tohto ochorenia u detí a dospelých.
Dobrou alternatívou je iba laserové odstránenie papilómov, ale táto metóda len zvyšuje pravdepodobnosť malignity. Aj keď má dieťa po odstránení papilómov nové papilómy, s vekom prechádzajú samy.
Po operácii sa dieťaťu podá jedna dávka steroidné liečivo predchádzanie opuchu. aj v pooperačné obdobie antibiotiká, estrogény a arzén sú predpísané, aby sa zabránilo infekcii rany. Užívanie metionínu počas mesiaca počas rehabilitácie pomáha vyhnúť sa recidíve choroby.
HPV a tehotenstvo
Často odborníci vystrašujú budúce matky strašnými následkami tehotenstva, ktoré sa vyvíja na pozadí HPV. Dnes však medicína nepozná prípady, keď papilomavírus predstavuje hrozbu pre tehotnú ženu alebo vyvíjajúci sa plod.
Tehotná žena by mala byť upozornená iba na genitálne alebo análne bradavice, ktoré sa u nej nachádzajú, ktoré sú spúšťané vírusmi typu 6 alebo 11. Pretože existuje možnosť, že sa tento vírus môže preniesť na dieťa počas pôrodu a vyvolať respiračnú papilomatózu.
V tomto prípade si odborníci nie sú istí, ako presne sa vírus prenáša zo ženy na plod: cez placentu, pri pôrode alebo v popôrodnom období. Na tomto základe neexistuje žiadna záruka, že pôrod cisárskym rezom zachráni dieťa pred infekciou. Preto prítomnosť tehotnej ženy ženy HPV 6 alebo 11 nie je indikáciou pre cisársky rez.
Tento spôsob pôrodu je predpísaný iba vtedy, keď bradavice môžu zasahovať do pôrodu plodu alebo ich prítomnosť ohrozuje ženu silným krvácaním.
V každom prípade by si žena, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, mala uvedomiť riziko vzniku respiračnej papilomatózy u dieťaťa. Akékoľvek iné typy papilomavírusov nie sú nebezpečné pre priebeh tehotenstva a dieťa.
Diagnostika
Na vyšetrenie pacientov na HPV sa používa niekoľko účinných metód:
- Vyšetrenie u gynekológa alebo urológa... Vykonáva sa štandardná kontrola.
- Cytologické vyšetrenie... o gynekologické vyšetreniežene sa odoberie náter. Táto metóda výskumu sa nazýva "cytológia" alebo "kvapalná cytológia". V tomto prípade laboratórny asistent odhalí pod mikroskopom prítomnosť alebo neprítomnosť zmenených buniek. Normálne by mali chýbať, pretože sa objavujú až s rozvojom tohto ochorenia. Prítomnosť takto zmenených buniek môže často naznačovať prítomnosť cervikálnej dysplázie u ženy.
- Histologické vyšetrenie... Vyšetruje sa kúsok tkaniva odobratý počas vyšetrenia. Táto metóda má iný názov - "biopsia". Lekár skúma stupeň zmeny tkaniva odobratého na vyšetrenie pod mikroskopom. Pri liečbe HPV potrebujete vedieť: vírus nemožno úplne odstrániť z tela. Hlavným cieľom terapie je odstrániť prejavy vírusu a výrazne znížiť jeho koncentráciu.
- Digene test. Nový výskum, ktorý si získava na popularite v medicíne. Tento test sa používa na stanovenie prítomnosti významných koncentrácií vírusu, vďaka čomu je možné identifikovať stupeň onkogenity vírusov v tele pacienta. Digene test sa zvyčajne používa v spojení s cytológiou. Výsledky výskumu sú tiež hodnotené komplexne.
- PCR analýza- hlavná metóda diagnostiky papilomavírusu. Najbežnejšie typy výskumu sú pre ľudský papilomavírus 16 a typ 18. Materiál na analýzu sa odoberá z krčka maternice a vaginálnej sliznice ženy. U mužov - zo sliznice penisu. V extrémne zriedkavé prípady PCR môže poskytnúť nepresný výsledok, a to ako falošne negatívny, tak aj falošne pozitívny výsledok, najmä ak sú porušené podmienky pre diagnózu.
Liečba
V súčasnosti neexistujú spoľahlivé spôsoby liečby infekcie HPV. U mnohých ľudí infikovaných HPV sa s touto infekciou úspešne vyrovná samotný imunitný systém; u tých, ktorých telo si nevie poradiť samo, sa môže vyvinúť rakovina krčka maternice, konečníka, genitálne bradavice, rakovina vagíny, vulvy a žaluďa.
Genitálne bradavice nie sú zhubné ochorenie, vyžadujú si však komplikovanú a dlhodobú nákladnú liečbu. Často sa to opakuje a vyžaduje si veľa investícií. Genitálne bradavice sa vyskytujú rovnako u mužov a žien.
Existuje mnoho spôsobov, ako liečiť HPV:
- Použitie lokálnych nekrotizujúcich liekov.
- Užívanie antivírusových liekov.
- Posilnenie imunitného systému.
- Odstránenie prejavov - genitálne bradavice, papilómy, dysplázia alebo rakovina krčka maternice.
Všetky metódy sa efektívne vykonávajú v modernej medicíne.
Lokálne nekrotizujúce liečivá (zásady, kyseliny):
- Solkoderm;
- Superčistič;
- Kollomak;
- verrukacid;
- Duofilm;
- verrukacid;
- Condilin;
- Feresol atď.
Antivírusové lieky:
- Epigénna intimita(sprej): postriekajte postihnutú oblasť štyrikrát;
- izoprinozín(Groprinosin): vymenujte 2 tablety. trikrát denne počas 14-28 dní;
- Panavir: prezentované v sieti lekární v rôznych formách - čapíky, injekčný roztok, spreje, gél - vymenovanie závisí od lokalizácie a prevalencie procesu;
- Allokín-alfa: priebeh liečby - 6 injekcií, injikovaných subkutánne raz za 2 dni, je predpísaná jedna ampulka, prášok sa musí rozpustiť v 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
- Aldara- 5% smotany. Účinná látka- imikvimod. Používa sa na genitálne bradavice.
Lieky, ktoré zvyšujú imunitu:
- Reaferon: prášok 1 fľaša sa musí zriediť 0,5 čajovou lyžičkou vody. Trvať 30 min. pred jedlom dvakrát denne počas 14 dní;
- Polyoxidonium: dať do pošvy alebo konečníka na noc na 1 čapík. Priebeh liečby je 10 dní;
- Immunal: užívajte 1 tabletu 3-krát denne. Predpísať priebeh liečby od 2 do 8 týždňov, v závislosti od priebehu ochorenia.
Odstránenie papilómov:
- laserové odstránenie;
- odstránenie pomocou skalpelu;
- odstránenie kvapalným dusíkom;
- odstránenie pomocou Surgitron;
- odstránenie rádiových vĺn;
- odstránenie elektrickým nožom.
Ľudové lieky na papilóm:
- Bylina skorocel... Odporúča sa mazať papilóm čerstvá šťava celandín 2-3 krát denne.
- Liečba cesnakových bradavíc... Tento nástroj účinne zabíja vírusy. Bradavice sa natrie cesnakovou šťavou alebo sa na novotvar aplikuje narezaný plast.
Samoliečba HPV vo väčšine prípadov neprináša pozitívny výsledok. Často vedie k progresii ochorenia. Samoliečba je obzvlášť nebezpečná pri ochoreniach pohlavných orgánov.
HPV vakcína
Podľa štatistík dva roky po štarte intímne vzťahy až 70 % žien sa nakazí HPV. Dokonca aj s jedným sexuálnym partnerom je 20% žien nosičmi papilomavírusu. Po štarte sexuálne vzťahyžena by mala absolvovať každoročné gynekologické vyšetrenie vrátane sterov na onkocytológiu, biopsiu a HPV testy.
Jedným z najnovších vývojov v oblasti imunológie je vakcína na prevenciu infekcií vyvolaných HPV. Vývoj rôznych typov vakcín zameraných na boj proti HPV sa začal v 80. rokoch 20. storočia. Prvotné údaje z klinických štúdií slúžili ako základ pre skúmanie žien a detí rôznych vekových skupín.
Odvtedy sa v zlepšovaní očkovania proti vírusu dosiahol pokrok a získali sa dôkazy o ich vysokej účinnosti a bezpečnosti. V súčasnosti boli vyvinuté 3 typy vakcín.
V Rusku je zatiaľ registrovaná jediná vakcína Gardasil, ktorá je namierená proti štyrom typom HPV (11, 6, 16, 18). Vakcína je určená pre ženy do 26 rokov a deti od 8 rokov. V prípade očkovania žien sa tvorí ochrana len proti tým typom infekcií, ktorými sa žena ešte nenakazila.
Profylaxia
Primárnou prevenciou HPV je preventívna imunizácia vakcínou Gardasil, ktorá pomáha účinne chrániť pred chorobami, ako sú:
- bradavice (genitálne bradavice);
- rakovina krčka maternice;
- prekancerózne a patologické zmeny krčka maternice;
- rakovina vulvy a vagíny.
Sekundárna prevencia:
- eliminovať promiskuitné intímne vzťahy;
- pravidelné (najmenej raz ročne) vyšetrenie u gynekológa s diagnostickými opatreniami (pap test), ktoré umožňujú identifikovať HPV, viesť včasná liečba a vyhnúť sa komplikáciám;
- liečba následkov infekcie HPV;
- dodržiavať zdravý životný štýl.
Ľudský papilomavírus je skupina chorôb, ktoré sú pomerne rozšírené po celej planéte. Iba pozorný postoj k akýmkoľvek zmenám vo vašom vlastnom tele a okamžité odvolanie sa na špecialistu pomôže zabrániť ich výskytu.