Žiadna osoba v žiadnom veku nie je imúnna voči dislokácii akromiálneho konca klavikuly. Štatistiky uvádzajú, že 5% všetkých dislokácií, ktoré sa vyskytujú na hornej končatine, sa vyskytuje práve na akromiálnom konci kľúčnej kosti.
Lekári v anglicky hovoriacich krajinách nazývajú toto zranenie prasknutým ramenom, čo je najpravdepodobnejšie dôsledkom stáročných koreňov tohto pojmu. Tiež v staroveké Grécko Hippokrates zdieľal koncept „dislokácie ramena“ a „dislokácie akromiálneho konca klavikuly“, pred ním boli považovaní za jeden druh poranenia. Dve rôzne traumy v rozhovore majú teda rovnakú zhodu.
V prípade zranení v oblasti ramien by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu, samoliečba a diagnostika je prísne zakázané.
Vzhľad dislokácie akromiálneho konca klavikuly vpravo
Dislokácia je vždy sprevádzaná silnou bolesťou ramenného pletenca, niekedy sa stáva neznesiteľnou, najmä pri pokuse o pohyb paží. Poškodená oblasť vyčnieva a je dobre viditeľná pozitívny príznak"Kľúče".
Príznak "klávesov" má svoj názov kvôli tomu, že jeho testovanie pripomína stlačenie klávesu na klavíri alebo krídle. V tomto prípade teda po stlačení vyčnievajúcej časti dopadá akoby stlačenie klávesu.
Miesto poranenia je silne edematózne, často sa pripája hematóm a s poranenou končatinou nemožno pohnúť. Poškodenie je možné diagnostikovať pomocou röntgenového žiarenia.
Technika prvej pomoci
Potom, čo je človek zranený a existuje podozrenie na dislokáciu akromiálneho konca klavikuly, prvá vec, ktorú začať, je imobilizovať zranenú končatinu. To sa dá urobiť zavesením ruky pomocou obväzu alebo šatky.
S výroba šatky je veľmi jednoduchá, na to potrebujete kúsok gázy alebo látky s rozmermi 1 x 1 meter a diagonálne ju ohnite. Široká časť je umiestnená pod rukou a ostrý koniec smeruje k lakťu. Chvosty šatky sú vo výške uviazané za krkom osoby, aby bola ruka pohodlná a neklesla.
Po zranení je v mieste poranenia pozorovaný opuch, aby sa znížil, je potrebné použiť studený obklad... Vystavenie chladu by nemalo byť dlhšie ako 20 minút s polhodinovou prestávkou. Chlad musí byť zabalený v handričke alebo handre, takže je menšie riziko vzniku omrzlín.
Je kategoricky nemožné odstrániť dislokáciu vlastnými silami, takže môžete osobe spôsobiť veľkú ujmu. Okamžite volaný Záchranná služba, ktorý by mal obeť previezť do nemocnice a podať anestetickú injekciu .
Liečba
Na liečbu dislokácie akromiálneho konca klavikuly existujú iba dve možnosti. Prvý je konzervatívny a druhý je funkčný. Každý má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Čo je podstatou tejto alebo tej metódy?
Pri konzervatívnej liečbe lekár starostlivo premiestni vykĺbený koniec a potom ho zafixuje sadrou. Pred premiestnením dislokácie sa miesto manipulácie anestetizuje a potom sa pod zranené rameno položí gáza alebo kotúč vaty. Končatina je natiahnutá pozdĺž osi a zároveň lekár tlačí na kľúčnu kosť, potom, čo všetko zapadne na svoje miesto, sa nanesie sadrový odliatok.
Táto metóda bola v minulosti veľmi rozšírená; po redukcii musel človek nosiť ťažké imobilizačné zariadenia a sadru, ktoré držali kľúčnu kosť v správnej polohe. V. moderná traumatológia tieto techniky stratili význam. Nosenie takéhoto zariadenia bolo bolestivé a dislokácia mohla zostať aj po 6-4 týždňoch, keď bol obväz odstránený.
Konzervatívne je možné liečiť iba neúplné dislokácie alebo subluxácie.
Za týchto posledných podmienok je možné použiť obväzy, sú ľahké a je potrebné ich nosiť od 3 do 5 týždňov, obdobie je prísne individuálne a závisí od stupňa poškodenia kĺbového puzdra. Potom sa urobí kontrolný röntgen, podľa uváženia lekára, obväz sa môže odstrániť a začať cvičenia.
Vo väčšine prípadov konzervatívna liečba nedáva požadovaný účinok a je potrebná operácia. Existuje mnoho spôsobov chirurgickej intervencie na dislokáciu klavikuly. Používajú sa špeciálne tlačidlá, ktoré pomáhajú rýchlo vrátiť človeka do normálneho života, ale pravdepodobnosť relapsu je veľmi vysoká.
Dislokáciu je možné bezpečne upevniť pomocou skrutiek. Relapsy sú po chirurgickom zákroku extrémne zriedkavé. Lekári najčastejšie používajú čapy na fixáciu dislokácie. Táto možnosť je pre človeka z finančného hľadiska najprijateľnejšia.
Najväčší účinok dáva plast, po jeho aplikácii sa človek rýchlo zotaví a môže naplno využiť hornú končatinu. Podstata chirurgického zákroku spočíva v plastike väzov a ich vložení na miesto starých, ktoré sú často roztrhané. Potom sa nanesie sadrový odliatok a ruka sa zafixuje v určitej polohe. V tejto polohe s fixáciou budete musieť stráviť najmenej 1,5 mesiaca.
Fixácia pomocou pletacích ihiel
Fixácia dislokácie drôtom
Samotná operácia nespôsobuje vážne zranenia a je možné ju vykonať bez rezu. Nevýhodou tejto techniky je jej nízka stabilita v dôsledku nedostatku obnovy poškodených väzov. Miera zlyhania počas operácie je 10 až 70%. Za predpokladu, že sú správne fixované, je možné čapy odstrániť po 4-6 týždňoch; počas tohto obdobia by sa poškodené väzy mali úplne uzdraviť.
Použitie skrutky
Silnejšiu fixáciu je možné dosiahnuť pomocou skrutky, ktorou je kľúčna kosť pripevnená k korakoidnému procesu lopatky. Chirurgická intervencia podľa tejto techniky sa tiež líši nízky level trauma. Na inštaláciu skrutky stačí urobiť rez iba 3 až 5 centimetrov. Fixácia je spoľahlivá, ale je tu aj druhá strana mince, ktorá spočíva v znížení pohyblivosti kľúčnej kosti, v dôsledku čoho nemusí byť pohyblivosť ruky úplne obnovená.
Použitie tlačidiel
Technika, ktorá zahŕňa použitie drôtu alebo silného vlákna a dvoch kovových gombíkov, pomôže udržať normálnu pohyblivosť kľúčnej kosti. Táto technika sa nazýva MINAR a na jej dokončenie vyžaduje rez iba tri centimetre. V preklade z angličtiny metóda znamená minimálne invazívnu akromioklavikulárnu rekonštrukciu. Podstatou metódy je umiestniť fixátor tak, aby zodpovedal normálnemu priebehu poškodených väzivových vlákien. Predtým používali lavsanovú niť, ale dnes majú lekári k dispozícii odolnejší materiál. Môžu sa použiť aj kotvy a kotvy, ktoré sa môžu dodávať pod artroskopickým vedením.
Použitie taniera
Široko sa používa aj fixácia pomocou háčikovej platne. Chirurgický zákrok je spoľahlivý, ale má aj svoje nevýhody. Prvá je nasledovná: na umiestnenie platne potrebujete veľký rez tkaniva (7 až 10 centimetrov). Druhým je, že háčik, ktorý má platnička, je navinutý pod akromiálnym procesom lopatky a je umiestnený vedľa šliach, ktoré otáčajú ramenom, a to ich môže nepriaznivo ovplyvniť.
Táto okolnosť si vynúti odstránenie dosky do niekoľkých mesiacov po jej inštalácii, a to je ďalšie chirurgia. Existujú prípady, keď dôjde k zlomenine kľúčnej kosti pod doskou.
V prípade chronickej dislokácie bude potrebné čiastočné odstránenie akromiálneho konca kľúčnej kosti a potom - plastická chirurgia väzov pomocou štepu z inej časti tela.
Komplikácie
Po konzervatívna liečba je možný rozvoj asymetrie
V prípade dislokácie je pravdepodobnosť komplikácií vysoká, najčastejšou je zlomenina kľúčnej kosti. Dislokácia počas redukcie nemusí byť úplne eliminovaná a časť kosti nezapadne na svoje miesto. Akýkoľvek chirurgický zákrok končí tvorbou jazvy, nemusí pôsobiť esteticky alebo hypertroficky. Pri nesprávnej starostlivosti o rany je riziko infekcie veľmi vysoké.
Po dislokácii sa môže vyvinúť artróza alebo výrastky v akromioklavikulárnom kĺbe, pohyby v končatine môžu byť obmedzené.
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu – patologický stav, pri ktorom je poškodený väzivový aparát, ktorá spája distálny koniec klavikuly a akromiálny proces lopatky s následným výstupom konca klavikuly z artikulácie.
Podľa WHO je výskyt tejto dislokácie asi 5-10% z podielu všetkých dislokácií v traumatológii. Patológia sa často vyskytuje u mužov vo veku 20 až 50 rokov.
Klasifikácia
Dislokácie akromioklavikulárneho kĺbu sa zvyčajne delia podľa stavu väzov tohto kĺbu, konkrétne akromioklavikulárneho a korakoklavikulárneho:
V závislosti od smeru traumatickej sily na kĺbe sa distálny koniec kľúčnej kosti môže rozprestierať v niekoľkých smeroch vzhľadom na akromiálny proces lopatky:
- Subakromiálna dislokácia... Kĺbová kosť sa rozprestiera mierne pod akromiálnym procesom.
- Supraakromiálna dislokácia. V. tento prípad dochádza k posunu distálneho konca kľúčnej kosti smerom nahor. Tento variant je najčastejší medzi dislokáciami akromioklavikulárneho kĺbu.
Príznaky
Klinický obraz bude závisieť od stupňa dislokácie - všetky príznaky dislokácie budú oveľa výraznejšie, na rozdiel od subluxácie.
Obeť podáva sťažnosť bolesť v ramenný kĺb, ťažkosti s pohybom Horná končatina na strane poškodenia... V mieste akromioklavikulárneho kĺbu a často v oblasti celého ramenného kĺbu sa určí opuch a citlivosť pri palpácii... Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je vždy sprevádzaná pretrhnutím akromioklavikulárneho väzu. Ak chcete podrobne porozumieť symptómom prasknutia a metódam liečenia patológie, prečítajte si.
Najinformatívnejším indikátorom poškodenia tohto kĺbu bude vydutie distálneho konca kľúčnej kosti smerom nahor.
Po stlačení sa koniec ľahko ponorí späť. Tento príznak v klinická prax uvedené príznak "kľúče".
DÔLEŽITÉ! Príznak "kľúčov" sa nachádza aj pri zlomenine kľúčnej kosti. Iba špecialista môže určiť typ patológie.
Definícia poranenia kĺbu
Diagnóza dislokácií akromioklavikulárneho kĺbu je založená na röntgenovom vyšetrení a zbere objektívnych údajov.
Mechanizmom poranenia je najčastejšie pád na addukovanú a otočenú (otočenú) končatinu.
Špecialista na rýchle stanovenie predbežnej diagnózy môže stále vykonávať klavikulárno-akromiálny test: horizontálne zdvíhanie ramena, po ktorom nasleduje lakeť za stredovou čiarou dopredu, spôsobuje zaťaženie poškodeného kĺbu, a tým zhoršuje bolestivý syndróm.
Ale najdôležitejšia a najinformatívnejšia technika zostáva rádiografia... Odborníci odporúčajú vykonať funkčný výskum- obrázok je nasnímaný vzpriamená poloha, k rukám je pripevnený náklad (až 5 kilogramov na ruku). Na porovnanie s normálnym umiestnením kostí na zdravej strane je potrebné odfotiť obidva ramenné pletence naraz.
Na samotnom obrázku bude kľúčovým príznakom patológie akromioklavikulárneho kĺbu vytesnenie tieňa distálneho konca kľúčnej kosti smerom hore od akromiálneho procesu. Ak je diagnostikovaný posun kľúčnej kosti až o 5 mm vzhľadom na zdravú stranu, znamená to subluxáciu. Väčší výtlak je znakom dislokácie.
Prvá pomoc
Prvá pomoc obeti s dislokáciou kľúčnej kosti sa zníži na imobilizácia pletenca hornej končatiny a ruky na postihnutej strane... To sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód: obväz Dezo, Velpo, obväz na šatku a obväz s použitím metódy obrázok osem.
Technika aplikácie šatkového obväzu
Zvážte najjednoduchšie a cenovo dostupný spôsob – aplikácia šatky... Aby ste to urobili, musíte si vziať šatku, šatku alebo plachtu. Aby sa zabránilo poruchám krvného obehu, podpazušie je potrebné umiestniť valček z akéhokoľvek dostupného mäkké fondy: vata, oblečenie, balíčky. Ruka na postihnutej strane sa ohýba lakťový kĺb a je privedený do žalúdka. Ďalej je ohnuté predlaktie pripevnené k krku pomocou šatky. To pomôže uľahčiť bolestivý stav pacienta, aby sa predišlo niektorým komplikáciám, ktoré sprevádzajú prevoz obete na kliniku.
DÔLEŽITÉ! Klín alebo šatka by mali byť dostatočne široké, aby sa úplne zmestili a zaistili predlaktie.
Video návod
Z videa sa naučíte pravidlá pre fixáciu končatiny šatkou.
Liečba
Hlavnou ťažkosťou pri liečbe dislokácií akromioklavikulárneho kĺbu je obtiažnosť udržať kľúčnu kosť v správnej polohe po redukcii. Na tento účel sa používa niekoľko techník imobilizácie. Najčastejšie sa používajú upravené sadrové odliatky. Napríklad v torakobrachiálnom obväze Shimbaretsky sa používa špeciálna skrutka tlačiaca na akromioklavikulárny kĺb. Trvanie takejto liečby je zvyčajne 4 až 6 týždňov.
Kedy súkromné metódy bezmocná, dislokácia je stará alebo sa na ňu zmení chronická forma, uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Pre pacientov je tento typ terapie oveľa pohodlnejší a príjemnejší ako konzervatívny typ (pretože nie je potrebná následná rigidná fixácia).
RTG po fixácii medzičlánkovej platničky
Chirurgia spočíva v medzikĺbovej fixácii s ihlami akromiálneho procesu a distálnym koncom klavikuly. Ďalej sa obnovia roztrhané väzy tohto kĺbu. K tomu použite vlastné tkanivá z iných väzov, príp syntetické materiály... Potom sa aplikuje ktorýkoľvek z fixačných obväzov, aby sa zaistila imobilizácia pletenca hornej končatiny po dobu 5–6 týždňov.
Operačné video
Video ukazuje chirurgickú liečbu akromioklavikulárneho kĺbu pracovníkmi Berlínskeho centra muskuloskeletálnej chirurgie pod vedením doktora Markusa Scheibela.
závery
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu je v praxi traumatológov pomerne častým prípadom. Moderné metódy ošetrenie dovoľuje krátka doba obnoviť poškodenú celistvosť akromioklavikulárneho kĺbu. Vzhľadom na možnosti medicíny na úľavu od bolesti, liečba prejde hladké a bezbolestné. Najdôležitejšie je neodkladať návštevu lekára v prípade akejkoľvek traumy. Pretože hlavným pravidlom traumatológov je, že čím skôr sa liečba začne, tým ľahšie a rýchlejšie príde zotavenie.
Vykĺbenie klavikuly je celkom bežné - v 5% všetkých prípadov. Kĺbová kosť je spárovaná kosť umiestnená na pravej a ľavej strane hrudnej kosti a spájajúca ju so zodpovedajúcou hornou končatinou. Jeho hlavnou funkciou je poskytovať pohyb ruky. Kĺbová kosť navyše chráni dôležité anatomické štruktúry, ktoré prebiehajú medzi hornou končatinou a krkom - nervové a cievne zväzky. Jeden koniec tejto kosti je pripevnený k hrudnej kosti (koniec hrudnej kosti), druhý k lopatke (akromiálny koniec).
Príčiny
K zraneniu dochádza častejšie, keď:
- Osoba padá na unesenú ruku alebo rameno. Na toto zranenie sú náchylní viac ako ostatní ľudia, ktorí sa profesionálne venujú športu. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí s osteoporózou a ľudí s systémové choroby spojivové tkanivo.
- V priečnom smere dochádza k silnému stlačeniu ramenného pletenca.
- Prudké trhnutie ramenom.
- K dislokácii kľúčnej kosti dochádza aj u novorodencov. Trauma sa vyskytuje v dôsledku rýchleho alebo patologického pôrodu.
Klasifikácia
V mieste poranenia je dislokácia akromiálna, sternálna. Tiež rozlišujte:
- Neúplné alebo subluxácia kľúčnej kosti. Keď väzy držiace kĺb nie sú úplne roztrhané.
- Úplná dislokácia. Tento pohľad pochádza z úplná prestávka väzy a guľové hlavy kostí vychádzajú z kĺbového vaku.
Akromiálna dislokácia
Dislokácia akromiálneho konca klavikuly je oveľa bežnejšia ako ostatné. Kĺbová kosť sa môže pohybovať pod akromiálnym procesom (subakromiálna dislokácia) alebo sa môže pohybovať nahor (supraakromiálna). Klinické príznaky: lokálna bolesť a obmedzenie hybnosti ruky, deformácia supraklavikulárnej oblasti, opuch mäkkých tkanív supraklavikulárnej oblasti.
Existuje výčnelok akromiálneho konca klavikuly. Jeho závažnosť je úmerná stupňu posunu kosti. V prípade neúplnej dislokácie je výčnelok znateľne menší v dôsledku skutočnosti, že je zachovaný korakoklavikulárny väz. Kľúčový príznak. Toto je najviac charakteristický znak... Ak stlačíte vyčnievajúci okraj kľúčnej kosti, vráti sa do normálnej polohy. Ak sa tlak zastaví, kosť sa opäť vyduje.
Dislokácia akromiálneho konca klavikuly
Večná dislokácia
V závislosti od strany posunu klavikuly je dislokácia hrudnej kosti suprasternálna, retrosternálna, protorakálna. Vyskytuje sa protorakálna dislokácia, častejšie ako ostatné. Retrosternál je však nebezpečnejší, pretože je možná kompresia veľkých anatomických štruktúr - ciev a nervov.
Známky dislokácie hrudnej kosti:
- Bolesť na križovatke kľúčnej kosti s hrudnou kosťou. Keď sa pokúšate pohnúť rukou alebo sa dotknete miesta poranenia, bolesť sa zvyšuje.
- Lokálny edém mäkkých tkanív.
- Deformácia. Pri prototorakálnej dislokácii kosť vyčnieva, pri retrosternálnej naopak klesá.
Stará dislokácia
Keď od poranenia uplynuli viac ako tri týždne, potom sa táto dislokácia považuje za chronickú. Ak nie je kompletný, potom najčastejšie jedinou vecou, ktorá pacienta znepokojuje, je deformácia nad kľúčnou kosťou. Ak je dislokácia úplná, potom sa pacient sťažuje na obmedzenú pohyblivosť a pokles svalová sila v poranenej ruke, ako aj bolesť v mieste poranenia.
Diagnostika
Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Výnimkou sú ľudia s nadváhou. Je pre nich ťažké určiť symptómy dislokácie kľúčnej kosti kvôli hmotnosti tukového tkaniva v oblasti poranenia. Okrem typických sťažností a vizuálneho vyšetrenia je na potvrdenie diagnózy povinné vymenovanie Röntgenové vyšetrenie... Umožňuje vám vylúčiť uzavretá zlomenina kľúčna kosť. V niektorých prípadoch je to nevyhnutné CT vyšetrenie... Táto metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť miesto a všetky nuansy poranenia, ako aj spoľahlivo posúdiť stav mäkkých tkanív, ciev a nervov.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na toto zranenie, musíte poskytnúť prvú pomoc čo najskôr. Hlavnou vecou je fixácia zranenej končatiny, aby sa predišlo vzniku komplikácií. Aby ste to urobili, do podpazušia je potrebné vložiť valček zvinutý z oblečenia alebo tkaniny a zafixovať ruku šatkou alebo obväzom. Na miesto poranenia sa odporúča aplikovať chlad 15–20 minút, aby sa znížil opuch a znížila sa bolesť.
Potom je obeť prevezená na pohotovosť alebo je zavolaná záchranná služba.
Liečba
Dislokáciu by mal liečiť traumatológ. Redukcia kosti zvyčajne nie je pre odborníka náročná. Najdôležitejšou úlohou je zafixovať upravenú kosť v anatomicky správnej polohe. To sa dosahuje konzervatívne alebo operatívne.
Konzervatívne metódy
Spravidla sa s takýmto zranením zaobchádza konzervatívne. Držané lokálna anestézia, potom sa klavikula premiestni. Potom sa fixácia vykoná jednou z nasledujúcich metód:
- Volkovichov obväz. Do axilárnej jamky je umiestnený valček, akromioklavikulárny kĺb je upevnený podložkou a upevnený sadrou.
- Neelastické sadrové odliatky.
Imobilizácia sa udržiava jeden až dva mesiace. U novorodencov sa používa výlučne konzervatívna metóda fixácie. Za týmto účelom sa po redukcii aplikuje tesný obväz.
Chirurgické metódy
Stará dislokácia je absolútna indikácia Komu chirurgická liečba... Tiež do chirurgická metóda uchýliť sa, keď nie je možné kosť fixovať žiadnym konzervatívnym spôsobom... Chirurgická liečba zahŕňa:
- Fixácia pomocou kovových pletacích ihiel.
- Upevnenie pomocou gombíkov. Touto metódou je možné rýchlo obnoviť rozsah pohybu, ale nie sú vylúčené relapsy.
- Väzivové plasty. Plast je najviac efektívna metóda... Počas operácie je poškodený väz nahradený syntetickým implantátom.
- V prípade dislokácie hrudnej kosti počas operácie sa používa fixácia mediálneho konca kľúčnej kosti na hrudnú kosť pomocou transoséznych stehov alebo sa používajú drôty alebo platničky.
Komplikácie
Ak nebola poskytnutá prvá pomoc alebo obeť nešla včas k lekárovi, môžu sa objaviť komplikácie: stlačenie veľkých ciev a nervových vlákien, infekcia tvorbou flegmónu a abscesov, svalová atrofia horného ramenného pletenca, trvalé obmedzenie pohyblivosť v kĺbe, krvné zrazeniny, necitlivosť rúk s poškodením nervových zakončení.
Rehabilitácia
Po skončení imobilizačného obdobia a kontrole Röntgenové lúče je priradený komplex rehabilitačné činnosti... Cieľom rehabilitácie je posilnenie väzivového a svalového aparátu, zlepšenie regeneračných procesov a úplné obnovenie funkcií kĺbu. Na tento účel je predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia.
Fyzioterapia
Všeobecne lekársky komplex pozostáva z 3 období:
- Gymnastika sa vykonáva pre kĺby ruky a lakťa. A tiež cvičenia, ktoré zmierňujú kŕče svalov horného ramenného pletenca.
- Zvýšenie zaťaženia zdravej končatiny. Na tento účel sa používajú špeciálne simulátory alebo činky. Dýchacie cvičenia sú veľmi účinné.
- Komplex zameraný na obnovenie celého rozsahu pohybu a koordinácie v zranenej ruke.
Súbor cvičení vyberá rehabilitačný lekár s prihliadnutím na závažnosť a typ poranenia
Fyzioterapia
Používajú sa nasledujúce metódy:
- Extrémne vysoká frekvencia (UHF). Táto metóda pomáha znižovať opuchy a zápaly v tkanivách.
- Elektroforéza. Táto metóda sa používa na efektívnejšiu penetráciu drogy do poranenej oblasti.
- Induktotermia. Používa sa na urýchlenie resorpcie hematómov.
Vykĺbenie kľúčnej kosti si vyžaduje včasnú a kvalifikovanú pomoc. Pomôže to skrátiť obdobie obnovy a zabrániť nechcené dôsledky zranenie. Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je prognóza priaznivá. Bola by veľká chyba pokúsiť sa dislokáciu opraviť sami. To môže viesť k rade vážnych komplikácií a v budúcnosti výrazne obmedziť rozsah pohybu poškodenej končatiny.
Vykĺbená kľúčna kosť je veľmi časté zranenie. Hlavnou vecou je vedieť rozlíšiť dislokáciu vonkajších a vnútorných koncov kosti. Najčastejšie sa tieto poranenia vyskytujú v dôsledku pádu na unesenú ruku alebo rameno. Existujú prípady dislokácie v dôsledku stlačenia ramenného pletenca v pozdĺžnom smere.
Čo je kľúčna kosť
Kĺbová kosť je spárovaná dutá kosť, ktorá je súčasťou tejto zložky, a najskôr vstupuje do procesu osifikácie v prenatálnom období. Má mnoho dôležitých funkcií:
- Podporujúce. Vďaka svalom sú k nemu pripevnené lopatky a horné končatiny.
- Chráni dutinu, ktorou prechádzajú životne dôležité štruktúry.
- Transportuje impulzy z končatiny do chrbtice.
- Jeho hlavnou úlohou je však zabezpečiť proces voľného pohybu rúk. A to všetko vďaka úspešnej štruktúre kostí.
Príznaky dislokácie
K dislokácii kľúčnej kosti dochádza v dôsledku nepriameho mechanického poškodenia. K tomuto zraneniu môže dôjsť pri páde alebo náraze do hornej časti tela. Existujú prípady, keď sa kľúčna kosť sama ukáže.
Lekári klasifikujú vonkajšiu a vnútornú dislokáciu kľúčnej kosti. Hlavnými príznakmi vonkajšej dislokácie sú bolesť pri pokuse o pohyb paží alebo ramena a bolesť na križovatke lopatky a kľúčnej kosti. Pri zranení môže dôjsť k opuchu a deformácii. Vonkajší koniec kosti mierne vyčnieva dozadu a nahor.
Vnútorná dislokácia je charakterizovaná silná bolesť na križovatke kľúčnej kosti s hrudnou kosťou. Zranenie bude sprevádzať bolestivé dýchanie, opuch mäkkých tkanív a deformácia ramenného pletenca.
Dávajte pozor na najdôležitejší znak dislokácie kľúčnej kosti: ak zatlačíte na vyčnievajúci koniec, potom sa dá ľahko nastaviť na zlom mieste. Ale po zastavení tlaku rovnako ľahko spadne na svoje pôvodné miesto.
U ľudí s nadváhou je poranenie kľúčnej kosti menej nápadné.
Ako poskytnúť prvú pomoc
Ak spozorujete kľúčne kosti, pokúste sa poskytnúť zranenému pacientovi prvú pomoc. Za týmto účelom vezmite obväz alebo šatku a zaveste končatinu. Obväz a valček umiestnené v oblasti podpazušia pomôžu jemne viesť pacienta na nemocničné oddelenie.
Na zníženie opuchu priložte na postihnuté miesto studený predmet. Na to je ideálny balíček ľadu alebo fľaša mrazenej vody.
Diagnostika
Vopred si zistite adresu pohotovosti a až potom vyrazte na cestu. Trauma môže byť samozrejme diagnostikovaná iba pomocou vonkajšie znaky ako je bolesť, opuch a deformácia kostí. Lekár však musí urobiť aj röntgenové snímky a pohmat presná definícia poškodené miesto. V ťažkých situáciách môže byť predpísaná počítačová tomografia.
Dislokácia klavikuly: liečba
Túto patológiu je možné vyliečiť ako konzervatívne metódy a prevádzkové. Samotná oprava kľúčnej kosti je veľmi jednoduchá a rýchla úloha. Oveľa ťažšie je udržať a zafixovať ho v správnej polohe.
Elastické obväzy
Najbežnejší a najľahší spôsob, ako vyriešiť problém, je obväz na rameno. Pred aplikáciou sa poškodená oblasť ošetrí anestetickým liekom - „prokaínom“ - a kosť sa nastaví. Bandáž sa aplikuje týmto spôsobom:
1) Hrudník dvakrát zabaľte obväzom.
3) Teraz musí byť obväz spustený do ohybu lakťa a pohybovať sa pozdĺž zadný povrch rameno.
4) Ohnite lakeť a previažte obväzom predlaktia zranenej ruky. Presuňte sa do podpazušia zdravej končatiny.
5) V oblasti chrbta posuňte obväz šikmo. Začnite zdravou rukou a presuňte sa do oblasti poraneného ramenného pletenca.
6) Teraz choďte okolo ramenného pletenca a položte obväz pod lakeť.
Vykonajte posledné tri kroky niekoľkokrát, aby ste ruku pripevnili čo najšetrnejšie. Nepokúšajte sa dislokáciu opraviť sami. Iba skúsený lekár sa s touto úlohou dokáže dobre vyrovnať.
Neelastické obväzy
Zníženie dislokácie ramien tiež nie je najviac ťažká úloha... Na záchranu príde sadrový odliatok, ktorý perfektne zafixuje ruku. Možno použiť bez chirurgického zákroku. Typ a trvanie nosenia obväzu akéhokoľvek typu určuje špecialista. V žiadnom prípade nie je dovolené ho vyzliecť sami. Priemerný termín nosenie - jeden až dva mesiace. Zároveň je úplne zbytočné byť v nemocnici.
Chirurgická liečba
Dislokácia klavikuly (operácia sa vykonáva iba v posledná možnosť) sa najčastejšie lieči konzervatívnymi metódami. Moderný vývoj medicína vám umožňuje používať rôzne cesty invazívna terapia. Na upevnenie kľúčnej kosti je možné použiť skrutky, gombíky, pletacie ihlice a ďalšie zariadenia.
Dislokácia kľúčnej kosti, sprevádzaná chirurgickou liečbou, sa dá vyliečiť kovovými drôtmi. Jedná sa o jeden z najlacnejších chirurgických zákrokov. Táto možnosť však nie je najúčinnejšia, pretože akromiálny proces a spojovacie väzy nerastú spoločne. V tomto prípade je veľmi často potrebná reoperácia.
A jeho následná fixácia sa vykonáva pomocou skrutiek. V tomto prípade je riziko reoperácie maximálne minimalizované. Príliš bezpečné pripevnenie však môže obmedziť pohyb pažného a ramenného pletenca.
Najšetrnejší spôsob upevnenia vrátane účinku pletacích ihiel a skrutiek je pomocou gombíkov. Vďaka tejto metóde je pooperačný stav pacienta vynikajúci. Šitie gombíkov však môže zanechať stopu.
Zďaleka najefektívnejšia metóda chirurgická liečba zvažujú sa plastové väzy. Podstatou operácie je vytvorenie syntetických väzov, ktoré slúžia na náhradu poškodených štruktúr.
Pred samotnou operáciou lekár vykoná uzavretú redukciu dislokácie a už počas operácie je prichytená kľúčna kosť mechanicky... Po tomto postupe sa nanesie sadra alebo dlaha, ktoré sa do mesiaca neodstránia. Po úplnom volebnom období to nečakajte poranená končatina sa okamžite úplne zotaví. Stane sa to iba za jeden a pol až dva mesiace.
Po tomto období je nevyhnutné znova diagnostikovať, to znamená urobiť tomografiu a röntgenové lúče. Až po absolvovaní takýchto procedúr je predpísaný rehabilitačný komplex opatrení.
Pri návšteve lekára určite zistite všetky podrobnosti o svojej električke. Koniec koncov, každý prípad je individuálny. Načasovanie nosenia obväzu a rehabilitačné obdobie sa môže ťahať alebo naopak rýchlejšie ubiehať. Komplikácie sú možné. Vopred si preto zistite, čo vás môže čakať.
Rehabilitácia
Zistite adresu najbližšieho traumatologického centra a choďte sa liečiť. Na najrýchlejšiu rehabilitáciu existuje špeciálny súbor procedúr. To zahŕňa masáž, cvičenie a manuálna terapia... Takéto opatrenia predpisuje iba odborník na základe typu dislokácie.
V žiadnom prípade neodkladajte liečbu, pretože niekoľko týždňov po zranení bude dislokácia považovaná za chronickú a bude oveľa ťažšie ju liečiť. Príliš veľa neskorá liečba zahŕňa chirurgický zákrok. Staré dislokácie nie sú ošetrované konzervatívne. Predpovede na operáciu zároveň nemôžu byť pozitívne ani pri použití najnovšie techniky a drahé lieky.
Subluxácie a dislokácie akromioklavikulárneho kĺbu nie sú neobvyklé. Ich výskyt je spôsobený buď účinkom nepriamej sily pri páde na ruku, alebo priamym nárazom zhora na akromiálny proces lopatky. Pokiaľ ide o závažnosť, toto poškodenie je rozdelené do troch stupňov.
Pri poškodení stupňa I zvyčajne dochádza k neúplnému pretrhnutiu akromioklavikulárneho väzu. Pacient sa sťažuje na bolesť kĺbov, mierny opuch v mieste poranenia. Na rádiografiách nie sú zistené patologické zmeny v kĺbe.
Poškodenie stupňa II - subluxácia v akromioklavikulárnom kĺbe, ktorá je vždy kombinovaná s pretrhnutím akromioklavikulárneho väzu a neúplným posunutím distálneho konca kľúčnej kosti smerom nahor. V tomto prípade zostáva korakoklavikulárny väz neporušený. Stupňovitá deformácia ramenného pletenca nie je výrazná. Starostlivá palpácia odhaľuje citlivosť a mierny opuch. Na štandardných röntgenových snímkach ramena v predozadnej projekcii je ťažké identifikovať patológiu, pretože je ťažké vyriešiť otázku: postavenie horného okraja akromiálneho konca klavikuly je normálne alebo je spôsobené posunom. V týchto prípadoch je potrebné určiť možné posunutie klavikuly pozdĺž jej dolného okraja: ak spodný okraj kĺbový povrch kľúčnej kosti sa presne zhoduje so spodným okrajom kĺbového povrchu akromiálneho procesu lopatky, potom nedochádza k subluxácii. A naopak. Posun kľúčnej kosti o viac ako polovicu jej priemeru naznačuje poranenie stupňa III.
Poranenie stupňa III je sprevádzané úplnou dislokáciou v akromioklavikulárnom kĺbe s posunom klavikuly nahor a pretrhnutím akromioklavikulárnych aj korakoklavikulárnych väzov. Klinicky sa to prejavuje ako stupňovitá deformita ramenného pletenca (obr. 2), spôsobená posunutím akromiálneho konca kľúčnej kosti nahor a symptómom „kľúča“: pri stlačení kľúčnej kosti spadne na „svoje miesto“, akonáhle je prst odstránený, kľúčna kosť sa opäť posunie nahor.
Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením.
Liečba lézií akromioklavikulárneho kĺbu I a II stupňov sa uskutočňuje imobilizáciou končatiny obväzom šatky na dobu 10 dní až 3 týždne.
Hlavnou metódou liečby poranení stupňa III je chirurgická-plastická obnova poškodeného klavikulárno-korakoidného väziva a zošitie poškodeného klavikulárno-akromiálneho väzu, po ktorom nasleduje imobilizácia Dezovým obväzom po dobu 4-6 týždňov.
Dislokácie ramena
Vykĺbené rameno pekné častá trauma a pohybuje sa od 40 do 60 všetkých dislokácií. Frekvencia výskytu je spôsobená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ramenného kĺbu: nesúlad kĺbových povrchov (1: 4), veľký rozsah pohybu v kĺbe v rôznych rovinách, relatívne veľká kĺbová kapsula, nedostatočne silné posilnenie prednej časti kĺbu svalmi a pod.
Traumatické dislokácie ramena sa vyskytujú najčastejšie pri páde na unesenú neohnutú ruku. V závislosti od smeru posunu hlavy ramena sa rozlišujú predné (75%), zadné (23%) a axilárne (2%) dislokácie.
Dislokácie ramena sú vždy sprevádzané pretrhnutím kĺbového puzdra, niekedy so slzami veľkého tuberkulózy ramena alebo poškodením rotátorovej manžety.
Dislokácia predného ramena - jedno z najčastejších zranení. Približne 70% všetkých dislokácií predných ramien sa vyskytuje u osôb mladších ako 30 rokov.
Mechanizmus tohto poškodenia je najčastejšie nepriamy. K dislokácii dochádza pri páde na rameno, ktoré je vo vonkajšej rotácii. Súčasne vnikne kĺbová kapsula predná časť, a hlava ramena opustí svoje obvyklé miesto. U starších a starých ľudí je dislokácia často sprevádzaná oddelením veľkého tuberkulózy ramena.
Niektorí ortopédi sa domnievajú, že existujú tri typy predných dislokácií: podkľúčové, podkľúčové a axilárne (obr. 3). Výskyt axilárnych dislokácií je zvyčajne spojený s pomerne veľkým únosom ramena v ramennom kĺbe počas poranenia.
Poliklinika. Zranená ruka pacienta je v abdukčnej polohe a zdravou rukou je podopretá predlaktím. Súčasne je hlava naklonená k zranenej strane. Skúmanie miesta poranenia odhaľuje postavenie akromiálneho procesu lopatky a stratu normálneho zaobleného obrysu ramena v dôsledku absencie hlavy ramena na jeho obvyklom mieste. Formované zatiahnutie deltového svalu. Obeť umožňuje únos a vonkajšiu rotáciu ramena, ale odoláva akýmkoľvek pokusom o vnútornú rotáciu a addukciu. Príznak pružinového odporu sa vždy odhalí: keď je rameno násilne prisunuté, zaujme túto polohu, ale akonáhle mu lekár ruku odstráni, rameno sa vráti do svojej predchádzajúcej nútenej polohy. Tento príznak je najtypickejší pre dislokáciu ramena a má veľký význam pri diferenciálnej diagnostike so zlomeninami jeho proximálnej časti.
Súbežná zlomenina (odtrhnutie) väčšieho tuberkulu (obr. 4) sa vyskytuje oveľa častejšie u osôb starších ako 45 rokov. Pred premiestnením je povinné fotografovať predné, zadné a axilárne projekcie (pozri obr.).
Liečba. Existuje mnoho spôsobov premiestnenia prednej dislokácie ramena. Akákoľvek redukcia sa musí vykonať v celkovej anestézii.
Hennipenova metóda (Mukhina-Mota). Je to vhodné na premiestnenie prednej dislokácie ramena. Technika je jednoduchá a „umožňuje ramenným svalom opraviť dislokáciu sami“ s malou alebo žiadnou anestéziou alebo pod povrchovou anestézou. Pacient sedí vzpriamene alebo v sklone 45 °. Doktor pravá ruka podporuje lakeť pacienta a pomaly a opatrne začína s vonkajšou rotáciou ramena vľavo. Ruka sa postupne a pomaly otáča smerom von do uhla 90 ° a rameno sa premiestni (obr. 5). Ak pacient pocíti nepohodlie počas vonkajšej rotácie, manipulácia sa zastaví a svaly sa uvoľnia. Ak redukcia neprišla, ruka sa pomaly zdvihne a hlava ramena sa vloží do dutiny glenoidu.
Stimsonova metóda (Dzhenelidze). Pacient je položený na brucho, ruka visí voľne dole (obr. 6). Na ruku alebo distálne predlaktie sa položí slučka s hmotnosťou 4-6 kg. po dobu 20-30 minút. Tento čas je zvyčajne dostačujúci na posunutie a vlastné polohovanie hlavy humeru. Ak sa tak nestane, lekár môže otáčať jemnými pohybmi humerus najskôr von, potom dovnútra. Výsledkom je zvyčajne zníženie.
Kocherova metóda (obr. 7) veľmi nebezpečné z dôvodu možného nadmerného násilia zo strany lekára a malo by sa používať veľmi opatrne. Táto metóda by sa nemala používať v prípade dislokácií zlomenín, u starších a senilných ľudí a s výraznou prevahou sily lekára nad silou pacienta. Túto metódu je vhodné použiť na premiestnenie dislokácie u mladých, fyzicky dobre vyvinutých mužov. Redukcia sa vykonáva s konštantným ťahom ramena smerom dole pre rameno ohnuté v lakti pod uhlom 90. Pozostáva zo 4 bodov:
Pritiahnutie poranenej ruky k telu.
Maximum (až 90 ) vonkajšia rotácia ramena.
Posun lakťa zraneného ramena k strednej línii tela (k pupku).
Vnútorná rotácia ramena, ktorá sa dosahuje hodením ruky na zdravý ramenný pletenec. Tento pohyb je sprevádzaný cvaknutím v ramennom kĺbe, ktorý je spoľahlivým znakom dosiahnutého cieľa.
Röntgenové vyšetrenie kĺbu pred a po redukcii je povinné.
Po redukcii je potrebné skontrolovať klinické symptómy možného sprievodného poškodenia prvkov rotátorovej manžety ramena a až potom sa imobilizácia vykonáva pomocou obväzu Dezo počas 3 týždňov. Toto obdobie je nevyhnutné na vytvorenie jazvy spojivového tkaniva poškodenej kĺbovej kapsuly dostatočnej sily na plnú funkciu, zabránenie relaxácie a vzhľad obvyklej dislokácie ramena. Počas imobilizácie by sa mali vykonávať cvičenia v zápästnom kĺbe, kĺboch rúk a lakte. Po odstránení imobilizácie možno pacientovi odporučiť ľahké aktívne cvičenia s malým rozsahom pohybu, avšak treba pacienta upozorniť, že abdukcia a vonkajšia rotácia sú kontraindikované. Tieto druhy pohybov by ste mali obmedziť na ďalšie 3 týždne.