Obsah článku
omrzliny(kongelaktóny) sú ťažké poškodenia telesných tkanív spôsobené jednak všeobecným vplyvom nízkej teploty na organizmus (podchladenie), jednak lokálnym účinkom nízkej teploty vzduchu, vody, snehu, ľadu, studeného kovu atď. Závažnosť omrzlín je určená hĺbkou poškodenia tkaniva, jeho plochou a stupňom celkovej hypotermie organizmu. Čím väčšia je plocha a hĺbka poškodenia tkaniva, najmä v kombinácii s celkovým podchladením organizmu, tým je priebeh poranenia chladom závažnejší.Na rozdiel od vysokých teplôt nevedú nízke teploty priamo k smrti živých buniek a nespôsobujú denaturáciu bielkovín. Vytvárajú podmienky, ktoré spôsobujú narušenie normálneho fungovania telesných tkanív a ich následnú nekrózu.
Klasifikácia omrzlín podľa klinických prejavov a účinnosti teplotného vplyvu
1. Akútne poranenia chladom: a) zmrazenie (celková hypotermia); b) omrzliny (miestne podchladenie).2. Chronické poranenia chladom: a) ochladzovanie; b) studená neurovaskulitída.
Klasifikácia omrzlín podľa hĺbky lézie
V chirurgickej praxi bola prijatá štvorstupňová klasifikácia omrzlín. Vychádza z morfologických zmien v dôsledku poranenia chladom a jeho klinických prejavov.I. stupeň - chýba hyperémia kože, pľuzgiere a príznaky nekrózy kože. Po omrzlinách tohto stupňa dochádza k rýchlej obnove funkcie kože.
II stupeň - tvoria sa pľuzgiere, naplnené čírou tekutinou. Vyskytuje sa nekróza kože s poškodením rohovej, zrnitej a čiastočne papilárno-epiteliálnej vrstvy. Funkcia pokožky sa obnoví niekoľko týždňov po omrzlinách. Koža je epitelizovaná bez granulácií a jaziev.
III stupeň - tvoria sa pľuzgiere, naplnené hemoragickou tekutinou. Existuje nekróza kože s možným prechodom do podkožného tukového tkaniva. Granulát sa vytvorí za 4-6 týždňov. po omrzlinách. K hojeniu rán dochádza zjazvením.
IV stupeň - vzniká celková nekróza všetkých tkanív (mumifikácia alebo mokrá nekróza). Omrznuté tkanivá sa neregenerujú. Doba samohojenia rán je do 1 roka s tvorbou širokých jaziev a amputačných pahýľov.
V čase mieru vznikajú omrzliny najmä v dôsledku pôsobenia suchého studeného vzduchu. Spravidla sú poškodené distálne končatiny.
Etiológia omrzlín
Hlavným a rozhodujúcim faktorom spôsobujúcim omrzliny je nízka teplota.Faktory spôsobujúce omrzliny:
1. Meteorologické ( vysoká vlhkosť, vietor, fujavica, náhly prechod z nízkych na vyššie teploty a naopak atď.).2. Mechanické, brániace krvnému obehu (tesné oblečenie a obuv).
3. Faktory, ktoré znižujú odolnosť tkaniva (skoršie omrzliny, cievne ochorenia a trofické zmeny na končatinách, dlhodobý pobyt končatín v ohnutej polohe (čo vedie k zvieraniu cievy a poruchy krvného obehu v končatinách), dlhotrvajúca nehybnosť končatín).
4. Faktory, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu (úrazy a krvné straty, šokové stavy, prepracovanosť a vyčerpanie organizmu, hlad, akútne infekčné ochorenia, mdloby, alkoholizmus, fajčenie).
Omrzliny sa vyskytujú v dôsledku pôsobenia rôznych nízkoteplotných faktorov:
1. Pôsobenie studeného vzduchu. Dodržiava sa hlavne v čase mieru. Studený vzduch poškodzuje najmä distálne končatiny.
2. Efekt dlhšieho ochladzovania vo vlhkom prostredí (zákopová noha). Vyskytuje sa v dôsledku dlhého (najmenej 3-4 dní) pobytu v mokrom snehu, v mokrých priekopách, zemľankách, kedy z určitých dôvodov nie je možné min. krátky časúplne zahrejte nohy a vymeňte si mokré topánky.
3. Akcia studená voda na tele počas jeho dlhého pobytu vo vode (ponorná noha). Pozoruje sa iba pri nehodách lodí a trajektov na mori počas chladného obdobia u osôb, ktoré sú k tomu nútené na dlhú dobu byť v studenej vode (pod +8 ° C).
4. Kontakt s chladenými predmetmi (do -20 °C a menej) s vysokou tepelnou vodivosťou.
Nezvratné zmeny v omrzlinách sa zriedka šíria proximálne k zápästiu a členkom, pretože porážka proximálnych končatín, najmä niekoľkých, je následne sprevádzaná rozvojom celkovej hypotermie, nezlučiteľnej so životom.
Patogenéza omrzlín
Patogenézu omrzlín z fyziologického a biochemického hľadiska možno schematicky znázorniť nasledovne: poranenie chladom spôsobuje vazospazmus, ktorý spôsobuje hromadenie histamínu, serotonínu a kinínov v tkanivách, čo spôsobuje silnú bolestivú reakciu a hyperadrenalémiu, ktorá vedie k poruche intrakapilárnej cirkulácie , hyperkoagulácia krvi a trombóza malých ciev s následnou nekrózou tkaniva, ťažká toxémia, funkčná a celková morfologické zmeny vo všetkých vnútorných orgánoch a systémoch tela.Klinika omrzlín
V priebehu patologického procesu s omrzlinami je obvyklé rozlišovať dve obdobia: pre-reaktívne a reaktívne.V predreaktívnom období má poranenie chladom rovnaké klinické prejavy bez ohľadu na hĺbku omrzliny: postihnuté miesta sú bledé, menej často cyanotické, na dotyk chladné, nereagujú na bolestivé podnety, následkom dlhodobej expozície do chladu môžu končatiny nadobudnúť hustú textúru – od stuhnutosti až po námrazu.
V reaktívnom období má chladové poranenie rôzne klinické prejavy v závislosti od hĺbky omrzlín.
I stupeň Vyznačuje sa poruchami, ktoré majú opačný vývoj, sú funkčného charakteru a vymiznú po 5-7 dňoch. Počas obdobia hypoxie tkaniva je koža bledá, po zahriatí sa stáva purpurovo-červenou, cyanotickou alebo mramorovou. „Hra plavidiel“ je jasne vysledovateľná. O niekoľko hodín neskôr sa vyvinie edém mäkkých tkanív, ktorý je obzvlášť výrazný pri omrzlinách uší, nosa a pier a ktorý sa zvyšuje do 2 dní. Následne sa edém znižuje a do 6.-7. dňa na koži zostáva sieť vrások, potom sa začína olupovanie epidermy. Obdobie zotavenia je často sprevádzané svrbením, bolesťou, rôzne porušenia citlivosť (anestézia, hypoestézia, parestézia). Opačný vývoj týchto porúch sa niekedy oneskoruje o týždne a dokonca mesiace. Svalovú silu je možné obnoviť až po 2-3 mesiacoch. po omrzlinách.
II stupňa charakterizované nekrózou rohovej a zrnitej vrstvy epidermis. Niekoľko hodín po zahriatí sa na omrznutých miestach na pozadí zvyšujúceho sa edému objavia pľuzgiere naplnené priehľadným exsudátom. Po ich odstránení zostáva ružová rana, ktorá spôsobuje ostrá bolesť pri dotyku. V spodnej časti pľuzgierov je viditeľná odkrytá papilárno-epiteliálna vrstva kože. Spravidla dochádza k hojeniu rán bez hnisania do 2 týždňov. Cyanóza kože, stuhnutosť v interfalangeálnych kĺbov a pokles sily rúk môže trvať až 2-3 mesiace. Po zahojení rán nezostávajú žiadne jazvy. Porušenie citlivosti je rovnaké ako pri omrzlinách I. stupňa.
III stupňa charakterizované tvorbou pľuzgierov naplnených hemoragickým obsahom. Farba kože fialovo-kyanotická. Výrazný opuch mäkkých tkanív, siahajúci do proximálnych častí končatín. Farba kože sa stáva tmavohnedou, vytvára sa na nej čierna chrasta, po ktorej dochádza k nekróze kože v celej jej hrúbke. Hranice nekrózy ležia na úrovni podkožného tukového tkaniva a niekedy pokrývajú blízke tkanivá. Zápal sa vyvíja lokálne, najskôr aseptický, neskôr (na 5.-7. deň) - hnisavý.
Po odmietnutí nekrózy alebo jej odstránení zostáva granulujúca rana, ktorej nezávislá epitelizácia trvá 2,5-3 mesiacov. s tvorbou jaziev a deformácií. Vo väčšine prípadov sa tvoria trofické vredy, ktoré je možné uzavrieť iba kožným štepením. Dôsledkom omrzlín tretieho stupňa nosa, ušníc a pier sú deformácie a defekty, ktoré znetvorujú tvár.
IV stupňa- charakterizované nekrózou všetkých vrstiev mäkkých tkanív, často - a kostí. Nekróza mäkkých tkanív má formu mumifikácie alebo vlhkej gangrény. Po zahriatí končatín sa koža postihnutých oblastí stáva sivomodrou alebo tmavofialovou. Hranica cyanózy takmer vždy zodpovedá demarkačnej čiare. Edém zdravých oblastí predlaktia a dolných končatín sa rýchlo rozvíja. Klinické prejavy sú podobné ako pri omrzlinách III. stupňa, ale majú veľkú plochu. Niekedy šedo-kyanotické oblasti na 5.-7. deň začnú tmavnúť a vysychať.
Po odstránení epidermy má spodná časť rany v oblasti hlbokých omrzlín v prvých 3-4 dňoch čerešňovú farbu bez hry farieb a je necitlivá na bolesť. Demarkačná čiara sa objaví do konca týždňa.
Spravidla sa na prstoch vyvíja suchá gangréna. Do konca 2. alebo do začiatku 3. týždňa sa vyjasnia hranice zóny nekrózy. Nezávislé odmietnutie mŕtveho segmentu sa oneskoruje o mnoho mesiacov. Následkom omrzliny IV. stupňa dochádza k strate jednotlivých prstov, chodidiel, segmentov končatín, časti ušníc a nosa.
Po dlhšej lokálnej hypotermii omrznuté tkanivá vždy odumierajú. Porážka chladom je tým závažnejšia, čím bližšie a hlbšie sú oblasti omrzlín. Zóny patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v tkanivách pri omrzlinách III-IV stupňa, majú tvar klinu otočeného ostrým koncom od stredu lézie k jej okraju. Zároveň rozlišujú:
zóna totálnej nekrózy;
zóna nezvratných zmien, v ktorej sa v budúcnosti môžu vyskytnúť trofické vredy alebo jazvy s vredmi;
zóna reverzibilných degeneratívnych zmien, v ktorých sa obnovuje životaschopnosť tkaniva, keď edém ustúpi a zápalové procesy sa zastavia;
zóna vzostupných patologických zmien, v ktorej je možný rozvoj neurotropných a cievnych porúch (neuritída, endarteritída, osteoporóza, trofické poruchy, citlivosť a iné poruchy).
S povrchovými omrzlinami (I-II stupeň) všeobecný stav pacient je zvyčajne spokojný. Iba v prípade hnisania pľuzgierov je možné dočasné zvýšenie telesnej teploty, mierna leukocytóza bez výrazného posunu leukocytového vzorca doľava a mierna intoxikácia. Podobný klinický obraz sa pozoruje aj u obetí s omrzlinami III-IV stupňa distálnych častí prstov na rukách a nohách.
Pri rozsiahlych omrzlinách III-IV stupňa končatín, ušníc a pohlavných orgánov sa vždy vyvinie purulentno-zápalový proces. Po 2-3 dňoch reaktívneho obdobia dochádza k intoxikácii v dôsledku vývoja infekcie, rozpadu tkaniva a toxického účinku látok histiogénneho pôvodu. V prvých 2 týždňoch po poranení je rozvoj hnisavého demarkačného procesu sprevádzaný výraznou horúčkou hektického typu so zvýšením telesnej teploty až na 40-41 ° C a dennými výkyvmi v rozmedzí 1,5-2 ° C. Časté zimomriavky sa striedajú s nadmerným potením (mokvanie potom). Pacientova chuť do jedla klesá, vyvíja sa u neho silný smäd, jeho rysy sú ostrejšie, jeho pleť sa stáva zemitou sivou. Ozýva sa hluchota srdcových tónov a tachykardia (až 120-140 za 1 minútu). Počet leukocytov v krvi stúpa na 20-30 109/l, krvný vzorec sa posúva doľava. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa zvyšuje na 50-60 mm za hodinu, anémia sa postupne zvyšuje. V krvi sa obsah zvyškového dusíka zvyšuje 1,5-2 krát, metabolizmus elektrolytov je narušený, zvyšuje sa hypoproteinémia, hyperbilirubinémia a proteinúria.
Spočiatku sa omrzliny klinicky prejavujú polyúriou a akútnym katarom hornej časti dýchacieho traktu. Trvanie intoxikácie a z nej vyplývajúce narušenie homeostázy sa výrazne skracuje pri včasnej lokálnej a všeobecná liečba omrzliny, správna drenáž studených rán, ich vysušenie, ako aj po odstránení nekrotických tkanív, čím sa zabráni vzniku mokrej gangrény.
Po odstránení nekrotických tkanív sa stav pacientov výrazne zlepšuje. U niektorých pacientov sa však počas liečby môžu vyvinúť lokálne a celkové komplikácie. Zdrojom a anatomickým substrátom pre ich vývoj sú najmä oblasti nekrózy a rozpadu tkaniva. Vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj nielen grampozitívnych, ale aj gramnegatívnych, ako aj anaeróbna mikroflóra, čo prispieva k ďalšiemu prehlbovaniu a šíreniu nekróz (s tvorbou sekundárnych a terciárnych nekróz) v smere vzostupne od distálnych končatín k proximálnym.
Podchladenie
Telesná teplota je konštantný fyziologický parameter a jeho udržiavanie v určitom rozmedzí je nevyhnutná podmienka normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov tela.Podchladenie je porušenie tepelnej rovnováhy sprevádzané poklesom telesnej teploty pod normálne hodnoty - až 35 ° C a menej. Môže byť primárny (náhodný), vyskytujúci sa u zdravých ľudí pod vplyvom vonkajších podmienok (meteorologických alebo v dôsledku ponorenia do studenej vody), dostatočnej intenzity na zníženie vnútornej telesnej teploty, alebo sekundárny, vznikajúci ako komplikácia iného ochorenie (intoxikácia alkoholom, trauma, akútny infarkt myokardu).
Zmrazenie je patologická hypotermia, ktorá často vedie k smrti.
Hypotermia je klasifikovaná ako mierna (telesná teplota je 35-33 ° C; s ňou sa u človeka vyvinie adynamia); mierny (32-28 ° C; objavuje sa stupor); ťažké (28-21 ° C; objavujú sa kŕče); hlboké (20 ° C a menej; objavuje sa stuhnutosť).
Etiológia hypotermie
Normálna termoregulácia zabezpečuje dynamickú rovnováhu v tele medzi tvorbou a stratou tepla, čo zabezpečuje konštantnú telesnú teplotu. Termoreguláciu udržiava na konštantnej úrovni centrálny nervový systém. Keď vonkajšia teplota stúpa, metabolizmus v tele sa spomaľuje, čo vedie k zníženiu produkcie tepla; pri jeho znižovaní sa zrýchľuje metabolizmus, čo vedie k zvýšeniu tvorby tepla. Centrálny nervový systém dostáva informácie o zmenách vonkajšej teploty z kožných teplotných receptorov, ktoré okamžite reagujú na zmeny vonkajších podmienok. V extrémnych podmienkach alebo v dôsledku ťažkých úrazov a chorôb, keď strata tepla telom prevyšuje jeho produkciu, vzniká klinický obraz hypotermie.Diagnóza hypotermie
Diagnóza hypotermie sa spravidla potvrdí po meraní vnútornej telesnej teploty (vo vonkajšom zvukovode alebo v konečníku). Diagnóza hypotermie je potvrdená záznamom Osborneovej vlny na EKG, čo je pozitívna odchýlka EKG krivky v križovatke. komplex QRS a segment S-T, ktorý sa objavuje pri telesnej teplote asi 32 °C, spočiatku vo zvodoch II a V6. S ďalším poklesom telesnej teploty sa Osbornova vlna začne zaznamenávať vo všetkých zvodoch.S omrzlinami a podchladením, skoré (miestne a všeobecné) a neskoré komplikácie, ako aj následky omrzlín.
Klasifikácia komplikácií pri omrzlinách a hypotermii
1. Skoré:lokálne (hnisanie pľuzgierov, akútna lymfangitída a lymfadenitída, abscesy a flegmóna, akútna purulentná artritída, erysipel, tromboflebitída);
celkové (pneumónia, sepsa, anaeróbna infekcia).
2. Neskoro (osteomyelitída, trofické vredy).
3. Následky omrzlín (obliterujúce ochorenia ciev končatín, neuritída, neuralgia, atrofia, kožné ochorenia, amputačné pne rôzneho stupňa).
Určenie hĺbky omrzlín
Stanovenie hĺbky omrzlín sa uskutočňuje klinickými metódami a vychádza z anamnestických údajov, vyšetrenia rany z omrzliny a použitia niektorých diagnostických testov.V predreaktívnom období nie je možné určiť hĺbku omrzlín kvôli extrémne slabým závažným príznakom omrzlín. V tomto období možno stupeň omrzlín len predpokladať.
Klinické príznaky hlbokých omrzlín sú úplná absencia bolesti a hmatovej citlivosti v omrznutej oblasti, ktorá sa neupraví ani deň po ukončení prechladnutia, ako aj absencia krvácania (alebo pomalý odtok venóznej krvi do skoré dátumy po poranení) z rezov alebo (čo je menej traumatické) z vpichov do kože. Počas liečby vo včasnom reaktívnom období s použitím antikoagulancií, antiagregancií a vazodilatancií sú tieto príznaky už mierne.
Stanovenie hĺbky omrzlín je možné iba 2. - 3. deň reaktívneho obdobia a určenie hraníc zón s rôznou hĺbkou poškodenia - iba 5. - 8. deň. Včasné určenie hĺbky omrzlín je zároveň dôležité nielen pre určenie závažnosti poranenia a predpovedanie jeho následkov, ale aj pre predpísanie adekvátnej liečby a vyhodnotenie jej účinnosti.
Formulácia diagnózy omrzliny
Správna formulácia diagnózy si vyžaduje určitú postupnosť:
na 1. mieste by malo byť slovo "omrzlina";
na 2. - hĺbka omrzlín rímskymi číslicami;
3. - oblasť všeobecných omrzlín v percentách;
na 4. - sú označené postihnuté oblasti tela;
na 5. mieste - sprievodné zranenia a choroby.
Príklad písania diagnózy pre omrzliny:
Klinická diagnóza. Omrzliny II-III-IV stupňa 15% tváre, predlaktia, rúk, holení, nôh.
Sprievodná diagnóza. obliterujúca ateroskleróza.
Následky omrzlín:
úplné zotavenie (hojenie oblasti omrzliny epitelizáciou povrchových rán a kožná plastika hlbokých studených lézií) a úplné obnovenie funkcií omrznutej oblasti;
hojenie studenej rany s čiastočnou alebo úplnou invaliditou;
smrť pacienta s poranením chladom.
Následky omrzlín sa zvyčajne považujú za zdravotný stav pacienta v čase prepustenia z nemocnice. Následky omrzlín sú klinické a odborné. Hlavnými klinickými následkami poranenia chladom sú zotavenie alebo smrť.
Liečba poranenia chladom
V súčasnosti má Ukrajina systém stupňovitej liečby omrzlín, zameraný na rýchle poskytnutie adekvátnej pomoci pacientom s omrzlinami v akejkoľvek hĺbke poranenia a pokiaľ možno na rýchlejšie zotavenie ich zdravia. Tento systém pozostáva z 3 etáp:I štádium - prednemocničná; vlastná, vzájomná a prvá pomoc na mieste zranenia a preprava obete do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia;
Stupeň II - nemocnica; poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v centrálnej obvodnej alebo mestskej nemocnici, ambulantnej a nemocničné ošetrenie obete s ľahkými omrzlinami, prevoz obetí s omrzlinami na špecializované regionálne popáleninové oddelenie alebo popáleninové centrum;
Stupeň III - špecializovaný; ošetrenie obetí s omrzlinami na regionálnom oddelení popálenín alebo popáleninovom centre.
Pri asistencii pacientom so všetkými typmi poranenia chladom je potrebné dodržiavať tieto pravidlá: a) aktívne zahrievať nie končatiny, ale telo obete; b) normalizovať teplotu buniek a tkanív teplom vlastnej krvi obete obnovením cievneho obehu použitím tepelne izolačných obväzov.
Schéma obnovy teplotnej homeostázy pri poraneniach chladom: tepelnoizolačné obväzy na končatinách, aktívne zahrievanie tela (šúchanie, teplé vyhrievacie vankúšiky, fén, infračervené lampy atď.), punkcia centrálnych žíl, infúzia-transfúzia terapia roztokmi zahriatymi na teplotu 42-44°C, teplým jedlom a nápojmi.
Rozsah pomoci počas etáp lekárskej evakuácie
ja inscenujem- prednemocničná (v mieste poranenia). Ukazuje sa samo-, vzájomná a prvá pomoc: uloženie tepelne izolačných obväzov na omrznuté končatiny, znehybnenie omrznutých končatín, podanie liekov proti bolesti obeti, prevoz obete do zdravotníckeho zariadenia do 1-3 hodín. V prípade neprevozu postihnutého treba privolať resuscitačný tím. Postihnutému treba vyzliecť mokré oblečenie, zabaliť ho do teplej suchej prikrývky alebo spacieho vaku, prípadne priložiť tepelne izolačné obväzy na omrznuté končatiny. Ak je to možné, mal by sa obeti vdýchnuť teplý zvlhčený kyslík alebo vzduch.Pacientov s ťažkou hypotermiou je potrebné udržiavať v pokoji a pohybovať sa (ak je to potrebné) s dostatočnou opatrnosťou vzhľadom na vysokú pripravenosť myokardu na fibriláciu komôr.
Masáž omrznutých končatín je kategoricky kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť zvýšenie periférnej vazodilatácie a sekundárne zníženie telesnej teploty v dôsledku prítoku ochladenej krvi z periférie (fenomén „afterdrop“).
II etapa- nemocnica (na intenzívnych, úrazových alebo chirurgických oddeleniach centrálnych okresných alebo mestských nemocníc). Rozsah pomoci: aplikácia tepelne izolačných obväzov na omrznuté končatiny počas celého predreaktívneho obdobia, znehybnenie omrznutých končatín, podanie liekov proti bolesti postihnutému (v prípade potreby medikovaný spánok), katetrizácia centrálnej žily, adekvátna medikamentózna terapia v množstve aj. dávkovanie lieky(lieky proti bolesti, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, vazodilatanciá, antibiotiká, membránové chrániče, srdcovocievne lieky a pod.), infúzno-transfúzna terapia roztokmi zohriatymi na teplotu 42-44°C, prevencia a liečba dysfunkcie viacerých orgánov, dekompresné rezy v prípade potreby fasciotómia, prevoz pacienta do III.stupňa starostlivosti v 1.-2., maximálne na 3. deň; ak obeť nie je transportovateľná, treba zavolať resuscitačný tím.
Neexistuje jediný algoritmus na liečbu hypotermie. V každom prípade množstvo liečby závisí od závažnosti podchladenia a stavu obete. Rozhodujúcu úlohu pri liečbe hypotermie zohráva zahrievanie trupu pacienta, termoizolačné obväzy a infúzno-transfúzna terapia roztokmi zahriatymi na teplotu 42-44°C. Metódy otepľovania sú aktívne a pasívne. Pasívne prehrievanie sa používa pri miernej hypotermii, keď telo pacienta ešte nestratilo schopnosť produkovať teplo v dôsledku svalového chvenia. V tomto prípade stačí postihnutého izolovať od zdroja chladu, aby sa zohrial vlastnou tvorbou tepla. Aktívne vonkajšie otepľovanie sa vykonáva pomocou tepla z vonkajších zdrojov: infračervené lampy, fény, vyhrievané prikrývky, teplé kúpele a pod. mierna liečba a mierna hypotermia. Hlavnou nevýhodou aktívneho vonkajšieho prehrievania je hrozba rozvoja fenoménu afterdrop. Aktívne vnútorné prehrievanie sa používa na liečbu stredne ťažkej až ťažkej hypotermie intravenózne podanie obeti roztokov predhriatych na teplotu 42-44 °C. Inhaluje sa aj zvlhčený kyslík alebo vzduch ohriaty na teplotu 42-44 "C. Na aktívne vnútorné prehrievanie sa využíva množstvo invazívnych metód: premývanie telesných dutín (žalúdka, močového mechúra, peritoneálne a pleurálnych dutín) teplé roztoky; mimotelové otepľovanie krvi; výplach mediastína. Tieto metódy umožňujú rýchlo zvýšiť telesnú teplotu, ale kvôli invazívnosti a riziku komplikácií sa používajú iba v závažných prípadoch.
Pri miernej hypotermii je teda nevyhnutné pasívne vonkajšie prehrievanie, pri liečbe pacientov so stredne ťažkou a ťažkou hypotermiou - aktívne vonkajšie prehrievanie a pri ťažkej a hlbokej hypotermii je indikované použitie metód aktívneho vnútorného prehrievania.
Stupeň III- špecializované (na popáleninových oddeleniach alebo popáleninových centrách). Rozsah starostlivosti: aplikácia biotermálnych izolačných obväzov, dekompresné rezy, infúzno-transfúzna terapia v plnom rozsahu, vákuová drenáž rán, baroterapia, intravenózna laseroterapia, včasná chirurgická liečba pomocou lyofilizovaných xenodermálnych štepov aktivovaných biogalvanickým prúdom, liečba podľa vyššie uvedenej schémy ( zahrievanie pacienta, prikladanie tepelnoizolačných obväzov na končatiny, infúzno-transfúzna terapia roztokmi zahriatymi na teplotu 42-44°C).
Biotepelne izolačné obväzy sú tepelne izolačné obväzy v kombinácii s mokrou komorou, pod ktorou sú na studenú ranu aplikované galvanické párové elektródy za účelom aktivácie tkanív rany biogalvanickým prúdom.
plná škála konzervatívna terapia na 1.-2.deň po prechladnutí umožňuje včasnú nekrektómiu s uzatváraním pooperačných rán biogalvanicky aktivovanými lyofilizovanými xenodermálnymi štepmi, čím odstraňuje problémy vznikajúce pri lokálnej liečbe povrchových omrzlín a výrazne zmierňuje následky hlbokých omrzlín z dôvodu efektívnejšej obnovy periférneho prekrvenia a prevencie nekrotizácie subnekrotických tkanív v parabiotickom stave.
Tradičné prístupy k liečbe poranenia chladom
I. Konzervatívna liečba omrzlín v predreaktívnom obdobíV predreaktívnom období omrzlín sa len 7,4 až 22 % obetí obráti na zdravotnícke zariadenia o pomoc. Preto je mimoriadne dôležitá sanitárna a výchovná práca, ktorú by mali vykonávať zdravotnícki pracovníci medzi obyvateľstvom ohľadom racionálneho poskytovania vlastnej, vzájomnej a prvej pomoci pre prechladnuté tkanivá. Diskusie o tom, či je potrebné rýchlo alebo pomaly zohrievať tkanivá a obnoviť ich prekrvenie, sa začali už dávno a trvajú dodnes.
Metóda rýchleho zahriatia prechladnutých končatín v teplej vode
Metóda bola široko používaná počas Veľkej Vlastenecká vojna. Otepľovanie začalo pri teplote vody +18 ... +20 °C; do hodiny sa teplota vody zvýšila na +40 ... +42 °C. Pri silných omrzlinách však samotné otepľovanie pravdepodobne nebude účinné. Preto sa časom navrhli rôzne metódy na rýchle obnovenie krvného obehu v omrznutých končatinách: masáž, potieranie pokožky snehom, gáfrovým alkoholom, glycerínom alebo jednoducho rukou namočenou vo vode. Navrhlo sa aj nútené prehrievanie omrznutých končatín pomocou UHF žiarenia.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) sa domnieval, že pri rýchlom zahriatí omrznutých končatín dochádza k poškodeniu buniek postihnutých tkanív, preto odporúčal prechladnuté telo zohriať rýchlo, omrznuté končatiny pomaly. Táto poloha predurčila vznik úplne iného prístupu k prvej pomoci pri omrzlinách.
Metóda pomalého zahrievania ochladzovaných končatín pomocou tepelne izolačných obkladov podľa A.Ya. Golomidov (1958), ktorý navrhol priložiť vrstvu gázy na postihnuté končatiny, ďalej hrubá vrstva vata, opäť vrstva gázy, na nich - pogumovaná tkanina, po ktorej sú končatiny obviazané. Doma na to môžete použiť prikrývku, vlnené veci, akýkoľvek tepelne izolačný materiál. Pod takýmto obväzom sa najskôr obnoví krvný obeh v cievach a bunky sa vplyvom tepla vlastnej krvi obete zohrievajú v smere z hĺbky tkanív k ich povrchu. Podľa autora účinnosť metódy spočíva v tom, že pri takýchto obväzoch sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky na obnovu biokoloidov.
R.A. Bergazov (1966) sa domnieval, že pri omrzlinách končatín má porucha krvného obehu v najviac postihnutých oblastiach podobu úplnej stagnácie. Ale za takýchto extrémnych podmienok bunky neumierajú, ale upadajú do stavu parabiózy, v ktorom môžu zostať životaschopné po dlhú dobu. Nezvratné zmeny v omrznutých tkanivách vznikajú práve pri ich zahriatí, keď sa v tkanivách zvyšuje úroveň metabolických procesov a krvný obeh dostatočný na ich zabezpečenie sa ešte nestihol zotaviť. Ak dôjde k obnoveniu zásobovania krvou a normalizácii teploty tkaniva a následne k obnoveniu metabolických procesov paralelne, bunky si zachovajú svoju životaschopnosť a tkanivá sa nestanú nekrotickými.
Kombinovaná metóda zahrievania prechladnutých končatín. X. Gottke (N. Gottke, 1975) navrhol prikladať obklady zo studenej vody alebo snehu na omrznuté končatiny (ak od okamihu prechladnutia ubehli viac ako 3 hodiny) a ich rozmrazovanie by sa malo začať celkovým zahriatím telo. Na proximálne časti končatín, ktorých pokožka je na dotyk studená, navrhol priložiť dva po sebe idúce horúce obklady, pričom medzi nimi ponechal priestor na pozorovanie voľnej kože široký 3 – 4 cm. Keď koža medzi obkladmi sčervenie, pomaly sa posúvajú (po 1 cm) smerom k prstom na končatinách.
Ak od omrzlín neuplynuli menej ako 3 hodiny, autor odporúča metódu rýchleho prehriatia postihnutých miest nahrievacími vankúšikmi, horúcimi zábalmi a horúcimi kúpeľmi.
Prostriedky a metódy, ktoré prispievajú k obnove a zlepšeniu krvného obehu v tkanivách: a) infúzno-transfúzna terapia, ktorej objem pri omrzlinách 1. deň je 5-6 litrov a je určený centrálnym venóznym tlakom (CVP) a diuréza. Infúzne roztoky až do úplného zahriatia postihnutého vo vodnom kúpeli na teplotu 42-44°C. Účinnosť infúzno-transfúznej terapie a jej objem sa denne monitorujú podľa diurézy, CVP, počtu erytrocytov a obsahu hemoglobínu v krvi .
Na liečbu pacientov s poranením chladom aplikujte:
a) analgetiká, narkotiká, protidoštičkové látky, vazodilatanciá, desenzibilizačné a kardiovaskulárne lieky, angioprotektory, antioxidanty, antihypoxanty, inhibítory proteolýzy, nefroprotektory, hepatoprotektory, membránové protektory, antimikrobiálne látky, imunokorektory;
b) novokaínová (lidokaínová) vodivá blokáda brachiálneho plexu, dolnej časti chrbta, uzlov sympatického kmeňa a periférnych nervov, ako aj epidurálna blokáda. Terapeutická účinnosť blokád vedenia je spôsobená analgetickými, vazodilatačnými a protizápalovými účinkami, ako aj regeneračným stimulačným účinkom, ktorý tieto blokády poskytujú;
c) masáž omrznutých častí tela od periférie do stredu;
d) hyperbarické okysličenie tkanív;
e) fyzioterapeutické metódy liečby: biogalvanizácia, UHF-terapia, solux, elektroforéza, laserové ožarovanie, magnetoterapia.
II. Konzervatívna liečba omrzlín v reaktívnom období
Cieľom konzervatívnej liečby v reaktívnom období je zabrániť nekróze tkaniva alebo znížiť jeho hĺbku a šírku rozšírenia, ako aj buď skrátiť dobu epitelizácie povrchových omrzlín, alebo vytvoriť optimálne podmienky pre chirurgickú liečbu hlbokých omrzlín.
Hlavným cieľom konzervatívnej liečby omrzlín v reaktívnom období je obnoviť krvný obeh v postihnutých tkanivách a zabrániť ich nekróze. Na tento účel sa používajú lekárske, hardvérové, fyzioterapeutické metódy a blokády novokaínu (lidokaínu).
Medikamentózne metódy - infúzno-transfúzna terapia s použitím nízkomolekulových náhrad plazmy, antikoagulancií, vazodilatancií, angioprotektorov.
Hardvérové metódy - baroterapia, vákuová drenáž.
Fyzioterapeutické metódy - biogalvanizácia, UHF-terapia, solux, elektroforéza, laserové ožarovanie, ultrazvuk, magnetoterapia.
Novokaínová (lidokaínová) blokáda brachiálneho plexu, driekovej oblasti, uzlín sympatikového kmeňa, periférnych nervov, epidurálna blokáda.
III. Chirurgická liečba omrzlín
Klasifikácia chirurgických zákrokov pri omrzlinách podľa V. I. Likhodeda
Preventívna chirurgická liečba omrzliny (nekrotómia) - rez na koži a okolitých tkanivách v oblasti omrzliny. Indikácie: studené na dotyk a necitlivé končatiny s výrazným opuchom. Termín jeho vykonania je do 3 dní od okamihu zranenia.
Nekrektómia - odstránenie nekrotického tkaniva chirurgická metóda:
skoro (2-14 dní po prechladnutí). Indikácie: gangréna, celkové poškodenie segmentov končatín, toxémia, hrozba sepsy;
oneskorené (15-30 dní po poranení prechladnutím). Indikácie: gangréna s jasnými hranicami;
neskoro (po 1 mesiaci po prechladnutí). Indikácie: gangréna s osteolýzou alebo osteonekrózou.
Amputácia omrznutého segmentu. Indikácie: gangréna, celkové poškodenie segmentov končatín, toxémia, hrozba sepsy. Vyrába sa proximálne k demarkačnej línii omrzliny.
Chirurgická obnova stratenej kože pri omrzlinách. Indikácie: granulované rany s plochou väčšou ako 1,5 cm2. Termíny - akonáhle sú rany pripravené na transplantáciu.
Rekonštrukčné operácie zamerané na zvýšenie funkčnej kapacity pahýľov alebo zlepšenie estetických následkov. Indikácie: funkčná menejcennosť pahýľa, kozmetické vady. Termíny - po 2 mesiacoch. od zranenia.
Chirurgické zákroky v zóne chladového poranenia: nekrotómia, fasciotómia, nekrektómia, primárne amputácie, sekundárne amputácie, tangenciálna nekrektómia, plastická operácia, zamerané na uzatváranie kožných defektov, rekonštrukčné operácie na rukách a nohách na obnovenie alebo zlepšenie funkcie a estetického vzhľadu postihnutých končatín.
Tradičná liečba omrzlín I-II stupňa je zameraná na epitelizáciu rán po samoodhojení nekrotických tkanív, štepenie kože na granulárne rany po samoodhojení nekrotického tkaniva pri omrzlinách III.stupňa a amputáciu končatín na rôznych úrovniach pozdĺž demarkačnej čiary v prípade lézie IV stupňa.
Moderné prístupy k liečbe poranenia chladom
Konzervatívna liečba omrzlín v predreaktívnom obdobíKlinické prejavy omrzlín v predreaktívnom období bez ohľadu na hĺbku lézie sú rovnaké: omrzliny sú bledé, menej často cyanotické, na dotyk studené, nereagujú na bolestivé podnety. V tomto období je takmer nemožné určiť hĺbku omrzlín. Pri obnove teploty tkanív je preto potrebné dodržať pravidlo – najskôr obnoviť krvný obeh a následne vplyvom tepla vlastnej krvi obete zvýšiť teplotu omrznutých tkanív. Toto pravidlo je najviac v súlade so schémou navrhovanou nižšie.
1. Biotepelno-izolačný obväz - na omrznuté končatiny sa aplikuje plastová fólia, pod ktorú sa na dlane alebo chodidlá priloží elektróda - donor elektrónov. Elektróda - akceptor elektrónov sa nachádza na nohách alebo stehnách v hornej tretine, na Horné končatiny- v hornej tretine ramien. Donor a akceptor elektrónu sú spojené vodičom prvého druhu (obyčajný izolovaný drôt). V medzielektródovom priestore vzniká elektromotorická sila bez vonkajších zdrojov prúdu, čo prispieva k hromadeniu nábojov na bunkové membrány, ktorý výrazne zlepšuje mikrocirkuláciu krvi a má baktericídny účinok. Cez fóliu sa nanesie hrubá vrstva vaty (alebo vlnenej tkaniny), na vrch sa opäť položí plastová fólia a vytvorený obväz sa zafixuje gázovým obväzom.
2. Infúzno-transfúzna terapia, primeraná objemom aj dávkovaním liekov.
3. Novokaínová (lidokaínová) blokáda.
4. Hyperbarická oxygenácia.
Konzervatívna liečba omrzlín v reaktívnom období
Aktivácia postihnutých tkanív biogalvanickým prúdom, infúzno-transfúzna terapia, novokainové (lidokaínové) blokády, hyperbarická oxygenácia, vákuová drenáž postihnutých oblastí kože, laseroterapia.Chirurgická liečba omrzlín
Vzhľadom na nedostatky tradičná liečba pri omrzlinách (na 2. – 3. deň po prechladnutí) sme navrhli skorú (tangenciálnu) nekrektómiu s uzavretím rany biogalvanickým prúdom aktivovanými lyofilizovanými dermagraftmi.
Výhody včasnej chirurgickej liečby omrzliny: znižuje počet a závažnosť komplikácií z vnútorných orgánov a systémov; eliminuje zlý zápach z rán; úplne eliminuje alebo výrazne znižuje úroveň intoxikácie a mikrobiálnej kontaminácie rán; znižuje mieru amputácií; 2-3 krát skracuje dĺžku pobytu pacienta na nemocničnom lôžku; výrazne znižuje počet zdravotne postihnutých ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť.
Omrzliny sú charakterizované poškodením kože a tkanív pri vystavení nízkym teplotám. V závislosti od závažnosti zmien sa rozlišujú 4 stupne omrzlín, z ktorých každý sa líši svojimi vlastnosťami a prejavmi.
Poškodenie tkanív chladom môže byť povrchové a hlboké, lokálne a pokrývajúce veľké plochy tela. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (MKN 10) sú stupne omrzlín kódované:
- T 33 (omrzliny povrchové);
- T 34 (omrzliny so smrťou tkaniva);
- T 35 (omrzliny viacerých častí tela naraz).
Môže nastať nielen vtedy, keď je telo vystavené mínusovým teplotám. Nie je nezvyčajné, že omrzliny dolných končatín sa vyskytli pri +4, +6, +8 a viac okolo C.
Tento typ poškodenia sa pozoruje u rybárov, ktorí sú dlho vo vlhkých topánkach, vojakov, ktorí nemajú možnosť vysušiť si topánky a zohriať si nohy celé dni v zákopoch. Preto táto forma omrzliny získala názov „zákopová noha“.
Faktory ovplyvňujúce možnosť vzniku omrzlín sú: dlhodobé vystavenie studenému vetru a nízkym teplotám, detstvo a staroba, prítomnosť chorôb ( mentálne poruchy, srdcovo-cievne ochorenia a iné), vplyvom alkoholu a drog.
Na základe hĺbky a oblasti lézie sa rozlišujú. Závažnosť poranenia je možné určiť až 5-10 dní po jeho prijatí. Je to spôsobené tým, že v prvom období (predreaktívne) pred zahriatím poškodených miest vyzerá koža a tkanivá celkom životaschopne, no po ich zahriatí (reaktívne obdobie) nastávajú zmeny na omrznutých častiach tela. A niekedy sú procesy transformácie veľmi rýchle a desivé. Pri 1 a 2 stupňoch sú príznaky sprevádzané nielen vonkajšími zmenami, ale aj bolesťou, pálením, svrbením. V štádiách 3 a 4 v dôsledku nekrózy a poškodenia tkaniva nervové zakončenia obeť stráca citlivosť a necíti bolesť v mieste lézie.
Najčastejšími miestami vzniku omrzlín sú: tvár, ruky (ruky), nohy (prsty), nos a uši. Menej často je zmrznutá dolná časť nohy, stehno, zadok a brucho.
Známky a klinické prejavy
Všetky štádiá omrzliny majú svoje vlastné charakteristiky a sú vyjadrené určitými príznakmi:
| Fáza poškodenia | Poliklinika |
| 1 stupeň | Prvý stupeň je charakterizovaný zhoršeným krvným obehom v poranenej oblasti. Počas zahrievania postihnutý pociťuje pálenie, brnenie a bolesť. Zmrznuté miesto sa prejavuje začervenaním kože a miernym opuchom. Nekróza epidermis, dermis chýba. Citlivosť v poškodenej oblasti tela je zachovaná. |
| 2 stupeň | Známky omrzlín 2 stupne poranenia chladom - silné svrbenie, lokálna horúčka, bolesť. Odumretie kože dosahuje bazálnu vrstvu. Na 1-2 dni, niekedy na 3-4 sa na mieste omrzliny objavia pľuzgiere s priesvitnou tekutinou vo vnútri. Keď pľuzgiere prasknú, odkryje sa zapálená papilárna dermis, čo je sprevádzané silnou bolesťou. Opuch kože a tkanív presahuje poškodenú oblasť. Na postihnutom mieste nezostávajú jazvy. |
| 3 stupeň | Tretia fáza je sprevádzaná vážnym poškodením epidermis, dermis. Charakteristika omrzliny 3 stupne: pokožka je úplne bez citlivosti, studená na dotyk a má modrastú farbu. Pri zahriatí sa tvoria pľuzgiere s krvavým obsahom. Edém ďaleko presahuje oblasť omrzliny. Po určitom čase pokožka získa žiarivo červený odtieň, ktorý je nahradený čiernou chrastou – ide o prejavy nekrózy dermy a podkožia. Po odmietnutí mŕtvych tkanív, problémové miesto tvoria sa jazvy a granulácie. |
| 4 stupeň | Štvrté štádium poranenia chladom je sprevádzané smrťou nielen kože a tkanív, ale aj svalov, šliach a dokonca aj kostí. Pacient úplne stráca citlivosť v poškodenej oblasti. Na modrej koži na začiatku reaktívneho obdobia sa môžu objaviť hemoragické útvary (krvné pľuzgiere). Potom dochádza k sčerneniu nekrotických tkanív a objaveniu sa chrasty, ktorej odmietnutie môže byť oneskorené niekoľko mesiacov. Proces odmietnutia je sprevádzaný komplikáciami vo forme gangrény, osteomyelitídy, flegmónu, tendovaginitídy. |
Obdobie zotavenia v rôznych stupňoch
Poranenia pri rôznych stupňoch poranenia chladom dosahujú rôzne hĺbky a sú sprevádzané rôznymi klinickými prejavmi. Obdobia zotavenia po omrzlinách sa tiež líšia v dĺžke. Nie je možné určiť závažnosť poranenia v latentnom období s lokálnou hypotermiou.
Koľko dní, týždňov či mesiacov potrvá obdobie hojenia závisí vo veľkej miere od správnosti prvej pomoci. Rôzne stupne poškodenia vyžadujú rôzne techniky pri poskytovaní pomoci.
Určenie stupňov omrzlín sťažuje podnikom vykonávať ďalšie činnosti doma. Je potrebné zamerať sa na prevalenciu blanšírovania kože a dĺžku trvania hypotermie. Príznakom omrzliny 1. štádia je krátke obdobie lokálne zníženie telesnej teploty a rýchly návrat citlivosti. Môžete sa zahriať teplou vodou alebo dychom, jemne potierať zmrznuté časti tela, čo sa pri iných stupňoch poranenia chladom nedá. Úplné zotavenie z miernych omrzlín nastáva po niekoľkých dňoch.
Pomoc pri fázach 2-4 spočíva vo výmene mokrého a studeného oblečenia za suché, priložení teplého obväzu a poskytnutí teplého nápoja. Obdobie hojenia v štádiu 2 trvá 15-25 dní, v štádiu 3 - od 30 do 90 dní, štádium 4 často znamená nekrotómiu mŕtvych tkanív alebo amputáciu nekrotických končatín.
Ako sa vyhnúť prechodu z jednej fázy do druhej
Charakteristickými znakmi tuhnutia jednotlivých častí tela sú boľavé bolesti a blednutie alebo modranie kože. Existuje pravidlo, ktorého implementácia pomôže obeti vyhnúť sa zhoršeniu situácie počas omrzlín. V žiadnom štádiu poranenia chladom by sa nemalo vystaviť vysoké teploty na tele a problémovú oblasť.
Zahrievanie by malo prebiehať postupne. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri dlhšom vystavení tkanivám s nízkou teplotou zlyhávajú mechanizmy v tele, ktoré ovplyvňujú kontrakciu krvných ciev. Pri zmrazení je narušený krvný obeh a cievy nie sú schopné expandovať. Prudký nárast teplota následne vedie k poraneniu kapilár a zvýšenej závažnosti poranenia chladom. Nasledujúce neprijateľné činnosti počas núdzovej starostlivosti môžu tiež viesť k rozvoju nekrózy dermy a podkožného tkaniva:
- trenie obete snehom a alkoholom;
- umiestnenie obete do horúceho kúpeľa;
- používanie alkoholických nápojov vo vnútri;
- aplikácie zmrazených končatín na horúce potrubia a batérie;
- ohrievanie zmrznutých rúk nad otvoreným ohňom krbu, plynového sporáka alebo horáka.
Takéto akcie zhoršujú priebeh ochorenia a komplikujú hlavnú liečbu problémových oblastí tela. Aby sa zabránilo šíreniu nekrotických procesov v omrznutých oblastiach, je potrebné:
- poskytnúť obeti suché oblečenie;
- omrznutú časť tela obviažte vlnenou látkou cez gázový obväz;
- prikryť prikrývkou;
- piť teplý čaj;
- zavolajte lekára.
Diagnostiku omrzlín, určenie závažnosti a liečbu vykonávajú lekári na oddelení popálenín kliniky.
Omrzliny- ide o špecifickú kožnú léziu vplyvom nízkych teplôt, silného vetra a vysokej vlhkosti, so zníženou reaktivitou organizmu. Najčastejšie sú končatiny a vyčnievajúce časti tela náchylné na takéto poškodenie: uši, nos, lícne kosti. Tesná obuv a obmedzená pohyblivosť predisponujú k vzniku omrzlín, v dôsledku ktorých dochádza k porušeniu mikrocirkulácie a inervácie kože. Porušenie krvného zásobenia môže nastať nielen pri silnom mraze. Kyslík, potrebný pre tkanivá pre normálny život, k nim prestáva prúdiť už pri 8 stupňoch nad nulou. Preto za ďalších podmienok, ako je tesné a mokré oblečenie, neustále držanie predmetu v rukách, dlhotrvajúca nehybnosť a oslabenie tela stresom, podvýživa, beri-beri, dochádza k spazmom najmenších ciev, poruchám prietoku krvi v nich a nedostatku. tkanivových enzýmov. Znižuje sa tak nasýtenie tkanív kyslíkom, čo vedie k nekróze tkaniva.
Príznaky omrzliny
Na poskytnutie správnej a včasnej pomoci obeti s omrzlinami sú takéto kožné lézie rozdelené podľa závažnosti. Najľahší - 1 stupeň, je charakterizovaný pocitmi necitlivosti, brnenia, pálenia. Postihnutá koža je bledá, edematózna a po zahriatí začervenaná s purpurovočerveným odtieňom. Takéto poškodenie tkaniva sa zvyčajne zotaví po 5-7 dňoch, pričom prejde štádiom deskvamácie.
Pri 2 stupňoch omrzlín sa objavujú pľuzgiere s priehľadným obsahom, po zahriatí pokožky sa objaví intenzívne svrbenie a ostrá bolestivosť postihnutej kože. Môže trvať až 2 týždne, kým sa pokožka zahojí.
3. stupeň je charakterizovaný poškodením všetkých vrstiev kože nekrózou. Bubliny sú naplnené krvavým obsahom. Hojenie trvá dlho, viac ako mesiac, s tvorbou jaziev.
Pri 4. stupni sú všetky vrstvy mäkkých tkanív vystavené nekróze. Kožné lézie sa prejavujú ťažkým, pretrvávajúcim edémom a stratou citlivosti.
Príznaky hypotermie
Treba si uvedomiť, že pod vplyvom nízkych teplôt okolia je možné nielen lokálne poškodenie kože vo forme omrzlín. Často dochádza k celkovému podchladeniu tela, ktoré sa prejavuje poklesom celkovej telesnej teploty pod 34 stupňov, zimnicou, znížením srdcovej frekvencie, dýchania, krvného tlaku, narušením celkového stavu, niekedy až porušenie vedomia. Pokožka celého tela je bledá, cyanotická, s prvkami „husej kože“.
K takémuto systémovému poškodeniu organizmu môže dôjsť aj v dôsledku zvýšenej absorpcie nekrotických tkanív z ohniska omrzlín. V tomto ohľade, keď sa objavia prvé príznaky porušenia celkového stavu tela, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Pretože keď sa telo zahreje, objaví sa „kyslíkový dlh tkanív“, hypoxia sa zvýši a narušenie celkového stavu bude pokračovať. V nemocnici sa na určenie závažnosti obete posúdi hladina acidobázickej rovnováhy v krvi.
Prvá pomoc pri omrzlinách
Keď sa objavia prvé klinické príznaky omrzlín, je potrebné čo najskôr zahriať nielen poranenú končatinu v teplej miestnosti, ale aj samotného postihnutého.
Pri prvom stupni omrzlín treba postihnutú kožu nahriať teplými rukami, ľahkou masážou a priložiť sterilný vatový obväz.
Bezpečný ľudové prostriedky pri miernych omrzlinách sa používajú odvary bylín: dubová kôra, harmanček ako obklady alebo celkové kúpele. Na otepľovací obklad sa používa gáza, zložená v 5 až 6 vrstvách, navlhčená odvarom z vyššie uvedených bylín pri izbovej teplote, nanesená na omrznutú pokožku, potom plastový film, hrubá vrstva šedej vaty na vrchu a obviazané na 6-8 hodín. Na vytvorenie optimálnych tesniacich podmienok je potrebné každú nasledujúcu vrstvu zväčšiť v ploche. Tento postup vedie k rozšíreniu krvných ciev a v dôsledku toho k otepľovaniu pokožky.
Zranenému treba podávať teplé nápoje, teplé jedlo. Je možné užívať lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (analgin), zo skupiny salicylátov (aspirín), zo skupiny antispazmikík (no-shpa, papaverín).
S miernym stupňom celkového zamrznutia tela, prejavujúceho sa telesnou teplotou 32-34°C, bledou alebo stredne modrastou pokožkou, "husia koža", zimnica, ťažkosti s rečou, spomalenie pulzu na 60-66 úderov za minútu a omrzliny I-stupňa, zahriatie tela je možné nasledujúcim spôsobom. Postihnutého umiestnime do teplého kúpeľa s počiatočnou teplotou vody 24 °C, ktorá sa postupne zvyšuje na normálnu telesnú teplotu.
Pri hlbšej kožnej lézii II.-IV. stupňa sa neodporúča potierať poškodenú kožu, omrznutú končatinu treba zafixovať pomocou improvizovaných prostriedkov, obviazať sterilným materiálom, zaizolovať a zavolať sanitku.
Pri ochladzovaní tela, sprevádzanom telesnou teplotou pod 32, zriedkavým a plytkým dýchaním, vracaním, kŕčmi, sa tiež odporúča, aby bola obeť čo najskôr prevezená do nemocnice.
Liečba omrzliny
V prípade omrzliny II. stupňa sa kryty bublín otvoria a odstránia podľa všetkých pravidiel asepsie. Koža okolo pľuzgierov je ošetrená alkoholové roztoky kyselina boritá alebo salicylová. Obväzy sa aplikujú antibakteriálnymi masťami, liekmi na stimuláciu regeneračných procesov: Dermazin, Levomikol. Po 5-10 dňoch sú predpísané fyzioterapeutické procedúry: elektrické svetelné kúpele, ultrafialové ožarovanie začínajúce suberytémovými dávkami, UHF terapia, metóda darsonvalizácie. Na prevenciu sekundárnej infekcie sa podáva intramuskulárne antibakteriálne látky(penicilín)
Pri omrzlinách III. stupňa po odstránení pľuzgierov a určení hraníc kožnej nekrózy, obklady s hypertonický fyziologický roztok NaCl. Počas prvého týždňa liečby sa odstráni mŕtve tkanivo. Na zlepšenie hojenia rán sa používajú aj fyzioterapeutické metódy liečby. Niekedy sa aplikuje sadrový obväz na obmedzenie pohyblivosti končatiny.
Omrzlina IV stupeň excízia odumretého tkaniva, amputácia končatín.
Pri liečbe chronickej dermatitídy spôsobenej dlhodobým pôsobením nízkych teplôt na koži sa používajú všeobecné posilňujúce a vitamínové čaje a prostriedky zlepšujúce periférnu cirkuláciu. Pacient s omrzlinami v strave potrebuje posilniť bielkovinovo-vitamínové zložky. Z fyzioterapeutických postupov má najväčší význam ultrafialové ožarovanie v suberytémových dávkach.
Výsledok a prognóza omrzliny priamo závisí od stupňa poškodenia tkaniva. Pri miernych omrzlinách je po obnove poškodenej kože potrebné s ňou zaobchádzať opatrne. Opätovné omrzliny na predtým postihnutej koži môžu nastať oveľa rýchlejšie. Výsledkom ťažkých omrzlín môže byť nielen strata končatiny, ale aj smrteľný výsledok.
Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje veľa faktorov, ktoré zvyšujú možnosť omrzlín v chladnom období, preto je potrebné brať otázku prípravy na pobyt vonku v takom náročnom období pre telo veľmi vážne.
Poradenstvo pri omrzlinách:
1. Je pravda, že nadmerné potenie nôh je príčinou omrzlín?
Potenie nôh vedie k zvýšeniu vlhkosti oblečenia a obuvi pri kontakte s pokožkou a tým k zníženiu ich tepelnoizolačných vlastností.
2. Prečo sú na omrzliny najviac náchylní starší ľudia a deti?
Prívod krvi do končatín priamo závisí od množstva krvi dodávanej do tkanív cez cievy. Pre starších ľudí sú charakteristické nielen vyhladzujúce ochorenia končatín, ale aj rôzne systémové ochorenia cievy a kapiláry. To všetko je základným predisponujúcim faktorom pre vznik kožných lézií v chladnom období. Mimochodom, fajčiaci ľudia, práve kvôli neustálemu spazmu periférnych ciev, sú tiež náchylnejšie na omrzliny končatín ako iné. Detské telo ešte nemá úplne vytvorený mechanizmus termoregulácie, preto nie je pripravený poskytnúť primeranú odpoveď na akúkoľvek hypotermiu.
3. Ktoré kožné ochorenia zvyšujú riziko omrzlín?
Všetky choroby, v dôsledku ktorých je narušený prísun krvi do tkanív, predisponujú k vzniku omrzlín. Príklady zahŕňajú rôzne systémové ochorenia. spojivové tkanivo, jazvová atrofia.
4. Prečo je oslabené telo náchylnejšie na omrzliny?
V organizme, ktorý nedávno prešiel fyzická únava, duševná trauma, prechladnutia a rôzne iné poranenia, všetky metabolické procesy sú obmedzené, prekrvenie tkanív je obmedzené a tým pádom sa produkuje menej tepla, ktoré je v chladnom období tak potrebné.
5. Prečo opití ľudia často dostávajú kožné lézie z chladu?
Je to spôsobené tým, že v dôsledku rozšírenia periférnych ciev alkoholom telo stráca viac tepla. Takýto človek nepociťuje začínajúce príznaky kožných lézií v dôsledku zníženého prahu citlivosti pod vplyvom alkoholového faktora. Často je priťažujúcim faktorom dlhotrvajúca nehybnosť a stláčanie končatín, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do základných tkanív a ich ischémia (krvácanie). V takýchto tkanivách dochádza k masívnej bunkovej smrti, ktorá končí tvorbou nekrózy.
6. Prečo nie je možné v mrazoch potrieť omrznutú pokožku snehom?
Cievy v takejto koži sú veľmi krehké a pri trení snehom sa môžu ľahko poškodiť, čo zhorší obraz lézie. Mechanické zranenie spôsobené snehom, sú škrabance dodatočný faktor infikovať postihnutú kožu.
7. Odporúča sa potierať omrznutú pokožku liehovými roztokmi, olejmi, tukmi?
Tento prístup nie je prijateľný pre hlboké formy poškodenia: II-IV stupeň. Pre netrénované oko je často ťažké rozlíšiť závažnosť omrzlín.
8. Prečo nie je možné ohriať omrznutú končatinu v blízkosti otvoreného ohňa, batérie, ohrievača? Citlivosť takto postihnutých tkanív je znížená. Prípad dodatočného poškodenia kože je možný, ale už vo forme tepelného popálenia.
9. Ako sa obliecť v chladnom počasí, aby ste sa vyhli omrzlinám?
Je potrebné sa obliecť tak, aby vrstvy oblečenia na seba tesne nepriliehali a nechali medzi sebou vrstvy vzduchu, ktoré dokonale udržia teplo. Vrchné oblečenie musí byť nepremokavé a vetruvzdorné. Topánky by tiež mali byť voľné a suché. o nadmerné potenie chodidlá, na bosé nohy sa odporúča používať teplé vložky a vlnené ponožky, ktoré absorbujú prebytočnú vlhkosť a zanechávajú nohy suché.
10. Prečo sa počas mrazov neodporúča nosiť obrúčky na prstoch?
Po prvé, krúžky na prstoch často narúšajú normálny prietok krvi, čo je v mrazivých podmienkach veľmi dôležité. Po druhé, kov chladne rýchlejšie v chlade až pri nízkych teplotách, a preto je potenciálnym chladiacim faktorom.
11. Čo robiť pri „zmrazovaní“ pokožky, slizníc až mrazených železných predmetov?
Na prilepené miesto je potrebné naliať teplú, nie však horúcu vodu, kov sa zahreje a preruší svoj „kontakt“ s pokožkou. Tieto rany zvyčajne nie sú hlboké. Je potrebné zastaviť krvácanie a takéto poškodenie dezinfikovať peroxidom vodíka. Potom môžete aplikovať "Olazol", "Dermazin" a ďalšie produkty, ktoré sa úspešne používajú na ošetrenie plačúcich povrchov. S týmto druhom poškodenia musíte stále navštíviť lekára.
Dermatológ Kuklina T.P.
Omrzlina je poranenie chladom, ktoré spôsobuje povrchové alebo hlboké poškodenie tkaniva. Omrzliny sa môžu vyskytnúť nielen pri vonkajšej teplote pod nulou, ale aj pri teplote + 4 °, + 8 ° a dokonca aj vyššej (pozri). Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku omrzlín, patria: vietor, dlhodobé vystavenie chladu, vzdušná vlhkosť, vlhké oblečenie, vlhká a tesná obuv, rukavice, ktoré sťažujú, intoxikácia alkoholom, oslabenie organizmu (, choroba, strata krvi), poškodenie končatín , atď.
Omrzliny najčastejšie postihujú prsty na rukách a nohách, tvár a ušnice. Omrzliny veľkých oblastí tela (zadok, brucho atď.) sú extrémne zriedkavé. Omrzliny horných končatín a kĺbov sú tiež zriedkavé a zvyčajne končia smrťou. K takýmto omrzlinám totiž dochádza takmer spravidla pri mrazení (pozri).
Pri omrzlinách sa rozlišujú dve obdobia: obdobie lokálneho podchladenia tkaniva (pozri), alebo areaktívne (pred oteplením) a reaktívne obdobie (po oteplení). V období pred oteplením pociťuje postihnutý pocit chladu, mravčenia a pálenia v oblasti omrzlín, následne dochádza k úplnej strate citlivosti. Postihnutá oblasť má charakteristický vzhľad: koža je bledá alebo cyanotická, končatina nie je schopná aktívnych pohybov, pôsobí dojmom skamenenia. Počas tohto obdobia nie je možné určiť rozsah a rozsah poškodenia tkaniva, pretože nevykazujú žiadne známky zápalu a zdajú sa byť životaschopné. V druhom období, po oteplení, sa v oblasti omrzlín rýchlo rozvíja edém a následne sa postupne odhaľujú zápalové alebo nekrotické zmeny, takže skutočnú závažnosť omrzlín možno určiť až po 10-15 dňoch.
Ryža. 4. Omrzliny chodidla II a III stupňa a prstov IV stupňa. Ryža. 5. Omrzlina prvého prsta na nohe III stupňa. Ryža. 6. Celkové omrzliny nohy IV stupeň. Ryža. 7. Štádium mumifikácie a odmietnutia nekrotických tkanív pri omrzlinách nohy IV stupňa.
Podľa závažnosti lézie sa rozlišujú štyri stupne omrzlín. Pri omrzlinách 1, najľahšom stupni, sa zaznamenáva modrasté sfarbenie kože a jej opuch. Omrzliny 2. stupňa sú sprevádzané odumieraním povrchových vrstiev kože. Tento stupeň je charakterizovaný výskytom pľuzgierov (obr. 4) naplnených priehľadným obsahom. V dôsledku toho dochádza k obnoveniu normálnej štruktúry pokožky, netvorí sa. Pri omrzlinách 3. stupňa (obr. 5) dochádza k nekróze kože a podkožia. Výsledné pľuzgiere obsahujú krvavé. Výsledkom je, že odumreté oblasti kože sa odlupujú, vytvárajú sa granulácie a po zahojení zostávajú jazvy. Omrzliny 4. stupňa sú charakterizované odumretím kože, mäkkých tkanív, kĺbov a kostí končatiny (obr. 6), chrupky ušnice a pod. Odumreté tkanivá sú mumifikované (obr. 7), zostávajú v tomto stave dlho(2-3 mesiace alebo viac). V týchto obdobiach dochádza k delimitácii (demarkácii) odumretých tkanív od živých, pozdĺž demarkačnej línie vzniká granulačný hriadeľ, ktorý prispieva k odmietnutiu mŕtvych oblastí mäkkých tkanív a kostí (mrzačenie).
Ťažké omrzliny sú často sprevádzané komplikáciami, ako sú akútne, je možný vývoj a pod. Časti tela, ktoré prešli omrzlinami, sa stávajú obzvlášť citlivými na chlad, takže sa ich omrzliny ľahko opakujú.
omrzliny (congelatio) - poranenie prechladnutím, lokálne dôsledky ktoré sa prejavujú zápalovými a nekrotickými zmenami v tkanivách.
V mierových podmienkach sú ťažké omrzliny veľmi zriedkavé, najmä pri prírodných katastrofách, ďaleko od osídlených oblastí, v horách, v stepi a na mori, mimo obydlí a pri strate alebo poškodení obuvi a odevov. Za normálnych podmienok sa omrzliny častejšie pozorujú u ľudí, ktorí sú v stave intoxikácie. Vo vojne môžu byť omrzliny rozšírené.
Vo väčšine prípadov ľahko vzniknú omrzliny, ale možné sú aj ťažké prípady, často kombinované so zamrznutím (pozri), ktoré sú sprevádzané pomerne vysokou úmrtnosťou.
Omrzliny sa môžu vyskytnúť nielen v zime pri negatívnych vonkajších teplotách, ale aj na jeseň alebo na jar pri dlhodobom vystavení pozitívnym teplotám okolia, ktoré sú výrazne nižšie ako teplota ľudského tela (4 °, 8 ° a viac). Aj keď mierne ochladzovanie trvá dlhší čas, telo nie je schopné udržiavať normálnu teplotu periférnych tkanív tela mechanizmami prirodzenej termoregulácie. V nich sa krvný obeh postupne spomaľuje a neskôr zastavuje, stráca sa bolesť a hmatová citlivosť, vodivosť nervových kmeňov a vznikajú podmienky pre rozvoj nekrózy tkaniva za studena. Jeho mechanizmus ešte nie je úplne stanovený, pretože ani námraza buniek a tkanív nemusí spôsobiť ich smrť. Je napríklad známe, že zaľadnenie dokáže vydržať nielen najjednoduchšie, ale aj zložitejšie organizované živé bytosti (niektorý hmyz a ryby). Rozhodujúci význam pri omrzlinách má narušenie prekrvenia tkanív spôsobené dlhotrvajúcim kŕčom krvných ciev pod vplyvom ochladzovania.
Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku omrzlín, patrí predovšetkým zvlhčenie kože. Takže vlhká obuv a dlhý pobyt vojakov v zákopoch v chladnom období, v podmienkach, ktoré vylučujú alebo bránia pohybu tela, boli príčinou masívnych omrzlín v prvom svetová vojna v armádach bojujúcich krajín. Tieto omrzliny sa nazývajú „zákopová noha“. Zvyčajne sú postihnuté obe nohy. Zvláštna forma omrzliny - ochladenie (pozri) sa vyvíja pri miernom, ale dlhotrvajúcom, a čo je najdôležitejšie, opakovanom ochladzovaní (napríklad pri práci v nevykurovaných miestnostiach s holými rukami). Vyskytuje sa ochladenie, podobne ako dermatitída, s tvorbou opuchov, prasklín a niekedy aj vredov. Vyznačuje sa relatívne miernym klinickým priebehom, lokalizáciou na rukách, tvári a tendenciou k relapsu. Postihnutí zimnicou sa sťažujú na svrbenie a bolesť v mieste kožnej lézie. Zimomriavka postihuje najmä mladých ľudí, najmä ženy, čo naznačuje, že na patogenéze tohto utrpenia sa podieľa endokrinný systém. Po prenesení vyvolávajú omrzliny u mnohých na jar a na jeseň zimomriavky.
Veľmi nízke vonkajšie teploty, ako aj dotyk s veľmi studenými predmetmi, môžu spôsobiť okamžité omrzliny, ktoré majú podobnú dĺžku trvania ako popáleniny. V podmienkach polárnej klímy sa pozorujú primárne studené lézie dýchacieho traktu a pľúc. Tieto lézie môžu byť spôsobené iba omrzlinami.
Omrzliny sú možné len s vylúčením smrteľného celkového podchladenia. Preto počas katastrof na mori (napríklad stroskotanie lodí) v chladnom období nie sú pozorované žiadne známky omrzlín u tých, ktorí zomreli na všeobecné ochladenie, a za týchto podmienok sa u tých, ktorí prežili, vždy vyvinú ťažké omrzliny.
Omrzliny najčastejšie postihujú prsty na rukách a nohách (90 – 95 % z celkový počet všetky omrzliny). Omrzliny tváre a uší sú menej časté a omrzliny iných oblastí tela (zadok, brucho, pohlavné orgány, krk) sú extrémne zriedkavé (napríklad pri pôrode mimo príbytkov na snehu, ak sa nesprávne priložia ľadové vrecká na žalúdok).
Omrzliny postihujú kožu, svaly, kosti, kĺby a šľachy okolo prstov, ako aj rúk a nôh. Hlboké omrzliny dolnej časti nohy a predlaktia sú mimoriadne zriedkavé a v mnohých prípadoch končia smrťou, najmä ak v dôsledku omrzlín odumrela celá predkolenie a chodidlo. Proximálne ku kolenným a lakťovým kĺbom, celková nekróza pri omrzlinách v období po oteplení nie je pozorovaná; je to pravdepodobne spôsobené tým, že omrzliny bez dosiahnutia takýchto stupňov končia smrťou. Z rovnakého dôvodu nie sú nikdy primárne ovplyvnené chladom vnútorné orgány človeka.
Zóna nekrózy pri omrzlinách má tvar klina s rozdvojenou základňou smerujúcou k stredu tela (obr. 1). V neskorších obdobiach sa klinovitá forma odumretého tkaniva vyrovnáva.
Ryža. 1. Schéma zón patologických procesov pri omrzlinách: 1 - zóna totálnej nekrózy; 2 - nezvratné degeneratívne procesy; 3 - reverzibilné degeneratívne procesy; 4 - vzostupné patologické procesy.
Často dochádza k omrzlinám iba jednej ruky alebo nohy. V týchto prípadoch je príčinou omrzlín poškodenie, strata alebo premočenie obuvi a odevu, tlak na nohu a ruku, čo uľahčuje pokles teploty tkaniva.
patologická anatómia . Keď omrzliny vyvinú suchú alebo vlhkú gangrénu (pozri). Smrť zvyčajne nastáva v dôsledku septikémie.
Klinický priebeh a klasifikácia. V klinický priebeh Omrzliny rozlišujú dve obdobia: obdobie lokálneho podchladenia tkaniva alebo skrytého (predreaktívneho) a obdobie po oteplení (reaktívne). V období lokálneho podchladenia tkaniva pacienti najskôr pociťujú v postihnutom mieste pocit chladu, mravčenia a pálenia, postupne potom dochádza k úplnej strate citlivosti. Omrzlíci sa o tom v mnohých prípadoch dozvedia od iných, ktorí si všimnú charakteristickú bielu alebo modrastú farbu pokožky omrznutej oblasti tela. Omrzliny sa vyznačujú pocitom stuhnutosti v postihnutých oblastiach končatín. V období lokálnej hypotermie tkaniva nie je možné objektívne určiť hĺbku a rozsah nekrózy tkaniva. Závažnosť omrzlín je priamo úmerná šíreniu bielenia kože a trvaniu periódy lokálnej hypotermie tkaniva.
V ZSSR bola prijatá klasifikácia vo vzťahu k omrzlinám prstov na rukách a nohách. Omrzliny sa delia na štyri stupne (obr. 2). Pre klasifikačné charakteristiky omrzlín sa ich názov pridáva k obrázku charakterizujúcemu stupeň (napríklad omrzliny IV. stupňa prstov na nohách a tarzu alebo omrzliny III. stupňa v oblasti pately).
Ryža. 2. Klasifikačná schéma omrzlín. Hranica omrzlín prechádza s omrzlinami II stupňa nad zárodočnou vrstvou kože, s omrzlinami III stupňa - pod ňou, s omrzlinami IV stupňa - cez kosti kostry. Pri omrzlinách I stupňa nie je stanovená nekróza tkaniva.
Omrzliny I. stupňa. Obdobie lokálnej hypotermie tkaniva je časovo najkratšie a úroveň poklesu teploty tkaniva je najmenšia. Koža postihnutej oblasti je cyanotická, niekedy sa objavuje charakteristická mramorová farba kože. Veľmi zriedkavo dochádza k ulcerácii kože. Neexistujú žiadne bubliny. Mikroskopické príznaky nekrózy nie sú stanovené.
Omrzliny II stupňa(obr. 3). Obdobie lokálnej hypotermie tkaniva sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje, pozoruje sa nekróza povrchových vrstiev epidermis, papilárna vrstva kože je úplne alebo čiastočne zachovaná. Bubliny sú charakteristické, rôznych tvarov a veľkostí, naplnené priehľadným exsudátom a zväzkami fibrínu. Dno pľuzgierov je tiež pokryté fibrínom, ktorý je veľmi citlivý na chemické a mechanické podráždenie.
Keďže omrzliny II. stupňa nepoškodzujú zárodočnú vrstvu, výsledkom je vždy úplná obnova normálnej štruktúry kože, zostupujúce nechty dorastajú, nevytvárajú sa granulácie a jazvy.
V pochybných prípadoch pre odlišná diagnóza medzi omrzlinami II. a III. stupňa sa používa takzvaný alkoholový test – dotknú sa dna močového mechúra, z ktorého sa odstráni epidermis, malou gázou navlhčenou vodným roztokom alkoholu. Ak je dotyk bolestivý, potom ide o omrzliny II. v týchto prípadoch miesto omrzliny ihneď osušte suchou guľou.
Omrzliny III stupňa(obr. 4). Trvanie periódy lokálnej hypotermie tkaniva sa primerane zvyšuje. Hranica nekrózy prechádza v spodných vrstvách dermis alebo na úrovni podkožného tukového tkaniva. Blistre obsahujú hemoragický exsudát. Spodná časť ich fialovej farby, necitlivá na aplikáciu alkoholu (negatívny test na alkohol), alebo na mechanické podráždenie. Smrť celej hrúbky kože a následne všetkých jej epiteliálnych prvkov je príčinou vývoja granulácií a jaziev. Zostúpené nechty nedorastajú a na ich mieste vznikajú aj jazvy.
Omrzliny IV stupňa(obr. 4). V závislosti od hraníc distribúcie omrzlín pomerne výrazne kolíše trvanie periódy lokálnej hypotermie tkaniva a stupeň poklesu teploty tkaniva, ale za všetkých podmienok sú obe najvýraznejšie. Hranica nekrózy prechádza na úrovni falangov, metakarpálnych, metatarzálnych kostí, ako aj kostí zápästia alebo tarzu, dolnej tretiny dolnej časti nohy alebo distálnych častí kostí predlaktia. Veľmi zriedkavo dochádza k čiastočnému alebo úplnému omrznutiu IV stupňa pately. Mŕtve mäkké tkanivá sú mumifikované (obr. 5), pričom v tomto stave zostávajú dlhodobo (2-3 mesiace a viac). Súčasne sa postupne vytvára granulačný val na hranici ohraničenia mŕtvych a živých tkanív, čo prispieva k odvrhnutiu oblastí mŕtvych kostí (mrzačenie). Ak sa demarkácia uskutoční na úrovni kĺbov ruky alebo nohy, k odmietnutiu mŕtvych tkanív môže dôjsť po 3-4 týždňoch. V týchto prípadoch končatina po dokončení zmrzačenia vyzerá veľmi charakteristicky (obr. 6). Mŕtve hlavy vyčnievajú z kože pokrývajúcej mäkké tkanivá zadku chodidla záprstné kosti. Najnepriaznivejšie z hľadiska zachovania podpornej schopnosti omrzliny IV stupňa predkolenia a päty. Omrzlina IV stupňa celého chodidla, najmä „zákopového chodidla“, je prognosticky pochybná.
V období po prehriatí sa začína rozvíjať nekróza a reaktívny zápal. Hĺbku omrzliny a jej šírenie po povrchu je možné určiť viac-menej presne najskôr 5-7 dní, hoci počas tohto obdobia sú možné chyby v jednom alebo druhom smere. Takže omrzliny IV stupňa možno zameniť za omrzliny II a III stupňa, v ostatných prípadoch ľahšie omrzliny zameníme za omrzliny III a IV stupňa. Až po 10-15 dňoch môžete presne určiť stupeň omrzliny. Pri omrzlinách ušnice sa diagnostikuje omrzlina IV stupňa v prípade nekrózy jej chrupavky.
Ťažké omrzliny často sprevádzajú rôzne ochorenia a komplikácie: zápal pľúc, akútna tonzilitída. Chronická kolitída, pľúcna tuberkulóza, dyzentéria sa niekedy zhoršujú. K omrzlinám sa môže pripojiť septikémia a anaeróbna infekcia. Veľmi často s omrzlinami sa pozoruje akútna reaktívna lymfadenitída a lymfangitída, niekedy flegmóna. Pri hlbokých omrzlinách nôh a najmä pri omrzlinách pätovej oblasti IV stupňa sa pozorujú pomaly tečúce hlboké vredy, ktorých rozvoj uľahčujú huby, ktoré rastú v ľudskej koži. Je veľmi pravdepodobné, že v etiológii a patogenéze niektorých foriem obliterujúcej endarteritídy a chronickej neuritídy končatiny zohrávajú úlohu v minulosti utrpené omrzliny alebo systematické a dlhotrvajúce ochladzovanie nôh, napríklad u rybárov, zavlažovačov ryžových polí a u ľudí, ktorých povolanie je spojené s neustálym a dlhotrvajúcim namáčaním topánok.
Ryža. 3. Omrzliny II. stupňa I na nohe.
Ryža. 4. Omrzliny prstov III a IV stupňa.
Ryža. 5. Mumifikácia s omrzlinami IV stupňa.
Ryža. 6. Zmrzačenie prstov s omrzlinami IV stupňa.
Ryža. 7. Vzhľad dorzálnej (1) a chodidla (2) nohy po nekrotómii.
Celkové podchladenie tela je predzvesťou hlbokých omrzlín. Dlhodobý nekontrolovaný pobyt človeka v chlade je nebezpečný s ťažkými následkami. Omrzliny 4 stupne sú skutočným ohrozením života. Záchrana mrazivých ľudí, ktorí sa ocitli v ťažkej situácii, závisí od včasnej a kvalifikovanej pomoci.
Príznaky a príčiny hlbokých omrzlín
Závažnosť omrzlín je určená kombináciou znakov:
- celková hypotermia tela;
- hĺbka poškodenia mäkkých tkanív, krvných ciev, nervov, kĺbov, kostí,
- celková plocha poškodenia.
Nízke teploty, na rozdiel od vysokých, neničia bunky tela okamžite. Vytvárajú prostredie, v ktorom dochádza k narušeniu metabolických procesov. Postupným vyčerpávaním živého tkaniva sa spúšťa ireverzibilná nekróza buniek – nekróza.
Nemala by byť povolená hlboká a dlhotrvajúca hypotermia, v dôsledku ktorej najviac trpia vyčnievajúce časti tela a končatín.
Oveľa menej výživy dostávajú, ak v dôsledku prechladnutia začne vazospazmus a následná trombóza.
Zákernosť predreaktívneho štádia omrzlín sa prejavuje celkovými príznakmi, charakteristické pre takmer všetky štyri stupne poškodenia:
- zimnica tela;
- blanšírovanie kože;
- edém;
- strata citlivosti;
- stvrdnutie postihnutej oblasti.
Ako dlhší muž je pod vplyvom nízkych teplôt, tým rozsiahlejšia je patológia a jasnejšia Klinické príznaky počas reaktívneho obdobia omrzlín.
Úrovne slabého poškodenia vrstiev kože, 1-2 stupne, nie sú spojené s nekrózou tkaniva.
Po zahriatí bolesť a pľuzgiere prinesú obeti úzkosť. V dôsledku kompetentnej terapie zranenie nezanechá stopy.
Úrovne hlbokého poškodenia, 3-4 stupne, prenikajú nielen do epidermy, ale aj do podkožného tkaniva, nervov, krvných ciev, svalové tkanivá, kosti.
Dôvody dlhodobého pobytu v chlade sú:
- zranenia, ktoré bránia motorickej aktivite;
- vagabundstvo ľudí;
- intoxikácia alkoholom;
- choroby osôb so stratou sebakontroly v nepriaznivých podmienkach;
- zaspávanie v snehu, na vlhkej vychladnutej zemi.
Dlhá nehybnosť a mráz paralyzujú vôľu človeka, spomaľujú všetky životne dôležité procesy.
V mraze je nebezpečné mrznúť v jednej polohe, podľahnúť ospalej nálade!
Už prvé ochladenie je signálom na vyhľadanie úkrytu, hoci len na dočasné zahriatie tela.
Má 4 stupne
Stanovenie stupňa poškodenia sa vykonáva klinickými metódami a diagnostickými testami.
Príznaky hlbokej traumy:
- Nedostatok hmatovej citlivosti a bolestivých pocitov v mieste studenej lézie deň po zahriatí.
- Malé alebo žiadne krvácanie z rán, vpichov alebo rezov na koži.
Objektívny obraz sa vytvorí do tretieho dňa reaktívneho obdobia. Je možné presne určiť hranice oblastí s úrovňou poškodenia iba na 6-8 dní.
Zóny omrzliny 4. stupňa sa prejavujú nekrózou mäkkých tkanív a kostí. Dochádza k mumifikácii vrstiev alebo rozvoju vlhkej gangrény. Okolité oblasti zdravého tkaniva napučiavajú v širokom rozsahu. Na prstoch končatín vzniká najčastejšie suchá gangréna. Po 2-3 týždňoch sa zóna nekrózy jasne zvýrazní. Omrzliny 4. stupňa sú spojené s amputáciou segmentov končatín, jednotlivých prstov, úlomkov uší a nosa.
Patológia sa vyskytuje v klinovej zóne, ktorej ostrý koniec je centrom celkovej nekrózy.
Na periférii - oblasti s nezvratnými zmenami vo forme trofických vredov alebo jaziev. Ďalej - postihnuté segmenty so zápalovými procesmi, ktorých životaschopnosť sa postupne obnoví.
Rozsiahle lézie 4. stupňa sú sprevádzané purulentno-zápalovými procesmi. Vývoj infekcie a šírenie intoxikácie vedie k horúčkovitý stav pacient, teplota stúpne na kritických 40-41°C. Silné potenie, smäd, zvyšujúca sa anémia charakterizujú vplyv toxínov v dôsledku rozpadu tkaniva.
Trvanie intoxikácie sa výrazne zníži po drenáži rany, odstránení nekrotických fragmentov a vysušení postihnutej oblasti. Adekvátna liečba varuje nebezpečné komplikácie vo vývoji lézií.
Liečba
Hlboké chladné lézie sú zložité oblasti so zónami omrzlín 2-4 stupňov. Prvá pomoc v reakčnom období pozostáva z hlavných opatrení:
- obnoviť krvný obeh v tkanivách rany;
- zabránenie šírenia nekrózy.
Konzervatívna liečba je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu rozvoja intoxikácie tela.
Hlavné spôsoby ovplyvnenia:
- lieky - vazodilatačné, antimikrobiálne, desenzibilizujúce lieky;
- hardvér - baroterapia, piezoelektrická terapia, vákuová drenáž;
- fyzioterapeutické - laserové ožarovanie, biogalvanizácia, elektroforéza;
- blokáda novokaínu.
Chirurgická intervencia pri liečbe omrzlín 4. stupňa je nevyhnutná z dôvodu hlbokej deštrukcie tkaniva na kĺby a kosti.
Preventívna liečba spočíva v kožných rezoch na zníženie opuchu, odstránenie bolesti a určenie hĺbky nekrózy. Nekrektómia alebo odstránenie mŕtvych oblastí sa vykonáva podľa indikácií hrozby sepsy, gangrény.
Amputácia nekrotických segmentov sa vykonáva podľa vitálnych indikácií u pacientov s rozsiahlymi ranami. Následná rekonštrukcia je zameraná na odstránenie kozmetických chýb, zvýšenie funkčnosti pahýľa.
Prevencia komplikácií
Charakter liečby je ovplyvnený celkovým stavom organizmu postihnutého hypotermiou. Často sa vyvíjajú komplikácie, ktorých vývoj je určený ložiskami nekrózy a následným rozpadom tkaniva.
Skoré chirurgická intervencia pri omrzlinách 4. stupňa znižuje riziko intoxikácie organizmu, znižuje počet amputácií.
Všetky postupy na antimikrobiálnu liečbu rán, obväzy by sa mali vykonávať v špecializovaných inštitúciách. Len vďaka plnej ústavnej terapii je možné získať komplexnú liečbu.
Alternatívne metódy nie sú v prípade hlbokých omrzlín účinné.
Adekvátna liečba nielen skracuje pobyt pacienta na nemocničnom lôžku, ale hlavne pomáha vyhnúť sa invalidite v prípade hlbokých omrzlín.