Šok Ide o syndrómový komplex založený na nedostatočnej kapilárnej perfúzii so zníženým okysličovaním a narušeným metabolizmom tkanív a orgánov.

Pre rôzne šoky je spoločný rad patogenetických faktorov: v prvom rade malý výkon srdca, periférna vazokonstrikcia, poruchy mikrocirkulácie, zlyhanie dýchania.

KLASIFIKÁCIA RÁZOV(podľa Barretta).

I - Hypovolemický šok

1 - kvôli strate krvi

2 - v dôsledku prevládajúcej straty plazmy (popáleniny)

3 - celková dehydratácia organizmu (hnačka, neutíchajúce zvracanie)

II - Kardiovaskulárny šok

1 - akútna dysfunkcia srdca

2 - porucha tep srdca

3 - mechanické zablokovanie veľkých arteriálnych kmeňov

4 - zníženie reverzného venózneho prietoku krvi

III - Septický šok

IV - Anafylaktický šok

V - Cievny periférny šok

VI - Kombinované a zriedkavé formyšok

Úpal

Traumatický šok.

Hypovolemický šok - akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku výrazného nedostatku BCC. Príčinou poklesu BCC môže byť strata krvi (hemoragický šok), plazmy (popáleninový šok). Ako kompenzačný mechanizmus sa aktivuje sympatiko-nadobličkový systém, zvyšuje sa hladina adrenalínu a norepinefrínu, čo vedie k selektívnemu zúženiu ciev kože, svalov, obličiek, čriev pri zachovaní prietoku krvi mozgom (krv obeh je centralizovaný).

Patogenéza a klinické prejavy hemoragického a traumatického šoku sú veľmi podobné. Ale s traumatickým šokom spolu so stratou krvi a plazmy prichádzajú z poškodenej zóny silné prúdy bolestivých impulzov a zvyšuje sa intoxikácia tela produktmi rozpadu poškodených tkanív.

Pri vyšetrovaní pacienta sa upriamuje pozornosť na bledosť kože, chladnú a vlhkú na dotyk. Správanie pacienta nie je adekvátne. Napriek závažnosti stavu môže byť rozrušený alebo príliš pokojný. Pulz je rýchly a mäkký. BP a CVP sú znížené.

V dôsledku kompenzačných reakcií zostáva krvný tlak aj pri poklese BCC o 15-25% v normálnych medziach. V takýchto prípadoch sa treba zamerať na iné klinické príznaky: bledosť, tachykardiu, oligúriu. Úroveň krvného tlaku môže slúžiť ako indikátor iba pod podmienkou dynamického pozorovania pacienta.

Zaznamenávajú sa erektilná a torpidná fáza šoku.

Erektilná fáza šoku je charakterizovaná výrazným psychomotorickým vzrušením pacienta. Pacienti môžu byť nedostatoční, búria, kričia. TK môže byť normálny, ale cirkulácia tkaniva je už narušená v dôsledku jeho centralizácie. Erektilná fáza je krátkodobá a zriedkavo pozorovaná.

V torpidnej fáze sa rozlišujú 4 stupne závažnosti. Pri ich diagnostike je informatívny Aldgoverov šokový index - pomer pulzovej frekvencie k hodnote systolického tlaku.

Pri šoku 1. stupňa - pacient je pri vedomí, koža je bledá, dýchanie je časté, stredná tachykardia, krvný tlak - 100-90 mm Hg. Index A. je takmer 0,8-1. Približné množstvo straty krvi nepresahuje 1 liter.

S šokom II čl. - pacient je inhibovaný, pokožka je studená, bledá, vlhká. Plytké dýchanie, dýchavičnosť. Pulz až 130 za 1 min., systolický D je 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Približné množstvo straty krvi je asi 2 litre.

S šokom III čl. - útlm vedomia, zreničky sú rozšírené, pomaly reagujú na svetlo, pulz až 110 za minútu, systolický D nepresahuje 70 mm Hg. Index A. - 2 a vyšší. Približná strata krvi je asi 3 litre.

S šokom IU čl. - (strata krvi viac ako 3 litre) - terminálny stav, bez vedomia, pulz a krvný tlak nie sú stanovené. Dýchanie je plytké, nerovnomerné. Koža je sivastá, studená, pokrytá potom, zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo.

Šok je všeobecná reakcia organizmu na supersilné, napríklad bolestivé podráždenie. Vyznačuje sa ťažkými poruchami životných funkcií. dôležité orgány, nervózny a endokrinné systémy... Šok je sprevádzaný ťažkými poruchami krvného obehu, dýchania a metabolizmu. Existuje niekoľko klasifikácií šoku.

Typy šokov.

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený do niekoľkých hlavných typov:

- hypovolemický (so stratou krvi);
- kardiogénne (s ťažkou srdcovou dysfunkciou);
- redistribučné (v prípade porúch krvného obehu);
- bolestivé (v prípade poranenia, infarktu myokardu).

Šok je tiež určený z dôvodov, ktoré vyvolali jeho vývoj:

- traumatické (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popálenín je hlavným príčinným faktorom bolesť);
- anafylaktická, čo je najzávažnejšia alergická reakcia na určité látky v kontakte s telom;
- kardiogénne (vyvíja sa ako jedna z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
- hypovolemický (s infekčné choroby s opakovaným vracaním a hnačkou, s prehriatím, stratou krvi);
- septické alebo infekčne toxické (pri ťažkých infekčných ochoreniach);
- kombinovaný (spája viacero príčinných faktorov a vývinových mechanizmov naraz).

Bolestivý šok.

Bolestivý šok je spôsobený bolesťou, ktorá presahuje silu jednotlivca prah bolesti... Častejšie sa pozoruje pri viacnásobných traumatických poraneniach alebo rozsiahlych popáleninách. Príznaky šoku sú rozdelené do fáz a štádií. V počiatočnej fáze (erektilnej) traumatického šoku je postihnutý rozrušený, bledá pokožka tváre, nepokojný pohľad a nedostatočné posúdenie závažnosti jeho stavu.

Pozoruje sa aj zvýšená fyzická aktivita: vyskočí, niekam sa snaží ísť a môže byť dosť ťažké ho udržať. Potom, keď nastane druhá fáza šoku (torpid), utláčaný duševný stav, úplná ľahostajnosť k životnému prostrediu, zníženie alebo úplná absencia reakcie na bolesť. Tvár zostáva bledá, jej črty sa zostrujú, koža celé telo studené na dotyk a pokryté lepkavým potom. Dýchanie pacienta sa stáva oveľa rýchlejšie a plytké, obeť je smädná a často dochádza k zvracaniu. Pri rôznych typoch šoku sa torpídna fáza líši najmä dĺžkou trvania. Dá sa rozdeliť zhruba do 4 etáp.

Šok I. stupňa (mierny).

Celkový stav obete je uspokojivý, sprevádzaný miernou letargiou. Tepová frekvencia je 90–100 úderov za minútu a jej naplnenie je uspokojivé. Systolický (maximálny) krvný tlak je 95–100 mm Hg. čl. alebo o niečo vyššie. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach alebo mierne znížená.

Šok II stupňa (stredný).

Inhibícia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá, telesná teplota klesá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90–75 mm Hg. Art., a pulz - 110-130 úderov za minútu (slabé plnenie a napätie, zmena). Dýchanie je povrchové, rýchle.

Šok III stupňa (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak je nižší ako 75 mm Hg. Art., pulz - 120-160 úderov za minútu, vláknitý, slabá náplň. Toto štádium šoku sa považuje za kritické.

Šok IV stupeň (nazýva sa to predagonálny stav).

Krvný tlak nie je detekovaný a pulz je možné zistiť iba na veľkých cievach ( krčných tepien). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé, plytké.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií infarktu myokardu a závažných srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu. Tento typ šoku sa môže vyvinúť počas obdobia silná bolesť v oblasti srdca a vyznačuje sa najprv mimoriadne ostrou slabosťou, bledosťou kože a modrosťou pier. Okrem toho má pacient chlad končatín, studený lepkavý pot pokrývajúci celé telo a často - stratu vedomia. Systolický krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Art. a pulzný tlak je nižší ako 20 mm Hg. čl.

Hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúcej v tele. To vedie k nedostatočnému plneniu srdcových komôr, zníženiu tepového objemu srdca a v dôsledku toho k výraznému zníženiu srdcového výdaja krvi. V niektorých prípadoch obeti pomáha "aktivácia" takého kompenzačného mechanizmu, akým je zvýšená srdcová frekvencia. Dosť spoločný dôvod rozvoj hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlej traumy alebo poškodenia veľkých cievy... V v tomto prípade hovoríme o hemoragickom šoku.

V mechanizme vývoja tohto typu šoku je najdôležitejšia skutočná významná strata krvi, ktorá vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Kompenzačné procesy, ako je spazmus malých krvných ciev, zhoršujú patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k narušeniu mikrocirkulácie a v dôsledku toho k systémovému nedostatok kyslíka a acidóza.

Hromadenie nedostatočne oxidovaných látok v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje intoxikáciu tela. Opakované zvracanie a hnačka pri infekčných ochoreniach vedie aj k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu krvného tlaku. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku sú: výrazná strata krvi, hypotermia, fyzická únava, psychická trauma, hladovanie, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najťažšou komplikáciou infekčných chorôb a priamym dôsledkom účinku toxínu patogénneho patogénu na telo. Existuje výrazná centralizácia krvného obehu, v súvislosti s ktorou sa väčšina krvi prakticky nevyužíva a hromadí sa v periférnych tkanivách. Výsledkom je porušenie mikrocirkulácie a hladovania tkanív kyslíkom. Ďalším znakom infekčného toxického šoku je výrazné zhoršenie prekrvenia myokardu, čo čoskoro vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Tento typ šoku sa vyznačuje vzhľad pacient - poruchy mikrocirkulácie dávajú pokožke "mramorovanie".

Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti pri šoku.

Základom všetkých protišokových opatrení je včasné zabezpečenie o zdravotná starostlivosť vo všetkých fázach pohybu obete: na mieste nehody, na ceste do nemocnice, priamo v nej. Hlavnými princípmi protišokových opatrení na mieste nehody je vykonať rozsiahly súbor činností, ktorých poradie závisí od konkrétnej situácie, a to:

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) zastavenie krvácania;
3) opatrné posúvanie obete;
4) poskytnúť mu pozíciu, ktorá zmierni stav alebo zabráni ďalšiemu traumatizmu;
5) uvoľnenie z tesného oblečenia;
6) uzavretie rán aseptickými obväzmi;
7) úľava od bolesti;
8) užívanie sedatív;
9) zlepšenie činnosti dýchacích a obehových orgánov.

V núdzovej starostlivosti o šok je prioritou kontrola krvácania a úľava od bolesti. Malo by sa pamätať na to, že prenos obetí, ako aj ich preprava, musia byť opatrné. Pacientov v ambulancii je potrebné usporiadať s ohľadom na pohodlie resuscitácia... Úľava od bolesti pri šoku sa dosahuje podávaním neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr sa začne, tým slabšie syndróm bolesti, čo naopak zvyšuje účinnosť protišokovej terapie. Preto po zastavení masívneho krvácania, pred imobilizáciou, obväzom rany a položením obete je potrebné vykonať anestéziu.

Na tento účel sa obeti intravenózne podá 1–2 ml 1 % roztoku promedolu, zriedeného v 20 ml 0,5 % roztoku novokaínu, alebo 0,5 ml 0,005 % roztoku fentanylu, zriedeného v 20 ml 0,5% roztok novokaínu alebo v 20 ml 5% roztoku glukózy. Intramuskulárne analgetiká sa podávajú bez rozpúšťadla (1–2 ml 1% roztoku promedolu, 1–2 ml tramalu). Použitie iných narkotických analgetík je kontraindikované, pretože spôsobujú útlm dýchacieho a vazomotorického centra. Taktiež pri poraneniach brucha s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov je podávanie fentanylu kontraindikované.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pri šoku nie je dovolené používať tekutiny obsahujúce alkohol, pretože môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a inhibícii funkcií centrálnej nervový systém... Vždy treba pamätať na to, že pri šokových stavoch dochádza ku kŕčom periférnych krvných ciev, preto sa lieky podávajú intravenózne a pri absencii prístupu do žily intramuskulárne.

Lokálna anestézia a ochladzovanie poškodenej časti tela má dobrý analgetický účinok. Lokálna anestézia sa vykonáva roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do oblasti poranenia alebo rany (v intaktných tkanivách). Pri rozsiahlom drvení tkanív, krvácaní z vnútorných orgánov, zväčšujúcom sa edému tkaniva je vhodné doplniť lokálnu anestéziu lokálnym vystavením suchému chladu. Chladenie nielen zvyšuje analgetický účinok novokaínu, ale má aj výrazný bakteriostatický a baktericídny účinok.

Na uvoľnenie vzrušenia a zosilnenie analgetického účinku je vhodné užívať antihistaminiká, ako je difenhydramín a prometazín. Na stimuláciu funkcie dýchania a krvného obehu sa obeti vstrekne respiračné analeptikum - 25% roztok kordiamínu v objeme 1 ml. V čase zranenia môže byť obeť schopná klinická smrť... Preto v prípade zástavy srdca a dýchania, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú s resuscitačnými opatreniami - umelou ventiláciou a masážou srdca. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné iba vtedy, ak má obeť spontánne dýchanie a tlkot srdca.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti v štádiu prepravy sa pacient vykonáva intravenózne tekutiny veľkomolekulárne náhrady plazmy, ktoré nevyžadujú špeciálne skladovacie podmienky. Polyglucín a iné veľkomolekulárne roztoky svojimi osmotickými vlastnosťami spôsobujú rýchly prítok tkanivového moku do krvi a tým zvyšujú množstvo krvi cirkulujúcej v tele. Pri veľkej strate krvi je možná transfúzia krvnej plazmy obeti.

Pri prijatí obete do liečebný ústav skontrolujte správnosť imobilizácie, načasovanie uloženia hemostatického turniketu. V prípade prijatia takýchto obetí sa najskôr vykoná konečné zastavenie krvácania. V prípade poranenia končatín sa odporúča blokáda Višnevského prípadu, vykonaná nad miestom poranenia. Opätovné podanie promedolu je prípustné iba 5 hodín po jeho počiatočnom podaní. Zároveň začnú obeti vdychovať kyslík.

Dobrý účinok pri protišokovej liečbe má inhalácia zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1: 1 alebo 2: 1 pomocou anestetických prístrojov. Okrem toho by sa na dosiahnutie dobrého neurotropného účinku mali použiť lieky na srdce, ako je kordiamín a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích a vazomotorických centier mozgu a tým urýchľuje a zintenzívňuje kontrakcie myokardu, zlepšuje koronárne a cerebrálny obeh, zvyšuje krvný tlak. Kontraindikácie užívania kofeínu sú len nezastaviteľné krvácanie, závažný periférny vazospazmus a zvýšená srdcová frekvencia.

Cordiamín zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvyšovať krvný tlak a zlepšuje činnosť srdca. Pri ťažkých poraneniach, keď dochádza k výrazným poruchám vonkajšieho dýchania a progresívnemu hladovaniu kyslíkom (respiračná hypoxia), sa tieto javy zhoršujú poruchami krvného obehu a stratou krvi charakteristickou pre šok - vzniká obehová a anemická hypoxia.

S nevyjadreným respiračné zlyhanie antihypoxické opatrenia možno obmedziť na uvoľnenie obete z tesného oblečenia a prísun čistého prúdu vzduchu alebo zvlhčenej zmesi kyslíka a vzduchu na inhaláciu. Tieto aktivity je potrebné kombinovať so stimuláciou krvného obehu. V prípade akútneho respiračného zlyhania je v prípade potreby indikovaná tracheostómia. Spočíva vo vytvorení umelej fistuly, ktorá umožňuje vstup vzduchu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Do nej sa vloží tracheostomická trubica. V núdzové situácie môže byť nahradený akýmkoľvek dutým predmetom.

Ak je tracheostómia a toaleta dýchacieho traktu neodstraňujú akútne respiračné zlyhanie, terapeutické opatrenia sú doplnené umelou ventiláciou. Ten pomáha nielen znižovať alebo eliminovať respiračnú hypoxiu, ale tiež odstraňuje preťaženie v pľúcnom obehu a súčasne stimuluje dýchacie centrum mozgu.

Výsledné metabolické poruchy sú najvýraznejšie pri ťažkom šoku. Preto komplex protišokovej terapie a resuscitácie, bez ohľadu na dôvody ťažkého stavu obete, zahŕňa lieky metabolického účinku, medzi ktoré patria predovšetkým vitamíny rozpustné vo vode (B1, B6, C, PP), 40% glukóza roztok, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analóg prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele dochádza k narušeniu oxidačno-redukčných procesov, ktoré si vyžadujú zahrnutie látok alkalizujúcich krv do protišokovej terapie a resuscitácie. Najvhodnejšie je použiť 4–5 % roztoky hydrogénuhličitanu alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne v dávke do 300 ml. Transfúzia krvi, plazmy a niektorých náhrad plazmy je neoddeliteľnou súčasťou protišokovej terapie.

Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.

hemoragické

traumatické

dehydratácia

horieť

kardiogénne

septik

anafylaktický

Súčasti šoku:

dysregulácia

zásobovanie krvou

metabolizmus

Všeobecná patogenéza a prejavy šokových stavov:

- hypovolémia (absolútna alebo relatívna)

- bolestivé podráždenie

– infekčný proces v štádiu sepsy

- postupné zahrnutie kompenzačno-adaptívnych mechanizmov 2 typov:

Vasokonstrikčný typ charakterizované aktiváciou sympatoadrenálneho systému (SAS) a hypofýzno-adrenálneho systému (GNS).

Absolútna hypovolémia (strata krvi) alebo relatívna (pokles MVC a venózny návrat do srdca) vedie k zníženiu krvného tlaku a podráždeniu baroreceptorov, čím sa cez centrálny nervový systém aktivuje špecifikovaný adaptačný mechanizmus. Bolestivé podráždenie, sepsa, stimuluje jeho zaradenie. V dôsledku aktivácie SAS a GNS sa uvoľňujú katecholamíny a kortikosteroidy. Katecholamíny spôsobujú kontrakciu ciev s výrazným α-adrenergným príjmom: koža, obličky, brušné orgány, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v nich. Pri koronárnej, mozgových ciev prevažujú β-adrenergné receptory → nesťahujú sa. Opísaný mechanizmus vedie k "Centralizácia" krvného obehu a zachovanie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch – srdci a mozgu, udržiava sa tlak vo veľkých arteriálnych cievach. Ale prudké obmedzenie perfúzie kože, obličiek, brušných orgánov vedie k ischémii a hypoxii v týchto orgánoch.

Typ vazodilatátora zahŕňa mechanizmy vyvíjajúce sa ako odpoveď na hypoxiu a zamerané na elimináciu ischémie. V ischemických a poškodených tkanivách dochádza k rozpadu žírnych buniek, aktivácii proteolytických systémov, uvoľneniu K + buniek atď.. Vzniknuté biologicky aktívne látky spôsobujú:

- rozšírenie a priepustnosť krvných ciev

- porušenie reologických vlastností krvi.

Nadmerná tvorba vazoaktívnych látok vedie k nedostatočnosti mechanizmov vazodilatačného typu → porušenie mikrocirkulácie v tkanivách v dôsledku ↓ kapilárneho a skratového prietoku krvi, zmeny reakcie prekapilárnych zvieračov na katecholamíny a kapilárnej permeability. Reologické vlastnosti krvi sa menia, vznikajú „začarované kruhy“, šokovo špecifické zmeny v MCB a metabolických procesoch.

Výsledkom týchto porúch je → uvoľnenie tekutiny z ciev do tkaniva a ↓ venózny návrat. Na úrovni CVS sa vytvára „začarovaný kruh“, ktorý vedie k ↓ SV a ↓ PEKLU.

Zložka bolesti vedie k inhibícii reflexnej samoregulácie CVS, čím sa zhoršujú rozvíjajúce sa poruchy. Priebeh šoku prechádza do ďalšieho, závažnejšieho štádia. Vyskytujú sa poruchy funkcie pľúc, obličiek, zrážanlivosti krvi.

Porucha mikrocirkulácie v šoku

V šoku sa pozoruje mozaika lokálnej vaskulárnej rezistencie v dôsledku rozdielnej reaktivity bunkových elementov. cievna stena ohľadom pôsobenia zápalových mediátorov s vlastnosťami vazokonstriktorov a vazodilatátorov. Okrem toho je mozaikovosť určená rôznou závažnosťou mikrotrombózy v dôsledku orgánových fenotypových rozdielov v expresii trombogénneho potenciálu endotelovej bunky.

Definujúce väzby v patogenéze šoku sú rozmiestnené na úrovni mikrocirkulácie.Šok je v podstate systémové zlyhanie mikrocirkulácie. Treba mať na pamäti, že uložený prietok krvi cez makrovaskulárnu časť tohto alebo toho orgánu počas šoku ešte nenaznačuje normálne fungovanie jeho prvkov.

Ako dôsledok

- pokles excitácie baroreceptorov arteriálneho riečiska spojený s hypovolémiou a poklesom kontraktility srdca;

- obehová hypoxia ako príčina zvýšenia úrovne excitácie chemoreceptorov a somatických receptorov kostrových svalov;

- patologická bolesť ako príčina zvýšenej systémovej adrenergnej stimulácie rozvíja reakciu núdzovej kompenzácie insuficiencie MVC - spazmus prekapilárnych zvieračov.

Zvýšenie vaskulárnej rezistencie na prekapilárnej úrovni môže byť účinným mechanizmom núdzovej kompenzácie, ako aj induktorom procesov, ktoré určujú nezvratnosť šoku. Extrémne výrazná vazokonstrikcia na prekapilárnej úrovni v obličkách (spazmus arteriol nefrónových glomerulov) spôsobuje prerenálne akútne zlyhanie obličiek v dôsledku šoku.

V dôsledku spazmu predkapilárnych zvieračov a poklesu hydrostatického tlaku v kapilárach migruje extracelulárna tekutina do cievneho sektora z interstícia → autohemodilúcia na odstránenie objemového deficitu cirkulujúcej plazmy.

Spazmus prekapilárnych zvieračov nastáva kontrakciou hladkých svalových prvkov stien metatereol. Spazmus spôsobuje ischémiu, ktorá spôsobuje hromadenie produktov anaeróbneho metabolizmu v bunkách a interstíciu. V dôsledku spazmu predkapilárnych zvieračov sa krv, ktorá obchádza výmenné kapiláry, dostáva do venul pozdĺž metarteriol ( arteriovenulárne skraty) na návrat do systémového obehu.

V dôsledku akumulácie produktov anaeróbneho metabolizmu sa predkapilárne zvierače uvoľňujú a plazma spolu s vytvorenými prvkami vstupuje do kapilár. Krvné bunky však nemôžu prechádzať kapilárami. Faktom je, že súčasne dochádza k poklesu OPSS, čím sa znižuje tlakový gradient medzi prekapilárnou a postkapilárnou úrovňou mikrocirkulácie. Patologický príspevok k poklesu tlakového gradientu je spôsobený progresívnou inhibíciou kontraktility srdca v dôsledku zosilnenia metabolickej acidózy v reakcii na spazmus a potom relaxáciou prekapilárnych zvieračov. Krv sa tak zadržiava v mikrocievach a hydrostatický tlak v lúmene výmenných kapilár sa zvyšuje. Patologické zvýšenie hydrostatického tlaku spôsobuje migráciu tekutej časti plazmy do interstícia → exacerbácia hypovolémie. Ischémia zvyšuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov → aktivujú endoteliocyty, neutrofily, stojace v lúmene mikrociev, → zápal. Endoteliocyty a neutrofily exprimujú na svojom povrchu adhezívne molekuly. V dôsledku toho dochádza k adhézii neutrofilov k endotelovým bunkám ako k prvému štádiu zápalu bez ochranného významu. Typický je zápal tohto pôvodu patologický proces... Šokom indukovaný systémový zápal indukuje množstvo typických patologických procesov na periférii: systémovú mikrotrombózu, DIC syndróm, konzumácia koagulopatia.

Následkom zápalu na periférii dochádza k zvýšeniu priepustnosti stien mikrociev, čo spôsobuje uvoľňovanie plazmatických bielkovín do interstícia resp. tvarované prvky krvi. V patogenéze vnútornej straty krvi spôsobenej šokom existuje ešte jedna súvislosť.

Prevencia stázy vo výmenných kapilárach je hlavnou úlohou núdzovej liečby šoku v jeho akútnom období. Prevencia stázy je prevencia všetkých smrteľných komplikácií šoku.

20065 0

Podľa úrovne systolického krvného tlaku a podľa závažnosti klinické príznaky traumatický šok je rozdelený do troch stupňov závažnosti, po ktorých nasleduje nová kvalitatívna kategória - ďalšia forma vážneho stavu raneného - terminálny stav.

Traumatický šok I. stupňa najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku izolovaného zranenia alebo traumy. Prejavuje sa bledosťou kože a menšími hemodynamickými poruchami. Systolický krvný tlak sa udržiava na 90-100 mm Hg a nie je sprevádzaný vysokou tachykardiou (pulzová frekvencia až 100 úderov / min).

Traumatický šok II stupňa charakterizovaná letargiou ranených, výraznou bledosťou kože, výraznou hemodynamickou poruchou. Krvný tlak klesne na 85–75 mm Hg a pulz sa zrýchli na 110–120 úderov/min. Pri zlyhaní kompenzačných mechanizmov, ako aj pri nerozpoznaných ťažkých poraneniach v neskorých štádiách starostlivosti závažnosť traumatického šoku stúpa.

Traumatický šok III stupňa sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkých kombinovaných alebo mnohopočetných ranách (trauma), často sprevádzaných významnou stratou krvi (priemerná strata krvi pri šoku III. stupňa dosahuje 3000 ml, zatiaľ čo pri šoku I. stupňa nepresahuje 1000 ml). Koža získava svetlošedú farbu s kyanotickým nádychom. Dráha je veľmi zrýchlená (až 140 úderov/min), niekedy až vláknitá. Krvný tlak klesne pod 70 mm Hg. Dýchanie je plytké a rýchle. Obnova vitálnych funkcií v prípade šoku III. stupňa predstavuje značné ťažkosti a vyžaduje použitie komplexného súboru protišokových opatrení, často kombinovaných s urgentnými chirurgickými zákrokmi.

Dlhodobá hypotenzia s poklesom krvného tlaku na 70-60 mm Hg je sprevádzaná znížením výdaja moču, hlbokého metabolické poruchy a môže viesť k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch a systémoch tela. V tomto ohľade sa špecifikovaná hladina krvného tlaku zvyčajne nazýva "kritická".

Včasné odstránenie príčin, ktoré podporujú a prehlbujú traumatický šok, bráni obnoveniu životných funkcií organizmu a šok III. stupňa sa môže zmeniť na koncový stav , čo je extrémny stupeň útlaku vitálnych funkcií, prechádzajúci do klinickej smrti. Koncový stav sa vyvíja v troch etapách.

1 Predgonálny stav vyznačujúce sa tým nedostatok zapnutého pulzu radiálne tepny ak to máte na ospalé a femorálnych tepien a nie je stanovená obvyklou metódou krvného tlaku.

2 Agonálny stav má rovnaké vlastnosti ako preagonálne, ale v kombinácii s poruchami dýchania(arytmické dýchanie typu Cheyne-Stokes, výrazná cyanóza a pod.) a strata vedomia.

3. Klinická smrť začína od okamihu posledného nádychu a zástavy srdca. Klinické známky života u ranených úplne chýbajú. Metabolické procesy v mozgovom tkanive však pokračujú v priemere 5–7 minút. Odporúča sa izolácia klinickej smrti vo forme samostatnej formy vážneho stavu zraneného, ​​pretože v prípadoch, keď zranený nemá zranenia nezlučiteľné so životom, môže byť tento stav reverzibilný rýchlym použitím resuscitačných opatrení.

Treba zdôrazniť, že resuscitačné opatrenia prijaté v prvých 3-5 minútach je možné dosiahnuť úplné obnovenie životných funkcií tela, pri resuscitácii. vykonávané vo viac neskoré termíny, môže viesť k obnoveniu iba somatických funkcií (krvný obeh, dýchanie atď.) pri absencii obnovy funkcií centrálneho nervového systému. Tieto zmeny môžu byť nezvratné, v dôsledku ktorých dochádza k pretrvávajúcej invalidite (defekty inteligencie, reči, spastické kontraktúry a pod.) – „ochorenie oživeného organizmu“. Pojem „resuscitácia“ by sa nemal chápať úzko ako „revitalizácia“ organizmu, ale ako súbor opatrení zameraných na obnovu a udržanie vitálnych funkcií organizmu.

Nezvratný stav je charakterizovaný komplexom znakov: úplná strata vedomia a všetky typy reflexov, nedostatok spontánneho dýchania, srdcové kontrakcie, nedostatok mozgových bioprúdov na elektroencefalograme ("Bioelektrické ticho"). Biologická smrť sa zistí až vtedy, keď tieto príznaky nereagujú na resuscitáciu po dobu 30-50 minút.

E. K. Humanenko

Vojenská poľná chirurgia

Prudko sa rozvíjajúce životu nebezpečný patologický proces spôsobený pôsobením supersilného podnetu na telo a charakterizovaný závažnými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania a metabolizmu (napríklad bolestivý šok).

Pochopenie šoku, typov šoku a liečby šokových stavov

Šok je definovaný ako stav extrémneho poklesu krvného tlaku, sprevádzaný znížením prietoku kyslíka do tkanív a akumuláciou konečných produktov metabolizmu. V závislosti od príčiny, ktorá to spôsobila, sa bude líšiť aj taktika prvej pomoci, v každom prípade si však algoritmus resuscitačných opatrení bude vyžadovať rýchle a presné opatrenia. Aké typy šoku existujú a čo možno urobiť pre obeť pred príchodom sanitky - MedAboutMe vám o tom povie.

Šok sa chápe ako patologický stav, ktorý je dôsledkom dekompenzácie obranných systémov tela v reakcii na silný dráždivý faktor. V skutočnosti sa ľudské telo už nedokáže samo vyrovnať s patologickým procesom (či už ide o intenzívnu bolesť alebo alergickú reakciu) a vzniká dekompenzačná reakcia postihujúca nervovú, kardiovaskulárnu, resp. hormonálny systém... Predpokladá sa, že po prvýkrát takýto stav opísal veľký staroveký lekár Hippokrates, ale samotný termín „šok“ bol navrhnutý až v 18. storočí. Odvtedy sa začína aktívne vedecké štúdium šokového stavu, navrhujú sa teórie vysvetľujúce vývoj a pôsobenie šoku a vyvíjajú sa metódy liečby šoku.

Na tento moment o šoku sa uvažuje v rámci adaptačného syndrómu, ktorý zahŕňa 3 štádiá:

Odškodnenie.

Po vystavení agresívnemu dráždidlu si telo zachováva schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prúd krvi) v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky) je udržiavaná v dostatočnom objeme. Táto fáza je úplne reverzibilná.

• Dekompenzácia.

Po vystavení agresívnemu dráždivému faktoru už telo stráca schopnosť vyrovnať sa s meniacimi sa podmienkami. Perfúzia (prúd krvi) v životne dôležitých orgánoch sa postupne znižuje. Toto štádium je nezvratné bez včasnej intenzívnej liečby.

Koncový stupeň.

Na tejto fáze dokonca intenzívna terapia nedokáže obnoviť činnosť životne dôležitých orgánov. rozvoj terminálne štádium vedie k smrti tela.

Príznaky šoku zahŕňajú:

1. Zníženie krvného tlaku
2. Kardiopalmus
3. Zníženie výdaja moču (až do jeho úplnej absencie)
4. Porušenie úrovne vedomia (charakterizované zmenou obdobia vzrušenia obdobím inhibície)
5. Centralizácia krvného obehu (zníženie teploty, bledosť kože, slabosť)

Typy šokov

Existuje niekoľko klasifikácií šokového stavu v závislosti od faktorov, ktoré ho spôsobujú, typu hemodynamických porúch a klinických prejavov.

Podrobnejšie zvážime všetky typy šokov v špeciálne určených odsekoch, tu sa pokúsime uviesť všeobecnú klasifikáciu.

Klasifikácia podľa typu hemodynamickej poruchy

Zníženie tlaku znížením objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou môže byť: strata krvi, popáleniny, dehydratácia.

Srdce nie je schopné primerane sa sťahovať a udržiavať primeranú úroveň tlaku a perfúzie. Dôvodom môže byť: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, arytmie.

• Distribučný šok.

Zníženie tlaku v dôsledku rozšírenia cievneho lôžka s konštantným objemom cirkulujúcej krvi. Dôvodom môže byť: toxická otrava, anafylaxia, sepsa.

• Obštrukčný šok.

Príčinou môže byť: Tromboembolizmus pľúcna tepna, napätý pneumotorax.

• Disociačný šok.

Akútna hypoxia v dôsledku porušenia štruktúry hemoglobínu. Príčina môže byť: otrava oxidom uhoľnatým

Klasifikácia podľa patogenézy

• Neurogénny šok (poškodenie nervového systému vedúce k rozšíreniu cievneho lôžka, zvyčajne toto poranenie chrbtice)
• Anafylaktický šok (akútna progresívna alergická reakcia)
• Septický šok
• Infekčný toxický šok
• Kombinovaný šok (komplexná reakcia, ktorá zahŕňa rôzne patogenézy šokového stavu)

Klinická klasifikácia

• Kompenzované.

Pacient je pri vedomí, pulz je mierne zrýchlený (~ 100 úderov za minútu), tlak je mierne znížený (systolický najmenej 90 mm Hg), slabosť, mierna letargia.

• Subkompenzované.

Pacient je pri vedomí, ohluchnutý, malátny, slabosť sa zvyšuje, koža je bledá. Srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 130 za minútu), tlak klesá (systolický najmenej 80 mm Hg), pulz je slabý. Náprava stavu vyžaduje lekársky zásah, intenzívna starostlivosť.

• Dekompenzovaný.

Pacient je inhibovaný, vedomie je narušené, koža je bledá. Pulz slabého plniaceho "vláknitého" nad 140 úderov za minútu, krvný tlak sa neustále znižuje (systolický menej ako 70 mm Hg). Porušenie toku moču (až úplná absencia). Bez adekvátnej liečby je prognóza nepriaznivá.

• Nezvratné.

Úroveň vedomia pacienta je. Pulz v periférnych tepnách nie je detekovaný, krvný tlak tiež nemusí byť detekovaný alebo je na veľmi nízkej úrovni (systolický menej ako 40 mm Hg). Nedostatok výtoku moču. Reflexy a reakcie na bolesť nie sú vysledované. Dýchanie je sotva vnímateľné, nepravidelné. Prognóza pre život v takejto situácii je mimoriadne nepriaznivá, intenzívna terapia nevedie k pozitívnemu účinku.

Jednou z najhrozivejších komplikácií alergických reakcií je anafylaktický šok. Prebieha ako bezprostredný typ precitlivenosti a ide o život ohrozujúci stav. Rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku je pomerne vysoká a pohybuje sa od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín po reakcii s alergénom. Ako alergén môže pôsobiť akákoľvek látka, najčastejšie sú to však lieky, potraviny, chemikálie a jedy. Pri prvotnom stretnutí tela s alergénom nevzniká anafylaktický šok, avšak citlivosť organizmu na tento alergén sa prudko zvyšuje. A dokonca aj pri druhom stretnutí tela s alergénom sa môže vyvinúť anafylaktický šok.

Klinické príznaky anafylaktického šoku sú nasledovné:

• Vyslovené lokálna reakcia sprevádzané rozsiahly edém, bolesť, horúčka, začervenanie, vyrážka
• Svrbenie, ktoré možno zovšeobecniť
• Pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia
• Pomerne často sa vyskytuje rozsiahly edém dýchacích ciest, ktorý môže viesť k smrti pacienta

V prípade anafylaktického šoku prvá pomoc zahŕňa:

• Zavolajte záchranku
• Odovzdať sa pacientovi horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
• Zabezpečte prísun čerstvého vzduchu do miestnosti, vyzlečte oblečenie, zbavte ústnu dutinu cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy)
• Ak sa anafylaktický šok vyvinie v reakcii na uhryznutie hmyzom alebo injekciu lieku, potom by sa mal na miesto uhryznutia aplikovať ľad a nad uhryznutie by sa mal použiť turniket.

Tím sanitky má lieky na liečbu anafylaktického šoku a môže pacienta urgentne hospitalizovať v nemocnici.

V štádiu lekárskej pomoci sa vstrekuje adrenalín, ktorý rýchlo zužuje cievy a rozširuje priedušky a zvyšuje krvný tlak. Zavádza sa aj prednizolón, ktorý prispieva k aktívnej regresii alergickej reakcie. Antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) sú antagonistami histamínu, ktorý je základom alergickej reakcie. Izotonický roztok sa vstrekuje intravenózne. Inhalácia kyslíka. Uskutočňuje sa symptomatická liečba. V niektorých prípadoch je potrebná tracheálna intubácia, pri výraznom laryngeálnom edému sa aplikuje tracheostómia.

Ako preventívne opatrenie v prípade anafylaktického šoku sa treba vyhýbať tým liekovým alebo potravinovým alergénom, ktoré môžu vyvolať šok. Je vhodné mať v dome súpravu prvej pomoci núdzový vrátane epinefrínu, prednizolónu alebo dexametazónu, izotonického roztoku, difenhydramínu, aminofylínu, injekčných striekačiek a kvapkadiel, alkoholu, obväzu a turniketu.

Infekčný toxický šok

Rýchly pokles krvného tlaku v reakcii na toxíny uvoľňované baktériami sa nazýva toxický šok. Riziková skupina zahŕňa choroby spôsobené kokálnymi mikroorganizmami: zápal pľúc, tonzilitída, sepsa atď. Najčastejšie sa infekčno-toxický šok vyvíja na pozadí zníženej imunity pri infekcii HIV, diabetes mellitus.

Hlavné príznaky infekčného toxického šoku:

• Horúčka (nad 390 °C)
• Zníženie krvného tlaku (systolický pod 90 mm Hg)
• Zhoršené vedomie (v závislosti od závažnosti šoku)
• Zlyhanie viacerých orgánov

Liečba toxického šoku zahŕňa:

• Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti
• Predpisovanie antibiotík (cefalosporíny, aminoglykozidy)
• Kortikosteroidy (prednizón, dexametazón)
• Masívna fluidná terapia
• heparín (prevencia krvných zrazenín)
• Symptomatická terapia

Infekčný toxický šok - vážna choroba S vysoký stupeň letalita vyžadujúca okamžitú lekársku pomoc. Pri tomto type šoku tiež existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• DIC syndróm (porušenie koagulačného systému)
• Zlyhanie viacerých orgánov (obličkové, pľúcne, srdcové, pečeňové)
• Opakovanie infekčného toxického šoku

Prognóza ochorenia je pomerne priaznivá, podlieha včasnej komplexnej liečbe.

Kardiogénny šok je chápaný ako stav dysfunkcie pumpovacej funkcie ľavej komory srdca, ktorý vedie k pretrvávajúcemu poklesu krvného tlaku, hypoxii a poruche mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách. Príčiny kardiogénneho šoku sú: arytmie, ťažké zranenia srdcového svalu, čo vedie k narušeniu jeho integrity, akútny srdcový infarkt myokardu.

Existuje niekoľko poddruhov kardiogénneho šoku:

• Pravda
• Reflex
• Arytmogénny

Kardiogénny šok, príznaky:

• Pretrvávajúca hypotenzia na pozadí srdcovej patológie (systolický tlak sa udržiava na úrovni nižšej ako 90 mm Hg)
• Tachykardia alebo bradykardia (v závislosti od závažnosti šoku)
• Centralizovaná cirkulácia (koža je bledá a chladná na dotyk)
• Znížený výdaj moču
• Zhoršené vedomie (až do úplnej straty)

Závažnosť prejavu niektorých symptómov kardiogénneho šoku na strane pacienta je ovplyvnená: vekom, prítomnosťou komorbidity, trvanie šoku, povaha a rozsah lézie srdcového svalu, včasnosť lekárskej starostlivosti.

Skutočný kardiogénny šok

Dôvodom tohto stavu je smrť najmenej 40% kardiomyocytov ľavej komory srdca. Prognóza tohto typu šoku je zlá. Zvyšné schopné kardiomyocyty nie sú schopné poskytnúť adekvátnu kontraktilnú aktivitu srdca, čo vedie k zreteľným závažným klinickým prejavom kardiogénneho šoku. Kompenzačné mechanizmy podpory krvného tlaku (cez renín-angiotenzín-aldosterónový, kortikoidný, sympatiko-adrenálny systém) nie sú schopné hypotenziu plne kompenzovať. Dochádza ku spazmu cievneho riečiska a hyperkoagulácii, čo vedie k syndrómu DIC.

Reflexný šok

Reflexný kardiogénny šok sa vyvíja ako odpoveď srdca na bolesť spôsobenú infarktom myokardu (najmä infarkt myokardu). Dôvodom vývoja patológie je práve reflexný mechanizmus, a nie objem poškodenia srdcového svalu. Ako reflex na bolesť dochádza k porušeniu vaskulárneho tonusu, zníženiu prietoku krvi do ľavej komory srdca a v dôsledku toho k zníženiu objemu krvi vytlačenej srdcom. Pri tomto type šoku je prognóza priaznivá, zastaví sa vymenovaním analgetík a infúznej terapie.

Arytmogénny šok

Arytmogénny šok sa tvorí v dôsledku arytmií a blokád srdcových ciest. Prognóza je priaznivá, šokový stav sa zastaví, keď včasná liečba poruchy srdcového rytmu. Arytmogénny šok môže byť spôsobený: komorová tachykardia, AV blokáda 2-3 stupne.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi. Dôvody tohto stavu môžu byť:

• Strata krvi v dôsledku traumy veľkých ciev, rozsiahlych zlomenín, počas chirurgických zákrokov atď.
• Neskrotné zvracanie v prípade nerovnováhy vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe
• Silná hnačka pri niektorých infekčných ochoreniach
• Rozsiahle popáleniny
• Črevná obštrukcia

Stupeň klinických prejavov hypovolemického šoku priamo závisí od množstva stratenej tekutiny (alebo objemu cirkulujúcej krvi):

• Strata nepresiahne 15 %.

Preto nie sú prítomné žiadne šokové symptómy, môže sa však vyskytnúť mierny smäd a určité zvýšenie srdcovej frekvencie o 10-20 úderov za minútu v porovnaní s individuálnou normou. Stav je kompenzovaný vnútornými rezervami tela

• Strata nepresiahne 25 %.

Zvyšuje sa pocit smädu, znižuje sa krvný tlak a stúpa pulz. Závraty sa cítia vo vzpriamenej polohe.

• Strata nepresiahne 40 %.

Pretrvávajúca hypotenzia (systolický tlak 90 mm Hg a menej), pulzová frekvencia presahuje 110 úderov za minútu. Objavuje sa výrazná slabosť, bledosť kože a znížené vylučovanie moču.

• Strata je viac ako 40%.

Porušenie úrovne vedomia, silná bledosť kože, pulz na periférii nemusí byť pociťovaný, pretrvávajúca hypotenzia, nedostatok moču. Tento stav môže ohroziť zdravie a život pacienta, je potrebná intenzívna korekcia hypovolémie.

Liečba hypovolemického šoku priamo vychádza z príčiny, ktorá ho spôsobila. Ak ide o krvácanie, potom je potrebné zastaviť krvácanie, ak ide o infekčný proces antibiotická terapia, črevná obštrukcia vyriešené promptne. Okrem toho je vo všetkých štádiách liečby potrebné vykonať masívnu infúznu terapiu, aby sa napravila rovnováha voda-elektrolyt. Na tento účel sa vykonáva centrálny venózny prístup (napríklad katetrizovaný podkľúčová žila). Transfúzia daroval krv a plazma sa osvedčili ako liečba hypovolemického šoku, najmä v prípade poklesu hladín hemoglobínu a bielkovín. Pri včasnom odstránení príčiny hypovolemického šoku a normalizácii rovnováhy voda-elektrolyt je prognóza pre pacienta priaznivá.

Iné príčiny šoku

Ako už bolo spomenuté vyššie, šok môže spôsobiť aj otrava oxidom uhoľnatým. Ide o to, že oxid uhoľnatý má schopnosť integrovať sa do molekuly hemoglobínu a brániť transportu kyslíka do orgánov a tkanív. Oxid uhoľnatý vzniká spaľovaním s obmedzenou dostupnosťou kyslíka. Táto situácia nastáva pri požiaroch v uzavretých priestoroch. Klinické prejavy priamo závisí od koncentrácie oxid uhoľnatý vo vzduchu a trvaní jeho vdýchnutia. Hlavné príznaky sú nasledovné:

• Závrat, slabosť
• Zhoršené vedomie
• Zvýšený krvný tlak a srdcová frekvencia
• Nevoľnosť, vracanie
• Sčervenanie kože a slizníc
• Konvulzívny syndróm

Napriek tomu, že krvný tlak stúpa, v tele sa zvyšuje hypoxia v dôsledku zhoršeného transportu kyslíka do tkanív. Otrava oxidom uhoľnatým je hlavnou príčinou smrti pri požiaroch. Malo by sa pamätať na to, že filtračná plynová maska ​​na ochranu pred oxidom uhoľnatým musí byť vybavená hypokalitovou vložkou.

Aby sa zabránilo rozvoju šoku spôsobeného otravou oxidom uhoľnatým, obeť musí:

• odstrániť zo stredu oxidu uhoľnatého
• zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, nosiť kyslíkovú masku
• existuje špeciálne antidotum pre oxid uhoľnatý "Atsizol". Táto droga Je možné ho použiť aj ako prostriedok na prevenciu otravy oxidom uhoľnatým.

o mierne otrava týchto opatrení je celkom dosť, v každom prípade je však vhodné poradiť sa s lekárom. TO dodatočné metódy liečba a prevencia zahŕňajú hyperbarickú oxygenáciu, ultrafialové ožarovanie, symptomatickú terapiu. Pre prevenciu rozvoja zápalových ochorení horných dýchacích ciest je vhodné predpisovať antibiotiká.

Účinok šoku na vnútorné orgány je spôsobený množstvom faktorov. Ide o pokles krvného tlaku, nedostatočné prekrvenie, perfúziu, orgány a tkanivá, hypoxiu, edémy, narušenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy.

Každý typ šokového stavu má svoje vlastné individuálne mechanizmy patogenézy, vo všeobecnosti však každý šok vedie k rozvoju hypoxie na pozadí nedostatočnej mikrocirkulácie, ktorá je príčinou zlyhania viacerých orgánov. Účinok šoku je tým nebezpečnejší, čím je orgán menej odolný voči hypoxii.

Takže napríklad mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a trpí ako prvý, keď nastane šokový stav. To sa prejavuje závratmi, bolesťami hlavy, ospalosťou, letargiou. Symptómy šoku progredujú podľa závažnosti stavu pacienta a môžu byť sprevádzané stratou vedomia a útlmom reflexnej aktivity.

Vplyv šoku na vnútorné orgány nie je len fyziologický, ale aj morfologický. Takže, ak príčinou smrti pacienta bol šok, potom tento stav priamo ovplyvní vnútorné orgány... Existuje dokonca aj špeciálny pojem „šokový orgán“, ktorý charakterizuje morfologické zmeny ktoré vznikli v určitom orgáne.

• "šoková oblička"

Na pozadí šoku sa prietok moču znižuje, až do jeho úplnej absencie možno v moči pozorovať bielkoviny a erytrocyty. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu. Na reze vyzerá kortikálna vrstva takejto obličky bledá a edematózna. Pyramídy sú hnedé. Pod mikroskopom je viditeľná anémia kortikálnej zóny, nekróza epitelu stočených tubulov, edém interstícia.

• "Šok pečene"

Tento stav je často sprevádzaný vznikom šokovej obličky v rámci syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov a vyvíja sa spravidla vo fáze šokovej dekompenzácie. Pečeňové enzýmy sa hromadia v krvi. Na reze je pečeň bledá, žltkastý odtieň... V hepatocytoch nie je žiadny glykogén. V dôsledku hypoxie dochádza k nekróze v centrálnej časti pečeňových lalokov.

• "šokové pľúca"

V klinickej literatúre sa tento stav nazýva aj „syndróm respiračnej tiesne dospelých“. Pľúca sú nerovnomerne naplnené krvou, vzniká edém interstícia, tvoria sa mnohopočetné nekrózy pľúcne tkanivo, krvácanie. S rozvojom šokových pľúc sa vždy spája zápal pľúc.

• "Šokovať srdce"

Fenomény hypoxie sú tiež jasne vyjadrené v srdci. Svalové bunky srdca sú zbavené glykogénu, rozvíjajú sa v nich javy dystrofie, akumulácia lipidov a tvoria sa ložiská nekrózy.

• "šokové črevá"

V čreve sa pozorujú viaceré krvácania a v mukóznej vrstve sa vytvárajú oblasti ulcerácie. Strata bariérová funkciačrevná stena vedie k uvoľňovaniu baktérií a ich toxínov, čo zhoršuje závažnosť stavu pacienta.

Malo by sa pamätať na to, že vyššie opísané morfologické zmeny v orgánoch počas šoku sa vyvíjajú vo fáze dekompenzácie av terminálnej fáze. Nie sú čisto špecifické, ale len dopĺňajú všeobecný obraz účinku šoku na vnútorné orgány.

Bolestivý šok

Pomerne často môžete počuť alebo čítať taký výraz ako "bolestivý šok". Vyššie sme analyzovali hlavné typy šoku podľa hlavných klasifikácií používaných v lekárskej praxi a medzi nimi nie je spomenutý bolestivý šok, o čo ide? Odpoveď je, že samotná bolesť nespôsobuje šok. Áno, bolesť v niektorých situáciách vzniká dosť silná, niekedy mučivá, niekedy so stratou vedomia, ale nie je príčinou rozvoja šoku. Pri traume, najmä pri rozsiahlej traume, bolesť vždy sprevádza šokový stav, ktorý dopĺňa všeobecný klinické príznaky... Termín "bolestivý šok" sa používa najčastejšie ako synonymum pre traumatický šok a traumatický šok je špeciálny prípad hypovolemického šoku, ktorý je založený na strate objemu cirkulujúcej krvi v tele. V zásade nie je zakázané nazývať traumatický šok bolestivým, ale takáto neodborná terminológia je v lekárskom rozhovore neprijateľná.

Traumatický šok sa vyvíja v dôsledku vonkajšieho nadmerného vplyvu na telo (trauma akejkoľvek genézy, rozsiahle popáleniny, elektrický šok). Pri rozvoji traumatického šoku hrajú úlohu dva typy faktorov:

1. Povaha poranenia (zlomenina, popáleniny, tupá trauma, rezná rana, úraz elektrickým prúdom atď.)
2. Súvisiace stavy (vek pacienta, trvanie hypotenzie, stres, hlad, teplota životné prostredie atď.)

Pri vývoji klinického obrazu traumatického šoku sa rozlišujú 2 hlavné fázy, ktoré prvýkrát podrobne opísal vo svojich prácach vynikajúci chirurg N.I. Pirogov:

• vzrušenie (erektilný)
• brzdenie (torpid)

Počas erektilnej fázy dochádza k celkovej aktivácii pacienta, jeho endokrinných a sympatické systémy... Pacient je pri vedomí, reflexy sú oživené, je príliš nepokojný, zreničky sú trochu rozšírené, koža je bledá, pulz zrýchlený, krvný tlak vysoký. Najčastejšie erektilná fáza šoku sprevádza traumu centrálneho nervového systému. Táto fáza sa pozoruje u 1/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Počas torpidnej fázy sa pozoruje všeobecná letargia pacienta s postupnou regresiou aktivity, a to tak z hľadiska jeho motorickej aktivity, ako aj z hľadiska emocionálneho. Pacient má poruchu vedomia, je letargický, adynamický, koža je bledá, na dotyk studená, hypotenzia, pulz je zrýchlený, povrchový, znižuje sa výdaj moču. Táto fáza sa pozoruje v 9/10 všetkých klinických prípadov traumatického šoku.

Podľa klinický obraz Traumatický šok je rozdelený do 3 stupňov:

1. Ľahký stupeň šoku vzniká spravidla pri izolovanom poranení, objem straty krvi je malý a predstavuje 20 % objemu cirkulujúcej krvi. Muž v mierny šok stupňa zostáva pri vedomí, mierne sa zníži tlak, zrýchli sa pulz, subjektívne sa pociťuje slabosť. Prognóza je v tomto prípade priaznivá, protišokové opatrenia sú symptomatické.
2. Stredný šok sa spravidla vyvíja pri ťažkej izolovanej alebo súbežnej traume. Strata krvi je približne 20 až 40 % objemu cirkulujúcej krvi. Človek je v šoku omráčený, pokožka je bledá, hypotenzia dosahuje úroveň pod 90 mm Hg, pulz sa zrýchli na 110 úderov za minútu. Prognóza v tomto prípade úzko súvisí so sprievodnými stavmi, ktoré zhoršujú priebeh šoku. Ak je lekárska pomoc poskytnutá včas, prognóza ďalšieho zotavenia je priaznivá.
3. Ťažký šok sa spravidla vyvíja s rozsiahlymi sprievodnými traumami s poranením veľkých ciev a životne dôležitých orgánov. Osoba v ťažkom šoku je adynamická, porucha vedomia, koža je bledá, reflexy sú inhibované, arteriálny systolický tlak môže klesnúť pod 60 mm Hg, pulz je rýchly, slabý, nemusí byť počuť na periférnych tepnách, dýchanie je rýchly, povrchový, moč sa nevylučuje... Objem straty krvi presahuje 40 % objemu cirkulujúcej krvi. Predpoveď v tomto prípade nie je priaznivá.

Liečba traumatického šoku zahŕňa skorá diagnóza a integrovaný prístup. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na elimináciu faktorov spôsobujúcich šokový stav, faktorov zhoršujúcich priebeh šoku a udržiavanie homeostázy organizmu. Prvá vec, ktorú je potrebné zastaviť v prípade zranenia, je syndróm bolesti. Na dosiahnutie tohto pravidla sa ukážu tieto činnosti:

• Jemný transport pacienta z lézie
• Imobilizácia poškodenej oblasti tela
• Úľava od bolesti (omamné a nenarkotické analgetiká, novokainová blokáda, anestézia)

Po anestézii sa zistí a odstráni zdroj krvácania. môžu byť vonkajšie aj vnútorné. Zastavenie krvácania je dočasné (priloženie tlakového obväzu, turniketu) a konečné (podviazanie cievy alebo jej rekonštrukcia). Nahromadená krv v telesných dutinách (brušných, pleurálnych) sa musí evakuovať drenážou. Súčasne so zastavením krvácania je potrebné zabezpečiť infúznu korekciu strateného objemu tekutiny. Na to sa používajú koloidné, kryštaloidné roztoky, plazma a krvné zložky. Pri pretrvávajúcom poklese krvného tlaku sa používajú tieto lieky s presorickými vlastnosťami: norepinefrín, dopmín, mezaton. Podávajú sa aj kortikosteroidy (solumedrol, dexametazón).

Pôsobenie proti respiračnej tiesni je tiež základnou zložkou pri zvládaní traumatického šoku. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, zabezpečiť dostatočnú ventiláciu, odstrániť pneumotorax, hemotorax, zabezpečiť inhaláciu kyslíka, pri nemožnosti spontánneho dýchania previesť pacienta na umelé dýchanie (ventilátor). Homeostáza je korigovaná úpravou rovnováhy voda-elektrolyt a rovnováhy pH.

Hlavným bodom definitívnej liečby traumatického šoku je vykonať chirurgická intervencia... Operácia pomáha v závislosti od typu poranenia zastaviť krvácanie, asfyxiu, obnoviť celistvosť poškodených orgánov a tkanív, odstrániť nahromadenú krv atď. Všetky vyššie uvedené opatrenia na boj s traumatickým šokom sú v skutočnosti predoperačnou prípravou pacienta v aby sa dostali zo šokového stavu. Počas operácie je potrebné sledovať vitálne funkcie, kompenzovať stratu krvi a hypoxiu. V šokovom stave je prípustné vykonávať operácie len zo zdravotných dôvodov (tracheostómia s asfyxiou, zastavenie prebiehajúceho krvácania, eliminácia tenzného pneumotoraxu).

Ako rýchlo zhodnotiť, že je človek v šoku

Klinické príznaky šoku sú celkom typické. Zahŕňa porušenie úrovne vedomia, pretrvávajúci pokles krvného tlaku, zvýšený srdcový rytmus a pulz. Neskôr, s progresiou šoku, narastá zlyhávanie viacerých orgánov v dôsledku zhoršenej perfúzie a hypoxie v orgánoch a tkanivách.

Každému šoku predchádza príčina, ktorá ho spôsobuje. Takže s anafylaktickým šokom je vždy alergénna látka, s kardiogénnym šokom - porušením srdca atď.

o traumatický šok je možné posúdiť stav pacienta podľa povahy poranenia.

• Mierny šok: rozsiahle poranenie mäkkých tkanív, zlomenina ramena, dolnej časti nohy, uzavretá zlomenina avulzia bedra, chodidla alebo ruky, akútna strata krvi(do 1,5 litra).
• Stredný šok: kombinácia dvoch príznakov mierneho šoku, zlomenina panvy, akútna strata krvi (do 2 litrov), avulzia nohy alebo predlaktia, otvorená zlomenina bedra, penetrujúce poranenie hrudníka alebo brucha.
• Ťažký šok: kombinácia dvoch príznakov stredného šoku alebo troch príznakov mierneho šoku, akútna strata krvi (nad 2 litre), avulzia bedra.

Na predbežné posúdenie závažnosti traumatického šoku sa používa takzvaný "index šoku". Na výpočet šokového indexu je potrebné vydeliť srdcovú frekvenciu (údery za minútu) systolickým krvným tlakom (v mm Hg). Za normálnych podmienok je index 0,5, s miernym šokom sa pohybuje od 0,6 do 0,8, s priemerom - od 0,9 do 1,2 a pri ťažkom šoku presahuje 1,3.

Ak sa zrazu stala taká situácia, že vedľa vás bola osoba v šoku, neprechádzajte okolo. Ďalším dôležitým pravidlom je neprepadať panike. Upokojte sa, zhodnoťte situáciu, popremýšľajte, ako môžete pomôcť. Treba mať na pamäti, že človek v šoku si nevie pomôcť. Zavolajte preto záchranku a do príchodu lekárov radšej zostaňte blízko. V zásade je to všetko, čo sa od vás v tejto fáze vyžaduje. Môžete sa tiež pokúsiť zistiť príčinu a okolnosti šoku, ak je to možné, eliminovať poškodzujúci faktor. V niektorých prípadoch je možné zastaviť vonkajšie krvácanie improvizovanými prostriedkami. Nemali by ste sa ponáhľať k postihnutému a poskytnúť mu kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak neviete, ako na to v praxi.

Liečba šokom

Občas sa dajú nájsť titulky ako „liečba šokom“. Áno, tento typ liečby skutočne existuje, len sa nazýva úplne „elektrošoková terapia“. Liečba sa vykonáva na náklady elektrický prúd skôr ako šok. Žiadna patológia nemôže byť vyliečená samotným šokovým stavom, pretože samotný šok je vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje lekársky zásah.

Zmätok pojmov, samozrejme, je prítomný a pre pochopenie tu stručne popíšeme elektrošokovú terapiu (synonymá: elektrokonvulzívna alebo elektrokonvulzívna terapia). Tento typ liečby je založený na účinku elektrického prúdu na ľudský mozog. Elektrokonvulzívna terapia sa používa v psychiatrickej praxi na liečbu schizofrénie a ťažkých depresívnych porúch. Táto metóda má úzky zoznam indikácií na použitie a množstvo vedľajších účinkov.

Prvá pomoc pri šoku

Ako už bolo spomenuté vyššie, v šoku príde na malý zoznam pravidiel, ktoré nie je ťažké si zapamätať. Samozrejme, treba zvážiť príčinu šoku, ale všeobecné pravidlá sú dosť podobné. Ďalej bude opísaný príkladný algoritmus akcií, keď je osoba v šoku. V zásade je najdôležitejšie nezostať ľahostajný a zavolať sanitku včas. Dôležité je tiež neprepadať panike, nieto ešte kričať na pacienta v šoku. Neodporúča sa ani udierať ho po lícach a privádzať ho k rozumu, vonkajšia agresivita môže už len zhoršiť vážny stav obeťou. Po zavolaní sanitky zostaňte blízko obete. Všetky ostatné opatrenia uvedené v algoritme nižšie sú samozrejme dôležité, ale sú sekundárneho charakteru a nikto vás nenúti ich vykonávať.

Nevykonávajte kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak nemáte s ňou skúsenosti. Po prvé, dôvod, ktorý spôsobil šokový stav u človeka, nie je vždy okamžite spoľahlivo známy, najmä ak je cudzinec vonku. Po druhé, zle vykonávaná KPR môže zhoršiť závažnosť osoby v šoku.

Rovnaká situácia je aj pri aplikácii turniketu. Je potrebné pamätať na základné pravidlá pre jeho uloženie:

• Na končatinu nad úrovňou krvácania sa aplikuje turniket
• Škrtidlo nemožno priložiť na nahé telo, umiestnite podň kus oblečenia
• Turniket sa ťahá, kým sa nezastaví arteriálne krvácanie
• Je potrebné uviesť presný čas aplikácie postroja
• Škrtidlo musí byť dobre viditeľné, oznámte to lekárovi ambulancie

Núdzová starostlivosť o šok zahŕňa:

• Anestézia. Zvlášť dôležité pre traumatický šok. Používajú sa narkotické a nenarkotické analgetiká, niekedy je potrebná anestézia.
• Pri anafylaktickom šoku je potrebné podávať adrenalín a antihistaminiká a glukokortikoidy.
• V prípade infekčného toxického šoku je potrebné zvoliť adekvátnu antibiotickú liečbu.
• Hypovolemický šok vyžaduje masívnu tekutinovú terapiu a elimináciu zdroja hypovolémie (najmä ak ide o pokračujúce krvácanie).
• Ak je kardiogénny šok spôsobený arytmiou, potom sú predpísané antiarytmické lieky.
• V prípadoch kombinovaného šoku sa liečba začína elimináciou život ohrozujúcich stavov.

Chirurgické pomôcky sa zhotovujú po stabilizácii hemodynamiky pacienta. Výnimkou môžu byť len operácie zo zdravotných dôvodov (pretrvávajúce krvácanie, uloženie tracheostómie pri zadusení).

Pomoc pri šoku: algoritmus akcií

Približný algoritmus pre akciu v prípade šoku je nasledujúci:

• Zavolajte záchranku. Samoliečba s rozvinutým šokom je kontraindikovaná.
• Nenechávajte človeka v šoku samého, sledujte jeho stav.
• Ak je to možné, mal by sa eliminovať škodlivý faktor. Napríklad zastavte lieky, ak spôsobujú anafylaxiu, obväz alebo škrtidlo na vonkajšie krvácanie.
• Ak je človek v šoku, nie je bez vedomia, potom musí byť jeho hlava otočená na stranu. Toto opatrenie zabraňuje zaduseniu.
• Rozopnite tesné oblečenie, zabezpečte čerstvý vzduch do miestnosti, uvoľnite ústa pacienta od cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy).
• Je potrebné zabrániť podchladeniu pacienta, prikryť ho dekou alebo bundou.
• Pri poranení, zlomenine treba znehybniť poškodenú časť tela.
• Osoba v šoku by mala byť prepravovaná opatrne, bez náhlych pohybov.
• Po príchode sanitky poskytnite informácie, ktoré máte o osobe v šoku. Uveďte presný čas aplikácie turniketu, ak bol aplikovaný.

Keď sa rozvinie anafylaktický šok, prvá pomoc je nasledovná:

• Je potrebné okamžite zastaviť kontakt alergénnej látky s pacientom: už nepichajte liek, ktorý spôsobil anafylaxiu, aplikujte škrtidlo nad bodnutím hmyzom, na ranu priložte ľad.
• Zavolajte záchranku
• Položte pacienta, mierne zdvihnite nohy
• Zbavte ústnu dutinu cudzích predmetov (žuvačky, zubné protézy)
• Zabezpečte prístup kyslíka do miestnosti, rozopnite tesné oblečenie
• Prijať antihistaminikum
• Zostaňte blízko pacienta, kým nepríde sanitka

Tím sanitky má lieky na liečbu anafylaktického šoku, liečebné opatrenia budú nasledovné:

• Adrenalínová injekcia. Tento liek rýchlo zvyšuje krvný tlak, znižuje opuchy a rozširuje priedušky.
• Zavedenie glukokortikoidov. Lieky tejto skupiny majú antialergický účinok, zvyšujú krvný tlak
• Zavedenie antihistaminík.
• Euphyllin prispieva k ústupu vzniknutého bronchiálneho spazmu
• Inhalácia kyslíka znižuje účinky hypoxie
• Na dosiahnutie terapeutického účinku je možné znovu podávať lieky