Kako zdraviti akutni pankreatitis doma. Vzroki, simptomi in zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pankreatitis je boleč proces, označen s vnetnimi-degenerativnimi spremembami v trebušni slinavki. Encimi, ki proizvajajo to telo, so vključeni v prebavo hrane in so namenjeni prevozu na črevesje. S takšno motnjo se aktivirajo pred časom, tudi v trebušni slinavki, ki vodi do uničujočega postopka, ko je vključen mehanizem "samougasnjevanja". Bolezen je razdeljena na kronični in akutni pankreatitis. Razmislite o znakih, simptomih in metodah zdravljenja slednjega.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok vnetja trebušne slinavke je priznan kot večji razvoj potrebnih encimov, ki je povzročil kršitev njegovega dela. Agresivni medij negativno vpliva na tkivo telesa, ki vodi do njihove postopne odprave. V medicini je bil ta proces imenovan nekroza.

Dejavniki, ki lahko povzročijo podobne napake, vključujejo:

poškodbe trebušne slinavke instrumentalna diagnostika kirurški poseg;
hormonsko neravnovesje;
procesi okužbe, ki jih je prizadel železo;
patološke spremembe v živahnem mehurčku;
motnje, ki puščajo v ozadju presežka ali pomanjkanja kalcija v telesu;
poškodbe trebušnih organov;
neuravnotežena prehrana ali post za zmanjšanje teže;
dolgoročne droge, ki vplivajo na funkcijo trebušne slinavke;
zloraba alkohola;
prenesene operacije za odstranitev žolčnika, ko je likalnik preobremenjen.

Pozor! Obstaja mnenje, da se lahko kršitev nastane zaradi dedna predispozicija. Torej osebe, s katerimi obstajajo ljudje takšna bolezenPosebno pozornost je treba posvetiti svojemu zdravju in sprejeti preventivne ukrepe.

Simptomi in znaki akutnega pankreatitisa

Pankreatitis v akutni obliki je osnova za hospitalizacijo. Dati pomoč bolnika doma in ga obravnavati z "bodicly" pomeni ni priporočljivo.

Ostre proces lahko prepoznate po naslednjih simptomih:

akutne bolečine v trebuhu;
pogosto bruhanje s krvavimi izločki;
suha usta in sluznice;
hiter srčni utrip;
visoko znojenje;
oZKHOBU;
napihovanje v odsotnosti nastajanja plina in blata;
splošna šibkost.

Na beležku. Trajanje napada je odvisno od oblike in faze vnetnega procesa. Lahko nadaljuje od nekaj minut do enega tedna.

Diagnosticiranje bolezni je enostavno. Značilnost simptomov akutnega pankreatitisa so znani mnogim, niti nimajo medicinsko izobraževanje. V tem članku bomo razpravljali o tem, kako zdravljenje bolezni z antibiotiki, parenteralno prehrano in drugimi sodobnimi metodami. Toda preden izveste znake bolezni in njene diagnoze.

Simptomi

Bolezen, ki izhaja iz avtolize pankreatičnih tkiv z lipolitičnimi in aktiviranimi proteolitičnimi encimi se imenuje pankreatitis. Akutni pankreatitis se kaže s široko paleto sprememb - od edema do kontaktne ali obsežne hemoragične nekroze. V večini primerov (približno 90%), z akutnim pankreatitisom, je rahla avtoliza tkiv, ki jih spremlja samo edema in zmerna bolečina.

Klinični simptomi akutnega pankreatitisa so odvisni od morfološke oblike, obdobja razvoja in resnosti sindroma sistemskega reakcije v vnetjem.

Bolečina kot prvi znak pankreatitisa

V začetno obdobje Bolezni (1-3 dni) tako z edemo (ofritno) obliko bolezni, in s progresivnim pankreatitisom, bolniki se pritožujejo o ostrih, stalnih bolečinah v epigastrični regiji, obsevanje na hrbtni strani (napolnjevanje bolečine), slabost, večkratni obrok.

Bolečine se lahko lokalizirajo na desnem ali levem trebuhu kvadranta. Ni jasne povezave bolečine z lokalizacijo procesa v pankreasu. Včasih se je bolečina v akutne pankreatitis širila po vsej trebuhu.

Z alkoholom genezijo bolezni, simptomi se pojavijo 12-48 ur po zastrupitvi. Z žolčarski pankreatitisom (holecistopancit) se pojavi bolečina po obilici hrane. V redki primeri Akutni pankreatitis poteka brez bolečin, vendar z močno izraziti sistemski reakcijski sindrom, ki se kaže s hipotenzijo, hipoksijo, tahikardijo, respiratorno odpovedjo, kršitev zavesti. S tem potekom bolezni je bolezen diagnosticirana z ultrazvokom, računalniško tomografijo, laboratorijskih testov.

Drugi simptomi bolezni

V zgodnji roki Od začetka razvoja bolezni so objektivni simptomi akutnega pankreatitisa zelo redki, zlasti z obliko umivalnika:

palorska koža

svetlo rumena glasila (z žolčarskim pankreatitisom),

lahka cianoza.

Pulz z akutnim pankreatitisom je lahko normalen ali pospešen, telesna temperatura je normalna. Po okužbi nekroze žari, se poveča, kot pri vsakem čimnem postopku.

V trebuhu je običajno mehka, vsi oddelki so vključeni v dejanje dihanja, včasih pa je nekaj napihnjenih. Simptom Brush-Blubberg negativen.

Posebne manifestacije

Približno 1-2% trebuha na levi stranski steni trebuha se zdi modro, včasih z rumenkasto Tint. Madeži (simptom sivega turna) in sledovi potopljevanja krvavitve in retroperitonealnega vlakna, ki pričajo hemoragični pankreatitis.

Iste madeže je mogoče opaziti na območju popka (simptom Kulla). Percusivily določa visok timpanitis na celotni površini trebuha - črevesna pareza se pojavi zaradi draženja ali dušilke retroperitonealnega vlakna ali spremljevalnega peritonitisa. Ko je precejšnja količina eksudata v trebušni votlini, je trebušni zvok zabeležen v ločenju trebuha, je lažje zaznati v bolnikovem položaju.

S palpacijo trebuha, je bolečina v epigastričnem območju. Stres trebušnih mišic v začetnem obdobju razvoja akutnega pankreatitisa ni. Samo včasih je odpornost in bolečine v epigastriju v lokaciji pankreasa (simptom KERT).

Palpacija v levem rednem vretencu (projekcija repa) je pogosto boleča (Simptom Meyo-Robsona). Pri maščobni nekrozi se vnetni infiltrat oblikuje zgodaj. Lahko se določi pri palpaciji epigastričnega območja.

Zaradi parazije in utripanja prečne debelega črevesa ali prisotnosti infiltracije ni jasno določena s pulziranjem trebušne aorte (simptom akutnega pankreatitisa vstajenja). Peristaltične zvoke že na samem začetku razvoja akutnega pankreatitisa oslabljene, izginejo kot patološki proces in pojav napredka peritonitisa. Pri tolkalu in auskultaciji prsnega koša v številnih bolnikih se zaznajo simpatična prizadevanja v levi plemenski votlini.

Z zelo resnim akutnim pankreatitisom se razvija simptom sistema odziva sistema na vnetje:

vitalne funkcije so kršene,
respiratorna odpoved nastane,
manifestiranje povečanja stopnje dihanja, sindrom respiratorne stiske odraslih (intersticijsko otekanje pljuč, kopičenje transukata v plevralnih votlinah),
kardiovaskularna napaka (hipotenzija, pogosta navojni impulz, cianoza kože in sluznice, zmanjšanje BCC, Clas, Minute in glasba srca, znaki miokardijevega ishemije na EKG),
okvara jeter, ledvic in prebavil (dinamična črevesna obstrukcija, hemoragični gastritis).
Večina bolnikov ima simptome duševne motnje: vzburjena, zmedena, stopnja kršitve, ki je priporočljiva, da se določi klapice Glasgow.

Oblike pankreatitisa

Svetlobne oblike akutnega pankreatitisa potekajo večno in ponavadi niso registrirani. V hudih primerih se lahko šok razvije, kar včasih vodi do usodnega izida. Bolezen se lahko pojavi kot enotna epizoda ali da ima prerezan tok. Morfološko s svetlobnimi oblikami bolezni, peripankreativno lepilno nekrozo in intersticijsko serobno edemo; S hudimi oblikami - strukturne motnje postajajo bolj izrazite, oblikovane različna območja območja maščob nekroze znotraj in okoli žleze. Lezije se lahko lokalizirajo ali razpršijo. Pri akutnem pancreatitisu se kršita ekso-in endokrine funkcije organa.

edema.
hemoragična
serous.
in gnojno obliko

akutni pankreatitis se šteje kot ločene faze ene same bolezni.

Diagnostika

Začetek bolezni spremlja ostra, nenadna bolečina v epigastriju. Intenzivnost bolečine je bistveno višja kot pri gastritisu. Bolečina je pogosta v celotnem trebuhu, je lahko trajna ali v obliki ostrih napadov. Ta simptom se pojavi približno trideset minut po prejemu hrane, zlasti maščob, akutnih ali kislih, in tudi po uživanju alkohola. Včasih lahko znaki bolezni povečajo, ko je telo nameščeno, vodoravno leži na hrbtni strani. Zmanjša se v sedečem položaju z rahlo nagnjeno na trup.

Bruhanje ni tako večkrat, kot pri gastritisu, vendar prinaša začasno lajšanje bolečin in splošno stanje na splošno. Ni močne mišične napetosti.

Značilen simptom akutnega pankreatitisa - toliko, da je bolnikovo stanje včasih zmedeno Črevesna obstrukcija.

Jetranska količina v zgodovini vam omogoča pravilno diagnozo.

Težko je razlikovati iz akutnega pankreatitisa in akutnega holecistitisa. Pogosto nadaljujejo skupaj. Toda z holecistitisom se bolečina nahaja na območju horizontalnega mehurčka, včasih je v razširjenem stanju očitno otipljiva.

Dispepsic manifestacije akutnega pankreatitisa, ki se pojavljajo redko, vendar nenehno z začetnimi fazami bolezni in pogosto z poslabšanjem procesa. Med njimi so občutki sečnja, gravitacije v želodcu, gnus hrana ki redi, napihnjenost, zgaga, neprijeten okus v ustih, ulicah in slabosti.

Driska zaradi neuspeha eksokrine.

Koprološke študije pri diagnozi akutnega pankreatitisa kažejo veliko vsebine v pečete mase, ne prebava živilskih kosov, mišičnih vlaken, maščobne kapljice in škrobljiva zrna.

Podatki iz ultrazvočnega in endoskopske retrogradne cholangiopancopyografija nedvoumno diagnosticiranje te akutne in široke bolezni.

Diagnostična merila za akutni pankreatitis

Diagnoza akutnega pankreatitisa temelji na:

anamenski podatki (pojav ostre bolečine v želodcu po obilici hrane, alkohola ali poslabšanju kroničnega telekstega holecistitisa),

fizični podatki

instrumental.

in laboratorijske raziskave.

Ultrazvočni postopek

Pomembna pomoč pri diagnozi simptomov akutnega pankreatitisa ima ultrazvok, ki omogoča vzpostavitev etioloških dejavnikov (holecisto- in holedochiliasis), identificirajo otekanje in povečanje velikosti, kopičenja plina in tekočine v napihnjene črevesne zanke. Znaki Edema so povečanje njegovega obsega, zmanjšanje ehogenosti tkiva žleze in zmanjšanje stopnje odbojka signala. Z nekrozo, nerešenimi, omejenimi območji z nizko ehogeničnostjo ali popolna odsotnost odmeva se razkrivajo. Širjenje nekroze zunaj trebušne slinavke ("nekroze sledi"), kot tudi abscesi in lažne ciste lahko vizualiziramo z veliko natančnostjo z ultrazvočnim izpitom. Na žalost je sposobnost ultrazvoka z akutnim pankreatitisom pogosto omejena zaradi lokacije pred trebušno slinavko, ki ga napihnejo s plinom in tekočim, črevesjem, zapiranjem žleze.

pregled z računalniško tomografijo Z akutnim pankreatitisom

Računana tomografija je natančnejša metoda za diagnosticiranje simptomov akutnega pankreatitisa v primerjavi z ultrazvokom. Za njegovo poseganje. Natančnost diagnoze se poveča z notranjo ali peroralno krepitev kontrastnega materiala.

Računana tomografija s ojačanjem vam omogoča, da jasneje razkrijejo razpršeno ali lokalno povečanje velikosti žleze, otekanja, žarišča nekroze, kopičenje tekočine, spremembe v parapuncreatičnem tkivu, "pot nekroze" zunaj organa, kot tudi zapleti v obliki abscesov in ciste.

Manifestacije na morfološki ravni

Spremembe v mikrocirkulacijski liniji vodijo do gibanja pomembnega dela telesne tekočine v intersticijskem prostoru. Ob ozadju akutnega pankreatitisa, dehidracije se pojavi, se BCC zmanjšuje in se pojavijo motnje vodne elektrolitske motnje ter motnje kislega baznega stanja. Glede na povzetek povišanih koncentracij interleukinov in hiperfermenhemije se žarišča nekroze pojavi na žlezah in peritoneumu. Damping v trebušni votlini vsebuje amilazo in druge encime v visoki koncentraciji. Toksični krožni izdelki krvi imajo neposreden toksični učinek na srce, ledvice, jetra, CNS. Resnost sindroma odziva sistema, da se vnetje poveča v skladu s povečavo ishemijo, povečanje koncentracije N0, citokinov, hipoksije in distrofije v vitu pomembni organi. Inksivost v kombinaciji s hipovolemijo hitro vodi do razvoja šoka. Razširjena intravaskularna koagulacija (GVS sindrom) in pomanjkljivost poliorganov.

V naslednjem poteku akutnega pankreatitisa v 10-15 dneh se pojavi faza sekvestracije in taljenja mrtvih odsekov. Sestava in akumulirana tekočina blizu njih lahko ostanejo aseptična nekaj časa. Okužba in davanje njih z tvorbo parapuncreatičnih in retroperitonealnih abscesov se pojavijo zaradi prenosa bakterij iz lumna paraliziranega črevesa, ki se pojavi kot odziv na patološke spremembe v trebušne slinavke in retroperitonealen vlakni. V poznem obdobju na območju nekroze se oblikujejo lažne ciste.

Zapleti akutnega pankreatitisa

Zdravljenje in simptomi akutnega pankreatitisa zapletene oblike. Funkcionalna okvarjena jetra kot simptom akutnega pankreatitisa, ki običajno manifestira rumeno barvo kože. Z oviranjem celotnega žolčnega kanala se mehanska zlatenica pojavi s povečanjem ravni bilirubina, transaminaze, povečanja jeter. Za akutni pankreatitis je značilna povečanje amilaze in serumske lipaze. Znatno se poveča z akutnim pankreatitisom koncentracijo amilaze (diastate) v urinu, v eksudat trebušnih in plevralnih votlin. S skupno pancreonenecoza se raven amilaze zmanjšuje. Bolj posebna študija za zgodnjo diagnozo simptomov akutnega pankreatitisa je definicija tripsa v serumu, a-chymotrirypsin, elastase, karboxypetidase, in zlasti fosfolipaze A, ki igra ključno vlogo pri razvoju trebušne slinavke. Vendar pa kompleksnost njihove opredelitve zadržuje razširjene določene metode.

Stanje baznega nabora kisline pri akutnem pankreazitisu se premakne na kislino, na podlagi katerega se intracelični vnos kalija v krvi povečuje, hkrati pa zmanjšuje sproščanje njegovih ledvic. Hiperkalemija, nevarna za telo razvija. Zmanjšanje vsebnosti kalcija v krvi kaže na napredovanje maščob nekroze, na vezavi kalcija z maščobnimi kislinami, sproščeni zaradi vpliva lipaze na maščobna vlakna v žarišču nekroze. Majhne žarišča steatonekoze z akutnim pankreatitisom se pojavi na žlezah, parietalnem in visceral peritonealu ("Stearin lise"). Vsebnost kalcija je pod 2 mmol / L (norma 2,10-2,65 mmol / l, ali 8,4-10,6 mg / dl) pri akutnem pankreatitisu je prognostno neugoden indikator.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Vsaka akutna oblika izvedljivosti, ki trpi, mora takoj in bolnišnično začetno zdravljenje. Najbolj uspešni pogoji zagotavljajo možnost hospitalizacije bolnika in trajnega opazovanja zdravnika za zdravljenje pankreatitisa. To vam omogoča, da ustavite stanje in ne dovolite, da se bolezen razvije s katastrofalno silo in posledicami.

Program pankreatitisa kot celote omogoča pravočasno celovito, da je treba bolnika obravnavati pod nadzorom ozkih strokovnjakov, ki uporabljajo potrebno medicinsko opremo.

Ta program bi bilo treba zgraditi ob upoštevanju etiologije bolezni, stopnje njegove gravitacije in kliničnega toka. Bolnik s simptomi pankreatitisa zahteva opazovanje kirurga in oživljanja, ki skupaj rešujejo kompleksne težave z zdravljenjem akutnega pankreatitisa.

Primarna naloga pri zdravljenju pankreatitisa je odstranjevanje bolečin in krčja odobrenega sfinkterja. V ta namen predpišite nerekotski analgetiki, Antipazmodike, holinolike. S trdno zaupanjem v diagnozo so dovoljene uvedbe in analgetike drog. Uporaba zdravil morfija serije, ki povzroča Spazm sfinkter, je nesprejemljiva. Za anestezijo je uvedena tudi intravenska zmes glukoze s kapljico (10 ml 1% novokain rešitev in 400 ml 5% raztopine glukoze). Periduralna anestezija ima najboljše zdravilo proti bolečinam.

Ena od glavnih nalog kompleksno zdravljenje Pankreatitis je zatiranje funkcije razširitve. Da bi preprečili hormonsko stimulacijo eksokrine funkcije žleze, je treba popolnoma odpraviti obroke skozi usta. Prikazana je tudi stalna aspiracija vsebine želodca skozi nazogastrično sondo. Pomembno vlogo pri zdravljenju pankreatitisa se odvrne z zatiranjem sekretorske funkcije želodca z uporabo blokatorjev H 2 -gistamine receptorjev, antacidov, antiholinergičnih pripravkov (gastroceplina, atropin).

Več. učinkovito sredstvo Zatiranje eksokrine funkcije pri zdravljenju pankreatitisa so citostatike (5-fluorouracil, ciklofosfane), sintetični nevropeptidi (dalargin), sintetične analoge Somatostatin (sandostatatin, stilamin, oktthand). Zadnja skupina zdravil se trenutno uporablja redko, saj nimajo pomembnih prednosti pri zdravljenju pankreatitisa pred zgoraj navedenimi sredstvi in \u200b\u200bzelo dragimi.

Za boj proti encimske toksemiji v prvi fazi akutnega pankreatitisa se zdravljenje izvaja inhibitorji proteaze (Trasilol, konflikt, vrvi itd.). Ta zdravila zavirajo proteolitične encime in Kallikrein in s tem zmanjšujejo zastrupitev. V zadnjih letih so vprašljiva učinkovitost in izvedljivost vloge. V pozni fazi razvoja akutnega pankreatitisa je njihova uporaba neprimerna. Vpliv teh zdravil na pretirano aktivnost je minimalno. Lepa učinkovit način Zmanjšanje encimskega toksamija je transfuzija sveže zamrznjenega plazme, ki vsebuje naravne antimenske snovi, zlasti tripvinske inhibitorje, chimotripsin.

Za popravo BCC intravensko pri zdravljenju pankreatitisa se uvedejo raztopine koloidnih in kristaloidnih raztopin pod nadzorom ravni centralnega venskega tlaka in urne diureze. Razmerje med koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami mora biti približno 1: 1. Velike raztopine molekulske mase (poliglyukin, želatinol, Reamakodex, albumin itd.) Povečajo okotski tlak krvi, ki prispevajo k izvedbi tekočine v žilni postelji, ki je zelo pomembno za odpravo dehidracije telesa in povečanje BCC . Poleg tega vežejo toksične proizvode, ki krožijo v krvi, s čimer se zagotovi dezinfektivne ukrepe. Kristalne raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, azesola, trisamina itd.), Ki vsebujejo esencialne elektrolite - kalij, natrijev, klor, kalcij, aplicirano intravensko kapljanje pod nadzorom idogramov krvi in \u200b\u200bkislinske baze.

Kako zdraviti pankreatitis na prvi fazi bolezni?

Zdravljenje pankreatitisa v prvih fazah bolnikove hospitalizacije je v tem trenutku odvisno od resnosti bolezni. Predpogoji V vsakem primeru - mir. Zato je bolnik predpisan post od dveh do deset dni, odvisno od ostrine in narave bolečega procesa.

Epigastrski prostor je predpisan hladen. To je lahko poseben led ali zelo hladne vode postopke. Poleg tega se uporablja tudi medicinski tečaj akutnega pankreatitisa terapije. Torej so antisazmodike predpisane za odstranitev rastlinskih obremenitev, kot so, vendar-shop, platifilain, nNtroliserin. Pravočasno imenovanje teh zdravil omogoča znatno zmanjšanje tveganja panancreonecroze. V primeru dehidracije telesa (akutni pankreatitis spremlja bogat bruhanje in driska) in, kot rezultat, kršitev salt Balance. V presnovnih procesih so predpisane intravenske injekcije kapljic fiziološke raztopine in včasih hemode.

Z Bright. izrazite simptome Pankreatitis v okviru zdravljenja z drogami je predpisal analgetike drugačne narave in specifičnosti ukrepanja. Na primer, droge, kot so analgin ali barallingine ali druga zdravila te serije, se uporabljajo v sestankih. Dodeli encimski pripravki, kot je Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm.

Navodila za zdravljenje akutnega pankreatitisa

Shematično, lahko dodelite dve glavni smeri za zdravljenje akutnega pankreatitisa:

prvo predstavljajo nespecifična sredstva aktivnega odziva na bolečine in udarce pojavov;

druga smer vključuje skupino specifičnih farmakoloških intervencij, namenjenih omejevanju encimske agresije, kar vodi do avtolize tkiv in zastrupitev encimov.

Načela zdravljenja

izbira metode narekuje oblika akutnega pankreatitisa, faze njenega toka in prisotnosti zapletov;

izkušnje večine domačih in tujih klinikov kažejo na nesporno prednost konzervativne terapije Edema v pogojih kirurška bolnišnica;

kompleksna konzervativna obdelava vključuje sredstva, ki odpravlja bolečin sindrom, Spazm Sfinkter Oddi, kot tudi droge, ki zavirajo sekretorično dejavnost želodčnih žlez in trebušne slinavke, inaktiviranje in odstranjevanje proteolitičnih encimov iz telesa, v kombinaciji z izravnavo nestaznih motenj in anti -Deposit objektov;

celoten arzenal zdravljenja akutnega pankreatitisa ima prevladujoč učinek na funkcionalne motnje in ne vpliva na uničujoče in vnetne spremembe v telesu kot take;

zdravstvene ukrepe za uničujoč akutni pankreatitis je treba označiti s kompleksnimi intenzivna terapijapraviloma, v enoti intenzivne oskrbe ali oddelku intenzivnega opazovanja, in učinkovitost zdravljenja akutnega pankreatitisa je določena s svojo pravočasnostjo in ustreznostjo;

Številna priporočila Številna leta je temeljila na povsem empiričnih kliničnih vtisih o dinamiki simptomov, vendar le pred kratkim, rezultati nadzorovanih randomiziranih raziskav, ki so podlaga za razpravo, so bili rezultati nadzorovanih randomiziranih študij za razpravo. velike skupine bolnikov.

Operacija

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa je možno z žolčarskega pankreatitisa, ko je razvoj, ki je povezan z boleznijo žolčnika in ekstrahetričnih žolčnih kanalov, tj. Z bilipanmreić refluksa. Če ultrazvočna študija odkrije bolezen z žolgom s širitvijo žolčnih kanalov zaradi stagnacije žleba ali betona v terminalu oddelka celotnega žolškega kanala ali v regiji velika pacific. Dvonatenum, nato zdravljenje pankreatitisa zahteva nujno endoskopsko papillotomijo in odstranitev betona iz celotnega žolčnega kanala in velikega duodenalnega duda. Z mehanskim zlatenom in hudo dilatacijo žolčnika se holecistostomija izvaja pod nadzorom ultrazvočna raziskava ali laparoskopija. Cholecystectomion s kombinirano žolško boleznijo se izvaja po hčerinskem podjetju pankreatitis simptomov.

Zdravljenje z zdravilom

Antibakterijsko zdravljenje V primeru pankreatitisa se izvede nekrotična oblika, ki preprečuje okužbo nekroze žarišča in za zdravljenje že razvijanja okužbe. Prednost je namenjena antibiotikom široke palete akcije (cefalosporini 3-4th generacije, karbopenmes, aminogly-kozides), ogromno gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro. Obvezna komponenta antibakterijskega zdravljenja pankreatitisa je uvedba metronidazola (ovil), ki selektivno vpliva na nekomunikacijsko mikrobno floro. Z istim namenom, ki se uporablja za lavage tanka čreva S pomočjo jedrske sonde, ki je bila uvedena v črevesnem lumnu z endoskopom. Črevo izperemo z ohlajeno izotonsko raztopino. Ta metoda zdravljenja pankreatitisa omogoča, da se vsebina črevesja, zmanjša število mikrobnih teles v vsebini, zmanjša pritisk v črevesju, zmanjša verjetnost prenosa bakterij in endotoksinov v trebušno votlino, da aktivirajo peristaltike.

Barvanje bolečine v akutnem pankreatitisu

Ustreza prvemu cilju zdravljenja akutnega kroga pankreatitisa zdravilne namene Začne na začetku pred-bolnišnične faze. V eni ali drugi kombinaciji, dajemo intravensko ali intramuskularno anestetik, antispazmodic, in včasih korektivne vodne elektrolitske izmenjave sredstev. Ti vključujejo rešitve Toda trgovinain Papaverin. (2% -4 ml), Atropin. (0,1% -1 ml), Metacin.(0,1% -2-4 ml), \\ t Platifillina. (0,2% -2 ml), Promedol.(2% -1 ml), EHuphilin. (24% -1 ml), Novokaine. (0,5% -20-40 ml), kot tudi v redčenju 1-1,5 l 5% raztopine glukoze ali 0,85% raztopine natrijevega klorida. Morfijzaradi spam krčev, ki jih je povzročila bladomnost, uporabljena nezaželena pri zdravljenju akutnega pankreatitisa. Vendar je zelo primerno, da se zatečejo Baral (5 ml) ali 50% raztopine Analgin (2-4 ml).

Posebna obravnava

Na podlagi patogenetskega bistva akutnega pankreatitisa - poseben proces samoevalvacije žleze je treba glavni medicinski ukrepi usmeriti na zatiranje in popolno začasno zatiranje svoje sekretarske dejavnosti ali inaktivacije encima, ki kroži v krvi. Naloga zavezujočega slednjega pri zdravljenju akutnega pankreatitisa ustreza uporabi njihovih inhibitorjev (Trasilola, Tsalola, Izvajalec) V odmerku 50-100000 in več kaliking-vezavnih enot (kie) intravensko kapljanje. Z istim namenom pri zdravljenju akutnega pankreatitisa Gordon.

Za ponovno uvedbo maščob nekroze 5% raztopine glukoze z insulinom. To zdravljenje se začne takoj in porabiti odvisno podjetje glavnih akutnih simptomov pankreatitisa.

Isti cilj pri zdravljenju akutnega pankreatitisa ustreza stalni aktivni nevtralizaciji želodčnega sekretarja, po možnosti Almaty. (do 250 ml / dan) ali antacide, podobne. Pogosteje pa se zatečejo k zaviralnikom receptorjev NZ-histaminskih receptorjev. Čeprav so ta priporočila splošno sprejeta, se ne zdijo vsekakor trdila, saj pričevanje večinoma spodbuja sprostitev bikarbonata, in ne encimski delež soka trebušne slinavke.

Aspiracija kislih želodčnih vsebin pri akutnem pankreatitisu se izvaja skozi nazogastrično sondo, katerega distalni konec se nahaja v veliki ukrivljenosti želodca (dna in telesa), kjer se v položaju pacienta, ki leži, prednostno kopiči. Tekoča sredstva Antacid. (Najpogosteje Almagel) se uvedejo skozi sondo. V zadnjih 8-10 letih se uporablja za zmanjšanje izločanja želodca, kot je bilo že omenjeno, H3-histamin blokatorji - Ranitidinin Cimetidin. Slednje se daje intravensko ali v odmerku 300 mg vsakih 6 ur. Primerjava zdravljenja akutnega pankreatitisa cimetidina (300 mg 4-krat na dan) z nadzorom zaznanih določenih terapevtskih prednosti tega orodja. Vendar se zdijo dvomi. Pojavljajo se iz premislekov o značilnostih seksuranja na izločanju trebušne slinavke. Poleg tega lahko zatiranje njegovega bikarbonatne komponente poslabša pogoje za odtok pankreatičnega soka zaradi povečanja viskoznosti za oblikovanje zastojev beljakovin. Podobni pomisleki so nominirani proti uporabi pri zdravljenju akutnega pankreatitisa neselektivnih holinolitskih zdravil [BOGER M. M. M., 1984]. Poleg tega, obdarjen z najsvetlejšo antisektivno aktivnost atropin, povzroči številko stranski učinki Do razvoja psihoze [Golikov S. N., FISZON-RIESH, YU. I., 1978]. Zato je primernost uporabe teh sredstev pri zdravljenju akutnega pankreatitisa ni brezpogojna.

Kot splošno mnenje, bolniki s simptomi akutnega pankreatitisa, je priporočljivo, da vzamemo Almagel na 2U-30 ml (1,5-2 žlice) vsake 3 h in pijačo brez plina. Sobna temperatura. Da bi preprečili fermentirano tvorbo trebušne slinavke, uporaba citostatika še posebej 5-fluorin-uracil (5-fluorofura). Vendar pa se je izkazalo, da toksičnost zdravila bistveno presega njeno terapevtsko učinkovitost.

Pri zdravljenju akutnega in kroničnega pankreatitisa je zaradi splošnosti etiologije veliko podobnega, lahko enotnost nekaterih mehanizmov za njihov razvoj, in vsaka od teh oblik povzroči smrt ali diskvalitnost bolnikov v primerih zamude diagnosticiranje in ne-pravočasne terapevtske ali kirurške ukrepe.

Zdravljenje zapletov

Ledvična in respiratorna odpoved pogosto spremljajo trdo pankreatitis. Ko je eksudat naklonjen v plevralni votlini, nujni punkciji in odstranjevanju eksudata z obvezno opredelitvijo encimov, beljakovin, mikroflore, je potrebno za zdravljenje zapletov pankreatitisa. Za odpoved na dihanjuzaradi drugih razlogov (sindrom respiratorne stiske odraslih, šok svetlobe), je treba pacienta prevesti v zgodnji čas umetno prezračevanje Enostavno z ustvarjanjem majhnega pozitivnega pritiska na izdihavanje. V odpopad ledvic (Anururija, visoka vsebnost kreatinina in sečnine v krvi) je prikazana hemodializa v zgodnjih obdobjih.

Kot del preprečevanja puralent zapleti V procesu zdravljenja pankreatitisa mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo zgodnjega antibakterijska terapija. Antibakterijska obdelava pankreatitisa je ključna povezava, pomen in izvedljivost, ki je težko preceniti. Vendar je treba opozoriti na ključno vrednost spremljanja simptomov akutnega pankreatitisa, ki vključuje sistematične ultrazvok za določitev učinkovitosti zdravljenja na splošno in zlasti uporabo antibakterijske terapije.

Kljub uspehom intenzivne terapije pri zdravljenju pankreatitisa, hude oblike bolezni pogosto končajo leta. Zato je pod določenimi pogoji potrebna operacija, ki je le dodatni terapevtski dogodek.

Kljub pomembnim dosežkom medicine in stabilne širitve števila farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, umrljivosti pri tej bolezni (predvsem med uničujočimi oblikami), ostaja visoka približno 20%.

Prehrana in stradanje

Ohranja pomen pri zdravljenju akutnega pankreatitisa "Lakota in hladna" v 2-4 dneh, ki je ugoden vpliv Za akutni pankreatitis, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, meteorizem, črevesne pareze se zmanjšuje. Vendar pa ne preprečuje acidoze, močnega upada telesne mase, pritrditev gnojne okužbe.

Možno je, da je uporaba v nekaterih primerih bolj upravičena. parenteralna prehrana pri zdravljenju akutnega pankreatitisa, Z uvedbo tekočin in elektrolitov. V enostavnih primerih se lahko omejimo na dodelitev tabele št. 5P (1200 kcal). Potem se postopoma povečuje skupna kalorija, vendar se shranjujejo delne in pogoste obroke. Močne juhe, kave, kakav, trden čaj, marinade, kumarice, ocvrte, maščobne jedi, stročnice, zelje, so izključeni.

Parenteralna prehrana s pankreatitisom

Parenteralna prehrana je obvezna sestavina zdravljenja pankreatitisa, saj se moč skozi usta ustavi 3 do 5 dni. Energetske potrebe bolnikovega telesa (30 kalorij na dan na 1 kg telesne teže z naknadnim povečanjem do 60 kalorij na 1 kg telesne teže na dan), zagotavljajo, ki uvaja koncentrirane raztopine glukoze z insulinom, beljakovin hidrolizacije, aminokislin Rešitve. Največja energijska vrednost pri zdravljenju pankreatitissa penatenra ima maščobne emulzije (intralipid, lipofundun). Ta zdravila se uporabljajo ne le za obnovitev energetskih izdatkov telesa, temveč tudi za stabilizacijo membranih celic pankreas, kar zmanjšuje škodo na njihovih encimih in aktivnih kisikovih radikalov.

Za raztezanje med zdravljenjem pankreatitisa se pogosto uporablja prisilno diurezo. Po normalizaciji prostornine krvi kroženja z uporabo infuzijske terapije se uvedejo diuretične droge (Laziks, furosemide). Hkrati z urinom izločajo toksini, Proizvodi proteinov, encimov. S hudo zastrupitev pri zdravljenju pankreatitisa se zateče k plazmi in limfosorpciji, plazmaferezi. Uporaba teh postopkov je omejena z visokimi stroški, včasih hudimi spremljajočimi reakcijami in visokim časom. Pomemben vpliv na pogostost smrti, metode ekstrakrirsealnega razstrupljanja v primerljivih skupinah bolnikov ne zagotavljajo.

Peritonealna izpiranje se uporablja ne samo za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje panancreonenecosisis (najpogosteje, hemoragic). V tem primeru se eksudat odstrani iz trebušne votline, bogate s proteolitičnimi in lipolitičnimi encimi, citokini, kinini in drugimi strupenimi snovmi, izdelki staljenih nekrotičnih tkiv. Peritonealna izpiranje opozarja na absorpcijo strupenih izdelkov in zmanjšuje učinek toksinov za parenhimske organe.

Za peritonealno izpiranje pod nadzorom laparoskopa so odtoke nameščene v zgornjem nadstropju Trebušna votlina, v votlini majhne medenice in desnega stranskega kanala. V zgornjem drenažci se raztopina vnese v trebušno votlino, skozi spodnjo - tekočina je označena navzven. Hkrati je treba spremljati stanje injicirane in izčrpane tekočine, nadzor FLA, zagotovite morebitne pljučne zaplete.

Za izboljšanje mikrocirkulacije, tudi v trebušni slinavki, se zdravljenje pankreatitis daje repoliglukin, so uvedene majhne odmerke heparina, ki se uporablja, nadzorovano hemolacijo.

Vzroki in preprečevanje akutnega pankreatitisa

Med vzroki akutnega pankreatitisa po vsem svetu, vodilni kraj zavzema bolezni žolčenega trakta: galalo in manj

ne-ročalo holecistitis,

obrazci Cholecisto-Cholangio-gen na N. A. Schai (1981)

zlorabe alkohola.

Prvi od njih se giblje od 30 do 75% [bank P., 1982]. Včasih etiološki dejavnik ne namesti ("idiopatski" akutni pankreatitis na N. A. SKU, 1986).

Morfološki predpogoji holepakritisa se šteje za skupni kanal, ki vključuje skupne žolčne in glavne pankreatične kanale v 70-85% ljudi. Koncept migracije žolčnika, ki povzroča začasno blokado ampul velikega Duodensa papila, ki prispeva k refluksu žolča v pankreatičnem kanalu, je najbolj razumen. Nekatera pomožna vloga lahko igra povečanje pritiska v lumen duodenum.

Patogeneza

Patogeneza akutnega pankreatitisa ni dovolj preučevana. Glavni etiološki dejavnik je avtoliza parenhime, ki se običajno pojavlja v ozadju hiperstimulacije funkcije eksokrine, delno strtiranje ampula velike dvanajstične papile, povečanje tlaka v virung kanalu, refluksni žolčki v Virsurung doc . Akutno razvijanje hipertenzije znotraj kvačkanja povzroča poškodbe in povečujejo prepustnost sten terminalnih kanalov. Ustvarjeni so pogoji za aktiviranje encimov, njihovega izhoda, ki presegajo meje kanalov, infiltrirajo parenhima in materialno avtolizo.

Pri bolnikih z žolčnimi boleznimi se začasna težava odtoka žolča pripelje do povečanja tlaka in refluksa v pankreatski kanal. Te spremembe so povezane z migracijo majhnega betona ali peska (mikrolitske). Ugoden pogoj za krvno hipertenzijo je prisotnost skupnega kanala (ampule) za odtok žolča in pankreatičnega soka. V podporo tej teoriji je mogoče prinašati dejstvo, da je skupni kanal (AMPUN), v skladu s holangiografijo, pri osebah, ki so pobarvane pankreatitis opazili skoraj 90% , in pri osebah z žolčnimi očesi, ki nimajo epizode epizode pankreatitisa - le 20-30%.

Pogosto je vzrok akutnega pankreatitisa prekomerna uporaba alkohola in prijetne hrane. Znano je, da alkohol izboljšuje ton in odpornost sfinkterja. To je lahko razlog za težavo odtoka eksokrinega vstopa trebušne slinavke in povečanje tlaka v majhnih kanalih. Eksperimentalne študije so dokazale, da enteralna dajanja alkohola poveča tlak v pankreatičnih kanalih in poveča prepustnost stene majhnih kanalov za makromolekule soka s pankreatikom. Obstajajo poročila, da lahko velike beljakovinske molekule povzročijo težave z iztovom pankreatičnega soka. Alkohol povečuje izločanje želodčnih sokov in produktov klorovodikovih kislin, ki spodbuja produkte seksualira, ki povzroča eksokrinsko hipersebilno, ustvarja predpogoje za povečanje tlaka v kanalih. Tako se oblikujejo pogoji za penetracijo encimov v parenhim, aktiviranje proteolitičnih encimov in prekorolje celic.

Vzroki akutnega plinskega pankreatitisa

Odvisno od vzroka hipertenzije znotraj prototipa se razlikujejo žolčev in alkohola akutnega pankreatitisa. Te sorte pankreatitisa so 90% vseh pankreatitisa. Vsak od njih ima določene funkcije v kliničnem toku in izidu bolezni. Za redkejše razloge za razvoj akutnega pankreatitisa vključujejo:

odpri I. zaprte poškodbe trebuh

poškodbe intraoperativne tkanine,

aterosklerotična okluzija visceralnih vej oddelka za trebušno aorto,

portal Hypertension.

nekatera zdravila (kortikosteroidi, estrogeni kontraceptivi in \u200b\u200bantibiotiki tetraciklic).

Nekroza pancreocytes in vlakna, ki obdaja ventil trebušne slinavke na samem začetku razvoja akutnega pankreatitisa pod vplivom lipaze. Lipaza prodre v notranjost celice, hidrolikrolarne trigliceride z tvorbo maščobnih kislin. Pri poškodovanih celicah za žleze se intracelična kislina razvija s premikom pH na 3,5-4,5. Pod pogoji acidoze se neaktivni tripsogen pretvori v aktivni tripsin, ki aktivira fosfolipazo A, sprošča in aktivira lizosomske encime (elastas, kolagenaza, chimotrirypsin itd.). Vsebnost fosfolipaze A in lizolecin v tkivu v akutnem pankreatitisu se znatno poveča. To kaže na svojo vlogo pri samodejnici tkanine žleze. Pod vplivom lipolitičnih, aktiviranih proteolitičnih encimov, mikroskopskih ali makroskopsko opaznih žarišča maščob nekroze parenhima. V tem ozadju Elastase, Vullet in InterDolkovaya povezovalne particije so liza. Posledično se pojavijo obsežne krvavitve, je preoblikovanje maščobnih pancreos nekroze v hemoragiki. Tako so proteolitične in lipolitične faze razvoja akutnega uničujočega pankreatitisa med seboj medsebojno povezane.

Leukociti so hodili v žarišču primarne nekroze. Kopičenje levkocitov okoli žarišča nekroze v akutnem pankreatitisu pomeni razvoj zaščitnega vnetnega odziva, ki ga spremlja hiperia in edem. Za ločevanje nekroze in odpravo nekrotičnih makrofagov tkiva, levkocitov, limfocitov, endotelijevih celic so izolirane (IL-1; IL-6; IL-8) in protivnetno (IL-4; IL-10 itd.) Interleukins aktivni radikali kisika. Majhna žarišča nekroze zaradi te reakcije se izloča, ki je izpostavljena lizi z naknadno odpravo propadanja. Ti procesi povzročajo zmerno lokalno reakcijo na vnetje v telesu.

Z obsežno nekrozo, makrofagi, nevtrofilni levkociti so limfociti izpostavljeni prekomerni stimulaciji, se povečajo proizvodi interleukinov in kisikovih radikalov, prihajajo iz nadzora imunski sistem. Razmerje med spremembami in protivnetnimi interleukini. Ne poškodujejo ne le tkanine za žleze, ampak tudi druge organe. Nekroza tkiv pri akutnem pankreatitisu povzročajo ne toliko interleukinov kot aktivnih kisikovih radikalov, dušikovega oksida (N0) in najbolj agresivnega peroksi-nitrila (ONOO). Interleukini pripravljajo samo zemljo za to: Zmanjšajte ton venskih kapilarov, povečati svojo prepustnost, povzroči kapilarno trombozo. Spremembe v mikrocirkulacijski vrstici so večinoma posledica dušikovega oksida. Vnetljiv odziv napreduje, območje nekroze se širi. Lokalni odziv na vnetje se spremeni v sistemsko, razvija sistemski sindrom sindroma Sindoma Syndroma Syndroma Syndroma (sistemski vnetljiv Responsach). Resnost bolnikovega stanja korelate v krvi v krvi IL-6, IL-8. Z dvignjenimi koncentracijami v krvi visoka stopnja Verjetnost je mogoče predvideti poliorgansko disfunkcijo in neuspeh.

Vzroki akutnega alkoholnega pankreatitisa

Zdravljenje in simptome akutnega alkoholnega pankreatitisa. Med več teorijami, ki pojasnjujejo razvoj akutnega pankreatitisa med zastrupitvijo alkohola, dodelimo "metabolični", v skladu s katerim alkohol krši sekretorično funkcijo žleze in, med drugim, je ekoklika. Hkrati pa je skrivnost zgoščena, zastoji beljakovin se oblikujejo v majhnih pankreatičnih kanalov, njegov odliv je moten, intersticijska otekanje se pojavi. Najpomembnejši encim v patofiziologiji v akutnem pankreatitisu je tripsin. Slednja sama ne povzroča uničenja acinarnega tkiva, vendar prispeva k aktiviranju drugih proteolitičnih encimov. Samoevalvacija v Yivo zavira ustrezne inhibitorje. Pri akutnem pancreatitisu je težko za intrapaccreative aktiviranje encimov zaradi emisije hidrolaze (proteate, lipaze, kolipaze, fosfolipaze, elastaze in vazoaktivnih peptidov) v tkanino za žleze z razvojem postopkov samorazlikanja njegovih elementov. Navztraja, uničenje tkanin, maščobne nekroze, se oblikujejo, metabolične motnje povečujejo, zapleti se pojavijo v obliki šoka, trebušne slinavke insuficience, psevdocist. Pojavi se hiperkalcima, krepi necrotične spremembe v telesu. Alkohol se šteje za glavne etiološke dejavnike akutnega pankreatitisa, \\ t bILE STONES.. Vaskularne motnje, hiperlipidemija (vrste I, IV in V), hiperkalkemija imajo bolj omejen pomen. zdravilne vplive.

Visoka občutljivost Exocryne celic na delovanje etanola je posledica zelo nepomembnega (v primerjavi z jetri) vsebnost encimov v njem, presnovo alkohola. Zato lahko celo enkratni sprejem velikih odmerkov etanola povzroči hudo strukturno poškodbo acinquic pankreatičnih celic do razvoja edeme, hemoragične ali nekrotične oblike akutnega pankreatitisa.

Z dolgoročno zlorabo alkoholnih pijač in bogate prehrane z visoko kaloridom, kopičenje lipidov v acinny celicah, ki mu sledi oslabljena epitelium struktura, njegova degeneracija, atrofija in razvoj fibroze za parenhimatske tkiva.

Preprečevanje

Poskusite z akutnim pankreatitisom previdno in smiselno za vse manifestacije vašega telesa. Weigly se sklicuje na proces vnosa hrane in organizacije delavca in vikenda kot celote. Ne pozabite na značilnosti okusa živil ne bi smelo biti podlaga pri izbiri hrane za vas, niti za vaše otroke.

Video: Elena Malysheva O zdravljenju in simptomih akutnega pankreatitisa

Pankreatitis. - vnetje trebušne slinavke. Highlight. akutne in kronične oblike pankreatitis. V primeru akutne oblike se bolezen hitro razvije in se nasilno nadaljuje. Za kronično obliko je značilna počasen in počasen potek bolezni. Trebušne slinavke, ki igrajo v našem telesu izjemno pomembno vlogo. Izločnica žleze Namestite nepogrešljive encime, ki so potrebni za normalno prebavo. Uspešni del Proizvaja insulin, ki zmanjšuje koncentracijo glukoze v krvi.

Vzroki pankreatitisa

Vnetje trebušne slinavke se lahko pojavi različni razlogi. Pogosto vzrok pankreatitisa postane zloraba alkohola. Morda se pojavi tudi s krepano boleznijo, če je Gallbacht očiščen s kamnom. V takih primerih se encimi, proizvedeni z železom, aktivirajo v notranjosti organa in ga začnejo prebaviti. Zaradi tega se začne vnetni proces - akutni pankreatitis. Spremljajo jih najmočnejše bolečine v zgornji tretjini trebuha. Ta država predstavlja nevarnost za življenje bolnika, Zato je v akutne pankreatitis, je potrebna hospitalizacija kirurški oddelek.

Približno U. 30 % Bolclaby. ni mogoče ugotoviti vzroka akutnega pankreatitisa.

Vnetje kronični pankreatitis. razvija počasi. Zdrava tkanina trebušne slinavke se postopoma nadomesti z Rubricovaya. Posledično je proces razvoja encimov zlomljen, kar pomeni kršitev proizvodnje insulina. Tipične manifestacije kroničnega pankreatitisa - bolečine "pod žlico", kot tudi v levem in desnem hipohondriju, slabost, napenjanje, driska, belching. Sčasoma se lahko razvije sladkorna bolezen.

Kronični pankreatitis se obravnava pod vodstvom gastroenterologa. Če je bolnik razvil diabetes mellitus, mora biti endokrinolog povezan z zdravljenjem.

Simptomi pankreatitisa

Glavni simptom akutnega pankreatitisa je videz hude bolečine v nasprotni regiji levo in desno hipohondrij. Ponavadi ta bolečina ima potapljanje, tako da ima bolnik občutek, da je bil trup raztrgan v pas. Te občutke običajno spremlja bruhanje, blata, šibkost, omotica. Bolezen poteka zelo težko in lahko povzroči smrt.

Če je oblika pankreatitisa kronična, se pacient nanaša tudi na bolečine, ki so lokalizirane v območju "pododdelka". Pogosto se lahko razdelijo v coni zelenja, da se vrnejo. Obstaja tudi bolečina, ki se poveča, če pacient pade na hrbtu, vendar slabi, če se nagiba naprej ali sedi navzdol. Običajno se ljudje pojavijo ali povečajo v približno eni uri po obrokih. Še posebej, če bolniki s kroničnim pankreatitisom uporabljajo hrano velike količine Ali je jedel nekaj maščobnega, ocvrtega, ostrega. Bolečina pri kroničnem pankreatitisu se lahko daje v regiji srca, simptomatično sovpadajo z znaki Angine.

Ponos pogosto spremlja kronični pankreatitis. Stol pri bolnikih postane krsto, lahko vsebuje uničena hrana. Število iztrebkov se bistveno poveča. Ima sivi senco, drzen, neprijeten vonj, s težavami se izpere s stene stranišča. Odprto, napenjanje, slabost, epizodično bruhanje se lahko pojavi. Bolnik je izgubljen apetit, hitro bo izgubil težo.

Diagnoza pankreatitisa

Identificirati kronični pankreatitis, zlasti na v zgodnji fazi, Ni lahko: uporabiti morate tako laboratorijske in instrumentalne metode zdravljenja.
Običajni klinična analiza Kri pomaga odkriti znake vnetja - povečanje ESP, povečanje števila levkocitov itd.
Biokemični krvni test je potreben, da se ugotovi povečanje ravni lipaz encimov, amilaze, tripsina in potrjujejo prisotnost bolezni (običajno pri akutnem pancreatitisu).
Preskus krvi na sladkornih razstavah povišana raven glukoza.
V urinu bolnikov, amilaza najdemo, ki tudi priča za pankreatitis, najpogosteje akutno.
Abdominalni ultrazvok razkriva spremembe v pankreasu in žolčniku.
Gastroskopija (EGADS) pomaga oceniti, koliko želodca in dvanajstnika črevesja sodelujejo v vnetnem procesu.
Radoskopija trebušnih organov je še posebej pomembna, če je vzrok pankreatitisa žolčnika. Radiografska študija regije trebušne slinavke razkriva intra-prototipe in odlaganje kalcijevih soli v vnetnem območju zaradi kislosti pankreatičnega okolja.
ERHPG (Endoskopska retrogradna holangiopancopatografija) je tudi radiološka metoda, v kateri v pankreatičnih kanalih in bILE Docks. predstavljen kontrastna snov Določiti njihovo prehodljivost.
Računalniška tomografija ali magnetna resonanca Tomografija vam omogoča, da vidite organ v različnih letalih na tankih "kosi".
Analiza Calais (Coprogram) razkriva maščobe, netolerantna mišična vlakna za mesno hrano, ki pričakujejo bolezni.
Funkcionalni testi (test Lund, Secrisan-Cholecystokinine Test, PABK-test in drugi).

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Najpogosteje z akutnim pankreatitisom, konzervativno zdravljenje, to je s pomočjo medicinske metode - droge.

Osnovna načela zdravljenja akutnega pankreatitisa: \\ t
izločanje bolečine
Čiščenje krvi iz sproščenih pankreatičnih encimov,
skladnost z dieto
simptomatsko zdravljenje.

Skladnost s strogo prehrano v akutni obliki pankreatitisa je usmerjena v zagotovitev vnete trebušne slinavke miru. V prvih dneh po začetku bolezni je potrebno stradati. Lahko pijete samo obolelo vodo. Telo se napaja s hranilnimi raztopinami, ki so uvedene intravensko (parenteralna prehrana). Intravensko dajanje hranila Nadaljuje se od tri do šest dni, trajanje potaja je odvisno od resnosti bolezni. Približno 3-6 Dan pacienta lahko traja nekaj tekoče hrane.

Pri akutnem pankreatitisu je potrebna anestezija, ki jo proizvaja obe drog (na primer, morfin) in s pomočjo ne-nukleinskih zdravil.

Infuzijska terapija je intravenska infuzija veliko število posebne rešitveRazlova krvi in \u200b\u200bs tem zmanjšuje koncentracijo encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka v njem.

Bolniki predpisujejo droge, ki uničujejo pankreatične encime, ki so na primer padle v krvi Trasilol, zaupna in itd

Ukrepi simptomatskega zdravljenja vključujejo sprejem antihidialnih zdravil s ponavljajočim bruhanjem, povečanje ravni kalcija v krvi, ko se zmanjšuje, zdravljenje srčnega popuščanja itd.

Antibiotiki se lahko imenujejo za preprečevanje, \\ t Da ne bi okužili poškodovanih organov organov.

V primeru, da po sedmih dneh od začetka konzervativnega zdravljenja v državi bolnika ni izboljšanja, praviloma proizvaja laparotomija - operativna intervencija. Za penetracijo v trebušno votlino in odstranjevanje mrtvih (nekrotičnih) trebušnih tkiv.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Osnovna načela zdravljenja kroničnega pankreatitisa: \\ t
izločanje bolečine
skladnost z dieto
popravek motenj funkcij trebušne slinavke.

Z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, za katerega je praviloma postavljen v bolnišnico.

Chronic Pancreatit Diet.

Pri kroničnem pankreatitisu iz prehrane je priporočljivo izključiti naslednje izdelke: Svež beli kruh, ocvrte, soljene, popra in maščobne jedi, dimljene, gobene juhe, čokolada, kava, gazirane pijače, alkohol.

Jejte lahko uporabite: kuhana zelenjava, kaša, zelenjavne juhe, kuhane testenine, nizko maščobe sorte mesa in rib, sadje, čaj. Štiri pri kroničnem pankreatitisu potrebujejo delno, to je, vzemite hrano z majhnimi količinami 5-6 enkrat na dan. In v obdobju poslabšanja - v majhnih odmerkih skozi vse 3 uro.

Boj proti bolečini pri kroničnem pankreatitisu

Slabitev bolečine se pogosto doseže le z enim spoštovanjem prehrane: omejevanje uporabe maščob, izjeme od prehrane težkih izdelkov.

Če je bolečina močna, se lahko predpišejo oddajanje zdravil ne-nuklenske narave: aspirin, diklofenak. et al. Zmanjšujejo vnetje in pomagajo zmanjšati bolečino.

S hudo bolečino je mogoče imenovati Octreotide - Posebna pripravek, ki se uporablja pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Deluje z zatiranjem proizvodnje hormonov, ki spodbujajo trebušne slinavke. Običajno, Octreotide. predpisujejo bolnike v bolnišnici.

Popravek oslabljenih funkcij trebušne slinavke

Dolg pretok kronične oblike pankreatitisa vodi do dejstva, da normalna tkiva se nadomesti z brazgotino, Sčasoma lahko to privede do izgube normalne funkcije trebušne slinavke.

Če želite popraviti kršitve procesa prebave, ki spremlja pretok kroničnega pankreatitisa, predpišejo pankreatične encime. Tej vključujejo festal, Mezim, Pankreatin in drugi. Priprave. Ne le olajšajo prebavo in normalizirajo proces prebave, temveč tudi zmanjšajo bolečino, saj zmanjšujejo obremenitev trebušne slinavke.

Dolgi pretok pankreatitisa v kronični obliki zmanjšuje raven insulina, ki jo proizvaja trebušna slinavka. Insulin je hormon, ki sodeluje pri izmenjavi glukoze, njegova pomanjkljivost pa vključuje razvoj sladkorne bolezni. Če je bolnik s kroničnim pankreatitisom diabetes mellitus, je treba poiskati posvetovanje z endokrinologom, ki bo določil shemo zdravljenja.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Za ljudi, ki trpijo zaradi kroničnega pankreatitisa, pravilo, kirurgija ne velja. Toda z izrazito bolečino, ki ni odstranjena zdravilne pripravke (zlasti s psevdo-kroničnim kroničnim pankreatitisom) je priporočena operativna intervencija - sfinkteratomijo To pomeni, da je operacija, v kateri je umik luknje iz pankreatičnega kanala razpršena in širi.

- vnetje trebušne slinavke. Simptomi akutnega pankreatitisa: akutna, neznosna bolečina v trebuhu. Glede na to, kateri del žleze je vneto, je lokalizacija bolečine možna na desni ali v levem hipohondriju, v nasprotni regiji, bolečina se lahko obkroži. Kronični pankreatitis spremlja izguba apetita, motnje prebave, ostra bolečina (kot v akutni obliki), ki nastanejo po zaužitju mastne, akutne hrane ali alkohola.

Po mnenju svetovne statistike, leto od 200 do 800 ljudi iz milijona pade v leto akutnega pankreatitisa. Ta bolezen je pogostejša pri moških. Starost bolnikov se zelo razlikuje in je odvisna od vzrokov pankreatitisa. Akutni pankreatitis proti ozadju zlorabe alkohola se pojavi v povprečju, starih približno 39 let, pri čemer je pankreatitis, povezan z žolčevo boleznijo, je povprečna starost bolnikov 69 let.

Razlogov

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku akutnega pankreatitisa: \\ t

zloraba alkohola, škodljive prehranjevalne navade (maščobna, ostra hrana);
okužba z virusom (prašič, koks virus) ali bakterijsko kontaminacijo (mikoplazma, campylobacteria);
poškodbe pankreatic;
kirurške posege za druge pasologije trebušne slinavke in žolčne plošče;
sprejem estrogena, kortikosteroidov, tiazid diuretike, azatiotric, drugi zdravila s hudim patološkim delovanjem na trebušni slinavki (droga pankreatitis);
prirojene razvidne anomalije, genetske predispozicije, fibroussi;
vnetne bolezni prebavnih organov (holecistitis, hepatitis, gastrodudenitis).

Patogeneza

Pri razvoju akutnega vnetja trebušne slinavke v skladu z najpogostejšo teorijo je poškodba celic prezgodaj aktivirana encime. V normalnih pogojev Prebavni encimi proizvajajo trebušne slinavke v neaktivni obliki in se že aktivirajo prebavni trakt. Pod vplivom zunanjih in notranjih patoloških dejavnikov je proizvodni mehanizem zlomljen, encimi se aktivirajo v trebušni slinavki in začnejo prebaviti njeno tkivo. Rezultat postane vnetje, edem tkiva se razvija, plovila parenhimske žleze so prizadete.

Patološki proces v akutnem pankreatitisu se lahko razširi na bližnje tkanine: retroperitonealno tkivo, žleza torba, peritoneum, žleza, črevo črevo in vezi DPK. Hujni oster pankreatitis prispeva ostro povečanje Raven različnih biološko aktivnih snovi v krvi, ki vodi do izrazitih splošnih kršitev pomembne dejavnosti: sekundarno vnetje in distrofične motnje v tkivih in organih - pljuča, jetra, ledvice, srce.

Razvrstitev

Akutni pankreatitis je razvrščen po resnosti:

Svetlobni pankreatitis. Prihodki z minimalnimi lezijami organov in sistemov, izraženo predvsem z intersticijsko prsnico, je zlahka ugodna terapija in ima ugodno napoved za hitro okrevanje;
težka oblika Akutni pankreatitis je značilen razvoj hudih motenj v organih in tkivih, ali z lokalnimi zapleti (nekroza tkiva, okužba, ciste, abscesi).

Težka oblika akutnega pankreatitisa lahko spremlja:

akutno kopičenje tekočine znotraj žleze ali v olopanpreatičnem prostoru, ki morda nima granulacije ali vlaknastih zidov;
pankreatična nekroza z možno okužbo tkiv (omejeno ali razlito območje umiranja parenhima in peripankreativnih tkiv se pojavi, ko se okužba in razvoj gnojnega pankreatitisa poveča verjetnost usodni rezultat);
akutna false Cyan (kopičenje pankreatičnega soka, obdana z vlaknastimi stenami ali granulacijami, ki se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa, se oblikuje v 4 ali več tednih);
pankreatni absces (kopičenje gnoja v trebušni slinavki ali v bližnjih tkivih).

Simptomi akutnega pankreatitisa

Značilne simptome akutnega pankreatitisa.

Boin sindrom. Bolečina se lahko lokalizira v epigastriumu, levem hipohondriju, ki nosi potapljaški znak, obsevano pod levim rezilom. Bolečina je izrazit stalni značaj, v položaju, ki leži na hrbtni strani. Krepitev bolečine se pojavi in \u200b\u200bpo obroku, zlasti maščoba, akutni, ocvrti, alkohol.
Slabost, bruhanje. Bruhanje je lahko nedolžno, vsebuje žolč, ne prinaša olajšave.
Povečajte telesno temperaturo.
Zmerno izgovarja Jaunderica Scler. Redko - svetlo runee kože pokriva.

Poleg tega lahko akutni pankreatitis spremljajo simptomi dišče (meteorizem, zgaga), manifestacije kože (modre lise na telesu, krvavitev na območju popka).

Diagnostika

Diagnoza pankreatitisa Gastroenteenterologov se izvajajo na podlagi pritožb, fizičnega pregleda, odkrivanja značilne simptome. Pri merjenju krvnega tlaka in impulza se pogosto omejujejo hipotenzija in tahikardija. Za potrditev diagnostike laboratorijske raziskave Krv in urina, MSCT in ultrazvok trebušnih organov, MRI Pankreas.

Pri preučevanju krvi se na splošno opazijo znaki vnetja (pospešeni ESP, povečana vsebnost levkocitov), \u200b\u200bv biokemični analizi krvi, je povečanje aktivnosti pankreatičnih encimov (amilaza, lipaze), hiperglikemije in hipokalcijo mogoče. Izvedena je tudi koncentracija encimov v urinu. Bilirubinemijo in povečana aktivnost jeter je lahko označena.

Pri diagnosticiranju akutnega pankreatitisa se vzame biokemična analiza urina in določi aktivnost amilaze urine.

Vizualne raziskave trebušne slinavke in bližnjih organov (ultrazvok, CT, MRI) vam omogoča, da prepoznate patološke spremembe v parenhimi, povečanje telesa v obsegu, da odkrijete abscese, ciste, prisotnost kamnov v žolčnih kanalih.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa se izvaja z:

akutni apendicitis in akutni holecistitis;
perforacije votlih organov (časovni želodec in črevesje);
akutna črevesna obstrukcija;
akutna krvavitev iz gastrointestinala (krvavitvena razjeda želodca in 12 p. Črevesja, krvavitev iz krčnih žil požiralnika, črevesne krvavitve);
akutni ishemični abdominalni sindrom.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pri akutnem pankreatitisu se prikaže hospitalizacija. Vsi bolniki so predpisani bed režim.. Glavni cilji zdravljenja je odstraniti sowl sindrom., ki zmanjšuje obremenitev trebušne slinavke, stimulacije mehanizmov njegovega samozdravljenja.

Terapevtski ukrepi:

novokain blokada in antispasmodics za odstranjevanje hude bolečine sindroma;
lakota, led na področje projekcije žleze (ustvarjanje lokalne hipotermije za zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti), napajanje izvedemo s parenteralno, vsebnost žetvenega žetve, so predpisane, antakti in inhibitorji protonskih črpalk;
deaktivatorji pankreatičnih encimov (inhibitorji proteolize);
potreben popravek homeostaze (vodno-elektrolit, kislinska baza, beljakovinska bilanca) s pomočjo infuzije slanih in beljakovinskih raztopin;
zdravljenje z disintaliellation;
zdravljenje z antibiotikom (pripravki široke palete v velikih odmerkih) kot preprečevanje nalezljivih zapletov.

Kirurško zdravljenje je prikazano v primeru odkrivanja:

kamni v žolčnih kanalih;
grozdi tekočine v žlezah ali okoli njega;
plet pankreatske nekroze, cista, absces.

Napoved in preprečevanje

Napoved akutnega pankreatitisa je odvisna od njegove oblike, ustreznosti zdravljenja in razpoložljivosti zapletov. Svetloba Pankreatitis ponavadi daje ugodno napoved, z nekrotičnimi in hemoragičnimi pankreati, je verjetnost smrti visoka. Nezadostna obdelava In neskladnost z zdravniškimi priporočili o prehrani in režimu lahko vodijo do ponavljajočih se bolezni in razvoja kroničnega pankreatitisa.

Primarno preprečevanje je racionalna zdrava prehrana, izključitev alkohola, akutna, mastna bogata hrana, zavrnitev kajenja. Akutni pankreatitis se lahko razvije ne le pri osebah, ki redno zlorabljajo alkohol, ampak tudi kot posledica enkratnega sprejema alkohola, ki vsebuje pijače, ki vsebujejo alkohol pod maščobo, ocvrto in akutno prigrizek v velikih količinah.