Paliativna operacija raka trebušne slinavke in velike papile dvanajstnika. Zdravljenje raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je nevaren in zahrbtna bolezen, kar je dovolj dolgo časa ne kaže nobenih simptomov.

Prognoza je izjemno neugodna, saj je organ zaradi posebnosti anatomske strukture povezan z drugimi organi prebavil, kar povečuje tveganje za nastanek metastaz.

Pričakovana življenjska doba po odkritju raka je odvisna od več dejavnikov: starosti bolnika, stopnje raka in prisotnosti sočasne bolezni.

Nevarnost neoplazme je, da lahko prodre v vsa tkiva in organe, kar moti njihovo delo. Hkrati je limfni tok sposoben prenašati rakave celice na različne razdalje, kar povečuje možnosti smrti v primeru metastaz (zlasti pri kostnega mozga).

Zelo težko je zanesljivo ugotoviti, zakaj se rak trebušne slinavke manifestira. Obstajajo številni patogeni dejavniki, ki lahko izzovejo in pospešijo rast rakave celice: dednost, alkoholizem in kajenje, bolezni in patologije prebavnega trakta. Kaj obljublja rak trebušne slinavke, kako dolgo lahko živite in od česa je odvisna nadaljnja prognoza, bomo analizirali naprej.

Starost bolnikov

Starejša kot je oseba, večja je možnost, da ima težave s trebušno slinavko. To je neposredno povezano z napačnim življenjskim slogom, pa tudi s takšnimi negativnimi dejavniki:

alkoholizem; debelost zaradi podhranjenosti; nizka kakovost porabljene vode; zloraba sladkih gaziranih pijač.

V rizično skupino so najpogosteje moški, stari od 25 do 55 let. Zahrbtnost bolezni je v tem, da se v zgodnjih fazah ne čuti. Običajno se onkologija diagnosticira, ko bolnik odkrije akutno bolečino v trebuhu, poslabšanje splošnega stanja, prebavne motnje, kar je značilno za stopnje 2-3. Rak trebušne slinavke v zgodnjih fazah se med rutinskim pregledom odkrije le pri 5-7% vseh bolnikov.

V večini primerov se rak odkrije na stopnjah 3-4, ko ima bolnik očitne simptome bolezni prebavil:

prebavne motnje in bolečine v trebuhu po jedi; porumenelost kože; povečanje volumna trebuha; nenadna izguba teže; popolna odsotnost apetit toksikoza.

Poleg starosti na pričakovano življenjsko dobo lahko vplivajo tudi dejavniki, kot so:

Lokalizacija tumorja - določa možnost ali nezmožnost operacije. Rak trebušne slinavke ima lahko tri stopnje lokacije: glava, rep, degeneracija celotnega telesa. Provokacijski faktor - določa vzrok za nastanek neoplazme. Lahko je treh vrst: gastrinoma, insulinoma, glukagonoma. Histologija tumorja - pomaga oceniti njegovo strukturo, sestavo in obliko ter stopnjo degeneracije.

Faze raka trebušne slinavke

Obstajajo 4 stopnje raka trebušne slinavke, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in napoved za življenje:

Prva stopnja- neoplazma ima jasne meje, v premeru ne doseže več kot 2 cm Lokalizirana je izključno v tkivih trebušne slinavke, ni metastaz v druge organe prebavil. Palpacija levega hipohondrija trebušna votlina ne povzroča akutna bolečina. Nima jasno opredeljene simptomatologije, zato je zelo redko diagnosticirana.

Lahko je treh vrst:

nič - tumor majhne velikosti, ki se nahaja strogo znotraj membran tistih celic, iz katerih se je začela degeneracija; 1A - tumor raste skozi membrano in tvori jasno opredeljene simetrične konture; 1B - se ne širi na druge organe, nima metastaz, vendar pride do hitre rasti tumorja.

Drugič stopnja - tumor v premeru ne presega 3 cm, prizadet je obtočni sistem, moten je naravni pretok krvi. V fazi 2A so možne poškodbe bližnjih organov: dvanajstniku, kanali, metastaze so odsotne. Za stopnjo 2B je značilen bolj agresiven potek, pa tudi poškodba limfnega sistema s tvorbo metastaz.

Tretjič stopnja - tumor se aktivno razvija, nenehno povečuje velikost. Njegove celice in tkiva lahko zrastejo v tkiva v bližini spodnjih organov prebavil, kar moti njihovo delo. Metastaze se ne širijo le v bližnje bezgavke, ampak lahko prodrejo tudi v kostni mozeg. Običajno je tretja stopnja značilna za moške, ki trpijo zaradi alkoholizma. Pogosto ga spremljajo ciroza jeter in ascites (povečana intraabdominalna tekočina).

četrti stopnja - poveča se zastrupitev celotnega organizma in maligna neoplazma se lahko razširi na oddaljene organe: ledvice, mehur, spolni organi. Metastaze v kostnem mozgu človeku dobesedno ne puščajo možnosti in življenja, napoved pa je ta primer najbolj nepredvidljivi in ​​neugodni.

Toda na pričakovano življenjsko dobo ne vpliva le stopnja raka. Pri diagnosticiranju se upošteva tudi histološki pregled samega tumorja, ki omogoča napovedovanje njegovega nadaljnjega razvoja. Glede na vrsto tumorja in njegovo strukturo obstajajo takšne vrste raka trebušne slinavke, kot so:

mucinozni cistadenokarcinomi; duktalni adenokarcinom; mucinozni adenokarcinom; žlezni ploščatocelični karcinom.

Preživetje na različnih stopnjah raka

Stadij raka in histologija tumorja sta ključna kazalca, ki vplivata na prognozo in pričakovano življenjsko dobo. Ni težko uganiti, da je manjši oder, večje so možnosti za popolno ozdravitev in reševanje življenja.

Prva faza

Napoved je najugodnejša: zgodnja diagnoza in pravilno izbrano zdravljenje vam omogočata, da v šestih mesecih obnovite zdravje osebe in zmanjšate tveganje smrti.

Najboljša možnost zdravljenja je kirurška odstranitev dela trebušne slinavke, kjer se nahaja tumor.

Operacija poveča možnosti za polno življenje 2-3 krat pa se vsi tumorji ne štejejo za operativne.

Tudi po operaciji obstaja velika verjetnost ponovitve, ki se pojavi v latentni obliki, po kateri lahko pride do smrtnega izida.

Druga faza

Stopnja preživetja bolnikov se zmanjša na 30%, kar je razloženo z zapleti, pri katerih tumor prodre skozi meje membrane in se razširi na bližnje organe: jetra, črevesje, želodec.

Običajno se izvede operacija, ki odstrani vsa prizadeta področja notranjih organov, po kateri kirurško zdravljenje podprto s tečajem kemoterapije. Pričakovana življenjska doba, tudi ob ugodni prognozi, ni večja od 3-4 let.

Tretja stopnja

Odstotek ugodnega izida je 2-3 primera na 1000 bolnikov.

Zdravljenje je zapleteno zaradi razvoja sočasnih bolezni, ki nastanejo v ozadju zmanjšanja funkcionalnosti trebušne slinavke:

sladkorna bolezen; ascites; pankreatitis; odpoved ledvic in jeter.

Operacije v tretji fazi so izjemno redke, njihova glavna naloga pa je odstraniti akutna onkološka žarišča, ki ovirajo polno delovanje organov.

Pričakovana življenjska doba, tudi v najboljšem primeru, ne presega 1-2 let.

Četrta stopnja

Najbolj neugodno za napovedovanje stopnje raka, saj je nemogoče zanesljivo določiti, kako dolgo bo bolnik živel.

Običajno je takim bolnikom predpisana terapija, ki zavira rast tumorja, pa tudi zmanjša stopnjo bolečine. Le 10 % vseh primerov ima pričakovano življenjsko dobo več kot 6 mesecev.

V drugih primerih napredovale onkološke bolezni šteje ura. O nobeni operaciji ne more biti govora, saj že oslabljeno telo (z zastrupitvijo) ne prenese anestezije in kakršnih koli posegov.

Poleg stopenj preživetje določa še ena, nič manj pomemben dejavnik- lokalizacija tumorja. Torej, če najdemo tumor v glavi, njegova ekscizija in dolgotrajna kemoterapija zagotavljata človeku življenje vsaj naslednjih 5 let. Rak repa zmanjša možnosti za preživetje na 35%, pričakovana življenjska doba v najugodnejši prognozi pa ne presega 1-2 let. Najnevarnejša lokacija tumorja je v samem telesu trebušne slinavke, ki ne omogoča natančnih napovedi, smrt pa nastopi najpozneje 1-2 meseca od trenutka diagnoze.

Tako je stopnja preživetja za različne stopnje raka trebušne slinavke različna. Kako dolgo bo bolnik živel, noben zdravnik ne more natančno povedati.

Obstajajo primeri, ko so bolniki z onkologijo živeli polno življenje do starosti, ugodna napoved za življenje pa se je končala s smrtjo.

Ne gre samo za stopnjo raka, ampak tudi za število spremljajočih dejavnikov.

Mlajši kot je bolnik in manj bolezni ima, večja je možnost, da bo telo dobro prenašalo kemoterapijo in si opomoglo od raka.

Le letni zdravniški pregled, pravilna prehrana in zavrnitev slabe navade, bo pomagal zmanjšati tveganje za raka trebušne slinavke v kateri koli starosti.

Povezani videoposnetek

Preživetje pri raku trebušne slinavke je različno in je odvisno od številnih dejavnikov.

Po statističnih podatkih je rak trebušne slinavke agresivna tvorba in je na četrtem mestu po številu smrti. Trebušna slinavka je po limfnih poteh povezana z drugimi organi, zato se bolezen hitro širi.

Če je tumor diagnosticiran v operabilni fazi, se pacientove možnosti za okrevanje povečajo.

Pri večini bolnikov se odstrani celoten organ ali večina. Odsotnost trebušne slinavke ogroža pomanjkanje encimov, potrebnih za prebavo hrane. Pomembna povezava izpade iz prebavnega procesa in pride do kršitve razgradnje in absorpcije hrane. Vseživljenjsko nadomestno zdravljenje z insulinom in encimskimi pripravki zagotavlja dokaj sprejemljivo kakovost življenja.

Toda v začetnih fazah bolezen poteka brez izrazitih simptomov, zato bolniki poiščejo pomoč, ko so prizadeti sosednji organi. Če tumor najdemo v neoperabilni fazi, se po sedmih mesecih napoveduje smrtni izid. Žal je operacija indicirana le pri petini bolnikov.

Kot lahko vidite, je, kako dolgo lahko živite z rakom trebušne slinavke, odvisno od stopnje bolezni, na kateri se zdravljenje začne, stopnje razširjenosti metastaz, starosti in splošnega zdravstvenega stanja bolnika ter prisotnosti sekundarnih malignih tumorjev.

Za določitev prognoze preživetja se šteje število bolnikov, ki so živeli pet ali več let po diagnozi bolezni.

Zelo pomembno je, da se je pričakovana življenjska doba po operaciji in kombiniranem zdravljenju znatno povečala. Ob koncu dvajsetega stoletja je bila stopnja preživetja približno 3%, zdaj se je številka izboljšala.

Nizek odstotek je posledica dejstva, da je rak trebušne slinavke bolezen starejših.

S starostjo se telo izrabi, imuniteta se zmanjša.

Prognoza raka trebušne slinavke je odvisna od stopnje tumorja in možnosti operacije.

Prva faza

Majhen tumor (do dva centimetra v premeru) se nahaja le v tkivu trebušne slinavke. Vsaka vrsta kirurškega posega je dovoljena. Po operaciji bolniki, ki upoštevajo vsa priporočila zdravnika, živijo razmeroma dolgo. Na žalost asimptomatski potek omogoča diagnosticiranje bolezni v začetni fazi le v 5-10%.

Vseh tumorjev ni mogoče odstraniti brez hudih zapletov, zato po operaciji pozitivna stopnja doseže 50%. Kirurško zdravljenje podaljša življenje, ni pa izključena možnost ponovitve. Druge vrste zdravljenja niti ne dajejo takega rezultata. Bolniki ne živijo več kot 6-12 mesecev.

Druga faza

Tumor je majhen, prizadene limfni sistem in sosednje organe.

Druga faza je razdeljena na dve stopnji:

2A - prizadeti: dvanajstnik, vlakna, mezenterične žile, ligamenti, skupni žolčevod z jetri. Metastaze so odsotne. 2B - primarni tumor se lahko razširi preko organa ali ostane v tkivu trebušne slinavke. V bezgavkah prvega reda (med aorto in votlo veno, na aorti) so zabeležene metastaze.

Možnost preživetja tudi po operaciji se zmanjša. Prognoza je odvisna od lokacije tumorja.

Rak glave trebušne slinavke velja za najbolj nevarnega. Glava meji na dvanajstnik, spodnjo votlo veno, prečno debelo črevo, aorto. Zato je operacija zelo težka. Izvaja se lahko le pri 20 % bolnikov.

Med operacijo se glava odstrani; del telesa trebušne slinavke, žolčevod in želodec; žolčnika; Bezgavke; dvanajstniku. Po izbrisu se kontinuiteta obnovi prebavila. Pooperativno umrljivost opazimo v 10-12% primerov zaradi zapletov po operaciji. Dolgoročna prognoza je ugodnejša. Približno 8 % bolnikov preživi petletni mejnik. Pozitivno prognozo preživetja opazimo, če po histološki pregled Na robovih resekcije ni rakavih celic.

Pri difuznem raku, pa tudi pri poškodbah glave in telesa, se popolnoma odstranijo trebušna slinavka in dvanajstnik, zgornji del želodca, distalni del žolčevoda, regionalne bezgavke in vranica. Preostanek žolčevoda se zašije v tanko črevo. 43 % bolnikov preživi eno leto. Po operaciji se razvije huda oblika diabetesa mellitusa.

Pri raku repa in telesa trebušne slinavke se odstranijo rep, telo, žolčnik in v nekaterih primerih vranica. Živeti po takšni operaciji v povprečju približno 10-12 mesecev. Ko je vranica odstranjena, dovzetnost za bakterijske okužbe. Kljub kemoterapiji je petletno preživetje opaženo pri približno 5-8 % bolnikov. V večini primerov se bolezen odkrije v zadnjih neoperabilnih fazah.

Tretja stopnja

Kako dolgo lahko živite z rakom trebušne slinavke III stopnje, je odvisno od obsega širjenja tumorskega procesa.

Tumor raste v dvanajstnik, krvne žile, želodec, vranico, živce. Širi se na regionalna vozlišča, ki se nahajajo na celiakijskem deblu, ustju mezenterične arterije, skupni ledvični arteriji, na aorti v območju izvora ledvičnih arterij. Zato operacija nemogoče. Na tej stopnji se izvajajo paliativne operacije. Ne odpravljajo tumorja, ampak odpravljajo zaplete, ki jih povzroča tumorski proces, obnavljajo funkcije trebušne slinavke. Operacije se izvajajo za čiščenje ali obvod žolčevoda, odpravo obstrukcije dvanajstnika in želodca, odpravo obstruktivne (mehanske) zlatenice in šivanje prizadetih žil.

Kombinirana terapija ustavi rast tumorja in širjenje metastaz. Skupaj s paliativno operacijo olajša potek bolezni in podaljša življenje v povprečju za 7-12 mesecev.

Četrta stopnja

V tej fazi je rak diagnosticiran pri približno polovici bolnikov.

Tumorski proces zajame oddaljene organe (trebušno votlino, jetra, ledvice, pljuča). Metastaze se lahko pojavijo v kosteh, v možganih. Bolezen je zapletena zaradi hude zastrupitve telesa, diabetesa mellitusa, kopičenja odvečne tekočine v trebušni votlini.

Prognoza je neugodna. Kako dolgo živi bolnik, je odvisno od števila metastaz, resnosti zastrupitve telesa, intenzivnosti sindroma bolečine in odziva na kemoterapijo. Z intenzivnim zdravljenjem preživi le 5 % bolnikov več kot eno leto. Toda v večini primerov je pričakovana življenjska doba od nekaj tednov do nekaj mesecev. Vzdrževalna terapija olajša bolnikovo stanje, vendar ne ozdravi bolezni.

Kako dolgo lahko živite z rakom trebušne slinavke, je odvisno tudi od njegove vrste. V nekaterih primerih bolezen napreduje počasi, v drugih pa hitro.

Glede na histološko strukturo so tumorji razdeljeni na več vrst.

Duktalni adenokarcinom. Lokaliziran v glavi trebušne slinavke. V času diagnoze lahko doseže pet centimetrov. Le 1% bolnikov preživi pet let. 17 % bolnikov živi eno leto. Glandularni skvamozni celični karcinom. Le 5 % bolnikov živi eno leto po diagnozi. Adenokarcinomi velikanskih celic. Pri primarna diagnoza tumorji dosežejo velike velikosti (več kot 10 cm). Preživetje do enega leta - 5%. Mucinozni adenokarcinomi. Redka bolezen. V večini primerov tumor prizadene glavo trebušne slinavke. Enoletno preživetje so poročali pri 30 % bolnikov. Mucinozni cistadenokarcinomi. Redek tumor. Najpogosteje se nahaja v telesu trebušne slinavke. Pri popolna resekcija v 25 % primerov opazimo petletno preživetje. Glandularni skvamozni celični karcinom. Le 5 % bolnikov živi več kot eno leto. Pankreatoblastomi. Redek tumor, ki ga opazimo predvsem pri otrocih.

Po daljši resekciji so poročali o petletnem preživetju pri 17 % bolnikov.

Če se pojavijo celo manjša odstopanja v delovanju prebavnega trakta, se obrnite na strokovnjaka. Če je rak trebušne slinavke diagnosticiran v zgodnji fazi, se lahko izvede radikalna operacija. V tem primeru se preživetje bolnikov poveča in tveganje za zaplete se zmanjša. Kako dolgo lahko živite, je do neke mere odvisno od samega bolnika, njegove pripravljenosti na zdravljenje, pozitivnega odnosa.

Rak trebušne slinavke je bolezen, za katero je značilna tvorba maligne neoplazme v tkivih organa. Na začetnih fazah razvoj, vpliva le na sluznico, postopoma prodira v globlje plasti žleze. Ta vrsta onkologije ne zaseda vodilnega mesta po pogostosti diagnoze, je pa na prvih mestih po umrljivosti ljudi, ki trpijo zaradi te bolezni. Odvisno od mesta nastanka lahko rakasti tumor prizadene glavo, telo in rep trebušne slinavke. Kako dolgo živijo s takšno motnjo, je odvisno od številnih dejavnikov - starostne kategorije in splošnega stanja bolnika, stopnje poteka bolezni in stopnje metastaz.

Predispozicijski dejavniki za nastanek takšne bolezni so genetska nagnjenost, odvisnost od alkoholnih pijač in nikotina, kronična sladkorna bolezen, operacije za popolno in delno odstranitev želodca. Glavna skupina tveganja so ljudje, starejši od šestdeset let. Značilna lastnost je, da se ta vrsta onkologije pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Kar zadeva klinično manifestacijo, je izražanje simptomov odvisno od stopnje poteka bolezni. V začetnih fazah razvoja se morda na noben način ne manifestira. Pogosto se glavni simptomi začnejo pojavljati v tretji ali četrti fazi bolezni. Prvi simptomi so - obstruktivna zlatenica, hujšanje, v ozadju pomanjkanja apetita, zvišanja telesne temperature in hude bolečine. Pogosto je bolezen podobna poteku kroničnega diabetesa mellitusa.

Prav zaradi pozne manifestacije simptomov se diagnoza te vrste onkologije pojavi v poznejših fazah razvoja bolezni. Zakaj zdravljenje morda nima želenega učinka. Na zadnji stopnji je zdravljenje sestavljeno iz podaljšanja življenja in lajšanja splošnega stanja osebe.

Iz tega sledi, da je prognoza raka trebušne slinavke v celoti odvisna od stopnje poteka raka, na kateri je bila bolezen diagnosticirana, lokalizacije onkološke neoplazme, stopnje metastaz in prizadetosti. patološki proces enega ali drugega organa. Toda v večini primerov je izid takšne bolezni žalosten.

Rak trebušne slinavke 1. stopnje

Kot je navedeno zgoraj, ima takšna bolezen več stopenj razvoja. Za prvo stopnjo je značilna prisotnost majhne neoplazme, ne več kot dva centimetra, ki ne sega čez trebušno slinavko. Za odpravo bolezni pri tej stopnji seveda je dovoljena katera koli vrsta kirurškega posega. Po operaciji bodo bolniki, ki se držijo vseh priporočil lečečega zdravnika, živeli razmeroma dolgo.

Težava je v tem, da se v začetni fazi bolezen diagnosticira izjemno redko, zdravniki pa se zavežejo, da bodo operirali le polovico vseh ljudi z rakom trebušne slinavke. Petletno preživetje opazimo le pri tretjini bolnikov. Poleg tega ni izključena nastanek zapletov po medicinskem posegu ali ponovitev onkološke lezije tega organa. To je posledica dejstva, da vseh patoloških celic ni mogoče odstraniti.

Druga stopnja onkološkega procesa je izražena z dejstvom, da tumor pridobi velike količine v primerjavi s prejšnjo stopnjo. Ta stopnja pa ima več različic poteka - poškodbe bližnjih organov z ali brez vpletenosti bezgavk v patološki proces. V takih primerih je preživetje odvisno od območja nastanka rakastega tumorja.

V primeru nastanka tumorja na glavi trebušne slinavke se med medicinsko operacijo odstrani ne le patološko območje, temveč tudi del telesa tega organa, žolčni kanal in mehur, bližnji želodec, dvanajstnik in regionalni bezgavke. Vsak deseti bolnik umre zaradi pooperativnih zapletov. Mejnik petih let doživlja približno osem odstotkov ljudi.

S porazom glave in telesa žleze je operativni poseg namenjen popolni odstranitvi trebušne slinavke. Po potrebi se izreže dvanajstnik, zgornji del želodca, vranica, bezgavke in distalni žolčevod. Polovica bolnikov po operaciji živi eno leto. Zaplet takšne operacije je razvoj sekundarne sladkorne bolezni.

Če se odkrije onkologija repa in telesa žleze, je treba odstraniti ne le prizadete dele, temveč tudi žolčnik in včasih vranico. Po takšnem kirurškem posegu je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov eno leto. Desetina ljudi živi pet let s kemoterapijo.

Toda pogosto se onkološke lezije trebušne slinavke odkrijejo za več pozne faze, z močnim širjenjem metastaz. V takih fazah pričakovana življenjska doba redko doseže eno leto in pol.

Rak trebušne slinavke 3. stopnje

Na tretji stopnji poteka takšne motnje opazimo obsežne metastaze raka na dvanajstniku, želodcu, vranici, pa tudi v živcih in krvnih žilah. Širi se na bolj oddaljena območja in v celoti prizadene regionalne bezgavke, delno ledvične arterije in žile srca.

V tretji fazi raka je operabilno zdravljenje nemogoče, zato napoved za raka trebušne slinavke ni ugodna. Za odpravo zapletov in obnovitev normalnega delovanja trebušne slinavke se pogosto izvajajo tudi druge operacije. Toda odstranitev maligne neoplazme ne pride. Izvajanje takšnih paliativnih operacij v povezavi z obsevanjem in kemoterapijo omogoča preprečevanje rasti novotvorbe in nadaljnjega širjenja metastaz, zlasti v jetra, kosti in možgane. To olajša bolnikovo stanje, zato je preživetje nekaj več kot eno leto. Le štirje odstotki ljudi živi pet let, podvrženi intenzivni in kombinirani terapiji.

V najhujši fazi je onkologija diagnosticirana pri več kot polovici bolnikov. Rakotvorni proces popolnoma prizadene bližnje organe trebušne votline. Obstaja tudi rak trebušne slinavke z metastazami v jetrih, pljučih in ledvicah. Pogosto pride do poškodb možganov in kosti. Potek osnovne bolezni se poslabša zaradi nastanka hude zastrupitve, sladkorne bolezni in kopičenja velike količine tekočine v trebuhu. V takih primerih je napoved vedno neugodna.

Kako dolgo lahko živite z rakom trebušne slinavke 4. stopnje, je neposredno odvisno od stopnje širjenja metastaz na druge organe, manifestacije bolečine, splošnega stanja bolnika in odziva telesa na kemoterapijo. Tudi ob intenzivnem zdravljenju je redko, da človek živi eno leto. Pogosto je stopnja preživetja od štirih mesecev do šestih mesecev. Ves ta čas se izvaja podporno zdravljenje z zdravili, ki ne odpravlja raka.

Pričakovana življenjska doba pri raku trebušne slinavke je poleg zgoraj navedenih dejavnikov pogosto odvisna od starostne kategorije bolnika. Pogosto se takšna diagnoza postavi pri ljudeh, starejših od šestdeset let. Iz tega razloga v nekaterih primerih ni mogoče izvesti operacije, tudi če je bolezen odkrita v prvih fazah razvoja. Zakaj bo pričakovana življenjska doba nekaj več kot leto in pol.

V zadnjem času strokovnjaki s področja gastroenterologije ugotavljajo, da je diagnoza podobna bolezen vse pogosteje opazimo pri ljudeh srednjih let od tridesetega leta starosti dalje.

Med dolgoletnim spremljanjem te bolezni so zdravniki lahko ugotovili, da je rak trebušne slinavke agresivna bolezen. Med podobnimi boleznimi je rak trebušne slinavke na 4. mestu po umrljivosti.

Zaradi dejstva, da je trebušna slinavka povezana z bezgavkami, ki se nahajajo poleg vitalnih organov, se lahko metastaze širijo in ustvarjajo maligne spojine.

Ko se tumor trebušne slinavke odkrije v zgodnji fazi, ga lahko operiramo, kar bo povečalo možnosti za preživetje in popolno okrevanje.

Med operacijo lahko bolnik odstrani celoten organ. Odsotnost žleze ni usodna, lahko pa prinese veliko zdravstvenih težav.

Ko v telesu ni trebušne slinavke, ima oseba pogosto pomanjkanje encimov, ki jih trebušna slinavka izloča za popolno in kakovostno prebavo hrane. Iz verige normalnega procesa prebave izpade člen, zaradi katerega pride do razgradnje hrane, njene nadaljnje absorpcije. Pomanjkanje encimov lahko odpravimo z doživljenjskim jemanjem encimskih pripravkov ali insulina.

Težava je v tem, da je v začetnih fazah raka trebušne slinavke težko odkriti, simptomi niso izraziti, v nekaterih primerih pa ga sploh ne opazimo.

Tako se izkaže, da gre bolnik k zdravniku s popolno lezijo organa, pa tudi s pojavom sekundarnih rakavih žarišč na sosednjih organih.

Ker se rak trebušne slinavke obnaša agresivno, operacije ni mogoče predpisati vsakemu bolniku. Če je bil pri bolniku ugotovljen neoperabilni tumor, ima bolnik še približno 7-8 mesecev.

Bolnikovo življenjsko dobo je mogoče predvideti le na podlagi njegovega stanja in stopnje razvoja bolezni. Pomembno vlogo lahko igrajo starost bolnika, stopnja širjenja metastaz, življenjski standard, splošno stanje, število sekundarnih rakov na sosednjih organih.

Zdravniki ugotavljajo nizko petletno preživetje raka trebušne slinavke. V zadnjih letih se je stopnja preživetja povečala.

Ob koncu 90-ih let je ta številka nihala okoli 2-3%. Rak trebušne slinavke prizadene starejše. Z nastopom starosti imunski sistem oslabi, ne more se več upreti.

I-faza. Na tej stopnji razvoja je majhna in se nahaja v zgornjih plasteh tkiva trebušne slinavke.

Pacientu je predpisana operacija za odstranitev tumorja, dolgotrajno zdravljenje in nenehno preprečevanje.

Težava je v tem, da je rak trebušne slinavke na prvi stopnji relativno asimptomatski, kar močno oteži njegovo diagnozo. V prvi fazi operacija ne zagotavlja 100% ozdravitve.

Po operaciji se lahko pokaže le polovica bolnikov pozitiven rezultat. Z uporabo metod zdravljenja bolniki morda ne živijo niti eno leto.

II stopnja. V tej fazi tumor ni velik, vendar že ima čas, da vpliva na sistem limfnih povezav.

Zdravniki pogojno delijo drugo stopnjo raka trebušne slinavke na 2 stopinji: 2A in 2B. Med 2A so v človeškem telesu vidne hude poškodbe vlaken, dvanajstnika in krvnih žil.

Metastaze se ne proizvajajo. Na primarni stopnji 2B malignost sposoben povečati, ki se nahaja zunaj organa. Začne rasti v tkivo žleze in najbližje bezgavke.

Začnejo se oblikovati prve metastaze. Možnost preživetja je pri raku 2 stopnje močno zmanjšana. Med zdravniki velja, da je težek primer raka trebušne slinavke nastanek tumorja na glavi.

Med operacijo kirurg popolnoma odstrani glavo, žolčnik, bezgavke, žolčevod, dvanajstnik. Po odstranitvi vseh potrebnih delov iz telesa kirurg popolnoma obnovi celovitost prebavil (gastrointestinalnega trakta).

Smrtnost po operaciji odstranitve malignega tumorja je približno 9-13%. Tudi ob tako pozitivnem scenariju pet let po operaciji in zaključku zdravljenja preživi le okoli 7 % vseh bolnikov.

O pozitivni prognozi lahko govorimo, če se po vseh potrebnih posegih rakave celice ne pojavijo znova.

Če so zdravniki odkrili difuzni rak na stopnji 2, se organ med operacijo popolnoma odstrani. Poleg tega lahko kirurg odstrani zgornji del želodca, vranico, del bezgavk, dvanajstnik.

S tako množično odstranitvijo zdravnik zašije žolčevod v tanko črevo. Težava je v tem, da se zaradi odstranitve velikega števila pomembnih organov lahko razvije precej resna oblika sladkorne bolezni.

Po operaciji le 45 % bolnikov preživi eno leto.

III stopnja. Pričakovana življenjska doba pri raku trebušne slinavke 3. stopnje je odvisna le od tega, kako hitro se tumor razvije. Na tej stopnji maligni tumor zraste v najbližje organe in žile (želodec, črevesje, živčne povezave, vranica in drugo).

Zaradi dejstva, da je tumor začel kaliti v organih, tumorja ni mogoče operirati. Zdravniki lahko predpišejo operacije, ki tumorja ne odstranijo v celoti, vendar znatno otežijo njegov razvoj.

Kot smo povedali, popolna odstranitev je nemogoča, s kombiniranjem različnih metod zdravljenja pa je mogoče olajšati počutje bolnika. Operacija odstranitve dela tumorja lahko podaljša življenje bolnika v povprečju za 9 mesecev.

IV faza. Ker rak trebušne slinavke zelo slabo kaže simptome, je v tej fazi polovica znanih primerov uspela registrirati bolezen.

Ta stopnja je resna, saj so se sekundarne tumorske formacije uspele oblikovati v sosednjih organih (ledvice, pljuča, želodec). Možna je zastrupitev ali veliko kopičenje tekočine v trebušni votlini, kar bo znatno poslabšalo bolnikovo stanje.

Seveda v tej fazi napoved za okrevanje sploh ni ugodna. Trajanje bolnikovega življenja na tej stopnji je odvisno le od skupnega števila metastaz, pa tudi od stopnje zastrupitve in bolečine, ki jo oseba doživi.

Za lajšanje stanja se lahko predpiše kemoterapija. Če je zdravljenje dovolj kakovostno, lahko oseba živi približno eno leto. Takih primerov je zelo malo (približno 5 %). V drugih primerih lahko življenje bolnika traja od 2 tednov do 1-2 mesecev.

Na tej stopnji zdravniki naredijo vse, kar je v njihovi moči, da ohranijo življenje bolnika. Bolnik se bo moral zavedati dejstva, da dolgotrajna terapija raka trebušne slinavke nikakor ne bo pozdravila, ampak mu bo pomagala živeti še nekaj časa.

Igra lahko tudi vrsta raka pomembno vlogo v življenju bolnika. Tako se lahko pri eni vrsti maligni tumor razvije dolgo časa, v drugem primeru pa zelo hitro.

Med dolgoletnimi raziskavami so zdravniki rakave tumorje trebušne slinavke glede na histološko strukturo razdelili na vrste:

Glandularni skvamozni celični karcinom. Je zelo resna oblika, saj po postavitvi diagnoze bolnik morda ne živi 1 leto. Duktalni adenokarcinom. Nastane v glavi organa. Tumor lahko zraste do 5 centimetrov. Med letom jih preživi le 15 %, petletna stopnja preživetja pa je 1 %. Pankreatoblastomi. Ta vrsta tumorja se diagnosticira predvsem pri otrocih. Adenokarcinomi velikanskih celic. Značilnost te vrste so tumorji zelo velikih velikosti.

Takoj, ko opazite najmanjšo nenavadnost pri delu prebavil, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. To bo pomagalo diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, kar bo povečalo vaše možnosti za popolno ozdravitev.

Trebušna slinavka je pomembno telo, ki je odgovoren za prebavo in presnovo hrane. Brez tega človeško telo ne more normalno delovati. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni, ki zahtevajo takojšnjo odstranitev žleze, saj je le tako mogoče rešiti človekovo življenje. In v kakšnih situacijah se odstrani trebušna slinavka in kako se bolnikovo življenje po tem spremeni, boste zdaj izvedeli.

Funkcije organov

Trebušna slinavka sodeluje pri sintezi encimov, potrebnih za normalen potek prebavnih procesov. Prav oni zagotavljajo razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter prispevajo tudi k tvorbi bolusa hrane, ki nato vstopi v črevesje. Če trebušna slinavka odpove, so vsi ti procesi moteni in nastanejo resne zdravstvene težave.

Toda poleg prebavnih encimov trebušna slinavka proizvaja hormone, od katerih je glavni insulin, ki uravnava raven glukoze v krvi. Njegovo pomanjkanje povzroči razvoj sladkorne bolezni, ki je žal ni mogoče zdraviti in od bolnika zahteva stalno jemanje zdravil, kar negativno vpliva tudi na splošno delovanje telesa. In bolnik brez njih ne more, saj lahko močan skok krvnega sladkorja povzroči nenadno smrt.

Dejavniki, ki lahko povzročijo motnje v delovanju trebušne slinavke, veliko število. Najpogosteje pa je krivec za težave s temi organi oseba sama, ki prehranjuje škodljivih izdelkov hrana in alkoholne pijače. Posledično se razvije pankreatitis, za katerega je značilno vnetje parenhima trebušne slinavke in kršitev njegove funkcionalnosti.

Ali je trebušna slinavka odstranjena, ker je ta organ tako pomemben za človeško telo? Ljudje s pankreatitisom se večinoma zdravijo z zdravili. Toda ta bolezen je provokator resnejših patologij, kot je tvorba maligni tumorji na površini žleze, ciste, kamni v kanalih ali razvoj nekroze. V vseh teh primerih edini pravi način zdravljenje je operacija. Vendar se zdravniki ne mudi, da bi se zatekli k temu, saj je trebušna slinavka pomemben organ v človeškem telesu in je skoraj nemogoče predvideti posledice, ki se lahko pojavijo po odstranitvi.

Tudi če je med operacijo načrtovana delna resekcija žleze, to ne daje 100% zagotovila, da se vnetje ne bo ponovilo. Če govorimo o raku trebušne slinavke, potem so v tem primeru možnosti za popolno ozdravitev po operaciji le 20-odstotne, še posebej, če je bolezen prizadela bližnje organe.

Indikacije za odstranitev

Trebušno slinavko je mogoče odstraniti z razvojem naslednjih bolezni:

• akutni pankreatitis, zapleten z nekrozo;
• onkologija;
• ciste;
• odlaganje kamnov v kanalih žleze;
• nekroza trebušne slinavke;
• absces;
• krvavitev znotraj ciste.

Obstaja veliko indikacij za odstranitev trebušne slinavke, najpogosteje pa se operacija izvaja za onkologijo in nekrozo.

Metoda odstranitve

Za delno ali popolno resekcijo trebušne slinavke se uporablja metoda, kot je pankreatektomija. Če je treba organ popolnoma odstraniti, se operacija izvede laparotomsko, to pomeni, da se dostop do prizadete žleze dobi skozi rez v trebušni votlini. Po izvedbi vseh aktivnosti se mesto reza zašije ali fiksira s sponkami.

Včasih se med takšno operacijo v trebušno votlino namestijo drenažne cevi, ki omogočajo odstranitev tekočine, ki se nabira v območju dela kirurga. V nekaterih primerih zdravniki namestijo tudi drenažne cevi v črevesje. Praviloma se to naredi le, ko se pojavi potreba po preizkušeni prehrani.

Če žleza ni popolnoma odstranjena (samo njen del), se v tem primeru lahko izvede pankreatektomija z laparoskopsko metodo - dostop do organa se doseže s punkcijami v trebušni votlini z vstavitvijo posebne naprave, opremljene s kamero, v trebušno votlino. trebušne votline, ki omogoča spremljanje vseh tekočih dejanj na računalniškem monitorju. Ta operacija je manj travmatična in zahteva krajše obdobje rehabilitacije. Toda na žalost ni v vseh primerih mogoče uporabiti te metode kirurškega posega.

Med operacijo je mogoče odstraniti ne samo trebušno slinavko, temveč tudi druge organe, ki se nahajajo v bližini, na primer:

• žolčnik;
• vranica;
• zgornji del želodca.

Med operacijo in po njej obstaja velika verjetnost resnih zapletov. V tem primeru ne govorimo le o možnosti razvoja vnetja ali okužbe, temveč tudi o nadaljnjem delu celotnega organizma. Dejansko so bile pred kratkim operacije, med katerimi je bila izvedena popolna odstranitev žleze, v zdravniško prakso niso izvajali, saj je veljalo, da brez tega organa ljudje ne morejo živeti niti enega leta.

Končna faza pankreatektomije

Vendar se je danes situacija popolnoma spremenila in napovedi po takšnih operacijah so ugodne, vendar le ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov. Kako se bo telo obnovilo v obdobju rehabilitacije in kako dolgo lahko oseba živi po tem, je odvisno od več dejavnikov:

• teža pacienta (prekomerni ljudje težje okrevajo po operaciji in živijo manj);
• starost bolnika;
• prehrana;
• prisotnost slabih navad osebe;
• stanje srčno-žilnega sistema;
• ima bolnik druge zdravstvene težave.

Ali lahko človek živi brez trebušne slinavke? Seveda! Vendar je treba razumeti, da bolj ko negativni dejavniki vplivajo na telo, večja je verjetnost, da se bodo po operaciji pojavili zapleti, kar lahko privede do zmanjšanja pričakovane življenjske dobe. Po odstranitvi trebušne slinavke lahko živite srečno do konca svojih dni le, če vodite zdrav življenjski slog in upoštevate vsa priporočila zdravnika.

obdobje rehabilitacije

Življenje po odstranitvi trebušne slinavke pri človeku se dramatično spremeni. Tudi če je bil odstranjen le rep organa ali drug njegov del, sama operacija pa je potekala brez zapletov, bo bolnik potreboval veliko časa in truda za popolno okrevanje.

Če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, obdobje rehabilitacije v 90% primerov poteka brez resnih zapletov.

Če je trebušna slinavka odstranjena, bo moral bolnik slediti strogi dieti, jemati posebne pripravke in uporabite injekcije insulina za nadzor ravni sladkorja v krvi.

Mnogi bolniki se dolgo časa pritožujejo, da imajo bolečine v operiranem predelu, bolečine pa so izrazite. In da bi jih zmanjšali, zdravniki praviloma kot dodatno terapijo predpisujejo zdravila proti bolečinam. Popolno okrevanje telesa po operaciji trebušne slinavke traja približno 10-12 mesecev.

Možne posledice v pooperativnem obdobju

Posledice odstranitve trebušne slinavke so lahko različne. Vsak kirurški poseg je visoka tveganja razvoj vnetnih ali infekcijskih procesov v telesnih tkivih v pooperativnem obdobju. Da bi se jim izognili, zdravnik pred operacijo in po njej predpiše tečaj antibiotikov. Če jih bolnik jemlje strogo po predpisani shemi, se tveganja za takšne zaplete večkrat zmanjšajo.

Po odstranitvi žleze se razvije diabetes mellitus, ker po operaciji pride do akutnega pomanjkanja insulina v telesu, zaradi česar je oseba prisiljena nenehno injicirati insulin. Če jih preskočite ali uporabljate napačno, je to tudi polno različnih posledic, med katerimi je hipo- in hiperglikemična koma.

Poleg tega že odstranitev majhnega dela trebušne slinavke moti njene eksokrine funkcije, ki so odgovorne za prebavo. Zato bo moral bolnik nenehno jemati tudi encimske pripravke (predpisujejo se individualno).

Droge, ki se uporabljajo kot nadomestno zdravljenje po odstranitvi trebušne slinavke

Prehrana po operaciji

Po operaciji odstranitve trebušne slinavke je vsem bolnikom brez izjeme predpisana stroga dieta. Nenehno se ga boste morali držati. Iz prehrane enkrat za vselej odstraniti:

• ocvrta in mastna hrana;
• prekajeno meso;
• kumarice;
• moka;
• začimbe;
• konzervirana hrana;
• polizdelki;
• klobase;
• začinjene jedi in omake;
• gazirane in alkoholne pijače;
• čokolada;
• kakav;
• stročnice.

Uživanje surove zelenjave in sadja prav tako ni priporočljivo, saj vsebujeta veliko vlaknin, ki so težko prebavljive. Vse jedi je treba kuhati na pari ali peči v pečici, vendar le brez dodajanja olja.

V dnevni prehrani bolnika morata biti meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob. Vendar jih ni mogoče uporabljati skupaj s kožo. Prav tako mora vsak dan jesti mlečne in kisle mlečne izdelke (vsebnost maščobe v njih ne sme biti večja od 2,5%).

Prav tako morate jesti po določenih pravilih:

• prve 3-4 mesece po operaciji ga je treba zdrobiti do konsistence, podobne pireju;
• morate jesti v majhnih porcijah vsaj 5-krat na dan;
• 30–40 minut pred obrokom je treba injicirati insulin (samo če se uporablja kratkodelujoči insulin), med obroki pa vzeti encimski pripravek;
• hrana mora biti topla, vroče in hladne jedi so prepovedane;
• Zadnji obrok je treba zaužiti 2-3 ure pred spanjem.

Prehrano je treba upoštevati ne le v obdobju rehabilitacije, ampak tudi skozi vse življenje.

Če dosledno upoštevate prehrano in pravočasno uporabljate zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, lahko tudi po popolni odstranitvi trebušne slinavke živite dolgo in srečno življenje. Če zanemarite priporočila zdravnika, lahko to privede do resne posledice in bistveno skrajša pričakovano življenjsko dobo.

Rak trebušne slinavke je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati in težko zdraviti. V bolnišnici Yusupov izvajajo onkologi kompleksna diagnostika za pravočasno preverjanje diagnoze raka trebušne slinavke in uporabo sodobnih, najučinkovitejših metod zdravljenja patologije.

Malo anatomije

Trebušna slinavka ima glavo, telo in rep. Glava organa meji na dvanajstnik, poleg nje je žolčni kanal. Neoplazma trebušne slinavke se lahko kaže z obstrukcijo sosednjih organov.

Telo žleze je lokalizirano za želodcem, tesno ob njem, zato lahko tumor žleze raste v stene želodca.

Rep trebušne slinavke se nahaja med vranico in levo mejo aorte. Zaradi te lokalizacije lahko rakaste tumorske celice prizadenejo žile vranice.

Maligni tumor lahko prizadene enega ali več delov trebušne slinavke ali pa se razširi na celoten organ.

Po statističnih podatkih se v 75% primerov tumor razvije v predelu glave.

Najvišja incidenca se pojavi pri starosti nad 70 let.

Rak trebušne slinavke: simptomi, manifestacije

• Prvi simptomi raka trebušne slinavke so manifestacije v obliki bolečine v epigastriju. Bolečina se običajno poslabša ponoči. Povezava med pojavom bolečine v zgodnjih fazah bolezni z vnosom hrane ni določena. Rak trebušne slinavke na glavi se kaže z bolečino v predelu blizu popka in v desnem hipohondriju. Ko je neoplazma lokalizirana v repu ali telesu organa, se pojavi bolečina v hrbtu in spodnjem delu hrbta. Sindrom bolečine je spremenljiv. Praviloma se bolečina intenzivira s katerim koli gibanjem telesa. Pogosto jih zamenjujejo s simptomi išiasa;
• znaki raka trebušne slinavke v zgodnji fazi se lahko izrazijo v pomanjkanju apetita, izgubi teže, splošni šibkosti, odporu do mastne in mesne hrane, tobaka in alkohola;
• prebavne motnje v obliki pogosta driska posledica zmanjšanja pretoka encimov in žolča v črevesje;
• obstruktivna zlatenica zaradi stiskanja žolčevoda. V tem primeru koža in urin pridobita temno rumen odtenek. Kal se razvedri. Pogosto se na koži pojavi srbenje;
• zaradi bližine trebušne slinavke do sten želodca lahko tumor zraste v njegove stene ali stene dvanajstnika. Ta proces v spremstvu notranja krvavitev. Simptomi se kažejo v obliki napadov bruhanja z kašasto maso črne barve ali blatom v barvi oglja;
• s pritiskom neoplazme na dvanajsternik ima bolnik težo v želodcu. Hkrati se tudi po majhnem prigrizku pacientu zdi, da je njegov želodec poln. Ko se maligna neoplazma razvije, se lahko nekaj ur po jedi pojavijo napadi bruhanja, slabost, gnilobe;
• pri stiskanju vranične vene se pri bolniku razvije levkopenija, trombocitopenija in anemija. Sama vranica se poveča v velikosti;
• v primeru, ko so prizadeti otočki trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, se pri bolniku pojavijo simptomi sladkorne bolezni - pojavi se srbenje sluznice in kože, občutek žeje in suhosti v ustih ne izgine;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini. Je pozno znamenje rak trebušne slinavke, kar kaže, da je tumor začel metastazirati in je prizadeta portalna vena.

Prvi simptomi raka trebušne slinavke so nespecifični, odvisno od lokacije tumorja, stopnje razvoja bolezni in prisotnosti metastaz. Če se pojavijo kakršne koli tegobe, bodisi izguba apetita, porumenelost kože in srbenje, bolečine v križu itd., je nujno treba opraviti ustrezen zdravniški pregled. Hkrati, tudi če je bil med pregledom odkrit gastritis, se diagnoza ne more šteti za dokončno, dokler se ne pregleda trebušna slinavka.

Ko se obrnete na bolnišnico Yusupov, ste lahko prepričani, da boste prejeli strokovno zdravstveno oskrbo. Vse diagnostični postopki se izvajajo na sodobna oprema. Zdravniki imajo bogate izkušnje v boju proti onkološkim boleznim in obvladajo vse klasične in inovativne metode zdravljenja.

Bivanje v bolnišnici bo udobno, oddelki so opremljeni z vsem potrebnim.

Diagnoza raka trebušne slinavke

• ob prvem obisku pri zdravniku eden izmed optimalnih, varnih in informativne metode diagnoza bo ultrazvočni pregled trebušne votline. Med ultrazvokom je mogoče odkriti novotvorbo, če je njen premer najmanj 2 centimetra. Enako pomembna je kakovost opreme in usposobljenost zdravnika;
• Pregled z računalniško tomografijo. Na podlagi rezultatov študije je mogoče oceniti velikost tumorja, njegovo natančno lokacijo in prisotnost metastaz v drugih organih. Računalniška tomografija vključuje obsevanje bolnika, zato se ta metoda uporablja le, če je indicirana;
• slikanje z magnetno resonanco: metoda je precej informativna in manj škodljiva kot računalniška tomografija. Edina kontraindikacija za to vrsto preiskave je prisotnost kakršnih koli kovinskih vsadkov.

Obstajajo številne metode, ki v večji meri ne morejo ugotoviti prisotnosti tumorja, temveč določiti njegovo natančno lokacijo in stopnjo poškodbe organa. Med njimi:

• rentgenski pregled dvanajstnika in želodca, ki omogoča prepoznavanje deformacij organov zaradi kalitve tumorja v njih;
• pozitronska emisijska tomografija: omogoča ugotavljanje obsega rasti neoplazme in njenih metastaz. Radionuklid, odložen v tumorskih celicah, se injicira v pacientovo telo. Nato se s pomočjo posebne opreme naredi serija slik, ki določajo porazdelitev radionuklidov v telesu. Metoda vam omogoča, da določite izbiro nadaljnjega zdravljenja: kemoterapija, radioterapija ali potreba po operaciji;
• fibrogastroduodenoskopija vam omogoča, da ugotovite stanje sluznice, ko tumor zraste v stene želodca;
• peroralna pankreatoholangiografija: omogoča pregled stanja glavnega trebušne slinavke in žolčevoda. Študija se izvaja z uvedbo endoskopa skozi dvanajstnik;
• angiografija: omogoča odkrivanje premika ali zožitve krvnih žil na mestu njihove tumorske poškodbe;
• biopsija: bolniku vzamemo vzorec tumorskega tkiva, da ga pregledamo glede prisotnosti rakavih celic.

Rak trebušne slinavke: vzroki

Pri zdrava oseba celice se nenehno delijo v vsakem organu. V tem procesu se občasno pojavijo napake, znanstveno rečeno - mutacije. Nastanejo celice z napačno DNK. Imunski sistem takšne "pokvarjene" celice prepozna in ubije. Ko imunski sistem odpove, preneha identificirati in ubijati celice z napačno DNK. Slednji pa se še naprej delijo in razvijajo onkologijo. Patološke celice vklopijo »zaščitno funkcijo«, imunski sistem pa jih ne prepozna kot »tuje«.

V sodobni medicini ni natančnega mnenja, zakaj se razvije rak trebušne slinavke, obstajajo le številni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj patologije:

1. Kronični pankreatitis. Za razvoj malignega tumorja v trebušni slinavki ni ugodnejšega dna kot stalen vnetni proces v celicah organa, ki je značilen za kronični pankreatitis. Tveganje za razvoj bolezni se zmanjša na minimum z ustreznim zdravljenjem pankreatitisa, spoštovanjem diet in strogim upoštevanjem vseh priporočil zdravnika;
2. dedni pankreatitis. Bolezen se razvije kot v prvem primeru. V tem primeru je vzrok pankreatitisa dedni dejavnik;
3. Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Z dolgim kronični potek od teh bolezni je trebušna slinavka nenehno zastrupljena s toksini. Hkrati se v njej pojavi vnetni proces, ki lahko privede do razvoja tumorja;
4. Prekomerna telesna teža. Odvečni kilogrami lahko našemu telesu prinesejo veliko škode. Povzročajo razvoj velikega števila bolezni. Ko se maščobno tkivo kopiči, to vodi v motnje normalna raven spolni hormoni, kar posledično vpliva na delovanje trebušne slinavke in lahko povzroči razvoj onkologije;
5. peptični ulkusželodec. V tem primeru krši normalna mikroflora v želodcu, pride do kopičenja toksinov v organih prebavil. Vsi ti procesi lahko postanejo "potiskanje" za nastanek malignih celic v trebušni slinavki;
6. Kajenje tobaka. Ko se človek opusti slabe navade, se tveganje za nastanek raka znatno zmanjša, trebušna slinavka pa se znebi ishemije;
7. Napačen režim in prehrana. Tveganje za razvoj bolezni se poveča, ko oseba uživa mastno hrano, klobase, klobase, šunko itd. S prilagajanjem prehrane lahko vsak zmanjša tveganje za razvoj onkologije;
8. starostni dejavnik. Po statističnih podatkih so za raka trebušne slinavke najbolj dovzetni ljudje, starejši od 60 let;
9. Škodljivi dejavniki proizvodnja, zlasti zastrupitev z različnimi kemičnimi barvili in strupenimi snovmi;
10. genetski dejavnik. Znano je, da se verjetnost razvoja raka trebušne slinavke poveča pri ljudeh, ki imajo sorodnike s to vrsto onkologije;
11. Bolezni, ki se razvijejo v ustne votline na primer stomatitis, karies, gingivitis itd .;
12. Kronične alergijske patologije. Med njimi so ekcem in atopijski dermatitis;
13. že diagnosticirana onkološka bolezen drugih organov;
14. Sedeči način življenja.

Rak trebušne slinavke: klasifikacija

Simptomi raka trebušne slinavke se kažejo glede na lokacijo tumorja in njegove značilnosti.

Rak trebušne slinavke je razvrščen na naslednji način:

• acinarni rak - patološke celice v tem primeru izgledajo kot grozdje;
• Duktalni adenokarcinom je najpogostejša vrsta maligne neoplazme. Tumor se razvije v celicah kanalov trebušne slinavke;
• mucinozni cistadenokarcinom. V večini primerov so pri ženskah s to vrsto tumorja znaki raka trebušne slinavke. Mucinozni cistadenokarcinom je veliko manj pogost pri moških. Patologija nastane zaradi degeneracije ciste v maligno neoplazmo;
• ploščatocelični karcinom - tumor se razvije v celicah kanala. Ta oblika raka je zelo redka;
• velikanskocelični adenokarcinom - predstavlja veliko število cističnih formacij, katerih votline so napolnjene s krvjo;
• žlezni ploščatocelični karcinom - hkrati izvira iz dveh vrst celic - tistih, ki tvorijo izločilne kanale in proizvajajo encime;
• nediferencirani rak trebušne slinavke je najnevarnejša oblika raka. Za tumor je značilna hitra rast in izjemno hitro vodi v smrt.

Ko se rakave celice tvorijo iz endokrine komponente trebušne slinavke, je klasifikacija onkologije naslednja:

• glukagonom - pride do proizvodnje velike količine hormona glukagona, kar vodi do zvišanja ravni glukoze v krvi;
• insulinom - telo proizvaja prekomerno količino insulina, kar vodi do znižanja ravni glukoze v krvi;
• gastrinom - hormon gastrin se proizvaja v presežku, katerega naloga je spodbuditi aktivnost želodca.

Po klasični shemi je rak trebušne slinavke običajno razdeljen na:

• rak glave trebušne slinavke;
• rak repne žleze;
• karcinom telesa trebušne slinavke.

Rak glave trebušne slinavke: simptomi, stopnje

Simptomi raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah z lokalizacijo tumorja v glavi organa se ne pojavijo. Ko neoplazma raste, se začne čutiti na naslednji način. Pojavi se:

• bolečine pri raku trebušne slinavke v trebuhu. Pojavijo se lahko v hipohondriju, "pod želodčno jamo" ali dajo v hrbet. Sindrom bolečine praviloma bolj moti bolnika ponoči. Bolečina popusti, ko se oseba nekoliko nagne naprej ali v ležečem položaju zavzame položaj zarodka;
• pordelost žil okončin. Včasih lahko nastanejo krvni strdki;
• po jedi se lahko pojavi občutek teže "pod žlico";
• opazimo šibkost, zaspanost, apatijo;
• hujšanje, zlasti z napačno prehrano. Bolnik se mora nenehno držati posebne prehrane.

Ko se neoplazma razvije, imajo znaki in simptomi raka trebušne slinavke naslednje:

• srbenje v koži. Nastane zaradi stagnacije žolča, ki se nabira v koži;
• zlatenica. Sprva bolnik morda niti ne sumi na to. Porumenelost se lahko pojavi le na očesni beločnici. Nato pridobijo rumenkast odtenek kožo. Ko patologija napreduje, koža pridobi zelenkasto rjavo barvo;
• popolna izguba apetita. Še posebej je opazna nestrpnost do mastne in mesne hrane;
• urin postane temen blato, nasprotno, postanejo razbarvani;
• so stalne motnje prebavni sistem. Pojavijo se pogosti napadi slabosti in bruhanja;
• iztrebki postanejo mastni, torej s sijajem. Hkrati je blato tekoče z ostrim neprijetnim vonjem.

Prvi znaki raka trebušne slinavke, simptomi pri lokalizaciji tumorja v telesu in repu organa

Znaki raka trebušne slinavke v zgodnji fazi so izraženi:

• pri znakih, ki so enaki tistim pri sladkorni bolezni: suha usta, stalni občutekžeja, velika količina izločenega urina, pogosta želja po uriniranju ponoči;
• v bledici kože, pordelosti jezika, hujšanju. Z napredovanjem glukagonoma bolnik razvije dermatitis in ekcem;
• bolečine v trebuhu, tekoče blato, občutek teže "v želodcu" tudi po zaužitju majhne količine hrane.

Ko tumor raste, lahko bolniki doživijo:

• pojav trofičnih razjed na spodnjih okončin;
• pojav rdečih madežev na koži, ki spominjajo na alergijsko reakcijo;
• vročina na obrazu ali rokah;
• počasno celjenje ran;
• zmanjšanje ali popolna odsotnost spolne želje;
• menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Pojavijo se prvi znaki raka trebušne slinavke katere koli lokalizacije boleče občutke v trebuhu, hujšanje in prebavne motnje.

Metastaze pri raku trebušne slinavke

Patološke (rakave) celice tumorja trebušne slinavke se lahko razširijo po telesu na tri načine: s krvjo, limfo in peritonejem.

Skozi cirkulacijski sistem tumorske celice vstopijo v pljuča, jetra, ledvice, možgane, kostno tkivo, torej skoraj vse telesne sisteme.

Na limfni način rakave celice najprej prizadenejo bezgavke, ki se nahajajo okoli žleze. Nato se celice razširijo na bezgavke, ki se nahajajo za organom, nato na vozlišča, ki se nahajajo v mezenteriju. Na zadnji stopnji širjenja rakavih celic prizadenejo bezgavke, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru.

Po peritoneju maligne tumorske celice prizadenejo sam peritoneum in se razširijo na stene črevesja in medenične organe.

Rak trebušne slinavke: stopnje

V razvoju patologije je več stopenj, od katerih ima vsaka svoje značilnosti.

0 stopnja

V tej fazi "napačne" celice šele začenjajo rasti globoko v telo. Patologijo je mogoče odkriti na stopnji 0 z uporabo računalniška tomografija oz ultrazvočni pregled. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem so možnosti za popolno okrevanje 99%.

1 stopnja

IA - tumor ne sega preko trebušne slinavke in njegova velikost ne presega 2 centimetrov v premeru. V tem primeru se pri raku trebušne slinavke osnovni simptomi ne pojavijo. Simptomi so značilni le, če se neoplazma nahaja na mestu izstopa kanala v dvanajstnik. Pri tej ureditvi lahko bolnik doživi napade slabosti in driske, če se dieta ne drži.

IB - neoplazma se nahaja znotraj trebušne slinavke in njena velikost ne presega 2 centimetrov. Če je tumor lokaliziran v repu ali telesu organa, bo bolnik pokazal znake, značilne za gastrinom, insulinom in glukoganom. Ko se tumor nahaja na glavi organa, se pri bolniku pojavijo bolečine pri raku trebušne slinavke, pojavijo se napadi slabosti, prebavne motnje in zlatenica.

2 stopnja

IIA - neoplazma sega izven organa in prizadene dvanajstnik in žolčevode.

IIB - rakave celice se na tej stopnji razširijo na regionalne bezgavke. V tem primeru ima tumor najmanjšo velikost. Simptomi v tem primeru so blagi in se lahko kažejo kot zmanjšanje apetita, hujšanje, driska in bolečine v zgornjem delu trebuha.

3 stopnja

Tvorba tumorja sega daleč preko trebušne slinavke. Rakave celice napadajo velike krvne žile, črevesje, želodec, vranica. V nekaterih primerih se nenormalne celice nahajajo v regionalnih bezgavkah.

4 stopnja

Maligne tumorske celice prizadenejo tudi oddaljene organe: možgane, jajčnike itd.

Rak trebušne slinavke 4. stopnje ima svoje specifične simptome:

• sindrom bolečine se intenzivira in pridobi pasovni značaj v zgornjem delu trebuha;
• koža hkrati postane bleda in rumenkasta;
• huda izguba teža zaradi zavračanja hrane;
• povečanje velikosti jeter, ki ga spremlja občutek težnosti na območju njegove lokacije;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• videz pod kožo mehkih formacij v obliki vozličev;
• povečanje vranice, ki jo spremlja huda bolečina pod desnim hipohondrijem.

Pri metastazah v jetrih na 4. stopnji raka trebušne slinavke opazimo naslednje simptome:

• koža in beločnice dobijo stabilen rumen odtenek;
• urin postane temen, blato pa, nasprotno, obarva;
• sluznice ustne votline začnejo krvaveti;
• tekočina se začne kopičiti v trebuhu;
• iz ust nenehno izhaja oster neprijeten vonj.

V primerih, ko se rakave celice nahajajo tako v trebušni slinavki kot v jetrih, je skoraj nemogoče ugotoviti, katera vrsta raka je primarna. Izvedba histološke analize fragmentov tkiva iz obeh organov bo določila glavni vzrok.

Ko tumor metastazira na 4. stopnji v možgane, ima bolnik naslednje simptome:

• govor postane nejasen;
• delovne sposobnosti so izgubljene;
• vedenje je lahko neprimerno;
• oslabljen sluh, vid in vonj;
• obraz lahko pridobi asimetričen videz;
• mišice okončin izgubijo normalni tonus. Praviloma se tak pojav opazi le na eni strani;
• bolnik izgubi sposobnost opravljanja običajnih in preprostih dejanj.

Ko tumor trebušne slinavke metastazira v pljuča, se pri bolniku pojavi zasoplost tudi v mirovanju, pa tudi suh kašelj in pljuvanje krvi (pod pogojem, da je krvna žila počena).

Ko maligna neoplazma metastazira v kostno tkivo, bolnik trpi zaradi bolečin v kosteh.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Izbira taktike zdravljenja je najprej odvisna od stopnje razvoja bolezni in narave samega tumorja. Če je bila onkologija diagnosticirana na 0. ali 1. stopnji, potem je terapija praviloma sestavljena iz kirurške odstranitve tumorja in nadaljnjega obsevanja organa z gama žarki.

Če se rak trebušne slinavke odkrije v kasnejših fazah, je zdravljenje kompleksno.

Onkologi v bolnišnici Yusupov že vrsto let izvajajo zdravljenje te vrste patologije in rešujejo življenja na tisoče bolnikov. Programi zdravljenja so izbrani za vsako stranko klinike individualno.

Oglejmo si podrobneje značilnosti vsake vrste zdravljenja:

• Kirurški poseg:
• Operacija Whipple se izvaja v zgodnjih fazah raka. To pomeni odstranitev neoplazme skupaj z glavo trebušne slinavke, pa tudi delov želodca, dvanajstnika in žolčnika;
• popolna odstranitev organa. Ta taktika zdravljenja je učinkovita pod pogojem, da tumor ne sega preko trebušne slinavke;
• distalna resekcija: vključuje odstranitev repa in telesa organa skupaj s tumorjem, ko se neoplazma nahaja v teh delih organa. V tem primeru ostane glava trebušne slinavke;
• segmentna resekcija: operacija vključuje odstranitev rakavega tumorja skupaj z osrednjim delom trebušne slinavke. V tem primeru sta glava in rep organa zašita s črevesno zanko;
• endoskopski stent: manipulacija se izvaja v primerih, ko je tumor neoperabilen in blokira žolčevod. Vanjo je vstavljena posebna cev, skozi katero se žolč odstranjuje bodisi v tanko črevo bodisi v plastično posodo, ki se izpelje;
• želodčni obvod: izvaja se v primerih, ko tumor pritiska na želodec in preprečuje prehod hrane v črevesje. Kirurg v tej situaciji šije črevesje in želodec, mimo tumorja.

Če je bolezen dosegla vrhunec svojega razvoja in tumorja ni mogoče zdraviti, je bolniku predpisano paliativno zdravljenje za izboljšanje kakovosti življenja:

opravite delno odstranitev tumorja, da zmanjšate njegov pritisk na najbližje organe;
odstraniti metastaze;
odpraviti obstrukcijo črevesja in žolčevodov;
odpraviti perforacijo trebušne slinavke, črevesnih sten in želodca.

Kirurški poseg se izvaja s klasičnim medicinskim skalpelom ali z gama nožem. S pomočjo slednjega je mogoče ne samo odstraniti samega tumorja, temveč tudi uničiti rakave celice na mestu njegove odstranitve. Po operaciji trebušne slinavke za onkologijo je pomembno vzdrževati pravilno prehrano.

1. Kemoterapija za raka trebušne slinavke. Izvaja se s pomočjo posebnih pripravkov, katerih delovanje je usmerjeno v zaviranje delitve in rasti malignih tumorskih celic. Kemoterapija raka trebušne slinavke 4. stopnje, pa tudi v zgodnejših fazah, je kot neodvisna metoda zdravljenja neučinkovita. Predpisano je v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja.

1. Radiacijska terapija. Podobno zdravljenje izvajati:

pred operacijo za zaustavitev rasti tumorja in zmanjšanje njegove velikosti;

takoj ob ali po kirurškem posegu, da se izognemo razvoju recidivov;

v primerih, ko je tumor neoperabilen. V takih situacijah se radioterapija uporablja kot paliativno zdravljenje za podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje njegove kakovosti.

1. ciljno terapijo. Šteje nov razvoj v boju proti raku. Metoda temelji na uporabi posebnih pripravkov, ki škodljivo vplivajo le na rakave celice, normalna telesna tkiva pa niso prizadeta. Takšno zdravljenje je opaženo visoka učinkovitost in precejšnje stroške.

Rak trebušne slinavke: kako dolgo lahko živite, napovedi

Rak trebušne slinavke je mogoče pozdraviti, vendar pod pogojem, da je bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah. Da bi preprečili razvoj žalostnega scenarija, morate biti pozorni in odgovorni do svojega zdravja ter redno opravljati preventivne preglede pri zdravniku.

Prognoza je odvisna od narave tumorja in od tega, kako hitro se razvije rak trebušne slinavke.

Najpomembneje je, da ne zamudite časa in se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Žal v praksi bolniki pridejo v ambulanto, ko bolezen že napreduje. Tako pozno povpraševanje po zdravniški pomoči povzročajo zamegljeni in šibki simptomi raka trebušne slinavke v zgodnjih fazah njegovega razvoja.

Specialisti bolnišnice Yusupov uporabljajo najnovejše tehnologije za diagnosticiranje in zdravljenje raka trebušne slinavke. Onkologi v praksi uporabljajo najnovejše in učinkovita zdravila in tehnike.

Preprečevanje raka trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke je ena najbolj agresivnih oblik malignih tumorjev in je vseprisoten. Geografskih razlik v pogostosti njegovega pojavljanja ni, je pa znano, da pogosteje zbolijo prebivalci industrializiranih držav.

Med vsemi malignimi tumorji rak trebušne slinavke ni več kot 3%, vendar po umrljivosti ta vrsta tumorja zaseda samozavestno četrto mesto, zaradi česar je zelo nevarna. Poleg tega se vsako leto poveča število primerov v različne državeše naprej vztrajno raste.

Menijo, da je bolezen enako pogosta pri moških in ženskah, vendar nekateri viri kažejo, da je med bolnimi moškimi nekaj več. Morda je to posledica večje razširjenosti slabih navad (zlasti kajenja) med moškimi.

Tako kot mnogi drugi tumorji tudi rak trebušne slinavke prizadene predvsem starejše in se pojavlja pri bolnikih, starejših od 60 let. Do te starosti se naravni mehanizmi protitumorske obrambe zmanjšajo, kopičijo se različne spontane mutacije, motijo ​​se procesi delitve celic. Omeniti velja tudi, da ima večina starejših že patološke spremembe v žlezi (pankreatitis, ciste), ki prav tako prispevajo k rasti raka.

Zelo pogosto prisotnost tumorja ne spremljajo nobeni specifični simptomi, bolniki pa se pritožujejo že v napredovalih primerih bolezni. To je deloma posledica ne vedno dobrih rezultatov terapije in slabe prognoze.

Rak glave trebušne slinavke predstavlja več kot polovico primerov vseh tumorjev določene lokalizacije. Do tretjina bolnikov ima popolno lezijo trebušne slinavke. Manifestacije tumorja so določene glede na oddelek, v katerem se nahaja, vendar se simptomi pojavijo prej, ko je prizadeta glava trebušne slinavke.

Vzroki za raka

Vzroki za nastanek raka trebušne slinavke so različni, dejavniki, ki prispevajo, pa so pri populaciji precej pogosti.

Glavni dejavniki tveganja za tumorje trebušne slinavke so:

• Kajenje;
• Značilnosti prehrane;
• Prisotnost bolezni same žleze - pankreatitis, ciste, diabetes mellitus;
• Bolezni žolčevodov;
• Dedni dejavniki in pridobljene genske mutacije.

Kajenje povzroča razvoj številnih vrst malignih tumorjev, vključno z rakom trebušne slinavke. Rakotvorne snovi, ki pridejo v pljuča z vdihanim dimom, se s krvjo prenašajo po telesu in spoznajo, da so negativno dejanje v različna telesa. V trebušni slinavki kadilcev je mogoče odkriti hiperplazijo epitelija kanalov, ki lahko v prihodnosti postane vir maligne transformacije. Morda je s pogostejšim širjenjem te odvisnosti med moškimi povezana tudi nekoliko večja pojavnost med njimi.

Posebnosti prehrana v veliki meri prispevajo k porazu parenhima trebušne slinavke. Zloraba maščobne in ocvrte hrane, alkohola izzove prekomerno izločanje prebavnih encimov, širjenje kanalov, stagnacijo izločanja v njih z vnetjem in poškodbo žleznega tkiva.

kronične bolezni trebušna slinavka, ki jo spremlja njeno vnetje, atrofija otočkov, proliferacija vezivnega tkiva s stiskanjem lobulov (kronični pankreatitis, diabetes mellitus, ciste po akutno vnetje ali nekroza itd.) so stanja, ki močno povečajo tveganje za raka. Kronični pankreatitis pa najdemo pri večini starejših in je lahko tudi substrat za diabetes mellitus tipa 2, pri katerem se tveganje za karcinom podvoji.

pankreatitis in druge kronične bolezni prebavil so lahko predrakasta stanja

Bolezni žolčevodov na primer prisotnost kamnov v žolčniku, ciroza jeter preprečujejo normalno praznjenje kanalov trebušne slinavke, kar vodi v stagnacijo izločkov, poškodbe epitelijskih celic, sekundarno vnetje in sklerozo, kar lahko postane ozadje za razvoj raka.

Vloga dednih dejavnikov in genetske motnje se še naprej raziskujejo. Družinski primeri so znani in več kot 90 % bolnikov ima mutacijo genov p53 in K-ras.Študija genetskih nepravilnosti pri raku trebušne slinavke v populaciji še ni bila izvedena, vendar se lahko kmalu pojavi takšna priložnost, ki bo olajšala zgodnjo diagnozo bolezni, zlasti z neugodno družinsko anamnezo.

Ker se karcinom običajno pojavlja v že spremenjenem tkivu, lahko procese, kot so adenom (benigni tumor žleze), kronični pankreatitis in ciste trebušne slinavke, štejemo za predrakavo.

Kot lahko vidite, imajo zunanji škodljivi vplivi, ki jim večina od nas ne pripisuje pomena, veliko vlogo pri nastanku raka, medtem ko preprosta pravila, kot je racionalna prehrana, Zdrav način življenjaživljenja, izključitev slabih navad močno pripomore k ohranjanju zdrave trebušne slinavke tudi v starosti.

Značilnosti klasifikacije tumorjev trebušne slinavke

Trebušna slinavka je zelo pomembna ne le za pravilno delovanje prebavnega sistema. Kot veste, opravlja tudi endokrino funkcijo, proizvaja hormone, zlasti insulin, glukagon itd.

Večino organa tvori žlezno tkivo, ki proizvaja prebavne encime, endokrino funkcijo pa opravljajo specializirane celice, združene v tako imenovane Langerhansove otočke.

Ker glavni del trebušne slinavke predstavlja eksokrini parenhim, najpogosteje postane vir rakavih tumorjev.

Razvrstitev malignih novotvorb trebušne slinavke temelji na njihovi histološki zgradbi, lokalizaciji, stopnji poškodbe organa, bezgavk itd. Na podlagi vseh teh znakov se ugotovi tudi stadij bolezni.

Glede na histološko strukturo se razlikujejo različne vrste neoplazija:

1. adenokarcinom;
2. cistadenokarcinom;
3. skvamozni celični karcinom;
4. Acinar celični karcinom.

Te sorte so značilne za eksokrini del žleze in Najpogostejša oblika je adenokarcinom. različne stopnje diferenciacije, ki se pojavljajo v več kot 90 % primerov.

Tumor endokrinega oddelka se diagnosticira veliko redkeje, njegova raznolikost pa je odvisna od vrste endokrinih celic, iz katere izvira (insulinom, glukagonom itd.). Te neoplazme praviloma niso maligne, vendar lahko zaradi hormonske aktivnosti in možnosti, da zrastejo do znatne velikosti, povzročijo pomembne škodljive posledice.

Tradicionalno se za razvrščanje raka uporablja sistem TNM. uporablja pa se le pri tumorjih eksokrinega dela žleze. Na podlagi podatkov, ki označujejo tumor (T), prizadetost bezgavk (N) in prisotnost ali odsotnost metastaz (M), faza bolezni:

• IA - označuje tumor do 2 cm, ki se nahaja znotraj žleze, bezgavke niso prizadete in ni oddaljenih metastaz;
• IB - neoplazma presega 2 cm, vendar je še vedno lokalizirana v žlezi, ne da bi presegla njene meje; metastaze v bezgavke in oddaljene organe niso značilne;

• IIA - neoplazija sega preko trebušne slinavke, vendar velika arterijska debla (celiakija, zgornja mezenterična arterija) ostanejo nedotaknjena; metastaze na tej stopnji niso odkrite;
• IIB - tumor do 2 cm ali več, lahko preseže meje organa, ne da bi zrastel v žile, vendar se metastaze odkrijejo v bližnjih bezgavkah;

• III - tumor se vnese v celiakijo, zgornjo mezenterično arterijo, možne so regionalne limfogene metastaze, oddaljenih pa ni;
• Stopnja IV je najhujša stopnja tumorske lezije, ki jo spremlja odkrivanje oddaljenih metastaz, ne glede na velikost samega tumorja, prisotnost ali odsotnost sprememb v bezgavkah.

Kot vsak drug maligni tumor se tudi rak trebušne slinavke širi po telesu v obliki metastaz. Glavna pot je limfogena (z limfnim tokom), najpogosteje pa so prizadete bezgavke glave organa, celiakija, mezenterična, retroperitonealna.

Hematogena pot se izvaja skozi cirkulacijski sistem, metastaze pa lahko najdemo v pljučih, kosteh in drugih organih in so značilne za daleč napredoval proces. Metastaze v jetrih odkrijejo pri približno polovici bolnikov in jih lahko zamenjamo celo z rakom na jetrih, vendar niso.

Ker je trebušna slinavka s treh strani pokrita s peritonejem, ko tumor doseže svojo površino, se rakave celice razširijo vzdolž seroznega pokrova trebušne votline - karcinomatoza, ki je osnova implantacijske poti diseminacije.

Simptomi tumorja trebušne slinavke

Specifičnih simptomov raka trebušne slinavke ni, pogosto pa so znaki tumorja posledica poškodbe sosednjih trebušnih organov med njihovo kalitvijo z novotvorbo.

Takšni zgodnji simptomi, kot so sprememba okusnih preferenc, izguba apetita ali šibkost, ne prisilijo bolnika vedno, da se takoj posvetuje z zdravnikom, saj so lahko značilni za številne druge bolezni.

Pogosto tumor raste precej dolgo, ne povzroča skrbi za samega bolnika, vendar se bo s podrobnim zaslišanjem še vedno izkazalo, da s strani prebavil ni vse varno. Dejstvo je, da rak najpogosteje prizadene starejše ljudi, ki imajo določene bolezni prebavnega sistema, zato simptomi motenj v delovanju trebušnih organov niso redki, običajni in lahko ostanejo v zgodnjih fazah brez ustrezne pozornosti.

zlatenica - alarmni simptom značilna za različne bolezni prebavil

Manifestacije raka trebušne slinavke niso odvisne le od stopnje lezije, temveč tudi od lokalizacije tumorja v organu. Najpogosteje najdemo:

1. Bolečina v trebuhu;
2. zlatenica;
3. Slabost in bruhanje;
4. Slabost, izguba apetita;
5. Izguba teže.

Značilnost lezij parenhima žleze je nagnjenost bolnikov k trombozi različnih lokalizacij, kar je povezano z zaužitjem presežka proteolitičnih encimov v krvni obtok, ki motijo ​​usklajeno delo koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Vse manifestacije raka lahko združimo v skupine na tri pojave:

• Obturacija - povezana s kalitvijo žolčevodov, črevesja, samega kanala trebušne slinavke, ki je polna zlatenice, povečanega tlaka v žolčevodih, okvarjenega prehoda prehranskih mas skozi dvanajstnik;
• Ontoksikacija - povezana z napredovanjem tumorja in sproščanjem različnih presnovnih produktov, pa tudi s kršitvijo procesov prebave v tankem črevesu zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke (izguba apetita, šibkost, zvišana telesna temperatura itd.) ;
• Pojav kompresije je posledica stiskanja živčnih debel s tumorskim vozliščem, ki ga spremlja sindrom bolečine.

Ker se skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odpirata skupaj v dvanajstnik, rak glave, stiskanje in vraščanje v sosednja tkiva, ki ga spremljajo težave pri odtoku žolča z znaki zlatenice. Poleg tega je mogoče občutiti povečan žolčnik (Courvoisierjev simptom), kar kaže na poraz glave trebušne slinavke.

Telesni rak trebušne slinavke Zanj je značilen predvsem sindrom bolečine, ko je bolečina lokalizirana v epigastriju, ledvenem predelu, levem hipohondriju in se stopnjuje, ko bolnik zavzame ležeči položaj.

Rak repa trebušne slinavke se diagnosticira razmeroma redko, simptomi pa se pojavijo šele v naprednih fazah. Praviloma je to huda bolečina, in ko tumor zraste v vranično veno, je možna njegova tromboza, povečanje tlaka v portalnem sistemu, kar je polno povečanja vranice in krčnih žil požiralnika.

Prvič hudi simptomi raka zmanjšajo na bolečino, po nekaj tednih pa se lahko doda še zlatenica.

Bolečina je najpogostejši in najbolj značilen znak, ne glede na mesto rasti neoplazije. Velika intenzivnost spremlja tumor telesa, možna pa je tudi, ko neoplazma preraste v živčne pleksuse in krvne žile. Bolniki opisujejo bolečino na različne načine: dolgočasno stalna ali akutna in intenzivna, lokalizirana v epigastriju, desnem ali levem hipohondriju, seva v medlopatično regijo, pas. Pogosto se bolečina poslabša zaradi napak v prehrani (ocvrto, začinjeno, hrana ki redi, alkohol), pa tudi ponoči in zvečer, potem bolniki zavzamejo prisilni položaj - sedijo, nekoliko nagnjeni naprej.

Bolečina pri raku trebušne slinavke je podobna tisti pri akutnem ali poslabšanju kroničnega pankreatitisa, osteohondroze ali medvretenčne hernije, zato so lahko primeri zapoznele diagnoze raka.

rast tumorja in metastaz v dvanajstnik

Šteje se za zelo pomembno manifestacijo raka trebušne slinavke zlatenica, diagnosticiran pri 80 % bolnikov z rakom glave organa. Njeni razlogi so kalitev tumorja skupnega žolčevoda ali kompresija, povečana zaradi metastaz bezgavke. Kršitev prehoda žolča v dvanajstnik vodi do povečanja žolčnika, absorpcije žolčnega pigmenta bilirubina skozi njegovo steno nazaj v kri, medtem ko koža in sluznice dobijo rumen odtenek. Akumulacija v koži žolčne kisline povzroča močno srbenje in prispeva k pojavu praskanja, bolniki pa so nagnjeni k razdražljivosti, tesnobi, motnjam spanja.

Nič manj pomembni simptomi neoplazije trebušne slinavke upadati teža in dispeptične motnje: bruhanje, slabost, driska, izguba apetita itd. Prebavne motnje so povezane s pomanjkanjem encimov, ki jih običajno proizvaja eksokrini aparat trebušne slinavke, pa tudi s težavami pri odtoku žolča. Poleg tega se spremeni narava blata - steatoreja, ko blato vsebuje znatno količino nerazdeljene maščobe.

Podobni simptomi dispepsije se lahko pojavijo pri raku želodca, še posebej, če se tumor razširi na trebušno slinavko. Možna je tudi obratna situacija: rak trebušne slinavke zraste v steno želodca, kar vodi do kršitve prehoda vsebine, zožitve antruma itd. Takšni primeri zahtevajo natančno diagnozo in razjasnitev primarnega vira rasti neoplazme, saj to bo določilo tako taktiko zdravljenja kot prognozo v prihodnosti.

Kot posledica poškodbe Langerhansovih otočkov lahko opisanim znakom tumorja dodamo še simptome sladkorne bolezni zaradi pomanjkanja inzulina.

Ko tumor napreduje, raste splošni simptomi zastrupitev, pojavi se vročina, poslabšajo se prebavne motnje in teža se močno zmanjša. V takih primerih se diagnosticira že huda stopnja poškodbe trebušne slinavke.

Redke oblike neoplazem endokrinega dela žleze se kažejo s simptomi, značilnimi za kršitve ravni določenega hormona. Torej, insulinome spremljajo hipoglikemija, tesnoba, potenje, omedlevica. Za gastrinome je značilno nastanek razjed v želodcu zaradi povečane proizvodnje gastrina. Glukagonomi se kažejo z drisko, žejo in povečano diurezo.

Kako odkriti tumor?

Odkrivanje raka trebušne slinavke ni lahka naloga. V zgodnjih fazah je njegovo odkrivanje zelo težko zaradi slabih simptomov in redkih in nespecifičnih pritožb. Pogosto bolniki sami odložijo obisk pri zdravniku. Dolgo časa trpite za kroničnim pankreatitisom, vnetni procesi v želodcu ali črevesju bolniki simptome prebavne motnje ali bolečine pripisujejo že obstoječi patologiji.

Diagnoza bolezni se začne z obiskom zdravnika, ki bo pregledal, palpiral trebuh, podrobno ugotovil naravo pritožb in simptomov. Po tem bodo dodeljeni laboratorijski in instrumentalni pregledi.

Pri sumu na raka trebušne slinavke so obvezne splošne in biokemične preiskave krvi, ki jih je mogoče odkriti spremembe kot so:

• Anemija, levkocitoza, povečan ESR;
• Zmanjšanje količine skupne beljakovine in albumin, zvišanje bilirubina, jetrnih encimov (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Zavzema posebno mesto opredelitev tumorskih markerjev, zlasti CA-19-9, vendar se ta indikator znatno poveča le v primeru velike tumorske lezije, medtem ko se v zgodnji fazi tumorja morda sploh ne spremeni.

Med instrumentalnimi metodami za odkrivanje raka trebušne slinavke imajo visoko diagnostično vrednost. ultrazvok, CT s kontrastom, MRI, biopsija z morfološko verifikacijo diagnoze.

Trenutno v navadi ultrazvok raje endoskopsko, ko se senzor nahaja v lumnu želodca ali dvanajstnika. Tako blizu razdalja do trebušne slinavke omogoča sum na tumor tudi majhne velikosti.

Med uporabljenimi radiološkimi metodami CT, tako dobro, kot retrogradno pankreatoholangiografija, ki omogoča z uporabo kontrastnega sredstva vizualizacijo izločilnega kanala žleze, ki bo v primeru tumorjev na nekaterih območjih zožen ali neprehoden.

Za odkrivanje lezij želodca ali črevesja je mogoče uvesti radioprozorno snov, čemur sledi radiografija, fibrogastroduodenoskopija.

V nekaterih primerih na pomoč priskočijo zdravniki radionuklid študij (scintigrafija), tako dobro, kot kirurške tehnike do laparoskopije.

Tudi z uporabo celotnega arzenala sodobnih raziskovalnih metod je diagnoza adenokarcinoma trebušne slinavke zelo težka, znanstveniki pa nenehno iščejo preproste in cenovno dostopne metode, ki lahko postanejo presejanje.

Zanimivo je, da je pravi preboj v tej smeri naredil 15-letni študent D. Andraka iz ZDA, katerega tesni družinski prijatelj je zbolel za rakom trebušne slinavke. Andraka je izumil preprost papirni test raka, podoben tistemu, ki se uporablja za diagnosticiranje sladkorne bolezni. S pomočjo posebnega papirja, impregniranega s protitelesi proti mezotelinu, ki ga izločajo tumorske celice, je mogoče domnevati prisotnost neoplazme z več kot 90-odstotno verjetnostjo.

Zdravljenje

Zdravljenje raka trebušne slinavke je zelo težka naloga za onkologe. To je posledica dejstva, da večina bolnikov v starosti trpi za različnimi drugimi boleznimi, ki otežujejo operacijo ali uporabo drugih metod. Poleg tega se tumor praviloma nahaja v naprednih fazah, ko kalitev velikih žil in drugih organov zaradi njega onemogoča popolno odstranitev neoplazme.

Pooperativna umrljivost je po različnih virih do 30-40 %, kar je povezano z velikim tveganjem za zaplete. Travmatična operacija, potreba po odstranitvi drobcev črevesja, žolčevodov in mehurja ter proizvodnja različnih encimov s strani prizadete žleze povzročajo slabo regeneracijo, odpoved šivov, možnost krvavitve, nekrozo parenhima žleze itd. .

Glavna in najbolj učinkovita je kirurška odstranitev tumorji, vendar tudi v tem primeru pod najugodnejšim spletom okoliščin bolniki živijo približno eno leto. S kombinacijo kirurškega posega, kemoterapije in radioterapije se lahko pričakovana življenjska doba podaljša do enega leta in pol.

Glavne vrste kirurški posegi se štejejo za radikalne operacije in paliativne. Radikalno zdravljenje vključuje odstranitev prizadetega dela žleze skupaj s tumorjem, fragmentom dvanajstnika in jejunum, antrum želodca, žolčnik in distalni del skupnega žolčevoda. Seveda je treba odstraniti tudi bezgavke in vlakna. V primeru raka na telesu in repu žleze obseg posega vključuje tudi vranico. Jasno je, da je s takšno operacijo težko računati na dobro zdravje in popolno okrevanje, a vseeno podaljšuje življenje.

Različica operacije za raka na glavi trebušne slinavke. Organi, ki jih je treba odstraniti, skupaj z delom žleze in tumorjem so označeni s sivo

V redkih primerih popolnega raka se odstrani celotna trebušna slinavka, vendar kasnejši razvoj hude sladkorne bolezni, ki jo je težko odpraviti z insulinom, znatno oteži prognozo. Petletno preživetje operiranih bolnikov z napredovalimi oblikami raka ne presega 10 %.

Takšne metode zdravljenja, kot sta kemoterapija in obsevanje, se pogosto uporabljajo v kombinaciji s kirurškim posegom, njihovo izolirano imenovanje pa se izvaja le v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za operacijo.

Pri izvajanju kemoterapije z več zdravili hkrati je mogoče doseči nekaj regresije tumorja, vendar je ponovitev še vedno neizogibna.

Izpostavljenost sevanju se izvaja tako pred operacijo kot med njo ali po njej, preživetje bolnikov v tem primeru pa je približno eno leto. Pri starejših bolnikih obstaja velika verjetnost sevalnih reakcij.

Prehrana za raka trebušne slinavke vključuje uporabo lahko prebavljive hrane, ki ne zahteva proizvodnje velike količine encimov. Iz prehrane je treba izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano, prekajeno meso, konzervirano hrano, pa tudi kakršen koli alkohol, močan čaj in kavo. V primeru sladkorne bolezni se boste morali odpovedati tudi ogljikovim hidratom (slaščice, pecivo, sladko sadje itd.).

Mnogi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran rak trebušne slinavke, se nagibajo k samozdravljenju z ljudskimi zdravili, vendar pri tako hudih oblikah malignih tumorjev verjetno ne bodo učinkoviti, zato je treba dati prednost tradicionalni medicini, ki, če se ne pozdravi , potem vsaj podaljšati življenje in olajšati trpljenje.

Rak trebušne slinavke je zahrbten tumor, dolgo časa skriva pod "masko" pankreatitisa ali popolnoma asimptomatsko. Rak ni mogoče preprečiti, lahko pa ga preprečimo preventivni ukrepi to zmore vsak, za to pa je potrebna pravilna prehrana, zdrav način življenja in redni obiski zdravnika, če se pojavijo znaki okvare trebušne slinavke.

Video: rak trebušne slinavke v programu "Živi zdravo!"

Video: rak trebušne slinavke v programu "O najpomembnejši stvari"

Avtor selektivno odgovarja na ustrezna vprašanja bralcev v okviru svoje pristojnosti in le v mejah vira OncoLib.ru. Osebna svetovanja in pomoč pri organizaciji zdravljenja v ta trenutek, na žalost se ne pojavijo.

Nujnost problema in razširjenost bolezni

Rak trebušne slinavke (PC) je eden najpogostejših in neozdravljivih rakov. Resektabilnost (s katero razumemo možnost resekcije pri hospitaliziranih bolnikih) redko preseže 20 %, bolnišnična umrljivost med radikalno operiranimi bolniki v specializiranih ambulantah le redko preseže 5 %. Vendar pa je petletna stopnja preživetja po resekciji trebušne slinavke zaradi raka običajno 5–8%.

Rak prostate zavzema 4.–5. mesto med vzroki smrti zaradi raka v razvitih državah in predstavlja približno 10 % vseh tumorjev prebavnega sistema. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, največja incidenca je v starosti 60-70 let. V ZDA vsako leto odkrijejo 11 novih bolezni na 100 tisoč prebivalcev, v Angliji in na Japonskem - 16, v Italiji in na Švedskem -

18. V Rusiji je incidenca raka prostate 8,6, v Moskvi - 11,4, v Sankt Peterburgu leta 2001 - 14,8 na 100 tisoč prebivalcev.

Veliko pozornost pri diagnostiki in zdravljenju raka prostate povzročajo povečana incidenca v zadnjih 30 letih za 30 % in slabi rezultati zdravljenja - do 90 % bolnikov umre v enem letu po diagnozi.

Etiologija in patogeneza

PCa je pogostejša med mestnih prebivalcev ki uporabljajo velike količine meso in maščobe. Kajenje prispeva k kancerogenezi na splošno in zlasti k raku prostate (pri kadilcih je zabeležen 2-2,5-krat pogosteje kot pri nekadilcih). Domneva se, da lahko rakotvorne snovi, ki jih vsebuje tobak, pod določenimi pogoji vstopijo v kanal trebušne slinavke z žolčem in najprej povzročijo vnetje in nato nastanek tumorja. Menijo, da uživanje velikih količin (več kot 3 skodelice na dan) kava povečuje tveganje za nastanek bolezni, vendar resnična vzročna zveza v tem primeru ostaja nejasna.

patološka anatomija

Tumor trebušne slinavke je pogosteje adenokarcinom, ki raste iz epitelija kanalov. Rak glave trebušne slinavke se pojavi v približno 75% primerov (pri skoraj četrtini teh bolnikov je tumor lokaliziran v uncinatnem procesu), telesa in repa - v 25%.

V času diagnoze se je tumor pri skoraj polovici bolnikov že razširil izven trebušne slinavke, pri tretjini pa odkrijejo oddaljene zasevke.

Glede na primarno lokalizacijo tumorja lahko pride do njegove invazije v različne sosednje organe in tkiva:

1) ko je tumor lokaliziran v glavi - v holedohusu, dvanajstniku, portalni veni, celiakijskem deblu in njegovih vejah, mezenteriju prečnega debelega črevesa;

2) kadar je lokaliziran v telesu in repu - v portalnih in vraničnih venah, skupnih jetrnih in vraničnih arterijah, celiakijskem deblu, aorti, želodcu, mezenteriju in / ali steni prečnega debelega črevesa.

Kot že omenjeno, je PCa zgodnja metastazira skozi limfni trakt in hematogeno. Prizadete so regionalne bezgavke: pankreatoduodenalne, retropilorične, periportalne (hepatoduodenalne), pericelijske, mezenterične, paraaortne. Hematogene metastaze so najpogosteje lokalizirane v jetrih, veliko manj pogosto v pljučih, plevri, ledvicah itd.

Klasifikacija raka trebušne slinavke

Pri analizi obsežnega kliničnega primera (več kot 700 bolnikov z rakom prostate) smo ugotovili, da ima rak uncinatnega izrastka (CO) trebušne slinavke, ki ga običajno imenujemo tumorji glave trebušne slinavke, nekatere klinične razlike in značilnosti. kirurško zdravljenje, ki so podrobneje obravnavani v ustreznem delu priročnika. To je služilo kot osnova za identifikacijo druge lokalizacije raka prostate - raka KO, poleg raka glave, telesa in repa.

Histološko ločimo adenokarcinom, ploščatocelični karcinom, cistadenokarcinom, acinarni rak, nediferencirani (anaplastični) rak. Menijo, da se vsak deseti bolnik z rakom prostate razvija multicentrično. Prevalenca tumorskega procesa je ocenjena s sistemom TNM.

Klasifikacija TNM Mednarodne unije proti raku (2010, sedma izdaja) T je primarni tumor.

TX - nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.

T0 - primarni tumor ni določen.

Tis - preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ).

T1 - tumor je omejen na trebušno slinavko, do 2 cm v največji dimenziji.

T2 - tumor je v največji dimenziji omejen na trebušno slinavko več kot 2 cm.

T3 - tumor sega preko trebušne slinavke, vendar ne vključuje celiakije ali zgornje mezenterične arterije.

T4 Tumor napade celiakijo ali zgornjo mezenterično arterijo.

N - regionalne bezgavke.

NX Ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk.

N0 - ni znakov metastatske lezije regionalnih bezgavk.

N1 - regionalne bezgavke so prizadete z metastazami.

M - oddaljene metastaze.

MX - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz.

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Razvrščanje po stopnjah

Klinična slika in podatki objektivnega pregleda

Slabi rezultati pri zdravljenju raka prostate so povezani predvsem z njegovo pozno diagnozo. Klinična slika bolezni se najpogosteje razvija postopoma. Povprečno trajanje kliničnih manifestacij pred diagnozo je 2-4 mesece. Glavni začetni (v predikterični fazi bolezni z rakom glave trebušne slinavke), čeprav daleč od zgodnjih manifestacij raka trebušne slinavke, vključuje nelagodje v zgornjem delu trebuha v obliki občutka teže in polnosti želodca, zlasti po prehranjevanja, pa tudi bolečine, hujšanje, izguba apetita in slabost. Nespecifičnost teh simptomov je pogosto vzrok za pozno diagnozo bolezni. Klasični, čeprav običajno novejši simptomi PCa vključujejo zlatenica, izguba teže in bolečina v želodcu.

Klinična slika je odvisna od lokacije tumorja. Vodilni klinični simptomi rak glave trebušne slinavke so zlatenica, ki se običajno pojavi brez bolečega napada (92-98%), hujšanje (65-80%) in bolečina (45-65%). Pri raku telesa in repa se najpogosteje opazi izguba teže (več kot 90%) in bolečina (več kot 70%). Hkrati smo ugotovili, da sta pri raku CO v nasprotju z rakom glave žleze, na katerega se, kot že omenjeno, nanaša, najpogostejše pritožbe bolnikov zaradi bolečin (70 %) in telesne teže. izguba (50%), zlatenica pa se pojavi izjemno redko (približno 15%) in je kasnejši simptom.

Ko opisujemo klinično sliko raka prostate, pogosto začnemo s sindromom mehanska zlatenica, saj je to najbolj izrazit in pogost sindrom pri raku glave trebušne slinavke, ki se, kot že omenjeno, pojavlja v več kot 70 % primerov raka prostate. Obstruktivna zlatenica je pogosto prva, a na žalost ne zgodnji znak, s pojavom katerega bolezen preide v drugo (ikterično) fazo. Obstruktivne zlatenice ni vedno lahko ločiti od parenhimske zlatenice, saj se v obeh primerih bolečina običajno ne razvije. Do 80 % bolnikov s sindromom zlatenice je na začetku hospitaliziranih v infekcijskih bolnišnicah. Hkrati včasih traja več kot 4 tedne, da se ugotovi narava zlatenice, ki vodi v razvoj odpovedi jeter, močno poslabša neposredne rezultate kirurškega zdravljenja in onkološko prognozo. Zlatenica se pojavi pri 90 % raka glave trebušne slinavke. Za obstruktivno zlatenico pri raku glave trebušne slinavke je značilno enakomerno napredovanje bilirubinemije. Čas pojava zlatenice pri raku glave trebušne slinavke je odvisen od bližine tumorja do skupnega žolčevoda: bližje kot mu je tumor lokaliziran, prej se pojavi zlatenica in obratno. Stagnacija žolča v žolčnem sistemu prispeva k dodajanju enterogene okužbe, razvoju holangitisa. holestaza in infekcijski proces povzročijo hude spremembe v jetrih, kar vodi do kršitve njihovega delovanja in lahko povzroči smrt bolnikov v pooperativnem obdobju. Stiskanje s tumorjem v. portae vodi v razvoj portalne hipertenzije. Kršitev pretoka žolča v črevesje povzroča prebavne motnje. Razvija se črevo, zmanjša se imunološka obramba telesa, pojavi se toksemija.

V 45–60% primerov zlatenico spremlja srbenje. Njegova intenzivnost ni odvisna od resnosti zlatenice. Pojav tega srbenja prispeva k povečanju vsebnosti histaminu podobnih snovi in ​​žolčnih kislin v krvi. V nekaterih primerih se lahko srbenje pojavi v predikteričnem obdobju in je prvi znak holestaze.

nastanek izguba telesne teže je po eni strani povezan s samim tumorskim procesom, ki povzroči zmanjšanje apetita in povečanje bazalnega metabolizma za 50–70 %, po drugi strani pa s stiskanjem glavnega kanala trebušne slinavke s tumorjem, ki vodi v prebavne motnje zaradi nezadostnega vnosa encimov trebušne slinavke in žolča v dvanajstnik .

Za tumorje glave trebušne slinavke bolečine pogosteje lokaliziran v epigastrični regiji in v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, s tumorji telesa - vzdolž srednje črte in repa - v levem zgornjem kvadrantu. Bolečina je lahko blaga, vztrajna, topa, ostra ali dolgočasna, seva v hrbet. V relativno zgodnjih fazah raka se bolečina pojavi pri 30-0% bolnikov in je povezana s stiskanjem glavnega kanala trebušne slinavke, razvojem hipertenzije trebušne slinavke in pankreatitisa. Huda neozdravljiva bolečina kaže na širjenje tumorja v retroperitonealni prostor in invazijo živčnih pleksusov.

Dispeptični simptomi- anoreksijo, slabost, bruhanje, drisko, zaprtje, napenjanje opazimo pri približno 40 % bolnikov. Povezani so s holestazo in sekretorno insuficienco trebušne slinavke.

Slabost, utrujenost- so posledica motenj hranjenja, anemizacije, presnovnih motenj.

Zvišanje telesne temperature opazili v 30% primerov. Najpogosteje je ta simptom posledica razvoja sekundarnega vnetnega procesa - holangitisa in pankreatitisa. Manj pogosto se telesna temperatura dvigne zaradi kršitve termoregulacije pri raku.

Pri objektivne raziskave pogosti so izguba telesne mase, zlatenica, povečanje in občutljivost jeter. Pri obstruktivni zlatenici se pojavi temen urin (prisotnost žolčnih pigmentov) in razbarvan glinasti iztrebek. Kljub povečanju žolčnika pri holestazi ga palpiramo le v 40-60% primerov ( Courvoisierjev simptom). Povečan in neboleč žolčnik pri ikteričnem bolniku, odsotnost jetrne kolike pred zlatenico, kaže na maligno obstrukcijo distalnih ekstrahepatičnih žolčevodov.

Splenomegalija je lahko posledica portalne hipertenzije zaradi stiskanja, tumorske infiltracije ali tromboze portalne in vranične vene (subhepatični portalni blok). Z razpadom raka OBD, kalitvijo v dvanajstniku, lahko opazimo tumorje glave trebušne slinavke krvavitev. Tumor, ki se nahaja v telesu in repu žleze, se palpira pri približno 40–50 % bolnikov, kar je slab prognostični znak, ki kaže na visoko razširjenost procesa. hepatomegalija, povezana s holestazo, je pogosteje določena s tumorji glave, in tuberoznost površine jeter kaže

o prisotnosti metastaz. Fizični znaki PCa vključujejo sistolični šum, ki ga slišimo pod mešičastim odrastkom ali rahlo v levo. Pojasnjuje se z invazijo tumorja in/ali stiskanjem celiakijskega debla in/ali vranične arterije, zato je praviloma znak znatnega lokalnega širjenja tumorja.

Rak tumorja prispeva k povečanju strjevanja krvi, zato se pri PCa včasih pojavijo periferni tromboflebitis. To olajša tudi prodiranje tripsina iz trebušne slinavke v kri, kar poveča aktivnost koagulacijskega sistema. Tromboflebitis se pojavi pri približno 10% bolnikov, pogosteje pa pri tumorjih telesa ali repa trebušne slinavke.

Ascites pri raku prostate nastane zaradi metastaz tumorja v peritoneju, stiskanja portalna vena, masivna metastatska bolezen jeter, progresivna hipoproteinemija. Pri acinarnoceličnem karcinomu, ki je redek (v 1–3 % primerov), se lahko pojavijo boleči vozlički pod kožo zaradi žariščne nekroze podkožja, pa tudi zaradi bolečin v sklepih.

Opisani simptomi, kot že omenjeno, so precej pozni in le 10-20% bolnikov lahko izvede radikalno operacijo. Vendar pa se v redkih primerih nenadoma razvije sladkor sladkorna bolezen ali začinjeno pankreatitis Bolniki, starejši od 50 let, lahko imajo prve manifestacije raka na tem mestu. Včasih jih opazimo 1-2 leti pred pojavom drugih. klinični znaki. razvoj sladkorna bolezen v zgodnjih fazah, povezanih s proizvodnjo tumorskega supresorja perifernih insulinskih receptorjev. Pankreatitis je prva manifestacija bolezni, če je tumor lokaliziran v glavnem kanalu trebušne slinavke ali blizu njega, kar zgodaj povzroči motnje v odtoku pankreasnega soka.

Tako na podlagi zgornjega treba sumiti na raka trebušne slinavke pri bolniku, starejšem od 50 let, ki ima katerega od naslednjih kliničnih znakov (v padajočem vrstnem redu pomembnosti): 1) zlatenica, ki je nastala brez bolečinskega napada; 2) nepojasnjeno zmanjšanje telesne mase za več kot 10 %; 3) nepojasnjena bolečina ali nelagodje v zgornjem delu trebuha, zlasti pri negativnih rentgenskih slikah in endoskopski pregled zgornji gastrointestinalni trakt; 4) nepojasnjene bolečine v hrbtu;

5) napad pankreatitisa brez očitnega razloga (pomanjkanje alkohola v anamnezi, holelitiaza, prehranske napake, poškodbe itd.);

6) eksokrina insuficienca trebušne slinavke brez očitnega vzroka, ki se kaže v nestabilnem blatu, pogosti driski; 7) nenaden pojav sladkorne bolezni brez predispozicijskih dejavnikov, kot so debelost ali družinska anamneza.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Podatki tradicionalnih laboratorijskih študij najpogosteje niso specifični za PCa.

anemija se pojavi pri polovici bolnikov z rakom prostate in je razloženo z zaviranjem hematopoeze in / ali pogosto sočasnim erozivnim duodenitisom, rastjo tumorja in krvavitvijo iz njega v lumen dvanajstnika. levkocitoza opazimo le z razvojem holangitisa in destruktivnega pankreatitisa. Fekalne mase imajo značilen "masten" lesk in mehko teksturo. Steatoreja ugotovljeno pri 10-20% bolnikov. Raven amilaze in lipaze v krvnem serumu se poveča v 10% primerov. Rak glave trebušne slinavke z obstrukcijo žolčevoda spremlja hiperbilirubinemija (s prevlado neposredne frakcije). holestaza vodi do globoke kršitve presnovo lipidov, kar povzroči zvišanje serumskega holesterola. Pri tumorski zlatenici opazimo povečanje alkalne fosfataze (AP) za 5-10-krat v 90 % primerov, v približno tretjini primerov pa se to lahko pojavi pred pojavom hiperbilirubinemije. Vsebnost alkalne fosfataze se poveča tako zaradi kršitve naravne poti njenega izločanja in izločanja s hepatociti kot zaradi močnega povečanja sinteze s proliferirajočim epitelijem žolčevodov. Pri dolgotrajni obstruktivni zlatenici obstaja disproteinemija in hipoproteinemija, znižanje ravni protrombina. Vsebnost AJ1T in ACT se pri večini bolnikov poveča za največ 5-10-krat, kar se uporablja za diferencialno diagnozo z virusnim hepatitisom, pri katerem se raven teh encimov poveča za desetkrat. Spremembe v krvi, urinu in blatu pri bolnikih z rakom telesa in repa trebušne slinavke so pogosto odsotne. Pri 10–52% bolnikov opazimo pomanjkanje inzulina, ki se kaže z različnimi stopnjami hiperglikemije in je povezano z enim od naslednjih dejavnikov: 1) uničenje otoškega aparata z rastočim tumorjem (z lokalizacijo tumorja v repu) , 2) razvoj obstruktivnega pankreatitisa.

Določanje ravni tumorskih markerjev Predlaga se, da se kot presejalni test za raka prostate uporabi določitev ravni tumorskih markerjev (TM). Najbolj zanimivi med njimi so ogljikovi hidratni antigeni CA 19-9, CA 50, CA 72-4, Ca 125, CA 242, CAM 17-1 karcinoembrionalni antigen (CEA); encimi: GT-11, elastaza. Dovolj informativen in dobro preučen je OM CA 19‑9. Menijo, da ta marker ni samo diagnostično pomemben pri raku prostate, ampak se lahko uporablja tudi za natančnejšo določitev stopnje raka, oceno učinkovitosti kirurške in kemoradioterapije ter stopnje znižanja ravni CA 19- 9 po resekciji trebušne slinavke zaradi raka je prognostični dejavnik in v teh primerih se lahko marker uporablja za dinamično spremljanje bolnikov. Diagnostična občutljivost CA 19-9 pri raku trebušne slinavke je 73-95%, specifičnost - 63-78%, učinkovitost - 76-97%.

Pomanjkljivost CA 19-9 je, da je njegova raven normalna v zgodnjih fazah PCa, kar otežuje uporabo tega TM za presejanje. Obstajajo primeri, ko se tudi pri napredovalem raku prostate z več oddaljenimi metastazami raven CA 19‑9 ni bistveno povečala ali celo ostala v mejah normale. To pojasnjuje tudi dejstvo, da so CA 19-9 in številni drugi OM proteini ektodermalnega izvora, ki nastanejo pri ljudeh, katerih eritrociti vsebujejo Lewisov antigen.

Zvišanje ravni CEA pri raku prostate najpogosteje kaže na metastatsko lezijo jeter. Bolniki s stopnjo CEA, večjo od 15 ng/ml, imajo bistveno nižjo stopnjo preživetja. V praksi so možnosti uporabe CEA pri diagnozi raka prostate omejene, saj je njegova občutljivost 35-62%, specifičnost - 52-77% in učinkovitost - 64-75%. Glede na vse našteto se CEA uporablja za izboljšanje učinkovitosti diagnoze raka trebušne slinavke v kombinaciji z drugimi OM.

Nezadostna specifičnost OM, zlasti pri majhnih, resektabilnih tumorjih, zvišanje njihove ravni pri netumorskih boleznih jeter in trebušne slinavke, kolorektalnem in nekaterih drugih vrstah raka omejuje diagnostično vrednost CA 19-9, CEA in drugih markerjev v prostati. raka.

Naloga predoperativne diagnostike ni le postavitev diagnoze raka prostate, temveč tudi določitev stopnje bolezni, saj bo od tega odvisna taktika zdravljenja.

Ločiti je treba neinvazivne (ultrazvok, FGS, CT, relaksacijsko duodenografijo, magnetnoresonančno slikanje (MRI), magnetno resonančno holangiopankreatografijo (MRCP), pozitronsko emisijsko tomografijo, endoultrasonografijo) in invazivne metode za diagnosticiranje PCa v periampularni regiji ( laparoskopija, retrogradna holangiopankreatografija, perkutana transhepatična holangiografija, tankoigelna aspiracijska biopsija pod ultrazvočnim ali CT vodenjem, angiografija). Študije se izvajajo po principu »od preprostega do kompleksnega«, invazivnih metod pa se ne sme uporabljati, če je diagnozo mogoče postaviti z razpoložljivimi neinvazivnimi in minimalno invazivnimi študijami.

Določen napredek pri diagnostiki raka prostate, dosežen v zadnjih letih, je povezan s pojavom v vsakdanji praksi novih instrumentalnih raziskovalnih metod, ki omogočajo ne le postavitev diagnoze, temveč tudi v mnogih primerih določitev stopnje bolezni.

Prva faza diagnostičnega programa, katerega cilj je odkrivanje tumorja trebušne slinavke in ugotavljanje njegove razširjenosti, je ultrazvočni postopek(ultrazvok). Značilni znaki raka prostate so po podatkih ultrazvoka lokalno povečanje velikosti organa, prisotnost tumorju podobne hipoehogene tvorbe in gomoljaste konture trebušne slinavke na območju tumorja (slika 98).

Pomembna točka pri ultrazvočni diagnozi raka glave trebušne slinavke je vizualizacija glavnega kanala trebušne slinavke (MPD) in določitev njegovega premera. Tudi majhni tumorji, ki na ultrazvoku niso vidni, lahko privedejo do motene prehodnosti MPD in njegovega sekundarnega širjenja, kar je posreden znak prisotnosti tumorja. Širitev GLP se odkrije pri 85-92% bolnikov z rakom glave trebušne slinavke. Diagnostična natančnost metode je 67-86% in je bistveno odvisna od izkušenj in usposobljenosti zdravnika, ki izvaja ultrazvok. Povečane regionalne bezgavke z ultrazvokom je mogoče odkriti v 30–47 %, metastaze v jetrih v 46–74 %, zato njena občutljivost pri ocenjevanju resektabilnosti ne presega 40 %. Nezadostno učinkovitost ultrazvočne diagnostike raka prostate pojasnjuje tudi omejena ločljivost ultrazvočnih naprav na 1–2 cm. Na podlagi ultrazvočnih podatkov je v večini primerov težko presoditi invazijo tumorja v sosednje strukture, ločiti majhne (do 3 cm) rakaste tumorje od vnetnih lezij trebušne slinavke.

Pomemben pri diagnozi tumorjev trebušne slinavke je pregled z računalniško tomografijo(CT). Glavni znaki CT, ki omogočajo sum na raka prostate, so povečanje velikosti žleze na lokalnem območju, gomoljne konture trebušne slinavke na tem področju, prisotnost tumorju podobnega hipodenznega vozlišča in tumorska invazija peripankreasa. tkivo. Razširitev MPD na CT se diagnosticira veliko redkeje kot na ultrazvoku, kar je povezano z veliko debelino presekov na CT (5–8 mm). Diagnostična natančnost CT je 72-91%. Ločljivost CT je blizu ultrazvočne, čeprav je metoda nekoliko bolj informativna pri ugotavljanju širjenja raka prostate na okoliške organe in strukture, pri odkrivanju regionalnih metastaz (slika 99).

riž. 98. Ultrazvočni postopek. Rak glave trebušne slinavke. Slika prikazuje 5x4 cm hipoehogeni grudičasti rak (1)

Diferencialna diagnoza raka, drugih tumorjev trebušne slinavke in psevdotumoroznega kroničnega pankreatitisa (CP) po CT in ultrazvoku je precej težka in pogosto nemogoča. Prisotnost cist na območju nastanka tumorja, hipertenzija trebušne slinavke se pojavljajo v obeh primerih in niso diferencialne diagnostične značilnosti. Kalcifikacije v projekciji tumorja pri raku prostate so redke. V 95 % kalcifikacija kaže na CP. Za odkrivanje tumorjev trebušne slinavke je CT boljša od ultrazvoka, saj daje več informacij o širjenju tumorja na sosednje anatomske strukture in njegovi rezultati niso tako odvisni od izkušenj zdravnika, ki izvaja študijo. Ultrazvok in CT sta komplementarni študiji in ju je treba uporabljati skupaj. V kombinaciji to izboljša natančnost diagnosticiranja raka trebušne slinavke do 90%.

riž. 99. Pregled z računalniško tomografijo. Rak glave trebušne slinavke. Slika prikazuje hipodenzni gomoljasti tumor glave trebušne slinavke 4x5 cm (1)

Nedavno nastajajoč nov koncept skeniranja, imenovan spiralna računalniška tomografija(SCT), znatno povečala sposobnost diagnosticiranja bolezni trebušne slinavke. V procesu te študije se skozi pacientovo telo pojavi spiralno gibanje pahljačastega žarka, saj se premikanje mize odvija sočasno s gibanjem katodne cevi. Pacient lahko skenira veliko anatomsko območje v enem obdobju zadrževanja diha, pri čemer nastane tanke sosednje "rezine" debeline do 3 mm. SCT omogoča izdelavo kakovostnih tridimenzionalnih rekonstrukcij organov in žil skupaj s tumorjem, kar je še posebej pomembno za predoperativno oceno resektabilnosti. V tej študiji je mogoče odkriti tvorbe, večje od 4 mm. Lokalna invazija bližnjih visceralnih žil otežuje in pogosto onemogoča izvedbo resekcije pri velikem številu bolnikov z rakom prostate, zato je velik pomen predoperativno diagnosticiranje tumorske invazije žil, predvsem portalne vene. V kombinaciji z intravenskim bolusnim kontrastom in obdelavo podatkov o odštevanju je mogoče rekonstruirati CT angiograme, ki reproducirajo projekcijske tridimenzionalne slike žilne postelje in določajo resektabilnost tumorja s 56-78-odstotno natančnostjo. Menijo, da so rezultati SCT primerljivi s tistimi pri kombinirani uporabi CT in angiografije (slika 100).

Pri vodenju primerjalno vrednotenje različnih diagnostičnih metod (CT, ultrazvok, MRI, angiografija), številne študije so pokazale, da MRI po svojih diagnostičnih zmožnostih ne prekaša drugih raziskovalnih metod.

riž. sto. Spiralna računalniška tomografija s portografijo. Rak glave trebušne slinavke. Na zgornji levi sliki je prikazan hipodenzni tuberozni tumor glave trebušne slinavke 4x5 cm (1). Na preostalih slikah je portalna vena (PV) kontrastirana. Opažena je njegova kalitev na območju tumorja

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) po mnenju večine raziskovalcev nima bistvenih prednosti pred ultrazvokom in CT pri diagnostiki bolezni trebušne slinavke. Poleg tega je MRI dražji. V zadnjih letih se je pojavila nova neinvazivna metoda - magnetna resonančna holangiopankreatografija ki vam omogoča vizualizacijo žolčevodov in kanalov trebušne slinavke brez invazivnih posegov in uvedbe kontrastnih sredstev. Ta študija je izvedljiva pri vseh bolnikih, ne povzroča zapletov in vam omogoča, da dobite enake informacije kot pri hkratni uporabi CT, angiografije (AH) in endoskopske retrogradne holangiopankeatografije (ERCP) (slika 101. a, b).

riž. 101. Magnetnoresonančna holangiopankreatikografija. Rak glave trebušne slinavke. A - v pankreatičnem delu holedoha (1) je defekt polnjenja (2) za 1 cm Tumor s premerom 1,5 cm smo odkrili šele intraoperativno. B - pride do okvare (3) na sotočju skupnega žolčevoda (1) in trebušne slinavke (2). Obstaja suprastenotično širjenje kanalov. Z ultrazvokom, CT in intraoperativno smo odkrili tumor s premerom 3 cm.

Dovolj zanesljive podatke o lokalnem širjenju tumorja, vaskularni invaziji, regionalnih metastazah je mogoče pridobiti z uporabo endoultrazvok(EUSG) je nova diagnostična metoda, o učinkovitosti katere se v literaturi veliko razpravlja. V tej študiji lahko senzor pripeljemo neposredno do tumorja (laparoskopsko, skozi želodec in dvanajstnik, intraduktalno skozi OBD, intraportalno), kar omogoča odkrivanje tvorb, manjših od 1 cm, in z intraduktalnim ultrazvokom - tumorje do 2 mm, povečane bezgavke, invazija velikih žil, opravite iglo biopsijo teh formacij. Pomanjkljivost EGSG je velika odvisnost rezultatov študij od izkušenj zdravnika, ki izvaja študijo, kar bistveno omejuje njeno uporabo in preprečuje široko širjenje metode (slika 102). V zadnjem času igrajo pomembno vlogo pri reševanju vprašanj diagnoze in določanju stopnje raka prostate. pozitronska emisijska tomografija(PAT). PET omogoča kvantificiranje koncentracije radionuklidov v tumorju in bezgavkah, ki jih prizadene na različnih stopnjah bolezni.

riž. 102. Endoskopski ultrazvok. 1. Tumor glave trebušne slinavke. 2. Razširjen terminalni odsek skupnega žolčevoda

V ta namen se za PET uporabljajo radiofarmaki, označeni s ciklotronskimi radionuklidi. Zmožnosti PET pri odkrivanju tumorjev, manjših od 2 cm, metastaz v jetrih, metastatskih bezgavk presegajo zmogljivosti CT. Večina raziskovalcev uporablja PET pri diferencialni diagnozi malignih in benignih tumorjev trebušne slinavke. V literaturi obstajajo podatki o možnosti določitve stopnje malignosti tumorja med PET, odvisno od intenzivnosti kopičenja zdravila. Vendar PET ne more nadomestiti CT za oceno resektabilnosti (slika 103). Poleg tega PET ne omogoča lokalne diagnoze, zato ga je treba uporabljati v kombinaciji s CT. Glavna pomanjkljivost študije je potreba po uporabi drage opreme za proizvodnjo radionuklidov, ki imajo kratko razpolovno dobo (od nekaj minut do dveh ur), kar zahteva blizu lokacije ciklotrona od laboratorija (slika 104). .

Na žalost večina naštetih raziskovalnih metod (razen PET) ne omogoča absolutne natančnosti postavitve diagnoze raka prostate. Razkrivajo le volumetrična izobrazba in / ali posredni znaki njegove prisotnosti, kakšna je narava "tumorja", ni znano. Samo s PET je mogoče ugotoviti maligno naravo tumorja s 60-90% natančnostjo (takšen razpršenost številk je posledica še vedno nezadostnih izkušenj s to študijo). Poleg tega nobena od obstoječe metodeŠtudija ne omogoča natančnega ugotavljanja širjenja rakastega tumorja trebušne slinavke na okoliške organe in strukture (predvsem žile), kar je pomembno pri predoperativni oceni stadija bolezni, da se določi taktika zdravljenja (kirurški poseg). radioterapija, kemoterapija ali njihova kombinacija).

riž. 103. Pregled z računalniško tomografijo. Rak telesa trebušne slinavke. Vidni hipodenzni tumor telesa trebušne slinavke z neenakomernimi, neravnimi konturami 6x6 cm (1)

riž. 104. Pozitronska emisijska tomografija istega pacienta kot na sl. 12. V projekciji tumorja, odkritega na CT, je žarišče povečanega kopičenja 18P-FDG s premerom 6 cm z diferencialnim akumulacijskim koeficientom tumor/normalno tkivo (TCD) 2,5–3 (1)

Endoskopske študije. Pri FGDS diagnoza temelji na vizualnem odkrivanju tumorja, ki raste v steno votlega organa, ali na identifikaciji njegovih posrednih znakov (deformacija in stiskanje zadnje stene piloroantralnega dela želodca, zadnje stene želodca). čebulice in notranje stene navpičnega dela dvanajstnika, hrapavost deformirane površine stene in gostoto vdolbine). Laparoskopija v mnogih primerih nam omogoča približno določitev lokalizacije tumorja, meja njegovega širjenja pred operacijo. Za ogled trebušne slinavke pa je treba uporabiti posebne manipulatorje in tehnike (trebušno slinavko pregledujemo skozi mali omentum, "okno" v gastro-transverzalno-količnem ligamentu). Laparoskopska slika pri tumorski zlatenici je značilna: jetra so običajno povečana, stagnirajoča, z zelenkastim odtenkom, na njeni površini je mogoče odkriti metastatske vozlišča. Žolčnik v blokadi distalnega žolčevoda je močno napet, povečan. Z laparoskopijo je možno opraviti punkcijo žolčnika, holecistoholangiografijo (tretja metoda neposrednega kontrastiranja žolčevodov), holecistostomijo za dekompresijo in odpravo zlatenice, naložiti mikrogastrostomo za reinfuzijo žolča, ki teče skozi holecistostomo, v pooperativni drenaži. .

Rentgenske študije. Rentgenska kontrastna študija dvanajstnika vam omogoča, da prepoznate patološki proces, ki se nahaja ne le v samem črevesju, temveč tudi v organih, ki so neposredno ob njem. Uporaba relaksacijske duodenografije praviloma omogoča odkrivanje tumorja glavne papile dvanajstnika in v nekaterih primerih s posrednimi znaki glave trebušne slinavke ter presojo stanja sten dvanajstnika. sama. Deformacija kontur, zožitev lumena dvanajstnika, razvoj njegove zanke so posredni znaki, ki nam omogočajo, da nakazujemo prisotnost patoloških sprememb v trebušni slinavki le, če tumor doseže znatno velikost. Pri raku prostate se odstopanja od norme odkrijejo le pri 50% bolnikov (slika 105).

riž. 105. Duodenografija v pogojih hipotenzije bolnika C. Vzdolž medialne konture dvanajstnika v zgornji polovici padajočega dela črevesa je območje odsotnosti reliefa sluznice za 2 cm (1) in pretoka kontrasta izven črevesja - votlina razpadlega tumorja (2). Makropreparacija po operaciji (glej sliko 106)

Rentgenska kontrastna študija žolčevodov. Za določitev vzroka obstruktivne zlatenice in določitev stopnje obstrukcije žolčevodov, metode njihovega neposrednega kontrasta: perkutana transhepatična holangiografija perkutana holecistoholangiografija pod laparoskopsko ali ultrazvočno kontrolo. Zaradi visoke kakovosti nastale rentgenske slike neposredna holangiografija izpolnjuje vse zahteve sodobne diagnostike, kar vam omogoča, da prepoznate in razjasnite lokalizacijo obturacijskega tumorja in stanje žolčevodov že pred operacijo. Z distalno obstrukcijo skupnega žolčevoda pride do razširitve celotnega žolčnega sistema. Kontrastno sredstvo ne vstopi v dvanajstnik, konfiguracija distalnega žolčevoda ima obliko stožčaste zožitve z neenakomernimi nazobčanimi ali nazobčanimi konturami, ki spominjajo na konec cigare ali peresa (slika 107). Pri raku glave trebušne slinavke, ki prehaja v trebušni del žolčevoda, se radiološka senca slednjega odcepi v distalnem delu v obliki neenakomerne vodoravne, polkrožne ali stožčaste črte. Če se tumor glave trebušne slinavke razširi na zgornje dele žolčevoda, potem senca kontrastnega žolčevoda postane krajša, in ko je v proces vključen cistični kanal, se žolčnik ne kontrastira.

riž. 106. Makropriprava istega bolnika po PDR. Rak glave trebušne slinavke, ki kali dvanajstnik (3) in povzroči ostro stenozo (2) želodčnega izhoda (1).

Druga metoda neposrednega kontrastiranja žolčevodov in kanalov trebušne slinavke je njihovo retrogradno polnjenje s kontrastno raztopino med endoskopsko kateterizacijo Vaterjeve ampule. (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Metoda je bila široko uvedena v klinično prakso v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Diagnostična natančnost ERCP pri raku prostate je 70-80%.

riž. 107. Perkutana hepatoholangiografija: rak glave trebušne slinavke. 1 - igla, 2 - intrahepatični žolčni kanali, 3 - onemogočen (blokiran s tumorjem) žolčnik.

Diagnoza temelji na spremembah, ugotovljenih na pankreatogramih (stenoza ali obstrukcija kanala trebušne slinavke), katerih narava je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije in odnosa z duktalnim sistemom organa. Tumor, ki izvira iz epitelija MPD ali se nahaja v njegovi neposredni bližini, tudi če je majhen, hitro povzroči spremembe v celotnem duktalnem sistemu. Ko je rak lokaliziran na neki oddaljenosti od MPD, se spremembe najprej pojavijo v majhnih kanalih, medtem ko jih v glavnem kanalu ni (slika 108). Angiografija (AG). Pri raku prostate se pojavijo spremembe v njenih žilah ali posodah, ki se nahajajo v neposredni bližini žleze: spremenita se lumen in položaj žil, moten je pretok krvi, pojavijo se atipične žile. Obstaja več metod kontrastiranja arterij in ven trebušne slinavke: 1) splenoportografija, 2) perkutana transhepatična portohepatografija, 3) celiakografija. Za tumor je značilen premik, deformacija, okluzija krvnih žil. Diagnostična natančnost metode je približno 70 % (slika 109).

riž. 108. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Rak glave trebušne slinavke, obstruktivna zlatenica.

Kontrastni odsek skupnega žolčevoda (2) in glavnega kanala trebušne slinavke (1) v predelu glave in telesa trebušne slinavke sta kontrastirana. Skupni jetrni kanal (4) je napolnjen s kontrastom le na sotočju lobarnih jetrnih kanalov, na mestu tumorja je dolgotrajna stenoza (3). Žolčni kanali nad obstrukcijo so razširjeni, žolčnik je povečan (5) Biopsija trebušne slinavke. Preverjanje diagnoze pri volumetričnih tvorbah trebušne slinavke je zelo pomembno, saj je od tega odvisna izbira metode zdravljenja. S tega vidika je za pojasnitev diagnoze ali izbiro terapevtske taktike indicirana tankoigelna aspiracijska biopsija (FAAB) trebušne slinavke pod nadzorom ultrazvoka ali CT. Metoda je cenovno ugodna, razmeroma varna za bolnika in precej zanesljiva.

riž. 109. Celiakogram: rak glave trebušne slinavke. arterijska faza. Amputacija gastroduodenalne arterije (1), izčrpavanje žilnega vzorca na območju tumorja (2).

riž. 110. Finoigelna aspiracijska biopsija pod ultrazvočnim vodenjem. Rak telesa trebušne slinavke. Na sliki je hipodenza, z neenakomernimi, gomoljastimi obrisi, tumor s premerom 4,5 cm (1), v središču katerega je hiperehogeno območje - konica igle (2)

Predoperativni TIAB se izvaja v diferencialni diagnostiki raka trebušne slinavke in CP, verifikaciji raka trebušne slinavke z namenom kemoradioterapije pred ali brez operacije. Hkrati je diagnostična natančnost TIAB 67–96%. Vendar pa igelna biopsija ni priporočljiva za bolnike, ki so podvrženi kirurškemu posegu, zlasti radikalnemu, saj tudi po večkratnih študijah in negativnih rezultatih, zlasti pri tumorjih, manjših od 2 cm, ni mogoče izključiti malignega tumorja in je težko priti v majhne tumorje z iglo. Poleg tega obstaja nevarnost implantacijske metastaze vzdolž vbodnega kanala in tumorskega zasejanja trebušne votline. Izjema je TIAB pri načrtovanju predoperativne kemoradioterapije (slika 110). Obstajajo informacije o uporabi TIAB pod nadzorom endo-ultrazvoka. V tem primeru je možna biopsija majhnih (manj kot 2 cm) tumorjev trebušne slinavke in povečanih regionalnih bezgavk. Diagnostična natančnost metode za biopsijo tumorja je 92-97%, za bezgavke - 85-91%. Zaradi svoje kompleksnosti ta študija še ni bila široko razširjena.

Za diagnozo in verifikacijo raka prostate se trenutno poleg tankoigelne aspiracijske biopsije uporabljajo intrabiliarna biopsija s perkutano žolčno drenažo, endoskopska biopsija s čopičem, citološki pregled žolča in endoskopsko pridobljenega soka trebušne slinavke. Diagnostična natančnost takšnih študij doseže 90%, specifičnost pa 100%.

Kot smo že omenili, nobena od trenutno razpoložljivih metod za diagnosticiranje raka prostate ne daje popolnoma zanesljivih rezultatov. Za pridobitev največje količine informacij je treba izvesti kompleksno uporabo več študij, ki so na voljo zdravnikom. Dokazano je, da če predoperativno uprizoritev raka glave trebušne slinavke s CT, angiografijo in laparoskopijo ne odkrije znakov neresektabilnosti, se resektabilnost približa 80 %. Diagnostični algoritem za raka prostate se v vsakem primeru razlikuje in je pogosto odvisen od zmožnosti ustanove. A tudi z uporabo sodobnih metod je pogosto kar težko diagnosticirati raka prostate in določiti njegovo stopnjo pred operacijo, pravo širjenje tumorja pa je mogoče ugotoviti šele z laparotomijo.

Diagnostični algoritem za raka trebušne slinavke

Če sumimo na raka prostate, bolnika najprej pregledamo z ultrazvokom, CT, EGD ter pregledamo raven tumorskih markerjev CA 19-9 in CEA. Ko se odkrije patologija in znaki žolčne hipertenzije, se za pojasnitev diagnoze uporabi neposredno kontrastiranje žolčevodov in kanalov trebušne slinavke (ali MRCP), in če obstaja sum na vpletenost žil v tumorski proces, se vprašanje izvajanja selektivnega angiografijo (portografijo) ali CT portografijo je treba dvigniti. Za preverjanje tumorja se TIAB izvaja pod ultrazvočnim ali CT vodenjem, pa tudi suboperativno biopsijo.

Diagnostična laparotomija je zadnji korak pri diagnozi in v večini primerov pri zdravljenju raka prostate. Pri skoraj polovici bolnikov, pri katerih je na podlagi podatkov predoperativnih študij tumor prepoznan kot resektabilen, med revizijo trebušne votline in trebušne slinavke, oddaljenimi metastazami ali lokalnim širjenjem tumorja (predvsem na portal ali zgornji mezenterik). veno). V primeru diagnostične laparotomije, predvsem pri nepotrjeni diagnozi raka prostate, je treba opraviti intraoperativni TIAB tumorja trebušne slinavke z urgentnim citološkim pregledom pridobljenega materiala. Diagnostična natančnost metode je 80–90 % in je odvisna od velikosti tumorja. Težave nastanejo pri intraoperativni diagnozi, ko je v debelini žleze majhen (do 3 cm) tumor. V ambulanti je bilo operiranih 57 takih bolnikov. Na podlagi revizije trebušnih organov, vključno z uporabo biopsije, pri njih ni bilo mogoče izključiti raka prostate - v vseh primerih je bila izvedena resekcija trebušne slinavke. Hkrati je pri polovici bolnikov histološka preiskava odstranjenega pripravka pokazala raka prostate, v preostalih primerih - kronični pankreatitis. Zavzemamo se za izvedbo resekcije trebušne slinavke, kadar ni mogoče izključiti raka. Seveda je takšna taktika sprejemljiva le v ustanovah, ki imajo bogate izkušnje s kirurgijo trebušne slinavke in so dosegle nekaj uspeha pri zmanjševanju pooperativne umrljivosti.

Diferencialna diagnoza raka trebušne slinavke in kroničnega psevdotumoroznega pankreatitisa

Najtežji in nerešen problem doslej je problem diferencialne diagnoze raka prostate in kroničnega pankreatitisa (CP), še posebej, kadar je patološki proces lokaliziran v glavi. Posebej pomembna sta starost in spol bolnikov. Najvišja incidenca raka trebušne slinavke se pojavi pri starosti 60–70 let, kronični pankreatitis pa prizadene mlajše ljudi, običajno 35^5 let. Velika večina bolnikov s kroničnim pankreatitisom (več kot 80%) je moških. Zloraba alkohola v 10-15 letih pred pojavom bolezni je pogostejša tudi pri bolnikih s CP.

Pri skoraj vseh bolnikih z rakom prostate (več kot 90%) se bolezen začne postopoma, praviloma brez kakršnih koli izzivalnih dejavnikov. Vendar pa pri CP večina bolnikov opazi akuten začetek bolezni in njeno povezavo z alkoholom ali prekomerno hrano. Trajanje kliničnih manifestacij pri raku prostate je 2-3 mesece, pri kroničnem pankreatitisu pa več kot eno leto.

Vodilna simptoma PCa in CP sta bolečina in izguba teže, zlatenica pa je značilna tudi za raka glave trebušne slinavke.

Na podlagi ultrazvočnih in CT podatkov je tudi v specializirani ustanovi težko postaviti diferencialno diagnozo raka prostate in kroničnega pankreatitisa.

Raven CA 19‑9 pri raku prostate praviloma presega 100 U/ml, pri CP pa je ta raven izjemno redka, kar se lahko uporablja tudi pri diferencialni diagnozi teh bolezni.

TIAB lahko odkrije tumorske celice le pri 80 % bolnikov z rakom prostate, zato je na podlagi podatkov TIAB nemogoče sklepati, da bi raka izključevali.

Našteti klinični, laboratorijski in instrumentalni znaki so lahko v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi raka prostate in kroničnega pankreatitisa, vendar je končni zaključek pogosto možen šele med operacijo in po načrtovani histološki študiji odstranjenega organskega kompleksa.

Podatki, pridobljeni med diagnozo raka prostate in predoperativno določitvijo njegovega stadija, so osnova za načrtovanje zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Kot rezultat pregleda bolnikov z rakom prostate ločimo naslednje podskupine:

1) Diagnoza raka prostate ni vprašljiva (vključno z diagnozo je mogoče preveriti), obstajajo klinični in instrumentalni znaki njegovega širjenja (lokalno širjenje ali prisotnost oddaljenih metastaz) - 35-40% primerov:

a) potrebna je paliativna operacija (za obstruktivno zlatenico, obstrukcijo dvanajstnika) - 70-80% bolnikov iz te podskupine (pogosteje z rakom glave trebušne slinavke);

b) indikacije za paliativna kirurgija ne, možno je opraviti obsevanje ali kemoradioterapijo - 10-15% bolnikov (predvsem z rakom telesa, repa in CT trebušne slinavke) (lokalno napredoval rak, bolnik je precej zdrav);

c) možna je samo kemoterapija - 10-15 % bolnikov (obstajajo oddaljene zasevke, bolnikovo stanje ne dovoljuje radioterapije).

2) Diagnoza raka prostate je nedvomna, pred operacijo niso bili odkriti nobeni znaki njegovega širjenja, možnost radikalne operacije ni izključena - 30-40% primerov.

3) Obstaja volumetrična tvorba trebušne slinavke, katere narave pred operacijo ni bilo mogoče ugotoviti, vendar ni mogoče izključiti raka prostate (možna je prisotnost drugega tumorja, kronični psevdotumorozni pankreatitis) - 15-20% primerov rak na prostati.

Kirurgija je glavno zdravljenje PCa. Vendar pa je radikalno posredovanje pogosto nemogoče zaradi prisotnosti oddaljenih metastaz, kalitve glavnih žil, resnosti bolnikovega stanja (obstruktivna zlatenica, odpoved jeter). Operacijo (tudi paliativno) na vrhuncu zlatenice spremlja visoka pooperativna umrljivost (do 40 %). Izboljšanje rezultatov operacije, zmanjšanje tveganja pooperativnih zapletov, odpravo sindroma holemije in žolčne hipertenzije olajša predhodna dekompresija žolčnega trakta: laparoskopska holecistostomija, perkutana transhepatična holecistostomija, perkutana transhepatična holecistostomija, perkutana endobiliarno-ternalna transhepapa. transpapilarna nazobiliarna drenaža žolčevoda, velika duodenalna papila. Dekompresija žolčnega trakta praviloma prispeva k hitri regresiji simptomov holestaze, ki jo spremlja pozitivna dinamika kliničnih in laboratorijskih parametrov.

Druga faza je radikalna operacija, v primeru neoperabilnosti pa ena ali druga vrsta paliativnega posega.

riž. 111. Holecistojejunoanastomoza z interintestinalno anastomozo po Brownu. 1 - tumor glave trebušne slinavke, 2 - žolčnik, 3 - jejunum, 4 - interintestinalna anastomoza po Brownu, 5 - holecistojejunoanastomoza.

Paliativne operacije predstavljajo do 80 % vseh posegov, ki se izvajajo pri raku prostate, saj tumor zgodaj metastazira in se razširi na bližnje organe. Zasledujejo naslednje cilje: 1) odpraviti holestazo in žolčno hipertenzijo, 2) odpraviti obstrukcijo želodca ali dvanajstnika, če obstaja, 3) zmanjšati bolečino. Za odpravo obstruktivne zlatenice se uporabljajo različne vrste biliodigestivnih anastomoz ali zunanja drenaža žolčevodov z reinfuzijo žolča. Fistula žolčnika s tankim črevesjem (operacija Monastyrskyja) se izvaja s prehodnim cističnim kanalom. Operacija je tehnično enostavna in manj travmatična, vendar je njena pomembna pomanjkljivost nevarnost ponovitve zlatenice, ko tumor vdre v cistični kanal (slika 111).

Hepatikoenteroanastomozo izvajamo v primerih, ko se tumorski infiltrat razširi po žolčevodu proti porta hepatis, pri čemer zajame cistični kanal in pusti prost skupni jetrni kanal ali samo lobarne kanale jeter. Ko se tumor razširi v vrata jeter, včasih nanesemo anastomoze na intrahepatične žolčevode (slika 112).

riž. 112. Shema operacije uporabe obvodne hepatikojejunostomije pri raku glave trebušne slinavke, zapletenem zaradi obstruktivne zlatenice. Anastomoza nastane na drenaži, ki se izpelje skozi anastomozirano črevo. 1 - skupni žolčevod, 2 - jejunum, 3 - drenaža, 4 - trebušna slinavka, 5 - tumor glave trebušne slinavke

Da bi odpravili ali preprečili pojav pojavov obstrukcije dvanajstnika, se oblikuje gastroenteroanastomoza, pogosteje anteriorna kolika z medčrevesno fistulo (slika 113). Za zmanjšanje sindroma bolečine se uporablja intraoperativna alkoholizacija celiakijskega pleksusa (40 ml 50° alkohola). Zunanja drenaža zamašenega glavnega kanala trebušne slinavke pomaga pri lajšanju sekundarnega pankreatitisa in zmanjšanju bolečine.

V zadnjem desetletju se v povezavi z razvojem endovideokirurgije izvaja torakoskopska splanhnikektomija za zmanjšanje bolečine in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z neoperabilnim rakom prostate. Znano je, da občutljiva živčna vlakna, ki izvajajo impulze bolečine iz trebušne slinavke, vstopijo v solarni pleksus, nato pa kot del splanhničnih živcev, večinoma velikih, in skozi simpatične ganglije sledijo potem hrbtenjače.

riž. 113. Sprednja anteriorna količna gastroenteroanastomoza z interintestinalno fistulo po Brownu. 1 - želodec, 2 - gastroenteroanastomoza, 3 - interintestinalna anastomoza po Brownu, 4 - prečno kolon

Patogenetska utemeljitev torakoskopske splanhnicektomije je prekinitev patoloških bolečinskih impulzov iz trebušne slinavke z izrezovanjem odsekov celiakijskih živcev. Večina avtorjev izvede operacijo na levi strani na nivoju ThX‑ThX1, v primeru nezadostnega analgetičnega učinka pa po nekaj dneh poseg izvedemo na desni strani. Pri večini bolnikov je mogoče doseči terapevtski učinek – bolečina se v povprečju zmanjša za 2-krat, kar izboljša kakovost življenja bolnikov z neoperabilnim rakom prostate (slika 114). Radikalne operacije so možne le pri 6-30% bolnikov z rakom trebušne slinavke. Te operacije so tehnično zahtevne, kar pojasnjujejo zapleteni topografsko-anatomski odnosi trebušne slinavke z bližnjimi organi in velikimi žilami, zlasti s portalno veno.

Radikalna operacija pri raku glave trebušne slinavke je pankreatikoduodenalna resekcija (standardna PDR, Whippleova operacija) - poseg, pri katerem se odstrani glava trebušne slinavke skupaj z dvanajstnikom, distalnim skupnim žolčevodom in distalnim delom želodca ( Slika 115). Faze DA so prikazane na slikah 114-120.

riž. 114. Shema torakoskopske levostranske splanhniktomije z ekscizijo velikega splanhničnega živca na nivoju ThX‑ThX1. 1 - celiakijski pleksus, 2 - obseg ekscizije večjega celiakijskega živca

Možnosti za dokončanje DA (rekonstruktivna faza DA) so predstavljene na slikah 121-123.

riž. 115. Klasična pankreatoduodenalna resekcija - Whipplova operacija. 1 - želodec,

2 - dvanajsternik,

Takšno operacijo pri majhnih (do 2 cm) tumorjih glave trebušne slinavke lahko izvedemo brez resekcije želodca (z ohranitvijo pilorusa) (slika 124-125). Obstaja še ena metoda PDR: z ohranitvijo tako pilorusa kot žolčnika, čeprav je po našem mnenju ohranitev žolčnika v PDR komaj priporočljiva (sl. 126–127).

Faza okrevanja operacije vključuje naslednje elemente:

1) obnovitev kontinuitete gastrointestinalnega trakta s tvorbo gastrojejunoanastomoze, 2) obnova prehoda žolča s holedohojejunoanastomozo, 3) zdravljenje panja trebušne slinavke s tvorbo pankreatikojejunoanastomoze.

Kadar je rak prostate zapleten zaradi pankreatitisa ali gnojnega holangitisa, ni vedno priporočljivo končati PDR s tvorbo žolčnih in/ali pankreasnih anastomoz z jejunumom. Običajno se kanali najprej drenirajo navzven, šele v drugi fazi posega pa se uporabijo biliodigestivni in pankreatikodigestivni anastomozi.

riž. 116. Odstranitev pankreatoduodenalnega kompleksa. Gastroduodenalno arterijo smo prekrižali in zavezali, želodec prekrižali nad kotom in umaknili v levo (3), skupni žolčevod (1) prečkali v supraduodenalnem delu in vanj vstavili drenažno cev, prečkali smo ga. zgornjo mezenterično in portalno veno trebušne slinavke (2), vstavljeno v odtočno cev glavnega kanala trebušne slinavke. Organokompleks je fiksiran na dvanajsternik (4) in uncinat (5) prišit s spenjalnikom UO (desno od zgornje mezenterične vene)

riž. 117. Rekonstruktivna faza PDR. Odklopljena zanka tankega črevesa v obliki črke Y poteka za debelim črevesjem (3) in nameščena tako, da ni torzije ali napetosti. Črevo se prišije na štor trebušne slinavke (2) s šivi v obliki črke U (4), v njem je označena luknja, ki sovpada z glavnim kanalom trebušne slinavke, ko se črevo pripelje do žleze. 1 - skupni žolčni kanal

riž. 118. Rekonstruktivna faza PDR. Oblikovanje holedohojejunostomije.

1 - skupni žolčni kanal, 2 - jejunum, 3 - drenaža

riž. 119. Nadaljevanje faze nastanka pankreatikojejunostomije. Niti so zašili zadnjo steno glavnega kanala trebušne slinavke in črevo skozi vse plasti. Drenažna cev se spelje skozi črevesni lumen in izvleče. 1 - jejunum, 2 - trebušna slinavka, 3 - drenaža

riž. 120. Na drenah so nastale pankreatikojejuno- in holedohojejunoanastomoze. 1 - holedohojejunostomija,

2 - pankreatikojejunoanastomoza

riž. 121. Možnost dokončanja DA. Pankreatično- in holedoho(hepatično) jejunoanastomoze so nastale na zanki tankega črevesa, ki je odklopljena z interintestinalno fistulo. Naložena gastroenteroanastomoza, medtem ko se štor dvanajstnika nahaja retroperitonealno (4). 1 - holedohojejunoanastomoza, 2 - pankreatikojejunoanastomoza, 3 - gastrojejunoanastomoza

riž. 122. Možnost dokončanja DA. Na zanki tankega črevesa v obliki črke U sta nastali pankreatična in holedoho(hepatična) jejunoanastomoza (1). Naložena gastrojejunostomija (2), medtem ko se štor dvanajstnika nahaja retroperitonealno

riž. 123. Varianta zaključka PDR s totalno duodenektomijo in superponiranimi pankreatiko- in hepatikojejunoanastomozami na odklopljeni zanki tankega črevesa v obliki črke U (1). Gastroenteroanastomoza se oblikuje po tipu "od konca do konca" (2)

riž. 124. Pylor-ohranjujoča pankreatoduodenalna resekcija (PPDR). Meje mobilizacije in resekcije 1 - pilorus, 2 - meje resekcije.

V zadnjem desetletju je bilo mogoče zmanjšati bolnišnično umrljivost pri PDR na 3-5%, vendar je petletna stopnja preživetja le 5-10%. Dolgoročni rezultati radikalnih operacij raka BD, terminalnega holedoha in dvanajstnika so veliko boljši - petletna stopnja preživetja je 20-50%. Pri raku glave in telesa trebušne slinavke se opravi totalna duodenopankreatektomija (slika 128), pri raku telesa in repa trebušne slinavke distalna resekcija G: (slika 129, slika 130). Te operacije se redko uporabljajo, ker se rak na teh lokacijah običajno diagnosticira prepozno.

riž. 125. Rekonstruktivna faza PPDR. 1 - holedohojejunostomija, 2 - duodenojejunostomija, 3 - pilorus, 4 - pankreatojejunoanastomoza, 5 - gastroomentalne žile

riž. 126. Shema faze resekcije operacije. 1 - žolčnik,

riž. 127. Shema rekonstruktivne faze operacije. 1 - žolčnik, 2 - želodec, 3 - trebušna slinavka, 4 - jejunum 2 - želodec, 3 - trebušna slinavka, 4 - jejunum, 5 - oddaljeni pankreatoduodenalni kompleks

riž. 128. Totalna duodenopankreatektomija. 1 - skupni žolčevod, 2 - želodčni panj, 3 - jejunum Rehabilitacija in zdravljenje bolnikov po resekciji pankreatoduodenuma

S sodobnih stališč je treba učinkovitost kirurškega posega oceniti ne le po pogostosti pooperativnih zapletov, temveč tudi po možnosti rehabilitacije operiranih bolnikov, povrnitvi izgubljene funkcije in kakovosti življenja bolnikov. PDR je tehnično zapletena in travmatična kirurška intervencija, vendar je edini možni način za radikalno zdravljenje tumorjev glave trebušne slinavke in podaljšanje življenja bolnika.

Najbolj izrazite adaptivno-kompenzacijske spremembe v organih gastropankreatoduodenalne cone so opažene v prvih 12 mesecih pooperativnega obdobja. Pregled bolnikov v različnih obdobjih po PDR (zlasti v prvih 6 mesecih po operaciji) pokaže, da skoraj vsi bolniki v vseh obdobjih opazovanja potrebujejo kompleksno zdravljenje z zdravili.

riž. 129. Distalna resekcija trebušne slinavke - ligacija žil vranice in presečišče tkiva trebušne slinavke. 1 - tumor, 2 - linija disekcije trebušne slinavke, 3 - prekrižane in vezane vranice

riž. 130. Distalna resekcija trebušne slinavke z ohranitvijo vranice. 1 - panja trebušne slinavke, 2 - vranica

Bolniki imajo pogosto simptome eksokrine insuficience (napenjanje, kruljenje, pogosto blato, steatoreja), za odpravo katerih vsi bolniki potrebujejo encimske pripravke (zlasti Creon 25.000 in 10.000 ie, 1-2 kapsuli z vsakim obrokom). Bolnikom z nezadostnimi kazalniki prehranskega statusa (ki imajo pomanjkanje telesne mase, ki se izračuna na podlagi vrednosti indeksa telesne mase) je prikazana prehranska podpora (anabolični hormoni, prehranske mešanice ali koktajli enteralne prehrane), probiotiki, ko se odkrije črevesna disbioza. Naše študije so pokazale, da stalna terapija, vključno z encimi, antisekretornimi zdravili, oktreotidom, antacidi, probiotiki, hepatoprotektorji, prispeva k postopnemu dvigu kakovosti življenja v enem letu po resekciji pankreasa in dvanajstnika. Zlasti se intenzivnost bolečine znatno zmanjša za skoraj 3-krat do konca leta po PDR, zmanjša se število bolnikov s prenizko telesno težo, blato se normalizira pri 3/4 bolnikov. Pri 75 % bolnikov, ki prejemajo terapijo, so opaženi normalni parametri koprograma.

Ocena kakovosti življenja operiranih bolnikov (z uporabo mednarodnih vprašalnikov) je pokazala, da se raven splošnega zdravja in kazalnikov kakovosti življenja postopoma povečuje v 12–24 mesecih po operaciji.

Po PDR se pri več bolnikih (10–20 % po različnih avtorjih) v pooperativnem obdobju diagnosticira na novo diagnosticiran diabetes mellitus, ki zahteva tudi ustrezno korekcijo (prehrana, hipoglikemična zdravila ali zdravljenje z insulinom).

Primerjalna ocena najpogostejših variant PDR ni prepričljivo razkrila očitnih prednosti ali slabosti različnih modifikacij, s funkcionalnega vidika sta resekcija pankreatoduodenuma z ohranitvijo pylorusa in klasična operacija Whipple (gastropankreatoduodenalna resekcija) enakovredni.

Tako se ob ustreznem zdravljenju po enem letu, tudi po tako travmatični operaciji, kot je PDR, večina bolnikov počuti povsem zadovoljivo.

Kombinirano in kompleksno zdravljenje

Kot je razvidno iz zgornjega, rezultatov kirurškega zdravljenja raka trebušne slinavke ni mogoče šteti za zadovoljive. To vodi v iskanje dodatnih metod zdravljenja. Ti vključujejo kemoterapijo in radioterapijo. Glavno zdravilo za kemoterapijo za zdravljenje raka trebušne slinavke je 5-fluorouracil, uporablja se tudi v kombinaciji z levkovorinom (derivat folne kisline). V zadnjem času je zdravilo izbire gemcitabin (Gemzar). Regionalno dajanje kemoterapevtskih zdravil za raka glave trebušne slinavke s selektivno kateterizacijo pod nadzorom rentgenske televizije ali med operacijo se po nekaterih podatkih poveča. terapevtski učinek in vam omogoča zmanjšanje odmerka kemoterapije, ki se daje sistemsko.

Radiacijska terapija za raka prostate se uporablja že zadnji dve desetletji. V tem primeru je skupni žariščni odmerek 50–60 Gy. Pri majhnih resektabilnih tumorjih je možno izvesti predoperativno radioterapijo z velikimi frakcijami, ki ji sledi resekcija. To omogoča povečanje ablastičnosti operacije in v nekaterih primerih izboljšanje dolgoročnih rezultatov. Perspektiva je intraoperativna sevalna terapija. Kombinirano (sevalna terapija in resekcija) in kompleksno (izolirana kemoradioterapija ali resekcija in kemoradioterapija ali resekcija in kemoterapija) zdravljenje omogoča bistveno izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.