Ano ang ibig sabihin ng hernia sa sequestration stage. Sequestered disc herniation

Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong kadahilanan (mga pinsala, labis na pisikal na aktibidad, mga sakit ng gulugod, atbp.), Ang mga intervertebral disc ng gulugod ay nagsisimulang bumagsak sa paglipas ng panahon. Ang prosesong ito ay unti-unting nangyayari: una, ang cartilaginous lining ay nawawala ang ilan sa kahalumigmigan nito, pagkatapos ay lumilitaw ang mga bitak dito, pagkatapos ay ang pulpous nucleus (ang mga nilalaman ng disk) ay nagsisimulang lumabas palabas. Pagkatapos ay mayroong isang protrusion at isang luslos. Sa kawalan ng therapy, ang isang sequestered hernia ng gulugod ay nabuo - ito ang pinakamalubhang antas ng pinsala. intervertebral disc. Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit, limitadong kadaliang kumilos, mga sakit sa neurological.

Ang pinaka-mapanganib na luslos ay nasa lumbar segment, sa kasong ito ay may panganib na magkaroon ng cauda equina syndrome, kung saan ang pag-andar ay may kapansanan mas mababang paa't kamay At pelvic organs. Sa paglitaw ng naturang mga komplikasyon, kinakailangan ang isang kagyat na operasyon, na makakatulong upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa mahahalagang bundle ng nerve.

Ano ang spinal disc herniation sequestration

Hindi lahat ng mga pasyente ay nauunawaan kung ano ang sequestration ng isang herniated disc. Upang maunawaan ito, kailangan mong pag-aralan ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang mga herniation ng disc ay inuri ayon sa antas ng pagkalagot ng annulus (outer shell) ng disc at ang pagkakalagay nito na may kaugnayan sa posterior longitudinal ligament. Ang huli ay kahawig ng isang mahabang kurdon, na naka-on likurang ibabaw vertebral na katawan mula sa 2nd cervical hanggang sa sacrum. Ang link na ito ay ang hangganan sa pagitan pabalik intervertebral disc at ang epidural space (ang lugar sa itaas ng hard shell spinal cord), na pumapalibot sa ilan sa mga ugat ng spinal. Ang pinsala sa panlabas na shell ng intervertebral disc ay nahahati sa mga sumusunod na yugto: protrusion, extrusion, sequestration.

Sa panahon ng protrusion, ang nucleus pulposus ay inilipat sa loob ng disc, iyon ay, ang panlabas na shell ay hindi nasira. Ang protrusion na ito ay hindi nakakaapekto sa longitudinal ligament sa anumang paraan. Bilang isang patakaran, ang protrusion ay hindi sinamahan ng sakit, bagaman sa ilang mga kaso ang pagbuo ay pumipilit sa mga nerve endings, na nagiging sanhi ng katamtamang masakit na reaksyon.

Sa panahon ng pagpilit, ang fibrous na singsing ay ganap na naputol, pagkatapos ay ang mala-jelly na nilalaman ay lalampas sa disc. Sa kasong ito, ang nucleus pulposus ay tumagos sa epidural space. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagpilit ay nakasalalay sa epekto ng luslos sa mga ugat ng ugat.

pagtatapos proseso ng pathological pagsamsam ng intervertebral disc. Nangangahulugan ito na ang sagging hernia ay ganap na nahiwalay mula sa disc dahil sa pakikipag-ugnay sa longitudinal ligament. Ang isang sequester (isang patch ng patay na tisyu) ay maaaring mag-compress ng mga nerbiyos ng spinal o tumagos sa epidural space, na nagdudulot ng sakit, mga sakit sa neurological.

Sanggunian. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang herniated disc na may sequestration ay naisalokal sa lugar ng lumbar (L4 - L5), pati na rin ang lumbosacral (L5 - S1) na mga segment. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas mababang likod ay nakatiis ng napakalaking pagkarga araw-araw.

Ang isang sequestered hernia ay kadalasang nagiging sanhi ng malala sakit na sindrom sa likod at ibabang paa. Kung ang lumbosacral segment ay apektado, ang panganib na magkaroon ng "cauda equina" syndrome ay tumataas, kung saan ang pag-andar ng mga pelvic organ ay may kapansanan, halimbawa, Pantog, ibabang bituka. Bilang karagdagan, ang kondisyong ito ay sinamahan ng pamamanhid, pagkasunog, pangingilig sa mga binti. Kapag nakita ang patolohiya na ito, kinakailangan na isagawa agarang operasyon dahil mataas ang panganib ng pagkalumpo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsamsam ng isang luslos ay ginaganap konserbatibong paggamot. Ngunit sa malubhang sintomas ng neurological, ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang-kailangan.

Mga sanhi

Pagsamsam intervertebral hernia kadalasang sanhi ang mga sumusunod na dahilan:

• Ang matagal na kurso ng osteochondrosis ng gulugod nang walang naaangkop na paggamot.
• Anomalya ng pag-unlad spinal column.
• sobra sa timbang, malnutrisyon.
• Passive lifestyle, sedentary work.
• Regular na labis na pisikal na aktibidad, mabigat na pag-aangat.
• Pinsala sa gulugod.
• genetic predisposition.
• Hypothermia ng likod, atbp.

Kadalasan, ang mga intervertebral hernias (kabilang ang mga sequestered) ay nakikita sa mga taong regular na nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho o nakaupo sa isang hindi komportable na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ang posibilidad ng patolohiya ay nagdaragdag sa pinsala sa gulugod, sobra sa timbang, pagbubuntis, atbp.

Mga sintomas

Ang sequestration, na dati ay isang fragment ng intervertebral disc, ay maaaring seryosong makapinsala sa pasyente. Patay banyagang katawan nagiging sanhi ng compression ng spinal cord o mga nerbiyos nito, na nagdudulot ng sakit at mga sakit sa neurological.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay naiiba depende sa lokalisasyon ng pagbuo.

Ang pangunahing sintomas ng isang sequestered hernia ay sakit sa apektadong lugar.

Ang sequestered hernia ng cervical segment ng gulugod ay ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit sa leeg na umaabot sa balikat, braso, pababa sa kamay.
• Sakit ng ulo (cephalgia), lalo na sa likod ng ulo, mga pagbabago-bago presyon ng dugo.
• Paglabag sa sensitivity (pamamanhid, tingling, pakiramdam ng "pag-crawl") sa leeg at braso.
• Pagpapahinga ng kalamnan.

Ang pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa sakit masakit o talamak na kalikasan.

Ang sequester ng isang herniated disc sa lugar ng thoracic spine ay may mga sumusunod na sintomas:

• Sakit sa dibdib, na nagiging mas malinaw kapag ang pasyente ay huminga ng malalim, umuubo, bumahin o tumawa.
• Pakiramdam ng sakit sa puso, baga, pancreas, o gallbladder.

Ang mga pagpapakita sa itaas ay sanhi ng compression ng mga nerbiyos sa lugar ng thoracic segment ng gulugod. At pati na rin sa sakit, ang paghinga ay maaaring maging mahirap, mayroong isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin.

Sanggunian. Kadalasan, nalilito ng mga pasyente ang isang sequestered herniated disc sa thoracic spine na may angina pectoris, arrhythmia, respiratory o mga organ ng pagtunaw.

Ang pinakakaraniwang diagnosed na sequestered hernia panlikod gulugod. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil maaari itong maging sanhi ng compression ng isang malaking bundle ng spinal nerves (4 lower lumbar, 5 sacral at coccygeal nerves, pati na rin ang terminal thread ng spinal cord) sa lugar ng lumbosacral segment.

Ang sequestered hernia ng lumbar spine ay ipinakita ng mga naturang palatandaan:

• Malubhang sakit sa rehiyon ng lumbar at sacrum, na umaabot sa likod at gilid ng binti (mula sa puwit hanggang sa paa).
• Ang pagpapahina ng mga kalamnan, mga paglabag sa tendon reflexes ng mga binti (karaniwan ay sa paa).
• Mga karamdaman sa pag-andar ng mga pelvic organ.

Kung ang sequestration ng intervertebral hernia ay resulta ng pangmatagalang degenerative-dystrophic na mga pagbabago, pagkatapos ay ipapakita nito ang sarili bilang katamtamang talamak na sakit. May mga kaso kapag ang pagbuo ay hindi nagpakita ng sarili sa anumang paraan, dahil hindi nito hinawakan ang mga nerbiyos ng gulugod.

Sa paglipas ng panahon, ang disk na hindi natatanggap sustansya, nagiging payat at natutuyo, at namatay ang luslos. Sa ilang mga punto, ang sequester ay nawawala nang mag-isa o pagkatapos ng kaunting pagkarga. Kung ang libreng fragment ay matagumpay na "nanirahan" sa spinal canal at hindi nagdulot ng matinding pinsala sa mga nerve fibers, pagkatapos ay lilitaw ang isang katamtamang sakit na sindrom at bahagyang pamamanhid.

Kung ang sequestration ay nangyayari sa mga biglaang paggalaw o mabigat na pag-aangat, pagkatapos ay ang sequestration ay nawawala nang mas mabilis. Kung ang mga istruktura ng nerve ay nasira, pagkatapos ay magkakaroon matinding sakit at binibigkas na mga neurological disorder sa kahabaan ng apektadong nerve.

Sa panahon ng pinsala, ang pagsamsam ay nangyayari kaagad, kung saan ang disc ay ganap na nawasak. Pagkatapos ay maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

• Spinal (isang matalim na pagbaba sa excitability at pagsugpo sa aktibidad ng lahat mga reflex center spinal cord sa ilalim ng lugar ng pinsala) at pagkabigla sa pananakit.
• Paghinto ng paghinga.
• Paralisis ng pelvic organs at binti.

Ang isang hernia na may sequestration ay maaaring makapukaw ng mga proseso ng autoimmune sa spinal column, pati na rin ang mga innervated na organo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang immune system ay nakikita ang sequester bilang isang dayuhang bagay at inaatake ito.

Pagtatatag ng diagnosis

Kung mapapansin mo ang mga kahina-hinalang sintomas at sa tingin mo ay mayroon kang sequestered hernia, magpatingin sa isang neurologist. Karaniwang nagsisimula ang diagnosis sa isang kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri upang masuri ang pisikal at neurological na kalagayan ng pasyente. Pinag-aaralan niya ang malalim na tendon reflexes, tinatasa ang kondisyon ng mga kalamnan, pinag-aaralan ang sensitivity.

Ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng kondisyon ng intervertebral disc ay magnetic resonance imaging. Ang mataas na kaalamang pag-aaral na ito ay ginagamit upang matukoy ang eksaktong lokasyon at laki ng isang sequestered hernia. Maaaring makita ng MRI ang compression ng spinal nerves.

Ang radiography o CT ay hindi angkop para sa pag-diagnose ng patolohiya, dahil ang mga pag-aaral na ito ay nakakatulong upang pag-aralan ang kondisyon tissue ng buto. Maaari lamang silang magamit kung ang pasyente ay may mga kontraindikasyon para sa MRI.

Ginagamit ang electroneuromyography upang masuri ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng nerve, pati na rin ang mga fibers ng kalamnan.

Upang makilala ang isang luslos na may isang sequester mula sa iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas, ang doktor ay maaaring mag-order ng isang CT scan o scintigraphy (isang pag-aaral gamit ang mga radioactive substance).

Mga yugto ng konserbatibong paggamot

Kung ang sequestered hernia ay matatagpuan sa isang malawak na bahagi spinal canal at hindi pinipiga ang mga nerve endings ng ponytail, pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibong paggamot.

Sanggunian. Ayon sa mga istatistika, sa 95% ng mga pasyente pagkatapos ng therapy, ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay nawala, sa 60% - ang laki ng luslos ay nabawasan, sa 20% - ang sequestration ay ganap na nalutas sa loob ng isang taon. 2% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan paggamot sa kirurhiko.

Naka-on maagang yugto maaaring gamitin ang mga paggamot manu-manong therapy ang pangunahing bagay ay upang makahanap ng isang nakaranasang espesyalista

Ang konserbatibong therapy pagkatapos ng pagbuo ng isang sequester ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

1. Hanggang sa 3 buwan pagkatapos ng paglitaw ng isang sequestered hernia, lahat ng pagsisikap ay naglalayong alisin ang pamamaga sa compressed nerve bundle at alisin ang labis na likido sa sequester. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat manatili sa kama nang mas mahaba, magsuot ng bendahe kapag gumagalaw, tumangging magbuhat ng mga timbang na higit sa 2 kg. Ang mga NSAID (Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, atbp.) ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga at pananakit, at ang mga relaxant ng kalamnan (Mydocalm) ay tutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Para sa matinding sakit mag-apply therapeutic blockade may corticosteroids at anesthetics. Maaaring gamitin ang manu-manong therapy sa yugtong ito, ngunit maingat lamang, mahalaga na makahanap ng isang napatunayan, nakaranasang espesyalista.
2. Mula 3 hanggang 6 na buwan. Sa puntong ito pisikal na Aktibidad lumalawak. Ang pasyente ay maaaring bumisita sa isang chiropractor, masseur, ngunit kung walang sakit. Ang pasyente ay dapat magpatuloy na magsuot ng corset, uminom ng gamot, dumalo sa mga pamamaraan ng physiotherapy (electrophoresis, magnetotherapy, atbp.). Ang complex ay maaaring dagdagan ng hirudotherapy (paggamot sa mga linta), post-isometric relaxation.
3. Mula 6 hanggang 12 buwan. Sa panahong ito, ang luslos ay dapat na maging matatag at mabara ang exit site. Nangangahulugan ito na maaaring alisin ng pasyente ang corset nang mas madalas, pumunta para sa isang masahe, bisitahin ang isang chiropractor. At maaari mo ring simulan ang paggawa therapeutic gymnastics, ngunit sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor o instruktor.
4. Mula 1 hanggang 2 taon. Sa yugtong ito, ang luslos ay dapat na maging mas siksik at matatag na naayos sa posisyon nito. Ang pasyente ay dapat magsagawa ng ehersisyo therapy, pumunta sa mga sesyon ng masahe.

Pansin. Sa unang yugto ng paggamot, ipinagbabawal na yumuko at magtaas ng mga timbang. Kung kailangan mong kunin ang isang bagay mula sa sahig, pagkatapos ay umupo kasama patag na likod at maingat na bumangon. Tandaan na ang bigat ng item ay hindi dapat lumampas sa 2 kg.

Kahit na ang lahat hindi kanais-nais na mga sintomas nawala at maganda ang pakiramdam ng pasyente, dapat siyang tumanggi na magdala at magbuhat ng mga timbang na higit sa 3 kg (para sa bawat braso). Huwag pabayaan ang panuntunang ito, dahil ang pag-ulit ng isang luslos ay isang madalas na pangyayari.

Operasyon

Ang isang operasyon upang alisin ang isang sequestered hernia ay inireseta sa mga ganitong kaso:

• Ang laki ng patay na lugar ng hernia ay higit sa 10-15 mm.
• Ang sequester ay malakas na pinipiga ang spinal cord o ang ugat nito.
• Ang spinal stenosis ay naroroon.
• Lumilitaw ang mga neurological disorder.
• Pagkawala ng kontrol sa pag-ihi at pagdumi.
• Mayroong patuloy na pamamaga ng autoimmune.
• Ang konserbatibong paggamot ay napatunayang hindi epektibo sa mahabang panahon.

Ang karaniwang operasyon, na naglalayong alisin ang sequester, ay tinatawag na discectomy. Ito ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pamamaraan, inaalis ng siruhano ang sequester (minsan ay bahagi ng natitirang disc) at pagkatapos ay isasama ang vertebrae (fusion) upang patatagin ang bahagi ng gulugod.

Kapag nag-aalis ng luslos, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay mas kanais-nais. mga pamamaraan ng operasyon:

• Ang Microdiscectomy ay endoscopic surgery, na isinasagawa ayon sa parehong plano tulad ng discectomy, tanging ang lugar ng interbensyon ay mas maliit. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Laminectomy - pag-alis ng vertebral arch.
• Ang chemonucleolysis ay isang minimally invasive na teknolohiya para sa pag-alis ng luslos sa pamamagitan ng pag-inject ng chymopapain dito.

Sanggunian. Upang alisin ang hernia sequester, maaaring isagawa ang laser vaporization. Ang kakanyahan nito ay ang isang laser light guide ay ipinakilala sa core ng disk, na nagpapainit nito, bilang isang resulta kung saan bumababa ang nilalaman, bilang isang resulta, ang protrusion ay nagiging mas maliit din.

Siguradong nalaman mo na ang konsepto ng ". Sa mga diksyunaryo ang salitang " pagsamsam» ang sumusunod na kahulugan ay ibinigay:

Ang sequestration ay ang pagtanggi ng isang patay na tissue mula sa isang viable tissue.

Naaangkop sa, ang pag-decipher ng salita ay nagbibigay-daan sa iyo na maunawaan kung paano nabuo ang isang sequestered hernia ng gulugod.

Ang hernia sequestration ay isang kumpletong detatsment ng isang hernia na lumulubog sa kabila ng fibrous ring papunta sa espasyo ng spinal canal, pati na rin ang huling ikaapat na yugto ng proseso ng pagbuo ng hernia.

Mga sintomas ng isang sequestered hernia ng gulugod

Ang sequester na nahulog at nagsimulang "malayang lumutang", na dating bahagi ng isang kapaki-pakinabang at nais na disk, nagiging patay na banyagang katawan na maaaring magdulot ng malubhang pinsala:

Pindutin ang isang nerbiyos o, at ito ang pinakamalakas radicular at , depende sa bahagi ng gulugod kung saan matatagpuan ang prolapsed sequester:

Sa rehiyon ng servikal:

• vegetovascular dystonia:
  pananakit ng ulo at pagkahilo, pagdepende sa meteorolohiko (pagtaas ng presyon dahil sa lagay ng panahon)
• naglalabas ng sakit sa braso, balikat at scapular region
• pamamanhid at pangingilig sa mga daliri

Sa dibdib:

• pananakit ng dibdib kapag sinusubukang huminga, umubo o bumahing
• mga sintomas ng vegetative-visceral na gayahin ang mga sakit:
  angina at arrhythmia, pneumonia, pleurisy, pancreatitis, cholecystitis

Sa rehiyon ng lumbosacral:

• (matinding sakit sa rehiyon ng lumbar at sacral, na sumasalamin sa posterolateral na ibabaw ng binti, simula sa puwit at hanggang sa paa)
• kahinaan ng kalamnan at may kapansanan na tendon reflexes sa lower extremities (madalas sa paa)
• dysfunction ng mga organo ng malaki at maliit na pelvis

Ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng isang sequestered hernia

Ang sequestered ay maaaring magkaroon ng parehong binibigkas na klinikal na larawan at isang smoothed.

Kung ang isang luslos ay bubuo bilang isang resulta ng mga dystrophic na proseso na nagaganap sa katawan at gulugod, kung gayon maaari itong ipaalala sa sarili nito sa mga pag-atake. talamak na sakit kung alin ang nakasanayan. (Mayroon ding ilang mga kaso kung saan ang isang luslos ay hindi lumalabas maliban kung ito ay tumama sa isang ugat.)

Anong mangyayari sa susunod? Ang isang disc na hindi tumatanggap ng nutrisyon ay unti-unting naninipis at natutuyo taun-taon, at ang isang hernia na lumampas sa disc ay nagiging necrotic sa paglipas ng panahon. Darating ang panahon na maaari itong mahulog nang mag-isa o sa ilalim ng impluwensya ng isang bahagyang pagkarga. Kung ang sequester na nahulog, nang hindi nagdulot ng labis na pinsala sa alinman sa mga fibers ng nerve o sa spinal cord, ay matagumpay na "tumira" sa isang lugar sa spinal canal, kung gayon ang medyo katamtamang pananakit at mga sintomas ng vegetative ay maaaring mangyari.

Ang isa pang pagpipilian: ang parehong luslos ng gulugod, ngunit ang sequestration ay hindi nangyayari nang natural, ngunit sa isang sapilitang paraan: na may biglaang paggalaw at hilig, o nauugnay sa pag-aangat ng isang bagay na mabigat. Pagkatapos ang prolaps ng nucleus ay nangyayari sa mas mabilis na rate, at kung ang mga nerbiyos o spinal cord ay apektado, kung gayon:

• ang sakit ay maaaring biglaan, punyal
• ang paglalakad ay nagiging mahirap o imposible pa nga
• nagsisimula ang malinaw na mga vegetative disturbances

Sa mga pinsala, nangyayari ang mabilis na kidlat na pagsamsam, na kadalasang sinasamahan ng kumpletong pagkasira ng disc. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ay hindi mahuhulaan. Pinakamasama:

• gulugod at sakit na pagkabigla
• paghinto sa paghinga
• paralisis ng mga limbs at pelvic organs
• pagkawala ng sensasyon

Ang sequestered spinal hernia ay maaari ding humantong sa mga talamak na autoimmune inflammatory na proseso sa gulugod at innervated internal organs. Ito ay dahil sa katotohanan na ang immune system nakikita ang sequester bilang isang pagalit na dayuhang katawan at inaatake ito gamit ang mga antibodies nito.

Pagpili ng paggamot: kirurhiko o konserbatibo?

Ang pagpili ng paggamot ay depende sa banta na dala ng sequestration.

1. Kung ang laki ng sequester ay lumampas sa 10-15 mm
2. Ang isang sequestered hernia ay malubhang pinipiga ang ugat ng ugat o spinal cord
3. Magkaroon ng spinal stenosis
4. Lumitaw sintomas ng pagkabalisa pamamanhid sa mga paa
5. Sa malubhang problema na may mga panloob na organo, lalo na sa mga paglabag sa pag-ihi o pagdumi (mga pagkaantala o kawalan ng pagpipigil)
6. Sa patuloy na mga proseso ng nagpapasiklab na autoimmune
7. Sa kawalan ng mga resulta ng pangmatagalang konserbatibong paggamot

Ang mga unang palatandaan ng pamamanhid ng mga paa't kamay na lumilitaw ay isang senyales para sa agarang operasyon. Ang kirurhiko paggamot na isinasagawa pagkatapos ng simula ng paralisis, sayang, ay hindi hahantong sa isang kumpletong pagbabalik ng sensitivity.

Mga uri ng inilapat na operasyon sa kirurhiko

Kapag ginagamit na kilala sa amin minimally invasive mga paraan:

• microdiscectomy
• laminectomy
• endoscopic microdiscectomy

Ang operasyon ay din chemonucleolysis Paglusaw ng disk sa pamamagitan ng pagpasok ng mga espesyal na sangkap dito.

Maaari kang makakuha ng impresyon na ang isang sequestered hernia ay isang mandatoryong pangungusap para sa operasyon. Gayunpaman, sa Kamakailan lamang ang mga doktor ay lalong nagiging hilig sa konserbatibong paggamot, dahil ang lokasyon ng sequester ay maaaring mahirap ma-access, at ang operasyon ay maaaring humantong sa spinal instability at mga bagong relapses.

Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring maging pinaka-epektibo kung ito ay nagsimula sa yugto ng "pagipit", iyon ay, kapag ang nucleus ay aktwal na lumampas sa disc, ngunit hawak pa rin ng mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw ng gelatinous substance.

Ang punto ay upang mapanatili ang sequester mula sa pagkahulog sa buong panahon ng nekrosis nito at ang pagbuo ng mga osteophytes sa lugar nito, na, sa kasong ito gaganap ng magandang papel: tatatakan nila ang lugar kung saan lumabas ang hernia. Ang pangunahing bagay ay ang mga nagresultang osteophytes ay hindi makapinsala sa mga nerve endings at hindi humantong sa isang bagong problema.

Ang paggamot ng isang sequestered hernia sa isang konserbatibong paraan ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, dahil ang decalcification nito ay maaaring tumagal mula isa hanggang 2 taon. Ngunit ito ay eksaktong kaso kapag ang resulta ay maaaring bigyang-katwiran ang lahat ng pagdurusa.

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. Sa loob ng isang linggo, pagkatapos lumabas ang hernia, pahinga sa kama sa paggamit ng mga anti-inflammatory at analgesic na gamot:
   NSAIDs, novocaine blockade, muscle relaxant
2. Ang manu-manong therapy at masahe sa loob ng anim na buwan ay ginagawa nang maingat at ng isang mahusay na espesyalista lamang
3. Ginanap post-isometric relaxation(mga espesyal na static na pagsasanay)
4. Ang Physiotherapy ay dapat gawin nang kritikal, pagpili ng mga pamamaraan na hindi magdadala ng pinsala.
5. Ang paggalaw sa unang anim na buwan ay isinasagawa lamang sa isang bendahe na pumipigil sa prolaps ng isang luslos, pagkatapos ay unti-unti nilang sinimulan itong alisin.
6. Pagkatapos ng anim na buwan, maaaring palawakin ang manual therapy at massage techniques. Nagsisimula din ito, ngunit sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng isang rehabilitator

Hindi ka maaaring magbuhat ng mga timbang at yumuko sa buong panahon ng paggamot!

Kalusugan sa iyo at pasensya!

Video: Paggamot ng isang sequestered spinal hernia nang walang operasyon

Ipinakita ang prolaps ng disc nucleus at ang pagtagos nito sa kanal ng spinal cord. Mapanganib ang patolohiya dahil nagdudulot ito ng mga karamdaman sa trabaho. lamang loob, upper at lower limbs at paralisis. Direkta dahil sa panganib ng mga kahihinatnan kung saan humahantong ang sakit, ang interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na pinakamainam na paraan ng therapy.

Ang sequestered hernia ay ang huling, ikaapat na yugto ng pagbuo ng hernia sa pagitan ng vertebrae. Nabubuo ang mga sequester sa 10% ng mga pasyente. Kailangan silang tratuhin nang walang kabiguan. Ang mga babae ay napapailalim sa isang katulad na proseso ng pathological nang mas madalas, dahil sa loob katawan ng babae ang mga tisyu ng peklat ay may hindi sapat na density.

Ang mga intervertebral disc ay hindi mga daluyan ng dugo, samakatuwid, tumatanggap sila ng nutrisyon dahil sa paggalaw ng mga kalamnan sa likod. Kung walang katamtamang pagkarga sa mga kalamnan ng gulugod, ang mga fibrous na singsing ay hindi makakatanggap ng kinakailangang halaga ng nutrisyon at nagiging marupok.

Sa malubhang anyo ng sakit sa mas mababang likod, may mga panganib ng pagbuo ng "ponytail" syndrome, na nagiging sanhi ng mga malfunctions sa pantog at bituka, at binabawasan ang pagkamaramdamin sa mga binti. Ang pagkakaroon ng naturang sindrom ay nagmumungkahi ng agarang interbensyon sa operasyon upang maiwasan ang hindi maibabalik na pinsala sa mga nerve fibers.

Mga sanhi

Ang isang sequestered hernia sa spinal column ay itinuturing na resulta ng pagkasira ng isang hernia sa pagitan ng vertebrae. Mga salik na nakakapukaw:

• mga sakit ng gulugod ng isang talamak na kalikasan (halimbawa, scoliosis, kyphosis, lordosis, arthritis ng rheumatoid type);
• mga deviations sa pagbuo ng spinal column;
• hip dysplasia;
• matinding pagkarga sa gulugod, mabigat na pag-aangat;
• metabolic failure (diabetes at hypothyroidism);
• namamana na predisposisyon;
• labis na katabaan;
• mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Direktang osteochondrosis ay itinuturing na pangunahing nakakapukaw na kadahilanan sa paglitaw ng sequestration. Dahil sa mga pagbabago sa degenerative-dystrophic na kalikasan, ang disc ay nawawalan ng kahalumigmigan at pagkalastiko. Bilang isang resulta, hindi bababa sa pisikal na Aktibidad nadagdagan ang presyon sa vertebrae. Ang disk ay masasaktan, at pagkatapos ay lilitaw ang mga sequester.

Ang sequestered hernia sa gulugod ay kadalasang sinusunod sa mga kababaihan sa edad na 55 taong gulang.

Paninigarilyo ng tabako, labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing, hindi balanseng diyeta, permanente nakababahalang mga sitwasyon, hypothermia at isang passive lifestyle. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga manggagawa sa opisina at mga driver.

Ang isang sequestered hernia ay lumilitaw kahit na 10 taon mamaya (kung ang mga salungat na kadahilanan ay naroroon) mula sa pagbuo intervertebral hernia.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng proseso ng pathological ay depende sa departamento kung saan nabuo ang sequestration, at ang laki. Ang isang sequestered hernia sa cervical region ay minarkahan ng mga sumusunod na palatandaan:

• sakit sa ulo, pagkahilo;
• , mga braso at balikat;
• Sakit sa balikat;
• mga pagbabago sa presyon ng dugo;
• kapansanan sa paningin at pandinig.

Sa lahat ng mga pagpapakita, ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na isang pagkabigo sa sirkulasyon ng dugo ng utak.

Ang mga sequester sa cervical region ay napakabihirang, mas madalas na ang patolohiya ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar. Sa 66% ng mga sitwasyon, lumilitaw ang sakit sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na lumbar vertebrae (L4–L5), sa pagitan ng huling lumbar at sacrum (sequestered hernia sa l5 s1 disc), gayundin sa pagitan ng cervical vertebrae (C6–C7) . Ito ay dahil pisyolohikal na dahilan: ang mga nasabing lugar ay tumatagal sa pinakamalaking pagkarga.

Ang patolohiya sa lumbar spine ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• matalim na sakit ng sinturon sa rehiyon ng lumbar, ang kakulangan sa ginhawa ay nabuo sa mga binti na may pagkuha ng mga paa;
• pamamanhid at kahinaan sa mga limbs, bahagyang tingling;
• sakit sa proseso ng pagbabago ng lokasyon ng katawan;
• may kapansanan sa koordinasyon;
• at paralisis;
• malfunction ng pelvic organs.

Ang mga sintomas ay maaaring banayad o malubha, depende sa laki ng luslos. Kung walang therapy, ang isang sequestered hernia sa ibabang likod ay hahantong sa pagkasayang ng kalamnan sa likod at limbs, pati na rin ang paninigas sa paggalaw.

Ang isang luslos sa rehiyon ng lumbosacral ay maaaring magpakita mismo bilang kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod at sacrum, kahinaan sa mga kalamnan, may kapansanan na reflexes sa paa, at malfunctioning ng mga organo sa maliit na pelvis.

Ang mga sintomas ng isang sequestered hernia sa lugar ng dibdib ay kadalasang nalilito sa mga sakit ng mga panloob na organo. Ang kakulangan sa ginhawa sa thoracic region ay katulad ng cardiac pathologies, at ang sakit sa ilalim ng scapular area ay katulad ng cholecystitis.

Mga pagpapakita:

• binibigkas na sakit sa mga blades ng balikat, buto-buto at tiyan, na lumalaki sa pagsusumikap;
• pamamanhid ng balat sa nasirang lugar;
• kahinaan sa mga kalamnan ng dibdib at tiyan;
• paralisis ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga diagnostic

Ang pagtuklas ng isang sequestered hernia sa gulugod ay isinasagawa gamit ang mga karaniwang pamamaraan:

• Pagsusuri ng mga reklamo at sintomas ng pasyente, ang pagpapatupad ng neurological diagnostics.
• Urinalysis, biochemical at pangkalahatang pagsusuri dugo.
• Instrumental na pananaliksik.
• Radiography. Tumutulong upang matukoy ang mga pagbabago na naganap sa istraktura ng mga buto at tisyu ng spinal column.
• MRI. Nagbibigay sa iyo ng pagkakataong gawin ang lahat tumpak na pagsusuri sakit. Ang ganitong uri ng diagnosis ay nakakatulong upang mailarawan ang isang luslos ng spinal column at makilala ang compression dulo ng mga nerves.
• ENMG. Itinatag ang antas ng pinsala sa mga fibers ng nerve, hinuhulaan ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga espesyalista, kung kinakailangan, ay nagrereseta ng CT o scintigraphy.

Paggamot

Ang therapy ng naturang sakit bilang isang sequestered hernia sa gulugod ay may sariling mga paghihirap. Ang mga ito ay nauugnay sa lokalisasyon ng patolohiya.

Ang nagreresultang pamamaga ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, bilang isang resulta kung saan ang nutrisyon sa kaukulang seksyon ng spinal column ay makabuluhang lalala. Bilang karagdagan, ang luslos ay "nakatago", na magiging isang problema din. Dahil dito, ang konserbatibong paggamot ay madalas na hindi gumagana - ang mga anesthetic at anti-inflammatory na gamot ay hindi makakarating sa apektadong lugar. Samakatuwid, marami ang nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng isang espesyalista - ang maling iniresetang paggamot ay maaaring hindi magdulot ng mga resulta.

Batay dito, karamihan sa mga pasyente ay naniniwala na ang patolohiya ay ginagamot lamang paraan ng pagpapatakbo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang anumang interbensyon ay hindi makakatulong na gawing malusog ang gulugod. At sa pagkakaroon ng isang sequestered hernia, ang panganib ng pag-ulit ay napakataas.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot at iniksyon na makabuluhang bawasan ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya, pati na rin ang physiotherapy. Ang ganitong paggamot ay may mga sumusunod na direksyon:

• mga NSAID. Sa paunang yugto ng therapy, ang mga pasyente ay halos palaging inireseta ng mga NSAID. Ang layunin ng kanilang paggamit ay magiging cupping nagpapasiklab na proseso, na lumilitaw sa isang pinched nerve, bilang isang resulta kung saan nawawala ang kakulangan sa ginhawa. Ang hernia mismo ay hindi inalis ng mga naturang gamot, ngunit ginagawang mas madali ang buhay. Direkta sa gayong mga gamot ay nagsisimula ng therapy. Gayunpaman mga katulad na gamot hindi dapat gamitin nang higit sa 2 buwan, dahil ang panganib ng mga side effect ay tumataas nang malaki.
• Mga relaxant ng kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang mapawi ang masakit na spasms ng kalamnan, na sa isang tiyak na lawak ay nakakatulong upang mapabuti ang daloy ng dugo.
• . Isang medyo pangkaraniwang lunas na nagpapababa ng pamamaga at nag-aalis ng spasm, binabawasan ang pamamaga sa isang compressed nerve ending. Ang blockade ay magbibigay ng labis mabilis na epekto, ang epekto nito ay tumatagal ng 1-3 linggo. Kung kinakailangan, maaari itong ulitin, ngunit hindi hihigit sa 1 beses sa isang linggo.
• Manu-manong therapy. Epektibo sa isang sitwasyon kung saan ang isang luslos ay nauugnay sa pag-aalis ng mga intervertebral joints, na madalas na nabanggit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga walang ingat na pagmamanipula sa kasong ito ay ipinagbabawal - maaari silang maging sanhi ng pamamaga at pagtaas ng kalamnan ng kalamnan. Ito ay magpapalala sa sitwasyon at maaaring ipadala ang pasyente para sa operasyon. Malumanay ding isinasagawa ang masahe.
• Iba . Epektibo para sa halos kalahati ng mga pasyente, at sa ilang mga sitwasyon maaaring lumala ang kondisyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang physiotherapy ay dapat na maingat na lapitan, na isinasagawa lamang ayon sa direksyon ng isang espesyalista.
• Lumbar bandage. Kadalasan, inirerekomenda ang mga pasyente na gumamit ng lumbar brace. Ginagamit lamang ito sa yugto ng paglala ng sakit at kapag ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon. Sa panahon ng pahinga, ang bendahe ay tinanggal.
• . Mag-apply lamang kapag ang sakit ay ganap na nawala. Ang mga reseta ng medikal ay dapat isaalang-alang, ang mga naglo-load ay nadagdagan sa mga yugto, simula sa mga simpleng pagsasanay nang hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa.

Ang konserbatibong therapy ng isang sequestered hernia ay pinaka-epektibo kapag ito ay nagsisimula sa yugto ng "extrusion" (ang nucleus ay halos umalis sa disc, ngunit hawak pa rin ng mga puwersa ng pag-igting ng gelatinous substance).

Ang kakanyahan ay upang maiwasan ang pagbagsak ng sequester sa buong panahon ng nekrosis nito at ang pagbuo ng mga osteophytes sa lugar na iyon, na gumaganap ng isang positibong papel sa ganoong sitwasyon. Tinatakan nila ang lugar kung saan lumabas ang hernia. Mahalaga na ang nabuo na mga osteophytes ay hindi makapinsala sa mga nerve fibers at hindi makapukaw ng isang bagong problema.

Ang therapy ng sakit na isinasaalang-alang sa pamamagitan ng isang konserbatibong pamamaraan ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, dahil ang decalcification ng hernia ay tumatagal ng 1-2 taon. Gayunpaman, ang mga resulta ay magbibigay-katwiran sa lahat ng mga inaasahan.

Operasyon

Sa 90% ng mga sitwasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga sintomas ng neurological, ang mga may kapansanan sa pag-andar ay naibalik. Posibleng i-highlight ang mga sumusunod na indikasyon sa surgical intervention kapag nasuri ang hernia sequestration:

• Sa loob ng 6 na buwan ng therapy, ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi bumuti o lumala, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay sumunod sa mga reseta ng medikal.
• Kapag ang pasyente ay umuusad ng kahinaan ng mga kalamnan na matatagpuan sa kahabaan ng nerve ending.
• Kapag ang isang fragment ng cartilage tissue ay humiwalay mula sa sequestered hernia mismo. Hindi ito gagana upang iwasto ang sequester, samakatuwid, sa isang sitwasyon na may paglitaw ng mga neurological disorder, pinakamainam na magsagawa ng surgical intervention. Gayunpaman, kapag ang gayong mga paglabag ay wala at ang sakit ay matitiis, hindi dapat magmadali.
• Kapag, bilang isang resulta ng therapy, ang isang pagpapabuti ay nangyayari, sa paglipas ng panahon, pinalitan ng pagkasira. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring ulitin ng 3-4 na beses sa parehong seksyon ng spinal column.

Ang mga unang sintomas ng pamamanhid ng mga paa't kamay na lumilitaw ay magiging isang senyas para sa agarang interbensyon sa operasyon. Kirurhiko therapy, na isinasagawa pagkatapos ng simula ng paralisis, ay hindi makakatulong upang ganap na maibalik ang sensitivity.

Ang mga modernong pamamaraan ng operasyon upang alisin ang mga sequestered hernia ay ginagawang posible upang mabawasan ang posibilidad ng mga postoperative na kahihinatnan at pag-ulit. Sa partikular, ang mga interbensyon upang maalis ang sequester ay itinuturing na neurosurgical, na binabawasan ang traumatismo ng pagmamanipula mismo. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pinsala sa panahon ng operasyon sa iba pang mga panloob na organo ay nabawasan.

Sa proseso ng pag-alis ng hernia, ang mga sumusunod na minimally invasive na pamamaraan ay ginagamit:

• Microdiscectomy. Ang mga pinsala sa panahon ng operasyon ay magiging minimal. Ang ganitong pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang mikroskopyo at iba pang mga tool. Ayon sa pamamaraan, halos hindi ito naiiba sa discectomy, maliban sa isang mas maliit na lugar ng interbensyon. Maaaring gamitin ang local anesthesia sa panahon ng operasyon.
• Discectomy. Karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos gumawa ng isang maliit na paghiwa (humigit-kumulang 3 cm ang haba), ang espesyalista ay nakarating sa operated area, excising ang kalamnan at iba pang mga tisyu, pagkatapos kung saan ang sequester ay tinanggal. Susunod, isinasagawa ang pagsasanib - pagsasanib ng vertebrae, sa pagitan ng kung saan matatagpuan ang apektadong disc. Ngunit dapat tandaan na ang immobility ng 1 segment ng spinal column sa hinaharap ay magagawa Negatibong impluwensya sa katabing vertebral disc at gulugod.

Bilang karagdagan, ang chemonucleolysis ay isinasagawa - ang paglusaw ng disc sa pamamagitan ng panloob na pagpapakilala ng mga tiyak na bahagi.

Minsan may isang opinyon na ang isang sequestered hernia ay ginagamot lamang ng interbensyon sa kirurhiko. Ngunit sa sa sandaling ito Ang mga espesyalista ay madalas na nagsasagawa ng konserbatibong therapy, dahil ang posisyon ng sequester ay mahirap ma-access, at ang interbensyon ay maaaring makapukaw ng mga karamdaman sa katatagan sa gulugod at pag-ulit.

Rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, ito ay mahalaga panahon ng rehabilitasyon. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan. Naka-on yugtong ito lahat ng mga reseta medikal ay dapat sundin:

• magsuot ng mga bendahe at bendahe na nag-aayos ng gulugod sa isang posisyon;
• alisin ang anumang pagkarga;
• balansehin ang diyeta, na pumipigil sa hanay ng labis na timbang ng katawan;
• iwanan ang masasamang gawi;
• magsagawa ng therapeutic gymnastic exercises;
• magsagawa ng manual therapy at physiotherapy.

Ang kagalingan ng pasyente ay nakasalalay sa mga pagkilos na ito.

Mga komplikasyon

Dapat itong isaalang-alang na ang posibilidad ng masamang epekto sa postoperative period sa spinal column, pati na rin pagkatapos ng iba pang mga operasyon, ay medyo malaki. Ipinapalagay ang pinsala sa nerve ng spinal cord, impeksyon, pangalawang pagbuo ng protrusion o hernia (15% ng mga sitwasyon).

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay malamang na nasa sequestration ng isang herniated disc:

• Paglabas ng spinal cord fluid. Ito ay nabanggit kapag ang dural sac ay apektado sa panahon ng interbensyon. Kapag napansin ng espesyalista ang kanyang pagkakamali sa panahon ng operasyon, maingat na tinatahi ang puwang. Sa ganitong sitwasyon, hindi ito makakaapekto sa kapakanan ng pasyente. Kapag hindi napansin ang ganitong pangangasiwa sa panahon ng pagmamanipula, kakailanganin ang pangalawang interbensyon. Ang isa sa mga manifestations ng pagtagas ng spinal cord fluid ay ang pananakit ng ulo.
• Hematoma. Sa ilang mga sitwasyon, sa postoperative period, ang isang pasa ay bumubuo malapit sa mga nerve endings, na pumukaw sa kanilang compression.

Bago sumang-ayon sa paggamot sa kirurhiko, inirerekumenda na maingat na pamilyar ang iyong sarili sa mga posibilidad ng konserbatibong therapy ng spinal column.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng isang sequestered hernia, inirerekomenda na sumunod sa mga sumusunod na kinakailangan:

• humantong sa isang mobile na pamumuhay;
• magsagawa ng mga simpleng pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan ng gulugod, magsagawa ng mga warm-up;
• kontrolin ang postura;
• balansehin ang diyeta, kumuha ng mga bitamina at mineral complex na may kaltsyum.

Kapag ang mga paghihirap sa spinal column ay lumitaw na, ang paggamot sa sarili ay hindi dapat isagawa.

Ang sakit na isinasaalang-alang ay itinuturing na pinaka-negatibong variant ng pagbuo ng isang luslos, na naghihimok ng isang sirang integridad ng disc sa pagitan ng vertebrae. Kapag ang isang intervertebral hernia ay napansin sa oras, sundin ang regimen sa trabaho at gumamit ng mga gamot na inirerekomenda ng doktor, kung gayon ang pagsamsam ay hindi malamang na mangyari. Kapag naganap na ang proseso ng pathological, ang napapanahong therapy ay makakatulong na maibalik ang pasyente sa kapasidad sa pagtatrabaho. Ang paggamit ng mga bagong pamamaraan at kagamitan ay magpapanatili sa paggana ng spinal column at mabawasan ang posibilidad ng mga potensyal na masamang epekto pagkatapos ng operasyon.

(2 mga rating, average: 5,00 sa 5)

Ang isang sequestered disc herniation ay ang pinaka malubhang anyo mga lesyon ng intervertebral disc. Sa patolohiya na ito, ang isang malaking fragment ng nucleus pulposus (isang nababanat-nababanat na pagkakapare-pareho - sa kulay, hugis, pagkakapare-pareho at sukat, ang sequester ay katulad ng isang maliit na hipon) ay nahuhulog sa intervertebral disc sa pamamagitan ng isang puwang sa fibrous ring, pumapasok sa lumen ng spinal canal, ganap na naputol mula sa disc, at maaaring lumipat pataas o pababa, habang inilipat ang mga ugat ng nerve sa likuran, ang mga ugat ng nerve ay malakas na nakaunat, at maaaring maipit sa makitid na mga lugar.
Kadalasan, ang pasyente ay maaaring tumpak na ipahiwatig ang oras at lugar kung kailan naganap ang pagsamsam - bilang isang patakaran, ang gayong luslos ay nangyayari sa sandaling ito biglaang paggalaw- pagbubuhat ng mga pabigat, o awkward na pagliko, pagbagsak - pagkatapos ng sequestration, ang mga tao ay nakakaranas ng matinding sakit na maaari silang mapasigaw, o mawalan ng malay. Sa kasong ito, ang sakit ay tumindi sa pinakamaliit na paggalaw. Ang mga pasyente na may sequestered hernia, bilang isang panuntunan, ay "nag-freeze" nang mahabang panahon sa posisyon na tila hindi gaanong masakit sa kanila - kadalasan ito ay ang "sa lahat ng apat" na posisyon, dahil sa posisyon na ito ang pag-igting ng mga ugat ay bahagyang mas kaunti, at ang laki ng intervertebral foramina ay bahagyang mas malaki - at pagkatapos ay pinched ugat ng ugat maging mas madali. Ang mga gamot sa pananakit ay panandalian lamang at hindi ganap na binabawasan ang sakit, kahit na narcotic analgesics.

Mga sintomas

Ang sakit mula sa isang sequestered disc herniation ay napakalakas na kapag nalaman ng mga pasyente ang tungkol sa posibilidad na mapupuksa ang sakit sa isang operasyon na paraan, sumasang-ayon sila sa operasyon nang walang pag-aalinlangan, at handang gawin ang anumang bagay upang mapupuksa ang sakit na ito, at sa gayon na hindi na mauulit ang sakit na ito.
Ang mga sintomas ng isang sequestered hernia ay nakasalalay sa antas ng apektadong bahagi ng gulugod.
Sa rehiyon ng servikal - ang pinakakaraniwang apektadong mga segment na C5-C6 at C6-C7 - matinding pananakit sa braso, sa likod ng balikat, na may sakit na lumalabas sa lugar magkasanib na balikat, lugar ng scapula; pakiramdam ng pamamanhid at panghihina sa isa o higit pang mga daliri ng kamay
Sa dibdib - bihirang lokalisasyon - ang mga sakit ay naisalokal sa thoracic spine, pinalala ng paglanghap, o sa pamamagitan ng pag-ubo, pagbahing; kadalasan ang ganitong mga sakit ay tinatawag na intercostal neuralgia; ang mga sakit na ito ay kadalasang napagkakamalang sakit sa puso.
Sa lumbar - madalas na sequestration ay nangyayari sa mga segment L4-L5, L5-S1 - ang sakit ay naisalokal sa puwit, sa likod o postero-lateral na ibabaw ng hita, ibabang binti, ay maaaring umabot sa bukung-bukong o sakong. Ang pamamanhid ay bubuo sa paa, sa panlabas na ibabaw ng ibabang binti, ang kahinaan sa paa ay madalas na nabanggit - ang pasyente ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga daliri sa paa o takong; naglalakad na may pilay sa isang binti; Ang scoliosis ay madalas na umuunlad nang hindi inaasahan; matinding kalubhaan ng sakit sa likod - kapag ang isang posisyon lamang ay tila hindi gaanong masakit sa pasyente - kung gayon, kahit na ang kaunting pagbabago sa posisyon ng katawan - ay humahantong sa isang matalim na pagtaas ng sakit, at ang pasyente ay may posibilidad na humiga sa kanyang tagiliran, o makakuha nakadapa, o kunin ang posisyon na iyon kung saan hindi gaanong matindi ang sakit.
Ang isang mabigat na komplikasyon ng isang sequestered hernia ay ang pagbuo ng "horse tail" syndrome at dysfunction ng pelvic organs - sa kasong ito, ang talamak na pagpapanatili ng ihi at dumi ay bubuo; komplikasyong ito kailangang kilalanin sa oras upang mag-install ng urethral catheter. Kung ang oras ay hindi nagtatatag ng pag-agos ng ihi, kung gayon malubhang kondisyon tulad ng pyelonephritis, o kahit isang pagkalagot ng pantog - at ang mga seryosong kondisyong ito mismo ay nangangailangan pangmatagalang paggamot o mga operasyon na ganap na walang kaugnayan sa sakit ng gulugod.
Kapag ang "cauda equina" syndrome ay nakita, ang isang emergency surgical intervention ay isinasagawa upang maalis ang acutely developed ischemia ng nerve roots dahil sa compression at paglabag sa hernia. Sa kasamaang palad, ang pagbawi mula sa simula ng cauda equina syndrome ay tumatagal ng ilang buwan at kadalasan ay hindi kumpleto.

Mga diagnostic

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng isang sequestered hernia ay magnetic resonance imaging (MRI). Ang pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na makita pagsasaayos ng isa't isa spinal cord, nerve roots, intervertebral discs at herniated discs, kilalanin ang isang sequester, lalo na kung ito ay lumipat pataas o pababa.

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga osteophytes, mga anomalya ng gulugod, pati na rin upang kumpirmahin ang data ng MRI at ang posibilidad ng 3D na pagmomodelo ng operasyon (ang tinatawag na preoperative planning) ay posible kapag sinusuri ang data ng CT sa mga 3D reconstruction program.
Walang maliit na kahalagahan ang mga resulta ng mga pagsubok sa pagganap, na ginagawang posible upang mahulaan ang lawak ng pag-aayos ng gulugod, upang piliin ang uri ng mga aparato sa pag-aayos, o, sa ilang mga kaso, upang abandunahin ang mga fixator at magsagawa ng minimally invasive decompression.
Ginagamit din ang mga pamamaraan ng electroneuromyography at somatosensory evoked potentials para sa differential diagnosis at lokalisasyon ng karamihan makabuluhang antas- na may mga multi-level na lesyon.
Plano ng diagnosis at paggawa ng desisyon sa mga taktika sa paggamot degenerative na pagbabago ng gulugod ay pinakamahusay na ipinagkatiwala sa isang siruhano na may malawak na karanasan sa mga interbensyon sa kirurhiko sa gulugod, patuloy at malawakang gumagana. Dahil ang doktor lamang na nakakita at gumamot sa mga komplikasyon na lumitaw bilang isang resulta ng huli na nagsimula at hindi sapat na napiling therapy ay hindi magpapaliban sa operasyon kung saan ito ay kinakailangan lamang. At sa mga kasong iyon kung saan hindi kailangan ang operasyon, ipapakita nito sa screen ng monitor kung bakit hindi kinakailangan na gumana at sasabihin sa iyo kung saan mas mahusay na sumailalim karagdagang paggamot.

Paggamot

Ang mga sequestered hernia ay kadalasang napapailalim sa kirurhiko paggamot - ang isang "sequestrectomy" na operasyon ay isinasagawa (sa kasong ito, ang sequester lamang ang tinanggal, ang operasyon ay medyo hindi gaanong traumatiko, ngunit ang 50% na panganib ng pag-ulit ng hernia ay nananatili sa parehong antas) o "microdiscectomy" (hindi lamang ang sequester ay tinanggal, ngunit ang curettage ng disc cavity ay ginaganap din, na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit sa 1-2%). Sa kaso ng segmental na kawalang-tatag, ang matibay o dynamic na pag-aayos ng gulugod ay ginaganap.

Video fragment ng operasyon - pag-alis ng sequester disc herniation.
sa hugis, sukat at pagkakapare-pareho, ang hernia ay kahawig ng isang maliit na hipon na nakatago sa ilalim ng ugat

Non-surgical treatment ng hernias - bumaba sa anesthesia na may non-narcotic at narcotic analgesics, sa tulong ng blockades; pagpapasigla ng gamot ng daloy ng dugo sa naka-compress na ugat, na humahantong sa isang paghupa ng sakit para sa panahon ng pagkakalantad sa droga, ngunit hindi inaalis ang problema mismo - compression ng mga istruktura ng nerve. Ang epekto ng naturang paggamot ay direktang nakasalalay sa laki ng hernial protrusion - kung saan ang intervertebral hernia ay maliit, at, nang naaayon, walang mga indikasyon para sa operasyon - ang mga pamamaraan ay epektibo, at ang mga pasyente ay mabilis na nakabawi mula sa sakit sa likod. Gayundin, ang paggamot na ito ay isinasagawa para sa mga matatandang pasyente o mga taong may contraindications sa operasyon.
Non-surgical treatment ng hernias - medyo madalas na ginagawa sa mga komersyal na klinika, dahil hindi ito nangangailangan ng malalaking gastos sa kagamitan, karamihan sa mga pamamaraan na isinagawa ay hindi nangangailangan ng mataas na kwalipikadong tauhan, at ginagarantiyahan na humantong sa isang analgesic effect, kadalasang panandalian ( habang ang anesthetic ay may bisa), na pinipilit ang mga pasyente na humingi ng tulong nang paulit-ulit; gayundin, ang gayong paggamot ay hindi nangangailangan ng malalaking gastos, at mula sa pasyente, na natatakot kahit na sa mismong pag-iisip ng posibilidad ng operasyon sa gulugod, mas malamang na handa siyang magbigay ng anumang pera, hindi lamang maoperahan; ngunit ang gayong "patakaran ng ostrich" ay minsan ay nagpapatuloy operasyon kung saan mayroong 100% indikasyon para sa operasyon.
Samakatuwid, sa kaunting pagdududa tungkol sa pagiging epektibo ng therapy, kinakailangan na magsagawa ng isang "sariwang" MRI at kumunsulta sa isang spinal surgeon.

Ang sequestration ng intervertebral hernia ay ang ikaapat at huling yugto sa pag-unlad ng sakit. Itinuturing ng ilang doktor na ang sequestration ay isang komplikasyon ng herniated disc. Ang sequestration ay binubuo sa kumpletong prolaps ng disc nucleus at ang pagpasok nito sa spinal canal, sa spinal nerves. Ang kundisyong ito ay bubuo pagkatapos ng 50-55 taon, pagkatapos ng mahabang kurso ng intervertebral hernia, sa 10% lamang ng mga pasyente. Kadalasan ay nakakaapekto ito sa kasarian ng babae. Ang lumbar spine ay ang pinakakaraniwang lokasyon para sa mga sequester.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng sequestration ng intervertebral hernia ay:

• Mga metabolic disorder
• Pangmatagalan malalang sakit gulugod (scoliosis, lordosis, kyphosis, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, osteochondrosis, herniated disc, atbp.)
• Madalas at regular na paulit-ulit na pagkarga sa gulugod (trabaho bilang isang loader, magsasaka, mga cottage ng tag-init atbp.)
• Obesity at sobrang timbang
• Mga pinsala sa gulugod (bali, pasa, dislokasyon)
• Mga pagbabago sa edad

Ang panganib na magkaroon ng hernia sequestrations ay tumataas kapag ang isang pasyente na may intervertebral hernia ay nalantad sa isang bilang ng mga predisposing factor:

• Paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol
• Diabetes
• Hypothyroidism
• Passive lifestyle
• Mga paglabag sa mga prinsipyo Wastong Nutrisyon(vegetarianism, micronutrient deficiencies, atbp.)
• Madalas na hypothermia
• Regular na stress

Kapag ang isang tao ay nalantad sa isa o higit pang mga predisposing at causative na mga kadahilanan, na sa pagkakaroon ng isang herniated protrusion ng intervertebral disc, na nag-aalala sa pasyente sa loob ng maraming taon (madalas na higit sa 10 taon), ang nucleus pulposus ay ganap na umalis sa fibrous. singsing, tumigil sa paghawak ng ligaments ng gulugod at bumabagsak sa rehiyon ng spinal cord. channel. Sa kasong ito, ang spinal cord mismo, mga ugat at panggulugod nerbiyos at nagiging maliwanag klinikal na larawan at kapansanan ng pasyente.

Pag-uuri

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pagsamsam, ang mga hernia ay nahahati sa:

• Sequestration hernia servikal gulugod
• Pagsamsam ng isang luslos ng thoracic spine
• Pagsamsam ng isang luslos ng lumbar spine

Mga sintomas ng sequestration ng intervertebral hernia

Ang mga sintomas ng sequestration ng intervertebral hernia ay nakasalalay sa departamento na kasangkot sa proseso:

Pagsamsam ng intervertebral hernia ng cervical spine

• Sakit sa leeg. Patuloy, malakas, masakit, pinalala ng ilang mga posisyon ng ulo at pagkatapos ng ehersisyo. Nagbibigay sa mga kamay at ulo
• Pamamanhid ng balat ng leeg at kamay
• Kahinaan sa mga kalamnan ng leeg, braso, balikat
• Unti-unting pagkagambala sa paglalakad, hanggang sa kumpletong pagkalumpo ng mga binti at braso
• Unti-unting pagkasayang ng mga kalamnan sa mga braso
• Madalas na pananakit ng ulo

Pagsamsam ng intervertebral hernia ng thoracic spine

• Sakit . Ito ay matatagpuan sa thoracic spine, sa pagitan ng mga blades ng balikat at sa ibaba, binibigkas, pare-pareho, nagbibigay sa dibdib, tiyan, tadyang. Tumataas sa ilalim ng pagkarga at nagiging hindi mabata
• Pamamanhid ng balat sa apektadong bahagi ng likod, dibdib at tiyan
• Panghihina ng mga kalamnan sa likod at tiyan

Pagsamsam ng intervertebral hernia ng lumbar spine

• Sakit sa rehiyon ng lumbar. Patuloy na istorbohin, ipinahayag, palakasin sa isang load at papasok awkward na posisyon. Mag-irradiate sa mga binti, pigi
• Dysfunction ng pelvic organs (may kapansanan sa pag-ihi at pagdumi)
• Kahinaan sa mga binti
• Pagkasayang ng kalamnan sa binti
• Pakiramdam ng paninikip sa ibabang likod
• Kawalan ng tendon reflexes sa mga binti
• Pamamanhid ng mga paa at paa
• Unti-unting pag-unlad ng paralisis ng mga binti

Mga diagnostic

Maraming mga pamamaraan ang ginagamit upang masuri ang pagsamsam ng intervertebral hernia:

• CT (computed tomography) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng isang luslos at ang pagsamsam nito sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: pagpapaliit ng intervertebral gap, isang pagbawas sa lumen ng spinal canal
• MRI (magnetic resonance imaging) - nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang presensya at lokasyon ng hernia sequestration, pinsala sa spinal cord at mga ugat nito na may katumpakan ng isang milimetro
• Myelography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala sa spinal cord at ang mga ugat at nerbiyos nito
• Electromyography - tinutukoy ang kakayahan mga impulses ng nerve dumaan sa mga hibla, sinusuri kung alin sa mga ugat at nerbiyos ang nilabag

Paggamot ng sequestration ng intervertebral hernia

Ang paggamot ng sequestration ng intervertebral hernia ay pangunahing kirurhiko. konserbatibong pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa paghahanda para sa operasyon at sa postoperative period.

Paggamot sa kirurhiko

Ang isang operasyon upang gamutin ang isang hernia at ang pagsamsam nito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala at ang mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord ay nakikita. Ang pangunahing operasyon ay discectomy kapag ang apektadong intervertebral disc ay tinanggal, ang pulpous nucleus na nahulog mula dito. Pagkatapos alisin ang disc, maaari kang mag-install ng isang implant, pagkatapos nito ay maibabalik ng pasyente ang mga nakaraang pag-load hangga't maaari at bumalik sa isang buong buhay.

Medikal na paggamot

• NSAIDs: Diclofenac, Analgin, Ibuprofen - una sa injectable form (5-7 araw), pagkatapos ay sa tablet form, hanggang sa 4 na beses sa isang araw para sa hindi bababa sa 2 linggo. Nagbibigay-daan upang mabawasan ang sakit, mapawi ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu