Ang paggamot sa mga sakit sa kirurhiko ay malinaw na nahahati sa tatlong yugto, tulad ng: ang preoperative period, direct surgery at ang postoperative period.

Preoperative period nagsisimula mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa paggamot sa inpatient (sa nakaplanong operasyon, ang ilan sa mga aktibidad ay maaaring isagawa sa yugto ng outpatient) at magtatapos sa oras na magsimula ang operasyon. Ang preoperative period mismo ay binubuo ng dalawang bloke, na kadalasan (lalo na sa emergency surgery) ay hindi mahahati sa oras. Isa itong diagnostic block at block mga gawaing paghahanda... Sa yugto ng diagnostic ng preoperative period, ang mga sumusunod na layunin ay dapat makamit: kinakailangan upang linawin ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit, upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa magkakatulad na mga sakit nang buo hangga't maaari, upang malaman ang pag-andar ng mga organo at sistema ng pasyente. , upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, kung kinakailangan, upang malinaw na bumalangkas ng mga indikasyon para dito, upang matukoy sa kinakailangang dami ng nalalapit na interbensyon sa operasyon.

Kasama sa block ng paghahanda ang mga sumusunod na aktibidad: konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit, pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan na naglalayong maghanda para sa operasyon, direktang paghahanda para sa operasyon (sedation, shaving, atbp.).

Upang ganap na matupad ang lahat ng mga kinakailangan ng pagsusuri ng pasyente sa yugto ng diagnostic, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na algorithm. Mag-swipe at Pass:

1) paunang pagsusuri (mga reklamo, kasaysayan ng buhay at karamdaman, na sa mga talamak na pasyente ay sinusubaybayan mula sa sandali ng pagsisimula ng sakit, at sa mga emergency na pasyente - mula sa simula ng isang tunay na pag-atake);

2) isang kumpletong pisikal na pagsusuri ng pasyente (palpation, percussion, auscultation ayon sa lahat ng mga kinakailangan);

3) ang kinakailangang minimum ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: biochemical na pagsusuri ng dugo at ihi, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh-factor, oras ng coagulation ng dugo at coagulogram, pagsusuri sa dentista, doktor ng ENT, konsultasyon ng therapist, urologist - para sa mga lalaki , gynecologist - para sa mga kababaihan, lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang - ECG.

Sa nakaplanong paggamot, posible rin ang mga karagdagang pag-aaral (upang linawin ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit).

Tagal ng preoperative period maaaring mag-iba sa isang napakalawak na hanay - mula sa ilang minuto hanggang ilang buwan (depende sa pangangailangan ng madaliang operasyon). V mga nakaraang taon nagkaroon ng posibilidad na bawasan ang preoperative intervention. Dahil sa mataas na halaga ng araw ng pasyente sa ospital, karamihan sa mga aktibidad ng diagnostic block sa panahon ng mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa sa yugto ng outpatient. Kahit isang buong direksyon ay umuunlad operasyon ng outpatient, ngunit higit pa sa ibaba. Ang resulta ng preoperative period ay ang pagsulat ng preoperative epicrisis, na dapat sumasalamin sa mga sumusunod na pangunahing punto: pagpapatunay ng diagnosis, mga indikasyon para sa iminungkahing interbensyon sa operasyon at dami nito, ang di-umano'y anesthesia at ang dokumentadong pahintulot ng pasyente sa operasyon.

2. Paghahanda para sa operasyon

Tanging ang mga pangunahing punto ng paghahanda bago ang operasyon, na sapilitan para sa lahat ng nakaplanong interbensyon sa operasyon, ang makikita rito.

Ang ilang mga espesyal na pamamaraan ay idinagdag sa kumbinasyon ng mga hakbang na ito (tulad ng metabolic correction sa panahon ng operasyon para sa thyrotoxic goiter, paghahanda ng malaking bituka sa panahon ng coloproctological operations).

Pagsasanay sistema ng nerbiyos. Ang pasyente ay itinuturing na isang priori bilang nasa isang estado ng neurosis. Gaano man kalakas at kalakas ang loob ng isang tao, palagi siyang bumabalik sa kanyang isipan sa paparating na operasyon. Siya ay pagod sa mga nakaraang pagdurusa, ang pagkabalisa ay madalas na sinusunod, ngunit mas madalas ang depression, depression, nadagdagan ang pagkamayamutin, mahinang gana at pagtulog. Para sa leveling negatibong puntos Para sa kondisyong ito, maaaring mailapat ang medikal na paghahanda (ang paggamit ng banayad na anxiolytics at tranquilizer), kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang lahat ng mga patakaran at kinakailangan ng deontology, at gayundin upang ayusin ang gawain ng nakaplanong departamento ng kirurhiko sa isang naaangkop na paraan (mga pasyente na hindi pa naoperahan ay dapat ilagay nang hiwalay sa mga na-operahan na).

Paghahanda ng cardiorespiratory system. Sa mga normal na gawain ng cardio-vascular system ang espesyal na pagsasanay ay hindi kinakailangan, ngunit ang paghinga ng tama ay isang kasanayang kinakailangan para sa pasyente, lalo na kung ang operasyon sa dibdib ay inaasahan. Ito ay higit pang magliligtas sa pasyente mula sa posibleng mga komplikasyon ng pamamaga. Kung may mga sakit man respiratory tract, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ito. V talamak na yugto malalang sakit o talamak na sakit (bronchitis, tracheitis, pneumonia), ang elective surgery ay kontraindikado. Kung kinakailangan, ang mga expectorant na gamot, gamot, antibiotic therapy ay inireseta. Ito ay iniuugnay pinakamahalaga, dahil ang pneumonia sa ospital kung minsan ay maaaring magpawalang-bisa sa gawain ng buong pangkat ng mga surgeon. Kung ang pasyente ay may maliit na mga pagbabago sa pagganap sa aktibidad ng cardiovascular system, ang kanilang pagwawasto ay kinakailangan (pagkuha ng antispasmodics, beta-blockers, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng kalamnan ng puso.). Sa kaso ng malubhang organikong patolohiya ng cardiovascular system, kinakailangan upang gamutin ang therapist sa maximum na posibleng kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar ng katawan. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang komprehensibong pag-aaral, batay sa mga resulta nito, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa posibilidad ng isang operasyon sa kasong ito.

Ang isang makabuluhang porsyento ay kasalukuyang nauugnay sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Samakatuwid, kailangan ng lahat ng mga pasyente na siyasatin ang sistema ng coagulation ng dugo, at ang mga nasa panganib ng thromboembolism, upang maisagawa ang pag-iwas nito (gumamit ng heparin at mga paghahanda nito, pati na rin ang aspirin).

Mga pangkat na may mataas na panganib- mga pasyente na may varicose veins, labis na katabaan, mga pasyente ng kanser na may paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo, sapilitang matagal na panahon gumastos sa kama. Kadalasan, ang mga taong naghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay may anemia (hemoglobin ay nabawasan sa 60-70 g / l.). Ang pagwawasto sa mga paglabag na ito ay kinakailangan, dahil ang isang pagbagal sa pagbabagong-buhay ay maaaring maobserbahan.

Paghahanda ng digestive system. Ang sanitasyon ng oral cavity upang maalis ang foci ng dormant infections na maaaring humantong sa stomatitis at mumps. Reorganisasyon ng colon bago ang operasyon, na kinabibilangan ng mekanikal na paglilinis at chemotherapy na pagsugpo sa microflora. Kaagad bago ang operasyon, ang pagbabawal ng "wala sa loob" ay ipinapataw, na nagpapahiwatig ng pag-alis ng pagkain at tubig ng pasyente mula sa umaga sa araw ng operasyon. Ang isang enema ay kinakailangan 12 oras bago ang operasyon, maliban kung ang isang espesyal na paghahanda ng bituka ay ginawa. Sinisikap nilang huwag magreseta ng mga laxative. Upang mapataas ang paglaban ng katawan sa stress sa pagpapatakbo, kinakailangan na pangalagaan ang metabolic na proteksyon ng atay at dagdagan ang mga reserbang glycogen nito. Para dito, ang mga pagbubuhos ng mga puro solusyon ng glucose na may mga bitamina (ascorbic acid, grupo B) ay ginagamit. Ginagamit din ang methionine, ademetionine at essential.

Paghahanda ng sistema ng ihi. Bago ang operasyon, ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ng pag-andar ng bato ay isinasagawa, dahil pagkatapos ng operasyon ay kailangan nilang harapin ang mas mataas na mga kinakailangan (napakalaking infusion therapy, kabilang ang pagpapakilala ng mga solusyon sa asin at koloidal, mga solusyon sa glucose, mga gamot at bahagi ng dugo, mga gamot).

Paghahanda para sa emergency na operasyon. Ang mga operasyong pang-emerhensiya ay kinakailangan para sa mga pinsala (mga pinsala sa malambot na tisyu, bali ng buto) at talamak na patolohiya sa operasyon (appendicitis, cholecystitis, kumplikadong mga ulser, strangulated hernias, sagabal sa bituka, peritonitis).

Ang paghahanda para sa isang emerhensiyang operasyon ay sa panimula ay naiiba sa paghahanda para sa isang nakaplanong interbensyon. Dito ang surgeon ay lubhang limitado sa oras. Sa mga operasyong ito, ang tagal ng paghahanda ay tinutukoy ng taktikal na algorithm na pinili ng operating surgeon. Ang likas na katangian ng paghahanda ay maaari ding magkakaiba para sa iba't ibang mga sakit, ngunit mayroon pa ring mga karaniwang punto. Labatiba sa mga operasyong pang-emergency kadalasan ay hindi, upang hindi mag-aksaya ng oras. Ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal gamit ang isang tubo. Ang premedication ay ginagawa sa lalong madaling panahon. Paghahanda larangan ng pagpapatakbo isinasagawa sa daan patungo sa operating room.

Paghahanda para sa operasyon ng mga matatanda. Isinasagawa ito ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paghahanda ng iba pang mga kategorya ng mga pasyente. Kinakailangan lamang na isaalang-alang ang kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya at iwasto ang mga umiiral na karamdaman sa tulong ng isang therapist at anesthesiologist. Ang dami ng nalalapit na surgical intervention ay pinili alinsunod sa pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente at ang kanyang kakayahang makatiis sa iminungkahing lunas sa sakit.

Paghahanda para sa operasyon sa mga pasyenteng pediatric. Sa kasong ito, sinusubukan nilang i-minimize ang preoperative na paghahanda. Ang lahat ng mga pag-aaral na maaaring isagawa sa labas ng ospital ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Dapat tandaan na ang mga bata ay may mas maluwag na bronchial mucosa, na ginagawang mas madaling kapitan ng impeksyon sa respiratory tract (bronchitis, pneumonia).

3. Panahon ng postoperative

Ang panahong ito ay higit na tumutukoy sa karagdagang kalidad ng buhay ng pasyente, dahil ang oras at pagkakumpleto ng paggaling ay nakasalalay sa kurso nito (kung ito ay kumplikado o hindi kumplikado). Sa panahong ito, ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa mga bagong anatomical at physiological na relasyon na nilikha ng operasyon. Ang panahong ito ay hindi laging maayos.

Sa paglipas ng panahon, mayroong:

1) maagang postoperative period (mula sa katapusan ng operasyon hanggang 7 araw);

2) late postoperative period (pagkatapos ng 10 araw).

Tagal ng postoperative period maaaring mag-iba sa bawat pasyente, kahit na may parehong uri ng operasyon. Ang lahat ay tungkol sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at ang mga katangian ng kanyang reaksyon sa stress. Ipinapaliwanag nito ang konsepto ni Selye, na itinuturing na trauma sa operasyon bilang ang pinakamalakas na stress na nagiging sanhi ng pag-unlad ng general adaptation syndrome (OSA).

Ang unang yugto ng OSA, o ang yugto ng pagkabalisa(kapag isinasaalang-alang ang postoperative period, ito ay tinatawag na catabolic phase), tumatagal sa karaniwan (depende sa kalubhaan ng operasyon) mula 1 hanggang 3 araw. Ang stress ay nagpapagana ng sympathoadrenal at hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng mga glucocorticoid hormones, na may maraming iba't ibang epekto. Ang pangangati na ito ng central nervous system (hypothermia, hypotension, depression, myoplegia), nadagdagan ang permeability mga lamad ng cell, pag-activate ng mga proseso ng catabolic at (bilang kinahinatnan) ang pagbuo ng dystrophy, negatibong balanse ng nitrogen.

Ang yugto ng paglaban, o yugto ng anabolic, ay tumatagal ng hanggang 15 araw. Sa yugtong ito, ang mga proseso ng anabolic ay nagsisimulang manginig. Nagaganap ang normalisasyon presyon ng dugo at temperatura ng katawan, pagtaas at pagpapanumbalik ng enerhiya at mga reserbang plastik ng katawan. Ang aktibong synthesis ng protina ay isinasagawa, ang mga proseso ng reparative ay isinaaktibo.

Ang ilang mga may-akda ay nakikilala din ang yugto ng reverse development, ibig sabihin, ang pagpapanumbalik ng mga function ng katawan na nabalisa sa panahon ng catabolic phase. Ngunit ang pananaw na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat. Ang anabolic phase ay maayos na pumasa sa yugto ng convalescence, o, bilang ito ay tinatawag ding, yugto ng pagbawi ng timbang.

Para sa isang maayos na kurso ng postoperative period, napakahalaga na ang unang yugto ay hindi pinahaba, dahil ang mga proseso ng catabolic ay nananaig, ang pagbabagong-buhay ay nagambala, na nagbubukas ng daan para sa mga komplikasyon.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng naturang mga paglabag:

1) dahil sa negatibong balanse ng potasa, tumataas ang nilalaman nito sa ihi, bumababa ang konsentrasyon nito sa dugo;

2) na may kaugnayan sa pagkasira ng protina, ang pagtaas ng mga nitrogenous base sa dugo ay nangyayari;

3) may pagbaba sa output ng ihi.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pasyente ay nabalisa, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng operasyon, pangkalahatang kahinaan, kapansanan sa gana at madalas na pagduduwal, lalo na pagkatapos ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan, uhaw, bloating at utot (bagaman higit pa. madalas na may paglabag sa paglabas ng gas at dumi ng tao), ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa mga numero ng febrile (hanggang sa 38 ° C).

4. Mga komplikasyon sa postoperative period. Mga paraan ng pag-iwas at pagwawasto

V maagang postoperative period(lalo na sa unang araw) ang mga pasyente ay nangangailangan ng pare-pareho dinamikong pagmamasid para sa layunin ng napapanahong pagkilala at paggamot sa mga posibleng komplikasyon na maaaring mangyari sa anumang uri ng surgical intervention. Naturally, pagkatapos ng mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang mga komplikasyon ay bubuo nang mas madalas, dahil ang operasyon ay isinasagawa sa isang pasyente na hindi pa ganap na nasuri (madalas sa yugto ng decompensation ng mga mahahalagang pag-andar). Sa mga komplikasyon, dapat tandaan:

1) pagdurugo (mas madalas ang isang katulad na komplikasyon ay nangyayari sa maagang postoperative period, ngunit maaari rin itong mangyari sa late period). Ito ay dahil sa alinman sa hindi sapat na hemostasis, o ang katotohanan na ang mga ligature ay lumilipad sa mga sisidlan. Ang rebisyon ng sugat at pagbibihis ng dumudugo na sisidlan ay isinasagawa;

2) mga komplikasyon mula sa labas sistema ng paghinga(mga karamdaman sa paghinga sa post-anesthetic period, atelectasis, pneumonia). Ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng igsi ng paghinga, sianosis, tachycardia;

3) talamak na cardiovascular failure (pulmonary edema). Naipapakita sa pamamagitan ng kakulangan ng hangin, pamumutla, pagpapawis, acrocyanosis, tachycardia, madugong plema, pamamaga ng mga ugat ng leeg. Ang paggamot sa komplikasyong ito ay isinasagawa sa konteksto ng isang komplikasyon ng resuscitation;

4) postoperative paresis gastrointestinal tract. Naipapakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, hiccups. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kapag ipinahiwatig, intraoperatively, ang mesentery ay infiltrated na may mahinang solusyon ng novocaine, at ang pasyente ay naisaaktibo nang maaga pagkatapos ng operasyon. Sa paggamot, ang mga naturang hakbang ay ginagamit bilang isang epidural block, perirenal blockade, mula sa mga pamamaraan ng pharmacological - ang pagpapakilala ng proserin;

5) ang pagbuo ng hepatic renal failure. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad at pag-unlad ng paninilaw ng balat, hypotension, tachycardia, pag-aantok, pag-aantok, pagbaba ng output ng ihi, ang hitsura ng mga reklamo ng pagduduwal at pagsusuka;

6) mga komplikasyon ng thromboembolic. Kadalasan ay nabubuo sila sa mga pasyente na may predisposisyon sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay (mga pasyente ng kanser, mga pasyente na may labis na katabaan, varicose veins, pagpalya ng puso), na may atrial fibrillation pagkatapos ng operasyon sa mga sisidlan at puso (sa puso at iba pang mga sisidlan). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang heparin at ang mga low-molecular-weight analogues nito ay ginagamit ayon sa mga espesyal na scheme.

Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon Ang mga sumusunod na pangkalahatang aktibidad ay napakahalaga:

1) paglaban sa sakit. Napakahalaga dahil ang matinding sakit ay isang malakas na stressor. Maaari silang humantong sa pagpapahaba ng unang yugto ng postoperative period;

2) pagbutihin ang pag-andar panlabas na paghinga(mga pagsasanay sa paghinga);

3) paglaban sa hypoxia at hypovolemia (pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte gamit ang sapat na infusion therapy);

4) maagang pag-activate ng pasyente.

V late postoperative period pare-pareho pagmamasid sa dispensaryo para sa pasyente, dahil maaaring lumitaw ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi sapat na pagbagay ng katawan sa mga bagong anatomical at physiological na relasyon o hindi sapat na tugon ng katawan sa trauma ng operasyon.

5. Pagsusuri ng isang surgical na pasyente

Ang pagsusuri ng isang surgical na pasyente ay may sariling mga katangian. Kadalasan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency mga hakbang sa paggamot, kapag ang pagsusuri ay hindi pa ganap na nakumpleto, ngunit ang prinsipyo ay ang mga sumusunod: "Kung walang diagnosis, walang paggamot." Mula lamang sa isang malinaw na nabalangkas na diagnosis ay maaaring makuha ang isang taktikal na algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente at malinaw na tukuyin ang mga indikasyon para sa operasyon, ang kalikasan at dami nito. Kapag sinusuri ang isang pasyente, hindi dapat kalimutan ng isa na ang batayan ng diagnosis ay isang survey at isang pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel. Naturally, dapat magsikap ang isa na matukoy ang partikular na sakit na mayroon ang pasyente, ngunit hindi dapat kalimutan ng isang tao na ang ilang mga kondisyon, tulad ng talamak na tiyan, pagkabigla, pagkawala ng malay, ay nangangailangan ng mga hakbang sa pang-emerhensiyang paggamot kahit na bago pa mabigyang linaw ang kanilang dahilan. Isang mahalagang punto Ang pagsusuri sa isang surgical na pasyente ay isang pagtatasa ng operability at operational risk. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente (at dapat silang matukoy nang buo hangga't maaari). Susunod, nagsisimula silang mangolekta ng anamnesis ng sakit at anamnesis ng buhay. Dapat iguhit Espesyal na atensyon para sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Pagkatapos ay magpatuloy sa pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation). Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pakikipanayam at pisikal na pagsusuri ng pasyente, posible na bumuo ng isang ideya ng posibleng diagnosis.

Ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay tinutukoy ng kung anong sakit ang pinaghihinalaan itong pasyente... Kinukumpirma o tinatanggihan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ang orihinal na palagay ng diagnostic. Maaaring kailanganin ng pasyente, bilang karagdagan sa kinakailangang minimum na mga pagsusuri sa laboratoryo (OAC, OAM, fecal test para sa mga itlog ng bulate, dugo para sa RW), at pagsusuri ng biochemical dugo, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagsusuri ng dugo at nilalaman ng ihi ? -amilase. Gayundin, kapag sinusuri ang isang pasyente ng kirurhiko (lalo na sa purulent na patolohiya), mahalagang magsagawa ng isang kumplikadong pag-aaral ng microbiological, kabilang ang mikroskopya, pagsusuri sa bacteriological na may pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa antibiotics.

SA instrumental na pamamaraan ng pananaliksik isama ang endoscopic, radiological, ultrasound, at tomography (computer at magnetic resonance imaging).

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

1. Laryngoscopy.

2. Bronchoscopy.

3. Mediastinoscopy.

4. Esophagogastroduodenoscopy.

5. Retrograde cholangiopancreatography (RCPG).

6. Fibrocolonoscopy.

7. Sigmoidoscopy.

8. Cystoscopy.

9. Laparoscopy.

10. Thoracoscopy.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray.

1. Minimally invasive:

1) fluoroscopy sa likod ng screen;

2) radiography ng iba't ibang bahagi ng katawan;

3) tomographic na pamamaraan ng pananaliksik.

2. Invasive (nangangailangan ng mahigpit na indikasyon, dahil nagbibigay sila ng mataas na porsyento ng mga komplikasyon):

1) angiography;

2) percutaneous transhepatic cholangiography (PTC);

3) fistulography;

4) excretory urography;

5) mga pamamaraan ng pananaliksik sa intraoperative na X-ray.

Ultrasonic na pamamaraan ng pananaliksik.

1. Pag-scan.

2. Echolocation.

3. Doppler sonography.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http:// www. allbest. ru/

Surgery. Preoperative period

Panimula

"Hindi dapat gamutin ng isang tao ang isang sakit sa pamamagitan lamang ng pangalan nito, ngunit dapat gamutin ang pasyente mismo: ang kanyang komposisyon, ang kanyang katawan, ang kanyang lakas." M. Oo. Mudrov

Ang operasyon ay ang susi sa paggamot ng isang surgical na pasyente. Ito ay kung paano ito napunta, sa unang lugar, ang estado ng kalusugan at maging ang buhay ng pasyente ay nakasalalay. Ang lahat ng mga aktibidad ng surgeon ay naglalayong tiyakin ang tagumpay ng kirurhiko paggamot. Ang pasyente ay dapat maging handa para sa interbensyon hangga't maaari, ang operasyon ay dapat isagawa sa pinakamataas na antas ng propesyonal, pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ay dapat isagawa upang matiyak ang pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon ng pagsalakay at upang maitama ang mga karamdaman na dulot ng ang sakit mismo. Ang ganitong mahirap na landas tungo sa pagbawi ay dapat ipasa nang magkasama ng siruhano at ng pasyente. Laging tandaan na ang pagtitistis ay ang daan sa pagdurusa tungo sa kalusugan. At ang pinakamahalagang gawain ay bawasan ang mga ito hangga't maaari.

Isinasagawa paggamot sa kirurhiko kaugalian na makilala ang tatlong panahon:

preoperative period;

operasyon (panahon ng intraoperative);

postoperative period.

Isinasaalang-alang na ang likas na katangian ng preoperative at postoperative period ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng surgical intervention, una sa lahat ay kinakailangan na isaalang-alang ang pag-uuri ng mga operasyon.

Ang operasyon ng kirurhiko ay isang therapeutic at diagnostic na panukala na isinasagawa sa pamamagitan ng mga traumatikong epekto sa mga tisyu at organo ng pasyente.

Pag-uuri ng mga operasyon

Mayroong isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko. Nakaugalian na pag-uri-uriin ang mga ito ayon sa ilang pamantayan.

Para sa integridad ng balat at mauhog na lamad:

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng madugong operasyon at walang dugo. Hinahati ito ng ilang may-akda sa bukas at sarado. Ang mga bukas (madugong) na operasyon ay sinamahan ng dissection ng balat o mga mucous membrane. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi sinamahan ng pinsala sa tissue integument, kung gayon ang operasyon ay itinuturing na sarado o walang dugo (pagbawas ng dislokasyon, pagbawas ng bali).

Layunin ng pagpapatupad.

Ang mga diagnostic at therapeutic na operasyon ay nakikilala.

Diagnostic ay mga operasyong ginagawa upang linawin ang kalikasan proseso ng pathological at pagtukoy sa posibilidad ng pagpapagamot sa pasyente. Ang ganitong uri ng operasyon ay dapat ituring bilang ang huling yugto ng diagnosis, kapag walang ibang mga non-invasive na pamamaraan ang maaaring gamitin upang malutas mga gawaing diagnostic... Kasama sa mga diagnostic na operasyon ang pagbutas ng mga pathological at natural na cavity, iba't ibang uri ng biopsy, laparocentesis, laparoscopy, thoracoscopy, arthroscopy, diagnostic laparotomy at thoracotomy, arteriography, phlebography, atbp. atbp. Dapat pansinin na sa pag-unlad ng teknolohiyang endoscopic, maraming mga diagnostic na operasyon ang naging kasaysayan, dahil naging posible na magsagawa ng diagnostic na pagsusuri na may kaunting trauma. Gayunpaman, kahit na ang mga pamamaraang ito ay may limitasyon ng mga posibilidad. Minsan kailangan mong gawin sa layunin ng diagnostic malaking operasyon. Kaya sa mga malignant na tumor, pagkatapos lamang buksan ang lukab at visual na pagsusuri, posible na sa wakas ay maitatag ang diagnosis at matukoy ang posibilidad, pati na rin ang pagiging angkop ng pagsasagawa ng therapeutic operation. Ang pinakakaraniwang ginagamit na diagnostic laparotomy. Para sa kapakanan ng pagiging patas, dapat sabihin na sa karamihan ng mga kaso ang mga naturang operasyon ay pinlano bilang nakakagamot at ang bagong ipinahayag na data lamang sa likas na katangian ng proseso ng pathological (pagkabigo ng tumor, metastases) ay isinasalin ito sa kategorya ng diagnostic.

Maraming mga diagnostic na operasyon ang maaaring maging nakakagamot sa parehong oras. Halimbawa, pagbutas ng pleural cavity, pagbutas ng joint cavity. Bilang resulta ng kanilang pagpapatupad, ang diagnosis ay nilinaw ng likas na katangian ng nilalaman, at ang pag-alis ng dugo o exudate, siyempre, ay may therapeutic effect.

Mga operasyon sa pagpapagaling.

Ang mga operasyong medikal ay mga surgical intervention na ginagawa na may layuning pagalingin ang isang pasyente o pabutihin ang kanyang kondisyon. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa mga katangian ng proseso ng pathological, kondisyon ng pasyente at ang mga gawain na kinakaharap ng siruhano.

Ayon sa nakaplanong resulta.

Depende sa layunin ng siruhano, upang pagalingin ang pasyente o upang maibsan ang kanyang kondisyon, ang mga operasyon ay nahahati sa radikal at pampakalma.

Radikal - ito ay mga operasyon, ang resulta nito ay ang lunas ng pasyente mula sa isang tiyak na sakit.

Ang mga palliative na operasyon ay mga operasyon, bilang isang resulta kung saan ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi maalis, tanging ang komplikasyon nito ay tinanggal nang direkta o sa malapit na hinaharap, nagbabanta sa buhay, at may kakayahang kapansin-pansing lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang palliative surgery ay maaaring isang yugto ng surgical treatment. Nasa ilalim ng kahirapan radikal na operasyon isagawa sa sa sandaling ito imposible o hindi praktikal. Sa ganitong mga kaso, palliative surgery, at sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente o mga lokal na kondisyon, isang radikal na operasyon ang isinasagawa.

Sa pamamagitan ng madaliang pagpapatupad.

May mga emergency, apurahan at nakaplanong operasyon.

Emergency- ito ay mga operasyong isinagawa ayon sa mahahalagang indikasyon (mga sakit at pinsalang direktang nagbabanta sa buhay) sa mga unang minuto o oras ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Kahit na sa unang sulyap ang sakit ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay sa mga darating na oras, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon na masakit na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente.

Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa anumang oras ng araw. Ang isang tampok ng mga operasyon na ito ay ang umiiral na banta sa buhay ay hindi nagbibigay ng pagkakataon na ganap na ihanda ang pasyente para sa operasyon. Isinasaalang-alang na ang gawain ng mga operasyong pang-emerhensiya ay upang iligtas ang mga buhay, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay nabawasan sa isang minimum na dami at maaaring hindi radikal. Ang panganib sa pagpapatakbo ng ganitong uri ng operasyon ay palaging mas mataas kaysa sa mga nakaplanong operasyon, samakatuwid, ito ay ganap na hindi makatwiran upang madagdagan ang tagal at rate ng pinsala dahil sa pagnanais na radikal na pagalingin ang pasyente. Ang mga operasyong pang-emergency ay ipinahiwatig para sa mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan, matinding pinsala, matinding sakit.

Mga agarang operasyon- ito ay mga operasyon na ginawa sa mga darating na araw mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital at ang diagnosis ay ginawa. Ang tagal ng panahong ito ay tinutukoy ng oras na kinakailangan upang maihanda ang pasyente paggamot sa kirurhiko... Ang mga agarang operasyon ay isinasagawa para sa mga sakit at pinsala na hindi direktang nagdudulot ng banta sa buhay, ngunit ang pagkaantala sa operasyon ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon o ang sakit ay lilipat sa isang yugto kung saan ang radikal na paggamot ay nagiging imposible. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa sa mga pasyente na may malignant neoplasms, mga sakit na humahantong sa malubhang karamdaman ng iba't ibang mga pag-andar ng katawan ( obstructive jaundice, stenosis ng labasan ng tiyan, atbp. atbp.). Kasama rin dito ang mga talamak na kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan, sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at pagpapabagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological, na naging posible na hindi magsagawa ng isang emergency na operasyon, ngunit upang magsagawa ng isang mas mahabang paghahanda. Ang ganitong mga operasyon ay tinatawag na ipinagpaliban. Sa ganitong mga sitwasyon, sa karamihan ng mga kaso, hindi nararapat na ipagpaliban ang oras ng interbensyon sa kirurhiko, dahil ang isang emergency na sitwasyon ay maaaring maulit.

Ang halatang bentahe ng agarang operasyon kaysa sa emerhensiya ay ang kakayahang magsagawa ng mas malalim na pagsusuri sa pasyente at epektibong paghahanda bago ang operasyon. Samakatuwid, ang panganib ng mga kagyat na operasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa emergency.

Nakaplano ay mga surgical intervention na ginagawa para sa talamak, dahan-dahang umuunlad na mga sakit sa operasyon. Dahil sa mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban nang mahabang panahon nang walang pinsala sa kalusugan ng pasyente at gumanap sa isang maginhawang oras para sa kanya, sa pinaka-kanais-nais na sitwasyon pagkatapos ng isang malalim na pagsusuri at buong preoperative na paghahanda.

Sa bilang ng mga yugto.

Ang mga operasyon ay maaaring single-stage at multi-stage.

Sa modernong operasyon, may posibilidad na magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko nang sabay-sabay, iyon ay, sa isang hakbang. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan teknikal na imposible o hindi praktikal na maisagawa kaagad ang operasyon. Kung ang panganib ng operasyon ay mataas, posible na hatiin ito sa ilang mas kaunting traumatikong yugto. Bukod dito, ang pangalawang yugto ay madalas na ginagawa sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Mayroon ding mga paulit-ulit na operasyon. Ito ay mga operasyong isinagawa sa parehong organ kung sakaling hindi pinahintulutan ng unang operasyon na makamit ang ninanais na epekto o isang komplikasyon na nabuo dahil sa naunang ginawang operasyon.

Sa pamamagitan ng bilang ng mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon.

Mayroong pinagsama at pinagsamang mga operasyon. Ang mga kakayahan ng modernong anesthesiology ay ginagawang posible na magsagawa ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko nang sabay-sabay sa iba't ibang mga organo. Ang pinagsama-sama- ito ay mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay para sa iba't ibang mga proseso ng pathological na naisalokal sa iba't ibang mga organo. Ang mga operasyong ito ay tinatawag ding sabay-sabay na operasyon. Ang bentahe ng naturang mga operasyon ay na, sa pag-unawa ng pasyente, sa panahon ng isang interbensyon sa kirurhiko, siya ay gumaling sa ilang mga sakit.

pinagsama-sama- Ito ay mga operasyon na ginagawa para sa isang sakit, ngunit sa iba't ibang mga organo. Kadalasan, ang mga naturang interbensyon ay ginagawa sa paggamot ng mga malignant na sakit, sa mga kaso kung saan ang isang tumor ng isang organ ay nakakaapekto sa mga kalapit.

Sa antas ng impeksyon.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko, ayon sa antas ng impeksiyon, ay nahahati sa malinis, may kondisyong malinis, may kondisyong nahawahan, at nahawahan.

Ang pag-uuri na ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil, una, ang posibilidad ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ay ipinapalagay bago ang operasyon, pangalawa, ito ay nagtuturo sa mga surgeon na magsagawa ng naaangkop na paggamot, at pangatlo, tinutukoy nito ang pangangailangan para sa mga hakbang sa organisasyon upang maiwasan. paghahatid ng impeksyon mula sa isang pasyente patungo sa isa pa.

Malinis- ito ay mga operasyon para sa talamak, hindi nakakahawang sakit, kung saan ang posibilidad ng intraoperative infection ay hindi kasama (ang pagbubukas ng isang guwang na organ ay hindi binalak, atbp.). Sa ganitong uri ng operasyon, ang pagbuo ng purulent-inflammatory na proseso ay itinuturing na isang komplikasyon.

Malinis na may kondisyon ay mga operasyon na ginagawa para sa mga malalang sakit, na hindi batay sa nakakahawang proseso, ngunit sa panahon ng operasyon, pinlano na buksan ang guwang na organ (ang posibilidad ng impeksyon sa intraoperative). Sa ganitong mga operasyon, posible ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications, ngunit ang mga ito ay isang komplikasyon, dahil ang siruhano ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan at pamamaraan ng operasyon. konserbatibong paggamot kailangang isagawa ang pag-iwas sa kanilang paglitaw.

May kundisyon na nahawaan- ito ay mga operasyon na isinagawa para sa talamak na mga sakit sa pag-opera, na batay sa isang nagpapasiklab na proseso, ngunit ang isang purulent na komplikasyon ay hindi pa nabuo. Kasama rin dito ang mga operasyon sa colon dahil sa mataas na antas ng posibleng impeksyon sa pathogenic intestinal microflora. Sa panahon ng mga operasyong ito, ang panganib ng impeksyon ay napakataas, at kahit na ang mga hakbang sa pag-iwas na ginawa ay hindi ginagarantiyahan na posible na maiwasan ang purulent na mga komplikasyon.

Infected- ito ay mga operasyon na isinagawa para sa purulent-inflammatory disease. Sa panahon ng mga operasyong ito, mayroon nang impeksyon sa mga tisyu at kinakailangan, kasama ng surgical treatment, upang magsagawa ng antibiotic therapy.

Sa dami at trauma.

Ayon sa antas ng trauma, ang mga operasyon ay nahahati sa apat na uri.

Low-traumatic - ito ay maliliit na operasyon sa mababaw na tisyu (pagtanggal ng mababaw benign formations at. atbp.). Hindi sila nagiging sanhi ng mga dysfunction ng mga organ at system ng pasyente.

Bahagyang traumatiko - ito ay mga operasyon na sinamahan ng autopsy mga panloob na cavity at pag-alis ng maliliit na anatomical na istruktura (appendectomy, pag-aayos ng hernia, atbp.). Nagdudulot sila ng pansamantalang dysfunction iba't ibang katawan at mga sistema ng pasyente na nag-normalize sa sarili nang walang espesyal na paggamot.

Moderately traumatic - ito ay mga operasyon na sinamahan ng pagtanggal o pagputol ng isang organ (pagputol ng tiyan, mga operasyon sa biliary tract atbp.). Sa ganitong mga operasyon, ang binibigkas na mga dysfunction ay nabanggit. iba't ibang katawan at mga sistemang nangangailangan ng masinsinang pagwawasto.

Ang mga traumatikong operasyon ay mga operasyong kinasasangkutan ng pagtanggal ng isa o higit pang mga organo, pagputol ng ilang mga organo, at muling pagtatayo ng mga anatomical na istruktura. May mga markadong functional disorder na, nang walang espesyal na paggamot, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang paghahati ng mga operasyon sa pamamagitan ng trauma ay gumaganap ng isang papel sa pagtukoy sa antas ng panganib ng operasyon. Gayunpaman, dapat tandaan na ang antas ng trauma ay nakasalalay hindi lamang sa tinantyang dami, kundi pati na rin sa pamamaraan ng pagpapatupad. Kaya ang isang katamtamang traumatikong operasyon ay maaaring maging isang traumatiko kung mangyari ang mga komplikasyon sa intraoperative. Kasabay nito, ang aplikasyon makabagong teknolohiya endoscopic, endovascular na mga operasyon ay maaaring mabawasan ang invasiveness ng operasyon.

Mayroon ding mga tipikal at hindi tipikal na operasyon.

Ang mga karaniwang operasyon ay ginagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga scheme, gamit ang mga napatunayang pamamaraan at pamamaraan. Ang mga hindi tipikal na operasyon ay isinasagawa kung ang siruhano ay nahaharap sa isang hindi tipikal na opsyon anatomikal na istraktura o ang proseso ng pathological ay naging hindi karaniwan. Ang pagsasagawa ng mga hindi tipikal na operasyon ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon ng operating surgeon, na, batay sa mga karaniwang pamamaraan at diskarte, ay mabilis na makakahanap ng pinakamainam na variant ng operasyon at magagawa ito sa teknikal na paraan.

Mga espesyal na operasyon

Ang pag-unlad ng teknolohiya, ang paglikha ng mga bagong materyales sa pagtatapos ng ika-20 siglo ay naging posible upang ipakilala ang mga bagong teknolohiya sa operasyon. May mga operasyon na tinukoy bilang espesyal. Kabilang dito ang endoscopic, endovascular, microsurgical. Ang unang dalawang uri ay sa panimula ay naiiba sa mga tradisyonal na operasyon. Sa panahon ng kanilang pagpapatupad, ang pag-access sa organ kung saan isinasagawa ang operasyon ay sa pamamagitan ng maliliit na butas o natural na mga bukas, ang siruhano ay walang direktang visual at manu-manong kontak. Ang buong operasyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na instrumento sa ilalim ng kontrol ng teknolohiya ng telebisyon o X-ray. Ang bentahe ng mga operasyong ito ay ang pagbabawas ng panganib sa pagpapatakbo, trauma at pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente. Sa microsurgical operations, ang mga surgeon ay nagpapatakbo gamit ang isang operating microscope o espesyal na baso... Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang mga hindi nakikitang istruktura nang walang pag-magnify (mga sisidlan, nerbiyos). Ang mga microsurgical operation ay ginagamit sa reconstructive at reconstructive surgery.

Trauma sa operasyon, mga panganib sa operasyon

Ang anumang operasyon para sa katawan ay isang trauma. Ang mga aksidente at surgical na sugat ay may parehong mga sintomas - sakit, pagkasira ng tissue, pagdurugo. Isinulat ng Swiss surgeon na si Heusser na ang pagbuo ng postoperative shock ay traumatic shock. Kasabay nito, may ilang mga pagkakaiba.

Una, inaasahan ang isang pinsala sa operasyon.

Pangalawa, ang mga taong sumasailalim sa surgical trauma ay umaasa sa paggaling.

Pangatlo, ang mga taong sa una ay may anumang sakit at iba't ibang functional disorder ay nasugatan.

pang-apat, sugat sa operasyon inilapat sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, sa paggamit ng anesthesia, pag-iwas sa pagkawala ng dugo at maingat na paggamot ng mga tisyu.

Sa kabila nito, ang operasyon ay dapat isaalang-alang bilang isang gawa ng traumatikong pagsalakay na nakakaapekto sa mga proseso ng buhay. Bilang karagdagan sa mekanikal na pagkasira ng mga tisyu at sakit sa katawan, maraming iba pang mga pagbabago ang nangyayari na nakakaapekto sa paggana ng mga organo at sistema. Sumulat si EL Berezov: "Ang trauma sa operasyon ay nangangailangan ng maraming pisikal, physicochemical, hormonal at iba pang mga pagbabago sa katawan." Bilang resulta ng surgical aggression, ang isang kumplikadong mga adaptive na reaksyon ay bubuo sa katawan, na tinukoy bilang "operational stress".

Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad nito ay:

psycho-emosyonal na pagpukaw;

sakit;

ang mga reflexes ay hindi masakit;

pagkawala ng dugo;

paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte;

pinsala sa mga organo at tisyu.

Ang lahat ng mga ito ay may makabuluhang epekto sa kurso ng mga proseso ng physiological sa katawan at nagiging sanhi ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, na maaaring maisakatuparan sa anyo ng mga komplikasyon sa postoperative.

Samakatuwid, ang anumang operasyon ay mapanganib sa katawan.

Ang mga pangunahing panganib ng operasyon:

pagkawala ng dugo;

postoperative shock;

pinsala sa mahahalagang organo;

pag-unlad ng impeksyon;

pagkalasing;

ang paglitaw ng iba pang mga non-surgical na sakit o paglala ng mga talamak.

Pagkawala ng dugo... Ang anumang operasyon ay sinamahan ng pagkawala ng dugo, bilang karagdagan, ang pagdurugo ay maaaring umunlad sa postoperative period. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras upang ihinto ito at mabayaran ang pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock.

Postoperative shock. Sa modernong pag-unlad anesthesiology sa klinikal na kasanayan halos walang kaso kapag nagkakaroon ng postoperative shock. Gayunpaman, ang intact pain syndrome sa postoperative period ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon.

Pinsala sa mahahalagang organo humahantong sa pagbuo ng isang bagong proseso ng pathological, na, kadalasan, direktang nagbabanta sa buhay.

Pag-unlad ng impeksyon... Ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis ay naging posible upang mabawasan ang bilang ng mga nakakahawang komplikasyon sa pinakamababa. Kasabay nito, ang posibilidad ng exogenous at endogenous na impeksiyon sa panahon ng pagtitistis ay hindi kailanman maaalis.

Pagkalasing... Maaaring dahil sa pagkilos ng mga gamot na pampamanhid. Bilang isang resulta, ang mga bagong kondisyon ng pathological ay maaaring umunlad, na kadalasang nagdudulot ng banta sa buhay.

Ang paglitaw ng iba pang mga non-surgical na sakit, exacerbation ng talamak... Ang pagbawas sa mga proteksiyon na kadahilanan ng katawan, ang epekto ng isang pinsala sa pagpapatakbo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga bagong sakit at paglala ng mga talamak.

kirurhiko paggamot preoperative kawalan ng pakiramdam

Preoperative period

Karamihan sa mga alituntunin ay tumutukoy sa preoperative period bilang ang oras mula sa pagpasok hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Tila sa amin na sa kasalukuyan ito ay isang medyo makitid na pag-unawa. Ang preoperative period ay ang panahon mula sa sandali ng pagpapakita ng surgical disease hanggang sa operasyon. Ang sinumang pasyente, na nakakaramdam ng mga palatandaan ng sakit, ay bumaling sa mga doktor, nagsasagawa sila ng mga pagsusuri sa diagnostic, kumunsulta siya sa mga doktor, tinatalakay ang kanyang sakit sa mga kasamahan, kamag-anak, nagpasya na sumailalim sa operasyon, iyon ay, sa katunayan, naghahanda para sa operasyon. Sa mga malalang sakit, maaari itong tumagal ng mahabang panahon, sa kaso ng emergency na patolohiya, ang oras ay na-compress sa limitasyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding karamdaman o nasugatan, sa sa madaling panahon siya ay inihatid sa ospital, kung saan ang huling pagsusuri ay ginawa at ang pasyente ay naghahanda para sa operasyon. V modernong kondisyon may posibilidad na ilipat ang diin ng pangangalaga patungo sa mga institusyong medikal ng outpatient, samakatuwid, ang pinakamalaking posibleng paghahanda ay isinasagawa kahit na bago ang pagpasok sa ospital. Ang nabanggit ay nagpapahiwatig na ang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ay hindi ganap na tumpak. Sa aming opinyon, ang oras mula sa sandali ng pagpasok hanggang sa sandali ng operasyon ay dapat italaga bilang ang pinakamalapit na preoperative period. Kaya, posibleng tukuyin ang preoperative period bilang ang oras ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Dapat itong tumagal hangga't kinakailangan upang ang pasyente ay sumailalim sa operasyon sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kanya na may hindi bababa sa panganib at ang pinakamalaking therapeutic effect. Ang tagal ng preoperative period ay depende sa likas na katangian ng patolohiya, kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang tanong kung saan isinasagawa ang pagsasanay - sa klinika o sa ospital ay hindi pangunahing kahalagahan. Mahalagang tandaan na ang mga pagtanggal sa preoperative period ay maaaring humantong sa sakuna sa panahon ng operasyon o sa postoperative period. Samakatuwid, ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na isagawa nang mahusay at maingat.

Ang preoperative na paghahanda ay nauunawaan bilang isang kumplikado ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang na naglalayong ihanda ang isang pasyente para sa operasyon.

Ang mga pangunahing layunin ng preoperative period.

Magbigay ng mga kondisyon para sa pagkamit ng pinakamataas na therapeutic effect ng surgical intervention.

Upang mabawasan ang panganib ng operasyon at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang mga pangunahing gawain ng preoperative period.

I-install tumpak na diagnosis, upang matukoy ang kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological.

Tukuyin ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Tukuyin ang pagkamadalian ng operasyon.

Kilalanin ang mga magkakatulad na sakit.

Suriin ang kondisyon ng pasyente, tukuyin ang lahat ng mga functional disorder na sanhi ng parehong pangunahing proseso ng pathological at magkakatulad na patolohiya.

6. Tukuyin ang mga kontraindiksyon.

7. Tukuyin ang panganib ng operasyon.

8. Tukuyin ang saklaw ng operasyon.

9. Tukuyin ang paraan ng pag-alis ng sakit.

10. Upang magsagawa ng paghahanda (sikolohikal, pangkalahatang somatic, espesyal, direktang paghahanda) para sa operasyon at lunas sa sakit.

Ang unang anim na gawain ay pinagsama sa diagnostic stage ng preoperative period.

1. Pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis, pagtukoy sa kalikasan at lawak ng proseso ng pathological.

Sa una, dapat magpasya ang siruhano mga susunod na tanong: 1) May surgical pathology ba ang pasyente? 2) anong uri ng sakit? 3) ano ang yugto ng sakit? 4) posible bang magsagawa ng operasyon batay sa likas na katangian ng proseso ng pathological?

Para dito, ang surgeon ay dapat mag-apply ng klinikal at magagamit na laboratoryo at instrumental na pamamaraan diagnostics. Dapat pansinin na ang imposibilidad ng pagsasagawa ng anumang karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay hindi maaaring magsilbing dahilan para sa isang siruhano na hindi nakapagtatag ng diagnosis. Ito ay maaaring maging karaniwan sa mga kagyat na sakit. Ang siruhano ay obligadong mag-diagnose mga klinikal na sintomas... Siyempre, sa mga malalang sakit, palaging may pagkakataon na magsagawa ng mas malalim na pagsusuri. Ang prinsipyo ay dapat sundin dito, ang pasyente ay dapat ibigay ang lahat posibleng pananaliksik, na kinakailangan para sa isang mas tumpak na diagnosis, ang kalikasan at lawak ng proseso. Sa modernong operasyon, ang lahat ng mga isyu sa diagnostic ay dapat malutas bago ang operasyon, kung saan ang doktor ay nakakahanap lamang ng kumpirmasyon ng mga resulta ng pananaliksik. Siyempre, kahit na ngayon ito ay hindi laging posible upang ganap na linawin ang lahat ng mga nuances, marahil sa panahon ng intraoperative rebisyon bagong mga katotohanan ay itinatag o mga error sa preoperative pagsusuri nagsiwalat. Gayunpaman, dapat tandaan na kung alam ng siruhano ang lahat ng mga tampok ng proseso ng pathological bago ang operasyon at isinasagawa ang operasyon ayon sa nakaplanong plano, kung gayon ang mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay magiging mas mahusay.

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

Pagkatapos magsagawa ng mga diagnostic na hakbang, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay nagtatag ng diagnosis, tinutukoy ang yugto at pagkalat ng proseso, ang mga indikasyon para sa operasyon ay nakatakda. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

Mga ganap na pagbasa. Ang mga ganap na indikasyon ay mga sakit at pathological na kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Sa mga kagyat na sakit, ang mga ganap na indikasyon ay mahalaga. Ang kaunting pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko sa ganitong sitwasyon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente o pag-unlad ng nakamamatay. mapanganib na komplikasyon... Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang iba't ibang uri ng pagdurugo, asphyxia, trauma dibdib na may kabiguan sa paghinga, trauma sa bungo, mga organo ng tiyan, retroperitoneal space, pinsala sa mga malalaking sisidlan. Ang ilang mga sakit sa agarang susunod na ilang oras ay maaaring hindi magdulot ng banta sa buhay, ngunit kung walang interbensyon sa kirurhiko na isinasagawa, ang proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon. Kasama sa mga naturang sakit ang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, talamak na arterial obstruction, at purulent-inflammatory disease.

Ang mga ganap na indikasyon ay mabilis din na umuunlad sa talamak na mga sakit sa pag-opera, ang kanilang mga komplikasyon, na sa mga darating na araw at linggo ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at magdulot ng banta sa buhay o pumunta sa yugto kung kailan naging imposible ang kirurhiko paggamot. Kasama sa mga naturang sakit ang mga malignant na sakit, stenosis ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, choledocholithiasis, atbp. atbp.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay ibinibigay sa pagkakaroon ng mabagal na progresibong mga malalang sakit na maaari lamang mapagaling mga pamamaraan ng pagpapatakbo, ngunit sa kasalukuyan ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay o banta ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang kirurhiko paggamot sa ganitong mga kaso ay maaaring ipagpaliban nang walang katiyakan. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay mga malalang sakit din na ginagamot sa paggamit ng mga pamamaraan ng operasyon, at konserbatibo.

Pagpapasiya ng pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon.

Ang diyagnosis, pagpapasiya ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay predetermines ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang mga operasyon ay agarang isinasagawa, na isinasagawa ayon sa ganap na mga indikasyon para sa mabilis na pag-unlad ng mga sakit, ang kanilang mga komplikasyon na humahantong sa paglala ng kondisyon ng pasyente sa mga darating na araw at linggo.

Ang lahat ng mga operasyon ayon sa mga kamag-anak na indikasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan.

Diagnostics ng magkakatulad na sakit, mga karamdaman sa paggana sanhi ng parehong pangunahing proseso ng pathological at magkakatulad na patolohiya.

Sa operasyon, as in wala medikal na espesyalidad ang pinakatama ay ang prinsipyo - "Ito ay kinakailangan upang gamutin ang pasyente, hindi ang sakit." Ang siruhano, na nagpaplano ng operasyon, ay dapat na malinaw na maunawaan na hindi siya magpapatakbo sa talamak na apendisitis, ngunit sa isang pasyente na may sakit na ito. Samakatuwid, bago ang operasyon, kinakailangan upang mahulaan kung paano maaaring tumugon ang katawan sa trauma ng operasyon. Nangangailangan ito ng:

Kilalanin ang lahat ng magkakatulad na sakit;

Upang maitatag kung anong mga functional disorder na sanhi ng pangunahing at magkakatulad na mga sakit ang nabuo sa katawan.

Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng isang kumplikadong mga pag-aaral batay sa mga resulta kung saan posible na masuri ang kondisyon ng pasyente, ang pag-andar ng mga pangunahing mahahalagang sistema. Dapat palaging tandaan na ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring maging sanhi ng mga functional disorder na nagpapalubha sa kurso ng intraoperative at postoperative period. Maaaring mangyari ang mutual complication syndrome, kapag ang sakit sa kirurhiko ay nagpapalubha sa magkakatulad na patolohiya. At sa kabaligtaran, ang isang magkakatulad na sakit ay hahantong sa isang pagtaas sa mga pagbabago sa pathological dahil sa pinagbabatayan na patolohiya. Ang pangunahing bagay ay ang lahat ng mga paglabag ay dapat na masuri nang komprehensibo, na inaasahan kung anong mga pagbabago ang maaaring mangyari sa hinaharap, kapag ang mga negatibong salik ng pagsalakay sa pagpapatakbo ay sumali.

Upang masuri ang magkakatulad na patolohiya at bumuo ng mga functional disorder, ginagamit ang mga ito klinikal na pamamaraan mga eksaminasyon (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation), laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Sa bawat kaso, maaaring magkakaiba ang saklaw ng pananaliksik, ngunit dapat mong laging sundin ipinag-uutos na minimum pagsusuri para sa operasyon.

Karaniwang saklaw ng pagsusuri ng isang surgical na pasyente:

klinikal na pagsusuri dugo;

biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, urea, glucose);

coagulogram;

pangkat ng dugo at Rh factor;

pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

serological reaksyon sa syphilis;

chest fluorography (hindi hihigit sa 1 taong gulang),

electrocardiography;

pagsusuri ng isang therapist;

para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist.

Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay isinasagawa, ang mga espesyalista ng iba pang mga specialty ay kasangkot. Gayunpaman, nais kong bigyang-diin na sa ating teknolohikal na edad, walang halaga ng instrumental na pananaliksik ang maaaring palitan ang may kakayahang pamamaraan na pagsusuri ng medikal na kasaysayan at data ng klinikal na pagsusuri.

Kahulugan ng contraindications.

Tinutukoy ko ang pagkakaiba sa pagitan ng lokal at pangkalahatang contraindications.

Mga lokal na kontraindikasyon maaaring mayroong: 1) ang imposibilidad ng teknikal na pagsasagawa ng operasyon dahil sa likas na katangian ng proseso ng pathological; 2) ang pagkakaroon sa lugar ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ng isa pang sakit na pumipigil sa pagpapatupad ng interbensyon sa kirurhiko. Minsan, kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications, kinakailangan upang malutas ang isang mahirap, ngunit pangunahing tanong - posible bang magsagawa ng operasyon at kung ipinapayong isailalim ang pasyente dito. Sa kasamaang palad, ang isang tao ay kailangang harapin ang mga sitwasyon kapag ang yugto at pagkalat ng proseso ay hindi nagpapahintulot sa pagsasagawa ng operasyon sa teknikal, o ang operasyon ay hindi hahantong sa isang lunas o hindi bababa sa isang pagpapabuti sa kondisyon. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa mga malignant na sakit. Ang pagtanggi ng pasyente na gawin ang operasyon ay isang mahirap na sandali para sa siruhano mula sa moral na pananaw. Pagkatapos ng lahat, ito ay madalas na isang pangungusap sa pasyente.

Ang mga nagpapaalab na sakit sa lugar ng operasyon ay maaaring isang kontraindikasyon sa pagsasagawa ng operasyon, dahil maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng purulent na komplikasyon... Ang isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan ay ang dahilan ng pagtanggi na magsagawa ng mga operasyong laparoscopic.

Pangkalahatang contraindications... Ang pagkakaroon ng isang pasyente na may malubhang magkakasamang sakit ay maaaring isang kontraindikasyon sa operasyon.

Ang tanong ng contraindications sa kirurhiko paggamot ay palaging nananatiling mahirap. Dapat lamang itong isaalang-alang na may malapit na kaugnayan sa mga indikasyon. Samakatuwid, kung ang operasyon ay isinasagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kung gayon ang mga kontraindikasyon ay halos hindi pinansin. Ang mga ganap na indikasyon ay binabawasan din ang kahalagahan ng mga umiiral na contraindications. Sa pamamagitan lamang ng mga kamag-anak na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko, ang mga kontraindikasyon ay maaaring mag-tip sa mga kaliskis sa direksyon ng pagtanggi o pagpapaliban ng operasyon. Mas mainam na sumunod sa prinsipyo na kung ang pasyente ay maaaring pagalingin lamang sa pamamagitan ng operasyon, kung gayon kung may mga kontraindiksyon, ang pasyente ay hindi dapat tanggihan, ngunit ang operasyon ay dapat na ipagpaliban. Gamit ang oras na ito upang maalis ang kondisyon na nagsilbing kontraindikasyon.

Pagpapasiya ng panganib ng operasyon.

Sa kasalukuyan, salamat sa pag-unlad ng anesthesiology at operasyon, ang panganib ng kirurhiko paggamot ay makabuluhang nabawasan, ngunit ito ay umiiral pa rin. At dapat itong masuri nang may layunin. Ang sapat na pagtatasa ng panganib ng operasyon ay isang garantiya matagumpay na paggamot... Dahil sa kasong ito, hindi lamang isang katotohanan ang nakasaad, kundi pati na rin ang mga anesthesiologist at surgeon ay naglalayong magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang upang mabawasan ito. Ang mataas na panganib ay nagsisilbing kabiguan para sa operasyon. Ito ay isa ring positibong punto, dahil, sa kapinsalaan ng kalidad ng buhay ng pasyente, hindi siya nalantad sa mortal na panganib na nakasalalay sa hindi makatarungang isinagawang operasyon.

Ang pagpapasiya ng antas ng panganib ay isang tunay na pinagsama-samang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagpapasiya ng pagbabala ng paggamot sa kirurhiko. Ang antas ng panganib ng operasyon ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: 1) ang kondisyon ng pasyente (edad, pisikal na kondisyon, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang antas ng mga functional disorder ng mga mahahalagang sistema); 2) ang dami at likas na katangian ng paparating na interbensyon sa kirurhiko; 3) ang uri ng kawalan ng pakiramdam; 4) mga kwalipikasyon ng isang surgeon at anesthesiologist; 5) ang antas ng institusyong medikal. Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring alisin bago ang operasyon, habang ang mga bago ay maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon. Sa halip mahirap matukoy ang panganib ng isang paparating na operasyon na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan, dahil ang matatag na pamantayan para sa pagtatasa nito ay hindi pa nabuo sa klinikal na kasanayan. Sa unang pagkakataon noong 1961, ang American Association of Anesthesiologists ay gumawa ng isang espesyal na desisyon sa pagiging angkop ng pagtukoy sa panganib sa pagpapatakbo at iminungkahi na maglaan ng 4 na degree. Sa panahong ito, maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa pagtukoy sa antas ng panganib. Hanggang kamakailan, ang pag-uuri na iminungkahi ni Ryabov ay malawakang ginagamit. Ngunit sa kasalukuyan, ang klasipikasyon na pinagtibay ng American Society of Anesthesiologists - ASA ay naging laganap sa buong mundo. Ang huling kongreso ng mga anesthesiologist ng Republika ng Belarus ay nagpasya na ipakilala ang pag-uuri na ito sa mga institusyong medikal ng Republika. Ang paglipat ay kasalukuyang isinasagawa.

Mga rate ng peligro para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Pag-uuri pisikal na kalagayan sakit saBILANG ISANG.

Class 1 - normal na malusog na pasyente

Class 2 - mga pasyente na may katamtamang systemic na patolohiya

Class 3 - mga pasyente na may malubhang systemic pathology, limitadong aktibidad, ngunit walang kapansanan.

Class 4 - mga pasyente na may malubhang systemic pathology, kapansanan, na nangangailangan ng patuloy na paggamot

Class 5 - namamatay na mga pasyente na namamatay sa loob ng susunod na 24 na oras nang walang operasyon

Pagkamadalian - sa kaso ng mga operasyong pang-emergency, ang simbolo na "E" ay idinagdag sa kaukulang klase.

Anesthetic risk groups by AAA .

1. Mga pasyente na walang sakit o may banayad lamang na sakit na hindi humahantong sa isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon.

2. Ang mga pasyente na may banayad o katamtamang mga karamdaman ng pangkalahatang kondisyon na nauugnay sa isang kirurhiko sakit, na katamtamang nakakagambala sa normal na pag-andar at balanse ng physiological (banayad na anemia 10-12 g / l, myocardial damage sa ECG na walang clinical manifestations, incipient emphysema, mild hypertension)...

3. Mga pasyenteng may malubhang karamdaman ng pangkalahatang kondisyon na nauugnay sa mga sakit sa pag-opera at maaaring makagambala nang malaki sa mga normal na paggana (halimbawa, pagpalya ng puso o disfunction ng paghinga dahil sa pulmonary emphysema o infiltrative na proseso).

4. Mga pasyente na may isang napakalubhang disorder ng pangkalahatang kondisyon, na maaaring nauugnay sa surgical paghihirap at pinsala sa mahahalagang function at nagbabanta sa buhay (cardiac decompensation, obstruction, atbp - kung ang pasyente ay hindi kabilang sa grupo 7).

5. Mga pasyente na inoperahan para sa mga indikasyon ng emerhensiya at kabilang sa mga grupo 1 o 2 para sa dysfunction.

6. Mga pasyente na inoperahan para sa mga indikasyon ng emerhensiya at kabilang sa 3 o 4 na grupo para sa dysfunction.

7. Mga pasyenteng namamatay sa susunod na 24 na oras nang may operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Hindi laging posible na mahulaan ang lahat ng mga kadahilanan na tumutukoy sa panganib ng operasyon bago ang operasyon, ang ilan sa mga ito ay maaaring ihayag lamang sa panahon ng operasyon, siyempre, pinapataas nila ang panganib sa pagpapatakbo.

Pagpapasiya ng dami ng operasyon.

Ang isang mahalagang aspeto ng paghahanda bago ang operasyon ay ang pagpili ng dami ng paparating na operasyon. Ito ay nakasalalay sa dalawang salik: 1) ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon ng siruhano; 2) pagpapahintulot ng pasyente sa operasyon. Ang parehong mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang nang magkasama. Sa elective surgery, ang unang salik ay maaaring balewalain. Palaging may oras upang ilipat ang pasyente sa isang institusyong medikal, kung saan siya ay bibigyan ng pangangalaga sa kirurhiko sa isang mataas na antas ng propesyonal. Sa mga pang-emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko, ang siruhano ay dapat na masuri ang kanyang mga kakayahan at, kung hindi siya nagtataglay ng pamamaraan ng radikal na interbensyon sa operasyon, dapat niyang limitahan ang kanyang sarili sa pinakamababang halaga ng pag-aalis ng proseso na direktang nagbabanta sa buhay.

Ang pangalawang kadahilanan ay mahalaga. Siyempre, dapat mong palaging magsikap na matiyak na nagbibigay ang operasyon maximum na resulta... Gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha at ang pagpapatupad ng isang radikal na interbensyon sa kirurhiko ay nagdaragdag ng panganib, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng mga operasyon sa kaunting dami, upang maalis lamang ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Pagpapasiya ng paraan ng pag-alis ng sakit... Ang isyung ito ay tinalakay sa nakaraang lecture. Dapat lamang tandaan na ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang inaasahang dami ng operasyon.

Siyempre, ang pagpili ng dami ng operasyon ay ang prerogative ng surgeon, at ang anesthesia method ay ang prerogative ng anesthesiologist. Ang bawat isa ay may pananagutan para sa buhay at kalusugan ng pasyente sa loob ng mga limitasyon ng kanilang kakayahan. Gayunpaman, ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang pinagsamang solusyon ng mga espesyalista. Samakatuwid, bago ang operasyon, kinakailangang magsagawa ng konsultasyon at matukoy ang posibleng dami ng operasyon at ang uri ng anesthetic aid.

Paggawa ng desisyon.

Ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay ginawa ng mga surgeon at mga pasyente.

Batay sa data ng pagsusuri, pagkatapos linawin ang diagnosis, pagkilala sa magkakatulad na patolohiya at mga functional disorder sa katawan ng pasyente, pagtukoy ng mga indikasyon at contraindications, pagtatasa ng panganib ng operasyon at ang posibilidad ng pagpapatupad nito, isang desisyon ang ginawa sa paggawa ng operasyon, at ang oras ng pagpapatupad nito ay tinutukoy din. Sa pinakamahirap na mga kaso, ang isang konsultasyon ay gaganapin upang makagawa ng isang desisyon, ang konklusyon nito ay naitala sa kasaysayan ng medikal. Upang maiwasan ang hindi kailangan para sa pasyente, at kung minsan ay hindi makatwiran na mapanganib na mga operasyon, dapat sundin ng isa ang prinsipyo na ang interbensyon sa kirurhiko ay isang sapilitang paraan ng paggamot, at ito lamang ang makakapagligtas o makapagpapagaling sa pasyente.

Pagkatapos gumawa ng desisyon, ang isang preoperative epicrisis ay iginuhit sa kasaysayan ng medikal. Dapat itong isama ang mga sumusunod na seksyon:

makatuwirang pagsusuri;

mga indikasyon para sa operasyon;

contraindications;

plano sa kirurhiko;

uri ng lunas sa sakit;

marka ng pahintulot ng pasyente.

Minsan ang pangangailangan para sa at ang plano ng preoperative na paghahanda ay makikita. Kadalasan ito ay kinakailangan kapag mga kondisyong pang-emergency... Halimbawa, kung minsan, bago ang isang pasyente ay maaaring magsagawa ng isang operasyon, ito ay kinakailangan upang isagawa ang panandaliang paghahanda para sa ilang oras. Sa kasong ito, ang epicrisis ay nagpapatotoo na agad na itinatag ng mga doktor ang diagnosis at tinukoy ang mga indikasyon para sa operasyon, ngunit upang maitama ang mga binibigkas na karamdaman, kailangan nilang ipagpaliban ang operasyon.

Ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay dapat gawin ng pasyente. Ayon sa umiiral na batas, dapat ipaalam ng doktor sa pasyente ang tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, ang pagsusuri, ang umiiral at iminungkahing paraan ng paggamot, ipaliwanag ang posibleng panganib ng paggamot sa kirurhiko at ang likas na katangian ng mga komplikasyon na maaaring lumitaw. Lalo na malinaw, ang pasyente ay dapat na ipaliwanag kung anong mga kahihinatnan ang maaaring asahan sa kaso ng pagtanggi, at kung ano ang inaasahang resulta mula sa paggamit ng kirurhiko paggamot. Batay sa impormasyong natanggap mula sa doktor, ang pasyente ay gumagawa ng isang matalinong desisyon at kinukumpirma ang kanyang pahintulot sa pamamagitan ng sulat. Ito ay kung paano iginagalang ang prinsipyo ng kaalamang pahintulot sa operasyon. Imposibleng gumana nang walang pahintulot ng mga pasyente. Kung ang pasyente ay walang malay at may mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang mga surgeon ay maaaring magsagawa ng mga operasyon. Para sa mga operasyon sa mga bata (wala pang 16 taong gulang) at mga walang kakayahan na mamamayan (may sakit sa pag-iisip), ang pahintulot ay ibinibigay sa unang kaso ng mga magulang, sa pangalawa ng mga tagapag-alaga.

Ang isang mahirap na sitwasyon ay lumitaw kung ang pasyente ay tumangging sumailalim sa operasyon. Ito ang kadalasang nangyayari sa emergency na operasyon. Ang pagtanggi ay kadalasang dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay may matinding karamdaman at hindi nakahanda sa sikolohikal. Sa ganitong mga kaso, ang isang preoperative epicrisis ay iginuhit sa kasaysayan ng medikal at isang tala ay ginawa tungkol sa pagtanggi ng pasyente. Mas mabuti kung ang pagtanggi ay ginawa sa pamamagitan ng pagsulat. Dapat tandaan na ang pagtanggi ng pasyente ay hindi nagpapagaan sa doktor mula sa responsibilidad para sa kondisyon ng pasyente. Sa ganoong sitwasyon, dapat gawin ng surgeon posibleng paggamot, na maaaring ituring bilang paghahanda bago ang operasyon at subukang kumbinsihin ang pasyente na ang pinakamabilis na pagsasagawa ng operasyon ay mapapabuti ang pagbabala. Ang pangangasiwa ng institusyong medikal ay dapat na maabisuhan ng lahat ng mga kaso ng pagtanggi ng operasyon para sa mga kagyat na sakit. Napakabihirang sa pagsasanay, may mga kaso kapag ang mga pasyente ay tiyak na tumanggi sa paggamot sa kirurhiko. Karaniwan, pagkatapos ng paulit-ulit na pakikipag-usap sa dumadating na manggagamot at ang pagkaunawa na ang mga hula ng mga doktor ay nagkatotoo, lumalala ang kondisyon, sumasang-ayon ang mga pasyente.

Preoperative na paghahanda

Ang preoperative na paghahanda ay ang oras mula sa sandali ng paggawa ng desisyon na magsagawa ng operative intervention hanggang sa simula ng pagpapatupad nito. Ang agarang paghahanda bago ang operasyon ay magsasama ng isang hanay ng mga hakbang na kinabibilangan ng paghahanda ng pasyente mismo, ang kanyang mga organo at sistema, at ang operating field.

Ang preoperative na paghahanda ay nahahati sa pangkalahatan at espesyal.

Kasama sa pangkalahatang pagsasanay ang sikolohikal, pangkalahatang somatic at sanitary at hygienic.

Sikolohikal na paghahanda.

Ang sikolohikal na pagsasanay ay dapat na isagawa nang praktikal mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital. Ang isang mahalagang punto dito ay ang pagkuha ng pahintulot ng pasyente sa operasyon, dahil nangangahulugan ito na ang pasyente ay gumawa ng isang malay na desisyon at ipinagkatiwala ang kanyang buhay at kalusugan sa mga doktor. Ngunit, kahit na nakatanggap ng pahintulot, hindi dapat iwanan ng siruhano ang pasyente na mag-isa sa kanyang mga alalahanin.Para sa sinumang tao, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang mahalagang kaganapan, ngunit dahil sa kakulangan ng propesyonal na kaalaman, hindi niya lubos na mahulaan kung ano ang naghihintay sa kanya. Ang hindi kilalang nakakatakot, kaya ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kung paano magpapatuloy ang operasyon, at kung ano ang mararanasan niya sa panahon nito at sa postoperative period, at kung anong resulta ang makukuha. Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang doktor ay dapat magbayad ng maximum na pansin sa pasyente, subukang sagutin ang lahat kapana-panabik na mga tanong at, kung maaari, magbigay ng inspirasyon sa optimismo. Gayunpaman, dapat tandaan na hindi laging posible na makamit ang kalmado ng pasyente na may isang paniniwala lamang, kaya kinakailangan na mag-aplay mga paghahanda sa parmasyutiko... Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sedative, sedatives, tranquilizers. Kaagad bago ang operasyon, isinasagawa ang premedication.

Pangkalahatang pagsasanay sa somatic.

Ang pangkalahatang pagsasanay sa somatic ay nagsasangkot ng pagwawasto ng mga functional disorder sa katawan ng pasyente, sanhi ng parehong pinagbabatayan na sakit at kaakibat nito. Ito ay kinakailangan upang makamit ang kabayaran para sa mga paglabag na ito at lumikha ng isang reserba para sa paggana ng mga mahahalagang organo. Kadalasan ang mga doktor ng iba pang mga specialty ay kasangkot sa pangkalahatang pagsasanay sa somatic. Ang kahandaan ng pasyente para sa operasyon ay sama-samang tinutukoy ng anesthesiologist at surgeon. Kung ang pagpapatupad ng mga therapeutic na hakbang na ibinigay para sa una ay hindi humantong sa kabayaran para sa mga functional disorder, ang isang desisyon ay ginawa upang ipagpaliban ang operasyon at magreseta ng karagdagang paggamot. Sa ilang mga kaso, ipinapayong ilipat ang pasyente sa isang dalubhasang departamento (naaayon sa profile ng magkakatulad na patolohiya).

Sanitary at hygienic na paghahanda.

Ito ay isinasagawa kaagad bago ang operasyon. Kung ang likas na katangian ng patolohiya ay pinahihintulutan, ang mga pasyente ay naligo, ang damit na panloob at bed linen ay binago. Para sa mga emergency na pasyente, punasan lamang ang mga kontaminadong bahagi ng katawan.

Espesyal na pagsasanay.

Ang dami at likas na katangian ng espesyal na pagsasanay ay depende sa likas na katangian ng patolohiya at ang uri ng operasyon. Isinasaalang-alang na ang pinakakaraniwang mga operasyon ay mga interbensyon sa mga organo ng tiyan, isaalang-alang natin kung paano isinasagawa ang paghahanda sa mga ganitong kaso.

Paghahanda ng tiyan.

Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon sa isang walang laman na tiyan. Sa kawalan ng mga paglabag sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan sa panahon ng mga nakaplanong operasyon, sapat na para sa pasyente na huwag kumuha ng pagkain at likido kaagad bago ang operasyon. Sa gabi, pinapayagan siyang kumain ng maluwag. Sa kaso ng paglabag sa pagpasa ng pagkain mula sa tiyan (pyloric stenosis), ang gastric lavage ay ginaganap 2 beses sa isang araw gamit ang isang probe sa loob ng ilang araw. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng pagwawalang-kilos ng pagkain sa tiyan at tumutulong na maibalik ang tono ng dingding nito. Sa mga operasyong pang-emerhensiya, ang pasyente ay nilavahan ng makapal na probe bago ang operasyon.

Paghahanda ng bituka.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa isang cleansing enema bago ang nakaplanong operasyon. Sa kasong ito, ang malaking bituka ay walang laman. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa tiyan, biliary tract, maliit na bituka walang ibang paghahanda ang kailangan. Ang operasyon sa colon ay nangangailangan ng mas masusing paghahanda. Ito ay isinasagawa ng iba't ibang mga scheme, na kinabibilangan ng mga espesyal na diyeta, laxatives, paulit-ulit na enemas.

Ang mga pasyente na may matinding sakit sa lukab ng tiyan ay hindi sumasailalim sa enemas bago ang operasyon (maliban sa talamak na sagabal sa bituka). Ito ay dahil sa dalawang salik. Una, ang kakulangan ng oras, at pangalawa, ang paggamit ng enema sa ilang mga sitwasyon ay maaaring magpalala sa proseso ng pathological.

Paghahanda ng sistema ng ihi.

Kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat umihi sa kanyang sarili; kung ito ay imposible, ang pantog ay catheterized at ang ihi ay inilabas.

Paghahanda ng operating field.

Kasama sa paghahanda ng operating field, una, ang pagsasagawa ng sanitary at hygienic na mga hakbang (shower, paliguan) at pag-ahit ng buhok sa lugar ng paparating na operasyon. Ang pag-ahit ay ginagawa sa araw ng operasyon gamit ang isang tuyong paraan (nang walang paggamit ng mga cream at foaming agent). Bago ang isang emerhensiyang operasyon, ang pag-ahit ay ginagawa kaagad bago ihatid ang pasyente sa operating room.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at premedication... Ay mahalagang bahagi ng agarang paghahanda bago ang operasyon. Isinasagawa ang mga ito ayon sa mga prinsipyong nakabalangkas sa mga nakaraang lektura.

Pag-iwas sa endogenous infection.

Sa preoperative period, ang pagbuo ng purulent-inflammatory complications na dulot ng endogenous infection ay dapat na mahulaan. Para sa layuning ito, ang mga nakaplanong pasyente ay kailangang muling ayusin oral cavity(pagtanggal o paggamot ng mga ngipin ng karies). Dapat mong bigyang pansin kung ang pasyente ay may talamak nagpapasiklab na proseso at, kung maaari, muling ayusin o i-diagnose ang isang exacerbation sa oras. Para sa pag-iwas sa endogenous infection, ang antibiotic therapy ay ginagamit sa preoperative period. Ang mga pasyente sa gabi bago ang operasyon at sa panahon ng premedication ay binibigyan ng malawak na spectrum na antibiotic.

Mga tampok ng paghahanda ng mga pasyente sa mga operasyong pang-emergency

Ang ilang mga tampok ng paghahanda ng mga kagyat na pasyente ay nabanggit na sa itaas. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng preoperative period sa mga emergency na operasyon ay ang kakulangan ng oras at, sa karamihan ng mga kaso, ang malubhang kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang saklaw ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang ay dapat sapat, ngunit minimal. Hinawakan sila pinakamaikling panahon... Gayunpaman, kapag ginagamot ang mga kagyat na pasyente, dapat tandaan ng isa ang salawikain na "Huwag magmadali sa pagmamadali". Sa kaso ng isang labis na malubhang kondisyon ng pasyente, kung minsan ay ipinapayong ipagpaliban ang operasyon, magsagawa ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation, masiglang masinsinang therapy, at pagkatapos lamang makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon, pag-stabilize ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, gawin ang operasyon. Ginagawa ito kung ang pasyente ay nasa isang estado ng traumatic shock o ang pasyente ay may matinding pagkalasing (peritonitis, atbp.). Sa kaso lamang ng pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa sa anumang kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang interbensyon sa kirurhiko na humihinto sa pagdurugo ay kasama sa kumplikadong mga hakbang na anti-shock. Sa ibang mga kaso, ang mga pagtatangka na magsagawa ng mga operasyon sa lalong madaling panahon, nang walang masinsinang pangangalaga, ay hindi makatwiran. Ang trauma sa operasyon ay maaaring magpalala sa kondisyon at humantong sa kamatayan.

Paghahanda ng operating team.

Ang isyu ng pagsasanay sa operating team ay medyo magkahiwalay. Ito mahalagang elemento paghahanda bago ang operasyon. Pagkatapos ng lahat, hindi lihim na ang resulta ng operasyon ay higit na nakasalalay sa antas ng propesyonal ng mga operating surgeon, operating nurse at anesthesiologist. Kapag bumubuo ng operating team, kinakailangan na magpatuloy mula sa prinsipyo - ang operator ay dapat gumanap hindi lamang isang karaniwang operasyon, kundi pati na rin sa kaganapan ng isang banggaan sa mga sorpresa, ang paglitaw ng mga komplikasyon, magagawang sapat na masuri ang sitwasyon, pumili ang tamang desisyon at teknikal na may kakayahang magsagawa ng surgical intervention. Ang operating surgeon, na nagsasagawa ng isang operasyon sa anumang organ, ay dapat na nagmamay-ari ng pangunahing dami ng mga surgical intervention na karaniwang ginagawa para sa naturang patolohiya. Ang ilang mga sikolohikal na kadahilanan ay hindi mahalaga. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay kung ang koponan ay mahusay na coordinated at psychologically compatible. Ito ay lubos na nagpapadali at nagpapabilis sa pagganap ng surgical intervention.

Panahon ng intraoperative

Ang panahon ng intraoperative ay ang oras mula sa sandaling maihatid ang pasyente sa operating room hanggang sa matapos ang pagtahi. sugat pagkatapos ng operasyon at pag-alis ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam.

Ang mga sumusunod na yugto ng panahon ng intraoperative ay nakikilala:

paglalagay ng pasyente sa operating table;

ang pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam o ang pagpapatupad ng lokal na kawalan ng pakiramdam;

paghahanda ng operating field;

pagsasagawa ng operasyon;

pag-alis ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam.

Inihiga ang pasyente sa operating table.

Ang paglalagay ng pasyente sa operating table ay hindi dapat maliitin. Ang pagbibigay ng posisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon (posibleng pangmatagalan) ay dapat magbigay sa mga surgeon ng mahusay na pag-access sa mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon, kaligtasan ng pasyente, ang posibilidad ng kawalan ng pakiramdam at pagsubaybay sa panahon ng operasyon. Ang pagpoposisyon ng pasyente ay maaaring isagawa bago ang pasyente ay ilagay sa kawalan ng pakiramdam o pagkatapos ng pagsisimula ng narcotic sleep. Kapag inihiga ang pasyente, dapat na mahulaan na sa panahon ng operasyon ay maaaring kailanganin na baguhin ang posisyon.

Ang mga pangunahing probisyon ng mga pasyente sa operating table:

posisyon sa likod, na ginagamit sa mga operasyon sa mga organo ng mga lukab ng tiyan at dibdib;

posisyon sa tiyan - mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng likod, puwit, mga organo ng lukab ng dibdib;

posisyon sa gilid na may isang roller na inilagay sa ilalim ng mas mababang likod - mga operasyon sa bato, mga organo ng lukab ng dibdib;

posisyon sa tiyan o likod na may isang paa na pinalawak sa gilid ng mesa o sa isang stand - operasyon sa mga limbs;

...

Mga katulad na dokumento

Ang konsepto ng preoperative period, mga gawain at layunin nito. Pag-uuri ng mga operasyon ayon sa oras ng pagpapatupad. Pagsisiyasat ng circulatory at respiratory organs, ang estado ng atay. Mga rate ng peligro para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon. Pag-iwas sa endogenous infection bago ang operasyon.

idinagdag ang pagtatanghal noong 12/21/2016


Pakikilahok ng isang anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kritikal na karamdaman. Ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, pagtatasa panimulang estado may sakit. Pagpapasiya ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Isang makatwirang paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa pasyente, mga tuntunin at uri.

abstract, idinagdag 10/13/2009


Pagpapasiya ng preoperative period, ang mga pangunahing yugto nito. Mga interbensyon sa pag-aalaga upang maghanda para sa operasyon. Paghahanda ng operating field. Mga tampok ng paghahanda ng isang pasyente para sa isang emergency na operasyon. Mga tampok ng nutrisyon sa postoperative period.

pagsubok, idinagdag noong 10/28/2012


Ang konsepto ng isang operasyon bilang isang mekanikal na epekto sa mga tisyu at organo para sa therapeutic o diagnostic na layunin. Pag-uuri ng mga operasyon sa kirurhiko. Pagsusuri bago ang emergency na operasyon. Mga rate ng peligro para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon. Pumayag sa operasyon.

idinagdag ang pagtatanghal noong 04/26/2015


Mga gawain ng preoperative period, pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at anesthetic. Ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik... Pagwawasto ng mga sistema ng homeostasis. Espesyal na preoperative na paghahanda ng pasyente, ang pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga.

idinagdag ang term paper noong 02/20/2012


Mga uri ng mga instrumento para sa mga interbensyon sa kirurhiko. Pamamaraan ng lumbar puncture. Spinal hernia therapy, permanenteng at pansamantalang contraindications para sa surgical treatment. Pamamaraan ng operasyon, na may depekto sa dingding ng spinal canal.

idinagdag ang pagtatanghal noong 03/17/2016


Mga pangunahing teorya ng kawalan ng pakiramdam. Suriin ang pag-uuri ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. Pamantayan para sa pagtatasa ng lalim at kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon. Pang-iwas na paggamit antibiotics. Mga gamot na ginagamit para sa premedication.

idinagdag ang pagtatanghal noong 02/17/2014


Pag-uuri ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang panganib sa operasyon ay depende sa pisikal na kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng operasyon. Pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente, ang dami at likas na katangian ng operasyon. Mga uri ng local potentiated anesthesia.

abstract, idinagdag 03/26/2010


Pangkalahatang isyu pamamaraan ng kirurhiko. Pagsasagawa ng mga surgical intervention sa mga organo ng dibdib mula sa iba't ibang surgical approach. Pagpapasiya ng pagpili ng online na pag-access. Ang mga tipikal na operative approach sa praktikal na gawain ng mga surgeon, mga kakaiba ng kanilang pamamaraan.

idinagdag ang pagtatanghal noong 05/20/2017


Mga interbensyon sa kirurhiko: konsepto, pag-uuri. Mga uri at katwiran ng mga interbensyon sa kirurhiko. Mga modernong seksyon at direksyon operasyon ng operasyon... Mga yugto at gawain ng preoperative na paghahanda, mga indikasyon at contraindications para sa operasyon.

Ang bilang ng mga oras ng pagsasanay - 4.7 (210 min.)

LAYUNIN NG ARALIN

alamin: mga prinsipyo ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon; mga prinsipyo ng pag-uuri at pathogenesis ng mga pangunahing komplikasyon sa postoperative

Kayanin: upang maghanda para sa pangkalahatang operasyon ng kirurhiko; upang maiwasan ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Magkaroon ng ideya ng pangkalahatang mga prinsipyo ng pagbabalangkas ng mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon; pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid

LOKASYON

Training room, dressing room, operating unit.

PAGKUKULANG NG PLANO AT ORAS

	Oras (min.)
Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko
Pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid
Pangkalahatan at espesyal na paghahanda para sa mga operasyon
Mga gawain sa postoperative period
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Nagtatrabaho sa dressing room, operating room
Pagbubuod ng aralin, pagsagot sa mga tanong

Ang operasyon ng kirurhiko ay ang pinakamahalagang yugto sa paggamot ng isang pasyente. Gayunpaman, upang mapakinabangan ang epekto ng operasyon, kinakailangan ang naaangkop na paghahanda bago ang operasyon at kwalipikadong paggamot sa postoperative period. Kaya, ang mga pangunahing yugto sa paggamot ng isang pasyente ng kirurhiko ay:

paghahanda bago ang operasyon;

operasyon;

paggamot pagkatapos ng operasyon.

Preoperative period.

Ang pangunahing gawain ng preoperative period ay upang mabawasan ang mga panganib ng operasyon, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period (pagdurugo, pagkabigla, mga nakakahawang komplikasyon, atbp.). Ang layunin ng paghahanda bago ang operasyon ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa intra-at postoperative.

Ang preoperative period ay nagsisimula mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa klinika at magpapatuloy hanggang sa simula ng operasyon.

Ngunit mas tama na ipagpalagay na ang paghahanda bago ang operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ginawa ang diagnosis, na nangangailangan ng isang operasyon at isang desisyon na magsagawa ng isang operasyon. Nagtatapos ito sa paghahatid ng pasyente sa operating room. Sa kasalukuyan, ang siruhano ay walang karapatan na magsimula ng anumang kumplikadong operasyon nang hindi nililinaw ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang pangunahing mga metabolic parameter (protina, nitrogenous waste, Hb, erythrocytes) sa pasyente na nakatalaga sa operasyon at nang walang pagwawasto sa natukoy mga paglabag.

Ang buong preoperative period ay conventionally nahahati sa 2 yugto:

panahon ng diagnosis;

aktwal na paghahanda bago ang operasyon, na binubuo ng pangkalahatang paghahanda ng pasyente at espesyal na pagsasanay, depende sa mga katangian ng sakit.

Yugto ng diagnostic.

Ang mga gawain ng yugto ng diagnostic ay upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at upang linawin ang estado ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan.

Ang paggawa ng tumpak na diagnosis ng operasyon ay ang susi sa isang matagumpay na resulta ng operasyon. Ito ay isang tumpak na diagnosis na nagpapahiwatig ng yugto, pagkalat ng proseso at mga tampok nito na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na uri at dami ng interbensyon sa kirurhiko. Maaaring walang mga trifle, ang bawat tampok ng kurso ng sakit ay dapat isaalang-alang. Kaya, ang siruhano, kahit na bago simulan ang operasyon, alam kung anong mga paghihirap ang maaaring harapin niya sa panahon ng interbensyon, malinaw na nauunawaan ang uri at mga tampok ng paparating na operasyon.

Isang halimbawa na may diagnosis: Acute appendicitis.

Ang diagnostic period ay nagsisimula sa tamang pagpili ng mga pasyente sa emergency room at may kasamang ilang yugto:

Pananaliksik ng pasyente.

Pagkilala sa mga komplikasyon at magkakasamang sakit.

Pag-unlad ng mga indikasyon at contraindications para sa operasyon, isinasaalang-alang ang legal na batayan.

Ang pagpili ng paraan ng operasyon at lunas sa sakit.

Ang isang tumpak na diagnosis ng sakit ay pangunahing kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagkaapurahan ng operasyon.

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng isang emerhensiyang operasyon, pagkatapos ay dapat mong agad na magpatuloy sa yugto ng paghahanda, na sa mga operasyong pang-emergency ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa emergency na operasyon, una sa lahat, ay dumudugo ng anumang etiology at talamak na purulent na sakit.

Dapat tandaan ng doktor na ang pagkaantala sa operasyon ay nagpapalala sa resulta nito sa bawat minuto. Sa patuloy na pagdurugo, mas maagang magsimula ang interbensyon at huminto ang pagkawala ng dugo, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente.

Kasabay nito, sa ilang mga kaso (sepsis, peritonitis na may matinding pagkalasing at hypotension), mas kapaki-pakinabang na magbigay ng pagbubuhos at espesyal na therapy, na naglalayong mapabuti ang aktibidad ng cardiovascular, at pagkatapos lamang gawin ang operasyon.

Ang tagal ng preoperative period para sa mga nakaplanong operasyon ay maaaring mula 3 araw hanggang 3-4 na linggo (diffuse toxic goiter na may mga sintomas ng thyrotoxicosis).

Sa panahon ng diagnostic, kinakailangang ipahiwatig ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon.

Mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay mga sakit at kundisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at maaalis lamang sa pamamagitan ng operasyon:

asphyxia;

pagdurugo ng anumang etiology;

talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, talamak na mapanirang cholecystitis, butas-butas na tiyan at duodenal ulcer, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia);

abscesses, phlegmon at iba pang mga talamak na purulent na sakit.

Bilang karagdagan, ang mga kagyat na operasyon ay nakikilala sa mga pasyente ng kanser, nang hindi naantala ang mga ito ng higit sa 7-10 araw. Ito ang mga sumusunod na sakit: kanser sa baga, kanser sa tiyan, kanser sa suso, kanser sa colon, kanser sa pancreatic na may obstructive jaundice at iba pa.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ay 2 grupo ng mga sakit:

I. Mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente (varicose veins, unrestrained hernia, benign tumor, gallstones, atbp.).

P. Sakit, ang kurso ng kung saan, sa prinsipyo, ay maaaring isagawa sa parehong surgically at conservatively (ischemic sakit sa puso, obliterating atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay, gastric ulser at duodenal ulcer).

Sa mga kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot.

Paglalarawan ng pagtatanghal Preoperative period Preoperative period - pagitan ng mga slide

Ang preoperative period ay ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pagtatatag ng diagnosis at mga indikasyon para sa operasyon hanggang sa simula ng pagpapatupad nito. Nagsisimula ito sa sandaling ginawa ang desisyon tungkol sa operasyon. Nagtatapos sa paghahatid ng pasyente sa operating room.

Ang panahon ng preoperative ay nahahati sa diagnostic ((pagtatatag ng pangunahing pagsusuri, pagkilala sa mga magkakatulad na sakit - sa kaso kung kailan nilinaw ang diagnosis) -) - sa kasong ito, ang estado ng mga organo at sistema ay tinutukoy, ang mga indikasyon para sa operasyon ay itinakda at ang panahon ng preoperative na paghahanda ay tinutukoy. Paghahanda (Psychological, general sympathetic, espesyal, direktang pagsasanay). Ang tagal ng preoperative period ay depende sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng surgical intervention.

Preoperative period Mga Yugto Nilalaman Remote (linggo, buwan, taon) Klinikal na pagsusuri, gawaing pangkalinisan sa edukasyon Pinakamalapit (linggo) Pagtatasa ng panganib at contraindications Kaagad (oras, araw) Preoperative na paghahanda (pangkalahatan at espesyal)

Mga gawain sa paghahanda bago ang operasyon: 1. 1. Normalisasyon estado ng kaisipan... 2. 2. Normalisasyon ng pangkalahatang somatic state: - ang cardiovascular system; - mga sistema ng paghinga; - pag-andar ng atay at bato; - mga sistema ng dugo. 3. 3. Normalisasyon ng metabolismo: - metabolismo ng protina; - metabolismo ng karbohidrat; - KShchS at VEB. 4. 4. Pag-iwas sa impeksyon sa operasyon: - kalinisan ng foci ng impeksiyon; - immunocorrection; 1. 1. antibiotic prophylaxis. 5. 5. Paghahanda ng operation zone: - pangkalahatan; - espesyal.

Ang pangunahing gawain ng preoperative period. ... Ang pangunahing gawain ng P. ng item ay ang maximum na pagbawas sa panganib ng pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at operasyon kapwa sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period. Ang item ng item ay kinakailangan para sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, isang malalim na pagtatasa ng pag-andar ng mga pangunahing organo at sistema, pati na rin ang pagsasagawa ng posibleng kumpletong corrective therapy ng mga natukoy na karamdaman upang madagdagan ang reserbang kakayahan ng ang katawan.

Mga nilabag na pangangailangan ng pasyente May panganib ng mga komplikasyon. Pag-inom - ang panganib ng mga komplikasyon. Maglaan - paninigas ng dumi, sakit. Ang paghinga ay sakit. Matulog. Ang pagpapahinga ay isang sakit na sindrom. Paggalaw - pagtaas ng sakit. Ang pagbibihis, paghuhubad ay ang kalubhaan ng kondisyon. Ang panganib ng mga komplikasyon. Panatilihin ang kondisyon - sakit na sindrom. Ang pagiging malinis ay ang kalubhaan ng kondisyon, sakit na sindrom. Pag-iwas sa panganib - panganib ng mga komplikasyon. Komunikasyon - paghihiwalay sa ospital, ang kalubhaan ng kondisyon. Self-realization - ang kalubhaan ng kondisyon, limitasyon ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Mga problema sa pasyente Sa preoperative period. Physiological: Paghinto ng mahahalagang aktibidad; Pain syndrome; Disorder sa paggalaw (sapilitang posisyon); Paghihirap sa paghinga Pagkauhaw, tuyong bibig; Paglabag pisyolohikal na pangangailangan(kumain, uminom, umihi).

Ang tagal ng preoperative period ay depende sa apurahang operasyon, kondisyon ng pasyente, kanyang edad at ang kalubhaan ng paparating na operasyon. ...

Tanging ang mga emergency, kagyat na operasyon na isinasagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan (malubhang pinsala, pinsala sa malalaking sisidlan, acute appendicitis, strangulated hernia, ectopic pregnancy, perforated gastric ulcer, acute intestinal obstruction, atbp.) ang pinapayagan na may kaunting paghahanda (mula sa ilang minuto hanggang 1). -2 oras), dahil ang pagkaantala sa operasyon sa mga ganitong kaso ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Pag-uuri ng mga operasyong kirurhiko 1. 1. Ayon sa layunin ng interbensyon: - diagnostic (paggalugad, pagsubok); - therapeutic radical (pinagsama, pinalawak); pampakalma; opsyonal (cosmetic, aesthetic, reassignment ng kasarian). 2. 2. Sa pamamagitan ng mga deadline: - apurahan / apurahan (sa mga unang oras); - apurahan / naantala (sa unang araw); - binalak (sa mga linggo, buwan, taon). 3. 3. Sa pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad: - pangunahin; - paulit-ulit (muling-) maaga; huli na.

Pag-uuri ayon sa pagkamadalian Nakaplano (sa departamento, sa umaga, na may mga pagsusuri). Ang muling pag-iskedyul ng nakaiskedyul na operasyon ay hindi makakaapekto sa hula. Apurahan (sa umaga, sa departamento, na may mga pagsusulit). Imposibleng ipagpaliban ang naturang operasyon, dahil magkakaroon ito ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Emergency - ginawa sa unang 2 oras mula sa sandaling na-admit ang pasyente sa ospital. At sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (pagdurugo, asphyxia, atbp.), Ang interbensyon ay isinasagawa sa lalong madaling panahon.

Ang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa nang mahigpit nang paisa-isa at may kasamang bilang ng mga pangkalahatan at espesyal na kaganapan: pangkalahatan - - ipinag-uutos para sa bawat operasyon; ; espesyal - - kailangan lamang bilang paghahanda para sa ilang partikular na operasyon.

Sa mga pasyente na may talamak na apendisitis, strangulated hernia, sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis pagkatapos ng pagsusuri at pagkuha ng pahintulot sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay limitado sa pagpapakilala ng morphine at cardiac na gamot; ; ang mga pasyente na may matinding trauma, pinsala sa malalaking sisidlan ay ginagamot ng anti-shock therapy; ; na may sagabal sa bituka, physiological solution, 5% glucose solution ay ibinuhos bago ang operasyon; Ang mga pasyente na may pagbubutas ng mga organo ng tiyan ay tinuturok ng serum, plasma o mga pamalit na protina.

Direktang paghahanda ng pasyente para sa operasyon Pangkalahatang prinsipyo. Mga nakaplanong operasyon Mga operasyong pang-emergency Paghahanda ng larangan ng pagpapatakbo. Kumpletuhin ang sanitary hygienic processing. Dry shaving ng hairline. "Walang laman ang tiyan." Gutom 12 oras bago ang operasyon. Ang tunog ng tiyan ayon sa mga indikasyon. Pag-alis ng bituka. Paglilinis ng enema. Hindi ginawa. Walang laman Pantog... Kusang pag-ihi. Ang catheterization ng pantog ayon sa mga indikasyon. Premedication. Iba't ibang remedyo ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Atropine at narcotic analgesics.

Premedication - ang pagpapakilala ng mga gamot bago ang operasyon upang mabawasan ang insidente ng intra- at postoperative na mga komplikasyon. Mga gawain sa pagsasagawa ng premedication: Pagbabawas ng emosyonal na stress; Pagpapatatag ng neurovegetative; Nabawasan ang mga reaksyon sa panlabas na stimuli; Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam; Pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam; Nabawasan ang pagtatago ng mga glandula;

Bago ang mga operasyon na isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, madalas na kinakailangan upang alisan ng laman ang tiyan gamit ang isang pagsisiyasat, at sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka, kinakailangan din ang isang siphon enema. ... Sa tinatawag na planned (non-urgent) operations, ang pangunahing gawain ng preoperative period ay upang mabawasan ang panganib ng paparating na operasyon.

Ang preoperative period para sa hindi agarang operasyon (appendectomy sa "cold" period, hernia repair, atbp.) ay karaniwang tumatagal ng 2 hanggang 3 araw. Ito ay tumatagal ng 10 hanggang 30 araw upang ihanda ang isang pasyente para sa pulmonectomy para sa isang suppurative na proseso ng baga na may mga sintomas ng matinding pagkalasing o isang pasyente na may pagkahapo na may kanser sa esophagus, baga, atbp.

Ang mga pangkalahatang hakbang ay naglalayong mapabuti ang neuro-somatic na estado ng pasyente, pagtaas ng immunobiological na pwersa ng katawan, upang labanan pangalawang anemia, dehydration, pagkalasing, pagbaba ng nutrisyon, atbp. Ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng espesyal na paghahanda para sa operasyon sa mga espesyal na departamento ((mga klinika, ospital))

MGA GAWAIN NG NURSE: Pag-alis at pag-iingat ng mga pustiso, singsing at iba pang alahas. Pag-aaplay para sa premedication. Pagkontrol sa diuresis. Upang mabawasan ang panganib ng aspirasyon ng pagsusuka sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga pasyente ay karaniwang tumatanggap magaan na hapunan at huwag tumanggap ng anumang pagkain o likido pagkalipas ng 11:00 ng gabi sa araw bago ang operasyon.

Mga hakbang bago ang operasyon Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang pangkalahatang paliguan o shower at pinapalitan ang linen. Kapag naghuhugas muli, bigyang-pansin ang balat ng buong katawan - kung may pustules, rashes, diaper rash, atbp. Sa araw ng operasyon, ang operating field ay ahit; 30-40 minuto bago ang operasyon, ang morphine na may atropine at iba pang mga gamot ay ibinibigay bilang inireseta ng anesthesiologist. Bago ang operasyon, ang pasyente ay inaalok na umihi. Ang pasyente ay dapat ihatid sa operating room sa isang gurney, na sinamahan ng isang ward nurse.

Ang pinakamahalagang elemento ng P. ng item ay ang sikolohikal na paghahanda ng pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nais na makatanggap ng komprehensibong mga sagot sa mga tanong na may kaugnayan sa likas na katangian ng sakit, ang bisa ng operasyon at ang mga tampok nito, mga panganib sa kalusugan o kapansanan, atbp. Ang pasyente ay dapat na tiwala sa mataas na propesyonal na kakayahan ng siruhano at sa matagumpay na kinalabasan ng operasyon.

Test reference control Ang paghahanda bago ang operasyon ay nagsisimula sa sandali ng: a) paggawa ng diagnosis na nangangailangan ng operasyon at desisyon sa pagpapatupad nito; b) pagpasok ng pasyente sa departamento ng kirurhiko para sa operasyon; c) ang parehong mga sagot ay tama;

Test reference control Sa preoperative period, ang mga yugto ay nakikilala: a) isa b) dalawa; sa alas tres;

Pagsubok ng reference control Sikolohikal na problema ang pasyente bago ang operasyon: a) pananakit: b) takot: c) kawalan ng kakayahang magbayad para sa operasyon:

Test reference control Lumabag na mga pangangailangan sa paghahanda para sa gastric resection surgery: a) ang pangangailangang lumipat ay nilabag; b) ang pangangailangan na kumain ay nilabag; c) ang pangangailangang matulog ay nilabag;

Test reference control Premedication sa araw ng operasyon ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng: a) solusyon ng promedol 2% - 1 ml, solusyon ng atropine 0, 15, solusyon ng diphenhydramine - 1% - 1 ml. b) solusyon ng analgin 50% - 2 ml, phenobarbital - 0.1 ml, aspirin - 0.5 ml; c) aspirin - 0.5, diphenhydramine solution 1% - 1.0.

Test reference control Ang premedication ay inireseta bago ang operasyon para sa: a) 2 oras; b) 4 na oras; c) 30-45 minuto;

Test reference control Ang isang cleansing enema ay isinasagawa bago ang operasyon: a) emergency: b) binalak: c) hindi mahalaga;

Mga sitwasyong gawain Problema Blg. 1 Ang isang pasyente na may diagnosis ng sakit sa tiyan ay nasa departamento ng kirurhiko. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa epigastric na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa nakalipas na 3 buwan, nabawasan ako ng 8 kg. Mga tala ng pagbaba ng gana, pag-ayaw sa pagkain ng karne, isang pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan pagkatapos kumain. Minsan siya mismo ang nag-uudyok ng pagsusuka para sa lunas. Ang pagsusuri ay nagsiwalat na ang tumor ay matatagpuan sa pyloric na rehiyon ng tiyan. Sa pag-ikot, sinabi ng doktor sa pasyente na siya ay ooperahan, pagkatapos ay nag-alala ang pasyente, sa isang pakikipag-usap sa kanyang kapatid na babae ay nagpahayag siya ng pangamba na malamang na hindi siya sumailalim sa operasyon, dahil ang kanyang kaibigan ay namatay umano mula sa naturang operasyon. isang operasyon.

Mga sitwasyong gawain Mga Gawain: 1. Anong mga espesyal at karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang isinagawa sa pasyente upang kumpirmahin ang diagnosis. 2. Ilista, kung ano ang nangangailangan ng kasiyahan ay may kapansanan sa pasyente. 3. Tukuyin ang mga problema ng pasyente, unahin, bumalangkas ng mga layunin. 4. Gumawa ng motivated nursing intervention plan. 5. Gumawa ng plano para ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Mga sitwasyong gawain 1. Anong mga espesyal at karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang isinagawa sa pasyente upang kumpirmahin ang diagnosis. Kapag sinusuri ang pasyente, ang isang R-graph ng tiyan na may barium, EGD na may biopsy, ultrasound ng atay, pancreas ay ginaganap.

Mga sitwasyong gawain 2. Ilista kung alin ang nangangailangan ng kasiyahan ay may kapansanan sa pasyente. Paglabag sa kasiyahan sa pangangailangan - pagiging malusog, pagkain, pag-aalis, pag-iwas sa panganib, pagtatrabaho.

Mga gawain sa sitwasyon 3. Tukuyin ang mga problema ng pasyente, unahin, bumalangkas ng mga layunin. Mga problema sa pasyente. Kasalukuyan: pagbaba ng timbang; nabawasan ang gana; pagsusuka; takot sa paparating na operasyon; Priyoridad na problema: - takot sa paparating na operasyon. Ang layunin ay sa oras ng operasyon, ang pasyente ay magiging ligtas sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Mga Layunin sa Sitwasyon 4. Gumawa ng motibasyon na plano ng interbensyon sa pag-aalaga. 4. Pagpaplano: Pagganyak M/s araw-araw sa loob ng 5-10 minuto. tinatalakay ang mga takot at alalahanin sa pasyente. - magbigay ng moral na suporta; M / s, pagsagot sa mga tanong ng pasyente, ay ipakikilala sa kanya ang mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, ang plano sa paghahanda ng preoperative, ang kurso ng postoperative period. - upang itanim ang tiwala sa pasyente na ang lahat ng mga aksyon ng mga manggagawang pangkalusugan ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at postoperative period; Ipakikilala ng M / s ang pasyente sa isang pasyente na matagumpay na sumailalim sa naturang operasyon. upang i-back up ang iyong mga salita sa bibig ng taong sumailalim sa operasyon; M / s ay magbibigay ng moral na suporta sa mga kamag-anak. - magbigay ng moral na suporta sa mga mahal sa buhay; Inaayos ng M / s ang oras ng paglilibang ng pasyente. - upang makagambala sa pasyente mula sa mga pag-iisip tungkol sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan; Sa oras ng operasyon, titiyakin ng m / s na nalampasan ng pasyente ang takot. - suriin ang iyong mga aksyon;

Mga sitwasyong gawain 5. Gumawa ng plano para ihanda ang pasyente para sa operasyon. Plano ng paghahanda bago ang operasyon: Pakainin ang isang magaan na hapunan sa gabi bago ang operasyon, babalaan ang pasyente na huwag kumain o uminom sa umaga. Gumawa ng cleansing enema sa gabi. Magbigay ng appointment para sa gabi gaya ng inireseta ng doktor pampatulog... Kumpletuhin ang sanitization sa gabi. Sa umaga ng operasyon: sukatin ang temperatura; paglilinis ng enema; ahit ang operating field; ayon sa itinuro ng isang doktor, banlawan ang tiyan sa pamamagitan ng isang tubo; mag-alok sa pasyente na umihi bago ang premedication; magsagawa ng premedication; dalhin ang pasyente sa isang gurney sa operating room; ...

Mga sitwasyong gawain Problema Blg. 2. Ang pasyente ay inoperahan para sa mekanikal na sagabal. Pagkatapos ng operasyon, natagpuan ang isang tumor ng sigmoid colon at inilapat ang isang colostomy. Sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang bendahe ay nagsimulang mag-blotter nang husto sa mga nilalaman ng bituka. Ang pasyente ay nabalisa, nalulumbay, nag-aalala tungkol sa saloobin ng mga kamag-anak sa kanya. Naniniwala siya na magiging pabigat siya sa pamilya ng kanyang anak na kasama niyang nakatira. Higit sa lahat, nag-aalala siya tungkol sa pagkakaroon ng bituka fistula. Nagdududa siya na makakapagbigay siya ng pangangalaga sa balat para sa kanyang fistula nang mag-isa.

Mga sitwasyong gawain Mga Gawain: 1. Anong mga pagbabago sa balat sa bahagi ng fistula ang maaaring mangyari sa hindi magandang pangangalaga? 2. Ilista, kung ano ang nangangailangan ng kasiyahan ay may kapansanan sa pasyente. 3. Bumuo ng mga problema ng pasyente, tukuyin ang prayoridad na problema at mga layunin. 4. Gumawa ng motivated nursing intervention plan. 5. Pumili ng mga gamot para protektahan ang balat sa paligid ng fistula. 6. Magtipon ng isang set ng mga instrumento para sa operasyon sa tiyan.

Ang preoperative period ay ang panahon mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital at bago magsimula ang operasyon.

PREOPERATIVE TRAINING NG MGA PASYENTE

LECTURE Blg. 9

Karamihan sa mga pasyente na na-admit sa surgical department ay sumasailalim sa operasyon. Mula sa sandali ng pagpasok sa ospital, nagsisimula ang preoperative period, kung saan ang mga pagsisikap ay naglalayong bawasan ang panganib ng operasyon, maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon at pagkatapos nito.

Ang mga layunin ng paghahanda bago ang operasyon:

o Tiyakin ang tolerance ng surgical trauma;

o Bawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa intra at postoperative;

o Pabilisin ang proseso ng pagpapagaling.

Mga gawain sa paghahanda bago ang operasyon:

· Sikolohikal na paghahanda;

· Pagpapatatag ng mga pangunahing parameter ng homeostasis, kung kinakailangan, pangunahing preoperative detoxification;

· Paghahanda ng respiratory tract at gastrointestinal tract;

· Paghahanda ng operating field;

· Pag-alis ng laman ng pantog;

· Premedication.

Mayroong dalawang yugto sa preoperative period:

Ø Diagnostic o ang yugto ng paunang paghahanda para sa operasyon (mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital hanggang sa appointment ng araw ng operasyon);

Ø Ang yugto ng direktang paghahanda (mula sa sandali ng appointment ng araw ng operasyon hanggang sa simula ng operasyon).

Ang paunang yugto ng paghahanda ay kinabibilangan ng:

· Pahayag / detalye ng diagnosis;

· Pagsusuri ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan;

· Pagpapasiya ng magkakatulad na sakit;

· Pagtatasa ng panganib ng operasyon;

· Ang pagwawasto ng mga nahayag na paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema, rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon, pagpapasigla ng mga mekanismo ng paglaban (katatagan) ng organismo ay isinasagawa.

Ang moral ng mga pasyente na inamin para sa operasyon ay naiiba nang malaki sa kalagayan ng mga pasyente na naospital para sa konserbatibong paggamot, dahil ang operasyon ay isang malaking pisikal at mental na trauma. Mahalaga na mula sa mga unang minuto ng pagpasok, mula sa emergency department hanggang sa operating room, nararamdaman ng pasyente ang malinaw na gawain ng mga medikal na kawani. Siya ay tumingin malapit at nakikinig sa lahat ng bagay sa paligid niya, ay patuloy na nasa isang estado ng pag-igting, lumiliko lalo na sa gitna at junior na mga tauhan ng medikal, naghahanap ng kanilang suporta. Napakahalaga ng mahinahon na pag-uugali, banayad na paghawak, at isang maayos na nakapapawing pagod na salita. Ang walang malasakit na saloobin ng kapatid na babae, ang mga negosasyon ng mga tauhan tungkol sa personal, walang kaugnayang mga bagay sa presensya ng pasyente, ang hindi nag-iingat na saloobin sa mga kahilingan at mga reklamo ay nagbibigay sa pasyente ng dahilan upang pagdudahan ang lahat ng karagdagang mga hakbang, na nakababahala sa kanya. Ang pakikipag-usap sa mga medikal na tauhan tungkol sa hindi magandang kinalabasan ng operasyon, pagkamatay, atbp. Ang pagbawi ng isang pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa isang mahusay na gumanap na operasyon, ngunit hindi kukulangin sa isang lubusang isinagawa preoperative na paghahanda; sa ilang mga kaso, ang pag-aalaga sa isang surgical na pasyente ay nagpapasya sa kanyang kapalaran. Ang nagmamalasakit na kawani ay hindi lamang dapat malaman kung paano tuparin ang reseta ng doktor, ngunit dapat na maunawaan kung bakit ginawa ang reseta na ito, kung paano ito kapaki-pakinabang para sa pasyente, at kung anong pinsala ang maaaring idulot sa pasyente sa hindi pagsunod sa ilang mga reseta ng doktor. Siya lamang ang makapaghahanda ng mabuti sa pasyente para sa operasyon, na tutuparin ang mga reseta ng doktor hindi awtomatiko, ngunit sinasadya, upang maunawaan ang kakanyahan ng mga hakbang na ginagawa.

Ang preoperative na paghahanda ng mga pasyente ay binubuo sa isang hanay ng mga hakbang. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay nabawasan sa isang minimum (sa kaso ng emerhensiya at kagyat na operasyon), at sa panahon ng mga nakaplanong operasyon, dapat itong isagawa nang mas maingat.

Ang mga aktibidad na isinasagawa upang ihanda ang mga pasyente para sa operasyon ay maaaring nahahati sa - - ay karaniwan, ibig sabihin, ipinag-uutos bago ang bawat operasyon,

· Malinis na paliguan o shower;

· Pagpapalit ng damit na panloob at bed linen,

Pag-ahit ng buhok sa lugar ng operasyon (mahigpit sa araw ng operasyon, ngunit hindi hihigit sa 6 na oras sa pagitan ng pag-ahit at operasyon),

Paglilinis ng enema

· Pag-alis ng laman ng pantog.

- espesyal, espesyal, na dapat isagawa lamang bilang paghahanda para sa ilang operasyon.

Kasama sa mga partikular na aktibidad ang:

o Gastric lavage (opera sa itaas na gastrointestinal tract)

o Siphon enema (opera sa colon, atbp.)

SA pangunahing pananaliksik Ang mga nakaplanong pasyente ay kinabibilangan ng:

Pagsukat ng taas at timbang ng pasyente,

Pagpapasiya ng presyon ng dugo,

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi,

· kimika ng dugo,

Coagulogram,

· Pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng hepatitis, RW, HIV.

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor,

X-ray / fluorography ng mga organo ng dibdib,

Ultrasound ng mga organo ng tiyan,

· Pagsusuri ng doktor ng ENT, dentista - sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon.

· Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate.

Sa mga operasyong pang-emergency sapat na premedication (pag-iniksyon ng isang solusyon ng morphine o promedol), pag-ahit sa operating field at pag-alis ng laman ng tiyan mula sa mga nilalaman. Sa mga pasyente na may malubhang pinsala, kinakailangan na agad na simulan ang mga hakbang na anti-shock (anesthesia, blockade, pagsasalin ng dugo at mga anti-shock na likido). Bago ang operasyon para sa peritonitis, sagabal sa bituka, dapat gawin ang mga emergency na hakbang upang labanan ang dehydration, detoxification therapy, at pagwawasto ng balanse ng asin at electrolyte. Ang mga hakbang na ito ay dapat magsimula sa sandaling matanggap ang pasyente at hindi dapat maging dahilan ng pagkaantala sa operasyon.

Kapag naghahanda ng isang pasyente para sa isang nakaplanong operasyon, ang diagnosis ay dapat na linawin, ang mga magkakatulad na sakit na maaaring kumplikado, at kung minsan ay ginagawang imposible ang operasyon, ay dapat makilala. Kinakailangan na magtatag ng foci ng endogenous infection at, kung maaari, sanitize ang mga ito. Sa preoperative period, sinusuri ang function ng baga at puso, lalo na sa mga matatandang pasyente. Ang mga mahinang pasyente ay nangangailangan ng preoperative na pagsasalin ng mga gamot na protina at dugo, pati na rin ang paglaban sa pag-aalis ng tubig. Maraming pansin ang dapat bayaran sa paghahanda ng sistema ng nerbiyos ng pasyente bago ang operasyon.

Ang panganib ng operasyon ay batay sa pagsasaalang-alang:

ü Edad;

ü Functional na estado ng mahahalagang sistema ng katawan;

ü Ang kalubhaan ng pangunahing at magkakasamang sakit;

ü Pagkamadalian at dami ng operasyon.

Pamantayan sa panganib sa pagpapatakbo:

q Panganib I degree- isang somatically healthy na pasyente na sumasailalim sa isang maliit na nakaplanong surgical intervention (pagbubukas ng mga abscesses, diagnostic procedures).

q Panganib II A degree- Somatically malusog na mga pasyente na sumasailalim sa mas kumplikadong elective surgery (appendectomy, cholecystectomy, operasyon upang alisin benign tumor at iba pa.)

q Panganib III B degree- mga pasyente na may kamag-anak na kompensasyon ng mga sistema ng suporta sa buhay at mga pag-andar ng mga panloob na organo, na sumasailalim sa mga menor de edad na binalak na operasyon, na ipinahiwatig sa kategoryang "risk I degree".

q Panganib III A degree- mga pasyente na may buong kompensasyon ng mga sistema ng suporta sa buhay at pag-andar ng mga panloob na organo, sumasailalim sa kumplikado, malawak na interbensyon (pagtanggal ng tiyan, gastrectomy, operasyon sa colon at tumbong, atbp.)

q Panganib III B degree- mga pasyente na may subcompensation ng mga sistema ng suporta sa buhay at pag-andar ng mga panloob na organo, na nakalantad sa maliit mga interbensyon sa kirurhiko.

q Panganib IV degree- Mga pasyente na may kumbinasyon ng malalim, pangkalahatang mga sakit sa somatic (talamak o talamak, sanhi, halimbawa, ng myocardial infarction, trauma, pagkabigla, napakalaking pagdurugo, diffuse peritonitis, endogenous intoxication, renal at hepatic insufficiency, atbp.), sumasailalim sa major o malawak na mga interbensyon sa kirurhiko, na sa karamihan ng mga kaso, kasama ang nakalistang patolohiya, ang mga ito ay isinasagawa sa isang emergency na batayan o kahit na ayon sa mahahalagang (mahahalagang) indikasyon.

q Panganib sa Grade V(ito ay inilalaan sa isang hiwalay na antas ng ilang mga klinika, ngunit hindi ito tinatanggap sa ipinag-uutos na pag-uuri) - mga pasyente na may decompensation ng mga organo ng suporta sa buhay at pag-andar ng mga panloob na organo, na may mataas na panganib ng kamatayan sa operating table sa panahon ng operasyon, at sa maagang postoperative period.