Banayad na asphyxia. Ano ang mga kahihinatnan para sa isang bata pagkatapos ng asphyxiation sa panahon ng panganganak

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay kritikal na kondisyon, na nangyayari bilang isang resulta ng isang disorder ng gas exchange (kakulangan ng oxygen at ang akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan) at ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng paghinga o ang pagpapahina nito sa napanatili na gawain ng puso.

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay nasuri sa halos 4-6% ng lahat ng mga kapanganakan.

Mga uri

Mayroong dalawang uri ng bagong panganak na asphyxia:

pangunahin (bumangon sa sandaling ito panganganak)
pangalawa (ang bata ay huminto sa paghinga o na-suffocate ilang oras / araw pagkatapos ng kapanganakan).

Mga sanhi

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng talamak o talamak na intrauterine oxygen deficiency ng fetus. Mayroong 5 nangungunang mga punto sa pagbuo ng asphyxia:

biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa pusod (tunay na umbilical cord knot, paninikip nito, masikip at, bilang panuntunan, paulit-ulit na pagkakasalubong ng pusod ng leeg ng fetus);
mga karamdaman ng palitan ng gas sa inunan (napaaga placental abruption, placenta previa, atbp.);
mga karamdaman sa sirkulasyon sa inunan (nadagdagan presyon ng dugo sa ina, labor dysfunction);
hindi sapat na supply ng oxygen sa dugo ng babae (anemia, sakit sa cardiovascular, mga sakit sa broncho sistema ng baga, diabetes, sakit sa thyroid, atbp.);
kakulangan ng paggalaw ng paghinga ng bagong panganak (impluwensya paggamot sa droga mga ina, pinsala sa utak ng intrauterine sa pamamagitan ng iba't ibang mga impeksiyon, mga anomalya sa pagbuo ng mga baga, at higit pa).

Gayundin, ang sanhi ng asphyxiation ng bata ay maaaring:

pinsala sa intracranial ng isang bagong panganak,
Rh-conflict na pagbubuntis,
buo o bahagyang obturation respiratory tract uhog, meconium, amniotic fluid.

Ang pangalawang asphyxia ng mga bagong silang ay sanhi ng:

circulatory disorder sa utak,
aspirasyon ng respiratory tract (halimbawa, pagsusuka),
congenital malformations ng baga, puso, utak,
pneumopathies,
immaturity ng baga (sa mga premature na sanggol).

Mga palatandaan ng bagong panganak na asphyxia

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay paghinga disorder, na humahantong sa kapansanan rate ng puso, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa katawan, bilang isang resulta, ang neuromuscular conduction at reflexes ay nagdurusa (nagpahina sila).

Upang masuri ang kalubhaan ng bagong panganak na asphyxia, ginagamit ang Apgar scale. Ang sukat ng Apgar ay isinasaalang-alang ang 5 pamantayan: rate ng puso, paggalaw ng paghinga, kulay ng balat, tono ng kalamnan at reflex excitability.

Ang bagong panganak ay tinasa sa unang minuto ng buhay at pagkatapos ng 5 minuto. Depende sa bilang ng mga puntos na nakuha ng bata, 4 na degree ng asphyxia ay nakikilala. Kung ang marka ng Apgar ay higit sa 7 puntos, ang kondisyon ng bata ay itinuturing na kasiya-siya.

Ang antas ng asphyxia

Asphyxia banayad

Ayon kay Apgar, ang kondisyon ng bata ay tinatayang nasa hanay na 6-7 puntos.

Ang isang bagong panganak na isinilang na may banayad na asphyxiation ay nakakakuha ng unang kusang hininga sa loob ng unang minuto. Ngunit ang paghinga ng bata ay mahina, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang cyanosis ng nasolabial triangle ay nabanggit. Ang reflex excitability ay nagpapatuloy: ang bata ay bumahin o umuubo.

Katamtamang asphyxia (katamtaman)

Nasa 4-5 puntos ang Apgar score ng bata. Ang bagong panganak, tulad ng banayad na asphyxia, ay humihinga sa unang minuto, ngunit ang paghinga ay napakahina, hindi regular, mahina ang pag-iyak (ang bata ay tumitili o umuungol), ang tibok ng puso ay mabagal. Mayroon ding mahinang tono ng kalamnan, pagngiwi sa mukha, cyanosis (syanosis) ng mga kamay, paa, mukha, ang pusod ay pumipintig.

Matinding asphyxia

Ang kondisyon ng bata sa sukat ng Apgar ay tumutugma sa 1-3 puntos. Ang paghinga ay maaaring wala sa lahat (apnea), o ito ay bihira at hindi regular.

Ang bata ay hindi sumisigaw, ang mga tibok ng puso ay bihira, ang mga reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay mahina o hindi (atony), ang balat ay maputla (isang kinahinatnan ng spasm ng mga daluyan ng dugo), ang pusod ay hindi tumitibok.

Sa matinding asphyxia, kadalasang nagkakaroon ng adrenal insufficiency. Ang uri ng asphyxia na ito ay tinatawag na "puting" asphyxia.

Klinikal na kamatayan

Ang Apgar score ng bagong panganak ay 0 puntos. Ang lahat ng mga palatandaan ng buhay ay ganap na wala. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang resuscitation.

Paggamot ng bagong panganak na asphyxia

Ang paggamot ng isang bagong panganak sa isang estado ng asphyxiation ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan, iyon ay, sa silid ng paghahatid... Ang resuscitation at karagdagang therapy ay ginagawa ng isang neonatologist, isang intensive care physician.

Pangunang lunas sa silid ng paghahatid:

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang pagbabago ng mesa sa ilalim ng pinagmumulan ng init, pinupunasan ng isang lampin at ang uhog ay sinipsip mula sa bibig at itaas na respiratory tract.

Kung, pagkatapos ng pag-alis ng uhog, ang bata ay hindi huminga, pagkatapos ay 1-2 beses na bahagyang sinampal siya sa mga takong. Sa kawalan ng paghinga o iregularidad nito, sinimulan ang mekanikal na bentilasyon - artipisyal na bentilasyon baga (may inilalagay na maskara sa mukha ng sanggol kung saan ibinibigay ang oxygen).

Kung ang mekanikal na bentilasyon ay tumatagal ng 2 o higit pang minuto, ang isang tubo ay ipinasok sa tiyan at ang mga nilalaman ng tiyan ay aalisin.

Sinusuri ang aktibidad ng puso. Kung ang tibok ng puso (HR) ay 80 o mas mababa kada minuto, magsisimula ang isang hindi direktang masahe sa puso.

Ang pangangasiwa ng mga gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 segundo sa rate ng puso na 80 o mas mababa laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, o kaagad, sa kawalan ng pag-urong ng puso.

Ang mga gamot ay tinuturok sa pusod na ugat(sodium bicarbonate solution, epinephrine solution, albumin na may ringer lactate at saline).

Sa kaganapan ng kapanganakan ng isang bata sa isang estado klinikal na kamatayan ito ay agad na intubated at gumanap therapy sa droga sa itaas. Ang resuscitation ay itinigil kung, sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng simula ng lahat ng mga hakbang, ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik.

Pagkatapos ng pagtatapos resuscitation ang bagong panganak ay inilipat sa ward masinsinang pagaaruga.

Ang mga batang may banayad na asphyxia ay inilalagay sa isang silid ng oxygen, ang mga batang may katamtaman at malubhang asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang bagong panganak ay binibigyan ng pahinga, pag-init, inireseta ang mga antibiotics.

Nagpapatuloy ang paggamot sa intensive care unit. Mga ipinakitang bitamina (bitamina ng grupo B, bitamina E, glutamic acid, potassium pantothenate, rutin, isang nikotinic acid), vicasol, dicinone at calcium gluconate (pag-iwas sa cerebral hemorrhage), ATP, cocarboxylase, ay isinasagawa infusion therapy.

Pakainin ang iyong bagong panganak na may banayad na anyo nagsisimula ang asphyxia sa loob ng 16 na oras, ang mga batang may matinding asphyxia sa loob ng 24 na oras sa pamamagitan ng tubo.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa kondisyon ng bagong panganak at maaaring 10-15 araw o higit pa.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay mapanganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon (maaga at huli).

Mga maagang komplikasyon:

pamamaga ng utak;
pagdurugo sa utak;
nekrosis ng utak at iba pa.

Mga huling komplikasyon:

nakakahawang komplikasyon(pneumonia, meningitis, sepsis);
mga komplikasyon sa neurological (hydrocephalus, encephalopathy).

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng ipinagpaliban na asphyxia ay nasuri sa unang taon ng buhay ng bata:

hyperexcitability;
naantalang reaksyon;
convulsive syndrome;
encephalopathy ng uri ng hypertensive-hydrocephalic;
pagkamatay ng isang bata.

Asphyxia ng bagong panganak(asphyxia neonatorum) ay pathological kondisyon isang bagong panganak dahil sa respiratory failure at ang nagresultang kakulangan sa oxygen. Pagkilala sa pagitan ng pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Mga sanhi:

Ang mga sanhi ng pangunahing asphyxia ng isang bagong panganak ay talamak at talamak na intrauterine kakulangan ng oxygen- fetal hypoxia, intracranial injury, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, intrauterine infection, kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract ng fetus o bagong panganak na may mucus, amniotic fluid (aspiration asphyxia), fetal malformations.

Mga sakit na extragenital ng buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit baga, matinding anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, Nakakahawang sakit at iba pa), late toxicosis ng mga buntis na kababaihan, matagal na pagbubuntis, premature detachment ng inunan, patolohiya ng umbilical cord, lamad at inunan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napapanahong paglabas ng amniotic fluid, abnormalidad ng panganganak, hindi pagkakapare-pareho ng laki ng pelvis ng babaeng nanganganak at ang ulo ng fetus, maling pagpasok ng fetal head atbp.).
Ang pangalawang asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathies, atbp.

Ano ang nangyayari sa asphyxiation?

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay muling inayos. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia. Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, na sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency. Ang mga electrolyte imbalances at metabolic acidosis ay humahantong sa cellular overhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga erythrocytes.

Ang asphyxia ng bagong panganak, na binuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia.
Lumalapot ang dugo, tumataas ang lagkit nito, tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes at platelet. Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia ay nangyayari, ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang sentral at peripheral hemodynamics ay may kapansanan, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa stroke at minutong dami ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nakakapinsala sa paggana ng ihi ng mga bato.

Sintomas:

Ang pangunahing sintomas ng bagong panganak na asphyxiation ay paghinga disorder, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac aktibidad at hemodynamics, may kapansanan neuromuscular pagpapadaloy at reflexes. Ang kalubhaan ng bagong panganak na asphyxia ay tinutukoy ng Apgar scale.
Alinsunod sa Internasyonal na pag-uuri Ang mga sakit ng rebisyon ng IX ay naglalaan ng asphyxia ng bagong panganak Katamtaman at malala (iskor sa sukat ng Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ayon sa pagkakabanggit, 7-4 at 3-0 puntos). Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala sa pagitan ng tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia: banayad (pagsusuri sa isang sukat

Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan 7-6 puntos), katamtaman (5-4 puntos) at malubha (3-1 puntos). Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan. Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, ang acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle ay nabanggit, isang bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan. Sa katamtamang asphyxia, ang bata ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaaring mayroong tachycardia, tono ng kalamnan at mga reflexes. nabawasan, ang balat ay syanotic, kung minsan higit sa lahat sa mga lugar ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay hindi regular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ito ay pinalitan ng iisang hindi regular na pag-urong ng puso, ang hypotension ng kalamnan o atony ay sinusunod, mga reflexes. ay wala, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng peripheral vascular spasm, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Sa mga unang oras at araw ng buhay sa mga bagong silang na sumailalim sa asphyxia, bubuo ang post-hypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay ang pagkatalo ng c.n.s. Kasabay nito, ang bawat ikatlong anak na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may cerebral circulation disorder ng I-II degree, lahat ng mga bata na sumailalim sa matinding asphyxia ay nagkakaroon ng mga sintomas ng cerebrovascular accident at cerebral circulation II-III degree.

Kakulangan ng oxygen at mga karamdaman sa paggana panlabas na paghinga guluhin ang pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ay panatilihin ang mga komunikasyon sa pangsanggol: ang arterial (botall) duct ay nananatiling bukas; bilang isang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga at isang labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara. Sa baga, matatagpuan ang atelectasis at kadalasang hyaline membrane. Ang mga paglabag sa aktibidad ng puso ay nabanggit: pagkabingi ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan ang immune defense, ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pagbuo ng dysbiosis. Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata. Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa output ng ihi pagkatapos ng 2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edematous syndrome.

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagtukoy sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ang antas ng pagkagambala sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat. Ang kalubhaan ng ipinagpaliban na asphyxia ay napatunayan din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol / l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit pantay. 7.19-7.11 at mula sa - 13 hanggang - 18 mmol / l, na may matinding asphyxia pH na mas mababa sa 7.1 BE mula sa - 19 mmol / l o higit pa.

Ang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak, ang pagsusuri sa ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang pagitan ng hypoxic at traumatic lesions ng c.ns. Sa kaso ng isang nakararami hypoxic lesyon ng c.ns. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi nakita sa karamihan ng mga bata, ang isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, sa mas malubhang mga kaso, isang sindrom ng pagsugpo sa c.ns. Sa mga bata na may isang pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, hypoxemic vascular shock na may peripheral vascular spasm at malubhang balat pamumutla, hyperexcitability ay madalas na sinusunod, focal neurological sintomas, na nagmumula ilang oras pagkatapos ng kapanganakan at convulsive syndrome ay madalas na sinusunod ...

Paggamot ng asphyxia sa isang bagong panganak:

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxiation ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan: rate ng paghinga at pagpapadaloy nito sa mas mababang bahagi ng baga, rate ng puso, presyon ng dugo, hematocrit at estado ng acid-base.

Sa oras ng kapanganakan ng ulo ng pangsanggol at kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay maingat na inalis gamit ang isang malambot na catheter gamit ang isang electric suction (habang gumagamit ng mga tee upang lumikha ng isang pasulput-sulpot na rarefaction ng hangin); ang pusod ay agad na tinawid at ang bata ay inilagay sa isang intensive care table sa ilalim ng isang nagliliwanag na pinagmumulan ng init. Dito, ang mga nilalaman ng mga sipi ng ilong, oropharynx, pati na rin ang mga nilalaman ng tiyan ay muling hinihigop.

Sa banayad na asphyxia, ang bata ay binibigyan ng isang drainage (tuhod-siko) na posisyon, ang paglanghap ng 60% na halo ng oxygen-air ay inireseta, ang cocarboxylase (8 mg / kg) sa 10-15 ml ng 10% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa pusod. ugat ng kurdon. Sa kaso ng katamtamang asphyxia, upang gawing normal ang paghinga, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga (IVL) gamit ang isang maskara ay ipinapakita hanggang sa maibalik ang regular na paghinga at ang hitsura ng isang kulay rosas na kulay ng balat (karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto), pagkatapos ay oxygen Ang therapy ay ipinagpatuloy sa pamamagitan ng paglanghap. Ang oxygen ay dapat ibigay na humidified at warmed para sa anumang paraan oxygen therapy.

Ang cocarboxylase ay tinuturok sa ugat ng pusod sa parehong dosis tulad ng para sa banayad na asphyxia. Sa kaso ng matinding asphyxia, kaagad pagkatapos tumawid sa umbilical cord at pagsuso sa mga nilalaman ng upper respiratory tract at tiyan, ang trachea ay intubated sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy at mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang regular na paghinga (kung sa loob ng 15-20 minuto ang ang bata ay hindi nakagawa ng isang solong kusang paglanghap, ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil kahit na ang tibok ng puso).

Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, cocarboxylase (8-10 mg / kg sa 10-15 ml ng 10% glucose solution), 5% sodium bikarbonate solution (pagkatapos lamang lumikha ng sapat na bentilasyon ng mga baga, sa average na 5 ml / kg), 10% solusyon calcium gluconate (0.5-1 ml / kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg / kg) o hydrocortisone (5 mg / kg) upang ibalik ang vascular tone. Sa kaganapan ng bradycardia, 0.1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa pusod na ugat. Sa bilis ng tibok ng puso na mas mababa sa 50 beats kada minuto o may cardiac arrest, hindi direktang masahe ng puso, sa pusod na ugat o intracardiacally, 0.5-1 ml ng 0.01% (1: 10000) na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay iniksyon.

Matapos ang pagpapanumbalik ng paghinga at aktibidad ng puso at ang pagpapapanatag ng kondisyon ng bata, siya ay inilipat sa intensive care unit ng neonatal department, kung saan ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan at maalis ang cerebral edema, ibalik ang hemodynamic at microcirculation disorder, at gawing normal ang metabolismo at function ng bato. Ginagawa ang craniocerebral hypothermia - lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak at infusion-dehydration therapy.

Bago ang craniocerebral hapothermia, kinakailangan ang premedication (pagbubuhos ng 20% sodium oxybutyrate solution sa 100 mg / kg at 0.25% droperidol solution sa 0.5 mg / kg). Dami mga hakbang sa paggamot ay tinutukoy ng kondisyon ng bata, ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng hemodynamics, sistema ng coagulation ng dugo, estado ng acid-base, nilalaman ng protina, glucose, potassium, sodium, calcium, chloride, magnesium sa serum ng dugo. Para sa elimination metabolic disorder, upang maibalik ang hemodynamics at pag-andar ng bato, isang 10% na solusyon sa glucose, ang rheopolyglucin ay injected intravenously drip, mula sa ikalawa o ikatlong araw - hemodesis.

Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido (isinasaalang-alang ang pagpapakain) sa una o ikalawang araw ay dapat na 40-60 ml / kg, sa ikatlong araw - 60-70 ml / kg, sa ikaapat - 70-80 ml / kg, sa ikalima - 80-90 ml / kg, para sa ikaanim-ikapito - 100 ml / kg. Mula sa pangalawa hanggang ikatlong araw, isang 7.5% na solusyon ng potassium chloride (1 ml / kg bawat araw) ay idinagdag sa dropper. Cocarboxylase (8-10 mg / kg bawat araw), 5% na solusyon ng ascorbic acid (1-2 ml bawat araw), 20% na solusyon ng calcium pantothenate (1-2 mg / kg bawat araw), 1% na solusyon ng riboflavin ay injected intravenously. mononucleotide (0.2-0.4 ml / kg bawat araw), pyridoxal phosphate (0.5-1 mg bawat araw), cytochrome C (1-2 ml ng 0.25% na solusyon bawat araw para sa matinding asphyxia), Intramuscularly injected 0 , 5% solusyon sa lipoic acid (0.2-0.4 ml / kg bawat araw). Gumagamit din sila ng tocopherol acetate 5-10 mg / kg bawat araw intramuscularly o 3-5 patak ng isang 5-10% na solusyon sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan nang pasalita, glutamic acid 0.1 g 3 beses sa isang araw pasalita.

Upang maiwasan ang hemorrhagic syndrome sa mga unang oras ng buhay, isang 1% na solusyon ng vicasol (0.1 ml / kg) ay iniksyon intramuscularly isang beses, ang rutin ay inireseta sa loob (0.005 g 2 beses sa isang araw). Sa matinding asphyxia, ang isang 12.5% solusyon ng etamsylate (dicinone), 0.5 ml / kg intravenously o intramuscularly, ay ipinahiwatig. Sa sindrom ng pagtaas ng neuro-reflex excitability, ang sedative at dehydration therapy ay inireseta: 25% magnesium sulfate solution sa 0.2-0.4 ml / kg bawat araw intramuscularly, seduxen (relanium) sa 0.2-0.5 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sodium oxybutyrate sa 150-200 mg / kg bawat araw intravenously, lasix sa 2-4 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, mannitol sa 0.5-1 g dry matter bawat 1 kg ng timbang intravenously drip ng 10% glucose solution, phenobarbital 5 -10 mg / kg bawat araw sa pamamagitan ng bibig. Sa kaso ng pag-unlad kabiguan ng cardiovascular sinamahan ng tachycardia, 0.1 ml ng 0.06% na solusyon ng korglikon, ang digoxin ay iniksyon nang intravenously (ang saturation na dosis sa unang araw ay 0.05-0.07 mg / kg, sa susunod na araw 1/5 ng dosis na ito ay ibinibigay), 2, 4 % aminophylline solution (0.1-0.2 ml / kg bawat araw). Para sa pag-iwas sa dysbiosis, ang bifidumbacterin ay kasama sa complex ng therapy, 2 dosis 2 beses sa isang araw.

Mahalaga ang pangangalaga. Ang bata ay dapat bigyan ng kapayapaan, ang ulo ay binibigyan ng mataas na posisyon. Mga batang nagdusa bahagyang asphyxia, inilagay sa isang oxygen tent; mga bata na dumanas ng katamtaman at matinding asphyxia - sa incubator. Ang oxygen ay ibinibigay sa isang rate ng 4-5 l / min, na lumilikha ng isang konsentrasyon ng 30-40%. Kung wala kinakailangang kagamitan ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Madalas na ipinapakita ang paulit-ulit na pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract at tiyan.

Kinakailangan na subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, paggana ng bituka. Ang unang pagpapakain na may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang mag-tube feed 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang tiyempo ng pagkakadikit sa suso ay tinutukoy ng kalagayan ng bata. Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa c.s. para sa mga batang ipinanganak sa asphyxia, pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang pangangasiwa ng dispensaryo ng isang pediatrician at isang neuropathologist ay itinatag.

Pagtataya at pag-iwas:

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling sinusuri gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, ang pagbabala para sa buhay ay paborable. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na sumailalim sa asphyxia ay maaaring makaranas ng hypo- at hyperexcitability syndromes, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorder, atbp.

Kasama sa pag-iwas napapanahong pagkakakilanlan at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, patolohiya ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng II yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

I didn't ask her then about such an incomprehensible term to me, it's awkward all the same. Ngunit ang gayong pagsusuri ay napukaw ang aking interes - ano ang hindi mo matutunan sa ospital at mula sa primiparous. Unawain natin ngayon kung ano ang asphyxia.

Ang mismong diagnosis ng asphyxia ay isang patolohiya. Ito ay sanhi ng pagkabigo sa paghinga (iyon ay, mayroong isang tiyak na kakulangan sa oxygen). Karaniwang nangyayari sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (ibig sabihin, mula sa mga unang minuto ng buhay ng isang bagong panganak o sa susunod na ilang araw pagkatapos ng kapanganakan).

Ang asphyxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga proseso ng metabolic. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang paraan, depende sa kung anong antas ng asphyxia ang nakita at kung gaano ito katagal.

2. Ano ang sanhi ng asphyxia

Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang patolohiya ay hindi gaanong iba-iba. Upang magsimula, ang asphyxia ay maaaring pangunahin at pangalawa.

2.1. Pangunahing asphyxia

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa panahon ng kapanganakan ng isang bata. Madalas itong sanhi ng intrauterine hypoxia (kakulangan ng oxygen).

Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga dahilan na maaaring maging sanhi ng sakit na ito:

pinsala sa bungo (o pinsala sa intracranial);
isang depekto na nauugnay sa pag-unlad ng sanggol (isang depekto na may direktang koneksyon sa paghinga);
immunological na relasyon "ina-baby" (iyon ay, hindi pagkakatugma sa pagitan ng ina at anak para sa mga medikal na dahilan, halimbawa, para sa Rh factor);
baradong daanan ng hangin (sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay maaaring barado ng amniotic fluid o mucus mula sa respiratory tract);

Bukod dito, ang patolohiya na ito ay maaaring dahil sa mga sakit ng ina:

sakit sa puso;
ang ina ay nasuri na may diabetes mellitus;
paglabag sa istraktura ng tissue;
kakulangan ng bakal sa katawan (dito - isang hindi sapat na antas ng hemoglobin);
toxicosis (ito ay tumutukoy sa pagpapakita nito sa huling trimeter, dito: edema at pagtaas ng presyon);
iba pang mga dahilan (detachment ng inunan, mas maagang pagpapatuyo ng tubig, hindi tamang direksyon ng ulo ng sanggol sa kapanganakan, atbp.).

2.2. Pangalawang asphyxia

Ang patolohiya na ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Karaniwan sa mga unang araw ng buhay ng isang bata.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang asphyxia ay itinuturing na:

pneumopathy (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit sa baga na hindi nauugnay sa impeksiyon);
iba't ibang mga depekto sa puso;
mga problema sa sirkulasyon sa utak;
pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
iba pang mga kadahilanan (itinatag ng doktor sa isang indibidwal na batayan).

3. Ano ang mga palatandaan ng asphyxia

Ang pangunahing sintomas ng naturang patolohiya ay mga karamdaman proseso ng paghinga... Bukod dito, nagbabanta ito sa mga seryosong pagbabago sa natural na gawain ng katawan.

At panganganak, at nulliparous na mga babae alam na alam nila na kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay sinusuri ng mga espesyalista. Ito ay kinakailangan upang makita ang mga posibleng depekto sa bata at subukang alisin ang mga ito (o, sa kabaligtaran, upang pabulaanan ang pagkakaroon ng mga pathologies sa sanggol).

Tiyak na susuriin ng bagong panganak:

paghinga (lalo na kung ang sanggol ay hindi umiyak pagkatapos ng kapanganakan);
tibok ng puso (mga beats bawat minuto);
kutis at kulay ng katawan sa pangkalahatan;
tono ng kalamnan;
mga reflexes.

4. Mga tampok ng diagnostic ng asphyxia

Ang kondisyon ng bata ay karaniwang tinatasa sa isang sampung puntong sukat. Maaaring mapansin ng mga batang ina ang isang entry sa card ng sanggol: "Apgar score."

Ang isang tiyak na punto ay ibinibigay depende sa anyo ng asphyxia. Sa kabuuan, mayroong apat na antas ng sakit na ito:

4.1. Banayad na degree

Pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay dapat na agad na huminga ng unang hininga. Kadalasan, kaagad pagkatapos ng isang buntong-hininga, ang sigaw ng isang sanggol ay naririnig (kadalasan sa sandaling ito ang ina ay humihinga nang maluwag at nagsimulang umiyak, hindi naniniwala sa kanyang kaligayahan).

Sa isang banayad na antas ng asphyxia, ang buntong-hininga ay maaaring humina, hindi nagbibigay-inspirasyon ng matatag na kumpiyansa. Sa kasong ito, ang kalusugan ng bagong panganak ay nakatakda sa 6-7 puntos sa sukat ng Apgar.

4.2. Katamtamang antas

Kapag ang sanggol ay huminga ng kanyang unang hininga, malamang na hindi ito mangyayari kaagad, ngunit sa loob ng isang minuto.

Tulad ng sa kaso ng banayad na antas, ang mahinang paghinga ng sanggol ay mapapansin, marahil ang kawalan ng pag-iyak.

Ang mga paa at mukha ng sanggol ay magkakaroon ng bahagyang maasul na kulay.

Ang tono ng kalamnan sa bagong panganak at mga sintomas na likas sa mga sakit sa baga... Pagtatasa ng estadong ito sa mga puntos: 4-5.

4.3. Malubhang antas

Matapos maipanganak ang sanggol, ang paghinga ay hindi lalabas kaagad o maaaring wala nang buo. Gayunpaman, ang bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay (hindi sumisigaw, ngunit mahinang umuungol o umuungol).

Gayundin, ang isang bagong panganak ay may madalang na tibok ng puso at walang pagpapakita ng mga walang kondisyong reflexes.

Ang katawan ay may maputlang tint. Walang pulsation sa umbilical cord. Ang estadong ito ng bata ay tinasa sa 1-3 puntos sa sukat ng Apgar.

4.4. Kritikal na antas

Sa kasong ito, ang bata ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay. Sinusubukan na nilang "gisingin" ang sanggol sa masinsinang pangangalaga, ginagawa ang lahat mga kinakailangang aksyon... Puntos ng Apgar: 0 puntos.

Gayunpaman, ang paunang pagsusuri ay hindi sapat upang makagawa ng isang pangwakas na pagsusuri, na may kaugnayan sa mga ito, ang iba pang mga pamamaraan ay isinasagawa upang makilala ang patolohiya:

pagsusuri ng dugo ng isang bagong panganak;
pagsusuri sa ultrasound ng utak;
pagsusuri sa neurological;
iba pa (mga indibidwal na appointment para sa isang hiwalay na bata).

Sa tulong ng naturang diagnosis, posible na maitatag ang presensya (o kawalan) ng pinsala sa central nervous system.

Sa anumang kaso, kung napansin ang asphyxia, ang bagong panganak ay nangangailangan ng kagyat na tulong.

5. Paano gamutin ang asphyxia

Sa tingin ko, naiintindihan ng sinumang mommy na ang asphyxia ay hindi isang sakit na maaaring gamutin nang walang tulong ng isang espesyalista. Ang tanging bagay na nakasalalay sa magulang ay "pagsubaybay" sa estado ng bata. Iyon ay, kakailanganing bigyang pansin ang paghinga ng bata, ang rate ng kanyang puso at hematocrit (walang panic, ito ay isa sa mga linya sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo).

Tulad ng para sa propesyonal na tulong:

Sa kapanganakan ng isang sanggol (mas tiyak, kaagad pagkatapos ng hitsura ng ulo), ang doktor ay magpasok ng isang probe (sa madaling salita, isang tubo) sa lukab ng ilong at bibig. Ito ay kinakailangan upang malinis ang mga naka-block na daanan ng hangin mula sa mucus at amniotic fluid.
Susunod, ang pusod ay nakatali.
Pagkatapos nito, dadalhin ang sanggol sa intensive care unit para ulitin ang mga manipulasyon para linisin ang respiratory tract (kabilang ang nasopharynx at tiyan).

Matapos ayusin ang paghinga ng bagong panganak, ang mga pamamaraan ay hindi magtatapos. Ang bata ay kailangang sumailalim sa therapy na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng asphyxia.

6. Kailangan ba ang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan?

Oo naman! Paano ito maaaring iba? Matapos maisagawa ang lahat ng mga hakbang upang maalis ang asphyxia, ang bata ay nangangailangan ng pangangalaga. Ang bagong panganak ay inilipat sa tinatawag na "oxygen chamber" at habang ang sanggol ay nasa ospital, ang lahat ng mga pamamaraan ay isasagawa ng isang doktor. Ang oras na ginugol sa naturang "kuwarto" ay hindi alam at tinutukoy batay sa kondisyon ng bagong panganak.

Ang sanggol ay malapit na sinusubaybayan, dahil mahalaga na subaybayan ang temperatura ng kanyang katawan, kondisyon ng bituka, at iba pa. Bukod dito, posible na pakainin ang sanggol nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sa anumang kaso ay hindi mo dapat ihinto ang pagsubaybay sa kalusugan ng bata. Ang bagong panganak ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng dispensaryo.

7. Mga kahihinatnan ng asphyxiation

Kadalasan ang mga kahihinatnan ay lumilitaw lamang pagkatapos ng malubha o kritikal na asphyxia at ang pinaka madalas na mga komplikasyon ay:

hydrocephalic syndrome (pagkasira ng utak);
diencephalic syndrome (isang kumplikado ng iba't ibang mga karamdaman);
convulsive syndrome;
pagkabalisa ng motor (dito pagkagambala sa pagtulog, atbp.);
iba pang mga komplikasyon.

8. Pag-iingat

Upang maiwasan, kailangan ng ina na subaybayan ang kanyang kalusugan hindi lamang sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin bago ang paglilihi. Mahalagang magparehistro para sa pamamahala ng pagbubuntis nang pinakamaraming maagang mga petsa at patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Gayundin, napakahalaga para sa isang babae na mamuno malusog na imahe buhay, na nangangahulugang nasa isang posisyon umaasam na ina kailangang:

gumugol ng mas maraming oras sa labas;
obserbahan ang pang-araw-araw na gawain;
uminom ng mga bitamina na inireseta ng iyong doktor;
huwag kabahan at manatiling kalmado sa anumang sitwasyon;
makakuha ng sapat na tulog;
huwag mag-overwork.

Buweno, narito na namin ang pakikitungo sa isang patolohiya bilang asphyxia. Tanging gusto kong tiyakin ka kaagad - huwag mag-panic kung ang iyong bagong panganak ay nasuri na may ganito. Salamat kay makabagong gamot ang sakit ay naaalis sa mga unang minuto ng buhay ng iyong sanggol at kadalasan ay hindi nagdudulot ng anumang komplikasyon.

Maaari kang manood ng isang video webinar kung paano bawasan ang mga panganib ng asphyxiation ng bata dito:

Kabilang sa maraming mga kadahilanan na pumipinsala sa utak ng mga bagong silang, ang hypoxia ay dapat na partikular na naka-highlight, na maaaring maiugnay sa mga unibersal na nakakapinsalang ahente. Ang asphyxia, na naitala sa mga bagong silang, ay madalas na isang pagpapatuloy lamang ng hypoxia, na nagsimula sa utero. Ang intrauterine hypoxia at hypoxia sa panahon ng panganganak sa 20-50% ng mga kaso ay ang sanhi ng perinatal mortality, sa 59% - ang sanhi ng patay na panganganak, at sa 72.4% ang hypoxia at asphyxia ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pangsanggol sa panahon ng panganganak o maaga. panahon ng neonatal.

Ang terminong "asphyxia" ay isang kondisyon na konsepto at isa sa mga pinaka-hindi tumpak sa neonatology. Isinalin mula sa Griyego, ang terminong "asphyxia" ay nangangahulugang "putok", at ang gayong mga bata ay karaniwang patay na ipinanganak.

Ang bilang ng iba pang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang terminong asphyxia ng mga bagong silang bilang ang kawalan ng gas exchange sa mga baga pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (suffocation) sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng live na kapanganakan (pintig ng puso, pulsation ng umbilical cord, boluntaryong paggalaw ng kalamnan. , hindi alintana kung ang pusod ay naputol at ang inunan ay nahiwalay).

Sa pangkalahatang klinikal na medikal na kasanayan, ang mga obstetrician-gynecologist at neonatologist sa ilalim ng terminong "fetal hypoxia" at "newborn asphyxia" ay nangangahulugang pathological na kondisyon, na sinamahan ng isang kumplikadong biochemical, hemodynamic at klinikal na pagbabago na nabuo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng talamak o talamak na kakulangan ng oxygen na may kasunod na pag-unlad ng metabolic acidosis.

Sa International Classification of Diseases and Causes of Death X (1995), ang intrauterine hypoxia (fetal hypoxia) at asphyxia ng bagong panganak ay kinilala bilang mga independiyenteng nosological na anyo ng mga sakit ng perinatal period.

Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may asphyxiation ay 1-1.5% (na may mga pagbabagu-bago mula sa 9% sa mga batang may gestational age sa kapanganakan na mas mababa sa 36 na linggo at hanggang sa 0.5% sa mga batang may gestational age na higit sa 37 na linggo).

Makilala pangunahin(congenital) at pangalawa(postnatal - nangyayari sa mga unang oras ng buhay) asphyxia ng mga bagong silang.

Sa pamamagitan ng oras ng paglitaw Ang pangunahing asphyxia ay nahahati sa antenatal o intranatal.

Depende sa tagal pangunahing asphyxia maaaring talamak (intrapartum) o talamak (antenatal).

Depende sa grabidad clinical manifestations, asphyxia ay nahahati sa katamtaman (moderate) at malubha.

Ang kalubhaan ng pangunahing asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale.

SKALE APGAR

Mga sintomas	Puntos sa mga puntos
Mga sintomas
Tibok ng puso sa 1 minuto	nawawala		100 at higit pa
	nawawala	bradypnea, hindi regular	normal, malakas na sigaw
Tono ng kalamnan	bumagsak ang mga paa	ilang pagbaluktot ng mga limbs	aktibong paggalaw
Reflex irritability (pangangati ng mga talampakan, reaksyon sa isang nasal catheter)	hindi sumasagot		sumisigaw, bumahing
Pangkulay ng balat	generalised pallor o generalized cyanosis	kulay rosas na balat at mala-bughaw na mga paa (acrocyanosis)	kulay rosas na kulay ng katawan at paa

Ang pagpaparehistro ng estado ng bagong panganak sa sukat ng Apgar ay isinasagawa sa ika-1 at ika-5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga iskor na 7 at pababa sa ika-5 minuto, ang pagtatasa ay isinasagawa din sa ika-10, ika-15, ika-20 minuto. Ang marka ng Apgar sa ika-5 minuto ay may mas malaking predictive na halaga sa mga tuntunin ng paghula sa karagdagang pag-unlad ng neuropsychic ng bata kaysa sa kabuuan ng mga puntos sa unang minuto.

Dapat pansinin na ang sensitivity ng pagtatasa ng estado ng bagong panganak sa scale ng Apgar ay halos 50%, samakatuwid, sa pagkakaroon ng asphyxia, kinakailangan ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo.

Sa kaso ng katamtamang asphyxia, ang iskor sa 1 minuto sa Apgar scale ay 4-7 puntos, 0-3 puntos ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia.

Mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad talamak na fetal hypoxia ( antenatal) ay nahahati sa tatlong malalaking grupo, humahantong sa pag-unlad ng hypoxia at hypoxemia ng isang buntis, conditioning mga karamdaman ng sirkulasyon ng fetal-maternal at mga sakit ng fetus mismo.

Kasama sa una:

anemia ng pagbubuntis,

malubhang somatic pathology sa isang buntis (cardiovascular, pulmonary),

malnutrisyon, paninigarilyo, paggamit ng droga, alkohol, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran,

mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, ovarian dysfunction).

Sa pangalawa:

post-term na pagbubuntis,

matagal na gestosis ng mga buntis na kababaihan,

anomalya sa pag-unlad at pagkakabit ng inunan,

maramihang pagbubuntis

mga abnormalidad sa pusod

ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis,

dumudugo

mga nakakahawang sakit sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Sa pangatlo:

mga sakit sa fetus (intrauterine infection, malformations, fetal growth retardation, sakit na hemolytic fetus).

Mataas na panganib na mga kadahilanan talamak na hypoxia ( intranatal) fetus ay:

C-section,

pelvic, breech o iba pang abnormal na pagtatanghal ng fetus,

napaaga o huli na kapanganakan,

anhydrous interval higit sa 12 oras,

mapusok at mabilis na panganganak,

pagtatanghal o premature placental abruption,

kawalan ng koordinasyon ng paggawa,

pagkalagot ng matris,

operative delivery.

talamak na hypoxia sa panahon ng panganganak sa ina (shock, decompensation ng somatic disease, atbp.),

pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa pusod (pagkakabit, totoong buhol, maikli o mahabang pusod, prolaps, pagkakasapit ng mga loop ng pusod),

malformations ng fetus (utak, puso, baga)

narcotic at iba pang analgesics na ibinibigay sa ina 4 na oras o mas kaunti bago ang kapanganakan ng bata, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ina.

Ang pinakamataas na panganib ng panganganak sa asphyxiation ay kabilang sa preterm, post-term at mga sanggol na may intrauterine growth retardation. Maraming mga bagong panganak ang may kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng parehong ante- at intrapartum hypoxia, bagaman ang antenatal hypoxia ay hindi kinakailangang humantong sa asphyxia.

Mga salik sa pag-unlad pangalawang asphyxia bagong panganak ay:

mga natitirang epekto ng fetal asphyxia at pinsala sa panganganak sa utak, baga

symptomatic asphyxia sa iba't ibang mga pathological na proseso (malformations, pneumonia, impeksyon)

respiratory distress syndrome

hangad gatas ng ina o mga mixture pagkatapos ng pagpapakain o hindi magandang kalidad ng gastric debridement sa kapanganakan.

Pathogenesis... Ang panandalian o katamtamang hypoxia at hypoxemia ay nagdudulot ng pag-activate ng mga compensatory adaptive na mekanismo ng fetus na may pag-activate ng sympathetic-adrenal system ng adrenal hormones at cytokines. Kasabay nito, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na erythrocytes ay tumataas, ang rate ng puso ay tumataas, posibleng isang bahagyang pagtaas sa systolic pressure nang walang pagtaas sa cardiac output.

Ang patuloy na hypoxia, hypoxemia, na sinamahan ng pagbawas sa pO2 sa ibaba 40 mm Hg. nagtataguyod ng pagsasama ng isang energetically hindi kanais-nais na paraan ng metabolismo ng karbohidrat - anaerobic glycolysis. Ang cardiovascular system ay tumutugon sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng umiikot na dugo na may nangingibabaw na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, adrenal glands, diaphragm), na humahantong naman sa pagkagutom ng oxygen ng balat, baga, bituka, tissue ng kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pagpapanatili ng estado ng pangsanggol ng mga baga ay ang dahilan para sa pag-alis ng dugo mula kanan hanggang kaliwa, na humahantong sa labis na karga ng kanang puso na may presyon, at ang kaliwa ay may lakas ng tunog, na nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, nadagdagan ang paghinga at sirkulasyon. hypoxia.

Ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng anaerobic glycolysis na may akumulasyon ng lactate ay nag-aambag sa pagbuo ng metabolic acidosis.

Sa kaso ng malubha at (o) patuloy na hypoxia, ang isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon ay nangyayari: hemodynamics, adrenal cortex function, na, kasama ang bradycardia at pagbaba ng cardiac output, ay humahantong sa arterial hypotension hanggang sa pagkabigla.

Build-up metabolic acidosis nagtataguyod ng pag-activate ng mga protease ng plasma, mga pro-inflammatory factor, na humahantong sa pinsala mga lamad ng cell, ang pagbuo ng dyslectrolythemia.

Tumaas na pagkamatagusin vascular wall humahantong sa putik (adhesion) ng mga erythrocytes, ang pagbuo ng intravascular blood clots at hemorrhages. Ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa vascular bed ay nag-aambag sa pagbuo ng cerebral edema at hypovolemia. Ang pinsala sa mga lamad ng cell ay nagpapalala sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ng cardio-vascular system, bato, adrenal gland na may pag-unlad ng maramihang organ failure. Ang mga kadahilanang ito ay humantong sa isang pagbabago sa coagulation at platelet link ng hemostasis at maaaring makapukaw ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Sa kabila ng katotohanan na ang asphyxia at ang epekto nito sa utak ay patuloy na nasa sentro ng atensyon ng mga mananaliksik, gayunpaman, mayroon pa ring maraming "blangko na mga lugar" sa pag-aaral ng mga nangungunang link ng pathogenesis. Ngunit tila posible pa ring mag-isa ng dalawang pangunahing hypotheses:

sa puso ng hypoxic - ischemic na pinsala sa utak ay mga metabolic disorder , na na-trigger ng kakulangan sa oxygen , at direktang nakakasira sa mga salik ng utak - mga produkto ng baluktot na metabolismo (acidosis, tumaas na antas ng lactate, akumulasyon mga fatty acid- arachidonic acid, amino acids (glutamate), oxygen radical, prostaglandin, leukotrienes, cytokines - interleukins, atbp.), Na humahantong sa hemodynamic disorder.

Hypoxic - ischemic na pinsala sa utak ay batay sa sakit sa cerebrovascular at mga paglabag sa mekanismo ng autoregulation sirkulasyon ng tserebral, pagsulong may kakulangan sa oxygen.

Ang pangunahing mga mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxia sa mga bagong silang na ipinanganak sa asphyxia ay maaaring pagsamahin sa isang kumplikado ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga sindrom:

mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos - isang paglabag sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, ang pagbuo ng cerebral edema at labis na pagpapalabas ng glutamate mula sa mga neuron ay posible, na humahantong sa kanilang ischemic na pinsala,

sa bahagi ng puso - ischemic cardiopathy na may posibleng pagbaba sa cardiac output,

sa bahagi ng baga - pag-activate ng mga surfactant synthesis inhibitors na may pagbuo ng RDS, isang pagtaas sa paglaban ng mga pulmonary vessel, na humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bentilasyon-perfusion ng mga baga, patuloy na fetal circulation syndrome (PFC), may kapansanan sa reabsorption ng intrapulmonary fluid,

sa bahagi ng bato - may kapansanan sa renal perfusion na may pag-unlad ng talamak na tubular necrosis at hindi sapat na paglabas ng antidiuretic hormone,

mula sa gilid gastrointestinal tract- bituka ischemia na may posibleng pag-unlad ulcerative necrotizing enterocolitis,

sa bahagi ng hemostasis at erythropoiesis system - thrombocytopenia, kakulangan sa bitamina K, disseminated intravascular coagulation syndrome,

sa bahagi ng metabolismo - hyperglycemia sa oras ng kapanganakan at hypoglycemia sa mga kasunod na oras ng buhay, extra- at intracellular acidosis, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, nadagdagan ang mga antas ng calcium sa cell, nadagdagan ang mga proseso ng lipid peroxidation,

mula sa gilid endocrine system- kakulangan sa adrenal, hyper- o hypoinsulinemia, lumilipas na hypothyroidism.

Pathogenesis ng asphyxia na nagmumula sa isang bata na may talamak na antenatal hypoxia, makabuluhang naiiba mula sa talamak na asphyxia, dahil ito ay bubuo laban sa background ng antenatal pathology: pneumopathy, encephalopathy, immaturity ng enzymatic system ng atay, mababang reserba ng adrenal glands at thyroid gland, pati na rin ang pathological acidosis at isang pangalawang immunodeficiency estado. Ang pangunahing metabolic component ng naturang hypoxia ay ang kumbinasyon hypoxemia, hypercapnia at metabolic acidosis na mayang sandali ng kapanganakan. Dapat alalahanin na ang perinatal hypoxia at stress ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng nabawasan o kahit na naubos na mga reserba ng pagbagay. Ang acidosis maagang nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng cell na may pag-unlad ng hemodynamic, hemostatic disorder at transcapillary metabolismo, na tumutukoy sa mga mekanismo ng pag-unlad ng DN, right ventricular heart failure, pagbagsak na may pagbagsak sa presyon ng dugo, hypovolemia laban sa background ng kakulangan ng sympatho -adrenal system, myocardial ischemia at mga phase disorder ng hemostasis, na mas nakapipinsala sa microcirculation.

Ang klinikal na larawan ng asphyxia ay nakasalalay sa kalubhaan nito. Sa katamtamang hypoxia, ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang itinuturing na katamtamang malubha. Sa mga unang minuto ng buhay, ang bata ay matamlay, pisikal na Aktibidad at ang tugon sa inspeksyon ay nabawasan. Ang sigaw ay low-emotional. Ang mga reflexes ng neonatal period ay nababawasan o nalulumbay. Sa auscultation ng puso - tachycardia, ang mga tono ay tumindi o muffled. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay posible. Ang paghinga ay arrhythmic, kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, ang pagkakaroon ng mga wire rale ng iba't ibang laki ay posible. Balat Kadalasan sila ay syanotic, ngunit nagiging kulay-rosas laban sa background ng oxygenation. Kasabay nito, madalas na nagpapatuloy ang acrocyanosis. Sa unang dalawa hanggang tatlong araw ng buhay, ang mga bagong silang na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa depression syndrome sa hyperexcitability syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng mababaw na panginginig ng mga paa, hyperesthesia, regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, isang kusang Moro reflex (phase I), nabawasan o pinigilan ang mga reflexes ng suporta, hakbang, pag-crawl, hypotension ng kalamnan, adynamia. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa physiological reflexes ng mga bagong silang at tono ng kalamnan ay indibidwal.

Sa sapat na therapy, ang kondisyon ng mga bata na sumailalim sa talamak na katamtamang asphyxia ay mabilis na bumubuti at nagiging kasiya-siya sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.

Sa matinding hypoxia, ang kondisyon ng bata sa kapanganakan ay malala o napakalubha, hanggang sa klinikal na kamatayan. Maaaring walang reaksyon sa inspeksyon. Ang mga reflexes ng mga bagong silang ay nalulumbay o nabawasan nang husto, kahinaan. Ang balat ay cyanotic, maputla na may "marble pattern" (paglabag sa microcirculation). Ang kusang paghinga ay arrhythmic, mababaw; ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang panaka-nakang kawalan nito ay posible (pangunahin, pangalawang apnea). Ang paghinga ng auscultatory ay humina. Sa aspiration syndrome sa mga baga, naririnig ang mga rale ng iba't ibang laki. Ang mga tunog ng puso ay muffled, bradycardia, isang systolic murmur ng isang hemodynamic na kalikasan ay madalas na naririnig. Sa palpation ng tiyan, mayroong isang katamtamang pagtaas sa atay. Ang meconium ay madalas na ibinubuhos sa panahon ng panganganak. Kailan matagal na talamak na asphyxia malapit na sa shock ang clinic. May mga markang palatandaan ng kapansanan sa peripheral (“white spot” na sintomas ng higit sa 3 s) at central hemodynamics (arterial hypotension, nabawasan ang CVP). Sa neurological status, may mga senyales ng coma o supra (kakulangan ng tugon sa pagsusuri at pain stimuli, kahinaan, areflexia, atony, matamlay o wala ang tugon ng pupillary sa liwanag, posible ang mga lokal na sintomas ng mata). Ang kakulangan ng kusang paghinga ay posible. Ang mga tunog ng puso ay bingi, isang magaspang na systolic murmur ay naririnig, mahusay na isinasagawa sa mga sisidlan at extracardially. Sa mga sintomas ng pagpalya ng puso - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Sa mga baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay maririnig (isang kinahinatnan ng aspirasyon) laban sa background ng mahinang paghinga (atelectasis). Sa bahagi ng gastrointestinal tract, ang hepatomegaly ay nabanggit, maaaring may mga palatandaan ng dynamic na sagabal sa bituka, bilang isang resulta ng ischemic at metabolic disorder.

Laban sa background ng stabilization ng estado, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypertensive syndrome, ang mga convulsion ay madalas na nabanggit laban sa background ng patuloy na muscular hypotension, ang kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Mula sa 2-3 araw, na may isang kanais-nais na kurso, mayroong isang normalisasyon ng hemodynamics, respiration, neurological status (physiological reflexes, paglunok, at pagkatapos ay pagsuso ng reflexes).

Ang diagnosis ng asphyxia ay ginawa batay sa kasaysayan ng obstetric, kurso ng paggawa, mga marka ng Apgar, at data ng klinikal at laboratoryo.

Mga diagnostic sa antenatal.

Fetal heart rate monitoring (cardiotocography - CTG) - bradycardia at fetal heart rate deceleration ay nagpapahiwatig ng hypoxia at myocardial dysfunction.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba sa aktibidad ng motor, paggalaw ng paghinga at tono ng kalamnan ng fetus (biophysical profile).

Update: Nobyembre 2018

Ang kapanganakan ng isang pinakahihintay na sanggol ay isang masayang kaganapan, ngunit hindi sa lahat ng pagkakataon ay matagumpay na natapos ang panganganak, hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin sa bata. Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay ang fetal asphyxiation, na lumitaw sa panahon ng panganganak. Ang komplikasyong ito diagnosed sa 4 - 6% ng mga bagong silang na bata, at ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng asphyxia sa mga bagong silang ay 6 - 15%.

Kahulugan ng bagong panganak na asphyxia

Sa Latin, ang asphyxia ay nangangahulugang inis, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang pathological na kondisyon kung saan ang palitan ng gas sa katawan ng isang bagong panganak ay nabalisa, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng bata at ang kanyang dugo at ang akumulasyon ng carbon dioxide.

Bilang resulta, ang isang bagong panganak na ipinanganak na may mga palatandaan ng live na kapanganakan ay hindi maaaring huminga nang mag-isa sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, o siya ay may hiwalay, mababaw, nanginginig at hindi regular na paggalaw sa paghinga laban sa background ng isang umiiral na tibok ng puso. Ang mga naturang bata ay agad na binibigyan ng mga hakbang sa resuscitation, at ang pagbabala ( posibleng kahihinatnan) na may ganitong patolohiya ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagiging maagap at kalidad ng resuscitation.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Sa oras ng paglitaw, mayroong 2 anyo ng asphyxia:

pangunahing - bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
pangalawa - ito ay nasuri sa loob ng mga unang araw pagkatapos ng panganganak (iyon ay, sa una ang bata ay huminga nang nakapag-iisa at aktibo, at pagkatapos ay naganap ang inis).

Sa kalubhaan ( mga klinikal na pagpapakita) makilala:

banayad na asphyxia;
katamtamang asphyxia;
matinding asphyxia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nabibilang sa mga independiyenteng sakit, ngunit isang pagpapakita lamang ng mga komplikasyon ng kurso ng pagbubuntis, mga sakit ng babae at ang fetus. Ang mga sanhi ng asphyxia ay kinabibilangan ng:

Mga salik ng prutas

) Ang bata ay may;
Rh-conflict na pagbubuntis;
anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng bronchopulmonary system;
impeksyon sa intrauterine;
prematurity;
intrauterine growth retardation;
pagbara ng mga daanan ng hangin (mucus, amniotic fluid, meconium) o aspiration asphyxiation;
malformations ng puso at utak ng fetus.

Mga kadahilanan ng ina

malubha, na nagaganap laban sa isang background ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
decompensated extragenital pathology ( mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng pulmonary system);
buntis na babae;
endocrine pathology (, ovarian dysfunction);
shock ng isang babae sa panahon ng panganganak;
nababagabag na ekolohiya;
masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga);
hindi sapat at hindi sapat na nutrisyon;
pagtanggap droga kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;
Nakakahawang sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

post-term na pagbubuntis;
napaaga na pagtanda ng inunan;
napaaga placental abruption;
patolohiya ng umbilical cord (cord entanglement, true at false node);
permanenteng banta ng pagkagambala;
at pagdurugo na nauugnay dito;
maramihang pagbubuntis;
labis o kakulangan ng amniotic fluid;
mga anomalya pwersang patrimonial(at kawalan ng koordinasyon, mabilis at mapusok na paggawa);
pag-iniksyon ng mga gamot na wala pang 4 na oras bago matapos ang panganganak;
pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng isang babae;
pagkalagot ng matris;

Ang pangalawang asphyxia ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit at patolohiya sa isang bagong panganak

nabalisa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata dahil sa mga natitirang epekto ng pinsala sa utak at baga sa panahon ng panganganak;
ang mga depekto sa puso ay hindi natukoy at hindi agad na ipinakita sa kapanganakan;
aspirasyon ng gatas o pinaghalong pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain o mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
respiratory distress syndrome dahil sa pneumopathies:
- ang pagkakaroon ng hyaline membranes;
- edematous hemorrhagic syndrome;
- pulmonary hemorrhage;
- atelectasis sa baga.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak na bata, sa anumang kaso, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay muling inayos.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay depende sa kung gaano katagal at matindi ang hypoxia. Dahil sa metabolic at hemodynamic rearrangements, bubuo ang acidosis, na sinamahan ng kakulangan ng glucose, azotemia at hyperkalemia (mamaya hypokalemia).

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, at sa talamak at kasunod na asphyxia, ang dami ng dugo ay bumababa. Bilang resulta, ang dugo ay lumakapal, ang lagkit nito ay tumataas, at ang pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes ay tumataas.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa isang disorder ng microcirculation sa vital mahahalagang organo(utak, puso, bato at adrenal glandula, atay). Ang microcirculation disturbances ay nagdudulot ng edema, hemorrhages at ischemic foci, na humahantong sa hemodynamic disturbances, kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system, at bilang kinahinatnan, lahat ng iba pang mga sistema at organo.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay isang paglabag sa paghinga, na nangangailangan ng malfunction ng cardiovascular system at hemodynamics, at nakakagambala din sa neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang marka ng Apgar ng bagong panganak, na isinasagawa sa una at ikalimang minuto ng buhay ng bata. Ang bawat tampok ay tinatantya sa 0 - 1 - 2 puntos. Ang isang malusog na bagong panganak ay nakakakuha ng 8 - 10 puntos sa Apgar sa unang minuto.

Ang antas ng asphyxia ng mga bagong silang

Banayad na asphyxia

Sa magaan na asphyxia degree, ang bilang ng mga puntos sa isang bagong panganak ayon sa Apgar ay 6 - 7. Ang bata ay huminga muna sa unang minuto, ngunit mayroong isang mahinang paghinga, isang bahagyang acrocyanosis (syanosis sa lugar ng ilong at labi) at pagbaba sa tono ng kalamnan.

Katamtamang asphyxia

Ang marka ng Apgar ay 4 - 5 puntos. Mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga, ang mga kaguluhan at mga iregularidad nito ay posible. Ang mga tibok ng puso ay bihira, mas mababa sa 100 bawat minuto, ang cyanosis ng mukha, kamay at paa ay sinusunod. Ang pisikal na aktibidad ay tumataas, ang muscular dystonia ay bubuo na may pamamayani ng hypertonia. Posible ang panginginig ng baba, braso at binti. Ang mga reflexes ay maaaring mabawasan o tumaas.

Matinding asphyxia

Malubha ang kondisyon ng bagong panganak, ang marka ng Apgar sa unang minuto ay hindi lalampas sa 1 - 3. Ang bata ay hindi gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga o gumagawa ng hiwalay na mga paghinga. Mga tibok ng puso na mas mababa sa 100 bawat minuto, binibigkas, bingi at arrhythmic na mga tunog ng puso. Ang isang sigaw sa isang bagong panganak ay wala, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan o ang atony ng kalamnan ay sinusunod. Ang balat ay napakaputla, ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang mga reflexes ay hindi napansin. Lumitaw sintomas ng mata: nystagmus at lumulutang mga eyeballs, ang pagbuo ng mga seizure at cerebral edema, DIC syndrome (paglabag sa lagkit ng dugo at pagtaas ng platelet aggregation) ay posible. Hemorrhagic syndrome(multiple hemorrhages sa balat) ay tumataas.

Klinikal na kamatayan

Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa kapag sinusuri ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng Apgar sa mga zero na puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis: "Asphyxia ng isang bagong panganak", ang data ng kasaysayan ng obstetric, kung paano nagpatuloy ang panganganak, ang marka ng Apgar ng bata sa una at ikalimang minuto at mga klinikal at mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasaalang-alang.

Pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo:

pH level, pO2, pCO2 (pag-aaral ng dugo na nakuha mula sa umbilical vein);
pagpapasiya ng kakulangan ng mga base;
ang antas ng urea at creatinine, output ng ihi bawat minuto at bawat araw (trabaho ng sistema ng ihi);
ang antas ng electrolytes, acid-base na estado, glucose sa dugo;
ALT, AST, mga antas ng bilirubin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo (function ng atay).

Mga karagdagang pamamaraan:

pagtatasa ng cardiovascular system (ECG, kontrol sa presyon ng dugo, pulso, x-ray ng dibdib);
pagtatasa ng neurological status at ang utak (neurosonography, encephalography, CT at NMR).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay binibigyan ng agarang mga hakbang sa resuscitation. Ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ng asphyxia. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa ayon sa ABC system (binuo sa America).

Pangunahing pangangalaga para sa isang bagong panganak

Prinsipyo A

tiyakin ang tamang posisyon ng bata (ibaba ang iyong ulo, paglalagay ng roller sa ilalim ng sinturon sa balikat at ikiling ito nang bahagya);
pagsuso ng uhog at amniotic fluid mula sa bibig at ilong, minsan mula sa trachea (na may aspirasyon ng amniotic fluid);
intubate ang trachea at i-scan ang mas mababang mga daanan ng hangin.

Prinsipyo B

magsagawa ng tactile stimulation - isang sampal sa mga takong ng bata (kung walang pag-iyak sa loob ng 10-15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa mesa ng resuscitation);
supply ng oxygen sa pamamagitan ng jet;
ang pagpapatupad ng auxiliary o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (Ambu bag, oxygen mask o endotracheal tube).

Prinsipyo C

pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
pangangasiwa ng mga gamot.

Ang desisyon sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa pagkatapos ng 15 - 20 minuto, kung ang bagong panganak ay hindi tumugon sa mga aksyon ng resuscitation (walang paghinga at patuloy na bradycardia). Ang pagwawakas ng resuscitation ay dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa utak.

Pangangasiwa ng mga gamot

Ang cocarboxylase na diluted na may 10 ml ng 15% glucose ay iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng artipisyal na bentilasyon (mask o endotracheal tube). Gayundin, ang 5% sodium hydrogen carbonate ay tinuturok sa intravenously upang itama ang metabolic acidosis, 10% calcium gluconate at hydrocortisone upang maibalik ang tono ng vascular. Kung lumilitaw ang bradycardia, ang 0.1% na atropine sulfate ay iniksyon sa pusod na ugat.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ang mga compression sa dibdib ay isinasagawa na may ipinag-uutos na pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon. 0.01% -adrenaline ay iniksyon sa pamamagitan ng endotracheal tube (maaaring sa pusod na ugat). Sa sandaling umabot na sa 80 beats ang heart rate, hihinto ang cardiac massage, ipagpapatuloy ang mechanical ventilation hanggang sa umabot sa 100 beats ang heart rate at lumitaw ang kusang paghinga.

Karagdagang paggamot at pag-follow-up

Pagkatapos ng probisyon ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation at pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at paghinga, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit (ICU). Sa PIT, ang karagdagang therapy para sa asphyxia ng talamak na panahon ay isinasagawa:

Espesyal na pangangalaga at pagpapakain

Ang bata ay inilalagay sa isang incubator, kung saan ang patuloy na pag-init ay isinasagawa. Kasabay nito, ang craniocerebral hypothermia ay ginaganap - ang ulo ng bagong panganak ay pinalamig, na pumipigil. Ang pagpapakain sa mga bata na may banayad at katamtamang asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras mamaya, at pagkatapos ng matinding asphyxia, ang pagpapakain ay pinapayagan bawat ibang araw. Ang sanggol ay pinapakain sa pamamagitan ng tubo o bote. Ang pagkakadikit sa dibdib ay depende sa kalagayan ng sanggol.

Pag-iwas sa cerebral edema

Ang albumin, plasma at cryoplasma, at mannitol ay tinuturok nang intravenously sa pamamagitan ng umbilical catheter. Gayundin, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine, Sermion) at antihypoxants (Vitamin E, bitamina C, cytochrome C, aevit). Ang mga hemostatic na gamot ay inireseta din (dicinone, rutin, vicasol).

Oxygen therapy

Patuloy ang supply ng humidified at warmed oxygen.

Symptomatic na paggamot

Isinasagawa ang Therapy na naglalayong maiwasan ang mga seizure at hydrocephalic syndrome. Hinirang anticonvulsants(GHB, phenobarbital, relanium).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

nagpapatuloy intravenous administration sodium bikarbonate. Kasalukuyang isinasagawa ang infusion therapy mga solusyon sa asin(saline at 10% glucose).

Pagsubaybay sa bagong panganak

Dalawang beses sa isang araw, ang bata ay tinimbang, ang neurological at somatic status at ang pagkakaroon ng positibong dinamika ay tinasa, ang inflowed at inilabas na likido (diuresis) ay sinusubaybayan. Itinatala ng mga aparato ang rate ng puso, presyon ng dugo, respiratory rate, central venous pressure. Mula sa pagsusuri sa laboratoryo tinutukoy araw-araw pangkalahatang pagsusuri dugo at mga platelet, acid-base na estado at electrolytes, biochemistry ng dugo (glucose, bilirubin, AST, ALT, urea at creatinine). Ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo at tangke ay tinasa din. mga kultura mula sa oropharynx at tumbong. Ipinapakita ang X-ray ng dibdib at tiyan, ultrasound ng utak, ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bihirang mawala nang walang mga kahihinatnan. Sa isang antas o iba pa, ang kakulangan ng oxygen sa isang bata sa panahon at pagkatapos ng panganganak ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organ at sistema. Ang partikular na mapanganib ay ang matinding asphyxia, na palaging nangyayari sa maraming organ failure. Ang pagbabala para sa buhay ng isang sanggol ay depende sa antas ng marka ng Apgar. Sa kaso ng pagtaas ng marka sa ikalimang minuto ng buhay, ang pagbabala para sa bata ay kanais-nais. Bilang karagdagan, ang kalubhaan at dalas ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng pagkakaloob ng mga hakbang sa resuscitation at karagdagang therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa mula sa mga kondisyon ng hypoxic:

sa I degree ng encephalopathy pagkatapos ng hypoxia / asphyxia ng mga bagong silang - ang pag-unlad ng bata ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na bagong panganak;
sa II degree ng hypoxic encephalopathy - 25 - 30% ng mga bata mamaya ay may mga neurological disorder;
na may grade III hypoxic encephalopathy, kalahati ng mga bata ang namamatay sa unang linggo ng buhay, at ang natitira sa 75 - 100% ay may malubhang komplikasyon sa neurological na may mga convulsion at pagtaas ng tono ng kalamnan ( late delay pag-unlad ng kaisipan).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

O maagang komplikasyon sabihin kung kailan sila lumitaw sa unang 24 na oras ng buhay ng isang sanggol at, sa katunayan, ay mga pagpapakita malubhang kurso panganganak:

tserebral hemorrhage;
kombulsyon;
at panginginig ng kamay (una maliit, pagkatapos ay malaki);
pag-atake ng apnea (pagpigil sa paghinga);
meconium aspiration syndrome at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng atelectasis;
lumilipas na pulmonary hypertension;
dahil sa pagbuo ng hypovolemic shock at pampalapot ng dugo, ang pagbuo ng polycythemic syndrome ( malaking bilang ng erythrocytes);
trombosis (blood clotting disorder, nabawasan ang tono ng vascular);
cardiac arrhythmias, ang pagbuo ng posthypoxic cardiopathy;
mga karamdaman ng sistema ng ihi (oliguria, trombosis mga daluyan ng bato, edema ng interstitium ng mga bato);
mga sakit sa gastrointestinal (at paresis ng bituka, dysfunction ng digestive tract).

Mga huling komplikasyon

Ang mga huling komplikasyon ay nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng bata at pagkatapos. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring nakakahawa at neurological ang pinagmulan. Ang mga neurological na kahihinatnan na lumitaw bilang isang resulta ng inilipat na hypoxia ng utak at posthypoxic encephalopathy ay kinabibilangan ng:

Hyperexcitability syndrome

Ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, binibigkas na reflexes (hyperreflexia), dilated pupils,. Walang convulsions.

Nabawasan ang excitability syndrome

Ang mga reflexes ay mahinang ipinahayag, ang bata ay matamlay at adynamic, ang tono ng kalamnan ay mababa, dilat na mga mag-aaral, isang pagkahilig sa pagkahilo, may sintomas ng "manika" na mga mata, ang paghinga ay panaka-nakang bumagal at humihinto (bradypnea alternating na may apnea), isang bihirang pulso, isang mahinang pagsuso ng reflex.

Convulsive syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng tonic (pag-igting at tigas ng mga kalamnan ng katawan at limbs) at clonic (maindayog na pag-urong sa anyo ng pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mga braso at binti, mukha at mata) mga kombulsyon. Ang mga opercular paroxysms ay lumilitaw din sa anyo ng mga pagngiwi, mga spasm ng titig, mga pag-atake ng walang motibong pagsuso, nginunguya at nakausli na dila, mga lumulutang na eyeballs. Posibleng pag-atake ng cyanosis na may apnea, bihirang pulso, pagtaas ng paglalaway at biglaang pamumutla.

Hypertensive-hydrocephalic syndrome

Ibinalik ng bata ang kanyang ulo, umbok ang fontanelles, cranial sutures diverge, ang circumference ng ulo ay tumataas, pare-pareho ang convulsive na kahandaan, pagkawala ng mga function ng cranial nerves (strabismus at nystagmus ay nabanggit, kinis ng nasolabial folds, atbp.).

Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at paulit-ulit na regurgitation, mga karamdaman sa paggana ng motor ng bituka (dumi at pagtatae), marbling ng balat (pasma ng mga daluyan ng dugo), bradycardia at madalang na paghinga.

Movement disorder syndrome

Ang mga natitirang neurological disorder (paresis at paralisis, dystonia ng kalamnan) ay katangian.

Subarachnoid hemorrhage
Intraventricular hemorrhage at pagdurugo sa paligid ng ventricles.

Posibleng mga nakakahawang komplikasyon (dahil sa humina na kaligtasan sa sakit pagkatapos dumanas ng maraming organ failure):

pag-unlad;
pinsala sa dura mater ();
ang pag-unlad ng sepsis;
impeksyon sa bituka (necrotizing colitis).

Tanong sagot

Tanong:
Nangangailangan ba ng espesyal na pangangalaga ang isang sanggol na dumaranas ng asphyxia sa kapanganakan pagkatapos ng paglabas?

Sagot: Oh sige. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa at pangangalaga. Karaniwang nagrereseta ang mga pediatrician espesyal na himnastiko at masahe, na nag-normalize ng pagkabalisa, mga reflexes sa sanggol at pinipigilan ang pagbuo ng mga seizure. Ang bata ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, na nagbibigay ng kagustuhan sa pagpapasuso.

Tanong:
Kailan pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng asphyxiation ng isang bagong panganak?

Sagot: Dapat mong kalimutan ang tungkol sa maagang paglabas (2 - 3 araw). Ang sanggol ay nasa maternity ward nang hindi bababa sa isang linggo (kailangan ng incubator). Kung kinakailangan, ang sanggol at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata kung saan ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Tanong:
Ang mga bagong panganak ba na sumailalim sa asphyxia ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo?

Sagot: Oo, lahat ng bata na nagdusa ng asphyxiation sa panahon ng panganganak ay dapat na nakarehistro sa isang pediatrician (neonatologist) at neurologist.

Tanong:
Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang posible sa isang bata sa mas matandang edad?

Sagot: Ang ganitong mga bata ay madaling kapitan ng sipon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, nabawasan nila ang pagganap sa paaralan, ang mga reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay hindi mahuhulaan at kadalasan ay hindi sapat, maaaring may pagkaantala. pag-unlad ng psychomotor, lag ng pagsasalita. Pagkatapos ng matinding asphyxia, epilepsy, convulsive syndrome ay madalas na nabubuo, ang oligophrenia ay hindi ibinukod, at paresis at paralisis.