За щастие само няколко души знаят от първа ръка какво е пиелонефрит. Това заболяване е свързано с увреждане на бъбречното легенче или паренхима. Той е заразен по природа. Болестта се причинява от патогенни бактерии.
Всички знаем от хода на училищната анатомия, че бъбреците са естественият филтър на кръвта в нашето тяло. Тези сдвоени органи са отговорни и за производството на урина. Две тръби, наречени уретери, пренасят течност от бъбрека към пикочния мехур и оттам тя се екскретира от тялото през уретрата. В преобладаващия брой случаи причините за пиелонефрит се крият в разпространението на бактериална инфекция от пикочния мехур. Патогенните микроорганизми попадат там, изкачвайки се през уретрата от кожата или лигавицата.
Често се случва бактериите да навлязат в бъбреците, заобикаляйки пикочния мехур и уретрата, без да предизвикват възпалителен процес в тях. И така, какво е пиелонефрит? то бъбречна инфекциякоито могат да бъдат остри или хронични.
Кратко описание, код съгласно ICD-10
Пиелонефритът е получил отделен номер в десетата ревизия на Международната класификация на болестите. Болестта е включена в раздела "Тубуло-интерстициална бъбречна болест" с кодиране N10-N16. В същото време отделна маркировка се присвоява на хроничен и остър пиелонефрит.
В зависимост от формата на курса, бъбречната патология може да има различни клинични признаци. Острият пиелонефрит без усложнения може да се прояви като внезапно развитие на възпалителния процес. Като правило появата му е свързана с възходяща инфекция, относно механизма на навлизане в тялото, който описахме по-горе. Най-често срещаният патоген бъбречна патология е Escherichia coli.
Нелекуваната остра форма на заболяването води до развитие на повтаряща се бъбречна патология. И основната грешка на пациентите е отказът от по-нататъшна терапия при облекчаване на симптомите. Лечението на пиелонефрит включва пълно унищожение патогенна микрофлора в бъбреците и възстановяване на нормалното изтичане на урина и това може да отнеме повече от една седмица.
За разлика от острата, продължителната форма на заболяването не е толкова често срещана. Пиелонефритът се открива, когато се диагностицира с ултразвук или изследване на урина, тъй като хроничният възпалителен процес в бъбреците протича безсимптомно.
Това заболяване може да бъде провокирано и от вродени дефекти в бъбреците. Причината за заболяването се счита за прогресивно увреждане и образуване на белези в тъканите. Без подходящо лечение заболяването често води до бъбречна недостатъчност... Хроничният пиелонефрит често се диагностицира като ранна възраст.
Причинители на заболяването
Причинителите на пиелонефрит не се различават от бактериите, които причиняват инфекции пикочните пътища... В повечето случаи, както вече беше споменато, ешерихия коли е причината за заболяването. Доста често по време на прегледа на пациента се откриват и други:
- клебсиела;
- протей;
- стафилококус ауреус;
- Enterobacter;
- Псевдомонада;
- Serratia Citrobacter.
При пациенти с имунна недостатъчност и захарен диабет заболяването може да бъде причинено от Candida.
Предразполагащи фактори
За да започне патологичен процес, не е достатъчно само проникването на патогенни микроорганизми. При човек със силен имунитет тялото се бори с патогени. Благоприятен фон за развитието на пиелонефрит е заболяване или състояние, което причинява стагнация на урината в пикочните пътища. Именно тя насърчава размножаването на бактерии в пикочните пътища и отслабването на имунната система - точно това е необходимо за патогена. Подобен фактор е и наличието на катетър, събиране на урина в пикочните пътища.
Що се отнася до заболявания, които пречат на нормалното изтичане на урина, те най-вероятно водят до пиелонефрит. При транспортиране биологична течност забавя, бактериите лесно навлизат в уретерите. Сред причините, които служат като удобен фон за развитието на пиелонефрит, заслужава да се отбележи:
- доброкачествена хипертрофия на простатата;
- онкология на простатата;
- злокачествени тумори пикочен мехур (и при двата пола);
- вродена малформация на пикочните пътища;
- рак в бъбречния тракт и бъбречни метастази;
- последиците от лъчева или химическа терапия или операция;
- множествена склероза и други нарушения на централната нервна система;
- поликистоза на бъбреците;
- СПИН;
- миелопролиферативна патология;
- диабет;
- усложнения след трансплантация на органи.
Освен това пациентите над 50-годишна възраст са изложени на риск от остър пиелонефрит. Освен това жените се разболяват от това заболяване по-често от мъжете. Причината за пиелонефрит при нежния пол се крие в особеностите на анатомичната структура на уретрата - уретрата им е много по-къса.
Пиелонефритът е особено опасен за бременни жени (обаче, подобно на други форми на инфекция пикочните пътища). Възпалителният процес увеличава риска от преждевременно раждане.
Не може да се изключи напълно генетична предразположеност към бъбречна патология. Например, везикоуретералният рефлукс е наследствено заболяване, което се проявява при кръвните роднини на пациента. Автозомно доминиращо наследяване се приписва и на поликистоза на бъбреците.
Симптоми
Характерните прояви на заболяването могат да се различават при всички пациенти с пиелонефрит (съгласно ICD-10 код N10-N16), в зависимост от възрастта, тежестта на патологията и индивидуални характеристики организъм. Основните симптоми на това заболяване са следните:
- неразположение;
- субфебрилна температура;
- втрисане (с остър пиелонефрит);
- повръщане и гадене;
- болката при пиелонефрит обикновено се локализира под ребрата, в долната част на гърба, отдадена на надпубисната област, илиачна ямка;
- често болезнено уриниране;
- хематурия;
- силна миризма и мътна урина.
При деца в ранна възраст патологията е скрита. Следователно може да няма някакви специфични признаци на пиелонефрит. Остър ход заболяване на бъбреците при бебета практически не се различава от проявите на инфекциозна лезия на пикочните пътища. Пациентите в напреднала възраст, напротив, понасят болестта изключително трудно. В напреднала възраст са възможни объркване, несвързана реч, халюцинации.
За хроничната форма, като правило, е характерно, че периодично се изявява с тъпа болка в долната част на гърба, особено при зимно време на годината.
Как да разпознаем заболяване
Диагнозата на пиелонефрит обикновено не е трудна. За да потвърди заболяването, лекарят преглежда пациента, като обръща специално внимание на неговото общо външен вид, прави измерване на телесна температура, пулс, показатели кръвно налягане, палпира корема, долната част на гърба. Освен това, ако се подозира пиелонефрит, специалистът ще насочи пациента да се подложи на редица клинични, лабораторни и инструментални изследвания:
- Бактериологична култура урина. Анализът се извършва с цел да се определи причинителят, причинил развитието на болестта.
- Бактериологична кръвна култура. Такава диагноза се използва само при наличие на изразени признаци на пиелонефрит със сложен ход.
- Подробен кръвен тест. Резултатите от изследването се фокусират върху креатинин, страничен продукт от нормалното разграждане на мускулите. Веществото се подлага на бъбречна филтрация и се екскретира с урината. Бъбречната функция, свързана с неговата обработка, се нарича креатининов клирънс. В лаборатория, изследваща кръвна проба на пациент, се определя скоростта на гломерулна филтрация - скоростта, с която кръвта тече през бъбреците. Обикновено нивото на креатинин в кръвта не трябва да надвишава 106 μmol на литър кръв при възрастни мъже и 90 μmol при жени.
- Общо лабораторно изследване на урина почти винаги индиректно показва признаци на пиелонефрит, което се показва от наличието на левкоцити и протеини в урината.
- Ултразвук. С помощта на ултразвуков скрининг специалистите идентифицират абсцеси, наличието на камъни в бъбреците и определят причините за стагнация на урината, оценяват опасността от вродени дефекти на пикочните пътища.
- CT сканиране. Като правило не е необходимо да се подлагате на компютърна томография, но ако ултразвукът не позволи на лекарите да видят пълната картина на патологичния процес, този тип изследване ще постави точките „i“.
Освен това, в диагностичен комплекс може да се включи и гинекологичен преглед. Работата е там, че при жените пиелонефритът е подобен на симптомите на отделните индивиди полово предавани болести.
Лечение на пиелонефрит
Симптомите на заболяването могат да бъдат елиминирани само с антибиотици. В преобладаващия брой случаи продължителността на курса антибактериална терапия с неусложнен ход на заболяването, обикновено не надвишава две седмици.
Антибиотиците се прилагат перорално или парентерално, ако формата им на освобождаване позволява. Лекарят изхожда от конкретна ситуация, като избира едно или друго лекарство. Резултатите се вземат под внимание лабораторни изследвания към бактерии, провокиращи заболяването, склонност към алергии, присъствие хронични болести, възраст, бременност. Най-често за пиелонефрит се предписват следните антибиотици:
- "Пеницилин";
- "Триметоприм";
- Сулфаметоксазол;
- "Ципрофлоксацин";
- "Цефотаксим";
- "Цефаклор";
- Цефуроксим;
- Левофлоксацин.
За борба с болестта при бременни жени се използват широкоспектърни антибиотици в най-тежките случаи. Нитрофураните се считат за по-безопасна алтернатива на антибиотиците. Групата на тези лекарства включва "Furagin" и "Furadonin".
За профилактични цели при хроничен пиелонефрит използвайте лекарства, съдържащи Това вещество помага за предотвратяване на рецидив, а в случай на обостряне на хроничната форма се препоръчва "Нитроксолин".
За да имате представа какви антибиотици са необходими за пиелонефрит, причинен от този или онзи патоген, вземете предвид таблицата по-долу:
| Патогенни бактерии | Чувствителност към урологични антибиотици |
| Колибацили | "Левомицетин", "Ампицилин", "Карбеницилин", "Гентамицин", "Налидиксинова киселина", "Фосфомицин", "Нолицин", "Палин" |
| Enterobacter | "Levomycetin", "Palin", "Nalidixic acid" |
| "Карбеницилин", "Нолицин", "Палин", "Ампицилин", "Гентамицин" |
|
| Pseudomonas aeruginosa | "Гентамицин", "Карбеницилин" |
| Enterococcus | "Тетрациклин", "Фурадонин", "Ампицилин" |
| Стафилококус ауреус | "Пеницилин", "Ампицилин", "Гентамицин", "Оксацилин", "Метицилин" |
| Стрептококи | "Карбеницилин", "Ампицилин", "Тетрациклин" |
| Микоплазма | "Тетрациклин", "Еритромицин" |
Какво е пиелонефрит, най-често става известно на хора с отслабена имунна система.
Чести усложнения
С усложнения на пиелонефрит, възникнал на фона на диабет, уролитиаза, поради увреждане, са посочени травма, анатомични вътрематочни аномалии на бъбреците и бременност, хоспитализация и стационарно лечение.
Ако заболяването е придружено от силна болка, висока температура, студени тръпки, силно гадене и повръщане, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и мерки за предотвратяване на дехидратация. Ако повръщате, антибиотиците се дават интравенозно. Постоянната треска и студени тръпки също могат да показват, че бъбречната инфекция се е разпространила в кръвта.
В единични случаи пиелонефритът прогресира с образуването на гнойно-възпалителен фокус - абсцес. Ако антибактериалното лечение не донесе желания ефект, абсцесът се отваря. Процедурата, която се извършва в този случай, се нарича нефростомия: специална тръба се вкарва през кожата на гърба директно в центъра на възпалението на бъбрека и гнойното съдържание се изпомпва.
Народни средства за защита
Успоредно с приемането на антибактериални лекарства за пиелонефрит, лекарите често препоръчват използването на билки и народни средства, които имат противовъзпалително и диуретично действие. Билколечението се използва успешно при лечението на хронични форми заболяване на бъбреците... Следва пример за няколко известни народни рецепти за приготвяне на лекарства за пиелонефрит:
- Отвара от царевични стигми. Растителните влакна се вземат в размер на две супени лъжици, заливат се с чаша вряща вода. Трябва да готвите на водна баня. Поставете съдовете с бульона на котлона, покрийте и оставете да къкри на тих огън около 30 минути. След това охладете и отцедете, добавете малко преварена вода. Преди употреба продуктът се загрява леко и се разклаща.
- Настойката от брезови пъпки и бял равнец помага за облекчаване на проявите на цистит и инфекции на пикочните пътища. За да го приготвите, се нуждаете от сухи суровини. И двата компонента се използват в равни пропорции (по 2 супени лъжици) и се заливат с литър вряща вода. След това продуктът се оставя за няколко часа да се влива. Трябва да пиете два пъти дневно по половин чаша на гладно.
- Брезов катран... За да облекчите възпалението в бъбреците, трябва да консумирате чаша топло мляко три пъти на ден, съдържащо 5-10 капки катран. Курсът на лечение е 2 седмици.
- Инфузия на копър. Ситно нарязаните зеленчуци (приблизително 10 g) се заливат с гореща вода и, покрити с капак, се оставят за час. Готовата запарка се пие три пъти на ден преди хранене.
Пресните червени боровинки, както и отварите от боровинки и плодови напитки отдавна са известни със своите диуретични и антимикробни свойства. 2-3 шепи от това зрънце трябва да се ядат от бременни жени, за да се предотврати пиелонефрит. Мерките за профилактика на заболяванията също включват редовна употреба целина, спанак. Тези продукти предотвратяват развитието на възпалителни процеси в бъбреците, осигурявайки добро оттичане на течности и антиедемен ефект.
Нюансите на диетата
В търсене на отговор за това какво е пиелонефрит и как да се справим с това заболяване е невъзможно да се пренебрегне въпросът за храненето. С описаното заболяване именно диетата играе огромна роля, определяйки всъщност шансовете за възстановяване на пациента. Пациентът рискува да отрича ефекта от употребата на лекарства, пренебрегвайки простите правила за съставяне дневно меню с пиелонефрит на бъбреците.
Храненето се основава на принципите на максимално ограничаване на консумацията на сол и пушени продукти. Солта е минерал, който задържа течността в телесните тъкани и допринася за развитието на оток при наличие на бъбречна дисфункция. Ежедневната му консумация не трябва да надвишава 6 g.
В периода на остър пиелонефрит (или обостряне на хроничен) се забраняват консерви, мазни, пикантни, пържени храни, сладкиши и сладкиши. Уролозите препоръчват напълно да се откажат от кафе (натурално и разтворимо), газирани и алкохолни напитки. Трябва да се внимава да се включат гъби и бобови растения в диетата.
Характеристиките на ежедневното меню и храненето при пиелонефрит се изграждат върху необходимостта от задължителна консумация на диуретични и противовъзпалителни продукти, билкови отвари. Чай от лайка, шипка, червена боровинка и конска опашка, зелен чай, негазирана минерална вода.
През лятото, с бъбречни заболявания (пиелонефрит), трябва да ядете пресни зеленчуци, плодове, пъпеши. За да спрете обострянето на фона на хроничен ход на заболяването, дайте предпочитание на зеленчуково-млечно меню, включващо млечни и кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, сушени плодове в диетата. Те са обогатени с калий и този микроелемент, както знаете, премахва солта от тялото и поддържа мускулния тонус. В строго ограничени количества можете да използвате масло, зърнени храни, хляб. Желателно е да се сведе до минимум протеиновата храна от растителен произход.
Когато приготвяте салати от пресни зеленчуци, опитайте да нарежете всичко много ситно или настържете и подправете ястията със зехтин. При варене на месо (пилешко, заешко, пуешко) е препоръчително да се отцеди първият бульон няколко минути след кипене и да се готви месото в нов бульон - това ще премахне всички екстрактивни вещества от тъканите.
Профилактика на бъбречни заболявания
За да сведете до минимум вероятността от развитие на бъбречен пиелонефрит, трябва:
- Пийте по няколко чаши вода всеки ден. Това помага за изхвърляне на патогенни бактерии от пикочните пътища и бъбреците, като им пречи да се размножават.
- Лекувайте всеки възпалителни процеси в тялото, независимо от тежестта им.
- Хранете се балансирано и се откажете лоши навици, водят активен и здравословен начин на живот.
- Избягвайте хипотермия, поддържайте краката и кръста си топли, не сядайте на студена повърхност.
Ако имате проблеми с отделителната система, не можете да отлагате лечението. Пренебрегваните патологии често изискват хирургическа интервенция, за да се възстанови задоволителната функция пикочно-половата система и предотвратяване на рецидиви в бъдеще.
Според статистиката 20% от населението страда от пиелонефрит и този брой не включва тези, които пренебрегват болестта и не търсят помощ от лекари. Такова бездействие може да доведе до сериозни нарушения в бъбреците и болестта се развива в хронично заболяване.
Лечението на пиелонефрит е дълъг процес, който понякога може да продължи няколко години и ако не се предприеме докрай, се превръща в хроничен стадий. Хроничният пиелонефрит може да се лекува у дома с народни средства и антибиотици.
Симптоми на обостряне хроничен пиелонефрит:
- рязък скок - нагоре или надолу - на кръвното налягане;
- трескаво състояние;
- гадене;
- повръщане.
Внимание! В този случай трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение!
Лечение на хроничен пиелонефрит
Лечението на хроничен пиелонефрит включва редица сложни мерки: лекарства, диети, използването на народни средства у дома. Както отбелязват лекарите: това е единственият начин да постигнете значителни резултати и да се възстановите.
Медикаментозно лечение
Внимание! Лечение с лекарства у дома само след консултация с лекар!
Основната задача на лекарствата е да елиминират причинителя на заболяването възможно най-бързо с минимална нефротоксичност и максимална ефективност. За да направите това, назначете сложни препарати: антибиотици и уросептици. Ето списък на най-често срещаните лекарства, които все още се използват ефективно в медицината:
- Пеницилини: бензилпеницилин, метицилин, ампицилин, диклоксацилин и други.
- Цефалоспорини: Цефазолин, Цефриаксон, Супракс, Цедекс и др.
- Флуорохинолони: Левофлоксацин, Гентамицин, Амикацин, Офлоксацин.
Не забравяйте, че продължителността на лечението за един курс на лекарства, с хроничен пиелонефрит, продължава две седмици, след което трябва да преминете тестове и да разберете резултата. Препоръчва се след всеки курс лекарствата да се заменят с други, за да се увеличи максимално избора на подходящи лекарства.
Внимание! Когато приемате лекарства, обърнете внимание на дозировката, страничните ефекти и в случай на алергична реакция към компонентите заменете с други.
Лечение с народни средства у дома
Лечение на хроничен пиелонефрит у дома народни средства не може по никакъв начин да замени употребата на наркотици. Напротив, народните билкови тинктури само подобряват ефекта си и в комбинация те ефективно се борят с причинителя на болестта.
Билколечение
Съберете смес от билки в съотношение 3: 1: 1 - листа от мечо грозде, цветя от метличина и корен от женско биле и го запарете. За една доза на ден е достатъчна 1 с.л. л. 250 мл вряща вода. След като билката се влива в продължение на 30 минути, можете да пиете по 30 ml три пъти на ден.
Шипки 20 г, листа от бреза, царевични стигми, хвощ - по 10 г, разбъркайте и изсипете 400 мл с вряща вода. Вземете 100 ml преди хранене, след инфузия в продължение на 30 минути.
Вземете 100 g сухи косми (разтегнат метличина) и нарязайте старателно, залейте с вряла вода (0.200 ml) и оставете да заври. След като билката се влее добре за 30 минути, прецедете и може да се приема 3 пъти преди хранене. Препоръчително е да продължите курса на лечение с тази билка за един месец, след което да направите почивка за един месец. При хроничен пиелонефрит - цикъл от една до две години. След първите техники болката и влошаването ще бъдат облекчени.
Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени и деца
Внимание! На бъдещите майки и деца е строго забранено да приемат лекарства без надзор и консултация с лекуващия лекар!
Цялата трудност при идентифицирането на пиелонефрит при бременни жени се крие в анатомичните особености: матката оказва натиск върху пикочния мехур и бъбреците. При бъбречни заболявания лумбалната болка, честото уриниране и подуването на ръцете или краката са болезнени, но всички тези симптоми могат да съпътстват бременността. Ето защо само анализът на урината ще помогне да се идентифицира пиелонефрит при бременни жени.
При децата, освен външните прояви на заболяването, си струва да се обърне внимание и на урината - при хроничен пиелонефрит е мътен, с наситен жълт и след известно време утайката се утаява.
Лечение с народни средства
Прополис
Вземете 20 г прополис и смелете добре, разтопете 50 г масло и разбъркайте всичко. Получената каша трябва да се консумира 3 пъти дневно, половин чаена лъжичка.
Направете прополисово масло. За целта смелете предварително охладения прополис до прахообразно състояние и го добавете към 100 ml растително маслопредварително загрята до 80С. Разбъркайте старателно и оставете поне един час. Вземете 1 ч. Л. Един час преди хранене.
Овес
Необходимо е да сварите чаша овес в един литър мляко на слаб огън, докато количеството течност се намали наполовина. Полученото желе трябва да се консумира 1/3 чаша след хранене.
При лечението на хроничен пиелонефрит различни диуретични билки са много ефективни. Те не само се размножават добре излишна вода от тялото, но също така допринасят за борбата с вирусна инфекция.
Горски птици
Изплакнете добре листата на тревата и мелете в месомелачка, изсипете достатъчно вода в получената маса, за да направите пюре, и оставете за 20 минути. След това се прецежда и се консумира 100 г преди хранене.
Брезови пъпки
Вземете 50 г изсушени брезови пъпки и залейте 250 г преварена вода, оставете за 30 минути. Тинктурата действа добре като диуретик, ако се приема по 100 г всяка сутрин и вечер.
Копър
Всички знаят копър вода, която най-често се дава на малки деца, има лечебно действие върху бъбреците на тялото. Лесно е да го приготвите у дома, за това вземете 100 г суха билка, залейте 500 мл вряща вода и оставете в херметически затворен съд за 30-40 минути. Приемайте по 100 g дневно на гладно в продължение на един месец.
Не по-малко ефективни са диуретичните тинктури, които могат да се направят от корен от магданоз, царевично клеймо и мечи уши.
Събиране на билки No1
Вземете следните билки в равни пропорции: каламус, лен, мечо грозде, разбъркайте и изсипете вряща вода в размер на 50 g от сместа - 500 ml вода. Вари се 5-10 минути, оставя се половин час и се приема по 100 ml два пъти на ден.
Събиране на билки No2
За да приготвите тинктурата, трябва да вземете такъв набор от билки в същото съотношение:
- плодове от хвойна;
- корен от сладник;
- възли;
- листа от мечо грозде;
- бял равнец;
- градински чай;
- овесена слама;
- ясно бяло.
Смесете всички билки, които предварително сте смелили. За еднократно приготвяне на тинктурата вземете 10 g от сместа, залейте с чаша вряща вода и оставете да се влива поне четири часа. След това трябва да сварите тинктурата и да готвите на водна баня в продължение на 10 минути, охладете до стайна температура и вземете 100 g след хранене.
Колекция номер 3
Уникална колекция, позната на нашите баби, която помага добре при всички възпалителни процеси в бъбреците. Действа като диуретично и противовъзпалително средство. Вземете равни части от съставките и ги разбъркайте добре:
- червена боровинка;
- цветя от метличина;
- коприва;
- ленено семе;
- ягоди;
- майка и мащеха.
Смелете старателно всички билки на прах, за половин литър вода ще е необходима 1 ч.л. смеси. Настоявайте в херметически затворен съд най-малко 8 часа и приемайте 100 ml след хранене. Продължете курса на лечение с такава колекция за един месец, след което направете почивка.
Диета
- Понеделник: постен борш, ечемичена каша, краставица, варени картофи, ориз, цвекло.
- Вторник: супа, елда, домат, варено говеждо, чай, овесени ядки.
- Сряда: борш, варени картофи, зеленчукова салата, грис.
- Четвъртък: пудинг от месо, извара, заквасена сметана, супа, желе.
- Петък: супа, пшенична каша, бъркани яйца, зеленчуци, варено телешко месо.
- Събота: зелева салата, краставица, борш, оризова каша, варена риба.
- Неделя: домати, супа, ечемичена каша, варени картофи, кюфтета.
В заключение…
Бих искал да добавя, че лечението на хроничен пиелонефрит трябва да бъде придружено от диета. Направете свое меню за седмицата, от което изключвате пикантни, горчиви, кисели храни; пържени, мазни храни и шоколад.
Пийнете си повече течност, нормата на ден е от 2 литра, през лятото яжте повече дини, пъпеши, плодове. И бъдете здрави!
Много хора веднага започват да търсят в интернет информация за това какво е пиелонефрит, след като почувстват дискомфорт при уриниране или болка в долната част на гърба.
Пиелонефрит - какво е това? Това е бъбречно заболяване, което се характеризира с остро или хронично възпаление на бъбречната тъкан. По правило развитието на болестта се насърчава от инфекция на човешкото тяло с бактериални агенти. Пиелонефритът на бъбреците, според спецификата на прогресията и локализацията на патологичния фокус, се отнася до заболяване на пикочно-половата система на човешкото тяло.
Сред основните връзки в патогенезата на болестта на пиелонефрит е обичайно да се разграничават уврежданията на бъбречната тъкан поради излагане на ендотоксини, както и защитната реакция на организма под формата на възпалителен процес и отговор на проникването на патогенен микроорганизъм.
Рисковите фактори за пиелонефрит включват:
- запушване на пикочните пътища чрез зъбен камък или спазматично стесняване на лумена на уретера поради свиване на мускулните влакна в стените му;
- вродени патологии на развитие и топографско разположение на бъбреците;
- състояния на имунен дефицит;
- промени в структурата на тъканите на пикочните пътища по време на стареенето на тялото;
- усложнение след операция на тазовите органи;
- възпалителни процеси на маточната кухина.
Най-честият етиологичен фактор е бактериалната инфекция. При развитието на пиелонефрит инфекцията с вируси също може да стане причина.
Възходящ пиелонефрит се развива поради проникването на бактериален агент в пикочните пътища през уретрата. Този път на заразяване е най-често срещан, особено сред женското население.
При възходящ път на инфекция причинителят най-често е Escherichia coli, тъй като инфекцията възниква, когато бактериите проникнат от аналния сфинктер в отвора на уретрата. По този начин, поради особеностите на топографското разположение на органите при жените, анусът се намира много по-близо до уретрата, отколкото при мъжете, и рискът от инфекция се увеличава значително.
Важно е да знаете това кисела среда вагината създава благоприятни условия за растежа и размножаването на Е. coli.
В допълнение към чревните бактерии, стафилококи, стрептококи, гъбички и дори протозои са способни да провокират симптомите на заболяването. Тези видове инфекции могат да проникнат в пикочните пътища чрез медицински процедури. Например, катетеризация на пикочния мехур или ендоскопско изследване.
Много рядко се регистрират случаи на придвижване на инфекциозния фокус от която и да е друга анатомична структура към бъбречната тъкан. Този път на миграция на инфекцията се осъществява чрез кръв или лимфа.
В детска възраст причината за пиелонефрит може да бъде рефлуксното изтичане на урина от уретерите обратно към бъбречното легенче. Тъй като изтичането на урина от бъбреците рязко спира или намалява, концентрацията на патогенни бактерии се увеличава поради тяхното ефективно размножаване.
След производството на ендотоксин се развива възпаление и оток на бъбречната тъкан. При децата възпалението на бъбреците - пиелонефрит и други бактериални заболявания причиняват тежки усложнения с белези на увредени тъкани и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Остър и хроничен пиелонефрит може да се появи независимо от възрастовите групи с различни заболявания бъбреците. Хроничният пиелонефрит се отличава с продължителен възпалителен период и повтарящ се ход на заболяването.
Класификация на болестта
По броя на засегнатите органи:
- десен или ляв пиелонефрит;
- двустранно поражение.
В зависимост от състоянието на проникване на инфекцията в пикочно-половата област:
- първичен;
- втори.
В зависимост от естеството на хода на заболяването:
- остър;
- хронична.
В зависимост от формата на пиелонефрит:
- серозен;
- гнойни.
Особености на симптоматичните признаци на пиелонефрит
Клиниката на пиелонефрит зависи от естеството на хода на заболяването. Сред синдромите на пиелонефрит се различават фебрилни, болезнени и интоксикации.
Острият пиелонефрит се проявява симптоматично под формата на остра болка в лумбалната област. Най-честите оплаквания на пациентите са гадене и повръщане, рязко повишаване на телесната температура до висока производителност - около 39 градуса. При пренебрегвани условия и при неправилно лечение се развива обща интоксикация на тялото, до кома.
Острият пиелонефрит обикновено се разделя на обструктивен и необструктивен. Разликата е, че при необструктивен тип симптомите на пиелонефрит се развиват много по-бързо.
Остри болки при остър изтеглящ пиелонефрит
В ранен стадий на заболяването възпалителният процес има серозно течение, тъй като при продължителна стагнация на урината или възпалителния процес се появява оток на бъбречната тъкан с обратим характер. С напредването на заболяването структурните компоненти на бъбреците се поддават на автолиза, така че постепенно се развива гноен процес - абсцес. В тези случаи бъбречната тъкан не може да бъде възстановена.
При хроничен пиелонефрит клиниката се отличава със своя бавен ход на заболяването, като правило симптоматичните симптоми могат да се появят внезапно и също така бързо да изчезнат. Често хроничният пиелонефрит е придружен от артериална хипертония и отказ на самия бъбрек.
Пациентите се оплакват от болезненост в лумбалната област с болен характер, болката се усилва по време на физическа активност. Пациентите обръщат внимание на факта, че телесната температура се повишава предимно през нощта, броят на позивите за уриниране се увеличава и показателите на кръвното налягане също се увеличават.
Пациентите се оплакват лош сън, главоболие под формата на пристъпи на мигрена. Склонни са пациенти с хронична форма на заболяването остри капки емоционално състояние... Обективно изследване при такива пациенти може да разкрие отоци в долните крайници, рядко, в горните крайници и лицето. Подуване на тъканите се появява през сутрешно време След сън.
Симптоми, характеризиращи пикочните нарушения:
- усещане за парене по време на уриниране. Това се дължи на възпалителния процес по уретера;
- урината променя цвета си до по-тъмен и мътен;
- миризмата на урина става неприятна и сурова;
- ако се образува стагнация на кръвта по съдовете, снабдяващи пикочните пътища, в урината могат да се появят червени кръвни клетки.
Пиелонефритът при възрастните хора е изключително труден, тъй като имунната система не е в състояние да се бори с инфекцията. Смъртността на такива пациенти е свързана с развитието на бъбречна кома или септичен шок.
Острият пиелонефрит, симптомите на който се развиват внезапно и интензивно, може да бъде фатален при младите хора.
За разлика от детство признаци на пиелонефрит при възрастни са по-изразени. При деца под 12-годишна възраст бъбреците все още не са фиксирани напълно в ретроперитонеалното пространство и са топографски разположени по-ниско, следователно болката при възпаление на бъбреците се локализира в корема, а не в долната част на гърба.
Диагностика на заболяването
Лекар по урологична специализация се занимава с проблемите на лечението на пиелонефрит. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо внимателно да се събере анамнеза на заболяването и живота, да се изясни с пациента дали той преди това е страдал от инфекциозни заболявания, дали те са извършени наскоро хирургични операции или медицински манипулации върху тазовите органи.
След интервю с пациента се извършва обективен преглед, оценява се състоянието на кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите и костния апарат. С пиелонефрит можете обективно да откриете бледност на кожата и подуване на долните крайници и лицето. При палпация се отбелязва положителен симптом Пастернацки.
Лабораторни диагностични методи се използват за определяне на възпалителния процес в човешкото тяло и за доказване бактериална етиология заболявания.
Лабораторните методи включват:
- Общ клиничен анализ урина: при засяване на уринарна утайка върху предметно стъкло се открива увеличаване на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Урината обикновено трябва да има киселинен характер, с инфекциозна патология става алкална;
- Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.
Като допълнителни лабораторни методи за изследване се използва култура на урина за стерилност и определяне на дневното количество урина.
Инструменталната диагностика се използва за визуализиране на състоянието на бъбречната тъкан, оценка на общото състояние на органите коремна... За тази цел се използва:
- Бъбречна ехография: на екрана на ултразвуковата машина има изразено разширяване на кухината на бъбречното легенче, увеличаване на ехогенността на паренхима на органа, контурите на бъбреците стават груби и неравни. Ултразвуковото изследване помага да се определи степента на увреждане и големината на бъбреците.
- Обикновена урография: използвайки този метод инструментална диагностика На рентгеновата снимка калкулите се визуализират в бъбречното легенче или в уретера, което нарушава изтичането на урина. На снимката можете да определите точното местоположение на бъбрека и да видите контурите на органа. След пиелонефрит могат да се открият рубцови промени в бъбречната тъкан.
- CT сканиране: този тип диагноза се използва само по специални медицински причини и при съмнение за онкологична патология.
- Доста рядко в медицинска практика се използва радионуклидна диагностика, тъй като съществува висок риск от облъчване на тъканите и развитие на сериозни усложнения.
Лечебни дейности
Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително лекарства и физиотерапия. Правилното лечение на бъбречни заболявания допринася за бързо възстановяване пациент от инфекциозна патология. цел медикаментозно лечение е насочена не само към унищожаване на патогени и облекчаване на симптоматични признаци, но и към възстановяване на жизненоважната важни функции тялото по време на прогресиращата болест на пиелонефрита.
Как се лекува пиелонефритът е известно още от дните на Съветския съюз, когато за първи път е открит пеницилин и е доказана бактериалната теория за развитието на болестта.
Като лекарствен метод лечение с пиелонефрит се използват:
- Антибактериални лекарства: за да лекувате бъбречен пиелонефрит с антибиотици, първо трябва да проверите индивидуалната чувствителност на пациента към определена подгрупа лекарства. Лекарствата от тази група са предназначени за пълно саниране на огнището на инфекциозния процес, оползотворяване на бактериалната флора от бъбречната тъкан. Тази група лекарства може да има някакъв противовъзпалителен ефект. Антибиотиците трябва да се използват с повишено внимание при жени в ранна бременност и при деца под 12-годишна възраст. Това се дължи на факта, че някои антибактериални лекарства имат подчертан тератогенен ефект и инхибират нормалното развитие на плода.
- Диуретиците се използват за подобряване на потока на урината и премахване на отока. Механизмът на действие на диуретиците е свързан с увеличаване на скоростта на екскреция на натрупаните метаболитни продукти и микроелементи от тялото. Диуретичните лекарства се предписват само при необструктивен тип заболяване, тъй като под действието на диуретици се увеличава производството на урина, чийто изтичане вече е трудно в обструктивната форма.
- За премахване на възпалителния процес и облекчаване на болката в областта на проекцията на бъбреците се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарства, които стимулират имунната система, могат да се използват и за лечение на пиелонефрит. С помощта на имуностимуланти, способността на организма да реагира инфекциозна лезия, се предотвратява рискът от усложнения като сепсис.
- За общо укрепване на организма се използват препарати, съдържащи комплекс от витамини.
Разликата в това как да се лекува пиелонефрит на бъбреците при деца от това как се лекува пиелонефрит при възрастни е в избора на антибактериални лекарства. Най-опасни са тетрациклините, тъй като те допринасят за ненормалното развитие на костите на скелета на детето.
IN модерни времена са разработени методи за лечение на пиелонефрит на бъбреците с помощта на билколечение. Много медицински специалисти твърдят, че билколечението е ключов и естествен метод за премахване на неприятни симптоми и етиологични фактори. Използвай като лекарствени вещества инфузии или отвари от натурални лечебни растения не само ще се подобри значително общо състояние, но също така предотвратяват значителни финансови загуби.
Растения като офика, живовляк, ягода и червена боровинка имат подчертан противовъзпалителен, антибактериален и диуретичен ефект. Тези растения обикновено се комбинират и използват като билкови.
Четенето на всичко за пиелонефрита не е достатъчно за самостоятелно лечение на болестта. Важно е да запомните, че всеки лекарствен продукт при неправилна дозировка може да има неблагоприятен ефект върху организма.
Трябва да се отбележи, че при пиелонефрит в детска и възрастна възраст симптомите и лечението се различават поради анатомичните особености. Преди да се направи изборът: как се лекува пиелонефритът - индивидуалната чувствителност на организма към някои лекарства... В зависимост от това колко пиелонефрит се лекува навреме, резултатът от заболяването също ще зависи.
Хирургическа интервенция за пиелонефрит
За да се извърши операция, са необходими специални медицински показания. Операцията се извършва в случай, че медицинската корекция вече не е ефективна и за необходимостта от саниране на инфекциозния фокус и изрязване на необратимо променени тъкани. Поход хирургическа интервенция камък или образуване на тумор могат да бъдат отстранени от бъбреците и уретерите.
По време на операцията хирургът възстановява лумена на уретера, изрязва възпалителните тъкани и установява дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако паренхимът на бъбрека е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.
Операцията е екстремен случай на медицинска помощ при пиелонефрит
Превантивни действия
Профилактиката на пиелонефрит е необходима преди всичко за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност, която често е водещата причина за смърт при пациенти с пиелонефрит. Профилактиката на пиелонефрит трябва да се извършва с помощта на определени правила, спазването на които трябва да е ясно и без нарушения. Спазването на тези правила не осигурява значителна работа, трябва само да обърнете внимание на собственото си здраве, да провеждате лечение в ранните етапи на патологичния процес.
За да не се приведете към пиелонефрит, трябва да се извършва профилактика, като се вземат предвид определени правила:
- Отърване от лошите навици, тъй като алкохолът и тютюнопушенето значително намаляват имунните свойства на организма, което инхибира способността да се реагира на проникването на бактерии и вируси в тялото;
- Ако патологичният процес на инфекциозна етиология се намира в други органи, той трябва да бъде саниран, тъй като бактериите могат да се разпространят в бъбреците с помощта на кръв;
- Лицата, които са изложени на риск от развитие на болестта, трябва редовно да провеждат лабораторни и инструментални методи изследвания за превенция на пиелонефрит.
- Тялото трябва да получи достатъчно почивка и сън, тъй като изтощеното тяло не е в състояние да се бори с бактериалната инфекция;
- Използването на лечебни билки като превенция;
Спазването на тези правила не осигурява значителна работа, трябва само да обърнете внимание на собственото си здраве, за да извършите лечение на ранните етапи на патологичния процес.
Усложнения на пиелонефрит
Тежестта на проявата на усложнения при хроничен и остър пиелонефрит зависи от начина на провеждане на лечението. Бъбречно заболяване пиелонефрит е заболяване, при което възниква възпалителен процес в тъканите на органите на пикочната система. Опасността за живота на пациента се крие във факта, че може да допринесе значителна прогресия на заболяването пълна загуба орган и увреждане на пациента.
Как е опасен пиелонефритът? И фактът, че след заболяване или в остър ход на заболяването могат да се развият такива усложнения:
Абсцес на бъбреците - патологично състояние, което се характеризира с развитието на гноен фокус вътре в органа. Хората с хронични патологии на панкреаса са най-предразположени към появата на абсцес. Образуването на абсцес се счита за животозастрашаващо състояние, тъй като инфекцията може да се разпространи в тялото. Такова усложнение може да бъде коригирано само с помощта на операция и активен дренаж.
Гной в бъбреците - абсцес
Симптоматични признаци на бъбречен абсцес:
- рязко повишаване на телесната температура до фебрилно състояние;
- остра непоносима болезненост в лумбалната област и по време на уриниране;
- отвращение към храната.
Палпацията на лумбалната област разкрива остра чувствителност и болка, определя се рязко увеличение на един бъбрек в сравнение с друг.
Общо отравяне на кръвта - Това е най-трудното усложнение, което се развива при всеки инфекциозен процес в човешкото тяло. Последицата от удара бактериални микроорганизми в кръвния поток е септичен шок. Масивни дози антибактериални лекарства се използват за борба със септичния шок. По правило пациентите в шок трябва да бъдат интензивни грижи и реанимация.
Основните симптоматични признаци на сепсис:
- рязко намаляване на показателите на кръвното налягане;
- инхибиране на функцията на централната нервна система;
- трескаво състояние;
- потискане на функционирането на сърцето, развитие на аритмии;
- остра дихателна недостатъчност.
Бактериологичен шок - състояние, което се развива на фона на неправилно проведено лечение, а именно прием на антибактериални лекарства в комбинация с диуретици при обструктивен тип остър или хроничен пиелонефрит. Под действието на диуретици се увеличава производството на урина, а под действието на антибиотици настъпва масивна смърт на бактериални микроорганизми. В резултат на този процес се наблюдава масивно отделяне на ендотоксини и невъзможност на пикочните органи да ги изхвърлят своевременно.
Като помощ за пациентите се извършва следното:
- възстановяване на проходимостта на уретерите и възобновяване на скоростта на изтичане на урина;
- за възстановяване на концентрацията на кръвни протеини, пациентите се преливат с прясно замразена плазма;
- като профилактика при надбъбречна недостатъчност се откриват стероидни лекарства;
- за подобряване на реологичните свойства на кръвта се използват хепаринови препарати.
Прогнозата за възстановяване при остър пиелонефрит
Чрез съвременни методи държане мерки за лечение продължителност инфекциозно състояние е приблизително 2 - 3 седмици. В случай, че е извършено неправилно лечение остра форма или в изключително занемарено състояние - в най-добрия случай се развива хроничен процес, а в най-лошия - сепсис, остра бъбречна недостатъчност, абсцес, перитонит, бактериологичен шок и смърт.
Прогнозата за пълно възстановяване зависи от това колко навременно е проведено лечението и как медицинска помощ... В случай на хронична форма на заболяването прогнозата за възстановяване е незадоволителна, тъй като тази форма се характеризира с периодични рецидиви на заболяването и по-късно провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност. Обикновено тези пациенти може да не очакват пълно възстановяване.
Според статистиката острият пиелонефрит като бъбречно заболяване е една от най-често срещаните инфекциозни патологии и днес той успешно се поддава на корекция на лекарства. Единственият проблем в медицинската практика е действителното късно обжалване на пациентите за медицинска помощ.
Най-честото заболяване на пикочно-половата система при жените е пиелонефрит. Той представлява около 65% от всички случаи на урологична патология, няколко пъти изпреварвайки честотата на цистит и уретрит. Ето защо е желателно всеки представител на нежния пол да има представа какво е бъбречен пиелонефрит.
Пиелонефрит - какво е това?
Диагнозата "пиелонефрит" предполага наличие на инфекциозен и възпалителен процес в интерстициалната тъкан, която съставлява фиброзната основа на бъбрека, както и в таза и тубулите, но без увреждане бъбречни съдове и гломерули.
В тази връзка в началните етапи на заболяването основната функция на бъбреците (филтриране на урина) не страда, но при продължителен курс или неправилно лечение възпалението може да покрие и съдовете с гломерулния апарат.
Пиелонефритът е остър или хроничен. По-често се засяга един бъбрек, но има и двустранни възпалителни процеси.
Високата честота на заболяването при нежния пол е свързана със структурна характеристика пикочна система сред жените:
- Уретрата е по-къса от мъжката;
- Уретрата при жените се намира до допълнителни източници на инфекция - ануса и влагалището, така че микробите проникват по-бързо и по-лесно в уретрата.
Причини за пиелонефрит
При жените, поради горното анатомични характеристики, на първо място идва възходящият (уриногенен) път на инфекция в таза и бъбречната тъкан - поради цистит, уретрит, колпит, колит, уролитиаза и отклонения в структурата на отделителната система, дългосрочно присъствие на катетър за отстраняване на урина.
Възможно е също хематогенно (с приток на кръв) разпространение на инфекцията, когато всяка лезия може да се превърне в потенциален източник - прехвърлена гноен мастит, тонзилит, панариций, възпаление на ушите и дори възпаление на зъбните канали (пулпит).
Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е Escherichia coli (до 75% от всички случаи).
Останалите 25% от случаите са свързани с поглъщане на Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др. В пикочните пътища.
Рисковите фактори при появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всякаква локализация, протичащи с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания костен мозък, неврологични проблеми (множествена склероза), ХИВ инфекция, състояние след химиотерапия или трансплантация на органи.
В допълнение, бременността може да изостри хроничната форма на заболяването и да предизвика остър възпалителен процес поради компресията на нарастващата матка на пикочния мехур и уретерите.
Признаци и симптоми на пиелонефрит при жените
Хроничното възпаление често се изглажда и симптомите на пиелонефрит при жените практически отсъстват или се проявяват като неясни неспецифични оплаквания от болки в кръста след хипотермия, повишена умора и леко общо неразположение.
Признаците на остър пиелонефрит при жените обикновено са по-изразени:
- Силната болка в гърба или отстрани е по-често от страна на възпалението, но може да има дифузна болка под ребрата, в долната част на корема или без ясна локализация;
- Висока температура (38-40 ° C);
- Гадене и повръщане;
- Промени в урината (потъмняване, кръв или гной, неприятна миризма);
- Болезнени усещания при уриниране;
- Появата на подуване на лицето и пръстите;
- Голяма слабост.
Диагностика на пиелонефрит
За установяване на диагноза са необходими редица стандартни изследвания:
- Преглед от уролог или нефролог с палпация на корема и определяне на симптома на Пастернацки (потупване по гърба в проекцията на бъбреците).
- Гинекологичен преглед за изключване на проблеми в областта на женските гениталии.
- Тестове на урината: общи, според Нечипоренко, бактериална култура на урина с установяване на флора и чувствителност към антибиотици.
- Кръвни тестове: общи, биохимични (определяне на креатинин, урея, протеин).
- Ултразвук на бъбреците.
- В трудни и тежки случаи те прибягват до КТ, ЯМР, екскреторна урография, радиоизотопно сканиране и други методи.
Лечението трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалното изтичане на урина (отстраняване на камъни, премахване на везикоуретерален рефлукс) и премахване на огнището на инфекция - при пиелонефрит при жените се предписват антибиотици, химически антибактериални средства и уросептици.
Острата форма на заболяването изисква хоспитализация и почивка в леглото, в хроничната форма е възможно амбулаторно лечение... Диета с високо съдържание леки въглехидрати, ферментирали млечни продукти, обилно пиене.
Сроковете за лечение на остър пиелонефрит са 10-14 дни, хронични - от 6-8 седмици до 1 година. За да се затвърди ефектът на етапа на възстановяване, се препоръчва да се увеличи имунната реактивност на организма (имуномодулатори, втвърдяване).
Лекарства за лечение на пиелонефрит:
- Антибиотици - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
- Химични антибактериални агенти - фурагин, нитроксолин, грамурин, невиграмон, палин, бактрим.
Лекарствата трябва да се предписват от лекар, като се вземат предвид формата на заболяването и индивидуалната чувствителност на флората, засята от урината. За да се предотврати развитието на инфекция, устойчива на антибактериални средства, те трябва да се сменят на всеки 5-7 дни.
Заедно с лекарства при пиелонефрит е възможно лечение и с народни средства: те правят запарки, отвари и чайове от лечебни растения с противовъзпалителни и диуретични свойства (лайка, мечо грозде, жълт кантарион, коприва, хвощ, бъз, червена боровинка, червена боровинка).
Усложнения на пиелонефрит
При неправилно или ненавременно лечение на остър пиелонефрит може да възникне хронична форма на заболяването, абсцес на бъбреците, отравяне на кръвта, понякога дори хипотония и шок.
Хроничният процес също е повече от опасен - патологията постепенно води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Най-податливи на развитието на усложнения са бременните жени и жените със съпътстващи заболявания.
Профилактика на пиелонефрит
За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо да не се преохлаждате, навременно да се лекуват всички възпалителни процеси (от ARVI или кариес до панариций или вулвовагинит), да се осигури нормално изпразване на пикочния мехур, да се спазва хигиената интимна зона, практикувайте безопасен секс, хранете се правилно и наблюдавайте качеството и количеството консумирана течност (пречистена вода, чайове, сокове - до 1,5-2 литра / ден; газираните захарни напитки трябва да бъдат изключени).
Но от решаващо значение за профилактиката на всяко заболяване на пикочно-половата система е правилната диагноза и навременното лечение, затова, ако се появят подозрителните симптоми на пиелонефрит, описани по-горе, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Пиелонефритът е инфекциозен възпалително заболяване бъбрек, което се случва, когато патогенните бактерии се разпространяват от долната пикочна система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрит е Е. coli (Е. coli), който при голям брой се засява в урината на пациентите.
Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.
Пиелонефритът принадлежи към група заболявания с общото наименование "инфекция на пикочните пътища". При неправилно проведено антибактериално лечение инфекциозни заболявания в долните части на пикочната система бактериите започват да се размножават и постепенно се придвижват към по-високите части, в резултат достигайки до бъбреците и причинявайки симптоми на пиелонефрит.
Факти и статистика
- Всяка година в САЩ средно 1 човек на всеки 7 000 жители се разболява от пиелонефрит. 192 хиляди от тях се подлагат на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и болници.
- Жените страдат от пиелонефрит 4 - 5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които са сексуално активни.
- При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултат през първите 48 часа.
- По време на детството пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват рубцови промени в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
- Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течностите, както и разрежда кръвта и спомага за елиминирането на повече бактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на увеличен прием на течности.
- Въпреки че при пиелонефрит дори малкото движение може да причини силна болка, много е важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отърве от причинителя на болестта - бактериите се отделят от тялото само с урина. Неконтролираният растеж на микроорганизмите ще доведе до влошаване на състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да доведе до смърт на пациента.
- Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чист или разреден с вода (вж.). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, сладки газирани напитки и кафе.
Рискови фактори
Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:
- Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
- СПИН;
- Диабет;
- Възраст (рискът се увеличава с напредването на възрастта)
- Болести на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейните размери;
- Бъбречно-каменна болест;
- Травма на гръбначния мозък;
- Катетеризация на пикочния мехур;
- Хирургични интервенции върху органите на отделителната система;
- Пролапс на матката.
Причини за пиелонефрит
Възходящ път на инфекция
Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те попадат в пикочната система през уретрата, след което се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит са причинени от Е. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на изхождането. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, вулвата и уретрата).
Възходящият път на инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата честота сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните генитални органи, чревната флора при жените колонизира слабините и влагалището, като по-нататък бързо се разпространява възходящо в пикочния мехур и по-високо.
В допълнение към Е. coli, сред причинителите на пиелонефрит има:
- Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
- Протей (Proteus mirabilis);
- Enterococcus;
- Псевдомонас (Pseudomonas aeruginosa);
- Ентеробактерни видове;
- Патогенни гъбички.
По-редки пътища на миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенни и лимфогенни. Също така, микробите могат да бъдат въведени по време на инструментални манипулации, например с катетри. При последния вариант най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.
Везикулоуретрален рефлукс
Везикулоретралният рефлукс се характеризира с нарушено изтичане на урина през уретерите към пикочния мехур и частичния му рефлукс обратно в бъбречно легенче... Ако заболяването не е диагностицирано за ранни стадии, застоялата урина води до растежа на патогенни микроорганизми, които се хвърлят в бъбреците и причиняват възпаление.
Честите повтарящи се епизоди на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до образуване на белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5-годишна възраст. Независимо от това са описани случаи на развитие на рубцови промени след преживяване на пиелонефрит при деца в пубертет.
Повишената тенденция към рубцови промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:
- Рефлуксът при деца се проявява при много по-малко налягане, отколкото при възрастни;
- Намалена устойчивост на имунната система на организма към бактериални инфекции през първата година от живота;
- Сложност ранна диагностика пиелонефрит в ранна детска възраст.
Везикуларен уретрален рефлукс се диагностицира при 20-50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит. Сред възрастните тази цифра е 4%.
При 12% от пациентите на хемодиализа се развиват необратими бъбречни увреждания на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.
Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива възходящо от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлиза в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.
Вероятността от инфекция се увеличава, когато камък блокира уретерите или уголемената простата възпрепятства потока на урината. Невъзможността за отделяне на урина води до застоя й и размножаването на бактерии в нея.
Симптоми на пиелонефрит
Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:
- Треска, студени тръпки
- Гадене, повръщане
- Обща слабост, умора
- Тъпо това е тъпа болка в страната отстрани на лезията или в долната част на гърба на херпес зостер
- Малко подуване
Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, които характеризират хода на възпалителното заболяване:
- Треска;
- Сърцебиене.
Кога хроничен ход пиелонефрит прояви на болестта могат да се появят в повече лека формано продължават дълго време. В този случай кръвното изследване е спокойно, в урината има левкоцити, но бактериурия може да не присъства. При ремисия няма симптоми, изследванията на кръв и урина са нормални.
Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долните пикочни пътища (,):
- Шиене или изгаряне;
- Появата на кръв в урината;
- Силни, чести позиви за уриниране, дори с празен пикочен мехур;
- Обезцветяване на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна „рибна“ миризма.
Анализи за пиелонефрит
- Кръвен тест показва признаци на възпаление (увеличение на левкоцитите, ускоряване на СУЕ).
- При анализа на урината се откриват значителен брой бактерии (над 10 до 5-та степен CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата на Нечипоренко, хематурия с различна степен, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява.
- При биохимичен кръвен тест може да има повишаване на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва формирането на бъбречна недостатъчност.
- При визуализиране на бъбреците на ултразвук засегнатият орган се увеличава в обем, паренхимът му се сгъстява и става по-плътен и се наблюдава разширяване на дебело-тазовата система.
Усложнения
Рискът от развитие на усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти със захарен диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:
- Абсцес на бъбреците (образуване на кухина, пълна с гной);
- Бъбречна недостатъчност;
- Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии попаднат в кръвта.
Пиелонефрит и сепсис
За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, по-често поради грешки по време на диагнозата. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да отидете на лекар. Рисковите групи в този случай са хора с гръбначни наранявания (парализирани, не усещащи болка в долната част на гърба), както и тъпи хора, които не могат самостоятелно да се оплачат, когато състоянието им се влоши.
Ненавременното лечение или неговото отсъствие води до прогресиране на заболяването, растежа на бактериите и проникването им в кръвта с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още и отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често води до смърт на пациента.
Хората с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може да се лекува бързо и ефективно с антибактериални лекарства. Но ако болестта се усложнява от сепсис или, в терминален стадий, септичен шок, тогава рискът от смърт се увеличава драстично. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис в света умира. Сред тези, които са успели да се справят с това състояние, много от тях остават с увреждания, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.
Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
- Мариана Бриди Коста - бразилски модел
Роден на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, развил се на фона на пиелонефрит. По време на лечението и двете ръце бяха ампутирани в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.
- Ета Джеймс - певица, четирикратен носител на Грами
- Жан-Павел II - папа
Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.
Емфизематозен пиелонефрит
Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рискови фактори за това усложнение са захарен диабет или запушване на горната отделителна система. Основният симптом е натрупването на газове в бъбречните тъкани, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.
Пиелонефрит при бременни жени
Честотата на бактериурия по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при около 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрита при бременни жени са:
- Анемия (23% от случаите);
- Сепсис (17%);
- Бъбречна недостатъчност (2%);
- Преждевременно раждане (рядко).
Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се отбелязва сред представители на ниска социално-икономическа класа, както и при жени с много раждания.
Лечение на пиелонефрит
В случай, че възникне остър пиелонефрит или хроничният пиелонефрит се изостря с висока температура, може да се развие намаляване на кръвното налягане (кръвно налягане), гноен процес или нарушение на изтичането на урина със силна болка - лечението може да изисква хирургическа интервенция. Също така, в случаите, когато приемът на таблетирани форми на антибиотици е придружен от повръщане, гадене или интоксикация се увеличава, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.
За заболяване като пиелонефрит симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматичното лечение включва:
- Почивка в леглото през първите няколко дни (завивка), т.е. хоризонтално положение и топлина.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства за постигане на аналгетичен ефект и по-ниска телесна температура (метамизол,);
- Пийте много течности.
При хроничен пиелонефрит, както при ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажен студ - това е най-лошият враг на слабите бъбреци. Също така е препоръчително да заемете легнало положение в средата на деня за поне 30 минути и да предотвратите случайно изпразване на пикочния мехур.
Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни
Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни и след това може да бъде заменен въз основа на резултатите от бактериалната култура.
Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва с лекарства от флуорохинолоновата група, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че прилагането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата си устойчивост (40%), ампицилин се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на хода на заболяването и ефекта от лечението.
Поради поддържането на висока концентрация след абсорбция от червата, ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозното приложение на антибиотик е показано само при гадене и повръщане.
Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходимо да се направи компютърна томография на коремната кухина, за да се изключи абсцес и т.н. Също така ще трябва да извършите повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.
В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от различна група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на антибиотична резистентност.
В случая, когато симптомите, характеризиращи пиелонефрит, бяха бързо идентифицирани и лечението започна своевременно, прогнозата за повечето пациенти остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не бъде открит в урината в рамките на една година след изписването.
Едноседмичен курс на ципрофлоксацин - ефективна терапия пиелонефрит
В хода на проучванията беше доказано, че седемдневният курс на антибактериалното лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневния курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефритлекувани с ципрофлоксация (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показват резултатите, и в двете групи ефективността на лечението е била 96-97%. Освен това в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти развиват симптоми на кандидоза, докато в другата група подобни симптоми не са открити.
Антибиотична терапия на пиелонефрит при деца
Лечението започва с интравенозно приложение антибактериални лекарства. След достигане положителен ефект и понижаване на температурата е възможно да се премине към таблетни форми на цефалоспоринови лекарства:
- Цефтриаксон;
- Цефепин;
- Цефиксим.
Лечението на леки форми може първоначално да се извършва с таблетки.
Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология
Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (вж.). В този случай е задължително да се контролира елиминирането на гъбични съединения с помощта на рентгенова контрастна урография, компютърна томография или ретроградна пиелография. Пиелонефритът, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагане на нефростомия. Този метод нормализира изтичането на урина и позволява прилагането на противогъбични лекарства директно на мястото на инфекцията.
Нефректомия
Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се разглежда в случай, че развитият сепсис не реагира консервативно лечение... Тази операция е особено показана за пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност.
Билкови лекарства за пиелонефрит
Следователно, когато присъстват, естествено, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция билкови препарати може да се използва, ако няма тенденция към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:
- намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж
- спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
- намаляване на кървенето -,
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и Норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават от значение само за нелекувани преди това пациенти.
- Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
- Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
- Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
- Цефтриаксон 1-2 g на ден, веднъж интрамускулно или интравенозно.