Характеристики на диагностичната лапароскопия. Кога се използва лапароскопската хирургия в гинекологията Лапароскопията се извършва в позицията на пациента

Днес приблизително десет процента от всички жени репродуктивна възрастса изправени пред проблем безплодие.

Забележка:Безплодието е състояние, което се причинява от невъзможността да се зачене дете в рамките на една година при редовна сексуална активност.


Съществуват следните видове безплодие:

• първично безплодие– това безплодие може да възникне само при жени, които никога преди не са били бременни;
• вторично безплодие– този вид безплодие може да се наблюдава само при жени, които преди това са имали бременност.

Причините за безплодието могат да бъдат различни патологииженски полови органи, сред които често се срещат заболявания на матката.

Патологиите на матката могат да бъдат:

• вродена (например двурога матка, вътрематочна преграда, двойна матка);
• придобити (Например, следоперативни белези, ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди).

Какво представлява лапароскопията?

История лапароскопиядатира от преди повече от сто години. Първите официални експерименти за извършване на това хирургична интервенциязаписано в началото на ХХ век. По това време лапароскопията се използва само за диагностични цели. Въпреки това, още в средата на ХХ век, подобрената лапароскопия започва да се използва за терапевтични цели. Днес този вид хирургична интервенция е водещ метод за диагностика и лечение. матка.

Лапароскопията е диагностична и лечебна операция, при която хирургът прави три пункции на предната коремна стена ( с размер около пет милиметра) за поставяне на специални инструменти и видеокамера вътре.

Лапароскопията има следните предимства:

• Операцията е безболезнена, тъй като по време на операцията пациентът пристига под обща анестезия.
• Има кратък следоперативен период. Често пациентите се изписват на следващия ден след операцията.
• Физиологичните функции на тялото се възстановяват за кратък период от време ( обикновено до два дни).
• Има добър козметичен ефект. В сравнение с други видове хирургия, лапароскопията оставя само три фини дупки.
• Значително намалява риска от следоперативна херния.
• По време на операцията се наблюдава минимална кръвозагуба.
• Позволява запазването на органи при различни патологични състояния ( например матката при наличие на миоматозни възли).

Анатомия на матката

Матката е нечифтен гладкомускулен орган, който се намира в таза между пикочен мехури ректума. Матката има крушовидна форма, сплескана в предно-задна посока. Основните функции на матката са да създава благоприятни условия за развитието на плода през цялата бременност и да осигурява физиологично раждане.

В матката се разграничават следните части:

• тяло на матката;
• провлак на матката;
• Маточна шийка.

Тялото на матката е най-голямата и основна част от органа като цяло.

Тялото на матката съдържа следните компоненти:

• Фундус на матката.Той се намира над началото на фалопиевите тръби и е изпъкналата част от тялото на матката.
• Маточна кухина.Има триъгълна форма, по-широка в горната част и постепенно изтъняваща в долната част. Именно в маточната кухина се случва имплантирането и узряването на оплодената яйцеклетка. В двата горни ъгъла маточната кухина се свързва с фалопиевите тръби, които се простират отстрани. В долния ъгъл се превръща в провлак ( стеснение, което води в кухината на цервикалния канал).

Стените на матката са силно еластични. Този критерий допринася за значително увеличаване на размера и теглото на матката по време на бременност.

Стените на матката се състоят от следните слоеве:

• ендометриум ( лигавица);
• миометриум ( muscularis propria);
• периметрия ( сероза).

Лигавицата на матката съдържа характерни клетки, които поради прекомерния си растеж могат да причинят различни патологии. Например, поради пролиферацията на ендометриума, възниква заболяване като ендометриоза и активно клетъчно делене muscularis propriaводи до образуването на доброкачествен тумор ( миома на матката). Често такива патологии причиняват трудности при зачеването, а пренебрегването на процеса на тези заболявания може да причини безплодие.

Лигавицата на матката е склонна да се отлепи физиологично. Този процес се случва всеки месец и се нарича менструация. Поради факта, че матката има добро кръвоснабдяване, менструацията се характеризира с освобождаване на кръв. Значително забавяне на менструацията показва възможна бременност или някакво патологично разстройство.

Лапароскоп и подготовка за лапароскопия

Женското безплодие може да бъде причинено от различни патологични състояния, някои от които изискват хирургическа намеса. В момента най-ефективният и щадящ метод за хирургическа диагностика и лечение на женското безплодие е лапароскопията.

Разграничават се следните видове лапароскопия:

• диагностична лапароскопия;
• оперативна лапароскопия;
• контролна лапароскопия.

Диагностична лапароскопия	Оперативна лапароскопия	Контролна лапароскопия
Извършва се с цел потвърждаване или опровергаване на диагнозата. Този вид хирургична интервенция се извършва в случаите, когато други диагностични методи не са дали адекватна информация. Често диагностичната лапароскопия се превръща в оперативна лапароскопия.	Провежда се след установяване на точна диагноза с цел отстраняване или коригиране на съществуващи патологични промени. Хирургичната лапароскопия е ефективна при лечението на заболявания, които са довели до развитие на безплодие при жена ( например с аденомиоза или маточни фиброиди).	Използва се само в случаите, когато е необходимо да се провери ефективността на извършена преди това операция.

Забележка:Лапароскопията може да се извърши рутинно или спешно.

Лапароскопията е най-новият и високотехнологичен метод за хирургична интервенция. За извършване на този вид операция хирурзите трябва да преминат допълнително обучение.

Лапароскопията използва:

• лапароскопски инструменти;
• ендоскопско оборудване.

Комплектът от лапароскопски инструменти включва:

• стилети за рязане на тъкани;
• троакари - специални тръби, които могат да поддържат херметичност по време на операция;
• Игла на Veress - доставя въглероден диоксид коремна кухина;
• ножици - за рязане на тъкани;
• електроди - за коагулация ( каутеризация) тъкани;
• скоби - за притискане на кръвоносни съдове;
• ретрактори - за разреждане на тъканите;
• инструмент, който прилага клипове;
• щипки - за спиране на кървенето;
• иглодържател - води иглата през тъканта при зашиване;
• игли - за съединяване на тъкани.

Комплектът ендоскопско оборудване включва:

• ендовидео камера;
• Източник на светлина;
• монитор;
• аспиратор-иригатор - доставя физиологичен разтвор в коремната кухина с цел измиване;
• инсуфлатор - автоматично подава въглероден диоксид.

Същността на тази хирургическа интервенция е, че троакарите се монтират чрез малки пробиви на коремната стена. След това през троакарите се въвежда ендовидеокамера и необходимите лапароскопски инструменти.

По време на лапароскопия коремната кухина се надува с въглероден диоксид по време на операцията.

Газът се въвежда в коремната кухина за следните цели:

• нараства коремно пространство;
• подобряване на визуализацията на органите;
• осигуряват възможност за по-свободно манипулиране на инструменти.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез три до четири малки разреза, които се правят на предната коремна стена:

• Първо изрязванесе извършва в областта на пъпа, като впоследствие се поставя игла на Veress, през която се вкарва газ в коремната кухина.
• Второ изрязваненаправен с диаметър десет милиметра за поставяне на троакар с видеокамера.
• Трети и при необходимост четвърти разрезис диаметър от пет милиметра се произвеждат в супрапубисната област и са необходими за въвеждането на инструменти като лазер ( за електрокоагулация), ножици, скоби, клещи и други. Диаметърът на поставените инструменти не надвишава пет милиметра.

По време на цялата операция хирургът следи всички манипулации на екрана на монитора, на който се представят изображения на тазовите органи в десетократно увеличение. Продължителността на операцията, като правило, зависи от вида на извършената интервенция. Средно лапароскопията отнема от четиридесет минути до час и половина.

Диагностична и оперативна лапароскопия може да се извърши по всяко време менструален цикъл, с изключение на периода на самата менструация.

Наскоро в медицината се появи най-модерният робот в света днес, „Да Винчи“. Тази системасъдържа контролен блок, блок, състоящ се от три роботизирани ръце и друго рамо с камера, които се управляват от хирурга. Механичните рамена се вкарват в тялото на пациента чрез стандартни лапароскопски техники. По време на операцията хирургът се намира на контролния блок, управлявайки робота и наблюдавайки случващото се в коремната кухина в триизмерен HD образ ( високо качество на изображението).

Роботизираната система Da Vinci има редица предимства:

• на хирурга се осигурява комфортна работна среда;
• триизмерно изображениеви позволява да видите висококачествено изображение на мястото на операцията;
• камерите-роботи показват изображения с десетократно увеличение;
• Ръцете на робота се отличават с роботизирани движения на китката със седем степени на свобода, които имитират движенията на човешката китка и също така потискат треперенето на ръцете;
• По време на операцията се наблюдава само малка кръвозагуба.

В момента в света работят около две хиляди системи Da Vinci.

Подготовка на пациента за лапароскопия

Подготовката за лапароскопия може да бъде разделена на следните етапи:

• доболнична подготовка;
• предоперативен преглед;
• предоперативна подготовка;
• подготовка за операция.

Доболнична подготовка
На на този етаппациентът заедно с роднини ( по желание) предоставени пълна информацияотносно предстоящата операция, както и обосновава осъществимостта на нейното изпълнение. По време на разговора жената трябва да получи от лекаря подробна информацияза очаквания ефект от операцията, както и за усложненията, които могат да възникнат след лапароскопия.

След като пациентът получи всички отговори на своите въпроси, тя се нуждае ( в случай на съгласие) подписват доброволно съгласие за тази хирургична интервенция. Предложената писмена форма съдържа и информация, че на пациента е разяснен пълният смисъл на оперативната интервенция, като същевременно е предоставена информация за други методи на лечение.

По време на предболничната подготовка лекарят психологически подготвя пациента по такъв начин, че тя да развие спокойно, уравновесено отношение към предстоящата операция.

Предоперативен преглед
На този етап се вземат определени тестове и се извършват допълнителни изследвания. Предоперативните изследвания позволяват да се установят възможни нарушения на други органи и системи, които по една или друга причина могат да бъдат противопоказание за лапароскопия.

Получените резултати от изследванията ни позволяват да разработим тактика за управление на пациента при последващата й подготовка за операция.

Преди да се подложи на лапароскопия, жената ще трябва да премине следните лабораторни и инструментални изследвания:

• кръв за определяне на кръвна група и Rh фактор;
• кръвен тест за ХИВ ( вирус на СПИН), сифилис, вирусен хепатит B, C;
• коагулограма ( за изследване на кръвосъсирването);
• урогенитална цитонамазка ( за определяне на микрофлората на уретрата, вагината и шийката на матката);
• ЕКГ ( електрокардиограма).

Забележка:Резултатите от горните тестове ще бъдат валидни до две седмици.

Предоперативна подготовка
На този етап е необходимо да подготвите тялото си максимално за предстоящата лапароскопия.

• Преди лапароскопия се препоръчва да се изпълняват прости гимнастически упражнения.
• Пет дни преди лапароскопията се препоръчва да вземете активен въглен, за да намалите подуването ( две таблетки перорално три пъти на ден).
• В навечерието на операцията жената трябва да се изкъпе и също така да отстрани космите на пубиса и корема ( областта на пъпа и долната част на корема).
• Препоръчва се психоемоционална подготовка, при която няколко дни преди операцията се приемат билкови успокоителни ( успокоителни) лекарства ( например, motherwort, валериана).
• Пациентът трябва да спазва определена диета. Три до четири дни преди операцията от диетата трябва да се изключат газообразуващите храни и газираните напитки. В деня преди лапароскопията последното хранене трябва да се проведе не по-късно от седем часа вечерта.

Маркирайте следните продуктихрани, които не се препоръчват за консумация по време на предоперативна подготовка:

• бобови растения ( например грах, боб);
• зеле;
• яйца;
• сливи;
• ябълки;
• мастни сортовемесо;
• безквасно мляко;
• черен хляб;
• картофи.

Разграничават се следните храни, които могат да се консумират в предоперативния подготвителен период:

• постно месо ( например пиле);
• риба;
• извара;
• кефир;
• каша;
• бульони.

Подготовка за операция

• Преди лапароскопия се извършва почистване на червата. За да направите това, жената получава клизма преди лягане в навечерието на операцията. Сутринта на операцията се прави допълнителна очистителна клизма.
• За да се улесни прилагането на лекарства по време на операцията, на пациента се инсталира венозен катетър.
• Непосредствено преди транспортиране до операционната пациентката трябва да отиде до тоалетната и да изпразни пикочния си мехур.
• За да се подготви тялото за операция и обща анестезия, обикновено е необходима премедикация. Изпълнението му ще зависи от общо състояниежени, наличност съпътстващи заболявания, както и избор на вид анестезия.

Премедикацията се извършва:

• за намаляване на нивото на тревожност и вълнение преди операцията;
• за намаляване на секрецията на жлезите;
• за увеличаване на ефекта на анестетичните лекарства.

Следните групи лекарства могат да бъдат предписани на жена като премедикация:

• Успокоителни.Тази група лекарства има седативен ефект, намалява активността и емоционалния стрес ( например валериана, валидол, валокордин).
• Приспивателни.Тези лекарства се използват за предизвикване на хипнотичен ефект ( например седуксен, мидазолам, диазепам).
• антихистамини ( противоалергични) лекарства.Тези лекарства блокират активността на хистаминовите рецептори, в резултат на което алергичните реакции намаляват ( например тавегил, супрастин).
• Аналгетици ( болкоуспокояващи). Тази група лекарства има за цел да намали болката ( например баралгин, аналгин, парацетамол).
• Антихолинергични лекарства.Ефектът на тези лекарства е, че те блокират предаването на нервни импулси в различни части на нервната система ( например атропин, платифилин, метацин).

Премедикацията се провежда вечерта преди операцията и сутринта в деня на операцията чрез комбиниране на лекарства от различни групи. Например, вечер на пациента могат да бъдат предписани сънотворни, антихистамини и успокоителни. А на сутринта на операцията седативно, антихолинергично и аналгетично лекарство.

Методология на изследването

Показания за диагностична лапароскопия на матката за безплодие

Има следните индикации за диагностична лапароскопияматка с безплодие:

• аденомиоза на матката;
• миома на матката;
• аномалии на матката.

болест	Описание	Симптоми
Аденомиоза на матката	Засяга предимно жени в репродуктивна възраст. Характеризира се с необичаен растеж на лигавичния слой на матката в мускулния слой ( миометриум). Прогресирането на процеса с течение на времето води до факта, че ендометриалните клетки ( лигавицата на матката), перфорирайки миометриума, достигайки до коремната област. За идентифициране или потвърждаване на аденомиозата се извършва диагностична лапароскопия. След поставяне на диагнозата е необходимо да се започне лечение, тъй като тези лезии засягат процеса на зачеване. Един от основните методи за лечение на аденомиоза на матката е операцията ( лапароскопия), при което патологични огнищакаутеризирани или премахнати.	болка в долната част на корема с постоянен характер или възникваща преди началото на менструацията; изобилен менструален поток; кървави въпросипреди началото на менструацията или след края й; смущения в менструалния цикъл; болка по време на полов акт; безплодие; болка по време на дефекация или уриниране.
Миома на матката	Това е доброкачествен тумор на мускулната стена на матката. Проявява се във факта, че в миометриума започват да растат възли, които впоследствие растат и водят до увеличаване на размера на матката. В зависимост от броя на възлите, миомите могат да бъдат единични или множествени. Както диагностиката, така и лечението на миома на матката в момента могат да се извършват с помощта на лапароскопия, тъй като този метод е много информативен и по-малко травматичен ( в сравнение с други хирургични операции). По време на операция, в зависимост от клинична картинаМиоматозните възли могат да бъдат отстранени със запазване на матката или с нейното пълно отстраняване.	В ранните етапи обикновено протича безсимптомно. По-късно жената може да изпита симптоми като болка в долната част на корема, тежко продължително кървене по време на менструация. Деформацията на матката с това заболяване може да причини спонтанен аборт. В някои случаи миомата на матката може да доведе до безплодие при жената.
Аномалии на матката	По време на вътрематочно развитие през десетата до четиринадесетата седмица по време на образуването на матката може да възникне непълно или пълно сливане на Мюлеровите канали. Тези промени водят до ненормално развитие на органа, в резултат на което могат да се наблюдават еднорога или двурога матка, удвояване на матката и други патологични промени. Ако тези патологии са налице, диагностичната лапароскопия се използва за установяване на диагнозата или степента на бифуркация на матката. Ако маточната аномалия може да бъде коригирана, впоследствие може да се извърши реконструктивна хирургична лапароскопия.	Те могат да бъдат безсимптомни. В повечето случаи тези патологии се откриват само по време на диагностично изследване. Въпреки това, при състояния като двойна матка или двурога матка, жената може да изпита обилно менструално кървене. Основният симптом на всички горепосочени патологии е наличието на безплодие при жената или невъзможността да се роди дете ( спонтанен аборт).

Противопоказания за диагностична лапароскопия на матката за безплодие

Има абсолютни и относителни противопоказания за диагностична лапароскопия.

Следните са абсолютни противопоказания:

• тежък сърдечно-съдови заболявания (например остър миокарден инфаркт);
• лошо съсирване на кръвта;
• остър периодчернодробна или бъбречна недостатъчност;
• състояния на шок ( хеморагичен шок);
• състояние на кома;
• кахексия ( силно изтощение на тялото);
• херния на бялата линия на корема, както и с диафрагмална херния;
• рак на яйчниците или рак на маточната шийка.

Разграничават се следните относителни противопоказания:

• остри респираторни вирусни инфекции ( грип, парагрип, аденовирусна инфекция), настинки, херпесни обриви;
• артериална хипертония ( високо кръвно налягане);
• период на менструация;
• затлъстяване ( трета или четвърта степен).

Избор на вида анестезия

При избора на анестезия лекарят подхожда индивидуално към всеки пациент. Първият приоритет е да се събере анамнеза, да се оцени общото състояние на пациента и да се анализират съществуващите показания и противопоказания.

Също така, преди анестезиологът да определи оптималния метод и вида на използваната анестезия, пациентът ще трябва да премине определени прегледи. Това е необходимо за своевременно откриванеи последващо лечение на съпътстващи заболявания на жизненоважни органи и системи.

В повечето случаи по време на лапароскопия се използва обща анестезия, която се извършва по два начина:

• интравенозна анестезия;
• инхалационна анестезия.

Забележка:Общата анестезия се характеризира с потискане на общата чувствителност към болка чрез въвеждане на пациента в наркотичен сън.

Интравенозна анестезия
Този вид анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на наркотични вещества ( например хексенал, натриев тиопентал, фентанил), заобикаляйки Въздушни пътища.

Предимствата на този вид анестезия са следните:

• лекота на използване;
• скоростта на настъпване на наркотичния ефект след прилагане на лекарството.

Инхалационна анестезия
Инхалационната анестезия в момента е най-разпространеният вид анестезия. Постига се чрез вкарване на летливи или газообразни вещества през дихателните пътища ( например изофлуран, севофлуран, халотан).

Инхалационната анестезия може да се извърши по следните начини:

• ендотрахеален метод;
• метод на маска.

Ендотрахеален метод
Най-често при лапароскопия предпочитание се дава на ендотрахеалния метод. Този вид анестезия включва въвеждането на ендотрахеална тръба в трахеята, чрез която необходимите наркотични вещества се доставят директно в бронхите.

Има следните предимства на ендотрахеалната анестезия:

• възможност за приложение изкуствена вентилациябели дробове;
• значително намаляване на риска от аспирация ( навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища);
• прецизен контрол на постъпващата доза наркотично вещество;
• осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища.

Метод на маската
Методът на маската за инхалационна анестезия се използва по-рядко и в следните случаи:

• за прости и кратки операции;
• ако пациентът има анатомични особености или заболявания на фаринкса, ларинкса и трахеята, които не позволяват ендотрахеална анестезия;
• за операции, които не изискват мускулна релаксация ( намален мускулен тонус), както и изкуствена вентилация.

Рехабилитация след диагноза

Качеството на рехабилитацията след диагностична лапароскопия, като правило, зависи от вида на анестезия, използвана по време на операцията.

Във връзка с анестезията жената може да изпита следните симптоми:

• възпалено гърло ( поради поставяне на ендотрахеална тръба);
• слабост, сънливост;
• халюцинации, заблуди.

В повечето случаи след тази процедура тялото се възстановява бързо. Така например, ако операцията е извършена в сутрешно време, след което до вечерта жената вече може да стане сама от леглото.

Все пак трябва да се отбележи, че тъй като по време на лапароскопия коремната кухина е пълна с газ, след процедурата малко количество остава вътре. Това може да причини дискомфорт, усещане за подуване и болезнени усещанияв областта на гърдите ( използвания газ се евакуира от тялото през белите дробове). За да се ускори процесът на усвояване на газа вътре, е необходимо да се създадат благоприятни условия за ефективна работабелите дробове и червата. Ето защо още на следващия ден след операцията жената се препоръчва да започне да се движи повече, както и да се храни правилно и на малки порции ( пет до шест пъти на ден), за да се ускори оздравителният процес.

Общи принципи на диета след диагностична лапароскопия:

• През първите дванадесет часа след процедурата трябва да пиете достатъчно количество вода ( без газове);
• Препоръчва се храната да се приема задушена, печена или варена ( изключете пърженото и Вредни храни );
• приетата храна трябва да е в каша;
• в първите дни след лапароскопията броят на храненията трябва да бъде пет до шест пъти на ден;
• храната трябва да включва консумация на протеини, въглехидрати ( особено фибри).

В следоперативния период се препоръчва да се ограничи консумацията на следните храни:

• осолени, мариновани и пиперени продукти;
• газообразуващи зеленчуци ( например зеле, цвекло, царевица);
• стипчиви сортове плодове ( например райска ябълка, дюля);
• мазни меса ( например свинско), мас и пушени меса;
• сладкарски изделия
• алкохол, силно кафе, какао, газирани напитки.

За нормална операциячервата, е необходимо да се консумира достатъчно количество фибри дневно ( 30-35 грама) и течност ( 300 мл на 10 кг телесно тегло).

Фибрите се намират в големи количества в следните храни:

• зеленчуци ( моркови, броколи, тиква, картофи);
• плодове ( ябълки, круши, банани);
• каша ( овесени ядки, елда, ориз);
• трици или пълнозърнест хляб;
• ядки ( фъстъци, бадеми, орехи).

Препоръчително е да се консумират повече течности в следната форма:

• зеленчуци или пилешки бульони;
• минерална воданяма газове;
• слабо сварен чай;
• плодови или зеленчукови сокове;
• желе;
• плодови компоти.

Обикновено една жена остава в болнична обстановка за два до три дни, но ако следоперативният период е благоприятен, пациентът може да бъде изписан на следващия ден след операцията.

При изписване лекуващият лекар ще проведе разяснителен разговор относно следните аспекти:

• как ще протече процесът на възстановяване;
• как да се грижим за следоперативни рани;
• каква диета и диета трябва да се спазват.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнително лечениес посочване на дозата на лекарството и начина на приложение.

На седмия до десетия ден след лапароскопията жената ще трябва да дойде в болницата за премахване на постоперативните конци.

По време на периода на възстановяване трябва да се спазват следните препоръки:

• Препоръчва се възобновяване на сексуалния живот три до четири седмици след операцията;
• физическата активност трябва да бъде ограничена за около три седмици;
• ако работата не включва физически труд, тогава можете да започнете да работите седмица след лапароскопията.

Ако се спазват горните препоръки, по правило жената бързо се възстановява и се връща към обичайния си ритъм на живот.

Лапароскопията е доста безопасен вид хирургична интервенция, но в 0,7-7% от случаите могат да се наблюдават следните усложнения след нейното извършване:

• В случай на небрежно въвеждане на троакара в коремната кухина, вътрешните органи могат да бъдат повредени ( пикочен мехур, черва);
• По време на инжектирането на газ в коремната кухина може да се развие подкожен емфизем ( въздухът навлиза в предната тъкан коремна стена );
• при непълна коагулация на увредения съд може да се развие вътрешен кръвоизлив;
• поради неправилна предоперативна подготовка, рискът от образуване на кръвни съсиреци може да се увеличи, следователно, за целите на превенцията, преди операцията, краката на жената се превързват с еластична превръзка и също се прилагат лекарства за разреждане на кръвта ( антикоагуланти).

След лапароскопия жената трябва да се консултира с лекар в следните случаи:

• хиперемия ( зачервяване) и подуване на раната и околните тъкани;
• кървене от оперираната рана;
• повишена местна или обща телесна температура;
• силна болка в коремната област;
• дрезгавост на гласа, която прогресира с времето.

Диагностичната лапароскопия често се използва в гинекологията за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби в случаите, когато други методи не са успели да направят точна диагноза. В допълнение, процедурата ни позволява да идентифицираме много заболявания на коремната кухина.

Съвременната медицина позволява много операции да се извършват лапароскопски по минимално инвазивен начин, който не изисква дълъг период на възстановяване. Образуването на сраствания след такива операции е малко вероятно, както и появата на усложнения.

Процедурата е малка хирургична операция, която позволява на лекаря да изследва вътрешността на коремната кухина, по-специално женските полови органи (яйчници, фалопиеви тръби и самата матка).

Лапароскопията позволява на лекаря да получи най-пълните резултати от изследването в сравнение с конвенционалния разрез на предната коремна стена, тъй като специалното оптично оборудване осигурява многократно увеличение на изследваните органи.

С помощта на процедурата можете да изследвате не само цялата коремна кухина, но и ретроперитонеалното пространство, както и да извършите необходимите медицински манипулации. Съвременната диагностична лапароскопия се счита за отличен метод, използван не само за диагностика гинекологични заболявания, но и за тяхното лечение.

Процедурата е необходима, за да:

• установяване на причините за болка в корема или тазовата област;
• установяване на естеството на възникващите неоплазми (тумори);
• установяване на запушване на фалопиевите тръби и установяване на причината за това нарушение;
• установяване на други възможни причини за безплодие в случаите, когато тръбите имат нормална проходимост;
• извършва пълна проверка на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на метиленово синьо (специална безопасна боя, инжектирана в матката за диагностика, която по-късно се отстранява независимо и без следа от тялото).

Кога се предписва диагностична лапароскопия?

Най-често процедурата изисква условие, когато жената има:

• хронична или остра болка в коремната област. Най-често те са причинени от наличието на сраствания, ендометриоза, обостряне на апендицит, възпалителни процеси, кървене;
• неоплазми от туморен тип, открити по време на преглед от лекар или самата пациентка;
• състояние на асцит, когато коремната кухина се изпълва с течност. В този случай диагностичната лапароскопия позволява да се установи причината за това нарушение;
• различни чернодробни заболявания. В този случай лапароскопията се извършва, когато се открие промяна в повърхностната тъкан на органа. Процедурата позволява да се вземе тъкан за анализ и точна диагноза.

В някои случаи жената може да се наложи изкуствено да създаде запушване на фалопиевите тръби, което може да се направи по време на лапароскопия.

Но освен това може и да има спешни показаниякоито изискват незабавно изпълнение.

Такива ситуации включват:

• апоплексия на яйчниците;
• извънматочна бременност;
• съмнения за наличие на тумор на яйчника, разкъсване или усукване на дръжката на образуването.
• съмнение за усукване на субсерозни фиброиди;
• възпалителни заболявания в тазовата област;
• гинекологични или хирургични патолози в остра форма и необходимост от диференциална диагнозамежду тях.

Възможни усложнения

Лапароскопията е безопасен диагностичен метод и появата на усложнения след процедурата е много рядка, около три случая на хиляда пациенти.

Възможните усложнения включват:

• случайно нараняване на вътрешни органи или кръвоносни съдове по време на въвеждането на троакари;
• индивидуални реакции към използваната анестезия и усложнения, свързани с нея;
• индивидуални реакции към газ, въведен в коремната кухина;
• образуване на сероми и хематоми;
• инфекциозни заболявания;
• преходна треска;
• следоперативни хернии;
• появата на сраствания в областта на таза;
• дисфункция на червата;
• образуване на кръвен съсирек.

За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо да се вземат предвид противопоказанията за процедурата, които могат да бъдат абсолютни или относителни.

Абсолютните противопоказания включват:

• наличието на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, които имат стадий на декомпенсация;
• некоригируема коагулопатия;
• хеморагичен шок;
• чернодробна недостатъчност в остра или хронична форма;
• някои заболявания, например мозъчни травми или увреждане на кръвоносните му съдове, при които пациентът е забранен за поставяне в позиция на Тренделенбург (когато раменният пояс и главата на пациента са разположени под нивото на тазовата област по време на операцията) );
• рак на яйчниците, с изключение на ситуации, при които процедурата е необходима за контролиране на процеса и резултатите от лъчева или химическа терапия.

Относителните противопоказания включват:

• дифузен перитонит;
• алергии от поливалентен характер;
• бременност повече от 17-18 седмици;
• подозрение за наличие на злокачествен процес или неоплазма в маточните придатъци;
• наличието на изразен адхезивен процес в таза или коремната кухина на фона на предишни операции.

Освен това има противопоказания за планираната процедура, които включват:

• 3 или 4 степен на чистота на вагиналното съдържимо;
• различни настинки или инфекциозни заболявания, претърпени от пациента по-малко от месец преди деня на изследването.

Провеждане на процедурата

При гинеколозите диагностичната лапароскопия в повечето случаи се извършва за определяне на нивото на проходимост на фалопиевите тръби и възможни причиниженско безплодие. Процедурата включва 3 етапа.

Подготовка за операция

Преди лапароскопия се извършва общ цялостен преглед и снемане на анамнеза, както при подготовка за всяка друга гинекологична операция.

Задължителна част от подготовката е провеждането на разговор с пациента за предстоящата процедура, като се разяснят всички нюанси на операцията, нейните характеристики и възможни усложнения. Жената трябва да бъде напълно информирана, че по време на операцията може да се наложи транссекция или непланирани интервенции, ако е необходимо да се разшири обхватът на операцията.

Пациентът трябва да подпише документ - съгласие за операцията и приемане спешни меркиако е необходимо.

Повечето жени подценяват сериозността на операцията, тъй като нехирургичните лекари често убеждават пациентите, че такава интервенция е напълно безопасна. Всъщност лапароскопията при изследване на проходимостта на фалопиевите тръби и идентифициране на други причини за безплодие крие същите рискове като всяка друга хирургична интервенция.

При подготовката за операция в деня преди операцията пациентът трябва да се ограничи в храната, като яде само лека течна храна, постепенно преминавайки към вода. Не трябва да пиете нищо 12 часа преди операцията.

Вечерта преди процедурата пациентът се подлага на първата почистваща клизма, а втората се предписва сутрин 2-3 часа преди операцията.

В някои случаи може да се наложи медикаментозно лечение, но това зависи от вида на основното заболяване, хирургичния план и неговите цели.

Провеждане на операцията

Лапароскопията, както диагностична, така и терапевтична, се извършва само в коремната кухина.

За да можете да поставите специални инструменти в кухината и да визуализирате изследваните органи, е необходимо да увеличите обема на това пространство. Това може да се постигне по два начина:

• механично повдигане на предната коремна стена;
• образуване на пневмоперитонеум.

Най-често се използва вторият метод, за който в коремната кухина се въвежда безопасен газ, например хелий, азотен оксид, въглероден диоксид или аргон, чиято цел е да повдигне коремната стена.

Газът се въвежда чрез пункция с игла на Veress или троакар на предната коремна стена. Газът, въведен в кухината, трябва да бъде напълно безопасен, нетоксичен, активно да се абсорбира от тъканите, да не предизвиква дразнене и да не подлежи на емболизация.

Азотният оксид и въглеродният диоксид напълно отговарят на тези изисквания. За разлика от обикновения въздух или кислород, въвеждането на тези газове не причинява болка на пациента, освен това азотният оксид има отличен аналгетичен ефект, а въглеродният диоксид, влизащ в кръвта, бързо се свързва с хемоглобина.

Въглеродният диоксид засяга и дихателната система, което води до увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове, като същевременно намалява възможни рисковепоявата на усложнения от тази страна.

Иглата Veress има пръчка с тъп край с пружина, вътре в която има остра игла. При пробиване на коремната кухина прътът се издига, излагайки иглата, която се използва за пробиване, след което горният прът се спуска, покривайки острия връх и предпазвайки вътрешните органи от увреждане.

Въвеждането на газ в коремната кухина има странични ефектии увеличава риска от усложнения, например:

• компресия на вени и кръвоносни съдове, разположени в ретроперитонеалното пространство, което може да причини проблеми с кръвообращението в долните крайници, както и образуването на кръвни съсиреци;
• появата на аритмия, намален сърдечен индекс и други сърдечни дисфункции;
• смущения в притока на артериална кръв в коремната кухина;
• въртене на сърцето;
• компресия на диафрагмата, придружена от намаляване на остатъчния белодробен капацитет, както и развитие на хиперкапния и увеличаване на мъртвото пространство.

Директни усложнения могат да възникнат и след въвеждане на газ в коремната кухина, например пневмоперикардис, пневмоторекс, газова емболия, пневмомедиастинум, подкожен акцент.

В гинекологията, когато се извършва процедура за изследване на фалопиевите тръби или други органи, изборът на място за пункция зависи от тялото и височината на пациента, както и от предишни операции и техния характер.

Всъщност иглата може да се постави навсякъде в коремната кухина, но трябва да се вземе предвид топографията на епигастралната артерия. Ако преди това са били извършени операции в коремната кухина на жената, тогава за въвеждане на игла Veress се избира точка, която е възможно най-далеч от белезите.

Някои лекари не използват игла Veress и извършват директна пункция с троакар, чийто диаметър е 10 mm, което може да доведе до увреждане на вътрешните органи при невнимание на лекаря.

Ако съществува реална заплаха от увреждане на вътрешните органи, тогава лапароскопията се извършва по открит начин. Този метод е показан в случаите, когато има адхезивен процес в коремната кухина на жената, причинен от предишни операции.

В този случай първият троакар с оптични инструменти се вкарва в подготвения отвор в коремната кухина. IN последните годиниВсе по-често започва да се използва видео троакар или оптична игла, което помага да се избегне случайно нараняване на вътрешните органи.

Газ се впръсква равномерно в обем от около 3 литра, повдигайки коремната стена. Пациенти, които имат едро телосложение или наднормено тегло, може да е необходим по-голям обем инжектиран газ. Ако пациентът има сърдечна недостатъчност или други нарушения на сърцето, коремната стена се повдига механичнос помощта на различни устройства.

В гинекологията при извършване на лапароскопия за установяване на причините за безплодие се изисква и хромосалпингоскопия - запълване на фалопиевите тръби с метиленово синьо, за да се оцени тяхната проходимост.

Лапароскопът се въвежда в коремната кухина през първия троакар, след което се извършва обстоен преглед на всички органи със задължително записване на целия процес на изследване на подвижен носител, за да може в бъдеще лекарят да прегледа целия процес отново.

Ако по време на преглед на органите лекарят открие нарушение, което изисква хирургична корекция, за извършване на операцията в коремната кухина (в илиачната област от двете страни) се вкарват 2 допълнителни троакара. Ако е необходимо, може да се постави четвърти троакар, в този случай се прави пункция между пъпа и утробата.

Възстановяване

Рехабилитацията след лапароскопия до голяма степен зависи от обема на операцията и използваната анестезия. Тъй като операцията се извършва под обща анестезия, след операцията пациентите могат да получат сънливост и слабост, гадене, повръщане, делириум и халюцинации, както и болки в гърлото, причинени от инсталирането на ендотрахеална тръба.

Като правило, след процедурата тялото бързо се възстановява и след 10-12 часа жената вече може да стане и да ходи самостоятелно.

Почти всички пациенти изпитват дискомфорт, причинен от наличието на остатъчни газове в коремната кухина, и отбелязват чувство на подуване, както и болка в корема. гръден кош, тъй като газовете се елиминират главно през белите дробове. Необходимо е да се ускори процесът на елиминиране на газовете от тялото, за това трябва да се движите повече и да се храните правилно.

Трябва да ядете около 6 пъти на ден, на малки порции, следвайки диета. Диетата трябва да се състои от леки печени, задушени или варени пюрирани храни, богати на фибри, въглехидрати и протеини.

Забранява се консумацията на пържени, мариновани, мазни, солени храни, алкохолни и газирани напитки, горещ шоколад и кафе, тлъсти меса, пушени меса и мас, сладкарски изделия.

След операцията пациентът остава в болницата 2-3 дни. След което се изписва със задължително обяснение на правилата за хранене, поведение, процедури за грижа за местата на пункция и назначаване на ден за отстраняване на следоперативни конци.

Трябва да избягвате всякаква физическа активност в продължение на 3 седмици след операцията. Сексуалните контакти могат да бъдат възобновени един месец след процедурата. Ако се спазват всички препоръки, жените бързо се възстановяват и се връщат към обичайния си ритъм.

В сравнение с конвенционалните операции и оперативни експлорационни процедури, лапароскопията е по-малко травматична и изисква по-кратък период на възстановяване.

През последните десетилетия за лапароскопия в гинекологията в големи медицински центровезапочна да използва четириръкия робот Da Vinci, което позволява да се повиши точността на хирургическата интервенция и да се намалят рисковете от възможни усложнения.

Полезно видео за лапароскопия

Харесвам!

Диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна техника, която осигурява визуално изследване на вътрешните органи на коремната кухина. Подходът се използва предимно в гинекологията, но е търсен и в други случаи. С използването му се осъществява обективна оценка на състоянието на вътрешните органи на човек, което позволява подробно изследване на хода на заболяването.

Този методможе да се използва, когато е необходимо да се получат точни резултати. Ултразвукът и другите методи, достъпни за гинекологията, не винаги дават резултатите с необходимата точност. Когато се направи изясняване, се предписва лапароскопия, която се извършва с помощта на високо прецизно оборудване и оптика с многократно увеличение, което позволява детайлизиране на състоянието на органа. Изследването е информативно, позволява ви да изследвате перитонеума и ретроперитонеалната кухина, в допълнение към изследването ви позволява успешно да извършите редица манипулации.

Уникалността на диагностичната лапароскопия се проявява ясно в гинекологията. Хирургичният подход дава оценка на състоянието на органите, туморните явления и осигурява незабавна помощ. Веднага е възможна хирургическа интервенция, лека операция за отстраняване на киста или малък тумор.

Показания

Има десетки заболявания и симптоми, които водят до необходимостта от лапароскопия. Между тях:

• Остри заболявания на органи с трудно дефинируема симптоматика, особено при необходимост от оперативна интервенция, панкреатит и диагностика на органната жизнеспособност.
• Възпаления от гинекологичен характер.
• Всякакви неоплазми, тумори, метастази.
• Жълтеница.
• Травми на вътрешните органи от затворен характер.
• Асцит, симптоми на перитонит.

Тези и други проблеми могат да бъдат причина за провеждане на изследвания, диагнозата е гарантирана с висока точност. Оперативен подходще ви позволи да разгледате органа в детайли.

Противопоказания

Въпреки относителната безопасност на метода поради неговата минимална инвазивност, е необходимо да се отбележат съществуващите противопоказания. Това е операция, макар и малка, необходимо е спазване на предпазни мерки и правилна подготовка. Спазването на режима е важен гарантиращ фактор благоприятен изход, без усложнения. Има относителни и абсолютни противопоказания. Относителните принуждават човек да отложи интервенцията, докато не възникнат благоприятни обстоятелства; абсолютните изключват този подход в полза на други диагностични възможности, по-малко информативни, но безопасни.

Абсолютни противопоказания са сериозни проблеми на сърдечно-съдовата система, хеморагичен шок, некоригируема коагулопатия, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Считат се за противопоказания злокачествени туморияйчници, е разрешено само лапароскопско наблюдение, което е от значение за лъчева или химиотерапия.

Относителни противопоказания са бременност с период над 4 месеца, алергични симптоми, перитонит и сраствания, тумор на придатъците и подозрение за него. Индикацията за процедурата се отменя, ако е имало настинка, тя се отлага за един месец. Лапароскопия не трябва да се извършва при несъответствие 3-4 степен в чистотата на влагалищната микрофлора.

Техника

Процедурата включва поставяне на необходимите инструменти в коремната кухина на пациента. За да се визуализира напълно матката, черния дроб или друг орган, допълнително се инжектира газ в коремната кухина, който впоследствие се освобождава. Ще използваме механична версия на повдигане на перитонеума, която се използва по-рядко. При газлифтинг се използват въглероден диоксид и азотен оксид, които не причиняват последствия за човешкото здраве и благополучие.

За приложение се използва игла Veress, която осигурява малка пункция, безопасност за черния дроб и други органи, предпазвайки ги от увреждане. Газът се въвежда през тръба, след което техниката включва въвеждането на други инструменти. Поставя се лапароскоп, оборудван с LED и видеокамера. Хирургията изисква въвеждането на спомагателни устройства за отстраняване на тумори и други цели.

Приложение в гинекологията

Техниката може да бъде най-полезна в гинекологията - областта се нуждае от начини за поставяне на точна диагноза, осигуряваща незабавно лечение, ако е възможно. Лапароскопията ви позволява ефективно да изследвате тазовите органи и е от значение при в случай на спешност, също се предписва за терапевтични и диагностични цели. Основните индикации за процедурата са извънматочна бременност, съмнение за такава, овариална апоплексия, тумор и възпаление на яйчника. Актуален при възпаление на тазовите органи, разкъсвания и усукване на кисти. Предписва се, когато е необходимо да се изследват с отстраняване, ендометриоза, остра болка с неясен произход. Предписва се при нарушена структура на вътрешните полови органи. Позволява ви да изследвате фалопиевите тръби, тяхната проходимост и да търсите причините за безплодието.

Диагностиката и лечението на кисти от всякакъв тип - ендометриозни, истински, се извършва с помощта на лапароскопски техники. Ендометриозните прояви се лекуват с хормонална терапия, чиято ефективност не винаги се наблюдава. Истинските кисти не реагират на хормони, става операция единствения начинтяхното изцеление. Те не могат да бъдат оставени, рисковете са големи, шансовете за дегенерация в злокачествени образувания са големи. Преди за отстраняването му трябваше да се направи пълноценна операция, днес тя е заменена от лапароскопия - ако кистите не са много големи, не са злокачествени тумори, няма противопоказания за процедурата.

За безплодие

Безплодието като симптом изисква внимателно изследване, лапароскопията позволява задълбочено, директно изследване на репродуктивната система и откриване на причините за явлението. Техниката е създадена за подробно изследване на органите, като се вземат тестове под формата на тъканни проби и е възможно да се открие водещата причина. Откриват се миома или ендометриоза, сраствания, възпаления, кистозни и адхезивни образувания, които пречат на бременността. Лапароскопията ви позволява да премахнете откритите проблеми по време на прегледа, премахвайки необходимостта по-нататъшно лечение, нови операции. В търсене на причините за безплодието, първото нещо, което трябва да се проучи, е фалопиевите тръби и проходимостта. Често причината се крие в тях, в 90% от случаите откритият проблем може да бъде решен веднага.

Ако безплодието е необратимо, свързано с тежки заболявания, възникващи в малкия таз, това може да се забележи, като се изследва по време на процедурата. Увеличените миоми, сложни, сложни заболявания, придружени от тумори, изискват сериозна хирургическа намеса. Лапароскопията дава възможност да се анализира състоянието на нещата, да се направят изводи и да се предвиди хода на лечението.

Медицински мерки

Въпреки факта, че лапароскопията е безкръвна, бърза операция, след която остават само поредица от бързо заздравяващи разрези, тя трябва да се приема с пълна сериозност. Необходимо е да се спазват мерките за подготовка и превенция, да се подготвят за това в съответствие с медицинските инструкции. При спазване на препоръките пациентите обикновено се изписват до седмица в зависимост от състоянието им. следоперативни белезии благополучие, състояние. Рядко възникват усложнения - ако следвате правилата, препоръките и сериозен подход.

На първия ден след операцията един от разрезите се оставя с катетър за изтичане на евентуална течност и газове, използвани за повдигане на перитонеума. След това катетърът се отстранява и разрезът заздравява по същия начин като зашит. Правят се три или четири разреза в зависимост от сложността, спецификата на въздействието и местоположението на изследвания орган или органи. В първите дни след операцията е възможна болка поради незначителни деформации, свързани с повдигане на перитонеума, обикновено те скоро спират. За премахване на дискомфорта се предписват болкоуспокояващи. Глоба възстановителен периодпреминава без повишаване на температурата или сериозно влошаване на благосъстоянието, пациентите без усложнения се грижат за себе си независимо не повече от ден след лапароскопията. Поради това се счита за най-малко травматичния метод на хирургична интервенция, преследващ диагностични, терапевтични цели, с кратък периодвъзстановяване.

Един от най-добрите и най ефективни техникиизследването се счита за лапароскопия, което дава възможност да се идентифицират много видове патологии и да се установи причината за тях. Благодарение на използването на съвременни устройства, оборудвани с видеокамера, диагностичната лапароскопия дава възможност на лекаря да визуализира многократно увеличения на екрана на монитора изследван орган. В гинекологията също се използва минимално инвазивна процедура за лечение.

Същността на лапароскопията

Процедура ендоскопски методизследванията се класифицират като малки хирургични операции. По време на изпълнението му лекарят има възможност да изследва ретроперитонеалните органи, да ги прегледа отвътре и да извърши необходимите манипулации. Диагностиката се извършва с помощта на лапароскоп с ендовидеокамера и допълнителни инструменти, които се въвеждат в коремната кухина през малки отвори (5-7 mm) или пъпа.

Камерата на модерен ендоскопски апарат (лапароскоп) осигурява излъчване на цветен монитор на случващото се вътре в процеса при 6-кратно увеличение. Други инструменти са необходими на хирурга, за да промени позицията на изследвания орган и да извърши манипулации по време на ендовидеохирургия.

Кога обща хирургия, диагностичен тестперитонеума е от значение за изясняване на диагнозата и предписване на лечение в следните ситуации:

• за остри и необясними хронична болкав коремната област;
• ако има съмнение за появата на неоплазми, за идентифициране и определяне на естеството на тумора;
• за установяване на причината за асцит (течност в коремната кухина);
• за чернодробни патологии;
• при затворени нараняваниянаранявания на корема и торса.

Интересни факти: лапароскопията е позната отдавна като метод за изследване. Доклад за резултатите от първото изследване на куче през дупки в корема се появява в пресата през 1901 г. Първата диагноза на човек е извършена от Ханс Якобеус, учен, който става автор на термина "лапароскопия". През 1929 г. германецът Хайниц Калк успява да оборудва лапароскоп оптична лещас наклон.

Метод на изследване в гинекологията

В областта на гинекологията съвременната диагностична лапароскопия е много популярна не само като метод за изследване, но и като метод за лечение на гинекологични проблеми. Процедурата не води до голям стрес за жената и не изисква напречни или надлъжни дисекции на перитонеума с последващо белези на конците. Техниката е идеална за извършване на прости манипулации, например за премахване на сраствания или премахване на огнища на ендометриоза.

В гинекологията се използват следните видове лапароскопска хирургия:

• диагностичен преглед за изясняване на диагнозата;
• методът на оперативната ендовидеохирургия елиминира проблема;
• контролен преглед след операция.

В много гинекологични отделениямнозинство модерни клиникиПочти 90% от хирургичните операции се извършват чрез съвременния лапароскопски подход. Предписва се диагностика за рутинен преглед и прилагане на спешни мерки.

Показания за планови манипулации

1. Техника на стерилизация. Операцията води до изкуствено запушване на фалопиевите тръби, яйцето не навлиза в маточната кухина. Друг медицински методСтерилизацията се извършва чрез поставяне на специална скоба върху фалопиевите тръби.
2. Извършване на биопсия. Процедурата се предписва при всякакъв вид туморен процес в гениталната област. За да се елиминират последствията от аномалии в развитието на половите органи (вътрешни), се извършва пластична лапароскопия.
3. Безплодие. Предписва се минимално инвазивна хирургия, за да се определят причините за безплодието и да се премахнат срастванията на фалопиевите тръби в случай на тубарно безплодие. В случай на гнойни сраствания, фалопиевите тръби се отстраняват (тубектомия) по време на лапароскопия.
4. Онкология. В случай на злокачествени процеси в матката се определя стадият на заболяването, което позволява да се изясни възможността за хирургично лечение и да се установи обхватът на хистеректомия ( пълно премахванематка).
5. Изтрий. Лапароскопията се предписва при маточни фиброиди за отстраняване на подвижни възли (педункули) и доброкачествени тумори на яйчниците. При ендометриоза резекцията на възлите в повечето случаи допринася за бременността.

Важно: ако пикочният мехур е пролабирал, лапароскопската хирургия ще помогне за облекчаване на жената от симптомите на генитален пролапс (генитална загуба). Ендовидеохирургията ви позволява да фиксирате правилната позиция на пролапсирани органи, като същевременно поддържате тяхната подвижност, дори еластичността на тъканите.

Показания за спешна диагностика

1. Подозрение за възможна перфорация на стените на матката по време на диагностичен кюретаж или инструментален аборт.
2. Съмнение за извънматочна (тубарна бременност), руптура или усукване на киста (тумор) на яйчниците, фиброматозни възли на матката.
3. Подозрение за развитие на остри състояния - възпалителни процеси, гнойни патологии, болкови синдроми неизвестна етиологияпо протежение на долната част на корема.

В някои случаи диагностичната лапароскопия, която помага за изясняване на диагнозата, се превръща от диагностичен метод в терапевтична процедура. Заедно с изследването става възможно събирането на материал за подробно изследване и анализ в лабораторията. За да получите надеждни резултати, както и да изключите неприятни проблеми, трябва правилно да се подготвите за изследването.

Когато диагнозата е противопоказана

• При тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателни системис.
• Ако имате сериозни проблеми с кръвосъсирването.
• При остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Ако тазовите органи са податливи на злокачествен процес.

Подготвителен процес

При подготовката за процедурата жената трябва да се подложи на цялостен преглед с медицинска история. Необходим е преглед от гинеколог, особено важна е консултацията с анестезиолог, тъй като изследването се извършва с връзка обща анестезия. Освен това, преди диагностичен и лечебен преглед може да са необходими консултации със специалисти.

Важен етап от подготовката: пациентът трябва да бъде уведомен за нюансите на операцията, предупреден за възможни усложнения, вероятността от непланирана интервенция с трансекция. Следователно жената ще трябва да подпише документ за съгласие за операцията, както и за отстраняване на възможните последствия.

Етапи на диагностичния процес

Не.	Сценично име	Какво правят?
аз	Директно приготвяне	След влизане необходимата дозаанестезия, пациентът е свързан към вентилатор, за да се осигури безопасност по време на манипулация на коремните органи
II	Подготовка за извършване на съкращения	Изборът на места за пункция зависи от целта на изследването. За извършване на хирургична интервенция в перитонеалната област се правят разрези на мястото на най-близкия достъп до изследвания орган. За пункции се използва игла на Veress (стилет с игла), която пробива само коремната стена, без да уврежда вътрешностите
III	Разширяване на тазовото пространство	За изкуствено разширяване на перитонеалното пространство коремната област се напълва със специален газ, така че лекарят да може свободно да използва инструменти. Пълнещият газ е напълно безопасен и бързо се абсорбира от тъканите, изпомпва се през игла на Veress.
IV	Въвеждане на лапароскопа	Манипулацията се извършва с помощта на инструменти, които ви позволяват да повдигнете дисектираната област на кожата (троакар). Други разрези се използват за въвеждане на оптични устройства и микроманипулатори, допълнителни троакари за гинекологична диагностика
V	Процес на вътрешна проверка	След въвеждане на всички необходими устройства, лекарят извършва подробен преглед, записва наличието на патология и след това пристъпва към необходимите манипулации. При планиране на бременност диагностичната лапароскопия трябва да се извършва изключително внимателно.
VI	Краен етап	Операцията завършва с премахване на инструментите и налагане на малки конци. След освобождаване на част от въздуха от корема, пациентът се извежда от състоянието на анестезия, последвано от изключване на контролните устройства

Заплаха от усложнения

Фактът, че се появиха усложнения след диагностична процедуразависи от сложността на извършената хирургична интервенция, опита и квалификацията на хирурга. Вероятността от нежелани последствия се увеличава при извършване на много сложни операции, свързани с отстраняване на фиброиди, ендометриозни възли и хистеректомия. Следните проблеми след лапароскопия се считат за най-чести:

• развитие на масивно кървене поради нарушаване на целостта на коремната стена, нараняване на големи съдове (ретроперитонеално);
• появата на газова емболия, ако разширяващият се газ навлезе в кухината на увредения съд;
• нараняване на външните мембрани на органите на тазовата област с инструменти, най-често се засягат червата.

Интересен факт: благодарение на progressive научни разработки, лапароскопската диагностика беше поверена на модерен робот на име Да Винчи. Робот, оборудван с четири ръце, не прави грешки, които водят до неприятни последици от проверката.

Характеристики на следоперативния период

Тежестта на възстановяване след лапароскопска диагностика зависи от това колко обширна е била операцията и количеството на използваната анестезия. Необходима е почивка на легло за 24 часа, за да се справят с неприятните ефекти от общата анестезия. Започвам двигателна активностпозволено почти 12 часа след манипулацията, за да могат газовете да напуснат тялото по-бързо. След два часа можете да отпиете няколко глътки вода (негазирана), това ще неутрализира желанието за повръщане.

Храната по време на периода на възстановяване трябва да бъде дробна, диетична диета с увеличаване на количеството консумирани фибри. Ще трябва да прекарате до три дни в болницата. Обикновено след лапароскопия възстановяването на тялото протича без никакви проблеми. Възможна е обаче болка в долната част на корема, особено в местата на пункция на коремната кухина, тогава е позволено да се приемат нежни болкоуспокояващи.

Важно: след гинекологичен преглед жената ще трябва да се откаже сексуални контакти. Изисква се записване хормонални лекарства, също се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Ако сте назначени за диагностична лапароскопия, няма място за страх. Процедурата се счита за най-безопасния метод, а заплахата от усложнения е минимална. Основното условие е да следвате всички инструкции на лекаря преди и след прегледа.

Диагностичната лапароскопия, както никой друг вид изследване, позволява най-нежният начин да се идентифицират и елиминират много сериозни гинекологични заболявания.

Често това изследване помага да се открият заболявания на женските полови органи на ранен етап, когато все още е възможно напълно да се излекува заболяването и когато други диагностични методи се оказват малко информативни. В същото време е възможно напълно да се запази здравето на жените.

Какъв е методът на диагностичната лапароскопия, за кого е показан, как се извършва и какви са предимствата?

Лапароскопия означава малък операциябез обичайния коремен разрез. Тази минимално инвазивна (ниско травматична) операция се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване с оптична система.

Лапароскопът е твърд ендоскоп, оборудван с оптична система, осветително устройство и прецизни хирургически микроинструменти.

Лапароскопът се вкарва в коремната кухина чрез микроразрези. По време на операция с него се изпомпва въздух в коремната кухина, което подобрява визуализацията на органите и техните патологии. На екрана се показват изображения на всички изследвани органи.

Изследването с лапароскоп се извършва под венозна анестезия. Тази операция ви позволява да изследвате и директно да изследвате най-малките дефекти на тазовите органи.

Методът ви позволява да поставите точна диагноза и да намерите оптималния метод за лечение на идентифицираното гинекологично заболяване.

По време на лапароскопията не се прави послоен разрез на тъканите, което значително улеснява нейния ход и последващия постоперативен период.

Предимства на диагностичната лапароскопия:

• минимална загуба на кръв;
• кратък период на болничен престой;
• ясна визуализация на изследваните органи;
• срастванията са изключени;
• бързо следоперативно възстановяване (обикновено 3-7 дни);
• липса на силна следоперативна болка;
• минимални козметични дефекти след интервенцията.

Кога се извършва диагностична лапароскопия?

Диагностичната лапароскопия в гинекологията не се предписва на всеки пациент. Трябва да има специални причини за такава намеса. Най-често този диагностичен метод се използва, ако др диагностични методиса били неефективни при установяване или изясняване на диагнозата.

Обикновено този тип минимално инвазивна интервенция се предписва за:

1. съмнение за извънматочна (извънматочна) бременност;
2. подозрение за тумороподобен процес в областта на яйчниците, за идентифициране на етапа на този процес (за изясняване на възможността и обхвата на бъдеща операция);
3. безплодие с неизвестна етиология;
4. необходимостта от биопсия за новооткрити тумори на яйчниците или поликистоза;
5. изясняване на местоположението и естеството на гениталните аномалии;
6. пролапс или пролапс на гениталните органи;
7. диагностика на тубарна обструкция при безплодие (ако други щадящи диагностични методи се оказаха неефективни);
8. извършване на стерилизация;
9. идентифициране на причините за хронична болка в таза (особено при ендометриоза);
10. наблюдение на целостта на стената на матката по време на операции за нейното изрязване (по време на хистерорезектоскопия);
11. проучване на ефективността на лечението на възпаление на женската полова област.

Спешна диагностика

В допълнение към планираната, в гинекологията има и спешен (непланиран) тип лапароскопска диагностика. Този вид изследване се провежда в случай на внезапни ситуации, които застрашават здравето или живота на жената.

Може да е необходим спешен диагностичен метод, когато:

1. Съмнение за развитие на остри състояния в таза при изясняване на следните диагнози:
   • перфорация на матката;
   • усукване на краката на кистата;
   • апоплексия, тумори или некроза на яйчник или миоматозен възел;
   • разкъсване на киста на яйчника;
   • продължаваща тубарна бременност или съмнение за започващ тубарен аборт;
   • съмнение за пелвиоперитонит поради възпалителни, туморни или гнойни образувания във фалопиевата тръба.
2. Симптоми на "остър корем" по неизвестни причини, включително при съмнение за гинекологични патологии.
3. Липса на ефект и влошаване на състоянието по време на лечението остро възпалениематочни придатъци.
4. Утере вътрематочно устройствовътре в тялото.

Често, едновременно с диагностиката по време на лапароскопия, е възможно и лечение на идентифицираната патология. Този тип лапароскопия вече е терапевтичен и може да се извърши със зашиване на матката, възстановяване на проходимостта на тръбите, дисекция на сраствания, аварийно отстраняванематочни възли и др.

Удобно е такива манипулации да се извършват едновременно с диагностична лапароскопия.

Противопоказания за диагностична лапароскопия

За относителни противопоказания се считат тези, които са в сила в момента, но могат да бъдат преодолени. Такива противопоказания са следните ситуации:

1. подозрение за злокачествени новообразуванияв матката;
2. след скорошни коремни операции;
3. общи инфекциозни заболявания;
4. дифузен перитонит;
5. затлъстяване;
6. висока степен на изтощение на тялото;
7. поливалентни (към няколко компонента) алергии;
8. период на бременност над 16 седмици;
9. големи тумори на яйчниците (повече от 14 см в диаметър);
10. разширени маточни фиброиди (повече от 16 седмици).

Абсолютни противопоказания

1. Състояния на шок (включително нервен шок) или кома.
2. Хеморагичен шок след остри патологии (овариална апоплексия, руптура на тръба или киста и др.).
3. Инсулт, инфаркт.
4. Хронични патологии на сърдечно-съдовата или дихателната система в стадия на декомпенсация.
5. Тежки кръвни заболявания (включително коагулопатии с некоригируеми нарушения на коагулацията).
6. Тежки сраствания в коремната кухина (след сериозни интервенции или продължително възпаление).
7. Остра бъбречно-чернодробна недостатъчност.
8. Злокачествени тумори фалопиевите тръбиили яйчници.
9. Ако пациентът е противопоказан за накланяне на главата на операционната маса (след наранявания или заболявания на мозъка, с плъзгаща се диафрагмална херния или цепнатина прекъсванеи т.н.)

Лапароскопията за диагностични цели няма да бъде ефективна, ако:

• туберкулоза на гениталните органи;
• напреднала тежка ендометриоза;
• Наличност голямо количествосраствания в перитонеалната област;
• голям размер.

Често след диагностична лапароскопия на пациентите се предписва лапаротомия, която позволява да се излекува новооткритото заболяване с минимална травма.

Подготовка за лапароскопия

Правилно проведените подготвителни мерки помагат да се избегнат сериозни усложнения по време и след интервенцията.

Основни етапи на подготовка:

1. Правилната психологическа нагласа. Не трябва да се страхувате от тази манипулация, но трябва да сте наясно с предстоящите или възможните трудности болка. Лекуващият лекар, специално отпечатана „бележка“ или компетентна информация от Интернет могат да помогнат на жена с това. Пациентът трябва да е наясно възможни рисковеили усложнения от поставянето на лапароскоп. Правилното психологическо възприятие помага за лесното понасяне на самата процедура и периода на възстановяване след нея.
2. При съставянето на медицинската история на пациента трябва да се вземат предвид всички предишни и съществуващи заболявания, както и нейната непоносимост към определени лекарства.
3. Подготвителни дейности под формата на консултация с гинеколог и лекари от други специалности (кардиолог, невролог, хирург и др.) И необходимите хардуерни изследвания: ЯМР, ултразвук на таза, флуорография (валиден за 6 месеца), електрокардиография (валиден за 1 месец). ), рентгенова снимка и др. Това може да изисква повторни изследвания или медицински консултации.
4. Провеждане на лабораторни изследвания. В този случай, 2 седмици преди очакваната дата на манипулацията, на пациента се предписва серия от изследвания: изследване за сифилис, ХИВ и хепатит (валиден за 3 месеца), вагинална намазка за флора (валиден за 10 дни). Не по-рано от 10 дни преди операцията пациентът трябва да се подложи на общ тест за урина и кръв, кръвта се изследва за коагулация и биохимия.
5. В същото време отделението обикновено съхранява кръв от същия тип и Rh като на пациента (в случай на неочаквани усложнения по време на лапароскопия).
6. Провеждане на подготвителна лекарствена терапия. Някои жени през този период (ако протромбиновият индекс е твърде висок) се предписват лекарства за разреждане на кръвта. Не трябва да нарушавате системната употреба на такива лекарства, тъй като това може да причини усложнения по време на тази манипулация.
7. Въпросът за диетата е важен. Обикновено 2 седмици преди изследването пациентът се съветва да премине към диета с растително ферментирало мляко. 3-4 дни преди лапароскопски преглед жената се препоръчва да изключи от диетата си храни, които причиняват подуване и прекомерен стрес. храносмилателната система(печени изделия, бобови растения, пушени меса, алкохол, сладки). В същото време се предписват лекарства, които премахват образуването на газ (инфузия на лайка, таблетки с активен въглен).
8. В деня преди изследването на пациента се препоръчва да намали порциите храна и течност. Често се предписва и почистваща клизма. Тази процедура е още по-необходима, тъй като ефектът от анестезията по време на лапароскопия често има релаксиращ ефект върху червата по време на изследването.
9. Преди самата операция пациентът взема душ с препарати. Това също премахва космите от областта на слабините.
10. В деня на операцията пациентът не трябва да яде или пие нищо.

Някои пациенти смятат ендоскопски операциинапълно безопасно. Това е вярно в много отношения, но не трябва да се пренебрегва правилна подготовкаи стриктно спазване на медицинските предписания.

Схема на диагностична лапароскопия

Обикновено лапароскопията включва следните стъпки:

1. На пациента се прилага интравенозно (в в редки случаи– местна) анестезия. В този случай дозата се изчислява и изборът на лекарството се извършва, като се вземат предвид възрастта, теглото и състоянието на пациента. Понякога пациентът се свързва с апарат за изкуствено дишане, за да се осигурят пълни и редовни вдишвания, елиминирайки спирането или дихателните смущения.
2. Лекарят прави микропункция с игла Veress (устройство с игла и стилет) преди въвеждане на лапароскопа. Мястото на пункцията зависи от органа, който се изследва (в гинекологията долната част на корема).
3. Коремът на пациента се надува с инжектиран специален газ. Този газ е нетоксичен, не предизвиква алергии и се абсорбира перфектно от тъканите. Газът, използван за лапароскопия, обикновено е аргон, азотен оксид или въглероден диоксид. Това е необходимо за удобно движение на инструментите в перитонеума.
4. След въвеждането на газа специалистът прави разрез и поставя лапароскопа. Това е модерно устройство, което не позволява нараняване на вътрешните органи. След това специалистът прави няколко дупки (в областта на пъпа) за въвеждане на микроманипулатори и видеокамера. След като инструментите се вкарат в коремната кухина, камерата се свързва, което ви позволява да получите увеличено изображение на изследваните органи на екрана.
5. Хирургът изследва необходимите органи. Времето за преглед може да отнеме от 10 минути до час. Специално вниманиеВ същото време се обръща внимание на изследването на срастванията, патологичните образувания и течността.
6. Ако има нужда от това, се извършва биопсия на променената област на органа и се взема срез от тъканта му за хистологично изследване. В някои случаи се прави и пункция на кистата и от нея се взема течност, която се изпраща в лабораторията.
7. В края на процедурата трябва да се монтира дренаж. Това е необходимо за свободен изход патологични течности(остатъци от кръв, съдържание на язви, секрет от рани). Това е необходимо, за да се предотврати перитонит поради навлизането на съдържание с патогенна микрофлора в коремната кухина.

Алтернативни видове изследвания

Хистероскопията и трансвагиналната хидролапароскопия също се използват за диагностициране на тазова патология при жените. Какви са техните характеристики?

Подобно на диагностичната лапароскопия, но устройството за изследване на репродуктивните органи се вкарва през влагалището. След това инструментите, необходими за изследването, се вкарват през шийката на матката в маточната кухина. Изображението на всички органи също се предава чрез видеокамера на екрана на монитора.

Тази процедура ви позволява да изследвате тазовите органи, включително матката и цервикалния канал. В допълнение, хистероскопията не изисква подготовка и почти няма противопоказания.

Хистероскопията често се използва едновременно с диагностична лапроскопия. Това дава възможност за едновременна диагностика на патологията и нейната необходимо лечение. С хистероскопията е възможно да се извършват и леки хирургични интервенции.

Съвременното изследване, наречено „трансвагинална хидролапароскопия“, не е известно на всички. Този вид диагностика се използва за подробно изследване на вътрешните репродуктивни органи. В този случай чрез микроразрези в матката се вкарва специална сонда, която ви позволява да изследвате органите на репродуктивната система с микрооперация, ако е необходимо.

Диагностична лапароскопия за безплодие

Често на жени, които неуспешно се опитват да станат майки, след неефективно лечение се предлага диагностична лапароскопия.

Понякога по време на лапароскопия лекарят едновременно извършва следните операции:

• възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (понякога това увеличава риска от извънматочна бременност);
• при извънматочна бременност– отстраняване на оплодената яйцеклетка при запазване на маточните (фалопиевите) тръби с пълнотата на всичките им функции;
• дисекция на срастванията между вътрешни органинарушаване на нормалната репродуктивна функция;
• за ендометриоза - премахване на хетеротопия (фрагменти от обрасъл ендометриум), което често позволява възстановяване на женската плодовитост.

Възможни усложнения при диагностична лапароскопия

Повечето чести усложнениядиагностична лапароскопия:

• наранявания на червата, репродуктивните органи или пикочните органи;
• газова емболия;
• вътрешно кървене;
• образуване на херния;
• дихателни или сърдечни проблеми;
• увреждане на кръвоносните съдове или коремните органи;
• тромбоза или увреждане на перитонеалните съдове;
• подкожен емфизем (натрупване на газ в подкожния слой мазнини).

Обикновено усложненията след лапароскопия са свързани с неправилна подготовка за интервенцията, подценяване на противопоказанията или ниско професионално ниво на лекаря.

Някои усложнения преминават сами, докато други изискват медикаменти или операция.

Диагностична лапароскопия - модерна и максимална безопасен погледизследвания. Диагностичното въвеждане на лапароскоп може да направи чудеса, като разкрие неизследвани досега причини за повечето сериозни гинекологични заболявания.