Anatómia a fyziológia konečníka. Ako dlhý je ľudský konečník? Kde je konečník

Rektum je „priamy“ orgán u nižších cicavcov – odtiaľ pochádza jeho latinský názov. U ľudí sa však ohýba, prilieha k sakrálnej dutine, začína na výbežku krížovej kosti a končí pod kostrčou. Vzťah konečníka s análnym kanálom má prvoradý význam, pretože prácu zvieracieho aparátu, ktorý riadi evakuáciu výkalov, zabezpečujú nervy umiestnené v nebezpečnej zóne, ktoré môžu byť poškodené pri chirurgických zásahoch do hĺbky. panva. Rektum sa nachádza hlboko v panve, je v tesnom kontakte s mnohými životne dôležitými orgánmi, a preto sú operácie na ňom mimoriadne náročné. Obzvlášť veľké ťažkosti vznikajú, keď je potrebné obnoviť črevnú kontinuitu, pretože operácia prebieha v obmedzenom priestore.

Rektum siaha od sigmoidálneho hrubého čreva po konečník a má dĺžku 12-16 cm.Existujú dve hlavné časti konečníka: panvová a perineálna. Prvý leží nad panvovou membránou, druhý pod. V panvovej oblasti je izolovaná ampulka a nad ňou malá oblasť - supra-ampulárna časť. Perineálny konečník sa tiež nazýva análny kanál.

Supra-ampulárna časť čreva je pokrytá peritoneom zo všetkých strán. Ďalej, črevo začína strácať pobrušnicový kryt, najprv zozadu, pobrušnica ho pokrýva len spredu a zo strán a ešte nižšie, na úrovni 4. krížového stavca (a čiastočne aj 5.), pobrušnica. pokrýva iba prednú plochu čreva a u mužov prechádza na zadnú plochu Močový mechúr. Spodná časť rektálnej ampulky leží pod peritoneom.

Rektálna sliznica má pozdĺžne záhyby, ktoré sa často nazývajú morganové stĺpce. Medzi nimi sú análne (Morgani) dutiny ohraničené zospodu semilunárnymi análnymi chlopňami. Priečne záhyby sliznice, ktoré nezmiznú pri naplnení konečníka, sa nachádzajú v rôznych jeho častiach. Jeden z nich zodpovedá polohe n. sphincter tertius a nachádza sa na hranici medzi ampulárnou a nadampulárnou časťou čreva. Črevná sliznica tvorí záhyby: bližšie k konečníku - pozdĺžne a nad - priečne. V ampulárnej časti je jeden záhyb na pravej stene, dva na ľavej. Na hranici ampulárnej a análnej časti rekta je podľa polohy vnútorného zvierača dobre ohraničený záhyb, najmä na zadnej stene čreva - valvula Houstoni. Keď je črevo plné, tieto záhyby sa môžu roztiahnuť a zväčšiť svoj objem.

Vo vzdialenosti 3-4 cm od konečníka zhrubnuté prstencové svalové vlákna vytvoria vnútorný zvierač a vo vzdialenosti asi 10 cm od konečníka je ďalšie zhrubnutie prstencových svalových vlákien, známe ako Hepnerov sval. (m.sphincter tertius). Vonkajší lis konečníka sa nachádza v obvode konečníka a pozostáva z priečne pruhovaných svalových vlákien (obr. 193).

Prívod krvi do konečníka sa uskutočňuje 5 tepnami: jedna nepárová - a. rectales superior (koncová vetva arteria mezenterica inferior) a dva párové - a. rectales media (vetva a. iliaca interna) a a. rectalis inferior (vetva a.pudenda interna) (obr. 194).

Žily rekta (obr. 195) patria k systémom dolnej dutej žily a portálnych žíl a tvoria plexus, ktorý sa nachádza v rôznych vrstvách. črevnej steny... Rozlišujte medzi vonkajším a vnútorným hemoroidným plexom. Vonkajší plexus sa nachádza pod kožou konečníka, v obvode a na povrchu vonkajšieho lisu konečníka. Submukózny plexus, najrozvinutejší, sa nachádza v submukóze; možno ho rozdeliť do troch sekcií: horná, stredná, dolná. V záverečnom úseku konečníka majú žily submukózneho plexu špeciálnu - kavernóznu štruktúru. Subfasciálny plexus leží medzi pozdĺžnou svalovou vrstvou a fasciou konečníka. V oblasti konečníka medzi pozdĺžnymi záhybmi a konečníkom - zona hemmoroidalis (venózny krúžok) - submukózny plexus pozostáva zo spleti žíl prenikajúcich medzi kruhové zväzky. Odtok venózna krv z rekta cez rektálne žily, z ktorých horná je začiatkom dolnej mezenterickej a patrí do systému portálnej žily a stredné a dolné patria do systému dolnej dutiny: stredné prúdia do vnútorných iliakálnych žíl, a spodné - do vnútorných pudendálnych žíl (obr. 195) ...

Ryža. 193. Anatómia konečníka. 1 - stredný priečny záhyb (valvula Houstoni); 2 - horný priečny záhyb (valvula Houstoni); 3 - sval dvíhajúci konečník (m. Levator ani); 4 - spodný priečny záhyb (valvula Houstoni); 5 - análne (análne) stĺpce (Morgani); 6 - zubatá čiara; 7 - vnútorný hemoroidný plexus; 8 - análna žľaza; 9 - vnútorný análny zvierač; 10 - vonkajší hemoroidný plexus; 11 - análne krypty; 12 - vonkajší análny zvierač

Ryža. 194. Krvné zásobenie konečníka. 1 - spodná časť mezenterická tepna; 2 - sigmoidné artérie; 3 - mezentéria esovité hrubé črevo; 4 - horná rektálna artéria; 5 - horná rektálna artéria (vetvenie); 6 - vnútorná genitálna artéria; 7 - dolná rektálna artéria; 8 - vnútorná iliakálna artéria; 9 - obturátorová artéria; 10 - stredná sakrálna artéria; 11 - horná cystická artéria; 12 - dolná cystická artéria; 13 - stredná rektálna artéria; 14 - horná rektálna artéria

Ryža. 195. Rektálne žily. 1 - dolná dutá žila; 2 - bežné iliakálne žily; 3 - stredná krížová žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - sigmoidné žily; 6 - horná rektálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - obturátorová žila; 10 - žlčník (horný) a maternicové žily; 11 - stredná rektálna žila; 12 - vnútorná genitálna žila; 13 - portokaválne anastomózy; 14 - dolné cystické žily; 15 - vnútorná genitálna žila; 16 - dolná rektálna žila; 17 - venózny plexus konečníka; 18 - vonkajší hemoroidný plexus; 19 - vnútorný hemoroidný plexus

Inervácia konečníka sa uskutočňuje sympatickými, parasympatickými a zmyslovými vláknami. Lymfatické cievy sprevádzajú tepny. Lymfatická drenáž sa vykonáva z hornej a strednej časti konečníka do dolných mezenterických uzlín a zo spodnej časti do dolných mezenterických a / alebo ileálnych a periaortálnych uzlín. Pod zubnou líniou prebieha lymfatická drenáž do iliakálnych uzlín.

Znalosť podrobnej anatómie mezorekta a jeho obsahu u dospelých je nevyhnutná pre úspešnú realizáciu operácie panvy.

Mesorektum (súbor tkanív umiestnených medzi stenou konečníka a jeho viscerálnou fasciou) nie je opísaná ako identifikovateľná štruktúra vo väčšine prác o ľudskej anatómii, hoci ju spomínajú mnohí embryológovia.

Mezorektum pochádza z dorzálneho mezentéria, spoločného viscerálneho mezentéria, ktoré obklopuje konečník, a je pokryté vrstvou viscerálnej fascie, ktorá poskytuje relatívne bezkrvnú vrstvu, takzvanú „svätú rovinu“, o ktorej hovorí Heald. Cieľom chirurgickej intervencie je získať prístup pri zotrvaní v tejto fasciálnej vrstve. Za touto vrstvou prechádza medzi viscerálnou fasciou obklopujúcou mezorektum a parietálnou presakrálnou fasciou (obr. 196). Posledná vrstva sa bežne označuje ako Waldeyerova fascia. Nižšie, na úrovni S4, sa tieto fasciálne vrstvy (mezorektálna a Waldeyerova) spájajú do rektosakrálneho ligamenta, ktoré sa musí pri mobilizácii konečníka rozdeliť.

Nedávno sa objavilo presnejšie pochopenie rekta, mezorekta, ich inervácie a vaskularizácie a okolitých štruktúr. Nový vývoj v zobrazovacích technikách: Endorektálne ultrasonografia(ERUS) a magnetická rezonancia (MRI) nepochybne objasnia „normálnu“ anatómiu týchto štruktúr.

Ryža. 196. Mesorektum. 1 - mezorektum; 2 - lymfatické uzliny; 3 - viscerálna fascia; 4 - rektálny lumen. T - nádor prerastajúci do mezorekta

Čo sú hemoroidy

Hemoroidy - patologické zvýšenie kavernózneho choroidný plexus s tvorbou hemoroidov, ich stratou z análneho kanála s periodickým krvácaním a častými zápalmi. Podľa rôznych autorov toto ochorenie postihuje až 10-15% dospelej populácie. Podiel hemoroidov v štruktúre koloproktologických ochorení je 35–40 %. Lekársku pomoc vyhľadá 10 až 60 % pacientov s týmto ochorením. Mnohí pacienti sa dlhodobo liečia sami a pomoc hľadajú až pri vzniku rôznych komplikácií, s ktorými si nevedia sami poradiť.

V preklade z gréčtiny slovo „hemoroidy“ znamená krvácanie a je to hlavný príznak túto chorobu... Hemoroidy sú jednou z najstarších ľudských chorôb. Už 2 tisíc rokov pred naším letopočtom boli v Egypte známe a izolované hemoroidy ako samostatné ochorenie. Vtedajší lekári sa dokonca pokúšali operovať pacientov s hemoroidmi, odstraňovať ich hemoroidy ktorý vypadol z konečníka. Príznaky tohto ochorenia sa spomínajú v dielach Hippokrata, ktorý napísal, že hemoroidy sú spojené s častou zápchou, s tým, že ľudia, ktorí veľa užívajú duchov a korenené jedlá sú na túto chorobu náchylnejšie.

Až v 18. storočí sa našli kavernózne útvary v distálnej časti rekta. Mechanizmy patogenézy hemoroidov boli študované oveľa neskôr, po sto rokoch k tomu výrazne prispeli slávni ruskí chirurgovia N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A.Butkovsky a A.N. Ryzhikh.

V 30. rokoch XX storočia navrhli Milligan a Morgan na liečbu hemoroidov operáciu - hemoroidektómiu. Jeho rôzne modifikácie sa stále používajú.

Etiológia a patogenéza

Hemoroidy nie sú nič iné ako zvýšenie veľkosti kavernóznych submukóznych plexusov konečníka. Tieto plexusy predstavujú arteriovenózne anastomózy a nachádzajú sa na typických miestach – na 3., 7. a 11. hodine (v polohe pacienta na chrbte), respektíve k trom koncovým vetvám divízie hornej rektálnej artérie (obr. 197).

Ryža. 197. Lokalizácia hemoroidov. 1 - na zadnej stene (na ciferníku 7 hodín); 2 - na anterolaterálnom (o 11. hodine); 3 - na bočnej stene (na 3. hodine); 4 - horná rektálna artéria

Cavernózny plexus nie je patológia, ale normálne kavernózne vaskulárne formácie, ktoré sa tvoria počas normálnej embryogenézy a sú prítomné u ľudí v akomkoľvek veku, vrátane embryí a detí. U detí sú kavernózne útvary konečníka slabo vyvinuté, ich veľkosti sú malé, kavernózne dutiny (sínusy) sú nevýrazné. S vekom sa veľkosť dutín a jednotlivých kavernóznych plexusov zväčšuje a to je anatomický substrát budúcich hlavných vnútorných hemoroidov. Hemoroidálny plexus je dôležitou anatomickou štruktúrou, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu pri takzvanom „tenkom“ zadržiavaní análnej stolice. Pre ich elastickú konzistenciu dochádza k oneskoreniu venózneho odtoku krvi pod napätím m. sphinkter ani internus. To všetko umožňuje zadržiavať pevné zložky výkalov, vzduchu a tekutiny v ampulke konečníka. Uvoľnenie zvierača pri pohybe čriev vedie k odtoku krvi z hemoroidálneho plexu a vyprázdneniu rektálnej ampuly. Treba poznamenať, že tento fyziologický mechanizmus sa uskutočňuje počas tvorby normálu výkaly... Príliš tvrdá stolica inhibuje nutkanie na defekáciu, zatiaľ čo hemoroidný plexus je naplnený krvou oveľa dlhšie. Následne dochádza k ich patologickej expanzii a ďalšej premene na hemoroidy. Na druhej strane tekutá stolica stimuluje aj príliš časté vyprázdňovanie konečníka, ku ktorému spravidla dochádza na pozadí neúplne uvoľneného zvierača a stále preplnených hemoroidných plexusov. Vzniká ich neustála traumatizácia, ktorá v konečnom dôsledku vedie k sekundárnym zmenám, teda k vzniku hemoroidov. Veľký význam pri vzniku hemoroidov má narušený vzťah medzi prítokom a odtokom krvi z kavernóznych teliesok. Faktory ako tehotenstvo a pôrod, obezita, nadmerné požívanie alkoholu a kávy, chronická hnačka, sedavý, sedavý spôsob života, namáhanie pri vyprázdňovaní, fajčenie, zdvíhanie závažia, dlhotrvajúci kašeľ vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a stagnácii krvi v malej panve. Hemoroidy sa zväčšujú. Rozvoj dystrofických procesov v spoločnej pozdĺžnej svalovine podslizničnej vrstvy konečníka a Parksovho väziva, ktoré držia kavernózne telesá v análnom kanáli, vedie k postupnému, ale nezvratnému posunu hemoroidov distálnym smerom a ich následnej strate z análny kanál.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

1) vrodené (alebo dedičné);

2) získané: primárne alebo sekundárne (symptomatické). Podľa lokalizácie (obr. 198):

1) vonkajšie hemoroidy(subkutánne);

2) vnútorné hemoroidy (submukózne);

3) kombinované.

Autor: klinický priebeh:

1) ostrý;

2) chronická.

Prideliť 4 štádiá chronických hemoroidov:

Etapa I prejavuje sa krvácaním, hemoroidy nevypadávajú.

Etapa II- hemoroidy pri namáhaní vypadnú a samy zapadnú.

Stupeň III - Hemoroidy vypadávajú a nastavujú sa len ručne. Okrem toho prvé uzliny vypadávajú iba počas pohybu čriev, potom so zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Štádium IV- hemoroidy vypadávajú aj v kľude, neupravujte alebo po zmenšení ihneď opäť vypadnú.

Okrem toho sú tri závažnosť akútne hemoroidy:

I stupeň- vonkajšie hemoroidy malej veľkosti, tesne elastickej konzistencie, bolestivé pri palpácii, perianálna koža je mierne hyperemická, pacienti pociťujú pálenie a svrbenie, ktoré sa zhoršuje defekáciou.

II stupňa- charakterizovaný výrazným edémom väčšiny perianálnej oblasti a jej hyperémiou, bolesťou pri palpácii a digitálnom vyšetrení konečníka, silnou bolesťou v konečníku, najmä pri chôdzi a sedení.

Ryža. 198. Lokalizácia hemoroidov. 1 - vnútorný; 2 - vonkajší

III stupňa- celý obvod konečníka je zapojený do zápalového infiltrátu, palpácia je ostro bolestivá, v konečníku sú viditeľné fialové alebo modrofialové vnútorné hemoroidy pokryté fibrínom. Ak sa nelieči, môže dôjsť k nekróze uzlín. Klinický obraz a údaje objektívneho výskumu

Sťažnosti. Pacient má spravidla sťažnosti, keď sa vyskytnú komplikácie hemoroidov - trombóza hemoroidov alebo krvácanie z týchto uzlín. V tomto prípade sa pacienti obávajú prolapsu alebo výčnelku z konečníka hustého, bolestivého uzla (s trombózou), prítomnosťou šarlátovej krvi v stolici (s krvácaním) - od malých kvapiek a žíl až po hojné krvácanie. Tieto sťažnosti sú spravidla spojené s činom defekácie a sú sprevádzané pocitom nepohodlia, nadúvania alebo dokonca bolesti v konečníku, svrbenia konečníka - to často predchádza epizódam krvácania. Uvedené príznaky sa zhoršujú najmä po príjme veľkého množstva korenistých jedál, čo je spôsobené preťažením krvi v panvovej oblasti.

Pri vonkajších hemoroidoch sú hemoroidné plexy umiestnené distálne od zubatej línie, v análnom kanáli vystlanom anodermou. Spolu s priľahlou kožou je inervovaný somatickými senzorickými nervami, ktoré majú nocicepciu (fyziologickú schopnosť vnímať a prenášať bolesť), čo je príčinou silnej bolesti v konečníku pri exacerbácii vonkajších hemoroidov a zásahoch v tejto oblasti. Pri vnútorných hemoroidoch sú uzliny umiestnené proximálne od zubatej línie análneho kanála pod sliznicou, ktorá je inervovaná autonómnymi nervami a je relatívne necitlivá na bolesť. To všetko vysvetľuje bezbolestný priebeh vnútorných hemoroidov.

Pri zbere anamnézy môžete vysledovať určitú postupnosť výskytu sťažností. Jedným z prvých príznakov je análne svrbenie. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje neskôr. Výsledné krvácanie je často trvalé, dlhotrvajúce a intenzívne, niekedy vedie k ťažkej anémii. Následne si pacienti začínajú všímať vyčnievanie a stratu uzlín, často so sklonom k ​​zápalu alebo porušeniu.

Je potrebné pamätať aj na ochorenia, ktoré spôsobujú sekundárne hemoroidy (portálna hypertenzia, nádory panvy a pod.).

Objektívne vyšetrenie pacienta začína vyšetrením análnej oblasti. V tomto prípade môžete vidieť zväčšené, skolabované alebo zhutnené a zapálené hemoroidy po 3, 7 a 11 hodinách (obr. 199). U niektorých pacientov nie sú uzliny na naznačených miestach zreteľne zoskupené, čo poukazuje na voľný charakter kavernóznych teliesok rekta. Vnútorné uzly môžu pripomínať „moruše“ a pri kontakte ľahko krvácajú. Pri namáhaní pacienta môžu uzly vyčnievať smerom von. Pomocou digitálneho vyšetrenia je možné identifikovať hemoroidy, ktoré sa počas exacerbácie stávajú hustými a ostro bolestivými. Preto so zjavnou trombózou hemoroidov by sa digitálne vyšetrenie malo vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou alebo sa ho dokonca zdržať. Pri dlhodobých hemoroidoch sa môže vyvinúť dokonca aj zníženie tonusu uzáverového aparátu konečníka.

Je povinné vykonať sigmoidoskopia, umožňujúce zhodnotiť formu a štádium patologický proces... Okrem toho je potrebné vyšetriť horné úseky rekta a vylúčiť iné ochorenia, najmä nádorový proces.

Na tento účel by sa mala vykonať irrigoskopia a / alebo fibrokolonoskopia. Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné vylúčiť nádory hrubého čreva, ako aj zápalové ochorenia alebo divertikulóza hrubého čreva, pri ktorej dochádza k výtoku krvi z konečníka. V tomto prípade by sa malo kresliť Osobitná pozornosť na prítomnosť takých alarmujúcich príznakov u pacienta, ako je prítomnosť striedavej zápchy a hnačky, nadúvanie, opakujúce sa kŕčovité bolesti v bruchu, výskyt patologických nečistôt (hlien, krv) v stolici, úbytok hmotnosti, horúčka, anémia atď. . Navyše, rektálne krvácanie môžu byť spôsobené aj adenomatóznymi polypmi, vredmi, trhlinami v konečníku.

Svrbenie v konečníku sa môže vyskytnúť aj pri helmintiáze, kontaktnej dermatitíde, nedostatočná hygiena anorektálna oblasť. Bolesť pri vyprázdňovaní alebo pri prehmataní hemoroidov môže byť príznakom nielen trombózy vonkajších hemoroidov, ale aj prasklín v konečníku (môže ísť o sprievodné ochorenie u 20 % ľudí s hemoroidmi) alebo perianálneho (intersfinkterického) abscesu.

Okrem toho, ako už bolo naznačené, portálna hypertenzia môže byť príčinou rektálnych kŕčových žíl.

Komplikácie

1. Krvácanie. Vyskytuje sa so zriedením sliznice nad hemoroidom, zatiaľ čo krv sa vylieva z erózie alebo difúzne. Je svieža a tekutá. Krv sa objavuje na toaletnom papieri alebo kvapká z konečníka po pohybe čriev. Pacienti takéto krvácanie pravidelne zaznamenávajú, častejšie sa pozoruje pri zápche. Pri rakovine konečníka alebo ulceróznej kolitíde sa krv v stolici pozoruje pri akejkoľvek stolici (nie nevyhnutne hustá), pri tenesme sa zmieša s výkalmi a pri hemoroidoch krv pokrýva stolicu. Opakované, dokonca aj menšie hemoroidné krvácanie, ako už bolo uvedené, môže viesť k anémii.

2. Zápal. So zápalom sú vnútorné hemoroidy červené, zväčšené, bolestivé, krvácajú z povrchových erózií. Vyskytujú sa reflexné kŕče konečníka, digitálne vyšetrenie je bolestivé.

3. Trombóza vnútorných hemoroidov vzniká náhle: jeden z uzlov sa výrazne zväčší, fialový, veľmi bolestivý pri palpácii a defekácii. Akútny stav trvá 3-5 dní, potom uzol prechádza zmenami spojivového tkaniva. Potom sa pri rektálnom vyšetrení palpuje vo forme hustého uzlíka.

4. Prolaps hemoroidov. Ak vnútorné hemoroidy dosahujú veľké veľkosti, potom presahujú anorektálnu líniu a objavujú sa pred konečníkom, buď iba pri namáhaní (zostupné hemoroidy), alebo neustále (padajúce hemoroidy).

Liečba hemoroidov môže byť konzervatívna a chirurgická.

Diéta. Pri hemoroidoch je potrebné jesť pravidelne a súčasne jesť viac rastlinnej vlákniny na pozadí zvýšenej spotreby vody (1,5-2 litrov denne). Obmedziť treba výrobky z bielej rafinovanej múky, plnotučné mlieko, denne sa môžu a mali konzumovať fermentované mliečne výrobky, najmä tie obohatené o bifidobaktérie a laktobacily. Posilňuje črevnú motilitu pitím minerálnych vôd. Odporúčajú sa vysoko a mierne slané vody, ako aj vody obsahujúce ióny horčíka a sírany, ako napríklad "Essentuki", "Moskovskaya". Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje, ako aj korenené, korenené, vyprážané, údené jedlá, pretože použitie týchto produktov vedie k zvýšeniu prietoku krvi v perianálnej oblasti a stagnácii krvi v panvovej oblasti.

Úlohy, ktoré treba vyriešiť medikamentózna terapia, nasledovné: úľava od bolestivého syndrómu, hemoroidná trombóza, eliminácia zápalového procesu a prevencia opakovanej exacerbácie hemoroidov. Pri výbere lokálna liečba akútnych hemoroidov je potrebné brať do úvahy prevalenciu niektorého z príznakov. V prípade krvácania treba posúdiť množstvo straty krvi, jej intenzitu a závažnosť posthemoragickej anémie. Treba poznamenať, že prevencia exacerbácie spočíva predovšetkým v normalizácii aktivity tráviaci trakt, liečba zápchy, ktorá sa vyskytuje u viac ako 75 % pacientov s hemoroidmi. Zvýšený príjem vlákniny a tekutín vedie k zmäkčeniu stolice, prevencii zápchy a zníženiu dĺžky a intenzity námahy pri vyprázdňovaní. Optimálna dávka nerozpustná vláknina - 25-30 g denne. Môžete ho získať konzumáciou potravín bohatých na vlákninu, ako sú raňajkové cereálie, celozrnné pečivo, hnedá ryža a celozrnné cestoviny, ovocie, zelenina a šaláty (zelenina a ovocie – aspoň tri porcie denne) a strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok , atď.). Ak je diétna terapia neúčinná, mali by sa použiť laxatíva (napríklad fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metylcelulóza).

Indikáciou pre konzervatívnu liečbu je počiatočné štádium chronických hemoroidov. Pozostáva zo všeobecného a topická aplikácia lieky proti bolesti a protizápalové lieky, čistiace klystíry, masťové obklady a fyzioterapia.

Na odstránenie bolesti je znázornené použitie nenarkotických analgetík a lokálnych kombinovaných anestetických liekov vo forme gélov, mastí a čapíkov. Na lokálnu terapiu sa používajú lieky ako aurobin, ultraproct, proctoglivenol a pod.. Okrem toho sú účinné nové anestetiká nefluan a emla, ktoré majú vysokú koncentráciu lidokaínu a neomycínu.

Pri trombóze hemoroidov komplikovanej ich zápalom sú indikované kombinované prípravky s obsahom liekov proti bolesti, trombolytickej a protizápalovej zložky. Táto skupina liekov zahŕňa proctosedil a hepatotrombin G, vyrábané vo forme masti, gélových základov a čapíkov. Farmakokinetika posledného liečiva je taká, že heparín a alantoín, ktoré viažu plazmatické koagulačné faktory a majú inhibičný účinok na hemostázu, spôsobujú trombolytický účinok a pantenol stimuluje metabolické procesy, granuláciu a epitelizáciu tkanív. Polidokanol, ktorý je jeho súčasťou, poskytuje analgetický účinok. Na zmiernenie zápalu sa okrem lokálnej liečby používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú kombinovaný účinok, vrátane analgetík (ketoprofén, diklofenak, indometacín atď.).

Základ všeobecná liečba je použitie flebotropných liekov, ktoré zvyšujú tonus žíl, zlepšujú mikrocirkuláciu v kavernóznych telách a normalizujú prietok krvi v nich. Do tejto skupiny patria lieky ako escín, tribenozid, troxerutín, ako aj lieky novej generácie: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endothelon atď.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, najmä v neskorších štádiách ochorenia, je potrebné vykonať kombinovanú liečbu vrátane konzervatívnych a minimálne invazívnych metód alebo konzervatívnych a chirurgických metód.

Existujú nasledujúce hlavné typy minimálne invazívnych zásahov do hemoroidov: injekčná skleroterapia, infračervená koagulácia, ligácia latexových krúžkov, kryoterapia, diatermická koagulácia, bipolárna koagulácia.

V štádiu I hemoroidov sa skleroterapia ukázala ako celkom účinná. Sklerotizujúce liečivo (etoxysklerol, trombovar, fibrovein) sa podáva kruhovou subkutánnou injekciou tesne nad dentátnu líniu. Spravidla stačí 1 ml sklerotizujúceho prípravku, procedúru opakujeme 2-3x do dvoch týždňov. Pri skleróze podľa Blancharda (obr. 200) sa roztok sklerotizujúceho vstrekne priamo do oblasti cievneho pediklu hemoroidu na typických miestach (3, 7, 11 hodín).

Ryža. 200. Injekcia sklerotizujúcej látky do oblasti cievneho pediklu hemoroidu (podľa Blancharda)

Terapeutický účinok nie je v rozpore s prekrvením hemoroidov, ako sa predtým predpokladalo, ale v ich fixácii nad zubatou líniou. Výhodou skleroterapie je pomerne nízka úroveň pooperačných komplikácií. Hlavnou nevýhodou obmedzujúcou použitie tejto minimálne invazívnej techniky je vysoký stupeň relapsy - až 70% tri roky po terapii. Účinnou metódou, najmä pri krvácaní hemoroidov v štádiu I, je infračervená koagulácia hemoroidov. Liečivý účinok je založená na stimulácii nekrózy sliznice termokoaguláciou.

Techniku ​​podviazania zväčšených hemoroidov (optimálne vykonávanú v štádiu II ochorenia) pomocou gumeného krúžku, čo vedie k ich nekróze a odmietnutiu, navrhol v roku 1958 RS Blaisdell a neskôr ju jednoducho vylepšil a zjednodušil J. Barron (1963 )... V súčasnosti túto metódu liečbu hemoroidov efektívne využívajú mnohí proktológovia (obr. 201).

Operatívna liečba sa vykonáva u pacientov v štádiu III a IV ochorenia.

Ryža. 201. Ligácia vnútorných hemoroidov. A - záchvat hemoroidu pomocou svorky; B - uloženie latexového krúžku na krk uzla; B - noha uzla je podviazaná. 1 - vnútorný hemoroidný uzol; 2 - ligátor; 3 - latexový krúžok; 4 - svorka

Najbežnejšou metódou v súčasnosti je Milligan-Morganova hemoroidektómia, ktorá dáva dobré výsledky. Podstata operácie spočíva v excízii hemoroidov zvonku dovnútra s podviazaním cievneho pediklu uzla, odrezaním uzla. Spravidla sa o 3., 7., 11. hodine vyrežú tri vonkajšie a tri im zodpovedajúce vnútorné uzly, pričom sa medzi nimi povinne nechajú mukózne prepojky, aby sa predišlo zúženiu análneho kanála. Používajú sa tri modifikácie operácie:

Uzavretá hemoroidektómia s obnovením análnej sliznice stehmi (obr. 202);

Otvorená – ponechanie nezošitej rany (v prípade nebezpečenstva zúženia análneho kanála a pri komplikáciách ako análna fisúra, paraproktitída) (obr. 203);

Pri slizničnej hemoroidektómii (vysokofrekvenčným koagulátorom sa odoberie uzlina spod slizničnej vrstvy, pričom pahýľ uzliny zostane v submukóznej vrstve pod zošitou sliznicou. Talian Antonio Longo vyvinul zásadne nový prístup k chirurgická intervencia s hemoroidmi. Podstatou operácie je vykonanie kruhovej resekcie a zošitie prolapsu sliznice s hemoroidmi. Pri Longo operácii sa odstráni len časť rektálnej sliznice, ktorá sa nachádza nad zubatou líniou.

Ryža. 202. Uzavretá hemoroidektómia. A - excízia hemoroidného uzla;

B - rana análneho kanála po odstránení uzla;

B - šitie rany análneho kanála kontinuálnym stehom

Ryža. 203. Otvorená hemoroidektómia. Rana análneho kanála zostáva otvorená

Defekt sliznice sa zošije pomocou kruhového staplera od konca ku koncu. Výsledkom je, že hemoroidy nie sú odstránené, ale sú vytiahnuté a prudko znížené v objeme v dôsledku zníženia prietoku krvi do kavernóznych telies. Excíziou kruhového pruhu sliznice sa vytvárajú podmienky, pri ktorých sa znižuje prekrvenie uzlín, čo vedie k ich postupnej desolácii a zobliterácii.

Ryža. 204. Operácia Longo. A - uloženie kruhového taštičkového stehu na sliznicu konečníka nad hemoroidom; B - utiahnutie švu kabelky medzi hlavou a základňou zošívačky; V - vzhľad análny kanálik po zošití sliznice, hemoroidov a stiahnutých hemoroidov

Prognóza hemoroidov je zvyčajne priaznivá. Použitie konzervatívnej terapie, minimálne invazívnych metód, a to ako nezávisle, tak v kombinácii navzájom alebo navzájom chirurgické metódy umožňujú dosiahnuť dobré výsledky u 85–90 % pacientov.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída je akútny purulentný zápal perirektálneho črevného tkaniva. V tomto prípade infekcia preniká do tkanív blízkej rektálnej oblasti z lumen rekta, najmä z análnych krýpt a análnych žliaz.

Paraproktitída je na 4. mieste vo frekvencii po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde (až 40 % všetkých rektálnych ochorení). Muži trpia paraproktitídou častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiológia a patogenéza

Ako už bolo uvedené, akútna paraproktitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie v pararektálnom tkanive. Pôvodcami ochorenia sú Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negatívne a Gram-pozitívne bacily. Najčastejšie sa zisťuje polymikrobiálna flóra. Zápal spôsobený anaeróbmi je sprevádzaný obzvlášť závažnými prejavmi ochorenia - plynová flegmóna panvového tkaniva, hnilobná paraproktitída, anaeróbna sepsa. Pôvodcovia tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy sú veľmi zriedkavo príčinou špecifickej paraproktitídy.

Cesty infekcie sú rôzne. Mikróby vstupujú do pararektálneho tkaniva z análnych žliaz, ktoré sa otvárajú do análnych krýpt. V dôsledku zápalového procesu v análnej žľaze je jej kanál zablokovaný, v medzisfinkterickom priestore sa vytvára absces, ktorý sa rozpadá do perianálneho alebo pararektálneho priestoru. Prechod procesu zo zapálenej žľazy do pararektálneho tkaniva je možný aj lymfogénnou cestou. Vo vývoji paraproktitídy môže zohrávať určitú úlohu trauma rektálnej sliznice cudzími telesami obsiahnutými vo výkaloch, hemoroidy, análne trhliny, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Paraproktitída môže byť sekundárna. V tomto prípade zápalový proces prechádza do pararektálneho tkaniva z prostaty, močovej trubice a ženských pohlavných orgánov. Rektálna trauma je zriedkavou príčinou posttraumatickej paraproktitídy. Šírenie hnisu pozdĺž pararektálnych bunkových priestorov môže ísť rôznymi smermi, čo vedie k vzniku rôznych foriem paraproktitídy.

Klasifikácia

Na etiologickom základe sa paraproktitída delí na banálny, špecifický a posttraumatické.

Aktivitou zápalového procesu - na akútna, infiltračná a chronické (rektálne fistuly).

Podľa lokalizácie abscesov, infiltrátov, priesakov - na podkožné, submukózne, intermuskulárne (keď sa absces nachádza medzi vnútorným a vonkajším zvieračom), ischiálno-rektálne (ischiorektálne), panvovo-rektálne (pelviorektálne), zadné rektálne (jeden z typov panvových .205).

Dá sa rozlíšiť 4 stupne obtiažnosti akútna paraproktitída.

Paraproktitída 1. stupňa zložitosti zahŕňa subkutánne, submukózne, ischiorektálne formy s intrasfinkterovou komunikáciou s rektálnym lumenom, intermuskulárnu (intersfinkterickú) paraproktitídu.

Do II. stupňa zložitosti - ischio-, retrorektálne formy paraproktitídy s transsfinkterovou komunikáciou cez povrchovú časť análnej pulpy (menej ako 1/2 časti, t.j. menej ako 1,5 cm).

Paraproktitída III. stupňa zložitosti zahŕňa formy ako v II. stupni, ale s netesnosťami, pelviorektálna paraproktitída so zachytením 1/2 časti análnej pulpy (hrubá viac ako 1,5 cm), recidivujúce formy.

Všetky formy (ischio-, retro-, pelviorektálne) s extrasfinkterovým traktom, s mnohopočetnými netesnosťami, anaeróbna paraproktitída patrí k paraproktitíde IV stupňa zložitosti.

Ryža. 205. Možnosti lokalizácie abscesov: 1 - subkutánne; 2 - intermuskulárne;

3 - isiorektálny; 4 - pelviorektálne.

Rozlišuje sa subkutánna, ischeorektálna a pelviorektálna paraproktitída (viac o tom nižšie). Klinický obraz a údaje objektívneho výskumu

Nástup choroby je zvyčajne akútny. V tomto prípade dochádza k narastajúcej bolesti v konečníku, perineu alebo v panve, sprevádzanej zvýšením telesnej teploty a zimnicou. Závažnosť symptómov akútnej paraproktitídy závisí od lokalizácie zápalového procesu, jeho prevalencie, povahy patogénu a reaktivity tela.

Keď je absces lokalizovaný v podkožnom tkanive, dochádza k bolestivej infiltrácii v konečníku a kožnej hyperémii, sprevádzanej zvýšením telesnej teploty. Zvyšujúca sa bolesť, horšia pri chôdzi a sedení, pri kašli, pri pohybe čriev. Pri palpácii okrem bolesti dochádza k zmäkčeniu a kolísaniu v strede infiltrátu.

Klinika ischiorektálneho abscesu začína všeobecnými príznakmi: necítiť sa dobre, chladenie. Potom sa objaví tupú bolesť v panve a konečníku, zhoršené pohybom čriev. Lokálne zmeny - asymetria zadku, infiltrácia, kožná hyperémia - sa spájajú v neskorom štádiu (na 5.-6. deň).

Najťažšia je pelviorektálna paraproktitída, pri ktorej sa absces nachádza hlboko v panve. V prvých dňoch choroby prevládajú celkové príznaky zápalu: horúčka, oz

Rektum sa nachádza v panvovej oblasti človeka. Je pripevnený k zadnej stene. V priemere je jeho dĺžka od štrnástich do osemnástich centimetrov. Pozrime sa podrobnejšie na oddelenia konečníka, jeho vlastnosti, štruktúru a oveľa viac.

Ak vezmeme do úvahy konečník z hľadiska anatómie, potom zahŕňa tieto oddelenia:

1. Análny otvor je konečná oblasť anatomickej štruktúry konečníka. Zároveň slúži ako vonkajší vodič pre výstup fekálií. Prostredníctvom nej prebieha akt defekácie.

Análny otvor môže byť dosť hlboký. Môže byť tiež plochá a mierne konvexná (vlastnejšia ženským predstaviteľom).

Zhrubnutie konečníka u žien môže byť odôvodnené skutočnosťou, že k tomu dôjde po prenose pôrodu (strata kontraktilná funkciačrevá).

Koža, ktorá obklopuje konečník, je vysoko pigmentovaná a vráskavá. To druhé je odôvodnené funkciou análneho svalu, ktorý zvrásňuje pokožku v tejto oblasti.

Celkový priemer konečníka môže byť od troch do šiestich cm.Keď vonkajšia vrstva stien kanála skončí, potom leží samotná sliznica čreva.

1. Análny kanál vedie po konečníku. Jeho dĺžka je v priemere 30-40 mm. Táto časť čreva je spojená s blízkymi orgánmi.
2. Vnútorný zvierač je jednou z vrstiev steny črevného kanála, ktorá navonok predstavuje mierne zhrubnutie svalového krytu v konečníku. Zdá sa, že pokračuje v jej dutine.
   Sfinkter končí okrúhlym okrajom s veľkosťou 5-6 mm. Jeho hrúbka môže byť od 0,5 do 0,9 cm.
3. Vonkajší zvierač je umiestnený zvonku a obklopuje vnútorný zvierač. Skladá sa z pruhovaného svalová hmota a nachádza sa mierne pod vnútorným zvieračom.

Všeobecná poloha prvého a druhého zvierača je trochu ako tubusy ďalekohľadu.

1. Chvostová kosť sa nachádza za konečníkom. V tomto prípade u mužov leží vas deferens a močový mechúr pred črevom.

U žien je fyziológia iná: na tomto mieste majú vagínu a maternicu.

1. Ochranné vrstvy. Ako každá časť tráviaceho traktu, aj konečník je chránený niekoľkými hlienovými vrstvami alebo tzv filmový plášť... Vďaka tomu sa potraviny môžu ľahšie pohybovať bez poškodenia črevnej steny.

V konečníku sú špeciálne vrstvy pozostávajúce zo spojivových vlákien a tukov. Plnia tiež ochrannú úlohu.

navyše táto časť Gastrointestinálny trakt má tiež strednú vrstvu. Je spoľahlivo chránený svalovým tkanivom.

1. Rektálne záhyby. V prípade, že je črevo prázdne (nie je v ňom spracovaná potrava), vytvára záhyby. Môžu byť veľmi odlišné vo svojom umiestnení a tiež majú rôzny počet malých záhybov.

Keďže konečník je konečnou časťou tráviaceho traktu, dochádza v ňom k hromadeniu výkalov a ich ďalšiemu odstraňovaniu z tela.

Hlavné časti čreva

Rozlišujú sa tieto časti konečníka:

1. Dolný ampulárny konečník.
2. Ampulárna časť konečníka.
3. Horný ampulárny konečník.
4. Rektosigmoidné oddelenie.
5. Stredné ampulárne oddelenie.
6. Oddelenie perinea.

Napriek svojmu názvu má konečník krivky. Môžu prebiehať v rôznych rovinách a zodpovedať tvaru krížovej kosti.

Známky vývoja patológií v rôznych častiach konečníka

Rektálne ochorenia sa najčastejšie prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolesť, ktorá je lokalizovaná v konečníku. Jeho charakter môže byť prasknutý, ostrý, pulzujúci alebo bolestivý. Niekedy sa vyskytujú kŕčovité a pretrvávajúce bolesti.

Dôležité! Niektoré choroby, ako je rakovina konečníka, môžu byť dosť dlho nespôsobujú bolesť, preto by ste mali venovať pozornosť iným príznakom takýchto nebezpečných chorôb.

1. Vzhľad slizničného výtoku po akte defekácie je vlastný rektálnym fistulám. Zároveň, ak nevykonáte liečbu, potom v priebehu času spolu s hlienom vyjde z čreva hnis, ktorý ohrozuje ďalšie zhoršenie ľudského stavu.
2. Krvácanie alebo krvavá stolica je jednou z najčastejších charakteristické symptómy ochorenia konečníka. Zvyčajne to naznačuje trhlinu alebo hemoroidy.

Mali by ste si byť vedomí toho, že najprv bude mať človek len malý výtok šarlátovej krvi, ale ak sa nelieči, krvácanie môže byť hojnejšie, čo vedie k anémii.

1. Výskyt krvných zrazenín v stolici môže naznačovať krvácanie v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade je lepšie vykonať diagnostiku nielen v konečníku, ale aj v iných častiach gastrointestinálneho traktu.
2. Slabosť a strata chuti do jedla.
3. Vysoká teplota môže byť pozorovaná pri akútnom alebo chronickom zápalovom procese v konečníku.
4. Anémia sa vyvíja s chronickou stratou krvi. Zároveň má človek bledosť, horúčkovitý stav, závraty a bolesť hlavy.
5. Zápcha je tiež častým spoločníkom chorôb konečníka. V tomto prípade môže neprítomnosť defekácie trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, čo je ešte nebezpečnejšie.

Okrem toho môže byť zápcha klasifikovaná ako samostatná choroba a ako jeden z príznakov akéhokoľvek proktologického ochorenia.

1. Obštrukcia hrubého čreva nastáva, keď je narušená motorická funkcia tejto časti gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade bude osoba trpieť zadržiavaním stolice, ťažkosťami s plynatosťou a kŕčovitými bolesťami.
2. Nevoľnosť a zvracanie.
3. Nadúvanie je často spojené s plynatosťou alebo nedostatkom enzýmov. Navyše to niekedy môže spôsobiť dysbióza. Tieto stavy vyžadujú okamžité lekárske ošetrenie, pretože rýchlo vedú k dehydratácii.
4. Rýchla strata hmotnosti.
5. S častou bolesťou sa môže vyskytnúť porucha spánku a podráždenosť.
6. Vzhľad riedkej stolice je vlastný rôznym infekčné chorobyčrevá, syndróm dráždivého čreva a bakteriálne lézie čreva.
7. Vzhľad tenesmy. V tomto stave má človek časté falošné túžby „ísť na záchod“ bez ďalšieho vylučovania výkalov. V tomto prípade samotné tenesmy vznikajú v dôsledku podráždenia hrubého čreva a prítomnosti zápalu v gastrointestinálnom trakte.
8. Pri poškodení konečníka alebo pri poruche jeho reflexnej funkcie môže dôjsť k fekálnej a plynovej inkontinencii. To sa môže stať z psychologických aj fyziologických dôvodov.

Choroby konečníka

Najbežnejšie ochorenia konečníka sú:

1. Proctalgia
2. Hemoroidy

Proktalgia je ochorenie, pri ktorom človek trpí neustálymi ( chronická bolesť) v konečníku. Súčasne okrem symptómu bolesti nie sú v tele pozorované žiadne poruchy. Dôvody tohto stavu tiež nie sú vždy známe. Zvyčajne je proktalgia vyvolaná gastrointestinálnymi ochoreniami.

Vo väčšine prípadov je proktalgia diagnostikovaná u mužov stredného veku, ktorí vedú sedavý životný štýl. Zároveň sa obávajú bolesti v podobe kŕčov, ktoré trvajú tri až dvadsať minút.

Dôležité! Ak máte nejaké príznaky a bolesť v konečníku, mali by ste sa poradiť s proktológom. Práve tento špecialista sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb konečníka.

Liečba proktalgie by mala byť liekom. Je tiež dôležité, aby pacient prestal byť nervózny a normalizoval svoj psycho-emocionálny stav. Na tento účel mu môžu byť predpísané sedatíva.

Hemoroidy sú ochorenia, pri ktorých sa v čreve tvoria žily a uzliny. V budúcnosti takéto uzly začnú krvácať a vypadávať z konečníka.

Hemoroidy sú veľmi nebezpečné, pretože môžu spôsobiť hojné krvácanie alebo dostať infekciu. Vyžaduje si okamžitú lekársku a chirurgickú liečbu.

Najčastejšie sa hemoroidy vyvíjajú, keď časté používanie alkoholické nápoje, tehotenstvo, jedenie korenistých jedál alebo zdvíhanie závaží. Jeho vzhľad môže tiež vyvolať nedostatočný príjem vlákniny a vlákniny.

Žiaľ, väčšinou ľudia chodia s hemoroidmi k lekárovi dosť neskoro, keď už choroba nadobudla chronická forma... V tomto prípade môže samotná choroba prebiehať vlnovo (buď ustúpi, potom sa opäť zhorší).
Hlavným príznakom hemoroidov je krvácanie šarlátovou krvou. Niekedy sa pozoruje svrbenie a nepohodlie.

Závažnou komplikáciou hemoroidov (ak sa nelieči) je prolaps uzlín. Postupom času bude ťažké ich znova nasadiť, čo povedie k väčšiemu krvácaniu.

Je ich pomerne dosť efektívne techniky na boj s hemoroidmi, pri ktorých pacient nemusí ísť ani do nemocnice.

Jednou z týchto metód je priloženie tlakových gumených podložiek na hemoroidy, čím sa zablokuje krvný obeh v uzle a ten doslova vysychá.

To vedie k jeho vädnutiu, takže sám po niekoľkých dňoch zmizne. Pomocou tejto techniky môžete urobiť bez operácie.

Praktizuje sa aj laserová terapia, pri ktorej dochádza k kauterizácii uzlín.
Ako doplnková liečba sa môžu použiť protizápalové masti.
Okrem toho, dodržiavanie diéty zohráva dôležitú úlohu pri správnej liečbe hemoroidov a iných proktologických ochorení. Preto by ste počas liečby mali prestať používať tieto produkty:

• korenené jedlá;
• omáčky;
• mastné;
• klobásy;
• huby;
• alkohol;
• rýchle občerstvenie;
• Salo;
• múka;
• vermicelli;
• údené mäso;
• soľ;
• sladkosti.

Menu by malo byť založené na dusených alebo varených jedlách. V tomto období je najlepšie jesť viac ovocia a zeleniny, ako aj používať rastlinné oleje.

1. Trhlina v konečníku sa môže vyskytnúť pri zápche alebo sedavom životnom štýle. Príznaky tohto stavu budú silná bolesť a vzhľad krvavý výtok pri pohybe čriev.

V prípade trhliny v konečníku by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, kým sa ochorenie nestane chronickým. V počiatočnej forme je tento stav celkom úspešne a rýchlo liečený čapíkmi a masťami.

1. Proktitída je ochorenie, pri ktorom sa sliznica konečníka veľmi zapáli. Osoba v tomto stave sa bude sťažovať na hnačku, bolesť v konečníku a výskyt krvi po pohybe čriev.

Patogény (mikróby a baktérie) najčastejšie vyvolávajú výskyt proktitídy. Z tohto dôvodu je proktitída najlepšie eliminovaná dlhodobým používaním. antibakteriálne lieky(antibiotiká veľký rozsah akcie).

1. Paraproktitída je ochorenie charakterizované zápalom vrstvy podkožného tkaniva vedľa konečníka. Vyvíja sa v dôsledku vstupu patogénov z čreva do tejto zóny.

Akútna forma paraproktitídy sa vyvíja pomerne rýchlo: človek pociťuje bolesť, slabosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a únavu. Môže byť narušené aj trávenie.

1. Zápcha je porušením včasnej funkcie pohybu čriev. Môže byť akútna aj chronická.

Okrem toho zápcha zahŕňa nielen celkové zadržiavanie stolice, ale aj denné pohyby čriev, ale vo veľmi malom objeme.

Zápcha spôsobuje u človeka veľmi nepríjemné pocity a bolesť. Tiež narúša procesy pohybu výkalov cez črevá.

Príčiny zápchy sú:

• nesprávna strava (nevyvážený jedálny lístok, jedlo „na úteku“, prejedanie sa atď.);
• psychologické dôvody (stres sa často stáva príčinou porušenia normálneho aktu defekácie a zápchy);
• nedostatočná fyzická aktivita často prispieva k výskytu zápchy u starších ľudí;
• rôzne ochorenia čriev;
• práca v škodlivých podmienkach;
• užívanie niektorých silných liekov (antidepresíva, diuretiká);
• rôzne endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
• hormonálne poruchy.

1. Rakovina konečníka alebo polypy. Bohužiaľ, okrem všeobecnej nevoľnosti sa tieto choroby prejavujú len zriedka. Sú diagnostikované v už dosť zanedbanom stave.

Napriek tomu niekedy s rozvojom takýchto chorôb bude človek trpieť krvavým výtokom po pohybe čriev, zápche a prudkom úbytku hmotnosti.

Pri včasnej detekcii má pacient všetky šance na zotavenie. Zároveň sa liečba vyberá individuálne pre každého pacienta v závislosti od zložitosti a zanedbania ochorenia.

1. Rektálny prolaps zahŕňa doslovné vyčnievanie čreva mimo konečníka. K takejto patológii vedú nevyliečené hemoroidy, ako aj predĺžený zápal konečníka.

Existujú tri odlišné typy ťažkostí pri prolapse čreva:

• mierny prolaps iba sliznice pri pohybe čriev, po ktorom sa črevo môže samo upraviť;
• priemerná strata záverečnej časti nielen počas defekácie, ale aj pri silnom športovom zaťažení (v tomto prípade si človek musí sám nastaviť črevo);
• hojný prolaps čreva aj pri malej fyzickej námahe, ako aj pri vzpriamenej polohe.

V druhom prípade osoba vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Navyše pri častom výhreze čreva neustále bolí a krváca. To môže viesť k infekcii a ďalej skomplikovať proces liečby.

1. Análne svrbenie môže byť buď samostatnou patológiou, alebo príznakom vyvíjajúceho sa ochorenia.
   Nasledujúce dôvody môžu spôsobiť análne svrbenie:

• rôzne ochorenia konečníka (zápaly v konečníku, hemoroidy atď.);
• rôzne gynekologické patológie u žien (kandidóza, vulvovaginitída atď.);
• choroby, ktoré sa prenášajú pri nechránenom pohlavnom styku (chlamýdie, trichomoniáza, uretritída, prostatitída atď.);
• kožné ochorenia (psoriáza, dermatitída, ekzém);
• podráždenie pokožky v dôsledku používania nekvalitného mydla, papiera, práškov a inej kozmetiky);
• nosenie syntetického spodného prádla, ktoré tiež dráždi pokožku;
• cukrovka;
• rôzne chronické ochorenia pečene;
• plesňové ochorenia;
• svrbenie v dôsledku užívania určitých liekov, ktoré spôsobili tento vedľajší účinok;
• alergická reakcia na určité potraviny a koreniny.

Samostatne je potrebné povedať o takej príčine análneho svrbenia, ako sú psychogénne faktory. Môžu to byť stres, neuróza alebo dlhotrvajúca depresia. V tomto stave budú oslabené všetky systémy tela vrátane imunity, takže človek sa stane zraniteľnejším voči vonkajším negatívnym vplyvom.

Navyše kvôli úzkosti ľudia často pociťujú zápchu a zhoršujú sa žalúdočné vredy. Niekedy akútne ochorenia sa môže stať chronickým.

Z tohto dôvodu je veľmi dôležité odstrániť nielen viditeľné príznaky rektálnych ochorení, ale aj zbaviť sa hlavnej príčiny ochorenia - stresu alebo nestabilného psychoemotického stavu. V tomto pomôže užívanie sedatív.

Svrbenie v konečníku liečte antipruritickými masťami a protizápalovými gélmi. Treba pripomenúť, že aj tento stav si vyžaduje návštevu lekára. Lieky by ste si nemali predpisovať sami, pretože samoliečba môže byť zdraviu škodlivá.

Prevencia rektálnych chorôb a záruka jeho „zdravia“

Aby ste zabránili rozvoju chorôb v konečníku, mali by ste dodržiavať rady lekárov:

1. Vzdať sa zlé návyky(fajčenie, pitie alkoholu).
2. Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhaniu ťažkých bremien.
3. Odmietajte jesť korenené a mastné jedlá.
4. Jedzte vyváženú stravu. V tomto prípade by základom stravy mala byť zelenina, obilniny, ovocie a bielkovinové produkty.
5. Pri sedavom zamestnaní si robte časté prestávky a telo si len ponaťahujte.
6. Vyhnite sa stresu, úzkosti a nervovej námahe, pretože sú to tie, ktoré najčastejšie vyvolávajú zápchu.
7. Neprejedajte sa.
8. Včas liečte aj malé patológie konečníka a gastrointestinálneho traktu.
9. Keď prvý nepríjemné príznaky mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a vykonať potrebná diagnostika... Navyše, čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa človek zotaví.

Obehový systém v konečníku

Rektum je vyživovaný artelovou krvou, ktorá prúdi v hornej črevnej tepne a klesá cez dolné rektálne žily.

Venózna krv prúdi cez konečník do rektálnej žily a systému portálnej žily.

Taktiež táto časť tráviaceho traktu má a lymfatické cievy... Prechádzajú do vnútorných a horných rektálnych lymfatických uzlín.

Rektálne nervy

V konečníku je veľa nervových zakončení. Spolu tvoria akúsi sieť, v ktorej sa nachádzajú vlákna nervového systému.

Všetky procesy, ktoré sú lokalizované v nervových zakončeniach konečníka, sa prenášajú do mozgovej kôry. Toto je prirodzená funkcia.

Úloha konečníka

Počas normálneho fungovania poskytuje konečník kompletný proces a fungovanie tráviaceho traktu. Plní likvidačnú úlohu pri odstraňovaní spracovaných potravín a toxínov z tela.

Ak sa v konečníku začnú hromadiť zbytočné toxíny, látky a toxíny, musia sa odtiaľ odstrániť, inak črevo prestane normálne fungovať a otrávi telo. Gastroenterológ, terapeut

Pracovné skúsenosti viac ako 7 rokov.

Profesionálne zručnosti: diagnostika a liečba chorôb tráviaceho traktu a žlčových ciest.

Rektum, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, pri zadnej stene tvorenej krížovou kosťou, kostrčou a zadnými svalmi panvového dna. Začína od konca panvovej časti sigmoidálneho hrubého čreva na úrovni III sakrálneho stavca a končí v perineálnej oblasti. konečník... Jeho dĺžka je 14-18 cm Priemer konečníka sa pohybuje od 4 cm (začínajúc od sigmoidálneho hrubého čreva) do 7,5 cm v strednej časti (ampula) a opäť sa zmenšuje na medzeru na úrovni konečníka.

Pozostáva z dvoch častí: panvovej a perineálnej. Prvý sa nachádza nad panvovou bránicou, v panvovej dutine, a ďalej sa delí na užší supraampulárny úsek a širokú ampulku rekta, ampulla recti. Druhá časť rekta leží pod panvovou membránou v perineálnej oblasti a predstavuje análny (análny) kanál, canalis analis.

Panvová časť rekta tvorí ohyb v sagitálnej rovine, otvorený dopredu do konkávnosti krížovej kosti - sakrálny ohyb, flexura sacralis; vrchná časť ohyb čreva nasleduje spredu dozadu a dole, nižšie - zozadu dopredu a dole.

Vo frontálnej rovine tvorí panvová časť nesúrodé ohyby; horná časť ohybu ide zhora nadol a vpravo zľava a spodná časť ide v opačnom smere. Druhý ohyb v sagitálnej rovine, ale už s konkávnym chrbtom, sa nachádza na prechode panvy do perinea; prechodom cez panvovú membránu sa konečník prudko (takmer v pravom uhle) stočí späť, čím sa vytvorí perineálny ohyb, flexura perinealis. Na tejto úrovni sa konečník ohýba okolo vrcholu chvostovej kosti. Dĺžka panvovej časti sa pohybuje od 10 do 14 cm, rozkroková časť cca 4 cm.

Na úrovni spodný okraj III sakrálny stavec, konečník začína strácať svoj serózny kryt: najskôr zo zadnej plochy, potom z bočnej a nakoniec spredu. Horná, supraampulárna, časť panvovej časti konečníka je teda umiestnená intraperitoneálne, horná časť ampulky je z troch strán obklopená seróznou membránou a najspodnejšia časť ampulky leží retroperitoneálne, pretože peritoneum tu pokrýva len malý úsek prednej steny.

Čiara, pozdĺž ktorej pobrušnica opúšťa črevnú stenu, nasleduje šikmo zhora, zozadu nadol a dopredu. Keď stena panvového rekta stráca svoj peritoneálny kryt, je nahradený viscerálnou fasciou panvy, ktorá tvorí puzdro konečníka.

Perineálna časť rekta vyzerá ako pozdĺžna štrbina a ústi v priehlbine intergluteálnej ryhy s konečníkom, konečníkom, takmer v strede vzdialenosti medzi kostrčou a koreňom miešku u mužov alebo zadnou komisúrou miešku. labia majora u žien, na úrovni priečnej línie spájajúcej oba ischiálne tuberkuly.

Štruktúra steny konečníka.

Serózna membrána (peritoneum), tunica serosa, je súčasťou steny rekta len na krátku vzdialenosť. Extraperitoneálna časť panvového rekta je obklopená viscerálnou fasciou panvy, fascia priamo nesusedí so svalovou vrstvou črevnej steny. Medzi viscerálnou fasciou a svalovou vrstvou leží vrstva tukového tkaniva, sú tam nervy, ktoré vyživujú črevo, cievy a lymfatické uzliny. Predná časť fascia rekta je doštička, ktorá oddeľuje črevo od orgánov ležiacich vpredu: močového mechúra, prostaty atď. ide zospodu rektálno-maternicovej dutiny (alebo rektálno-vezikulárnej dutiny u mužov) do stredu šľachy svalov perinea a nazýva sa peritoneálno-perineálna fascia, fascia peritoneoperinealis alebo rektálno-vezikulárne septum, septum rectovesicale. Dorzálne končí rektálna fascia v strednej línii zadnej steny rekta.

Svalová membrána, tunica muscularis, rekta pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšej pozdĺžnej, stratum longitudinálne, menej hrubé, a vnútornej kruhovej, stratum circlee, hrubšej. Pozdĺžna vrstva je pokračovaním svalových pásov sigmoidálneho hrubého čreva, ktoré sa tu rozširujú a pokrývajú črevo v súvislej vrstve. Na prednej a zadnej stene sú pozdĺžne svalové snopce rozvinutejšie. V pozdĺžnej svalovej vrstve dolného úseku ampulky sú prepletené snopce vychádzajúce z predného sacrococcygeálneho väzu - rektálno-kokcygeálny sval, m. rectococcygeus. Časť svalových vlákien pozdĺžnej vrstvy je votkaná do svalu, ktorý zdvíha konečník, m. levator ani a časť sa dostane do kože konečníka.

U mužov na prednej ploche dolného rekta tvorí časť pozdĺžnych svalových snopcov malý rektálno-uretrálny sval, m. rectouretralis. Tento sval sa pripája k stredu šľachy hrádze, kde cez neho prechádza membránová časť močovej trubice. Navyše, o niečo vyššie u mužov je rektálno-vezikulárny sval, čo je svalový zväzok, ktorý spája pozdĺžne svalové zväzky močového mechúra s rovnakými zväzkami konečníka.

Kruhová svalová vrstva konečníka siaha až po samotný konečník; tu sa zahusťuje, tvorí vnútorný zvierač konečníka, m. sphincter ani internus. Pred konečníkom sú zväzky jeho svalov vpletené do buničiny membránovej časti močovej trubice (u mužov) a do svalov vagíny (u žien). Okolo konečníka v podkoží je vonkajší zvierač konečníka, m. sphincter ani externus. Tento sval patrí do skupiny priečne pruhovaných svalov perinea. Jeho vonkajšia, povrchnejšia časť pokrýva mediálnu časť svalu, ktorý zdvíha konečník; hlboko položený úsek prilieha k kruhovej vrstve rekta, ktorá tu tvorí vnútornú pulpu. M. levator ani vstupuje do priestoru medzi vonkajším a vnútorným zvieračom konečníka. Prednou časťou tohto svalu je pubokokcygeálny sval, m. pubococcygeus, pokrýva perineálnu časť rekta zo zadnej strany vo forme slučky.

Svaly kruhovej vrstvy konečníka tvoria zhrubnutia v mieste priečnych záhybov sliznice (pozri nižšie). Najvýraznejšie zhrubnutie je 6-7 cm nad konečníkom. Tu sa zreteľne rozlišujú priečne záhyby rekta plicae transversales recti; stred z nich je najvýraznejší, v jeho hrúbke leží veľký počet kruhové svalové vlákna.

Sliznica, tunica sliznica, rekta je pokrytá epitelom, obsahuje črevné žľazy (krypty), glandulae intestinales (criptae), ale je bez klkov; v submukóze, tela submukóze sú jednotlivé lymfatické folikuly. V celom panvovom konečníku tvorí sliznica tri, niekedy aj viac priečnych záhybov plicae transversales recti, pokrývajúcich polovicu obvodu čreva. Z týchto troch záhybov sa horný nachádza do 10 cm od konečníka. Okrem priečnych záhybov obsahuje sliznica veľké množstvo nestálych záhybov idúcich rôznymi smermi. Sliznica dolného rekta (análny, análny, kanálový) tvorí až 10 pozdĺžnych záhybov - análne (análne) stĺpce, columnae anales, ktorých šírka a výška sa smerom nadol zväčšuje. Horné konce análnych stĺpikov zodpovedajú rektálno-análnej línii, linea anorectalis. Distálne od análnych pilierov je mierne opuchnutá prstencová oblasť s hladkým povrchom sliznice - stredná zóna. Vyčnievajúca stredná zóna takpovediac uzatvára dno drážok medzi stĺpikmi a mení ich na vrecká - análne (análne) dutiny, sínusové analy. Na dne týchto dutín sú análne žľazy. Priečne záhyby strednej zóny, ktoré uzatvárajú dutiny zospodu, akoby spájali análne stĺpy, sa nazývajú análne (análne) chlopne, valvulae anales. Súbor análnych chlopní tvorí valček sliznice - análny (análny) hrebeň, pecten analis. Submukózna báza zóny análnych stĺpikov a intermediárna zóna je voľné tkanivo, v ktorom leží rektálny venózny plexus. V strednej zóne tento plexus tvorí súvislý kruh; v submukóze oblasti análneho stĺpca sú okrem venózneho plexu aj zväzky pozdĺžnych svalových bodov.

Obsah článku: classList.toggle () "> rozbaliť

Rektum (rektum) je konečná (koncová) časť tráviaceho traktu, je pokračovaním hrubého čreva, ale líši sa fyziologickými a anatomickými znakmi.

Štruktúra orgánu

Rektum má tvar S, nachádza sa v panvovej oblasti, začína na úrovni 2-3 sakrálnych stavcov, jeho dĺžka je 13-15 cm, obvod je 2,5-7,5 cm.

Chvostová kosť a krížová kosť sa nachádzajú za konečníkom. U mužov črevo susedí s vas deferens, semennými vačkami, prostatou a močového mechúra... U žien sa nachádza v blízkosti maternice a vaginálnej steny.

Vo svojej štruktúre má črevo 2 ohyby: sagitálne (trvalé) a čelné (meniteľné). Sagitálny ohyb sa zasa delí na perineálny (lokalizovaný v projekcii kostrče, v hrúbke hrádze) a proximálny (sakrálny ohyb).

Črevo je konvenčne rozdelené na 2 zóny: ampulku, ktorá sa nachádza v panvovej dutine, a konečník ( análny kanál). Klinicky sú oddelenia konečníka rozdelené do nasledujúcich častí:

• Rektosigmoid (nadampulárny);
• Stredná ampulárna;
• Horná ampulárna;
• Dolný ampulárny;
• Perineálna.

Konštrukcia steny

Črevná stena pozostáva z 3 vrstiev:

• Svalnatý - pozostáva z dvoch škrupín: vnútornej (kruhovej) a vonkajšej (pozdĺžnej);
• Slizký - tvorí veľa záhybov (Morgagniho stĺpy, stúpajú 2–4 mm od povrchu), ktoré sa ľahko vyhladzujú, keď sú steny natiahnuté;
• Serózne (submukózne) - pozostáva z voľného spojivového tkaniva, ktoré zabezpečuje napínanie a premiestňovanie sliznice.

Sfinktery

V konečníku sa rozlišujú tieto zvierače:

Rektálne zvierače zabezpečujú prirodzený pohyb čriev.

V análnej časti konečníka sa rozlišujú 3 zóny:

• Stĺpovitý - má 8-10 pozdĺžnych drážok, pozostáva z kubického epitelu;
• Stredný - pozostáva z plochého nekeratinizujúceho epitelu;
• Kožná - hladká oblasť, pozostáva z keratinizovaného epitelu.

Krvné zásobenie čreva sa uskutočňuje nepárovými hornými a 2 párovými rektálnymi (hemoroidnými) tepnami.

podobné články

1 560 0

6 529 0

749 0

Serózne a mukózne membrány, konečník, perianálna koža s vláknom majú hustú sieť lymfatické uzliny... Lymfatická drenáž prebieha cez lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú pozdĺž rektálnych tepien, v blízkosti krížovej kosti.

Inervácia (akumulácia nervových vlákien) sa uskutočňuje parasympatickým a sympatickým nervovým systémom, miechovými plexusmi, pudendálnymi nervami.

Funkcie konečníka

Hlavné funkcie čreva sú:

• Nádrž - hromadenie výkalov, plynov, tu sa tvoria a vytvrdzujú výkaly;
• Funkcia sania – spätné vstrebávanie (vstrebávanie) vody, niekt lieky, alkohol, glukóza;
• Evakuačná miestnosť - vykonáva proces pohybu čriev, ktorý je riadený vôľou a vedomím človeka.

Termometria sa vykonáva v konečníku(meranie teploty ľudského tela), keďže črevo je uzavretá dutina, teplota v ňom je konštantná. Normálne ukazovatele teplotného režimu: 37,3-37,7 stupňov (prakticky rovnaké ako teplota ľudských orgánov).

Patológie konečníka

Bežné patológie konečníka zahŕňajú:

Slúži na hromadenie a odstraňovanie výkalov. Jeho stabilná práca zabezpečuje plnú životnú aktivitu tela. Rektum sa nachádza v dolnej časti malej panvy, priemerná dĺžka je 17 cm, priemer oddelení je 2-8 cm.Jeho práca zahŕňa hromadenie, zadržiavanie obsahu, defekáciu - odstraňovanie tráviacich odpadov.

Rektum: štruktúra

Pozostáva z nasledujúcich oddelení:

• ampulka - stredná časť, slúži na hromadenie výkalov, s expanziou, jeho priemer dosahuje až 40 cm;
• análny kanál - spodná časť, cez panvové dno prechádza do konečníka;
• zvierač – zhrubnutie svalová vrstva... Rektum zahŕňa dva zvierače - vnútorný (mimovoľne sa otvára) a vonkajší (riadený vedomím).

Sliznica

Jeho hlavná funkcia je ochranná. Slizničný sekrét slúži ako lubrikant, uľahčuje pohyb výkalov. Sliznica pokrýva vnútorné steny celého čreva, pozostáva z epitelových buniek. Je oddelený od svalového tkaniva spojivovými vláknami, vďaka čomu je zabezpečená potrebná pohyblivosť. Vytvára až 10 pozdĺžnych záhybov v análnom kanáli, ktoré sa narovnávajú, ak je konečník naplnený obsahom.

Rektum: choroby

Najbežnejšie ochorenia v tejto oblasti čreva sú nasledovné:

1. Bolesť (proktalgia). Bolesť v konečníku môže byť príčinou mnohých chorôb alebo sa vyskytuje bez viditeľných okolností. Objavujú sa v dôsledku krátkodobých kŕčov v črevách spojených s nervové napätie, frustrácia, stresová situácia. Proctalgia je bežnejšia u mužov. Útoky trvajú 3-30 minút, väčšinou v noci. Liečba spočíva v normalizácii psychický stav identifikácia chorôb čriev.

2. Hemoroidy. Rektum zahŕňa arteriálnu a venóznu sieť. Známky hemoroidov - kŕčové žily, tvorba uzlín, krvácanie, bolesť, svrbenie, pocit cudzieho telesa. Typickými príčinami ochorenia je fyzická nečinnosť, neznesiteľná fyzická aktivita, tehotenstvo (vzniká ako komplikácia), korenené jedlá, nedostatok rastlinnej vlákniny v strave. Teraz aplikované efektívne metódy eliminácia hemoroidov, bez nutnosti ústavnej liečby - skleroterapia žíl, bandážovanie gumovými slučkami, laserová terapia... Prevenciou chorôb je byť aktívny a konzumovať extra vlákninu.

3. Trhliny. Análne trhliny sú defekt v stene otvoru konečníka s dĺžkou 1 až 2 cm, prejavujú sa ako kožná trhlina, stávajú sa chronickými a sú pokryté zrnitým tkanivom. Rektum môže prasknúť z rôznych dôvodov. Väčšina prípadov je komplikáciou hemoroidov, kolitídy, zápchy. Príznaky ochorenia – pri vyprázdňovaní sa objavuje bolesť v konečníku a kvapky krvi zostávajú na toaletnom papieri. Trhliny sú úspešne ošetrené laserom. Podnosy s manganistanom draselným, čapíky, hormonálne masti pomáhajú dočasne zmierniť situáciu.

Vek, prostredie si stanovujú svoje vlastné pravidlá pre ľudský život. Správna výživa, pohyblivosť, odolnosť voči stresu sú hlavnými zložkami prevencie chorôb a stabilnej funkcie čriev.