Trvanie krvácania pozdĺž potrubia je pod normálnou hodnotou. Metódy na určenie trvania krvácania

Princíp. Zisťuje sa trvanie krvácania z kapilár po prepichnutí kože vertikutátorom.

Pokrok. Stanovenie sa môže uskutočniť punkciou prsta alebo ušného laloku. Hĺbka vpichu by mala byť aspoň 3 mm – len za tohto stavu sa krv z rany uvoľňuje spontánne, bez tlaku. Ihneď po punkcii sa spustia stopky. Prvá kvapka krvi sa neodstráni vatou, ako obvykle, ale nahmatá sa filtračným papierom, ktorý krv nasaje. Potom sa vyčnievajúce kvapky krvi každých 30 sekúnd odstránia filtračným papierom. Postupne sa kvapky krvi zmenšujú. Keď prestanú zostať stopy krvi, stopky sa vypnú.

Zdroje chýb: nedostatočne hlboká punkcia, urýchlené odstránenie kvapiek krvi, dotyk pokožky filtračným papierom, čo pomáha zastaviť krvácanie.

Normálne hodnoty . Trvanie krvácania podľa Duqueho je 2-4 minúty.

Diagnostická hodnota . Praktický význam má predĺženie času krvácania, ktoré sa pozoruje pri trombocytopénii, ochoreniach pečene, nedostatku vitamínu C, zhubných nádoroch atď. Pri hemofílii zostáva tento test v normálnom rozmedzí.

Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi (podľa Sukhareva)

Princíp. Určuje sa čas tvorby krvnej zrazeniny v Panchenkovovej kapiláre.

Pokrok . Prepichnite kožu, odstráňte prvú kvapku krvi. Krv sa odoberá gravitačne do čistej, suchej Pančenkovovej kapiláry po značku "70-75" (25-30 dielikov) bez vzduchových bublín a zapnú sa stopky. Naklonením kapiláry sa krv presunie do stredu trubice. Každých 30 sekúnd sa kapilára nakloní striedavo doprava a doľava pod uhlom 45 stupňov. V tomto prípade je potrebné kapiláru pevne držať v ruke, aby sa udržala vyššia a konštantná teplota zrážania krvi. Na začiatku štúdie sa krv voľne pohybuje vo vnútri kapiláry a potom sa jej pohyb spomalí a objaví sa "chvost" fibrínových vlákien - to naznačuje začiatok zrážania krvi. Pri úplnom zrážaní sa krv prestane pohybovať. Okamihy začiatku a konca zrážania krvi sa zaznamenávajú pomocou stopiek.

Normálne hodnoty . Začiatok zrážania: 30 sekúnd - 2 minúty; Koniec zrážania: 3-5 minút.

Diagnostická hodnota . Predĺženie času zrážania krvi sa pozoruje pri závažnom nedostatku faktorov zapojených do vnútornej dráhy tvorby protrombinázy, nedostatku protrombínu a fibrinogénu, ako aj pri predávkovaní heparínom.

8.4. KONTROLNÉ OTÁZKY K TÉME "HEMORAGICKÁ DITÉZA"

1. Čo znamená pojem "Hemoragická diatéza"?

2. Na aké skupiny sa delia hemoragická diatéza?

3. Ako sa to robí laboratórna diagnostika trombocytopénia, trombocytopatia, koagulopatia, vazopatia?

4. Morfológia krvných doštičiek.

5. Funkcie krvných doštičiek.

6. Metódy na počítanie počtu krvných doštičiek v krvi.

7. Normálny počet krvných doštičiek v krvi.

8. Príčiny trombocytopénie a trombocytózy.

9. Aký mechanizmus hemostázy charakterizuje trvanie krvácania a čas zrážania kapilárnej krvi?

10. Trvanie krvácania je normálne a odlišné typy hemoragická diatéza.

11. Čas zrážania kapilárnej krvi je normálny a s trombocytopéniou, koagulopatiami, vazopatiami.

SKUPINY A RHEUS-PRÍSLUŠENSTVO KRVI

Na povrchu ľudských krviniek je veľké množstvo štruktúr, ktoré patria k antigénom, to znamená, že keď sa dostanú do tela inej osoby, stimulujú tvorbu protilátok. Nazývajú sa aj izoantigény [z gréc. isos je rovnaký], keďže sa nachádzajú u zástupcov toho istého druhu, na rozdiel od heteroantigénov [z gréc. heteros odlišný, odlišný], ktoré sa nachádzajú u iných druhov cicavcov.

Zakladateľ vedy o krvných skupinách Karl Landsteiner v roku 1901. objavil rozdiely v krvi ľudí, ktoré boli neskôr označené ako krvné skupiny AB0. Po dlhú dobu sa informácie o rozdieloch medzi skupinami týkali iba erytrocytov. Neskôr sa zistilo, že takéto rozdiely sú vlastné iným zložkám krvi: leukocytom, krvným doštičkám, plazmatickým proteínom. Doteraz bolo objavených 26 antigénových systémov erytrocytov (AB0, Rh-rhesus, MNS, Kell, Lewis atď.), vrátane 270 antigénov, leukocytových antigénnych systémov (HLA, NA, NB, NC), krvných doštičiek (HPA) a 10 proteínové systémy plazma. Z hľadiska modernej imunohematológie má každý človek svoju unikátnu krvnú skupinu - súbor antigénov, ktoré môžu spôsobiť imunologickú inkompatibilitu pri transfúzii krvi a jej zložiek, tehotenstve, transplantácii orgánov.

Krvné skupiny sa však v praktickej medicíne tradične chápu ako kombinácie iba antigénov erytrocytov systému AB0, pretože práve ony primárne určujú kompatibilitu pri transfúzii krvi.

9.1. KRVNÉ SKUPINY SYSTÉMU AB0

Krvná skupina (v tradičnom slova zmysle) je kombinácia antigénov erytrocytov systému AB0, ktorá je geneticky predurčená a počas života sa nemení.

Systém krvných skupín AB0 zahŕňa dva skupinové antigény (aglutinogén) - A a B a dva typy protilátok proti nim, ktoré sa dnes bežne označujú ako protilátky anti-A a anti-B namiesto predtým používaných α- a β-izohemaglutinínov. .

Jedinečnosť systému AB0 spočíva v tom, že v plazme neimúnnych ľudí sú prirodzené protilátky proti antigénu neprítomnému na erytrocytoch. Vo všetkých ostatných systémoch antigénov erytrocytov protilátky nie sú vrodené a môžu sa objaviť len v dôsledku antigénnej stimulácie (krvná transfúzia, tehotenstvo).

Rôzne kombinácie antigénov a protilátok systému AB0 tvoria 4 krvné skupiny, ktoré sú podľa medzinárodnej nomenklatúry označené písmenami podľa názvu dostupných antigénov: 0, A, B a AB.

Tabuľka 35

Krvné skupiny systému AB0

Častejšie majú ľudia prvú (35%) a druhú krvnú skupinu (35-40%), menej často - tretiu (15-20%) a štvrtú (5-10%) skupinu.

Vo väčšine prípadov má antigén A veľkú antigénnu silu, to znamená, že spôsobuje výraznú aglutinačnú reakciu s protilátkami anti-A. U 3-5% ľudí s druhou skupinou a u 25-30% ľudí so štvrtou krvnou skupinou má antigén A slabé antigénne vlastnosti. Označuje sa ako antigén A2. Slabé typy antigénu A spôsobujú slabú aglutináciu s protilátkami anti-A (malé, neskoré), čo môže viesť k chybám pri určovaní krvnej skupiny.

Protilátky anti-A, ako aj antigén A, môžu byť prezentované v dvoch variantoch, ktoré sa líšia časom účinku - anti-A 1 a anti-A 2. Anti-Ai protilátky sú rýchlo pôsobiace protilátky a anti-A2 sú pomaly pôsobiace protilátky. Preto sa pri určovaní krvnej skupiny musí štúdia vykonať do 5 minút.

V sére mnohých novorodencov chýbajú skupinové protilátky. Zvyčajne sa objavujú počas prvých mesiacov života a ich titer sa postupne zvyšuje, maximum dosahuje vo veku 10-20 rokov. V starobe a s stavy imunodeficiencie titer protilátok sa môže znížiť.

Klinický význam krvných skupín je veľmi vysoký, pretože umožňujú bez komplikácií transfúziu krvi a jej zložiek od jednej osoby (darcu) k druhej osobe (príjemcovi).

V súčasnosti sa na transfúziu používajú iba zložky krvi. Plná krv sa podáva vo výnimočných prípadoch – zo zdravotných dôvodov a pri nedostatku potrebných zložiek krvi. Najčastejšie sa na transfúzie používa erytrocytová hmota a plazma, najlepšie rovnakej krvnej skupiny, ku ktorej patrí príjemca. Ak je to potrebné, a v malých množstvách (do 500 ml), je možné transfúzovať erytrocytovú hmotu nie jednej skupiny, ale krvi kompatibilnej s príjemcom.

Pri transfúzii krvi a erytrocytovej hmoty sa prísne dodržiava pravidlo: erytrocyty darcu by nemali obsahovať antigén zodpovedajúci protilátkam príjemcu, pretože v tomto prípade dochádza k aglutinácii a masívnej hemolýze zavedených erytrocytov darcu - život ohrozujúce komplikácia transfúzie krvi... Malé množstvo krvnej skupiny erytromasu 0 (I), ktorej erytrocyty neobsahujú antigény A a B, možno podať transfúziou príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou, preto sa osoby s krvnou skupinou I nazývajú „univerzálny darcovia“. Do 500 ml erytrocytovej hmoty krvných skupín A (II) a B (III) je možné podať, okrem jednoskupinových, len osobám s krvnou skupinou AB (IV). Erytrocytovú hmotu krvnej skupiny AB (IV) ani v malom množstve nemožno transfúzovať do žiadnej skupiny, okrem IV, ale možno do nej naliať malé množstvo erytromasy všetkých skupín. Preto sa osoby s krvnou skupinou AB (IV) nazývajú „univerzálny príjemcovia“.

Pri transfúzii krvnej plazmy sa berú do úvahy darcovské protilátky. Plazma darcu nesmie obsahovať protilátky namierené proti antigénom príjemcu. Krvná skupina Plazma 0 (I) obsahuje aglutiníny - α aj β a nemožno ju transfúzovať do žiadnej krvnej skupiny okrem I. Malé množstvo plazmy krvných skupín II a III je možné transfúzovať len do 0 (I) a rovnakej skupiny . Plazma skupiny AB (IV) neobsahuje aglutiníny a môže byť podávaná (v malých množstvách) ľuďom s akoukoľvek krvnou skupinou.

9.1.2. Metódy stanovenia krvnej skupiny

Stanovenie krvných skupín sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 2 zo dňa 1. 9. 98 „O schválení pokynov pre imunoserológiu“.

V súčasnosti sa na určenie krvnej skupiny používajú 2 skupiny metód.

1. Metódy založené na aglutinačnej reakcii:

Priama reakcia s polyklonálnymi činidlami (štandardné izohemaglutinačné séra I-III skupiny) alebo s monoklonálnymi činidlami (anti-A a anti-B tsoliklony);

Krížová metóda.

2. Metódy gélovej technológie (kombinácia aglutinačnej reakcie a gél-

filtrácia).

Stanovenie krvnej skupiny systému AB0 pomocou štandardných izohemaglutinačných sér

Princíp. Erytrocytové aglutinogény sa detegujú pomocou aglutinačnej reakcie so štandardnými sérami obsahujúcimi aglutiníny. Krvná skupina sa posudzuje podľa prítomnosti alebo neprítomnosti aglutinogénov v skúmaných erytrocytoch.

Činidlá.

1. Štandardné izohemaglutinačné séra 0 (I), A (II) a B (III) skupiny dvoch rôznych sérií z každej skupiny.

2. Skupina štandardného izohemaglutinačného séra AB (IV).

3. Izotonický roztok chloridu sodného - 0,9% roztok NaCl.

Špeciálne vybavenie:

Prípravné práce. Stanovenie krvných skupín by sa malo vykonávať pri dobrom osvetlení a pri teplote 15-25 °C. Fľaštičky so štandardnými sérami sú umiestnené v špeciálnom stojane v tomto poradí: vľavo - štandardné sérum 0 (I) skupina (za sebou), v strede - štandardné sérum A (II) skupina a vpravo - štandard séra B (III) skupiny. Samostatne vložte štandardnú krvnú skupinu AB (IV) v sére, ktorá sa používa ako dodatočná kontrola. Suché, čisté očné kvapkadlo sa ponorí do každej injekčnej liekovky so štandardným sérom. Na opláchnutie sklenených tyčiniek sa voda naleje do kadičky. Očná pipeta sa spustí do pohára s izotonickým roztokom.

Technika stanovenia krvnej skupiny pomocou štandardných sér. V hornej časti tabuľky je napísané priezvisko a iniciály osoby, ktorej krvná skupina sa určuje. Rozdeľte tanier na 6 dielov pomocou sklenenej flaštičky: 3 v 2 radoch. V ľavom stĺpci vyššie podpíšte anti-A + B; v strednom stĺpci - anti-B; v pravom stĺpci - anti-A. Pod príslušnými označeniami sa na platničku pomocou očnej pipety aplikuje jedna veľká kvapka (0,1 ml) izohemaglutinačného séra 1-3 skupín dvoch rôznych sérií - spolu 6 kvapiek. Každá pipeta sa okamžite ponorí do tej istej fľaštičky séra, z ktorej bola odobratá. Krv na výskum sa odoberá z prsta. Umiestnite jednu kvapku krvi do jamky podložného sklíčka alebo na spodok platne. Naneste malé kvapky krvi pomocou čistej, suchej sklenenej tyčinky vedľa každej kvapky štandardného séra. V tomto prípade by kvapky krvi mali byť približne 10-krát menšie ako kvapky séra. Sklenenou tyčinkou zmiešajte kvapky štandardného séra so susednými kvapkami krvi. Po premiešaní každej kvapky sa sklenená tyčinka umyje v pohári vody a utrie dosucha vatou alebo filtračným papierom. Všimnite si čas. Doštičku pravidelne pretrepávajte 3 minúty. Po 3 minútach sa ku kvapkám, kde došlo k aglutinácii, pridá 1 kvapka izotonického roztoku NaCl a doštička sa periodicky pretrepáva ďalšie 2 minúty. 5 minút po premiešaní kvapiek sa vyhodnotia výsledky reakcie.

Interpretácia výsledkov reakcie. Aglutinačná reakcia v každej kvapke môže byť pozitívna alebo negatívna. Pri pozitívnej reakcii, teda v prítomnosti aglutinácie, sa v zmesi objavia okom viditeľné červené zrná zlepených erytrocytov. V tomto prípade je sérum úplne alebo čiastočne zafarbené. V prípade negatívnej reakcie, to znamená neprítomnosti aglutinácie, zostáva kvapalina rovnomerne sfarbená do červena. Výsledky reakcií v kvapkách so sérom rovnakej skupiny by mali byť rovnaké. Ak sa aglutinácia vyskytla vo všetkých kvapkách, to znamená, že skúmaná krv patrí do skupiny AB (IV), potom sa na vylúčenie nešpecifickej aglutinácie dodatočne vykoná kontrolná štúdia so štandardným sérom skupiny AB (IV). Za týmto účelom sa na platňu aplikuje 1 veľká kvapka štandardného séra skupiny AB (IV) a vedľa nej malá kvapka testovanej krvi. Sérum a krv sa zmiešajú a postup reakcie sa pozoruje počas 5 minút, pričom sa doštička pravidelne pretrepáva. Neprítomnosť aglutinácie v tejto kvapke potvrdzuje skupinu AB (IV) skúmanej krvi. Výskyt aglutinácie so sérom skupiny AB (IV) naznačuje nešpecifickú povahu pozorovanej aglutinácie.

Tabuľka 36

Vyhodnotenie výsledkov stanovenia krvnej skupiny pomocou štandardných izohemaglutinačných sér

(-) žiadna aglutinácia

(+) prítomnosť aglutinácie.

Stanovenie krvnej skupiny AB0 pomocou anti-A a anti-B tsoliclonov

Princíp. Rovnako ako pri určovaní krvných skupín štandardnými sérami – teda detekcia aglutinogénov v skúmaných erytrocytoch pomocou aglutinínov obsiahnutých v anti-A a anti-B tsoliklonoch.

Činidlá: tsoliclon anti-A ( Ružová farba) a anti-B tsoliklon (modrý).

Tsoliklons anti-A a anti-B obsahujú monoklonálne protilátky anti-A a anti-B (imunoglobulíny triedy M) a neobsahujú protilátky inej špecifickosti. Cyklóny sú zriedená ascitická tekutina z myší - nosičov anti-A a anti-B hybridómov.

Technika určovania. Stanovenie krvných skupín by sa malo vykonávať pri dobrom osvetlení a pri teplote 15-25 °C. Stanovenie sa môže uskutočniť v natívnej krvi s konzervačnou látkou alebo v krvi bez konzervačnej látky, vrátane krvi odobranej z prsta. Plech rozdelíme na 2 časti. Ľavá strana štítku je označená "anti - A", pravá - "anti - B". Aplikujte jednu veľkú (0,1 ml) kvapku anti-A a anti-B tsoliclonov pod príslušným označením. Aplikujte jednu malú kvapku krvi (10-krát menšiu ako kvapka reagencií) vedľa každej kvapky tsoliclonu. Sklenenou tyčinkou zmiešajte kvapky krvi s činidlom, tyčinku po premiešaní opláchnite vo vode a utrite dosucha. Všimnite si čas. Pravidelným pretrepávaním taniera počkajte 3 minúty. Aglutinácia erytrocytov s tsoliclonmi sa zvyčajne vyskytuje v prvých 3-6 sekundách, ale vyhodnotenie výsledkov reakcie sa vykonáva po 3 minútach, aby sa nepremeškala neskorá aglutinácia so slabými druhmi antigénu A alebo B.

Interpretácia výsledkov. Výsledok reakcie môže byť pozitívny alebo negatívny. Pozitívny výsledok je vyjadrený v aglutinácii erytrocytov, viditeľných voľným okom vo forme malých červených agregátov, ktoré sa rýchlo spájajú do veľkých vločiek. V prípade negatívnej reakcie zostáva kvapka rovnomerne sfarbená do červena, nezistili sa žiadne aglutináty.

Tabuľka 37

Posúdenie výsledkov stanovenia krvnej skupiny systému AB0

s anti-A a anti-B tsoliklonmi

(-) - žiadna aglutinácia

(+) - prítomnosť aglutinácie.

Stanovenie krvnej skupiny systému AB0 krížovou metódou

Princíp. Súčasné stanovenie aglutinogénov erytrocytov v testovanej krvi pomocou štandardných sér a aglutinínov testovacieho séra s použitím štandardných erytrocytov.

Činidlá.

1. Štandardné izohemaglutinačné séra 0 (I) αβ, A (II) β a B (III) α skupiny z dvoch rôznych sérií z každej skupiny.

2. Štandardné erytrocyty skupín 0 (I), A (II) a B (III).

3. Izotonický roztok chloridu sodného - 0,9% NaCl.

Špeciálne vybavenie: biely tanier s navlhčeným povrchom, kvapkadlá, kadičky, sklenené tyčinky, vata, lieh, vertikutátory.

Prípravné práce. Stanovenie krvných skupín by sa malo vykonávať pri dobrom osvetlení a pri teplote 15-25 °C. Fľaštičky so štandardnými sérami sú umiestnené v špeciálnom stojane v tomto poradí: vľavo - štandardné sérum 0 (I) skupina (za sebou), v strede - štandardné sérum A (II) skupina a vpravo - štandard séra B (III) skupiny. Suché, čisté očné kvapkadlo sa ponorí do každej injekčnej liekovky so štandardným sérom. Skúmavky alebo fľaštičky so štandardnými erytrocytmi sa umiestnia do stojana v nasledujúcom poradí: vľavo od skupiny 0 (I), v strede - skupina A (II) a vpravo - skupina B (III). Na opláchnutie sklenených tyčiniek sa voda naleje do kadičky. Očná pipeta sa spustí do pohára s izotonickým roztokom NaCl.

Technika určovania. Krv na výskum sa odoberá zo žily alebo prsta do suchej skúmavky. Krv sa odstredí alebo nechá stáť 20-30 minút, aby sa oddelilo sérum. Pre lepšie oddelenie séra oddeľte rolku od stien skúmavky po 3-5 minútach krúžením sklenenou tyčinkou. Označte na štítku steklografom podľa tabuľky. V hornej časti platne sa na príslušné označenia aplikuje jedna veľká kvapka (0,1 ml) štandardného izohemaglutinačného séra skupín I-III dvoch rôznych sérií. Do spodnej časti doštičky sa pri príslušných označeniach nanesie jedna malá kvapka (0,01 ml) štandardných erytrocytov krvných skupín I-III. Zo skúmavky s krvou, ktorá sa má vyšetrovať, opatrne, aby sa neroztriasli erytrocyty, odsajte sérum pipetou a nakvapkajte ho jednou veľkou kvapkou (0,1 ml) na kvapky štandardných erytrocytov. Erytrocyty sa odoberú z dna testovacej skúmavky tou istou pipetou a jedna malá kvapka (0,01 ml) sa aplikuje vedľa každej zo 6 kvapiek štandardného séra. Vmiešajte sklenenou tyčinkou všetkých 9 kvapiek séra s erytrocytmi. Po premiešaní každej kvapky sa tyčinka umyje vo vode a utrie dosucha. Všimnite si čas. Doštičku pravidelne pretrepávajte 3 minúty. Po 3 minútach sa ku kvapkám, kde došlo k aglutinácii, pridá 1 kvapka izotonického roztoku NaCl a doštička sa periodicky pretrepáva ďalšie 2 minúty. 5 minút po premiešaní kvapiek sa vyhodnotia výsledky reakcie.

Tabuľka 38

Vyhodnotenie výsledkov stanovenia krvných skupín krížovou metódou

Interpretácia výsledkov. Aglutinačná reakcia v každej kvapke môže byť pozitívna alebo negatívna. Pri pozitívnej reakcii, teda v prítomnosti aglutinácie, sa v zmesi objavia okom viditeľné červené zrná zlepených erytrocytov. V tomto prípade je sérum úplne alebo čiastočne zafarbené. V prípade negatívnej reakcie, to znamená neprítomnosti aglutinácie, zostáva kvapalina rovnomerne sfarbená do červena.

Výsledky reakcií získaných použitím štandardných sér a štandardných erytrocytov by sa mali zhodovať, to znamená, že by mali indikovať obsah aglutinogénov a aglutinínov zodpovedajúcich rovnakej krvnej skupine.

9.2. RHESUS DOPLNKY KRVI

Rhesusov erytrocytový antigénny systém, druhý najaktívnejší po systéme AB0, objavil v roku 1940 K. Landsteiner a Wiener. Antigén dostal svoje meno podľa opice Macacus Rhesus, v ktorej sa našiel. Rh faktor sa nachádza na erytrocytoch, leukocytoch, trombocytoch, v rôzne orgány a tkanivách, ako aj v intersticiálnej tekutine a plodovej vode človeka. Tvorba Rhesus antigénu začína od 8-10 týždňov embryonálneho vývoja.

V súčasnosti má Rhesus systém viac ako 75 antigénov, z ktorých päť je klinicky významných: D, C, E, e. Neprítomnosť antigénu D sa označuje písmenom d. Najsilnejším antigénom Rh systému je antigén D, ktorý sa rozumie pod pojmom „Rh faktor“. Práve prítomnosťou alebo absenciou antigénu D na erytrocytoch sa krv delí na Rh-pozitívnu (Rh+) a Rh-negatívnu (rh-). Rôzne kombinácie Rh antigénov v krvi jednotlivých ľudí tvoria 28 skupín (fenotypov), ktoré sú súborom Rh antigénov – jeden od každého rodiča, (napríklad CcDee, CCddeEe). Štrnásť fenotypov obsahuje D antigén a je Rh pozitívnych, zatiaľ čo ďalších 14 neobsahuje D antigén a sú klasifikované ako Rh negatívne. Takéto hodnotenie Rh-príslušnosti krvi sa však používa len pre príjemcov. Darcovia sa považujú za rh (-), ak ich erytrocyty neobsahujú ani D antigén, ani C antigén, ani E antigén, teda s fenotypom ccddee. Je to spôsobené tým, že hoci sú antigény C a E menej aktívne ako D, môžu sa proti nim vytvárať aj protilátky.

Počet Rh-pozitívnych a Rh-negatívnych ľudí sa medzi zástupcami rôznych rás líši. U belochov, vrátane Ruskej federácie, je podiel rh (-) jedincov v priemere 14 – 16 %, zatiaľ čo medzi mongoloidmi sa rh (-) fenotyp vyskytuje u menej ako 1 % populácie a Rh konflikty sú extrémne vysoký v nich.vzácny.

U 1-3 % Rh-pozitívnych jedincov obsahujú erytrocyty slabý variant D antigénu (D u), ktorý spôsobuje plytkú, pochybnú aglutináciu s anti-D protilátkami. V týchto prípadoch sa Rh-príslušnosť krvi príjemcov a tehotných žien hodnotí ako rh (-) a krv darcov ako Rh (+).

Systém Rhesus na rozdiel od systému AB0 nemá prirodzené protilátky. Anti-Rhesus protilátky sa objavia až po imunizácii Rh-negatívneho organizmu v dôsledku transfúzie Rh-pozitívnej krvi alebo tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom. Protilátky proti Rh antigénom pretrvávajú niekoľko rokov, niekedy aj celý život. Vo väčšine prípadov sa titer protilátok v priebehu času postupne znižuje, ale keď sa Rh antigén znovu dostane do tela, prudko sa zvýši (ako lavína).

Protilátky Rhesus sa líšia špecifickosťou (anti-D, anti-C, anti-E atď.) a sérologickými vlastnosťami (kompletné a neúplné). Kompletné protilátky spôsobujú aglutináciu erytrocytov vo fyziologickom médiu pri izbovej teplote a neúplné protilátky pri zvýšená teplota a v koloidnom médiu (s prídavkom želatíny, polyglucínu, srvátkového proteínu). Kompletné protilátky (IgM) sa syntetizujú na začiatku imunitnej odpovede a čoskoro miznú z krvi. Neúplné protilátky (IgG) sa objavujú neskôr a sú príčinou vývoja hemolytická choroba novorodencov, pretože prechádzajú cez placentu a spôsobujú hemolýzu fetálnych erytrocytov.

Určenie Rh-príslušnosti krv na základe reakcie aglutinácie erytrocytov testovanej krvi s protilátkami obsiahnutými v reagenciách proti rhesus. Reagencie Anti-Rhesus sú rozdelené do 2 skupín: s úplnými a neúplnými protilátkami. Kompletné protilátkové reagencie triedy IgM, poskytujú aglutinačnú reakciu vo fyziologickom médiu. Patria sem anti-D super koliklony, anti-C super, anti-E super, štandardné anti-Rhesus anti-D sérum s kompletnými protilátkami atď. Reagencie obsahujúce neúplné protilátky triedy IgG(tsoliclon anti-D, štandardné univerzálne reagencie anti-Rhesus anti-D, anti-DC, anti-DCE atď.), poskytujú aglutinačnú reakciu len v koloidnom médiu. V závislosti od formy protilátok obsiahnutých v činidle sa stanovenie Rh-príslušnosti krvi uskutočňuje v rozdielne podmienky(vo fyziologickom roztoku alebo koloidnom médiu, pri izbovej teplote alebo pri zahrievaní), preto je návod na jeho použitie priložený ku každému činidlu. V súčasnosti sa uprednostňujú monoklonálne činidlá proti rhesus (tsoliklony). Na stanovenie antigénov systému Rhesus sa používa aj gélová technológia.

Stanovenie Rh-príslušnosti krvi pomocou anti-D super tsoliklonu (anti-D IgM monoklonálne činidlo)

Princíp. A Antigén D študovaných erytrocytov sa deteguje aglutinačnou reakciou vo fyziologickom médiu s anti-D monoklonálnymi protilátkami obsiahnutými v anti-D super tsoliclone.

Tsoliklon anti-D super je vyrobený na základe kultivačnej tekutiny bunkového heterohybridómu, získanej ako výsledok fúzie ľudskej lymfoblastoidnej línie a myelómovej bunkovej línie myši. Činidlo obsahuje monoklonálne kompletné protilátky anti-D triedy IgM a neobsahuje protilátky inej špecifickosti, preto ho možno použiť na detekciu antigénu D v erytrocytoch akejkoľvek krvnej skupiny.

Činidlá: anti-D super tsoliclon; štandardné Rh (+) a rh (-) erytrocyty - na kontrolu špecifickosti reakcie.

Technika výskumu. Stanovenie antigénu D pomocou anti-D super tsoliclonu je možné vykonať v konzervovanej krvi, v krvi odobratej bez konzervačnej látky, ako aj v krvi z prsta.

Veľká kvapka (asi 0,1 ml) anti-D super tsoliclonu sa nanesie na dosku s navlhčeným povrchom a vedľa nej sa nanesie malá kvapka (0,01-0,05 ml) krvi a krv sa zmieša s činidlom. so sklenenou tyčinkou. Počkajte 20-30 sekúnd a potom platňu pravidelne pretrepávajte. Po 3 minútach vyhodnoťte výsledky reakcie.

Interpretácia výsledkov. V prípade aglutinácie je krv hodnotená ako Rh-pozitívna a pri absencii aglutinácie ako Rh-negatívna. Na kontrolu špecificity v každej štúdii je potrebné nastaviť reakciu so štandardnými D-pozitívnymi a D-negatívnymi erytrocytmi. Výsledky stanovenia Rh-príslušnosti skúmanej krvi sa berú do úvahy ako pravdivé iba vtedy, ak činidlo vyvolalo aglutináciu so štandardnými Rh-pozitívnymi erytrocytmi a nedošlo k aglutinácii so štandardnými Rh-negatívnymi erytrocytmi.

Vzorky krvi, ktoré pri testovaní s anti-D tsoliklonom dávali super negatívny výsledok, je potrebné dodatočne testovať pomocou činidiel obsahujúcich neúplné IgG protilátky na detekciu antigénu D u (polyklonálne sérum alebo monoklonálne anti-D činidlo).

9.3. KONTROLNÉ OTÁZKY KU KAPITOLE "SKUPINY A VLASTNÍCTVO KRVI RHESUS"

1. Čo znamená pojem "krvná skupina" v praktickej medicíne a z pohľadu modernej imunohematológie?

2. Uveďte charakteristiku krvných skupín systému AB0.

3. Aké metódy možno použiť na určenie krvnej skupiny?

4. Aký je princíp všetkých metód určovania krvných skupín?

5. Aké činidlá sa používajú na stanovenie krvnej skupiny priamou reakciou?

6. Popíšte výsledky stanovenia druhej krvnej skupiny pomocou priamej reakcie.

7. Prečo sa tak nazýva metóda krížovej krvnej skupiny?

8. Reagencie na stanovenie krížových krvných skupín.

9. Výsledky stanovenia tretej krvnej skupiny krížovou metódou.

10. Čo sú to tsoliclones?

11. Výsledky stanovenia štvrtej krvnej skupiny pomocou tsoliclonov.

12. Aké pravidlá treba dodržiavať pri transfúzii erytrocytovej hmoty a krvnej plazmy?

13. Aké antigény patria do systému Rhesus?

14. Aký je rozdiel medzi antigénovým systémom AB0 a Rhesus?

15. Klinický význam antigénov systému Rhesus.

16. Podľa akého princípu je krv darcov a príjemcov klasifikovaná ako Rh-pozitívna alebo Rh-negatívna?

17. Aké činidlá možno použiť na určenie Rh-príslušnosti krvi?

18. Aký je rozdiel medzi anti-D a anti-D super tsoliclones?

19. Čo je antigén D u? Jeho klinický význam.

20. Fenotyp Rh-negatívneho darcu.

Kapitola 10

KONTROLA KVALITY LABORATÓRNYCH ŠTÚDIÍ

Kontrola kvality laboratórnych testov v CDL sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.45 zo 7. februára 2000 „O systéme opatrení na zlepšenie kvality klinického laboratórneho výskumu v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie“. Kvalita laboratórnych testov musí spĺňať požiadavky na analytickú presnosť stanovené Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a plniť funkciu priemyselných noriem.

Na hodnotenie kvality výskumu sa používa množstvo konceptov.

Presnosť meraní - kvalita meraní odrážajúca blízkosť ich výsledkov k skutočnej hodnote meranej veličiny.

Chyba merania – odchýlka výsledku merania od skutočnej hodnoty nameranej hodnoty.

Systematická chyba merania – časť chyby merania, ktorá zostáva konštantná alebo sa pravidelne mení pri opakovaných meraniach tej istej nameranej hodnoty.

Náhodná chyba merania - časť chyby merania, ktorá sa náhodne mení pri opakovanom meraní tej istej nameranej hodnoty.

Správnosť meraní - kvalita meraní odrážajúca blízkosť nule systematických chýb.

Analytické série - súbor meraní laboratórny indikátor vykonávané súčasne za rovnakých podmienok bez opätovného nastavenia a kalibrácie analytického systému.

Reprodukovateľnosť v rámci šarže (konvergencia) meraní - kvalita meraní odrážajúca vzájomnú blízkosť výsledkov meraní toho istého materiálu vykonaných v rovnakej analytickej sérii.

Medzišaržová reprodukovateľnosť je kvalita meraní, ktorá odráža vzájomnú blízkosť meraní rovnakého materiálu vykonaných v rôznych analytických sériách.

Celková reprodukovateľnosť - kvalita meraní odrážajúca vzájomnú blízkosť všetkých meraní toho istého materiálu (určená vnútrošaržovou a medzišaržovou reprodukovateľnosťou).

Nastaviť hodnotu - hodnota ukazovateľa závislá od metódy, ktorá sa určuje, uvedená výrobcom kontrolného materiálu v pase (návod). Vzhľadom na to, že skutočnú hodnotu nameranej hodnoty nie je možné určiť s absolútnou istotou, v praxi sa namiesto pojmu „skutočná hodnota“ používa pojem „nastavená hodnota“.

Zabezpečenie kvality laboratórneho výskumu v CDL sa uskutočňuje systémom vnútornej laboratórnej kontroly kvality, v ktorej sa systematicky zisťuje reprodukovateľnosť a presnosť výskumu.

Systematická chyba merania charakterizuje správny merania, ktorá je určená mierou zhody priemerného výsledku opakovaných meraní kontrolného materiálu () a nastavenej hodnoty meranej veličiny. Rozdiel medzi nimi sa nazýva veľkosť systematickej chyby alebo odchýlky, posun a môže byť vyjadrený v absolútnych a relatívnych hodnotách. Systematická chyba vyjadrená v relatívnych hodnotách alebo relatívna systematická chyba sa vypočíta ako percento pomocou vzorca 1:

B = (1), kde

- priemerná hodnota meraní kontrolovaného materiálu;

Nastaviť hodnotu.

Náhodná chyba odráža rozptyl meraní a prejavuje sa rozdielom medzi výsledkami opakovaných meraní stanoveného ukazovateľa v tej istej vzorke. Matematická hodnota náhodnej chyby je vyjadrená štandardnou odchýlkou ​​(S) a variačným koeficientom (CV).

Smerodajná odchýlka(S) sa vypočíta pomocou vzorca 2:

kde je aritmetický priemer výsledkov merania vypočítaný podľa vzorca 3:

Variačný koeficient(CV) sa vypočíta nasledovne.

Trvanie krvácania podľa Duqueho je dôležitá štúdia na určenie rýchlosti zastavenia prietoku krvi z kapilár. Takéto vyšetrenie vám umožňuje zistiť, v akom stave sú krvné cievy a či sú schopné rýchlo sa stiahnuť v prípade traumatického poranenia.

Ako prebieha výskum

Podobné vyšetrenie je predpísané, ak má lekár podozrenie, že pacient má problémy s reakciou na zrážanie krvi alebo sa na to chystá chirurgický zákrok... Okrem toho sú ženy na toto vyšetrenie odosielané pred pôrodom. Na takúto analýzu existuje nasledujúci algoritmus:

1. Na vykonanie štúdie lekár pripraví tenkú ihlu.
2. Po príprave lekár prepichne podkožnú vrstvu. Hĺbka takéhoto vpichu by mala byť maximálne 2 milimetre. Dá sa to urobiť kdekoľvek na tele. Na kontrolu trvania krvácania sa prepichne prst alebo ušný lalok.
3. V ďalšej fáze sa bez filtrovaného papiera nezaobídete. Je potrebné ho aplikovať na miesto vpichu každých 35 sekúnd (kým na hárku papiera nezostanú stopy po vytekajúcej krvi).

Punkcia kože sa vykonáva len zriedka. Tento postup sa vykonáva na malých klinikách, kde nie je laboratórium vybavené podľa moderných požiadaviek.

Na štúdium krvácania podľa Dukea by ste sa mali pripraviť: 8 hodín pred vyšetrením sa neodporúča jesť. 2 dni pred analýzou je vhodné prestať piť alkohol.

Tiež stojí za to vzdať sa nadmernej fyzickej aktivity. Pred vstupom do liečebne sa musíte upokojiť. Aby ste sa cítili pokojnejšie, môžete sedieť 10 minút.

Ak pacient užíva lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, mal by o tom informovať lekára. Potom môže lekár vykonať potrebné úpravy výsledkov Dukeovej časovej analýzy.

Sadzba a odchýlky

Normálne by mal byť čas krvácania podľa Duquea 4 minúty. Ak je trvanie krvácania menšie alebo väčšie, znamená to, že došlo k porušeniam.

Keď sa po zákroku trvanie prietoku krvi predĺži, znamená to, že pacient má dedičnú trombocytopéniu alebo nedostatok vitamínu C. Podobný príznak sa môže objaviť aj v prípade užívania aspirínu.

Pokiaľ ide o zníženie trvania prietoku krvi, podobný príznak sa objaví, ak má pacient trombocytopatiu alebo poruchu funkcie obličiek. Je to tiež podobný príznak v prípade akútnej leukémie.

Trvanie vylučovania krvi sa tiež skracuje, ak má pacient ochorenia spojené s poruchou krvných zrazenín. Tento príznak môže spôsobiť napríklad trombóza.

Okrem toho pri takomto vyšetrení lekári spočítajú erytrocyty a krvné doštičky, ako aj ich adhéziu. Na poškodených stenách ciev sú umiestnené erytrocyty a krvné doštičky.

Samostatne by sa malo povedať o tom, aké parametre ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Závisí to od protrombiotického obdobia, dĺžky krvácania a zrážanlivosti. Tento proces ovplyvňuje aj fibrinogén a antitrombín.

Čo robiť so zvýšenými alebo zníženými hodnotami

Ak sa ukazovatele odchyľujú od normy, lekári predpisujú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať krvný obeh. Ak má pacient zvýšená koagulabilita, sú mu predpísané NSAID. V prípade zníženej zrážanlivosti lekári odporúčajú pacientovi užívať antikoagulanciá.

Na zlepšenie zdravotného stavu pacienta sú predpísané vitamínové komplexy. Na zotavenie je potrebné obnoviť metabolické procesy. Kedy silné krvácanie pacientovi je predpísaná transfúzia krvi. Tehotné ženy sa posielajú na vyšetrenie hormónu LH.

Ak je príčinou takéhoto problému nedostatok vitamínu C, ktorý je zodpovedný za ľudskú imunitu, potom je pacientovi predpísaná analýza igg protilátky... Takáto analýza vám umožňuje posúdiť schopnosť imunity reagovať na antigény.

Okrem toho, ak sa vyskytnú problémy so zrážanlivosťou krvi, pacientovi sa odporúča vykonať test na serotonín. Tento hormón ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Keďže zlá zrážanlivosť krvi môže spôsobiť onkológiu, pacient je navyše poslaný na odber séra na analýzu.

Krv sa skladá z buniek (prvky - leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky atď.) a plazmy. Krv cirkuluje cez cievy celého tela a preniká do všetkých orgánov a tkanív, dodáva im živiny a kyslík, reguluje výmena vody a soli, podieľa sa na regulácii acidobázickej rovnováhy, udržuje stálu telesnú teplotu, plní funkciu ochrany (prítomnosť protilátok).

Na čo slúži krvný test?

Najdôležitejšia je analýza krvného obrazu, pretože u zdravého človeka sú tieto ukazovatele relatívne konštantné, akákoľvek ich zmena je ukazovateľom zmeny v ľudskom tele.

Ako urobiť správny krvný test?

Na analýzy sa zvyčajne používa krv zo žily. Odber krvi prebieha ráno a nalačno. V prípade potreby v inom čase - musíte sa zdržať jedenia po dobu 3 hodín. Džús, čaj, káva (najmä s cukrom) nie sú povolené. Môžete piť vodu.

Čo ukáže všeobecný klinický krvný test?

Všeobecný krvný test obsahuje informácie o počte indikátorov, ako sú: erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty (a ich typy), obsah hemoglobínu, farebný indikátor.

Indikátory všeobecného krvného testu.

Hemoglobín.

Mnohé ochorenia krvi (vrátane dedičných) sú úzko spojené s porušením štruktúry hemoglobínu. Hemoglobín je červené krvné farbivo, ktoré prenáša kyslík do tkanív.

Norma hemoglobínu:

• Norma hemoglobínu pre mužov: 130,0 - 160,0 g / l
• Norma hemoglobínu pre ženy: 120,0 - 140,0 g / l

Čo znamená zmena rýchlosti hemoglobínu?

Zníženie normy hemoglobínu sa pozoruje pri rôznych anémiách so stratou krvi. Zvýšenie normy sa pozoruje so znížením / zvýšením počtu erytrocytov, ak sa krv zahustí.

Červené krvinky.

Erytrocyty sú krvinky, ktoré sa tvoria v kostná dreň a obsahujú hemoglobín.

Rýchlosť erytrocytov:

• Norma erytrocytov u mužov: 4,0 - 5,0 * 1012 / l krvi
• Norma erytrocytov u žien: 3,9 - 4,7 * 1012 / l krvi

Čo znamená zmena rýchlosti erytrocytov?

Zníženie počtu červených krviniek sa pozoruje pri znížení funkcie kostnej drene, so zmenami v kostnej dreni (leukémia, zhubné nádory atď.), s nedostatkom železa v organizme, nedostatkom vitamínu B12, s krvácaním.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Tento indikátor je vyjadrený v milimetroch plazmy, ktorá exfoliuje do hodiny.

ESR sadzba:

• Rýchlosť ESR pre mužov: 2-15 mm / h
• Rýchlosť ESR pre ženy: do 10 mm / h

Čo znamená zmena sadzby ESR?

Zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov nie je znakom žiadneho konkrétneho ochorenia. Zároveň však zrýchlenie ESR naznačuje, že existuje patologický proces.

Krvné doštičky.

Krvné doštičky sú krvinky, ktoré obsahujú jadro. Krvné doštičky sa podieľajú na zrážaní krvi.

Počet krvných doštičiek.

V 1 litri krvi -180-320 * 109 krvných doštičiek. Prudký pokles sa pozoruje napríklad pri Werlhofovej chorobe so symptomatickým nedostatkom krvných zrazenín.

Leukocyty.

Biele krvinky sú bezfarebné bunky, ktoré absorbujú baktérie a mŕtve bunky a produkujú protilátky.

Norma leukocytov.

Priemerný počet leukocytov sa pohybuje od 4 * 109 do 9 * 109 v 1 litri krvi. Zvýšenie počtu leukocytov môže naznačovať niektoré infekcie, ochorenia krvi, zápaly, zhubné formácie, intoxikácia, alergie, hladovanie kyslíkom. Zníženie počtu leukocytov možno pozorovať pri radiačnom poškodení, kontakte s chemikáliami, pri užívaní lieky, s vírusovým bakteriálne infekcie, s ochorením krvného systému.

Indikátory zrážania krvi.

Čas zrážania- okamih od kontaktu krvi s cudzím povrchom po vytvorenie zrazeniny. Čas zrážania krvi (podľa Sukhareva) je normálny: 2-5 minút.
Pri dlhšom čase zrážania: výrazný deficit plazmatických faktorov, dedičná koagulopatia, poruchy tvorby fibrinogénu, ochorenie pečene, liečba heparínom.
Ak je čas zrážania kratší: hyperkoagulácia po krvácaní, pooperačné a popôrodné obdobia, I. štádium syndrómu DIC, vedľajší účinok antikoncepčné prostriedky.

Čas krvácania- jeho trvanie.
Dukeov čas krvácania nepresiahne 4 minúty.
Predĺženie času krvácania sa pozoruje pri závažnej trombocytopénii a/alebo závažnom poškodení ich funkcie (trombocytopatia). Je potrebné mať na pamäti, že 60% tejto patológie má negatívny test a čas krvácania je normálny.

Chémia krvi.

So súpravou choroby sú hlavné pre správnu diagnózu. Ide o ochorenia ako: ochorenie pankreasu, akútne ochorenie pečene, ochorenie obličiek, srdcové choroby, mnohé dedičné choroby, nedostatok vitamínov, intoxikácia atď.

Zníženie bielkovín - hladovanie bielkovín, inhibícia procesov syntézy bielkovín, s chronické choroby, zápal, zhubné útvary, intoxikácia atď.

Zvýšenie počtu lipidov a ich frakcií: v prípade porušenia metabolizmus tukov, v rozpore s funkčnými schopnosťami pečene a obličiek.

Prudký nárast koncentrácie priamy bilirubín- charakteristický príznak väčšiny ochorení pečene so žltačkou. Pri hemolytickej žltačke sa zvyšuje koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi.

V opačnom prípade môže aj malý rez spôsobiť vážne poškodenie tela.

Krv je nevyhnutnou zložkou, ktorá sa podieľa na všetkých životných procesoch. Prostredníctvom tvorby zrazenín telo reguluje stratu krvi. Preto je také dôležité sledovať hladinu krvných doštičiek a ďalšie parametre zodpovedné za obdobie krvácania.

Prečo sa krv potrebuje zrážať?

Obrázok 1. Konverzia fibrinogénu na fibrín.

Proces zrážania je veľmi dôležitý. Zabraňuje výraznej strate krvi a podporuje hojenie rán. K tvorbe krvných zrazenín dochádza pôsobením proteínu (fibrínu), ktorý spája krvné doštičky do zrazenín, mení konzistenciu z tekutej na hustejšiu, zrazenú. Táto metamorfóza sa nazýva hemostáza.

V normálnom stave zostáva krv tekutá, dodáva kyslík a živiny do všetkých tkanív, ale v prípade poškodenia cievy trombus zabraňuje stratám, čím sa skracuje doba zotavenia. Tento proces je regulovaný endokrinným systémom.

Pri poškodení cievy vznikajú látky, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. Pod ich vplyvom vzniká trombín a tromboplastín a dochádza k rozpadu krvných doštičiek. Trombín premieňa fibrinogén na fibrín (sieť vlákien), ktorý tvorí základ krvnej zrazeniny. Bunky tejto siete dostanú krvné bunky a trombus stvrdne. Po chvíli sa krvácanie úplne zastaví (obr. 1).

Aké sú metódy na štúdium zrážanlivosti krvi?

V medicíne existuje veľa testov a analýz na zistenie stavu ľudského zdravia. To platí aj pre zrážanie krvi. Na výskum sa materiál odoberá z prsta (kapiláry) alebo zo žily ( odkysličená krv). Tu sú základné analýzy (obrázok 2):

Obrázok 2. Odber vzorky materiálu z prsta na analýzu krvi.

1. Počet krvných doštičiek. Stanovuje sa kapilárnou krvou. Normálne hodnoty pre dospelých sú 150 - 400 g / l, pre dieťa - 150 - 350 g / l.
2. Stanovenie času zrážania krvi podľa Sukhareva. Kapilárnou krvou z prsta. Nástup procesu nastáva medzi 30 a 150 sekundami a úplné zastavenie krvácania trvá 180 - 300 sekúnd.
3. Stanovenie koagulácie podľa Lee-Whitea. Zahŕňa štúdium venóznej krvi. Úplné zastavenie krvácania zvyčajne trvá 5 až 10 minút.
4. Čas krvácania Duque je určený kapilárnou krvou, malo by sa zastaviť do 4 minút.
5. Stanovenie trombínového času. Preskúmajte venóznu krv. Štandardná hodnota je od 15 do 20 sekúnd.
6. Stanovenie protrombínového indexu. Norma pre venóznu krv je 90 - 105% a pre kapilárnu krv - 93 - 107%.
7. Výpočet aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT). Normálna hodnota venóznej krvi u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia je 35 až 50 sekúnd.
8. Hladina fibrinogénu. Určené žilovou krvou. V prvých dňoch po narodení u detí by to malo byť 1,25 - 3 g / l a s pribúdajúcim vekom dosahuje 2 - 4 g / l.

Tieto a ďalšie testy tvoria koagulogram. Predpisuje sa počas tehotenstva, s kŕčovými žilami, ochoreniami pečene a niektorými autoimunitnými ochoreniami.

Malo by sa pamätať na to, že zrážanlivosť krvi ženy sa mení počas menštruačný cyklus alebo počas užívania niektorých perorálnych kontraceptív.

Ako sa testuje rýchlosť zrážania krvi?

Existuje veľa indikácií na zostavenie koagulogramu. S takýmto výskumom sa musel počas svojho života vysporiadať takmer každý. Tu sú hlavné dôvody na určenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi:

Obrázok 3. Agregácia krvných doštičiek, tvorba bieleho trombu.

• pred a po operácii;
• ak existuje podozrenie na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu;
• pri diagnostike hemofílie, tromboembolizmu a iných krvných ochorení;
• s predĺženým krvácaním určiť príčiny takéhoto;
• pred predpisovaním liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi (Heparin, Lepirudin, Etamzilat);

V laboratórnych podmienkach sa výsledný materiál vloží do sterilnej skúmavky a umiestni sa do vodného kúpeľa s teplotou 37 °C. Rúrka sa nakloní pod uhlom 45 ° a nechá sa 30 sekúnd, potom sa prevráti na druhú stranu. Technik si všimne, ako dlho krv úplne zhustla.

Vo výsledkoch testu sa objavia nasledujúce indikátory:

1. Agregácia. Vlastnosť krvných doštičiek navzájom sa spájať a vytvárať zrazeninu, ktorá zabraňuje vytekaniu krvi z rany.
2. Priľnavosť. Schopnosť krvných doštičiek priľnúť k poškodenému tkanivu a blokovať prietok krvi. Ak je tento indikátor znížený, mali by ste sa dodatočne vyšetriť na prítomnosť leukémie alebo zlyhania obličiek.
3. Hladina fibrinogénu. Proteín tvorený pečeňou, ktorý sa premieňa na fibrín. Zníženie tohto ukazovateľa nastáva pri ochoreniach pečene, toxikóze a nedostatku vitamínu B12.
4. Trombínový čas. Čas potrebný na premenu fibrinogénu na fibrín.

V závislosti od vykonávanej štúdie sa určujú aj ďalšie hodnoty zrážanlivosti krvi. Všetky sú zamerané na určenie rýchlosti tvorby zrazenín a zastavenie straty krvi v prípade poškodenia tkaniva (obr. 3).

Ako sa pripraviť na testovanie?

Získať spoľahlivé výsledkyštúdie, musíte sa pripraviť na krvný test:

• plot sa robí ráno, na prázdny žalúdok;
• alkohol by sa nemal piť počas dňa pred analýzou;
• fajčenie sa zastaví za 4 hodiny;
• treba uložiť pokojný stav vyhnúť sa nervovému napätiu.

Pri odbere venóznej krvi je potrebné materiál preštudovať počas prvých dvoch hodín. V tomto čase sa vzorka umiestni do centrifúgy a oddelí sa plazma, ktorá podstúpi štúdiu.

Kapilárna krv sa analyzuje ihneď po jej odbere z prsta v laboratóriu. Niektoré testy zahŕňajú analýzu ihneď po prepichnutí prsta špeciálnou ihlou.

Pri dekódovaní výsledkov a predpisovaní liečby musí lekár brať do úvahy všeobecný stav pacienta. Nasledujúce okolnosti môžu ovplyvniť výsledok analýzy:

• dehydratácia tela (zvýšená zrážanlivosť);
• obdobie menštruácie u žien (pokles);
• obdobie tehotenstva (zvyšuje sa);
• recepcia hormonálna antikoncepcia a iné lieky (zvýšenie);
• užívanie liekov na riedenie krvi (antikoagulanciá) znižuje zrážanlivosť;
• významná trauma a transfúzia krvi.

Konzumácia tučných jedál v predvečer analýzy alebo výrazná fyzická aktivita môžu skresliť výsledky. Aj výstup po schodoch na 5. poschodie ovplyvní výsledok výskumu. Neobmedzujte sa na pitie, najmä v horúcom počasí, ale tiež výrazne zvyšujte denná sadzba je zakázané. Uprednostňujte lepšie čistenú vodu.

Ako sa určuje obdobie krvácania?

Na určenie stavu ľudského obehového systému a času potrebného na zastavenie krvácania sa vykonáva Duke test. Zahŕňa podanie injekcie a určenie trvania krvácania.

Na vykonanie injekcie požadovanej hĺbky sa používa Frankova ihla. Toto zariadenie sa skladá z pružinového mechanizmu, ihly a spúšte. Lekár môže nastaviť ťah spúšte a vloženie ihly s presnosťou na milimeter. Punkcia sa robí na podložke prsta alebo ušného laloku s hĺbkou 3-4 mm.

V mieste vpichu sa začne vytvárať kvapka krvi. V pravidelných intervaloch (od 10 do 30 sekúnd, v závislosti od intenzity krvácania) sa kvapka odsaje papierom. V tomto prípade sa nemôžete dotknúť samotnej rany. Do minúty sa kvapka začne zmenšovať a po 2 - 3 minútach sa papier prestane farbiť krvou.

Norma nie je dlhšia ako 4 minúty s takým malým poškodením tkaniva.

Ak krvácanie trvá dlhšie, znamená to zníženie počtu krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia).

Vytvorenie uvoľnenej zátky, ktorá bráni prietoku krvi, s jej následným zhutnením, sa vyznačuje adhéziou a agregáciou. Tieto indikátory ovplyvňujú trvanie krvácania.

Je dôležité zaznamenať odchýlky od normálnych hodnôt v oboch smeroch. Ak krvácanie trvá príliš dlho, telo utrpí značné straty. Ale príliš rýchla tvorba krvných zrazenín je zlá. Ak vaša krv obsahuje veľa krvných doštičiek, môže to spôsobiť srdcový infarkt, trombózu alebo mŕtvicu.

Čas krvácania

Čas krvácania je čas od okamihu, keď je aplikovaná štandardná kožná rana, do okamihu, keď krv prestane prúdiť. Charakterizuje funkčnú aktivitu krvných doštičiek a interakciu krvných doštičiek s cievnou stenou.

Doba krvácania neodhalí všetky poruchy krvných doštičiek, táto analýza poukazuje na možnosť stavov, ako je trombocytopénia (stavy charakterizované znížením počtu krvných doštičiek, ktoré je sprevádzané zvýšeným krvácaním a problémami so zastavením krvácania), trombocytopatia (porušenie funkčná aktivita krvných doštičiek pri ich normálnom počte, prejavujúca sa zvýšenou krvácavosťou), von Willebrandova choroba (vrodená krvácavá porucha, charakterizovaná výskytom spontánneho krvácania) alebo zhoršená elasticita ciev a ich schopnosť sťahovať sa pri úraze. Predĺženie času krvácania si vyžaduje ďalšie hĺbkové krvné testy.

Analýza určuje čas na zastavenie krvácania (min.)

Metóda

Čas krvácania sa meria tromi spôsobmi: šablónovou metódou, podľa Ivy alebo podľa Dukea (podľa Duka). V laboratórnej praxi je najbežnejšia metóda Duke (Duque). Princíp metódy spočíva v hlbšom ako obvykle (3 mm) vpichu prsta alebo ušného lalôčika. Výsledná kvapka krvi sa každých 30 sekúnd odstráni filtračným papierom. Test končí, keď sa krvácanie zastaví.

Referenčné hodnoty - norma

Informácie týkajúce sa referenčných hodnôt ukazovateľov, ako aj zloženia ukazovateľov zahrnutých do analýzy sa môžu v závislosti od laboratória mierne líšiť!

Aká by mala byť norma pre trvanie krvácania a ako liečiť patológiu?

Trvanie zrážania krvi je jedným z dôležitých ukazovateľov, ktorý pomáha určiť jeho kvalitatívne zloženie a posúdiť zdravie krvných ciev. Odporúča sa zistiť dĺžku zrážania krvi u ľudí s chorobami obehového systému, u žien pred pôrodom, u pacientov v príprave na chirurgické operácie... Lekár by mal vedieť, do akej miery dokáže organizmus pacienta zabrániť strate krvi. Rýchlosť krvácania je určená metódou Panchenkov, Lee-White, ale jedna z najúčinnejších sa dá nazvať metódou Duque.

Prečo kontrolovať trvanie zrážania krvi?

Intenzita krvácania je obzvlášť dôležitý parameter, pretože ukazuje stav krvných ciev, ich elasticitu a integritu. Táto analýza pomáha posúdiť úroveň sebaobrany tela proti ťažkej strate krvi.

Proces zrážania krvi prebieha vďaka špecifickému proteínu – fibrínu. Jeho účelom je tvorba krvných zrazenín a rýchle zrážanie krvi v mieste poranenia. Bez toho telo nemôže normálne fungovať. Práve fibrín zabezpečuje včasnú „opravu“ cievy, ktorej celistvosť je narušená.

Ak je koagulačný parameter pacienta vyšší alebo nižší ako normálne, potom tento stav vedie k vážne následky... Ak je trvanie krvácania (norma je 2-3 minúty) nad uvedenými limitmi, potom má osoba všetky šance na stratu veľkého množstva krvi v dôsledku ťažkej traumy, hlbokého rezu alebo počas operácie.

Analýza zrážanlivosti sa vyžaduje v nasledujúcich prípadoch:

• V prípravnom období pred pôrodom;
• Pred operáciou;
• S rozvojom autoimunitných ochorení;
• S hemoroidmi;
• S kŕčovými žilami;
• S vaskulárnou trombózou (trombocytopénia);
• S častým krvácaním.

Tento ukazovateľ je obzvlášť dôležitý pre ženy. Počas tehotenstva na skorý dátum existuje vysoké riziko potratu, ak je toto číslo vyššie ako normálne. Potrat alebo potrat vedie k strate krvi, ktorá je v niektorých prípadoch smrteľná. Ak má žena zníženú zrážanlivosť, potom je dosť ťažké zastaviť krvácanie. Tento faktor je dôležitý aj v čase kritických dní.

U mužov môže byť takáto vlastnosť krvi znakom genetického ochorenia - hemofílie. Toto ochorenie priamo súvisí so zrážanlivosťou krvi, keďže pri hemofílii človek úplne alebo čiastočne chýba fibrínový proteín. Táto povaha ochorenia vedie k vysokej úmrtnosti u detí. Moderná medicína je schopný diagnostikovať hemofíliu aj u novorodencov.

Prečo je vysoká zrážanlivosť nebezpečná?

Je dôležité pravidelne kontrolovať zrážanlivosť, rýchlosť u žien a mužov by nemala byť kratšia ako 2-3 minúty. Ak je táto miera naopak zvýšená, potom má pacient zvýšené riziko vzniku mŕtvice alebo infarktu myokardu.

Hustá krv ťažko cirkuluje cez cievy, čo vedie k rozvoju srdcovo-cievne ochorenie, výskyt hemoroidov, kŕčové žily. Často táto patológia vedie k narušeniu fungovania pečene a močového systému.

Vo veku nad 40 rokov je dôležité u žien aj mužov sledovať hladinu zrážanlivosti, pretože vo vyššom veku zvykne krv hustnúť pre nedostatok vody v tele, pomalý metabolizmus. Tento ukazovateľ je ovplyvnený zlými návykmi, nesprávna výživa a dehydratácia.

Ak hovoríme o technike, ktorá určuje rýchlosť zrážania krvi podľa Duqueho, potom by norma u detí nemala byť vyššia ako 4 minúty. Problémy s obehovým systémom si môžete všimnúť, ak má dieťa časté krvácanie z nosa, rany krvácajú dlho a dospievajúce dievčatá môžu mať silnú menštruáciu.

Doba krvácania podľa Sukhareva

Odber vzoriek materiálu sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. Na výskum sa odoberá kapilárna krv. Po prepichnutí prsta sa odstráni prvá kvapka krvi. Zvyšný objem krvi sa zhromažďuje v kapiláre, ktorá sa potom špeciálne vychýli do strán. Stopky merajú čas potrebný na vytvorenie zrazeniny.

Doba krvácania Duque: vlastnosti techniky

Dĺžku krvácania podľa Duqueho určuje aj kapilárna krv, pacientovi sa prepichnú ušné lalôčiky resp. prstenník... Tento postup sa vykonáva špeciálnou Frankovou ihlou. Na miesto vpichu sa každú sekundu priloží špeciálny papier, ktorý absorbuje uvoľnenú krv. Táto technika je pomerne účinná a rýchlo sa vykonáva. Štúdia je dokončená, keď na papieri nie sú žiadne škvrny.

Dukeova technika sa často používa na posúdenie stavu krvných doštičiek. Práve tieto krvinky ako prvé začnú pracovať, ak je poškodená cievna stena. Ak sú cievy elastické, potom sa pri poškodení zmenšujú a upchávajú poškodenú oblasť.

Ak odhadujeme čas krvácania podľa Duku, norma u detí sa pohybuje od 2-4 minút. Okrem normy času krvácania podľa Duke laboratórni asistenti určujú niekoľko indikátorov, ktoré ukazujú aktivitu krvných doštičiek. Pre tento proces vykonajte:

• Počítanie počtu krvných doštičiek;
• Hodnotenie agregácie ADP a krvných doštičiek;
• Hodnotenie schopnosti krvných doštičiek reagovať s kolagénom a adrenalínom;
• Hodnotenie aktivity von Willebrandovho faktora.

Túto metódu testovania krvi vyvinul americký vedec William Duke. K objavu došlo začiatkom 20. storočia, no vtedy sa krv skúmala len z ušného lalôčika.

Koaguláciu možno posúdiť podľa Whitea, Dukea alebo Panchenkova. Všetky tieto metódy sú schopné charakterizovať úroveň koagulácie, ale laboratóriá, kde sa analýzy vykonávajú, môžu mať odlišné štandardy. Je dôležité vykonať analýzu v jednom laboratóriu, aby bolo možné správne zostaviť alebo porovnať tabuľky s výsledkami.

Úlohou lekára je rozhodnúť, či vysokú zrážanlivosť zníži, alebo naopak zvýši. Je zakázané samostatne užívať, predpisovať alebo prestať užívať lieky.

Trvanie krvácania je normálne. Čas a trvanie krvácania: norma a analýza podľa Dukea

Na profylaktické účely alebo pri určovaní príčin akýchkoľvek príznakov chorôb sa zvyčajne predpisuje množstvo laboratórnych testov. Súčasne sa často určuje zrážanlivosť krvi - rýchlosť tohto indikátora naznačuje normálne fungovanie pečene, priechodnosť ciev a tok biologickej tekutiny v žilách. Akékoľvek odchýlky naznačujú pretrvávajúce poruchy hemostázy, ktoré je potrebné liečiť.

Indikátory zrážanlivosti krvi - norma

• tehotenstvo;
• predoperačné štúdie a obdobie po operácii;
• ochorenie pečene;
• patológia cievneho systému;
• sklon k trombóze;
• autoimunitné ochorenia.

Je možné určiť, ktorá rýchlosť ukazovateľov zrážanlivosti krvi je porušená, a charakterizuje každú z uvedených podmienok nasledujúcimi hodnotami:

1. Čas potrebný na zrážanie krvi. Počíta sa od okamihu odobratia biologickej tekutiny na analýzu až do začiatku koagulácie. V zdravom tele je tento čas 5 až 7 minút. Tento indikátor indikuje aktivitu krvných doštičiek, plazmatické faktory, ako aj fungovanie cievnych stien.
2. Trvanie krvácania. Meria sa od okamihu poškodenia kože až po zastavenie krvácania z rany. Normálne táto hodnota nie je dlhšia ako 5 minút, charakterizuje stav cievnych stien, rovnováhu krvných doštičiek a faktor VII.
3. Čiastočný aktívny tromboplastínový čas. Tento indikátor je určený na štúdium koncentrácie fibrinogénu, ako aj na úroveň aktivácie krvných faktorov. Hodnota nezávisí od počtu krvných doštičiek, norma je od 35 do 45 sekúnd.
4. Protrombínový čas. Táto položka vám umožňuje zistiť, ako obsah bielkovín zodpovedných za zrážanie krvi (trombín a protrombín) zodpovedá norme. Okrem koncentrácie musí byť vo výsledkoch analýzy uvedené aj chemické zloženie a percento nameraných hodnôt. V ideálnom prípade je tento čas medzi 11 a 18 sekundami.

Stojí za zmienku, že rýchlosť zrážania krvi u tehotných žien sa trochu líši od všeobecne uznávaných ukazovateľov, pretože v tele nastávajúcej matky sa objavuje ďalší kruh krvného obehu - uteroplacentárny.

Zrážanlivosť krvi podľa Sukhareva je normou

Táto analýza sa vykonáva buď 3 hodiny po poslednom jedle, alebo ráno nalačno. Krv sa odoberie z prsta a špeciálna nádoba nazývaná kapilára sa ňou naplní až po značku 30 mm. Potom sa pomocou stopiek vypočíta čas, po ktorom kvapalina začne napĺňať nádobu pomalšie, a preto sa stáča. Štart tento proces normálne je to od 30 do 120 sekúnd, koniec je od 3 do 5 minút.

Zrážanlivosť krvi Duke je normou

Predmetná štúdia sa vykonáva pomocou Frankovej ihly, ktorá prepichne ušný lalok do hĺbky 4 mm. Od okamihu vpichu sa zaznamenáva čas a každú sekundu sa na ranu priloží prúžok filtračného papiera. Keď na ňom už nezostávajú červené stopy, analýza sa považuje za dokončenú a vypočíta sa čas zrážania krvi. Normálna rýchlosť je 1-3 minúty.

Zrážanlivosť krvi je vyššia alebo nižšia ako normálne

Odchýlky získaných hodnôt laboratórnych testov v jednom alebo druhom smere naznačujú prítomnosť ochorení ciev a cievnych stien, žilových ochorení, získaných alebo vrodené abnormality hemostáza, leukémia, hemofília.

Čas zrážania krvi u detí: norma a príčiny odchýlok. Krv je dôležitou zložkou tela každého človeka, vďaka čomu dokáže plnohodnotne fungovať. Obsahuje informácie o práci orgánov a tkanív, ktoré odovzdáva pomocou rozboru. Vďaka tomu sa človek ľahko prispôsobí zmenám počasia, ale aj vlastnému telu. Jedno z dôležitých miest je obsadené zrážaním krvi, ktoré je schopné poskytnúť orgány užitočné prvky a tiež im poskytnúť informácie o stave celého organizmu.

Zrútené základy

Aby telo fungovalo bez prerušenia, krv musí byť neustále v jednej štruktúrnej forme.

• mala by byť vybavená normálnou hustotou, aby nepresakovala cez cievy;
• ale tiež by nemal byť veľmi hustý, pretože potom jeho prúd nebude môcť normálne prechádzať cez kapiláry a iné cievy.

Preto musí mať krv optimálnu rovnováhu, ktorú je možné kontrolovať koagulačným systémom – koaguláciou a antikoaguláciou. Ich kombinácia sa nazýva koagulačná hemostáza a pokiaľ funguje bez problémov, telo je schopné normálne fungovať.

Treba mať na pamäti, že porucha zrážanlivosti sa často stáva príčinou vývoja rôznych patológií, ktoré sú najčastejšie spojené s krvnými cievami alebo prácou srdca. Tiež stojí za to vedieť, že krv mení svoje zloženie s rozvojom závažných ochorení, takže je možné diagnostikovať rôzne ochorenia.

Pri vykonávaní koagulogramu je transformácia krvnej frakcie obdarená tekutom stave, do elastickej a hustej zrazeniny. Tento jav sa nazýva čas zrážania krvi. To sa deje prechodom bielkovín z krvi do stavu fibrínu, ktorý sa nedá rozpustiť.

Indikácie pre tento postup sú:

• sklon k trombóze;
• rozšírené žily;
• prítomnosť autoimunitných ochorení;
• častý a neprimeraný výskyt hematómov na povrchu kože, a to aj pri malých poraneniach;
• krvácanie v akejkoľvek forme;
• infekčné patológie;
• zranenia alebo popáleniny;
• genetická predispozícia k poruchám koagulácie;
• patológia krvných ciev a srdca;

• dysfunkcia pečene;
• dlhodobý príjem antikoagulanciá - lieky, ktoré zvyšujú čas zrážania;
• prijatie do nemocnice;
• tehotenstvo;
• starší vek;
• fajčenie;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Okrem toho je koagulogram hlavnou analýzou, ktorá sa vykonáva počas prípravy na operáciu u detí a dospelých, ako aj v iných prípadoch. Pri dirigovaní táto štúdia krv sa odoberá zo žily.

Výskumné ukazovatele

Prítomnosť koagulačných vlastností krvi u dieťaťa je možné určiť počas jej analýzy.

Vyžaduje si to venóznu krv alebo z prsta:

• Čas krvácania je čas potrebný na vytvorenie zrazeniny v mieste poškodenia kože. Pri vykonávaní takejto štúdie sa lekárom podarí pochopiť stupeň vývoja krvných doštičiek v vážne poškodenie, ako aj stav stien krvných ciev. Stojí za to vedieť, že u zdravých ľudí sa žilová krv zráža do 5-10 minút a digitálna krv nie dlhšie ako 2 minúty.

• Fibrinogén je plazmatický proteín zodpovedný za zrážanie krvi. Ak ju majú novorodenci normálna úroveň je 1,25-3 g / l, potom u dospelého - 2-4 g / l.
• Antitrombín je druh proteínu, ktorý zabezpečuje rýchlu resorpciu zrazeniny.
• - toto je časový úsek, počas ktorého dochádza k skladaniu - norma je 11-17,8 s.
• APTT – aktivovaný tromboplastínový čas – jeho hladina bez ohľadu na vek je.
• Protrombín je proteín, ktorý je hlavnou zložkou trombínu. Miera tohto prvku je %.

Existuje veľké množstvo indikátorov koagulácie, ktoré sú súčasťou koagulogramu. Diagnóza hlavných problémov však musí neustále začínať s vyššie uvedenými ukazovateľmi. Dodatočné a špecifické analýzy sa vykonávajú iba podľa indikácií, aby sa získali podrobnejšie a správne informácie o fungovaní systému hemostázy.

Pravidlá prípravy a vykonania analýzy

Počas koagulogramu sa vzorka krvi odobratá dieťaťu naleje do banky s určitý liek schopný zastaviť zrážanie.

Na získanie spoľahlivých výsledkov musí lekár pred darovaním krvi pacientovi zrušiť niektoré lieky, ktoré môžu ovplyvniť koagulogram.

Pred vykonaním štúdie by mal pacient dodržiavať určité pravidlá:

• v predvečer dodávky nejedzte alkoholické nápoje a mastné jedlá;
• musíte sa snažiť nepreťažovať sa;
• mali by ste sa chrániť pred duševnými problémami;
• krv sa má odoberať iba ráno;
• musíte prestať fajčiť za 3-4 hodiny;
• tesne pred odberom krvi by mal byť dospelý a dieťa niekoľko minút v pokoji.

Ak dieťa potrebuje krv z prsta na vykonanie štúdie, potom sa na koži urobí malá punkcia pomocou vertikutátora. Krv zo žily v množstve 20 ml sa odoberá podľa prísnych pravidiel. Po odbere ho treba do 2 hodín odniesť do laboratória, kde sa odstredí, čím sa získa plazma. Práve táto zložka krvi sa skúma pri analýze koagulogramu a určovaní jeho ukazovateľov.

Vysoká a nízka zrážanlivosť

Jedným z dôležitých ukazovateľov koagulogramu je čas zrážania krvi. U detí sa bude rýchlosť mierne líšiť od dospelých, ale pri miernom poškodení kože je optimálny čas na vytvorenie zrazeniny 3-5 minút.

Ak je tento čas u detí výrazne prekročený, je to dôkaz, že krv sa nemôže rýchlo zrážať, čo znamená, že telo vyvíja vážne ochorenia, ktoré vyvolávajú krvácanie.

Hlavné dôvody nízkej koagulácie sú:

• zvýšený nedostatok faktorov ovplyvňujúcich koaguláciu;
• dysfunkcie pečene;
• používanie heparínu a koagulantov;
• DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) v štádiu hypokoagulácie.

Ak testy dieťaťa preukázali výrazné skrátenie časového intervalu, počas ktorého dochádza k upchatiu poškodenej cievy, výrazne to zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Táto odchýlka môže byť často pozorovaná pri trombóze a trombofílii - to je patologické stavy, ktoré sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku krvných zrazenín. Tiež príčinou zvýšenej zrážanlivosti krvi je syndróm DIC, ako aj časté používanie hormonálnych zlúčenín.

Aby ste sa ochránili pred zdravotnými problémami, mali by ste pravidelne vykonávať krvný test, pomocou ktorého môžete pochopiť, či sa krv zráža normálne a či sú v tele skryté choroby.

• príprava na pôrod;
• predoperačné obdobie;
• kŕčové žily;
• trombóza;
• autoimunitné ochorenia;
• hemoroidy;
• chronické krvácanie.

Moravitzova metóda

Každý človek občas utrpí nejaké zranenie – od najmenších rezných rán až po veľké rany. A väčšina z týchto zranení je sprevádzaná krvácaním. Ale nie vždy, keď musíte priložiť škrtidlo alebo len previnúť ranu - pri menšom krvácaní sa to po chvíli zastaví samo.

Dôvodom je ohľaduplnosť ľudského tela. Pri krvácaní si telo začne „záplatovať“ miesto, kadiaľ prúdi krv. Takýto systém je jedným z najzložitejších v ľudskom tele, zameraný na ochranu homeostázy ( vnútorný stav) a život.

- proces zahŕňajúci mnohé fyziologické látky a premeny. Hlavnú úlohu zohrávajú krvné doštičky - to sú tvorené prvky krvi, jedna z jej 4 hlavných zložiek, ktoré majú špecifickú schopnosť - meniť svoj tvar a vlastnosti v prípade poškodenia cievnej steny.

Ale na to, aby sa krvné doštičky aktivovali, je potrebných oveľa viac faktorov. Nazývajú sa koagulačné faktory, ktoré sa nachádzajú najmä v krvných doštičkách a krvnej plazme, ako aj v iných bunkách tela. Ich počet je viac ako 35, v skutočnosti väčšina z nich sú bielkoviny, menej často - nízkomolekulárne látky. Dôležitú úlohu zohráva bielkovina, ktorá sa tvorí z fibrínu a vďaka sieti nití, v ktorej je v krvi obsiahnutá, spomaľuje, čím prispieva k upchávaniu rany.

Alebo zrážanlivosť krvi, prejavujúca sa vazokonstrikciou a adhéziou (priľnutím) krvných doštičiek k okrajom rany.

Tým sa zníži prietok krvi v tejto oblasti, čo umožňuje, aby sa zrazenina krvných doštičiek uchytila, a keď už je vytvorená, priemer ciev sa začne zväčšovať, ale v tomto čase sa aktivuje fibrinogénová sieť, čo oneskoruje krvné doštičky aj iné krvné elementy vrátane erytrocytov, cez ktoré je farba krvnej zrazeniny červená.

Ale niekedy sú tieto procesy narušené, pretože nestabilita čo i len jedného z faktorov môže viesť k zvýšeniu alebo naopak k zníženiu hemostázy. Preto, ak sa človek obáva dlho zastavenie najmenšieho krvácania, mal by navštíviť lekára a urobiť vyšetrenie zrážanlivosti krvi.

Komu je predpísaný test zrážanlivosti krvi?

Táto analýza nie je predpísaná všetkým pacientom, na rozdiel od všeobecnej a. To si vyžaduje indikácie, ktoré lekár hľadá počas konzultácie alebo liečby.

V zásade túto analýzu vykonávajú tieto skupiny pacientov:

Príprava a realizácia postupu analýzy

Prípravná fáza, v závislosti od pacienta, hrá veľmi dôležitú úlohu pri poskytovaní tejto analýzy, pretože nedodržanie najjednoduchších pravidiel môže ovplyvniť výsledky, v dôsledku čoho môžete buď preskočiť vážna choroba, alebo naopak liečiť chorobu, ktorú človek nemá.

Najprv sa vykoná test zrážanlivosti krvi na prázdny žalúdok. Nalačno - to znamená, že nejaký čas pred analýzou (v priemere je to 8 hodín) sa musíte vyhýbať jedlu a rôznym nápojom (káva a dokonca aj čaj). V tomto prípade by ste sa nemali obmedzovať v množstve vody, ale tiež to nepreháňajte - prebytočná tekutina môže mať aj negatívny vplyv na výsledky.

Jesť mastné, korenené a Vyprážané jedlo a alkohol treba obmedziť ešte 3 dni pred testom. Fajčenie cigariet je nežiaduce, musíte sa toho zdržať zlozvyk aspoň pár hodín pred zákrokom.

Je tiež dôležité neuchyľovať sa k silnej fyzickej aktivite, pretože môžu ovplyvniť niektoré ukazovatele zrážanlivosti krvi.

Ak pacient užíva nejaké lieky, potom musí byť o tom lekár informovaný. Samotný zákrok zahŕňa odber krvi zo žily, po ktorom sa krv umiestni do špeciálnej skúmavky s antikoagulantom citrátom sodným, ktorý krv riedi. Potom sa táto krv použije na stanovenie základných parametrov zrážanlivosti krvi.

1. (VK) - kontroluje sa iba pri analýze z prsta, je to čas, počas ktorého krv po punkcii zastaví prietok
2. agregácia - vlastnosť krvných doštičiek zlepovať sa a priľnúť k stene cievy
3. adhézia - proces zmeny tvaru krvných doštičiek na zaoblené s tŕňmi
4. protrombínový index - pomer trvania koagulácie plazmy pacienta k rovnakému indikátoru zdravého človeka
5. trombínový čas – časový interval, počas ktorého sa z fibrinogénu tvorí fibrín
6. fibrinogén, proteín koagulačného faktora I, sa tvorí v pečeni. Po aktivácii sa mení na fibrín, ktorého sieť zadržiava krvné doštičky, čo pomáha zastaviť krvácanie
7. antitrombín III - faktor zodpovedný za antikoaguláciu
8. aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - časový úsek, počas ktorého sa vplyvom iónov vápnika (IV faktor) vytvorí krvná zrazenina (s)

Okrem hlavných ukazovateľov môže analýza zahŕňať aj:

• čas rekalcifikácie plazmy
• stiahnutie krvnej zrazeniny

Aká je analýza času krvácania?

Čas krvácania je dobre známy krvný test, ktorý sa robí na vyhodnotenie rýchlosti tvorby krvnej zrazeniny a na určenie elasticity kapilár.

Zrážanie krvi zahŕňa funkčnosť mnohých faktorov, ako sú faktory zrážanlivosti, krvné doštičky a vazospazmus (zníženie prietoku krvi).

Keď dôjde k poškodeniu ciev, prvou hemostatickou reakciou tela je ich spastická kontrakcia. Ihneď potom sa krvné doštičky zhromaždia okolo poškodenej oblasti a zatvoria ju, čím zastavia krvácanie. Ak sa tak nestane, obeť môže stratiť veľa krvi.

Dôležitosť kontroly času krvácania

Kontrola času krvácania vám umožní pochopiť, ako rýchlo sa krv zráža a zastavuje krvácanie. Lekárske štúdie ukázali, že čas krvácania spravidla zostáva v normálnom rozmedzí (1-5 minút), ak počet krvných doštičiek presiahne 100 tisíc na mikroliter (μl).

Podrobnejšie o mechanizme koagulácie: najprv sa vytvorí krvný a tkanivový tromboplastín, pod vplyvom ktorého sa vytvorí trombín z protrombínu, potom sa vytvorí fibrín z profibrínu, ktorého molekuly polymerizujú a držia krvné doštičky, uzatvárajú rez.

Hlavným účelom kontroly času krvácania je posúdenie celkovej reakcie organizmu na poškodenie, zistenie prípadných vrodených alebo získaných ochorení krvi, ako aj posúdenie funkčnej schopnosti vazokonstrikcie (zúženia priesvitu cievy).

Metódy použité na vykonanie tohto testu

Existujú dva hlavné spôsoby testovania času krvácania:

Prvým je metóda Duke: pomocou jednorazovej lancety sa na ušnom lalôčiku urobí malý rez alebo prepichnutie. Lekár potiera ranu a meria čas potrebný na zastavenie krvácania. Norma je 2-5 minút.

Druhou je Borchgrevink-Vaalerova metóda: Lekár si nasadí manžetu vyššia časť ruky a pumpuje tlak až na 40 milimetrov ortuti. Potom pomocou malej lancety lekár urobí malé zárezy na dlaňovej časti predlaktia a každých 30 sekúnd ich odsatím a zmeria aj čas na zastavenie krvácania.

Tabuľka noriem zrážania krvi a trvanie krvácania

Zrážanie krvi je spôsobené proteínom nazývaným fibrín. Vytvára krvné zrazeniny a zahusťuje krv. Tento proces je dôležitý pre plnohodnotné fungovanie celého organizmu. Pomáha predchádzať veľkým stratám krvi v dôsledku rôznych zranení. Ak sú hodnoty krvného testu ďaleko od normálu, môže to viesť k vážnym následkom, vrátane smrti. Preto je dôležité sledovať stav krvi, ako aj celistvosť cievnych stien. Rýchlosť zrážania krvi u zdravého človeka je 2-3 minúty po vykonaní testu.

Prečo kontrolovať zrážanlivosť krvi

Laboratórny krvný test sa vykonáva za rôznych okolností, napríklad:

• príprava na pôrod;
• predoperačné obdobie;
• kŕčové žily;
• trombóza;
• autoimunitné ochorenia;
• hemoroidy;
• chronické krvácanie.

Znížená zrážanlivosť vytvára riziko predĺženého krvácania počas operácie alebo v dôsledku iných zranení. Veľká strata krvi je pre telo nebezpečná. Ženy sú ohrozené počas pôrodu alebo menštruácie. U mužov sa môže vyvinúť dedičné ochorenie nazývané hemofília. Ide o úplnú alebo čiastočnú absenciu proteínov zodpovedných za zrážanie krvi. Ženy sú iba prenášačmi choroby. Takmer polovica detí s hemofíliou sa nedožije zrelý vek... Znížená zrážanlivosť krvi sa vyskytuje na pozadí diabetes mellitus alebo v dôsledku príjmu antikoagulancií.

Môže sa zdať, že odchýlka koagulácie od normy v smere zvyšovania je dobrá. Ale vôbec to tak nie je. Takáto patológia je plná nebezpečných následkov. Pacientovi hrozí mŕtvica, lebo priveľa hustá krv zle cirkuluje v tele. Neprináša totiž do mozgu dostatok kyslíka a iných nevyhnutných látok. V dôsledku vysokej zrážanlivosti vznikajú kŕčové žily, hemoroidy a iné abnormality. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku dehydratácie, s porušením pečene, obličiek a močového mechúra. U žien sa pri užívaní antikoncepčných prostriedkov pozoruje vysoká koagulácia.

Čas zrážania krvi podľa Sukhareva

Analýza sa vykonáva podľa Sukharevovej metódy na prázdny žalúdok alebo najmenej tri hodiny po jedle. Krv sa odoberá z prsta. Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jednou z vlastností tejto metódy je, že sa vyšetruje iba kapilárna krv.

Prvá kvapka krvi pacienta sa odstráni tampónom. Zvyšok porcie sa umiestni do špeciálnej banky, ktorá sa kýva oboma smermi. Čas, keď krv prestáva byť tekutá, je časom zrážania. Podľa Sukharevovej metódy by to malo byť od 30 do 120 sekúnd. Obdobie od začiatku tvorby fibrínu do konca koagulačného procesu by nemalo presiahnuť päť minút.

Čas zrážania krvi podľa Sukharevovej metódy je príležitosťou na určenie štádia, kedy sa fibrinogén, rozpustný v normálnom médiu, stáva nerozpustným.

Moravitzova metóda

Táto metóda je stále široko používaná v medicíne. Toto je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako určiť zrážanlivosť krvi. Pozrime sa, ako prebieha Moravitzova analýza.

Pred vykonaním testu nejedzte. Dva až tri dni pred koagulogramom je potrebné vylúčiť alkohol. Bezprostredne pred odberom krvi nefajčite a nepite kávu. Odborníci odporúčajú vypiť pohár čistej vody nalačno. Tým sa zvýši efektívnosť výskumu.

Krv odobratá pacientovi z prsta alebo ušného lalôčika sa aplikuje na laboratórne sklo. Čas sa počíta stopkami. Každú pol minútu sa do krvi ponorí špeciálna tenká sklenená skúmavka. Len čo k nemu dočiahne prvé vlákno fibrínu, čas sa zastaví. Ide o čas zrážania krvi podľa Moravitzovej metódy. Norma je od troch do piatich minút.

Duke metóda zrážania krvi

Podobný postup podľa uvedeného spôsobu, ako aj dva predchádzajúce, by sa mal vykonávať ráno nalačno.

Pacientovi prepichne takzvanú Frankovu ihlu. Každú sekundu sa na miesto vpichu aplikuje špeciálny papier. Keď už na ňom nie sú žiadne krvavé škvrny, štúdia sa považuje za dokončenú. Dolná hranica normálneho času zrážania je 60 sekúnd, horná hranica je 180 sekúnd.

Okrem týchto dvoch metód existuje 30 ďalších na stanovenie koagulácie. V závislosti od metódy sa čas pohybuje od dvoch minút do pol hodiny.

Všetky vyššie uvedené sú jasne znázornené v tabuľke:

Doba krvácania: norma a kritériá zrážania krvi

Čas krvácania je interval medzi časom poškodenia tkaniva a zastavením prietoku krvi. Tento ukazovateľ je veľmi dôležitý pre úplne všetkých ľudí, pretože hovorí o úrovni zrážania krvi.

Rýchlosť a odchýlky v čase krvácania

Po poškodení kože bude normálne, ak sa prietok krvi zastaví do niekoľkých minút od okamihu vpichu. Ak sa čas na punkciu u osoby zvýši alebo zníži, znamená to prítomnosť porušení.

Počas štúdie sa počítajú nielen krvné doštičky, ale aj ich adhézia. Prilepia sa na poškodenú cievnu stenu.

Ak sa počas punkcie zvýši čas krvácania, znamená to, že pacient má:

• DIC syndróm
• Dedičná trombocytopénia
• Avitaminóza C

Tiež dlhodobé užívanie aspirínu alebo antikoagulancií môže negatívne ovplyvniť predĺženie času krvácania.

V niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať skrátenie času krvácania. Najčastejšie sa to pozoruje, keď má pacient zlyhanie obličiek alebo trombocytopatiu. Tento jav sa pozoruje aj pri vývoji chorôb, ako je von Willebrandova choroba alebo akútna leukémia. Účinnosť krvných doštičiek sa nazýva ich schopnosť spájať sa. Miera spontánnej agregácie sa pohybuje od 0 do 20 percent.

Ak má pacient aterosklerózu, cukrovka, srdcové choroby, choroby krvi, to naznačuje zvýšenie agregačnej schopnosti.

Môže sa tiež znížiť, ak má pacient choroby, ktoré sú spojené s poruchou krvných zrazenín. Reakcia krvnej zrazeniny je určená procesom kontrakcie, zahusťovania a vylučovania krvného séra vo forme zrazeniny. Táto akcia sa vykonáva po proteíne, ktorý je obsiahnutý v krvných doštičkách po vytvorení proteínu. Normálny retrakční index je medzi 48 a 64 percentami.

V prípade zlyhania trvania krvácania musí pacient nevyhnutne vyhľadať pomoc lekára. V opačnom prípade to môže mať strašné následky.

Hlavné kritériá zrážania krvi

Trvanie procesu krvácania je priamo ovplyvnené zrážaním krvi. Vďaka tomuto procesu je zabránené strate krvi v prípade rán. Zrážanie krvi je súčasťou spôsobu fungovania hemostázy. Koagulabilita pozostáva z primárnej hemostázy, hemokoagulácie, koagulácie, plazmatickej hemostázy, sekundárnej hemostázy.

Vďaka tomuto procesu sa v krvi pozoruje tvorba vlákien krvného proteínu, ktoré sa nazývajú fibrín. Tvorí krvné zrazeniny, čo eliminuje možnosť prietoku krvi a zastavuje krvácanie. Poruchy zrážanlivosti krvi ovplyvňujú rôzne príčiny. Vyhnúť sa nežiaduce následky musíte poznať rýchlosť zrážania krvi a porovnať ju s vašimi indikátormi.

Aby ste čo najpresnejšie zistili trvanie krvácania z tela, musíte urobiť krvný test, ktorý sa nazýva koagulogram a hemostasiogram.

Výsledky tohto integrovaná analýza stanovenie prítomnosti určitých chorôb u pacienta. Spočiatku potrebujete rýchlosť krvácania 1 až 3 minúty. Proces krvácania trvá 10 minút.

Trvanie krvácania môžete čo najpresnejšie zistiť pomocou špeciálneho rozboru. Na tento účel musíte kontaktovať lekárske centrum.

Ukazovatele

Dekódovanie testu zrážanlivosti krvi

Krvácanie a rýchlosť, s akou sa zastaví, priamo závisí od určitých indikátorov.

Rýchlosť zrážania krvi priamo závisí od:

• Protrombovaný čas
• Čas krvácania
• Čas koagulácie
• Antitrombín 3
• fibrinogén

Hlavným ukazovateľom charakteristík procesu zrážania krvi je trombínový čas. Normálne by to malo trvať 14 až 21 sekúnd. Tento indikátor priamo závisí od toho, aké metódy jeho stanovenia sa používajú. Antitrombín 3 je indikátor, ktorý ovplyvňuje tvorbu najmenšieho počtu krvných zrazenín. Je regulátorom koagulačného obehového systému.

Rýchlosť fibrinogénu by mala byť od 2 do 4 g / l.

Vďaka tomuto kritériu je možné charakterizovať funkcie systému zrážania krvi a určiť možnosť zápalových procesov v tele. Môže byť ovplyvnený viacerými medicínskymi faktormi.

Krvácanie u dospelých by malo trvať 2 až 4 minúty. Úroveň zrážanlivosti krvi priamo závisí od jej vlastností. Krvná zrazenina by sa mala vytvoriť do 2-5 minút. Čím rýchlejšie sa vytvorí, tým skôr sa krvácanie zastaví.

Odhad trvania krvácania podľa Dukea

Čas krvácania Duca

Odhadnite čas krvácania, ktorého rýchlosť závisí od individuálnych charakteristík pacient, pomocou celkom jednoduchej metódy podľa Duku. Ide o špeciálnu techniku, pomocou ktorej sa hodnotí stav obehového systému, konkrétne ciev. Od začiatku až po zastavenie krvácania by touto metódou nemalo prejsť viac ako 3 minúty.

Hemostáza je biologický komplex, pomocou ktorého sa včas zastaví krv. Trvanie krvácania podľa túto metódu je hodnotenie stavu krvných doštičiek. Pri absencii poškodenia cievnych stien je potrebné okamžite vykonať aktiváciu krvných doštičiek.

Pri hodnotení trvania krvácania podľa Dukea sa robí odhad aktivity krvných doštičiek.

Na tento účel sa vypočíta počet krvných doštičiek, špecifický vzorec krvných doštičiek. Na posúdenie indikátorov sa hodnotia aj faktory ako schopnosť krvných doštičiek agregovať sa s kolagénom, agregácia adenozíndifosfátu a krvných doštičiek, koagulabilita – aktivita von Willebrandtovho faktora.

Viac informácií o zrážaní krvi nájdete vo videu.

Trvanie krvácania podľa tejto metódy sa najčastejšie určuje pomocou špeciálnej ihly. Jeho konštrukcia obsahuje duté telo a spúšť, ako aj malý hrot a puzdro na pružinu. Ihla sa vyznačuje vysokou úrovňou pohodlia, pretože poskytuje možnosť nastavenia punkčnej ihly.

Vo väčšine prípadov sa piercing robí na miestach, ako je prst alebo ušný lalok.

Ak má pacient normálnu hemostázu, potom sa s krvácaním ľahko vyrovná. Na to nebude potrebovať viac ako dve minúty. So spomalením zrážania krvi sa predĺži trvanie krvácania. To môže naznačovať prítomnosť patológií pečene, hemofílie a rôznych iných ochorení. Meranie plotu priamo závisí od toho, kde je punkcia vykonaná - v ušnom laloku alebo v prste.

Metóda na určenie dĺžky krvácania podľa Duqueho nie je jediná. Veľmi často laboratórni asistenti používajú na výskum iné časti ľudského tela. V tomto prípade sa vykonáva umelá provokácia ťažkostí pre venózny odtok. Na štúdium sa urobí punkcia v hornej oblasti predlaktia. Kvapky krvi, ktoré sa tvoria v mieste vpichu, sa odstránia sterilnými utierkami. Po troch minútach by na obrúsku mali zostať len malé fľaky. Trvanie krvácania je pomerne dôležitým faktorom v ľudskom živote. Na jej určenie je potrebné podstúpiť špeciálne štúdie.

Všimli ste si chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Stanovenie trvania krvácania je dôležitým parametrom, ktorý sa skúma počas laboratórneho výskumu. Je obzvlášť dôležité, ak má pacient podstúpiť chirurgickú liečbu, teda zákrok spojený s poškodením integrity koža... Normálne by trvanie krvácania nemalo presiahnuť 7-9 minút u dospelého a u dieťaťa je tento ukazovateľ v priemere od 10 do 13 minút. Zvážme, ako dlho trvá krvácanie človeka podrobnejšie.

Analytické metódy

The laboratórny rozbor má veľký význam, pretože vám umožňuje posúdiť funkcie najdôležitejších ľudských buniek - krvných doštičiek. Spočíva v jednoduchom zákroku – tenkou ihlou sa prepichne koža a následne sa vypočíta čas krvácania človeka, teda interval potrebný na zastavenie krvácania. Kontrolným momentom je tvorba kôr na rane. Vyššie opísaná metóda sa v súčasnosti takmer nepoužíva, považuje sa za dosť zastaranú.

Moderné techniky znamenajú odlišný prístup a umožňujú doslova 1 mililiter biologického materiálu určiť čas.

Existuje niekoľko techník, ktoré používajú moderní lekári na určenie trvania krvácania u ľudí.

Iveyho test sa vykonáva pomocou mechanického tonometra. Po pripojení manžety k ramenu pacienta sa vstrekne tlak 40 mm Hg. Na vnútri skalpelom alebo čepeľou sa urobí malý rez - 10 mm dlhý a 1 mm hlboký. Oblasť rezu je predbežne ošetrená alkoholom. Potom technik označí čas pomocou stopiek. Každú pol minútu sa na oblasť rezu aplikuje špeciálny filter a sleduje sa vstrebávanie krvi. Krvácanie sa považuje za aktívne, ak je všetka krv absorbovaná filtrom.

Ak na filtri nie sú žiadne kvapky krvi, potom sa dá predpokladať, že krvácanie sa úplne zastavilo. Tento čas sa zaznamená, z manžety tonometra sa uvoľní vzduch a test sa považuje za dokončený. Stanovenie času krvácania podľa metódy Ivy teda znamená zaznamenávanie času od objavenia sa kvapiek krvi od rezu na predlaktí až po úplné zastavenie ich výtoku.

Dukeova metóda

Trvanie krvácania podľa Dukeovej metódy sa určuje trochu inak. Dukeova metóda sa považuje za menej agresívnu, pretože tonometer sa v tomto prípade nepoužíva a punkciu na koži je možné urobiť v akejkoľvek oblasti, kde neprechádzajú veľké tepny alebo žily, napríklad môžete prepichnúť ušný lalôčik alebo prst. Hĺbka vpichu by mala byť približne 3 mm. Manipulácie s filtračným papierom opísané v Iveyho metóde sa pri tejto metóde opakujú. Vzhľadom na jednoduchosť implementácie je možné určiť trvanie krvácania podľa Dukea aj doma.

Požadovaný časový interval sa určuje spravidla v laboratórnych podmienkach. Pre hlboké pochopenie mechanizmu krvácania je dôležité vedieť, aké a ako presne sa procesy v tomto čase vyskytujú. Vo formulári analýzy sa zvyčajne uvádza nielen získaný výsledok (čas krvácania), ale aj ďalšie ukazovatele.

Hemostáza je séria procesov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Vedú k vytvoreniu hemostatickej zátky, pozostávajúcej z dvoch zložiek - fibrínu a krvných doštičiek. Takáto zátka sa vytvorí na stene, ktorá bola zranená. Mechanizmus jeho tvorby je redukovaný na kombináciu krvných doštičiek so zložkami ako kolagén a endotelové bunky.

Okrem toho sa uvoľňuje ďalší dôležitý faktor, známy ako vedec, ktorý ho objavil - von Willebrand. Tie bunky, ktoré boli poškodené, uvoľňujú faktor zrážanlivosti nazývaný tkanivový faktor VII. Za priamej účasti subendotelového kolagénu sa aktivuje beta globulín - faktor XII, ktorý zohráva obrovskú úlohu v mechanizme zrážania krvi.

Aktivácia všetkých vyššie opísaných faktorov vedie k tomu, že mechanizmus je spustený. V tomto prípade sa z krvného obehu odoberie ešte niekoľko krvných doštičiek, ktoré sa následne agregujú. Tento proces sa vyskytuje pod vplyvom tromboxánu A2 a adenozínu.

Takéto zložité procesy z biochemického hľadiska sú potrebné na zastavenie krvácania. Ak v určitom štádiu dôjde k porušeniu, krvácanie sa môže predĺžiť.

Kedy testovať

Hrajú vedúcu úlohu v procese primárnej hemostázy, preto hodnotenie výsledkov testov na čas krvácania nám umožňuje urobiť záver o ich funkčnosti. Táto štúdia je predpísaná pre tých pacientov, ktorí môžu mať podozrenie na trombocytopéniu () alebo poruchu krvácania. Používa sa aj ako skríningový test v ambulancii.

Ak má pacient podozrenie na hemoragické poruchy, potom sa toto laboratórne vyšetrenie bez problémov vykoná aj pred chirurgickou liečbou. To umožňuje včasnú liečbu s cieľom zlepšiť zrážanlivosť krvi a zabrániť predĺženému krvácaniu počas operácie a po nej.

Je dôležité, aby realizácia tejto štúdie bola bezbolestná a rýchla. Odporúča sa aj tým pacientom, ktorí majú po operácii pretrvávajúce krvácanie.

Prečo môže byť krvácanie predĺžené

Medzi príčiny vedúce k predĺženému krvácaniu patria získané aj dedičné.

Vrodené patológie sú kombinované do niekoľkých skupín, ako napríklad:

• von Willebrandova choroba;
• Glanzmanova trombasténia;
• Bernard-Soulierov syndróm;
• ochorenia spojivového tkaniva (hemoragická telangiektázia, Ehlers-Danlosov, Wiskott-Aldrichov a Chediak-Higashiho syndróm).

Získané dôvody predĺžené krvácanie existuje tiež niekoľko, ale najbežnejšie z nich sú tieto:

• užívanie určitých liekov, napríklad aspirínu, antikoagulancií, nesteroidných protizápalových liekov, antibiotík, antipsychotík atď.;
• nedostatok vitamínu C v tele;
• urémia;
• myelodysplastický syndróm;
• častá intoxikácia spôsobená príjmom alkoholu;
• amyloidóza;
• dysfunkcia pečene až po zlyhanie vrátane;

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, prečo sa 7 dní pred testom zrážanlivosti krvi neodporúča užívať alkohol a lieky, ktoré k tomu vedú.

Dekódovanie výsledkov

• normálne hodnoty sú v rozmedzí od 1 do 9 minút;
• porušenie funkčnosti krvných doštičiek - od 10 do 15 minút;
• nepochybné patologické odchýlky - viac ako 15 minút.

Ak je dysfunkcia krvných doštičiek významná, krvácanie sa nemusí zastaviť ani po 15 minútach. Hlavnou úlohou lekárov je hĺbkový výskum a vymenovanie vhodnej liečby v takýchto prípadoch.