Schéma rozpadu jódu-131 (zjednodušená)
Jód-131 (jód-131, 131 I) tiež nazývaný rádiojód(napriek prítomnosti ďalších rádioaktívnych izotopov tohto prvku) je rádioaktívny nuklid chemického prvku jód s atómovým číslom 53 a hmotnosťou číslo 131. Jeho polčas rozpadu je asi 8 dní. Našiel hlavnú aplikáciu v medicíne a farmácii. Je to tiež jeden z hlavných štiepnych produktov uránu a plutónia, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a ktorý významne prispel k škodlivé dôsledky pre zdravie ľudí po jadrových testoch v päťdesiatych rokoch minulého storočia, černobyľská nehoda. Jód-131 je významný štiepny produkt uránu, plutónia a nepriamo tória, ktorý predstavuje až 3% produktov jadrového štiepenia.
Normy pre obsah jódu-131
Liečba a prevencia
Aplikácia v lekárskej praxi
Jód-131, podobne ako niektoré rádioaktívne izotopy jódu (125 I, 132 I), sa používa v medicíne na diagnostiku a liečbu chorôb štítnej žľazy. Podľa noriem radiačnej bezpečnosti NRB-99/2009 prijatých v Rusku je prepustenie z kliniky pacienta liečeného jódom-131 povolené, keď sa celková aktivita tohto nuklidu v tele pacienta zníži na úroveň 0,4 GBq.
pozri tiež
Poznámky
Odkazy
- Brožúra pre pacientov o liečbe rádioaktívnym jódom od American Thyroid Association
Jód-131 je rádionuklid s polčasom rozpadu 8,04 dňa, žiarič beta a gama... Vďaka svojej vysokej prchavosti sa takmer všetok jód-131 prítomný v reaktore (7,3 MCi) dostal do atmosféry. Jeho biologický účinok je spojený so zvláštnosťami fungovania. štítna žľaza... Jeho hormóny - tyroxín a trijódtyroidín - obsahujú atómy jódu. Preto je to normálne štítna žľaza absorbuje asi 50% jódu vstupujúceho do tela. Prirodzene, železo nerozlišuje rádioaktívne izotopy jódu od stabilných. ... Štítna žľaza detí je trikrát aktívnejšia pri absorpcii rádiojódu, ktorý sa dostal do tela. Okrem toho jód-131 ľahko prechádza placentou a hromadí sa vo fetálnej žľaze.
Akumulácia veľkého množstva jódu-131 v štítnej žľaze vedie k dysfunkcii štítnej žľazy. Zvyšuje sa aj riziko malígnej degenerácie tkaniva. Minimálna dávka, pri ktorej existuje riziko vzniku hypotyreózy u detí, je 300 rad, u dospelých - 3400 rad. Minimálne dávky, pri ktorých existuje riziko vzniku nádorov štítnej žľazy, sa pohybujú v rozmedzí 10-100 rad. Riziko je najväčšie pri dávkach 1 200-1 500 rád. Ženy majú štyrikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádorov ako muži a deti tri až štyrikrát vyššie ako dospelí.
Veľkosť a rýchlosť absorpcie, akumulácia rádionuklidu v orgánoch, rýchlosť vylučovania z tela závisí od veku, pohlavia, stabilného obsahu jódu v strave a ďalších faktorov. V tomto ohľade, keď sa do tela dostane rovnaké množstvo rádioaktívneho jódu, absorbované dávky sa výrazne líšia. Obzvlášť veľké dávky sa tvoria v štítnej žľaze detí, ktorá je spojená s malou veľkosťou orgánu a u dospelých môže byť 2-10 krát vyššia ako radiačná dávka žľazy.
Príjem stabilných jódových prípravkov účinne zabraňuje prieniku rádioaktívneho jódu do štítnej žľazy. V tomto prípade je železo úplne nasýtené jódom a odmieta rádioizotopy, ktoré sa dostali do tela. Užívanie stabilného jódu aj 6 hodín po jednorazovom príjme 131I môže znížiť potenciálnu dávku na štítnu žľazu asi o polovicu, ale ak sa jódová profylaxia odloží o deň, účinok bude malý.
Príjem jódu-131 do ľudského tela môže prebiehať predovšetkým dvoma spôsobmi: vdýchnutím, t.j. cez pľúca a orálne cez požité mlieko a listovú zeleninu.
Účinný polčas izotopov s dlhou životnosťou je určený hlavne biologickým polčasom, pre izotopy s krátkou životnosťou-polčasom. Biologický polčas je rôzny - od niekoľkých hodín (kryptón, xenón, radón) po niekoľko rokov (škandium, ytrium, zirkónium, sasanky). Účinný polčas rozpadu sa pohybuje od niekoľkých hodín (sodík-24, meď-64), dni (jód-131, fosfor-23, síra-35) až po desiatky rokov (rádium-226, stroncium-90).
Biologický polčas jódu-131 z celého organizmu je 138 dní, štítna žľaza 138, pečeň 7, slezina 7 a kostra 12 dní.
Dlhodobými následkami je rakovina štítnej žľazy.
Izotop jódu I-131 sa už dlho úspešne používa v diagnostike a liečbe chorôb štítnej žľazy. Ale z nejakého dôvodu, nielen medzi pacientmi u nás, ale aj medzi zdravotníckymi pracovníkmi, existujú rôzne predsudky a obavy z metódy rádiojódovej terapie. Je to spôsobené zriedkavým používaním táto metóda ošetrenie v klinická prax a nedostatočná informovanosť lekárov o tejto záležitosti.
Čo sa skrýva pod hrozným názvom „rádioaktívny jód“
Rádioaktívny jód(I-131)- Toto je jeden z izotopov najbežnejšieho jódu (I-126). Izotop je typ atómu chemického prvku, ktorý má rovnaké poradové číslo, ale líši sa svojim hmotnostným číslom. Tento rozdiel spôsobuje, že atóm izotopu je nestabilný, čo vedie k jeho rozpadu rádioaktívnym žiarením. V prírode existuje veľa izotopov rovnakého chemického prvku a jód nebol výnimkou.
V medicíne našli uplatnenie 2 izotopy rádioaktívneho jódu-I-131 a I-123. Jód s hmotnostným číslom 123 nemá žiadny cytotoxický účinok na bunky štítnej žľazy a používa sa iba v diagnostické účely(vyšetrenie štítnej žľazy).
I-131 má schopnosť samovoľne rozpadnúť atóm. Polčas je 8 dní. V tomto prípade sa vytvorí neutrálny xenónový atóm, gama kvantum a beta častica (elektrón). Terapeutické pôsobenie sa vykonáva presne vďaka beta časticiam. Takéto častice majú veľmi vysokú rýchlosť pohybu, ale malý beh v tkanivách (až 2 mm). Prenikajú teda do biologických tkanív (bunky štítnej žľazy) a bunku zničia (cytotoxický účinok).
Vďaka jód sa v ľudskom tele hromadí výlučne v bunkách štítnej žľazy, I-131 vykonáva svoje pôsobenie iba tu, nepôsobí na žiadne iné tkanivá.
Gama žiarenie, ktoré vzniká pri rádioaktívnom rozpade atómu jódu, preniká do ľudského tela (má veľký dosah, ale nízku energiu). Preto neovplyvňuje bunky tela. Môže sa však použiť na diagnostické účely. Takže môžete určiť, kde inde v tele sa jód nahromadil pomocou špeciálnej gama kamery, ktorá zaznamenáva takéto žiarenie. Ak existujú také ohniská, potom je možné uvažovať o existencii metastáz rakoviny štítnej žľazy.
Rádioaktívna jódová terapia je predpísaná v 2 prípadoch:
- s hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy (difúzna toxická struma, tyreotoxikóza, adenóm štítnej žľazy);
- malígny nádor štítnej žľazy (papilárny a folikulárny karcinóm).
Rádiojód, alebo skôr jeden z rádioaktívnych (beta a gama žiarenia) izotopov jódu s hmotnostným číslom 131 s polčasom rozpadu 8,02 dňa. Jód-131 je známy predovšetkým ako štiepny produkt (až 3%) jadier uránu a plutónia uvoľnených pri haváriách v jadrových elektrárňach.
Príjem rádiojódu. Odkiaľ to pochádza
Izotop jód-131 sa v prírode nevyskytuje. Jeho vzhľad je spojený iba s prácou farmakologického priemyslu a jadrových reaktorov. Vyniká aj pri jadrových testoch alebo rádioaktívnych katastrofách. Takže zvýšil obsah izotopu jódu v mori a voda z vodovodu v Japonsku a tiež v potravinách. Použitie špeciálnych filtrov pomohlo obmedziť šírenie izotopov a tiež zabrániť prípadným provokáciám pri zničených jadrová elektráreň... Podobné filtre vyrába v Rusku spoločnosť NTC Faraday.
Ožarovanie tepelných cieľov v jadrovom reaktore tepelnými neutrónmi umožňuje získať jód-131 s vysoký stupeň obsah.
Charakteristika jódu-131. Harm
Polčas rádiojódu 8,02 dňa na jednej strane nerobí jód-131 vysoko aktívnym a na druhej strane mu umožňuje rozšíriť sa na veľké plochy. To je tiež uľahčené vysokou volatilitou izotopu. Takže - asi 20% jódu -131 bolo vyhodených z reaktora. Pre porovnanie, cézium -137 - asi 10%, stroncium -90 - 2%.
Jód-131 netvorí takmer žiadne nerozpustné zlúčeniny, čo tiež pomáha pri šírení.
Samotný jód je nedostatkovým prvkom a organizmy ľudí a zvierat sa ho naučili koncentrovať v tele, to isté platí pre rádiojód, ktorý neprospieva zdraviu.
Ak hovoríme o nebezpečenstvách jódu-131 pre ľudí, hovoríme predovšetkým o štítnej žľaze. Štítna žľaza nerozlišuje medzi bežným jódom a rádiojódom. A s jeho hmotnosťou 12-25 gramov dokonca aj malá dávka rádioaktívneho jódu vedie k ožarovaniu orgánov.
Jód-131 spôsobuje mutácie a bunkovú smrť s aktivitou 4,6 · 10 15 Bq / gram.
Jód-131. Prospech. Aplikácia. Liečba
V medicíne sa izotopy jód-131, ako aj jód-125 a jód-132 používajú na diagnostiku a dokonca liečbu problémov so štítnou žľazou, najmä Gravesovej choroby.
Keď sa jód-131 rozpadne, objaví sa beta častica s vysokou rýchlosťou letu. Je schopný preniknúť do biologických tkanív vo vzdialenosti až 2 mm, čo spôsobuje smrť buniek. V prípade smrti infikovaných buniek to má hojivý účinok.
Jód-131 sa tiež používa ako indikátor metabolických procesov v ľudskom tele.
Uvoľnenie rádioaktívneho jódu 131 v Európe
21. februára 2017 sa v spravodajských správach objavili informácie, že európske stanice vo viac ako tucte krajín od Nórska po Španielsko zaznamenali prebytok noriem pre obsah jódu-131 v atmosfére už niekoľko týždňov. Boli urobené predpoklady o zdrojoch izotopu - vyvrhnutí ďalej
Všetko chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré vyžarujú a-častice, β-častice alebo y-lúče s polčasom rozpadu. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, ale líšia sa počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Keď znamenajú izotop s určitým počtom neutrónov, napíšte toto číslo vedľa symbolu pomlčkou. V. lekárska prax použite I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.
Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a liečebné postupy... Rádiojódová terapia je založená na rôznych polčasoch rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, zo 124 za 4 dni a I-131 bude mať rádioaktívny účinok za 8 dní. Najčastejšie sa používa I-131, počas ktorého rozpadu sa tvoria y-lúče, inertný xenón a β-častice.
Účinky rádioaktívneho jódu na liečbu
Jódová terapia je predpísaná po úplnom odstránení štítnej žľazy. S čiastočným vymazaním resp konzervatívna liečba túto metódu nemá zmysel používať. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich premýva. Jodidy vstupujú do tkanivovej tekutiny difúziou alebo pomocou aktívneho transportu z krvi. Počas hladovania jódu začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerované rakovinové bunky to robia oveľa intenzívnejšie.
Beta častice uvoľnené počas polčasu rozpadu zabíjajú rakovinové bunky. Deštruktívna sila β -častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 - 2000 nm, čo je dostatočné na zničenie iba bunkových prvkov malígnych buniek, a nie susedných tkanív.
Hlavným cieľom liečby rádiojódovou terapiou je konečné odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj tie najšikovnejšie operácie za sebou zanechávajú tieto zvyšky. Navyše v praxi chirurgov je už zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok na ich normálne fungovanie, ako aj okolo rekurentného nervu, ktorý inervuje hlasivky... K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen vo zvyškovom tkanive štítnej žľazy, ale aj v metastázach rakovinotvorných nádorov, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.
Gama lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. Gama kamera zabudovaná v skeneri pomáha lokalizovať rádioaktívny jód, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. K akumulácii izotopu dochádza na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinné žľazy aha, celá dĺžka zažívacie ústrojenstvo, v močový mechúr... Niekoľko, ale stále existujú receptory na zachytenie jódu v mliečnych žľazách. Skenovanie vám umožňuje identifikovať metastázy v skrátených a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v krčných lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a tkanivách mediastína.
Predpisovanie liečby rádioaktívnymi izotopmi
Rádiojódová terapia je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:
Ak je vo forme zistený stav hypertrofovanej žľazy toxická struma(nodulárne alebo difúzne). Stav difúznej strumy je charakterizovaný produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. O nodulárna struma iba tkanivo uzlov vylučuje hormóny. Úlohy zavádzania rádioaktívneho jódu sa obmedzujú na inhibíciu funkčnosti hypertrofovaných oblastí, pretože žiarenie β-častíc ničí presne tie miesta, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci postupu alebo sa obnoví normálna funkciažľazy alebo sa vyvíja hypotyreóza, ktorá sa dá ľahko normalizovať použitím analógu hormónu tyroxínu - T4 (L -forma). Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárny alebo folikulárny karcinóm), chirurg určí stupeň rizika. V súlade s tým sa rizikové skupiny rozlišujú podľa stupňa progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj podľa potreby liečby rádioaktívnym jódom. Skupina s nízkym rizikom zahŕňa pacientov s malým nádorom, nepresahujúcim 2 cm a umiestneným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä v lymfatických uzlinách) neboli nájdené metastázy. Títo pacienti nemusia dostávať rádioaktívny jód. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm Ak sa vyvinie nepriaznivá prognóza a kapsula prerastie do štítnej žľazy, je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Zoskupiť s vysoké riziko má výraznú agresívnu povahu rastu rakovinového nádoru. Klíčí do susedných tkanív a orgánov, pozorujú sa lymfatické uzliny, môžu existovať vzdialené metastázy. Takíto pacienti potrebujú liečbu rádioaktívnym izotopom viac ako 100 millicurie.
Postup zavedenia rádioaktívneho jódu
Rádioaktívny izotop jód (I-131) sa syntetizuje umelo. Vo forme želatínových kapsúl (tekutých) orálnou cestou... Kapsuly alebo tekutiny sú bez zápachu a chuti a majú sa zapiť iba pohárom vody. Po užití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a bez vypľúvania ju prehltnúť.
Ak máte zubné protézy, pred použitím tekutého jódu je lepšie ich na chvíľu odstrániť.
Dve hodiny nemôžete jesť, môžete (dokonca aj musíte) piť veľa vody alebo džúsu. Jód-131, neabsorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, preto by sa malo močiť každú hodinu s kontrolou obsahu izotopov v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr o 2 dni neskôr. Je lepšie, ak sú kontakty pacienta s inými ľuďmi v tejto dobe prísne obmedzené.
Pred vykonaním postupu musí lekár analyzovať prijaté lieky a zrušiť ich iný čas: niektorí z nich - týždeň, iní, najmenej 4 dni pred začiatkom postupu. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva bude musieť byť odložené na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom zavádzania rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej musí byť normálny izotop jódu-127 z tela úplne vylúčený. Zoznam produktov pre efektívne odstránenie jód vám odporučí ošetrujúci lekár.
Liečba rakovinotvorných nádorov rádioaktívnym jódom
Ak sa správne dodržiava bezjódová diéta a splní sa obdobie obmedzení príjmu hormonálnych liekov, bunky štítnej žľazy sa úplne zbavia zvyškov jódu. Po zavedení rádioaktívneho jódu na pozadí hladovania jódu majú bunky tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Bunky absorbujú rádioaktívny izotop aktívnejšie, čím sú naň viac ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, zachytávajúca jód, je niekoľko desiatokkrát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.
Skenované celé telo po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnym karcinómom štítnej žľazy
Francúzski odborníci odhadujú, že takmer 90% pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po ošetrení rádioaktívnym izotopom. Miera prežitia do desiatich rokov po aplikácii postupu bola viac ako 90%. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom strašnej choroby.
Opísaný postup samozrejme nie je všeliekom, pretože nie sú vylúčené komplikácie po jeho použití. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz) sprevádzaná opuchom, bolestivosťou. Táto choroba sa vyvíja v reakcii na podanie jódu a absenciu buniek štítnej žľazy, ktoré sú schopné ju zachytiť. Potom musí túto funkciu prevziať slinná žľaza. Je potrebné poznamenať, že sialadenitída prebieha iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).
Existujú prípady porušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovaným ožarovaním, ktorého celková dávka presahuje 500 mCi.
Pacientom s rakovinou je často predpísaná jódová terapia po odstránení štítnej žľazy. Cieľom tohto postupu je konečná porážka rakovinové bunky odišiel po operácii nielen do štítnej žľazy, ale aj do krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený do jednej miestnosti, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.
Lekársky personál je v kontakte maximálne päť dní. V tomto čase by návštevníci nemali mať povolený vstup na oddelenie, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránení pred prúdom častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sú považované za rádioaktívne a sú predmetom špeciálnej likvidácie.
Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom
Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sú teda vo forme zaznamenané dočasné javy bolestivé pocity v oblasti slinných žliaz, jazyka, prednej časti krku. Sucho v ústach, bolesť hrdla. Pacient je nevoľný, pozorovaný časté nutkanie vracanie, opuch, jedlo sa nestane chutným. Navyše starý chronické choroby, pacient začne byť letargický, rýchlo sa unaví, je náchylný na depresiu.
Napriek tomu negatívne body liečba, používanie rádioaktívneho jódu sa na klinikách stále viac používa pri liečbe štítnej žľazy. Pozitívne dôvody tento vzorec je:
nedeje sa chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; nevyžaduje sa celková anestézia; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s operáciami pre vysoká kvalita servis a vybavenie na skenovanie.
Riziko žiarenia pri kontakte
Malo by sa pamätať na to, že výhody použitia žiarenia sú zrejmé pre samotného pacienta. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevníkoch pacienta, uvádzame to zdravotnícki pracovníci dávajte pozor iba v prípade potreby a vždy noste ochranný odev a rukavice.
Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšou ako 1 meter a počas dlhého rozhovoru by ste mali odísť do dôchodku o 2 metre. Na jednej posteli, dokonca ani po prepustení, sa neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s ďalšou osobou. Sexuálny kontakt a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané do týždňa od dátumu prepustenia, ku ktorému dochádza päť dní po ukončení procedúry.
Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?
Osem dní po prepustení by mali byť deti držané mimo dosahu, najmä kontaktu. Po použití kúpeľne alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je najlepšie sedieť na toalete pri močení, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Dojčenie by malo byť prerušené, ak je pacientka dojčiaca matka. Oblečenie, v ktorom pacient podstupoval liečbu, sa vloží do vrecka a mesiac alebo dva po prepustení sa oddelene perie. Osobné veci sú odstránené z miest bežné používanie a skladovanie. V prípade núdzovej návštevy nemocnice je potrebné upozorniť zdravotnícky personál na nedávny priebeh ožarovania jódom-131.
Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu osoby trpiacej jednou z foriem (papilárne alebo folikulárne) diferencovaná rakovinaštítna žľaza.
Hlavným cieľom rádiojódovej terapie je zničenie folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.
Čo je rádiojódová terapia, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a na ktorých klinikách sa dá liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.
Metodický koncept
V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre sa môže nazývať jód-131, rádiojód, I-131)-jeden z tridsiatich siedmich izotopov známeho jódu-126, dostupný takmer v každom prvom- lekárnička.
S polčasom osem dní sa rádiojód v tele pacienta samovoľne degraduje. V tomto prípade tvorba xenónu a dvoch typov rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.
Terapeutický účinok rádiojódovej terapie poskytuje tok beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú zvýšenú penetračnú schopnosť do biologických tkanív umiestnených okolo zóny akumulácie jódu-131 v dôsledku vysoká rýchlosť odchod. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Pretože ich rozsah účinku je obmedzený iba týmito hodnotami, rádioaktívny jód funguje výlučne v štítnej žľaze.
Rovnako vysoká penetračná schopnosť častíc gama im umožňuje ľahko prejsť akýmkoľvek tkanivom tela pacienta. Na ich registráciu sa používa špičkové vybavenie - gama kamery. Výrobné č terapeutický účinok gama žiarenie pomáha lokalizovať lokalizáciu akumulácií rádiojódu.
Po naskenovaní tela pacienta v gama kamere môže špecialista ľahko identifikovať ložiská akumulácie rádioaktívneho izotopu.
Tieto informácie majú veľký význam na liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ohniská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, umožňujú dospieť k záveru o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.
Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkanív postihnutej štítnej žľazy.
Terapeutický účinok, ku ktorému dochádza dva až tri mesiace po začiatku terapie, je podobný výsledku získanému chirurgickým odstránením tohto orgánu. Niektorým pacientom s rekurentnou patológiou môže byť predpísaný druhý priebeh terapie rádiojódom.
Indikácie a kontraindikácie
Rádiojódová terapia je predpísaná na liečbu pacientov trpiacich:
Hypertyreóza - ochorenie spôsobené zvýšená aktivita fungovanie štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza - stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou vyššie uvedeného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy charakterizované výskytom malígne novotvary v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané prichytením zápalový proces... Liečba rádioaktívnym jódom je obzvlášť potrebná u pacientov, u ktorých boli v tele nájdené vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Priebeh terapie rádiojódom vo vzťahu k takýmto pacientom sa vykonáva až potom chirurgická operácia na odstránenie postihnutej žľazy. Včasným použitím terapie rádiojódom sa dá väčšina pacientov s rakovinou štítnej žľazy úplne vyliečiť.
Rádiojódová terapia sa osvedčila pri liečbe Gravesovej choroby, ako aj nodulárnej toxickej strumy (inak nazývanej funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.
Použitie rádiojódovej terapie je odôvodnené najmä v prípade recidívy patológie už operovanej štítnej žľazy. K takýmto relapsom najčastejšie dochádza po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.
Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií špecialisti radšej používajú taktiku liečby rádiojódom.
Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie rádioterapie je:
Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnym jódom môže vyvolať jeho chyby ďalší vývoj... Obdobie dojčenia dieťaťa. Dojčiace matky, ktoré užívajú liečbu rádioaktívnym jódom, musia odstaviť svoje deti na nejaký čas.
Výhody a nevýhody postupu
Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má niekoľko výhod:
Nie je spojené s potrebou uviesť pacienta do stavu anestézie. Nie je potrebná žiadna rádioterapia rehabilitačné obdobie... Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy a jazvy (nevyhnutné po operácii) znetvorujúce krk. Edém hrtana a nepríjemná bolesť hrdla, ktoré sa u pacienta vyvinú po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa dajú ľahko zastaviť pomocou topických prípravkov. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované hlavne v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nešíri do iných orgánov. Od reoperácie s malígny nádorštítna žľaza môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, rádiojódová terapia, ktorá môže úplne zastaviť dôsledky relapsu, je úplne bezpečnou alternatívou k chirurgickej intervencii.
Terapia rádioaktívnym jódom má zároveň pôsobivý zoznam negatívnych bodov:
Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčenie ich deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívny izotop bude potrebné šesť mesiacov po ukončení terapie chrániť pred tehotenstvom. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porúch spojených s normálnou produkciou hormónov potrebných pre správny vývoj plodu, je potrebné naplánovať vzhľad potomstva iba dva roky po použití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich liečbu rádioaktívnym jódom, bude vyžadovať dlhodobá liečba hormonálne lieky... Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmenám vo všetkých mäkkých tkanivách oka (vrátane nervov, tukového tkaniva, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivové tkanivo). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Účinok jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Rádiojódová terapia môže viesť k významnému prírastku hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a bezdôvodnej únave. Na pozadí liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k zhoršeniu chronických ochorení: zápal žalúdka, zápal močového mechúra a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nauzeu a vracanie. Všetky tieto podmienky sú krátkodobé a dobre reagujú. symptomatická liečba... Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru tenké črevo a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádioaktívnej terapie je skutočnosť, že štítna žľaza zničená v dôsledku expozície izotopu bude navždy stratená. Ako protiargument možno tvrdiť, že po chirurgické odstránenie tohto orgánu, jeho tkanivá tiež nie sú predmetom obnovy. Ďalší negatívny faktor terapie rádiojódom je spojený s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Pretože ich telo potom začne emitovať dva typy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetok odev a predmety, ktoré používa pacient podstupujúci liečbu rádiojódom, podliehajú buď špeciálnej úprave alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.
Čo je lepšie, chirurgický zákrok alebo rádioaktívny jód?
Názory na túto vec sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou chorôb štítnej žľazy.
Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (operácii na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. Zástancovia terapie rádiojódom zdôrazňujú, že tento druh liečby úplne vylučuje vedľajšie účinky(potreba anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie opakujúceho sa laryngeálneho nervu), nevyhnutné pri vykonávaní chirurgického zákroku. Niektorí z nich sú dokonca prefíkaní a tvrdia, že liečba rádiojódom povedie k euthyroidizmu ( normálna prácaštítna žľaza). Toto je veľmi mylné tvrdenie. Terapia rádioaktívnym jódom (ako aj chirurgia tyreoidektómie) je v skutočnosti zameraná na dosiahnutie hypotyreózy, stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle oba spôsoby liečby sledujú úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Komplikácie spojené s expozíciou rádioaktívnemu jódu sa u pacientov zvyčajne nepozorujú.
Aká je teda najlepšia technika? V každom prípade má posledné slovo ošetrujúci lekár. Pri absencii kontraindikácií pre vymenovanie rádiojódovej terapie u pacienta (trpiaceho napr. Gravesova choroba), s najväčšou pravdepodobnosťou vám poradí, aby ste tomu dali prednosť. Ak si lekár myslí, že je vhodnejšie vykonať operáciu tyreoidektómie, je potrebné vypočuť si jeho názor.
Príprava
Je potrebné začať s prípravou na príjem izotopu dva týždne pred začiatkom liečby.
Odporúča sa zabrániť tomu, aby sa jód dostal na povrch. koža: pacientom je zakázané mazať rany jódom a nanášať jódovú sieťku na pokožku. Pacienti by mali odmietnuť navštíviť soľnú miestnosť, plávať v morskej vode a vdychovať morský vzduch nasýtený jódom. Obyvatelia mora potrebujú izoláciu od vonkajšieho prostredia najmenej štyri dni pred začiatkom terapie. Sú prísne zakázané vitamínové komplexy, výživové doplnky a lieky obsahujúce jód a hormóny: treba ich vysadiť štyri týždne pred liečbou rádiojódom. Týždeň pred podaním rádioaktívneho jódu sa zrušia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. Ženy v reprodukčnom veku sú povinné absolvovať tehotenský test: je to nevyhnutné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred postupom na prijatie kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test na absorpciu rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza odstránená chirurgickým zákrokom, vykoná sa test citlivosti pľúcneho jódu a lymfatické uzliny, pretože práve oni preberajú funkciu akumulácie jódu u takýchto pacientov.
Diéta pred terapiou
Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržanie diéty s nízkym obsahom jedna, zameranej na všetky možné zníženie obsahu jódu v tele pacienta, aby účinok rádioaktívneho liečiva priniesol hmatateľnejší účinok.
Pretože diéta s nízkymi dávkami je predpísaná dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, telo pacienta sa uvedie do stavu hladovania jódu; v dôsledku toho tkanivá schopné absorbovať jód tak robia s maximálnou aktivitou.
Predpisovanie diéty s nízky obsah vyžaduje jód individuálny prístup pre každého pacienta majú preto rozhodujúci význam odporúčania ošetrujúceho lekára v každom konkrétnom prípade.
Nízka diéta neznamená, že by sa pacient mal vzdať soli. Mali by ste používať iba neiodizovaný výrobok a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva low-one, pretože jesť potraviny s nízkym obsahom jódu (menej ako 5 mcg na porciu) je stále povolené.
Pacienti podstupujúci liečbu rádioaktívnym jódom by mali úplne prestať používať:
Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morské ryby mušle, kraby, riasy, morské riasy a doplnky stravy na ich základe). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo, syry, jogurty, sušené mliečne cereálie). Zmrzlina a mliečna čokoláda (malé množstvo horkej čokolády a kakaového prášku je dovolené zahrnúť do stravy pacienta). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablká. Jodizované vajcia a riad s veľké množstvožĺtky. To neplatí pre používanie vaječných bielkov, ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez akýchkoľvek obmedzení. Pokrmy a jedlá vymaľované rôzne odtiene hnedá, červená a oranžová a lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo obsahujúce jód E127. Pekárenské výrobky továrenská výroba obsahujúca jód; kukuričné vločky. Sójové výrobky(tofu syr, omáčky, sójové mlieko), bohaté na jód. Petržlen a kôpor, listová a žerucha. Karfiol, cuketa, tomel, zelená paprika, olivy, pečené zemiaky.
Počas diéty s nízkym príjmom je dovolené používať:
Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananásy, melóny, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje(okrem sóje). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem lúpaných zemiakov, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydinové mäso (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Obilné jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve). Sýtené nealkoholické nápoje (limonáda, diétna cola bez erytrozínu), čaj a dobre filtrovaná káva.
Liečba rádioaktívnym jódom štítnej žľazy
Tento typ liečby je jedným z vysoko účinných postupov, charakteristická vlastnosťčo je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, selektívne sa akumulujúcej v tých oblastiach, ktoré vyžadujú terapeutické účinky.
Dokázané, že v porovnaní s diaľkovým vystavenie žiareniu(s porovnateľnou dávkou expozície) terapia rádiojódom je schopná vytvoriť dávku žiarenia v tkanivách zamerania nádoru, ktorá je päťdesiatkrát vyššia ako indikátory radiačná liečba, zatiaľ čo účinok na bunky kostná dreň a štruktúra kostí a svalov bola desaťkrát menšia.
Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytké prenikanie beta častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť bodového účinku na tkanivá nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k susedným orgánom a tkanivám.
Ako sa vykonáva terapia rádiojódom? Počas relácie pacient dostane želatínová kapsula normálnej veľkosti (bez zápachu a chuti) s rádioaktívnym jódom vo vnútri. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).
Niekedy sa pacientovi ponúkne rádioaktívny jód v kvapalnej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití takéhoto lieku bude musieť pacient dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu, ktorá sa na to používa. Pacienti s odnímateľnými zubnými protézami budú požiadaní, aby ich pred zákrokom odstránili.
Rádiojód sa tak lepšie vstrebáva a poskytuje vysokú hladinu terapeutický účinok, pacient by sa mal hodinu zdržať jedla a pitia akýchkoľvek nápojov.
Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol odstránený chirurgicky, k akumulácii izotopu dochádza buď v tkanivách, ktoré z neho zostanú, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.
K odstráneniu rádiojódu dochádza prostredníctvom výkaly, moč, sekrécia potu a slinných žliaz, dych pacienta. Preto sa žiarenie usadí na predmetoch okolia pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že na kliniku je potrebné vziať si obmedzený počet vecí. Po prijatí na kliniku sú povinní sa prezliecť do nemocničného prádla a oblečenia, ktoré im poskytnú.
Po obdržaní rádiojódu musia pacienti v izolovanom boxe prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Pri čistení zubov sa vyhýbajte striekaniu vody. Zubná kefka dôkladne opláchnite vodou. Pri návšteve toalety musíte starostlivo používať toaletu, vyhýbať sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Po čakaní na naplnenie nádrže je potrebné najmenej dvakrát umyť moč a výkaly. Akékoľvek náhodné postriekanie tekutinou alebo sekrétmi by malo byť oznámené zdravotnej sestre. Počas vracania by mal pacient použiť igelitové vrecko alebo záchodovú misu (zvratky by sa mali dvakrát umyť), ale v žiadnom prípade - nie s umývadlom. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (musí existovať zásoba papiera). Použité toaletný papier odplavené spolu s výkalmi. Predné dvere by mali byť zatvorené. Zvyšky jedla sú vložené do plastového vrecka. Je prísne zakázané kŕmiť vtáky a malé zvieratá cez okno. Sprcha by mala byť denne. Pri absencii stoličky (malo by to byť denne), musíte o tom informovať zdravotnú sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.
Návštevníci (obzvlášť malé deti a tehotné ženy) nesmú navštevovať pacienta v prísnej izolácii. Deje sa to tak, aby sa zabránilo ich kontaminácii žiarením prúdom častíc beta a gama.
Postup liečby po ektómii štítnej žľazy
Rádiojódová terapia je často predpisovaná pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie štítnej žľazy. Hlavným cieľom takejto liečby je úplná deštrukcia abnormálnych buniek, ktoré by mohli zostať nielen v oblasti odobratého orgánu, ale aj v krvnej plazme.
Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené vybavením zohľadňujúcim špecifiká liečby. Všetky kontakty medzi pacientom a zdravotníckym personálom v špeciálnom ochrannom obleku sa obmedzujú na implementáciu najnutnejších postupov.
Pacienti liečení rádioaktívnym jódom musia:
Zvýšte množstvo tekutiny, ktorú pijete, aby sa urýchlilo vylučovanie produktov rozkladu jódu-131 z tela. Sprchujte sa tak často, ako je to možné. Používajte osobné hygienické potreby. Pomocou toalety dvakrát vytiahnite vodu. Každý deň vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Pretože žiarenie je perfektne odstránené praním, oblečenie pacienta je možné prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa blízkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte ich. Zostaňte okolo detí čo najmenej. Tri dni po vypustení (vykonáva sa piaty deň po užití izotopu) spite iba sami, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať pohlavný styk a byť v blízkosti tehotnej ženy iba týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient nedávno ošetrený rádioaktívny jód, urgentne sa dostal do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, aj keď sa ožarovanie uskutočnilo na tej istej klinike. Všetci pacienti, ktorí podstupujú liečbu rádiojódom, si vezmú tyroxín na celý život a dvakrát ročne navštívia ordináciu endokrinológa. V opačnom prípade bude ich kvalita života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú krátkodobého charakteru.
Účinky
Rádiojódová terapia môže spôsobiť určité komplikácie:
Sialadenitída - zápalové ochorenie slinné žľazy charakterizované zvýšením ich objemu, zhutnenia a bolestivosti. Impulzom pre vývoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu v neprítomnosti odstránenej štítnej žľazy. Mať zdravý človek Aktivovali by sa bunky štítnej žľazy, ktoré by sa snažili eliminovať hrozbu a absorbovať žiarenie. V tele operovanej osoby túto funkciu preberá slinné žľazy... Progresia sialadenitídy nastáva iba vtedy, keď je prijatá vysoká (nad 80 millicurie - mCi) dávka žiarenia. Rôzne porušenia reprodukčná funkcia, ale taká reakcia tela nastáva iba v dôsledku opakovaného ožiarenia celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.