Elektrokardiogram je najdostupnejší a najbežnejší spôsob stanovenia diagnózy, a to aj v prípade núdzového zásahu v situácii sanitky.
Teraz má každý kardiológ v terénnom tíme prenosný a ľahký elektrokardiograf schopný čítať informácie zaznamenávaním elektrických impulzov srdcového svalu – myokardu v momente kontrakcie na záznamníku.
Dokonca aj dieťa môže dešifrovať EKG, vzhľadom na skutočnosť, že pacient rozumie základným kánonom srdca. Práve tie zuby na páske sú vrcholom (odpoveďou) srdca na kontrakciu. Čím častejšie sú, tým rýchlejšie dochádza ku kontrakcii myokardu, čím je ich menej, tým pomalší je srdcový tep a vlastne aj prenos nervový impulz... Toto je však len všeobecná myšlienka.
Pre správnu diagnózu je potrebné vziať do úvahy časové intervaly medzi kontrakciami, výšku vrcholovej hodnoty, vek pacienta, prítomnosť alebo absenciu priťažujúcich faktorov atď.
EKG srdca pre diabetikov, ktorí si okrem cukrovka vyskytujú sa aj neskoré kardiovaskulárne komplikácie, čo umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a včas zasiahnuť s cieľom oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia, čo môže viesť k vážne následky vo forme infarktu myokardu, tromboembólie pľúcna tepna atď.
Ak mala tehotná žena zlý elektrokardiogram, potom sú predpísané opakované štúdie s možným denným monitorovaním.
Treba však mať na pamäti, že hodnoty na páske u tehotnej ženy budú trochu iné, pretože v procese rastu plodu dochádza k prirodzenému posunu vnútorné orgány ktoré sú vytláčané rozširujúcou sa maternicou. Ich srdce zaujíma inú polohu v oblasti hrudníka, preto dochádza k posunu elektrickej osi.
Navyše, čím je toto obdobie dlhšie, tým väčšiu záťaž zažíva srdce, ktoré je nútené viac pracovať, aby uspokojilo potreby dvoch plnohodnotných organizmov.
Nemali by ste sa však toľko obávať, ak lekár na základe výsledkov hlásil rovnakú tachykardiu, pretože práve ona môže byť najčastejšie falošná, vyvolaná zámerne alebo nevedome samotným pacientom. Preto je mimoriadne dôležité správne sa na toto štúdium pripraviť.
Na správne vykonanie analýzy je potrebné pochopiť, že akékoľvek vzrušenie, vzrušenie a skúsenosť nevyhnutne ovplyvní výsledky. Preto je dôležité pripraviť sa vopred.
Neprijateľné
- Pitie alkoholu alebo iných silných nápojov (vrátane energetických nápojov atď.)
- Prejedanie sa (najlepšie na prázdny žalúdok alebo ľahké občerstvenie pred odchodom von)
- Fajčenie
- Užívanie liekov, ktoré stimulujú alebo potláčajú srdcovú činnosť, alebo nápojov (ako je káva)
- Fyzická aktivita
- Stres
Nie je nezvyčajné, že pacient mešká na ošetrovňu v určený čas, začína byť veľmi rozrušený alebo sa horúčkovito ponáhľa do vytúženej ordinácie a zabúda na všetko na svete. V dôsledku toho bol jeho list posiaty častými ostrými zubami a lekár samozrejme odporučil svojmu pacientovi, aby vyšetrenie podstúpil znova. Aby ste si však nerobili zbytočné problémy, snažte sa ešte pred vstupom do kardiologickej ambulancie maximálne upokojiť. Navyše sa vám tam nič strašné nestane.
Pri pozvaní pacienta je potrebné vyzliecť sa do pása za zástenou (ženy si vyzlečú podprsenku) a ľahnúť si na gauč. V niektorých liečebných miestnostiach sa v závislosti od predpokladanej diagnózy vyžaduje aj uvoľnenie tela pod trupom až po spodnú bielizeň.
Potom sestra aplikuje na miesta únosov špeciálny gél, na ktorý sa pripevnia elektródy, z ktorých sa naťahujú rôznofarebné drôtiky do čítacieho zariadenia.
Vďaka špeciálnym elektródam, ktoré sestra umiestňuje na určité body, sa zachytí najmenší srdcový impulz, ktorý sa zaznamená pomocou záznamníka.
Po každej kontrakcii, nazývanej depolarizácia, sa zub zobrazí na páske a v čase prechodu do pokojný stav- repolarizácia záznamníka zanecháva priamku.
V priebehu niekoľkých minút sestra urobí kardiogram.
Samotná páska sa spravidla nepodáva pacientom, ale priamo kardiológovi, ktorý ju dešifruje. S poznámkami a dešifrovaním sa páska odošle ošetrujúcemu lekárovi alebo sa prenesie do registra, aby si pacient mohol sám zozbierať výsledky.
Ale aj keď zoberiete pásku s kardiogramom, ťažko pochopíte, čo je tam zobrazené. Preto sa pokúsime mierne poodhaliť rúško tajomstva, aby ste aspoň v najmenšej miere dokázali oceniť potenciál svojho srdca.
dekódovanie EKG
Aj na prázdnom hárku tohto typu funkčnej diagnostiky je niekoľko poznámok, ktoré lekárovi pomáhajú pri dekódovaní. Záznamník odráža prenos impulzu, ktorý prechádza všetkými časťami srdca za určitý čas.
Aby ste pochopili tieto čmáranice, musíte vedieť, v akom poradí a ako presne sa impulz prenáša.
Prechod impulzu rôznych oblastiach srdcia, na páske sa zobrazuje vo forme grafu, na ktorom sú poznámky podmienene zobrazené vo formulári latinské písmená: P, Q, R, S, T
Pozrime sa, čo znamenajú.
P hodnota
Elektrický potenciál, ktorý presahuje sínusový uzol, prenáša vzruch predovšetkým do pravej predsiene, v ktorej sa nachádza sínusový uzol.
Čítacie zariadenie práve v tomto momente zaznamená zmenu v podobe vrcholu vzruchu pravej predsiene. Potom pozdĺž vodivého systému - Bachmannovho interatriálneho zväzku prechádza do ľavej predsiene. K jeho aktivite dochádza v momente, keď je pravá predsieň už plne pokrytá vzruchom.
Na páske sa oba tieto procesy zobrazujú ako celková hodnota excitácie pravej aj ľavej predsiene a sú zaznamenané ako vrchol P.
Inými slovami, vrchol P je sínusová excitácia, ktorá sa pohybuje pozdĺž dráh z pravej do ľavej predsiene.
Interval P – Q
Súčasne s excitáciou predsiení impulz, ktorý prešiel za sínusový uzol, prechádza pozdĺž spodnej vetvy Bachmannovho zväzku a vstupuje do atrioventrikulárneho spojenia, ktoré sa inak nazýva atrioventrikulárne spojenie.
Tu je impulz prirodzene oneskorený. Preto sa na páske objaví priamka, ktorá sa nazýva izoelektrická.
Pri posudzovaní intervalu zohráva úlohu čas, za ktorý impulz prejde týmto spojom a nasledujúcimi oddeleniami.
Počítanie sa vykonáva v sekundách.
Komplex Q, R, S
Po impulze, ktorý prechádza dráhami vo forme zväzku His a Purkyňových vlákien, dosiahne komory. Celý tento proces je prezentovaný na páske vo forme komplexu QRS.
Srdcové komory sú vždy excitované v určitom poradí a impulz putuje touto dráhou určitý čas, čo tiež zohráva dôležitú úlohu.
Spočiatku vzruch pokrýva septum medzi komorami. Trvá to približne 0,03 sekundy. V diagrame sa objaví Q vlna siahajúca tesne pod základnú čiaru.
Po impulze na 0,05. sek. dosahuje vrchol srdca a oblasti priľahlé k nemu. Na páse sa vytvorí vysoká vlna R.
Potom sa presunie do srdcovej základne, čo sa odrazí vo forme padajúcej vlny S. Trvá to 0,02 sekundy.
QRS je teda celý komorový komplex s celkové trvanie 0,10 sek.
Interval S - T
Keďže bunky myokardu nemôžu byť dlho excitované, prichádza moment poklesu, kedy impulz pominie. Dovtedy sa začína proces obnovy pôvodného stavu, ktorý panoval pred vzrušením.
Tento proces je zaznamenaný aj na EKG.
Mimochodom, v tejto veci zohráva počiatočnú úlohu redistribúcia iónov sodíka a draslíka, ktorých pohyb dáva práve tento impulz. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - proces repolarizácie.
Nebudeme zachádzať do detailov, len si všimneme, že tento prechod od vzrušenia k zániku je viditeľný v intervale od S po T vlnu.
Norma EKG
Toto sú hlavné označenia, pri ktorých je možné posúdiť rýchlosť a intenzitu úderu srdcového svalu. Ale získať viac úplný obraz je potrebné zredukovať všetky údaje na jedinú štandardnú normu EKG. Preto sú všetky zariadenia nakonfigurované tak, že rekordér najskôr nakreslí na pásku riadiace signály a až potom začne zachytávať elektrické vibrácie z elektród pripojených k človeku.
Typicky má takýto signál výšku 10 mm a 1 milivolt (mV). Toto je rovnaký kalibračný, kontrolný bod.
Všetky merania zubov sa vykonávajú v druhom vedení. Na stuhe je označená rímskou číslicou II. Vlna R musí zodpovedať kontrolnému bodu a už z nej sa vypočíta norma zostávajúcich zubov:
- výška T 1/2 (0,5 mV)
- hĺbka S - 1/3 (0,3 mV)
- výška P - 1/3 (0,3 mV)
- hĺbka Q - 1/4 (0,2 mV)
Vzdialenosť medzi zubami a intervalmi sa počíta v sekundách. V ideálnom prípade sa pozrieme na šírku vlny P, ktorá je 0,10 sekundy, a následná dĺžka vĺn a intervalov sa zakaždým rovná 0,02 sekundy.
Šírka vlny P je teda 0,10 ± 0,02 s. Počas tejto doby impulz pokryje obe predsiene vzrušením; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10 ± 0,02 s; dokončiť úplný kruh (vzruch prechádzajúci zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie do predsiení, komôr) za 0,30 ± 0,02 sek.
Pozrime sa na niekoľko normálnych EKG rôzneho veku(u dieťaťa, u dospelých mužov a žien)
Je veľmi dôležité vziať do úvahy vek pacienta, jeho všeobecné ťažkosti a stav, ako aj tento moment zdravotné problémy, pretože aj najmenšie prechladnutie môže ovplyvniť výsledky.
Navyše, ak sa človek venuje športu, jeho srdce si „zvykne“ pracovať v inom režime, čo ovplyvňuje konečné výsledky. Skúsený lekár vždy berie do úvahy všetky faktory, ktoré ho majú.
Norma EKG tínedžera (11 rokov). Pre dospelého to nebude pravidlom.
Norma EKG mladý muž(vek 20 - 30 rokov).
Opis výsledného diagramu je vytvorený podľa určitej šablóny:
- Prebieha hodnotenie tep srdca s meraním srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) pri normálnych frekvenciách: sínusový rytmus, srdcová frekvencia - 60 - 90 úderov za minútu.
- Výpočet intervalov: Q-T pri frekvencii 390 - 440 ms.
Je to potrebné na odhadnutie trvania fázy kontrakcie (nazývanej systoly). V tomto prípade sa uchýlia k použitiu vzorca Bazett. Predĺžený interval naznačuje ochorenie koronárnych artérií, aterosklerózu, myokarditídu atď. Krátky interval môže byť spojený s hyperkalcémiou.
- Hodnotenie elektrickej osi srdca (EOS)
Tento parameter sa vypočíta z izolíny, berúc do úvahy výšku zubov. Pri normálnej srdcovej frekvencii by vlna R mala byť vždy vyššia ako S. Ak sa os odchyľuje doprava a S je vyššia ako R, potom je to dôkaz porušení v pravej komore, s odchýlkou doľava v II. a III vedie - hypertrofia ľavej komory.
- Posúdenie komplexu Q - R - S
Normálne by interval nemal presiahnuť 120 ms. Ak je interval skreslený, môže to znamenať rôzne blokády vo vodivých cestách (nohy vo zväzkoch His) alebo porušenie vedenia v iných oblastiach. Podľa týchto indikátorov možno zistiť hypertrofiu ľavej alebo pravej komory.
- Inventár segmentu S - T
Môže sa použiť na posúdenie pripravenosti srdcového svalu na kontrakciu po jeho úplnej depolarizácii. Tento segment by mal byť dlhší ako komplex Q-R-S.
Čo znamenajú rímske číslice na EKG
Každý bod, ku ktorému sú pripojené elektródy, má svoj vlastný význam. Zachytáva elektrické vibrácie a rekordér ich odráža na páske. Pre správne načítanie údajov je dôležité správne umiestniť elektródy do určitej oblasti.
Napríklad:
- potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi pravou a ľavou rukou je zaznamenaný v prvom vedení a je označený I
- druhý zvod je zodpovedný za potenciálny rozdiel medzi pravou pažou a ľavou nohou - II
- tretina medzi ľavou rukou a ľavou nohou - III
Ak mentálne spojíme všetky tieto body, dostaneme trojuholník pomenovaný po zakladateľovi elektrokardiografie Einthovenovi.
Aby nedošlo k ich vzájomnej zámene, všetky elektródy majú vodiče rôznych farieb: červený je pripevnený k ľavej ruke, žltý k pravej, zelený k ľavej nohe, čierny k pravej nohe, funguje ako uzemnenie.
Toto usporiadanie sa označuje ako bipolárna elektróda. Je to najbežnejšie, ale existujú aj jednopólové obvody.
Takáto jednopólová elektróda je označená písmenom V. Namontovaná záznamová elektróda pravá ruka, označený znakom VR, vľavo, respektíve VL. Na nohe - VF (jedlo - noha). Signál z týchto bodov je slabší, preto býva zosilnený, na páske je značka „a“.
Hrudné vedenia sú tiež mierne odlišné. Elektródy sú pripevnené priamo na hrudnú stenu. Prijímanie impulzov z týchto bodov je najsilnejšie, najjasnejšie. Nevyžadujú zosilnenie. Tu sú elektródy umiestnené presne podľa dohodnutého štandardu:
| označenie | bod pripojenia elektródy |
| V1 | v 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti |
| V2 | v 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti |
| V3 | uprostred medzi V2 a V4 |
| V4 | |
| V5 | v 5. medzirebrovom priestore na strednej klavikulárnej línii |
| V6 | v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a strednej axilárnej línie |
| V7 | na priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej línie |
| V8 | v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a strednej lopatkovej línie |
| V9 | v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej línie |
V štandardnej štúdii sa používa 12 zvodov.
Ako identifikovať patológie v práci srdca
Pri odpovedi na túto otázku lekár venuje pozornosť schéme osoby a podľa základných označení môže navrhnúť, ktoré oddelenie začalo zlyhávať.
Všetky informácie zobrazíme vo forme tabuľky.
| označenie | myokardiálne oddelenie |
| ja | predná stena srdca |
| II | sumárne mapovanie I a III |
| III | zadná stena srdca |
| aVR | pravá bočná stena srdca |
| aVL | ľavá anterolaterálna stena srdca |
| aVF | postero-dolná stena srdca |
| V1 a V2 | pravej komory |
| V3 | medzikomorová priehradka |
| V4 | vrchol srdca |
| V5 | anterolaterálna stena ľavej komory |
| V6 | bočná stena ľavej komory |
Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sa môžete naučiť, ako dešifrovať pásku aspoň podľa najjednoduchších parametrov. Hoci mnohé vážne odchýlky v práci srdca budú viditeľné voľným okom aj s týmto súborom vedomostí.
Pre prehľadnosť popíšeme niekoľko najneuspokojivejších diagnóz, aby ste mohli jednoducho vizuálne porovnať normu a odchýlky od nej.
Infarkt myokardu
Podľa tohto EKG bude diagnóza sklamaním. Tu z pozitívnych len trvanie Q-R-S intervalu, ktoré je normálne.
Vo zvodoch V2 - V6 vidíme ST eleváciu.
Toto je výsledok akútna transmurálna ischémia(AMI) prednej steny ľavej komory. Q vlny sú viditeľné v predných zvodoch.
Na tejto páske vidíme porušenie vodivosti. Avšak aj s touto skutočnosťou je potrebné poznamenať akútny antero-septálny infarkt myokardu na pozadí blokády pravá noha zväzok Jeho.
Pravé hrudné zvody demontujú S-T zdvih a pozitívne T vlny.
Rimt je sínusový. Tu sú vysoké pravidelné R-vlny, patológia Q-vĺn v postero-laterálnych oblastiach.
Odchýlka je viditeľná ST v I, aVL, V6. To všetko naznačuje zadno-laterálny infarkt myokardu s ischemickou chorobou srdca (ICHS).
Príznaky infarktu myokardu na EKG sú teda:
- vysoká vlna T
- vzostup alebo depresia segmentu S-T
- abnormálna vlna Q alebo jej nedostatok
Príznaky hypertrofie myokardu
Komory
Z väčšej časti je hypertrofia charakteristická pre tých ľudí, ktorých srdce dlho prežívali dodatočný stres v dôsledku povedzme obezity, tehotenstva alebo akéhokoľvek iného ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňuje nevaskulárnu činnosť celého organizmu ako celku alebo jednotlivých orgánov (najmä pľúc, obličiek).
Hypertrofovaný myokard je charakterizovaný niekoľkými znakmi, z ktorých jedným je predĺženie času vnútornej odchýlky.
Čo to znamená?
Excitácia bude musieť stráviť viac času prechodom cez srdcové oblasti.
To isté platí pre vektor, ktorý je tiež väčší, dlhší.
Ak hľadáte tieto znaky na páske, vlna R bude mať vyššiu amplitúdu ako normálne.
Charakteristickým príznakom je ischémia, ktorá je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou.
Cez koronárne tepny ide do srdca tok krvi, ktorý so zväčšujúcou sa hrúbkou myokardu narazí na prekážku a spomaľuje sa. Porušenie krvného zásobenia spôsobuje ischémiu subendokardiálnych vrstiev srdca.
Na základe toho prirodzené, normálna funkcia vodivé cesty. Nedostatočné vedenie vedie k poruchám excitácie komôr.
Potom sa spustí reťazová reakcia, pretože práca ostatných oddelení závisí od práce jedného oddelenia. Ak je na tvári hypertrofia jednej z komôr, potom sa jej hmotnosť zvyšuje v dôsledku rastu kardiomyocytov - to sú bunky, ktoré sa podieľajú na prenose nervového impulzu. Preto bude jeho vektor väčší ako vektor zdravej komory. Na páske elektrokardiogramu bude zrejmé, že vektor bude vychýlený smerom k lokalizácii hypertrofie s posunom elektrickej osi srdca.
Medzi hlavné znaky patrí zmena tretieho hrudného vedenia (V3), čo je niečo ako prekládková, prechodná zóna.
Čo je to za zónu?
Zahŕňa výšku vlny R a hĺbku S, ktoré sú v absolútnej hodnote rovnaké. Ale keď sa elektrická os zmení v dôsledku hypertrofie, ich pomer sa zmení.
Uvažujme o konkrétnych príkladoch
Pri sínusovom rytme je jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory s charakteristickými vysokými T vlnami v hrudných zvodoch.
V dolnej laterálnej oblasti je nešpecifická depresia ST.
EOS (elektrická os srdca) je vychýlená doľava s predným hemiblokom a predĺžením QT intervalu.
Vysoké T vlny naznačujú, že človek má okrem hypertrofie aj hyperkaliémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula na pozadí zlyhanie obličiek a ktoré sú charakteristické pre mnohých pacientov, ktorí sú chorí dlhé roky.
Navyše dlhší QT interval s depresiou ST naznačuje hypokalciémiu, ktorá progreduje v neskorších štádiách (s chronickým zlyhaním obličiek).
Toto EKG je pre staršiu osobu, ktorá má vážne problémy s obličkami. Je na hrane.
Atria
Ako už viete, celkovú hodnotu predsieňovej excitácie na kardiograme zobrazuje vlna P. V prípade zlyhania tohto systému sa šírka a / alebo výška vrcholu zväčšuje.
V prípade hypertrofie pravej predsiene (RAP) bude P vyššie ako normálne, ale nie širšie, pretože vrchol excitácie PP končí pred excitáciou ľavej. V niektorých prípadoch sa vrchol stáva ostrejším.
Pri HLP dochádza k zvýšeniu šírky (viac ako 0,12 sekundy) a výšky vrcholu (objaví sa dvojitý hrb).
Tieto znaky naznačujú poruchu vedenia impulzu, čo sa nazýva intraatriálna blokáda.
Blokády
Blokádami sa rozumejú akékoľvek poruchy vodivého systému srdca.
O niečo skôr sme sa pozreli na dráhu impulzu zo sínusového uzla cez dráhy do predsiení, súčasne sa sínusový impulz rúti pozdĺž spodnej vetvy Bachmannovho zväzku a dosahuje atrioventrikulárne spojenie, prechádzajúci pozdĺž neho prechádza prirodzené oneskorenie. Potom vstúpi do vodivého systému komôr, prezentovaných vo forme zväzkov His.
V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k zlyhaniu, sa rozlišuje porušenie:
- intraatriálne vedenie (blokáda sínusových impulzov v predsieňach)
- atrioventrikulárne
- intraventrikulárne
Intraventrikulárne vedenie
Tento systém je prezentovaný vo forme kmeňa His, rozdeleného na dve vetvy - ľavú a pravú nohu.
Pravý pedikl „zásobuje“ pravú komoru, vo vnútri ktorej sa rozvetvuje do mnohých malých sietí. Zobrazuje sa vo forme jedného širokého zväzku s vetvami vo vnútri svaloviny komôr.
Ľavá noha je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré "susedia" s prednou a zadnou stenou ľavej komory. Obe tieto vetvy tvoria sieť menších vetiev v rámci svalu ĽK. Nazývajú sa Purkyňove vlákna.
Blok pravého zväzku
Priebeh impulzu najskôr prekryje dráhu vzruchom medzikomorovej priehradky a následne sa do procesu zapojí svojim obvyklým priebehom prvá neblokovaná ĽK a po nej dôjde k excitácii pravej, ku ktorej sa impulz dostane pozdĺž skreslená cesta cez Purkyňove vlákna.
To všetko samozrejme ovplyvní štruktúru a tvar QRS komplexu v pravých hrudných zvodoch V1 a V2. V tomto prípade na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu "M", v ktorom R je excitácia medzikomorovej priehradky a druhá R1 je skutočná excitácia pankreasu. S, ako doteraz, bude zodpovedný za budenie LV.
Na tejto páske vidíme neúplnú blokádu PNPG a AB blokádu 1. stupňa, sú tam aj p. ulcerózne zmeny v zadnej bránicovej oblasti.
Znaky bloku pravého ramienka sú teda nasledovné:
- predĺženie QRS komplexu v štandardnom zvode II na viac ako 0,12 sek.
- zvýšenie času vnútornej výchylky PK (v grafe vyššie je tento parameter prezentovaný ako J, čo je viac ako 0,02 sek. v pravých hrudných zvodoch V1, V2)
- deformácia a rozdelenie komplexu na dva "hrboly"
- negatívna vlna T
Blok ľavého zväzku
Priebeh vzruchu je podobný, impulz sa dostane do ĽK cez obchádzky(prechádza nie pozdĺž ľavého pediklu Hisovho zväzku, ale cez sieť Purkyňových vlákien z pankreasu).
Charakteristické črty tohto javu na EKG:
- rozšírenie komorového QRS komplexu (viac ako 0,12 s)
- predĺženie času vnútornej odchýlky v zablokovanom LV (J je viac ako 0,05 sek.)
- deformácia a bifurkácia komplexu vo zvodoch V5, V6
- záporná vlna T (-TV5, -TV6)
Blokáda (neúplná) ľavej vetvy zväzku
Za pozornosť stojí skutočnosť, že vlna S bude "atrofovaná", t.j. nebude môcť dosiahnuť izolínu.
Atrioventrikulárny blok
Existuje niekoľko stupňov:
- I - je charakteristické spomalenie vedenia (srdcová frekvencia je normálna v rozmedzí 60 - 90; všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; interval P-Q viac normálne 0,12 s.)
- II - neúplné, rozdelené do troch možností: Mobitz 1 (srdcová frekvencia sa spomaľuje; nie všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; mení sa interval P - Q; objavuje sa perióda 4: 3, 5: 4 atď.), Mobitz 2 (tiež väčšina, ale interval P - Q je konštantný; perióda 2: 1, 3: 1), vysoký stupeň (výrazne znížená srdcová frekvencia; perióda: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - úplné, rozdelené na dve možnosti: proximálne a distálne
Pôjdeme do podrobností, ale všimnime si len to najdôležitejšie:
- čas prechodu cez atrioventrikulárny prechod je normálne 0,10 ± 0,02. Celkom nie viac ako 0,12 s.
- odráža v intervale P - Q
- tu dochádza k oneskoreniu fyziologického impulzu, čo je dôležité pre normálnu hemodynamiku
AV blok II stupeň Mobitz II
Takéto porušenia vedú k poruchám intraventrikulárneho vedenia. Ľudia s touto páskou majú zvyčajne dýchavičnosť, závraty alebo rýchlu únavu. Vo všeobecnosti to nie je také strašidelné a je to veľmi bežné aj medzi relatívne zdravými ľuďmi, ktorí sa naozaj nesťažujú na svoje zdravie.
Porucha rytmu
Známky arytmie sú zvyčajne viditeľné voľným okom.
Pri poruche excitability sa mení doba odozvy myokardu na impulz, čím sa na páske vytvárajú charakteristické grafy. Okrem toho je potrebné pochopiť, že rytmus nemusí byť konštantný vo všetkých srdcových častiach, berúc do úvahy skutočnosť, že existuje, povedzme, nejaký druh blokády, ktorá bráni prenosu impulzu a skresľuje signály.
Takže napríklad nasledujúci kardiogram označuje predsieňovú tachykardiu a ten pod ním naznačuje komorová tachykardia s frekvenciou 170 úderov za minútu (LV).
Sínusový rytmus s charakteristickou sekvenciou a frekvenciou je správny. Jeho vlastnosti sú nasledovné:
- frekvencia P vĺn v rozsahu 60-90 / min
- Interval P-P je rovnaký
- Vlna P je pozitívna v štandardnom zvode II
- P vlna je negatívna v zvode aVR
Akákoľvek arytmia naznačuje, že srdce pracuje v inom režime, ktorý nemožno nazvať pravidelným, zvyčajným a optimálnym. Najdôležitejšia vec pri určovaní správnosti rytmu je rovnomernosť intervalu. P-P vlny... Pri splnení tejto podmienky je sínusový rytmus správny.
Ak je mierny rozdiel v intervaloch (aj 0,04 sekundy, nie viac ako 0,12 sekundy), lekár už odchýlku indikuje.
Sínusový rytmus, nesprávne, pretože P-P intervaly líšiť nie viac ako 0,12 s.
Ak sú intervaly dlhšie ako 0,12 sekundy, znamená to arytmiu. Obsahuje:
- extrasystol (najčastejší)
- paroxyzmálna tachykardia
- blikať
- trepotať sa atď.
Arytmia má svoje vlastné ohnisko lokalizácie, keď na kardiograme v určitých častiach srdca (v predsieni, komorách) dochádza k poruche rytmu.
Najvýraznejším znakom flutteru predsiení sú vysokofrekvenčné impulzy (250 - 370 úderov za minútu). Sú také silné, že prekrývajú frekvenciu sínusových impulzov. Na EKG nebudú chýbať vlny P. Na ich mieste na zvode aVF budú viditeľné ostré pílovité „zuby“ s nízkou amplitúdou (nie viac ako 0,2 mV).
Holter EKG
Táto metóda sa inak označuje skratkou HM EKG.
Čo to je?
Jeho výhodou je, že sa to dá denné sledovanie prácu srdcového svalu. Samotná čítačka (rekordér) je kompaktná. Používa sa ako prenosné zariadenie schopné zachytiť signály prichádzajúce pozdĺž elektród na magnetickú pásku po dlhú dobu.
Na bežnom stacionárnom prístroji je pomerne ťažké zaznamenať niektoré periodicky sa vyskytujúce rázy a poruchy v myokarde (vzhľadom na asymptomatickú povahu) a na uistenie sa, že diagnóza je správna, sa používa Holterova metóda.
Pacient je vyzvaný, aby si po lekárskych pokynoch sám viedol podrobný denník, pretože niektoré patológie sa môžu prejaviť v určitom čase (srdcová "kolitída" len večer a aj to nie vždy, ráno niečo "tlačí" srdce).
Pri pozorovaní si človek zaznamenáva všetko, čo sa s ním deje, napr.: keď bol v kľude (spal), prepracovaný, behal, zrýchľoval tempo, pracoval fyzicky či psychicky, bol nervózny, ustarostený. Zároveň je tiež dôležité počúvať seba a snažiť sa čo najjasnejšie popísať všetky svoje pocity, symptómy, ktoré sprevádzajú určité činy, udalosti.
Čas zberu údajov zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň. Za takéto 24-hodinové monitorovanie EKG si môžete urobiť jasnejší obraz a určiť diagnózu. Niekedy sa však čas zberu údajov môže predĺžiť až na niekoľko dní. Všetko závisí od blaha človeka a od kvality, úplnosti predchádzajúcich laboratórnych testov.
Zvyčajne dôvodom na vymenovanie tohto typu testu sú bezbolestné príznaky. ischemická choroba srdce, latentná hypertenzia, keď majú lekári podozrenie, pochybnosti o akýchkoľvek diagnostických údajoch. Okrem toho ho môžu predpísať pri predpisovaní nových liekov pre pacienta, ktoré ovplyvňujú prácu myokardu, ktoré sa používajú pri liečbe ischémie, alebo ak je tam umelý kardiostimulátor a pod. Robí sa to aj s cieľom posúdiť stav pacienta, posúdiť stupeň účinnosti predpísanej terapie atď.
Ako sa pripraviť na XM EKG
Zvyčajne v tomto procese nie je nič ťažké. Malo by sa však chápať, že zariadenie môže byť ovplyvnené inými zariadeniami, najmä tými, ktoré vyžarujú elektromagnetické vlny.
Interakcia s akýmkoľvek kovom tiež nie je žiaduca (prstene, náušnice, kovové spony atď. by mali byť odstránené). Zariadenie musí byť chránené pred vlhkosťou (úplná hygiena tela pod sprchou alebo kúpanie je neprijateľné).
Negatívny vplyv na výsledky majú aj syntetické tkaniny, ktoré môžu vytvárať statické napätie (sú elektrifikované). Akékoľvek takéto „striekanie“ z oblečenia, prikrývok a iných vecí skresľuje údaje. Nahraďte ich prírodnými: bavlna, ľan.
Spotrebič je extrémne zraniteľný a citlivý na magnety, nestojte v blízkosti mikrovlnnej rúry alebo indukčnej varnej dosky, vyhýbajte sa blízkosti vysokonapäťových káblov (aj keď idete cez malý úsek cesty, cez ktorý sa vo vašom aute tiahne vedenie vysokého napätia ).
Ako prebieha zber údajov?
Zvyčajne pacient dostane odporúčanie a v určenom čase príde do nemocnice, kde mu lekár po teoretickom úvodnom kurze na určité časti tela umiestni elektródy, ktoré sú drôtmi spojené s kompaktným záznamníkom.
Samotný záznamník je malé zariadenie, ktoré zachytáva akékoľvek elektromagnetické kmity a ukladá ich. Je pripevnený k opasku a skrýva sa pod oblečením.
Muži si niekedy musia vopred oholiť niektoré časti tela, na ktorých sú elektródy pripevnené (napríklad aby „oslobodili“ hrudník od chĺpkov).
Po všetkých prípravách a inštalácii zariadenia môže pacient pokračovať vo svojej bežnej práci. Mal by sa začleniť do svojho každodenného života, akoby sa nič nestalo, no nezabudnúť si robiť poznámky (je mimoriadne dôležité uviesť čas prejavu určitých symptómov a udalostí).
Po uplynutí platnosti predpísané lekárom termíne sa „subjekt“ vráti do nemocnice. Elektródy sa z nej odstránia a čítacie zariadenie sa odoberie.
Kardiológ cez špeciálny program bude spracovávať dáta zo záznamníka, ktorý je spravidla ľahko synchronizovateľný s PC a bude schopný špecificky inventarizovať všetky získané výsledky.
Takáto metóda funkčnej diagnostiky, ako je EKG, je oveľa efektívnejšia, pretože vďaka nej je aj tá najmenšia patologické zmeny v práci srdca a je široko používaný v lekárskej praxi na identifikáciu chorôb, ktoré ohrozujú život pacientov, ako je srdcový infarkt.
Pre diabetikov s neskorými kardiovaskulárnymi komplikáciami, ktoré sa vyvinú na pozadí diabetes mellitus, je obzvlášť dôležité, aby ho pravidelne podstupovali aspoň raz ročne.
Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému pre jeho interpretáciu uvedenú nižšie.
Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné zásady, čítanie výsledkov, príklad dešifrovania.
Normálny elektrokardiogram
Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých vĺn, segmentov a intervalov, ktoré sa odrážajú náročný procesšírenie vlny vzrušenia srdcom.
Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, odchýlka smerom nadol od izolíny sa zaznamená na EKG - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os zvodu, jeho priemet na túto os je nulový a na EKG nie sú zaznamenané žiadne odchýlky od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vo vzťahu k pólom osi vedenia, zub sa stane dvojfázovým.
Segmenty a hroty normálneho EKG.
Prong R.
Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, VV je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.
P-Q (R) interval.
Interval P-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV-uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).
Komorový komplex QRST.
Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS - vlna T a T) excitácie pozdĺž komorového myokardu.
Q vlna.
Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych zvodoch z končatín a v hrudných zvodoch V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V olovenej aVR u zdravého človeka sa dá fixovať hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.
R vlna.
Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. V olovenej aVR je vlna R často slabo vyjadrená alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Barb
R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorová priehradka, a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.
S vlna.
U zdravého človeka amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch kolíše v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku vo zvodoch z končatín je amplitúda S malá, okrem aVR zvodu. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú alebo žiadnu amplitúdu. Rovnosť R a S vĺn v hrudných zvodoch ("prechodná zóna") sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.
Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).
Segment RS-T.
Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne v hrudných zvodoch V-V môže dôjsť k miernemu posunutiu segmentu RS-T smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - smerom nadol (nie viac ako 0,5 mm).
T vlna.
Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.
Q-T interval (QRST)
Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jednej srdcový cyklus.
Analýza elektrokardiogramu.
Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky na jeho registráciu. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych rušení. Interferencia vznikajúca pri registrácii EKG:
a - záplavové prúdy - sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;
b - "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;
c - vyzdvihnutie spôsobené svalovým tremorom (viditeľné nepravidelné časté výkyvy).
Interferencia vznikajúca pri registrácii EKG
Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu referenčného milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.
Po tretie, rýchlosť papiera by sa mala posúdiť počas záznamu EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50 mm s 1 mm na papierovú pásku zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:
1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;
2) počítanie počtu úderov srdca;
3) určenie zdroja budenia;
4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.
II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:
1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;
2) určenie obratov srdca okolo pozdĺžnej osi;
3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.
III. Analýza predsiene R.
IV. Komorová QRST analýza:
1) analýza komplexu QRS,
2) analýza segmentu RS-T,
3) analýza Q-T intervalu.
V. Elektrokardiografický záver.
I.1) Pravidelnosť srdcového tepu sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie meraného R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemerné trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za abnormálny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.
2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR =.
Pri nepravidelnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad v priebehu 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.
U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie srdcovej frekvencie sa nazýva bradykardia.
Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:
a) správny rytmus; b) c) nesprávny rytmus
3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) bolo potrebné posúdiť priebeh excitácie v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.
Sínusový rytmus charakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.
Pri absencii týchto príznakov diagnostikujte rôzne možnosti nesínusový rytmus.
Predsieňový rytmus(z dolných predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych P, P vĺn a nezmenených QRS komplexov po nich.
Rytmus z AV pripojenia charakterizované: absenciou vlny P na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych vĺn P umiestnených po obvyklých nezmenených komplexoch QRS.
Komorový (idioventrikulárny) rytmus charakterizované: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť expandovaných a deformovaných komplexov QRS; absencia prirodzeného spojenia medzi QRS komplexmi a P vlnami.
4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto zubov a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti prevodového systému srdca.
II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:
Baileyho šesťosový systém.
a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v dvoch zvodoch z končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty predstavujú priemet požadovanej elektrickej osi srdca na os I a III štandardných zvodov. Z koncov týchto výstupkov sa obnovia kolmice na osi zvodov. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Tento riadok je elektrická náprava srdcia.
b) Vizuálna definícia uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:
1. Maximálne kladná hodnota algebraický súčet zubov komplexu QRS sa pozoruje v tomto zvode, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ním.
2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R = S alebo R = Q + S), je zaznamenaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os el. Srdce.
V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.
o horizontálna poloha alebo odchýlka elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, pričom R> R> R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.
o vzpriamená poloha alebo odchýlka elektrickej osi srdca doprava: vysoké R vlny sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF a R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV
III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.
IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) hodnotenie Q vlny: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.
2) oanalýza segmentu RS-T je potrebné: nájsť bod spojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+ -) od izočiary; zmerajte veľkosť posunutia segmentu RS-T izočiary nahor alebo nadol v bode umiestnenom od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálny, šikmý, šikmý.
3)Pri analýze T vlny nasleduje: určte polaritu T, vyhodnoťte jeho tvar, zmerajte amplitúdu.
4) Q-T intervalová analýza: meranie trvania.
V. Elektrokardiografický záver:
1) zdroj srdcovej frekvencie;
2) pravidelnosť srdcového rytmu;
4) poloha elektrickej osi srdca;
5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).
Elektrokardiogram pre srdcové arytmie
1. Porušenie automatizmu CA-uzla (nomotopické arytmie)
1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu srdcových kontrakcií až na 90-160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).
2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu srdcových kontrakcií na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.
3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania intervalov R-R, presahujúce 0,15 s a spojené s fázami dýchania; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).
4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: vytrvalý sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť blokády SA; syndróm bradykardie-tachykardie.
a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia
2. Extrasystol.
1) Predsieňový predčasný úder: predčasný mimoriadny výskyt P 'vlny a následného komplexu QRST'; deformácia alebo zmena polarity P 'vlny extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST ′, podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.
Predčasné predsieňové údery (II štandardný zvod): a) od horné divízie predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) z dolných predsiení; d) blokované predsieňové predčasné údery.
2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako zvyšok QRST komplexov sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo neprítomnosti vlny P (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.
3) Predčasné komorové tepy: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; výrazné rozšírenie a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T' a zubu T' extrasystoly je nezhodné so smerom hlavného zuba komplexu QRS'; neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovej extrasystole plnej kompenzačnej pauzy.
a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory
3. Paroxyzmálna tachykardia.
1) Atriálna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým komplexom QRS; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickými poklesmi jednotlivých QRS komplexov (intermitentné znaky).
2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III a aVF, ktoré sa nachádzajú za komplexmi QRS alebo s nimi splývajú a nie sú zaznamenané na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy“.
3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nesúladným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplná disociácia častého ventrikulárneho rytmu a normálneho predsieňového rytmu s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.
4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - až 200-400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn s charakteristickým pílovitým tvarom (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus v pravidelných intervaloch F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).
5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia vo všetkých zvodoch vlny P; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelnosť komorových QRS komplexov – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.
a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.
6. Flutter komôr:časté (až 200-300 za minútu), pravidelné a rovnaké v tvare a amplitúde, flutter vlny, pripomínajúce sínusovú krivku.
7. Blikanie (fibrilácia) komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, líšiace sa od seba rôznymi tvarmi a amplitúdami.
Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.
1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R takmer 2-krát (menej často 3 alebo 4-krát) v porovnaní s bežnými intervaly P-P alebo R-R.
2. Vnútropredsieňový blok: zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny P.
3. Atrioventrikulárna blokáda.
1) I stupeň: zvýšenie trvania intervalu P-Q (R) viac ako 0,20 s.
a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálnej formy.
b) nodulárna forma: predĺženie P-Q (R) segmentu.
c) distálna (trojlúčová) forma: výrazná deformácia QRS.
2) II stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.
a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q (R) s následnou stratou QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.
b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q (R), ktorý zostáva konštantný.
c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blok 3:1, 4:1 atď.).
3) III stupeň:úplné oddelenie predsieňového a ventrikulárneho rytmu a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60-30 za minútu alebo menej.
4. Blokáda nôh a konárov Jeho zväzku.
1) Blokáda pravej nohy (vetvy) Hisovho zväzku.
a) Úplná blokáda: prítomnosť v pravom hrudníku zvody V (menej často vo zvodoch z končatín III a aVF) komplexov QRS typu rSR ′ alebo rSR ′, ktoré majú vzhľad v tvare M a R ′> r ; prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej vlny S v ľavých hrudných zvodoch (V, V) a zvodoch I, aVL; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívna alebo bifázická (- +) asymetrická vlna T.
b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr′ alebo rSR′ vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.
2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α –30 °); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, II typ rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.
3) Blokáda ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); forma komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.
4) Blok ľavého zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvodoch V, V, I, aVL nesúladná s posunom QRS segmentu RS-T a negatívnymi alebo bifázickými (- +) asymetrickými vlnami T; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.
5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.
Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.
1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy P vĺn (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo tvorba negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P (netrvalý znak); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.
2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo vývodoch V zub P (alebo pozdĺž najmenej jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V vlna P s nízkou amplitúdou a v aVL môže byť negatívna (netrvalé znamienko); trvanie P vĺn nepresiahne 0,10 s.
3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. V tomto prípade R2
4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100 °); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T smerom nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.
Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.
1. Akútne štádium infarkt myokardu charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a splývaním s ňou najprv pozitívna a potom negatívna T vlna; o niekoľko dní sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni choroby sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.
2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu zaznamenáva sa patologická vlna Q alebo QS komplex (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa od 20. do 25. dňa postupne znižuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.
3. Cikatrické štádium infarktu myokardu charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.
Elektrokardiogram alebo EKG srdca je test, pri ktorom zariadenie sníma elektrickú aktivitu srdca. Výsledkom EKG je graf, zvyčajne napísaný na milimetrový papier, ako krivka zobrazujúca zmenu napätia medzi dvoma bodmi v priebehu času.
Elektrokardiografia je rýchly, lacný a pre ľudí jednoduchý test dôležitá informácia o funkcii srdca. Preto patrí k hlavným lekárskym vyšetreniam.
Mnoho ľudí vie, ktorý lekár robí EKG. Elektrokardiogram robí kardiológ, ktorý aj dešifruje. Služby kardiológa sú dnes dostupné online, kde je možné aj vyhodnotiť výsledky vyšetrenia - teda pokojne prejsť na stránku - a dešifrovať svoju srdcovú činnosť!
Princíp fungovania
Podnetom na kontrakciu akýchkoľvek svalových buniek je zmena napätia medzi vnútorným a vonkajším prostredím bunky. To isté platí pre srdcový sval, ktorého bunky musia pracovať veľmi stabilne.
Základné elektrický impulz Produkuje sa v špecializovaných bunkách v predsieňovom zhluku (sínusovom uzle), odkiaľ sa rýchlou cestou distribuuje do srdca, takže srdcový sval sa koordinovane sťahuje a účinne vytláča krv zo srdcových dutín.
Pri oslabení srdcového svalu sa napätie vráti do pôvodného stavu. Títo elektrické zmeny pri srdcovej práci sa šíria na povrch tela (hovoríme o milivoltoch), kde sa snímajú cez elektródy – to je krátky popis EKG.
Kedy a prečo sa vykonáva?
EKG je potrebné vyšetrenie s podozrením na ochorenie srdca. Elektrokardiografia sa využíva pri diagnostike ischemických zmien srdcového svalu, t.j. zmien z nedostatku kyslíka, najviac vážny prejavčo je odumieranie srdcových buniek v dôsledku nedostatku kyslíka – infarkt myokardu.
Okrem toho analýza EKG môže ukázať arytmie - abnormálny srdcový rytmus.
Záver EKG odhalí aj expanziu srdca s jeho zlyhaním resp. Kardiogram sa zvyčajne robí v rámci predoperačného vyšetrenia pred plánovaným výkonom v celkovej anestézii, prípadne v rámci celkového vyšetrenia.
Pred vyšetrením nie je potrebné dodržiavať žiadny špeciálny režim. Dôležitý je len pokoj.
Odbornosť
U dospelých a detí EKG rovnaký. Pacient podstupujúci vyšetrenie by sa mal vyzliecť do pása, v prípade potreby si stiahnuť ponožky alebo pančuchy – mal by byť k dispozícii hrudný kôš pacient, členok a zápästie.
Vyšetrenie sa vykonáva v polohe na chrbte. Sestra alebo lekár, ktorý vyšetrenie vykonáva, aplikuje malé množstvo vodivého gélu na kožu pacienta, dospelého alebo dieťaťa, aby sa zlepšil prenos elektrických signálov na elektródy. Potom sa pomocou gumových prísaviek pripevnia samotné elektródy. Existujú aj elektródy vo forme nálepiek (jednorazové), už impregnované gélom.
Celkom je 10 elektród: 6 na hrudníku a 1 na každej končatine. Keď sú všetky elektródy na svojom mieste, elektrokardiograf sa zapne a v priebehu niekoľkých sekúnd sa z prístroja vysunie papierik s elektrokardiografickou krivkou – elektrokardiografia je hotová.
Úprava EKG
Existuje niekoľko spôsobov, ako merať hlavné ukazovatele práce srdca:
- prerušované denné monitorovanie;
- monitorovanie zaťaženia;
- sledovanie pažeráka.
Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG
Toto vyšetrenie sa vykonáva hlavne u dospelých; subjekt nosí pripojené zariadenie 24-48 hodín. Elektródy sú umiestnené na hrudníku a prístroj je pripevnený okolo pása, pacient s ním môže normálne pracovať a vykonávať akékoľvek iné bežné činnosti.
Táto štúdia je veľmi dôležitá pri diagnostike porúch srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú intermitentne, na potvrdenie alebo vylúčenie niektorých problémov spojených s ochorením srdca. Počas vyšetrenia si pacient vedie denník, v prípade príznakov ochorenia si sám zapisuje čas. V tomto časovom úseku môže lekár následne dešifrovať EKG.
Aj tento výskum sa praktizuje hlavne u dospelého človeka pri menej často sa vyskytujúcich príznakoch. Osoba nosí zariadenie dlhšie ako jeden alebo dva dni, pričom ho aktivuje, keď sa objavia ťažkosti.
Monitorovanie záťaže
Zvyčajne sa nazýva veloergometria; skúma prácu srdca, keď zvýšené zaťaženie... Vyšetrenie je možné vykonať u dospelých aj detí. Pacient dostane záťaž na bežiaci pás, vtedy prístroj odráža jeho srdcovú aktivitu.
Monitorovanie pažeráka
Ide o menej časté vyšetrenie vykonávané nalačno. Elektróda sa zavádza do pažeráka cez ústa alebo nos. Elektróda je teda veľmi blízko k ľavej predsieni, čo poskytuje lepší tvar vlny ako konvenčný záznam, je ľahšie čítať EKG. Používa sa v prípadoch, keď sa s klas dekódovanie EKG bol nedefinovaný, alebo ako terapeutická metóda keď elektrická stimulácia poskytuje fyziologicky zdravý rytmus.
Dekódovanie krivky
Dekódovanie kardiogramu pozostáva z 10 bodov:
- búšenie srdca;
- sínusový rytmus;
- tep srdca;
- P vlna;
- interval PQ;
- komplex QRS;
- segment ST;
- T vlna;
- QT interval;
- os srdca.
Ukazovatele normy sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:
Sadzba v tabuľke platí pre dospelých. U detí je frekvencia EKG iná, líši sa v závislosti od zmien súvisiacich s vekom.
Najdôležitejším parametrom v otázke, ako dešifrovať kardiogram, je komplex QRS, jeho tvar a EKG zuby... Vibrácie a odchýlky sú založené na zmenách elektrického poľa srdca. EKG je charakterizované nepravidelnými R-R intervalmi, t.j. opakovaním QRS.
Trvanie komplexu QRS sa meria od začiatku vlny Q do konca vlny S a udáva trvanie kontrakcie srdcovej komory. Normálne EKG v tomto ohľade je 0,08-0,12 sekundy. Tvar QRS u zdravého pacienta by mal byť pravidelný a konzistentný.
Ideálne EKG sú v podstate neustále sa opakujúce údery QRS v pravidelných intervaloch a QRS má rovnaký tvar.
Na dešifrovanie kardiogramu srdca sa okrem ručného čítania dnes špecializuje softvér... Nielenže dekóduje dáta, ale aj analyzuje signál. Moderné metódy sú schopné oveľa presnejšie odhaliť aj tie najmenšie patologické zmeny srdcovej frekvencie.
P vlna
Fyziologická vlna P predchádza každému komplexu QRS, od ktorého je oddelená intervalom PQ. Frekvencia výskytu sa teda zhoduje s frekvenciou systoly.
Hodnotí sa pozitivita a negativita, amplitúda a trvanie P vlny:
- Pozitívnosť a negativita. Fyziologicky je vlna P v I a II vetve pozitívna, v III vetve - pozitívna alebo negatívna. Negatívny P v I alebo II je patologický.
- Amplitúda. V normálnom režime amplitúda vlny P nepresahuje 0,25 mV. Vyššie hodnoty naznačujú hypertrofiu.
- Trvanie vlny P nepresiahne 0,11 sekundy. Predĺženie naznačuje, hrot sa nazýva P mitrale a je typický pre.
PQ interval
PQ interval zodpovedá predsieňovej systole a retencii vzduchu v AV uzle. Meria sa od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu. Normálne hodnoty sú 0,12 až 0,20 sekundy.
Patológia:
- dlhý interval PQ sa vyskytuje v AV blokoch uzla;
- skrátený interval PQ poukazuje na preexcitačný syndróm (vzduch obchádza AV uzol cez paralelné spojenia).
Ak vlna P neobsahuje kardiogram srdca, interval PQ sa nedešifruje (to isté platí, ak vlna P nezávisí od komplexu QRS).
QRS komplex
Komplex QRS predstavuje kontrakciu komorového srdcového svalu:
- Q - prvá negatívna oscilácia, môže chýbať;
- R je každý pozitívny výkyv. Zvyčajne je prítomný iba jeden. Ak je v komplexe viac ako 1 vibrácií R, je to označené hviezdičkou (napríklad R *);
- S - každý záporný kmit po aspoň jednom R. Viac kmitov označujeme podobne ako R.
Komplex QRS hodnotí 3 faktory:
- trvanie;
- prítomnosť a trvanie Q;
- Sokolovské indexy.
Ak po držaní celkové posúdenie EKG sa deteguje pomocou LBBB a Sokolovove indexy sa nemerajú.
QRS indikátory:
- Trvanie QRS. Fyziologické trvanie QRS komplexu je do 0,11 s. Patologické predĺženie do 0,12 s. môže naznačovať neúplnú blokádu, infarkt myokardu a ventrikulárnu hypertrofiu. Predĺženie nad 0,13 sek. označuje LBBB.
- Q fluktuácie. Vo všetkých záveroch sú určené oscilácie Q. Zvyčajne sú prítomné. Ich trvanie však nepresiahne 0,03 s. Jedinou výnimkou je kolísanie aVR, pri ktorom Q nie je abnormálne.
Q je dlhšie ako 0,04 s. jasne ukazuje jazvu po. Podľa ich individuálnych vibrácií je možné určiť miesto infarktu (predná stena, prepážka, bránica).
Sokolovove indexy (Sokolov-Lyonove kritériá pre ventrikulárnu hypertrofiu)
Z veľkosti amplitúdy kmitov QRS sa dá približne určiť hrúbka steny komory. Na tento účel sa používajú Sokolovove indexy, 1 pre pravú a 2 pre ľavú komoru.
Indikátory pre pravú komoru:
- súčet amplitúd P vlny vo V1, S a V6 zvyčajne nepresahuje 1,05 mV;
- normálne hodnoty: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
- hypertrofia pravej komory na EKG: ≥ 1,05 mV.
Na stanovenie hypertrofie ľavej komory existujú 2 Sokolovove indexy (LK1, LK2). V tomto prípade sú amplitúdy tiež sčítané, ale v kmitaní S vo vetve V1 a pri kmite R vo vetvách V5 alebo V6.
- LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
- LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).
Ak namerané hodnoty prekročia normu, sú označené ako patologické. Nasledujúce indikátory naznačujú:
- LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
- LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.
T vlna
Vlna T na EKG predstavuje repolarizáciu komorového myokardu a je fyziologicky konkordantná. V opačnom prípade sa popisuje ako nesúlad, čo je patologické. Vlna T je opísaná v I, II a III vetvách, v aVR a v hrudných vetvách V3-V6.
- I a II - pozitívny konkordát;
- III - zhoda (na polarite nezáleží);
- aVR - negatívna vlna T na EKG;
- V3-V6 - pozitívny.
Akákoľvek odchýlka od normy je patologická. Niekedy je vlna T bipolárna, v tomto prípade je opísaná ako preterminálna negatívna (- / +) alebo terminálne negatívna (+/-).
Odchýlky vlny T nastávajú, keď.
Vysoká vlna T (t.j. gotická) je typická pre akútne srdcové infarkty.
QT interval
Meria sa vzdialenosť od začiatku komorového komplexu QRS po koniec vlny T. Normálne hodnoty sú 0,25-0,50 s. Iné hodnoty označujú chybu v samotnom vyšetrení alebo vo vyhodnotení EKG.
Výsledky výskumu
Výsledok štúdie je k dispozícii okamžite, potom jeho posúdenie závisí od lekára (dekódovanie EKG). Dokáže určiť skutočnosť, či srdce trpí nedostatkom kyslíka, či pracuje v správnom rytme, či je správny počet úderov za minútu atď.
Niektoré srdcové stavy však EKG nemusí zistiť. Patrí medzi ne napríklad arytmia, ktorá sa prejavuje periodicky, alebo narušenie srdcovej činnosti pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Ak máte podozrenie na takúto srdcovú poruchu, váš lekár bude musieť urobiť ďalšie testy.
Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.
K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou na vyšetrenie práce srdca elektrokardiogram.
Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta sa lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:
- zuby;
- Intervaly;
- Segmenty.
Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.
Pre každý riadok na EKG páske sú stanovené prísne normové parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.
EKG analýza
Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho vodivého systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vodivosť, elektrickú os srdca.
K dnešnému dňu sú všetky tieto ukazovatele skúmané vysoko presnými elektrokardiografmi.
Sínusová srdcová frekvencia
Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií vznikajúcich pod vplyvom sínusového uzla (normálny). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.
Rytmus je veľmi ľahko identifikovateľný podľa najvyšších R-vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.
Tep srdca
Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, s akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).
Vynásobením času záznamu jeden mm dĺžka segmentu R-R, môžete získať srdcový tep. Normálne sa jeho ukazovatele pohybujú od 60 do 80 úderov za minútu.
Zdroj vzrušenia
Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne ide o sínusový uzol, ktorého impulzy sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.
V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, ventrikulárne, atrioventrikulárne). Môžete to určiť skúmaním P vlna - jemná, nachádza sa tesne nad izolínou.
Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.
Vodivosť
Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu impulzu. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.
Elektrická náprava
Indikátor založený na procese ventrikulárnej excitácie. Matematické analýza vĺn Q, R, S v I a III zvodoch umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.
Výsledný uhol sklonu srdcovej osi sa odhaduje hodnotou: 50-70 ° norma, 70-90 ° odchýlka vpravo, 50-0 ° odchýlka vľavo.
V prípadoch, keď je pozorovaný sklon väčší ako 90 ° alebo viac ako -30 °, dochádza k vážnemu narušeniu práce zväzku His.
Hroty, segmenty a intervaly
Hroty - oblasti EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledovný:
- P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
- Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
- R- proces excitácie komôr.
- T- proces relaxácie komôr.
Intervaly - EKG oblasti ležiace na izolíne.
- PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.
Segmenty sú sekcie EKG, ktoré zahŕňajú interval a vlnu.
- QRST- trvanie kontrakcie komôr.
- ST- čas úplnej excitácie komôr.
- TP- čas elektrickej diastoly srdca.
Norma u mužov a žien
Dekódovanie EKG srdca a norma ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:
Výsledky zdravého dieťaťa
Interpretácia výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:
Nebezpečné diagnózy
Aké nebezpečné stavy možno určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?
Extrasystol
Tento jav charakterizované zlyhaním srdcovej frekvencie... Osoba pociťuje dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorých nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, vysielaním dodatočného výbuchu impulzov spolu so sínusovým uzlom, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.
Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.
Arytmia
Charakterizovaný zmeny frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu. schopný vyvolať vážnejšie choroby.
V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.
Bradykardia
Vzniká vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy s náležitou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia až na 30-45 úderov za minútu.
Tachykardia
Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch sa dočasná tachykardia vyskytuje pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas obdobia ochorenia spojeného so zvýšením teploty.
Porucha vedenia
Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sú ich funkcie oslabené, človek to môže cítiť slabosť, závrat spôsobené útlakom srdca.
Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo nepravidelne.
Mnoho faktorov môže viesť k poruchám v práci samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, je narušená výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.
Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone
V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?
- Iný čas dňa... Zvyčajne sa odporúča vykonať EKG ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo byť vystavené stresovým faktorom.
- Zaťaženie... Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť údaje. Okrem toho sa tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu pred vyšetrením.
- Stravovanie... Trávenie ovplyvňuje krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
- Elektródy... Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť indikátory. Preto je dôležité pri snímaní sa nehýbať a odmastiť pokožku v mieste priloženia elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
- Pozadie... Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.
Ďalšie vyšetrovacie techniky
Halter
Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, možné vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý je schopný zaznamenať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.
bežecký pás
Na rozdiel od bežného EKG zaznamenaného v pokoji je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení... Najčastejšie sa to používa na posúdenie rizika možných patológií, ktoré neboli zistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí mali srdcový infarkt.
Fonokardiografia
Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť prácu chlopní, riziká rozvoja endo- a reumatickej choroby srdca.
Štandardné EKG je grafické znázornenie všetkých častí srdca. Preto môže jeho presnosť ovplyvniť veľa faktorov mali by ste dodržiavať odporúčania lekára.
Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.
Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG zvládne každý“:
Registrácia elektrokardiogramu je spôsob, ako študovať elektrické signály generované počas činnosti svalov srdca. Na záznam údajov elektrokardiogramu sa používa 10 elektród: 1 nula na pravej nohe, 3 štandardné z končatín a 6 v srdci.
Výsledkom odstránenia elektrických indikátorov, práce rôznych oddelení orgánu, je vytvorenie elektrokardiogramu. 
Jeho parametre sa zaznamenávajú na špeciálny kotúčový papier. Rýchlosť pohybu papiera je uvedená v 3 možnostiach:
- 25 mm.s;
- 50 mm.s;
- 100 mm.s;
Existujú elektronické snímače, ktoré dokážu zaznamenávať parametre EKG na pevný disk systémovej jednotky a v prípade potreby tieto údaje zobraziť na monitore alebo vytlačiť na požadované veľkosti papiera.
Dekódovanie zaznamenaného elektrokardiogramu.
Výsledok rozboru parametrov elektrokardiogramu podáva odborný kardiológ. Lekár dešifruje záznam nastavením trvania intervalov medzi rôznymi prvkami zaznamenaných indikátorov. Vysvetlenie vlastností elektrokardiogramu obsahuje mnoho bodov:
Normálne hodnoty EKG.
Zváženie štandardného kardiogramu srdca predstavujú tieto ukazovatele:
Elektrokardiogram v prípade infarktu srdcového svalu.
K infarktu myokardu dochádza v dôsledku exacerbácie ischemickej choroby, keď je vnútorná dutina koronárnej artérie srdcového svalu výrazne zúžená. Ak sa toto porušenie neodstráni do 15 - 20 minút, dôjde k smrti svalových buniek srdca, ktoré dostávajú kyslík a živiny z tejto tepny. Táto okolnosť spôsobuje významné poruchy vo fungovaní srdca a ukazuje sa ako vážne a vážne ohrozenie života. V prípade srdcového infarktu pomôže elektrokardiogram identifikovať miesto nekrózy. Uvedený kardiogram obsahuje zreteľne prejavené odchýlky elektrických signálov srdcového svalu:
Porucha srdcového rytmu.
Porucha rytmu kontrakcie srdcových svalov sa zistí, keď sa na elektrokardiograme objavia posuny:
Hypertrofia srdca.
Zvýšenie objemu srdcových svalov je prispôsobenie orgánu novým podmienkam fungovania. Zmeny, ktoré sa objavujú na elektrokardiograme, sú určené vysokou bioelektrickou silou charakteristickej svalovej oblasti, oneskorením pohybu bioelektrických impulzov v jej hrúbke, výskytom príznakov hladovania kyslíkom. 
Záver.
Elektrokardiografické indikátory srdcovej patológie sú rôzne. Ich čítanie je komplexná činnosť, ktorá si vyžaduje špeciálny tréning a zdokonaľovanie praktických zručností. Špecialista charakterizujúci EKG potrebuje poznať základné ustanovenia fyziológie srdca, rôzne verzie kardiogramov. Musí mať zručnosti v schopnosti identifikovať abnormality srdca. Vypočítajte vplyv liekov a iných faktorov na výskyt rozdielov v štruktúre zubov a intervaloch EKG. Preto by dekódovanie elektrokardiogramu malo byť zverené odborníkovi, ktorý sa vo svojej praxi stretol s rôznymi možnosťami nedostatkov v práci srdca.