Radiojod ali bolje rečeno eden od radioaktivnih (beta in gama sevanje) izotopov joda z masnim številom 131 z razpolovno dobo 8,02 dni. Jod-131 je znan predvsem kot cepitveni produkt (do 3 %) jeder urana in plutonija, ki se sprosti med nesrečami v jedrskih elektrarnah.
Pridobivanje radioaktivnega joda. od kod prihaja
Izotop jod-131 se v naravi ne pojavlja. Njegov videz je povezan le z delom farmakološke proizvodnje, pa tudi jedrskih reaktorjev. Prav tako se sprošča med jedrskimi poskusi ali radioaktivnimi nesrečami. Tako se je povečala vsebnost izotopa joda v morju in voda iz pipe na Japonskem, pa tudi v hrani. Uporaba posebnih filtrov je pomagala zmanjšati širjenje izotopov in preprečiti morebitne provokacije v objektih uničenih Nuklearna elektrarna. Podobne filtre izdelujejo v Rusiji v podjetju NTC Faraday.
Obsevanje termičnih nevtronskih tarč v jedrskem reaktorju omogoča pridobivanje joda-131 z visoka stopnja vsebino.
Značilnosti joda-131. Škoda
Razpolovna doba radioaktivnega joda 8,02 dni po eni strani ne naredi joda-131 zelo aktivnega, po drugi strani pa omogoča, da se razširi na velika območja. K temu pripomore tudi visoka hlapnost izotopa. Torej - približno 20% joda-131 je bilo vrženih iz reaktorja. Za primerjavo, cezij-137 je približno 10%, stroncij-90 je 2%.
Jod-131 skoraj ne tvori netopnih spojin, kar pomaga tudi pri distribuciji.
Jod je sam po sebi pomanjkljiv element in organizmi ljudi in živali so se ga naučili koncentrirati v telesu, enako velja za radiojod, ki ni dober za zdravje.
Če govorimo o nevarnostih joda-131 za človeka, potem govorimo predvsem o ščitnici. Ščitnica ne razlikuje navadnega joda od radioaktivnega joda. In s svojo maso 12-25 gramov že majhen odmerek radioaktivnega joda vodi do obsevanja organa.
Jod-131 povzroča mutacije in celično smrt z aktivnostjo 4,6 10 15 Bq / gram.
jod-131. Koristi. Aplikacija. Zdravljenje
V medicini se izotopi jod-131, pa tudi jod-125 in jod-132, uporabljajo za diagnosticiranje in celo zdravljenje težav s ščitnico, zlasti Gravesove bolezni.
Med razpadom joda-131 se pojavi beta delec z veliko hitrostjo leta. Lahko prodre v biološka tkiva na razdalji do 2 mm, kar povzroči celično smrt. V primeru odmiranja okuženih celic to povzroči terapevtski učinek.
Jod-131 se uporablja tudi kot indikator presnovnih procesov v človeškem telesu.
Izpust radioaktivnega joda 131 v Evropi
21. februarja 2017 se je v novicah pojavila informacija, da so evropske postaje v več kot ducatu držav od Norveške do Španije že več tednov opazile presežek norm za vsebnost joda-131 v ozračju. O virih izotopa so bile narejene domneve – izpust na
Shema razpada joda-131 (poenostavljena)
Jod-131 (jod-131, 131 I), imenovan tudi radiojod(kljub prisotnosti drugih radioaktivnih izotopov tega elementa), je radioaktivni nuklid kemičnega elementa jod z atomsko številko 53 in masnim številom 131. Njegova razpolovna doba je približno 8 dni. Glavna uporaba najdemo v medicini in farmaciji. Je tudi eden glavnih produktov cepitve jeder urana in plutonija, ki predstavljata nevarnost za zdravje ljudi in sta pomembno prispevala k škodljivi učinki za zdravje ljudi po jedrskih poskusih v petdesetih letih prejšnjega stoletja, nesreči v Černobilu. Jod-131 je pomemben cepitveni produkt urana, plutonija in posredno torija, ki predstavlja do 3 % produktov jedrske cepitve.
Standardi za vsebnost joda-131
Zdravljenje in preprečevanje
Uporaba v medicinski praksi
Jod-131, pa tudi nekateri radioaktivni izotopi joda (125 I, 132 I), se v medicini uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni ščitnice. V skladu s standardi sevalne varnosti NRB-99/2009, sprejetimi v Rusiji, je dovoljen odpust iz klinike bolnika, zdravljenega z jodom-131, ko se skupna aktivnost tega nuklida v pacientovem telesu zmanjša na raven 0,4 GBq.
Poglej tudi
Opombe
Povezave
- Brošura za bolnike o zdravljenju z radioaktivnim jodom Ameriškega združenja za ščitnico
Izotop joda I-131 se že dolgo uspešno uporablja pri diagnostiki in zdravljenju bolezni Ščitnica. A iz nekega razloga, ne samo med bolniki pri nas, ampak tudi med zdravstvenimi delavci, obstajajo različni predsodki in strahovi glede metode zdravljenja z radioaktivnim jodom. To je posledica redke uporabe ta metoda zdravljenje v klinično prakso in premajhna ozaveščenost zdravnikov o tej zadevi.
Kaj se skriva pod strašnim imenom "radioaktivni jod"
Radioaktivni jod (I-131)- to je eden izmed izotopov najpogostejšega joda (I-126). Izotop je vrsta atoma kemičnega elementa, ki ima enako serijsko številko, vendar se razlikuje po masnem številu. Zaradi te razlike je atom izotopa nestabilen, kar vodi do njegovega razpada z radioaktivnim sevanjem. V naravi je veliko izotopov istega kemičnega elementa in jod ni izjema.
V medicini sta bila uporabljena dva izotopa radioaktivnega joda- I-131 in I-123. Jod z masnim številom 123 nima citotoksičnega učinka na ščitnične celice in se uporablja samo v diagnostične namene(skeniranje ščitnice).
I-131 ima sposobnost spontanega razpada atoma. Razpolovna doba je 8 dni. V tem primeru nastanejo nevtralni atom ksenona, kvant gama žarkov in beta delec (elektron). Terapevtsko delovanje To je posledica beta delcev. Takšni delci imajo zelo veliko hitrost gibanja, vendar majhen razpon v tkivih (do 2 mm). Tako prodrejo v biološka tkiva (ščitnične celice) in celico uničijo (citotoksični učinek).
Zahvale gredo jod se v človeškem telesu kopiči izključno v celicah ščitnice, I-131 opravlja svoje delovanje samo tukaj, ne deluje na nobena druga tkiva.
Gama sevanje, ki nastane med radioaktivnim razpadom atoma joda, prodre v človeško telo (ima velik doseg, a malo energije). Tako ne vpliva na celice telesa. Lahko pa se uporablja za diagnostične namene. Tako lahko s posebno gama kamero, ki beleži takšno sevanje, ugotovite, kje v telesu se je še nabral jod. Če obstajajo takšna žarišča, potem lahko razmišljamo o obstoju metastaz raka ščitnice.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je predpisano v 2 primerih:
- s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov (difuzna toksična golša, tirotoksikoza, adenom ščitnice);
- maligni tumor ščitnice (papilarni in folikularni rak).
Vse kemični elementi tvorijo izotope z nestabilnimi jedri, ki med svojo razpolovno dobo oddajajo α-delce, β-delce ali γ-žarke. Jod ima 37 vrst jeder z enakim nabojem, vendar se razlikujejo po številu nevtronov, ki določajo maso jedra in atoma. Naboj vseh izotopov joda (I) je 53. Ko pomenijo izotop z določenim številom nevtronov, to številko napišite ob simbolu, skozi pomišljaj. V medicinski praksi se uporabljajo I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (ne radioaktiven) je I-127.
Število nevtronov služi kot indikator za različne diagnostične in medicinskih postopkov. Terapija z radioaktivnim jodom temelji na različni razpolovni dobi radioaktivnih izotopov joda. Na primer, element s 123 nevtroni razpade v 13 urah, s 124 - v 4 dneh, I-131 pa bo imel radioaktivni učinek po 8 dneh. Pogosteje se uporablja I-131, med razpadom katerega nastanejo γ-žarki, inertni ksenon in β-delci.
Učinek radioaktivnega joda pri zdravljenju
Zdravljenje z jodom je predpisano po popolni odstranitvi ščitnice. Z delno odstranitvijo oz konzervativno zdravljenje ta metoda je neuporabna. Folikli ščitnice prejemajo jodide iz tkivne tekočine, ki jih obdaja. Jodidi vstopajo v tkivno tekočino z difuzijo ali z aktivnim transportom iz krvi. Med stradanjem z jodom začnejo sekretorne celice aktivno zajemati radioaktivni jod, degenerirane rakave celice pa to počnejo veliko intenzivneje.
β-delci, ki se sproščajo med razpolovno dobo, ubijajo rakave celice. Presenetljiva sposobnost β-delcev deluje na razdalji 600 - 2000 nm, kar je povsem dovolj, da uniči samo celične elemente malignih celic in ne sosednjih tkiv.
Glavni cilj terapije z radioaktivnim jodom je dokončna odstranitev vseh ostankov ščitnice, saj tudi najbolj spretna operacija pušča te ostanke. Poleg tega je v praksi kirurgov že postalo običajno, da se okoli obščitničnih žlez za normalno delovanje pusti več žleznih celic, pa tudi okoli povratnega živca, ki inervira. glasilke. Uničenje izotopa joda se ne pojavi le v preostalih tkivih ščitnice, temveč tudi metastaze v rakavih tumorjih, zaradi česar je lažje spremljati koncentracijo tiroglobulina.
γ-žarki nimajo terapevtskega učinka, se pa uspešno uporabljajo pri diagnostiki bolezni. γ-kamera, vgrajena v skener, pomaga določiti lokalizacijo radioaktivnega joda, ki služi kot signal za prepoznavanje rakavih metastaz. Kopičenje izotopa se pojavi na površini sprednjega dela vratu (namesto nekdanje ščitnice), v žleze slinavke ah, do konca prebavni sistem, v mehur. V mlečnih žlezah je malo, a še vedno receptorjev za privzem joda. Skeniranje razkrije metastaze v obrezanih in bližnjih organih. Najpogosteje jih najdemo v vratnih bezgavkah, kosteh, pljučih in tkivih mediastinuma.
Predpisi za zdravljenje radioaktivnih izotopov
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je indicirano za uporabo v dveh primerih:
Če se stanje hipertrofirane žleze odkrije v obliki toksične golše (nodularne ali difuzne). Država difuzna golša za katero je značilna proizvodnja ščitničnih hormonov v celotnem sekretornem tkivu žleze. Pri nodularna golša samo tkivo vozlišč izloča hormone. Naloge uvedbe radioaktivnega joda so zmanjšane na zaviranje funkcionalnosti hipertrofiranih območij, saj sevanje β-delcev uniči ravno tista mesta, ki so nagnjena k tirotoksikozi. Na koncu postopka se bodisi obnovi normalno delovanje žleze bodisi se razvije hipotiroidizem, ki se zlahka normalizira z uporabo analoga hormona tiroksina - T4 (L-oblika). Če se odkrije maligna neoplazma ščitnice (papilarni ali folikularni rak), kirurg določi stopnjo tveganja. V skladu s tem se rizične skupine ločijo glede na stopnjo napredovanja tumorja in morebitno oddaljeno lokalizacijo metastaz ter potrebo po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Skupina z nizkim tveganjem vključuje bolnike z majhnim tumorjem, ki ne presega 2 cm in se nahaja v obrisu ščitnice. V sosednjih organih in tkivih (zlasti v bezgavkah) niso našli metastaz. Takim bolnikom ni treba injicirati radioaktivnega joda. Bolniki s povprečnim tveganjem imajo tumor večji od 2 cm, vendar ne več kot 3 cm Če se razvije neugodna prognoza in kapsula v ščitnici vzklije, se predpiše odmerek radioaktivnega joda 30-100 mCi. Skupina z visoko tveganje ima izrazito agresivno naravo rasti rakastega tumorja. Obstaja kalitev v sosednjih tkivih in organih, bezgavkah, lahko so oddaljene metastaze. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje z radioaktivnim izotopom, večjim od 100 milikurij.
Postopek dajanja radioaktivnega joda
Radioaktivni izotop joda (I-131) je sintetiziran umetno. Zaužijemo v obliki želatinskih kapsul (tekočina) po oralni poti. Kapsule ali tekočina so brez vonja in okusa, pogoltnejo jih le s kozarcem vode. Po zaužitju tekočine je priporočljivo, da usta takoj sperite z vodo in jo pogoltnite, ne da bi jo izpljunili.
V prisotnosti protez je bolje, da jih pred uporabo tekočega joda za nekaj časa odstranite.
Dve uri ne morete jesti, lahko (celo morate) spiti obilno vodo ali sok. Jod-131, ki ga ščitnični folikli ne absorbirajo, se izloča z urinom, zato naj bi uriniranje potekalo vsako uro s kontrolo vsebnosti izotopa v urinu. Zdravila za ščitnico se jemljejo ne prej kot 2 dni kasneje. Bolje je, če so pacientovi stiki z drugimi ljudmi v tem času strogo omejeni.
Pred posegom mora zdravnik analizirati vzeta zdravila in jih prekiniti drugačen čas: nekateri od njih - teden dni, drugi vsaj 4 dni pred posegom. Če je ženska v rodni dobi, bo treba načrtovanje nosečnosti odložiti za obdobje, ki ga določi zdravnik. Prejšnja operacija zahteva test za prisotnost ali odsotnost tkiva, ki bi lahko absorbiralo jod-131. 14 dni pred začetkom uvedbe radioaktivnega joda je predpisana posebna dieta, pri kateri je treba normalni izotop joda-127 popolnoma izločiti iz telesa. Seznam izdelkov za učinkovito izločanje joda bo naročil lečeči zdravnik.
Zdravljenje rakavih tumorjev z radioaktivnim jodom
Če pravilno upoštevate dieto brez joda in upoštevate obdobje omejitev vnosa hormonskih zdravil, se ščitnične celice popolnoma očistijo ostankov joda. Z uvedbo radioaktivnega joda v ozadju jodnega stradanja celice nagibajo k zajetju katerega koli izotopa joda in nanje vplivajo β-delci. Bolj kot celice absorbirajo radioaktivni izotop, bolj nanje vpliva. Odmerek obsevanja ščitničnih foliklov, ki zajamejo jod, je nekaj desetkrat večji od učinka radioaktivnega elementa na okoliška tkiva in organe.
Pregled celega telesa po zaporednem zdravljenju z radioaktivnim jodom pri bolniku s papilarnim rakom ščitnice
Francoski strokovnjaki so izračunali, da je skoraj 90 % bolnikov z metastazami v pljučih preživelo po zdravljenju z radioaktivnim izotopom. Preživetje v desetih letih po uporabi postopka je bilo več kot 90 %. In to so bolniki z zadnjo (IVc) stopnjo strašne bolezni.
Seveda opisani postopek ni zdravilo, saj zapleti po njegovi uporabi niso izključeni. Najprej je to sialadenitis (vnetje žlez slinavk), ki ga spremljajo otekanje, bolečina. Ta bolezen se razvije kot odziv na vnos joda in odsotnost ščitničnih celic, ki bi ga lahko ujeli. Nato mora to funkcijo prevzeti žleza slinavka. Opozoriti je treba, da sialadenitis napreduje le pri visokih odmerkih sevanja (nad 80 mCi).
Obstajajo primeri kršitve reproduktivne funkcije reproduktivnega sistema, vendar s ponavljajočimi se izpostavljenostmi, katerih skupni odmerek presega 500 mCi.
Pogosto je bolnikom z rakom predpisana terapija z jodom po odstranitvi ščitnice. Cilj tega postopka je končni poraz rakave celice, ki ostanejo po operaciji, ne samo v ščitnici, ampak tudi v krvi. Po zaužitju zdravila se bolnik namesti v enoposteljno sobo, ki je opremljena v skladu s posebnostmi.
Zdravstveno osebje je omejeno na stike do pet dni. V tem času se obiskovalci ne smejo pustiti na oddelek, še posebej nosečnice in otroci, da bi jih zaščitili pred pretokom sevalnih delcev. Urin in slina bolnika se štejeta za radioaktivna in sta predmet posebnega odstranjevanja.
Prednosti in slabosti zdravljenja z radioaktivnim jodom
Opisanega postopka ne moremo imenovati popolnoma "neškodljivo". Torej, med delovanjem radioaktivnega izotopa se v obliki opazijo začasni pojavi bolečine v predelu žlez slinavk, jezika, sprednjega dela vratu. Usta so suha, srbenje v grlu. Bolnik je navzejen, opazovan pogoste potrebe na bruhanje, zabuhlost, hrana postane neokusna. Poleg tega staro kronične bolezni, bolnik postane letargičen, hitro utrujen, nagnjen k depresiji.
Kljub negativne točke zdravljenja, se uporaba radioaktivnega joda vse bolj uporablja pri zdravljenju ščitnice v ambulantah. pozitivnih razlogov tega vzorca so:
ne dogaja kirurški poseg s kozmetičnimi posledicami; ni zahtevano splošna anestezija; relativna pocenitev evropskih klinik v primerjavi z operacijami za visoka kvaliteta vzdrževanje in oprema za skeniranje.
Nevarnost sevanja ob stiku
Ne smemo pozabiti, da je korist, ki jo zagotavlja postopek uporabe sevanja, očitna za samega bolnika. Za ljudi okoli njega lahko sevanje igra kruto šalo. Da ne govorimo o obiskovalcih bolnikov, omenimo to zdravstveni delavci skrbite le po potrebi in vedno nosite zaščitna oblačila in rokavice.
Po odpustu ne smete biti v stiku z osebo, ki je bližja od 1 metra, pri daljšem pogovoru pa se oddaljite 2 metra. V isti postelji tudi po odpustu 3 dni ni priporočljivo spati v isti postelji z drugo osebo. V enem tednu od dneva odpusta, ki nastopi pet dni po posegu, so spolni stiki in bivanje v bližini nosečnice strogo prepovedani.
Kako se obnašati po obsevanju z izotopom joda?
Osem dni po odpustu naj bodo otroci ločeni od sebe, še posebej v stiku. Po uporabi kopalnice ali stranišča trikrat sperite z vodo. Roke se temeljito umijejo z milom. Moški je bolje, da med uriniranjem sedijo na stranišču, da preprečijo brizganje sevalnega urina. Če je bolnica doječa mati, je treba dojenje prekiniti. Oblačila, v katerih je bil bolnik na zdravljenju, damo v vrečko in jih mesec ali dva po odpustu operemo ločeno. Osebne stvari se odstranijo iz krajev skupna uporaba in skladiščenje. V primeru nujnega sprejema v bolnišnico je potrebno zdravstveno osebje opozoriti na nedavni potek obsevanja z jodom-131.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je včasih edina možnost za reševanje osebe, ki trpi za eno od oblik (papilarne ali folikularne) diferenciran rakŠčitnica.
Glavni cilj terapije z radioaktivnim jodom je uničenje folikularnih celic ščitnice. Vsak bolnik pa ne more dobiti napotnice za tovrstno zdravljenje, ki ima številne indikacije in kontraindikacije.
Kaj je terapija z radioaktivnim jodom, v katerih primerih se uporablja, kako se nanjo pripraviti in v katerih klinikah se lahko zdravimo? Na vsa ta vprašanja lahko odgovorite v našem članku.
Koncept metode
V terapiji z radioaktivnim jodom se uporablja radioaktivni jod (v medicinski literaturi ga lahko imenujemo jod-131, radiojod, I-131) - eden od sedemintridesetih izotopov joda-126, ki jih vsi poznamo, ki je na voljo v skoraj vsak komplet prve pomoči.
Z razpolovno dobo osmih dni se radiojod v pacientovem telesu spontano razgradi. V tem primeru nastane ksenon in dve vrsti radioaktivnega sevanja: beta in gama sevanje.
Terapevtski učinek terapije z radioaktivnim jodom zagotavlja pretok beta delcev (hitrih elektronov), ki imajo povečano sposobnost prodiranja v biološka tkiva, ki se nahajajo okoli akumulacijske cone joda-131 zaradi visoka hitrost odhod. Globina penetracije beta delcev je 0,5-2 mm. Ker je njihov obseg omejen le na te vrednosti, radioaktivni jod deluje izključno znotraj ščitnice.
Enako visoka prodorna moč gama delcev omogoča, da zlahka prehajajo skozi katero koli tkivo pacientovega telesa. Za njihovo registracijo se uporablja visokotehnološka oprema - gama kamere. izdelava št terapevtski učinek, gama sevanje pomaga odkriti lokalizacijo akumulacije radioaktivnega joda.
Po skeniranju bolnikovega telesa z gama kamero lahko specialist zlahka prepozna žarišča kopičenja radioaktivnega izotopa.
Te informacije imajo velik pomen za zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice, saj nam svetleča žarišča, ki se pojavijo v njihovem telesu po poteku terapije z radioaktivnim jodom, omogočajo sklepanje o prisotnosti in lokaciji metastaz maligne neoplazme.
Glavni cilj zdravljenja z radioaktivnim jodom je popolno uničenje tkiv prizadete ščitnice.
Terapevtski učinek, ki se pojavi dva do tri mesece po začetku terapije, je podoben rezultatu, ki ga dobimo pri kirurški odstranitvi tega organa. Nekaterim bolnikom s ponovitvijo patologije se lahko dodeli drugi tečaj zdravljenja z radioaktivnim jodom.
Indikacije in kontraindikacije
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je predpisano za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi:
Hipertiroidizem je bolezen, ki jo povzroča povečana aktivnost delovanja ščitnice, ki jo spremlja pojav majhnih benignih nodularnih novotvorb. Tirotoksikoza - stanje, ki ga povzroča presežek ščitničnih hormonov, ki je zaplet omenjene bolezni. Za vse vrste raka ščitnice je značilen pojav maligne novotvorbe v tkivih prizadetega organa in ga spremlja dodatek vnetni proces. Zdravljenje z radioaktivnim jodom je še posebej potrebno za bolnike, pri katerih so bile ugotovljene oddaljene metastaze, ki imajo sposobnost selektivnega kopičenja tega izotopa. Potek terapije z radioaktivnim jodom pri takih bolnikih se izvede šele po kirurški poseg odstraniti prizadeto žlezo. S pravočasno uporabo radioaktivne terapije lahko večino bolnikov z rakom ščitnice popolnoma ozdravimo.
Terapija z radioaktivnim jodom se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju Gravesove bolezni, pa tudi nodularne toksične golše (sicer imenovane funkcionalna avtonomija ščitnice). V teh primerih se namesto kirurškega posega uporablja zdravljenje z radioaktivnim jodom.
Uporaba radioaktivne terapije je še posebej upravičena v primeru ponovitve patologije že operirane ščitnice. Najpogosteje se takšni recidivi pojavijo po operacijah za odstranitev razpršene toksične golše.
Glede na veliko verjetnost pooperativnih zapletov strokovnjaki raje uporabljajo taktiko zdravljenja z radioaktivnim jodom.
Absolutna kontraindikacija za predpisovanje radioidne terapije je:
Nosečnost: izpostavljenost ploda radioaktivnemu jodu lahko povzroči prirojene okvare. nadaljnji razvoj. Obdobje dojenja dojenčka. Doječe matere, ki jemljejo zdravljenje z radioaktivnim jodom, morajo otroka odstaviti precej dolgo.
Prednosti in slabosti postopka
Uporaba joda-131 (v primerjavi s kirurško odstranitvijo prizadete ščitnice) ima številne prednosti:
Ni povezano s potrebo po uvedbi pacienta v stanje anestezije. Radioterapija ni potrebna obdobje rehabilitacije. Po zdravljenju z izotopom pacientovo telo ostane nespremenjeno: na njem ne ostanejo brazgotine in brazgotine (neizogibne po operaciji), ki iznakažejo vrat. Edem grla in neprijetno vneto grlo, ki se pojavi pri bolniku po zaužitju kapsule z radioaktivnim jodom, zlahka zaustavimo z lokalnimi pripravki. Radioaktivno sevanje, povezano z vnosom izotopa, je lokalizirano predvsem v tkivih ščitnice - skoraj se ne širi na druge organe. Ker ponovna operacija maligni tumorščitnica lahko ogrozi življenje bolnika, zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki lahko popolnoma ustavi posledice recidiva, je popolnoma varna alternativa kirurškemu posegu.
Hkrati ima terapija z radioaktivnim jodom impresiven seznam negativnih vidikov:
Ne sme se uporabljati pri nosečnicah. Doječe matere so prisiljene prenehati dojenje njihovi otroci. Glede na zmožnost jajčnikov, da kopičijo radioaktivni izotop, bo treba pred nosečnostjo zaščititi še šest mesecev po zaključku terapije. Zaradi velike verjetnosti motenj, povezanih z normalno proizvodnjo hormonov, potrebnih za pravilen razvoj ploda, je treba potomce načrtovati šele dve leti po uporabi joda-131. Hipotiroidizem, ki se neizogibno razvije pri bolnikih, zdravljenih z radioaktivnim jodom, bo zahteval dolgotrajno zdravljenje. hormonska zdravila. Po uporabi radioaktivnega joda obstaja velika verjetnost razvoja avtoimunske oftalmopatije, ki vodi v spremembo vseh mehkih tkiv očesa (vključno z živci, maščobnim tkivom, mišicami, sinovialnimi membranami, maščobnimi in vezivnih tkiv). Majhna količina radioaktivnega joda se kopiči v tkivih mlečnih žlez, jajčnikov in prostate. Izpostavljenost jodu-131 lahko izzove zoženje solznih žlez in žlez slinavk s kasnejšo spremembo njihovega delovanja. Terapija z radioaktivnim jodom lahko privede do znatnega povečanja telesne mase, fibromialgije (hude bolečine v mišicah) in brezvzročne utrujenosti. Med zdravljenjem z radioaktivnim jodom lahko pride do poslabšanja kroničnih bolezni: gastritisa, cistitisa in pielonefritisa, bolniki se pogosto pritožujejo zaradi sprememb okusa, slabosti in bruhanja. Vsi ti pogoji so kratkotrajni in se nanje dobro odzivajo simptomatsko zdravljenje. Uporaba radioaktivnega joda poveča verjetnost razvoja malignega tumorja Tanko črevo in ščitnico. Eden od glavnih argumentov nasprotnikov radioidne terapije je dejstvo, da bo ščitnica, uničena zaradi izpostavljenosti izotopu, za vedno izgubljena. Kot protiargument lahko trdimo, da potem kirurška odstranitev tega organa tudi njegova tkiva niso predmet obnovitve. Drugi negativni dejavnik zdravljenja z radioaktivnim jodom je povezan s potrebo po tridnevni strogi izolaciji bolnikov, ki so jemali kapsulo z jodom-131. Ker njihovo telo takrat začne oddajati dve vrsti (beta in gama) radioaktivnega sevanja, v tem obdobju postanejo bolniki nevarni za druge. Vsa oblačila in predmeti, ki jih nosi bolnik, ki se zdravi z radioaktivnim jodom, so predmet enega ali drugega posebna obravnava, ali odstranjevanje v skladu z ukrepi za zaščito pred radioaktivnostjo.
Kaj je bolje, operacija ali radioaktivni jod?
Mnenja o tej temi so protislovna tudi med strokovnjaki, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolezni ščitnice.
Nekateri od njih verjamejo, da lahko bolnik po tiroidektomiji (kirurški poseg odstranitve ščitnice), ki jemlje zdravila, ki vsebujejo estrogen, živi povsem normalno življenje, saj lahko redni vnos tiroksina obnovi delovanje manjkajoče žleze, ne da bi pri tem povzročil stranski učinek. učinki. Zagovorniki terapije z radioaktivnim jodom dajejo glavni poudarek dejstvu, da ta vrsta zdravljenja popolnoma odpravi stranski učinki(potreba po anesteziji, odstranitev obščitničnih žlez, poškodba povratnega laringealnega živca), neizogibna med kirurškim posegom. Nekateri so celo zvit, češ da zdravljenje z radioaktivnim jodom vodi v evtiroidizem (normalno delovanje ščitnice). To je skrajno napačna trditev. Dejansko je terapija z radioaktivnim jodom (kot tudi operacija tiroidektomije) namenjena doseganju hipotiroidizma - stanja, za katerega je značilno popolno zatiranje ščitnice. V tem smislu obe metodi zdravljenja zasledujeta popolnoma enake cilje. Glavne prednosti zdravljenja z radioaktivnim jodom so popolna nebolečnost in neinvazivnost ter odsotnost tveganja za zaplete po operaciji. Zapleti, povezani z izpostavljenostjo radioaktivnemu jodu, pri bolnikih praviloma niso opaženi.
Kakšna je torej najboljša tehnika? V vsakem primeru ima zadnja beseda lečeči zdravnik. Če ni kontraindikacij za predpisovanje terapije z radioaktivnim jodom pri bolniku (ki trpi npr. Gravesova bolezen) vam bo najverjetneje svetoval, naj ga raje. Če zdravnik meni, da je bolj smotrno opraviti tiroidektomijo, morate poslušati njegovo mnenje.
Usposabljanje
Priprave na jemanje izotopa je treba začeti dva tedna pred začetkom zdravljenja.
Priporočljivo je, da ne dovolite, da jod vstopi na površino kožo: bolnikom je prepovedano mazanje ran z jodom in nanašanje jodne mrežice na kožo. Bolniki naj zavrnejo obisk slane sobe, kopanje v morski vodi in vdihavanje morskega zraka, nasičenega z jodom. Prebivalci morskih obal potrebujejo izolacijo od zunanjega okolja vsaj štiri dni pred začetkom terapije. Pod strogo prepovedjo vitaminski kompleksi, prehranska dopolnila in zdravila ki vsebujejo jod in hormone: jih je treba prekiniti štiri tedne pred terapijo z radioaktivnim jodom. Teden dni pred jemanjem radioaktivnega joda se vsa zdravila, predpisana za zdravljenje hipertiroidizma, prekinejo. ženske rodni dobi obvezno opraviti test nosečnosti: to je potrebno za odpravo tveganja nosečnosti. Pred postopkom jemanja kapsule z radioaktivnim jodom se opravi test za absorpcijo radioaktivnega joda v tkivih ščitnice. Če je bila žleza odstranjena kirurško, se opravi test občutljivosti pljuč na jod in bezgavke, saj prav oni prevzamejo funkcijo kopičenja joda pri takšnih bolnikih.
Dieta pred terapijo
Prvi korak pri pripravi bolnika na terapijo z radioaktivnim jodom je dieta z nizko vsebnostjo joda, katere cilj je na vse možne načine zmanjšati vsebnost joda v pacientovem telesu, tako da bo učinek radioaktivnega zdravila prinesel bolj oprijemljiv učinek.
Ker se dieta z nizko vsebnostjo joda izvaja dva tedna pred jemanjem kapsule z radioaktivnim jodom, se bolnik pripelje v stanje jodnega stradanja; posledično tkiva, ki lahko absorbirajo jod, to počnejo z največjo aktivnostjo.
Predpisovanje diete s nizka vsebnost jod zahteva individualni pristop vsakemu bolniku, zato so priporočila lečečega zdravnika v posameznem primeru odločilnega pomena.
Dieta z nizko vsebnostjo joda ne pomeni, da se mora bolnik odreči soli. Uporabljajte samo nejodiran izdelek in omejite njegovo količino na osem gramov na dan. Dieta se imenuje z nizko vsebnostjo joda, ker je hrana z nizko vsebnostjo joda (manj kot 5 mikrogramov na porcijo) še vedno dovoljena.
Bolniki, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, se morajo popolnoma vzdržati:
Morski sadeži (kozice, rakove palčke, morske ribe, školjke, raki, alge, morske alge in prehranska dopolnila na njihovi osnovi). Vse vrste mlečnih izdelkov (kisla smetana, maslo, siri, jogurti, suhe mlečne kaše). Sladoled in mlečna čokolada (v prehrani bolnika je dovoljeno vključiti majhno količino temne čokolade in kakava v prahu). Slani oreščki, instant kava, čips, mesne in sadje v konzervah, pomfri, orientalske jedi, kečap, salama, pica. Suhe marelice, banane, češnje, jabolčna omaka. Jodirana jajca in jedi z velika količina rumenjaki. To ne velja za uporabo beljakov, ki ne vsebujejo joda: med dieto jih lahko jeste brez omejitev. Pobarvane posode in izdelki različni odtenki rjava, rdeča in oranžna barva, tako dobro, kot zdravila ki vsebujejo barvila za živila podobnih barv, saj je lahko v mnoge od njih vključeno barvilo E127, ki vsebuje jod. pekovski izdelki tovarniška proizvodnja, ki vsebuje jod; koruzni kosmiči. sojini izdelki(tofu sir, omake, sojino mleko) bogat z jodom. Zeleni peteršilj in koper, list in vodna kreša. Cvetača, bučke, kaki, zelena paprika, olive, krompir, pečeni v "uniformi".
V obdobju diete z nizko vsebnostjo ene je uporaba:
Arašidovo maslo, nesoljeni arašidi, kokosovi orehi. Sladkor, med, sadne in jagodne marmelade, želeji in sirupi. Sveža jabolka, grenivke in drugi citrusi, ananas, dinja, rozine, breskve (in njihovi sokovi). Beli in rjavi riž. Jajčni rezanci. rastlinska olja(razen soje). Surova in sveže kuhana zelenjava (razen krompirja, fižola in soje). Zamrznjena zelenjava. Perutninsko meso (piščanec, puran). Goveje, telečje, jagnječje meso. Posušena zelišča, črni poper. Jedi iz žitaric, testenine (v omejenih količinah). Gazirane brezalkoholne pijače (limonada, dietna kola brez eritrozina), čaj in dobro filtrirana kava.
Zdravljenje ščitnice z radioaktivnim jodom
Ta vrsta zdravljenja je eden izmed zelo učinkovitih postopkov, posebnost to je uporaba majhne količine radioaktivne snovi, ki se selektivno kopiči prav na tistih območjih, ki zahtevajo terapevtsko izpostavljenost.
Dokazano je, da v primerjavi z daljinskim izpostavljenost sevanju(s primerljivim odmerkom izpostavljenosti) terapija z radioaktivnim jodom lahko ustvari v tkivih tumorskega žarišča dozo sevanja, petdesetkrat večjo od sevalno zdravljenje, medtem ko učinek na celice kostnega mozga struktura kosti in mišic se je izkazala za desetkrat manjšo.
Selektivno kopičenje radioaktivnega izotopa in plitko prodiranje beta delcev v debelino bioloških struktur zagotavljata možnost točkovnega učinka na tkiva tumorskih žarišč z njihovim kasnejšim uničenjem in popolno varnost glede na sosednje organe in tkiva.
Kako se izvaja terapija z radioaktivnim jodom? Med sejo pacient prejme želatinska kapsula pravilne velikosti (brez vonja in okusa), znotraj katere je radioaktivni jod. Kapsulo je treba hitro pogoltniti z veliko (vsaj 400 ml) količine vode.
Včasih bolniku ponudimo radioaktivni jod v tekoči obliki (običajno v epruveti). Po zaužitju takšnega zdravila mora bolnik temeljito sprati usta in nato pogoltniti vodo, ki se uporablja za to. Bolnike s snemljivimi protezami bodo prosili, da jih pred posegom odstranijo.
Da bi se radiojod bolje absorbiral, zagotavlja visoko terapevtski učinek, naj se bolnik eno uro vzdrži jesti in pitja kakršnih koli pijač.
Po zaužitju kapsule se radioaktivni jod začne kopičiti v tkivih ščitnice. Če je bil odstranjen kirurško, pride do kopičenja izotopa bodisi v tkivih, ki ostanejo od njega, bodisi v delno spremenjenih organih.
Radiojod se izloča skozi blato, urin, izločanje znojnic in žlez slinavk, bolnikov dih. Zato se bo sevanje usedlo na predmete iz okolja, ki obdaja bolnika. Vse bolnike vnaprej opozorimo, da je treba v ambulanto odnesti omejeno število stvari. Ob sprejemu v ambulanto se morajo preobleči v bolnišnično perilo in oblačila, ki so jim bila izdana.
Po prejemu radioaktivnega joda morajo bolniki v izolirani škatli strogo upoštevati naslednja pravila:
Ko si umivate zobe, se izogibajte brizganju vode. zobna ščetka je treba temeljito sprati z vodo. Pri obisku stranišča uporabljajte stranišče previdno, pri čemer se izogibajte brizganju urina (zaradi tega naj moški urinirajo le med sedenjem). Urin in blato je treba vsaj dvakrat sprati, počakati, da se rezervoar napolni. Vsako nenamerno razlitje tekočine ali izločkov je treba obvestiti medicinsko sestro ali medicinsko sestro. Med bruhanjem naj bolnik uporablja plastično vrečko ali straniščno školjko (dvakrat sperite bruhanje), nikakor pa ne - umivalnik. Prepovedana je uporaba robčkov za večkratno uporabo (obvezna mora biti zaloga papirnatih). Rabljeni toaletni papir se odplakne z blatom. vhodna vrata je treba hraniti zaprto. Ostanke hrane damo v plastično vrečko. Hranjenje ptic in malih živali skozi okno je strogo prepovedano. Prhanje naj bo vsak dan. Če ni stola (mora biti vsak dan), morate o tem obvestiti medicinsko sestro: lečeči zdravnik bo zagotovo predpisal odvajalo.
Obiskovalci (predvsem majhni otroci in nosečnice) niso dovoljeni v bližini pacienta v strogi izolaciji. To se naredi, da se prepreči njihova sevalna kontaminacija s tokom beta in gama delcev.
Zdravljenje po tiroidektomiji
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se pogosto daje bolnikom z rakom, ki so bili podvrženi tiroidektomiji. Glavni cilj tega zdravljenja je popolno uničenje nenormalne celice, ki bi lahko ostale ne samo na mestu odstranjenega organa, ampak tudi v krvni plazmi.
Pacienta, ki je vzel zdravilo, pošljejo na izolirani oddelek, opremljen s posebnostmi zdravljenja. Vsi stiki pacienta z zdravstvenim osebjem, oblečenim v posebno zaščitno obleko, so omejeni na najnujnejše postopke.
Bolniki, ki se zdravijo z radioaktivnim jodom, morajo:
Povečajte količino tekočine, ki jo popijete, da pospešite izločanje produktov razpada joda-131 iz telesa. Tuširajte se čim pogosteje. Uporabljajte predmete za osebno higieno. Z uporabo stranišča dvakrat izvlecite vodo. Vsak dan menjajte spodnje perilo in posteljnino. Ker se sevanje s pranjem odlično odstrani, lahko pacientove stvari operete skupaj z oblačili ostale družine. Izogibajte se tesnemu stiku z majhnimi otroki: dvignite jih in poljubite. Bodite čim manj blizu dojenčkov. V treh dneh po odpustu (izvaja se peti dan po jemanju izotopa) spite samo sami, ločeno od zdravih ljudi. Dovoljeno je imeti spolne odnose, pa tudi biti v bližini nosečnice le en teden po odpustu iz klinike. Če je bolnik pred kratkim zdravljena radioaktivnega joda, nujno končal v bolnišnici, je dolžan o tem obvestiti zdravstveno osebje, tudi če je bilo obsevanje opravljeno v isti ambulanti. Vsi bolniki, ki so bili na terapiji z radioaktivnim jodom, bodo tiroksin jemali vse življenje in dvakrat letno obiskovali ordinacijo endokrinologa. V vseh drugih pogledih bo njihova kakovost življenja enaka kot pred zdravljenjem. Zgornje omejitve so začasne.
Posledice
Zdravljenje z radioaktivnim jodom lahko povzroči določene zaplete:
Sialadenita - vnetna bolezenžleze slinavke, za katero je značilno povečanje njihovega volumna, zbijanje in bolečina. Spodbuda za razvoj bolezni je uvedba radioaktivnega izotopa v ozadju odsotnosti oddaljene ščitnice. Pri zdravi osebi bi se ščitnične celice sprožile, da bi odpravile grožnjo in absorbirale sevanje. V telesu operirane osebe to funkcijo prevzame žleze slinavke. Do napredovanja sialadenitisa pride šele, ko prejmemo visoko (nad 80 milikurije - mCi) dozo sevanja. Različne kršitve reproduktivna funkcija , vendar se takšna reakcija telesa pojavi le kot posledica ponavljajočih se izpostavljenosti s skupnim odmerkom, ki presega 500 mCi.
Jod-131 - radionuklid z razpolovno dobo 8,04 dni, sevalec beta in gama. Zaradi visoke hlapnosti je bil skoraj ves jod-131, ki je prisoten v reaktorju (7,3 MKi), izpuščen v ozračje. Njegovo biološko delovanje je povezano z delovanjem ščitnice. Njegovi hormoni - tiroksin in trijodotiroain - vsebujejo atome joda. Zato ščitnica običajno absorbira približno 50% joda, ki vstopi v telo. Seveda železo ne razlikuje radioaktivnih izotopov joda od stabilnih. . Otroška ščitnica je trikrat bolj aktivna pri absorpciji radioaktivnega joda, ki je vstopil v telo. Poleg tega jod-131 zlahka prehaja skozi posteljico in se kopiči v plodovi žlezi.
Kopičenje velikih količin joda-131 v ščitnici vodi do disfunkcije ščitnice. Poveča se tudi tveganje za maligno degeneracijo tkiv. Najmanjši odmerek, pri katerem obstaja tveganje za razvoj hipotiroidizma pri otrocih, je 300 rad, pri odraslih - 3400 rad. Najmanjši odmerki, pri katerih obstaja tveganje za nastanek tumorjev ščitnice, so v območju 10-100 rad. Tveganje je največje pri odmerkih 1200-1500 rad. Pri ženskah je tveganje za nastanek tumorjev štirikrat večje kot pri moških, pri otrocih tri do štirikrat večje kot pri odraslih.
Velikost in hitrost absorpcije, kopičenje radionuklida v organih, hitrost izločanja iz telesa so odvisni od starosti, spola, vsebnosti stabilnega joda v prehrani in drugih dejavnikov. V zvezi s tem, ko enaka količina radioaktivnega joda vstopi v telo, se absorbirani odmerki bistveno razlikujejo. Še posebej veliki odmerki se tvorijo v ščitnici pri otrocih, kar je povezano z majhnostjo organa in je lahko 2-10-krat večje od odmerka obsevanja žleze pri odraslih.
Učinkovito preprečuje vdor radioaktivnega joda v Ščitnica jemanje pripravkov stabilnega joda. Hkrati je žleza popolnoma nasičena z jodom in zavrača radioizotope, ki so vstopili v telo. Jemanje stabilnega joda tudi 6 ur po enkratnem vnosu 131I lahko zmanjša potencialni odmerek za ščitnico za približno polovico, če pa jodno profilakso odložimo za en dan, bo učinek majhen.
Vnos joda-131 v človeško telo lahko poteka predvsem na dva načina: vdihavanje, t.j. skozi pljuča in peroralno s zaužitim mlekom in listnato zelenjavo.
Učinkovito razpolovno dobo dolgoživih izotopov določa predvsem biološka razpolovna doba, kratkoživih izotopov pa razpolovna doba. Biološka razpolovna doba je različna – od nekaj ur (kripton, ksenon, radon) do več let (skandij, itrij, cirkonij, aktinij). Učinkovita razpolovna doba se giblje od nekaj ur (natrij-24, baker-64), dni (jod-131, fosfor-23, žveplo-35), do deset let (radij-226, stroncij-90).
Biološka razpolovna doba joda-131 iz celotnega organizma je 138 dni, ščitnice 138, jeter 7, vranice 7, okostja 12 dni.
Dolgoročni učinki - rak ščitnice.